ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Karla Mariana López Sánchez 5°A
Conciencia: Proceso fisiolĂłgico en el cual el individuo Mantiene un estado de alerta, con pleno conocimiento de si mismo y de su entorno
Vigilia: Estado del que estĂĄ despierto, especialmente en las horas destinadas al sueĂąo.
Contenido de la conciencia los sentimientos, las percepciones, los pensamientos, los deseos, las voliciones, los actos de la imaginaciĂłn y del recuerdo.
Estructuras anatรณmicas involucradas
la corteza cerebral y el sistema reticular activador
Sistema de atención Requiere integridad del sistema de alertamiento , su disfunción se llama Síndrome confusional agudo •Corteza prefrontal: atencion motora •Corteza cingulada: aspectos emocionales de la atencion •Corteza parietal: atension sensorial
Grados de trastorno de la conciencia LETARGIA
compromiso incompleto de conocimiento y vigilia El paciente estĂĄ desorientado y somnoliento pero se mantiene despierto
OBNULACION
estado de depresiĂłn completa de la vigilia, del que el paciente puede ser despertado con estĂmulos leves.
ESTUPOR
Es un estado de depresión completa de la vigilia, del que el paciente puede ser despertado pero sólo con estímulos intensos. Los estímulos son generalmente de tipo doloroso
COMA
Constituye la depresión completa de la vigilia de la cual el paciente no puede ser despertado con ningún estímulo
Tipos de trastorno de la conciencia •Coma Estado vegetativo
El paciente mantiene la vigilia pero hay un trastorno severo del conocimiento. Cuando se prolonga por más de un mes se habla de un estado vegetativo persistente.
Mutismo Acinético
Similar al estado vegetativo, pero el paciente está inmóvil con ausencia absoluta de expresión oral sin movimientos oculares espontáneos
Estado de conciencia minima
Existe un grave trastorno de conciencia, pero puede demostrarse una mínima capacidad de conciencia auto y alopsíquica.
se efectúan en respuestas a estímulos específicos, por ejemplo: • obedecer órdenes simples • responder sí o no verbal o gestualmente • comunicarse •responder verbalmente en forma inteligible.
Sindrome de cautiverio
Se debe a infartos bulboprotuberanciales ventrales causan:
•diplejía facial •parálisis de los nervios craneales inferiores • cuadriparesia •el paciente no se mueve, sólo moviliza los ojos.
Grados de coma
Puede afirmarse que cuando el paciente tiene 8 puntos o menos esta en estado de coma
EtiologĂa Infecciones
Estructural
Metabolico
Por protozoarios
contusion cerebral
Falla cardiaca o pulmonar
Esclerosis multiple
Hemorragia subaracnoidea
Hipoglicemia
Encefalomielitis aguda diseminada
Hidrocefalia
Desequilibrio hidroelectrolitico
Cerebritis
Drogas Envenenamiento por metales Deficiencia de tiamina
Diagnostico y evaluación Historia clínica completa •Enfermedad actual •Antecedentes personales y familiares •Factores de riesgo
Exploración neurológica •Nivel de conciencia •Patrón respiratorio •Examen pupilar •Movimientos oculares •Exploración motora •Postura corporal
Exploración General •Signos vitales •Vía aérea •Estado circulatorio •Temperatura corporal •Piel •Cabeza y cuello •Boca •Tórax, abdomen y pelvis
Patrón respiratorio Nos orienta hacia la localización de la lesión
Respiración de Cheyne‐Stokes: ciclos de taquipnea con progresiva amplitud, hasta un pico máximo, y descenso gradual hasta llegar a un breve periodo de apne. Reflejan afectacion hemisférica bilateral.
Hiperventilación: hiperapnea rápida y mantenida. Aparece en las lesiones de mesencéfalo. También como compensación de una acidosis metabólica o intoxicación grave por salicilatos.
Respiracin apneustica Fase inspiratoria muy larga seguida por apnea prolongada. Lesiones de la protuberancia
Respiracion ataxica Completamente irregular, sin ritmo Se observa en lesiones de bulbo raquideo
Examen pupilar
Movimientos oculares •oculocefálico (ROC, «ojos de muñeca») •oculovestibular (ROV)
Se realiza el ROV cuando no se obtiene respuesta con el ROC y cuando está contraindicada la movilización cervical
si se obtienen en el coma, indican integridad del mesencéfalo, de la protuberancia y de los nervios oculomotores
El ROC se explora mediante la maniobra de ojos de muñeca, que consiste en una rotación lateral brusca de la cabeza y la flexión-extensión del cuello, buscando una desviación conjugada de la mirada en sentido contrario a la movilización.
La normalidad de la exploración indica un tronco cerebral intacto mientras que en lesiones bajas del mismo está ausente
El ROV se valora al irrigar un conducto auditivo, o ambos, con agua fría, estando el paciente semiincorporado (30º), asegurándose previamente de la integridad de la membrana timpánica.
•En situación de estupor con afectación difusa existen movimientos lentos y erráticos de ambos ojos •en afectación de tronco, los ojos quedan en posición fija •en lesiones hemisféricas suele existir desviación conjugada hacia el lado de la lesión.
Exploraciรณn motora Permite detectar focalidad al valorar las cuatro extremidades, y en caso de respuestas asimรฉtricas se considerarรก siempre el lado de mejor respuesta con vistas a la puntuaciรณn en la Escala de Glasgow. La postura de decorticaciรณn (hiperextensiรณn de miembros inferiores, con flexiรณn de los superiores), indica afectaciรณn diencefรกlica,
la postura de descerebraciรณn (hiperextensiรณn de los cuatro miembros con rotaciรณn interna) expresa un nivel lesional mesencefรกlico