Sesión clínica - Hipermenorrea
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Sesión clínica de Mª Dolores Jiménez, residente del CS de Jesús Marín (Molina de Segura - Murcia - España), para hablarnos del abordaje de la hipermenorrea desde Atención Primaria, aprovechando una paciente que tuvo durante su rotación en ginecología.
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- 1. HIPERMENORREA María Dolores Jiménez MIR MFyC CS Profesor Jesús Marín
- 2. A PROPÓSITO DE UN CASO Mujer de 34 años Consulta por astenia, cefalea, presíncope Palidez piel y mucosas FC 95 lpm TA 130/70 mmHg
- 3. Antecedentes personales: Obesidad Hipermenorrea Ligadura tubárica Hace un año consultó por hipermenorrea y dismenorrea Tratamiento con Loette 100/20 mcg Dretine 0.03/3mg Ningún tratamiento actual por decisión propia (no mejoría) Menarquía 12 años FM 7-8/28 G3P1C1A1
- 4. Pruebas complementarias: Analítica urgente Hb 5.6 + ferropenia Diagnósticos: 1. Anemia ferropénica de origen ginecológico 2. Hipermenorrea Actitud: 1. Tratamiento de la anemia 2. Derivación a Ginecología
- 5. CUESTIONES 1. ¿Cómo se define y se mide la hipermenorrea? 2.¿Se hizo una evaluación adecuada en la primera visita? ¿Fue adecuado el tratamiento anticonceptivo? ¿Se pudo prevenir la anemia? 3.¿Está justificada la derivación a Ginecología?
- 6. Hipermenorrea o menorragia Características de la menstruación normal frente a la hemorragia uterina anormal Característica Menstruaciones normales El sangrado uterino anormal Frecuencia Cada 21 a 35 días <21 días o 35 días> Regularidad Ciclos ocurren con una frecuencia bastante constante Variación de un ciclo a otro de más de 20 días se considera irregular Volumen 5 * a 80 ml de sangre Volumen de sangre es difícil de medir. En la práctica clínica, la menstruación pesados se definen generalmente como empapa una toalla o tampón más de cada dos horas o como un volumen de sangrado que interfiere con las actividades diarias (por ejemplo, se despierta del sueño del paciente, las manchas de la ropa o sábanas). Duración Sangrado durante 5 días Sangrado por> 5 día
- 7. Causas de hipermenorrea La más frecuente: Distorsión estructura endometrio Leiomioma Pólipos endometriales Adenomiosis Otras causas Disfunción anovulatoria Trastorno hemostasia Infección, inflamación: EPI, endometritis Neoplasias Alteraciones tiroideas (muy poco frecuente)
- 8. Abordaje de hipermenorrea en edad fértil Cantidad Gravedad Etiología Anamnesis completa Examen físico pélvico y general Pruebas iniciales bHCG, hemograma Pruebas analíticas adicionales según otros datos de la exploración: coagulación, TSH.
- 9. Preguntas que debe hacer para ayudar a cuantificar la pérdida de sangre durante la menstruación ¿Con qué frecuencia cambia de compresa / tampón durante los días de flujo máximo? ¿Cuántas compresas / tampones utiliza durante un solo período menstrual? ¿Es necesario cambiar la compresa / tampón durante la noche? ¿De qué tamaño son los coágulos? ¿Le ha dicho un médico que usted tiene anemia? Las mujeres con un volumen normal de la pérdida de sangre menstrual tienden a: cambiar las compresas/ tampones a intervalos ≥3 horas, utilizar menos de 21 compresas / tampones por ciclo, rara vez tenga que cambiar la compresa / tampón durante la noche, tener coágulos de menos de 1 pulgada de diámetro, no tener anemia
- 10. Tratamiento de hipermenorrea Administración cíclica de progestágenos los días 15-24 de cada ciclo: Medroxiprogesterona (Progevera) 10mg/día Progresterona natural 200-300mg /día ACO: Levonorgestrel o desogestrel 150mg + Etinilestradiol 20-30-35mg DIU con levonorgestrel (Mirena) AINEs: Naproxeno, ibuprofeno. Fibrinolíticos: Ácido tranexámico (Amchafibrin) 3 veces al día durante la menstruación (máx 5 días)
- 11. Principales criterios de derivación de Ginecología 1. Sospecha a partir de la historia y la exploración física una lesión estructural que requiera ecografía pélvica. 2. Hemorragia con Hb < 10mg/dl. 3. No respuesta a tratamiento médico.
- 12. CONCLUSIONES Elevada prevalencia (10-35%) Impacto en la calidad de vida de las mujeres Impacto en el uso de recursos sanitarios. Factor subjetivo y difícil de evaluar. La información de la mujer es un indicador inexacto y con frecuencia el estudio ginecológico es normal. IMPORTANTE MANEJO INICIAL EN AP IMPORTANTE BUSCAR PARÁMETROS OBJETIVOS
- 13. En nuestra paciente… No se evaluó de forma adecuada la cantidad de hemorragia no se percibió la gravedad no se solicitó analítica. El tratamiento con ACO fue adecuado. Está justificada la derivación a Ginecología por anemia severa y falta de respuesta a tratamiento médico. En la UGA se reciben numerosas IC por hipermenorrea con anamnesis incompleta, ausencia de analítica y sin tratamiento médico Manejo adecuado en AP aumenta la eficacia y la efectividad.
- 14. Gracias por vuestra atención
Notas del editor
- PG: Transforma el endometrio proliferativo en secretor, disminuye el sangrado. AINEs: Disminuye la síntesis de prostaglandinas en el endometrio, disminuye el sangrado.