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Exploracion Cardiaca de la materia de semiologia
- 1. EST: LEON MOLINA RUXANDRA S. DOCENTE: DR. RICARDO FREDDY CESPEDES SANABRIA EXPLORACION CARDIACA
- 2. • Antecedentes ⚬ Edad ⚬ Raza ⚬ Sexo ⚬ Ocupación ⚬ Dieta • Antecedentes familiares • APP ⚬ Escarlatina ⚬ Tuberculosis ⚬ Sífilis ⚬ Tripanosomiasis ⚬ DM Interrogatorio
- 3. Manifestaciones clínicas • Disneas de origen cardiaco • De esfuerzo • De decúbito • Permanente • Respiración de Cheyne-stokes • Asma cardiaca • IC asmoide ? Interrogatorio
- 4. Dolor precordial: No cardiaco • Pared • Pleura, pulmon o mediastino • Abdomen • Sist. nervioso • Psicogeno • Por padecimiento cardiaco no primitivo • Por padecimiento cardiaco primitivo ? INTERROGATORIO
- 5. LIMITES
- 6. INSPECCION ESTATICA: Coloracion (rojisa o cianotica), decoloracion asimetrica del torax, hidratacion de la piel, abultamientos prominencias, cicaticez y anormalidades en general. PA C I E N T E S E N T A D O D E M A N E R A R E C T A Y S I S E P U E D E C O N T O R A X D E S C U B I E R T O
- 7. INSPECCION DINAMICA Evaluar los latidos (latidos + en sentido del levantamiento o latidos en sentido de depresion) tanto en la region precordal, epigastrica y cervical.
- 8. INSPECCIONDECHOQUEDEPUNTA PERMITESABER • Localizacion • Forma • Intensidad • Frecuencia • Ritmo cardiaco Este se solcaliza en el 5to espacio intercostal izq. sobre la linea medio clavicular (adulto)
- 9. AUSCULTACION Frecuencia cardiaca, el ritmo, los tonos cardiacos y la pressencia de soplos Se auscultan los focos cardiacos (mitral o apexian). Contener la respiracion durante 15 seg. para una mejor auscultacion.
- 10. RUIDOSCARDIACOSNORMALES DUM: Indica el cierre de las valvulas auroventriculares (inicio de sistole). TAC: Indica el cierre de las valvulas semilunares (indica final de la sistole). S1 Y S2
- 11. RUIDOSCARDIACOSNORMALES S3 Se escucha en el foco mitral este corresponde a la diastole ventriular.
- 12. RUIDOSCARDIACOSNORMALES S4 (RUIDO AURICULAR) Por la tencion de las valvulas auroventriculares.
- 14. Normales Anormales RUIDOS CARDIACOS Segundo ruido Ruido crujiente-burbujeante Primer ruido Ruido metálico Tercer ruido Cuarto ruido Ruido de molino Ruido de chapoteo
- 15. RUIDOSCARDIACOSANORMALES Es un ruido en forma de silbido o un susurro, se escucha durante el ciclo cardiaco (latidos del corazon). Este ocurre debido a un flujo de sangre turbulento a traves de las valvulas cardiacas cuando se cierran. SOLPLOS CARDIACOS
- 16. SOPLOS Causas: • Orgánicos • Funcionales • Anorgánicos Intracardiacos- Extracardiacos • Cardioserosos • Cardiopulmonares
- 17. SOPLOS Soplos sistolicos • Soplos de eyección • Soplos de regurgitación Grados de soplos sistolicos • Grado I • Grado II • Grado III a V • Grado VI
- 18. Clasificación • Soplos constantes • Soplos crecientes • Soplos decrecientes o menguantes • Soplos crecientes-decrecientes SOPLOS
- 19. En relación con ciclo cardiaco • Sistólicos ⚬ Holosistólicos ⚬ Merosistolicos • Protosistolicos • Mesosistolicos • Telesistolicos • Diastólicos ⚬ Holodiastólicos ⚬ Merodiastolicos SOPLOS
- 20. RUIDOSCARDIACOSANORMALES Ocurre cuando los impulsos electricos que cordinan los latidos cardiacos no funcionan adecuadamente, lo que hace que el corazon lata demasiado rapido, demasiado lento o de manera irregular este se divide en TAQUICARDIA y BRADICARDIA. ARRITMIA
- 21. RUIDOSCARDIACOSANORMALES Ritmo cardiaco rapido. (+100 latidos por min.). TAQUICARDIA
- 22. FRECUENCIA Taquicardia • Desdoblamiento del primer ruido cardiaco • Desdoblamiento del segundo ruido
- 23. RUIDOSCARDIACOSANORMALES Ritmo cardiaco lento e irregular caracterizado por la disminucion de latidos (-60 latidos por min.), haciendo que el corazon no bombee suficiente sangre con O2 (ejercico o act normal.). BRADICARDIA
- 25. PERCUSION Consiste en golpear suavemente la superficie del torax, para poder reconocer alguna alteracion en el estado fisico del torax. Digito- digital: Colocar el dedo medio sobre la superficie del ceurpo (dedo plesimetro) y con otro dedo (el percutor) se realizan los golpes para obtener el sonnido. Esto se hace en manera de escalera
- 26. Se percute en sentido transversal desde la linea axilar anterior derecha hasta el esternon a nivel de los espacios interscostales 3-4-5 DETERMINAR EL BORDE DERECHO DELAREA CARDIACA
- 27. Se percute en sentido transversal y oblicuo desde la linea axilar anterior izquierda hacia el esternon, y tambien en sentido vertical ascendente o descendente. DETERMINAR EL BORDE IZQUIERDO DELAREA CARDIACA
- 28. Se ubica el VI utilizando el metodo digito- digital a nivel de T2 y T4 PARTE POSTERIOR
- 29. PERCUSION Sonido mate Áreas: • Cardiovascular anterior • Auricular izquierda posterior
- 30. PALPACION Preguntar si se presenta dolor en alguna region. PERSONA DELGADA Palpar con el paciente erguido (sentado).
- 31. PALPACION PERSONA CON EXCESO DE MASA MUSCULAR Se pedira al paciente que incline hacia adelante orientado hacia su lado izquierdo con una espiracion forzada.
- 32. PALPACION REGION PRECORDIAL Se aplica la mano de manera plana abarcando primero el mmesocardio y la punta y despues la region xifoidea y sus cercanias hasta la base y ambos lados del estrenon. Tambien se puede palpar colocando la mano transversalmente palpando el extremo sup del estrenon y sus parte adyacentes a los 2 lados del torax.
- 33. LATIDO CARDIACO Palma extendida, despues de encontarlo se precisan sus caracteristicas: • Ubicacion: 5to espacio intercostal izq. sobre la linea media clavicular. • Frecuencia y ritmo: Dependen de la sistole cardiaca. • Intensidad: Depende del grosor de la pared toracica y del tamaño y fuerza de la contraccion del corazon. • Forma y extension: Ayuda a la identificacion de anomalias (morfologia). • Movilidad: Es la fijeza y movimiento del corazon
- 34. LATIDO CARDIACO
- 35. Investigación del latido cardiaco ⚬ Situación ⚬ Frecuencia y ritmo ⚬ Intensidad ⚬ Forma y extensión ⚬ Movilidad PALPACION
- 36. RITMO • Ritmo fetal • Ritmo pendular • Ritmo de tres tiempos • Ritmo de galope
- 37. RITMO • Galope auricular o presistólico • Galope ventricular protodiastólico • Galope de adición • Galope de bloqueo o sístole en eco
- 38. RITMO • Ritmo en cuatro tiempos • Ruidos adventicios ⚬ Clic protosistólico aórtico y pulmonar ⚬ Clic meso y telesistólico
- 39. SEMIOLOGIA DEL PULSO ARTERIAL Consideraciones • Frecuencia Taquicardia • Sinusal 1.Fisiologica 2.Patologica Bradicardia • Sinusal Fisiologica accesional fisiologica permanente Patologica • Bradicardia por bloqueo AV
- 40. SEMIOLOGIA DEL PULSO ARTERIAL Volumen • Pulso alternante (Traube) • Pulso paradojico (kussmaul)
- 41. SEMIOLOGIA DEL PULSO ARTERIAL Ritmo (arritmias) • A. respiratoria • A. sinusal simple • A. por paro sinusal • A. extrasistólica • Aisladas • En salvas • Frecuentes • De tipo alorrítmico • A. completa por fibrilación auricular • A. por bloqueo AV incompleto • Tensión • Velocidad • Dicrotismo
- 42. TENSION ARTERIAL Factores • Volumen sistólico • Frecuencia • Elasticidad • Resistencias periféricas
- 43. TENSION ARTERIAL Influencia del ortostatismo • Aceleración del pulso • ↑ o ↓ leve de la PS • ↑ de la PD, +5 mmHg Métodos • Táctil o palpatorio (Riva- Rocci y Ehret. • Auscultatorio (Korotkov) • Oscilométrico
- 44. FORMULAS TENSIOMETRICAS Fórmula General • Hipertensión sistólica aislada ⚬ Hipertiroidismo ⚬ Fiebre ⚬ Bloqueo AV completo ⚬ Fístulas arteriovenosas ⚬ CAP ⚬ Insuficiencia aórtica ⚬ Arteriosclerosis • Hipertensión diastólica aislada • Hipertensión sistodiastólica • Hipertensión braquial aislada • Hipertensión crural aislada • Anisosfigmia braquial • Hipotensión arterial
- 45. METODOLOGIADEEXPLORACIONPARACLASIFICARLA HTA • Exploración física completa • Examen radiológico • Exámenes de laboratorio • Pruebas de función renal • Pruebas de reactividad vascular ⚬ Prueba del frío (Hines; Brown) ⚬ Prueba postural (Crampton) • Pruebas farmacológicas
- 48. Electrocardiografía Derivaciones unipolares Derivaciones bipolares DII V1 V2 V3 V4 V5 V6 DI DIII
- 51. ELECTROCARDIOGRAMA Anomalías del complejo auricular Onda P -P mitralis -P pulmonalis Intervalo PQ Anomalías del complejo ventricular QRS -Voltaje -Anchura -Engrosamiento, ondulaciones y melladuras -Onda Q -Onda S Espacio ST Onda T
- 52. Taquicardia AEV UTILIDAD PRACITA DE EKC Trastornos del ritmo Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal Arritmia sinusal respiratoria Ritmo nodal Arritmia extrasistólica Ritmo nodal 1.Auriculares 2.Nodal 3.Ventricular 4.Taquicardia paroxística 5.Fibrilacion y aleteo (Fluter) auricular 6.Fibrilación ventricular
- 53. Fibrilación auricular Flutter auricular Fibrilación ventricular AEA
- 54. Trastornos de la conducción • Bloqueo sinoauricular • Bloqueo AV ⚬ Simple ⚬ Incompleto ￭ Tipo I ￭ Tipo II ⚬ Completo • Bloqueo de ramas ⚬ Derecha ⚬ Izquierda • Sx de Wolff-Parkinson-White
- 56. INFARTO DE MIOCARDIO “La asociación de signos de isquemia (modificación de la T), de lesión (desnivel de ST) y necrosis (onda Q), constituye el cuadro eléctrico típico del infarto de miocardio”
- 57. HIPERTROFIA VENTRICULAR • HV izquierda • HV derecha • Tipos ventriculares
- 59. Hiperpotasemia
- 61. PRUEBAS DE LABORATORIO • Examen químico • Proteinograma • Proteína C • Fibrinógeno • Perfil de lípidos • Bilirrubina • Amoniemia • Catecolaminas • Lactato • Enzimas sericas • CPK • Troponina • Serología y hemocultivos
- 62. EXPLORACIONFUNCIONAL • Prueba de la apnea voluntaria • Pruebas de esfuerzo ⚬ Esfuerzo sin traslación ⚬ Maniobra de Valsalva-Burger(espiración forzada) ⚬ Prueba de Schellong o del cambio postural • Prueba radiológica del corazón en clinoposición y ortoposición • Prueba de Follath y Burkat • Índice pronóstico de riesgo vascular • Pruebas farmacológicas ⚬ Cardiotónica central ⚬ Angiotónica periférica • ECG
- 63. Pericarditis aguda Inspección Palpación Percusión Auscultación Radiología ECG Pericarditis constrictiva Insuficiencia mitral Insuficiencia aórtica Estenosis aórtica Estenosis pulmonar Insuficiencia Tricúspide Estenosis tricúspide Signo del almohadón, posición genupectoral, disnea, facie abotargada, estasis de aflujo. Astenia, jóvenes, ascitis, edema, ingurgitación yugular. Signo de Gendrin, pulso paradójico, puntos frénicos dolorosos. ↓ de la percepción del latido de la punta, hepatomegalia. ↑ de matidez en grandes derrames. Ruidos de roce que desaparecen en derrames y ruidos se ensordecen. 3er ruido diastólico, vibración pericárdica protodiastólica. Tienen que ser > 300 mL Afecta repolarización ventricular con elevación del segmento RST, aplanamiento o inversión de la T. A veces matidez por derrame pleural. Presencia de placas lineales calcificadas en posiciones oblicuas, confirma Dx. AP convexidad acentuada del arco inf. derecho. No especifica. Disnea, tos, AEV, facie mitral, cianosis. Frémito apical, choque de punta hacia abajo y afuera. Agrandamiento del área cardiaca. Soplo holosistólico, foco P refuerzo del 2do tono. Se irradia. Palidez, baile arterial, signo de Musset. Choque en cúpula de Bard. Agrandamiento del área cardiaca. Soplo diastólico suave. Desviación del eje y P mitral. Hipertrofia y sobrecarga derecha. Eje normal o desviado a la izquierda, signos de HVI, Q prominente en derivaciones precordiales izq. Hipertrofia ventricular izquierda y dilatación de Ao descendente. de Evans venoso, signo de Musset de origen venoso, de Cossio. Facie ᵈᵉ Shattuck, signo Latido ventricular Cianosis e ictericia, facie de Shattuck, aleteo en cuello, ascitis y edema. Síncope, angina de pecho,aspecto de porcelana. Latido acentuado en decúbito lat izq. Frémito sistólico en foco Ao. Thrill sistólico en II y Dilatación postestenótica de porción ascendente del cayado aórtico. P tricúspide, continuada con la p pulmonar, sin signos de HVD Agrandamiento del VI. derecho hipercinético, se extiende hasta línea axilar media. VD impercutible Contraste entre AD y los parénquimas pulmonares claros. Valor relativo, signos de HVD Gran dilatación del contorno der. VCS dilatada. Disnea de esfuerzo y cianosis III EII Soplo pansistólico tricúspide que ↑ en inspiración y con maniobra de Müller. Soplo presistólico tricúspide, chasquido de apertura tricuspídeo, signo de Rivero-Carvallo. Soplo mesosistólico in crescendo- in decrescendo. Soplo holosistólico intenso, a veces se diastólico por IP asociada. Abombamiento del arco pulmonar izq. ↑ del vol de cavidades derechas. Desviación del eje a la derecha, P pulmonar y sobrecarga ventricular derecha.