Adenopatias cervicales

ADENOPATÍASADENOPATÍAS
En pediatria
Dr. Rolando Cuevas Delgado

Adenopátías
 Localizada: Solo afecta un área ganglionar.
 Generalizda: Afecta dos o más áreas ganglionares
 NO contiguas.
 Tamaño variable de 2-10 mm de diámetro
 Se concentran en: Territorios ganglionares
- SUPERFICIALES
 cervicales, supraclaviculares, axilares, epitrocleares,
inguinales y poplíteos
- PROFUNDOS
 mediastínicos, mesentéricos, retroperitoneales.

Adenopatías banales
Sólo requieren VIGILAR EVOLUCIÓN si cumplen todos los siguientes
criterios:
Tamaño inferior a 1,5 cm
Ausencia de otros síntomas y signos de enfermedad
subyacente
No crecimiento progresivo
No fistulización

Signos de Alarma
Supraclavicular (Ganglio de Virchow)
Adenopatía (localizada) pétrea, fija, indolora
Sd. Constitucional asociado.
Adenopatía > 4 cm
Sudoración nocturna
Edad > 40 años
Algoritmo

Adenopátías periféricas
 Ganglios linfáticos: Exploración
 − Localización.
 − Temperatura.
 − Sensibilidad.
 − Si hay necrosis.
 − Tamaño.
 − Simetría.
 − Movilidad.
 − Consistencia.
 − Si se adhiere a los planos profundos

ADENOPATIAS
• DOLOR
• MOVIL
• BLANDAS
• ASIMETRICAS
ADENITIS
REACTIVA
• DOLOR
• CALOR
• ERITEMA
ADENITIS
INFECCIOSA
• NO DOLOR
• NO CALOR
• NO ERITEMA
DE PIEL
• PETREA
• NO DOLOROSA
• NO MOVILES
INFECCION
CRONICA
PASADAS
CARCINOMA
METASTATISICO

Recomendaciones frente adenopatía
 Realizar historia clínica detallada investigando tiempo
evolución, antecedentes infecciones, ingesta de
medicamentos, arañazo de gato o mordedura por
roedores.-
 Examen físico: Localización, tamaño, carácter,
presencia de otros signos
(hepatoesplenomegalia,exantema,compromiso articular
, otros.-)
 Solicitar exámenes de acuerdo al planteamiento
etiológico.-

EXÁMENES A REALIZAR
 Hemograma y VHS
 Cultivo de lesiones
 Serología
:EbsteinBarr,Citomegalovirus,Toxoplasmosis,
HIV, Bartonella
 Imágenes: Rx Torax, ( Tac torax) , Ecotomografia zona,
( Tac de zona).-Rx craneo.-
 Punción ganglionar para estudio citológico y cultivo
 Mielograma: frente sospecha enf hematológica
 Biopsia

LINFADENITIS CERVICAL
SUSPURATIVA AGUDA
 ETIOLOGIA: INFECCION BACTERIANA EN LA
BUCOFARINGE.
 LOS GERMENES MAS HABITUALES SON
STAPHYLOCOCCUS AEREUS RESISTENTE A
PENINCILINA
 STREPTOCOCCUS HEMOLYTICUS.
 EL STAPHYLOCOCCUS ES EL MAS COMUN EN LOS
LACTANTES.
 LOS ANAEROBIOS DE LA BUCOFARINGE NO SON
PATOGENOS EN LA ADENITIS CERVICAL.

DIAGNOSTICO
 FIEBRE PUEDE SER VARIABLE, AVECES LIGERA.
 SIN TTO EL GANGLIO SUELE CRECER Y SE VUELVE
FLUCTUANTE, LA PIEL ADELGAZA Y SE FORMA UN
ABSCESO.
 LA TOMA DE MUESTRA CON AGUJA FINA PUEDE SER
DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA. LA TOMA DE MATERIAL
PURULENTO CONFIRMA EL DIAGNOSTICO.

TRATAMIENTO.
 SI EL NIÑO PRESENTA SIGNOS DE SEPSIS, O ES MUY
JOVEN, LA HOSPITALIZACION Y ATB EV, INCLUIDO UNO
CON RESISTENCIA A LA LACTAMASA BETA.
 INSICION SOBRE EL NODULO Y COLOCACION DE
DRENAJE LAMINAR, CON VARIAS IRRIGACIONES
DIARIAS PARA ELIMINAR DETRITUS RESIDUALES.
 LA MEJORA OCURRE EN 2 A 3 DIAS, PESE A QUE SE
DEBE CONTINUAR POR 10 DIAS ATB.
 LA RESOLUCION COMPLETA TARDA SEMANAS.

LINFADENITIS CRONICA
 SON GANGLIOS CON CRECIMIENTO IMPRESIONANTE
QUE NO PAREDE PRESENTAR UNA INFECCION AGUDA.
NO EXISTE SENSIBILIDAD AL TACTO. NO PROGRESA
HACIA LA FLUCTUACION.

ETIOLOGIA
 EL NIÑO CON ESTE TIPO DE LINFADENOPATIA DEBE
ESTUDIARSE EN BUSCA DE INFECCION POR
TUBERCULOSIS Y ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DEL
GATO.

TRATAMIENTO
 MAYORIA DEBE RECIBIR UN CURSO COMPLETO DE
ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIESTAFILOCOCICA POR 2
SEMANAS POR VIA ORAL.
 SE DEBE EXPLORAR AL PACIENTE REPETIDAD VECES
PARA EVALUAR LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO.

CONDUCTA
 Un ganglio linfatico, dominante, unico, que se presente por 6
a 8 semanas que no responda a tratamiento antibiotico debe
removerse por completo, cultivarse y someterse a un
examen histologico para descartar una neoplasia.
 Los glanglios linfaticos agrandados en el espacio
supraclavicular y triangulo posterior son de mayor
preocupacion para la enfermedad maligna en comparacion
con los de la region submandibular o region triangulo inferior

LINFADENITIS LINFADENOPATIA
Agente etiologico
presente
• Linfadenitis
aguda
• Linfadenitis
cronica
Hiperplacia reactiva.
estimulacion antigenica
sin presenia del agente
infeccioso
• Hiperplacia Folicular
• Hiperplacia Paracortical

LINFADENITIS
MICOBACTERIANA
 La mayoria se origina por la infeccion de la micobacteria
atipica del complejo Mycobacterium- avium- intracellulare-
scrofulaceaum (MAIS).
 Define a un grupo de 10 a 15 micobacterias, las cuales
producen una forma determinada y especifica de linfadenitis.
 La via principal de entrada es la membrana mucosa de
faringe.
 La infeccion con la cepas atipicas compromete los ganglios
cervicales mas altos, submandibulares o submaxilares.

 La linfadenitis por M. Tuberculosis es una extencion de una
infeccion pulmonar primaria , casi siempre afecta a los
ganglios supraclaviculares.
 EPIDEMIOLOGIA:
 Es las frecuente entre los 1-5 años de edad, rara su
aparicion antes del primer año.
 Afecta a los ganglios linfaticos de un solo lado y su
diseminacion es rara.

EPIDEMIOLOGIA
 Las micobacterias atipicas entran a partir del ambiente y no
son contagiosas, y su reservorio es la boca y bucofaringe de
niños aparentemente sanos.
 No se ha comunicado diseminacion de persona a persona y
no es necesario aislamiento.

CUADRO CLINICO
 La infeccion por micobacterias atipicas se limita a los
ganglios linfaticos.
 Los pacientes pediatricos con linfadenitis micobacteriana
atipica permanecen asintomaticos y los g. linfaticos son
insensibles.
 Puede ocurrir involucion espontanea o la formacion de senos
y fistulas.

DIAGNOSTICO
LINFADENITIS
TUBERCULOSA
LINFADENITIS
MICOBACTERIANA
ATIPICA
RX DE
TORAX
Causas del
aumento del
volumen
cervical
RX DE
TORAX
Rx
normal

DIAGNOSTICO
LINFADENITIS
TUBERCULOSA
LINFADENITIS
MICOBACTERIANA
ATIPICA
Pruebas
cutaneas
Positivas al
DDP.
Negativa
o dudosa
Pruebas
cutaneas

DIAGNOSTICO
LINFADENITIS
TUBERCULOSA
LINFADENITIS
MICOBACTERIANA
ATIPICA
Antecedentes
de exposicion
No
contagiosa

DIAGNOSTICO
 Depende de los cultivos o del estudio histopatologico
despues de la excision del ganglio.

TRATAMIENTO.
 La terapeutica de las infecciones por MAIS es quirurgica.
 Se requiere reseccion cuidadosa de los ganglios afectados,
uno o dos glaglios centinelas y 2 menores subyacentes.
 Los niños con infecciones por micobacterias atipicas
reaccionan bien a la excision quirurgica completa sin
farmacoterapia.
 La linfadenitis tuberculosa responde bien a la quimioterapia
con farmacos estandars.

ENFERMEDAD POR ARAÑAZO
DEL GATO
 EPIDEMIOLOGIA: en los paises desarrollados es la causa
mas frecuente de linfadenopatia cronica no bacteriana..
 ETIOLOGIA: segundaria a un bacilo gram – pleomorfico,
aunque en fechas recientes se ha fijado atencion en la
Rochalimaea Henselae, un microrganismo que en el pasaso
se vinculada a huesped inmunodeprimidos.

 La afeccion se transmite casi siempre atravez de una herida
superficial de un gato, perro o simio. El gato saludable es el
vector mas frecuente.

CUADRO CLINICO.
 Inicia como una infeccion superficial o pustula que se forma
3-5 dias tras lo cual sobreviene una adenopatia regional en 1
o 2 semanas.
 Solo afecta un ganglio.
 la axila es el area que se afecta con mayor frecuencia.

DIAGNOSTICO
 Prueba cutanea a partir del antigeno que se obtiene del
aspirado del ganglio enfermo.
 Las complicaciones incluyen encefalitis, retinitis y
osteomielitis.
 El retraso entre el ataque y la linfadenopatia puede
demorarse hasta 30 dias.
 El interrogatorio cuidadoso suele confirmar el dx de contacto
con el gato.

TRATAMIENTO.
 No existe tratamiento especifico.
 Los atb no son de utilidad.
 La linfadenopatia se resuelve sola en unas semanas o
meses o con la simple supuracion ocacional.

Higroma quístico
 Es un tumor que a menudo se presenta en la zona de la
cabeza y el cuello. Es una anomalía congénita.
 Se forma a partir de pedazos de material que lleva líquido y
glóbulos blancos. Dicho material se denomina tejido linfático
embrionario.
 Después del nacimiento,
 un higroma quístico con
 frecuencia luce como una
 protuberancia suave bajo
 la piel

Síntomas
 Un síntoma común es un tumor en el cuello. Se puede
detectar al nacer o descubrirse posteriormente en un bebé
después de una infección de las vías respiratorias altas
(como un resfriado).

Tratamiento
 El tratamiento consiste en la extirpación completa del tejido
anormal. Sin embargo, los higromas quísticos con frecuencia
pueden crecer, lo que hace imposible la extirpación de todo
el tejido.
 Se han probado otros tratamientos, pero tuvieron un éxito
limitado. Dichos tratamientos incluyen:
 Medicinas quimioterapéuticas
 Inyección de medicinas esclerosantes
 Radioterapia
 Esteroides

Guía de Ayuda al Diagnótico.
SEMFyC
Algoritmo

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