Sindrome escrotal agudo

Notas del editor

1. son enfermos difíciles de evaluar debido a la naturaleza inespecífica de los síntomas y a la dificultad a la hora de explorar el escroto doloroso e inflamado. Su importancia radica en que el escrito agudo involucra patologías que pueden poner en riesgo la viabilidad del testículo y que requiere una pronta evaluación y diagnostico diferencial.
2. El escroto es una bolsa anatómica que aloja los testículos y se encuentra localizada en posición anterior al epidídimo. La irrigación arterial de los testículos tiene su origen en la aorta, al mismo nivel de salida de las arterias renales y se produce por el cordón espermático. El retorno venoso es conducido por la vena gonadal, y su contenido drena a la vena cava si se trata del teste derecho y a la vena renal izq si es el izquierdo. Rodeando a esta glándula se encuentra una cubierta denominada túnica vaginal. Los testículos son dos órganos glandulares con forma ovoide aplanados por los lados, de aproximadamente 5 cm de longitud, 3 cm de diámetro anteroposterior y 2.5 de ancho. Superficie lisa y su consistencia firme. El peso de cada uno oscila entre 15-20 gramos. El parénquima testicular está rodeado por la albugínea que se engrosa en la parte posterosuperior del testículo se engrosa y va penetrando en la glándula y formando el cuerpo de Highmore de donde parten unos finos tabiques que dividen el órgano en 300-400 lobulillos conteniendo cada uno de ellos entre 2-4 túbulos seminíferos. En el vértice de cada lobulillo confluyen los túbulos seminíferos dando lugar a los tubos rectos que se reúnen en la rete-testis o red de haller la cual aboca a los conos eferentes que finalmente llegan al conducto epididimario.   El testículo está suspendido por su región posterior y superior del cordón espermático y está fijado por su polo inferior a las cubiertas escrotales mediante una condensación de tejido fibroso denominada gubernaculum testis. De este modo cuelga en el escroto con su polo superior inclinado hacia delante unos treinta grados y con el epidídimo descansado posteriormente, unido a él, mediante el mesoepididimo. Los testículos están separados uno del otro por un tabique medio y están alojados dentro de la bolsa escrotal donde se diferencian siete capas que los contienen: Piel: rugosa y pigmentada Dartos: que es una mezcla de fibras musculares lisas, entremezcladas con tejido conjuntivo laxo que ante diversos estímulos puede contraer la piel del escroto Túnica celular subcutánea: continuación del tejido celular subcutáneo del abdomen Túnica espermática externa: que es continuación de la aponeurosis del oblicuo mayor Cremaster: compuesto por musculo estriado que deriva, sobretodo del oblicuo menor y recubre todo el cordón espermático y la túnica fibrosa interna del testículo en su cara anterior y laterales. Su contracción provoca el ascenso del testículo hacia el anillo inguinal externo. Túnica fibrosa interna o fascia espermática interna: continuación de la fascia transversa lis Túnica vaginal: que recubre con su hoja visceral la albugínea testicular en sus caras anterior y laterales, así como el epidídimo excepto en su zona posterior y se refleja a nivel del cordón espermático y cara posterior del epidídimo formando la hoja parietal, que descansa sobre la fascia espermática interna. La parte posterior del cordón espermático y epidídimo no están recubiertas de serosa vaginal. Por lo tanto el teste normal no posee un pedículo libre y no puede tensionarse. En el neonato la vaginal esta menos adherida a la fascia espermática interna, lo que va a permitir la torsión extravaginal del cordón espermático.   El epidídimo esta adosado a la parte posterior del testículo, adoptando una forma de coma o cimera de casco, y consta de una cabeza, un cuerpo y una cola. Su superficie posterior está unida directamente al escroto y al cordón espermático por un tejido fibroso. Los apéndices testiculares son restos mesonefricos intraescrotales sin ninguna función y se distinguen cuatro: Hidátide sésil de morgagni o appendix testis Hidátide pediculada de morgagni o appendix epiddimus Órgano de giraldes o paradidimo Conducto aberrante del epidídimo o vas aberrans de haller
3. La purpura, vasculitis de la pared escrotal T La fiebre mediterránea familiar (FMF) es una enfermedad autoinflamatoriaambién litiasis yuxtavesical y la epidididimitis congestiva por abstinencia o estimulación sexual. Fiebre elevada. Dolor en la zona abdominal, estreñimiento, vómitos. Peritonitis inflamatoria no infecciosa Dolor en pecho, tos seca y corta. Pleuritis inflamatoria no infecciosa Artralgias (dolor articular), inflamación articular (artritis). Sinovitis inflamatoria no infecciosa Dolores musculares Erupciones cutáneas, normalmente en la parte anterior de las piernas. Eritema erisipeloide Dolor testicular, vaginal o de ovarios. Orquitis, vaginitis Fatiga, dolor generalizado, alteración del sueño, inquietud, cambios de humor, depresión
4. -emergencia urológica que es mas común en recién y niños después de la pubertad aunque puede aparecer a cualquier edad la torsión es el resultado de la falta de fijación del testículo y del epidídimo a las cubiertas faciales y musculares que rodean al cordón con una región central testicular anormalmente estrecho con una túnica vaginal ( capa serosa)que rodea casi completamente al testículo y el epidídimo. Esto facilita rotaciones del teste sobre tu pedículo vascular dentro de la túnica vaginal. En condiciones normales, el teste no puede rotar sobre su pedículo ya que este anda fijado al dartos por el ligamento testicular . El mediastino testicular, la parte posterior del cordón espermático y el epidídimo no están cubiertos por la túnica serosa, se produce una rotación sobre el eje funiculoespermáticos que interrumpe el aporte venoso primero y después el arterial . Para que esto ocurra debe haber factores anatómicos que permitan una movilidad la teste y otra de desencandentes que produzcan la torsión. causas. Ausencia del ligamento testicular, ausencia de mesorquio posterior, falta de ligamentos escrotales, pedículo vascular en el polo superior
5. Intravaginal.95% de todas las torsiones. El teste rota junto con el cordón primero se produce edema y eritema por la congestión venosa, a continuación se obstruye el aporte arterial y se produce la necrosis del teste. La mayoría de las veces en el sentido de las agujas del reloj. DD con orquitis, CRU, GEA por etar acompañado de nauseas y vomitos Extravaginal(5%)Ocurre en neonatos y ocasionalmente intrautero, por la fijación incompleta del gubernaculum y las túnicas testiculares a la pared escrotal que deja al teste libre para rotar sobre si mismo.
6. Todos estos signos no los descarta! Cuidado con testes criptorquídicos porque el dolor estará mas relacionado con las zonas mas cercanas a su ubicación que con el escroto. El reflejo cremasterico consiste en la contracción del musculo cremasterico provocando el ascenso del teste al estimular la cara interna del muslo. Si el reflejo cremasterico esta presente se descarta la torsión, en contra, si esta ausente no se descarta.
7. La leucocitosis en otras patologías puede estar presente como en epididimitis Orina sin aparecen elementos patológicos (leucocitaria, piuria, gérmenes) no excluye el dg de torsión) ECOGRAFÍA ESCROTAL CON DOPPLER Es la prueba de elección en los casos de sospecha de torsión testicular, para cuyo diagnóstico se han comunicado unas sensibilidad y especificidad cercanas al 100 %. No se realiza de rutina en el síndrome escrotal agudo, estando indicada para aquellos casos en los que con la clínica y la exploración no se pueda descartar con seguridad una torsión testicular. También tiene un rendimiento cercano al 100 % para el diagnóstico diferencial entre neoplasia y otras causas de aumento del volumen escrotal (hidrocele, quistes…) en caso de exploración física no concluyente
8. El pronostico dependerá del tiempo de evolución de la torsión antes de la intervención y grado de compresión arterial. Es bueno en general si la detorsion se hace dentro de las 6 horas siguientes del inicio del dolor. Si la torsión es completa puede producirse el infarto en 6 horas. La evolución: el testículo puede evolucionar a atrofia tras la intervención en relación con el tiempo de evolución del cuadro, en los testículos operados en las primeras horas aparece atrofia en el 8% de los pacientes, en el 36% en aquellos intervenidos entre las 6 y 12 horas y en el 62% de los que se operan tras 12 a 24 horas A veces el paciente antes de la exploración quirúrgica y tras la sedación puede de manera espontanea producirse la detorsión sola. Cuando el dolor no se tolera a veces puede administrarse infiltración por anestésico
9. Las hidátides testiculares son vestigios müllerianos o mesonéfricos sin función, anexos al epidídimo o a los testículos y con un tamaño de 3-4 mm en condiciones normales. el pico de incidencia se sitúa en los 3-13 años de edad, siendo la hidátide más frecuentemente torsionada la testicular (hidátide de Morgagni). Hidátide sésil de morgagni o appendix testis Hidátide pediculada de morgagni o appendix epiddimus Órgano de giraldes o paradidimo Conducto aberrante del epidídimo o vas aberrans de haller
10. Hidrocele reactivo que puede dificultar la exploración.
11. Es la causa más frecuente del síndrome escrotal agudo. Su origen suele radicar en una infección urinaria previa oligosintomática no curada que se extiende al epidídimo y/o testículo y causa el cuadro. aproximadamente la mitad de los pacientes refieren un síndrome miccional asociado al dolor testicular o ausente en el momento del dolor pero presente en los días previos.
12. Generalmente se produce por vía ascendente tras colonización bacteriana desde la uretra, próstata o vejiga. El agente se relaciona con la edad, los hábitos sexuales del paciente y antecedentes o no de manipulación instrumental. Los antecedentes de infecciones urinarias, uretritis, secreción uretra, actividad sexual, sondaje uretral o cirugía del tracto urinario, pueden indicar una mayor probabilidad de epididimitis. Caso especial las constituidas por un origen químico o inducidas por drogas como el uso de amiodarona por producción de anticuerpos que producen inflamación de las cubiertas epididimarias.
13. PCR para facilitar la ayuda de si es proceso infeccioso inflamatorio o no Urocultivo antes de iniciar tto Tinción gram negativo del exudado uretral para identificar gérmenes específicos como diplococos como N Gono. si glóbulos blancos únicos sugieren uretritis no gonocócica en las que 2/3 son por C. Trachomatis. RARO EN URGENCIAS Ecografía escrotal: signos inflamatorios epididimarios con anormalidades en su ecogenicidad, existiendo zonas hiperecogenicas e hipoecogenicas. La delimitación de áreas hipoecogenicas claras sugiere la presencia de abscesos .hiperaflujo vascular. La eco doppler no suele ser necesarios pero si para el d/d de otras patologías. En el niño y hombre mayores: despistaje de patología urológica asociada . Cistografía clasIca, urografía iv, cistografía con radionúclidos.
14. El tratamiento especifico se basa en la administración de atb y si hay absceso el drenaje testicular. La atb depende de que el paciente haya contraído el proceso infeccioso por vía sexual. De manera empírica se considera que la vía de transmisión ha sido sexual en los pacientes menores de 35 años y por otra vía en los mayores de esa edad Remitir a Consulta Externa de Urología para revisión Advertir de la lenta resolución del proceso (hasta 2-4 semanas) Aconsejar que ante empeoramiento de síntomas o persistencia de fiebre >72 horas (posibilidad de absceso), acudir de nuevo a Urgencias
15. Guía antimicrobiana del Área de Aljarafe
16. PARAMYXOVIRUS.MUY POCO FRECUENTE EN LA INFANCIA .EN LA EDAD MAYOR SE OBSERVA EN UN 30 % DE LOS CASSOS. COMIENZA GENERALEMNTE SIENTE DIAS DESPUES DE LA PAROTIDISIT CON FIEBRE, ESCALOGRIOS, DOLOR DE CABEZA Y TESTICULAR Y LA PARTE BAJA DEL ABDOMEN.E.ES EN UN PORCENTAJE BAJO BILATERAL Y EN UN TERCIO EVOLUCIONA A ATROFIA TESTICULAR. Aparición 7 días después Remisión en 7 días
17. Poco frecuentes por estar protegidos por los muslos y marco óseo pubiano y por sus movilidad y elasticidad. Cerrados o no penetrantes: son los mas frecuentes. El prototipo es la contusión testicular Abierto o penetrantes; heridas incisas, perforaciones, laceraciones, avulsiones Contusión simple: la forma mas frecuente de traumatismo escrotal. Se produce rotura de los vasos escrotales con hematoma, equimosis y dolor. Hidrocele: colección de líquidos en la vaginal, fruto de una reacción inflamatoria postraumática Hematoma escrotal: puede difundir hacia pene, periné y pared abdominal. Los mas graves se deben por desgarro del ligamento escrotal y sus vasos. Hematoma intratesticular: sangrado del parénquima testicular por un golpe de fuerza moderada. Hematocele: el golpe rompe la albugínea y origina una colección de sangre en la cavidad vaginal. Rotura testicular; el trauma es tan intenso que el testículo se puede dividir en distintas partes o quedar unidas estas por algún tracto. Avulsiones: arrancamiento de los tegumentos que cubren los genitales generalmente secundario al atrapamiento de ropas por máquinas giratorias o industriales. Luxación testicular: con o sin lesión testicular. Ocurre rara vez , el desgarro del ligamento escrotal provoca que el testículo se situé fuera del escroto generalmente en anillo inguinal externo.
18. La ecografía permite la exploración testicular bastante completa de posibles colecciones intra y extratesticular o la integridad del testículo. El doppler color nos dará información del estado de la vascularización testicular. El tratamiento se basa en una exploración y reparación quirúrgica en casos de hematocele , hematoma intratesticular o ruptura evidente de la túnica albugínea. En traumatismo cerrados leves puede indicarse tratamiento conservador y observación. Si empeora la clínica será necesario la exploración quirúrgica.
19. INFARTO TESTICULAR: entidad rara, frecuente en adultos, puede afectar a un segmento del testículo, cursa con clínica de dolor escrotal brusco, muy intenso sin fiebre ni síntomas generales, el paciente se encuentra muy afecto por el dolor resultando difícil la exploración. El tto de elección es la orquiectomia EDEMA ESCROTAL IDIOPATICO: fenómeno alérgico en niños de 3-9 años, que cursa con edema y eritema escrotal bilateral y que puede extenderse a pene y perinés. Es auto limitado y el tratamiento será de los síntomas VASCULITIS: puede aparecer en el síndrome de schonlein-henoch en la enfermedad de berger o en kawasaki. Se produce dolor escrotal junto con las manifestaciones típicas de la enfermedad. Su tto es sintomático asociado al de la enfermedad de base. TUMORES TESTICULARES: cerca del 10% de los pacientes se quejan de dolor agudo. Puede venir causado por una hemorragia dentro del propio tumor sobre todo el cori carcinoma. Se palpara una masa testicular cuyo tamaño dependerá de la propia hemorragia. La ecografía muestra áreas no homogéneas o de densidad disminuida. El tratamiento es el propio de los tumores testiculares: orquiectomia HERNIA INGUINO-ESCROTAL; el saco herniario no puede extenderse a través del canal inguinal hasta el escroto o manifestarse una persistencia del conducto peritoneo vaginal. Esta hernia del contenido abdominal puede comprometer la irrigación intestinal y del teste por compresión del cordón. El tto será quirúrgico. COMPRESION FUNCULAR EN EL NIÑOS: se ha descrito dolo agudo testicular por estrangulación del contenido intestinal herniario. CAUSAS INFANTILES: procesos abdominales como la apendicitis pueden manifestarse como escroto agudo, estando involucrada una persistencia del conducto peritoneovaginal. Se asocia con frecuencia a una posición retro cecal del apéndice. En el período neonatal , un escroto agudo puede ser indicar de daño visceral abdominal como la hemorragia adrenal.