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Alumbramiento
- 1. Alumbramiento OSIRIS ARANZA HERNANDEZ VELAZQUEZ
- 2. DEFINICIÓN El alumbramiento o tercer periodo del parto transcurre desde el nacimiento hasta la expulsión de la placenta y las membranas fetales. Periodo del parto que tiene por objeto DESPRENDER, DESCENDER y EXPULSAR tanto la placenta como los anexos ovulares (membranas y cordón).
- 3. ALUMBRAMIENTO NORMAL Este periodo dura de 3 a 30 minutos después de la expulsión fetal siendo la mayoría de los casos antes de los 10 minutos. Se presenta un sangrado menor a los 500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en cesárea
- 4. PLACENTA Discoide 15 a 25 cm de diámetro 3 cm de espesor Pesa entre 500 a 600 gr Cara fetal o corial Cara materna: cotiledones Cordón umbilical: 2 A y 1 V
- 5. CORDON UMBILICAL Une al feto con la placenta Mide 50cm Dos arterias y una vena
- 6. ETAPAS 1. Reposo clínico 2. Desprendimiento 3. Descenso 4. Expulsión
- 7. DESPRENDIMIENTO Mecanismo: El desprendimiento placentario se produce por los mismos mecanismos fisiológicos que llevan a la expulsión del feto en el parto, vale decir contracción y relajación del músculo uterino. MODALIDADES Desprendimiento desde el centro (Baudelocque-Schultze) Desprendimiento desde el margen (Baudelocque-Duncan)
- 8. TIPOS DE DESPRENDIMIENTO CENTRAL Sangrado tardío. Cara fetal. Mecanismo de Schultze o Boudelocque (75%) • POR EL BORDE • Sangrado precoz. • Cara materna. • Mecanismo de Bou delocqueo Duncan (15%)
- 9. DESPRENDIMIENTO (SIGNOS CORPORALES) Signo de maximo ascenso o de schroeder: elevación del útero por arriba del ombligo y laterización Signo de la perdida hemática
- 10. DESCENSO Contracciones uterinas Acción gravitacional Peso del hematoma y de la placenta EXPULSION: Acción gravitacional y refleja
- 11. SIGNOS SEGMENTARIOS Signo de Alhlfeld o descenso del cordon Signo de küstner: se comprime el hipogastrio para trarar de ascender el fondo uterino Signo de strassman: se sostiene el cordon y se deprime el fondo uterino Signo de Fabre: se hacen movimientos sobre el cordon y se palpa fondo uterino Signo de strassman
- 12. DURACION Duración del periodo placentario: Normal: hasta 10 minutos Prolongado: 10 a 30 minutos Retención placentaria: mas de 30 minutos
- 14. ESPONTANEO Maniobra de Dublín: torsión continua de la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de estas.
- 15. DIRIGIDO Se estimula la dinámica uterina y la retracción uterina con fármacos. oxitocina
- 16. CORREGIDO Maniobra de credé; Presionar la pared Abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo del útero y con la palma de la mano sobre la superficie posterior aplicando la presión hacia la abertura Vaginal. Maniobra de freund: (masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento, descenso o expulsión)
- 17. MANUAL Extracción digital de la placenta. Anestesia general Desprende la placenta y luego se tracciona vía vaginal Revisión de la cavidad, oxitocina, profilácticos Indicación: mas de 30 minutos desde la expulsión del feto o en hemorragia severa
- 18. METODOS PARA EL MANEJO DEL TERCER PERIODO DE PARTO Manejo fisiologico (expectante) No se utilizan oxitócicos Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzo materno Se pinza el cordon después de la expulsioón de la placenta Manejo activo Se administran oxitócicos Se pinza el cordón Se expulsa la placenta mediante tracción controlada del cordón, con contratracción sobre el fondo Se masajea el fondo
- 19. EXAMEN DE LA PLACENTA EXAMEN DE LA PLACENTA Peso Forma Caras materna (Esta formada por 14-20 cotiledones) y fetal Borde placentario EXAMEN DEL CORDON UMBILICAL: Inserción Longitud Estructura EXAMEN DE LAS MEMBRANAS: Longitud y estructura
- 20. CAUSAS DE HEMORRAGIA POSPARTO LAS 4 T Tono Tejido Trauma Trombina