Laparotomia

Notas del editor

1. La apertura de la cavidad abdominal con fines de diagnóstico y terapéutico no es algo nuevo, se remonta a la antigüedad. Sin embargo, se ha convertido en un procedimiento rutinario desde la mitad del siglo XX, con la llegada curarizantes de las drogas y la intubación endotraqueal, que facilitó en gran medida las maniobras de apertura y el cierre de la pared abdominal. Desde 1988, los avances tecnológicos en el área Médica ha permitido el desarrollo de la laparoscopia de vídeo, que es la sustitución gradual de la laparotomía convencional en diversos procedimientos intracavitarios.El método consiste en pequeñas incisiones en pared abdominal.
2. Formada por varias capas; -Piel -Tejido subcutáneo -mm y sus facias profundas -Fasia extraperitoneal -Peritoneo Parietal Fasia superficial: formada por 2 capas; Capa superficial gruesa y capa profunda menbranosa Fasia extraperitoneal: capa continua que recubre la cavidad abdominal, y continua en la cavidad pélvica.
3. Musculatura abdominal: Músculos anterolaterales; 5 músculos: 3 Planos: Oblicuo Externo, Oblicuo Interno, trasverso del abdomen 2 Verticales: Recto del abdomen, Piramidal: tensa línea alba, en casos ausente
4. Vaina de los rectos formada por una capa única de aponeurosis de los mm OE, OI y transverso del abdomen. Las aponeurosis de los tres músculos anchos del abdomen envainan anteriormente los músculos rectos del abdomen y forman en la línea media la línea alba.
5. Fascia obturatriz a nivel de obturador externo
6. El peritoneo es la membrana que cubre la mayor parte de los órganos del abdomen. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre sí.
7. Para fines descriptivos dividimos el sistema arterial en tres porciones: Superior Arterias intercostales posteriores, Arteria Musculofrénica Inferior: Arterias epigástrica superior, arterias lumbares, arteria circunfleja iliaca superficial Lateral: Arterias iliaca superficial, rama de arteria femoral Arteria epigástrica superior; desciende por la vaina de los rectos, irriga recto abdominal, pared superficial y profunda de las regiones epigástrica y umbilical superior.
8. Plexo venoso subcutáneo → v. torácica interna (zona medial), v. torácica lateral (zona lateral e inferior)  → v. epigástrica superficial → v. femoral → v. epigástrica inferior → v. iliaca externa.
9. En planos profundos las venas acompañan a las arterias con los mismos nombres.
10. Para facilitar la descripción, se ha dividido el abdomen en 9 regiones mediante líneas imaginarias: LINEAS HORIZONTALES: Borde inferior decima costilla, Borde superior de crestas iliacas. LINEAS VERTICALES: Pasan x el punto medio, entre las espinas anterosuperiores y la línea media HD: lóbulo hepático derecho, Vesícula biliar, ángulo hepático del colon, Riñón derecho 2/3 superiores, E: hígado, estomago, Bulbo duodenal, 2da porción del duodeno, Aorta, Vena cava inferior, Colon transverso HI: Lobulo izq del hígado, cuerpo del estomago, cuerpo y cola del páncreas, Angulo esplénico del colon, Bazo, 2/3 sup del riñon izq Flanco Derecho: colon ascendente, 1/3 riñon derecho, uréter derecho Región Umbilical: Parte inferior del estomago, duodeno, Cabeza del páncreas, intes. Delgado, parte sup de uréteres, aorta abdominal, colon transverso, vena cava inferior. Flanco Izq: Colon descendente, 1/3 riñon izq, uréter izq Region Iliaca derecha: Ciego, apéndice, ileon terminal, Psoas derecho. Hipogastrio: Intestino delgado, Extremo inferior de los uréteres, Vejiga, colon sigmoides. Region iliaca izq: colon sigmoides, Psoas izq.
11. Una vez que un tipo de cáncer se ha diagnosticado, se deben realizar una serie de pruebas complementarias para saber si las células cancerosas se han extendido a otras partes del cuerpo (metástasis). A este conjunto de pruebas se les llama estadificación o estudio de extensión
12. La medicina paliativa está enfocada en lograr la máxima calidad de vida y actividad en los pacientes terminales, sin intentar acortar ni alargar la vida, procurando el alivio del dolor y otros síntomas estresantes.
13. Abdomen agudo es un síndrome que engloba a todo dolor abdominal de instauración reciente <48h con repercusión en el estado general, requiere de dx rápido y preciso ante la posibilidad de que sea suceptible de tratamiento quirúrgico.
14. Para facilitar la descripción, se ha dividido el abdomen en 9 regiones mediante líneas imaginarias: LINEAS HORIZONTALES: Borde inferior decima costilla, Borde superior de crestas iliacas. LINEAS VERTICALES: Pasan x el punto medio, entre las espinas anterosuperiores y la línea media HD: lóbulo hepático derecho, Vesícula biliar, ángulo hepático del colon, Riñón derecho 2/3 superiores, E: hígado, estomago, Bulbo duodenal, 2da porción del duodeno, Aorta, Vena cava inferior, Colon transverso HI: Lóbulo izq del hígado, cuerpo del estomago, cuerpo y cola del páncreas, Angulo esplénico del colon, Bazo, 2/3 sup del riñon izq Flanco Derecho: colon ascendente, 1/3 riñon derecho, uréter derecho Región Umbilical: Parte inferior del estomago, duodeno, Cabeza del páncreas, intes. Delgado, parte sup de uréteres, aorta abdominal, colon transverso, vena cava inferior. Flanco Izq: Colon descendente, 1/3 riñon izq, uréter izq Region Iliaca derecha: Ciego, apéndice, ileon terminal, Psoas derecho. Hipogastrio: Intestino delgado, Extremo inferior de los uréteres, Vejiga, colon sigmoides. Region iliaca izq: colon sigmoides, Psoas izq.
15. Incisiones media supra o infraumbilical Sigue la linea alba Rodea el ombligo Se incide: piel, TCS, aponeurosis, fascia transversal, peritoneo Facil de realizar, se visualizan todos los organos, excelente Laparotomia exploradora
16. Maylard da una excelente exposición de los órganos pélvicos, se coloca por encima y paralelo a la colocación tradicional de incisión Pfannenstiel
17. simpatectomía es un procedimiento quirúrgico indicado para el tratamiento de la hiperhidrosis en la que se resecciona (corta) algunos de los ganglios de la cadena del sistema simpático, ubicada al interior del tórax, en paralelo a la columna vertebral, para dar solución a la hiperhidrosis o sudoración excesiva de cara, manos y axilas.
18. Estudios recientes demuestran, que en condiciones normales y pasado un tiempo aunque no lo hayamos suturado, se produce la continuidad del mismo, gracias a un crecimiento lateral; en trabajos de Cochane se concluye que existen dos ventajas de no cerrar el peritoneo: ahorro de tiempo y menor índice de infecciones. Estos estudios vienen a restar importancia al cierre del mismo. A pesar de todo, este tema no está cerrado y se especula sobre el valor del cierre peritoneal para prevenir adherencias, y la importancia de dejar bien sellado el mismo en algún tipo de paciente (ascitis). A la luz de los conocimientos actuales no parece que se deba contraindicar su cierre individualizado de forma sistemática, sobre todo si está bien identificado y con consistencia y si parece lógico olvidarse del mismo en el caso contrario.
19. Es el verdadero tejido de sostén del cierre y ya Vidal Sans hace tiempo le consideraba responsable del 75% del valor de la futura cicatriz y hoy se piensa que todavía puede ser mayor. Por esa razón el cuidado de la fascia debe ser meticuloso desde la incisión hasta el cierre, el corte limpio y el cierre sin tensión. La toma de tejido con la sutura no debe hacerse cerca del borde, porque existe una zona de actividad biológica de al menos 0,75 centímetros que debe quedar libre de suturas para su actividad reparadora normal durante la cicatrización y porque además ésa es una zona de menor resistencia