Guía para la prevención y atención del ahogamiento

DEFINICIÓN
 ILCOR : Proceso de insuficiencia respiratoria
primaria resultante de la inmersión/sumersión en un
medio liquido.
 INMERSION SUMERSION
J. Soar et al. / Resuscitation 81 (2010) 1400–1433

TERMINOLOGIAS RELACIONADAS
 AHOGAMIENTO NO FATAL : rescate y reanimación exitosa de una
victima con deterioro respiratorio por inmersión o sumersión.
 SINDROME DE AHOGAMIENTO: si la persona experimenta parada
respiratoria como consecuencia de la inmersión/sumersión
 AHOGAMIENTO FATAL: Si la víctima que presentó ahogamiento
finalmente muere.
 RESCATE ACUATICO: Cualquier accidente de sumersión o inmersión
sin evidencia de deterioro respiratorio

ETIOLOGÍA
PRIMARIO SECUNDARIO
La víctima cae al agua
y no sabe o no es capaz
de nadar.
La víctima cae al agua
como consecuencia de
un síncope debido a
enfermedades preexistentes.

EPIDEMIOLOGÍA
OMS 2014. INFORME MUNDIAL SOBRE AHOGAMIENTOS

DURACIÓN de la
inmersión/sumersión
CANTIDAD
líquido aspirado
TIPO
líquido aspirado
Severidad de la
HIPOXEMIA
FISIOPATOLOGÍA
Current Concepts.Drowning. David Szpilman, Et al, 2012. N Engl J
Med 366;22

FISIOPATOLOGÍA
INMERSION
SUMERSION
PANICO, AGITACION,
LUCHA
APNEA VOLUNTARIA
RESPIRACIONES
VOLUNTARIAS
TOS Y ASPIRACION
CONTINUA DE AGUA
ESPASMO LARINGEO
HIPOXIA
HIPERCAPNIA
SINCOPE
APNEA
TAQUICARDIA
BRADICARDIA
DISOCIACION ELECTROMECANICA
PARADA CARDIORESPIRATORIA

PANICO
APNEA
VOLUNTARIA RESPIRACION
INVOLUNTARIA
HIPOXIA
HIPERCAPNIA
PERDIDA DE CONCIENCIA, PARO
CARDIORESPIRATORIO, MUERTE

FISIOPATOLOGÍA
 AGUA DULCE  AGUA SALADA

AGUA DULCE
 HIPOTÓNICA
 El agua aspirada pasa de
los alvéolos al espacio
intravascular.
 Hipervolemia
 Gran Hemólisis
 Hiperkalemia
 Disminución: Na,Cl,Ca,
Mg.
 Colapso alveolar
 Atelectasias
 HIPOXEMIA

AGUA SALADA
 HIPERTÓNICA
 Paso de lÍquido del
medio intravascular a los
alvéolos.
 Hipovolemia
 Hemolisis
 Aumento: Na,Cl,Ca,Mg
 Edema Pulmonar
 HIPOXEMIA

 CLINICAMENTE NO HAY DIFERENCIAS
“Los cambios hemodinámicos
y cardiovasculares que ocurren
tras el ahogamiento se deben
fundamentalmente a la
HIPOXIA y no de la tonicidad
o composición del agua”
Soar J et al. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning,
drowning, accidental hypothermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma,
pregnancy, electrocution. Resuscitation 2010; 81 (10): 1400-1433.

FISIOPATOLOGÍA
 Las grandes alteraciones electrolíticas rara vez se
encuentran en la primera muestra sanguínea.
 Hay victimas que no ingieren una gran cantidad de liquido
y que presentan edema pulmonar severo.
MARK J. RUMBAK.NEUROGENIC PULMONARY
EDEMA IN NEAR-DROWNING.

Una llamada a la acción.
Szpilman D, et al. Creating a drowning chain of survival. Resuscitation (2014)

¿A QUIÉN ESTÁ DIRIGIDA?
 Profesionales Acuáticos.
 Primeros respondedores que entran en contacto
con el agua.
 Personas que trabajan en o alrededor del agua.
Cualquier persona que se encuentre en
un escenario acuático

PREVENCIÓN: En el agua y
alrededores
85% de los ahogamientos pueden PREVENIRSE:
 Manténgase al alcance del brazo de los niños
 Nadar en zonas seguras y con socorristas
 Cercar piscinas.
 Usar chaleco salvavidas.
 Aprende a nadar.
Moran K, et al. Where the Evidence and Expert Opinion Meet: A Review of Open-Water:
Recreational Safety Messages. International Journal of Aquatic Research and Education, 2011

RECONOCER AHOGAMIENTO:
Pide ayuda
 La cabeza debajo del agua o
hacia atrás y la boca abierta
 Cabello sobre los ojos y la cara
 Hiperventilan o jadean
 Parece que suben escalera
 Tratan de nadar sin avanzar

PROPORCIONAR FLOTACIÓN:
Para evitar la inmersión
 Mientras llega la ayuda o planificamos que hacer.
 Boya circular, botellas vacías de plástico, tablas de surf,
trozos de madera, hieleras, etc
Lo más importante:
no te pongas en riesgo
nunca.

SACAR DEL AGUA:
Solo si sabes hacerlo
JUSTIFICACIÓN
 Para reducir aún más la
aspiración y permitir un
mejor pronóstico.
 Para permitir la atención en
un lugar seco.

SACAR DEL AGUA:
ACCIONES
 Trate de remover a la víctima sin entrar en el agua
 De instrucciones para que salga del agua
 Si es seguro rescate a la víctima usando cualquier equipo
de flotación

¿Hay que desalentar al laico que entre al
agua para rescatar a alguien?

¿Hay que desalentar al laico que entre al
agua para rescatar a alguien?
La entrada al agua es
una DECISIÓN
PERSONAL

SACAR DEL AGUA:
FACTORES IMPLICADOS
 Relación con la víctima
 Profundidad del agua
 Distancia a la víctima
 Habilidad en natación
 Nivel de peligro.
 Otros

No podemos prohibir que una madre trate
de rescatar a su niño, pero debemos
recomendar un rescate seguro

Cuando sea INSEGURO, dejarlo a
PROFESIONALES

ATENCIÓN MÉDICA
Si es necesario
 SVB y SVA temprana: mejora el pronóstico.
 Reanimación especial.
 Ventilación en agua
 ABC Vs CAB
 Numero de primeras
ventilaciones

ATENCIÓN MÉDICA
Ventilación en agua
MORTALIDAD
 31-44%: paro respiratorio.
 88-93% : parada
cardiorrespiratoria
La ventilación en agua mejora la
SUPERVIVENCIA 5 veces sin SECUELAS

Agua poco profunda
No equipo necesario
Agua profunda
Equipo de rescate, 2 rescatadores
CARA DE LA VICTIMA FUERA DEL AGUA, ABRIR LA VIA AEREA Y VER SI RESPIRA
SI NO RESPIRA, INICIAR VENTILACIÓN EN EL AGUA 10-15 RESP EN 1 MINUTO
SI LA
VENTILACION
SE RESTURA
Llevar a lugar seco y
vigilar que siga
respirando.

ATENCIÓN MÉDICA
Si es necesario
AREAS CON SALVAVIDAS
 < 6%: Atención médica.
 0.5%: RCP
TRANSEUNTES:
 30%: RCP
Drowning. Current concepts. Szpilman et al. The new England and
Journal of Medicine. 2012

ATENCIÓN MÉDICA
Si es necesario
EN DECUBITO SUPINO
 RESPIRA:
 Posición de seguridad
 Evitar hipotermia.
 NO RESPIRA.
 5 Ventilaciones
 5 CICLOS 30:2

CUIDADOS PREHOSPITALARIOS
AVANZADOS
 No necesita cuidados.
 Solo oxigeno
 Respiración de rescate.
 Intubación.
 Desfibrilación

Grado 1 Aspiración de poca cantidad de líquido.
Tos.
Grado 2 Aspiración de una cantidad moderada de líquido.
Intercambio alveolo capilar alterado.
Poca cantidad de espuma en boca o nariz.
Grado 3 Edema agudo pulmonar sin hipotensión.
Gran cantidad de espuma en boca y nariz
Grado 4 Edema agudo pulmonar con hipotensión.
Gran cantidad de espuma en boca y nariz
Grado 5 Paro respiratorio
Grado 6 Paro Cardiorespiratorio

AVANZADOS
Respiración
Pulso
Arterial
Auscultación
Pulmonar
Presión
Arterial

RESPIRA
PULSO
ARTERIAL
SI
AUSCULTACIÓN
PULMONAR
ANORMAL NORMAL
NO
EDEMAAGUDO
PULMONAR
PRESION
ARTERIAL
TOS
ALGUNOS
ESTERTORES
NO
SI
BAJA NORMAL

AVANZADOS

CUIDADOS
HOSPITALARIOS
 < 6%
 ABCDE
 HIPOXIA
 Pruebas complementarias iniciales
 Recabar historia
 8 HRS DE ESTANCIA PREVIA AL ALTA

CUIDADOS
HOSPITALARIOS
 < 6%
 ABCDE
 HIPOXIA
SpO2: ≥ 94%
• Mascarilla con reservorio 15L/min
• Valora VMNI
• Si no se logra: IOT
PEEP: 5-10 cmH2O
Hipoxemia: 10-20CmH2O

CUIDADOS
HOSPITALARIOS
 < 6%
 ABCDE
 HIPOXIA
SpO2: ≥ 94%
• Mascarilla con reservorio 15L/min
• Valora VMNI
• Si no se logra: IOT
PEEP: 5-10 cmH2O
Hipoxemia: 10-20CmH2O
PREVENIR Y TRATAR :
HIPOTENSION, HIPOVOLEMIA.
• O2, cristaloide, normotermia.
• ECO TT. Soporte vasoactivo
• RCP: NO Farmacos endotraqueales.
• Cardiomonitorización continua.
•ECG: onda de Osborn

COMPLICACIONES:
SDRA
 40%.
 Sospecharlo precozmente (traslado, hospital)
 Tratamiento: Ventilación Protectora
 Responden mejor al manejo
 Evitar destete < 24hrs
 Corticoesteroides: controvertido
 Broncoespasmo : falla a broncodilatadores

COMPLICACIONES:
NEUMONÍA
 12%
 Ab profiláctica:
 Aguas contaminadas
 Broncoaspiración
 Broncoscopia: seleccionados.
 Antibioticoterapia: gram +/-
 Fiebre.
 Leucocitosis.
 Infiltrado pulmonar persistente/nuevo
 Cultivo con antibiograma

COMPLICACIONES :
POCO FRECUENTES
 SEPSIS
 CID
 HIPERTENSION
INTRACRANEANA
 INSUFICIENCIA RENAL

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