c3.hu3.p1.p3.El ser humano como ser histórico.pptx
Trabajo de Parto Normal
1. Henry Bolaños
-Médico Gineco-Obstetra
-Esp en Videolaparoscopia
- Ing de Sistemas
- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
Maestria: e-learning
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Trabajo de Parto Normal
Dr. Henry Bolaños
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Contenido
Conceptos Generales
F que participan
Dx Situación Fetal
Dx Presentación Fetal
Atención del Parto
Recomendaciones
El Problema
Dr. Henry Bolaños
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Definiciones
Definiciones
Preparto
Parto
Trabajo de parto
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Periodos y Fases
Periodos (Etapas) y Fases del Parto
Dilatación
Fase latente (n=8,6h; m=5,3h)
Fase activa (n=1cm/h; m=1,5cm/h)
Expulsivo (n=2h; m=1h)
Alumbramiento (15,30 min)
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Periodos y Fases
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En la Evaluación TP
Considerar la madre (continente)
Talla Materna Favorabilidad del cérvix
Antecedentes Obstétricos cérvix normal
pesos fetales previos cono
distocias multipara
parto instrumentado, trauma previos y
trauma pélvico las malformaciones
Evaluar la pelvis Alteraciones de los tejidos blandos
ángulo subpúbico quistes vaginales
espinas miomas del segmento
cncavidad del sacro malformaciones Mullerianas
espacio interespinoso y espinas
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En la Evaluación TP
Considerar el feto (contenido)
Pesos fetales previos vs Peso fetal Asinclitismo
calculado Alteraciones morfológicas fetales
Altura Uterina hidrocefalia
Situación de presentación higroma quístico
longitudinal (cefálica - podálica) bocios
transversa circulares al cuello
Oblicua hidrops fetalis
Modalidades de presentación siameses
bregma, frente o cara Estación de la presentación
franca, completa e incompleta
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F que participan
Factores que Participan
Estructuras óseas maternas y fetales
Contenido
Continente
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Dx Situación Fetal
Diagnóstico de la
Situación Fetal
Son posibles la situación:
Longitudinal (A, B)
Transversa (C)
Oblicua (D)
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Dx Situación Fetal
Diagnóstico de la Situación Fetal
Es la relación del eje longitudinal fetal
con el eje materno
Maniobras de Leopold
Ecografía Obstétrica
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Dx Situación Fetal
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Atención del Parto
Presentación
Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho pélvico
superior ocupándolo en gran parte.
1. Cefálica
2. De nalgas
3. De hombro
4. Fúnica
5. Compuesta
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Atención del Parto
Atención del Parto Cefálica Examen Vaginal
(Vértice)
Variedad de posición
Encajamiento El punto de referencia
Cambio de altura Modalidad de presentación
Cambio de actitud El punto de reparo
Sinclitismo
Desprendimiento
Alumbramiento
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Atención del Parto
Encajamiento
Cuando el diámetro biparietal del
feto esta a nivel del estrecho
superior
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Atención del Parto
Atención del Parto. Vértice
Cambio de altura
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Atención del Parto
Atención del Parto. Vértice
Cambio de actitud
Relación que guardan los distintos
segmentos fetales entre si.
La actitud normal es la flexión
moderada o hiperflexion.
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Atención del Parto
Atención del Parto. Vértice
Cambio de actitud
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Atención del Parto
Atención del Parto. Vértice
Variedad de posición (rotación interna)
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Atención del Parto
Tacto Vaginal
Punto de Referencia
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Ant
Atención del Parto
OAD OAI
Variedad de Posición
Punto de Referencia
Der Izq
OPD OPI
Pos
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Atención del Parto
Variedad de Posición
Punto de Referencia
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Atención del Parto
Examen Vaginal
Punto de referencia
Es un elemento de la presentación elegido
convencionalmente como guía y que sirve para establecer
con su ubicación en la pelvis la variedad de posición.
El punto de referencia en al modalidad de vértice:
Vértice: fontanela posterior o menor
Nalgas: sacro
Transversa: acromion
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Atención del Parto
Examen Vaginal
Variedad de posición
La variedad de posición. Es la relación que guarda el punto
de referencia con los cuadrantes de la pelvis.
En la presentación cefálica la variedad de posición es la
situación que ocupa la fontanela menor con relación a los
cuadrantes de la pelvis.
(OA, OIA, ODA, OP, OIP, ODP).
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Atención del Parto
Modalidad de Presentación
Punto de Reparo
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Atención del Parto
Examen Vaginal
Modalidad de Presentación
Son variantes que ofrece la presentación según la actitud
que adopta.
Modalidades de presentación:
Cefálica: vértice, frente, bregma, y cara.
Podálica: franca, completa e incompleta
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Atención del Parto
Examen Vaginal
El punto de reparo
Es el elemento fetal que forma parte de cada modalidad de
presentación y que una vez individualizado permite el
diagnóstico de la misma.
El punto de reparo
Modalidad de cara es: La cara.
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Atención del Parto
VARIEDADES CEFALICAS
PRESENTACI P. P. REF DIAMETR HIPOMOCLIO DESPRENDIMIEN
ON REPARO O N TO
VERTICE Fontanela Occipital S.O.B. 9.5 Occipital Deflexión
menor
BREGMA Bregma Angulo O.F. 10.5 Glabela Flexión y deflexión
anterior
bregma
FRENTE Frente Nariz O.M. 13.5 Base de la Flexión y deflexión
nariz
CARA Cara Mentón S.M.B 9.5 Mentón Flexión
S.P.E. 13.5
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Atención del Parto
Examen Vaginal
Sinclitismo
Asinclitismo
Anterior
Posterior.
Los cambios sucesivos de asinclitismo
anterior a posterior, permiten ofrecer al
feto sus menores diámetros a los mayores
de la pelvis
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Atención del Parto
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Atención del Parto
Desprendimiento
Extensión
Rotación Externa
Expulsión
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Atención del Parto
Desprendimiento
Extensión
Es producto de 2 fuerzas
1. La contracción uterina empuja hacia
abajo y afuera
2. El suelo perineal empuja hacia
arriba y afuera
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Atención del Parto
Desprendimiento
Rotación Externa
Una vez la cabeza esta
afuera, esta tiende a adoptar la
misma posición que tenia antes
de la rotación interna
De esta forma un hombro
hará contacto con la sínfisis del
pubis y otro con la cavidad
sacra
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Atención del Parto
Desprendimiento
Expulsión
Primero es la expulsión
del hombro anterior en
contacto con el pubis y
luego el posterior, que
distiende el periné
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Atención del Parto
Alumbramiento
Schultze
Duncan
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Durante el TP
Acompañamiento Materno Evaluación fetal
Evaluar la condición clínica de la Evaluar la FCF
madre Realizar MEF
Mantener la hidratación adecuada variabilidad y tolerancia a las
Suministrar apoyo y contracciones
acompañamiento Considerara Medio Ambiente
Establecer un dialogo sincero y Intrauterino
confiable Placenta
líquido amniótico
enfermedades fetales
Mantener un control del trabajo de parto
humanizado y con calidad
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El problema
Distocia (dificultad para el parto): el diagnóstico más frecuente al
que se enfrenta quién atiende partos
30% de las cesáreas son por distocia
68% son inexplicadas
Falla de progresión
Ausencia de dilatación vs falta de descenso
Combinación de factores
Cesárea por falla de progresión
24% realizadas en fase latente
73% antes de 4 cm: No excedieron límites de Friedman
Ness, A, Goldberg, J, Berghella, V. Obstet Gynecol Clin N Am. 32:201-220. 2005
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El problema
La distocia es la primera causa de mortalidad perinatal
90% de neonatos a término con:
encefalopática
convulsión,
Demandas al sector salud en Colombia
Médicos generales y
Médicos gineco-obstetras
Fuente: División científica SCARE-FEPASDE. Marzo 2007
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Contenido
Conceptos Generales
F que participan
Dx Situación Fetal
Dx Presentación Fetal
Atención del Parto
Recomendaciones
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