Trabajo de Parto Normal
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Información, para formación médica continua Aspectos generales sobre el trabajo de parto normal, en presentación de vértice
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- 1. Henry Bolaños -Médico Gineco-Obstetra -Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos Maestria: e-learning www.losprofesionales.net Trabajo de Parto Normal Dr. Henry Bolaños
- 2. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Contenido Conceptos Generales F que participan Dx Situación Fetal Dx Presentación Fetal Atención del Parto Recomendaciones El Problema Dr. Henry Bolaños
- 3. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Definiciones Definiciones Preparto Parto Trabajo de parto
- 4. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Periodos y Fases Periodos (Etapas) y Fases del Parto Dilatación Fase latente (n=8,6h; m=5,3h) Fase activa (n=1cm/h; m=1,5cm/h) Expulsivo (n=2h; m=1h) Alumbramiento (15,30 min)
- 5. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Periodos y Fases
- 6. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Partograma
- 7. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net En la Evaluación TP Considerar la madre (continente) Talla Materna Favorabilidad del cérvix Antecedentes Obstétricos cérvix normal pesos fetales previos cono distocias multipara parto instrumentado, trauma previos y trauma pélvico las malformaciones Evaluar la pelvis Alteraciones de los tejidos blandos ángulo subpúbico quistes vaginales espinas miomas del segmento cncavidad del sacro malformaciones Mullerianas espacio interespinoso y espinas
- 8. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net En la Evaluación TP Considerar el feto (contenido) Pesos fetales previos vs Peso fetal Asinclitismo calculado Alteraciones morfológicas fetales Altura Uterina hidrocefalia Situación de presentación higroma quístico longitudinal (cefálica - podálica) bocios transversa circulares al cuello Oblicua hidrops fetalis Modalidades de presentación siameses bregma, frente o cara Estación de la presentación franca, completa e incompleta
- 9. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net F que participan Factores que Participan Estructuras óseas maternas y fetales Contenido Continente
- 10. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Dx Situación Fetal Diagnóstico de la Situación Fetal Son posibles la situación: Longitudinal (A, B) Transversa (C) Oblicua (D)
- 11. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Dx Situación Fetal Diagnóstico de la Situación Fetal Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno Maniobras de Leopold Ecografía Obstétrica
- 12. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Dx Situación Fetal
- 13. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Presentación Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho pélvico superior ocupándolo en gran parte. 1. Cefálica 2. De nalgas 3. De hombro 4. Fúnica 5. Compuesta
- 14. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Atención del Parto Cefálica Examen Vaginal (Vértice) Variedad de posición Encajamiento El punto de referencia Cambio de altura Modalidad de presentación Cambio de actitud El punto de reparo Sinclitismo Desprendimiento Alumbramiento
- 15. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Encajamiento Cuando el diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior
- 16. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Atención del Parto. Vértice Cambio de altura
- 17. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Atención del Parto. Vértice Cambio de actitud Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion.
- 18. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Atención del Parto. Vértice Cambio de actitud
- 19. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Atención del Parto. Vértice Variedad de posición (rotación interna)
- 20. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Tacto Vaginal Punto de Referencia
- 21. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Ant Atención del Parto OAD OAI Variedad de Posición Punto de Referencia Der Izq OPD OPI Pos
- 22. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net
- 23. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Variedad de Posición Punto de Referencia
- 24. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Examen Vaginal Punto de referencia Es un elemento de la presentación elegido convencionalmente como guía y que sirve para establecer con su ubicación en la pelvis la variedad de posición. El punto de referencia en al modalidad de vértice: Vértice: fontanela posterior o menor Nalgas: sacro Transversa: acromion
- 25. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Examen Vaginal Variedad de posición La variedad de posición. Es la relación que guarda el punto de referencia con los cuadrantes de la pelvis. En la presentación cefálica la variedad de posición es la situación que ocupa la fontanela menor con relación a los cuadrantes de la pelvis. (OA, OIA, ODA, OP, OIP, ODP).
- 26. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Modalidad de Presentación Punto de Reparo
- 27. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Examen Vaginal Modalidad de Presentación Son variantes que ofrece la presentación según la actitud que adopta. Modalidades de presentación: Cefálica: vértice, frente, bregma, y cara. Podálica: franca, completa e incompleta
- 28. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Examen Vaginal El punto de reparo Es el elemento fetal que forma parte de cada modalidad de presentación y que una vez individualizado permite el diagnóstico de la misma. El punto de reparo Modalidad de cara es: La cara.
- 29. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto VARIEDADES CEFALICAS PRESENTACI P. P. REF DIAMETR HIPOMOCLIO DESPRENDIMIEN ON REPARO O N TO VERTICE Fontanela Occipital S.O.B. 9.5 Occipital Deflexión menor BREGMA Bregma Angulo O.F. 10.5 Glabela Flexión y deflexión anterior bregma FRENTE Frente Nariz O.M. 13.5 Base de la Flexión y deflexión nariz CARA Cara Mentón S.M.B 9.5 Mentón Flexión S.P.E. 13.5
- 30. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Examen Vaginal Sinclitismo Asinclitismo Anterior Posterior. Los cambios sucesivos de asinclitismo anterior a posterior, permiten ofrecer al feto sus menores diámetros a los mayores de la pelvis
- 31. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto
- 32. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Desprendimiento Extensión Rotación Externa Expulsión
- 33. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Desprendimiento Extensión Es producto de 2 fuerzas 1. La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera 2. El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera
- 34. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Desprendimiento Rotación Externa Una vez la cabeza esta afuera, esta tiende a adoptar la misma posición que tenia antes de la rotación interna De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra
- 35. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Desprendimiento Expulsión Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto con el pubis y luego el posterior, que distiende el periné
- 36. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Atención del Parto Alumbramiento Schultze Duncan
- 37. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Durante el TP Acompañamiento Materno Evaluación fetal Evaluar la condición clínica de la Evaluar la FCF madre Realizar MEF Mantener la hidratación adecuada variabilidad y tolerancia a las Suministrar apoyo y contracciones acompañamiento Considerara Medio Ambiente Establecer un dialogo sincero y Intrauterino confiable Placenta líquido amniótico enfermedades fetales Mantener un control del trabajo de parto humanizado y con calidad
- 38. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net El problema Distocia (dificultad para el parto): el diagnóstico más frecuente al que se enfrenta quién atiende partos 30% de las cesáreas son por distocia 68% son inexplicadas Falla de progresión Ausencia de dilatación vs falta de descenso Combinación de factores Cesárea por falla de progresión 24% realizadas en fase latente 73% antes de 4 cm: No excedieron límites de Friedman Ness, A, Goldberg, J, Berghella, V. Obstet Gynecol Clin N Am. 32:201-220. 2005
- 39. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net El problema La distocia es la primera causa de mortalidad perinatal 90% de neonatos a término con: encefalopática convulsión, Demandas al sector salud en Colombia Médicos generales y Médicos gineco-obstetras Fuente: División científica SCARE-FEPASDE. Marzo 2007
- 40. Trabajo de Parto Normal www.losprofesionales.net Contenido Conceptos Generales F que participan Dx Situación Fetal Dx Presentación Fetal Atención del Parto Recomendaciones El Problema Dr. Henry Bolaños