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Descompensación hidrópica
- 1. Descompensación hidrópica. Profilaxis PBE. SANDRA ALGUACIL ANTÓN R1 MFYC-GRANADA ZONA SUR I
- 2. Ascitis Liquido libre en cavidad peritoneal. 80-85% por Cirrosis Hepática HIPERTENSIÓN PORTAL VD A.ESPLÁCNICA Complicación más frecuente de la cirrosis. Riesgo de 30% a los 5 años. Supervivencia del 50% a los 3 años. Ascitis
- 5. Ascitis Grado I: ascitis de pequeño volumen que sólo se detecta por ecografía. Tratamiento: Restricción sódica 1,5-2 g/día
- 6. Grado II: ascitis moderada manifestada por distensión asimétrica del abdomen. Restricción sódica + Distales: Espirinolactona 100-400 mg 48h +/- Del Asa: Furosemida 40-160 mg 30 min El objetivo pérdida de 500 gramos al día en pacientes sin edemas periféricos, y de hasta 1000 gramos con ellos. NOTA. La capacidad de reabsorción de líquido ascítico es variable y oscila entre 0,5-5 litros/ día con un promedio de 1,4 litros. Ello explica, en parte, la respuesta variable al tratamiento diurético.
- 7. Grado III o a tensión: ascitis importante con marcada distensión abdominal. Paracentesis evacuadora + Albúmina(8g por litro) en 4-6h + Diuréticos: Na en orina > de 10 mEq/día espironolactona 200 mg/día <10 espironolactona 100 mg/día + furosemida 40 mg/día CI relativa paracentesis: protrombina < 40% o < 40.000 plaq.
- 8. Criterios de ascitis refractaria 5-10% 1semana con diuréticos a dosis plenas y escasa pérdida de peso y excreción de Na+ Reaparición de ascitis grado II-III 4sem después de replección Complicaciones por diuréticos: -Encefalopatía sin otra causa. -I.Renal >2 mg/dl -Hiponatremia <125mmol/l -Hiper o hipopotasemia <3 o >6mmol/l
- 9. Tratamiento ascitis refractaria Paracentesis de repetición + albúmina +/- Diuréticos (si se consigue una excreción de Na> a 30 mEq/l) +/- TIPS (si buena función hepática)---EFP +/- Trasplante hepático
- 10. ¿Cuándo suspender los diuréticos? 1. Hiponatremia severa < 120 mmol/L 2. Fallo renal progresivo 3. Encefalopatía con evolución tórpida 4. Calambres musculares que alteren la calidad de vida del paciente.
- 11. óstico Hiponatremia Ma l pron Sodio inferior a 130 mEq/l es del 21,6% 49% si sodio inferior a 135 mEq/l • Restricción líquidos (1-1,5 Litros) y reposo en cama ???? • Restricción diuréticos OBJETIVO: NA < 125 mEq/l >135 mEq/l
- 12. Indicaciones de paracentesis diagnóstica en cirrosis Se solicita bioquímica, cultivos y estudio anatomopatológico del líquido ascítico
- 13. PeritonitisPBE bacteriana espontánea Infección bacteriana del líquido ascítico en ausencia de un foco infeccioso intrabadominal. 1,5 -3,5 % en no ingresados y 10 % en ingresados. (>250 PMN/mm3) y cultivo + del líquido ascítico Tratamiento empírico: Cefotaxima 2gr/12 horas durante 5 días. D/D Ascitis neutrofílica (>250 PMN/mm3) y cultivo - del líquido ascítico Bacteriascitis (<250 PMN/mm3) y cultivo + del líquido ascítico
- 14. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: 1. Sangrado digestivo agudo-> 7días 2. Bajas concentraciones de proteínas en el líquido ascítico (<1g/dl). 3. Historia previa de PBE. Ceftriaxona, quinolonas (Norfloxacino 400 mg/día vía oral)
- 15. Gracias por su atención