Alumbramiento, Atencion del recien nacido

ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
NORMALNORMAL

ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
 Tiempo del parto en el cual se eliminan alTiempo del parto en el cual se eliminan al
exterior la placenta y las membranasexterior la placenta y las membranas
ovulares.ovulares.

 TIEMPOS:TIEMPOS:
1- Desprendimiento de la placenta.1- Desprendimiento de la placenta.
2 -Desprendimiento de las membranas2 -Desprendimiento de las membranas
ovulares.ovulares.
3 -Descenso.3 -Descenso.
4 -Expulsión.4 -Expulsión.

11 DESPRENDIMIENTO DE LADESPRENDIMIENTO DE LA
PLACENTAPLACENTA::
Luego del parto: RETRACCIONLuego del parto: RETRACCION
UTERINA.UTERINA.
Contracciones rítmicas de igualContracciones rítmicas de igual
intensidad y frecuencia a las delintensidad y frecuencia a las del
parto.parto.

PLACENTAPLACENTA
 Actividad contráctil: MotivoActividad contráctil: Motivo
fundamental del desprendimiento.fundamental del desprendimiento.
 Son indoloras.Son indoloras.
 Acortan la pared uterina sobre laAcortan la pared uterina sobre la
que esta implantada la placenta.que esta implantada la placenta.
Esta no puede acompañar alEsta no puede acompañar al
útero en su acortamiento.útero en su acortamiento.

PLACENTAPLACENTA
HEMATOMAHEMATOMA
INTERUTEROPLACENTARIOINTERUTEROPLACENTARIO
DESPRENDEIMIENTO:DESPRENDEIMIENTO:
disección excéntrica.disección excéntrica.

Desprendimiento PlacentarioDesprendimiento Placentario
 Mecanismos oMecanismos o
modalidadesmodalidades
• Desprendimiento desde elDesprendimiento desde el
centrocentro
(Baudelocque-Schultze)(Baudelocque-Schultze)
80%80%
• Desprendimiento desde elDesprendimiento desde el
margen (Baudelocque-margen (Baudelocque-
Duncan) 20%Duncan) 20%

MECANISMOS DEMECANISMOS DE
DESPRENDIMIENTO:DESPRENDIMIENTO:
1-1- Baudelaque Schultze, 80%:Baudelaque Schultze, 80%:
 Inicio del desprendimiento: central.Inicio del desprendimiento: central.
 Hematoma retroplacentario centralHematoma retroplacentario central
termina de desprender la placentatermina de desprender la placenta
invirtiéndola.invirtiéndola.
 Expulsión al exterior: cara fetal,Expulsión al exterior: cara fetal,
parte central.parte central.
 Perdida sanguínea: al final delPerdida sanguínea: al final del
alumbramiento.alumbramiento.

MECANISMOS DEMECANISMOS DE
DESPRENDIMIENTO:DESPRENDIMIENTO:
1-1- Baudelaque Duncan, 20%:Baudelaque Duncan, 20%:
 Inicio del desprendimiento: bordeInicio del desprendimiento: borde
placentario.placentario.
 Expulsión al exterior: bordeExpulsión al exterior: borde
placentario.placentario.
 Perdida sanguínea: notoria desdePerdida sanguínea: notoria desde
antes de la expulsión, cuando seantes de la expulsión, cuando se
inicia el desprendimientoinicia el desprendimiento..

3-3- DESCENSO DE LADESCENSO DE LA
PLACENTAPLACENTA::
Una vez desprendida,Una vez desprendida,
desciende.desciende.

Para el desprendimiento y descenso de laPara el desprendimiento y descenso de la
placenta: 2 – 3 contracciones.placenta: 2 – 3 contracciones.
 Tiempo corporal normal: 4-8 min.Tiempo corporal normal: 4-8 min.
 Retencion placentaria: mas de 30 min.Retencion placentaria: mas de 30 min.

4.4. EXPULSIÓN DE LA PLACENTA: LUEGO DELEXPULSIÓN DE LA PLACENTA: LUEGO DEL
DESPRENDIMIENTODESPRENDIMIENTO
 Alumbramiento espontaneo:Alumbramiento espontaneo: por su propiopor su propio
peso + pujos.peso + pujos.
 Alumbramiento natural:Alumbramiento natural: queda alojada en laqueda alojada en la
vagina al quedar fuera de la actividadvagina al quedar fuera de la actividad
contráctil y expulsadora del útero. Presióncontráctil y expulsadora del útero. Presión
fúndica + tracciones del cordón.fúndica + tracciones del cordón.

 Con la expulsión de la placentaCon la expulsión de la placenta
el útero se retrae.el útero se retrae.
 Se detiene la hemorragia: laSe detiene la hemorragia: la
contracción permanente hacecontracción permanente hace
que los vasos quedenque los vasos queden
comprimidos y obliterados.comprimidos y obliterados.
 Útero: forma globulosa, duroÚtero: forma globulosa, duro
leñoso.leñoso.
 Ligaduras vivientes.Ligaduras vivientes.
 Globo de seguridad de Pinard.Globo de seguridad de Pinard.

En la evolución del alumbramiento se vanEn la evolución del alumbramiento se van
produciendo distintos fenómenos mecánicos.produciendo distintos fenómenos mecánicos.
1-1- Palpación del úteroPalpación del útero: Modificaciones del: Modificaciones del
volumen, forma y consistencia.volumen, forma y consistencia.
 De inmediato al parto: retracción uterina:De inmediato al parto: retracción uterina:
fondo uterino a nivel umbilical.fondo uterino a nivel umbilical.
 Cuando cae la placenta a la vagina: 2 dedosCuando cae la placenta a la vagina: 2 dedos
infraumbilical.infraumbilical.

En la evolución del alumbramiento se vanEn la evolución del alumbramiento se van
produciendo distintos fenómenos mecánicos.produciendo distintos fenómenos mecánicos.
2-2- Signos de desprendimiento:Signos de desprendimiento:
a. Reaparición de los dolores: contraccionesa. Reaparición de los dolores: contracciones
del desprendimiento.del desprendimiento.
b. Salida de sangre por genitales externos.b. Salida de sangre por genitales externos.
c. Disminución de la altura uterina.c. Disminución de la altura uterina.
d. Signos.d. Signos.

d. Signos ded. Signos de
desprendimientodesprendimiento
►Signo de Schroeder:Signo de Schroeder:
elevación del úteroelevación del útero
por arriba del ombligopor arriba del ombligo
y lateralizacióny lateralización
►Pérdida hemáticaPérdida hemática

d-d- Signos de Descenso::
 Signo de HalfedSigno de Halfed: cocher en el cordón a la altura: cocher en el cordón a la altura
de la vulva,de la vulva, descenso de la pinza en el cordóndescenso de la pinza en el cordón
 Signo de KustnerSigno de Kustner: al elevar el útero sobre el: al elevar el útero sobre el
pubis, ausencia de ascenso del cordón.pubis, ausencia de ascenso del cordón.
 Straussman: movimiento a nivel del cordónStraussman: movimiento a nivel del cordón
 Signo de FabreSigno de Fabre:: (pescador) es lo contrario al ant.(pescador) es lo contrario al ant.
SSensación negativa al palpar por el abdomen elensación negativa al palpar por el abdomen el
fondo del útero y traccionar por el cordónfondo del útero y traccionar por el cordón..

 ATENCION DEL PERIODO DELATENCION DEL PERIODO DEL
ALUMBRAMIENTO:ALUMBRAMIENTO:
EXPECTACION MAXIMAEXPECTACION MAXIMA
Permitir que los fenomenos se desarrollenPermitir que los fenomenos se desarrollen
espontaneamente.espontaneamente.

 ATENCION DEL PERIODO DELATENCION DEL PERIODO DEL
ALUMBRAMIENTO:ALUMBRAMIENTO:
Por maniobras intempestivasPor maniobras intempestivas::
 Desprendim. parcial de anexos.Desprendim. parcial de anexos.
 Expulsión incompleta o retención deExpulsión incompleta o retención de
membranas.membranas.
 Retracción defectuosa.Retracción defectuosa.
 Hemorragias.Hemorragias.
 Infección.Infección.

 ATENCION DEL PERIODO DEL ALUMBRAM.:ATENCION DEL PERIODO DEL ALUMBRAM.:
VIGILANCIAVIGILANCIA
-Facies, pulso, perdida sanguínea.-Facies, pulso, perdida sanguínea.
-Tamaño del útero. Globo de seguridad de-Tamaño del útero. Globo de seguridad de
Pinard.Pinard.
-Examen minucioso de la placenta y membranas:-Examen minucioso de la placenta y membranas:
Superficies desgarradas.Superficies desgarradas.
Retención de cotiledones.Retención de cotiledones.
-Examen del cuello.-Examen del cuello.

EL QUE ASISTIO EL PARTO, NOEL QUE ASISTIO EL PARTO, NO
DEBERA ABANDONAR A LADEBERA ABANDONAR A LA
PARTURIENTA POR 2 HS.PARTURIENTA POR 2 HS.

ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOALUMBRAMIENTO PATOLOGICO

CAUSA MAS FRECUENTE DECAUSA MAS FRECUENTE DE
MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA

CAUSASCAUSAS::
1- Inercia uterina.1- Inercia uterina.
2- Contracciones espasmodicas.2- Contracciones espasmodicas.
3- Adherencias anomalas.3- Adherencias anomalas.

CAUSASCAUSAS::
1-1- Inercia uterinaInercia uterina: Falta de contractilidad, no se: Falta de contractilidad, no se
desprende la placenta.desprende la placenta.
 Primaria: Añosas, multíparas. Idiopat.Primaria: Añosas, multíparas. Idiopat.
 Secundaria: Sobre distensión uterina.Secundaria: Sobre distensión uterina.
Globo vesical.Globo vesical.
Partos prolongados.Partos prolongados.
Miomatosis.Miomatosis.

CAUSASCAUSAS::
1- Inercia uterina: Falta de contractilidad,1- Inercia uterina: Falta de contractilidad,
no se desprende la placenta.no se desprende la placenta.
Completa / Incompleta.Completa / Incompleta.
Clinica: RETENCION PLACENTARIA.Clinica: RETENCION PLACENTARIA.

RETENCION PLACENTARIA:RETENCION PLACENTARIA:
Pasados los 30 minutos.Pasados los 30 minutos.
ÚteroÚtero: flácido, bordes mal definidos, alto.: flácido, bordes mal definidos, alto.
Puede existir o no hemorragia.Puede existir o no hemorragia.

TTO:TTO:
Prevencion de la inercia uterina:Prevencion de la inercia uterina:
 Evacuar el polihidramnios.Evacuar el polihidramnios.
 Alumbramiento dirigido.Alumbramiento dirigido.
 Evitar el globo vesical.Evitar el globo vesical.
 Masaje uterino externo.Masaje uterino externo.

TTO:TTO:
Alumbramiento manual: bajo anestesiaAlumbramiento manual: bajo anestesia
gral.gral.
 Inspeccionar la placenta y cavidadInspeccionar la placenta y cavidad
uterina.uterina.
 Cureta de Pinard – uteroretractores.Cureta de Pinard – uteroretractores.

2-2- Contracciones espasmodicas:Contracciones espasmodicas:
La placenta queda retenida.La placenta queda retenida.
Localizadas:Localizadas:
-Encarcelamiento-Encarcelamiento
-Engatillamiento-Engatillamiento
-Encastillamiento-Encastillamiento

Dg: Retencion placentaria.Dg: Retencion placentaria.
Aspecto del utero.Aspecto del utero.
Puede existir o no sangrado.Puede existir o no sangrado.

Encarcelamiento:Encarcelamiento:
-Se palpa un anillo en el conducto-Se palpa un anillo en el conducto
cervicosegmentario.cervicosegmentario.
-Forma de reloj de arena.-Forma de reloj de arena.
-Puede existir o no sangrado, depende-Puede existir o no sangrado, depende
del grado de desprendimiento.del grado de desprendimiento.

Engatillamiento:Engatillamiento:
-Parcialmente desprendida.-Parcialmente desprendida.
-Parte en cuerno y parte en cuerpo.-Parte en cuerno y parte en cuerpo.
-Cuerpo uterino irregular con prominencia-Cuerpo uterino irregular con prominencia
en un cuerno.en un cuerno.

Encastillamiento:Encastillamiento:
Toda la placenta retenida en elToda la placenta retenida en el
cuerno.cuerno.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
Suspender goteo occitocicos.Suspender goteo occitocicos.
Antiespasmodicos.Antiespasmodicos.
Alumbramiento manual.Alumbramiento manual.
Inspeccion de la placenta.Inspeccion de la placenta.
Examen de cavidadExamen de cavidad
Retractores uterinos.Retractores uterinos.
Legrado mas ATB.Legrado mas ATB.

3- Adherencias anomalas:3- Adherencias anomalas:
Cuando las vellosidades corialesCuando las vellosidades coriales
atraviesan una caduca defectuosa oatraviesan una caduca defectuosa o
inexistente y toman contacto con elinexistente y toman contacto con el
miometrio.miometrio.
No se observa el plano de clivajeNo se observa el plano de clivaje
habitual.habitual.

CLASIFICACION:CLASIFICACION:
-Acreta.-Acreta.
-Increta.-Increta.
-Percreta.-Percreta.

Según la superficie que compromete:Según la superficie que compromete:
-Total.-Total.
-Parcial.-Parcial.
-Focal.-Focal.

CAUSAS:CAUSAS:
-Caduca defectuosa o inexistente:-Caduca defectuosa o inexistente:
Antecedente: raspadosAntecedente: raspados
cesareascesareas
miomectomiasmiomectomias
Multiparas.Multiparas.
-Insercion placentaria baja. PP.-Insercion placentaria baja. PP.

3- Adherencias anómalas:3- Adherencias anómalas:
DGDG: Ecog. doppler.: Ecog. doppler.
RMN.RMN.
TTO:TTO: Histerectomía.Histerectomía.
Embolización selectiva.Embolización selectiva.

Complicaciones del postalumbramiento:Complicaciones del postalumbramiento:
-Atonia uterina.-Atonia uterina.
-Lesiones de partes bandas.-Lesiones de partes bandas.
-Retencion de cotiledones-Retencion de cotiledones
-Inversion uterina.-Inversion uterina.

ATENCIÓNATENCIÓN
INMEDIATA DELINMEDIATA DEL
RECIÉN NACIDORECIÉN NACIDO

DefiniciónDefinición
 La atención inmediata es el cuidado queLa atención inmediata es el cuidado que
recibe el recién nacido al nacer. Elrecibe el recién nacido al nacer. El
objetivo más importante de ésta esobjetivo más importante de ésta es
detectar y evaluar oportunamentedetectar y evaluar oportunamente
situaciones de emergencia vital para elsituaciones de emergencia vital para el
recién nacido.recién nacido.

ObjetivosObjetivos
1.1. Evitar elEvitar el
enfriamientoenfriamiento
2.2. Permeabilizar víasPermeabilizar vías
aéreasaéreas
3.3. Prevenir infeccionesPrevenir infecciones
4.4. Detectar anomalíasDetectar anomalías
5.5. Fomentar el apegoFomentar el apego

Cuna calefaccionadaCuna calefaccionada
 LimpiaLimpia
 TemperadaTemperada
 Reloj apgarReloj apgar
 Set de aspiraciónSet de aspiración
 OxígenoOxígeno
 Ambú o neopuffAmbú o neopuff
 Paños tibiosPaños tibios

Bandeja de atenciónBandeja de atención
 Frasco con sueroFrasco con suero
fisiológicofisiológico
 ColirioColirio
 Vitamina kVitamina k
 Torulas secas oTorulas secas o
gasas estérilesgasas estériles
 Torulas con alcoholTorulas con alcohol
 Torulas con agua yTorulas con agua y
aceiteaceite

Secar al recién nacidoSecar al recién nacido
 Paños tibios en sala dePaños tibios en sala de
partospartos
 SecarSecar
vigorosamente:cara,cabeza,vigorosamente:cara,cabeza,
dorso, tórax, extremidadesdorso, tórax, extremidades
 Cuna calefaccionadaCuna calefaccionada
temperadatemperada
 Posicionar al RN en cunaPosicionar al RN en cuna
calefaccionada, quitarcalefaccionada, quitar
paños húmedos, ponerpaños húmedos, poner
gorro (opcional)gorro (opcional)

Permeabilizar vías aéreasPermeabilizar vías aéreas
 Secado de cara enSecado de cara en
partospartos
 Posicionar boca abajoPosicionar boca abajo
durante el secado endurante el secado en
sala de partossala de partos
Aspirar secreciones
con perita o sonda de
aspiración Nº8 (sólo si
es necesario)

Identificar con brazaleteIdentificar con brazalete
 Nombre completoNombre completo
de la madrede la madre
 SexoSexo
 HoraHora
 FechaFecha

Inspección del RNInspección del RN
 Céfalo-caudalCéfalo-caudal
 PielPiel
 Apariencia generalApariencia general
 Fosas nasalesFosas nasales
 Cordón umbilicalCordón umbilical
 AnoAno
 Control de signos vitalesControl de signos vitales

Signos vitalesSignos vitales
 RespiraciónRespiración
 Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca
 Temperatura axilarTemperatura axilar
 Temperatura rectalTemperatura rectal
 40-60 resp. x’40-60 resp. x’
 120-160 latidos x’120-160 latidos x’
 36,5-37ºc36,5-37ºc
 37-37,5ºc37-37,5ºc

Test de apgarTest de apgar
 Debe ser realizado siempreDebe ser realizado siempre
por un profesionalpor un profesional
(neonatólogo , matrona o(neonatólogo , matrona o
enfermera)enfermera)
 Antes de recibir un RN debeAntes de recibir un RN debe
estar activado el reloj deestar activado el reloj de
apgar.apgar.
 Al nacer el RN encender elAl nacer el RN encender el
relojreloj
 Durante la reanimación avisarDurante la reanimación avisar
cuando se cumpla el minuto ycuando se cumpla el minuto y
los 5 minutoslos 5 minutos
 Registrar los datos dictadosRegistrar los datos dictados
por el profesionalpor el profesional

TEST DE APGARTEST DE APGAR
0 1 2
Frecuencia
cardiaca
Ausente < 100 lat/min ≥  100 lat/min
Esfuerzo
respiratorio
Ausente Débil, irregular Intenso, llanto
enérgico
Tono
Muscular
Fláccido Alguna flexión
de extremidades
Movimientos
activos
extremidades bien
flexionadas
Irritabilidad Ninguna Mueca, algún
movimiento
Llanto vigoroso,
tos o estornudo
Color Azul pálido Cuerpo rosado
extremidades
azules.
Completamente
rosado.
Paro cardiaco : Puntaje 0
Depresión grave : Puntaje 1 a 3.
Depresión moderada : Puntaje 4 a 6.
Normal : Puntaje 7 a 10.

Prevención de infeccionesPrevención de infecciones
 Lavado de manosLavado de manos
 Manejo de áreas limpias y suciasManejo de áreas limpias y sucias
 Atención individualAtención individual
 Aplicar técnicas correctamenteAplicar técnicas correctamente

Ligadura y profilaxis deLigadura y profilaxis de
cordón umbilicalcordón umbilical
 Ligar a 2 a 4 cm.Ligar a 2 a 4 cm.
Del abdomen conDel abdomen con
clamp o hulitoclamp o hulito
 Profilaxis conProfilaxis con
alcohol puro( desdealcohol puro( desde
arriba hacia la basearriba hacia la base
sin devolverse)sin devolverse)
 ObservarObservar siempresiempre
2 arterias y una2 arterias y una
venavena
..

Toma de gases de cordónToma de gases de cordón
2 cm 4 cm
clamp pinzar
RN
Cordón umbilical
placenta

Profilaxis ocularProfilaxis ocular
 Suero fisiológicoSuero fisiológico
 Colirio oftálmicoColirio oftálmico
 Gasas o tórulasGasas o tórulas
oculares estérilesoculares estériles
 El aseo ocular vaEl aseo ocular va
desde adentrodesde adentro
hacia fuerahacia fuera
 Una gota en cadaUna gota en cada
ojoojo

Profilaxis de enfermedadProfilaxis de enfermedad
hemorrágicahemorrágica
 Vitamina KVitamina K
 Jeringa deJeringa de
tuberculina o 3cctuberculina o 3cc
Un tercio
anterior
Intramuscular tercio
medio anterior del
cuadriceps en 45º hacia
abajo
RN>2500grs.=1mg.
RN<2500grs.=0,5mg.

Preparación de vitamina KPreparación de vitamina K
 Ampolla de presentación = 10mg.Ampolla de presentación = 10mg.
 1cc= 10mg.1cc= 10mg.
 1cc de vit.K + 4cc SF.= 5cc = 10mg.1cc de vit.K + 4cc SF.= 5cc = 10mg.
 1cc= 2mg.1cc= 2mg.
 Administrar: 0,5cc = 1mg.Administrar: 0,5cc = 1mg.
 Administrar: 0,25cc= 0,5mg.Administrar: 0,25cc= 0,5mg.
 Protegido de la luzProtegido de la luz

AntropometríaAntropometría
 Peso (descontarPeso (descontar
pañal)pañal)
 Talla (afirmarTalla (afirmar
cabeza, estirar ycabeza, estirar y
fijar rodilla)fijar rodilla)
 CircunferenciaCircunferencia
craneana (occipito-craneana (occipito-
frontal)frontal)

Preparativos para el aseoPreparativos para el aseo
cutáneocutáneo
Bandeja con:
implementos de
profilaxis
3tórulas con agua
y aceite

Rol del TGORol del TGO
 Entrar a recibir al recién nacidoEntrar a recibir al recién nacido
 Dejar que matrona de partos ligue cordónDejar que matrona de partos ligue cordón
 Secar y estimularSecar y estimular
 Favorecer apego e identificar RNFavorecer apego e identificar RN
 Ubicar bajo cuna radianteUbicar bajo cuna radiante
 Realizar atención inmediataRealizar atención inmediata
 CSVCSV
 Aseo cutáneo con inspección al RNAseo cutáneo con inspección al RN
 Notificar alguna anomalíaNotificar alguna anomalía
 Trasladar RN con su madreTrasladar RN con su madre

BibliografíaBibliografía
 http://www.redclinica.cl/html/archivos/07.pdfhttp://www.redclinica.cl/html/archivos/07.pdf
 NOVOA, José Manuel. Manual de procedimientos yNOVOA, José Manuel. Manual de procedimientos y
cuidados de enfermería neonatal.1era ed., Santiago:cuidados de enfermería neonatal.1era ed., Santiago:
Ed. Mediterráneo, 2004Ed. Mediterráneo, 2004

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