![LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGÍA ,[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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- 1. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGÍA
- 4. DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL (60 % PESO)
- 7. Composición de los líquidos corporales.
- 11. PIEL PULMON RIÑON INTESTINO LEC LIC
- 17. Diferencias entre osmorregulación y regulación de volumen Osmorregulación Regulación de volumen Lo que se percibe Sensores Ejecutores Lo que es afectado Osmolalidad plasmática Osmorreceptores hipotalámicos Hormona antidiurética Excreción hídrica y, mediante la sed ingesta de agua Volumen circulatorio efectivo Seno carotídeo Arteriola aferente Aurículas Sistema renina-angiotensina-aldosterona Sed Sistema nervioso simpático Péptidos natruréticos Natruresis por presión (Presiva) Hormona antidiurética Excreción urinaria de sodio
- 19. La verdadera depleción de volumen se produce cuando se pierden líquidos desde el LEC a un ritmo que exceda el aporte neto Factores protectores: La ingesta El riñón
- 27. 3.1.- SEMIOLOGIA DE ALTERACIONES DE VOLUMEN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR Tipo de signo Déficit Exceso Moderado Grave Moderado Grave Sistema nervioso central Digestivo Cardiovascular Histicos Metaból Somnolencia. Apatía Respuestas lentas Anorexia. Cese de actividad usual Disminución progresiva del consumo de alimentos Hipotensión ortostática Taquicardia Colapso venoso Pulso débil Lengua pequeña, suave, con arrugas longitudinales Disminución de la turgencia de piel Disminución leve de temperatura ROT disminuidos Anestesia distal de extremidades Estupor. Coma Náuseas, vómitos Rechazo del alimento Íleo funcional Lividez cutánea Hipotensión. RC distantes Extremidades frías Ausencia de pulsos periféricos Músculos atónicos Ojos hundidos Disminución notable de temperatura: < 36.6º C Ninguno Ninguno En la operación: Edema de estómago, colon, epiplones menor y mayor, y mesenterio de intestino delgado PV elevada Edema pulmonar Distensión de venas periféricas. Aumento del gasto cardiaco. RC intensos. Soplos funcionales. Pulso saltón. Galope Aumento del 2º ruido pulmonar Edema con fóvea Anasarca Estertores basales Estertores húmedos Vómitos Diarrea Ninguno Ninguno
- 30. Datos de laboratorio Cambios analíticos en los estados hipovolémicos Concentración urinaria de Na+ inferior a 20 meq/L Osmolalidad urinaria superior a 450 mosmol/Kg Proporción de BUN/creatinina plasmática superior a 20:1 con un sedimento normal Efectos variables en las concentraciones plasmáticas de Na+, K+ y HCO3- Elevaciones ocasionales en el hematocrito y en la concentración plasmática de albúmina
- 32. Osmolalidad y densidad urinarias Densidad Osmolalidad 1,000 1,010 1,020 1,030 0 350 700 1,050
- 44. Equilibrio acido-básico Concentración de potasio, calcio y magnesio CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN
- 47. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS EQUILIBRIOS ÁCIDO-BÁSICOS Trastornos metabólicos Acidosis metabólica Alcalosis metabólica Concepto Síntomas y signos pH pCO 2 Bicarbonato Exceso de base pO 2 K Cloro pH en orina Exceso de radicales ácidos Hiperpnea (Respiración de Küsmaul) taquicardia, obnubilación, coma Normal o menor de 7.35 Menor de 35 mm de Hg Menor de 22 meq/l Menor de –3 Normal Alto Alto o normal Ácido Deficiencia de radicales ácidos. Exceso de bases Depresión respiratoria, obnubilación mental, tetania Normal o mayor de 7.45 Normal o mayor de 45 mm Hg Mayor de 27 meq/l Mayor de +3 Normal Bajo Bajo Alcalino (ácido en presencia de K - o Na + muy bajo.
- 48. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS EQUILIBRIOS ÁCIDO-BÁSICOS Trastornos respiratorios Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Concepto Signos y síntoma pH pCO 2 Bicarbonato Exceso de base pO 2 K - Cloro pH en orina Retención de CO 2 - (hipercapnea) Somnolencia, coma, arritmia Normal o menor de 7.35 Mayor de 45 mm de Hg Mayor de 27 meq/l (crónicos) Normal (Positivo en crónicos) Generalmente bajo Alto Normal Ácido Hiperventilación (Hipocapnea) Tortura, sensaciones parestésicas, tetania Normal o mayor de 7.45 Menor de 35 mm de Hg Menor de 22 meq/l (crónicos) Normal (negativo en crónicos) Normalmente alto o bajo Bajo Normal Alcalino
- 49. ALTERACIONES DE LA COMPOSICIÓN Trastorno acidobásico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20 H2CO3 1 Compensación Acidosis respiratoria Retención de C02 (ventilación alveolar disminuida) Depresión del centro respiratorio: morfina, Lesión del SNC Afección pulmonar: enfisema, neumonía ↑ Denominador Relación menor de 20 : 1 Renal Retención de bicarbonato, excreción de sales ácidas, aumento de la formación de amonio Introducción de cloruro en eritrocitos. Alcalosis respiratoria Pérdida excesiva de C02 (ventilación alveolar ↑ ) Hiperventilación: Emocional, dolor intenso, ventilación ayudada, encefalitis ↓ Denominador Relación mayor de 20 : 1 Renal Excreción de bicarbonato, retención de sales ácidas, disminución de la formación de amonio. Acidosis metabólica Retención de ácidos fijos o Pérdida de bicarbonato base Diabetes, azoemia, acumulación de ác láctico, inanición. Diarrea, fístulas de intestino delgado ↓ Numerador Relación menor de 20 : 1 Pulmonar (rápida). Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiración Renal (lenta).Como en acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Pérdida de ácidos fijos Ingreso de bicarb. Base Agotamiento de potasio Vómitos o aspiración gástrica con obstrucción pilórica Ingestión excesiva de bicarbonato Diuréticos ↑ Numerador Relación mayor de 20 : 1 Pulmonar (rápida). Disminución de la frecuencia y profundidad de la respiración Renal (lenta). Como en alcalosis respiratoria
- 51. ANORMALIDADES DEL POTASIO Hipocalemia . a) excreción renal excesiva, b) paso de potasio al interior de las células, c) administración de líquidos sin potasio (pérdida 20 meq/día) d) NPT con restitución inadecuada de potasio y e) pérdida por las secreciones digestivas. Su eliminación aumenta en las alcalosis respiratoria y metabólica. Compite con el H+ para su excreción. En la acidosis metabólica ocurre lo inverso con retención de mayores cantidades de potasio. En el tratamiento no deben añadirse más de 40 meq/L de líquido IV y el ritmo de administración no excederá de 20 meq/h a menos que se vigile con el EKG. No debe administrarse K a un paciente oligúrico ni las primeras 24 h después de un estrés quirúrgico o un traumatismo grave.
- 52. Corrección I.V. del déficit de K + * Bomba de infusión y monitor ECG Vía periférica 40 mEq/L 0,1-0,3 mEq/kg/h Vía central* 80 mEq/L 0,5-1,0 mEq/kg/h Concentraciones y aportes máximos recomendados por vía i.v.
- 54. BALANCE HÍDRICO DIARIO CARACTERÍSTICO EN UN SUJETO NORMAL* *Estos valores consideran una tasa muy baja de producción de sudor Fuente Aporte de agua, ml/día Fuente Pérdidas de agua, ml/día Agua ingerida Agua combinada en alimentos Agua de oxidación Total 1,400 850 300 2,600 Orina Piel Tracto respiratorio Heces 1,500 500 400 200 2,600
- 55. TERAPÉUTICA CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Equivalencia y Molaridad 1 Mol = 6,2 x 10 23 particulas de cualquier elemento Peso de 1 Mol depende de peso molecular de elemento Peso molecular de Sodio = 23 PM de Cl = 35 1 Mol de Sodio = 23g 1 Mol de Cl = 35 g 1 Mol de NaCl = 58g (23 + 35) 1g NaCL = 1/58 1g NaCL = 0,017Mol = 17mMol 1g NaCl contiene 17 mmol Na y 17 mmol de Cl
- 56. TERAPÉUTICA CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Composición de las soluciones endovenosas más empleadas mili equivalentes Solución gr mosm/L Na + K + Ca ++ Cl - HCO 3 - Dextrosa 5% X 1000 ml Dextrosa 10% X 1000 ml NaCl 0.9% X 1000 ml NaCl 3% x 1000 ml NaCl 20% X 20 ml KCl 20% X 10 ml NaHCO 3 8.4% X 20 ml Gluc. Ca 10% X 10 ml 50 100 9 30 4 2 1.68 1 278 556 308 1026 154 513 68 20 27 4.6 154 513 68 27 20
- 57. TERAPÉUTICA CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS 1g NaCl contiene 17 mmol Na y 17 mmol de Cl 1L de S.F. de 0,9% = 9g NaCl 9 x 17mmol = 153mmol/l Si tengo el deficit de Sodio calculado que p.e. son 600 mmol/17mmol/g = total 35g NaCl de sustituir 1 L de S.F. = 153mmol/l
- 60. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES ELECTROLITOS INGRESOS . Sostenimiento en adultos: Agregar pérdidas adicionales Total de líquidos para administrar : Sostenimiento (ayuno), pérdidas patológicas, pérdidas por tercer espacio y sangrado Regla del 4-2-1, de sostenimiento para cualquier edad: Para los primeros 10 Kg: 4 ml/kg/hora De 10 a 20 Kg: 40 ml + 2 ml/Kg/hora . Más de 20 Kg: 60 ml + 1 ml/kg/hora AGUA 30 – 40 1500 (35) ml/Kg/día ml/m 2 SC SODIO 0.7 – 3.6 (2) meq/Kg/día POTASIO 0.7 – 2.1 (1) meq/Kg/día CLORO 0.7 – 3.6 (2) meq/Kg/día CALCIO O.2 – 0.3 (0.2) meq/Kg/día MAGNESIO 0.3 – 0.7 (0.3) meq/kg/día FÓSFORO 7 - 10 (10) mmoles/1000 Kcal.
- 63. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES ELECTROLITOS PÉRDIDAS EXTRAORDINARIAS : (Vómitos, diarrea, drenajes, etc.) Contenido medio de agua y electrolitos de algunos fluidos corporales LÍQUIDO CORPORAL Volumen (ml/día) mEq/l Na K Cl HCO 3 SALIVA 1000 -1500 33 20 34 - JUGO GÁSTRICO 2000 - 2500 60 10 85 - BILIS 600 -1200 150 5 100 45 JUGO PANCREÁTICO 700 -1000 140 5 75 90 FLUJO DUODENAL 300 - 800 115 5 95 90 FLUJO ILEAL 1200 - 3000 120 11 116 29 FLUJO CECAL 200 - 500 80 21 48 22
- 69. Muchas gracias