![Caso clínico de Forense Integrantes: ,[object Object]](https://image.slidesharecdn.com/muerteporsumersion-110926183052-phpapp02/85/muerte-por-sumersion-1-320.jpg)
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Muerte por sumersion
- 5. Muerte por sumersión: Concheiro y Suárez, definen en sentido médico-lega: la muerte o el trastorno patológico producidos por la introducción de un medio líquido, habitualmente agua, en las vías respiratorias.
- 6. División: Sumersión primaria, cuando la muerte sigue inmediatamente a la sumersión. Sumersión secundaria, cuando la penetración líquida ocasiona tan sólo un trastorno patológico que, eventualmente, puede ocasionar también la muerte en un momento posterior.
- 7. Etiología médico legal De etiología accidental incidencia en menores de 5 años y en jóvenes entre 15 y 24 años, predominando en varones y en los meses de verano. Con gran frecuencia va asociada con el consumo de alcohol u otrostóxicos. De etiología suicida existe una mayor incidencia en mujeres y de grupos de edad mayores que en los casos de etiología accidental.
- 8. Etiología médico legal De etiología homicida, poco frecuente, requiriendo una gran desproporción de fuerzas entre el agresor y la víctima o bien que esta se encuentre indefensa por traumatismos previos o por la administración de alcohol y/o tóxicos.
- 9. Fisiopatología de la sumersión: 1. ASFIXIA POR SUMERSIÓN: El sujeto deja de nadar súbitamente y se sumerge Se queda inmóvil encontrándose bajo la superficie del agua, Sale y se sumerge de forma rápida y consecutivaen el agua
- 10. Asfixia por sumersión: 1ª fase o de sorpresa, en que se realiza una profunda inspiración fuera del agua. 2ª fase o de apnea, para evitar la penetración del agua. 3ª fase o de disnea, en que se realiza la inhalación de agua, que va seguida de una disnea espiratoria por estimulación del agua sobre la mucosa laríngea. 4ª fase o de convulsiones asfícticas, en la que el líquido continúa penetrando de forma discontinua en las vías respiratorias. 5ª fase o fase terminal que se comprueba con la realización de una o más inspiraciones profundas, que van precedidas de unapausarespiratoriapreterminal.
- 11. Asfixia por sumersión La penetración de la columna líquida en las vías respiratorias llega a inundar los alvéolos pulmonares: Se mezcla el aire residual pulmonar con el agua y con sustancias y secreciones pulmonares, “hongode espuma”. zonas de dilatación alveolar, adelgazamiento y rotura de las paredes alveolares, rotura de capilares perialveolares, enfisema hidroaéreo. Síndrome de Insuficiencia Respiratoria severa.
- 12. Fisiopatología de la sumersión: 2. MUERTES EN EL AGUA CON PULMONES SECOS: Debida a un espasmo de glotis que impide la entrada del agua en las vías respiratorias. La apnea inicial estimula a los quimiorreceptores carotídeos, provocando una parada cardíaca de origen vagal, la cual podría ser igualmente facilitada al entrar en contacto con el agua.
- 13. Exploración Física Hallazgos externos: Hongo de espuma Espasmo cadavérico- reacción vital Livideces cadavéricas- diluciónqueexperimentala sangre, tras penetrar el líquido de sumersión en el torrente circulatorio. Efectos del agua sobre el cuerpo: Piel con aspecto anserino Enfriamiento Maceración cutánea Evolución a la putrefacción cadavérica Saponificación Lesiones externas
- 14. Exploración Física Hallazgos internos: Hemorragias intramusculares Pulmones aumentados de volumen con crépitos Tráquea y bronquios ocupadospor espuma blanquecina o sonrosada Cavidades pleurales ocupadas por líquido seroso o serohemático Corazón- dilatación del ventrículoderechoporhipervolemia Aparato digestivo- Líquido Bazo- pequeño y anémico
- 15. Exploración Física Oído medio- focos de infiltración hemorrágica Sangre- hemodilución Senos paranasales- agua Tinción del tronco aórtico- diferenciación de sumersión en agua dulce o salada.
- 16. Hallazgos histopatológicos: Pulmón:“enfisema hidroaéreo”, formaciónde cavidadesvoluminosas, edema alveolar, congestión, hemorragia alveolar, disminución de los macrófagosalveolares.
- 17. Uso de marcadores Diatomeas: son algas celulares eucarióticas (Bacillariophyceae), que se encuentran presentes tanto en el agua dulce como en el agua salada, así como en la tierra y en el aire. Si hay actividad cardio circulatoria eficaz, se diseminarían por todo el organismo a través del torrente circulatorio. Si es un cadáver arrojado o caído al agua, las diatomeas no podrían llegar a otros órganos.
- 18. Bibliografía: Romero Polanco JL. Muertes por sumersión. Revisión y actualización de un tema clásico de la medicina forense. Cuad Med Forense, 13(48-49), Abril-Julio 2007. http://scielo.isciii.es/pdf/cmf/n48-49/art01.pdf