5. Muerte por sumersión: Concheiro y Suárez, definen en sentido médico-lega: la muerte o el trastorno patológico producidos por la introducción de un medio líquido, habitualmente agua, en las vías respiratorias.
6. División: Sumersión primaria, cuando la muerte sigue inmediatamente a la sumersión. Sumersión secundaria, cuando la penetración líquida ocasiona tan sólo un trastorno patológico que, eventualmente, puede ocasionar también la muerte en un momento posterior.
7. Etiología médico legal De etiología accidental incidencia en menores de 5 años y en jóvenes entre 15 y 24 años, predominando en varones y en los meses de verano. Con gran frecuencia va asociada con el consumo de alcohol u otrostóxicos. De etiología suicida existe una mayor incidencia en mujeres y de grupos de edad mayores que en los casos de etiología accidental.
8. Etiología médico legal De etiología homicida, poco frecuente, requiriendo una gran desproporción de fuerzas entre el agresor y la víctima o bien que esta se encuentre indefensa por traumatismos previos o por la administración de alcohol y/o tóxicos.
9. Fisiopatología de la sumersión: 1. ASFIXIA POR SUMERSIÓN: El sujeto deja de nadar súbitamente y se sumerge Se queda inmóvil encontrándose bajo la superficie del agua, Sale y se sumerge de forma rápida y consecutivaen el agua
10. Asfixia por sumersión: 1ª fase o de sorpresa, en que se realiza una profunda inspiración fuera del agua. 2ª fase o de apnea, para evitar la penetración del agua. 3ª fase o de disnea, en que se realiza la inhalación de agua, que va seguida de una disnea espiratoria por estimulación del agua sobre la mucosa laríngea. 4ª fase o de convulsiones asfícticas, en la que el líquido continúa penetrando de forma discontinua en las vías respiratorias. 5ª fase o fase terminal que se comprueba con la realización de una o más inspiraciones profundas, que van precedidas de unapausarespiratoriapreterminal.
11. Asfixia por sumersión La penetración de la columna líquida en las vías respiratorias llega a inundar los alvéolos pulmonares: Se mezcla el aire residual pulmonar con el agua y con sustancias y secreciones pulmonares, “hongode espuma”. zonas de dilatación alveolar, adelgazamiento y rotura de las paredes alveolares, rotura de capilares perialveolares, enfisema hidroaéreo. Síndrome de Insuficiencia Respiratoria severa.
12. Fisiopatología de la sumersión: 2. MUERTES EN EL AGUA CON PULMONES SECOS: Debida a un espasmo de glotis que impide la entrada del agua en las vías respiratorias. La apnea inicial estimula a los quimiorreceptores carotídeos, provocando una parada cardíaca de origen vagal, la cual podría ser igualmente facilitada al entrar en contacto con el agua.
13. Exploración Física Hallazgos externos: Hongo de espuma Espasmo cadavérico- reacción vital Livideces cadavéricas- diluciónqueexperimentala sangre, tras penetrar el líquido de sumersión en el torrente circulatorio. Efectos del agua sobre el cuerpo: Piel con aspecto anserino Enfriamiento Maceración cutánea Evolución a la putrefacción cadavérica Saponificación Lesiones externas
14. Exploración Física Hallazgos internos: Hemorragias intramusculares Pulmones aumentados de volumen con crépitos Tráquea y bronquios ocupadospor espuma blanquecina o sonrosada Cavidades pleurales ocupadas por líquido seroso o serohemático Corazón- dilatación del ventrículoderechoporhipervolemia Aparato digestivo- Líquido Bazo- pequeño y anémico
15. Exploración Física Oído medio- focos de infiltración hemorrágica Sangre- hemodilución Senos paranasales- agua Tinción del tronco aórtico- diferenciación de sumersión en agua dulce o salada.
16. Hallazgos histopatológicos: Pulmón:“enfisema hidroaéreo”, formaciónde cavidadesvoluminosas, edema alveolar, congestión, hemorragia alveolar, disminución de los macrófagosalveolares.
17. Uso de marcadores Diatomeas: son algas celulares eucarióticas (Bacillariophyceae), que se encuentran presentes tanto en el agua dulce como en el agua salada, así como en la tierra y en el aire. Si hay actividad cardio circulatoria eficaz, se diseminarían por todo el organismo a través del torrente circulatorio. Si es un cadáver arrojado o caído al agua, las diatomeas no podrían llegar a otros órganos.
18. Bibliografía: Romero Polanco JL. Muertes por sumersión. Revisión y actualización de un tema clásico de la medicina forense. Cuad Med Forense, 13(48-49), Abril-Julio 2007. http://scielo.isciii.es/pdf/cmf/n48-49/art01.pdf