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Universidad Central de Venezuela Escuela de Medicina Luis Razetti Hospital Victorino Santaella Cátedra de Pediatría SINDROME DIARREICO
DEFINICIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DIARREA
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EPIDEMIOLOGIA OMS 2003 Santosal Et Al. Pediatrics 1999
Distribución mundial de muertes (en miles)  causadas en niños menores de 5 años en el año 2000 - WHO
ETIOLOGIA Clasificación según causa etilogica:   Virales :   70 - 80 % Bacterianas:  20 % Protozoarios:  10% ,[object Object],[object Object],[object Object]
Fisiopatología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diarreas inflamatorias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Diarreas secretorias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diarrea malabsortiva ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Alteración de la motilidad gastrointestinal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Datos clínicos orientadores: Inflamatoria ,[object Object],[object Object],[object Object]
Datos clínicos orientadores: Osmótica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Datos clínicos orientadores: Secretora ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Datos clínicos orientadores: Malabsortiva ,[object Object],[object Object],[object Object]
Datos clínicos orientadores: Motilidad ,[object Object],[object Object],[object Object]
Criterios Diagnósticos ,[object Object],Aguda Crónica
DIARREA AGUDA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ETIOLOGIA VIRAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],An Pediatr (Barc) 2004;60(3):243-8 Rotavirus
Rotavirus ,[object Object]
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Coronavirus ,[object Object],[object Object],[object Object],Actividad de polimerasa Celula infectada L (polimerasa) Favorece la supervivencia en tubo digestivo Corona glicoproteica Proteína transmembrana Envoltura E1 Ribonucleoproteina Centro virico N (nucleoproteina Hemaglutinación Peplómero H1 (hemaglutinina) Unión a las células anfitrionas Proyecciones de la envoltura E2 Funciones Localización Proteínas
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ENTEROBACTERIAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Escherichia Coli Adherencia de los bacilos (ladrillos aplanados) con acortamiento de las microvellosidades. Hemorragia  absorción de los líquidos Diarrea infantil y viajero:  acuosa , persistente y con vómitos. Deshidratación y febrícula Intestino delgado E. COLI  ENTEROAGREGATIVA Plásmido   invasión y destrucción del colon Fiebre, espasmos,  diarrea acuosa o sanguinolienta Intestino grueso E. COLI  ENTEROINVASIVA Toxinas Shiga, interrumpen la sintesis de proteinas, lesiones U/B Diarrea acuosa seguida de sanguinolenta  con espasmos abdominales, sin fiebre. Intestino grueso E. COLI  ENTERHEMORRAGICA Enterotoxinas termoestables y termolábiles   hipersecreción de liquidos y electrolitos Diarrea del viajero e infantil:  Acuosa , vómitos, espasmos abdominales, nausea y febrícula Intestino delgado E. COLI ENTEROTOXÍGENA Histopatología U/B   Malabsorción y  diarrea Diarrea infantil:  Acuosa  y con vómito. Intestino delgado E. COLI  ENTEROPATÓGENA Patogenia Enfermedad Lugar de acción Microorganismo
Shigella ,[object Object],[object Object]
Salmonella ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Vibrio Cholerae Modifica la superficie celular Neuraminidasa Factor adhesina Sideróforos Incrementa la permeabilidad intestinal Toxina de la zónula  occludens Incrementa la secreción de líquidos intestinales Enterotoxina accesoria Adherencia a mucosa intestinal Pilus Hipersecreción de electrolitos y agua Toxina del cólera Efecto biológico Factor de virulencia
Vibrio Cholerae
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Giardia Liamblia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Entamoeba histolytica  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Entamoeba histolytica
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Semin Pediatr Infect Dis 16:125-136 © 2005 Elsevier Inc . ETIOLOGIA
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FACTORES PREDISPONENTES
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SINDROME DIARREICO
TIPOS DE DIARREA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CARACTERÍSTICAS DIARREAS NO INFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIAS LEUCOCITOS FECALES ausentes presentes FISIOPATOLOGÍA sin daño del epitelio intestinal el trastorno es funcional, provocado por enterotoxinas. inflamación y lesión de la mucosa los gérmenes invaden la mucosa o la dañan por producción de citotoxinas. ETIOLOGÍA Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigénico, S. aureus, C. perfringens, Cryptosporidium spp., Giardia lamblia, Isospora belli, Rotavirus, Adenovirus Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba histolytica. CLÍNICA SINDROME COLERIFORME diarrea acuosa abundante, poco dolor abdominal, deshidratación. No fiebre. SINDROME DISENTERIFORME   diarrea de poco volumen con mucus y sangre, dolor abdominal, tenesmo.  Fiebre.
 
MANEJO DEL PACIENTE CON SX DIARREICO
Semiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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DIAGNOSTICO
Exámenes auxiliares ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Cuando pedir test diagnósticos? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DIAGNOSTICO  DIFERENCIAL Arch Dis Child 2001;85:132–142
INFLAMATORIA NO  INFLAMATORIA ANAMNESIS
 
TRATAMIENTO
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Tratamiento farmacológico No se recomienda Richards, L., Claeson, M. H. y Pierce, N.F.  Management of acute diarrhea in children: lessons learned.  Pediatr Infect Dis J, 1993; 12: 5-9.  Tratamiento
Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
La base en el tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa es la Rehidratación Oral
MEDICAMENTOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CONCLUSIÓN DE ESTUDIO SOBRE USO DE LOPERAMIDA ,[object Object],“ A multicenter randomized controlled trial of a liquid loperamide product vs placebo in the treatment of acute diarrhoea in children” Kaplan MA, Prior MJ, Mckonly KI, DuPont HL, Temple AR, Nelson EB.USA.  Clin Pediatr . 1999  Oct;38 (10):579-91
LOPERAMIDA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],COADYUVANTES Prebióticos y probióticos: efectos e implicaciones en la fisiología de la nutrición.Guarner F, Schaafsma GJ. Probiotics. Int Food Microbiol 1998;39:237-8.Delzenne NM, Roberfroid MB. Physiological effects of non-digestible oligosaccharides. Lebensm Wiss Technol 1994;27:1-6
PROBIOTICOS NATURALES:    Lácteos fermentados BACTERIAS VIABLES: Bífido bacterias Lactobacilus acidófilos y Bulgaris Estreptococos lactus y cremoris Bacillus Clausii
PROBIOTICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PROBIÓTICOS QUE SE USAN EN MEDICINA
PROBIOTICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Bacterianos: PROBIÓTICOS QUE SE USAN EN MEDICINA
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Tratamiento medicamentoso ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SUSTANCIAS ANTISECRETORAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ANTIBIOTICOS Semin Pediatr Infect Dis 16:125-136 © 2005 Elsevier Inc.
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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
SHIGUELLOSIS :   Cuadros leves - ÁCIDO NALIDÍXICO   25-50 mg/kg/día Cuadros moderados y severos: -  QUINOLONAS Ciprofloxacina 10-20 mg/kg/día EV 3 a 5 días En inmunodeprimidos: 5-7 días - CEFTRIAXONA :  50-80 MG/KG/DÍA - AZITROMICINA: 10-12 MG/kg/DÍA TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
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Sindrome diarreico

  • 1. Universidad Central de Venezuela Escuela de Medicina Luis Razetti Hospital Victorino Santaella Cátedra de Pediatría SINDROME DIARREICO
  • 2.
  • 3.
  • 4. Distribución mundial de muertes (en miles) causadas en niños menores de 5 años en el año 2000 - WHO
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27. Escherichia Coli Adherencia de los bacilos (ladrillos aplanados) con acortamiento de las microvellosidades. Hemorragia absorción de los líquidos Diarrea infantil y viajero: acuosa , persistente y con vómitos. Deshidratación y febrícula Intestino delgado E. COLI ENTEROAGREGATIVA Plásmido  invasión y destrucción del colon Fiebre, espasmos, diarrea acuosa o sanguinolienta Intestino grueso E. COLI ENTEROINVASIVA Toxinas Shiga, interrumpen la sintesis de proteinas, lesiones U/B Diarrea acuosa seguida de sanguinolenta con espasmos abdominales, sin fiebre. Intestino grueso E. COLI ENTERHEMORRAGICA Enterotoxinas termoestables y termolábiles  hipersecreción de liquidos y electrolitos Diarrea del viajero e infantil: Acuosa , vómitos, espasmos abdominales, nausea y febrícula Intestino delgado E. COLI ENTEROTOXÍGENA Histopatología U/B  Malabsorción y diarrea Diarrea infantil: Acuosa y con vómito. Intestino delgado E. COLI ENTEROPATÓGENA Patogenia Enfermedad Lugar de acción Microorganismo
  • 28.
  • 29.
  • 30. Vibrio Cholerae Modifica la superficie celular Neuraminidasa Factor adhesina Sideróforos Incrementa la permeabilidad intestinal Toxina de la zónula occludens Incrementa la secreción de líquidos intestinales Enterotoxina accesoria Adherencia a mucosa intestinal Pilus Hipersecreción de electrolitos y agua Toxina del cólera Efecto biológico Factor de virulencia
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39. Semin Pediatr Infect Dis 16:125-136 © 2005 Elsevier Inc . ETIOLOGIA
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43. CARACTERÍSTICAS DIARREAS NO INFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIAS LEUCOCITOS FECALES ausentes presentes FISIOPATOLOGÍA sin daño del epitelio intestinal el trastorno es funcional, provocado por enterotoxinas. inflamación y lesión de la mucosa los gérmenes invaden la mucosa o la dañan por producción de citotoxinas. ETIOLOGÍA Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigénico, S. aureus, C. perfringens, Cryptosporidium spp., Giardia lamblia, Isospora belli, Rotavirus, Adenovirus Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba histolytica. CLÍNICA SINDROME COLERIFORME diarrea acuosa abundante, poco dolor abdominal, deshidratación. No fiebre. SINDROME DISENTERIFORME   diarrea de poco volumen con mucus y sangre, dolor abdominal, tenesmo. Fiebre.
  • 44.  
  • 45. MANEJO DEL PACIENTE CON SX DIARREICO
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 51.
  • 52.
  • 53. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Arch Dis Child 2001;85:132–142
  • 54. INFLAMATORIA NO INFLAMATORIA ANAMNESIS
  • 55.  
  • 57.
  • 58.
  • 59. La base en el tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa es la Rehidratación Oral
  • 60.
  • 61.
  • 62.
  • 63.
  • 64. PROBIOTICOS NATURALES: Lácteos fermentados BACTERIAS VIABLES: Bífido bacterias Lactobacilus acidófilos y Bulgaris Estreptococos lactus y cremoris Bacillus Clausii
  • 65.
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  • 71. ANTIBIOTICOS Semin Pediatr Infect Dis 16:125-136 © 2005 Elsevier Inc.
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  • 76. SHIGUELLOSIS : Cuadros leves - ÁCIDO NALIDÍXICO 25-50 mg/kg/día Cuadros moderados y severos: - QUINOLONAS Ciprofloxacina 10-20 mg/kg/día EV 3 a 5 días En inmunodeprimidos: 5-7 días - CEFTRIAXONA : 50-80 MG/KG/DÍA - AZITROMICINA: 10-12 MG/kg/DÍA TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
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