Dispepsia
•
16 recomendaciones•19,959 vistas
Este documento define la dispepsia y describe sus criterios de diagnóstico, causas, factores de riesgo, importancia clínica, evaluación y tratamiento. La dispepsia se caracteriza por síntomas en el tracto gastrointestinal superior como dolor abdominal, saciedad precoz o náuseas. El diagnóstico requiere descartar causas orgánicas mediante anamnesis, examen físico y pruebas endoscópicas. El tratamiento incluye medidas generales, fármacos antisecretores e infección por H. pylori
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Destacado (20)
Similar a Dispepsia
Similar a Dispepsia (20)
Más de docenciaaltopalancia
Más de docenciaaltopalancia (20)
Último
Último (20)
Dispepsia
- 1. DISPEPSIA Gemma Martínez Martínez, R1 MFYC Tutora: Carmen Gandía Moya Consultorio de Altura 1 de Abril de 2016
- 2. DEFINICION • Presencia de síntomas en tracto gastrointestinal superior, que incluyen: – Dolor o molestia en hemiabdomen superior – Pirosis epigástrica – Saciedad precoz, hinchazón abdominal – Náuseas, vómitos... • La dispepsia es una entidad heterogénea y no existe una definición aceptada. • El dolor en hipocondrios NO se considera dispepsia.
- 3. • La American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) define en un reciente artículo la dispepsia como: • Síndrome caracterizado por la presencia de alteraciones anatómicas o funcionales del tracto GI superior y utiliza los criterios de Roma III (los + utilizados). Aasma S, Wang Amy. The role of endoscopy in dyspepsia. Giejournal. 2015; 82(2): 227-232.
- 4. CRITERIOS DE ROMA III Criterios de Roma III. Dispepsia funcional. Síntomas presentes al menos 6 meses antes del diagnóstico, activos durante al menos 3 meses, presentando 1 o más de: - Plenitud postprandial. - Saciedad precoz. - Dolor epigástrico. - Ardor epigástrico. En ausencia de alteración estructural (incluyendo Endoscopia Digestiva Alta, EDA) que pueda explicar los síntomas. **diferencia entre ardor epigástrico (síntoma dispéptico) y pirosis retroesternal (síntoma ERGE).
- 5. • Algunas guías utilizan los criterios Roma III, diferenciando entre dispepsia y ERGE. • Otras utilizan definición clásica (cualquier síntoma que sea atribuible al tracto gastrointestinal superior, incluyendo dolor abdominal o retrosternal, discomfort, pirosis, náuseas y vómitos) debido a que en la práctica clínica no es posible diferenciar entre ambas entidades. • En España la tendencia es a utilizar esta última definición junto con los criterios ROMA, clasificando además la dispepsia de 2 formas.
- 6. CLASIFICACION ORGANICA • Cuando se objetiva una causa que la justifique: – Úlcera péptica – Esofagitis – Carcinoma gástrico… FUNCIONAL • Criterios de Roma III. DISPEPSIA Sdme distrés posprandial: - Plenitud posprandial - Saciedad precoz Sdme dolor epigástrico: Dolor o ardor 1. Intermitente 2. En epigastrio 3. Moderado-grave 4. Mín 1 vez semana
- 7. CAUSAS
- 8. FACTORES DE RIESGO • FR en dispepsia funcional: • FR en dispepsia orgánica: – AINE y AAS (+ frec). – Uso de anticoagulantes y corticoides. – H. Pylori se relaciona con úlcera duodenal y gástrica. ANSIEDAD
- 9. • H.pylori… – 10-20% infectados presentarán úlcera péptica. – 1% infectados presentará complicaciones como hemorragia o perforación. – Es el principal factor de riesgo para desarrollar adenocarcinoma gastrointestinal o tumor MALT gástrico.
- 10. IMPORTANCIA EN LA CONSULTA DE AP • La prevalencia general en la población adulta es del 7- 34%. • La prevalencia de dispepsia funcional se sitúa entre 11- 14%. • La mayoría de la población con síntomas de dispepsia opta por la automedicación y aún así, es una consulta frecuente en AP y en especializada. • Supone entre el 26-70% del total de consultas y conlleva un elevado coste tanto por consumo elevado de recursos como por el absentismo laboral que supone. • Factores asociados a la consulta en AP: – Nivel socioeconómico bajo – Infección por H. pylori
- 11. DIAGNOSTICO DISPEPSIA NO INVESTIGADA • Dispepsia funcional es un diagnóstico de exclusión puesto que lo primordial es descartar causas orgánicas. 1. ANAMNESIS DETALLADA: o Estilo de vida (tabaco, alcohol, consumo de fármacos…) o Cirugía gástrica previa. o Infección H.pylori previa. o Antecedentes familiares ca. gástrico… 2. EXPLORACION FISICA: suele ser normal a no ser que exista patología orgánica urgente (masa abdominal, ascitis...)
- 12. 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: • INVASIVAS: – Analítica: hemograma y bioquímica que suele ser normal. – Gastroscopia + biopsias (de antro): se realizará en • Pacientes > 55 años. • Pacientes con síntomas de alarma. (se considera técnica de elección) • NO INVASIVAS – Test aliento (si sospecha H.pylori): Test del aliento con urea marcada con C13 con ácido cítrico según protocolo Europeo. DIAGNOSTICO DISPEPSIA NO INVESTIGADA
- 13. Gastroscopia
- 14. Ante un paciente que llega a la consulta con síntomas de dispepsia, ¿Cuál es el modo de actuación? Algoritmo DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO
- 15. Hª clínica detallada ¿AINE/ Fármacos? Síntomas en hemiabdomen superior Valorar suspender fármacos DISPEPSIA NO INVESTIGADA ¿ > 55 años o síntomas de alarma? Endoscopia + biopsias Tratamiento antisecretor Medidas generales + ¿Prevalencia de infección H.pylori > 20%? Test del aliento Terapia erradicadora Resolución clínica No Test positivo Sí No NoSí Sí Sí No Erradicación Sí No Endoscopia Sí Control y alta No Derivación a especialista Normal
- 16. TRATAMIENTO • Medidas generales: – Evitar alcohol y tabaco. – Disminuir peso. – Comer despacio, ingestas frecuentes y no copiosas… • Tratamiento antisecretor: de elección son Inhibidores Bomba Protones (IBP) a dosis estándar durante 4 semanas y reevaluar. – Omeprazol/Esomeprazol: 20 mg/día. – Lansoprazol 30 mg/día. – Pantoprazol 40 mg/día. IBP han demostrado superioridad frente a los anti-H2 y antiácidos. • Antieméticos: para las náuseas y/o vómitos. – Domperidona 10 mg. – Metoclopramida 10 mg (cuidado síndrome extrapiramidal).
- 17. TRATAMIENTO • Tratamiento erradicador H.pylori: – 1ª elección: CUÁDRUPLE TERAPIA concomitante durante 10- 14 días: • Omeprazol 20 mg/12h. • Metronidazol 500 mg/12h. • Amoxicilina 1 g/12h. • Claritromicina 500 mg/12h. – O bien durante 10-14 días: • Omeprazol 20 mg/12h. • Bismuto 120 mg/6h. • Tetraciclina 500 mg/6h. • Metronidazol 500 mg/12h. – 2ª elección o si alergia a Penicilina: • Omeprazol 20 mg/12h. • Levofloxacino 500 mg/12-24h. • Amoxicilina 1g/12h.
- 18. • La triple terapia en nuestro medio YA NO ES DE ELECCION: • En España las tasas de resistencia a claritromicina rondan el 49% por el abuso que ha supuesto el uso de este antibiótico para tratar la infección. • La triple terapia tendrá que ser abandonada cuando las tasas de resistencia superen el 20%. Federico A, Gravina AG, miranda A. Eradication of Helicobacter pylori infection: Which regimen first? Gastroenteroljournal. 2014; 20(3): 665-672.
- 19. CONCLUSIONES • La dispepsia se caracteriza por una clínica heterogénea que afecta al tracto GI superior (criterios Roma III), aceptando una definición más amplia al incluir la presencia de pirosis, náuseas y vómitos. • La endoscopia se reserva para pacientes >55 años o con síntomas de alarma. • Si la prevalencia de H.pylori es menor del 20% en pacientes sin síntomas de alarma y < 55 años se puede iniciar tratamiento con IBPs.
- 20. BIBLIOGRAFIA • Aasma S, Wang Amy. The role of endoscopy in dyspepsia. Giejournal. 2015; 82(2): 227-232. • Gisbert JP, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J. gastroenterol Hepatol. Guía de práctica clíncia sobre el manejo del pacietne con dispepsia. Actualización. 2012; 35(10): 725e1-725e38 • Federico A, Gravina AG, miranda A. Eradication of Helicobacter pylori infection: Which regimen first? Gastroenteroljournal. 2014; 20(3): 665-672. • Ryan AL, McClellan MD. Update on the evaluation and management of functional dyspepsia. Amfamphysician. 2011; 83(5): 547-552.
- 21. GRACIAS POR SU ATENCION