Espondilolistes
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La espondilosis es un proceso de degeneración de los discos intervertebrales asociado a una reacción ósea y formación de osteofitos que comprimen la médula espinal. Se trata mediante ejercicios, calor, antiinflamatorios y en casos graves, cirugía. La espondilólisis implica una fractura vertebral que puede causar dolor lumbar, tratándose con fortalecimiento muscular y modificación de actividades. La espondilolistesis es el deslizamiento de una vértebra sobre otra, clasificándose en varios tipos
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- 3. Es un proceso de degeneración progresiva de los discos intervertebrales. Se va a asociar a una reacción ósea con la formación de osteofitos y deformación artrósica de la columna vertebral. Es la causa mas frecuente de compresión medular y radicular a nivel de la columna cervical en personas mayores de 50 años.
- 4. ETIOPATOGENIA La degeneración del disco intervertebral se produce por diferentes factores: Alteración en la composición del núcleo pulposo, por deshidratación progresiva del disco por la edad, menor vascularización, etc.
- 5. Factores mecánicos, por estrés continuando debido a excesos de carga o posturas inadecuadas.
- 6. Factores genéticos. Otros factores que contribuyen a aumentar la artrosis son: traumatismos estrés profesional malformaciones congénitas.
- 7. El desgaste del disco intervertebral puede desencadenar un proceso de formación de espolones óseos u osteofitos que llegan a estenosar el canal medular o los agujeros de conjunción.
- 8. FISIOPATOLOGIA La clínica que va a ocasionar la espondilosis se puede explicar a partir de los siguientes procesos: Estenosis de canal
- 9. El resultado final es una compresión medular y una isquemia medular crónica, ambas de carácter progresivo.
- 10. ESTENOSIS DEL AGUJERO DE CONJUNCION: Los osteofitos que se producen y la disminución del espacio intervertebral acaban ocasionando una estenosis a este nivel, con afectación por compresión de raíces medulares.
- 11. AFECTACION DE LA VASCULARIZACION: Por las vertebras pasa la arteria vertebral, esta se puede ver afectada por el proceso artrosico, y se puede llegar a estenosar causando isquemia medular.
- 12. CLINICA En la clínica podemos distinguir distintos tipos de cuadros, aisladamente o combinados: CERVICALGIA RADICULOPATIAS INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR: la compresión de la arteria vertebral por osteofitos puede ocasionar cuadros de mareos con la rotacion de la columna cervical.
- 13. Tratamiento espondilosis • El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor, ayuda a mantener las actividades normales del paciente tanto como sea posible y evitar lesiones permanentes en la médula espinal y los nervios.
- 14. Tratamiento de casos leves • Uso de un collarín cervical de vez en cuando durante el día para ayudar a limitar el movimiento del cuello y reducir la irritación del nervio • Analgésicos como aspirina, ibuprofeno o acetaminofén
- 15. • Ejercicios para fortalecer los músculos del cuello y estirar el cuello y los hombros. • Ejercicios aeróbicos de bajo impacto, como caminar o hacer ejercicios aeróbicos de agua, • Aplicación de calor y frío para aliviar el dolor. • Masajes
- 16. Tratamiento de casos más graves • Tracción en el cuello durante una semana o dos para reducir la presión sobre los nervios espinales.
- 17. • Si fracasan las medidas conservadoras o si los signos y síntomas neurológicos, como debilidad en los brazos o las piernas, son cada vez peores, puede necesitarse una cirugía.
- 18. ESPONDILÓLISIS
- 19. Definición La espondilólisis es una rotura o fractura en el arco del segmento posterior de un hueso de la columna vertebral (vértebra).
- 20. Con mayor frecuencia se fractura la 5ta vértebra lumbar (L5), y en ocasiones hay afección en la 4ta vértebra lumbar (L4).
- 21. Etiología • Congénito: No llega a osificarse la lámina en el proceso de maduración ósea y se mantiene así constantemente a lo largo de su vida.
- 22. • Traumático: Provocado por micro- traumatismos repetidos, que conllevan micro- fracturas a nivel de la vértebra, y al ser repetidos no permiten su correcta resolución. Es típico en deportistas (tenistas, jugadores de fútbol americano, entre otros).
- 23. Causas La espondilólisis puede ser provocada por: • Un defecto congénito en la columna, el cual aparece generalmente unos años después del nacimiento. • Un traumatismo agudo, sobre extensión crónica de la espalda producida por ciertas actividades deportivas.
- 24. Factores de riesgo Practicar deportes tales como: • Gimnasia • Fútbol americano • Buceo • Lucha libre • Levantamiento de pesas • Técnicas inadecuadas de atletismo o de ejercicio • Crecimiento acelerado en la adolescencia
- 25. • Dolor en la espalda en la zona lumbar, pero muchas personas que padecen de espondilólisis no manifiestan síntomas.
- 26. Diagnostico • Rayos X - Un examen que utiliza la radiación para tomar una placa de la columna para buscar defectos y/o fracturas. • Tomografía Tipo de rayos X que utiliza una computadora para tomar una placa de la estructura ósea del interior de la espalda. • IRM - imagen de resonancia magnética (MRIScan) - Examen que utiliza ondas magnéticas para tomar imágenes tanto de la estructura de los tejidos blandos y huesos en el interior de la espalda.
- 27. Tratamiento • Termoterapia • Electroterapia • Masaje • Hidroterapia • Educación postural • Fortalecimiento muscular
- 29. ¿Que es? Es el desplazamiento de la vertebra sobre el cuerpo de otra (inferior).
- 30. El deslizamiento puede ser sólo del cuerpo o de toda la vértebra. En el primer caso, debe haber una lisis a nivel de la "pars articularis" que permite que el cuerpo se vaya deslizando lentamente y el arco posterior se queda atrás.
- 31. Clasificación Las cuales son: - Displásicas. - Ístmicas. - Degenerativas. - Traumáticas. - Patológicas.
- 32. Displásicas El deslizamiento se debe a alteraciones de la primera vértebra sacra y del arco posterior de la quinta lumbar
- 33. Ístmicas La alteración se produce a nivel de la pars articularis. Se observa una zona radio lúcida que va desde una pequeña línea hasta un gran espacio no osificado. Pero también existen listesis en que hay una elongación del istmo sin lisis ni otra alteración de tipo displásico.
- 34. Ístmicas De ella, podemos distinguir tres tipos: • Fractura por fatiga de la Pars- articularis. • Elongación de la Pars sin lisis. • Fractura aguda de la Pars articularis. + común entre los 5 y 50 años. La incidencia en la raza blanca fluctúa alrededor del 5%. Los esquimales presentan frecuencia de 50%. En los gimnastas la frecuencia llega a 20 ó 25%.
- 35. Degenerativas Naturalmente este tipo de espondilolistesis se ve en adultos, habitualmente sobre 50 años, y se debe a fenómenos degenerativos artríticos y/o artrósicos, de larga evolución, creando inestabilidad articular. + frec. en mujeres. Pref. a nivel l4-l5, mucho menos en l5-s1 provocando inestabilidad a este nivel.
- 36. Traumáticas Se debe a traumatismos graves (caída de altura, por ejemplo). Afecta principalmente el arco neural de L4-L5, y se ve más frecuentemente en adultos jóvenes (accidentes deportivos y del trabajo).
- 37. Patológicas Se agrega a afecciones generalizadas del esqueleto. • Enfermedad de Paget (inflamación del tejido óseo). • Mal de Pott (tipo de tuberculosis ósea). • Metástasis ósea. • Sífilis. • Artrogriposis (deg. arts en posición anómalas como en gancho), etc.
- 39. Tratamiento • El tratamiento varía dependiendo de la gravedad de la espondilolistesis. Las espondilolistesis de grados I y II no suelen dar problemas, y está demostrado que es mejor no tratarlas quirúrgicamente.
- 40. • La mayoría de los pacientes únicamente requieren ejercicios de fortalecimiento y estiramiento junto con una modificación de la actividad (evitar la hiperextensión de la espalda y los deportes de contacto)
- 41. • La mayoría de las espondilolistesis que causan dolor responden a los tratamientos conservadores sin que sea necesario operarlas. Salvo en los casos en que causa de la espondilolistesis sea un traumatismo importante, la cirugía no suele plantearse como opción en los primeros 3 meses de síntomas
- 42. • Para los casos que presentan dolor severo que no responde a la terapia, o si el deslizamiento es severo, grados III y IV, o hay cambios neurológicos, está indicado el tratamiento quirúrgico que consiste en una artrodesis.
- 43. Tratamiento conservador • Corrección de la postura hiperlordótica • No realizar ningún trabajo muscular intenso ni muy repetitivo • Perder peso • No coger elementos pesados
- 44. En fisioterapia, están indicados: • la termoterapia • el masaje descontracturante de la musculatura lumbar y glúteos (siempre con cojín debajo del abdomen para compensar la lordosis lumbar)
- 45. • electroterapia • Tracción con supervisión de un especialista.