Adenitis cervical
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Este documento describe el caso de una paciente de 18 años que acudió a la consulta por presentar bultos en el cuello desde hacía 3 días. Se realizó una exploración física que reveló varias adenopatías adheridas en el cuello izquierdo. Se consideraron las posibles causas y se solicitaron pruebas complementarias como rayos X y análisis de sangre, que no mostraron anomalías. Se administró tratamiento con antibióticos que redujeron el tamaño de los ganglios en una semana.
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- 2. CASO CLINICO Paciente de 18 años de edad que acude a la consulta por presentar bultoma en cuello desde hace 3 días que parece corresponder a varias adenopatías adheridas a nivel de ECM izquierdo y retrocervical. Se palpan también en lado izquierdo un par de pequeñas adenopatías supraclaviculares del tamaño de una lenteja. AP: Alérgico a Penicilina y Gatos.
- 3. ADENITIS CERVICAL Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos del cuello y de la zona submandibular. Se consideran aumentados de tamaño los ganglios cervicales mayores de 1 centímetro (0,5 cm en neonatos). Son patológicos los ganglios pétreos o de superficie irregular, aquellos en los que existe ulceración cutánea o fijación a planos profundos. En la edad pediátrica la mayoría de las adenopatías son reactivas a infecciones respiratorias, principalmente de etiología vírica.
- 4. ADENITIS CERVICAL: TIPOS Adenitis aguda bilateral : forma mas frecuente, curso autolimitado, en la mayoría de los casos virus respiratorios. Adenopatías pequeñas, sin signos inflamatorios.
- 6. ADENITIS CERVICAL: TIPOS Adenitis aguda unilateral: Relación frecuente con infecciones bacterianas (S. aureus y S. pyogenes). Tamaño >2-3 cm. Dolorosas. Signos inflamatorios locales.
- 8. ADENITIS CERVICAL: TIPOS Adenitis subaguda /crónica: mas frecuente en escolares y adolescentes. Suele estar en relación con infecciones por VEB, CMV, micobacterias atípicas, tuberculosis y enfermedad por arañazo de gato.
- 10. APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA: ANAMNESIS Edad Forma de comienzo, tiempo de evolución y velocidad de crecimiento. Infecciones recientes Vacunación Tratamiento farmacológico Contacto con animales Viajes recientes Sintomatología asociada Episodios previos
- 11. APROXIMAXIÓN DIAGNOSTICA: EXPLORACIÓN FÍSICA Tamaño, consistencia, movilidad, dolor, fistulas o signos inflamatorios. Cadenas ganglionares. Alteraciones cutáneas Visceromegalias Exploración de articulaciones Presencia de conjuntivitis, palpación tiroidea, área otorrinolaringológica y dentaria. Datos de malignidad (Sdme de Horner, opsoclono- mioclono).
- 12. APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA: SIGNOS DE ALARMA Clínica constitucional Tos, disnea, disfagia, hepatoesplenomegalia dura, purpura, ictericia y síndrome hemorrágico. Adenopatías generalizadas o confluentes. Masas duras adheridas a planos profundos De diámetro > 3 cm Curso rápidamente progresivo especialmente si región supraclavicular.
- 13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Quiste sebáceo Alteraciones congénitas: quiste tirogloso, quistes branquiales, higroma quístico Hemangioma, linfangioma Parotiditis y tumores de parótida Fibroma, neurofibroma Lipoma Costilla cervical Nódulo tiroideo anormal, bocio Tumor del corpúsculo carotídeo Tortícolis muscular congénito Neuroblastoma, Rabdomiosarcoma
- 16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico diferencial debe incluir también enfermedades no infecciosas: fundamentalmente tener siempre presente las leucemias agudas y los linfomas.
- 17. ¿CUÁNDO SOLICITAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? Clínica sistémica. Localización supraclavicular o cervical baja. Ganglios duros o adheridos. Alteraciones en radiografía de tórax. Ausencia de clínica infecciosa. Adenopatías mayores de 1 cm en neonatos. Sospecha de infección por micobacterias. Aumento de tamaño en 2 semanas, no disminución en 4-6 semanas o no regresión en 8-12 semanas.
- 18. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PRIMER NIVEL Hemograma, bioquímica, función hepática y VSG. Hemocultivo Mantoux Serología Rx Tórax Frotis faríngeo SEGUNDO NIVEL Ecografía de adenopatías AP (PAAF, biopsia abierta) TERCER NIVEL Aspirado de MO TC Ac antinucleares
- 19. RESULTADO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx Tórax normal Serología toxoplasma,VEB : negativa Ecografía partes blandas: - No adenomegalias de aspecto tumoral. - Adenopatías reactivas. - Glándulas submaxilares, parotideas y tiroidea normales. Analítica : - Hemograma normal - PCR elevada (1,26)
- 20. MANEJO TERAPÉUTICO Se pauto Pantomicina. Los ganglios disminuyeron de tamaño tras una semana de tratamiento.
- 21. GRACIAS
- 22. BIBLIOGRAFÍA Artigao, F. B., del Rosal Rabes, T., & Miguel, M. G. (2011). Adenitis cervical.Unidad de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.