Manejo de la hemoptisis en Atención Primaria
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Manejo de la hemoptisis en Atención Primaria
- 1. MANEJO DE LAMANEJO DE LA HEMOPTISIS ENHEMOPTISIS EN ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA Silvia Monjas García (R1MFyC) 25 de septiembre de 2013 C C.S. El Greco (Getafe)
- 2. A propósito de un casoA propósito de un caso Varón de 69 años - Hábitos tóxicos: Ex-fumador hasta 2002 de 50 cig. /día (IPA >70) Enolismo severo hasta hace 2 años - AP: HTA, DM y DL Respiratorios: EPOC moderado,TBC en juventud ACVA en 2002, endarterectomía de art. carótida izq. Migraña Ulcus duodenal Glaucoma - Profesión: trabajador19 años en una empresa de albañilería, carpintería y plastoquímica. Prejubilado a los 58.
- 3. - Alérgico a amoxicilina y claritromicina - Tratamiento habitual: Metformina 850 mg 0,5-1-0,5 Enalapril 20 mg 1-0-1 Hidroclorotiazida 50 mg1-0-0 Simvastatina 10 mg 0-0-1 Adiro 300 mg 0-1-0 Manidón 80 mg 1-0-1 Lexatín 3 mg 0-0-1 Plantago Ovata 0-1-0
- 4. - Acude a consulta en julio de 2013 por esputos hemoptoicos, sin fiebre, astenia, pérdida de peso u otra sintomatología. AP: crepitantes secos bibasales secundarios a EPOC de años de evolución. - Ya valorado previamente en noviembre de 2012 y derivado a neumología del C.S. Los Ángeles. Tras varias pruebas (estudio del esputo, mantoux, rx de tórax…) Dentro de la normalidad Observación
- 5. ¿Qué hacer en este momento¿Qué hacer en este momento?? Repetición de la Rx. de tórax Derivación a ORL Derivación a neumología Derivación a urgencias Rx. de tórax
- 7. Expulsión de sangre con la tos procedente de laExpulsión de sangre con la tos procedente de la vía respiratoria subglótica.vía respiratoria subglótica. HEMOPTISIS ORL HEMATEMESIS Enf. pulmonar, tabaco… Enf. ORL Toma de AINE, gastropatía… Tos con esputo Tos y epistaxis Vómito Roja brillante Roja brillante En posos de café con alimentos Tos, fiebre, dolor costal Sensación de cuerpo extraño Dolor abdominal, pirosis, vómitos Anemización rara Anemización rara Anemización frecuente pH básico pH básico pH ácido Fibrobroncoscopio Laringoscopio Endoscopio
- 8. CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN: Leve o expectoración hemoptoica: ◦ < 20 ml de sangre, mezclada con el esputo Moderada o franca: ◦ > 20 ml, sin compromiso cardiorrespiratorio y hemodinámico Grave, amenazante o masiva: ◦ > 600 ml en 24-48 h. o vel. de sangrado > a 150 ml/h ◦ Compromiso respiratorio y/o hemodinámico.
- 9. ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA: Infecciones (50-60%): TBC, bronquitis, neumonías Neoplasias (15-20%): adenoma y carcinoma bronquial, metástasis Lesiones cardiovasculares (5%): estenosis mitral, ICC, TEP Yatrogénicas (<5%): AAS, ACO, biopsias Idiopáticas (5-15%) Otras: cuerpos extraños, traumatismos, coagulopatías…
- 10. TENER EN CUENTA…TENER EN CUENTA… Edad y sexo Hábito tabáquico Enfermedades respiratorias Tratamiento con ACO Dolor torácico o pleurítico Episodios previos de hemoptisis
- 11. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: Desde la consulta de AP: Analítica sanguínea con coagulación Radiografía de tórax Estudio del esputo Mantoux El especialista: TAC / PET-TAC Broncoscopia +/- biopsia Gammagrafía pulmonar…
- 13. CUANDO DERIVAR…CUANDO DERIVAR… Hemoptisis franca o masiva Repetición de varios episodios de hemoptisis leve Sospecha de: ◦ Carcinoma ◦ TBC ◦ TEP ◦ Estenosis mitral Cualquier patología que requiera estudio más complejo
- 14. Masa hiliar izq. de 4,7cm en LII que rodea en más de un 50% la aorta torácica
- 15. RESOLUCIÓN DEL CASO:RESOLUCIÓN DEL CASO: En la primera y segunda biopsia tranbronquiales no se observaron células malignas. Sin embargo, en una tercera biopsia realizada con aguja gruesa (23-8-13) sí se detectaron células cancerígenas. Adenocarcinoma de pulmón bien diferenciado infiltrante
- 16. Además se detectó una lesión sospechosa en la 8.ª costilla izquierda Observándose malignidad tipo metástasis, convirtiéndose en un T4 N1M1 (estadio IV) Comprometiendo la resección pulmonar QT o RT paliativa
- 17. TRATAMIENTOTRATAMIENTO (HEMOPTISIS LEVE)(HEMOPTISIS LEVE) Reposo relativo Deshabituación tabáquica Antibióticos si hay sospecha de infección Antitusígenos para evitar agravar el sangrado codeína 15-30 mg/8 h.
- 18. CONSEJOS PRÁCTICOS:CONSEJOS PRÁCTICOS: Una radiografía normal no descarta la posibilidad de enfermedad grave. No subestimar las hemoptisis leves en paciente con gran deterioro de la función respiratoria. No confundir con sangrados digestivos. No infravalorar en sujetos jóvenes o no fumadores. Pueden tener también cáncer de pulmón.
- 19. EN DEFINITIVA…EN DEFINITIVA… ¡Está en nuestras manos detectar patologías importantes desde AP! No existe en la actualidad método de screening para el cáncer de pulmón, por lo que es preciso estar atentos a datos de alarma principalmente en pacientes fumadores o pacientes con enf. respiratoria de base.
- 20. BIBLIOGRAFÍA:BIBLIOGRAFÍA: • F.J. Sánchez Cano. Hemoptisis: Guías clínicas 2002. Fisterra www.fisterra.com • Guía de ayuda al diagnóstico en Atención Primaria. semFYC ediciones. 2003 Barcelona • Fred F. Ferri. Consultor clínico. Claves diagnósticas y tratamiento. Elservier España 2006 Madrid • Luis J. Murillo. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. Elsevier España 4ª edición 2013 • Artículos de Pubmed: • Bidwell JL, Pachner RW. Hemoptysis: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2005 Oct1;72(7):1253-1260. Review. • Laurent F, Martins M, Sauty A. Rev Med Suisse. 2005 Nov 16;1(41):2659-63. Review. • M Thirumaran, R Sundar, I M Sutcliffe, D C Currie. Thorax. 2009 October; 64(10): 854–856.
- 21. ¡MUCHAS GRACIAS!