2. La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad
inmediata producida por la estimulación de
IgE, cuyo resultado es un síndrome clínico con
afección sistémica de gravedad variable.
Concepto
Anafilaxia y choque anafiláctico
MJE Mendoza Magaña,* MA Rosas Vargas,* JE Guillén Escalón,* y cols*
Revista Alergia México 2007;54(2):34-40
3.
El término anafilaxia, literalmente “contra
protección” se introdujo en 1903 por Richet y
Portier1
ANTHONY FT BROWN, Manejo actual
de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21:
213-223
4.
Inicio agudo de síntomas con afectación de la piel
y/o tejido mucoso y :
a. Compromiso respiratorio
b. PA reducida o síntomas asociados a disfunción
orgánica
CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL
DIAGNÓSTICO
ANTHONY FT BROWN, Manejo actual
de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21:
213-223
5. Dos o más, tras la exposición a un alérgeno probable
para ese paciente:
Afectación de la piel y/o tejido.
b. Compromiso respiratorio.
c. PA reducida o síntomas asociados.
d. Síntomas gastrointestinales persistentes.
CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL
DIAGNÓSTICO
ANTHONY FT BROWN, Manejo actual
de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21:
213-223
6. PA reducida tras exposición a un alérgeno conocido
para ese paciente:
a. Niños: PA sistólica o un descenso > 30% en PA
sistólica.
b. Adultos: PA sistólica < 90 mmHg o un descenso >
30% del valor base para esa persona.
CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL
DIAGNÓSTICO
ANTHONY FT BROWN, Manejo actual
de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21:
213-223
7.
La incidencia de la anafilaxia durante la anestesia se
ha reportado que estar en el rango de 1:3 180 a
1:20,000 eventos
La incidencia de reacción anafiláctica secundaria a
coloides se ha estimado un rango de entre 0,033 y
0,22
Epidemiología
Garvey, Lene . Treatment with Epinephrine (Adrenaline) in Suspected Anaphylaxis
during Anesthesia in Denmark July 2011 - Volume 115 - Issue 1 - pp 111-116
Mahajan, Rajesh, Management of Anaphylactic Shock; Anesthesiology:
June 2005 - Volume 102 - Issue 6 - p 1284
8.
Común
Picaduras de insectos: 3%
Causas de Anafilaxia
ANTHONY FT BROWN, Manejo actual
de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21:
213-223
9.
Alimentos:
1,2 al 17% para la leche
0,2 al 7% los huevos
0 al 2,0% los cacahuetes y el pescado
3-35% para cualquier otro alimento
Causas de Anafilaxia
ANTHONY FT BROWN, Manejo actual
de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21:
213-223
10.
Medicamentos (5-10 %):
Penicilina 7-10 %
Cefalosporina 8-10%
Vancomicina (5 - 14% )
Causas de Anafilaxia
Roland Solensky, MD, Patient information: Allergy to penicillin
and related antibiotics (Beyond the Basics):
http://www.uptodate.com/contents/patient-information-allergy-to-
penicillin-and-related-antibiotics-beyond-the-basics
11.
Anestésicos locales tipo amida <1%
Relajantes musculares (69.2 %)
Barbitúricos (1: 30,000)
Propofol 1-2%
Causas de Anafilaxia
ANTHONY FT BROWN, Manejo actual
de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21:
213-223
12.
Heparina (5%)
Material de contraste: ( 2.4% - 3.1%)
Latex ( 20% )
Coloides (2.9%)
Causas de Anafilaxia
ANTHONY FT BROWN, Manejo actual
de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21:
213-223
13. Menos comunes
La ruptura del quiste hidatídico
Aeroalérgenos
Los aditivos alimentarios:
Medicamentos tópicos
Causas de Anafilaxia
Anaphylaxis: diagnosis and management
Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
16.
M Triggiani,*‡ V Patella,† R I Staiano,* F Granata,* and G
Marone, Allergy and the cardiovascular system; Clin Exp
Immunol. 2008 September; 153(s1): 7–11
17.
Muco-cutánea (85-90%)
Rinitis (18 %)
Eritema conjuntival y lagrimeo
Prurito nasal
Urticaria
Angioedema
Características clínicas
de la Anafilaxia
Anaphylaxis: diagnosis and management
Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
18.
Abdominal-Pélvica (30 %)
Nauseas
Vómitos
Dolor abdominal
Dolor pélvico
Características clínicas
de la Anafilaxia
Anaphylaxis: diagnosis and management
Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
19.
Cardiovascular (30 %)
Taquicardia o bradicardia
Palpitaciones
Cambios en el ECG (en onda T o segmento ST)
Hipotensión
Paro cardiaco
Características clínicas
de la Anafilaxia
Anaphylaxis: diagnosis and management
Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
20.
Respiratorio (56%)
Disfagia y estridor por angioedema
Disnea ySibilancias (46 %)
Tos
Cianosis
Características clínicas
de la Anafilaxia
Anaphylaxis: diagnosis and management
Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
23. Severo:
Hipoxia o compromiso neurológico.
PAS < 90 mmHg en adultos
Manifestaciones clínicas.
Grados de anafilaxia
24.
Diagnóstico diferencial
de Anafilaxia
Otras causas de choque
Episodios vasovagales
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Shock (séptico, cardiogénico, hemorrágico)
Anaphylaxis: diagnosis and management
Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
25.
Diagnóstico diferencial
de Anafilaxia
De distrés respiratorio agudo
Asma
Los trastornos de pánico
Laringoespasmo
La disfunción de las cuerdas vocales
Anaphylaxis: diagnosis and management
Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
26.
Diagnóstico diferencial
de Anafilaxia
Misceláneo
La enfermedad del suero
Feocromocitoma
Mastocitosis sistémica
Anaphylaxis: diagnosis and management
Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
27.
TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA
ANAFILAXIA
Detener la administración o toma del medicamento
Vigilar ABC
Oxigeno suplementario a altos flujo
Anaphylaxis: diagnosis and management
Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
28.
TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA
ANAFILAXIA
Canalizar con vía venosa periférica con catéter
grueso.
Adrenalina IM a 0.01 mg/kg (Dosis maxima de 0.5
mg)
Elevar miembros pelvicos
Anaphylaxis: diagnosis and management
Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
29.
TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA
ANAFILAXIA
Si TAS menor de 90 mmHg a pesar de Adrenalina
IM:
Repetir dosis cada 5-15 min
Iniciar infusión de adrenalina 1 ml (1 mg) a 1/1.000
adrenalina en 100 ml de suero normal a 30-100 ml/h
(5-15 μg/min).
Anaphylaxis: diagnosis and management
Simon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
30.
Medicamento Accion
Difenhidramina 25-50 mg Antagonista de los receptores H1
Ranitidina de 150 mg en bolo o
cimetidina de 400 mg en bolo
Antagonista de los receptores H2
Albuterol 0.3% y la nebulizaión de
bromuro de ipratropio 0.03%
Ralajación bronquial del musculo
liso
Tratamiento de la anafilaxia
Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the
31.
Medicamento Accion
Conticoesteroides
0.5-1 mg/kg de Metilprednisolona Prevenir los sintomas tardíos
1-5 mg/Kg de hidrocortisona
Tratamiento de la anafilaxia
Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the
Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395
32.
Medicamento Accion
Glucagon
Se administra
por vía intravenosa (1-5
mg), seguido con infusión
(5-15 μg/min) según la evolución
eleva los niveles de AMP cíclico a
través
de un mecanismo no adrenérgico
Tratamiento de la anafilaxia
Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the
Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395