Deformidades dentofaciales y asimetrias faciales

DEFORMIDADES DENTOFACIALES Y
ASIMETRÍAS FACIALES
Diagnóstico y Tratamiento
Margaux Miró Roca
Dr Joan Birbe
B I R B E
Vía Augusta 101 bis. 08006 Barcelona t. 932124757 . F:93 218 08 17 www.birbe.org

2
1. DEFINICIÓN DE ASIMETRÍA Y DEFORMIDAD
DENTOFACIAL
2. DIAGNÓSTICO
3. TRATAMIENTO ORTODONCICO-QUIRÚRGICO
4. TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DENTOFACIALES
5. TRATAMIENTO DE LAS ASIMETRÍAS FACIALES

4
La deformidad dentofacial es la desarmonía existente
entre el maxilar y la mandíbula provocando una
maloclusión y una alteración estética facial.

5
La asimetría facial es una alteración de una parte de la
cara, cuyo origen puede estar a nivel de la mandíbula o
afectar toda la mitad facial (órbitas, pómulos, partes
blandas, mentón).
El tratamiento está dirigido a restablecer la simetría entre
las dos mitades faciales, corregir las desviaciones y
obtener una adecuada funcionalidad.

7
Métodos Diagnósticos
1. EXPLORACIÓN
• Plano bipupilar
• Plano sagital medio
2. FOTOGRAFIAS EXTRAORALES (frente, lateral, ¾ , lateral y basal, sonrisa)
3. FOTOGRAFIAS INTRAORALES
4. MASCARA FACIAL
5. RADIOGRAFIAS (OPG, teleRx, Posteroanterior, submentovertex o de
Hirtz)
6. MODELOS DE ESTUDIO (montados en articulador)
7. DIAGNÓSTICO 3D:CBCT

8
Diagnóstico 3D:CBCT
•
Esta planificación virtual nos ayuda a realizar un análisis más a fondo y
una planificación quirúrgica, especialmente en pacientes con
asimetrías faciales.
•
El CBT permite:
• Visualización en 3D de la anatomía craneofacial.
• La segmentación de imágenes
• La simulación de los procedimientos quirúrgicos , además de la fabricación
de las férulas quirúrgicas.

11
¿Es la deformidad lo suficientemente importante como
para requerir tratamiento quirúrgico?
¿ La modificación del crecimiento y la alineación
ortodóncica permiten conseguir un resultado satisfactorio
sin comprometer la estética facial?
Si se contempla la intervención quirúrgica se plantea la
cuestión:
¿se debe intervenir antes de la finalización del crecimiento
esquelético o debemos esperar la madurez esquelética
para eliminar el posible crecimiento residual y la
necesidad de una nueva intervención quirúrgica?

12
• Los limites del tratamiento de ortodoncia son:
1. Resaltes mayores de 8mm
2. Resaltes invertidos de -4mm
3. Problemas transversales de 3mm

13
Fases del TTO Orto-Qx
•
El tratamiento ORTO-QUIRÚRGICO se divide
en 5 fases:
1. Fase previa al tratamiento
ortodoncico
2. ORTODONCIA PRE-QUIRURGICA
3. FASE QUIRÚRGICA
4. ORTODONCIA POST-QUIRÚRGICA
5. FASE DE RETENCIÓN

14
Ortodoncia Pre-Qx
•
Plano TRANSVERSAL

15
Ortodoncia Pre-Qx
•
Plano SAGITAL

16
Ortodoncia Pre-Qx
•
Plano VERTICAL

18
1. DEFICIENCIA MANDIBULAR
2. EXCESO MANDIBULAR
3. DEFICIENCIA MAXILAR SAGITAL
4. EXCESO MAXILAR VERTICAL SAGITAL
Deformidades
dentofaciales

19
Deficiencia Mandibular
•
FACIALMENTE
ü Perfil facial convexo, retrusión mandibular, labio inferior evertido,
surco labiomentoniano marcado, incompetencia labial,
contracción mentoniana al cierre labial, longitud del cuello corta, y
ángulo mental obtuso.
•
DENTALMENTE
ü Clase II /1 (resalte aumentado, AFI normal o aumentada) Clase
II/2 (resalte disminuido , sobremordida, curva de Spee
aumentada, y AFI disminuida)

20
•
TRATAMIENTO ORTO-QX
²
La localización de los incisivos nos dictará el grado de
movimiento quirúrgico.
²
El ortodoncista situará los incisivos en la posición ideal en el
plano vertical y AP.
ü Una falta de descompensación adecuada limita la corrección
quirúrgica y el objetivo estético
ü Cuando existe apiñamiento inferior  EXO 1PM INF
ü Cuando existe apiñamiento superior  EXPANSIÓN PALATINA O EXO
DE 2PM

21
•
TRATAMIENTO ORTO-QX
ü La corrección de la curva de Spee se puede conseguir
mediante la intrusión de los incisivos inferiores lo que
disminuye negativamente la altrura facial inferior en las
clases II/2.
ü Es preferible avanzar la mandíbula quirúrgicamente hasta
una relación incisal de clase I antes de nivelar, para así,
aumentar al máximo la AFAI:
ü
Se crea una mordida abierta posterior.
ü
Se cierra ortodoncicamente en la fase postquirúrgica mediante
EXTRUSIÓN DE 1Ms y PMs

22
•
TRATAMIENTO ORTO-QX
ü Descompensación dental
ü AVANCE MANDIBULAR  OSTEOTOMÍA SAGITAL BILATERAL
DE MANDÍBULA (BSSO).
ü El tratamiento ortodoncico finaliza con:
ü
La coordinación de los arcos dentales
ü
La nivelación definitiva de a curva de Spee
ü
Cierre de espacios
ü
Corrección de mínimas interferencias oclusales que pueden
aparecer.

23
Deformidades
dentofaciales

24
Exceso Mandibular
(Prognatismo)
•
FACIALMENTE
ü Perfil facial cóncavo, deformidad del tercio inferior, y una
deficiencia esquelética del tercio medio.
•
DENTALMENTE
ü Clase III con incisivos superiores retruidos y incisivos inferiores
proinclinados. Si la sobremordia es excesiva acentúa
prognatismo mandibular.

25
Exceso Mandibular
(Prognatismo)
•
TRATAMIENTO ORTO-QX
ü Descompensación dental.
ü Expansión ortodóncica o SARPE.
ü Opciones quirúrgicas:
ü
RETRUSIÓN MANDIBULAR  Osteotomia vertical de la rama (IVO)
o Osteotomia bilateral sagital de rama (BSSO).
ü Retrusiones menores  AVANCE MAXILAR (llenado tejido
blando).
ü Retrusiones mayores  AVANCE MAXILAR + BSSO o IVO (limita
cantidad de retrusión).
ü La lengua se alojara en un espacio intraoral menor lo que
podría dar lugar a apneas del sueño

26
4. EXCESO VERTICAL SAGITAL
Deformidades
dentofaciales

27
Deficiencia maxilar
sagital
•
FACIALMENTE
ü Perfil cóncavo (C.IIII esquelética), deficiencia maxilar
(hueso malar), deficiencia paranasal con una base alar
estrecha, ángulo nasolabial agudo, longitud del labio
superior corto y retruido con bermellón delgado y se
acompaña de una falta de exposición incisiva
(deficiencia vertical)
•
DENTALMENTE
• Clase III molar y canina, apiñamiento superior con presencia de
caninos elevados y en muchos casos con compresión maxilar
(MC posterior), incisivos superiores proinclinados y inferiores

28
Deficiencia maxilar
sagital
•
TRATAMIENTO ORTO-QX
ü Descompensación dental
ü Expansión ortodóncica o SARPE
ü
Osteotomía LEFORT I
ü Cuando existe apiñamiento superior  EXO DE 1PM o 2 PM
ü Si el avance de incisivos se ve limitado  EXO DE 2PM

30
Deformidades
dentofaciales

31
Exceso Maxilar vertical(cara
larga)•
FACIALMENTE
ü AFAI aumentada con rotación horaria de la mandíbula, perfil convexo,
mentón retrasado, incompetencia labial (espacio interlabial
aumentado), contracción del mentón, cierre forzado del labio, base alar
estrecha, proyección malar deficiente.
ü La PR mandibular como resultado de un crecimiento vertical excesivo da
lugar a que la deficiencia mandibular sea más grave
•
DENTALMENTE
ü Exposición dental excesiva en reposo y sonrisa gingival, mordida abierta
anterior, paladar hendido con maxilar estrecho y MC posterior, relación
de Clase II (en la mayoría de casos) pero podemos encontrar Clase I o
Clase III.
ü Aunque la MA sea la presentación más común, las mordidas profundas
pueden presentar un exceso maxilar vertical.

32
Exceso maxilar vertical (Cara
larga)
•
TRATAMIENTO ORTO-QX
ü Descompensación dental y mínima nivelación de arcadas:
ü
MA severa y curva de Spee  Nivelación por segmentos (divergencia
de raíces).
ü
MA mínima  Nivelación en un único plano  IMPACTACIÓN POSTERO-
ANTERIOR
ü
LEFORT I SEGMENTADA
ü
LEFORT I CON IMPACTACIÓN + AVANCE MANDIBULAR (Excesos verticales
importantes)
ü Acompañada o no de GENIOPLASTIA

35
1. Asimetría del Arco Mandibular
2. Asimetría glenoidea
3. Asimetría funcional condilar
4. Asimetría funcional oclusal
5. Asimetría mentoniana
6. Fisura-labiopalatina
7. Hiperplasia hemifacial
8. Atrofia hemifacial
9. Microsomía hemifacial
10. Hiperplasia condilar y hemimandibular
11. Hipoplasia condilar
Asimetrías faciales

36
Asimetría del arco md
•
Se caracteriza por presentar una discrepancia de tamaño de las dos
hemimandibulas.
•
Distinta distancia cóndilo-pogonion
ASIMETRÍA DE CUERPO:
•
Ángulos goníacos a igual altura
•
TeleRx: doble imagen en el reborde posterior
de la rama.
•
No suelen presentar aleraciones del PO.
•
Se relacionan con prognatismos
ASIMETRÍA DE RAMA
•
Diferencia de tamaño rama y cóndilo.
•
Diferencia de altura de los ángulos goníacos.
•
Inclinación del PO compensatoria.
•
TeleRx: doble imagen en el cuerpo.
•
OPG: Asimetría de ramas

37
Asimetría del arco md
•
La asimetría de CUERPO y RAMA se comportan igual al explorar
la desviación de la línea media dental en apertura y cierre.
•
Se observa una desviación del mentón y de la línea media
dental inferior hacia el lado más corto en máxima
intercuspidación, RC y máxima apertura.
•
La desviación se mantiene en la misma proporción en apertura
y cierre.

38
Asimetría glenoidea
•
Son asimetrías que abarcan la base del cráneo afectando las fosas glenoideas ya sea en
sentido vertical u horizontal.
•
Observaremos una mandíbula simétrica pero existirá una asimetría facial
•
TeleRx doble imagen en rama y cuerpo porque esta asimetría suele ser horizontal y vertical.
DESCOMPENSADA
•
Asimetría de la implantación de los
pabellones auriculares
•
CAE más alto y/o anteroposterior que el otro.
•
Desviación del mentón  crecimiento maxilar
o mandibula no compensaron la anomalía
de la base del cráneo.
•
TeleRx: enmascarado
COMPENSADA
•
CAE más alto y/o AP que el otro.
•
Crecimiento condilar compensatorio  cara
completamente simétrica.
•
No hay desviación del mentón.
•
LM inferior centrada en apertura y cierre
•
PO paralemo al plano bipupilar
•
Movimiento condilar normal y simétrico

39
Asimetría funcional
condilar
•
CARACTERÍSTICAS
ü Alteración en la función de uno de los cóndilos  movimiento asimétrico.
ü Las ATM presentan distinta movilidad a la palpación.
ü Simetría facial
•
EXPLORACIÓN DE LA ATM
ü LM dental inferior se encuentra centrada en máxima intercuspidación y en
RC.
ü LM dental inferior y mentón se desvía en apertura hacia el cóndilo
patológico.
•
RADIOLOGICAMENTE
ü Radiografia de Hirtz con la boca en máxima apertura  Desplazamiento excesivo
de uno de los cóndilos.
ü La OPG nos muestra una desviación de la LM, debido a la leve apertura que tiene
que hacer el paciente para la toma de la Rx, pero puede estar enmascarada por

40
Asimetria funcional
oclusal
•
CARACTERÍSTICAS
ü Desviación mandibular causada por contactos oclusales prematuros en
adultos.
ü Desviación de las LM dental y del mentón en máxima intercuspidación
ü Centrado de la LM dental y mentón en RC.
•
DD: asimetría de arco (clínica se superponen)
ü LM dental desviada en máxima intercuspidación hacia el lado md más
pequeño + Asimetría condilar funcional del cóndillo contralateral 
desviara la mandíbula hacia ese lado centrando las LM y superponiendo
la clínica a una desviación funcional
•
RADIOGRÁFICAMENTE
ü Elimina interferencias
ü LM se centran

41
Asimetria funcional
oclusal
•
Con mucha frecuencia las asimetrías óseas se acompañan de asimetrías
funcionales que desvían la mandíbula en la misma dirección que la ósea,
incrementando su efecto facial o en dirección opuesto, disminuyéndolo.
•
Ante una asimetría es muy importante evaluar qué cantidad le corresponde a
una laterodesviación funcional mandibular y cuánto a un problema óseo.
•
En adultos, donde los patrones musculares están muy afianzados desde hace
muchos años, suele ser necesario el uso previo de férulas de relajación para
eliminar el componente neuromuscular reflejo, con el fin de hallar la verdadera
relación céntrica.

42
Asimetria mentoniana
•
CARACTERÍSTICAS
ü Discrepancia de tamaño o forma de las dos mitades derecha e izquierda del
mentón.
ü LM dental inferior centrada con el PLANO SAGITAL MEDIO MANDIBULAR Y
FACIAL en máxima intercuspidación, en RC o en máxima apertura
ü Desviación del pogonion con respectp al PLANO SAGITAL
•
DIAGNÓSTICO
ü Detrás del paciente
ü Levantando labio inferior  Comprobar la inserción del frenillo (no coincide
con el punto medio del mentón)
ü Esta asimetría puede ir asociada a otras anomalias
ü Es raro que exista por si sola
ü Se puede ver asociada a PROGNATISMOS O RETROGNATISMOS
MANDIBULARES

43
Asimetria mentoniana
•
TRATAMIENTO  MENTOPLASTIA

44
Fisura-labio palatina
•
Es la malformación congénita más frecuente de la región facial, provocada por
la falta de fusión entre los procesos faciales embrionarios en formación.
•
La etiología multifactorial de la fisura labiopalatina está influida por factores
genéticos y ambientales.
•
Los labios leporinos no asociados a síndromes con o sin paladar hendido es la
causa más común de asimetrías congénitas del esqueleto maxilofacial.
•
Se presenta con una incidencia de 0.77 por cada 1.000 nacimientos.
•
Con más frecuencia en el lado izquierdo y en los hombres.
•
El labio leporino unilateral tiene efectos sobre el esqueleto facial y la estructura
nasal que van más allá de los labios.
•
Incluso en los pacientes fisurados tratados, se pueden presentar asimetrías
notables a nivel de la nariz y pueden requerir rinoplastias secundarias.

45
Hiperplasia hemifacial
•
Es una condición del desarrollo, rara, que puede dar lugar a una
importante asimetría facial que se acentúa con el crecimiento del
paciente.
•
Pueden verse afectados tanto tejidos blandos como duros, incluyendo
el cartílago, huesos faciales y dientes.
•
La hiperplasia hemifacial es una forma segmentada de hemihiperplasia
congénita que puede ser compleja, implicando medio cuerpo
mandibular.
•
Esta condición se presenta, generalmente, de forma unilateral.
•
Pueden requerir la reducción de tejidos blandos y duros después que el
crecimiento haya cesado.

46
Atrofia hemifacial
•
Condición rara de causa desconocida
•
Conocida como síndrome de Parry Romberg.‐
•
Se caracteriza por una atrofia severa de todo el tejido blando y
duro de un lado de la cara en distintos grados.
•
Una vez la condición se ha establecido, el tratamiento incluye
el aumento tanto de los tejidos blandos como duros para
enmascarar los efectos de la atrofia localizada.
•
Los procedimientos incluyen inyecciones de silicona y grasa,
aumentos granulado de hidroxiapatita y coral, implantes
aloplasticos e injertos de tejido graso.

47
Microsomia hemifacial
•
CARÁCTERÍSTICAS
ü Hipoplasia uni o bilateral de las orbitas, maxilar, mandíbula, oreja, nervios cranianos
y tejidos blandos.
ü Después del labio leporino y paladar hendido es la segunda anomalía congénita
más común que afecta a la región craneofacial.
ü Presenta una incidencia de 1 de cada 3500 5600 recién nacidos con una‐
predominancia en el sexo masculino de 3:2.
ü La mayoría de los pacientes presentan una inteligencia dentro de los rangos
normales.
ü Aunque podemos encontrar casos bilaterales, el 70 85% de los casos son‐
unilaterales, afectando más frecuentemente el lado derecho.
ü Hasta un 23% de los pacientes que presentan macrostomia comparando con una
menor incidencia del 10 15% de fisura labiopalatina.‐
ü También presentan deformidades del oído externo.

48
•
CLASIFICACIÓN (Según función ATM)  Sistema Kaban
ü Tipo I y IIA: similares porque ambos presentan una función normal de la ATM.
ü Tipos IIB y III:
ü
se parecen más entre sí debido a la malformación de la ATM, mandíbula y
musculatura en las que están ausentes, o posicionadas inadecuadamente.
ü
A menudo requieren técnicas reconstructivas alternativas para reconstruir la forma
normal y la función.

49
•
DIAGNÓSTICO
ü Se debe evaluar la función auditiva y nervio facial.
ü Se toman radiografías faciales estandarizadas, que incluyen: tres cuartos‐
derecha e izquierda y una submentovertex.
ü Se necesitan fotografías frontales en reposo, en sonrisa y mordiendo un
depresor lingual de madera o plano de Fox para evaluar el canto oclusal con
respecto al plano bipupilar.
ü Los registros intraorales deben incluir modelos de estudio montados en
articulador semiajustable y fotografías intraorales en oclusión y de los arcos
maxilar y mandibular. A menudo, se utilizan radiografías simples (cefalometría
frontal y lateral, panorámica y una submentovertex).

50
•
Las reconstriucciones 3D CT y cráneos estereolíticos, que ilustran los‐
elementos más detalladamente de los tejidos blandos y duros del
paciente, se están convirtiendo rápidamente enel método diagnóstico
común.

51
•
TRATAMIENTO HMF Tipo I
• Aparato ortopedico funcional (dentición temprana o mixta)  maximizar la
aposición de hueso mandibular del lado afectado en una dirección anterior
e inferior.
• Cirugía bimaxilar con INJERTO DE HUESO (Adolescentes y adultos):
•
Lefort I  Permite corregir el canto oclusal
•
Osteotomias mandibulares  Recolocación mandibular (en sentido
horizontal y vertical).
• BSSO
• IVO
• OVI ipsilateral + BSSO contralateral
• Una genioplastia see puede realizar para nivelar y cambiar la posición de la
barbilla, en una posición retrasada con respecto a la línea media facial.

53
•
TRATAMIENTO HMF Tipo IIA
ü Aparato ortopedico funcional (dentición temprana o mixta)  maximizar la
aposición de hueso mandibular del lado afectado en una dirección anterior
e inferior.
ü
Debido a que la hipoplasia mandibular es más severa, se requiere un
alargamiento quirúrgico mandibular en dirección vertical para corregir la
asimetría.
ü
La intervención temprana, en estos casos, en ocasiones evita la
necesidad de una compensación mediante una osteotomía LeFort I.
ü Cirugía bimaxilar con INJERTO DE HUESO (Adolescentes y adultos).
ü
Lefort I  Permite corregir el canto oclusal
ü
Osteotomias mandibulares  Recolocación mandibular (en sentido
horizontal y vertical).

54
•
TRATAMIENTO HMF Tipo IIB
ü Aparato ortopedico funcional (dentición temprana o mixta)  maximizar la aposición de
hueso mandibular del lado afectado en una dirección anterior e inferior  INEFICAZ 
CIRUGIA
ü
La ausencia de una ATM funcional (sin articulación ni traslación) requiere ser
reposicionada.
ü
Se fabrica de forma simultánea una nueva ATM, con una nueva ubicación y más
ideal para permitir una función simétrica de la articulación.
ü
Se prefiere el uso una reconstrucción autógena que consiste en injertos de cresta
ilíaca y costocondral que los injertos aloplasticos.
ü Reconstrucción de la ATM no funcional (Adolescentes y Adultos) requiere injertos de hueso
autógeno.
ü Osteotomías mandibulares contralaterales simultáneas al LeFort son obligatorias, sin
embargo, el cirujano tiene que tratar adecuadamente no sólo el plano oclusal, sino la
asimetría en los tres planos.

55
•
TRATAMIENTO HMF Tipo III
ü Presentan la mayor severidad de hipoplasia o aplasia ósea,
muscular y de tejidos blandos.
ü El uso de aparatos ortopédicos funcionales en estos pacientes se
evita porque la gravedad de los defectos impide cualquier
corrección significativa con el crecimiento.
ü Más bien, el tratamiento precoz de los pacientes consiste en la
reconstrucción de la ATM como en la HFM de tipo IIB.
ü Requieren la reconstrucción temprana en la dentición primaria (e 2‐
5 años), tan pronto como la deformidad de la cara comience a
desarrollarse.

56
•
TRATAMIENTO HMF Tipo III
ü La reconstrucción quirúrgica de la ATM, osteotomías mandibulares de
alargamiento, y el manejo de la mordida abierta creada quirúrgicamente
son idénticas a las descritas para los pacientes que tiene HFM de tipo IIB.
ü Los pacientes adultos que presentan HFM de tipo III sin una intervención
quirúrgica previa requieren una amplia reconstrucción de tejido óseo y
blando similar a los pacientes sin crecimiento que tienen una HFM de tipo IIB.

57
•
TRATAMIENTO HMF CON DISTRACCIÓN OSTEOGÉNICA
• Es un método de formación ósea en el esqueleto craneofacial mediante
osteotomías y un estiramiento secuencial del callo óseo.
• Esta técnica ha sido utilizada en pacientes sindrómicos y no sindrómicos
en los que la magnitud de los movimientos planificados requeridos para
la eliminación del exceso de tejido duro sería inalcanzable con las
osteotomías de la cirugía ortognática convencional debido a las
limitaciones del tejido blando, la inestabilidad y la recidiva.

58
•
CORRECCIÓN DEL TEJIDO BLANDO
ü El tratamiento secundario de otros defectos óseos de la mandíbula,
cigoma y hueso temporal pueden ser corregidos con la costilla
autóloga, calota, o injertos de cresta ilíaca o con injertos
aloplásticos.
ü La rinoplastia y genioplastia pueden realizarse en esta fase.
ü El resto de anomalías del tejidos blandos y los defectos de volumen,
sólo deberían tratarse después de que los defectos de los tejidos
duros hayan sido reconstruidos y el crecimiento facial haya cesado.

59
•
CORRECCIÓN DEL TEJIDO BLANDO
ü Aunque la gravedad de un defecto de tejido blando, a menudo es
paralela a la deformidad de un tejido duro, los estudios revelan que
el grado de hipoplasia esquelética de los huesos faciales implicados
no necesariamente siempre predicen la magnitud de la pérdida de
volumen o la hipoplasia de la musculatura.
ü Los defectos de volumen menores utilizando rellenos inyectables
como los injertos de grasa autóloga.

60
Hiperplasia condilar y
hemimandibular
•
CARACTERISTICAS
ü La hiperplasia condilar, produce un excesivo crecimiento unilateral del
cóndilo resultando en una asimetría facial.
ü Las dos condiciones mejor documentadas dentro este tipo de asimetría
mandibular son las hiperplasias condilares (CH) y la hiperplasia
hemimandibular (HH).
ü
La hiperplasia hemimandibular se caracteriza igualmente por un
alargamiento difuso del cuello del condilo, la rama y el cuerpo
mandibular.
ü Las causas en ambas condiciones: traumatismo anterior.

61
hemimandibular
•
CARACTERÍSTICAS
ü El cuadro clínico varia ampliamente según:
ü
Edad del paciente.
ü
Tasa decrecimiento
ü
Extensión de la afectación mandibular.
ü Puede o no estar asociada con el prognatismo esquelético y dental
y rara vez se asocia con el dolor o el mal funcionamiento de la ATM.
ü Ajustes esqueléticos compensatorios, incluyendo el canting oclusal ,
pueden existir a pesar de no existir una mordida abierta posterior
ipsilateral.
ü Durante el crecimiento activo del paciente puede producirse un
crecimiento vertical maxilar ipsilateral compensatorio, manteniendo
de este modo una oclusión funcional pero canteada.

62
hemimandibular•
DIAGNÓSTICO
ü El examen radiográfico convencional de la CH o HH realizado en un niño en
crecimiento puede revelar:
ü
Alargamiento del cóndilo afectado.
ü
Elongación de la rama ascendente y cuerpo mandibular ipsilateral.
ü
El plano oclusal canteado.
ü No se pueden evaluar mediante procedimientos radiológicos
convencionales.
ü La gammagrafía ósea se ha utilizado con éxito en la evaluación de la CH y
HH
ü Los avance más recientes en imágenes incluyen también el uso de la
tomografía computerizada por emisión de fotón único (SPECT):
ü
Aumenta el contraste de imagen y mejora la detección de la lesión y la
localización.
ü
Muestra con exactitud el diagnóstico de CH y HH en comparación con la

63
hemimandibular•
TRATAMIENTO
ü Las modalidades de tratamiento para los pacientes que sufren de estas condiciones varían
mucho:
ü
Edad
ü
Crecimiento esquelético
ü
La presencia o ausencia de hiperplasia activa
ü
El grado de asimetría facial que los pacientes pueden presentar.
ü Un diagnóstico precoz es de suma importancia
ü El tratamiento va dirigido a eliminar el lugar de crecimiento condilar patológico tan pronto
como sea posible para mitigar el progreso de la asimetría facial que a menudo sigue.
ü
Raspado condilar aislado
ü
Sucesivas y simultáneas cirugías de ATM. CH y HH
ü La ATM, independientemente de la gravedad de la asimetría facial, suele ser normal.
ü El intento de eliminación del tejido hiperplásico no significa necesariamente que la cirugía
adicional se evitará cuando el crecimiento se haya completado.

64
Hipoplasia condilar
•
CARACTERISTICAS
• Puede ser causada por el propio desarrollo, sin una causa
subyacente aparente.
• La causa más común de CH es el traumatismo de mandíbula.
• Las lesiones traumáticas del cóndilo mandibular pueden causar
hemartrosis, en particular en las fracturas intracapsulares.
•
Puede predisponer al paciente a sufrir una anquilosis de la ATM, en
particular si la mandíbula es movilizada durante un periodo largo de
tiempo.
•
Un traumatismo en la mandíbula puede conducir a la cicatrización y a
una restringida traslación del cóndilo mandibular.

65
MUCHAS GRACIAS
www.birbe.org
B I R B E
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