Acomodación del ojo: Mecanismo y modificaciones

ACOMODACION
Carlos Azañero Inope
Residente 1 año
Oftalmología Dr.Carlos Augusto Azañero Inope
www.carlosvirtual.com

ACOMODACION

Propiedad de enfoque del ojo
por modificación de la forma
del cristalino.

Permite ver los objetos de
forma nítida cualquiera sea
su distancia.

Dr.Carlos Augusto Azañero Inope

ACOMODACION

Esta capacidad de enfoque
se puede aplicar a todas las
distancia entre dos puntos:
REMOTO Y PROXIMO.

Es una función automática
refleja.


ACOMODACION
Descartes(1677): La deformación
del cristalino por modificación de la
curvatura de sus caras era la causa
de la acomodación.


ACOMODACION

Kepler (1611): Creyó en esa
función del cristalino, pero
manifestó erróneamente que el
acto de acomodación era debido
al desplazamiento del cristalino.


ACOMODACION

Antiguamente: “La acomodación
sería producida por cambios en la
curvatura corneal”.


ACOMODACION

Haller (1742): “La contracción
pupilar era la causa de la
acomodación al modificar la
profundidad de campo”.


ACOMODACION

Sturm (1697) y Buffon (1749):
Admitían un alargamiento del
ojo durante la acomodación
por la presión de los
músculos extrínsecos durante
la convergencia binocular.


ACOMODACION

Tscherning: Calculó el
índice de alargamiento
del ojo que sería
necesario para producir
la acomodación.
La cifra era muy elevada
e incompatible con las
posibilidades de
deformación del globo
ocular.


ACOMODACION

Tscherning: demostró que
el cristalino acomodado no
es esférico, sino que está
deformado en su polo
anterior.


CAMBIO DE VISION
LEJANA A CERCANA

Convergencia de los ejes Aumento del poder
visuales sobre el objeto mirado dioptrico del ojo.

REFRACCION DINAMICA: El ojo tiene puesto en juego su
mecanismo de acomodación.
REFRACCION ESTATICA: Ojo en reposo ( ojo enfocado al
infinito : DESACOMODADO)

Enfocado al infinito

Es capaz de ver nítidamente sin
OJO EMETROPE necesidad de acomodar los
objetos situados entre el infinito
y 6 metros.

Objetos a < 6 metros: ACOMODACION


Una vez que el objeto es
fijado, el equilibrio de los
músculos que se encarga de
mantenerlo está sometido a
pequeñas variaciones.

Resulta en deformaciones del
cristalino que deforman la imagen y
la hacen oscilar de una a otra parte
de su posición media.

MICROFLUCTUACIONES DE LA
ACOMODACION (Valor medio de
esta variación: 0.075 dioptrías)


VELOCIDAD DE ACOMODACION

Visión lejana a próxima : 0.39 – 0.82 s

Para pasar de la visión
lejana a la próxima o
viceversa, se requiere de
un cierto espacio de
tiempo.

Visión próxima a lejana : 0.50 – 1.16 s

VELOCIDAD DE ACOMODACION

INERCIA DE LA ACOMODACION:
Trastorno consistente en la
reducción de la velocidad
acomodativa


SINCINESIS: Movimientos asociados

Movimientos asociados que entran en juego durante
la acomodación, que tiene como fin que la visión
próxima sea clara.

ACOMODACION CONVERGENCIA MIOSIS

Enfoca objetos Permite la fusión Reduce las aberraciones
próximos sobre la de las imágenes a que dan lugar los
retina. retinianas de cambios de curvatura de
ambos ojos. las superficies del
cristalino.


MODIFICACIONES DEL OJO
DURANTE LA ACOMODACION

1. CONTRACCION PUPILAR
2. AVANCE DEL BORDE PUPILAR DEL IRIS CON
DISMINUCION DE LA PROFUNDIDAD DE LA CAMARA
ANTERIOR POR EL CENTRO
3. AUMENTO PERIFÉRICO DE LA PROFUNDIDAD DE LA
CAMARA ANTERIOR
4. MANIFESTACIONES OBSERVADAS EN EL CRISTALINO
5. MODIFICACIONES OBSERVADAS EN LA ZONULA Y
PROCESOS CILIARES.



6. MODIFICACIONES DEL MÚSCULO CILIAR
7. MODIFICACIONES OBSERVADAS EN EL CUERPO VITREO.
8. MODIFICACIONES DE LA TENSION OCULAR
9. MODIFICACIONES DE LOS MUSCULOS FACIALES.




Visión cercana se produce
disminución del diámetro
pupilar.

No desempeña un papel
activo en la acomodación.




Ejerce un papel útil en la
visión cercana, por que al
actuar de diafragma
disminuye los círculos de
difusión, suprimiendo las
aberraciones esféricas de las
partes periféricas cuando se
trata de la visión cercana.




El reflejo pupilar ante la luz
puede producir espasmo
acomodativo.
Se debe evitar, en los
exámenes de refracción del
ojo, las iluminaciones muy
intensas, bruscas o
demasiado prolongadas.



2. AVANCE DEL BORDE PUPILAR
DEL IRIS CON DISMINUCION
DE LA PROFUNDIDAD DE LA
CAMARA ANTERIOR POR EL
CENTRO.

3. AUMENTO PERIFERICO DE LA
PROFUNDIDAD DE LA CAMARA
ANTERIOR.



4. MANIFESTACIONES OBSERVADAS
EN EL CRISTALINO.

La cara anterior del cristalino
avanza hacia delante en su
polo anterior : 0.3 a 1mm.

El radio de curvatura de la
cara anterior disminuye
durante la acomodación.


EN EL CRISTALINO.

La cara posterior del
cristalino sufre cambios
mucho menores que la
anterior durante la
acomodación.

Desplazamiento posterior: 0.3
mm.



EN EL CRISTALINO.

El diámetro sagital aumenta.
El diámetro frontal disminuye
durante la acomodación.
Aumento del índice de
refracción.



5. MODIFICACIONES OBSERVADAS
EN LA ZONULA Y PROCESOS
CILIARES

Las secciones experimentales
de la zónula producen un
aumento de la curvatura de las
caras del cristalino.



6. MODIFICACIONES DEL MUSCULO
CILIAR

Eustaquio (1552-1574) describía
ya la muscularis ciliaris

Kleper(1611): tiene que existir
fibras musculares en la región
de la lente que la muevan hacia
delante y hacia atrás para
adaptar la visión a diversas
distancias.


6. MODIFICACIONES DEL MUSCULO
CILIAR

El músculo ciliar es de tipo liso,
formado por tres fascículos:
- FASCICULO LONGITUDINAL.
- FASCICULO RADIADO O MUSCULO
DE BRÜCKE (acomodador distante)
- FASCICULO CIRCULAR O MUSCULO
DE MÜLLER-ROUGET (acomodador
próximo)



7. MODIFICACIONES OBSERVADAS
EN EL CUERPO VITREO

Algunos autores: han tratado de
demostrar que el músculo ciliar
provocaría un desplazamiento
hacia delante de las partes
periféricas del cuerpo vitreo.



8. MODIFICACIONES DE LA TENSION
OCULAR

Los cambios de tensión en las
cámara anterior y posterior
durante la acomodación parecen
ser insignificantes.



7. MODIFICACIONES DE LOS
MUSCULOS FACIALES

La porción frontal del músc.
occipitofrontal, el orbicular de
los párpados y el superciliar:
MUSCULOS ACCESORIOS DE
LA ACOMODACION.


TEORIAS DE LA ACOMODACION

La acomodación es un reajuste
refractivo debido a un aumento
de la potencia dióptrica del
cristalino, consecutiva a la
contracción del músculo ciliar.



TEORIA DE YOUNG-HELMHOLTZ

Cuando el músculo ciliar se
contre, produce relajación de la
zónula, que lleva consigo una
disminución de la tensión sobre
el cristalino.



TEORIA IRIDEA DE LA ACOMODACION

La Acomodación se producía
mediante la contracción de los
músculos del iris, ejerciendo el
iris una presión sobre las zonas
marginales de la cara anterior
del cristalino.



TEORIA DE TSCHERNING

La superficie anterior del
cristalino asume e durante la
acomodación una forma
hiperbólica y no es esférica.



TEORIA DE GULLSTRAND

Dos elementos intervienen en la
acomodación:
-Desplazamiento hacia delante y
la relajación de la zónula.
- La deformación del cristalino.



TEORIA HIDRAULICA

El principal factor en el
mecanismo acomodativo es el
movimiento de humor acuoso.



TEORIA DE VON PFLUGK

La fuerza que produciría
las deformaciones de la
lente provendría del
cuerpo vitreo.


ACOMODACION FISICA Y
FISIOLOGICA

Deformidad del cristalino debido a su
plasticidad : Acomodación Física

La acomodación
compuesta por
dos factores:
El músculo ciliar capaz de producir dicha
deformación: Acomodación Fisiológica.


FISIOLOGICA

Acomodación Física: se mide en dioptrias

Acomodación Fisiológica: se mide en miodioptrias (una
miodioptria : unidad de contracción muscular)

Una miodioptria: es la potencia contráctil necesaria para aumentar la
refracción en una dioptría.


FISIOLOGICA

La acomodación física disminuye
con la edad, la fisiológica persiste
en el anciano.


TRASTORNOS DE LA ACOMODACION

Para que la acomodación se
realice con normalidad y eficacia
necesita de las siguientes
condiciones:

- Cierto grado de plasticidad
normal de la lente.
- Normalidad del músculo ciliar
- Normalidad en el arco reflejo.



PARALISIS DE LA ACOMODACION

MICROPSIA: los objetos fijados
aparecen más pequeños.
La parálisis de la acomodación
puede presentarse sola o asociada
por parálisis del esfínter pupilar:
OFTALMOPLEJIA INTERNA.



PARALISIS DE LA ACOMODACION

Disminución de la capacidad
de acomodación: PRESBIOPIA
O PRESBICIA.



Trabajo excesivo con
gran fatiga visual
Covalescencias de
Anemia
enfermedades (gripe)

INSUFICIENCIA ACOMODATIVA

Catarata
Glaucoma
incipiente



PROCESOS GENERALES INFECCIOSOS QUE
DESENCADENAN UN PARESIA PARCIAL O TOTAL
DE LA ACOMODACION

- Difteria - Hepatitis vírica - Herpes zoster
- Escarlatina - Paludismo - Lepra
- Sarampión - Disentería amebiana - Infecciones locales
- Parotiditis - Encefalitis epidémica
- Fiebre Tifoidea - Poliomielitis anterior
- Gripe - Sífilis
- Dengue - Tuberculosis


PROCESOS OCULARES QUE DESENCADENAN
PARALISIS ACOMODATIVAS

- Iridociclitis
- Aplasia del cuerpo ciliar
- Anomalías congénitas
pupilares que afectan el cuerpo
ciliar.
- Traumatismos oculares
- Quemaduras extensas.
- Medicamentos (ciclopéjicos)

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