Abordaje de Meningitis bacteriana

Meningitis
Abordaje clínico
Hospital Militar
Elaborado por: Adriana Guadamuz N.  HMADB

DEFINICIÓN
La meningitis bacteriana es una infección supurativa
aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo. La
reacción inflamatoria afecta meninges, espacio
subaracnoideo y puede afectar parenquima cerebral
(meningoencefalitis).
Harrison. Medicina Interna. Elsevier. 16va Edición.

ETIOLOGIA
L. monocytogenes

FISIOPATOGENIA

MANIFESTACIONES CLINICAS
 Fiebre (entre 39° y 40°)
 Cefalea
 Trastornos sensoriales (Fotofobia hiper o
hipoacusia)
 Náusea/ vómito
 Anorexia
 Hiperestesia cutánea y muscular
 Constipación
 Convulsiones
 Parálisis: Incompletas, móviles y pasajeras.
 Trastornos vasomotores: Raya meningítica de
Trousseau (persistencia de línea roja en abdomen
o pierno luego de pasar un objeto romo)
1.Harrison. Medicina Interna. Elsevier. 16va Edición.
2. Llanios. Propedéutica semiológica. 2do Tomo.

COMPLICACIONES
Pérdida de la
audición
ESTADO EPILÉPTICO
CONVULSIONES
Edema
cerebral
MENINGITIS
FULMINANTE
CID
Hiponatremia
FALLO
CARDIORRESPIRATORIO
Endocarditis/
miocarditis
Hidrocefalo
ARTRITIS

Causado por la contractura de determinados
grupos musculares (m. de la nuca, raquis,
flexores de los miembros y de la pared
abdominal). El paciente tiende a flexionar sus
extremidades y extender y encorvar la cabeza
hacia atrás. Por otra parte, a fin de prevenir los
contactos dolorosos de la cama con las regiones
pubianas e isquiáticas hiperestésicas, se coloca
en decúbito lateral.
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
1.Suros. Semiologia médica y técnica exploratoria.. Elsevier. 8va Edición.
2. Argente Alvarez. Semiología Médica. Edición Panamericana. (A y B)

Abdomen
 Abdomen en batea, en quilla o abarquillado.
Contractura de los músculos rectos anteriores del abdomen
(músculos se deprimen).
1. Suros. Semiologia médica y técnica exploratoria.. Elsevier. 8va Edición.

Neurológico
2. Pares Craneales
1. Argente Alvarez. Semiología Médica. Edición Panamericana.

8. SIGNOS MENINGEOS

3. Suros. Semiologia médica y técnica exploratoria.. Elsevier. 8va

Suros. Semiologia médica y técnica exploratoria.. Elsevier. 8va Edición.

Pasando un brazo por la espalda del enfermo a la altura de ambos hombros, se
intenta incorporarle en la cama, al mismo tiempo en que con la otra mano se
opone a la flexión de la rodilla. La resistencia encontrada guarda relación con
la contractura muscular refleja.
Suros. Semiologia médica y técnica exploratoria.. Elsevier. 8va Edición.

DIAGNOSTICO
 Historia Clx
 Datos Epidemiológicos
 Exploración Física
 Hemocultivos
 BHC, coagulación, bioquímica, PCR
 PL
 TAC
 Rx Tórax
N ENGL J MED 3543. JANUARY 5, 2006; 354: 44- 53

DIAGNOSTICO
**PUNCIÓN LUMBAR
LCR Normal
1) Aspecto: Claro o incoloro (cristal o
agua de roca/ no coagula ni precipita).
2) Volumen: 150 ml
3) Presión: 7- 18 cm Hg
4) Proteinas: 15 – 45 mg/dL (en región
lumbar)
5) Glucosa:50 – 75 mg/dL
6) Cloruros: 120- 130 mEq/L (20 mEq
mas q en suero)
7) Exam. Directo y cultivo bacteriológico:
no gérmenes
8) Células: de 0- 5 mononucleares
Llanios. Propedéutica semiológica. 2do Tomo.
Electroforesis de proteínas:
Prealbúmina: 2- 6%
Albúmina: 44- 62%
Alfa 1 globulina: 4- 8 %
Alfa 2 globulina: 5- 11%
Betaglobulina: 13- 26%
Gammaglobulina: 6- 13%

LCR NORMAL Y PATOLOGICO

MANEJO
Cefalea, fiebre ± rigidez de nuca
¿Esta alterado el estado mental?
SI NO
MeningitisMeningoencefalitis,
Encefalopatía o masa
¿Papiledema, déficit neurológico focal
o ambos?
¿Inmunodeficiencia?
¿Antecedentes de TCE reciente, Ca
diagnosticado o sinusitis?
BHC, Comenzar administración de
antimicrobianos sobre bases
empíricas
PL NO
SI
MASA
PATOLOGICA/ NO
M.P.

MANEJO
Si se sospecha de meningitis
bacteriana hay que obtener
inmediatamente sangre para
cultivo y emprender sin
tardanza la antibioticoterapia
sobre bases empíricas.

MANEJO
 Terapia de germen conocido

Terapia de germen conocido
TX NO ANTIBIÓTICO
DEXAMETASONA
Adultos: 0,25 mg/kg seguido de 4 mg/6 hrs durante 48 hrs.
FENITOINA
Dosis inicial: 18 mg/kg, seguido de mantenimiento de 2 mg/kg/8 hras
MANITOL
1 ge/kg IV en 10 a 15 min

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