Hemoptisis en Puertas de Urgencia

LUCÍA SÁNCHEZ PUEYO R1 MHYC HAV
GUILLERMO SÁNCHEZ GUTIERREZ

DEFINICIÓN
Expectoración de sangre proveniente del árbol traqueo bronquial. Incluye:
Tinción del esputo con estrías de sangre:
EXPECTORACIÓN HEMOPTOICA
Emisión únicamente de sangre:
HEMOPTISIS FRANCA
Expectoración de sangre fresca en cantidades importantes que
supone un riesgo para la vida del paciente : AMENAZANTE
-Volumen total de sangrado
-Velocidad
-Reserva Cardiopulmonar
*Indicadores de Riesgo: Cuantía > 100 ml, obstrucción de la vía aérea,
insuficiencia respiratoria e inestabilidad Hemodinámica.

ETIOLOGIA
20%
(45% EN FUMADORES)
IDIOPATICA
80%
PATOLOGÍA DE
LA VÍA AEREA
BRONQUITIS
CRÓNICA
BRONQUIECTASIAS
CARCINOMA
BRONCOGENICO

VIA AEREA
• Enfermedades
inflamatorias:
bronquiectasias y
bronquitis crónica
• Neoplasias:
carcinoma
broncogénico, tumor
carcinoide, metástasis
endobronquiales
• Fístulas entre árbol
traqueobronquial y
vasos sanguíneos
(aneurismas de aorta
torácica)
• Cuerpos extraños,
traumatismos
• Enfermedad de
Dieulafoy de los
bronquios
PARENQUIMA
• INFECCIONES:
Neumonía, TBC
• Enfermedades
inflamatorias o
inmunológicas
(hemorragia alveolar
difusa): Goodpasture,
LES, Wegener
,poliarteritis
microscópica
• Coagulopatías:
trombocitopenia,
fármacos
anticoagulantes o
antiagregantes
• Complicaciones de
determinadas
técnicas: biopsia
pulmonar
transbronquial,
punción aspiración con
aguja fina
VASOS
• Patología intrínseca de los
vasos pulmonares:
embolismo pulmonar,
malformaciones
arteriovenosas, aneurismas y
pseudoaneurismas9
• Aumento de la presión capilar
pulmonar: estenosis mitral,
insuficiencia cardiaca
izquierda
• Iatrogénica: perforación de la
arteria pulmonar por
colocación de catéter de Swan-
Ganz.

¡¡SOCORRO !! ¿ Qué tengo que Hacer desde PU ?
1-Evaluación Inicial
2-Anamnesis
3-Pruebas
complementarias
4- Estimar Gravedad y
decidir Ubicación
5-Tratamiento

1) Evaluación inicial, objetivos:
CONFIRMAR
EL DX
ESTABLECER
GRAVEDAD
LOCALIZAR
EL ORIGEN
DETERMINAR
LA CAUSA

1)Confirmar el Diagnóstico: observación directa del
sangrado o en lo referido por el paciente. Hay que
distinguirla del sangrado de la vía aérea superior ( ORL) y
de la hematemesis ( Digestivo).
HEMOPTISIS HEMATEMESIS
Antecedentes Enf Cardiorespiratoria Enf Gastrointestinal
Síntomas Tos, disnea, Dolor
toracico
Náuseas ,vómitos,
melenas
Aspecto de la sangre Roja brillante, espumosa Marrón/negra/posos de
café
Ph sangre emitida Alcalino Ácido
Otros componentes Secreciones Respiratorias Restos alimentarios
Anemia RARA Frecuente
Confirmación Broncoscopia Endoscopia Digestiva alta

2) Valoración de la gravedad: es imprescindible la
cuantificación del sangrado.
¡¡¡¡¡CUIDADO SOBREVALORACIÓN!!!!
3) Localización del origen y etiología: el origen de la
hemoptisis se puede identificar durante los esfuerzos iniciales
para controlar el sangrado o más tarde, durante una evaluación
diagnóstica una vez el paciente se haya estabilizado.
Determina el tratamiento definitivo adecuado.

2) ANAMNESIS (antecedentes+comorbilidad)
ANTECEDENTES
-Traumáticos
-Inmovilización
Manipulación diagnóstica sobre vía
aérea/pulmón, traumatismo
torácico, aspiración de cuerpo extraño
-Contacto Tóxicos Tabaco, asbesto, productos químicos orgánicos
-Fármacos AINE, antiagregantes, anticoagulantes
-Epidemiológicos Viajes, contacto/riesgo tuberculosis, parásitos
-Familiares Coagulopatía, ETEV, hemoptisis, aneurismas
cerebrales, epistaxis o
hemorragia digestiva (THF)

COMORBILIDADES
-Patología Respiratoria Criterios de BC, tos, expectoración,
broncorrea, EPOC, bronquiectasias,
neumonía, hemoptisis previa, neoplasia
-Otra patología Cardiopatía, ETEV, inmunodepresión
enfermedad renal, digestiva,
hematológica, autoinmune o sistémica

3,1)Pruebas complementarias iniciales
-Hemograma : Para valorar anemización 2º y necesidad de Tranfusión.
-BQ: Glucosa,Urea, creatinina e Iones. Función Renal ( en aquellos casos en
los que sospechemos un Sd. Renopulmonar)
-Coagulación y Dimero D ( ante sospecha de TEP)
-Sedimento y proteinuria
-Valora el impacto de la hemoptisis en la oxigenación y ventilación.
-Citología, microbiología: Gram, Ziehl-Neelsen, cultivos habituales y
Lowëstein-Jensen.
- Si sospechamos cardiopatía ,TEP
Constantes ( TA/FC/SAT/Tº)
Analitica Básica
Analitica de Orina
Gasometría Arterial
Esputo
ECG
Mantoux/Hemocultivos/Serología

-1ª Prueba de Imagen a realizar
-Información Limitada
-Puede ser NORMAL (bronquiectasias/patología maligna).
-Su normalidad NO EXCLUYE LA POSIBILIDAD DE MALIGNIDAD U
OTRA PATOLOGÍA DE BASE
-BRONCOSCOPIA (5% lesiones endobronquiales)
-TAC (70% bronquiectasias )
RX TORAX
LA PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD EN PACIENTES
CON HEMOPTISIS Y RX NORMAL ES DE HASTA UN
10%
Es necesaria la Realización
de otras pruebas
complementarias .
Recomendación IA

3,2)Pruebas Diagnósticas dirigidas
TC multidetector ( TCMD)
Esputo Hemoptoico + Sospecha de
Bronquiectasias o FR de Carcinoma
Broncogénico ( > 40 años con un consumo
acumulado de > 30 paq/año)
-Rx Tórax patológica
Angio-TCMD
-Localiza el lugar del sangrado en un 70-88%
de los casos
-Valora la causa del sangrado y su repercusión
en el parenquima y en la via aerea.
-Permite obtener Mapa vascular que facilita el
procedimiento angiografico de embolizacion
Fibrobroncoscopia
-Visualización de lesiones
Endobronquiales
-URGENTE: en Hemoptisis amenazante
para localizar el origen del sangrado
-PROGRAMADA
-Más rentable PRIMERAS 48H

4) Estimar Gravedad y decidir Ubicación
1-Expectoración Hemoptoica
2-Hemoptisis franca +BEG+
sospecha etiologica que
permita estudio
ambulatorio ( infección)
DOMICILO/REMITIR A
CCEE NEUMOLOGÍA
TRATAMOS
CAUSA
SOSPECHADA
Hemoptisis Franca de origen
Incierto o Potencialmente
Grave
INGRESO EN
PLANTA DE
NEUMOLOGÍA
Hemoptisis Amenazante UCI
TRATAMIENTO
GENERAL
CAMAS
Estabilización
TAC

5)Tratamiento General: Hemoptisis NO Amenazante
Dieta Absoluta
Control Constantes /Cuantificación Hemoptisis
Reposo en Cama en decúbito lateral Ipsilateral al lado del
sangrado ( si se conoce)
Aporte de 02 si precisa
VVP/Cruzar y Reservar Trasfundir si precisa
Control de la Tos (Antitusigenos) Codeína 30 mg cada
6/8 h .
Tto Antibiotico Empírico amoxicilina-clavulanico,
levofloxacino.
Agentes Antifibrinoliticos: ácido tranexámico
(Anchafibrin®)

VÍA DE
ADMINISTRACIÓN
DOSIS
-Intravenosa : 500 mg ( 1
ampolla =5ml)
-Oral : 500 mg
(comprimidos)
0,5-1 gr , 2/3 veces al día ( 1
ml/min)
1-1,5 gr,2/3 veces al día
TRATAMIENTO CON
ANCHAFIBRIN

NO existen estudios concluyentes sobre la eficacia del AT en el tratamiento
de la Hemoptisis. Las recomendaciones en cuanto a etiología, duración de
tratamiento , dosis y vía de administración varía entre los distintos estudios.
Si que existe evidencia en la actualidad de que su uso disminuye la duración
y severidad del sangrado con bajo riesgo de complicaciones
tromboembolicas a corto plazo
RECOMENDACIÓN
DEBIL 2B

Algoritmo
Manejo de la
Hemoptisis
CCEE
PLANTA

CASO CLÍNICO
Alfonso , varón de 72 años que acude a Urgencias por Hemoptisis
Franca ( aporta bote ). Cuenta tos con esputos hemoptoicos de
varias semanas de evolución. Incremento de la disnea de forma
progresiva en los últimos días hasta hacerse a mínimos esfuerzos .
No dolor torácico, no sudoración.
No ortopnea, no incremento de edemas en miembros.
No Fiebre
No otra sintomatología por aparatos y sistemas.

NO RAM
FRCV
-No HTA ,No DM ,No DLP
-Fumador 2 cigarrillos al día desde hace 2 años / antes 40 cigarrillos
día.
ANTECEDENTES MÉDICOS DE INTERÉS
-EPOC no agudizador
-Bronquiesctasias en LID
-FA
-Insuficiencia Cardiaca Sistólica
-Hipoacusia
IQ
-Prótesis Valvular Mitral
TRATAMIENTO
-SINTROM según pauta
-DIGOXINA 0,25 1/24H
-CORTICOIDE INHALADO
-BRONCODILATADORES
-SEGURIL 40 mg 1/24h

¿ QUÉ ANTECEDENTE TE
PARECE MÁS RELEVANTE?

EXPLORACIÓN FÍSICA
BEG ,CyO , NC, NH, Eupneico en reposo.
AC: Ritmico, Clic sugestivo de protesis valvular,
soplo sistolico.
AP: MVC.Normoventilación.
EXPL ABD: Anodina
EEII : Signos de Isf venosa crónica. No signos de
TVP. No edemas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ANALITICA
-Hemograma : Anodino
-Coagulación : INR 2,5 , resto normal.
-BQ : Ck total 68 , Troponina 0,071 Pro-BNP 3360,
-Gasometría Venosa: Anodina
ECG
- ACXFA a 69 lpm. BIRDHH.No signos de Isquemia
Aguda.

RX TORAX
• Patrón interticiaal reticular en
base derecha
• OPACIDADES ANULARES
BILATERALES DE
PREDOMINIO DERECHO
COMPATIBLES CON
BRONQUIECTASIAS
• Pinzamiento del seno
costofrenico derecho
• Prominencia hiliar bilateral de
origen vascular.

¿ QUÉ PASÓ CON ESTE PACIENTE?
OBSERVACIÓN
EN CAMAS
( Se inicia TTO
General )
INGRESO EN
PLANTA DE
NEUMOLOGIA
ACTUALMENTE
CONTROL EN
CCEE NEUMO

INGRESO EN PLANTA
TAC
-Bronquiectasias en LID
-2 Nódulos < 1 cm en LID
-Nódulo Subpleural en LSI de 1 x1,2 cm
BRONCOSCOPIA
-Ambos árboles bronquiales están rellenos de sangre fluida que
procede indistintamente de ambos lados
-Tras limpieza NO se puede concretar procedencia.
ESTUDIO MICRIOBIOLOGICO DE BAS
-Gram negativo
-Cultivo Bacteriologico negativo
-Cultivo Hongos negativo
-Tinción Auramina Negativa
SE MANTUVO EN
TRATAMIENTO CON :
-TRANEXAMICO
-CODEINA
-HBPM 120 SC/24 ( se suspendió
Sintrom)

CONTROL EN CCEE NEUMOLOGIA
Analitica de Control
-No anemización
ANGIO-TAC ( dx en un 88%)
-Tórax enfisematoso con Bronquiectasias
-No signos de Sangrado Agudo /No colecciones
Hemáticas intraabdominales.
-Imágenes pseudonodulares en LID
-Nódulo en LSI de 1 cm , similar en estudio previo .
CONTINÚA CON
MEDICACIÓN HABITUAL
CONTROL NÓDULO EN 6
MESES

CUADRO DE HEMOPTISIS FRANCA
AUTOLIMITADO DE ORIGEN INCIERTO
EN PROBABLE RELACIÓN CON
SINTROM/BRONQUIECTASIAS.

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