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Embarazo gemelar
- 1. Embarazo Gemelar Internado Rotatorio: Ginecologia Dr. Ochoa Ana Sofia Velez B.
- 2. Embarazo Gemelar • Desarrollo simultáneo de varios fetos. • Frecuencia 1 cada 80 a 120 nacimientos únicos. • La especie humana es unípara por excelencia; por lo tanto, todo embarazo múltiple debe ser considerado patológico
- 3. 2 Tipos Embarazo Doble Bivitelino 75% Bicorial, bicigótico (Gemelos desiguales o fraternos). Fecundación 2 óvulos en el mismo ciclo ovulatorio Univitelino Fecundación 1 óvulo que posteriormente se divide. Bicorial biamniótico Monocorial biamniótico Monocorial monoamniótico Siameses
- 4. Bivitelino,Bicorial (Gemelos desiguales ofraternos) • Constituye el 75% • Su origen se debe al estallido 2 óvulos mismo ciclo ovarico. • Pueden ser de diferente sexo. • Enfermedades connatales independientes en cada uno. • 2 cavidades amnióticas y 1 tabique consta de 4 membranas: 2 coriónicas, 2 amnios • Placentas pueden estar unidas simulando una sola, pero siempre con circulación separada. • Herencia factor importante: Línea materna. • Más frecuente raza negra, mayor edad y multiparidad.
- 5. Univitelino,Monocigoto (Gemelos Idénticos) • Constituye el 25% • El origen es la separación en 2 masas material embrionario de un solo ovulo fecundado. • Provenir mismo embrión determina que los 2 sean del mismo sexo. • Separación incompleta, se originan las variadas formas de gemelos (siameses). • Constitución ovular se caracteriza por: • 1 o 2 placentas • 1 o 2 coriones y amnios • El 30% de los gemelos univitelinos se desarrollan en esta forma. • Placenta presenta anastomosis entre ambas circulaciones. • Todas razas se presenta con la misma frecuencia. • Son independientes herencia familiar, edad y paridad.
- 6. Lo que depende de la edad embrionaria durante la cual se lleva a cabo la division: Primer día gestación → Estado Blastómero (2-4 células) 2 placentas 2 coriones (bicoriales) 2 amnios (biamnióticos) División antes septimo día → Estadio Blastocisto (70%) 1 placenta 1 corión (monocorial) 1 amnios (biamniótico) División entre 7mo y 13er día 1 placenta 1 corión (monocorial) 1 amnios (biamniótico) División después del día 13 Da lugar a la aparicion de monstruosidades como los siameses Embarazo gemelar univitelino
- 7. Factores que Influyen en el Gemelismo Herencia Raza Edad materna y paridad Factores nutricionales Gonadotropina hipofisaria Tratamiento de infecundidad Técnicas de reproducción asistida
- 8. Determinacion de Corionicidad • Puede ayudar a valorar el riesgo obstétrico y servir de guía para el tratamiento del embarazo múltiple. • La tasa de complicaciones específicas de gemelos varía en relación con la cigocidad y la corionicidad. • Corionicidad es el factor de mayor importancia.
- 9. Diagnostico de múltiples fetos Antecedentes y exploración clínica Antecedente personal o familiar gemelos madre, edad materna avanzada, paridad y constitución materna grande → Factores débiles. Administración citrato de clomifeno o de gonadotropinas, o el embarazo mediante ART → Factores potentes. AFU + grande edad gestacional: 2do trimestre. Palpación múltiples partes fetales. Detección de 2 FCF distintas. Mayor ganancia ponderal.
- 10. Adaptacion Materna al Embarazo
- 11. Resultados del Embarazo 1. Aborto 2. Malformaciones 3. Peso bajo al nacer 4. Duración del embarazo 5. Desarrollo del lactante a largo plazo
- 12. Complicaciones Singulares 1) Gemelos monoamnioticos 2) Gemelismo Anomalo 3) Gemelos Conjuntos 4) Gemelos Parasitarios Externos 5) Feto en Feto 6) Anastomosis Vasculares entre los Fetos 7) Gemelo Acardiaco 8) Sindrome de Transfusion Gemelo-Gemelo
- 13. Gemelos Monoamnióticos • Aproximadamente 1% monocigotos. • Cordón umbilical enredado, causa frecuente muerte. • Otras: anomalías congénitas, nacimiento prematuro o síndrome de trasfusión gemelo – gemelo. • Deceso fetal 10% después de las 20 semanas. • Gemelos diamnióticos pueden convertirse en monoamnióticos si la membrana divisoria se rompe. Tratamiento a partir de las 26 a 28 semanas • 1 hora de vigilancia de la FCF, forma ambulatoria o ingreso hospitalario. • 1 ciclo de Betametasona para favorecer madurez pulmonar. • Cesárea a las 34 semanas después de 2 ciclo Betametasona.
- 16. Gemelos Parasitarios Externos • Feto con malformaciones macroscópicas o simplemente partes fetales, adheridas de manera externa a un gemelo relativamente normal. • Por lo general, consta de extremidades supernumerarias con adherencia externa, muchas veces con algunas vísceras. • Característico, que no haya un cerebro o un corazón funcional. • Originan por el del deceso del gemelo anómalo, con sus tejidos sobrevivientes adheridos a su gemelo normal y vascularizados por el mismo.
- 17. Feto en Feto • Primeras etapas del desarrollo, un embrión puede estar envuelto en el interior del gemelo. • El desarrollo normal de este gemelo parasitario , casi siempre se detiene en el primer trimestre. • Disposición espacial normal/presencia muchos órganos se pierden. • Presencia de vertebrales o axiales. • Agenesia de corazón y cerebro. • Suelen ser sustentadas por vasos parasitarios de gran tamaño.
- 18. 2 Patrones importantes: Gemelismo acardíaco Síndrome trasfusión gemelo-gemelo Raras excepciones, se presentan solo en placentas gemelares monocoriónicas. Conexiones arterioarteriales son las más frecuentes y se observan superficie coriónica de la placenta 75% Gemelares monocoriónicos. Comunicaciones venovenosas y arteriovenosas 50%.
- 19. Gemelo Acardiaco • Cortocircuito placentario arterioarterial de gran tamaño, muchas veces se acompaña cortocircuito venovenoso. • Placenta única compartida, presión perfusión arterial gemelo donante supera la del gemelo receptor. • Sangre arterial: gemelo receptor • Arterias umbilicales, preferencia A. iliacas • Porción inferior cuerpo recibe flujo sanguíneo. • Alteraciones crecimiento y desarrollo parte superior del cuerpo: • Acefalia acardíaca • Acardius mielocefalus • Acardius amorfus • Gemelo donante normal debe brindar sostén a su circulación y bombear su sangre a través del receptor acardíaco no desarrollado --- Cardiomegalia e IC de gasto elevado em el gemelo normal. Perfusión Arterial Inversa Gemelar TRAP. Gemelo donador: Manifestaciones IC Gemelo receptor: Acardíaco, otras estructuras.
- 20. Síndromede trasfusión gemelo-gemelo Donante Receptor Policitémico Hidropesía Pletórico Anémico RCIU Pálido IC Hiperbilirrubinemia grave y kernícterus. La sangre pasa de un gemelo donante a su hermano receptor.
- 21. Diagnostico Datos ecográficos indicativos 1. Monocorionicidad. 2. Mismo género. 3. Hidramnios definido cuando el saco vertical más grande es > 8 cm en un gemelo y oligohidramnios, cuando el saco vertical más grande es <2 cm en el otro gemelo. 4. Discrepancia del tamaño del cordón umbilical. 5. Disfunción cardíaca gemelo receptor con hidramnios. 6. Vaso umbilical anómalo o velocimetría Doppler del conducto venoso. 7. Discordancia importante del crecimiento.
- 22. Clasificacion: Sistema de Estadificacion Quintero Etapa I: • cantidades de líquido amniótico discordantes, pero la orina todavía es visible en la ecografía dentro de la vejiga del gemelo donante. Etapa II: • criterios de la etapa I, pero no se observa la orina dentro de la vejiga del gemelo donante. Etapa III: • criterios de la etapa II y los estudios Doppler alterados de la arteria umbilical, el conducto venoso o la vena umbilical. Etapa IV: • ascitis o hidropesía manifiesta cualquiera de 2 gemelos. Etapa V: • fallecimiento de cualquiera de los 2 gemelos.
- 23. Tratamiento • Amniorreducción, ablación de las anastomosis vasculares con láser feticida selectivo y septostomía (creación intencional de una comunicación en la membrana amniótica divisoria). • RCIU gemelo por lo general ocurre etapa tardía segundo trimestre y fase temprana tercero y muchas veces es asimétrica.
- 24. Tratamiento Prenatal del Embarazo Dieta Hipertensión Vigilancia prenatal Pruebas de bienestar fetal Velocimetría Doppler Prevención parto prematuro
- 25. Trabajo de Parto, Presentacion y Posicion
Notas del editor
- En muchos casos estos 2 ovulos derivan de 2 foliculos separados pero a veces pueden expulsarse de un mismo foliculo. Si los ovulos son fecundados en un solo coito, constituye la impregnacion Si lo son en 2 coitos diferentes, se le conoce como superimpregnacion. Si la superimpregnacion corresponde a 2 ovulos del mismo ciclo se denomina superfecundacion y si proviene de 2 ciclos distintos superfetacion.
- Se prevenga el nacimiento de neonatos muy prematuros Se identifique la restricción del crecimiento fetal y que los fetos afectados nazcan antes de hallarse moribundos. Se evite el traumatismo fetal durante el TDP y el parto Se disponga de una asistencia neonatal experta.