Contractilidad uterina durante el embarazo, parto y puerperio
1. Contractilidad uterina
Ronald Steven Bravo Avila
10mo Semestre
Dr. Hugo Andrade Viteri
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí
Facultad de Medicina
Ginecobstetricia
2. Principales procedimientos tocométricos
Registro de la
presión
amniótica
• Presión uterina
“como un todo”
Registro de la
presión
intramiometrial
• Uso de
microbalones
Registro de la
presión
placentaria
• Presión sanguínea
de la vena
umbilical
Registro de la
presión
intrauterina
puerperal
• Medición con
balón de 100ml y
manometría
3. Análisis de la presión intrauterina
La intensidad de la presión no es el mejor indicador de la dinámica
global uterina
La actividad uterina es igual a intensidad x frecuencia en
mmHg/10min o UM
La frecuencia se mide en lapsos de 10 min
La intensidad de la contración se mide en mmHg
El tono uterino es la presión mas baja entre contracciones
La presión abdominal es el punto “0”
5. Embarazo
Hasta las 30 sem, la
actividad uterina no pasa
de 20 UM
Se registran pequeñas
contracciones aisladas, a
1/minuto
Aparecen a las 28-32 sem
las contraciones de
Braxton-Hicks
Son contracciones de baja
frecuencia : 2/hora
6. Preparto
A partir de las
30 sem, la
actividad
uterina
aumenta
En las
semanas 36-
40 el
aumento
acentúa
Las
contracciones
de B&H se
hacen más
intensas y
frecuentes
Las
contracciones
pequeñas
continúan,
pero
disminuyen
7. Parto
En el expulsivo, son propios los pujos por aumento súbito de la
cavidad abdominal
Los pujos aumentan la presión amniótica a 100mmHg
Fases
Dilatación: Contracciones de
30mmHg a 2-3/10min.
Expulsivo: Contracciones hasta
50 mmHg a 5/10min
Se considera inicio de parto si
Dilatación cervical >2cm Actividad uterina 80-120 UM
Se asocia a contracciones dolorosas y rítmicas que dilatan el
cérvix
8. Puerperio
Las contracciones van
en descenso
El descenso dura
varios días
La lactancia genera
aumentos
momentáneos de la
contracciones
Alumbramiento
Después del
nacimiento el útero
aun se contrae
rítmicamente
Las primeras, separan
la placenta del útero
y la expulsan
Pasado el
alumbramiento,
suceden contracciones
indoloras y aliviantes
9. Propagación de la onda contráctil en el útero
grávido
Durante el puerperio, la onda demora hasta 60 seg y toma carácter
peristáltico
La intensidad de la contracción es mayor en la altura uterina
Las contracciones son más fuertes y duraderas en las partes altas
Marcapasos uterino
Son dos, se encuentran en la implantación
tubárica
La onda se propaga a 2cm/seg y demora 15
segundos
Las contracciones de B&H son contracciones algo organizadas y se van
intensificando
Durante el embarazo las contracciones son aisladas e ineficaces
10. Funciones de la contractibilidad uterina
Mantenimiento de la
gravidez
• Durante el embarazo, el útero
está en actividad muy baja e
insignificante
• Se plantea que la progesterona
mantiene esa “quietud” por
Hiperpolarización
• También impide el
desprendimiento de la placenta
Dilatación del istmo y del
cuello uterino
• Las contracciones tiran,
acortan y dilatan el cérvix
• La cabeza del feto también
hace presión sobre el cérvix
• La coordinacion de las
contracciones determina el
progreso de la dilatación
• La duración del parto es de 10-
12 h en nulíparas y 6-8 h en
multíparas
Descenso y expulsión del
feto
• Ante un útero fijo, las
contracciones empujan al feto
al exterior
• Las contracciones del preparto
son las que dictan la
presentación de feto
• Los ligamentos uterinos
colaboran en la expulsión del
feto
• El mayor aumento de presión se
produce por los pujos
Desprendimiento de
placenta
• La retracción inmediata del
útero facilita el alumbramiento
• La placenta no puede ser
expulsada por el útero en
tercio inferior
Hemostasia puerperal
• EL tono uterino y la retracción
determina la hemostasia
• Las contracciones peristálticas
permiten la eliminación de
coágulos y loquios
11. Correlaciones clínicas
Las contracciones de la gravidez, alumbramiento y
puerperios suelen ser indoloras
La contracción es dolorosa si pasa los 15mmHg, con 60
seg de dolor
La percepción de palpaciones se dificulta si el tono
uterino es mayor a 30mmHg
La duración clínica de la contracción es menor que la
real
Las contracciones sólo se perciben externamente si
pasan de 10mmHg
12. Fisiología del miometrio
ESTRUCTURA
DE LA
PROTEÍNA
CONTRÁCTIL
Músculo liso
Células alargadas conectadas por uniones comunicantes
que facilitan su sincronización contráctil
Las uniones comunicantes proliferan intensamente en el
embarazo y preparto, debido al estrógeno
Estructura
fina del
músculo liso
El citoplasma es rico en mitocondrias, organelas y
glucógeno
También existe una red de filamentos finos y gruesos
Filamento
fino
Cada filamento se compone de miosina, con cabezas
globulares y cabezas helicoidales
Filamento
grueso
Se compone de actina G que se liga a la cabeza de
miosina y receptores para la tropomiosina
13. Bioquímica molecular de la contractilidad
del músculo liso
Liberación de calcio
del RSP
Unión Ca-Calmodulina
Activación
miosincinasa por
complejo Ca-Cmd
La miosinicinasa con
ATP fosforila miosinas
de cadena liviana
activadas
Liberación de cola de miosina
y cambio de conformación de
cabeza (punto para actina)
Unión cabeza globular
de miosina a actina
Deslizamiento
actina sobre
miosina
Contracción
Disminución de Ca
Desfosforilación de
miosina de cadena
ligera
Inactivacion de
miosina de cadena
ligera
Relajacion muscular
16. CRH en la madre
CRH aumenta en
gestación
Corticoides aumentan
producción de hormona
liberadora de
corticotropina
Aceleran la producción
de la hormona por
placenta
Estimulación de la
hipófisis
Secreción de Hormona
adrenocorticotrópica
Acción sobre glándulas
suprarrenales
Cortisol y
Dehidroepiandrosterona
Síntesis de estrógenos
placentarios
17. CRH en el feto
CRH secretada por la
placenta
Estimulo de hipófisis
fetal
Aumento de
producción de CRH
aumenta
adrenocorticotropina
Maduración de
pulmón fetal
Producción
aumentada de
surfactante A y
fosfolípidos
Aumento de
prostaglandinas
Mejor conducción
eléctrica y
contracciones
uterinas regulares
18. Activación del miometrio a término
P de excitabilidad del
miometrio
• Al reducir la intensidad del
estimula para
despolarizar genera
contracciones
• La actividad sincrónica de
las células miometriales
generan contracciones
fuertes y fases de
relajamiento aumentan
P que promueven
contracción de miocito
• Aumento de flujo
sanguíneo, presión
intrauterina, dilatación
del cuello uterino y
expulsión del feto
P que promueven
contracción del miocito
• La actina altera su forma a
fibrilar. Se une a cuerpos
densos para crear tensión
de la contracción
19. Vía de activación miometrial
•Aumento de presión
intrauterina
•Aumento de
producción de
corticosteroides para
maduración pulmonar
PARTICIPACION
FETAL
•El incremento
actividad de COX2 y
producción de PGE2
genera
metaloproteinasas
que debilitan
membrana fetal
ACTIVACION DE LA
MEMBRANA FETAL
•Precede inicio de
contracciones
uterinas
•Disminuye colágeno y
aumenta ácido
hialurónico que
reblandece
MADURACION DEL
CUELLO UTERINO
•Degeneración de
membranas fetales
•Inducción de
contracciones
uterinas
PROSTAGLANDINAS
•Su disminución
estimula el inicio del
parto
RETIRADA DE
PROGESTERONA
•Estimula la dilatación
cervical y
alumbramiento
OXITOCINA
•COX2 e IL 8 inician el
parto activo
INFLAMACIÓN
20. Inducción del parto
• Estimulo de la
contractilidad
uterina antes
del inicio
espontáneo del
parto
• La cesárea se
deja si
bienestar fetal
se ve
comprometido
Indicaciones
• Rotura prematura de membranas
• Corioamionitis
• Preeclampsia
• Posmadurez
• Condiciones medicas maternas
• Inducción electiva
Métodos de inducción
Inductores de contracción terina:
•Oxitocina
•Amniotomia
•Desprendimiento de membranas
•Estimulación de los pezones
Promotores de maduración cervical
•Sonda Foley con o sin infusión salina amniótica
•PGE2
•Análogo de la PGE2
Cuello
desfavorable <6
Cuello viable tras
inducción >8
21. Misoprostol
• 25ug cada 3-6
horas vía
vaginal hasta
inducción de
parto o
maduración de
cuello
Oxitocina
• 1-8 mU/ml
cada 4 horas
Contractilidad
uterina
• Monitorizar 5-
10
contracciones
cada 10
minutos
• Taquisistolia:
>5
contracciones
en 10 minutos ,
por ausencia de
oscilación, dips
tardíos o
umbilicales
recurrentes
bradicardia.
• Si no hay
respuesta,
pasar a
cesárea
Amniotomía
• Espcialmente si
se desea
inducir y el
cuello es
favorable
Inducción de
feto muerto
• < semana 28:
misoprostol
200ug/12
horas/48 horas
• >28 semanas
sonda Foley
transcervical
Complicaciones:
• Parto por
cesárea
• Corioamniolítis
• Atonía uterina