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Embarazo cronológicamente prolongado
- 1. Embarazo cronológicamente prolongado Naguanagua 3 de Mayo del 2013 Republica Bolivariana de Venezuela Universidad de Carabobo Facultad de Cs. para la Salud Escuela de Medicina Clínica Ginecología y Obstetricia II Integrantes: Petit, Verónica Oquendo, Ana Padrón, Aníbal Pérez, Ricardo
- 2. Embarazo Cronológicamente Prolongado Se considera un embarazo cronológicamente Prolongado, aquel que sobrepasa las 42 semanas o 294 días.
- 3. Origen del liquido amniótico • Fetal • Materno • Amniótico 1. Fluido extracelular 2. desarrollo de su función renal 3. Árbol traqueo bronquio-alveolar Útero muy irrigado, repleto de liquido, diálisis de agua hacia la cavidad. Epitelio secretor. Untos sebáceos , aparato secretor celular del amnios.
- 4. Aspectos fisiopatológicos El liquido amniótico El volumen del L.A. aumenta progresivamente durante el embarazo hasta la semana 32, de la 32 a la 39, el volumen es de aproximadamente entre 700 y 800ml, entre la semana 40 y 44 disminuye progresivamente a razón del 8%por semana, ubicándose aproximadamente en 400 ml para la semana 42.
- 5. Aspectos fisiopatológicos La placenta La placenta postermino disminuye el diámetro y la longitud de las vellosidades corionicas ,necrosis fibrinoide y ateromatosis acelerada de los vasos coriales y deciduales.
- 7. Etiopatogenia Maternas: • Edad y paridad. • Nivel socioeconómico. • Historia obstétrica. Fetales. • Bajos niveles de cortisol. • Fetos anencefálicos • Ausencia de glándula hipofisiaria • Fetos con hipoplasia adrenal bilateral
- 8. • Liquido amniótico. • Placenta. Oligoamnios *Disminución de la perfusión renal fetal. * Aumento de la deglución fetal Disminución del diámetro y longitud, al igual que de las vellosidades corionicas. Necrosis, posterior aparición de infartos hemorrágicos, con depósitos de calcio: infarto blanco Disminucion de la sulfatasa placentaria.
- 9. • Estrógenos y progesterona. Curva ascendente estrogénica Progesterona Estrógenos
- 10. • Oxitocina. Hipofisectomía • Prostaglandinas. Biosíntesis en el útero, membranas ovulares.. El estimulo para la liberación de prostaglandinas son los estrógenos, aunque la caída de progesterona también la estimula.
- 11. ANAMNESIS - Fecha de Última Regla - Uso de ACO - Percepción de Movimientos fetales - Prueba de embarazo positiva EXAMEN FISICO - Altura Uterina - Auscultación del foco cardíaco fetal
- 12. PRIMER TRIMESTRE Aparición del botón embrionario Detección del latido cardíaco Longitud cráneo-rabadilla ECOGRAFIA
- 13. SEGUNDO Y TERCE TRIMESTRE Diámetro biparietal Circunferencia cefálica Longitud del fémur ECOGRAFIA
- 14. - ILA - Peso fetal - Cambios Placentarios - Anomalías Fetales - ECO Doppler ECOGRAFIA
- 15. MACROSOMIA - Entre el 25% y el 30% de los neonatos postérmino pesan más de 4 000 g, cuando sobrepasan los 4 500 g se consideran Macrosómicos. - Riesgo principal de la macrosomía es el traumatismo materno y/o fetal debido a un trabajo de parto prolongado y dificultad en extracción del feto.
- 16. SINDROME DE POSTMADUREZ - Longitud y perímetro cefálico normal, con perdida de peso a expensas del panículo adiposo y tejido celular subcutáneo. Etapa I: largo y delgado con aspecto desnutrido, por disminución del tejido celular subcutáneo, la piel seca, agrietada se desprende fácilmente en forma de láminas. La actitud del RN es de alerta y los ojos abiertos. Etapa II: se suma, la tinción por meconio de piel, membranas placentarias y cordón umbilical hecho que refleja un mayor grado de disfunción placentaria y mayor riesgo de hipoxia perinatal. Etapa III: El feto y la placenta presentan una tinción amarillenta, secundaria a la exposición prolongada al meconio, indicando una insuficiencia placentaria avanzada y mayor riesgo de muerte perinatal (fetal, intraparto o neonatal)
- 17. SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO -Desaceleraciones del FCF variables de moderadas a graves -Episodios de bradicardia con perdida de variabilidad Compresión del cordón umbilical - Oligoamnios - Insuficiencia Placentaria
- 18. ASPIRACION DE MECONIO - La aspiración de meconio puede resultar en Neumonía severa con un aumento significativo de la morbimortalidad fetal. -Frecuencia de neumotórax está aumentada y los casos severos requieren de ventilación mecánica -Estos recién nacidos presentan hipertensión pulmonar
- 19. OLIGOAMNIOS Un volumen de líquido amniótico inferior a 400 ml se asocia con complicaciones fetales, sobre todo, cuando se asocia a líquido meconial porque se incrementa el riesgo de: -Tinción meconial -Alteraciones en los patrones de la frecuencia cardíaca fetal -Acidosis fetal -Compresión del cordón umbilical -Baja puntuación de Apgar. El oligoamnios puede ocurrir en forma rápida, por lo que es de suma importancia la medición frecuente del VLA.
- 20. Manejo • La conducta dependerá: – Bienestar Materno-Fetal. – Pelvigrafía. – Grado de Maduración Cervical. – Grado de dilatación. Lo ideal es el trabajo de parto espontaneo, pero al llegar al limite de las 42 semanas es necesario inducir el parto.
- 21. Manejo Se decidirá por cesárea segmentaria si tenemos alteraciones en: – Monitoreo fetal. – Desproporción Feto Pélvica. – Peso mayor a 4kg. – Sacos <3cm.
- 22. Inducción: Test de Bishop (test de madurez cervical) 0 1 2 3 Dilatación 0cm 1-2cm 3-4cm >5cm Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100% Consistencia Firme Intermedia Blanda Posición Posterior Media Anterior Encajamiento Libre Insinuado 1er Plano 2do Plano • 6ptos o menos: se recomienda administración de agente que contribuya con la maduración fetal antes de la inducción. • 7ptos o mas: posibilidades de éxito de la inducción son altas. • 9ptos o mas: probabilidades de parto espontaneo son altas. Nota: si el feto peso mas de 4kg se decide por cesárea.
- 23. Pruebas de bienestar fetal –Test de movilidad fetal. –Test de reactividad fetal. –Monitoreo cardiaco fetal. –Perfil Biofísico Fetal. –Evaluación Doppler.
- 24. “TÚ MISMO ERES TU ÚLTIMO MAESTRO. TU MAESTRO EXTERIOR NO ES MÁS QUE UNA SEÑAL INDICADORA. SÓLO EL MAESTRO INTERIOR SEGUIRÁ CONTIGO TODO EL CAMINO." NISARGADATTA