Líquido cefalorraquídeo

Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Enfermería y Obstetricia
FISIOANATOMÍA
Juan Francisco Arriaga Naranjo
1OM1
Laura Yolanda Alvarez Guerrero

Es un líquido claro e incoloro que protege al encéfalo y
a la medula espinal del daño físico y químico.
Transporta oxígeno y glucosa desde la sangre las
neuronas y a la neuroglia.
El LCR circula continuamente a través de las cavidades
del encéfalo y de la medula, y por el espacio
subaracnoideo (entre las meninges (o cubiertas del
cerebro) aracnoides y la piamadre).

Existen cuatro cavidades llenas de LCR en el encéfalo, las cuales
se denominan ventrículos.
 Los ventrículos laterales se localizan en cada uno de los
hemisferios cerebrales. Los ventrículos laterales están
separados por una membrana fina llamada septum pellucidum

 El tercer ventrículo es una cavidad estrecha a lo largo de
la línea media superior del hipotálamo y entre las
mitades derecha e izquierda del tálamo.
 El cuarto ventrículo yace entre el tronco del encéfalo y
el cerebelo
 El volumen total de LCR es de 80 a 150 ml en el adulto.
Y contiene glucosa, proteínas, ácido láctico, urea,
cationes (Na+, K+ Ca2+,Mg2+) y aniones (Cl y HCO3);
también presenta algunos leucocitos.

1. PROTECCIÓN MECÁNICA.
Representa un medio que amortigua los impactos y protegen al
delicado tejido nervioso del encéfalo y la médula espinal de
movimientos que provocarían su roce con las paredes óseas del
cráneo y las cavidades vertebrales. El líquido también sostiene al
encefálo de tal manera que este “flota” en la cavidad craneana.

2. PROTECCIÓN QUÍMICA
Provee un ambiente químico óptimo para la señalización neuronal correcta.
Incluso
cambios leves en la
composición iónica del LCR
pueden provocar graves
alteraciones en los potenciales
de acción y en los potenciales
Postsinápticos.
3. CIRCULACIÓN
El LCR permite el intercambio de
nutrientes y productos de desecho
entre la sangre y el tejido nervioso.

El LCR se produce en los plexos coroideos, membranas capilares
(vasos sanguineos microscopicos) en las paredes de los
ventrículos. Los capilares están cubiertos de células
ependimarias que general el líquido cefalorraquídeo a partir de
plasma sanguíneo por filtración y secreción.
Como células ependimarias presentan uniones estrechas, las
sustancias que llegan al LCR desde los capilares del plexo
coroideo no pueden filtrarse entre las células; en cambio, deben
atravesarlas.
Esta barrera de bematocefalorraquídea permite la entrada de
ciertas sustancias en el LCR y la exclusión de otras
potencialemnte nocivas.

La circulación del LCR es un mecanismo pasivo dependiente del
latido cardiaco. Durante la sístole los capilares cerebrales se
replecionan, el volumen sanguíneo cerebral aumenta y por
tanto, el parénquima encefálico se expande, provocando un
efecto de prensa hidráulica que empuja al LCR.
Durante la diástole el
fenómeno ocurre a la inversa,
vaciándose los capilares
cerebrales y retrayéndose el
parénquima cerebral, lo que
provoca que una parte del LCR
Circule en dirección contraria.

Durante la sístole cardiaca éste circula hacía el III ventrículo por
los agujeros de Monro, desde donde accede al IV ventrículo a
través del acueducto de Silvio. A partir de este punto el LCR pasa
a la cisterna Magna por los agujeros de Luschka y Magendie,
descendiendo por la región posterior del espacio subaracnoideo
del agujero Magno hasta llegar a la Teca espinal.
Al llegar a la región lumbar el LCR rodea el cono medular y la cola
de caballo, accediendo al espacio subaracnoideo raquídeo
anterior, desde donde asciende hasta alcanzar las cisternas
basales , finalmente la conexidad de los hemisferios.

La mayor parte se produce a nivel de los senos venosos durales,
en las vellosidades aracnoideas. El mecanismo es unidireccional
(jamás entra sangre desde el seno hacia el espacio
subaracnoideo) y se produce siempre que haya un gradiente de
presión entre espacio subaracnoideo venoso de muy pocos cm
de H2O.
La reabsorción es, por tanto, presión-dependiente. ES uno de los
mecanismos de compensación rápida ante un aumento brusco
de presión intracraneal.

Es un líquido claro, incoloro compuesto por las siguientes
sustancias:
 Agua
 Proteínas: 15-45 mg/dl
 Glucosa: casi dos tercios de la glicemia.
 Células: Hasta 5 linfocitos

Para su análisis, el LCR se puede obtener por medio de punción
lumbar o cisternal. También por punción ventricular
Introducción de una aguja en la cisterna magna para extraer
líquido cefalorraquídeo para su análisis. La punción se realiza
entre el atlas y el occipital.

La punción
ventricular se
puede recomendar
en personas con
posible hernia
cerebral. Este
método se usa de
manera muy
infrecuente. En la
mayoría de los
casos, se realiza en
el quirófano. Se
perfora un orificio
en el cráneo y se
introduce una aguja
directamente en
uno de los
ventrículos del
cerebro.

Comprende la determinación de la tensión del LCR, y de su
aspecto, el examen citológico, el examen químico, el examen
bacteriológico y el estudio de las reacciones biológicas.
TENSIÓN.
Cuando se obtiene una punción lumbar, la tensión en posición
sentada oscila entre 18 y 25 centímetros de agua.
En posición horizontal (decúbito lateral con la cabeza al mismo
nivel que la columna lumbar), la tensión es menor oscilando
entre 6 y 8 centímetros de agua.

• VOLUMEN
Se mide añadiendo agua a otro tubo de ensayo de las mismas
características, hasta enrasar para no contaminarlo durante la
manipulación.
• ASPECTO
Normalmente limpio, claro y sin sedimento. Si se presenta turbio, puede
deberse a la presencia de leucocitos.
• COLOR
Normalmente incoloro. Si el color oscila entre rosa pálido, anaranjado o
amarillento se denomina xantocromía y puede deberse a:
· Oxihemoglobina.
· Metahemoglobina.
· Bilirrubina.
· Elevada concentración de proteínas (niveles superiores a 150 mg/dl).

Tras una hemorragia subaracnoidea (2-4 horas después) es normal la
xantocromía, que desaparece tras 4 a 8 días.
• COÁGULOS Y SEDIMENTOS
No deben aparecer coágulos al dejarlo en reposo, pero si lo hacen pueden
indicar:
· Coágulos sedimentados, en caso de meningitis purulenta.
· Coágulos floculantes, en caso de sífilis.
· Coágulos a modo de tela de araña con películas suspendidas de la
superficie del líquido en meningitis tuberculosa.

A) PROTEÍNAS
El LCR contiene muy pocas proteínas en relación al plasma (14 -45 mg/100
ml),
Albúminas -> prealbúminas -> globulinas.
Un aumento en la concentración de proteínas del LCR puede estar causada
por:
· Aumento en la permeabilidad de la barrera hematoencefálica por
inflamación.
· Meningitis purulenta.
· Meningitis graves.
· Caso de esclerosis múltiple u otras enfermedades degenerativas del SNC.
· Alteraciones endocrinas, metabólicas, etc.
· Aumento de la síntesis de proteínas en el SNC.

B) Glucosa
Los valores normales de glucosa en LCR
son de 40 - 80 mg/dl (50% - 80% de la
concentración en sangre, con pacientes
en ayunas).
Una disminución de los niveles de
glucosa puede indicar meningitis
purulenta, abscesos cerebrales,
tumores, etc.
C) Enzimas
En LCR están presentes muchas enzimas
(GOT, GPT, etc.), pero solo la LDH
(lactato deshidrogenasa) parece
clínicamente útil. La LDH aumenta en los
siguientes casos:
· Leucemia.
· Hemorragia subaracnoidea.
· Meningitis bacteriana.
· Tumores del SNC.

• EXAMEN MICROSCÓPICO
El LCR apenas presenta células, suele ser normal:
· En adulto, de 0 a 0.5 células mononucleadas (linfo y
monocitos) por mm3.
· En niño de 0 a 30.
· La presencia de hematíes suele ser anormal.
• RECUENTO CELULAR
Debe efectuarse antes de 1 hora tras la extracción. Se deben
rechazar las muestras con sangre a simple vista.
Para el recuento se utiliza una cámara cuentaglóbulos como la de
Neubauer. Un aumento anormal de células se llama pleocitosis y
es causada por tumores cerebrales, meningitis tuberculosa, etc.

• http://infogen.org.mx/tag/liquido-cefalorraquideo/
• http://neurocirugia-princesa.net/sesiones-
residentes/hidrocefalia-cronica-del-adulto/
• http://es.slideshare.net/jisa65/ventriculos-del-cerebro-
morfologa-produccin-de-lquido-cefalo-raquideo-y-su-
circulacin

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