Opacidades pulmonares en Imagenología

Seminario
Opacidades Pulmonares
Dr. Julio Suz Piña
Especialista en Imagenologia Abril 2015
Dr. Josué Perdomo Rodríguez.
Residente 1 año Imagenologia Depto. Imagenologia

OBJETIVOS
1. Identificar la semiología de las
imágenes en las afecciones que
producen radiopacidades
anormales en el tórax.
2. Establecer la relación clínico–
radiológica para ofrecer el
diagnóstico de las mismas.

Opacidades Pulmonares
Imágenes
radiopacas.
*Pleural.
*Parenquimatosas.
*Derrame pleural.
*Nodular.
*No nodular.
*Nódulo pulmonar único
o múltiple.
*Masa pulmonar.
*Neumonía.
*Bronconeumonía.
*Atelectasia.

Opacidades Pulmonares clasificación según forma
Opacidades redondeadas
(Nódulos)
a-Nódulo miliar 1-2 mm
Imágenes reticulonodulillares
Patrón intersticial
b-Nódulo pequeño y mediano
tamaño2-15 mm
Nódulos acinosos o lobulillares
Patrón alveolar
c-Nódulos de gran tamaño a foco
redondo
Imágenes quisticotumorales
TB
Neumoconiosis
Pulmón cardiaco
Carcinomatosis
Sarcoidiosis
Edema
Hemorragia pulmonar
Neumonías
TB exudativas (Infra, parahiliar)
Bronconeumonías
Neumoconiosis (copo de nieve)
Metástasis ( suelta globos)
Linfoma
Tumor maligno (único)
Metástasis (suelta globos)
Quiste Hidático
Tuberculoma
Absceso
Focos bronconeumonicos

Opacidades no Redondeadas
a-Extensan bien delimitadas
Condensaciones lobares y
segmentarias
b-Mal delimitadas
Infiltrados con contornos borrosos
irregulares
C-Lineales
Trama vascular
Condensación pulmonar no
atelectasica (No retracción)
Atelectasia (Retracción)
Cáncer bronquial
TB
Neuropatías
Hemitorax opaco
Bronquiectasia
Cuerpo extraño
TB
Neumoconiosis
Sarcoidiosis
Hodgkin
Pulmon urémico
Pulmon Roetgenniano
Atelectasia de Fleischner
Lineas Kerley. A-B-C
Lineas cicatrízales
Colapso segmentario
Lineas pleurales
Lineas tubulares

Patrones radiológicos de las opacidades
pulmonares

IMÁGENES RADIOPACAS
ANORMALES.
 OTRAS OPACIDADES: SÍNDROME DE
CONDENSACIÓN ATELECTÁSICA
(ATELECTASIA PULMONAR)
 OPACIDAD PLEURAL: SÍNDROME DE
INTERPOSICIÓN LÍQUIDA (DERRAME
PLEURAL)
 OPACIDAD INFLAMATORIA: SINDROME DE
CONDENSACIÓN INFLAMATORIA
(NEUMONÍA Y BRONCONEUMONÍA)
 OPACIDAD TUMORAL: SÍNDROME DE
CONDENSACIÓN TUMORAL (TUMORES
PRIMITIVOS Y METASTÁSICOS)

Síndrome Pulmonar de
condensación atelectásica
(Atelectasia Pulmonar).
 OPACIDAD RETRACTIL POR DESAPARICIÓN
DEL CONTENIDO AÉREO DE LOS ALVEOLOS
PULMONARES Y PLEGAMIENTOS DE ESTOS
POR OBSTRUCCIÓN DE UN BRONQUIO.
CIRCULACIÓN SANGUÍNEA CONSERVADA O
AUMENTADA. GENERALMENTE CAUSADO POR
INHALACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO O
TUMOR.

DIFERENCIAS ENTRE
ATELECTASIA Y COLAPSO:
ATELECTASIA COLAPSO
Aire alveolar desaparecido disminuido
Circ. Sanguínea normal o hiperemia isquemia
Volumen pulmonar reducido reducido
Act. Funcional exclusión ttal., no respira- déficit parcial
Imagen radiológica opacidad dism. de la
transparencia
Etiopatogenia 1- obstrucc. bronquial 1- compresión, derrame,
Toracoplastia)
2- contracc. Pulmonar 2- retracción
neumotórax
( mec. reflejo)

RADIOLOGÍA DE LA ATELECTASIA
 OPACIDAD HOMOGÉNEA QUE TOMA TODO UN PULMÓN, UN
LÓBULO O SEGMENTO, SIN BRONCOGRAMA AÉREO (SIGNO
CTTE).
 PÉRDIDA DE VOLUMEN PULMONAR (SIGNOS INDIRECTOS):
*ELEVACIÓN DIAFRAGMÁTICA
*ESTRECHAMIENTO DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES.
*DESPLAZAMIENTO HILIAR.
*DESVIACIÓN DE LA TRAQUEA Y EL MEDIASTINO HACIA EL
LADO AFECTO.
*SIGNO DE LA COLUMNA DESNUDA.
*ENFISEMA COMPENSATORIO CONTRALATERAL.
*CUANDO LA ATELECTASIA ES MASIVA SE PUEDEN VER LOS
VERTICES Y LOS ANGULOS COSTODIAFRAGMATICOS

Estudio dinámico en la atelectasia
 Pulmón casi inmóvil.
 Costillas y diafragma casi no se mueven.
 El mediastino en inspiración se desplaza
hacia el lado afecto ( Signo de
Holzknecht-Jacobson).

Formas topográficas de la atelectasia pulmonar:
Lobar Masiva

Atelectasia del lóbulo superior
derecho

Bronquiectasias con Atelectasia
Las secreciones espesas y
viscosas llenan los
bronquios dilatados y
provocan obstrucción (de
bronquiectasia a
atelectasia).
La retracción
parenquimatosa tracciona
las paredes bronquiales y
causa dilatación bronquial
(de atelectasia a
bronquiectasia).

El desplazamiento
con engrosamiento
hiliar y la elevación
Diafragmática se
debe sospechar
una atelectasia
oculta.
Signos de atelectasia oculta

Síndrome pleural de
interposición líquida (DERRAME
PLEURAL).
 COLECCIÓN LÍQUIDA DENTRO DE LA CAVIDAD
PLEURAL, DE FORMA LIBRE O LOCULADA.
 CAUSA INFLAMATORIA, TUMORAL O TRAUMÁTICA.
 PUEDE SER DE PEQUEÑA, MEDIANA Y GRAN
CUANTÍA.

Clasificaciones
Localización del liquido
1.Cavidad Pleural
2.Cisuras
Naturaleza
1.Serofibrinosos
2.Hemáticos
3.Purulentos
4.Quiliformes
5.Bilirrubinicos
Etiología
1.Viricos 4.neoplasicos
2.Reumaticos 5. TB
3.Cardiacos 6.infecciosos
Localización General
1.Unilateral
2.Bilateral
3.Lobar
4.Libre
5.Encapsulado
6.Subpulmonar
Según el Cuantía
1.Pequeño
2.Mediano
3.Grande

RADIOLOGÍA DEL DERRAME PLEURAL:
Signos Constantes
1-OPACIDAD QUE COMIENZA EN EL SENO COSTOFRÉNICO (LO BORRA). PEQUEÑA CUANTÍA
2-OPACIDAD QUE CRECE HACÍA ARRIBA Y DIBUJA UNA CURVA DE VÉRTICE QUE MIRA HACÍA
LA AXILA (COINCIDE CON LA LÍNEA CLÍNICA DE DAMOISEAU). MEDIANA CUANTIA
3-EL BORDE INTERNO MAL DELIMITADO ES CÓNCAVO HACÍA ADENTRO.
4-LA OPACIDAD EN SU PARTE INFERIOR ES MÁS INTENSA QUE EN LA SUP. (DISMINUYE LA
DENSIDAD DE LA BASE AL VÉRTICE, MASA-SOMBRA-VELO). GRAN CUANTIA
Signos inconstantes
1.DESPLAZAMIENTO MEDIASTÍNICO HACIA EL LADO OPUESTO.
2.DESCENSO DEL HEMIDIAFRAGMA.
3.ENSANCHAMIENTO DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES (DERRAME DE GRAN CUANTÍA).
4.ELEVACIÓN DE LA SOMBRA DEL HEMIDIAFRAGMA (DERRAMES SUBPULMONARES).
5.EN VISTA DE PANCOAST EL DERRAME (OPACIDAD) SE DESPLAZA POR EL MÁRGEN DEL
HEMITÓRAX.
6.ENFISEMA COMPENSADOR CONTRALATERAL

Causas de Hemitórax Opaco.
*Agenesia pulmonar.
*Neumectomia.
*Fibrotórax.
*Atelectasia total de un hemitórax.
*Derrame pleural total de un hemitórax.

HEMITÓRAX OPACO POR DERRAME TOTAL DEL
HEMITÓRAX DERECHO CON DESPLAZAMIENTO DE LAS
ESTRUCTURAS DEL MEDIASTINO HACIA EL LADO
CONTRALATERAL.

HEMITÓRAX OPACO POR ATELECTASIA TOTAL DEL
HEMITÓRAX IZQUIERDO, CON DESPLAZAMIENTO DE
LAS ESTRUCTURAS DEL MEDIASTINO HACIA EL LADO
AFECTO.

Derrame Atelectasia.
Hemitórax opaco izquierdo.

Fibrotórax.
Generalmente
se encuentran
antecedentes
de sepsis
respiratoria
a repetición.
La zona opaca
se ve
heterogénea.

Neumectomía
parcial.
Hay resecciones
costales.

OPACIDAD INFLAMATORIA
 PRODUCTO DEL PROCESO INFLAMATORIO
PULMONAR APARECE LA PRESENCIA DE
EXUDADOS (ALVEOLARES, BRONQUIALES E
INTERSTICIALES), SUSTITUYÉNDOSE EL
CONTENIDO AÉREO POR LÍQUIDO DANDO
LUGAR A UNA OPACIDAD PULMONAR DE
FORMA, TAMAÑO, HOMOGENEIDAD,
LÍMITES Y NÚMERO DE FOCOS VARIABLES,
TOMANDO EL NOMBRE DE NEUMONÍA (UN
SOLO FOCO) O BRONCONEUMONÍA
(MULTIFOCAL).

NEUMONIA:
 PROCESO INFECCIOSO PULMONAR,
LIMITADO A UN LÓBULO O SEGMENTO
PULMONAR, CASI SIEMPRE PRODUCIDA
POR EL NEUMOCOCO, OCURRE EN
INDIVIDUOS DE BUENA SALUD Y MUY
FRECUENTE EN ADOLESCENTES Y
ADULTOS JÓVENES.
 CLÍNICAMENTE:
*DOLOR EN PUNTA DE COSTADO
*FIEBRE
*ESPUTO HERRUMBROSO
*CEFALEA

RADIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA
 OPACIDAD DE DENSIDAD HOMOGÉNEA.
 OCUPA UN SEGMENTO ANATÓMICO (LÓBULO O
SEGMENTO PULMONAR.
 RESPETA LAS CISURAS INTERLOBARES.
 PRESENCIA DE BRONCOGRAMA AÉREO
(TRAYECTOS LINEALES RADIOTRANSPARENTES
IDENTIFICADOS DENTRO DEL BLOQUE DE
CONDENSACIÓN QUE SON LA TRADUCCIÓN DE
LOS BRONQUIOS DE MEDIANO CALIBRE.
 EL VOLUMEN DEL LOBULO O SEGMENTO NO SE
MODIFICA DE MANERA SIGNIFICATIVA ( LO QUE
LA DIFERENCIA DE LA ATELECTASIA)

BRONCONEUMONÍA:
 INFECCIÓN AGUDA PULMONAR,
CAUSADO POR BACTERIAS, VIRUS U
OTROS AGENTES INFECCIOSOS.
 APARECE COMO COMPLICACIÓN DE
VARIADAS ENFERMEDADES
ENERGIZANTES EN EDADES
AVANZADAS DE LA VIDA.
 ES MAS FRECUENTE EN NIÑOS Y
ANCIANOS AFECTADOS CON OTRAS
ENFERMEDADES.

RADIOLOGÍA DE LA
BRONCONEUMONÍA.
 OPACIDAD DE DENSIDAD NO HOMOGÈNEA:
- FOCOS MÚLTIPLES
-TAMAÑO VARIABLES
- ASPECTO ALGODONOSO
- BORDES IMPRECISOS
 NO RESPETA LAS CISURAS (AFECTA VARIOS
SEGMENTOS Y LÓBULOS PULMONARES)
 APARECE CON MAYOR FRECUENCIA A NIVEL DE LAS
BASES PULMONARES.

Neumonías atípicas
 NEUMOPATIAS ESTAFILOCOCICAS
 NEUMONIA DE FRIEDLANDER
 NEUMONÍAS POR PSEUDOMONAS
 NEUMONÍAS POR PROTEUS
 NEUMONÍA PESTOS
 NEUMONÍAS POR COLIBACILOS
 NEUMOPATÍAS POR BACILOS DE PREIFFER
 NEUMONÍAS POR SERRATA MARCESCENS
 LA CARBUNCOSIS, EL MUERMO, LA TULAREMIA
 NEUMOPATIAS POR VIRUS RICKETSIAS Y
MICOPLASMAS

Síndrome pulmonar de
condensación tumoral
(opacidad tumoral).
 PRESENCIA TUMORAL PRIMITIVA O
METASTÁSICA.
 INCLUYE DESDE EL NÓDULO PULMONAR
SOLITARIO PEQUEÑO HASTA LAS GRANDES
MASAS PULMONARES.

 NODULO PULMONAR: OPACIDAD BIEN DEFINIDA,
REDONDEADA, CUYO DIÁMETRO OSCILA ENTRE 2
y 50 mm.
 MASA PULMONAR: DIÁMETRO MAYOR DE 50 mm.

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
(NPS)
Se denomina así a cualquier lesión intrapulmonar,
redondeada u ovalada cuyo tamaño, según criterio
arbitrario, no supera los 4 cm.
Si superan esta magnitud se consideran masas.
Son muchos los procesos que se pueden manifestar
en forma de NPS y es fundamental para su
aproximación diagnóstica la correlación con los datos
clínicos.

En la evaluación clínica de un nódulo pulmonar, lo primero es descartar
lesiones
extrapulmonares. Pequeña imagen nodular que corresponde a una calcificación
pleural secundaria a la exposición a asbesto

 Diámetro del nódulo: el riesgo de cáncer es bajo
en nódulos de menos de 1,5 cm de diámetro,
intermedio en nódulos de 1,5 a 2,2 cm y alto en los
de más de 2,2 cm.
 Edad del paciente: el riesgo es bajo en menores de
45 años y aumenta con la edad, especialmente en
mayores de 60 años.
 Tabaquismo: los individuos que nunca han fumado,
los que en la actualidad fuman menos de 20
cigarrillos al día y los fuman más de 20 al día tienen
un riesgo bajo, intermedio y alto, respectivamente,
de que el nódulo sea canceroso.

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO (NPS)
Los datos radiológicos para su valoración diagnóstica
son:
 Estabilidad
 Calcificación
 Tamaño
 Cavitación
 Lobulación
 Satelitismo
 Localización
 Definición de lo bordes o contornos
 Respuesta al medio de contraste

Nódulo pulmonar solitario con calcificación central,
característica de benignidad (granuloma).

Múltiples nódulos pulmonares menores de un
centímetro, con calificaciones, centrales y
groseras, lo que unido a la multiplicidad nos
permite caracterizarlos como benignos
(granulomas calcificados secundarios a neumonía
por varicela.)
Infiltrado en LID y nódulos
calcificados en ambos hemitórax

Calcificación central es altamente sugerente
de lesión benigna

A: Calcificaciones granulares (pop corn) indican hamartoma.
B: Calcificaciones excéntricas o distróficas pueden enmascarar una
lesión maligna.

SIGNOS RADIOLÓGICOS
DEL CANCER DE PULMÓN
 MASA O NÓDULO PULMONAR.
- ÚNICA O MULTIPLE
-TAMAÑO VARIABLE
- REDONDEADO U OVALADO.
-BORDES BIEN DELIMITADOS O
IRREGULARES Y ESPICULADOS.
 AFECTA A UNO O AMBOS HEMITÓRAX, DE
LOCALIZACIÓN CENTRAL O PERIFÉRICA.

Engrosamiento
hiliar unilateral.
La principal
causa de engro-
samiento hiliar
bilateral son
las adenopatías.

Ensanchamiento
mediastinal
bilateral
por adenopatias.

El tamaño del hilio
normal no debe
exceder el diámetro
de la traquea.
Hilio grueso.

El 89% de las lesiones
con contornos
irregulares
O espiculados son
malignas.

La mayoría de los
Nódulos pulmonares
Solitarios que
presentan
calcio en su matriz
van a corresponder a
lesiones benignas

Un nódulo pulmonar que se
mantiene estable en su tamaño
durante dos años es muy
probable que su naturaleza sea
benigna.
Si la calcificación se extiende
de forma global, se presenta
de manera solitaria y central
O se distribuye en grumos es
muy probable que la lesión
Sea benigna.

Bibliografía:
Pedroso LE.,Vázquez BS. Imagenología.
Ed. Ciencias Médicas, La Habana 2005,
pág. 26-28
Monnier J.P. et al. Manual de Radio
Diagnóstico. Ed. Revolucionaria, La
Habana 1990, pág.
224-233.
Ugarte Suárez J. C. Manual de
Imagenología. Ed. CIMEQ, La Habana
2000, pág. 69-81.

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