Distimia y ciclotimia

TRASTORNOS DEL
ESTADO DE ÁNIMO
Alumna: Jessica Dávila
Cerna
Docente: Ana Jara
Ciclo: VI
Grupo: 3

Se caracteriza por la presencia de un estado de ánimo
deprimido que dura la mayor parte del día y que está
presente continuamente.
Existen sentimientos asociados de:
Distimi
a
“Humor
enfermo”
Ineptitud Culpa Irritabilidad Enfado
Retraimiento
social
Perdida de
interés
Inactividad
Falta de
reproductividad

DISTIMIA
Trastorno
afectivo
crónico
Distimia de
inicio
temprano
Distimia de
inicio tardío
Antes de 21
años
Después de
21 años
Trastornos de
conducta, déficit
de atención e
hiperactividad
Jiménez M., Geisa B., Gallardo-Moreno, et al. La distimia en el contexto clínico. Rev Colomb Psiquiat. 2013;42(2):212-218
Puede aparecer como
complicación de otro
t.p.

EPIDEMIOLOGÍA
Frecuencia
•Afecta al 5-6% de todas las personas
•1/3 consultas en psiquiatría general > varones
de cualquier edad
•> Personas solteras, jóvenes y bajas recursos
económicos.
Asociado a
•Trastorno depresivo mayor
•Trastornos de ansiedad: + T. de angustia
•Abuso de sustancias
•T. De personalidad límite

ETIOLOGÍA
Etiología
Factores
biológicos
Estudios de
sueño
Estudios
neuroendocrinos
Factores
psicosociales
Freud Teoría cognitiva

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA
T.D.
A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la
mayor parte del día de la mayoría de los días,
manifestado por el sujeto u observado por los
demás, durante al menos 2 años. Nota: En los
niños y adolescentes el estado de ánimo
puede ser irritable y la duración debe ser de al
menos 1 año.
B. Presencia, mientras está deprimido, de dos
(o más) de los siguientes síntomas:
1. pérdida o aumento de apetito
2. Insomnio o hipersomnia
3. Falta de energía o fatiga
4. Baja autoestima
5. Dificultades para concentrarse o para tomar
decisiones
6. sentimientos de desesperanza
C. Durante el período de 2 años (1 año en
niños y adolescentes) de la alteración, el
sujeto no ha estado sin síntomas de los
Criterios A y B durante más de 2 meses
seguidos.

D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la
alteración (1 año para niños y adolescentes); por ejemplo, la alteración no se
explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un
trastorno depresivo mayor, en remisión parcial.
Nota: Antes de la aparición del episodio distímico pudo haber un episodio depresivo
mayor previo que ha remitido totalmente (ningún signo o síntoma significativos
durante 2 meses). Además, tras los primeros 2 años (1 año en niños y
adolescentes) de trastorno distímico, puede haber episodios de trastorno depresivo
mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnósticos si se cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio
hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.
F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.

G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. Ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad médica (p.
Ej., hipotiroidismo).
H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
*Especificar si:
Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años
Inicio tardío: si el inicio se produce a los 21 años o con posterioridad.
*Especificar (para los últimos 2 años del T. distímico):
Con síntomas atípicos
Episodio maníaco
Episodio mixto
Episodio hipomaniaco
Trastornos bipolares

EPISODIO DEPRESIVO
MENOR
•Síntomas menos depresivos que los observados en el trastorno depresivo mayor
•EPM episódica
•Entre episodios: Fase eutímica
T. Depresivo breve
recidivante
•Se caracteriza por periodos breves (< 2 semanas) durante los cuales se presentan los episodios
depresivos
•Trastorno episódicos
•Síntomas más graves
DEPRESIÓN DOBLE
•T.D.M + distimia = Depresión doble (40% pctes distimia)
•Peor pronóstico
•Tratamiento para cada patrón.
•Resolución de TDM deja un deterioro psiquiátrico significativo.
ABUSO DE ALCOHOL
Y SUTANCIAS
•Pcts distímicos pueden cumplir criterios de trastornos por sustancias.
•Pcts distímicos tienden a desarrollar un tipo de afrontamiento de su estado crónicamente
deprimido (abuso de sustancias).

EVOLUCIÓN
50% pacientes  TD presentan inicio gradual de los síntomas antes de los
21 años de edad
Pacientes con inicio más precoz de síntomas tienen riesgo de presentar un
trastorno depresivo mayor (20%) o t. bipolar II(15%) o I (<5%) en el curso de
su trastorno.
Pronóstico variable
Fármacos antidepresivos y algunos tipos concretos de psicoterapia tienen
efectos positivos en el curso y pronóstico. Remisión: 1 año después del dx
inicial

TRATAMIENTO
•Enseña nuevas formas de
pensar y comportarse que
reemplazan las actitudes
negativas defectuosas que
tenían los paciente sobre si
mismos, el mundo y sobre el
futuro.
Terapia cognitiva
•Se usa para tratar la
indefensión de algunos
pacientes que parecen
enfrentarse a los retos vitales
cotidianos con un sentimiento
de impotencia
Terapia
conductual
•Tto de elección.
•Intenta relacionar el desarrollo
y mantenimiento de síntomas
depresivos con los síntomas
inadaptación de la
personalidad a los conflictos
no resueltos desde la primera
infancia.
Psicoterapia
orientada a la
introspección

•Se examinan experiencias
interpersonales actuales del
paciente y la forma en que
afronta el estrés, con el
objetivo de reducir los
síntomas depresivos y mejorar
autoestima.
•Dura 12 a 16 sesiones/s
Terapia
interpersonal
•Ayuda al paciente y familia a
afrontar los síntomas del
trastorno afectivo de base
biológica.
•A pcts retraídos ayuda a
aprender nuevas formas de
superar problemas
interpersonales.
Terapia familiar
y de grupo
•Antidepresivos
•ISRS
•Venlafaxina y bupropion
•IMAO
Tratamiento
farmacológico

Trastorno crónico fluctuante: Forma leve
del TP II. Se caracteriza por periodos de
hipomanía y depresión leve
Inclusión en trastornos del estado del
ánimo por asociación biológica.
Kraepelin: 4 tipos de trastornos de la
personalidad: depresivo (sombrío),
maniaco (alegre y desinhibido), irritable
(lábil y explosivo), y ciclotímico.

EPIDEMIOLOGÍA
3-5% de los trastornos
ambulatorios en psiquiatría (> en
personas con dificultades
conyugales e interpersonales)
Prevalencia = 1% población
general (< a lo real porque los
pcts no lo aceptan)
Co existe con trastorno de
personalidad límite. (10% de pcts
ambulatorios y 20% de
ingresados)
Mujeres: Varones = 3:2
Inicio: 15 – 25 años en 50-75%
En familias de personas con
ciclotimia  encontrar miembros
con trast. Relacionados al
consumo de sustancias

ETIOLOGÍA
Etiología
Factores biológicos
30% pcts tiene historia
familiar positiva de TBI.
Prevalencia en familias
con TBI que en familias
con otros trastornos del
estado de ánimo.
1/3 de pcts tendrán en
el futuro trast.
Importantes del estado
de ánimo que son
sensibles a la hipomanía
inducida por
antidepresivos y el 60%
de ellos responden al
litio
Factores psicosociales
El desarrollo del trast. Se
basa en traumas y
fijaciones durante la
etapa oral del desarrollo
del lactante. Freud: Es
un intento del yo de
superar al superyó
severo y punitivo
Se caracterizan por
periodos de depresión
que alternan con
periodos de hipomanía.
La hipomanía se
desencadena con
frecuencia por una
perdida interpersonal
profunda.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Síntomas idénticos al TBII,
excepto que menos graves
50%  Depresión como
síntoma principal (>
probabilidad de consultar
psiquiatría)
Periodos de síntomas
mixtos con irritabilidad
importante.
La capacidad de control
con éxito los síntomas del
trastorno depende de los
atributos del sujeto y su
entorno social y cultural
Cambios del estado de
animo irregulares y
bruscos y se desarrollan
en un plazo de horas

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-
IV PARA TRASTORNOS
CICLOTIMICOS
A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos
periodos de síntomas hipomaniacos y numerosos periodos de
síntomas depresivos no cumplen los criterios para un
episodio depresivo mayor.
NOTA: en los niños y adolescentes la duración debe ser de al
menos 1 año.
B. Durante el periodo de mas de 2 años (1 años en niños y
adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los
síntomas del criterio A durante un tiempo superior a dos
años.

NOTA: después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico (1
año en los niños y adolescentes), pueden haber episodios
maniacos o mixtos superpuestos el trastorno ciclotímico (en cuyo
caso se diagnostican ambos trastornos ,el ciclotímico y el bipolar
I) o episodios depresivos mayores (en cuyo caso se diagnostican
ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar II)
C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha
presentado ningún episodio depresivo mayor, episodio maniaco
depresivo o mixto.
D. Los síntomas del criterio A no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos
a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psicótico no especificado

E. Los síntomas no son
debidos a los efectos
fisiológicos directos de una
sustancia (por ejemplo, una
droga, un medicamento) o una
enfermedad medica (por
ejemplo, hipertiroidismo)
F. Los síntomas provocan
malestar clínicamente
significativo o deterioro social,
laboral o de otras areas
importantes de la actividad del

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Causas medicas y relacionadas con sustancias (cocaína,
anfetaminas y esteroides) que pueden provocar depresión o
manía, en especial las crisis convulsivas.
Los trastornos limite, histriónico, antisocial y narcisista .
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

CURSO Y PRONOSTICO
Algunos pacientes con un trastorno ciclotímico se
caracterizan por haber sido especialmente sensibles,
hiperactivos o con un estado de animo muy variable en la
infancia.
El inicio de los síntomas claros del trastorno ciclotímico se
produce generalmente de forma insidiosa durante la
adolescencia o en la década de los 20.
Quienes tienen buenas estrategias de afrontamiento o
defensas del yo presentan un mejor pronostico que aquellos
que utilizan estrategias de afrontamiento inapropiadas.

TRATAMIENTO
Tratamiento biológico Tratamiento psicosocial
Fármacos timorreguladores y
antimaniacos(litio, carbamazepina,
valproato) son el tto de primera
línea.
Aplicar con cautela porque son más
susceptibles a episodios de
hipomanía inducidos por
antidepresivos (40-50%)
Objetivo: Aumentar la conciencia
del paciente de su propia afección
y ayudarles a desarrollar
mecanismos de afrontamiento ante
los cambios de su estado de
animo.
A largo plazo
Sumado a: Terapias de familia y de
grupo.
El psiquiatra previene las crisis de
manía floridas mediante la

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