3. Introducción
La revolución
actual es
impulsada
por nuevas ideas
anatómicas.
Debido a que la
exposición es
limitada a menudo ha
causado que la
cirugía de rinoplastia
esté envuelta en
misterio
Ha comenzado
una revolución
de rinoplastia
Es comparable en su
impacto a los cambios
que ocurrieron
después de la
adopción generalizada
del enfoque abierto.
Se ha decidido
enfatizar cada
área anatómica y
las técnicas
quirúrgicas
asociadas
4. Embriología
Morfología básica de la cara
4 - 10 semana del desarrollo humano
La prominencia frontonasal
de la línea media se
desarrolla en el embrión,
caracterizado por un surco
profundo: Depresión
infranasal
Prominencia frontonasal
Prominencia maxilar
Prominencia nasal
lateral
Prominencia mandibular
Jingtao L. , Jil A. Helms, Embriology Of the craneofacial complex, chapter 20, section 1, Ed. Elselvier, 2016
5. Embriología
Estructuras derivadas de la prominencia frontonasal
La frente
La mitad de la nariz
El filtrum
El tabique
La porción media del labio superior
El paladar primario
Prominencia frontonasal
Prominencia maxilar
Prominencia nasal
lateral
Prominencia mandibular
Jingtao L. , Jil A. Helms, Embriology Of the craneofacial complex, chapter 20, section 1, Ed. Elselvier, 2016
6. PIEL
TEJIDO SUBCUTÁNEO
ESTRUCTURA
● Ósea
● Cartilaginosa
MÚSCULOS
IRRIGACIÓN
INERVACIÓN
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
California,USA 2018,
8. PLANO SUBCUTÁNEO PLANO MUSCULAR PLANO OSTEOCARTILAGINOSO
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
California,USA 2018, pp 5
9. Limitaciones Óseas
Hueso nasal
Apófisis frontal de
maxilar
Apófisis frontal de
maxilar
Proceso alveolar
(maxilar)
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
11. Musculatura Nasal
● PIRAMIDAL O
PRÓCER
● Elevación de la nariz
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
California,USA 2018, pp 16-18
12. Musculatura Nasal
● DEPRESOR DEL SEPTO
● Deprime el septo y la punta
nasal, expandiendo la narinas
durante la inspiración
profundas
Depresor
del septo
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
California,USA 2018, pp 16-18
13. Musculatura Nasal
● ELEVADOR DEL LABIO
SUPERIOR Y ALA NASAL
● Acortamiento de la nariz
● Dilatación de la nariz
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
California,USA 2018, pp 16-18
14. Musculatura Nasal
● NASAL
● Transversa
● Cierre de narina
● Alar
● Dilatación narina
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
California,USA 2018, pp 16-18
15. Irrigación
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Vasculatura arterial
Arteria nasal lateral
Arteria columelar
Arteria nasal dorsal
Arteria nasal dorsal
Arteria nasal lateral
Arteria angular
Arteria arqueada
Arteria marginal
Arteria columelar
Arteria subnasal
Arteria facial
Arteria
labial
superior
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
California,USA 2018,
17. Drenaje Venoso
● VENOSO
1. Profundo
2. Superficial
Venas Ant Venas Post
Vena
Subtabique
Ramas
Esfenopalatin
as
Vena Facial Plexos MI
Venas Post Venas Post Venas Post
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
California,USA 2018,
22. Cartílagos
● Triángulo externo lateral
Puede colapsar durante la inspiración
● Triángulo débil
Separación de los cartílagos alares del septo
cartilaginoso
● Válvula nasal interna
Solapamiento de cartílago alar sobre cartílago
triangular
● Válvula nasal externa
Cartílago alar
Tejido blando alar
Septo membranoso
Triángulo
débil
Válvula
nasal
interna
Cartílagos
sesamoideos
Ala nasalTriángulo
del vértice
de la
columela
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
California,USA 2018,
23. Cartílagos alares
La columela está dividida en tres
componentes:
● base columelar
● segmento pie (sostenido por la base)
● segmento columelar del pilar medial
Determina la
estética de la
superficie de la
punta
Los cartílagos
laterales inferiores se
subdividen en tres
porciones: medial,
media y lateral
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
California,USA 2018,
24. Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
25. La punta ideal nasal: debe tener 4 puntos
de punta, que crean un diamante
● El diamante se compone de dos
triángulos equiláteros que se unen
en la línea interdominal.
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
California,USA 2018,
26. Pies de los alares
Los pies de los alares comienzan en el
punto de divergencia medialmente y
termina en su terminal redondo
lateralmente:
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
California,USA 2018,
27. Segmento columelar
Representa la 1/2 superior del pilar
medial y se correlaciona con la cintura
estrecha del columelar.
Comienza en el punto de divergencia de
las dos cruras inferiormente y termina
en el punto de ruptura columelar (c ').
2 deformidades clínicas más
comunes:
asimetría y la longitud larga o
corta.
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer, California,USA
29. Abordaje Quirúrgico
Técnica Cerrada
Abordaje sin liberación de
los cartílagos
Abordaje con liberación de
los cartílagos
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
30. VENTAJAS
-No cicatriz externa
-Disección limitada
-Permite bolsillos precisos
-Crea un bolsillo intacto en la
punta
-Mínimo edema postoperatorio
-Reduce el tiempo
postoperatorio
-Rápido tiempo de curación
DESVENTAJAS
-Requiere experiencia y
confianza de un diagnóstico
preciso
-Impide la visualización
simultánea del campo quirúrgico
-Impide la visualización directa
de la anatomía nasal
Técnica Cerrada
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
California,USA 2018
31. Técnica abierta
Deformidad
postraumática
Nariz de labio
hendido
En rinoplastía
secundaria
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
California,USA 2018
32. Técnica abierta
VENTAJAS
-Evaluación de la deformidad
completa sin distorsión
-Control directo del sangrado
-Estabilización directa de
injertos con sutura
-Permite el uso de 2 manos
DESVENTAJAS
-Incisión nasal externa
-Tiempo operatorio prolongado
-Edema de punta prolongado
-Contracción del tejido cicatrizal
-Demora de cicatrización
Palazi Peter, Rollin K. Daniel, Rhinoplasty: and anatomycal and clinical atlas, editorial Springer,
California,USA 2018,
Notas del editor
La morfología básica de la cara se establece entre la cuarta y décima semana de desarrollo humano
La prominencia frontonasal de la línea media no pareada se desarrolla en el embrión, se caracteriza por un surco profundo llamado depresión infranasal.
Las estructuras derivadas de la prominencia frontonasal incluyen la frente, la mitad de la nariz, el filtrum, el tabique, la porción media del labio superior y el paladar primario.
Juntos, el paladar primario derivado de frontonasal y el tabique nasal se fusionan con los estantes palatales bilaterales (derivados de las prominencias maxilares) para crear la porción anterior del techo de la boca
La proliferación celular en las prominencias nasales laterales es significativamente reducido en comparación con la prominencia frontonasal; como consecuencia, las estructuras resultantes (las alas de la nariz) son considerablemente menores en humanos que en ratones
La piel se puede dividir en sí en una mitad superior delgada y una mitad sebácea inferior más gruesa. La grasa subcutánea se localiza en el área de raíz y pared nasal. La envoltura de tejido blando está compuesta por la dermis, epidermis, grasa subcutánea y el sistema musculoaponeurótico superficial, que varía drásticamente en el grosor de sus componentes de cefálico a caudal en el mismo individuo
Los gpos musculares se dividen en 4: elevadores, depresores, compresores y músculos dilatadores menores.
Los ELEVADORES piramidal y elevador común del labio superior y del ala acortan la nariz y dilatan las fosas nasales
Los DEPRESORES alargan la nariz y dilatan las fosas nasales, incluyen en depresor del septo nasal, el dilatador de la nariz, el miritiforme y orbicular
Los COMPRESORES alargan la nariz y estrechan las fosas nasales, incluye el músculo nasal transversal
La irrigación arterial es proporcionada a la nariz por medio de tres principales vasos
La arteria facial se divide en una arteria labial superior y una arteria angular cerca de la comisura labial. Un par de arterias columelares se ramifican de la arteria labial superior en el medio del labio superior.
La arteria nasal lateral se ramifica fuera de la arteria angular al nivel del surco alar y corre a lo largo del margen cefálico del pilar lateral. La arteria nasal dorsal es una continuación de la arteria oftálmica.
Los nervios sensoriales de la nariz provienen de las divisiones oftálmica y maxilar del quinto nervio craneal.
El área de la raíz, el dorso superior y la pared lateral superior son suministrados por ramas de los nervios supratroclear e infratroclear derivados del nervio oftálmico. El dorso inferior y la punta están inervados por la rama nasal externa del nervio etmoidal anterior, que emerge entre el hueso nasal y los cartílagos laterales superiores. La inervación de la pared lateral inferior, la base alar y el vestíbulo se derivan del nervio infraorbitario.
La porción cartilaginosa tiene 5 cartílagos principales: 2 laterales, 2 alares y el cartílago septal
Los alares son móviles, dilatan y constriñen las narinas cuando se contraen los músculos nasales
Los segmentos lobulares se apoyan en la línea media en c, pero divergen hacia las cúpulas. El segmento domal se extiende desde el genu medial, que marca su transición con el segmento infralobular, hasta el genu lateral, que marca su unión con la crura lateral
El diamante de punta está compuesto por el punto de ruptura columelar (c ')
Las cúpulas derecha e izquierda con el punto de ruptura supra (S)
Recientemente, han comenzado a movilizar rutinariamente los pies de los alares para realizar modificaciones importantes en la arquitectura de la punta.
Longitud 5,8 mm, ancho 4,5 mm y distancia de separación 11,4 mm.
Cavidades Neumáticas, que son extensiones de la porción respiratoria nasal, se proyectan dentro de los huesos craneales: frontal, etmoides, esfenoides y maxilar
Su porción interna está recubierta por el periostio de los huesos que los contienen y por mucosa similar a la nasal (epitelio respiratorio y glándulas mucosas)