5. generalidades de fracturas. df

Dr. Daniel Fodor Orellana
Residente Traumatología y Ortopedia
Universidad Austral de Chile
Generalidades de las fracturas

Objetivos del seminario
 Definición
 Conceptos básicos de biomecánica
 Tipos de clasificación

Definición
 Clásica - más ―anatómica‖:Interrupción de la integridad de un hueso,
debido a fuerzas, golpes o tracciones cuya intensidad supera la
elasticidad de éste
 Conceptual - más atingente a lo q realmente es una fractura: Violento
traumatismo de todos los elementos del aparato locomotor y órganos
vecinos, donde uno de ellos, el hueso, resulta interrumpido en su
continuidad
Manual Traumatología y Ortopedia PUC

Biomecánica
 Tj. Óseo como un material ―compuesto‖
 Componente mineral
 Componente colágeno
 La combinación es más fuerte que cada uno de los componentes por separado
 Propiedades mecánicas influenciadas por su grado de porosidad (fracción de
volumen consistente en vacío)
Fortune J, Paulós J, Liendo C. Manual Traumatología y Ortopedia PUC

Biomecánica
 Conceptos de:
 Fuerza: Energía capaz de generar un cambio
en el estado (de reposo a movimiento) o en el
movimiento de un cuerpo. Tiene magnitud y
dirección (vector)
 Estrés (Esfuerzo): Fuerza a la que un material
es sometido por unidad de área original
 Strain (Solicitación-Tracción): Fracción de
deformación que el material experimenta por
unidad del tamaño original, en respuesta al
estrés.
Rockwood & Green, Fracturas en el Adulto. Tomo I. Editorial Marbán, 2007

Biomecánica
Biomechanics of fractures and fixation. Theodore Toan Le, MD. Revised September 2005
Estrés = fuerza/área Strain = L/ Longitud original
Fuerza
Área
L

Biomecánica
Current Orthopedics. Biomechanics & Biomaterials. ©2006 The McGraw-Hill Companies
Estrés
Strain
Pendiente= módulo elástico
Diferentes módulos elásticos
(en Gpa)
 Acero: 200
 Titanio: 100
 Hueso cortical: 7-21
 Cemento: 2.5-3.5
 Hueso esponjoso: 0.7-4.9

Biomecánica
Estrés
Strain
PlásticaElástica
Falla: Máximo estrés que un
determinado material puede
soportar en una aplicación única
antes de fallar.Punto
límite
Módulo de
elasticidad

Biomecánica
 Cuando se somete a cargas repetidas en un
ambiente fisiológico, un material puede ceder
a ―estreses‖ bajo la fuerza tensil final
 Límite de la resistencia (endurance limit):
estrés máximo bajo el cual no ocurre falla por
fatiga de material, sin importar el número de
ciclos.
 La falla por fatiga ocurrirá si se da cierta
combinación de peak locales de estrés y
número de ciclos de carga

Biomecánica
• Tj. Óseo es anisotrópico:
Propiedades mecánicas dependen
de la dirección de la carga.
Hueso normal es más resistente a
fuerzas compresivas que tensiles, y
a su vez es más a éstas que a
fuerzas de cizalla
 Tj. Óseo es viscoelástico:
Propiedad que se pierde con el
tiempo, caracterizada porque la
deformación del material es
proporcional a la tasa de carga. El
hueso sometido a una alta tasa de
carga es más rígido, y más frágil
(accidentes automovilísticos)
Falla final en hueso cortical:
Compresión < 212 N/m2
Tensión < 146 N/m2
Cizalla < 82 N/m2

Biomecánica
 Hueso Cortical
 Más rígido
 Se fractura si strain > 2 %
 Hueso Esponjoso
 Menor rigidez
 Se fractura si strain > 75 %
 Mayor capacidad de almacenar
energía (función de su porosidad)

Biomecánica
 Axioma aplicable a todo el tejido óseo:
La fuerza compresiva es proporcional a la
densidad elevada al cuadrado, y el módulo
elástico (rigidez del material) es
proporcional a la densidad elevada al cubo.
Por lo tanto, cualquier aumento en la
porosidad, como ocurre en el
envejecimiento, producirá un descenso en
su densidad, y disminuirá su fuerza
compresiva y su módulo elástico.
Thurner et al. Mater. Res. Soc. Symp. Proc. Vol. 874, 2005

Biomecánica
 Compresión: Fuerzas en dirección opuesta,
centrípetamente
 Tensión: Fuerzas en direcciones opuestas,
centrífugamente
 Cizalla: Fuerzas que actúan en sentido
perpendicular
Schatzker · Tile. The Rationale of Operative Fracture Care. Third Edition 2005

Biomecánica
 Strain:
 En Compresión: Esfuerzos de
compresión en el centro de una
columna recta o entre fragmentos
 En Tensión: Esfuerzos en sentido
opuesto en el plano longitudinal
 En Flexión: Esfuerzos de compresión
de manera excéntrica a una columna
recta; o bien si los esfuerzos son
cizallantes
 En Torsión: Esfuerzos en sentido
opuesto en el plano transverso
 En Cizalla: Esfuerzos en sentido
perpendicular

Biomecánica

Biomecánica
• Las variaciones en la fuerza y rigidez del
hueso resultan también de la orientación
espacial de éste (longitudinal versus
transverso) y de la configuración de las
cargas (tensil, compresiva o cizalla).
Generalmente la fuerza y rigidez del hueso es
mayor en la dirección de la carga más
frecuentemente aplicada (longitudinal en
huesos largos), como aparece en la figura.
Relacionado con la orientación, el hueso
cortical es más fuerte en el sentido
longitudinal; y en cuanto a la configuración de
las cargas, el hueso cortical es más fuerte en
compresión y más débil en cizalla.

Biomecánica
 Factores Intrínsecos
 Capacidad absorber energía
 Modulo elástico
 Fatiga
 Densidad

Biomecánica
 Factores Extrínsecos
 Duración
 Dirección
 Magnitud de las fuerza sobre el hueso

Etiología
 Causas Predisponentes
 Fisiológicas
 Osteoporosis
 Senil
 Desuso
 Iatrogénica

Etiología
 Causas Predisponentes
 Patológicas
 Isquémicas
 Infecciosas
 Metástasis
 Tumoral

Etiología
 Causas Determinantes
 Traumatismo Directo
 Traumatismo Indirecto

Diagnóstico
 Anamnesis
 Historia
 Edad
 Sexo
 Comorbilidades
 Ocupación
 Estilo de Vida

Diagnóstico
 Examen Físico
 Dolor
 Deformidad
 Impotencia funcional
 Equímosis
 Crépito óseo
 Pérdida de los ejes del miembro
 Movilidad anormal del segmento

Diagnóstico
 Imágenes
 Radiografía en dos proyecciones
 Confirma la Fractura
 Características Anatómicas
 Seguimiento
 TAC
 Reconstitución 3-D
 Planificación preoperatoria

Diagnóstico
 Imágenes
 RNM
 Partes blandas

Diagnóstico
 Imagenología
 Cintigrafía
 Tc-99 marca sitios de formación ósea
 Fracturas ocultas (sobreposición ósea)
 Sospecha de Fracturas no desplazadas
 Microfracturas

Diagnóstico
 Rasgo de Fractura
 Ubicación Anatómica
 Compromiso Articular
 Desplazamiento
 Fragmentación
 Daño partes blandas

Clasificación
 Década de los ´60-´70:
 Cada fractura tenía un sistema de clasificación propio
 Válido en el tratamiento de las fracturas
 Simples agrupaciones
 Habitualmente independientes
 Individualistas y descoordinadas
 Demostraron ser completamente ineficaces para comparar los resultados de
distintos protocolos de tratamiento
Thomas P Rüedi, Richard E Buckle, Christopher G Moran. AO Principles of Fracture Management. Thieme. 2007

Clasificación
 Necesidad frente a esta realidad:
Implementar una clasificación:
 Universalmente aplicable a todas las fracturas
 Universalmente aceptable por todos los cirujanos

Clasificación
―Una clasificación es sólo útil si tiene en
consideración la gravedad de la lesión
ósea y sirve de base para el
tratamiento y la evaluación de los
resultados.‖
Maurice E. Müller, 1918-2009

Clasificación
 Reglas Generales
 Los huesos largos se dividen en un segmento diafisario, y dos
metaepifisarios.
 Los límites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos extremos:
 No hacen distinción entre epífisis y metáfisis
 Estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de la misma
longitud que la parte más ancha de la epífisis

 Reglas Generales
 El centro de la fractura se determina
 Para la mayoría de las fracturas simples su centro es evidente
 Fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el lugar donde la cuña
es más ancha
 El centro de las fracturas complejas es identificable generalmente
postreducción
Clasificación

1 2 3 4
— .
Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo

 Segmentos
 Huesos largos: Tres segmentos,
1, 2 y 3, de proximal a distal
— .
1
2
3
Clasificación Comprensiva de las Fracturas

 Segmentos
 Proximal – Distal
 Cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la
epífisis en cuestión
 Excepciones
 Fémur proximal
 Húmero proximal
 Segmento maleolar
— .

 Tipos, en diafisiaria
 A – Simple
 B – Multifragmentaria – Cuña simple
 C – Multifragmentaria Compleja
Clasificación
— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
A
B
C

 Tipos, en metafisaria-epifisaria
 A – Extraarticular
 B – Intrarticular parcial
 C - Intraarticular completa
A
B
C— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo

 Nivel y Tipo de fractura
 Los Grupos y Subgrupos se disponen en
 Orden de gravedad creciente
 Complejidad morfológica y las dificultades inherentes a su tratamiento y
pronóstico
— .

 Fractura Diafisiaria
 A - Rasgo Simple
 A1 – Rotación – Espiroidea
 A2 – Flexión – Rasgo > 30º
 A3 – Flexión – Rasgo < 30º
A1 A2 A3
>30°
<30°

 B – Multifragmentaria – Cuña
 B1 – Espiroidea con una cuña
 B2 – Cuña por Flexión
 B3 – Cuña Multifragmentaria
B1 B2 B3

 C – Multifragmentarias – Complejas
 C1 – Espiroidea
 C2 – Segmentaria
 C3 – Irregular
C1 C2 C3

 Fracturas Metafisiarias Epifisiarias
 A – Extraarticular
 A1 - Metafisaria simple
 A2 - Metafisaria con una cuña
 A3 - Metafisaria compleja
A1 A2 A3

 B - Articular parcial
 B1 - Cóndilo externo, sagital
 B2 - Cóndilo interno, sagital
 B3 - Fractura en el plano frontal
B1 B2 B3

 C - Articular completa
 C1 - Articular y metafisaria simple
 C2 - Articular simple, metafisaria multifragmentaria
 C3 - Articular compleja y metafisaria multifragmentaria
C1 C2 C3

 Conocimiento de la biomecánica del tejido óseo permite
predecir su comportamiento frente a fuerzas-fracturas y
sus características
 Conocimiento de la clasificación permite hablar el
mismo lenguaje, y sistematizar la experiencia
Resumen

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