MONITORIA FETAL - ACOG

MONITORIA
FETAL
FAURE RODRIGUEZ
NOVENO SEMESTRE

OBJETIVOS
 Revisar nomenclatura
 Revisar datos de eficacia de monitoria
electrónica fetal (EFM)
 Fortalezas y debilidades
 Describir un sistema de clasificación para
EFM
ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general management
principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.

ANTECEDENTES
 En estados unidos 85% de los nacimientos fueron monitorizados
(Monitoreo fetal electrónico –EFM)
 Vigilar asfixia fetal
 Conocer factores de riesgo
 63% sin factores de riesgo
 Cerebro fetal modula FCF – oxigenación
 Monitoreo externo e interno
 Aumento en tasa de cesáreas
 Baja confiabilidad, eficacia incierta, ++ falsos positivos

NOMENCLATURA E INTERPRETACION
EFM

Contracciones Uterinas
 Normal: 5 o menos contracciones en 10
minutos
 Taquisistolia: mas de 5 concentraciones en 10
minuto
 CARACTERISTICAS

LINEA DE BASE
 La media de la FCF cuando esta es estable durante
una ventana de 10 minutos.
 Excluyendo:
 Cambios periódicos o episódicos
 Aceleraciones y deceleraciones
 Los períodos de variabilidad marcada (>25 latidos por
minuto (lpm))
 Debe haber segmentos de línea de base identificable
de, al menos, 2 minutos (no necesariamente
contiguos) en una ventana de 10 minutos (si
no, indeterminada)
 Línea de base normal 110 – 160 LPM
 Taquicardia - Bradicardia

 Fluctuaciones en la FCF de la línea de base que son
irregulares en amplitud y frecuencia
 Se determina en una ventana de 10
minutos, excluyendo aceleraciones y deceleraciones.
 La variabilidad se cuantifica visualmente como la
amplitud desde el pico al fondo en latidos por
minuto.
 Se clasifica de la siguiente manera:
 Ausente: amplitud indetectable
 Mínima: amplitud menos de 5 lpm
 Moderada: amplitud 6 – 25 lpm
 Marcada: mas de 25 lpm
VARIABILIDAD

 Aumento brusco de la FCF.
 Elevación de la FCF que ocurre en <30 segundos desde
el comienzo de la aceleración al pico de la misma.
 El pico debe estar a ≥ 15 lpm
 La aceleración debe durar ≥ 15 segundos desde el
comienzo al retorno.
 Antes de las 32 semanas de gestación los criterios
exigidos para la aceleración son: que el pico esté a ≥10
lpm y una duración de ≥ 10 segundos
 Aceleración prolongada: Dura ≥2 minutos pero < de 10
minutos.
 Aceleración que dura ≥ 10 minutos es un cambio de la
línea de base
ACELERACION

DESACELERACIONES
 TARDIA
 PRECOZ
 VARIABLE
 PROLONGADA

TARDIA
 Disminución gradual y recuperación de la
FCF, generalmente simétrica, asociada con contracción.
 La disminución gradual de la FCF se define como aquella
que tarda ≥ 30 segundos desde el comienzo hasta el nadir
 La disminución de la FCF se cuantifica desde el comienzo
al nadir de la deceleración
 La deceleración se halla retrasada en el tiempo respecto a
la contracción, ocurriendo el nadir después del acmé de la
contracción
 En la mayoría de casos, el comienzo, nadir, y
recuperación de la deceleración ocurren después del
comienzo, acmé, y fín de la contracción, respectivamente

DESACELERACION TEMPRANA
 Disminución gradual y recuperación de la
FCF, generalmente simétrica,asociada a contracción
uterina
 La disminución gradual de la FCF se define como
aquella que tarda ≥ 30 segundos desde el comienzo
hasta el nadir
 La disminución de la FCF se cuantifica desde el
comienzo al nadir de la deceleración
 El nadir de la deceleración tiene lugar al mismo
tiempo que el acmé de la contracción
 En la mayoría de casos el comienzo, nadir, y
recuperación de la deceleración coinciden con el
comienzo, acmé, y fín de la
contracción, respectivamente

DESACELERACION VARIABLE
 Disminución brusca de la FCF
 Se llama disminución brusca de la FCF cuando
transcurren < 30 segundos desde el comienzo de la
deceleración al inicio del nadir de la deceleración.
 La disminución de la FCF se cuantifica desde el
comienzo al nadir de la deceleración.
 La disminución de la FCF es ≥ 15 lpm, dura ≥ 15
segundos y < 2 minutos
 Cuando las deceleraciones variables se asocian con
contracciones, su comienzo, amplitud y duración
habitualmente varían con las sucesivas contraccione

DESACELERACION PROLONGADA
 Disminución de la FCF a partir de la línea de base
de ≥ 15 lpm, con una duración ≥ 2 minutos, pero <
10 minutos
 > 10 MINUTOS ES UN CAMBIO EN LA LINEA DE
BASE

PATRON SINUSOIDAL
 Es un patrón muy poco frecuente que se
define como una línea de base de la FCF en
forma de ondas, lisa, con 3-5 ondas por
minuto y que persiste ≥ 20 minutos

CLASIFICACION DE TRAZADOS
DE FRECUENCIA CARDIACA
FETAL

GENERALIDADES
 Dado que la FCF es un proceso dinámico que
varía en el tiempo, los trazados de FCF son
dinámicos y transitorios, precisando una
valoración frecuente.
 Los trazados de FCF han de interpretarse en
el contexto clínico y su inclusión en una
determinada categoría sólo sirve para el
período estudiado.

CLASIFICACIÓN
 Categoría 1 (normal)
 Predictivo de estado acido – base normal
 Categoría 2 (indeterminado)
 No predice estado acido – base
 Categoría 3 (anormal)
 Estado acido – base anormal

CATEGORÍA 1
 Los trazados de FCF de categoría I son
normales.
 Son firmemente predictivos de estado
ácido-base fetal normal en el momento de
la observación.
 No precisan controles especiales y basta
con observación rutinaria

CATEGORÍA 1 - TODAS
 Línea de base: 110 – 160 x’
 Variabilidad moderada
 Ausencia de desaceleraciones tardías y
variables
 Desaceleraciones tempranas: ausentes o
presentes
 Aceleraciones: ausentes o presentes

CATEGORÍA 2
 Indeterminados.
 No son predictivos de estado ácido-base fetal
anormal (IVS III)
 Estos trazados exigen evaluación y vigilancia
continuada, tomando en consideración las
circunstancias clínicas asociadas.
 Se incluyen todos los trazados no incluidos en
CategoríaI o Categoría III.

CATEGORÍA 2
CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES
 Línea de base
 Bradicardia no acompañada de ausencia de variabilidad
 Taquicardia
 Variabilidad de la FCF de la Línea de Base
 Variabilidad mínima
 Ausencia de variabilidad no acompañada de
deceleraciones recurrentes
 Variabilidad marcada

CATEGORÍA 2
 Aceleraciones
 Ausencia de aceleraciones inducidas tras estimulación fetal
 Deceleraciones periódicas o episódicas
 Deceleraciones variables recurrentes acompañadas de
variabilidad de la línea de base mínima o moderada.
 Deceleración prolongada (≥ 2 minutos pero < 10 minutos).
 Deceleraciones tardías recurrentes con variabilidad
moderada de la línea de base
 Deceleraciones variables con” otras características”, como
retorno lento a la línea de base , aceleraciones pre y post
deceleración y aceleración prolongada post-deceleración
(“overshoot”)

CATEGORIA 3
 Los trazados de Categoría III son anormales.
 Predictivos de estado ácido-base fetal anormal en el
momento de la observación.
 Exigen evaluación rápida.
 Dependiendo de la situación clínica, los esfuerzos
por resolver el patrón anormal.
 Pueden incluir, pero no únicamente, administración de
oxígeno a la madre, cambio de posición
materna, suspensión de la estimulación y tratamiento
de la hipotensión materna.

CATEGORIA 3
CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES:
 Ausencia de variabilidad de la línea de base y
cualquiera de lo siguiente:
 Deceleraciones tardías recurrentes
 Deceleraciones variables recurrentes
 Bradicardia
 Patrón sinusoidal

Reanimación in-utero
 retirar todo agente inductor de trabajo de
parto
 Exploración
 Cambio en la posición materna: decubito
lateral izquierdo
 Monitoreo deTA materna: hipotensión
 Taquisistolia
 O2 suplementario

Confirmar FCF y
contractilidad
Categoria
del registro
Vigilancia estrecha
Vigilancia de rutina
si
I
II y III
no
Reanimacion in-
utero
Categoria del
registro
II III
Resolución

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