Far Ma Cope A

GUA BSICA FARMACOTERAPUTICA
COMPLEXO HOSPITALARIO JUAN CANALEJO

SERVICIO DE FARMACIA INFORMACIN DE MEDICAMENTOS
COMPLEXO HOSPITALARIO JUAN CANALEJO. A CORUA SERVICIO DE FARMACIA
Diseo: David Carballal estudio grfico, S.L. Maqueta: Alejandro Gonzlez Docampo
NDICE
A. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 A01 Estomatolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 A02 Antiulcerosos, antiflatulentos, anticidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 A03 Antiespasmdicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 A04 Antiemticos, antivertiginosos, reguladores de la motilidad gastrointestinal . . . .23 A05 Terapia hepato-biliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 A06 Laxantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 A07 Antidiarricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 A08 Tratamiento de la Colitis Ulcerosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 A09 Enzimas digestivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 A10 Antidiabticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 A11 Vitaminas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 A12 Suplementos minerales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
B. SANGRE Y RGANOS HEMATOPOYTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 B01 Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 B02 Hemostticos y correctores de alteraciones de la coagulacin . . . . . . . . . . . . . .117 B03 Antianmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137 B04 Hipolipemiantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150 B05 Sustitutos del plasma y soluciones para infusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157 B06 Fibrinolticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 B07 Factores estimulantes de colonias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
C. APARATO CARDIOVASCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185 C01 Cardioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186 C02 Antihipertensivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238 C03 Diurticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254 C04 Vasodilatadores cerebrales y perifricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263 C05 Antihemorroidales y antivaricosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268 C06 Otros medicamentos cardiovasculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271 C07 Betabloqueantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
D. TERAPIA DERMATOLGICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289 D01 Antimicticos tpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291 D02 Emolientes y protectores dermatolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294 D03 Debridantes y cicatrizantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296 D04 Antipruriginosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298 D05 Antisoriticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300 D06 Antiinfecciosos tpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302 D07 Corticoides tpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304 D08 Antispticos y desinfectantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310 D09 Apsitos medicamentosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 D11 Otros medicamentos dermatolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
ND ICE
III
NDICE
G. TERAPIA GENITOURINARIA, INCLUIDAS HORMONAS SEXUALES . . . . . . . . . . . . . . .317 G01 Antiinfecciosos ginecolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319 G02 Otros medicamentos ginecolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .325 G03 Hormonas sexuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330 G04 Medicamentos urolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332
H. TERAPIA HORMONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .337 H01 ACTH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338 H02 Corticoides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .340 H03 Terapia tiroidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .351 H04 Otras hormonas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .357
J. TERAPIA ANTIINFECCIOSA VA SISTMICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .375 J01 Antibiticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376 J02 Antimicticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .417 J04 Antituberculosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422 J05 Antivirales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430 J06 Inmunoglobulinas y vacunas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .455
L. TERAPIA ANTINEOPLSICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .473 L01 Antineoplsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474
M. APARATO LOCOMOTOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .511 M01 Antiinflamatorios y antirreumticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .512 M02 Antiinflamatorios tpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .518 M03 Miorrelajantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .521 M04 Antigotosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .537
N. SISTEMA NERVIOSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .543 N01 Anestsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .544 N02 Analgsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .574 N03 Antiepilpticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592 N04 Antiparkinsonianos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .612 N05 Psicolpticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .624 N06 Antidepresivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .664 N07 Otros medicamentos para el sistema nervioso central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .691
P. ANTIPARASITARIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .697 P01 Antiparasitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .698
IV G UA FA RM ACO TER APU TICA C OM P LEXO HOS PI TA LARIO J UA N CA NALE JO
NDICE
R. APARATO RESPIRATORIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .715 R01 Descongestionantes y antiinfecciosos nasales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .716 R03 Antiasmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .718 R05 Mucolticos y antitusgenos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .733 R06 Antihistamnicos va sistmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .739 R07 Otros medicamentos para el aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .745
S. RGANOS DE LOS SENTIDOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .751 S01 Oftalmolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .753 S02 Otolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .778
V. VARIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .781 V02 Inmunosupresores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782 V03 Antdotos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .802 V04 Agentes de diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .827 V05 Desinfectantes quirrgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .847 V07 Todos los dems productos autorizados como medicamentos . . . . . . . . . . . . . . .849 ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .855 Anexo I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .856 Anexo II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .858 Anexo III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .859 ABREVIATURAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .861 INDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS Y NOMBRES COMERCIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .865
NDICE
A
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
A01 ESTOMATOLGICOS
CLORHEXIDINA
Infecciones leves de de boca y garganta* Profilaxis de infecciones postquirrgicas de boca y de formacin de placa dental
NISTATINA
Candidiasis oral Candidiasis intestinal
SUSPENSIN MUCOSITIS
Mucosistis inducida por quimio y radioterapia
* OTROS:
- Agua oxigenada 1,5% (diluir al 50% la concentracin de 10 volmenes). - Povidona iodada (diluir 5 mL de Betadine sol en medio vaso de agua).
A . APA R AT O D IGES TI VO Y M ETA B O L I S M O
A01 ESTOMATOLGICOS CLORHEXIDINA

Cariax Sbr 12 mg/mL (12 mL) - Tpica bucal Dos enjuagues al da, (con la solucin sin diluir), durante 30 segundos. (53 - 80 ptas/da)
NISTATINA
Mycostatn Susp 100.000 U/mL - Tpica bucal Candidiasis orofarngea: - Adultos y nios >1 ao: Enjuagues 2,5 mL/6 horas, tragar el exceso. - Lactantes: Aplicar con bastoncillo de algodn 2 mL/6 horas. - Lactantes o neonatos con bajo peso: Aplicar con bastoncillo de algodn 1 mL/6 horas. (23 - 56 ptas/da) Candidiasis intestinal: - Adultos: 5-10 mL/6 horas. - Nios: 2,5-7,5 mL/6 horas. - Lactantes: 1-3 mL/6 horas. (23 - 229 ptas/da)
SUSPENSIN PARA MUCOSITIS

Mucositis Suspensin (FM) Susp 125 mL - Tpica bucal Composicin/100 mL: Difenhidramina . . . . . . . .75 mg Lidocana . . . . . . . . . . . .600 mg Aluminio hidrxido . . . . . .2,1 g lceras bucales: Enjuagues con 5 mL y posteriormente tragar o bien realizar enjuagues con 15 mL y expulsar el exceso. Dolor farngeo: Gargarismos con 15 mL y posteriormente tragar o expulsar el exceso.
G UA FA RMA CO TER APU TICA C OM P LE XO HOS PI TA LARIO J UA N CA NALE JO
CLORHEXIDINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antisptico, esporosttico y fungisttico para higiene bucal. Efectos adversos: Coloracin de dientes y lengua. Alteraciones del gusto. Sensacin de quemazn en la lengua. Precauciones de uso: - Separar al menos 30 min del uso de dentfricos. No tragar. Indicaciones: - Infecciones leves de boca y garganta. - Profilaxis de infecciones postquirrgicas de la boca y de la formacin de placa dental.
NISTATINA
Contraindicaciones: Pacientes con alergia a antifngicos polinicos (anfotericina B). Accin: Antifngico polinico, selectivo contra Cndida albicans. Ejerce accin tpica, con mnima absorcin en el tracto gastrointestinal. Efectos adversos: La nistatina no se absorbe en el tracto gastrointestinal y, excepto por su sabor amargo, carece de efectos adversos graves. Alteraciones digestivas: Nuseas, vmitos y diarrea (especialmente con dosis diarias superiores a 50 mL). Precauciones de uso: - Se recomienda retener el enjuage el mximo tiempo posible. Deglutir la suspensin, en lugar de expectorarla, puede ayudar a tratar la candidiasis esofgica subclnica en pacientes inmunodeprimidos. - Para prevenir recadas se recomienda prolongar el tratamiento 48 horas despus de la desaparicin de los sntomas. Indicaciones: - Candidiasis orofarngea (duracin mxima del tratamiento: 14 das). - Candidiasis intestinal.
SUSPENSIN PARA MUCOSITIS

Accin: Anestsico local-analgsico. Precauciones de uso: - Si el paciente presenta afectacin esofgica, tragar el exceso despus de realizar los enjuages. Indicaciones: - Tratamiento paliativo de la mucositis inducida por quimioterapia o radioterapia.
A02 ANTIULCEROSOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTICIDOS
LCERA PPTICA ACTIVA

Primera eleccin Inhibidores bomba protones Omeprazol, 20 mg/da (algunos pacientes refractarios pueden requerir 40 mg/da, especialmente en lcera gstrica). Alternativa Antihistamnicos H2 Ranitidina: - 150 mg/12 horas - 300 mg/acostarse
- La administracin de un antisecretor no excluye la posible utilizacin de un anticido para el alivio sintomtico del dolor (medicacin de rescate).
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO (ERGE) ERGE

Esofagitis (grado I-II) 1 eleccin: Omeprazol 20 mg/da 2 eleccin: Antihistamnicos H2 + agente procintico Esofagitis (grado II-IV) Inhibidor de la bomba protones: Omeprazol 20-40 mg/da.
No sntomas Mantenimiento con agente procintico
Sntomas
No Curacin Curacin Continuar dosis
- Reevaluacin - Estudio fisiopatolgico
- Los agentes procinticos (metoclopramida, domperidona, cleboprida) y sucralfato son tiles en el tratamiento sintomtico (esofagitis sin lesin), pero su eficacia en la curacin de las lesiones es limitada. Los anticidos producen una mejora sintomtica en muchos pacientes por su capacidad neutralizadora del cido gstrico, sin embargo no cicatrizan las lesiones.
GU A FARM A COT ER A P UT ICA C OM PLEXO H OS PI TALA RIO JUAN CANA LEJ O
PREVENCIN LCERAS ESTRS

- Sucralfato ofrece la ventaja frente a antihistamnicos H2 de no modificar el pH intragstrico, ya que un incremento del pH gstrico se relaciona con un aumento de la colonizacin bacteriana (infeccin nosocomial).
PREVENCIN DE GASTROPATAS POR AINE

- Se recomienda utilizar profilaxis de la gastropata por AINE en pacientes de alto riesgo: Pacientes de edad superior a 65 aos. Tratamiento prolongado o con dosis altas de AINE. Utilizacin simultnea de corticoides o anticoagulantes orales. Historia previa de ulcus pptico o gastropata por AINE. Pacientes en los cuales la necesidad de una intervencin quirrgica como consecuencia de complicacin grave (hemorragia digestiva) suponga un alto riesgo. - Iniciar la profilaxis conjuntamente con el AINE, mantenindose durante al menos los tres primeros meses, ya que el riesgo es mayor durante el primer mes de tratamiento y disminuye a partir del tercero. Pacientes con factor de riesgo
Antecedentes de ulcus gstrico/duodenal Misoprostol: ulcus gstrico Ranitidina: ulcus duodenal Omeprazol: ulcus gstrico y duodenal Sin antecedentes de ulcus gstrico/duodenal 1 eleccin: Omeprazol Alternativa: Misoprostol
Pacientes sin factor de riesgo

PROFILAXIS NO INDICADA
LCERAS POR HELICOBACTER PYLORI

- En pacientes con lcera pptica asociada a infeccin por H. pylori debe administrarse un tratamiento erradicador para evitar la recidiva de la lcera pptica y facilitar la cicatrizacin. Entre los regmenes actualmente recomendados est la utilizacin de un antisecretor (omeprazol) asociado a dos antibiticos (claritromicina +/- amoxicilina). Tratamiento
Omeprazol 20 mg/12 horas Claritromicina 500 mg/12 horas Amoxicilina 1.000 mg/12 horas Alergia a beta-lactmicos Omeprazol 20 mg/12 horas Claritromicina 500 mg/12 horas Metronidazol 500 mg/12 horas
Duracin Porcentaje de erradicacin Coste /Tratamiento

7 das 85-96% 5.033 ptas
7 das
85-96%
4.543 ptas
A02 ANTIULCEROSOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTICIDOS OMEPRAZOL

Omapren Cps 20 mg - Oral Reflujo gastroesofgico. lcera pptica: 20 mg/24 horas (pacientes refractarios pueden precisar 40 mg/24 horas). (91 - 182 ptas/da) Sndrome Zollinger-Ellison: Inicial 60 mg/24 horas. (273 ptas/da) Profilaxis gastropatas por AINES: 20 mg/24 horas. (91 ptas/da) lcera pptica: 40 mg/24 horas. (1.278 ptas/da) Hemorragia digestiva: Bolus 80 mg IV, seguido 40 mg IV/8 horas durante 3 das, continuando por va oral 20 mg/24 horas. (14.058 ptas/pauta tres das)
Mopral
Vial 40 mg/10 mL - Perf IV
OMEPRAZOL
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiulceroso. Inhibe la bomba de protones en la clula parietal gstrica. Efectos adversos: Bien tolerado. Raramente nuseas, vmitos, dolor de cabeza, flatulencia, elevaciones transitorias de los valores de enzimas hepticos. Precauciones de uso: - Debido a que las formulaciones comerciales son cpsulas que contienen microgrnulos de recubrimiento entrico, se deben tragar enteras, sin masticarlas. Se recomienda la administracin matinal con el estmago vaco, al levantarse. - La capacidad de inhibir la secrecin cida gstrica persiste ms de 24 horas, por lo que no suele estar justificada la administracin c/12 horas, excepto si la dosis/da es superior a 80 mg; en este caso debe dividirse y administrarse en dos tomas al da. - Debido a que la experiencia en tratamiento prolongado es limitada, no se recomienda el tratamiento de mantenimiento en lcera gstrica y duodenal y esofagitis por reflujo. - Equivalencia de dosis: 40 mg IV-20 mg oral. Indicaciones: - Tratamiento a corto plazo de la lcera duodenal y gstrica. - Sndrome de Zollinger-Ellison. - Reflujo gastroesofgico. Esofagitis. - Prevencin de gastropata por AINES.
A02 ANTIULCEROSOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTICIDOS RANITIDINA

Zantac Comp 150 mg - Oral lcera pptica: - Tratamiento agudo:150 mg/12 horas 300 mg/acostarse. - Mantenimiento: 150 mg/acostarse. (57 - 114 ptas/da) Reflujo gastroesofgico: 150 mg/12 horas. (114 ptas/da) Prevencin de gastropata por AINE: 150 mg/12 horas. (114 ptas/da) Esofagitis erosiva: 150 mg/6 horas. (228 ptas/da) Sndrome Zollinger-Ellison: Inicial 150 mg/8 horas. (171 ptas/da) 50 mg/6-8 horas. (141 - 188 ptas/da) Hemorragia digestiva: 50 mg en bolus IV + Perf IV continua de 400 mg/24 horas durante 3 das. (1.175 ptas/pauta de tres das)
Zantac
Amp 50 mg/5 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV
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G U A FA RM ACO TER APU TICA C OM P LEXO HOS PI TA LARIO J UA N CA NA LE JO
RANITIDINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiulceroso. Compite con la histamina de forma reversible y selectiva a nivel del receptor H 2. Efectos adversos: Cefalea y mareos. Elevacin transitoria y reversible de los valores de enzimas hepticos, hepatitis, leucopenia y trombocitopenia. Confusin mental, agitacin, depresin y alucinaciones. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento creatinina inferior 50 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Dosis diaria 100% de la dosis habitual 75% de la dosis habitual 50% de la dosis habitual
* Para el clculo del aclaramiento de creatinina ver pgina.
- Por va intravenosa no administrar las ampollas directamente sin diluir. La administracin intravenosa rpida puede producir alteraciones del ritmo cardaco (bradicardia, asistolia, bloqueo auriculoventricular). Indicaciones: - lcera gstrica y duodenal. - Sndrome de Zollinger-Ellison. - Reflujo gastroesofgico. - Prevencin de gastropatas por AINE.
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A02 ANTIULCEROSOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTICIDOS SUCRALFATO

Urbal Sbr 1 g/5 mL - Oral Reflujo gastroesofgico: 1 g/6 horas. lcera pptica (duodenal): - Tratamiento agudo: 1 g/6 horas. - Tratamiento mantenimiento: 1 g/12 horas. (44 - 88 ptas/da) Prevencin lcera estrs: 1 g/6 horas. (88 ptas/da)
MISOPROSTOL
Cytotec Comp 200 mcg - Oral Prevencin gastropatas por AINE: 200 mcg/6-12 horas. (60 - 120 ptas/da)
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SUCRALFATO
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Sal de aluminio y sucrosa que en medio cido forma un depsito sobre la zona ulcerada que acta de barrera al ataque por el jugo gstrico. Efectos secundarios: Gastrointestinales (estreimiento). Precauciones de uso: - Administrar 1 hora antes de las comidas y antes de acostarse. - Espaciar 2 horas la administracin de otros medicamentos y media hora de otros anticidos. - Cuando se administre por sonda nasogstrica conjuntamente con alimentacin enteral, se recomienda suspender la administracin de suplementos proteicos 30 minutos antes de la administracin del sucralfato por la misma sonda, para minimizar el riesgo de formacin de bezoar. Indicaciones: - Prevencin de lceras de estrs en pacientes crticos. - lcera duodenal. - Reflujo gastroesofgico. - Se puede utilizar en el tratamiento de lceras orales y esofgicas debidas a radiacin, quimioterapia o radioterapia (enjuagues).
MISOPROSTOL
Contraindicaciones: Embarazo (por riesgo de aborto). Accin: Anlogo sinttico de la prostaglandina E1, con accin gastroprotectora y antisecretora a dosis altas. Efectos secundarios: Gastrointestinales (diarrea 5-10%, nuseas, dolor abdominal). Cefaleas, vrtigos. En mujeres en edad frtil aumenta la incidencia de manchados, dismenorrea y hipermenorrea. Precauciones de uso: - Debido a que tiene efecto abortivo, antes de iniciar el tratamiento en mujeres en edad frtil se debe excluir la existencia de embarazo y adoptar un mtodo anticonceptivo eficaz durante el tratamiento. Indicaciones: - Prevencin de gastropatas por AINE.
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A02 ANTIULCEROSOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTICIDOS ANTIFLATULENTOS DIMETICONA (Dimetilpolisilano)

Aero Red Comp 40 mg Gotas 100 mg/mL - Oral - Adultos: 40-80 mg/6 horas. - Nios 2-12 aos: 40 mg/6 horas. - Nios <2 aos: 20 mg/6 horas. (38 - 75 ptas/da) Flatulencia: 5-15 mL/6 horas. (17 - 50 ptas/da) Gastroscopia y radiografa abdominal o urolgica: 15 mL previo al examen. (13 ptas/examen)
Enterosilicona
Emuls 45 mg/5 mL - Oral
ANTICIDOS ALMAGATO
Almax Forte Sbr 1,5 g - Oral - Adultos: 1 sobre 1-3 horas despus de las comidas y antes de acostarse. - Nios de edad 6-12 aos: Mitad de la dosis utilizada en adultos. (64 ptas/da)
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DIMETICONA (Dimetilpolisilano)
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiflatulento. Reduce la tensin superficial de las burbujas de gas, facilitando su disgregacin. Efectos secundarios: Estreimiento moderado y transitorio. Precauciones de uso: - Los comprimidos son masticables. NO tragar enteros. - Administrar despus de las comidas y antes de acostarse. Indicaciones: - Aero-red y Enterosilicona. Flatulencia: aerofagia, meteorismo, clicos flatulentos, dolores abdominales postoperatorios. - Enterosilicona. Se utiliza previo a gastroscopia y radiografa abdominal o urolgica para reducir bolsas de gases, mejorando la visualizacin endoscpica/radiolgica.
ALMAGATO
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Anticido no absorbible, derivado del aluminio y magnesio. Efectos secundarios: Estreimiento o diarrea a dosis altas. Precauciones de uso: - Espaciar 2 horas la adminstracin de otros medicamentos; puede interferir en la absorcin de sales de hierro, digoxina, ciprofloxacino, norfloxacino, ketoconazol, tetraciclinas, Indicaciones: - Hiperclorhidrias, gastritis, gastroduodenitis, esofagitis, hernia de hiato, dispepsias, coadyuvante en lcera gstrica y duodenal.
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A03 ANTIESPASMDICOS
ANTIESPASMDICOS ANTICOLINRGICOS
ANTICOLINRGICOS
AMINAS TERCIARIAS - Atropina - Escopolamina
AMINAS CUATERNARIAS - Hioscina butilbromuro
Accin central
Accin perifrica
Prevencin bradicardia vagal en anestesia Antisialogogo Antimuscarnico
Antisialogogo Antiemtico Anticinetsico
Relajante msculo liso - Intestinal - Biliar - Msculo detrusor - Vejiga urinaria
ATROPINA
ESCOPOLAMINA
HIOSCINA butilbromuro HIOSCINA butilbromuro + Metamizol
ANTIESPASMDICOS MSCULOTROPOS
PAPAVERINA Relajacin directa de la musculatura lisa - Gastrointestinal - Biliar - Genitourinaria
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A03 ANTIESPASMDICOS ANTIESPASMDICOS ANTICOLINRGICOS ATROPINA sulfato

Atropina Amp 1 mg/1 mL - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa Preanestesia - Adultos y nios peso >20 Kg: 0,4 mg (rango 0,2-1 mg) IM o SC, 30-60 min de la induccin de la anestesia. - Nios peso <3 Kg: 0,1 mg. - Nios peso 7-9 Kg: 0,2 mg. - Nios peso 12-16 Kg: 0,3 mg. Asstole ventricular - Adultos: 1 mg IV, que puede ser repetido a intervalos de 3-5 min, hasta una dosis mx 0,04 mg/Kg (3 mg). - Nios: 0,02 mg/Kg IV (min: 0,15 mg; mx: 1 mg), que puede ser repetido a intervalos de 3-5 min, hasta una dosis mx de 3 mg. Intoxicacin atropnica por organofosforados y carbamatos e intoxicaciones por medicamentos anticolinestersicos: Dosis inicial: 2 mg. Dosis de mantenimiento: 1-2 mg/10 min hasta signos de atropinizacin (midriasis, sequedad de boca, taquicardia). - Nios: 0,05 mg/Kg (ver pg xxx) (24 ptas/amp)
ESCOPOLAMINA hidrobromuro (Hioscina hidrobromuro)

Escopolamina (FM) Amp 0,5 mg/1 mL - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa Preanestesia y sedacin: - Adultos: 0,3-0,65 mg, que puede ser repetido 3-4 veces/da. - Nios: 0,006 mg/Kg. Dosis mx 0,3 mg. Antisialogogo: 0,2-0,6 mg. Antiemtico: 0,2-1 mg. (154 ptas/dosis)
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ATROPINA ESCOPOLAMINA HIOSCINA

Contraindicaciones: Hiperplasia prosttica con formacin de orina residual. Estenosis mecnicas del tracto gastrointestinal, megacolon. Glaucoma de ngulo cerrado. Taquicardias. Asma (atropina). Accin: Antiespasmdico y antisecretor. - Atropina es ms potente que escopolamina en su accin antimuscarnica sobre el msculo liso intestinal, cardaco y bronquial y estimula el SNC a dosis teraputicas. - Escopolamina es ms potente que atropina en su accin antimuscarnica sobre el iris, cuerpo ciliar y glndulas secretoras (salivares, bronquiales y sudorparas) y presenta efecto depresor del SNC a dosis teraputicas. - Hioscina bultilbromuro: Antiespasmdico y antisecretor gstrico. No cruza la barrera hematoenceflica, por lo que carece de efectos a nivel del SNC. Efectos adversos: - Gastrointestinales: Sequedad de boca, alteraciones del gusto, nuseas, vmitos, disfagia, estreimiento, leo paraltico. - Visuales: Trastornos de la acomodacin, visin borrosa, midriasis, fotofobia, glaucoma. - Cardacos: Palpitaciones, bradicardia a dosis bajas, taquicardia a dosis altas. - Sistema nervioso central: Atropina: cefalea, confusin mental o excitacin, especialmente en ancianos; escopolamina: desorientacin, delirio, somnolencia. - Renales: Retencin urinaria. Precauciones de uso: Evitar la exposicin a temperaturas elevadas por el riesgo de hiperpirexia. Indicaciones: - En Preanestesia: Antisialogogo: Atropina y escopolamina. Prevencin de bradicardia de origen vagal: Atropina. Efecto sedante, antisecretor y antiemtico: Escopolamina. - Intoxicacin atropnica por insecticidas de accin anticolinestersica (organofosforados y carbamatos). Intoxicacin por medicamentos anticolinestersicos (neostigmina, pilocarpina, etc): Atropina (ver pg xxx). - Espasmo gastrointestinal, clico uretral y renal: Hioscina butilbromuro.
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A03 ANTIESPASMDICOS ANTIESPASMDICOS GASTROINTESTINALES Y UROLGICOS HIOSCINA butilbromuro (Butilescopolamina bromuro)

Buscapina Amp 20 mg/mL - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa Gg 10 mg - Oral Sup 10 mg - Rectal Espasmos gastrointestinales: 20 mg/6-8 horas. (303 - 404 ptas/da) 10-20 mg/6-8 horas. (33 - 88 ptas/da) 10 mg/6-8 horas. (96 - 128 ptas/da)
HIOSCINA butilbromuro + METAMIZOL sdico

Buscapina Compositum Amp 20 mg + 2,5 g/5 mL - Intramuscular - Intravenosa Gg 10 + 250 mg - Oral Sup 10 mg + 1 g - Rectal 1 amp/8-12 horas. (143 - 286 ptas/da)
1-2 gg/8 horas. (32 - 64 ptas/da) 1 sup/8 horas. (75 ptas/da)
ANTIESPASMDICOS MSCULOTROPOS PAPAVERINA hidrocloruro

Papaverina (FM) Ampolla 30 mg/mL - Intracavernosa Diagnstico y tratamiento de disfuncin erctil: 30-60 mg.
ANTIESPASMDICOS CON ANALGSICOS Y OTROS ATROPINA / MAGNESIO / PAPAVERINA / PROPIFENAZONA

Sulmetn Papaverina Rectal INF Sup - Rectal Composicin/sup:
Magnesio sulfato . . . . . . . .140 mg Propifenazona . .105 mg Papaverina clorhidrato . . . . . .21 mg Atropina metilbromuro . . .0,1 mg
1 sup/12 horas. (37 ptas/da)
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HIOSCINA butilbromuro + METAMIZOL sdico

Contraindicaciones: Metamizol: Hipersensibilidad a pirazolonas. Porfiria intermitente aguda. Granulocitopenia. Hioscina butilbromuro: glaucoma, hipertrofia prosttica con formacin de orina residual. Estenosis mecnica del tracto gastrointestinal, megacolon. Taquicardias manifiestas. Accin: Antiespasmdico + analgsico. Efectos adversos: Hioscina butilbromuro: ver apartado anterior. Metamizol: Reacciones de hipersensibilidad. Agranulocitosis y anemia aplsica. Precauciones de uso: Realizar controles hemticos peridicos en tratamientos prolongados (riesgo de discrasias sanguneas por metamizol). Indicaciones: - Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. - Dolor de tipo clico.
PAPAVERINA hidrocloruro
Contraindicaciones: Bloqueo atrioventricular. Accin: Antiespasmdico. Relajante del msculo liso. Efectos adversos: Efectos sistmicos: Mareos, sncope, probablemente relacionados con el efecto hipotensor. Intracavernosa: Priapismo, fibrosis local, hematoma. Precauciones de uso: - En pacientes con motilidad gastro-intestinal reducida, alteraciones de la conduccin cardaca o enfermedad cardiovascular inestable. Indicaciones: - Tratamiento y diagnstico de disfuncin erctil.
ATROPINA / MAGNESIO / PAPAVERINA / PROPIFENAZONA

Contraindicaciones: Enfermedad heptica y/o renal severa. Agranulocitosis. Obstruccin intestinal. Uropata obstructiva. Accin: Antiespasmdico de la musculatura lisa + analgsico + antipirtico y sedante. Efectos adversos: A dosis elevadas, somnolencia, disminucin de los reflejos, jaquecas, erupciones cutneas, sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria. En pacientes con patologa gastrointestinal, diarreas, naseas, y en tratamientos prolongados, gastritis. Excepcionalmente agranulocitosis (propifenazona). Precauciones de uso: Realizar controles hemticos peridicos en tratamientos prolongados. Indicaciones: - Espasmo gastrointestinal, biliar y genitourinario. - Dolor post-operatorio.
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A04 ANTIEMTICOS, ANTIVERTIGINOSOS, REGULADORES DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
NASEAS/VMITOS
OTRA ETIOLOGA
Metoclopramida Domperidona (menor incidencia de efectos extrapiramidales)
QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA
POSTOPERATORIO
NASEAS/VMITOS ORIGEN VERTIGINOSO
Metoclopramida Ondansetrn (consultar protocolo en ANEXO)
Metoclopramida - mesis refractaria a tratamiento con metoclopramida: Ondasentrn
Tietilperazina Sulpiride
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A04 ANTIEMTICOS, ANTIVERTIGINOSOS, REGULADORES DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL ANTIEMTICOS CLEBOPRIDA Malato cido
Cleboril Sol 0,5 mg/5 mL 125 mL (2,5 mL/cucharita) - Oral - Adultos: 5 mL/8 horas, antes de las comidas. - Adolescentes y adultos jvenes (12-20 aos): 2,5 mL/8 horas, antes de las comidas. Dosis mx 20 mcg/Kg. (348 ptas/Kg)
METOCLOPRAMIDA clorhidrato
Primperan Amp 10 mg/2 mL 100 mg/20 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Antiemtico (postoperatorio): 10 mg/8 horas. (72 ptas/da) Antiemtico (radio/quimioterapia): 0,5-2 mg/Kg 15-30 min antes de la quimioterapia, segn potencial emetgeno del ciclo (consultar protocolo en ANEXO). Antiemtico: - Adultos: 10-15 mg/8 horas. (24 - 48 ptas/da) - Nios: 0,5 mg/Kg/da. Gastroparesis diabtica: 10 mg, 30 min antes de cada comida y por la noche. (32 ptas/da) Reflujo gastroesofgico: 10-15 mg, hasta cuatro veces al da, 30 min antes de las comidas y por la noche. (32 - 72 ptas/da)
Comp 10 mg Sol unidosis 1 mg/mL 15 mL - Oral
DOMPERIDONA
Domperidona Susp 1 mg/mL - Oral - Adultos: 10 mg/8 horas. (44 ptas/da) - Nios <1 ao: 0,25 mg/Kg/8 horas. - Nios 1-3 aos: 2,5 mg/8 horas. - Nios >4 aos: 5 mg/8 horas. - Nios 1-3 aos: 30 mg/12 horas. - Nios 4-7 aos: 30 mg/8 horas. (64 - 96 ptas/da)
Motilium
Sup 30 mg - Rectal
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ANTIEMTICOS CLEBOPRIDA / METOCLOPRAMIDA

Contraindicaciones: Pacientes en los que la estimulacin gstrica pueda ser perjudicial (hemorragias, obstruccin, perforacin). Feocromocitoma. Pacientes a tratamiento concomitante con medicamentos que inducen efectos extrapiramidales. Accin: Estimulante de la motilidad gastrointestinal. Antiemtico (antagonista central y perifrico de receptores de dopamina). Efectos adversos: Reacciones extrapiramidales (ms susceptibles pacientes jvenes y con dosis altas): distonas (en las primeras 24-48 horas), acatisia (en el primer mes), pseudoparkinsonismo (en los primeros 6 meses). Gastrointestinales (diarrea). Sedacin, fatiga. Excepcionalmente: alteraciones endocrinas (galactorrea, ginecomastia, etc). Precauciones de uso: - Metoclopramida: En insuficiencia renal (aclaramiento de creatina inferior a 40 mL/min), la dosis inicial ser la mitad de la dosis habitual. - Cleboprida: En pacientes con insuficiencia renal y/o heptica. - En neonatos, se ha descrito metahemoglobinemia con la administracin de dosis altas. Indicaciones: - Antiemtico. - Regulador de la motilidad gastrointestinal (tratamiento sintomtico del reflujo gastroesofgico, gastroparesis diabtica).
DOMPERIDONA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Similar como antiemtico a metoclopramida, pero con menor incidencia de efectos extrapiramidales (menor paso a travs de la barrera hematoenceflica). Indicaciones: - Va oral: Antiemtico de eleccin en pacientes con enfermedad de Parkinson. - Va rectal: Antiemtico en nios que no pueden recibir medicacin oral.
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A04 ANTIEMTICOS, ANTIVERTIGINOSOS, REGULADORES DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL ONDANSETRN clorhidrato

Zofrn Amp 4 mg/2 mL 8 mg/4 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Antiemtico (radio/quimioterapia): - Adultos: Parenteral: Segn potencial emetgeno del ciclo de quimioterapia (consultar protocolo en ANEXO). (1.119 ptas/amp 4 mg) (1.779 ptas/amp 8 mg) Oral: 8 mg, 12 horas despus de radio/quimioterapia, posteriormente 8 mg/12 horas durante 5 das, segn precise. - Nios >2 aos: Parenteral: Antes de quimioterapia, dosis nica de 5 mg/m 2 (IV). Oral: 4 mg, 12 horas despus de radio/quimioterapia, posteriormente 4 mg/12 horas durante 5 das, segn precise. (2.220 ptas/da) Antiemtico (postoperatorio) Prevencin: 8 mg (oral) 1 hora antes de la anestesia, seguida de dos dosis de 8 mg, a intervalos de 8 horas, o bien una dosis nica de 4 mg (IM IV lenta) en la induccin de la anestesia. (1.119 - 4.668 ptas) Tratamiento: 4 mg en dosis nica (IM o IV lenta). Antiemtico (postoperatorio en ciruga emetgena en nios): 4 mg va parenteral.
Comp 8 mg - Oral
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GU A FA RMA COT ER A P U TICA C OM PLE XO HOS PI TALA RIO JUA N CA NALE JO
ONDANSETRN Clorhidrato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antagonista selectivo de los receptores 5HT3 (serotonina) a nivel central y perifrico. Efectos secundarios: Estreimiento (enlentece el trnsito intestinal). Cefalea, sensacin de enrojecimiento facial, hipo. Elevacin transitoria de enzimas hepticas. Alteraciones visuales transitorias (ej. visin borrosa) y vrtigo durante la administracin intravenosa rpida. Precauciones de uso: - En pacientes con disfuncin heptica moderada a grave, se debe realizar ajuste de dosis, no superando una dosis diaria de 8 mg. - Precaucin en pacientes con signos de obstruccin intestinal subaguda tras su administracin, debido a que enlentece el trnsito gastrointestinal. Indicaciones: - Nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia y radioterapia. - Nuseas y vmitos postoperatorios refractarios a tratamiento con metoclopramida y en ciruga emetgena en nios.
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A04 ANTIEMTICOS, ANTIVERTIGINOSOS, REGULADORES DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL ANTIVERTIGINOSOS SULPIRIDA

Dogmatil Amp 100 mg/2 mL - Intramuscular Cps 50 mg - Oral 100 mg/8 horas. (65 ptas/da) 50-100 mg/8 horas. (29 - 59 ptas/da)
TIETILPERAZINA
Torecn Gg 6,5 mg - Oral Sup 6,5 mg - Rectal 6,5 mg/8-12 horas. - Oral (15 - 23 ptas/da) - Rectal (43 - 65 ptas/da)
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ANTIVERTIGINOSOS SULPIRIDA
Contraindicaciones: Pacientes con Parkinson a tratamiento con Levo-dopa. Feocromocitoma. Accin: Neurolptico de tipo benzamida. Efectos adversos y precauciones: Ver neurolpticos en pg Indicaciones: - Nuseas y vmitos de tipo vertiginoso. - Como antipsictico ver pg xxx
TIETILPERAZINA
Contraindicaciones: Alergia a fenotiazinas. Depresin severa del SNC o de la mdula sea. Estados de coma. Feocromocitoma. Hipotensin acusada. Accin: Neurolptico de tipo fenotiazina. Efectos adversos y precauciones: Ver neurolpticos en pgina Indicaciones: - Nuseas y vmitos de tipo vertiginoso. - Por la menor incidencia de efectos extrapiramidales en comparacin con sulpiride, es de eleccin en pacientes con enfermedad de Parkinson.
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A05 TERAPIA HEPATO-BILIAR
TERAPIA ENCEFALOPATA HEPTICA
ORAL
RECTAL
Pacientes en coma, riesgo aspiracin o cuando un proceso de intubacin o endoscopia interfiera la administracin oral
LACTITOL
LACTITOL LACTULOSA
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A05 TERAPIA HEPATO-BILIAR ANTIHIPERAMONMICOS LACTULOSA

Duphalac Sol 3,33 g/5 mL 800 mL - Rectal Enema de retencin, 4-6 enemas/24 horas. - Enema 1000 mL: Diluir 300 ml de Duphalac en 700 mL de agua destilada o SSF. (229 ptas/1000 mL)
LACTITOL
Emportal Sbr 10 mg - Oral - Rectal - Va oral: 0,15-0,25 mg/Kg/8 horas. Posteriormente ajustar la dosis hasta obtener 2 deposiciones blandas al da. (27 - 54 ptas/da) - Va rectal: 2-6 enemas/24 horas. - Enema 20% 500 mL: Diluir 10 sobres en 434 mL de agua destilada. (90 ptas/500 mL)
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LACTULOSA / LACTITOL
Contraindicaciones: Galactosemia. Trnsito intestinal interrumpido (oclusin intestinal, ileostoma, colostoma). Accin: Disminucin del pH en el colon, con retencin de amonaco en forma de sales amnicas. Efectos adversos: Flatulencia, nuseas, dolor abdominal. Precauciones de uso: - Enema de retencin 30-60 min. Si el enema es retenido un tiempo inferior a 30 min, repetir inmediatamente. Lactitol: Va oral: Ajustar la dosis inicial para obtener dos deposiciones blandas al da, o bien para que el pH de las heces sea 5. Indicaciones: - Antihiperamonmicos en encefalopata heptica. - Lactitol: Laxante (ver pg xxx)
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A06 LAXANTES
TRATAMIENTO DEL ESTREIMIENTO CRNICO

Formadores de masa Osmticos (lactitol)
PROFILAXIS DEL ESTREIMIENTO PARA REDUCIR ESFUERZO EN LA DEFECACIN

Formadores de masa Lubricantes (parafina) Osmticos (lactitol)
PROFILAXIS DEL ESTREIMIENTO INDUCIDO POR MEDICAMENTOS (OPIOIDES)

Osmticos (lactitol) Lubricantes Estimulantes motilidad
VACIADO INTESTINAL PREVIO A CIRUGA O PRUEBAS DIAGNSTICAS

Vaciado intestino grueso: - Salinos va rectal - Estimulantes motilidad: Sensidos Vaciado intestinal completo: Salinos va oral
DEPENDENCIA A LAXANTES ESTIMULANTES

Formadores de masa Glicerina supositorio
TRATAMIENTO DEL ESTREIMIENTO POR ATONA INTESTINAL (LESIN MEDULAR)

Osmticos (lactitol) Lubricantes Bisacodilo rectal (refuerzo de otros laxantes)
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A06 LAXANTES FORMADORES DE MASA PLANTAGO OVATA

Plantaben Sbr 3,5 g (polvo efervescente) - Oral - Adultos y nios mayores 12 aos: Iniciar con 1 sobre por las maanas, pudiendo incrementarse la dosis en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 3 sobres/24 horas. (13 - 39 ptas/da) - Nios menores 12 aos: Mitad de la dosis de adultos.
OSMTICOS LACTITOL
Emportal Sbr 10 g - Oral - Adultos: Dosis inicial: 20 g/24 horas. Si no resulta eficaz puede incrementarse la dosis hasta 30 g/24 horas. Dosis mantenimiento: 10 g/24 horas. Administrar en una sola toma. (9 - 26 ptas/da) - Nios >1 ao: 0,25 g/Kg/da. - Nios 1-6 aos: 2,5-5 g/da. - Nios 6-12 aos: 5-10 g/da. - Nios 12-16 aos: 10-20 g/da. (9 - 18 ptas/da)
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FORMADORES DE MASA PLANTAGO OVATA (cutculas de semillas Ispaghula Husk)

Contraindicaciones: Obstruccin intestinal, sintomatologa de apendicitis, atona de colon, impactacin fecal. Accin: Humectante. Aumento del peso de las heces, as como su volumen y fluidez. Su accin puede iniciarse transcurridas 12-24 horas pero puede tardar 1-3 das. Efectos adversos: Flatulencia (al inicio del tratamiento), distensin abdominal y obstruccin intestinal o esofgica (especialmente si se ingiere con poco lquido). Precauciones de uso: - Disolver el contenido del sobre con al menos 200 mL de agua u otro lquido fro, a continuacin beber otro vaso de agua. Se recomienda ingerir 2-3 L de agua al da para evitar una obstruccin intestinal. - Administrar con el estmago vaco, preferentemente por la maana. Su administracin antes de las comidas puede disminuir el apetito. - Puede interferir la absorcin de otros medicamentos, por lo que se debe espaciar 1 hora su administracin. - No administar cuando hay dolor abdominal, nuseas o vmitos. Indicaciones: - Estreimiento habitual crnico. - Afecciones que cursen con alternancia de episodios de diarrea/estreimiento (colon irritable, diverticulosis). - Reduccin esfuerzo en la defecacin (infarto agudo de miocardio, hemorroides, fisura anal, abceso anal, etc). - Dependecia de laxantes estimulantes.
OSMTICOS LACTITOL
Contraindicaciones: Galactosemia. Trnsito intestinal interrumpido (obstruccin intestinal, ileostoma, colostoma). Impactacin fecal. Accin: Osmtica, incremento en la retencin de agua en el colon. Su accin se inicia a las 24-48 horas de su administracin. Efectos adversos: Flatulencia, nuseas, dolor abdominal. Precauciones de uso: - Administrar durante las comidas, por la maana o por la noche. Indicaciones: - Estreimiento crnico. - Reduccin esfuerzo en la defecacin (infarto agudo de miocardio, hemorroides, fisura anal, abceso anal, etc). - Profilaxis de estreimiento por medicamentos. - Estreimiento por atona intestinal. - Encefalopata heptica (ver pg xxx)
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A06 LAXANTES GLICERINA

Glicerina Rovi Sup 3 g - Rectal 1 sup/24 horas. (24 ptas/da)
SALINOS LAXANTES SALINOS POR VA ORAL

Evacuante Bohm Sbr 17,5 g - Oral Composicin/sbr: Polietilenglicol . . .15.000 mg Sodio sulfato . . . . .1.410 mg Sodio cloruro . . . . . .365,25 mg Potasio cloruro . . . . .186,25 mg Sodio bicarbonato . .420 mg Sodio fosfato . . . . . .120 mg Evacuacin intestinal: - Radiologa (Rx simple, ecografa, TAC abdominal, urografa, enema opaco): 4-12 sbr (1-3 L). - Endoscopia (ileocolonoscopia, citoscopia, exploraciones rectovaginales y ginecolgicas): 8-12 sbr (2-3 L). - Ciruga (endoscpica o tradicional de enfermedades de ano, recto y colon, ginecolgicas y renourolgicas): 8-16 sbr (2-4 L). - Litotricia: 8 sbr (2 L). (176 - 704 ptas/dosis) Estreimiento crnico: 1-2 sbr/24 horas (250-500 mL). En pacientes ancianos, inicialmente 1 sbr/24 horas. (44 - 88 ptas/da)
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G U A FA RM ACO TER APU TI CA C OMP LEXO H OS PI TA LARI O J UAN CA NA LEJ O
GLICERINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Ablandamiento de materia fecal (hiperosmtico), lubricacin del ano y recto. Provoca la evacuacin rectal en un plazo de 30 min. Efectos secundarios: Irritacin rectal si se utiliza de forma prolongada. Precauciones de uso: - Retener 15 minutos tras su administracin en el recto. Indicaciones: - Estreimiento habitual crnico. - Dependecia a laxantes estimulantes. - Adyuvante de formadores de masa o del lactitol. Si no existe defecacin, administrar cada 3 das.
LAXANTES SALINOS POR VA ORAL (Evacuante Bohm)

Contraindicaciones: Obstruccin o perforacin gastrointestinal, leo, lcera gastrointestinal, megacolon, retencin gstrica. Accin: Arrastre mecnico. Su accin puede manifestarse a los 30-60 min de iniciar la administracin. Efectos secundarios: Sensacin de plenitud e hinchazn abdominal. Calambres gastrointestinales, vmitos, irritacin anal. Precauciones de uso: - Pacientes con colitis severa o prostictis. Pacientes con el reflejo de la deglucin daado, reflujo esofgico inconscientes o semiinconscientes por el riesgo de aspiracin o regurgitacin. - Evacuacin intestinal: Administrar a razn de 250 mL (1 sbr) cada 10-15 min por va oral, o bien 20-30 mL/min por sonda nasogstrica. No administrar alimentos slidos en las 3-4 horas precedentes a la utilizacin de la solucin. Indicaciones: - Evacuacin intestinal completa. - Estreimiento crnico de causa no orgnica.
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A06 LAXANTES
Enema Casen
Sol 80 mL 250 mL - Rectal Composicin/100 mL Fosfato sdico monobsico. . . . . . . . . . . 16 g Fosfato sdico dibsico . . . . . . . . . . . . . . . 8 g
- Adultos: 250 mL. (225 ptas/dosis) - Nios: 80 mL. (190 ptas/dosis)
Micralax
Emuls, microenema 5 mL - Rectal Composicin/5mL Sodio citrato dihidrato . . . . . . . . . . .450 mg Sodio laurilsulfato, acetato . . . . . . . . . . . . .45 mg
- Adultos y nios >12 aos: 1 canuleta en el momento elegido para la defecacin. Administrar el contenido insertando la longitud total de la cnula. (64 ptas/dosis) - Nios menores 3 aos: Administrar introduciendo en el recto la mitad de la longitud de la cnula.
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LAXANTES SALINOS POR VA RECTAL (Enema Casen)

Contraindicaciones: Sintomaloga de apendicitis. Obstruccin intestinal, megacolon, estenosis anorrectal, enfermedad Hirschprung, insuficiencia renal grave o moderada, ano imperforado, colostoma de descarga. Hepatopatas. Accin: Osmtica. Accin inmediata (3-5 min). Efectos secundarios: Infrecuente (hipocalcemia e hiperfosfatemia). Precauciones de uso: - Pacientes con alteraciones en el colon que aumenten la permeabilidad de la mucosa o la permanencia del preparado en la luz intestinal (posibilidad de hipocalcemia e hiperfosfatemia). Indicaciones: - Evacuacin intestinal completa (colon y recto).
LAXANTES SALINOS POR VA RECTAL (Micralax)

Contraindicaciones: Crisis hemorroidales agudas. Rectocolitis hemorrgica. Accin: Osmtica. Su accin puede manifestarse a los 15-30 min. Efectos secundarios: Irritacin, escozor o picor anal. Indicaciones: - Evacuacin intestinal (colon y recto). - Estreimiento transitorio. - Adyuvante de formadores de masa o del lactitol. Si no existe defecacin, administrar cada 3 das.
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A06 LAXANTES LUBRICANTES PARAFINA

Emuliquen simple Sbr 15 mL (7,17 g/15 mL) - Oral - Adultos: 1 sbr/12-24 horas. (30 - 60 ptas/da) - Nios 6-12 aos: 5 mL/12-24 horas. (10 - 20 ptas/da)
ESTIMULANTES DE LA MOTILIDAD BISACODILO

Dulco-Laxo Gg 5 mg - Oral Sup 10 mg - Rectal - Adultos: 1-2 gg/24 horas. (8 - 16 ptas/da) - Adultos: 1 sup/horas. (26 ptas/da)
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LUBRICANTES PARAFINA (aceite mineral)

Contraindicaciones: Pacientes con colostoma, ileostoma, apendicitis, dolor abdominal no diagnosticado, colitis ulcerosa o diverticulitis. Accin: Ablanda y lubrica las heces (aceite mineral). Su accin se inicia a las 6-8 horas despus de su administracin. Efectos secundarios: Prurito e irritacin anal. Prdidas anales en pacientes con problemas de tono del esfnter anal. Precauciones de uso: - Homogeneizar el contenido de los sobres mediante masaje con los dedos, antes de proceder a su apertura. Diluir en medio o un vaso de agua o en cualquier otro lquido. - Pacientes en posicin de decbito o con alteraciones de la deglucin (disfagia, bajo nivel de consciencia, ) por riesgo de neumona por aspiracin lipoidea. Evitar su administracin al acostarse. - Su utilizacin crnica se asocia con disminucin de la absorcin de vitaminas liposolubles (A, D, E, K). - Altas dosis pueden producir prdidas anales en pacientes con problemas de tono del esfnter anal, prurito e irritacin anal. Indicaciones: - Reduccin esfuerzo en la defecacin (infarto de miocardio, hemorroides, fsura anal, abceso anal, etc). - Estreimiento por atona intestinal. - Profilaxis de estreimiento por medicamentos.
ESTIMULANTES DE LA MOTILIDAD BISACODILO

Contraindicaciones: Oral: Obstruccin intestinal, abdomen agudo, apendicitis, hemorragias gastrointestinales. Accin: Aumento de la motilidad intestinal. Su accin puede manifestarse a las 6-12 horas (oral) y a los 30 min-1 hora (rectal). Efectos secundarios: - Oral: Dolor abdominal y en caso de diarrea importante deshidratacin e hipocalemia. - Rectal: irritacin anal (proctitis, inflamacin). Precauciones de uso: - Oral: espaciar 1 hora la administracin de leche, anticidos o medicamentos que aumenten el pH gstrico. Indicaciones: - Estreimiento de corta duracin. - Profilaxis de estreimiento por medicamentos. - Adyuvante de formadores de masa o del lactitol. Si no existe defecacin, administrar cada 3 das. - Rectal: Estreimiento por atona intestinal.
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A06 LAXANTES SENSIDOS A+B

X-Prep Sol 10 mg/5 mL 75 mL - Oral - Adultos: 75 mL (en dosis nica). (226 ptas/dosis) - Nios: 1 mL/Kg.
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SENSIDOS A+B
Contraindicaciones: Obstruccin intestinal, abdomen agudo, apendicitis, hemorragias gastrointestinales. Embarazo o durante la menstruacin. Accin: Aumento de la motilidad intestinal. Su accin puede manifestarse a las 5-8 horas. Efectos secundarios: Molestias gastrointestinales, nuseas, vmitos. Espasmos dolorosos. Precauciones de uso: - En pacientes debilitados es aconsejable reducir la dosis a la mitad. - Precaucin en pacientes diabticos debido a su contenido en sacarosa. Indicaciones: - Evacuacin intestinal completa (colon y recto).
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A07 ANTIDIARRICOS
DIARREA AGUDA
INFECCIOSA
NO INFECCIOSA
Evaluar : - Gravedad (volumen y frecuencia deposiciones) - Duracin - Datos epidemiolgicos - Estados general del paciente (edad, inmunocompetencia, etc)
Tratamiento sintomtico: - Rehidratacin - Antidiarreicos - Espasmolticos
Si estn presentes 1 o ms signos Diarrea sanguinolenta, pus o inflamatoria Depleccin importante de volumen Fiebre Dolor abdominal Duracin >3 das Brote comunitario Inmunidad comprometida
NO
Tratamiento sintomtico - Rehidratacin - Espasmoliticos
Diagnstico clnico
Excluir situaciones especiales: - Diarrea nosocomial - Diarrea viajero - SIDA - Intoxicacin alimentaria
Antibioterapia segn etiologa
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A07 ANTIDIARREICOS LOPERAMIDA

Fortasec Cps 2 mg - Oral Diarrea aguda - Adultos: Primera dosis: 4 mg. Dosis posteriores: 2 mg despus de cada deposicin diarrica, hasta obtener una deposicin slida o hasta una dosis mxima de 16 mg/da. - Nios edad 6-8 aos (peso 20-30 Kg): Primer da: 2 mg, dos veces al da. Dosis posteriores: 1 mg/10 Kg, despus de cada deposicin, hasta una dosis mxima de 4 mg. - Nios edad 8-12 aos (peso >30 Kg): Primer da: 2 mg, tres veces al da Dosis posteriores: 1 mg/10 Kg, despus de cada deposicin, hasta una dosis mxima de 6 mg. Diarrea crnica: - Adultos: Primera dosis: 4 mg. Dosis posteriores: 2 mg despus de cada deposicin diarrica, hasta obtener una deposicin slida o hasta una dosis mxima de 16 mg/da. (78 - 208 ptas/da)
TANATO DE GELATINA + EXTRACTO OPIO + EXTRACTO BELLADONA

Tanagel Comp - Oral Composicin/comp: Tanato gelatina . . . . . .500 mg Extracto opio . . . . . . . . .3,6 mg Extracto belladona . . . .5,6 mg Diarrea crnica: - Adultos: 1-2 comp/8 horas. (48 - 96 ptas/da)
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LOPERAMIDA
Contraindicaciones: Suboclusin intestinal. Insuficiencia heptica grave. Accin: Inhibicin del peristaltismo intestinal. Anlogo estructural de analgsicos opioides. Efectos adversos: Excepcionalmente: nuseas, vmito, estreimiento, somnolencia. En sobredosificacin se puede manifestar sntomas de depresin del sistema nervioso central, miosis o depresin respiratoria. Precauciones de uso: Diarrea aguda: - No utilizar en diarrea asociada a infecciones por microorganismos enteroinvasivos (Escherichia coli, Salmonella, Shigella) o en colitis pseudomembranosa asociada al tratamiento con antibiticos de amplio espectro. - No utilizar en diarrea con presencia sangre o pus en las deposiciones o fiebre. - Si no se obtiene mejora despus de 48 horas, suspender el tratamiento. Diarrea crnica: - Si no se obtiene mejora con dosis de 16 mg/da durante 10 das, considerar la continuacin del tratamiento. Indicaciones: - Diarrea aguda o crnica.
TANATO DE GELATINA + EXTRACTO OPIO + EXTRACTO BELLADONA

Contraindicaciones: Glaucoma, uropata obstructiva, insuficiencia respiratoria grave, retencin urinaria. Accin: Asociacin absorbente intestinal (tanato gelatina), inhibidor del peristaltismo intestinal (extracto de opio) y anticolinrgico (extracto belladona). Efectos adversos: En relacin con la accin anticolinrgica del extracto de belladona. Precauciones de uso: Diarrea aguda: - No utilizar en diarrea asociada a infecciones por microorganismos enteroinvasivos (Escherichia coli, Salmonella, Shigella) o en colitis pseudomembranosa asociada al tratamiento con antibiticos de amplio aspectro. - No utilizar en diarrea con presencia sangre o pus en las deposiciones o fiebre. - Si no se obtiene mejora despus de 48 horas, suspender el tratamiento. Indicaciones: - Diarrea aguda.
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A08 TRATAMIENTO DE LA COLITIS ULCEROSA
PROCTITIS
INFLAMACIN RECTOSIGMOIDEA
COLITIS EXTENSA O TOTAL
LEVE
5-ASA Rectal Claversal*
SEVERA
Corticoide Enema
LEVE
5-ASA Oral o Corticoide Enema
SEVERA
LEVE
5-ASA Oral
MODERADA O SEVERA
No responde
Colon Salazopyrina Intolerancia Lixacol
leon Claversal*
CORTICOIDE ORAL
No responde
CORTICOIDE IV
REMITE Mantenimiento 5-ASA
NO RESPONDE Tratamiento Quirrgico
ENFERMEDAD CRNICA ACTIVA Tratamiento 5-ASA
* Especialidad no includa en Gua Farmacoteraputica, del Hospital.
FORMULACIONES ORALES CON 5-ASA

RECUBRIMIENTO ENTRICO ZONA DE LIBERACIN DE 5-ASA
Sulfapyridina -
Lixacol Eudragit S
Claversal* Eudragit L
Colon
leon terminal colon
Yeyuno medio, leon, colon
* Especialidad no includa en Gua Farmacoteraputica, del Hospital.
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A08 TRATAMIENTO DE LA COLITIS ULCEROSA MESALAZINA (5-ASA/5-AMINOSALICLICO)

Lixacol Comp 400 mg - Oral 400-800 mg/8 horas. (87 - 174 ptas/da)
SULFASALAZINA (5-ASA + SULFAPIRIDINA)

Salazopyrina Comp 500 mg - Oral Fase aguda: - Adultos: 1-2 g/6 horas. - Nios >2 aos: 10 mg/Kg/6 horas. Fase de mantenimiento: - Adultos: 500 mg/6 horas. - Nios >2 aos: 5-7,5 mg/Kg/6 horas. (32 - 129 ptas/da)
ALANTONA, HIDROCORTISONA, HOMATROPINA, CINC XIDO

Cortenema Enema 80 mL - Rectal Composicin/80 mL: Alantona . . . . . .1.600 mg Hidrocortisona succinato . . . . . . . .16 mg Homatropina metilbromuro . . . . .24 mg Cinc xido . . . . . . .800 mg 1-4 enemas/da. (84 - 336 ptas/da)
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MESALAZINA
Contraindicaciones: Alergia a salicilatos, insuficiencia renal. Accin: Antiinflamatorio tpico intestinal. El Lixacol est formulado con una cubierta entrica (Eudragit S) que libera mesalazina (5-ASA) a nivel del leon terminal y colon. Efectos adversos: Cefalea, nuseas, diarrea, dolor abdominal, flatulencia, fiebre, exacerbacin de los sntomas de colitis. Poco frecuentes: pancreatitis, alteraciones renales (nefritis intersticial), alteraciones hematolgicas, reacciones de hipersensibilidad. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia heptica y/o renal y en pacientes ancianos. Indicaciones: - Colitis ulcerosa, en pacientes con intolerancia a sulfasalazina.
SULFASALAZINA
Contraindicaciones: Alergia a salicilatos, insuficiencia renal. Accin: Antiinflamatorio intestinal que es hidrolizado a nivel del colon por la flora intestinal liberando 5-ASA (forma activa) y sulfapiridina (responsable de sus efectos adversos). Efectos adversos: Nuseas, vmitos y diarrea (10-25%). Reacciones de hipersensibilidad: urticaria, dermatitis exfoliativa. Hematolgicas: agranulocitosis, anemia aplsica. Precauciones de uso: - Puede producir dficit de folato. - Se recomienda mantener una ingesta abundante de lquidos para evitar la cristalizacin en la orina. Indicaciones: - Profilaxis y tratamiento de la enfermedad intestinal inflamatoria.
ALANTONA, HIDROCORTISONA, HOMATROPINA, CINC XIDO

Contraindicaciones: Procesos tuberculosos o vricos en la zona de aplicacin. Accin: Antiinflamatorio y antihemorroidal. Efectos adversos: Su administracin prolongada puede producir los efectos sistmicos de los corticoides. Precauciones de uso: - Evitar tratamientos prolongados. Indicaciones: - Rectitis agudas crnicas y radigenas. - Fisura anal. - Hemorroides internas en fase aguda no trombtica.
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A09 ENZIMAS DIGESTIVOS
INSUFICIENCIA EN ENZIMAS DIGESTIVOS
FIBROSIS QUSTICA
DEFICIENCIA PANCRETICA EXOCRINA
Kren 8.000 Pancrease Kren 20.000
Kren 8.000 Pancrease
CONTENIDO EN ENZIMAS DIGESTIVOS

Kren 8.000 unidades FIP/BP Pancrease unidades USP Kren 20.000 unidades FIP/BP Lipasa 8.000 Amilasa 9.000 Proteasa 450
4.000
20.000
25.000
20.000
22.500
1.125
UNIDADES DE MEDIDA: EQUIVALENCIAS

Amilasa: 1 FIP = 1 BP = 4,15 USP Lipasa: 1 FIP = 1 BP = 1 USP Proteasa: 1 FIP = 1 BP = 62,5 USP
FIP: Federation Internacionale Pharmaceutique. BP: British Pharmacopoeia. USP: United States Pharmacopoeia.
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A09 ENZIMAS DIGESTIVOS AMILASA, LIPASA, PROTEASA

Kren 8.000 Cps - Oral Composicin/cps:
Amilasa . . . . .9.000 UFIP Lipasa . . . . . .8.000 UFIP Proteasa . . . . .450 UFIP
Fibrosis qustica. Insuficiencia pancretica exocrina. - Adultos: Inicial 1-2 cps con las comidas, ajustndose posteriormente segn respuesta. - Nios: Inicial 1 cps en cada comida, ajustndose posteriormente segn respuesta. (54 - 108 ptas/da) Fibrosis qustica. Insuficiencia pancretica - Adultos y nios: 1-2 cps con las comidas y 1 cps a la merienda. Segn respuesta se puede administrar 3 cps con las comidas (10 cps). (80 - 200 ptas/da)
Pancrease
Cps - Oral Composicin/cps:

Amilasa . . . .20.000 UFIP Lipasa . . . . . .4.000 UFIP Proteasa . . .25.000 UFIP
Kreon 20.000
Sbr - Oral Composicin/sbr:

Amilasa . . . .22.500 UFIP Lipasa . . . . .20.000 UFIP Proteasa . . . .1.125 UFIP
Fibrosis qustica: Inicial 1-2 sbr con las comidas, ajustndose posteriormente segn respuesta. (123 - 246 ptas/da)
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GU A FARM A COT ER A P UT ICA C OM PLE XO H OS PI TALA RIO JUAN CAN ALEJ O
AMILASA, LIPASA, PROTEASA

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a protenas de cerdo, pancreatitis aguda (estados iniciales), exacerbacin aguda de enfermedad pancretica crnica. Accin: Concentrado de enzimas pancreticas (de cerdo). Cataliza la hidlisis de grasas, protenas y carbohidratos. Su formulacin en microesferas de recubrimiento entrico las protege de su destruccin e inactivacin por la pepsina y el pH cido. Efectos adversos: Nuseas, diarrea, estreimiento. Hiperuricosuria o hiperuricemia, irritacin o inflamacin en regin perianal. Precauciones de uso: - Se administran junto con alimentos. Si en una toma corresponde administrar varias cpsulas, se dar la mitad o un tercio al inicio y el resto durante la comida. Se deben tragar enteras, no triturar ni masticar, acompaadas de un vaso de agua. Indicaciones: - Fibrosis qustica. Insuficiencia pancretica exocrina, tales como pancreatitis crnica, pancreatectoma, postoperatorio de ciruga gastrointestinal, neoplasia de pncreas.
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A10 ANTIDIABTICOS
ALGORITMO DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON DMNID

DMNID DIAGNOSTICADA NO S
Dieta normocalrica Ejercicio Control lpidos y TA
Obesidad
Dieta hipocalrica Ejercicio Control lpidos y TA
Respuesta? S Mantenimiento NO Sulfonilureas NO
Respuesta? S Mantenimiento
Biguanidas o Sulfonilureas
Respuesta? S Mantenimiento NO Reajuste de tratamiento Aumento progresivo hasta Dosis mxima
Respuesta Hemoglobina glicosilada, Hb A1C <7,5 S
Respuesta? NO INSULINA
Mantenimiento
Reajuste de dosis DMNID: Diabetes mellitus no insulino-dependiente. RECOMENDACIONES: - Se debe valorar la adherencia al tratamiento antes de realizar modificaciones del mismo. - Se debe iniciar el tratamiento con insulina en presencia de sntomas graves, complicaciones microvasculares o embarazo.
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A10 ANTIDIABTICOS ANTIDIABTICOS ORALES - SULFONILUREAS GLIBENCLAMIDA (Gliburida)

Daonil Comp 5 mg - Oral Inicial: 2,5-5 mg/24 horas, en dosis nica antes del desayuno. Incrementar progresivamente la dosis hasta alcanzar el control de la glucemia. Dosis igual o superior a 10 mg, administrar en varias tomas (p.e. desayuno y cena). Dosis mx 15 mg/da. (5 - 15 ptas/da)
GLICLAZIDA
Diamicrn Comp 80 mg - Oral Inicial: 40-80 mg/24 horas, en dosis nica antes del desayuno. Incrementar la dosis progresivamente (80 mg/semanal) hasta alcanzar el control de la glucemia. Dosis igual o superior a 160 mg, administrar en varias tomas (p.e. desayuno y cena). Dosis mx 240 mg/da. (9 - 27 ptas/da)
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ANTIDIABTICOS ORALES - SULFONILUREAS

Contraindicaciones: Alergia a diurticos tiazdicos o sulfamidas. Diabtes complicada con cetoacidosis, con o sin coma. Diabetes mellitus Tipo I. Disfuncin heptica o renal grave. Accin: Hipoglucemiantes orales del tipo sulfonilurea (segunda generacin). Estimula la liberacin de insulina a partir de las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas y favorece la utilizacin perifrica de la insulina. Efectos adversos: Gastrointestinales: Nusea, ardor, dolor epigstrico, alteraciones del gusto. Dermatolgicos: Reacciones alrgicas cutneas, eczema, prurito, urticaria. Hematolgicos (infrecuentes): Leucopenia, trombocitopenia, anemia aplstica, agranulocitosis, anemia hemoltica. Otros: Ictericia colesttica, sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica. Precauciones de uso: - En sobredosificacin, por riesgo de hipoglucemia. - Intolerancia al alcohol (reaccin tipo-disulfiram). Menos frecuente que con sulfonilureas de primera generacin (clorpropamida). - Considerar las posibles interacciones farmacolgicas con otros medicamentos. Indicaciones: Diabetes Mellitus Tipo II. Medicamento Glibenclamida Eliminacin Heptica. Metabolitos dbilmente activos, que se excretan va biliar (50%) y renal (50%) Heptica. Principal metabolito desprovisto de efecto hipoglucmico. Excrecin renal de metabolito Duracin de Accin 12-16 horas
Gliclazida
12-18 horas
Dosis teraputicas equivalentes con otras sulfonilureas: Clorpropamida 250 mg = glipizida 5 mg = glibenclamida 5 mg = tolbutamida 1.000 mg = gliclazida 80 mg = glisentida 5 mg = gliquidona 30 mg.
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A10 ANTIDIABTICOS INSULINAS HUMANAS INSULINA ULTRARPIDA

Administracin subcutnea. MARCA COMPOSICIN Humalog Insulina lispro Comienzo 0-15 min EFECTO* Mximo 40-60 min Duracin 2-5 horas
INSULINA RPIDA
Administracin intravenosa. nica insulina en solucin (todas las dems insulinas son suspensiones translcidas) y puede ser administrada por va intravenosa y subcutnea. MARCA COMPOSICIN EFECTO* Comienzo Mximo Duracin Actrapid Insulina rpida (regular) 0,5 horas 1-3 horas 8 horas
* Los parmetros de comienzo, efecto mximo y duracin de accin corresponden a la administracin subcutnea.
INSULINAS INTERMEDIAS
Administracin exclusiva por va subcutnea. MARCA COMPOSICIN Comienzo Ins. rpida Ins. isofnica Mixtard 10 10% 90% 0,5 horas Mixtard 20 20% 80% 0,5 horas Mixtard 30 30% 70% 0,5 horas Mixtard 40 40% 60% 0,5 horas Monotard Insulina cinc 2,5 horas (70% cristalina, 30% amorfa) Insulatard NPH Insulina isofnica (NPH) 1,5 horas EFECTO Mximo 2-8 horas 2-8 horas 2-8 horas 2-8 horas 7,15 horas 4-12 horas Duracin 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 20-24 horas 24 horas
INSULINA LENTA
Administracin exclusiva por va subcutnea. MARCA COMPOSICIN Ultratard Insulina cinc cristalina Comienzo 4 horas EFECTO Mximo 8-20 horas Duracin 28 horas
PRESENTACIONES Vial 100 UI/mL 10 mL Administracin en jeringa Actrapid . . . . . . .1,6 ptas/UI Mixtard 30/70 . . .1,6 ptas/UI Monotard . . . . . .1,6 ptas/UI Insulatard NPH .1,6 ptas/UI Ultratard . . . . . . .1,6 ptas/UI Humalog . . . . . . .2,4 ptas/UI
Novolet 100 UI/mL 3 mL Administracin en inyector Actrapid . . . . . . . . .2 ptas/UI Mixtard 10 . . . . . .2 ptas/UI Mixtard 20 . . . . . . .2 ptas/UI Mixtard 30 . . . . . . .2 ptas/UI Mixtard 40 . . . . . . .2 ptas/UI Insulatard NPH . . .2 ptas/UI Cartuchos 100 UI/mL 1,5 mL Humalog . . . . . . . .2,7 ptas/UI
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INSULINA HUMANA
Contraindicaciones: Hipoglucemia. Insulinas en suspensin: No utilizar en urgencias metablicas. Accin: Hipoglucemiante. Efectos adversos: Lipodistrofias (lipoatrofia o lipohipertrofia): Para evitar la aparicin de zonas de lipodistrofia, debe realizarse una rotacin de la zona de inyeccin e inyectar la insulina a temperatura ambiente). Reacciones alrgicas (locales y sistmicas). Hipoglucemia. Precauciones de uso: - En pacientes hospitalizados a tratamiento previo con insulina, observar una precaucin especial ya que la alimentacin y rgimen de vida diferente pueden modificar las necesidades de insulina. - Considerar las posibles interacciones farmacolgicas con otros medicamentos. - La absorcin de insulina puede variar en funcin de la zona de inyeccin (mayor velocidad de absorcin: abdomen >brazo >muslo o nalga). Fijar la zona de inyeccin, y rotar los puntos de inyeccin dentro de una misma zona. Indicaciones: - Diabetes Mellitus Tipo I (insulino-dependiente). - Diabetes Mellitus Tipo II (no insulino-dependiente) cuando no pueda ser controlada de forma adecuada con dieta, ejercicio y reduccin de peso.
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A11 VITAMINAS
VITAMINAS
VITAMINA A (Retinol) VITAMINA C (cido ascrbico) VITAMINA E (dl-alfa-tocoferol)
INDICACIONES
- Xeroftalmia, ceguera nocturna.
- Escorbuto.
- Profilaxis y estados carenciales de vitamina E en pacientes con alteraciones de la absorcin intestinal. - Dietas ricas en cidos grasos poliinsaturados. - Claudicacin intermitente, enfermedad fibroqustica de la mama. - A-beta-lipoproteinemia. - Afecciones de los msculos y tejido conectivo. - Alteraciones de la fertilidad, tendencia a partos prematuros. - Anemia hemoltica. - Profilaxis y tratamiento del raquitismo. - Osteomalacia. - Hipocalcemia en pacientes sometidos a dilisis renal crnica. - Hipoparatiroidismo y pseudoparatiroidismo. - Raquitismo resistente a Vitamina D. - Formas de sndrome beribrico. - Enfermedades tropicales, particularmente las que se acompaan de fiebre y diarrea. - Estados carenciales de tiamina en pacientes con malabsorcin: alcoholismo, cirrosis o enfermedad gastrointestinal. - Cardiomiopata y enfermedad de Wernicke. - Intoxicacin alcohlica. - Alteraciones metablicas congnitas: Homocistinuria, hiperoxaluria. - Alteraciones neuromusculares: Parlisis agitante, parkinsonismo, corea, temblor idioptico. - Profilaxis de neuropatas perifricas inducida por medicamentos. - Antdoto en intoxicaciones por cicloserina, isoniazida. - Anemia perniciosa, anemia macroctica nutricional, anemia del embarazo. - Polineuritis diabtica y alcohlica. - Neuralgias del trigmino. - Estados carenciales de vitaminas del grupo B: Procesos reumatolgicos, anorexia, astenia, miocardiosis, anemias, afecciones dermatolgicas, - Estados carenciales de vitaminas del grupo B y vitamina C, cuando hay una ingesta deficiente (anorexia, convalecencia, regmenes alimenticios). - Estados carenciales mltiples de vitaminas y minerales (dietas restringidas, deficiente absorcin intestinal, estados con mayor necesidad de vitaminas y minerales).
VITAMINA D: - Colecalciferol - Calcitriol
VITAMINA B1 (tiamina)
VITAMINA B6 (Piridoxina)
VITAMINA B12 (Cianocobalamina)
VITAMINAS B1 + B6 + B12
COMPLEJO VITAMNICO B + VITAMINA C POLIVITAMNICO + MINERALES
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G UA FA RMA CO TER APU TICA C OM P LE XO HOS PI TA LA RIO J UA N CA NALE JO
VITAMINAS
VITAMINA A
CONTRAINDICACIONES
Hipervitaminosis A, sndrome de mala absorcin.
EFECTOS ADVERSOS
Irritabilidad, prdida de apetito, fatiga, mialgias, nistagmus e inflamacin de ndulos linfticos (sntomas de hipervitaminosos A). Diarrea (a dosis >2 g/da) calambres abdominales y precipitacin de ataques agudos de gota y nefrolitiasis por uratos, oxalatos o cistina. Dolor en el punto de inyeccin (IM, SC) o mareos tras administracin IV rpida. Hipercalcemia (especialmente en la fase de ajuste de dosis) con sntomas de: Nuseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal. Anorexia, laxitud, cefalea, nuseas, vmitos, diarrea. Fatiga, astenia, nuseas, cefalea, visin borrosa, flatulencia y diarrea. Nuseas y prurito por va oral (raro). Dolor en el punto de inyeccin tras la administracin IM. Riesgo de shock anafilctico tras administracin IV (esta va no es recomendable). Dosis crnicas y altas: Neuropata sensorial, nuseas, cefaleas, somnolencia, GOT. Raros: Diarrea transitoria, trombosis vascular perifrica, exantema, urticaria, edema pulmonar. Nuseas, vmitos y erupcin cutnea. No se han descrito a dosis normales.
VITAMINA C
Alergia al medicamento, embarazo (altas dosis).
VITAMINA D (Calcitriol)
Afecciones que se acompaan de hipercalcemia o evidencia de toxicidad de vitamina D.
VITAMINA D3 (Colecalciferol) VITAMINA E
Sndrome hipercalcmico, hipercalciura, litiasis clcica. Alergia al tocoferol.
VITAMINA B1
Alergia a tiamina.
VITAMINA B6
Sensibilidad a piridoxina, administracin IV en pacientes con enfermedad cardaca. Hipersensibilidad al Cobalto.
VITAMINA B12
VITAMINA B1 + B6 + B12 COMPLEJO VITAMNICO B CON VITAMINA C POLIVITAMNICO + MINERALES
Sensibilidad a tiamina (vitamina B1). Hipersensibilidad a alguna vitamina del complejo B.
No se han descrito a dosis normales.
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A11 VITAMINAS VITAMINA A (Retinol palmitato)

Auxina A Masiva Cps 50.000 UI - Oral Deficiencias de vitamina A: - Leves: 1 cps/24 horas. (23 - 46 ptas/da) - Severas (xeroftalmia y ceguera nocturna): - Adultos y nios >8 aos: 100.000-500.000 UI/da x 3 das, continuando con 50.000 UI/da x 2 semanas. Dosis de mantenimiento: - Adultos: 10.000-20.000 UI/da x 2 meses. - Nios (1-8 aos): 5.000-10.000 UI/da x 2 meses.
VITAMINA C (Ascrbico cido)

Cebin Sbr 1 g - Oral Profilaxis y tratamiento de estados carenciales de cido ascrbico. - Adultos: 1 sbr/24 horas. (24 ptas/da) Tratamiento de estados carenciales de cido ascrbico. - Deficiencias leves: 500 mg/24 horas. (82 ptas/da) - Deficiencias severas: 1 g/da o varias veces por semana.
Vitamina C
Amp 1 g/5 mL - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV
VITAMINA E (dl-alfa-tocoferol acetato)

Auxina E Cps 50 mg, - Oral Cps 200 mg - Oral Alteraciones en la absorcin: 100 mg/24 horas. (26 ptas/da) Regmenes ricos en cidos grasos poliinsaturados: 100 mg/48 horas. Claudicacin intermitente, enfermedad fibroqustica de la mama: 200 mg/8-12 horas. A-beta-lipoproteinemia: 500-800 mg/24 horas. Afecciones de los msculos y tejido conjuntivo: 200-400 mg/24 horas. Trastornos de la fertilidad, aborto habitual y tendencia al parto prematuro: 100-200 mg/24 horas. Aporte nutricional: 50-100 mg, 2-3 veces/semana. Anemia hemoltica: 50-100 mg/24 horas. (28 ptas/da)
Ephynal
Amp 100 mg/2 mL - Intramuscular
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VITAMINA A (Retinol/palmitato)
Contraindicaciones: Hipervitaminosis A, sndrome de mala absorcin. Efectos adversos: Irritabilidad, prdida de apetito, fatiga, mialgias, nistagmus e inflamacin de ndulos linfticos (sntomas de hipervitaminosis A). Indicaciones: - Profilaxis y estatus carenciales de vitamina A. - Xeroftalmia, ceguera nocturna.
VITAMINA C (scrbico cido)

Contraindicaciones: Embarazo (altas dosis). Efectos adversos: Diarrea (dosis superiores 2 g/da) calambres abdominales y precipitacin de ataques agudos de gota y nefrolitiasis por uratos, oxalatos o cistina. Dolor en el punto de inyeccin (IM, SC) o mareos tras administracin IV rpida. Indicaciones: - Profilaxis y estatus carenciales de cido ascrbico. - Escorbuto.
VITAMINA E (dl-alfa-tocoferol acetato)

Contraindicaciones: Ninguna. Efectos adversos: Fatiga, astenia, nuseas, cefalea, visin borrosa, flatulencia y diarrea. Indicaciones: - Profilaxis y estados carenciales de vitamina E en pacientes con alteraciones de la absorcin intestinal. - Dietas ricas en cidos grasos poliinsaturados. - Claudicacin intermitente, enfermedad fibroqustica de la mama. - A-beta-lipoproteinemia. - Afecciones de los msculos y tejido conectivo. - Alteraciones de la fertilidad, tendencia a partos prematuros. - Anemia hemoltica.
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A11 VITAMINAS VITAMINA B1 (Tiamina)

Benerva Comp 300 mg - Oral Estados carenciales: - Deficiencias leves: 100-200/24 horas. (10 ptas/da) - Deficiencias graves: 2-4 comp/da, durante 1-2 semanas, continuando con 300 mg/da durante varias semanas. (10 - 38 ptas/da) Cardiomiopatas y enfermedad de Wernicke: 300 mg/horas (10 ptas/da) Tratamiento inicial de deficiencias agudas acompaadas de polineuritis, trastornos mentales y cardacos (alcoholismo crnico, enfermedad de Wernicke, cardiomiopatas). - 100-200 mg/horas. (17 - 34 ptas/da)
Amp 100 mg/mL - Intramuscular
Benadn Comp 300 mg - Oral Amp 300 mg/2 mL - Intramuscular - Intravenosa Sol 153,3 mg/5 mL - Oral Alcoholismo: (oral) 50 mg/24 horas. Alteracin metablica congnita: (oral) 100-500 mg/24 horas. Profilaxis de neuropata perifrica inducida por medicamentos: - Profilaxis: 100-300 mg/24 horas. - Tratamiento: (oral, IM, IV) 50-200 mg/24 horas, durante 3 semanas, continuando con 25-100 mg/24 horas. Antdoto en intoxicaciones: - Por cicloserina: (IM, IV): 300 mg/24 horas. - Por isoniazida: (IV): 1-4 g por va IV, continuando con 1g IM/30 min, hasta administrar una dosis igual que la cantidad ingerida de isoniazida. (17 ptas/comp) (115 ptas/5 mL sol) (53 ptas/amp)
Conductasa

Optovite B12 Amp 1.000 mcg/2 mL - Subcutnea - Intramuscular Anemia perniciosa, anemia macroctica nutricional, anemia del embarazo, polineuritis diabtica y alcohlica, neuralgias del trigmino: 1 amp/24 horas. (49 ptas/da)
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VITAMINA B1 (Tiamina)
Contraindicaciones: Alergia a tiamina. Efectos adversos: Nuseas y prurito por va oral (raro). Dolor en el punto de inyeccin tras la administracin IM. Riesgo de shock anafilctico tras administracin IV (esta va no es recomendable). Indicaciones: - Formas de sndrome beribrico. - Enfermedades tropicales, particularmente las que se acompaan de fiebre y diarrea. Estados carenciales de tiamina en pacientes con malabsorcin: Alcoholismo, cirrosis o enfermedad gastrointestinal. - Cardiomiopata y enfermedad de Wernicke.
Contraindicaciones: Sensibilidad a piridoxina, administracin IV en pacientes con enfermedad cardaca. Efectos adversos: Dosis crnicas y altas: Neuropata sensorial, nuseas, cefaleas, somnolencia, incremento del nivel srico de GOT. Indicaciones: - Intoxicacin alcohlica. - Alteraciones metablicas congnitas: Homocistinuria, hiperoxaluria, - Alteraciones neuromusculares: Parlisis agitante, parkinsonismo, corea, temblor idioptico. - Profilaxis de neuropatas perifricas inducida por medicamentos. - Antdoto en intoxicaciones por cicloserina, isoniazida.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al Cobalto. Efectos adversos: Raros: Diarrea transitoria, trombosis vascular perifrica, exantema, urticaria, edema pulmonar. Indicaciones: - Anemia perniciosa, anemia macroctica nutricional, anemia del embarazo. - Polineuritis diabtica y alcohlica. - Neuralgias del trigmino.
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A11 VITAMINAS VITAMINA B1 + B6 + B12

Benexol B1+B6+B12 Comp - Oral Composicin/comp: Vitamina B1 . . . . . .250 mg Vitamina B6 . . . . . .250 mg Cianocobalamina . . .1 mg Estados carenciales de vitamina B1, B6 y B12 (procesos reumatolgicos, anorexia, astenia, miocardiosis, anemias, afecciones dermatolgicas,) - Profilaxis: 1-2 comp/24 horas. (16 - 32 ptas/da) - Tratamiento: 2-4 comp/24 horas. (32 - 64 ptas/da)
COMPLEJO VITAMNICO B CON VITAMINA C

Becozyme C Forte Gg - Oral Composicin/gg: Tiamina . . . . . . . . .15 mg Riboflavina . . . . . . .15 mg Nicotinamida . . . . .50 mg Piridoxina . . . . . . . .10 mg Pantotenato clcico . . . . . . . . . .25 mg Biotina . . . . . . . . . . . .0,15 mg Cianocobalamina . .10 mcg Ascrbico cido . .200 mg Profilaxis de estados carenciales de vitaminas del grupo B y vitamina C. - Adultos: 1-3 gg/24 horas. (11 - 33 ptas/da) - Nios: 1 gg/24 horas. (11 ptas/da)
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VITAMINA B1 + B6 + B12
Contraindicaciones: Sensibilidad a tiamina (vitamina B1). Efectos adversos: Nuseas, vmitos y erupcin cutnea. Indicaciones: - Estados carenciales de vitaminas del grupo B: Procesos reumatolgicos, anorexia, astenia, miocardiosis, anemias, afecciones dermatolgicas,
COMPLEJO VITAMNICO B CON VITAMINA C

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a alguna vitamina del complejo B. Efectos adversos: No se han descrito a dosis normales. Indicaciones: - Estados carenciales de vitaminas del grupo B y vitamina C, cuando hay una ingesta deficiente (anorexia, convalecencia, regmenes alimenticios, ).
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A11 VITAMINAS VITAMINA D (Calcitriol)

Rocaltrol Cps 0,25 mcg - Oral Osteodistrofia renal en pacientes con insuficiencia renal crnica: Adultos en hemodilisis: - Inicial: 0,25 mcg/24-48 horas. En funcin del nivel del calcio srico se puede incrementar la dosis en 0,25 mcg cada 2-4 semanas. - Dosis usual: 0,5-1 mcg/24 horas. Se debe acompaar con una ingesta de calcio 800-1.000 mg/da. (53 - 104 ptas/da) Hipoparatiroidismo y raquitismo: - Dosis: 0,25 mcg/24 horas pudiendo aumentar la dosis, en funcin de los niveles de calcio srico, a intervalos de 2-4 semanas. Se debe acompaar con una ingesta de calcio. - Dosis usual: 0,5-3 mcg/24 horas. (53 - 636 ptas/da) Hipocalcemia en pacientes sometidos a dilisis renal crnica: 0,5 mcg 3 veces/semana. Si no se obtiene respuesta satisfactoria en los parmetros bioqumicos y manifestaciones clnicas puede aumentarse la dosis en 0,25-0,5 mcg en intervalos de 2-4 semanas. Dosis habitual entre 0,5-3 mcg, tres veces/semana. (3.051 - 8.391 ptas/semana)
Calcijex
Amp 1 mcg/mL Amp 2 mcg/mL - Intravenosa
VITAMINA D3 (Colecalciferol)
Vitamina D 3 Sol oleosa 2.000 UI/mL Profilaxis antirraqutica: (1 mL = 30 gotas) Nios >6 meses: (1 gota = 66 UI) - 3 gotas (200 UI)/24 horas, si existe - Oral ingesta insuficiente de vitamina D. - 6 gotas (400 UI)/24 horas, si existe falta de exposicin a la luz solar. (3 ptas/da) Tratamiento antirraqutico: 9-18 gotas (600-1.200 UI)/24 horas hasta que la sintomatologa mejore, continuando con 6 gotas (400 UI)/24 horas hasta la curacin del proceso. (5 - 9 ptas/da) Profilaxis osteomalacia: 6-12 gotas (400-800 UI)/24 horas. (3 - 63 ptas/da) Tratamiento osteomalacia: 18-36 gotas (1.200-2.400 UI)/24 horas durante 7-10 das. (9 - 19 ptas/da) Osteoporosis: 3 gotas (200 UI)/24 horas. (2 ptas/da)
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GU A FARM A COT ER A P UT ICA C OM PLE XO H OS PI TALA RIO JUAN CANA LEJ O
VITAMINA D (Calcitriol)
Contraindicaciones: Afecciones que se acompaan de hipercalcemia o evidencia de toxicidad de vitamina D. Efectos adversos: Hipercalcemia (especialmente en la fase de ajuste de dosis) con sntomas de: Nuseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal. Indicaciones: - Calcitriol: Hipocalcemia en pacientes sometidos a dilisis renal crnica. Hipoparatiroidismo y pseudoparatiroidismo. Raquitismo resistente a Vitamina D.
VITAMINA D3 (Colecalciferol)
Contraindicaciones: Sndrome hipercalcmico, hipercalciura, litiasis clcica. Efectos adversos: Anorexia, laxitud, cefalea, nuseas, vmitos, diarrea. Indicaciones: Colecalciferol: - Profilaxis y tratamiento del raquitismo en nios y osteomalacia en adultos. - Profilaxis y tratamiento de la osteoporosis en pacientes con ingestin inadecuada de vitamina D y/o calcio con los alimentos. Colecalciferol + Calcio (ver pg. xxx): (algoritmo osteoporosis) - Profilaxis y tratamiento de la osteoporosis. - Estados carenciales de calcio y vitamina D.
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A11 VITAMINAS POLIVITAMNICO + MINERALES

Dayamineral Gotas - Oral Composicin/mL Vitamina A . . . . . .5.000 UI Vitamina D . . . . . .1.667 UI Tiamina . . . . . . . . . . . .2,5 mg Riboflavina . . . . . . . . .2 mg Piridoxina . . . . . . . . .0,83 mg Nicotinamida . . . . . .16,67 mg Vitamina C . . . . . . . .83,33 mg Sodio molibdato . . . .0,63 mg Manganeso sulfato . .1,53 mg Potasio sulfato . . . . .5,58 mg Cinc sulfato . . . . . . . .1,75 mg Hierro . . . . . . . . . . . .3,33 mg Suplemento vitamnico mineral especial para pediatra 0,3 mL-0,6 mL/24 horas. (6 - 12 ptas/da)
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POLIVITAMNICO + MINERALES
Efectos adversos: No se han descrito a dosis normales. Indicaciones: - Estados carenciales mltiples de vitaminas y minerales (dietas restringidas, deficiente absorcin intestinal, estados con mayor necesidad de vitaminas y minerales).
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A12 SUPLEMENTOS MINERALES
SUPLEMENTOS MINERALES DE CALCIO
PARENTERAL
ORAL
Calcio cloruro - Mayor concentracin de calcio. - In cloruro puede agravar una acidosis (precaucin en pacientes con insuficiencia renal, acidosis metablica, etc). - Irritante: No administrar por va intramuscular.
Calcio glucobionato - Menor concentracin de calcio. - Menos irritante: posibilidad de administracin por va intramuscular profunda.
Calcio carbonato Quelante de fosfatos en hiperfosfatemia en pacientes con insuficiencia renal. Calcio carbonato + Calcio lactogluconato Osteoporosis y estados carenciales*.
- Hipocalcemia. - Toxicidad cardaca. - Toxicidad hipermagnesemia.
- Hipocalcemia. - Coadyuvante en procesos exudativos, inflamatorios, alrgicos.
* En pacientes con aclorhidria o en tratamiento con medicamentos antiulcerosos (ranitidina, omeprazol) la absorcin de calcio puede ser deficiente, ya que el calcio debe estar ionizado (medio cido) para su absorcin ptima. En estos pacientes se puede recurrrir a la administracin de otras sales clcicas ms solubles (citrato clcico, pidolato clcico).
EQUIVALENCIA mg Calcio 9 mg/mL 18,26 mg/mL 500 mg 500 mg 500 mg mEq Calcio 0,45 mEq/mL 0,914 mEq/mL 25 mEq 25 mEq 25 mEq mMol Calcio 0,225 mMol/mL 0,45 mMol/mL 12,5 mMol 12,5 mMol 12,5 mMol
Calcium Sandoz amp Cloruro Clcico 10% amp Mastical comp Calcium Sandoz comp Ideos comp*
* Contiene 400 UI de vitamina D/comp
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A12 SUPLEMENTOS MINERALES SUPLEMENTOS DE CALCIO PARENTERAL CALCIO glucobionato

Calcio-Sandoz Amp 5 mL (0,45 mEq calcio/mL) - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 10 mL/8-24 horas, segn precise. (44 - 264 ptas/da) - Nios: 1-5 mL/12 horas. - Lactantes: 2 mL/24 horas (hipocalcemia grave en recin nacidos y lactantes: 5-9 mL/Kg/24 horas, durante 2-3 das). (22 - 44 ptas/da)
CALCIO cloruro
Cloruro Clcico 10% Amp 10 mL Hipocalcemia: (0,914 mEq calcio/mL) - Adultos: 500-1.000 mg IV a una velocidad - Intravenosa no superior a 1 mL/min. - Perf IV - Nios: 25 mg/Kg IV (0,5 mL/Kg). Toxicidad por hipermagnesemia: 500 mg. Repetir segn respuesta. Composicin/10 mL: Coadyuvante en parada cardaca: Calcio - Adultos: Perf IV de 5 mL en 100 mL de cloruro 6H2 . . . . . 1 g SSF o G5% durante 5 min (dosis media 0,05 mEq/Kg). Repetir, segn respuesta cada 10 min. - Nios: (Si hiperkalemia, hipocalcemia, toxicidad por magnesio o toxicidad por calcio antagonistas): 0,3 mL IV, diludo en 50-100 mL SSF y a una velocidad de infusin de 1-2 mL/min (dosis media 0,27 mEq/Kg). Repetir, segn respuesta, cada 10 min. (55 - 110 ptas/da)
SUPLEMENTOS DE CALCIO ORAL CALCIO carbonato + CALCIO lactogluconato

Calcium-Sandoz Forte Osteoporosis: - Dosis ataque: 2 comp/8-12 horas. Composicin/comp: (44 - 66 ptas/da) Calcio - Mantenimiento: carbonato . . . . . . . .0,3 g 1 comp/8-12 horas. Calcio (22 - 33 ptas/da) lactogluconato . . .2,94 g Estados carenciales: 1 comp/8-24 horas. (11 - 33 ptas/da) Comp efervescente - Oral
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GU A FA RMA CO TER A PU TICA C OM PLE XO HOS PI TA LA RIO J UA N CA NALE JO
SUPLEMENTOS DE CALCIO PARENTERAL

Contraindicaciones: Hipercalcemia. Hipercalciuria. Fibrilacin ventricular. Pacientes digitalizados. Accin: Suplemento mineral. Efectos secundarios: La administracin intravenosa rpida puede producir bradicardia, alteraciones del gusto, parestesia, sofocos, vasodilatacion perifrica. Efectos locales en el punto de inyeccin: sensacin de quemazn. Precauciones de uso: - Deber realizarse un especial control clnico en pacientes con insuficiencia renal (mayor riesgo de hipercalcemia), enfermedad cardaca (potencia la toxicidad de la digoxina) y sarcoidosis. En pacientes a tratamiento con dosis altas de vitamina D realizar controles peridicos de calcemia. - Evitar la extravasacin. Puede producir necrosis tisular. Indicacin: - Hipocalcemia. - Calcio glucobionato: Coadyuvante en el tratamiento de procesos exudativos, inflamatorios y alrgicos. - Calcio cloruro: Coadyuvante en parada cardaca, depresin cardaca por hiperpotasemia, depresin del sistema nervioso central por hipermagnesemia.
SUPLEMENTOS DE CALCIO ORAL

Contraindicaciones: Hipercalcemia. Hipercalciuria. Fibrilacin ventricular. Accin: Suplemento mineral. Efectos adversos: Estreimiento, flatulencia y distensin abdominal. Hipercalcemia moderada (Ca+ >10,5 mg/dL): Anorexia, nuseas, vmitos, estreimiento, dolor abdominal, poliuria, sequedad de boca. Hipercalcemia grave (Ca+ >12,5 mg/dL): Confusin, delirio, estupor y coma. Precauciones de uso: - Deber realizarse un especial control clnico en pacientes con insuficiencia renal (mayor riesgo de hipercalcemia), enfermedad cardaca (potencia la toxicidad de la digoxina) y sarcoidosis. En pacientes a tratamiento con dosis altas de vitamina D realizar controles peridicos de calcemia. - Vigilar posibles interacciones farmacolgicas con otros medicamentos (sales de hierro, tetraciclinas, quinolonas, etc). Indicacin: - Hipocalcemia. - Profilaxis y tratamiento de estados carenciales de calcio. - Coadyuvante en la profilaxis y tratamiento de la osteoporosis. - Quelante de fosfatos en hiperfosfatemia en pacientes con insuficiencia renal crnica.
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A12 SUPLEMENTOS MINERALES CALCIO carbonato

Mastical Comp masticable Hiperfosfatemia en insuficiencia renal 1.260 mg crnica: 1 comp/8 horas. Ajustar (25 mEq calcio/comp) posteriormente para obtener niveles de - Oral fosfatemia <6 mg/dL sin hipercalcemia. (21 ptas/da)
CALCIO carbonato + COLECALCIFEROL

Ideos Comp masticable (25 mEq calcio/comp) - Oral Composicin/comp: Calcio carbonato . . . . . . . .1,25 g Colecalciferol . . . . . . . . .400 UI Osteoporosis y estados carenciales de calcio y vitamina D: - Adultos: 1 comp/8-12 horas. (36 - 55 ptas/da)
SUPLEMENTOS DE POTASIO PARENTERAL POTASIO cloruro

Cloruro Potsico 7,45% Amp 10 mL (1 mEq potasio/mL) (1 mMol potasio/mL) - Perf IV Composicin/10 mL: Potasio cloruro . . . . . .0,74 g
Nivel srico K+ >2,5 mEq/L <2 mEq/L
Segn necesidades: 40-140 mEq/24 horas, hasta un mximo de 3 mEq/Kg/da, monitorizando niveles de potasio y ECG. (63 - 221 ptas/da) Tratamiento de urgencia:
Vel. infusin mx 10 mEq/hora 40 mEq/hora Dosis mx/da 200 mEq/da 400 mEq/da
SUPLEMENTOS DE POTASIO ORAL POTASIO cloruro

Potasin Cps 600 mg (8 mEq potasio/cps) - Oral Prevencin hipokalemia: 1 cps/8-12 horas (16-24 mEq/da). (12 - 18 ptas/da) Tratamiento hipokalemia: 8-12 cps/24 horas (64-96 mEq/da), en 2-3 tomas. (52 - 77 ptas/da)
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SUPLEMENTO DE POTASIO
Contraindicaciones: Insuficiencia renal grave con oliguria o azotemia. Enfermedad de Addison no tratada. Accin: Suplemento mineral. Efectos secundarios: Hiperkalemia. - Oral: Nuseas, vmitos, diarrea, flatulencia y distensin abdominal. Para minimizar estos efectos secundarios administrar preferentemente con alimentos. Obstruccin gastrointestinal, hemorragia, perforacin o ulceracin gastrointestinal. - Intravenoso: Flebitis (concentracin mxima recomendable 40 mEq/L). Nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea. Precauciones de uso: - Administrar con precaucin en pacientes con enfermedad coronaria, especialmente en pacientes digitalizados o con disfuncin renal, acidosis metablica con oliguria. - Oral: Debido al riesgo de lesiones gastrointestinales (hemorragia y perforacin gastrointestinal, ulceracin esofgica, etc). Administrar con precaucin en ancianos, inmovilizados, pacientes con historial de lcera pptica, hernia de hiato u obstruccin intestinal. Indicacines: - Prevencin y tratamiento de deficiencias de potasio.
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A12 SUPLEMENTOS MINERALES SUPLEMENTOS DE MAGNESIO PARENTERAL MAGNESIO sulfato

Sulmetn Simple Amp 1,5 g/10 mL - Adultos: (1,22 mEq magnesio/mL) Hipomagnesemia moderada: - Intravenosa 1 g (= 8 mEq)/6 horas va IM hasta - Perf IV 4 dosis (Dosis total: 32,5 mEq/24 horas). Hipomagnesemia severa: Amp 0,75 g/5 mL Va IM: 250 mg (2 mEq)/Kg durante un - Intramuscular perodo de hasta 4 horas. Va IV: 5 g (= 40 mEq) diludos en 1L de Composicin/amp: G5% o SSF en infusin IV lenta durante Magnesio 3 horas. sulfato . . . . . .750 mg - Nios: Procana Va IM: 25-50 mg (0,2-0,4 mEq)/Kg/4-6 horas clorhidrato . . .20 mg hasta 3-4 dosis. Dosis mx 2.000 mg (16 mEq)/dosis. Amp 0,36 g/3 mL Va IV: 100-200 mg (0,8-1,6 mEq)/Kg/6 horas. - Intramuscular Monitorizar el nivel de magnesio hasta correcin del nivel plasmtico Composicin/amp: (66 - 161 ptas/da) Magnesio sulfato . . . . . .360 mg Procana clorhidrato . . . .6 mg
Sulmetn Intramuscular Adultos
Sulmetn Intramuscular Infantil
SUPLEMENTOS DE MAGNESIO ORAL MAGNESIO lactato

Magnesioboi Comp 500 mg 4 mEq magnesio/comp 2 mMol magnesio/comp - Oral Hipomagnesemia, alteraciones patolgicas asociadas a deficiencia de magnesio. - Adultos: 2 comp/8 horas. (28 ptas/da) - Nios: 2-4 comp/24 horas. (9 - 18 ptas/da)
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SUPLEMENTO DE MAGNESIO
Contraindicaciones: Insufiencia renal grave (riesgo de hipermagnesemia). Bloqueo cardaco, lesin miocrdica, miastenia gravis, coma diabtico y enfermedad de Cushing. Accin: Suplemento mineral. Efectos secundarios: - Parenteral: En general relacionados con niveles de magnesio elevados. Correlacin entre nivel srico magnesio/toxicidad mEq/L magnesio 1,5-2,5 4-7 7-10 12-15 >15 Efecto Concentracion srica normal Nivel teraputico en preeclampsia / eclampsia / convulsiones Prdida de reflejo de tendones profundos, hipotensin, narcosis Parlisis respiratoria Alteraciones en la conduccin cardaca, electrocardiograma (intervalo PQ, QRS), disritmias.
- Oral: Diarrea, especialmente con dosis altas. Precauciones de uso: - Pacientes con alteraciones del metabolismo del calcio. Indicacines: - Hipomagnesemia. - Alteraciones patolgicas asociadas a deficiencia de magnesio (ver pg xxx).
A . APA R AT O DI GE S TI VO Y M E TA B O L I S M O
83
A12 SUPLEMENTOS MINERALES SUPLEMENTO DE SODIO PARENTERAL SODIO cloruro

Cloruro Sdico 20% Amp 10 mL (3,42 mEq sodio/mL) - Perf IV Composicin/10 mL: Sodio cloruro. . . 2 g Correccin de hiponatremia: mEq sodio a administrar = (valor sodio plasmtico deseado mEq/L - valor obtenido) x peso corporal Kg x 0,6. - Administrar siempre diludo (p.e. 2 amp en 500 mL de SSF, se obtiene una sol. al 1,6% con 0,28 mEq sodio/mL). (40 ptas/amp)
SUPLEMENTO DE SODIO ORAL SODIO cloruro

Cloruro Sdico (FM) Cps 1 g (17,1 mEq sodio/cps) - Oral Deplecin de sodio, deplecin de volumen extracelular. Segn necesidades, 1-2 g/8 horas (17-34 mEq sodio/8 horas), monitorizando niveles de sodio plasmticos.
SUPLEMENTO DE FOSFATO ORAL

Fosfato Potsico (FM) Fosfato Sdico (FM) Fosfato Sdico y Potsico (FM) Sol 100 mL Riqueza fsforo (P): 3 g/100 mL Sol 100 mL Riqueza fsforo (P): 3 g/100 mL Sol 100 mL Riqueza fsforo (P): 3 g/100 mL Segn necesidades, 1-2 g de fsforo (P)/24 horas, repartidos en varias administraciones, monitorizando niveles plasmticos.
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G U A FA RM ACO TER APU TI CA C OMP LEXO H OS PI TA LARI O J UA N CA NA LEJ O
SUPLEMENTOS DE SODIO
Contraindicaciones: Hipernatremia. Hipercloremia. Sndromes edematosos o ascticos (cirrosis). Accin: Suplemento mineral. Efectos secundarios: Hipernatremia, hipervolemia. - Parenteral: La administracin intravenosa directa del contenido de las ampollas puede producir irritacin/flebitis debido a su elevada osmolaridad. Administrar preferentemente diludo. - Oral: Si se administra en dosis elevadas puede producir irritacin de la mucosa gastrointestinal con nuseas, vmitos, diarrea y calambres abdominales. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, funcin renal alterada, edema perifrico, edema pulmonar o preeclampsia. Indicaciones: - Reemplazamiento de sodio en hiponatremias.
SUPLEMENTOS DE FOSFATO
Contraindicaciones: Hiperfosfatemia. Hipocalcemia. Accin: Suplemento mineral. Efectos secundarios: Si se administran dosis altas se puede reducir la concentracin srica de calcio, con sntomas de tetania hipocalcmica. Precauciones de uso: - En pacientes con funcin renal alterada. - Eleccin de sal potsica/sdica: Fosfato sdico: Utilizar con precaucin en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, sndromes edematosos. Fosfato potsico: Utilizar con precaucin en pacientes con enfermedad coronaria, especialmente pacientes digitalizados. Por va oral, utilizar preferentemente la sal potsica en lugar de la sal sdica, pues esta ltima puede producir retencin de lquidos e inhibir la reabsorcin de fosfatos. - Oral: Medicamentos que contienen magnesio, aluminio o calcio pueden quelar el fosfato e impedir su absorcin. Se recomienda espaciar su administracin. Durante los primeros das de tratamiento pueden aparecer trastornos gastrointestinales, fundamentalmente diarrea. Administrar durante o despus de las comidas, para minimizar el efecto laxante y la irritacin gstrica. Indicacines: - Reemplazamiento de fosfatos.
85
A12 SUPLEMENTOS MINERALES SUPLEMENTO DE OLIGOELEMENTOS CINC sulfato

Sulfato Cinc (FM) Cps 300 mg (68,2 mg cinc/cps) - Oral Composicin: Sulfato cinc 7 H2 O . . . . .300 mg Suplemento diettico para tratar o prevenir deficiencias de cinc: 1 cps/24 horas. Acrodermatitis enteroptica y alteraciones de la cicatrizacin de heridas asocidadas a deficiencia de cinc: 1 cps/8 horas.
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SUPLEMENTO DE CINC
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Oligoelemento. Efectos secundarios: Nuseas, vmitos, diarrea. - La administracin crnica se asocia a: Dosis >25 mg cinc/da puede producir deficiencia de cobre. Dosis >150 mg cinc/da puede producir lesiones gastrointestinales, disminucin de niveles sricos de colesterol HDL y alteraciones inmunitarias. Precauciones de uso: - No administrar una dosis superior a 200 mg cinc/da. - Espaciar 2 horas la administracin conjunta con fluoroquinolonas y tetraciclinas. - Administrar con alimentos para minimizar la irritacin gastrointestinal (evitar la administracin conjunta con alimentos ricos en calcio, fsforo o fitatos). Indicacines: - Suplemento diettico para tratar o prevenir deficiencias de cinc. - Acrodermatitis enteroptica y alteraciones de la cicatrizacin de heridas asociadas a deficiencia de cinc.
87
B
SANGRE Y RGANOS HEMATOPOYTICOS
B01 ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
PREVENCIN TROMBOEMBOLISMO VENOSO
PACIENTES NO QUIRRGICOS
NADROPARINA Riesgo moderado 0,3 mL Riesgo alto 0,4 mL (paciente 51-70 Kg) 0,6 mL (paciente >70 Kg)
PACIENTES QUIRRGICOS: NADROPARINA

CIRUGA GENERAL Riesgo bajo Ciruga menor sin complicaciones en pacientes <40 aos, sin factores de riesgo Riesgo moderado Ciruga menor en pacientes >40 aos sin otros factores de riesgo Riesgo alto Ciruga mayor en pacientes >40 aos con factores de riesgo Riesgo muy alto Ciruga mayor en pacientes >40 aos, con mltiples factores de riesgo: Antecedentes de ETE Cncer Fractura de pelvis Ictus Traumatismo vertebral 0,6 mL
0,3 mL No profilaxis CIRUGA ORTOPDICA NADROPARINA: Dosis ajustada al peso
0,4 mL
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TRATAMIENTO TROMBOEMBOLISMO VENOSO
HEPARINA
Bolo inicial de HEPARINA y dosis posteriores de mantenimiento en perfusin continua segn controles de coagulacin. Iniciar anticoagulante oral en el segundo da de perfusin de heparina, solapando ambos tratamientos un mnimo de 5 das hasta obtener un INR >2 en 2 determinaciones consecutivas. Determinaciones analticas: - Determinacin analtica del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) a las 6 horas del bolo inicial de heparina. - Determinacin diaria de TTPa, a partir del tercer da de iniciar el tratamiento con heparina. - Hemograma y recuento de plaquetas basal y cada tres das. AJUSTAR dosis de heparina segn valor de TTPa. Realizar determinaciones de TTPa despus de cualquier modificacin de la dosis, ajustando la perfusin de heparina segn valor posterior de TTPa. Mantener la perfusin de heparina durante 5-10 das.
NADROPARINA
1. Dosis ajustada al peso: 85,5 UI anti factor Xa (aXa)/ Kg cada 12 horas, subcutnea. (ver tabla en pg xxx) 2. Iniciar anticoagulante oral en el segundo da de administracin de nadroparina, solapando ambos tratamientos un mnimo de 5 das hasta obtener un INR >2 en 2 determinaciones consecutivas. 3.Continuar el tratamiento con nadroparina hasta que se haya alcanzado el efecto anticoagulante teraputico (2 a 3 de INR), generalmente durante un total de 10 das. 4. Hemograma y recuento de plaquetas basal y cada tres das. 5. Si se considera necesario, se pueden monitorizar los niveles de aXa, obtenidos 3-4 horas post-administracin de una dosis. Criterios de exclusin: Trombosis ilacas o de vena cava inferior. Clnica de embolia pulmonar o diagnstico de embolia pulmonar. Recidiva de trombosis venosa. Dficit de protena anticoagulante (AT III, protena C, S). Embarazo. Antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina.
B . S AN GR E Y RG AN OS HEM AT O P O Y T I C O S
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TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA (TAH)
Trombocitopenia temprana o TIPO I Incidencia Inicio Recuento de plaquetas Complicaciones Tratamiento 10% 2-3 das de iniciar con heparina Disminucin aproximada a cifras de 100.000/mcL
Trombocitopenia retardada o TIPO II 0,5-5% 5-12 das de iniciar con heparina Disminucin a cifras inferiores a 100.000/mcL un descenso superior al 50% del valor basal Lesiones tromboemblicas 1. Suspender la administracin de heparina 2. Iniciar tratamiento con LEPIRUDINA: Bolus 0,4 mg/Kg + perf IV 0,15 mg/Kg/hora (2-10 das) 3. Iniciar tratamiento con acenocumarol cuando se alcance un adecuado control con lepirudina de la TAH
Ninguna Ninguno
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ACENOCUMAROL RANGO RECOMENDADO DE INR (Internacional Normalized Ratio)

2-3 Tratamiento de trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar Fibrilacin auricular Estenosis mitral con embolismo Ataques isqumicos transitorios (AIT)
2,5 - 3,5 Prtesis artica cardaca
3-4 Recurrencia de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar durante el tratamiento con acenocumarol Prtesis mitral cardaca
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B01 ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS ANTICOAGULANTES ORALES ACENOCUMAROL

Sintrom Comp 4 mg - Oral - Dosis inicial (si las pruebas de coagulacin estn dentro del margen normal): - Da 1: 8-12 mg. - Da 2: 4-8 mg. (11 - 33 ptas/da) - Dosis de mantenimiento: 1-8 mg/24 horas, en funcin del valor del tiempo de Protrombina (expresado en INR). (11 - 22 ptas/da)
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ACENOCUMAROL
Contraindicaciones: Ditesis hemorrgica y/o discrasia hemtica. Intervencin quirrgica reciente o prevista del SNC, oftalmolgicas e intervenciones traumatizantes que pongan al descubierto grandes superficies de tejidos, lcera gastroduodenal, hemorragia del tracto gastrointestinal, genitourinario o respiratorio. Hemorragias cerebrovasculares. Pericarditis y derrames pericrdicos. Endocarditis lenta, hipertensin grave. Lesin grave del parnquima heptico y renal. Actividad fibrinoltica aumentada (despus de intervenciones de pulmn, prstata). Accin: Inhibe la accin de la vitamina K sobre los factores de la coagulacin II, VII, IX, X y protena C impidiendo la cascada de la coagulacin. El efecto anticoagulante se inicia entre las 24-96 horas y se mantiene durante 2 das despus de suspender el tratamiento. Efectos adversos: Hemorragias: Gastrointestinal, genitourinaria, tero, hgado, vescula biliar, ojos. Molestias gastrointestinales: Nuseas, vmitos, inapetencia, calambres abdominales, diarrea y lcera bucal. Reacciones alrgicas: Urticaria, dermatitis, fiebre, alopecia. Otros: Incremento de los enzimas hepticos, agranulocitosis (<1%), vasculitis cutnea. Precauciones de uso: - Las dosis se establecen en funcin del tiempo de protrombina expresado en INR (Internacional Normalized Ratio). Margen teraputico INR: 2-4, segn indicacin. (ver tabla en pg 85) - Cambios dietticos (especialmente en verduras de hojas verdes con alto contenido en vitamina K), insuficiencia heptica, fiebre prolongada o la administracin conjunta con otros medicamentos hacen necesario realizar controles ms frecuentes. - La inyeccin intramuscular puede provocar hematomas, por lo que deben evitarse durante el tratamiento. - El antdoto en intoxicacin o sobredosificacin es la vitamina K1 (fitomenadiona). Indicaciones: - Tratamiento y profilaxis de afecciones tromboemblicas: trombosis, tromboflebitis, enfermedad emblica, proteccin postquirrgica, infarto agudo de miocardio, fibrilacin auricular y procesos con riesgo de tromboembolia - Profilaxis de las trombosis recidivantes y trombosis coronarias. Pacientes con valvulopatas y portadores de prtesis valvulares.
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B01 ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS HEPARINA Y OTROS ANTICOAGULANTES INYECTABLES HEPARINA sdica
Heparina 1% Heparina 5% Vial 10 mg/mL (1.000 UI/mL) Vial 50 mg/mL (5.000 UI/mL) - Intravenosa - Perf IV Dosificacin segn controles de coagulacin. (25-48 ptas/mL)
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HEPARINA sdica
Contraindicaciones: Estados con tendencia hemorrgica y fragilidad vascular, trombocitopenia (<100.000/mm3), hepatopatas graves, hipertensin arterial, uremia. Accin: Potencia el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores de coagulacin inhibiendo la conversin de fibringeno a fibrina. Efectos adversos: Hematolgicos: Hemorragias. Trombocitopenia temprana: desarrollo a los 2-3 das de iniciar el tratamiento; suele ser moderada. Trombocitopenia retardada: desarrollo despus de 5-12 das, es de origen inmune y cursa con una disminucin importante del nmero de plaquetas (<100.000/mcL descenso superior al 50% del valor basal) y un aumento del riesgo de complicaciones tromboemblicas. Reacciones alrgicas: Fiebre, urticaria, escalofros, asma, rinitis. Hepticos: elevacin transitoria de transaminasas sricas y LDH. Precauciones de uso: Realizar controles peridicos: - Signos y sntomas de sangrado (sangre en heces u orina). - Hemoglobina y hematocrito: basal y cada 3 das. - Recuento de plaquetas: basal y cada 3 das. - Transaminasas (ALT, AST) y LDH: basal y das 5, 7 y 10. - Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa): basal, 2-4 veces el primer da de tratamiento, continuando con 2 determinaciones hasta alcanzar el control y posteriormente una determinacin/da. En pacientes con hipersensibilidad se debe administrar una dosis de prueba (1.000 UI) antes de iniciar dosis teraputicas. El ANTDOTO en caso de intoxicacin y/o sobredosificacin es la PROTAMINA (ver pg xxx). Indicaciones: - Anticoagulacin, prevencin y tratamiento de la enfermedad tromboemblica, ciruga vascular, ateroesclerosis, coagulacin intravascular diseminada, circulacin extracorprea. Anticoagulante de eleccin durante el embarazo/lactancia.
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B01 ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS NADROPARINA clcica

Fraxiparina Jer 2.850 UI aXa/0,3 mL Jer 3.800 UI aXa/0,4 mL Jer 5.700 UI aXa/0,6 mL Jer 7.600 UI aXa/0,8 mL - Subcutnea Profilaxis de enfermedad tromboemblica asociada a ciruga general y ortopdica: - Ciruga general: 0,3 mL/24 horas, (1 dosis: 2-4 horas antes de la intervencin). Duracin: mnimo 7 das mientras permanezca el riesgo o hasta la deambulacin. - Ciruga ortopdica: Dosis diaria en funcin del peso corporal.
70 Kg >70 Kg Desde Preoperatorio al 3 da 0,3 mL 0,4 mL Despus del 4 da 0,4 mL 0,6 mL
(1 dosis 12 horas antes de intervencin y 2 dosis 12 horas despus de finalizar). Duracin: 1 mes, o bien durante el perodo de riesgo o hasta la deambulacin. (202 - 396 ptas/da) Profilaxis de trombosis venosa en pacientes NO quirrgicos inmovilizados: - Riesgo moderado: 0,3 mL/24 horas. - Riesgo alto: Pacientes 51-70 Kg: 0,4 mL/24 horas. Pacientes >70 Kg: 0,6 mL/24 horas. Duracin: mientras permanezca el riesgo, como norma general 7-10 das. (202 - 396 ptas/da) Tratamiento de trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores, con o sin embolia pulmonar: Dosificacin en funcin del peso corporal:
Peso paciente (Kg) <50 50-59 60-69 70-79 >80 Dosis (mL)/12 horas 0,4 mL 0,5 mL 0,6 mL 0,7 mL 0,8 mL
(572 - 1.168 ptas/da)
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NADROPARINA clcica y ENOXAPARINA sdica

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la heparina o sustancias de origen porcino. Hemorragias activas (excepto las debidas a coagulacin intravascular diseminada), lcera pptica activa, accidente cerebrovascular hemorrgico, endocarditis bacteriana aguda. Antecedentes de trombopenia. Accin: Heparinas de bajo peso molecular con actividad preferente antifactor Xa (aXa). Enoxaparina: 1 mg enoxaparina = 100 UI aXa* Nadroparina: 1 mL nadroparina = 9.500 UI aXa* * 1 UI aXa: Unidad internacional anti factor Xa corresponde a la actividad de una unidad del primer estndar internacional OMS para heparina de bajo peso molecular respecto a la inhibicin del factor Xa de la coagulacin, utilizando el mtodo amidoltico. Efectos adversos: Hematomas en el punto de inyeccin, hemorragias o reacciones alrgicas (cutnea o generalizada), trombocitopenia, necrosis cutnea en el punto de inyeccin (requiere suspensin del tratamiento). Precauciones de uso: - Las heparinas de bajo peso molecular no son equivalentes, por lo que se debe respetar la dosificacin y la utilizacin especfica de cada una de estas especialidades farmacuticas. - No administrar por va intramuscular. - Realizar controles peridicos de recuento de plaquetas: basal y posteriormente dos veces por semana durante 21 das. - En pacientes con insuficiencia renal y/o heptica, hipertensin arterial no controlada, antecedentes de lcera gastroduodenal u otras lesiones orgnicas susceptibles de sangrar, enfermedad vascular de coroides y retina, y en el perodo postoperatorio tras ciruga cerebral, medular u ocular. - El ANTDOTO en caso de intoxicacin y/o sobredosificacin es la PROTAMINA. Indicaciones: Nadroparina: - Profilaxis de la enfermedad tromboemblica, asociada con ciruga general y ciruga ortopdica. - Profilaxis de trombosis venosa en pacientes no quirrgicos inmovilizados, cuya situacin pueda definirse como de riesgo moderado o elevado. - Tratamiento de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores con o sin embolia pulmonar. Enoxaparina: - Prevencin de la coagulacin en el circuito de circulacin extracorprea en la hemodilisis. - Tratamiento de angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q.
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B01 ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS ENOXAPARINA sdica

Clexane Jer 20 mg/0,2 mL Jer 40 mg/0,4 mL Jer 60 mg/0,6 mL Jer 80 mg/0,8 mL - Subcutnea Prevencin de la coagulacin en el circuito de circulacin extracorprea en la hemodilisis: - A. Pacientes sometidos a sesiones de hemodilisis repetidas: 0,6-1 mg/Kg, al inicio de la sesin. S: Flujos bajos, unipuncin o dilisis superior a 4 horas: 0,8-1 mg/Kg. Aparecen anillos de fibrina puede administrarse otra inyeccin de 0,5-1 mg/Kg. - B. Pacientes de alto riesgo hemorrgico o que presenten un sndrome hemorrgico en evolucin: la dosis ser en funcin de la tcnica de hemodilisis: - Bipuncin: 0,4-0,5 mg/Kg. - Unipuncin: 0,5-0,75 mg/Kg. (436-708 ptas/sesin de dilisis) (paciente de 60 Kg) Tratamiento de angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q: 1 mg/Kg (100 UI/Kg)/12 horas, administrada conjuntamente con aspirina 100-325 mg. (dosis nica)/da. Duracin: 2-8 das. (1.416 ptas/da) (paciente de 60 Kg)
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B01 ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS LEPIRUDINA

Refludn Vial 50 mg - Intravenosa - Perf IV - Dosis inicial: Bolus IV 0,4 mg/Kg seguido de perfusin IV continua de 0,15 mg/Kg/hora, durante 2-10 das o ms si fuese clnicamente necesario. No aumentar la dosis en relacin al peso en pacientes con peso >110 Kg. - Modificacin de la dosis: Si TTPa est por encima del rango deseado, suspender la infusin durante 2 horas y reiniciar disminuyendo en un 50% la velocidad de infusin. Si TTPa est por debajo del rango deseado, aumentar la velocidad de infusin un 20%. Antes de iniciar un tratamiento con anticoagulantes orales (acenocumarol), se debe reducir de forma progresiva la dosis de lepirudina hasta alcanzar un valor de TTPa por encima de 1,5. El tratamiento con lepirudina se debe suspender una vez alcanzado el valor de INR de 2. (83.000-415.000 ptas/pauta 2-10 das)
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LEPIRUDINA
Contraindicaciones: Estados con tendencia hemorrgica. Accin: Anticoagulante inhibidor directo de la trombina tanto de su forma libre como de la unida a cogulos. Forma un complejo con la trombina bloqueando as su actividad trombognica. Efectos adversos: Hemorragias, reacciones alrgicas (eczema, erupcin maculopapular, exantema). Otros: fiebre, reacciones en el lugar de inyeccin, insuficiencia renal. Su utilizacin en otras indicaciones y tras tratamiento tromboltico con rt-PA (alteplasa) o estreptoquinasa puede causar hemorragia intracraneal, excepcionalmente mortal. Precauciones de uso: Se deber valorar su utilizacin en funcin del beneficio esperado en pacientes con: - Puncin reciente de grandes vasos o biopsia de rganos. - Anomala de vasos u rganos. - Accidente cerebrovascular, ictus o ciruga intracerebral reciente. - Hipertensin grave no controlada. - Endocarditis bacteriana. - Insuficiencia renal avanzada. - Ditesis hemorrgica. - Ciruga mayor reciente. - Hemorragia reciente (intracraneal, gastrointestinal, intraocular, pulmonar) o con sintomatologa de hemorragia. En tratamientos combinados, lepirudina y trombolticos, se debe reducir la dosis de lepirudina debido al riesgo de complicaciones hemorrgicas. Riesgo de hemorragia en pacientes a tratamiento con derivados cumarnicos (acenocumarol). En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 60 mL/min) realizar ajuste de la velocidad de infusin: Aclaramiento de creatinina* 60-45 44-30 29-15 <15** Velocidad de infusin (% de la dosis original) 50% 30% 15% Evitar o suspender la infusin**
* Para el clculo del aclaramiento de creatinina ver pg xxx. ** Slo si los valores de TTPa estn por debajo del lmite teraputico inferior se considerar la administracin de una dosis en bolo de 0,1 mg/Kg en das alternos.
Indicaciones: - Anticoagulacin en pacientes adultos con trombocitopenia asociada a heparina de tipo II y enfermedad tromboemblica que requiere tratamiento parenteral antitrombtico (ver tabla en pg 84). El diagnstico se debe confirmar por ensayo de activacin plaquetaria inducido por heparina (EAPIH) o equivalentes.
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B01 ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS ANTITROMBINA III (AT III)

Anbin Vial 500 UI Vial 1.000 UI - Intravenosa La dosis para obtener niveles plasmticos de AT III del 100% se obtiene en funcin de la siguiente frmula: Unidades de AT III a administrar = (100 - actividad de AT III basal, %) x Kg peso corporal Velocidad mx de administracin 0,08 mL/Kg/min. 1 UI/Kg de AT III produce un aumento del 1% en la actividad de AT III. (40 ptas/UI de AT III/Kg)
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ANTITROMBINA III (AT III)

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Enzima inhibidor fisiolgico de los factores de la coagulacin. Efectos adversos: Ocasionalmente reacciones anafilcticas, aumento de la temperatura. Precauciones de uso: - La heparina puede aumentar el efecto anticoagulante de AT III, por lo que su administracin conjunta puede producir hemorragias. Se recomienda monitorizar el efecto anticoagulante. Indicaciones: - Dficit congnito de AT III: Tratamiento de complicaciones tromboemblicas y profilaxis cuando existen factores de riesgo (ciruga, parto, politraumatismos, ). - Dficit adquirido de AT III: Insuficiencia heptica aguda, coagulopata de consumo, hemodilisis, ciruga cardaca con circulacin extracorprea de larga duracin,
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B01 ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
INHIBIDORES DE LA AGREGACIN PLAQUETARIA INDICACIONES

Prevencin de trombosis coronaria y cerebral Alto riesgo (se evitan 40 episodios cardiovasculares/1000 tratamientos): - Infarto agudo de miocardio. - Post-infarto de miocardio. - Antecedentes de trombosis cerebral o ataques isqumicos transitorios (TC/AIT). - Prevencin en otros pacientes de alto riesgo (angina estable e inestable, diabetes, fibrilacin auricular, claudicacin intermitente, ). Bajo riesgo: Prevencin primaria en pacientes sin antecedentes.
Profilaxis en ciruga vascular y hemodilisis - Prevencin de oclusin tras ciruga vascular. - Angioplastia coronaria. - Hemodilisis.
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CONSIDERACIONES
cido Acetilsaliclico: Antiagregante de 1 eleccin El cido acetilsaliclico presenta accin antitrombtica a dosis de 75-1.300 mg/da. Como terapia antiagregante se recomiendan dosis de 75-325 mg/da, que han mostrado ser las ms efectivas en ensayos clnicos y con menor incidencia de efectos secundarios gastrointestinales.
Ticlopidina Debido a la incidencia de reacciones hematolgicas se considera antiagregante de 2 eleccin en la prevencin secundaria del accidente cerebrovascular (ACV) o ataques isqumicos transitorios (AIT). Se recomienda realizar controles hematolgicos: quincenales durante los tres primeros meses de tratamiento.
Triflusal Derivado del cido acetilsaliclico, est contraindicado en pacientes alrgicos al cido acetilsaliclico.
Clopidrogel Antiagregante de eleccin en pacientes con arteriopata perifrica ateroesclertica. Terapia alternativa en infarto de miocardio e infarto cerebral isqumico.
Abciximab Indicado en prevencin de complicaciones cardacas isqumicas de alto riesgo en pacientes sometidos a intervencin coronaria percutnea y en la reduccin a corto plazo del riesgo de infarto de miocardio en pacientes con angina inestable, programados para una intervencin coronaria percutnea.
Tirofibn Indicado en la prevencin del infarto de miocardio precoz en pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin onda Q cuyo ltimo episodio de dolor torcico se ha producido en las ltimas 12 horas y que presenta cambios en el ECG y/o aumento de las enzimas cardacas.
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B01 ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS INHIBIDORES DE LA AGREGACIN PLAQUETARIA ABCIXIMAB

Reopro Vial 10 mg/5 mL - Intravenosa - Perf IV Intervencin coronaria cardaca: Iniciar 10 min antes de la angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP), administrando 0,25 mg/Kg en bolo IV, seguido de perf IV de 10 mcg/min. La perfusin se suspender 12 horas despus de la intervencin. (132.000 ptas/tratamiento) Angina inestable: Iniciar 24 horas antes de la posible intervencin coronaria percutnea con una dosis de 0,25 mg/Kg en bolo IV, seguido de una perf IV de 10 mcg/min. La perfusin se suspender 12 horas despus de la intervencin. (220.000 ptas/tratamiento)
ACETILSALICLICO cido
Tromalyt Cps 150 mg Cps 300 mg - Oral 150-300 mg/24 horas. (9 ptas/da)
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ABCIXIMAB
Contraindicaciones: Alergia a abciximab, sangrado interno activo, historia de ACV (2 aos previos), traumatismo o ciruga intrarraqudea o intracraneal (2 meses previos), ciruga mayor reciente (2 meses previos), neoplasia intracraneal, aneurisma o malformacin arteriovenosa, ditesis hemorrgica o hipertensin no controlada severa, trombocitopenia, vasculitis, retinopata diabtica o hipertensiva, insuficiencia renal o heptica severa. Accin: Inhibe la agregacin plaquetaria por unin y bloqueo del receptor plaquetario. Efectos adversos: Hemorragias (durante las primeras 36 horas), hipotensin, nuseas, vmitos, trombocitopenia, hematoma, bradicardia, fiebre, trastornos vasculares. Precauciones de uso: - Realizar recuento plaquetario antes del tratamiento, 2-4 horas despus del bolo de abciximab y a las 24 horas. Indicaciones: - Prevencin de complicaciones cardacas isqumicas de alto riesgo en pacientes sometidos a angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP), en asociacin con heparina y cido acetilsaliclico. - Reduccin a corto plazo (un mes) del riesgo de infarto de miocardio en pacientes con angina inestable sin respuesta a tratamiento mdico convencional, programados para una intervencin coronaria percutnea.
ACETILSALICLICO cido
Contraindicaciones: Alergia a salicilatos o historial de reacciones broncoespsticas, rinitis o urticaria secundaria a antiinflamatorios inhibidores de la sntesis de prostaglandinas, lcera gastroduodenal, insuficiencia renal o heptica, alteraciones hemorrgicas, hemofilia, hipoprotrombinemia. Accin: Antiagregante plaquetario: Inhibe la ciclooxigenasa plaquetaria. Tromalyt: cpsulas con microgrnulos de recubrimiento entrico y liberacin sostenida. La formulacin en micropellets de liberacin sostenida produce una prolongada acetilacin presistmica de las plaquetas, por lo que inhibe de forma irreversible la sntesis de Tromboxano A2 y evita la agregacin. El recubrimiento entrico minimiza la irritacin gastrointestinal. Efectos adversos: Nuseas, dispepsia, vmitos, lcera gstrica o duodenal, hemorragia gastrointestinal, urticaria, erupciones exantemticas, angiodema, rinitis, espasmo bronquial paroxstico y disnea graves. Precauciones de uso: - En caso de intervencin quirrgica, suspender el tratamiento 1 semana antes de la ciruga debido al incremento del riesgo de hemorragia. Indicaciones: - Prevencin primaria de la cardiopata isqumica en pacientes de alto riesgo (hipertensin, diabetes, hiperlipoproteinemias, obesidad, ). - Prevencin secundaria de la cardiopata isqumica, de la patologa cerebrovascular isqumica. - Prevencin de by-pass aortocoronario, trombosis en injertos vasculares y vlvulas protsicas. - Tratamiento del infarto agudo de miocardio, angina inestable.
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B01 ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS CLOPIDOGREL

Plavix Comp 75 mg - Oral 75 mg/24 horas. (234 ptas/da)
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CLOPIDOGREL
Contraindicaciones: Insuficiencia heptica severa y/o hemorragia activa (lcera pptica o hemorragia intracraneal). Accin: Antiagregante plaquetario: inhibicin selectiva e irreversible de la unin del ADP al receptor plaquetario y la activacin posterior del complejo GPIIb-IIIa mediada por ADP. Efectos adversos: Hemorragias: prpura, equimosis, hematoma y epistaxis; menos frecuente: hematoma, hematuria y hemorragia ocular. Alteraciones hematolgicas: neutropenia severa, anemia aplsica y trombocitopenia severa. Gastrointestinales: dolor abdominal, dispepsia, diarrea y nuseas; menos frecuentes: estreimiento, alteraciones dentales, vmitos, flatulencia y gastritis. Cutneas: rash cutneo y prurito. SNC y perifrico: cefalea, mareos, vrtigos y parestesia. Hepticos y biliares. Precauciones de uso: - Pacientes con riesgo de hemorragia debido a traumatismos, ciruga u otras situaciones patolgicas, pacientes a tratamiento con anticoagulantes orales, heparina y trombolticos. - Se debe suspender el tratamiento con clopidogrel durante los 7 das previos a la realizacin de una intervencin quirrgica. - En pacientes que presentan lesiones con riesgo de sangrado, particularmente gastrointestinales y oculares. - En pacientes con insuficiencia renal y heptica. Indicaciones: - Arteriopata perifrica ateroesclertica: Claudicacin intermitente de probable origen ateroesclertico, asociada a una relacin de PA sistlica tobillo/brazo <0,85 en pierna en reposo (dos valoraciones en das distintos); o bien antecedentes de claudicacin intermitente con amputacin de pierna, ciruga reconstructiva o angioplastia sin complicaciones persistentes tras la operacin. - Alternativa en pacientes con: Infarto de miocardio que presenten intolerancia o alergia al cido acetilsaliclico o con episodios recurrentes durante el tratamiento con AAS. Infarto cerebral isqumico que presenten intolerancia o alergia a AAS o ticlopidina, o en pacientes con episodios recurrentes despus del tratamiento inicial con antiagregantes (AAS o ticlopidina).
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B01 ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS TICLOPIDINA

Tiklid Comp 250 mg - Oral 250 mg/12 horas. Prevencin de oclusiones tras STENT: 500 mg/da, durante 1 mes, en asociacin con cido acetilsaliclico a dosis bajas (100-250 mg/da). (138 ptas/da)
112
TICLOPIDINA
Contraindicaciones: Neutropenia (<1.500 neutrfilos/mm 3), trombocitopenia (<100.000 plaquetas/mm3), ditesis hemorrgica, hemofilia u otros desordenes de la hemostasia, hemorragias activas, insuficiencia heptica severa. Accin: Antiagregante plaquetario: inhibe la unin fibringeno-plaqueta. Efectos adversos: Gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea. Hematolgicos: neutropenia, trombocitopenia, complicaciones hemorrgicas. Dermatolgicos: rash maculopapular y prurito. Otros: elevacin de los niveles sricos de colesterol, enzimas: fosfatasa alcalina y transaminasas. Precauciones de uso: - Realizar controles hematolgicos quincenales durante los tres primeros meses de tratamiento y suspender el tratamiento si se manifiesta neutropenia o trombocitopenia. Despus de los tres primeros meses, realizar controles hematolgicos en pacientes con signos o sntomas de infeccin. En caso de intervencin quirrgica no urgente, suspender el tratamiento 7-10 das antes de la ciruga, por aumento del riesgo de hemorragia. Indicaciones: - Profilaxis secundaria en accidente cerebrovascular recurrente como accidente isqumico transitorio, dficit neurolgico isqumico reversible, ictus menor o infarto cerebral completo, cuando haya intolerancia y/o el cido acetilsaliclico no sea adecuado. - Prevencin de los accidentes tromboemblicos, en especial coronarios, en pacientes portadores de una arteriopata crnica obliterante de los miembros inferiores en estado de claudicacin intermitente. - Prevencin y correccin de los trastornos plaquetarios inducidos por circuitos extracorpreos: ciruga con circulacin extracorprea o hemodilisis crnica. - Prevencin de la progresin del nmero de microaneurismas en diabticos insulino-dependientes con retiniopata inicial. - Prevencin de oclusiones tras procedimientos quirrgicos coronarios: en ciruga de derivacin aortocoronaria y en angioplastia coronaria transluminal percutnea con colocacin de prtesis endovascular (STENT).
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B01 ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS TIROFIBN

Agrastat Vial 0,25 mg/mL 50 mL - Intravenosa - Perf IV - Velocidad inicial de infusin: 0,4 mcg/Kg/min durante 30 min. - Velocidad de infusin de mantenimiento: 0,1 mcg/Kg/min durante 48-72 horas. Si se realiza una ACTP durante el tratamiento continuar la infusin durante 12-24 horas post-intervencin (duracin mxima 108 horas). Tratamiento concomitante: - Heparina: Bolus IV inicial de 5.000 U, seguido de una infusin de mantenimiento de 1.000 U/hora. La dosis de heparina se titula para mantener un TTPa de alrededor del doble del valor normal. - cido acetilsaliclico: en los casos en que no est contraindicado administracin oral antes y durante la infusin. (94.842 ptas/pauta 3 das)
TRIFLUSAL
Disgrn Cps 300 mg - Oral - Profilaxis: 300 mg/24 horas. - Mantenimiento: 300 mg/12 horas. - Situaciones de alto riesgo: 300 mg/8 horas. (50 - 150 ptas/da)
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TIROFIBN
Contraindicaciones: Pacientes con historia previa de trombocitopenia durante la administracin de antagonistas de los receptores GP IIb/IIIa. Antecedente de ictus hemorrgico. Enfermedad intracraneal. Hemorragia activa o reciente clnicamente relevante. Hipertensin maligna. Traumatismo importante o intervencin de ciruga mayor en las ltimas seis semanas. Trombocitopenia (<100.000/mm 3) o alteraciones de la funcin plaquetaria. Alteraciones de la coagulacin. Insuficiencia heptica grave. Reanimacin cardiopulmonar traumtica o prolongada, biopsia de rganos o litotricia en las dos ltimas semanas. Pericarditis aguda. Vasculitis activa o antecedentes. Sospecha de diseccin artica. Tratamiento fibrinoltico concomitante o menos de 48 horas. Administracin conjunta de frmacos que aumentan el riesgo de sangrado. Accin: Antiagregante plaquetario, antagonista no peptdico del receptor de superficie plaquetario GP IIb/IIIa que impide la unin del fibringeno a dicho receptor. Efectos adversos: Hemorragias mayores (1,4%): reduccin de la hemoglobina >50 g/L, hemorragia intracraneal, taponamiento cardaco; hemorragias menores (10,5%): reduccin de la hemoglobina >30 g/L, hematuria macroscpica espontnea, hematemesis o hemoptisis. Sangrado gastrointestinal, hemorroidal y postoperatorio, epistaxis, encas sangrantes o dermatorragia superficial, hemorragia por rebosamiento en las pruebas de puncin vascular. Otros: naseas, fiebre y cefalea. Precauciones de uso: - Se debe administrar junto con heparina NO fraccionada y cido acetilsalicco. - Monitorizar la funcin plaquetaria, hemoglobina y hematocrito antes de comenzar el tratamiento, en las 2-6 horas siguientes del inicio de la perfusin y diariamente mientras dure el tratamiento. - La infusin de tirofibn deber interrumpirse en caso de ser necesaria la instauracin de tratamiento tromboltico, si el paciente se somete a una operacin de injerto de derivacin de arteria coronaria urgente o si precisa una bomba de baln intraartica. - Mayor incidencia de complicaciones hemorrgicas en ancianos, mujeres y pacientes de bajo peso corporal. - En insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a 30 mL/min), reducir la dosis de tirofibn en un 50%. Indicaciones: - Prevencin del infarto de miocardio precoz en pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin onda Q cuyo ltimo episodio de dolor torcico se ha producido en las ltimas 12 horas y que presentan cambios en el ECG y/o aumento de las enzimas cardacas.
TRIFLUSAL
Contraindicaciones: Ver cido acetilsaliclico. Accin: Derivado fluorado del cido acetilsaliclico. Antiagregante plaquetario: Inhibe la ciclooxigenasa plaquetaria. Efectos adversos: Molestias gstricas, sofocos, cefaleas, hemorragias gastrointestinales. Precauciones de uso: En caso de intervencin quirrgica no urgente, suspender el tratamiento 7-10 das antes de la ciruga, por aumento del riesgo de hemorragia. Indicaciones: - Prevencin y tratamiento de las enfermedades tromboemblicas o complicadas por trombosis.
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B02 HEMOSTTICOS Y CORRECTORES DE ALTERACIONES DE LA COAGULACIN
ANTIFIBRINOLTICOS
Hemorragia asociada a hiperfibrinolisis Tratamiento y profilaxis de hemorragia post-quirrgica. Hemorragias inducidas por un tromboltico. 1 eleccin Alternativa cido Tranexmico
cido Aminocaproico cido Tranexmico Aprotinina
Edema angioneurtico hereditario.
Ciruga con circulacin extracorprea.
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B02 HEMOSTTICOS Y CORRECTORES DE ALTERACIONES DE LA COAGULACIN ANTIFIBRINOLTICOS. Inhibidores del plasmingeno AMINOCAPROICO cido
Caproamn Amp 4 g/10 mL - Intravenosa - Perf IV - Oral* - Va parenteral: Dosis inicial de 4 g en la primera hora, continuando con 1-1,25 g/hora hasta obtener respuesta. Dosis mx 30 g/da. - Va oral: 4 g/4-6 horas hasta obtener respuesta. Dosis mx 30 g/da. (59 - 413 ptas/da)
* El contenido de la ampolla puede ser administrado por va oral.
TRANEXMICO cido
Amchafibrn Amp 500 mg/5 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Oral* - Va IM: Dosis inicial: 1 amp/4-6 horas. (117 - 174 ptas/da) Dosis de mantenimiento: 1 amp/8-12 horas. (58 - 87 ptas/da) - Va IV: 1-2 amp/8-12 horas. (58 - 174 ptas/da) - Va Oral: 2-3 amp/8-12 horas. (117 - 261 ptas/da)
* El contenido de la ampolla puede ser administrado por va oral.
ANTIFIBRINOLTICOS. Inhibidor de enzimas proteolticos APROTININA

Trasylol Amp 500.000 KUI* 50 mL - Intravenosa - Perf IV Hemorragia hiperfibrinoltica: 500.000 KIU inyeccin IV lenta directa, continuando con 200.000 KIU/4 horas. (3.757 - 22.542 ptas/da) Ciruga con circulacin extracorprea Trasplante heptico: 2 mill KIU en 20 min tras induccin anestsica. Continuar con 500.000 KIU/hora. (15.028 - 18.785 ptas/da) Ciruga cardaca: 2 mill KIU en 20 min tras induccin anestsica. (15.028 ptas/da)
* KUI: Unidades inhibidoras de la kalicrena
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INHIBIDORES DE PLASMINGENO: Aminocaproico cido y Tranexmico cido

Contraindicacines: Coagulacin intravascular diseminada (CID), (riesgo de trombosis). Hemorragias del tracto urinario superior. Accin: Hemosttico, inhibe la activacin del plasmingeno. Efectos adversos: Gastrointestinales: Nuseas, dolor abdominal, diarrea. Musculares (cido aminocaproico): Rhabdomiolisis con mioglobinuria a dosis altas o en tratamientos superiores a 4 semanas. Cardiovasculares: Trombosis (<1%), hipotensin y bradicardia tras administracin IV rpida. Precauciones de uso: - Precaucin en pacientes con sospecha de trombosis o embolias, insuficiencia renal, cardipatas. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal. Hemorragia subaracnoidea por riesgo de vasoespasmo. Indicaciones: - Tratamiento de hemorragia asociada a hiperfibrinolisis. - Tratamiento y profilaxis de hemorragia post-quirrgica. - Hemorragias inducidas por un tromboltico. - Edema angioneurtico hereditario. (cido tranexmico).
INHIBIDORES DE ENZIMAS PROTEOLTICOS: Aprotinina

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inhibe la plsmina y kalicrena, inhibiendo directamente la fibrinolisis. Efectos adversos: Reacciones alrgicas: Erupciones cutneas, prurito, disnea, nuseas, taquicardia, shock anafilctico. Precauciones de uso: - Para detectar reacciones de hipersensibilidad, se recomienda administrar una dosis de prueba de 1 mL (10.000 KIU) por va IV 10 min antes de administrar la dosis de choque. A pesar de una dosis de prueba negativa, dosis teraputicas pueden producir reaccin anafilctica. - La administracin se debe realizar con el paciente en posicin supina a una velocidad mxima de 5 mL/min. Indicaciones: - Hemorragia hiperfibrinoltica. - Reducir la prdida sangunea perioperatoria y la necesidad de trasfusiones sanguneas en ciruga con circulacin extracorprea.
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B02 HEMOSTTICOS Y CORRECTORES DE ALTERACIONES DE LA COAGULACIN VITAMINA K FITOMENADIONA (Vitamina K1)

Konakin Peditrico Amp 2 mg/0,2 mL - Intramuscular - Intravenosa - Oral Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del recien nacido: - Neonatos sanos: 2 mg va oral al nacer, seguido de 2 mg va oral a los 4-7 das. En nios que reciben leche materna administrar 2 mg va oral despus de 4-6 semanas. Alternativa a la va oral: dosis nica de 1 mg va IM. - Neonatos con riesgo especial (prematuros, asfixia durante el parto, ictericia obstructiva, incapacidad para tragar, madres a tratamiento con anticoagulantes o antiepilpticos): 1 mg (va IM o IV) al nacer o poco despus cuando no sea posible la va oral (no exceder los 0,4 mg/Kg por va IM o IV en prematuros con peso <2,5 Kg). (76 - 152 ptas/tratamiento) Tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin nacido: dosis inicial 1 mg/Kg IV; la continuacin del tratamiento depender del cuadro clnico y estado de coagulacin.
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FITOMENADIONA (Vitamina K 1)
Contraindicaciones: Administracin intramuscular en pacientes con tratamiento anticoagulante. Accin: Accin procoagulante: Favorece la activacin de factores de la coagulacin dependientes de vitamina K. Antagoniza la accin de los anticoagulantes cumarnicos. Efectos adversos: Va IM: Riesgo de hematomas intramusculares, a veces muy severos, particularmente en pacientes tratados con anticoagulantes orales, trombopatas u otros defectos hemostticos. Irritacin local en el punto de inyeccin. Va IV: Irritacin intravenosa o flebitis. Precauciones de uso: - Evitar dosis altas de fitomenadiona en caso de reinstaurar la terapia con anticoagulantes. - No administrar con alimentacin parenteral en pacientes anticoagulados. Indicaciones: - Hemorragias o peligro de hemorragias por hipoprotrombinemia grave debido a: Sobredosificaccin de anticoagulantes dicumarnicos. - Hipovitaminosis K causada por: Ictericia obstructiva, alteraciones intestinales o hepticas y tras tratamiento prolongado con antibiticos, sulfonamidas o salicilatos. - Tratamiento y profilaxis de la enfermedad hemorrgica del recin nacido.
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B02 HEMOSTTICOS Y CORRECTORES DE ALTERACIONES DE LA COAGULACIN

Konakin Amp 10 mg/1 mL Hemorragias graves con riesgo mortal: 1 mL = 10 gotas = 10 mg 10-20 mg va IV. - Intramuscular Cuantificar factores vitamina K - Intravenosa dependientes repitiendo la dosis si - Oral la respuesta no es adecuada. Dosis mx 50 mg/da. (62 - 312 ptas/da) Hemorragias menos graves o con tendencia a la hemorragia: 10 mg va IM. Puede administrarse una segunda dosis (Dosis mx 20 mg) a las 8-12 horas si no se observa respuesta. (62 - 186 ptas/da) Enfermedad hemorrgica del recin nacido: 1 mg (IM: en neonatos sanos; IV: en neonatos de riesgo especial) despus del parto. (62 - 124 ptas/da) Hemorragias menos graves o con tendencia a hemorragias: 5-10 mg va oral tras comprobacin de la existencia de dficit de factores vitamina K dependientes. Puede administrarse un segunda dosis a las 12-48 horas si no se observa respuesta. (12-24 ptas/da)
FIBRINGENO FIBRINGENO HUMANO PASTEURIZADO

Haemocomplettan P Vial 1 g - Intravenosa - Adultos: Dosis inicial: 1-2 g, repetir la dosis si la respuesta no es adecuada. En casos graves (ej: desprendimiento prematuro de placenta) puede ser necesario administrar inmediatamente 4-8 g. - Nios: Dosificacin en funcin del peso corporal y las necesidades. (29.800 - 238.400 ptas/da)
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FIBRINGENO HUMANO
Contraindicaciones: Trombosis, infarto de miocardio reciente. Accin: Terapia de sustitucin de fibringeno. Efectos adversos: Reacciones alrgicas o elevacin de la temperatura. Precauciones de uso: - El nivel plasmtico de fibringeno por debajo del cual puede producirse hemorragias es de 50 mg/dL. Indicaciones: - Hipofibrinogenemias, disfibrinogenemas con tendencia hemorrgica y afibrinogenemias. - Hipofibrinogenemia adquirida debida a: Trastornos en la sntesis por lesin parenquimatosa heptica. Aumento del consumo intravascular debido a coagulacin intravascular diseminada e hiperfibrinolisis.
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B02 HEMOSTTICOS Y CORRECTORES DE ALTERACIONES DE LA COAGULACIN FACTORES ANTIHEMOFLICOS ALTERACIONES DE LA COAGULACIN: Tratamiento
DEFICIENCIAS DE FACTORES DE COAGULACIN Hemofilia A (Deficiencia de factor VIII) Hemofilia B (Deficiencia de factor IX) Enf. Von Willebrand (Deficiencia de Factor de von Willebrand)
FACTOR VIII: C Leve: Desmopresina
FACTOR IX Concentrado de factores IX, X, VII y II
FACTOR VIII: C + vWF: RCof. Desmopresina
PACIENTES CON INHIBIDOR DEL FACTOR VIII Paciente con menos de 10 U Bethesda: Paciente con ms de 10 U Bethesda:
FACTOR VIII: C
FACTOR VIII: C + vWF: RCof. Complejo Coagulante Antiinhibidor. FACTOR VIIa
PACIENTES CON INHIBIDOR DEL FACTOR IX Paciente con menos de 10 U Bethesda: Paciente con ms de 10 U Bethesda:
FACTOR IX Concentrado de factores IX, X, VII y II
FACTOR VIIa
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B02 HEMOSTTICOS Y CORRECTORES DE ALTERACIONES DE LA COAGULACIN FACTORES ANTIHEMOFLICOS FACTOR VIIa RECOMBINANTE (Eptacog alfa)
Novoseven (Recombinante) Vial 60 KUI (1,2 mg) Vial 120 KUI (2,4 mg) Vial 240 KUI (4,8 mg) - Intravenosa Hemorragias graves e intervenciones quirrgicas: 3-6 KUI (60-120 mcg)/Kg peso corporal, administrada inicialmente cada 2-3 horas, y despus cada 4-12 horas. Hemorragias graves: La dosis depende del tipo y gravedad de las hemorragias. Se recomienda una dosis inicial de 4,5 KUI (90 mcg)/Kg peso corporal/2 horas, hasta mejora clnica. Si est indicado continuar con el tratamiento el intervalo puede aumentar a 3 horas (1-2 das), y sucesivamente cada 4, 6, 8 12 horas. Ciruga: Dosis inicial de 4,5 KUI (90 mcg)/Kg peso corporal antes de la intervencin. La dosis se repetir despus de 2 horas y a continuacin a intervalos de 2-3 horas durante las primeras 24-48 horas, dependiendo de la intervencin practicada y del estado clnico del paciente. En ciruga mayor se debe mantener la dosis a intervalos de 2-4 horas durante 6-7 das, pudiendo aumentar el intervalo de dosificacin a 6-8 horas durante otras 2 semanas de tratamiento. (113.991 ptas/vial 60 KUI) (225.702 ptas/vial 120 KUI) (446.891 ptas/vial 240 KUI)
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FACTOR VIIa Recombinante (Eptacog alfa)

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a proteinas de ratn, hmster o bovinas. Accin: Induce hemostasia local: Se une al factor tisular/fosfolpido (expuesto localmente tras un dao en la pared del vaso) y activa los factores IX y X. Obtenido por clonacin y expresin en clulas de rin de cras de hmster. Efectos adversos: Reacciones cutneas: Sarpullido, picor. Sistmicas: Nuseas, fiebre, dolor de cabeza, malestar general, diaforesis y cambios en la presin sangunea, fallo renal, ataxia, trastorno cerebrovascular, angina de pecho, shock circulatorio. Precauciones de uso: - En situaciones patolgicas en las que puede existir factor tisular en sangre circulante (ateroesclerosis avanzada, traumatismo por aplastamiento o coagulacin intravascular diseminada, CID) puede producirse un efecto trombognico o inducir una CID. Indicaciones: - Episodios de hemorragias graves e intervenciones quirrgicas en pacientes con inhibidores a los factores de la coagulacin (Factor VIII IX), con 10 ms U. Bethesda, o que haya presentado reacciones anafilcticas tras la administracin de preparados de F VIII o F IX. - Dficits congnitos de F VII.
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B02 HEMOSTTICOS Y CORRECTORES DE ALTERACIONES DE LA COAGULACIN CONCENTRADO DE FACTOR VIII: C

Hemofil M (Humano) Vial 250 UI Vial 500 UI Vial 1.000 UI - Intravenosa La dosis depende del peso del paciente, severidad de la deficiencia, severidad de la hemorragia, presencia de inhibidor y nivel de Factor VIII deseado. La dosis a administrar se calcula de acuerdo con la siguiente frmula: Unidades necesarias: Peso corporal (Kg) x aumento deseado de FVIII: C(%) x 0,5.
Nivel plasmtico de FVIII: C(%) Hemorragias leves 30% Hemorragias graves 40-50% Hemorragias con peligro para la vida 60-100%
Kogenate (Recombinante)
Vial 250 UI Vial 500 UI Vial 1.000 UI - Intravenosa
Refacto (Recombinante)
Vial 250 UI Vial 500 UI Vial 1.000 UI - Intravenosa
Tiempo Por lo menos 1 da. 3-4 das o hasta cicatrizacin. 7 das y seguir otros 7 das con niveles 30-50%.
Hemofil: 57.363 - 200.238 ptas/da* Kogenate: 113.300 - 385.000 ptas/da* Refacto: 113.300 - 383.900 ptas/da*
* El coste del tratamiento est calculado para un paciente de 70 Kg.
CONCENTRADO DE FACTOR VIII Y VON WILLEBRAND PASTEURIZADO

Haemate P (Humano) Vial 500 UI Vial 1.000 UI - Intravenosa Hemofilia A: La dosis inicial requerida se determina utilizando la siguiente frmula: Unidades necesarias: Peso corporal (Kg) x aumento deseado de FVIII: C(%) x 0,5.
Composicin en UI/vial: Vial F VIII: C vWF: RCof 250 UI 250 550 Enfermedad de Von Willebrand: Las dosis 500 UI 500 1.100 se basan en los niveles de F VIII y FvW, 1.000 UI 1.000 2.200 as como en el tiempo de hemorragia, de forma similar que en Hemofilia A. (35.000 ptas/vial 500 UI) (70.000 ptas/vial 1000 UI)
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FACTOR VIII (ANTIHEMOFLICO, FAH)

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a proteinas de ratn (Kogenate, Refacto). Accin: Terapia sustitutiva de factor VIII en pacientes con Hemofilia A. Hemofil: Factor VIII obtenido por purificacin monoclonal (Mtodo M). Kogenate: Factor VIII obtenido por clonacin y expresin en clulas de rin de cras de hmster. No contiene albmina en su composicin. Refacto: Factor VIII obtenido por clonacin y expresin en clulas de ovario de hmster. No contiene albmina en su composicin. Efectos adversos: Reacciones alrgicas: Reacciones locales en el punto de inyeccin (sensacin de quemazn, eritema transitorio y exantema), fiebre, escalofros, nuseas, urticaria, hipotensin y anafilaxis. Formacin de anticuerpos neutralizantes, inhibidores, del Factor VIII, especialmente en pacientes hemoflicos no tratados previamente. Precauciones de uso: - Monitorizacin de los pacientes para determinar la formacin de los inhibidores. - Controlar el pulso antes y durante la administracin factor VIII. Si presenta un aumento significativo, reducir la velocidad de administracin o suspenderla temporalmente. Indicaciones: - Deficiencia de factor VIII congnita (Hemofilia A) para la prevencin y control de episodios hemorrgicos.
FACTOR VIII Y VON WILLEBRAND PASTEURIZADO

Accin: Terapia sustitutiva de factor VIII (F VIII: C) y factor von Willebrand (vWF: RCof). Efectos adversos: Reacciones alrgicas: reacciones locales en el punto de inyeccin (sensacin de quemazn, eritema transitorio y exantema), fiebre, escalofros, nuseas, urticaria, hipotensin y anafilaxis. Formacin de anticuerpos neutralizantes, inhibidores, del Factor VIII, especialmente en pacientes hemoflicos no tratados previamente. Precauciones de uso: - Monitorizacin de los pacientes para determinar la formacin de los inhibidores. - Controlar el pulso antes y durante la administracin. Si presenta un aumento significativo, reducir la velocidad de administracin o suspenderla temporalmente. Indicaciones: - Tratamiento y profilaxis de las hemorragias: Dficit congnito de factor VIII (hemofilia A). Dficit adquirido de factor VIII. - Tratamiento de pacientes hemoflicos con anticuerpos anti Factor VIII (inhibidores). - Tratamiento de pacientes con enfermedad de von Willebrand.
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B02 HEMOSTTICOS Y CORRECTORES DE ALTERACIONES DE LA COAGULACIN CONCENTRADO DE FACTOR IX HUMANO PURIFICADO

Immunine Stim plus 600 Vial 600 UI - Intravenosa - Perf IV La dosis requerida de factor IX, considerando la actividad del factor IX en plasma del paciente, antes de la infusin se determina segn la frmula: Unidades de factor IX: Peso corporal (Kg) x aumento deseado de FIX (%) x 1,2. 1 UI de Immunine/Kg peso aumenta el nivel plasmtico de factor IX un 0,8%. Hemofilia B: - Hemorragias y ciruga: El nivel plasmtico de factor IX (% del normal), y el tiempo que es necesario mantenerlo en funcin del tipo de hemorragia o intervencin quirrgica: Nivel plasmtico de FVIII: C(%) 30% 30-50% 50-75%
Hemorragias leves Hemorragias graves Hemorragias con peligro para la vida
Tiempo 1 da 3-4 das 14 das
- Pauta de administracin general: Cada 24 horas. - Para profilaxis quirrgica la dosis inicial debe administrarse 1 hora antes de la intervencin. - En ciruga mayor, se administrar a intervalos de 12 horas durante los primeros das del postoperatorio. (170.240 - 420.560 ptas/da) - Profilaxis de mantenimiento. El rgimen posolgico se adaptar a cada paciente. Dosis de 10-25 UI/Kg, 2 veces por semana, han mostrado ser eficaces. (42.560 - 127.680 ptas/da)
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FACTOR IX
Contraindicaciones: Coagulacin intravasal diseminada y/o trombosis. Accin: Terapia sustitutiva de factor IX. Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad: Fiebre, urticaria, nuseas, vmitos, disnea, hipotensin y shock. Formacin de anticuerpos circulantes inhibidores de Factor IX. Precauciones de uso: - En pacientes con signos de CID o riesgo de trombosis el nivel de factor IX no debe sobrepasar el 60% del nivel normal. - Por va intravenosa inyectar o infundir lentamente (velocidad mxima 2 mL/min). Si se administra por infusin, utilizar equipo de infusin con filtro. Indicaciones: - Tratamiento y profilaxis de hemorragias en pacientes con hemofilia B o con deficiencia adquirida de factor IX.
B . S AN GR E Y RGA NO S HEM AT O P O Y T I C O S
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B02 HEMOSTTICOS Y CORRECTORES DE ALTERACIONES DE LA COAGULACIN COMPLEJO COAGULANTE ANTIINHIBIDOR

Feiba Immuno Tim 4 Vial 500 UF* - Intravenosa Hemorragias espontneas: - Articulares, musculares y de tejidos blandos: 50-100 UF/Kg peso/12 horas. - Membranas mucosas: 50 UF/Kg peso/6 h. - Hemorragias graves: 100 UF/Kg peso/12 h. Dosis mx 200 UF/Kg/da. Ciruga: 50-100 UF/Kg peso/6-12 horas. Dosis mx 200 UF/Kg/da. (662.298 - 1.324.596 ptas/da)
* UFeiba: Actividad de bypass del inhibidor del Factor VIII.
FACTOR IX + X + VII + II
Prothromplex Inmuno Tim 4 Vial 600 UI - Intravenosa Composicin en UI/vial: Factor IX . . . . . . .600 UI Factor X . . . . . . . .600 UI Factor II . . . . . . . .600 UI Factor VII . . . . . . .500 UI Proteina C . . .mn 400 UI Antitrombina III . .15-30 UI Heparina . . . . . . .225 UI La dosificacin se establece en funcin del grado de dficit del Factor IX, intensidad y localizacin de la hemorragia. El nmero de unidades a administrar se determina por la frmula: N unidades F IX: Peso corporal (Kg) x aumento deseado de factor IX (%) x 1,2. Nivel plasmtico de Factor IX deseado Hemorragias leves o moderadas 20-30% (Administracin nica) Hemorragias ms severas 30-50% (Infusiones diarias) Ciruga 30-50% (Administrar 1 semana postoperatoria) Extraccin dental 50% (Administrar 1 hora antes de la intervencin) (115.635 - 269.815 ptas/da)
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COMPLEJO COAGULANTE ANTIINHIBIDOR

Contraindicaciones: Coagulacin intravasal diseminada y/o fibrinolisis. Accin: Concentrado de factores de coagulacin (precursores y activados). Se estandariza en relacin a su capacidad de corregir el tiempo de coagulacin del plasma deficiente en Factor VIII o del plasma que contiene inhibidores del Factor VIII. Feiba (tratamiento con vapor). Actividad: UF: Actividad de bypass del inhibidor del Factor VIII. Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad: Fiebre, escalofros y cambios en la presin sangunea. Dolor de cabeza, enrojecimiento, alteracin del pulso y de la presin sangunea tras administracin rpida. Precauciones de uso: - En pacientes con enfermedad heptica preexistente. - En nios monitorizar el nivel de fibringeno antes y durante el tratamiento. - Inyectar lentamente a una velocidad de 2 mL/min por va intravenosa. Indicaciones: - Tratamiento de pacientes con Hemofilia A con inhibidores de Factor VIII que tengan hemorragias o vayan a someterse a un tratamiento quirrgico.
CONCENTRADO DE FACTORES IX, X, VII y II

Contraindicaciones: Fibrinolisis. Coagulacin Intravascular diseminada (CID). Accin: Concentrado de factores de la coagulacin. Efectos adversos: Reacciones alrgicas: Sofoco, aceleracin del pulso e hipotensin con administraciones rpidas. Reacciones febriles con dosis altas. Desarrollo de anticuerpos a uno o ms de los factores del complejo de protrombina de plasma humano. Riesgo potencial de episodios tromboemblicos y coagulopata de consumo tras administracin de concentrado de complejo de protrombina de plasma humano. Reacciones adversas debidas a la heparina contenida en el preparado: Reacciones alrgicas, trombocitopenia de tipo II inducida por heparina. Precauciones de uso: - Controles peridicos del tiempo de tromboplastina parcial y determinacin del factor IX. Determinar el Tiempo de Protrombina en dficit del complejo de Protrombina. - Riesgo potencial de complicaciones tromboemblicas, en enfermedad cardaca coronaria o infarto de miocardio, enfermedad heptica, post-operatorio, neonatos, riesgo de fenmenos tromboemblicos o coagulacin intramuscular diseminada. - Los pacientes con historia de trombocitopenia de tipo II inducida por heparina debern ser tratados slo con este medicamento si no se dispone de otra terapia. Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de hemorragias: - En pacientes con deficiencia congnita simple o mltiple de los factores IX (hemofilia B o enfermedad de Christmas), II (deficiencia de protrombina), VII (deficiencia de proconvertina) X (deficiencia de factor Stuart-Power). - En pacientes con deficiencia adquirida simple o mltiple de factores del complejo de protrombina.
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B02 HEMOSTTICOS Y CORRECTORES DE ALTERACIONES DE LA COAGULACIN ANTDOTO DE LA HEPARINA PROTAMINA, sulfato

Protamina Vial 50 mg/5 mL - Intravenosa - Perf IV - La dosis depende del tiempo transcurrido y de la dosis de heparina: Tiempo <15 min 30-60 min >2 horas mg/100UI de heparina IV 1 0,5 0,25
- Dosis en HBPM. 1 mg/100 U axa enoxaparina, dalteparina y nadroparina. (121 ptas/da)
HEMOSTTICOS TPICOS GELATINA

Espongostn Lminas 200 x 70 x 0,5 mm - Tpica Aplicar un trozo de lmina sobre la superficie sangrante. (256 ptas/lmina)
TISSUCOL INMUNO
Tissucol Inmuno 1 2 5 Se compone de 5 viales estriles: (principio activo/1 mL) Tissucol (componente fibringeno). Protena total: 100-130 mg Protena coagulable: 75-115 mg Fibringeno: 70-110 mg Plasmafibronectina: 2-9 mg Factor XIII: 10-50 UI Plasmingeno: 0,04-0,12 mg Solucin aprotinina: 3.000 KIU Trombina (4 UI/mL): 4 UI Trombina (500 UI/mL): 500 UI Solucin de cloruro clcico: 0,04 mmol - Tpica Tissucol se reconstituye con la solucin de aprotinina y el de trombina con el cloruro clcico. La velocidad de solidificacin del adhesivo depende de la concentracin de trombina empleada. Un minuto si se utiliza trombina 4 UI/mL, en pocos segundos si se emplea 500 UI/mL. La concentracin mayor de trombina se emplea para conseguir hemostasia local, mientras que la de 4 UI/mL es ms adecuada para sellar tejidos. La aplicacin puede ser simultnea mediante Duploject o consecutiva aplicando primero una capa de la solucin de Tissucol y luego una capa de trombina (500 UI/mL). (9.798 - 35.980 ptas/da)
134
PROTAMINA sulfato
Accin: En presencia de heparina forma una sal que neutraliza el efecto anticoagulante de ambas. En heparinas de bajo peso molecular la protamina neutraliza completamente la prolongacin del tiempo de coagulacin y slo en un 25-60% la actividad anti-Xa. Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad. Hipotension, bradicardia. Precauciones de uso: - Riesgo de reacciones de hipersensibilidad en pacientes con historia de alergia al pescado, pacientes vasectomizados y diabticos que hayan recibido tratamiento con insulina-protamina y aquellos a los que se les haya administrado previamente protamina. - Se dispondr siempre de material necesario para tratamiento de una reaccin anafilctica. - La administracin rpida puede causar hipotensin y reacciones anafilcticas, velocidad mxima 50 mg/10 minutos. Indicaciones: - Tratamiento de sobredosis por heparina. En intoxicacin por heparinas de bajo peso molecular la administracin de protamina no neutraliza totalmente la actividad anti-Xa (mximo 60%), lo que permite la persistencia de cierta actividad antitrmbtica.
TISSUCOL INMUNO
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a las protenas bovinas (aprotinina). Accin: Preparado de aplicacin local que imita la ltima fase de la coagulacin plasmtica fisiolgica. Efectos adversos: Reacciones alrgicas o anafilcticas. Precauciones de uso: - No deben inyectarse. Cubrir los tejidos adyacentes al lugar de aplicacin. - Eliminar posibles restos de antisptico antes de la aplicacin. Indicaciones: - Tratamiento coadyuvante para conseguir la hemostasia en hemorragias en sbana. - Sellado y/o adhesin de tejidos en intervenciones quirrgicas.
135
B03 ANTIANMICOS
PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE ANEMIA FERROPNICA
1 eleccin: SAL DE HIERRO ORAL Tardyferon: adultos Glutaferro gotas: nios - Tratamiento efectivo. Aumento del nivel de hemoglobina de 0,1 g/dL/da - Si nivel de hemoglobina alcanza el rango normal, continuar el tratamiento 3 meses para reponer los depsitos de hierro - Intolerancia gastrointestinal - Prdidas hemticas excedan la cantidad que puede reemplazarse - Alteraciones de la absorcin
SAL DE HIERRO PARENTERAL Intramuscular: Yectofer Excepto: - Pacientes en Hemodilisis - Alteraciones de la hemostasia
Intravenosa: Ferrlecit
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B03 ANTIANMICOS SUPLEMENTOS DE HIERRO COMPLEJO SODIO / HIERRO (III) gluconato

Ferrlecit (ME) Amp 5 mL (62,5 mg de hierro elemental) - Intravenosa Anemia ferropnica: 1-2 amp/da. (215 - 430 ptas/da) Anemis ferropnica en pacientes en hemodilisis (HD): La dosis a administrar vara en funcin de los niveles de ferritina srica: <100 mcg/L: 1 amp 2 veces/semana. 100-250 mcg/L: 1 amp/semana. 250-600 mcg/L: 1 amp/quincenal. Dosis de mantenimiento: 1 amp/mes. Administrar post-HD, o en las ltimas horas de la hemodilisis. (215 ptas/amp)
HIERRO sorbitol / CTRICO cido

Yectofer Amp 2 mL (100 mg de hierro elemental) - Intramuscular - Adultos y nios: 1,5 mg/Kg/da. - Pacientes debilitados o que no toleran inyecciones IM de hierro: Se puede administrar en das alternos. Dosis mx 100 mg/da. 10-20 inyecciones IM en un perodo de 2-3 semanas, suelen ser suficientes. (32 ptas/da)
HIERRO sulfato
Tardyferon Gg 270 mg (80 mg de hierro elemental) - Oral 1 gg/12-24 horas. (10 - 20 ptas/da)
FERROGLICINA sulfato
Glutaferro Gotas Sol 170 mg/mL (30 mg de hierro elemental/mL) - Oral Nios: - Hasta 1 ao y prematuros: 0,3-0,5 mL/24 horas distribuidos con el alimento. (4 - 7 ptas/da) - De 1 a 6 aos: 0,2-0,7 mL/8 horas. (8 - 28 ptas/da) - Mayores de 6 aos: 1,5-2,5 mL/8 horas. (61 - 101 ptas/da)
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PREPARADOS DE HIERRO PARENTERAL

Contraindicaciones: Anemia no ferropnica (hipoplsica, perniciosa y hemoltica). Hemocromatosis, hemosiderosis. Pielonefritis no tratadas y hepatopatas graves (Yectofer). Accin: Antianmico. Efectos adversos: Coloracin negra de las heces debido a la excrecin de las sales de hierro (sin significacin clnica). Yectofer: Sabor metlico, dolor y manchas (tatuaje) en el sitio de inyeccin. Coloracin oscura de la orina (sin significacin clnica). En pacientes predispuestos, aumento de glbulos rojos y leucocitos en el sedimento urinario. Ferrlecit: Enrojecimiento facial, vrtigo, nuseas, dolor de espalda y abdominal, molestias respiratorias, hipotensin. Precauciones de uso: - Ferrlecit: Administracin IV lenta con el paciente acostado para minimizar los efectos secundarios. Indicaciones: - Anemias ferropnicas: Embarazadas (2 y 3 trimestre), ancianos, o cuando la va oral est contraindicada o intolerancia a los preparados orales. - Ferrlecit: Alternativa a la va intramuscular en pacientes con alteraciones de la hemostasia y en pacientes en hemodilisis.
PREPARADOS DE HIERRO ORAL

Contraindicaciones: Anemia no ferropnica. Hemocromatosis y hemosiderosis. Accin: Antianmicos. Tardyferon: Formulacin de liberacin controlada, que libera la mayor cantidad de hierro a nivel del intestino delgado, presentando menor intolerancia gastrointestinal. Incluye en su formulacin mucoproteasa, fraccin fisiolgica de elevado peso molecular de la mucosa intestinal, con accin protectora sobre la mucosa y capacidad de ligar hierro. La liberacin de hierro a partir de la gragea se produce durante un perodo de 7 horas, esta liberacin de hierro (de forma lenta y continua) comienza en el estmago y termina en el yeyuno. Efectos adversos: Irritacin gastrointestinal: Dolor epigstrico, nuseas, vmitos, diarrea o estreimiento. Coloracin negra de las heces, debido a la excrecin de las sales de hierro (sin significacin clnica). Coloracin dental transitoria (Glutaferro gotas). Precauciones de uso: - Estados inflamatorios gastrointestinales: Enteritis, colitis ulcerosa (exacerbacin de la diarrea), diverticulosis, pancreatitis, lcera pptica. - Evitar la administracin por va oral, simultnea o previamente, a la administracin de hierro por va parenteral (el hierro oral disminuye la capacidad del plasma para fijar hierro, al administrar hierro parenteral aumentara la cantidad de hierro libre en plasma originando una intoxicacin). - Espaciar un perodo de 24 h al pasar de va oral a parenteral y 1 semana si el cambio es al contrario. Indicaciones: - Prevencin y tratamiento de anemias ferropnicas por hemorragia crnica, anemia microctica hipocrmica, incremento de la demanada (2 y 3 trimestre del embarazo).
139
B03 ANTIANMICOS
CIDO FLICO Y CIDO FOLNICO
Profilaxis de defectos en el tubo neural: - Espina bfida. - Anencefalia. - Encefalocele. En mujeres con antecedentes de hijo o feto con deficiencias en el tubo neural. CIDO FLICO Estados carenciales de cido flico: - Anemia megaloblstica en el embarazo. - Infancia. - Sdrome de malaabsorcin. - Alcoholismo. - Deficiencias nutricionales.
Dihidrofolato reductasa
CIDO FOLNICO
Forma metablicamente activa del cido flico. Se puede utilizar de forma intercambiable con el cido flico en las indicaciones de prevencin y tratamiento de deficiencias de cido flico. Sin embargo, por su coste ms elevado se debe reservar para aquellas situaciones en las que se desea evitar la conversin de cido flico a cido folnico por la dihidrofolato reductasa:
- Terapia de rescate y sobredosificacin por antagonistas del cido flico (metotrexate) (consultar pg. xxx). - Pacientes que reciban antagonistas de folatos: pirimetamina. - Modulacin del efecto del 5-fluoruracilo (consultar pg. xxx). - Pacientes con enfermedad heptica grave.
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B03 ANTIANMICOS CIDO FLICO FLICO cido

Acfol Comp 5 mg - Oral Prevencin y tratamiento de estados carenciales de cido flico: Dosis inicial: - Adultos: 1-2 comp/da. (15 - 29 ptas/da) - Nios: Mitad de la dosis de adulto. (15 ptas/da) Dosis mantenimiento: Mitad de la dosis inicial. Profilaxis de defectos en el tubo neural: 1-2 comp/da, durante 4 semanas antes de la concepcin y los 3 primeros meses de gestacin. (15 - 29 ptas/da)
FOLINATO clcico
Lederfoln Comp 15 mg - Oral 1 comp/24 horas, durante 10-15 das. (100 ptas/da)
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FLICO cido
Contraindicaciones: Tratamiento nico en anemia perniciosa y otras anemias megalobsticas por dficit de vitamina B12. Accin: Antianmico, vitamina del complejo B. Efectos adversos: Con dosis superiores a 15 mg y en tratamientos prolongados: Reacciones alrgicas (eritema, prurito, ); digestivas (anorexia, nuseas, dispepsia, ); neuropsiquitricas (alteracin del sueo, agresividad, ). Precauciones de uso: - Precaucin en pacientes con anemia no diagnsticada, puede enmascarar el diagnstico de una anemia perniciosa por dficit de vitamina B12 y agravar los sntomas neurolgicos. No administrar con metotrexate. Indicaciones: - Tratamiento y profilaxis de deficiencias de cido flico: Anemia megaloblstica, aumento de las necesidades (embarazo, malnutricin, enfermedades intestinales, hepticas, alcoholismo). - Profilaxis de defectos del tubo neural: Espina bfida, anencefalia, encefalocele.
FOLINATO clcico
Contraindicaciones: Tratamiento nico en anemia perniciosa y otras anemias megalobsticas por dficit de vitamina B12. Accin: Forma activa del cido flico. Efectos adversos: Reacciones alrgicas (eritema, prurito, ). Precauciones de uso: - No administrar dosis superiores a 25 mg por va oral. Precaucin en pacientes con anemia no diagnsticada, puede enmascarar el diagnstico de una anemia perniciosa por dficit de vitamina B12 y agravar los sntomas neutolgicos. Indicaciones: - Va oral: Tratamiento de estados carenciales de cido flico: - Anemia megaloblstica por deficiencia de folatos en el embarazo. - Deficiencia de folatos en alcoholismo y sndrome de mala absorcin. - Deficiencia nutricional en nios y ancianos. - Va intravenosa (consultar pg. xxx) Teraputica de rescate de metotrexate. Tratamiento de sobredosificacin de metotrexate. Modulacin del efecto del 5-fluoruracilo.
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B03 ANTIANMICOS
OTROS ANTIANMICOS: ERITROPOYETINA EPOETINA ALFA

Anemia asociada con insuficiencia renal crnica. Para obtener un nivel de hemoglobina de: 10-12 g/dL en adultos 9,5-11 g/dL en pediatra A. Pacientes en hemolilisis: ADULTOS: - Fase de correccin: 50 UI/Kg/3 veces por semana (SC IV). Ajustar la dosis en perodos de 4 semanas, con variaciones de dosis de 25 UI/Kg/3 veces por semana. - Fase de mantenimiento: 30-100 UI/Kg/3 veces por semana. (Por va SC la dosis es un 20-30% inferior que para la va IV). NIOS: - Fase de correccin: Igual dosis que en adultos (va IV). - Fase de mantenimiento: Ajustar la dosis (UI/Kg/3 veces por semana) en funcin del peso: Peso/Kg Dosis <10 75-150 10-30 60-150 >30 30-100
B. Pacientes adultos que todava no estn sometidos a Dilisis: - Fase de correccin: Igual dosis que pacientes en hemodilisis. - Fase de mantenimiento: 17-33 UI/Kg/3 veces por semana. Dosis mx 200 UI/Kg/3 veces por semana. C. Pacientes adultos en Dilisis Peritoneal: - Fase de correccin: 50 UI/Kg/2 veces por semana (SC). - Fase de mantenimiento: 25-50 UI/Kg/2 veces por semana (dividido en 2 inyecciones subcutneas iguales).
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Tratamiento de anemia y reduccin de los requerimientos transfusionales en en pacientes adultos que reciben quimioterapia para el tratamiento de tumores slidos, linfoma maligno o mieloma mltiple y en los que la valoracin del estado general indique riesgo de transfusin. Para obtener una concentracin de hemoglobina de 12 g/dL.
Dosis inicial: 150 UI/Kg/3 veces por semana (SC) durante 4 semanas. Posteriormente ajustar en funcin del nivel de Hb y recuento de reticulocitos: - Si aumento del nivel de Hb1 g/dL o recuento de reticulocitos >40.000 cl/mcL - Aumento del nivel de Hb <1 g/dL o recuento de reticulocitos <40.000 cl/mcL Dosis de 150 UI/Kg 3 veces por semana
Dosis de 300 UI/Kg 3 veces por semana
Si despus de 4 semanas de tratamiento, el aumento del nivel de Hb <1 g/dL y el recuento de reticulocitos <40.000 cl/mcL, se suspender el tratamiento. Evitar un aumento del nivel de Hb >2g/dL al mes o una concentracin de Hb >14 g/dL
Aumento de la produccin de sangre autloga en pacientes adultos sin deficiencia de hierro incluidos en un programa de predonacin, con un nivel de Hb entre 10-13 g/dL y que necesiten predepsito 4 unidades de sangre.
Dosis: 600 U/Kg (IV), 2 veces por semana, durante las tres semanas previas a la intervencin. Las extracciones de sangre se realizarn en funcin del hematrocito, siendo la primera extraccin antes de la primera inyeccin de eritropoyetina. La eritropoyetina se administrar despus de las extracciones de sangre. Todos los pacientes debern recibir tratamiento con hierro oral: 200-300 mg/da (Tardyferon: 3-4 comp/da).
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B03 ANTIANMICOS
OTROS ANTIANMICOS: ERITROPOYETINA EPOETINA BETA

Anemia asociada con insuficiencia renal crnica. Aumentar el nivel de hematocrito a valores de 30-35%, con aumento semanal de al menos 0,5% Fase de correccin: - Va SC: 3 x 20 UI/Kg/semana. Si el aumento del hematocrito <0,5%/semana, aumentar la dosis 3 x 20 UI/Kg/semana cada 4 semanas. - Va IV: 3 x 40 UI/Kg/semana. Si el aumento del hematocrito <0,5%/semana aumentar la dosis 3 x 80 UI/Kg/semana cada 4 semanas. Aumentos posteriores se realizarn a razn de 3 x 20 UI/Kg peso, a intervalos mensuales. Dosis mx (va SC o IV): 720 UI/Kg peso/semana. Fase de mantenimiento: Para mantener el hematocrito entre 30 y 35%, la dosis se reducir a la mitad de la dosis inicial. Posteriormente la dosis se ajustar a intervalos de 1-2 semanas en funcin de la respuesta del paciente.
Prevencin de anemia en prematuros
3 x 250 UI/Kg/semana (va SC). Iniciar la administracin en los 3 primeros das de vida y prolongar el tratamiento durante 6 semanas.
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B03 ANTIANMICOS OTROS ANTIANMICOS: ERITROPOYETINA EPOETINA ALFA (ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE)
Eprex Jer prec 1.000 UI/0,5 mL Jer prec 2.000 UI/0,5 mL Jer prec 3.000 UI/0,3 mL Jer prec 4.000 UI/0,4 mL Jer prec 10.000 UI/1 mL Vial 40.000 UI/1 mL - Subcutnea - Intravenosa Tratamiento de anemia asociada con insuficiencia renal crnica en pacientes adultos y peditricos en hemodilisis y en pacientes adultos en dilisis peritoneal. (15.638 - 32.758 ptas/semana) Tratamiento de anemia severa de origen renal acompaada de sntomas clnicos, en pacientes adultos con insuficiencia renal que todava no estn sometidos a dilisis. (15.638 - 62.450 ptas/semana) Tratamiento de anemia y reduccin de los requerimientos transfusionales en pacientes adultos que reciben quimioterapia para el tratamiento de tumores slidos, linfoma maligno o mieloma mltiple y en los que la valoracin del estado general indique riesgo de transfusin. (187.246 - 374.492 ptas/semana) Aumento de la produccin de sangre autloga en pacientes incluidos en un programa de predonacin, que van a ser sometidos a ciruga de columna. (374.119 ptas/tratamiento)
Epopen
Jer prec 10.000 UI/1 mL Vial 40.000 UI/1 mL - Subcutnea - Intravenosa
EPOETINA BETA (ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE)

Neorecormon Vial 2.000 UI - Subcutnea - Intravenosa Anemia asociada con insuficiencia renal crnica en pacientes sometidos a dilisis. Tratamiento de la anemia renal sintomtica, en pacientes que todava no estn sometidos a dilisis. Prevencin de anemia en prematuros.
148 G U A FA RM ACO TER APU TI CA C OMP LEXO H OS PI TA LARI O J UAN CA NA LEJ O
ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE

Contraindicaciones: Hipertensin no controlada. Accin: Antianmico: Factor de crecimiento que estimula la produccin de clulas rojas. Efectos adversos: Aumento de la presin arterial o agravamiento de una hipertensin existente, crisis hipertensivas con sntomas encefalopticos (en pacientes con presin arterial normal o baja), descenso de los niveles de ferritina srica, reacciones anafilactoides, sntomas gripales, trombosis en la fstula (en pacientes con tendencia a hipotensin o fstula arteriovenosa con complicaciones). Precauciones de uso: - Para minimizar los riesgos de hipertensin arterial el aumento de hemoglobina debe ser de 1 g/dL/mes y no debe exceder 2 g/dL/mes. - Se debe observar precaucin en pacientes con epilepsia, trombocitosis, insuficiencia heptica crnica. - En pacientes con niveles de ferritina srica inferior a 100 ng/mL se recomienda la sustitucin oral de hierro 200-300 mg/da (100-200 mg/da en pediatra). - Durante el tratamiento con eritropoyetina deben realizarse controles de los niveles sricos de potasio y recuento de plaquetas (durante las 8 primeras semanas de tratamiento). Indicaciones: - Tratamiento de la anemia asociada con insuficiencia renal crnica en pacientes adultos y peditricos en hemodilisis y en pacientes adultos en dilisis peritoneal. - Tratamiento de la anemia severa de origen renal acompaada de sntomas clnicos, en pacientes adultos con insuficiencia renal que todava no estn sometidos a dilisis. - Tratamiento de anemia y reduccin de los requerimientos transfusionales en pacientes adultos que reciben quimioterapia para el tratamiento de tumores slidos, linfoma maligno o mieloma mltiple y en los que la valoracin del estado general indique riesgo de transfusin (Epopen). - Aumento de la produccin de sangre autloga en pacientes incluidos en un programa de predonacin, que van a ser sometidos a ciruga de columna (Eprex). - Prevencin de anemia en prematuros con peso corporal al nacer entre 750 y 1.500 g y una edad gestacional de 34 semanas (Neorecormon).
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B04 HIPOLIPEMIANTES
CLASIFICACIN DE HIPOLIPEMIANTES
Resinas fijadoras de cidos biliares Colestipol Colesterol total: Reduccin (15-30%) LDL: Reduccin (15-30%) HDL: Aumento (3-5%) Triglicridos: Variable (Puede aumentar 5-15%) Colesterol total: Reduccin (10-20%) LDL: Reduccin (5-15%) HDL: Aumento (10-20%) Triglicridos: Reduccin (20-50%) Colesterol total: Reduccin (25-40%) LDL: Reduccin (20-40%) HDL: Aumento (5-10%) Triglicridos: Reduccin (10-25%)
Fibratos
Gemfibrozilo
Estatinas
Lovastatina Pravastatina
ASOCIACIN DE HIPOLIPEMIANTES
En caso de falta de respuesta se pueden utilizar combinaciones de hipolipemiantes con mecanismos de accin complementarios. Resina + Estatina: Es la asociacin ms potente, con reducciones de LDL de hasta un 60%. Resina + Fibrato: En Hiperlipemia mixta, con niveles altos o moderadamente altos de Triglicridos. Disminuye LDL en un 34-54%. Estatina + Fibrato: Asociacin potente, que debe ser utilizada con precaucin ya que aumenta la incidencia de efectos adversos hepticos y musculares (miopata). Monitorizacin peridica de creatinfosfoquinasa y transaminasas.
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INDICACIN DE TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN LA PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR DE TIPO OCLUSIVO

PRIMARIA (Paciente sin historia de enfermedad coronaria o enfermedad aterosclerosa) 2 factores de riesgo y LDL 160 mg/dL ESTATINAS Resinas (de eleccin en nios con hipercolesterolemia familiar heterocigota Fibratos (de eleccin en pacientes con hipertrigliceridemia predominante)
* En varones menores de 35 aos y mujeres premenopusicas, el tratamiento farmacolgico se indicar cuando el LDL 220 mg/dL.
<2 factores de riesgo y LDL 190 mg/dL* 1 Eleccin
Terapia Alternativa
SECUNDARIA (Paciente con historia de enfermedad coronaria o enfermedad aterosclerosa) LDL 130 mg/dL
Hipertriglicemia y HDL <35 mg/dL
TG <200 mg/dL
TG 200-400 mg/dL
TG >400 mg/dL 1
LDL 130 mg/dL TG <200 mg/dL ESTATINAS FIBRATOS
LDL <130 mg/dL y TG:
ESTATINAS ESTATINAS + RESINAS
ESTATINAS FIBRATOS ESTATINAS + FIBRATOS
FIBRATOS FIBRATOS + ESTATINAS
<200 mg/dL FIBRATOS FIBRATOS + ESTATINAS
>400 mg/dL FIBRATOS
TG: Triglicridos 1. Si los triglicridos estn muy elevados y el LDL es moderadamente alto utilizar los fibratos. Si no se consiguen los objetivos, aadir las estatinas.
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B04 HIPOLIPEMIANTES RESINAS FIJADORAS DE CIDOS BILIARES COLESTIPOL

Colestid Sbr 5 g - Oral Iniciar con 5 g/12-24 horas, con incrementos progresivos de 5 g cada 1-2 meses segn necesidades del paciente. Dosis mx 30 g/da. (64 - 385 ptas/da)
FIBRATOS GEMFIBROZILO
Lopid Comp 600 mg - Oral 600 mg/12 horas, 30 min antes del desayuno y cena 900 mg/24 horas, 30 min antes de la cena. Dosis mx 1.500 mg/da. (68 ptas/da)
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RESINAS FIJADORAS DE CIDOS BILIARES

Contraindicaciones: Obstruccin biliar completa. Hipertrigliceridemia (>500 mg/dL), disbetalipoproteinemia familiar o pacientes con estreimiento crnico. Accin: Secuestran los cidos biliares a nivel intestinal formando compuestos insolubles con los mismos e interrumpiendo as su circulacin enteroheptica. En el hgado, promueven la conversin de colesterol en cidos biliares inhibiendo su reabsorcin. Efectos adversos: Gastrointestinales: estreimiento, sensacin de plenitud, naseas y flatulencia. Raramente, colelitiasis, esteatorrea o sndrome de mala absorcin (a dosis elevadas), hemorragia gastrointestinal o lcera pptica. Precauciones de uso: - Alteraciones en la absorcin intestinal de diversos compuestos (vitaminas liposolubles, cido flico), en tratamientos prolongados. - Pueden interferir en la absorcin de algunos medicamentos, por lo que se recomienda espaciar su administracin entre 1-4 horas. - Elevaciones de los niveles de triglicridos, especialmente en pacientes con hipertrigliceridemia. Indicaciones: - Hipercolesterolemia primaria (IIa). - Hiperlipidemia primaria mixta (IIb) en combinacin con frmacos que reduzcan los niveles de triglicridos.
FIBRATOS
Contraindicaciones: Disfuncin renal o heptica severa, cirrosis biliar primaria, enfermedad de la vescula biliar. Accin: Reducen de forma significativa los niveles de lipoprotenas ricas en triglicridos, al incrementar la actividad extraheptica de la lipoproteinlipasa, y reducir la sntesis de VLDL a nivel heptico. Efectos adversos: Gastrointestinales: dispepsia, dolor epigstrico, diarrea, nuseas, vmitos. La administracin concomitante con estatinas se ha asociado con miopata y, raramente con rabdomiolisis. Precauciones de uso: - Favorecen la formacin de clculos de colesterol debido a que aumentan la litogenicidad de la bilis. Se recomienda monitorizar la funcin heptica ya que ocasionalmente provocan aumentos reversibles de enzimas hepticos. - Algunos pacientes pueden presentar, al comienzo del tratamiento, disminucin de la hemoglobina, leucocitos y hematocrito. Los niveles se estabilizan en el curso del tratamiento. - Pueden potenciar el efecto de los anticoagulantes orales. Indicaciones: - Prevencin primaria de enfermedad cornaria e infarto de miocardio en pacientes con hipercolesterolemia, dislipemia mixta y disbetalipoproteinemia familiar (IIa, IIb, III). - Hipertrigliceridemia familiar con riesgo de pancreatitis.
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B04 HIPOLIPEMIANTES ESTATINAS LOVASTATINA

Mevacor Comp 20 mg - Oral 10-20 mg/24 horas, con la cena. Dosis mx 80 mg/da, en una o dos tomas. Dosis mx en tratamientos combinados con inmunosupresores: 20 mg/da. (86 - 342 ptas/da)
PRAVASTATINA (pacientes trasplantados)

Lipemol Comp 20 mg - Oral 10-20 mg/24 horas, con la cena. Dosis mx 40 mg/da, en una sola toma nocturna. (130 - 261 ptas/da)
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ESTATINAS
Contraindicaciones: Enfermedad heptica activa, elevacin persistente e injustificada de las transaminasas, colestasis, miopatas. Accin: Inhibicin del enzima HMG-CoA reductasa implicado en la sntesis de colesterol. Aumenta la densidad de receptores LDL en los hepatocitos. Efectos adversos: Gastrointestinales: nuseas, flatulencia, estreimiento, diarrea. Con menor frecuencia mareo, cefalea, erupciones cutneas. Elevaciones de transaminasas hepticas hasta tres veces el valor normal. Aumentos ocasionales de creatinfosfoquinasa, miopatas, rabdomiolisis, miopata mitocondrial, y dermatomiositis. Precauciones de uso: - El riesgo y severidad de las reacciones adversas parece estar incrementado en pacientes con enfermedad heptica o renal, o en tratamiento conjunto con gemfibrozilo, eritromicina, ciclosporina, itraconazol. - La administracin concomitante de ciclosporina y lovastatina puede ocasionar rabdomiolisis con o sin insuficiencia renal. En pacientes trasplantados, la estatina que se recomienda es pravastatina ya que se relaciona con una menor incidencia de miopata y aumentos de creatinfosfoquinasa. Indicaciones: - Hipercolesterolemia primaria (IIa, IIb) cuando la respuesta a la dieta y otras medidas no farmacolgicas ha sido inadecuada. - Pacientes hipercolesterolmicos con cardiopata coronaria, junto con dieta apropiada, para enlentecer la progresin de la arterioesclerosis coronaria. - Prevencin de infarto de miocardio en pacientes con enfermedad coronaria documentada e hipercolesterolemia grave o moderada.
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B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN
SOLUCIONES PARA INFUSIN

Dilucin de medicamnetos para administracin en perfusin corta o discontinua HIDRATACIN Mantenimiento de Va IV
Consultar las recomendaciones especficas para cada mecicamento (Gua de administracin parenteral de medicamentos. Servicio de Farmacia)
500 mL en 24 horas
PACIENTES INMOVILIZADOS?
NO
2.000 mL durante 16 horas 1.000 mL durante 8 horas 2.000 mL durante 18 horas 500 mL durante 6 horas 2.000 mL durante 24 horas 1.000 mL durante 16 horas 500 mL durante 8 horas
Pauta de 3.000 mL
Pauta de 3.000 mL
1.000 mL durante 8 horas 1.000 mL durante 8 horas 1.000 mL durante 8 horas 1.000 mL durante 9 horas 1.000 mL durante 9 horas 500 mL durante 6 horas 1.000 mL durante 12 horas 1.000 mL durante 12 horas 1.000 mL durante 16 horas 500 mL durante 8 horas
Pauta de 2.500 mL Pauta de 2.500 mL Pauta de 2.000 mL Pauta de 1.500 mL Pauta de 2.000 mL
Pauta de 1.500 mL
157
B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN SOLUCIONES PARA INFUSIN SOLUCIONES HIDRATANTES SOLUCIONES DE HIDRATOS DE CARBONO
Solucin Glucosa 4,8% Glucosa 5% Glucosa 5% Glucosa 10% Glucosmn R-50 Solucin Levulosa 5% Levulosa 5% g Glucosa/L 48 50 50 100 500 g fructosa/L 50 50 mOsm/L 267 277 277 556 2.775 mOsm/L 277 277 Envase Viaflex Viaflex Vidrio Vidrio Amp Envase Viaflex Vidrio Volumen (mL) 50 100, 250, 500, 1.000 100, 250, 500 100, 500 20 Volumen (mL) 1.000 500, 250
SOLUCIONES DE CLORURO SDICO

Solucin Cl. sdico hipotnico 0,45% Suero fisiolgico Suero fisiolgico Suero fisiolgico Cl. sdico hipertnico 2% Cl sdico 20% g/L ClNa 4,5 9 9 9 20 200 mEq/L Na 77 154 154 154 342 3.440 mOsm/L 154 308 308 308 684 6.840 Envase Vidrio Amp Viaflex Vidrio Vidrio Amp Volumen (mL) 500 10 50, 100, 250, 500, 1.000, 2.000 100, 500, 250 500 10
SOLUCIONES GLUCOSALINAS
Solucin Glucosalino 1/3* Glucosalino 1/5* Glucosalino 1/5* Glucosalino 1/3* g/L Glucosa 50 47 50 33 Na 3,3 1,8 0,8 3 mEq/L Na 56 30,8 34 51,3 mOsm/L 390 320 320 285 Envase Viaflex Vidrio Viaflex Vidrio Volumen (mL) 500, 1.000, 2.000 500 250 100
* La relacin 1/3 1/5 se refiere a la concentracin de sodio comparada con un suero fisiolgico isotnico
SOLUCIN GLUCOPOLIELECTROLTICA NORMALIZADA

g/L Glucosa 50 Na K 50 22,5 mEq/L Ca Mg 2,5 5 Cl 50 Acetato 38 Envase Viaflex Volumen (mL) 500, 1000, 2000 mOsm/L 450
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OTRAS SOLUCIONES INTRAVENOSAS

Solucin Venofusn 8,4% Bicarbonato sdico 1/6M
(ver pg xxx)
g/L Bicarbonato Edetato sdico disdico 84 0,01 14 mEq /L Ca Cl 3,7 111,8 -
mEq/L COH3 1.000 167 mOsm/L 2.000 333 Volumen (mL) 250 250, 500
Solucin Lactado Ringer Manitol 10% Manitol 20%

(ver pg 156)
Na 130 -
K 5,4 -
Lac 27,2 -
mOsm/L 276 555 1.110
Volumen (mL) 500, 1.000 500 250, 500
SOLUCIONES PARA IRRIGACIN

Solucin Agua estril Glicina (c. aminoactico) Cloruro sdico 0,9% Indicacin Irrigacin Irrigacin Irrigacin Volumen (mL) 3.000 3.000 100, 500
SOLUCIONES PARA TRASPLANTES

Solucin Celsior (FM) Viaspan (Belzer UW) (FM) Sol Euro-Collins (FM) Sol. Cardiopljica (FM) Sol. Cardiopljica M (FM) Optisol (FM) Indicacin Conservacin corazn Conservacin hgado, corazn Conservacin rin, pulmn Solucin cardiopljica de reperfusin Solucin cardiopljica de mantenimiento Conservacin crneas Volumen (mL) 1.000 1.000 1.000 500 500 50
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B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN SOLUCIONES PARA DILISIS SOLUCIONES PARA DILISIS PERITONEAL
Solucin Dianeal Glucosa 1,36 Dianeal Glucosa 2,27 Dianeal Glucosa 3,86 Extraneal Nutrineal Na 132 132 132 133 132 Ca 3,5 3,5 3,5 3,5 2,5 mEq/L Mg 1,5 1,5 1,5 0,5 0,5 Cl 102 102 102 96 105 g/L Lac Glucosa 35 13,6 35 22,7 35 38,6 40 * 40 ** mOsm/L 347 398 486 284 365 Volumen (L) 1,5-2 / 2,5-5 1,5-2 / 2,5-5 1,5-2,5 / 5 2 2
* Contiene icodextrina, polmero de la glucosa que acta como agente osmtico. **Contiene 1,1% de aminocidos. Se utiliza en pacientes desnutridos (albmina <35 g/L) con insuficiencia renal, sometidos a dilisis peritoneal.
SOLUCIONES PARA HEMODILISIS

Solucin Bicart-D-204 Bicart-D-229 Bicart-D-290 Bicart-D-292 Bicart-D-291 Bicart-D-296 Na 3605 3605 3605 3605 3605 3605 K 70 70 70 35 105 35 Ca 122,5 52,5 87,5 119 87,5 105 mEq/L Mg 35 35 17,5 35 35 35 Cl 3.832,5 3.762,5 3.797,5 3.794 3.832,5 3.780 Acet 105 140 105 105 105 105 g/L Glucosa 52,5 35 52,5 35
160
SOLUCIONES PARA NUTRICIN PARENTERAL DIETAS ESTNDAR DE NUTRICIN PARENTERAL PERIFRICAS

Glucosa (g) Nitrgeno (g) Lpidos (g) Caloras/g N2 Caloras no proteicas Osmolaridad terica (mOsm/L) Volumen total (mL)
P1
100 7 50 120 850 896 1.500
P2 (2,5 L) *
200 12 80 127 1.520 795 2.500
P2 (3 L) *
200 12 80 127 1.520 636 3.000
ESTRS MODERADO
M1 (2,5 L)
250 14 80 123 1.720 1.027 2.500
M1 (3 L)
250 14 80 123 1.720 854 3.000
M2 (2,5 L)
300 17 100 123 2.100 1.230 2.500
M2 (3 L)
300 17 100 123 2.100 1.030 3.000
ESTRS GRAVE
S1
210 14 80 111 1.560 1.318 1.750
S2
245 17 80 100 1.700 1.551 1.800
Todas las nutriciones parenterales llevan vitaminas y electrolitos basales, salvo indicacin contraria. En caso de prescribir una concentracin de electrolitos diferente a la basal, se especificar el contenido total de dicho electrolito. ELECTROLITOS BASALES 70 mEq 60 mEq 9,2 mEq 10 mEq 15 mMol * ELECTROLITOS BASALES EN P2 70 mEq 60 mEq 9 mEq 10 mEq 30 mEq
Sodio Potasio Calcio Magnesio Fosfato
Indicar oligoelementos, si se prescriben. OLIGOELEMENTOS ADULTOS (FM) BRAUN Amp 10 mL Cinc cloruro . . . . . . . . . .3 mg Cobre sulfato . . . . . . . .0,5 mg Cromo cloruro . . . . . .10 mcg Manganeso sulfato . . .0,2 mg
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B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN AGENTES ALCALINIZANTES BICARBONATO sdico
Venofusin 8,4% (1 m) Fr 250 mL - Perf IV Composicin: Bicarbonato sdico . . .84 g/L Edetato disdico . . . .0,01 g/L mEq CO3H/L . . . . . . . . . .1.000 mOsm/L . . . . . . . . . . . . . .2.000 Requerimiento en mEq de CO 3H = dficit en mEq/L x 0,3 x Kg peso.
Bicarbonato sdico 1/6M
Fr 250 mL, 500 mL - Perf IV Composicin: Bicarbonato sdico . . .14 g/L mEq CO 3H/L . . . . . . . . . . . .167 mOsm/L . . . . . . . . . . . . . . .333
Bicarbonato sdico (FM)
Cps 500 mg Sellos 1 g - Oral
Alcalizante urinario: - Dosis inicial: 3 g/2 horas hasta que pH urinario sea superior a 7. - Dosis mantenimiento: 1-2 g/4-6 horas.
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BICARBONATO sdico
Contraindicaciones: Alcalosis metablicas. Hipernatremias. Hipocalcemias. Insuficiencia cardaca. Hipertensin grave. Accin: Agente alcalinizante. El bicarbonato/carbnico es el principal tampn extracelular. Efectos adversos: Alcalosis metablica que puede ir acompaada de tetania, particularmente en pacientes hipocalcmicos. Retencin de sodio, edema, especialmente en tratamientos largos, pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardaca. Oral: Distensin gstrica, flatulencia. Precauciones de uso: - Son necesarios controles del ionograma y del equilibrio cido-base. - Evitar la administracin rpida. Indicaciones: - Acidosis metablica. - Alcalinizacin en intoxicaciones por salicilatos y barbitricos.
163
B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN
CLASIFICACIN
CRISTALOIDES
COLOIDES
PROTEICOS (CP) Lactato Ringer Albmina Gelatinas (Hemoc)
NO PROTEICOS (CNP) Dextranos (Rheomacrodex) Hidroxietilalmidn (Elohes)
CARACTERSTICAS DE LA SOLUCIONES COLOIDALES

Expansin Duracin volumen de la accin 180% <6 horas Observaciones - Por sus propiedades hemorreolgicas (mejora de la microcirculacin) se utiliza en situaciones en las que el flujo sanguneo est disminudo. - Riesgo de coagulopatas y anafilaxia. No interfiere en la hemostasia. No presenta restricciones de volumen. Duracin de accin breve. Riesgo de reacciones hipersensibilidad debido a la liberacin de histamina.
Dextrano 40 (Rheomacrodex)
Poligenina (Hemoc)
60-80%
3 horas
Albmina
100%
6-8 horas
- Se recomienda su utilizacin en pacientes con hipoproteinemia <35 g/L y en pacientes con contraindicacin a utilizar otros coloides. - Duracin de accin prolongada. - Menor incidencia de reacciones de hipersensibilidad. - Limitacin en el volumen a administrar (1.500 mL/da)
Hidroxietilalmidn 100-140% (Elohes)
12-24 horas
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UTILIZACIN DE SOLUCIONES CRISTALOIDES, COLOIDES NO PROTICOS Y ALBMINA*

RECOMENDACIONES 1 Cristaloides. 2 Coloides no proteicos (CNP). - Utilizar albmina slo si los CNP estn contraindicados o bien PAS <80 mmHg; PVC <6 cm H 2O; PCP <10 mmHg y/o PO <15 mmHg. - Cristaloides hasta la estabilizacin hemodinmica. - CP + cristaloides: En el caso de quemaduras de 2 3er grado sobre una superficie corporal superior al 20% y 15% respectivamente. - Utilizar albmina si las terapias para corregir la volemia fracasan, PCO2 <20 y/o albmina <25 g/L. SNDROME 1 Presin positiva final de espiracin (PEEP) + diurticos. DE DISTRESS 2 CNP. RESPIRATORIO - Utilizar albmina si PO <15 mmHg o cuando los CNP estn EN ADULTOS contraindicados. CIRROSIS - Lquido asctico aspirado >3 L: Albmina + terapia de restriccin Y PARACENTESIS 1 de sodio + diurticos 2. - Lquido asctico aspirado <3 L: Cristaloides / CNP + diurticos. SNDROME Hipoalbuminemia <20 g/L y/o edema resistente a otros tratamientos: NEFRTICO Albmina + diurticos, especialmente en edema pulmonar agudo o fallo renal. CIRUGA - La prdida de albmina debe ser corregida mediante nutricin ABDOMINAL parenteral o enteral. RADICAL - Utilizar albmina: - En el perodo intraoperatorio, si hipoalbuminemia <30 g/L. - En el perodo postoperatorio, si hipovolemia aguda e hipoalbuminemia que no es corregida mediante nutricin parenteral. PLASMAFRESIS Volumen de plasma extrado: >20 mL/Kg/semana: Albmina. <20 mL/Kg/semana: Cristaloides. FALLO HEPTICO Utilizar albmina si PO <15 mmHg como terapia de mantenimiento AGUDO hasta el trasplante. CIRUGA CARDACA Cristaloides y CNP. TRASPLANTE - Pncreas: Utilizar albmina, en el donante, para prevenir el DE RGANOS edema pancretico tras la revascularizacin. - Hgado: Utilizar albmina durante el perodo intraoperatorio en caso de hipoalbuminemia y para mantener PO y prevenir o disminuir el edema. En el perodo postoperatorio, en caso de hipoalbuminemia y no funcin del trasplante. - Pulmn: No existen datos que demuestren la superioridad de la albmina frente CNP en el mantenimiento del PO y la disminucin del edema postperfusin.
PO: Presin onctica; PVC: Presin venosa central; PCP: Presin capilar pulmonar; CP: Coloides proticos; CNP: Coloides no proticos. 1. La pauta recomendada de Elohes en paracentesis es de 200 mL por litro de lquido extrado. En el caso de la albmina administrar 50 mL al 20% por cada 1,5 L de lquido extrado. 2.Si la cantidad de lquido extrado est entre 2-5 L se puede utilizar Elohes (1.000 mL) como alternativa a la albmina * Tarn MJ et al. Cost related to inappropiate use of Albumin in Spain. Ann Pharmacother 2000; 34:1198-205.
INDICACIN SHOCK HIPOVOLMICO (Hemorrgico y no hemorrgico) QUEMADOS
B. S ANG RE Y RG AN OS H EMAT O P O Y T I C O S
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B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN SUSTITUTOS DEL PLASMA ALBMINA HUMANA 20%
Albmina humana 20% Griffols La dosis y velocidad de infusin se individualizar para cada paciente en funcin del cuadro clnico y depender de los parmetros circulatorios. - Adultos: Dosis habitual 25 g y dependiendo Contenido inico: de la respuesta a los 15-30 min, se puede Sodio .130-160 mmol/L repetir la dosis. Potasio . . .<2 mmol/L (11.354 ptas/da) Aluminio .<200 mcg/L - Nios: La dosis es el 25-50% de la dosis del adulto dependiendo de la edad y situacin del nio. (2.973 - 11.354 ptas/da) - Nios prematuros: 1 g/Kg. (991 - 1.982 ptas/da) Nefrosis: Dosis inicial de 25-50 g, repetidos cada 1-2 das. (11.354 - 20.954 ptas/da) Velocidad habitual: 1-2 mL/min. Velocidad mx durante la plasmafresis: 30 mL/min. Amp 10 mL Vial 50 mL Vial 100 mL - Perf IV
ALBMINA HUMANA 5%
Albmina humana 5% Griffols Vial 100 mL Fr 250 mL Fr 500 mL - Perf IV Contenido inico: Sodio .130-160 mmol/L Potasio . . .<2 mmol/L Aluminio .<200 mcg/L La dosis y velocidad de infusin se individualizar para cada paciente en funcin del cuadro clnico y depender de los parmetros circulatorios. Velocidad habitual: 5 mL/min. (21 ptas/mL)
166
ALBMINA HUMANA
Contraindicaciones: Estados en los que la hipervolemia y sus consecuencias (ej: Volumen sistlico aumentado, hipertensin) o la hemodilucin, supongan un riesgo para el paciente, tal como en: insuficiencia cardaca descompensada, hipertensin, varices esofgicas, edema pulmonar, ditesis hemorrgica, anemia grave y anuria renal. Albmina 20%: Deshidratacin. Accin: Sustituto del plasma. Efectos adversos: Enrojecimiento, urticaria, fiebre y nuseas que ceden normalmente, cuando disminuye la velocidad de infusin o cuando esta se suspende. En casos aislados aparecen reacciones anafilcticas que pueden llegar a producir shock, en estos casos se debe parar inmediatamente la infusin. Precauciones de uso: - Si el volumen necesario de albmina al 20% es superior a 200 mL, deben administrarse soluciones electrolticas adicionales, o bien continuar con albmina al 5%. - Si se administran volmenes elevados, debe procurarse una adecuada sustitucin de otros constituyentes de la sangre (factores de coagulacin, electrolitos, plaquetas y hemates). - Si el hematocrito desciende por debajo del 30% deben administrarse concentrados de hemates para mantener la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre. Indicaciones: Albmina humana Grifols 5%: - Reposicin de albmina en pacientes con deficiencia de albmina y de volumen sanguneo. Albmina humana Grifols 20%: - Reposicin de albmina en pacientes con deficiencia grave como puede ocurrir en sndromes hipovolmicos. - Hipoalbuminemia del prematuro y del recin nacido. - Hipoproteinemia debida a enfermedades renales crnicas, cirrosis heptica o a alteraciones hemolticas. - Hiperbilirrubinemia asociada o no a alteraciones hemolticas. - Coadyuvante del tratamiento de ascitis, nefrosis agudas, sndrome nefrtico agudo, pancreatitis, infecciones intrabdominales, insuficiencia heptica aguda.
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B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN POLIGELINA

Hemoc La dosis y velocidad de infusin se individualizar para cada paciente en funcin del cuadro clnico y depender Composicin/1.000 mL: de los parmetros circulatorios. Poligelina . .35 g Velocidad habitual: 500 mL/hora. Sodio . . . . .145 mmol/L - En urgencias: Se puede administar en Potasio . . . . . 5,1 mmol/L perfusin rpida, 500 mL en 5-15 min. Calcio . . . . . .6,25 mmol/L (720 ptas/hora) Cloruro . . . . 145 mmol/L Fr 500 mL - Perf IV
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POLIGELINA
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. Accin: Sustituto del plasma. Efectos adversos: Ocasionalmente urticaria, hipotensin pasajera, hipertermia, escalofros. La infusin rpida favorece la aparicin de reacciones causadas por la histamina. Los valores de calcemia pueden sufrir una ligera elevacin temporal, debido a su contenido en calcio. Puede producir un aumento pasajero de la velocidad de sedimentacin globular. Precauciones de uso: - Pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, hipertensin, varices esofgicas, edema pulmonar, ditesis hemorrgica, anuria renal en los que un aumento del volumen intravascular o una hemodilucin pueda representar un riesgo. - Pacientes con riesgo elevado de liberacin de histamina (personas alrgicas, pacientes con historia de respuesta histamnica, as como pacientes a quienes en los siete das previos se le haya administrado algn medicamento que libere histamina). - Si el valor del hematocrito cae por debajo de 25% del volumen, debe considerarse la transfusin de concentrado de hemates o de sangre total para mantener la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre. Indicaciones: - Shock hipovolmico, prdidas de sangre y plasma (traumas, quemaduras, etc.) y llenado de maquinas corazn-pulmn (circulacin extracorprea).
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B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN EXPANSORES DEL PLASMA HIDROXIETILALMIDN 6%
Elohes Bolsa Perfuflex 500 mL - Perf IV Composicin/1.000 mL: Hidoxietilalmidn 60 g Sodio . . . .154 mmol/L Cloruro . .154 mmol/L La dosificacin depender de las prdidas de sangre y del valor del hematocrito. Dosis habitual: 20 mL/Kg/da (normalmente 500-1.000 mL/da). Dosis mx 1.500 mL/da. Velocidad de infusin: - Shock hemorrgico: 20 mL/Kg/hora. - Shock sptico producido por quemaduras: se administran dosis inferiores. (1.472 - 2.944 ptas/da)
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HIDROXIETILALMIDN 6%
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al almidn, hipervolemia, trastornos hemorrgicos graves, insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia renal con anuria y oliguria. Primer trimestre de embarazo. Accin: Expansor plasmtico. Efectos adversos: Riesgo de reacciones anafilcticas que puede abarcar desde ligeras molestias subjetivas pasando por alteraciones circulatorias, shock y broncoespasmo hasta parada cardaca y respiratoria. Con la administracin de dosis elevadas se pueden producir trastornos de la coagulacin sin desencadenar hemorragia. Ocasionalmente elevacin de la amilasa srica. Vmitos, ligero aumento de la temperatura, escalofros, prurito, aumento del tamao de las glndulas submaxilares y partidas. Precauciones de uso: - Se recomienda tomar precauciones, especialmente en pacientes con trastornos de la coagulacin, insuficiencia renal y/o heptica crnica, insuficiencia cardaca, edema pulmonar. - Pacientes con niveles de creatinina srica superiores a 1,2-1,5 mg/dL, deben ser sometidos a control diario. - Cuando se administran dosis excesivas o infusin rpida se induce un ligero alargamiento del tiempo de coagulacin, con aumento del tiempo de sangra. Indicaciones: - T ratamiento de los estados hipovolmicos secundarios a shock de distinto origen (hemorrgico, traumtico, sptico) y en aquellas situaciones en que mediante la reposicin de volumen se pueda mejorar la perfusin tisular.
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B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN DEXTRANO 40

Rheomacrodex Salino Fr 500 mL - Perf IV Composicin/100 mL: Dextrano 40 . . . . . 10 g Cloruro sdico . 900 mg Depende del caso y de la evolucin clnica del paciente. Dosis mx: - Adultos: 20 mL/Kg/da. - Nios >2 aos: 10 mL/Kg/da. - Nios 1-2 aos: 5 mL/Kg/da. Disminucin de la circulacin capilar: Inicialmente 500-1.000 mL en 30-60 min, seguidos de 500 mL el mismo da, continuando con 500 mL, durante un total de 5 das. Tromboflebitis y alteracin de la circulacin arteriovenosa: Comenzar con 500-1.000 mL (10-20 mL/Kg) durante 4-6 horas, el 1e r da. Despus 500 mL en 4-6 horas el 2 da y repetir un da s y otro no, durante 2 semanas. Profilaxis de trombosis postoperatorias: - Riesgos reducidos de trombosis: 500 mL durante la operacin que podrn ser suplementados con otros 500 mL, durante 4-6 horas, al da siguiente de la operacin. - Riesgos elevados de trombosis: 500 mL durante o inmediatamente despus de la intervencin. El da siguiente se administrar la misma dosis en 4-6 horas y se repetir un da s y otro no durante 14 das. Ciruga vascular y plstica: Administrar 500 mL IV en 30-60 min, inmediatamente antes de la intervencin. Continuar con otros 500 mL durante la operacin, y despus de la misma 500 mL en 4-6 horas/48 horas durante dos semanas. Ciruga cardiovascular abierta: Aadir al lquido de perfusin 10-20 mL/Kg. La concentracin de Dextrano en el lquido de perfusin no debe exceder el 3%. Las dosis postoperatorias son iguales que las indicadas para Disminucin de la circulacin capilar. (615 - 1.236 ptas/da)
Rheomacrodex Glucosado
Fr 500 mL - Perf IV Composicin/100 mL: Dextrano 40 . . .10 g Glucosa . . . . . . .5 g
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DEXTRANO 40
Contraindicaciones: Hipocoagulabilidad sangunea, insuficiencia renal o cardaca y hemorragias por fibrinolisis. Accin: Expansor plasmtico, antiagregante plaquetario. Efectos adversos: Hipersensibilidad al dextrano, enrrojecimiento facial, escalofros, urticaria y en raras ocasiones hipotensin y colapso circulatorio. Precauciones de uso: - En pacientes con sobrecarga vascular e insuficiencia heptica crnica. - Si se asocia a heparina la dosis debe reducirse al 10% de la volemia plasmtica. Indicaciones: - Situaciones en las que el flujo sanguneo se encuentre reducido: Trombosis de venas y arterias, peligro de gangrena, trombosis postoperatorias, ciruga vascular abierta. - Prevencin y tratamiento del shock hipovolmico.
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B06 FIBRINOLTICOS
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)

- IAM anterior o extenso, menores de 75 aos, con menos de 4 horas de evolucin. - Pacientes hipotensos, alrgicos a estreptoquinasa o que han recibido estreptoquinasa en los 6 meses previos.
Alteplasa
- IAM posteroinferiores pequeos, mayores de 75 aos, con ms de 4 horas de evolucin.
Estreptoquinasa
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR AGUDO TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA OBSTRUCCIN DE CATTERES

Uroquinasa
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B06 FIBRINOLTICOS FIBRINOLTICOS ALTEPLASA

Actilyse Vial 50 mg - Perf IV Infarto agudo de miocardio: 100 mg segn el esquema: 1. Administrar un bolus de 15 mg en 1-2 min. 2. Perfusin IV de 0,75 mg/Kg (mximo 50 mg) en 30 min. 3. Seguido de 0,5 mg/Kg (mximo 35 mg) durante 60 min. Tromboembolia pulmonar: 100 mg segn el esquema: 1. Bolus de 10 mg en 1-2 min. 2. Seguido de perfusin de 90 mg en 1 hora. La dosis total no debe superar 1,5 mg/Kg 100 mg. (169.000 ptas/da)
ESTREPTOQUINASA
Streptase Vial 750.000 UI - Perf IV Infarto agudo de miocardio: Perfusin de 1,5 mill UI en 60 min. (12.236 ptas/da)
UROQUINASA
Uroquidn Vial 100.000 UI Vial 250.000 UI - Perf IV - Intraarterial Tromboembolia pulmonar aguda, trombosis venosa profunda. - Comenzar con 4.400 UI/Kg en 10-15 min, seguida de perfusin continua de 4.400 UI/Kg/hora durante 24 horas en funcin de la respuesta. Trombosis arterial aguda, tromboembolismo arterial agudo, trombosis aguda de by pass: Administrar va intraarterial intratrombo un bolo de 250.000 UI, seguido de perfusin de 100.000-150.000 UI/hora. Obstruccin de catter: 5.000-10.000 UI disueltas en 0,5-1 mL de SFF. (9.380 ptas/vial 100.000 UI) (19.698 ptas/vial 250.000 UI)
ESTREPTOQUINASA / ESTREPTODORNASA
Varidasa Comp 10.000 UI 2.500 UI - Oral 1 comprimido 4 veces al da. (73 ptas/da)
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FIBRINOLTICOS
Contraindicaciones: Estreptoquinasa: Alergia a estreptoquinasa, albmina y anisteplasa, infeccin estreptoccica reciente (menos de 12 meses), tratamiento con estreptoquinasa en los ltimos 6 meses, o hipotensin severa. Absolutas: HTA severa (Tas >200 Tad >120) rebelde al control farmacolgico. Hemorragia activa o ditesis hemorrgica. Ulcus activo o antecedente de sangrado digestivo en los 6 meses previos. Ciruga o traumatismo en los 10 das precedentes. Puncin arterial no compresible reciente. Pancreatitis. Antecedentes de ACV hemorrgico. Embarazo y postparto. Hemoptisis, salvo que sea debido a insuficiencia cardaca congestiva o embolismo pulmonar. Enfermedad severa con expectativa vital corta. Relativas: Masaje cardaco prolongado (>10 min). Insuficiencia heptica importante. Antecedente de ACV isqumico. Retinopata diabtica hemorrgica. Las contraindicaciones sern siempre valoradas en relacin con el potencial beneficio del tratamiento. Accin: Activan el paso de plasmingeno a plasmina, la cual hidroliza las redes de fibrina que forman el trombo sanguneo. La alteplasa presenta baja afinidad por el plasmingeno libre, pero activa rpidamente el fijado a la fibrina en el trombo. Efectos adversos: Reacciones alrgicas, hipotensin o bradicardias (estreptoquinasa). Episodios febriles (uroquinasa). Hemorragias, embolismos sistmicos. Precauciones de uso: - Insuficiencia renal grave. Indicaciones: - Infarto agudo de miocardio: Alteplasa, Estreptoquinasa. - Tratamiento de oclusiones arteriales y venosas provocadas por trombos en formacin o de reciente formacin: Uroquinasa. - Trombosis de shunts arterio-venosos: Uroquinasa. - Hemorragias intraoculares: Uroquinasa. - Embolia pulmonar: Uroquinasa.
ESTREPTOQUINASA / ESTREPTODORNASA
Contraindicaciones: Estados hemorrgicos. Hemocoagulopatas. Historial de enfermedades del colgeno. Accin: Tromboltico. Elimina los cogulos y el exudado de los tejidos lesionados. Efectos adversos: Excepcionalmente reacciones anafilcticas; urticaria, shock anafilctico. Precauciones: - Cuando exista un elevado riesgo de hemorragia. Reduce las concentraciones de fibringeno y plasmingeno. Indicaciones: - Inflamaciones infecciosas o traumticas (con edema y/o hematoma).
177
B07 FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS
Se entiende por neutropenia el descenso de la cifra absoluta de neutrfilos por debajo de 2.000 cel/mm3 en la sangre perifrica. Se considera que cuando la cifra de neutrfilos es inferior a 1.000 cel/mm 3 existe un alto riesgo de infeccin y cuando esta cifra se sita por debajo de 500 cel/mm 3 , el riesgo de infeccin es extremo. La clasificacin de la neutropenia realizada por la OMS es la siguiente:
Neutrfilos (1.000/mm3)
Grado 0 >1,9
Grado 1 1,5 - 1,9
Grado 2 1,0 - 1,4
Grado 3 0,5 - 0,9
Grado 4 < 0,5
INDICACIN Neutropenia post-quimioterapia
FACTOR AUTORIZADO FILGRASTIM Si adems de la cifra de neutrfilos se desea incrementar el nmero de monocitos/macr fagos y linfocitos T utilizar MOLGRAMOSTIM FILGRASTIM Si adems de la cifra de neutrfilos se desea incrementar el nmero de monocitos/ macrfagos y linfocitos T utilizar MOLGRAMOSTIM FILGRASTIM
Neutropenia post-trasplante mdula sea o sangre perifrica
Movilizacin de clulas progenitoras (autlogo) Movilizacin de clulas progenitoras (donante sano) Neutropenia congnita, cclica o idioptica graves Neutropenia persistente en pacientes VIH +
LENOGRASTIM
FILGRASTIM
FILGRASTIM
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B07 FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS FILGRASTIM

Granulokine Jer 300 mcg (30 MUI)/1 mL Jer 480 mcg (48 MUI)/1,6 mL - Subcutnea - Perf IV - Perf SC Reduccin de la duracin de la neutropenia y la incidencia de netropenia febril en pacientes a tratamiento con quimioterapia citotxica convencional. 5 mcg/Kg/da. (1.783 ptas/da) Aumento del recuento de neutrfilos en pacientes con neutropenia crnica grave con un recuento de neutrfilos <0,5 x 10 9/L. - Neutropenia congnita: 12 mcg/Kg/da. - Neutropenia idioptica o cclica: 5 mcg/Kg/da. Movilizacin de las clulas progenitoras de sangre perifrica autloga. Reduccin de la duracin de la neutropenia y de sus secuelas clnicas en los pacientes sometidos a tratamiento mieloablativo seguido de trasplante de mdula sea. 10 mcg/Kg/da. (24.322 ptas/da) Reduccin del riesgo de desarrollar infecciones en pacientes con neutropenia persistente (RAN 1 x 10 9/L), con infeccin avanzada por VIH y cuando otras opciones para tratar la neutropenia no sean adecuadas. - Recuperacin de la neutropenia: 1 mcg/Kg/da (dosis mx 4 mcg/Kg/da), hasta RAN >2 x 1 0 9 /L. - Dosis mantenimiento: 300 mcg/48 horas.
LENOGRASTIM
Granocyte Vial 13 MUI (105 mcg)/1 mL Vial 34 MUI (263 mcg)/1 mL - Subcutnea - Perf IV Movilizacin de las clulas progenitoras de sangre perifrica en donantes sanos. 10 mcg/Kg/da. (26.882 ptas/da)
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FILGRASTIM
Contraindicaciones: Insuficiencia renal y/o heptica graves. Utilizacin de filgrastim para incrementar la dosis de la quimioterapia por encima de las pautas establecidas. Accin: Incrementa la produccin y liberacin de los neutrfilos funcionales de la mdula sea a la sangre perifrica, reduciendo el riesgo de episodios febriles de origen infeccioso. Efectos adversos: Dolor osteomuscular (13%), anomalas urinarias (disuria) y elevacin transitoria de la LDH, fosfatasa alcalina, cido rico srico y (-glutamil-transpeptidasa. Trombopenia, cefalea y diarrea se han descrito en pacientes con neutropenia crnica grave. Precauciones de uso: - No se recomienda el empleo de filgrastim desde 24 horas antes, hasta 24 horas despus de la quimioterapia. El tratamiento puede iniciarse 24-72 horas despus de finalizar la quimioterapia y debe mantenerse hasta sobrepasar el nadir terico de neutrfilos y el recuento de stos retorne al intervalo normal. Indicaciones: - Reduccin de la duracin de la neutropenia y la incidencia de netropenia febril en pacientes a tratamiento con quimioterapia citotxica convencional. - Movilizacin de las clulas progenitoras de sangre perifrica autloga. - Reduccin de la duracin de la neutropenia y de sus secuelas clnicas en los pacientes sometidos a tratamiento mieloablativo seguido de trasplante de mdula sea. - Aumento del recuento de neutrfilos en pacientes con neutropenia congnita, cclica o idioptica graves, con un recuento de neutrfilos <0,5 x 109/L. - Reduccin del riesgo de desarrollar infecciones en pacientes con neutropenia persistente (RAN 1 x 10 9/L), con infeccin avanzada por VIH y cuando otras opciones para tratar la neutropenia no sean adecuadas.
LENOGRASTIM
Contraindicaciones: Neoplasias malignas mieloides. Utilizacin de lenograstim para incrementar la dosis de la quimioterapia por encima de las pautas establecidas. Accin: Incrementa la produccin y liberacin de los neutrfilos funcionales de la mdula sea a la sangre perifrica. Efectos adversos: Cefalea, dolor seo, dolor de espalda, astenia y dolor abdominal. Precauciones de uso: - No se recomienda el empleo de lenograstim desde 24 horas antes hasta 24 horas despus de la quimioterapia. - Realizar recuentos leucocitarios peridicos. Indicaciones: - Movilizacin de las clulas progenitoras de sangre perifrica en donantes sanos.
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B07 FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS MOLGRAMOSTIM

Leucomax Vial 150 mcg/1 mL Vial 300 mcg/1 mL - Subcutnea - Perf IV Reduccin de la duracin de la neutropenia y la incidencia de neutropenia febril en pacientes con neoplasias no mieloides a tratamiento con quimioterapia citotxica convencional. 5 mcg/Kg/da. (12.417 ptas/da) Reduccin de la duracin de la neutropenia y de sus secuelas clnicas en los pacientes sometidos a tratamiento mieloablativo seguido de trasplante de mdula sea. 10 mcg/Kg/da. (24.833 ptas/da)
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MOLGRAMOSTIM
Contraindicaciones: Neoplasias malignas mieloides. Utilizacin de molgramostin para incrementar la dosis de la quimioterapia por encima de las pautas establecidas. Accin: Incrementa la produccin y liberacin de neutrfilos, monocitos/macrfagos y linfocitos T a la sangre perifrica, reduciendo el riesgo de episodios febriles de origen infeccioso. Efectos adversos: Fiebre, nuseas, diarrea, erupcin cutnea, escalofros, fatiga, dolor osteomuscular y astenia. Ocasionalmente, reacciones de hipersensibilidad (anafilaxis, angioedema y broncoconstriccin), sndrome de extravasacin capilar, pericarditis y derrame pleural. Precauciones de uso: - Realizar controles hematolgicos completos peridicos. Monitorizar los niveles de albmina durante el tratamiento. - Administrar preferiblemente antes de acostarse y premedicar con paracetamol. Indicaciones: - Reduccin de la duracin de la neutropenia y la incidencia de neutropenia febril en pacientes con neoplasias no mieloides a tratamiento con quimioterapia citotxica convencional. - Aceleracin de la recuperacin mieloide en pacientes sometidos a trasplante autlogo de mdula sea.
183
C
APARATO CARDIOVASCULAR
C01 CARDIOTERAPIA
CARDIOTNICOS Y VASOPRESORES CLASIFICACIN A. CARDIOTNICOS

DIGITLICOS AGONISTAS ADRENRGICOS Digoxina Dobutamina Dopamina Ibopamina Milrinona
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
B. VASOPRESORES
VASOPRESORES Adrenalina Noradrenalina INDICACIONES Shock, resucitacin cardiopulmonar, parada cardaca. Reacciones anafilcticas, broncoespasmo. Estados de hipotensin aguda (feocromocitoma, infarto de miocardio, ciruga cardaca). Coadyuvante en el tratamiento de parada cardaca. Broncoespasmo durante anestesia. Estimulante cardaco en insuficiencia cardaca congestiva. Tratamiento coadyuvante del shock cardiognico, hipovolmico y shock sptico. Broncodilatador en profilaxis de reacciones alrgicas medicamentosas (va oral). Tratamiento de la hipertensin arterial brusca por bloqueo simptico tras anestesia loco-regional (va parenteral). Hipotensin inducida por anestsicos raqudeos, antihipertensivos, anestsicos inhalados.
Isoprenalina
Efedrina
Metoxamina
186
TRATAMIENTO DEL SHOCK CARDIOGNICO

SHOCK CARDIOGNICO (incapacidad del corazn, debido a fallo de la bomba, para entregar la suficiente sangre a los tejidos para satisfacer sus demandas metablicas en reposo). Hipotensin grave (presin arterial sistlica <70 mm Hg) o Shock clnico, o ambos, con sobrecarga de volumen o persistiendo despus de infundir solucin salina fisiolgica: Dopamina: 4-5 mcg/Kg/min, incrementado posteriormente la dosis segn respuesta
Si no responde a dosis iguales o superiores de Dopamina 15 mcg/Kg/min, aadir Noradrenalina 0,5-30 mcg/min o bien colocacin de baln intraartico de contrapulsacin.
Presin arterial sistlica superior a 100 mm Hg: Dobutamina: 2-3 mcg/Kg/min asociada a vasodilatadores (nitroglicerina). Alternativa: Milrinona.
C. A PA R AT O C A R D I O VA S C U L A R
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C01 CARDIOTERAPIA CARDIOTNICOS Y VASOPRESORES CARDIOTNICOS DIGITLICOS DIGOXINA

Digoxina Comp 0,25 mg - Oral Digitalizacin rpida: 0,5 mg inicial, seguido de 0,25 mg/6 horas hasta completar una dosis total 1,5 mg. (1 mg en pacientes de edad >65 aos). (30 ptas) Dosis mantenimiento: - Pacientes de edad <65 aos y creatinina srica <1,2 mg/dL: 0,25 mg/da. - Pacientes de edad >65 aos se ajustar en funcin del valor de creatinina srica: Creatinina srica Dosificacin 1,2 mg/dL . . . . . . . . .0,25 mg/da, cinco das/semana 1,3-2 mg/dL . . . . . . . .0,125 mg/da 2,1-3 mg/dL . . . . . . . .0,125 mg/das alternos >3,1 mg/dL . . . . . . . . .0,125 mg/da, tres das/semana Individualizar la dosis posteriormente segn los niveles sricos de digoxina. (5 ptas/da) Lanacordn Sol 0,25 mg/5 mL - Oral - Nios: Mantenimiento 0,01-0,02 mg/Kg/da, en dosis nica o dividido en dos dosis. Individualizar la dosis posteriormente segn los niveles sricos de digoxina. - Digitalizacin rpida: 0,5 mg inicial, seguido de 0,25 mg/6 horas hasta completar una dosis total 1,5 mg (1 mg en pacientes de edad >65 aos). (118 ptas) - Dosis mantenimiento: Pacientes de edad <65 aos y creatina srica <1,2 mg/dL: 0,25 mg/da, posteriormente se individualizar la dosis en funcin de los niveles sricos de digoxina. Pacientes de edad >65 aos: se individualizar la dosis en funcin de los niveles sricos de digoxina. (20 ptas/da)
Digoxina
Amp 0,25 mg/1 mL - Intravenosa
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DIGOXINA
Contraindicaciones: Cardiopata hipertrfica obstructiva. Trastornos de la conduccin auriculoventricular (2 y 3 er grados de bloqueo AV). Taquicardia y fibrilacin ventricular. Aneurisma artico torcico. Sndrome sinusal carotdeo. Sndrome Wolff Parkinson White. Cardioversin. Accin: Cardiotnico. Aumenta la fuerza de contraccin del msculo cardaco. Efectos adversos: Relacionados con niveles plasmticos superiores al rango teraputico (0,8-2 ng/mL). Gastrointestinales: Prdida de apetito, nuseas, vmitos. Neurosensoriales: Vrtigo, cefaleas, visin borrosa, visin coloreada amarillenta-verdosa. Cardacos: Bradicardia sinusal, bloqueo aurculo-ventricular, extrasstole polimorfas, taquicardia y fibrilacin ventricular. Precauciones de uso: - Realizar controles peridicos de parmetros biolgicos (potasio, creatinina) y clnicos electrocardiogrficos (signos de impregnacin, ralentizacin de la frecuencia cardaca, alargamiento de PR, ST en cpula). - Individualizar la dosis en funcin del nivel plasmtico, especialmente en pacientes con disfuncin renal y ancianos, ya que la eliminacin de digoxina est disminuida. - La utilizacin conjunta con quinidina, amiodarona, antagonistas del calcio, propafenona, captoprilo, espironolactona, flecainida, tetraciclina y eritromicina, pueden incrementar los niveles sricos de digoxina. Por el contrario, la utilizacin conjunta con fenitona, carbamazepina, fenobarbital, rifampicina y sulfasalazina pueden disminuir los niveles sricos de digoxina. Indicaciones: - Insuficiencia cardaca congestiva. - Arritmias supraventriculares: Aleteo auricular y fibrilacin auricular. - Taquicardia paroxstica supraventricular.
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C01 CARDIOTERAPIA CARDIOTNICOS AGONISTAS ADRENRGICOS DOBUTAMINA clorhidrato

Dobutrex Vial 250 mg/20 mL - Perf IV 2,5-15 mcg/Kg/min. (Dosis mx 1 mg/Kg/da). Velocidad de infusin, en funcin de la dosis y concentracin de la solucin infundida:
Dosis (mcg/Kg/min) 2,5 5 7,5 10 15
Concentracin de la solucin para perf continua 250 mcg/mL 500 mcg/mL 1.000 mcg/mL 0,01 mL/Kg/min 0,02 0,03 0,04 0,06 0,005 mL/Kg/min 0,01 0,015 0,02 0,03 0,0025 mL/Kg/min 0,005 0,0075 0,001 0,015
250 mcg/mL: 1 vial Dobutrex + 980 mL SSF G5% 500 mcg/mL: 1 vial Dobutrex + 480 mL SSF G5% 1.000 mcg/mL: 1 vial Dobutrex + 230 mL SSF G5% (1.059 ptas/da)
DOPAMINA clorhidrato
Dopamina Amp 200 mg/5 mL - Perf IV - Actividad dopaminrgica: 0,5-2 mcg/Kg/min. - Actividad estimulante beta-adrenrgica: 2-10 mcg/Kg/min (dosis habitual). - Actividad alfa y beta-adrenrgica: 10-20 mcg/Kg/min. - Actividad alfa adrenrgica: dosis superiores a 20 mcg/Kg/min. Administrar siempre diludo: 1 amp de dopamina en 500 mL de G5%. La concentracin de dopamina en la solucin es 400 mcg/mL. (74 ptas/da)
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DOBUTAMINA clorhidrato
Contraindicaciones: Estenosis subartica hipertrfica iodioptica. Accin: Estimulacin de receptores adrenrgicos cardacos (beta-1): Accin inotrpica. Efectos adversos: Aumento de la presin sangunea (7,5%) y taquicardia (10%). Extrasstoles ventriculares. Angina y dolor torcico inespecfico. Palpitaciones. Disnea. Precauciones de uso: - Pacientes con hipertensin preexistente. Dobutamina puede incrementar el ritmo cardaco y la presin sangunea, especialmente la sistlica. - Pacientes con fibrilacin auricular. Dobutamina facilita la conduccin AV. - Puede exacerbar o precipitar la actividad de focos ectpicos ventriculares, pero es infrecuente que produzca taquicardia ventricular. Indicaciones: - Como inotrpico en estados de hipoperfusin en los que el gasto cardaco es insuficiente para cumplir las demandas circulatorias y en pacientes en los que el aumento de la presin de llenado ventricular izquierdo introduce el riesgo de congestin y edema pulmonar.
DOPAMINA clorhidrato
Contraindicaciones: Feocromocitoma. Fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular. Epilepsia. Accin: Estimulacin dosis-dependiente de receptores dopaminrgicos y adrenrgicos cardacos: Vasodilatacin (renal, mesentrica, coronaria y cerebral), inotrpica, aumento de la frecuencia cardaca y resistencia vascular perifrica. Efectos adversos: Nuseas, vmitos, taquicardia, palpitaciones, disnea, dolor de cabeza, hipotensin, vasoconstriccin. Menos frecuentes: bradicardia, conduccin alterada, piloereccin, azotemia, hipertesin. Dosis altas pueden producir dilatacin pupilar y arritmia ventricular. Precauciones de uso: - Pacientes con vasculopatas perifricas (arteriosclerosis, enfermedad de Raynaud, enfermedad Buerger, etc): Vigilar extremidades distales por el riesgo de necrosis por el efecto vasopresor. Extremar cambios posturales, especialmente en pacientes con mayor riesgo de lceras por presin. - La extravasacin puede producir necrosis. En caso de extravasacin infiltrar en el rea afectada 5-10 mg de fentolamina diluda en 10-15 mL de SSF. Indicaciones: - Insuficiencia cardaca provocada por fallo agudo, como infarto de miocardio, traumatismos, septicemia, ciruga cardaca, fallo renal, etc. Shock cardiognico o sptico con hipotensin importante.
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C01 CARDIOTERAPIA IBOPAMINA clorhidrato

Escandine Comp 100 mg - Oral 100 mg/8 horas (Dosis mx 600 mg/da). (121 ptas/da)
CARDIOTNICOS INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA MILRINONA

Corotrope Amp 10 mg/10 mL - Perf IV - Dosis inicial: 50 mcg/Kg en 10 min. - Dosis mantenimiento (perfusin continua): 0,375-0,75 mcg/Kg/min (dosis media 0,5 mcg/Kg/min), segn respuesta hemodinmica. Dosis mx 1 mg/Kg/da. La velocidad de infusin, en funcin de la dosis y concentracin de la solucin infundida: Concentracin de la solucin para perf continua 100 mcg/mL 150 mcg/mL 200 mcg/mL 0,22 mL/Kg/h 0,3 0,45 0,15 mL/Kg/h 0,2 0,3 0,11 mL/Kg/h 0,15 0,22
Dosis (mcg/Kg/min) 0,375 0,5 0,75
100 mcg/mL: 2 amp Corotrope + 180 mL SSF o G5% 150 mcg/mL: 2 amp Corotrope + 113 mL SSF o G5% 200 mcg/mL: 2 amp Corotrope + 80 mL SSFo G5% (4.994 ptas/da)
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IBOPAMINA clorhidrato
Contraindicaciones: Feocromocitoma. Hipertensin maligna. Accin: Estimulantes de receptores dopaminrgicos: Vasodilatacin perifrica y renal. Efectos adversos: Gastrointestinales (nuseas, gastritis, ardor). Palpitaciones. Precauciones de uso: - Pacientes con infarto de miocardio reciente, angor o con arritmias ventriculares. - Pacientes con antecendetes recientes de edema agudo de pulmn. Ibopamina puede incrementar la presin capilar pulmonar. Indicaciones: - Insuficiencia cardaca crnica, en combinacin con diurticos, digitlicos y/o inhibidores de la enzima angiotensina convertasa (IECA).
MILRINONA
Contraindicaciones: Cardiopatas y vasculopatas obstructivas graves. Accin: Inhibicin selectiva del isoenzima III de la fosfodiesterasa en msculo cardaco y vascular: Accin inotrpica, vasodilatadora. Efectos adversos: Frecuentes: Cefaleas (1-3%), hipotensin (3%). Hipopotasemia, trombocitopenia, temblor. Arritmias ventriculares y arritmias supraventriculares (este efecto no est claramente relacionado con la dosis o la concentracin plasmtica de milrinona). Precauciones de uso: - En pacientes digitalizados la prdida de potasio inducida por milrinona puede potenciar la toxicidad digitlica. - Se recomienda realizar recuento de plaquetas. - En insufiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis. Se considera dosis estndar media 0,5 mcg/Kg/da: Aclaramiento creatinina* 50 mL/min 40 30 20 10 5 Velocidad infusin 0,43 mcg/Kg/min 0,38 0,33 0,28 0,23 0,2
* Para el clculo del aclaramiento de creatina ver pg xxx
Indicaciones: - Tratamiento a corto plazo de la insufiencia cardaca congestiva en pacientes en los que no est indicado o sea ineficaz la administracin de digoxina, diurticos y/o vasodilatadores.
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C01 CARDIOTERAPIA VASOPRESORES ADRENALINA clorhidrato (Epinefrina)

Adrenalina Amp 1 mg/1mL Jer prec 1 mg/1 mL Jer prec 0,1 mg/1 mL - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Shock, resucitacin cardiopulmonar, colapso: Administrar preferentemente diluido en 10 mL SSF va IV. Repetir las dosis cada 3-5 min, segn respuesta: - Adultos: 1 mg IV. - Nios: Dosis inicial 0,01 mg/Kg IV y continuar con 0,1 mg IV. Dosis mx 1 mg. Reacciones anafilcticas, broncoespasmo: Repetir la dosis cada 5-15 min, segn respuesta. Shock anafilctico: - Adultos: 0,5 mg SC o IM - Nios: 0,01 mg/Kg (mx 0,5 mg) SC oIM Shock anafilctico grave: Administrar preferentemente diluido en 10 mL SSF. - Adultos: 0,5 mg IV. - Nios: 0,01 mg/Kg (mx 0,5 mg). (22 ptas/dosis)
NORADRENALINA bitartrato (Norepinerfina)

Noradrenalina Amp 10 mg/10 mL - Perf IV - Adultos: Dosis inicial: 8-16 mcg/min. Dosis mantenimiento: 2-4 mcg/min. - Nios: Hipotensin: Inicial: 2 mcg/min, o bien 2 mg/m 2/min. Hipotensin grave, en parada cardaca: 0,1 mcg/Kg/min. Administrar siempre diludo: 1 amp de Noradrenalina en 250 mL G5%. La concentracin de Noradrenalina en la solucin es 40 mcg/mL. (1.050 ptas/da)
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ADRENALINA clorhidrato (Epinefrina)

Contraindicaciones: Insuficiencia coronaria (angina de pecho, infarto de miocardio), dilatacin cardaca, arteriosclerosis cerebral, glaucoma de ngulo cerrado. Feocromocitoma. Accin: Estimulacin de receptores adrenrgicos alfa, beta1 y beta2. Aumento de la frecuencia cardaca y contractilidad. Disminucin de la resistencia vascular perifrica y presin arterial. Aumento de la frecuencia cardaca. Broncodilatacin. Efectos adversos: Alteraciones cardiovasculares (vasoconstriccin perifrica, taquicardia, hipertensin, hemorragia cerebral, edema de pulmn, dolor angionoso). Ansiedad, temblor agitacin. Precauciones de uso: - En pacientes con hipertensin, hipertiroidismo, diabetes mellitus. Indicaciones: - Resucitacin cardiopulmonar, parada cardaca, shock. Broncoespasmo. Reacciones anafilcticas.
NORADRENALINA bitartrato (Norepinefrina)

Contraindicaciones: Por el riesgo de arritmias en anestesia con medicamentos que sensibilicen el tejido automtico del corazn. Pacientes con sangrado o lceras gastrointestinales. Por riesgo de vasoconstriccin no administrar en venas de los miembros inferiores en pacientes ancianos o con vasculopatas perifricas. Accin: Estimulacin de receptores adrenrgicos alfa1 (efecto principal y beta1). Aumento de la resistencia vascular perifrica y presin arterial. Disminuye la frecuencia cardaca. Disminuye flujo sanguneo en todas las reas, excepto corazn y cerebro. Efectos adversos: Palidez de piel a lo largo de la vena de infusin. Coloracin azulada de la piel. Mareos. Sofocos o enrojecimiento de la piel. Dolor de cabeza que puede ser indicativo de sobredosificacin. Dificultad para respirar. Latidos cardacos irregulares. Precauciones de uso: - La extravasacin puede producir necrosis. En caso de extravasacin infiltrar en el rea afectada 5-10 mg de fentolamina diluda en 10-15 mL de SSF. - Contiene sulfito como excipiente. Precaucin en pacientes asmticos. Indicaciones: - Como vasopresor en estados de hipotensin aguda, como los que tienen lugar tras una feocromocitoma, infarto de miocardio, ciruga cardaca. - Coadyuvante en el tratamiento de la parada cardaca.
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C01 CARDIOTERAPIA ISOPRENALINA sulfato (Isoproterenol)

Aleudrina Amp 0,2 mg/1mL - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Broncoespasmo: 10-20 mcg intravenoso, repetido segn necesidad. Shock: - Adultos: 1-2 mL/min en perf IV (diluir 5 amp de Aleudrina en 500 mL de G5%, la concentracin de isoprenalina en la solucin es 2 mcg/mL). - Nios: 0,1-0,25 mcg/Kg/min. Cardiotnico: 0,5-2 mL/min en perf IV (diluir 5 amp de Aleudrina en 500 mL de G5%, la concentracin de isoprenalina en la solucin es 2 mcg/mL). En casos excepcionales, cuando no pueda emplearse la perf IV, puede administrarse por va intramuscular (200 mcg inicial) o subcutnea (200 mcg inicial, posteriormente 100-200 mcg segn necesidad). (173 ptas/da)
EFEDRINA
Efedrina clorhidrato Comp 50 mg - Oral Profilaxis de reacciones alrgicas a contrastes iodados: 13 h antes Prednisona (oral) 50 mg Polaramine (IM) Efedrina (oral)* 25 mg 7 h antes 50 mg 25 mg 1 h antes del contraste 50 mg 1 amp 25 mg
* En pacientes cardipatas utilizar como alternativa ranitidina.
(19 ptas/pauta completa)
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ISOPRENALINA (Isoproterenol)
Contraindicaciones: Arritmias cardacas asociadas a taquicardias, angina de pecho, cardiopata descompensada, estenosis artica, infarto miocardio reciente, hipertiroidismo. Accin: Estimulacin de receptores beta adrenrgicos no selectivo. Broncodilatador . Aumento de contractibilidad y frecuencia cardaca. Disminucin de la resistencia vascular perifrica. Efectos adversos: Cardiovasculares: Taquicardia, palpitaciones, extrasstoles. Puede precipitar crisis de angor en pacientes predispuestos, debido a que aumenta la demanda de oxgeno. Otros: Vrtigo, cefalea, temblor, nuseas, vmitos. Enrojecimiento de la piel. Precauciones de uso: - Disminuir la velocidad de perfusin si la frecuencia cardaca excede 110 pulsac/min. - Contiene sulfito como excipiente. Precaucin en pacientes asmticos. Indicaciones: - Broncoespasmo durante anestesia. Estimulante cardaco en insuficiencia cardaca congestiva. - Tratamiento coadyuvante del schock cardiognico, schock hipovolmico y schock sptico.
EFEDRINA
Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo cerrado. Accin: Estimulacin de receptores beta y alfa adrenrgicos. Broncodilatador. Estimulacin cardaca. Potente accin estimulante del sistema nervioso central. Efectos adversos: Ansiedad, nerviosismo, insomnio, cefalea. Temblor, debilidad muscular. Cardiovascular: Taquicardia, palpitaciones. Retencin urinaria, miccin dolorosa. Nuseas, vmitos. Precauciones de uso: - En pacientes con hipertiroidismo, feocromocitoma, hipertrofia prosttica, enfermedad arterial o coronaria. Indicaciones: - Broncodilatador en profilaxis de reacciones alrgicas medicamentosas (va oral). - Tratamiento de la hipotensin arterial brusca por bloqueo simptico tras anestesia loco-regional (va parenteral).
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C01 CARDIOTERAPIA
Efedrina sulfato (FM) Amp 50 mg/1 mL - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa Tratamiento de la hipotensin arterial brusca por bloqueo simptico tras anestesia loco-regional: - Adultos: - Va IM o SC: 10-50 mg. Puede administrase una segunda dosis de 50 mg va IM o de 25 mg va IV (por va IM la respuesta se inicia a los 10-20 min). - Va IV: 10-25 mg en inyeccin IV lenta. Dosis adicionales pueden administrarse con intervalos de 5-10 min. Dosis mx va parenteral: 150 mg en 24 horas. (200 - 600 ptas) - Nios: 3 mg/Kg/da 25-100 mg/m 2/da, dividido en 4-6 dosis (va IV o SC).
METOXAMINA clorhidrato
Metoxamina Amp 20 mg/1 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Urgencias: 3-5 mg intravenoso, que puede ser suplementado con 10-15 mg intramuscular para prolongar el efecto, o bien con una infusin continua de 5 mcg/min de una solucin preparada con 40 mg en 250 mL de G5%. Prevenir hipotensin en anestesia espinal: 10-20 mg intramuscular, antes o durante del procedimiento. Contrarrestar hipotensin inducida por anestsicos raqudeos, antihipertensivos, anestsicos inhalados: - Adultos: 5-10 mg, va IV. 5-20 mg, va IM. - Nios: 80 mcg/Kg, va IV. 250 mcg/Kg, va IM. Taquicardia supraventricular (alternativa a otros medidas teraputicas): 10 mg, intravenoso lento en 3-5 min. (60 ptas/dosis)
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METOXAMINA clorhidrato
Contraindicaciones: Hipertensin grave preexistente. Accin: Estimulacin de receptores adrenrgicos alfa: Vasoconstriccin perifrica. Efectos adversos: Cefaleas, sensacin de fro, piloereccin, sensacin de ahogo en cuello y pecho. Vmitos. Bradicardia excesiva, que puede ser tratada con atropina: 0,8 mg IV. Precauciones de uso: - En pacientes con hipertiroidismo, en pacientes que hayan recibido inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) en las dos semanas anteriores, y en pacientes hipertensos con descenso temporal de la presin arterial debido a la anestesia espinal, puede esperarse una respuesta exagerada. - La extravasacin puede producir necrosis. En caso de extravasacin infiltrar en el rea afectada 5-10 mg de fentolamina diluda en 10-15 mL de SSF. Indicaciones: - Contrarrestar hipotensin inducida por anestsicos raqudeos, antihipertensivos, anestsicos inhalados.
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C01 CARDIOTERAPIA
ANTIARRTMICOS
Clasificacin de Vaughan Williams-Singh de antiarrtmicos en base a sus propiedades electrofisiolgicas. Se describen los efectos sobre el electrocardiograma y el rango teraputico de aquellos antiarrtmicos con seguimiento de niveles plasmticos por la Unidad de Monitorizacin de medicamentos del Servicio de Farmacia.
CLASE I - Estabilizantes de la membrana por bloqueo de canales de sodio Clase Ia- Retrasan la repolarizacin. Alargan la duracin del potencial de accin. QUINIDINA Prolonga el intervalo QT, QRS. Rango teraputico: 2-5 mcg/mL PROCAINAMIDA Rango teraputico: 3-10 mcg/mL Clase Ib- Aceleran la repolarizacin. Acortan la duracin del potencial de accin LIDOCANA No cambios significativos. Rango teraputico: 1,5-5 mcg/mL MEXILETINA No cambios significativos. FENITONA No cambios significativos. Rango teraputico: En el tratamiento a largo plazo, 10-20 mcg/mL poca prolongacin del intervalo QRS. APRINDINA Acorta el intervalo QT. Clase Ic- Sin efectos sobre la repolarizacin. Prolongacin leve del potencial de accin. FLECAINIDA Prolongacin de los intervalos PROPAFENONA PR y QRS. Rango teraputico: 0,2-1 mcg/mL
CLASE II - Bloquean la accin cardaca de las catecolaminas Bloqueantes beta Variable segn medicamento. Deprimen la pendiente de la fase adrenrgicos IV del potencial de accin.
CLASE III - Alargan la duracin del potencial de accin AMIODARONA Prolongan la repolarizacin celular y el perodo refractario efectivo SOTALOL1 (PRE) de las clulas cardacas.
CLASE IV - Bloquean los canales de calcio DILTIAZEM Prolongacin del intervalo PR. Bradicardia sinusal. VERAPAMILO
CLASE V - Otros ADENOSINA SULFATO MAGNSICO DIGOXINA
Prolongacin del intervalo PR. Bloqueo cardaco transitorio. No cambios significativos. Prolongacin del intervalo PR.
1. Sotalol presenta propiedades de clase II y III. Los efectos de clase III aparecen a dosis >160 mg.
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TIPO ARRITMIA Fibrilacin auricular
TRATAMIENTO Control de Frecuencia Ventricular:DIGOXINA, BETABLOQUEANTE, VERAPAMILO Cardioversin farmacolgica: Frmacos del grupo Ia, Ic (quinidina, propafenazona, flecainida) o III (sotalol, amiodarona). Prevencin de recurrencias, cuando est indicado, con estos mismos frmacos (Ia, Ic, III). CARDIOVERSIN ELCTRICA URGENTE PROGRAMADA Y ANTICOAGULACIN SEGN PROTOCOLOS. Control de Frecuencia Ventricular: DIGOXINA, BETABLOQUEANTE, VERAPAMILO. Cardioversin farmacolgica y prevencin de recurrencias: PROPAFENAZONA, SOTALOL, AMIODARONA. Urgencia: ADENOSINA, VERAPAMILO, FLECAINIDA. Prevencin de recurrencias, cuando est indicado: PROPAFENAZONA, PROCAINAMIDA PROCAINAMIDA Tratamiento definitivo: Ablacin con radiofrecuencia.
OBSERVACIONES Evitar propranolol y verapamilo en pacientes con insufiencia cardaca o hipotensin.
Flutter auricular
El tratamiento de urgencia puede requerir cardioversin elctrica. La cardioversin farmacolgica no suele ser eficaz, de eleccin es la cardioversin elctrica o sobreestimulacin auricular.
Taquicardia supraventricular
El tratamiento inicial es mediante maniobras vagales. Si la situacin del paciente es inestable puede requerir cardioversin elctrica.
Sndrome de Wolff-ParkinsonWhite
Puede requerir cardioversin elctrica inicial. Evitar digoxina y verapamilo en el Sindrome de Wolff-Parkinson-White.
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TIPO ARRITMIA Arritmias por digitlicos
TRATAMIENTO Taquicardia ventricular con bloqueo o taquicardia ventricular: LIDOCANA, FENITONA. Bloqueo AV o asstole: ANTICUERPOS ANTI-DIGOXINA. SULFATO MAGNSICO (1 g IV en 5-10 min, que puede repetirse si es necesario. Puede ser efectivo incluso en ausencia de hipomagnesemia). Administrar potasio para corregir nivel plasmtico (rango normal: 4-5,5 mEq/L). Urgencia: Desfibrilacin.
OBSERVACIONES - Consultar al Servicio de Farmacia para monitorizacin de niveles plasmticos de digoxina. - Los beta-bloqueantes y procainamida puede empeorar el bloqueo cardaco. En caso de frecuencia basal lenta, perfusin de isoproterenol o marcapaso. Ocasionalmemte en casos refractarios, lidocana.
Torsades de pointes
Fibrilacin ventricular
- Tratamiento de primera eleccin es desfibrilacin. La lidocana, bretilio o propranolol pueden colaborar en la estabilizacin del ritmo una vez que la fibrilacin ventricular cesa. La utilizacin de flecainida y disopiramida en pacientes con insuficiencia cardaca est contraindicada. - BRETILIO es una alternativa disponible a travs de Medicamentos Extranjeros (impresos A2 y A3). Pacientes con episodios repetidos pueden ser subsidiarios de desfribilador automtico.
Complejos ventriculares prematuros (VPC)
Pacientes sintomticos: BETABLOQUEANTES.
Taquicardia ventricular sostenida
Urgencia: Cardioversin. Otros: PROCAINAMIDA, LIDOCANA. Crnico: antiarrtmicos clase III. (AMIODARONA, SOTALOL).
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C01 CARDIOTERAPIA ANTIARRTMICOS ADENOSINA

Adenocor Vial 6 mg/2 mL - Intravenosa Taquicardia supraventricular paroxstica: - Adultos: 3 mg bolo IV (en 2 seg). En caso de persistir la taquicardia en los 2 min siguientes a la administracin, administrar una segunda y tercera dosis de 6 y 12 mg respectivamente, con un intervalo de 1-2 min entre cada bolo IV. - Nios: 37,5-250 mcg/Kg. Dosis diagnstica: Igual posologa que la indicada anteriormente hasta obtener suficiente informacin diagnstica. (670 - 2.681 ptas/da)
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ADENOSINA
Contraindicaciones: Bloqueo aurculo-ventricular de segundo o tercer grado o enfermedad del seno (excepto en pacientes con marcapasos). Asma bronquial. Accin: Bloqueo aurculo-ventricular transitorio por enlentecimiento de la conduccin a travs del ndulo A-V. Efectos adversos: Asistolia transitoria (generalmente de duracin inferior a 5 seg), dolor precordial o disnea, ambos de breve duracin. Excepcionalmente, broncoespasmo y fibrilacin auricular. Otros: rubor facial, nuseas, mareo, sudor. Precauciones de uso: - En pacientes con fibrilacin o flutter auricular y con una va de conduccin accesoria puede provocar una aceleracin de la conduccin por esta va. - Riesgo detorsades de pointesen pacientes con intervalo QT prolongado. - Enfermedad obstructiva crnica. - Realizar monitorizacin electrocardiogrfica durante la administracin de adenosina. - En tratamientos concomitantes con dipiramol reducir la dosis de adenosina en 4-8 veces la dosis media habitual. La dosis inicial en estos casos no debe exceder 1 mg. - Las metilxantinas (teofilina) disminuyen los efectos de adenosina. Indicaciones: - Tratamiento: Reversin rpida de taquicardias supraventriculares paroxsticas, incluyendo aquellas asociadas a vas de conduccin anmalas (sndrome de Wolff-Parkinson-White). - Diagnstico: Taquicardias supraventriculares con complejos anchos o estrechos.
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C01 CARDIOTERAPIA AMIODARONA clorhidrato

Trangorex Comp 200 mg - Oral - Dosis inicial: 200 mg/8 horas, primera semana; 200 mg/12 horas segunda semana. - Dosis mantenimiento: 200 mg (o el mnimo requerido)/24 horas. Se recomienda realizar perodos de descanso (2 das a la semana). (16 - 48 ptas/da) - Dosis inicial: - Perfusin IV: 5 mg/Kg, en 125-250 ml de G5%, administrados en 20-120 min. Se pueden administrar 2-3 dosis adicionales en 24 horas. Ajustar la velocidad de infusin en funcin de la respuesta clnica. - IV lenta (en caso de emergencia clnica): 5 mg/Kg, en 10 mL de G5%, administrados en un tiempo no inferior a 3 min. No administrar una segunda inyeccin antes de 15 min de la primera debido al riesgo de colapso irreversible. - Dosis mantenimiento: 10-20 mg/Kg/24 horas. Dosis mx 1.200 mg/da. (145 - 435 ptas/da)
Amp 150 mg/3 mL - Intravenosa - Perf IV
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AMIODARONA clorhidrato
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al iodo. Bradicardia sinusal, bloqueo seno-auricular. Bloqueo auriculoventricular, alteraciones de la transmisin bi o trifascicular y enfermedad del seno en pacientes a los que no se les haya implantado un marcapasos. Alteraciones de la funcin tiroidea. Colapso cardiovascular, hipertensin arterial severa. Administracin conjunta con sotalol. Accin: Antiarrtmico tipo III. Efectos adversos: Frecuentes con dosis diarias 400 mg o en tratamientos prolongados superiores a 6 meses). La mayora de los efectos adversos son dosis-dependiente. Oculares: Alteraciones visuales, halos visuales, visin borrosa nocturna, depsitos corneales en la lmpara de hendidura. Cutneos: Fotosensibilizacin, rash cutneo, dermatitis exfoliativa y excepcionalmente, pigmentacin cutnea que desaparece a los 10-24 meses de suspendido el tratamiento. Endocrinos: Hipotiroidismo, hipertiroidismo, cambios en la funcin tiroidea (TSH, T3, T4) que requiere tratamiento. Respiratorios: De carcter severo y excepcionalmente mortal. Infiltracin intersticial y alveolar, fibrosis y pneumonitis. Disnea de esfuerzo, dolor pleural. Neurolgicos: Neuropata perifrica y/o miopatas reversibles, temblor extrapiramidal, ataxia, hipertensin intracraneal benigna, pesadillas. Hepticos: Elevacin de transaminasas hasta 2-3 veces el valor normal. Hepatitis colesttica y/o ictericia, cirrosis. Cardiovasculares: Bradicardia sintomtica, bloqueo A-V de 3 er grado. Otros: Naseas, vmitos, estreimiento, sabor metlico, alteracin renal, trombopenia, vasculitis. Precauciones de uso: - Evitar su administracin va IV en pacientes con insuficiencia respiratoria grave, colapso circulatorio, cardiomiopata, insuficiencia cardaca grave, hipotensin grave. - Evitar la exposicin a la luz solar durante el tratamiento e incluso tras varias semanas de haber concluido el tratamiento. - Realizar peridicamente controles de funcin respiratoria, heptica, visual y tiroidea. La presencia de iodo en la molcula interfiere en algunos test tiroideos. - Efecto aditivo proarrtmico cuando se administran junto con medicamentos que incrementan el intervalo QT: antiarrtmicos (clase Ia, Ic y III), antidepresivos tricclicos, terfenadina, astemizol, eritromicina, trimetoprim-sulfametoxazol, ketoconazol, fenotiazinas. - Amiodarona incrementa los niveles plasmticos de: digoxina, anticoagulantes orales, fenitona. Indicaciones: Tratamiento de aquellas arritmias que no respondan a otros antiarrtimicos o cuando no se toleren los medicamentos alternativos: - Sndrome de Wolff-Parkinson-White. - Prevencin de recidiva de fibrilacin y flutter auricular. - Taquiarritmias de naturaleza paroxstica incluyendo: taquicardia supraventricular, nodal y ventricular, fibrilacin ventricular.
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C01 CARDIOTERAPIA APRINDINA clorhidrato

Fiborn Cps 50 mg - Oral - Dosis inicial: 150-200 mg/24 horas durante 2-3 das. - Dosis mantenimiento: 50-100 mg/24 horas. (9 - 36 ptas/da)
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APRINDINA clorhidrato
Contraindicaciones: Bloqueo cardaco (grado II y III). Insuficiencia cardaca congestiva. Miastenia gravis. Cuadros que cursen con retencin urinaria. Glaucoma en ngulo cerrado. Enfermedad de Parkinson y desrdenes convulsivos. Accin: Antiarrtmico de la clase Ib. Efectos adversos: Neurolgicos: Diskinesia, vrtigo, ataxia, diplopia, prdidas de memoria, alucinaciones y convulsiones. Gastrointestinales: Naseas, vmitos y flatulencia. Otros: Agranulocitosis excepcionalmente mortal, hepatitis e ictericia colestsica. Precauciones de uso: - En pacientes con fibrilacin auricular, arritmias sinusales, sndrome de Wolff-Parkinson-White e hipotensin. - Realizar controles hematolgios, especialmente en pacientes con mielodepresin. - En pacientes con insuficiencia renal o heptica, la dosis diaria recomendada es de 50 mg. Indicaciones: - Taquicardia ventricular. - Arritmias supraventriculares.
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C01 CARDIOTERAPIA FLECAINIDA acetato

Apocard Comp 100 mg - Oral Arritmias ventriculares: 100 mg/12 horas. Dosis mx 400 mg/da. Arritmias supraventriculares: 50 mg/12 horas. Dosis mx 300 mg/da. Ajustar la dosis cada 3-5 das con incrementos de 50 mg/12 horas. La dosis de mantenimiento se ajustar a la mnima necesaria para mantener el control de la arritmia. (53 - 106 ptas/da) - Bolus IV (urgencia clnica): 2 mg/Kg administrados en 10-30 min. Dosis mx 150 mg. - Perfusin IV: iniciar con 2 mg/Kg durante 30 min, continuando con 1,5 mg/Kg durante la primera hora y posteriormente 0,1-0,25 mg/Kg/hora. Dosis mx acumulada en 24 horas: 600 mg. (22 - 888 ptas/da)
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FLECAINIDA acetato
Contraindicaciones: Insuficiencia cardaca. Bloqueo AV de 2-3er grado, o bloqueo de rama derecha asociado a hemibloqueo izquierdo. Infarto de miocardio salvo en caso que la arritmia ventricular amenace el pronstico. Fibrilacin auricular de larga evolucin en la que no se ha intentado la conversin a ritmo sinusal y en pacientes con valvulopata clnicamente significativa. Shock cardiognico. Accin: Antiarrtmico de la clase Ic. Efectos adversos: Vrtigo, visin borrosa, inquietud, parestesia, temblor, fatiga y nerviosismo. Otros: cefalea, naseas, estreimiento, dolor abdominal. Potencial arritmognico, puede agravar o precipitar la insuficiencia cardaca en pacientes con funcin vetricular deprimida. Precauciones de uso: - Pacientes con miocardiopata, insuficiencia cardaca, infarto de miocardio, taquicardia ventricular o marcapasos. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 35 mL/min) reducir la dosis un 25-50%. En insuficiencia heptica monitorizar y reducir la dosis. - Potenciacin del efecto inotrpico negativo en asociacin con bloqueantes de los canales de sodio (propanolol, sotalol) y otros depresores de la contractilidad miocrdica (verapamilo, etc.). - Los agentes acidificantes y acalinizantes de la orina pueden aumentar y disminuir respectivamente el aclaramiento de flecainida por modificacin del pH urinario. - Monitorizar y reducir la dosis de flecainida un 30-50% en pacientes a tratamiento con amiodarona. Cimetidina, quinina, quinidina pueden potenciar la accin y/o toxicidad de flecainida por un mecanismo de inhibicin enzimtica. Indicaciones: - Tratamiento y prevencin de arritmias ventriculares graves: taquicardia ventricular sostenida, extrasstoles ventriculares y/o taquicardia ventricular no sostenida, resistente a otras terapias - En pacientes sin cardiopata de base, profilaxis de: taquicardia supraventricular paroxstica, taquicardia auriculoventricular por reentrada nodal, sndrome de Wolff-Parkinson-White, fibrilacin supraventricular paroxstico sintomtico. - Va oral: Mantenimiento del ritmo sinusal tras recuperacin de las crisis agudas de fibrilacin auricular.
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C01 CARDIOTERAPIA LIDOCANA

Lidocana Amp 1% 10 mL Amp 5% 10 mL Fr 0,4% 500 mL - Intravenosa - Perf IV - Adultos: - Bolo IV: 75 mg a 20-50 mg/min. Si no hay respuesta, repetir el bolo con 50 mg 1 2 veces cada 5 min. Dosis mx 175-200 mg (3 mg/Kg). - Perf IV: 2-4 mg/min. En infusiones prolongadas (>24 horas), pacientes con insuficiencia cardaca congestiva o insuficiencia heptica, disminuir la velocidad de administracin hasta 1-2 mg/min, debido al riesgo de acumulacin txica. - Nios: - Bolo IV: 1 mg/Kg. Si no hay respuesta, repertir el bolo 1 2 veces cada 5 min. Dosis mx 3-5 mg/Kg. - Perf IV: 20-50 mcg/Kg/min. (514 - 1.542 ptas/da)
MEXILETINA clorhidrato
Mexitil Caps 200 mg - Oral - Dosis inicial: 400 mg. - Dosis mantenimiento: 200-250 mg/6-8 horas, comenzando 2-6 horas despus de la dosis de carga. Dosis mx 1.200 mg/24 horas. (87 - 104 pts/da) - Dosis inicial: 100-250 mg a 25 mg/min. Continuar con 250 mg en perfusin IV de 1 hora y 125 mg en perfusin de 2 horas - Dosis mantenimiento: 0,5-1 mg/min. (207 - 276 pts/da)
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LIDOCANA
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a anestsicos locales tipo amida. Shock cardiognico por causas ajenas a la arritmia ventricular, sndrome de Adams-Stokes, sndrome de Wolff-Parkinson-White, bloqueo cardaco severo (bloqueo atrioventricular, intraventricular, sinoauricular). Deshidratacin hipotnica, depleccin electroltica, anuria, enfermedad de Addison. Accin: Antiarrtimico clase Ib. Efectos adversos: Incidencia aumentada con velocidad de infusin (5 mg/min o en infusiones prolongadas. Neurolgicos: Vrtigos, mareos, somnolencia, acfenos. Riesgo de convulsiones y prdida de la consciencia en infusiones rpidas. Cardiovasculares: Hipotensin, bradicardia. Excepcionalmente, colapso y parada cardaca. Otros: Rash cutneo, dolor en el punto de inyeccin, depresin respiratoria con la administracin rpida, diplopa, vmitos. Precauciones de uso: - Reducir la dosis un 50% en pacientes con shock, insuficiencia cardaca congestiva, hepatopata o edad superior a 70 aos. - Riesgo de hiponatremia o hipopotasemia. Indicaciones: - Arritmias ventriculares producidas durante manipulaciones cardacas o un infarto de miocardio. - Taquicardia ventricular sostenida. - Arritmias por digitlicos.
MEXILETINA clorhidrato
Contraindicaciones: Shock cardiognico. Bloqueo cardaco (grado II y III). Bradicardia sinusal. Accin: Antiarrtmico clase Ib. Efectos adversos: Frecuentes: Gastrointestinales (naseas, vmitos, estreimiento y diarrea) y neurolgicos (alteraciones del equilibrio, ansiedad y temblor, confusin, visin borrosa y otras alteraciones visuales, alteraciones del sueo). Cardiovasculares: Palpitaciones, arritmias ventriculares, dolor anginoso, hipotensin, bradicardia, arritmias auriculares. Otros: Rash cutneo, alteraciones en los test de funcin heptica, trombocitopenia, convulsiones. Precauciones de uso: - Insuficiencia cardaca, hipotensin, antecedentes de crisis convulsivas. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia heptica y/o renal (aclaramiento de creatinina inferior a 10 mL/min). Indicaciones: - Tratamiento de arritmias ventriculares graves.
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C01 CARDIOTERAPIA PROCAINAMIDA clorhidrato

Biocoryl Caps 250 mg - Oral Arritmias ventriculares: 50 mg/Kg/da, repartido en dosis divididas cada 3-6 horas. Arritmias auriculares: 1.250 mg. Si no hay respuesta, administrar 750 mg al cabo de una hora y dosis adicionales de 500-1.000 mg/2-3 horas. (40 - 160 ptas/da) - IM: 50 mg/Kg/da repartido en dosis cada 3-6 horas. - IV: 100 mg/5 min a velocidad no superior a 50 mg/min. Dosis mx 1 g. - Perfusin IV: Iniciar con 500-600 mg durante 15-30 min, continuar con 2-6 mg/min. Velocidad de infusin, en funcin de la dosis y concentracin de la solucin infundida:
Dosis Concentracin de la solucin para perf continua (mg/min) 2 mg/mL 4 mg/mL 2 1 mL/min 0,5 mL/min 4 2 mL/min 1 mL/min 6 3 mL/min 1,5 mL/min 2 mg/mL: 1 vial Biocoryl + 490 mL G5% 4 mg/mL: 1 vial Biocoryl + 240 mL G5%
Vial 1 g/10 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV
(580 - 1.305 ptas/da) Diagnstico de sncope con sospecha de trastorno en la conduccin o estudio del Sndrome Brugada: 10 mg/Kg durante 5-10 min. (145 ptas/tratamiento)
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PROCAINAMIDA clorhidrato
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a procainamida o procana. Bloqueo auriculoventricular completo. Insuficiencia cardaca grave. Lupus eritematoso sistmico. Torsades de pointes. Accin: Antiarrtmico de la clase Ia. Efectos adversos: Gastrointestinales: Anorexia, naseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea. Hematolgicos: Agranulocitosis, neutropenia, eosinofilia, trombocitopenia y anemia hemoltica. Neurolgicos: Depresin, vrtigo, psicosis con alucinaciones. Cardiovasculares (relacionados con infusiones rpidas): Hipotensin severa, fibrilacin ventricular, y asstole. Concentraciones plasmticas elevadas se asocian con deterioro de la conduccin cardaca. Reacciones de hipersensibilidad: Hepatomegalia, angioedema, rash cutneo, prurito, urticaria, rubor e hipergammaglobulinemia. La administracin prolongada puede dar lugar a un sndrome lupus like. Precauciones de uso: - Miastenia gravis, intoxicacin digitlica, asma bronquial e hipotensin. - Efecto aditivo en asociacin con quinidina. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia cardaca, heptica o renal. Indicaciones: - Arritmias ventriculares graves (taquicardia ventricular sostenida), sobre todo las resistentes a lidocana o tras infarto de miocardio. - Arritmias supraventriculares (taquicardia supraventricular paroxstica, sndrome de Wolff-Parkinson-White). - Fibrilacin y flutter auricular de inicio reciente. - Diagnstico de sncope con sospecha de trastorno en la conduccin o estudio del Sndrome Brugada.
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C01 CARDIOTERAPIA PROPAFENONA clorhidrato

Rytmonorm Comp 150 mg Comp 300 mg - Oral - Adultos: 150 mg/8 horas 300 mg/12 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica cada 3-4 das, hasta un mximo de 300 mg/8 horas. - Nios: 10-20 mg/Kg/da repartidos en 3-4 tomas. (54 - 105 ptas/da)
QUINIDINA poligalacturonato
Cardioquine Cps 275 mg - Oral - Dosis inicial: 275-825 mg. Si no hay respuesta clnica, administrar una segunda dosis a las 3 4 horas. - Dosis mantenimiento: 275 mg/8-12 horas. NOTA: Las dosis de quinidina poligalacturonato, estn expresadas en trminos de la sal (una cps de Cardioquine contiene 165 mg de quinidina base). (36 - 96 ptas/da)
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PROPAFENONA clorhidrato
Contraindicaciones: Insuficiencia cardaca. Shock cardiognico. Bradicardia severa. Existencia previa de transtornos de la conduccin, sinoauricular, auriculoventricular e intraventricular. Enfermedad del ndulo sinusal. Transtornos manifiestos del metabolismo electroltico no corregidos previamente. Enfermedad pulmonar obstructiva grave. Hipotensin marcada. Miastenia gravis. Accin: Antiarrtmico de la clase Ic. Efectos adversos: Frecuentes: Intolerancia gastrointestinal, sequedad de boca, alteraciones del gusto, vrtigo, visin borrosa cefalea y fatiga. Alteraciones de la conduccin cardaca, bradicardia, bloqueo cardaco. Otros: Convulsiones, discrasias sanguneas, alteraciones hepticas, sndrome lupus like, rash cutneo, impotencia. Precauciones de uso: - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia heptica o renal. - Potencia la accin de los anticoagulantes orales e incrementa los niveles plasmticos de digoxina. Indicaciones: - Arritmias ventriculares. - Sndrome de Wolff-Parkinson-White.
QUINIDINA poligalacturonato
Contraindicaciones: Miastenia gravis. Arritmias inducidas por digitlicos. Bloqueo cardaco (grado II y III). Torsades de Pointes. Insuficiencia cardaca congestiva. Asma. Cuadros que cursen con retencin urinaria. Glaucoma de ngulo cerrado. Lupus eritematoso sistmico. Accin: Antiarrtmico clase Ia. Efectos adversos: Gastrointestinales: Diarrea, naseas, vmitos, dolor abdominal, anorexia. Otros: Hepatitis granulomatosa y sndrome lupus like. Cinconismo (prdida de audiccin, naseas, vmitos, vrtigo,visin borrosa, temblor). Cardiovasculares: Prolongacin del intervalo QRS, asistolia, taquicardia ventricular, hipotensin, embolismo arterial. Hematolgicos: Anemia hemoltica aguda, hipoprotombinemia, prpura trombocitopnica, agranulocitosis, leucocitosis, neutropenia. Precauciones de uso: - En fibrilacin o flutter auricular (los pacientes precisan una digitalizacin previa), arritmias sinusales e hipotensin. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia cardaca, heptica o renal. - Realizar controles hematolgicos en pacientes con mielodepresin. - Riesgo de fotosensibilidad con exposiciones prolongadas al sol. - Durante las primeras semanas de tratamiento, observar posibles sntomas de reaccin de hipersensibilidad (angioedema, prpura, episodios asmticos, colapso vascular). Indicaciones: - Fibrilacin y flutter auricular. - Taquicardia supraventricular paroxstica, taquicardia ventricular paroxstica y contracciones auriculares y ventriculares prematuras.
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C01 CARDIOTERAPIA
DEPRESIN RESPIRATORIA SECUNDARIA A MEDICAMENTOS DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
ANALGSICOS OPIOIDES OTROS MEDICAMENTOS DEPRESORES DEL SNC Respiracin asistida Medidas sintomticas
Buprenorfina
Todos los dems
Doxapram
Naloxona*
* Consultar antagonistas opioides, pg
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C01 CARDIOTERAPIA ANALPTICOS RESPIRATORIOS DOXAPRAM clorhidrato

Docatone Amp 100 mg/5 mL - Intravenosa - Perf IV Intravenosa intermitente: 2 mg/Kg IV en bolo de 30 seg, que puede repetirse a los 5 min. Repetir el tratamiento cada 1-2 horas hasta que el paciente despierte. Si se produce recada, seguir la administracin cada 1-2 horas hasta que el paciente permanezca en vigilia continuada o hasta una dosis mxima de 3 g. - Puede administrarse en perfusin IV (250 mg en 250 mL de SSF o G5%) y administrar 1-3 mg/min, durante un mximo de 2 horas, con determinacin inicial y cada 30 min de gases en sangre arterial. - No exceder una dosis mxima de 3 g. (136 - 271 ptas/da)
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DOXAPRAM clorhidrato
Contraindicaciones: Epilepsia. Enfermedad pulmonar (asma aguda, fibrosis pulmonar, disnea, embolia pulmonar, obstruccin de vas respiratorias). Enfermedad cardiovascular (hipertensin grave, accidente cerobrovascular). Accin: Analptico respiratorio. Estimula, por activacin, receptores perifricos carotdeos (incremento del volumen tidal y frecuencia respiratoria). Estimulacin cardaca. Efectos adversos: Convulsiones, cefalea, mareos, temblores. Nuseas, vmitos. Cardiovasculares (hipertensin moderada, diaforesis). Respiratorios (tos, hiperventilacin, espasmos bronquiales, hipo, disnea). Precauciones de uso: - Se debe realizar un especial control clnico en hipertiroidismo, feocromocitoma, insuficiencia cardaca y taquicardia ventricular o auricular. - Evitar la extravasacin y la administracin repetida en el mismo punto de inyeccin. - Durante la administracin monitorizar la presin arterial, gases en sangre arterial y reflejos tendinosos. Indicaciones: - Tratamiento de la depresin respiratoria por intoxicacin con depresores del SNC (antagoniza la depresin respiratoria de buprenorfina). - Laringoespasmo.
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C01 CARDIOTERAPIA TRATAMIENTO DE LA ANGINA DE PECHO ANGINA ESTABLE

Tratamiento del ataque agudo: NITRATOS VA SUBLINGUAL 1 Eleccin: Nitroglicerina (gragea, aerosol). Inicio de accin 1-3 min. Alternativa: Isosorbida dinitrato (comp de liberacin inmediata). Inicio de accin 2-5 min. Tratamiento preventivo (mantenimiento) NITRATOS - Nitroglicerina va transdrmica (parches transdrmicos). - Isosorbida dinitrato (comp retard). - Isosorbida mononitrato. Molsidomida: tratamiento alternativo a los nitratos, con accin similar y sin fenmeno de tolerancia. BETABLOQUEANTES: Atenolol, propranolol, metoprolol. ANTAGONISTAS DEL CALCIO: Dihidropiridinas, verapamilo, diltiazem.
ANGINA INESTABLE
1. Medicacin antitrombtica: CIDO ACETILSALICLICO (AAS: la primera dosis se debe administrar como preparado de absorcin rpida). ENOXAPARINA: En caso de angina inestable de alto riesgo. En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina 2 mg/dL) y/o heptica, utilizar HEPARINA NO FRACCIONADA. TIROFIBN: Se recomienda su administracin junto con AAS y heparina IV en pacientes con: - Angina prolongada o repetitiva con descenso de ST mayor de 1 mm en 2 ms derivaciones. - Elevacin de troponina mayor de 0,1 ng/mL o CPK mayor del doble del valor basal. - Angina recurrente despus de un tratamiento adecuado. - Angina postinfarto con cambios ECG, si pasaron ms de 48 horas desde el tratamiento fibrinoltico. 2. Medicacin antiisqumica: NITRATOS IV, cuando los sntomas no ceden con nitroglicerina sublingual o en pacientes de alto riesgo. Una vez que el paciente permanezca asintomtico durante un perodo de 24 horas se administrarn nitratos por va oral o tpica. BETABLOQUEANTES: Metoprolol, atenolol, propranolol. CALCIOANTAGONISTAS: Los derivados no dihidropiridnicos (verapamilo, diltiazem) se administrarn en aquellas situaciones en las que los betabloqueantes estn contraindicados o pacientes cuyos sntomas no se alivian con dosis adecuadas de nitratos y betabloqueantes. (Yeghiazarians Y. N Engl J Med, 2000).
NOTA: Ver pautas posolgicas, para esta indicacin, en el captulo correspondiente a cada medicamento.
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C01 CARDIOTERAPIA ANTIANGINOSOS VASODILATADORES CORONARIOS DIPIRIDAMOL

Persantn Gg 100 mg - Oral Amp 10 mg/2 mL - Intravenosa Profilaxis de procesos tromboemblicos postquirrgicos o secundarios a circulacin extracorprea o hemodilisis: 100 mg/6-8 horas. Dosis mx 600 mg/da. (33 - 44 ptas/da)
MOLSIDOMINA
Molsidan Comp 2 mg - Oral Profilaxis de crisis de angina de pecho: 1-4 mg/8-12 horas (42 - 85 ptas/da)
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DIPIRIDAMOL
Contraindicaciones: Infarto de miocardio reciente. Accin: Dilatacin de las arterias coronarias por inhibicin de la adenosina desaminasa y aumento de la adenosina. Tambin produce vasodilatacin por inhibicin de la fosfodiesterasa. Efectos adversos: Cefalea, vrtigo, intolerancia gastrointestinal, nuseas, vmitos, diarrea, vasodilatacin perifrica, rubor, debilidad, sncope, rash y prurito. Ocasionalmente, puede agravar o desencadenar una angina de pecho, generalmente al inicio del tratamiento. Va IV, puede precipitar isquemia aguda miocrdica en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria. Precauciones de uso: - Pacientes ancianos y en pacientes con lcera pptica, hipotensin, migraa o hipovolemia. - La administracin concomitante con anticoagulantes orales o cido acetilsaliclico puede potenciar el efecto antiagregante plaquetario. - En la gammagrafa por talio, si se produce broncoespasmo o crisis anginosa se administrar aminofilina en Perf IV lenta (50-100 mg administrado en 30-60 seg), en dosis de 50-250 mg. Indicaciones: - Profilaxis de procesos tromboemblicos postquirrgicos o secundarios a circulacin extracorprea o hemodilisis.
MOLSIDOMINA
Contraindicaciones: Infarto de miocardio reciente. Accin: Dilatacin de las arterias coronarias por activacin de la guanilatociclasa y aumento de los niveles de GMPc. Efectos adversos: Cefalea, prdida de apetito, nusea, vmitos, diarrea, rubefaccin e hipotensin ortosttica. Precauciones de uso: - Ancianos, pacientes con glaucoma, insuficiencia heptica, hipotensin, migraa e hipovolemia. - La administracin conjunta con medicamentos antihipertensivos presenta un efecto aditivo hipotensor. Indicaciones: - Tratamiento profilctico de las crisis de angina de pecho.
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C01 CARDIOTERAPIA ANTAGONISTAS DEL CALCIO

Grupo heterogneo de medicamentos que tiene en comn la capacidad de inhibir el paso al interior de las clulas de los iones calcio a travs de los denominados canales lentos del calcio. Sus efectos farmacolgicos se recogen en la tabla:
Resistencia Resistencia Contractilidad Conduccin Frecuencia GRUPOS sistmica coronaria miocrdica nodal A-V cardaca Fenilalquilaminas Verapamilo 0/ Benzotiazepinas 3 Diltiazem 0 / Dihidropiridinas 1,4 Nifedipina 0 / 0 0 / Nicardipina 01 0 0 / 1 Amlodipina 0 0 0 / Nisoldipina 01 0 0 / Nimodipina 0/ 0/ (2) (2) 0 No selectivos Flunarizina 0 0 0 0 0
0 = Sin cambios; = disminucin; = aumento
1. Puede tambin incrementar el gasto cardaco por activacin de mecanismos reflejos. 2. Datos no disponibles. 3. No hay estudios comparativos sobre la conduccin nodal A-V del diltiazem y verapamilo. El verapamilo puede prolongar ms el perodo refractario que el diltiazem. 4. Es probable que la contractilidad miocrdica disminuya slo en pacientes con insuficiencia cardaca.
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INDICACIONES Hipertensin esencial Angina de pecho: - Vasoespstica - Crnica estable - Inestable 1 Arritmias supraventriculares Hemorragia subaracnoidea Isquemia cerebrovascular Sntomas de deterioro mental Prevencin secundaria post-infarto de miocardio 2 Profilaxis taquicardia supraventricular paroxstica Profilaxis de migraa Vrtigo vestibular Sndrome de Raynaud
1. Los derivados no dihidropiridnicos (verapamilo, diltiazem) se administrarn en aquellos pacientes en los que los betabloqueantes estn contraindicados o cuyos sntomas no se alivien con dosis adecuadas de nitratos y betabloqueantes (Yeghiazarians Y. N Engl J Med, 2000). 2. En pacientes sin insuficiencia cardaca durante la fase aguda.
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C01 CARDIOTERAPIA ANTAGONISTAS DEL CALCIO AMLODIPINA besilato

Norvs Comp 5 mg - Oral Hipertensin arterial y angina de pecho: 5-10 mg/24 horas. Dosis mx 10 mg/da. Insuficiencia heptica: Inicialmente, 2,5 mg/24 horas. (59 - 119 ptas/da)
DILTIAZEM clorhidrato
Dinisor Comp 60 mg - Oral Hipertensin arterial: - Dosis inicial: 60 mg/8-12 horas. El efecto antihipertensivo mximo se obtiene a los 14 das de tratamiento. - Dosis mantenimiento: 180-360 mg/24 horas (Dosis mx 360 mg/da). No incrementar la dosis si el pulso cae por debajo de 50 pulsac/min. Angina de pecho: 60 mg/12 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, cada 1-2 das, hasta un mximo de 180-360 mg repartidos en 3-4 tomas (en angina inestable dosis mx 480 mg/da). (90 - 180 ptas/da) Angina de pecho: - Dosis mantenimiento: 120 mg/8-12 horas 180 mg/12-24 horas (en angina inestable dosis mxima 480 mg/da). (186 - 251 ptas/da). Taquicardia paroxstica supraventricular: 0,25 mg/Kg administrados en 2 min. Si no hay respuesta a los 15 min, administrar un segundo bolo de 0,35 mg/Kg en 2 min. Fibrilacin auricular: 0,25 mg/Kg administrados en 2 min. Si no hay respuesta a los 15 min, administrar un segundo bolo de 0,35 mg/Kg, seguido de una perfusin de 5-15 mg/hora. (95 - 1.425 ptas/da)
Dinisor retard
Comp 120 mg Comp 180 mg - Oral
Masdil
Amp 25 mg + Amp disolvente 4 mL - Intravenosa - Perf IV
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ANTAGONISTAS DEL CALCIO

Contraindicaciones: - Hipotensin: Diltiazem y Verapamilo (PA sistlica menor de 90 mm Hg). Nisoldipina (hipotensin muy grave). - Bloqueo auriculoventricular de 2 3er grado y enfermedad del seno: Diltiazem y Verapamilo (excepto en pacientes con marcapasos). - Flutter o fibrilacin auricular con un tracto AV accesorio de conduccin (sndrome de Wolff-Parkinson-White, sndrome de Lown-Ganong-Levine), insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia cardaca izquierda: Diltiazem, Verapamilo. - Infarto de miocardio reciente y congestin pulmonar: Diltiazem. - Enfermedad de Parkinson, depresin, accidente isqumico cerebral: Flunarizina. - Hemorragia cerebral reciente, hipertensin endocraneal: Nicardipina. - Shock cardiognico: Contraindicados todos los antagonistas del calcio . - Estenosis artica grave: Nicardipina. Accin: Inhiben la entrada de in calcio en las clulas a travs de los canales lentos especficos de las membranas de tejidos de excitacin y conduccin del corazn, msculo cardaco y clulas del msculo liso. Efectos adversos: Cardiovasculares: Bradicardia, bloqueo auriculoventricular de 2 y 3 er grado, disfuncin ventricular izquierda e insuficiencia cardaca (ms frecuentes con verapamilo y diltiazem). Hipotensin postural, palpitaciones, sofocos, enrojecimiento facial y edema perifrico (ms frecuentes con nifedipina) que no responde al tratamiento con diurticos. Taquicardia refleja y exacerbacin del dolor torcico isqumico (dihidropiridinas, en especial nifedipina). Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, anorexia, diarrea, constipacin (ms frecuente con verapamilo). Neurolgicos: Mareos, cefaleas (frecuente al inicio del tratamiento con nifedipino y otras dihidropiridinas), vrtigo, somnolencia y parestesias. En tratamientos prolongados con flunarizina puede aparecer depresin, astenia grave y efectos extrapiramidales. Alteraciones alrgicas/dermatolgicas: Dermatitis, urticaria, prurito. Precauciones de uso: - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia heptica, renal, cardaca y en ancianos. Verapamilo: En insuficiencia heptica severa reducir la dosis habitual en un 60-70%. - Efecto hipotensor aditivo en asociacin con betabloqueantes. - Diltiazem, verapamilo y nifedipina pueden producir aumento transitorio de los niveles de GOT, GPT, lactato deshidrogenasa y fosfatasa alcalina, y en muy raras ocasiones casos de hepatitis. - Los calcioantagonistas se metabolizan a travs del citocromo P450 y pueden provocar cambios en la concentracin de otros medicamentos metabolizados por esa misma va. - Monitorizacin de la concentracin de digoxina (verapamilo aumenta su concentracin en un 30-50%), ciclosporina, carbamazepina, teofilina, al inicio del tratamiento con calcioantagonistas. Indicaciones: Ver pgina
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C01 CARDIOTERAPIA FLUNARIZINA clorhidrato

Sibelium Comp 5 mg - Oral Profilaxis de migraa: - Dosis inicial: 10 mg/24 horas. - Dosis mantenimiento: 10 mg/24 horas (descansando 2 das a la semana). Duracin mx del tratamiento 6 meses. Vrtigo vestibular: 10 mg/24 horas. - Ancianos: dosis de inicio 5 mg/24 horas. Administrar en dosis nica, preferentemente por la noche. (38 ptas/da)
NICARDIPINA clorhidrato
Nerdipina Gg 20 mg - Oral Hipertensin arterial y angina de pecho: 20 mg/8 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, cada 3 das, hasta un mximo de 120 mg. - Ancianos y/o pacientes con insuficiencia heptica: Inicialmente, 20 mg/12 horas. - Insuficiencia renal: Inicialmente, 20 mg/8 horas. Isquemia cerebrovascular: 20-30 mg/8 horas. Hemorragia subaracnoidea: - Inicial: 40 mg/8 horas. - Mantenimiento: 20 mg/8 horas. (78 - 156 ptas/da)
NIFEDIPINA
Adalat Cps 10 mg - Oral Angina de pecho: 10 mg/8 horas. Sndrome de Raynaud: 10 mg/8 horas. - Dosis mx 60 mg/da. (27 ptas/da) Hipertensin arterial y angina de pecho: 30 mg/24 horas. Dosis mx 120 mg/da. (55 - 220 ptas/da)
Adalat oros
Comp 30 mg - Oral
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NIMODIPINA
Brainal Vial 10 mg/50 ml - Perf IV - Instilacin intracisternal Hemorragia subaracnoidea: 1 mg/hora durante 2 horas. Si no se observa descenso de la presin arterial, aumentar a 2 mg/hora y mantener durante 5-14 das, completando el tratamiento de 21 das por va oral. - Pacientes con peso inferior a 70 Kg, presin sangunea lbil y/o insuficiencia heptica: Inicialmente, 0,5 mg/hora. - Instilacin intracisternal: Administar 1 ml (0,2 mg) diludo en 19 mL de solucin Ringer. (1.553 ptas/vial) Hemorragia subaracnoidea: 60 mg/4 horas durante 21 das, o despus de la administracin va IV, hasta sumar 21 das de tratamiento. - Insuficiencia heptica: 30 mg/4 horas. Sntomas de deterioro mental: 30 mg/8 horas. (105-420 ptas/da)
Comp 30 mg - Oral
NISOLDIPINA
Syscor Comp 10 mg - Oral Hipertensin arterial: 10 mg/24 horas 5-10 mg/12 horas. Angina de pecho: 5-10 mg/12 horas. Dosis mx 40 mg/da. - Ancianos y/o insuficiencia heptica: 10 mg/24 horas. (49 - 98 ptas/da)
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C01 CARDIOTERAPIA VERAPAMILO clorhidrato

Manidn Gg 80 mg - Oral Hipertensin arterial: 80 mg/8 horas. Dosis mx 360-480 mg. - Ancianos: Inicialmente, 40 mg/8 horas. Angina de pecho: 80 mg/6-8 horas, pudiendo incrementarse la dosis segn respuesta clnica, en 80 mg cada semana. Dosis mx 480 mg/da. Profilaxis de taquicardia supraventricular paroxstica: - Adultos: Pacientes digitalizados: 120-360 mg/da repartidos en 3 4 administraciones. Pacientes no digitalizados: 240-480 mg/da repartidos en 3 4 administraciones. - Nios edad: <2 aos: 20 mg/8-12 horas. >2 aos: 40 mg/8-12 horas. Dosis mx 10 mg/Kg/da. (27 - 54 ptas/da) Hipertensin arterial: 120-240 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, en 120 mg cada 7 das. Dosis mx 480 mg/da. - Ancianos: inicialmente, 120 mg/24 horas. Angina de pecho: 180 mg/24 horas. Dosis mx 480 mg. Prevencin secundaria postinfarto de miocardio (en pacientes sin insuficiencia cardaca durante la fase aguda): 360 mg/da repartido en varias tomas. (14 - 56 ptas/da) Arritmias supraventriculares: - Adultos: 5-10 mg (0,075-0,15 mg/Kg), administrados en 2 min (3 min en ancianos). Si no hay respuesta teraputica, administrar 10 mg, 30 min despus de la primera dosis. - Nios menores de 1 ao: 0,75-2 mg (0,1-0,2 mg/Kg) - Nios 1-15 aos: 2-5 mg (0,1-0,3 mg/Kg) Las dosis se administrarn en al menos 2 min y si es necesario se repetir pasados 30 min. (86 - 172 ptas/da)
Manidn retard
Manidn
Amp 5 mg/2 ml - Intravenosa - Perf IV
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C01 CARDIOTERAPIA NITRATOS NITROGLICERINA + CAFENA

Cafinitrina Gg 1 mg + 25 mg - Sublingual Ataque agudo de angina de pecho: Masticar, sin tragar, manteniendo la gragea debajo de la lengua hasta Composicin gg: su disolucin. Nitroglicerina . . . .1 mg Se puede repetir la administracin hasta Cafena citrato . .25 mg 3-4 veces a intervalos de 10 min. (21 ptas/dosis) Aerosol 400 mcg/puls - Inhalacin sublingual Ataque agudo de angina de pecho: 1-2 pulsaciones debajo de la lengua. Se puede repetir la administracin hasta 3-4 veces a intervalos de 10 min. (2 ptas/dosis) Prevencin de angina de pecho: Se comienza con un parche TTS 5 mg al da, retirndolo 12-16 horas despus de su aplicacin. La dosis se puede incrementar, segn respuesta clnica, hasta un mximo de 2 parches TTS 10 al da. (116 - 154 ptas/da) Control de hipertensin durante procedimientos quirrgicos: Inicial 5-25 mcg/min, pudiendo incrementar la dosis en funcin de la respuesta clnica, en 25 mcg/min cada 5 min. Angina de pecho: Inicial 5-10 mcg/min, pudiendo incrementar la dosis en funcin de la respuesta clnica, en 5-10 mcg/min, cada 5-10 min. Dosis mx 75-100 mcg/min. Insuficiencia cardaca congestiva asociada a infarto de miocardio: Inicial 12,5-25 mcg, seguido de 10-20 mcg/min, pudiendo incrementar la dosis en funcin de la respuesta clnica, en 5-10 mcg/min cada 5-10 min. (150 - 300 ptas/da)
Trinispray
Nitroderm TTS 5 Nitroderm TTS 10 Nitroderm TTS 15
Parche 0,2 mg/hora Parche 0,4 mg/hora Parche 0,6 mg/hora - Transdrmica
Solinitrina
Amp 5 mg/5 ml - Perf IV
Solinitrina Forte
Amp 50 mg/10 mL - Perf IV
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NITRATOS
Contraindicaciones: Infarto de miocardio reciente. Shock cardiognico. Anemia severa. Hemorragia cerebral o traumatismo craneal. Pericarditis constrictiva, hipotensin, hipovolemia y cardiopata hipertrfica obstructiva (nitroglicerina IV). Alergia a adhesivos (parches transdrmicos). Tratamientos concomitantes con sildenafilo. Accin: Vasodilatadores perifricos, predominantemente venosos. Reducen la precarga y la postcarga, disminuyendo la demanda miocrdica de oxgeno y mejorando el flujo de sangre al miocardio. Efectos adversos: Cefaleas que suelen remitir a los pocos das del inicio del tratamiento. Vasodilatacin cutnea. Mareos, hipotensin ortosttica que se puede acompaar de taquicardia refleja. A dosis elevadas: Nuseas, vmitos, agitacin, sncope y raramente, cianosis y metahemoglobinemia. Parches transdrmicos: Dermatitis alrgica de contacto. Dermatitis exfoliativa y erupciones exantemticas. Nitroglicerina sublingual: sensacin local de quemazn. Precauciones de uso: - Ancianos, pacientes con glaucoma, hipotensin, hipovolemia, insuficiencia renal o heptica, hipotiroidismo, malnutricin o hipotermia. - El alcohol u otros vasodilatadores potencian el efecto hipotensor de la nitroglicerina. - En pacientes prostticos puede potenciar la sintomatologa de retencin urinaria. - En tratamientos crnicos es conveniente realizar descansos de 3-5 das, tras varios meses de tratamiento. - La terapia con nitratos debe ser intermitente para evitar el desarrollo de tolerancia y prdida de efecto. La aplicacin del parche transdrmico se har dejando un mnimo de 10-12 horas de descanso al da entre los apsitos. Los nitratos orales de accin larga se administrarn preferentemente en una toma nica por la maana o en dos tomas a las 9 y 16 horas. Indicaciones: - Angina de pecho:Tratamiento (va sublingual y parenteral) y profilaxis (va oral y transdrmica). - Insuficiencia cardaca congestiva: Isosorbida dinitrato (forma retard). - Insuficiencia cardaca congestiva asociada a infarto de miocardio agudo: Nitroglicerina (va oral y parenteral). - Control rpido de la hipertensin durante procedimientos quirrgicos: Nitroglicerina (va parenteral).
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C01 CARDIOTERAPIA ISOSORBIDA dinitrato

Iso Lacer Comp 5 mg - Oral - Sublingual Ataque agudo de angina de pecho: Masticar, sin tragar, manteniendo el comprimido debajo de la lengua hasta su disolucin. Se puede repetir la administracin hasta 3-4 veces a intervalos de 5-10 min. - Perodos intercrisis: 5 mg/3-4 horas. (10 - 15 ptas/da) Prevencin de la angina de pecho: 20-60 mg/12 horas pudiendo incrementar hasta 40-80 mg/8 horas 40-120 mg/12 horas, en funcin de la respuesta clnica. Las dosis se administrarn a las 9 y 16 horas para minimizar el desarrollo de tolerancia. (16 ptas/da) Insuficiencia cardaca congestiva: 40-60 mg/8-12 horas. (32 ptas/da)
Iso Lacer retard
Comp 20 mg - Oral
ISOSORBIDA mononitrato
Uniket Comp 20 mg Comp 40 mg - Oral Prevencin de angina de pecho: 20-40 mg/12 horas, acortando el intervalo posolgico (cada 8 horas), en caso de respuesta inadecuada. Las dosis se administraran a las 9 y 16 horas para minimizar el desarrollo de tolerancia. (44 - 90 ptas/da)
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C02 ANTIHIPERTENSIVOS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Encefalopata hipertensiva: Nitroprusiato, labetalol, urapidilo. Feocromocitoma: Fentolamina, nitroprusiato, labetalol. Isquemia coronaria: Nitroglicerina, nitroprusiato, labetalol. Preeclampsia/eclampsia: Hidralazina, labetalol. Asociada a insuficiencia ventricular izda: Nitroprusiato, urapidilo, nitroglicerina. Insuficiencia renal: Labetalol, nitroprusiato. Perioperatorio/intraoperatorio: Nitroprusiato, nitroglicerina, labetalol, esmolol, urapidilo. Accidente cerebrovascular: Nitroprusiato, nitroglicerina, labetalol. Aneurisma disecante artico: Nitroprusiato + betabloqueante (esmolol: 1 eleccin), labetalol.
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Captoprilo oral Nifedipina oral* Inicio de accin 10-15 min 3-15 min Duracin 4-6 horas 4-6 horas
* No se debe utilizar va sublingual debido al riesgo de efectos secundarios importantes, al no poder establecerse el control del descenso de la presin arterial.
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TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA).

Se individualizar la pauta de tratamiento en funcin de las caractersticas del paciente y patologa concurrente.
Modificaciones del estilo de vida Reduccin de peso Ejercicio fsico regular Reduccin ingesta de sodio Reduccin/cese ingesta de alcohol y tabaco
Respuesta inadecuada despus de 3 meses Asociar tratamiento farmacolgico con una dosis baja de un nico medicamento: DIURTICO, INHIBIDOR DE ECA, ANTAGONISTA DEL CALCIO, BETA-BLOQUEANTE, ALFA-BLOQUEANTE, ANTAGONISTA ANGIOTENSINA II
Respuesta inadecuada despus de 1-3 meses
Incrementar la dosis
Sustituir por otro medicamento de distinta clase farmacolgica Respuesta inadecuada
Asociar un segundo medicamento de distinta clase farmacolgica
Aadir un segundo o tercer medicamento y/o un DIURTICO si no estaba ya prescrito.
Respuesta inadecuada Considerar la asociacin de hipotensores alternativos: CLONIDINA, MINOXIDILO, HIDRALAZINA, METILDOPA
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C02 ANTIHIPERTENSIVOS VASODILATADORES DIRECTOS HIDRALAZINA clorhidrato

Hydraprs Comp 25 mg Comp 50 mg - Oral 12,5 mg/6-12 horas durante los 2-4 primeros das, aumentando a 25 mg/6 horas en la primera semana, y a 50 mg/6 horas segunda semana y sucesivas. Mantenimiento: Ajustar la dosis a la mnima eficaz. Dosis mx 200 mg/da. (36 - 52 ptas/da) Hipertensin esencial severa: - IM: 10-50 mg. - IV: 10-20 mg. Si no hay respuesta, administrar una segunda dosis. Preeclampsia/eclampsia: - Inicial: 5 mg. - Mantenimiento: 5-10 mg/20-30 min. (186 - 744 ptas/da)
Amp 20 mg - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV
MINOXIDILO
Lonitn Comp 10 mg - Oral - Adultos: Inicial 5 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, en 5-10 mg cada 3 ms das, hasta un mximo de 50 mg/da. Posteriormente se puede incrementar la dosis en 25 mg cada 6 das, hasta un mximo de 100 mg/da. El intervalo de administracin viene determinado por la reduccin de la presin diastlica: - S reduccin <30 mmHg: Administrar en una dosis/da. - S reduccin >30 mmHg: Administrar en dos dosis/da. (48 - 192 ptas/da) - Nios: 0,2 mg/Kg/da, pudiendo incrementar la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, en 0,1-0,2 mg/Kg/da cada 3 ms das, hasta un mximo de 1 mg/Kg/da 50 mg/da.
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HIDRALAZINA clorhidrato
Contraindicaciones: Pacientes con taquicardia o antecedentes de enfermedad coronaria, alteraciones del miocardio y de la vlvula mitral. Porfiria. Accin: Vasodilatador perifrico. Relaja la musculatura lisa vascular. Efectos adversos: Cardiovasculares: Hipotensin ortosttica, palpitaciones. Estimulacin miocrdica que puede producir ataques de angina y cambios electrocardiogrficos de isquemia miocrdica. Hematolgicos: Discrasias sanguneas con disminucin de las cifras de hemoglobina, eritrocitos, leucopenia, agranulocitosis. Neuritis perifrica (efecto antipiridoxina): Parestesias, entumecimiento. Otros: Cefalea, mareo, nuseas, anorexia, vmitos y diarrea. Precauciones de uso: - Riesgo de desarrollar lupus eritematoso sistmico, especialmente en pacientes acetiladores lentos y/o con insuficiencia renal. Realizar ajuste de dosis en pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min. - Efecto sinrgico sobre la presin sangunea en tratamientos concomitantes con antidepresivos IMAO. Indicaciones: - Va oral: Hipertensin esencial severa, como nico tratamiento o en combinacin con betabloqueantes o diurticos. - Va parenteral: Preeclampsia/eclampsia.
MINOXIDILO
Contraindicaciones: Feocromocitoma. Accin: Vasodilatador perifrico. Relaja la musculatura lisa vascular. Efectos adversos: Hipertricosis, en las 3-6 semanas del comienzo del tratamiento, inicialmente facial y reversible al suspender el tratamiento. Edema perifrico asociado con aumento de peso y retencin hdrica marcada, sofocos, taquicardia, empeoramiento de la angina, derrame pericrdico. Reacciones de hipersensibilidad: Erupciones cutneas con ampollas y Sndrome de Stevens-Johnson. Precauciones de uso: - Monitorizar el balance electroltico y el peso. Administrar conjuntamente con diurticos para mantener el equilibrio electroltico (p.e.: hidroclorotiazida, clortalidona, furosemida). Si debido a la retencin de lquido, se presenta un aumento de peso de 2-2,5 Kg en pacientes tratados con tiazidas o clortalidona, se podr administrar adicionalmente espironolactona, o sustituir el diurtico por furosemida. - Administrar junto con un beta-bloqueante (p.e. propranolol) u otro medicamento supresor del sistema nervioso simptico (clonidina, metildopa), para evitar el incremento de la frecuencia cardaca. - Pacientes con insuficiencia renal o en programa de dilisis pueden requerir dosis inferiores (33% de la dosis habitual). Indicaciones: - Tratamiento de la hipertensin esencial severa que no responda a dosis toleradas de un diurtico ms un segundo antihipertensivo.
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C02 ANTIHIPERTENSIVOS NITROPRUSIATO sdico

Nitroprussiat Vial 50 mg + Amp disolvente 5 mL - Perf IV 0,3-10 mcg/Kg/min. La dosis se ajustar en funcin del efecto hipotensor deseado. Utilizar dosis menores en tratamientos concomitantes con antihipertensivos orales. Dosis mx 10 mcg/Kg/min durante un tiempo mx de 10 min. (299 ptas/da) Velocidad de administracin correspondiente a la dosis inicial y mxima recomendada, a partir de una solucin 200 mcg/mL de nitroprusiato sdico (1 vial 50 mg diludo en 250 mL G5%).
Peso (Kg) 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Dosis inicial 0,3 mcg/Kg/min 1 mL/hora 2 3 4 5 5 6 7 8 9 Dosis mxima 10 mcg/Kg/min 30 mL/hora 60 90 120 150 180 210 240 270 300
ALFA-BLOQUEANTES DOXAZOSINA mesilato

Doxazosina EFG Comp 2 mg Comp 4 mg - Oral Hipertensin e hipertrofia prosttica benigna: 1 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, en 2 mg cada 1-2 semanas. Dosis mx en hipertensin: 16 mg/da. Dosis mx en hipertrofia prosttica: 8 mg/da. (41 - 208 ptas/da) Hipertensin e hipertrofia prosttica benigna: 4 mg/24 horas. La respuesta mxima se obtiene a las cuatro semanas de tratamiento. En caso de respuesta no satisfactoria tras ese perodo de tiempo, incrementar la dosis diaria hasta 8 mg. Dosis mx 8 mg/da (dosis nica). (50 - 260 ptas/da)
Carduran Neo (Liberacin sostenida)
Comp 4 mg - Oral
242
NITROPRUSIATO sdico
Contraindicaciones: Hipertensin compensatoria (p.e. derivaciones arteriovenosas o coartacin de la aorta). Atrofia ptica de Leber, ambliopa tabquica. Accin: Vasodilatador perifrico. Relaja la musculatura lisa vascular. Efectos adversos: Debidos a la hipotensin durante la infusin IV: Nuseas, sudor, vrtigo, palpitaciones, inquietud, etc. Estos efectos se reducen disminuyendo la velocidad de infusin. Debidos a la acumulacin de cianuro o tiocianato: Taquicardia, arritmias, hiperventilacin, acidosis metablica, metahemoglobinemia, trombocitopenia. Precauciones de uso: - El riesgo de intoxicacin por cianuro o tiocianato se incrementa en tratamientos muy prolongados (>48 horas), con dosis elevadas (>2 mcg/Kg/min), y/o pacientes con insuficiencia heptica o renal. En caso de intoxicacin por cianuro, administrar hidroxicobalamina (ver grupo de antdotos pg). - Insuficiencia pulmonar, hipertensin craneal, insuficiencia coronaria, hipotiroidismo. Indicaciones: - Emergencias hipertensivas. - Hipotensin controlada en ciruga. - Shock cardiognico, insuficiencia cardaca izquierda. - Feocromocitoma. - Aneurismas disecantes. - Intoxicacin por alcaloides del cornezuelo de centeno. - Perodo de recuperacin tras infarto agudo de miocardio.
DOXAZOSINA mesilato
Contraindicaciones: Obstruccin intestinal, obstruccin esofgica o cualquier grado de disminucin del dimetro de la luz del tracto gastrointestinal. Insuficiencia heptica grave. Accin: Bloqueante selectivo de los receptores alfa1 adrenrgicos. Vasodilatador perifrico que disminuye la resistencia vascular perifrica y la presin arterial. Efectos adversos: Hipotensin postural, mareo, vrtigo, cefalea, sedacin, palpitaciones, letargia, fatiga, retencin hdrica, efectos anticolinrgicos, priapismo. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia heptica leve-moderada. Carduran Neo - Los comprimidos no se deben masticar, dividir o machacar, se deben tragar enteros con suficiente cantidad de lquido. - Los pacientes tratados con Doxazosina estndar pueden ser tratados con Carduran Neo, siendo la dosis inicial de 4 mg/da. Indicaciones: - Tratamiento de primera lnea de la hipertensin arterial. - Hipertrofia prosttica benigna.
243
C02 ANTIHIPERTENSIVOS FENTOLAMINA metansulfonato

Regitina (ME) Amp 10 mg/1 mL - Intramuscular - Intravenosa Hipertensin en feocromocitoma: 2-5 mg intravenosa. Repertir en caso necesario. Test diagnstico de feocromocitoma. Consultar informacin especfica. Tratamiento de necrosis tisular secundaria a extravasacin de noradrenalina y dopamina: - Adultos: 5-10 mg de fentolamina diluidos en 10 mL de SSF en el rea de extravasacin en las 12 horas posteriores a la misma. - Nios: inyectar 0,1-0,2 mg/Kg, hasta un mximo de 10 mg. (79 ptas/dosis)
URAPIDILO clorhidrato
Elgadil Amp 50 mg/10 mL - Intravenosa - Perf IV Emergencias hipertensivas: Inicial: - Adultos: Bolo IV 25 mg en 20 seg, seguido si es necesario de la misma dosis a los 5 min. Si no se obtiene respuesta satisfactoria administrar 50 mg transcurridos 5 min. Alternativamente se puede administrar en perfusin IV 2 mg/min. - Nios: 2 mg/Kg/hora. Mantenimiento: Perfusin IV. - Adultos: 9-30 mg/hora. - Nios: 0,8 mg/Kg/hora. Hipertensin arterial en periodos peri y postoperatorios: Inicial: - Adultos: Bolo IV 25 mg en 20 seg, seguido si es necesario de la misma dosis a los 5 min. Si no se obtiene respuesta satisfactoria administrar 50 mg transcurridos 5 min. Alternativamente se puede administrar en perfusin IV 6 mg/min. - Nios: 2 mg/Kg/hora. Mantenimiento: Perfusin IV. - Adultos: 60-180 mg/min. - Nios: 0,8 mg/Kg/hora. (712 ptas/dosis)
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FENTOLAMINA metansulfonato
Contraindicaciones: Hipotensin. Infarto de miocardio, insuficiencia coronaria, angina de pecho u otros signos de afeccin coronaria. Accin: Bloqueante no selectivo de los receptores alfa1 y alfa2 adrenrgicos. Disminuye la resistencia vascular perifrica por dilatacin de lecho vascular arterial y venoso. Efectos adversos: Hipotensin ortosttica, taquicardia refleja, arritmias cardacas y angina. Ocasionalmente, infarto de miocardio y espasmo u oclusin cerebrovascular. Nuseas, vmitos, diarrea, sofoco, rubor, vrtigo. Precauciones de uso: - Contiene sulfito como conservante. Precaucin en pacientes asmticos. - Gastritis y lcera pptica. Indicaciones: - Tratamiento de las crisis hipertensivas en feocromocitoma. - Diagnstico de feocromocitoma (como alternativa a otros mtodos especficos). - Necrosis cutneas secundarias a la extravasacin de aminas vasoactivas (noradrenalina y dopamina).
URAPIDILO clorhidrato
Contraindicaciones: Estenosis artica. Accin: Bloqueante selectivo de los receptores alfa1 adrenrgico y agonista 5-HT1A serotonrgico. Reduce la resistencia vascular perifrica y la actividad simptica sistmica. Efectos adversos: Mareos, naseas y cefalea. Palpitaciones, edema, hipotensin ortosttica. Precauciones de uso: - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insufiencia heptica y/o renal (aclaramiento de creatinina inferior a 10 mL/min). Indicaciones: - Emergencias hipertensivas. - Hipertensin arterial en periodos peri y postoperatorios.
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C02 ANTIHIPERTENSIVOS HIPOTENSORES DE ACCIN CENTRAL CLONIDINA clorhidrato

Catapresn Comp 0,15 mg - Oral Hipertensin: 0,15 mg/12 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria segn respuesta clnica, en 0,1-0,2 mg cada 24 horas, hasta un mximo 2,4 mg. - Ancianos: iniciar con 0,05-0,1 mg/12 horas. Profilaxis de migraa: 0,025 mg/6-12 horas. Dosis mx 0,15 mg/da. Detoxificacin en retirada de opiceos: 0,005-0,006 mg/Kg. Si los sntomas de retirada desaparecen, administrar 0,017 mg/Kg/da repartidos en 3 4 dosis, durante 10 das. (22 - 176 ptas/da)
METILDOPA
Aldomet Comp 250 mg - Oral - Adultos: 250 mg/8-12 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, en 250-500 mg, cada 2 ms das, hasta un mximo 3 g/da. - Ancianos: 125 mg/12 horas, incrementando gradualmente hasta un mximo 2 g/da. (14-84 ptas/da) - Nios: inicial 10 mg/Kg/24 horas, repartido en 2-4 tomas, hasta un mximo de 3 g 65 mg/Kg/da.
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CLONIDINA clorhidrato
Contraindicaciones: Bradicardia sinusal. Porfiria. Accin: Estimulacin de alfa receptores adrenrgicos centrales. Inicialmente estimula receptores alfa adrenrgicos perifricos con respuesta vasopresora transitoria. Efectos adversos: Sedacin, xerostoma, somnolencia, mareos, estreimiento, depresin, fatiga y debilidad. Hipotensin ortosttica, arritmias, nuseas, vmitos, parotitis. Rash, prurito, edema angioneurtico. Precauciones de uso: - En insuficiencia coronaria, enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Raynaud, depresin. - Realizar ajuste de dosis en insuficiencia renal. - Suspender el tratamiento de manera gradual para evitar la hipertensin de rebote. Indicaciones: - Hipertensin arterial como alternativa al tratamiento convencional. - Profilaxis de migraa. - Tratamiento coadyuvante en el sndrome de retirada a opioides (consultar anexo).
METILDOPA
Contraindicaciones: Enfermedad heptica activa. Feocromocitoma. Porfiria. Accin: Agonista alfa2- adrenrgico. Se metaboliza a alfa-metil norepinefrina y acta estimulando los alfa receptores adrenrgicos centrales con accin inhibitoria. Efectos adversos: Sedacin al inicio del tratamiento y al aumentar la dosis. Hipotensin ortosttica, edema, vrtigo, naseas, cefalea, debilidad y fatiga. Test de Coombs positivo, pero slo una pequea parte de los pacientes desarrollan anemia hemoltica. Reduccin de la concentracin mental, psicosis, depresin, alteraciones del sueo, parestesias, parkinsonismo. Alteraciones hepticas: Fiebre asociada a eosinofilia o anormalidades en uno o ms tests de funcin heptica. Icteria con o sin fiebre. Necrosis heptica grave. Precauciones de uso: - Monitorizacin de la funcin heptica, recuentos sanguneos y frmula leucocitaria, especialmente durante las 6-12 primeras semanas de tratamiento y siempre que aparezca fiebre no justificada. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 10 mL/min). - T ratamientos concomitantes con inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO). Indicaciones: - Hipertensin arterial como alternativa al tratamiento convencional.
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C02 ANTIHIPERTENSIVOS INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA-CONVERTASA (IECA) CAPTOPRILO

Captoprilo EFG Comp 25 mg - Oral Hipertensin: - Adultos: Inicial 25 mg/8-12 horas (12,5 mg/12 horas si se administra conjuntamente con un diurtico). Mantenimiento: 25-150 mg/8-12 horas. Dosis mx 450 mg/da. - Ancianos: iniciar con mitad de la dosis del adulto. - Nios: inicial 0,3 mg/Kg/8 horas. Dosis mx 6 mg/da repartidos en 2-3 tomas. Nefropata diabtica: 25 mg/8 horas. Insuficiencia cardaca: Inicial: 6,25-12,5 mg/8 horas. Mantenimiento: 50-100 mg/8 horas. Postinfarto de miocardio con disfuncin ventricular: Iniciar con 6,25 mg en los tres das siguientes al infarto, seguido de 12,5 mg/8 horas, y continuar con 25 mg/8 horas hasta un mximo de 50 mg/8 horas. (57 - 228 ptas/da)
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INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA-CONVERTASA (IECA)

Contraindicaciones: Historial de angioedema. Estenosis arterial renal bilateral. Hiperpotasemia. Accin: Inhibicin de la enzima convertidora de la angiotensina. Reduccin de niveles de angiotensina II y aldosterona. Reduccin de la resitencia vascular perifrica y de la retencin de sodio y agua. Efectos adversos: Cutneos: Rash maculopapular, especialmente durante el primer mes. Pnfigo. Gastrointestinales: Disgeusia, irritacin gstrica, estomatitis. Renales: Proteinuria, especialmente en pacientes con historia de nefropata. Elevacin de potasio srico (por disminucin en la liberacin de aldosterona). Hematolgicos: Neutropenia reversible (ms frecuente con captoprilo), disminucin en la cifra de hemoglobina y hematocrito (ms frecuente con enalaprilo). Otros: Hipotensin tras la primera dosis (ms frecuente con captoprilo), neuropata perifrica (enalaprilo). Tos seca persistente. Angioedema. Precauciones de uso: - Evitar la ingestin de alimentos ricos en potasio, medicacin que contenga potasio y diurticos ahorradores de potasio que pueden potenciar la hiperpotasemia inducida por los IECA. - Los AINEs pueden restar parte del efecto antihipertensivo cuando son administrados simultneamente. CAPTOPRILO - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 30 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento creatinina* Dosis mx diaria 80-41 mL/min 40-21 mL/min 20-11 mL/min <10 mL/min 300 mg 150 mg 75 mg 37,5 mg
* Para el clculo del aclaramiento de creatinina ver pg
- Realizar recuentos hematolgicos debido al riesgo de neutropenia, especialmente si aparece fiebre no justificada. ENALAPRILO - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 80 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento creatinina* Dosis inicial <80-30 mL/min 30-10 mL/min 5 mg/da 2,5 mg/da
Indicaciones: - Tratamiento de primera lnea de la hipertensin arterial. - Insuficiencia cardaca. - Postinfarto de miocardio con disfuncin ventricular. Captoprilo. - Nefropata diabtica. Captoprilo.
249
C02 ANTIHIPERTENSIVOS ENALAPRILO

Renitec (sal maleato) Comp 5 mg Comp 20 mg - Oral Hipertensin: - Adultos: Inicial 10 mg/24 horas (2,5 mg/24 horas si se administra conjuntamente con un diurtico). Esta dosis se puede incrementar progresivamente hasta un mximo 40 mg/da. - Ancianos: Iniciar con mitad de la dosis del adulto. Insuficiencia cardaca: Inicial 2,5 mg/24 horas. Dosis mantenimiento habitual: 10-20 mg/24 horas. (40 - 142 ptas/da) Hipertensin:
Esencial Deterioro renal 1 mg 0,5 mg en 5 min en 5 min 6 horas 6 horas 5 mg 2 mg Grupos** especiales 0,5 mg en 5 min 6 horas 5 mg
Renitec
Amp 1 mg/1 mL
- Intravenosa - Perf IV
Dosis inicial* Intervalo entre dosis Dosis mx/6 horas
* Si la respuesta inicial despus de 1 hora es insuficiente, se puede repetir o duplicar la dosis inicial. ** Pacientes con tratamiento diurtico o con hipertensin renovascular.
Insuficiencia cardaca: Inicial: 0,5 mg IV administrados en no menos de 5 min (preferentemente en perf IV de 1 hora). Si la respuesta inicial al cabo de 1 hora es insuficiente se puede repetir o duplicar la dosis inicial. Dosis mx 2 mg/6 horas. (137 ptas/dosis)
250
EQUIVALENCIAS TERAPUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ESENCIAL Equivalencias Teraputicas de los IECAs (no incluidosd en la Gua Farmacoteraputica del Hospital) Equivalencia teraputica (mg) Enalaprilo 10 5-10-20 5-20 5 5 10 5 5-20 2,5-10
Benazeprilo Cilazaprilo Espiraprilo Fosinoprilo Lisinoprilo Perindoprilo Quinaprilo Ramiprilo Trandolaprilo
Dosis (mg) 10 1-2,5-5 6 10 5 4 5 2,5-10 0,5-2
251
C02 ANTIHIPERTENSIVOS BLOQUEANTES DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA (ARA II) LOSARTN potsico

Cozaar Comp 12,5 mg Comp 50 mg - Oral Hipertensin: 50 mg/24 horas. Dosis mx 100 mg/da. - Pacientes >75 aos, insuficiencia renal, hemodilisis y pacientes con depleccin del volumen intravascular: 25 mg/24 horas. (93 - 186 ptas/da) Insuficiencia cardaca: 12,5 mg/24 horas, con aumentos semanales hasta alcanzar una dosis de mantenimiento de 50 mg/24 horas. (48 - 93 ptas/da)
EQUIVALENCIAS TERAPUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ESENCIAL Equivalencias Teraputicas de los ARA II (no incluidosd en la Gua Farmacoteraputica del Hospital) Equivalencia teraputica (mg) Losartn Enalaprilo 50 10-20 100 10 50-100 20-40 100 20 40 No analizado 10 50-100 50-100 10-20 20-40
Candesartn Eprosartn Irbesartn
Telmisartn Valsartn
Dosis (mg) 4-8 12 600-800 150 300 Pacientes >75 aos o en hemodilisis: Dosis inicial 75 mg 40-80 80-160
252
LOSARTN potsico
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Bloqueo de la unin de angiotensina II a sus receptores AT1. Efectos adversos: Mareo, cefalea, hipotensin, diarrea, astenia, fatiga, elevaciones transitorias de las enzimas hepticas, hiperkalemia, mialgia, urticaria, prurito. La incidencia de tos en pacientes tratados con losartn es mnima. Sin embargo, en pacientes que previamente han desarrollado tos incapacitante con algn IECA, la incidencia aumenta a un 25%. Precauciones de uso: - Realizar ajuste de dosis en pacientes mayores de 75 aos, insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina 20 mL/min o hemodilisis) y/o insuficiencia heptica. - Precaucin en pacientes con estenosis de la arteria renal. - Realizar controles peridicos del potasio srico debido al riesgo de hiperpotasemia en ancianos y/o pacientes con insuficiencia renal. Evitar la utilizacin de diurticos ahorradores de potasio. Indicaciones: - Hipertensin, como alternativa a IECA en pacientes que han desarrollado tos incapacitante como efecto secundario y en pacientes sometidos a hemodilisis. - Insuficiencia cardaca.
253
C03 DIURTICOS
CLASIFICACIN DE DIURTICOS
Tiazidas y afines Ahorradores de Potasio Inhibidores de la anhidrasa carbnica Osmticos Diurticos del ASA Clortalidona Hidroclorotiazida Espironolactona Amilorida Acetazolamida
Manitol Glicerol Furosemida
254
INDICACIONES EDEMA ASOCIADO A INSUFICIENCIA CARDACA

- Tiazidas y afines - Diurticos de ASA - Ahorradores de potasio
EDEMA ASOCIADO A HEPATOPATAS

- Espironolactona
EDEMA PULMONAR AGUDO

- Diurticos de ASA
HIPERTENSIN
- Tiazidas y afines - Diurticos de ASA - Ahorradores de potasio
DIABETES INSPIDA
- Tiazidas y afines
HIPERTENSIN CRANEAL
- Diurticos osmticos: Manitol
HIPERTENSIN OCULAR
- Diurticos osmticos: Glicerol
GLAUCOMA
- Inhibidores de la Anhidrasa carbnica - Diurticos osmticos: Manitol, Glicerol
HIPERALDOSTERONISMO
- Espironolactona
255
C03 DIURTICOS TIAZIDAS Y AFINES CLORTALIDONA

Higrotona Comp 50 mg - Oral Edema: - Dosis inicial: 50-100 mg/24 horas 100-200 mg das alternos. - Dosis mantenimiento: 25-50 mg/horas 50-100 mg tres veces/semana. Hipertensin: - Adultos: 25 mg/24 horas, slo o asociado a otros antihipertensivos. Si es necesario aumentar a 50 mg/24 horas. - Nios: 2 mg/Kg/da. Diabetes inspida: - Inicial: 100 mg/12 horas. - Mantenimiento: 50 mg/da. (9 - 36 ptas/da)
DIURTICOS DEL ASA FUROSEMIDA

Seguril Comp 40 mg - Oral Edema: - Adultos: Dosis inicial: 40 mg/24 horas (Dosis mx 240 mg/da). Dosis mantenimiento: 40 mg/da. - Nios: 1-3 mg/Kg/da. Dosis mx 40 mg/da. Hipertensin: 10-20 mg/12 horas, aumentando si es necesario hasta 40-80 mg/12 horas. (Dosis mx 160 mg/12 horas). (10 - 40 ptas/da) - Adultos: 20-40 mg IV o IM lenta. Si es necesario, se puede aumentar la dosis en 20 mg cada 2 horas hasta conseguir el efecto deseado. Se recomienda administrar las dosis superiores a 50 mg en perfusin IV a velocidad <4 mg/min. - Nios: 0,15-1,5 mg/Kg (Dosis mx 20 mg/Kg). Edema pulmonar agudo: 40 mg IV lento. Si es necesario, administrar 20-40 mg pasados 20 min. Oliguria: 250 mg en 1 hora. Si no hay respuesta en la hora siguiente, administrar 500 mg en 2 horas. Si de nuevo no hay respuesta en la hora siguiente administrar 1 g en 4 horas. (Dosis de hasta 1 g pueden repetirse cada 24 horas). (39 - 1.066 ptas/da)
Furosemida Seguril
Amp 20 mg/2 mL Amp 250 mg/25 mL - Intravenosa - Intramuscular - Perf IV
256 G U A FARM ACO T ER A P UT ICA C OM PLEXO H OS PI TA LA RIO JUAN CANA LEJ O
TIAZIDAS Y AFINES: Clortalidona DIURTICOS DEL ASA: Furosemida

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a sulfamidas. Insuficiencia heptica o renal. Hipopotasemia. Hiponatremia. Accin: Inhiben la reabsorcin de sodio a nivel del tbulo distal (tiazidas y afines) o a nivel de la rama ascendente del asa de Henle (diurticos del ASA). Efectos adversos: Alteraciones metablicas: Hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglucemia, glucosuria, alcalosis hipoclormica, ataques de gota. Excepcionalmente, citopenias y reacciones cutneas alrgicas. Hipoacusias con la administracin de furosemida a dosis altas y rpidas por va parenteral. Precauciones de uso: - En pacientes con tratamientos prolongados o dosis relativamente elevadas, deber realizarse un control de electrolitos plasmticos. - En pacientes con diabetes, gota y trastornos de la audicin (furosemida). - Modificacin de la dosis en pacientes con insuficiencia heptica o renal. - Furosemida: Administrar en dosis nica diaria. Dosis superiores a 160 mg/da repartir en dos administraciones diarias. Indicaciones: - Hipertensin arterial. - Edema secundario a enfermedad cardaca, heptica o renal. - Edema pulmonar agudo: Furosemida. - Diabetes inspida: Tiazidas y afines.
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C03 DIURTICOS DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO ESPIRONOLACTONA

Aldactone-100 Aldactone-A Comp 100 mg Comp 25 mg - Oral Hipertensin esencial: 50-100 mg/24 horas durante al menos dos semanas. (Dosis mx 200 mg/da). Cirrosis heptica: - Si Na +/K+ en orina >1: 100 mg/24 horas. - Si Na+/K+ en orina <1: 200-400 mg/24 horas. Sndrome Nefrtico: 100-200 mg/24 horas. Insuficiencia cardaca congestiva: 25 mg/24 horas. Aldosteronismo primario: - Diagnstico: Prueba de larga duracin: 400 mg durante 3-4 semanas. Prueba de corta duracin: 400 mg durante 4 das. - Mantenimiento: Preparacin a ciruga: 100-400 mg. Pacientes en los que no es posible la intervencin quirrgica: Dosis mnima eficaz. - Nios: 3,3 mg/Kg/da en dosis separadas. (11 - 126 ptas/da)
ASOCIACIN DE DIURTICOS AMILORIDA clorhidrato / HIDROCLOROTIAZIDA

Ameride Comp 5/50 mg - Oral Edema de origen cardaco e hipertensin: 1-2 comp/24 horas (Dosis mx 4 comp/da). Cirrosis heptica con ascitis: 1 comp/24 horas. (8 - 16 ptas/da)
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ESPIRONOLACTONA
Contraindicaciones: Hiperpotasemia. Insuficiencia renal. Anuria. Accin: Acta a nivel del tbulo renal distal inhibiendo la accin de la aldosterona. Efectos adversos: Hiperpotasemia, hiponatremia, intolerancia gastrointestinal, somnolencia, erupciones cutneas y discretos efectos andrognicos. En tratamientos prolongados puede aparecer ginecomastia. Precauciones de uso: - Realizar controles peridicos de niveles sricos de sodio y potasio. - Especial control clnico en paciente con diabetes (la hiperglucemia favorece la hiperkalemia). Indicaciones: - Hipertensin arterial. - Edema asociado con enfermedad cardaca, cirrosis heptica. - Hiperaldosteranismo primario (diagnstico y tratamiento).
AMILORIDA cloridrato + HIDROCLOROTIZIDA

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a tiazidas o sulfamidas. Anuria. Insuficiencia renal aguda. Nefropata diabtica. Accin: Diurtico y antihipertensivo. Combina la potente accin natriurtica de la hidroclorotiazida con la ahorradora de potasio de amilorida. Efectos adversos: Molestias gastrointestinales (anorexia, naseas, vmitos, pesadez abdominal, etc), sed, sequedad de boca, vrtigos, hipotensin ortosttica, hiperglucemia, hiperuricemia, erupciones cutneas, fotosensibilidad. Precauciones de uso: - En pacientes con niveles elevados de cido rico, gota o diabetes. Indicaciones: - Hipertensin arterial. - Edema asociados con enfermedad cardaca, heptica o renal.
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C03 DIURTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA ACETAZOLAMIDA

Edemox Comp 250 mg - Oral Glaucoma: - Adultos: Crnico simple: 250-1.000 mg/24 horas en dosis separadas. Secundario y tratamiento preoperatorio de glaucoma agudo de ngulo estrecho: 250 mg/4 hora. - Nios: 10-15 mg/Kg/da. (10 - 60 ptas/da) Glaucoma: - Adultos: 500 mg va IV (preferentemente) o IM. La dosis puede repetirse a las 2 4 horas en casos agudos. (400 - 1.200 ptas) - Nios: 5-10 mg/Kg/6 hora, va IV (preferentemente) o IM.
Vial 500 mg - Intramuscular - Intravenosa
DIURTICOS OSMTICOS MANITOL

Manitol 10% Manitol 20% Fr 500 mL Fr 250 mL, Fr 500 mL - Perf IV Iniciar con 100 mL, despus ajustar segn diuresis (50-100 g/da). - Velocidad de infusin: Manitol 10%: 40-60 gotas/min. (410 - 615 ptas/da) Manitol 20%: 30-50 gotas/min. (440 - 660 ptas/da)
GLICEROL
Glicerotens Sol 55 g/100 mL - Oral 1-1,5 mL/Kg/da. (162 ptas/da)
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ACETAZOLAMIDA
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a sulfamidas. Insuficiencia renal o heptica grave. Acidosis hiperclormica. Hipopotasemia. Estados avanzados de hiponatremia. Accin: Inhibidor de la anhidrasa carbnica a nivel renal. Disminuye la presin intraocular por inhibicin de la formacin de humor acuoso. Efectos adversos: Parestesias con sensacin de hormigueo en cara y extremidades (con dosis elevadas), malestar general, fatiga, depresin, anorexia, cefalea, y alteraciones digestivas. Otros: Somnolencia, confusin, hematuria, glucosuria, insuficiencia heptica, parlisis flcida, convulsiones, fiebre, discrasias sanguneas, erupciones cutneas, cristaluria o lesiones renales. Precauciones de uso: - No utilizar en tratamiento a largo plazo del glaucoma crnico de ngulo estrecho (el descenso de la presin intraocular puede enmascarar un empeoramiento del glaucoma). - En pacientes con obstruccin pulmonar o enfisema (el tratamiento a largo plazo puede originar acidosis) o con diabetes. - Realizar controles peridicos hematolgicos y de electrolitos. Indicaciones: - Glaucoma crnico simple, glaucoma secundario y tratamiento preoperatorio de glaucoma agudo de ngulo estrecho para reducir la presin intraocular.
MANITOL, GLICEROL
Contraindicaciones: Bloqueo renal completo con anuria. Deshidratacin hidroelectroltica. Edema pulmonar. Hipertensin grave. Insuficiencia cardaca. Diabetes (glicerol). Accin: Inducen diuresis aumentando la osmolaridad de la orina. En el ojo crean un gradiente osmtico entre el plasma y los fluidos oculares. Efectos adversos: La expansin del volumen extracelular puede provocar edema pulmonar, especialmente en pacientes con insuficiencia cardaca. Nauseas, vmitos, dolor de cabeza, arritmias cardacas. Precauciones de uso: - Realizar peridicamente controles inicos e hdricos. - Manitol: No administrar con sangre. No adicionar ningn medicamento en la solucin. Indicaciones: - Manitol: - Diurtico en: Oligoanurias de origen no renal, intoxicaciones medicamentosas, edemas y ascitis, accidentes transfusionales y diagnstico diferencial de las oligoanurias. - Hipertensin craneal y glaucoma. - Glicerol: Hipertensin ocular y glaucoma.
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C04 VASODILATADORES CEREBRALES Y PERIFRICOS
VASODILATADORES CEREBRALES Y PERIFRICOS
CEREBRALES
PERIFRICOS
DIHIDROERGOTOXINA
Arteriopata oclusiva perifrica
Otras arteriopatas
PENTOXIFILINA Si intolerancia
ALPROSTADILO PENTOXIFILINA (estados III y IV de BUFLOMEDILO Leriche - Fontaine no candidatos a amputacin)

SUGIRN es el nico con autorizacin para patologa vascular.
BUFLOMEDILO
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C04 VASODILATADORES CEREBRALES Y PERIFRICOS ALPROSTADILO alfadex

Sugirn Amp 20 mcg/5 mL - Perf IV - Dosis inicial: 40 mcg/12 horas en perf IV durante 2 horas. - Dosis mantenimiento: 60 mcg/24 horas en perf IV durante 3 horas. Evaluar la efectividad del tratamiento a las tres semanas de iniciado el mismo. La duracin del tratamiento no debe exceder las 4 semanas. (5.600 ptas/da)
BUFLOMEDILO clorhidrato
Lofton Amp 50 mg/5 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Intravenosa o intramuscular: 50 mg/12 horas. - Perf IV: 100-400 mg/24 horas. En pacientes con insuficiencia renal administrar la mitad de la dosis. (56 - 224 ptas/da) 300-600 mg/da, repartidos en 2-4 dosis. (22 - 44 ptas/da)
Comp 150 mg - Oral
264
ALPROSTADILO alfadex
Contraindicaciones: Pacientes con insuficiencia cardaca grado III - IV de la NYHA, infarto de miocardio reciente, angor inestable, bloqueos aurculo-ventriculares de 2 y 3er grado, hipotensin, glaucoma, insuficiencia heptica, insuficiencia renal (creatinina >2 mg/dL), insuficiencia respiratoria crnica, ditesis hemorrgica. Accin: Vasodilatador y antiagregante plaquetario. Efectos adversos: Locales: Dolor, eritema, edema y enrojecimiento en el punto de inyeccin. Generales: Cefalea, rubor, parestesias y alteraciones gastrointestinales (diarrea, naseas, vmitos). Otros: Hipotensin, taquicardia, dolor anginoso, elevacin de transaminasas, leucopenia o leucocitosis, sntomas articulares, estados confusionales, convulsiones, aumento de temperatura, sudoracin, escalofros, fiebre y reacciones alrgicas, alteraciones de la protena C reactiva, edema agudo de pulmn e insuficiencia cardaca. Precauciones de uso: - En pacientes ancianos que puedan tener tendencia a desarrollar insuficiencia cardaca, renal o edemas perifricos, realizar controles cardiovasculares peridicos, incluyendo balance de lquidos, presin venosa central y electrocardiograma. Indicaciones: - Tratamiento sintomtico de la arteriopata oclusiva arterioeslertica de miembros inferiores en estados III y IV de Leriche-Fontaine, excluyendo los pacientes candidatos a amputacin.
BUFLOMEDILO
Contraindicaciones: Pacientes con hemorragia arterial severa o postpartum. Accin: Vasodilatador perifrico. Efectos adversos: Alteraciones gastrointestinales, cefalea, vrtigo, desvanecimiento, prurito y rubor cutneo. Precauciones de uso: - Modificacin de la dosis en insuficiencia renal. Indicaciones: - Esclerosis vascular, arterioesclerosis, arteritis, sndrome y enfermedad de Raynaud, eritrocianosis, enfermedad de Buerger, lceras y otras lesiones trficas de la piel en las que existe una deficiente circulacin. Claudicacin intermitente. Enfermedades vasoespsticas variadas, includas las asociadas con diabetes y otras alteraciones metablicas, arteriopatas (fase II, III y IV) de etiologa conocida o idioptica.
265
C04 VASODILATADORES CEREBRALES Y PERIFRICOS PENTOXIFILINA

Hemovs Amp 300 mg - Perf IV Dosis habitual: 300-900 mg/24 horas. Casos agudos: 3 amp diludas en 1.000 mL de un expansor del plasma ms 500 mL de SSF en Perf IV continua (24 horas). Mantenimiento: 1 amp/12 horas disuelta en 1.000 mL de G5%, solucin de Ringer u otras, en Perf IV durante 150-300 min. (65 - 195 ptas/da) 400 mg/8-12 horas. Mantener el tratamiento al menos durante 1-2 meses. (43 - 63 ptas/da)
Comp 400 mg - Oral
DIHIDROERGOTOXINA mesilato
Hydergina Gotas 1 mg/mL - Oral 4,5 mg/24 horas en una sola toma o repartidas en tres administraciones (30 gotas/8 horas). Pueden requerirse dosis de hasta 9 mg/da. (30 - 59 ptas/da)
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PENTOXIFILINA
Contraindicaciones: Infarto reciente. Hemorragias masivas. Accin: Vasodilatador perifrico. Hemorreolgico. Efectos adversos: Alteraciones gastrointestinales, cefalea, mareos, sofocos, dolor anginoso, dispepsia, palpitaciones. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal, reducir la dosis. Indicaciones: - Arteriosclerosis, claudicacin intermitente, enfermedad de Buerger, enfermedad de Raynaud, angiopata diabtica, gangrena o lesiones isqumicas por quemaduras o congelaciones, mialgias en reposo, calambres nocturnos y parestesias en extremidades.
DIHIDROERGOTOXINA mesilato
Contraindicaciones: Psicosis agudas o crnicas. Accin: Vasodilatador cerebral. Efectos adversos: Con poca frecuencia: Nuseas y molestias gstricas, congestin nasal, erupciones cutneas de origen alrgico, cefalea y visin borrosa. Precauciones de uso: - En pacientes con bradicardia severa. - En pacientes con enfermedad heptica, alcoholismo y epilepsia, por contener etanol como excipiente. Indicaciones: - Insuficiencia cerebrovascular relacionada con la edad: Inestabilidad, vrtigos, cefaleas, dificultad de concentracin, desorientacin, prdida de memoria, falta de iniciativa, humor depresivo, insociabilidad
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C05 ANTIHEMORROIDALES Y ANTIVARICOSOS ANTIHEMORROIDALES TPICOS CON CORTICOIDES DOBESILATO + PREDNISOLONA + LIDOCANA
Proctium Pomada 60 g - Tpica Composicin gramo: Dobesilato clcico . .125 mg Lidocana clorhidrato . .4 mg Prednisolona . . . . . . . . .1 mg - Dosis inicial: Dos aplicaciones diarias, maana y noche, durante la primera semana. - Dosis mantenimiento: Una aplicacin diaria, preferentemente nocturna, durante una o dos semanas.
ANTIVARICOSOS TPICOS PENTOSANO POLISULFATO SDICO

Thrombocid Pomada 60 g - Tpica Composicin 100 g: Timol . . . . . . . . . . . . . . .0,1 g Pentosano polisulfato sdico . . . . . . . . . . . . . .0,1 g - Adultos y nios mayores de 1 ao: Aplicar 3 4 veces al da una fina capa de pomada en la zona afectada, distribuyndola con un suave masaje. La duracin habitual de tratamiento es de 5-6 das.
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DOBESILATO + PREDNISOLONA + LIDOCANA

Contraindicaciones: Tuberculosis activa, procesos treponmicos activos, dermatitis virisica. Accin: La asociacin de dobesilato clcico (protector capilar), prednisolona (antiinflamatorio) y lidocana (anestsico local) forma un compuesto con actividad antiedematosa, antiexudativa, antiflogstica y analgsica. Efectos adversos: Irritacin y/o quemazn locales. Precauciones de uso: - Evitar su utilizacin de manera crnica. Indicaciones: - Hemorroides internas y externas, simples o complicadas: Hemorragias, trombosis, flebitis. - Tratamiento pre y postoperatorio de los procesos anorrectales y de los tratamientos esclerosantes. - Prurito y eczema anales. - Proctitis. - Papilocriptitis. - Dermatitis anales y perianales secundarias al proceso inflamatorio hemorroidal.
PENTOSANO POLISULFATO SDICO

Contraindicaciones: Pacientes con manifestaciones hemorrgicas y/o alteraciones importantes de la hemostasia. Accin: Activador de la fibrinolisis (reduce los trombos y depsitos de fibrina) e inhibidor de la hialuronidasa (antiinflamatorio). Efectos adversos: Reacciones alrgicas ocasionales. Precauciones de uso: - No aplicar sobre las mucosas, lceras y heridas abiertas o infectadas. - No utilizar de forma prolongada ni en zonas muy extensas de la piel. - El preparado contiene cido srbico (E-200) y butil hidroxianisol (E-320) como excipientes por lo que puede causar dermatitis, irritacin de ojos, piel y mucosas. Indicaciones: - Alivio local sintomtico de los transtornos venosos superficiales como pesadez y tirantez en piernas con varices. - Alivio local sintomtico de hematomas superficiales producidos por golpes.
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C06 OTROS MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES
MEDICAMENTOS EN EL DUCTUS ARTERIOSO
Mantenimiento de la apertura del ductus
Cierre del ductus arterioso persistente
ALPROSTADILO
INDOMETACINA
MEDICAMENTOS ESCLEROSANTES
Varices esofgicas
Escleroterapia endoscpica de lceras sangrantes gastroduodenales
OLEATO DE ETANOLAMINA POLIDOCANOL
POLIDOCANOL
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C06 OTROS MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES MEDICAMENTOS EN EL DUCTUS ARTERIOSO ALPROSTADILO

Alprostadil Amp 500 mcg/1 mL - Perf IV 0,05-0,1 mcg/Kg/min. Despus de conseguir respuesta teraputica, disminuir a la dosis ms baja que mantenga los efectos deseados, generalmente: 0,025-0,01 mcg/Kg/min. Dosis mx 0,4 mcg/Kg/min. (8.916 ptas/vial)
INDOMETACINA sodio trihidrato

Inacid DAP Vial 1 mg - Intravenosa Ciclo teraputico de tres dosis a intervalos de 12-24 horas. Edad 48 horas 2-7 das >7 das 1 0,2 0,2 0,2 Dosis (mg/Kg) 2 3 0,1 0,1 0,2 0,2 0,25 0,25
Despus de un intervalo de 48 horas o ms de un ciclo teraputico, si el ductus permanece abierto o se vuelve a abrir puede administrarse un segundo ciclo. (1.018 ptas/vial)
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ALPROSTADILO
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Prostaglandina E1. Dilata el ductus arterioso en recin nacidos. Efectos adversos: Respiratorios: Apnea (sobre todo en nios con peso inferior a 2 Kg y durante la primera hora de infusin. Cardiovasculares: Rubor, hipotensin, taquicardia, paro cardaco y edema. Gastrointestinales: Diarrea, obstruccin gstrica secundaria a hiperplasia antral (probablemente relacionada con la duracin del tratamiento). Hematolgicos: Coagulacin intravascular diseminada. Metablicos: Hipocalemia. Esquelticos: Proliferacin cortical de huesos largos. Sistema nervioso central: Fiebre y convulsiones. Precauciones de uso: - En nios con tendencia a hemorragias, ya que Alprostadilo inhibe la agregacin plaquetaria. - No administrar en nios con sndrome de distress respiratorio. Indicaciones: - Mantenimiento de la apertura del ductus en neonatos con cardiopata congnita, hasta realizacin de ciruga correctora.
INDOMETACINA
Contraindicaciones: Infecciones no tratadas (probadas o sin confirmar), cardiopata congnita en la que la persistencia del ductus arterioso es necesaria para un flujo sanguneo pulmonar o sistmico satisfactorio, trombocitopenias, defectos de coagulacin, enterocolitis necrotizante, insuficiencia renal grave, hemorragias (fundamentalmente intracraneales o gastrointestinales). Accin: Inhibidor de la sntesis de prostaglandinas. Provoca el cierre del ductus arterioso persistente despus del nacimiento. Efectos adversos: Renales: Alteracin de la funcin renal (oliguria; reduccin de sodio, potasio o cloruro en orina, de la osmolaridad, del ndice de filtracin glomerular o del aclaramiento de agua libre; uremia y elevacin de los valores de BUN y creatinina). Gastrointestinales: Hemorragias digestivas, vmitos, distensin abdominal e leo transitorio. Metablicas: Hiponatremia, hiperpotasemia, hipoglucemia, retencin de lquidos. Sobre la coagulacin: Disminucin de la agregacin plaquetaria. Precauciones de uso: - Monitorizacin de la funcin renal y de electrolitos sricos. - En recin nacidos que manifiesten signos o sntomas de alteracin heptica se interrumpir la administracin. - En la administracin se evitar la inyeccin y derrame extravascular, ya que la solucin puede ser irritante para los tejidos. Indicaciones: - Tratamiento del ductus arterioso hemodinmicamente significativo, en prematuros, que persista despus de 48 horas de tratamiento mdico habitual.
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C06 OTROS MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES MEDICAMENTOS ESCLEROSANTES POLIDOCANOL

Etoxisclerol Amp 0,5% 2 mL Amp 2% 2 mL - Intravaricosa - Paravaricosa Esclerosante en varices esofgicas: - Prueba de tolerancia: Administrar hasta 2 mL de la solucin al 0,5%. - Varices pequeas: 2 mL solucin 0,5%. - Varices medianas: 2 mL solucin 2%. Dosis mx variable, dependiendo del tipo de variz. El tratamiento puede ser repetido los das 3 y 10 hasta la oclusin de las varices. Escleroterapia endoscpica en lceras sangrantes gastroduodenales: Polidocanol al 2% de 1,5-10 mL. (100 - 275 ptas/da)
OLEATO DE ETANOLAMINA
Oleato de Etanolamina (FM) Amp 5% 10 mL - Intravaricosa 1,5-5 mL por variz. El tratamiento puede ser repetido los das 3 y 10 hasta la oclusin de las varices. Dosis mx variable, dependiendo del tipo de variz.
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MEDICAMENTOS ESCLEROSANTES
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Agentes qumicos que inyectados en las varices causan trombosis localizada y eventualmente fibrosis y obliteracin del vaso. Efectos adversos: Taquicardia, neumona por aspiracin, molestias esofgicas como: Ulceracin, necrosis, estenosis y perforacin. Precauciones de uso: - Pacientes con tendencia a trombosis, enfermedad renal, desrdenes metablicos no controlados como diabetes mellitus. Indicaciones: - Esclerosis de varices esofgicas. - Escleroterapia endoscpica en lceras sangrantes gastroduodenales.
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C07 BETABLOQUEANTES
CARACTERSTICAS GENERALES QUE DIFERENCIAN A LOS BETABLOQUEANTES SELECTIVIDAD: Cardioselectivos: La cardioselectividad es relativa ya que es Afinidad relativa Atenolol, metoprolol, dosis-dependiente. El bloqueo de los por los receptores esmolol receptores beta2 se asocia con efectos beta1 (corazn) secundarios a nivel bronquial y sobre el beta2 (msculo liso, No cardioselectivos: control de glucemia y, aunque en un preferentemente Carvedilol, labetalol, principio, los cardioselectivos sean de bronquial) propranolol, sotalol eleccin en pacientes con asma o en diabticos, todos los betabloqueantes se deben administrar con precaucin en estos pacientes, dado que la selectividad puede disminuir dependiendo de la dosis. Bloqueo receptores alfa-1 Labetalol, carvedilol Confiere una disminucin adicional de la resistencia vascular perifrica, particularmente til cuando se utiliza como hipotensor. El bloqueo alfa-1 de labetalol es mayor cuando se administra por va intravenosa que por va oral. Los betabloqueantes con liposolubilidad elevada se asocian con ms efectos secundarios a nivel del sistema nervioso central (alteraciones del sueo, alucinaciones) y no precisan adaptacin de dosis en pacientes con insuficiencia renal, ya que se metabolizan extensamente.
LIPOSOLUBILIDAD
Elevada: carvedilol, propranolol Media: labetalol, metoprolol Baja: atenolol, sotalol
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INDICACIONES Hipertensin Todos son eficaces por va oral Esmolol y labetalol en hipertensin perioperatoria Labetalol en emergencias hipertensivas y anestesia hipotensora Angina de pecho Atenolol, metoprolol, propranolol, carvedilol Arritmias cardacas Atenolol, metoprolol, propranolol Sotalol, es el nico betabloqueante con actividad antiarrtmica tipo III Esmolol en taquicardia perioperatoria y arritmias supraventriculares Feocromocitoma Propanolol, en asociacin con un bloqueante alfa adrenrgico Infarto miocardio Atenolol Metoprolol y propranolol, por va oral, en la prevencin secundaria Cardiopata hipertrfica Propranolol Profilaxis crisis migraosa Propranolol, metoprolol Tirotoxicosis, crisis tirotxicas Propranolol va IV Hipertiroidismo Metoprolol, como terapia coadyuvante Temblor esencial, taquicardia de ansiedad Propranolol Insuficiencia cardaca congestiva Carvedilol
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C07 BETABLOQUEANTES BETABLOQUEANTES CARDIOSELECTIVOS ATENOLOL

Tenormin Amp 5 mg/10 mL - Intravenosa - Perf IV Arritmias cardacas: Bolo IV lento de 2,5 mg (1 mg/min). Si no hay respuesta, repetir la administracin cada 5 min hasta una dosis mx de 10 mg. Alternativamente se puede administrar en perfusin IV de 0,15 mg/Kg en 20 min. Si no hay respuesta repetir la misma pauta cada 12 horas. Infarto de miocardio: Bolo IV lento de 5-10 mg (1 mg/min), continuando transcurridos 15 min con la pauta oral. (61 - 121 ptas/da) Hipertensin: Inicial 50 mg/24 horas. Dosis mx 100 mg/da. Angina de pecho: 50-100 mg/da, en una o dos administraciones. Dosis mx 200 mg/da. Arritmias cardacas: Mantenimiento: 50-100 mg/24 horas. Infarto de miocardio: Si el paciente ha tolerado la dosis IV, iniciar con 50 mg por va oral, 15 min despus de finalizar la administracin intravenosa. A continuacin, administrar por va oral 50 mg a las 12 horas y 100 mg a las 24 horas de la dosis IV. Mantenimiento: 100 mg/12-24 horas durante 6-9 das. (9 - 36 ptas/da)
Atenolol EFG
Comp 50 mg - Oral
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BETABLOQUEANTES
Contraindicaciones: Bradicardia severa. Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado. Shock cardiognico. Insuficiencia cardiaca descompensada clase IV. Hipotensin severa. Torsades de pointes, sndromes QT largo, congnito o adquirido. Insuficiencia heptica severa (carvedilol). Asma, broncoespasmo o enfermedad obstructiva de las vas respiratorias (no cardioselectivos y alfa bloqueantes). Acidosis metablica. Trastornos electrolticos clnicamente relevantes (esmolol). Tratamientos concomitantes con IMAO, excepto el inhibidor B de la MAO (esmolol). Aclaramiento de creatinina inferior a 30 mL/min (esmolol). Accin: Bloqueo de los receptores beta-1 (cardioselectivos) y beta-2 adrenrgicos (no cardioselectivos). Labetalol y carvedilol presentan adems actividad alfa bloqueante o vasodilatadora. Efectos adversos: Cardiovasculares: Bradicardia, hipotensin ortosttica (ms frecuente con bloqueantes alfa/beta). Pueden empeorar o desencadenar una insuficiencia cardaca preexistente. Debilidad y fatiga secundaria a bajo gasto o sncopes por bloqueo AV avanzado. Sistema nervioso central: Cefalea, vrtigo, insomnio, trastornos del sueo, alucinaciones, transtorno mental agudo, depresin. Sistema circulatorio: Fenmeno Raynaud, frialdad en extremidades. Otros: Broncoespasmo, impotencia, aumento de los niveles plasmticos de triglicridos y colesterol- LDL y reduccin del colesterol-HDL (los bloqueantes alfa/beta no afectan a la lipemia), hepatotoxicidad (ms frecuente con los bloqueantes alfa/beta), molestias digestivas y reacciones cutneas. Precauciones de uso y criterios de seleccin en relacin a la patologa asociada: - Diabetes mellitus: Los betabloqueantes pueden enmascarar la taquicardia como sntoma de una reaccin hipoglucmica; si es necesario elegir un betabloqueante cardioselectivo. - Enfermedad de Raynaud y otras enfermedades vasculares perifricas: Se debe evitar su uso; si es necesario utilizar preferentemente un alfa/beta bloqueante. - Asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica: Si es necesario, elegir un betabloqueante cardioselectivo. - Insuficiencia heptica: Elegir preferentemente un betabloqueante con baja liposolubilidad. - Anestesia/Ciruga: Valorar la continuacin del betabloqueante antes de la ciruga. Si se decide suspender el medicamento, la retirada ser gradual y en las 48 horas previas a la ciruga. En caso contrario, utilizar atropina si se observa incremento del tono vagal. - La suspensin del tratamiento se realizar de forma gradual a lo largo de 1-2 semanas, especialmente en pacientes con cardiopata isqumica, con el fin de evitar el fenmeno de rebote. - En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 10 mL/min en atenolol y aclaramiento de creatinina inferior a 60 mL/min en sotalol) realizar ajuste de dosis. Continua en pg siguiente
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C07 BETABLOQUEANTES ESMOLOL clorhidrato

Brevibloc Vial 100 mg/10 mL - Intravenosa Amp 2,5 g/10 mL - Perf IV Taquiarritmia supraventricular: Dosis de carga de 500 mcg/Kg/min durante 1 min y despus Perf IV de 50 mcg/Kg/min durante 4 min (secuencia de 5 min). Taquicardia e hipertensin arterial perioperatorias: - Preoperatorio: (durante la anestesia): Dosis de carga de 80 mg en 15-30 seg y despus Perf IV de 150 mcg/Kg/min, que se puede aumentar hasta 300 mcg/Kg/min. - Al despertar de la anestesia: Dosis de carga de 500 mcg/Kg/min durante 4 min y despus Perf IV de 300 mcg/Kg/min. - Postoperatorio: Dosis de carga de 500 mcg/Kg/min durante 1 minuto y despus Perf IV de 50 mcg/Kg/min durante 4 min (secuencia de 5 min). En ambas indicaciones y hasta que se obtenga el efecto teraputico deseado, se repetir la secuencia de 5 min con las mismas dosis de carga y aumento escalonado de las dosis de mantenimiento, 50, 100, 150, 200 mcg/Kg/min. Se debe administrar a una concentracin de 10 mg/mL. (4.780 - 13.910 ptas/tratamiento)
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Continuacin
Aclaramiento creatinina* Dosis Atenolol >35 mL/min 35-15 mL/min <15 mL/min Dosis habitual 50 mg/da o bien 100 mg das alternos 50 mg das alternos o 100 mg cada 4 das Aclaramiento creatinina* Dosis Sotalol >60 mL/min 59-60 mL/min 10-30 mL/min <10 mL/min 80-160 mg/12 horas 80-160 mg/24 horas 80-160 mg/36-48 horas Individualizar la dosis
- La administracin conjunta de betabloqueantes con antagonistas de los canales del calcio tipo verapamilo y diltiazem, antiarrtmicos tipo I, amiodarona, digoxina, puede potenciar el efecto depresor cardaco. La administracin conjunta con antidepresivos puede potenciar la bradicardia. - Sotalol: en pacientes a tratamiento concomitante con diurticos, diarreas y/o vmitos persistentes, evitar la administracin de este medicamento debido al riesgo de alteraciones electrolticas y aparicin de torsades de pointes. Indicaciones: Ver cuadro en pg
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C07 BETABLOQUEANTES METOPROLOL tartrato

Seloken Comp 100 mg - Oral Hipertensin: Dosis inicial: 100 mg/24 horas, por la maana. Dosis mantenimiento: 100-200 mg/da en 1-2 administraciones. Dosis mx 450 mg/da. Angina de pecho: Dosis inicial: 100 mg/12-24 horas. Dosis mx 400 mg/da. Arritmias cardacas: 50 mg/8-12 horas. Dosis mx 300 mg/da. Postinfarto de miocardio: Iniciar 4 das despus del infarto con 100 mg/12 horas durante 2-3 das. Dosis mantenimiento: Forma retard. Profilaxis migraa: 100-200 mg/24 horas. Hipertiroidismo: 50 mg/6-8 horas. (11 - 45 ptas/da) Hipertensin: 50 mg/24 horas. Si no hay respuesta, incrementar la dosis hasta 100-200 mg/24 horas. Angina de pecho: 200 mg/24 horas. Arritmias cardacas: 100-200 mg/24 horas. Postinfarto de miocardio: Dosis mantenimiento: 200 mg/24 horas. Trastornos funcionales cardacos con palpitaciones: 100 mg/24 horas. Profilaxis de migraa: 100-200 mg/24 horas. Los comprimidos retard se administrarn en una sola dosis diaria, preferiblemente por la maana. (38 - 76 ptas/da)
Seloken retard
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BETABLOQUEANTES NO CARDIOSELECTIVOS CARVEDILOL

Coropres Comp 6,25 mg Comp 25 mg - Oral Hipertensin: 12,5 mg/24 horas, durante dos das, continuando posteriormente con 25 mg/12-24 horas. Dosis mx 50 mg/da. Cardiopata isqumica, sin insuficiencia cardaca (angina crnica estable, isquemia miocrdica silente, angina inestable, disfuncin isqumica del ventrculo izquierdo): 12,5 mg/12 horas, durante los dos primeros das, continuando posteriormente con 25 mg/12 horas. Dosis mx 50 mg/12 horas (ancianos 25 mg/12 horas). Insuficiencia cardaca congestiva sintomtica: 3,125 mg/12 horas durante 2 semanas, pudiendo duplicar la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, cada 2 semanas. Dosis mx: Peso corporal: <85 Kg: 25 mg/12 horas. >85 Kg: 50 mg/12 horas. (58 - 228 ptas/da)
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C07 BETABLOQUEANTES LABETALOL clorhidrato

Trandate Amp 100 mg/20 mL - Intravenosa - Perf IV Emergencias hipertensivas: Bolo IV lento 20 mg (0,25 mg/Kg) durante 2 min. Si no hay respuesta, repetir con 40-80 mg cada 10 min, hasta un mximo de 300 mg. Perf IV continua de 1-2 mg/min. Hipertensin en embarazo: 20 mg/hora, que se puede duplicar a intervalos de 30 min hasta respuesta satisfactoria o dosis mx de 160 mg/hora. Hipertensin tras infarto miocardio: Inicial 15 mg/hora. Dosis mx 120 mg/hora. Induccin de la hipotensin durante la anestesia: 5-10 mg (25-30 mg si no se utiliza halotano). Si no hay respuesta a los 5 min, realizar incrementos de 5-10 mg. Hipertensin por otras causas: 2 mg/min, hasta conseguir respuesta satisfactoria. Dosis habitual: 50-200 mg. Se debe administar a una concentracin de 1 mg/mL. (51 - 102 ptas/dosis) Hipertensin: 100 mg/12 horas (ancianos 50 mg/12 horas), pudiendo incrementar la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, en 100 mg/12 horas cada 2-3 das, hasta un mximo de 400 mg/12 horas. En hipertensin refractaria grave se pueden requerir dosis de hasta 2.400 mg/da, repartidas en 3-4 administraciones Hipertensin del embarazo: Mantenimiento: 100 mg/12 horas, pudindose incrementar la dosis a intervalos semanales (en pacientes hospitalizadas con hipertensin grave se podrn efectuar incrementos diarios). Dosis mx 2.400 mg/da. Hipertensin coexistente con angina: Despus de la administracin IV, iniciar con 100 mg/24 horas. (20 - 100 ptas/da)
Comp 100 mg - Oral
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PROPRANOLOL clorhidrato
Sumial Comp 10 mg Comp 40 mg - Oral Hipertensin: - Adultos: Dosis inicial: 40 mg/12 horas. Dosis mantenimiento: 160-320 mg/24 horas repartido en 2 3 administraciones. Dosis mx 640 mg/da. - Nios: Dosis inicial: 0,5 mg/Kg/12 horas. Dosis mantenimiento: 1-5 mg/Kg/da, repartidos en 2-4 administraciones. Dosis mx 16 mg/Kg/da. Angina de pecho: Inicial: 40 mg/8-12 horas. Dosis mx 320 mg/da. Arritmias, taquicardia de ansiedad, cardiopata hipertrfica, tirotoxicosis: 10-40 mg/6-8 horas. Feocromocitoma (asociado a un bloqueante alfa-adrenrgico): En el preoperatorio 60 mg/24 horas en administraciones divididas, durante tres das. En casos inoperables, 30 mg/24 horas. Postinfarto de miocardio (5-21 das despus del infarto): 40 mg/6 horas durante 2-3 das, continuando posteriormente con 80 mg/12 horas. Profilaxis de la crisis de migraa, temblor esencial: 40 mg/8-12 horas. Dosis mx 240 mg/da. Hipertensin portal: 40 mg/12 horas. Dosis mx 160 mg/da. - Nios (arritmias, tirotoxicosis y feocromocitoma): 0,25-0,5 mg/Kg/6-8 horas. (12 - 48 ptas/da) Hipertensin: 160-320 mg/24 horas. Angina de pecho: 160 mg/24 horas. Postinfarto de miocardio: Dosis mantenimiento: 160 mg/24 horas. Los comprimidos retard se administran en dosis nica diaria. (24 - 48 ptas/da) Arritmias cardacas, crisis tirotxicas: - Adultos: Bolo IV lento de 1 mg durante 1 min, que puede repetir cada 2 min hasta obtener respuesta o alcanzar un mximo 10 mg en pacientes conscientes y de 5 mg en pacientes anestesiados. - Nios: 0,025-0,05 mg/Kg/6-8 horas. (45 - 91 ptas/da)
Sumial retard
Cps 160 mg - Oral
Sumial
Amp 5 mg/5 mL - Intravenosa
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C07 BETABLOQUEANTES SOTALOL

Sotapor Comp 160 mg - Oral Arritmias ventriculares y supraventriculares: Inicial 80 mg/24 horas, pudindose incrementar la dosis diaria segn respuesta clnica cada 2-3 das, hasta una dosis de mantenimiento de 80-160 mg/12 horas. Dosis mx 640 mg/da. (30 - 60 ptas/da)
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D
TERAPIA DERMATOLGICA
D01 ANTIMICTICOS TPICOS
MICOSIS SUPERFICIALES
MICOSIS SUPERFICIALES Dermatomicosis: Micosis interdigitales (pie de atleta, tia de la mano) Micosis cutnea (tia del cuerpo, pitiriasis versicolor) Micosis de los pliegues (tia inguinal, eritrasma) Paroniquia en las onicomicosis Candidiasis ELECCIN IMIDAZOLES - Tpicos ALTERNATIVA IMIDAZOLES - Orales
NISTATINA
IMIDAZOLES
- En infecciones intensas o profundas, en pacientes inmunodeprimidos, y recidivas, puede ser necesario complementar el tratamiento tpico con terapia sistmica.
D . T ERA PIA D ERMAT O L G I C A
291
D01 ANTIMICTICOS TPICOS DERIVADOS IMIDAZLICOS KETOCONAZOL

Panfungol Crema 2% 30 g - Tpica Aplicar una vez al da (noche) sobre la zona afectada. Segn gravedad aplicar 2 veces/da (maana y noche). Mantener la aplicacin unos das tras la desaparicin de los sntomas. (442 ptas/envase)
CLOTRIMAZOL
Canestn Crema 1% 30 g - Tpica Aplicar 2-3 veces al da, mediante friccin, durante 3-4 semanas, segn el proceso. Mantener la aplicacin unos das tras la desaparicin de los sntomas. (288 ptas/envase)
ANTIMICTICOS TPICOS ACTIVOS FRENTE A CNDIDA NISTATINA

Mycostatn 100.000 U Pomada 100.000 U/g 30 g - Tpica Aplicar 2-4 veces al da en capa fina. (202 ptas/envase)
292
ANTIMICTICOS TPICOS
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antimicticos tpicos en infecciones por dermatofitos (imidazlicos) y cndida (imidazlicos y nistatina). Efectos adversos: Ocasionalmente alteraciones alrgicas/dermatolgicas: Eritema, prurito, sensacin de quemazn; raramente, dermatitis por contacto. Clotrimazol: Erupciones exantemticas y sequedad de piel. Precauciones de uso: - No vendar, favorece el desarrollo de levaduras y la consiguiente irritacin cutnea. - Evitar el contacto con los ojos. Indicaciones: - Derivados imidazlicos: Dermatomicosis: Micosis interdigitales (pie de atleta, tia de la mano). Micosis cutnea (tia del cuerpo, pitiriasis versicolor). Micosis de los pliegues (tia inguinal, eritrasma). Paroniquia en las onicomicosis. Candidiasis. - Nistatina: Candidiasis cutnea y mucocutnea crnica.
293
D02 EMOLIENTES Y PROTECTORES DERMATOLGICOS
AFECCIONES MS COMUNES DE LA PIEL
Dermatitis, escoceduras, grietas, asperezas
Flebitis, celulitis, hematomas, varices
Dermo H infantil
Agua de Burow 10%
Prevencin de maceraciones, rozaduras, heridas superficiales
Xerosis (piel seca) (Ej: prurito urmico)
Grave Anticongestiva Cus (Pasta Lassar)
Moderada
Leve Aceite de almendras
Crema de Urea 10%
294
ACEITE DE ALMENDRA
Aceite de Almendra (FM) Sol 100 mL - Tpica Aplicar diariamente sobre la piel ligeramente humedecida, secar sin frotar.
UREA
Crema Hidratante de Urea 10% (FM) Crema 10% 100 g - Tpica Aplicar 2-3 veces al da sobre la zona afectada.
CINC XIDO (Pasta Lassar)

Anticongestiva Cus Pomada 45 g - Tpica Aplicar 1-2 veces al da sobre la zona afectada. (395 ptas/envase)
CINC XIDO + RETINOL

Dermo H Infantil Pomada 45 g - Tpica Aplicar una capa fina sobre la piel diariamente. (318 ptas/envase)
ALUMINIO acetato
Agua de Burow 10% (FM) Sol 10% 1 L - Tpica Aplicar 2 veces al da en fomentos sobre la zona afectada.
295
DO3 DEBRIDANTES Y CICATRIZANTES
DEBRIDANTES
lcera por presin Heridas
Eliminacin de cogulos y restos hemticos
Heridas exudativas
Tejido necrosado en lceras cutneas o subcutneas
Debrisn
Iruxol mono
Varidasa tpica
296
DEBRIDANTES DEXTRANMERO
Debrisn Sbr 4 g - Tpica Absorbe pus y drenaje de la herida. Renovar antes de que se sature para favorecer un drenaje continuo de la herida. (258 ptas/sbr)
CLOSTRIDIOPEPTIDASA A + PROTEASA
Iruxol-Mono Pomada 15 g - Tpica Enzimas proteolticos, que permiten la digestin del tejido necrosado. Aplicar 1 vez al da en una capa de aproximadamente 2 mm, sobre la zona a tratar ligeramente humedecida. (643 ptas/envase)
ESTREPTODORNASA + ESTREPTOQUINASA
Varidasa Gel 1:4 Vial 10 mL + 1 vial disolvente - Tpica Tromboltico. Elimina cogulos y exudado del tejido lesionado. Aplicar una fina capa de gel una vez al da. No usar sobre hemorragias activas. (294 ptas/envase)
CICATRIZANTES CINC sulfato

Sulfato de Cinc (FM) Sol 1/1.000 1 L - Tpica Sol 4% 60 mL - Tpica Astringente. Efecto secante.
Tratamiento herpes simplex labial: Aplicar 3-4 veces al da, en forma de toques, sobre la zona afectada.
COBRE sulfato
Sulfato de Cobre 1/1.000 (FM) Sol 0,1% 1 L - Tpica Astringente. Disminuye la exudacin y el edema. Efecto secante.
POLIMETADRILATO + TIRAMO
Nobecutn Spray Aerosol - Tpica Proteccin de heridas limpias. Forma una barrera que aisla la herida de agentes externos. Riesgo de infeccin por anaerobios. (1.093 ptas/aerosol)
D. TE RAP IA DE RMAT O L G I C A
297
DO4 ANTIPRURIGINOSOS
PRURITO
1 Eleccin
Alternativa en casos refractarios
Euraxil
Locin de Schamberg
- El prurito puede ser producido por sequedad en la piel (xerosis), en este caso la aplicacin de una crema hidratante consigue aliviarlo.
298
CROTAMITN
Euraxil Crema 10% 60 g - Tpica Aplicar 2-3 veces al da frotando suavemente. (88 ptas/envase)
MENTOL/FENOL / CINC XIDO

Locin de Schamberg (FM) Locin 100 mL - Tpica Aplicar sobre la zona afectada. No utilizar si existe dermatitis vesicular aguda y exudativa.
D . T ERA PI A D ERMAT O L G I C A
299
D05 ANTIPSORISICOS SALICLICO cido

Vaselina Salicilada (FM) Pomada 1%, 3%, 5% 100 g - Tpica Aplicar 1-2 veces al da exclusivamente sobre la zona afectada.
SALICLICO cido / ACEITE DE OLIVA

Aceite Salicilado (FM) Sol 100 mL (Concentracin segn solicitudes) - Tpica Aplicar 1-2 veces al da exclusivamente sobre la zona afectada.
300
SALICLICO cido
Contraindicaciones: Pacientes diabticos o con problemas circulatorios. Aplicacin sobre lunares, verrugas genitales, faciales, o aquellas situadas sobre mucosas membranosas. Accin: Acta como queratoltico. Asociado a un emoliente (vaselina, aceite) potencia la accin de ste; reduccin de la inflamacin, disminucin del prurito, dolor, enrojecimiento. La asociacin con coaltar o corticoides tpicos aumenta la eficacia de estos agentes al incrementar su absorcin. Efectos adversos: Eritema y exfoliacin cuando se utiliza sobre la piel erosionada. Irritacin local en la piel que rodea la zona afectada. Precauciones de uso: - Su uso prolongado en zonas amplias durante largos perodos de tiempo, puede dar problemas por absorcin sistmica, especialmente en nios. Indicaciones: - Psoriasis leve caracterizada por placas gruesas.
301
D06 ANTIINFECCIOSOS TPICOS ANTIBITICOS TPICOS SOLOS FUSDICO cido

Fucidine Pomada 2% 15 g - Tpica Infecciones cutneas por Staphylococcus aureus: Aplicar cada 8 horas. (343 ptas/envase)
MUPIROCINA
Bactroban Nasal Pomada 2% 3 g - Intranasal Erradicacin de Staphylococcus en portadores nasales: Aplicar en cada fosa nasal cada 8-12 horas, durante 5-7 das. (695 ptas/envase) Tratamiento tpico de infecciones cutneas bacterianas primarias: Aplicar cada 8 horas, durante 5-10 das. (539 ptas/envase)
Bactroban
Pomada 2% 15 g - Tpica
SULFAMIDAS TPICAS SOLAS SULFADIAZINA argntica

Silvederma Aerosol 1% 50 mL Crema 1% 50 g - Tpica - Aerosol: Pulverizar la herida. (270 ptas/envase) - Crema: Aplicar una capa fina sobre las lesiones 1-2 veces al da. En heridas muy contaminadas puede ser necesaria renovar cada 4-6 horas. (234 ptas/envase) Aplicar una capa fina sobre las lesiones 1-2 veces al da. En heridas muy contaminadas puede ser necesaria renovar cada 4-6 horas. (2.578 ptas/envase)
Flammazine
Crema 1% 500 g - Tpica
ANTIBITICO-SULFAMIDA Y OTRAS ASOCIACIONES SULFADIAZINA + CERIO, nitrato

Flammazine Cerio Crema 1% 500 g - Tpica Composicin/g: Sulfadiazina argntica . . . .10 mg Cerio nitrato . .22 mg Aplicar una capa fina sobre las lesiones 1-2 veces al da. (2.641 ptas/envase)
302
FUSDICO cido y MUPIROCINA

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antibacteriano tpico, activo frente a los microorganismos responsables de la mayora de las infecciones cutneas. Efectos adversos: Escozor, quemazn, eritema, prurito y sequedad en la piel, en la zona de aplicacin. Precauciones de uso: - No utilizar para administracin oftlmica. No mezclar con otras pomadas de uso tpico. - Dada la presencia de polietilenglicol en Bactroban no debe utilizarse en mucosas y piel lesionada ante el riesgo de irritacin, y utilizar con precaucin en pacientes con insuficiencia renal, mujeres embarazadas y madres lactantes, por el riesgo de absorcin. Indicaciones: - Bactroban nasal: Erradicacin de Staphylococcus, incluyendo SAMR, en portadores nasales. - Bactroban: Tratamiento tpico de infecciones cutneas bacterianas primarias. Imptigo, foliculitis y forunculosis. - cido Fusdico: Alternativa al Bactroban en infecciones en mucosas y piel lesionada.
SULFAMIDAS TPICAS
Contraindicaciones: Prematuros y nios menores de 2 aos. Accin: Antibacteriano tpico. Preventivo y curativo de las infecciones por Pseudomonas y Staphylococcus en toda clase de heridas, especialmente en quemaduras. El nitrato de cerio presenta efecto sinrgico con la sulfadiazina argntica, facilitando la formacin de la escara. Efectos adversos: Excepcionalmente riesgo de hipersensibilidad. Riesgo de absorcin transcutnea. No se puede descartar la aparicin de efectos sistmicos. Leucopenia que revierte a la normalidad al suspender el tratamiento (Flammazine Cerio). La absorcin sistmica de nitratos (sal de cerio) puede producir metahemoglobinemia (Flammazine Cerio). Precauciones de uso: - Insuficiencia renal y/o heptica grave. - Aplicar con mayor frecuencia en las zonas expuestas a quedar desprovistas de crema por movimientos involuntarios del paciente. Indicaciones: - Tratamiento y prevencin de las infecciones en las quemaduras de 2-3er grado.
303
D07 CORTICOIDES TPICOS
CLASIFICACIN DE LOS CORTICOIDES TPICOS POR POTENCIA FARMACOLGICA

POTENCIA Muy Alta Alta CORTICOIDE Clobetasol Betametasona 0,1% Triamcinolona Betametasona 0,05% Fluocinolona Fluocortina Hidrocortisona 1%
Intermedia
Baja
INDICACIONES DE LOS CORTICOIDES TPICOS

INDICACIONES POTENCIA DEL CORTICOIDE OBSERVACIONES
Eczema: Dermatitis de contacto Dermatitis atpica Otros eczemas Liquen plano
Intermedia Baja Baja o intermedia Alta o muy alta Pueden ser necesarios vendajes oclusivos
Liquen Simplex Chronicus Reacciones a picaduras deinsectos y artrpodos Micosis fungoide* Estomatitis aftosa* Psoriasis*
Alta o muy alta Intermedia En reacciones severas utilizar corticoides sistmicos
Alta Alta Alta y muy alta Triamcinolona 0,1% en orabase Pueden ser necesarios vendajes oclusivos Utilizar durante perodos cortos e intermitentes No utilizar corticoides potentes
Dermatitis seborreica*
Baja o intermedia
Dermatitis del paal*
Baja
* Tratamiento alternativo o coadyuvante
304
CONSIDERACIONES GENERALES
Utilizar los corticoides tpicos durante perodos de tiempo cortos o intermitentes, para reducir los efectos adversos locales y sistmicos, y prevenir el desarrollo de taquifilaxia.
Evitar la retirada brusca del tratamiento para prevenir el fenmeno de rebote.
Utilizar corticoides de potencia baja para tratar nios, superficies amplias y zonas anatmicas especialmente susceptibles (cara, pliegues y genitales). Los corticoides de potencia alta deben limitarse a zonas resistentes al tratamiento con corticoides de potencia intermedia.
Realizar controles clnicos y de laboratorio cuando se utilizan durante perodos de tiempo largos o en superficies amplias del cuerpo.
La eleccin del vehculo depender del tipo y lugar de la lesin: Pomadas en lesiones secas sin pelo y reas relativamente poco permeables (palmas, plantas), cremas en lesiones secas con pelo o lesiones hmedas y solucin capilar en lesiones del cuero cabelludo y zonas muy pilosas.
305
D07 CORTICOIDES TPICOS CORTICOIDES TPICOS SOLOS BETAMETASONA valerato

Celestoderm V Crema 0,05% Crema 0,01% 30 g - Tpica Sol capilar 0,1% 30 mL - Tpica 1-3 aplicaciones/da en capa fina, sobre la zona afectada. (299 ptas/envase) 2 aplicaciones/da (maana y noche) sobre la zona afectada. Una vez que la afeccin mejore, 1 aplicacin/da. (417 ptas/envase)
Celestoderm
CLOBETASOL propionato
Declobn Pomada 0,05% 15 g - Tpica 1-2 aplicaciones/da en capa fina sobre la zona afectada. (147 ptas/envase)
FLUOCINOLONA acetnido
Synalar Gamma Crema 0,01% 30 g - Tpica - Cura abierta: 2-3 aplicaciones/da sobre la zona afectada, frotando suavemente hasta su total absorcin. - Cura oclusiva: 1 aplicacin/da sobre la zona afectada, cubriendo sta con vendaje de plstico no poroso. (181 ptas/envase)
FLUOCORTINA butil ster

Vaspit Pomada 0,75% 30 g - Tpica 1-3 aplicaciones/da en capa fina sobre la zona afectada. En dermatopatas rebeldes se podr aplicar un vendaje oclusivo, que se renovar diariamente. (697 ptas/envase)
HIDROCORTISONA acetato
Lactisona Locin 1% 60 mL - Tpica Adultos y nios >12 aos: 2-3 aplicaciones/da. Dermatopatas rebeldes: Se puede aplicar vendaje oclusivo de renovacin diaria. Si mejora clnica: 1 aplicacin/da.
TRIAMCINOLONA acetnido
Triamcinolona en orabase (FM) Crema 0,1% 100 g - Tpica bucal 4 aplicaciones/da. (693 ptas/envase)
306
CORTICOIDES TPICOS
Contraindicaciones: Lesiones drmicas causadas por procesos virales, tuberculosos o sifilticos. Roscea, acn y dermatitis perioral (Clobetasol). Accin: Corticosteiroides tpicos, con accin antiinflamatoria, antialrgica y antipruriginosa. Efectos adversos: Locales: Ardor, prurito, irritacin, sequedad, foliculitis, hipertricosis, acn, hipopigmentacin, dermatitis perioral, dermatitis alrgica de contacto. Especialmente debidas a apsitos oclusivos: Maceracin drmica, infeccin secundaria, atrofia cutnea, estras y miliaria. Sistmicas: La absorcin sistmica de corticoides tpicos puede producir inhibicin reversible hipofisosuprarrenal (sndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria), ms frecuente al utilizar corticoides de potencia muy alta con vendajes oclusivos. Precauciones de uso: - El uso prolongado puede provocar atrofia de la piel y del tejido subcutneo. - La aplicacin sobre grandes superficies puede aumentar la absorcin sistmica, incluso si no se utiliza la cura oclusiva. - La utilizacin en nios debe limitarse a perodos cortos de tiempo y a la mnima cantidad efectiva de producto, debido a su mayor susceptibilidad a la toxicidad sistmica. - Evitar la ingestin y el contacto con los ojos. Indicaciones: - Afecciones inflamatorias, pruriginosas y alrgicas de la piel. - Clobetasol: Tratamiento a corto plazo de dermatosis resistentes a otros corticoides tpicos. - Triamcinolona 0,1% en orabase: Estomatitis aftosa. - Antigrietun: Preventivo y curativo de las grietas de la mama.
307
D07 CORTICOIDES TPICOS OTRAS ASOCIACIONES DE CORTICOIDES TPICOS ALANTONA/AMINOACRIDINA/PREDNISOLONA/BLSAMO DE PER

Antigrietun Pomada 30 g - Tpica Grietas de la mama: - Profilctico: 1 aplicacin/da. - Lactancia: Despus de cada tetada.
Composicin/g: (166 ptas/envase) Alantona . . . . . .20 mg Aminoaccidina .0,7 mg Prednisolona . . .10 mg Blsamo de Per . . . . . . .0,5 mg
308
D08 ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
ESPECTRO
Alcohol Etlico 70 Bactericida. Eficacia variable frente a hongos y virus. Nula frente a esporas. Bacteriosttico dbil y fungisttico.
INDICACIONES
- Desinfeccin de piel previa a inyecciones.
PRECAUCIONES
No utilizar en heridas abiertas.
Borato Sdico
- Rozaduras, picaduras El riesgo de toxicidad de insectos e irritaciones sistmica por la de la piel. aplicacin tpica, depende de la concentracin utilizada, edad del paciente y condiciones de la piel. - 0,5% en solucin alcohlica: Desinfeccin preoperatoria de piel. - 0,05% en solucin acuosa o al 1% en crema: Desinfeccin de heridas. - 0,02% en solucin acuosa: Irrigacin de vejiga. - 2% en solucin acuosa: Antisptico de la piel previa a insercin de catter. - Desinfeccin de ombligo en el recin nacido. - Colocacin bolsa colostoma. - Heridas superficiales. - Quemaduras. Puede precipitar en presencia de boratos, bicarbonatos, carbonatos, compuestos clorados, nitratos, fosfatos y sulfatos. Se inactiva en presencia de derivados iodados.
Clorhexidina
Bactericida frente a gram (+) y algunos gram (-). Algunos hongos y virus. El alcohol aumenta su eficacia.
Merbromina
Bacteriosttico y fungisttico. Su eficacia se reduce en presencia de materia orgnica. Bacteriosttico.
No mezclar con derivados iodados.
Nitrofurazona
En pacientes con insuficiencia renal grave, debido a la posible absorcin sistmica de polietilenglicol presente en la composicin de Furacn.
310
ESPECTRO
Perxido de Nitrgeno Actividad antibacteriana dbil, excepto frente a anaerobios.
INDICACIONES
- Limpieza de heridas sucias. - Taponamiento de hemorragias. Sol 1/10.000: - Limpieza de heridas, lceras, abcesos. - En bao, en eczema y dermatitis aguda secundaria a infeccin. Sol 1/5.000: - Hiperhidrosis, bromhidrosis. - Limpieza de heridas. - Desinfeccin pre-operatoria de la piel. - Lavado antisptico de manos y antebrazos.
PRECAUCIONES
No mezclar con derivados iodados.
Permanganato Potsico
Bactericida y fungicida.
Inestable, se reduce rpidamente en presencia de materia orgnica. Actividad desecante y astringente.
Povidona Iodada
Activo frente a gram (+) y gram (-), bacterias esporuladas, hongos y gran nmero de virus.
La aplicacin repetida en grandes zonas, puede dar lugar a la absorcin sistmica de iodo. No utilizar en pacientes con problemas tiroideos. No mezclar con derivados mercuriales (merbromina). No utilizar sobre piel erosionada y mucosas.
Violeta de Genciana
Desinfectante de baja potencia. Activo frente a algunas bacterias gram (+) y hongos. Desinfectante de accin moderada.
- Intrtrigo candidisico.
Gasas Yodofrmicas
- Taponamiento de cavidades despus de ciruga oral y otorrinolaringolgica.
El iodoformo libera lentamente yodo cuando se aplica sobre los tejidos.
311
D08 ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES ALCOHOL ETLICO

Etanol 70 (FM) Sol 100 mL - Tpica - Aplicar sobre la piel limpia.
BORATO sdico
Borato Sdico 20/1000 (FM) Sol 2% - Tpica - Aplicar directamente sobre la zona afectada 1-2 veces/da.
CLORHEXIDINA digluconato
Hibimax crema Hibimax 5% Crema 1% 50g - Tpica Sol 5% 500 mL - Tpica Crema: Tratamiento de heridas abiertas. - Aplicar 1-2 veces despus de lavar la herida. 0,5% en solucin alcohlica: Desinfeccin preoperatoria de piel. 0,05% en solucin acuosa: Limpieza obsttrica, heridas y quemaduras. 0,02% en solucin acuosa: Irrigacin de vejiga. 2% en solucin acuosa: Antisptico de la piel previa a insercin de catter.
Clorhexidina 2% (FM)
Sol 2% 1.000 mL - Tpica
MERBROMINA
Mercurocromo Sol 2% 15 mL - Tpica - Aplicar unas gotas sobre la herida limpia y seca 2-3 veces al da.
NITROFURAZONA
Furacn 0,2% Pomada 100 g - Tpica Heridas superficiales: 3 4 aplicaciones al da. Quemaduras: 1 2 aplicaciones al da.
PERXIDO DE HIDRGENO
Agua Oxigenada 10 Vol (FM) Sol 250 mL - Tpica - Aplicar directamente sobre la herida o empapando un algodn para el taponamiento de hemorragias.
312
PERMANGANATO potsico
Permanganato Potsico (FM) Sol 1/5.000 Sol 1/10.000 - Tpica - Aplicar en solucin o en forma de compresas hmedas sobre heridas, lceras o abcesos. - Utilizar en bao en eczema y dermatitis aguda secundaria a infeccin. - La solucin 1/5.000 se utiliza en hiperhidrosis y bromhidrosis.
POVIDONA IODADA
Betadine Gel 10% 30 g Sol 10% 125 mL Sol 10% 500 mL - Tpica Sol 10% 10 mL - Tpica - Aplicar 1-3 veces al da sobre la piel limpia y seca.
Povidona Iodada
VIOLETA DE GENCIANA
Violeta de Genciana 2/1.000 (FM) Sol 0,2% 100 mL - Tpica - Aplicar 2 veces al da, en forma de toques sobre piel intacta.
GASAS YODOFRMICAS
Gasas Yodofrmicas (FM) Gasas 1 cm x 5 m Gasas 4 cm x 5 m - Tpica - Aplicar sobre la zona afectada.
313
D09 APSITOS MEDICAMENTOSOS BLSAMO DE PER / ACEITE DE RICINO

Linitul Compresas 8,5 x 10 cm - Tpica
Composicin/100 g: Blsamo de Per .1,65 g Aceite de Ricino .16,78 g
Pequeas heridas superficiales, escoceduras y quemaduras leves. Renovar el apsito cada 12-24 horas. (16 ptas/apsito)
BACITRACINA / NEOMICINA / POLIMIXINA B / ACEXMICO CIDO

Linitul Antibitico Compresas 15 x 25 cm - Tpica
Composicin/cm2: Bacitracina . . . .12,5 UI Neomicina sulfato . . . . . . . .0,08 mg Polimixina B sulfato . . . . . . . . .125 UI Acexmico cido . . . . . . . . . .1,25 mg
Heridas quirrgicas y traumticas. lceras por decbito. Quemaduras de 2 y 3 er grado, plastias. Dermatosis infectadas, ntrax, fornculos. Renovar el apsito diariamente. (36 ptas/apsito)
BACITRACINA / NEOMICINA / POLIMIXINA B

Tulgrasum Antibitico Tul 7 x 9 cm - Tpica Quemaduras, lceras y heridas infectadas o susceptibles de estarlo. Dermatitis, imptigo, ntrax, fornculo, Composicin/100 g: desbridamiento de abcesos, esfacelo. Bacitracina Renovar el apsito cada 12-24 horas. cinc . . . . . . . . .40.000 UI (26 ptas/apsito)
Neomicina sulfato . . . . . . . .300 mg Polimixina B sulfato . . . . . .800.000 UI
GLICINA / BENCILO benzoato / BENZALCONIO cloruro / CISTENA / TREONINA

Tulgrasum Cicatrizante Quemaduras. lceras de la piel (diabticas, por decbito varicosas, trficas, etc). Heridas traumticas y quirrgicas; 2 Composicin/cm : heridas infectadas. Glicina . . . . . . .31,6 mcg Desbridamiento de abcesos y ntrax; Bencilo circuncisin; mastitis; cura umbilical; benzoato . . . .158,7 mcg fisura y ftula anal. Benzalconio Renovar el apsito cada 12-24 horas. cloruro . . . . . . .3,8 mcg (25 ptas/apsito 7 x 9 cm) Cistena . . . . . .35,6 mcg (44 ptas/apsito 23 x 14 cm)
Treonina . . . . .15,8 mcg
Tul 7 x 9 cm Tul 14 x 23 cm - Tpica
314
D11 OTROS MEDICAMENTOS DERMATOLGICOS TNICO cido / ALCOHOL 90 0

Alcohol Tanino (FM) Sol 1 L - Tpica Calma el dolor y picor en llagas . - Aplicar sobre la zona limpia cada 4 horas el primer da y despus segn necesidad.
ALCANFOR / ALCOHOL 90 0
Alcohol Alcanforado (FM) Sol 10% 1 L - Tpica Rubefaciente. - Verter sobre la piel una pequea cantidad y friccionar suavemente.
NITRATO DE PLATA
Argenpal Varilla 50 mg - Tpica Eliminacin de verrugas. - Humedecer el extremo de la varilla y aplicar directamente sobre la zona a tratar. Evitar el contacto con piel y mucosas debido a su efecto castico e irritante. (29 ptas/varilla)
EOSINA
Eosina Y (FM) Sol 2% 100 mL - Tpica Agente fotodinmico utilizado en la fototerapia de lceras corrosivas. - Verter la solucin directamente, sin que el cuello del envase toque la gasa o la zona de aplicacin debido a su fcil contaminacin. - No cubrir la zona de aplicacin y exponerla a luz solar directa o a radiaccin UVA.
315
G
TERAPIA GENITOURINARIA, INCLUIDAS HORMONAS SEXUALES
G01 ANTIINFECCIOSOS GINECOLGICOS
ELECCIN Candidiasis vulvo-vaginal Antifngicos imidazlicos por va oral (ver pg) Clotrimazol tpico vaginal Metronidazol oral Metronidazol tpico vaginal
ALTERNATIVA Nistatina tpico vaginal (requiere tratamientos ms prolongados) Clotrimazol tpico vaginal
Trichonomiasis Vaginosis bacteriana (Vaginosis inespecfica)
Metronidazol oral (ver pg) Anfotericina B + Tetraciclina (Sanicel)
G . TER APIA GEN ITO URIN AR IA, I NC LUID A S HO RM ONA S SE XUA LES
319
G01 ANTIINFECCIOSOS GINECOLGICOS TRICOMONICIDAS TPICOS METRONIDAZOL

Flagyl Vaginal Comp vag 500 mg - Tpica vaginal 1 comp vag al acostarse durante 20 das, slo o como complemento a la terapia oral. (25 ptas/da)
ANTIMICTICOS DE USO VAGINAL CLOTRIMAZOL

Gine-Canestn Vaginal Comp vag 100 mg - Tpica vaginal Candidiasis vulvo-vaginal: - Primoinfeccin: 1 comp vag/12 horas durante tres das consecutivos. - Infeccin de repeticin: 1 comp vag al acostarse durante seis das consecutivos. Si es necesario, puede aumentarse a 1 comp vag/12 horas durante 6-12 das. - Trichonomiasis: 1 comp vag al acostarse durante 1-2 semanas. (55 - 110 ptas/da)
NISTATINA
Mycostatn Vaginal Comp vag 100.000 U - Tpica vaginal 1 comp vag/12 horas durante dos semanas. (19 ptas/da)
320 G U A FARM AC OT ER A P UT ICA C OM PLEXO H OS PI TALA RIO JUAN CANA LEJ O
METRONIDAZOL
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiinfeccioso con accin trichomonicida, anerobicida y amebicida. Efectos adversos: Alteraciones genitourinarias (sensacin de quemazn uretral, prurito vaginal, vaginitis, continencia urinaria, cistitis). Alteraciones alrgicas/dermatolgicas (erupciones exantemticas, prurito). Alteraciones sexuales (dispareunia). Precauciones de uso: - El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn episodio de quemazn vulvar, irritacin o erupciones cutneas. - Administrar preferentemente al acostarse, a fin de favorecer la accin local y la absorcin vaginal. Indicaciones: - Trichonomiasis y vaginosis bacteriana.
CLOTRIMAZOL
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antifngico imidazlico. Efectos adversos: Irritaciones ligeras y transitorias, urticaria, prurito, sensacin de ardor, continencia urinaria. En estos casos bastar interrumpir el tratamiento. Precauciones de uso: - Es aconsejable no realizar el tratamiento durante la menstruacin. - En tratamientos de un comprimido vaginal al da, la dosis diaria se aplicar preferentemente al acostarse, a fin de favorecer la accin local y la absorcin vaginal. Indicaciones: - Candidiasis vulvo-vaginal.
NISTATINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antifngico polinico. Efectos adversos: Hipersensibilidad: Prurito, sensacin de ardor, exacerbacin de la lesin mictica existente. En estos casos bastar interrumpir el tratamiento. Precauciones de uso: - Se debe prolongar el tratamiento hasta cuatro das despus de que hayan remitido los sntomas de la infeccin. - El tratamiento no debe interrumpirse durante la menstruacin. Indicaciones: - Candidiasis vulvo-vaginal.
321
G01 ANTIINFECCIOSOS GINECOLGICOS ANTIINFECCIOSOS DE USO VAGINAL ANFOTERICINA B + TETRACICLINA clorhidrato

Sanicel Comp vag 50 mg/100 mg - Tpica vaginal 1 comp vag/12-24 horas, durante 14 das. (22 - 44 ptas/da)
ANTISPTICOS DE USO VAGINAL POVIDONA IODADA

Betadine Vaginal Sol vag 10% 125 mL - Tpica vaginal Irrigacin vaginal: Diluir 30 mL en 1 L de agua hervida y tibia. Aplicar cada 12-24 horas. Higiene vulvar y perineal: Diluir 15 mL en 1 L de agua hervida y tibia. Aplicar 1-3 veces al da mediante lavado o irrigaciones. (16 - 33 ptas/da)
322
ANFOTERICINA B + TETRACICLINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Asociacin de antifngico y antimicrobiano. Efectos adversos: Sensacin de ardor o prurito en pacientes especialmente sensibles. En estos casos bastar interrumpir el tratamiento. Precauciones de uso: - Puede utilizarse durante la menstruacin. Indicaciones: - Tratamiento de infecciones vulvo-vaginales causadas por Cndida, y/o bacterias asociadas. Vaginitis inespecficas.
POVIDONA IODADA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antisptico de tipo halgeno, con propiedades bactericidas, fungicidas y virucidas. Es activo frente a esporas, aunque lo es en menor medida sobre Mycobacterium tuberculosis. Efectos adversos: Irritacin de la mucosa vaginal y alteraciones alrgicas. Precauciones de uso: - Utilizar medidas higinicas para controlar las causas de la infeccin y evitar recadas. - La toxicidad de este medicamento puede ser potenciada por la aplicacin concomitante de derivados mercuriales (riesgo de formacin de compuestos custicos). - En el caso de intoxicacin se har un lavado de la zona lesionada y una aplicacin local de antiinflamatorios, incluyendo los corticoides. - La absorcin de iodo, que contiene la povidona yodada, a travs de la piel intacta o daada puede interferir en las pruebas de la funcin tiroidea. Indicaciones: - Tratamiento de vulvovaginitis, leucorrea, cervicitis, lavados vesicales.
323
G02 OTROS MEDICAMENTOS GINECOLGICOS
ESTIMULANTES DEL PARTO

Maduracin cervical Aborto diferido Mola hidatiforme Prostaglandina E 2 0,5 mg/2,5 mL Prostaglandina E 2 5 mg/2-3 mL (FM) (solicitud en modalidad uso compasivo al Servicio de Farmacia) Oxitocina Metilergobasina Oxitocina
Induccin y estimulacin del parto Hemorragia postparto
INHIBIDORES DEL PARTO

Parto prematuro a partir de la semana 20 de gestacin. Profilaxis del parto prematuro tras intervenciones quirrgicas. Asfixia fetal debida a hipermotilidad uterina o compresin del cordn. Ritodrina
325
G02 OTROS MEDICAMENTOS GINECOLGICOS INDUCTORES DEL PARTO DINOPROSTONA (Prostaglandina E 2)

Prepidil Gel Gel Jer 0,5 mg/2,5 mL - Intracrvix - Dosis inicial: 0,5 mg intracrvix . Si no se obtiene respuesta se puede administrar otra dosis, con un intervalo de tiempo entre ellas no inferior a 6 horas. - Dosis mx 1,5 mg/da. (2.187 - 6.561 ptas/da)
METILERGOBASINA maleato (Metilergometrina maleato)

Methergn Gotas 0,25 mg/mL - Oral Amp 0,2 mg/mL - Intramuscular - Intravenosa 0,2-0,4 mg/6-12 horas durante 2-7 das. (25 - 100 ptas/da) 0,2 mg/2-4 horas hasta un mximo de 5 dosis. (42 - 211 ptas/da)
326 G U A FA RM ACO TER APU TI CA C OMP LEXO H OS PI TA LARI O J UA N CA NA LEJ O
DINOPROSTONA (Prostaglandina E 2)
Contraindicaciones: Historia de cesrea o ciruga mayor uterina. Sufrimiento fetal o mala postura fetal. Enfermedad inflamatoria plvica. Multparas con 6 o ms embarazos anteriores. Accin: Estimulante uterino. Estimula directamente el msculo liso uterino. Efectos adversos: Nuseas, vmitos y diarrea. Broncocostriccin. Fiebre a los 15-30 minutos de la aplicacin intravaginal que persiste unas 6 horas. Raramente puede producir convulsiones, aumento de la actividad uterina con ruptura uterina, distress fetal y muerte fetal. Precauciones de uso: - Pacientes con hipotensin o hipertensin, historia de asma, epilepsia, diabetes, anemia, enfermedad renal, heptica o cardaca. - Las presentaciones vaginales no deben ser usadas en la induccin al parto, una vez se haya producido la ruptura de las membranas. - Monitorizacin continua durante el parto de la actividad uterina y el estado fetal. - No se recomienda el tratamiento conjunto con oxitocina. En caso de asociacin de dinoprostona y oxitocina, se debe espaciar al menos 6 horas la administracin de ambos medicamentos. Indicaciones: - Maduracin cervical.
METILERGOBASINA maleato (Metilergometrina maleato)

Contraindicaciones: Embarazo, perodos de dilatacin y expulsin. Induccin al parto, amenaza de aborto espontneo, hipertensin severa. Insuficiencia heptica o renal grave. Accin: Estimulante uterino y vasoconstrictor, derivado de los alcaloides del cornezuelo de centeno. Aumenta la frecuencia y amplitud de las contracciones uterinas, que unido a su efecto vasoconstrictor directo, previene la hemorragia postparto y acelera la involucin uterina postparto. Efectos adversos: Nuseas, vmitos, dolor abdominal. Mareos, cefalea, tinitus, palpitaciones. En tratamientos prolongados puede aparecer ergotismo en pacientes sensibles. Precauciones de uso: - Hipertensin, vasculopatas, enfermedad vascular oclusiva perifrica, preeclamsia, sepsis. Indicaciones: - Prevencin y tratamiento de la hemorragia postparto.
327
G02 OTROS MEDICAMENTOS GINECOLGICOS OXITOCINA

Syntocinon Amp 10 UI/1 mL - Intramuscular - Perf IV Induccin o estimulacin del parto: - Dosis inicial: 1-2 mUI/min, incrementando 1-2 mUI/min a intervalos de 15-30 min. - Dosis mx 20 mUI/min. Hemorragia postparto: 20-40 mUI/min, despus del alumbramiento y de la expulsin de la placenta. Puede utilizarse la va intramuscular, 10 UI despus de la expulsin de la placenta. (57 - 229 ptas/dosis)
INHIBIDORES DEL PARTO RITODRINA

Pre-Par Amp 50 mg/5 mL - Perf IV - Dosis inicial: 0,05 mg/min, incrementando 0,05 mg/min cada 10 min, hasta obtener respuesta o hasta frecuencia cardca materna 130 pulsaciones/min. (159 ptas/da) - Mantenimiento: 10 mg/2 horas durante 24 horas, comenzando 30 min antes de terminar la perfusin. Se continuar con 10 mg/3-6 horas. (480 - 160 ptas/da) Profilaxis de parto prematuro tras intervenciones quirrgicas: Comenzar 24 horas antes de la intervencin con 10 mg/3-6 horas, interumpir 2-3 horas antes y continuar con la misma dosis inmediatamente despus. (160 - 320 ptas/da)
Comp 5 mg - Oral
328
GU A FARM A COT ER A P UT ICA C OM PLE XO H OS PI TALA RIO JUAN CAN ALE JO
OXITOCINA
Contraindicaciones: Inercia hipertnica uterina, toxemia aguda, predisposicin a embolia por lquido amnitico, desproporcin cefaloplvica, placenta previa. Accin: Estimulante uterino hormonal. Efectos adversos: Hiperactividad uterina con contracciones tetnicas, hipertonicidad y ruptura del tero, arritmia cardaca fetal y bradicardia fetal. Hiperbilirrubinemia, ictericia neonatal y hemorragia retiniana. Hemorragia postparto con trombocitopenia, afibrinogenemia e hipoprotrombinemia, nuseas, vmitos. Reacciones anafilcticas. Precauciones de uso: - Parto mltiple o prematuro, historial de cesrea o ciruga uterina, multparas en edad madura (35 aos) o a partir del quinto parto. Trastornos cardiovasculares, hipertensin, insuficiencia renal. - No se recomienda el tratamiento conjunto con dinoprostona. En caso de asociacin de dinoprostona y oxitocina, se debe espaciar al menos 6 horas la administracin de ambos medicamentos. Indicaciones: - Induccin al parto. - Hemorragia postparto, cuando los derivados del cornezuelo no estn indicados.
RITODRINA
Contraindicaciones: Antes de la 20 semana de gestacin. Hemorragia preparto que obliga a inducirlo, infeccin uterina, muerte fetal, corioamnionitis, trastornos cardacos de la madre, hipertiroidismo, hipertensin pulmonar. Eclampsia y preeclampsia grave. Accin: Angonista de receptores beta2-adrenrgicos. Relaja la musculatura lisa del tero, disminuyendo la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas. Efectos adversos: Taquicardia materna y fetal e hipertensin materna, reversible con ajuste de dosis. Hiperglucemia o hiperinsulinemia reversibles despus de 48 horas an continuando con la infusin. Palpitaciones temblor, nuseas, vmitos, cefalea, eritema, dolor anginoso, arritmias cardacas. Glucosuria, cetoacidosis, hipopotasemia, edema pulmonar materno. En neonatos hipocalcemia, hipotensin, hipoglucemia o hiperglucemia. Precauciones de uso: - Diabticas, pre-eclampsia, hipertensin, pacientes tratados con cardiotnicos o deplectores de potasio, asmticos tratados con corticoides. Indicaciones: - Tratamiento y profilaxis del parto prematuro no complicado a partir de la semana 20 de gestacin. - Profilaxis del parto prematuro tras intervenciones quirrgicas. - Asfixia fetal debida a hipermotilidad uterina o compresin del cordn.
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G03 HORMONAS SEXUALES PROGESTGENOS LINESTRENOL

Orgametril Comp 5 mg - Oral Amenorrea: Un estrgeno durante 25 das, ms 5 mg de linestrenol desde los das 16 al 25. Oligo e hipomenorrea: 5 mg desde los das 16 al 25 del ciclo. Endometriosis: 5 mg/da. Supresin o retraso de la mestruacin: 5 mg a partir del 5 da del ciclo, ininterrumpidamente durante el tiempo que se desee. Dismenorrea: Un estrgeno desde los das 5 al 25 del ciclo ms 5 mg de linestrenol desde los das 16 al 25. (10 ptas/da) Carcinoma endometrial: 30-50 mg/da, durante perodos prolongados. (63 - 104 ptas/da)
330
LINESTRENOL
Contraindicaciones: Cncer de mama o rganos reproductores. Tromboflebitis, trastornos tromboemblicos, apopleja cerebral. Enfermedad heptica grave. Hemorragia vaginal no diagnosticada. Embarazo. Accin: Progestgeno. Efectos adversos: Retencin de lquidos, edema, depresin, ginecomastia, fatiga, urticaria, reacciones cutneas, cefalea. Precauciones de uso: - Insuficiencia cardaca o renal, diabetes, asma, epilepsia, migraa, u otras condiciones que puedan ser agravadas por retencin de lquidos. Indicaciones: - Amenorrea, hemorragia uterina funcional, endometriosis, dismenorrea, tensin premenstrual, dolor ovulatorio, polimenorrea, hipomenorrea, hemorragias disfuncionales, supresin de la mestruacin, supresin o retraso de la ovulacin.
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G04 MEDICAMENTOS UROLGICOS MEDICAMENTOS CONTRA LOS CLCULOS RENALES POTASIO citrato / CTRICO cido
Uralyt-Urato Diluir 2,5 g (una cucharada) en 30-90 mL de agua y administrar 4 veces al da (maana, medioda y dos tomas por la Composicin/100 g: noche). Potasio citrato . .81,15 g (504 ptas/Fr) Ctrico cido . . . .18,45 g Fr 280g - Oral
ANTIESPASMDICOS DE LAS VAS URINARIAS OXIBUTININA cloruro

Ditropn Comp 5 mg - Oral - Adultos: 5 mg/8-12 horas. Dosis mx 20 mg/da. En trastornos miccionales nocturnos pueden administrarse 15 mg en dosis nica nocturna. - Nios >4 aos: 5 mg/12 horas. Dosis mx 15 mg/da. (21 - 42 ptas/da)
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POTASIO citrato / CTRICO cido

Contraindicaciones: Alcalosis sistmica. Tratamiento con diurticos ahorradores de potasio. Accin: Disolucin y prevencin de clculos renales de cido rico, cistina y oxalato. Efectos adversos: Hiperkaliemia. Diarrea, nuseas, dolor abdominal, vmitos y convulsiones. Precauciones de uso: - Diluir en agua para minimizar la irritacin gstrica asociada a las sales de potasio. Administrar despus de las comidas para minimizar el efecto laxante. - En pacientes con insuficiencia renal, obstruccin del tracto urinario, hiperpotasemia, hipofuncin corticosuprarrenal, lcera pptica activa, insuficiencia cardaca tratada con digitlicos. Indicaciones: - Prevencin de litiasis oxaloclcica y fosfatoclcica. - Tratamiento de acidosis tubular renal y de la hipocitraturia.
OXIBUTININA cloruro
Contraindicaciones: Glaucoma, uropata obstructiva, adenoma prosttico, miastenia gravis, bronquitis crnica, atona intestinal. Accin: Anticolinrgico con efecto antiespasmdico en la musculatura lisa de la vejiga urinaria. Efectos adversos: Sequedad de boca, visin borrosa, estreimiento, taquicardia, palpitaciones, alucinaciones, insomnio. Precauciones de uso: - Administrar con precaucin en ancianos, pacientes con colitis ulcerosa, insuficiencia coronaria, cardaca, renal y heptica. Indicaciones: - Alteraciones de la miccin en pacientes con vejiga neurognica confirmada clnicamente.
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G04 MEDICAMENTOS UROLGICOS OTROS MEDICAMENTOS UROLGICOS ALPROSTADILO (Prostaglandina E 1)

Caverject Vial 20 mcg + Jer Disolvente - Intracavernosa Disfuncin erctil de etiologa vascular o psicognica: Dosis inicial 2,5 mcg. Si la respuesta es parcial se puede incrementar la dosis hasta 5 mcg y posteriormente hasta 7,5 mcg, continuando con incrementos de 5 a 10 mcg hasta respuesta adecuada. Disfuncin erctil de etiologa neurognica: Dosis inicial 1,25 mcg. Si la respuesta es parcial se puede incrementar la dosis hasta 2,5 mcg, posteriormente hasta 5 mcg, y despus incrementos de 5 mcg hasta respuesta adecuada. Diagnstico de disfuncin erctil: Monitorizacin erctil tras la administracin de 2,5 mcg, con posteriores incrementos de 2,5 mcg. Utilizado junto a otras pruebas diagnsticas, se administrar una dosis que induzca turgencia. Dosis mx 60 mcg. La frecuencia de inyeccin recomendada es de no ms de una vez al da y no ms de tres veces a la semana. (1.555 ptas/vial)
334
ALPROSTADILO (Prostaglandina E 1)
Contraindicaciones: Condiciones que predispongan al priapismo (anemia falciforme, mieloma mltiple, leucemia). Pacientes con deformacin anatmica del pene o implante de pene. Accin: Relajacin de la musculatura lisa cavernosa y vasodilatacin de las arterias intracavernosas. Efectos adversos: Dolor, hematoma en el lugar de inyeccin, ereccin prolongada y priapismo, equimosis, exantema, edema y fibrosis. Excepcionalmente, efectos sistmicos como: aumento de la frecuencia urinaria, hipotensin, vasodilatacin, hipertensin, extrasstole supraventricular, trastorno vascular perifrico, mareo, cefalea, dolor plvico, dolor de espalda, sndrome gripal. Precauciones de uso: - Riesgo de hemorragia tras la inyeccin en pacientes con tratamiento anticoagulante. - En pacientes infectados con enfermedades de transmisin sangunea, podra aumentar la transmisin de dichas enfermedades debido a la pequea hemorragia producida en el punto de inyeccin. - Para minimizar las reacciones adversas locales, se debe alternar el punto de inyeccin. Indicaciones: - Tratamiento y diagnstico (junto a otras pruebas diagnsticas) de la disfuncin erctil.
335
H
TERAPIA HORMONAL
H01 ACTH TETRACOSCTIDE

Synacthen (ME) Amp 0,25 mg/1 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Diagnstico funcional de la corteza suprarrenal: Se mide la concentracin plasmtica de cortisol inmediatamente antes de inyectar 0,25 mg IV o IM y despus de 30 min. Si el cortisol plasmtico se eleva por lo menos 200 nmol/L, la funcin corticosuprarrenal puede considerarse normal. (799 ptas/tratamiento) S. West: 0,25-0,50 mg/m 2/da IM. - En nios <6 aos: no utilizar dosis mayores de 0,25 mg/Kg. - En nios >6 aos: no utilizar dosis mayores de 0,50 mg/Kg. (799 - 1.598 ptas/da)
338
TETRACOSCTIDE
Contraindicaciones: Su uso con fines diagnstico slo est contraindicado en historia de reaccin de hipersensibilidad al tratamiento con ACTH. El uso con fines teraputicos est contraindicado en: Psicosis aguda, enfermedades infecciosas, lcera gastroduodenal, insuficiencia cardaca refractaria al tratamiento, sndrome de Cushing, insuficiencia corticosuprarrenal, sndrome adrenogenital. Accin: Anlogo sinttico de ACTH. Estimula la biosntesis de glucocorticoides, mineralcorticoides y andrgenos en la corteza suprarrenal. Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad. En tratamiento prolongado pueden aparecer los efectos adversos conocidos de los glucocorticoides: Retencin hidrosalina, elevacin de la tensin arterial, hipokalemia, hiperglucemia etc. En casos aislados puede manifestarse hipertrofia reversible del miocardio en lactantes y nios pequeos tratados durante perodos largos y dosis altas. Precauciones de uso: - Paciente que presenta historia de alergias o padece una afeccin alrgica (en especial asma), slo se utilizar si no ha recibido previamente ACTH. Si se produce durante la administracin o despus de la misma reacciones locales o sistmicas de hipersensibilidad, se interrumpe el tratamiento. Tales reacciones se producen normalmente durante los 30 min siguientes a la administracin, por lo que el paciente deber ser vigilado durante dicho tiempo. - Cuando se administra con fines teraputicos puede evitarse la retencin hidrosdica mediante una dieta con bajo contenido en sal, en tratamientos prolongados a veces es necesario la sustitucin del potasio. Se efectuarn regularmente exmenes ecocardiogrficos en lactantes y nios tratados con Tetracosctide. Indicaciones: - Diagnstico funcional de la corteza suprarrenal. - Enfermedades neurolgicas infantiles: S. De West.
H . TER APIA HORM O NAL
339
H02 CORTICOIDES
GLUCOCORTICOIDES
Potencia equivalente (mg) 20 6,5 5 5 4 4 2 0,75 0,6 0,02
Potencia mineralcorticoide 2 0,5 1 1 0 0 0 0 0 125
Vida media biolgica (horas) 8-12 12-36 12-36 12-36 12-36 24-48 36-54 36-72 36-72 18-36
Accin corta Hidrocortisona Accin intermedia Deflazacor Prednisona Prednisolona MetilPrednisolona Triamcinolona Accin prolongada Parametasona Dexametasona Betametasona
MINERALOCORTICOIDE
Fludrocortisona
340
SELECCIN DEL CORTICOIDE

Teraputica de sustitucin Hidrocortisona Prednisona Dexametasona Deflazacor Metilprednisolona Prednisolona Prednisona +/- Fludrocortisona
Enfermadades primarias crnicas (Poliartritis crnica, fibrosis pulmonar) Procesos agudos y subagudos (Polimialgia reumtica, asma, colitis ulcerosa, esclerosis mltiple) Situaciones agudas graves (urgencias) (Estado asmtico, crisis hemoltica, estados alrgicos, estados de shock) Inmunosupresin en trasplantes Induccin y rechazo Mantenimiento Edema cerebral Nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia Coadyuvante en neoplasias malignas Afecciones linfticas (Leucemias, linfomas) Enfermedades de las articulaciones (sinovitis, artritis reumatoide, bursitis, epicondilitis, etc) Va intraarticular Queloides, liquen plano, neurodermatitis, lupus eritematoso, alopecia areata. Va intralesional Enfermedades oftlmicas
Hidrocortisona Metilprednisolona
Metilprednisolona Prednisona
Dexametasona Dexametasona
Dexametasona Prednisona
Triamcinolona Parametasona
Parametasona
Triamcinolona Parametasona
341
H02 CORTICOIDES GLUCOCORTICOIDE BETAMETASONA Acetato / Fosfato disdico

Celestone Cronodose Vial 2 mL - Intramuscular - Intrarticular - Intradrmica Intramuscular: Dosis inicial 1 mL que puede repetirse una o ms veces por semana. Intraarticular: 0,25-2 mL segn el tamao de la articulacin. Intradrmica: La dosis no sobrepasar 2 mL Composicin por vial: por semana. Sal Acetato . . .6 mg (291 ptas/da) Sal Fosfato . . .6 mg
DEFLAZACOR
Dezacor Comp 6 mg Comp 30 mg - Oral Gotas 22,75 mg/mL 13 mL - Oral - Adulto: Dosis inicial 30-90 mg/24 horas. Dosis de mantenimiento: 6-15 mg/24 horas. (48 - 220 ptas/da) - Nio: Dosis inicial 0,25-1,5 mg/Kg/da. (2 - 11 ptas/Kg/da)
DEXAMETASONA fosfato
Fortecortn Amp 4 mg/1 mL Amp 40 mg/5 mL - Intramuscular - Intravenosa - Intrarticular Comp 1 mg - Oral Prevencin de nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia: 20 mg antes de cada ciclo. (consultar tabla en ANEXO) (421 ptas/da) Edema cerebral: 40-100 mg IV seguido de 4-16 mg/4-6 horas. Suspensin del tratamiento IV en el edema cerebral: Alargar los intervalos de administracin y cambiar a va oral, disminuyendo gradualmente la dosis. (1.264 - 280 ptas/da) Coadyuvante en neoplasias malignas: 4-16 mg/da 40 mg/da durante 4 das cada 2-4 semanas.
Dexametasona (FM)
Cps 4 mg, 10 mg, 40 mg - Oral
342
GLUCOCORTICOIDES
Contraindicaciones: En la teraputica de sustitucin y en la administracin de corta duracin para resolver peligro vital, an a dosis elevadas, puede considerarse que no existen contraindicaciones. En tratamientos de larga duracin: lcera gstrica o duodenal en fase activa. Hipertensin importante y difcil de estabilizar. Osteoporosis acentuada. Antecedentes psiquitricos. Enfermedades vricas. Accin: Glucocorticoide. Antiinflamatorios e inmunosupresores. Efectos adversos: Supresin brusca: Fiebre, mialgias, artralgias, malestar general, hipotensin, causados por una insuficiencia suprarrenal aguda. Cushing iatrognico: Cara de luna llena, adiposidad localizada en el tronco, debilidad muscular, hipertensin, osteoporosis (menor con deflazacor), diabetes mellitus (menor con deflazacor), hiperlipidemia, acn, retencin de sodio, formacin de edemas. Aumento del riesgo de infeccin, ulceracin gstrica con riesgo de hemorragia, mala cicatrizacin, inhibicin del crecimiento en nios (menor con deflazacor), alteraciones psquicas, cataratas, glaucoma. Precauciones de uso: - Pacientes con antecedentes de lcera gstrica. Diabetes latente o manifiesta. Infeccin bacteriana. Tuberculosis. Nios en edad de crecimiento. Osteoporosis. Tendencia a la trombosis. Hipoproteinemia. - La actividad del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal es mxima entre 02 y 08 horas, y mnima entre las 16 y 24 horas. La administracin matutina (antes de las 9 horas) imita el ritmo circadano fisiolgico. - Si la duracin del tratamiento es superior a 15 das, no suspender de forma brusca. - Realizar una pauta de retirada gradual para recuperar la funcionalidad del eje HHA. Indicaciones: - Teraputica de sustitucin. - Enfermedades primarias crnicas (Poliartritis crnica, fibrosis pulmonar). - Procesos agudos y subagudos (Polimialgia reumtica, asma, colitis ulcerosa, esclerosis mltiple). - Situaciones agudas graves (Estado asmtico, crisis hemoltica, estados alrgicos, estados de shock). - Inmunosupresin en trasplantes. - Edema cerebral. - Nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia. - Coadyuvante en neoplasias malignas. - Afecciones linfticas. - Enfermedades de las articulaciones (sinovitis, artritis reumatide, bursitis, epicondilitis, etc.) - Queloides, liquen plano, lupus eritematoso, alopecia areata.
343
H02 CORTICOIDES HIDROCORTISONA

Actocortina Fosfato dicido sdico Vial 100 mg Vial 1.000 mg - Intramuscular - Intravenosa - Intrarticular - Adultos: 100-200 mg/24 horas. En situaciones de emergencia puede aumentarse la dosis inicial hasta 50-100 mg/Kg. Dosis mx 6.000 mg/da. - Nios: Dosis 0,16-1 mg/Kg/da. (399 - 16.296 ptas/da) Insuficiencia suprarrenal aguda: Dosis inicial: Bolus IV de 100 mg, si no hay respuesta puede repetirse la misma dosis hasta estabilizar al paciente. Continuar con 300 mg en Perf IV de 24 horas 100 mg/8 horas IM. Disminuir la dosis progresivamente. (2.716 - 399 ptas/da) Enfermedad de Addison: 25-30 mg/24 horas repartido: 10-15 mg a primera hora de la maana, 10 mg a medioda (slo si es preciso) y 5 mg por la noche. Atrofia corticosuprarrenal inducida por corticoides: 25-30 mg/24 horas repartido: 15-20 mg a primera hora, 5-10 mg al medioda (slo si es preciso) y 5 mg a media tarde. (77 ptas/da) Sndrome adrenogenital: - Nios: 15-20 mg/m2/12 horas.
Hidroaltesona
Comp 20 mg - Oral
344
METILPREDNISOLONA succinato sdico

Solu-modern Vial 500 mg + Situaciones de emergencia: 30 mg/Kg IV vial disolvente 7,8 mL durante un perodo no inferior a 30 min. Vial 1 g + Esta dosis puede repetirse cada 4-6 horas, vial disolvente 15,6 mL hasta un mximo de 48 horas. - Intramuscular Inmunosupresin: - Intravenosa (5.224 ptas/dosis) - Perf IV Trasplante cardaco: 125 mg/8 horas durante 24 horas. A partir del 2 da ya se contina con tratamiento oral. Trasplante heptico: 1 mg/Kg en quirfano. Iniciar con 200 mg el primer da y reducir 40 mg/da hasta alcanzar la dosis de mantenimiento. Trasplante renal: Dosis inicial de 20 mg pretrasplante (en pacientes hipersensibilizados o retrasplantados 500 mg). Iniciar con 10 mg/12 horas el 1er da, reduciendo a partir del 2 3er da hasta alcanzar en el 6 da la dosis de mantenimiento.
METILPREDNISOLONA hemisuccinato sdico

Urbasn Amp 8 mg + amp disolvente 2 mL Amp 20 mg + amp disolvente 2 mL Amp 40 mg + amp disolvente 1 mL Amp 250 mg + amp disolvente 5 mL Trasplante renal-pancretico: 500 mg pretrasplante. Iniciar con 250 mg/24 horas el 1 er y 2 da y continuar con tratamiento oral. Trasplante pulmonar: 1 mg/Kg/da desde el 1er da al 9 da post-trasplante. Rechazo de trasplante: En funcin del grado de rechazo se administrarn tres dosis de 250-1.000 mg. Lesin aguda de mdula espinal: 30 mg/Kg en 15 min, tras una pausa de 45 min administrar 5,4 mg/Kg/hora en perf IV durante 23 horas. (152 - 25.840 ptas/da) Asma bronquial y enfermedades alrgicas: Dosis inicial: 12-14 mg/da. Mantenimiento: 4-16 mg/da. Fiebre reumtica: 0,8-1,3 mg/Kg/da. Poliartritis crnica: 6-20 mg/da. (11 - 55 ptas/da)
Comp 4 mg - Oral
H. TE R AP IA HO RM ONA L
345
H02 CORTICOIDES PARAMETASONA acetato

Cortidene Depot Amp 40 mg/2 mL - Intramuscular - Intrarticular - Intralesional - Intramuscular: 20-40 mg cada 1-3 semanas. - Intralesional: 2-4 mg por punto de inyeccin. - Intrarticular: 10-40 mg cada 1-3 semanas. (226 mg/da)
PREDNISOLONA
Prednisolona (FM) Cps 20 mg Cps 30 mg Cps 50 mg - Oral Comp 5 mg - Oral Dosis inicial: 30 mg/24 horas. En casos gravespueden ser necesarias dosis de hasta 90 mg/da. Dosis mantenimiento: 5-10 mg/da. (6 ptas/comp 5 mg)
Dacortn H
PREDNISONA
Prednisona Comp 10 mg Comp 50 mg - Oral Comp 5 mg Comp 30 mg - Oral Dosis inicial: 30 mg/24 horas. En casos graves pueden ser necesarias dosis de hasta 90 mg/da. Dosis mantenimiento: 5-10 mg/da. Inmunosupresin: - Dosis mantenimiento: 10-15 mg/da. - Trasplante cardaco: A partir del 2 da 0,8 mg/Kg/da reduciendo 0,2 mg/Kg/semana hasta alcanzar la dosis de mantenimiento de 0,2 mg/Kg/da. - Trasplante renal-pancretico: A partir del 3 er da: Da 3: 15 mg/12 horas. Da 30: 15 mg por la maana y 10 mg por la noche. Da 45: 10 mg/12 horas. Da 60: 10 mg por la maana y 5 mg por la noche. Da 90: 10 mg/24 horas, por la maana. Mes 6: 5-10 mg/24 horas. Iniciar la retirada no antes del mes 6 y a razn de 2,5 mg/2 semanas. - Trasplante pulmonar: Iniciar a partir del 10 da postoperatorio con 0,5 mg/Kg/da, reduciendo la dosis lentamente hasta su retirada. - Esclerosis mltiple: 200 mg/da una semana, seguido de 80 mg en das alternos durante 1 mes. (6 - 141 ptas/da)
Dacortn
346
H02 CORTICOIDES TRIAMCINOLONA acetnido

Trigon Depot Amp 40 mg/1 mL - Intramuscular - Intraarticular Intramuscular: - Adultos: 40-80 mg, repetidos en caso necesario cada 3-4 semanas. (255 - 510 ptas/dosis) - Nios de 6 a 12 aos: 40 mg cada 3-4 semanas. Intraarticular: 5-15 mg en articulaciones grandes 2,5-5 mg en articulaciones pequeas. (255 ptas/dosis)
MINERALOCORTICOIDES FLUDROCORTISONA
Astonn Comp 0,1 mg - Oral Hipotensin esencial: 2 comp por la maana y 1 al medioda. En casos benignos o al experimentarse mejora puede reducirse a 2 1 comp da. Enfermedad de Addison: 1-2 comp da. (5 - 14 ptas/da)
348
MINERALOCORTICOIDES FLUDROCORTISONA
Contraindicaciones: Enfermedades que cursan con edema, insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis heptica, nefrosis. Tuberculosis. Herpes simple oftlmico. Psicosis aguda. Enfermedades por virus. Hipertensin arterial acentuada, arteroesclerosis cerebral avanzada. Accin: Mineralcorticoide. Efectos adversos: Edema. Hipertensin. Hipoportasemia. Precauciones de uso: - Diabetes. lcera pptica. Hipertensin. Enfermedades tromboemblicas. Estados infecciosos. - La supresin de un tratamiento superior a 15 das se debe realizar de forma gradual, para recuperar la funcionalidad del eje HHA. Indicaciones: - Hipotensin esencial. - Enfermedad de Addison.
349
H03 TERAPIA TIROIDEA
HIPOTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO
Antitiroideos
Levotiroxina
Hipertiroidismo: Carbimazol Tiamazol Propiltiouracilo - Preparacin para tiroidectoma. - Tratamientos de emergencia (Crisis tirotxica). - Acelerar el retorno a la normalidad tras tratamiento con radioiodo.
Soluciones de Iodo
CRISIS TIROTXICA
Medidas generales Soporte circulatorio Medidas especficas - Rehidratacin y tratamiento de la acidosis metablica. - Enfriamiento corporal. - Digoxina, dopamina. - Antitiroideos de sntesis. Propiltiouracilo 100-200 mg/4-6 horas (eleccin) o tiamazol 30 mg/8-12 horas o carbimazol 30 mg/8-12 horas. - Solucin de lugol 1,5-3 mL/8 horas (Tras 2 dosis 2 horas despus de antitiroideos). - Propranolol 80-100 mg/6 horas oral, 2-5 mg/4 horas IV. - Dexametasona 4 mg/6 horas oral. - La especfica en cada caso.
Betabloqueantes Corticoides Tratamiento de la causa
351
H03 TERAPIA TIROIDEA HORMONAS TIROIDEAS LEVOTIROXINA sdica (Tiroxina, T4)

Levothroid Vial 500 mcg - Intramuscular - Intravenosa Coma mixedmico: Dosis inicial: 400 mcg (200-500 mcg). Posteriormente 100-200 mcg a las 24 horas. Dosis de mantenimiento: 1,6-1,7 mcg/Kg. Pacientes que no toleran la va oral: - Adultos: 50% de la dosis oral. - Nios: 50-75% de la dosis oral. (1.216 ptas/da) - Adulto: Dosis inicial: 1,6-1,7 mcg/Kg. Pacientes con enfermedad cardaca o ancianos iniciar con dosis de 25 mcg/da 50 mcg en das alternos. Aumentar 25 mcg/da cada 2-6 semanas. - Nios: Edad Dosis diaria 0-6 meses 8-10 mcg/Kg 6-12 meses 6-8 mcg/Kg 1-5 aos 5-6 mcg/Kg 6-12 aos 4-5 mcg/Kg >12 aos 2-3 mcg/Kg (4 - 6 ptas/da)
Comp 50 mcg Comp 100 mcg - Oral
TERAPIA ANTITIROIDEA CARBIMAZOL

Neo-Tomizol Comp 5 mg - Oral Crisis tirotxicas: 30 mg/8-12 horas. (44 - 67 ptas/da) Hipertiroidismo: - Adultos: Dosis inicial 20-60 mg/da. Dosis de mantenimiento: 5-15 mg/da. - Nios: Dosis inicial 0,75-1 mg/Kg/da. Hipertiroidismo neonatal: 2,5 mg/8 horas. (4 - 44 ptas/da)
PROPILTIOURACILO
Propyltiouracil (ME) Comp 50 mg - Oral Crisis tirotxicas: 200 mg/4-6 horas. Hipertiroidismo: - Adultos: Dosis inicial: 100 mg/8 horas. Dosis mantenimiento: 50 mg/8 horas. - Nios 6 a 10 aos: Inicial: 50-100 mg/da. - Nios >10 aos: Inicial: 150-300 mg/da. Hipertiroidismo neonatal: 5-10 mg/Kg/da. (25 - 201 ptas/da)
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LEVOTIROXINA (Tiroxina, T4)

Contraindicaciones: Tirotoxicosis no tratada. Insuficiencia adrenocortical no tratada. Accin: Terapia de restauracin hormonal en hipofuncin tiroidea. Efectos adversos: Dolor anginoso, palpitaciones, taquicardia, arritmias cardacas, diarrea, vmitos, insomnio, temblores, excitabilidad, adelgazamiento excesivo, debilidad muscular, cefaleas, intolerancia al calor, fiebre. Se han descrito casos de precipitacin de ataque anginoso. Precauciones de uso: - Administrar en dosis nica diaria preferentemente antes del desayuno. - Precaucin en pacientes con enfermedades cardiovasculares (includa hipertensin), pacientes diabticos (vigilar estrechamente las glucemias), estados de malabsorcin o diarrea. - Controlar peridicamente la funcin tiroidea. - Durante el embarazo los requerimientos de tiroxina pueden aumentar. Indicaciones: - Hipotiroidismo de cualquier etiologa. - Supresin de la secrecin de tirotropina (TSH), en bocio, ndulos o carcinoma diferenciado. - Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves, en combinacin con antitiroideos, para prevenir el hipotiroidismo.
TERAPIA ANTITIROIDEA
Contraindicaciones: Historia de agranulocitosis, trombopenia, anemia aplsica. Accin: Inhibicin de la sntesis de hormonas tiroideas. Propiltiouracilo a la vez inhibe parcialmente la conversin periferica de Tiroxina (T ) en Triiodotironina (T ), por lo que se usa de eleccin en crisis tirotxicas. Propiltiouracilo atraviesa la placenta en menor proporcin que las otras tioureas, por lo que se aconseja su uso en embarazo. Carbimazol es promedicamento del tiamazol. Efectos adversos: Agranulocitosis es el efecto adverso ms grave, ms frecuente en los dos primeros meses de tratamiento, en pacientes mayores de 40 aos y con dosis superiores a 40 mg para carbimazol y tiamazol. Rash cutneo, prurito, cefalea, vrtigo, nuseas, vmitos, hepatitis, necrosis heptica. Precauciones de uso: - Monitorizar la funcin tiroidea peridicamente durante la terapia. Puede presentarse sensibilidad cruzada entre los distintos antitiroideos. - Debido al comienzo brusco de la agranulocitosis, vigilar la aparicin de fiebre, dolor faringeo, lceras bucales. - Propiltiouracilo: Monitorizar el tiempo de protrombina durante el tratamiento, especialmente antes de procedimientos quirrgicos, por riesgo de hipoprotrombinemia y sangrado. Indicaciones: - Hipertiroidismo de cualquier etiologa.
4 3
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H03 TERAPIA TIROIDEA TIAMAZOL (Metimazol)

Tirodril Comp 5 mg - Oral Crisis tirotxicas: 30 mg/8-12 horas. Hipertiroidismo: - Adultos: Dosis inicial: 20-60 mg/da. Dosis de mantenimiento: 5-15 mg/da. - Nios: Dosis inicial 0,4 mg/Kg/da. Hipertiroidismo neonatal: 1,5 mg/8 horas. (13 - 76 ptas/da)
IODOTERAPIA IODO + IODURO POTSICO

Solucin de Lugol (FM) Sol 50 + 100 mg/mL 100 mL - Oral Preparacin para tiroidectoma: 0,1-0,3 mL/8 horas durante 7-10 das. Crisis tirotxica: Administrar tras la 2 dosis 2 horas despus del antitiroideo 1,5-3 mL/8 horas.
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IODO + IODURO POTSICO

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: A dosis altas inhibe la sntesis y liberacin de hormonas tiroideas. Disminuye la vascularizacin del tiroides. Efectos adversos: Rash cutneo, hipersalivacin, iodismo con sabor metlico, quemazn en la boca o garganta, inflamacin de encas, diarrea. Reacciones alrgicas, fiebre, angioedema. Hiperactividad o hipoactividad de la glndula tiroidea. Precauciones de uso: - Para minimizar la posible irritacin gstrica, diluir la dosis en 250 mL de agua, zumo de frutas o leche. Con el tratamiento continuado, el hipertiroidismo puede volver a su intensidad inicial o agravarse, por lo que no se recomienda su uso durante perodos prolongados. Indicaciones: - Preparacin para tiroidectoma en pacientes hipertiroideos. - Crisis tirotxica.
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H04 OTRAS HORMONAS
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
MEDIDAS NO FARMACOLGICAS Ejercicio fsico Ingesta adecuada de calcio (dieta rica en lcteos) Exposicin solar adecuada (30 min/da) y/o suplementos de vitamina D (400-800 UI/da) Supresin de hbitos txicos (tabaco, alcohol) Prevencin de cadas y traumatismos
MEDIDAS FARMACOLGICAS Osteoporosis Postmenopusica (Tipo I) Terapia de eleccin*: - TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA (THS): Estrgeno 1 + Progestgeno Terapia alternativa*: - BIFOSFONATOS: Etidronato, Alendronato 2 , Risedronato 2 - MODULADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR ESTROGNICO (SERMs): Raloxifen o 2 - CALCITONINA Osteoporosis senil (Tipo II) - CALCIO VITAMINA D
* Valorar la asociacin de suplementos de Calcio Vitamina D. 1.En mujeres histerectomizadas se utiliza terapia con estrgenos en monoterapia. 2.Especialidades no includas en la Gua Farmacoteraputica del Hospital.
DIFERENCIAS EN LA ACTIVIDAD FARMACOLGICA LOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA OSTEOPOROSIS Estrgenos SEMRs Calcitonina Aumento de DMO ++ + + Efectos positivos en ++ + los lpidos sanguneos Mejora de los sntomas + vasomotores Actividad analgsica + Estimulacin + endometrial Aumento del riesgo + de cncer de mama
DMO: Densidad de masa sea.
Bifosfonatos ++ -
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H04 OTRAS HORMONAS CALCITONINA Y OTROS INHIBIDORES DE LA RESORCIN SEA CALCITONINA de salmn
Calcitonina Amp 100 UI/1mL - Subcutnea - Intramuscular Hipercalcemia: 4 UI/Kg/12 horas. Si en 24-48 horas no se ha obtenido la respuesta deseada, aumentar a 8 UI/Kg/12 horas. Si la respuesta resulta insatisfactoria se puede aumentar hasta un mximo de 8 UI/Kg/6 horas. (2.874 - 10.730 ptas/da) Enfermedad de Paget: 100 UI/24 horas hasta remisin de sintomatologa y normalizacin de parmetros bioqumicos. Osteoporosis post-menopusica: 100 UI/24 horas. (479 ptas/da) Dolor asociado a procesos metastsicos: 200 UI/6 horas durante 48 horas. (7.664 ptas/tratamiento) Osteoporosis post-menopusica: 200 UI/da, preferentemente en dosis nica nocturna y con alternancia de las fosas nasales. (326 ptas/da)
Calsynar
Vial monodosis 200 UI/nebulizacin - Intranasal
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CALCITONINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Calcitonina sinttica de salmn. Regula el metabolismo del calcio por inhibicin de la resorcin sea y reduccin del la actividad de los osteoclastos. A nivel renal disminuye la reabsorcin tubular de calcio, fsforo y sodio. Reacciones adversas: Nuseas, vmitos, anorexia, diarrea, dolor abdominal, erupciones cutneas tipo alrgico, cefalea, sudoracin, hipertensin, taquicardia, palpitacin, Parenteral: Rubefaccin de cara y manos, inflamacin en el punto de inyeccin. Intranasal: Rinitis, sequedad nasal, epistaxis no severa y sinusitis. Precauciones de uso: - Antes de iniciar el tratamiento parenteral realizar una prueba de sensibilizacin: inyectar 0,1 mL SC de una solucin de 10 UI/mL; la aparicin a los 15 minutos de una erupcin o roncha, de intensidad moderada, es indicio de sensibilizacin. - Realizar controles peridicos de la funcin renal durante el tratamiento. Indicaciones: Va parenteral e intranasal: - Osteoporosis post-menopusica. Va parenteral: - Enfermedad de Paget. - Hipercalcemia. - Dolor asociado a procesos metastsicos seos.
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H04 OTRAS HORMONAS BIFOSFONATOS CLODRONATO disdico

Mebonat Amp 300 mg/10 mL - Perf IV Hipercalcemia: Perf IV de 5 mg/Kg/da en 2 horas . Dosis mx 300 mg/da. (1.080 ptas/da) Dosis habitual: 800 mg/12 horas. Dosis mx 3.200 mg/da. (819 - 1.640 ptas/da)
Cps 400 mg - Oral
ETIDRONATO disdico
Difosfn Comp 200 mg - Oral Osteoporosis postmenopusica: Ciclo de tratamiento trimestral: 400 mg en dosis nica diaria durante 14 das, intercalando un perodo de descanso de 76 das en los que se administrar diariamente 500 mg de calcio y 400 UI de vitamina D. Duracin mx del tratamiento 5 aos (20 ciclos). (461 ptas/ciclo) Enfermedad de Paget: 5-10 mg/Kg/da durante un mximo de 6 meses, 11-20 mg/Kg/da durante un mximo de 3 meses. Se recomienda comenzar con 5 mg/Kg/da. Tratamientos sucesivos slo deberan reinstaurarse transcurridos 90 das. Reemplazamiento de cadera: 20 mg/Kg/da el mes anterior y los tres meses posteriores a la intervencin. Lesin de mdula espinal: 20 mg/Kg/da durante 2 semanas, seguido de 10 mg/Kg/da durante 10 semanas. (33 - 116 ptas/da)
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BIFOSFONATOS
Contraindicaciones: Clodronato: Inflamaciones agudas graves del tracto gastrointestinal. Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <10 mL/min). Etidronato: Osteomalacia. Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <10 mL/min). Accin: Inhibicin de la resorcin sea. Disminuyen la actividad de los osteoclastos. Reacciones adversas: Clodronato: Nuseas, diarrea, proteinuria transitoria (administracin IV). Disminucin reversible de la fosfatemia y aumento de la fosfatasa alcalina, aldehido-deshidrogenasa y hormona paratiroidea. Etidronato: A dosis altas, elevacin plasmtica del nivel de fosfato. Diarrea. Reactivacin de los sntomas asociados a la enfermedad, tales como dolor seo y aumento de la incidencia de fracturas. Raramente reacciones de hipersensibilidad, incluyendo angioedema, urticaria, rash y/o prurito. Pamidronato: Hipocalcemia asintomtica y fiebre que aparecen generalmente en las 48 horas posteriores a la infusin. Sntomas pseudogripales, hipocalcemia, hipofosfatemia. Ocasionalmente, reacciones en el punto de inyeccin, dolor seo transitorio, artralgia, mialgia, naseas vmitos, cefalea, linfocitopenia, hipomagnesemia. Precauciones de uso: - Clodronato: Realizar controles peridicos de la calcemia (diariamente si administracin IV, y mensualmente si administracin oral), de la funcin heptica y renal, y del recuento globular. - Etidronato: En pacientes con alteracin de la funcin renal. Evitar la administracin de dosis elevadas en pacientes con enterocolitis. Suspendido el tratamiento deben pasar al menos 3 meses para iniciar un nuevo ciclo. - Pamidronato: Realizar controles peridicos de electrolitos, calcio, fsforo, magnesio, transaminasas sricas, creatinina, hemoglobina, hematocrito y de la funcin renal. Riesgo de hipocalcemia en pacientes sometidos a ciruga tiroidea. Realizar rehidratacin con SSF antes o durante la administracin de pamidronato en pacientes con hipercalcemia de causa tumoral. Se recomienda la administracin de los bifosfonatos dos horas antes o despus de las comidas, con el fin de mejorar su absorcin. Indicaciones: Clodronato: - Va parenteral: Hipercalcemias malignas debidas a una reabsorcin sea osteoltica o una hiperosteolisis inducida tumoralmente. - Va oral: Enfermedades que provocan una destruccin del hueso, por una reabsorcin sea aumentada. Etidronato: - Tratamiento cclico de la osteoporosis postmenopusica. - Ostetis deformante (Enfermedad de Paget). - Prevencin y tratamiento de las osificaciones heterotpicas debidas a lesin de la mdula espinal o reemplazamiento de cadera. Pamidronato: - Hipercalcemia inducida por tumor. - Metstasis seas predominantemente ltica en cncer de mama y en mieloma mltiple. - Enfermedad de Paget refractaria a otros tratamientos.
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H04 OTRAS HORMONAS PAMIDRONATO disdico

Aredia Vial 20 mg + amp 10 mL - Perf IV Enfermedad de Paget refractaria a otros tratamientos: 180-210 mg, repartidos en 6 administraciones de 30 mg/semana (dosis total 180 mg) o bien en 3 administraciones de 60 mg/2 semanas; se recomienda iniciar este ltimo rgimen con una dosis de 30 mg (dosis total 210 mg). Repetir despus de 6 meses en caso de recada o ausencia de remisin de la enfermedad. (67.260 - 100.890 ptas/tratamiento) Hipercalcemia inducida por tumor: La dosis a administrar depende de los niveles sricos de calcio:
Calcio srico inicial mMol/L mg/100 mL <0,3 3-3,5 3,5-4 >4 <12 12-14 14-16 Dosis total de pamidronato mg 15-30 30-60 60-90 90
Administrar en infusin nica o mltiple durante 2-4 das consecutivos. Si no se alcanza normalizacin en los niveles de calcio al cabo de 3-7 das, se administrar una dosis adicional. Dosis mx por cada perodo de tratamiento 90 mg. (33.630 ptas/tratamiento) Metstasis sea predominantemente ltica en cncer de mama y en mieloma mltiple: Infusin nica de 90 mg/4 semanas. En pacientes que reciban quimioterapia a intervalos de 3 semanas, podr administrarse pamidronato en un rgimen de 3 semanas. (33.630 ptas/dosis) Velocidad mx de infusin 60 mg/hora. Velocidad mxima de infusin en pacientes con insuficiencia renal 20 mg/hora.
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H04 OTRAS HORMONAS GLUCAGN GLUCAGN

Glucagn-Gen Hypokit Vial 1 mg - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa - Adultos: Diagnstico: 0,25-2 mg IM o IV. Hipoglucemia: 0,5-1 mg repetir en caso necesario a los 30 min. - Nios: Hipoglucemia: 0,025 mg/Kg. Repetir en caso necesario a los 30 min. (1.498 - 2.996 ptas/da) Intoxicacin por beta-bloqueantes: 0,05-0,1 mg/Kg va IV en 1 min. Si no hay respuesta a los 5-10 min iniciar una perfusin de 0,07 mg/Kg/hora. (12.583 - 17.826 ptas/hora)
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GLUCAGN
Contraindicaciones: Feocromocitoma, glucagoma, insulinoma. Accin: Agente hiperglucemiante que moviliza el glucgeno heptico. Efectos adversos: Nuseas, vmitos. Reacciones alrgicas, urticaria, hipotensin. Precauciones de uso: - El glucagn slo es til cuando el glucgeno heptico est presente, no es til en hipoglucemia crnica, insuficiencia heptica o insuficiencia adrenal. Cuando el paciente haya mostrado respuesta administrar carbohidratos oralmente para evitar una hipoglucemia secundaria. Indicaciones: - Pruebas de tolerancia al glucagn en enfermedades del almacenamiento del glucgeno o enfermedad heptica parenquimatosa. - Tratamiento de la hipoglucemia debida a la insulina o sulfonilureas y hipoglucemia alcohlica aguda. - Intoxicacin por beta-bloqueantes (ver pg xxx).
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H04 OTRAS HORMONAS HORMONA ANTIDIURTICA DESMOPRESINA DESMOPRESINA

Minurn Amp 4 mcg/1 mL - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Diabetes inspida central: Se ajusta la dosis individualmente dependiendo del volumen urinario y del sodio srico. - Adultos: 1-4 mcg (0,25-1mL)/12-24 horas IV. (607 ptas/da) Prueba de concentracin renal: Peso (Kg) <10 10-20 20-30 30-50 >50 (607 ptas/dosis) Hemofilia A (leve) y Enfermedad de Von Willebrand: - Adultos y nios de peso >10 Kg: Mantenimiento de la hemostasis antes de una intervencin quirrgica Perf IV de 0,3 mcg/Kg, diludo en 50-100 mL de SSF y administrado durante 15-30 min. Si se obtiene un efecto positivo la dosis inicial puede repetirse 1 2 veces en intervalos de 6-12 horas. (1.517 ptas/dosis) (paciente de 60 Kg) Gotas 0,1 mg/mL - Intranasal Diabetes inspida: - Adultos: 10-20 mcg (0,1-0,2 mL)/12-24 horas. - Nios: 5-10 mcg/12-24 horas. Enuresis nocturna: 10-20 mcg al acostarse. Pueden ser necesarios hasta 40 mcg/da. (33 - 260 ptas/da) Dosis 0,1 mcg 0,2 mcg 1 mcg 2 mcg 4 mcg
La dosis antidiurtica de la forma parenteral es aproximadamente el 10% de la dosis intranasal
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DESMOPRESINA
Contraindicaciones: Polidipsia habitual o de tipo psicgeno. Insuficiencia cardaca y otras patologas que requieran tratamiento con diurticos. Hemoflicos con anticuerpos antifactor VIII. Accin: Hormona antidiurtica. Reacciones adversas: Cefalea, dolor abdominal, nuseas. A dosis altas: Fatiga, descenso transitorio de la presin sangunea, con bradicardia refleja, rubor facial en el momento de la administracin, mareos. Reacciones alrgicas. Intranasal: congestin nasal, rinitis, epistaxis. Precauciones de uso: - Pacientes muy jvenes o de edad avanzada. Alteraciones del equilibrio hdrico y/o electroltico. Hipertensin intracraneal. Se debe restringir la ingesta de lquidos para evitar la sobrecarga hdrica. - Realizar controles peridicos de la concentracin del factor VIII:C en pacientes hemoflicos debido al riesgo de disminucin de su nivel al administrar dosis repetidas. - Realizar un ajuste cuidadoso de la dosis en nios debido al riesgo que supone un escesivo descenso de la osmolaridad. Iniciar la administracin va intranasal. Indicaciones: Va parenteral: - Diabetes inspida central. - Prueba de la capacidad de concentracin renal. - Profilaxis y tratamiento de accidentes hemorrgicos en: Hemofilia A (leve) y Enfermedad de Von Willebrand (Tipo I cuya actividad coagulante de factor VIII es superior al 5%). Mantenimiento de la hemostasis antes de una intervencin quirrgica. Va intranasal: - Enuresis nocturna. - Diabetes inspida.
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H04 OTRAS HORMONAS
SOMATOSTATINA Y ANLOGOS OCTRETIDO

Acromegalia Alteraciones celulares de origen endocrino gastroenteropancretico: - Tumores carcinoides - VIPomas - Glucagomas - Gastrinomas Prevencin de complicaciones surgidas tras ciruga pancretica Varices gastroesofgicas sangrantes
SOMATOSTATINA
Hemorragias digestivas por ruptura de varices esofgicas Fstulas pancreticas secretoras de menos de 500 mL al da
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H04 OTRAS HORMONAS SOMASTOSTATINA Y ANLOGOS OCTRETIDO

Sandostatn Amp 0,1 mg/mL - Subcutnea - Intravenosa - Perf IV Acromegalia: 0,05-0,1 mg/8-12 horas SC. (1.891 - 2.837 ptas/da) Alteraciones celulares de origen endocrino gastroenteropancretico: 0,05 mg/12-24 horas SC. La dosis puede incrementarse gradualmente a 0,1-0,2 mg/8 horas. (453 - 5.438 ptas/da) Prevencin de complicaciones surgidas tras ciruga pancretica: 0,1 mg/8 horas SC durante 7 das consecutivos, empezando el da de la intervencin al menos 1 hora antes de la misma. (2.837 ptas/da) Varices gastroesofgicas sangrantes: Perf IV de 0,025 mg/hora durante 5 das. (5.673 ptas/da) Dosis mx 1,5 mg/da.
SOMATOSTATINA acetato
Somiatn Amp 0,25 mg Amp 3 mg - Intravenosa - Perf IV Hemorragias digestivas por ruptura de varices esofgicas: Perf IV 3,5 mcg/Kg/hora. Si se precisa una accin ms rpida puede administrarse una dosis de carga de 250 mcg en al menos 3 min. Una vez controlada la hemorragia continuar con el tratamiento 48-72 horas. Duracin mx del tratamiento 120 horas. Adyuvante en el tratamiento de fstulas pancreticas secretoras de menos de 500 mL al da: 250 mcg/hora. (18.864 ptas/da)
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OCTRETIDO
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inhibe la secrecin basal y patolgicamente aumentada de la hormona del crecimiento y de otros pptidos y serotonina producidos en el sistema endocrino. Reacciones adversas: Va SC y en el punto de inyeccin: Dolor, sensacin de picor, escozor, enrojecimiento e inflamacin, que rara vez duran ms de 15 min. Anorexia, nuseas, vmitos, espasmos abdominales, flatulencia, deposiciones lquidas, diarrea y esteatorrea. El uso prolongado puede dar lugar a litiasis biliar. Excepcionalmente alteraciones hepatobiliares y metablicas (alteracin de la tolerancia a la glucosa postprandial y en administracin crnica, hiperglucemia persistente). Precauciones de uso: Atemperar la solucin antes de su administracin con el fin de minimizar las molestias locales. Administrarlo entre las comidas o al acostarse con el fin de minimizar los efectos gastrointestinales. En pacientes diabticos puede ser necesario disminuir la dosis de insulina. Indicaciones: - Acromegalia. - Alteraciones celulares de origen endocrino gastroenteropancretico. - Prevencin de complicaciones surgidas tras ciruga pancretica. - Varices gastroesofgicas sangrantes.
SOMATOSTATINA acetato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inhibe la secrecin de hormona del crecimiento, TSH, insulina y glucagn. Reacciones adversas: Vrtigo, nuseas o sensacin de calor facial, bradicardia, especialmente en infusiones rpidas. Hipoglucemia inicial transitoria, seguida de una elevacin de la glucemia en las siguientes 2-3 horas. Precauciones de uso: - Realizar controles peridicos de la glucemia debido a los efectos inhibitorios sobre la secrecin de insulina y glucagn. - Riesgo de hipersensibilizacin durante tratamientos repetidos. - Durante la administracin de la dosis de carga se debe monitorizar estrechamente la presin arterial. Indicaciones: - Hemorragias digestivas por ruptura de varices esofgicas. - Adyuvante en el tratamiento de fstulas pancreticas secretoras de menos de 500 mL/da.
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H04 OTRAS HORMONAS FACTORES DE LIBERACIN HIPOTALMICOS GONADORELINA (GnRH)

Luforn Vial 500 mcg + 1 amp disolvente - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Determinacin rpida de la funcin hipofisaria: 100 mcg IV, IM o SC, con obtencin de muestra de sangre previa y a los 30, 60, 90 y 120 min. Determinacin afinada de la funcin hipofisaria: Dosis inicial de 25 mcg. Aumentar progresivamente la dosis hasta alcanzar el umbral de respuesta hipofisaria, hasta una dosis total mx de 500 mcg. (522 ptas/da)
SERMORELINA (GRF)
Geref Vial 50 mcg + 1 amp disolvente Vial 150 mcg + 1 amp disolvente - Subcutnea - Intravenosa 1-2 mcg/Kg IV 5-10 mcg/Kg SC con obtencin de muestra de sangre previa y a los 15, 30, 60 y 120 min. En caso de no obtener niveles de GH en plasma, repetir la administracin por va SC durante 6 das consecutivos, a razn de 5-10 mcg/Kg, preferiblemente por la noche. Finalizado este perodo se repite de nuevo el test agudo. (3.035 ptas/vial de 50 mcg) (8.796 ptas/vial de 150 mcg)
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GONADORELINA (GnRH)
Contraindicaciones: Hipersecrecin e hiperfuncin gonadal. Accin: Factor de liberacin hipotalmico que estimula la secrecin de las hormonas folculoestimulante (FSH) y luteinizante (LH). Reacciones adversas: Enrojecimiento y prurito en el punto de inyeccin. Precauciones de uso: - Riesgo de ovulacin prematura y embarazo si se administra durante la fase folicular del ciclo menstrual en aquellas mujeres que utilicen mtodos anticonceptivos basados en el ritmo. - Dejar transcurrir un mnimo de 24 horas entre dos pruebas sucesivas. Indicaciones: - Tratamiento y prueba diagnstica para la evaluacin de la funcin hipofisaria. - Diagnstico diferencial de endocrinopatas de origen hipofisario e hipotalmico.
SERMORELINA (GRF)
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Estimula fisiolgicamente la secrecin de hormona de crecimiento (GH), actuando directamente sobre la hipfisis anterior. Reacciones adversas: Ocasionalmente puede aparecer rubor facial leve y transitorio. Precauciones de uso: - Administrar 2 horas antes o despus de las comidas para evitar la interferencia con niveles elevados de hidratos de carbono y cidos grasos libres que disminuyen la respuesta de GH al GRF. - Los pacientes con hipotiroidismo presentan disminuda la respuesta de GH a GRF. El tratamiento sustitutivo con levotiroxina hace recuperar la respuesta normal. - En pacientes a tratamiento con GH esperar 2 semanas despus de la ltima administracin de GH antes de realizar la prueba. Indicaciones: - Pruebas diagnsticas de deficiencias en GH de origen hipotalmico. - Valoracin de la reserva hipofisaria de GH.
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J
TERAPIA ANTIINFECCIOSA VA SISTMICA
J01 ANTIBITICOS AMINOGLUCSIDOS AMIKACINA sulfato

Amikacina Bicln Vial 125 mg/2 mL Vial 500 mg/2 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Intratecal - Adultos: 15 mg/Kg/da en 1 dosis. Intratecal: 20-30 mg/24 horas. Dosis mx 1,5 g/da. - Nios: 15-20 mg/Kg/da en 2-3 dosis. Ajustar dosis en funcin de niveles plasmticos. (1.113 - 1.590 ptas/da)
ESTREPTOMICINA sulfato
Estreptomicina Vial 1 g - Intramuscular - Perf IV - Adultos: 1-2 g/24 horas. Dosis mx 2 g/da. - Nios: 20-30 mg/Kg/da en 2 dosis. (123 - 246 ptas/da)
GENTAMICINA sulfato
Gentamicina Vial 40 mg/2 mL Vial 80 mg/2 mL Vial 80 mg/100 mL SSF Fr 240 mL/240 mL SSF Vial 240 mg/3 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Intratecal - Adultos: 3-5 mg/Kg/da en 1 dosis. Endocarditis: 1 mg/Kg/8 horas. Intratecal: 5-10 mg/24 horas. Dosis mx 5 mg/Kg/da. - Nios: 3-7,5 mg/Kg/da en 2 dosis. Ajustar dosis en funcin de niveles plasmticos. (304 - 483 ptas/da)
Genta Gobens
TOBRAMICINA sulfato
Tobra Gobens Vial 50 mg/2 mL Vial 100 mg/2 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 3-5 mg/Kg/da en 1 dosis. Dosis mx 5 mg/Kg/da. - Nios: 3-7,5 mg/Kg/da en 2 dosis. Fibrosis qustica: 6-10 mg/Kg/da en 1 dosis. Ajustar dosis en funcin de niveles plasmticos. (393 - 864 ptas/da)
376
G U A FA RM ACO TER APU TI CA C OM P LEXO HOS PI TA LARIO J UA N CA NA LE JO
AMINOGLUCSIDOS
Accin y espectro: Antibiticos bactericidas por inhibicin de la sntesis proteica. Esta accin es inhibida en condiciones de anaerobiosis y acidez (esto explica su inactividad sobre anaerobios y bajo rendimiento en infeccin pulmonar donde las secreciones bronquiales tienen un pH bajo). Presentan efecto postantibitico de varias horas y sinergia con antibiticos que alteran la pared celular (betalactmicos y glucopptidos). Activos frente a bacilos G- aerobios incluyendo P. aeruginosa y Acinetobacter. Amikacina es el ms activo frente a grmenes multiresistentes y tobramicina es ms activo que gentamicina frente a P. aeruginosa. Actividad limitada frente a G+. S. aureus y S. epidermidis son sensibles in vitro pero sin eficacia clnica documentada; Enterococcus spp desarrolla tasas de resistencia progresivamente crecientes, con mejor actividad para gentamicina; S. pneumoniae y S. pyogenes son resistentes. Estreptomicina y amikacina son activos frente a Mycobacterium tuberculosis. Efectos adversos: Son antibiticos de estrecho margen teraputico. Su toxicidad se relaciona con las concentraciones plasmticas por lo que la monitorizacin de estos niveles para realizar ajuste de dosis es el principal factor para evitar su aparicin. Nefrotoxicidad: Es reversible a la suspensin del tratamiento y aparece con una frecuencia del 5-25% de los pacientes; se relaciona con la presencia de elevadas concentraciones valle y se potencia con la administracin conjunta de vancomicina, anfotericina B, cisplatino, ciclosporina, cefazolina y diurticos de alto techo. Ototoxicidad: Es generalmente irreversible y aparece en el 0,5-5% de los pacientes. Se relaciona con dosis altas y tratamientos prolongados. Neurotoxicidad: Aparece con escasa frecuencia y se manifiesta por un bloqueo neuromuscular, generalmente asociado al tratamiento conjunto con anestsicos y bloqueantes neuromusculares y que revierte con la administracin de calcio intravenoso. Precauciones de uso: - Realizar ajuste de dosis en funcin de niveles plasmticos especialmente en pacientes mayores de 65 aos, insuficiencia renal, tratamientos de larga duracin, uso concomitante con medicamentos nefrotxicos y alteracin hemodinmica. - Son eliminados por hemodilisis y dilisis peritoneal, por tanto requieren dosificacin adicional post-dilisis. Uso clnico: - Los aminoglucsidos se consideran equivalentes en cuanto a actividad y efectos secundarios y el factor que condiciona su eleccin es la capacidad de seleccin de resitencias; as se debe primar su utilizacin por este orden: 1. Gentamicina, 2. Tobramicina, 3. Amikacina. - Gentamicina es el antibitico de eleccin, asociado a metronidazol, en la profilaxis antibitica de ciruga colorectal, y es una alternativa en alrgicos a betalactmicos en la profilaxis de otras cirugas contaminadas, asociado a clindamicina. Tambin se utiliza en el tratamiento emprico de la infeccin abdominal (peritonitis, colecistitis, diverticulitis) asociado a metronidazol y/o ampicilina. - Tobramicina tiene mejor actividad frente a P. aeruginosa y se utiliza en infeccin respiratoria por este grmen. - Los aminoglucsidos forman parte de la asociacin antibitica del tratamiento de infecciones graves por cocos G+ como endocarditis, osteomielitis, meningitis (utilizar gentamicina) y en infeccin por germen G- multiresistente (utilizar amikacina). - Estreptomicina tiene indicaciones concretas: tuberculosis y brucelosis.
J. TE R AP IA AN TI I NFECC IO SA V A SIS T M ICA
377
J01 ANTIBITICOS LINCOMICINA Y AFINES CLINDAMICINA

Clinwas (sal fosfato) Amp 600 mg/4 mL - Intramuscular - Perf IV - Adultos: 600 mg/6-8 horas. Encefalitis por toxoplasma: 600-1.200 mg/6 horas. Dosis mx 4,8 g/da. - Nios: 10-40 mg/Kg/da en 3-4 dosis. (1.280 - 3.413 ptas/da) - Adultos: 150-450 mg/6-8 horas. - Nios: 10-25 mg/Kg/da en 3-4 dosis. (62 - 220 ptas/da)
Dalacn (sal clorhidrato)
Cps 150 mg Cps 300 mg - Oral
NITROIMIDAZOLES METRONIDAZOL
Flagyl Fr 500 mg Fr 1,5 g - Perf IV - Adultos: 500 mg/8 horas 1,5 g/24 horas. Profilaxis quirrgica: 1,5 g dosis nica, 2 horas antes de la intervencin. Dosis mx 4 g/da. - Nios: 25 mg/Kg/da en 3 dosis. (1.605 - 4.406 ptas/da) - Adultos: 250-750 mg/8-12 horas. - Nios: 25 mg/Kg/da en 3 dosis. Trichomoniasis: 2 g en dosis nica, va oral. lcera pptica asociada a infeccin por H. pylori: 500 mg/12 horas (ver pg) (16 - 72 ptas/da) Vaginosis bacteriana: 2 g en dosis nica, va oral. Alternativa: 500 mg/24 horas va vaginal durante 7 das.
Metronidazol EFG Flagyl
Comp 250 mg Susp 200 mg/5 mL - Oral
Flagyl vaginal
Comp vaginal 500 mg
378 G U A FA RM ACO TER APU TI CA C OMP LEXO H OS PI TA LARI O J UA N CA NA LEJO
CLINDAMICINA
Accin y espectro: Antibitico bacteriosttico que acta por inhibicin de la sntesis proteica. Es activo frente a G+, excepto Enterococos y SAMR. Carece de actividad frente a G- aerobios. Activa frente a anaerobios, con porcentajes crecientes de resistencia en B. fragilis. Eikenella corrodens es resistente, por lo que no debe utilizarse en infeccin por mordedura humana. Efectos adversos: Molestias gastrointestinales (nuseas, vmitos, diarrea). Colitis pseudomembranosa (0,01-5%) asociada al tratamiento oral y parenteral que revierte al suspender el antibitico y que puede ser tratada con metronidazol. Administracin parenteral: Tromboflebitis y/o dolor en el punto de inyeccin. Precauciones de uso: - No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal ni en pacientes sometidos a hemodilisis o dilisis peritoneal. Ajustar la dosis en insuficiencia heptica grave. Uso clnico: - Tratamiento de infecciones producidas por anaerobios de origen orofarngeo (neumona por aspiracin, absceso pulmonar) y drmico (lceras cutneas, pie diabtico) pero no de origen entrico porque B. fragilis tiene porcentajes elevados de resistencia, por tanto no constituye la mejor alternativa en infeccin abdominal o plvica (utilizar metronidazol). - Constituye una alternativa en infeccin por cocos G+ sensibles (drmicas, seas, orofaringe, etc) en alrgicos a penicilinas. - Alternativa a sulfadiazina en el tratamiento conjunto con pirimetamina de la toxoplasmosis cerebral en pacientes VIH+.
METRONIDAZOL
Accin y espectro: Antibitico bactericida, amebicida y tricomonicida que acta por alteracin del DNA de los grmenes susceptibles. Activo frente a la mayora de bacterias anaerobias y frente a protozoos anaerobios: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia y Ballantidium coli. Activo frente a Helicobacter pylori. Eikenella corrodens es resistente, por lo que no debe utilizarse en infeccin por mordedura humana. Efectos adversos: Molestias gastrointestinales: Nuseas, vmitos, dolor abdominal y alteracin del gusto (sabor metlico). Ocasionalmente: Reacciones de hipersensibilidad como urticaria, rash eritematoso y fiebre. Raramente: Leucopenia y alteraciones neurolgicas (cefaleas, convulsiones, vrtigo), con dosis elevadas y tratamientos prolongados. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatina inferior a 10 mL/min), realizar ajuste de dosis (500 mg/12 horas). En pacientes sometidos a hemodilisis, administrar la dosis posthemodilisis. No requiere dosis adicional tras dilisis peritoneal. Reducir la dosis a la mitad en insuficiencia heptica. - La ingesta conjunta de alcohol puede producir reaccin tipo disulfiram. Uso clnico: - Antibitico de eleccin en profilaxis de ciruga abdominal y en el tratamiento de infecciones por anaerobios con foco abdominal, ginecolgico o cerebral. - Tratamiento oral de la colitis pseudomembranosa secundaria a C. difficile. - til en el tratamiento de la tricomoniasis vaginal y en la erradicacin de H. pylori en pacientes alrgicos a Beta-lactmicos (ver pg xxx).
379
J01 ANTIBITICOS OTROS BETALACTMICOS Y MONOBACTMICOS IMIPENEM /CILASTATINA sdica

Tienam IV Vial 250/250 mg Vial 500/500 mg - Intravenosa - Perf IV - Adultos: Infeccin moderada: 500 mg/6 horas. Infeccin severa: 1 g/6-8 horas. Dosis mx IV 4 g/da. - Nios: 40-60 mg/Kg/da en 4 dosis. Dosis mx 2 g/da. (7.945 - 15.890 ptas/da) - Adultos: 500-750 mg/12 horas. Dosis mx IM 1,5 g/da. (3.715 - 7.430 ptas/da)
Tienam IM
Vial 500/500 mg - Intramuscular
MEROPENEM
Meronem Vial 1 g - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 0,5-1 g/8 horas. Meningitis e infeccin grave por P. aeruginosa: 2 g/8 horas. Dosis mx 6 g/da. - Nios mayores de 3 meses: 30-60 mg/Kg/da en 3 dosis. Meningitis: 120 mg/Kg/da en 3 dosis (no exceder de 6 g/da). (12.594 - 25.188 ptas/da)
380
IMIPENEM / CILASTATINA Y MEROPENEM

Contraindicaciones: Alergia a penicilinas. Accin y espectro: Antibitico beta-lactmico con accin bactericida por inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana. Cilastatina es un inhibidor de la metabolizacin renal de imipenem. Antibitico de amplio espectro, activo frente a microorganismos G+ excepto SAMR y E. faecium, microroganismos G- aerobios y anaerobios, incluyendo bacilos G- productores de betalactamasas, P. aeruginosa y B. fragilis. Xanthomona maltophilia, P. cepacia y Corynebacterium jeikeium son resistentes. Efectos adversos: Comunes al resto de antibiticos beta-lactmicos. Imipenem: Convulsiones (0,5-1,5%) relacionadas con dosis altas y ms frecuentemente en pacientes con patologa subyacente del SNC y funcin renal alterada. Precauciones de uso: - Imipenem: En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 70 mL/min) realizar ajuste de dosis: Dosis total da
>70 mL/min 1g 1,5 g 2g 3g 4g 41 - 70 250 mg/8 h 250 mg/6 h 500 mg/8 h 500 mg/6 h 750 mg/8 h
Aclaramiento creatinina (mL/min)

21 - 40 250 mg/12 h 250 mg/8 h 250 mg/6 h 500 mg/8 h 500 mg/6 h 6 - 20 250 mg/12 h 250 mg/12 h 250 mg/12 h 500 mg/12 h 500 mg/12 h Hemodilisis 250 mg/12 h 250 mg/12 h 250 mg/12 h 500 mg/12 h 500 mg/12 h
En pacientes de peso <70 Kg aplicar una reduccin adicional, proporcional a la dosis administrada. - Meropenem: En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Meropenem No modificacin 500 mg-1 g/12 horas 500 mg/24 horas + 1 g postHD No dosis adicional
* Para clculo del aclaramiento de creatinina ver pg xx
Uso clnico: - Los carbapenems por su amplio espectro y potencial inductor de betalactamasas se deben restringir al tratamiento de infeccin documentada por germen resistente a otros antibiticos y al tratamiento emprico de infeccin grave nosocomial con posibilidad de germen multirresistente y en paciente neutropnico febril cuando otras alternativas no sean aplicables. - Imipenem y meropenem son antibiticos equiparables en actividad; el menor coste de imipenem lo sita como alternativa de eleccin excepto en meningitis (imipenem no cruza BHE y meropenem s) y en pacientes con antecedentes de episodios convulsivos relacionados con la administracin de imipenem (meropenem se asocia con menor neurotoxicidad). - En infeccin grave por P. aeruginosa o BGN multirresistente asociar aminoglucsido.
381
J01 ANTIBITICOS AZTREONAM

Azactam Vial 500 mg Vial 1 g Vial 2 g - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 1-2 g/8 horas. Dosis mx 8 g/da. - Nios mayores de 1 mes: 120-200 mg/Kg/da en 3-4 dosis. (no exceder de 8 g/da). (4.823 - 12.860 ptas/da)
382
AZTREONAM
Accin y espectro: Accin bactericida por inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana. Actividad limitada a microorganismos G- aerobios, incluyendo la mayora de enterobacterias productoras de beta-lactamasas y P. aeruginosa. Carece de actividad frente a microorganismos G+ y anaerobios. Efectos adversos: El efecto secundario ms frecuente es flebitis y dolor en el lugar de administracin, siendo en general un antibitico seguro y bien tolerado (slo en el 2% de pacientes obliga a suspender el tratamiento). Precauciones de uso: - No se han descrito reacciones de hipersensibilidad cruzada con antibiticos beta-lactmicos, aunque debe administrarse con precaucin en pacientes con antecedentes de anafilaxia a penicilinas y cefalosporinas. S hay reaccin cruzada con ceftazidima por la presencia de una cadena lateral comn. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Aztreonam No modificacin 1 g/12 horas 1 g/24 horas + 500 mg postHD No dosis adicional
* Para el clculo del aclaramiento de creatinina ver pg xx.
Uso clnico: - Antibitico de segunda eleccin en el tratamiento de infeccin por grmenes G- aerobios sensibles, cuando otras alternativas resulten desaconsejables (pacientes con insuficiencia renal para evitar aminoglucsidos y pacientes alrgicos a penicilinas sustituyendo a otros beta-lactmicos). - Debido a su espectro limitado, utilizar en asociacin con otros antibiticos en infeccin polimicrobiana.
383
J01 ANTIBITICOS CEFALOSPORINAS

Accin: Grupo de antibiticos beta-lactmicos con accin bactericida por inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana. Clasificacin y espectro: Se dividen en grupos o generaciones (1 a 4) en funcin de su espectro de actividad antimicrobiana. De forma general, las cefalosporinas de primera generacin presentan una cobertura mayor frente a grmenes grampositivos, que se desplaza hacia los gramnegativos en la segunda y tercera generaciones (ver tabla). Como datos diferenciales, cefoxitina es el agente ms activo frente a anaerobios, incluyendo B. fragilis, y ceftazidima y cefepima son activos frente a P. aeruginosa. Generacin Antibitico Espectro Va de administracin Parenteral Oral Parenteral Parenteral Oral Parenteral
1 1 2 2 2 2
Cefazolina Cefalexina Cefonicid Cefuroxima Cefuroxima-axetilo Cefoxitina
Cocos G+ E. coli comunitario Microorganismos Gde la comunidad
Anaerobios B. fragilis
3 3
Cefotaxima Ceftriaxona
Neumococo resistente Parenteral a penicilina Parenteral Microorganismos Gdel hospital P. aeruginosa Parenteral Parenteral
3 4
Ceftazidima Cefepima
Efectos adversos: - Reacciones de hipersensibilidad en el 2% (exantema, prurito, fiebre, eosinofilia). Existe riesgo de reaccin alrgica cruzada con penicilinas (10% de los pacientes). No se recomienda su utilizacin si existen antecedentes de anafilaxia a penicilina. - En relacin a la va de administracin: Nuseas, vmitos y dolor abdominal para los preparados orales. Tromboflebitis (1-5%) por va IV y dolor en el punto de inyeccin IM en los parenterales. - Colonizacin por Cndida y enterococo. Diarrea inespecfica relacionada con C. difficile. - Alteraciones bioqumicas: Leucopenia, neutropenia y trombocitopenia reversibles a la suspensin del tratamiento. Elevacin transitoria y reversible de enzimas transaminasas y fosfatasa alcalina.
385
J01 ANTIBITICOS CEFALOSPORINAS DE ACCIN PREFERENTE SOBRE GRAM-POSITIVOS CEFALEXINA monohidrato

Kefloridina Cps 500 mg Sbr 250 mg - Oral - Adultos: 250-500 mg/6 horas. Dosis mx 4 g/da. Cuando las dosis son superiores se recomienda la administracin parenteral de cefazolina. - Nios: 25-50 mg/Kg/da en 4 dosis. (104 - 152 ptas/da)
CEFAZOLINA sdica
Cefazolina Cepa Brizolina Vial 1 g Vial 2 g - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Intraperitoneal Profilaxis quirrgica: 2 g, 30 min-1 horas antes de la intervencin. En intervenciones prolongadas administrar dosis intraoperatorias de 1 g cada 4-8 horas. La duracin de la profilaxis no ha de exceder de 24 horas (1 g/6 horas). Tratamiento: - Adultos: 1 g/6 horas. Dosis mx 8 g/da. - Nios: 25-50 mg/Kg/da en 4 dosis. Dosis mx 100 mg/Kg/da. (1.370 - 2.146 ptas/da)
386
CEFALEXINA Y CEFAZOLINA
Contraindicaciones: Alergia a cefalosporinas. Espectro: Activas frente a cocos G+ excepto Enterococo y SAMR. Moderada actividad frente a un limitado nmero de bacilos G- (E. coli, Klebsiella, P. mirabilis, N. gonorrhoeae). Efectos adversos: Ver comentarios del grupo. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min)realizar ajuste de dosis: Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Cefalexina No modificacin 250-500 mg/8 horas 250-500 mg/12 horas 250 mg postHD No dosis adicional Cefazolina No modificacin 0,5-1 g/12 horas 0,5-1 g/24 horas 250 mg postHD No dosis adicional
Uso clnico: - Cefazolina: Por su espectro de accin, perfil de toxicidad, vida media y coste moderado es el antibitico de eleccin en profilaxis de ciruga contaminada, cuando no existe sospecha de anaerobios y enterobacterias (ciruga abdominal) o SAMR. - Constituyen una alternativa a penicilinas en infecciones extrahospitalarias de piel y tejidos blandos y faringitis estreptoccica; en infeccin urinaria no complicada es eficaz pero menos costo-efectivo que cotrimoxazol. - No utilizar en el tratamiento emprico de infecciones nosocomiales, en infecciones del SNC (no atraviesan BHE), en las provocadas por mordeduras y araazos de animales (participacin de Pasteurella multocida), ni en infecciones respiratorias cuyo germen probable es H. influenzae o M. catarrhalis (sinusitis, otitis media y vas inferiores).
387
J01 ANTIBITICOS CEFALOSPORINAS DE ACCIN PREFERENTE SOBRE GRAM-NEGATIVOS CEFONICID sdico

Cefonicida EFG Vial 1 g IM - Intramuscular Vial 1 g IV - Intravenosa - Perf IV Profilaxis quirrgica: 1 g, 30 min-1 hora antes de la intervencin. No es necesaria dosis post-operatoria. Tratamiento: - Adultos: 1 g/24 horas. Dosis mx 2 g/da. - Nios: 50-100 mg/Kg/da en 1 dosis. (776 - 1.552 ptas/da) (va oral) (758 - 1.516 ptas/da) (va IM)
CEFUROXIMA sdica
Curoxima Vial 250 mg Vial 750 mg Vial 1,5 g - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 750 mg-1,5 g/8 horas. Dosis mx 9 g/da. - Nios: 100-150 mg/Kg/da en 3 dosis. (1.410 - 2.332 ptas/da)
CEFUROXIMA / AXETILO
Zinnat Sbr 250 mg Comp 500 mg Susp 125 mg/5 mL - Oral - Adultos: 250-500 mg/12 horas. - Nios: 15-30 mg/Kg/da en 2 dosis. (241 - 455 ptas/da)
CEFALOSPORINAS DE ACCIN PREFERENTE SOBRE ANAEROBIOS CEFOXITINA sdica

Mefoxitn Vial 1 g Vial 2 g - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Profilaxis quirrgica: 2 g, 30 min-1 hora antes de la intervencin. En intervenciones prolongadas administrar dosis intraoperatorias de 1 g cada 4 horas. La duracin de la profilaxis no ha de superar las 24 horas (2 g/6 horas). Tratamiento: - Adultos: 1-2 g/6 horas. Dosis mx 12 g/da. - Nios: 80-160 mg/Kg/da en 4-6 dosis. (3.046 - 4.391 ptas/da)
CEFONICID, CEFUROXIMA Y CEFOXITINA

Contraindicaciones: Alergia a cefalosporinas. Espectro: Cefonicid y cefuroxima: Activas frente a cocos G+ (excepto Enterococo y SAMR), Neisseria, H. influenzae (cefuroxima es ms resistente a beta-lactamasas), M. catarrhalis y un nmero limitado de enterobacterias. Actividad limitada frente a anaerobios (C. difficile y B. fragilis son resistentes). Cefoxitina: Comparado con cefonicid y cefuroxima presenta menor actividad frente a cocos G+ y similar actividad frente a bacilos G- aerobios. Activa frente a bacilos G- anaerobios entricos, incluyendo B. fragilis. Efectos adversos: Ver comentarios de grupo. Precauciones de uso: - Cefoxitina es un potente inductor de beta-lactamasas; su asociacin a beta-lactmicos puede resultar antagnica. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento creatinina*
>50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal
Cefonicid
No modificacin 1 g/24 horas 1 g/3-5 das No dosis adicional No dosis adicional
Cefuroxima
No modificacin 750 mg/8-12 horas 750 mg/24 horas + 750 mg postHD No dosis adicional
Cefoxitina
No modificacin 1-2 g/12-24 horas 0,5-1 g/12-24 horas + 1-2 g postHD No dosis adicional
Uso clnico: - Cefonicid es alternativa a cefazolina en profilaxis de ciruga limpia-contaminada. - Cefuroxima debe reservarse al tratamiento de infecciones respiratorias adquiridas en la comunidad; utilizando la presentacin oral en los casos menos graves y como continuacin de la va parenteral en pacientes con mejora clnica. Cefoxitina: Antibitico de eleccin en profilaxis de ciruga abdominal. til en infecciones abdominales polimicrobianas con presencia de bacilos entricos anaerobios, sin embargo, en nuestro medio es menos efectivo frente a B. fragilis que metronidazol y amoxicilina-clavulnico. No utilizar en infeccin nosocomial (enterobacterias con betalactamasas resistentes y actividad limitada frente a S. aureus).
389
J01 ANTIBITICOS CEFALOSPORINAS DE ACCIN PREFERENTE SOBRE GRAM-NEGATIVOS CEFOTAXIMA sdica

Claforn Vial 1 g IM - Intramuscular Vial 1 g IV Vial 2 g IV - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 1-2 g/8 horas. Meningitis: 300 mg/Kg/da en 6 dosis. Dosis mx 18 g/da. - Nios: 50-100 mg/Kg/da en 3-4 dosis. Meningitis: 200 mg/Kg/da en 6 dosis. (2.331- 3.976 ptas/da)
CEFTRIAXONA disdica
Ceftriaxona EFG Vial 1 g IM - Intramuscular Vial 500 mg IV Vial 1 g IV Vial 2 g IV - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 1-2 g/24 horas. Uretritis gonoccica: 250 mg IM dosis nica. Dosis mx 4 g/da. - Nios: 50-75 mg/Kg/da en 1-2 dosis. Meningitis: 100 mg/Kg/da en 2 dosis. Dosis mx 4 g/da. (1.349 - 2.786 ptas/da)
390
CEFOTAXIMA Y CEFTRIAXONA
Contraindicaciones: Alergia a cefalosporinas. Espectro: Activas frente a cocos G+ excepto Enterococo y SAMR. Excelente actividad frente a Neisseria, Haemophilus, Moraxella y Enterobacterias. Carecen de actividad frente a P. aeruginosa. Actividad limitada frente a anaerobios ( C. difficile y B. fragilis son resistentes). Efectos adversos: Ver comentarios del grupo. Ceftriaxona se ha asociado con la formacin de barro biliar, relacionado con sntomas de colecistitis, aunque suele ser asintomtico. Son factores de riesgo para la formacin de barro biliar la infancia, el tratamiento prolongado y dosis elevadas (ms de 2 g/da). Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Cefotaxima No modificacin 1-2 g/8 horas 1-2 g/12 horas + 1 g postHD No dosis adicional Ceftriaxona No modificacin No modificacin No modificacin No dosis adicional No dosis adicional
Uso clnico: - Cefotaxima y ceftriaxona se consideran de espectro y actividad equivalentes. La comodidad de la dosis nica diaria de ceftriaxona y su coste inferior a dosis equivalentes justifica su eleccin frente a cefotaxima. - Activas frente a BGN resistentes a otros beta-lactmicos, grmenes generalmente ausentes en la comunidad, por ello su utilidad se centra en infecciones nosocomiales (neumona, urinaria e infecciones de ciruga y heridas) en la que no exista sospecha de encontrar P. aeruginosa, SAMR y enterococos. - La excesiva presin derivada de la sobreutilizacin provoca la seleccin de microorganismos productores de beta-lactamasas resistentes (Serratia, Enterobacter, Acinetobacter) constituyendo un problema ecolgico actual a nivel hospitalario. - Constituyen el tratamiento emprico de eleccin de meningitis aguda bacteriana, asociada o no con vancomicina o ampicilina, tanto en nios como en adultos. - T ratamiento de eleccin en neumona complicada extrahospitalaria por su cobertura frente al neumococo resistente a peniciclina. - No utilizar en profilaxis quirrgica. Existen otras alternativas cuyo espectro de accin ms reducido e igualdad de eficacia las hacen ms adecuadas para este fin. - Ceftriaxona: De eleccin en uretritis gonoccica.
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J01 ANTIBITICOS CEFALOSPORINAS ACTIVAS SOBRE PSEUDOMONAS CEFTAZIDIMA pentahidrato

Kefamn Vial 1 g Vial 2 g - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 1-2 g/8 horas. Meningitis: 2 g/6 horas. Dosis mx 8 g/da. - Nios: 75-150 mg/Kg/da en 3 dosis. - Neonatos: 30 mg/Kg/12 horas. (3.779 - 7.048 ptas/da)
CEFEPIMA diclorhidrato
Maxipime Vial 2 g - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos y nios mayores de 12 aos: 2 g/12 horas. - Pacientes neutropnicos o infeccin por P. aeruginosa: 2 g/8 horas. Dosis mx 6 g/da. (4.910 - 7.360 ptas/da)
392
CEFTAZIDIMA Y CEFEPIMA
Contraindicaciones: Alergia a cefalosporinas. Espectro: Ceftazidima: Similar actividad que ceftriaxona y cefotaxima frente a bacilos G-, con un aspecto adicional: Su cobertura frente a P. aeruginosa. Por contra es menos activa in vitro frente a cocos G+ y anaerobios. Cefepima: Comparte la actividad frente a G+ y Enterobacterias de ceftriaxona y cefotaxima con la actividad anti-Pseudomona de ceftazidima. Carece de actividad frente a Enterococo, SAMR y anaerobios (C. difficile y B. fragilis). Debido a su baja afinidad por beta-lactamasas cromosmicas producidas por bacilos G- mantiene actividad frente a cepas multiresistentes (Enterobacter, Serratia, etc). Efectos adversos: Ver comentarios del grupo. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Ceftazidima No modificacin 1 g/12-24 horas 0,5-1 g/24 horas + 1 g postHD 0,5 g postdilisis Cefepime No modificacin 2 g/24 horas 0,5-1 g/24 horas 1 g postHD 1-2 g/48 horas
Uso clnico: - Ceftazidima: Su uso debe reservarse para el tratamiento de infecciones en las que la participacin de P. aeruginosa est establecida o sea muy probable. Por tanto est indicada, en combinacin con aminoglucsido, en el tratamiento emprico del paciente neutropnico febril y en la infeccin severa por P. aeruginosa (includa meningitis). Cefepima: Utilizacin exclusiva para el tratamiento de la infeccin documentada por BGN resistente a otras alternativas.
393
J01 ANTIBITICOS ANTIBITICOS GLUCOPEPTDICOS VANCOMICINA clorhidrato

Vancomicina EFG Vial 500 mg Vial 1 g - Perf IV - Intratecal - Adultos: 1 g/12 horas. Colitis pseudomembranosa por C. difficile: 125-500 mg/6 horas por va oral x 5-10 das. Intratecal: 10-20 mg/24 horas. Dosis mx 2 g/da. - Nios: 40 mg/Kg/da en 2-4 dosis. Meningitis: 60 mg/Kg/da en 4 dosis. Colitis pseudomembranosa por C. difficile: 1 mg/Kg/6 horas por va oral x 5-10 das. Ajustar dosis en funcin de niveles plasmticos. (3.368 ptas/da)
TEICOPLANINA
Targocid Vial 200 mg Vial 400 mg - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 400 mg/12 horas x 3 dosis y continuar con 400 mg/24 horas. Endocarditis estafiloccica en monoterapia, ADVP y artritis sptica: 800 mg/da. Dosis mx 800 mg/da. - Nios: 10 mg/Kg/12 horas x 3 dosis y continuar con 6-10 mg/Kg/da en 1 dosis. (6.444 - 12.889 ptas/da)
394
VANCOMICINA Y TEICOPLANINA
Accin y espectro: Antibiticos bactericidas por inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana y alteracin de la permeabilidad de la membrana citoplasmtica y de la sntesis de ARN. Vancomicina y teicoplanina tienen un espectro de accin similar: son activos frente a grmenes G+ aerobios y anaerobios incluyendo SAMR, neumococos resistentes a penicilinas, Clostridium, y Corynebacterium. Carecen de actividad frente a G-. Efectos adversos: Vancomicina: Nefrotoxicidad, rara, reversible y generalmente asociada al tratamiento conjunto con aminoglucsidos, ciclosporina, anfotericina B y diurticos de alto techo. Ototoxicidad, rara y a veces irreversible. Tromboflebitis (10%); hipersensibilidad (urticaria, prurito, fiebre); sndrome del cuello rojo (enrojecimiento del cuello y trax durante la perfusin, a veces acompaada de hipotensin) relacionado con liberacin de histamina tras la administracin de una perfusin rpida y/o no suficientemente diluda. Teicoplanina: Menor incidencia de efectos adversos. Menor toxicidad renal asociada al tratamiento conjunto con aminoglucsidos, y excepcional aparicin del sndrome del cuello rojo. Precauciones de uso: - Vancomicina: Antibitico de estrecho margen teraputico. Monitorizar los niveles plasmticos para realizar ajuste de dosis, especialmente en pacientes mayores de 65 aos, insuficiencia renal, tratamientos de larga duracin, uso concomitante con medicamentos nefrotxicos y alteracin hemodinmica. - Teicoplanina: No es necesario monitorizar los niveles plasmticos. - Ninguno sufre eliminacin por hemodilisis y dilisis peritoneal. Uso clnico: - El glicopptido de eleccin en funcin de la experiencia clnica y los datos actuales de eficiencia es vancomicina. Teicoplanina debe ser reservada a aquellas situaciones que impidan o desaconsejen la utilizacin de vancomicina: Pacientes sin acceso vascular, flebitis y sndrome del cuello rojo, y tratamientos de larga duracin. - La utilizacin de glucopptidos debe limitarse a las siguientes indicaciones: Infeccin documentada grave por G+ resistente a betalactmicos. Tratamiento de infecciones por G+ y profilaxis de ciruga mayor como implantaciones protsicas, en pacientes con historial previo de alergia grave a betalactmicos. - Por va oral en colitis graves asociada a antibiticos que no responden a metronidazol. - En determinadas situaciones (ej. alergia a betalactmicos o tratamiento preventivo con ellos) se deben utilizar en la profilaxis de endocarditis en pacientes con alto riesgo de sufrirla despus de algn procedimiento. - T ratamiento emprico de infeccin con sospecha de etiologa por G+ en paciente neutropnico.
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J01 ANTIBITICOS ERITROMICINA Y AFINES ERITROMICINA

Pantomicina (lactobionato) Vial 1 g - Perf IV - Adultos: 500 mg-1 g/6 horas. Dosis mx 4 g/da. - Nios: 20-40 mg/Kg/da en 4 dosis. (3.558 ptas/da) - Adultos: 250-500 mg/6 horas. - Nios: 30-50 mg/Kg/da en 4 dosis. (152 ptas/da)
Eritrogobens (etilsuccinato)
Sbr 500 mg Susp 250 mg/5 mL Comp 500 mg - Oral
CLARITROMICINA
Klacid Vial 500 mg - Perfusin IV - Adultos: 500 mg/12 horas. Utilizar un mximo de 5 das y pasar a va oral cuando se observe recuperacin clnica. Dosis mx 1 g/da. - Nios: 15 mg/Kg/da (mx 1 g) en 2 dosis. (3.900 ptas/da) - Adultos: 250-500 mg/12 horas. - Nios: 15 mg/Kg/da (mx 1 g) en 2 dosis. (281 - 482 ptas/da) Lcera pptica asociada a infeccin por H. pylori: 500 mg/12 horas durante 7 das (ver pg xx).
Comp 250 mg Comp 500 mg Susp 125 mg/5 mL - Oral
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GU A FARM A COT ER A P UT ICA C OM PLEX O H OS PI TALA RIO JUAN CANA LEJ O
ERITROMICINA Y CLARITROMICINA
Contraindicaciones: Administracin conjunta con cisaprida, pimozida y terfenadina. Accin y espectro: Antibiticos bacteriostticos que actan por inhibicin de la sntesis proteica. Esta accin es posterior a la entrada en el citoplasma bacteriano por procesos de difusin pasiva. Penetran en el interior de los macrfagos y son activos frente a grmenes intracelulares. Tienen efecto postantibitico prolongado. Eritromicina y claritromicina tienen un espectro de actividad similar que incluye grmenes G+ exceptuando S. epidermidis, Enterococcus spp, Clostridium y cocos anaerobios. Frente a S. pneumoniae la resistencia aumenta progresivamente. Son activos frente a grmenes intracelulares: Legionella, M. pneumoniae, Chlamydia y Rickettsia. Son activos frente a G-, incluyendo: M. catarrhalis, Neisseria, B. pertussis, H. ducreyi y G. vaginalis. Claritromicina es activa frente a H. pylori y M. avium. Efectos adversos: Trastornos digestivos: Claritromicina menor frecuencia que eritromicina (13 vs 32%); incluyen nauseas, vmitos, dolor epigstrico e hipermotilidad intestinal con diarrea. Hepatitis colestsica: Rara con eritromicina y excepcional con claritromicina; es reversible a la suspensin del tratamiento, aunque hay descritos casos fatales. Tromboflebitis: Igual de frecuente con ambos antibiticos. Sordera: Descrito con eritromicina; es reversible al suspender el tratamiento y se manifiesta ms frecuentemente en ancianos y pacientes con insuficiencia renal. Precauciones de uso: - Interaccionan con medicamentos que se metabolizan a nivel heptico, aumentando los niveles plasmticos de teofilina, carbamazepina, astemizol, ciclosporina, tacrolimus y ergotamnicos. - Eritromicina no requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal. Con claritromicina se recomienda reducir la dosis a la mitad en pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 30 mL/min. No se eliminan por hemodilisis ni dilisis peritoneal, por lo que no se requieren dosis adicionales. Uso clnico: - Antibiticos de eleccin en monoterapia para el tratamiento de neumona con sospecha de etiologa atpica y asociados a betalactmico para el tratamiento de la neumona comunitaria de presentacin grave. - Son sustitutos de penicilina G en todas sus indicaciones en pacientes alrgicos a betalactmicos, y de tetraciclinas en infecciones en nios y gestantes. - Claritromicina es eficaz en la erradicacin de H. pylori (ver pg xx) y en la profilaxis y tratamiento de la infeccin por Mycobacterium avium.
397
J01 ANTIBITICOS PENICILINAS

Accin: Antibiticos betalactmicos con accin bactericida por inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana. Clasificacin y espectro:
Grupo Antibitico Espectro Vas administracin
Amplio espectro
Ampicilina Amoxicilina
Microorganismos G+ y G- de la comunidad no productores de betalactamasas P. aeruginosa y microorganismos Gno productores de betalactamasas Microorganismos G+ y G- de la comunidad Microorganismos G+ y G- del hospital
Parenteral Oral
Piperacilina
Parenteral
Amplio espectro + inhibidor de betalactamasa
Amoxicilinac. clavulnico PiperacilinaTazobactam
Oral Parenteral Parenteral
Espectro reducido hacia G+
Penicilina G Cocos G+ Penicilina G procana Penicilina V
IV IM Oral
Resistentes a penicilasas
Cloxacilina
S. aureus meticiln sensible
Oral Parenteral
Efectos adversos: - Reaccin de hipersensibilidad inmediata (anterior a 72 horas, frecuencia: 0,01%, manifestacin: Urticaria precoz o anafilaxia) y retardada (frecuencia: 4-8%, manifestacin: Rash cutneo). - Toxicidad hematolgica: Neutropenia (1-4%), fundamentalmente con dosis altas, que revierte al disminuir la dosis o suspender el tratamiento. - Toxicidad renal: Nefritis intersticial (1-2%); revierte al suspender el tratamiento. - Toxicidad gastrointestinal, con preparados orales (2-5%) con dolor, nuseas, vmitos, diarrea. Diarrea inespecfica relacionada con Clostridium difficile (1%). - Toxicidad neurolgica (rara): Convulsiones mioclnicas. - Elevacin ligera y transitoria de los niveles de fosfatasa alcalina y transaminasas.
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J01 ANTIBITICOS PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO AMOXICILINA sdica

Clamoxyl Sbr 250 mg Sbr 500 mg Cps 500 mg Comp 750 mg Comp 1.000 mg Susp 250 mg/5 mL - Oral - Adultos: 250 mg-1 g/8 horas. Infeccin gonoccica: 3 g dosis nica. Profilaxis endocarditis bacteriana en ciruga menor: 2 g 1 hora antes de la intervencin. - Nios: 20-40 mg/Kg/da en 3 dosis. (987 - 1.987 ptas/da) lcera pptica asociada a infeccin por H. pylori: 1 g/12 horas (ver pg xx).
AMPICILINA sdica
Gobemicina Vial 500 mg Vial 1g - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 1-2 g/6 horas. Meningitis: 3 g/6 horas. Dosis mx 12 g/da. - Nios: 100-200 mg/Kg/da en 4 dosis. Meningitis: 200-400 mg/Kg/da en 4 dosis. (296 - 593 ptas/da)
PIPERACILINA sdica
Pipril Vial 2 g Vial 4 g - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 2-4 g/6 horas. Dosis mx 24 g/da. - Nios: 200-300 mg/Kg/da en 4 dosis. (3.535 - 6.336 ptas/da)
AMOXICILINA, AMPICILINA Y PIPERACILINA

Contraindicaciones: Alergia a penicilinas. Espectro: Amoxicilina: Activa frente a cocos G+ (Listeria y Enterococos son ms sensibles que a Penicilina) excepto Staphylococcus. Bacilos G+ y Neisseria son sensibles. Limitada actividad frente a bacilos G-: Haemophilus, E. coli, Proteus mirabilis, Salmonella y Shigella son sensibles, pero con porcentajes progresivamente crecientes de resistencia por betalactamasas. El resto de enterobacterias son resistentes. Ampicilina: Espectro semejante a amoxicilina. Mayor actividad frente a Shigella y menor frente a Salmonella. Piperacilina: Actividad similar a amoxicilina frente a grmenes G+. Activa frente a P. aeruginosa y enterobacterias no productoras de betalactamasas. Efectos adversos: Ver comentarios del grupo. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis:
Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Amoxicilina No modificacin 500 mg/12 horas 500 mg/24 horas + 500 mg postHD No dosis adicional Ampicilina No modificacin 1-2 g/8 horas 1-2 g/12 horas + 1 g postHD No dosis adicional Piperacilina No modificacin 3-4 g/8 horas 3-4 g/12 horas 2 g/8 horas + 1 g postHD No dosis adicional
Uso clnico: - Amoxicilina: Se emplea en el tratamiento de infecciones leves del tracto respiratorio superior, salmonelosis que precisen tratamiento, y en profilaxis de endocarditis bacteriana en ciruga menor. En infeccin urinaria es preciso recurrir a la asociacin con clavulnico ante la probabilidad de enterobacterias productoras de betalactamasas. - Ampicilina: Agente de eleccin en la infeccin por enterococo. En combinacin con otros antibiticos forma parte del abordaje clsico de distintas infecciones: Infeccin abdominal, si se precisa cubrir enterococo (+anaerobicida+aminoglucsido). Tratamiento emprico de la endocarditis bacteriana aguda (+cloxacilina+gentamicina) y subaguda (+gentamicina) sobre vlvula nativa. Tratamiento emprico de la meningitis bacteriana en nios <3 meses y adultos con sospecha de Listeria (en ambos casos+cefotaximavancomicina).
401
J01 ANTIBITICOS PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO MS INHIBIDOR DE BETA-LACTAMASAS AMOXICILINA-CLAVULNICO

Augmentine Comp 500/125 mg Susp (125/31,25 mg)/5 mL Sbr 250/62,5 mg Sbr 500/125 mg Sbr 875/125 mg - Oral Vial 500/50 mg Vial 1 g/200 mg Vial 2 g/200 mg - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 500-875 mg/8 horas. (No administrar ms de 125 mg de c. clavulnico por dosis; si se precisa una dosis mayor aadir amoxicilina sola). - Nios: 20-40 mg/Kg/da en 3 dosis. (162 - 199 ptas/da) - Adultos: 1-2 g/8 horas. (No administrar ms de 200 mg de c. clavulnico por dosis; si se precisa una dosis mayor aadir ampicilina). Dosis mx (amoxicilina) 12 g/da. Dosis mx (clavulnico) 1,2 g/da. - Nios: 50-100 mg/Kg/da en 3-4 dosis. (1.222 - 1.948 ptas/da)
PIPERACILINA-TAZOBACTAM
Tazocel Vial 2 g/250 mg Vial 4 g/500 mg - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos y nios mayores de 12 aos: 4 g/6-8 horas. Dosis mx 16 g/da. (4.246 - 6.369 ptas/da)
402
AMOXICILINA-CLAVULNICO Y PIPERACILINA-TAZOBACTAM
Contraindicaciones: Alergia a penicilinas. Espectro: Amoxicilina-Clavulnico: Ampla el espectro de amoxicilina frente a cepas de S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis, Bacteroides y enterobacterias productoras de betalactamasas. No inhibe las betalactamasas de Serratia, Enterobacter, Citrobacter y P. aeruginosa. Piperacilina-Tazobactam: La adicin de tazobactam ampla el espectro de piperacilina frente a Staphylococcus, bacilos G- y B. fragilis. La asociacin no es ms activa frente a P. aeruginosa que la piperacilina sola. Las betalactamasas de Serratia, Enterobacter y Citrobacter son resistentes a la inhibicin por tazobactam. Efectos adversos: - Ver comentarios de grupo. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Amoxicilina-clavulnico No modificacin 500 mg-1 g/12 horas 500 mg-1 g/24 horas + 500 mg postHD No dosis adicional Piperacilina-tazobactam No modificacin 2 g/6 horas 2 g/8 horas + 1 g postHD No dosis adicional
Uso clnico: - Amoxicilina-clavulnio: til en el tratamiento de infecciones extrahospitalarias de vas respiratorias y ORL, urinarias e infeccin mixta cutnea (pie diabtico, infecciones perianales, mordeduras de animales). Constituye alternativa en infecciones abdominales (colecistitis, diverticulitis, peritonitis secundarias por perforacin a nivel gastro-duodenal) y ginecolgicas. - Piperacilina-Tazobactam: Antibitico de segunda eleccin en infecciones polimicrobianas abdominales, ginecolgicas, piel y tejidos blandos cuando otras alternativas no sean aconsejables o hayan fracasado. No utilizar en el tratamiento emprico de infeccin nosocomial si no se descarta la participacin de grmenes multiresistentes (Serratia, Enterobacter, Citrobacter, SAMR). Constituye alternativa en el tratamiento emprico del sndrome febril en paciente neutropnico.
403
J01 ANTIBITICOS PENICILINAS DE ESPECTRO REDUCIDO HACIA GRAM-POSITIVOS PENICILINA G sdica

Sodiopen Vial 2 mill UI Vial 5 mill UI - Intramuscular - Perf IV - Intratecal - Intraarticular - Pericrdica - Intrapleural - Intraperitoneal - Adultos: 1-5 mill UI/4-6 horas. Meningitis: 20-24 mill UI/da en 4-6 dosis. Dosis mx 24 mill UI/da. - Nios mayores de 1 mes: 100.000-250.000 UI/Kg/da en 6 dosis. Meningitis: 400.000 UI/Kg/da en 6 dosis. (646 - 1.157 ptas/da)
PENICILINA G PROCANA
Aqucilina Vial 600.000 UI - Intramuscular - Adultos: 600.000-1.200.000 UI/12-24 horas. Dosis superiores deben administrarse en 2 puntos de inyeccin. - Nios: 25.000-50.000 UI/Kg/da en 1-2 dosis. (142 - 569 ptas/da)
FENOXIMETILPENICILINA potsica
Penilevel Sbr 250 mg - Oral - Adultos: 500 mg-1 g/6-8 horas. - Nios: 25-50 mg/Kg/da en 3-4 dosis. (102 - 272 ptas/da)
PENICILINAS RESISTENTES A PENICILASAS CLOXACILINA sdica

Orbenn Cps 500 mg Susp 125 mg/5 mL - Oral - Adultos: 500 mg-1 g/6 horas. Dosis mx 4 g/da. - Nios: 50-100 mg/Kg/da en 4 dosis. (89 - 179 ptas/da) - Adultos: 1-2 g/6 horas. Meningitis: 250 mg/Kg/da en 6 dosis. Endocarditis: 2 g/4 horas. Dosis mx 18 g/da. - Nios: 50-100 mg/Kg/da en 4 dosis. (881 - 13.965,4 ptas)
Vial 500 mg Vial 1 g - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Intraarticular
404
PENICILINA G Y FENOXIMETILPENICILINA
Contraindicaciones: Alergia a penicilinas. Espectro: Activas frente a microorganismos G+ excepto Staphylococcus. Los microorganismos G- (excepto N. meningitidis y N. gonorrhoeae) son resistentes. Efectos adversos: Ver comentarios del grupo. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Penicilina G No modificacin 1-4 mill UI/8 horas 1-4 mill UI/12 horas + 1-2 mill UI postHD No dosis adicional Fenoximetilpenicilina No modificacin 250-500 mg/8 horas 250-500 mg/12 horas + 250-500 mg post HD No dosis adicional
Uso clnico: - Penicilina G: Tratamiento de meningitis por meningococo o neumococo sensible, endocarditis por S. viridans y S. bovis e infeccin de piel y tejidos blandos por estreptococo o Clostridium spp. - Penicilina G-procana: til en infecciones menos graves por S. pyogenes, dada su accin prolongada permite su administracin cada 12-24 horas.
CLOXACILINA
Contraindicaciones: Alergia a penicilinas. Espectro: Activo frente a S. aureus productor de betalactamasa (no meticiln-resistente). Actividad menor que penicilina frente a otros cocos G+. Enterococo y S. epidermidis son resistentes. Efectos adversos: Ver comentarios del grupo. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 10 mL/min) realizar ajuste de dosis si el aclaramiento plasmtico: (1 g/8 horas IV). Pacientes sometidos a hemodilisis y dilisis peritoneal no requieren dosis adicionales. Uso clnico: - Tratamiento de infecciones de distinta localizacin en los que la participacin de S. aureus es probable o segura: Cutneas: Fornculo, imptigo, celulitis, heridas infectadas. Osteoarticulares: Osteomielitis, artritis. Otras: Sepsis por SAMS, endocarditis (especialmente en ADVP), meningitis agudas.
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J01 ANTIBITICOS ANTIINFECCIOSOS URINARIOS PIPEMDICO cido

Nuril Comp 400 mg - Oral - Cistitis en adultos y nios >12 aos: 400 mg/12 horas. En cistitis no complicada de la mujer puede considerarse una pauta corta de 3 das de duracin. Profilaxis de infeccin urinaria recurrente en mujer: 400 mg/24 horas en dosis nica nocturna durante 6 meses. Dosis mx 800 mg/da. (66 ptas/da)
NITROFURANTONA
Furantona Comp 50 mg - Oral - Cistitis en adultos: 50-100 mg/6 horas. En cistitis no complicada de la mujer puede considerarse una pauta corta de 3 das de duracin. Profilaxis de infeccin urinaria recurrente en mujer: 100 mg/24 horas en dosis nica nocturna durante 6 meses. - Cistitis en nios >1 mes: 5 mg/Kg/da en 4 dosis. (17 - 33 ptas/da)
NORFLOXACINO
Noroxn Comp 400 mg - Oral - Adultos y nios >12 aos: 400 mg/12 horas. En cistitis no complicada de la mujer puede considerarse una pauta corta de 3 das de duracin. Pielonefritis: 400 mg/12 horas durante 14 das. Dosis mx 800 mg/da. (166 ptas/da)
406
ANTIINFECCIOSOS URINARIOS
Contraindicaciones: c. pipemdico y norfloxacino: Historial de epilepsia, nios de edad inferior a 15 aos. Accin y espectro: Antibiticos eficaces slo a concentraciones alcanzadas en orina. Nitrofurantona: accin bactericida por interferencia en procesos enzimticos implicados en la respiracin celular, metabolismo y sntesis de la pared bacteriana. Nitrofurantona es activo frente a enterobacterias (E. coli, Salmonella, Shigella) y cocos G+ (S. aureus, S. saprophyticus y enterococo). Proteus suele ser resistente. c. pipemdico y norfloxacino tienen accin bactericida por inhibicin de la DNA-girasa. cido pipemdico y norfloxacino tienen mejor actividad frente a enterobacterias; P. aeruginosa es sensible a norfloxacino. Efectos adversos: - Nitrofurantona: Los ms frecuentes son alteraciones digestivas (nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal). Puede producir neumonitis, sobre todo en ancianos, que puede presentarse de forma aguda o crnica y progresar hacia la fibrosis intersticial; el cuadro mejora con la suspensin del tratamiento y administracin de corticoides. En tratamientos prolongados, especialmente en ancianos, puede aparecer polineuritis. - c. pipemdico: Nuseas (2%), dolor epigstrico (1%), anorexia (1%) y rash cutneo (1%) que son dosis dependientes. Pueden aparecer elevaciones del Nitrgeno urico, enzimas hepticos y creatinina. Raramente fotosensibilizacin y excepcionalmente vrtigos y alteraciones del equilibrio en ancianos. - Norfloxacino: Los ms frecuentes son gastrointestinales (nuseas, vmitos, diarrea) y neurolgicos (cefalea, depresin, temblores, mareos). Tambin pueden manifestarse rash, sequedad de boca, fiebre, elevaciones de enzimas hepticos y anemia. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis:
Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Nitrofurantona No modificacin Contraindicado si <30 mL/min Contraindicado c. Pipemdico No modificacin No modificacin Contraindicado Norfloxacino No modificacin 400 mg/24 horas 400 mg/24 horas
- Norfloxacino no se elimina por dilisis peritoneal ni HD por tanto no requiere dosis adicionales. - Las quinolonas (c. pipemdico y norfloxacino) aumentan los niveles plasmticos de teofilina, realizar ajuste de dosis en funcin de los niveles plasmticos. Uso clnico: - Eficaces en la profilaxis y tratamiento de infecciones urinarias; nitrofurantona y c. pipemdico en las del tracto inferior no-complicadas de la comunidad y norfloxacino en las del tracto superior, e inferior complicadas y hospitalarias.
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J01 ANTIBITICOS FLUOROQUINOLONAS CIPROFLOXACINA clorhidrato

Rigorn (clorhidrato) Fr 200 mg/100 mL Fr 400 mg/200 mL - Perf IV - Intraperitoneal - Adultos y nios >15 aos: 200-400 mg/12 horas. Dosis mx 1,2 g/da. Fibrosis qustica en nios >5 aos: 5-10 mg/Kg/da en 2 dosis. Intraperitoneal: 50-100 mg/intercambio bolsa 2 L. (4.575 - 8.091 ptas/da) - Adultos y nios >15 aos: 250-750 mg/12 horas. Dosis mx 2 g/da. Fibrosis qustica en nios >5 aos: 7,5-15 mg/Kg/da en 2 dosis. (231 - 691 ptas/da)
Ciprofloxacino EFG Comp 250 mg Comp 500 mg Comp 750 mg - Oral
LEVOFLOXACINA
Tavanic Vial 500 mg/100 mL - Perf IV - Adultos y nios >15 aos: 500 mg/24 horas. En infecciones graves: 500 mg/12 horas. Dosis mx 1.000 mg/da. (4.880 - 9.761 ptas/da) - Adultos y nios >15 aos: 500 mg/24 horas. Dosis mx 1.000 mg/da. (444 - 888 ptas/da)
Comp 500 mg - Oral
OFLOXACINA
Surnox Comp 200 mg - Oral - Adultos y nios >15 aos: 200-400 mg/12 horas. Dosis mx 800 mg/da. (213 - 427 ptas/da)
408
FLUOROQUINOLONAS
Contraindicaciones: Historial de epilepsia, nios de edad inferior a 15 aos, (excepto en nios 5 aos con fibrosis qustica). Accin y espectro: Accin bactericida por inhibicin de la DNA-girasa bacteriana. Presentan efecto post-antibitico entre 1-6 horas. Ciprofloxacino: sobre G- es activo frente a la mayora de enterobacterias, Haemophylus, Legionella, Neisseria, Moraxella y P. aeruginosa; sobre G+ es activo frente a S. aureus y tiene actividad limitada frente a estreptococos; carece de actividad frente a anaerobios y enterococo. Activo frente a microorganismos intracelulares como M. tuberculosis, Mycoplasma y Chlamydia. Levofloxacino es el ismero ptico de ofloxacino (mezcla racmica) y 2 veces ms activo que l, lo que le confiere suficiente actividad frente a S. pneumoniae. Ambos son menos activos frente a enterobacterias y Pseudomona que ciprofloxacino, pero ms activos frente a M. tuberculosis y M. leprae. Efectos adversos: - El ms frecuente (3-13%) son molestias gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal. Infrecuentes pero importantes son convulsiones y reacciones psicticas (ms frecuentes si trastorno previo del SNC: epilepsia, hipoxemia cerebral) y artropata en tratamientos prolongados. Raramente reacciones de fotosensibilidad. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis:
Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Ciprofloxacina No modificacin No modificacin 200-400 mg/24 horas Levofloxacina No modificacin 250 mg/24 horas 125 mg/24 horas Ofloxacina No modificacin 200-400 mg/24 horas 200-400 mg/24 horas
- No se eliminan por dilisis peritoneal ni HD por tanto no requieren dosis adicionales. - Espaciar 2 horas la administracin conjunta de anticidos porque disminuyen la absorcin de las quinolonas por formacin de complejos no absorbibles. Uso clnico: - Ciprofloxacina: antibitico verstil til en infecciones con participacin de grmenes G- y de localizacin urinaria, abdominal o de la piel y tejidos blandos, especialmente cuando otras alternativas no son adecuadas (pacientes alrgicos a betalactmicos, situaciones en las que se quiera evitar aminoglucsido). La posibilidad de secuenciar el tratamiento (paso a va oral) y su buena tolerancia le convierten en alternativa en tratamientos de larga duracin, como osteomielitis por germen sensible (asociar rifampicina si S. aureus). Es til en el tratamiento de peritonitis por G- en pacientes sometidos a dilisis peritoneal. No utilizar en infecciones del tracto respiratorio por su limitada actividad frente al neumococo, excepto si existe sospecha o evidencia de P. aeruginosa (por ejemplo en fibrosis qustica) asociado a aminoglucsido. - Levofloxacina: Indicado como alternativa a betalactmico + macrlido en el tratamiento de la neumona adquirida en la comunidad de presentacin inicial grave o mala evolucin o paciente anciano y/o con enfermedad de base. - Ofloxacina: Tratamiento de infecciones causadas por M. tuberculosis y M. leprae.
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J01 ANTIBITICOS SULFAMIDAS SOLAS SULFADIAZINA

Sulfadiazina Comp 500 mg - Oral - Adultos: 1-1,5 g/6 horas. (87 - 130 ptas/da) - Nios: 100 mg/Kg/da en 4 dosis. Dosis mx en nios 6 g/da.
ASOCIACIONES DE SULFAMIDAS Y TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM (Cotrimoxazol)

Soltrim (sal lisina) Vial 800 mg de SMX + Amp 160 mg de TMP - Intramuscular - Perf IV - Adultos: 800/160 mg/8-12 horas. (132 - 197 ptas/da) Neumona por P. carinii: 100/20 mg/Kg/da en 3-4 dosis durante 14 das. - Nios: 40/8 mg/Kg/da en 2 dosis.
Septrin
Septrin Forte
Comp 400 mg + 80 mg - Adultos: 800/160 mg/8-12 horas. Susp 200 mg + 40 mg/5 mL (35 - 52 ptas/da) - Oral Profilaxis infecciones urinarias: 400/80 mg en das alternos. Comp 800 mg + 160 mg Neumona por P. carinii: - Oral 100/20 mg/Kg/da en 3-4 dosis. Profilaxis neumona por P. carinii: 1.600/320 mg en das alternos. - Nios: 40/8 mg/Kg/da en 2 dosis.
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SULFADIAZINA Y COTRIMOXAZOL
Contraindicaciones: Ninguna. Accin y espectro: Antibiticos bacteriostticos que actan por inhibicin de la sntesis microbiana de cido flico. La asociacin con trimetoprim (TMP) es sinrgica por bloqueo secuencial de la misma va de sntesis. Espectro amplio que incluye microorganismos G+ y G-. Son activos frente a Nocardia, Actinomyces, Chlamydia, Toxoplasma y Plasmodium. Efectos adversos: Frecuentemente: Alteraciones digestivas (nuseas, vmitos, diarrea). Raramente (<1%): Alteraciones neuropsiquitricas (cefaleas, mareos, depresin, neuropata perifrica), dermatolgicas (erupciones cutneas, prurito, urticaria) y hepatobiliares (ictericia y elevacin de transaminasas). Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Sulfadiazina No modificacin 500 mg-1 g/8 horas 500 mg-1 g/12-24 horas No dosis adicional No dosis adicional Cotrimoxazol No modificacin 800/160 mg/24 horas 400/80 mg/8 horas No dosis adicional No dosis adicional
- En insuficiencia heptica grave, realizar ajuste de dosis. Indicaciones: - Sulfadiazina: Asociada a pirimetamina en el tratamiento de la toxoplasmosis en pacientes VIH+. - Sulfametoxazol / Trimetoprim: til en el tratamiento ambulatorio de infecciones comunitarias. Profilaxis de infecciones urinarias recurrentes. Profilaxis y tratamiento de la neumona por P. carinii en pacientes inmunocomprometidos. De eleccin en el tratamiento de infeccin por Nocardia. De eleccin en nios para el tratamiento del clera (evitar tetraciclinas y quinolonas). Activo frente a SAMR y S. epidermidis. Constituye una alternativa a glucopptidos, sobre todo en infecciones pulmonares.
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J01 ANTIBITICOS TETRACICLINAS DOXICICLINA hiclato

Vibravenosa Amp 100 mg/5 mL - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 100 mg/12-24 horas. Dosis mx 300 mg/da. - Nios mayores de 8 aos: 2-4 mg/Kg/da en 1-2 dosis. (194 - 389 ptas/da) - Adultos: 100 mg/12-24 horas. Dosis mx 300 mg/da. - Nios mayores de 8 aos: 2-4 mg/Kg/da en 1-2 dosis. (29 - 58 ptas/da)
Vibracina
Cps 100 mg - Oral
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DOXICICLINA
Contraindicaciones: Nios menores de 8 aos. Accin y espectro: Antibitico de accin bacteriosttica, inhibe la sntesis proteica. Antibitico de amplio espectro, activo frente a la mayora de microorganismos G+ y G- aerobios y anaerobios, excepto B. fragilis (50% son resistentes) y enterococo; espiroquetas, Rickettsia, Mycoplasma y algunas Mycobacterias. Efectos adversos: Reacciones ms frecuentes: Alteraciones gastrointestinales, ulceraciones esofgicas, fotosensibilidad y lesiones irreversibles en huesos y dientes por formacin de quelatos con el calcio. Ocasionalmente: Alteraciones hepticas con degeneracin grasa, en relacin con la administracin de altas dosis va intravenosa, tromboflebitis y reacciones de hipersensibilidad. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 30 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento creatinina* >30 mL/min <30 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Doxiciclina No modificacin 100 mg/24 horas No dosis adicional No dosis adicional
- Doxiciclina aumenta los niveles plasmticos de digoxina y potencia el efecto de los anticoagulantes orales. Uso clnico: Las indicaciones de tetraciclinas se han ido reduciendo debido al aumento de resistencias bacterianas y a la existencia de antibiticos mejor tolerados y ms eficaces. - Tratamiento de eleccin en infeccin causadas por microorganismos intracelulares: Chlamydias, Rickettsias y Mycoplasmas e infecciones por Borrelia.
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J01 ANTIBITICOS CLORANFENICOL CLORANFENICOL succinato

Normofenicol Vial 1 g - Intravenosa - Perf IV - Adultos y nios: 50-100 mg/Kg/da en 4 dosis. Dosis mx 4,8 g/da. - Nios menores de 2 semanas: 25-50 mg/Kg/da en 2 dosis. - Nios: 50-75 mg/Kg/da en 4 dosis. Meningitis: 100 mg/Kg/da. (522 - 913 ptas/da)
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CLORANFENICOL succinato
Contraindicaciones: Nios menores de 2 semanas. Accin y espectro: Accin bacteriosttica por inhibicin de la sntesis proteica. Activo frente a grmenes G+ y G-, con porcentajes de resistencia crecientes, anaerobios, espiroquetas, Chlamydia, Mycoplasma y Rickettsia. Efectos adversos: - Destacan dos cuadros de depresin medular, uno dosis dependiente y reversible que se manifiesta a dosis superiores a 4 g/da y otro ms raro que se manifiesta como anemia aplsica irreversible. - Alteraciones neurolgicas (neuropata perifrica, cefalea), psicolgicas (depresin, confusin), oculares (neuropata ptica), digestivas (nuseas, vmitos, diarrea), inmunolgicas (fiebre, angioedema). - En neonatos sndrome gris: cuadro grave por acumulacin de cloranfenicol, sobre todo si no se ajusta la dosis. Precauciones de uso: - No requiere ajuste de dosificacin en pacientes con insuficiencia renal. En insuficiencia heptica en adultos no sobrepasar 2 g/da ni tratamientos superiores a 14 das. - No requiere dosis adicionales despus de la dilisis peritoneal ni HD. Uso clnico: - Por su elevada toxicidad su utilizacin por va sistmica se reserva para infecciones graves que no responden a otros agentes: salmonelosis invasiva, meningitis por H. influenzae, absceso cerebral, fiebre tifoidea y bacteriemia por G- o B. fragilis.
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J02 ANTIMICTICOS
UTILIZACIN DE ANFOTERICINA B
FUNCIN RENAL ALTERADA (CREAT.SR. >1,5 MG/DL) O PACIENTE TRASPLANTADO A TRATAMIENTO CONCOMINANTE CON CICLOSPORINA A
NO
ANFOTERICINA B convencional Fungizona 1 mg/Kg/da
Intolerancia nefrotoxicidad fracaso teraputico
ANFOTERICINA B lipdica
Fiebre origen desconocido en paciente neutropnico
ANFOTERICINA B liposomial Ambisome 1 mg/Kg/da
ANFOTERICINA B complejo lipdico Abelcet 2,5-5 mg/Kg/da
Infeccin documentada
Intolerancia fracaso teraputico
Abelcet 2,5-5 mg/Kg/da
Fluconazol
Ambisome 3 mg/Kg/da
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J02 ANTIMICTICOS ANTIMICTICOS VA SISTMICA, SALVO ESPECFICOS DRMICOS ANFOTERICINA B

Fungizona Vial 50 mg - Perf IV - Adultos y nios: 0,3-1 mg/Kg/da. Dosis mx 1,5 mg/Kg/da. (403 - 806 ptas/da)
ANFOTERICINA B COMPLEJO LIPDICO

Abelcet Vial 50 mg Vial 100 mg - Perf IV - Adultos y nios: 2,5-5 mg/Kg/da. Fiebre de origen desconocido en paciente neutropnico: 2,5 mg/Kg/da. Dosis mx 5 mg/Kg/da. (32.451 - 64.857 ptas/da)
ANFOTERICINA B LIPOSMICA
Ambisome Vial 50 mg - Perf IV - Adultos y nios: 1-3 mg/Kg/da. Fiebre de origen desconocido en paciente neutropnico: 1 mg/Kg/da. Dosis mx 5 mg/Kg/da. (46.100 - 322.700 ptas/da)
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ANFOTERICINA B
Accin y espectro: Antifngico fungisttico que acta alterando la membrana del hongo por la formacin de canales inicos al unirse a ergosterol. Activo frente a Cndida, Aspergillus, Cryptococcus neoformans y mucormicosis. Efectos adversos: Nefrotoxicidad (dosis-limitante). Hipopotasemia e hipomagnesemia. Fiebre, escalofros, nuseas y vmitos relacionados con la infusin. Tromboflebitis; toxicidad cardiovascular; discrasias sanguneas; hipoacusia, vrtigo, convulsiones; insuficiencia heptica aguda. Las presentaciones en formulaciones lipdicas reducen la incidencia de efectos secundarios. Precauciones de uso: - Prevencin de anafilaxia: Previo a la primera administracin administrar una dosis de prueba (1 mg de Fungizona en 250 mL de G5% en perfusin IV 2-3 horas o bien, 1 mg Abelcet en 50 mL de G5% en perfusin IV 15 min) monitorizando pulso, PA, T y respiracin, para identificar los pacientes con riesgo de desarrollar una reaccin de tipo febril. Observar al paciente durante 30 min y si no hay reaccin de hipersensibilidad reanudar la infusin. Aumentar diariamente la dosis de forma progresiva (por ejemplo 10 mg/da) hasta alcanzar la dosis de 1 mg/Kg/da. - Reacciones generales: La administracin de corticoides, paracetamol o antihistamnicos previo a cada dosis de anfotericina B disminuyen el dolor de cabeza, fiebre y nuseas. - Prevencin de flebitis: Para minimizar su incidencia puede aadirse a la solucin 100-1.000 U de heparina sdica. - Nefrotoxicidad: Vigilar la creatinina srica. Si desarrollo de nefrotoxicidad recurrir a una formulacin lipdica (ver protocolo en Uso Clnico). En pacientes con funcin renal deteriorada se puede reducir a la mitad la dosis de Abelcet o espaciar el intervalo cada 48 horas, sin prdida de eficacia. Uso clnico: - Antifngico de eleccin en candidiasis sistmicas en pacientes inmunodeprimidos o candidiasis por especie resistente a azoles y en aspergilosis. - La Comisin de Poltica Antibitica del hospital protocoliza la utilizacin de anfotericina lipdica limitando la recomendacin de su utilizacin a pacientes con funcin renal alterada, pacientes trasplantados a tratamiento con ciclosporina o pacientes que desarrollan intolerancia, nefrotoxicidad o fracaso teraputico al tratamiento de anfotericina B convencional. Como primera alternativa se recomienda Abelcet, y en pacientes con intolerancia a ste utilizar Ambisome.
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J02 ANTIMICTICOS IMIDAZOLES FLUCONAZOL

Diflucn Cps 50 mg Cps 100 mg Cps 200 mg Susp 50 mg/5 mL - Oral - Adultos: 50-400 mg/24 horas. Candidiasis vaginal: 150 mg dosis nica. Candidiasis mucocutnea: 50-100 mg/24 horas. Candidiasis sistmica: 400-800 mg/24 horas. Dermatofitosis: 50 mg/24 horas. Profilaxis inmunodeprimidos: 100 mg/24 horas. Dosis mx 800 mg/da. - Nios: 3-12 mg/Kg/da. (345 - 5.498 ptas/da) - Adultos: 100-800 mg/24 horas. Dosis mx 800 mg/da. - Nios: 3-12 mg/Kg/da. (1.047 - 8.336 ptas/da)
Fr 100 mg/50 mL Fr 200 mg/100 mL Fr 400 mg/200 mL - Perf IV
ITRACONAZOL
Sporanox Cps 100 mg - Oral - Adultos: 100-200 mg/12-24 horas. Aspergilosis: 200 mg/12-24 horas. Blastomicosis: 200 mg/12-24 horas. Esporotricosis: 100 mg/24 horas. Histoplasmosis: 200 mg/12-24 horas. Paracoccodiodomicosis: 100 mg/24 horas. Dosis mx 400 mg/da. - Nios: 3-5 mg/Kg/da en 2 dosis. (205 - 820 ptas/da)
KETOCONAZOL
Micoticum Comp 200 mg - Oral - Adultos: 200-400 mg/24 horas Dosis mx 1.200 mg/da. - Nios: 3,3-6,6 mg/Kg/da. (62 - 124 ptas/da)
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IMIDAZOLES
Accin y espectro: Antifngicos fungistticos que actan por inhibicin de la sntesis de ergosterol, dando lugar a membranas osmticamente inestables. Activos frente a C. albicans y otras especies de Candida excepto C. krusei, C. glabrata y C. tropicalis, con porcentajes de resistencia importantes. Tambin activos frente a Cryptococcus neoformans, Histoplasma, Blastomyces y dermatofitos. Itraconazol es activo frente a Aspergillus. Efectos adversos Ketoconazol: Presenta el perfil de efectos adversos menos favorable. Intolerancia digestiva dosis dependiente. Prurito y erupciones cutneas. Elevacin de transaminasas. Hepatotoxicidad (1%) e hipoandrogenismo. Fluconazol: Intolerancia digestiva, prurito y erupcin cutnea. Elevacin de transaminasas. Raramente sndrome de Stevens-Johnson, anafilaxia y necrosis heptica. Itraconazol: Menos frecuentes que con los anteriores. Nuseas y dolor abdominal dosis dependiente; prurito y erupciones cutneas; elevacin reversible de enzimas hepticas. Con dosis altas: hipopotasemia. Precauciones de uso: - La absorcin de ketoconazol e itraconazol aumenta si se administra con comida y disminuye con anticidos, antagonistas H2 y omeprazol (espaciar 2 horas la administracin). Los alimentos y el pH gstrico no influyen en la absorcin de fluconazol. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis:
Aclaramiento creatinina >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Hemodilisis Dilisis peritoneal Ketoconazol No modificacin No modificacin No modificacin No dosis adicional No dosis adicional Fluconazol No modificacin 50% de la dosis 25% de la dosis misma dosis postHD No dosis adicional Itraconazol No modificacin No modificacin No modificacin No dosis adicional No dosis adicional
- Realizar controles hepticos peridicos (especialmente con ketoconazol). - Considerar la variacin de niveles plasmticos que se puede producir por interaccin con medicamentos que se metabolizan a nivel heptico: rifampicina, fenitona, ciclosporina A, digoxina, anticoagulantes orales. Uso clnico: - Fluconazol y ketoconazol pueden considerarse equiparables, presentando el primero un perfil de efectos adversos ms favorable. - Fluconazol es el agente de eleccin en candidiasis diseminada y mucocutnea, reservando la anfotericina, ms eficaz pero ms txica, para candidiasis graves en pacientes inestables o con rpida progresin de la enfermedad. En la criptococosis, incluyendo menngea, constituye una alternativa a anfotericina B, y se emplean tratamientos combinados utilizando anfotericina B inicialmente hasta negativizacin del cultivo de LCR y continuando con fluconazol. Fluconazol ha demostrado ser eficaz en la prevencin de candidiasis orofarngea en enfermos inmunodeprimidos y de la recidiva de meningitis criptoccica en sida. - Itraconazol: Es una alternativa a anfotericina en aspergilosis invasiva y ha demostrado ser eficaz en la prevencin de aspergilosis invasiva y la candidiasis mucosa en inmunodeprimidos.
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J04 ANTITUBERCULOSOS
PROFILAXIS
Isoniazida Adultos: 300 mg/da x 6 meses Nios: 10 mg/Kg/da x 9 meses Inmunodeprimidos o lesin radiolgica antigua: 300 mg/da x 12 meses
TRATAMIENTO INICIAL FORMAS PULMONARES Y EXTRAPULMONARES
Isoniazida 300 mg/da Pirazinamida 2 g/da Rifampicina 600 mg/da
2 meses +
Isoniazida 300 mg/da Rifampicina 600 mg/da
4 meses
ENFERMOS PROCEDENTES DE ZONAS CON MS DEL 5% DE RESISTENCIAS PRIMARIAS: EMIGRANTES PROCEDENTES DEL TERCER MUNDO O DE LOS EEUU.
Si no se confirma la resistencia primaria a isoniazida
Isoniazida 300 mg/da Pirazinamida 2 g/da Rifampicina 600 mg/da Etambutol 25 mg/Kg/da o Estreptomicina 1 g/24 horas

2 meses +
4 meses
Si se confirma la resistencia primaria a isoniazida
Rifampicina 600 mg/da Etambutol 15 mg/Kg/da
10 meses
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RGIMEN SIN PIRAZINAMIDA

(gota, hepatopata grave, embarazo) Isoniazida 300 mg/da Rifampicina 600 mg/da Etambutol 25 mg/Kg/da Isoniazida 300 mg/da Rifampicina 600 mg/da
2 meses +
4 meses
INMUNODEPRIMIDOS Y VIH+
Isoniazida 300 mg/da Rifampicina 600 mg/da Pirazinamida 2 g/da Etambutol 25 mg/Kg/da
2 meses +
7 meses
MENINGITIS Y TUBERCULOMAS
Isoniazida 300 mg/da Rifampicina 600 mg/da Pirazinamida 2 g/da Etambutol 25 mg/Kg/da
2 meses +
Isoniazida 300 mg/da Rifampicina 600 mg/da Pirazinamida 2 g/da
7-10 meses
J. TE R AP IA AN TI INFE CC IO SA V A SIS TM ICA
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J04 ANTITUBERCULOSOS ANTITUBERCULOSOS SOLOS AMINOSALICILATO sdico

PASSdico (FM) Sbr 2, 4 y 6 g - Oral - Adultos: 150 mg/Kg/da repartidos en 3 administraciones. Dosis mx 12 g/da. - Nios: 150-300 mg/Kg/da repartidos en 3 administraciones.
CICLOSERINA
Cycloserine (ME) Cps 250 mg - Oral - Adultos: 15-20 mg/Kg/da repartidos en 2 administraciones. Dosis mx 1 g/da. - Nios: 10-20 mg/Kg/da repartidos en 2 administraciones. (397 - 794 ptas/da)
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AMINOSALICILATO sdico
Contraindicaciones: Insuficiencia renal grave. Accin: Bacteriosttico por inhibicin de la sntesis de folatos de la poblacin extracelular. Efectos adversos: Intolerancia digestiva (10-15%): Nauseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea y anorexia. Mala absorcin de vitamina B12, cido flico y hierro. Reacciones de hipersensibilidad: Erupciones cutneas, prurito, dermatitis exfoliativa, vasculitis, agranulocitosis, trombocitopenia, etc. Hipokalemia, acidosis, albuminuria y cristaluria. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal o heptica y en pacientes con lcera gstrica. - En tratamiento de duracin superior a 1 mes se recomiendo suplementar con vitamina B12.
CICLOSERINA
Contraindicaciones: Epilepsia, trastornos neurolgicos (depresin, psicosis). Accin: Bactericida por inhibir la sntesis de pared bacteriana de poblacin intra y extracelular. Efectos adversos: Sistema nervioso central: Convulsiones 1-10% y neuropata perifrica, dosis dependientes y reversibles a la suspensin del tratamiento. Precauciones de uso: - En insuficiencia heptica no requiere realizar ajuste de dosis. - La administracin concomitante de 100-300 mg de vitamina B6 minimiza o previene los efectos neurotxicos. - En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento de creatinina 10-50 mL/min <10 mL/min Dosis diaria 250-500 mg/24 horas 250 mg/24 horas
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J04 ANTITUBERCULOSOS ETAMBUTOL diclorhidrato

Myambutol (ME) Myambutol Amp 1 g/10 mL - Perf IV Gg 400 mg - Oral - Adultos: 25 mg/Kg/da oral o perf IV los dos primeros meses, posteriormente 15 mg/Kg/da. 840 ptas/da (va parenteral). 38 ptas/da (va oral). Dosis mx 2,5 g/da. - Nios: 15-20 mg/Kg/da.
ISONIAZIDA
Cemidn Amp 300 mg/5 mL - Intramuscular - Intravenosa - Adultos: 5 mg/Kg/da. Dosis mx 300 mg/da. (57 ptas/da) - Nios: 10 mg/Kg/da.
ISONIAZIDA + PIRIDOXINA
Cemidn-B6 Comp 150 mg/25 mg - Oral - Adultos: Profilaxis y tratamiento: 5 mg/Kg/da. (8 - 16 ptas/da) Dosis mx 300 mg/da. - Nios: 10 mg/Kg/da.
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ETAMBUTOL diclorhidrato
Contraindicaciones: Insuficiencia renal grave. Accin: Bacteriosttico por interferir en la incorporacin de c. miclicos a la pared bacteriana y por inhibir la sntesis de RNA. Activo en poblacin intra y extracelular. Efectos adversos: Neuritis ptica, con disminucin del campo visual y prdida de la capacidad para distinguir el color verde. Es dosis dependiente y reversible a la suspensin del tratamiento. Neuropata perifrica. Incremento en los niveles sricos de cido rico. Incremento transitorio de los valores de enzimas hepticas. Dermatolgicos: Dermatitis, prurito. Precauciones de uso: - Realizar controles oftalmolgicos antes de inciar el tratamiento y posteriormente de forma peridica, especialmente en pacientes a tratamiento con dosis superiores a 15 mg/Kg/da. - Realizar controles peridicos hematolgicos y de la funcin heptica y renal. - En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento de creatinina* 10-50 mL/min <10 mL/min Dosis diaria 10-15 mg/Kg/da 5 mg/Kg/da
* Para el clculo del aclaramiento de creatinina ver pg xx
ISONIAZIDA
Contraindicaciones: Disfuncin heptica aguda. Accin: Bactericida por inhibicin de la sntesis de cidos nuclicos en poblacin intra y extracelular. Efectos adversos: Hepatotoxicidad (elevacin transitoria de las transaminasas, bilirrubina), que se potencia con la administracin conjunta de rifampicina. Neuritis perifrica, especialmente en pacientes predispuestos (desnutricin, alcoholismo, diabticos, etc.). Este efecto se minimiza con la administracin de vitamina B 6. Reacciones de hipersensibilidad: Fiebre, rash, erupciones cutneas. Sndrome reumtico con artralgia (hombro doloroso). Precauciones de uso: - Realizar controles peridicos de la funcin heptica, especialmente en los 4-6 meses primeros meses de tratamiento. - Realizar controles oftalmolgicos antes de iniciar el tratamiento y posteriormente de forma peridica. - En pacientes sometidos a hemodilisis y dilisis peritoneal administrar una dosis de 5 mg/Kg postdilisis.
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J04 ANTITUBERCULOSOS PIRAZINAMIDA

Pirazinamida Comp 250 mg - Oral - Adultos: 15-30 mg/Kg/da. (26 - 42 ptas/da) Dosis mx 2 g/da. - Nios: 15-20 mg/Kg/da.
RIFAMPICINA
Rifaldn (sal sdica) Vial 600 mg - Perf IV Cps 300 mg Comp 600 mg Susp 100 mg/5 mL - Oral - Adultos: 10 mg/Kg/da. si peso >50 Kg: 600 mg. si peso <50 Kg: 450 mg. 749 ptas/da (va parenteral). 90 ptas/da (va oral). Profilaxis meningitis: 600 mg/12 horas x 2 das. Endocarditis estafiloccica: 300 mg/8-12 horas. (180 - 270 ptas/da) Dosis mx 1,2 g/da. - Nios: 10-20 mg/Kg/da. Profilaxis meningitis: <1 mes: 5 mg/Kg/12 horas x 2 das. >1 mes: 10 mg/Kg/12 horas x 2 das. Profilaxis H. influenzae: <1 mes: 5 mg/Kg/12 horas x 4 das. >1 mes: 10 mg/Kg/12 horas x 4 das.
Rimactn
ASOCIACIONES ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + RIFAMPICINA

Rifater Gg 50/300/120 mg - Oral - Adultos: >65 Kg peso: 6 gg/24 horas. 50-65 Kg peso: 5 gg/24 horas. 40-50 Kg peso: 4 gg/24 horas. <40 Kg peso: 3 gg/24 horas. (83 - 166 ptas/da)
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PIRAZINAMIDA
Contraindicaciones: Gota rica. Disfuncin heptica grave. Accin: Bactericida para microorganismos intracelulares, con mecanismo de accin no bien definido y activo slo a pH cido dbil (5,5). Efectos adversos: Hepatotoxicidad. Hiperuricemia. Intolerancia digestiva: Anorexia, vmitos, diarrea. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min <10 mL/min Dosis diaria No modificacin No modificacin 12-20 mg/Kg/da
* Para el clculo del aclaramiento de creatinina ver pg xx
- En pacientes con insuficiencia heptica reducir la dosis a la mitad.
RIFAMPICINA
Accin y espectro: Antibitico bactericida que actan por inhibicin de la sntesis de ARN. Activo frente a Micobacterium tuberculosis, M. Kansasii y M. ulcerans. M. avium complex es resistente. Activo frente a grampositivos aerobios y anaerobios (includos S. aureus meticilin-resistente y neumococo resistente a penicilina). Activo frente a Legionella, H. influenzae, N. meningitidis y N. gonorrhoeae. Efectos adversos: Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, dolor epigstrico, anorexia. Reacciones de hipersensibilidad caracterizadas por un sndrome tipo gripal (fiebre, escalofros, cefaleas, dolor seo y/o muscular) ms frecuente con dosis elevadas (25 mg/Kg, 20-50% de los pacientes) que con dosis convencionales (1% de los pacientes). Hepatotoxicidad (elevacin transitoria de las transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina). Trombopenia, leucopenia y disminucin de los niveles de hemoglobina. Alteraciones neurolgicas (cefalea, ataxia), cardiovasculares (sofocos), respiratorios (disnea), oculares (visin borrosa) y osteomusculares (miastenia, mialgia). Precauciones de uso: - Realizar controles peridicos de la funcin heptica. - Reducir la dosis en pacientes con insuficiencia heptica grave o ictericia obstructiva. Indicaciones: - T uberculosis pulmonar y extrapulmonar. - Profilaxis de contactos cercanos de pacientes con meningitis meningoccica. - Profilaxis en nios menores de 6 aos no vacunados con contacto ntimo (familiar, guardera infantil) con paciente con infeccin invasiva (meningitis, neumona) por H. influenzae serotipo b. - Endocarditis estafiloccica en paciente portador de vlvula protsica.
429
J05 ANTIVIRALES
PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES POR VIRUS

VIRUS HERPES SIMPLEX Labial, paciente inmunocompetente Aplicacin tpica de vaselina o sulfato de cinc al 4%. Tratamiento sistmico: Aciclovir 400 mg/8 horas oral durante 5 das. Genital primario y recurrente, paciente inmunocompetente Aciclovir 200 mg oral, 5 veces al da ( 400 mg 3 veces al da), durante 10 das el primer episodio y durante 5 das las recurrencias. Si presentacin inicial grave: Aciclovir IV 5 mg/Kg/8 horas durante 5-7 das. Supresin crnica (ms de 6 episodios anuales): Aciclovir oral 400 mg/12 horas, durante 6-12 meses. Encefalitis por herpes simple Aciclovir IV 10 mg/Kg/8 horas durante 14-21 das. Herpes simple neonatal Aciclovir IV 10 mg/Kg/8 horas durante 5 das. Infeccin mucocutnea de herpes simplex en inmunodeprimido - Profilaxis: Aciclovir oral 200 mg/8 horas. - Tratamiento: Aciclovir oral 400 mg 5x/da durante 14-21 das o aciclovir IV 5 mg/Kg/8 horas, durante 7 das. - Si resistencia a aciclovir: Foscarnet IV 40 mg/Kg/8 horas hasta curacin de lceras (10-24 das).
VARICELA - ZOSTER Varicela en inmunocompetentes Aciclovir 800 mg oral 4 x/da durante 5 das. Comenzar dentro de las 24 horas de la aparicin del exantema. Herpes zster en inmunocompetentes Aciclovir 800 mg oral 5 x/da durante 7-10 das. Comenzar dentro de las 72 horas de la aparicin del exantema. Varicela o herpes zster en inmunodeprimido Aciclovir IV 10 mg/Kg/8 horas durante 7-10 das.
430
CITOMEGALOVIRUS Retinitis en pacientes VIH 1. Induccin: Ganciclovir IV 5 mg/Kg/12 horas durante 14-21 das. Mantenimiento: Ganciclovir IV 5 mg/Kg/da ( 6 mg/Kg/5x/sem) o ganciclovir oral 1 g/8 horas. 2. Induccin: Foscarnet IV 60 mg/Kg/8 horas durante 14-24 das. Mantenimiento: Foscarnet IV 90-120 mg/Kg/da. 3. Induccin: Cidofovir IV 5 mg/Kg/sem x 2 semanas. Mantenimiento: Cidofovir IV 5 mg/Kg/2 semanas. Infeccin en trasplantados - Profilaxis (si donante seropositivo): Ganciclovir IV 5 mg/Kg/da o ganciclovir oral 1 g/8 horas (uso compasivo). - Tratamiento precoz preventivo (si seroconversin o viremia positiva o tratamiento inmunosupresor de rechazo agudo): Ganciclovir IV 5 mg/Kg/12 horas durante 10-15 das. - Enfermedad por CMV: Ganciclovir IV 5 mg/Kg/12 horas durante 20 das y continuar con ganciclovir IV 5 mg/Kg/da durante 20 das. Considerar asociacin de IgG inespecfica o IgG antiCMV.
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO Infecciones graves del tracto respiratorio inferior en nios Palivizumab: 15 mg/Kg/mes va IM, durante los perodos de riesgo de infeccin por VRS (noviembre-abril, en el hemisferio norte).
VIRUS DE LA HEPATITIS B - Tratamiento: Lamivudina 100 mg/da. - Profilaxis: Trasplante heptico (ver pg xx).
VIRUS DE LA HEPATITIS C Ribavirina oral (asociado a Interferon alfa-2b): - Pacientes peso 75 Kg: 1.000 mg/da - Pacientes peso >75 Kg: 1.200 mg/da
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J05 ANTIVIRALES ANTIVIRALES ACTIVOS CONTRA HERPESVIRUS Y CITOMEGALOVIRUS ACICLOVIR

Aciclovir EFG Comp 200 mg Comp 800 mg - Oral Susp 400 mg/5 mL - Oral - Adultos: 200-800 mg/4 horas, 5 dosis/da. Herpes simple: - Inmunocomp: 200 mg/4 horas, 5 dosis/da. - Inmunodep: 400 mg/4 horas, 5 dosis/da. Herpes zster: 800 mg/4 horas, 5 dosis/da. Dosis mx 4 g/da. - Nios: 20 mg/Kg/da repartidos en 4 tomas. (556 - 1.725 ptas/da) - Adultos: 5 mg/Kg/8 horas. Encefalitis por herpes simple: 10 mg/Kg/8 horas. H. zster inmunodeprimido: 10 mg/Kg/8 horas. Dosis mx 30 mg/Kg/da. - Nios: 15-30 mg/Kg/da repartidos en 3 tomas. (5.086 - 9.154 ptas/da)
Zovirax
Vial 250 mg - Perf IV
GANCICLOVIR
Cymevene Cps 250 mg - Oral Vial 500 mg - Perf IV - Adultos: 1 g/8 horas, con las comidas. (6.442 ptas/da) - Adultos: 5-10 mg/Kg/da. Retinitis por citomegalovirus en VIH: - Induccin (14-21 das): 5 mg/Kg/12 horas. - Mantenimiento: 5 mg/Kg/da. Tratamiento precoz preventivo en trasplante: - Induccin (7-14 das): 5 mg/Kg/12 horas. - Mantenimiento: 5 mg/Kg/da. Dosis mx 10 mg/Kg/da. - Nios: igual que en adulto. (3.315 - 6.630 ptas/da)
CIDOFOVIR
Vistide Vial 375 mg/5 mL - Perf IV - Adultos: Retinitis por citomegalovirus en VIH: - Induccin: 5 mg/Kg/semana durante 2 semanas. - Mantenimiento: 5 mg/Kg/2 semanas. Administrar probenecid 2 g va oral, 3 horas antes y 1 g, 2 y 8 horas despus de finalizada la infusin de cidofovir y 1-2 L de SSF IV antes de la infusin de cidofovir. - Nios: No recomendado. (101.316 ptas/semana)
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ACICLOVIR, GANCICLOVIR Y CIDOFOVIR

Espectro: Aciclovir: Activo frente a VHS tipos 1 y 2 y VVZ. Ganciclovir: Activo frente a VHS tipos 1 y 2, VVZ, y CMV. Cidofovir: Activo frente a VHS (incluyendo cepas resitentes a aciclovir), VVZ, VEB y CMV. Efectos adversos: Aciclovir: Molestias gastrointestinales, cefalea, erupciones cutneas. Por va IV: flebitis y nefropata cristalina reversible; raramente encefalopata (temblores, alucinaciones, coma). Ganciclovir: Es teratgeno, carcingeno y mutgeno. Neutropenia y trombocitopenia reversibles. Toxicidad neurolgica y gonadal. Cidofovir: Nefrotoxicidad, proteinuria, neutropenia, fiebre, alopecia, astenia, nuseas y vmitos, erupcin cutnea, disminucin de la presin ocular. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 80 mL/min) realizar ajuste de dosis:
Aclaramiento creatinina 50-80 mL/min Aciclovir oral Aciclovir IV Ganciclovir oral Ganciclovir IV - Induccin - Mantenimiento Cidofovir No modificacin No modificacin 500 mg/8 horas 5 mg/Kg/12 horas 2,5-5 mg/Kg/24 horas 3 mg/Kg 10-50 mL/min 200-800 mg/12-24 horas 5 mg/12-24 horas 500 mg/12-24 horas 1,25-2,5 mg/Kg/24 horas 062-1,25 mg/Kg/24 horas Contraindicado <10 mL/min 100-400 mg/24 horas 2,5 mg/24 horas 500 mg/48 horas 1,25 mg/Kg/48 horas 0,62 mg/Kg/48 horas Contraindicado
- Hemodilisis: Aciclovir y ganciclovir: Administrar una dosis posthemodilisis. - Dilisis peritoneal: Aciclovir y ganciclovir: No requiere dosis adicional. - Cidofovir: Previo a cada administracin realizar controles de la funcin renal (creatinina srica y proteinuria) y recuento de leucocitos (incluido diferencial de neutrfilos). Realizar ajuste de dosis de acuerdo a la funcin renal. Contraindicado si creatinina srica >1,5 mg/dL o proteinuria >100 mg/dL. Uso clnico: - Aciclovir: De eleccin para el tratamiento de las infecciones graves causadas por el virus herpes simple o el herpes zster. Profilaxis de infecciones por virus herpes en inmunodeprimidos. - Ganciclovir oral: Profilaxis de enfermedad por CMV en pacientes con SIDA y tratamiento de retinitis por CMV en pacientes con SIDA. A fecha de edicin de esta gua no est autorizada la indicacin de profilaxis de enfermedad por CMV en pacientes trasplantados (uso compasivo). - Ganciclovir IV: Tratamiento de la infeccin por citomegalovirus en pacientes inmunodeprimidos y profilaxis de infeccin por CMV en pacientes trasplantados con alto riesgo de desarrollo de infeccin. - Cidofovir: Tratamiento de retinitis por CMV en pacientes con SIDA.
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J05 ANTIVIRALES OTROS ANTIVIRALES VA SISTMICA FOSCARNET

Foscavir Vial 6 g/250 mL - Perf IV - Adultos: Retinitis por citomegalovirus en VIH: - Induccin: 60 mg/Kg/8 horas. - Mantenimiento: 90-120 mg/Kg/24 horas. Infeccin mucocutnea por herpes simple: 40 mg/Kg/8 horas. Administrar 0,5-1 L de SSF IV con cada infusin de foscarnet para favorecer la diuresis mediante hidratacin. Dosis mx 240 mg/Kg/da. - Nios: igual que en adultos. (5.375 - 15.125 ptas/da)
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FOSCARNET
Espectro: Activo frente a herpes virus resistentes a aciclovir: CMV, VEB y virus influenza. Efectos adversos: Toxicidad renal, generalmente reversible y paliada con una adecuada hidratacin. Anemia, trastornos digestivos, alteraciones neurolgicas. Precauciones de uso: - Realizar ajuste individual de dosis en funcin del aclaramiento renal de creatinina. No se recomienda en pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 20 mL/min o sometidos a hemodilisis. - Durante el tratamiento extremar la higiene personal tras la miccin a fin de minimizar la irritacin genital que produce su eliminacin urinaria. Uso clnico: - Retinitis por CMV en pacientes con sida. - Infeccin mucocutnea por virus herpes simple o herpes zster resistentes al aciclovir.
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J05 ANTIVIRALES LAMIVUDINA

Zeffix Comp 100 mg Sol 5 mg/mL 240 mL - Oral 100 mg/24 horas (661 ptas/da) Administrar con o sin alimentos.
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LAMIVUDINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiviral, anlogo de nuclesido, que inhibe la actividad de la polimerasa del virus de la hepatitis B. Efectos adversos: Malestar y fatiga, infecciones del tracto respiratorio, molestias en la garganta y amgdalas, cefalea, dolor y molestias abdominales, naseas, vmitos y diarrea. Precauciones de uso: - Monitorizacin del nivel de ALT cada tres meses y ADN del VHB y HBeAg cada 6 meses. - En pacientes HBeAg positivos, administrar lamivudina hasta que se produzca la seroconversin del HBeAg en dos muestras consecutivas de suero o hasta que tenga lugar la seroconversin del HBsAg. - Considerar la interrupcin del tratamiento si se produce: La seroconversin del HbsAg en pacientes con HbeAg negativos (mutante pre-core), seroconversin de HbeAg en pacientes que desarrollan la variante YMDD del VHB y/o en caso de prdida de eficacia. - Se recomienda no interrumpir el tratamiento en receptores de transplante y pacientes con enfermedad heptica avanzada debido al riesgo incrementado de reactivacin de la hepatitis. - Riesgo de mutacin del VIH en pacientes infectados simultneamente por el VIH y VHB, sin tratamiento antirretroviral y que reciban nicamente lamivudina para la hepatitis B crnica. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento de creatina* <50-30 mL/min 29-15 mL/min 14-5 mL/min <5 mL/min Primera Dosis 100 mg 100 mg 35 mg 35 mg Dosis de mantenimiento 50 mg 25 mg 15 mg 10 mg
Indicaciones: - Tratamiento de hepatitis B crnica y evidencia de replicacin viral en pacientes adultos con enfermedad heptica descompensada o inflamacin activa y/o fibrosis histolgicamente documentadas. - Profilaxis de hepatitis B en el trasplante heptico en: - Pacientes HBs Ag (+) previo al trasplante. - Pacientes con serologa viral para VHB negativa previa al trasplante y en los que el donante es anti-core VHB positivo. - Pacientes anti-core VHB positivo [HBs Ag (-)] previo al trasplante que reciben un hgado de donante anti-core VHB positivo. * La utilizacin de lamivudina para esta indicacin requiere la solicitud en modalidad de uso compasivo (consultar al Servicio de Farmacia) (ver pg xxx).
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J05 ANTIVIRALES PALIVIZUMAB

Synagis Vial 50 mg Vial 100 mg - Intramuscular - 15 mg/Kg/mes va intramuscular en la zona anterolateral del muslo, durante los perodos de riesgo de infeccin por virus respiratorio sincitial (VRS) (noviembreabril en el hemisferio norte), hasta un mximo de 5 dosis. Paciente de 3 Kg: (408.015 ptas/tratamiento) Paciente de 12 Kg: (1.355.193 ptas/tratamiento)
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PALIVIZUMAB
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Anticuerpo monoclonal IgG1 humanizado, dirigido a un epitopo en el espacio antignico A de la protena de fusin del virus respiratorio sincitial (VRS). Efectos adversos: Fiebre, reacciones locales en el punto de inyeccin y nerviosismo. Otras: Infecciones del tracto respiratorio superior, rinitis, tos, sibilancias, leucopenia, erupcin, diarrea, vmitos, aumento de AST/ALT, alteracin de las pruebas de funcin heptica, infeccin vrica, dolor. Precauciones de uso: - En pacientes con historia de hipersensibilidad relacionada con otras inmunoglobulinas, derivados sanguneos y otros medicamentos. - En pacientes con trombocitopenia o alteraciones de la coagulacin. Indicaciones: Prevencin de las enfermedades graves del tracto respiratorio inferior causadas por VRS en: - Nios de hasta 24 meses de edad, con displasia broncopulmonar a tratamiento con oxigenoterapia en los ltimos 6 meses. - Prematuros de hasta 32 semanas de gestacin, con edad inferior a 6 meses en el momento de iniciar el tratamiento.
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J05 ANTIVIRALES RIBAVIRINA

Rebetol Cps 200 mg - Oral - Pacientes peso 75 Kg: 1.000 mg/24 horas, repartidos en dos tomas (400 mg por la maana y 600 mg por la noche). (3.760 ptas/da) - Pacientes peso >75 Kg: 1.200 mg/24 horas, repartidos en dos tomas (600 mg por la maana y 600 mg por la noche). (4.512 ptas/da) Administrar con alimentos.
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RIBAVIRINA
Contraindicaciones: Historia de enfermedad cardaca severa preexistente en los seis meses anteriores. Hemoglobinopatas. Estados patolgicos debilitantes severos (p.e. insuficiencia renal crnica o aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min). Existencia o historia de alteraciones psiquitricas severas. Insuficiencia heptica severa, cirrosis heptica descompensada. Hepatitis autoinmune, historia de enfermedad autoinmune. Enfermedad tiroidea preexistente no controlada mediante tratamiento. Accin: Antiviral, anlogo de nuclesido, activo frente al virus de la hepatitis C. Efectos adversos: Cefalea, fatiga, mialgia, fiebre. Disminucin de los niveles de hemoglobina al inicio del tratamiento que se estabiliza posteriormente; esta anemia puede deteriorar la funcin cardaca o agravar los sntomas de enfermedad coronaria. Otros: Sntomas pseudogripales, escalofros, anorexia, mareo, artralgia, naseas, astenia, dolor abdominal, dolor msculo esqueltico, diarrea, anemia, depresin, irritabilidad, agitacin, insomnio, disnea, alopecia, prurito, erupcin cutnea. Alteracin de las pruebas de funcin heptica (bilirrubina, ALT/AST). Precauciones de uso: - En pacientes con recidiva, se recomienda una duracin de tratamiento de seis meses. - En pacientes no tratados, se recomienda una duracin de tratamiento de al menos 24 semanas. Si un paciente con genotipo viral 1 y alta carga viral antes del tratamiento presenta ARN del VHC negativo en la semana 24, el tratamiento se continuar durante 24 semanas ms. - Las dosis de ribavirina y/o interfern se deben reducir o suspender en funcin de los siguientes parmetros analticos:
Reducir dosis Ribavirina: 600 mg/24 horas, repartida Reducir dosis en dos tomas (200 mg por Interfern Alfa-2B la maana y 400 por la noche) (1,5 MUI / Dosis) <10 g/dL Disminucin de la hemoglobina 2 g/dL durante cualquier perodo de 4 semanas en el tratamiento <1,5 . 10 9/L < 0,75 . 10 9/L <50 . 10 9/L >5 mg/dL
Valores de Laboratorio Hemoglobina Hemoglobina en pacientes con historia de cardiopata estable Leucocitos Neutrfilos Plaquetas Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta Creatinina srica ALT/AST
Suspender Ribavirina e Interfern Alfa-2B <8,5 g/dL <12 g/dL tras 4 semanas de reduccin de la dosis <1 . 10 9/L < 0,5 . 1 0 9/L <25 . 10 9/L 2,5 x LSN* >4 mg/dL (durante ms de 4 semanas) >2 mg/dL 2 x valor basal y >10 x LSN
* Lmite superior de la normalidad
Indicaciones: Tratamiento en combinacin con interfern alfa-2b en: - Pacientes adultos con hepatitis C crnica con respuesta previa al tratamiento con interfern alfa-2b (normalizacin de ALT al final del tratamiento), pero que hayan presentado recidiva posterior. - Pacientes adultos con hepatitis C crnica probada histolgicamente, que no hayan sido tratados previamente, sin descompensacin heptica, con elevacin de la ALT, que sean positivos para el ARN del VHC srico y que tengan fibrosis o una alta actividad inflamatoria.
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J05 ANTIVIRALES
ANTIVIRALES ACTIVOS CONTRA VIH CLASIFICACIN INHIBIDORES DE LA PROTEASA (IP)

INDINAVIR NELFINAVIR mesilato RITONAVIR SAQUINAVIR mesilato
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA ANLOGOS DE NUCLESIDO (INTI)

ABACAVIR (ABC) DIDANOSINA (ddI) ESTAVUDINA (d4T) LAMIVUDINA (3TC) ZALCITABINA (ddC) ZIDOVUDINA (AZT)
INHIDIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO ANLOGOS DE NUCLESIDO (no-INTI)

NEVIRAPINA EFAVIRENZ
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J05 ANTIVIRALES ANTIVIRALES ACTIVOS CONTRA VIH INHIBIDORES DE LA PROTEASA (IP) INDINAVIR
Crixicn Cps 200 mg - Oral - Adultos: 800 mg/8 horas. En pacientes con insuficiencia heptica leve/moderada, 600 mg/8 horas. (3.096 ptas/da) Las cpsulas deben tragarse enteras acompaadas de medio vaso de agua, preferentemente sin alimentos. Alternativamente, puede tomarse con leche descremada o con una comida ligera o con escaso contenido graso.
NELFINAVIR mesilato
Viracept Comp 250 mg - Oral - Adultos y nios >13 aos: 750 mg/8 horas 1.250 mg/12 horas. (1.746 ptas/da) - Nios 2-13 aos: 25-30 mg/Kg/8 horas. Administrar preferentemente con alimentos.
RITONAVIR
Norvir Cps 100 mg Sol 80 mg/mL 90 mL - Oral - Adultos y nios >12 aos: Dosis inicial 300 mg/12 horas. (798 ptas/da) Dosis de mantenimiento: Incrementar la dosis inicial en 100 mg cada 12 horas hasta alcanzar la dosis de 600 mg/12 horas. (1.596 ptas/da) Administrar preferentemente con alimentos para mejorar la tolerancia digestiva.
SAQUINAVIR mesilato
Invirase Cps 200 mg - Oral - Adultos y nios >16 aos: 600 mg/8 horas. (1.593 ptas/da) Administrar con alimentos dentro de las 2 horas posteriores a cada comida.
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INHIBIDORES DE LA PROTEASA (IP)

Contraindicaciones: Ritonavir y saquinavir: Insuficiencia heptica grave. Accin: Antirretrovirales inhibidores peptidomimticos de las aspartil proteasas del VIH-1 y VIH-2. Efectos adversos: Generales: - Anomalas metablicas: Hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, resistencia a la insulina y ocasionalmente hiperglucemia. - Redistribucin de la grasa corporal (lipodistrofia) y anomalas lipdicas. - Incremento de episodios hemorrgicos en pacientes con hemofilia. Especficos: - Indinavir: Nefrolitiasis, intolerancia gastrointestinal, hiperbilirrubinemia y sequedad de piel. - Ritonavir: Intolerancia gastrointestinal, alteraciones del gusto, elevacin de CPK y cido rico, parestesias, hepatitis. - Saquinavir: Intolerancia gastrointestinal, cefalea y aumento de transaminasas. - Nelfinavir: Intolerancia gastrointestinal, cefalea, erupcin cutnea, anemia, leucopenia y trombocitopenia. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia heptica y/o renal. - Riesgo de episodios cardiovasculares y pancreatitis en pacientes con hipertrigliceridemia o hipercolesterolemia. - Ritonavir solucin oral: Debido a su contenido en alcohol (43%) se debe evitar la administracin con disulfiram o con medicamentos que provoquen reacciones tipo disulfiram (metronidazol). - Indinavir: Hidratacin adecuada del paciente para disminuir el riesgo de nefrolitiasis (al menos 2 L/da). - Indinavir y Ritonavir: En tratamientos concomitantes con didanosina espaciar su administracin dos horas. Indicaciones: - Tratamiento de la infeccin por el VIH-1 en pacientes con inmunodeficiencia avanzada o progresiva en combinacin con antirretrovirales anlogos de nuclesido.
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J05 ANTIVIRALES INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA ANLOGOS DE NUCLESIDO ABACAVIR

Ziagen Comp 300 mg - Oral - Adultos: 300 mg/12 horas. (1.180 ptas/da) Administrar con o sin alimentos.
DIDANOSINA
Videx Comp 25 mg Comp 50 mg Comp 100 mg Comp 200 mg Cps 200 mg Cps 400 mg - Oral - Adultos: Peso <60 Kg: 250 mg/24 horas. (570 ptas/da) Peso 60 Kg: 400 mg/24 horas. (912 ptas/da) Administrar las cpsulas 2 horas despus de las comidas. - Nios: 240 mg/m2/da (180 mg/m2 /da, en tratamiento combinado con zidovudina), repartido en 1 2 administraciones cada 12 horas. Administrar la dosis repartida en dos comprimidos (excepto en nios menores de un ao), 1 hora antes 2 horas despus de las comidas. Los comprimidos deben masticarse por completo, aplastarse o dispersarse en al menos 30 mL de agua antes de su ingesta.
ESTAVUDINA
Zerit Comp 30 mg Comp 40 mg Sol 5 mg/5 mL 200 mL - Oral - Adultos: Peso <60 Kg: 30 mg/12 horas. (839 ptas/da) Peso 60 Kg: 40 mg/12 horas. (855 ptas/da) - Nios >3 meses: Peso <30 Kg: 1 mg/Kg/12 horas. Peso 30 Kg: dosis recomendada para adultos. Administrar con o sin alimentos.
LAMIVUDINA
Epivir Comp 150 mg Sol 10 mg/mL 240 mL - Oral - Adultos y nios >12 aos: Peso <50 Kg: 2 mg/Kg/12 horas. Peso 50 Kg: 150 mg/12 horas. (834 ptas/da) - Nios 12 aos: 4 mg/Kg/12 horas. Dosis mx 150 mg/12 horas. Administar con o sin alimentos.
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INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA ANLOGOS DE NUCLESIDO (INTI)

Contraindicaciones: Abacavir: Insuficiencia heptica grave. Hipersensibilidad conocida a abacavir. Zalcitabina: Neuropata perifrica. Insuficiencia heptica. Zidovudina: Recuento de neutrfilos <0,75. 10 9/L o niveles de hemoglobina <7,5 g/dL. Recin nacidos hiperbilirrubinmicos que precisen otro tratamiento distinto a fototerapia, o con niveles de transaminasas 5 veces el lmite superior normal. Accin: Antiretrovirales, anlogos de nuclesido, que inhiben la actividad de la transcriptasa inversa del VIH. Videx cpsulas: formulacin con grnulos gastrorresistentes que facilitan la liberacin de didanosina en el pH ms elevado del intestino delgado, evitando la degradacin en el estmago. La ausencia de sustancias tamponadoras presentes en la formulacin en comprimidos elimina las interacciones entre el tampn y medicamentos como: indinavir, antifngicos azoles, ciprofloxacino, Efectos adversos: Dislipemia tras el uso prolongado. Excepcionalmente, acidosis lctica con esteatosis heptica que puede amenazar la vida del paciente y comienza con sntomas de nuseas, vmitos y dolor abdominal. - Abacavir: Reacciones de hipersensibilidad, especialmente en las seis primeras semanas de tratamiento, en ocasiones fatal (fiebre, rash, naseas, vmitos, diarrea, prurito, cefalea, fatiga, mialgia, escalofros, prdida de apetito) que obliga a la suspensin inmediata del tratamiento. - Didanosina: Hiperamilasemia, pancreatitis, neuropata perifrica, diarrea, naseas, vmitos y sndrome de Sicca. - Estavudina: Neuropata perifrica. - Lamivudina: Malestar y fatiga, infecciones del tracto respiratorio, molestias en la garganta y amgdalas, cefalea, dolor y molestias abdominales, naseas, vmitos y diarrea. - Zalcitabina: Neuropata perifrica, estomatitis, lceras bucales y rash. - Zidovudina: Supresin de la mdula sea: Anemia y/o neutropenia, naseas, vmitos, cefalea, miopata, erupciones exantemticas. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal y/o heptica. - Se debe suspender el tratamiento en pacientes con elevacin rpida de transaminasas hepticas, hepatomegalia progresiva o acidosis metablica/lctica de etiologa desconocida. Riesgo elevado en pacientes con hepatomegalia (especialmente obesos), hepatitis. Abacavir: - Si se presenta reaccin de hipersensibilidad, suspender el tratamiento de forma inmediata y no readministar abacavir debido al riesgo de hipotensin grave y muerte. Didanosina: - En nios realizar controles retinianos cada 6 meses o bien si se producen cambios en la visin. - Monitorizacin peridica de linfocitos T4 y marcadores bioqumicos de pancreatitis y cido rico sanguneos. - En pacientes con restriccin de sodio en la dieta se debe de tener en cuenta el contenido en sodio de las cpsulas gastorresistentes (1 mg en Videx 250 mg y 1,7 mg en Videx 400 mg). Continua en pg siguiente
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J05 ANTIVIRALES ZALCITABINA

Hivid Comp 0,75 mg - Oral - Adultos y nios >13 aos: 0,75 mg/8 horas. (702 ptas/da) Los comprimidos deben tragarse enteros, sin masticar, acompaados de medio vaso de agua, con o sin alimentos.
ZIDOVUDINA
Retrovir Cps 100 mg Cps 250 mg Sol 10 mg/mL 200 mL - Oral Vial 200 mg/10 mL - Intravenosa - Perf IV - Adultos y nios >12 aos: Oral: 200-300 mg/8 horas. (878-1.317 ptas/da) Parenteral: 200 mg/8 horas. (3.412 ptas/da) - Nios (3 meses a 12 aos): 180 mg/m 2/6 horas. Dosis mx 200 mg/6 horas. Profilaxis de la transmisin materno-fetal: Antes del parto: Inicio en las semanas 14-34 de la gestacin y continuacin durante todo el embarazo: 100 mg 5 veces al da. Alternativamente, se puede administrar 200 mg/8 horas 300 mg/12 horas. Intraparto: 2 mg/Kg en infusin intravenosa durante una hora, seguidos de un infusin continua de 1 mg/Kg/hora hasta la finalizacin del parto. Postparto: Administracin en el recin nacido de 2 mg/Kg/6 horas va oral 1,5 mg/Kg/6 horas va IV, comenzando 1-8 horas despus del nacimiento hasta las 6 primeras semanas de vida. Cesrea: La infusin de retrovir deber comenzar 4 horas antes de la operacin. Administrar con o sin alimentos
ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA
Combivir Comp 300/150 mg - Oral - Adultos y nios >12 aos: 1 comp/12 horas. (1.716 ptas/da) Administrar con o sin alimentos.
448
Continuacin - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 60 mL/min) realizar ajuste de dosis: Dosis diaria Peso 60 Kg Peso <60 Kg 200 mg 150 mg 1 100 mg 1 150 mg 1 100 mg 1 75 mg 1
Aclaramiento de creatinina* 59-30 mL/min 29-10 mL/min <10 mL/min
1. No utilizar Videx cpsulas gastrorresistentes en estos casos
Estavudina: - No se recomienda la utilizacin conjunta de estavudina y zidovudina. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Dosis diaria Aclaramiento de creatinina* Peso 60 Kg Peso <60 Kg 50-26 mL/min <25 mL/min y dilisis 1
1. Administrar post-hemodilisis
20 mg/12 horas 15 mg/12 horas 20 mg/24 horas 15 mg/24 horas
Lamivudina: - Evitar la interrupcin brusca del tratamiento en pacientes con infeccin crnica por el virus de la hepatitis B y cirrosis heptica avanzada, debido al riesgo de hepatitis de rebote. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento de creatinina* 50-30 mL/min 30-15 mL/min 15-5 mL/min <5 mL/min Primera Dosis 150 mg (15 mL) 150 mg (15 mL) 150 mg (15 mL) 50 mg (5 mL) Dosis de mantenimiento 150 mg (15 mL)/24 horas 100 mg (10 mL)/24 horas 50 mg (5 mL)/24 horas 25 mg (2,5 mL)/24 horas
Zalcitabina: - Riesgo de pancreatitis en tratamientos concomitantes con pentamidina parenteral u otros medicamentos que puedan producir pancreatitis. Se recomienda suspender el tratamiento con zalzitabina y reiniciarlo 1-2 semanas despus de suspender la pentamidina parenteral. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 40 mL/min), realizar ajuste de dosis. Continua en pg siguiente
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J05 ANTIVIRALES
Continuacin Zidovudina: - Realizar controles hematolgicos cada 2 semanas y suspender el tratamiento o reducir la dosis da, si se manifiesta anemia (<7,5 g hemoglobina/dL o bien una reduccin superior al 25% del valor basal), o granulocitopenia (<750 granulocitos/mm3, o bien una reduccin superior al 50% del valor basal). - No se recomienda la utilizacin conjunta de zidovudina y estavudina. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) realizar ajuste de dosis: Aclaramiento de creatinina* 50-10 mL/min <10 mL/min y dilisis 1 Dosis 200 mg/8 horas 100 mg/12 horas
1. Administrar post-hemodilisis una dosis de 100 mg; en dilisis peritoneal ambulatoria crnica: 100 mg/12 horas; en hemofiltracin arteriovenosa: 100 mg/8 horas.
Zidovudina + Lamivudina (Combivir): En caso de aparicin de toxicidad hematolgica, insuficiencia renal y/o heptica, administrar zidovudina y lamivudina por separado.
* Para el clculo del aclaramiento de creatinina ver pg xxx
Indicaciones: Abacavir y Zalcitabina: Tratamiento de la infeccin por VIH, en combinacin con otros agentes antirretrovirales, en pacientes adultos (abacavir y zalcitabina) y nios >13 aos (zalcitabina). Estavudina, didanosina, lamivudina y zidovudina: Tratamiento de la infeccin por el VIH, en combinacin con otros agentes antirretrovirales, en pacientes adultos y peditricos con inmunodeficiencia avanzada o progresiva. Zidovudina: - Tratamiento de la infeccin por el VIH, en combinacin con otros agentes antirretrovirales, en pacientes adultos y peditricos con inmunodeficiencia avanzada o progresiva. - Va parenteral: Tratamiento a corto plazo de las manifestaciones graves de la infeccin por VIH en pacientes con SIDA o complejo relacionado con el SIDA (CRS) cuando no puedan ser tratados por va oral. - Tratamiento en monoterapia de la infeccin en embarazadas VIH + (con ms de 14 semanas de gestacin) y profilaxis primaria de la transmisin materno-fetal del VIH-1 en neonatos.
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J05 ANTIVIRALES INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO ANLOGOS DE NUCLESIDO (no- INTI) EFAVIRENZ
Sustiva Cps 50 mg Cps 100 mg Cps 200 mg - Oral - Adultos: 600 mg/24 horas en dosis nica. (1.527 ptas/da) - Nios 3-17 aos:
Peso corporal (Kg) 10-15 15-20 20-25 25-32,5 32,5-40 >40 Dosis (mg/24 horas) 200 mg 250 mg 300 mg 350 mg 400 mg 600 mg
(509 - 1.527 ptas/da) Administrar con o sin alimentos, evitando comidas con un alto contenido en lpidos y preferentemente por la noche durante las 2-4 primeras semanas para mejorar la tolerancia de reacciones adversas a nivel del sistema nervioso central.
NEVIRAPINA
Viramune Comp 200 mg - Oral - Adultos: Dosis inicial: 200 mg/24 horas durante 14 das. (590 ptas/da) Dosis de mantenimiento: 200 mg/12 horas. (1.180 ptas/da) Administrar con o sin alimentos.
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INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA ANLOGOS NO NUCLESIDO (no-INTI)

Contraindicaciones: Efavirenz: Alteracin heptica grave. Accin: Antirretrovirales, anlogos no nucleosdicos, inhibidores especficos y no competitivos de la transcriptasa inversa del VIH. Efectos adversos: Rash cutneo. Ocasionalmente, Sndrome de Stevens-Johnson. Elevacin de transaminasas y excepcionalmente hepatitis fatal. Se puede desencadenar un sndrome de abstinencia en pacientes a tratamiento de mantenimiento con metadona. - Efavirenz: Alteraciones transitorias del SNC, especialmente en las 2-4 primeras semanas de tratamiento: Vrtigo, somnolencia, insomnio, sueos anormales, confusin, agitacin, despersonalizacin o alucinaciones. - Nevirapina: Exantema cutneo, especialmente durante los 24 primeros das de tratamiento. Precauciones de uso: En pacientes con insuficiencia heptica y/o renal. Efavirenz: - En pacientes con enfermedad mental previa o adictos a drogas de abuso, debido al riesgo de desarrollar cuadros depresivos graves (intento de suicidio). - Monitorizacin de la funcin heptica (especialmente en pacientes infectados con virus de la hepatitis By C) y de los niveles plasmticos de colesterol. - Iniciar el tratamiento con efavirenz en combinacin con 1 ms antirretrovirales que no haya recibido el paciente. Nevirapina: - Los pacientes que interrumpan la administracin de nevirapina durante ms de 7 das, deben reiniciar el tratamiento con la dosis inicial recomendada. - Monitorizacin de GPT y GOT, especialmente durante los 6 primeros meses de tratamiento. Indicaciones: - T ratamiento de la infeccin por VIH-1, en combinacin con otros antirretrovirales, en pacientes adultos (nevirapina, efavirenz) y nios mayores de tres aos (efavirenz) que hayan experimentado deterioro clnico y/o inmunolgico
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J06 INMUNOGLOBULINAS Y VACUNAS
INMUNOGLOBULINAS HUMANAS INESPECFICAS: INDICACIONES A. INTRAVENOSAS

Flebogamma Agammaglobulinemia o hipogammaglobulinemia primaria: - Congnita - Inmunodeficiencia comn variable (ICV) - Inmunodeficiencia severa combinada - Hipogammaglobulinemia infantil - Sndrome de Wiskott-Aldrich - Sndrome de Di George Agammaglobulinemia o hipogammaglobulinemia secundaria: - Desrdenes linfoproliferativos: Leucemia linftica crnica, mieloma mltiple, linfoma no Hodking, linfoma Hodking, - Trasplante de mdula sea (TAMO) - SIDA - Enfermedad de Kawasaki - Sepsis neonatal Prpura trombocitopnica idioptica o trombopenia
B. INTRAMUSCULARES
Globuman Berna P Profilaxis de hepatitis A Profilaxis o atenuacin del sarampin Profilaxis de rubela en mujeres embarazadas susceptibles a la infeccin
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J06 INMUNOGLOBULINAS Y VACUNAS INMUNOGLOBULINAS HUMANAS INESPECFICAS INMUNOGLOBULINA HUMANA INESPECFICA INTRAVENOSA
Flebogamma Vial 500 mg/10 mL Vial 5 g/100 mL Vial 10 g/200 mL - Perf IV Inmunodeficiencia primaria y secundaria: 200-400 mg/Kg/mes. 500 mg/Kg/mes (trasplante de mdula sea). Prpura trombocitopnica idioptica o trombopenia: 400 mg/Kg/da, durante 5 das o bien 1 g/Kg/da x 2 das. (La dosis se prepara de forma individualizada por paciente en el Servicio de Farmacia). (5 ptas/mg)
INMUNOGLOBULINA HUMANA INESPECFICA INTRAMUSCULAR

Globuman Berna P Vial 800 mg/5 mL - Intramuscular Profilaxis de hepatitis A: 0,02 mL/Kg en dosis nica, dentro de las 2 semanas siguientes a la exposicin. Profilaxis de sarampin: 0,25 mL/Kg (mximo 15 mL) en dosis nica, dentro de los 6 das siguientes a la exposicin. - Nios inmunodeprimidos: 0,5 mL/Kg tras la exposicin al virus. Profilaxis de rubela: 20 mL dosis nica dentro de las primeras 72 horas siguientes a la exposicin, en mujeres expuestas durante la primera parte del embarazo. (687 ptas/vial)
INMUNOGLOBULINAS HUMANAS ESPECFICAS INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTIHEPATITIS B INTRAVENOSA

Hepuman (ME) Vial 2.000 UI + Disolvente 10 mL - Perf IV Profilaxis de hepatitis B en trasplante heptico: - Fase anheptica y da 1 postrasplante: 10.000 UI. - Das 2-7 postrasplante: 5.000 UI/24 horas. La continuacin del tratamiento se realizar con la especialidad IM (Gammaglobulina Antihepatitis B) (ver pg xx) (197.500 ptas/tratamiento) (La dosis se prepara de forma individualizada por paciente en el Servicio de Farmacia). (395.200 ptas/da)
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INMUNOGLOBULINAS HUMANAS INESPECFICAS

Contraindicaciones: Deficiencia selectiva de IgA, cuando el paciente pueda haber desarrollado anticuerpos anti-IgA. Globuman: Trombocitopenia grave o ditesis hemorrgica. Accin: Inmunoglobulinas humana con alto contenido en IgG. Efectos adversos: Flebogamma: Fiebre, cefalea, dolor de espalda, calambres en las piernas, fatiga, rubefaccin, taquicardia, hipotensin, especialmente en pacientes hipo o agammaglobulinmicos que no hayan recibido tratamiento previo con inmunoglobulinas. Globuman Berna P: Dolor y sensibilidad local en el punto de inyeccin. Nuseas, vmitos, malestar general hipotensin, taquicardias, alteraciones alrgicas (mayoritariamente debido a administracin intravasal inadvertida). Precauciones de uso: - Se debe atemperar antes de su administracin. - Flebogama: Administrar por va intravenosa a una velocidad de 0,01-0,02 mL/Kg/min durante los primeros 30 min. Si el paciente no experimenta ningn malestar puede aumentarse la velocidad a 0,04 mL/Kg/min. - Globuman Berna P: No debe administrarse intravascularmente (riesgo de shock). Indicaciones: - Flebogama: Inmunodeficiencias primarias y secundarias. Prpura trombocitopnica idioptica o autoinmune en adultos o nios con riesgo elevado de sangrado o previo a ciruga para corregir la cifra de plaquetas. - Globuman Berna P: Profilaxis de hepatitis A. Profilaxis o atenuacin del sarampin. Profilaxis de rubela en mujeres embarazadas susceptibles a la infeccin.
INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTIHEPATITIS B INTRAVENOSA

Contraindicaciones: Deficiencia selectiva de IgA, cuando el paciente pueda haber desarrollado anticuerpos anti-IgA. Accin: Inmunoglobulina humana con una titulacin alta en anticuerpos especficos frente al virus de la hepatitis B. Administracin exclusiva por va intravenosa. Efectos adversos: Fiebre, cefalea, escalofros, nauseas, vmitos, reacciones alrgicas. Precauciones de uso: - Debe iniciarse la perfusin muy lentamente (10-20 gotas/min), si la tolerancia es buena puede aumentarse el ritmo hasta un mximo de 60 gotas/min. Indicaciones: - Profilaxis en el trasplante heptico de: - Pacientes HBs Ag (+) previo al trasplante. - Pacientes con serologa viral para VHB negativa previa al trasplante y en los que el donante es anti-core VHB positivo.
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J06 INMUNOGLOBULINAS Y VACUNAS INMUNOGLOBULINA ANTICITOMEGALOVIRUS

Globuman Berna Anti CMV (ME) Vial 2.500 UI/50 mL - Perf IV Profilaxis: 1 mL/Kg cada 3-4 semanas. Tratamiento: 2 mL/Kg/da. En trasplante de rganos slidos la dosis se administrar durante 5 das. (La dosis se prepara de forma individualizada por paciente en el Servicio de Farmacia). (1.440 ptas/mL)
INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTI-Rh (D)

Gammaglobulina Anti D Vial 250 mcg + Amp disolvente 2 mL - Intramuscular Profilaxis postparto: 200-300 mcg, administrar tras el parto, en un plazo mximo de 72 horas. Profilaxis anteparto y postparto: 200-300 mcg en la semana 28 de gestacin. Se debe administrar una segunda dosis tras el parto, en un plazo mximo de 72 horas, si el neonato es Rh (+). Despus de un aborto, embarazo extrauterino o mola hidatiforme: - Antes de la semana 12 de gestacin: 120-150 mcg en el plazo de 72 horas. - Despus de la semana 12 de gestacin: 250-300 mcg, en el plazo de 72 horas. Despus de amniocentesis o biopsia corinica: 250-300 mcg en el plazo de 72 horas. Infusin de sangre Rh incompatible: 100-250 mcg/10 mL de sangre transfundida. (5.054 ptas/vial)
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INMUNOGLOBULINA ANTICITOMEGALOVIRUS
Contraindicaciones: Deficiencia selectiva de IgA, cuando el paciente pueda haber desarrollado anticuerpos anti-IgA. Accin: Inmunoglobulina humana con una titulacin alta en anticuerpos especficos frente a citomegalovirus. Efectos adversos: Fiebre, cefalea, escalofros, nauseas, vmitos, reacciones alrgicas. Precauciones de uso: - Administrar a un ritmo no superior a 20 gotas/min, si a los 30 min no se observan efectos adversos se puede aumentar progresivamente hasta un mximo de 60 gotas/min. Indicaciones: - Profilaxis y tratamiento de la infeccin por citomegalovirus en pacientes trasplantados o en inmunocomprometidos.
INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTI-Rh (D)

Contraindicaciones: Personas previamente sensibilizadas frente al antgeno Rh. Deficiencia selectiva de IgA, cuando el paciente pueda haber desarrollado anticuerpos anti-IgA. Accin: Inmunoglobulina humana con una titulacin alta en anticuerpos especficos frente al antgeno D (Rho) de eritrocitos humanos. Efectos adversos: Dolor y sensibilidad local en el punto de inyeccin. Fiebre, reacciones cutneas, escalofros. En casos excepcionales puede aparecer, nuseas, vmitos, malestar general, cefalea, apnea, hipotensin, taquicardia y reacciones de tipo alrgico incluido el shock, que se relacionan con una administracin intravascular inadvertida. Precauciones de uso: - Suspender la administracin ante la sospecha de reaccin de tipo alrgico. - Mantener al paciente en observacin durante 20 min despus de la administracin. - No administrar por va intravascular. Indicaciones: - Profilaxis de la inmunizacin al factor D en mujeres Rh negativas. - Profilaxis de la inmunizacin al factor D en personas Rh negativas tras recibir transfusiones incompatibles de sangre o concentrado de eritrocitos Rh positivo.
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J06 INMUNOGLOBULINAS Y VACUNAS INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETNICA

Gammaglubulina Antittanos Vial 250 UI Vial 500 UI - Intramuscular Profilaxis: - 250 UI va IM. - 500 UI va IM en: Heridas sucias, penetrantes, con destruccin de tejido o infectadas. Si han trascurrido ms de 24 horas desde la produccin de la misma. En adultos con sobrepeso. (810 - 1.382 ptas/tratamiento) Tratamiento: 3.000-6.000 UI va IM en dosis nica. (8.292 - 16.584 ptas/tratamiento)
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GU A FA RMA COT ER A P U TICA C OM PLE XO HOS PI TALA RIO JUA N CA NALE JO
INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETNICA

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inmunoglobulina humana con anticuerpos especficos frente a la toxina tetnica. Efectos adversos: Dolor local y sensibilidad en la zona de inyeccin. Fiebre reacciones cutneas y escalofros. Con menor frecuencia se han descrito naseas, vmitos, disnea, reacciones cardiovasculares y de tipo alrgico. Precauciones de uso: - Mantener al paciente en observacin durante 20 min despus de la administracin. No administrar por va intravascular (riesgo de shock). - En pacientes con alteraciones de la coagulacin se puede administrar por va subcutnea. - La administracin de inmunoglobulina antitetnica se realizar en un lugar de inyeccin distinto al utilizado para la administracin de la vacuna. - Lavar cuidadosamente la herida para eliminar todos los cuerpos extraos y material necrosado. Indicaciones: - Profilaxis en personas con heridas recientes que no hayan sido vacunadas durante los ltimos 10 aos o cuya vacunacin haya sido incompleta o se desconozca. - Tratamiento del ttanos.
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J06 INMUNOGLOBULINAS Y VACUNAS TOXOIDE TETNICO

Anatoxal Te Amp 10 Lf/0,5 mL - Subcutnea - Intramuscular - Vacunacin primaria: 3 dosis de 0,5 mL IM. 2 dosis: 1-2 meses despus de la primera dosis. 3 dosis: 6-12 meses despus de la segunda dosis. (990 ptas/tratamiento) - Dosis de recuerdo: Una dosis cada 10 aos, a partir de la ltima dosis. (198 ptas/dosis) - Heridas susceptibles de estar contaminadas. Heridas menores y limpias: Adecuadamente inmunizados: Si han recibido la ltima dosis de refuerzo en los ltimos 10 aos no es necesario revacunar. Incorrectamente inmunizados: Se recomienda revacunar. No es necesaria la administracin de inmunoglobulina. Heridas mayores o sucias: Adecuadamente inmunizados: Si han recibido la ltima dosis de refuerzo en los ltimos 5 aos no es necesario revacunar. Incorrectamente inmunizados: Una dosis de inmunoglobulina antitetnica, asociada a una dosis de toxoide en el lugar ms alejado posible. Completar la vacunacin segn la pauta de la primovacunacin.
GUA PARA PROFILAXIS ANTITETNICA

HISTORIA DE INMUNIZACIN Desconocida 1 dosis 2 dosis 3 ms dosis
HERIDAS MENORES O LIMPIAS HERIDAS MAYORES O SUCIAS
Toxoide tetnico S S S NO2
Inmunoglobulina antitetnica NO NO NO NO
Toxoide tetnico S S S NO3
Inmunoglobulina antitetnica S S NO1 NO
1.Excepto que haya un retraso de 24 horas o ms entre el tiempo de la herida y el inicio de la profilaxis tetnica. 2. Excepto que hayan pasado ms de 10 aos desde la ltima dosis. 3. Excepto que hayan pasado ms de 5 aos desde la ltima dosis.
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TOXOIDE TETNICO
Contraindicaciones: Personas con antecedentes de trombocitopenia o complicaciones neurolgicas despus de una vacunacin anterior frente al ttanos. Accin: Antgeno tetnico purificado que promueve la inmunizacin activa frente al ttanos. Efectos adversos: Reacciones locales: Eritema, inflamacin y dolor en el lugar de inyeccin. Inflamacin de ganglios linfticos locales. En raras ocasiones puede dar lugar a la formacin de un granuloma. Reacciones sistmicas son poco frecuentes: Cefalea, episodios de sudoracin, escalofros, fiebre, mialgia y artralgia. Se han comunicado casos excepcionales de trombocitopenia e insuficiencia renal. Precauciones de uso: - Se debe administrar en un lugar de inyeccin distinto al utilizado para la administracin de la inmunoglobulina antitetnica. - Administrar por va intramuscular (deltoides o regin gltea en adultos y vastus lateralis en nios), ya que se relaciona con una menor incidencia de efectos adversos locales y con niveles de anticuerpos superiores. - En pacientes con ditesis hemorrgica se administrar por va subcutnea profunda. - No administrar por va intravascular (riesgo de shock) o va intradrmica (riesgo de ndulos cutneos persistentes). - Se aconseja posponer la vacunacin rutinaria en presencia de fiebre y de estados convulsivos recientes. - La administracin prolongada de inmunosupresores puede disminuir la respuesta inmunolgica al preparado. Indicaciones: - Inmunizacin primaria en personas no vacunadas previamente frente al ttanos. - Dosis de recuerdo cuando se haya completado la vacunacin primaria. - En caso de heridas, la vacunacin se puede utilizar como profilaxis frente al ttanos.
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J06 INMUNOGLOBULINAS Y VACUNAS INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTIHEPATITIS B

Gammaglobulina Antihepatitis B Amp 600 UI/3 mL Amp 1.000 UI/5 mL - Intramuscular Profilaxis postexposicin: - Persona no vacunada: 12-20 UI/Kg antes de 24 horas post-exposicin e iniciar vacunacin de hepatitis B. - Persona vacunada que no ha respondido a la vacunacin primaria: 12-20 UI/Kg antes de 24 horas y una dosis de vacuna o bien dos dosis de inmunoglobulina, antes de 24 horas y la segunda pasado 1 mes. - Persona vacunada con respuesta desconocida: Si niveles de anticuerpos anti-HBs <10 UI/L se administrar una dosis de inmunogloblina antihepatitis B y una dosis de la vacuna antihepatitis B. Profilaxis de neonato de madre AgHBs positivo: 40 UI/Kg dentro de las primeras 12 horas de vida junto con la 1 dosis de la vacuna antihepatitis B. Profilaxis en el trasplante heptico: Continuacin del tratamiento con Ig antihepatitis B intravenosa: 4.000 UI/semana IM desde el 8 hasta el da 30 postrasplante. Posteriormente, continuar con 2.000 UI/mes indefinidamente. (ver tabla) (9.510 ptas/Amp 600 UI) (15.748 ptas/Amp 1.000 UI)
PROFILAXIS FRENTE A LA HEPATITIS B EN TRASPLANTE HEPTICO

Fase Fase postrasplante Medicamento anheptica Da 1 Das 2-7 Das 8-30 >mes Pacientes HB Ag (+) previo al trasplante y pacientes con serologa viral para VHB negativa previa al trasplante y en los que el donante es anti-core VHB positivo Lamivudina* 100 mg/24 horas Ig anti-VHB intravenosa 10.000 UI 10.000 UI 5.000 UI/24 horas Ig anti-VHB intramuscular 4.000 UI/semana 2.000 UI/mes Pacientes anti-core VHB positivo (HBs Ag (-) previo al trasplante que reciben un hgado de donante anti-core VHB positivo. Lamivudina* 100 mg/24 horas * La utilizacin de lamivudina para esta indicacin requiere la solicityud en modalidad de uso compasivo (consultar al Servicio de Farmacia).
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INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTIHEPATITIS B

Contraindicaciones: Trombocitopenia grave o ditesis hemorrgica. Accin: Inmunoglobulina humana con anticuerpos especficos frenre al virus de la hepatitis B. Efectos adversos: Dolor local, aumento de la sensibilidad en el punto de inyeccin. Fiebre, reacciones cutneas, escalofros. Raramente se ha descrito vmitos, hipotensin, taquicardia y reacciones alrgicas o anafilcticas. Precauciones de uso: - Dosis superiores a 5 mL se administrarn en dosis fraccionadas y en regiones anatmicas distintas. - La administracin de la vacuna se debe realizar por va intramuscular en el glteo o regin deltoides. Indicaciones: - Profilaxis postexposicin en persona que no haya sido vacunada o cuyo regimen de vacunacin previo haya sido incompleto o con nivel de anticuerpos inadecuado (<10 UI/L). - Profilaxis de neonato de madre AgHBs positivo. - Profilaxis en el trasplante heptico de (continuacin del tratamiento con Ig antihepatitis B intravenosa): - Pacientes HBs Ag (+) previo al trasplante. - Pacientes con serologa viral para VHB negativa previa al trasplante y en los que el donante es anti-core VHB positivo.
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J06 INMUNOGLOBULINAS Y VACUNAS VACUNA ANTIHEPATITIS B

Recombimax HB Vial 5 mcg/0,5 mL Vial 10 mcg/1 mL Vial 40 mcg/1 mL - Intramuscular Inmunizacin: - Personas >16 aos: 10 mcg a los 0,1 y 6 meses. (1.858 ptas/dosis) - Nios menores de 15 aos: 5 mcg a los 0,1 y 6 meses. (1.028 ptas/dosis) - Neonatos de madres portadoras del VHB: 3 dosis de 5 mcg. La primera dosis se administrar dentro de los primeros 7 das (se puede administrar junto con la inmunoglobulina en las primeras 12 horas de vida en distintos puntos de inyeccin). La segunda y tercera dosis se administrarn al mes y a los 6 meses. (3.084 ptas/tratamiento) - Dilisis o predilisis: 3 dosis de 40 mcg a los 0,1 y 6 meses. En pacientes sometidos a hemodilisis se debe valorar anualmente la necesidad de una dosis de refuerzo cuando los niveles de anticuerpos son <10 UI/L. (13.921 ptas/tratamiento) Profilaxis post-exposicin: 3 dosis de 10 mcg a los 0,1 y 2 meses y una dosis de refuerzo a los 12 meses. La 1 dosis asociada a inmunoglobulina, inyectadas en distintos puntos de inyeccin. (7.430 ptas/tratamiento)
VACUNA ANTINEUMOCCICA
Pneumo 23 Vial 0,5 mL - Subcutnea - Intramuscular - Primovacunacin: 0,5 mL. (1.500 ptas/tratamiento) - Refuerzo: Ver precauciones de uso.
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G UA FA RM ACO TER APU TICA C OM P LEXO HOS PI TA LARIO J UA N CA NALE JO
VACUNA ANTIHEPATITIS B
Contraindicaciones: La administracin debe posponerse en personas que padecen enfermedades febriles graves agudas, e individuos con estado cardiopulmonar gravemente comprometido. Accin: Antgeno de superficie del virus de la hepatitis B que induce la formacin de anticuerpos especficos frente al HBs Ag (anticuerpos anti-HBs). Un ttulo de anticuerpos anti-HBs >10 UI/L se correlaciona con proteccin frente a infeccin por virus de la hepatitis B. Efectos adversos: Dolor transitorio en el punto de inyeccin, eritema e induracin. Fiebre, malestar general, sntomas de tipo gripal, vrtigo, cefalea, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal. Anafilaxia, enfermedad del suero. Precauciones de uso: - Se debe inyectar por va intramuscular en la regin deltoidea en adultos y nios o en la cara anterolateral del muslo en neonatos y nios pequeos. - La administracin de inmunoglobulina especfica se realizar en un lugar de inyeccin distinto al utilizado para la administracin de la vacuna. - En pacientes con trombocitopenia o trastornos de la coagulcin se administrar por va subcutnea. - No administrar por va intravascular (riesgo de shock) o por va intradrmica. Indicaciones: - Inmunizacin activa frente a la infeccin por el virus de la hepatitis B.
VACUNA ANTINEUMOCCICA
Contraindicaciones: Vacunacin precedente o infeccin por neumococo en un perodo de tiempo inferior a 5 aos. Accin: Antgeno capsular purificado de 23 serotipos de Streptococcus pneumoniae. Induce la formacin de anticuerpos especficos frente a neumococo. Efectos adversos: Posibilidad de reacciones de hipersensibilidad: Dolor e induracin en el punto de inyeccin, raramente se asocia a fiebre moderada. Reacciones generales menores como fiebre, escalofros, cefalea. Una revacunacin precoz se ha asociado con una alta incidencia de efectos secundarios: Reaccin de Arthus, mialgia, cefalea, nuseas, fiebre, Precauciones de uso: - La vacuna puede ser menos efectiva en pacientes asplnicos, por lo que se recomienda su administracin 10-14 das antes de la esplenectoma programada o lo antes posible despus de este procedimiento. - La revacunacin se recomiendada en: Adultos: Revacunar despus de 6 aos, especialmente en pacientes con una disminucin rpida de los niveles de anticuerpos (sndrome nefrtico, insuficiencia renal crnica o pacientes trasplantados). Nios: Revacunar despus de 3-5 aos si tenan menos de 10 aos cuando recibieron la primera dosis de la vacuna. Pacientes vacunados inicialmente con la vacuna Pneumovax 14. - Los tratamientos inmunosupresores pueden disminuir o anular la respuesta inmunitaria. Indicaciones: - Prevencin de la infeccin por neumococo en personas de riesgo, especialmente en pacientes con drepanocitenia o esplenectomizados.
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J06 INMUNOGLOBULINAS Y VACUNAS
INDICACIONES TERAPUTICAS DE PROFILAXIS POST-EXPOSICIN A ANIMALES CON RABIA
Categora I
Tipo de contacto con un animal domstico o salvaje con sospecha o confirmacin de rabia,o con un animal no disponible para observacin Contacto o alimentacin de animales Lamidas en piel intacta Mordedura de piel no cubierta. Rascaduras o abrasiones pequeas sin sangrado. Lamidas en piel rota.
Tratamiento recomendado Ninguno si se dispone de una historia fiable.
II
Administrar la vacuna inmediatamente. Interrumpir el tratamiento si el animal todava est sano despus del perodo de observacin de 10 das o se comprueba que el animal sacrificado no tiene la rabia mediante tcnicas de laboratorio apropiadas. Administrar inmunoglobulina antirrbica y la vacuna inmediatamente. Interrumpir el tratamiento si el animal todava est sano despus del perodo de observacin de 10 das o se comprueba que el animal sacrificado no tiene la rabia mediante tcnicas de laboratorio apropiadas.
III
Mordeduras o raspaduras transdrmicas nicas o mltiples. Contaminacin de membranas mucosas con saliva (p.e. lameduras)
469
J06 INMUNOGLOBULINAS Y VACUNAS INMUNOGLOBULINA ANTIRRBICA

Imogam rabia (ME) Vial 300 UI/2 mL - Intramuscular Tratamiento de la rabia post-exposicin: 20 UI/Kg va IM, administrados simultneamente con la vacuna antirrbica o bien, dentro de los primeros 8 das desde la administracin de la vacuna. Dosis mx 5 mL, por punto de inyeccin. (70.000 ptas/dosis -paciente de 70 Kg-)
VACUNA ANTIRRBICA
Vacuna Antirrbica Merieux Vial 2,5 UI/1 mL - Subcutnea * - Intramuscular Profilaxis preexposicin: 3 dosis de 2,5 UI a los 0,7 y 28 das y una dosis de refuerzo a los 12 meses. En situaciones de alto riesgo (personal en contacto permanente con el virus) se debe valorar cada 6 meses la necesidad de una dosis de refuerzo cuando los niveles de anticuerpo son <0,5 UI/mL. (6.715 ptas/tratamiento) Inmunizacin postexposicin: - Pacientes no inmunizados: 5 dosis de 2,5 UI a los 0, 3, 7, 14 y dos dosis de recuerdo a los 30 y 90 das. - Pacientes inmunizados: En los ltimos 5 aos: 2 dosis de recuerdo a los 0 y 3 das. Desde hace ms de 5 aos o inmunizados de manera incompleta: 5 dosis de 2,5 UI a los 0, 3, 7, 14 y 28 das. (4.476 - 11.191 ptas/tratamiento)
* Slo en pacientes con trombocitopenia o trastornos de la coagulacin.
470
INMUNOGLOBULINA ANTIRRBICA
Contraindicaciones: Ninguna Accin: Inmunoglobulina humana con anticuerpos especficos frente al virus de la rabia Efectos adversos: Dolor y molestias en el lugar de inyeccin. Fiebre, reacciones cutneas, escalofros. Precauciones de uso: - Administrar siempre junto con la vacuna antirrbica, a excepcin de aquellos pacientes previamente inmunizados y que presentan ttulos confirmados de anticuerpos antirrabia, los cuales debern recibir slo la vacuna antirrbica. - La dosis se debe infiltrar dentro y alrededor de la herida si es posible por su situacin anatmica, administrando el resto de la dosis por va IM (preferentemente glteos). No administrar con la misma jeringa o en el mismo lugar anatmico que la vacuna. Indicaciones: - Prevencin de la rabia en situaciones de exposicin mayor (mordeduras o raspaduras transdrmicas nicas o mltiples, contaminacin de membranas mucosas con saliva), en combinacin con la vacuna antirrbica.
VACUNA ANTIRRBICA
Contraindicaciones: Fiebre o enfermedad evolutiva aguda o crnica, cuando la vacunacin tiene carcter preventivo o secundario. Accin: Virus de la rabia inactivados, cultivados sobre clulas diploides humanas que inducen la formacin de anticuerpos especficos frente al mismo. Efectos adversos: Dolor, eritema, prurito o induracin en el lugar de inyeccin. Naseas, dolor de cabeza y fiebre. Excepcionalmente, alteraciones neurolgicas. Precauciones de uso: - Se debe inyectar por va intramuscular en la regin deltoidea en adultos y nios o en la cara anterolateral del muslo en nios pequeos. - En pacientes alrgicos a neomicina (presente en la composicin de la vacuna). - Evaluar la respuesta en pacientes a tratamiento con imnunosupresores o corticoides en los que la inmunizacin puede resultar ineficaz. - Interrumpir el tratamiento si el animal todava est sano despus del perodo de observacin de 10 das o se comprueba que el animal sacrificado no tiene la rabia. Indicaciones: - Prevencin de la rabia en individuos con riesgo de infeccin (veterinarios, cazadores, personal de laboratorio expuesto al virus, etc.). - Tratamiento de infeccin rbica posible o confirmada.
471
L
TERAPIA ANTINEOPLSICA
L01 ANTINEOPLSICOS ANTINEOPLSICOS QUE ACTAN SOBRE ANDRGENOS FLUTAMIDA

Eulexn Comp 250 mg - Oral Carcinoma de prstata metastsico (estado D2) en combinacin con agonistas de la LHRH. 250 mg/8 horas. (474 ptas/da)
ANLOGOS DE HORMONAS LIBERADAS DE GNADOTROFINAS GOSERELINA acetato

Zoladex Jer Depot 3,6 mg Jer Depot 10,8 mg - Subcutnea Carcinoma de mama, carcinoma de prstata, endometriosis y fibromas uterinos: 3,6 mg/28 das 10,8 mg/84 das. (17.241 ptas/mes) Disminucin del grosor del endometrio antes de su ablacin: 7,2 mg/28 das. (34.482 ptas/tratamiento)
474
FLUTAMIDA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiandrgeno no esterodico. Inhibe la captacin de andrgenos por los tejidos receptores. Efectos adversos: Ginecomastia y/o sensibilidad mamaria. Sofocos, nuseas y vmitos, aumento del apetito y elevacin transitoria de las transaminasas hepticas. En tratamientos prolongados puede producir disminucin de la lbido e impotencia. Precauciones de uso: - Realizar peridicamente pruebas de funcin heptica. Indicaciones: - Carcinoma de prstata avanzado (estado D2) en combinacin con agonistas de la LHRH.
GOSERELINA acetato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Anlogo sinttico de la hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH). Su administracin crnica produce la inhibicin de la secrecin de la LHRH hipofisiaria originando una disminucin de las concentraciones sricas de testosterona a nivel de castracin. Efectos adversos: Dolor seo, sofocos y sudoracin. Tambin se ha descrito hipo o hipertensin, artralgia, disminucin de la lbido y cambios de carcter (depresin). Precauciones de uso: - En el hombre y al inicio del tratamiento con goserelina, considerar la utilizacin de un antiandrgeno para prevenir el aumento incial de testosterona srica. Indicaciones: - Carcinoma de prstata avanzado. - Carcinoma de mama en pacientes pre y peri-menopusicas. - Endometriosis. - Fibromas uterinos. - Disminucin del grosor del endometrio antes de su ablacin.
L. T ERA PI A A NT INEO PL SICA
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L01 ANTINEOPLSICOS ANTINEOPLSICOS QUE ACTAN SOBRE PROGESTGENOS MEGESTROL acetato

Maygace Comp 160 mg - Oral Carcinoma de mama avanzado: 160 mg/24 horas. (237 ptas/da) Carcinoma de endometrio: 160-320 mg/24 horas. (237 - 475 ptas/da) Anorexia, caquexia o prdida de peso significativa en pacientes con SIDA: 800 mg (20 mL)/24 horas. (1.319 ptas/da)
Maygace altas dosis
Susp 200 mg/5 mL 240 mL - Oral
ANTINEOPLSICOS QUE ACTAN SOBRE ESTRGENOS TAMOXIFENO citrato

Tamoxifeno Comp 10 mg - Oral Carcinoma de mama: - Adyuvante: 10-20 mg/12 horas. (43 - 85 ptas/da) - Tratamiento: 20-40 mg/24 horas. (85 - 171 ptas/da)
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MEGESTROL acetato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Progestgeno sinttico. Acta mediante dos mecanismos: A nivel del ncleo celular, actuando sobre la cromatina y disminuyendo la sntesis de ARN y ADN, y por bloqueo hipofisiario con disminucin de la tasa de gonadotropinas. Efectos secundarios: Aumento de peso, nuseas y diarrea, hemorragia vaginal, rash cutneo y alteraciones tromboemblicas. Precauciones de uso: - En pacientes con antecedentes de tromboflebitis. Indicaciones: - Carcinoma de mama avanzado. - Carcinoma de endometrio. - Anorexia, caquexia o prdida de peso significativa en pacientes con SIDA.
TAMOXIFENO citrato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiestrgeno no esteroideo. Efectos secundarios: Sofocos, hemorragia vaginal. Nuseas y vmitos. Edema, rash cutneo e hipercalcemia. Trombocitopenia. Precauciones de uso: - Realizar controles peridicos hematolgicos, que incluyan el recuento plaquetario. - Controlar la funcin heptica, el nivel de triglicridos y colesterol sanguneos. - Se ha descrito un aumento de la incidencia de cambios en ovarios y/o endometrio (hiperplasia, plipos y tumores) en mujeres premenopusicas. Indicaciones: - Carcinoma de mama.
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L01 ANTINEOPLSICOS AGENTES ALQUILANTES

MEDICAMENTO BUSULFANO Busulfano Comp 2 mg - Oral INDICACIONES/POSOLOGA Tratamiento paliativo de la leucemia mieloctica crnica (LMC). Dosis recomendada: - Induccin: 0,06 mg/Kg/da (4-8 mg/da). (8 -16 ptas/da) - Mantenimiento: 1-3 mg/da. (2 - 6 ptas/da) Tumores cerebrales: glioblastoma, glioma cerebral, meduloblastoma,astrocitoma, ependimoma y tumores cerebrales metastsicos. Mieloma mltiple. Enfermedad de Hodgkin. Linfomas no Hodgkin. Melanoma maligno. Dosis recomendada: - 150-200 mg/m2/da cada 6 semanas. - 75-100 mg/m2/da dos das consecutivos cada 6 semanas. (6.302 - 8.402 ptas/ciclo) Linfomas Hodgkin y no Hodgkin y Burkitt. Mieloma mltiple. Leucemia linfoctica crnica (LLC), mieloide crnica (LMC), mieloide aguda (LMA), y linfoctica aguda (LLA). Micosis fungoide. Neuroblastoma y retinoblastoma. Carcinoma de mama, ovario y pulmn. Otros: Vasculitis, enfermedad de Wegener, artritis reumatoide, poliomiositis y lupus eritematoso sistmico. Dosis recomendada: - Consultar esquema de dosificacin especfico segn tipo de neoplasia. EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia. - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Fibrosis pulmonar, insuficiencia adrenal, ginecomastia.
CARMUSTINA Nitrourean Vial 100 mg - Perf IV
- Toxicidad limitante: mielosupresin. - Potencial emetgeno alto. - Otros efectos significativos: Fibrosis pulmonar.
CICLOFOSFAMIDA Genoxal Gg 50 mg - Oral Vial 1 g - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia (33%). - Potencial emetgeno moderado-alto, en funcin de la dosis. - Otros efectos significativos: Cistitis hemorrgica aguda, cardiotoxicidad, fibrosis pulmonar.
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MEDICAMENTO CLORAMBUCILO Leukern Comp 2 mg Comp 5 mg - Oral
INDICACIONES/POSOLOGA Tratamiento paliativo en leucemia linfoctica crnica. Linfoma Hodgkin y linfoma no Hodgkin. Dosis recomendada: - Induccin: 0,1-0,2 mg/Kg/da (3-6 mg/m2/da) durante 3-6 semanas. (12 - 28 ptas/da) - Mantenimiento: 0,03-0,1 mg/Kg/da (2-4 mg/da). (4 - 12 ptas/da) Tratamiento del melanoma metastsico. Linfoma Hodgkin. Tratamiento de sarcomas metastsicos de tejido blando. Dosis recomendada: - Consulta esquema de dosificacin especfico segn tipo de neoplasia. Tratamiento paliativo del carcinoma metastsico de prstata. Dosis recomendada: - Oral: 14 mg/Kg/da (600 mg/m2/da). (958 pts/da) - Perf IV: 150-450 mg/da durante 3 semanas, continuando con 150-300 mg da, 2 das/semana. (391 - 1.172 ptas/da) Melanoma maligno. Tratamiento en segunda lnea de leucemia mieloctica crnica (LMC). Carcinoma de ovario. Carcinoma epidermoide de cabeza y cuello. Dosis recomendada: - 80 mg/Kg/da cada tres das. - Alternativamente, 20-30 mg/Kg/da. (103 - 137 ptas/da)
EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Hepatotoxicidad, neuropata perifrica y central (ataxia, paresias) y fibrosis pulmonar.
DACARBAZINA Dacarbazina Vial 100 mg - Intravenosa - Perf IV
- Toxicidad limitante: Potencial emetgeno moderado-alto, en funcin de la dosis. - Hematolgica: Neutropenia y trombocitopenia. Alopecia. - Otros efectos significativos: Hepatotoxicidad, rubor facial y parestesia facial.
ESTRAMUSTINA Estracyt Cps 140 mg - Oral Vial 300 mg - Perf IV
- Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Ginecomastia, cardiovasculares (hipertensin, trombosis), retencin de lquidos.
HIDROXIUREA Hydrea Cps 500 mg - Oral
- Toxicidad limitante: Mielosupresin (neutropenia). - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Alteraciones neurolgicas (cefalea, somnolencia), hepatotoxicidad.
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L01 ANTINEOPLSICOS
MEDICAMENTO IFOSFAMIDA Tronoxal Vial 1 g - Perf IV INDICACIONES/POSOLOGA Carcinoma de testculo. Carcinoma microctico de pulmn. Carcinomas de mama y ovario. Carcinoma de pncreas y estmago. Sarcomas. Leucemia linfoctica aguda. Linfomas Hodgkin y no Hodgkin. Linfoma de Burkitt. Dosis recomendada: - Consultar esquema de dosificacin especfico segn tipo de neoplasia. Mieloma mltiple. Carcinoma de ovario. Neuroblastoma en pediatra. Melanoma maligno de extremidades (intraarterial). Sarcomas de tejidos blandos de extremidades (intraarterial). Dosis recomendada: - Consultar esquema de dosificacin especfico segn tipo de neoplasia. Linfoma Hodgkin. Dosis recomendada: Monoterapia en adultos: - Induccin: 2-4 mg/Kg/da durante 7 das. Continuar con 4-6 mg/Kg/da. - Mantenimiento: 1-2 mg/Kg/da. (15-68 ptas/da) Monoterapia en nios: - Induccin: 50 mg/m 2/da durante 7 das. Continuar con 100 mg/m2/da. - Mantenimiento: 50 mg/m2 /da. En combinacin: - 100 mg/m2/da durante 14 das cada 28 das. (420 ptas/ciclo) EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin (neutropenia). - Alopecia severa (86%). - Potencial emetgeno moderado-alto, en funcin de la dosis. - Otros efectos significativos: Cistitis hemorrgica, alteraciones neurolgicas (somnolencia y desorientacin).
MELFALAN Melfaln Comp 2 mg Comp 5 mg - Oral Vial 50 mg - Intravenosa - Perf IV - Intraarterial
- Toxicidad limitante: Mielosupresin (neutropenia y trombocitopenia). - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Fibrosis pulmonar.
PROCARBAZINA Natuln Cps 50 mg - Oral
- Toxicidad limitante: Mielosupresin (neutropenia y trombocitopenia). - Alopecia. - Potencial emetgeno moderado-alto. - Otros efectos significativos: Alteraciones neurolgicas (parestesia, neuropatas, depresin), neumonitis, ginecomastia.
480
MEDICAMENTO TIOTEPA Onco Tiotepa Amp 10 mg - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Intraarterial - Intracavitaria - Intravesical
INDICACIONES/POSOLOGA Carcinoma superficial de vejiga. Carcinoma de ovario y mama. Efusiones pleurales. Dosis recomendada: - Intravenosa: 0,3-0,4 mg/Kg cada 7-28 das. (298 - 397 ptas/da) - Intracavitaria: 0,6-0,8 mg/Kg. (595 - 794 ptas/da) - Intravesical: 50-60 mg cada 7 das. (709 - 850 ptas/da)
EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin (neutropenia y trombocitopenia). - Alopecia. - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Cefalea, cistitis hemorrgica (va intravesical), dermatitis por contacto.
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L01 ANTINEOPLSICOS ANTIMETABOLITOS

MEDICAMENTO CITARABINA (Citosina Arabinsido) Citarabina Vial 100 mg Vial 500 mg - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Intratecal INDICACIONES/POSOLOGA Induccin y mantenimiento de la remisin de la leucemia mieloctica aguda (LMA). Tratamiento de la leucemia linfoctica aguda (LLA) en pacientes con recada tras otras terapias. Tratamiento y profilaxis intratecal en leucemia menngea. Dosis recomendada: - Consultar esquema de dosificacin especfico segn tipo de neoplasia. Tratamiento en primera lnea de la tricoleucemia activa. Tratamiento de la leucemia linfoctica crnica de clulas B (LLC), que no ha respondido o ha empeorado durante o despus de un tratamiento estndar que contenga un agente alquilante. Dosis recomendada: - Tricoleucemia: 0,09 mg/Kg/da (3,6 mg/m2/da) en ciclo nico de 7 das consecutivos. (231.362 ptas/ciclo) - LLC: 0,12 mg/Kg/da (4,8 mg/m2/da) durante 5 das consecutivos cada 28 das. (220.345 ptas/ciclo) Tratamiento de la leucemia linfoctica crnica de clulas B (LLC), que no ha respondido o ha empeorado durante o despus de un tratamiento estndar que contenga un agente alquilante. Dosis recomendada: - 25 mg/m2/da durante 5 das consecutivos cada 28 das. (113.837 ptas/ciclo) EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno moderado-alto, en funcin de la dosis. - Otros efectos significativos: Sndrome de citarabina (fiebre, dolor seo, mialgia, erupcin maculopapilar y conjuntivitis), estomatitis y neuropata perifrica.
CLADRIBINA Leustatn Vial 10 mg - Perf IV
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Rash cutneo y neuropata perifrica y nefrotoxicidad (con altas dosis).
FLUDARABINA Beneflur Vial 50 mg - Intravenosa - Perf IV
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Sndrome de lisis tumoral (hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, etc.), estomatitis, erupciones cutneas y neurotoxicidad.
482
MEDICAMENTO FLUOROURACILO Fluorouracil Vial 250 mg - Intravenosa - Perf IV
INDICACIONES/POSOLOGA Tratamiento paliativo en el cncer de colon, recto, mama, estmago, pncreas y cabeza y cuello. Tratamiento adyuvante tras reseccin quirrgica en cncer de colon, recto y mama. Dosis recomendada: - Consultar esquema de dosificacin especfico segn tipo de neoplasia. Tratamiento del carcinoma de pulmn no microctico localmente avanzado o metastsico. Tratamiento en primera lnea del adenocarcinoma de pncreas localmente avanzado o metastsico. Dosis recomendada: - 1000 mg/m2 /da una vez por semana durante 3 semanas seguidas de una semana de descanso. (98.818 ptas/ciclo) Induccin y mantenimiento de la remisin de la leucemia mieloctica aguda (LMA), leucemia linfoctica aguda (LLA) y leucemia granuloctica crnica (LGC). Dosis recomendada: - Induccin: 2,5 mg/Kg/da. Dosis mx 5 mg/Kg/da. (46 ptas/da) - Mantenimiento: 1,5-2 mg/Kg/da. (27 - 37 ptas/da)
EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia. - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Rash maculopapular y fotosensibilidad, mucositis y diarrea, angina y desorientacin.
GEMCITABINA Gemzar Vial 200 mg Vial 1 g - Perf IV
- Toxicidad limitante: Mielosupresin (trombocitopenia). - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Alteraciones renales (proteinuria y hematuria), erupcin cutnea, cuadro pseudogripal y edema.
MERCAPTOPURINA Mercaptopurina Comp 50 mg - Oral
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Hepatotoxicidad (colestasis y necrosis), diarrea, nefropata por cido rico, rash cutneo e hiperpigmentacin.
483
L01 ANTINEOPLSICOS
MEDICAMENTO METOTREXATO Metotrexato Comp 2,5 mg - Oral Vial 50 mg Vial 500 mg Vial 5 g - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Intraarterial - Intratecal INDICACIONES/POSOLOGA Mantenimiento de la remisin de la leucemia linfoctica aguda (LLA). Tratamiento y profilaxis intratecal en leucemia menngea. Coriocarcinoma, cncer de mama, cabeza y cuello y cncer broncognico. Osteosarcoma no metastsico y estados avanzados del linfoma Hodgkin. En combinacin con otros inmunosupresores en: - Psoriasis. - Artritis reumatoide. - Poliomiositis, sarcoidosis, sndrome de Reiter. Dosis recomendada: - Consultar esquema de dosificacin especfico segn tipo de neoplasia. Tratamiento en segunda lnea de la tricoleucemia activa. Dosis recomendada: - 4 mg/m2/da cada dos semanas. (95.248 ptas/ciclo) EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia. - Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Estomatitis, diarrea, neumonitis intersticial, fallo renal, cistitis y toxicidad neurolgica (paresias, visin borrosa, convulsiones).
PENTOSTATINA Desoxicoformicina Nipent Vial 10 mg - Intravenosa - Perf IV
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Rash cutneo, cefalea, edema. - Toxicidad limitante: Mielosupresin (neutropenia, anemia y trombocitopenia). - Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Mucositis, anorexia, artralgia e hipertona, rash cutneo.
RALTITREXED Tomudex Vial 2 mg - Perf IV
Tratamiento paliativo del cncer colorrectal avanzado cuando la terapia con 5-Florouracilo y leucovorin es inaceptable o inapropiada. Dosis recomendada: - 3 mg/m2/da cada tres semanas. (63.450 ptas/ciclo)
484
MEDICAMENTO TIOGUANINA Tioguanina Comp 40 mg - Oral
INDICACIONES/POSOLOGA Induccin y mantenimiento de la remisin de la leucemia mieloctica aguda (LMA), leucemia linfoctica aguda (LLA) y leucemia granuloctica crnica (LGC). Dosis recomendada: - Induccin: 2 mg/Kg/da. Dosis mx 3 mg/Kg/da. (353 ptas/da) - Mantenimiento: 2-3 mg/Kg/da. (353 - 529 ptas/da)
EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Hepatotoxicidad (colestasis), diarrea y estomatitis, hiperuricemia.
485
L01 ANTINEOPLSICOS DERIVADOS DE LA VINCA, PODFILO Y TAXENO DERIVADOS DE LA VINCA

MEDICAMENTO VINBLASTINA Vinblastina Vial 10 mg - Intravenosa - Perf IV INDICACIONES/POSOLOGA Tratamiento paliativo de la enfermedad de Hodgkin diseminada (estados III y IV), linfomas no Hodgkinianos (linfomas linfoctico y histioctico). Estados avanzados de micosis fungoide y carcinoma testicular. Sarcoma de Kaposi y la enfermedad de Letterer-Siwe (histiocitosis X). Dosis recomendada: - Se recomienda una frecuencia no superior a una vez cada siete das. - Adultos: Dosis inicial: 3,7 mg/m 2, pudiendo incrementar semanalmente 1,8 mg/m2 Dosis mx 18,5 mg/m 2. (494 - 2.471 ptas/da) - Nios: Dosis inicial: 2,5 mg/m 2, pudiendo incrementar semanalmente 1,25 mg/m 2. Dosis mx 12,5 mg/m 2. (93 - 464 ptas/da) Leucemia aguda, linfoma Hodgkin y linfomas no Hodgkin. Rabdosarcoma, neuroblastoma, tumor de Willms y sarcoma de Kaposi. Mieloma mltiple. Dosis recomendada: - Adultos: 1,4 mg/m2/da cada 7 das. (1.628 ptas/ciclo) - Nios: 2 mg/m2/da cada 7 das. (646 ptas/ciclo) EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia severa. - Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Neurolgicos (neuritis, paresias, parestesias), estreimiento, broncoespasmo, hipertensin.
VINCRISTINA Vincristina EFG Vial 1 mg Vial 2 mg - Intravenosa - Perf IV
- Toxicidad limitante: Neurotoxicidad (hiporreflexia, ataxia, mialgia, paresias, parestesias, convulsiones, depresin). - Alopecia severa (20-70%). - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Mielosupresin, hipertensin, broncoespasmo, sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica.
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MEDICAMENTO VINDESINA Enison Vial 5 mg - Intravenosa - Perf IV
INDICACIONES/POSOLOGA Carcinoma de mama avanzado o metastsico. Adenocarcinoma pulmonar. Carcinoma de esfago. Linfoma no Hodgkin. Leucemia linfoctica aguda en pediatra. Dosis recomendada: A.Tumores slidos: - Induccin: 2,5-3,5 mg/m2 /da x 5 das. (34.570 - 48.398 ptas/ciclo) - Mantenimiento: 1-1,6 mg/m2/da durante 5 das consecutivos cada 2-3 semanas. (13.828 - 22.125 ptas/ciclo) B. Tumores hematolgicos: - Induccin: 3 mg/m2 (adultos) y 4 mg/m 2 (nios) una vez a la semana. Alternativamente en nios se puede administrar 2 mg/m2 durante 2 das consecutivos una vez a la semana. (8.296 ptas/ciclo) (adultos) - Mantenimiento: 1-1,5 mg/m2/da durante 5 das consecutivos cada 2-3 semanas. (13.828 - 20.742 ptas/ciclo) Carcinoma pulmonar no microctico. Carcinoma de mama avanzado o metastsico. Dosis recomendada: - 25-30 mg/m2/da una vez a la semana. (10.708-12.850 ptas/ciclo)
EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia severa. - Poder emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Neurolgicos (hiporreflexia, paresias, parestesias, convulsiones, depresin).
VINORELBINA Navelbine Vial 10 mg Vial 50 mg - Intravenosa - Perf IV
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia moderada (12%). - Poder emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Neurolgicos (hiporreflexia, paresias, parestesias, convulsiones, depresin), disnea y broncoespasmo, dolor mandibular.
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L01 ANTINEOPLSICOS DERIVADOS DEL PODFILO

MEDICAMENTO ETOPSIDO Lastet Cps 50 mg - Oral Vial 100 mg - Perf IV INDICACIONES/POSOLOGA Carcinoma pulmonar microctico. Carcinoma testicular. Linfomas no Hodgkin, Leucemia mieloblstica aguda (LMA). Micosis fungoide. Dosis recomendada: - Endovenosa: 35-120 mg/m2 /da durante 3-5 das consecutivos cada 3-4 semanas. (3.273 - 18.702 ptas/ciclo) - Oral: 100-200 mg/m2/da durante 3-5 das consecutivos cada 3-4 semanas. Alternativamente, 50 mg/m2 /da durante 21 das, cada 28 das. (5.732 - 19.105 ptas/ciclo) Induccin de la remisin en Leucemia linfoblstica aguda (LLA). Neoplasias cerebrales: Glioblastoma, astrocitoma. Carcinoma de vejiga. Linfoma Hodgkin, reticulosarcoma, linfosarcoma. Dosis recomendada: - 300 mg/m2 repartidos en 3-5 das consecutivos cada 3 semanas. (17.421 - 29.036 ptas/ciclo) - En LLA, 165 mg/m 2/da durante 2 das a la semana hasta 8-9 dosis. (25.552 - 28.745 ptas/ciclo) EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin (neutropenia). - Alopecia (8-66%). - Poder emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Neuropata perifrica, diarrea, estomatitis, hipotensin.
TENIPSIDO Vumon Amp 50 mg - Perf IV
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia severa (9%). - Poder emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Mucositis, disnea y broncoespasmo, hipotensin.
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DERIVADOS DEL TAXENO

MEDICAMENTO DOCETAXEL Taxotere Vial 20 mg Vial 80 mg - Perf IV INDICACIONES/POSOLOGA Carcinoma de mama avanzado o metastsico resistente o que ha recidivado tras un tratamiento citosttico con antraciclinas. Carcinoma de pulmn no microctico localmente avanzado o metastsico tras el fracaso de un tratamiento citosttico previo. Dosis recomendada: - Cncer de mama: 100 mg/m2/da cada 3 semanas. (213.444 ptas/ciclo) - Cncer de pulmn: 75 mg/m2/da cada 3 semanas. (160.083 ptas/ciclo) Carcinoma de ovario en primera lnea. Carcinoma de mama avanzado o metastsico resistente o que ha recidivado tras un tratamiento citosttico con antraciclinas. Carcinoma de pulmn no microctico en pacientes que no son candidatos a ciruga potencialmente curativa y/o radioterapia. Dosis recomendada: - 135-175 mg/m2 /da cada 3 semanas. (172.523 - 223.641 ptas/ciclo) EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia severa (80%). - Poder emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Mucositis, reacciones de hipersensibilidad aguda (hipotensin, broncoespasmo, sofocos, espasmos), rash cutneo, retencin hdrica, astenia, parestesia, artalgia y mialgia.
PACLITAXEL Taxol Vial 100 mg - Perf IV
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia severa (87%). - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Reacciones de hipersensibilidad aguda (hipotensin, broncoespasmo, sofocos, espasmos), rash cutneo, retencin hdrica, astenia, parestesia, artalgia y mialgia.
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L01 ANTINEOPLSICOS ANTIBITICOS CITOSTTICOS

MEDICAMENTO BLEOMICINA Bleomicina Vial 15 UI - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Intraarterial - Intrapleural - Infiltracin INDICACIONES/POSOLOGA Carcinoma de clulas escamosas. Enfermedad de Hodgkin. Linfosarcoma. Carcinoma de testculo. Dosis recomendada: - 10-20 UI/m2 una o dos veces a la semana. - La dosis acumulativa no debe superar 400 UI. (223 - 445 ptas/da) Tumor de Wilms. Rabdomiosarcoma. Carcinoma de testculo y tero. Sarcoma de Ewing. Dosis recomendada: - Adultos: 500 mcg/da, durante 5 das consecutivos. (2.011 ptas/ciclo) - Nios: 15 mcg/Kg/da, durante 5 das consecutivos. Alternativamente 2,5 mg/m 2, en dosis fraccionadas durante 7 das. La dosis no debe exceder 15 mcg/Kg 400-600 mcg/m2/da, durante 5 das. Leucemia mieloctica aguda (LMA) y leucemia linfoctica aguda (LLA). Linfoma no Hodgkin. Dosis recomendada: - En monoterapia: 60 mg/m2, durante 3 das consecutivos, cada 28 das. (12.088 ptas/ciclo) - En combinacin: 45 mg/m 2, durante 3 das consecutivos, cada 28 das. (9.066 ptas/ciclo) - La dosis acumulativa no debe superar 550 mg/m 2. EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Fibrosis pulmonar. - Alopecia. - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Reaccin anafilctica (hipotensin, fiebre), toxicidad mucocutnea (hiperpigmentacin, prurito,etc).
DACTINOMICINA (Actinomicina D) Lyovac Cosmegen (ME) Vial 0,5 mg - Intravenosa
- Toxicidad limitante: Mielosupresin y mucositis. - Alopecia severa. - Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Potenciacin de los efectos de la radioterapia.
DAUNORUBICINA (Daunomicina) Daunoblastina Vial 20 mg - Intravenosa - Perf IV
- Toxicidad limitante: Mielosupresin y cardiotoxicidad. - Alopecia severa. - Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Mucositis.
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MEDICAMENTO DOXORUBICINA (Adriamicina) Doxorubicina Vial 50 mg - Intravenosa - Perf IV - Intraarterial - Endovesical
INDICACIONES/POSOLOGA Leucemia linfoctica aguda (excepto en LLA de bajo riesgo en nios) y leucemia mieloide aguda. Sarcoma de Ewing, de tejidos blandos en adultos, rabdomiosarcoma, osteosarcoma. Mieloma mltiple. Enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. Neuroblastoma, tumor de Wilms. Carcinoma de pulmn microctico, de mama y ovario, gstrico y tiroides. Carcinoma de vejiga, testculo, tero, prstata y endometrio. Profilaxis y tratamiento del carcinoma superficial de vejiga. Dosis recomendada: - Adultos: 60-75 mg/m2, como dosis nica, cada 21 das. Alternativamente, 20 mg/m2 , durante 3 das consecutivos, cada 28 das. (9.785 - 12.231 ptas/da) - Nios: 75-90 mg/m2, como dosis nica, cada 21 das. Alternativamente, 30 mg/m2 , durante 3 das consecutivos, cada 28 das. (4.077 - 4.860 ptas/da) - La dosis acumulativa no debe superar 550 mg/m 2. - Carcinoma de vejiga superficial: En profilaxis, 50 mg una vez a la semana durante 4 semanas y luego 50 mg una vez al mes durante un ao. En tratamiento, 50 mg una vez a la semana durante 2 meses.
EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin y cardiotoxicidad. - Alopecia severa. - Potencial emetgeno moderado-alto. - Otros efectos significativos: Mucositis, flebosclerosis
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L01 ANTINEOPLSICOS
MEDICAMENTO EPIRUBICINA Farmorubicina Vial 50 mg - Intravenosa - Perf IV - Intraarterial - Endovesical INDICACIONES/POSOLOGA Leucemia linfoctica aguda. Sarcoma de partes blandas. Enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. Carcinomas de pulmn, de mama y ovario. Carcinoma gstrico, pncreas e hgado. Profilaxis y tratamiento del carcinoma superficial de vejiga. Dosis recomendada: - 60-90 mg/m2, como dosis nica, cada 21 das. Alternativamente, 20-30 mg/m2, durante 3 das consecutivos, cada 28 das. (20.519 - 30.778 ptas/ciclo) - En carcinoma de pulmn: 120-135 mg/m2, como dosis nica, cada 21 das. Alternativamente, 45 mg/m 2, durante 3 das consecutivos, cada 21 das. (41.038 - 46.168 ptas/ciclo) - La dosis acumulativa no debe superar 900-1000 mg/m 2. - Carcinoma de vejiga superficial: En profilaxis, 50 mg una vez a la semana durante 4 semanas y luego 50 mg una vez al mes durante un ao. En tratamiento, 50 mg una vez a la semana durante 2 meses. (9.500 ptas/da) EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin y cardiotoxicidad. - Alopecia severa. - Potencial emetgeno moderado-alto, en funcin de la dosis. - Otros efectos significativos: Mucositis.
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MEDICAMENTO ESTREPTOZOCINA Zanosar (ME) Vial 1000 mg - Intravenosa - Perf IV
INDICACIONES/POSOLOGA Carcinoma metastsico de islotes pancreticos. Dosis recomendada: - 500 mg/m2/da, durante 5 das consecutivos, cada 6 semanas. Alternativamente, 1000 mg/m2/da cada semana. (63.000 ptas/ciclo)
EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin y cardiotoxicidad. - Alopecia severa. - Potencial emetgeno moderado-alto, en funcin de la dosis. - Otros efectos significativos: Mucositis. - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno moderado. - Alopecia severa. - Otros efectos significativos: Cardiotoxicidad, mucositis.
IDARUBICINA Zavedos Vial 5 mg Vial 10 mg - Intravenosa
Leucemia mieloide aguda en adultos. Leucemia linfoctica aguda en segunda lnea en adultos y nios. Dosis recomendada: - Adultos: 12 mg/m 2, durante 3 das, asociado a citarabina. (125.247 ptas/ciclo) - Nios: 10 mg/m2, durante 3 das. Adenocarcinoma de estmago y pncreas. Carcinoma de colon, vejiga y de clulas escamosas de cuello uterino. Carcinoma de mama y de pulmn. Dosis recomendada: - 10-20 mg/m2/da, cada 6-8 semanas. Alternativamente, 2 mg/m2/da, durante 5 das, repetido tras dos das de descanso. (4.275 - 8.551 ptas/ciclo) - Endovesical: En tratamiento, 20-40 mg, una a tres veces a la semana hasta un total de 20 dosis. En profilaxis, 20-40 mg, una vez a la semana durante 8 semanas. (95.008 - 190.016 ptas/tratamiento) (38.003 - 76.006 ptas/profilaxis)
MITOMICINA Mitomycin C Vial 10 mg - Intravenosa - Perf IV - Endovesical
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Toxicidad pulmonar (disnea, tos), sndrome hemoltico urmico.
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L01 ANTINEOPLSICOS
MEDICAMENTO MITOXANTRONA Novantrone Vial 20 mg - Intravenosa - Perf IV INDICACIONES/POSOLOGA Carcinoma de mama. Linfoma no Hodgkin. Leucemia mieloide aguda (LMA); leucemia no linfoctica aguda (adultos). Carcinoma de prstata avanzado resistente al tratamiento hormonal. Carcinoma hepatocelular. Dosis recomendada: - Adultos: 14 mg/m2, como dosis nica, cada 21 das. (19.908 ptas/ciclo) - En terapia combinada, la dosis deber reducirse en 2-4 mg/m2. (2.844 - 5.688 ptas/ciclo) - En LMA, 10-12 mg/m 2, durante 3-5 das consecutivos, cada 21 das. (42.660 - 85.321 ptas/ciclo) EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno moderado. - Alopecia. - Otros efectos significativos: Cardiotoxicidad.
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PREVENTIVOS DE EFECTOS SECUNDARIOS DE ANTINEOPLSICOS

MEDICAMENTO FOLINATO clcico Lederfoln Amp 3 mg/1 mL Vial 50 mg + amp disolvente - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV INDICACIONES/POSOLOGA Teraputica de rescate de metotrexato : A. Pauta estndar: 120 mg (IM, IV, Perf IV) durante las primeras 12-24 horas desde la administracin del metotrexato, continuando con 12 mg (IM)/6 horas durante 48-72 horas. Determinar nivel plasmtico de metotrexato y creatinina srtica transcurridas 24 horas desde el inicio del tratamiento. (4.576 ptas/tratamiento) B. Pauta de rescate ampliado (si tras 24 horas de tratamiento el nivel de metotrexato es superior a 5x 10 -6 M y/o creatinina srica doble al valor previo al tratamiento con metotrexato): 100 mg/m2/3 horas hasta que las concentraciones sricas de metotrexato sean inferiores a 5x 10-8 M. Sobredosificacin de metotrexato: 75 mg en perf IV de 12 horas, continuando con 12 mg (IM)/6 horas durante 24 horas. (3.351 ptas/tratamiento) Modulacin del efecto del 5-fluoruracilo (5-FU): Administrar antes del 5- FU Pauta de 5 das: 200 mg/m2/da va IV lenta (10 min) durante 5 das. Administrar el 5-FU inmediatamente despus de la administracin del cido folnico. (40.886 ptas/tratamiento) Pauta semanal: 500 mg/m2 en perf IV de 2 horas. Administrar el 5-FU transcurrida una hora desde la administracin del cido folnico. (20.443 ptas/semana) EFECTOS ADVERSOS - Leucopenia, trombocitopenia. - Naseas, vmitos, diarrea, estomatitis, estreimiento. - Letargia/fatiga, alopecia, dermatitis, anorexia.
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L01 ANTINEOPLSICOS INMUNOMODULADORES ALDESLEUKINA

Proleukn Vial 18 MUI (1 mg) - Subcutnea - Perf IV Carcinoma renal metastsico: Semanas 1 y 4: 20 x 10 6 UI/m 2 va subcutnea, 3 veces por semana. Semanas 2 y 3: 5 x 10 6 UI/m 2 va subcutnea, 3 veces por semana. El ciclo se repite cada 11 semanas. (10.943 - 43.772 ptas/da) - Induccin: 18 x 10 6 UI/m 2/24 horas (infusin continua) durante 5 das, descansar 2-6 das y continuar 5 das ms, seguido de tres semanas de descanso. - Mantenimiento: 18 x 10 6 UI/m 2 /24 horas (infusin continua) durante 5 das, cada 4 semanas. (39.395 ptas/da) 600.000 UI/Kg/8 horas en perfusin IV de 15 min durante 4-5 das; descansar 4-5 das y repetir el mismo. El ciclo se repite cada 3 meses. (153.203 ptas/da)
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ALDESLEUKINA
Contraindicaciones: Enfermedad cardaca severa preexistente. Infeccin activa grave a tratamiento con antibiticos. Insuficiencia pulmonar. Disfuncin renal o heptica severas. Metstasis cerebrales o convulsiones. Enfermedad autoinmune. Accin: Induce la proliferacin y diferenciacin de los linfocitos T y activa otros mediadores de la respuesta inmune como las clulas citotxicas naturales (clulas NK). Se diferencia de la aldesleukina natural en que no est glicosilada, carece del aminocido alanina en el extremo N-terminal y en la posicin 125 la cistena est sustituda por serina. Efectos adversos: Sndrome de extravasacin capilar: Hipotensin, edema y ascitis, aumento de peso, oliguria. Arritmias, infarto de miocardio. Nuseas y vmitos, diarrea, hiperbilirubinemia, fiebre, escalofros y disnea. Anemia, eritema y prurito, somnolencia y confusin. Precauciones de uso: - En pacientes con historial de enfermedad pulmonar, enfermedad autoinmune o depresin de mdula sea. - Realizar peridicamente recuento leucocitario completo y diferencial, recuento de plaquetas y bioqumica sangunea. Indicaciones: - Carcinoma renal metastsico.
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L01 ANTINEOPLSICOS INTERFERN ALFA-2b

Intrn A Vial 5 MUI + Jer monodosis 0,5 mL Vial 10 MUI + Jer monodosis 1 mL Pluma multidosis 18 MUI/1,2 mL Pluma multidosis 30 MUI/1,2 mL Pluma multidosis 60 MUI/1,2 mL - Subcutnea - Perf IV Hepatitis B crnica: 5-10 MUI 3 das/semana. (12.236 - 24.264 ptas/semana) Hepatitis C crnica y mieloma mltiple: 3 MUI 3 das/semana. (7.458 ptas/semana) Linfoma folicular y tumor carcinoide: 5 MUI 3 das/semana. (12.236 ptas/semana) Sarcoma de Kaposi asociado a SIDA: 10-20 MUI 3 das/semana. (24.264 - 48.538 ptas/semana) Tricoleucemia: 2 MUI/m2/da 3 das/semana. ( 8.751 ptas/semana) Leucemia mieloide crnica: 4-10 MUI/m2/da. (39.355 - 126.047 ptas/semana) Melanoma maligno: - Induccin: 20 MUI/m2/da, 5 das a la semana durante 4 semanas. (712.669 ptas/induccin) - Mantenimiento: 10 MUI/m 2/da, 3 das/semana. (54.020 ptas/semana)
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INTERFERON ALFA-2b
Contraindicaciones: Enfermedad cardaca severa preexistente. Disfuncin renal o heptica severas. Hepatitis crnica con cirrosis heptica. Hepatitis crnica a tratamiento con inmunosupresores. Enfermedad autoinmune. Enfermedad tiroidea no controlada adecuadamente con tratamiento convencional. Epilepsia y/o afectacin de la funcin del SNC. Accin: Induce la expresin de determinados genes y la represin de otros, tras interaccionar con receptores en la membrana celular. Efectos adversos: Sndrome pseudogripal, mialgia, fiebre, cansancio, escalofros, astenia, cefalea y nuseas. Reacciones en el lugar de inyeccin: Inflamacin, dolor, hipersensibilidad. Vmitos, diarrea, artralgias, somnolencia, sequedad de boca, alopecia, vrtigos, ansiedad, aumento de la sudoracin, hipotensin, vasodilatacin y palpitaciones, depresin, despersonalizacin, suicidio, crisis epilpticas, arritmias, alteraciones analticas (leucopenia, linfopenia, trombopenia y elevacin de los niveles de GOT, GPT, GGT, LDH y fosfatasa alcalina). Reaciones de hipersensibilidad: Urticaria, angioedema, broncoconstriccin. Precauciones de uso: - En pacientes con historial de enfermedad pulmonar, diabetes mellitus o depresin de mdula sea. - En pacientes con insuficienca cardaca congestiva, infarto de miocardio y/o arritmias. - Realizar peridicamente recuento leucocitario completo y diferencial, recuento de plaquetas y bioqumica sangunea, incluyendo pruebas de funcin heptica. - En el tratamiento de la hepatitis C crnica modificar la dosis en funcin de parmetros analticos (ver pg xxx). Indicaciones: - Hepatitis B crnica. - Hepatitis C crnica. - T ricoleucemia. - Leucemia mieloide crnica cromosoma Filadelfia o translocacin bcr/abl positiva. - Mieloma mltiple. - Linfoma folicular. - T umor carcinoide. - Sarcoma de Kaposi relacionado con el SIDA. - Melanoma maligno.
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L01 ANTINEOPLSICOS INTERFERN BETA-1a

Avonex Vial 30 mcg + Jer Disolvente - Intramuscular Jer 22 mcg Jer 44 mcg - Subcutnea - 30 mcg/semana,va intramuscular. (72.583ptas/2 semanas)
Rebif
- 22 mcg tres veces por semana, va subcutnea. Cuando se administra por primera vez se recomienda administrar un 20% (4,4 mcg = 0,1 mL) las dos primeras semanas, un 50% (11 mcg= 0,25 mL) las semanas 3 y 4, y la dosis completa a partir de la 5 semana. (68.956 ptas/2 semanas)
INTERFERN BETA-1b
Betafern Jer 9,6 MUI (0,3 mg) - Subcutnea - 0,25 mg (8 MUI)/48 horas. (54.687 ptas/2 semanas)
500
INTERFERN BETA
Contraindicaciones: Historia de alteraciones depresivas graves y/o ideacin suicida. Epilepsia no controlada adecuadamente mediante tratamiento. Accin: Reduce la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones en esclerosis mltiple. Interfern beta-1a: Polipptido glicosilado de origen recombinante y con una secuencia de aminocidos idntica al interfern beta humano. Interfern beta-1b: Se diferencia del interfern humano en que no est glicosilado, carece del aminocido metionina en el extremo N-terminal y en posicin 17 la cistena est sustituda por serina. Efectos adversos: Sndrome pseudogripal, mialgia, fiebre, artralgias, escalofros, astenia, cefalea y nuseas. Reacciones en el lugar de inyeccin, inflamacin, dolor, hipersensibilidad, necrosis. Diarrea, anorexia, vmitos, insomnio, vrtigos, ansiedad, erupciones cutneas, vasodilatacin y palpitaciones, depresin, despersonalizacin, suicidio, crisis epilpticas, arritmias, alteraciones analticas: Leucopenia, linfopenia, trombopenia y elevacin de los niveles de GOT, GPT, GGT y fosfatasa alcalina. Reacciones de hipersensibilidad. Pueden aparecer anticuerpos frente a interfern beta (1a o 1b), que se asocia con una reduccin de la eficacia clnica. En mujeres pre-menopusicas trastornos de la mestruacin (Interfern beta 1b). Precauciones de uso: - En pacientes cardipatas descartar el empeoramiento de su situacin clnica al inicio del tratamiento. - En pacientes con insuficiencia renal o heptica y mielosupresin grave. - Realizar peridicamente recuento leucocitario completo y diferencial, recuento de plaquetas y bioqumica sangunea incluyendo pruebas de funcin heptica. - En caso de estar a tratamiento con antiepilpticos, se deben monitorizar los niveles de los mismos. Indicaciones: - Avonex: Esclerosis mltiple recidivante-remitente, en pacientes capaces de andar (EDSS 3,5) que hayan presentado al menos 2 brotes recurrentes de disfuncin neurolgica durante los tres aos anteriores al inicio del tratamiento, (o bien 1 recada/ao si el tiempo de evolucin es menor a tres aos) sin evidencia de progresin neurolgica entre ellas. - Rebif: Esclerosis mltiple recidivante-remitente, capaces de andar (EDSS 5), que hayan presentado al menos 2 brotes recurrentes de disfuncin neurolgica durante los dos aos anteriores. - Betafern: Esclerosis mltiple recidivante-remitente: Para reducir la frecuencia y gravedad de las recadas clnicas en pacientes capaces de andar (EDSS 5,5), que hayan sufrido, al menos, dos ataques de disfuncin neurolgica durante el perodo de los dos aos anteriores, seguidos de recuperaciones completas o incompletas. Esclerosis mltiple secundaria progresiva: Para ralentizar la progresin de la enfermedad y para la reduccin de la frecuencia de las exacerbaciones clnicas, en pacientes con y sin exacerbaciones y en todos los niveles de incapacidad investigados.
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L01 ANTINEOPLSICOS OTROS ANTINEOPLSICOS

MEDICAMENTO ASPARAGINASA Kidrolase (ME) Vial 10000 UI - Intramuscular - Perf IV INDICACIONES/POSOLOGA Induccin de la remisin de la leucemia linfoctica aguda (LLA). Dosis recomendada: - 1000 UI/Kg/da, durante 10 das consecutivos, por va endovenosa. Alternativamente, 6.000 UI/m2, cada 3 das, hasta completar 9 dosis. (29.573 - 212.975 ptas/ciclo) - 10.000 UI/m2 los das 16 al 20 y 23 al 27 (Protocolo PETHEMA LAL alto riesgo). (3.812 ptas/ciclo) - 10.000 UI/m2 los das 10-12, 17-19 y 24-26 (Protocolo PETHEMA LAL riesgo intermedio). (49.289 ptas/ciclo) - En monoterapia, 200 UI/Kg/da, durante 28 das. (119.266 ptas/ciclo) Carcinoma de ovario. Carcinoma de pulmn microctico. Carcinoma epidermoide de cabeza y cuello. Carcinoma de vejiga invasivo. Dosis recomendada: - En monoterapia: 400 mg/m2/da, cada 28 das. (45.976 ptas/da) EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Reacciones de hipersensibilidad (rash, urticaria, edema facial, hipotensin). - Potencial emetgeno bajo. - Otros efectos significativos: Hipofuncin pancretica, desrdenes hepticos (hipofibrinogenia, e hipoalbuminemia), hiperamonemia.
CARBOPLATINO Paraplatn Vial 450 mg - Perf IV
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Nefrotoxicidad, ototoxicidad, parestesias.
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MEDICAMENTO CISPLATINO Cisplatino Vial 100 mg - Perf IV - Intraarterial - Intraperitoneal
INDICACIONES/POSOLOGA Carcinoma de testculo. Carcinoma de ovario y crvix. Carcinoma de vejiga. Carcinoma de clulas escamosas de cabeza y cuello. Carcinoma de estmago y esfago. Carcinoma de pulmn no microctico. Tumor cerebral (meduloblastoma, gliomas, neuroblastoma). Otros: Osteosarcoma, melanoma y mama. Dosis recomendada: - Consultar esquema de dosificacin especfico segn tipo de neoplasia. Cncer colorrectal avanzado: A. En combinacin con 5-Fu y cido folnico en pacientes sin una quimioterapia anterior para la enfermedad avanzada. B. En monoterapia en pacientes en los que ha fracasado la quimioterapia previa con 5-Fu. Dosis recomendada: - En terapia combinada: 180 mg/m2, cada 15 das. (90.914 ptas/ciclo) - En monoterapia: 350 mg/m2/da, cada 21 das. (176.778 ptas/ciclo)
EFECTOS ADVERSOS - Toxicidad limitante: Nefrotoxicidad. - Alopecia moderada. - Potencial emetgeno elevado. - Otros efectos significativos: Mielosupresin, desrdenes electrolticos (hipomagnesemia, hipokalemia e hipocalcemia), neuropata perifrica, ototoxicidad, neuritis ptica.
IRINOTECN Campto Vial 40 mg Vial 100 mg - Perf IV
- Toxicidad limitante: Mielosupresin y diarrea tarda. - Alopecia moderada. - Potencial emetgeno alto. - Otros efectos significativos: Sndrome agudo tipo colinrgico (diarrea precoz, sudoracin, dolor abdominal, lagrimeo, calambres).
503
L01 ANTINEOPLSICOS
MEDICAMENTO MYCOBACTERIUM BOVIS Immucyst BCG Vial 27 mg - Endovesical INDICACIONES/POSOLOGA Carcinoma superficial de clulas transicionales y del carcinoma in-situ (CIS) de la vejiga. Dosis recomendada: - Induccin: Una instilacin de 3 viales, una vez a la semana, durante 6 semanas. Descanso teraputico de 6 semanas, y continuar con una instilacin semanal de 3 viales, durante 3 semanas ms. - Mantenimiento: Una instilacin semanal de 3 viales durante 3 semanas, cada 6 meses, hasta el mes 36. (10.545 ptas/semana) Carcinoma metastsico de ovario, despus de fracaso de la terapia de primera lnea o posteriores. Dosis recomendada: - 1,5 mg/m2/da, durante 5 das consecutivos, cada 21 das. (191.808 ptas/ciclo) EFECTOS ADVERSOS - Fiebre. - Disuria, polaquiuria y hematuria. - Otros efectos significativos: Infeccin del tracto urinario, retraccin vesical, prostatitis granulomatosa, rash cutneo.
TOPOTECN Hycamtn Vial 4 mg - Perf IV
- Toxicidad limitante: Mielosupresin. - Alopecia moderada. - Potencial emetgeno moderado. - Otros efectos significativos: Hipotensin, diarrea, cefalea, astenia.
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L01 ANTINEOPLSICOS INFLIXIMAB

Remicade Vial 100 mg/20 mL - Perf IV Tratamiento de la enfermedad de Crohn activa grave: Infusin nica de 5 mg/Kg durante 2 horas. (332.644 ptas/tratamiento) Tratamiento de la enfermedad de Crohn fistulizante: Tres dosis de 5 mg/Kg en perf IV de 2 horas, las semanas 0, 2 y 6 de tratamiento. (997.931 ptas/tratamiento) Repetir las dosis en las 14 semanas despus de la ltima administracin en caso de recidiva o recada. Artritis reumatoide: 3 mg/Kg en perf IV de 2 horas, las semanas 0, 2 y 6 de tratamiento y posteriormente, una dosis cada 8 semanas. (199.586 ptas/dosis) - Tratamiento de la artritis reumatoide en:
Continuacin en pg siguiente
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INFLIXIMAB
Contraindicaciones: Sepsis, infecciones manifestadas clnicamente y/o abcesos. Accin: Anticuerpo monoclonal quimrico que neutraliza la actividad del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa). Efectos adversos: Neurolgicos: Cefalea, vrtigo/mareo. Cardiovasculares: Hipertensin, enrojecimiento facial. Respiratorios: Infeccin del tracto respiratorio (bronquitis, neumona), disnea, sinusitis, tuberculosis. Gastrointestinales: Naseas, diarrea, dolor abdominal, dispepsia. Dermatolgicos: Rash, prurito, urticaria, aumento de la sudoracin, sequedad cutnea. Urolgicos: Infecciones del tracto urinario. Fatiga, dolor torcico. Otras: Reacciones de hipersensibilidad tarda e inmediata, alteraciones linfoproliferativas (linfoma, mieloma), infecciones, enfermedades autoinmunes (sndrome pseudolpico). Precauciones de uso: - Riesgo de hipersensibilidad tarda tras la readministracin de infliximab 15 semanas despus de la ltima infusin, as como tras un perodo libre de 2-4 aos sin tratamiento con infliximab. - Para prevenir la reacciones de hipersensibilidad durante la infusin, se recomienda administrar previamente antihistamnicos y/o paracetamol. - Antes de iniciar el tratamiento se debe descartar la existencia de tuberculosis activa o latente y durante el mismo, se debe suspender Infliximab ante la aparicin de signos o sntomas sugerentes de tuberculosis (tos persistente, debilidad/prdida de peso o fiebre). Indicaciones: - T ratamiento de la enfermedad de Crohn activa grave, en pacientes que no han respondido a pesar de un curso de terapia completo y adecuado con un corticoesteroide y/o un inmunosupresor. - T ratamiento de la enfermedad de Crohn fistulizante en pacientes que no han respondido a pesar de un curso de terapia completo y adecuado con tratamiento convencional.
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L01 ANTINEOPLSICOS
Continuacin
- Tratamiento de la artritis reumatoide en: A. Pacientes en los que la utilizacin de al menos 2 medicamentos modificantes de la enfermedad, ms relevantes, como terapia nica o combinada, siempre que uno fuese metotrexato y sulfasalazina, los cuales deben de administrarse a las dosis con una duracin de: - Leflunomida 20 mg/da durante 3 meses. - Metotrexato 7,5 mg/semana x 4 semanas. Si no se obtiene respuesta aumentar a 15 mg/semana durante 4 semanas, y si no se obtiene respuesta aumentar a 20 mg/semana. - Sulfasalazina 2 g/da durante 3 meses. B. Pacientes con menos de 2 aos de actividad desde el establecimiento de la enfermedad y que presentan mal pronstico*: Se exige la utilizacin previa de 3 agentes modificantes de la enfermedad (o dos + una combinacin) siendo uno el metotrexato.
* Aspectos para establecer el pronstico de la enfermedad y considerar su agresividad: - Edad de inicio <35 aos. - Ttulo srico elevado del Factor Reumatoide: >100 U% mediante determinacin nefelomtrica. - Proteina C reactiva >2,5 veces el valor mximo del rango de normalidad o Velocidad de sedimentacin >50 en la primera hora. - >20 articulaciones inflamadas y dolorosas. - Evidencia radiolgica de erosiones en las articulaciones. - Ndulos subcutneos u otras manifestaciones extra-articulares en cualquier localizacin. - Los pacientes deben presentar 4 de los 6 factores anteriores, aunque la presencia de los factores D, E y F se consideran indicativos de gravedad para instaurar tratamiento con infliximab.
508
PREVENTIVOS DE EFECTOS SECUNDARIOS DE ANTINEOPLSICOS

MEDICAMENTO AMIFOSTINA Ethyol Vial 500 mg - Perf IV INDICACIONES/POSOLOGA Profilaxis de la nefrotoxicidad en pacientes con tumores slidos avanzados de origen no germinal a tratamiento con regmenes que incluyan cisplatino, con dosis unitarias de cisplatino que oscilen entre 60-120 mg/m 2, y que cumplan el siguiente criterio: insuficiencia renal previa, con una creatinina srica superior a 1,5 mg/dL. Dosis recomendada: - La dosis inicial se debe correlacionar con la dosis de cisplatino: - 100-200 mg/m2: 910 mg/m 2 - 60-100 mg/m2: 740 mg/m 2 (79.440 - 97.690 ptas/da) Prevencin de la toxicidad de las vas urinarias en los tratamientos con oxazafosforinas (ciclofosfamida, ifosfamida). Prevencin y tratamiento de cistitis en terapias con antineoplsicos. Dosis recomendada: - La dosis habitual es el 20% de la dosis de oxazafosforina: la primera en el momento de la administracin de la oxazafosforina, la segunda a las 4 horas y la ltima a las 8 horas. (607 ptas/da) EFECTOS ADVERSOS - Sistema cardiovascular: Hipotensin y ruborizacin. - Sistema gastrointestinal: Nuseas y/o vmitos. - Sistema endocrino: Hipocalcemia. - Otros efectos significativos: Escalofros, mareo, somnolencia.
MESNA Uromitexn Amp 200 mg - Intravenosa
- Nuseas y vmitos, diarrea o cefalea (con dosis superiores a 60 mg/Kg).
509
M
APARATO LOCOMOTOR
M01 ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES (AINE) CLASIFICACIN

SALICILATOS DER. ARILPROPINICOS cido acetilsaliclico (ver pg). Naproxeno: Caracterizado por una vida media de eliminacin intermedia, precisa dos administraciones diarias. Se asocia con menor riesgo de gastropatas y hepatotoxicidad. Diclofenaco: Presenta una vida media de eliminacin rpida, por lo que debe ser administrado a intervalos de 8-12 horas. Presenta un menor riesgo de gastropatas y alteraciones de la coagulacin. Indometacina: Caracterizada por su elevada potencia antiinflamatoria, presenta una incidencia superior a otros AINE de efectos neurolgicos, por lo que no se aconseja en pacientes con Parkinson, demencia o epilepsia. Es el AINE de eleccin en el tratamiento de la gota aguda. DER. CIDO ENLICO Pirazolonas: Metamizol (ver pg). Piroxicam: Se caracteriza por una vida media de eliminacin prolongada, lo que permite la administracin en una sola toma diaria. Por contra, presenta la desventaja de un mayor riesgo de efectos secundarios (gastropatas) por acumulacin, especialmente en ancianos y en tratamientos prolongados. El tiempo necesario para alcanzar su mximo efecto clnico es de 2-3 semanas.
DER. CIDO ACTICO
512
INDICACIONES
Trastornos patolgicos crnicos que afecten al conjunto msculo-esqueltico u osteoarticular, y en los que la inflamacin sea el sntoma principal. Es ms eficaz la utilizacin de analgsicos como el paracetamol o medidas fsicas o de rehabilitacin en procesos articulares degenerativos consecuencia del envejecimiento natural, en los que predomine el componente del dolor.
Artritis reumatoide: Reducen los signos y sntomas de la inflamacin, aunque por si mismos no eliminan las causas subyacentes de sta. Se deber administrar dosis completas de AINE al menos dos o tres semanas antes de considerar un cambio.
Gota: Los AINE son el tratamiento de primera eleccin en la gota aguda. Asimismo, estn indicados en la profilaxis de gota aguda por movilizacin de uratos durante los primeros meses de tratamiento con antihiperuricmico.
Cuadros de dolor agudo: Todos los AINE poseen eficacia analgsica similar, siendo de utilidad en cuadros dolorosos de intensidad leve o moderada. Debido al riesgo potencial de reacciones adversas (gastropatas, alteraciones renales y de la coagulacin) debern utilizarse slo en pacientes que no respondan a otros analgsicos.
Dolor crnico neoplsico. Los AINE son especialmente tiles en procesos dolorosos en los que predomina el componente inflamatorio (invasin tumoral sea, distensin de vsceras slidas, etc.) ver pg
COMIENZO DE ACCIN DE ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS

COMIENZO DE ACCIN (VA ORAL) Accin Analgsica Accin Antiinflamatoria 15-30 min 3 das 30 min 1-7 das 30 min 1-7 das 1 hora 1-14 das 30 min-1 hora 30 min 15 min 7-12 das
Diclofenaco Ibuprofeno Indometacina Naproxeno Metamizol Paracetamol Piroxicam
M . A PA R AT O L O C O M O T O R
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M01 ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES DICLOFENACO sdico

Voltarn Amp 75 mg/3 mL - Intramuscular Tratamiento inicial en crisis agudas clico renal y en dolor postoperatorio: 75 mg/24 horas durante un perodo mximo de 2 das. Dosis mx 150 mg/da. (43 - 86 ptas/da) - Adultos: Dosis inicial 50-100 mg. Mantenimiento: 50 mg/8-12 horas. Dosis mx 200 mg/da. - Nios de 1-12 aos: 0,5-3 mg/Kg/da. (17 - 26 ptas/da) 100 mg/da, preferentemente al acostarse. (20 ptas/da)
Diclofenaco EFG
Comp 50 mg - Oral
Sup 100 mg - Rectal
INDOMETACINA
Inacid Cps 25 mg - Oral Artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosante: Dosis inicial: 25 mg/8-12 horas, incrementando 25-50 mg/semana hasta una dosis de mantenimiento de 150-200 mg/da. (12 - 47 ptas/da) Gota aguda: 50 mg/8 horas. (18 - 35 ptas/da) Dismenorrea primaria, alteraciones musculoesquelticas agudas: 25 mg/8 horas. (18 - 24 ptas/da) 50-100 mg por la noche y en caso necesario otro por la maana. Dosis mx 200 mg/da.
Artrinovo Artrinovo Dbil
Sup 100 mg - Rectal Sup 50 mg - Rectal
514 G U A FA RM ACO TER A PU T ICA C OMP LEXO H OS PI TA LAR IO JUAN CANA LEJ O
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES (AINE)

Contraindicaciones: lcera gastroduodenal. Pacientes asmticos en los que otros agentes inhibidores de las prostaglandinas desencadenen ataques de asma, urticaria o rinitis aguda. Supositorio: Historia reciente de proctitis. Accin: Antiinflamatorio, analgsico, antipirtico. Mecanismo de accin principal relacionado con la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas, por inactivacion reversible, de la enzima ciclooxigenasa. Efectos adversos: Gastrointestinales: Desde sntomas como dispepsia, pirosis y molestias abdominales hasta lcera gstrica o duodenal. Presenta mayor riesgo de gastropatas los AINE de vida media larga como el piroxicam. Hepatotoxicidad, con elevacin asintomtica de enzimas hepticas. Neurolgicas: Cefalea, vrtigo, confusin, aturdimiento. La indometacina presenta mayor incidencia de efectos neurolgicos por su mayor penetracin a travs de la barrera hematoenceflica. Reacciones de hipersensibilidad, especialmente pacientes con asma bronquial, poliposis nasal y rinitis. Precauciones de uso: - Debido a que los AINE inhiben la agregacin de las plaquetas y prolongan el tiempo de sangra, se administrarn con precaucin en pacientes con alteraciones de la coagulacin o a tratamiento con anticoagulantes orales. Si el paciente va a ser sometido a una intervencin quirrgica el tratamiento con un AINE (excepto el cido acetilsaliclico) se suspender 24-48 horas antes. - Pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de lesiones gastroduodenales (edad superior a 65 aos, antecedentes de enfermedad ulcerosa, dosis altas, tratamientos prolongados, o utilizacin conjunta de otros medicamentos potencialmente ulcerognicos) se recomienda realizar profilaxis medicamentosa antiulcerosa. - Los pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis, ascitis y en pacientes con insuficiencia renal son ms susceptibles a los efectos adversos a nivel renal. Debido al riesgo de hiperpotasemia se realizar especial control en pacientes a tratamiento con ahorradores de potasio o IECAs. Indometacina: Pacientes con alteraciones psiquitricas, epilepsia, enfermedad de Parkinson. Indicaciones: - Artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosante. - Ataques agudos de gota. - Alteraciones musculoesquelticas agudas. - Dismenorrea primaria. - Inflamaciones y tumefacciones post-traumticas. - Dolor crnico neoplsico con afectacin musculoesqueltica o lesin mecnica de pleura-peritoneo.
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M01 ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS NAPROXENO

Naproxeno EFG Comp 500 mg - Oral Artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosante. Alteraciones msculo-esquelticas agudas: 250-500 mg/12 horas o bien 250 mg por la maana y 500 mg por la noche. Dismenorrea primaria: 250 mg/6-8 horas. Gota aguda: Dosis inicial 750 mg, continuando posteriomente con 250 mg/8 horas. Dosis mx 1.250 mg (35 - 53 ptas/da)
PIROXICAM
Feldene Flas Liotabs 20 mg - Oral - Sublingual Procesos crnicos: 20 mg/24 horas. Trastornos musculoesquelticos agudos: Iniciar con 40 mg/da repartido en 1-2 administraciones durante dos das, continuando posteriormente con 20 mg/da durante 7-14 das. Dosis mx 40 mg/da. (35 - 71 ptas/da)
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M02 ANTIINFLAMATORIOS TPICOS BENCIDAMINA clorhidrato

Tantum Tpico Pomada 3% 60 g - Tpica Aplicar 1-4 veces al da con un ligero masaje. (177 ptas/da)
PIKETOPROFENO clorhidrato
Calmatel Crema 1,8% 60 g - Tpica Aplicar 3 veces al da con un ligero masaje o con un vendaje oclusivo. (492 ptas/da)
SALICILATO DE DIETILAMINA / MIRTECANA

Algesal Activado Pomada 60 g - Tpica Aplicar 3-4 veces al da con un ligero masaje. (231 ptas/da)
SALICILATO DE PICOLAMINA
Algiospray Aerosol 100 mg/mL - Tpica Aplicar 2-3 veces al da. (214 ptas/da)
518 G U A FA RM ACO TER A PU TI CA C OMP LEXO H OS PI TA LARI O JUAN CA NA LEJ O
ANTIINFLAMATORIOS TPICOS
Contraindicaciones: Evitar el contacto con los ojos, mucosas, heridas y quemaduras abiertas. Calmatel, Algesal activado, Algiospray: Hipersensibilidad a AINE. Accin: Antiinflamatorio. Efectos adversos: Eritema, prurito, sensacin de quemazn en la zona de aplicacin, fotodermatitis. Precaciones de uso: - Aunque la administracin local minimiza los riesgos, conviene recordar las precauciones propias de su uso sistmico ante una posible absorcin sistmica. - La administracin de grandes cantidades durante largos perodos de tiempo puede dar lugar a manifestaciones sistmicas. Indicaciones: - T ratamiento del dolor e inflamacin asociado a alteraciones musculo-esquelticas como: Tendinitis, bursitis, luxaciones, esguinces, tortcolis. - Tantum tpico puede ser utilizado en pacientes con hipersensibilidad a AINE.
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M03 MIORRELAJANTES
CURARIZANTES
La eleccin del bloqueante neuromuscular se lleva a cabo en funcin de su duracin de accin, tipo de metabolismo y las caractersticas del paciente.
MEDICAMENTO DESPOLARIZANTE Suxametonio NO DESPOLARIZANTE Bencilisoquinolinas Atracurio Cisatracurio Mivacurio Aminoesteroides Pancuronio
Inicio (min) 0,5-1
ACCIN Duracin (min) 2-6
Tipo Corta
ELIMINACIN Hidrlisis por colinesterasas
2-4 4-6 2-4 4-6
30-40 40-60 12-18 120-180
Intermedia Intermedia Corta Larga
Degradacin de Hofmann Hidrlisis por colinesterasas Degradacin de Hofmann Hidrlisis por colinesterasas Hidrlisis por colinesterasas Metabolismo heptico Metabolitos activos Eliminacin renal Metabolismo heptico Eliminacin renal Metabolismo heptico Metabolitos activos Eliminacin renal
Rocuronio Vecuronio
1-2 2-4
30-40 30-40
Intermedia Intermedia
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M03 MIORRELAJANTES CURARIZANTES MIORRELAJANTE DESPOLARIZANTE SUXAMETONIO (succinilcolina) cloruro

Anectine Amp 100 mg/2 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Va Intravenosa (bolus): - Adultos: 1 mg/Kg administrado en 10-30 seg. Se pueden administrar dosis suplementarias del 50-100% a intervalos de 5-10 minutos. - Neonatos y lactantes: 2 mg/Kg. Va Intramuscular en pacientes peditricos: - Lactantes: 4-5 mg/Kg. - Nios mayores: hasta 0,4 mg/Kg. Dosis mx 150 mg. Infusin continua: Dosis inicial 1,2-3 mg/Kg/hora. La velocidad deber ajustarse en funcin de la respuesta de cada paciente individual. Dosis mx 500 mg/hora. (18-90 ptas/hora)
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MIORRELAJANTE DESPOLARIZANTE SUXAMETONIO (succinilcolina) cloruro

Contraindicaciones: Pseudocolinesterasa atpica. Historia personal o familiar de hipertermia maligna. Traumatismos graves. Quemados graves. Dficit neurolgico que implique prdida muscular importante. Hiperkaliemia pre-existente. Accin: Se une a los receptores de la acetilcolina provocando una breve excitacin (fasciculaciones) seguida de un bloqueo de la transmisin neuromuscular. Efectos adversos: Cardiovascular: Bradicardia, taquicardia, hipertensin, hipotensin, arritmias. Respiratorios: Broncoespasmo, depresin respiratoria prolongada, apnea. Msculo-esquelticos: Fasciculacin muscular, dolores musculares postoperatorios, mioglobinemia, mioglobinuria. Otros: Hipertermia, presin intraocular elevada, presin intragstrica elevada, rash, salivacin excesiva. Precauciones de uso: - Se puede producir bloqueo neuromuscular prolongado e intensificado, secundario a una actividad anticolinestersica plasmtica reducida en: Embarazo y puerperio, enfermedad hereditaria que afecta a la actividad de la colinesterasa, ttanos grave generalizado, infecciones graves o crnicas, quemaduras graves, anemia crnica, malnutricin, enfermedad heptica grave, insuficiencia renal aguda. - Se puede administrar por va intramuscular en pediatra cuando la va intravenosa no es accesible (Dosis mx 150 mg). Indicaciones: - Relajante muscular para facilitar la intubacin endotraqueal y la ventilacin mcanica en ciruga.
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M03 MIORRELAJANTES MIORRELAJANTES NO DESPOLARIZANTE BENZILISOQUINOLINAS ATRACURIO besilato

Tracrium Amp 50 mg/5 mL - Intravenosa - Perf IV - Adultos: Intubacin endotraqueal: 0,3-0,6 mg/Kg, bolo IV. - Nios >1 mes: 0,4-0,5 mg/Kg, bolo IV. Dosis de mantenimiento: 0,1-0,2 mg/Kg. Infusin continua: 0,3-0,6 mg/Kg/hora. (443 ptas/hora)
CISATRACURIO besilato
Nimbex Amp 10 mg/5 mL Amp 20 mg/10 mL - Intravenosa - Perf IV Intubacin endotraqueal: - Adultos: 0,15 mg/Kg. - Nios 2-12 aos: 0,1 mg/Kg administrado en 5-10 segundos. Dosis de mantenimiento: - Adultos: 0,03 mg/Kg. - Nios 2-12 aos: 0,02 mg/Kg. Infusin continua: - Adultos y nios 2-12 aos: 0,06-0,12 mg/Kg/hora. (655 ptas/hora)
MIVACURIO cloruro
Mivacrn Amp 10 mg/5 mL Amp 20 mg/10 mL - Intravenosa - Perf IV Intubacin endotraqueal: - Adultos: 0,07-0,25 mg/Kg. - Nios: 2-6 meses: 0,15 mg/Kg en 15 seg. 7 meses-12 aos: 0,2 mg/Kg en 15 seg. - Pacientes con insuficiencia renal y/o heptica: 0,15 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: - Adultos y nios 2 meses-12 aos: 0,1 mg/Kg. Infusin continua: - Adultos: 0,5-0,6 mg/Kg/hora. La velocidad deber ajustarse en funcin de la respuesta clnica, con incrementos graduales de 0,06 mg/Kg/hora. - Nios: 2-23 meses: 0,7 mg//Kg/hora. 2-12 aos: 0,8 mg/Kg/hora. (446 - 722 ptas/hora)
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MIORRELAJANTE NO DESPOLARIZANTE
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inhibe la accin de la acetilcolina compitiendo selectivamente por los receptores colinrgicos de la placa neuromotriz. Efectos adversos: Reacciones anafilcticas que pueden ser cruzadas entre los distintos agentes bloqueantes. Elevacin ligera o moderada de la presin arterial (pancuronio). Bradicardia (pancuronio, rocuronio). Liberacin de histamina que puede provocar hipotensin y taquicardia de compensacin (atracurio, mivacurio). La liberacin de histamina puede provocar taquicardia o broncoespasmo pasajero, eritema, urticaria y aumento de la secrecin bronquial. Precauciones de uso: - En pacientes obesos la dosificacin se debe realizar en funcin del peso ideal. - Puede existir reactividad cruzada entre agentes bloqueantes neuromusculares. - Pacientes con miastenia gravis y otras enfermedades neuromusculares han mostrado una sensibilidad especial a los bloqueantes neuromusculares. - Anormalidades graves de tipo cido-base y/o electroltico pueden modificar (incrementar o disminuir) la sensibilidad de los pacientes a los agentes neuromusculares. - En intervenciones quirrgicas en condiciones de hipotermia, incrementan el efecto bloqueante y prolongan la duracin de accin. - Derivados aminoesteroides, mivacurio: En pacientes con insuficiencia heptica y/o renal. - Mivacurio: - En pacientes con enfermedad cardiovascular, administrar la dosis inicial durante ms de 60 seg para minimizar los efectos hemodinmicos. - Riesgo de potenciacin del bloqueo neuromuscular por el uso concomitante de anestsicos de inhalacin. Cuando se utiliza la anestesia con isoflurano o enflurano, reducir la dosis inicial un 25% y la velocidad de infusin un 40%. Cuando se utiliza halotano, se suele requerir una menor reduccin en la velocidad de infusin. Indicaciones: - Coadyuvante de la anestesia general o sedacin en cuidados intensivos para conseguir la relajacin de la musculatura esqueltica.
525
M03 MIORRELAJANTES MIORRELAJANTES NO DESPOLARIZANTE AMINOESTEROIDES PANCURONIO bromuro

Pavuln Amp 4 mg/2 mL - Intravenosa - Perf IV - Adultos y nios (excepto neonatos): Intubacin endotraqueal: 0,05-0,10 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 0,01mg/Kg. Infusin continua: 0,06 mg/Kg/hora. La velocidad deber ajustarse en funcin de la respuesta individual de cada paciente. En nios se recomienda una dosis test de 0,02 mg/Kg para evaluar la respuesta. (92 - 184 ptas/hora)
ROCURONIO bromuro
Esmeron Amp 50 mg/5 mL - Intravenosa - Perf IV - Adultos y nios >1 mes: Intubacin endotraqueal: 0,6 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 0,15 mg/Kg, administrada cuando la transmisin neuromuscular alcance el 25% de recuperacin. Infusin continua: 0,3-0,6 mg/Kg/hora. La velocidad deber ajustarse en funcin de la respuesta individual de cada paciente. (700 ptas/hora)
VECURONIO bromuro
Norcurn Vial 10 mg - Intravenosa - Perf IV - Adultos y nios >5 meses: Intubacin endotraqueal: 0,08-0,1 mg/Kg. Dosis en intervenciones quirrgicas tras intubacin con succinilcolina: 0,03-0,05 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 0,02-0,03 mg/Kg Infusin continua: 0,05-0,078 mg/Kg/hora, ajustando la dosis en funcin de la respuesta de cada paciente. - Nios <5 meses: se recomienda administrar una dosis inicial de prueba 0,01-0,02 mg/Kg, incrementando la dosis hasta alcanzar un bloqueo del 90-98% de la transmisin neuromuscular. (650 ptas/hora)
526
OTROS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

Blefarospasmo Espasmo hemifacial Distona focal aislada Tortcolis espasmdica Deformidad dinmica del pie equino producida por espasticidad en nios 2 aos con parlisis cerebral
Toxina botulnica
Hipertermia maligna (tratamiento y profilaxis) Espasticidad
Dantroleno Baclofeno Tizanidina*

* En pacientes que no toleran o no responden a baclofeno
Espasmos musculares dolorosos

* Ver pg xxx
Tizanidina Tetrazepam Diazepam*
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M03 MIORRELAJANTES RELAJANTES MUSCULARES DE ACCIN DIRECTA COMPLEJO DE TOXINA tipo A de CLOSTRIDIUM BOTULINUM
Botox Vial 100 UI - Intramuscular Blefaroespasmo/Espasmo hemifacial: 1,25-2,5 U inyectadas en el orbicularis oculi medio y lateral del prpado superior e inferior. El tratamiento puede repetirse cada tres meses de manera indefinida. Al repetir el tratamiento la dosis puede ser el doble de la inicial si la respuesta es insuficiente. Dosis inicial mx 25 U/ojo. Dosis total mx en blefaroespasmo 100 U/12 meses. Distona cervical: La dosis a administrar depende de la masa y grado de atrofia muscular. El nmero de puntos de inyeccin depende del tamao del msculo. Dosis inicial mx 200 U Dosis mx por punto de inyeccin 50 U Dosis mx en el msculo esternocleidomastoideo 100 U Dosis total mx 300 U El tratamiento puede repetirse transcurridas 10 semanas. Parlisis cerebral infantil: - Hemipleja: 4 U/Kg, inyectadas en el miembro afectado. - Dipleja: 6 U/Kg, repartidas entre los miembros afectados. Dosis total mx 200 U Repetir la dosis cuando disminuya el efecto clnico de la inyeccin anterior, siempre que hayan transcurrido tres meses desde la misma. (28.200 ptas/vial)
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TOXINA BOTULNICA (TIPO A)

Contraindicaciones: Miastenia gravis, Sndrome de Eaton Lambert. Accin: Reduce la actividad contrctil interfiriendo en el proceso de liberacin de acteilcolina en la unin neuromuscular. Efectos adversos: Dolor localizado, sensibilidad y/o contusin en el lugar de aplicacin. Ocasionalmente, reacciones anfilcticas. Blefaroespasmo/espasmo hemifacial: Ptosis, queratitis punctata superficial, lagoftalmos, ojo seco, irritacin, fotofobia, lagrimeo. Distona cervical: Disfagia, ocasionalmente con posibilidad de aspiracin y disnea, debilidad local, dolor. Parlisis cerebral infantil: Infeccin viral, infeccin de odos. Precauciones de uso: - En pacientes con alteraciones en la deglucin, al hablar o respiratorios, cuando exista inflamacin en el sitio de inyeccin, debilidad excesiva o atrofia en el msculo diana. - En pacientes con esclerosis lateral amiotrfica o alteraciones que produzcan disfuncin neuromuscular perifrica. Blefaroespasmo: Precaucin en pacientes con riesgo de glaucoma de ngulo cerrado. - Las unidadaes de Botox son especficas para este preparado y no son intercambiables con otros preparados de toxina botulnica. Indicaciones: - Blefaroespasmo, espasmo hemifacial y distonas focales aisladas. Distona cervical rotacional idioptica (tortcolis espasmdica). - Deformidad dinmica del pie equino producida por espasticidad en nios 2 aos con parlisis cerebral.
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M03 MIORRELAJANTES MIORRELAJANTES DE ACCIN CENTRAL DANTROLENO sdico

Dantrolen (ME) Vial 20 mg + vial disolvente - Intravenosa - Perf IV Profilaxis de crisis de Hipertermia maligna: 2,5 mg/Kg en perf IV durante 1 hora, comenzando 1,25 horas antes del inicio de la anestesia. Dosis adicionales sern individualizadas y administradas intraoperatoriamente si son necesarias. Crisis de Hipertermia maligna: - Dosis inicial: 2,5 mg/Kg en perf IV durante 15 min (dosis inicial media en adultos y nios). Repetir a los de 15 min de finalizada la infusin hasta alcanzar el efecto teraputico (control de la taquicardia, del proceso acidtico y de la hipertermia), o hasta una dosis mx acumulada de 10 mg/Kg. Dosis total media eficaz para reversin de crisis maligna: 2,5 mg/Kg. - Dosis de mantenimiento: 7,5 mg/Kg en perf IV durante 24 horas para prevenir recidivas del sndrome. (61.650 - 239.760 ptas/da) (paciente de 70 Kg)
TETRAZEPAM
Myolastn Comp 50 mg - Oral Espasmos musculares: - Adultos: Iniciar con 50 mg/24 horas al acostarse, e incrementar a razn de 25 mg diarios hasta la dosis eficaz habitual de 150 mg/24 horas repartido en dos o tres administraciones. - Ancianos: se recomienda administrar la mitad de la dosis del adulto. - Nios de 5-12 aos: 4 mg/Kg/da repartido en 3-4 administraciones. (13 - 39 ptas/da)
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DANTROLENO sdico
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Relajante de la musculatura esqueltica, inhibe la liberacin de calcio desde el retculo sarcoplasmtico. Efectos adversos: Debilidad muscular, disquinesias, somnolencia, diarrea, nuseas, fatiga, tromboflebitis. Estos efectos son transitorios y revierten a los 2 das de finalizar el tratamiento. Precauciones de uso: - Evitar la extravasacin ya que puede producir necrosis tisular. - No utilizar conjuntamente con verapamilo u otros antagonistas del calcio. - En pacientes con enfermedad miocrdica o alteracin de la funcin pulmonar (especialmente enfermedad pulmonar obstructiva). Indicaciones: - Profilaxis y tratamiento de la hipertermia maligna.
TETRAZEPAM
Contraindicaciones: Miastenia gravis, hipotona muscular acusada, glaucoma ngulo estrecho, insuficiencia respiratoria grave. Accin: Benzodiazepina, con efecto miorrelajante especfico. Efectos adversos: Vrtigo, trastornos gastrointestinales, visin borrosa, cefaleas, sequedad de boca, rash cutneo, somnolencia, ictericia. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia respiratoria moderada, insuficiencia heptica o renal se debe individualizar la dosis. - Evitar la interrupcin brusca del tratamiento, reduciendo progresivamente la dosis. - En ancianos se debe reducir la dosis por el riesgo de confusin, sedacin excesiva o reacciones paradjicas (agitacin e insomnio). Indicaciones: - Espasmos musculares.
531
M03 MIORRELAJANTES TIZANIDINA

Sirdalud Comp 2 mg Comp 4 mg - Oral Espasmos musculares dolorosos: 2-4 mg/8 horas. En casos graves se puede administrar una dosis suplementaria de 2-4 mg al acostarse. (42 - 108 ptas/da) Espasticidad debida a trastornos neurolgicos: 2 mg/8 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, en 2-4 mg cada 3-4 das, hasta un mximo de 36 mg. La respuesta ptima se alcanza con dosis de 12-24 mg/da, repartida en intervalos de 6-8 horas. (42 - 243 ptas/da)
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TIZANIDINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Miorrelajante de accin central, agonista alfa-2 adrenrgico. Efectos adversos: A dosis bajas (tratamiento espasmos musculares dolorosos): Somnolencia, fatiga, vrtigo, sequedad de boca, nuseas, ligera disminucin de la presin arterial. A dosis altas (tratamiento de la espasticidad): Insomnio, debilidad muscular (2-47% de los pacientes), hipotensin, bradicardia y aumentos pasajeros de las transaminasas sricas. Precauciones de uso: - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia heptica y/o renal. - Riesgo de hipotensin y bradicardia en tratamientos concomitantes con antihipertensivos o diurticos. Indicaciones: - Espasmos musculares dolorosos, asociados a trastornos estticos y funcionales de la columna vertebral (sndromes cervicales y lumbares, p.e.: Tortcolis, lumbago). - Espasticidad debida a trastornos neurolgicos: Esclerosis mltiple, mielopata crnica, trastornos degenerativos de mdula espinal, accidentes cerebrovasculares y parlisis cerebral.
533
M03 MIORRELAJANTES MEDICAMENTOS CONTRA LA ESPASTICIDAD BACLOFENO

Lioresal Comp 10 mg Comp 25 mg - Oral - Adultos: 5 mg/8 horas, pudindose incrementar la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, en 5 mg cada 3 das, hasta una dosis habitual de 30-75 mg/24 horas. Dosis mx 100 mg/da. (30 - 54 ptas/da) - Nios: 0,75-2 mg/Kg/da. Inicio: 2,5 mg/6 horas con incrementos cada 3 das. Mantenimiento (dosis diaria repartida en 4 administraciones): - Nios 12 meses-2 aos: 10-20 mg/24 horas. - Nios 3-6 aos: 20-30 mg/24 horas. - Nios 7-10 aos: 30-60 mg/24 horas. (10 - 46 ptas/da)
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BACLOFENO
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Anlogo del GABA. Inhibe los reflejos monosinpticos y polisinpticos a nivel medular. Efectos adversos: Sedacin diurna y mareos (al inicio del tratamiento); debilidad muscular (15-79% de los pacientes), nuseas, vmitos, diarreas, cefaleas, gastralgias, hipotensin, sedacin. En pacientes ancianos puede producir euforia, confusin mental o alucinaciones. Precauciones de uso: - En pacientes ancianos con espasticidad de origen cerebral, lcera gstrica o duodenal. - Reducir la dosis en pacientes con insuficiencia renal. - Puede exacerbar la enfermedad en pacientes con alteraciones psiquitricas, enfermedad de Parkinson, epilepsia, hipertrofia prosttica, diabetes y accidentes cerebrovasculares. - Evitar la suspensin brusca del tratamiento, puede precipitar alucinaciones y/o convulsiones y exacerbacin aguda de la espasticidad. Indicaciones: - Espasticidad debida a trastornos neurolgicos.
535
M04 ANTIGOTOSOS
GOTA AGUDA
Antiinflamatorios no esteroides (AINE) Tratamiento de primera eleccin en los ataques agudos de gota INDOMETACINA, NAPROXENO (ver pg) Colchicina Eficaz en los ataques agudos de gota, pero su utilizacin est limitada por el perfil de toxicidad gastrointestinal. En general, el alivio de los sntomas coincide con el comienzo de la diarrea (18-24 horas). Corticoides (oral, parenteral) Constituyen una alternativa en pacientes en los que est contraindicada la administracin de AINE o colchicina.
PROFILAXIS DE GOTA AGUDA

Aunque la duracin de la profilaxis no est claramente establecida, el tratamiento debe continuarse al menos 1 ao tras la normalizacin de los niveles sricos de cido rico. 1 Eleccin: Colchicina a dosis bajas 2 Eleccin: Antiinflamatorio no esteroide (AINE) Son eficaces, pero hay que considerar el potencial de efectos adversos derivados de su utilizacin en tratamientos prolongados.
537
M04 ANTIGOTOSOS MEDICAMENTOS CONTRA ATAQUES AGUDOS DE GOTA COLCHICINA

Colchicine Grnulos 1 mg - Oral Gota aguda: 1 mg/2 horas hasta desaparicin de los sntomas o hasta una dosis mx de 6 mg o aparicin de diarrea. (6 - 36 ptas/da) Profilaxis de gota aguda: 1 mg/24 horas, al acostarse. Esclerodermia: 1 mg/24 horas. (6 ptas/da)
COLCHICINA/DICICLOVERINA clorhidrato
Colchimax Comp 0,5 mg/5 mg - Oral Gota aguda: - Fuerte: Administrar los comprimidos de 2 en 2 a intervalos mnimos de 15 min. 1e rda: 4 mg (8 comp) 2 da: 3 mg (6 comp) 3e r da: 2 mg (4 comp) 4 da: 1 mg (2 comp) - Media: Administrar los comprimidos de 2 en 2 a intervalos mnimos de 1 hora. 1e r da: 3 mg (6 comp) 2-4 da: 2 mg (4 comp) 5-7 da: 1 mg (2 comp) (7 - 29 ptas/da)
538
COLCHICINA
Contraindicaciones: Insuficiencia renal o heptica grave. Accin: Disminuye la respuesta inflamatoria por inhibicin de la migracin de leucocitos a los depsitos articulares de cido rico y la fagocitosis de los cristales de urato. Dicicloverina es un antiespasmdico, disminuye la incidencia de efectos secundarios gastrointestinales de la colchicina. Efectos adversos: Trastornos gastrointestinales, vmitos, nuseas, diarrea, dolor abdominal, que pueden obligar a suspender el tratamiento. En tratamientos prolongados, especialmente en pacientes de riesgo (ancianos, pacientes con disfuncin renal) se ha descrito mioneuropata. Precauciones de uso: - lcera gastroduodenal, ancianos. - Riesgo de potenciar la toxicidad en pacientes a los que se administra conjuntamente medicamentos que interfieren con el metabolismo heptico (macrlidos). Indicaciones: - Gota aguda. - Profilaxis de ataque agudo de gota. - Esclerodermia.
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M04 ANTIGOTOSOS CORRECTORES DE LA HIPERURICEMIA ALOPURINOL

Alopurinol Comp 100 mg Comp 300 mg - Oral Control de la gota e hiperuricemia: - Inicio: 100 mg/24 horas, incrementando 100 mg/semana hasta que el nivel srico de cido rico sea 6 mg/dL o hasta alcanzar una dosis mx de 800 mg/da. - Mantenimiento: Gota leve: 200-300 mg/24 horas. Gota severa: 400-600 mg/24 horas. (4 - 29 ptas/da)
540
ALOPURINOL
Contraindicaciones: Crisis de gota aguda. Accin: Inhibe la xantin-oxidasa, enzima que cataliza la conversin de hipoxantina a xantina y de xantina a cido rico. Efectos adversos: Dermatolgicos: Rash prurtico maculopapular, dermatitis exfoliativa, eritematosa o hemorrgica. Alopecia sola o asociada a dermatitis. Los efectos dermatolgicos se pueden presentar de forma tarda, varios meses despus del inicio del tratamiento con alopurinol. Reacciones de hipersensibilidad o de idiosincrasia, caracterizadas por fiebre, leucopenia o leucocitosis, eosinofilia, artralgia, rash, prurito, nausea o vmitos. Hepticas: Elevaciones transitorias de enzimas hepticas. Hepatomegalia reversible. Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal. Otros: Neuropata, neuritis, dolor de cabeza, somnolencia. Precauciones de uso: - Utilizar con precaucin en pacientes a tratamiento con azatioprina o mercaptopurina, ya que puede potenciar el riesgo de toxicidad, especialmente la inmunosupresin (consultar alternativas). - Iniciar el tratamiento con dosis bajas para evitar la aparicin de ataques de gota aguda. Utilizar dosis profilcticas de colchicina durante los primeros 3-6 meses del tratamiento con alopurinol. - Realizar controles de la funcin heptica y recuentos hematolgicos de forma peridica, especialmente durante los primeros meses. - La administracin conjunta con diurticos tipo tiazida incrementa el riesgo de reacciones de hipersensibilidad. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 60 mL/min) realizar ajuste de dosis. Estos pacientes presentan un mayor riesgo de recciones dermatolgicas y de hipersensibilidad. Aclaramiento de creatinina* 60 mL/min 40 mL/min 20 mL/min 10 mL/min <10 mL/min Dosis diaria 200 mg/da 150 mg/da 100 mg/da 100 mg das alternos 100 mg tres das/semana
Indicaciones: - T ratamiento de la gota. - Prevencin de la nefropata por cido rico durante el tratamiento antineoplsico de sndromes mieloproliferativos. - Clculos renales recurrentes de cido rico, oxalato o de adenina.
541
N
SISTEMA NERVIOSO
N01 ANESTSICOS
INHALACIN - Desflurano - Halotano - Isoflurano - Sevoflurano
INYECTABLES - Droperidol - Etomidato - Ketamina - Propofol - Tiopental - Derivados opioides: Alfentanilo Fentanilo Remifentanilo - Asociaciones: Fentanilo-Droperidol - Midazolam
544
UTILIZACIN DE ANESTSICOS EN PACIENTES CRTICOS

INTUBACIN
URGENTE
NO URGENTE
1 Eleccin
Necesita relajacin
Laringoespasmo
1 Eleccin
Alternativa
Etomidato
Bloqueante neuromuscular
Succinil-Colina
Midazolam
Propofol
SEDACIN Duracin <48 horas o monitorizacin neurolgica frecuente Duracin >48 horas
Propofol +/Opioide
Tolerancia La terapia se prolonga
Midazolam +/Opioide
AGITACIN Predominio de agitacin Predominio de ansiedad
1 Eleccin
Alternativa
Haloperidol
Propofol
Benzodiazepinas
N. S ISTE MA N ERVIO SO
545
N01 ANESTSICOS ANESTSICOS INHALADOS DESFLURANO

Suprane Fr 240 mL - Inhalatoria Induccin (adultos): - Concentraciones de 4-11% producen anestesia quirrgica en 2-4 min. Mantenimiento (adultos y nios): - Concentraciones de 2-6% si se emplea xido nitroso. - Concentraciones de 2,5-8,5% si se emplea oxgeno o aire enriquecido con oxgeno. (7.700 ptas/Fr)
HALOTANO
Fluothane Fr 250 mL - Inhalatoria Induccin: - Adultos: Concentraciones de 2-4% en oxgeno u oxgeno/xido nitroso. - Nios: Concentraciones de 1,5-2% en oxgeno/xido nitroso. Mantenimiento (adultos y nios): - Concentraciones de 0,5-2%. (2.288 ptas/Fr)
ISOFLURANO
Forane Fr 250 mL - Inhalatoria Induccin (adultos): Se recomienda iniciar con una concentracin de 0,5%. - Concentraciones de 1,5-3% producen anestesia quirrgica en 7-10 min. Mantenimiento (adultos): - Concentraciones de 1-2,5% cuando se utiliza con xido nitroso. - Concentraciones de 1,5-3,5% cuando se administra con oxgeno. (15.750 ptas/Fr)
SEVOFLURANO
Sevorane Fr 250 mL - Inhalatoria Induccin(se produce anestesia quirrgica en <2 min). - Adultos: Concentraciones inspiradas de hasta 5%. - Nios: Concentraciones inspiradas de hasta 7%. Mantenimiento (adultos y nios): - Concentraciones inspiradas del 0,5-3% con o sin la utilizacin conjunta del xido nitroso. (20.428 ptas/Fr)
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ANESTSICOS INHALADOS
Contraindicaciones: Susceptibilidad gentica conocida o sospechada a la hipertermia maligna. Desflurano, Halotano, Isoflurano: Insuficiencia heptica, fiebre inexplicable o historia de leucocitosis posterior a la administracin de anestsicos halogenados. Accin: Anestsicos generales halogenados. Efectos adversos: Hipertermia maligna. Depresin cardio-respiratoria dosis dependiente. Hipotensin. Arritmias. Broncoespasmo. Aumento de la presin intracraneal. Durante el perodo de recuperacin: Nuseas, vmitos, bradicardia (en ancianos), agitacin (sevoflurano en nios) y aumento de la tos. Desflurano e Isoflurano son ms irritantes. Precauciones de uso: - Desflurano no se recomienda como agente de induccin en pediatra (debido a su alta incidencia de laringoespasmo, aumento de secreciones, apnea y tos) y en pacientes con riesgo de insuficiencia arterial coronaria o en los que es indeseable el incremento de la frecuencia cardaca o de la presin sangunea. - Se recomienda reducir la dosis en pacientes hipotensos, hipovolmicos o debilitados (desflurano). - Se recomienda una monitorizacin de la presin arterial y de la respiracin, ya que puede producir hipotensin y depresin respiratoria. - Debido al aumento de la circulacin cerebral, en pacientes con presin intracraneal elevada o en neurociruga se aconseja la administracin con tcnicas de reduccin de la presin intracraneal, como hiperventilacin. - En pacientes propensos a desencadenar broncoconstriccin, ya que puede producirse broncoespasmo. - Durante la anestesia se puede producir hipertermia maligna: Estado hipermetablico del msculo esqueltico que origina una demanda muy elevada de oxgeno. Cursa con hipercapnia, taquicardia, taquipnea, cianosis, arritmias y/o presin sangunea inestable. El tratamiento incluye supresin del anestsico y administracin de dantroleno (ver pg). Indicaciones: - Induccin de la anestesia en adultos: Desflurano, isoflurano. - Induccin de la anestesia en nios y adultos: Halotano, sevoflurano. - Mantenimiento de la anestasia en adultos: Isoflurano. - Mantenimiento de la anestasia en nios y adultos: Desflurano, halotano, sevoflurano.
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N01 ANESTSICOS ANESTSICOS GENERALES INYECTABLES DROPERIDOL

Dehidrobenzperidol Amp 7,5 mg/3 mL - Intramuscular - Intravenosa - Adultos: Premedicacin: 2,5-5 mg por va IM, 30-60 min antes de la intervencin. (35 ptas/da) Adyuvante en anestesia general: - Induccin: 2,5 mg/10 Kg por va IV. (70 ptas/da) - Mantenimiento: 1,25-2,5 mg por va IV. Adyuvante en anestesia regional: 2,5-5 mg por va IM o IV lenta. (35 ptas/da) Procedimiento diagnstico sin anestesia general: 2,5-10 mg por va IM. Pueden administrarse dosis adicionales de 1,25-2,5 mg va IV. (35 - 70 ptas/da) - Nios: 1 mg/10 Kg como premedicacin o en induccin anestsica.
ETOMIDATO
Hypnomidate Amp 20 mg/10 mL - Intravenosa Anestesia general: - Induccin: 0,25-0,4 mg/Kg, produce una rpida induccin del sueo que dura 4-5 min. - Mantenimiento: Dosis de 0,1-0,2 mg/Kg prolongan la accin hipntica cuando aparecen sntomas de retorno de la conciencia. (126 - 252 ptas/da)
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GU A FARM A COT ER A P UT ICA C OM PLE XO HOS PI TALA RIO JUA N CA NALE JO
DROPERIDOL
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Neurolptico, con accin sedante, tranquilizante y antiemtica. Efectos adversos: Neurolgicos (somnolencia postoperatoria, reacciones extrapiramidales de tipo parkinsoniano o discintico; reacciones paradjicas como agitacin, ansiedad, alucinaciones asociadas en ocasiones con depresin mental transitoria); Cardiovasculares (arritmias, hipotensin en el perodo postoperatorio inmediato, taquicardia refleja). En tratamientos prolongados de pacientes psiquitricos puede producirse un sndrome neurolptico maligno. Precauciones de uso: - En pacientes con hipotensin no se debe administrar epinefrina como medicamento presor, disminuye de forma paradjica la presin arterial. - Debido al riesgo de prolongar el intervalo QT se debe mantener precaucin en pacientes con hipopotasemia o sndrome QT congnitamente prolongado. - Pacientes con hepatopatas, trastornos depresivos o enfermedad de Parkinson y en ancianos. Indicaciones: - Tratamiento coadyuvante en premedicacin, induccin y mantenimiento en la anestesia regional y general. - Sedante, tranquilizante y antiemtico en procesos diagnsticos y quirrgicos. - En combinacin con analgsicos opioides (fentanilo) en neuroleptoanalgesia.
ETOMIDATO
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Hipntico de accin corta, sin accin analgsica. Efectos adversos: Mioclonias. Depresin respiratoria, apnea de corta duracin, broncospasmo, hipertensin, hipotensin, taquicardia, bradicardia, arritmias cardacas, nuseas, vmitos, tos, hipo, estremecimiento. Descenso de los niveles plasmticos de cortisol. Precauciones de uso: - Debe reducirse la dosis en pacientes con cirrosis heptica y en pacientes previamente tratados con neurolpticos, sedantes y opioides. - En pacientes con disfuncin de la glndula adrenal y durante intervenciones quirrgicas muy largas se recomienda administrar un suplemento de cortisol (hidrocortisona 50-100 mg). - La premedicacin con benzodiazepinas o analgsicos opioides 1-2 min antes de la induccin con etomidato minimiza la incidencia de mioclonias. Indicaciones: - Induccin y mantenimiento de la anestesia general.
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N01 ANESTSICOS KETAMINA

Ketolar Vial 500 mg/10 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Induccin: Va IV: 1-4,5 mg/Kg. Va IM: 6,5-13 mg/Kg. - Mantenimiento: Mitad de la dosis utilizada en induccin, independientemente de la va utilizada. Ciruga general y torcica: - Induccin: 5 mg/min en perf IV. - Mantenimiento: 1-4 mg/min en perf IV, dependiendo de la reaccin del paciente y respuesta de la anestesia. (451 - 903 ptas/da)
550
KETAMINA
Contraindicaciones: Pacientes en los cuales la elevacin de la presin sangunea podra constituir un serio peligro. Eclampsia o preeclampsia. Accin: Anestsico general de accin rpida, con actividad analgsica. Produce anestesia con mantenimiento del reflejo farngeo-larngeo. Efectos adversos: Alteraciones psicolgicas (delirio, alucinaciones, sueos vividos acompaados de excitacin, confusin y comportamiento irracional) durante la recuperacin de la anestesia (menor frecuencia en pacientes <15 aos y en ancianos). Elevacin de la presin y pulso sanguneo, arritmias, depresin respiratoria o apnea tras la administracin IV rpida, movimiento tnico-clnicos de las extremidades durante la anestesia, diplopa, nistagmo. Precauciones de uso: - La administracin intravenosa se debe realizar durante un perodo de 60 seg. - Monitorizar la funcin cardaca en pacientes con hipertensin o descompensacin cardaca. - En pacientes alcohlicos o con intoxicacin alcohlica aguda, pacientes con presin preanestsica elevada del LCR. - Reducir al mnimo los estmulos auditivos y tctiles del paciente para minimizar la incidencia de alteraciones psicolgicas. Indicaciones: - Induccin y mantenimiento de anestesia en procedimientos diagnsticos o quirrgicos que no requieran relajacin del msculo esqueltico. - Induccin de la anestesia previa a la administracin de otros anestsicos. - Complemento a otros anestsicos.
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N01 ANESTSICOS PROPOFOL

Propofol EFG Vial 2% 50 mL - Perf IV Induccin de anestesia: 40 mg/10 seg en infusin o bolus IV hasta signos de inicio de anestesia. En la mayora de los pacientes son necesarias dosis de 1,5-2,5 mg/Kg. - Ancianos: Pacientes >55 aos pueden ser requeridas dosis inferiores de 20 mg/10 seg hasta inicio de la anestesia (1-1,5 mg/Kg). - Nios >3 aos: 2,5-3,5 mg/Kg en 20-30 seg. Administrar lentamente hasta que aparezcan los primeros signos de anestesia. Dosis media en nios >8 aos 2,5 mg/Kg. (190 - 475 ptas) Mantenimiento de la anestesia: - Adultos: En infusin continua 4-12 mg/Kg/hora. Si se utiliza la tcnica de inyeccin en bolus repetidos: incrementos de 25 a 50 mg. - Nios >3 aos: 9-15 mg/Kg/hora. (759 - 2.278 ptas/horas) Sedacin en pacientes adultos con ventilacin en cuidados intensivos: Infusin continua de 0,3-4 mg/Kg/hora. (1.356 - 19.257 ptas/da) Sedacin superficial en intervenciones quirrgicas y tcnicas diagnsticas: - Induccin de sedacin: 0,5-1 mg/Kg durante 1-5 min. (95 - 190 ptas/intervencin) - Mantenimiento de sedacin: 1,5-4,5 mg/Kg/hora en infusin. (6.858 - 20.613 ptas/da)
Diprivn
Jer 1% 50 mL - Perf IV
Propofol EFG
Vial 1% 20 mL Vial 1% 50 mL Vial 1% 100 mL - Intravenosa - Perf IV
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PROPOFOL
Contraindicaciones: Anestesia en nios menores de 3 aos. Sedacin en menores de 16 aos. Accin: Hipntico sedante de accin corta, formulado como una emulsin lipdica acuosa de aceite de soja. Efectos adversos: Locales: Dolor en el punto de inyeccin, que puede reducirse mezclando el preparado con lidocana o inyectndolo en una de las venas mayores del antebrazo o de la fosa antecubital. Generales: Hipotensin, apnea, movimientos convulsivos, edema pulmonar, cefalea, nuseas, vmitos. Hipersensibilidad asociada a sntomas de anafilaxia como hipotensin marcada, broncoespasmo, edema y eritema facial. Precauciones de uso: - Pacientes con alteraciones cardacas, respiratorias, renales o hepticas. Puesto que es una emulsin lipdica debe tenerse cuidado en su administracin a pacientes con alteraciones graves del metabolismo graso. - La cantidad total de lpidos presente es 100 mg/mL para ambas formulaciones (1% y 2%). La formulacin de propofol 2% es recomendable en pacientes con alteracin del metabolismo de triglicridos, sedacin en pacientes crticos, con suplementos lipdicos parenterales o con restriccin hdrica. - Puede aparecer una coloracin verde en la orina, que desaparece al finalizar la administracin. Indicaciones: - Induccin y mantenimiento de la anestesia. - Sedacin en pacientes adultos ventilados en cuidados intensivos. - Sedacin superficial para intervenciones quirrgicas y pruebas diagnsticas.
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N01 ANESTSICOS TIOPENTAL sdico

Pentothal Vial 0,5 g Vial 1 g - Intravenosa - Perf IV Anestesia: - Induccin: 50-75 mg (2-3 mL de una solucin al 2,5%) a intervalos de 20 a 40 seg. Establecida la anestesia pueden administrarse dosis adicionales de 25-50 mg si el paciente se mueve (dosis habitual adulto: 210-280 mg). - Mantenimiento: Administracin de dosis bajas repetidas o perfusin IV continua en concentraciones de 0,2-0,4%. - Induccin en anestesia balanceada con relajantes musculares y anestsicos inhalados: Repartir la dosis en 2-4 administraciones. Estados convulsivos: 75-125 mg. En convulsiones inducidas por un anestsico local: 125-250 mg administrados en un perodo de 10 min. Narcoanlisis en alteraciones psiquitricas: 4 mL/min de una solucin al 2,5% o bien una perfusin de 50 mL/min de una solucin al 0,2% (en G5%). (174 - 222 ptas/da)
554
TIOPENTAL sdico
Contraindicaciones: Distonas miotnicas. Obstruccin respiratoria, estado asmtico, porfiria latente o manifiesta, hipersensibilidad a barbitricos, pericarditis constrictiva y disnea. Accin: Barbitrico de accin corta. Efectos adversos: Depresin respiratoria, espasmo bronquial, hipo, espasmo larngeo, depresin miocrdica, arritmia, tromboflebitis, vmitos, confusin, amnesia. Precauciones de uso: - Se recomienda administrar una dosis de prueba de 25-75 mg (1-3 mL de solucin al 2,5%) manteniendo al paciente unos minutos en observacin. - Administracin IV lenta para minimizar la depresin respiratoria y la posible sobredosis. - Precaucin en pacientes con alteraciones cardiovasculares graves, hipotensin, insuficiencia endocrina (pituitaria, tiroides, suprarrenal, pncreas), insuficiencia renal o heptica, presin intracraneal elevada, asma, miastenia gravis. Indicaciones: - Anestesia general para intervenciones quirrgicas breves. - Induccin de la anestesia antes de la administracin de otros anestsicos generales. - Estados convulsivos. - Hipnosis durante anestesia balanceada con otros anestsicos o relajantes musculares. - Narcoanlisis en pacientes alteraciones psiquitricas.
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N01 ANESTSICOS DERIVADOS OPIOIDES ALFENTANILO

Limifn Amp 0,5 mg/mL, 2 mL, 10 mL - Intravenosa - Perf IV Intervenciones cortas y pacientes ambulantes: - Duracin <10 min: Bolus de 7-15 mcg/Kg (1-2 mL/70 Kg). - Duracin >10 min: Administrar incrementos adicionales de 7-15 mcg/Kg cada 10-15 min o segn sea necesario. Intervenciones de duracin media: Dosis IV inicial depende de la duracin de la intervencin quirrgica: Duracin (min) 10-30 min 30-60 min >60 min mcg/Kg 20-40 40-80 80-150 mL/70 Kg 3-6 6-12 12-20
Intervenciones ms prolongadas administrar: Incrementos de 15 mcg/Kg (2 mL/70 Kg) o en infusin de 1 mcg/Kg/min (0,14 mL/70 Kg/min) hasta 5-10 min antes de la finalizacin de la intervencin. Intervenciones quirrgicas ms largas: - Dosis inicial: Adaptada de forma individual, y ajustando el ndice de infusin a la gravedad del estmulo quirrgico y a las reacciones de los pacientes. (100 - 986 ptas/intervencin)
FENTANILO
Fentanest Amp 0,15 mg/3 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Anestesia: - Premedicacin: 0,05-0,10 mg va IM. - Induccin: 0,05-0,10 mg va IV. Esta dosis debe repetirse a intervalos de 2 3 min hasta conseguir el efecto deseado. - Mantenimiento: 0,025-0,05 mg va IV o IM en funcin de los valores de presin arterial. - Postoperatorio: 0,05-0,10 mg va IM. Sedacin en pacientes en unidades de cuidados intensivos: Bolus IV 50-100 mcg continuando con una perfusin IV continua de 0,5-2 mcg/Kg/hora. (135 - 816 ptas/da)
556 G U A FARM AC OT ER A P UT ICA C OM PLEXO H OS PI TALA RIO JUAN CANA LEJ O
DERIVADOS OPIOIDES
Contraindicaciones: Traumatismo craneoenceflico, aumento de la presin intracraneal, coma. Tratamiento conjunto con IMAO y hasta 14 das despus del mismo. La administracin de epinefrina como medicamento vasoactivo (fentanilo). Administracin intratecal o epidural. Administracin como medicamento nico en induccin de la anestesia (remifentanilo). Accin: Agonistas selectivos de receptores opioides. Efectos adversos: Depresin respiratoria, apnea, rigidez muscular, hipotensin, bradicardia, nuseas, vmitos, estreimiento, espasmo del esfnter de Oddi (fentanilo). Precauciones de uso: - No administrar a una velocidad inferior a 30 seg. - Alfentanilo y Fentanilo: En pacientes con disfuncin heptica. Pacientes con enfermedad pulmonar, hipotiroidismo no controlado. Los pacientes debilitados, con hipovolemia, hipotensos y ancianos pueden ser ms sensibles a los efectos cardiovasculares. Indicaciones: - Alfentanilo: Analgsico opioide en anestesia local y en intervenciones de corta o larga duracin. - Remifentanilo: Analgsico para ser utilizado durante la induccin y/o mantenimiento de la anestesia general. - Fentanilo: Sedacin en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. En la administracin junto con neurolptico en induccin y mantenimiento de la anestesia.
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N01 ANESTSICOS REMIFENTANILO

Ultiva Vial 1 mg/3 mL Vial 2 mg/5 mL Vial 5 mg/10 mL - Intravenosa - Perf IV - Induccin de anestesia: Infusin continua de 0,5-1 mcg/Kg/min con o sin una inyeccin en bolus 1 mcg/Kg (en no menos de 30 seg). (64 ptas) - Mantenimiento de anestesia en pacientes con ventilacin: 0,05-2 mcg/Kg/min. La velocidad de administracin se debe aumentar o reducir cada 2-3 min hasta alcanzar el nivel deseado. (192 - 7.669 ptas/hora) - Anestesia con ventilacin espontnea: 0,04 mcg/Kg/min (velocidad de infusin inicial para induccin y mantenimiento). (154 ptas/hora) Perodo postoperatorio inmediato: Pacientes con ventilacin: la velocidad de infusin se ajusta con el efecto. Pacientes con respiracin espontnea: Reducir a 0,1 mcg/Kg/min, ajustando en no ms de 0,025 mcg/Kg/min cada 5 min hasta equilibrar analgesia y frecuencia respiratoria. - Ancianos (>65 aos): Mitad de la dosis recomendada para adultos.
ASOCIACIONES FENTANILO / DROPERIDOL

Thalamonal Amp 0,15 mg/7,5 mg/3 mL - Intramuscular - Intravenosa - Premedicacin: 0,5-2 mL va IM 45-60 min antes de intervencin quirrgica. (39 ptas) - Induccin: 1 mL/10 Kg va IV lenta. (117 ptas/70 Kg) - Mantenimiento: Para el mantenimiento de la anestesia en pacientes inicialmente tratados con Thalamonal puede administrarse fentanilo slo, a dosis de 0,025-0,05 mg por va IV o IM.
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FENTANILO / DROPERIDOL
Contraindicaciones: Pacientes sensibles a relajantes musculares pacientes susceptibles a la depresin respiratoria (en coma con posible lesin intracraneal o tumor cerebral). Traumatismo craneoenceflico, aumento de la presin intracraneal, coma, Enfermedad de Parkinson. Accin: Asociacin de neurolptico (con accin sedante, tranquilizante y antiemtica) y analgsico opioide. Efectos adversos: Depresin respiratoria, apnea, hipertona muscular, bradicardia, vrtigo, visin borrosa, cambios de humor, nuseas, vmitos, espasmos larngeos, espasmos del esfnter de Oddi, broncospasmo, sequedad de boca, retencin urinaria, efectos extrapiramidales (hasta 48 horas post-administracin). Precauciones de uso: - Ancianos, pacientes con hepatopatas, insuficiencia respiratoria, bradicardias. Indicaciones: - Tranquilizante y analgsico en intervenciones quirrgicas y en exploraciones diagnsticas. - Premedicacin e induccin a la anestesia y medicacin auxiliar de la anestesia general y regional.
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N01 ANESTSICOS DERIVADOS BENZODIAZEPNICAS MIDAZOLAM

Midazolam EFG Amp 15 mg/3 mL Amp 50 mg/10 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Perf SC - Rectal Premedicacin anestsica: - Intravenosa: 2,5-5 mg de 5-10 min antes de la intervencin. - Intramuscular: De 20-30 min antes de la induccin: - Adultos: 10-15 mg. - Nios: 0,15-0,20 mg/Kg. - Rectal en nios: 0,35-0,45 mg/Kg de 20-30 min antes de la induccin. Induccin anestsica: - Intravenosa: 10-15 mg, en 2-3 min se consigue un nivel de sueo suficientemente profundo. - Intramuscular en nios: Se recomienda combinar el efecto inductor del sueo y de la amnesia con Ketamina. - Midazolam IM: 0,15-0,20 mg/Kg. - Ketamina IM: 4-8 mg/Kg. Mantenimiento de la anestesia: - Intravenosa: 25% de la dosis inicial. Sedacin en pacientes en unidades de cuidados intensivos: Dosis inicial: 0,05-0,15 mg/Kg, en 10-15 min. Mantenimiento: 0,05-0,1 mg/Kg/hora. (215 ptas/tratamiento) Sedacin peditrica en pruebas radiodiagnsticas: 0,5 mg/Kg en dosis nica.
Midazolam Jarabe (FM)
Fr 2 mg/mL 60 mL, 120 mL - Oral
560
MIDAZOLAM
Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo cerrado (en glaucoma de ngulo abierto slo podr emplearse si reciben terapia apropiada). Miastenia gravis. Coma. Shock. Intoxicacin etlica aguda. Accin: Benzodiacepina con actividad ansioltica, sedante, hipnoinductora, miorrelajante, anticonvulsiva de rpida induccin y corta duracin. Carece de accin analgsica. Efectos adversos: Depresin respiratoria, apnea. Hipotensin, taquicardia, nuseas, vmitos, cefalea, eritema, somnolencia, visin doble de algunos minutos de duracin. Tras la administracin rectal puede producirse cierta euforia de corta duracin en nios. Precauciones de uso: - Ancianos o pacientes con alteraciones cardacas y respiratorias deber administrarse una dosis inicial mitad de la dosis habitual en adultos. - Se recomienda realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal o heptica. - Evitar la administracin intravenosa rpida, puede producir depresin respiratoria o apnea, especialmente en pacientes ancianos o con dosis altas. - En sedacin continua la interrupcin brusca del tratamiento, puede desencadenar un sndrome de abstinencia. Indicaciones: - Premedicacin, induccin y mantenimiento de la anestesia. - Sedacin en pacientes.
561
N01 ANESTSICOS
ANESTSICOS LOCALES CLASIFICACIN DE LOS ANESTSICOS LOCALES

TIPO STER Cocana Tetracana
TIPO AMIDA
Articana Bupivacana Lidocana Mepivacana Prilocana Ropivacana
OTROS
Cloruro de etilo
563
N01 ANESTSICOS ANESTSICOS LOCALES TPICOS ETILO cloruro

Cloretilo Chemirosa Aerosol 100% 100 g - Tpica 1 2 aplicaciones en la zona afectada. (329 ptas/envase)
LIDOCANA
Xilonibsa 10% Aerosol Aerosol 100 mg/mL (10 mg/puls) - Tpica Se debe administrar la dosis ms baja que proporcione anestesia adecuada. Odontologa: 1-5 aplicaciones. Otorrinolaringologa: La dosis depende del rea a anestesiar (4-6 aplicaciones). En paracentesis, 1-2 aplicaciones. Ginecologa-obstetricia: 200 mg (20 puls). Dosis mx 3 mg/Kg/da. (304 ptas/envase) Anestesia urolgica en procedimientos endouretrales: - Mujeres: 10 mL. - Hombres: 20 mL. Dosis mx 30 mL (600 mg de lidocana) en un perodo de tiempo de 12 horas. (213 ptas/envase)
Xylocana 2% Gel Acorden
Gel 20 mg/g 20 g - Tpica
TETRACANA clorhidrato
Anestesia Tpica 1% S/A Amp 200 mg/20 mL - Tpica Otorrinolaringologa: Aplicar mediante pincelaciones, toques y pulverizaciones sobre las mucosas (nariz, faringe, garaganta y laringe). Broncoscopias: Diluir 1 mL de la solucin anestsica con 2 mL de agua bidestilada e instilar o nebulizar sobre el rbol bronquial. Esofagoscopias, gastroscopias: Aplicar mediante pulverizaciones. Oftalmologa: Aplicar 1 gota. Odontologa: Aplicar un trozo de algodn empapado con la solucin anestsica durante 2-3 min. Dosis mx 50 mg (5 mL). En laringe, trquea o esfago se recomienda no pasar de 20 mg (2 mL). (222 ptas/envase)
564
ANESTSICOS LOCALES TPICOS ETILO cloruro

Contraindicaciones: Heridas o mucosas. Accin: La vaporizacin sobre la superficie de la piel produce un brusco enfriamiento tisular que provoca la insensibilizacin de los nervios perifricos. El efecto anestsico aparece al cabo de 15-20 segundos. Reacciones adversas: Dermatitis de contacto, alteracin de la pigmentacin. Precauciones de uso: - La aplicacin de forma prolongada o repetida en una misma zona puede causar quemaduras por fro. Indicaciones: - Anestesia local tpica en tratamiento previo a ciruga menor.
ANESTSICOS LOCALES: STER Y AMIDA

Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida, ms frecuente con los anestsicos tipo ster (Tetracana, Cocana), siendo poco probable la sensibilidad cruzada con los tipo amida (Lidocana). EMLA: Metahemoglobinemia, porfiria, nios entre 0-12 meses que reciban tratamiento con inductores de metahemoglobinemia, nios prematuros con edad gestacional inferior a 37 semanas. Cocana: Mucosas inflamadas o lesionadas. Accin: Estabilizantes de membrana que impiden de forma reversible la transmisin del impulso nervioso. Cocana efecto simpaticomimtico, vasoconstrictor. Reacciones adversas: - Locales: Eritema, edema, prurito, sensacin de quemazn. - Sistmicas: Excitacin o depresin del SNC, euforia, confusin, alteraciones visuales, convulsiones. A nivel del sistema cardiovascular: Hipotensin, depresin miocrdica, bradicardia. Cocana: Hipertensin, taquicardia, fibrilacin ventricular. EMLA: Metahemoglobinemia. - Reacciones de hipersensibilidad: Urticaria, edema, dermatitis de contacto, broncospasmo, shock anafilctico. Precauciones de uso: - Evitar su uso prolongado sobre mucosas inflamadas o lesionadas. Cuando se utilizan en mucosas bucofarngea, se aconseja no comer mientras persista la anestesia ante el riesgo de aspiracin o de morderse la lengua. - Debido a la probable absorcin sistmica deber tenerse especial precaucin en pacientes ancianos, nios, epilpticos, enfermedad cardaca o heptica. Indicaciones: - Anestesia de la piel intacta. - Anestesia local en mucosas accesibles.
565
N01 ANESTSICOS
Tetracana Comp 30 mg - Tpica bucal Anestesia local oral previa a exploraciones de esfago y garganta. Disolver el comprimido en la boca. (25 ptas/dosis) Anestsico de superficie para cateterismos, citoscopias, uretroscopias, sondajes uretrales, etc, e intubacin en anestesiologa. (97 ptas/envase)
Lubricante urolgico
Pomada 6 g - Tpica
TETRACANA clorhidrato / ADRENALINA

Anestesia Tpica 1% C/A Amp (1:1.000) 20 mL - Tpica (Ver pg xxx) (233 ptas/envase)
COCANA clorhidrato / MENTOL / FENOL

Mezcla Bonan (FM) 5 g/5 g/5 g - Tpica Otorrinolaringologa: Anestesia de la membrana timpnica.
566
LIDOCANA / PRILOCANA
Emla Crema 25 mg + 25 mg/g Parches 25 mg + 25 mg/parche - Tpica Crema: Piel intacta: Aplicar una capa gruesa de crema y cubrir con un apsito. - Intervenciones dermatolgicas menores (p.e. insercin de agujas, tratamiento quirrgico de lesiones localizadas): - Adultos y nios >1 ao: Aplicar 2 g durante un mnimo de 60 min y un mximo de 5 horas. - Lactantes 3-11 meses: Hasta 2 g de crema en una zona de la piel no superior a 16 cm2 . El tiempo de aplicacin ser de 1 hora no superando las 4 horas. - Neonatos 0-2 meses: Hasta 1 g de crema durante un tiempo de aplicacin mximo de 1 hora. (429 ptas/envase 5 g) Parches: - Intervenciones dermatolgicas menores (p.e. funciones): - Adultos y nios >1 ao: Aplicar un parche sobre la superficie de la piel seleccionada durante un mnimo de 1 hora y un mximo de 2 horas. Dosis mx (nios 1-6 aos): 10 g. Dosis mx (nios 7-12 aos): 20 g. - Neonatos y lactantes <11 meses: El tiempo de aplicacin del parche ser de 1 hora. No aplicar ms de 2 parches simultneamente. (250 ptas/parche)
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N01 ANESTSICOS ANESTSICOS LOCALES INYECTABLES BUPIVACANA clorhidrato

Bupivacana Hiperbrica 0,5% Amp 10 mg/2 mL - Espinal Se debe administrar la dosis ms baja que proporcione anestesia adecuada. Anestesia Espinal: Ciruga de extremidades inferiores y perineo: 7,5 -10 mg. Ciruga abdominal inferior. Urologa: 12 mg. Parto vaginal: 6 mg. Cesrea: 7,5-10 mg. Ortopedia y traumatologa: 15 mg. (90 - 180 ptas/dosis) Anestesia Epidural: 75-150 mg. Dosis mx 2 mg/Kg (hasta 150 mg). (63 - 126 ptas/dosis)
Bupivacana 0,75%
Amp 75 mg/10 mL - Epidural
LIDOCANA clorhidrato
Lidocana 1% Amp 10 mL - Intraocular Ciruga de cataratas: 0,5 mL inyectados en la cmara anterior del ojo y utilizado junto anestesia tpica. (80 ptas/envase) - Adultos: Infiltracin: Regional intravenosa: 50-300 mg. Dosis mx 4 mg/Kg. Percutnea: 5-300 mg. Epidural: 200-300 mg. Para las tcnicas de catter continuo no administrar las dosis mx a intervalos inferiores a 90 min. Bloqueo nervioso perifrico: Braquial: 225-300 mg; dental: 20-100 mg; intercostal: 30 mg; paracervical: 100 mg por punto, repetir, si es necesario, a intervalos de al menos 90 min; paravertebral: 30-50 mg; pudendo: 100 mg; retrobulbar: 120-200 mg. Bloqueo nerviosos simptico: Cervical: 50 mg; lumbar: 50-100 mg. Transtraqueal: 8-120 mg. Dosis mx 4,5 mg/Kg ( 300 mg)/dosis (96 - 115 ptas/dosis) - Nios: Infiltracin local y bloqueo nervioso: Hasta 4,5 mg/Kg. Regional intravenosa: Hasta 3 mg/Kg.
Lidocana 2%
Amp 5 mL Amp 10 mL - Infiltracin - Epidural - Espinal Amp 10 mL - Infiltracin - Epidural - Espinal
Lidocana 5%
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ANESTSICOS LOCALES
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a los anestsicos tipo amida (Articana, Bupivacana, Lidocana, Mepivacana, Prilocana, Ropivacana) Prilocana: Metahemoglobinemia. Anestesia epidural o espinal en: Septicemia, alteracin de la coagulacin, enfermedad neurolgica, deformidad espinal o hipertensin severa. Las preparaciones con vasoconstrictor estn contraindicadas en taquicardia, arritmias, glaucoma y en la anestesia de dedos, oreja, nariz y pene. Accin: Estabilizantes de membrana que impiden de forma reversible la transmisin del impulso nervioso. Reacciones adversas: Sistmicas: Se relacionan con niveles plasmticos elevados debidos a una rpida absorcin, inyeccin intravasal inadvertida o una dosis excesiva. Excitacin y/o depresin del SNC, ansiedad, nerviosismo, visin borrosa, convulsiones, somnolencia, paro respiratorio. Cefalea tras anestesia espinal o epidural, que puede ir acompaada de tinnitus y fotofobia. A nivel cardiovascular depresin miocrdica, hipotensin, bradicardia, arritmias ventriculares. Locales: Cambio de coloracin de la piel, dolor, edema, necrosis, neuritis o neurlisis. Dermatitis eccematoide. Reacciones de hipersensibilidad: Urticaria, prurito, eritema, edema angioneurtico hipertermia, reaccin anafilctica. Prilocana puede producir metahemoglobinemia dosis dependiente. Precauciones de uso: - Evitar la administracin intravasal del anestsico, as como la administracin en zonas inflamadas y/o infectadas. - En pacientes ancianos, nios, epilpticos, enfermedad cardaca y/o heptica. - En pacientes tratados con IMAO, antidepresivos tricclicos, fenotiazinas, etc existe riesgo de hipertensin o hipotensin severa cuando se administran anestsicos locales que contienen adrenalina. Indicaciones: - Anestesia por infiltracin. - Anestesia epidural y espinal.
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N01 ANESTSICOS MEPIVACANA clorhidrato

Mepivacana 1% Amp 10 mL - Infiltracin - Epidural Amp 5 mL Amp 10 mL - Infiltracin - Epidural Dosis mx adultos 7 mg/Kg/1,5 horas (Dosis mx total 1 g/da). Dosis mx nios 5-6 mg/Kg. En nios menores de 3 aos deben utilizarse soluciones de concentracin inferior al 2%. Bloqueo nervioso: - Braquial, intercostal, pudendo: 5-40 mL de la solucin al 1% (50-400 mg) 5-20 mL de la solucin al 2% (100-400 mg). - Paracervical: 10 mL de la solucin al 1% (100 mg)/90 min, en cada lado. Infiltracin: 40 mL de la solucin al 1% (400 mg). Epidural: 15-30 mL de la solucin al 1% (150-300 mg) 10-20 mL de la solucin al 2% (200-400 mg). (38 - 168 ptas/dosis) Anestesia local en odonto-estomatologa: - Adultos: 15-60 mg (0,5-2 mL). Dosis mx 400 mg. - Nios: 15-30 mg (0,5-1 mL). (43 - 258 ptas/dosis)
Mepivacana 2%
Scandinibsa 3%
Amp 2 mL - Infiltracin
PRILOCANA clorhidrato
Citanest Amp 1% 10 mL Amp 2% 10 mL - Infiltracin La dosis depende del lugar y tcnica de administracin utilizada. Dosis mx 8 mg/Kg ( 400 mg). (56 - 59 ptas/dosis)
570
ROPIVACANA clorhidrato
Naropn Polyamp Amp 20 mg/10 mL Amp 75 mg/10 mL Amp 100 mg/10 mL - Infiltracin - Epidural Anestesia en ciruga: - Administracin epidural lumbar: Ciruga: 113-200 mg. Cesrea: 113-150 mg. (814 - 1.440 ptas/dosis) - Administracin epidural torcica: 38-113 mg. (274 - 814 ptas/dosis) - Bloqueo de troncos nerviosos: 225-300 mg. (1.620 - 2.160 ptas/dosis) - Bloqueo perifrico: 7,5-225 mg. (540 - 1.620 ptsa/dosis) Tratamiento de dolor agudo: - Administracin epidural lumbar: Bolus de 20-40 mg o inyeccin intermitente de 20-30 mg a intervalos de al menos 30 min. (294 - 588 ptas/dosis) - Bloqueo perifrico: 2-200 mg. (29 - 1.268 ptas/dosis) Tratamiento de dolor agudo: - Dolor en el parto: Infusin continua: 6-10 mL/hora. (95 - 158 ptas/hora) - Tratamiento de dolor postoperatorio: Infusin continua o administracin epidural torcica: 6-14 mL/hora. (95 - 221 ptas/hora)
Naropn Polybag
Bolsa 200 mg/100 mL Bolsa 400 mg/200 mL - Infusin epidural
ARTICANA / ADRENALINA
Ultracan Amp 0,5% (1:200.000) 1,8 mL Amp 1% (1:100.000) 1,8 mL - Infiltracin Anestesia local dental: 1,7 mL. Dosis mx 7 mg/Kg. (64 - 129 ptas/dosis)
571
N01 ANESTSICOS BUPIVACANA / ADRENALINA

Svedocan Amp 0,25 % (1:200.000) 0,25%: 10 mL - Bloqueo del trigmino: 2,5-12,5 mg. Amp 0,5% (1:200.000) - Bloqueo G. Estrellado: 20-50 mg. 10 mL - Bloqueo paracervical: 12,5-25 mg. - Infiltracin 0,5%: - Epidural - Epidural lumbar quirrgica: 75-150 mg. 0,25-0,5%: - Bloqueo del plexo braquial y anestesia caudal: 37,5-150 mg. Dosis mx 150 mg. - Bloqueo intercostal: 10-25 mg/seg. Dosis mx 150 mg. - Anestesia epidural continua (obstetricia): 15-50 mg. - Bloqueo del pudendo: 12,5-50 mg. - Dolores post-operatorios y particulares en epidural continua: 25-100 mg. Dosis mx 100 mg/aplicacin. (73 - 584 ptas/dosis)
LIDOCANA / ADRENALINA
Xilonibsa Amp 2% (1:80.000) 1,8 mL - Infiltracin - Infiltracin: 1 mL. - Anestesia troncular: 1,5-2 mL. Dosis mx 7 mg/Kg (dosis mx total 500 mg/da). (35 - 70 ptas/dosis)
572
N02 ANALGSICOS
CLASIFICACIN ANALGSICOS NO OPIOIDES

- Constituyen la primera lnea de tratamiento en el dolor de intensidad leve-moderada. Salicilatos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) estn especialmente indicados en el dolor asociado a inflamacin y en todos aquellos sndromes dolorosos en los que participan de manera destacable las prostaglandinas en la zona de la lesin. Metamizol, aunque relacionado estructuralmente con los AINE, es un dbil inhibidor de la sntesis de prostaglandinas a nivel perifrico; su accin antiinflamatoria es mnima y presenta mejor tolerancia gastrointestinal. - En el dolor intenso son tiles porque potencian la accin analgsica de los opioides mayores. - Paracetamol es un analgsico alternativo a los salicilatos y AINE en pacientes con alteraciones de la coagulacin, antecedentes de trastornos gastrointestinales (lcera, gastritis, hernia de hiato) y en aquellos con hipersensibilidad al cido acetilsaliclico y AINE. Salicilatos y derivados cido acetilsaliclico (oral, rectal) Acetilsalicilato de lisina (oral, parenteral) Antiinflamatorios no esteroides (AINE) Ketorolaco (oral, parenteral) Metamizol (oral, parenteral, rectal) Paracetamol y derivados Paracetamol (oral, rectal)) Propacetamol (parenteral)
ANALGSICOS OPIOIDES
- Los analgsicos opioides dbiles estn indicados en el dolor agudo o crnico de intensidad leve-moderada, pudiendo utilizarse solos o bien asociados a un analgsico menor no opioide. Opioides dbiles Codena (oral) Dextropropoxifeno (oral) Tramadol (oral, parenteral) Opioides potentes Morfina (oral, parenteral) Meperidina (parenteral) Metadona (parenteral) Fentanilo (tpica transdrmica)
574
DOLOR POSTOPERATORIO
DOLOR LEVE Analgsico no opioide (metamizol, propacetamol, ketorolaco) DOLOR MODERADO Opioide dbil (tramadol) +/- Analgsico no opioide DOLOR INTENSO Opioide potente (morfina, meperidina) +/- Analgsico no opioide
DOLOR CRNICO
DOLOR LEVE Analgsicos no opioides (cido acetilsaliclico, paracetamol) +/- Coadyuvantes DOLOR MODERADO Opioides dbiles (codena, dextropropoxifeno, tramadol) +/- Analgsicos no opioides (cido acetilsaliclico, paracetamol) +/- Coadyuvantes DOLOR INTENSO Opioides potentes (Morfina, metadona) +/- Analgsicos no opioides (cido acetilsaliclico, paracetamol) +/- Coadyuvantes
ANTIPIRTICOS
Primera eleccin Alternativa PEDIATRA Paracetamol Ibuprofeno cido acetilsaliclico* ADULTOS Paracetamol cido acetilsaliclico Metamizol
* La administracin de cido acetilsaliclico en nios con infecciones virales tipo influenza o varicela se ha relacionado con un incremento del riesgo de desarrollo del sndrome de REYE, por lo que no se recomienda su utilizacin en fiebre de origen desconocido.
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N02 ANALGSICOS ANALGSICOS NO OPIODES SALICILATOS ACETILSALICILATO DE LISINA

Solusprn Sbr 900 mg - Oral 900-1.800 mg/6-8 horas. Dosis mx 7.200 mg/da. 900 mg se equivalen a 500 mg de cido acetilsaliclico. (45 - 60 ptas/da) 900-1.800 mg/6-8 horas. Dosis mx 7.200 mg/da. 900 mg se equivalen a 500 mg de cido acetilsaliclico. (90 - 240 ptas/da)
Inyesprn
Vial 900 mg - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV
CIDO ACETILSALICLICO
Rhonal Comp 500 mg - Oral 500-1.000 mg/4-8 horas. Dosis mx 6.000 mg/da. (20 - 78 ptas/da) - Adultos: 500-1.000 mg/4-8 horas. Dosis mx 6.000 mg/da. - Nios: 10-15 mg/Kg cada 4-6 horas. No exceder de 5 dosis en 24 horas. (12 - 48 ptas/da)
Aspirina Infantil Aspirina
576
SALICILATOS y derivados
Contraindicaciones: Historial de reacciones broncoespsticas. lcera gastroduodenal, hemorragia gastrointestinal reciente, insuficiencia renal grave. Pacientes hemoflicos o con alteraciones de la coagulacin. En nios con evidencias de infeccin viral (por riesgo de sndrome de REYE). Accin: Analgsico, antipirtico, antiinflamatorio. Inhiben la sntesis de prostaglandinas a nivel perifrico por inactivacin irreversible de la enzima ciclooxigenasa. Efectos adversos: Gastrointestinales: Nuseas, dispepsias, vmitos. lcera gastroduodenal, hemorragia gastrointestinal. Hematolgicos: Alargamiento del tiempo de sangra (por inhibicin de la agregacin plaquetaria). Reacciones hipersensibilidad: Urticaria, erupciones exantemticas, angioedema y shock anafilctico. En dosis altas tinnitus, sordera, cefalea, confusin. Precauciones de uso: - En pacientes con hipertensin, diabetes, insuficiencia heptica, alteraciones hemorrgicas. Los pacientes con asma bronquial, poliposis nasal y rinitis vasomotora tienen una predisposicin especial a padecer crisis agudas de broncoespasmo. Indicaciones: - Dolor leve o moderado. - Fiebre. - Artritis. - Inflamacin no reumtica.
577
N02 ANALGSICOS KETOROLACO

Droal Comp 10 mg - Oral 10 mg/6 horas. Dosis mx 40 mg/da. La dosis diaria total combinada cuando se cambia de va parenteral a va oral, no debe ser superior a 90 mg en adultos y 60 mg en ancianos. Duracin mx del tratamiento, 7 das. (168 ptas/da) 30 mg/8 horas. Dosis mx 90 mg/da para adultos y 60 mg/da en ancianos. Duracin mx de tratamiento 2 das. (481 ptas/da)
Amp 30 mg/1 mL - Intramuscular - Intravenosa
578
KETOROLACO
Contraindicaciones: Asma o en pacientes con sndrome completo o parcial de polipos nasales, angioedema o broncoespasmo. Historia de lcera pptica. Insuficiencia renal moderada-severa. Hemorragia cerebral. Pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas con alto riesgo hemorrgico y pacientes con terapia anticoagulante a dosis plenas. Trastornos de la coagulacin o trastornos hematolgicos susceptibles de producir hemorragia. No se recomienda la utilizacin conjunta con pentoxifilina, sales de litio y probenecid. Accin: Anlgesico, antipirtico, antiinflamatorio. Inhibe la sntesis de prostaglandinas a nivel perifrico por inactivacin reversible de la enzima ciclooxigenasa. Efectos adversos: Dolor abdominal, nuseas, edema, diarrea, mareos, cefalea. Precauciones de uso: - El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en caso de que el paciente experimente algn episodio de broncoespasmo, hemorragia digestiva o aumento anormal de los valores de las transaminasas. - Pacientes con descompensacin cardaca (por riesgo de retencin hidrosalina). - Pacientes con alteraciones de la coagulacin sangunea (por riesgo de sangrado). - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal. Indicaciones: - Oral: Tratamiento a corto plazo (mximo 7 das) del dolor leve-moderado en postoperatorio y en traumatismo musculoesquelticos. - Parenteral: Tratamiento a corto plazo (mximo 2 das) del dolor moderado-intenso en postoperatorio.
579
N02 ANALGSICOS PARACETAMOL Y DERIVADOS PARACETAMOL

Termalgn Comp 500 mg - Oral 500 mg/4-6 horas. Dosis mx 4 g/da. (25 - 37 ptas/da) 10-15 mg/Kg/4-6 horas. No exceder de 5 dosis en 24 horas. (187 ptas/da) 1 sup/4-8 horas. (56 - 112 ptas/da) 1 sup/4-6 horas. (64 - 97 ptas/da)
Apiretal
Gotas 100 mg/mL - Oral
Melabn Infantil Termalgn
Sup 250 mg - Rectal Sup 650 mg - Rectal
PROPACETAMOL clorhidrato
Pro-Efferalgan Vial 1 g Vial 2 g - Perf IV 1-2 g/8-6 horas. 1 g se equivale con 500 mg de paracetamol. Dosis mx 8 g/da. (353 - 1.416 ptas/da)
ASOCIACIONES CON CODENA PARACETAMOL / CODENA

Dolgesic-Codena Comp 500 mg/15 mg - Oral 1-2 comp/8-6 horas. Dosis mx 8 cps/da. (25 - 67 ptas/da)
PARACETAMOL y derivados
Contraindicaciones: Patologa hepatocelular grave. Accin: Analgsico y antipirtico, sin actividad antiinflamatoria. Mecanismo accin analgsica a nivel perifrico (no dependiente de la sntesis de prostaglandinas) y central espinal o supraespianl (posiblemente dependiente de la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas). Propacetamol es un profrmaco de paracetamol. Efectos adversos: Toxicidad heptica dosis-dependiente. Propacetamol: La administracin por va intramuscular es dolorosa, por lo que no se recomienda como va preferente. Precauciones de uso: - El riesgo de hepatoxicidad se incrementa en pacientes con hepatopatas, alcoholismo (no exceder dosis/da superior a 2 g) o desnutricin, en tratamientos prolongados o con dosis elevadas. - Propacetamol: En pacientes con insuficiencia renal grave. En pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 10 mL/min, el intervalo entre dos dosis no deber ser inferior a 8 horas. Indicaciones: - Paracetamol: Dolor de intensidad leve o moderado. Fiebre. - Propacetamol: Dolor agudo postquirrgico de intesidad moderada.
ASOCIACIONES CON CODENA: Paracetamol / Codena

Contraindicaciones: Patologa hepatocelular grave. Accin: Analgsico. La codena potencia la accin analgsica del paracetamol. Efectos adversos: Estreimiento, nuseas, somnolencia, reacciones alrgicas cutneas. Alteraciones hematolgicas: Neutropenia, leucopenia. Hepatotoxicidad dosis dependiente. Precauciones de uso: - Similar a paracetamol. Indicaciones: - Dolor de intensidad moderada.
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N02 ANALGSICOS PIRAZOLONAS METAMIZOL MAGNSICO (Dipirona magnsica)

Nolotil Cps 575 mg - Oral 1 cps/6-8 horas. Dolor oncolgico: 1-2 g/6-8 horas durante un mximo de 7 das. Dosis mx 6 g/da. (48 - 128 ptas/da) 2 g/8 horas. Dosis mx 6 g/da. (116 - 156 ptas/da) 1 g/6-12 horas. (49 - 65 ptas/da)
Amp 2 g/5 mL - Intramuscular - Intravenosa Lasan Sup 1 g - Rectal
OTROS IBUPROFENO
Dalsy Sol 100 mg/5 mL - Oral - Nios: 5-10 mg/Kg/6-8 horas. Dosis mx 40 mg/Kg/da. (396 ptas/Fr)
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PIRAZOLONAS. Metamizol magnsico (Dipirona magnsica)

Contraindicaciones: Historial de agranulocitosis por medicamentos, anemia aplsica. Porfiria aguda intermitente y deficiencia congnita de glucosa -6-fosfato-deshidrogenasa. Accin: Analgsico, antipirtico. Ligera accin relajante de la musculatura lisa. Inhibe la sntesis de prostaglandinas, especialmente a nivel central. Efectos adversos: Riesgo de reacciones anafilcticas (incluido shock anafilctico, especialmente con las formas parenterales) y agranulocitosis, que pueden aparecer en cualquier momento despus de iniciado el tratamiento. Ocasionalmente, trombocitopenia. Reacciones de hipersensibilidad en la piel y membranas mucosas. Hipotensin en pacientes con fiebre alta y/o tras una inyeccin rpida. Precauciones de uso: - Interrupir el tratamiento inmediatamente en presencia de signos o sntomas de reaccin anafilctica (disnea, asma, rinitis, edema angioneurtico o de glotis, hipotensin, urticaria, rash) o agranulocitosis (fiebre alta, escalofros, dolor de garganta, inflamacin en boca, nariz o garganta, lesiones de la mucosa oral o genital). - En pacientes con problemas preexistentes de hematopoyesis (p.e. tratamiento citosttico), tensin arterial por debajo de 100 mm Hg y en pacientes con circulacin inestable. - La duracin mxima del tratamiento para la indicacin de dolor oncolgico no debe ser superior a siete das. Indicaciones: - Dolor agudo postoperatorio o post-traumtico, dolor de tipo clico, dolor de origen tumoral. - Fiebre alta que no responde a otros antitrmicos.
OTROS. Ibuprofeno
Contraindicaciones: lcera pptica activa. Accin: Anlgesico, antipirtico, antiinflamatorio. Inhibe la sntesis de prostaglandinas a nivel perifrico, por inactivacin reversible, de la enzima ciclooxigenasa. Efectos adversos: Gastrointestinales: Dispepsia, hemorragia, lcera gastroduodenal. Renales: Insuficiencia renal aguda, nefritis intersticial crnica. Pulmonares: Brocoespasmo. Hepticas: Elevacin de las transaminasas. Otros: Rash, dermatitis. Precauciones de uso: - En pacientes con descompensacin cardaca debido al riesgo de retencin hidrosalina. - En pacientes con alteraciones de la coagulacin sangunea debido al riesgo de sangrado. - Aunque ibuprofeno presenta menor capacidad gastrolesiva que otros AINE se debe administrar con precaucin en pacientes con antecedentes de lcera gastroduodenal o hemorragias digestivas. - Precaucin ante la aparicin de reaccin de hipersensibilidad severa con signos de dao heptico, meningitis asptica, fiebre, coma, especialmente en pacientes con lupus eritematoso o enfermedad del tejido conectivo. Indicaciones: - Dolor leve o moderado. - Fiebre. - Procesos inflamatorios: Artritis, osteoartritis, espondilitis anquilopottica, inflamacin no reumtica (bursitis, sinovitis, esguince, etc) (ver pg xx).
583
N02 ANALGSICOS ANALGSICOS OPIOIDES OPIOIDES DBILES CODENA fosfato

Codeisn Comp 30 mg - Oral Dolor: 30 mg/4-6 horas. Dosis mx 360 mg/da. (57 - 173 ptas/da) - Antitusgeno. Diarrea: ver pg xx
DEXTROPROPOXIFENO
Deprancol Cps 150 mg - Oral 150 mg/8 horas. Dosis mx 600 mg/da. (64 - 86 ptas/da)
TRAMADOL
Adolonta Cps 50 mg - Oral 50 mg/6-8 horas. Dosis mx 400 mg/da. (99 - 264 ptas/da) 50-100 mg (20-40 gotas)/6-8 horas. Dosis mx 400 mg/da. (279 - 743 ptas/da)
Sol 100 mg/mL - Oral
1 pulsac = 5 gotas = 12,5 mg Tramadol Clorhidrato
Amp 100 mg - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV
100 mg/6-8 horas. Dosis mx 400 mg/da. (381 - 508 ptas/da)
584
ANALGSICOS OPIOIDES
Contraindicaciones: Depresin respiratoria o enfermedad obstructiva respiratoria grave. Meperidina: Insuficiencia renal (por riesgo de acumulacin de metabolito neurotxico y en pacientes a tratamiento con antidepresivos tipo IMAO). Accin: Codena, dextropropoxifeno y tramadol son opioides dbiles caracterizados por potencia analgsica moderada (menor en el caso de dextropropoxifeno) y por tener techo analgsico. Morfina, metadona y meperidina son agonistas puros de los receptores opioides y carecen de techo analgsico. Metadona y meperidina tienen utilidad limitada en el tratamiento del dolor crnico, por su vida media larga y tendencia a acumularse tras dosis repetidas en el caso de metadona y por el riesgo de acumulacin de metabolito neurotxico de meperidina. Efectos adversos: Gastrointestinales: Nuseas, vmitos ms frecuentes durante los primeros das de tratamiento. Estreimiento, por enlentecimiento del vaciado intestinal. Hipertonicidad del msculo liso que puede producir espamo del esfnter de Oddi con incremento de las concentraciones de amilasa srica. Retencin urinaria. Elevacin de la presin del lquido cefalorraqudeo, que puede agravarse en presencia de lesin cerebral, tumor u otra lesin intracraneal o presin intracraneal elevada. Respiratorio: Depresin respiratoria, que revierte con naloxona, si bien es infrecuente en el tratamiento del dolor crnico. Cardiovascular: Enrojecimiento facial, taquicardia, bradicardia, palpitacin. Disminucin de la presin arterial sistmica. Meperidina: Su metabolito, normeperidina, puede acumularse en pacientes con insufiencia renal o en tratamientos prolongados, provocando hiperexcitabilidad del SNC. Fentanilo transdrmico: Reacciones cutneas debidas al parche; erupciones, eritema, picores. Precauciones de uso: - Pacientes con ciruga del tracto biliar, pancreatitis aguda secundaria a enfermedad del tracto biliar, ya que puede inducir espasmo del esfnter de Oddi; el efecto de meperidina sobre el esfnter de Oddi es menor que el de morfina. - Asma crnico, hipotensin e hipotiroidismo (disminuye la secrecin de tirotropina). - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal y/o heptica y en ancianos. - Dextropropoxifeno: Pacientes a tratamiento con tranquilizantes, antidepresivos o en pacientes con historial de alcoholismo. - Fentanilo transdrmico: un aumento significativo de la temperatura corporal o cualquier fuente de calor externo, podra aumentar las tasas de liberacin del contenido de fentanilo del parche. Indicaciones: - Dolor leve o moderado: Tramadol, dextropropoxifeno, codena. - Dolor intenso: Morfina, meperidina, metadona. - Dolor crnico oncolgico y dolor intratable en pacientes que no pueden recibir terapia con morfina oral debido a problemas de deglucin, vmitos y/o pobre absorcin debido a alteraciones gastrointestinales (obstruccin tumoral, sndrome de intestino corto), leo paraltico y estreimiento pertinaz: Fentanilo transdrmico.
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N02 ANALGSICOS OPIOIDES POTENTES FENTANILO TRANSDRMICO

Durogesic 25 El parche de Durogesic deber ser renovado cada 72 horas. Los incrementos de dosis deben realizarse cada 3 das, utilizando parches de 25 mcg/hora. Parche 5 mg Pacientes que no han recibido tratamiento (libera 50 mcg/hora) previo con opioides mayores: - Transdrmica 25 mcg/hora. Se pautar morfina de liberacin inmediata (10 mg) hasta control de dolor. Parche 10 mg Pacientes previamente tratados con (libera 100 mcg/hora) opioides mayores: - Transdrmica - Clculo de las necesidades analgsicas en las ltimas 24 horas. - Convertir a la dosis equianalgsica de morfina oral (ver anexo). - Seleccionar la dosis correspondiente de Durogesic (ver anexo). - Administrar conjuntamente morfina de liberacin inmediata (10 mg) hasta control de dolor. Las concentraciones plasmticas de fentanilo con efecto analgsico se alcanzan transcurriadas 6-12 horas despus de la primera aplicacin. En pacientes a tratamiento con morfina de liberacin sostenida se har coincidir la ltima dosis de morfina con la aplicacin del parche. (305 - 2.789 ptas/da) Parche 2,5 mg (libera 25 mcg/hora) - Transdrmica
Durogesic 50
Durogesic 100
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MEPERIDINA (Petidina)
Dolantina Amp 100 mg/2 mL - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa Dosis inicial: 50-100 mg/4-6 horas. Analgesia obsttrica: 50-100 mg, pudiendo repetirse la dosis a intervalos de 1-3 horas. Analgesia preoperatoria: 50-100 mg 30-90 min antes de iniciar la anestesia. (470 - 704 ptas/da)
METADONA
Metasedn Amp 10 mg/1 mL - Subcutnea - Intramuscular Dosis inicial 10 mg/6-8 horas. El intervalo posolgico se debe incrementar progresivamente hasta llegar a las 12 horas. (69 - 138 ptas/da)
MORFINA
Sevredol Liberacin rpida Comp 10 mg Comp 20 mg - Oral Titulacin de dosis: 5-10 mg/4 horas. ajustando las dosis posteriores en funcin de la efectividad. - Si dolor a las 24 horas: Incrementar dosis diaria 25-50%. - Si excesiva sedacin: Disminuir dosis diaria un 50%. - Analgesia eficaz: Continuar misma pauta y cambio a morfina oral liberacin sostenida. - Dosis de rescate: 5-10 mg o bien una dosis equivalente al 5-10% de la dosis total diaria de morfina que recibe el paciente. (136 - 219 ptas/da) Dosis inicial: 10-30 mg/12 horas. (41 - 98 ptas/da)
MST Continus Comp 10 mg, 30 mg, Liberacin sostenida 60 mg, 100 mg - Oral Cloruro Mrfico Amp 1% 10 mg/1 ml Amp 2% 20 mg/1 ml - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Perf SC - Espinal
- Adultos: Va SC o IM: 5-10 mg/4-6 horas. Va IV: 2,5-5 mg/4 horas. Perf IV: Dosis inicial de 2-5 mg. administrados en 5-10 minutos, con dosis de mantenimiento entre 1-3 mg/horas. - Nios: 0,1-0,2 mg/Kg/4 horas. (32 - 190 ptas/da)
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N02 ANALGSICOS
ANTIMIGRAOSOS TRATAMIENTO SINTOMTICO DEL ATAQUE DE MIGRAA AGUDO

MEDIDAS NO FARMACOLGICAS Permanecer acostado, a oscuras, sin ruidos ni olores. Aplicacin local de fro.
MEDIDAS FARMACOLGICAS Iniciar el tratamiento precozmente, en cuanto aparezcan los primeros sntomas. Administrar el medicamento que menos complicaciones tenga para el paciente. - Antiinflamatorios:Naproxeno, cido acetilsaliclico (especialmente las formas efervescentes o solubles), paracetamol. De primera eleccin, eficaces en cuadros de intensidad moderada, especialmente si se administran al inicio del ataque. - Ergotamnicos: Eficaces en casos severos que no responden a AINES. - Antiemticos: Durante el ataque de migraa hasta un 80-90% de los pacientes sufren nuseas. La administracin precoz en pacientes con predisposicin de presentar nuseas o vmitos puede mejorar la absorcin oral del analgsico. - Neurolpticos: La administracin adicional de Clorpromazina, seguida de suero salino, parece recomendable en ataques severos. - Corticoides: Pueden ser tiles solos o en asociacin con analgsicos en crisis severas y resistentes (status migraoso). - Analgsicos opioides: tiles slo en pacientes con migraas severas e infrecuentes cuando otras alternativas teraputicas han fracasado.
El uso frecuente de analgsicos y ergotamnicos, puede desencadenar cefalea de rebote y eventualmente cefalea crnica diaria.
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PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE CRISIS DE MIGRAA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS 1. CRISIS MIGRAOSA LEVE - MODERADA
Analgsicos va oral - 1 eleccin: Naproxeno (550-1.100 mg) - Alternativas: cido acetilsaliclico 1.000 mg), paracetamol (1.000 mg)
Antiemticos va oral - 1 eleccin: Domperidona (10-30 mg) - Alternativa: Metoclopramida (10 mg)
No responde
Valorar tratamiento de CRISIS MODERADA SEVERA
2. CRISIS MIGRAOSA MODERADA - SEVERA

Rizatriptn: Maxalt Max 10 mg liotabs Dosis: 10 mg (*) Dosis: 5 mg en pacientes a tratamiento con Propranolol o con enfermedad heptica y/o renal. Valorar CONTRAINDICACIONES: A. Relacionadas con otros medicamentos: Administracin durante las ltimas 24 horas de un medicamento derivado ergotamnico o tratamiento actual con otro triptn. Tratamiento actual en las 2 semanas previas con un IMAO (Moclobemida, tranilcipromina). B. Relacionadas con la patologa de base: Presin arterial alta moderadamente grave o grave, o leve sin tratar. Cardiopata o historia de cardiopata, ACV previo o un AIT. Enfermedad vascular perifrica. Enfermedad renal o heptica grave.
RESPUESTA1 (Valorar a las 2-3 horas) S Recurrencia S

2
NO
No se recomienda la administracin de una 2 dosis de rizatriptn para tratar la misma crisis. Valorar tratamiento como: CRISIS INTENSA PROLONGADA: Analgsicos va parenteral (Ketorolaco/Meperidina)+ Antiemticos va parenteral+Reposicin hidrosalina+ Sedacin parenteral (Diazepam/Clorpromazina) Si falla: - Dexametasona (4-20 mg)/Metilprednisolona (60-120 mg) va parenteral. Reducir gradualmente a partir de 2-4 das.
NO
1. RESPUESTA: Valorar la resolucin de sntomas a las 2-3 horas (ausencia o alivio de cefalea o sntomas asociados). El 37% de pacientes responde en la 1 hora y el 70% responde a la 2 hora. 2. RECURRENCIA: El 40% de los pacientes con respuesta puede presentar recurrencia de los sntomas en un perodo de 24 horas. Administrar una dosis adicional de rizatriptn de 10 mg ( 5 mg) siempre que hayan transcurrido 2 horas desde la 1 dosis. NO ADMINISTRAR MS DE DOS DOSIS EN UN PERODO DE 24 HORAS!!
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N02 ANALGSICOS MEDICAMENTOS PARA LA FASE AGUDA DE LA MIGRAA CAFENA / DIHIDROERGOTAMINA / PROPIFENAZONA
Tonopn Gg - Oral Composicin/gg:
Cafena . . . . . . . . .40 mg Dihidroergotamina mesilato . . . . . . . .0,5 mg Propifenazona . .175 mg
Dosis inicial 1-2 gg. Si la crisis no cesa, administrar 1 gg cada 30 min hasta un mximo de 6 gg/da. (8 - 48 ptas/da)
RIZATRIPTN
Maxalt Max Liotabs 10 mg - Oral Dosis inicial: 10 mg. Si recurre la cefalea, repetir la administracin transcurridas dos horas. Dosis mx 20 mg/da (2 administraciones de 10 mg separadas entre s al menos 2 horas). Insuficiencia renal y/o heptica. Tratamientos concomitantes con propranolol: 5 mg. Dosis mx 10 mg/da (2 administraciones de 5 mg separadas entre s al menos 2 horas). La presentacin en liotabs permite la administracin sin lquidos. Depositar el liotab sobre la lengua, disolver y tragar con saliva. (833 - 1.666 ptas/da)
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CAFENA / DIHIDROERGOTAMINA / PROPIFENAZONA

Contraindicaciones: Agranulocitosis. Porfiria. Enfermedad vascular perifrica. Accin: Dihidroergotamina: Agonista no selectivo de los receptores 5-HT1. Propifenazona: Analgsico, antipirtico pirazolnico. Reacciones adversas: Nuseas, vmitos. En tratamientos prolongados vasoconstriccin perifrica, alteraciones cardiovasculares. Reacciones alrgicas cutneas. Alteraciones hematolgicas. Precauciones de uso: - En pacientes con historia de alteraciones hemticas, coronariopatas. - Evitar tratamientos prolongados. - La administracin conjunta con antibiticos de tipo macrlido puede provocar una fuerte vasoconstriccin perifrica. Indicaciones: - Cefaleas vasculares.
RIZATRIPTN
Contraindicaciones: Accidente cerebrovascular, ataque isqumico transitorio, enfermedad arterial coronaria establecida (cardiopata isqumica, signos y sntomas de cardiopata isqumica o angina de Prinzmetal). Hipertensin leve no tratada, moderada, severa. Enfermedad vascular perifrica. Insuficiencia renal y heptica severa. Administracin simultnea o dentro de las dos semanas siguientes a la supresin del tratamiento con IMAO. Accin: Agonista de los receptores 5-HT1B y 5-HT1D de los vasos sanguneos intracraneales extracerebrales. Efectos adversos: Frecuentes: Mareo, somnolencia, astenia/fatiga. Ocasionalmente: Sistmicos: Dolor abdominal o torcico. Cardiovasculares: Palpitaciones, taquicardia. Digestivos: Nuseas, vmitos, sequedad de boca, diarrea, dispepsia, sed. Musculoesquelticos: Dolor de cuello, rigidez, pesadez regional, tensin regional, debilidad muscular. Sistema nervioso: Cefaleas, parestesias, disminucin de la agudeza mental, insomnio, hiperestesia, temblor, ataxia, nerviosismo, vrtigo, desorientacin. Respiratorios: Molestias farngeas, disnea. Piel: Enrojecimiento, prurito, sudoracin, urticaria. Otros: Rubor, sofocos, visin borrosa. Precauciones de uso: - En pacientes con enfermedad cardaca no identificada o con riesgo de enfermedad coronaria. - Espaciar al menos 6 horas la administracin de derivados ergotamnicos (ergotamina, dihidroergotamina o metisergida), despus del uso de rizatriptn. Asimismo, deben transcurrir al menos 24 horas para administrar rizatriptn despus de utilizar un derivado ergotaminco. Indicaciones: - Crisis aguda de migraa con o sin aura.
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N03 ANTIEPILPTICOS FARMACOCINTICA DE LOS ANTIEPILPTICOS

Medicamento Rango teraputico Carbamazepina 4-12 mcg/mL asociada a antiepilpticos: 6-8 mcg/mL Fenitona Fenobarbital Gabapentina Lamotrigina Primidona 1 Vigabatrina cido valproico Clonazepam
1
10-20 mcg/mL 15-40 mcg/mL
4-12 mcg/mL
50-100 mcg/mL
Recomendaciones en la Monotorizacin de Niveles Plasmticos - Realizar una extraccin antes de la administracin de una dosis, transcurrido un mes del inicio del tratamiento. - Realizar una extraccin 2-4 horas despus de la administracin de la dosis de carga. - Realizar una extraccin antes de la administracin de la dosis, transcurridos 15 das del inicio del tratamiento. - Sin utilidad demostrada. - Sin utilidad demostrada. - Realizar una extraccin antes de la administracin de una dosis, transcurrido un mes del inicio del tratamiento. - Sin utilidad 2. - Realizar una extraccin antes de la administracin de la dosis, transcurrido un mes del inicio del tratamiento. - Sin utilidad demostrada.
1. Fenobarbital es metabolito de primidona y contribuye a la actividad anticonvulsivante de esta ltima. En pacientes a tratamiento con primidona se debe monitorizar tambin el nivel plasmtico de fenobarbital. 2. El efecto no depende del nivel plasmtico de vigabatrina, sino de la acumulacin de GABA en las sinapsis.
Como norma general, cuando un paciente previamente controlado con anticonvulsivantes inicia tratamiento con un medicamento que pueda modificar la eliminacin, se recomienda monitorizar los niveles plasmticos del anticonvulsivante y realizar ajuste de dosis.
TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES FEBRILES INFANTILES

DIAZEPAM rectal (Stesolid) 0,5 mg/Kg Nios de 1-3 aos: 5 mg Nios >3 aos: 10 mg
Repetir la dosis a los 5 min
Diazepam IV 0,2-0,5 mg/Kg (velocidad de infusin 1 mg/min) Continuar con diazepam IV hasta una dosis total (rectal +IV) de 2-3 mg/Kg en 30 min
592
TRATAMIENTO DEL STATUS EPILEPTICUS

1. - 1 Eleccin: Diazepam 5-10 mg IV - Alternativa: Midazolam 5 mg IV Si no hay respuesta repetir transcurridos 5 min No respuesta 2. Fenitona 20 mg/Kg IV (velocidad de infusin 50 mg/min) No respuesta 3. Fenitona adicional 5-10 mg/Kg IV No respuesta
4. Fenobarbital. Dosis mx 20 mg/Kg IV (velocidad de infusin 50-75 mg/min)
No respuesta
5. Fenobarbital adicional 5-10 mg/Kg IV Tiopental: - 5-20 mg/Kg Bolo IV - 2-5 mg/Kg/hora Perf IV Reducir la dosis transcurridas 24 horas sin convulsiones: 0,5-1 mg/Kg/hora cada 6 horas
No respuesta En caso de complicaciones sistmicas graves (p.e. hipertermia extrema) o duracin de las convulsiones >60-90 min
Midazolam 0,1-2 mg/Kg/hora 0 10 20 30 40 50
Anestesia con midazolam 60 70 80 Tiempo (min)
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N03 ANTIEPILPTICOS CARBAMAZEPINA

Tegretol Comp 200 mg - Oral Epilepsia: - Adultos: 200 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, en 200 mg cada tres das. - Nios: 6-12 aos: 100 mg/12 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, en 100 mg cada semana. <6 aos: 10-20 mg/Kg/24 horas, repartidos en 2-3 administraciones, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica. Mana y profilaxis de enfermedad manaco-depresiva: 400 mg/24 horas repartidos en 2-3 administraciones, pudiendo incrementarse gradualmente la dosis hasta 1.200 mg/da. Neuralgia del trigmino: 100 mg/12 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, en 100 mg cada 12 horas hasta instaurar la analgesia. Sndrome de deshabituacin al alcohol: 200-400 mg/8 horas (17 - 69 ptas/da)
Las dosis de mantenimiento se ajustarn segn respuesta clnica del paciente y niveles plasmticos, debido al estrecho margen teraputico de este medicamento.
594
CARBAMAZEPINA
Contraindicaciones: Depresin de la funcin hematopoytica. Bloqueo atrioventricular. Porfiria. Accin: Anticonvulsivante que acta bloqueando los canales de sodio. Analgsico. Efectos adversos: Vrtigo, somnolencia, ataxia, nistagmus y diplopa, especialmente al inicio del tratamiento y/o dosis elevadas. Gastrointestinales: Sequedad de boca, dolor abdominal, naseas y vmitos, anorexia, diarrea o constipacin. Dermatolgicos: Rash eritematoso generalizado, reacciones de fotosensibilidad, urticaria,dermatitis exfoliativa, necrolisis txica epidrmica, eritema multiforme y Sndrome de Stevens-Jhonson, lupus eritematoso sistmico. Hematolgicos: Agranulocitosis, anemia aplsica, eosinofilia, leucopenia, leucocitosis, trombocitopenia, y prpura. Cardacos: Arritmias y bloqueo cardaco, fallo cardaco, tromboflebitis, hiponatremia y edema. Otros: Linfoadenopata, esplenomegalia, pneumonitis y alteraciones de la funcin heptica y renal, parestesias, cefalea, impotencia, ginecomastia y galactorrea. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia heptica, renal y/o cardaca. En pacientes con glaucoma y en ancianos. - Realizar un control hematolgico completo antes de iniciar el tratamiento, semanal durante el primer mes y mensual posteriormente debido al riesgo de aparicin de discrasias sanguneas (aplasia medular). Realizar controles peridicos de la funcin heptica. - Realizar ajuste de dosis de anticoagulantes orales, contraceptivos hormonales y otros anticonvulsivantes en tratamientos concomitantes con carbamazepina. - Realizar ajuste de dosis de carbamazepina en tratamientos concomitantes con diltiazem,verapamilo, eritromicina, isoniazida, fluoxetina. - Evitar su utilizacin conjunta con IMAOs y espaciar al menos 15 das el tratamiento con uno de estos preparados, por el riesgo de aparicin de crisis hipertensivas, estados convulsivos o ambos. - Debido a su estructura similar con fenitona y fenobarbital precaucin en pacientes con hipersensibilidad a estos medicamentos debido al riesgo de reacciones severas de hipersensibilidad (rash, linfoadenopata, fiebre, eosinofilia y hepatitis). - La suspensin de tratamientos prolongados se realizar de forma gradual. Indicaciones: Epilepsia: - Crisis epilpticas parciales con sintomatologa simple o compleja. - Crisis epilpticas primaria y secundariamente generalizadas con componente tnico-clnico. - Formas epilpticas mixtas. Mana y tratamiento profilctico de la enfermedad manaco-depresiva. Neuralgia esencial del trigmino. Neuralgia esencial del glosofarngeo. Sndrome de deshabituacin al alcohol.
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N03 ANTIEPILPTICOS CLONAZEPAM

Rivotril Comp 0,5 mg Comp 2 mg Gotas 2,5 mg/mL (1 gota = 0,1 mg) - Oral Epilepsia: - Adultos: 0,5 mg/8 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en 0,5-1 mg cada tres das, hasta un mximo de 20 mg. (12 - 58 ptas/da) - Nios: Peso 30 Kg: 0,05 mg/Kg, repartidos en 2 3 administraciones, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, en 0,5 mg/Kg cada tres das, hasta un mximo de 0,2 mg/Kg. Peso >30 Kg: Igual posologa que en adultos. Status epilepticus: - Adultos: Bolo IV lento de 1 mg. - Lactantes y nios: Bolo IV lento de 0,5 mg. En caso necesario, estas dosis pueden repetirse cada 4-6 horas. (104 ptas/dosis)
Amp 1 mg/mL + Amp disolvente - Intramuscular - Intravenosa
596
CLONAZEPAM
Contraindicaciones: Miastenia grave, coma o shock. Insuficiencia heptica severa. Glaucoma de ngulo cerrado. Accin: Benzodiazepina con actividad anticonvulsivante. Acta como agonista de los receptores benzodiazepnicos cerebrales, potenciando el efecto neurotransmisor inhibidor del GABA. Efectos adversos: Cansancio, astenia, somnolencia, mareo y ataxia. Agitacin, irritabilidad, comportamiento agresivo, problemas de concentracin, lentitud de reflejos y amnesia antergrada. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia heptica, renal, y/o respiratoria severa (p.e. EPOC). En glaucoma de ngulo abierto, porfiria y en ancianos. - En lactantes y nios pequeos puede producir hipersecrecin salivar o bronquial, por lo que se debe vigilar la permeabilidad de las vas respiratorias. - La administracin simultnea de clonazepam y otros medicamentos de accin central (p.e. otros anticonvulsivantes, hipnticos, analgsicos, neurolpticos, antidepresivos o litio), pueden potenciar su efecto depresor central. - Riesgo de depresin respiratoria, especialmente cuando se administra va intravenosa. - El uso prolongado o dosis elevadas pueden producir dependencia psquica y fsica. - La suspensin de tratamientos prolongados se realizar de forma gradual. Indicaciones: - Epilepsia del lactante y del nio. Epilepsia del adulto. - Crisis focales.
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N03 ANTIEPILPTICOS FENITONA sdica

Neosidantona Comp 100 mg - Oral 5 mg/Kg/24 horas, repartidos en 3 administraciones. (9 ptas/da) Status epilpticus y crisis tnico-clnicas: - Adultos: Dosis de carga: 20 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 5 mg/Kg/24 horas, repartidos en 3 administraciones. (4.893 - 979 ptas/da) - Neonatos y nios pequeos: Dosis de carga: 15-20 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 5 mg/Kg/24 horas, repartidos en tres administraciones. Neurociruga: Dosis de carga: 15 mg/Kg, repartidos en 3 administraciones. Dosis de mantenimiento: 5 mg/Kg/24 horas, repartidos en 3 administraciones. (3.914 - 979 ptas/da) Arritmias: 50-100 mg/10-15 min. Dosis mx 1000 mg. (699 - 2.796 ptas/da) La velocidad de administracin no debe ser superior a: - 1-3 mg/Kg/min en neonatos. - 50 mg/min en adultos. - 5-25 mg/min en ancianos.
Fenitona
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FENITONA
Contraindicaciones: Va IV: Bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular, bloqueo A-V de segundo y tercer grado. Sndrome de Adams-Stokes. Accin: Anticonvulsivante que acta bloqueando los canales de sodio. Va IV: Actividad antiarrtmica de clase I b. Efectos adversos: Cardiovasculares: Depresin de la conduccin atrial y ventricular y fibrilacin ventricular. Sistema Nervioso Central (dosis-dependiente): Nistagmo, ataxia, lenguaje titubeante, coordinacin disminuda, confusin mental, vrtigo, insomnio, nerviosismo y cefaleas. Dermatolgicos: Rash cutneo, dermatitis exfoliativas, sndrome de Stevens-Johnson, necrosis epidrmica txica. Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, estreimiento y dao heptico. Hematopoyticos: Trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitosis, pancitopenia y linfoadenopata. Tejido conectivo: Hiperplasia gingival, enfermedad de Peyronie, ensanchamiento de los labios, hipertricosis. Otros: Lupus eritematoso sistmico, periarteritis nudosa, hepatitis txica, anormalidades en las inmunoglobulinas. En tratamientos crnicos, con niveles elevados de fenitona se ha observado un aumento en las convulsiones sin evidencia de sntomas habituales en una sobredosis por fenitona (nistagmus, ataxia): Intoxicacin paradjica. Precauciones de uso: - En pacientes con hipotensin e insuficiencia cardaca grave. - Riesgo de hiperglucemia en pacientes diabticos. - Realizar ajuste de dosis en pacientes ancianos, gravemente enfermos, debilitados o con insuficiencia heptica. - Espaciar la admistracin 2-3 horas de anticidos o suplementos que contengan calcio, ya que disminuyen la absorcin de fenitona. - Realizar ajuste de dosis de anticoagulantes orales, mexiletina, cido valproico, en tratamientos concomitantes con fenitona. - Realizar ajuste de dosis de fenitona en tratamientos concomitantes con amiodarona, antidepresivos tricclicos, cloranfenicol, fluconazol, isoniazida, omeprazol, sulafamidas, antineoplsicos, cido flico, rifampicina. - Debido a su estructura similar con carbamazepina y fenobarbital precaucin en pacientes con hipersensibilidad a estos medicamentos debido al riesgo de reacciones severas de hipersensibilidad (rash, linfoadenopata, fiebre, eosinofilia y hepatitis). - La suspensin de tratamientos prolongados se realizar de forma gradual. Indicaciones: Va IV: - Tratamiento del status epilepticus de tipo tnico-clnico. - Crisis tnico-clnicas generalizadas y crisis parciales simples o complejas. - T ratamiento y prevencin de las convulsiones durante neurociruga. - Arritmias auriculares y ventriculares especialmente cuando estn causadas por intoxicacin digitlica (ver pg xxx). Va oral: - Crisis tnico-clnicas generalizadas y crisis parciales simples o complejas.
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N03 ANTIEPILPTICOS FENOBARBITAL

Luminal Luminaletas Luminal Comp 100 mg - Oral Comp 15 mg - Oral Amp 200 mg/mL - Intramuscular - Intravenosa* - Adultos: 2-4 mg/Kg/24 horas. (5 - 7 ptas/da) - Nios: 3-5 mg/Kg/24 horas.
- Adultos: Dosis inicial: Tres dosis de 200 mg administradas a intervalos de 6 horas. El efecto mximo se observa a los 30 min. Dosis de mantenimiento: 2-4 mg/Kg/da repartidos en 1-2 administraciones. (62 - 77 ptas/da) - Nios: Dosis inicial: 10 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 3-5 mg/Kg/24 horas.
* La utilizacin de la va intravenosa se reserva para casos excepcionales. La ampolla se diluye con 20 mL de SSF y debe ser administrada lentamente (velocidad mx 60 mg/min). Las dosis de mantenimiento se ajustarn segn respuesta clnica del paciente y niveles plasmticos, debido al estrecho margen teraputico de este medicamento.
600
FENOBARBITAL
Contraindicaciones: Insuficiencia renal y heptica grave. Porfiria. Lesin miocrdica grave. Trastornos graves de conciencia. Intoxicaciones por depresores del SNC. Accin: Barbitrico con actividad anticonvulsivante, hipntica y sedante. Efectos adversos: Sedacin, cambios de humor, deterioro cognitivo, prdida de memoria, depresin. A dosis altas, nistagmus, ataxia, depresin respiratoria. Administraciones prolongadas pueden dar lugar a deficiencia de folatos y en casos excepcionales, anemia megaloblstica. Otros: Reacciones de hipersensibilidad, dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens-Jhonson, necrolisis txica epidrmica. Hepatitis y alteraciones de la funcin heptica. Inquietud, excitacin y confusin en pacientes ancianos e irritabilidad e hiperactividad, en nios. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal, heptica, y/o pulmonar. En pacientes ancianos, asma crnico y pacientes con politerapia. - Tratamientos prolongados con dosis altas pueden dar lugar a dependencia y sndrome de abstinencia, por lo que la retirada del medicamento se realizar de forma gradual. - Realizar ajuste de dosis de anticoagulantes orales, ciclosporina, quinidina, teofilina, antidepresivos triclcos, corticoides, disopiramida, doxicilina en tratamientos concomitantes con fenobarbital. - Realizar ajuste de dosis de fenobarbital en tratamientos concomitantes con cido valproico, cido flico. - Riesgo de hipotensin, shock, laringoespasmo y apnea con la administracin va intravenosa. El paciente debe estar en posicin supina. - Evitar exposiciones prolongadas al sol debido al riesgo de reacciones de fotosensibilidad. - Debido a su estructura similar con fenitona y carbamazepina precaucin en pacientes con hipersensibilidad a estos medicamentos debido al riesgo de reacciones anafilactoides severas (rash, linfoadenopata, fiebre, eosinofilia y hepatitis). Indicaciones: - Estados convulsivos.
601
N03 ANTIEPILPTICOS GABAPENTINA

Neurontn Cps 300 mg Cps 400 mg - Oral - Titulacin de la dosis: 1 er da: 300-400 mg/24 horas. 2 da: 300-400 mg/12 horas. 3 er da: 300-400 mg/8 horas. - Dosis de mantenimiento: 900-1800 mg/24 horas, repartidos en tres administraciones. - Dosis mx 3.600 mg/da. (243 - 823 ptas/da)
602
GABAPENTINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Anticonvulsivante, anlogo estructural del GABA. Efectos adversos: Ataxia, fatiga, cefalea, somnolencia, vrtigo, mareos, visin borrosa, naseas, movimientos anormales, malestar de estmago/intestinal y nerviosismo. En nios con retraso mental previo, provoca alteraciones de conducta y agresividad. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 60 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento creatinina* >60 mL/min 30-60 mL/min 15-30 mL/min <15 mL/min Dosis diaria 400 mg/8 horas 300 mg/12 horas 300 mg/24 horas 300 mg/48 horas
* Para clculo del aclaramiento de creatinina ver pg xxx.
- En pacientes en hemodilisis, administrar una dosis de carga de 300-400 mg y suplementar al final de cada sesin con 200-300 mg. - En tratamientos concomitantes con anticidos, espaciar su administracin al menos 2 horas. - La interrumpcin del tratamiento con gabapentina y/o adicin al tratamiento de un antiepiltico alternativo, se har gradualmente en un tiempo mnimo de una semana. Indicaciones: - Epilepsia: Terapia combinada en crisis parciales con o sin generalizacin secundaria.
603
N03 ANTIEPILPTICOS LAMOTRIGINA

Lamictal Comp 25 mg Comp 50 mg - Oral Dosis inicial: tanto en monoterapia como en terapia combinada con otros antiepilpticos, iniciar con 25 mg/24 horas, incrementando la dosis diaria a intervalos semanales hasta alcanzar la dosis de mantenimiento. Dosis de mantenimiento: Monoterapia: - Adultos y nios >12 aos: 100-200 mg/24 horas, repartidos en una o dos administraciones. Algunos pacientes pueden precisar dosis de hasta 500 mg/24 horas. (166 - 830 ptas/da) Terapia asociada: - Adultos y nios >12 aos: 200-400 mg/24 horas, repartidos en una o dos administraciones. Algunos pacientes pueden precisar dosis de 700 mg/da cuando se administra con anticonvulsivantes inductores enzimticos. Si la terapia combinada es con cido valproico, la dosis de mantenimiento es de 100-200 mg/24 horas. (332 - 1.162 ptas/da) - Nios de 2-12 aos: 1-5 mg/Kg/da, hasta un mximo de 200 mg/da. Si se administra con antiepilpticos inductores enzimticos, administrar 5-15 mg/Kg/da, repartidos en dos administraciones, hasta un mximo de 400 mg/da. (332 - 664 ptas/da)
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LAMOTRIGINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiepilptico que acta modulando los canales de sodio y bloqueando la liberacin de glutamato. Efectos adversos: Dermatolgicos: Rash maculopapular o eritematoso, relacionado con niveles plasmticos elevados, y que se potencia con la administracin conjunta de cido valproico. Eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson. Neurolgicos: Vrtigo, cefalea, ataxia, somnolencia e insomnio, aumento de la frecuencia de las crisis. Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, diarrea, dispepsia, dolor abdominal y constipacin. Otros: Diplopa, visin borrosa, cansancio, aturdimiento, irritabilidad/agresividad, anomalas hematolgicas y confusin. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia heptica, insuficiencia renal y ancianos. - Realizar controles hematolgicos peridicos (semestrales o anuales), debido a su ligera actividad antiflica. - La suspensin del tratamiento se realizar de forma gradual, en al menos 2 semanas. Indicaciones: Epilepsia (como monoterapia en adultos y como terapia aadida en adultos y nios >2 aos): - Crisis parciales con o sin generalizacin secundaria. - Crisis tnico-clnicas. - Crisis primarias generalizadas tnico-clnicas. - Crisis asociadas con el sndrome de Lennox-Gastaut.
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N03 ANTIEPILPTICOS PRIMIDONA

Mysoline Comp 250 mg - Oral - Adultos y nios >9 aos: 125 mg/24 horas, preferiblemente por la noche, incrementando la dosis diaria en 125 mg cada tres das hasta una dosis de 750 mg/24 horas. (3 - 9 ptas/da) - Nios <9 aos: 65 mg/24 horas, incrementando la dosis diaria en 65 mg cada tres das hasta alcanzar la dosis de mantenimiento: Edad <2 aos: 250-500 mg/24 horas. Edad 2-5 aos: 500-750 mg/24 horas. Edad 6-9 aos: 750-1000 mg/24 horas. (3 - 12 ptas/da)
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PRIMIDONA
Contraindicaciones: Porfiria. Estados depresivos. Accin: Anticonvulsivante y sedante. Se metaboliza parcialmente a fenobarbital el cual contribuye a la actividad anticonvulsivante. Efectos adversos: Alteraciones visuales, nuseas, cefalea, mareo, vmitos, nistagmo, y ataxia. Ocasionalmente, reacciones dermatolgicas, como erupciones cutneas graves y lupus eritematoso sistmico, artralgia, trastornos de la personalidad. Excepcionalmente, discrasias sanguneas. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal y/o heptica, pacientes ancianos y debilitados. - Riesgo de depresin respiratoria en pacientes con asma crnico o disfuncin pulmonar. - Primidona y su metabolito principal, fenobarbital, son inductores metablicos y pueden alterar la farmacocintica de medicamentos administrados concomitantemente. - La suspensin de tratamientos prolongados se realizar de forma gradual. Indicaciones: - Epilepsia parcial simple y compleja. - Crisis tnico-clnicas.
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N03 ANTIEPILPTICOS VALPROICO CIDO (sal sdica)

Depakine Comp 200 mg Comp 500 mg Sol 200 mg/mL - Oral - Adultos: 20-30 mg/Kg/24 horas repartidos en 1-2 administraciones. (47 - 71 ptas/da) - Lactantes y nios: 30 mg/Kg/24 horas repartidos en 1-2 administraciones. - Ancianos: 15-20 mg/Kg/24 horas repartidos en 1-2 administraciones. Inicio de tratamiento: - En pacientes sin tratamiento antiepilptico previo, incrementar la dosis inicial cada 4 a 7 das. - En pacientes con tratamiento antiepilptico previo, introducir progresivamente Depakine durante 2 a 8 semanas, disminuyendo al mismo tiempo la dosis del antiepilptico en uso, especialmente si se trata de fenobarbital o fenitona. - Adolescentes y adultos: Con tratamiento oral previo: Administrar a una velocidad de perfusin de 0,5-1 mg/Kg/hora. El tiempo para iniciar la perfusin IV, una vez suspendida la administracin oral, vara en funcin de la formulacin de cido valproico oral utilizada:
Formulacin oral Depakine sol Depakine comp Depakine crono comp Tiempo para iniciar la perfusin 2 horas 3-4 horas 6 horas
Depakine Inyectable
Vial 400 mg + Amp disolvente - Intravenosa - Perf IV
Sin tratamiento oral previo: Bolo IV lento de 15 mg/Kg, continuando 30 min despus con una perfusin IV de 1 mg/Kg/hora. Dosis mx 25 mg/Kg/da. (1.858 - 4.645 ptas/da) - Neonatos y prematuros: La dosis del bolus es la misma, pero la dosis de la perf IV debe dividirse por 2 3 debido a que el metabolismo del cido valproico es ms lento (inmadurez heptica). - Lactantes y nios: 20-30 mg/Kg. - Ancianos: 15-20 mg/Kg.
Las dosis de mantenimiento se ajustarn segn respuesta clnica del paciente y niveles plasmticos, debido al estrecho margen teraputico de este medicameno.
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VALPROICO CIDO (sal sdica)

Contraindicaciones: Enfermedad heptica presente o antecedentes familiares de hepatitis severa. Trastornos graves de la coagulacin. Trastornos del metabolismo de aminocidos ramificados y del ciclo de la urea. Accin: Anticonvulsivante. Aumenta los niveles cerebrales de GABA, disminuye los niveles de aminocidos excitadores (asprtico y glutmico). Efectos adversos: Alteraciones hepticas. Estados confusionales o convulsivos, especialmente en politerapia, si se aumenta bruscamente la dosis o se induce rpidamente el tratamiento. Alteraciones digestivas (naseas, gastralgias). Hiperactividad o irritabilidad, al inicio del tratamiento y especialmente en nios. Otros: Aumento de peso, cada del cabello, irregularidades menstruales, hiperamoniemia, disminucin aislada del fibringeno, prolongacin del tiempo de sangra y trombopenia. Precauciones de uso: - Realizar monitorizacin de la funcin sangunea y heptica antes de iniciar el tratamiento y durante los 6 primeros meses. - Individualizar la dosis en funcin del nivel plasmtico en pacientes con: Insuficiencia heptica y/o renal, nios menores de 3 aos y en tratamientos concomitantes con salicilatos, carbamazepina, fenitona, fenobarbital o primidona . - Riesgo de potenciacin del efecto de neurolpticos y antidepresivos en tratamientos concomitantes. - La suspensin de tratamientos prolongados se realizar de forma gradual. Indicaciones: Epilepsias generalizadas o parciales: - Generalizadas primarias: convulsivas, ausencias y mioclnicas. - Parciales: con sintomatologa elemental o compleja. - Parciales secundariamente generalizadas. - Formas mixtas y epilepsias generalizadas secundarias (West y Lennox-Gastaut). - Convulsiones febriles de la infancia. - Tics infantiles. Va IV: - Tratamiento en aquellas situaciones urgentes en que sea precisa una rpida induccin teraputica. - Tratamiento de la epilepsia en pacientes inconscientes y otras situaciones en las que la administracin oral no es posible, debiendo reemplazarse por la presentacin oral ms adecuada tan pronto como sea posible.
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N03 ANTIEPILPTICOS VIGABATRINA

Sabrilex Comp 500 mg - Oral Terapia combinada: - Adultos: 1 g/24 horas, pudindose incrementar la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, en 0,5 g cada semana, hasta un mximo de 4 g/da. (124 - 498 ptas/da) - Nios: Inicial 40 mg/Kg/24 horas. La dosis de mantenimiento, se establecer en funcin del peso corporal: Dosis de mantenimiento (g/24 horas) 0,5-1 1-1,5 1,5-3 2-3
Peso (Kg) 10-15 15-30 30-50 >50
(62 - 374 ptas/da) Monoterapia (Sndrome de West): - Lactantes: 50 mg/Kg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, durante un perodo de una semana y hasta un mximo de 150 mg/Kg/da.
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VIGABATRINA
Contraindicaciones: Defecto de los campos visuales clnicamente importante. Accin: Anticonvulsivante. Aumenta los niveles de GABA en el SNC por inhibicin del enzima responsable de su metabolizacin. Efectos adversos: Muy frecuentes: Defectos de los campos visuales (33% de los pacientes adultos). Somnolencia y fatiga, excepto en nios, donde aparece excitacin y agitacin. Frecuentes: Vrtigo, nerviosismo, irritabilidad, cefalea, aumento de peso, temblor, edema, mareo, parestesias, trastornos de la concentracin y de la memoria, naseas, dolor abdominal, visin borrosa, diplopa, nistagmo. Ocasionalmente, aumento de la frecuencia de los ataques epilpticos, particularmente en pacientes con crisis mioclnicas. Precauciones de uso: - Antes de iniciar un tratamiento con vigabatrina, realizar un examen sistemtico de deteccin de defectos de los campos visuales (campimetra o electroretinografa o la tcnica basada en potenciales evocados visuales, en el caso de pacientes <9 aos y adultos incapaces de cooperar). Repetir cada seis meses durante todo el tratamiento. - NO debe utilizarse conjuntamente con otros medicamentos retinotxicos (p.e. tamoxifeno, cloroquina, etambutol, ). - En pacientes con historia de psicosis, depresin o trastornos de la conducta. - Realizar ajuste de dosis de fenitona en tratamientos concomitantes con vigabatrina. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 60 mL/min) y en pacientes ancianos, realizar ajuste de dosis. - La suspensin del tratamiento se realizar de forma gradual, durante un perodo de 2-4 semanas. Indicaciones: - Adultos y nios: Terapia combinada en epilepsia parcial resistente, simple o compleja, con o sin generalizacin secundaria. - Nios: En monoterapia, en el tratamiento de los espasmos infantiles (Sndrome de West).
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N04 ANTIPARKINSONIANOS TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Una vez diagnosticada la enfermedad se debe evaluar el grado de incapacidad con objeto de plantear o no el inicio del tratamiento. Aplicar una terapia escalonada ajustada a la gravedad de los sntomas, retrasando al mximo el tratamiento con levodopa. Fase inicial Selegilina En estudios clnicos se ha observado que presenta un efecto neuroprotector, retrasando la progresin de la enfermedad y la aparicin de sintomatologa discapacitante. Estados iniciales de la enfermedad para retrasar la administracin de levodopa. Se recomienda su utilizacin en la correccin del temblor de reposo especialmente en pacientes con edad <65 aos, sin deterioro mental, con una forma temblorosa de la enfermedad. No se recomienda su administracin en ancianos o pacientes con deterioro mental debido a que empeora las funciones intelectuales. Sntomas incapacitantes Levodopa + Inhibidor de la dopadescarboxilasa Constituye el tratamiento principal, pero presenta una efectividad limitada en el tiempo. Es muy eficaz en el tratamiento sintomtico del sndrome rgido-acintico y poco eficaz en el control del temblor de reposo, en este caso se recomienda su asociacin con antiparkinsonianos anticolinrgicos. Aparicin de fluctuaciones en la respuesta a la levodopa Levodopa + Inhibidor de la dopadescarboxilasa Selegilina Aumentar la frecuencia de administracin o utilizar preparados de liberacin sostenida (Sinemet retard). Se usan en asociacin con levodopa. Mantiene niveles estables de levodopa por inhibicin de su metabolismo (inhibicin de la MAO tipo B). Se usan en asociacin con levodopa/inhibidor de la dopadescarboxilasa. Disminuyen la incidencia de efectos adversos, fluctuaciones en la movilidad y discinesias. Se utiliza en asociacin con levodopa/inhibidor de la dopadescarboxilasa. Mantiene niveles estables de levodopa por inhibicin de su metabolismo (inhibicin de la COMT).
Anticolinrgicos
Agonistas dopaminrgicos Entacapona*
* Especialidad no includa en la Gua Farmacoteraputica del Hospital
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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON FASE INICIAL

Paciente joven (<65 aos) o con predominio de temblor y rigidez NO Selegilina S Anticolinrgicos Biperideno Trihexifenidilo
APARICIN DE SNTOMAS INCAPACITANTES

S Levodopa + Inhibidor de la dopadescarboxilasa (Carbidopa) NO Mantener tratamiento
NO
APARICIN DE FLUCTUACIONES EN LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

S Aadir Aumentar la frecuencia de administracin de levodopa/inhibidor dopadescarboxilasa Administrar preparados de levodopa/carbidopa de liberacin sostenida
* Especialidad no includa en la Gua Farmacoteraputica del Hospital
Agonistas dopaminrgicos - Bromocriptina - Pergolida
Selegilina
Otros*: Entacapona
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N04 ANTIPARKINSONIANOS ANTIPARKINSONIANOS ANTICOLINRGICOS BIPERIDENO clorhidrato

Akinetn Amp 5 mg/1 mL - Intramuscular - Intravenosa Sntomas extrapiramidales: 2 mg cada 30 min hasta resolucin de los sntomas. Dosis mx 8 mg/da. (64 - 256 ptas/da) Enfermedad de Parkinson: 2 mg/6-8 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, hasta una mximo de 4 mg/6 horas (16 mg/da). (21 - 56 ptas/da) Sntomas extrapiramidales: 2 mg/8-24 horas. (7 - 21 ptas/da) Enfermedad de Parkinson: 4-8 mg/24 horas, en dosis nica por la maana. Sntomas extrapiramidales: 4-8 mg/12-24 horas. (8 - 15 ptas/da)
Comp 2 mg - Oral
Akinetn Retard
Gg 4 mg - Oral
TRIHEXIFENIDILO clorhidrato
Artane Comp 2 mg - Oral Enfermedad de Parkinson: 1 mg el primer da y 2 mg el segundo da, aumentando 2 mg cada 3-5 das, hasta una dosis total de 5-10 mg/da repartidos en 3-4 administraciones. (7 - 35 ptas/da) Sntomas extrapiramidales: 1 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, hasta una dosis total de 5-15 mg. (21 - 64 ptas/da) Dosis mx 15 mg/da.
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ANTIPARKINSONIANOS ANTICOLINRGICOS
Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo cerrado, estenosis mecnica del tracto gastrointestinal, megacolon, uropatas obstructivas (hipertrofia prosttica). Miastenia grave. Psicosis aguda. Deterioro cognitivo. Accin: Antagonizan la actividad colinrgica cerebral exacerbada por la deficiencia de accin dopaminrgica. Presentan un efecto aditivo con levodopa y bromocriptina. Mejoran el temblor de reposo, pero no son eficaces sobre la rigidez y bradiquinesia. Efectos adversos: Perifricos: Sequedad de boca, nuseas, estreimiento, midriasis, trastornos de la acomodacin, visin borrosa, taquicardia, retencin urinaria y disuria. Centrales: Cansancio, mareos, desorientacin. A dosis altas: Confusin, prdida de memoria, excitacin, alucinaciones, psicosis. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia heptica y/o renal, arritmias cardacas, disquinea tarda, glaucoma de ngulo abierto, hipertensin y con riesgo de convulsiones. - Los pacientes ancianos y nios son ms sensibles a los efectos secundarios. - Administrar con alimentos para minimizar la irritacin gastrointestinal. - Realizar monitorizacin peridica de la presin intraocular. Indicaciones: - Enfermedad de Parkinson. - Sntomas extrapiramidales inducidos por medicamentos (reserpina, neurolpticos, ).
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N04 ANTIPARKINSONIANOS ANTIPARKINSONIANOS DOPAMINRGICOS: LEVODOPA LEVODOPA / CARBIDOPA

Sinemet Sinemet plus Comp 250/25 mg Comp 100/25 mg - Oral Pacientes no tratados con levodopa: - Dosis inicial: Sinemet 0,5 comp/12-24 horas, aumentando 0,5 comp cada da o cada 2 das hasta obtener una respuesta ptima. Puede iniciarse y titular la dosificacin con Sinemet plus 1 comp 3 veces al da. La frecuencia de dosis se puede aumentar en funcin de la respuesta. Pacientes previamente tratados con levodopa: Suspender la levodopa e iniciar tratamiento con Sinemet a una dosis que aporte el 20-25% de la dosis previa de levodopa. Pacientes que toman levodopa con otro inhibidor de la dopa-descarboxilasa: Iniciar tratamiento con Sinemet pasadas 12 horas de haber suspendido la combinacin anterior. La dosis inicial de Sinemet debe aportar la misma cantidad de levodopa. Dosis mx levodopa 2.000 mg/da. Dosis mx carbidopa 200 mg/da. (51 - 225 ptas/da)
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LEVODOPA / CARBIDOPA
Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo cerrado. Lesin cutnea no diagnosticada o con historia de melanoma (levodopa puede activar un melanoma maligno). Tratamiento concomitante con medicamentos IMAO, excepto con dosis bajas de IMAO tipo B. Accin: Levodopa: Aminocido precursor de la dopamina que atraviesa la barrera hematoenceflica donde se produce la transformacin. Carbidopa: Inhibidor perifrico de la dopadescarboxilasa, que permite reducir la dosis de levodopa y minimizar los efectos secundarios perifricos de la dopamina. Sinemet retard es una formulacin de liberacin prolongada que libera levodopa/carbidopa durante un perodo de 4-6 horas, permitiendo una menor fluctuacin de los niveles plasmticos. Efectos adversos: Frecuentes: Movimientos coreiformes, distnicos. La presencia de contracciones musculares bruscas puede ser un indicio precoz para una reduccin de dosis. Ocasionales: Episodios psicticos, arritmias y/o palpitaciones, hipotensin ortosttica, fenmeno on-off (sntomas parkinsonianos paradjicos), molestias gastrointestinales, nuseas, vmitos, anorexia, hipotensin ortosttica, taquicardia, discinesias y distonas, agitacin, alucinaciones. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal o heptica, enfermedad severa endocrina o pulmonar, alteraciones cardiovasculares o hematopoyticas, con historia de crisis convulsivas o alteraciones psiquitricas graves. - NO se recomienda su utilizacin en el tratamiento de sndromes extrapiramidales inducidos por medicamentos. En pacientes a tratamiento con IMAO suspender la administracin del IMAO 15 das antes de iniciar con levodopa/inhibidor de la dopadescarboxilasa. - Prdida progresiva de su eficacia tras 3-5 aos de tratamiento con aparicin de fluctuaciones motoras caracterizadas por un fallo fin de dosis, disquinesias durante la concentracin mxima y aquinesia. La forma avanzada de las fluctuaciones motoras, fenmeno on-off, se caracteriza por cambios impredecibles desde movimientos a inmovilidad. Indicaciones: - Enfermedad y sndrome de Parkinson. La presentacin retard est especialmente indicada para reducir el perodo off en pacientes que hayan sido previamente tratados con levodopa/inhibidor de la dopadescarboxilasa, o con levodopa sola, y que hayan experimentado fluctuaciones motoras.
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N04 ANTIPARKINSONIANOS
Sinemet retard Comp 200/50 mg - Oral Pacientes tratados con combinaciones convencionales de levodopa/inhibidor de la descarboxilasa: Si la dosis administrada de levodopa es >900 mg/da, la sustitucin a Sinemet retard se har con una dosis que aporte una cantidad de levodopa que no supere ms de un 10% la dosis previa. Repartir la dosis en 2-3 ms administraciones. Pacientes tratados con levodopa sola: Iniciar con Sinemet retard, 8 horas despus de suspender levodopa. Pacientes con enfermedad leve o moderada se recomienda 1 comp/12 horas. Pacientes que no reciben levodopa: - Dosis inicial en pacientes con enfermedad leve o moderada: 1 comp/12 horas. La dosis inicial no debe exceder 600 mg de levodopa/da ni administrarse a intervalos inferiores a 6 horas. Despus del inicio del tratamiento las dosis e intervalos de dosificacin se ajustarn en funcin de la respuesta teraputica. (50 - 396 ptas/da)
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N04 ANTIPARKINSONIANOS ANTIPARKINSONIANOS: AGONISTAS DOPAMINRGICOS BROMOCRIPTINA

Parlodel Comp 2,5 mg Cps 5 mg - Oral Enfermedad de Parkinson: 1 semana: 1,25 mg/24 horas. 2 semana: 2,5 mg/24 horas. 3 semana: 2,5 mg/12 horas. La dosis diaria se podr incrementar en funcin de la respuesta clnica, en 2,5 mg cada 3-14 das, hasta alcanzar la dosis ptima (10-40 mg/24 horas). Al inicio del tratamiento combinado con levodopa, reducir gradualmente (hasta 1/3 1/2) la dosis de levodopa. Dosis mx 100 mg/da. (86 - 1.284 ptas/da) Acromegalia: 2,5 mg/24 horas pudindose incrementar la dosis diaria en un perodo 1-2 semanas hasta 2,5-5 mg/6 horas. Dosis mx 10 mg/6 horas. (87 - 343 ptas/da) Galactorrea: 1,25 mg/8 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria hasta 2,5 mg/8-12 horas, hasta desaparicin de la secrecin lctea o normalizacin del ciclo menstrual. (43 - 65 ptas/da) Prolactinoma: 1,25 mg/8-12 horas, aumentando gradualmente la dosis hasta obtener niveles de prolactina fisiolgicos (dosis media 15 mg/da). (43 - 128 ptas/da) Supresin forzada de la lactancia: 2,5 mg/12 horas durante 2 semanas. (43 ptas/da) Sndrome de tensin premenstrual: 2,5 mg/12-24 horas, desde el da 14 del ciclo hasta la menstruacin. (22 - 43 ptas/da)
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ANTIPARKINSONIANOS: AGONISTAS DOPAMINRGICOS BROMOCRIPTINA

Contraindicaciones: Enfermedad vascular perifrica o enfermedad cardaca isqumica severa. Hipertensin no controlada. Toxemia del embarazo. Infeccin y sepsis. Pacientes sensibles a alcaloides ergticos. Porfiria. Accin: Agonista dopaminrgico. Efectos adversos: Nuseas, vmitos, vrtigos, al inicio del tratamiento. Hipotensin postural. A dosis elevadas: Estreimiento, somnolencia, cefalea, excitacin psicomotora, alucinaciones, disquinesia, sequedad de boca, calambres nocturnos en las piernas. Alucinaciones, trastornos mentales, trastornos gastrointestinales. Precauciones de uso: - Evitar su administracin en el postparto, y en mujeres purperas con presin sangunea elevada, enfermedad arterial coronaria o sntomas y/o historial de trastornos psquicos graves. - En pacientes con acromegalia e historia o evidencia de lcera pptica por el riesgo de hemorragias gastrointestinales, pacientes con sndrome de Raynaud y cuando se utiliza a dosis altas en pacientes con alteraciones psicticas, cardiopatas graves, lcera pptica o hemorragias gastrointestinales. - Se recomienda realizar reconocimientos ginecolgicos cada 6-12 meses, de la presin arterial (especialmente al inicio del tratamiento), as como controles peridicos de la funcin heptica, hematopoytica, cardiovascular y renal. - En pacientes con tratamiento prolongado (6-36 meses), y altas dosis (20-100 mg/da) se monitorizar la presencia de alteraciones pulmonares (infiltrados, efusin, pericarditis). Indicaciones: - Tratamiento complementario en la acromegalia y en la enfermedad de Parkinson. - Hiperprolactinemia (galactorrea, amenorrea, infertilidad o hipogonadismo masculino). - Prolactinomas. Tratamiento de macroadenomas no operables o previo a ciruga para facilitar la exresis. Alternativa a la ciruga en pacientes con microadenomas. - Inhibicin de la lactancia: prevencin de la lactancia postparto o supresin de la lactancia establecida. - Sndrome de tensin premenstrual.
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N04 ANTIPARKINSONIANOS PERGOLIDA

Pharken Comp 0,05 mg Comp 0,25 mg Comp 1 mg - Oral 0,05 mg/da, los 2 primeros das. Incrementar la dosis diaria en 0,10-0,15 mg cada 3 das durante los siguientes 12 das. Posteriormente aumentar la dosis diaria en 0,25 mg cada tres das hasta alcanzar la dosis ptima. Dosis mx 5 mg/da. (14 - 459 ptas/da)
OTROS ANTIPARKINSONIANOS SELEGILINA

Plurimn Comp 5 mg - Oral - Monoterapia: 10 mg/24 horas en una o dos administraciones diarias (desayuno y almuerzo). - Combinacin con levodopa: reducir un 30% la dosis de levodopa. Dosis mx 10 mg/da. (117 ptas/da)
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PERGOLIDA
Contraindicaciones: Pacientes sensibles a alcaloides ergticos. Accin: Agonista dopaminrgico. Efectos adversos: Digestivos: Nuseas, vmitos, estreimiento, diarrea. Cardiovasculares: Hipotensin ortosttica, edema perifrico, dolor anginoso. Neuropsiquitricos: Disquinesias, alucinaciones, confusin mental, somnolencia. Otros: Rinitis Precauciones de uso: En pacientes con alteraciones cardacas y psiquitricas, especialmente de tipo psictico. Pacientes con antecedentes de pleuritis, efusin pleural, fibrosis pleural, pericarditis, efusin pericrdica, fibrosis retroperitoneal que se hayan relacionado con la utilizacin de derivados ergotamnicos. La suspensin del tratamiento crnico con pergolida se debe realizar de forma gradual, ya que puede causar alucinaciones y estado confusional. Indicaciones: - T ratamiento de la enfermedad de Parkinson en asociacin a levodopa/inhibidor de la dopadescarboxilasa.
OTROS ANTIPARKINSONIANOS SELEGILINA

Contraindicaciones: Hipertensin arterial, hipertiroidismo, feocromocitoma, glaucoma de ngulo estrecho, adenoma de prstata, taquicardia u otras arritmias cardacas, angina de pecho, psicosis, demencia, lcera duodenal y/o gstrica. Administracin concomitante con antidepresivos. Tratamientos concomitantes y durante las cinco semanas siguientes a la ltima administracin de fluoxetina. Accin: Inhibidor selectivo de la monoamino oxidasa tipo B (MAO-B), isoenzima que metaboliza la dopamina cerebral. Efectos adversos: Disquinesias, alucinaciones, confusin mental, depresin, insomnio, nuseas, vmitos. Precauciones de uso: - No administrar en pacientes a tratamiento con meperidina por el riesgo de hipertensin, rigidez muscular, colapso o coma. - La administracin de dosis superiores a 10 mg/da pueden producir cefaleas y crisis hipertensivas tras la ingesta de alimentos ricos en tiamina (quesos curados, embutidos, ) Indicaciones: - Tratamiento de la enfermedad de Parkinson en monoterapia, en estados iniciales de la enfermedad, o en combinacin a la levodopa/inhibidor de la dopadescarboxilasa.
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N05 PSICOLPTICOS ANTIPSICTICOS

Los antipsicticos o neurolpticos son un grupo heterogneo de medicamentos que constituyen el tratamiento de eleccin de la esquizofrenia, agitacin y otros tipos de psicosis. Atendiendo a su perfil clnico farmacolgico se les clasifica en tpicos y atpicos. TPICOS Clorpromazina Flufenazina Levomepromazina Perfenazina Haloperidol Zuclopentixol Sulpirida Clotiapina ATPICOS Clozapina Risperidona Olanzapina Quetiapina
Aunque no existen unos criterios claros para diferenciar a ambos, se han propuesto algunos criterios de atipicidad: - Efectos extrapiramidales mnimos o nulos. - Accin sobre los sntomas negativos de la esquizofrenia (adems de sobre los positivos). - Un grado significativo de eficacia en cuadros refractarios a los antipsicticos tpicos. En general los antipsicticos tienen una eficacia similar, pero difieren en su potencia y presentan variaciones en el perfil de efectos adversos:
Medicamento FENOTIAZINAS Sedacin Efectos Anticolinrgicos Efectos Hipotensin Cardacos Efectos Extrapiramidales
Clorpromazina Flufenazina Levomepromazina Perfenazina Tioridazina

BUTIROFENONAS
+++ ++ +++ ++ ++ + ++ + +++ +++ ++ + +?
+++ ++ +++ + ++ + ++ + + +++ + + -
+++ + +++ + ++ + + + + + +
++ + ++ + + + + ++ +++ + +
++ +++ ++ +++ + +++ +++ + +++ +
Haloperidol
TIOXANTENOS
Zuclopentixol
ORTOPRAMIDAS
Sulpirida
OTROS
Clotiapina Clozapina Olanzapina Quetiapina Risperidona
(-) ninguno; (+) bajo; (++) medio; (+++) alto
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TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA
ANTIPSICTICOS TPICOS - No respuesta (a 2 antipsicticos tpcos sucesivos) - Sntomas extrapiramidales
RISPERIDONA
OLANZAPINA
- No respuesta - Efectos adversos (aumentando de peso, hiperprolactinemia, efectos extrapiramidales) QUETIAPINA - No respuesta - Efectos adversos CLOZAPINA
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N05 PSICOLPTICOS ANTIPSICTICOS TPICOS CLORPROMAZINA

Largactil Comp 25 mg Comp 100 mg - Oral Indicaciones neuropsiquitricas: - Adultos: 12,5-25 mg/6-12 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, en 25-50 mg cada 3-4 das, hasta un mximo de 1.500 mg/da. (6 - 102 ptas/da.) En procesos psicticos graves: Dosis iniciales = 100-200 mg/12 horas. - Ancianos y pacientes debilitados: 12,5 mg/6-12 horas pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, en 25-50 mg cada 3-4 das, hasta un mximo de 500-750 mg/da. - Nios: 0,5 mg/Kg/4-6 horas. Hipo incoercible: 25-50 mg/6-8 horas, dos o tres das sino responde pasar a va parenteral. (10 - 13 ptas/da) Indicaciones neuropsiquitricas: - Adultos: 25-100 mg/6-8 horas IM. (101 - 539 ptas/da) - Ancianos y pacientes debilitados: 15-50 mg/6-8 horas IM. - Nios: 0,5 mg/Kg/6-8 horas IM, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de: - 40 mg/da <5 aos. - 75 mg/da >5 aos. Hipo incoercible: Administrar 25-50 mg IM y si no responde administrar 25-50 mg IV en 500-1.000 mL de suero salino infundido lentamente con el paciente acostado monitorizando la presin sangunea.
Amp 25 mg/5 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV
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CLORPROMAZINA
Contraindicaciones: Depresin severa del SNC o de la mdula sea, estados de coma, y feocromocitoma. Accin: Antidopaminrgico (especialmente sobre los receptores D2). Tambin posee actividad anticolinrgica, antihistamnica y antiserotoninrgica. Efectos adversos: Somnolencia, sedacin. Sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria y estreimiento. Al inicio del tratamiento: Sntomas extrapiramidales como parkinsonismo, acatisia y distona que estn relacionados con las dosis; hipotensin ortosttica (ms aguda e intensa tras administracin parenteral); hipertensin, taquicardia (principalmente al aumentar la dosis rpidamente), bradicardia, insuficiencia cardaca congestiva, arritmia cardaca, colapso, ictericia colesttica a veces con eosinofilia (durante el primer mes de tratamiento), leucopenia transitoria, fotodermatitis, urticaria, erupciones maculopapulares, erupciones acneiformes, prurito, angioedema, insomnio, mareos e ileo paraltico. Raramente: Agranulocitosis (entre la cuarta y dcima semana de tratamiento), diskinesia tarda (despus de meses o aos de tratamiento), sndrome neurolptico maligno, galactorrea, amenorrea, retinopata pigmentaria y convulsiones. Precauciones de uso: - En alteraciones cardiovasculares graves, estados depresivos, glaucoma en ngulo cerrado, parkinsonismo, hipertrofia de prstata o retencin urinaria, epilepsia, pacientes expuestos a temperaturas extremas, nios (especialmente en aquellos con infeccin aguda o deshidratacin). - Realizar ajuste de dosis en insuficiencia heptica y/o renal y en ancianos. - Durante tratamientos crnicos deben realizarse recuentos sanguneos y revisiones oftalmolgicas peridicas. Indicaciones: - Neurosis de ansiedad. Esquizofrenia. Paranoia. Delirio. Mana. Hipo.
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N05 PSICOLPTICOS CLOTIAPINA

Etumina Comp 40 mg - Oral - Adultos: 20-60 mg/6-8 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 360 mg/da. (23 - 69 ptas/da)
FLUFENAZINA decanoato
Modecate Amp 25 mg - Intramuscular - Adultos: 12,5-25 mg/2-3 semanas. Dosis mx 100 mg/2-4 semanas. (163 ptas/dosis) - Ancianos y pacientes debilitados o con historial de reacciones extrapiramidales: 25 mg seguido de 2,5-5 mg/10-14 das durante el primer mes.
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G UA FA RM ACO TER APU TICA C OM P LEXO HOS PI TA LARIO J UA N CA NALE JO
LEVOMEPROMAZINA, CLOTIAPINA, PERFENAZINA Y TIORIDAZINA

Contraindicaciones: Depresin severa del SNC o de la mdula sea, estados de coma, y feocromocitoma. Accin: Antidopaminrgicos (especialmente sobre los receptores D2). Presentan actividad antiemtica (excepto tioridazina -muy dbil-), anticolinrgica, sedante y bloqueante alfa-adrenrgica. La levomepromazina posee cierta actividad antipruriginosa, anestsica local y analgsica. Efectos adversos: Somnolencia y sedacin. Sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria y estreimiento. Al inicio del tratamiento: Sntomas extrapiramidales como parkinsonismo, acatisia y distona que estn relacionados con las dosis. Hipotensin ortosttica, hipertensin, taquicardia (principalmente al aumentar la dosis rpidamente), bradicardia, insuficiencia cardaca congestiva, arritmia cardaca, colapso, ictericia colesttica a veces con eosinofilia (durante el primer mes de tratamiento), leucopenia transitoria, fotodermatitis, urticaria, erupciones maculopapulares, erupciones acneiformes, prurito, angioedema, insomnio, mareos e ileo paraltico. Raramente: Agranulocitosis (entre la cuarta y dcima semana de tratamiento), diskinesia tarda (despus de meses o aos de tratamiento), sndrome neurolptico maligno, galactorrea, amenorrea, retinopata pigmentaria y convulsiones. Precauciones de uso: - En alteraciones cardiovasculares graves, estados depresivos, glaucoma en ngulo cerrado, parkinsonismo, hipertrofia de prstata o retencin urinaria, epilepsia, pacientes expuestos a temperaturas extremas, nios, especialmente en aquellos con infeccin aguda o deshidratacin, (la perfenazina est contraindicada en nios menores de 14 aos por falta de experiencia clnica). - Realizar ajuste de dosis en insuficiencia heptica y/o renal y en ancianos. - Durante tratamientos crnicos deben realizarse recuentos sanguneos y revisiones oftalmolgicas peridicas. Indicaciones: - Neurosis de ansiedad. Esquizofrenia. Paranoia. Delirio. Mana.
FLUFENAZINA decanoato
Contraindicaciones: Depresin severa del SNC o de la mdula sea, estados de coma, feocromocitoma y nios menores de 12 aos. Accin: Antidopaminrgico (especialmente sobre los receptores D2). Tambin posee actividad anticolinrgica, antihistamnica y antiserotoninrgica. Efectos adversos: Ver Haloperidol. Precauciones de uso: - Ver Haloperidol. - Durante tratamientos crnicos deben realizarse recuentos sanguneos y revisiones oftalmolgicas peridicas. Indicaciones: - Neurosis de ansiedad. Esquizofrenia. Paranoia. Delirio. Mana.
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N05 PSICOLPTICOS HALOPERIDOL

Haloperidol Comp 10 mg Gotas 2 mg/mL - Oral Psicosis aguda: - Adultos y nios mayores de 12 aos: 0,5-2 mg/8-12 horas (sntomas moderados). 3-5 mg/8-12 horas. (sntomas graves). Ajustar la dosis de mantenimiento en funcin de la respuesta clnica, usualmente: 0,5-2 mg/6-12 horas. (5 - 42 ptas/da) - Ancianos y pacientes debilitados: 0,5-2 mg/8-12 horas, incrementando la dosis segn respuesta clnica. Esquizofrenia crnica: - Adultos y nios mayores de 12 aos: 3-6 mg/8-12 horas. (32 - 96 ptas/da) - Ancianos y pacientes debilitados: 0,5-1,5 mg/8-12 horas. Ajustar la dosis de mantenimiento en funcin de la respuesta clnica, usualmente: 1-2,5 mg/8-12 horas. (11 - 39 ptas/da) - Nios (3-12 aos): 0,5 mg/da (en 2 3 tomas). Ajustar la dosis de mantenimiento en funcin de la respuesta clnica, en incrementos diarios de 0,5 mg/da cada 5-7 das, usualmente: 0,05-0,15 mg/Kg/da (en 2 3 tomas). Sndrome de Tourette: - Adultos, ancianos y pacientes debilitados: 0,5-2 mg/8-12 horas (sntomas leves). 3-5 mg/8-12 horas (sntomas graves). - Nios (3-12 aos): 0,05-0,075 mg/Kg/da repartidos en 2-3 tomas. Nuseas y vmitos: - Adultos: 1-5 mg/12 horas. (11 - 53 ptas/da) Hipo: 5 mg/8 horas. (79 ptas/da)
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HALOPERIDOL
Contraindicaciones: Depresin severa del SNC, estados de coma, parkinsonismo. Accin: Antidopaminrgico D2 fuerte y muy dbil D1. Presenta actividad antiemtica, anticolinrgica, sedante y bloqueante alfa-adrenrgica. Efectos adversos: Somnolencia y sedacin. Sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria y estreimiento. Al inicio del tratamiento: Sntomas extrapiramidales como parkinsonismo, acatisia y distona que estn relacionados con las dosis. Ictericia colesttica a veces con eosinofilia (durante el primer mes de tratamiento), leucopenia transitoria, fotodermatitis, urticaria, erupciones maculopapulares, erupciones acneiformes, prurito, angioedema, insomnio, mareos e ileo paraltico. Raramente: Hipotensin ortosttica (ms aguda e intensa tras administracin intravenosa); hipertensin, taquicardia (principalmente al aumentar la dosis rpidamente), bradicardia, insuficiencia cardaca congestiva, arritmia cardaca, colapso, agranulocitosis (entre la cuarta y dcima semana de tratamiento), diskinesia tarda (despus de meses o aos de tratamiento), sndrome neurolptico maligno, galactorrea, amenorrea, retinopata pigmentaria y convulsiones. Precauciones de uso: - En alteraciones cardiovasculares graves, estados depresivos, glaucoma en ngulo cerrado, hipertiroidismo, feocromocitoma, hipertrofia de prstata o retencin urinaria, epilepsia, historial de alergia a otros medicamentos y nios (especialmente en aquellos con infeccin aguda o deshidratacin). - Realizar ajuste de dosis en insuficiencia heptica y/o renal y en ancianos. - Durante tratamientos crnicos deben realizarse recuentos sanguneos. Indicaciones: - Neurosis de ansiedad. Esquizofrenia. Paranoia. Delirio. Mana. Hipo. Nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia. Sndrome de Tourette. Corea.
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N05 PSICOLPTICOS HALOPERIDOL

Haloperidol Amp 5 mg/mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Psicosis aguda: - Adultos: 2-10 mg/4-8 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 60 mg/da. (173 - 691 ptas/da) Nauseas y vmitos: - Adultos: 1-5 mg/12 horas. (115 ptas/da) Hipo: 5 mg/8 horas. (173 ptas/da)
LEVOMEPROMAZINA clorhidrato
Sinogn Comp 25 mg Comp 100 mg Gotas 40 mg/mL - Oral - Adultos: 12,5-25 mg/12 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 250 mg/da. (16 - 38 ptas/da) - Adultos: 25 mg/6-8 horas. (72 - 97 ptas/da)
Amp 25 mg/mL - Subcutnea - Intramuscular
PERFENAZINA
Decentn Comp 8 mg - Oral - Adultos: 4 mg/8 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 24 mg/da. (14 ptas/da) - Ancianos: 1/4-1/2 de la dosis de adultos.
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N05 PSICOLPTICOS SULPIRIDA

Dogmatil Dogmatil Fuerte Comp 50 mg Comp 200 mg - Oral Neurosis y vrtigo: - Adultos: 50-100 mg/8 horas. (18 - 35 ptas/da) Psicosis: - Adultos: 100-200 mg/6 horas. (47 - 101 ptas/da) - Nios: 2-3 mg/Kg/8 horas. Neurosis y vrtigo: - Adultos: 100 mg/8 horas. (65 ptas/da) Psicosis - Adultos: 600-800 mg/da. (durante 15-20 das) (130 - 174 ptas/da)
Dogmatil
Amp 100 mg/2 mL - Intramuscular
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SULPIRIDA
Contraindicaciones: Feocromocitoma. Accin: Antidopaminrgico (especialmente sobre receptores D2). Efectos adversos: Somnolencia y sedacin. Sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria y estreimiento. Ocasionalmente: Galactorrea, amenorrea, ginecomastia, mastalgia, incremento o reduccin de la lbido, hipotensin ortosttica (ms aguda e intensa tras administracin intramuscular); hipertensin, taquicardia (principalmente al aumentar la dosis rpidamente), bradicardia, insuficiencia cardaca congestiva, arritmia cardaca, colapso, ictericia colesttica a veces con eosinofilia (durante el primer mes de tratamiento), leucopenia transitoria, fotodermatitis, urticaria, erupciones maculopapulares, erupciones acneiformes, prurito, angioedema, insomnio, mareos e ileo paraltico. Raramente y al inicio del tratamiento: Sntomas extrapiramidales como parkinsonismo, acatisia y distona que estn relacionados con las dosis; agranulocitosis (entre la cuarta y dcima semana de tratamiento), diskinesia tarda (despus de meses o aos de tratamiento), sndrome neurolptico maligno, retinopata pigmentaria y convulsiones. Precauciones de uso: - En alteraciones cardiovasculares graves, parkinsonismo, epilepsia y en ancianos. - Realizar ajuste de dosis en insuficiencia renal. Indicaciones: - Neurosis de ansiedad. Neurosis fbica. Neurosis obsesivo compulsiva. Esquizofrenia. - Paranoia. Delirio. Mana. Vrtigo. - Naseas y vmitos de tipo vertiginoso (ver pg xx).
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N05 PSICOLPTICOS TIORIDAZINA clorhidrato

Meleril Comp 10 mg Comp 50 mg Comp 100 mg Gotas 30 mg/mL - Oral Trastornos psicticos: - Adultos: 50 mg/8 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 800 mg/da. (20 - 97 ptas/da) Formas retardadas: - Adultos: 100-600 mg/24 horas. (16 - 49 ptas/da) - Ancianos y pacientes debilitados: 1/3-1/2 de la dosis de adultos. - Nios >2 aos: 0,25 mg/Kg/6 horas. Trastornos emocionales no psicticos de intensidad moderada-grave: - Adultos: 75-200 mg/da. (20 - 24 ptas/da) Tratamiento sintomtico de estados de agitacin en ancianos: 25 mg/8 horas inicialmente. Posteriormente ajustar segn necesidades y tolerancia, usualmente: 20-100 mg/da. (6 - 12 ptas/da)
Meleril Retard
Comp 200 mg - Oral
ZUCLOPENTIXOL diclorhidrato
Cisordinol Comp 10 mg Comp 25 mg Gotas 20 mg/mL - Oral - Adultos: 20-30 mg/da, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 150 mg/da. Dosis de mantenimiento en formas crnicas de esquizofrenia: 20-50 mg/da. (49 - 322 ptas/da) - Ancianos: 2-6 mg/da, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 20 mg/da.
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N05 PSICOLPTICOS ZUCLOPENTIXOL acetato

Cisordinol Acufase Amp 50 mg/mL - Intramuscular - Adultos: 50-150 mg. (1.108 - 3.325 ptas/tratamiento) Puede repetirse esta dosis a las 24-72 horas. Dosis mx 150 mg/dosis. El tratamiento de mantenimiento se har por va oral o intramuscular depot. El cambio a la forma oral se har a los 2 3 das de la ltima inyeccin, con dosis de 40 mg/da, pudiendo incrementarse en 10-20 mg cada 2 3 das, hasta un mximo de 75 mg/da. El cambio a la forma depot se har simultneamente con la ltima inyeccin de acetato, administrando adicionalmente por va intramuscular 200-400 mg de decanoato, repitiendo esta ltima cada 2 semanas.
ZUCLOPENTIXOL decanoato
Cisordinol Depot Amp 200 mg/mL - Intramuscular - Adultos: 200-400 mg/2-4 semanas. (938 - 1.876 ptas/dosis) En algunos casos puede necesitarse dosis algo superiores o intervalos de administracin inferiores. Dosis max 600 mg/semana.
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ZUCLOPENTIXOL acetato
Contraindicaciones: Intoxicacin por alcohol, opiceos u otros depresores del sistema nervioso, estados de coma, discrasias sanguneas y feocromocitoma. Accin: Antidopaminrgico (especialmente sobre los receptores D2). Efectos adversos: Frecuentemente: Somnolencia, sequedad de boca, temblor, rigidez muscular, parkinsonismo, acatisia, distona y mareos. Ocasionalmente: Parestesia, discinesia, discinesia tarda, cefalea, astenia, confusin, dispepsia, nuseas, estreimiento, taquicardia, hipotensin, trastornos de la acomodacin, retencin urinaria, sudoracin. Precauciones de uso: - En enfermedades cerebrales orgnicas, depresin, epilepsia, parkinsonismo, insuficiencia cardaca, insuficiencia coronaria e insuficiencia heptica. Indicaciones: - Tratamiento de la esquizofrenia aguda o crnica.
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N05 PSICOLPTICOS ANTIBITICOS ATPICOS CLOZAPINA

Leponex Comp 25 mg Comp 100 mg - Oral - Adultos: Primer da: 12,5 mg/12-24 horas. Segundo da: 25 mg/12-24 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, en 25-50 mg cada 3-4 das hasta un mximo de 450 mg/da. Excepcionalmente pueden precisarse dosis de hasta: 900 mg/da. (67 - 222 ptas/da)
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CLOZAPINA
Contraindicaciones: Depresin severa del SNC o de la mdula sea, estados de coma, alcoholismo, psicosis txica y feocromocitoma, as como en historial de granulocitopenia o granulocitosis inducida por medicamentos, colapso cardio-respiratorio o leo paraltico. Accin: Antagonista de los receptores 5-HT2 de la serotonina y D1/D2 de la dopamina. Tambin posee actividad anticolinrgica, antihistamnica y antiserotoninrgica. Efectos adversos: Somnolencia, sedacin e hipersalivacin. Mareos, taquicardia y estreimiento. Cefalea, convulsiones (no asociar con carbamazepina), colapso, temblor, rigidez muscular, acatisia, sndrome neurolptico maligno, hipotensin ortosttica con o sin colapso, hipertensin, cambios en el ECG, nauseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, incremento de las transaminasas, incontinencia urinaria, retencin urinaria, leucopenia, neutropenia, agranulocitosis, eosinofilia y/o leucocitosis, fiebre, aumento de peso, sequedad de boca, visin borrosa y sudoracin. El 1% de los pacientes experimenta algn caso de agranulocitosis, y la mayora de estos casos (el 80% aproximadamente) se presentan en las 18 primeras semanas del tratamiento. Precauciones de uso: - En pacientes con estados depresivos, glaucoma en ngulo cerrado, parkinsonismo, hipertrofia de prstata o retencin urinaria, pacientes expuestos a temperaturas extremas, enfermedades cardiovasculares, epilepsia y en ancianos. - Realizar ajuste de dosis en insuficiencia renal y/o heptica. - Vigilancia clnica al comienzo del tratamiento dado el riesgo de hipotensin ortosttica con o sin sncope. - Medicamento de especial control mdico. Es obligatoria la monitorizacin del recuento leucocitario debido a la agranulocitosis que puede aparecer como efecto adverso. Si como consecuencia del tratamiento con clozapina, se produce un recuento de leucocitos <de 3.500/mm y/o recuento absoluto de neutrfilos <de 1.500 mm se abandonar de inmediato y para siempre el tratamiento. Indicaciones: - Tratamiento de la esquizofrenia refractaria a tratamientos convencionales.
3 3
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N05 PSICOLPTICOS OLANZAPINA

Zyprexa Comp 5 mg Comp 7,5 mg Comp 10 mg - Oral - Adultos: Inicialmente: 10 mg/24 horas. Rango de dosis: 5-20 mg. (548 - 1.095 ptas/da) - Ancianos: Igual que la de los adultos. Excepcionalmente la dosis inicial puede ser de 5 mg/24 horas. Insuficiencia renal y/o heptica grave: Dosis inicial 5 mg/24 horas. (548 ptas/da)
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OLANZAPINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antagonista de los receptores 5-HT2 de la serotonina y D1/D2 de la dopamina. Tambin posee actividad anticolinrgica, antihistamnica y antiserotoninrgica. Efectos adversos: Somnolencia y aumento de peso. Estreimiento, sequedad de boca, retencin urinaria. Hipotensin ortosttica, edema perifrico, taquicardia. Mareos, parkinsonismo, distonia aguda, acatisia, disquinesia tarda. Ocasionalmente se ha observado leucopenia. Precauciones de uso: - En pacientes con hipertrofia prosttica, ileo paraltico o retencin urinaria. - En pacientes con insuficiencia heptica o tratamiento concomitante con frmacos hepatotxicos (el medicamento puede producir aumentos de transaminasas). - Antecedentes de convulsiones, parkinsonismo, pacientes expuestos a temperaturas extremas, tratamiento concomitante con frmacos que aumenten el espacio QT, especialmente en pacientes de edad avanzada. - Pacientes con leucopenia, depresin de la mdula sea, trastornos asociados a hipereosinofilia o con enfermedad mieloproliferativa. Indicaciones: - Tratamiento de la esquizofrenia.
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N05 PSICOLPTICOS QUETIAPINA fumarato

Seroquel Comp 25 mg Comp 100 mg Comp 200 mg - Oralc Titulacin de dosis: 1 da: 25 mg/12 horas. 2 da: 50 mg/12 horas. 3 da: 100 mg/12 horas. 4 da: 150 mg/12 horas. - Dosis de mantenimiento habitual: 300 - 450 mg/24 horas, pudindose incrementar la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica hasta 750 mg/24 horas. (17 - 943 ptsa/da) - Ancianos: La tasa de titulacin de dosis debe realizarse ms lentamente y con dosis menores. - Insuficiencia heptica: Iniciar con 25 mg/24 horas, incrementando la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, en 25-50 mg cada 24 horas.
ndicaciones: Tratamiento de la esquizofr RISPERIDONA

Risperdal Comp 1 mg Comp 3 mg - Oral - Adultos: Primer da: 1 mg/12 horas. Segundo da: 2 mg/12 horas. Tercer da: 3 mg/12 horas. Pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 16 mg/da. (528 - 1.408 ptas/da) - Ancianos y pacientes con insuficiencia renal y/o heptica: 0,5 mg/12 horas incrementndose en 0,5 mg, dos veces al da. Dosis mx 4 mg/da. (176 - 353 ptas/da)
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QUETIAPINA
Contraindicaciones: Tratamientos concomitantes con inhibidores del citocromo P450 3A4 (inhibidores de las proteasas del VIH, agentes antifngicos de tipo azol, eritromicina, claritromicina y nefazodona). Accin: Antagonista de los receptores 5 HT 2 de la serotonina y D1/D2 de la dopamina. Tambin posee actividad anticolinrgica y antihistamnica. Efectos adversos: Somnolencia, astenia, hipotensin, hipotensin postural, taquicardia, estreimiento, sequedad de boca, dispepsia, leucopenia, aumento de ALT/AST, aumento de peso, mareo y rinitis. Excepcionalmente: Sncope, aumento de GGT, hipercolesterolemia, hiperlipemia, eosinofilia y convulsiones.
Precauciones de uso:
RISPERIDONA
Contraindicaciones: Nios menores de 15 aos. Accin: Antagonista de los receptores 5-HT2 de la serotonina y D2 de la dopamina. Efectos adversos: Insomnio, agitacin, ansiedad y jaqueca. Somnolencia, fatiga, mareos, falta de concentracin, estreimiento, dispepsia, nauseas/vmitos, dolor abdominal, visin borrosa, priapismo, disfuncin de la ereccin, de la eyaculacin y orgsmica, incontinencia urinaria, rinitis, rash y otras reacciones alrgicas. Sntomas extrapiramidales: Temblores, rigidez, hipersalivacin, bradicinesia, acatisia, distona aguda. Hipotensin ortosttica, taquicardia refleja o hipertensin. Galactorrea, ginecomastia, alteraciones del ciclo menstrual y amenorrea. Aumento de peso, edema y aumento de los niveles de los enzimas hepticos. Precauciones de uso: - En pacientes con epilepsia y/o parkinson. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia cardaca, infarto de miocardio, arritmia cardaca, deshidratacin, hipovolemia o enfermedad cerebrovascular, as como en insuficiencia renal y/o heptica. Indicaciones: - Tratamiento de la esquizofrenia aguda o crnica.
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N05 PSICOLPTICOS ANSIOLTICOS E HIPNTICOS

La mayora de los medicamentos utilizados como hipnticos o ansiolticos son benzodiazepinas o medicamentos que actan farmacolgicamente como ellas. Las benzodiazepinas, por diversos mecanismos de accin, presentan en grados variables, efectos sedantes hipnticos, ansiolticos, relajantes musculares y anticonvulsivantes. Las caractersticas farmacocinticas de las benzodiazepinas son elementos decisivos a la hora de establecer la seleccin ms adecuada para un proceso determinado:
PRINCIPIO ACTIVO
SEMIVIDA PLASMTICA EFICAZ (HORAS)
METABOLITOS ACTIVOS A NIVEL HEPTICO
VELOCIDAD DE ABSORCIN ORAL
Accin larga Flurazepam Clorazepato dipotsico Diazepam Clordiazepxido Flunitrazepam Bromazepam Accin corta Alprazolam Lorazepam Midazolam*
51-100 30-60 15-60 7-28 15-24 8-19 11-13 12 1-3
S S S S S S NO NO S
Muy rpida Rpida Muy rpida Lenta Muy rpida Muy rpida Muy rpida Lenta Muy rpida
* Includa en la Gua Farmacoteraputica para sedacin pre-anestsica va parenteral (ver pg xx).
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GU A FA RMA CO TER A PU TICA C OM PLE XO HOS PI TA LA RIO J UA N CA NALE JO
Como norma general, las benzodiazepinas de accin larga estn ms indicadas en el tratamiento sostenido de la ansiedad, o cuando utilizadas como hipnticos se requiere un efecto ansioltico al da siguiente. Las de accin corta son preferibles si se desean aminorar los efectos acumulativos, o cuando utilizadas como hipnticos no se quieren efectos residuales al da siguiente. Las benzodiazepinas de comienzo de accin rpido son ms apropiadas en las crisis agudas de ansiedad o pnico, o para una induccin rpida del sueo. Todas las benzodiazepinas tienen acciones similares, y empleadas a dosis equivalentes no hay, en general, ninguna de ellas que sea superior a las otras: Principio activo Diazepam Alprazolam Bromazepam Clordiazepxido Clorazepato dipotsico Flunitrazepam Flurazepam Lorazepam Dosis equivalentes 5 mg (oral, IM IV) 0,5 mg 3 mg 15 mg (10-15 mg) 7,5 mg 0,5 mg 7,5-15 mg 0,5 mg-1 mg
No obstante, dependiendo de las caractersticas farmacodinmicas y farmacocinticas de las distintas benzodiazepinas, existen unas indicaciones especficas para cada una de ellas (ver descripcin de cada especialidad).
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N05 PSICOLPTICOS ANSIOLTICOS E HIPNTICOS BENZODIAZEPINAS DE ACCIN LARGA BROMAZEPAM

Lexatn Cps 1,5 mg Cps 3 mg Cps 6 mg - Oral - Adultos: 1,5 mg/8 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 36 mg/da. (17 - 56 ptas/da) En casos graves se puede comenzar con 3-6 mg/8-12 horas. - Ancianos: 1,5 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 18 mg/da. (6 - 28 ptas/da)
CLORAZEPATO DIPOTSICO
Tranxilium Cps 5 mg Cps 10 mg Cps 15 mg Comp 50 mg - Oral - Adultos: 5-15 mg/6-12 horas, o bien 15 mg en una toma nica al acostarse, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 100 mg/da. (12 - 29 ptas/da) - Ancianos y pacientes debilitados: 5 mg/8-24 horas. Pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 40 mg/da. (6 - 26 ptas/da) - Nios: 0,25 mg/Kg/12 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 2 mg/Kg/da. - Adultos: IM o IV: 20 mg/8 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 300 mg/da. (174 - 349 ptas/da)
Vial 50 mg - Intramuscular - Intravenosa
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BROMAZEPAM, CLORAZEPATO DIPOTSICO CLORDIAZEPXIDO

Contraindicaciones: Miastenia gravis, coma o shock, intoxicacin etlica aguda. Nios en general (Bromazepam), menores de 3 aos (Clorazepato dipotsico) y menores de 6 aos (Clordiazepxido). Accin: Incrementa la actividad GABA. Actividad hipntica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnsica. Efectos adversos: Ver diazepam. Dolor en el sitio de inyeccin, flebitis y trombosis por va IV (Clorazepato dipotsico). Precauciones de uso: - Ver diazepam. Indicaciones: - Neurosis (de ansiedad, fbica, histrica). Insomnio. - Alcoholismo (Clordiazepxido).
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N05 PSICOLPTICOS CLORDIAZEPXIDO clorhidrato

Huberplex Gg 5 mg Gg 10 mg Gg 25 mg - Oral Ansiedad e insomnio: - Adultos: 5-25 mg/6-8 horas. (13 - 19 ptas/da) - Ancianos y pacientes debilitados: 5 mg/6-12 horas. - Nios >6 aos: 5-10 mg/6-12 horas. Alcoholismo: - Adultos: 25 mg/6-12 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 300 mg/da. (10 - 57 ptas/da) - Ancianos y pacientes debilitados: 10-25 mg/12 horas.
DIAZEPAM
Diazepam Comp 5 mg Comp 10 mg - Oral Ansiedad e insomnio: - Adultos: 2,5-10 mg/6-12 horas, 5-10 mg en una toma nica al acostarse. (10 - 24 ptas/da) - Ancianos y pacientes debilitados: 2,5 mg/12-24 horas. - Nios: 0,04-0,20 mg/Kg/6-8 horas. Espasticidad: - Adultos: 10 mg/6 horas. (24 ptas/da) Alcoholismo: - Adultos: 10 mg/6-8 horas, debiendo ajustarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, a una dosis usual de mantenimiento de 5 mg/6-8 horas. (15 - 20 ptas/da) Ansiedad e insomnio: - Adultos: 5-10 mg/da. - Ancianos y pacientes debilitados: 5 mg/da. - Nios: 2,5-5 mg/da. Espasticidad: - Adultos: 10-20 mg/da. - Ancianos y pacientes debilitados: 5 mg/da. - Nios >3 aos: 10 mg/da. - Nios <3 aos: 5 mg/da. Convulsiones febriles infantiles: - Nios 1-3 aos: 5 mg. - Nios >3 aos: 10 mg. (116 - 264 ptas/da)
Stesolid
Microenema 5 mg Microenema 10 mg - Rectal
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DIAZEPAM
Contraindicaciones: Miastenia gravis, coma o shock, intoxicacin etlica aguda. Accin: Incrementa la actividad del GABA. (neurotransmisor inhibidor que se encuentra en el cerebro). Actividad hipntica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnsica. Efectos adversos: Muy frecuentemente (>25%): Somnolencia, confusin y ataxia, especialmente en ancianos y debilitados, si persisten estos sntomas se debe reducir la dosis. Frecuentemente (10-25%): Mareos, sedacin, cefalea, depresin, desorientacin, disfasia o disartria, reduccin de la concentracin, temblor, cambios en la lbido, incontinencia urinaria, retencin urinaria, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, sequedad de boca, hipersalivacin, dolor epigstrico. Ocasionalmente (1-9%): Hepatitis, ictericia, dermatitis, urticaria, prurito, leucopenia, agranulocitosis, anemia, trombocitopenia, eosinofilia, alteraciones del comportamiento, amnesia antergrada, excitacin paradjica, psicosis, alteraciones de la visin, diplopa, nistagmo, alteraciones de la audicin. Raramente (<1%): Depresin respiratoria, hipotensin, hipertensin, bradicardia, taquicardia, palpitaciones. Dolor en el sitio de inyeccin, flebitis y trombosis por va IV. Precauciones de uso: - Especial control clnico en pacientes con historial de drogodependencia, insuficiencia respiratoria grave o glaucoma en ngulo cerrado. - Ancianos y debilitados debern recibir una dosis inicial menor. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal y/o heptica. - Insomnio: Deben evitarse los tratamientos superiores a dos o tres semanas, siendo recomendable el uso intermitente del medicamento durante este perodo. - En pacientes tratados durante dos o ms semanas de forma ininterrumpida, la suspensin del medicamento debe realizarse de forma gradual. En general, suele bastar con reducir en un 25% la dosis cada semana (a lo largo de cuatro). Algunos pacientes pueden precisar hasta ocho semanas de retirada gradual. En pacientes hospitalizados, la reduccin de dosis puede ser ms rpida (un 10% da). Indicaciones: Va oral: - Neurosis (de ansiedad, fbica, histrica). - Insomnio (cuando se desee un efecto ansioltico al da siguiente). - Alcoholismo. - Espasticidad. Va parenteral: - Status epilptico (ver pg xx). - Ansiedad ligada a procedimientos quirrgicos y/o diagnsticos. - Anestesia general (induccin). - Agitacin ligada a un sndrome de abstinencia aguda. Va rectal y parenteral: - Convulsiones febriles infantiles (ver pg xx).
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N05 PSICOLPTICOS DIAZEPAM

Diazepam Amp 10 mg - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Ansiedad e insomnio: - Adultos: 5-10 mg/4-6 horas. - Ancianos y pacientes debilitados: 2,5-5 mg/4-6 horas. - Nios: 0,04-0,20 mg/Kg/6-8 horas. (70 - 140 ptas/da) Espasticidad: - Adultos: 10-20 mg/8-12 horas IV. Ansiedad ligada a procedimientos quirrgicos y/o diagnsticos. - Adultos: 10-20 mg IV, 1-2 horas antes de la intervencin. Status epilptico: - Adultos: 5-10 mg IV, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 30 mg. Velocidad mx de perfusin 2 mg/min. - Nios 1 mes a 5 aos: 0,2-0,5 mg, repitiendo cada 2-5 minutos si es preciso. Dosis mx 5 mg. - Nios >5 aos: 1 mg, repitiendo cada 2-5 minutos si es preciso. Dosis mx 10 mg. Si es necesario se puede repetir la dosis inicial a las 2-4 horas. Agitacin ligada a un sndrome de abstinencia aguda: 10-20 mg IV, repitiendo cada 3-4 horas o bien administrando 5-10 mg IV/hora si es preciso. Alternativamente, se puede administrar una dosis inicial de 10 mg IV, repitiendo cada 10-30 minutos, hasta que el paciente est calmado.
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N05 PSICOLPTICOS FLUNITRAZEPAM

Rohipnol Comp 1 mg - Oral Ansiedad, insomnio: - Adultos: 0,5-2 mg/24 horas, al acostarse. (8 - 16 ptas/da) - Ancianos y pacientes debilitados: 0,5-1 mg/24 horas. (8 ptas/da) Ansiedad ligada a procedimientos quirrgicos y/o diagnsticos: - Adultos: 1-2 mg IV. (110 ptas/dosis) Induccin anestsica: - Adultos: 1-2 mg IV (en 30-60 seg). (110 ptas/dosis)
Amp 2 mg/1 mL - Intramuscular - Intravenosa
FLURAZEPAM clorhidrato
Dormodor Cps 30 mg - Oral Insomnio: - Adultos: 30 mg/24 horas, 1 hora antes de acostarse. (9 ptas/da)
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FLUNITRAZEPAM
Contraindicaciones: Miastenia gravis, coma o shock, intoxicacin etlica aguda. Accin: Incrementa la actividad GABA. Actividad hipntica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnsica. Efectos adversos: Ver diazepam. Dolor en el sitio de inyeccin, flebitis y trombosis por va IV. Precauciones de uso: - Ver diazepam. Indicaciones: - Neurosis (de ansiedad, fbica, histrica). - Insomnio (cuando se desee un efecto ansioltico al da siguiente). - Ansiedad ligada a procedimientos quirrgico y/o diagnsticos. - Anestesia general (induccin).
FLURAZEPAM
Contraindicaciones: Miastenia gravis, coma o shock, intoxicacin etlica aguda. Accin: Incrementa la actividad del GABA (neurotransmisor inhibidor que se encuentra en el cerebro). Actividad hipntica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnsica. Efectos adversos: Ver diazepam. Precauciones de uso: - Ver diazepam. Indicaciones: - Insomnio (cuando se desee un efecto ansioltico al da siguiente).
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N05 PSICOLPTICOS BENZODIAZEPINAS DE ACCIN CORTA ALPRAZOLAM

Alprazolam EFG Comp 0,25 mg Comp 0,50 mg Comp 1 mg Comp 2 mg - Oral Ansiedad: - Adultos: 0,25-0,5 mg/8 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en 1 mg cada 3-4 das, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 4 mg/da. (24 - 68 ptas/da) - Ancianos y pacientes debilitados: 0,25-0,5 mg/8-12 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 2 mg/da. (16 - 33 ptas/da) Angustia, pnico: - Adultos: 0,5 mg/12 horas, o bien 0,5-1 mg al acostarse, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta la dosis de mantenimiento: 5-6 mg/12-24 horas. Excepcionalmente se han administrado hasta 10 mg/da. (16 - 165 ptas/da)
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ALPRAZOLAM
Contraindicaciones: Miastenia gravis, coma o shock, intoxicacin etlica aguda. Accin: Incrementa la actividad GABA. Actividad hipntica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular, amnsica y antidepresiva. Efectos adversos: Ver diazepam. Raramente (<1%): Episodios de mana e hipoacusia. Precauciones de uso: - Ver diazepam. Indicaciones: - Trastornos de ansiedad (potencialmente til cuando la ansiedad se asocia con sntomas depresivos). - Angustia con o sin agarofobia.
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N05 PSICOLPTICOS CLOMETIAZOL

Distraneurine Cps 192 mg - Oral Sndrome de abstinencia alcohlica: Iniciar el tratamiento con 2-4 cps, pudiendo repetir en unas horas. Posteriormente administrar cada 6-8 horas las siguientes cantidades: 1er da: 10-12 cps. 2 da: 6-8 cps. 3er da: 4-6 cps. y posteriormente reducir gradualmente la dosis hasta la supresin del medicamento. No se recomiendan tratamientos superiores a 10 das. (163 - 867 ptas/tratamiento) Delirium tremens: Inicialmente 2-4 cps hasta sedacin y si no se produce en 1-2 horas, administrar 1-2 cps adicionales. Repetir la dosis hasta que el paciente se duerma. No administrar dosis superiores a 8 cps en el perodo de 2 horas. Seguir el tratamiento oral anterior para abstinencia una vez controlados los sntomas. Insomnio: - Adultos: 2-4 cps, al acostarse. - Ancianos: 1-2 cps, al acostarse. (28 ptas/da) Agitacin en ancianos: 1 cps/8 horas. (41 ptas/da)
HIDRATO DE CLORAL 10%

Hidrato de Cloral 10% Jarabe (FM) Sol 100 mg/mL 100 mL - Oral Hipntico: - Adultos: Dosis nica noctuna. 500-2000 mg. - Nios: 30-50 mg/Kg. Dosis mx 1.000 mg. Sedante: - Adultos: 250 mg 3 veces al da. Dosis mx 2.000 mg/da. - Nios: 25 mg/Kg/da repartido en 3-4 administraciones. Las dosis oral y rectal son iguales.
Hidrato de Cloral 1% Jarabe (FM) Hidrato de Cloral 5% Enema (FM)
Sol 10 mg/mL 100 mL - Oral Sol 50 mg/mL 100 mL - Rectal
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CLOMETIAZOL
Contraindicaciones: Insuficiencia respiratoria aguda, hipotensin, alcohlicos que continan bebiendo. Accin: Actividad hipntica, ansioltica y antiepilptica. Efectos adversos: Ocasionalmente: Irritacin nasal, estornudos, conjuntivitis, cefalea, nuseas, vmitos, sedacin excesiva (a dosis altas). Raramente: Excitacin paradjica, confusin. Excepcionalmente: Fiebre, tos, hipersecreccin bronquial, taquicardia, reaccin anafilctica. Con dosis altas: Depresin respiratoria, hipotensin, hipotermia y coma. Precauciones de uso: - Enfermedad cardaca o respiratoria, historial de abuso de medicamentos, trastornos graves de la personalidad. - Reducir dosis en ancianos y pacientes debilitados. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal y/o heptica. Indicaciones: - Insomnio. - Agitacin en ancianos. - Stomas de abstinencia en los alcohlicos, incluyendo Delirium tremens.
HIDRATO DE CLORAL
Contraindicaciones: Insuficiencia heptica o renal. Enfermedad cardaca. Accin: Hipntico, sedante. Reacciones adversas: Irritacin gstrica, nuseas, vmitos, diarrea. Sedacin residual, agitacin paradjica, incoherencia. Rash cutneo, urticaria, eritema. Porfiria intermitente aguda. Precauciones de uso: - Evitar la administracin oral en pacientes con problemas gstricos. - Pacientes suceptibles a porfiria aguda intermitente. Indicaciones: - Sedacin en nios previo a procesos diagnsticos. - Insomnio. - Induccin al sueo previo a EEG.
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N05 PSICOLPTICOS HIDROXIZINA diclorhidrato

Atarax Comp 25 mg Sol 10 mg/5 mL - Oral Posologa general: - Adultos: 25-100 mg/6-8 horas. (27 - 147 ptas/da) - Nios >6 aos: 12,5-25 mg/6 horas. - Nios <6 aos: 12,5 mg/6 horas. Insomnio: - Adultos: 25-100 mg/24 horas, al acostarse. (9 - 36 ptas/da) Prurito. Dermatitis: ver pg xx.
LORAZEPAM
Orfidal Comp 1 mg - Oral Ansiedad: - Adultos: 1-2 mg/8-12 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 10 mg/da. (11 - 56 ptas/da) - Ancianos y pacientes debilitados: 1 mg/da, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 5 mg/da. Insomnio: - Adultos: 1-2 mg 30 min antes de acostarse, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica hasta una mximo de 4 mg. (6 - 22 ptas/da) - Ancianos y pacientes debilitados: 1 mg 30 min antes de acostarse. (6 ptas/da)
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HIDROXIZINA diclorhidrato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Actividad sedante, anticolinrgica, antiespasmdica, anestsica local, depresora del SNC y antiemtica. Efectos adversos: Ocasionalmente (1-9%): Sequedad de boca, estreimiento, visin borrosa, retencin urinaria; somnolencia residual, hipersecreccin bronquial. Raramente (<1%): Erupciones exantemticas, hipotensin ortosttica, edema perifrico, astenia, confusin, diplopa, tinnitus, nuseas, vmitos, diarrea. Excepcionalmente (<1%): Anemia hemoltica, temblor, convulsiones, excitacin paradjica especialmente en nios y ancianos. Precauciones de uso: - En pacientes con glaucoma de ngulo cerrado, insuficiencia renal y ancianos. Indicaciones: - Insomnio. - Neurosis de ansiedad. - Ansiedad ligada a procedimientos quirrgicos y/o diagnsticos. - Nuseas y vmitos. Mareo cintico. - Prurito. Dermatitis (ver pg xxx).
LORAZEPAM
Contraindicaciones: Miastenia gravis, coma o shock, intoxicacin etlica aguda. Nios menores de 4 aos (falta de experiencia clnica). Accin: Incrementa la actividad GABA. Actividad hipntica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnsica. Efectos adversos: Ver diazepam (los efectos acumulativos son menores). Precauciones de uso: - Ver diazepam. Indicaciones: - Trastornos y sntomas de ansiedad, insomnio (mantenimiento del sueo).
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N05 PSICOLPTICOS ZOPICLONA

Limovn Comp 7,5 mg - Oral - Adultos: 7,5 mg/24 horas, al acostarse. - Ancianos y debilitados: 3,75 mg/24 horas, al acostarse. (14 ptas/da)
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ZOPICLONA
Contraindicaciones: Nios menores de 15 aos. Accin: Hipntico y sedante. Leve actividad ansioltica, relajante muscular y anticonvulsivante. Efectos adversos: Frecuentemente (10-25%): Somnolencia, confusin y ataxia, especialmente en ancianos y debilitados, si persisten estos sntomas se aconseja reducir la dosis; mareos, sedacin, cefalea, depresin, desorientacin, disfasia o disartria, reduccin de la concentracin, temblor, cambios en la lbido, incontinencia urinaria, retencin urinaria, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, alteraciones del gusto (sabor amargo o metlico), sequedad de boca, hipersalivacin, dolor epigstrico. Ocasionalmente (1-9%): Hepatitis, ictericia, dermatitis, urticaria, prurito, leucopenia, agranulocitosis, anemia, trombocitopenia, eosinofilia, alteraciones del comportamiento, amnesia antergrada, excitacin paradjica, psicosis, alteraciones de la visin, diplopa, nistagmo, alteraciones de la audicin. Raramente (<1%): Depresin respiratoria, hipotensin, hipertensin, bradicardia, taquicardia, palpitaciones. Precauciones de uso: - En pacientes con historial de drogodependencia o personalidad inestable. - Reducir la dosis inicial a la mitad en insuficiencia heptica y en ancianos. - En perodos de uso superiores a una semana, se aconseja que la supresin del tratamiento sea gradual. - Riesgo de dependencia, especialmente si se superan las cuatro semanas de tratamiento. Indicaciones: - Insomnio.
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N06 ANTIDEPRESIVOS
El mecanismo de accin de los antidepresivos se basa en el bloqueo de la recaptacin de ciertos neurotransmisores (noradrenalina y serotonina) de la membrana neuronal, con lo que incrementan la concentracin de estos a nivel de la sinapsis. La especificidad por los neurotransmisores y la estructura qumica de los antidepresivos da lugar a la siguiente clasificacin: Medicamento Tricclicos Heterocclicos Inhibidores de la recaptacin de serotonina (ISRS) Nombre genrico Amitriptilina Clomipramina Imipramina Maprotilina Hirtazapina Venlafaxina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Citalopram Nombre comercial Tryptizol Anafranil Tofranil Ludiomil Rexer Vandral Adofn Seroxat Besitrn Prisdal
Todos los antidepresivos presentan igual eficacia en el tratamiento de la depresin y el mismo tiempo de latencia antes de manifestarse la accin (2 a 3 semanas). La metodologa del tratamiento es ensayar sucesivamente medicamentos hasta obtener resultados satisfactorios. La diferencia entre los antidepresivos se limita al perfil de efectos secundarios, y este es el principal criterio de seleccin:
Medicamento Tricclicos Amitriptilina Clomipramina Imipramina Heterocclicos Maprotilina Mirtazapina Sedacin ++++ +++ ++ ++ ++ Hipotensin Efectos Ortosttica Anticolinrgicos Otros efectos adversos Temblor. Trastornos del +++ ++++ ritmo y la conduccin ++ +++ cardaca. Por lo general, +++ ++ peligrosos en sobredosis. Raramente convulsiones o + ++ erupciones cutneas. Peligrosa en sobredosis. o ++ Discrasias sanguneas (raramente neutropenia). Relativamente seguros en sobredosis o + Nuseas. Puede producir hipertensin. Relativamente segura en sobredosis. Frecuentemente nuseas, cefaleas o insomnio. Relativamente seguros o/+ o/+ en sobredosis. o o o o + +
Venlafaxina
Inhibidores de la recaptacin de serotonina (ISRS) Fluoxetina Paroxetina Sertralina Citalopram
o/+ o/+ o/+ o/+
(o) Ninguno; (+) Bajo; (++) Medio; (+++) Alto; (++++) Muy alto
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ALGORITMO DE DECISIN PARA EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA DEPRESIN

DEPRESIN
Historial previo de depresin? S Antidepresivo efectivo anteriormente? S S Alguna contraindicacin mdica? NO Se necesita sedacin? NO NO Utilizar el mismo antidepresivo con una duracin apropiada Utilizar tricclicos no sedativos (ej: imipramina) o ISRS (ej: fluoxetina) Tricclicos sedativos (ej: amitriptilina) Evitar tricclicos. Preferibles ISRS y benzodiazepinas de accin corta NO S Intentar 6-8 semanas a dosis ptimas S Problemas cardacos? Epilepsia? NO NO
No responde al tratamiento antidepresivo?
Lleva >6 semanas con el antidepresivo? S Es la dosis ptima? S Intentar un antidepresivo de diferente clase
NO
No responde despus de 4 semanas
Psiquiatra
N. S ISTE MA NERVIO SO
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NO6 ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS Y AFINES AMITRIPTILINA clorhidrato

Tryptizol Comp 25 mg Comp 75 mg - Oral Pacientes hospitalizados: - Adultos: 50 mg/12-24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 200 mg/da. Pacientes ambulatorios: 75 mg/24 horas, repartidos en varias administraciones, pudiendo incrementarse la dosis en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 150 mg/da. (9 - 30 ptas/da) Enuresis nocturna: - Nios >11 aos: 25-50 mg/24 horas. - Nios de 6-10 aos: 12,5-25 mg/24 horas. (4 - 9 ptas/da)
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AMITRIPTILINA, CLOMIPRAMINA
Contraindicaciones: Infarto de miocardio reciente, estados manacos. Accin: Bloquean la recaptacin de neurotransmisores de la membrana neuronal, con lo que se potencian los efectos de estos ltimos. Efectos adversos: Sedacin y efectos anticolinrgicos: Sequedad de boca, visin borrosa, trastornos de la comodacin, glaucoma, hipertermia, retencin urinaria y estreimiento que ocasionalmente provoca ileo paraltico. Somnolencia, hipotensin ortosttica y taquicardia especialmente en ancianos, arritmia cardaca, depresin miocrdica, cambios en el ECG; erupciones exantemticas, leucopenia, agranulocitosis, ictericia colesttica y aumento de peso. Raramente: Confusin (especialmente en ancianos), reduccin de la concentracin, alucinaciones, pesadillas, mana, parestesia, cefalea, neuropata perifrica, ataxia, temblor, convulsiones, tinnitus, estomatitis, nuseas, vmitos, alteraciones del gusto (sabor agrio o metlico), fotodermatitis, disartria, conjuntivitis, anisocoria, mialgia, galactorrea, impotencia sexual, prdidas menstruales. Precauciones de uso: - En epilepsia, insuficiencia cardaca congestiva, arritmias cardacas, angina de pecho, hipertensin, insuficiencia renal y/o heptica, uropata obstructiva, hipertrofia prosttica, glaucoma en ngulo cerrado, o presin intraocular aumentada, hipertiroidismo y psicosis. - Reducir las dosis en ancianos. - Se debe iniciar la terapia con dosis bajas y aumentarlas gradualmente. Se puede precisar entre 2 y 4 semanas para alcanzar una respuesta clnica significativa. - Es aconsejable interrumpir el tratamiento 1-2 das antes de una intervencin quirrgica en la que se precise anestesia general. Indicaciones: - Depresin. Enuresis nocturna. (Amitriptilina, clomipramina). - Bulimia y neuralgia postherptica. (Amitriptilina). - Neurosis (fbica, de ansiedad, obsesivo-compulsiva), pnico, narcolepsia y eyaculacin precoz. (Clomipramina).
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NO6 ANTIDEPRESIVOS CLOMIPRAMINA clorhidrato

Anafranil Gg 10 mg Gg 25 mg Comp 75 mg - Oral Depresin, neurosis: - Adultos: 25 mg/12 horas, incrementando la dosis diariamente durante 7-10 das hasta 75 mg/12 horas. Posteriormente se podr incrementar la dosis diaria, en funcin de la respuesta clinica, en 25 mg cada 2-3 das, hasta un mximo de 250 mg/da. (58 - 96 ptas/da) - Ancianos y pacientes debilitados: 10 mg/24 horas. Pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 30-50 mg/da. Narcolepsia: - Adultos: 25 mg/8-24 horas. (9 - 27 ptas/da) Pnico: - Adultos: 10 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 100 mg/da. (7 - 38 ptas/da) Enuresis nocturna: - Nios >14 aos: 10 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 50 mg/da. - Nios de 9-14 aos: 10 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 20-50 mg/da. - Nios de 6-8 aos: 10 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 20 mg/da.
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NO6 ANTIDEPRESIVOS CLOMIPRAMINA clorhidrato

Anafranil Amp 25 mg/2 mL - Intramuscular - Perf IV Va IM: 25-50 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis en 25 mg, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 150 mg/da. Va IV: 50-75 mg/da, diludos en 250-500 mL de SF o SG5% en infusin durante 2 horas. (38 - 225 ptas/da)
IMIPRAMINA
Tofranil Tofranil Pamoato Gg 25 mg - Oral Cps 75 mg - Oral Depresin 25 mg/8-24 horas, pudiendo incrementarse la dosis en 25 mg/da, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 225 mg/da. (14 - 40 ptas/da) Pnico: - 12,5 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 150 mg/da (excepcionalmente 225 mg/da). (5 - 27 ptas/da) Enuresis nocturna: - Nios >14 aos: 10 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 80 mg/da. - Nios de 9-14 aos: 10 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 50 mg/da. - Nios de 6-8 aos: 10 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 20 mg/da.
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IMIPRAMINA
Contraindicaciones: Infarto de miocardio reciente, estados manacos y nios menores de 6 aos. Accin: Bloquean la recaptacin de neurotransmisores de la membrana neuronal, con lo que se potencian los efectos de estos ltimos. Efectos adversos: Ver amitriptilina y clomipramina. Precauciones de uso: - Ver amitriptilina y clomipramina. Indicaciones: - Depresin. - Neurosis fbica. - Pnico. - Enuresis nocturna.
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NO6 ANTIDEPRESIVOS MAPROTILINA clorhidrato

Ludiomil Comp 25 mg Comp 75 mg - Oral Depresin: - Leve-moderada: 25 mg/8-24 horas 75 mg/24 horas. - Grave: 25 mg/8 horas 75 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 150 mg/da. (11 - 49 ptas/da) - Ancianos y pacientes debilitados: 25 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 75 mg/da.
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MAPROTILINA clorhidrato
Contraindicaciones: Epilepsia o historial de convulsiones, infarto de miocardio reciente, estados manacos. Accin: Bloquean la recaptacin de neurotransmisores de la membrana neuronal, con lo que se potencian los efectos de estos ltimos. Efectos adversos: Efectos anticolinrgicos: Sequedad de boca, visin borrosa, trastornos de la acomodacin, glaucoma, hipertermia, retencin urinaria y estreimiento que ocasionalmente provoca ileo paraltico. Sedacin, somnolencia, hipotensin ortosttica y taquicardia especialmente en ancianos, arritmia cardaca, depresin miocrdica, cambios en el ECG; erupciones exantemticas, leucopenia, agranulocitosis, ictericia colesttica y aumento de peso. Raramente: Confusin (especialmente en ancianos), reduccin de la concentracin, alucinaciones, pesadillas, mana, parestesia, cefalea, neuropata perifrica, ataxia, temblor, convulsiones, tinnitus, estomatitis, nuseas, vmitos, alteraciones del gusto (sabor agrio o metlico), fotodermatitis, disartria, conjuntivitis, anisocoria, mialgia, galactorrea, impotencia sexual, prdidas menstruales. Precauciones de uso: - Ver amitriptilina y clormipramina. Indicaciones: - Depresin.
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NO6 ANTIDEPRESIVOS MIRTAZAPINA

Rexer Comp 30 mg - Oral - Dosis inicial: 15 mg/24 horas, al acostarse. - Dosis mantenimiento: 15-45 mg/24 horas. (143 - 287 ptas/da)
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MIRTAZAPINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Bloquean la recaptacin de neurotransmisores de la membrana neuronal, con lo que se potencian los efectos de estos ltimos. Efectos adversos: Frecuentemente: Sedacin, somnolencia (la reduccin de la dosis no disminuye la sedacin, pero si reduce la eficacia). Ocasionalmente: Aumento de apetito, aumento de peso. Raramente: Exantema, hipotensin ortosttica, edema, aumento de transaminasas, convulsiones, temblor, mioclonia, mana. Excepcionalmente: Depresin aguda de la mdula osea (eosinofilia, granulocitopenia, agranulocitosis, anemia aplsica y trombocitopenia). Precauciones de uso: - En epilepsia y sndrome afectivo orgnico (puede precipitar ataques en estos pacientes), insuficiencia heptica o renal, angina de pecho, infarto de miocardio, arritmias cardacas, hipotensin, uropata obstructiva, hipertrofia prosttica, glaucoma de ngulo cerrado o presin intraocular aumentada (posee ligeros efectos anticolinrgicos), psicosis (puede haber empeoramiento, con intensificacin de pensamientos paranoides). - Se puede precisar entre 2-4 semanas para alcanzar una respuesta clnica significativa. - La suspensin brusca de tratamientos prolongados con antidepresivos puede producir nuseas, dolor de cabeza y malestar general. Se ha informado de agranulocitosis reversible, por lo que la aparicin de fiebre, dolor de garganta, estomatitis u otros signos de infeccin, aconsejan interrumpir el tratamiento y la realizacin de un hemograma. Indicaciones: - Depresin.
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NO6 ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE RECAPTACIN SEROTONINA (ISRS) CITALOPRAM bromhidrato

Prisdal Comp 20 mg - Oral 20 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 60 mg/da. (112 - 336 ptas/da) - Insuficiencia heptica: Dosis mx 30 mg/da.
FLUOXETINA clorhidrato
Adofn Cps 20 mg - Oral Depresin: 20 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 80 mg/da. (103 - 413 ptas/da) - Ancianos y pacientes debilitados: 20 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 40 mg/da. (103 - 206 ptas/da) Bulimia: 60 mg/da. (310 ptas/da) Trastornos obsesivos compulsivos: 20-60 mg/da (dosis iniciales de 40-60 mg/da, demostraron un comienzo de accin ms rpido).
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CITALOPRAM bromhidrato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inhibicin selectiva de la recaptacin de serotonina en la membrana presinptica neuronal. Efectos adversos: Sudoracin, nuseas, vmitos, sequedad de boca y estreimiento, cefaleas, temblor, mareos, insomnio, mareos, ansiedad. Dispepsia, anorexia, trastornos de la acomodacin, impotencia sexual. Erupciones exantemticas. Precauciones de uso: - En pacientes con epilepsia. - Realizar ajuste de dosis en ancianos y en insuficiencia renal y/o heptica. - En pacientes con tendencias suicidas principalmente al inicio del tratamiento. - Suspender el tratamiento en caso de crisis manaca. Indicaciones: - Depresin.
FLUOXETINA clorhidrato
Contraindicaciones: Pacientes que estn siendo tratados con IMAO, insuficiencia renal grave, epilepsia no controlada. Accin: Inhibicin selectiva de la recaptacin de serotonina en la membrana presinptica neuronal. Efectos adversos: Cefalea, nuseas, ansiedad, insomnio, anorexia, prdida de peso y diarrea. Temblor, mareos, sequedad de boca, mana o hipomana, astenia, sedacin, reduccin de la lbido, sudoracin, dispepsia, estreimiento, vmitos, dolor abdominal, prurito, sntomas gripales, tos, disnea, sofocos, palpitaciones, trastornos de la acomodacin, congestin nasal, alteraciones del sueo, incontinencia urinaria. Raramente: Convulsiones, acatisia, ataxia, alucinaciones, neuropata, psicosis, estomatitis, gingivitis, rinitis, epistaxis, dermatitis de contacto, alopecia, sequedad de la piel, urticaria, edemas, escalofros, hipo, hipotensin ortosttica, migraa, taquicardia, arritmia cardaca, amenorrea, cistitis, disuria, impotencia sexual, tinnitus, conjuntivitis. Excepcionalmente: Parestesia, distonia, hemorragia digestiva, ictericia, bradicardia, diplopa, fotofobia, prpura. Precauciones de uso: - En pacientes con mana, epilepsia y/o diabetes. - Realizar ajuste de dosis en ancianos y en insuficiencia renal y/o heptica. - Suspender el tratamiento inmediatamente en caso de aparecer reacciones exantemticas. - Se pueden precisar entre 2 y 4 semanas para alcanzar una respuesta clnica significativa. Indicaciones: - Depresin. - Bulimia. - Trastornos obsesivos-compulsivos.
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NO6 ANTIDEPRESIVOS PAROXETINA clorhidrato

Seroxat Comp 20 mg - Oral Depresin: 20 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 50 mg/da. (134 - 403 ptas/da) - Ancianos y pacientes debilitados: 20 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 40 mg/da.
SERTRALINA clorhidrato
Besitran Comp 50 mg Comp 100 mg - Oral 50 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 200 mg/da. (107 - 428 ptas/da)
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PAROXETINA clorhidrato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inhibicin selectiva de la recaptacin de serotonina en la membrana presinptica neuronal. Efectos adversos: Nuseas, sequedad de boca, estreimiento; cefalea, temblores, mareos. Impotencia sexual. Raramente: Convulsiones, somnolencia, astenia, insomnio y sudoracin. Precauciones de uso: - En pacientes con mana y/o epilepsia. - Realizar ajuste de dosis en ancianos y en insuficiencia renal y/o heptica grave. - Suspender el tratamiento inmediatamente en caso de aparecer vmitos, cefaleas, convulsiones y/o alteraciones del sueo. Indicaciones: - Depresin. - T ratamiento y profilaxis de trastornos obsesivos compulsivos. - Crisis de angustia. - Fobia social.
SERTRALINA clorhidrato
Contraindicaciones: Insuficiencia renal y/o heptica grave, epilepsia no controlada, pacientes que reciban terapia electroconvulsiva. Accin: Inhibe de forma selectiva la recaptacin de serotonina en la membrana presinptica neuronal. Efectos adversos: Cefalea, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, dispepsia, ansiedad, insomnio o somnolencia. Temblor, mareos, sequedad de boca, astenia, sedacin, reduccin de la lbido, sudoracin, anorexia, estreimiento, sntomas gripales, tos, disnea, sofocos, palpitaciones, trastornos de la acomodacin, congestin nasal, alteraciones del sueo, incontinencia urinaria. Raramente: Convulsiones, acatisia, alucinaciones, ataxia, neuropata, psicosis, estomatitis, gingivitis, rinitis, epistaxis, alopecia, sequedad de la piel, urticaria, edema, escalofros, hipo, hipotensin ortosttica, migraa, taquicardia, arritmia cardaca, amenorrea, cistitis, disuria, impotencia, conjuntivitis, tinnitus, alteraciones hepatobiliares: Hepatitis, incremento de los valores de las transaminasas, ictericia. Excepcionalmente: Parestesia, distonia, hemorragia digestiva, bradicardia, diplopa, fotofobia, prpura, prurito, dermatitis de contacto. Precauciones de uso: - En pacientes con epilepsia. - Realizar ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal y/o heptica. - Se pueden precisar entre 2 y 4 semanas para alcanzar una respuesta clnica significativa. Indicaciones: - Depresin.
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NO6 ANTIDEPRESIVOS VENLAFAXINA clorhidrato

Vandral Comp 37,5 mg Comp 50 mg Comp 75 mg - Oral Depresin: 37,5 mg/12 horas, pudiendo incrementarse, en funcin de la respuesta clnica, 75 mg/da cada 4-7 das, hasta un mximo de 375 mg/da. Forma retard: 75 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, en 75 mg cada 2 semanas hasta una dosis mxima de 225 mg/da. (155-687 ptas/da) - Insuficiencia heptica grave: Reducir la dosis al 50%.
Vandral retard
Cps 75 mg Cps 150 mg - Oral
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VENLAFAXINA clorhidrato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inhibe de forma selectiva la recaptacin de serotonina y de noradrenalina en la membrana presinptica neuronal. Efectos adversos: Nuseas, sequedad de boca, somnolencia y estreimiento. Anorexia, diarrea y vmitos, cefalea, mareos, temblor, prdida de peso, sudoracin, erupciones exantemticas, hipertensin, palpitaciones. Precauciones de uso: - En hipertensin, insuficiencia cardaca o insuficiencia coronaria, insuficiencia renal y/o heptica. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 70 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento de creatinina* 70-30 mL/min <30 mL/min Hemodializados Dosis diaria 75% de la dosis habitual 50% de la dosis habitual 50% de la dosis habitual
* Para clculo del aclaramiento de creatinina ver pgina,
- Controlar peridicamente la presin arterial y la colesterolemia. Indicaciones: - Depresin.
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NO6 ANTIDEPRESIVOS ASOCIACIN DE ANTIDEPRESIVOS CON ANSIOLTICOS Y ANTIPSICTICOS MELITRACENO clorhidrato / FLUPENTIXOL diclorhidrato
Deanxit Gg 10/0,5 mg - Oral Durante los tres primeros das se administran 2 grageas al da, una al levantarse y otra a las 12 de la maana. A partir del cuarto da se aade otra gragea que se administrar a las 4 5 de la tarde. En caso de necesitar otra gragea se aadir a la del desayuno. No administrar despus de las 6 de la tarde. (27 ptas/da)
682
MELITRACENO / FLUPENTIXOL
Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo cerrado, adenoma de prstata (a dosis elevadas). Accin: Antipsictico de la serie de los tiaxantenos asociado a un antidepresivo tricclico. Efectos adversos: Sequedad de boca, estreimiento, retencin urinaria, hipotensin postural (especialmente en ancianos), somnolencia y aumento de peso. Precauciones de uso: - En pacientes con epilepsia, arritmias cardacas, insuficiencia renal y/o heptica grave. Indicaciones: - Estados ansiodepresivos, con apata, tristeza, pasividad, cansancio, trastornos del sueo. - Enfermedades orgnicas con componente ansioso y adinmico: Gastritis, hipertensin, asma, enuresis, infarto de miocardio, etc. - Alteraciones psicofuncionales; cefalea, migraa, artralgia, etc.
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NO6 ANTIDEPRESIVOS MEDICAMENTOS CONTRA DEPRESIONES BIPOLARES LITIO carbonato

Plenur Comp 400 mg - Oral 200-600 mg/8 horas. Ajustar la dosis diaria en 300 mg cada 2 das, en funcin de la respuesta clnica, hasta conseguir niveles sricos de litio dentro del rango teraputico. (11 - 32 ptas/da)
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LITIO
Contraindicaciones: Enfermedad orgnica cerebral, miastenia gravis y nios menores de 12 aos. Accin: Antimanaco y antidepresivo. Activador del factor estimulante de neutrfilos y plaquetas. Antitiroideo. Efectos adversos: Temblor fino de manos, poliuria y polidipsia. Nuseas leves y transitorias y malestar general (los primeros das del tratamiento). Aumento de peso, alteraciones digestivas (sequedad de boca, dolor epigstrico, dolor abdominal, flatulencia), cambios en el ECG. Con niveles de litemia superiores a 2 mEq/L: Confusin, disfasia, miclona de los miembros completos, coreoatetosis, incontinencia urinaria, disartria, miotona e hiperreflexia. Excepcionalmente: Bocio, leucocitosis, diabetes inspida nefrgena, pseudotumor cerebral. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal o cardaca, diabetes, bocio o hipotiroidismo, deshidratacin y pacientes con dieta restrictiva en sal, debiendo modificarse la dosis inicial en ancianos. - Se debe beber diariamente de 8 a 12 vasos de agua u otro lquido. - Realizar monitorizacin de los niveles plasmticos de litio (rango teraputico: 0,6-1,2 mEq/L) y las funciones tiroidea y renal, de forma peridica durante la terapia. Indicaciones: - Mana. - Depresin refractaria a tratamientos convencionales.
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NO6 ANTIDEPRESIVOS NOOTROPOS CITICOLINA

Somazina Amp 500 mg/4 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV 500-1.000 mg/24 horas. Velocidad de administracin: - IV lenta: 2-5 min. - Perf IV: 2-3 mL (40-60 gotas)/min. (228 - 456 ptas/da) - Adultos: 100-200 mg/8-12 horas. - Nios: 100 mg/8-12 horas. Dosis mantenimiento: 1 mL/8 horas. (80 - 239 ptas/da)
Gotas 100 mg/mL 30 mL (20 gotas=1 mL=100 mg) - Oral
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CITICOLINA
Contraindicaciones: Pacientes que presentan hipertona del parasimptico. Accin: Estimula la biosntesis de fosfolpidos estructurales de la membrana neuronal lo que facilita la neurotransmisin. Efectos adversos: Alteraciones gastrointestinales (nuseas, vmitos, gastralgia y diarrea), vrtigo, fatiga, temblor, cefalea. Hipotensin, taquicardia, bradicardia. Precauciones de uso: - Citicolina potencia los efectos de la L-dopa. - En caso de hemorragia intracraneal persistente se recomienda no sobrepasar la dosis de 1.000 mg al da en administracin intravenosa muy lenta (30 gotas/min). Indicaciones: Va parenteral: - Accidentes cerebrovasculares en fase aguda y subaguda. - T raumatismos craneales recientes y sus secuelas. Va oral: - Tratamiento complementario en las manifestaciones de insuficiencia vascular cerebral y en sus secuelas, tanto neurolgicas como aquellas referidas a disminucin de los rendimientos de tipo intelectual o psquico.
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NO6 ANTIDEPRESIVOS PIRACETAM

Nootropil Amp 3 g/15 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Estados de deterioro mental: 1-3 g/6-8 horas. Administrar la ltima dosis diaria antes de las 18 horas para evitar la incidencia de insomnio. (92 - 183 ptas/da) Mioclonas corticales: 7,2 g/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, en 4,8 g cada 3-4 das, hasta un mximo de 24 g. Repartir la dosis en 2-3 administraciones. El tratamiento se revisar cada 6 meses y en caso de suspensin del mismo, se ir reduciendo progresivamente la dosis en 1,2 g cada 2 das. (275 - 734 ptas/da) - Adultos: Dosis inicial: 1.600-2.400 mg/8 horas. Dosis mantenimiento: 800 mg/8 horas. (43 - 128 ptas/da) - Nios: 10-20 mg/Kg/8 horas. Dosis mx 100 mg/Kg/da.
Ciclofalina
Sbr 800 mg - Oral
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PIRACETAM
Contraindicaciones: Corea de Huntington. Va parenteral: Insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina inferior a 20 mL/min). Accin: Modula la neurotransmisin cerebral y ejerce accin protectora neuronal. Efectos adversos: Nerviosismo, irritabilidad, alteraciones del sueo, vrtigo. Confusin y letargo. Ocasionalmente, nuseas, dispepsia, dolor abdominal y flatulencia. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 60 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento de creatina* 60-40 mL/min 40-20 mL/min <20 mL/min Dosis diaria 50% de la dosis habitual 25% de la dosis habitual contraindicado
Ciclofalina sobres: Riesgo de reaciones alrgicas, especialmente en pacientes sensibles al cido acetilsaliclico, debido a que contiene tartrazina como excipiente. Indicaciones: - Trastornos de la atencin y de la memoria, que acompaan a los estados de deterioro mental debido a: Patologa cerebral degenerativa relacionada con la edad, insuficiencia cerebral isqumica. - Mioclonas corticales.
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N07 OTROS MEDICAMENTOS PARA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Retencin urinaria funcional no obstructiva BETANECOL Neostigmina
Distensin abdominal, atona y retencin gstrica no obstructiva (Ileo paraltico) BETANECOL Neostigmina
Bloqueo muscular excesivo inducido por miorrelajantes de tipo no despolarizante. EDROFONIO Neostigmina Piridostigmina
Diagnstico de Miastenia gravis EDROFONIO Neostigmina
Tratamiento de Miastenia gravis PIRIDOSTIGMINA oral* Neostigmina parenteral
* Eleccin en terapia de mantenimiento por su menor incidencia de efectos secundarios.
Esclerosis lateral amniotrfica RILUZOL
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N07 OTROS MEDICAMENTOS PARA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA EDROFONIO bromuro
Anticude Amp 25 mg/2 mL - Intravenosa Diagnstico de Miastenia gravis: Preparar una dosis de 10 mg (0,8 mL) en una jeringa de insulina. Administrar 2 mg (0,16 mL) en 15 -30 segundos, dejar la aguja in situ. Si a los 45 segundos no hay respuesta administrar los restantes 8 mg. Si tras la administracin inicial de 2 mg se observa reaccin muscarnica, detener el test y administrar 0,4-0,5 mg de atropina IV. (152 ptas/test) Bloqueo neuromuscular excesivo producido por miorrelajantes de tipo no despolarizante: Administrar asociado a atropina en la misma jeringa. - Dosis de edrofonio: 0,5-1 mg/Kg. - Dosis de atropina: 0,007-0,014 mg/Kg. Administrar en 45-60 seg. (152 - 456 ptas/tratamiento)
NEOSTIGMINA metilsulfato
Neostigmina Amp 0,5 mg/mL - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa Ileo paraltico y retencin urinaria postoperatoria (IM o SC): 0,5-1 mg, que se pueden repetir cada 4-5 horas durante 2 3 das. Profilaxis preoperatoria de leo paraltico y retencin urinaria: 0,25-0,5 mg administrados 24 horas antes de la intervencin quirrgica. Se puede repetir la dosis cada 6 horas. (75 ptas/dosis) Tratamiento de miastenia gravis (IM o SC): - Adultos: 0,25-0,50 mg. Dosis posteriores se ajustarn en funcin de la respuesta del paciente. En casos extremos se puede administrar por va intravenosa. - Nios: 0,01-0,04 mg/Kg. Si no hay respuesta, repetir la administracin cada 2-3 horas. (75 ptas/dosis) Bloqueo neuromuscular excesivo producido por miorrelajantes de tipo no despolarizante (IV): 0,5-2 mg en inyeccin IV lenta (1 mg/minuto). Administrar 0,5-1 mg de atropina 5 min antes de la administracin de neostigmina. (75 ptas/tratamiento)
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INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA
Contraindicaciones: Obstruccin mecnica urinaria o intestinal. Peritonitis (Neostigmina). Accin: Facilitan la transmisin del impulso a travs de la unin neuromuscular y estimulan la placa motriz por inhibicin de la enzima acetilcolinesterasa. Edrofronio presenta un rpido inicio y corta duracin de accin en relacin a neostigmina y piridostigmina. Piridostigmina presenta una menor incidencia de efectos secundarios que neostigmina. Efectos adversos: Nuseas, vmitos, diarrea, calambres abdominales, disfagia, salivacin excesiva, aumento de las secreciones bronquiales, bradicardia, laringospasmo. Precauciones de uso: - En pacientes con asma bronquial, epilepsia, bradicardia, hipertiroidismo, arritmias cardacas, lcera pptica. - Neostigmina IV: Para prevenir una respuesta vagal excesiva cuando se administra por va intravenosa, se recomienda administrar 0,5-1 mg de atropina IV, 5 minutos antes de la administracin de neostigmina. Indicaciones: Edrofonio: - Diagnstico de miastenia gravis. - Bloqueo muscular excesivo inducido por miorrelajantes de tipo no despolarizante. Neostigmina: - Ileo paraltico postquirrgico. - Retencin urinaria postquirrgica. - Tratamiento de miastenia gravis (en pacientes con exacerbacin o con dificultad para administracin oral de piridostigmina). - Bloqueo muscular excesivo inducido por miorrelajantes de tipo no despolarizante. Piridostigmina: - Atona intestinal. - T ratamiento de miastenia gravis.
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N07 OTROS MEDICAMENTOS PARA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PIRIDOSTIGMINA bromuro

Mestinn Comp 60 mg - Oral Atona intestinal: 60 mg/4 horas. (56 ptas/da) Miastenia gravis: - Adultos: 60-180 mg/6-12 horas. (19 - 112 ptas/da) - Nios: 1-2 mg/Kg/6-8 horas.
RILUZOL
Rilutek Comp 50 mg - Oral 50 mg/12 horas (1.664 ptas/da)
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RILUZOL
Contraindicaciones: Pacientes con alteracin heptica o valores basales de transaminasas 3 veces superiores al lmite del rango superior. Alteracin en la funcin renal. Accin: Neuroprotector. En su mecanismo de accin parecen implicados cuatro procesos pre y post-sinpticos. - Inhibicin de la liberacin de glutamato. - Bloqueo directo pero no competitivo de los receptores de aminocidos excitatorios. - Inactivacin de los canales de sodio dependientes de voltaje. - Estimulacin de una va de transduccin de la seal dependiente de protena G. Efectos adversos: Astenia, nuseas, vmitos, cefalea, dolor abdominal, disminucin de la funcin pulmonar, temblores, somnolencia, vertigo, granulocitopenia, elevacin de las transaminasas. Excepcionalmente se han observado reacciones anafilactoides y angioedemas y neutropenia. Precauciones de uso: - Monitorizar la funcin heptica, mensualmente los tres primeros meses y cada tres meses durante los meses restantes del primer ao de tratamiento. - Aumentar la frecuencia de controles hematolgicos en pacientes con elevacin de los niveles de alaninaminotransferasa (ALT o GOT). Se debe interrumpir el tratamiento en pacientes con niveles de ALT por encima de 5 veces el lmite superior. - Ante cualquier enfermedad febril se debe realizar un recuento de clulas blancas sanguneas e interrumpir el tratamiento en caso de neutropenia. Indicaciones: - Esclerosis lateral amniotrfica, hasta la instauracin de la ventilacin mecnica.
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P
ANTIPARASITARIOS
P01 ANTIPARASITARIOS TRATAMIENTO DE INFECCIONES PARASITARIAS

AMEBIASIS
Entamoeba histolytica Colitis invasiva: Metronidazol 750 mg/8 horas oral, o bien 500 mg/6 horas IV, durante 10 das. A continuacin administrar un agente intraluminal como paramomicina 500 mg/8 horas oral durante 7 das. Infeccion intraluminal: Paramomicina 10 mg/Kg/8 horas oral, durante 10 das. Absceso heptico: Metronidazol 750 mg/8 horas oral, o bien 500 mg/6 horas IV durante 10 das. A continuacin administrar un agente intraluminal como paramomicina 500 mg/8 horas durante 7 das. Portadores (eliminacin de quistes): Paramomicina 500 mg/8 horas, durante 7-10 das.
NEMATODOS INTESTINALES
Trichuris trichiura - Primera eleccin: Mebendazol 100 mg/12 horas por 3 das. - Alternativa: Albendazol 400 mg en dosis nica. Enterobius vermicularis (0xiuros) Tratar a todos los miembros de la familia. - Primera eleccin: Mebendazol 100 mg/12 horas por 3 das. - Alternativa: Albendazol 400 mg en dosis nica y repetir a las 2 semanas. Ascaris lumbricoides (lombrices intestinales) - Primera eleccin: Mebendazol 100 mg/12 horas por 3 das. - Alternativa: Albendazol 400 mg en dosis nica y repetir a las 2 semanas. Si obstruccin intestinal o biliar: Piperacina 75 mg/Kg (mx 3,5 g) en dosis nica.
CESTODOS INTESTINALES
Diphyllobotrium latum Taenia solium Taenia saginata (teniasis) - Primera eleccin: Adultos: Niclosamida 2 g (4 comp masticables) en dosis nica. Nios >34 Kg: niclosamida 1,5 g. Nios <34 Kg: niclosamida 1 g. - Alternativa: Praziquantel 10 mg/Kg en dosis nica. Utilizar un laxante suave 1-2 horas despus del tratamiento para evitar la autoinfectacin interna en caso de T. solium. Echinococcus granulosus Echinococcus multiocularis (hidatidosis, enfermedad qustica alveolar) - Tratamiento: Exresis quirrgica. Albendazol indicado en quistes inoperables o asociado a ciruga para prevenir recurrencias. - Adultos >60 Kg: 400 mg/12 horas durante 28 das, hasta tres ciclos intercalando entre ciclos 14 das de descanso. - Adultos <60 Kg: 7,5 mg/Kg/12 horas, siguiendo igual pauta de tratamiento. Quistes mltiples o inoperables: Hasta tres ciclos de 28 das, para quistes de localizacin en hgado, peritoneo o pulmn. En localizaciones seas o cerebrales pueden requerirse tratamientos ms prolongados. Coadyuvante de ciruga: Antes de la ciruga, 2 ciclos de 28 das. Durante y despus: Si se ha administrado antes de la ciruga un ciclo inferior a 14 das, despus de sta se deben administrar 2 ciclos de 28 das (intercalando 14 das de descanso). En quistes viables despus del tratamiento prequirrgico, administrar dos ciclos completos de 28 das. Cisticercosis (quistes larvarios de Taenia solium) Neurocisticercosis: - Primera eleccin: Albendazol 5 mg/Kg/8 horas durante 8-30 das. - Alternativa: Praziquantel 50 mg/Kg/da, dividido en tres tomas, durante 15-30 das. Antes, durante y despus del tratamiento utilizar cobertura antiepilptica.
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ECTOPARSITOS
Escabiosis (sarna) Sarna Comn - Primera eleccin: LINDANO 1% solucin (excepto en mujeres embarazadas, o en perodo de lactancia, nios y pacientes con alteraciones neurolgicas o con la barrera epidrmica alterada , por el riesgo de absorcin percutnea y desarrollo de neurotoxicidad). Aplicar a todas las zonas del cuerpo desde el cuello hacia abajo, cepillando debajo de las uas, despus de recortarlas. Lavar transcurridas 8-12 horas. No recomendable la aplicacin despus de un bao, ya puede incrementar la absorcin sistmica del lindano. Aunque una nica aplicacin suele ser curativa, puede repetirse transcurrida una semana. - Alternativa: PERMETRINA 5% crema. La crema se aplica en masaje sobre la piel desde la cabeza a los pies, incluyendo el cuero cabelludo en los bebs. Dejar actuar 8-14 horas y a continuacin eliminar con un bao concienzudo. Una nica aplicacin suele ser curativa. Puede repetirse despus de 1 semana de la primera aplicacin. Puede utilizarse en pacientes con la barrera epidrmica alterada (p.e. quemados) y nios de edad superior a 2 meses. IVERMECTINA oral (medicamento extranjero, consultar con el Servicio de Farmacia): 200 mcg/Kg en dosis nica. Es especialmente eficaz en pacientes VIH+, ya que acta adicionalmente frente a otras parasitosis, o en pacientes que se sospeche una aplicacin o cumplimentacin incorrecta de los tratamientos tpicos. Sarna Noruega Inmersin en baera de agua tibia durante 10 min para ablandar costras e hidratar la piel. Utilizar PERMETRINAdespus del bao y nuevamente a las 12 horas y dejar actuar durante otras 12 horas. Repetir al cabo de 1 semana. Mujeres embarazadas y nios de edad inferior a 2 meses: No utilizar lindano ni permetrina tpicos. Se recomienda AZUFRE PRECIPITADO6-10% en vaselina, tpico en aplicacin diaria, durante 3 das. Contactos sexuales y familiares: Tratarlos simultneamente. Pediculosis (Piojos) - Primera eleccin: LINDANO 1% solucin. Aplicar la solucin en las reas afectadas (cabeza y/o pubis), y adyacentes, teniendo cuidado de evitar contacto con ojos, pestaas, membranas mucosas y meatus uretral. Dejar actuar la solucin durante 8-12 horas. A continuacin proceder a un lavado enrgico con agua y jabn. Normalmente es suficiente una aplicacin nica; en caso necesario repetir el tratamiento despus de una semana. Liendres de piojo capitis y corporis: aplicar solucin de partes iguales de vinagre y agua, peinando el pelo posteriormente con un peine fino mojado en vinagre (posteriormente peines y cepillos deben ser sumergidos en lindano 1% 1 hora). Infestacin de pestaas por piojo pubiano: capa gruesa de vaselina en los bordes palpebrales dos veces al da x 8 das. Piojo corporis y pubiano: Tratar simultneamente los contactos sexuales.
P. A NTIPA R A S I TA R I O S
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P01 ANTIPARASITARIOS AMEBICIDAS PARAMOMICINA

Humatn Sol 125 mg/5 mL - Oral - Adultos y nios: 25-30 mg/Kg/da en 3 dosis. Amebiasis intestinal: - Adultos y nios: 25 mg/Kg/da en tres dosis durante 5-10 das. (314 - 377 ptas/da) Coadyuvante del coma heptico: 4 g/da en 2-4 dosis durante 5-6 das. Coma heptico: 4 g/da en 2-4 dosis. (717 ptas/da)
700
PARAMOMICINA
Contraindicaciones: Obstruccin intestinal, y lesiones ulcerosas del intestino. Accin y Espectro: Aminoglucsido de accin bactericida por inhibicin de la sntesis proteica tras la unin a la subunidad 30 y 50 S del ribosoma. Activo frente a la mayora de protozoos incluida E. histolytica (amebicida intraluminal), Dientamoeba fragilis, Giardia lamblia y algunos cestodos. Efectos adversos: Alteraciones gastrointestinales: Nuseas, vmitos, dolor abdominal ms frecuentes con dosis superiores a 3 g/da. Nefro y ototoxicidad en el curso de tratamientos prolongados o en pacientes con lesiones ulcerativas del tracto digestivo ya que aumenta su absorcin sistmica. Precauciones de uso: Aunque su absorcin sistmica es muy baja, debe utilizarse con precaucin en pacientes con insuficiencia renal. Uso clnico: - Antibitico de eleccin en tratamiento de amebiasis intestinal. - Coadyuvante en el tratamiento del coma heptico, por reduccin de bacterias formadoras de amonaco en el tracto digestivo.
701
P01 ANTIPARASITARIOS ANTIHELMNTICOS ALBENDAZOL

Eskazole Comp 400 mg - Oral Ascaridiasis, Trichuriasis y Oxiuriasis: - Adultos: 400 mg en dosis nica. Quiste hidatdico inoperable: - Adultos >60 Kg: 400 mg/12 horas durante 28 das, repetir hasta 3 ciclos (intercalando 14 das de descanso). - Adultos <60 Kg: 7,5 mg/Kg/12 horas siguiendo igual pauta de tratamiento. Coadyuvante de la ciruga: Antes de la ciruga: 2 ciclos de 28 das. Durante y despus: Si se ha administrado antes de la ciruga un ciclo inferior a 14 das, despus administrar 2 ciclos de 28 das. Neurocisticercosis: - Adultos: 15 mg/Kg/da en 3 dosis durante 8-30 das. - Nios mayores de 2 aos: 10 mg/Kg/da en 2 dosis. (383 ptas/da)
MEBENDAZOL
Lomper Susp 100 mg/5 mL - Oral Oxiuriasis: - Adultos y nios mayores de 2 aos: 100 mg en dosis nica y repetir a los 15 das. (53 ptas/dosis) Ascaridiasis y Trichuriasis: - Adultos y nios mayores de 2 aos: 100 mg/12 horas durante 3 das. Si la infestacin persiste, repetir el tratamiento a las 2 semanas. (316 ptas/tratamiento)
702
ALBENDAZOL Y MEBENDAZOL
Contraindicaciones: Nios menores de 2 aos. Accin y espectro: Inhiben la incorporacin de tubulina a los microtbulos as como la captacin de glucosa produciendo una depleccin de glucogno en los parsitos. Accin helminticida, larvicida y ovicida. Activos frente a nematodos (T. trichuria, E. vermicularis, A. lumbricoides) y cestodos (E. granulosus, T. solium). Efectos adversos: Alteraciones gastrointestinales: Vmitos, diarrea y dolor abdominal. Raramente aparecen reacciones de hipersensibilidad por liberacin de antgenos parasitarios, elevacin de transaminasas y supresin de la mdula sea. Precauciones de uso: - No recomendado en nios menores de 2 aos, mujeres embarazadas y lactantes. - No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal. Uso clnico: - Mebendazol: Tratamiento de eleccin en infestaciones masivas producidas por T. trichuria, E. vermicularis y A. lumbricoides. - Albendazol: De eleccin en quiste hidatdico inoperable o como coadyuvante de la ciruga y neurocisticercosis. Alternativa a mebendazol en las infestaciones descritas anteriormente.
703
P01 ANTIPARASITARIOS ESCABICIDAS LINDANO

Lindano (FM) Sol 1%, Fr 100 mL - Tpica - Adultos y nios >2 aos: Sarna (Sarcoptes scabiei): - Aplicar la solucin, en capa fina, sobre la superficie cutnea afectada, desde el cuello hacia abajo. - Dejar actuar al menos 12 horas; a continuacin retirar la solucin mediante un lavado enrgico. Pediculosis: - Aplicar la solucin en reas afectadas y adyacentes, teniendo cuidado de evitar contacto con ojos, pestaas, membranas mucosas y meatus uretral. - Dejar actuar durante 8-12 horas; a continuacin proceder a un lavado enrgico con agua y jabn.
PERMETRINA
Sarcop 5% Crema 70 g - Tpica - Adultos y nios >2 meses: Aplicar y dejar actuar durante 8-14 horas, procediendo despus al bao. En caso de observarse caros vivos, despus de 14 das de la primera aplicacin, se repetir el mismo procedimiento. (2.032 ptas/envase)
704
LINDANO
Contraindicaciones: Mujeres embarazadas o en perodo de lactancia, nios de edad inferior a 2 meses, pacientes con alteraciones neurolgicas o con la barrera epidrmica daada. Efectos adversos: Reacciones alrgicas cutneas, erupciones ezcematosas. Si absorcin sistmica: nuseas y vmitos, parestesia, convulsiones, coma y fallo respiratorio. Precauciones de uso: - Evitar el contacto con la cara, ojos, pestaas, membranas mucosas y meato uretral. - No aplicar despus de un bao porque puede incrementar la absorcin sistmica. Uso clnico: - Tratamiento de infecciones por ectoparsitos.
PERMETRINA
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a piretroides sintticos o piretrinas. Accin: Antiparasitario, escabicida. Efectos adversos: Prurito y/o irritacin que puede pesistir durante 2 semanas. Quemazn y picor transitorios. Eritema, entumecimiento y hormigueo. Precauciones de uso: - La permetrina puede exacerbar temporalmente los sntomas propios de la sarna (prurito, edema y eritema). - Si la infestacin alcanza el cuero cabelludo, aplicar la crema en cuero cabelludo, cuello, frente y sienes. - Evitar el contacto con los ojos y no aplicar sobre heridas, mucosas y en casos de irritacin persistente de la piel. Indicaciones: - Tratamiento de las infestaciones producidas por Sarcoptes Scabiei (escabiosis o sarna).
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P01 ANTIPARASITARIOS ANTIMALRICOS QUIMIOPROFILAXIS DEL PALUDISMO

Utilizar medidas de proteccin como repelentes con dietil-toluamida, mosquiteras y cubrir la mxima superficie corporal con ropa para evitar la picadura del mosquito Anopheles, transmisor del paludismo. REA GEOGRFICA Zonas sensibles a cloroquina Centroamrica, Oriente Medio, Golfo Prsico, China MEDICAMENTO Dosis adulto Dosis peditrica 1 Cloroquina 300 mg/semana Cloroquina 1 5 mg/Kg/semana va va oral desde 1-2 semanas oral (dosis mx 300 mg/semana) antes de iniciar el viaje hasta desde 1-2 semanas antes de 4 semanas despus del regreso. iniciar el viaje hasta 4 semanas. despus del regreso.
Zonas resistentes Eleccin a cloroquina - Mefloquina 2 250 mg/semana Sudeste asitico, va oral desde 1-2 semanas Sudamrica, antes de iniciar el viaje hasta 4 frica subsahariano semanas despus del regreso.
Igual esquema que adultos pero Mefloquina 2 no est recomendada en <2 aos y Doxiciclina en <8 aos.
Dosis semanal de mefloquina 2 : Alternativas 15-19 Kg: 1/4 comp (62,5 mg) - Cloroquina 1 300 mg/semana va 20-30 Kg: 1/2 comp (125 mg) 2 oral + Proguanil 200 mg/da va 31-45 Kg: 3/4 comp(187,5 mg) oral desde 1-2 das antes de >45 Kg: 1 comp (250 mg) iniciar el viaje hasta 4 semanas Dosis semanal de cloroquina 1: despus del regreso. 5 mg/Kg (mx 300 mg) - Doxiciclina 100 mg/da va oral Dosis diaria de proguanil 2: desde 1-2 das antes de iniciar <2 aos: 50 mg el viaje hasta 4 semanas 2-6 aos: 100 mg/da despus del regreso. 7-10 aos: 150 mg/da >10 aos: 200 mg/da Dosis diaria de doxiciclina: 2 mg/Kg (mx 100 mg)
1. Cloroquina 250 mg comp est comercializado en Espaa; especialidad no includa en la Gua Farmacoteraputica del Hospital. 2. Proguanil (Paludrine), mefloquina (Larian) y la asociacin proguanil + cloroquina (Savarine), son medicamentos extranjeros.
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TRATAMIENTO DEL PALUDISMO

MEDICAMENTO DOSIS ADULTOS DOSIS PEDITRICA P vivax, P ovale, P malarie y P falciparum susceptibles a la cloroquina CLOROQUINA 10 mg/Kg va oral, seguidos Igual que adultos de 5 mg/Kg a las 6, 24 y 48 horas (dosis total 25 mg/Kg en 3 das) P falciparum resistente a la cloroquina 1. Tratamiento oral: Eleccin: QUININA sulfato + 650 mg (sal)/8 horas, durante 25-30 (sal) mg/Kg/da, repartidos PIRIMETAMINA/ 3-7 das + 3 comp en dosis en tres tomas, durante SULFADOXINA nicael ltimo da del 3-7 das + tratamiento con quinina. - 2-11 meses: 1/4 comp. - 1-3 aos: 1/2 comp. - 4-8 aos: 1 comp. - 9-14 aos: 2 comp. Alternativas: QUININA sulfato + 650 mg (sal)/8 horas, durante 25-30 (sal) mg/Kg/da, repartidos DOXICICLINA 1 3-7 das + 100 mg/12 horas, en tres tomas + 4 mg/Kg/da durante 7 das. repartido en 2 tomas. QUININA sulfato + 650 mg (sal)/8 horas durante 25-30 (sal) mg/Kg/da, repartidos 1,2 CLINDAMICINA 3-7 das + 900 mg/8 horas, en tres tomas + 20-40 mg/Kg/da, durante 3 das. repartido en tres tomas. 4 MEFLOQUINA 1250 mg, dosis nica. 25 mg/Kg, dosis nica HALOFANTRINA 3 500 mg/6 horas, durante 32 mg/Kg/da, repartidos 3 das. Repetir una semana en cuatro tomas, despus. durante 3 das; repetir una semana despus. 2. Tratamiento parenteral: 4 QUININA, formiato Dosis ataque: 20 mg (sal)/Kg Igual que en adultos. en SSF durante 1-2 horas, seguida de 10 mg (sal)/Kg en 2-4 horas cada 8 horas (dosis mx 1.800 mg/da) hasta la tolerancia por va oral. Prevencin de recadas debidas a P vivax o P ovale PRIMAQUINA, 15 mg de base/da, durante 0,3 mg de base/Kg/da, fosfato 4 14 das 45 mg de durante 14 das. base/semana, durante 8 semanas.
1.La tetraciclina y la clindamicina se inician despus de 2-3 das de tratamiento con quinina para asegurarse de que los efectos colaterales de la quinina no sean confundidos con los de la tetraciclina o la clindamicina. 2. De eleccin en embarazadas. 3. Halofantrina 250 mg comp est comercializado en Espaa; especialidad no includo en la Gua Farmacoteraputica del Hospital. 4. Quinina, formiato (Quinoforme), mefloquina (Larian) y primaquina (Primaquine) son medicamentos extranjeros.
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P01 ANTIPARASITARIOS ANTIMALRICOS PIRIMETAMINA

Daraprim Comp 25 mg - Oral Tratamiento toxoplasmosis (en combinacin con sulfonamida): - Adultos: 25-100 mg/24 horas durante 3-4 semanas, en combinacin con sulfadiazina 1-2 g/6 horas. - Nios: Inicialmente 2 mg/Kg/24 horas (dosis mx 100 mg) repartido en dos tomas durante 3 das, continuando con 1 mg/Kg/24 horas (dosis mx 25 mg) repartido en dos tomas durante 4 semanas. Asociar sulfadiazina 100-200 mg/Kg/da durante 3-4 semanas. (10 - 42 ptas/da)
PIRIMETAMINA/SULFADOXINA
Fansidar (ME) Comp 500/25 mg - Oral Tratamiento de la malaria resistente a cloroquina (en combinacin con quinina): - Adultos: 3 comp en dosis nica el ltimo da del tratamiento con quinina. (289 ptas/tratamiento) - Nios: 2-11 meses: 1/4 comp. 1-3 aos: 1/2 comp. 4-8 aos: 1 comp. 9-14 aos: 2 comp. (96-192 ptas/tratamiento)
PRIMAQUINA fosfato
Primaquine (ME) Comp 7,5 mg (base) (26,3 mg primaquina fosfato = 15 mg primaquina base) - Oral Prevencin de recadas debidas a P ovale y P vivax: - Adultos: 15 mg (base)/24 horas durante 14 das 45 mg (base)/semana, durante 8 semanas. (4.804 - 8.235 ptas/tratamiento) - Nios: 0,3 mg/Kg/24 horas durante 14 das. Iniciar el tratamiento con primaquina durante las dos ltimas semanas o inmediatamente a continuacin del tratamiento con cloroquina u otro agente antimalrico.
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PIRIMETAMINA, PIRIMETAMINA/SULFADOXINA
Contraindicaciones: Anemia megaloblstica por deficiencia de cido flico. Accin: Inhibicin de la sntesis de cido flico. La combinacin presenta accin sinrgica frente a las formas asexuadas eritrocitarias de plasmodios y tambin es activa frente a Toxoplasma gondii. Efectos adversos: En tratamientos prolongados, puede provocar deficiencia de cido flico manifestada por: Anemia megalobstica, leucopenia y trombocitopenia. Reacciones cutneas severas: Eritema multiforme, S. Stevens Jhonson, necrolisis txica epidrmica. Pirimetamina: A dosis elevadas: Alteraciones gastrointestinales (anorexia, dolor abdominal, diarrea y vmitos) y efectos sobre el sistema nervioso (ataxia, temblor, convulsiones, fallo respiratorio). Precauciones de uso: - Asociar cido folnico al tratamiento para prevenir la anemia megaloblstica (Acfol: 1-2 comp/24 horas). - Riesgo de anemia hemoltica en pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. - Evitar la exposicin prolongada al sol por el riesgo de reacciones de fotosensibilidad. - Monitorizacin peridica de la frmula sangunea. Indicaciones: - Pirimetamina: Toxoplamosis en combinacin con sulfonamida. - Pirimetamina/sulfadoxina: Malaria resistente a cloroquina en combinacin con quinina.
PRIMAQUINA fosfato
Contraindicaciones: Enfermedades con tendencia a desarrollar granulocitopenia (p.e. artritis reumatoide, lupus eritematoso). Accin: Interfiere sobre la funcin mitocondrial de Plasmodium. Efectos adversos: Hematolgicos: Anemia hemoltica en pacientes con deficiencia en glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, metahemoglobinemia, anemia leve, leucosis, leucopenia y agranulocitosis. Gastrointestinales: Naseas, vmitos, malestar epigstrico, clicos abdominales. Excepcionalmente, hipertensin y arritmias. Precauciones de uso: - Determinar la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa antes de iniciar el tratamiento. - Monitorizacin peridica de la frmula sangunea. Indicaciones: - Prevencin de recadas por P. ovale y P. vivax.
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P01 ANTIPARASITARIOS QUININA sulfato

Quinina Sulfato (FM) Cps 350 mg (sal) (350 mg quinina sulfato = 289 mg quinina base) - Oral Tratamiento P falciparum y P vivax resistentes a cloroquina: - Adultos y nios >15 aos: 650 mg (sal)/8 horas durante 3-7 das - Nios: 25-30 mg (sal)/Kg/24 horas, repartido en tres administraciones durante 3-7 das.
QUININA formiato
Quinoforme (ME) Amp 500 mg/2 mL (sal) Tratamiento P falciparum y P vivax (500 mg quinina resistentes a cloroquina: formiato = 438 mg - Adultos y nios: 20 mg (sal)/Kg en SSF de quinina base) durante 1-2 horas, seguida de - Perf IV 10 mg (sal)/Kg en 2-4 horas cada 8 horas hasta la tolerancia por va oral. Dosis mx 1.800 mg/da. (1.773 ptas/da)
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QUININA
Contraindicaciones: Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, tinnitus o neuritis ptica. Accin: Activo frente a las formas asexuadas eritrocitarias de Plasmodium. Efectos adversos: Toxicidad cardiovascular. Cinconismo: Tinnitus, hipoacusia, cefalea, disforia, nuseas, vmitos y alteraciones visuales leves. Rash cutneo, urticaria, angioedema facial, prurito, agranulocitosis, hepatitis y excepcionalmente, hemlisis masiva en pacientes con P falciparum. Precauciones de uso: - En pacientes con fibrilacin atrial, debido a sus efectos cardiovasculares. - Administrar lentamente por va intravenosa, debido al riesgo de shock por depresin miocrdica y vasodilatacin perifrica. - Monitorizar los niveles de glucosa en sangre durante la administracin intravenosa debido al riesgo de hipoglucemia. - En pacientes con insuficiencia renal severa y/o heptica reducir la dosis. - No administrar conjuntamente con mefloquina y en pacientes que hayan recibido profilaxis previa con mefloquina administrar con precaucin, debido a los efectos aditivos sobre la toxicidad cardaca. Indicaciones: - Tratamiento de la malaria resistente a cloroquina.
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P01 ANTIPARASITARIOS OTROS ANTIPARASITARIOS PENTAMIDINA isetionato

Pentacarinat Vial 300 mg + amp disolvente - Intramuscular - Perf IV - Inhalacin oral Neumona por Pneumocystis carinii: 4 mg/Kg/24 horas en perf IV lenta, durante al menos 14 das. (24.827 ptas/tratamiento) Profilaxis de la neumona por Pneumocystis carinii en pacientes VIH: 300 mg/mes va inhalatoria. (1.900 ptas/mes) Leishmaniasis visceral: 3-4 mg/Kg/48 horas va IM, hasta un mximo de 10 dosis. Repetir el ciclo en caso de respuesta inadecuada. Leishmaniasis cutnea: 3-4 mg/Kg/3-7 das va intramuscular, hasta remisin clnica completa. (13.300 - 17.733 ptas/ciclo) Tripanosomiasis: 4 mg/Kg/24-48 horas va intramuscular o perfusin IV hasta un total de 7-10 dosis. (12.413 - 17.733 ptas/tratamiento)
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PENTAMIDINA isetionato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiprotozoario que acta interfiriendo la sntesis de ADN, ARN, fosfolpidos y protenas activo frente Pneumocystis carinii, Leishmania y Trypanosoma gambiensis. Efectos adversos: Renales: Azotemia, insuficiencia renal aguda, Hepatobiliares: Aumento de los niveles de transaminasas, Hematolgicas: leucopenia, anemia y ocasionalmente trombocitopenia. Hipoglucemia, seguida en ocasiones de hiperglucemia y diabetes mellitus de tipo I. Ocasionalmente, pancreatitis aguda. Va IV: Hipotensin, vrtigo, cefalea, vmitos, disnea, taquicardia. Va IM: Dolor intenso y formacin de abcesos estriles e induracin. Va inhalatoria: Tos, pneumotorax, broncoconstriccin. Otros: Hiperkaliemia, hipocalcemia, rash cutneo, sndrome de Stevens-Johnson, fiebre, rubefaccin, naseas, vmitos, fatiga, alteraciones del gusto, confusin, alucinaciones y arritmias cardacas. Precauciones de uso: - Debido al riesgo de hipotensin, el paciente debe permanecer tumbado durante la administracin intravenosa o intramuscular, monitorizando la presin sangunea durante la administracin y hasta que el tratamiento con pentamidina concluya. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min), realizar ajuste del intervalo posolgico: Aclaramiento de creatinina* >50 mL/min 50-10 mL/min <10 mL/min Intervalo posolgico (horas) Sin cambios 24-36 horas 48 horas
* Para el clculo del aclaramiento de cretinina ver pg xx.
Indicaciones: Va parenteral: - Tratamiento de la neumona por Pneumocystis carinii. - Tratamiento de la Leishmaniasis visceral y cutnea. - Tratamiento de la fase temprana de la enfermedad del sueo africana causada por Trypanosoma gambiensis. Va inhalatoria: - Profilaxis de la pneumona por Pneumocystis carinii en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
713
R
APARATO RESPIRATORIO
R01 DESCONGESTIONANTES Y ANTIINFECCIOSOS NASALES DESCONGESTIONANTES ADRENRGICOS NAFAZOLINA clorhidrato

Vasoconstrcitor Pensa Sol 0,05% 70 mL - Intranasal - Adultos y nios >12 aos: 2 nebulizaciones de la solucin al 0,05% en cada fosa nasal. - Nios 12-6 aos: 1-2 nebulizaciones de la solucin al 0,025% en cada fosa nasal. Repetir la administracin cada 3-6 horas, en caso necesario. (212 ptas/Fr)
DESCONGESTIONANTES MS ANTIINFECCIOSOS MS CORTICOIDES FENILEFRINA / FLUOCINOLONA / NEOMICINA / POLIMIXINA B

Synalar nasal Nebulizador 15 mL - Intranasal Composicin/mL: Fluocinolona, acetnido . . . .0,1 mg Polimixina B, sulfato . . . . .2.000 UI Neomicina . . .3,5 mg Fenilefrina, clorhidrato . . .2,5 mg 1-2 nebulizaciones en cada fosa nasal 2-3 veces al da. (220 ptas/Fr)
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DESCONGESTIONANTES ADRENRGICOS
Contraindicaciones: Glaucoma. Accin: Estimulante alfa-adrenrgico. Actividad vasoconstrictora y descongestionante nasal. Efectos adversos: Picor, sequedad o sensacin de quemazn. Congestin de rebote con la utilizacin continuada y excesiva. Raramente signos de absorcin sistmica; cefalea, temblores, trastornos del sueo, nerviosismo, latidos irregulares. Precauciones de uso: - Para minimizar el riesgo de congestin de rebote (rinitis medicamentosa) utilizar en estados agudos, durante un tiempo inferior a 3-5 das. - En enfermedad arterial coronaria, hipertensin, angina de pecho, hipertiroidismo, diabetes, glaucoma. - En pacientes a tratamiento con IMAO, debido a la potenciacin de los efectos alfasimpticomimticos. Indicaciones: - Rinitis vasomotoras: Alivio sintomtico de la congestin nasal debido a resfriado comn, sinusitis, fiebre del heno u otras alergias de las vas respiratorias altas.
DESCONGESTIONANTES MS ANTIINFECCIOSOS MS CORTICOIDES

Contraindicaciones: Procesos micticos o vricos, nasales u oculares. Accin: Antiinflamatoria, antipruriginosa y vasoconstrictora (fluocinolona), antibacteriana (polimixina B y neomicina), descongestiva (fenilefrina). Efectos adversos: Atrofia de la mucosa nasal (con el uso prolongado de glucocorticoides tpicos). Quemazn, picor nasal, epistaxis, obstruccin nasal, dolor, e irritacin farngea, disfona tras su administracin repetida. La administracin tpica de Neomicina puede producir ototoxicidad y nefrotoxicidad. Precauciones de uso: - Los glucocorticoides pueden enmascarar algunos signos de infeccin y favorecer la infeccin por organismos no sensibles. - En pacientes tratados con corticoterapia sistmica y sospecha de disfuncin renal. - En pacientes con lceras septales, epistaxis, antecedentes de ciruga nasal o traumatismos. Indicaciones: - Afecciones alrgicas y vasomotoras de la mucosa nasal y paranasal suceptibles de una sobreinfeccin por microorganismos sensibles a Neomicina y a Polimixina B.
R . A PA R AT O R E S P I R AT O R I O
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R03 ANTIASMTICOS
TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA SEGN EL GRADO DE SEVERIDAD

GRADO/SNTOMAS
Intermitente leve Sntomas clnicos leves: <2 veces/semana Nocturnos <2 veces/mes En este nivel se incluye tambin el asma inducido por el ejercicio Leve Persistente 2 Sntomas pueden afectar a la vida diaria: >2 veces/sem Nocturnos >2 veces/mes Moderada persistente 2 Sintomas afectan a la vida diaria: Son diarios Nocturnos >1 vez/semana Grave persistente Sntomas continuos Actividad diaria muy alterada y asma nocturna frecuente (todas las noches)
FUNCIN PULMONAR
Normal en las intercrisis
TRATAMIENTO 1
Beta-2 adrenrgico de accin corta (rescate); <3 inhalaciones/semana - Posibilidad de utilizar cromoglicato* nedocromilo* como tratamiento preventivo en el asma alrgico Corticoide inhalado a dosis bajas - Posibilidad de utiloizar cromoglicato* o nedocromilo*, especialmente en nios
Normal
FEV1 o FEM >60%
Corticoide inhalado a dosis medias + Beta-2 adrenrgico de accin prolongada Coricoide inhalado a dosis altas Beta-2 adrenrgico de accin prolongada Corticoide oral Teofilina de accin sostenida Ipratropio inhalado (en ancianos)
FEV1 o FEM <60%
FEV1=VEMS: Volumen espiratorio forzado en primer segundo FEM: Flujo espiratorio mximo 1. En cada escaln se utilizar medicacin de rescate a demanda: Agonista beta-2 adrenrgico de accin corta inhalado (en nios <2 aos, tambin se podr utilizar bromuro de ipratropio). 2. En el asma persistente leve-moderada se puede utilizar como terapia adicional ANTAGONISTA DE LEUCOTRIENOS: Montelukast*, Zafirlukast*. Permiten reducir las dosis de corticoides inhalados y beta-2 adrenrgicos administrados concominantemente y pueden considerarse terapia alternativa al incremento de dosis de corticoides inhalados. - Revisar el tratamiento cada 3-4 meses y, en funcin de la sintomatologa, reducir gradualmente la medicacin; en el caso de terapias con corticoides orales, la reduccin se har lo ms rpidamente posible. * Especialidades no includas en la Gua Farmacoteraputica del Hospital.
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TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMTICA (Protocolo utilizado en urgencias)

Tratamiento de primera lnea: Beta-2 adrenrgico de accin corta (salbutamol, terbutalina), va inhalada con cmara espaciadora. Asma moderada y grave: Esteroides a dosis altas va IV. En los casos muy graves, aadir bromuro de ipratropio nebulizado. Asma grave que no responde: Adrenalina (SC o IV) o salbutamol (IV).
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) TRATAMIENTO ESCALONADO EN LA EPOC

Crisis 2 Ipratropio + Beta-2 adrenrgico pautado + Teofilina liberacin sostenida + Corticoides orales (10-14 das)
Sntomas intermitentes Beta-2 adrenrgico a demanda
Sntomas leves persistentes Ipratropio + Beta-2 adrenrgico a demanda o pautado
Sntomas graves persistentes 1 Ipratropio + Beta-2 adrenrgico pautado + Teofilina liberacin sostenida
1. Si no existe mejora, suspender la teofilina y/o aadir: - Salbutamol oral de liberacin sostenida. - Mucoltico. 2. Si hay mejora disminuir la dosis de esteroide, utilizar un tratamiento en das alternos o continuar con corticoides inhalados. Si no existe mejora, interrumpir el corticoide.
TRATAMIENTO DE LA EXACERBACIN GRAVE

Aumentar la dosis de beta-2 adrenrgico y bromuro de ipratropio. Aadir: - Metilprednisolona IV. - Teofilina IV. - Antibiticos y/o mucolticos, si infeccin y/o esputo viscoso.
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DOSIS EQUIVALENTES DE CORTICOIDES INHALADOS

CORTICOIDE INHALADO Beclometasona dipropionato MDI Budesonida - Turbuhaler - Solucin para nebulizacin Fluticasona MDI Baja <500 DOSIS mcg/da Media 500-1000 Alta >1000
<400 <1000 <250
400-800 1000-2000 250-500
>800 >2000 >500
CLASIFICACIN Y VAS DE ADMINISTRACIN DE BRONCODILATADORES

MEDICAMENTO ADMINISTRACIN AGONISTAS BETA-2 ADRENRGICOS Accin corta (Inicio de accin: 5 min; Duracin: 4-6 horas) Salbutamol Terbutalina - Parenteral - Inhalatoria: Nebulizacin, MDI* - Inhalatoria: DPI** - Oral
Accin larga (Inicio de accin: 10-20 min; Duracin de accin: 12 horas) Salmeterol ANTICOLINRGICOS Ipratropio bromuro - Inhalatoria: Nebulizacin, MDI - Inhalatoria: MDI
AGONISTAS BETA-2 ADRENRGICOS + ANTICOLINRGICOS Fenoterol + Ipratropio bromuro ESTEROIDES Budesonida BASES XNTICAS Teofilina - Parenteral - Oral de liberacin sostenida - Inhalatoria: Nebulizacin, MDI, DPI - Inhalatoria: Nebulizacin, MDI
* MDI: Metered Dose Inhaler (Aerosoles presurizados) ** DPI: Dry Powder Inhaler (Inhalador de polvo seco)
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ELECCIN VA DE ADMINISTRACIN SISTMICA: Broncoespasmo grave o status asmtico INHALATORIA

NEBULIZACIN Pacientes con dificultad de coordinacin entre inspiracin y dispensacin del aerosol. Pacientes con fuerza de inspiracin limitada. INHALADORES MDI: pacientes con capacidad de coordinacin entre inspiracin y dispensacin del aerosol y fuerza de inspiracin normal. DPI: pacientes con dificultad de coordinacin entre inspiracin y dispensacin del aerosol, pero con fuerza de inspiracin normal.
721
R03 ANTIASMTICOS AGONISTAS BETA-2 ADRENRGICOS SALBUTAMOL

Ventoln MDI 100 mcg/puls Sol nebulizacin 0,5% 10 mL - Inhalacin oral Inhalacin mediante MDI: - Adultos y nios >4 aos: 100-200 mcg (1-2 inh)/4-6 horas. Dosis mx adultos 1,6 mg/da. Dosis mx nios 0,7 mg/da. (2 - 24 ptas/da) Inhalacin mediante nebulizacin intermitente: - Adultos: Sin diluir: Administrar 10 mg (2 mL) durante 3 min. Diluido: Diluir 5 mg (1 mL) con 3 mL de agua o SSF. Administrar durante 10 min. Inhalacin mediante nebulizacin continua: Diluir 5 mg (1 mL) en 50-100 mL de agua o SSF. Administrar 1-2 mg/hora. - Nios: 0,02-0,04 mg/Kg (0,01-0,03 mL/Kg). Puede mezclarse en el reservorio de nebulizacin con Atrovent solucin (2 mL Atrovent + 2 mL Ventoln). (27 - 45 ptas/da) Amp 0,5 mg/1 mL - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Broncoespasmo grave y status asmtico: - IM o SC: 8 mcg/Kg. Repetir si no hay respuesta cada 4 horas. - IV: 4 mcg/Kg, administrados en 2-4 min. Repetir si no hay respuesta hasta una dosis mxima de 1 mg/da. - Perf IV: 5 mcg/min, pudiendo incrementarse la dosis en 5 mcg/Kg/min cada 15 min hasta un mximo de 20 mcg/Kg/min. (18 - 109 ptas/da)
SALMETEROL
Serevent MDI 25 mcg/puls - Inhalacin oral - Adultos: 50 mcg (2 inh)/12 horas, pudiendo incrementarse, en caso necesario, hasta 100 mcg/12 horas. - Nios mayores de 4 aos: 50 mcg (2 inh)/12 horas. (146 - 292 ptas/da)
722
AGONISTAS BETA-2 ADRENRGICOS

Contraindicaciones: Insuficiencia coronaria aguda, infarto de miocardio, angor inestable. Salbutamol parenteral: Parto prematuro asociado con toxemia del embarazo o hemorragia antepartum, y cuando exista riesgo de aborto durante el primer o segundo trimestre del embarazo. Accin: Se unen selectivamente a los receptores adrenrgicos beta-2 presentes en el msculo liso bronquial. Efectos adversos: Cefaleas, temblores, taquicardia, palpitaciones, nerviosismo y vasodilatacin. Precauciones de uso: - Especial control en pacientes con diabetes, hipertiroidismo, alteraciones cardacas, hipertensin e hipopotasemia. - No administar conjuntamente con otros bloqueantes beta adrenrgicos (p.e. propanolol). - Salbutamol parenteral: Precaucin en pacientes embarazadas, ya que inhibe las contracciones uterinas. - Salmeterol: No utilizar como teraputica de rescate debido a su comienzo de accin retardado (10-20 min). Indicaciones: Asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crnica y otras alteraciones respiratorias que cursen con broncoespasmo. Salmeterol: Tratamiento regular a largo plazo de la obstruccin reversible de vas respiratorias en el asma (incluyendo pacientes con asma nocturna y asma inducida por ejercicio). Salbutamol parenteral: - Alivio del broncoespasmo grave asociado con asma o bronquitis y tratamiento del status asmtico.
723
R03 ANTIASMTICOS TERBUTALINA

Terbasmn Turbuhaler DPI 500 mcg/puls - Inhalacin oral 250-500 mcg/4-8 horas. - Dosis mx individual adultos: 3 inh, sin superar 6 mg (12 inh)/da. - Dosis mx individual nios (3-12 aos): 2 inh, sin superar 4 mg (8 inh)/da. (12 - 46 ptas/da) - Adultos: 3-4,5 mg (10-15 mL)/8 horas. - Nios: 0,075 mg (0,25 mL)/Kg/8 horas. (41 - 4 ptas/da)
Terbasmn Solucin
Sol 1,5 mg/5 mL 180 mL - Oral
ANTICOLINRGICOS IPRATROPIO bromuro

Atrovent MDI 20 mcg/puls Amp 500 mcg/2 mL - Inhalacin oral Inhalador: - Mantenimiento: 40 mcg (2 inh)/6-8 horas. Dosis mx 240 mcg (12 inh)/da. - Ataques agudos: 40-60 mcg (2-3 inh). Repetir, en caso necesario, transcurridas 2 horas. (15 - 29 ptas/da) Nebulizacin: - Mantenimiento: Adultos: 500 mcg/6-8 horas. Nios 6-12 aos: 250 mcg/6-8 horas. La solucin puede diluirse en SSF hasta un volumen final igual o superior a 4 mL, y ser administrada en no ms de 10 min. Puede mezclarse en el reservorio de nebulizacin con Ventoln solucin (2 mL Atrovent + 2 mL Ventoln). - Ataques agudos: Adultos: 500 mcg, pudiendo repetirse, en caso necesario, hasta un mximo de 2 mg. Nios 6-12 aos: 250 mcg, pudiendo repetirse, en caso necesario, hasta un mximo de 1 mg. (176 - 234 ptas/da)
724
ANTICOLINRGICOS IPRATROPIO bromuro

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antagonista competitivo de los receptores muscarnicos a nivel del msculo liso bronquial. Efectos adversos: Sequedad y mal sabor de boca, irritacin de garganta, reacciones alrgicas, cefalea, mareos, naseas y nerviosismo. Excepcionalmente, tos y broncoconstricciones paradjicas, midriasis, aumento de la presin intraocular, glaucoma de ngulo estrecho, dolor ocular, visin borrosa o dificultades en la acomodacin visual. Efectos anticolinrgicos sistmicos. Precauciones de uso: - No est indicado para el tratamiento de episodios agudos de broncoespasmo donde se requiere una respuesta rpida. - Pacientes con glaucoma de ngulo estrecho y obstruccin del flujo urinario. - Utilizar boquilla o mscara nasofacial para evitar la nebulizacin del medicamento sobre los ojos. - En tratamientos conjuntos con beta-2 adrenrgicos se debe administrar primeramente el bromuro de ipratropio, debido a su inicio de accin ms lento. Indicaciones: - Tratamiento del broncoespasmo asociado a enfermedad pulmonar obstructiva crnica, incluyendo bronquitis crnica y enfisema.
725
R03 ANTIASMTICOS AGONISTA BETA-2 ADRENRGICO / ANTICOLINRGICO FENOTEROL bromhidrato + IPRATROPIO bromuro
Berodual MDI 50 mcg + 20 mcg/puls - Inhalacin oral Tratamiento intermitente o continuado: 1-2 puls/6-8 horas. (6 - 17 ptas/da) Tratamiento de agudizaciones: 2 pulsaciones, pudiendo repetirse, si fuese necesario, transcurridos 5 minutos y, 2 horas despus en caso de una tercera administracin.
726
R03 ANTIASMTICOS BASES XNTICAS TEOFILINA

Teofilina Bolsa 100 mL
- Perf IV
- Pacientes no tratados previamente con Teofilina

Grupo Dosis ataque Dosis mantenimiento 5 mg/Kg 5 mg/Kg 4 mg/Kg/6 horas 3 mg/Kg/6 horas
Composicin en 100 mL:
Teofilina anhidra . . .0,2 g Nios Glucosa anhidra . . . .5 g 6 meses-9 aos Nios 9-16 aos y fumadores jvenes Adultos sanos no fumadores Adultos y pacientes con cor pulmonale Pacientes con insuficiencia cardaca y/o heptica
5 mg/Kg 5 mg/Kg
3 mg/Kg/8 horas 2 mg/Kg/8 horas
5 mg/Kg
1-2 mg/Kg/12 horas
- Pacientes tratados previamente con Teofilina: Individualizar la dosis en funcin de los niveles plasmticos. (163 - 975 ptas/da) Unilong Cps 250 mg Cps 375 mg - Oral Dosis mx Teofilina (mg/Kg/da): - Adultos: Fumadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 No fumadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Insuficiencia cardaca, cor pulmonale, edema agudo de pulmn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Insuficiencia heptica . . . . . . . . . . . . . . .5 Insuficiencia cardaca y heptica . . . . . .2 Mayores 65 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9,5 - Nios: 6-9 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 9-12 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 12-16 aos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Administrar en dosis nica nocturna, excepto metabolizadores rpidos (fumadores y nios), en los que se administrar 1/3 de la dosis por la maana y 2/3 por la noche. (11 - 47 ptas/da)
728
BASES XNTICAS TEOFILINA

Contraindicaciones: lcera pptica activa, desrdenes convulsivos (a excepcin de aquellos pacientes con tratamiento anticonvulsivante). Accin: Inhibe las fosfodiesterasas tipo III y IV, provocando relajacin muscular e inhibicin de la respuesta inflamatoria. Efecto antagonista sobre la adenosina endgena. Bloqueo de la concentracin intracelular de iones calcio. Efectos adversos: Se manifiestan especialmente con concentraciones plasmticas superiores a 20 mcg/mL. Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, diarrea, dolor epigstrico, hematemesis. Cardiovasculares: Palpitaciones, taquicardia, extrasstoles, hipotensin, vasodilatacin perifrica, hipotensin. Respiratorios: Taquipnea. Sistema nervioso: Irritabilidad, nerviosismo, dolor de cabeza, insomnio, hiperexcitabilidad refleja, contracciones musculares, convulsiones tonicoclnicas generalizadas, alteraciones de la conducta. Renales: Albuminuria, aumento de la diuresis y aumento de la excrecin de glbulos rojos y clulas de los tbulos renales. Otros: Erupciones cutneas, reduccin del tiempo de protombina, aumento de GOT srica. Precauciones de uso: - En pacientes con glaucoma, lcera gstrica, hipertensin grave, hipertiroidismo, cor pulmonar, lesin miocrdica grave o hipoxemia intensa. - Ajustar la dosis mediante monitorizacin de niveles plasmticos (rango teraputico: 10-20 mcg/mL) debido a las grandes variaciones individuales en la eliminacin de teofilina. - La teofilina no difunde a tejido adiposo, por lo que el ajuste posolgico en pacientes obesos se har en funcin de su peso ideal. - Adultos fumadores y nios son metabolizadores rpidos de teofilina, por lo que necesitan dosis superiores y/o intervalos posolgicos inferiores. - Pacientes con insuficiencia heptica o renal, insuficiencia cardaca congestiva y los mayores de 55 aos, especialmente varones, son metabolizadores lentos, por lo que necesitaran dosis inferiores. - En caso de olvidar una dosis nocturna de teofilina, se administrar a la maana siguiente la mitad de la dosis olvidada, siguiendo posteriormente con las tomas nocturnas habituales. - Control peridico del balance de fluidos y electrolitos y del balance cido-base en terapia parenteral prolongada. - Evitar la ingestin de cantidades elevadas de cafena o cacao, ya que aumentan los efectos secundarios de la teofilina. - No administrar junto con otra medicacin a base de xantinas. Sinergismo txico con efedrina y otros broncodilatadores simpaticomimticos. Indicaciones: - Prevencin y tratamiento del asma bronquial y de estados broncoespsticos reversibles asociados a bronquitis crnica o enfisema.
729
R03 ANTIASMTICOS CORTICOIDES POR INHALACIN BUDESONIDA

Pulmicort Infantil Pulmicort Turbuhaler MDI 50 mcg/puls - Inhalacin oral PDI 200 mcg/puls PDI 400 mcg/puls - Inhalacin oral Inhalador: - Inicial: - Adultos: 200-1.600 mcg/da, repartidos en 2-4 tomas. - Nios 2-7 aos: 200-400 mcg/da, repartidos en 2-4 tomas. - Nios >7 aos: 200-800 mcg/da, repartidos en 2-4 tomas. - Mantenimiento: Dosis individualizada; generalmente es suficiente la administracin cada 12 horas. (18 - 117 ptas/da) Nebulizacin: - Inicial: - Adultos: 1-2 mg/12 horas. - Nios: 0,5-1 mg /12 horas. - Mantenimiento: - Adultos: 0,5-1 mg/12 horas. - Nios: 0,25-0,5 mg/12 horas. Excepcionalmente se puede diluir el contenido de la ampolla con SSF hasta un volumen de 4 mL. No se recomienda mezclar con otros medicamentos en el reservorio de nebulizacin. (1.310 - 3.320 ptas/da)
Pulmicort Suspensin
Amp 0,5 mg/2 mL Amp 1 mg/2 mL - Inhalacin oral
730
CORTICOIDES POR INHALACIN BUDESONIDA

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Reducen la produccin de mediadores de la inflamacin, la extravasacin microvascular en las vas respiratorias e inhiben la afluencia de clulas inflamatorias al pulmn tras la exposicin alergnica. Efectos adversos: Ligera irritacin de garganta, tos y ronquera. Nerviosismo, inquietud y depresin, alteraciones del comportamiento en nios. Infeccin por Cndida en la cavidad orofarngea. Broncoconstriccin en pacientes hipersensibles. La nebulizacin con mscara facial puede producir irritacin de la piel de la cara, que se previene con el lavado de la cara tras el uso de la mscara. Excepcionalmente, reacciones alrgicas cutneas: Urticaria, rash, dermatitis. Precauciones de uso: - La terapia con corticoides inhalados es nicamente preventiva, no debe utilizarse para el tratamiento de ataques agudos de asma. - En pacientes con tuberculosis pulmonar o con infecciones fngicas o virales de las vas respiratorias superiores. - Durante el paso de un tratamiento oral con esteroides a un tratamiento con budesonida inhalada, el paciente puede recuperar la sintomatologa primitiva (rinitis, eczema y dolor muscular y articular), siendo necesario un aumento temporal de la dosis del esteroide oral. - Despus de la administracin del inhalador y con objeto de reducir los efectos sistmicos y el afta orofarngeo, el paciente debe enjuagarse la boca con agua. - Administrar 5-10 min antes de la budesonida un agonista beta-2 inhalado para prevenir el broncoespasmo en pacientes hipersensibles. Indicaciones: - Pulmicort Infantil: Asma bronquial. - Pulmicort Turbuhaler y Pulmicort Suspensin: Asma bronquial en pacientes que previamente no hayan respondido a terapia con broncodilatadores y/o antialrgicos.
731
R05 MUCOLTICOS Y ANTITUSGENOS
TOS
LEVE O MODERADA
INCAPACITANTE
PRODUCTIVA
Secreciones abundantes de vas respiratorias superiores
NO PRODUCTIVA
Secreciones viscosas
Etiologa conocida
Etiologa desconocida
Insuficiente
Medidas generales: Humidificacin Ingesta de lquidos Percusin del trax
Medidas generales + MUCOLTICO: - Acetilcistena - MESNA (presenta una actividad ltica adicional al actuar sobre el cogulo sanguneo mezclado con moco)
Tratamiento especfico
ANTITUSIVO - Codena - Dextrometorfano (antitusgeno de eleccin en nios por carecer de efectos sedantes o adiccin)
733
R05 MUCOLTICOS Y ANTITUSGENOS MUCOLTICOS ACETILCISTENA

Fluimucil Amp 300 mg/3 mL (1 mL = 100 mg = 20 gotas) - Intramuscular - Intravenosa - Inhalatoria - Instilacin endotraqueal Nebulizacin: 300 mg/sesin, 1-2 sesiones al da. Aplicaciones nasales y auriculares: 50-100 mg (10-20 gotas)/8-12 horas. Instilaciones endo-traqueobronquiales: 50-100 mg (10-20 gotas)/12-24 horas. Va parenteral: - Adultos: 300 mg/12-24 horas. - Nios: 150 mg/12-24 horas. (49 - 147 ptas/da) - Adultos: 200 mg/8 horas. - Nios: 100 mg/6-12 horas. (23 - 46 ptas/da)
Sbr 200 mg - Oral
MESNA (2-mercaptoetano sulfonato)

Mucofluid Amp 600 mg/3 mL - Inhalatoria Nebulizacin: 600-1.200 mg/6-8 horas. Utilizar las ampollas de mesna sin diluir (20%) o diluidas a partes iguales (10%) con agua destilada o SSF. Dosis mx 4.800 mg/da. (867 - 2.312 ptas/da)
734
MUCOLTICOS ACETILCISTENA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Fluidificante sobre las secreciones mucosas y mucopurulentas. Efectos adversos: Estomatitis, nuseas, fiebre, rinitis, broncoespasmo, irritacin del tracto traqueal y bronquial. La administracin parenteral puede producir escozor en el punto de inyeccin. Precauciones de uso: - En pacientes asmticos, ancianos, pacientes debilitados con insuficiencia respiratoria severa, historia de lcera pptica. - Puede percibirse un olor sulfreo debido a la naturaleza del medicamento, es habitual y no es indicativo de prdida de potencia. - Para la administracin aeroslica es preferible la utilizacin de aparatos de vidrio o plstico. Indicaciones: Como fluidificante de las secreciones mucosas y mucopurulentas en mltiples situaciones clnicas: - Otitis catarrales, sinusitis, profilaxis y tratamiento de las complicaciones obstructivas e infecciosas por traqueotoma. - Preparacin para broncoscopias, broncografas y broncoaspiraciones. - Bronquitis agudas y crnicas, bronquitis asmticas, enfisema, neumonas de lenta resolucin, abcesos pulmonares, bronquiectasias, atelectasias, complicaciones pulmonares en la fibrosis qustica. - Profilaxis de complicaciones broncopulmonares en intervenciones quirrgicas.
MESNA (2-mercaptoetano sulfonato)

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Mucoltico. Acta por ruptura de los enlaces disulfuro de las cadenas polipeptdicas del moco. Presenta accin ltica sobre el cogulo sanguneo mezclado con el moco. Efectos adversos: Sensacin de quemazn retroesternal con la concentracin del 20%. Tos irritativa y espasmos en pacientes sensibles a los aerosoles. Vmitos y molestias digestivas, especialmente en pacientes peditricos. Precauciones de uso: - En pacientes debilitados y pacientes intolerantes a los aerosoles. - En pacientes asmticos se administrar mesna nicamente si existe retencin de mucosidades y exudades bronquiales. Indicaciones: Nebulizacin: Situaciones en las que la acumulacin de moco en el rbol bronquial presente un problema de urgencia o distrs respiratorio. - Pacientes en fase postoperatoria para facilitar la expectoracin y contribuir a la prevencin de las complicaciones pulmonares por obstruccin bronquial. - En casos de aspiracin sangunea para liberar a bronquiolos y alveolos de la sangre coagulada, pus y secreciones de moco. - En atelectasias obstructivas por tapn mucosos o cogulo sanguneo.
735
R05 MUCOLTICOS Y ANTITUSGENOS ANTITUSGENOS CODENA fosfato hemidrato

Codeisan Comp 30 mg - Oral Antitusgeno: 30 mg/6-8 horas. Dosis mx 120 mg/da. Dolor: 30 mg/4-6 horas. Dosis mx 360 mg/da. Diarrea: 30 mg hasta 4 veces al da. Dosis mx 120 mg/da. (58 - 86 ptas/da)
DEXTROMETORFANO bromhidrato
Romilar Gotas 15 mg/mL 20 mL - Adultos: 30 mg (40 gotas)/6-8 horas. (1 mL= 20 gotas) Dosis mx 120 mg/da. - Oral (53 - 70 ptas/da) - Nios 2-6 aos: 7,5 mg (5-10 gotas)/6-8 horas. Dosis mx 30 mg/da. - Nios 7-12 aos: 15 mg (20 gotas)/6-8 horas. Dosis mx 60 mg/da. (7 - 35 ptas/da)
736
ANTITUSGENOS CODENA
Contraindicaciones: Ataque agudo de asma. EPOC. Depresin respiratoria severa. Diarrea asociada a colitis pseudomembranosa. Accin: Deprime el centro de la tos a nivel medular. Efectos adversos: Nuseas, vmitos, estreimiento, somnolencia, vrtigo, palpitaciones, prurito. Raramente sudoracin, agitacin y depresin respiratoria. Tolerancia y dependencia fsica tras tratamientos prolongados. Precauciones de uso: - En pacientes con asma o enfisema pulmonar puede precipitar insuficiencia respiratoria debido al aumento de la viscosidad de las secreciones bronquiales y la supresin del reflejo de la tos. - En pacientes con insuficiencia cardaca, renal o heptica, hipotiroidismo, esclerosis mltiple, colitis ulcerosa crnica, afecciones de la vescula biliar, insuficiencia respiratoria. - La administracin conjunta con anticolinrgicos puede provocar leo paraltico. - Puede potenciar los efectos de opioides, anestsicos generales, relajantes musculares y otros depresores del SNC. - La supresin tras tratamientos prolongados debe realizarse de forma gradual. Indicaciones: - Tratamiento de la tos improductiva. - Dolor (ver pg xxx). - Diarrea.
DEXTROMETORFANO bromhidrato
Contraindicaciones: Pacientes en tratamiento con inhibidores de la MAO. Accin: Deprime el centro de la tos a nivel medular. Efectos adversos: Molestias gastrointestinales, nuseas, ligera somnolencia y mareos. Precauciones de uso: - En pacientes sedados, debilitados o confinados a la posicin supina. - En pacientes con asma o enfisema pulmonar puede precipitar insuficiencia respiratoria como resultado de un aumento de la viscosidad de las secreciones bronquiales y la supresin del reflejo de la tos. - En insuficiencia heptica. Indicaciones: - Tratamiento de la tos improductiva.
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R06 ANTIHISTAMNICOS VA SISTMICA
ANTIHISTAMNICOS
ACTIVIDAD Sedante Antihistamnica Anticolinrgica Antiemtica
1 generacin o clsicos DIFENHIDRAMINA DEXCLORFENIRAMINA HIDROXIZINA PROMETAZINA +++ + +++ +++ +/++ +++ +/++ +++ +++ ++ ++ +++ ++/+++ ++/+++ ++++
2 generacin o no sedantes CETIRIZINA ++/+++ -
++++ muy alta; +++ alta; ++ moderada; + baja; baja o ninguna
VA DE ADMINISTRACIN ORAL
INDICACIN Rinitis alrgica: Estacionaria y perenne Urticaria aguda o angioedema no complicado (antihistamnico de 1 generacin) Urticaria crnica Dermatitis atpica Coadyuvante a reacciones anafilcticas (antihistamnico de 1 generacin) Dermografismo Enfermedad del suero Coadyuvante a adrenalina en reacciones anafilcticas Alergias no complicadas de tipo inmediato cuando la terapia oral no es posible
PARENTERAL
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R06 ANTIHISTAMNICOS VA SISTMICA PRIMERA GENERACIN O CLSICOS DEXCLORFENIRAMINA maleato

Polaramine Amp 5 mg/1 mL - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa Dosis habitual: 5 mg. Individualizar la dosis en funcin de la respuesta del paciente. Dosis mx 20 mg/da. (33 - 133 ptas/da)
DIFENHIDRAMINA
Difenhidramina (FM) Amp 50 mg/5 mL - Intramuscular - Intravenosa - Adultos: 25-50 mg. Dosis mx 400 mg/da. - Nios: 5 mg/Kg/da 150 mg/m 2/da. Dosis mx 300 mg, repartidos en 4 tomas. Tratamiento de sntomas extrapiramidales inducidos por medicamentos: 25-50 mg. - Adultos: 25-50 mg/6-8 horas. Dosis mx 400 mg/da (repartidos en 4 administraciones). - Nios >10 Kg: 12,5-25 mg/6-8 horas 5 mg/Kg/da. Dosis mx 300 mg/da (repartidos en 4 administraciones). (18 - 47 ptas/da)
Benadryl
Cps 50 mg Sol 12,5 mg/5 mL 120 mL - Oral
HIDROXIZINA clorhidrato
Atarax Comp 25 mg Sol 10 mg/5 mL 125 mL - Oral Alergia, prurito: - Adultos: 25-100 mg/8 horas. - Nios: 1 mg/Kg/da. 6 semanas-1 ao: 2,5 mL/8-12 horas. 1-5 aos: 5 mL/8-12 horas. 5-10 aos: 10 mL/8-12 horas. Sedante: (ver pg xx) (27 - 110 ptas/da)
PROMETAZINA
Frinova Amp 50 mg/2 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Alergia, mareo cintico: - Adultos: 25-50 mg/24 horas. - Nios: 6,25-12,5 mg/24 horas. Antiemtico: - Adultos: 12,5-25 mg. Repetir la dosis, en caso necesario, a intervalos de tiempo de al menos 4 horas. - Nios: 0,25-0,5 mg/Kg/4-6 horas. Dosis mx 100 mg/da. Velocidad mx administracin 25 mg/min. (29 - 57 ptas/da)
740
PRIMERA GENERACIN O CLSICOS

Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo cerrado, lcera pptica, hipertrofia prosttica sintomtica, asma, obstruccin ploro-duodenal, enfermedades hepticas. Prometazina: Hipersensibilidad a fenotiazinas, ictericia, depresin de la mdula sea. Nios con deshidratacin grave o enfermedades agudas (varicela, sarampin, infecciones del SNC, gastroenteritis). Accin: Antagonistas competitivos de los receptores H 1 de la histamina. Atraviesan la barrera hematoenceflica. Presentan efectos anticolinrgicos y sedantes. Efectos adversos: Centrales: Somnolencia, disminucin de la respuesta de alerta, disminucin de las funciones cognitivas. Efectos mximos en las primeras semanas de tratamiento. Anticolinrgicos: Sequedad de boca, retencin urinaria, visin borrosa. Otros: Irritacin gastrointestinal, aumento de apetito, fotosensibilidad, dermatitis. Precauciones de uso: - Debido a sus efectos anticolinrgicos especial precaucin en: Pacientes con predisposicin a retencin urinaria, historia de asma bronquial, aumento de la presin intraocular, hipertiroidismo, enfermedad cardiovascular o hipertensin. Adems, inhiben la expectoracin y el drenaje sinusal por su accin espesante sobre las secreciones bronquiales. - En insuficiencia heptica y en ancianos, especialmente con los derivados fenotiaznicos (prometazina). - En tratamientos concomitantes con medicamentos anticolinrgicos (IMAO, antidepresivos tricclicos) y depresores del SNC (alcohol, ansiolticos). Prometazina: Historia de convulsiones. Riesgo de fotosensibilizacin en exposiciones prolongadas a la luz solar. Indicaciones: - Tratamiento sintomtico de procesos alrgicos. - Tratamiento coadyuvante en reacciones anafilcticas. - Nuseas y vmitos ( Prometazina), por cinetosis (Difenhidramina). - Prevencin y tratamiento del mareo cintico (Prometazina). - Tos no productiva en asociacin con mucolticos (Difenhidramina). - Sedante-hipntica (Difenhidramina, Hidroxizina). - Extrapiramidalismos (distona aguda) inducidos por medicamentos (Difenhidramina).
741
R06 ANTIHISTAMNICOS VA SISTMICA SEGUNDA GENERACIN O NO SEDATIVOS CETIRIZINA diclorhidrato

Zyrtec Comp 10 mg - Oral - Adultos y nios >12 aos: 10 mg/24 horas. - Nios 6-12 aos: - Peso 30 Kg: 5 mg/24 horas. - Peso >30 Kg: 5 mg/12 horas 10 mg/24 horas. - Nios 2-6 aos: - Peso <20 Kg: 2,5 mg/24 horas. - Peso >20 kg: 5 mg/24 horas.
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CETIRIZINA diclorhidrato
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antagonista competitivo de los receptores H1 perifricos de la histamina. A dosis teraputicas no atraviesa la barrera hematoenceflica, por lo que no presenta efectos sedantes. Efectos adversos: Somnolencia, cefalea, mareos, malestar, sequedad de boca y molestias gastrointestinales. Excepcionalmente, reacciones de hipersensibilidad. Precauciones de uso: - Potenciacin de los efectos depresores sobre el SNC en administracin conjunta con el alcohol y otros medicamentos depresores del SNC. - En insuficiencia renal y/o heptica reducir la dosis a la mitad. Indicaciones: - Tratamiento sintomtico de rinitis alrgica estacional y rinitis alrgica perenne (adultos y nios >2 aos). - Conjuntivitis estacional y urticaria crnica (adultos y nios >12 aos).
743
R07 OTROS MEDICAMENTOS PARA EL APARATO RESPIRATORIO
SURFACTANTE PULMONAR PORCINO Sndrome de distrs respiratorio (SDR) en neonatos Profilaxis en nios prematuros de menos de 30 semanas de gestacin, con riesgo de SDR o con evidencia de dficit de surfactante
DORNASA ALFA Fibrosis qustica
ALFA-1-ANTITRIPSINA (Inhibidor de la alfa-1-proteinasa) Tratamiento del dficit de alfa-1-antitripsina, en pacientes con enfermedad pulmonar
TALCO o TETRACICLINA / LIDOCANA Derrame pleural maligno
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R07 OTROS MEDICAMENTOS PARA EL APARATO RESPIRATORIO SURFACTANTE PULMONAR PORCINO

Curosurf Vial 120 mg/1,5 mL - Intratraqueal - Intrabronquial Tratamiento: 200 mg/Kg, en dosis nica o repartido en 2 administraciones de 100 mg/Kg/12 horas. Si las condiciones clnicas siguen siendo crticas se puede administrar otra dosis adicional de 100 mg/Kg tras un intervalo de 12 horas. Profilaxis: 100-200 mg/Kg en dosis nica, en los primeros 15 min tras el nacimiento. En neonatos con signos persistentes de SDR y que requieran ventilacin asistida se puede administrar una dosis adicional de 100 mg/Kg, 6-12 horas despus de la primera y posteriormente otra dosis 12 horas despus. Dosis mx 300-400 mg/Kg. (38.333 - 76.667 ptas/Kg)
DORNASA ALFA
Pulmozyme Amp 2,5 mg/2,5 mL (2.500 UI/2,5 mL) - Inhalacin oral - Adultos y nios >5 aos: 2,5 mg/24 horas. - Adultos >21 aos: 2,5 mg/12-24 horas. (3.649 - 7.297 ptas/da)
746
SURFACTANTE PULMONAR PORCINO

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Surfactante natural obtenido de pulmn porcino. Tapiza la superficie interna de los alvolos, reduciendo la tensin superficial de la interfase aire-lquido, facilitando la aireacin de los alveolos y el intercambio gaseoso en la mucosa pulmonar. Efectos adversos: Hemorragia pulmonar, cuya incidencia es mayor cuanto ms inmaduro es el nio. Precauciones de uso: - Slo se debe utilizar en nios intubados endotraquealmente sometidos a ventilacin mecnica. - Para asegurar una distribucin uniforme tras su instilacin, se debe ventilar manualmente al nio con un amb durante 1 minuto, utilizando la misma mezcla de oxgeno. - T ras la administracin se debe monitorizar la presin arterial de oxigeno (PaO 2) transcutnea o la saturacin de oxgeno para evitar la hiperoxia y la frecuencia cardaca. - Puede detectarse una depresin de la actividad cerebral de 2-10 minutos de duracin tras su administracin. Indicaciones: - Tratamiento del sndrome de distrs respiratorio (SDR) en neonatos. - Profilaxis en prematuros con edad gestacional inferior a 30 semanas, con riesgo de SDR o con evidencia de dficit de surfactante.
DORNASA ALFA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Desoxirribonucleasa (DNasa) humana recombinante que hidroliza las cadenas de DNA presentes en las secreciones purulentas pulmonares, modificando la viscosidad del esputo. Efectos adversos: Faringitis, ronquera. Ocasionalmente, laringitis, conjuntivitis, rash cutneo y urticaria. Pueden producirse anticuerpos frente a dornasa alfa (2-4% de los pacientes tratados), cuya significacin clnica es desconocida. Precauciones de uso: - Se debe administrar utilizando un nebulizador/compresor de aire comprimido. No se debe mezclar con otros medicamentos o soluciones en el nebulizador. Indicaciones: - Pacientes >5 aos con fibrosis qustica, con una capacidad vital forzada (FVC) mayor del 40% de la terica.
747
R07 OTROS MEDICAMENTOS PARA EL APARATO RESPIRATORIO ALFA-1-ANTITRIPSINA (Inhibidor de la alfa-1-proteinasa)

Prolastina Vial 1 g/40 mL - Perf IV 60 mg/Kg (0,08 mL/Kg/min)/semana durante 1 mes; posteriormente 180 mg/Kg/21 das. (La dosis se prepara de forma individualizada por paciente en el Servicio de Farmacia). (74.250 ptas/Kg/semana) (214.500 ptas/Kg/21 das)
TALCO
Talco estril (FM) Sbr 5 g - Intrapleural Administrar en aproximadamente 50-100 mL de SSF. Mantener durante 3-4 horas con cambios posturales del paciente.
TETRACICLINA / LIDOCANA
Tetraciclina 1% (FM) 1.000 mg/150 mg - Intrapleural Mantener durante 3-4 horas con cambios posturales del paciente.
748
ALFA-1-ANTITRIPSINA (Inhibidor de la alfa-1-proteinasa)

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inhibidor humano de alfa-1-proteinasa (alfa-1-antitripsina). Efectos adversos: Fiebre, que se puede desarrollar entre las 12 y 24 horas de la administracin, mareo, vrtigo. Leucocitosis pasajera y anemia dilucional, varias horas despus de la administracin. Precauciones de uso: - Precaucin en pacientes con sobrecarga circulatoria, ya que al ser una solucin coloidal puede producirse un aumento del volumen plasmtico. Antes de iniciar el tratamiento los pacientes deben estar vacunados contra el virus de la hepatitis B. Indicaciones: - Tratamiento del dficit agudo o crnico de alfa-1-antitripsina, en pacientes con dficit congnito de alfa-1-antitripsina y enfermedad pulmonar clnicamente demostrable. Slo est indicado en pacientes con fenotipo PiZZ, PiZ (null) o Pi (null null).
TALCO y TETRACICLINA / LIDOCANA

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Esclerosante. Su administracin en el espacio pleural produce la fusin pleural (pleurodesis). La adicin de lidocana contribuye al alivio de las molestias de la pleurodesis. Efectos adversos: Tetraciclina: Dolor, fiebre. Talco: Dolor, fiebre, hipotensin y taquicardia; con menor frecuencia, neumonitis y sndrome de distrs respiratorio (SDR) en adultos. Precauciones de uso: - Condiciones que puedan impedir la expansin pulmonar. Indicaciones: - Derrame pleural.
749
S
RGANOS DE LOS SENTIDOS
S01 OFTALMOLGICOS
ANTIINFECCIOSOS OFTALMOLGICOS
BLEFARITIS Infecciosa No infecciosa CONJUNTIVITIS Viral Bacteriana
Stafilococos Eritromicina 0,5% Stafilococos meticiln resistente Vancomicina 1% Higiene local
Adenovirus H. simplex Gram (+) H. influenzae Gram (-)
En neonatos
* Profilaxis * Tratamiento
No tratamiento Aciclovir 3% tpico Polimixina B / Trimetropim Eritromicina 0,5% Cloranfenicol Gentamicina 0,3% Ciprofloxacino 0,3% Eritromicina 0,5% Tratamiento sistmico
QUERATITIS Viral Bacteriana Fngica
H. simplex H. zster P. aeruginosa No P. aeruginosa Aspergillus, Cndida
Aciclovir 3% tpico Aciclovir oral Ciprofloxacino 0,3% Cefazolina 5% + Gentamicina 1% Vancomicina 5% + Gentamicina 1% Anfotericina B 0,15%
S. RG ANO S DE LO S SE NTID O S
753
S01 OFTALMOLGICOS ANTIINFECCIOSOS OFTALMOLGICOS ANTIBITICOS OFTLMICOS AMIKACINA sulfato

Colirio Amikacina 1% (FM) Colirio 10 mg/mL 10 mL - Tpica - Aplicar 1 gota/30-60 min durante 24-48 horas y posteriormente, disminuir la frecuencia de administracin a 4 veces al da.
CEFAZOLINA sdica
Colirio Cefazolina 5% (FM) Colirio 50 mg/mL 10 mL - Tpica - Aplicar 1 gota/30-60 min durante 24-48 horas y posteriormente, disminuir la frecuencia de administracin a 4 veces al da.
CEFTAZIDIMA
Colirio Ceftazidima 5% (FM) Colirio 50 mg/mL 10 mL - Tpica - Aplicar 1 gota/30-60 min durante 24-48 horas y posteriormente, disminuir la frecuencia de administracin a 4 veces al da.
CIPROFLOXACINO clorhidrato
Oftacilox 0,3% Colirio 3 mg/mL 5 mL - Tpica - Adultos y nios >1 ao: lceras corneales: - 1 er da: 2 gotas/15 min en las primeras 6 horas y 2 gotas/30 min el resto del da. - 2 da: 2 gotas/hora. - Del 3 er al 14 da: 2 gotas/4 horas. Conjuntivitis bacteriana/Blefaritis: - 1 er y 2 da: 1-2 gotas/2 horas. - Desde el 3 er da: 1-2 gotas/4 horas. (553 ptas/envase)
CLINDAMICINA fosfato
Colirio de Clindamicina 5% (FM) Colirio 50 mg/mL 6 mL - Tpica - Aplicar 1 gota/30- 60 min durante 24-48 horas y posteriormente, disminuir la frecuencia de administracin a 4 veces al da.
CLORANFENICOL
Colircus Colirio 5 mg/mL Cloranfenicol 0,5% 10 mL - Tpica - Aplicar 2 gotas/3 horas. (143 ptas/envase)
754
ANTIBITICOS OFTLMICOS
Contraindicaciones: Cloranfenicol: Pacientes con antecedentes de insuficiencia medular. Accin: Antibiticos. Efectos adversos: Reacciones alrgicas. Quemazn y molestia ocular, picor, sensacin de cuerpo extrao, descamacin en el borde de los prpados, enrojecimiento del ojo o de la parte interna del prpado y mal sabor de boca. Cloranfenicol: Alteraciones de la mdula sea, fundamentalmente del tipo de aplasias medulares. Ciprofloxacino: En algunos pacientes con lcera corneal se han observado precipitados blancos dentro del ojo entre 24 horas y 7 das postadministracin que desaparecen tras el uso continuo sin ser necesaria la interrupcin del tratamiento. A veces puede producirse tincin o inflamacin de la crnea, hinchazn del prpado, lagrimeo, fotosensibilidad, partculas en la crnea, nuseas y disminucin de la visin. Precauciones de uso: - La utilizacin prolongada puede provocar el crecimiento de microorganismos no sensibles en cuyo caso se suspender la medicacin y se tomarn las medidas adecuadas. Vancomicina: No administrar simultneamente con colirios de cefalosporinas debido a la formacin de precipitados in situ. Cuando es necesario el tratamiento en asociacin, espaciar 30-60 min la aplicacin entre ambos. Indicaciones: - Blefaritis/conjuntivitis: Gentamicina, polimixina B/trimetoprim, eritromicina, clortetraciclina, amikacina, clindamicina, cloranfenicol (infecciones por H. influenzae). - Queratitis bacteriana (lcera corneal): Asociacin de cefalosporina (cefazolina/ceftazidima) o vancomicina con gentamicina reforzada (1%). - Dacriocistitis: Gentamicina, polimixina B/trimetoprim. - Profilaxis de la oftalmia en el recin nacido: Eritromicina. - lceras corneales y otras infecciones oculares graves (conjuntivitis refractaria): Ciprofloxacino (presenta mayor actividad frente a grmenes Gram (-).
755
S01 OFTALMOLGICOS CLORTETRACICLINA clorhidrato

Colircus Colirio 5 mg/mL Aureomicina 0,5% 5 mL - Tpica Pomada culos Aureomicina 1% Pomada 3 g - Tpica - Aplicar 2 gotas/2 horas. (320 ptas/envase)
- Aplicar una ligera capa de pomada cada 3 4 horas. (141 ptas/envase)
ERITROMICINA
Oftalmolosa Cus Eritromicina 0,5% Pomada 3,5 g - Tpica - Aplicar una capa cada 3-4 horas y una vez controlada la infeccin, cada 12-24 horas. Oftalmia neonatal: Aplicar en cada saco conjuntival despus del parto. (150 ptas/envase)
GENTAMICINA sulfato
Colirio de Gentamicina Reforzado 1% (FM) Colircus Gentamicina 0,6% Colirio 10 mg/mL 10 mL - Tpica - Aplicar 1 gota/30-60 min durante 24-48 horas y posteriormente, disminuir la frecuencia de administracin a 4 veces al da. - Aplicar 1-2 gotas/hora. (272 ptas/envase)
Colirio 6 mg/mL 10 mL - Tpica
Oftalmolosa Cus Pomada 5 g Gentamicina 0,3% - Tpica
- Aplicar una capa 2-3 veces al da. (217 ptas/envase)
TRIMETOPRIM + POLIMIXINA B
Oftalmotrim Colirio 5 mL - Tpica Composicin/mL: Trimetoprim . . .1 mg Polimixina B sulfato . . . .10.000 UI - Aplicar 1 gota/4 veces al da. (314 ptas/envase)
VANCOMICINA clorhidrato
Colirio Colirio 50 mg/mL Vancomicina 5% (FM) 10 mL - Tpica - Aplicar 1 gota/30-60 min durante 24-48 horas y posteriormente, disminuir la frecuencia de administracin a 4 veces al da.
756
S01 OFTALMOLGICOS ANTIVIRALES OFTLMICOS ACICLOVIR

Cusiviral Oftlmico 3% Pomada 4,5 g - Tpica - Aplicar 10 mm/5 veces al da (cada 4 horas). Dosis mx 50 mm/da. (833 ptas/envase)
ANTIFNGICOS OFTLMICOS ANFOTERICINA B

Colirio Anfotericina B 0,15 %(FM) 1,5 mg/mL 10 mL - Tpica - Aplicar 1 gota/30 min durante tres das, disminuyendo posteriormente la frecuencia de administracin a 4 veces al da.
758
ANTIVIRALES OFTLMICOS ACICLOVIR

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiviral. Efectos adversos: Sensacin de quemazn, edema parpebral, edema corneal, alergia. Precauciones de uso: - Se recomienda utilizar un guante o dedil de goma para la administracin, a fin de evitar la autoinoculacin o el contagio a otras personas. Indicaciones: - Queratitis y queratoconjuntivitis por Herpes simplex.
ANTIFNGICOS OFTLMICOS ANFOTERICINA B

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antifngico. Efectos adversos: Irritacin. Precauciones de uso: - Iniciar el tratamiento tras confirmacin microbiolgica. Indicaciones: - Queratitis fngica, endoftalmitis.
759
S01 OFTALMOLGICOS CORTICOIDES OFTALMOLGICOS CORTICOIDES OFTLMICOS SLOS DEXAMETASONA fosfato dicido sdico
Oftalmolosa Cus Dexametasona 0,05% Pomada 3 g - Tpica Infecciones agudas: Aplicar sobre la conjuntiva cada 4 horas. Puede aplicarse como sustitutivo del colirio por la noche. (107 ptas/envase)
DEXAMETASONA
Maxidex 0,1% Colirio 1 mg/mL 5 mL - Tpica Inflamaciones agudas: 2 gotas/5-6 veces al da. Inflamaciones crnicas: 2 gotas 4-5 veces al da. (216 ptas/envase)
HIDROCORTISONA acetato
Oftalmolosa Cus Hidrocortisona 1,5% Pomada 3 g - Tpica Infecciones agudas: Aplicar sobre la conjuntiva cada 4 horas. (161 ptas/envase)
760
CORTICOIDES OFTALMOLGICOS CORTICOIDES OFTLMICOS SOLOS

Contraindicaciones: Glaucoma simple. Infecciones fngicas oculares. Infecciones vricas de la crnea y conjuntiva, queratitis herptica, varicela, tuberculosis ocular. Accin: Antiinflamatoria. Efectos adversos: Lacrimacin, ardor, picor, infecciones oculares, visin borrosa, dolor, prdida de la agudeza visual, formacin de catarata subcapsular posterior. Elevacin reversible de la presin intraocular y ocasionalmente, prdida de visin en tratamientos prolongados. Pueden reducir la resistencia y favorecer el establecimiento de infecciones por bacterias, hongos o virus, as como enmascarar los signos clnicos de la infeccin. Con el uso prolongado no se puede descartar la absorcin sistmica (ver pg xxx). Precauciones de uso: - Control peridico de presin ocular en tratamientos prolongados. - Riesgo de perforaciones en aquellas enfermedades que causan adelgazamiento de la crnea y esclertica. - Especial precaucin en pacientes con antecedentes de herpes simple. Indicaciones: - Afecciones inflamatorias y/o alrgicas del segmento anterior del ojo.
761
S01 OFTALMOLGICOS ASOCIACIONES DE CORTICOIDES OFTLMICOS CON ANTIINFECCIOSOS Y/O DESCONGESTIVOS MEDROXIPROGESTERONA + TETRIZOLINA
Colircus Medrivs Colirio 5 mL - Tpica
Composicin/mL: Medroxiprogesterona acetato . . . . . . . . .20 mg Tetrizolina clorhidrato . . . . . .0,5 mg
- Aplicar 2 gotas/3-4 veces al da. (173 ptas/envase)
SULFACETAMIDA + BETAMETASONA
Colircus Betamida Colirio 5 mL - Tpica
Composicin/mL: Sulfacetamida, sdica . . . . . . . . .100 mg Betametasona fosfato disdico . . .1 mg
- Aplicar 1-2 gotas/2 horas. Disminuir la dosis segn evolucin clnica. En infecciones otolgicas: 3-4 gotas/3 veces al da. (258 ptas/envase)
DEXAMETASONA + GENTAMICINA + TETRIZOLINA

Colircus Gentadexa Colirio 10 mL - Tpica
Composicin/mL: Dexametasona fosfato dicido sdico . . . .1 mg Gentamicina sulfato . . . . . . . . . . .3 mg Tetrizolina clorhidrato . . . . . .0,5 mg
- Aplicar 1-2 gotas/2 horas. Disminuir la dosis segn evolucin clnica. En infecciones otolgicas: 3-4 gotas/3 veces al da. (279 ptas/envase)
762
ASOCIACIONES DE CORTICOIDES OFTLMICOS CON ANTIINFECCIOSOS Y/O DESCONGESTIVOS

Contraindicaciones: Glaucoma simple. Afecciones vricas, fngicas y tuberculosis ocular. Accin: Combina la accin antiinflamatoria del corticoide con la vasoconstricin y/o la accin antibacteriana. Efectos adversos: Irritacin, picor, ardor. Aumento de la presin intraocular. En tratamientos prolongados puede aparecer infeccin fngica o de microorganismos no sensibles. No se descarta la aparicin de efectos sistmicos (ver pg xxx). Tetrizolina: Dilatacin pupilar. Sulfacetamida: Reacciones alrgicas. Precauciones de uso: - No se recomiendan tratamientos prolongados. Indicaciones: Medrivs: Procesos inflamatorios no complicados con infeccin bacteriana. Betamida y Gentadexa: - Oftalmologa: Afecciones inflamatorias de naturaleza alrgica e infecciosa causada por grmenes sensibles. - ORL: Afecciones como otitis externas.
763
S01 OFTALMOLGICOS
AGENTES ANTIGLAUCOMA GLAUCOMA DE NGULO CERRADO

ATAQUE AGUDO Pilocarpina 2% tpica + Beta-bloqueante tpico + Agentes osmticos sistmicos (ver pg xxx) o Inhibidores de la anhidrasa carbnica sistmicos (ver pg xxx)
GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO

MONOTERAPIA Betabloqueantes no selectivos (Timolol)
- Si respuesta insuficiente - Efectos adversos - Contraindicaciones (enfermedad pulmonar y/o cardaca)
MONOTERAPIA Inhibidores anhidrasa carbnica tpicos* (Brinzolamida) Prostaglandinas tpicas* (Latanoprost) Colinrgicos (Pilocarpina, acetilcolina)
- Si respuesta insuficiente - Progresin de la enfermedad
TERAPIA COMBINADA Betabloqueantes Inhibidores anhidrasa carbnica tpicos* Prostaglandinas tpicas* Agonistas alfa-adrenrgicos (Fenilefrina, apraclonidina) Colinrgicos
CIRUGA
* Especialidades no includas en la Gua Farmacoteraputica del Hospital
765
S01 OFTALMOLGICOS MITICOS TPICOS ACETILCOLINA cloruro

Acetilcolina 1% Cus Vial 20 mg + amp 2 mL - Tpica - Irrigacin intraocular - Aplicar 0,5-2 mL para un efecto de 10-20 min. (338 ptas/envase)
PILOCARPINA clorhidrato
Colircus Pilocarpina 2% Colirio 20 mg/mL 10 mL - Tpica Glaucoma de ngulo cerrado agudo: 1 gota/5-10 min durante 3-6 dosis, posteriormente aplicar 1 gota/1-3 horas hasta que se reduzca la presin intraocular. Glaucoma crnico: 1 gota/4 veces al da. Hipertensin ocular: Aplicar 1 gota. El efecto mximo se alcanza transcurridas 2 horas. (175 ptas/envase)
BETABLOQUEANTES TPICOS TIMOLOL maleato

Timolol 0,5% EFG Colirio 5 mg/mL 3 mL - Tpica - Aplicar 1 gota/1-2 veces al da. (234 ptas/envase)
766
MITICOS TPICOS
Contraindicaciones: Situaciones donde no es deseable constriccin pupilar: Iritis aguda, uvetis aguda o anterior, dterminadas formas de glaucoma secundario, enfermedad inflamatoria aguda de la cmara anterior. Accin: Miticos. Efectos adversos: Acetilcolina: Edema corneal, visin borrosa. Signos de absorcin sistmica: Bradicardia, hipotensin, sofocacin, dificultad respiratoria y transpiracin. Pilocarpina: Disminucin de la agudeza visual, irritacin local, cefalea frontal, espasmo ciliar, visin borrosa. Otros: Hiperemia conjuntival, opacificacin del cristalino y desprendimiento de retina. Signos de absorcin sistmica: Vmitos, nuseas, diarrea, taquicardia, broncoespasmo, incremento del lagrimeo y sudoracin. Precauciones de uso: - En pacientes con fallo cardaco agudo, asma, lcera pptica, hipertiroidismo, espasmo gastrointestinal, obstruccin del tracto urinario, enfermedad de Parkinson, hipertensin o hipotensin. - Evitar su utilizacin en pacientes miopes ( -6 dioptras), debido al riesgo de desprendimiento de retina. Acetilcolina: Para obtener una miosis completa y rpida es necesaria la eliminacin de obstrucciones tales como sinequias anteriores o posteriores antes de su administracin. En la operacin de catarata, debe utilizarse nicamente despus de la extraccin del cristalino. Indicaciones: - Acetilcolina: Va tpica en la induccin de miosis rpida y completa en procesos quirrgicos (la irrigacin intraocular se utiliza en la ciruga del segmento anterior del ojo). - Pilocarpina: Glaucoma crnico de ngulo abierto. Glaucoma agudo de angulo cerrrado. Determinadas formas de hipertensin ocular. Para contrarestar el efecto midritico de simpaticomimticos o parasimpaticolticos.
BETABLOQUEANTES TPICOS
Contraindicaciones: Insuficiencia cardaca, bloqueos A-V, enfermedad pulmonar. Accin: Reduce la formacin del humor acuoso por el cuerpo ciliar. Efectos adversos: Oftlmicos: Disminucin de la secrecin lagrimal, irritacin, conjuntivitis, blefaritis, queratitis, molestias visuales, diplopia. Sistmicos: Debidos a una posible absorcin (ver pg xxx). Precauciones de uso: - En pacientes con miastenia gravis, hiperglucemia o diabetes, hipertiroidismo. Indicaciones: - Hipertensin ocular, glaucoma crnico de ngulo abierto, afquicos con glaucoma y ciertos casos de glaucoma secundario.
767
S01 OFTALMOLGICOS MIDRITICOS ANTICOLINRGICOS ATROPINA sulfato

Colircus Atropina 1% Colirio 10 mg/mL 10 mL - Tpica Efecto sostenido: - Adultos: 2 gotas/24 horas, tres das. - Nios: 1 gota/24 horas, tres das. Examen de la refraccin: 1-2 gotas/2 veces al da de 1-3 das antes del examen. Uvetis: 1 gota/1-2 veces al da. (164 ptas/envase)
CICLOPENTOLATO clorhidrato
Colircus Ciclopljico 1% Colirio 10 mg/mL 10 mL - Tpica Procesos diagnstico: 1-2 gotas. Repetir, en caso necesario a los 5-10 min. Uvetis: 1 gota/3- 4 veces al da. Examen de la refraccin: - Adultos y nios >6 aos: 1 gota, repetida a los 5 min y refraccin a los 40-50 min. - Nios <6 aos: 1-2 gotas y refraccin a los 40-50 min. (208 ptas/envase)
ESCOPOLAMINA bromhidrato
Colirio Escopolamina 0,25% (FM) Colirio 2,5 mg/mL 50 mL - Tpica Examen de la refraccin: 1-2 gotas/2 veces al da, 1 hora antes del examen. Uvetis: 1-2 gotas/4 veces al da.
TROPICAMIDA
Colircus Tropicamida 1% Colirio 10 mg/mL 5 mL - Tpica Procesos diagnsticos: 1-2 gotas. Repetir a los 5 min. (251 ptas/envase)
768
MIDRITICOS ANTICOLINRGICOS
Contraindicaciones: Pacientes con glaucoma primario o con predisposicin a glaucoma de ngulo estrecho. Accin: Anticolinrgicos que administrados por va oftlmica producen midriasis y ciclopleja. Efectos adversos: Locales: Incremento de la presin intraocular, visin borrosa, fotofobia, irritacin local. Sistmicos: Debidos a una posible absorcin (ver pg xxx). Ciclopentolato y tropicamida se han asociado a reacciones psicticas, especialmente en nios. Precauciones de uso: - En pacientes con presin intraocular elevada. En nios con lesin cerebral y/o sndrome de Down. Indicaciones: - Cuando se desee un efecto midritico y/o ciclopljico en examen de refraccin ocular. Dilatacin pupilar en procesos inflamatorios agudos del iris y tracto uveal anterior.
769
S01 OFTALMOLGICOS ADRENRGICOS FENILEFRINA clorhidrato

Colircus Fenilefrina 10% Colirio 100 mg/mL 10 mL - Tpica Examen fondo de ojo: 1 gota. Efecto sostenido: 2 gotas/2-3 veces al da. (198 ptas/envase)
APRACLONIDINA clorhidrato
Iopimax 1% Colirio monodosis 0,25 mL - Tpica 1 gota una hora antes de la ciruga y una segunda gota inmediatamente despus. (1.378 ptas/envase)
770
ADRENRGICOS FENILEFRINA clorhidrato

Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo estrecho. Accin: Simpaticomimtico directo que aplicado sobre el ojo produce midriasis sin alterar la acomodacin. Ejerce una accin reductora de la presin intraocular. Efectos adversos: Locales: Fotofobia, visin borrosa, irritacin conjuntival. Sistmicos: Debidos a una posible absorcin. (ver pg xxx). Precauciones de uso: - Pacientes con hipertensin, diabetes, hipertiroidismo, enfermedades cardiovasculares, arteriosclerosis. Pacientes a tratamiento con inhibidores de la MAO o con antidepresivos tricclicos. Indicaciones: - Examen de fondo de ojo. Catarata nuclear. Iritis e iridociclitis. Aunque los midriticos estn contraindicados en el glaucoma, pueden utilizarse ocasionalmente en algunos casos de glaucoma de ngulo abierto.
APRACLONIDINA clorhidrato
Contraindicaciones: Alteraciones cardiovasculares severas/inestables y no controladas. Tratamiento concomitante con IMAOs. Accin: Adrenrgico alfa-2 selectivo que reduce la produccin del humor acuoso por su efecto vasoconstrictor a nivel local y disminuye la presin intraocular. Efectos adversos: Locales: Hiperemia ocular, prurito, disconfort, lagrimeo, sensacin de cuerpo extrao y edema de prpados y conjuntiva. Otros: Sequedad nasal y bucal, conjuntivitis, visin borrosa, astenia, cefalea y alteraciones del gusto. Sistmicos: Debidos a una posible absorcin. (ver pg xxx) Precauciones de uso: - En pacientes con enfermedad cardiovascular, (incluidos pacientes hipertensos y/o con historia de ataques vasovagales) depresin. - En pacientes con insuficiencia renal y/o heptica severas. Indicaciones: Prevencin de la presin intraocular tras la ciruga con lser del polo anterior.
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S01 OFTALMOLGICOS ANESTSICOS LOCALES OFTLMICOS OXIBUPROCANA + TETRACANA

Colircus Anestsico Doble Colirio 10 mL - Tpica Composicin/mL: Oxibuprocana clorhidrato . . . . .4 mg Tetracana clorhidrato . . . . .1 mg - Aplicar 1-2 gotas. (179 ptas/envase)
LGRIMAS ARTIFICIALES Y LUBRICANTES OCULARES HIPROMELOSA + SODIO cloruro

Acuolens Colirio monodosis 0,5 mL - Tpica Composicin/unidad: Hipromelosa . .1,5 mg Sodio cloruro . . . . . .2,75 mg - Aplicar 1-2 gotas en cada ojo, tantas veces como se requiera. (623 ptas/envase)
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ANESTSICOS OFTLMICOS
Contraindicaciones: Pacientes a tratamiento con sulfamidas por va oftlmica. Accin: Anestesia de superficie. Efectos adversos: Lesiones oculares. Locales: Reacciones alrgicas. Sistmicos: Debidos a una posible absorcin sistmica (ver pg xxx). Precauciones de uso: - Pacientes con hipertensin, hipertiroidismo, enfermedades cardiovasculares. Indicaciones: - Afecciones dolorosas oculares. - Ciruga menor del ojo. - Extracciones de cuerpos extraos.
LGRIMAS ARTIFICIALES Y LUBRICANTES OCULARES

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Humectante y lubrificante. Efectos adversos: Quemazn o picor, irritacin. Precauciones de uso: - Si los sntomas persisten, aparece dolor ocular o cambio en la visin, interrumpir la administracin. Indicaciones: - Lubricacin adicional como alivio sintomtico de la sequedad de ojos.
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S01 OFTALMOLGICOS OTROS OFTLMICOS TPICOS PRODUCTOS DE DIAGNSTICO COCANA

Colirio Cocana 5% (FM) Colirio 50 mg/mL 100 mL - Tpica - Aplicar 1 gota en cada ojo. Puede repetirse transcurridos 1-2 min.
FLUORESCENA sdica
Colircus Fluorescena 2% Colirio 20 mg/mL 10 mL - Tpica - Aplicar 1 gota y mantener los prpados cerrados durante unos 60 seg. A continuacin, efectuar un lavado con SSF para eliminar el exceso de colorante. (210 ptas/envase)
FLUORESCENA + OXIBUPROCANA
Colircus Fluotest Colirio 3 mL Tpica Composicin/mL: Fluorescena sdica . . . . . . .2,5 mg Oxibuprocana clorhidrato . . . . .4 mg Tonometra: 1-2 gotas. Anestesia: 3 instilaciones de 1-2 gotas a intervalos de 90 seg. (287 ptas/envase)
ROSA DE BENGALA
Rosa de Bengala Tiras Oftlmicas Tiras oftlmicas 1,3 mg - Tpica - Aplicar sobre la parte coloreada de la tira 2-3 gotas de una solucin de irrigacin estril. Eliminar el exceso y aplicar cuidadosamente sobre la conjuntiva del paciente. El paciente debe parpadear tras la aplicacin.
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PRODUCTOS DE DIAGNSTICO COCANA

Accin: Bloquea la recaptacin de adrenalina a nivel presinptico, causando midriasis en el ojo sano. Efectos adversos: Puede provocar dao corneal, ulceracin. Precauciones de uso: - Suprime los reflejos protectores pudiendo daar el ojo de forma inadvertida. No aplicar durante perodos prolongados. Indicaciones: - Diagnstico del Sndrome de Horner.
FLUORESCENA sdica
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Colorante que produce una intensa coloracin verdosa fluorescente. Mientras el epitelo corneal se mantenga intacto no se observar coloracin. Fluotest: Asociado a un anstesico local (oxibuprocana) Efectos adversos: Irritacin pasajera. Inflamacin corneal. Reacciones de hipersensibilidad. Puede aparecer coloracin amarillenta temporal de la piel y de la orina. Precauciones de uso: - Si previamente se ha aplicado un colirio deber esperarse 5 minutos antes de la aplicacin del colirio de fluorescena, con el fin de evitar la formacin de precipitados. Cuando se usa en pacientes con lentes de contacto blandas, lavar los ojos con suero salino y esperar al menos 1 hora antes de volver a colocarlas. Fluotest: El uso prolongado de los anstesicos locales puede producir dao corneal. Indicaciones: - Colicurs fluorescena: Diagnstico de irregularidad en la superficie corneal, cambios en el grosor del epitelio, deteccin de cuerpos extraos. - Fluotest: Anestesia corneal de corta duracin.
ROSA DE BENGALA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Colorea las celulas epiteliales daadas de la conjuntiva y crnea. Efectos adversos: Irritacin local, que puede ser severa y persistente. Fotosensibilidad. Precauciones de uso: - Cuando se usa en pacientes con lentes de contacto blandas, lavar los ojos con suero salino y esperar al menos 1 hora antes de volver a colocarlas. Indicaciones: - Agente dignostico de la superficie corneal o conjuntival.
775
S01 OFTALMOLGICOS OTROS OFTLMICOS TPICOS SODIO cloruro

Oftalmolosa Cus Antiedema 5% Pomada 5 g - Tpica - Aplicar 1-2 veces al da. (296 ptas/envase)
FLURBIPROFENO sdico
Ocuflur 0,03% Colirio 0,3 mg/mL 5 mL - Tpica Inhibicin de la miosis intraoperatoria: 1 gota/30 min durante las 2 horas previas a ciruga. Prevencin de la inflamacin postoperatoria de la ciruga de catarata: 1 gota/15-30 min durante las 2-3 horas previas a ciruga y posteriormente 1 gota/4-6 horas durante 2-3 semanas. Prevencin del edema macular cistoide tras ciruga de catarata: 1 gota/6 horas durante los 2 das previos a ciruga, administrando 1 gota/30 min en las dos horas previas a la misma. Posteriormente 1 gota/6 horas durante 45 das. (494 ptas/envase)
SOLUCIN SALINA BALANCEADA

Isiotech Sol 500 mL - Intraocular Composicin/mL: Cloruro sdico . . . . . . .6,4 mL Cloruro potsico . . . .0,75 mg Cloruro de calcio . . . .0,48 mg Cloruro de magnesio .0,3 mg La cantidad de solucin aplicada depende del tipo de intervencin quirrgica realizada. (2.000 ptas/envase)
776
OTROS OFTLMICOS TPICOS SODIO cloruro

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiedematoso corneal, provoca la atraccin osmtica de agua a travs del epitelio corneal. Efectos adversos: Irritacin y picor despus de la aplicacin. Indicaciones: - Edema corneal de diversa etiologa.
FLURBIPROFENO
Contraindicaciones: Queratitis epitelial por herpes simple (queratitis dendrtica). Accin: Antiinflamatorio no esterodico que inhibe la sntesis de prostaglandinas a nivel ocular. Efectos adversos: Sensacin de quemazn y escozor, sntomas menores de irritacin ocular. Precauciones de uso: - En pacientes con historia de queratitis por Herpex simple. - En pacientes sometidos a ciruga y con tendencia a la hemorragia o a tratamiento con medicamentos que prolongan el tiempo de hemorragia. - En pacientes que han mostrado reacciones broncoespsticas con antiinflamatorios inhibidores de la sntesis de prostaglandinas va sistmica. - La utilizacin de antiinflamatorios tpicos pueden enmascarar infecciones oculares agudas. Indicaciones: - Inhibicin de la miosis intraoperatoria. - Prevencin de la inflamacin postoperatoria de la ciruga de catarata. - Prevencin del edema macular cistoide tras la ciruga de catarata.
SOLUCIN SALINA BALANCEADA

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Manteniene la presin intraocular y una adecuada tonicidad, protege el endotelio corneal y suministra sustratos energticos para las estructuras oculares. Precauciones de uso: - No contiene conservantes y por tanto, se debe deshechar toda fraccin no utilizada despus de la intervencin. Indicaciones: - Ciruga de cataratas, crnea, vitreoretina y queratoplastia de la cmara anterior y de la crnea. - Hidratacin de injertos durante los injertos de la crnea.
777
S02 OTOLGICOS ANTIINFECCIOSOS OTOLGICOS CIPROFLOXACINA

Cetralax tico 0,3 % Gotas 3 mg/mL 10 mL - tica - Aplicar 4-6 gotas/8 horas, durante 7-8 das. (856 ptas/envase)
REBLANDECEDORES DEL CERUMEN POTASIO hidrxido

Anticerum (FM) Gotas 6,6 mg/mL 100 mL - tica - Instilar 3-5 gotas, tapar y dejar actuar. Irrigar el odo con agua templada.
OTROS PRODUCTOS OTOLGICOS FENAZONA + PROCANA

Otosedol Gotas 20 g - tica Composicin/mL:
Fenazona . . . . . . .63 mg Procana clorhidrato . . . .12,6 mg
- Instilar 3 4 gotas cada 2-3 horas. (164 ptas/envase)
778
ANTIINFECCIOSOS OTOLGICOS CIPROFLOXACINA

Contraindicaciones: Queratitis por herpes simple epitelial. Vaccinia. Varicela. Infecciones del ojo por micobacterias, infecciones fngicas. Accin: Antibitico bactericida, del grupo de las quinolonas. Efectos adversos: Reacciones alrgicas locales, prurito, eritema conjuntival, lceras corneales bacterianas/fngicas, conjuntivitis no especfica, defectos del epitelio conjuntival. Precauciones de uso: - Formacin de precipitados cristalinos blancos en la porcin superficial de la crnea que pueden aparecer a los 1-7 das de iniciado el tratamiento y desaparecen a las dos semanas. Indicaciones: - Otitis externa. Otitis media supurativa.
REBLANDECEDORES DEL CERUMEN POTASIO hidrxido

Contraindicaciones: Perforacin de tmpano. Otitis supurativas. Accin: Reblandece los tapones de cerumen. Efectos adversos: Irritacin local, prurito. Indicaciones: - Reblandecimiento de tapones de cerumen del conducto auditivo externo.
OTROS PRODUCTOS OTOLGICOS FENAZONA + PROCANA clorhidrato

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Analgesia y anestesia local. Efectos adversos: Reacciones alrgicas cutneas, prurito, escozor. Precauciones de uso: No utilizar compresas hmedas sobre el odo durante el tratamiento. No utilizar junto con sulfamidas. Indicaciones: - Otitis aguda dolorosa antes o despus de la perforacin.
779
V
VARIOS
V02 INMUNOSUPRESORES
GAMMAGLOBULINAS ANTITIMOCTICAS CABALLO Atgam - Tratamiento del rechazo agudo en trasplante renal. - Anemia aplsica. CONEJO Timoglobulina - Prevencin y tratamiento de rechazo agudo en trasplante renal. - Anemia aplsica resistente a gammaglobulina antitimoctica equina.
ANTICUERPOS MONOCLONALES Muromonab CD3 (Orthoclone OKT 3) - Tratamiento del rechazo agudo en trasplante renal. - Tratamiento del rechazo agudo resistente a esteroides, en trasplante heptico y cardaco.
ANTICALCINEURNICOS Ciclosporina A (Sandimmun) - Prevencin del rechazo agudo en trasplante renal, heptico, cardaco, cardaco-pulmonar, pulmonar y pancretico. Tratamiento del rechazo agudo resistente a otros agentes inmunosupresores. - Prevencin del rechazo agudo en trasplante de mdula sea. Prevencin y tratamiento de la enfermedad del injerto contra el husped (EICH). - Enfermedades autoinmunes (ver pg xxx). Sirolimus (Rapamune) (ME) - Prevencin de rechazo agudo en trasplante renal. Tacrolimus (Prograf) - Prevencin de rechazo agudo en trasplante renal y heptico. - Tratamiento del rechazo agudo resistente a otros agentes inmunosupresores, en trasplante renal, heptico y cardaco.
OTROS Azatioprina (Imurel) - Prevencin del rechazo agudo en trasplante renal, heptico y cardaco. Reduccin de las dosis de esteroides en receptores de trasplante renal. - Enfermedades autoinmunes (ver pg xxx). Micofenolato de mofetilo (Cellcept) - Prevencin del rechazo agudo en trasplante renal y cardaco (en combinacin con ciclosporina y esteroides).
782
FARMACOCINTICA DE LOS INMUNOSUPRESORES

NIVELES SANGUNEOS DE CICLOSPORINA (ng/mL) Mes Tipo de trasplante de tratamiento Cardaco Heptico Renal Renal-Pancretico 1 300-400 300-400 200-275 300-350 2 300-350 3 4 - 6 7 - 9 200-300 10 - 12 >12 100-250 100-200 125 125-150 100 200 250-300 200-300 150-200 200-300 150-175 125-150 150-250 175-225 200-300
Pulmonar 400 300-400
NIVELES SANGUNEOS DE TACROLIMUS (ng/mL) Mes Tipo de trasplante de tratamiento Cardaco Heptico Renal Renal-Pancretico 1 10-15 10-20 15-20 2 15-20 10-15 3 12-15 4 - 6 10-15 6 - 12 7-10 >12 5-15 5-8 5-10 8-10 8-12
Pulmonar 15
10-15
10
NIVELES PLASMTICOS DE MICOFENOLATO MOFETILO: 2-6 mcg/mL NIVELES SANGUNEOS DE SIROLIMUS (RAPAMICINA): 5-20 ng/mL - Estos niveles de inmunosupresores estn considerados en pacientes con funcin renal normal. - La aparicin de un episodio de rechazo del trasplante y/o toxicidad del medicamento puede variar los niveles sanguneos/plasmticos de estos inmunosupresores.
V. VA R I O S
783
V02 INMUNOSUPRESORES AZATIOPRINA

Imurel Comp 50 mg - Oral Vial 50 mg - Intravenosa - Perf IV Profilaxis de rechazo agudo en trasplante rganos: Iniciar el tratamiento con una dosis de hasta 5 mg/Kg/da, va oral o intravenosa. - Dosis de mantenimiento: 1-4 mg/Kg/da, va oral. En caso de intolerancia oral, administrar 1-2,5 mg/Kg/da va intravenosa. (39 - 138 ptas/da) Va oral (2.105 - 4.209 ptas/da) Va parenteral Enfermedad inflamatoria intestinal: 2-3 mg/Kg/da, durante al menos 12 meses. Esclerosis mltiple: 2,5 mg/Kg/da, repartida en 1-3 tomas, durante al menos 12 meses. Hepatitis crnica activa: 1-1,5 mg/Kg/da, va oral. Otras enfermedades inmunitarias: 2-2,5 mg/Kg/da, va oral. (39 - 96 ptas/da) Las dosis IV se preparan de forma individualizada por paciente en el Servicio de Farmacia.
784
AZATIOPRINA
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a 6-mercaptopurina (6-MP). Accin: Derivado imidazlico de la 6-MP que inhibe la sntesis y metabolismo de nucletidos purnicos, DNA y RNA. Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad: Malestar, mareos, naseas, vmitos, diarrea, fiebre, entumecimiento, exantema, rash, artralgia, trastornos renales e hipotensin. Hematopoyticos: Leucopenia, anemia o trombocitopenia, reversibles y dosis-dependiente. Incremento del Volumen Corpuscular Medio (VCM), Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) y cambios megaloblsticos en la mdula sea. Gastrointestinales: Colitis, diverticulitis y perforacin intestinal. La reintroduccin de azatioprina en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal puede dar lugar a diarrea grave. Excepcionalmente y en pacientes trasplantados, la administracin crnica de azatioprina puede provocar una enfermedad veno-oclusiva heptica. Neumonitis reversible y alopecia. Riesgo de infecciones secundarias y neoplasias. Precauciones de uso: - En pacientes tratados con medicamentos depresoras de la mdula sea. - Monitorizacin hematolgica y heptica peridica. - En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 mL/min) y/o heptica reducir la dosis. - En tratamientos concomitantes con derivados de aminosalicilatos (olsalazina, mesalazina, o sulfasalazina) ya que se incrementa el riesgo de depresin de la mdula sea. - La administracin concomitante con alopurinol requiere reducir la dosis de azatioprina (un tercio o un cuarto) ya que incrementa la toxicidad del inmunosupresor. - Azatioprina disminuye las acciones farmacolgicas de bloqueantes neuromusculares no despolarizantes (pancuronio, cisatracurio, etc.) e incrementa el bloqueo neuromuscular producido por agentes despolarizantes (succinilcolina). Indicaciones: - Prevencin del rechazo agudo en trasplante de rin, hgado y corazn, asociado a esteroides y/u otro agente inmunosupresor; as como en la reduccin de las dosis de esteroides en receptores de trasplante renal. - Procesos en los cuales el paciente no responda a los corticoesteroides solos, cuando la dosis de corticoesteroides necesaria produzca efectos adversos graves o cuando stos estn contraindicados: - Enfermedad inflamatoria intestinal moderada-grave. - Esclerosis mltiple recurrente-remitente clnicamente definida. - Otras: Artritis reumatoide, hepatitis crnica activa autoinmune, lupus eritematoso sistmico, dermatomiositis, polimiositis, pnfigo vulgar, poliarteritis nodosa, anemia hemoltica autoinmune, prpura trombocitopnica idioptica y pioderma gangrenosa. * La utilizacin de este medicamento en indicaciones diferentes a las descritas requiere la solicitud en modalidad de uso compasivo.
V. VA R I O S
785
V02 INMUNOSUPRESORES CICLOSPORINA

Sandimmun Neoral Cps 25 mg Cps 50 mg Cps 100 mg Sol 100 mg/mL 50 mL - Oral Profilaxis del rechazo agudo en el trasplante de rganos: - Dosis inicial: 10-15 mg/Kg/da, repartida en dos tomas durante las 12 horas previas al trasplante. - Dosis de mantenimiento: Ajustar la dosis segn niveles sanguneos. (553 - 3.811 ptas/da) Profilaxis del rechazo agudo en el trasplante de mdula sea: - Dosis inicial: 12,5-15 mg/Kg/da, repartida en dos tomas, comenzando el da antes del trasplante. - Dosis de mantenimiento: 12,5 mg/Kg/da repartida en dos tomas (durante 3-6 meses). Disminuir gradualmente la dosis hasta cero al ao despus del trasplante. (3.186 - 3.811 ptas/da) Uvetis endgena: 5 mg/Kg/da repartida en dos tomas (en casos refractarios, 7 mg/Kg/da durante un perodo de tiempo limitado). Reducir la dosis progresivamente hasta la mnima eficaz. Psoriasis: 2,5 mg/Kg/da repartida en dos tomas, pudiendo incrementarse gradualmente hasta una dosis mxima de 5 mg/Kg/da y, en pacientes que no responden al tratamiento durante un perodo de tiempo mximo de 6 semanas. Sndrome nefrtico: - Adultos: 5 mg/Kg/da repartido en dos tomas. - Nios: 6 mg/Kg/da repartido en dos tomas. - Pacientes con insuficiencia renal: 2,5 mg/Kg/da. Reducir la dosis progresivamente hasta la mnima eficaz. La duracin mxima del tratamiento es de 3 meses en pacientes que no responden. (1.277 ptas/da)
Sandimmun
Amp 250 mg/5 mL - Perf IV
Continua en pg siguiente
786
CICLOSPORINA
Contraindicaciones: Uvetis endgena: Insuficiencia renal. Psoriasis, sndrome nefrtico y artritis reumatoide: Insuficiencia renal o heptica. Hipertensin arterial. Infecciones no controladas, tumores o tratamientos concomitantes con medicamentos nefrotxicos. Dermatitis atpica: Insuficiencia renal, hipertensin no controlada, infecciones no controladas o tumor. Accin: Inhibe selectivamente a los linfocitos T y suprime la respuesta celular temprana a estmulos antignicos y reguladores. Efectos adversos: Renales: Nefrotoxicidad. Gastrointestinales: Anorexia, nuseas, vmitos, diarrea. Dermatolgicos: Hipertricosis, sensacin de quemazn en manos y pies (durante la primera semana de tratamiento), erupciones de posible origen alrgico. Neurolgicos: Temblor, cefalea, parestesia, convulsiones. Cardiovasculares: Hipertensin, edema. Endocrinos: Hiperkalemia, hiperuricemia, hipomagnesemia, aumento de peso, hipercolesterolemia. Otros: Disfuncin heptica, fatiga, hipertrofia gingival, anemia moderada, pancreatitis, dismenorrea/amenorrea reversible. Precauciones de uso: - Monitorizar la presin arterial, funcin renal y heptica, bilirrubina y cido rico. - Realizar determinaciones de lpidos antes y un mes despus de iniciado el tratamiento. - Monitorizar los niveles plasmticos de potasio y controlar la ingesta de potasio as como medicamentos que lo aumenten. (p.e. diurticos ahorradores de potasio) - Las infecciones activas por Herpes simplex deben ser curadas antes de iniciar el tratamiento. Las infecciones de la piel por S aureus, deben de ser controladas adecuadamente (evitar el tratamiento con eritromicina debido al aumento en los niveles sanguneos de ciclosporina). - Evitar la exposicin al sol sin proteccin, la irradiacin ultravioleta B o fotoquimioterapia PUVA debido al riesgo potencial de procesos malignos de la piel. - En tratamientos concomitantes con otros medicamentos nefrotxicos (aminoglucsidos, anfotericina B, vancomicina, melfalan y trimetoprim). - En pacientes que hayan estado a tratamiento con tacrolimus, el inicio de la terapia con ciclosporina se retrasar al menos 24 horas tras la suspensin de tacrolimus con el fin de minimizar el riesgo de nefrotoxicidad. - Ciclosporina puede potenciar el efecto de lovastatina y colchicina en inducir toxicidad muscular, incluyendo dolor y debilidad muscular. Evitar la utilizacin de nifedipino en pacientes en los que aparezca hiperplasia gingival con ciclosporina. - Se deben monitorizar los niveles sanguneos de ciclosporina. Indicaciones: Trasplantes: - Profilaxis del rechazo agudo en los trasplantes alognicos de rin, hgado, corazn, corazn-pulmn, pulmn y pncreas. Tratamiento del rechazo de trasplantes en pacientes que previamente han recibido otros agentes inmunosupresores. - Prevencin del rechazo agudo en trasplante de mdula sea. Profilaxis y tratamiento de la enfermedad del injerto contra el husped (EICH). Enfermedades autoinmunes: - Uveitis endgena, psoriasis, sndrome nefrtico, artritis reumatoide, dermatitis atpica. * La utilizacin de este medicamento en indicaciones diferentes a las descritas requiere la solicitud en modalidad de uso compasivo.
V. VA R I O S
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Continuacin
Artritis reumatoide: 3 mg/Kg/da repartida en dos tomas, pudiendo incrementarse la dosis durante 6-12 semanas hasta un mximo de 5 mg/Kg/da. La duracin mxima del tratamiento es de 6 meses en pacientes que no responden. Dermatitis atpica: 2,5 mg/Kg/da repartida en dos tomas, pudiendo incrementarse a las dos semanas de tratamiento hasta una dosis mxima de 5 mg/Kg/da. Reducir la dosis progresivamente hasta la mnima eficaz. La duracin mxima del tratamiento es de 1 mes en pacientes que no responden. Anemia aplsica en combinacin con inmunoglobulina antitimoctica de conejo: 5 mg/Kg/24 horas durante 4-6 meses y con una disminucin gradual en los pacientes que respondan. (652 - 1.277 ptas/da) Equivalencia de dosis: Dosis intravenosa = 1/3 Dosis oral Las dosis IV se preparan de forma individualizada por paciente en el Servicio de Farmacia.
788
V02 INMUNOSUPRESORES INMUNOGLOBULINA DE CONEJO ANTITIMOCTICA

Timoglobulina Vial 25 mg + amp disolvente 5 mL - Perf IV Profilaxis de rechazo agudo en trasplante renal: 1,25-2,5 mg/Kg/24 horas durante 1-3 semanas posteriores al trasplante. (55.650 - 111.300 ptas/da) Tratamiento de rechazo agudo en trasplante renal: 2,5-5 mg/Kg/24 horas. (111.300 - 222.600 ptas/da) Anemia aplsica: 3,75 mg/Kg/24 horas durante 5 das. Administrar ciclosporina en combinacin (ver dosis en pg xx). (834.750 ptas/tratamiento) - Administrar lentamente en no menos de 4 horas. La dosis se prepara de forma individualizada por paciente en el Servicio de Farmacia
INMUNOGLOBULINA EQUINA ANTITIMOCTICA

Atgam Amp 250 mg/5 mL - Perf IV Tratamiento del rechazo agudo del trasplante renal: 10-15 mg/Kg/da durante 14 das. Se puede administrar terapia adicional en das alternos hasta un total de 21 dosis. (75.168 - 125.280 ptas/da) Anemia aplsica: 10-20 mg/Kg/da durante 8-14 das. Se puede administrar terapia adicional en das alternos hasta un total de 21 dosis. (75.168 - 150.336 ptas/da) - Administrar lentamente en no menos de 4 horas.
790
INMUNOGLOBULINA DE CONEJO ANTITIMOCTICA/ INMUNOGLOBULINA EQUINA ANTITIMOCTICA

Contraindicaciones: Infecciones agudas. Administracin de vacunas vivas atenuadas en las semanas previas o posteriores al tratamiento con estos medicamentos. Timoglobulina: Alergia a protenas de conejo. Atgam: Alergia a protenas equinas Accin: Inhiben selectivamente los linfocitos, reduciendo el nmero de linfocitos timodependientes Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad: Rash, prurito, urticaria y anafilaxia. Hematolgicos: Neutropenia, trombocitopenia durante los dos primeros das de tratmiento o bien, finalizado el mismo (Timoglobulina), leucopenia y trombocitopenia transitoria (Atgam). Fiebre, escalofros, alteraciones gastrointestinales, alteraciones cardiovasculares. Timoglobulina: Reacciones locales en el lugar de inyeccin: Reacciones cutneas, dolor, tromboflebitis perifrica. Reaccin alrgica retardada (enfermedad del suero) durante los 7-15 das despus del inicio del tratamiento: Fiebre, prurito, rash asociado a artralgia, mialgias. Atgam: Temblores e hipotensin durante infusiones rpidas. Cefalea, vrtigo, dolor muscular y de articulaciones, disnea. Nefrotoxicidad. Aumento de la incidencia de infecciones por herpesvirus, citomegalovirus y virus de Epstein-Barr. Precauciones de uso: - Se recomienda realizar una prueba de sensibilidad previa al inicio del tratamiento por va intradrmica (Atgam, Timoglobulina) o bien en la conjuntiva (Timoglobulina). Estas dosis de prueba se elaboran en el Servicio de Farmacia. - Riesgo de aparicin de reacciones adversas relacionadas con la velocidad de infusin (reacciones tipo anafilactoide). Se recomienda la monitorizacin de las constantes vitales del paciente durante la infusin y la administracin previa de corticoides y antihistamnicos. - Timoglobulina: Monitorizar diariamente las plaquetas y leucocitos, durante el tratamiento y en las 2 semanas posteriores al mismo. Reducir la dosis en un 50% si plaquetas <50.000-75.000/mm3 o leucocitos <2.000-3.000/mm 3. Suspender el tratamiento si plaquetas <50.000/mm 3 o leucocitos <1.500/mm 3. - Atgam: En pacientes con anemia aplsica puede ser necesaria la administracin profilctica de plaquetas con el fin de evitar el desarrollo de trombocitopenia. Indicaciones: Timoglobulina: - Prevencin y tratamiento de rechazo agudo en trasplante renal. - Tratamiento de la anemia aplsica grave en pacientes no respondedores a tratamiento previo con inmunoglobulina antitimoctica equina. Atgam: - Tratamiento del rechazo agudo en trasplante renal. - Tratamiento de la anemia aplsica moderada o grave en pacientes no adecuados para el trasplante de mdula sea. * La utilizacin de estos medicamentos en indicaciones diferentes a las descritas requiere la solicitud en modalidad de uso compasivo.
V. VA R I O S
791
V02 INMUNOSUPRESORES MICOFENOLATO DE MOFETILO

Cellcept Cps 250 mg Comp 500 mg - Oral Profilaxis de rechazo agudo en trasplante de rganos: 1-1,5 g/12 horas, iniciando el tratamiento en los 3-5 das siguientes al trasplante. (1.408 - 2.112 ptas/da)
792
MICOFENOLATO DE MOFETILO
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inmunosupresor que acta como citosttico sobre los linfocitos T y B por inhibicin de la inosinmonofosfato-deshidrogenasa, enzima implicada en la sntesis de guanosina. Efectos adversos: Gastrointestinales: Diarrea, vmitos, hemorragia gastrointestinal y perforacin gstrica. Hematolgicos: Leucopenia, anemia, trombocitopenia. Infecciosos/tumorales: Sepsis, mayor frecuencia de infecciones y mayor riesgo de desarrollar linfomas y otros tumores malignos, principalmente en la piel. Otros: Dolor, cefalea, hiperglucemia, necrosis tubular renal, hematuria, hipertensin, alteraciones electrolticas, edema, disnea, tos, astenia, insomnio y temblor. Reacciones de hipersensibilidad. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal crnica grave (aclaramiento de creatinina inferior a 25 mL/min), realizar ajuste de dosis. - Monitorizacin hematolgica, debido al riesgo de neutropenia, una vez por semana durante el primer mes, dos veces al mes durante los meses segundo y tercero de tratamiento y una vez al mes durante el resto del primer ao. - En pacientes con enfermedad activa grave del aparato digestivo (ulceraciones, hemorragias, perforaciones). - Evitar la administracin con medicamentos que interfieran en la circulacin enteroheptica (colestiramina) y espaciar al menos 1 hora la administracin de anticidos con hidrxido de magnesio y aluminio. - Monitorizar la funcin renal, en tratamientos concomitantes con ganciclovir. - No administar conjuntamente con azatioprina. - Se deben monitorizar los niveles plasmticos de micofenolato. Indicaciones: - Prevencin del rechazo agudo en trasplante renal y cardaco en combinacin con ciclosporina y corticoesteroides. * La utilizacin de este medicamento en indicaciones diferentes a las descritas requiere la solicitud en modalidad de uso compasivo.
V. VA R I O S
793
V02 INMUNOSUPRESORES MUROMONAB CD-3

Orthoclone OKT3 (ME) Amp 5 mg/5 mL - Intravenosa - Adultos: Bolo IV 5 mg/24 horas durante 10-14 das. (80.000 ptas/da) - Nios: Peso 30 Kg: 2,5 mg/24 horas durante 10-14 das. Peso >30 Kg: 5 mg/24 horas durante 10-14 das.
794
MUROMONAB CD-3
Contraindicaciones: Insuficiencia cardaca descompensada o sobrecarga lquida (aumento del peso corporal >3% en relacin a la semana anterior al inicio del tratamiento o signos radiogrficos de retencin hdrica). Hipertensin no controlada. Fiebre o historial de convulsiones. Accin: Anticuerpo monoclonal murino contra el antgeno CD-3 de los linfocitos T humanos. Efectos adversos: Sndrome de liberacin de citoquinas (30-60 min despus de la primera administracin): Fiebre, escalofros, cefalea, temblor, dolor abdominal, malestar, dolor muscular y articular, debilidad generalizada, disnea, nuseas, vmitos y diarrea. Excepcionalmente, manifestaciones cardiorespiratorias graves y edema pulmonar. Encefalopata, edema cerebral, sndrome similar a meningitis asptica (dolor de cabeza, fiebre, rigidez de cuello y fotofobia). Convulsiones. Insuficiencia renal reversible. Reacciones de hipersensibilidad, includa anafilaxia. Riesgo de desarrollo de infecciones severas y neoplasias. Precauciones de uso: - Administrar 8 mg/Kg IV de metilprednisolona succinato sdico (Solu modern), 1-4 horas antes de la primera dosis de muromonab. La administracin conjunta de paracetamol y antihistamnicos contribuyen tambin a reducir algunas de las reacciones tempranas atribuble al sndrome de liberacin de citoquinas. - Monitorizacin de funcin renal, heptica y hematopoytica. - Realizar radiografa de trax 24 horas antes de iniciar el tratamiento para descartar la existencia de insuficiencia cardaca o sobrecarga lquida. - La administracin concomitante de indometacina incrementa el riesgo de encefalopata y de otros efectos adversos sobre el SNC. - El medicamento debe ser filtrado antes de su administracin (filtros proteicos de 0,2 0,22 micras). Indicaciones: - Tratamiento del rechazo agudo en trasplante renal. - Tratamiento del rechazo agudo, resistente a esteroides, en trasplante heptico y cardaco. * La utilizacin de este medicamento en indicaciones diferentes a las descritas requiere la solicitud en modalidad de uso compasivo.
V. VA R I O S
795
V02 INMUNOSUPRESORES SIROLIMUS (Rapamicina)

Rapamune (ME) Sol 1 mg/mL 60 mL - Oral - Dosis inicial: 6 mg. - Dosis de mantenimiento: 2 mg/24 horas. Posteriormente ajustar la dosis de sirolimus segn niveles sanguneos. En pacientes con insuficiencia heptica, reducir la dosis de mantenimiento una tercera parte. Dosis en pacientes con edad 13 aos y peso <40 Kg: - Dosis de carga: 3 mg/m 2. - Dosis de mantenimiento: 1 mg/m2/24 horas. Diluir la dosis en agua o zumo de naranja (60 mL), agitar vigorosamente y administrar inmediatamente. La estabilidad de la solucin una vez abierto el envase es de 1 mes. (2.194 ptas/da)
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SIROLIMUS (Rapamicina)
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inmunosupresor, bloquea la activacin de los linfocitos T y B mediada por citoquinas. Actividad antitumoral y antifngica. Efectos adversos: Hematolgicos: Trombocitopenia, leucopenia dosis-dependientes, anemia. Cardiovasculares: Hipertensin, edema perifrico. Gastrointestinales: Diarrea, estreimiento, dispepsia, naseas, vmitos. Dermatolgicos: Erupciones cutneas, prpura trombocitopnica. Otros: Hiperlipemia dosis dependiente, cefalea, artralgia, hipokalemia, hipofosfatemia, infecciones del tracto urinario y mucosas por herpes simple, disnea. Puede incrementar el riesgo de linfocele. Precauciones de uso: - En tratamientos conjuntos con ciclosporina se debe espaciar la administracin de sirolimus 4 horas. - Sirolimus incrementa el efecto nefrotxico de ciclosporina. - Debido a su estructura similar con tacrolimus precaucin en pacientes con hipersensibilidad al mismo debido al riesgo de anafilaxia. - Realizar determinaciones peridicas de lpidos sanguneos. - Se deben monitorizar los niveles sanguneos de sirolimus. Indicaciones: - Prevencin del rechazo agudo en trasplante renal. * La utilizacin de este medicamento en indicaciones diferentes a las descritas requiere la solicitud en modalidad de uso compasivo.
V. VA R I O S
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V02 INMUNOSUPRESORES TACROLIMUS

Prograf Cps 1 mg Cps 2 mg - Oral Amp 5 mg/mL - Perf IV * Prevencin de rechazo agudo: Trasplante heptico: - Adultos: Va oral: 0,1-0,2 mg/Kg/da repartida en dos tomas 12 horas despus del trasplante. (4.491 - 9.814 ptas/da) Va parenteral: 0,01-0,05 mg/Kg en infusin continua durante 24 horas. (11.065 ptas/da) - Nios: Va oral: 0,3 mg/Kg/da repartida en dos tomas. (14.305 ptas/da) Va parenteral: 0,05 mg/Kg en perfusin continua durante 24 horas. (11.065 ptas/da) Trasplante renal: - Adultos: Va oral: 0,2 mg/Kg/da repartida en dos tomas dentro de las 24 horas siguientes al trasplante. (9.814 ptas/da) Va parenteral: 0,05-0,1 mg/Kg en perfusin continua durante 24 horas. (11.065 - 22.130 ptas/da) - Nios: Dosis oral preoperatoria: 0,15 mg/Kg. Despus del trasplante administrar una dosis intravenosa de 0,075-0,1 mg/Kg/da en infusin continua durante 24 horas hasta tolerancia oral. (11.065 - 22.130 ptas/da) Dosis de mantenimiento: 0,2 mg/Kg/da repartida en dos tomas. (9.814 ptas/da) * Tratamiento del rechazo del aloinjerto resistente a los regmenes inmunosupresores convencionales: Continua en pg siguiente
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TACROLIMUS
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inhibe selectivamente a los linfocitos T y suprime la respuesta celular temprana a estmulos antignicos y reguladores. Efectos adversos: Gastrointestinales: Estreimiento, diarrea, nuseas, dolor abdominal, vmitos, cambios de peso y apetito, trastornos inflamatorios del aparato digestivo. Neurolgicos: Temblor, cefaleas, insomnio, trastornos perceptivos y visuales, confusin, depresin, neuropata, ansiedad, falta de coordinacin, amnesia, mareo, convulsiones. Cardiovasculares: Hipertensin, angina, taquicardia, edemas. Hematolgicos: Leucopenia, anemia, trombocitopenia. Endocrinos: Hipercalcemia, hiperglucemia, diabetes mellitus, hiperuricemia. Renales: Nefrotoxicidad, lesin del tejido renal (necrosis tubular). Hepticos: Pruebas de funcin heptica anormales, ictericia, lesin del tejido heptico, esplenomegalia. Dermatolgicos: Fiebre, prurito, erupciones exantemticas. Otros: Calambres, disnea y atelactasia, eosinofilia, migraa. Precauciones de uso: - Monitorizacin durante el perodo post-trasplante inicial de: Presin arterial, ECG, estado neurolgico y visual, glucemia, funcionalidad heptica y renal, parmetros de coagulacin y protenas plasmticas. - Monitorizar los niveles de potasio y controlar la ingesta de potasio as como medicamentos que lo aumenten (p.e. diurticos ahorradores de potasio, IECAS) - En pacientes con riesgo de padecer hipertrofia ventricular o del septum (nios menores de 2 aos o tratamiento inmunosupresor importante). - En nios menores de 2 aos, evaluar la serologa para el virus de Epstein-Barr antes de iniciar el tratamiento con tacrolimus. - Evitar el uso conjunto de tacrolimus con medicamentos que potencien la nefrotoxicidad o neurotoxicidad (anfotericina B, vancomicina, aminoglucsidos, quinolonas, cisplatino, cotrimoxazol, AINEs, ganciclovir o aciclovir). - En pacientes que hayan estado a tratamiento con ciclosporina, el inicio de la terapia con tacrolimus se retrasar al menos 24 horas tras la suspensin de ciclosporina con el fin de minimizar el riesgo de nefrotoxicidad. - Se deben monitorizar los niveles sanguneos de tacrolimus. Indicaciones: - Prevencin del rechazo agudo en trasplante heptico y renal. - Tratamiento del rechazo agudo en trasplante de hgado, rin y corazn, en pacientes que previamente hayan recibido otros tratamientos inmunosupresores y que no responden o toleren los mismos. * La utilizacin de este medicamento en indicaciones diferentes a las descritas requiere la solicitud en modalidad de uso compasivo.
V. VA R I O S
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Continuacin Trasplante heptico y renal: Igual pauta que inmunosupresin primaria en pacientes adultos y nios. Trasplante cardaco: - Va oral: 0,3 mg/Kg/da repartida en dos tomas. (14.305 ptas/da) - Va parenteral: 0,05 mg/Kg en perfusin continua durante 24 horas. (11.065 ptas/da) La duracin de la terapia intravenosa no debe ser superior a 7 das. Las dosis IV se preparan de forma individualizada por paciente en el Servicio de Farmacia.
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V03 ANTDOTOS MEDIDAS GENERALES DE ATENCIN AL PACIENTE INTOXICADO

1. Medidas de soporte de funciones vitales 2. Disminuir la absorcin del txico 2a. Vaciado gstrico 2b.Induccin al vmito 2c.Neutralizacin local del txico 2d.Administracin de catrtico 3. Favorecer la excrecin del txico 4. Utilizacin de un antdoto especfico. 4a.Formacin de un complejo inerte antes o despus de absorberse 4b. Aceleracin de alguna va metablica 4c. Bloqueo competitivo de la va metablica 4d. Competicin con el txico a nivel del receptor: Antagonistas 4e. Restaurar las funciones bloqueadas por el txico 4f. Anticuerpos especficos
INTOXICACIN METALES PESADOS Arsnico
ANTDOTO Dimercaprol (BAL)
OBSERVACIONES Alcalinizar la orina durante el tratamiento. En insuficiencia renal, adems del antdoto se utilizar la hemodilisis. Utilizar preferentemente catter central debido al riesgo de tromboflebitis. Ver Cadmio. Se d en jugo de frutas con el estmago vaco. Mantener pH urinario entre 7-8. * Penicilamina no es un antdoto de primera lnea, pero constituye una buena opcin para completar la accin de otros quelantes. En las intoxicaciones por plomo orgnico, los quelantes son ineficaces. Ver Cadmio. Iniciar el tratamiento lo antes posible, incluso antes de la confirmacin del diagnstico. Alternativa: Penicilina G sdica. - Dosis inicial: 2 mg. - Dosis de mantenimiento: 1-2 mg/10 min, hasta signos de atropinizacin (midriasis, sequedad de boca, taquicardia). Nios: 0,05 mg/Kg. Duracin del tratamiento: 2-3 das.
Cadmio Cobalto Cobre Hierro Mercurio
EDTA clcico disdico EDTA clcico disdico Penicilamina Deferoxamina mesilato Dimercaprol (BAL) Penicilamina
Plomo
Dimercaprol (BAL) EDTA clcico disdico Penicilamina EDTA clcico disdico Silibinina
Zinc OTROS Amanita phalloides
Anticolinestersicos
Atropina (ver pg xxx)
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INTOXICACIN Benzodiazepinas
ANTDOTO Flumazenilo
OBSERVACIONES Puede desencadenar agitacin psicomotriz y/o sndrome de abstinencia en los consumidores crnicos de benzodiazepinas. 0,05-0,1 mg/Kg en 1 min. Si no hay respuesta a lo 5-10 min, iniciar una perfusin de 0,07 mg/Kg/hora. Realizar prueba de sensibilidad previa Dosis de carga: 2 mg/Kg administrados en 30 seg y repetir a los 5 min. Si se produce recada: a) Inyeccin IV: Repetir el tratamiento cada 1-2 horas hasta que el paciente despierte. b) Perf IV: 1-3 mg/min durante un mx de 2 horas. Dosis mx 3 g/da. Ver anticolinestersicos. Iniciar el tratamiento lo antes posible, si es posible en el mismo lugar del accidente. Realizar prueba de sensibilidad previa. Su administracin debe ser monitorizada. Dosis de carga: 7,5-10 mL/Kg de una solucin de etanol al 10% (50 mL etanol puro en 500 mL G5%), durante 30-60 min. Dosis mantenimiento: 0,8-1,4 mL/Kg/hora (en bebedores crnicos: 2 mL/Kg/hora). En hemodilisis, incrementar la dosis de mantenimiento en 2-2,7 mL/Kg/hora (en bebedores crnicos: 3,2-4,2 mL/Kg/hora). Ajustar la dosis para mantener unos niveles de etanol en sangre de 100-130 mg/dL. Asociar al tratamiento: cido folnico, tiamina y piridoxina. Si la emesis est indicada, administrar primero el jarabe de ipecacuana y despus de haber inducido y completado el vmito, el carbn activo. 1-2 mg/Kg en 50 mL de G5% durante 5 min. Si no hay respuesta repetir la dosis a los 30-60 min. Dosis mx 7 mg/Kg. Dosis: ver etilenglicol. Puede desencadenar un sndrome de abstinencia. Ver anticolinestersicos. El uso de oxima puede disminuir las necesidades de atropina. Iniciar el tratamiento lo antes posible, incluso antes de conocer los niveles plasmticos de paracetamol. Alternativa: Carbn activo. Puede producir anafilaxia. Administrar dentro de las 10-12 horas despus de la intoxicacin.
Beta-bloqueantes
Glucagn (ver pg xxx) Suero antibotulnico Doxapram (ver pg xxx)
Botulismo Buprenorfina
Carbamatos Cianuro y derivados Digoxina Etilenglicol
Atropina Hidroxicobalamina Anticuerpos antidigoxina Etanol
Intoxicaciones orales agudas
Jarabe de Ipecacuana y/o Carbn activado
Metahemoglobinemias Azul de metileno 1% (ver pg xxx) Metanol Opiceos Organofosforados Etanol Naloxona Atropina (ver pg xxx) Obidoxima Pralidoxima N-Acetilcistena
Paracetamol
Paraquat Potasio (Hiperkaliemia) Picadura de vbora Tetracloruro de Carbono
Tierra de Fuller Poliestirenosulfonato Suero antiofdico N-Acetilcistena
V. VA R I O S
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V03 ANTDOTOS EMTICOS IPECACUANA

Jarabe de Ipecacuana (FM) Sol 100 mL - Oral - Adultos: 20 mL. - Nios 9-12 meses: 10 mL. - Nios >1 ao: 15 mL. Administrar 200 mL de agua despus del jarabe. Repetir la dosis a los 20-30 minutos en caso de no respuesta. Si no hay efecto realizar un lavado gstrico.
ADSORBENTES INTESTINALES CARBN ACTIVADO

Carbn Ultra Adsorbente Granulado 61,5 g (equivalente a 50 g de carbn activado) - Oral - Adultos: 50 g de carbn activado. Repetir la dosis cada 4-6 horas en caso de ingestin de altas cantidades de txico. - Nios: 1 g de carbn activado (1,23 g producto)/Kg. Aadir agua hasta el nivel que marca el envase (raya azul de la etiqueta). Agitar y adicionar agua hasta llegar al mismo nivel. Agitar durante 1 minuto hasta obtener una solucin homognea. En pacientes inconscientes, administrar por sonda bucogstrica utilizando el adaptador. (850 ptas/envase)
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EMTICOS IPECACUANA
Contraindicaciones: Ingestin de custicos, petrleo y derivados, antiemticos, txicos con potencial convulsivante, estados de coma o que se pueda presumir que aparecer en el trmino de 20-30 minutos, shock, convulsiones previas. Pacientes afectados de procesos pulmonares infecciosos, edema o enfisema. Accin: Emtico. Efectos adversos: Diarrea, letargia, neumonitis, edema cerebral. Si no se produce el vmito y es absorbido, puede causar cardiotoxicidad tras dosis repetidas. Precauciones de uso: - No administrar con carbn activado, administrar primero el jarabe de ipecacuana, y el carbn activo despus de haber inducido y completado el vmito. - Si no se produce la emesis despus de la segunda administracin proceder al lavado gstrico. Indicaciones: - Intoxicaciones producidas por va oral en pacientes en los que no est contraindicado el vmito.
ADSORBENTES INTESTINALES CARBN ADSORBENTE

Contraindicaciones: Intoxicaciones por txicos corrosivos (cidos y bases fuertes). Cuando se utilizan antdotos orales. Accin: Adsorbe la sustancia txica, a su paso por el tracto gastrointestinal, impidiendo de esta forma su absorcin sistmica. (1,23 g granulado = 1 g carbn activado) Efectos adversos: Vmitos, estreimiento, coloracin de las heces. Precauciones de uso: - No administrar emticos (jarabe de ipecacuana) antes o despus de la administracin de carbn activo para prevenir la aspiracin del carbn activado. Si la emesis est indicada, administrar primero el jarabe de ipecacuana y despus de haber inducido y completado el vmito, administrar el carbn activo. - El carbn activo interfiere en la absorcin de numerosos medicamentos, por lo que debern utilizarse rutas de administracin alternativas en administraciones conjuntas. - Una vez preparada la suspensin administrar inmediatamente. El tratamiento es ms eficaz si se administra dentro de la primera hora despus de la ingestin del txico, aunque puede estar indicado su uso en las primeras 4-6 horas. Indicaciones: - Intoxicaciones orales por medicamentos o txicos, excepto corrosivos (cidos o bases fuertes), cianuro, hierro, cidos minerales y solventes orgnicos.
V. VA R I O S
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V03 ANTDOTOS FORMACIN DE UN COMPLEJO INERTE TIERRA DE FULLER

Tierra de Fuller (ME) Fr 60 g - Oral Disolver 60 g en 200 mL de agua y administrar cada 4 horas durante 2 das. Despus de la administracin de una dosis de tierra de Fuller, administrar como purgante 200 mL de manitol 20%, sulfato magnsico o sulfato sdico.
HIDROXICOBALAMINA
Cyanokit (ME) 2 Fr 2,5 g + 100 mL SSF - Perf IV - Adultos: 5 g (70 mg/Kg). Dosis habitual: 5-10 g. - Nios: 70 mg/Kg. Repetir las dosis 1 2 veces ms en funcin de la gravedad y evolucin clnica del paciente. (67.220 - 201.660 ptas/tratamiento)
RESINAS DE INTERCAMBIO CATINICO POLIESTIRENOSULFONATO clcico

Resincalcio (FM) Sbr 5 g, 10 g, 15 g, 20 g, 30 g, 50 g - Oral - Adultos: 15 g/6 horas. - Nios: Hiperkaliemia aguda: 1 g/Kg/da repartido en varias tomas. Dosis de mantenimiento: 500 mg/Kg/da, repartida en varias tomas. Diluir la dosis en 20-100 mL de agua o zumo (excepto naranja). 1 g intercambia aproximadamente 1,3-2 mEq de potasio.
POLIESTIRENOSULFONATO sdico
Resinsodio (FM) Sbr 5 g, 20 g, 30 g - Oral - Adultos: 15 g/6 horas. - Nios: - Hiperkaliemia aguda: 1 g/Kg/da repartido en varias tomas. - Dosis de mantenimiento: 500 mg/Kg/da, repartida en varias tomas. Diluir en 20-100 mL de agua o zumo de frutas (excepto naranja). 1 g intercambia aproximadamente 1 mEq de potasio.
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FORMACIN DE UN COMPLEJO INERTE TIERRA DE FULLER

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Adsorcin del txico. Precauciones de uso: - Administrar un purgante despus de cada administracin: 200 mL de manitol 20%, sulfato sdico o sulfato magnsico. Alternativa: Carbn activado 50 g inicialmente seguido de 30 g/2 horas, asociado a un purgante. Indicaciones: - Intoxicacin oral por paraquat o diquat en las 12 horas precedentes.
HIDROXICOBALAMINA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Se une al cianuro formando complejos de cianocobalamina no txicos. Efectos adversos: Coloracin rosa de la piel, mucosas y orina. Reacciones anafilcticas, temblores, espasmos e hipertensin con bradicardia refleja. Interferencias analticas: AST (GOT), BiT, Cr, Mg y Fe. Precauciones de uso: - Utilizar rpidamente, si es posible en el mismo lugar del accidente. La administracin de hidroxicobalamina no debe retrasar ni sustituir la oxigenoterapia. Indicaciones: Intoxicacin aguda por cianuro y derivados.
RESINAS DE INTERCAMBIO CATINICO POLIESTIRENOSULFONATO

Contraindicaciones: Obstruccin intestinal. Pacientes con fallo renal asociado a hipercalcemia. Accin: Resina de intercambio catinico, que intercambia calcio o sodio por potasio y otros cationes. Efectos adversos: Estreimiento, anorexia, nuseas, vmitos. Signos de hipokalemia severa: Irritabilidad, confusin, arritmias cardacas y debilidad muscular. Hipercalcemia (sal clcica) Hipernatremia (sal sdica). Precauciones de uso: - No utilizar zumo de naranja para preparar la suspensin, por su alto contenido en potasio. - Evitar la utilizacin conjunta de anticidos y laxantes que contengan sales de aluminio o magnesio. - Para prevenir el estreimiento, utilizar un laxante que no contenga magnesio. - Las resinas no son totalmente selectivas y su utilizacin puede producir desequilibrio de otros electrolitos. Indicaciones: - Tratamiento de la hiperkaliemia.
V. VA R I O S
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V03 ANTDOTOS SECUESTRADORES DE IONES METLICOS DEFEROXAMINA mesilato

Desfern Vial 500 mg - Intramuscular - Intravenosa - Perf SC - Perf IV - Oral Sobrecarga crnica de hierro: 20-40 mg/Kg/da. La posologa se debe adaptar individualmente eligiendo la dosis ms baja para obtener un balance de hierro. (1.255 - 2.510 ptas/da) Intoxicacin aguda: - Fijar hierro no absorbido: Va oral o sonda nasogstrica: 5-10 g diluido en 50-100 mL de agua, despus de aspiracin y lavado gstrico. (4.184 - 8.368 ptas/tratamiento) - Eliminar hierro absorbido. - Intoxicacin leve: (Fe srico 350-500 mcg/dL, tensin arterial normal y ausencia de acidosis): Adultos y nios: 40-90 mg/Kg va IM sin exceder los 1-2 g. - Intoxicacin grave: Perf IVcontinua a una velocidad de infusin mxima de 15 mg/Kg/hora durante 8 horas. Repetir, en caso necesario; en casos muy graves pueden ser necesarias infusiones de ms de 30 horas. Dosis mx nios 6 g/da. Dosis mx adultos 8 g/da. En caso de shock, administrar 1 g seguido de dos dosis de 0,5 g separadas 4 horas. No utilizar la va IM. (2.510 - 6.694 ptas/da) Sobrecarga de aluminio en pacientes con insuficiencia renal: - Hemodilisis o hemofiltracin continua: 1-4 g/semana. Administarla va IV las dos ltimas horas de cada tercera dilisis. - Dilisis peritoneal: 1-1,5 g/1-2 veces por semana va IM, Perf IV lenta, SC o por va intraperitoneal. (837 - 3.347 ptas/semana)
Continua en pg siguiente
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SECUESTRADORES DE IONES METLICOS DEFEROXAMINA mesilato

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Accin quelante sobre el aluminio, hierro libre y en menor medida al unido a ferritina o hemosiderina. Efectos adversos: La administracin intravenosa rpida puede dar lugar a eritema generalizado, hipotensin, urticaria o shock. Convulsiones, taquicardia. Distrs respiratorio. Ototoxicidad. La excrecin del quelato de hierro puede dar color pardo rojizo a la orina. Precauciones de uso: - Si es posible iniciar el tratamiento de forma precoz (antes de las 3-4 horas posteriores a la ingesta) se pueden administrar 5-10 g por va oral para prevenir la absorcin del hierro. - Mantener el pH urinario entre 7-8. Monitorizar la presin arterial y respiracin as como el hierro srico cada 4 horas, la eliminacin urinaria de hierro en 24 horas y la capacidad total de ligar hierro para evaluar si hay un rebrote o empeora la acidosis metablica. Indicaciones: - Tratamiento de la sobrecarga crnica de hierro. - Tratamiento de la sobrecarga crnica de aluminio en enfermos con insuficiencia renal de carcter terminal sometido a dilisis continua con: osteopata dependiente de aluminio y/o encefalopata por dilisis y/o anemia dependiente de aluminio. - Intoxicacin aguda por hierro. - Diagnstico para detectar sobrecarga de hierro o aluminio.
V. VA R I O S
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V03 ANTDOTOS
Continuacin
Diagnstico de la sobrecarga de hierro o aluminio: - Pacientes con funcin renal normal: 0,5 g por va IM, determinndose posteriormente la cantidad de hierro eliminada en orina de 6 horas (1-1,5 mg de hierro: sospecha de acunulacin; >1,5 mg de hierro: acumulacin patolgica). - Pacientes con insuficiencia renal: 0,5 gr va IM o IV para detectar sobrecarga de hierro. 1 g va IV para detectar sobrecarga de aluminio. Existe sospecha de una sobrecarga cuando se observa un aumento continuo de los niveles sricos de hierro/aluminio. (418 - 837 ptas/tratamiento
DIMERCAPROL (BAL)
Dimercaprol (ME) Amp 100 mg/2 mL - Intramuscular Intoxicacin por Arsnico: 3-5 mg/Kg/4 horas va IM durante 2 das, cada 6 horas el da tercero y cada 12 horas durante 10 das ms o hasta recuperacin completa. Intoxicacin por Mercurio: 5 mg/Kg seguidos de 2,5 mg/Kg/12-24 horas va IM durante 10 das. Intoxicacin por Plomo: Primera inyeccin de BAL seguida de EDTA clcico y despus de 5-7 das, un segundo ciclo. (1.156 - 2.312 ptas/da)
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DIMERCAPROL (BAL)
Contraindicaciones: Intoxicacin por cadmio, hierro, selenio o uranio (el complejo metal-dimercaprol es ms txico que el metal slo). Insuficiencia heptica, intoxicacin por metilmercurio, dermatitis exfoliativa, alergia a cacahuetes y derivados, dficit de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa. Administracin conjunta con medicamentos que contengan hierro. Accin: Los grupos sulfhdrico del dimercaprol se unen a los metales pesados, formando complejos estables que impiden la accin del metal y favorece su eliminacin renal. Efectos adversos: Dolor local y abceso estril en el lugar de la inyeccin. Hipotensin, taquicardia, nefrotoxicidad, nuseas, vmitos, cefalea, quemazn peribucal, febrcula en los nios, dolor torcico, ansiedad, convulsiones, letargia, prdida de memoria, disartria, ataxia, lacrimeo, salivacin. Estos sntomas son dosis-dependiente (>5 mg/Kg) y reversibles. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal e hipertensin. - La alcalinizacin de la orina protege al rin y ayuda a mantener la estabilidad del complejo metal-dimercaprol. Indicaciones: - Intoxicacin por arsnico (excepto arsina), mercurio inorgnico, oro. - Coadyuvante de EDTA clcico disdico en la intoxicacin por plomo.
V. VA R I O S
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V03 ANTDOTOS EDETATO clcico disdico (EDTA clcico disdico)

Complecal Amp 935 mg/5 mL - Intramuscular - Perf IV 25 mg/Kg/12 horas durante 5 das. Si se administra en Perf IV administrar a una velocidad inferior a 15 mg/min. Intoxicacin por plomo: 1.Dimercaprol 4 mg/Kg intramuscular, 1-2 dosis. 2.EDTA clcico disdico 25 mg/Kg/12 horas. Se debe administrar a las 4 horas de la pauta de dimercaprol, en sitios de inyeccin separados y durante 2-7 das dependiendo de la respuesta. (130 ptas/da)
PENICILAMINA
Sufortanon Comp 250 mg - Oral Intoxicacin por metales pesados: - Adultos: 1-2 g/da repartido en 3-4 dosis. - Nios: 20-25 mg/Kg/da. - Pacientes ancianos: 20 mg/Kg/da. (76 - 152 ptas/da) En enfermedad de Wilson y Cistinuria la dosis debe ser ajustada tomando como parmetros la cantidad de cobre y cistina, respectivamente, excretada en orina. - Adultos: 1-2 g/24 horas. - Nios: 20 mg/Kg/da. Si el paciente va a ser sometido a una operacin quirrgica reducir la dosis a 250 mg/da, restituyendo el tratamiento slamente cuando la herida est completamente cicatrizada. (76 - 152 ptas/da) Poliartritis reumatoide: - Adultos: 125-250 mg/24 horas durante las 4 primeras semanas, pudindose aumentar posteriormente cada 4-8 semanas hasta 500-700 mg/24 horas. Dosis mx 1 g/da. - Nios: 50-100 mg/24 horas aumentando posteriormente hasta 10-20 mg/Kg/da. (19 - 76 ptas/da)
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EDETATO clcico disdico (EDTA clcico disdico)

Contraindicaciones: Enfermos renales. Tuberculosis activa o latente. Accin: Los metales desplazan al calcio y forman quelatos que se excretan por va renal. Efectos adversos: Reaccin febril, nuseas, vmitos, diarrea, hipotensin, arritmias, cefalea, anorexia, sed, glucosuria, proteinuria, anemia, congestin nasal, estornudos, lagrimeo, dermatitis. Otros: Hemorragia, disfagia, astenia, sabor metlico, llagas en boca y labios, hiperuricemia. Necrosis tubular aguda dosis-dependiente. Precauciones de uso: - IMPORTANTE: No confundir con EDTA disdico o con EDTA dicobltico. - En encefalopata por plomo se recomienda la va intramuscular. Para mejorar la tolerancia local, se puede diluir con lidocana 1%, (1 mL por cada mL de EDTA). - Mantener buen flujo urinario. - Administrar preferentemente por catter central debido al riesgo de tromboflebitis. - Si se administra en una nica dosis/da, la perfusin se realizar en al menos 8 horas. Si se administra en varias dosis al da, en pacientes asintomticos administrar en al menos 1 hora, y en pacientes sintomticos en al menos 2 horas. Indicaciones: - Intoxicaciones por plomo, cadmio, cobalto y cinc. - Encefalopata por plomo.
PENICILAMINA
Contraindicaciones: Nefropatas, discrasias sanguneas. Alergia a penicilinas. Accin: Agente quelante. Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad cutnea: Rash, urticaria, fiebre, linfadenopata en la primera semana. Alteraciones hematolgicas: Eosinofilia, leucopenia, trombocitopenia hasta agranulocitosis neutroflica. Hematuria, hematomas, edema, disfagia, ageusia reversible. Alteraciones gastrointestinales, hepatitis, sndrome nefrtico. Precauciones de uso: - Administrar en zumo de frutas y con el estmago vaco. Evitar preparados con aluminio, magnesio o sulfato ferroso que disminuyen su absorcin. - Monitorizacin hematolgica peridica especialmente durante las tres primeras semanas de tratamiento y control de protenas en orina. Indicaciones: - Intoxicacin por cobre, mercurio, plomo. - Enfermedad de Wilson. - Cistinuria. - Artritis reumatoide: Comprendidas las formas juveniles, cuando la enfermedad resiste a otros procedimientos teraputicos.
V. VA R I O S
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V03 ANTDOTOS COMPETICIN CON EL TXICO A NIVEL RECEPTOR FLUMAZENILO

Anexate Amp 0,5 mg/5 mL - Intravenosa - Perf IV Bolus de 0,25 mg/min hasta alcanzar el nivel de conciencia deseado. Dosis mx 2 mg. Si hay respuesta y posteriormente se deprime la consciencia, iniciar una perfusin IV continua de 0,1-0,2 mg/hora. (2.043 - 16.344 ptas/tratamiento)
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COMPETICIN CON EL TXICO A NIVEL RECEPTOR FLUMAZENILO

Contraindicaciones: Intoxicaciones mixtas con benzodiazepinas y antidepresivos cclicos. No administrar ante sntomas anticolinrgicos, alteraciones motoras o cardiovasculares tpicos de intoxicacin grave por tricclicos o tetracclicos. Accin: Antagonista de los receptores benzodiazepnicos. Efectos adversos: Nuseas, vmitos, ansiedad, eritema transitorio y alteracin auditiva, miedo, sensacin de calor o fro, taquicardia, hipertensin, aumento de la frecuencia respiratoria, convulsin, arritmias cardacas. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal, heptica y ancianos. - En pacientes con lesin craneal y/o presin intracraneal inestable, puede producirse un aumento de la misma. - Riesgo de convulsiones en pacientes epilpticos en tratamiento de larga duracin con benzodiazepinas. - Riesgo de agitacin psicomotriz y/o sndrome de abstinencia en pacientes a tratamientos crnicos con benzodiazepinas. En este caso, administrar 5 mg de midazolam va IV lenta. - Cuando se utiliza para finalizar la anestesia general, no se debe inyectar antes de que haya desaparecido el efecto de los miorrelajantes perifricos. Indicaciones: - Diagnstico y tratamiento de intoxicacin por benzodiazepinas. - Neutralizacin del efecto sedante central de benzodiacepinas en anestesia: Trmino de la anestesia general inducida y mantenida con benzodiazepinas, detencin de la sedacin por benzodiazepinas en pacientes sometidos a procesos diagnsticos o teraputicos cortos, para contrarrestar las reacciones paradjicas de benzodiazepinas.
V. VA R I O S
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V03 ANTDOTOS NALOXONA

Naloxone Amp 0,4 mg/mL - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV Intoxicacin por opiceos: - Adultos: 0,4-2 mg. La dosis se puede repetir cada 2-3 min. Dosis mx 10 mg. - Nios: 0,01 mg/Kg. Si no hay respuesta, administrar una dosis de 0,1 mg/Kg. Depresin respiratoria neonatal: 0,01 mg/Kg, a intervalos de 2-3 min hasta obtener respuesta. En funcin de la dosis y duracin de accin del opiceo administrado a la madre as como de la respuesta del neonato, se podrn administrar dosis adicionales cada 1-2 horas. Depresin respiratoria postoperatoria: - Adultos: 0,1-0,2 mg (1,5-3 mcg/Kg) cada 2-3 min. - Nios: 0,005-0,01 mg (5-10 mcg/Kg) cada 2-3 min. En funcin de la dosis y duracin de accin del opiceo administrado, se podrn administrar dosis adicionales cada 1-2 horas. (97 - 2.425 ptas/tratamiento)
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NALOXONA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Antagonista de los receptores opioides. Efectos adversos: Nuseas, vmitos, hipersudoracin, nerviosismo, inquietud, excitacin, convulsiones, irritabilidad, temblores y sndrome de abstinencia. Taquicardia, hipo o hipertensin, fibrilacin ventricular, edema pulmonar (especialmente en pacientes con cardiopata conocida o a tratamiento con medicamentos con similares efectos cardiovasculares). Precauciones de uso: - En enfermedad cardiovascular y tratamientos conjuntos con medicamentos cardiotxicos. - La duracin de accin de algunos opioides puede exceder la de la naloxona, por lo que se debe mantener al paciente en observacin. - En pacientes que hayan recibido dosis elevadas de opioides o que sean dependientes, (incluyendo a recin nacidos de madres dependientes), puede precipitar la aparicin del sndrome de abstinencia. - La depresin respiratoria inducida por buprenorfina puede no ser revertida por naloxona. Indicaciones: - Reversin total o parcial de la depresin inducida por opioides. - Diagnstico diferencial cuando se sospecha intoxicacin por opioides. - Depresin respiratoria del recin nacido, causada por la administracin de opioides a la madre durante el parto.
V. VA R I O S
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V03 ANTDOTOS RESTAURAR LAS FUNCIONES BLOQUEADAS ACETILCISTENA

Fluimucil Antdoto 20% Vial 2 g/10 mL - Perf IV - Oral Va Intravenosa: - 1 dosis: 150 mg/Kg diludos en 200 mL de G5% durante 15 min. - 2 dosis: 50 mg/Kg diludos en 500 mL de G5% durante 4 horas. - 3 dosis: 100 mg/Kg en 1000 mL de G5% durante 16 horas. En nios el volumen de solucin se debe ajustar en funcin del peso y la edad. (1.643 ptas/tratamiento) En intoxicacin por tetracloruro de carbono repetir la ltima perfusin 16 horas ms. (2.092 ptas/tratamiento) Va oral: Administrar una solucin al 5% (diluir 1 mL de Fluimucil antdoto en 3 ml de zumo o bebida de cola; para la administracin por sonda nasogstrica se puede diluir en agua). - 1 dosis: 140 mg/Kg (2,8 mL/Kg). - Dosis posteriores: Despus de 4 horas administrar una dosis de 70 mg/Kg (1,4 mL/Kg) cada 4 horas hasta un total de 17 dosis. (6.947 ptas/tratamiento)
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RESTAURAR LAS FUNCIONES BLOQUEADAS N-ACETILCISTENA

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Precursor del glutatin. Interviene en la conjugacin de metabolitos txicos. Efectos adversos: Va oral: Nuseas y vmitos, diarrea. Va intravenosa: Reacccin anafilctica, rash, broncoespasmo, hipotensin, dificultad respiratoria, edema. La sobredosificacin puede entraar riesgo de encefalopata heptica. Precauciones de uso: - Iniciar el tratamiento lo ms rpidamente posible despus de la ingestin de la dosis txica del paracetamol (>7,5 g en adulto y 150 mg/Kg en nios) sin esperar a conocer los niveles de paracetamol en plasma. No es efectivo pasadas 20-24 horas. - En las intoxicaciones por tetracloruro de carbono, administrar dentro de las 10-12 horas despus de la intoxicacin. - En pacientes asmticos, broncoespasmo. Indicaciones: Intoxicaciones por Paracetamol segn los criterios: - Ingesta >7,5 g en adulto y 150 mg/Kg en nios. - Niveles plasmticos superiores a: 150 mg/L a las 4 horas postingesta 110 mg/L a las 6 horas 70 mg/L a las 8 horas 55 mg/L a las 10 horas 40 mg/L a las 12 horas 30 mg/L a las 14 horas 20 mg/L a las 16 horas 15 mg/L a las 18 horas 10 mg/L a las 20 horas 5 mg/L a las 24 horas Intoxicaciones por Tetracloruro de carbono segn los criterios: - Administracin dentro de las 10-12 horas despus de la intoxicacin. - Tiempo desde la exposicin desconocido y depresin del SNC.
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V03 ANTDOTOS SILIBININA

Legaln Sil (ME) Vial 350 mg - Perf IV 20 mg/Kg/da repartido en 4 infusiones de 2 horas hasta desaparicin de los sntomas. (75.604 ptas/da)
OXIMAS OBIDOXIMA
Toxogonn (ME) Amp 250 mg/2 mL - Intramuscular - Intravenosa - Adultos: 250 mg en infusin lenta. Se puede repetir a las 2 y 4 horas, hasta una dosis total de 5 mg/Kg. - Nios: 4 mg/Kg en infusin lenta y nica. Su utilizacin debe de ir siempre precedida y seguida de atropinizacin (ver pg xxx). (207 - 621 ptas/da)
PRALIDOXIMA metilsulfato
Contrathin (ME) Vial 200 mg + 10 mL disolvente - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 15-30 mg/Kg en 15-30 min. Puede repetirse la dosis al cabo de 1 hora y cada 8 horas. Dosis mx 12 g/da. - Nios: 25-40 mg/Kg. Su utilizacin debe de ir siempre precedida y seguida de atropinizacin (ver pg xxx). (4.717 - 47.172 ptas/da)
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SILIBININA
Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Inhibe la captacin de amatoxina por los hepatocitos, interrumpiendo as su circulacin enteroheptica. Efectos adversos: Sensacin de calor durante la perfusin. Precauciones de uso: - La administracin se debe iniciar tan pronto como sea posible. En el caso de que se practique alguna medida de desintoxicacin extracorprea (hemodilisis, hemoperfusin), se debe realizar a intervalos libres de infusin. - En intoxicacin por setas se suele utilizar conjuntamente Penicilina G sdica 1 milln UI/hora. - Se debe mantener un control estricto del equilibrio electroltico cido-base, as como del balance de lquidos del paciente. Indicaciones: - Intoxicacin por Amanita phalloides y otras setas hepatotxicas.
OXIMAS (OBIDOXIMA y PRALIDOXIMA)

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Reactiva las colinesterasas inactivadas por la fosfoliracin resultante de la exposicin al txico. Obidoxima atraviesa la barrera hematoenceflica. Efectos adversos: Obidoxima: Taquicardia moderada, hipertensin, parestesia transitoria, rubor facial, sabor a mentol. Disfuncin heptica moderada y transitoria. Pralidoxima: Somnolencia, mareo, nuseas, taquicardia, cefalea, hiperventilacin, debilidad muscular, diplopa. La administracin rpida puede causar taquicardia, laringoespasmo, broncoespasmo, rigidez muscular y bloqueo muscular transitorio. Precauciones de uso: - No son substitutivos de la atropina. - No son tiles en la intoxicacin por insecticidas carbmicos. - En pacientes con miastenia gravis. - En insuficiencia renal se debe realizar ajuste de dosis y realizar controles peridicos de la funcin renal. - Deben administrarse en las primeras 24-48 horas de exposicin. Indicaciones: - Intoxicacin por insecticidas organofosforados, como coadyuvante de la atropinizacin.
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V03 ANTDOTOS ANTICUERPOS ESPECFICOS SUERO ANTIOFDICO POLIVALENTE (Suero Antivbora)

Ipser Europe Pasteur (ME) Jer 5 mL - Subcutnea - Intramuscular - Perf IV Test previo de hipersensibilidad: - Inyectar 0,1 mL va SC, esperar 15 min. - Inyectar 0,25 mL va SC, esperar 15 min. - En ausencia de hipersensibilidad, administrar la dosis restante (4,65 mL) preferentemente diluda en 500 mL SSF y en forma de perfusin IV de 4 horas. (3.890 ptas/tratamiento)
SUERO ANTIBOTULNICO A+B

Botulism Antitoxin Behring (ME) Vial 250 mL Antitoxina: Tipo A 750 UI/mL Tipo B 500 UI/mL Tipo E 50 UI/mL - Perf IV Se realizan dos test de sensibilidad al suero: Diluir 0,1 mL de suero en 0,9 mL de SSF. Test intracutneo: Inyectar 0,1 mL de una dilucin de antitoxina 1:10. Si aparece eritema en el punto de inyeccin en 15 min, el paciente es hipersensible a la protena equina. Si existe sospecha de alergia a protenas equinas, el test se realizar utilizando 0,05 mL de una dilucin de antitoxina 1:1000. Test conjuntival: Aplicar una gota de una dilucin 1:10 en el saco conjuntival. El test es positivo si existe edema y/o lacrimeo en conjuntiva en los 15 min siguientes. En cada test se incluye un control con SSF que se debe aplicar, utilizando la misma tcnica que el suero antibotulnico, en el brazo u ojo contrario. - Administracin de la dosis: Adultos y nios: Dosis inicial: 500 mL, administrando los primeros 250 mL lentamente y observando los efectos circulatorios, seguido de la infusin de los 250 mL restantes. En funcin de la evolucin clnica del paciente, se podr administrar una dosis adicional de 250 mL transcurridas 4-6 horas. (339.083 - 678.166 ptas/tratamiento)
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ANTICUERPOS ESPECFICOS SUERO ANTIOFDICO POLIVALENTE (Suero Antivbora)

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Neutraliza los componentes txicos de los venenos de las vboras y culebras europeas. Efectos adversos: Reacciones anafilcticas con hipotensin, disnea, urticaria y shock. Enfermedad del suero que puede ocurrir 7-10 das despus de la administracin (prevencin con prednisona). Precauciones de uso: - A pesar de la negatividad de la prueba de hipersensibilidad puede aparecer una reaccin anafilctica al inyectar el suero. Disponer de una inyeccin con adrenalina previa a la administracin del suero ante la posibilidad de shock. - En caso de administracin por va intramuscular se debe administrar en la base del miembro afectado. Indicaciones: - T ratamiento del envenenamiento por mordedura de vbora europea, con manifestaciones locales rpidamente progresivas, manifestaciones sistmicas o zonas mordidas comprometidas como cara y cuello.
SUERO ANTIBOTULNICO A+B+E

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Contiene anticuerpos especficos frente a la toxina botulnica. Efectos adversos: Fiebre. Alergia y reacciones anafilcticas. Precauciones de uso: - Realizar siempre el test de alergia antes de iniciar el tratamiento. Disponer de una inyeccin con adrenalina previa a la administracin de la antitoxina ante la posibilidad de shock. - Si el paciente reacciona positivamente al test de alergia, la administracin ir precedida de medidas profilcticas. - Debe monitorizarse al paciente continuamente hasta dos horas despus de la administracin. La negatividad en la prueba de sensibilidad no descarta la posible reaccin de hipersensibilidad. Indicaciones: - Tratamiento del botulismo.
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V03 ANTDOTOS ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA

Digitalis Antidot (ME) Vial 80 mg - Perf IV 1Clculo de TBL (Total body load) de digoxina: - A partir de la cantidad ingerida en intoxicacin aguda: Va oral: TBL= mg digoxina x 0,8. Va IV: TBL= mg digoxina. - A partir de la concentracin plasmtica en intoxicacin crnica: C(ng/mL) x 5,6 x Peso (Kg) 1.000 2Clculo de la dosis de DIGITALIS antdoto: Dosis Digital antdoto (mg) = TBL x 80. 3Administracin: Reconstituir el contenido del vial con 20 mL de SSF mediante una agitacin suave para evitar la formacin de espuma. Diluir la dosis necesaria en 50-100 mL de SSF y administrar en 15-30 min. Prueba intradrmica y conjuntival: Se recomienda realizar previamente un test de sensibilidad intradrmico. En una jeringa de insulina se diluir 0,1 mL del vial reconstituido hasta 0,4 mL con SSF. Inyectar 0,1 mL en la cara anterior del antebrazo. Observar durante 15 minutos la aparicin de eritema. Prueba conjuntival: Instilar una gota de la solucin del test intradrmico en el saco conjuntival. Observar la aparicin de prurito, lacrimacin, edema, enrojecimiento. (110.000 ptas/vial)
TBL=
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ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA
Contraindicaciones: Alergia a protenas ovinas, papaina u otros extractos de papaya y tratamientos previos con anticuerpos o fragmentos Fab derivados de suero ovino. Accin: Los anticuerpos se unen a la digoxina libre, formando un complejo que se elimina por va renal. Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad: Rash cutneo, rubor facial, reacciones anafilcticas. Empeoramiento de la insuficiencia cardaca, hipokalemia, fibrilacin atrial. Precauciones de uso: - Los niveles plsmaticos de digoxina deben determinarse transcurridas al menos 12 horas desde la ingestin de la dosis txica, una vez finalizados los procesos de absorcin y distribucin del medicamento. - Una vez administrados los anticuerpos antidigoxina no se puede realizar la determinacin de niveles plasmticos de digoxina durante aproximadamente una semana, por interferencias con la tcnica analtica. - Monitorizar la temperatura, presin sangunea, y niveles de potasio, durante y despus de la administracin. - En pacientes con insuficiencia renal y/o cardaca. - La redigitalizacin no debe iniciarse hasta la total eliminacin de los anticuerpos antidigoxina (varios das en pacientes con funcin renal normal y una semana o ms en pacientes con insuficiencia renal). Indicaciones: - Intoxicacin digitlica.
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V04 AGENTES DE DIAGNSTICO
CONTRASTES RADIOLGICOS INTRAVASCULARES

TCNICAS IONIZANTES Tomografa computerizada, pielografa, angiografa, mielografa: Contrastes iodados Inicos: 1.800 mOsm/L: Amidotrizoato No inicos monomricos: 600-700 mOsm/L: Iohexol / Iopamidol / Iopromida / Ioversol / Iopental RESONANCIA MAGNTICA Gadoteridol (en nios <18 aos y en pacientes con insuficiencia renal utilizar: cido Gadopenttico Deteccin de tumores hepticos: Hierro (III), xido (RNM) ECOCARDIOGRAFA TRANSPULMONAR Galactosa/Palmtico, cido Pacientes con enfermedad cardiovascular comprobada: Octafluoropropano ARTERIOGRAFA OCULAR Flurescena
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V04 AGENTES DE DIAGNSTICO CONTRASTES IODADOS IOHEXOL

Omnigraf 240 Fr 240 mg I/mL 10 mL - Intravenosa Vial 300 mg I/mL 50 mL Vial 300 mg I/mL 100 mL - Intravenosa Uso intravascular: - Flebografa: 20-100 mL. - TAC: 240: 1,5-2,5 mL/Kg, durante 2-6 min. 300: 1-2 mL/Kg, durante 2-6 min. - Angiografa por sustraccin digital: Bolus IV 40-60 mL de iohexol 300. (1.560 - 13.650 ptas/estudio) Uso subaracnoideo: - 240: 4-12 mL, durante 1-2 min. - 300: 7-10 mL, durante 1-2 min. (312 - 780 ptas/estudio) - Arteriografa cerebral: 5-10 mL. - Cardioangiografa y arteriografa coronaria: 30-60 mL. (187 - 2.204 ptas/estudio)
Omnigraf 300
Omnipaque 350
Fr 350 mg I/mL 50 mL Fr 350 mg I/mL 100 mL - Intravenosa
IOPAMIDOL
Iopamiro 370 Fr 370 mg I/mL 100 mL - Intravenosa - Arteriografa venosa por sustraccin digital (DIVAS) 30-80 mL: (2.880 - 7.680 ptas/estudio)
IOPENTOL
Imagopauqe 150 Fr 150 mg I/mL 100 mL - Intravenosa - TAC helicoidal (estudio de embolismo pulmonar): 50 mL. (1.291 ptas/estudio)
IOPROMIDA
Ultravist 300 Fr 300 mg I/mL 500 mL - Intravenosa - TAC: 1-2 mL/Kg. (4.830 - 9.660 ptas/estudio)
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CONTRASTES IODADOS
Contraindicaciones: Hipertiroidismo manifiesto, insuficiencia cardaca descompensada. Accin: Contraste radiopaco que acta absorbiendo los rayos X. Efectos adversos: Nuseas, vmitos, sensacin de calor, rubefaccin, sofoco, hipotensin, ligero dolor pectoral, escalofros, sudoracin, cefalea, mareos, disnea, urticaria, prurito, dolor en el punto de inyeccin, palidez, arritmias cardacas transitorias, edema en cara y/o faringe, convulsiones. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal y/o heptica grave, diabetes, historia de convulsiones, mieloma mltiple. - Riesgo de acidosis lctica en tratamientos concomitantes con metformina, por lo que deber suspenderse este medicamento 48 horas antes de la administracin del contraste y no reiniciarse hasta 48 horas despus. - Asegurar una adecuada hidratacin previa del paciente. - Los contrastes no inicos tienen una osmolalidad menor que los inicos y esto se relaciona con una menor incidencia de reacciones adversas. Asimismo, las reacciones alrgicas son ms frecuentes con los agentes inicos que con los no inicos. Precaucin en pacientes con asma, alergia a medicamentos, supresin adrenal, enfermedades cardacas, tratamientos concomitantes con betabloqueantes o inteleukina 2. Indicaciones: - Exploraciones angiogrficas, urogrficas y tomografa computerizada.
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V04 AGENTES DE DIAGNSTICO IOVERSOL

Optiray 300 Ultrajet Optiray 320 Ultrajet Jer 300 mg I/mL 50 mL - Intravenosa Jer 320 mg I/mL 50 mL - Intravenosa - Urografa: 50-75 mL. Dosis mx 150 mL. (2.725 ptas/Jer 300) (3.888 ptas/Jer 320)
AMIDOTRIZOATO de meglumina + AMIDOTRIZOATO clcico + AMIDOTRIZOATO sdico

Plenigraf Vial 100 mL - Intravenosa Composicin/100 mL
Amidotrizoato clcico . . . . . . . . .1,36 g Amidotrizoato de meglumina . . .9,10 g Amidotrizoato sdico . . . . . . . . .19,20 g
- Cistografa: 4 mL/Kg perfundidos en 5-10 min. (1.400 ptas/estudio)
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AMIDOTRIZOATO de meglumina
Radialar 280 Vial 600 mg/mL 20 mL Vial 600 mg/mL 100 mL - Intravenosa - Histerosalpingografa: 10-100 mL. (137 - 694 ptas/estudio)
AMIDOTRIZOATO de meglumina + AMIDOTRIZOATO sdico

Gastrografn Sol 100 mL - Oral - Rectal Composicin/100 mL: Amidotrizoato de meglumina . .66 g Amidotrizoato sdico . . . . . . . .10 g Va oral: Radiografa de estmago: - Adultos y nios >10 aos: 60 mL. Trnsito gastrointestinal:100 mL. - En pacientes caqucticos y de edad avanzada diluir con agua en proporcin 1:1. - En nios <10 aos: 15-30 mL. Se puede utilizar diludo en agua en proporcin 1:1, en lactantes y nios dbiles en proporcin 1:2. Va rectal: - Adultos: Diluir el medio de contraste en 3 4 veces la misma cantidad de agua. - Nios <5 aos: Diluir en proporcin 1:5. (570 ptas/estudio)
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V04 AGENTES DE DIAGNSTICO CONTRASTES PARAMAGNTICOS GADOPENTTICO, cido

Magnograf Jer 469 mg/mL 10 mL Jer 469 mg/mL 20 mL - Intravenosa 0,2 mL/Kg. Si es necesario repetir la dosis transcurridos 30 min. Dosis mx 0,4 mL/Kg. (7.294 - 14.588 ptas/estudio)
GADOTERIDOL
Prohance Fr 279 mg/mL 10 mL Fr 279 mg/mL 20 mL - Intravenosa 0,2 mL/Kg. El tiempo para realizar el proceso es de 1 hora. Si es necesario, repetir la dosis transcurridos 30 min. En caso de exploraciones de repeticin deben transcurrir al menos 6 horas. (6.906 - 13.812 ptas/estudio)
HIERRO (III), xido (RNM)

Endorem Amp 8 mL (89,6 mg hierro/amp) - Perf IV Perf IV 0,075 mL/Kg, diludo en 100 mL de G5%, y administrado durante 30 min. (26.252 ptas/estudio)
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CONTRASTES PARAMAGNTICOS GADOPENTTICO, cido/GADOTERIDOL

Contraindicaciones: Anemia hemoltica. Gadoteridol: Insuficiencia renal severa y nios <18 aos. Accin: Contraste paramagntico para resonancia magntica (RM). Efectos adversos: Cefalea, naseas, vmitos, escalofros, alteraciones del gusto. Excepcionalmente, convulsiones, hipotensin, reacciones alrgicas y shock. Parestesias, vrtigo y dolor localizado. Elevaciones transitorias de los niveles sricos de hierro y bilirrubina. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal, epilepsia, hipotensin, asma, miastenia gravis. - El paciente debe estar en ayunas desde 2 horas antes de la exploracin. Mantener al paciente en observacin durante al menos 30 minutos tras la administracin. Indicaciones: RM craneal, espinal y tejidos circundantes.
HIERRO (III), xido (RNM)

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Contraste paramagntico para resonancia magntica (RM). Efectos adversos: Dolor lumbar, dolor torcico, rubor, congestin, cefaleas, sofocos, disnea, nuseas. Si aparecen dolores lumbares de intensidad moderada a aguda durante la perfusin, se debe suspender la misma y mantener al paciente vigilado. Reacciones anafilactoides: Hipotensin, disnea, urticaria, edema facial, erupcin cutnea. Irritacin local. Precauciones de uso: - Administrar en perfusin lenta. - No readministrar en los 14 das posteriores. Indicaciones: - Deteccin de tumores hepticos por RM.
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V04 AGENTES DE DIAGNSTICO ECOCONTRASTES GALACTOSA / PALMTICO, cido

Levograf Ecografa doppler mono y bi-dimensional: Ecografa Doppler vascular: - Adultos: - Seales moderadamente detectables: 10-16 mL de la concentracin 200 mg/mL. Composicin/1 g - Seales Doppler dbiles: 5-10 mL de la Galactosa . .999 mg concentracin 300 mg/mL. Palmtico - Seales Doppler muy dbiles o cido . . . . . . . .1 mg ausentes: 5-8 mL de concentracin 400 mg/mL. - Nios:
Edad <1 mes 1-12 meses 1-5 aos 6-12 aos 13-18 aos Volumen 0,5 mL 1-2 mL 2 mL 3-4 mL 4-10 mL Concentracin 200 mg/mL 200 mg/mL 200 mg/mL 200 mg/mL 200 mg/mL
Vial 2,5 g + amp disovente 20 mL Vial 4 g + amp disovente 20 mL - Intravenosa
Ecografa Doppler de las cavidades derecha e izquierda del corazn: - Adultos: - 10-16 mL de la concentracin de 200 mg/mL. - En pacientes con seales Doppler muy dbiles o no detectables y para el diagnstico de la insuficiencia mitral: 5-10 mL de la concentracin de 300 mg/mL. - Exploracin slo de la cavidad derecha del corazn: 4-10 mL de la concentracin de 200 mg/mL. - Nios:
Edad <1 mes 1-12 meses 1-5 aos 6-12 aos 13-18 aos Volumen 0,5 mL 1-2 mL 2 mL 3 mL 3-4 mL Concentracin 200 mg/mL 200 mg/mL 200 mg/mL 200 mg/mL 200 mg/mL
Continua en pg. siguiente
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ECOCONTRASTES GALACTOSA / PALMTICO, cido

Contraindicaciones: Galactosemia. Accin: Contraste para el diagnstico por imgenes basado en ultrasonidos (ecografa). Efectos adversos: Dolor transitorio, sensacin de calor o fro en el lugar de inyeccin. Alteraciones del gusto, disnea, modificaciones en la tensin arterial o del pulso, nuseas y vmitos, cefalea, mareos, manifestaciones cutneas, flebitis. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia cardiovascular grave. Indicaciones: - Ecografa Doppler vascular. - Ecografa Doppler de las cavidades derecha e izquierda del corazn.
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Continuacin
Ecocardiograma de contraste modo B: - Adultos: - 10 mL en concentracin de 300 mg/mL. - Condiciones desfavorables para la conduccin del sonido y ecocardiografa de estrs: 5-8 mL de 400 mg/mL. Exploracin slo en la cavidad derecha del corazn: 4-10 mL de concentracin 300 mg/mL. - Nios:
Edad <1 mes 1-12 meses 1-5 aos 6-12 aos 13-18 aos Volumen 0,5 mL 1-2 mL 2 mL 3 mL 3-4 mL Concentracin 200 mg/mL 200 mg/mL 200 mg/mL 200 mg/mL 200 mg/mL
(2.448 - 6.120 ptas/estudio)
OCTAFLUOROPROPANO en microesferas de albmina

Optisn Vial 0,22 mg/mL 3 mL - Intravenosa Dosis inicial: 0,5-3 mL. El tiempo de duracin de imagen til es de 2,5-4,5 min. Dosis mx 8,7 mL. (13.364 - 40.092 ptas/estudio)
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OCTAFLUOROPROPANO en microesferas de albmina

Contraindicaciones: Pacientes con hipertensin pulmonar con presin sistlica en arteria pulmonar >90 mmHg. Accin: Contraste para el diagnstico por imgenes basado en ultrasonidos (ecografa) Efectos adversos: Alteracin transitoria del gusto, cefaleas, sensacin de calor/rubor, disnea, dolor torcico, eosinofilia. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia cardaca, pulmonar, renal y heptica severa. - En pacientes con alergia conocida a protenas. - Monitorizacin ECG durante la ecocardiografa. Indicaciones: - Opacificacin ecogrfica de las cavidades cardacas y visualizacin de los movimientos de las paredes y flujo sanguneo cardacos.
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V04 AGENTES DE DIAGNSTICO OTROS CONTRASTES RADIOLGICOS BARIO sulfato

Barigraf 97,4% Enema Barigraf 98% AD Polvo 570 g - Rectal Examen de colon: 2 L de una concentracin 20-130%. (604 ptas/envase) Examen de esfago: 150 mL de una concentracin 50-200%. Examen de estmago y duodeno: 300 mL de una concentracin 30-200%. Examen de intestino delgado: 300 mL de una concentracin de 30-150%. (368 ptas/envase)
Polvo 340 g - Oral
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OTROS CONTRASTES RADIOLGICOS BARIO sulfato

Contraindicaciones: Obstruccin o perforacin gastrointestinal (p.e.colitis ulcerosa aguda o diverticulitis aguda). Estenosis pilrica. Administracin inmediatamente posterior a una biopsia colnica, sigmoidoscopia o radioterapia. Accin: Contraste radiopaco que acta absorbiendo los rayos X. Efectos adversos: Vmitos, que pueden provocar neumona por aspiracin. Estreimiento, impactacin obstruccin y apendicitis. Perforacin intestinal, peritonitis, adhesiones, granulomas. Durante la administracin del enema, pueden producirse alteraciones ECG. Reacciones de hipersensibilidad. Precauciones de uso: - En pacientes con estenosis pilrica o aquellas situaciones que predispongan a una obstruccin del tracto gastrointestinal. - No administrar el enema al menos 48 horas y hasta 1-2 semanas despus de una biopsia rectal debido al riesgo de perforacin colnica. No administrar la forma oral al menos 24 horas despus de una hemorragia gastrointestinal. - Los pacientes debern ser hidratados adecuadamente despus del estudio para prevenir el estreimiento. En pacientes con motilidad intestinal disminuda, puede ser necesario el uso de laxantes. Indicaciones: Exploracin radiolgica gastrointestinal.
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V04 AGENTES DE DIAGNSTICO OTROS AGENTES DE DIAGNSTICO FLUORESCENA sdica

Fluorescena Oculos 20% Amp 600 mg/3 mL - Intravenosa - Adultos: 500-750 mg. - Nios: 7,5 mg/Kg. (87 - 174 ptas/estudio)
TUBERCULINA
Tuberculina PPD 2 UT Vial 2 UT/0,1 mL 10 dosis - Intradrmica Inyectar 0,1 mL y leer el dimetro de induracin transcurridas 48-76 horas. La lectura se considera positiva cuando la induracin es igual o superior a 5 mm. (570 ptas/envase)
AZUL DE METILENO
Azul de Metileno 1% (FM) Amp 10 mL - Intravenosa - Metahemoglobinemia: 1-2 mg (0,1-0,4 mL)/Kg en 50 mL de G5% durante 5 min. Si no hay respuesta repetir a los 30-60 min.
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OTROS AGENTES DE DIAGNSTICO FLUORESCENA sdica

Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Colorante que produce una intensa coloracin verdosa fluorescente de los vasos retinianos y coroideos. Efectos adversos: Nuseas, vmitos, distress gastrointestinal, cefalea, sncope, hipotensin, tromboflebitis, urticaria, broncoespasmo, fiebre, disnea, edema angioneurtico, vrtigos, anafilaxia. Puede aparecer coloracin amarillenta temporal de la piel y de la orina. Precauciones de uso: - En pacientes con alergias y/o asma. - Evitar la administracin diaria debido al riesgo de degeneracin de las clulas oculares. - Realizar una prueba de sensibilidad intradrmica previa a la administracin. Indicaciones: - Angiografa oftlmica.
TUBERCULINA
Contraindicaciones: Historia de test anterior positivo. Accin: Antgeno (derivado proteico purificado de Mycobacterium tuberculosis) para el diagnstico de la tuberculosis. Efectos adversos: Dolor y prurito en el lugar de inyeccin, ocasionalmente con ulceracin, vesiculacin y necrosis. Precauciones de uso: - La sensibilidad a la tuberculina puede disminuir o desaparecer temporalmente en pacientes a tratamiento con corticoides o inmunosupresores o en pacientes con infeccin vrica reciente. Indicaciones: - Prueba de diagnstico para detectar infecciones por Mycobacterium tuberculosis.
AZUL DE METILENO
Contraindicaciones: Dficit de Glucosa-6P-DH. Metahemoglobinemias inducidas por la utilizacin de nitrito sdico como antdoto en las intoxicaciones por cianuro. Metahemoglobinemias debidas a la intoxicacin por clorato. Accin: Reduce la metahemoglobina a hemoglobina. Tambin se usa por sus propiedades colorantes. Efectos adversos: Nuseas, vmitos, dolor torcico y abdominal, confusin, convulsiones, diaforesis, cianosis resultado de la formacin de metahemoglobina. Hemlisis, especialmente en pacientes con dficit de Glucosa-6P-DH. La extravasacin puede dar lugar a necrosis local. Coloracin azul de piel, heces y orina. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal. Indicaciones: - Metahemoglobinemia sintomtica (distrs respiratorio) y/o niveles de metahemoglobinemia >30%. - Test de funcin renal
V. VA R I O S
841
V04 AGENTES DE DIAGNSTICO AZUL DE TOLUIDINA

Azul de Toluidina 1% (FM) Sol 100 mL - Tpica Aplicar localmente.
METIRAPONA
Metopirona (ME) Comp 250 mg - Oral - Adultos: 750 mg/4 horas, durante 24 horas. - Nios: 15 mg/Kg/4 horas, durante 24 horas. (2.239 ptas/estudio)
PROTIRRELINA
TRH Prem Vial 600 mcg/4 mL - Intravenosa 200-500 mcg en 15-30 seg. (54 ptas/estudio)
842
AZUL DE TOLUIDINA
Contraindicaciones: Dficit de Glucosa-6P-DH. Accin: Colorante. Efectos adversos: Anemia hemoltica. Fotosensibilidad. Indicaciones: - Detectar y deliniar neoplasias de crvix y mucosa oral.
METIRAPONA
Contraindicacin: Insuficiencia adrenal severa. Hipopituitarismo. Accin: Inhibe la 11-betahidrosilasa, enzima relacionada con la sntesis de cortisona, cortisol y aldosterona. Efectos adversos: Nuseas, vmitos, dolor abdominal, cefalea, sedacin, vrtigo, hipotensin, hipersensibilidad. Excepcionalmente, hipoadrenalismo, hirsutismo y depresin de la mdula sea, porfiria. Precauciones: - La disfuncin tiroidea o cirrosis heptica pueden alterar la respuesta a metirapona. - Se recomienda administrar con leche o tras las comidas para minimizar las molestias gastrointestinales. Indicaciones: - Diagnstico de insuficiencia suprarrenal primaria (suprarrenal) o secundaria (hipofisaria). - Diagnstico diferencial de la enfermedad de Cushing con otras formas de sndrome de Cushing.
PROTIRRELINA
Contraindicaciones: Hipertiroideos. Enfermos psiquitricos en fase de hiperexcitabilidad. Alteraciones hipofisarias graves Accin: Tripptido sinttico similar a la TRH que estimula la liberacin de tirotrofina por la hipfisis. Efectos adversos: Cambios en la presin arterial, hipotensin, hipertensin, sncope. Incrementos en los niveles sricos de prolactina, galactorrea. Nuseas, sabor metlico. Broncoespasmos, taquipnea. Precauciones de uso: - Administrar colocando al paciente en posicin supina. - Realizar controles de la presin sangunea antes y durante los 15 minutos siguientes a su administracin. -Si es necesario repetir el test, esperar 7 das para su realizacin. Indicaciones: - Diagnstico diferencial entre hipotiroidismo secundario y terciario.
V. VA R I O S
843

13
C-UREA
Comp 100 mg - Oral 1 Administar 200 mL de una solucin de cido ctrico (zumo de naranja 100%) y esperar 10 min. 2 Recoger dos muestras pre-dosis. 3 Administrar el comprimido de urea disuelto en medio vaso de agua y esperar 30 min. 4 Recoger dos muestras post-dosis. (3.842 ptas/estudio)
Tau-Kit
844
13
C-UREA
Contraindicaciones: Atrofia gstrica sospechada o confirmada. Accin: En presencia de Helicobacter pylori, la 13 C-urea se metaboliza por la ureasa, formando 13 CO2 que es liberado por los pulmones. Efectos adversos: La administracin de la solucin de cido ctrico puede dar lugar a sensacin de ardor o nuseas en pacientes sensibles. Precauciones de uso: - El paciente deber permanecer en ayunas y sin fumar durante al menos las 6 horas previas. - Puede dar un resultado falso negativo en pacientes a tratamiento con: Inhibidor de la bomba de protones, sales de bismuto, antibiticos y en pacientes sometidos a ciruga gstrica reciente. En estos casos, antes de la realizacin del test diagnstico, los pacientes deben permanecer al menos 4 semanas sin tratamiento. - Puede dar un resultado faso positivo en pacientes con aclorhidria secundaria a atrofia gstrica. - Un resultado positivo del test, no constituye indicacin para una terapia de erradicacin y puede estar indicado el diagnstico diferencial por endoscopia. - En caso de ser necesaria la repeticin del test (p.e. el paciente vomita) realizarla al da siguiente. Indicaciones: Diagnstico in vivo de la infeccin gstrica o duodenal por Helicobacter pylori.
V. VA R I O S
845
V05 DESINFECTANTES QUIRRGICOS PARAFORMALDEHDO

Paraformaldehdo (FM) Comp 100 mg Desinfeccin de habitaciones vaporizado por calor.
CLORHEXIDINA + NITRITO SDICO

Clorhexidina 1/200 (0,5%) Alcohlica con nitrato (FM) Fr 500 mL Desinfeccin de urgencia de instrumental: Sumergir 2 min (excluyendo endoscopios con parte de cristal cementadas). Destruye las formas vegetativas, no esporas.
V. VA R I O S
847
V07 TODOS LOS DEMAS PRODUCTOS AUTORIZADOS COMO MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA OSTEOARTROSIS DE RODILLA

Medidas higinico-dietticas (educacin del paciente, ejercicio, prdida de peso, proteccin de la articulacin, etc.) + Analgsicos no opiceos: Paracetamol (dosis mx 4 g/da), para el control del dolor y otros sntomas y previo a actividad.
No control de los sntomas/dolor
AINEs a dosis analgsicas (p.e. Ibuprofeno 400 mg/8 horas) No control de los sntomas/dolor
AINEs a dosis antiinflamatorias - En pacientes con riesgo de desarrollar gastropata por AINEs (ver pg xxx), asociar al tratamiento un inhibidor de la bomba de protones (Omeprazol) o Misoprostol.
No control de los sntomas/dolor Derrame sinovial, sinovitis aguda
Corticoides intra-articulares (p.e. Triamcinolona 40 mg) No control de los sntomas/dolor
Hialuronato sdico intra-articular No control de los sntomas/dolor Derrames articulares repentinos
Lavado intra-articular Ciruga
V. VA R I O S
849
V07 TODOS LOS DEMAS PRODUCTOS AUTORIZADOS COMO MEDICAMENTOS HIALURONATO sdico
Hyalgan Jer 20 mg/2 mL - Intraarticular 20 mg/semana durante 5 semanas. (26.170 ptas/tratamiento)
HIALURONIDASA
Hyason (ME) Amp 150 UI + Amp disolvente - Subcutnea - Peribulbar - Retrobulbar Extravasacin de citostticos: (Consultar protocolo) 150 UI repartidos en 5 puntos del rea extravasada (30 UI por punto). Repetir la administracin cada 12 horas hasta un total de tres dosis. (1.845 ptas/tratamiento) Ciruga oftlmica: Aadir 150 UI a la solucin anestsica (5 mL de lidocana 2% + 5 mL de bupivacana 0,25-0,5%) inmediatamente antes de la inyeccin peri o retrobulbar. - Anestesia peribulbar: 6-10 mL, repartidas en 2 ms tomas. - Anestesia retrobulbar: 5 mL. (615 ptas/administracin)
850
HIALURONATO sdico
Contraindicaciones: Pacientes con alergia a protenas de ave. Accin: Polisacrido natural que mejora la viscoelasticidad del lquido sinovial y activa los procesos reparadores de los tejidos a nivel del cartlago articular. Efectos adversos: Erupciones cutneas (urticaria, prurito), dolor transitorio tras la administracin e hinchazn en el lugar de la inyeccin, hidropresa, enrojecimiento, sensacin de calor y pesadez en el lugar de la inyeccin. Raramente, casos de shock. Precauciones de uso: - La administracin se deber realizar una vez que haya remitido la inflamacin en las articulaciones afectadas. - Mantener en reposo el miembro donde se ha localizado el implante para evitar el dolor tras la inyeccin. Indicaciones: - Artrosis idioptica de rodilla con grado radiogrfico de Kellgren-Lawrence II y III cuando los tratamientos previos hayan mostrado ineficacia o intolerancia.
HIALURONIDASA
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a parabenos. Accin: Despolimeriza el cido hialurnico incrementando as la permeabilidad local del tejido conectivo. Efectos adversos: Irritacin local, reacciones alrgicas. Ocasionalmente, aparicin de una mcula o edema cistoide. Precauciones de uso: - No se debe inyectar alrededor de zonas corporales con infeccin o neoplasias, ya que puede favorecer su difusin. - Realizar prueba de sensibilidad previa: 0,02 mL, va intradrmica. Indicaciones: - Adyuvante para anestesia local en oftalmologa. - Extravasacin de citostticos.
V. VA R I O S
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V07 TODOS LOS DEMAS PRODUCTOS AUTORIZADOS COMO MEDICAMENTOS MAGNESIO sulfato
Sulmetn Simple Amp 1,5 g/10 mL (1,22 mEq/mL) - Intravenosa - Perf IV Amp 0,75 g/5 mL - Intramuscular Composicin/ampolla: Magnesio sulfato . . . . . .750 mg Procana clorhidrato . . .20 mg Sulmetn Intramuscular Infantil Amp 0,36 g/3 mL - Intramuscular Composicin/ampolla: Magnesio sulfato . . . . . .360 mg Procana clorhidrato . . . .6 mg Eclampsia y preeclampsia: - Dosis inicial: 4 g va IV (velocidad de infusin de 1 mL/min). - Dosis de mantenimiento: 4-5 g/4 horas, administrando la primera dosis IM junto con la dosis inicial IV o bien, continuar con 1-3 g/hora en perfusin IV (velocidad de infusin 3 mL/min). Dosis mx 30-40 g/da. Dosis mx en pacientes con insuficiencia renal 20 g/48 horas. (96 - 128 ptas/da) Torsades de pointes: 1 g va IV en 5-10 min. Repetir la dosis segn la respuesta del paciente y la concentracin plasmtica de magnesio (ver pg xxx). (32 ptas/dosis) Convulsiones: 20-100 mg/Kg/4-6 horas. Dosis mx 200 mg/Kg/dosis. (29 - 116 ptas/da) Hipomagnesemia: Ver pg xxx.
Sulmetn Intramuscular Adultos
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MAGNESIO sulfato
(Ver pg XXX)
V. VA R I O S
853
ANEXOS
ANEXO I TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE LA EMESIS AGUDA INDUCIDA POR QUIMIOTERAPIA PACIENTES HOSPITALIZADOS
Protocolos de quimioterapia con alto poder emetgeno y protocolos de moderado poder emetgeno en infusin continua Ondansetrn: 8 mg IV cada 8 horas. Dexametasona: 20 mg IV 15 min antes de la quimioterapia. Ranitidina: 50 mg IV 15 min antes de la quimioterapia.
Protocolos de quimioterapia con moderado poder emetgeno
Ondansetrn: 8 mg IV cada 12 horas. Dexametasona: 20 mg IV 15 min antes de la quimioterapia. Ranitidina: 50 mg IV 15 min antes de la quimioterapia.
Esquema citosttico de bajo poder emetgeno
Metoclopramida: 10-20 mg IV 15 antes de la quimioterapia. Ranitidina: 50 mg IV 15 min antes de la quimioterapia.
856
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE LA EMESIS AGUDA INDUCIDA POR QUIMIOTERAPIA PACIENTES AMBULANTES

Esquema citosttico de alto poder emetgeno Ondansetrn: 32 mg IV cada 15 min antes de la quimioterapia. Dexametasona: 20 mg IV 15 min antes de la quimioterapia. Ranitidina: 50 mg IV 15 min antes de la quimioterapia.
Esquema citosttico de moderado poder emetgeno
Ondansetrn: 8 mg IV cada 15 min antes de la quimioterapia. Dexametasona: 20 mg IV 15 min antes de la quimioterapia. Ranitidina: 50 mg IV 15 min antes de la quimioterapia.
Esquema citosttico de bajo poder emetgeno
Metoclopramida: 10-20 mg IV cada 15 min antes de la quimioterapia. Ranitidina: 50 mg IV 15 min antes de la quimioterapia.
Ondansetrn: 16 mg IV 15 min antes de la quimioterapia. Dexametasona: 20 mg IV 15 min antes de la quimioterapia. Ranitidina: 50 mg IV 15 min antes de la quimioterapia.
NOTA: La terapia antiemtica se administra en Perf IV de 15 min de duracin, diluida en 100 mL de SSF.
ANEX O I
857
ANEXO II EQUIVALENCIA DE DOSIS DE ANALGSICOS MAYORES

Las dosis orales e intramusculares de los siguientes opioides mayores estn consideradas como equivalentes a 10 mg de morfina parenteral: DOSIS EQUIANALGSICA (mg) SC Oral 10 30-60 0,4-0,8 (sublingual) 200 130 8-10 10-20 75-100 -
Medicamento Morfina Buprenorfina Codena Dextropropoxifeno Fentanilo Metadona Meperidina (Petidina)

Tabla 1
IM 10 0,3-0,6 0,1-0,2 10 75
EQUIVALENCIA DE DOSIS DE FENTANILO TRANSDRMICO

Seleccionar la dosis correspondiente de Durogesic a partir de la dosis calculada de morfina para 24 horas (Tabla1). Admistrar conjuntamente morfina de liberacin inmediata (10 mg) hasta control del dolor. Dosis de Durogesic recomendada en base a la dosis diaria de morfina Morfina IM Morfina oral Dosis de Durogesic (mg/da) (mg/da) (mcg/hora) <23 <135 25 23-37 135-224 50 38-52 225-314 75 53-67 315-404 100 68-82 405-194 125 83-97 495-584 150 98-112 585-674 175 113-127 675-764 200 128-142 765-854 225 143-157 855-944 250 158-172 945-1034 275 173-187 1035-1124 300
Tabla 2
858
ANEXO III CLCULO DEL ACLARAMIENTO CREATININA Frmula de Cockroft-Gault

HOMBRES Cl cr = 140 - Edad x Peso 72 x Cr
MUJERES Cl cr = 140 - Edad x Peso 72 x Cr x 0,85
Cl cr (aclaramiento de creatina): mL/min cr (creatinina srica): mg/dL Edad: Aos Peso: Kg * En esta frmula el peso del paciente se debe corresponder con su peso ideal, especialmente en pacientes obesos y edematosos.
A NEXO III
859
ABREVIATURAS UTILIZADAS
ACTP ACV ADVP AINE ALT Amp ARA AST AV aXa BiT BUN Ca Cps cl CID Cl CMV CO3H Comp Comp vag COMT CPK Cr CRS dL DMID DMNID ECG EDSS EEG EFG EICH Emuls EPOC ERGE ETE Fe FM Fr FSH g G (-) G (+) G5% GABA Gg GGT GH Angioplastia Coronaria Transluminal Percutnea Accidente Cerebrovascular Adicto a Drogas Va Parenteral Antiinflamtorio No Esteroideo Alann- aminotransferasa Ampolla Antagonistas del Receptor de Angiotensina Aspartato- aminotransferasa Aurculo-Ventrculo Antifactor Xa Bilirrubina Total Nitrgeno Urico Calcio Cpsula Clulas Coagulacin Intravascular Diseminada Cloruro Citomegalovirus Bicarbonato Comprimido Comprimido Vaginal Catecol O-metiltransferasa Creatina Fosfoquinasa Cromo Complejo Relacionado con el SIDA Decilitro Diabetes Mellitus Insulino Dependiente Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente Electrocardiograma Escala Ampliada de los Estados de Discapacidad Electroencefalograma Especialidad Farmacutica Genrica Enfermedad del Injerto Contra el Husped Emulsin Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico Enfermedad Tromboemblica Hierro Frmula Magistral Frasco Hormona Folculo Estimulante Gramos Gram Negativos Gram Positivos Suero Glucosado 5% cido Gammaaminobutrico Gragea Gammaglutamiltransferasa Hormona de Crecimiento
A B R E V I AT UR A S U TIL IZ AD A S
861
GMPc GOT GPT GRF GS Hb HbA1c HBPM HCM HD HDL HMG- CoA HTA ICV IECA IMAO Inh INR ISRS Jer K KIU L Lac LCR LDH LDL LGC LH LHRH LLC LMA LMC LSN M MAO mcg mcL mcmol ME mEq Mg mg Mill min mL mmHg mMol mOsm Guanosinmonofosfato ciclasa Transaminasa Glutmicooxalactica Transaminasa Glutmicopirvica Factor Liberador de Hormona de Crecimiento Suero Glucosalino Hemoglobina Hemoglobina glicosilada Heparina de Bajo Peso Molecular Hemoglobina Corpuscular Media Hemodilisis Lipoprotena de Alta Densidad Hidroxi- Metilglutaril- Coenzima A Hipertensin Arterial Inmunodeficiencia Comn Variable Inhibidor del Enzima Convertidor de Angiotensina Inhibidor de la Monoaminooxidasa Inhalacin Ratio Internacional Normalizado de Protrombina Inhibidor de la Recaptacin de Serotonina Jeringa Potasio Unidades Inhibidoras de la Kalicrena Litro Lactato Lquido Cefaloraqudeo Deshidrogenasa Lctica Lipoprotena de Baja Densidad Leucemia Granuloctica Crnica Hormona Luteinizante Hormona Liberadora de la Hormona Luteinizante Leucemia Linfoctica Crnica Leucemia Mieloctica Aguda Leucemia Mieloctica Crnica Lmite Superior de la Normalidad Molar Monoaminoxidasa Microgramos Microlitro Micromol Medicamento Extranjero Miliequivalentes Magnesio Miligramos Millones Minutos Mililitros Milmetros de Mercurio Milimol Miliosmol
862
Na ng P PA PaO2 Perf IV Perf SC pH ptas Puls RMN SAMR SAMS Sbr seg SNC Sol Sol vag SSF Sup Susp T3 T4 TA T TAC Tad Tas TC Tmx TSH TTPa U UF UI USP UT VCM VEB VHC VHS VIH VLDL Vol VRS VVZ Sodio Nanogramos Fsforo Presin Arterial Presin Arterial de Oxgeno Perfusin Intravenosa Perfusin Subcutnea Concentracin Hidrogeniones Pesetas Pulsacin Resonancia Magntica Nuclear Staphylococcus aureus Meticiln Resistente Staphylococcus aureus Meticiln Sensible Sobre Segundos Sistema Nervioso Central Solucin Solucin Vaginal Solucin Salina Fisiolgica Supositorio Suspensin Triiodotironina Tiroxina Tensin Arterial Temperatura Tomografa Axial Computerizada Tensin Arterial Diastlica Tensin Arterial Sistlica Trombosis Cerebral Tiempo de Concentracin Mxima Tirotropina Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada Unidad Unidad Feiba Unidad Internacional United States Pharmacopeia Unidades Tuberculnicas Volumen Corpuscular Medio Virus Epstein- Barr Virus de la Hepatitis C Virus Herpes Simple Virus de Inmunodeficiencia Humana Lipoprotena de Baja Densidad Volmenes Virus Sincitial Respiratorio Virus Varicela Zster
A B R E V I AT UR A S U TIL IZ AD A S
863
NDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS Y NOMBRES COMERCIALES A

Abacavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 3TC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .443 ABC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .443 Abciximab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 Abelcet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .418 Aceite De Almendra (FM) . . . . . . . . . . . .295 Aceite De Oliva* . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Aceite De Ricino* . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Aceite Salicilado (FM) . . . . . . . . . . . . . . .300 Acenocumarol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 Acetazolamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Acetilcistena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .734 Acetilcolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .766 Acetilcolina Cus . . . . . . . . . . . . . . . . . .766 Acetilsalicilato Lisina . . . . . . . . . . . . . . .576 Acetilsaliclico cido . . . . . . . . . . . . . . .576 Acfol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 Aciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .432 Aciclovir EFG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .432 Actilyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 Actinomicina D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490 Actocortina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344 Acuolens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .772 Adalat Oros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230 Adalat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230 Adenocor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204 Adenosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204 Adofn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .676 Adolonta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .584 Adrenalina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194 Adrenalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194 Adriamicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .491 Aero Red . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Agrastat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144 Agua de Burow 10% (FM) . . . . . . . . . . . .295 Agua estril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 Agua Oxigenada (FM) . . . . . . . . . . . . . . .312 Akinetn Retard . . . . . . . . . . . . . . . . . .614 Akinetn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .614 Alantona* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308 Alantona + Aminoacridina + Prednisolona + Blsamo de Per . . .308 Alantona + Hidrocortisona + Homatropina + Cinc xido . . . . . . . . .52 Albendazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .702 Albmina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 Alcanfor* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Alcanfor + Alcohol 90 . . . . . . . . . . . . . . .315 Alcohol 90* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Alcohol Alcanforado (FM) . . . . . . . . . . . .315 Alcohol Etlico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310 Alcohol Isoproplico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alcohol Tanino (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Aldactone - 100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258 Aldactone A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258 Aldesleukina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496 Aldomet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246 Aleudrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196 Alfa-1-Antitripsina . . . . . . . . . . . . . . . . . .748 Alfentanilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .556 Algesal Activado . . . . . . . . . . . . . . . . . .518 Algiospray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .518 Almagato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Almax Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Alopurinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540 Alopurinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540 Alprazolam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .656 Alprazolam EFG . . . . . . . . . . . . . . . . . . .656 Alprostadil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 Alprostadilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 Alprostadilo Alfadex . . . . . . . . . . . . . . . .264 Alteplasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 Aluminio Acetato . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295 Aluminio Hidrxido* . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Ambisome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .418 Amchafibrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118 Ameride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258 Amidotrizoato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .830 Amidotrizoato Clcico* . . . . . . . . . . . . . .828 Amidotrizoato De Meglumina* . . . . . . . .831 Amidotrizoato De Meglumina + Amidotrizoato Sdico . . . . . . . . . . . .831 Amidotrizoato De Meglumina + Amidotrizoato Clcico + Amidotrizoato Sdico . . . . . . . . . . . .831 Amidotrizoato Sdico* . . . . . . . . . . . . . .831 Amifostina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .509 Amikacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376 Amikacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376 Amilasa + Lipasa + Proteasa . . . . . . . . . .56 Amilorida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258 Amilorida + Hidroclorotiazida . . . . . . . .258 Aminoactico cido . . . . . . . . . . . . . . . .159 Aminoacridina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308 Aminocaproico cido . . . . . . . . . . . . . . .118 Aminosalicilato Sdico . . . . . . . . . . . . . .424
ND IC E DE P RI NCIP IO S AC T IVO S Y NO MB RES CO MERC I ALE S
865
NDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS Y NOMBRES COMERCIALES

Aminosaliclico cido . . . . . . . . . . . . . . .52 Amiodarona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206 Amitriptilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666 Amlodipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 Amoxicilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400 Amoxicilina-Clavulnico . . . . . . . . . . . .402 Ampicilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400 Anafranil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .668 Anatoxal Te . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462 Anbin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104 Anectine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522 Anestesia Tpica C/A . . . . . . . . . . . . . .566 Anestesia Tpica S/A . . . . . . . . . . . . . .564 Anexate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .814 Anfotericina B* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .418 Anfotericina B +Tetraciclina . . . . . . . . .322 Anfotericina B Complejo Lipdico . . . . .418 Anfotericina B Liposmica . . . . . . . . . . .418 Anticerumen (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . .778 Anticongestiva Cus . . . . . . . . . . . . . . .295 Anticude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692 Anticuerpos Antidigoxina . . . . . . . . . . . .824 Antigrietun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308 Antitrombina III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104 Apiretal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .580 Apocard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210 Apraclonidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .770 Aprindina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208 Aprotinina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118 Aqucilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404 Aredia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .362 Argenpal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Artane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .614 Articana* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .563 Articana + Adrenalina . . . . . . . . . . . . . .571 Artrinovo Dbil . . . . . . . . . . . . . . . . . . .514 Artrinovo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .514 ASA* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 ASA + Sulfapiridina . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Ascrbico cido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Asparaginasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .502 Aspirina Infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . .576 Aspirina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .576 Astonn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .348 Atarax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .740 Atenolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278 Atenolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278 Atgam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .790 Atracurio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522 Atropina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Atropina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Atrovent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .724 Augmentine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402 Auxina A Masiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Auxina E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Avonex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500 Azactam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .382 Azatioprina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .784 AZT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .443 Aztreonam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .382 Azul De Metileno (FM) . . . . . . . . . . . . . . .840 Azul De Toluidina (FM) . . . . . . . . . . . . . . .842
B
Bacillus Calmette-Guerin . . . . . . . . . . . . . . . Bacitracina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Bacitracina + Neomicina + Polimixina B . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Baclofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .534 Bactroban Nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . .302 Bactroban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302 BAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .802 Blsamo de Per* . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Blsamo De Per + Aceite De Ricino . .314 Barigraf Enema . . . . . . . . . . . . . . . . . . .838 Barigraf AD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .838 Bario Sulfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .838 Becozyme C Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 Benadn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Benadryl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .740 Bencidamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .518 Beneflur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482 Benerva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Benexol B1+B6+B12 . . . . . . . . . . . . . . . .70 Berodual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .726 Besitran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .678 Betadine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313 Betadine Vaginal . . . . . . . . . . . . . . . . . .322 Betafern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500 Betametasona* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 Bicarbonato Sdico (FM) . . . . . . . . . . . .162 Bicarbonato Sdico 1/6 M . . . . . . . . . .162 Biocoryl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214 Biperideno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .614 Bisacodilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Bleomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490 Bleomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490
866

Borato Sdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312 Borato Sdico 20/1.000 (FM) . . . . . . . . . .312 Botox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .528 Botulism Antitoxin Behring . . . . . . . . .822 Brainal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231 Brevibloc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .280 Brizolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 Bromazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .648 Bromocriptina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .620 Budesonida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .730 Buflomedilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264 Bupivacana* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .568 Bupivacana + Adrenalina . . . . . . . . . . .372 Bupivacana 0,75% . . . . . . . . . . . . . . . .568 Bupivacana Hiperbrica 0,5% . . . . . .568 Buscapina Compositum . . . . . . . . . . . . .20 Buscapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Busulfano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478 Busulfano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478 Butilescopolamina . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Carbn Ultra Adsorbente . . . . . . . . . . .804 Carboplatino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .502 Cardioquine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216 Carduran Neo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .242 Cariax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Carmustina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478 Carvedilol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283 Catapresn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246 Caverject . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334 Cebin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Cefalexina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 Cefazolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 Cefazolina Cepa . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 Cefepima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .392 Cefonicid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .388 Cefonicida EFG . . . . . . . . . . . . . . . . . . .388 Cefotaxima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390 Cefoxitina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .388 Ceftazidima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .392 Ceftriaxona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390 Ceftriaxona EFG . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390 Cefuroxima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .388 Cefuroxima Axetilo . . . . . . . . . . . . . . . . .388 Celestoderm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 Celestoderm V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 Celestone Cronodose . . . . . . . . . . . . . .342 Cellcept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .792 Celsior (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 Cemidn - B6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426 Cemidn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426 Cerio* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302 Cetirizina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .742 Cetraxal tico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .778 Cianocobalamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Ciclofalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .688 Ciclofosfamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478 Ciclopentolato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .768 Cicloserina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424 Ciclosporina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .786 Cidofovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .432 Cilastatina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380 Cinc Cloruro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161 Cinc xido* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295 Cinc xido + Retinol . . . . . . . . . . . . . . . .295 Cinc Sulfato (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .297 Ciprofloxacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .778 Ciprofloxacino EFG . . . . . . . . . . . . . . . .408 Cisatracurio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524 Cisordinol Acufase . . . . . . . . . . . . . . . .638
C
C-Urea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .844 Cafena* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .590 Cafinitrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234 Calcijex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Calcio Carbonato* . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Calcio Carbonato + Calcio Lactogluconato . . . . . . . . . . . .80 Calcio Cloruro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 Calcio Glucobionato . . . . . . . . . . . . . . . . .78 Calcio Lactogluconato* . . . . . . . . . . . . . .78 Calcio Sandoz Forte . . . . . . . . . . . . . . . .78 Calcio Sandoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 Calcitonina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .358 Calcitonina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .358 Calcitriol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Calmatel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .518 Calsynar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .358 Campto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .503 Canestn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292 Caproamn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118 Captoprilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248 Captoprilo EFG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248 Carbamazepina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .594 Carbidopa* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .618 Carbimazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352 Carbn Activado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .804
867

Cisordinol Depot . . . . . . . . . . . . . . . . . .638 Cisordinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .636 Cisplatino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .503 Cisplatino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .503 Citalopram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .676 Citanest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .570 Citarabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482 Citarabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482 Citicolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .686 Citosina Arabinsido . . . . . . . . . . . . . . . .482 Ctrico cido* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332 Cladribina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482 Claforn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390 Clamoxyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400 Claritromicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396 Clavulnico cido* . . . . . . . . . . . . . . . . .402 Cleboprida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Cleboril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Clexane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 Clindamicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378 Clinwas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378 Clobetasol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 Clodronato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .360 Clometiazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .658 Clomipramina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666 Clonazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .596 Clonidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246 Clopidogrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110 Clorambucilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479 Cloranfenicol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .754 Clorazepato Dipotsico . . . . . . . . . . . . . .648 Clordiazepxido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .650 Cloretilo Chemirosa . . . . . . . . . . . . . . .564 Clorhexidina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Clorhexidina + Sodio Nitrito . . . . . . . . . .847 Clorhexidina 2% (FM) . . . . . . . . . . . . . . . .312 Clorhexidina Alcohlica con Nitrito (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .847 Clorpromazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .626 Clortalidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .256 Cloruro Clcico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 Cloruro De Etilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .563 Cloruro Mrfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .587 Cloruro Potsico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Cloruro Sdico (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . .84 Cloruro Sdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84 Clostridiopeptidasa A* . . . . . . . . . . . . . .297 Clostridiopeptidasa A + Proteasa . . . . .297 Clotiapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .628 Clotrimazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292 Cloxacilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404 Clozapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .640 Cobre Sulfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .297 Cobre Sulfato 1/1.000 (FM) . . . . . . . . . . .297 Cocana* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .774 Cocana + Mentol + Fenol . . . . . . . . . . . .566 Codena* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .580 Codeisn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .584 Colchicina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .538 Colchicina + Dicicloverina . . . . . . . . . . .538 Colchicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .538 Colchimax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .538 Colecalciferol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Colestid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 Colestipol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 Colircus Anestsico Doble . . . . . . . . .772 Colircus Atropina . . . . . . . . . . . . . . . . .768 Colircus Aureomicina . . . . . . . . . . . . .756 Colircus Betamida . . . . . . . . . . . . . . . .762 Colircus Ciclopljico . . . . . . . . . . . . . .768 Colircus Cloranfenicol . . . . . . . . . . . . .754 Colircus Fenilefrina . . . . . . . . . . . . . . .770 Colircus Fluorescena . . . . . . . . . . . . .774 Colircus Fluotest . . . . . . . . . . . . . . . . .774 Colircus Gentadexa . . . . . . . . . . . . . . .762 Colircus Medrivs . . . . . . . . . . . . . . . .762 Colircus Pilocarpina . . . . . . . . . . . . . .766 Colircus Tropicamida . . . . . . . . . . . . . .768 Colirio Amikacina (FM) . . . . . . . . . . . . . .754 Colirio Anfotericina B (FM) . . . . . . . . . . .758 Colirio Cefazolina (FM) . . . . . . . . . . . . . . .754 Colirio Ceftazidima (FM) . . . . . . . . . . . . . .754 Colirio Clindamicina (FM) . . . . . . . . . . . .754 Colirio Cocana (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . .774 Colirio Escopolamina (FM) . . . . . . . . . . . .768 Colirio Gentamicina Reforzada (FM) . . .756 Colirio Vancomicina (FM) . . . . . . . . . . . .756 Combivir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .448 Complecal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .812 Complejo Coagulante Antiinhibidor . . .132 Complejo Vitamnico B . . . . . . . . . . . . . . .64 Complejo Vitamnico B con Vitamina C . .70 Conductasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Contrathin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .820 Coropres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283 Corotrope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 Cortenema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Cortidene Depot . . . . . . . . . . . . . . . . . .346
868

Cotrimoxazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410 Cozaar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252 Crema Hidratante de Urea 10% (FM) . . .295 Crixicn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444 Cromo Cloruro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161 Crotamitn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .299 Curosurf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746 Curoxima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .388 Cusiviral Oftlmico . . . . . . . . . . . . . . . .758 Cyanokit (ME) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806 Cycloserine (ME) . . . . . . . . . . . . . . . . . .424 Cymevene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .432 Cytotec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Dexametasona* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .342 Dexametasona + Gentamicina + Tetrizolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .762 Dexclorfeniramina . . . . . . . . . . . . . . . . . .740 Dextrano 40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172 Dextranmero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .297 Dextrometorfano . . . . . . . . . . . . . . . . . . .736 Dextropropoxifeno . . . . . . . . . . . . . . . . . .584 Dezacor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .342 Diamicrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Dianeal Glucosa 1,36 . . . . . . . . . . . . . .160 Dianeal Glucosa 2,27 . . . . . . . . . . . . . .160 Dianeal Glucosa 3,86 . . . . . . . . . . . . . .160 Diazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .650 Diazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .650 Dicicloverina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .538 Diclofenaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .514 Diclofenaco EFG . . . . . . . . . . . . . . . . . .514 Didanosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 Difenhidramina (FM) . . . . . . . . . . . . . . . .740 Difenhidramina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .740 Difenhidramina + Lidocana + Aluminio Hidrxido . . . . . . . . . . . . . . . . Diflucn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .420 Difosfn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .360 Digitalis Antidot (ME) . . . . . . . . . . . . . .824 Digoxina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188 Digoxina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188 Dihidroergotamina* . . . . . . . . . . . . . . . . .590 Dihidroergotamina + Cafena + Propifenazona . . . . . . . . . . . . . . . . . .590 Dihidroergotoxina . . . . . . . . . . . . . . . . . .266 Diltiazem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 Dimercaprol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .810 Dimercaprol (ME) . . . . . . . . . . . . . . . . .810 Dimeticona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Dimetilpolisilano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Dinisor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 Dinisor Retard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 Dinoprostona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326 DipiridamoI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224 Dipirona Magnsica . . . . . . . . . . . . . . . .582 Diprivn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .552 Disgrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114 Distraneurine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .658 Ditropn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332 Dobesilato Clcico* . . . . . . . . . . . . . . . .268 Dobesilato Clcico + Prednisolona + Lidocana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268
D
d4T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .443 Dacarbazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479 Dacarbazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479 Dacortn H . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346 Dacortn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346 Dactinomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490 Dalacn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378 Dalsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .582 Dantrolen (ME) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .530 Dantroleno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .530 Daonil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Daraprim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .708 Daunoblastina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490 Daunomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490 Daunorubicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490 Dayamineral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 ddC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .443 ddI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .443 Deanxit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .682 Debrisn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .297 Decentn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .632 Declobn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 Deferoxamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .808 Deflazacor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .342 Dehidrobenzperidol . . . . . . . . . . . . . . .548 Depakine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .608 Deprancol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .584 Dermo H Infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . .295 Desfern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .808 Desflurano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .546 Desmopresina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .366 Desoxicoformicina . . . . . . . . . . . . . . . . .484 Dexametasona (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . .342
869

Dobutamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190 Dobutrex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190 Docatone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 Docetaxel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .489 Dogmatil Fuerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . .634 Dogmatil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Dolantina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .587 Dolgesic-Codena . . . . . . . . . . . . . . . . .580 Domperidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Domperidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Dopamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190 Dopamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190 Dormodor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .654 Dornasa Alfa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746 Doxapram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 Doxazosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .242 Doxazosina EFG . . . . . . . . . . . . . . . . . . .242 Doxiciclina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .412 Doxorubicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .491 Doxorubicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .491 Droal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .578 Droperidol* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .548 Dulco-Laxo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Duphalac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Durogesic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .858 Epinefrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194 Epirubicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492 Epivir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 Epopen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 Eprex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 Eptacog Alfa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126 Eritrogobens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396 Eritromicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396 Eritropoyetina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 Escandine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 Escopolamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Escopolamina (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Eskazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .702 Esmeron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526 Esmolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .280 Espironolactona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254 Espongostn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134 Estavudina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 Estracyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479 Estramustina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479 Estreptodornasa* . . . . . . . . . . . . . . . . . . .279 Estreptodornasa + Estreptoquinasa . . . .279 Estreptomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376 Estreptomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376 Estreptoquinasa* . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 Estreptozocina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .493 Etambutol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426 Etanol 70 (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312 Ethyol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .509 Etidronato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .360 Etomidato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .548 Etopsido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .488 Etoxisclerol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274 Etumina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .628 Eulexn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474 Euraxil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298 Evacuante Bohn . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Extracto Belladona* . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Extracto De Opio* . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Extraneal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160
E
Edemox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Edetato Clcico Disdico . . . . . . . . . . . .812 Edrofonio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692 Efavirenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452 Efedrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196 Efedrina (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198 Efedrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196 Elgadil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244 Elohes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170 Emla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .567 Emportal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Emuliquen Simple . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Enalaprilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258 Endorem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .832 Enema Casen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Enison . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .587 Enoxaparina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 Enterosilicona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Enzimas Pancreticos . . . . . . . . . . . . . . . .57 Eosina Y (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Ephynal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
F
Factor IX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 Factor IX+X+VII+II . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 Factor VIIa Recombinante . . . . . . . . . . . .126 Factor VIII y Von Willebrand . . . . . . . . .128 Factor VIII: C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 Fansidar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .708
870

Farmorubicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492 Feiba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 Feldene Flas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .516 Fenazona* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .778 Fenazona + Procana . . . . . . . . . . . . . . . .778 Fenilefrina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 Fenilefrina + Fluocinolona + Neomicina + Polimixina B . . . . . . . .716 Fenitona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .598 Fenitona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .598 Fenobarbital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .600 Fenol* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .566 Fenoterol* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .726 Fenoterol + Ipratropio Bromuro . . . . . . .726 Fenoximetilpenicilina . . . . . . . . . . . . . . .405 Fentanest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .556 Fentanilo* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .556 Fentanilo + Droperidol . . . . . . . . . . . . . .558 Fentolamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244 Ferrlecit (ME) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 Ferroglicina Sulfato . . . . . . . . . . . . . . . . .138 Fiborn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208 Fibringeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122 Filgrastim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180 Fitomenadiona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120 Flagyl Vaginal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378 Flagyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378 Flammazine Cerio . . . . . . . . . . . . . . . . .302 Flammazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302 Flebogamma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456 Flecainida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210 Fluconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .420 Fludarabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482 Fludrocortisona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .348 Flufenazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .628 Fluimucil Antdoto . . . . . . . . . . . . . . . . .318 Fluimucil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .734 Flumazenilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .814 Flunarizina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230 Flunitrazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .654 Fluocinolona* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 Fluocortina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 Fluorescena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .840 Fluorescena + Oxibuprocana . . . . . . .774 Fluorescena Oculos . . . . . . . . . . . . . . .840 Fluorouracil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483 Fluorouracilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483 Fluothane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .546 Fluoxetina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .676 Flupentixol* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .682 Flupentixol + Melitraceno . . . . . . . . . . .682 Flurazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .654 Flurbiprofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .776 Flutamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474 Flico cido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 Folinato Clcico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 Forane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .546 Fortasec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Fortecortn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .342 Foscarnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .434 Foscavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .434 Fosfato Sdico y/o Potsico (FM) . . . . . . .84 Fraxiparina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98 Frinova . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .740 Fucidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302 Fungizona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .418 Furacn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310 Furantona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406 Furosemida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .256 Furosemida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .256 Fusdico cido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302
G
Gabapentina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .602 Gadopenttico cido . . . . . . . . . . . . . . . .832 Gadoteridol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .832 Galactosa* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .834 Galactosa + Palmtico cido . . . . . . . . .834 Gammaglobulina Antittanos . . . . . . .460 Gammagobulina Anti D . . . . . . . . . . . . .460 Gammagobulina Antihepatitis B . . . . .464 Ganciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .432 Gasas Yodofrmicas (FM) . . . . . . . . . . . .313 Gastrografn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .831 Gelatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134 Gemcitabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483 Gemfibrozilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 Gemzar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483 Genoxal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478 Genta Gobens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376 Gentamicina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376 Gentamicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376 Geref . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .372 Gine-Canestn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320 Glibenclamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Gliburida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Glicerina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
871

Glicerina Rovi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Glicerol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Glicerotens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Glicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Gliclazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Globuman Berna Anti CMV . . . . . . . . .458 Globuman Berna P . . . . . . . . . . . . . . . .456 Glucagn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .364 Glucagn-Gen Hypokit . . . . . . . . . . . . .364 Glucosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 Glucosmn R-50 . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 Glutaferro gotas . . . . . . . . . . . . . . . . . .140 Gobemicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400 Gonadorelina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .372 Goserelina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474 Granocyte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180 Granulokine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180 Hierro Sorbitol + Ctrico cido . . . . . . .138 Hierro Sulfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 Higrotona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .256 Hioscina Butilbromuro . . . . . . . . . . . . . . .20 Hipromelosa* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .772 Hipromelosa + Sodio Cloruro . . . . . . . . .772 Hivid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .448 Homatropina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Huberplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .650 Humatn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .700 Hyalgan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .850 Hyason . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .850 Hycamtn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504 Hydergina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266 Hydraprs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240 Hydrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480 Hypnomidate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .548
H
Haemate P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 Haemocomplettan P . . . . . . . . . . . . . . .122 Haloperidol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .630 Haloperidol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .630 Halotano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .546 Hemoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 Hemofil M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 Hemovs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266 Heparina 1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Heparina 5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Heparina Sdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Hepuman (ME) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456 Hialuronato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .850 Hialuronidasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .850 Hibimax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312 Hidralazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240 Hidrato de Cloral . . . . . . . . . . . . . . . . . . .658 Hidrato de Cloral Enema (FM) . . . . . . . . .658 Hidrato de Cloral Jarabe (FM) . . . . . . . .658 Hidroaltesona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344 Hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258 Hidrocortisona* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344 Hidroxicobalamina . . . . . . . . . . . . . . . . .806 Hidroxietilalmidn . . . . . . . . . . . . . . . . . .170 Hidroxiurea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479 Hidroxizina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .740 Hierro (III) xido . . . . . . . . . . . . . . . . . . .832 Hierro III Gluconato Sdico . . . . . . . . . .138 Hierro Sorbitol* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138
I
Ibopamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 Ibuprofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .582 Idarubicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .493 Ifosfamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480 Imagopaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .828 Imipenem + Cilastatina . . . . . . . . . . . . . .380 Imipramina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .670 Immucyst BCG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504 Immunoglobulina Antirrbica . . . . . . . .470 Imogam Rabia (ME) . . . . . . . . . . . . . . .470 Imurel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .784 Inacid DAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 Inacid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .514 Indinavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444 Indometacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 Infliximab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .506 Inhibidor de Alfa-1-Proteinasa . . . . . . . .748 Inmucyst BCG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504 Inmunine Stim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130 Inmunoglobulina Antirrbica . . . . . . . . .470 Inmunoglobulina Anticitomegalovirus . . . . . . . . . . . . . . .458 Inmunoglobulina de Caballo Antitimoctica . . . . . . . . . .790 Inmunoglobulina de Conejo Antitimoctica . . . . . . . . . . .790 Inmunoglobulina Humana Anti- Rh (D) . .458 Inmunoglobulina Humana Antihepatitis B . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456
872
GU A FARM AC OT ERA P UTI CA CO M PL E XO H O SPITALA RIO JU AN CAN ALEJ O

Inmunoglobulina Humana Antitetnica . .460 Inmunoglobulina Humana Inespecfica .456 Insulina Cinc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Insulina Humana Regular . . . . . . . . . . . . .62 Insulina Isofnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Insulina Lispro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Insulina Regular/Isofnica . . . . . . . . . . . .62 Interfern Alfa-2b . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Interfern Beta-1a . . . . . . . . . . . . . . . . . .500 Interfern Beta-1b . . . . . . . . . . . . . . . . . .500 Intrn A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Invirase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444 Inyesprn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .576 Iodo + Ioduro Potsico . . . . . . . . . . . . . .354 Ioduro Potsico* . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354 Iohexol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .828 Iopamidol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .828 Iopamiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .828 Iopentol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .828 Iopimax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .770 Iopromida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .828 Ioversol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .830 Ipecacuana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .804 Ipratropio* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .724 Ipser Europe Pasteur (ME) . . . . . . . . . .822 Irinotecn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .503 Iruxol- Mono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .297 Isiotech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .776 Iso Lacer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236 Iso Lacer Retard . . . . . . . . . . . . . . . . . .236 Isoflurano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .546 Isoniazida* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426 Isoniazida + Piridoxina . . . . . . . . . . . . . .426 Isoprenalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196 Isoproterenol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196 Isosorbida Dinitrato . . . . . . . . . . . . . . . . .236 Isosorbida Mononitrato . . . . . . . . . . . . . .236 Itraconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .420 Ketolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .550 Ketorolaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .578 Kidrolase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .502 Klacid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396 Kogenate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 Konakin Peditrico . . . . . . . . . . . . . . .120 Konakin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122 Kren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
L
Labetalol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284 Lactisona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 Lactitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Lactulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Lamictal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .604 Lamivudina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .436 Lamotrigina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .604 Lanacordn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188 Largactil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .626 Lasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .582 Lastet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .488 Lederfoln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 Legaln Sil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .820 Lenograstim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180 Lepirudina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 Leponex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .640 Leucomax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 Leukern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479 Leustatn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482 Levodopa* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .616 Levodopa + Carbidopa . . . . . . . . . . . . . . .616 Levofloxacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .408 Levograf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .834 Levomepromazina . . . . . . . . . . . . . . . . . .632 Levothroid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352 Levotiroxina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352 Levulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 Lexatn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .648 Lidocana* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212 Lidocana + Adrenalina . . . . . . . . . . . . . .572 Lidocana + Prilocana . . . . . . . . . . . . . .567 Lidocana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212 Limifn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .556 Limovn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662 Lindano (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .702 Linestrenol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330 Linitul Antibitico . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Linitul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314
J
Jarabe Ipecacuana (FM) . . . . . . . . . . . . .804
K
Kefamn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .392 Kefloridina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 Ketamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .550 Ketoconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292
873

Lioresal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .534 Lipemol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154 Litio Carbonato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684 Lixacol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Locin de Schamberg (FM) . . . . . . . . . . .299 Lofton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264 Lomper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .702 Lonitn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240 Loperamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Lopid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 Lorazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660 Losartn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252 Lovastatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154 Lubricante Urolgico . . . . . . . . . . . . . .566 Ludiomil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .672 Luforn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .372 Luminaletas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .600 Luminal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .600 Lyovac Cosmegen . . . . . . . . . . . . . . . . .490 Melitraceno* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .682 Mentol* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .566 Meperidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .587 Mepivacana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .570 Mepivacana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .570 Merbromina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312 Mercaptoetano sulfonato . . . . . . . . . . . .734 Mercaptopurina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483 Mercaptopurina . . . . . . . . . . . . . . . . . .483 Mercurocromo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312 Meronem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380 Meropenem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380 Mesalazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Mesna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .509 Mestinn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694 Metadona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .587 Metamizol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .582 Metasedn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .587 Methergn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326 Metildopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246 Metilergobasina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326 Metilergometrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326 Metilprednisolona . . . . . . . . . . . . . . . . . .345 Metimazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354 Metirapona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .842 Metoclopramida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Metopirona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .842 Metoprolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282 Metotrexato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484 Metotrexato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484 Metoxamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198 Metoxamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198 Metronidazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378 Metronidazol EFG . . . . . . . . . . . . . . . . .378 Mevacor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154 Mexiletina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212 Mexitil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212 Mezcla Bonan (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . .566 Micofenolato De Mofetilo . . . . . . . . . . . .792 Micralax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Midazolam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .560 Midazolam Jarabe (FM) . . . . . . . . . . . . . .560 Midazolam EFG . . . . . . . . . . . . . . . . . . .560 Milrinona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 Minoxidilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240 Minurn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .366 Mirtazapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674 Mirtecana* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .518 Misoprostol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
M
Magnesio Lactato . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 Magnesio Sulfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 Magnesioboi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 Magnograf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .832 Manganeso Sulfato . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 Manidn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232 Manidn Retard . . . . . . . . . . . . . . . . . .232 Manitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Manitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Maprotilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .672 Mastical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Maxalt Max . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .590 Maxidex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .760 Maxipime . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .392 Maygace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476 Maygace Altas Dosis . . . . . . . . . . . . .476 Mebendazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .702 Mebonat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .360 Medroxiprogesterona* . . . . . . . . . . . . . .762 Medroxiprogesterona + Tetrizolina . . . .762 Mefoxitn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .388 Megestrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476 Melabn Infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . .580 Meleril Retard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .636 Meleril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .636 Melfaln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480 Melfaln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
874

Mitomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .493 Mitomycin C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .493 Mitoxantrona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494 Mivacrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524 Mivacurio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524 Modecate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .628 Molgramostim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 Molsidan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224 Molsidomina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224 Mopral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 Morfina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .587 Motilium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 MST Continus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .587 Mucofluid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .734 Mucositis Suspensin (FM) . . . . . . . . . . . .4 Mupirocina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302 Muromonab CD-3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .794 Myambutol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426 Mycobacterium Bovis . . . . . . . . . . . . . . .504 Mycostatn Tpico . . . . . . . . . . . . . . . .292 Mycostatn Vaginal . . . . . . . . . . . . . . . .320 Mycostatn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Myolastn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .530 Mysoline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .606 Nimbex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524 Nimodipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231 Nipent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484 Nisoldipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231 Nistatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Nitrato de Plata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Nitroderm TTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234 Nitrofurantona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406 Nitrofurazona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312 Nitroglicerina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234 Nitroglicerina + Cafena . . . . . . . . . . . . .234 Nitroprusiato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .242 Nitroprussiat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .242 Nitrourean . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478 Nobecutn Spray . . . . . . . . . . . . . . . . .297 Nolotil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .582 Nootropil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .688 Noradrenalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194 Noradrenalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194 Norcurn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526 Norepinefrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195 Norfloxacino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406 Normofenicol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414 Noroxn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406 Norvs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 Norvir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444 Novantrone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494 Novoseven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126 Nuril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406 Nutrineal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160
N
Nadroparina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98 Nafazolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .716 Naloxona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .816 Naloxone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .816 Naproxeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .516 Naproxeno EFG . . . . . . . . . . . . . . . . . . .516 Naropin Polyamp . . . . . . . . . . . . . . . . .571 Naropin Poplybag . . . . . . . . . . . . . . . . .571 Natuln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480 Navelbine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .487 Nelfinavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444 Neomicina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Neorecormon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 Neosidantona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .598 Neostigmina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692 Neostigmina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692 Neo-Tomizol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352 Nerdipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230 Neurontn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .608 Nevirapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452 Nicardipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230 Nifedipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230
O
Obidoxima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .820 Octafluoropropano . . . . . . . . . . . . . . . . . .836 Octretido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .370 Ocuflur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .776 Ofloxacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .408 Oftacilox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .754 Oftalmolosa Cus Antiedema . . . . . . . .776 Oftalmolosa Cus Dexametasona . . . .760 Oftalmolosa Cus Eritromicina . . . . . . .756 Oftalmolosa Cus Hidrocortisona . . . . .760 Oftalmotrim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .756 Olanzapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .642 Oleato de Etanolamina (FM) . . . . . . . . . .274 Oligoelementos Adultos Braun (FM) . . .161 Omapren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 Omeprazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
875

Omnigraf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .828 Onco Tiotepa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .481 Ondansetrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Optiray Ultraject . . . . . . . . . . . . . . . . . .830 Optisol (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 Optisn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .836 Optovite B12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Orbenn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404 Orfidal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660 Orgametril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330 Orthoclone OKT3 . . . . . . . . . . . . . . . . . .794 Otosedol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .778 Oxibuprocana* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .772 Oxibuprocana + Tetracana . . . . . . . . . .772 Oxibutinina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332 Oxitocina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328 Pentoxifilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266 Perfenazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .632 Pergolida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .622 Permanganato Potsico (FM) . . . . . . . . .313 Permetrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .704 Perxido De Hidrgeno . . . . . . . . . . . . .311 Persantn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224 Petidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .587 Pharken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .622 Piketoprofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .518 Pilocarpina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .766 Pipemdico cido . . . . . . . . . . . . . . . . . .406 Piperacilina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400 Piperacilina + Tazobactam . . . . . . . . . . .402 Pipril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400 Piracetam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .688 Pirazinamida* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428 Pirazinamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428 Piridostigmina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694 Piridoxina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Pirimetamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .708 Pirimetamina + Sulfadoxina . . . . . . . . . .708 Piroxicam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .516 Plantaben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 Plantago Ovata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 Plavix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110 Plenigraf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .830 Plenur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684 Plurimn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .622 Pneumo 23 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466 Polaramine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .740 Polidocanol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274 Poliestirenosulfonato Clcico . . . . . . . .806 Poliestirensulfonato Sdico . . . . . . . . . .806 Poligelina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 Polimetadrilato* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .297 Polimetadrilato + Tiramo . . . . . . . . . . . .297 Polimixina B* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Polivitamnico con Minerales . . . . . . . . .74 Pomada culos Aureomicina . . . . . . .756 Potasio Citrato* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332 Potasio Citrato + Ctrico cido . . . . . . .332 Potasio Cloruro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Potasio Fosfato* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84 Potasio Hidrxido . . . . . . . . . . . . . . . . . .778 Potasin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Povidona Iodada . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313 Povidona Iodada . . . . . . . . . . . . . . . . . .313 Pralidoxima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .820
P
Paclitaxel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .489 Palivizumab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430 Palmtico cido* . . . . . . . . . . . . . . . . . . .834 Pamidronato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .362 Pancrease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Pancuronio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526 Panfungol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292 Pantomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396 Papaverina (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Papaverina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Paracetamol* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .580 Paracetamol + Codena . . . . . . . . . . . . . .580 Parafina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Paraformaldehido (FM) . . . . . . . . . . . . . .847 Parametasona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346 Paramomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .700 Paraplatn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .502 Parlodel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .620 Paroxetina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .678 PAS Sdico (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424 Pavuln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526 Penicilamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .812 Penicilina G Procana . . . . . . . . . . . . . . .404 Penicilina G Sdica . . . . . . . . . . . . . . . . .404 Penilevel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404 Pentacarinat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .712 Pentamidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .712 Pentosano Polisulfato Sdico . . . . . . . .268 Pentostatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484 Pentothal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .554
876
GU A FARM AC OT ERA P UTI CA CO M PL E XO H O SPITALA RIO JU AN CAN ALEJ O

Pravastatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154 Prednisolona (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . .346 Prednisolona* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346 Prednisona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346 Prednisona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346 Pre-Par . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328 Prepidil Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326 Prilocana* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .570 Primaquina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .708 Primaquine (ME) . . . . . . . . . . . . . . . . . .708 Primidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .606 Primperan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Prisdal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .676 Procana* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404 Procainamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214 Procarbazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480 Proctium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268 Pro-Efferalgan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .580 Prograf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .798 Prohance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .832 Prolastina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .748 Proleukn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Prometazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .740 Propacetamol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .580 Propafenona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216 Propifenazona* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Propiltiouracilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352 Propofol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .552 Propofol EFG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .552 Propranolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285 Propyltiouracilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352 Prostaglandina E1 . . . . . . . . . . . . . . . . . .334 Protamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134 Proteasa* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444 Prothromplex Inmuno Tim4 . . . . . . . . .132 Protirrelina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .842 Pulmicort Infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . .730 Pulmicort Suspensin . . . . . . . . . . . . . .730 Pulmicort Turbuhaler . . . . . . . . . . . . . .730 Pulmozyme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746
R
Radialar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .831 Raltitrexed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484 Ranitidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Rapamicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .796 Rapamune (ME) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .796 Rebetol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .440 Rebif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500 Recombimax HB . . . . . . . . . . . . . . . . . .466 Refacto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 Refludn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 Regitina (ME) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244 Remicade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .506 Remifentanilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .558 Renitec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250 Reopro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 Resincalcio (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806 Resinsodio (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806 Retinol* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Retrovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .448 Rexer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674 Rheomacrodex Glucosado . . . . . . . . . .172 Rheomacrodex Salino . . . . . . . . . . . . .172 Rhonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .576 Ribavirina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .440 Rifaldn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428 Rifampicina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428 Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428 Rifater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428 Rigorn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .408 Rilutek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694 Riluzol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694 Rimactn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428 Risperdal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .644 Risperidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .644 Ritodrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328 Ritonavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444 Rivotril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .596 Rizatriptn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .590 Rocaltrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Rocuronio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526 Rohipnol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .654 Romilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .736 Ropivacana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .571 Rosa De Bengala . . . . . . . . . . . . . . . . . . .774 Rosa De Bengala Tiras Oftlmicas . . .774 Rytmonorm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216
Q
Quetiapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .644 Quinidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216 Quinina Formiato . . . . . . . . . . . . . . . . . . .710 Quinina Sulfato (FM) . . . . . . . . . . . . . . . .710 Quinoforme (ME) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .710
877
NDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS Y NOMBRES COMERCIALES S

Sabrilex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .610 Salazopyrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Salbutamol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .722 Salicilato de Dietilamina* . . . . . . . . . . .518 Salicilato de Dietilamina + Mirtecana . .518 Salicilato de Picolamina . . . . . . . . . . . .518 Saliclico cido + Aceite De Oliva . . . .300 Salmeterol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .722 Sandimmun Neoral . . . . . . . . . . . . . . . .786 Sandimmun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .786 Sandostatn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .370 Sanicel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .322 Saquinavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444 Sarcop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .704 Scandinibsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .570 Seguril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .256 Selegilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .622 Seloken Retard . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282 Seloken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282 Sensidos A+B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Septrin Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410 Septrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410 Serevent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .722 Sermorelina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .372 Seroquel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .644 Seroxat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .678 Sertralina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .678 Sevoflurano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .546 Sevorane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .546 Sevredol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .587 Sibelium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230 Silibinina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .820 Silvederma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302 Sinemet Plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .616 Sinemet Retard . . . . . . . . . . . . . . . . . . .618 Sinemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .616 Sinogn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .632 Sintrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 Sirdalud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .532 Sirolimus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .796 Sodio Bicarbonato . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 Sodio Citrato* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Sodio Citrato + Sodio Laurilsulfoacetato . . . . . . . . . .40 Sodio Cloruro* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Sodio Fosfato* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Sodio Lactato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sodio Laurilsulfoacetato* . . . . . . . . . . . . .40 Sodio Nitrito* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .847 Sodiopen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404 Solinitrina Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234 Solinitrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234 Soltrim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410 Solu Modern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .345 Solucin Cardiopljica M (FM) . . . . . . . .159 Solucin Cardiopljica (FM) . . . . . . . .159 Solucin De Lugol (FM) . . . . . . . . . . . . . .354 Solucin Euro-Collins (FM) . . . . . . . . . . .159 Solucin Evacuante . . . . . . . . . . . . . . . . .158 Solucin Salina Balanceada . . . . . . . . .776 Solusprn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .576 Somatostatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .370 Somazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .686 Somiatn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .370 Sotalol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 Sotapor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 Sporanox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .420 Stesolid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .650 Streptase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 Succinilcolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522 Sucralfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Suero Antibotulnico A+B . . . . . . . . . . . .822 Suero Antiofdico Polivalente . . . . . . . .822 Suero Antivbora . . . . . . . . . . . . . . . . . . .822 Sufortanon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .812 Sugirn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264 Sulfacetamida* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .762 Sulfacetamida + Betametasona . . . . . . .762 Sulfadiazina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302 Sulfadiazina + Cerio . . . . . . . . . . . . . . . .302 Sulfadiazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410 Sulfadoxina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .708 Sulfametoxazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410 Sulfametoxazol+Trimetoprim . . . . . . . . .410 Sulfapiridina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Sulfasalazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Sulmetn Papaverina . . . . . . . . . . . . . . .20 Sulmetn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .820 Sulmetn Simple . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 Sulpirida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Sumial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285 Sumial Retard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285 Suprane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .546 Surfactante Pulmonar Porcino . . . . . . . .746 Surnox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .408 Sustiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452
878
GUA FARMA COT ERA P UT IC A CO MPL E XO H O SPITAL A RIO JU AN CAN ALEJ O

Suxametonio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522 Svedocan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .572 Synacthen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338 Synagis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .438 Synalar Nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .716 Synalar Gamma . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 Syntocinon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328 Syscor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231 Tetrizolina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .762 Thalamonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .558 Thrombocid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268 Tiamazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354 Tiamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Ticlopidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112 Tienam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380 Tierra de Fuller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806 Tierra de Fuller (ME) . . . . . . . . . . . . . . .806 Tietilperazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Tiklid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112 Timoglobulina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .790 Timolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .766 Timolol EFG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .766 Tioguanina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485 Tioguanina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485 Tiopental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .554 Tioridazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .636 Tiotepa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .481 Tiramo* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .297 Tirodril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354 Tirofibn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 Tiroxina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352 Tissucol Duo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134 Tizanidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .532 Tobra Gobens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376 Tobramicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376 Tocoferol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Tofranil Pamoato . . . . . . . . . . . . . . . . . .670 Tofranil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .670 Tomudex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484 Tonopn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .590 Topotecn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504 Torecn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Toxina Botulnica (Tipo A) . . . . . . . . . . .528 Toxogonn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .820 Toxoide Tetnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462 Tracrium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524 Tramadol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .584 Trandate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284 Tranexmico cido . . . . . . . . . . . . . . . . .118 Trangorex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206 Tranxilium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .648 Trasylol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118 TRH Prem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .842 Triamcinolona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 Triamcinolona en Orabase (FM) . . . . . . .306 Triflusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114 Trigon Depot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .348
T
T4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354 Tacrolimus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .798 Talco estril (FM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .748 Tamoxifeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476 Tamoxifeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476 Tanagel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Tanato De Gelatina* . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Tanato De Gelatina + Extracto De Opio + Extracto Belladona . . . . . . . . . . . . . . .48 Tnico cido* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Tnico cido + Alcohol 90 . . . . . . . . . .315 Tantum Tpico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .518 Tardyferon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 Targocid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .394 Tau-Kit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .844 Tavanic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .408 Taxol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .489 Taxotere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .489 Tazobactam* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402 Tazocel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402 Tegretol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .594 Teicoplanina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .394 Tenipsido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .488 Tenormin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278 Teofilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .728 Teofilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .728 Terbasmn Solucin . . . . . . . . . . . . . . .724 Terbasmn Turbuhaler . . . . . . . . . . . . . .724 Terbutalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .724 Termalgn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .580 Tetracana* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .564 Tetracana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .566 Tetracana + Adrenalina . . . . . . . . . . . . .566 Tetraciclina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .322 Tetraciclina + Lidocana . . . . . . . . . . . . .748 Tetraciclina 1% (FM) . . . . . . . . . . . . . . . .748 Tetracosctide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338 Tetrazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .530
879

Trihexifenidilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .614 Trimetoprim* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410 Trimetoprim + Polimixina B . . . . . . . . . .756 Tromalyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 Tronoxal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480 Tropicamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .768 Tryptizol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666 Tuberculina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .840 Tuberculina PPD . . . . . . . . . . . . . . . . . .840 Tulgrasum Antibitico . . . . . . . . . . . . . .314 Tulgrasum Cicatrizante . . . . . . . . . . . . .314 Vibracina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .412 Vibravenosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .412 Videx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 Vigabatrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .610 Vinblastina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .486 Vinblastina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .486 Vincristina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .486 Vincristina EFG . . . . . . . . . . . . . . . . . . .486 Vindesina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .487 Vinorelbina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .487 Violeta De Genciana 2/1.000 (FM) . . . . .313 Viracept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444 Viramune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452 Vistide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .432 Vitamina A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Vitamina B1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Vitamina B1 + B6 + B12 . . . . . . . . . . . . . . .70 Vitamina B12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Vitamina B6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Vitamina C* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Vitamina C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Vitamina D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Vitamina D3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Vitamina D3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Vitamina E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Vitamina K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120 Voltarn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .514 Vumon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .488
U
Ultiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .556 Ultracan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .571 Ultravist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .828 Uniket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236 Unilong . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .728 Uralyt-Urato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332 Urapidilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244 Urbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Urbasn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .345 Urea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295 Uromitexn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .509 Uroquidn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 Uroquinasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
V
Vacuna Antihepatitis B . . . . . . . . . . . . . .466 Vacuna Antineumoccica . . . . . . . . . . . .466 Vacuna Antirrbica . . . . . . . . . . . . . . . . .470 Vacuna Antirrbica Merieux . . . . . . . .470 Valproato Sdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vancomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .394 Vancomicina EFG . . . . . . . . . . . . . . . . .394 Vandral retard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680 Vandral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680 Varidasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 Vaselina salicilada (FM) . . . . . . . . . . . . .300 Vasoconstrictor Pensa . . . . . . . . . . . . .716 Vaspit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 Vecuronio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526 Venlafaxina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680 Venofusn 8,4% . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 Ventoln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .722 Verapamilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232 Viaspn (Belzer UW) (FM) . . . . . . . . . . . .159
X
Xilonibsa Aerosol . . . . . . . . . . . . . . . . .564 Xilonibsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .572 X-Prep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Xylocana Gel Acorden . . . . . . . . . . .564
Y
Yectofer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 Yodo* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354
Z
Zalcitabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .448 Zanosar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .493 Zantac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Zavedos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .493 Zeffix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .436 Zerit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446
880
GU A FAR MA COT ERA P UT IC A CO MPL EX O H O SPITAL AR IO JU AN C AN AL EJ O

Ziagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 Zidovudina* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .448 Zidovudina + Lamivudina . . . . . . . . . . . .448 Zinnat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .388 Zofrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Zoladex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474 Zopiclona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662 Zovirax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .432 Zuclopentixol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .636 Zyprexa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .642 Zyrtec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .742
ND ICE D E P RIN CIP IO S AC T IVO S Y NO MBR ES COMERC I AL E S
881

Far Ma Cope A

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GUA BSICA FARMACOTERAPUTICA

COMPLEXO HOSPITALARIO JUAN CANALEJO

COMPLEXO HOSPITALARIO JUAN CANALEJO. A CORUA SERVICIO DE FARMACIA

L. TERAPIA ANTINEOPLSICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .473 L01 Antineoplsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474

P. ANTIPARASITARIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .697 P01 Antiparasitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .698

IV G UA FA RM ACO TER APU TICA C OM P LEXO HOS PI TA LARIO J UA N CA NALE JO

Candidiasis oral Candidiasis intestinal

Mucosistis inducida por quimio y radioterapia

A . APA R AT O D IGES TI VO Y M ETA B O L I S M O

A01 ESTOMATOLGICOS CLORHEXIDINA

SUSPENSIN PARA MUCOSITIS

G UA FA RMA CO TER APU TICA C OM P LE XO HOS PI TA LARIO J UA N CA NALE JO

SUSPENSIN PARA MUCOSITIS

A . APA R AT O D IGES TI VO Y M ETA B O L I S M O

A02 ANTIULCEROSOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTICIDOS

LCERA PPTICA ACTIVA

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO (ERGE) ERGE

No sntomas Mantenimiento con agente procintico

No Curacin Curacin Continuar dosis

- Reevaluacin - Estudio fisiopatolgico

GU A FARM A COT ER A P UT ICA C OM PLEXO H OS PI TALA RIO JUAN CANA LEJ O

PREVENCIN LCERAS ESTRS

PREVENCIN DE GASTROPATAS POR AINE

Pacientes sin factor de riesgo

LCERAS POR HELICOBACTER PYLORI

Duracin Porcentaje de erradicacin Coste /Tratamiento

A . APA R AT O D IGES TI VO Y M ETA B O L I S M O

A02 ANTIULCEROSOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTICIDOS OMEPRAZOL

Vial 40 mg/10 mL - Perf IV

GU A FARM A COT ER A P UT ICA C OM PLEXO H OS PI TALA RIO JUAN CANA LEJ O

A . APA R AT O D IGES TI VO Y M ETA B O L I S M O

A02 ANTIULCEROSOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTICIDOS RANITIDINA

Amp 50 mg/5 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV

G U A FA RM ACO TER APU TICA C OM P LEXO HOS PI TA LARIO J UA N CA NA LE JO

* Para el clculo del aclaramiento de creatinina ver pgina.

A . APA R AT O D IGES TI VO Y M ETA B O L I S M O

A02 ANTIULCEROSOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTICIDOS SUCRALFATO

G U A FA RM ACO TER APU TICA C OM P LEXO HOS PI TA LARIO J UA N CA NA LE JO

A . APA R AT O D IGES TI VO Y M ETA B O L I S M O

A02 ANTIULCEROSOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTICIDOS ANTIFLATULENTOS DIMETICONA (Dimetilpolisilano)

Emuls 45 mg/5 mL - Oral

G U A FA RM ACO TER APU TICA C OM P LEXO HOS PI TA LARIO J UA N CA NA LE JO

A . APA R AT O D IGES TI VO Y M ETA B O L I S M O

AMINAS TERCIARIAS - Atropina - Escopolamina

AMINAS CUATERNARIAS - Hioscina butilbromuro

Prevencin bradicardia vagal en anestesia Antisialogogo Antimuscarnico

Antisialogogo Antiemtico Anticinetsico

Relajante msculo liso - Intestinal - Biliar - Msculo detrusor - Vejiga urinaria

HIOSCINA butilbromuro HIOSCINA butilbromuro + Metamizol

A . APA R AT O D IGES TI VO Y M ETA B O L I S M O

A03 ANTIESPASMDICOS ANTIESPASMDICOS ANTICOLINRGICOS ATROPINA sulfato

ESCOPOLAMINA hidrobromuro (Hioscina hidrobromuro)

G U A FA RM ACO TER APU TICA C OM P LEXO HOS PI TA LARIO J UA N CA NA LE JO

ATROPINA ESCOPOLAMINA HIOSCINA

A . APA R AT O D IGES TI VO Y M ETA B O L I S M O

A03 ANTIESPASMDICOS ANTIESPASMDICOS GASTROINTESTINALES Y UROLGICOS HIOSCINA butilbromuro (Butilescopolamina bromuro)

HIOSCINA butilbromuro + METAMIZOL sdico

1-2 gg/8 horas. (32 - 64 ptas/da) 1 sup/8 horas. (75 ptas/da)

ANTIESPASMDICOS MSCULOTROPOS PAPAVERINA hidrocloruro

ANTIESPASMDICOS CON ANALGSICOS Y OTROS ATROPINA / MAGNESIO / PAPAVERINA / PROPIFENAZONA

1 sup/12 horas. (37 ptas/da)

G U A FA RM ACO TER APU TICA C OM P LEXO HOS PI TA LARIO J UA N CA NA LE JO

HIOSCINA butilbromuro + METAMIZOL sdico

ATROPINA / MAGNESIO / PAPAVERINA / PROPIFENAZONA