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  • Hemoptisis y Dolor Torácico

    Cargado por

    Alan Patiño.
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    La hemoptisis se define como la expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias o del pulmón. Puede deberse a la pérdida de algún vaso en la circulación pulmonar o bronquial, causado por traumatismo o erosión vascular. La tuberculosis debe considerarse como la principal causa etiológica en todo paciente con hemoptisis. El dolor torácico puede tener origen cardiovascular, respiratorio o parietal, y su causa debe determinarse mediante la evaluación de la semiología y antecedentes del paciente.

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    La hemoptisis se define como la expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias o del pulmón. Puede deberse a la pérdida de algún vaso en la circulación pulmonar o bronquial, causado por traumatismo o erosión vascular. La tuberculosis debe considerarse como la principal causa etiológica en todo paciente con hemoptisis. El dolor torácico puede tener origen cardiovascular, respiratorio o parietal, y su causa debe determinarse mediante la evaluación de la semiología y antecedentes del paciente.

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    Hemoptisis y Dolor Torácico

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    Alan Patiño.
    La hemoptisis se define como la expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias o del pulmón. Puede deberse a la pérdida de algún vaso en la circulación pulmonar o bronquial, causado por traumatismo o erosión vascular. La tuberculosis debe considerarse como la principal causa etiológica en todo paciente con hemoptisis. El dolor torácico puede tener origen cardiovascular, respiratorio o parietal, y su causa debe determinarse mediante la evaluación de la semiología y antecedentes del paciente.

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    HEMOPTISIS.

    Definición.- Expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias o del pulmón. El hemoptoico es
    el esputo mezclado con pequeñas cantidades de sangre.

    Fisiopatología.- Pérdida de algún vaso en la circulación pulmonar/bronquial, causado por


    traumatismo o erosión del vaso en cuestión.

    Semiología.- *Marcadas en naranja son las más destacadas por su relevancia clínica.

    Tráquea. Bronquios Parénquima Cardiovasculares Coagulopatías.


    Pequeños. Pulmonar. .
    Telangiectasias. Carcinoma. Tumor primario o Insuficiencia Trombocitopenia
    metastásico. ventricular .
    izquierda.
    Traumatismos. Adenoma. Infarto pulmonar. Hipertensión Deficiencia de
    pulmonar. vitamina K.

    Bronquitis Tuberculosis. Estenosis mitral. Anticoagulantes.


    aguda.
    Bronquiectasia. Bola micótica por Síndrome de
    Aspergillus. Eisenmenger.
    Bronquitis Neumonía.
    crónica
    Síndrome de
    Goodpasture.
    **EN TODO PACIENTE CON HEMOPTISIS, DEBE CONSIDERARSE LA TUBERCULOSIS COMO EL
    PRINCIPAL AGENTE ETIOLÓGICO.**

    Ejemplos de cuadros clínicos:

    Hemoptisis crónica + ningún otro síntoma = adenoma bronquial.

    Hemoptisis crónica + tos con abundante expectoración = bronquiectasia.

    Hemoptisis + esputo putrefacto = absceso/gangrena pulmonar.

    Hemoptisis + paciente >40 años + fumador + anorexia y pérdida de peso = cáncer broncogénico.

    Hemoptisis + traumatismo torácico = contusión pulmonar.

    Hemoptisis + dolor torácico = embolia/vasculitis/absceso.

    Hemoptisis de repetición = aneurisma aórtico.

    Hemorragia pulmonar + glomerulonefritis grave = síndrome de Goodpasture.


    Diagnóstico diferencial.

    DOLOR TORÁCICO.
    Fisiopatología.- El dolor visceral o de estructuras esqueléticas profundas se percibe en el sensorio y
    se localiza no en su lugar de origen, sino en cualquiera de las regiones inervadas por los segmentos
    medulares que reciben los impulsos del tejido afectado.

    Semiología.-

    DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN CARDIOVASCULAR.

    CORONARIO.
    Angina de Pecho. Sensación dolorosa de intensidad variable, generalmente opresivo,
    localizado en la región retroesternal, con posibles irradiaciones hacia el
    hombro y brazo izquierdos, región epigástrica, base del cuello y mandíbula
    inferior; tiene corta duración. Lo alivia la administración de nitroglicerina
    sublingual.
    Infarto de Miocardio. Súbita y acentuada disminución del riego arterial por oclusión trombótica
    de una arteria coronaria. De intensidad y duración mayores a la de angina
    de pecho. Se acompaña de diversos síntomas de debilidad, sudación fría,
    náusea, vómito, ansiedad y una sensación sui generis de catástrofe o
    muerte inminente.
    NO CORONARIO.
    PERICARDITIS. Puede ser aguda, subaguda o crónica. El dolor se localiza en la región
    precordial y retroesternal, se irradia al dorso y hombros; su intensidad es
    variable, pero puede ser muy acentuada; suele ser continuo y durar horas
    o días; aumenta si el paciente se halla en posición de decúbito dorsal y
    disminuye si se sienta e inclina el tórax hacia delante y abajo.
    ANEURISMA Una vez roto, el enfermo lo describe como un desgarramiento interno; se
    DISECANTE DE presenta de manera súbita y se localiza en la zona preesternal, con
    AORTA. propagación al cuello cuando se inicia en la región proximal de la arteria, y
    en la zona interescapular con desplazamiento gradual hacia áreas más
    bajas, cuando se inicia y avanza en la aorta descendente. Se acompaña de
    síncope y complicaciones como insuficiencia cardiaca congestiva,
    insuficiencia valvular aórtica, taponamiento cardiaco por hemopericardio,
    disminución progresiva del pulso de las ramificaciones de la aorta,
    desaparición de los pulsos, paraplejía y coma cerebral.
    DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN RESPIRATORIO.

    PLEURA.
    PLEURITIS. Dolor que se intensifica durante las excursiones respiratorias amplias; otras
    veces tiene aparición súbita y se describe como “dolor en puñalada”, se
    exacerba con la respiración que obliga al paciente a realizarla de manera
    superficial, y con la tos. Causa dolor referido a la parte inferior de la pared
    torácica y al cuadrante superior derecho del abdomen, de tal manera que
    simula una colecistitis aguda o un absceso del hígado. Los principales
    padecimientos causantes de pleuritis son enfermedades pulmonares:
    neumonía, infarto, tuberculosis, padecimientos de estructuras próximas:
    perforación esofágica, absceso hepático amibiano, pericarditis, metástasis
    infecciosas o neoplásicas, traumatismos, asbestosis.
    NEUMOTÓRAX. Su origen puede ser diverso: traumático, inducido o espontáneo. En este
    último, si es intenso, el síntoma inicial puede ser un dolor torácico súbito,
    muy intenso, acompañado de disnea y, algunas veces, tos seca; el dolor
    puede abarcar la parte anterior del tórax, el hombro del lado
    correspondiente, abdomen o ambos, lo que simula un infarto de miocardio o
    un cuadro abdominal agudo.
    TUMORES. Pueden ser primarios o metastásicos; mesotelioma maligno, por asbesto, y
    tiene un principio insidioso, manifestado por dolor torácico localizado, de
    tipo pleural, acompañado de disnea y tos seca, es decir, irritativa. Se
    presenta con derrame pleural. Los metastásicos suelen tener origen
    mamario, pulmonar o linfomatoso. Se manifiestan por dolor torácico de
    carácter sordo y disnea, consecutivos a derrame pleural.
    PLEURODINIA Infección aguda causada por el virus coxsackie del grupo B y caracterizada
    EPIDÉMICA. por la aparición súbita de intenso dolor en porciones inferiores del tórax o
    epigastrio, de naturaleza pleurítica e intermitente; se acompaña de fiebre,
    cefalea, dolor faríngeo, malestar general, hiperestesia y dolor a la presión en
    la zona afectada. Afecta principalmente a niños.

    PULMONES.
    EMBOLIA E Obstrucción de la arteria pulmonar o alguna de sus ramas como
    INFARTO. consecuencia de la movilización de un trombo del sistema venoso (VCI).
    Dolor torácico, tos, hemoptisis, disnea con taquipnea, palpitaciones y
    ansiedad. El dolor suele tener carácter pleurítico, es decir, en el costado y es
    variable con los movimientos respiratorios; con frecuencia es estrujante.
    TUMORES. Dolor sordo, intermitente, sin relación con la tos y los movimientos, a
    menos que el tumor invada la pleura parietal y la pared torácica, en cuyo
    caso se vuelve persistente e intenso.

    DOLOR TORÁCICO DE
    ORIGEN PARIETAL.
    NEURITIS INTERCOSTAL. El dolor se localiza en el espacio intercostal; punzante, lancinante o
    urente o puede presentarse en paroxismos, cuando se respira
    profundamente, tose o realiza movimientos bruscos. A la exploración
    física se provoca dolor en el espacio intercostal correspondiente
    (puntos de Valleix).
    HERPES ZÓSTER. Neuritis de nervios sensitivos relacionada con el desarrollo de
    lesiones cutáneas vesiculares en los dermatomas correspondientes.
    DOLOR MUSCULAR Y El causante más común de dolores musculares del tórax es el ejercicio
    ÓSEO. intenso de músculos no entrenados. Ante la aparición súbita de dolor
    costal acompañado de disnea debe considerarse la fractura de una
    costilla, sobre todo en individuos de edad avanzada (con osteopenia o
    metástasis óseas), aunque también en personas jóvenes, causada por
    un paroxismo de tos, una actividad deportiva e incluso un fuerte
    estornudo.
    DOLOR COSTOCONDRAL, Es la inflamación de una o más de dichas articulaciones. Las afectadas
    CONDROESTERNAL con más frecuencia son la segunda y tercera articulaciones
    (SÍNDROME DE TIETZE) Y costocondrales y su inflamación ocasiona dolor, súbito o gradual, que
    CIFOESTERNAL puede irradiarse hacia los hombros y extremidades, aumentar de
    intensidad con la respiración profunda, el estornudo, la tos y los
    movimientos de torsión del tórax.

    Otros causantes etiológicos de dolor torácico:

     Mediastinitis.
     Tabes, mielitis, tumores de médula espinal, compresiones radiculares.
     Ansiedad.- sensación de constricción o sofocación, se acompaña de disnea y a menudo de
    palpitaciones, pero no lo desencadena el ejercicio físico, de duración prolongada,
    acompañada de otros síntomas relacionados con la ansiedad.
     Histeria.- Aparición de dolor precordial en pacientes emocionalmente traumatizados por un
    accidente coronario grave ocurrido en una persona cercana.
     Esófago.- Esofagitis, cáncer, trastornos motores.
     Estómago.- Úlcera péptica, cáncer.
     Colecistopatías, pancreatopatías, procesos patológicos del colon.

    Técnica de exploración.

     Se debe efectuar el interrogatorio con lo siguiente: localización, irradiaciones, carácter


    intrínseco, intensidad, duración, frecuencia, síntomas acompañantes, factores
    desencadenantes, factores exacerbantes y resolutivos; relación con los cambios de posición,
    movimientos respiratorios, tos, deglución, ingestión de alimentos, vómito y estados
    emotivos.
     Se debe tratar a todo paciente que llega con dolor torácico como si se tratase de una
    cardiopatía isquémica, así como todos los factores de riesgos que puedan causarla, hasta
    demostrar lo contrario.
     Si se descarda una cardiopatía, se pasa a examinar el esófago y cualquier afección posible
    que se relacione a él espasmo difuso de esófago, esofagitis por reflujo, regurgitaciones
    ácidas, disfagia y odinofagia.
     La disfonía por parálisis de una cuerda vocal se debe con frecuencia a lesión del nervio
    laríngeo recurrente (en especial el izquierdo), a su vez secundaria a enfermedades
    intratorácicas como aneurisma del arco aórtico, dilatación de la aurícula izquierda y tumores
    del mediastino o un bronquio; la dilatación venosa cervical, edema de cara y cuello (edema
    en esclavina), inyección conjuntival, proptosis y papiledema orientan a su vez hacia una
    compresión de la vena cava superior.
     En el cuello, la presencia de ganglios linfáticos crecidos sugiere la posible existencia de un
    linfoma o carcinoma en el mediastino o pulmón, y la desviación de la tráquea apunta hacia la
    probable presencia de lesiones torácicas diversas: derrame pleural extenso, neumotórax,
    tumores, obstrucción.
     La palpación permite observar lesiones mamarias, inflamación dolorosa de alguna
    articulación costocondral, condroesternal o cifoesternal, provocar dolor a la palpación de
    trayectos de nervios intercostales afectados de neuritis y, asimismo, comprobar la
    disminución de las vibraciones vocales debida a alteración pleural o pulmonar.

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