Imagenología

•
mamana
Cada volumen de la serie The Core Curriculum ha sido escrito por profesores internacionalmente reconoci-
dos y examina un área central de la Radiología, focalizando en los conocimien tos esenciales que los lecto-
res necesitan durante sus rotaciones. en los exámenes de especia lidad y para su formación continua, Los
lectores apreciarán la presentación didáctica y las abundantes imágenes de alta calidad, así como el como
plemento de herram ientas de aprendizaje (que incluye comentarios. tablas, cuadros y textos destacados)
que forman parte de cada libro de la serie .

Titulos de Ediciones Journal en la serie The Core Curriculum:

• Neurorradiología
Mauric io Castillo

• Radiología musculoesquelética
Felix S. Chew

lO Imagenología mamaria
Gilda Ca rde nosa

• Radiología card iopul monar

Ella Kaze roomi, Barry Gross
 ~
thecore
• • • • • • • • • • • • • curriculum

Imagenol9gía
mamarla

Gilda Cardenosa, MS, MD

Directora Médica
The Breast Center 01 Greensboro (Centro de la mama de Greensboro)
Greensboro Radiology Associates y Moses Cone Health System
Greensboro, Carolina del Norte

. ED I C I O N ES

IJOUrnaL
 C ardc nosa, G ilda
Imagcno togb mamaria.• la cd . - Buen os Aires : jo urual.
200 5.
45(1 p. : 28x2 0 cm. C1 h .. cure cu rrículu m ; J )

ISBN 9R7-2 1254-9-X

1. Radio logía M ama ria. 2. Gi necolo gía 3 . Mastolo gfa. 1.

'Iabacinic . Karina. trad . 11. Titu lo
con (, 1(,.07 5 72

Este: libro es rrad uccion :

Gi lda C ardcn osa. Breast Imaging. ISB N 0 -78 17-468 S-X
© l.ippincou WilliJ.lIls & Wilkins
Publicado ( ' 11 acue rdo co n esta ed ito rial

Co pyrigh t p;lra la edic i ón en español © Edi ciones jo um al, 20 0 5

Ju nín 87J 4 ~ H " (e l ] U AAA) Ci ud ad A lII Ón OIll J de Buenos Aires. Argent ina
Email: jourlu l@jo urn;II.C<IIll.ar
www. jo urnal.co m. a r

Traducido por: Trad . Karina Ru rh Tab acinic. con IJ. cola bo mci én dc b Trad . Inés M acch i
Correcci ón cimtijica: Dr a. ~ 1 a ría lnes Hoc. Especialista en Diagn úsricc po r lr ndgcncs
Pclicnlas y preimpraián: cdic iones rnayo ó'fibe rrcl.co m.a r
lJiu t/o ,le /dpil : D G G ui llermo D esimone

Q ued an reser vados to do s los d erecho s. Este libro esni pro tegido po r las leyes tic derechos de autor. Esd prohi bida la rep roducción
por cualq uier medio o for ma de la tot alidad o pan t.' de esta obra . sea mediante fo tocopias o cualq u ier m étodo d e alm acenamiento
u procesaruienro de J aros, sin la au ror izac io n por csc riro del ti tular tIt.' los derechos de aut or. a excepció n de breves ei r ás deu rro d e
artfculos de crítica o revisión.

SI.' ha pu esto especial cuidado en co nfirm ar la exacrirud de la información briu dada y en d escribir las prácticas aceptadas por b ma-
yoría de la co m u nid ad méd ica, No obstan rc. los autores. tradu ctor es. co rrecto res y edit o res no son responsables por a rme s II o mi-
siones n i por las co nsecue ncias qUl' puedan der ivar tic pon er en practica la info rmación cont eni da en esta oh ra y. por lo 1.11110, no
ga rau rizan d e ni ng ún mu do . ni expresa ni t.icitam cnrc. tIlle ésta sea vigen te, in rcgru CI exacta. La pu est;t en p rñc rica d e di cha in for -
mación en situ aciones pan icu lares q ueda bajo la responsa bilid ad pro fesiona l de cada médico .
Los au ro rcs. traduc ro rcs, correctores y ed ito res han hecho tod o lo qtH: esd a su alcance para asegu r.trse d e qll<" los fárnucm rece -
mend ados en esta ob ra. ul igu al que la p.llua posológ ica de cada u no de ellos. coi nc ide n co n las reco mend acion es y prácticas vige n-
te!'> al mo mem o d e public ación . Sin embargo. PUl"lilll tllll' la investigación sigue en con srunrc avance. las no rmas gube ma me utalcs
cam bia n y hay un co nsta nte flu jo d e info rmac ión respeClo de rrara micn tos farm acol ógicos y reaccio nes ud vcrs as. M.' insta al lecto r
a verifica r el p rosp t.'clO qu e aco m pa ña a cada farma coa fin d e verificar cambios en las ind icacion es y la pauta posológica )' nu evas
adve rtencias y precauciones. ¡'::'.sI ;J precaución es pamcularrncnte important e en los casos de Eí n n al.:os qm' se utilizan co n mu y po -
ca frecuenci a o de aquéllos d e recien te lanzamiento al mercado .
Algu nos d e los fanu acos y apara l O S méd icos mcucicnad os en esta obra estdn apro bado s por la Food and Drug Administration (F IJA)
para un uso lim itado a det ermi nados contextos d e investigación . Q ueda bajo respo nsab ilidad d el p rofesio nal san itario verificar el
tipo de uproh.rcion extendid a por la FD A para cada f~ir Jl1Ol Cn n aparalll q ue desee utiliza r en la pr.ictica cltnicn.

Impreso en Argen ti na - l'rinrcd in Argent ina LA FOTOCOPIA

l .a Stampa S.A. Ema il: iaesram pa@óudad .co m.a r MATA AL LIBRO
Y ES UN DELITO
Queda hecho el d('pclsilO q ue p reviene la ley 1172-'
 En memoria de
D,: Juan M . Taueras
(19 19-2002)
Jeje de Radiología
Massachusetts General Hospital
(197 1- 1988)

A todos los miembros del equipo de Radiología del M assachusetts

General Hosp ital con los qu e cursé mi residencia (1985- 1989)

M e di eron 1/110 de los mejores regalos qu e p uede dar la vida:

111 oportunidad de aprender y p{'lISar con sentido crítico
y po r mí misma

Les agradez co de todo corazón

 ,;

In dice

Prefacio VIII
Agradec im ientos IX
l . Cáncer de mama: un a perspectiva gene ral
2. Ma mografía de screcning 15
3. Ma mogra fía de d iagn óstico (,3

4 . Ecografía mam aria 93

5. Calcificaciones 135
6. Lesiones benignas 183
7. Lesion es malign as 239
8. O tras afecciones 28 1
9 . La mama masc ulina 30 1
10 . Alterac iones de la mam a .1 15
11. Procedimientos int ervencio nistas 359
12. El informe mamográfico y la auditoría médi ca 4 11
13. N uevas tecnologías 4 17

Índi ce por temas 425

VIII Prefacio

PrefiJ=c~io==-------- _
Esta o bra tiene co mo d esrinarario s d os tipo s d e lectores: por un lad o , los especialis-
tas en for mació n que deseen una introducc ió n y una persp ect iva genetal de la image-
nol ogía mamari a y, por otr o, los rad iólogos que quieran suge renc ias y pautas p rácti cas
y f.,ct ib les basad as en el sentido co m ú n . Esta ob ra pr esenta un m étodo b ásico y pnícri-
eo de imagen olo g ía mam aria qu e se fu nda en el se ntido co m ún; no es un análisis cien-
tífi co int egr al. Cont iene desc rip cio ne s det allad as de un método d e imagenología ma-
m ar ia d e eficac ia co m probada que permite un mejor cu ida do del pac ie nt e. No es un
aná lisis exha ustivo d e los tem as 'l oe d eb en pr esentarse n i de to dos los mét odos d e ima-
geno logía mamaria que está n d isponibles, p uesto q ue ya existe n var ias o b ras excele ntes
q ue brindan ese grado de espe cificac ió n e información. H e elegido incl uir ta ntas inuí-
ge nes co mo me fu e po sible a fin d e ilus tra r los co nce p tos básico s que se explica n en el
texto. Además, la o rga nizac i ón del libro tiene como característica inh erente tina d erer -
mi nad a ca nti d ad de repet icio nes hechas co n toda inten ción ; es decir, algunas entid ades
y las imágenes que las ilustran apa rece n en vario s ca pí tu los . Só lo pu ed o espe ra r que
nuestra espec ialida d co nse rve algo de interés por este tipo d e ob ras y que podamos apre-
ciar el valo r de ense ñar lo s co ncepto s b.ísico s medi ante la exp erienc ia.
Escrihir un libro es una ra rea g rati fkante en sí mi sm a. pero es un cam ino largo , du -
ro y so litario que carece de garantías en cuanto a si se pod rá recoger lo se m brado. En lo
q ue resp ect a a los lib ros d e med icina, en especial a aq uellos que se oc u pa n de espec iali-
d ad es, el ob jetivo al escrib irlos no es aseg u ra rse u na jub ilació n sino co m part ir el co no-
cimie nto. Para much os, co mo lo ha sido par a mí, es una tarea llevad a a cabo co n a mor.
Escr ibir este lib ro es una forma de reconocer que el mcj or modo de retribu ir a m is pa-
cie ntes y rendir homen aje a su valo r en la lucha co ntra el cáncer de mama co nsist e en
co m partir mi s experie ncias. aunque para algu nos sea n só lo anecd óticas . Es u n int ento
d e enseñar a ot ros, qu e está n al cu ida do de pacientes, lo que he ap re nd ido y co n ti n úo
ap rend iendo d e mi s pacientes. N ues tro método func io na y está resp alda do por infor-
mac ió n d e aud ito ría médi ca. Está principalm ente basad o en el sent ido co m ím y se sus-
tenta en el co m prom iso de b rind ar la mejor expe rienc ia posibl e en el cu id ado al pacien-
te. Recientemente, una co lega se me ace rcó a de cirme que mi lib ro ante rior (Breast lma-
ging Companiom había desp ertad o su interés por la im agen ología mamari a y que, por
ese m otivo, hab ía iniciad o una beca d e am p liació n de estud ios sob re el tema. Si bien
fue un co mentar io casual, pa ra mí sig n ificó la me jor recompen sa y un gra n bono r. Le
estoy ag rad ec ida por haber co m pa rtido su experienc ia con m igo . Durante las lar gas ho-
ras que d ediqué a esta ob ra, lo expresado por esta co lega se co nvirt ió en u n recuerdo
alentador que me ayudó a m antenerme concentrada en el tr ab ajo . D espués de todo ,
u no de los principales objet ivos que me he propuesto es el d e d esp ertar el int erés por la
imagenol og ía mam aria entre los espec ialistas en form ación qu e está n evaluando a qu é
ca m po ded icarse. La im agenolog ía m amar ia es una especialid ad increíblem ente grarifi-
cante quc , cuando se la emprende co n co m pas ió n y co m pro m iso , brinda un se rvic io ne-
cesa rio e in va lorabl e, Es una espec ialida d a tr avés de la cual salvam os la vida de muje-
res y mejoramos su calidad de vida. En definitiva, ése es el obje tiv o d e la medi cina.
 I I,.t: rt u lf'cI m it·,,1t l.'i IX

Agradecimientos
Ag rad ezc o in fin irarncn rc al personal ad m inisrrarivo (Arny Davis, Cara Sarn s,
M clod y Shclron, D iana Shc phc rd, Tanya Kcm pson , Kim bcrly Cobb, Beth Kurtz,
M axine H atley, Sue M cBride y Erica C arrn ichael) y al perso nal técn ico (M a rie Allred .
D ianc Ball , C ind y C hu rch , Pamela J . del-riess, C hcryl A. Hu m . H carhcr James. Karyn
B. j crry, Vick ie Kindl, C h ristie B. M eAd am s. JiU Prui tt, janc E. Salvarri. Elain e U.
Ayers, Mi ch clle Bull in s, D ian c S. Ga rrcrr, Ap ril H . Pai, . Wendy Su rnrners y Roxie
W illiam s) del Breas, C enter de G reensbo ro , C arolina del N o rte. l.os feliciro y les ag ra-
dczco po r superarse cada d ía un poco m ás. So n ama bles. co m pasivos . dedi cad os y lea-
les. Sea lo que fuere que se les pida, lo cumplen co n entusiasmo}' sumo pro fesion alis-
mo. Saben que la respuesta a todo ped ido de n uestros pacientes y médicos solicitantes
es "Sí. po dem os hacerlo hoy" y cu m plen co n el pedi do sin n ingún tipo de esfue rzo.
M argie C lcn n, ge reme del Breast C en ter, ha sid o de gra n ayuda para el desarrollo . la
organ izaci ón y el éxito co ntinuo del centro. Agradecemo s su arduo trabajo.
¿Có mo po dr ía agradecer a mis colegas del Brcast C cntc r? En un mo mento c:n c:I cual
hay una escase z de radiólogos especializados en mama en los Estados Unidos, me sien-
to su m amente afo rt u nada de trabajar co n las docto ras Elizabeth Eag le, Elizabcrh
Brown , Caro n Dover y Din a Arcco , profesionales increfblcmen tc talentosas que tienen
un compro miso incuestio nable hacia el centro y nuestros pacientes, y un excelente mé-
tod o de cu idado del paciente basad o en el senti do co mú n . Es un privileg io trab ajar co n
ellas. No pasa un d ía sin q ue ap rendam os algo nuevo acerca de la ma nera de m ejorar la
atenc ió n del pacient e. Ta m b ién ' uve el pla cer d e haber trab ajado con la Dra. Ericka
C oa ts, nuestr a beca ria. qu ien for ma pa rt e del fu ru ro y a qu ien pasam os la an to rcha de
la im age no log ía clín ica de la m am a. N o tengo ninguna du da d e q ue la usará para ilu-
minar la senda de nuevo s caminos y que, gracias a su dedicació n, mejorarán tanto nu es-
tro cam po co mo el cui da do del pacie nte.
Greensboro Rad iology Associatcs, I ~A . y M oses C o ne H ealr h Sysrem me han brin-
d ado u n hogar m aravi lloso : el Brcasr C cnrer d e G rccnsbo ro , C arolina del Norte, que
está equipado co n inst ru mentos de ava nzada y es atendido po r personal muy activo,
además de ser un lugar precioso y acogedo r para nuestros pacientes y su familia. Hace
algu nos años, en G reensboro Radi ology Associares se llegó a la sab ia co ncl usió n de q ue
un centro espccializ..ado en el estud io clínico de la mama que estuviera atendido po r ra-
di ólogos que tu vieran un a capac itac ió n especial y un int erés por la imageno log ía de la
m am a pod ría brindar a las m ujeres de G reensbo ro un a at enció n o p rima basad a en los
resultados y, a la vez, una atención cuidada y sin demo ras. ucsrro centro es justamen-
te eso.
El éxito y la singularidad de nuestro programa tam b ién reflejan el co m p rom iso sig-
n ificativo d e Grccnsbo ro Pat hology Associarcs, I~A . y de C entral C arolina Surger y, I~A .
Grecnsbo ro Pat hology Associat es que han cumplido con el co mpro miso de entrc:gar re-
sultados oc los análisis anatomopatológicos en me nos de 24 horas en tod os los casos de
biop sias mamarias guiadas co n imagenología. Cada mañana, un rad iólogo y un anaro-
m op at ólogo analizan co njuntamente las muestras a fin de asegurarse de que sean adc-
x Agradeci mlentos

cundas y de que los hallazgo s coi nc ida n, y to man un a decisión acerca de la acti tud di ag-
nóstico-terapéuti ca q ue J ebe seguirse. Ahora. se les ha unido un colega especializado en
anaro mopa rolog ía mamaria. C en tral Ca rolina Su rgery ha aceptado recib ir a las pacicn-
res a las qu e se dia gnostica cá nce roc: mam a en el tran scurso de las 24 horas siguie ntes;
pa ra mu ch as de nu estras pacient es, esta cita q ueda lijaJ a para el día po ster ior a la biop -
sia co n agu ja gruesa. C ada viernes po r la mañ an a. se lleva a cabo una reu nión , a la qu e
co ncu rren los eq uipos de rad iología. ana ro rno pa to logfa, ci rug ía. radionco log ía y o nco -
logía clín ica, para evalua r todos los casos a los q ue se ha dia gnosticado cánce r de mam a
en el tran scurso de la sema na . Este esfuerzo y co m p ro m iso g rupal ha ten ido u na in -
fluencia co ncre ta y sign ificativa en el cu ida do de los pacientes.
En lo <j ue respecta a Lip pin cott Wi lliam s & Wilkins, le eslOYagra decida a [oyce- Ra-
chel John po r hab er creído en qu e yo podría elaborar u n nu evo libro sobre im agenolo-
gía b ásica de la mam a y por haberme dejado incl uir en él tod as las image nes qu e me fue
posib le; a Sco tt Scheid t, por facilita r el proceso de co rrección y por ser paci en te; )' a Ra-
kcsh Rampertab , po r haber trabajado ta n ard ua ment e en el proceso de producc ión del
libro,
En lo personal, tengo la o bligació n de ag radecer in finitam en te a colabo radores an -
terio res co n los q ue tuve el privilegio de trab ajar. los doctores G . W. Ekl und. C h ristine
A. Quinn , \'V'illiam A. C h ilco re y I'hi lip E Mu rph y, a quien es ext raño m uchísimo pero
co n q u ienes co ntinúo co m pa rt iendo expe rienc ias. No estaría hien de m i pa rte olvidar-
me de agradecer perso nalme nte: a Am y D avis, un a de esas personas especiales q ue uno
co noce y nu nca olvida . Su (lita de ego ísmo y su co m pro m iso co n el prój imo , aco m pa-
ñados de sen tido co m ún , lealtad y un a hosp italidad sureñ a por excele ncia, son su ma -
mente espec iales; este pr oyecto no habría llegado a buen término sin su ayuda y apoyo.
K. M. C o nnelly nuevame nte m e b rind ó su apoyo co n un a lealtad inqu ebrant able hacia
m is esfue rzos: si bien no es u na radi óloga espec ializada en mama , leyó g ran part e d e lo
llue co nt iene n estas p.igin as y apo rtó magníficas suge renc ias. Por ú ltim o. si bi en me
gus ta ría haberlo expresado mu cha s má s veces de lo qu e lo he hech o cuando a ún pod ían
en tenderme, un agrau ecim icnto espec ial a m i maure. q uien sigue cnsc ñdndo mc m uch í-
simo sobre la vida , la perseveran cia y la ten acidad , ya m i padre. por qu ien sient o un
nuevo respeto al verlo pasar ho ras junto a mi mad re luchando por enco nt rar la pacien-
cia q ue ni él sabía q ue ten ía. Gracias a los dos por brind arm e tanto amo r y apoyo .
Cáncer de mama: una
perspectiva general • Factores de riesgo
• Screening mamográfico y
recomendaciones para
efectuarlo
• Ley de normas de calidad
de la mamogralia de los
Estados Unidos de América
• Programa de acreditación
en mamog rafla del
America n College 01
Radiology (Colegio Esta-
El cá nce r de mama es un a enfermedad frecuent e y por cncialmcnre mortal. Si se dejan de do unidense de Radiolog ia)
Jada los cá nce res de piel. el cá nce r de mama es el diagnosticad o co n más frecuencia y la cau- • Opciones terapéuticas
sa principal de mu erte por c.incer ent re las m ujeres, sólo secu ndada po r el cáncer de pu l- • Estad ificación del cá ncer
m ón. ' Durante rod a la vida. las m uje res co rren un riesgo de 12,5{}h (l cada 8) de pad ecer de mama
cá ncer de mam a ames de los 85 años.é- J Si bien la incid encia del cá ncer de ma ma au me n- • Sugerencias para analizar
las imágenes de la mama
tó alrededor de 40/0 por año durante la década de 1980 , se ha estabilizado en alrededor de
110 casos cada 100.000 m ujcres.t- J
El programa SEER (Surveillance, Epidemiology and End Resulrs) del Nac io nal C áncer
Instirute (Instituto Nacio nal del Cá ncer de los Estados Un ido s de Am érica) registró un a Duranre toda la vida, las muje-
d isminución de la mortalidad por cá ncer de mama en todos los grupos et áreos durante los res corren un riesgo de 12.5%
(1 cada 8) de padecer cáncer
años 1989 a 1992. La dismi nu ció n de la mo rtalidad registr ad a d urant e ese período fue la
de mama antes de 105 85
siguiente: 8,10/0 ent re las muj eres de 40 -49 años de edad. 9.3% ent re las de 50-59 añ os, años.
4 .8% ent re las de 60-69 añ os y 3 .1% entre las de 70-79 a ños." Se calcula que el número de
muertes por cáncer de mam a correspondientes al año 2003 ascen derá a 4 1.200 (40.8 00 Se calcula que las estadísticas
m ujeres, 400 varo nes), a di ferencia de la altísima mo rtalidad registr ad a d urante 1995. año correspondientes al año 2003
demostrarán que se diagnosticó
en el q ue se produjero n 43.884 mu ert es de esta causa.' Esta disminución de la mo rtalidad
carcinoma ducral invasor a
es atribuible, al men os en ciert a med ida, a los be neficios conseguidos por la detecció n pre- 211 .300 mujeres y 1300 varo-
coz del cá ncer med iant e mamografías de cribado. nes, y que las muertes por cán·
cer de mama ascendieron a
4 ' .200 casos (40.800 mujeres y
400 varones).
Factores de riesgo _
So n m uc hos los facto res qu e, seg ún las p ub licacio nes. está n asociado s a un au me nto del
riesgo de pad ecer cá nce r de mam a. aunq ue sólo algu nos se co nside ran sign ificm ivos. En tre
ellos se cuent an el sexo, la edad , los ante ced entes person ales o fam iliares de cá nce r de ma- El c¿mcer de mama tiene
ma, ciert os d iagnósticos histológicos o btenid os a parti r de biopsias mamarias prev ias y las diversos factores de riesgo sig -
nificativos, entre los que se
mutacio nes de los genes BRe A 1 y BRCA2 y de o tros genes relativamente raros qu e p redis-
cuentan el sexo. la edad. 105 an-
ponen a padecerlo. Asim ismo, hay otros factores q ue han sido involucrados: la menarq uia tecedentes personales de cán-
precoz. la menopau sia ta rd ía, el prime r em barazo tardío , la nulipa ridad y la o besidad pos- cer de mama. de familIaresd,-
mcnopausica. En cua nto a estos facto res de riesgo . se conside ra qu e está impl icada la pro- rectos, el hallazgo previo de
una lesión de riesgo en una
lon gada exposición del tejido mam ario al estr ógeno. O tro factor de riesgo so n los anrccc-
biopsia mamaria y las mutacio-
de nte s de radiot erapia de dosis altas. l . 1 nes genéticas que predisponen
Las m ujeres tienen mayor probabilida d de padecer cáncer de mam a. Se calcula qu e las es- a padecer este tipo de cáncer.
tad ísticas del año 2003 dem ost rarán q ue 2 ] 1.300 muj eres recib iero n el d iagn óstico de car-
cino ma ducral invasor y que la cant idad de hombres qu e recibiero n ese m ismo d iagnóstico
 I m ag f'lI olt Jg ía m amaria

ascen derá a 1300 . Por o tra pane. la incidencia d el cáncer de mama aume nta co n fo rme en -
vejece el pacien te y el riesgo aumen ta co n rapidez entre las m ujeres prem enopausicas }' más
lenta rne nre en tre las posm cnop áusicas. Las mu jeres que tienen ante-ceden tes personales de
cáncer de mama co rren m ayor riesgo de- presen tar otro c.inccr de m am a que las q ue nunca
El diagn ósrico de hiperpla sia lo han pad ecido. Las m ujeres qu e tienen un o o varios f.lmi liares d irect os q ue presen taro n
dunal atípica o de neopla sia cáncer de ma ma (m ad re. padre. herm an as, herm an os, hij as e h ijos) están expues tas a un m a-
lobulillar (carcinoma lobulillar
yor riesgo. so bre to do si d ich os cá nceres p rem en opáusicos so n b ilaterales o múlt iples. T1m -
In sit u) de termi nad o en una
biopsia mamaria previa está bi én es mayor el riesgo de las mujeres que fue ro n so me tidas a biopsia mama ria. sobre todo
asociad o a un riesgo sig nifica· si el dia gn óstico ha llado fue h iperp lasia du cra l atíp ica (H D A) o algu na neoplasia lo bu lillar
tivo de aparición del cáncer (ca rcino ma lo bu lillar in situ. C LlS). En el caso de la 1-1 DA , la lesi ón m ism a puede ser pre-
de mama .
cu rso ra. a d iferen cia d e lo que sucede en el caso de las neoplasias lo bu lillarcs, q ue es co nsi-
de rada un a lesión m arcadora [a ripía precl ínica manifiest a). Se hallaron dos ge nes (el BR-
C A l Y e1IlRCA Z) en algunas mu jeres afectadas po r c áncer de mama y se calcula qu e entre
5% y 10% d e rod os los c ánce res de ma ma q ue se registran en los Estados Uni dos de Am é-
rica so n hered itarios , es decir. qu e están vin culados a mutacion es del gen BRC A I o del BR-
C A2. Las m ujeres que prese ntan m utaciones del BRC A 1 también co rre n un m ayor riesgo
de pad ecer cáncer ová rico . El riesgo de padecer cáncer de ma ma al que se ven cx puestas las
m uje res q ue tien en mutaciones de este gen ascien de a 85 0/0 hacia los 70 años (el riesgo de
q ue pad ezcan cá ncer o várico es de 630/0 hacia los 70) . LIS mu jeres q ue presentan m ut acio-
nes del BRC A2 corren un mayor riesgo de pad ecer cánce r de m am a. pero no cá nce r ovári-
co. El cá ncer de mam a m asculino qu e es hered itar io está asociado a mutaciones del ge n HR-
C AZ, pero no del ge n BRCA 1. Asimi smo, hay algunas en ferme da des (por eje m plo, el sín-
Se calcula qu e alrededor de 5% drome de Li-Fraumcn i, la en fermeda d de C ow den y la ataxia relan giectdsica) q ue está n aso-
a 10% de ,rodos los canceres de ciad as a los genes que p red ispo nen al cá nce r de mam a y a un m ayo r riesgo de padecerlo.l.
mama esran Vinculado s a mu ra- .i. 'i
ciones del gen BRCA 1 o del BR-
CAl. Asim ismo. tam bién co nstituyen facto res de riesgo d e pad ecer cá ncer de mam a la preco -
cidad de la rnenarqu ia y del establecimi ento de las men struacion es regu lares: se calc illa qu e
el riesgo de padecer cdncer de m am a d ismi nu ye en 100/0- 15% cada año o dos qlll." se ret ra-
sa la men arqu ia.s- j O tro f acto r de riesgo asoc iado a un aume nto d el riesgo de: pad ecer cí n-
cer d e ma ma es la m en opau sia tard ía. Ade más. el riesgo d e pad ecer cá nce r de ruam u se re-
Las mujeres que presentan duce en 500/0 si la paciente es so metida a ooforecro m ía b ilate ral an tes de los 40 años de
mutaciones del gen BRCA 1 eda d. y se calc ula qu e las mu jeres que atraviesan una m en o pau sia natural an tes de los 4 5
tienen un mayor riesgo de pa-
decer tanto cáncer de mama
año s co rren la mir ad del riesgo de pad ecerlo en co m pa raci ón co n las q ue atraviesan la me -
como o várico. nop au sia después de los 55 a ños.> Las m ujeres q ue quedan em baraza das por primera vez an-
tes de los ZO años co rre n 50% del riesgo de padecer cánce r de mama qu e las qu e tien en el
primer em barazo desp ués de los 3 5 años.' · J.' Aq uellas qu e no tien en hij os (nulfparas) )' las
El cáncer de mama masculino que so n o besas tras la menopaus ia co rren un ma yor riesgo que las mujeres q ue han (en ido
que es heredi tario está asocia- hi jos y que las q ue no su fren obesida d posm cn op.íusicn. Las pacientes que SO I1 so metidas a
do a mutaciones del gen BR·
rad ioterap ia rordcica de dosis altas para co m batir u n lin foma o reducir un timo agrandado
CAl .
tambi én co rren ma yor riesgo de padecer cá ncer de m ama;!· J. 'i en ellas. el cáncer de ma ma
apa rece entre 10 Y 15 años de spués d e haber recib ido la rad iot erap ia y suele ser ag resivo .
Si h ien las publicaciones rarnbi én dan cuenta de otros fac to res aso ciados al au me nto del
Las pacientes que tienen an - riesgo de pad ecer cá ncer de ma ma . estos so n co n trover tidos. Ent re ellos. se pu eden m en cio-
tecedentes de haber recibido nar el uso de ant ico nce ptivos orales. la ingcs ra de alco ho l. la estroge no te rapia (d espués de
radioterapia torácica de dosis
10 años de uso) )' la d ieta rica en grasas (g rasas saturadas). Es pro babl e qu e la lactan cia, el
alta s corren un mayor riesgo
de padecer cáncer de mama ejercicio y la ingesta de grasas rnonoinsarurad as co nstitu yan facto res de p rotecció n co ntra
10 a 15 años después del tra· el cáncc r de m am a. Por último, pese a qu e algu nos estudios at ribuyan al tabaq uis mo la ca-
tamiento. tego ría de facto r de riesgo . segü n parece. éste no está asocia do a un ma yor riesgo de pad e-
ce r cánce r de ma ma. l . J . 'i
 C" p ílllhl /: Cá ncer e/e UIlI"," : una pe,.s/w("//"" ge ne,." ,

Screening mamográfico y recomendaciones para

efect uarlo
Se han ge ne rado co nt roversias co n rl.'!l pCCIO al uso d el sCTt'l'n i ng mamografico r d e los be-
nefi cios qu e o frece rcspe clO del diagu ósrico del r;i ncl.'r de m ama, El ohjerivo del scrrt'lIillg
mamográfico co nsiste en iden tifi car el d ncc.-r de 111;1 111 ;1 lo más tempran o q ue sea posible, es
decir. a ntes d e q uc p rescmc signos clínico s evid entes. po r ejem p lo. un bulto o cam bios dér-
mi cos o met ástasis a di stan cia. Sin em bargo . ¿<:«Í mo podem os estar .'ie:gu ros de que la ma -
mograCía siem p re es capaz d c mo stra r los c ánceres de mam a en estadios precoces? Y d e ser
así. ¿cómo podem os estar segu ros de quc hallar esto s cá nce res de m am a precoces rcprcsen -
ta alglll1 ben eficio en cua nto ;1 la evo lució n? Següll se desp rende de varios estud ios co m pa-
rativ os randorn izados, la rnamografía tien e la ca pacidad d e dele ctar los cá nceres de mama
pequeños en todos los casos )' la detecció n de es(Os cdnceres med ianil.' ma mografía po r cier-
ro brind a ben eficios.
En espec ia], de siete estud ios co m pa rativos y rand o m izndos efcc um dos . (OJos ha n dem os- Se han llevado a cabo varios
r trad o los be nefi cios del scrreni ng' m am ográfico. Seg ún los resultad os d e es(Os es tudios. es estudiOS compara tivos randa-
mizados a fin de demo strar la
men or la ca n tidad d e m ujeres q ue m uere po r cá ncer de mam a en tre ti poblaci ón que fUl-
capaCid ad de la mamografia
estud iada medi ant e screening ma mográfico si se la compara co n el gru po de control. co m - para de tectar los cJnceres de
puesto pOf mu jeres qu e no fueron sometida s al screrning m am og rá fico : la d ismin uci ón d e: mama peque r)05, detección
la mortalidad por d ncc r de ma ma que registran es tos estu d ios o scila entre 2()lYo )' 40 lYcl en - Que se ha traducido en una
disminu ción significa tiva de la
tre las m u jeres qu e fuero n est udiadas m ed ia nt e slTuning m am ográfico.C.·HAdem ás. estos es-
mor talidad de esta causa
t udio s han dem ostrad o l l ll C el sCTrrlling m am ográfico detecta u n alto po rcentaje de cá nce -
res de mam a y qu e el dia gn ósrico y el rrat am icn ro q ue recibe n las m u jeres a qui enes se les
ha detectado este cá nce r m ed ian te mam ografía co nsigue salvar vidas.
Ha generado co n trove rsia. e n pan icu lar. la aplicac ión del screening a las muj eres de 40-4<)
a ño s d e edad. Sin em hargo. el be ne ficio esrad ísrico es significa tivo . segú n lo de m uest ran va-
rios de los estu d ios co m pa rarivos }' rando mi zados, ent re ellos. los estu d ios d e GOlhen hcrg
y d e Malmo , que registra ron un a reducc ión de la mort alid ad po r cá ncer de mam a de esta
po blación d e m uje res de 44(Yo )' 36(MI. respec t ivame nte, Asimismo. ramhié n se: halló un he-
neficio signi ficativo (260/0 ) por efectua r scrrrniug de m u jeres de 40-4 9 '1Il 0S en las cst;u líst i-
cas ar rojadas por u n m etan ál isis (pr ueba estad íst ica que co m bina d ato s de varios estu dios)
elab or ad o co n los resultados arro jados po r sien- estud ios de sfrt't'1Jillg demogr áfico ." C ua n-
d o se determi nan los in terva los ad ecuados de scrrrning, es important e co ns ide rar el período
d e late ncia mic roc ópicc yrnac rosc ópico tsojourn ti me ) del tum or, qu e se define como el
tiempo qu e tardan los cdncc res cn ir desde el estado pred ínico hasta el estado en qu e se lu -
cen d erccrah les med iante m am ogm fia, que es d e 1,7 a ños en las mujeres prem enopdusicas
y de 3 .3 años en las posrncnopdusicas.!'' Po r lo tanto. el JfrUlI illg de muj eres de 40-49 a ños
es óp timo cuando se efectúa a int er valos anua les,
Así }' todo. la mam ografía no es un estu dio pe rfecto. P Ul'M O qu e. en algunos casos d e oin-
cer de mama feme n ino, el proceso pato lóg ico no es visible en la mam ogra fia. n i siq uie ra en Segun las pu blicaciones, los
las mejores ci rcu nsta nc ias. }' lJ UC los índ ices d e (t l ~o.s negat ivos d e la mam ografí;1 osci lan e n- indl((~S de falsos negarivos de

tre 70/0 y 15% • 11 es irnporran re q ue las m u jeres ent iendan la importan cia qu e tien e efectua r la mamogra fia oscilan en tre
7% y 1S% y dependen de la
el au roc xarnen mamario y q ue se so me ta n a un exa me n ma ma rio an ual COI1 un méd ico. Si densidad del tejido mamario y
bien ha)' casos de mamografía s qu c a rroja n resu ltado s falsos nega tivos. el slTrenillg mam o- del tipo de lesión (son supe-
gráfico es un rnétudo eficaz para detectar en estadio precoz los c ánce res de ma ma q ue puc- riores en los casos de carcino-
ma lobu1lllar Invasor)
den curarse y, por ende. ayuda a salvar vidas. Es el mejor método y. c n la actualidad, el ún i-
( O co n fia ble que tiene n las m ujeres para defenderse del cánce r d e nU I1U,
En marzo de 199 7. la Ame rica n Ca nce r Sociery (ACS. Soc ieda d Esrado uni de nse d e Cd n-
cer) reuni ó los dato s de: to do s los estudios comparat ivos r randonuzad os de JCrrruil1g a fin Se recomiende etectusr una
de elaborar nu evas pau tas de st"rt't'ni l1g. medi ante las cua les se reco mie nda efec tua r un a ma - mamografia anual a partir de
los 40 años a las mujeres Que
mografí;t an ual a to das las m ujeres a partir d e los 4 0 a ños . El es rudio basal (q ue se efec rua-
tiene un riesgo promedio de
ha a los 35 -4 0 año s) ya no fo rm a parle d e estas pautas. Asim ismo, la AC S recomienda qUl' padecer cence- de mama
las muj eres se realicen u n au toexam cn mensual a partir de los 20 años)' se so me ta n ;1 u n
exame n m éd ico cad a J a üos e ntre los 20 y los 33 años . }' u na vez. por año a partir de los 40
 años. En la actua lidad. es más frecucntc el diagnóstico de cáncer de mama po r screening rna-
mográfico q ue po r auroexame n, m étodo qu c. en el pasado. de tectaba la mayoría de los casos. 12
Si bien no se han efectuado estud ios rigu rosos q ue eval úen ta nto el uso co mo los bencfi -
cios qu e ofrece el SCTtr1Jillg mam ográfico a las mu jeres de airo riesgo. mu chos radi ólogos re-
co mienda n iniciar el scrtrllillg mam ográfico a par tir los 30 añ os a las mujeres que se en cuen -
tran en este grupo . del qu e tam bién fo rmar ían parte aq uellas q ue tien en antec ede ntes de
En /o actualidad. no se dispo- cáncer d e mam a de u n fami liar d irecto, sob re tod o si ese fam iliar presentó cánce r premeno-
ne de suficiente información pausico. bilatera l o múltipl e. En el caso de las mujeres cuya mad re p resentó cá ncer d e ma-
pete determInar pdutas de
ma ant es d e los 40 años, cabe co nsiderar iniciar el SCTtrllillg mamog ráfico 10 años antes de
screening para el grupo de
mujeres que tienen eno riesgo la edad en q ue se le detecté el cáncer a la mad re: po r ejemplo. si la madr e p resentó cá ncer
de padecercancer de mama. de mam a a los 36 años. es convenie nte iniciar el screening mam ográfico d e la hija a los 26
En esre grupo. las opciones añ os.
disfXJfJlbles son las siguienres.·
iniciar el screemnq mamográ-
La mamografía perm ite diagn osticar los cá nceres d e mama en estad ios I y 2. y. en mu-
fico anual a los 30 años. efec- chas pacientes. los cá nceres de mama no invaso res e intrad uctales (estad io O). El d iagnósri-
tuarlo a inrervalos mJs cortos co del cá ncer de mam a en estadio precoz y. po r ende. cura ble amplía las o pcio nes terapéu-
(por ejemplo, cada 6 meses). o ticas y aume nt a la eficacia de los t rata mient os d isponibles. Puesto q ue. ind cpendien rem en-
complementar el estudio ma-
te del grado histo lógico del tu mor (agresiviJ ad) o del estado de los ganglios linfát icos axi-
mográfico con ecografia o re-
sonancia magnérica lares. el índ ice d e supervivencia a los 12 años dc las mu jeres que preselHan un tu mor de ta -
maño inferior a 1 cm es de 95%.0 el obje tivo del SCTUl1il1g mam ográfico co nsiste en iden-
tificar los cáncercs d e tamaño in ferior a I cm. para lo cual es fundame ntal em plear un P'"
sicio nam ient o mamográfico óp timo a fin de incl uir en las imágenes todo el tejido mama-
rio; co nseguir alto co nt raste. alta resolución e imágene s co n buena exposición; y dispon er
de un radiólogo q ue tenga un a excelente capacidad de int erp retación .

Ley de normas de calidad de la mamografía de los

Estados Unidos de América
En 1992. (ras varios infor mes q ue co nsignaban un a am plia gama de p roblemas vincula-
dos a la ma rnografía en los Estado s Unid os de América. el Co ngreso d e ese país ap rob ó b
Mam mograph y Q ualiry Sranda rds Act (MQ SA, Ley de nor mas de calidad de la mamogra-
fía) con el fin de establecer parám etros d e calidad mamográfica. Esta ley. autorizada por un
período de 5 años, fue firmada el J 2 de diciemb re de 1993 y reaurorizada el 8 de octu bre
de J 998 , lo que extend i ó su vigencia hasta el 2002. La MQ SA regula las modal idades ma-
mo gráficas. q ue se definen co mo las tecnologías empleadas para radiografiar la mama. En
la actua lidad, no están co ntemplados d entro de la definició n de "mod alidad mam ografica"
y. po r ende. no está n regulados por esta ley los procedi mientos de biopsia estereor ácrica. lo-
calización por pun ción marcación y galacrografla: tam poco regu la la MQSA la ecografía, la
reso nan cia magnética ni los estud ios de med icina n uclear. ya qu e no son p roced im ient os ra-
d iográficos.
A part ir del Jo de octubre de 1994, todos los centros de servicios mamográficos de los Es-
tados Unidos de América (a excepción de aquellos dependi ent es del Departm ent of Vete-
ran s Aff.1irs (Departa me nto d e Asuntos d e los Veteranos de G ue rra)) deben conta r co n:

• Una acred iraci ón emitida cada 3 años po r una entidad apro bada de acredi taci ón
• Una cert ificació n emi tida cada 3 años po r el M inistro de Salud y Servicios Human os d e
los Estados Unidos de América
• Una inspección anua l de las instalacio nes efectuad a po r un inspecto r federa l o csrad ual
capacitado y certificado por la FDA (Food and Dr ug Adminisrrarion, Adm inistraci ón de
Aliment os y Medicamentos de los Estados Unidos de América) en represent ación del De-
partament o de Salud y Servicios Humanos

1.1 publicaci ón del Registro Federal del 28 de octu bre de 1997" define las norm as defi-
nitivas de la MQ SA. q ue ent raron en vigencia el 28 de abril de 1999. Esta Icy regula tod os
 Ca/Jíl lllo 1: Cá n cer de m anta : IIl1a /I('rs/I('("//, 'a R('U(' ra l

los 'lspeeto s de los centros d e servicios mam og,ráficos. po r lo q ue es co nve nie nte q ue. sob re
codo los méd icos enca rgados de la in terpretaci ón princip al, estén f.1mi liarizado s con ellos
(pues to qu e br indar in fo rm ación nuis d eta llada sob re esta ley t rasciende el alcance de esta
obra. co ns últese la publicación del Registro Federal),

Program a de acreditación en mamografía

del Am erican College of Radiology
(Colegio Estadounidense de Radiología)
El American Co llege of'Radiology (AC R. Co legio Estadoun idense de Radiología) asumió
un papel p rep o nderant e a fines de la década d e 19 80 gracias a qu e se oc upó de estu dia r .11-
g,u nas de las deficiencias de calidad d e la image n mam ográfi ca. El program a de acredi tac ión
en m am ografía creado por el AC R es, en la act ualidad . el programa d e acred itación más nn-
riguo )' de m ayor enve rgad ura de los F tados Uni dos de Am ér ica. EMe p rogram a acred ita
las u nidad es (la FDA cert ifica los cent ros san itar ios) cada 3 a ños. Para obt en er la ac red ita-
ción de un cent ro de servicios mamogrdficos, es p reciso p resentar la in for ma ció n q ue se
enumera .1 co nt inuac ió n:

• El formulario qu e consigne informa ció n sob re el equipo, la fo rm ació n del personal e

im.ígc:nes d e prueba
• luuigcncs to m adas a un acceso rio de pr ueb a (fantom») p;ua determ inar la calid ad de la
imagen y la do sis de radiaci ón em it ida . para lo cual debe em p lea rse un fanto rna upruha
do y u n dosün ct ro rcrmo lurni niscenre
• Dos mam ograflas normales (de mam as adi posas y densas)
• Lo s result ad os de u na inspecci ón de calidad de la procesad ora efectuada dura nt e u n
período de 30 días
• l.a tar ifa q ue se co bra a los pacientes

Asimi smo . se exige a los cent ros de servicios ma mog raficos q lle ent regue n al ACR una uc-
rualizaci ón anua l. qu e deb e incl uir do cument ación sob re inspección d e calida d . un in fo r-
me sob re cada mam ógrafo prep arado po r el físico médi co e in formac ión actua lizada ace rca
del manejo del equipo (por ejemplo, cambios de personal). Según la MQSA. el AC R tam-
bién es el enca rgado de efectua r inspeccio nes en al men os 50/0 de los cent ros de servic ios
mam ográficos qu e acredi ta, 50% de los cuales son elegidos al azar y otros segú n los probl e-
mas ide ntificados med ian te in speccion es de la FDA. q uejas graves de los usuarios o an tece-
dem es de incum plim iento. El eq ui po de inspecció n está formado por un físico médico. u n
radiól ogo y u na perso na pe rtenecien te al personal técn ico del ACR. Ad em ás. el AC R soli-
cita revisiones clín icas de im ágenes al azar de por lo menos J°IÓ de los cen tros acred itados.
:l
qu e también son elegidos al azar.
El AC R tam bién ha elabo rado progra mas de acreditaci ón en biopsia mama ria esrereotac-
rica, ecog rafía m ama ria d e di agn óstico }' hiopsia mama ria guiada po r ecografía. Es su ma -
men te recome nda ble q ue el lector se famil iar ice co n estos p rogram as. para lo cua l puede po -
nerse en co ntac to co n el AC R o visita r su sitio en Int ernet.

Opciones terapéuticas
.. La m ayoría de las m ujeres q ue recib en el di agnóst ico d e cánce r de mama so n so met idas
a mastecro m ía tot al o parcial. Ind ependientement e del pro ced im iento q ue se elija par.l ira-
rar la l11 an1;1 , se evalúa la axila d e to da s las mu jeres t ratadas por cáncer invasor y de algulla s
q ue tienen carci no ma d ucra l in sítu (C O IS} exte nso.
El ob jetivo de la masrcctc m fn parcial co nsiste c:n exti rpar el tu mo r en SlI tot alidad de 111 0 -
(, I m ag ell% g ía mamaria

do q ue la mam a, d e co nservar algu na porción de ru mor. co nserve u na por ción ínfi ma. Lue-
go, los márgenes d e la pieza extirpad a se evalúan medi ante análisis h isto l ógico y, si so n po-
sitivos, por lo general la paciente retorna al qui r ófan o a fin d e volver a resecar lc c1l echo t u-
mo ral hasra ob tene r márgenes negativos. Si. tr as la reescisi ón, los márgen es m uest ran posi-
rividad ma cro scópica, es prob able q ue la pacient e no sea bu ena cand id ata para insti tu ir un
tratami ent o co nservado r y qu e lo aco nsejable sea p roced er a u na rnas rectom ía to ral.
Las diseccion es axilares siem p re con sistiero n en resecar varios ga ngl ios lin fáticos d e la axi-
la. En tre las com pl icacio nes de rivada s de este pro ced im iento se cuen tan el linfedema, el
adormecim ien to d el brazo y el hombro, las parestesias del brazo y el homb ro. la dism inu -
ción dc la am plitu d de movimi ento del hom bro y la forma ció n de bolsillos de líqu ido {se-
rum as. hemato mas) en la axila. En la an ualid ad. a fin de m inim izar la intervenció n de la
axila. mu ch os cirujano s p refieren efectuar una biopsia d e los ganglios centine las. pro ced i-
m iento q ue min imi za la d isección y las co m plicacio nes asoc iad as y ha mejo rad o en gran
medida la asistencia y la calida d de vida gene ral de las pacientes.
L1 biopsia d e ganglios ce nt inelas es bas ta nte sim ple y fue em p lead a in icialme nt e par~l es-
tud iar a los pacientes afectado s por melan oma. Este proced im iento se fundam enra en qu e
siem p re deberían ser los mi smos un o o dos ganglios axilares en recibi r en primer lugar el
d renaje linfát ico d esd e la mam a si es qu e el d renaje liufdrico. desd e la mam a. se dirige ha-
cia la axila de un mod o o rde nado y escalo nad o. Si es posible identificar con exacritud los
ganglios lin fáticos cent inelas )' si estos realment e reflejan el estado gene ral de los ganglios
axilares, sería posib le reemp lazar las diseccion es axilares por un a resecció n de los ganglios
linfáticos cent inelas. A fin de ident ificarlos, se inyecra clo ruro d e rneti lrioninio (azu l de me-
rileno) o panículas de azufre co lo id al marcad as co n tecnecio o am bas sustancias alreded o r
del tumo r o media n te inyección subcutá nea alrededo r de la aréo la. Para iden tificar el gan-
glio cent inela o los dos o tres q uc cu m plen esa función, el cirujano realiza u na inspecció n
visual de la axila en b usca de la rinció n azulo uti liza un a so nda ponáril d e rayos gam ma pa ~
ra detect ar la rad ioactivid ad . t>! " En nuest ro cen tro, so lemos in yectar pan ícula s de azu fre
colo id al marcad as co n recn ecio alrededo r d e la aréola 2 horas antes d e la int ervenció n qui-
rú rgica y el ciru jano in yecta la tin ción azul dentro d el tu mo r ya en el quiró fan o. Al em plear
los U DS métodos. au me nta n las probabilidades de identificar el ganglio cent inela hasta en
90% de los casos; la exact itud en genc ral d e este método es de 98.20/0 y el índi ce d e (.1150 5
negarivos es de 5.8 % . 1')
En el mo me n to en qu e se reseca el gangl io centi nela. se toma un a mu estr a de co n tacto
(bio psia inrrao peratoria por co ngelació n) para determinar si hay co m p ro m iso del gang lio
resecad o. Si el resultado es posit ivo. el cirujano co m pleta la disecció n axilar. pe ro. si es ne-
gativo. no se to ma n mu estras de n ingún o t ro ganglio linfdtico en ese momen to. Au nq ue es-
te estud io suele ser co nfiable. en tre las mu jeres qu e prcsentan carcino ma lobulillar in vaso r
es alt o el índi ce de falsos negativos. Si se halla enferme da d rnerasrasica en las exte nsiones d e
gang lios linfáticos co loread as co n hem ato xilina y eosina , se program a un a n ueva int erven -
ció n para co m p letar la disección axilar. Si bien nu estr a postura es controvertida. no solemos
efectuar diseccion es axilares com pletas a pacie ntes qu c present an mi cromer ásrasis en los
co rtes permanentes co lo read os con he mato xilina y eosina.
Au nq ue a ún q uedan mu ch as interrog ant es sin respu esra en cuant o a las bio psias d e gan-
glios cent inelas d e mu jeres qu e presen tan cánce r de mam a. cada vez se dispon e d e m ás in-
forma ció n q ue apoya este p roced im ient o. Segü n parece. no sólo es posible ident ificar el
ganglio cen tinela en la mayoría d e los casos, sino qu e éste refleja el estado del resto d e los
ganglios lin fáticos axilares (po r ejem plo , si el ganglio cen tinela no co nt ien e cáncer d e ma-
ma. es imp rob abl e qu e estén co m p rometidos otros ganglios linfáticos). Co n tod o. las di fi-
cultades para ide nt ificar este ganglio se enc ue nt ran con más frecuen cia en las pacien tes que
lo tien en rotal mente to mado po r tejido tumor al. Además. a ún resra d efini r cuál es el mejo r
método par a inyect ar el co lorante o el marcad or (au nq ue es probable qu e. en d efinit iva. el
método util izad o no influya en los resultados). Puesto q ue, en la actu alida d, se hace un aná -
lisis histo lógico más minucioso del ganglio resecado (a menud o se em plea la pr ueba de reac-
ció n en cade na de la po lim erasa-r ran scripra sa reversa). aú n no q ueda claro qu e sign ific ac ió n
tiene en cuant o al tratam ient o d e esta s pacientes la p resencia de célu las tumorales aislada s
 Cap íl u lo l: Cá ncer de mama: IIIIl1 p ers/}('("/ il 'a g ('" em l 7

y dc mi crorncrdstasis (m er ásrasis de tam añ o su pe rio r a 0 ,2 m m pero no supe rio r a 2,0 mm ).

Asimis mo . es p reciso co nt inua r investigando para d eterm inar q ué papel tiene la linfogam -
m agr~lfía en la evaluac i ón del estado d e los gang lios lin fát icos in tramamar ios.
Tras un a mastect o m fa pa rcial. se suele ind icar radioterap ia. En u n n úme ro red ucido d e
pacientes, tamb ié n se recomiend a efectua r radi ot era pia to r ácica o axilar de sp ués de efect ua r
un a rn ast ecro mfa rotal a fin de d ism inuir la p rob abi lidad d e q uc aparezca n recid ivas to r áci-
cas o axilares. En el caso de la masrectom ía parcial, el tr aram ie nt o radiorer ápico se aplica 5
d ías a la sema na du ran te 6 sema nas. El ob jetivo de este traram ien ro co nsiste en conseguir
un con tro l local d el c áncer d e mam a.
Po r su pa n c, se suele recomendar q ui mio ter ap ia a las mu jeres que preseman metástasis en
los gang lios lin fáti cos axilares o metástasis a d istan cia. Al parece r. tambi én se be nefici an de
la q ui m iote rapia las mu je res p rem en o páusicas q ue no tienen to mados los gangl ios axilares.
pero es m ínimo el ben eficio que repo n a la q uimi ot erap ia a las m ujeres pos meno p.íusicas
que no tie ne n me tástasis gang lio na res pero sí de rccep[Urcs est rog énicos y p rogesterog éni -
cos, q u ienes p rob ab lem ente respo nda n mejor al t ratam ien to co n rarn o xifen o. Por lo ge ne-
ral. la q ui m io rerapia co nsiste en un a co m b inació n de fí rrnacos qu e se ad m in istra n d uran te
un per íod o d e 18 -2 4 sema nas.
En la mayo ría d e los casos . se reseca el tum or pa ra co nseg uir co nrro l loca l r se efectúa la
biopsia d e ga ng lios lin fático s axilares a ntes d e institu ir la rad io o q ui mioterap ia, pero se ad -
mi n istr a quimioterapia am es d e opera r a fin de d ism inuir c:I volumen del (lima r (quirnio-
terap ia neoad yuvan rc) a algu nas mu jeres que tie nen c ánce r d e mam a ya ava nzado ;11 mo -
mento del d iagn óstico o ca rcino ma in fla ma tori o. Seg ün la rcsp uc5ta d el tu mo r al trar ami cn -
ro, d espués d e la q u im ioterap ia se efect úa u na mastccrom ia tora l o un a parcial. Despu és d e
la interven ci ón quir úrgica, tambi én es posible institui r radiot erapia r un nuevo ciclo d e qu i-
miorerapia.
Por últi mo . es o po n u no men cion ar q ue la q uim iop rcvcnci ón del cá ncer d e mam a h~l ge-
nerad o pol émica y está recib iend o m ucha atenci ón: es p rob abl e q ue algu nos f.i rmacos O l -
mo el tam oxifen o y el raloxifcno (q ue so n mo du lad ores select ivos de los recepwres esrrogé-
n icos) d ism in uyan el riesgo d e pade cer cá ncer d e mam a. El ramo xifeuo estd apro bad o co -
mo t rata m iento preventivo del cá nce r d e mama de m ujeres prem en o p áusicas )' posm e.·. no -
páu sicas qu c tien en u n riesgo sign ificativa men re alto de pad ecerlo. En la an ua lida d . se es-
tá llevando a ca bo un estu dio qu e investiga el pap el q ue tiene el tamoxifeno en cua nto a la
p reven ció n del cánce r d e ma ma . El est ud io ST A R (Srudy of Ta moxifeu a nd Raloxifen ) ram -
h ién tien e como obj et ivo d eterm ina r el p rob abl e papel p reve nt ivo d el ralox ifcno .>

Estadificación del cáncer de mama

La esrad ificaci ón del cá nce r d e mam a se basa en el tam año d el (limar {I}. la p resencia o
ausencia de com pro miso d e gang lios lin fát ico s regiona les (N ) r la pr esencia o ausen cia d e
células tu mora les e n luga res alejados de la mam a (1\1). Este siste ma de es radificaci ón se de -
nomi na "sistema TN ~ I " 20 y se em p lea para d efin ir las ca racrerfsticas del cá ncer hallado en
cada paciente. para lo cual se asig na n n úmero s a cada un a d e las letra s.
La esrad ificacion clí nica (cT M ) es u n tipo de esradificaci ón q uc refleja la in fo rm aci ón
obten ida a pa rti r de la eval uaci ó n clín ica de los pacien tes, q uc se co m pone de una explo ra-
ció n física com pleta . est ud ios imageno lógicos. b iopsia y exp lo ració n qui n írgica a n tes d e ins-
ritui r algú n tipo d e trata miento (C uad ros 1.1 y 1.2 ). La es radi ficnc ión nna ro m o pa rc lógica
(pT N M) refleja in fo rmació n o btenida a partir d e la evaluac ió n clínica)' d e la resecció n
co m pleta )' la eva luación del tumor primario r d e los ga ng lios linfáticos regio nales (C uadro
1.3) efectuada s tras la inte rve nc ió n quir úrgica pcro a ntes d e institu ir algú n t rarami en to .J''
D espu és de clasifi ca r cada u no d e estos tres co m po ne nrcs (T N i\l ) (véase en el C uad ro 1.4
la clasificaci ón de " M ") . se de termina en cuál d e los d ive rsos estadi os se e nc ue n tra el cán -
cer (Ta b la 1.1 ). Tau ro las recomendacion es rerap éu ricas co mo el p ron óstico gene ral dcp cn -
den del estad io en el qu e se e ncuen tr a el cáncer de mam a al mo men to del d iagn óstico.
Se d en o min a "ganglios lin fáticos region ales" a los axilares e in rramam ar ios ub icad os del
II l magt'l lOltlg ía nut nut ria

Cuadro 1.1 : Clasificación del t umor primario m

TJ( Imposibilidadde evaluar el tumor primario
ro Ausencia detumor primaría
Tis Carcinoma in siru (CDIS, ClIS. enfermedad de Paget (intracanalicular) sin tumor)
TI Tumor des 2 cm
TI a Tumor de > 0,1 cm pero s 0,5 cm
TIb Tumor de > 0,5 cm pero s 1,0cm
TIc Tumor de > 1,0 cm pero s 2,0 cm
T2 Tumor de > 2 cm pero s 5 cm
T3 Tumor de > 5 cm
T4 Tumor de cualquiertamaño que se extiende hacia la pared torácica o la piel
T4a Tumor que se extiende hacia la pared torácica pero no invade el músculo pectoral
T4b Edema, úlcera dérmica o nódulos dérmicos restringidos a la misma mama
T4c T4ayT4b
T4d Carcinoma inflamatorio

(DlS. rarcnorra duetal m S1tu; (US. car(UlOI'N Iobuhllar In Sltu

ClaslflCaClÓn adaptada de AmerICan .lOlOt Comrmsson onCancer Cancel" 5taging MdnUd/, 6th ed Nueva York : Spnngtr 2002.con
eutonzeoón .

Cuadro 1.2: Clasif icación de losganglioslinfáticos regionales (N)

Clasificación clínica
NX Imposibilidad de evaluar los ganglios linfáticos regionales (ya fueron resecados)
NO Ausencia de metástasis en ganglios reg ionales
N1 Metástasis alojadas en ganglios axilares homolaterales móviles
N2 Metástasís alojadas en ganglios axilares homolaterales fijos o compactados o enlos que
tienen el aspecto c1inico de ganglios intramamaríos homolateralesy ausencia de metástasis
de ganglios axilares evidentes a la exploración c1inica
N2a Metástasís alojadas en ganglios axilares homolaterales unidos entresio a otras estructuras
N2b Metástasis alojadas sólo en los que tienen el aspecto c1inico deganglios intramamarios
homolaterales y ausencia de metástasisde ganglios axilares evidentes a la exploración c1inica
N3 Metástasis alojadas en ganglios linfáticosinfraclaviculares homolaterales asociadas o no a
compromiso de ganglios axilares o metástasisde ganglios supraclaviculares homolaterales
asociadas o no a compromisode ganglios axilares o compromiso de ganglios intramamarios
N3a Metástasis alojadasen ganglios infraclaviculares homolaterales
N3b Metástasisalojadas engangliOS intramamariosy axilares homolaterales
N3c Metástasis alojadas enganglios supraclaviculares homolaterales

ClaslficaciOn adaptada de Amenc,)n .10101(OOVM~ enCancel'. Cancel' Slagmg Manual, 6t1'1 ea NlJ('Vel York : Spflnger 2002.con
autorlZa06n .
 Can ttuto / : CÚllcer de lIUIIJUl: u na perspecttra ge uera l 9

Cuadro 1.3: Clasificación anatomopatológica de los ganglioslinfáticos(N)

pNX Imposibilidad de evaiuar los ganglioslinfáticos regionales

pNO Ausencia de metástasis ganglionares histológicas, no se estudiaron células tumorales
aisladas
pNO (i·) Ausencia demetástasis ganglionares histológicas, resultado negativodel estudio
inmunohistoquimicoo del molecular
pNO (i+) Ausencia demetástasis ganglionares histológicas, resultado positivo del estudio
inmunohistoquímico, ausencia de acúmulos celulares dediámetro > 0,2 mm
pNO (rnol-) Ausencia demetástasisganglionareshistológicas, resultado negativo del estudio
molecular
pNO (rnol-) Au sencia de metástasis ganglionareshistológicas, resultado positivo del estudio
molecular
pNl Metástasisalojadas en 1 a 3 gangliosregionaleso en intramamarios (oen ambos
tipos) y micrometástasis detectadas mediante diseccióndel ganglio centinela, que no
eran evidentes en laexploración clínica
pNl mi Micrometástasis(> 0,2 mm pero ninguna de> 2,0 mm)
pNla Metástasisalojadas en 1 a 3 gangliosaxilares
pN l b Metástasisalojadas en gangliosintramamarios y micrometástasis detectadas
mediante biopsiadel ganglío centinela, que noeran evidentesen la exploración cllnica
pN lc Metástasis alojadas en 1 a 3 ganglios regionales y en intramamarios, y micrometástasis
detectadasmediante biopsia delganglio centinela, que noeran evidentesen la
exploración clinica
pN2 Metástasisalojadas en 4 a 9 ganglios axilares o en intramamarios evidentesa la
exploraciónclinica y ausencia demetástasis de ganglios axilares
pN2a Metástasisalojadas en 4 a 9 ganglios axilares (al menosundepósito metastásico
de> 2,0 mm) •
pN2b Metástasis alojadas en ganglios intramamariosevidentes a la exploración clinica y
ausencia demetástasis axilares
pN3 Metástasisalojadasen 10 o más gangliosaxilareso en ganglios infraclaviculares o en
ganglíos intramamarios homolaterales evidentesa laexploraciónclínica y presencia
de 1o másgangliosaxilarespositivos, o en más de3 ganglios axilares y ausencia
clínica de micrometástasis enganglios intramamarios, o en gangliossupraclaviculares
homolaterales
pN3a Metástasis alojadas en 10 0 más gangiios axilares(al menosundepósito metastásico
de> 2,0 mm) o metástasisdegangiios infraclaviculares
pN3b Metástasis alojadas en ganglios íntramamariosevidentesen la exploración clínica o
en más de 3 ganglios axilares y en intramamariosasociadasa micrometástasis
detectada mediantebiopsia del ganglio centinela, que no eran evidentesen la
exploraciónclínica
pN3c Metástasisalojadasen ganglios supraclaviculares homolaterales

ClasifICaciónadaptada deAmerican Jont Commission on Cencer. Caneer5taging Ma nual, 6th ed Nueva York: Spnnqer 2002.con
autorización.

Cuadro 1,4: Metástasis a distancia

MX Imposibilidad de evaluar las metástasisa distancia

MO Ausencia de metástasisa distancia
M1 Presencia demetástasisa distancia

Ctashcaoon adaptada deAmerican Jomt Comrnsaonon Cancel. Caneer Sragmg Manual. 6th ed. Nueva York: Spnnqer 2002, con
autonzacó n
lO ¡mllg em J/t ¡g ía m ama ria

Tabla 1.1 Estadificación del cáncer de mama

Estadio O Tis NO MO
Estadio I 11 NO MO
Estadio IIA ro NI MO
11 Nl MO
T2 NO MO
Estadio 116 T2 NI MO
13 NO MO
· Estadio lilA TO N2 MO
11 N2 MO
T2 N2 MO
13 Nl MO
13 N2 MO
Estadio 1116 T4 NO MO
T4 NI MO
T4 N2 MO
Estadio IIIC cualquier T N3 MO
Estadio IV cualquier T cualquierN MI
T. tumor pnmano. N, ganglios linfátICos; M. metástasisa dstanoa
ClaSIfICaCión adaptada de Amencan JOlO1Commeson on Cencer. Caneer Staging Manual. 6th ed Nueva York:
Spnnger 2002, conactonzecó n.

lad o del tumo r p rimario (ho mo lareralcs). C asi sie m pre se: realizan b iopsias de ga ng lios ( (' 11-
lindas o diseccio nes axilares ~1 las muje res q ue p resenta n cá nce r de m ama in vasor a fin oh -
tener una csradificac ión anato llloparológ ica del cdnce r. L..15 m u je res q ue t ienen alguna s fo r-
mas de D 'ClS no sie m p re so n so met id as a biopsia de ga nglios cent inelas o a d isecció n axi-
lar. Por lo gc ne r.ll, no se to m an m uestras d e (ejido de los ganglios in tra m am arios po rq ue re-
su lta d ificu ltoso accede r a d ios sin a m plia r en exceso el C1I11 pO qu i r úrgico ,
L1 sexta ed ición .!() del ma nu al de csrndificncion de la Ame rica n j oi nr C o m m ission on
C ánce r (C o m ité Est adounid en se C o n ju nt o d el C áncer) inco rporó cam bios al sistema de
clasificac ió n T N M del c.inccr d e ma m a, algunos de los cua les se e nu mera n a co nti nuac ión:

• Hace una di st inción ent re las células tu mo rales aisladas }' la en ferme da d microm etasr.ísica
segú n el tam añ o }' los signos hi srol6gicos d e activida d m align a
• Agreg~l identificadores para indica r si se em pleó b iopsia o resecció n del ga ng lio cerui nc-
la }' si la téc n ica de estu d io fue inm un oh isroq uím ica o mol ecular
• Agreg:l u na clasi ficació n del estado d e lo s ga ng lios lin fdricos basad o en la ca u rida d d e
ga ng lios co m pro me t id os det erminada po r tin ción con hem ato xilina r eosi na o inmune -
h isroqu ími ca
• Agrega el gra do N3 (m cuistasis d e ga ng lios in frac lavic u lares ) y cam b ia .\ 11 a N3 (co m-
p rom iso d e ga ng lios sup raclavicu lares)
• Reclasifica las metástasis d e ga ng lios inrra m ama rios seglí n el m étodo d e detección y la
p resencia o ause ncia de co m p rom iso d e gan gl ios axilares

El pronóstico d e las muj eres q ue pad ecen cánce r d e ma ma esr.i deter mi nado por la esta-
d ificación d el cánce r segú n el sistema T N t\:1 r la esmd ificucio n hi srop arológica del tum or.
Asimismo. se efect úan d iversas pr ueba s co n las célu las tu m o rales a fin de o btener informa -
ció n }' determinar cuál de los tr atami entos d isponibles es el adecuado. Algu nas de las prue-
bas m ás uti lizad as so n los estu dios de receptores esuogé nicos r p rogesrc rog énicos. la exp re-
sió n del gen p 53 r la sob rcxpresi én dd ge n erb B-2 (H ER-2 / neu ). Los tu m ores que co n tie-
nen receptores cst rog éni cos (recepto res cstrogé n icos positivos) pu eden trat arse co n ram o xi-
feno }' suelen tener u n mejor pronósti co. Los tum o res qu e no tienen receptores estrog éni -
cos ni progesterogén icos t ie ne n índ ices d e recid iva m ás altos y m ás r.ip ido s r u nn morta li-
dad m ~}'o r qu e los tu mo res q ue sí los co n ricnc n. ó .-J. '; Asim ismo. es hab itual q ue se estudie
la p loi d ia tu mo ral }' la fracció n de c élulas en fase S. En circu nstan cias no rma les. la p rorei-
 Ca n ttu to 1: Cá l1Ce,. ,le ma nta: m ut JJt·,....pectn-« gt'II<' HJI 11

na d el ge n p53 es la enca rgada d e co n trola r las células e impedir qu e las células a no rmales
se di vid an . C uando la prot eína d el p 53 es an ómala. las células se to rn an inestabl es. L a ex-
presión del ge n p53 e n los cánceres de mama esni asocia da a un mal p ron óst ico . al i gu~l l lJ ue
la sobrexp rcsi ón d el gen er b B-2 (H ER- 2/ ncu). 1. J.'

Sugerencias para analizar las imágenes de la mama

C o mo inrrodu cción d e lo qu e resta d e esta ob ra, p rop onemo s co nsidera r LIS suge renc ias q ue
apa rece n a co nri n uac ió n al pr esentar lo s casos, Un a vct. lJUl' el lector fin alice la lect u ra. p ro-
hable meu te le sea de utilidad volver a co ns ulta r estas sugerenc ias.

1. C uando se reciben imá ge nes de u n paciente para in terpre tar, es im portan te ten e r en
cuen ta la in fo rmació n d em ográfica, los remas clínico s relevantes y los hallazgos image-
no lógicos pe rt inentes a fin d e proponer un a serie de d iagn ósrico s lógico s r razo nabl es.
Esta ac ritud y el co nocim ien to d e las ma n ifestacion es lJue p ued en ge ne rar las nu stopa-
d J S red ucen las ca usas más probabl es J Ul1 J o d os. Si se ado pta un a act itud 16gica y se

reco noce q ue "las cosas frecu entes son frecucn rcs", cas i siem p re es posible tomar deci-
sio nes terap éut icas justificables (y. de lo co nt rario. po r lo ge ne ral se tr ata d e un a e nt idad
ext ra ña que. en la practica, nun ca se ría co nside rada en pr imer lugar).
2 . H acer un a int erpretació n b ien d esarrollad a, co m pleta r lá gica d el caso es un a rte q ue
hay qu e dominar. Si b ien el o bjetivo suele ser ob ten er la resp uesta "co rrecta", no es eso
lo más impo rran re. 1..1 destreza pa ra hace r ob servacio nes e iurcgrar info rmaci ón releva n-
te al elabo ra r el d iagn óstico adecuado }' el métod o u t ilizado para descartar o tros d iag-
nóst ico s d ife renciales so n lo q ue. en defi n itiva. ayuda n a los pacie n tes y ;1 los iu édic o s
(Iue csr.in a ca rgo del caso .
3 . El mejor método pa ra d o mi na r el a rte de in te rp retar casos co nsiste e n pon er e n pr .icti -
(;1 los co noci mi en tos cada vez q ue se pued a usan do el sen tido co m ün. Pa ra ello . es im -

portant e estudi ar la mayor ca n tidad d e iuuigcncs q ue sea po sible e in terpreta r tod os los
(;1S0S a los que se ten ga acceso. l.a rn e n rablemen re. se tien de a tomar el ca m ino m.ís t:í-

cil y a hacer del ap rend izaje u na expe riencia pasiva: así. se d a pr io ridad a las sesio nes clí-
n icas en lugar de pr efe rir la participació n acti va en el cu id ado del paciente y se p refie-
ren las sesio nes did ácticas a las cent rad as c n in rerp rerar casos . Al parecer, está m uy d i-
fun d id a la co nv icc ión d e q uc es po sib le co nvert irse en un b ue n rad iólogo au nq ue la par-
ticipación sen pasiva o no se parti cip e en las sesio nes clí nicas n i en las act ivida des d ia-
rias d e u n depart ament o d e rad iología. Aden uis. la lectu ra ha pasado a tener u n papel
secu nd a rio. Es im porta nte relacio narse d irectam ente co n el paciente, a nalizar la mayo r
ca nt id ad d e imáge nes qu e sea po sib le y d epende r d e un o m ism o para a prende r media n-
te un a lect u ra c rítica .
4. Pa ra a naliz.a r las imágenes mam ograficas, es preciso ad op tar un método siste má tico .
5. Al a na lizar las imágen es. tambi én se d ebe valo ra r la téc n ica e m p leada :
• ¿Está b ien exp uesto el tejido ?
• ¿·lienen alto co nt raste las imágenes?
• ¿Esd n bo rrosas? (Es im po rta nt e co nce nt rarse en de tectar los secto res bo rrosos porque.
de lo co nt ra rio. se pueden pasar po r alto los q ue só lo lo esrri n e n menor medida. Ade
más. es im portante reco rda r qu e estos secto res no solo so n d ifusos: tam b ién pu eden
ser focales).
• ¿Se observan a rt ificios qu e pu edan int erferir co n la interp re taci ón ?
• ¿Está n bien rotuladas las imágen es?
G. Se d ebe evalu ar la po sición e n q ue se co locó al pacien te para torn a r las p royecciones obli-
cuas medi o lat erales (M LO) :
• ¿Se obser va el músculo pecto ral hasta el pez ón ?
• ¿Es co nvexo el bo rde an terio r del m úscul o pec to ral?
• La ma ma. ¿está d esplazad a hacia arriba y hacia fuera ?
• ¿Esd ah ierto el pliegu e in fram a mario ? ¿Apa rece una peque ña ca nt id ad d e abdo me n
12

superio r en la image n?
• ¿Se ob serva [ejido en el borde in ferio r de la placa (entre el múscul o pecto ral y el plie-
gue inframamario)?
• ¿Existe alguna po sibilidad de que se haya dejado [ejido o un a lesión fuera de la imagen?
7 . Se debe evaluar la posición en que se co locó al pacient e para [Ornar las proyecc iones era-
neocaudales (eC):
• ¿Aparece el mú sculo pectoral!
• Si no aparece, ¿se visualiza el valle inrermamario?
• ¿Se observa [ejido lateral que se extiende hasta el borde de la placa? ¿Sería preciso to-
mar una proyecc ión craneoca udal exage rada?
• ¿Existe alguna posibilidad de q ue se haya dejad o tejid o o una lesión fuera de la imgen?
8 . Cuando se analizan proyecciones oblicuas rned iolaterales co mparativas de ambas mam as,
es preciso co ncentrarse en:
• El tercio superior de las mamas
• El tercio medio de las mamas
• El tercio in ferior de las mamas
• Por lo general, la franja ad iposa qu e se enc ue ntra entre el m úsculo pectoral y el tejido
gland ular
• El co no parenq uimatoso supe rio r
• Las int erfases entre la grasa y el [ejido gland ular
• La región ret roa reolar
• La región del pliegue infram am ario
9. C uando se analizan proyecciones craneocaudales com parativas de ambas mamas, es pre-
ciso co ncentrarse en:
• El tercio exterio r de las mamas
• El tercio medi o de las mamas
• El tercio med ial (gcncralme nre adipo so) de las ma mas
• L1 grasa rerrogland ular y las interfases entre la grasa y el tejido glandular
• La región su ba reo la r
10 . Si existe la posibil idad de que haya algu na ano malía, es necesario segui r estudiando el
caso antes de hace r recom enda cion es o de sacar co nclusio nes definitivas (es decir, es pre-
ciso hacer todo lo necesario para aclarar las dudas clínicas o mamográficas):
• Comparar las imáge nes co n placas anteriores
• O btene r imágenes co n co mpresión focal
• O btener pro yeccion es focales magni ficad as co n foco fino
• O btene r imáge nes tangenciales
• O btener imáge nes ro tadas o co n cambios de ángulo
• O btene r proyeccion es del valle in termamario
• O btener proyeccion es laterales a 90 grados (rnediolarerales o larcro m cd ialcs)
• Efectuar una exploración física correlativa
• Realizar una ecografía mamaria
• Realizar una galactografía
• Aspirar un quiste hallad o (y, qui zá, efect uar un a neurn oquistografla)
• Realizar u na aspirac ión co n aguja fina
• Efectu ar una pu nción bi ópsica co n guía imageno lógica
11. Antes de efectuar estudios adicio nales o de recom end ar un procedimient o interven
cionista, es aco nsejable dispo ner de los estudios anteriores y analizarlos.
12. Si la exploración clíni ca o las placas revelan la presen cia de algú n hallazgo eviden te, es
co nvenient e dejar de m irar el hallazgo y explorar el resto del tejido am es de volver a es-
rud iar el hallazgo evide nte (de lo co ntra rio, se co rre el riesgo de pasar por alto o tras le-
siones menos evidentes).
13. Si no se halla ningú n signo evide nte, se pu ed e co me nzar a expo ner el caso remi ti éndo-
se co nstante mente a las imágen es, Es fundamental forzar la vista en busca de rnicrocal-
cificacio nes, masas, distorsión estructural, cambios difu sos y adeno patías. Por lo gene-
ral, la alteración se vuelve evidente m ientras se analizan las imágen es.
 Ca/ d flllo 1: Cá n cer (le II /( III U1: u na p er .o;pedit 'a ge m'ra l 1.'1

14. Es fun da mc nral conocer las propias debil idades, es decir, sabe r cuáles so n las regio nes
donde se pasaro n por alto alteracio nes en el pasad o.
1S. Al interp reta r u n caso, es esencia l prese nt arlo siguiend o las cuatr o D:
• D etección : analizar las placas sisrcm ática mcn rc y ped ir o p reguntar acerca d e est ud ios
anterio res
• Descr ipció n: d escr ibir la alte ració n expo n iend o los hallazgos relevant es po sitivos )' ne-
gat ivos
• Di agnóstico di ferencial: toma ndo co mo base la descrip ción de los hallazgos. elabo rar
un d iagn óstico d iferencial lógico por orde n de p rob abilid ad. C o menza r co n las lesio-
nes q ue pro bab lem ent e sea n benignas y avanza r hacia las q ue ten ga n más p rob abil i-
dad de ser malign as. Es im porta nt e no ir y venir de las Icsio nes ben ignas a las malig-
nas, y no co menza r a expone r co n la frase " N o creo q ue esta lesión sea. . .". No es co n-
venie nte hablar de lo qu e las lesio nes p roba blement e no se'1I1. sino co nce ntra rse en d e-
fini r las caracter ísticas ben ign as o malign as.
• D iagn óstico: te rm ina r la expo sición del caso sug iriendo el di agnóstico más probable
basado en la int egració n d e las ca racterísricas de mo gni ficas, los a nteced entes relevan -
res. las caracte ríst icas de la lesió n y el di agn óstico d iferen cial p rop uesto .
16. Al elab o rar el d iagnóst ico d iferen cial. es importante ten er en cue nta:
• El sexo : no supo ne r q ue to dos los pacientes son mujeres
• La edad (po r ejem plo. es imp rob ab le qu e se formen fibroad eno mas en muj eres de 7 0
años , pero los ca rcino mas m ucinosos son más frecue ntes e n ancianas)
• El t ipo de estud io: d e screening o d iag n óstico (es decir. si el paciente es sinto md tico o
asinro rn át ico: si se obse rvan ma rcado res rad iopaco s o metálicos en las placas y q ué sig-
n ificació n t ienen )
• Los estu d ios p revios
• Los tr ara rnien ros fan naco l ógicos (estrogcnorerap ia resrirut iva, rarno xifeno . q uim iorc-
rap ia)
• Los an tecede ntes relevan tes, tanto médi cos co mo qui rúr gicos. '
17. Es muy important e estar d isp uesto a reconocer q ue no se sabe algo y no trata r de segu ir
habla ndo pa ra q ue no se no rc.
18 . Es fu nd ame nta l pensar co n crite rio y ser suci nt o en las descr ipcio nes: la verbosidad re-
pana escasos beneficios, di ficu lta la co m prensió n del mensaje y. a men udo , refleja u n
modo d e pensar pob re e imp reciso.
19 . Es esencial ser preciso co n la rermin ología:
• "Se observa u na gran masa" (¿Cuá l es la defin ición de "gran"? Lo q ue para un a pe rso-
na es grande pued e ser pequ eño para o tra , Por eso, es im po rra n re d ar las di men sion es
exac tas de la lesió n .)
• " Parece qu e hay un a masa." (¿Q ué significa "parecer"? ¿H ay o no hay un a masa? H ay
q ue tomar un a decisión y no temer a llam ar las cosas por su nombre.)
• "Se obse rva ree mp lazo ad iposo. " (¿Cómo se puede esta r segu ro d e qu e algo ha sido
reem plazad o? Es p reciso co nta r co n las pla cas anterio res para det erminar qu e algo ha
sido ree m plazado.)
• Es mu y im po rtante co nocer la term ino logía de la escala BIRAD ( Brcast Im aging Re-
porting a nd D ata Sysrern) del AC R y ap rende r a ut ilizar la. ¿C uá l es la defin ici ón de
"masa"? ¿Cuál es la defini ción de "densidad "? ¿Q ué informaci ón se deb e b rinda r so -
b re las masas? ¿Y sob re las ca lcificacio nes?
20. No es aco nsejab le t ratar d e recordar u na lista de lesion es posib les: es más úr il co nocer
los di versos procesos palOlógicos y ap rende r a reco noce rlos basánd ose en las caracte rís-
ticas d em ográficas de los pacient es, las mani festacio nes y los halla7.gos im agel1o!ógicos.
2 1. Es esencia l co noc er las limi tacio nes de los est udi os qu e se est én a naliza nd o y sabe r d e
q ué mod o se las puede supe ra r. En los estu dio s de cribado . es p reciso scr cu id adoso co n
la carac terizaci ón. para lo cual es co nve n ien te o bt ene r o t ras mamograftas, o realizar eco -
grafías. galacrografías o b iop sias po r aspi ració n.
22. Es fun dam ental sabe r qu é hallazgos de la biop sia es p reciso co nversar co n el pa lólogo .
di rectamente y en qu é circu nsta ncias se d ebe so meter al paciente a una n ueva b iop sia.
) .j f l1w g elU llt Jg ía ntanra ría

Referencias bibliográfica_s__

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Mamografía de
•
screenlng • Pruebas de inspección de
calidad
• Imágenes tomadas a un
fantoma
• Rotulación de las placas
• Algoritmo mamográfico
• Estudios de la mama
femenina pequeña y de
la mama masculina
Pruebas de inspección de calidad • Estudios de la mama
femenina voluminosa
L1. T Ibia 2. 1 enumera las pruebas de control de calidad que. según Jo exigen la Manun o - • Proyecciones oblicuas
mediolaterales
graphy Q uality Srandards Acr (MQ SA, Ley de normas de calidad de la mamografü )! y el
• Proyecciones craneocau-
Mamm ography Q ualiry Cont rol Manual (Manual de inspecci ón de calidad de la mamogra- dales
fía)2del American College of Radiology (ACR, Colegio Estadou nidense de Radiología), los • Linea posterior del pezón
técn icos de radio logía deben realiza r a d iario , u na vez po r semana, cada tres meses }' cada • Proyecciones craneocau-
seis meses. Se reco mienda al lecror co nsultar este m an ua l a fin de obtener detalles ;ICCrGl del dales exageradas
método de cada prueba y de la fo rma de int erpretar la. Toda falla que los técnicos d e radio - • Proyecciones con com-
logía hallen en la inspección de calidad diaria del procesador. las inuigcnes tomadas a fa n- presión y con compre-
to rnas u na vez po r sema na, la nieb la del cuarto oscuro reg istrada cada seis meses, el C() nr~1C­ sión anterior
ro ent re la placa y la pan talla, r la co m presió n debe ser co rreg ida antes de vo lver a ut ilizar • Estudios de la mama con
implantes
el mamógrafo para estudi ar pa cien tes. l . 2 L1 S fallas halladas e n el análisis de rep e tici ón )' la
• Contraste y exposición
retención del fijado r deben ser co rreg idas den t ro de los 30 días siguie n tes a la fech a en que • Artificios
se efectuó la prueha. • Screening
L'lS p ruebas de inspecció n de calidad que debe rea lizar un físico al menas una vez al a ño • Interpretación de las
se e nume ran en el C uadro 2. 1. En este caso, es preciso co rreg ir, d en tro de los 3 0 d ías si- imagenes
guienrcs a la fec ha e n que fue ron detectadas, las fa llas halladas en la evaluació n de la co li- • Nueva cita para estudios
mación , la reso lució n del sistema. la exactitud}' la reproducibilidad de los kilovolrios (ten- complementarios
sió n máxim a) (kV( p)) , el co n tro l de exposi ció n auto mática, la evaluació n del funcio na-
m ie nto del sistema y la un ifo rmidad e n la veloc idad de pant alla. La dosis prome d io de ra- Antes de volver a es rudiar
diacióu q ue puede recibir una g lánd ula mamaria de tamaño promed io (co mprim ida 4 .2 pacienres con el mamógrafo,
cm) no debe exceder los 3 mGy (0, 3 rad ) po r proyecció n e n los recep to res de image n de es preciso corregir toda falla
que seencuentre en la
pant alla y película (porci ón sensible de la película), El estado del foco se evalúa dercrmi- inspección diaria de calidad
nando la reso lució n del sistema. qu e debería ser de 13 pares de líneas po r m ilímetro co n las delprocesador. las imagenes
semanales tomadas a ten-
romas. las pruebas semes-
Tabla 2,1 Pruebas de inspección de calidad (a cargo del técnico de radiologia) trales de niebla del cuano
oscuro y de compresión.
Diarias Semanales Mensuales Trimestrales Semestrales
Limpieza del Limpieza de Carta de control Análisis de Niebla del
cuarto oscuro pantallas visual repetición cuarto oscuro
Inspección de Negatoscopio Análisis de Contacto entre
calidad del Condiciones de retención del fijador la pellcula y
procesador visualización la pantalla
Imágenes tomadas Compresión
a un fantoma
16 /lII agell% gía mamaria

Cuadro 2.1 : Pruebas de inspección de calidad (a cargo del f isico)

Montaje del mamógrafo

Evaluación de lacolimación
Evaluación de la resolución del sistema
Especificidad y reproducibilidad de la kV(p)
Valoración de la calidad del haz (medición de la capa hemirreductora)
Valoración del funcionamiento delsistema decontrol automático de exposición
.Uniformidad de lavelocidad de las pantallas
Dosis de exposición de entrada a la mama, dosis glandular promedio, reproducibilidad del CAE
Valoración de la calidad de la imagen
Valoración de los artificios
Iluminación del negatoscopio y delcuarto

kV(p). tensón (máxima): CAE, control autométco deexposioón.

barras paralelas al eje que forman el áno do y el enrodo y 11 pares de lín eas por milímet ro
co n las ba rras perp endicu lares a di cho eje. La ten sión máxim a (kV( p)) d eb e ser. 5% de la
kV(p ) indica d a. U

Im ágen es tomadas a un fantoma

Como mínimo, se deben visus- Es importante co n tar co n un co noci miento básico de las imágenes que puede generar la
/izar las cuatro fibras más mamografía de un fan ro rna porque éstas SO I1 de util idad para verificar el funciona mien ro
gruesas. los tres grupos más óptimo del sistema radiográfico y de los procesad o res d e películas en 10 qu e respec ta a la
grandes de puntos y las tres
masas más voluminosas. den sidad d e la película, el co nt raste (d iferenc ias de d en sidad). la un ifo rm idad y la calida d
genera l de la imagen. La roma semanal de i m ~ígen es a un fanroma forma pan <.' de la evalua-
ción de calidad y del programa de inspección de calidad. Esras pruebas también SC;:' efectúan
después de realizar un servicio técnico del equipo , cuando se cambia el tipo de película o
de pant alla, y cuando es necesario solucionar problem as del proceso de o btención de imá-
genes. Si bien trasciend e el alcance de esta o bra explicar el rn érod o de o btención, evalua-
ción y asignación de punrajes a estas imágenes, es recom endable que cI lccror esté [anu lia-
rizad o co n él y lo co m p rend a.! El fan ro ma (Rad iario n Measur em cnt, Inc. RMI J 56 o N u-
clear Assoc iares 18-220) simula una mama co mprim ida de 4,2 cm de espcso r co mpucsta de
50% de tejido gland ular y 50% d e tejido ad iposo . C o nt iene seis fib ras (de 1,56 a 0,4 mm ),
ci nco p untos (de 1.56 a 0,4 mm d e di ám etro) y cinco masas (d e 2,00 a 0,25 mm d e d iá-
metro). Para efectuar las pruebas, se co loca un disco de acrílico (de 4 mm de espesor y 1 cm
de diámetro) entre el mamógrafo y el famoma, pero este disco también puede venir ya ad-
herido al f.1 n to ma.
La densidad óptica de fondo Co mo míni mo , se deb en visualizar las cuatro fibras más grucsas, los tres grupos más gran-
necesaria paraque funcione el des de pun tos y las tres masas más volum inosas. Tambi én se inspeccion a la imagen a fin de
mamógra fo debería ser de al
menos 1,40 :t: 0,20, pero no verificar si co ntiene artificios, en cuyo caso esta f.1J1a queda representada en el punrajc asig-
inferior a 1,2. nado a la im agen (Figu ra 2. 1). La den sidad ó ptica d e fondo necesar ia para qu e fu ncio ne el
mam ógrafo deber ía ser de al menos 1,40 • 0.20 : la den sidad óptica d e fon do d e la pel ícu-
la no d eb ería ser inferio r a 1.2 y la d iferen cia d e d en sidad ge nera da po r el di sco d e acrflico
de 4 mm deb ería ser d e al m enos 0,40 • 0.05.

Las placas mamográficas so n document o s legales y deben co ntener el ró tulo que exige la
ley MQSA.' Los ró tu los d e ide nti ficación perm an en te d eben co nte ner la información qu e
se enumera en el Cuadro 2.2.
Es sumame nte recom endable emplear una tarjeta que co nsignc el nombre de la pacien te
 ClIp ílli /o 2: JllImog rll/íll de screeuíng 17

Fig ura 2. 1 Imagen tomada a un

fantoma. Imagen tomada a un
fantoma de Radiation Measure-
ment. Inc. (RMI 156) que muestra
fibras (flechas blancas delgadas),
puntos (flecha blanca gorda) y
masas (M). Se empleó el disco de
acrílico (D) adherido al fantoma
paracalcular la diferencia de den-
sidad. Se observan artificios (fle-
chas negras), que quedan repre-
sentados por el puntaje asignado
a las imágenes. l a toma semanal
de imágenes a un fan toma forma
parte de la evaluación de calidad
y del programa de inspección de
calidad; es preciso guardar las
imágenesde todo el añoanterior.

Cuadro 2.2: Información que deben consignar las placas

Nombre dela paciente

Número únicodeidentificación dela paciente
Fecha del estudio
Marcadores radiopacos de lateralidad y proyección colocados cerca de la axila
Nombre del centro dediagnóstico
Ubicación del centro dediagnóstico (como minimo: ciudad, estado y código postal)
Identificación del técnico radiólogo
Número deidentificación del casete o de la pantalla (o de ambos)
Número de identificación del mamógrafo (si el centro cuenta con másdeuno)

Cuadro 2.3: Factores técnicos de utili dad para resolver problemas de lasplacasmamográflcas

Combinación entre el objetivo y el filtro

Miliamperiospor segundo (mAs)
Tensión (máxima): kV(p)
Tiempo de exposición
Fuerza de compresión
Grosor de la mama comprimida
Posición de la fotocélula
Grado de oblicuidad de las proyecciones MLO

MlO. proyecciones oblicuas mediolaterales

y d aro s para ub icarla, ya que esrc ripo dc rótul o es permancnre y aparece en las co pias de
las placas. Es impo rtante que la info rmació n entre en el espacio designado, sea legible y no
esté incompleta. Asimismo, es reco mendable co nsignar en el registro permanente los facto-
res técnicos empleados para to mar la imagen. Po r suerte, la mayoría de los mamógrafos nu c-
vos imprimen parte de la info rmación técnica en el ró tulo de ident ificación . Cuando se co -
nocen los facto res técnicos enumerados en el Cuadro 2.3 , se ve facilitada la resolució n de
JH

p roblem as que ge ne ran placas de baja calida d y dificultades de rcp rod ucib ilid ad , así co mo
la co m pa rac ió n t écn ica d e un a ño a m ro .

Algoritmo mamogr áfico

Sólo en un pequeño numero Por d efinici ón. la m am ografía d e screrning <.'5 un estudi o que se real iz...1 a mu jeres asi n ro-
de CdSOS de mamografias de rn.iricas. Se recomienda efectua r u n scru lling m am ográfi co a n ua l a partir d e los 4 0 a ftoso pe-
screening se ob tienen proyec-
ro e n el C<\!lO d e mujeres que tienen an tecede n tes fam iliares certeros d e cá nce r d e m ama. Co-
ciones con compresión ente-
fior para comprimir el teji do men zam os el screening anual a los 30 años. Para efectuar este estud io. se to man proyeccio-
anterior y txoyecaooe: cra- nes c rancoca ud ales y o b licua s m cdiolatera les de cad a m am a.' En un enlucido porcentaje d e
neocaudales exageradas para mu jeres. )' a di screción del t écnico. tambi én se ob t iene n p royeccio nes co n co m p resió n a n-
estudiar el teji do lateral.
terror )' cra neoca uda lcs exage rad as (XCC L). Se co loca un ele me nto m ct .ílico (11 11) sob re to-
da lesión cut ánea promin ente a fin d e no con fu ndi rla co n u na lesi ón m amaria, en cuyo ca-
so es preciso qu e el técnico co ns ig ne cn la hi sroria clí n ica d e IJ paciente la ub icaci ón d e los
m arcad ores y el m oti vo por el quc los co loc ó. Asimismo, debe co ns ignar la pr esen cia d e ci-
carnees quir úrgicas en un dia gram« d e la m am a q ue forma p;1rre de la historia clíni ca . En
nu estro ce ntro, no solem os util izar ma rcadores radiopacos so bre las cica trices d e biopsia n i
sob re los pezon es.
C ua ndo la pacien te tiene im pla n tes mam ari os, obten emo s cuat ro p royecc io nes de cad a
mama: una CC }' un a f\..1LO co n los im plan tes de nt ro del ca m po de la im agen )' un a CC y
u na M LO desp lazando lo s implanrcs.t. l. 4 Si los im pla nt es csr.i n basta n te encapsulados, es
p roba ble q ue no sea po sib le o b tene r imd gcucs co n despla zami ento. D e se r así, es pr eciso
consignar esta d ificult ad en el informe m a m ogrdfico y q ue el técni co lo d eje asentado en la
histo ria clínica de la pacie n te. No c!\ hab itu al q ue so licitem os un a a ut o rizaci ón esc rita par a
efec tu a r mamog rafías a m u jeres 'lU(' tien en im p la ntes mamarios.

Estudios de la mama femenina pequeña y de la

mama masculina
El estud io d e las m uje res qu e tien en mamas pequeña s y de los va ron es pu ed e se r co m ple-
jo porque al técni co le result a difi cu ltoso ap licar co m p resió n p~1ra mant en er la m am a ub i-
cad a sin raspar se la piel de los nud illo s. Para su perar est as limitaciones. pu ed en e m p lea rse
palet as d e co m p resió n q ue tengan la m itad del groso r que las co nve ncio na les, F ras paleras
tambi én so n d e utilidad par a oh ten er proyecc iones co n despln zarni cnro de los implant es e n
las m ujeres que los tien en .

Estudios de la mama fem enina volum inosa

Puesto que lamo las pel ícul as co m o los co m p reso res y los case tes viene n en dos ram a ños
di st intos ( 18 x 24 cm )' 24 x 30 cm ), se d ebe util izar el tam a ño q ue se ad ecue mejo r al ta -
m año de la mama en estudio. No es co nven ien te utili zar las herramientas d e m ayor tama -
ño par a estud iar a muj eres q ue tienen mamas pequeñas ni se debe uti lizar un rece p to r d e
im ágenes pequeño para estud iar mamas vol uminosas (Figu ra 2.2). L1S mamas volum inosas
se rad iografían co n pel ículas d e 24 x 30 c m , y es p robable que sea necesario torn ar nuis de
d os proyecc ion es d e cad a mama par;1 est ud ia r la roral idad d el tej ido m am ario adecuada-
me nte.

Proyec_ciones oblicuas rnediolaterales

El C uadro 2.4 en u me ra los fac to res q ue se d eb en co n te m p lar a fin d e qu e el tejido esté
en una po sición rip rima p~lra o b tener proyeccion es Ñ11.0 .
 19

Figura 2.2 Imagen inadecuada por mala

elección de fa película y el chasis írecep-
ton . El receptor de la imagen debe ade-
cuarse al tamaño de la mama . La porción
anterior de la mama de esta paciente
que dó fuera de la Imagen y el número de
casete y el rótulo de idennñcecionescure-
cen parte del tejido ante rior. Para estudiar
a esta pactente, debió haberse emplea do
un casete de 24 x 30 cm.

El .in gulo de oblicuidad qu e se emplea para ob tener las proyeccion es 1\11.0 depend e lit' A fm de que las proyecciones
cada paciente: est.i determinado por la ori en taci ón q ue ten gan las fib ras del m úscul o pec- oblicuas mediolatera/es inclu-
yan la mayor cantidad de tej i-
to ral. Las muj eres airas tie ne n el m úscu lo pec tora l con una orientaci ón rn .is vertical qu e las
do posible, es preciso adaptar
peri sns, N uest ro o bje t ivo co ns iste en qll C la im agen con tenga la m ayor ca nt ida d de te jido el cingulo de oblicuidad según
mam ario q ue sea posible y. puesTO q ue las mama s son anexos cur.ineos, tirar en paralelo a el caso, que la paciente relaje
las fibras mu scu lares subyacen tes en relajación ma xim iza la cantida d de tejid o qlll: se aleja el rmisw /o pectoral y movilizar
lel mama y el músculo pectoral
del cuerpo." subyacente hacia el sector me-
Para relajar el músculo pecto ral. la paciente debe rot ar hacia den tro la cabeza del h úme- dIa/.
ro )' mant ener el brazo qu iero (detrás del Imrky o so bre él), Es im portan te q ue la pacient e
no levant e el bra zo para aga rrarse del mam ógrafo. El m úscul o pecto ral mayo r se inserta en
el tercio super ior del húmero de mod o tal qu e el m úsculo se te nsa cuando el hrazo esrá ele-
vado r la cabez..l. del húmero C,lirá rota da hacia fuera. Al relajar el m úsculo pectoral . d ism i-
nuye la resisten cia qu e sude hallarse al co locar la mama en el mam ógrafo, po r lo que au -
menta la cant idad de tejido )' m úsculo q ue se observa en las imágenes.

Cuadro 2.4: Factores que debencontemplarse al colocar la mama para

obtener proyecciones oblicuas mediolaterales
El técnico se ubica detras dela paciente. del lado apoyado enel bucky
Angulo de oblicuidad
Depende de la paciente
Queda determinado porel técnico
Se basa en laoblicuidad del músculo pectoral
Relajación del músculo pectoral
Rotación interna dela cabeza del húmero
Brazohomolateral relajado (descansando sobre el bucky)
Movilización del tejido mamario interno y del músculo pectoral
Es preciso mantener la movilización del tejido Interno
Minimiza el estiramiento de la piel del cuadrante superointerno
la paciente debe quedarse en el mamógrafo
la mama debe estar colocada hacia arriba y afuera
Se abre el pliegue inframamario
Se debe incluir una pequeña porción del abdomen
20 I lIlag ell% g (a m a m a ria

Má rgenes mamarios fij os

Márgenes mamarios fijos

MLO
....J r
gen es
ee
Figura 2.3 Movilidad de la mama. A. Tanto la po rción lateral como la inf erior de la mama son móviles. pero el tejido superior
y el medial son fijos. Al coloc ar la mama en el mamógrafo. es preciso moviliz ar el tejido a fin de minim izar la cantidad de teji-
do fijo sobre el cual tenga que pasar la paleta de com presión. B. Para obtener proyecciones ob licuas medíolat erates. la paleta
de comp resión se mu eve desde el cuadran te superointerno hacia el in feroe xte rno. Puesto q ue el tejido del cuad ran te superoin-
terno tiene escasa movilidad inh erente . qu eda fuera del campo de la imagen cuando la paleta de compresión se mueve para
obtener proyeccionesMLO. El estiramiento de la piel es producto del movimiento de la paleta de compresión sobre el tejido m-
móvil. Para obtener proyecciones craneocaudales «( (), la paleta de compresión se mueve desde los cuadrantes superiores ha-
cia los inferiores. A medida que la paleta va descendiendo, estira el tejido de la porción superior, movimiento que se traduce en
un estiramiento incómodo para la paciente.

El tejido mam ario de los cuad ran tes latera l e inferior de la mama tiene movilid ad (Figu-
ra 2.3A), pero el del cuad rante superio r y. sobre {OJo, el de los cuad rantes internos, tienen
escasa movil idad inh erente. Po r desgracia, la mayo ría d e los mamógmfo s tiene u n diseño (al
que. para obtener proyeccion es MLO. la palera de co mpresión debe moverse desde el cua-
d rant e supero imerno hasta el inferoexterno (Figu ra 2.3B ). El ob jeti vo de mover la paleta d e
co mp resió n co nsiste en movilizar el tejido que se encue ntra en los cuadr ant es supcro intcr-
no s. qu e rienen escasa movilidad inhe rente . Por lo ramo. qu edan fue ra del campo de la ima-
gen una cant idad variable d e tejido y posibles lesiones, ade más de que esta técni ca está aso-
ciada a estiramiento de la piel qu e puede resu ltar basranr c incóm od o para la pacient e. A me-
d ida que se aplica co mp resió n, el tejido se va estirando . Si se em plea co n eficacia la movili-
dad nat ural de la mam a, es posible minimizar la can ridad d e tejido qu e qu ed a fue ra de la
imagen y, a la va. disminuir el estiramie nt o de la piel.' Precisam ent e allí rad ica la impo r-
rancia d e movilizar el tejido mamario int ern o y el mú sculo subyacent e cuand o se co loca la
mama para obtener proyeccion es MLO. Ca da mi límetro q ue se moviliza el (ejido interno
representa un m ilímetr o menos qu e tiene qu c movilizarse la paleta d e co mpresió n por el te-
jido fijo.
La punea del bucky se coloca en el vértice de la axila de modo ral qu e el bucky quede bien
pegado al cue rpo jumo a la línea media de la axila. Es imp ortante qu e no q uede espacio en-
tre el mú sculo pectoral y la porció n supe rior d e la mama )' el bucky po rqu e, d e lo co nt ra-
rio, el mú sculo se visua liza superpuesto (Figu ra 2.4). Tampoco d ebe q uedar espacio enr re el
El aspecto del musculo peclcr
ral es de utilidad para determi -
bllcky y la po rción posterio r de 1" mama, porque, de haberlo, qu eda fue ra de la imagen [e-
nar si la mama está bien colo- jido d e esa po rció n. Para co mprobar q ue esr á bien co locado el bucky, al técn ico no le debe-
cada para obtener proyeccio- ría ser posible int rod ucir el índ ice en el vértice de la axila,
nes MLO. El músculo debería Para determinar si la mama estuvo bien colocada cuand o se tornaro n las proyecciones
ensancharse a la altura de fa
Ml.ü, es preciso ten er en cuen ta los fact ores q ue aparecen en u merados en el C uad ro 2.5 .
axila, extenderse a la del pe-
zón y tener un margen ante- En primer lugar. se evalúa c1largo y la for ma que present a el mús culo pectoral,') q ue debe-
rior convexo. ría ensancharse a la altura de la axila, tene r un margen ante rio r co nvexo y extenderse hasta
 CajJít u l o 2: .11a lllog raJfa (/(' screeniug 21

Figura 2.4 Exposición irregular por presencia de espa-

cio. La porción superior de la mama y del músculo pec -
toral deben estar en contacto directo con el bucky. Es-
ta zona de exposición irregular (flechas) indica que el
tejido no estaba bien apoyado contra el bucky. Se ob-
serva un espacio entre el tejido y la placa. Cuando se
hallan zonas como esta, es conveniente concentrar la
atención en la presencia de borrosidades po rque la
compresión no ha sido óptima en esta zona. Se obser-
van catcñicaciones generadas por art ificios.

Cuadro 2.5: Factoresde utilidad para evaluar la posición del tejido en las
proyeccionesoblicuas mediolaterales
Músculo ensanchado (grueso) a la altura de la axila
Músculo pectoral a laalturadel pezón
Convexidad del margen anterior del músculo pectoral
Pliegue inframamario abierto
Pequeña cantidad deabdomen superior
Mama desplazada hacia fuera y arriba (no caida)

Figura 2.5 Proyección

oblicua medio/aCera/. los
músculos pectorales se
observan engrosados en
la región axilar, los bordes
anteriores son convexos y
se extienden hasta la al-
tura del pezón. El tejido
está desplazado hacia
fuera y arrrba y se obser-
va bien comprimido . Si se
emplea una luz intensa,
se visualiza el pliegue in-
framamar io, que está
abierto .
22 /m age"% g ía m amaria

B
A

e o
Figura 2.6 Aspecto del músculo pectoral en proyecciones oblicuas medio/atera/es. A. l a evaluación del
músculo pectoral es de utilidad para determinar si se empleó una posición adecuada cuando se tomaron las
proyecciones oblicuas mediolaterales. Lo ideal es que el músculo pectora l se observe grueso a la alt ura de la
axila, tenga un borde anter ior convexo y se extienda hasta la altura del pezón . A fin de obtener este aspec-
to del músculo pectoral, es necesario que la pacient e coopere y que el técnico adecue el ángulo de oblicui-
dad a la postura corpo ral de la paciente. Ademá s, es preciso que el m úsculo pecto ral esté relajado. movili-
zado hacia el cent ro y fijo en esa posición cuando se aplica compresión. Cuando no se cumplen estos prin -
cipios. el músculo puede observarse trian gula r (8), paralelo al borde de la placa (C) o pued e tener un mar-
gen ant erior cóncavo (D).
 Caj lÍl u /o .1: ,1111m og n ljf't1 t /(, .'t:cn.'('" ¡,,g

Fig ura 2.7 Pliegue. Este pliegue

se forma en el lateral mientras se
rncvrhza la mama heoa el centro.
Puesto que se forma contra el
bucky, el técnico no lo ve mien-
tras está colocando la mama , la
radotrensoarenoa representa ai-
re Que contornea el borde del
pliegue (flechas). Es preciso estu-
diar con detenimiento el tejido
que rodea al pliegue en buscade
borrosidades: si el haz penetra
bien el pliegue y no se observan
borrosidades, no es absoluta-
mente necesano volver a tomar
esta imagen.

[a altura del pez ón ( Figu ra 2 .5). L, au se ncia de relajación muscular. la elec c ió n d e U I1 .ín-
gulo inadecu ad o de o blicu ida d . la im po sib ilidad d e movil izar el tejido m amar io lu cia el
ce nt ro o de m ante ner d icha movilizaci ón, o perm it ir q ue la pac ie nt e se in clin e hacia at r ás
levem en te so n facto res q ue p ued en ocasio na r (l ue el borde del m úscu lo se visua lice ed uca-
vo, que el m úsculo pectoral se observe tri angu lar o q ue quede par alelo al borde d e la placa
(Figu ra 2.G). El pliegu e infra m am ar io deb er ía esta r abi erto y la im age n deb e m ostrar un a
pequeña ca n t id ad de abdo m en su perio r, No o bsta nte . es preciso q ue el técnico rcnga la pre-
ca ució n d e no incl u ir d em asiad a ca nt id ad de abdo me n n i perm it ir q ue se for me un p liegue
so b re el la tera l d el bucky porq ue pod ría verse limitada la co m presió n ( Figu ra 2. 7 ). Un red u -
cido n úm ero d e mujeres p resema un a peq ue ña d ensid ad tr ian gular su pe rpuesta al músculo
pecto ral m ayor. q ue co rrespo nde al m úscu lo pecto ra l m eno r (Figu ra 2.8 ).

Figura 2.8 Mú sculo pectoral

men or. Se observa una densidad
triangular superpuesta al múscu-
lo pectoral mayor, Que corres-
ponde al músculo pectoral me-
nor (flechas delgadas). En esta
peoente . se visualizan los dos
músculos pectorales menores.
Además, se observa un pliegue
en la mama Izquierda (flecha
gruesa). También se visualiza un
espacio por exooaoon Irregular,
Que es más prominente en el la-
do Izquierdo .
2·¡

A
Fig ura 2.9 Síndrome de Poland . Au sencia del m úsculo pectoral mayor del lado izquierdo. A. Proyeccione s craneocaudales. la ma-
ma izquierda es más pequeña que la derecha. B. Proyecciones ob licuas mediota terales. El músculo pectoral esta ausente del lado iz-
quierdo. Como se observa en esta paciente. la mama del lado afectado suele ser más pequeña Que la contrale reret. la s rnureres que
padecen el síndrome de Poland pueden presentar otras anomalías homolaterales de la pared torá cica.

En algu nas mu jeres, la co locació n adecuada de la m am a en estu dio pu ed e: verse restringi-

da por alguna im posib ilidad física. po r ejem plo. cifosis. paraplejía, b ursiris ad he rente. en-
fermedad de Parkinson y ausenc ia de l m üscul o pectoral (síndro me de Po laud )" (Figu ra 2.9).
En estos casos, trabajamos co n extrema precau ción a fin de obten er las mejores imágenes
qu e sea posible y so lemos co ns igna r en la histo ria clí nica las limi tac iones q ue pre!ielll a la pa-
cie nte y las técn icas emplead as para ob te ner imágenes adecuadas .

Proyecciones craneocaudales
Uno de los signos {lue indi can q ue la m am a estu vo b ien co locada cua ndo se to maro n las
pro yecciones crnneoca udalcs es la visualiz..a ción del m úsculo pectoral, q ue se o bse rva en
3 0%-40% de los casosé (Figura 2.1 OA). Si no se visualiz, este m úscu lo. debería aparecer el
°
valle inrermama rio (Fig ura 2. 101\). Si se visualiza el múscu lo pect o ral el valle. pod em os
q uedar nos tranqu ilos que no ha qu ed ad o tejido m ed ial fuera de la imagen; si no se visuali-
za. ni nguna de estas estructu ras. prob ablem ente sea co nveniente: medir la línea po ste rior del
pezó n (v éase adela nte). En el secto r lateral, d eber ía visu alizarse la g rasa re tro g la ndu lar: si se
o bserva tej ido hasta el bo rde de la placa. es pro babl e qu e sea necesario o bte ne r una pro}'ec-
ci ón crancocaudal exagerada.
El C uadro 2.6 en umera los facto res qu e se deb en co ntem plar a fin de q ue el tejido esté
en u na posici ón ó pti ma para o bte ner proyecciones CC.
Para co loca r la mam a ant es de o btener proyecciones ce.
el técnico deb e parti r desde el
lado in terno de la m am a qu e se va a est ud iar. Al igual que en las proyecciones M LO. se ha-
ce uso de la movi lidad na tu ral de la mam a para incl uir la m ayor cant ida d de tej ido en las
A fin de incluir Id mayor centi-
ddd de tejido mamario en las im ágenes )' m inim iza r el esti ram iento de la piel Y la cantida d de tejido su pe rio r q ue qu ed a
proyecciones creneoceudetes. fue ra de la imagen. Se ro ma la mam a co n el pliegu e infram am ari o en posición neutra, se la
es preciso desplazar el tejido levanta hasta lo qu e dé la mo vilid ad na tura l del pl iegue y se la aleja del cue rpo ." El bllck)'
mamario hacia arriba y afuera
no debería estar ubi cad o po r enci m a de la posición elevada del pl iegu e. po rqu e, de ser así,
a la vez que se tira del tejido
lateral sin softar ninguna por- pod ría q ued ar tejido fuera de la imagen. Al levantar la m am a, el técn ico debe tener cxtre-
ción de tejido medial. ma p recau ción de no fo rma r un pliegu e entre la ca ra in fcrio r de la mama }' el pliegu e in fra-
 Cap ítu lo .1: ,1fa lUog n ifíll d e sCI"f.'ell i llg 2S

A
Fig ura 2. 10 Proyecciones craneocau dales. A. El músculo pectoral se visualiza en 30 % ·40 % de las proy ecciones craneocaudales. Cuando
aparece el músculo pecto ral en la im agen, es signo certero de que ésta contiene la mayor cant idad posible de tejido posterior. Adem ás, de-
berta visualizarse grasa retroglandular en el sector later al (flechas). B. Si no se visualiza el mú sculo pectoral. se debe comprobar si aparece
el valle intermamario (flechas). Cuando éste aparece en las proyeccione s craneocaudales, es signo certe ro de que no se ha dejado tejido
medial fuera de la imagen . Asimismo, es signo de que la mama contralateral está bien ubicada y que. por ende. el bucky puede retroce-
der hasta la pared torácica. Si en la imagen no aparecen ni el músculo pectoral ni el valle intermamario, es conveniente medir la linea pos-
terior del pezón a fin de asegurarse de Que no se ha dejado fu era de la proyección craneocaudal una cantidad stqmfcenva de tejido .

mama rio , ya qu c d icho pliegue pu ede tener un aspecto sim ilar al del m úscul o pectoral. En
estos casos. se ob serva un a tra nspa rencia defi nid a (aire) qu e co nt o rnea el borde del pliegue
pero no está asociado al m úsculo pectoral (Figura 2. 11). Tambi én es im po rtant e co nsiderar
la posició n en qu e está ubi cada la mama co nrralareral. Si se la J eja caída, p uede im ped ir q ue
el bucky se pegue a la pared to rácica, pero si se la coloca so b re el borde del IJllcky. es posible
colocar e1/J1lcky bien pegad o a la pa red ror.icica. Es preciso qu e el técni co se aseguR' de q ue
no qu ede ningtín espacio entre la pared ro r.ícica y el lJ1lcky (po rraplaca) : no le d eh er fa ser
posible coloca r un índ ice en la zo na del valle intcrmamario.
Si bien es fu ndame nta l qu e las pro yeccion es craneocaudales inco rpo ren tej ido medial .r es
po sible in cl u ir hasta 2 c m de te jido lateral en la im agen sin d ejar fu er a tejido m edi al ( Figu-
ra 2. J 2). El sec to r lat eral d e la m am a t iene m ovilid ad , por lo que el téc n ico d eb e tira r d e él
hasta q ue aparezca en la imagen mientras ap lica com presió n. Al efectuar esta mani ob ra. es
proba ble q ue se formc un pliegu e, qw: pue de ser despl azad o desd e de bajo de la palera sin
co rrer el riesgo de perd er tejido .
Algunas m ujeres presentan atrofia del m úscu lo pectoral. en cuyo caso las pro yecciones M edir la linea posterior del pe--
ce sólo mu estran la inserción csrcm al en el secto r med ial. El aspect o redo nd eado o tr ia n- zón es de ut ilidad para deter -
minar si la mama en estudio
gular qu e presen ta este mLÍscul o en estos casos puede asemejarse a una lesión ocupante (f i-
estuvo bien ubicada cuando se
gura 2. 13). Ta mbién es posible hallar un a densidad redonda en el secto r med ial de estas p ro- toma ron las proyecciones ere-
yeccio nes, qu e pu ede rep rescntar al m úscu lo estem a], qu e, en algu nas pacientes. se visuali- neocauda les en las que no se
l a junt o co n el pectoral (Figura 2. 14). El mús cul o csrernal co nstituye un a variante nor mal visualizan ni el muscuk» pecto-
ral ni el valle int ermamario.

'"" - ._- - - --
Cuadro 2.6: Factoresque deben contemplarse al colocarla mama para obtener
proyeccionescraneocaudales
- -1

El radiólogo se ubica desdeel lado medial de la paciente

Se identifica la posición neutra del pliegue inframamario
Se eleva la mama hasta dondedé naturalmente la movilidad del pliegue inframamario
Se desplaza la mama hacia fuera
Se la tira haciael lateral: se tira del tejido lateral para incluirlo enel campo de la imagen
La mama contralateral se coloca sobre el bucky (no caída)
El bucky debe estar bien pegado a lapared torácica
2ú l m clg ellf J/rJg ía HUI maria

A B
Figura 2.11 Pliegue. A. Cuando se eleva la mama, se puede for mar un pliegue en el sector inferior. Este pliegue puede tener un aspec-
to similar al del músculo pectoral, pero si se estudia la imagen con detenimie nto, se observa una transparencia (aire) que delimita el con-
torno del pliegue (flechas delgadas), signo que no se halla en el músculo pectora l (flecha gruesa). Puesto que el pliegue se forma con tra
el bucky, el t écnico no lo ve rmentres está colocando la mama. B. Pliegues infer iores bilaterales (flechas). En la mama derecha, el pliegue
tiene un aspecto semejante al del músculo pectoral; sin embargo, puesto que hay aire que delim ita el borde, se visualiza una tran sparen-
cia (sIgno que no se observa en el músculo pectoral). El pliegue que se for mó en la mama izquierda es más pequeño.

Figura 2.12. Desplazamiento lateral para obtener proyecciones craneocaudales. Carcinomas ductales invasores.
Proyección craneocaudal (Ce) (A) y proyección oblic ua mediolateral (MlO) (B). Se visualiza tejido que se extiend e
hasta el borde lateral de la placa en la proyección CC (flechas). Ad emás, se observa una densidad en la proyección
Ml O (íleche).
 Cap ítu lo 2; .l fa lllog nljl a e/(' .'"("I'('('lIill,l.:

E F

Figura 2.12 (con t.) C. Proyección ce con desplazamiento lateral. Puesto que el técnico tiró enérgicamente del sec tor lateral de la ma-
ma, la lesión (flecha delgada) aparece en la imagen y no queda tejido medial fuera de ella. Es frecuente que se forme un pliegue (fle-
chas gruesas) en el sector lateral cuando el técnico ura del tejido lateral para incorporarlo en el campo de la imagen. O. Otra paciente.
la s proyecoon es MLO revelan la presencia de una lesión ocupante en la mama derecha (flechal. E. Proyecoones Ce. Seobtiene una VI-
sualización paroel de la lesión (flecha delgada) ubicada en el sector lateral de la mama derecha. Se observa el músculo pectoral (flechas
gruesas). F. RepetICión de la proyección ce con desplazamiento lateral. En esta imagen, se visuahzan tanto la lesi ón ocupante (flecha
delgada) como mayor cantidad de tejido posterior, Incluido un gangliO linfático (flecha gruesa). Al colocar la mama para obtener pro-
yecCiones Ce. el téCnICO debe tirar enérgicamente del sector lateral de la mama. Esta maniobra aumenta la canudad de te pdo lateral
que se puede evaluar.
2H Im age1101(Jg ía nutnutria

A B
Figura 2.13 Inserción medial del músculo pectoral. A. El músculo pectoral tiene un aspecto redondeado, sem ejante a una masa (flechas).
B. Enalgunas pacientes. la inserción del músculo pectoral puede ser triangular (flecha gruesa). El aspecto más característico del músculo pec-
toral aparece del lado derecho (flechas delgadas).

Figura 2. 14 Mú sculo estema/oEnescasas ocasiones, se visualiza una densidad redonda semejante a una
masa (flecha delgada) en la proyección craneocaudaJ, sea aislada o suprayacente al músculo pectoral (íle-
( has gruesas), como puede observarse en este caso. No se halló ninguna anomalra en la proyección obli-
cua mediolateral (no se muestra).

e infrecu ente d e la muscu latura de la pared torá cica; .cs u n vestigio d e un m úscul o qu e se
cxren d ía de sde la reg ión infra clavicul ar hasta la cara cauda l del este rnó n y. po r lo gene ral.
se tra ta d e u n ha lla7.go u nil ateral. Las proyeccion es l\1Lü d e estas pacientes no presenra n
ningun a ano ma lía.

1., línea posterior del pezó n (poS/erior nipplc linc (PN L)) se em plea para d ercrm inar si se
ha dejad o fuera de la ima gen un a cant id ad significativa de rejido posterio r cuando no se vi-
sua liza el m úscu lo pecto ral ni el valle inrermam ario en la proyección ce . Esta medici ón es
m ás precisa cua ndo se to ma en u na pro yección M Lü d c un a mam a bien co locada (Figu ra
 Cap ít u lo 2: JJm1log ,.a/ía l le SCI\'('1Ii1lg

Dere cha Izqu ierda

ee ee

este rtor del ezón PNL

PNL

"-- ---' 8

Fig ura 2. 15 Linea posterior del pezón. A. La linea posterior del pezón es de utili dad para determinar la cantidad de te-
jido posterior que se incluyó en las proyecciones craneocaudales cuando no se visualiza el músculo pectoral ni el valle
intermama rio. Es de mucha más uti lidad cuando se mide en una proyección oblicua mediolateral para la cual la mama
estuvo ubicada en una posición óptima. La línea posterior del pezón en MLO es la distancia que separa al pezón del
borde anterior del músculo pectoral. B. En la proyección craneocaudal, se mi de la distancia que media entre el pezón y
el borde de la placa. Estas dos medidas no deberían tener una diferenda superior a 1 cm.

\
2. l5 A). Primero . se mide en la proyecci ón M LO la d istancia que med ia ent re el pez ón y el
bo rde ant erio r del m úsculo y IUl:'go se m ide la dista ncia qUl:' hay entre el pezó n y el bo rde de
la placa en la pro yecci ón ce (Figura 2. 15 B). Estas dos d istan cias no deberían tener un a di -
fcrcncia supe rio r a 1 cm. Si la línea posterior del pezón m ide 10 cm en la p royecci ón MLO
y 8 cm en la ce. se ha dejado fuera tejido po sterior en la proyección ce, por lo q ue es co n-
veniente reperirla.s-s

Proyecciones craneocaudales exageradas

Cabe tomar una proyección
5 0 11 d os
las circunsta ncias en las q ue esr..I ind icad o to mar proyeccion es XC C L. En los es- craneocaudal exagerada cuan-
do el tejido se extiende hasta
tud ios de screming, cuando el tejido se extiende hasta el bo rde de la placa en la proyecc i ón
el borde de la placa en la pro -
CC después de tirar del tejido lateral y el tejido se visualiza proyectad o hacia el secto r su- yección cey sobre el músculo
perior del m úsculo pecto ral cn la proyección ¡\11 LO . se o btien e una pro yecció n XC CL a fin pectoral en la M LO
de estudi ar el teji do mamario lateral en proyecci ón ce (Figu ra 2. 16). C uando se trata de
resolver algün pro blem a. es posible co mb inar la proyección XCC L co n co m presión focal a
fin de estud iar las lesio nes qu c pu ed an estar ub icada s en el secto r lateral de la mam a (Figu-
ra 2. 17). El C uad ro 2.7 en umera los facto res q ue deb en co nsiderarse al co locar la mama pa-
ra obtene r proyecciones XC C l..
Al co locar la mama para o btene r una proyecci ón XC C L, se le pide a la paciente q ue ro re
un poco a fin de que el bllcky quede colocado en la línea media de la axila. Es proba ble que
sea necesario inclinar levem ent e el tu bo de 1110do tal qu e la paleta de co m presión excluya la
cabeza del húm ero.' Sin embargo, no se debe inclin ar el rubo más de 5 grados y es im po r-
tante q ue la pacient e no se incline hacia atrás. porque, de hacerlo. se obtend rfa una proycc-
ción C leopatra (oblicua med iolateral co n escasa angulación del /Jllcky) en lugar de una C c. .
Si el m úsculo pectoral q ue apa recc en la proyección XC C L es promincnr e, co nvexo y tienc
el aspeero de un bulto (co mo se visualiza en las MLO). es probable qu e el rubo haya estado
colocado a un ángulo de más de 5 grados o qu e la pacient e se haya inclinado hacia atr ás, En-
tre los (acto res qu e so n de ut ilidad para determinar si la mam a estaba bien co locada cuando
se to maro n las proyeccion es XCC L se cue ntan los qu e apa recen a co nt in uació n:
jO I magell o!og ía nuunaria

A B

Figura 2.16 Proyección aeneoceudel exagerada . Proyección craneocau-

dal (CC) (A) y proyección ob licua rnediolaterel (MLO) (B). Se visualiza te-
jido gland ular que se extiende hasta el borde de la placa de la proyección
CC (flecha). En la proyección M LO, hay tejido denso superpuesto al mús-
culo pectoral izquierdo. Si bien tirar hacia el lateral puede agregar algo
más de teji do lateral en la proyección Ce. es improbable q ue incorpore
este gran islote de tejido adicional. Se indica efectuar una proyección
craneocaudal exagerada (XCCl ) de la mama izquierda. C. Proyección
XCC l de la mama izquierda. Como se observa en esta imagen, es posi-
ble estudiar el tejido adicional en la proyección CC , en la que sí se visua-
liza la g rasa retro glandu lar (f lecha g ruesa). Todas las proyecciones XCCL
en las que la mamaestuvo bien colocada incluyen una pequeña cantidad
e de músculo pecto ral (flec has delgadas).
 Ca p ítulo .1: .11a lllog rafía {/(' soventng 51

A B
Figura 2.17 Proyección asreoceuaot exagerada . Carcinoma du ctal trwasor. Pro-
yección craneocaudal (CC) (A) y proyección craneocaudal exagerada (XCCU (8). Se
visualiza parte de unalesiónocupante (flecha) en el lateral de la proyección CC (fle-
cha). En la proyección XCCL. la lesión aparece en su totalidad (flecha delgada) y se
visualiza la grasa retroglandular. Cuando la mama estuvo bien colocada para obte-
ner proyecciones XCCl. se visualiza una pequeña cantidad del músculo pectoral
(flechas qrueses).

-- .
Cuadro 2.7: Factores que debencontemplarse al colocar la mama para obtener
proyecciones uaneocaudales exageradas
.
Se debe rotar levemente a la paciente
El portaplaca se ubica en la linea media de la axila
Se angula el tubo radlogr.ilico(para saltear la cabeza delhúmero)
No más de 5 grados
Es importante que la paciente no se incline hacia atrás
 ' J
.>- I m ag(' ,m hJg ía nunna rta

. - -Cuadro 2.8:-Evaluación del grado

-----de compresión utilizado ---
Imagen borrosa (movimiento) (Fig. 2.18)
Exposición irregular (Fig. 2.19)
Exposición inadecuada(Fig. 2.20)
Mala separación entre las densidades parenquimatosas (Fig. 2.21)

• Presen cia de grasa rcrrogland ular en el latera l

• Presencia de una peq ue ña canti da d d e m úsculo pectoral en el lateral

Proyecciones con compresión y con co m p resió n

antenor
Es fundamental estudiar las Paca ob tener un a imagen de calid ad óp tima. lo id eal es co m p rim ir el tejido lo m is q ue
imagenes a fin ae determ inar sea posible.to Como la co m p resión afin a el tejido mamario. prop icia una exposic ión ópti -
si se ha aplicado suficiente
compresión. Son signos de
ma au nque se em pleen dosis bajas de radiaci ón, ad emás de q ue se ve reducida la rad iaci ón
q ue la compresión no fue sufi- di spersa. qu e obstacu liza el co nt raste óp timo. La in mo vilizació n d e la mam a min im iza la
CIente la presencia de zonas ausenc ia de n itidez geo mé trica y. co mo se afina el tejid o. d isminu ye la su pe rpos ició n d e mo-
borrosas, fa exposició n irregu- d o tal qu e las lesion es se vuelven más evide ntes. El C uad ro 2.8 en u me ra los efectos q ue. po r
lar o inadecuada y la mala se-
paración entre las densidades
com presión insuficien te, perjud ican la ca lida d de la imagen. Estos efectos pued en ser fo ca-
parenqUimatosa s. les o afectar a la imagen en su tot alidad (Figur as 2. 18 a 2.2 1).
Al evalua r las im;igcncs en busca de zonas bo rrosas. es impo rtante d isponerse .1 hallarlas
porq uc, d e lo co nt rario. pueden pasar inad vert id as, A fin de detect ar las zo nas bor rosas. es
aco nsejab le co nsid erar los sigu ien tes pu nt os (Figura 2.2 2):

A B
Figura 2.18 Ausencia de ni tidez geométrica (zonas borrosas). Proyecciones oblicuas rnediolate-
rales derecha (A) e izquierda (B). Cuando se comparan la configuración trabecular y los bordes
del músculo pectoral en estas dos imágenes, se observa que las trabéculas y el borde del múscu-
lo pectoral están borrosos en la imagen de la mama derecha. La ausencia de contraste, que ge-
nera importante borrosidad. es evidente en las imágenes de la mama derecha. La mente percibe
las zonas borrosas como una ausencia aparente de contraste. A fin de minimizar las probabilida-
des de que se mueva la mama, es fundamental aplicar compresión suficiente sobre el tejido.
 Ca/Jíw {o .1: .lft illlO.f!, I'tIJ /(/ dc sn't'(,lI i llg

Figura 2.19 ExposiCIón Irregular. se

vrsuatrzan zo-
nas de exposxi ón Inadecuada (flechas), en este caso
secundarlas a la forrnaoon de pheques. porque la
cornpresón no fue sunoeme.

• Evalua r la configuración rrabecular: ¿es n írida? ( Figu ra 2.18A )

• Evaluar el bo rde de l m úsculo pectoral: ,es ni rido ? (Figura 2. 18A)
• Si se visualiz..an vasos o calcificacio nes. ¿se observan nítidos? (Figura 2.2 .~ )
• Analizar las region es subareolares
• Est udiar el tejido inm ediatamen te sup er ior al pliegue inframamario en proyeccion es
MLO

A fin de qu e los est ud ios sean de calidad ópt inu y sea posible resolver los pro blemas qu e
plan tean las im;igenes borrosas. es irnpo rranrc recon ocer los factores q ue puede n limitar la
com presión. ent re los qu e se cuentan :

• Problemas de las pacient es

• Grosor de b mama
• Prominencia de los músculos pecto rales

A B
Figura 2.20 Imagen de exposición insuñcieme. A . Una de las probables causas de la mala exposici ón
del tejido glandular es qu e la com presión no haya sido ópti ma. B. Nueva toma de la imag en. con me-
jor com presió n. Se observa que la exposición del tejido glandula r ha mejorado significativamen te.
.~, i I m ag el u llt lg ía nnnnnrta

o
Fig ura 2.2 1 Mala separación del parénquim a. A. Proyección obli cua mediolate ral (MlO) . La mala se-
paración del tejido parenquima toso es evidente en el secto r anterior, donde aparente mente hay una
lesión (flecha). Asim ismo, se detec ta una relativa mala exposición del tejido y escaso contraste. B. Pro-
yección con compresión ante rior obtenida por el técnico al mo mento del estu dio de screening . En es-
ta imagen, el parénquima está bien com primido y no se visualiza nin gun a anom alía. Puesto que el te-
jido está mejor expuesto y ha mejorado el contraste, no fue necesario convocar a la pacient e nueva-
ment e para repetir el estudio . C. Ot ra paciente, proyección MlO . Se observa prom inencia del mú scu-
lo pecto ral, que limita la com p resión del tej ido anterior, y una mala separación del parénquim a. D. Pro -
yección M LO localizada de la porción an terior. la mala separación ent re las densidades paren quimato-
sas, la mala exposició n y el escaso contras te ref lejan que fue insuficien te la com presión ejercida sobre
el tejido ante rior.
 Cll/Jí lll lo .1: .Ill11llOgrllfía lle sOl'('llillg

Figu ra 2.21 (con t.) E. Proyección con compresión an-

terior ob tenida al mome nto de efectuar el estudio de
cribado . En esta Imagen. el tejido está bien com pnmi-
do. por lo que mejoraron tanto la exposioón como el
contraste. La compresi ón Insuficien te puede hacer que
pasen Inadvert idas lesiones o que sea necesano llama r
a las pacientes para repetir el estudio por defectos téc-
E nicos.

• Aparici ón de o tras panes del cuerpo en la ima gen (b razo. barbilla, abdo men)
• Pliegucs
• T écnica em pleada para la expos ició n
• Paleta de co m presió n vieja

Es preciso qu e el técnico preste atención a cómo se sien te la pacient e. Si bien queda cia-
ra la importan cia de la co m presión r no hay un lapso determ inado qu e dcha perm anccer
comprimida la mama , la paciente debe sentir qu e pu ede decidir cu ánta com presión ~e ap li-
ca: cuando co mente q ue se siente incóm oda. se pued e aflo jar la co m p resi ón.'! Si el malestar
que siente la paciente en la mam a es cíclico. puede ser de utilidad program ar el examen pa-
ra el momento en qu e el tejido esté menos sensible, Otra opci ón co nsiste en ad min istra rle

/ D.
/
o
E. Figura 2.22 Detección de moomemo. Es Importan-
o te determinar s/ las imágenes con tienen zonas bor ro-
sas y no conformarse con ellas SI las con tienen porque
resulta facil caer en el error de no advertir la presencia
de lesiones. En especial, es fundamental evaluar cómo
se Visualizan las estructuras vasculares(A). las reglones
el\> E.
subareotsr y del pliegue inframamano (8. C). el bo rde
del m úsculo pectoral (O) y las calcifICaC iones (E) (si es-
tan presentes). ¿Se visualizan con niudez? ¿Hay algu-
na zona que tenga escaso con traste?
 I lJIllg l' ll o /og íll nurnu trta

A B
Figura 2.2 3 Mo vimient o, efecto sobre fas calci ficaciones vasculares. A. Esta imagen mue stra un vaso bor roso, calofrcaciones asociadas drtk iles
de reconocer y escaso cont raste aparente . 8. Nueva to ma de la im agen, que carece de movimiento y mu estr a con niti dez el vaso y las calcifica-
ciones asociadas. Al analizar las imágenes en bu sca de zonas bor rosas. se debe concentrar la atención en los vasos y las calcificaciones que pu e-
dan estar presentes. ¿Se visualizan con nitidez?

u n an algésico med ia hora a un a hora an res de efectuar la mam ografí.l a fin de d ism inui r el
malestar q ue provoca el est ud io.
La mama es una estructura có nica qu e tiene la parte más gruesa en la hase. Po r ese mot i-
vo, cuando se aplica com presión, es la hase de la mam a la qu e la restringe. Si la hase es gruc-
saoes probable q uc no se co m pr ima lo suficiente el tejido anterior (Figura 2.2 4). Asimismo ,
en las mu jeres qu c tienen m úsculos pectorales prominenrcs, el m úscu lo grueso ramhi én pue-
de rest ringir la com presión. En estos casos, puede indica rse oh tener una p royección con
com presió n ante rior ~1 fin de optim izar la evaluación del tejido anter io r. Para obtene r estas

A B
Fig ura 2.24 Comp resión insuficiente. Proyección con compresión anterior. Carcinoma ductal Invasor. Proyec-
ción craneoc audal (eC) (A ) y proyección oblicu a medio tateral (M LO) (B) (co mpresi ón de 5,6 cm) . La base de la
mama es gruesa. M ala separaoón entre las densidades parenquim atosas del sector antenor.
 Capituto 2: , lIt m ltJg rt ~lía tlt' screening

Figura 2.24 (conr.) C. Proyección craneocau dal con compresión anterior (4,4
cm de compresión) obtenida al momento de efectuar el estudio de screening.
Esta imagen muestra una posible lesión (flecha) . l as proyeccio nes ee (O) y MLO
(E) con compresión focal (3 ,4 cm de com presión) confirman la presencia de una
lesión espiculada, que habria pasado inadvertida en las proyecciones convence-
nales, en las que la mama no estaba comprimida lo suficien te. EsImportante que
los técnicos se sientan alentados a ob tener proyecciones con comp resión ante-
rior si, duran te la colocación de la mama en el mamógrafo, no tan que el sector
e anterior de la mama no se comprime lo sutroen te.

o E

proyeccion es. se avanza co n la palera de com p resi ón desde la base de la mama o desde el mus-
culo pectoral para comprimir lo más que sea posible d tejido anterior, En algunas pacientes.
es posible tomar estas proyecciones empl eando una palera de compresión focal.
L.1 co mpresión puede verse dificultada si se interponen otras partes del cuerpo (por ejem-
plo, la barbi lla, el brazo) entre la palera de co mpresión}' el bltCk)', Estas imágen es preseman
exposici ón irregular o zo nas borrosas sólo cn la porción superior de la mama cn las proycc-
ciones Ml.O. Si ap~lreccn la barbilla o el b razo en la imagen . es conven iente centrar la aten-
ción en la part e superior de la mama para asegurarse de qu e no se ha visto perjudicada la
calidad de la imagen , Si la mama está caída (Figura 2.2 5), la imagen condene dema siada
cantidad de abd omen (Figura 2.26) o se observa un pliegue posterolatcral en la proyección
Ml.O. es prob able qu e la compresión no haya sido suficient e. sobre tod o en la región del
pliegue infram arn ario. A veces, se ob serva en estas imágenes exposici ón irregular (Figura
2,26) y lonas bo rrosas sólo del rejido inmediatamente superior al pliegue inframa ma rio de
Im agelu ,lr'g ia mamaria

A B

e
Figura 2.25 Comp resión insu ficiente. mama caida . Carcinoma du eta! invasor y carcino ma du eta!ln suu mi-
cropapi !ar y cnb iforme, bien diferenciado (bajo grado nu clear). A. Proyección oblicua rnediola teral (M l O)
(7, 5 cm de com presión; 32 kV; 122 mAs) tomada a una paciente de 72 años de mamas vol umi nosas, mús-
culo pecto ral prom inent e y porción antencr caida de la mama. en la que se observa una mala separación
entre las densidades parenquimatosas. El nódulo (flecha) no se distin gue con faCIlidad en esta Imagen . B.
Proyección creneocaudet (CC) que muestra una lesión (fl echa) que no aparecia en estudios ant eno res (no
se muestran ). C. Proyección MlO con compresión anter ior (S cm de compresión; 27 kV; 75 mA s) obtenida
al momento de efectuar el estud io de screeni ng . En esta imagen, el tej ido antenor está bien compnrruco y
se visualiza la lesión (flecha). Proyecciones MlO (O) y CC (E) con comp resión focal qu e revelan la presencia
de una lesión de bord es indefinidos. F. lesión redonda sólida (flecha) hallada en ecoqraíta que correspon-
de a la lesión det ectada en mamografia . la presencia de una nueva lesión sólida en una pacient e de 72
años justifica la realización de una biopsia. Se efectuó una bioo sra guiada con ecografi a
 Cap itulo .1: J I I I1I IOK ' "clf ill de sO\'(' lIiIlK .19

F
Figura 2.25 (con tinuación).

A B
Figura 2.26 Compresión insuficiente; mama ( aida y demasiada cantidad de abdomen. Proyeccio nes o bli-
cuas rnedrotatereles derecha (A) e izquierda (B) Que mu estran una mama caída en la por ción antenor y de-
masiada can tidad de abdomen . la exposición es irregula r en la reg lón d el pl ieg ue mframamano por que la
compresión fue insufi ciente. Se ind ica tomar proyeccio nes con com presi ón anterio r.

estas pacientes . L1 fo rma ción d e grande s p liegu es ramhi én pu ed e dificulrar la co m p resió n

y. a menudo . genera exposición irre gular.

Estud ios de la_mam a con implantes

C ua nd o la paciente t ie ne im plantes mam arios, se debe n ob tener cua t ro proyeccion es d e
cada mam a: un a ce r u na M l.O co n los impl antes e n (,:1 C lI ll p O d e la im agc n y u na ce r
una MLü d esp lazando los impla nt es d el ca m po d e la im agen . Se em plea un a co m p resi ón
m ínima cua ndo los implant es csrdn de ntro de l CHn po d e la imagen : só lo la necesar ia pa ra
·10 Im ag('m dop,ia mamaria

A B

e o
Figura 2.27 Implantes de ubICacIÓn retrog/andular. Proyecoón oblicua medotateral (A) y
proyección craneocaudal (B) con el impl ante en el campo de la imagen . Proyección oblicua
mediolateral (e) y proyección craneocaudal (O) después de desplazar el Implante .

inmovilizar la rna rna." En esto s casos. pu esto que so n 10., implan tes los <Jlle limi ta n la co m -
presión. aum en tar la co m p resió n del implan te sólo aumenta la superposici ón de los teji-
do s )' la mala expo sición porque lo s implantes in cid en sob re el tej ido. lo empu jan r lo apri-
sio nan co nt ra la piel.
Pa ra ob tener las proyeccio nes co n los im plante s d esplazados. se aleja el tejido an tcrolare-
cal d el implante m ient ras se em pu ja el implan te hacia la pared tor ácica. l.a co m p resión se
aplica sob re el tej ido un a vez q ue los im pla nt es están fuera del campo d e la imagen ." La can-
tid ad de tejido qu e cs posible est udia r en estas im.igenes d epende de la ubicaci ón de los
implantes (po r ejem plo , rerrogland ular o rctrop ecro ral )' d el grado de encapsulamien to (I:¡.
gura 2.2 7). C omo rcgb general, es posihh.. estud iar una mayor can t idad d e ll'jido cu an do
 Cap ít u lo 1: .lIl llllOJ.!, ral iú l /(' s cn.·(' ''i ''.~ ·í I

A B

e o
Figura 2.28 Implantes de ubicación retrop ectoral. Proyección oblicua mediolateral (A) y proyección craneocaudal (B) con el implante en
el campo de la imagen. Se visualiza el músculo pectoral como una densidad que rodea a los imp lantes. Proyección ob licua medío tatera!
(C) y proyección craneocaudal (O) después de desplazar el implante .

los implantes tiene n una ubicaci ón rerro pecroral (Figura 2.28). C uando son retroglandula-
res y están bastante encapsulado s, lim itan co nside rab leme n te la visua lizaci ón del tejido
mamario.

Contraste r eXI)O ~ición

Es funda mental obt ener imáge nes co n alto co ntras te cuando se tien e com o o bjetivo idcn-
rificar c ánceres de mam a peq ue ños.' Cada tipo de tejido abso rbe una cant idad diferent e de
radiación, que depende de la energía de los rayos X em pleada para un a exposición. La can-
tidad de rad iació n qu e absor be I cm de tejido a diferentes kiloelcctrovolrios se cuantifica
 m edi ante coeficien tes d e aten ua ció n lineal. En mam ografía, se em pican rayo s X d e 111l"nOr
energía fot ónica po rq ue lo s coefic ien tes d e ate n ua ció n lineal d e la g rasa. el tejido glan d u lar
y los cá nceres d e mama so n más d efinido s que los co efic ientes d e ate n uac ió n lineal de estos
tejid os exp uestos a energías p ro tónicas nuís altas.
El co n tr aste final que se observa en un a im agen d eriva d e la relació n existent e ent re el
co n tr aste d e la paciente y el d e la placa. El co n traste d e la paciente no dep ende del co ntras-
te d e la placa , sino q ue refleja las d ifer encias de rad ioabsorci ón d e los tejidos en est ud io }'
d ep ende d e la ca lid ad d el haz d e rad iació n y de la ca n tida d d e rad iació n di spe rsa (Figu ra
2.29). Las diferen cias d e rad ioabsorci ón d ep enden del grad o d e co m p resió n qllt..· reciba el
tejido, del g roso r d el [ejid o y d el n úmero atóm ico. La calid ad d e la radi ació n d epend e d el
m at er ial que la rec iba. d e la ten sión em itida}' d el filt ro. La rad iación d ispersa se m in imi za
emplean do grillas. a plicand o la máxim a co m p resió n po sible. eligiend o la ten sión ad ecu ad a
y di afragmando (co limand o). El co nt raste d e la placa dep end e d el co n traste d e la pacien te.
d e la rad iació n di spersa, d el tipo de pel ícul a y pantalla, d e la co rrecta or ientació n d e la pe-
linda d ent ro d el casele (Figu ra 2.30 ), d el procesamiento. d e la den sidad fO lOgd lica )' de la
n iebla.
Lo ide al es q ue la tensión máxima (kilovo h ios) que se elija sea lo m .is baja posible a fin
d e ob tener un a bu en a exposici ón (Figu ra 2.3 1). En algu nos casos , es pr eciso em plear ma -
yor tensió n m áxima a fin d e pcn ct rar bicn el tejido, pero este au me n to d e ten sión per jud i-
ca e! co n t raste. D e tod os mod os, la te nsió n m.ixirn a baja está aso ciad a a emi sió n d c mayo -
res dosis d e rad iación ; a med ida que d ism in uye la te nsió n m áxim a {kilovo ltios). decrece el
poder d e penet raci ón de! haz rad iográfico y aum enta la rad iaci ón d isp ersa. L1 co rrien te (m i-
liamperios) generad a d eterm ina la in te ns id ad del h az.. : cuan to mayor es la co rr ien te. me no r
es el tiem po d e expo sició n y m ayor la d ensidad ó p tica de la placa (po r ejem plo. es más os-
cu ra). C uando se modifi ca la co nfigu rac ió n d e densidad . la co rrien te perm an ece COnS[aIHe
pero ca m bia el tiem po dc expos ició n. C ad a paso d e la co nfigu rac ió n d e d ensid ad mod ific a
la co rr ien te en 12% a 150/0. La d en sidad ó p tica d e la placa en las regiones d e tejid o gland u-
lar deberfa ser d e 1,4 a J ,c, Y nun ca meno r d e 0 ,7.

A 8
Figura 2.29 Escaso con traste. Proyección craneocau dal (A) y proyección oblicua mediolateral (B) que mue stran escaso contraste . El te-
¡ido adipo so se observa gr is y aparecen ta nt o la linea cutánea como la grasa subcu tánea . Se trata de una mama con aspecto de panque-
qu e. Son escasos los recursos a los que se pu ede echar mano para mejor ar el contraste en estos casos. Esta imagen refleja que el con-
traste de la paciente es escaso. Se empleó la tensión más baja que fue posib le (23kV), baja cor riente (32 mAs) y gran com presión de la
mam a (1.5 cm de compresión ). Se detect aron calcificaciones vasculares.
 Cap ít u l() .1: . lJa m ()~ rt lfía e/e ",o'l'(' llill~ ·í3

A B
Figu ra 2.30 Escaso con traste; película colocada al revés en el casete. A. Escaso contraste, ima-
gen de mala resolución. Imagen gris (se destaca el aspecto del tejido adiposo) por exposición ina-
decuada. B. Nueva imagen con alto contraste. la pellcula de mamografla es de emulsión única y
debe ser colocada en el casete correctamente. con el lado de la emulsión en contacto directo con
la pantalla. l o ideal es esperar 15 minutos después de colocar la película en el casete antes de to-
mar las imágenes. Así, se permite que la película entre en contacto directo con la pantalla.

A
Fig ura 2.3 1 Cont raste insuficiente . Efecto de la tensión empleada. A. Proyección oblicua mediolateral
(MLO) que tiene contraste insuficiente, por lo que el tejido adiposo se observa gri'> (27 kV; 27 mAs). Da-
da la baja corriente utilizada. el problema no tiene que ver con tiempo de exposición. Es posible disminuir.
la tensión para mejorar el contraste. B. la nueva proyección Ml O tiene mejor contraste, lo que queda de-
mostrado por lasdiferencias de aspecto que presenta el tejido adiposo (25 kV; 200 mAs). Elegir la tensión
que se va a emplear se asemeja a hacer malabarismos porque debe ser lo suficientemente alta para pe-
netrar el tejido glandular. pero, como a medida que aumenta, disminuye el contraste, debe ser lo más bao
ja que sea posible para obtener una buena exposición sin zonas borrosas (es decir. a medida que baja. dis-
minuye el tiempo de exposición). Sevisualiza un material radiopaco redondo sobre una lesión cutánea
I m ag('l lOlog ía mamaria

A B
Figura 2.32 Contraste y exposició n insu ficientes . Posición de la fotocélula . A . la proyecci ón craneocau-
dal (C() revela Que la exposición fue msuírciente y Que el co ntr aste es escaso. la fo tocélula estuvo ub ica-
da m uy cerca de la pared to rácica. B. En la repetición de esta proyecci ón CC, to mada tr as reub icar la fo-
tocélula, el tejido glandular se observa bien expuesto y el con traste es óp timo .

B
Figura 2.33 Exposición inadecuada. A. Proyección o blicua mediolateral de la mama
izquierda. No hay buena penetrac ión del tejrdo glandular. B. Repetición de la imagen,
en la Que mejora la exposición del tejido glandular. En esta Imagen se visualizan va-
rios g rupos de caloucaoones. l as irn áqenes Que tienen bu ena expo sición deberían
most rar la configu ración trabecular y la vasculatura a través del tejido glan dula r. Es
importan te no conformarse con imágenes de exposició n insuficient e ni intentar justi -
ficarlas: algu nos casos Que supuestamen te presentan tejido heterogéneo y denso en
extremo reflejan en realidad Que la exposició n fu e inadecu ada y no Que el tejido sea
denso . Es preciso correqir las imágenes Que tienen mala exposición, para lo cual pue-
de llegar a ser necesario aumen tar la tensió n o la com presión (en algunos casos, pue-
de ser de uti lidad emplear la paleta de compresión focal). Ad emás, es impor tante ve-
rificar la ubicación de la fot océlula, Que debería estar debajo del tejido glandu lar y no
debajo del tejido adiposo.
 Cap ít u lo .1: .11a ll/og ,.al ía de screontng

Es preciso expo ne r ade cuada men te el tejido gland ular. Para co nfigurar el co ntro l auto m.i-
rico de expos ición (ph%liming). es necesario q ue la fotocélula esté co loca da co rrectamente
debajo del tejido gland ular (Figura 2.32) . Es fund am enta l aplicar la co m presió n m áxima
q ue sea posible y seleccio na r un a ten sión lo suficicnrernc nre aira para qu e el haz penen e el
tejido. En la mayo r ía de las mu jeres. la exposició n adecuada del tejido gland ular q uem a la
piel ), el tejido subc urdnco, pero perm ite visualizar las rrali éculns. las estruc turas tubul ares y
los vasos a través del tejid o gland ular (Figu ra 2.3.'1) .

Artifi cios
Se den ominan "art ificios" a las variacio nes de densid ad q ue presenta una ima gen r q ue
no se co rrespo nde n co n verdaderas d iferen cias de aten uació n ge neradas pur la paciente (Fi-
guras 2.34 a 2.40 ). Pued en ser producto del eq uipo rad iognifico (C uad ro 2.9). del casete.

Figura 2.3 4 Artificio. Líneas de la grilla ilustra-

ción del mal funcionamiento de la grilla

A B
Figura 2.35 Arti ficio. Manipuleo inadecuado de la pelÍCula; marca dejada por una uña. A. Art ificio de densidad negativa (flecha)
que refleja un manipu leo inadecuado de la placa o la aplicación de presión antes de la exposición. la placa está dobl ada. B. l os
artificios de densidad positiva (flecha) suelen reflejar un manipu leo inadecuado de la película o la aplicación de presión después de
tomar la imagen latente pero ante s de procesar la placa. La placa está doblada.
 I m ag('w '¡i Jg ia mamar ia

Figura 2.36 Artificio. Hume-

dad. Artificio de densidad ne-
qanva (f lechas). No se sec6 por
comple to el casete después de
la limpieza.

Figura 2.37 Artificio. Casete

colocado al revés. Se coloc ó el
casete Incorrectam ente .

A B
Figura 2.38 Artificios. A. Mal cont acto entre la panta lla y la pelicula. El artificio de la pantalla (material de alta densidad ) impide que la
película ent re en contad o directo con la panta lla. la zona borrosa q ue rodea al arti fiCIo ref leja que la película está algo levanta da de la
pantalla. B. Artific io por la presencia de una pelusa (flecha) en la pantalla. El numero de casete ( 13) es de utilidad para identi ficar cuál es
el que debe Ser limpiado .
 Cap í tu lo 2: J lalJl og rt~ría d (' SO l '('II ;lIg ·ji

f igura 2.39 Anificio. La presen-

cia de un cabello (flechas) suele
generar un art rtrcio arremolinado.
como se observa en este caso.

Figura 2.40 Anificio. Se visuali-

zan aros colocados en el pezón e
implantes retrop ectorales.

del manipuleo de la pelíc ula y la pantalla (C uad ro 2. \ O), del procesador (C uad ro 2. \ 1) Y
de la paciente (C uad ro 2. 12),8. '-J Los art ific ios de den sidad positiva son osc uros y suelen de-
berse a un ma nipu leo inadecu ad o de la pelícu la o a presión aplicada so bre ella tras la expo-
sició n pero antes de procesar la placa. Los art ificios de densidad negativa so n claros (blan-
cos) y suelen ser producto de un ma nipuleo inadecuado de la pel ícula o de presión aplica-
da antes de to rn ar la imagen latente (po r ejem plo, antes de expo ne r la pel ícula ), Ade más.
pueden prod ucirse d urante el procesam ien to (po r ejem plo. po r defectos de em ulsión de la
película (pick-of!¡) ."·)

. ... -- --- - -
- -- -
Cuadro 2.9: Arti ficios generados por el mamógrafo -
Filtro (corrosión o daño)
Labio dela paleta decompresión
Sostén del receptor dela imagen
Grilla (Fig. 2.34)
 -- - -- - - -- -
Cuadro 2.10: Artificios generados por el casete, el manipuleo de la película y la pantalla
.
Rayones en la película
Marcasde uñas (Fig. 2.35)
Presión digital (huellas)
Humedad (Fig. 2.36)
Colocación incorrecta de la pelicula (por ejemplo, al revés) (Fig. 2.30)
Colocación incorrecta del casete (al revés) (Fig. 2.37)
Niebla
Estática
Objeto extraño sobre la pantalla (mal contacto entre la películay la pantalla) (Fig. 2.38)

- -- -2.11:Artificios generados por

-Cuadro - -el procesador
- - •
Marcasde laentrada del deslizador (másdensidad; a espacios regulares)
Marcasde los rodillos(más O menos densidad; a espacios regulares; borde deentrada o de salida
de la película)
Rayas de retraso (más O menosdensidad; aleatorias)
Líneas devacilación o stub (más densidad; 1s/apulgadas(4 cm)desde el borde deentrada de la
placa)
Vibración (másdensidad; a espacios regulares)
Líneas por tironeo(más densidad, 2 1/aa 21/4 pulgadasdesde el borde de entrada de la placa)
Manchasdeagua
Marcasde prensa húmeda (defectos del secado)
Retroceso
Pick-off (defectosdeemulsión de la película)

'" - - -
Cuadro 2.12: Artificios generados por la paciente
--
Desodorante
Talco sobre la piel
Cabello, productospara el cabello (Fig. 2.39)
Joyas(arosen los pezones) (Fig. 2.40)
Tatuajes
Otras partesdel cuerpo que se proyectanen la imagen

Screening
-- -

Puesto que la metodologia de l.a metod ología de los estudios de scrm Jillg )' la de los de d iagn óstico es di stinta. El o bje-
Jos estudios de screeni ng y de tivo de lo s estudios de sfrteni ng co ns iste en d et ectar posibles alteraciones, sin o cuparse de
105 de diagnóstico es distinta,
fo ideal es que medie entre
carucrerizarlas. Existen diferentes fo rmas de aume ntar la eficac ia del radi ólogo que interpre-
ellos un intervalo espacial o ta las im ágenes, maximizar la detección de lesio nes y m inim izar la ca ntidad d e muj eres qu e
temporal. El objetivode 105 es- deben ser co nvocadas para efectuarles UIl nu evo estudio. S i bien trasciende el alcance de es-
tudios de screening consiste ta obra describ ir las d istintas estrategias dispon ibles, no s propo nem o s hacer un repaso de
en descubrir posibles lesiones.
lo s rem as que deben co ntemplarse.
En cambio, el objetivo de 105
estudios de diagnóstico con- En nuestro cen tro , se ext rajero n tod os los estudios de mama de la carpe ta principal de
siste en caracterizar las lesio- las pacien tes ), se creó IIn archivo de placas separado p" ra el Breast C cnrer (C entro de la ma-
nes ya halladas. ma), en el cual tambi én se archivan las ecografías mamarias (en placas de H x 10 cm) en pe-
quc ñas carpetas. Este nuevo archivo nos permite tener un mayo r co ntrol so bre los estudios
de mama de mo do qu e tam o las placas co mo la historia clín ica de las pacient es estén di spo-
ni bles para co nsultarlas. Adem ás. hem os im plementado métod o s de entrada y salida de las
placas a fin de registrar cuando éstas so n retiradas y devueltas. Te ne rlas por separado tamb ién
 ClIj Jíl U/o .1: J l lIJllog r lll íll d (' screening ·j9

es de util idad para ad m in istrar la d estr ucció n d e las p lacas q ue ya no d eben qu eda r e n a rch i-
vo. Las leyes q uc dete rm inan la d estrucción d e las placas mamogdfi cas pu ed en ser d ist in tas
de las q ue se a plican a ot ros tipos d e rad iografías. Seg ún la MQSA. los ce ntros d e d iagnósti -
co deben co nse rva r las h istori as clín icas y las placas d urant e al men os 5 añ os o d ur a nt e 10
años si no se ob tie ne ni nguna otra mam ografía d e esa pacien re. ' Otras leyes csrad ua lcs o lo-
cales p ued en cxigir qu e los estud ios sea n arch ivados d u ran te per íod os más extensos.
Es impo rtan te q ue los est udios de d iaglll')stico se efect úen a un inter valo espac ial o. si no
es posib le. tem poral d e los de screening, ya q ue so n d istintas las rdcricas qu e se e m p lean pa-
ra 1II1O y o tro tipo de estud io. Una d e las tareas más fu nd amen r.u es y co nt in uas co nsiste en
exp lica rles tant o a los médi cos q ue solicitan lo s estu d ios co mo a las pacientes las di fe re ncias
q ue existe n ent re los estud ios d e screening)' lo s de diagn ósrico. El screening se realiza a m u-
je res asinro m áricas )' no es necesar io que esté presem e n in gü n radiólogo cua nd o se lo cfec-
rúa . Los estud ios de di agn óstico se realiza n a pacien tes ctlyas numografías d e screening re-
vela ro n la presen cia d e a no ma lías)' a qu ie nes p rescntan signos y sin to rnas q ue ind ica n la
posib le p resen cia de cá nce r. En esto s casos. siem pre es p reciso qu e u n rad iólo go ver ifiq ue la
realizació n d e los estu d ios. En los p rogram as de screening, es im po rta nte segu ir u n pro to co -
lo esta b lecido que ten ga u n ráp ido rendim ien to }' costo ind irecto m ín im o. so b re todo por
la baja tar ifa d e reimcgro qu c tiene este ti po de est ud io. A fin d e cu m p lir co n estos o bjeti-
vos, es im po rta n te presta r at enció n a la di sposició n d e la sala d e mam ografía y d e los ca m-
b iad ores: es decir. lo ideal es q ue no se ut ilice la sala d e mamografía co mo ca m b iado r. Po r
el co n tra rio . la flexib ilidad es fu nd a mental cua nd o se sig ue un p rogra ma d e d iagn llst ico. te-
ma q ue se trat a co n mds detalle en el C ap ítu lo 3.
C o n respecto a la iu re rp reración. en nu estr o ce n tro agru pa mos varios estud ios d e
screening a la hora de in rcrp rera rlos, El estud io act ual se co loca en u n negato scopi o d e alta Es convenien te interpr etar los
lu m inosidad junt o co n el estu d io efect uado dos a ños atrás pa ra co m para rlo . Si<.: m p rc ren e- estudios de screening en gru-
rn os so b re el ncga rosco pio la car peta d e la pacient e co n los d emás estud ios an ter io res o rd e- pos.
nad os e n la m ism a secue nc ia quc se utiliz ó pa ra ca rgarlos. Se d isp on e ra mhién d e la hisro -
ria clín ica act ual y d e las a nte rio res, jun to co n los in for mes an aromop a rol ógicos dc los (;1-
sos q ue fue ro n so me tidos a b io psia mam ar ia. Las pla cas se p rese nta n sigu iend o un p ro w co ·
lo esta nda rizado en el ncgarosco pio d e alta lu m ino sid ad q ue nos perm ite Focaliza r la ilu m i-
nació n segú n sea necesari o para eli mina r la luz extern a. Se elim in an tanto la 1117. d el cua rto
co mo otras d istr acciones. Este m étod o mi n im iza la ca n tid ad d e in fo rmes q ue es preciso d ic-
ta r (me nos d e 1%) po rque uti lizamos infor mes no rmales esta nda rizad os ("envasa dos") pa-
ra descr ib ir cerca d e 93<M1 de los casos. incl uso de m ujeres q ue tien en im p lan tes. Tambi én
em pleamos in formes esta ndar izados cuand o las pacientes pr esen tan algu na posib le alte ra-
ción y co nside ramos necesa rio efectua r otras p royeccio nes. U tiliza mos u n có digo d e barras
en el formu lario del estu d io par a rccu per;tr la in formación d emográfic a de la pa cie nt e e n
u na pan talla de co m pu tad o ra q ue está ju nto al nega w scop io . Se elige el in fo rme q ue se ut i-
liza rá d e u na lista de informes y. co n pulsa r un a tecla. qued a te rm in ado el informe y se e n-
vía po r fax au to má tica men te al méd ico qu e so licitó el estu d io. Est a metod ol ogía n os ha pe r-
mi tid o red ucir sign ifi ca tivame n te la necesid ad d e servicios d e t rascr ipción y h a di sm in uido
el tiempo de prod ucción de los in formes (los in formes no pasan nuevam ente po r el radi ó-
logo para q ue dé su aprobación final).

Interpretación de las imágenes

Pued e ser de ut ilidad ado pta r esto s d os p rincip ios a la hora d e a na lizar las imágenes: seguir A l interpretar los estudios de
u n m étod o esta nd arizado pa ra evaluar las placas rn a rnogrdficas )' dispo nerse a hallar a no ma - screening es aconsejab le em-
plear un método estandariza-
lías ("d az,.u favo rece a la ment e pr epa rada") en lugares específicos d e d ist int as pacientes. Es
do: disponerse a buscar ano-
importante analizar co n d crcn irnic n ro la mamografía act ual an tes d e m irar las placas ante- malías específicas y evaluar si-
riores, porque, si bien las placas anteriores pueden ser de extrema utilidad (Figura 2.4 1), a tios determinados.
veces pu eden crea r un a f.1lsa sensació n d e segu ridad co n respecto a los hallazgos quc d ebe-
rían ser buscados (Figur a 2.4 2) y que serían bu scad os si no se tu vieran a d isposició n esos es-
t ud ios a nte rio res (po r ejem p lo . la estab ilidad no aseg u ra que la lesión sea beni gn a).
'i0 l J11agelU ,l og ía m ama ria

A 8
Figura 2.41 M amografias ante riores. Carcino ma duela! invasor. Proyección creoeoceuoe! (A) y proyección obli-
cua mediolateral (B) Que muestran cakificaciones benignas dispersas y groseras que tienen las ceractensucas de
ñbrcaoencmas hialínicos. Se detecta al me nos una lesión en la reglón Interna (flech as).

C o mo p unw de pa rtida. es preciso d eterm inar la calidad gene ral d e las im áge nes. Para
ello. se debe tener e n claro cu ái es el par.im crro d e calid ad óptima qu e se q u iere co nseg ui r:
cuan to nuis alto sea, mejo r será la calid ad d e las imdgcn cs q ue se gcne: ren, Si se esrnhlccc n
parám etros d e alta ca lida d, el técnico estará a la altu ra de las circu nsta ncias u na y o tra vez,
Antes de interpretar un estu- Si se concluye: q ue las placas tie nen la calid ad su fic ien te, se las evalúa en bu sca d e ha lLllgo s
dio, es necesario determinar la macroscóp icos (po r eje m plo. t;1I11ai'1 0 d e la mam a, asime tr ía parenq u imatosa, cam bios difu -
calidad de fa imagen, es decir,
analizdr si la mama estuvo
sos), L, evaluación de las im.igc ncs d ebe ser m in uciosa, Utilizando un a lupa, se: las a ua iizn
bien colocada y bien compri- b uscando e n especial calcificaciones, masas o d istorsión ; no sirve de nad a sen ta rse co n una
mida. si el contraste es sutt- ac tit ud pasiva a espe ra r qu e las ulreracio nes a pa reZG1I1 por sí so las. Asimi smo. en lug;u d e
ciente y si la exposiciónesade- o bserva r la imagen en su totalid ad. es prefer ib le an alizar po r separado las po rcio nes su pe-
cuada. No debería haber nin-
guna zonaborrosani unacan· rior , media e infe rio r de la mama e n las pro yecciones j\ 11.0 r las porcion es late ral, medi a y
tidad significativa de artificios. medial e n las proyeccio nes ce (Figu ra 2.43). Es aco nseja b le ir y ven ir d e un a rn.un a ;1 la
Lo importante es no confor- otra. Si se en cu entran hallazgos evide n tes. es co nven ien te no co nce nt ra rse en ellos r d eja r
marse con imagenes de cali- de lado el resto del tej ido y la mama co n rra lareral po rqu e los hall azgos evide n tes d istraen la
dad poco menos que óp tima
ate nc ió n e im p id en ide n tificar cá nce res peque ños r po ren ciulm enr e cura b les (Figur a 2.44 ),
Adem ás de bu sca r hallazgos espec íficos. es imp o rt ant e insp eccionar las regio nes q ul' so n
particularmente prob lem .iricas o las predil ectas d e cie n os ripos d e c áncer. En las pro yeccio-
nes M l.O . es p reciso a na lizar el co no su perior de tejido , las regiones ad iposas in ferio res y.
po r lo general, la fra nja ad iposa d e tejido q ue sepa ra al m úsculo pectoral del tej ido gland u-
lar (Figu ra 2.43) . Si el co no su pe rio r de te jido co mie nza a redon d ea rse (Figu ra 2.4 5) o co-
m ien zan a a parece r den sidades en esas zo nas, está justificado tomar proyecciones ad iciona-
les. En las p royecciones ce en part icular, es pr eciso est ud iar el tejido del secto r medi al
(Figura 2.46) y el rc rrogland ular, sob re todo la in terfase q ue u ne a la grasa co n el tejido
(Figu ra 2.4 7). La mayoría d e las mu jeres tie nen la porció n med ial d e la mama relat ivam en -
te adiposa. Toda densid ad q ue apa rezca e n estas zonas justifica tom ar ot ras im ;ígen es.
La apari ció n d e una disto rsió n o altera ción en el co nt o rno d e la interfase: posterior e n tre la
g ras~l y el (ejido gland u lar tam hién justifica tomar otras im ágen es, Por úl timo. es im po rta n-
te inspecc io nar y ce nt rar la atenc ió n e n las region es su ha reo lares, po rqu e estas reg iones p ue-
den q ued ar mal co m primidas y co nstituyen el segund o lugar e n frecuenc ia de afecta ción d e
los c ínce rcs d e rn arna."
 Capít u lo .!: J fa ll/og rof ícl e/(' SO l '('I l illg 51

Figura 2.41 (cont.) Proyecciones craneocaudal (C) y

ob licua mediola teral (D) del año anterior. El hallazgo
representa un cambio de intervalo . Categoría O: m-
completa, es preciso tomar otras nnáqenes. E. Proyec-
ción con comp resión focal, que conf irma la presenoa
de dos lesiones espiculadas. Se efectuó una biopsia
guiada por irn áqenes.

En lugar de mirar la iffldgen en

A la hora de determinar la necesidad de co nvocar nuevam en te a un a paciente qu e presen -
su totalidad para mterpretarla,
tÓ den sid ades inde finidas (de má s de 1 cm ) para efectuad" otros estud ios, es [u ud umental es conveniente dividIrla en rer-
tener en cue nt a la posición de la po sib le lesión y el tam añ o q ue tie ne (Figu ra 2.48 ), La ubi - (fOSy analizar las reglones que
caci ón qu e tien e un a posible lesión en la proyecci ón ce deberfn co incid ir co n la ubicaci ón suelen verse afec tadas por
cáncer o las que puedan ser
qu e tien e en la proyecció n l\ ILO. Si se ha lla una posible ano malía a meno s de un cc n r íme -
problemá tlcds
tro del pezón y el hallazgo prcocupa nt e en la M LO l.'s t;Í mucho m ás atrás. es im prob.ihle
q ue CS((}S dos hall azgos representen la mi sm a altera ció n. Asim ismo, si bien hay excepc iones Las poSibles lesiones deberian
(po r ejem plo . algunos carcino mas lob ulillarcs invaso res. las lesion es esclero san rcs co m ple- tener un tamaflo simi/rJr en las
jas), la m ayor ía de las lesio nes so n tridi m ension ales. Si se halla una regió n preocu pan te: de proyecciones ee y MLO. Y la
ubicación de la lesión posible
1.5 cm en un a de las proyeccion es de scr('('II¡IIK pero no se hal la ni ngun a ano malía de tama- en la proyección eedebería
ño co m parable en la o tra (co n respccto al pezó n), es imp robab le q ue se trate de U Il h;1113z- COincidir con la ubicación que
go sign ificarivo (Figurn 2.49). tiene en la MLo.
-,
)- I l1Itlg ell rJIrJg ía mamaria

A B

e o
Figura 2.42 M amografias anteriores. Carcino ma mamario in vasor de caracteristicas histiocitoides. A. Proyecciones oblicuas medrolatera-
les (M lO). Se detecta una densidad posterior (flecha) en la proyección Ml O de la mama derecha Que no estaba en los estudios realiza-
dos el año anterior. B. Un año después. la densidad es algo más prominente. C. Tres años después de haber tomado la imagen A y dos
años después de la B, vuelve a aparecer la densidad indefinida. De comparar este estudio con uno efectuado 4 años antes se desprende
Que la densidad representa un cambio significativo. Cuatro años antes. no se había hallado ninguna anomalía en esa región. En los años
mterrnedros, la comparación con el estudio inmediatamente anterior llevó al radiólogo a dete rmi nar que " no había cambios" . Si se de-
tecta una lesión indefinida o espiculada y la pacient e no tiene antecedentes de traumatismos ni de intervenciones quir úrgicas en ese lu-
gar, es necesario estudiar la región mi nuciosamen te. En este caso, la estabilidad de la lesión no asegura que sea benign a. Proyecciones
M LO (O) y craneocaudal (E) con compresión focal que confirman la presencia de la lesión indef inida. f. La ecografla muestra una lesión
espiculada e indefi nida asociada a sombreado de la región que presenta la anomalla mamo gráfica. Se efectuó una biopsia quiada con
ecograffa
 Cap ít u /u 2: .t1a lllog ra/ ia lit' :.; a eellillg

F
Figura 2.4 2 (continuación).

Figura 2.43 Análisis de la imagen. A. En las proyecoones oblicua s med iolaterale s (M LO). hay que analizar el tercio superior de la ima-
gen. Es aconsejable ir y venir de una mama a la otra . Al limitar el campo de VISIón constantemente, aumenta la probabdidad de detec-
tar cambios sutiles. B. Luego, se sigue anahzando la porción media de las mamas.
(continúa en la página siguien te)
 Der echa Izqu ierd a
ee ee
Der echa Izq uierda
ee ee

F
E
Derecha Izqu ierd a
ee ee
Der echa <
Izq u ierda
ee ee

• 1. •
G H

Figura 2.43 (cont.) . C. A continuación, se analiza la po rción inferior de la mama. O. En las proyecciones MLO, hay qu e analizar en es-
pecial el cono superior de tejido ( 1), la franja que suele ser adiposa y que está ubicada entre el tejido glandular y el músculo pectoral
(2), la región subareolar (3) y la franja que suele ser adipo sa ubicada en el secto r inferior, encima del pliegue inframama rio (4). Toda den -
sidad o asimetría que aparezca en estas zonas just if ica tom ar otra s imágenes. En las proyeccion es craneocau dales (Ce ). se deben anali-
zar las porcione s laterale s de las mama s (E), las porciones med ias (F) y los cuadra nt es internos (G). H. En las pro yecciones CC. se deben
analizar los cuadran tes internos ( 1) con detenimiento , la regi ón retrog landular y, sobre tod o, la int erfa se ent re el tejido glandu lar y la
grasa (2) y las regiones subareolares (3).
 Cat ntuto .1: .l1a lJu Jg rajia de screentng 55

A B
Figura 2.44 Carcinoma duclal invasor. Proyección craneocaudal (A) y proyección oblicua rnerñolateral (B). De esta" mamo-
graHa bilateral sobrextendida", sólo se muestra el lado derecho. Hallazgos: macrocalcificación tipo pochoclo (palomitas de
maíz)(flecha delgada y larga), nódulo ovalado (flecha delgada y corta), lesión pequeña (flecha gruesa y corta) adyacente a
la macrocakrñcaoón y cakificaciones vasculares. No es difícil distraerse y no detectar que la lesión (flecha gruesa y corta)
adyacente a la macrocalcificación tiene bordes irregulares y tiene una alta densidad relativa. Con respecto d las mamogra-
fías anteriores, este hallazgo consntuve un cambio. Cuando se encuentran hallazgos mamográficos benignos evidentes o
la paciente refiere alguna molestia específica, es fundamental no centrar la atención en esos hallazgos o molestias única-
mente y dejar de lado el resto del tejido y la mama contralateral.

A B

Figura 2.45 Csronome ducla l invasor. A. Proyecciones oblicuas mediolaterafes (MLO). lrnáqenes de las poroones supenores de las me-
mas. Cabe destacar que, en comparación con el de la mama derecha, el cono superior de tejido de la mama rzquierda (flecha) esta re-
dondeado. Este hallazgo justifica la obtención de ot ras proyecciones. B. Proyección con compresi ón focal Que confirma la presenoa de
una lesión Irregular espiculada.
(continúa en Id págmd sIgUIen te)
 Jmag ellfJ!tJgía nutuutria

e o
Figura 2.45 (canto) Carcinoma ductal invasor. C. Otra paciente; proyeccion es MlO. En las porciones superio res de la mama Izquie rda,
se visualiza una densidad en crecimie nto ubicada Justo delante del músculo pectoral (flecha). Si bien parece de baja densidad y bastante
Inocua, las densidades en crecim iento ub icadas en esta región que aparecen en las proyecciones MlO JustifICan tomar nuevas provecoo-
nes. O. Proyecoón con com presión focal que confirma la presenoa de una lesión indefinida (flecha). Amba s pacient es fueron sometidas
a biopsia por punci ón hrsto l óqica con aguja gruesa y pistola «ore biopsy) ecodi riqrda para determ inar el diaqnósnco.

A
Fig ura 2.46 Carcinoma aoaet invasor. A. Proyecciones craneocaudal es; porciones medial es de las mamas. En la por ci ón rned.al
de la mama , se reconoce un a lesión (flech a). Por lo general , es preciso segui r estudiand o las densidades que aparecen en el sector
medial de la mama .
 ClljJí/u /o .1: J1ll m og rt ~lfll d e .'-Ol '(·" ;",I.:

Figura 2.46 (cant.) B. Proyección con compresión to-

cal que confirma la presencia de una lesión espiculada
(flecha).

A B

Figura 2.47 Carcinoma duela! invasor. A. Proyección craneocaudal. Nunca hay que dejar de analizar la interfaseentre la gra-
sa y el tejido glandular. El tejido se retrae (flechas) y presenta lineas rectas asociadas (dstorsr ón). B. Proyecci ón con compre-
sión focal que confirma la presencia de una lesión espiculada (flecha). Se efectuó una biopsia qurada por Imágenes.
 IlIItlJ.W lll lit ,~ ítl mamaria

Der echa
ee

.•
A
• B

Der echa ~ Izqui er d a

ee ~ ee

e
o
Figu ra 1.48 Correlación de tamaño y ubicación . A. Proyección oblicua medrolaterel (M lO) qu e muestra islotes de asimetría parenqui-
matosa. B. En la proyección craneocaudal (CC), esos islotes representan grand es islas de asimet ría parenqu imatosa (po r conglo mera-
ción) que, como es de esperar, se diseminan jun to con el tejido norma l. Proyección MlO (C) y proyección CC (D). l a ub icación de la
posible alteración que se observa en la proyección MlO de la mama izquierda no coi ncide con la ub icación que present a en la provee-
ción Ce.
 CajJít u lo .1: .l /w llog ra/ ía d e .\-crt't' lI i llg ;9

A B
Figura 2.49 Seudolesi6n. A. Proyección oblicua mediolateral (M l O). Se observa un a zon a de m ayo r
densidad , que probablement e represente una lesrón (fle cha). B. Proyección craneocaudal (CC). la zo-
na que aparece en la proyección M l O representa un a superposición de tejido que se visualiza disper-
so en la proyección Ce.

Nueva cita p_ara estud ios complementarios

Co mo ya se ha mencion ado . los estudios de scrrening no tienen co mo obj eti vo caracreri-
las lesio nes, sino detectarlas. Por lo tamo, las ún icas categorías
Z..1f oc
valoración qu c se em-
plean en estos estud ios son las siguientes: 1, negativa; 2, hallazgos ben ignos. negativa: y O.
incom pleta. es preciso efectuar otro estud io, Asignamos la catego ría O a las muj eres de las
que necesitamos las mamografías anteriores para co m pa rarlas co n el estud io actua l o a las
que es recom enda ble efectua r ot ros estud ios. Al mom ent o del estud io de screening el técni-
co le info rma J la paciente q ue existe la posibil idad de que sea co nvocada nuevam ent e pa-
ra efectu arle orro estud io.
En lo q lle respecta a las pacientes cuyas mamografías anteriores so n necesar ias para efcc-
ruar un a co mpa ración con el estud io actua l, nuestro protoco lo exige quc se diere un infor-
me, No las dejamos separadas sin el info rme a la espera de qu e lleguen las mam ografías an-
teriorcs. porqu c. en los cent ros co ncurridos, dejar sepa radas placas sin in fo rme puede aca-
rrear m ucho s prob lemas, Dictamos el informe despu és de colgar la placa y la clasificamos
dent ro de la carego rfa o. Este proced imiento inicia un mecan ismo de obtenci ón de las ma-

Cuadro 2.13: Pasossegu idos para con segui r las mamografías anteriores

Al momento del estudio. la paciente firma un formulario que autoriza al centro dediagnóstico a
solicitar informeso estudiosexternos.
Se llama al centro dediagnóstico provisto por la paciente.
Si no se tiene éxito. se pideal médico solicitante que envíe el informe dela mamografia anterior, que
contiene lafecha y el nombredel centro dediagnósticodondese efectuó la mamografla anterior.
Si es necesario. se llama a la paciente para verificar el lugar donde se efectuó la mamografla anterior.
60 Imag ell oh'g [a mamaria

mo grafías anteriores y ayuda a ma ntener info rmado al médico solicitante. El C uad ro 2. 13

enume ra los pasos que seguimos en esto s casos. C ada paso queda registrado ;1 fin de demos-
rrar que se ha hecho tod o lo posible por co nsegu ir las marnogr afias ante rio res. Si éstas no
llegan en un lapso de 2 sema nas despu és de efectuado el est udio. dictamos un ap éndice y
hacemos recom endacion es co mo si la pacient e no tuv iera rnarno grafias ante riores.
En el caso de las muj eres en las qu e se halló un a posib le ano malía. el radiólogo qu e int er-
preta el estudio es qu ien determ ina si es necesario citar nuevamente a la paciente. Este mé-
tod o sólo se em plea como med io interno de com u nicación co n los o rganizadores de turnos
para informarles de qu é cx tc nsié n debe ser el turno quc se asigne a esa paciente . Para estu -
diar a las pacient es de categoría 1 que son citadas nuevamente se necesita un tu rno de 15
minutos. En estos casos, el rad iólo go tien e escasa sospecha de que se trat e de un a ano malía
y co nside ra que. co n un a o dos proyecciones más, qu edará resu elto el casu. Para estudiar a
las pacientes de categor ía 2 qu e son citadas nu evam ente se necesita un turno de J O minu-
los. En esto s casos. el rad iólogo co nsidera que es preciso obtene r varias proyecciones m.is r
una ecog rafía o varias proyeccion es y una galncrografla. A discreci ón del radi ólogo, es mu r
prob able que las pacientes de catego ría 3 sean sometidas a biopsia gu iada por imágenes. En
estos casos. se necesita un rum o de un a ho ra. Este sistema no tiene co mo prop ósito co nver-
tirse en una cienc ia exacta sino q ue co nsti tuye un intento de nuestro centro de ad ministrar
los turnos con eficacia. De hecho, el sistema fun ciona bien)' ha eliminado csranc.un icnros
y períodos lentos. Sob re todo. per mite realizar biopsias cua ndo la pacient e n_'gn:sa para la
nueva mamografia . Esta posib ilidad acelera la asistencia ;1 la pacient e porqm.· casi elimi na la
necesidad de rcprogram ar una hiop sin o un a cCllgr;lfía. pero , a la vC Z. no gl'nera retrasos sig-
nificarivos para otras pacien tes, Además. ayuda a dism inuir la an siedad quc pueden sentir
las pacient es. cuya mayor ia, al enterarse de q ue posiblem ente tcnga n ;1lguna alteraci ón,
qui ere sabe r lo an tes posible de qu é se trata.
Al igual que en rnuc hos cen tro s de diagn óstico. co nvocamos personalme nte a las pacicn -
tes cuando es necesario volver a estud iarlas. Los beneficios que devienen de qu e sea el mis-
mo cent ro el que co nvoque a las pacien tes son incalculables.rvi' la paciente recibe una ex-
plicnción del mo tivo por el q Ut' se la vuelve a convocar; si se delega esta responsabilidad en
personas <J Ul' no entiende n el pro ceso, es frecucntc q ue la pacient e no sepa el motivo real
por el qu e es preciso toma r m.is im;ígencs (por ejemplo. "las imágcne s no saliero n bien y
necesitam os repe tirlas"). En realid ad , no se trata de repetir las imágen es sino de tomar llue-
vas con técni cas espec iales a fin de estud iar una región especí fica qu e es sospechosa, C uan-
do es el radiól ogo el qu e decide :1 qu é pacient es volver a co nvocar, se prngranun los estu-
dios de un mod o co nvenien te para la pacient e porque es posible asignar Hunos segl'ul el po-
sible problema qu e pu eda tener la paciente. O cuparse de co nvoca r nuevament e a las pacien-
tes permite efectuar el estudio sin dem ora, a menudo uno o do s d ías despu és de haber efec-
tuado la mam ografía de scru tling. Si no es posible pon erse cn co ntacto co n un a paciente. se
sigue un a serie de pasos para pod er co nseguirlo. Si despu és de tres internos en u n período
de 48 horas no se la enc uent ra, se le envía un a ca rta (po r co r reo convenc ional), Si un a se-
mana despu és a ún no se la ha co ntactado, se le envía una carta ce rt ificada con copia ;11 m é-
dico que solicitó el estudio . C ada un o de esto s pasos queda registrado. ya qu c es importan-
te pod er demostrar qu e se ha hecho todo lo posible por co m un icarse dire ctam ent e con la
paciente. LiS person as qu e se oc upan d e llam ar a las pacient es para efectuarles u n nuevo es-
tud io deben ser co m prensivas, co m pasivas y co nsideradas. Es necesario informarle a la pa-
ciente que. en la mayor ía de los casos, no se halla nad a significativo en las proyecciones adi -
ciona les. Ta mb ién se le hace saber q ue un rad iólogo le en tregará los result ado s una VC7. ter-
minado el estudio. Asimismo. en nuestro ce ntro so lemos imprimir un informe bime nsual
de todos los casos de catego rfa O q ue no fueron resuelto s to mando la información de u n sis-
tema de rast reo de daros. Se invest iga G1J a caso pe nd iente r se hace un últ imo int ent o de
com u nica rse co n la pacient e.
 CafJOtth J 2: , lIa I W ,,~ ,.tlfitl l it ' s tTl 'l'lI i ll.~

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U. Ikul k'Y H. 1. Hoovrr He. Hulka CA. ct ;11. Thc stcmal i.. muwle : ;111 111111\11.11 nur lll,ll lind ing "L,,"' II U II
manunogra ph y AJN Am J Ntlt'IIrgmoI 19'JG: 1G6:.H - .' G.
14. I bm /\ r; . j .okulvki SM. 'l hr IJiu ia ({film pr(JI't'$ú ng i n mt'diclll i"lIlgillg. ~bl,l i \t ll1 . \X' I: ~ 1 l"J i c'l I 1'hpi C\ I' uhli "h in ~.
]9'J7.
Mamografía de
diagnóstico • Metodolog ia de la mamo -
grafía de diagn óstico
• Pacient es sinto máticas: al-
goritm os imagenológico s
• Proyeccion es co n compre-
sión focal
• Proyeccione s mag nifica-
das
• Proyeccio nes rot adas o
Metodología de la mamografía de diagnóstico co n cambios de áng ulo
• Proyecciones tan gencia les
• Proyeccion es del valle in-
La poblaci ón d e pacien tes que so n so me tida s a mamografía d e d iagn óstico se co m po ne
terrn arnario
d e d os g ru pos: quien es pre sentan aheracio ne s en las mamografías d e screening q ue derermi -
• Proyeccion es laterales a
nan la necesidad d e seg uir estud i ándolas y q u ienes pr esent an signos y sín ro mas d e paro !o - 90 g rados
gíJ mam aria). Existe n d istin tasmetodo log ías a la ho ra d e llevar a cabo las m a lll()gr~lfías d e • Trian gul ación
d iagn<lstico . En nuest ro cent ro, di sponemos d e un servicio de asesor ía so b re la mama qu e
tien e las carac rerísticas d e un co nsulto rio clíni co más q ue de u n serv icio de rad io logía. C o n-
sidera mos <JUl'. co mo espec ialistas en im agenología de la m am a, esta mos en u na posición La población de pacient es que
privilegiad» q ue no s per m ite bri nd ar el ser vicio in tegral de salud mam ar ia qu e: es tan nece- son sometidas él mamogra fia
de diagn óstico se compo ne
sario. En m uchas soc ieda des . el cu id ad o d e la m ama está di sgregad o y es aza rosa la asisten -
de dos gru pos principales·
cia no estanda rizada q ue brindan los cirujanos gene rales. ginecó logos. méd ico s d e famil ia r quienes presentan posibte:
especia listas en medi cina int erna. Por eso. co nstituye u na gran ayuda pa ra las pacientes po- anomalias en la mamografia
d er co n tar co n alguien qu e co nozca to dos los aspecro s vinc ulad os a la salud d e la ma ma. de screenmq y qu ienes pre-
sentan signos o slntomss de
C o mo rad iólogo s. tenern os a n uest ra d ispo sició n rodas las m od alidad es imagen o lógicas qu e
ceocer de mdma
so n fu nd amen ta les para d iag nosticar enfer med ad es y segu ir su evo lució n. Si co m pleme n ta -
mo s esta ven taja co n sagacid ad cl ínica. podern os h rind ar u n servicio su mame n te necesario
y. si traba jamos en eq uipo , po demos tener u na fu nci ón fu nd ame n ta l en la asiste ncia al pa-
cien re, H emo s eleg id o crear nuestro servicio rem ien d o en m en te estos co nce p ros. El radi ó -
logo es un imagcn ó logo clínico d e la mam a. La mcrod ología de estud io d e las pacien tes qu c
posib lem en te ten gan c áncer d e mama co nsiste en evaluarlas tod o lo necesario para b rind ar-
les la segu ridad d e q ue lo s hall azgos su n hen ign os o de la baja probab i l id ad d e que se trate
d e cá ncer. y llevar a cabo tod os los pr oced imi entos necesarios ;1 fin de d eterminar el d iag-
nósrico definiti vo en el meno r tiem po posib le.
C o mo ya se ha explicado en el C ap írulo 2. las m ujeres que rien en posib les alteracio nes
mamográficas so n co nvocad as para efect uarles estud ios d e d iag nóstico co n tu m os d e ) 5. 3 0
Ú 60 m inut os. según cuál sea la alreració n d etect ad a en el scret'1Jillg. En estos casos . hace rn os
todo lo necesar io para q ue. d e esa nu eva visita. salgan co n un a recome ndaci ón d efiniti va r
justificable, En algu no s caso s, es probable que sea necesario tom ar u na o d os p royeccio nes
mamogr .íficas ad icio nales, m ientras q ue, en otros, p ued e esta r ind icad o torn ar p royeccio nes
ad icio na les, efecruar una explo ració n física para vincular lo s hallazgos, realizar u na ecog ra-
fía y efect uar u n procedim ien to in rerven cion isra (po r ejem plo. aspirar u n q uiste. realizar
un a ga lacrog rafía. un a asp iració n co n aguja fina o un a biopsia). C uand o está indi cado efcc-
ruar u na bio psia. le o frece mo s a la paciente la po sibi lida d d e hacérsela d e in med iato. A me-
1l0 S qu e así lo so licite la paciente. no le dam os o tro rurno si es necesario realizar ecogr afías.
aspiracio nes. galacrog rafias o b io psias: ce rca d e 99 % de las pacientes d igcn efect ua rse la
 Cuadro 3.1 : Algoritmo ímagenológico

Paciente sintomática (mayor de 29 años) ("bulto ", sensibilidad localizada a la palpación,

depresiones, retracción del pezón)
• Uso de un marcador metálico(BB) en el lugar sospechoso
• Proyeccionescraneocaudales
• Proyeccionesoblicuas mediolaterales
• Proyección tangencial localizadadel lugar sospechoso
• Exploración física
• Ecografia (a menos que la mamografia muestre tejido completamente adiposo)
Paciente sintomát ica (menor de 30 años; embarazada o en lactancia independientemente de
la edad) ("bulto ", sensibilidad localizada a la palpación, depresiones, retracción del pezón)
• Exploración fisica
• Ecografía
• Mamografia completa si hay sospecha de cáncer

biopsia el mi sm o día , Siem pre se le co m u nica la d ecisió n de la pacien rc al médi co qu e so -

licitó el est udi o. La mayoría d e las pacientes ag rade ce n ten er la po sibi lida d de efe ct ua rse la
biopsia <..'1 m ism o dí a.
Cuando las pacient es vuelven Si bien es po sible toma r mu chas o tras p royeccion es co m o parte de la mam ogr~l fía d e di ag-
para efectuarles estudios de
nósti co (po r ejem plo. cnudocrnncal. oblicua latcrom cdial y oblicua supcrolareral a inferola-
diagnóstico, nuestro obje tivo
consiste en hacer todo lo ne-
(eral) . co n to da int en ción me pro p use restring ir la explicaci ón a las m.is utilizadas. Si los ra-
cesario para brindar les una d iólogo s co nsigucn dominar la info rm ación qu e se b rind a e n este ca p ítu lo . les sc r.i po sibl e
impreSión y recomendación estud iar d e un modo lógico y eficaz a la mayo ría d e las pacient es qu e ac ude n al cent ro d e
definit iva y jus tificable.
di agn óstico. Así, las reco m end acion es adecuadas y [ustificadas se vuelven eviden tes r au-
En algunos casos, es preciso
efectuar uno o varios procedi-
menta co ns id cra ble m c n rc la co n fia nza en el trabajo propio.
mient as mtervenaomstes.

Pacientes sin tom áticas: algoritmos imagenológicos

El C uad ro J . 1 resume: los algoritmos irnagcnol ógicos q ue so lemos lit ilizar, C uand o un a
mu jer mayor d e 29 a ños p resent a u n bul to, sensib ilid ad localizad a a la palpaci ón , d cp resio -
nes cuni ncas. retr acci ón d el pez ón u o leo sínto ma focal, se Ic co loca u n marcad o r mcra lico
(BB) en el luga r sospechoso y se toma n proyeccion es C C y M LO de las do s ma mas. Luego
se ob tien e u na p royecció n tan gen cial lo cal izad a del lugar sospechoso. Ade más. se cfccr úa
un a exploración física y u na ecog rafía para vinc u lar los signos y sínt o mas a los hallazgos
imageno lógicos. a m enos qu e el rejido sea co rn plcta rnc n rc adi po so y sea imposibl e dej ar fue-
ra d e la ima gen la zo na sos pechosa. Si la pac iente prese nta galacror rea cspou rdnea, cabe rca-
lizar u na galaclUgrafía. No co nside ramos que la sensibilida d difusa o cícl ica a la palpaci ón
co nstitu ya tilla indicaci ón para realizar u n est udio d e di agn óstico ; en estos casos , se progra-
ma u na m amogr~lfía
, .-
de strreni ne.
C uand o la paciente es men o r d e 3 0 a ños o cs t.í em barazad a o en período de lact an cia (in-
dc pc nd icm eme nre d e la eda d ). se real iza tin a exploración física y tina ecografía (Figu ra J, I ).
Si de esta evaluaci ón ini cial se d esprend e la posib ilid ad d e qu e padezca c áncer, se obtien e
u na m a rno grafía co m pleta.

Las provecoone: con comp re-

Proyecciones con compresión focal
sión focal ayudan a minimizar
la superposición de los tejidos Las proyecciones co n co m p resió n fo cal so n las im .ígcn cs ad icio na les q ue se to ma n co n
y la falta de nitidez geomé tri- más frecu encia cuand o se est ud ia la mama. Para to ma rlas. se co m pr ime lo más po sibl e la
ca, además de que mejora n la zo na sospechosa. qut' d e ese modo q ueda in m ovilizad a, Esta man iobra m in imi za la su pe r-
resolu ción porque dismin uyen
la distancia que medIa entre
posició n de los tejidos r la falta d e ni tidez geo mé tri ca, a la vct. q ue m ejora la resolu ción po r-
el objeto de estudio y la peli- que d ismi n uye la di stancia q ue m ed ia en t re el objet o )' la película. C uando se analizan es-
cula (as im~ígc nes. es imponanr e asegu ra rse d e qu e la zo na sospechosa esté inco rpo rada en el
 Cap ít u lo 3: .I1t1l1lO}!,ra/ ítl de (litl}!, w 'istico

Figura 3.1 Cstcinome aoctetmvezor poco diferenciado (Sin esoeoicen y metástasis axilares. A Esta paoente de 29 anos rehnó la pre-
senos de un bulto ub icado en el cuadrant e superoex terno de la mama derecha. En la exptoraoón ñsice, se halló que drcho cuadrante es-
taba duro y fijo (sobre to do, en comparación con el cuadrante superoextemo contralateral). Co menzamos d estudia r el CdSO con ecogra-
fía. que mostr ó una lesión lobu lada Que con tiene un centro casi anecotco (fl echa) y ref uerzo acústico posterior. y que corresponde a la
zona de sospecha clínica. la consistencia a la palpación q ue tienen tanto la lesión como el tejido circun dan te. Junto con las característi-
cas ecoqra ñcas. son indi cativas de que se trata de un carcinoma du ctal invasor poco diferenciado de creom iento rápido. B. Tamb ién se
dete ctan varias lesion es hipoecoicas (se muestra una sola) en la axila derecha asociadas a refu erzo acústico posterior (flecha) . Estas lesio-
nes no presenta n el foco ecoq énico central de los gangli os linf áticos que debería visualizarse: tienen un aspecto mo.cauvo de metástasis.
Para estudiar a mujeres sintomáticas menore s de 30 años, embarazadas o en lactan cia, sea cual fuere su edad, come nzamos con una eco-
grafía centrada en la zona sospecho sa. Com o sucede con esta pacient e, si los hallazgos clínicos y ecog ráfico s son indica tivos de cáncer
de mama , se realiza una mamografia bilateral comp leta (no se muestra), estudio que perm ite evaluar el estado del resto del tepdo y de
la mama con tralateral. En este caso. se efectuó una mam ot om ia de la lesión mam aria y una aspiración con aguja fina de uno de los gan-
ghos sxrlares. estudios que confirmaron el diagnóstico de sospecha.

Cuadro 3.2: Situaciones en las que está indicado tomar proyecciones con compresión focal

Evaluaciónde regionescuestionables
• Densidad
• Asimetrla
• Distorsión
Evaluación de lesiones
• Cuando el tejido circundante oscurece los bordes
Incorporación de tejido
• Posterior
• Axilar
• Cuadrante superointerno
Problemas técnicos
• Borrosidades
• Exposición insuficiente (focal)
Localizaciones
• Véase el Capitulo 11
66

Figura 3.2 Carcinoma ductallnvasor, sin especificar. Proyecoón era-

neocaudal (CC) (A) y proyección obhcua rnediolateral (MLO) (B) de un
estudio de screemnq. Sevisualiza una densidad Irregular ubicada en la
grasa retroglandular del sector medial de la mama Izquierda en la pro-
yección CC (flecha) . El hallazgo es menos eviden te en la proyección
MlO (flecha). SI bien esta lesión es preocupante, sobre todo porque re-
presenta un cambio en cornoaraoón con el estudio an terior. no est á
bien caracterizada en las imágenes de screening. Catego ria O estudio
Incompleto, es preciso tomar Imágenes adicionales o efectuar otro es-
tudi o . Proyección ce (C) y proyecci ón MlO (D). ambas con compresión
focal. de la zona sospechosa, mama izquierda. Se observa una lesión
esp.culada e irregular en las proyecoones con compresión focal. En los
casos de mujeres asintorn áticas que carecen de antece dentes qui rúrgi-
cos o treurn áncos de la reglón afecta da. este hallazgo se considera cán-
cer de mama hasta que se compruebe lo contrario. SI se lleva a cabo
una evaluación adecuada. result a mucho más fácil elabora r una reco-
mendación especifica y Justificable. Categoría 4 6 5: se efectuó una
tnopsra ecodmqrda (no se muestra) .

e
 67

A B

Figura 3.3 5eudolesión, superposición de rejido glandular. A. Proyecoón craneocauder. En el estudi o de screevnq. se detectó una den-
sidad redonda (flecha ) que po siblemente represente una lesión. Es muy frecuent e que los estud ios de screening Induzcan a error de dtaq-
n óstico. las lesiones que. en un estudio de screenmq. parecen sospecho sas pueden ser en realidad "unaqenomes" y, po r el contrano, las
verdaderas lesiones pueden parecer Inocuas. El objetivo de los estudios de 5uef'ni ng no consiste en caracterrzar las lesiones. Sino en de-
tectarla s. En el marco de los estudios de 5cref'n1f1g, el objeuvo no es descnbe las caractensucas de las posibles lesiones 01 llegar a mngu -
na conclusión. Incluso cuan do el cáncer es eviden te, las proyecciones adrcionales snven para caracterizar la extensión de la lesion, detec -
tar otras lesiones no evidentes y establecer una buena relación con la pacient e a hn de acelerar la asrstenoa médica efectuando una bio p-
sia con gula imaqenol óqica cuando regresa al centro de diaqnósnco a toma rse las rmaqenes adioonales. Categoría O: estudio incomple-
to, es preciso tomar imág enes adiciona les o efectua r otro estudio . B. Proyección con compresión focal. No se detecta ningu na alte ración.
La presencia de calcifICacio nes benignas alrededor de la zona estudiada confi rma que la reglón derecha de tejido entr ó en la proyección
con compresión. l a densidad hallada originalmente represent a una superposioon de tejido glandular normal (supuestamen te, tejido no
comprimi do lo suficiente).

cam po d e la im agen . }'~1 que al ap licar com presi ón focal. existe el riesgo de que b!'> lesiones
se muevan y salgan d el ca m po d e la imagen . A fin de: o rientarnos para tomar prop..ccioncs
co n co m p resi ón focal, so lcI110S incl ui r part e d el tejid o circ un dante en la imaf,en . Por lo tan -
10. no efect ua mos excesiva co limac ió n (d iafrag ma selec tivo) en la co m p resió n (..)(;tl: así.
~tu n q ue el (ejid o circu nd a n te no esté co m p rimi do, es posible estudiarlo y sirve p.a;! .ISt.·gll-
ra rse d e qu e se ha inco rpo rado la zo na sos pec hosa en la imagen .
El C uad ro 3 .2 en u mer a las sit uac io nes en las q ue est.i indicad o tomar proyeccio nes co n
co m p resió n foca l. C o mo no rma ge nera l. si no esta mos seg uros d e q ue hay un a lesi ón, co-
rncn za mos tom ando un a p royección co n co m p resi ón focal (Fig ura 3 .2 ), Estas pr oyeccion es
se uti liza n par a estudia r d en sid ad es (ah cracio ncs qu e apar l'Cel1 sólo e n un a p royt..-cci ón) (Fi-
gu ra J.J). lesio nes de bo rd es oscur ecidos por el tej ido circu nd ante (Figu ra J.4) . rcjid» asi-
métrico (f igu ra 3 .5) y po sib les regio nes de d istor si ón. Ad e m.is, es po sib le emplea r la co m-
presi ón focal (Figur a J .6) pa ra estudiar lesio nes qu e qued an fuer a d e las ma nlOgrafías dt..
scru ll i llg co nvenc io na les: las q ue est án pr óximas a la par ed ror.icica, las q ue est.in situad~ls
en la cola axilar y las que está n ubicad as e n la po rción nuis alra de los cuadrantes superoin -
tern os. l ·..' Si se obse rvan zo nas bo rrosas por co m p resió n insufi ciente (po r ejemplo, en la re-
gió n suba reola r o d el pliegu e inf rama ma rio) o focos de tej ido mal expuesto. la co m p re~ i t) n
foca l es d e ut ilidad pa ra su perar estas limi taciones téc nicas.

Proyecciones m agn ificadas

El C uad ro 3.3 e n u me ra lo s fac to res q llc d eben co ns ide ra rse n.... pccto de las proyeccion es
magn ifi cad as. l.as p royeccion es magnifi cad as se ob t iene n alejan do la ma ma del recqH or d e
la imagen (es de cir, au men ran d o la d ista ncia en t re el objeto d e estud io y la im ;lgl'n y d ism i-
nu ycndo la d istanci a e n tre la fu en te )' el ob jcro ). d e mod o quc q uede 1111 espac io. N o es
(iH

A B
Figura 3.4 Carcinoma ductaf invasor, sin especificar. A. Proyección obl icua mediolate ral de la mama izqu ierda de un es·
l udi o de screening (no se muestra la proyección craneocaudal) tomado a una pacien te de 52 años. Se detect ó una lesión
redond a (flecha). Catego ría O: estudio inco mpleto, es preciso tom ar imágenes adic io nales o efect uar otro estu dio. B. Pro-
yección con compresión focal que con firma la presencia de una lesión redond a y espic ulada . Las proy eccio nes con com-
presión focal facilitan el estudio de los bordes. Cuando la evaluació n es complet a, resulta relativamente fácil elabo rar un a
recornendacrón especllica y Justificable. Si se combinan las características clínicas con las imagenológicas, es posible arri-
bar a un diagnóstico bastante especif ico en la mayoría de los casos. Se efectuó una biop sia ecodiri qid a (no se mu estra)
cuando la pacient e retornó al centro para tom arse las irnáqenes adicion ales.

A B
Figura 3.5 Carcinoma ductet invasor, sin especificar. A. Proyección craneo cauda l de un estudio de screening efectua-
do a una pacient e de 60 años. Se observa una región de asim etr ía parenqu imatosa en el secto r medi al de la mama
derecha. En este mom ento, resulta difi cultoso deterrrunar la signIficación de este cambio : ¿se trata de un cáncer de-
tectado en el estu dio de screening o de una regi ón de tejid o en desarrollo por efect o de la est rogeno terapia? ¿Con
qué grado de certidu mbre se pu ede hacer una recomendación ? l o im portante es no tomar ninguna decisión si no se
cuen ta con in fo rmació n suficie nte. Catego ría O: estudio incompleto , es preciso tomar irn áqenes adicionale s o efec-
tu ar otro estudio, B. Proyección con compresión focal. Es mu y probabl e que pad ezca c áncer de mama una pacient e
de 60 años que present a una lesió n redonda y mal delimitada que es sólida en ecografía (no se mu estra) ub icada en
el secto r medi al de la mama. Se efectuó una biopsia ecodirigida .
A B

e D

Figura 3.6 Cambios flbroquísticos y qu istes apocrin os y revestidos de epi telio . Proyección obhcua med.otateral (Ml O) (A) y proyecoon
craneocaudal (CC) (B) de una paoente de 40 años que presentó un bul to en la mama derecha . la provecoon MlO bri nda una VIsualiza -
ción parcial de la lesión superpuesta al rn úsc uto pecto ral (flech a). l a lesr ón no aparece en la proyecoon Ce. pero se Visualiza tejido que
se exti ende hasta el bo rde de la placa (flec has). l as proyecciones con compresión focal son de utilidad para estudiar las reglones que pue-
den quedar fuer a de la Imagen (po r ejemplo . la cola axilar, la axrla, el tejido del cuadrante superomterno). C. Provecoón craneocau dal exa-
gerada (XCCl) con com presión focal. En esta irnaqen. la lesrón está rodeada de grasa subcu t ánea, de modo Que es posible caracterizar
los bord es. o . la ecografía muestra una lesión hipoecoica. pequ e ñas zonas anecoicas redondas y refuerzo acusuco postenor la lesión drs-
rrunuyó SignIficativamente de volumen t ras efectuar una pr imera mamot omia y desapareció po r completo despu és de la seg unda, hallaz-
go confirmado med iante estud io histológ ico.
70 / m agelUl/og ía mamaria

.. - - - -- - -
Cuadro 3.3: Técnica de magnificación
- .-
Espacio
No se emplea grilla (la radiación dispersa queda eliminada enel espacio)
Focopequeño (0,1mm) para superar la pérdida deresolución que deviene del efecto de penumbra
El foco pequeño aumenta el tiempo deexposición
• Se duplica la tensión empleada para los estudios de screening
• Se utiliza una plataforma de Lexan, que absorbe 20% menosde radiación que la decarbono
• Se emplea compresión focal doble para maximizar la compresión
Se prefiere la paleta de compresión focal a la de compresión completa

necesario ut ilizar la gri lla porque la radiación dispersa queda eliminada en el espacio. A me-
dida que aumenta la distancia entre el o bjeto y la imagen. aumenta a su vez el grado de l1u g-
nificación (por ejemplo. son frecuentes 1.Sx y 1.8x), pero este au men to está asocia do a una
dismi nució n de la reso lució n po rque aume nta tamb ién el efecto de penu mbra. Si bien se
puede emplear un foco pequeño (0, 1 mm) para superar la pérdida de resolución, puesto que
este foco aumenta el tiempo de exposición. aumentan las probabil idades de que se mueva
el objeto. A fin de que el tiempo de exposición sea aceptable, para o b«ener proyeccio nes
magnificadas es posible al menos duplicar la tensión utiliza da en las proyecciones conven-
cionales. Asimismo. puede ser de utilidad para disminuir el tiempo de exposici ón utili zar
plataformas de m agn ifi caci ón de Lexa n (por eje m p lo, Mammo Spo r), que absorben cerca
Para tomar proyecciones de 20% menos de radiación que las de fibra de carbono. Al disminuir el tiempo de exposi-
magnificadas, es conveniente ción en 330/0 a 400/0, se consigue con más facilidad una exposición óptima. Las plarafonnas
duplicar la tensión que se uti-
de Lexan traen incorporados dispositivos de compresión focal. que. combinados co n una
liza para las proyecciones con-
vencionales, ya que la mayor paleta de co mpresió n focal, sirven para obtener proyecciones con compresión focal doble,
tensión mimmiza el efecto que reducen a ún m.is el grosor de la mama y mejo ran mucho m ás la calidad de la imagen.
que tiene el mayor tiempo de Las proyecciones magnificadas pueden obtenerse empleando una paleta d e compresión
exposición que deviene del
convencional o una de compresión foca!. l. 4 Si bien cuando se emplea la paleta de compre-
uso de un foco pequeño (O. 1
mm) . sión convcncional queda incluida en la imagen una cantidad muy importa nte de tejido. es
probable que la compresión no sea óptima. En nuestro cen t ro , utilizamos co m p resi ón fo-
cal doble para obtener todas las proyecciones magnificadas (3 excepción de las efectuadas en
el marco de una galactografía). El uso de compresión focal doble en el lugar de interés ma-
mugdfico m aximi z. a la compresión y reduce el tiem po de exposici ón , a la vez que minimi-
za la probabilidad de que se mueva la mama. Entre las desventajas de usar compresió n fo-
cal doble. que están vinculadas a que b rind an un campo de imagen reducido, se cue n ta n:

..... -
Cuadro 3.4: Situaciones en las que está indicado tomar proyeccionesmagnifi cadas

Evaluación de las lesiones

• Bordes
• Forma
Calcificacionesasociadas
• Efecto sobre el tejidocircundante
• Presencia de lesionessatélite
Eva luación de lascalcificaciones
• Morfología
• Extensión
• Lesión o distorsiónasociadas
Evaluación de la distorsión estructural
Aislada
• Asociada a una lesión
• Asociada a calcificaciones
Galactografia
 71

Figura 3.7 Carcinoma ducral mvesory extenso Cd fCIoom a ducral In suu A Proyección oblicua mediolateral (M lO) de un estudio de scree-
nmg . Se visualiza una densrdad (flecha), posiblemente asooada el calonraoones . Categoría O: estudio Incom pleto, es preciso tomar vna-
genes admoneles o efectuar otro estud io. B. Proyecoon MlO rnaqmhcad a con comp resión focal dob le Que muestra una lesión esmcula-
da (flecha s blan cas). Dentro de la lesión se observan calcifICaCIones. que tambien trascienden 2 cm sus limites (flechas negfds) y que son
pleomorfas y tienen densidad variable y alguna s forma s hneeles

Figura 3.8 CarCinoma dueta/ ln sr tu. A. Proyección oblicua medrolatera l (M l O) de un estudio de screemng efectuado a una pacen-
te de 73 años . Se detecta una zona de calofrcaciones (fIf><ha blanca) y se halla por casualidad una caioncaooo que tiene un cen-
tro traslúodo (flecha negra ). Categoría O: estudio mcompleto, es preciso tomar unáqenes adicio nales o efectuar otro estudio B Pro-
yección MlO rnaqruficada con compresión focal doble . la morfolog ía y la extensión de las calCIficaCIones se aprecian con taohda d
en las proyecciones magnifICadas. Las calonca oones son píeomortas: tienen formas lineales, redon das y pu nulormes Es alta la pro-
babilida d de que se trate de un carcinoma ductal in Slt U, ya que es lim itad o el diagnóstICo diterenoal de las catoüc aoones que tie-
nen estas carectensucas. Categoría 4 : se indica efect uar una biop sia. que se realiza con guia irnaqenol óqica l a pnm era nnnrecon
queda confirmada por el análiSIS histolóqico .
- ')
1-

• Es preciso que la colocació n de la mama sea exacta de modo q ue la zo na estud iada ent re
en la imagen foca l.
• Pued e resu ltar difi c ul toso o rien ta r la zo na est ud iada respcclO d e la proyecci ón n o magn i
IIcada : po r ende . es pro bab le que no sea tan f;icíl asegurarse de q ue la zo na sospechosa
aparece en la imagen .
• C uando se está est udiando una región vo lum ino sa d e ca lcificacio nes, es prob ab le q ue sea
necesar io (Ornar varias imágenes a fin de estud iar la regió n sos pechosa en su (Ora lidad.

El C uad ro 3.4 enu me ra las situ acio nes en las q ue esr.i ind icado to rnar proyeccio nes nu g-
nificada s. Empleamos estas proyecciones pa ra estu d iar las lesiones (Figura J .7) y las calcifi-
caciones (Figura 3 .8 ) qu e fucron d etectad as en estu d ios de srrrt'1Jing (véa nse 111:1S e jem plos
en los Ca pítu los 5, (j y 7), Si se halla d istorsió n estruct ural aislada o asociada a la presencia
de lesio nes o calcificacio nes. las proyeccion es magnificadas ta m bién so n de uti lid ad para ca-
racter izar la lesión a ún más. C uando se detecta una lesión en los estud ios de screcning, se ro-
man proyeccio nes magnificadas co n com presió n focal d ob le a fin de evaluar la form a y los
bordes de la lesió n y determinar la presen cia y la morfología d e las calcificacio nes asociadas
)' las lesion es satélite. C uando se detectan calcificacio nes en los estudios de scrrrning. las pro -
yecciones magni fica da s se em plean par a estu diar la mo rfo logía y la exten sió n de las calcifi-
cacio nes. Se hace todo lo posible po r obten er imágenes bien expuestas, de airo co nt raste )'
caren tes de zo nas borrosas.

Proyecciones rotadas o con cam b ios de ángu lo

El objetivo de las proyecciones Las proyecciones rocadas o co n cam b io de :ingulo suelen utili zarse co m binad as co n las de
rotadas o con cambio de án· co m presión focal para co nfirmar la presencia de un a lesión . Estas im ágenes se toma n co n
gulo consiste en determinar fa
la pa leta de compresión focal. Es frecuen te q ue el tejido mamario sea b idime nsio nal. por lo
presencia de una lesión pero
también se emplean para qu e ca m bia de aspec to cua ndo se rora el tejid o o se cam bia el ángulo de incidencia del haz
trian gular la ubicació n de te- radiogr.ifico. Po r el co n trario, la mayo ría de los c ánceres de ma ma - a excepci ón d e algu-
sionesya detectadas. Al igual nos carcino mas lobu lillares invasores )' algunos ca rcinomas d ucrales invaso res pequeños (dc
que en el caso de todas las
menos de 5 mlll )- son tr id imensio nales. C uando se rora el tejido, ni el co ntor no ni el as-
proyecciones adicionales, so-
lemas emplear la paleta de pcno de la mayoría de los cánceres su fre u n cam b io sign ificativo. Asimi smo , las proycccio -
compresión focal para tomar nes rot ada s o con cam bio de ángu lo so n de utilidad para tr iangular la ubicación de una le-
estas imágenes. sió n o pa ra alejar una lesión del tejido gland ular de mod o que q uede rodead a de grasa y sea
posible estud iarla co n más detalle.
C uando el ob jetivo es tria ngular una lesió n, estas proyeccio nes pu eden brindar la ubica-

Figura 3.9 Emp leo de proyecciones rotadas pa ra triangular lesiones. A . l a lesión que aparece en la proyec-
ción craneocaudal no se iden trfica con certeza en la ob licua mediolateral ni en la lateral a 90 grados. En el
pr imer supuesto. la lesión está ubicada en el sector superior de la mama. por lo que se desplaza jun to con
el tejido superior. Si se mu eve el tejido superio r hacia el late ral y el infe rior hacia el sector medial. la lesión
se mueve hacia el lateral. Si se mueve el tejido superior hacia el sector medial y el infe rior hacia el sector la-
teral, la lesión se mueve hacia el medial. En el segundo supuesto , la lesión está ubicada en el sector central
de la mama, en cuyo caso no se observan cambios siqruficativos de posición cuando se rota el tejido . En el
tercer supuesto, la lesión está ubicada en el sector inferior de la mama. Si se mueve el tejido superior hacia
el sector lateral y el inferior hacia el sector medial, la lesión se mueve hacia el medial. Si el teji do superior se
mueve hacia el sector medial y el infe rior hacia el sector lateral, la lesión se mueve hacia el lateral. B. La le·
sión que aparece en la proyecció n lateral no se identifica con certeza en la proyección craneocaudal. En el
primer supuesto. la lesión está ubicada en el sector lateral de la mama. Si se mueve el tejido lateral hacia
arriba y el medial hacia abajo. la lesión asciende en la proyecció n rotada. Si se mueve el tej ido lateral hacia
abajo y el medial hacia arriba. la lesión desciend e. Si la lesión está ubicada en la región central de 1.1 mama
(segundo supuesto), no se produce un cambio siqruücanvo de posición cuando se rota el tejido . En el tercer
supuesto, la lesión está ubicada en el tejido medial de la mama. Si se mueve el tejido lateral hacia arriba y
el medial hacia abajo, la lesión desciende. Si se mueve el tejido lateral hacia abajo y el medial hacia arriba,
la lesión asciende. M, medial; L, lateral: S, superior o craneal; l. inferio r o caudal.
 Capituto .t J llIlllOgrllfíll d e l lill.~ lI úStiCt ' 7 .~

• 1. •

M L

• •
2.

s
M L

3.

1.

2.

3.

B
7·¡ I m o}.Wll% g ía nunna r ta

Izq u ierd a Izqu ie rda 2.

MLO ee

2.

Figura 3. 10 Empleo de las proyecciones ro ladas para mejo rar la vi-

sualización de la lesión. A . Se visualiza part e de una lesión espicu-
lada en la porción inferior de la proyección oblicua medrolateral
(M LO) y en la po rción me dial de la proyecció n craneo caudat (Ce).
B. Cuando se quiere obtener una mejor visua lización de esta lesión,
se pued e ro tar el tejido medial hacia abajo para qu e la lesió n que-
de rodeada de tejido ad iposo (1). Si se rota el tejido media l hacia
arriba, la lesión ing resa en el tejid o g landu lar y, de hecho, se vuel-
ve menos evident e (2). C. Cuando se quiere ob tene r una mejor VI -
sualización de esta lesión en la proyección ce. se puede rotar el te-
jido infe rior hacia el sector medial ( 1) para que la lesión quede ro-
deada de tejid o adiposo y. po r ende, se facilit a la evaluaoón SI se
rota el teji do in ferio r hacia el sector lateral (2), la lesión se adentr a
e más en el tejido gland ular y se vuelve menos evident e.

ción aproximada de las qu e sólo aparecen en un a de las imágenes del estu d io de sorening,
L 1S pro yeccion es rolad as son de uti lidad cua ndo . en la proyección CC. se de tecta un a le-
sió n qu e no es po sible identificar co n certeza en la MLO. Si. co mo co nsecuencia de rota r
la parte su perio r de la ma ma hacia el secto r medial mientras la part e inferior se ro ra hacia
el lateral, la lesió n se mueve hacia el secto r med ial, significa q ue estd ubi cad a en la por ción
su perio r de la ma ma . Si la ubicació n de la lesió n no cam bia sign ificativame nte. q uiere de-
cir q ue esr á ub icada en la po rció n central de la mama; y si se mu eve hacia el secto r lateral,
está ubicad a en el sector in ferior de la mama. Es po sible co nfirmar estos hallazgos rep itien -
do la imagen y rota ndo la porció n supe rior de la rnarna hacia el secto r later al }' la porción
inferio r hacia el medial. Ten iendo una ubicación aproxim ada de la lesión, se pu ede volver
a analizar las proyecciones Ml.O o las late rales a 90 grados y luego se sigue estudi an do co n
otras imágen es las por cion es su perio r. cent ral e inferior de la mam a (Figura 3.9 ). Tam bién
es posible realizar un a ecogra fía en este momento.
L15 pro yecciones roradas o co n ca mbio de ángulo tam bién so n de ut ilidad parJ alejar un a
lesión del tejid o ci rcunda nt e a fin de pod er evaluarla mejor. Por ejem plo . si el secto r infe-
rom edial de la mam a co nt iene un a lesión qu e no apa rece en su tota lida d en el secto r me-
di al de la proyección ce. es posible rotar la po rción inferior de la mam a hacia el SCClOr me-
dial para q ue la lesió n se aleje del (ejid o glandular circunda nt e)' entre en un a zo na ad ipo -
sa (Figura 3 .10 ).
 Cap itulo 3: J film ografía de ,liag llóstico 75

Proyecciones tangenciales
---------------
Las proyeccion es tan gen ciales se em plean para estud iar a las m ujeres que preseman lesio-
nes palpab les. sensibilidad localizada a la palpaci ón o antecede ntes de mastecto m ía parcial
y radiot erap ia co mo tratami ento del cánce r de mama, ade más de qu e también sirven para
localizar lesiones cutáneas. Solemos em plear la palera de co mp resión focal para rodas las
proyecciones tangenciales.
En los casos que present an una alterac i ón palpab le o sensibilidad localizada a la palpa- Las proyecciones tangenciales
ción. se coloca un marcador metálico (BB) para marcar la ub icación de la masa mientras se se realizan a muere» que pre-
sentan hallazgos focales. Al
to man las proyecciones ce r M LO . Luego se ob tien e una proyección tangencial dc la re-
igUdI que en el (aso de toas:
gi6n sospechosa.' (Figura 3. 11) Este método es de utilidad sob re todo para estud iar a las /as orovecoooe» adicionales.
mujeres que tienen tejido gland ular denso (Figura 3. 12). El ob jetivo de tomar proyeccion es solemos emplear la paleta de
tangenciales con siste en rodea r al menos part c de la zona sospechosa co n grasa subcutá nea compresión focal para tomar
estas imágenes.
(Figura 3.13 ).
En cualq uiera de las dos proyeccion es de la ma ma, sólo una peq ueña cantidad de piel es
incid ida ta ngenc ialmeme po r los rayos X; la mayoría de la piel se visualiza superpuesta j i
parénquima mamar io (de hecho. la mayor ía de la radi ación q ue se utiliza para expo ner la
mama en rodas las imágenes se co nsume cuando penctra las dos capas cutá neas). Por lo ta n-
ro. deb ido a q uc es frccu eme visualizar las calcificaciones y las lesiones curá neas superpues-
tas al parénqu ima mam ar io en las imágenes de scru1Jing. se puede caer en el error de carac-
rcrizarlas como posibles lesiones mamar ias. Al colocar un marcado r sob re la lesió n cutá nea.
se obtiene la proyección tangencial que confirma que la lesión csr:i sobre la piel y no den -
tro del tejido mamar io. En el caso de las calcificaciones cutá neas, es posible seguir algunos
de los principios qu e se aplican a las localizacio nes por punció n (Capítu lo 11). En pr imer
lugar, se analizan nuevamente las proyecciones o rtogonales (Ce y lateral a 90 grados) )' se Las proyecciones tangenciales
calcula la menor d istancia qu e separa a la piel de las calcificaciones. A cont inuación, P ;JT:l se utlfizan para confirmar la
ubicación cutánea de un qru-
com primir la superficie cutá nea 4u e supuestamente contiene las calcificaciones, se uti liza la
po de cetcitceoone: que se
palera de com presión alfanu m érica fenesrrada y se obtiene una imagen (por ejemp lo, se ro- proypctan hacia el parénqui-
ma un a proyección CC em pleando la paleta de com presión alfanum érica si las calcificacio- ma mamario.
nes están mu y próximas a la superficie cutánea superior en la proyección lateral a 90 gra-
Jos). Luego. tras colocar un marcado r metálico en las coo rde nadas de las calcificacio nes. se
to ma una proyecc ión tangencial del ma rcador para confirmar que las calcificaciones está n
en la piel (Figura 3. 14).
Las m ujeres que fueron sometidas a masrectom ía parcial seguida de rad iot erap ia presen-
tan engrosam iento ), d isto rsión de la piel, ca mbios cutáneos pueden proyectarse hacia el Iu-
gar de la mastccromfa parcial )' lim itar la evaluac ión en busca de recidivas. Si se obtie nen
imáge nes del lugar rnasrecromizado con el haz rad iográfico en o rien tación tangencial. es po -
sible di ferenciar los cambios cutá neos de los cam bios parenqui matosos subyacentes. S En es-
ros casos, las proyeccion es tangenciales pueden tom arse utilizando la técnica de magnifica-
ción (Figura 3. 15).
76

A B

Figura 3.11 Carcinoma duetal invasor. sin especificar. A. Proyección oblicua rnedrolateral {Mí.O). l a pacien-
te se presentó el la consulta refiriendo la presencia de un bulto adyacente al pez ón de la mama derecha. Se
colocó un marcador met álico (8B) sobre el bulto. El tejido de la región subareolar es denso. pero no se ob-
serva ninguna alteración clara en la proyecoón Ml O ni en la craneocaudal convencionales. Se detecta una
caloücaoo n que nene el centro trasl úcido (flecha), B. Proyección tangencial localizada de la lona de sospe-
cha clínica. En esta imagen, es evidente la lesión redonda, que nene bordes parcialmente bien dehtmtados
(flechas). Si se emplea una técnica adecuada para colocar las mamas densas. es frecuente que las proyeccio-
nes tangenciales sean de utilidad porque consiguen rodear la lesión de grasa subcutánea. sea parcial o como
pletarnente. C. La ecografía revela la presencia de una lesión sólida y superüoa l que tiene bordes bien deli-
mitados, ecotextura heterogénea y refuerzo acústico posterior. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial? ¿Qué otra
mformación es necesaria de esta paciente? Para elaborar el diagnóstico diferencial de esta lesión. es de su-
ma uuhdad la edad de la paoent e, ya que el prinop al diagnóstico de este hallazgo en una mujer Joven se-
ria ñbroadenorna. pero no asi si la paciente tiene 88 años. en cuyo caso la presencia de una nueva lesión
palpable probablemente corresponda a cáncer de mama.
 77

Figura 3.12 Flbroadenornd . A . Proyecci ón oblicua medrolate-

ral de una pacien te de 36 años que se present ó a la consulta
refiri end o la presencia de un bul to en la mama Izquierda . Se
colocó un ma rcador me t áuco (BB) sobre el bul to . Se halló te-
Jido gland ular denso, pero no se visuahza ninguna alteraci ón
evide nte en el lug ar de sospecha c1inica. B. la proyección tan-
gencial localizada confirma la presencia de una lesión macro-
lobula da bien delimi tada. Si b ien hay tejido glandular denso.
es posible visuali zar la lesión y caracterizar sus bordes. C. Eco-
grafía que mu estra la lesión ovalada bien d elimitada qu e con -
ti ene dos peq ueños quistes centrales, macrolobul aciones sua-
ves y ref uerzo acústico posterior. Se det ermi nó el diagnóstico
de hbroadenorna med iant e b iop sia con gu ia imageno lóg ica.
7X

A "-- _

Figura 3.13 Ganglio linfático. A . Proyección o blicua rnedio íate-

ral de una paciente de 41 años q ue se presentó a la consulta re·
íuiendo la presencia de un bulto en la mam a izquierda. Se co-
locó un marcador metalice (66) sobre el bulto . Se halló tejido
glandular denso. pero no se halló ninguna anomalia evidente
en las proyecciones convencionales. B. Proyección tange ncial
localizada qu e muestra una lesió n ovala da. bien delimit ada y
macrolobulada. C. Ecografía qu e mues tra una lesión ovalada y
bien deli mitada que con tiene un centro hiperecoico, aspecto in-
d.canvc de que se trata de un ganglio hnf ánco mtramarnano
(flecha) . No se de tectó ninguna caracteristica atípica. Categoria
2: hallazgo benigno; estudio negativo. Se le confirma a la pa-
oente la causa benigna del hallazgo . No se JustifICa seq urr estu-
e dian do el (aso ni progr amar un seguimien to a (orto pl azo .

A I._ _

Figura 3.14 Cetaticeciooe: (utaneas; localización cutanea Proyección oblicua rnediolateral (A) y pro yección craneocaudal (B) qu e reve-
lan la presenoa de un grupo de cakrñcaciones (flechas) que. apa rente mente. están más próximas a la po rción in ferio r de la mama .
 Capnnto 3: JlalJl ogra/ía 1/(' díagwislin 1

e,o E
Figura 3.14 (con t .) C. Proyección toma da desde abajo (FB, caudocraneal) empleando la paleta alfanu mérica tenestrada que define las coor-
denadas de las calohcaoones (flecha). por lo que se coloca un marcador metálico (BB) sobre la superf icie cutánea en la mtersecoón de las
coordenadas. D. Imagen de seguimiento Que muestra el marcador metálico muy próximo a las calcmcacones E Proyecoón tanqenoal to-
mada al marcador metáli co que confirma la ubicación cutánea de estas calcificaciones. Se le con firma a la pacient e que el hallazgo es beniq -
no . No se justifica ninguna otra interven ción . Se recomiend a a la paciente que acuda a efectuar se una mamografla de screeninq al cabo de
un año.

B
Fig u ra 3. 15 Empleo d e la proyec ción tangencial para estud iar el lugar de mclstectom ia parcia l. A. Proyección craneo-
caudal de una paciente que fue sometida a mastectom ia parciel seguida de radioterapia. El engro samient o cut áneo su·
perpu esto al lugar mastectomi zado puede difi cultar una buena evaluación . B. Proyección tanqencral localizada del lugar
mastectomizad o emp leando la técnica de maqnlñceci ón. En esta imagen, el engrosam ient o cutáneo (flechas delqadas]
se observa tangencial al haz radiog ráfico, por lo que ya no se superpo ne al lugar mestectorrnzado (f lecha gru esa). Así,
resulta mas fáCIl detectar cambio s precoces provocados por recidiva local, com o en este caso, en las proyecciones tan-
genciales localizadas. Se detectaron calcificaciones vasculares extensas como hallazgo casual.
!'lO Imal.:,ello/ogía mamaria

Proyecciones del valle intermamario

Las iru.igcncs del valle in rc rrn ama rio so n de u tilidad para estu d ia r el tejido posrcromedial
en p royección ce. Para ob te ne rlos. el Imclq se co loca co nt ra la pared to r ácica pa ra (0111<\r
im .igcllcs d el tejido posreromcdial y es p reciso co n figur ar manu alm en te la exposició n o , si
se em p lea el co n t rol au ro m.i rico de ex pos ició n. el téc nico d ehc co m pe nsar LIs mam as ;1 fin
d e q ue la mam a estudi ad a q uede co locad a so b re la fot o c élula. ! Si las mam as está n ce n tra-
d as so b re el bllck)' r se em pica co n t ro l auto mát ico (p!JotOlimi ng). pu ed e suced e r q ue b ex-
posició n no sea úprima porqu e (.:1 co n t rol a u to mático det ect e ai re (Figu ra J . I el).

Fig ura 3. 16 Proyección del vaffe intermamario. Quiste sebaceo. la

pacient e se presentó a la consulta reunend c la presencia de un bul -
to ubicado en el sector medial de la mama derecha. Para Visualizar
esta lesión, es preciso toma r una imagen del valle mtermamario. Se
halla una lesión redonda bien delimit ada (marcado r metálico). En la
exploración física, se palpa una lesión superfici al Que se mueve con
facilidad . Al estudiar con deterurniento la piel suprayacente, se detec-
ta un " punto negro" sobre la lesión . Se aplica presión suave, tras lo
cual se extrae una pequ eña cantidad de una sustancia blanca y espe-
sa. Categori a 2: hallazgo benign o; estudio negativo .

Proyecciones laterales a 90 grados

Existen d os fo rmas posib les de tom ar p royeccio nes lateral es: im;íg('"IH.'S lare ro mcd ialcs
(I.M ) e imágen es medi o larera les (M I.). Para o bt en er las p royeccio nes L.M a 'JO grad os. se
co loca c:I buckr co nt ra el csrct n ón, d e modo tal quc el rci ido medi al qu ede bien p(,.'g;ulo a la
película " Para obtener las p royeccio nes f\H .;l ~() g r;ldos, es el tej id o later al el qu (,' esr.i mas
pr óximo a la películ a,

Proyecciones laterom ediales a 90 grados

l.a p rin cipal ve n taja qu e ofrecen las pro yeccion es U\'1 a 90 gr;ld os rad ica en qu c perm iten
inco rporar tejido med ial y, po r en de. es posible estud iar las lesion es ub icadas en losa regill ll.
Ade más. se em plea n pa ra loca liz.a r lesio nes p róxima s al SCClOr lateral d e la mama r para t rian -
gu lar la ubicación de las lesion es. A menos qUl.' el obj etivo sea estud iar un a lesión ub icad .i e n
el secto r lat eral. preterimos las p royeccion es l.M . Pa ra o b tenerlas. el bllckr se co loca co nt ra el
este rn ó n y se le p ide a la pacien te q ue baje un poco la ba rbi lla hacia c1IJIu'k)' m ie ntras se a p li-
ca co m p resió n d esde la porció n late ral d e la mama. C o mo c1 IJUd..'Y q ueda co locado co nt ra el
este rn ó n. es im pro ba ble qu e q ued e fuera de la ima gen un a lesió n med ial y, puesto que el scc-
ror medi al d e la mam a está próximo a la pel ícula. se o p tim iza la reso lu ción del tejido medi al.
En un peque ño n úmero d e casos. las lesion es mediales pueden q ueda r co m pleta o pa rcial-
ment e tuera de la imagen. incluso en las p royeccio nes L~1 a 90 grados, En estos casos. es d e
su ma ut ilidad estudi ar a estas pacient es co n ecog rafía (Figu ra 3. 17),
 HI

o E
Figura 3.17 Carcinoma ouaet invasor. sin especificar. Proyección oblicua medrolaterat (M LO) (A) y proyección craneocaudal (CO (8) de una
pacien te de 44 años que presentó un bul to . Hay un marcador metálico en la reglón significatIva la proyección MlO es normal. En la pro-
yeceión ce, se observa parte de una densidad redonda ubicada en el sector posteromedial (flecha). Cabe destacar que el marcador metá·
lico está ubicado entre 2 cm y 3 cm delante de la posible lesión. Puesto Que la lesión está ubicada en pi sector medial de la mama, es pro-
bable que sean de ut ilidad las proyecciones lateral a 90 grados y la del valle mtermarnann Entre la proyecoon laterornedal (lM) y la me-
dlolateral (ML) a 90 grados. se elige la lM porque en ella el tejIdo medIal está bien próximo ata pellcula e, Proyecci ón lM .l 90 qrados que
muestra una mayor parte de la lesión (flecha). O. Proyeccióndel valle mterrnemano . Se VIsualiza una lesión redcnda (flecha) que correspon-
de a la reglón preocupant e para la paoente. E. la ecografia confirma la preseoca de una lesión meqular ubicada en la zona donde se ha-
lló la lesión patpable. l a ecografía es de utilidad para lleqar a reqiones a las que no lIpga la mamografía, por ejemplo, pI cuadrante supe-
romterno y el tejido axrlar. Se efectuó una biopsia ecodmqida para deterrrunar el diagnóstico . Se observa que la lesión se mueve hacia arri-
ba junto con el marcador rnet áhco a medida que se va desde la proyecoon MlO a la lM las lesiones mediales son las que ascienden cuan-
do se transíor rna la proyección MlO en una l M .
H2

L 1 S proyecciones ~1 L a 90 grados se emplean para evalua r lesiones laterales. localizar le-

siones medi ales r triangular la ubicac ión de lesiones. Para obtenerlas. se co loca el ¡JIta:), SO~
hre el SCCW f lareral d e la mam a y se aplica com presión desde diado medi al. Esta maniobra
maximiza la resolución dd tejido lateral porque éste queda colocado mu r próxi mo a la pe·
lícula (Figura 3 . 18) .

Triangulación
Es lundam eural la capa cidad que tien e la ecografía para determ inar la ub icación de las le-
sio nes; ade m.is, este est udio permi te vincular los hallazgos clín icos. ma mogníficos y ecogr.i-
ficos, efect ua r biopsias guiadas con irnagc no logia y re d izar localiz.ac ioncs prcopcrarorias,
Mu chas de las lesiones descriptas co mo "vistas en un a so la proyecció n" son prod ucto de es-
tudios incom pletos, Si se utili za un m étodo lógico para evaluar las posibles lesiones qu e ini -
cialmcnre aparecen en una sola proyecci ón, en la mayor ía de los casos es posib le determi-
nar con certeza la ubi cación de la lesió n en la imagen ortogonal.
Much.:Js de las lesiones des- C ua ndo nos topamos co n un a región sospechosa que sólo se visua liza en una proyecci ón.
crip tas como "vistas en una solemos co me nzar por determinar si repr esenta superposició n de tejido normal en la pro-
sola proyección " son produc-
ro de estudios incompletos. Si yección en b lJuc apa rcce la alt eraci ón, Por ejemplo, si en la proyecció n M LO se visualiz..t
se utiliza un método lógico . un a supuesra lesión q ue no es posible ide n tifica r con certeza en la proy ecció n ce. prim ero
es posible de terminar con cer- ob tenemos u na image n co n com presión focal (y, a veces, im;ígcne s ro tadas) en proyecci ón
reza la ubicación de estas le· ¡\.1LO a fin de determ inar si persiste la lesión () si representa superposici ón de est ructu ras
siones en las imágenes orto -
parenqu imatosas no rmales (Figuras J , ) 9). Si la altera ci ón es real, es preciso dercrm ina r su
gonales.
ubicaci ón en u na proyecció n ce, Se pueden ob tener proyeccion es rotada s fu ra dercr mi na r
si la lesión se mueve junto co n el tejido lateral o co n el med ial. Ot ro m étodo rud imentario
de defin ir la ubicaci ón aproxi mada de una lesión en la proyección ce co nsiste en m ilit ar
el mov imiento que tiene la lesió n en tre la p royecci ón ¡\-t Lü)' b lateral a 90 grados. Las k,-
siones que se mu even hacia arriba desde la proyección M LO a la lateral a 90 grados est án
ubi cada s en el secto r medi al de la mama (f igura 3.20). L1S lesiones q uc se m ueven hacia
aba jo (" hacia abajo y afuera") desde la proyecci ón 1\ILO a la lat eral a 90 grados estdn ubi -
cadas en el sector lateral de la mama (Figu ra 3.21 ). Si la ubicaci ón de la lesi ón no ca m hia
significativamente en tre la proyección ¡\ H .O )' la latera l a 90 grados, quie re decir q ue csd
ub icada en la regiá n central de la mama (po r ejemplo. a la altura del pezón. pero más p ro-
fund a). En general. cuanto más se It1UCVt"la lesi ón, más per iférica es la ubicació n qu e tiene.
Un método de tria ng ulación descrip to por Sicklcs': co nsiste en alinear las proyeccio nes
Ce. 1\1 LO Y lateral a 90 grados (se coloca el pczd n en el mismo plano horizon tal en las tres
im:ígenes) y se (raza tina línea q ue co necte la representación de la lesió n en las dos p royec~
cio nes en las q ue apa rece, Al exte nde r esta línea sob re la tercera imagen , q ueda tr ian gu lada
la lesión. qu e esta ría ubicad a en alg ún PUIllO de esa línea (Pigu m .3.22). Para calcular dó n-
de cstá ubi cada la lesi ón sobre la línea trazada en la tercera ima gen se utiliza la d istancia que
medi a ent re la lesión r el pezón.
Eklund" describi ó un m¿IOJo prá cti co qu e es de u tilid ad para calcular la ubicaci ón cn
e( ograna de lesion es visualiza das en las proyecciones M I.O y ce (Figura 3.23). En las pro-
yeccio nes ~1LO . los rayos X pasan desde el cuad rante superoin rcrno hacia el intcroexrerno,
de modo tal que parte del tejid o del cuad rante infcroexterno de la mama se proyecta sobre
el pez ón. Asimismo. parre del tejido del cuad rante superoin rerno se proyect a debajo del pe-
zón. Supon gamos qu e se empleó un ángulo de 45 grados para tornar la proyecció n ¡\ ILO ;
las lesione s qu c est án en el trayecto del haz rad iográfico se proyccran an det rás d el pez ón en
las 1\1 1.0 en algú n punto dd trayec to de la lín ea posterior del pelón . Así. si ha)' una lesi ón
ub icada 1 cm por enci ma de la línea posterior del pezó n en la imag en i\1LO , tra zar un a lí-
nea 1 cm por en cima del haz rad iogr áfico qu e la incide )' paraId a a ella en un di agrama [ron -
tal de la mam a dererm ina las posibles ubicacio nes de la lesión. En combinaci ón co n la pro -
yección ce. es po sible determ inar si la lesión csní ub icad a en d cuad rante supe roi nrcmo
A B

e D

Figura 3.18 Carcmoma lobu lillar mvasor. Proyecoon era-

neocaud al (CO (A) y proyecci ón obhcua medíotaterat
(M LO) (B) de u n estu dio de screenmg de una paciente de
74 años. Se visualiza claramente una densidad en la pro -
vecoón ce de la mama derecha (fle<hcl>' Dicha densidad
no es tan eviden te en la proyecoon MlO . pero SI se mide
la distanc ia a la que está del pezón y se toma una Imagen
MlO de la región donde supuestamente deberla estar ubi-
cada, se Visualiza una posible atteraoon de caractensncas
similaresa la hallada en la ce (flecha). Categoria O: estudio
incom pleto . es preciso tomar Imágenes adioonales o efec-
tuar o tros estudios. c. Puesto que la lesión está ubicada en
el secto r lateral de la mama, se toma una proyecoon me-
diola teral (Ml) a 90 grados. Como es de esperar. la posible
lesi ón halla da en la proyección Ml O se desplaza hacia aba-
JO en la Ml (flecha). Proyecciones ee ID) y Ml (E) con como
presión focal que revelan la presenoa de una levón espicu-
lada. Es muy probabl e qu e una nueva lesión espicu lada ha-
llada a una paoente de 74 años co rresponda a c áncer de
mama, sobre tod o si no nene antecedentes quu úrqicos ni
treurn áíicos en ese luga r Se efect uó u na bio psia ecodmqi-
E da (no se mu estra).
Hí J l1I tI.~ ( ·Jl( Jh)g í{/ nutnutria

e D
Figura 3.1 9 Carcino ma du ela! invasor, sin especificar. Proyección craneoc audal (CC) (A) y proyección
oblicua medolateral (M LO) (8) de un estu dio de screening de la mama derecha perteneciente a una
pacient e de 4 5 años. La proyección ce es normal. Al estudiar la franja de tejido ante nor al mú sculo
pect oral, se dete cta una den sidad (fl ech a). En esta imag en, no Queda claro si se tr ata de un halla zgo
signi ficat ivo . Catego ria O: estu dio inco mp leto, es preciso to mar unáqenes adrcionales o efect uar otros
estudios. Cuan do la paciente regresa para efectuarle la mam ogr afia de diagnóstico. prim ero nos pro-
ponemos determinar si el hallazgo de la proyección Ml O es real. C. Proyección MLO con compresión
focal. l a lesión espiculada (flecha) tamb ién aparece en la proyección con compresió n focal. Ahora, es
preciso locahzar la alteració n en la proy ección Ce. ¿Es una lesión lateral , medial o central? En lugar de
hacer presuncione s y supo ner sin dema siados fu ndamen tos dónde está ubicada, se tom a una provee-
ción lateral a 90 grados. Si la lesión desciende al Ir desde la proyección Ml ü hacia la late ral, qu iere de-
cir que está ubicada en el tejid o lateral, por lo que sería apropiado to mar una proyecció n craneoc au-
dal exagerada (XCC l) . Si la lesión asciend e al ir desde la proyección Ml ü hacia la lateral, qu iere deor
que está ub icada en el tejido medial, po r lo que sería apropiado tom ar una proye cci ón del valle . D. Pro-
yecoón lateral a 90 grados. l a lesión desoende en la proyección lateral.
 í.alli/u /o 3: .IIamog,."jla de tliagm ís/h-o

Figura 3.19 (can t.) E. Proyec-

oon XCCl co n compresi ón fo -
cal que revela la presenoa de
una lesión espiculeda (flecha) y
defi ne con precisión dónde ~.
t á ubrcada, Se efec tuó una
biopsia ecod ir ig ida (no se
muestra) para det erm inar el
E ..... ;.;..-. d iagnóstICo .

Figura 3.20 Carcinoma ooctst invasor. sin espeCificar Proyecci ón o blicua rnedrolate-
ral (M l O) (A) y proyecoon craneocau dal (C() (B) de la mama derecha de una pacien-
te de 61 años. Se observa una densidad (flecha) ante rior al músculo pectoral . la pro -
yeccon CC es nor mal. Esta peoent e hab ía Sido estudiada en dos centros de diagnos-
tICO antes de acud ir al nuestro y en ambos se le efectuaron varias proyecoones . l a
presunci ón fue qu e la lesión estaba ubicada en el teudo lateral. Cuan do llegó a nues-
tro centro . la pacient e present aba una lesión que supuestamente aparec ía en una so-
Ja proyección . Co mo ya hemos explicado . comenzamos por dete rmina r si la lesi ón era
real.
(continua en la pág ina siguiente)
xc, 1m age1If JIt'.e/a "'{IIIIel,-¡el

e o

c.
. Fig ura 3.20 (co n t.) Proyección M LO con compresión focal. En esta imagen
tambi én aparece la lesión detectada en el estudio de screening (flecha) . En lu-
gar de hacer presunciones y tratar de determinar dónde e-sta ubicada en la pro -
yecciónce sin demasiados fundamentos. se toma una proyección lateral el 90
grados. Si la lesión desoe nde al ir desde la proyección MlO hacia la lateral,
quie re decir que está ubicada en el tejido lateral, por lo que seria apropiado to-
rnar una proyección craneoca udal exagerada (XCCL). Si la lesión asciende al Ir
desde la proyección MlO hacia la lateral, quiere decir Que esta ubicada en el
tejido medial, por lo que seria apropiado tomar una proyecci ón del valle. O.
Proyección late-ral el 90 grados. la lesión asciende al ir desde la proyección MlO
hacia la lateral a 90 grados. de lo que se desprende que está ubicada en el sec-
tor medial de la mama . E. Proyección CC con compresión focal. Sevisualiza una
lesión de bordes indefinidos (flecha). la paleta de compresión focal nos perrm-
te Incorporar a la Imagen mas canudad de tepdo que en la proyecc ión CC con-
venoonal . Con dos irnáqenes adicionales. queda confirmado que es real la den-
sida d de tecta da en el estudio de screening y se determina su ubicación exacta
en las proyecciones ortogo nales. Se efectuó una biopsia ecodiriqida . Es rrnpcr-
tant e no hacer presunciones acerca de la naturaleza ni de la ubicación de una
lesión en los estudios de diagnóstico, porque se pueden pasar por alto altera-
ciones eviden tes. Si se ded ica el tiem po necesario a cada caso y cada estudio.
es posible resolver con Iaolidad la mayoria de los problemas, las recomendacio-
nes adecuadas se torn an evidentes y aumenta conside rablemente la certeza a
E la hora de hacer las reco mendaciones.
 r ll/Jitllh , 3: .1/1Iuu 'g rllj )'lI d e tlillg m ;st icr, H7

B IIeIIB c
Figura 3.2 1 Carcinoma ductal invasor, sin especificar. Proyeccio nes o bhcuas mediola te rates (MLO) (A)
d e un estud io de screening efe ctuado a una paciente de 70 años, en las que se visualiza una densidad
anterior al músculo pectoral (f lecha). Las proyeccio nes craneocaudales son no rm ales. B. Proyecció n MLO
co n com presi ón focal q ue confi rma la presencia de una lesión redonda mal dehrmta da . C. Proyecció n
lateral a 90 grados . La lesió n (flecha) desciende en co rnparaoón co n la ub icaoón qu e tiene en la pro-
yecoón M LO, de lo que se desp rend e qu e est á ubicada en el sector lateral d e la ma ma

(continua en la página sigUIente)

HH

Figura 3.2 1 (ca nt.) D. Proyección craneocau-

dar exagerada (XCCL)con compresión focal. Es-
ta imagen perm ite localizar la lesión (flecha del-
gada) dentro de la mama. Todas las proyeccio-
nes XCCl en las que la mama está bien coloca-
da incluyen una pequeña cant idad de músculo
pectoral (flechas gruesas). La biopsia ecodiriqi-
da (no se muestra) confirmó el diagnóstico .
o

lat eral M LO ee

pezón

Figura 3.22 Triangulación de lesiones. Si. por ejemplo. en la proyección oblicua rnediolat eral (M LO) se
halla una lesión que no aparece en la eraneocaudal (CC), se puede to mar una imagen lateral. la s proyec-
cion es lateral, oblicua y craneocaudal se alinean con el pezón Lbicado en el mismo plano horizon tal. Se
traza una linea que conecte la lesió n que se observa en las proyecciones lateral y MlO y se la extiende has-
ta la proyección Ce. l a lesión está ubicada en algún punto del trayecto de esta linea. l a distancia que me-
dia entre la lesión y el pezón (PNL) en la proyección lateral (U x" cm) sirve para determinar en qué punto
de la línea trazada sobre la imagen CC está ubicada la lesión. En este caso, la lesión está ubicada en el
sector medial. Como ya se ha explicado, la lesión asciende al ir desde la proyección MlO hacia la lateral a
90 grados.
 Cap ítulo 3: .M a m ug rtlfía de diagnóstico 89

ee

lat er al a 90 0

MLO
A

el t ejid o que está so bre

ee el pezó n se pr oyecta por
debajo del nivel de l
pezón en la Ml O

lat eral a 90·

el tejido qu e está
debajo de l pez ón se
proyecta por en cima
del nivel del pezón
en la MLO

M LO
B

Figura 3.23 Método de Eklundpara determifldr la ubicación de lesiones según las proyecciones mediolate--
ral y CfaneocaudiJl. A. En las proyeccione s craneocaudales. el tejido lateral es lateral al pezón y el medial es
medial al pezón . En las proyecciones laterales a 90 grados. el tejido que se proyecta por encima del pezón
está encuna del pezón y el que se proyecta debajo del pezón está debajo de e-ste. Para tomar una proyec-
ción oblicu a mediol ateral (M l O). los rayos X pasan por la mama desde el cuadrante superointerno y termi-
nan en el cuadrante inferoexterno . B. Por lo tanto, en una proyección oblicua mediolateral. la pequeña can-
tidad de tejid o qu e se visualiza proyectándose encima del pezón en realidad está debajo de el (t riángu lo ne-
gro) y parte del tejido que se proyecta debajo del pezón está en realidad encima de el (t riángulo gr is). C. La
línea posterior del pezón es de utilidad en las imágenes frontales de la mama para determina r la ubicación
horaria aproximada de una lesión a fín de estud iar con ecografía la región de inter és y vincular los hallazgos
mamográficos con los ecog ráficos.
(continúa en la página siguiente)
'JO

ML O ee frontal

1
D

MLO ee frontal

Figura 3.13 (cont.) D. Se visualiza una lesión ubicada aproximadamente 1 cm debajo de la línea posterior
del pezón en la proyección Ml O. Esta lesión tiene una ubicación medial en la proyección Ce. En una ima-
gen frontal de la mama derecha, se traza una linea que pase 1 cm debajo de la línea posterior del pezón.
Puesto que la lesión sevisualiza medial en la proyección ce, está ubicada en el cuadrante superointerno de
la mama (en posici ón horaria de las 2). E. En la proyección MLO, se visualiza una lesión ubicada 2 cm por
encima de la linea posterior del pezón. Se traza una línea sobre la imagen frontal 2 cm por enoma de la Ii·
nea posterior del pezón. la proyección ce ayuda a determinar Que la lesión tieneuna ubicación lateral. Gra-
(las a este método, seobtiene una idea bastante acertada de la ubicación horaria que tiene la lesión, loca-
lización que sirve para estudiar con ecografia la zona de intereso

en posición hor aria de las I 1 (por ejemplo. med ial en las im ágenes CC). en posición hora -
ria de las 12 (por ejemplo. retr oarcolar en la CC) o en posición horaria de las .L~ O (por
ejemplo . lateral en la C C) .
Por ultimo. existe un método escalon ado para determin ar la ubicación de una lesión en
una imagen orrogonal.s Si se co nfirma que la lesión es real en la proyecci ón ce pcro ésta
no se visua liza co n claridad en la MLO. se va aumentando el ángulo de a poco y se sigue el
movimiento de la lesión (po r ejemplo. O. 15. 30. 4 5. 60 . 75 Y90 grados ).
 Cap ít ulo 3: ,l/a m og raf ía lle lliag m ístico ') 1

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Ecografía mamaria
• Equipo y aspectos técnicos
• Técn ica de barrido
• Terminolog ia
• Anat omía eco gráfica de la
mam a
• Indicaciones para efectuar
una eco grafia
• Caracte rización de la
mat riz
Eq uip o y aspectos técn ico s • Caracte rización de las le-
sio nes só lidas
En ccografla. la reso lución espacial se defin e en tres o rien tacion es: axial. lateral )' de alt u- • Evaluació n de hallazgos
mamográficas inespec ificas
ra (Figura 4 . 1). La resolución axial es la capacida d de mostrar con definició n dos estrucru- y posibles regio nes de teji-
ras ad yacentes so bre el eje del haz y esr ádet erminad a por la lo ngitu d del pulso (lo ng it ud de do excluido
o nd a mu ltiplicad a por la can t idad d e cicios por p ulso), que d ism in uye co nfo rme au me n ta • Estu dio de hallazgos chni-
la frecuencia del tran sdu cto r. Por lo ta nto, si hicn los tran sdu cto res de alta frecuen cia tic- cas
ncn mayo r reso lución axial, las airas frecuencias se at enúa n co n mayor rapide z. G racias a es- • Procesos inflamator ios:
tas caract erísticas. los transd ucto res de alta frecuen cia son los de elección para estu d iar el te- diagn óstico diferencial
jido mam ario cuando el o bjetivo es co nseguir una resol ució n axial máxima del tejido rela- entre la rnastitis y los
rivamcnre delgad o. Det ermi nad a por el ancho del hai'. so no ro, la resol ución lateral es la ca- abscesos
pacidad de mostrar co n definici ón estructu ras ad yacen tes q uc so n per pen dicu lares al haz. es
de cir. paralelas a) eje largo del transdu ct o r. El enfoq ue del haz puede alterar su ancho en de- Puesto que los transductores
termi nadas profun d idad es. 1...1 reso lu ci ón oc altura es la capacid ad de mostrar co n defini - de alta frecuencia tienen ma-
ció n estruc turas ad yacentes en un plano perpen d icu lar al haz }' al eje largo del tran sdu ctor. yor resolución axial, son oou-
mos para estudiar el teji do
El espesor del haz so no ro. q ue es un factor qu e no pu ede con rro lar el o pe rador, es el q ue mamario
det erm ina la resolución de altu ra.
Se deno m ina "reso lució n de co ntraste" a la capacidad del ecógrafo de rep resen rar dos oh- La resolu ción lareral esta de-
jet os q ue tien en ecoge nicida d sim ilar pero d istint a; esta característica se ve influenciada d i- terminada por el ancho del
haz y es posible alterarlo en-
rectam en te por las po sibi lidad es de co nfiguració n d inám ica q ue o frecen los ecógrafos. focando el haz sonoro.
C ua ndo la co nfiguración din ám ica es demasiado baja. aume nta el co nt raste de la image n.
de mo do q uc las lesion es só lidas pueden presenta r un aspecto q u ístico. Po r el co nt rario. si Las posibilidades de configu -
la co nfigu ració n d inám ica es dem asiad o alta, la im agen tien e escaso co nt raste y las lesio nes ración dinámica que o frecen
105 ecoqretos tienen una in·
só lidas poco evide nte s se to rnan ind isti nguibles de lus lóbu los ad iposos adyacente s. I
fluencia directa sobre la capa-
N uestros ecógra fos está n ubicad os mu y próximos a los mamógrafos y los eq uipos csrereo- cidad del equipo de represe»
táct icos. Los ecógrafos traen incor po rado s transd ucto res de 5- \ O M H z y de 6 - 13 M H z. Los tar obje tos que tienen
dos ccógrafos d isponen de tecnología Doppler y ecog rafía tisula r por a rm óni cos. El trans- ecogenicidades similares pero
distintas (resolución de
du cto r más utiliza do es el de 6 - 13 MH z. Sin em bargo. el tran sdu ctor de 5- \ O M H z es de
contraste).
ut ilidad para estud iar a las pacientes q ue tien en mamas vo lum inosas y lesion es ub icad as en
profu nd idad . Adem ás. es de ut ilidad para estu d iar a las pacientes qu e tiene n tejid o denso
qu e gene ra un a cantidad significativa de so mbras po r art ificios cuando se utili za el tran s-
du ctor de frecuencia más alta.
Es fund ament al o ptim izar los parám et ros del est ud io ecog rafic o. Co mo ya se ha exp resa·
do respecto de la calidad de la im agen mam ografica, tamb ién es im po rtante maxim iza r la
calida d de la im agen eeográfica. Es im po rtante esta blecer parám etros altos de calidad), ve-
rificar la calida d de la im agen en cada ecog rafía qu e se efecr üc. Lo im portante es no co n-
,) .j

Fig ura 4.1 Resolución espa -

cial en ecog rafía. La resolu-
ción axial (A) es la capacidad
de most rar con oefirncion dos
estructuras adyacentes q ue
A están sobre el eje del haz so-
noro. la resolución lateral (L)
es la capacidad de mostrar
con definición dos estructu ras
adyacentes qu e están perpen-
diculares al haz y paralelas al
eje largo del transductor. La
resolución de altura (E) es la
capacidad de mostrar con de-
finición dos estruc turas adya-
centes que estan en un plano
perpen dicular al haz sobre el
eje del transductor.

En la ecog rafia diagn óstica de formarse co n ind gen es ni co n ec ógra fos de calidad poco men os q ue ó ptima. Para ello. es
fa mama, es fundamental uti-
co nve nie nt e rc..·pasar )' co nocer las pa uta s em itidas po r el Ame rican College of Radi olo gy
lizar un ec:6grafo op timizado,
una afta calidad de imagen y (AC R. Colegio Estadou nidense de Rad iología) resp ecto de la ecog rafía mamaria. ? Por des-
una téavcs meticulosa Es im- gracia y. en cierra for ma . oc mod o sim ilar a 10 suced ido con la ca lida d de la im agen m amo -
portante establecer parame· gr:ír,ca en la década de 1980 y a pr in cipios de la década de 1990, es prob ab le q ue la cali-
tro: al tos de calidad y verifica r
dad de la ecog rafía mam aria q ue ofrecen m ucho s ce ntros de di agn óstico no cu m pla co n los
la calidad de la Imagen cons-
tantemente. pará metros necesarios para brinda r un buen estud io d iagn óstico. En un a revisi ón de 152
t·cografías mamarias realizadas en 86 centros d istint os. Baker y Soo revelaron qu e. al clcc-
ruarlas, no se cump li ó co n al men os una de las pautas em itidas po r el ACR en úO .5 ~h de
los csrudios..' S6 10 cua ndo se utiliza UIl cc ógrafo o ptim izado, un a bu ena calidad de im ag(,.'11
y una técn ica met iculosa la ecografía se co nviene: en un a herr am ienta invalo rab le a la hora
de estud iar y veri ficar la evo lución de las m ujeres q ue tien en rnasrop.ufas. Las imágt: nes q ue
no evide nc ian estas tres caract erísticas a menu do ind ucen a erro r }' puede ser pc.."or co nta r
co n ellas qu e no tenerlas.
Es preciso determ in ar adec uadamc nre la cant idad de zo nas fo cales r su posición. Las zo-
nas focales dcbcnan esta r situ ad as a la m isma alt u ra qu e la lesi ón o . a lo sumo. 1 cm más
su perfi ciales qu e los rmirgcncs anterio res o m.is profu ndas q ue los po steriores de la lesión .
La co nfig u ración de la gananc ia deberla posibi litar d isti ngu ir un qu iste sim ple dt· u na le-
sió n sólida. Si no ha}' q uistes, los ló bulos ad iposos no deherían visualizarse casi blancos ni
casi negros. sino con di stin tos to nos de gris. El ClIll pO UC la image n se ajusta de form a tal
quc se visualice una ca nt idad su ficiente de rejido alrededo r de la lesi ón qu e se está estud ian-
do. De be r ía ser posible deter m inar a q ué di stancia cstá la lesió n de la piel. )' la im agen de-
hería co ntener un a can tida d su ficien te de tejido posterior pa ra evaluar cualq uier cam bio
qu e se prod uzca en la transm isión del haz sono ro una vez q uc atraviesa la lesi ón o en su pro-
fund idad) En las pacien tes q ue p resentan lesiones volum inosas. puede resulta r d ificul toso
inclu ir en la image n la totalida d de la lesión }' tejido circu ndante. Pero si se adapta la téc-
nica Sl'gl'ul sea necesario. pu ede esta r ind icado estu di ar la lesión por segmen tos. Seg ún el
ccógrafo }' el transd ucto r qu e se em plee. pu ede llegar a ser necesar io utilizar un a almohad i-
IIa aislant e para estud iar las lesio nes su perfi ciales. Puesto qu e la almo had illa aislante aume n-
ta la di stan cia ent re: el transd uctor }' la lesión . ayuda a coloca r la lesión a u na profund idad
de foco suficien te para el tra nsd ucto r. Si no se la ut iliza para estud iar las lesiones superficia-
les. plU.. den apa recer ar tificios del ca m po cercano q ue indu zcan a efectua r un a ca racteriza -
ció n im precisa de las lesiones.
El C uad ro 4. 1 enu mera algunas cons ideracio nes m ín imas q uc deben tenerse en cuenta
cuando se efect úan ecog rafías mamarias.
Se reco m ien da utilizar película para im prim ir y alm acenar las im ágen es de ecografía ma-
 Cuadro 4.1: Ecografia mamaria: Consideraciones minimas

Transductor lineal de frecuencia superior a 7 MHz (la frecuencia debe estar centrada en los 6 MHz en
el caso de los transductores de banda ancha)
localización de las zonas focales
Configuración de la ganancia
Campo de la imagen
lrn áqenes perpendiculares de la lesión
Determinación de las dimensiones máximas de la lesión
Rotulación de las imágenes: lateralidad, ubicación(posición horaria, cuadrante o ilustración en un
diagrama de la mama). orientación de la sonda
Rotulación de las placas: nombre y apellido dela paciente, número único de identificación, nombre
del centro de diagnóstico, dirección, nombre del estudioe Identificación del ecografista

m ari a. Algun os cen t ros im p rime n las im ágen es e n tiras Oc papel, A fin d e: co nse rva r las im.i-
gen es adecuad ame n te, es necesario utili zar pa pel ocb uen a ca lida d), gua rdar las im prcsio -
ncs del modo apro piado po rque. de lo co ntrario. la ima gen se va csfiuuando. Adcm ;h . se
( Ol1scn ';1J1 m ejo r si se las guarda en so b res de pU sti co porqul'. de no hacerlo así. pu ed en es-
tro pl'arse cuando se ma ni pula el co nte nido de la carpcta de im.igcncs de la pacient e. Esto s
p rob lem as pasan a segundo plano si se trabaja co n un sistema PA - S ( Pict ure, Arch iving and
C Ol11 l11 c n t SYSICI11) .

T écnica de barrido
La l' l.-og raría m am a ria es UIl m étod o co m p le me n tario q ue se util iza para estud iar region es
d e sospecha ma rnogr.ifi ca o clí n ica . Si hien es po sible estudiar la ma ma en su tota lidad , es
m.is [recu ent e q ue las ecografías se: co ncen t ren en d ichas regiones. La pac iente debe estar La paoen te debe estar ubica-
ubicada de mud o tal que el tejido de la zo na oc estud io q uede lo rn .is d d g:lllo posi ble. Se: dd de modo tdl que fa zona
de esuxio quede lo mas del-
utiliza el decübiro su p ino para estudiar los cuad ra n tes in te rn os, el dec úbi to lateral para es- gada pos,ble
tudiar el tejido muy lateral y el decúb ito oblicuo pa r;1 estud iar el tejid o de los cuad ranres
su pe roextcrn os. C ua ndo se eval úan los cuadra ntes laterales. es co n ven iente que la paciente
eleve el brazo homo lare ral y lo co loq ue debajo de la cabeza a fin de ati na r aún nu ís la región
de est udio. Una de las ventajas qu c o frece la ecogra fía e... qu e perm ite obt en er irn.igcncs en
tiempo rea l. La po sición e n que se co loca a las pacientes dep ende: la región quc se qu iera es-
(lidiar. Si b paciente refi ere que u na altera ci ón es m ás evi de n te cua ndo está ergu ida , la eco -
gra fía se tom a en (' S:1 po sición. Sin embargo. cua ndo exis ten limitaciones físicas signi fi cat i-
vas, es po sibl e efectua r la ecografía co n la paciente en una silla de ru ed as o sobre un a ca m i-
lla. Es p rec iso explica r a la pac iente el motivo por el quc se realiza el estu di o r el m étod o
qu e se uti liza p:ua efecmar lo. Antes de ap licar el gel ecográ tico, se lo calien ta en calen tado-
res especiales. Si se uti liza el gel a temper atura ambien tal. puede resultar d emasiado frío P:I-
ra la paciente. sobre tod o en los meses de invi erno. Al igu al que para el estud io m a mogr d-
Fico. es im po rt ant e tener e n cue nt a el pudor d e la paciente: sólo se descubre la m am a qw:
se va a exa m ina r)' 1:1 m ama co n rrala tc ral qu eda cub ierta, ;) menos qu e sea necesario cfcc-
ruar una co m parac ió n e n tre las dos. Al fin alizar el estud io, se le facilit a una roal la :1 la pa-
cierne par~l qUl' pueda quitarse los restos de gd e(ográ tico de la m ama, Siem p re qUl' rcali-
7.a mos ecografías está prescnre un a scgu nd» persona del eq uipo d e rad iolog ía en la sala.
Hs m ur co nve nie nte q ue sea un radi ó logo el qu e efect úe la eco grafía. En nuestro ce nt ro ,
so n lo s rad¡'úlogos espec ializado s e n m am a los q LU..· tom a n todas las et:ogra fías mama rias. No
1I (i1 i7"';11110S técn icos e n ccografía. D uranre las eco grafías diagnósti cas o intervencionistas. nos
ayud a un técni co en ma mografía o un asisten te, pero d ios no real izan el est ud io, po r varios
mo tivos. En pr im er lugar, al se r un radiólogo el q uc realiza la ecografía, pued e exa mi na r a
la paciente y relaciona r lo d escr ipto o visua lizado e n la m am og rafía co n la exploraci ón físi-
ca <¡ue rea liza al to mar la ecografía. Para rednct ur u na im presión final, es Fundnmenral oh-
96

tener imáge nes e n tiem po real y pa lpar la región oc interés. En segu nd o lugar, la calid ad de
la ecografía dep end e de la pericia d e q uien la efect úe, Es m uy fácil cae r en el erro r d e in rer-
r ectar el tej id o normal co mo un a lesió n y d e q ue lesio nes ge n u in as sea n pasad as po r alto . A
fin d e d eterminar la p resencia de un a lesión, es necesario rotar el t ransd ucto r so b re la po si-
hle lesió n ut ilizand o d ist in ta can tid ad d e p resión para eliminar las so mb ras po r art ificios ge-
nera d as por los liga me ntos. En terce r lugar. cua nd o se realiza la ex ploració n física y se ge-
ne ra un a im p resión al ob te ner la ecografía en tie mp o real. se elige n algu nas imáge nes p;lra
d em ost ra r las características de la lesió n y. de ese mod o . elabo ra r u na reco men dació n espe-
c ffic a (Tab la 4 . 1). No so lemos to ma r imágene s del tejid o nor mal. Por ülrimo , pueslO qu e
es d radi ó logo q uie n d c cuía la ecografía. p uede e n tab lar u na bu ena relació n co n las pacien -
tes. lo q ue per m ite o b te ne r la a na m nesis pert inen te, t ranq u iliza rlas y aseg u rarles <¡ lit: se es-
lá haciend o rod o lo po sib le po r su salud ), co nversa r sob re los hallazgos y las recomendacio -
nes. C o n est a acrit ud . se busca qu e ellas o pine n y participe n de la (O m.1 d e d ecisio nes res-
pecto d e su salud . D espu és de co nve rsar ace rca d e todas las po sib ilidad es razo nables. se les
br ind a u na reco mendació n específica.
Mientras efectúa la ecografia, A med id a que se realiza la ecografía. se hace u na explo raci ón física co rrelativa. El gel <.'( 0-
el radiólogo debe realizaruna gnifico mejora la percepció n d e las altera cio nes palpabl es. Para efectua r la exp loraci ón, se
exploración física correlativa
m ueve el t ran sdu ct o r po co a poco por u na zon a m ie nt ras los ded os índi ces. mayo r y a nu -
colocando la yema del índice,
del mayor y del anular (de la lar de la o tra mano se co loca n so b re el bo rde a n te rior del tra nsd ucto r para pal par la zo na d e
mano dominante) a la altura estud io . Si se halla un a po sib le alreraci ón. se ro ta el tra nsdu cto r j llO grados so b re la zo na a
del borde anterior del trans- fin de disti ngu ir u na masa d e u n lób ulo ad ip oso e n co rt e tra nsversal. Las masas mant ien en
ductor. Esta maniobra equ i-
la forma redo ndea da . ovalada o irregula r au nq ue se rote el t ran sd ucto r, pero el tejid o ad i-
vale a tener ojos en los dedos.
poso se estira y fusio na co n las est ruct ur as circu nd an tes. Siem pr e se han em p leado ori en ta-
cio nes tran sve rsal y lo ngirud inal para las ecografí as. pero de b ido a q ue los co nd uctos tienen
un a co n figu rac ió n rad ial"d esde el pezó n hacia la pared to rácica , algu nos especialistas reco-
m iendan e m plea r las o rien tac io nes rad ial y a n rirrad ial,
No se imp rimen imágenes hasta qu e se co n firma la p resen cia de u na lesión . ¡\ ta l efecto.
es preciso vincu lar los hallazgos ecognificos co n los ma mo gr:íflco s y clín icos. efectua r mo -
vim icn tos y rotac io nes d el tran sducto r co n lcnri rud so b re la región d e sos p<.-c ha. ap lica r d is-
tim os grad os d e co m p resi ón. mod ifica r la c urva de co m pe nsació n d el tiempo d e gana nc ia
(T G C) y la co n figu rac ió n d e energía, loculiz..a r las zo nas focales. e m p lear u n cam po de ima-
gen co rrecto y. si está ind icad o . u tilizar u na almo had illa aislant e. Si el estud io e n tie m po
real co m p rueba q ue hay u na lesió n. se o b tiene n irn.igcncs para proba r la presen cia )' las ca-
ract eríst icas d e la lesió n. Uti lizand o las o rien tacio nes q ue mejor m uestren las ca racte rísticas
de la lesió n. se to ma n en to tal c uatro imágen es o rtogo nales co n y sin med id as de cad a le-
sió n. Las imágenes d ebe n co nsigna r la sigu ien te in form acián :!.· .\ el nom b re de la pacien te.
el n úm e ro ún ico d e id ent ificació n, la fccha lid est ud io, el 110 m br e d el ce nt ro d e d iagn ósti-
co. la ma ma estud iada. la posició n ho ra ria de la lesión (Figu ra 4 .2 A). la d istan cia q ue me-
d ia e n tre la lesión y el pezón , la ori enració n del tra nsd ucto r (rad ial o anrirrad ial: tr;1I1SVCf-
sal () longitudinal) (Figura 4.2B) y la profundidad a la quc csrd ubicada la lesión dentro de
la ma ma (ret roareo la r, tercio an terio r, pu rció n media . tercio posterio r. co la axilar o axila).

Ta bla 4.1 Ecografia mamaria: caracteristicasde las lesiones

Malignas Benignas Indefinidas
Espiculaciones Muy hiperecoicas, homogéneas Isoecoicas
Bordes angulares Forma ovalada o elipsoidal Algo hipoecoicas
Hipoecogenicidad intensa Bilobulación o trilobulación suave Ecotextura heterogénea
Sombra ac ústica Seudocápsula delgada y ecogénica Ecotextura homogénea
Calcificaciones Ausencia de caracterlsticas malignas Transmisión sonora normal
Extensión ductal Refuerzo posterior
Ramificación
Microlobulación
Bordes engrosadose indefinidos
Redondeadaso en orientación
vertical (más altas que anchas)
 Capttnto 1: l:'cograJTlI m cnnuria 9i

Derecha Izq uierda

ho ra 12 hora 12

~(~ \J J
~ • 3
- -G • 3

J ,,\- ( ,V
'-- ----' 8
A
Figura 4.2 Rotulación de las imág enes ecog ráficas. A. La ubicación de la lesión se indica mediante posición horaria y determinando
la distancia que la separa del pezón . B. Se obtienen imágenes en proyecciones ort ogonales: radiales y antir radiales (1) o transversales
y longi tudinales (2).

El tam a ño de la lesió n varía a medida qu e se va moviendo el transdu cto r. A la hor a de de-

jar asen tadas las med idas de la lesió n, se hace lo posible por co nsignar las mayo res dim cn -
sio ues qu e se hayan det ect ad o.s- 3 Tamb ién es de ut ilidad ind icar en la placa si la lesión es
palpable.

Term inología __
Existe n varios términos qu e sirven para caracterizar, el aspecto ecog ráfico del tejido ma-
mar io y de las lesio nes. En la mama. se co m para la ecogenicida d de un a región de int erés
co n el aspecto de la grasa su bcut ánea. Si la región co ntiene men os ecos (es decir, es más os-
cura) q ue la grasa subc utá nea. es hipoecoica; si cont iene más ecos (es decir. es rn .is blanca),
es hiperecoica: si no co ntiene ecos (es decir. es negra), es aneco ica: y si tien e la m ism a eco -
genic idad qu e la grasa slibcut ánea. es isoecoica. En los lugares de un ión de los rejidos qu e
tien en di feren cias significativas de imped an cia acústica . se refle ja un a cantidad var iable del
haz sono ro, por lo qu e se gene ra un a so m bra. cuyo tam añ o depende del tama ño q ue ren ga
esa int erfase. Las so mbras co nstitu yen un a caracrer ísrica de algunas lesiones y, si bien es más
frecue nte encon tra rlas asociad as a lesion es malign as. tambi én pu ed en apa recer asociada s a
algunas lesio nes ben ignas (Figura 4.3) . C uando las lesion es tien en calcificacio nes asociadas.
a veces éstas tamb i én se visualizan co n so m bras (Figura 4.4).
Los qui stes simples no ~ te mía n la ene rgía sono ra. Por 10 tanto. los tejido s q ue está n a ma-
yo r profundidad qu e un qu iste reciben una ca nt idad prop or cio nalmente mayor de energía
so no ra. No ob sta nte, la curva de TGC co m Pinsa la supuesta dismin uci ón de int ensidad del
eco a med ida q ue aume nta la distan cia desde el tran sdu ctor. C o mo co nsecuencia. los teji-
d os qu e está n a mayo r profund idad que los qui stes se visualizan más ecogé nicos qu e el te-
jido circ un da nte . Esta mayor ecoge nicida d qu e se observa en los tejidos ubi cad os a mayor
profundid ad qu e las estruc turas llen as de líq uido se deno mi na "refue rzo acústico" o "mayo r
tran sm isión sonora". Es frecue nte observa r este refuerzo cua ndo hay quistes. pero es im por -
ta nte destacar qu e este efecto pu ed e esta r asociado tanto a lesio nes ben ign as (Figura 4.4) co-
mo a lesio nes sólidas malign as.
 I lIIflg cllo /og ía m amar ia

Figura 4.3 Fibroadenoma hialinizddo , Se

visualiza una lesión irregular hipoecoica y lo-
bulada asociada a sombras En la mamo-
grafía, no se hallaron calcificacione s. Si bien
las sombras suelen estar asociadas a lesio-
nes maligna s, también pueden acompañar
a lesiones bemqnas. como ser nnroadeno-
mas hlahnlzados. hbrosis focal y lesiones
asooadas el ceioñceoones.

A B
Figura 4.4 PapIlomas periféricos muhipíes . A. Proyección oblicua rnediolateral qUE' muestra dos lesiones ovaladas (flechas) qUE'
no estaban en el estudio efectuado el año ante nor. Una de las lesones esta asooaca a calCIfIcaCIones groseras. B. l a ecografia
revela la presencia de dos lesiones sólidas <flechas) que se corresponden con las reglones mamog ráficas de sospecha. l a más vo-
lummosa de las lesiones es ovalada y esta asociada a ref uerzo acústico posterior. l a segunda lesión, que es más pequeña, con-
nene ecos Internos especulares que reflejan la presencia de cakñicaccnes asociadas a sombras. l a biopsia con aguja gruesa ha-
lló papilom as, diaqn ósnco que se confum ó rnedtante biopsia por escisión

Anatomía ecográfica de la mama

A fin de determ inar la presencia de posibles lesion es, es de utilidad entender L1 anato mía
ecogrdfica de la mam a. La reflexión pleu ral. las costillas y los músculos pecto rales están ub i-
cados a más profu nd idad qu e el tejido mam ario y sud en apa recer en las imágenes. La refle-
xión pleu ral es una banda hip erecoica qu e se o bserva a mayor profu nd idad qu e las costillas.
La interfase entre el tejido y el aire sud e gcn c:r~l r som bras más profundas que la reflexión
pleural. De a spl~Cto sim ilar a lesio nes, las costillas en co rre tran sversal son csrrucruras ova-.
ladas b ien delim itadas (Figura 4 .5A). Es irnporranrc reconocer la relación que tienen las cos-
tillas con la reflexión pleural y los músculos pectorales supmyacemc s ~1 fin de: hacer la dis-
tin ción entre un a costilla en corre transversal y una lesi ón. En o rientaci ón longitud inal. las
costillas tienen el aspel'to de band as ecogénicas de groso r variable l l Ul.' co ntie nen so mbras
 r afJíl lllo -t: I:"n W,rtllía mamaria

Figura 4.5 Anatomía normal A las cosunes (R) en corte trans-

versal simulan una lesIón ovalada luperecoica, por lo general, la
imagen ecoqrauca de las costillas en corte transversal tambien
B presenta sombras (s). La linea ecoqéruca que se observa mas
profunda Que las costillas (flechas cortas) es la retlex.on pleural.
Se Visualizan dos líneas ecoqemcas paralelas dentro del cuerpo
del músculo pectoral, ubicadas sobre las costillas. la línea eco-
q énica que se Visualiza sobre la superüoe del musculo es la fas-
era pectoral pro fund a (flechas largas) y tiene como tunoon sepa-
rar el tejido rnamano de las estructu ras de la pared toreoce En
esta región, el músculo pectoral es delga do y no se VIsualiza muo
cho tejido mamarla suprevacente. B. Otra pacient e; costilla (Rl
en Orientación longi tudinal con sombras asociadas la reflexión
pleural se Visualiza como una hnecl ecc qéruca (flechas cortas)
ubicada en la profund idad del músculo pectoral. En esta onen-
taoóo, los ecos especulares redondea dos y ovalados estan aso-
erados al músculo pectoral. la linea ecoqéruca (flechas largas)
que se Visualiza sobre la superhoe del músculo corresponde a la
tasce pectoral profunda. Esta Imagen también muestra una pe.
quena cantidad de tejido mamarro suprayacente. e Cuando se
rota el transduct or, los ecos especulares Que aparecían en el
músculo en la Imagen B se estiran y se convierten en lineas eco-
génlcas paralelas a la sustancia muscular La reflexión pleural se
Visualiza nuevamen te como una linea ecoqeruca ubicada en la
profundidad del músculo; tambren se observa una porcrcn de
costilla (R) asociada a sombras. la linea ecoqémca asooada a la
superuoe del músculo es la resoe pectoral pro funda (flechas),
e que separa al músculo del tejido mamarte suprayacente
lOO Imap,f.'1Wlop,ítl IIU W UU'ÜI

90'
90"

A L- ----' L- ---J B

Figura 4.6 Orientació n del transductor: seudolesiones y lesiones. A. l os ligamentos de Cooper crean un esqueleto con aspecto de panal
de abejas d entro del tejido mama rio. Dent ro de los panales conformados por los ligamentos, se encuentran los haces oblongos d e tejido
glan dular y adi poso . Cuando se obt ienen imág enes longitudinales del tejido mam ario. se reconocen con facilidad los haces oblongos de te-
jido normal. Sin embargo. en corte transversal, a veces pu eden simular una lesión. A fin de determ inar la significació n de un posible hallaz-
go, es fundamental rotar el transductor y, a veces, sacudirlo suavemente sobre la supuesta lesión . B. De haber un a lesión entre los haces ti-
sulares, ésta se visualiza en tres dimensiones cuando se manipu la y rota el tran sductor sobre la supuesta lesión.

(Figu ra 4. 5 B). Los m úscul os pect o rales so n hip oeco icos y co n tiene n ecos espec ulares q ue se
visua lizan co mo p unt os bri llant es d entro del m úscu lo cuando se obtiene un a imagen en
co rre t ransversal o co mo bandas ecogén icas e hipereco icas paralelas en las im ágenes lo ng i-
tud inales (Figu ra 4.5C) . L, fascia pectoral pro fun d a es un a lín ea ecogénica ubi cad a sob re la
superfic ie del m úscul o pectoral q ue sepa ra al m úscul o del tejido mamar io su p rayace n te.
Para caracterizar las lesiones y Los ligamentos d e Coo pe r co nec ta n las fascias pector ales profu nda s co n las supe rficiales,
distinguirlas de haces de teji- por lo q ue co nstit uyen ju n to co n ellas un a estruc tu ra d e pan al d e abejas o "esq ueleto" del
do normal, es fu ndamental
tej ido mamario. Lo s ligamentos so n ba nd as hi pereco icas que ent recruza n la mam a y aíslan
ro tar el tran sdu ctor (90 gra o
dos) sobre la zona d e estudio regiones ova lada s y oblo ngas de tejido ad iposo y gland ular. En el pla no su pe rficial. los liga-
du rant e el barrid o en tiempo ment o s d e Coo per se extienden hasta la fascia pectoral su perficial situada en la d ermi s p ro·
real. fu nd a. Deb id o a '1ue los haces de tejido mamario tienen forma ovalad a y o blo nga . es im -
po rt ante mover y ro tar e! transductor sob re la región de in te r és, C ua nd o las imágenes d e los
haces d e tejido mamar io en co rre transversal m uestran estr uc tu ras red ondead as 11 ovalada s.
a veces p ued en ten er u n aspec to sim ilar al de un a lesió n. Si se rota el t ransd uctor 9 0 gra·
dos. se co nsigue est irar los haces de tejido mam ario , qu e se fu nde n co n el tejid o circu nda n-
te; po r el co nt rario. las lesiones mantien en su forma redondeada u ovalada (Figur a 4.6 ).
Tam bién es frecuen te que los haces de tejido mamar io co nt enga n peq ueñ as band as hipere-
co icas, '1ue no suelen verse en las lesiones só lidas (Figur a 4. 7) .
El tejido gland ular d enso es relativam en te hiperecoico (Figu ra 4 .8) . D eb ido a que la ma-
yo ría d e las lesio nes que se for man en la mam a so n hipoeco icas en co m paració n co n la gra-
sa su bc u tá nea , resulta más f.ícil reco nocer las lesio nes d e m uje res q ue tiene n tejid o d en so en
las mam ografías. L~s liga ment os de Coope r no so n tan evid entes dent ro d el tejid o fib ro so
hi perecoico porque so n isoeco icos respecto de! tejido fib roso. No obsta n te, las mujeres que
tienen p redo mi nio d e tejido ad ipo so pu ed en p resen tar lesiones isoeco icas respecto del teji-
do circu nda nte y. por ende. no reco noci bles. En el tejid o ad ipos o. los ligam en tos d e Coo-
per se reco nocen co n más faci lidad porque so n hiperecoicos respecto del [ej ido circu nd an-
te (Figur a 4 .9) . Sin em ba rgo. en este gru po d e pacientes. la mamografía es co nfiable a la ho-
ra d e most rar lesiones pequeñas de den sidad sim ilar al agua. D ur ante el em ba razo , el teji-
do mam ar io suele to rn arse más homogén eo y pr esen ta peq ueño s espacios an eco icos red on-
 ClI/Ji t ll1t1 ·í: E('(J,graJía 1I1l1111l1 ,.ia 10 1

A B
Figura 4.7 Lobu/ación adiposa A. Se visualizan regiones redond eadas y ovaladas (flechas) de lobulación adiposa que pueden ser
malinterpre tadas como lesiones. B. Cuando se rot a el transductor 90 grados, estas regiones se fusionan y estiran junto con el tejido
circundante, de lo cual se infiere que se trata de lobulaciones adiposas normales Oe haber sido una verdadera lesión , habría conser-
vado la forma tridimen sional cuando se rotó el transduct or.

deudos y ovalados, pero los ligam enros de C oo per, los bo rdes fibrosos y los haces tisulares
no so n tan evide ntes (Figu ra 4 . 1O). Es prob able hallar estruc turas d uc mles pro mi nen tes. so-
bre todo en la región subarcola r.
A menudo, es preciso ut ilizar un a 'almo had illa aislante para estu d iar la piel. En circuns-
tan cias no rm ales, la piel tiene un groso r de 1-2 111m y se visualiza co mo un a band a hipoe-

Fi gura 4.8 Tejido denso. Se visualiza tejido

relativamente hiperecoicc (flechas grandes)
y se observan los ligamen tos de Cooper li-
mitados a esta porción de tejido . El tejido
contiene pequeñas regiones hipoecoicas
redondeadas y ovaladas, que probable -
mente representen conductos y lobu lillos.
En la superf icie, se visualiza tejido adiposo
relativamente hipoecoico (flechas peque-
ñas). A veces. en este tipo de tejido. los li-
gamentos tienen el aspecto de lineas eco-
génicas. Se visualiza músculo (M) ubicado a
más profundida d que el tejido glandular.

Figura 4.9 Tejido adiposo. Tejido relativa-

mente hipoecoico. Las líneas ecogénicas
que entrecruzan el tejido representan hga-
mentos. En la profundidad del tejido, se vi-
sualiza tejido muscular que contiene líneas
ecogénicas paralelas., La linea ecoqéntca
ubicada sobre la superfi cie del músculo (fle-
cha) es la feseta pectoral profunda (flechas)
que separa al músculo dehtejido mamario
suprayacente .
102 I m agt' IIt Jlog ía ntanta rta

A B
Figur a 4. 10 Cambios por tecteocie A Al final del embarazo y durante la lactan cia. el tejido marnano se observa con hrperecoqe ru-
odad más homogénea y la dehrnitaoón de los naces tisulares es menos evidente. B. Dilata ción leve a moderada de los conductos. que
tienen un aspecto algo mo teado a dife rentes drstanoa s del pezón . Estos conductos pu eden estar mc'J s o menos distendidos seq ún
cuando la paciente haya amaman tado o extraído leche por última vez.

co iea ubi cada entre do s lineas hi pc reco icas ( Figu ra 4 . 11). El ede ma secu nda rio a radio rcra -
pia, la in su ficie ncia ca rdíaca co ngest iva. los procesos infla mato rios ben ign os y los ca rcino-
m as inflamato rios plU.-d en gene rar engrosam ient o c uni neo. En estos casos. se halla altera-
ció n de la línea h ipcrccoi ca p rofu nda y e ng rosa m ien to d e la ba nd a h ipoc co ica. En la pro-
fu ndidad de la p iel engrosada . a veces se halla n peq ueñas est ruct u ras tub u lares a nasto rnosn-
da s r se rp iginosas, qu e represelH ~1I1 las vías linfá ricas ( Figu ra 4 . 12). Los procesos inll.unaro-
rio s r ma lignos qu e se: originan en el tejido mama rio pu ed en te rmi nar co m p ro m et iend o la
piel r alte rar la línea hiperecoi ca profu nda r expa nd ir la band a h ipoecoi ca, Las lesiones c u-
rancas ben ignas (po r ejemplo. quistes sebáceos) q ue a veces se: o riginan en la handa h ipoc-
CO iGl pueden ser focales y. e n ocasion es, pu ed en esta r conectad as con la su pe rficie cu t ánea
J través de lo s poros. Si b ien es infrecu ente, las rnerdsrasi s cu t.i neas tie nen el as pc.·cw de un
cng rosa m icn ro d e t i banda h ipoecoi ca que alte ra la línea ecogéni ca su pe rficial cua ndo es-
r.in asociad as a úlceras cu r.i neas ( Figu ra 4 . 13 ).

Fig ura 4.1 ' P,el y lesión cut éoee en formiJ -

oon. Se empleó una almoha dilla aislante
para estud iar una masa superfioa l palpable
(flecha negra). la piel norma l tiene 1-2 m m
de grosor y está formada por una banda hl-
poecoica ubicada entre dos lineas ec09é'OI-
casoEn esta paciente, se vlsuahzan con cla-
ndad la linea ecogéni ca superboa l (flechas
pequeñas) y la pro fun da (flechas grandes).
l a lesión palpable se angina en la banda hl-
poecoica, altera la línea ecoq émca profun-
da y tiene una extensión mínima hacia la
grasa subcutánea de la mama.
A B
Figura 4.11 Engrosamiento cor éoeoy dilocación de las vias linfaricas subcutáneas de una pacient e q ue padece insu ficiencld cs r-
diaca co ngestiva A. Esta paciente que padece msuñoencia cardiaca conqesnva presenta engrosamiento cutáneo. No es evidente
ni la linea ecoq émca superhoa l ni la profunda. y la banda hipoecoica se observa engrosada. la s estructuras tubulares. serpiqmo-
sasy enestomosaoes que est én ubicadas en la profund idad de la piel representan vías linfatlcas dilatadas. El tejido es ecoq émco
y los planos tisulares normales esténalterados. B. M isma paciente. drstmta re-glón de la mama En esta reglón, se observan delga-
dos canales hnfáncos dentro de la banda cu tánea hlpoecOICd (flechas>.

A B
Figura 4.13 Leiom iosarco ma metestssico que invade la piel de la mama A. Proyección oblicua medrojateral de una paciente que
nene antecedentes de leiomiosarcoma y que presenta una masa (marcada con un BB met áhco) en la mama derecha. Se Visualiza
un bolsulo de aire (transparencia, flechas) que delinea la porción ulcerante de la lesión. Adem ás, se observan calCIfICaC iones vas-
culares. B. se emplea una almohadrlla aislante para estudiar la lesión superhcial ulcerada. la lesIón se encuentra en la banda tu-
poecoica y se extiende y altera la linea ecoqéruca superficial (flechas) y la profunda
lo í I lIltl.r.W II ( J/f Jgítl nnnnarto

El pe-l ón co nt iene tej ido co nju nt ivo y m úscu lo liso. En algu nas muj eres. pu ed e sim ilar
una masa; en ot ras. genera so mbras int ensas (Pigura 4 . 14A y B). Para estu d iar la región SlI-
bareolar, es necesar io rota r el tran sdu cto r alred ed or del pez ón . De C:Sl" modo. se: observa qu e
las estruc tura s du crales de la región su ba reo lar se di rigen hacia el pez ón (Figura 4. 14C )' D ).
S ra maniobra a veces permite detecta r lesiones int raducrales - por ejem plo. pap ilomas-
so b re to do si la lesi ón e-ni ubicada en la porció n suba reo lar d el co nducto (Figura 4. 15). Es
de ut ilidad efectua r u n barrid o radi al para mostrar el trar ccro d e los co nd uc tos a di sti nt as
di stan cias d el pe zó n.

A B

e o
Fi gura 4. 14 Pezón y región subareolar. A. En muchas mujeres, el pezón genera un a sombra mtensa Que hrmta la evaluación de
la región subareolar. Espreciso rotar el transductor desde la base del pezón para estudiar la reglón subareolar, B. En algunos ca-
sos, SI se coloca una Important e cantida d de gel ecoqrsfco sobre el pezón y se aphca presión sobre él, se observa una masa tu-
poecorca ovalada (flechas) que puede ser mahnterpretada como una lesión . El transduct or se rota desde la base del pezón para
visualizar la reglón subareoíar a fin de determinar si hilY una lesión en la reglón profunda del pezón . c. Se visuahzan vanos con-
ductos proximales al pezón . Puesto que los conductos y sus ramas entrah en el plano del transductor y salen de él, puede resul-
tar difICultoso sequu su trayecto y visualizarlos en Su totalidad . D. Otra paciente . Se observa la poroon proximal al pezón de un
con ducto que nene focos de dilataoón (flechas). Durante el estudio en tiempo real, se lo pudo conectar con algunas de las es-
truc turas tubulares que en esta Imagen aparecen separadas del conducto pnnopal. Este fenómeno es frecuente porque los con-
ductos ent ran en el plano de barnc o y salen de él.
 Cap ítulo .i: P('ografia mama ria 105

A B

Fig ura 4. 15 Papilomas multiple5 de las porciones subarro/ares

del sistema ducta/. A. Condu cto dilatado que contiene dos lesio-
nes intr aductales (flechas). l as lesiones presentan escaso refuerzo
acústico posterior. El pezón de esta paciente (N) genera una som-
bra intensa. A fin de estud iar la reglón subareolar, es necesario
coloca r el transductor en la base del pezón y rot arlo hacia la re-
gió n subareolar. B. Otra paciente. Esta Imagen muestra una por-
crón del conducto dilatado. Se observan dos lesiones intraductra-
les (flechas blancas). una de las cuales invade una de las ramas del
conducto (flecha negra). Durante el estud io en tiem po real, se pu-
dieron visualizar más porciones del conducto ya Que se manipuló
con cuidado el transducto r. C. Otra pacient e. Se observan tres le-
siones intraductales (flechas blancas gruesas) ubicadas dentro de
un conducto dilatado . Si bien parece Que la mas pequeña (flecha
blanca delgada) está en otro conducto. durante el estudio en
tiempo real fue posible vincular este conducto con el Que con tie-
ne las dos lesiones más voluminosas. Ademá s. se visualizan otras
estructuras tubulares que aparentemen te están aisladas (flechas
negras) pero que tamb ién forma n parte del conduc to que conne-
ne las lesiones im raductales. A medida que se manipula lenta-
mente el transductor durante el estu dio en tiempo real, se vuel-
ven evidentes las conexiones de este sistema ductal porque se vi·
sualizan ramas del conducto que entran en el plano de la Imagen
e y salen de él.

A veces, las estr ucturas vasculares aparecen en los eo nes transversales y. co n menos fre-
cuencia. en los lon gitu dinales (Figura 4 . 16). L1 ecografía Do pp ler es de utilidad par:t deter-
minar la narur alez.a del hallazgo. La ecogra fía a veces mu estra los vasos calcificados de m u-
jeres qu e tienen calcificaciones vascu lares densas}' extensas (f igura 4 . 17) . En el estadio agu-
do dc la enfcrrucdud de Mondor, la vena rrornbosada d ilatada a men ud o se observa en la
rq~id ll subcuninea (Figura 4. 18). pero no se halla flujo en ella. Los ganglios linfáticos inrra-
mam arios son masas hi poceoieas bien delimitadas qlle contienen tina región hiliar hipere-
coica central o exc éntrica (Figura 4. 19). L1 presencia de abo mba mient o o engrosamien to
de una regi ón cor tical muy hipo eco ica y de atenuación [efecro de masa) o ausencia de la re-
gi6n hiliar ad iposa hip erccoica son hallazgos inespecfficos qu e pueden deberse a mer.ísruxis
(Figura 4 .20), linfo ma o cam bios reacti vos benign os.
106 Jm tlg(' 1U JIt J~ ítl nn nnarto

A B

Figura 4. 16 Estructuras vasculares. A. Arteria en corte transversal

en imagen tomada con Doppler. Estas estructu rasvasculares son re-
dond eadas y anecoicas y pu eden simular un qu iste cuando se las
estudia en corte transversal. Manipulando el transductor. a veces se
las puede visualizar en plano longitudinal. Si se observa con deteru-
mien to , se aprecian las pul sacion es en la ecografia en tiemp o real.
ElOoppler es de utilidad para determinar la causa del hallazgo. So-
lemos utili zar Doppler cuando hallamos pequeñas estructuras re-
dondeadas anecoicas o hipoecoicas para determinar si son vasos o
quistes . B. Al rotar el tra nsduct or sobre la masa redond a, se apre-
oa la naturaleza tubular de la estructura C. Gracias al Doppler, se
e conflrma la naturaleza vascular.

A B
Figura 4.17 CalCIficaciones vasculares. A. Proyecciones craneocaudales de una paciente de 77 años. Tejido denso. Seobservan cal-
Cl fjcaciones vasculares e..tensas. B. Es Infrecuente observar reglones lineales e irregulares de ecoqeruodad (flechas) cuando las esto-
ücaoo nes vasculares son extensas, como en este caso. Hay sombras asociadas a algunas de las calcI ficaciones. Además. se Visualizan
costillas (R) en onentaocn lonqitudmal.
 Cap ítu lo -t: I:"cog,.aJTa " w m w ';a 107

Figura 4.18 Enfermedad de Mon-

dar. Una paciente de 32 anos refie-
re la presencia de una reglón lineal
de depresiones asociada a sensibili-
dad con la palpación . Se visuahza
una estructura tubular en la región
de depresiones. En la fase aguda de
la enfermedad de Mon dar, no se
halla flujo sanguineo . Una vez cura-
da la enfermedad. esta estructura
deja de aparecer en las Imágenes
tomadas 8 semanas despu és ,

Fig ura 4. 19 Ganglio lin fático nor -

mal. Masa ovalada hipoecoica y
bien delimitad a (f lecha) que contie-
ne un (en tro tuperecoico que rec re-
senta la región hiliar adiposa.
lOH / IJIlI.l!,<'I It JifJg í ll mamaria

Indicaciones para efect uar una ecografía

D urant e m ucho s añ os. la ecografía fue utilizada en escasas ocasiones)' casi co n exclusivi-
dad para determ inar la natu raleza qu ística o sólida de las masas mam ari as. Si hien ése sigue
siendo un uso impo rtante. las mejo ras co nseguidas en los ec ógrafos han derivad o en un J U -
mento de las indicacio nes de la ecog rafía mamaria. Hoy d ía. es 1I1U herrami en ta im po rta n-
te par a est ud iar a las m uje res qu e p resentan alte rac io nes rn a mog ra fi cas o clí n icas. Est á in di -
cado efectua r un a ecografía cuando es preciso (a) caracte rizar la matr iz de masas detectad as
en m a m ografía o co n la palpaci ón: (b) ca racte riza r las lesiones sólid as; (e) eva lua r hallazgos
m amográfico s in espec íficos (po r ejem plo. asim et ría parenq uim at osa e n evol uc i ón) : (d) es-
tu di ar tejid o o lesiones que pudieron hab er quedad o fu era d e las im ;igen es m amogrdficas
conve ncio na les (po r ejem p lo , cuad ra n tes su pe ro in tern os, tejido axila r); (e) est udi a r a las
mujeres q uc presentan sínt o mas d e infl am ación a tln de d eterminar si se trat a d e m asritis o
d e un absceso o d e u n cá nce r d e m ama ocu lto ava nzad o o d e u n ca rcino m a in tlama ro rio:
(O jun to co n una galactografía, es tud ia r a las muj eres q ue p resentan gabcto rrea cspo nr.inca
(Ca p íru lo I 1) Y (g) ¡;uia r procedimie n tos int ervencioni stas (Capít ulo 11).
El em p leo d e la ecogra fía co m o m étodo d e scret'llillg es co n t rove rt ido. A m ed id a q ue m e-
joran los ecógrafo.'l r co n ti n uam os ap rendie ndo. es p ro bab le que la l'«)gnlfía ad q u iera un
papel im portan te a la hora de efectu ar scrrcl1illg d e m uj eres q ue tien en tejido d en so )' lJue
co rren a lto riesgo d e padece r cá nce r. C ad a vcz ha)' m ás informaci ón que a po )';) el scrrflliug
eco grá fico. 4-7 Kolh y co labo rad o res co nsigna n q ue la d etecci ón del d ncer de m am a m edian -
te ecografía de screening a u me ntó 4 2 1}'íl entre las m ujere s q ue t ie nen tejid o d en so en mamo-
gra fía." En este estud io , los c ánce res det ectad os co n ccogra fía d e screruing ten ían tam a ño }'
estad io sim ilares a los d e los detect ad os m edi ante m am ografía d e scrernillg. Adem ás. esto s
invest igado res d ieron CUClHa d e u n índ ice 2.4% de [ lIsos po siti vos.
L1 ecografía d e scrrening utilizada par a estud ia r a las muje res q ue tien en predo min io d e
tejid o ad iposo co n t rib uye co n escasa info rm ació n y p uede ind ucir a crro r d iagnóst ico . No
o bsta n te, en esto s casos, la m am ografía es u na excele nt e herra m ien ta de scrrming: tien e un a
sens ib ilidad d e 98 0/0 . ~ En co nsec uencia, lo m ás probab le es q ue la fun ción m ás ap rop iada
d e la ecografía d e screrning sea el estud io oclas m ujeres qu e t ien en tejid o den so en m am o-
gra fía, en qu ie nes se sabe que los c ánceres d e m am a pued en pasar in ad vertidos : la sensib i-
lidad de la ma m ografía en estos casos p uede ser muy baja: 4 80/0.5 Em re las lim itac io nes q ue
se at rib uyen J la eco grafía y los fu nd am e nt os que se o pone n a su uso co mo m étodo co n-
ven cional de SCT{'{'l1illg se enc uen t ran que no es ca paz d e d electar calcificac io nes co n ce rteza
)' que es un estu d io que d ep ende d el ecografisra. Al igu al que e n el C;lSO d e la m amografía,
ames de d ifun di r el em pico d el sCTu llillg eco gráfico , probablemente sea co n veni en te abo r-
d ar lo s problemas de calida d y esta nda rizar ta n to las técni cas d e barr id o COlI l O lo s cc égra-
fo soAsim ism o . es m ur im po rtante q ue las pacientes. los m édi cos q ue solicita n el es tu d io r
los resp onsab les d e servici os méd icos ten gan cla ro q ue la ecogra fía d e srrrenin..~ no d ebe
reemplaza r a la mamog rafía sino uti liza rse co m b inada co n ella.

Caracte rizació n de la matriz

U na d e las fu ncio nes m ás im po rtan tes d e la ecografía mamar ia co ns iste e n ayu dar a d e-
ter m in ar si un a lesió n d crccrad a en m arnografta o e n la ex plo rac ió n clíni ca es qu ísti ca o S(}-
lida. 1-1 ecog rafía m a ma ria t iene un a precisión de 960/0- 1OO(Yo en el d iagn óst ico d e qui stes
cua nd o se e m p lea n los crite rios ad ecua dos." Lo s qu istes sim ples so n m asas an cco icas b ien
d elimitad as que tiene n las pared es a nte rio r y posterior n ítid as, so m b ras del gada s e n los bo r-
d es. refuerzo ac ústico posterior (Fi¡;ura 4 .2 1) )' co m presibilida d. Es probable q ue sea necc-
sa rio mover suavem ent e el tran sd ucto r o ca m b ia r la orientaci ón para visualizar el refuerzo
ac úst ico posterior. No obstante, es p rob abl e q ue no sea posib le visua liz..ar ese refu erzo CU ;1I1-
d o los quist es so n profundos o pequeñ os (m e nos de 5 mm ). A m en o s qu e el q uist e esté en
tensión , al a p lica r presión co n el tra nsd uc to r. se co m prim e y se es tira. Algu no s q u ist es pue-
 Cap ítu lo .i. I:'co~rafía UlIIIIJtll ';a 10')

Figura 4.20 Ganglio linfático mestastcisico.

Barrido de la axila de una paciente que pre-
sentaba una lesión asoci ada a cakificeciones
maligna s (la ecogra fia de la lesi ón memana
se mu estra en la Fig ura 4 .3 7). Se observan
dos ganglios hnféncos. Uno de ellos (flechas
negras pequeñas) es ovalado y conserva el
hilio ecoq énico (flechas blancas). El otro (fle-
cha negra grand e) es redondeado y no con-
tien e ninguna región eco qéoica, ni central ni
excéntrica. La aspiraoón con aguja fina de
este últ imo con firma la presencia de metas-
tesis. El abombamiento y el eng rosamiento
de la reg ló n cor tical y la atenuación. pi etec-
to de masa o la ausenoa del tuho adiposo
son signos mdicanvos de enfermedad me-
tastásica.

Figura 4.21 Quistes simples. Se observan

dos quistes simples adyacentes , lesión ane-
calca bien delimitada que tiene sombras del-
gadas en los bo rdes (flechas), paredes ante-
rior y posterior nítidas y refue rzo acústico
oostenor. El refuer zo es mas evidente en el
más voluminoso de los dos quistes

Fig ura 4.22 QUiste Simple. f f'V{'fberaclón.

lesión ovalada bie n delimitada que tiene
sombras delgadas en los bordes tttecha ne-
g ra) y refuerzo. l os ecos que se Visualizan en
la cara superf icial del qui ste <flechas blancas)
constituyen un aruficio po r reverberaci ón
110 Im ag('lIolog ía nunnuriu

A B

e o
Figura 4.23 Mlcroq ui5tes. A. Grupos de pequeñas lesiones anecoicas ovaladas y redondeadas. Son evidentes las paredes delga-
das de los eones dilatados (flechas) . Durante la bio psia con aguja gruesa. suelen desaparecer después de la pr imera o segunda pa-
sada de la aguja. El anttlisls histológico revela que se trata de quistes con revestimiento epitelial y apocrino. B. Otra paciente. Pro-
yeceión con compresión focal de un nuevo hallazgo detectado en mamografia de screening, que revela la presencia de una lesión
que tiene márgenes mal y bien delimitados (flecha delgada). Además, se aprecia un artificio por esmalte de uñas (flechas gruesas
pequeñas). e y O. Ecografias correspondientes a la región de sospecha marnoqr áfica. en las que se observa un grupo de lesiones
ovaladas anecoicas. Las paredes delgadas de los ác inos dilatados tienen el aspecto de delgadas lineas ecoq éruces que separan los
elementos anecoicos, El análisis histológico revela que se trata de quistes con revestimiento epitelial y apocrino. Por nuestra expe-
nenoa y qraoa s a la información de auditarla médica que apoya nuestro abordaje, ya no efectuamos biopsias como método de
rutina a las pece ntes que presentan estas características memoqrehcas y ecoqr áfrcas.
 Ca/Jít u lo -i: /;'cog ,.af ía IIltllllll ,.ia I 11

Figura 4.24 Quiste (on burbujas

Se observan muchos ecos especu-
lares (algunos están marcados con
flechas) dentro de una masa ane-
coica asociada a refue rzo ac ústico
posterior. Durante la ecografía en
tiempo real, estos ecos se mueven
y, a veces, se arremolinan dent ro
del liquido. A menos que la pacien-
le sea sintomática o pida que se le
aspire el quiste, no solemos inter-
venir cuando aparece esta caracte-
nsnca en la ecografia en nempo
real.

d en pre sentar artifi cios de reverberaci ón en la pared anterio r (Figu ra 4. 22). Si del est ud io se
d esp rend e q ue se trata de un quis te sim ple r la paciente es asinro rndtica, no reco mend amos
aspirarlo. En ca m bio, intentamos expli car le a la pacient e que los qu istes so n masas ben ig-
ru s muy frecuen tes que no causan daño }' q ue pu ed en variar d e tama ño y d e sensibil idad
[u nto co n el ciclo menstr ua l. p uede n absorbe rse cspo nni nca mc nre y suelen volver a formar-
se si se los aspira. Po r el co n t rario. si la paciente es sinto m.irica. se pro ced e a aspirarlo. Asi-
mi sm o . si no esta mos seguros d e que el halLl1.go sea un qu iste porque riene ca rac rc r íst icas
<..'cogr:íticas atípicas. se: aspira el hallazgo y. a veces, se realiza un a neumoqu istog rafía (C apí-
tu lo I 1).
En las pr im era s fa ses d e la Fo rmaci ón d e q uistes, a medida q ue los .icin os co m ienza n a d i-
lararse po r la p resencia d e líquido, la ecografía m uestra regio nes anecoicas redo ndea das }'
m uy ju mas d e 1-2 mm . Estos rnicroq uistcs est án separados po r d elgad os ta biq ues c:cogc.:ni -
cos (Figu ra 4 .2]) . Adcm ds, p uede visua liz..a rse refuerzo acús tico posterio r. Si bien inicial-
mente se los describi ó como quistes con revestimie nto apocrino .? en el an álisis histol ógico
estas regiones suelen ser una co mhi nació n d e pequ eño s q uistes revestidos de células epir e-
liales o ca rac te riz..a d as po r me raplasia apocrina . A med ida que el líq uido co n tin úa dil at ando
los .icino s, co m icnz..an a visua lizarse gru pos de peq ue ño s quist es. Es cu ando eSI05 pequeños
quistes se fus ionan qUl· se obse rva el aspecw m ás ca ract erístico de un ú nico quiste .
Es frecue n te hall ar ecos int erno s que se mu even en el líquido <f igu ra 4 .24 ) en la l'co gra- Cabe consíaerer Id dspirdción
fía en tiem po real (b ur bu jas, remolinos ) )' tabiques. Son características arípicas ..k los qu is- de un quiste cuando se coser-
tes los ecos int ernos q ue no burbujean ni se d irigen hacia las por cion es d ecl ives pa o que van características ecográficas
dtipicds y cuando la pacien te
llen an parcial o to talmente el q uiste (Figu ra 4 .26) y las pared es irregulares o engro sad as aso- es sin toma rica

Figura 4.25 Quiste con tabique. te-

sones ovaladas anecoicas de márge-
nes bien delimitados que tienen re-
fuerzo ac úsuco posterior. l as delqa-
das sombras de los bordes aparecen
en la ecografla en tiempo real cuando
se manipula el transductor sobre esta
región . l os tabiques delgados (fle-
chas) como los que se visualizan en
este caso representan variantes nor-
males frecuentes. A menos que el tao
bique este engrosado o sea irregular,
no solemos Intervenir cuando la eco-
grafia muestra este tipo de hallazgo.
112

A B
Figura 4.26 Ouiste. A . l esió n ovalada bien delimitada Que (lene sombras delgad as en los bordes y refuerzo acús tico oostenor. la P'E.>-
senca de ecos miemos no permi te drsunqurr con taohdad esta lesión de una sólida . Sin embargo. cuando se trata de lesiones de la
reg lón scbareotar Que contienen este noo de ecos Internos (casi se puede reconoce r cada eco por separado), es muy frecuente Que
se trate de q uistes. B. Aguja (flecha) colocada dentro del quiste . Durante la aspiración. junto con ellíqurdo, la aguja absorbe los ecos.
No se Visualiza nmquna alteración residual desp ués de la aspiración, y estos quis tes present an paredes delgadas tras la neumoq ursto -
q rafia . El líquid o de este upo de c instes no parece diferir del de los quistes que no contienen ecos Inte rnos a la mspecoón visual. A
menos q ue se pueda determ ina r con to tal certeza que una lesión es u n qurste. solemos aspira rla para determinar el diag nóstICo

c iad as a in fla mación. Si no se enc ue nt ra n todos los crite rios que co nfirma n el dia gn á st ico
d e q uiste. se hallan ca rac terís ti cas atí picas o el d iagnóstico d e qui ste es dudoso po r alguna
o t ra ca usa. es p reciso aspi rar la lesión . D e ser un q ui ste. tras la aspi raci ón dcb cna d csap are-
ccr por completo y no de be ría visua lizarse n inguna alte rac i ón residual. Si exist e la sospecha
de q ue la lesi ón es intraq u ística o pa ric ral, se rea liza un a ncm oq uisrogra fta (Capuulo I 1).
No es habitual q ue se envíe el líquido ext raído d el qui ste para .m.i lisis ciwlógico. a menos
q ue sea sang u ino lento. Los galac toceles SO I1 q uis tes que cont ienen líquido lech oso . Se for-
rnan d urant e la lact ancia pe ro pued e n di agn osticarse varios años de spu és de [inalizad.i esa
('rapa . L1 ecografl1 muestra hallazgo s variables en los casos de ga lacrocc lcs . Es frccuc mc quc
no sea po sib le di st ingui rlos d e qu istes sim ples. pero pued en estar asoc iad os a caracrc risricas
a típ icas. po r e jem plo, so mbras im po rtan tes (Figu m 4.27).
So n much as las circu nstancias e n las que se pu ed en halla r lesio nes qu íst icas co m p lejas. Si
h ien las co nside rac ion es d iagn ósticas pu eden sllpt.'rpo ne rsc basta nte, esta s lesio nes se clasi-
fican en dos gru pos: principalm en te q u ísrica s co n co m po nc lHes sdli dos o p rin cipalm en te
só lid as co n co m pollelHes qu ísrico s (Tab la 4 .2). Del prime r gru po for mau partc b!'> ac u m u-
laciones posquirürgicas o post raum drica s d e líqu id o. T ras una intervenci ón quirúrgica, so-
b re to do d e m u jeres so met idas a ma stectom ía parcial r rad iot erap ia o víct imas d e alglll1
trauma tismo . puede ac u m u larse líq u ido en a lgu nas regio nes . En algunos casos. estas ac u-

Tabla 4.2 Ecografía mamaria: lesiones qustkas complejas

l esionesquisticascon elementos sólidos l esiones sólidas con elementos quísticos
Acumulaciones posquirúrgícas de liquido fibroadenomascomplejos
Acumulaciones postraumaticas de liquido (hematomas) Hiperplasia estromal seudcanqiomatosa
Absceso Necrosis grasa
Papilomas(solitarios. múltiples) Tumores filoides (phy/lodes)
Quistes oleosos (necrosisgrasa) Carcinoma ductal invasor
Galactocele Carcinoma mucinoso
Carcinoma papilar (central, solitario) Enfermedad metastásica
 Capau /o ·í: Fn,.'!.,.ajTa IIImu",.;" 11 5

mul acion es pu ed en resulta r indistin guibles d ~ un qui ste. En un os. estas acu m ulacio nes d e
líqu ido tien en un a~pt."c {() ecográfico var iable: por ejemplo. pu eden presentar nódulos pa -
rierales, rab iqucs inrra qu ístico s o una co mbinació n d e estas caracrcr ísricas. l.as paredes p ue-
d en ser irrl·gub res. lobulada s o grucsas (Figu ra 4.28). Es im po rtan te reco nocer la naturalc-
7...1 beni gn a de estas ac u mulacio nes d e líquido. A menos qu e exista la sos pecha d e infecció n.
no es aco nsejable int er ven ir en estos casos, ya que la aspiración suele p rovocar reacum ula-
ci ón de líquido )'. si bien es infrecuent e. p uede derivar en la f{) rmació n de físm las, q ue so n
d ifíciles de tr ata r (Figura 4.29) . El aspecto ccogn íflco más frecuente d e los papilom as es el
d e lesio nes in trad ucrales (Figu ra 4. 15). soh re todo si so n solita rios. o el de lesiones intraqu ís-
ricas de <am año variable (Figur as 4.30 y 4 .3 Il. En algu nas mu jeres. pued en ser sólid os o
p rincipalm ent e sólidos y co n tener co mpo nc m cs q u ísricos (figu ra 4.32). Los q uistes o leosos
)' las regiones d e necro sis grasa pu ed en tener estadios que. en ecog rafía . se ca racte rizan co-
mo lesion es qu ísricas co n nódulo s parierales }' lesion es qu ísricas co n nódulo s iu rraq u fsrico s
d e aspecro só lid o (Figu ra 4.33 ). Los carcino mas pap ilares q ue se presenr~H1 en el ce nt ro co -
mo lesion es sol itarias sud en carac terizarse como lesion es q u ísricas co mplejas (Capit ulo 7 ).
Em rc las lesion es q u isricas co m plejas heni gna:"l q ue suelen ser p tin ci pahucnt c sólid as co n
co m po ne mcs qu ísticos se cue n tan los fib road enorn as co m plejos (Figu ra 4 .34) . la hiperpla-
sia esrro mal seudoang io rnarosa y los rum o res filoidcs (plry!lodri). La necrosis grasa en est a-
do agudo suele te ne r el aspecro de un a lesión hipcrccoica co n co m po nen tes qu isticos (I :i-
gura 4 .35 ). En tre las lesion es malign as que tien en (,.'1 aspecto in icial d e lesion es qu ísricas
co m plejas se cuentan los ca rcino mas ducrales in vaso res asoc iad os a necrosis (Figu ra 4.J<'l ).
los ru mo res filoides malignos. las lesion es mcrast.isicas y. co n men os frccu co cia.Ios carcino -
mas mu cinoso s (C ap ít ulo 7).

Figura 4.27 Gslectsxele. Paciente de 28 años en periodo de lactan-

cia que refiere la presencia de un bult o Que pudo haber cambiado de
tamaño. Se visualiza una lesión overeoa .de bordes IndefinIdos yeco·
textura heterogénea. Una porción de la lesión es casI ísoecoíca en
comparación con el tejido circundan te. Otra porcon es ruooeco.ca y
está asociada a una sombra intensa (flechas). Al aspirar la lesión. se
obtien e un líquido lechoso espeso. l os galact oceles pueden presen-
terse de distintas for mas. Según nuestra expenenoa, el aspecto que
presenta el qafactocele de este caso no es Infrecuente. Se Visualiza
con claridad la piel normal (S) porq ue se empleó una almo hadilla ais-
lante para estudiar a la paciente, Cabe destacar también el aspecto
del tejido. que es homogéneo y relativamente hiperecoico. aspecto
frecuente durant e la lactancia.
1 1,i / JIIag ell% g í a ntama ria

Figu ra 4.18 Acumu laciones p osquirurgicas de liquido. A. Le-

sión quística con nódulos parietales (flechas) que corresponde
al lugar donde se efectuó la rnastectomía parcial. Estos nódu-
los simulan lesiones intraqu lsticas: sin embargo, SI su ubicación
coincide con el lugar mastectomizado. no se justifica efectuar
ninguna Intervención a menos que exista la sospecha de infec-
ción. B. Lesión quística compleja, ubicada en el lugar mastec-
tamizado, que tiene paredes gruesas e Irregulares, tabiques
(flechas) y refuerzo acústico posterior. En la ecografía en tiem-
po real, los tabiques se "agitaban" en el liquide y cambiaban
de posición. A menos que existan signos clínicos de inf ección,
no se justifica intervenir en estos casos. C. Lesión qulsnca com-
pleja, ubicada en el lugar de la mastectom ia parcial, con com-
ponentes de aspecto sólido, tabiques (flechas) y refuerzo acus-
A neo postenor.

B e

A B
Figu ra 4.29 Form ación de una fistula en una pacient e que presen taba una acumulación posquir urgica de líquido . A. Lesión quistica
compleja ubicada en el lugar de la mastectomía parcial. Por moti vos poco claros. ya que no había signos de infección superpuesta. es-
ta paciente fue sometida a aspnaocn, tras la cual el liquido volvió a acumularse rápidamente. Se llevó a cabo una segunda aspiranón .
después de la cual la paciente refirió que el drenaje fue lento y continuo. B. Se observa una lesión quística compleja residual (flecha
gruesa). Cuando se aplica presión sobre la zona, aparece liquido justo debajo del pezón. Es evidente que hay una fistula en la superfi-
cie de la mama (f lechas delgadas). Una vez formadas estas fístulas, puede resultar dificultoso erradicarlas y suele ser necesario interve-
nir quir úrmcarnente. A menos que haya signos de infección superpuesta, no es necesario intervenir cuando se hallan acumulaciones
posquir úrqicas de líquido.
 é.ap ílll lo ·1: I :'cog rra ,a 1IIt1l11aria

Figura 4.30 Papiloma mnequetico soñtsno. lesión detectada en

la mamoqrafta de screening (no se muestra). Se visualiza una le-
sión principalmente qulstica ubicada en la reglón de sospecha ma-
mográflca (flecha) . la presencia de márgenes bien definidos y de-
limitados asooada a retuerzo acúsuro postenor es Indicativa de
que hay una lesión mtraquistica. la biopsra por esosion determina
el diagnóstICo de papiloma

A B

Figura 4.31 Papilomas pentérico» múltiples A . la radIografía de

la pieza quirúrgica extraída a esta oaoeote de 32 años revela la
presencia de vanas lesiones de denudad vanable dispersas por
toda la pieza . B. la ecoqraíia de la pieza qunurqrca muestra mút-
tiples les-enes quisncas complejas . En esta reglón, se visualizan
tres lesiones pnncipalmente ou ísnces con componentes sólidos
C _Se efectúa una cceeteccn entre el análiSIS macroscópico y las
Imágenes ecoqr áficas Al disecar muchas de estas tesrones. se ob-
tiene tqurdo . Algunas de ellas contienen liquido sanqumotento.
Cuando se prepararon los cortes, se ha!ló una lesión qursuca
compleja de paredes parcialmente lisas que rontenia un compo-
I nente sólido rrrequtar (flecha gruesa) adyacente al quiste de CÚ•
M

pula azul " (tlecha delgada). Cuando se prepararon los cortes de

la segunda lesión, se obtuvo liquido y se denutrcc una lesión m-
trequísuca panetal . El anahsis mstolóqco defme el deqnósuco
papilomas penféncos múltiples, algunos asocados a caronoma
ductal in Sltu bien diferenciado (baJO grado). Según nuestra ex-
penenria, alrededor de 43% de las pacrentes que presentan pa-
pitomas pení éncos muiuptes tienen lesiones de alto nesqo aso-
ciadas, como ser carc.noma ductal in Sltu bien diterenoado o caro
e cmoma lobuhllar in Sltu bien diferenoado
I 1(, I lII tI.f.Wll % g ía m ama r i a

A B

Fig ura 4.32 Papilomas penféricos mult/ples. A. Misma paciente

de la Figura 4.31, lesiones qu istlCdS complejas. Se visualiza una
lesión sólida que contiene pequeños espacios qusticos y refuer-
zo acústico posterior. B. Pieza biópsica. lesión en cortes histoló-
gicos. En una mitad de la pieza. el papiloma ocupa el quiste ca-
SI po r completo. pero sólo una pequeña porción del tum or está
en realidad adherido a la pared del quiste. C. En la o tra mitad.
se observa la lesión de perfil (flecha gruesa) y su punto de Inser-
ción en el quiste (flecha delgada). El análisis histológico define el
diagnóstico: papilomas periféricos múltiples. algunos asociados
a carcmorna ductal in situ bien diferenciado (bajo grado). Según
nuestra experiencia. alrededor de 43% de las pacientes que pre-
sentan papilomas periféricos múltiples tienen lesiones de alto
riesgo asociadas. como ser carcinoma ductal in situ bien dríeren-
ciado o carcinoma lobulillar in Sftu bien diferenciado. e
 CajJítulo -t: I:'cograJía m amaria 117

Figura 4.33 Quiste oleoso. Esta paciente se presentó a la consulta

porque se halló un bulto en la mama izquierda. Se observa una le-
sión quística compleja que contiene nódulos ínt raqulsticos de aspec-
to sólido (flechas delgadas), algunos con caki ficadones asociadas
(flechasgruesas). El diaqoósuco de este casose hizo mediante mamo-
grafía (Figura 6.18A, Capitulo 6). Se visualiza un quiste oleoso en el
lugar de sospecha que refirió la paciente. Si bien el aspecto ecoqr éñ-
ca es preocupante, el diaqn ósuco queda determinado por la presen-
cia de una masa radiotransparente en la mamografia. No está indica-
do intervenir de ningún modo. Es preciso explicarle a la paciente que
el bulto no tiene causa maligna para que se quede tranquila, además
de que el informe de mamografia debe ser defmit wo. Categoría 2.

Figura 434 ñbroedenome complejo. l esión quistica compleja con

predomimo de componentes sólidos que cont iene espacios qulsticcs.
Se detecta refuerzo acústico posterior. l os íibroadenornas complejos
son übroedenomas que contienen cernbios flbroquístlCos superpues-
tos, por ejemplo, quistes de al menos 3 mm (Capit ulo 6).
II H IIIItIJ.W ll o/ug í a nJtlI1UU'¡Ú

Figura 4.35 Necrosis grasa. t e-

sión tuperecoíca ovalada (flechas)
que contiene espacios quísucos y
mínimo refuerzo acústico poste-
rior focal. Según nuestra expenen-
cie, este aspecto es uno de los que
suele presentar la necrosrs grasa
aguda

A B
Figura 4.36 Carcmoma ductaf invasor, sin especificar. A. lesión quística compleja hallada a una paciente de 46 años. lesión sólida
que contiene reglones quísticas. ecotextura heterogénea, márgenes Irregulares y refuerzo acústico posterior. Se realizó una biopsia
ecodingida. B. Otra paciente; 49 años. l esión sólida de ecotextura heterogénea que contiene espacios quisticos, márgenes irregula-
res con proyecciones nodulares (flechas) y refuerzo acústico posterior. Se efectuó una biopsia ecodiriqida
 Capítulo -t: ü 'ogm/íll m ama ria 119

Caracterización de las lesiones sólidas

En el caso de las lesiones só lidas, so n ca racteríst icas beni gnas la forma ovalada o elipsoi - Es fundamental estudiar con
d e. la b ilobulación o trilo bu lació n lisa, la h iperecogeni cid ad y la pre sencia d e un a delgada detenimiento las lesiones, ya
que está indicado efectuar
seud oc ápsu la ecogén iea 10 (Figur a 4.37). Es pro bab le qu e sólo sea po sible co m p roba r la p re- {}na biopsia con sólo encon-
senc ia de una seudoc í psu la co m p leta en la ecografía e n t iempo real. Ent re las ca racr er íst i- trar una caracteristica malig-
cas q ue prescntan las lesion es m align as se cuent an las espic ulacio nes, los már genes a ngu la- na
res. las microlobul acion es, las so m b ras. la hi poecogcni cidad int en sa (Figu ra 4 .3 8) , las calci-
ficacio ncs. la extensión d ucra l y la ram ificaci ón. HI Por lo general. las lesion es malign as pre-
sent a n va rias de estas cnracreristicas ademá s de re ru..r o rienraci ón vertical (so n rn .ís airas qu e
a nc has) y tener bordes engrosa dos. Ta m o la exte nsi ón ducra l co mo la ram ificación se deter-
m inan med ia n te eco grafía en tiempo rcal.t '' Sc d en om in a "exte nsión d ucral" a la extensi ón
tubula r d e la lesión hacia el pezón . sup ucstamc lHe d en tro de un co nd ucto (Figu ra 4.4 0) . St.'
d enom ina "ramificaci ón" a la exte ns ión tub ula r d e 1.1 lesión desde el pezón , sup llesta mc me
den t ro de co nd uctos (Figur a 4.4 1). Las lesion es m alignas pu ed en p resenr ar retuerzo ac ústi-
eo posterior. Es frc...cue nte qu e estas lesion es sean redo nd eadas y, seg ún nuest ra ex periencia,
sude t ra tarse d e carci no mas m uc inosos o carcino m as d ucra les invaso res mal delimitad os d e
crecimie n to rápid o (Figura 4 .42). Se efectúa un a b iopsia cua nd o la lesió n p reseIH<1 al m e-
nos una ca rac rcrísrica ma ligna . C o mo se exp lica e n el C a pí tu lo 7, cuan do los hallazgos clí-
n icos, m am ogrdfi cos )' ecog rdfic os so n ind icati vos d e q ue un a lesión es m align a, tam b ién
estud iam os la axila homo la rcral. En los casos qu e prescIHan signos d e an o ma lías d e ga nglios

Figur a 4.3 7 Lesiones benignas. A Lesión de hiperecoqeniodad

hom og énea (flechas) hallada a una pacient e que presentaba un
lipoma . Por lo general. las lesiones hiperecoicas son benignas.
l a piel (s) ti ene aspecto norm al. B. l esión hipoecoica ovalada y
bien delimitada que tiene sombras delgadas en los bo rdes y re-
fuerzo acústico posterior. En la ecografia en tiempo real, se pu-
do visualizar una seudocápsula ecogénica alrededo r de la lesión.
Fibroadenoma. C. Lesión hipoecoica ovalada y bien delimi tada
A que tien e macrolobu laciones lisas. Fibroadenoma .

B e
120 I lIIaRC!l lOlog ía ntanutria

A B

e o
Figura 4.38 Lesion es malignas . A. Lesión redondeada Que tie ne márgene s mal definidos y espiculaciones (flechas). B. l esión redon -
deada muy hipoecoica qu e tiene má rgenes mal definidos. espiculacio nes (flechas) y sombras. c. Lesión irregular hipoecoica de m ár-
genes angula res y espiculaciones asociada a sombras. D. Lesión redond eada que ti ene microlob ulaoones y sombras .
 Cap itulo '1: /;"(·o}!,rufíu m ama ria 12 1

E F

Figura 4.38 (con t.} E. tesón Irregular de márgenes lobulados

qu e tiene espiculaoones y onentaoon vertical. F. lesión de már-
genes mal defin idos y espiculad os. Se observan sombras impor -
tante s asociadas. G. Lesión redondeada Que tiene un borde hi-
G perecoico eng rosado .
122 /lI lt1geJU,1t'gío m a nta ria

A B

_ _
C L-~
o
Figura 4.39 Lesiones malign as con calcificaciones. Carcinomas du etafes invasores asociados a carcino ma du ctal in situ extenso . A. t e-
sión densa asociada a calcificaciones malignas. B. Lesión redond eada salpicada con alt os ecos especula res qu e represent an calClflCdcio·
nes. Estas calcificacio nes no están asociadas a sombras. C. Otra paciente. Gran reglón de calcificacio nes moldeadas. pleom orfa s y linea-
les. D. Lesión hipoeroica (flechas) asociada a sombras irrequla res. La mamograf ia revela la presencia de altos ecos especula res que re-
present an cakificacic nes.
 1 2~

E F

G H
Figura 4.39 (cant.) E. El barr ido en otro plano mue stra una estruc tu ra cu era! d ilatada (flecha s) asociada el cakmcactone s lumin a-
les. F. Barndo en otro plano. Conducto dilatado (flechas negras) y altos ecos especulares asociados dentro de la luz. Se visualiza un
grupo com pacto de estos ecos (flechas blancas) que generan un fo co de sombras (S). G. Otra pacient e. lesión hip oecoi ca redon-
deada con refuerzo acústico postenor (flecha gruesa y larga). Extensión del tumor Que Invade la estructura ductal dilatada üleches
delgadas), asociada a catcihcaciones luminales (flechas gruesas y cortas). la dilatación del conducto va disminu yend o progresiva-
mente a medida que se aleja de la lesión. H. Barrido en otro plano. l esión redondeada con refuerzo ac úsuco posterior (flecha grue-
sa y larqa). l a lesión cont iene altos ecos especulares que se adentran en una pequeña espiculaci ón (flechas gruesas y cortas)y Que
representan celotic aoon es. El tumor también se extiende e invade la estructura duetal dilatada (flechas delgadas).
12·¡ I m ag t'1Iolog ía nnnna rt«

Figura 4.40 Extensión ducta! . Carcinoma mueinaso . A . lesión irregu-

lar (flechas largas)de ecotextura heterogénea y márgenes indeflOldos
asociada a refu erzo acústico poster ior. Extensión del tum or que mva-
de lasestructurasductalesdilatadas (flechascortas)Que se dirigen ha-
cia el pezón , aspecto indi cativo de exten sión tumoral . la s estructu ras
duct ales Que apuntan hacia el pezón son indicativas de exten sión
ductal .

Figura 4.41 Ramificación aoae: Carcinoma ductal invasor . lesión

bien delimitada con refuerzo ec úsnco posteri or. Extensión del tumor
Queinvade la estructura ductal dilatada que se aleja del pezón, aspec-
to mdicati vo de ramifICación du ctal (fle cha).
 Cap ttuto -í: EnJ}!. mfía mamaria 125

Figura 4.42 Carcinoma ductal ín-

vasor de características mucinosas
prom inent es. l esión de márgenes
irregulares y lobulados asociada a
escaso refuerzo acúst ico posterior.
Si bien el refuerzo suele estar aso-
ciado a lesiones benignas, también
puede hallarse junto con lesiones
malignas. Aunque el refuerzo pue-
de estar asociado a distintos tipos
de lesiones malignas. según nuestra
experiencia, es más frecuente ha-
liarlo asociado a carcinomas rnuci-
nasos y tumores mdi ferenciados de
crecimiento rápido .

linfít icos, tam bién se ob tien e tejid o co n gu ía im ageno lógica de los ganglios sospechosos
cua nd o se ext rae la biop sia de la lesió n mamar ia.
L 1 S lesion es SO I1 ben ignas si tien en un a co m binació n d e características: fo rma ovalada }'
scudoc ápsu la delgad a: lobulaciones lisas y seudocí psula d elgada; h iperccogcn icidad homo-
génea e int en sa. En rre las carac ter ísticas ind efinid as se enc uen tran la isoecogcnicida d , la hi-
poecoeginicid ad leve. la transm isión so no ra no rmal o aum en tada }' la eco texru ra ho mogé-
nea o heterogén ea nabla 4 .2) . De no ha llarse n ingu na caracte rística maligna o un a co m bi-
nación de características benigna s; se co nsidera q ue la lcsió n es ind et erm inada. por lo qu e
está reco mend ado efect uar una biopsia.!v
Si es probab le qu e la lesión sea ben ign a, se le explica a la pacien te las opcio nes qu e tien e:
realizarse u na ecog rafía y un seguimie n to clínico 6 meses d espu és, so meterse a b iopsia eco-
d irigida o efect uarse u na biopsia po r escisió n. Scgü n los at rib utos físicos d e las lesio nes, las
caractcn sticas im agen o lógicas. la h istori a clín ica d e la pacien te y la información aporrad a.
el rad iólogo elabo ra u na reco mend ació n específica respecto de estas [res po sibilidades. No
obstan te, an tes d e recom endar u n segu im ient o a los 6 meses, es fu nda mental estudiar co n
deten irnicnro la lesión en b usca de ca rac terísticas ma lign as (Figura 4 .43). Si se halla al me-
no s una característica malign a, es preciso realizar una bio psia.

Evaluación de hallazgos mamográficos

inespecfficos y posibles regiones de tejido excluido
La ecografía mam ari a es el método ad ecuado pa ra estu d iar hallazgos ma mo graficos: ma-
sas, densidades en crecim ient o y tejido asimé tr ico. La ecografía permi te d iagn osticar q u is-
res co n un airo grado de ce rteza. Adem ás, per m ite d istingui r d ent ro del gru po de lesion es
só lid as aq uellas qu e más p rob ablemen te sean ben ign as d e las q ue tienen ma yo r p rob abi li-
d ad de ser mal ign as, co mo tam bién las qu e rep resenran tejido fibroso norm al de las que re-
p resent an un rebo rd e fibro so.
El estu d io ccogrdfico d e las alteracio nes mamograficas no pued e llevarse a cabo si se d es-
co noce la ubicació n ap roximad a de la lesió n den tro d e la mam a. To man do co mo base las
imágen es mam og rdficas, se calcula la posición ho raria ant es d e co menza r la ecog rafía (Figu-
ra 4.4 4). Si existe algu na d ud a acerca de la co rrelació n existent e ent re la imagen ccografi ca
y la mamográfica d e una lesió n, se marca la alteraci ón qu e aparece en ecografía co n un ma r-
cad or metálico (BB) y se obtienen nu evas imágen es mamog rdficas. Como alte rna tiva, si es
preciso efectu ar una biop sia dc la lesió n. se p uede colocar un a aguja qu e atraviese la sup ues-
ta lesión co n co nt ro l eeográfico }' se obtiene u na llueva mam ografía para co nfirmar la co -
rrelació n mam ográfica (C apít ulo 11).
126 I l1lag{'l/f,1tJgíll ""1II1li rt«

A B

e o
Fig u ra 4.43 Carcinomas doctete: invasores, que fu eron clasificados al principio como lesiones probabfemente benig nas. A Paoen -
te de 44 años que presentó una lesi ón hipoecoica ovalada (flechas gruesas), da sifrcada Inicialmente como un probable fibroadeno-
rna. Serecomendó efect uar un seguimiento 6 meses después. El análisis retrospectivo de las Imágenes reveló la presencra de rami -
ficaciones ductales (flechas delgadas) que no fueron detectadas en la evaluación Inicial. B. Seis meses después, la lesión es más vo-
luminosa (flechas gruesas) y tiene márgenes Irregulares y espiculaciones(flecha delgada), C. Otra paciente. de 36 años. que presen-
ta una lesión hipoecoica ovalada con refuerzo acústico posterior descripta como un probable fibroadenoma. Serecomendó efectuar
un sequimiento 6 meses después. El análisIs retrospectivo de las imágenes revela la presencia de rermfrcaoon es ductales (flecha).
Además. los márgenesson Irregulares. o . Seis meses después. la lesión es más voluminosa y tiene ecotextu ra heterogénea y refuer-
zo acústico postenor. los márgenes son Irregulares y vuelve a aparecer la ramificación cuctat. Es importante estudiar las lesiones
con detemrruento en busca de caractensncas malignas. Aunque sólo se halle una ceractertsnca maligna. está Indicado efectuar una
biopsia.
 1-' -1

A B

Ml90°

e o
Figura 4.44 l ocalización de la lesión y ecografia de la región mamografica sospechosa. Fibroadenomas . Proyecciones oblicua me-
doteterat (MlO) (A) y craneocaudal (CC) (B) que muestran dos lesiones redondeadas en la mama izquierda. C. Empleo del m étodo
de Eklund (véase el Capitulo 2) para de terminar la posición horana de las lesio nes detectadas en mamografia. En la proyecci ón MlO,
las dos lesiones se proyectan por debejo de la linea posterior del pezón. En la proyección ce, la mas volurmnosa de las dos es me-
dial y la otra está ubicada justo detrás del pezón (PNL). Según el diag rama frontal. las lesiones deberían estar utncadas en algún pun-
to de la linea trazada debajo de la línea posterior de l pezón . La lesión m ás volumi nosa debe ría estar en posrcón ho raria de las 10
(sobre el ntvel del pezó n) y la seg unda lesió n en po sición hor aria de las 6. Para tom ar la ecografía, se rmoa el bamdo colocando el
tr ansductor en estas posicione s hor arias. D. La m ás vo luminosa de las lesio nes se encuentra en posición ho raria de las 10, <1 12 cm
del pezón . Se Visualiza un a lesión hipoecoica ovalada y bien delim itada.
(conrinúa en la página siguiente)
12H JlJJageJlo/r Jg ía u ltimad a

Fig ura 4.44 (can t.) E. la segunda lesión se encuent ra en posición

horari a de las 6, a 12 cm del pezón. Se visualiza una lesión hipoeco i-
ca ovalada. Es importante vincular los hallazgos mamográficos con los
ecográficos. Nuestro método consiste en entrar en la sala de ecoqra-
fía con una idea aproximada de la posición hora ria que tiene la lesión
basada en los hallazgos mamográficos.

La ecog rafía mamaria ta mb ién es de util idad para estud iar las region es que presentan d i-
ficu ltad es a la ma rn ografía (Figu ra 4.45). Incluso cua nd o se e m p ica la pa leta d e co m p resió n
focal, los m.irgcnes de las lesio nes ubicadas en la profund idad de la mama, próximas a la pa-
red rordcica, pued en ser difí ciles de evaluar med iante mamografía. Adem ás, puede quedar
fuera de la imagen mamografica el tejido superior, media l, axilar y m uy lateral, Gra cias a la
ecografía, es posible evaluar estas regio nes y efectuar biopsias con guía imageno lógica.

Estudio de hallazgos clínicos

C o mo se ha explicado en el C ap ítulo 3. en los casos de pacientes meno res de 30 años que
est án em barazadas o en período de lactan cia, ind epend ienrerne nre de la eda d . y que p resen-
tan un sí n ro ma focal. co me nza mos po r tomar una ecog rafía para estudi ar la región de sos-
pecha. En el resto de los casos que presentan un signo focal. se torna u na mam ografía bila-
reral y un a proyecció n tangencial localizada de la regió n de sospecha a fin de dercr mi nar si
es preciso efectuar un a ecografía. La ecog rafía se realiza a menos qu e la regió n de sospec ha
clínica sea co rn plcrarnenre ad ipo sa y no haya ni ngu na pro babi lidad de q ue la lesió n haya
qu edado fuera del campo de la imagen. Du rant e la ecografía, se palpa la región sospechosa
y se relacionan los hallazgos ecog ráficos con lo detectado en la palpación. Si el hallazgo no
es importa nte a la palpació n y los estud ios imagenológicos so n negativos. se le expl ica a la
paciente que no se trata de nada m ás que de tejido mamario ben igno. En ocasiones. pu ede
ser de ut ilidad mostra rle el aspecto de la región sospechosa y compararlo co n un a costilla
en co rte transversal para q ue en tienda cómo se vería una lesión . de hab erla, Si se derccra u n
qu iste en la región sospec hosa. se le exp lica a la pacien te que los qu istes son benignos. qu e
pueden cam biar de ta ma ño segú n el momen to del ciclo men st rual en qu e se hallen. que es-
r.in asoc iados a sensib ilidad del ica y q ue so n frecuen tes. Si la lesión es sospechosa ta mo des-
 Cap í1lflo -i: ü 'ografía m a m a ria 129

de el pu nto de vista clín ico co mo del ecog ráfico, es conveniente efect uar una biop sia.
Los ligam ent os de Coo per }' el (ejido fibroso asociado pu eden aseme jarse a un a lesió n ais-
lada cuando se los palpa. so bre rodo si están rodeados de ló bulos adiposos. Si en las imáge-
nes la lesión palpable se correlacio na directament e co n un rebo rde fibroso o un a región fi-
broqu ística, no es preciso realizar una biop sia, G racias al estado act ual de la recnolog¡a. ya
no csni justificado someter a las pacient es a aspi raciones ni bio psias po r escisión sin guía

B
Figura 4.45 Carcinoma ductaJinvasor. Proyecciones oblicua mediolateral (A) y craneocaudal (B) de una
paciente que refirió la presencia de un bulto. Secolocó un marcador metálico (BB)sobre el bulto. Pa r-
te de la lesión aparece en la imagen MLO pero no en la Ce. Cuando el marcador metálico sevisualiza
próximo al borde de la placa (como en la proyección ee de esta paciente) de pacientes que presentan
una región focal sospechosa. es probable que la lesión haya quedado fuera del campo de la imagen.

(continua en la pagina siguiente)

uo / m ap,t'lI % g ia mamaria

Figura 4.45 (con t.) C. lesión irre-

g ular hipoecoica de margene s an-
g ulares. la ecog rafía es de uti lidad
para estudia r las reglones Que pu -
dieron haber quedado parcral o to-
talmen te fuera del campo de la
imagen, como en este caso, que la
lesión mamaria perifé rica está pró-
xima él la pared tor ácica

imagcnol ógica. L1 ecografía bri nda informaci ón úril, por ejem plo, ayuda a identificar lesio-
nes no detectadas dentro de u na alte raci ón pa lpab le o adyace nt e a ella. o alteracio nes pa rie-
tales co nte nidas dent ro de un q u iste de aspc c lO no rm al. En m uchas pacien tes q ue p n.'Sl'll -
ta n hallaz go s palpables. la ecografía co nsig ue identifi ca r co n ce rteza ca usas beni gn as. tales
co mo reborde s fibrosos. lob u lacio nes ad iposa s y ca m b ios q u ísricos. C uando los ca m b ios ht'-
n ign os están di recramcn re vincu lados al hallazgo clín ico. no es necesar io efect ua r u na asp i-
ración n i u na biopsia po r escisión sin guía imagcnológica. 11• 1.\
Al estudiar a pacien tes y ela- Es im po rta nte po ne r én fasis e n q ue tau ro los hallazgos c lín icos co mo los irnagenol ógico s
borarlas recomendaciones tien en la mism a importancia. Depend er en exceso de u na u ot ra modali dad (o d escart ar al-
adecuadas. es importante te-
gu na ) ya no se co nside ra adecuado. En algu no s casos. es probable q ue la exploración física
ner en cuenta los hallazgos
(Hnieos. mamogrdficos y eco- no revele ni ngún hallazgo im po rra n rc o sea normal pese a que los estudios imagcno lógicos
gráficos. muestren hallazgos sospechosos. En ca m b io . e n otros casos, la exploraci ón física es mur in -
d ica tiva d e cá ncer. pt'ro los halla zgo s imagt' no lóg icos so n no rmales (Figu ra 4 .46). Tild a la
in formación d isponible debe ser co nte m plad a a la ho ra de to ma r u na deci sión respccto d e
la actitud d iagn óstico-terap éurica.

Procesos inflamatorios: diagnóstico diferencial

entre la mastitis y los abscesos
La ecog rafía es de uti lidad pa ra di st ingui r la masriris d e los ab scesos qu e debe n ser d rena -
d os en lus caso s que: prcs(.' nt an p rocesos in tl.una ro rios. 1..1 rn asriris ge nera cambios di fusos
en el aspcc lO ecog nifico d el tejido mama rio (Figu ra 4.47) . L1 estruct ura no rmal se ve dis -
gregada y se observa n regio nes tub ula res h ipc recog~ n icas e nt rem ezcladas co n regiones h i-
poe coi cas y so m b ras (f igu ra 4 .48). Es probab le que no resu lte f,icil reconoce r los ligamen.
tos d e C oo pe ro En el caso d e los abscesos. se visualiza una lesió n qu ísrica co m p leja o u na re-
gió n tubular, a veces acompañada de focos de intensa hi pere:cogcn icidad que po siblcrnenrc
rqJrcsemcn aire (Figu ra 4.4 9 ). La ecografía sirve de gu ía pa ra d rena r los bolsillos de rua re-
rj;11 pu rule nt o.
 CajJí l lllo -1: I;·("( ~g ,.afítl III mlltll·ía 151

A B

Fig u ra 4.46 Carcino ma du ctal invasor, sin especificar. A. Paclen·

te de 62 años que refiere la presencia de un bulto. Seempleó un
marcador met álico sobre la región que contiene el bulto. B. Pro-
yecoón tangencial localizada de la zona de sospecha clínica. la s
tres proyecciones muestran tejido glandular normal (no se mues-
tra la proyección oblicua mediolaterall. la reglón de sospecha es
antenor, de modo Que es Improbable que haya quedado fuera
del campo de la Imagen. C. En la exploreoón cnruca, se palpa
una lesión dura de escasa movilidad ubicada en el lugar preocu-
pante para la paciente. Se visualiza una lesión espiculada y mili
delimitada en onemaoón vertical asooada a sombras que está
ubicada en la región de sospecha Se combinan los hallazgosdi·
nicos, mamogra1ICos y eccqrehccs para elaborar una recomen-
dación. Dados los hallazgosc1inicos y ecoqraücos. se IndICa efec-
tuar una b.opsre. pesea Quela mamograHa parece normal. Sem-
dca tomar una ecografla de las pacientes que presentan un sín-
toma focal y que. en la mamografia. tienen tejido glandular en
e el lugar del síntoma.
152 l m agell o log ía manmrta

A B

e o
Figu ra 4.47 Maslit is, la paciente se presentó a la consulta refiriendo un inicio abru pto de sensibilidad difusa e importante en la ma-
ma derecha; se halla edema y entema asociados, Proyecciones craneocau dales de la mama derecha (A) y de la izquierda (B). Se ob-
serva un aumen to de la densidad general del parénqu ima mamario de la mama derecha en comparación con el de la izquierda, atri-
buib le, en parte, a compresión insuficiente a causa de la Incomod idad Que sentia la paciente cuando se comp rim ia la mama derecha.
C. Aum ent o difuso de la ecoqenioda d del tejido y pérdida de la estructura normal. El tejido con tiene pequeñas estructuras tubula-
res. D. Ecografia tomada de otra reglón de la mama derecha Que muestra tejido de aspecto similar y escasa nodula ridad relativamen-
te hipoecoica. Tanto los srntomes como los hallazgos desaparecieron tras un tratamiento antibiótico de 10 d ías.
 Ca / JÍl u lo -í: I:'cog n lji'u m amaria 155

A B

Figura 4.48 Masritis granu lomatosa. A . Esta pacient e ref irió

la presencia de un bulto doloroso en la mama derecha . Se co-
locó un marcador rnetauco (BB) sobre la región sospechosa ,
Esta región con tiene asime tría parenqu imat osa y aumento de
la densidad. B. l a reglón de sospecha clínica presenta una es-
truct ura tubular Irregular (flechas) que se extie nde desde la
reglón papable hacia la región subareole r. c. Algu nas por t io-
nes de la estructura tubular qu e están próximas al pezón es-
tán rodeadas de tejido ecoq énko (Capit ulo 6). e

A B
Figura 4.49 A bsceso. A. Lesión mal delimitada de ecotextura hetero génea que contiene regiones de hiperecogen icidad inte nsa. Se
obtuvo p us en la aspiración . No se halló ningun a alteración residual 2 meses después. tras el trata mient o an nb. ónco . B. Otra pacten-
te. Proyección oblicua rnediolatere! (M l O) de la mama derecha. l a región anterio r presenta aum ento de la densidad en esta pacien-
te que presentó sensibilidad de nu do abrupt o y eritema.
(contmua en la pagmasIgUiente)
I .H JIII lIg t'll ( ,it ,.'-!ía ma lila ria

D
Figura 4.49 (canto) c.
Estructura t ubular (f lechas) con un componente qu ístico que se extiende hacia la región subareolar, El
pezón se vrsuahza directamente sobre la estructura tubular. Se obtuvo pus en la aspiración. D. Nueva provecoon MLO tomada
tras la desapendón de los síntomas. Se observa una disminución de la densidad general y se visualizan las marcas trabeculares.

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Calcificaciones
• Calcihcaoones mamarias
benignas
• Calciticaciones dérmicas
• Calcificaciones vasculares
• Cakihcaciones distr óticas
• Cakihcaciones ductales
• Calcificaciones lobulillares
• Calcificaciones asociadas a
lesiones
L 1 S calcificacio nes q ue se forman en la mam a pueden var iar tanto de cant idad co mo de • Calcificaciones de suturas
aspcc w , La m ayo ría d e las ca lcificacio nes q ue se hallan e n m am ografías d e scrrrll i llg refl e- • Parásitos
jan 11113 causa benigna, pero un pCq Ul'110 por ce nt aje se for ma en asoc iaci ón al ca rcino ma • Calcificaciones asociadas a
lesiones malignas
d ucral in situ (C D IS) o, co n menos frecu encia. al co m po nent e invasor de los carcino mas
• lndice pronóstico de Van
du cral es. Es tarea d el rad iólogo detectar. eva lua r, clasificar y hace r las recomen daciones Nuys
apro piada s cua ndo detecta calcificac io nes en las rnamografía s. • Artificios
Para en te nder el aspecto mam ográfico de las calcificacio nes mam a rias )' elabo ra r reco - • Estructura microscópica
m en daciones just ificab les y adecua da s. es fu nda me nt a l realizar estud ios mamográficos ( 0 111·
plct os (Cap írulo 3) y co noc er la an ato m ía. la histo logía y la hisroparol ogia de la mam a. Las
calcificacio nes qu e se for man en un espacio determinado (po r ejem plo. dentro de co nd uc-
tos o ácinos) adoptan el for mato de ese espacio. Las calcificacio nes q ue se or iginan en con -
du etos so n tub ulares o lineales y pueden tener distribuci ón lim..al. Si se forman en co nd uc-
tos suhsegme nrarios. son voluminosas. tubulares y densas en co mparació n co n las calcifica-
cio nes peq ueñas de den sidad variable q ue se form an en los co nd uctos term inales. C uando
el rcvcsrirnien ro epitelial está atenuad o o desnu do. los bo rdes de las calcificac iones so n lisos
(Figura 5. 1). a d iferen cia de los bo rdes irregulares q ue pueden observarse cuando hay pro-
liferación celular activa y residu os necró ticos en la luz del co nd ucto (Figura 5.2 ). L IS calci-
ficacio nes qu e se forma n dent ro de los ácinos so n redon dead as o pumifo rrncs (Figura 5.3).
pero si los ácino s. qu e normalme me so n redo nd eado s. está n co m prim idos. e1on gad os o de-
fo rmado s a causa de pro liferació n del estroma peri lobu lillar circundant e. las calcificacio nes
pu eden se pleom or fas: red o nd ead as. pun rifor rnes, ovaladas y con forma de co ma.
Co mo ya se ha explicado en el Ca pítulo 2. un o de los pasos iniciales consi ste en co nfir - La ceüaod de Id imagen es
mar q ue la calidad de la placa es ó ptima cu ando se vuelven a analizar mamografías de esenc;al en Jo que respecta a la
capacidad para detectar mt-
screening y diagn ósticas. A fin de mejo rar la capacidad de detectar las m icrocalcificacio nes
aocetoticectcoe« (en estudios
)' las lesiones espiculadas pequeñ as. es preciso obtene r imáge nes de alto contraste)' bu en a de scree ning) y para cs rscien-
exposició n co n posicio nam iemo ó ptimo y ausencia de secto res bor rosos. Aceptar e int erpre- zarliJs (en imágenes magmfica-
tar placas men os qu e ó ptimas puede dem o rar el d iagn óst ico de cáncer de ma ma . das).
Al evaluar las calcificacio nes. es co nveniente cons idera r las caracren sricas qu e se en ume ran
a conti nuac ión: ¿Q ué form a tienen las calcificaciones? ¿Son redo ndeadas o lineales, groseras
o finas (granulosas). mo no mo rfas o pleom or fas demro de un gru po? ¿Q ué (amañ o tienen las
calcificacio nes? ¿So n vo lumi nosas o pequ eñas? y si están dent ro de un grupo. ¿so n de (ama-
ño hom ogén eo? ¿Q ué densidad tienen las calcificacio nes? ¿Son de alra o baja densidad ? En
un determinado grupo, ¿hay homogeneidad de densidad ent re las d istint as calcificacio nes?
¿Q ué distribución tien en las calcificacio nes? ¿So n de distribuci ón unil ateral o bilateral? ¿es-
tan dispuestas en un solo gru po o so n mul tifocales, difu sas. r<..'g io nales, scgmcntarias o linea-
les? La s calcificacio nes bilaterales difu sas qu e están d ispersas por el tejido denso suelen ser be-
 Figura 5.1 Calc ificaciones tubulares volumino-
sas. Formadas en conductos subseqrnentanos,
estas cakrhcaoones son volummosas, den sas y
tubulares. y tienen onen taoón hneal haoa el pe-
I ón . El bord e liso de las catohcecrones signlflCa
que el revesnrment o epi telial de los co nductos es-
tá desnud o o at enuado. Categoría 2.

nignas, a diferencia de las calcificaciones lineales de distribu ción ~q~melHa ria .

Si hien en el pasado se puso cierto gr~ldo de éntasis en la canridad de calcificacio nes qu e
componen un detcnninado grupo, no conside ramos que esta caractcr istica sea parti cular-
mente úti l. La presencia de una o do s calcificaciones de bordes irregula res puede estar vin-
Al evetuer un gr upo de calcifi- culada a la presenc ia de C D IS y. por ende. es preciso efectu ar un a biopsia. Por el con trario .
caciones, es convenient e pre- un grupo co mpacto co mpueslO de varias calcificaciones redondeadas. perladas y de den si-
guntarse si se observan tormo : dad hom ogénea por lo genera l no exige un a biop sia.
lineales con bordes irregular es
La presen cia de calcificaciones co n bord es irregulares. densidad variable}' orienta ci ón li-
o si hay una distribu ción Imeal
de calof'cacio nes redondea- neal d ist ribu idas al azar o por segmentos es un hallazgo significativo (f igura 5.4) porque re-
das, ovaladas y punt¡(orm f!S prese",a una gran probabil idad de que haya un C D IS oculto (de grado nuclear bajo. inrer-

Figura 5.2 Carcmoma du ctalln snu. alto grado nuc/ear con necrosis cent ral. A Proyecció n magn ificada con co mp resión focal dobl e ( 1.8X)
que muestra calCifICacione s hneales (moldeadas) co n mue scas y bordes irregula res. Estas calcifi cacione s sufren mold eado act ivo por ac-
con de las células epiteliales prolt ferantes que recubren los con du ctos distend idos. las cakinceoones tienen or ienta ción lineal y drstnbu-
ción regional. Categoría 5. B. Proyección magmficada con comp resión focal do ble (l ,8X) de otra paciente . Calofrcaoones lineales con re-
rniñcacto nes. mue scas y bo rdes irregulares que reflejan el proceso pro liferante in trad uctaL l as calt.flCacione s son fo cales y tienen distri-
bución lineal. Categorla 4.
 Cap ítulo 5: Catciftcn ctone s 137

Figura 5.3 CalCIficaciones redondeada s y ou ntito tme«. Este grupo de

cak ificaciones se compone de calcificaciones redondeadas bien oeu-
muecas de alta densided. No se observa ninguna forma ni distribu-
ción lineal. Es frecuente que este npo de calcificaciones se forme den-
tro de los acinos. Categoria 2.

B
Figura 5.4 Carcino ma du ctal in srtu ((O/S;' grado nuclear inte rmedio y bajo, sólido, con necrosis. A. Proyección
de screemnq oblicua mediolateral. Calcificaciones lineales con bordes irregulares y orientación lineal. B. Proyec -
ción magnificada con doble compresión focal (1,8X). Celoí rcaciones lineales (moldeadas) con muescas, bordes
. irregularesy densidad variable. Jambren se observan caloncaciooes redondeadas y puntilorrnes de orientación li-
neal. Este tipo de calcificaciones es casi patognomónico de CDIS. Categoría 5.
 / m agelU l/()g ía m ama ria

-=
Cuadro 5.1: Calcif icaciones lineales, moldeadas, ramificadas y pleomorfas

Carcinoma ductal in snu (con necrosiscentral; porlo general, dealto grado nuclear, pero también
asociadas a aproximadamente 20% decasos de grado bajo e intermedio)
Necrosisgrasa (en losprimeros estadios decalcificación): infrecuente
Fibroadenoma: infrecuente
Distróficas, fibrosis: infrecuente
Trastornos autoinmunitarios(dermatomiositis, esclerodermia, lupus): infrecuentes

111t.'J io o airo) asociado a necrosis cent ral. en cuyo caso está indicado efectua r una biop sia.
Es infrecuente que este tipo de calcificaciones esté asociado a procesos bcn ignos como los
que se cnumeran en el C uad ro 5. 1. Tam bién conside ramos qu e está ind icado efectuar una
biopsia ante el hallazgo de calcificacio nes redo ndeadas. ovaladas. pumiform cs o amor fas de
densidad variable con distrib ución lineal (Figura 5.5). Sin embargo, de no haber calcifi ca-
cio nes lineales ni d istr ih ución lineal. la probabi lidad de toparse co n un C D lS cae m uch ísi-
mu y. cuando se halla. por lo genera l, aunque no exclusivame nte, se trata de C D IS de gra-
do bajo o intermed io sin necrosis central. Las caracrerísticas indica tivas de procesos benig-
nos que son propias de los gru pos com puestos de calcificaciones redo ndeadas. ovaladas.
pun tifor mes (f igu ra 5.6) o amo rfas se enume ran en el C uadro 5.2 .

A B
Fi gu ra 5.5 Carcino ma duetal in situ, grado nuclear baj o e int ermedio. sin necrosis. Proyección magnificada con compresión fo-
cal doble (1,8X). Proyecciones craneocaudal (A) y oblicua mediolateral (8) en las que se observa un grupo de calcificaciones re-
dondeadas. punuformes y amorfas, algunas de las cuales tienen distribución lineal en el cuadrante superointerno de la mama
izquierda. Estas cakrñcaoo nes son lnespecrñces y pueden estar asociadasa cambios fibroquisticos, fibrosis focal, fibroadenomas
y papilomas. l a secuencia rnorfol óqrca, la distribución lineal y la ubicación en el cuadrante superointerno, sin embargo. justifi-
can recomendar una biopsia. Categoria 4.
 Cap il ll ft l s: Catciftcaciones I,W

Figura 5.6 Calcificaciones redondeadas y puntiformes. l os grupos

est án compuestos de cekificacion es redondeadas bien delimitadas de
aproximadamente la misma densidad dispuestas en grupos muy com-
pactos. No se observa orientación lineal. Es frecuente que este tipo
de calcificaciones se forme dentro de los ácinos y conformen unida-
des lobuli llares. Si bien se asignó a este caso la categorla 3, el sequí-
miento que realizamos a la mayoria de las pacient es es anual.

--- ... - --,

Cuadro 5.2: Gruposde calcificaciones redondeadasy punt iformes

Calcificaciones lobulillares
Adenosis esclerosante
Fibroadenoma
Cambiosfibroquisticos(hiperplasia, hiperplasia ductal atípica)
Papiloma
Carcinoma ductal in situ (los más frecuentes son loscribiformes o micropapilares de grado bejo o
intermedio sin necrosiscentral)

Calcificaciones mamarias benignas

~- -

Ú nicamcntt:' (:011 fines d idácticos, se eligió un méto do q ue sigue la a nato rn ía para descri-
bir las calcificaciones mamarias. Sin em bargo, la Tabla 5. 1 y el C uad ro 5.3 incluyen la ter-
m inología BIRAD SI prop uestJ por el Colegio Estadounidense de Rad iología (American
C ollcgc of Rad iology, ACR), qu e es la se emplea en la to talidad de esta ob ra,
Co mo ya se ha menciona do, al evaluar la presencia de calcificacio nes mamar ias, es im- Al evaluar la presencia de cal-
portant c co nside rar las estr uc turas anató micas den tro de las cuales pu eden formarse calcifi - cificaciones mamar ias, es im-
portante considerar las estruc-
cacio nes mamarias y los procesos palOlógicos que pueden estar asociado s a estas esrructu- turas anatóm icas que contiene
ras. Esta informac ión se to rna úti l cua ndo se analizan calcificaciones y se pretende elabor ar el tej ido mamario dentro de
co nsideracio nes d iagnósticas adecuadas y determ inar el rrararnicnro apropiado . La mama las cuales pu eden form arse
co ntiene los siguient es tipos de tejido: piel, estro ma fibroso. co nd uctos (grandes y peq ue- calcif icaciones y {os posibles
procesos pato lógicos que pu e-
ños), dcinos agrupados en lobul illos y arterias. Las calcificacio nes qu e se fo rman en lesio nes den a fectar a estas estructu·
pueden estar asociadas a la pared de la lesión, de esta r presem e (por ejemplo, qu istes. q uis- ras.
tes o leosos), o a eleme ntos epiteliales o estro rnales de la lesión . Si la lesió n co ntiene Hqui-
do , las calcificaciones pueden esta r en suspensió n (po r ejem plo, leche de calcio). Si bien es
infrecuent e, se pueden forma r calcificacio nes asociadas a cuerpos ext rañ os , tales co mo mn-
rerial de sutura y pa rásitos.
I ,fo I lII ag<'IIf ,/og íll nurnmrta

Tabla 5.1 Terminologiadel Colegio Estadounidense de Radiología para describir las calcificaciones

Generalmente benignas Medianamente sospechosas Mayor probabilidad de cáncer

Dérmicas Amorfaso confusas Ramificación lineal fina (granulosa)
pleomorfa o heterogénea o ramificación lineal fina
Vasculares
Groseras o macrocalcificaciones
tipo •pochodo "
Tubulares voluminosas
Redondeadas
Con centro transluodo
Cáscara de huevo o anillo
« 1 mm degrosor)
Leche decalcio
Suturas
DlStrólicas
Puntiformes « 0,5 mm)

- ..•
Cuadro 5.3: Terminologla del Colegio Estadounidense de Radiologia para describir la
distribución de las calcif icaciones
Grupos o agrupadas (términos neutros)
Lineales
Segmentarias
Regionales
Difusas, dispersas

Figura 5.7 Calcificaciones dermicas. Imagen de screening. Se obser-

van varios grupos de calcifICaciones redondeadas y ovaladas que tie-
nen el centro traslúcido. Categoría 2.
 Cap ít ulo 'i: Ca ln j k a t"irJl/(,s I-íl

Calcificaciones dérmicas
Las calcificac io nes d érmi cas (Figu ra 5.7) se forma n en las glánd ulas sud orípa ras y so n se- Las calcificaciones que tienen
cu nda rias a una fc liculiri s d e bajo grado y a espesamic n to de material selulceo. Po r lo tan - el centro radio transpare nte
son benignas.
to , tie nen las siguic urcs ca racrcrfsticas:

• Son redo ndead as u ovalad as

• Ti e nen d cen t ro trasl úcido
• Está n aislad as 0 , co n más frecuencia, en var ios grupos b ilatera les
• T ienen el aspecto de u na cima cuando está asociadas a lunares

Po r lo general. las calcificacio nes dér m icas se u bican e n el secto r posreromcdi.rl y se pro-
ycctan sob re el m úsculo pectoral en las proyeccion es o blicuas medi olatcrales (l\1LO ) y en el
secto r medi al. en el valle in rerma rnario , c n las pro yeccion es c raneoca uda les (C C ); el co m-
promiso de la p iel pu ede ser di fuso.
En cua lq uiera de las J os pro yeccio nes. gr;1Il part e de la piel se supe rpo nc al pa ré nqu ima
mama rio: .'1 610 una peq ueñ a ca nti dad d e piel est.i en posición rangen cial al halo r~ltliogd fl ­
co, lo q ue perm ite distin gu ir la piel Y las lesiones asoc iad as d el tejido mamario subyace nte.
Si b ien el aspecto de la mayoría de las calcificacio nes dér m icas es evide n te, si el cent ro rran s-
l úcido no se visualiza co n clar idad . el d iagn('>s tico defi nitivo qu eda determ inado cua ndo se
obtienen irndgcn cs d e la supe rficie dérmica q ue co nt iene las calcificacio nes o rienta nd o el
haz rad iográfico en dire cció n tan gen cial a la pid (Figu ra 5.8)2-'1 (C ap ítu lo j ),
En algunas pacientes. las calcific aciones csr.in asociadas a lu nare s 1I ot ras lesion es dérmi-
cas (po r ejem plo, qu istes seh.íccos) . En estos casos, pueden de ma rcar las grietas del lu na r y
generar calcificacio nes sem icircu lares y en cima (Figu ra 5 . ~) o. e n algu nos casos, las ca lcifi -
caciones p ueden ser pleomorfas (f igu ra 5. 10). En algu nas m ujeres. la presencia d e raleo .
un güent o de óxido de cinc u o tros productos de alta den sid ad qlU.' se d epositan e n las grie-
tas d e los lun ares pueden sim u lar calcificacio nes. La den sidad general de estas pan ícu las. su
mo rfo logía)' su dis trib uci ón sud en ser parogu um únicas (Figu ra 5. 11); otra posibil idad P'"
rn dete rminar u n d iagn clslico defini tivo co ns iste en co locar un BB metálico sob re la lesión
dér m ica y demostrar q ue el BB se m ueve junto con la lesió n en J os pro yeccio nes o bie n ob -
tener un a pro yecció n tan gencial de la lesión dérm ica.

Figura 5.8 Calcificaciones dérmicas. Proyección tangencial localizada

Que muestra la ubicación dérmica de un grupo de calcificaciones re-
dondeadasy ovaladas que carecen de centro translúcido. Categoria 2.
 I lIIa.'!.ello /oKía IIItW/(/,.ÜI

A B

Fig ura 5.9 Calcificaciones dérmicas. A. Proyección con desplaza-

miento de Implan te que revela la presencia de un grupo de calCIfI-
caciones (flecha). B. Proyecci ón rnaqruñcada de las calofkaciones .
la paciente fue derivada para efectuarle una biopsia estereotacu-
ca guiada con imaqen otoqía. Tras analizar con más deten imiento
las imágene s. se descubrió que las ceioñceoones eran curvilíneas
y que algunas tenían el centro translúcido . Ademá s. se visualiza
una transparencia curviunea dehruda que dehrmta paroalmente la
zona de las caioücaoo nes (flechas). Este hallazgo indica que hay
aire que del imita parcialmente la lesión dérm ica. En la exploración
fisica minu ciosa, se detectó un lunar y se colocó un BB metálico pa-
ra marcarlo . C. la proyección tangencial localizada conf irma que _ _ _ _ _ _ ..::... ....;;."..--II C
las calcificaciones están asociadas a la lesión dérm ica. Catego ria 2.
 ClIp íl llhJ 5: ClIl cij lclIcit m('s l -í."

Figura 5.10 Nódulo dérmico con calcificaciones pleo-

morfas asociadas. Proyección craneocaudal (A) y provee-
ción oblicua mediolateral (B) de screening que muestran
una lesión de bordes indefinidos y calcificaciones asocia-
das (flechas). En la exploración fisica min uciosa, se halló
una lesión dérmica ubicada en el lugar esperado por 10
hallado en la mamografia. Secolocó un aa metálico sobre
la lesión d érrmca. C. las proyecciones de seguimiento con
compresión focal mu estran que el 88 se mueve junto con
la lesión (sólo se muestra una de las imágenes). No se jus-
tifICa ninguna otra intervención. Categoría 2.
144 I m ag ell (J/og ía nr anm rta

Fig ura 5. 11 Partículas de alta densidad acumuladas sobre una lesión

dérmica. Se visualizan centros translúrtdos . l a densidad de las partícu-
las y la morfoloq ta y distnbudón son de ut ilidad para determ inar su
naturaleza. De mantenerse la sospecha, se pueden tomar Imágenes de
seguimiento después de haber colocado un BB metálico para marcar
la lesión dérmica. Otra posibilidad consiste en limp iar la piel, tras lo
cual las imágenes muestran la desaparición del matenal de alta densi-
dad.

A B
Figura 5. 12 Calcificaciones vasculares. A y 8. Proyecciones oblicuas mediotaterales, obtenidas con
4 años de diferencia, que muest ran la formación progresiva de ca'cificaciones vasculares. Estas calci-
ficaciones lineales, paralelas y con aspecto de via de tren son patognomónicas. De estar presentes y
ser extensas, es posible establecer un vinculo con alguna artenopatla coronaria oculta, por lo que es
importante describirlas en el informe mamoqréfrco.
 Cap ítu lo '): G '/("~/kado llt·'"

Calcificaciones vasculares
El depósiro de calcio en la túni ca media. en el pcrt rncrro de las fib ras cl.isriras de las P'"
redes arteriales, genera calcificaciones d ensas. lineales. paralelas r con aspecto de vía de tren.
hallazgo q\U."es más frecue nte en las muje res pos rncncpdusicas que padecen card io patía ar-
teriocsclerórica (f igura 5.12) . El hallazgo de estas calcificaciones en mujeres prcmc uo p.iu-
sicas a menudo cst.i asociado a d iabetes. C uan do esd afectada so lo una por ción de la pared
arte rial, o cuando están com prometidos vasos peq ueños. las calcificacio nes pueden ten er el
~ls pec lO de las q uc est án asociadas al CD IS de bido a que. en este estadio. pueden ser linea -
les. regulares. de densidad variable}' tener una orientación lineal (f igu ra 5.1.")). En estas p~l ­
cien rcs, las proyecciones magnifi cadas con compresió n rocal muestra n la pared vascular

Figu ra 5. 13 Calcificaciones vasculares A . Proyección obli-

cua medrolaterel. En estas proyecciones de screenmg se VI-
sualiza una calcificación linea' (flecha) (no se muestra la
Imagen creneoceudal). Categoría O. Se recomi enda tomar
Imágenes magn ificadas a fin de seguir con la mvesuqeoóo.
Imágenes magnificadas en proyección o blicua medolat eral
(B) y proyección cre r eoce uoet (e) con compresi ón local do-
ble (l,BX) que muestran cakifrcaoones serpiginosas " extra-
vagante s" Que conti enen un centro translúcido. aspecto re-
e presentanv o de las caloücecíones vasculares. Categoría 2.
/ II /(/P,(, lI % g í tl 11/(/1110 rta

Fig u ra 5.14 Calcificaciones vasculares. Esta imagen perrrute vincular

con facilidad las calcificaciones lineales que se visualizan con una arte-
ria. También se identifican con facilidad la pared vascula r contralateral
y otras porciones del vaso. Categoria 2.

co ntralarcral qu c no esní calcificada, la porción del vaso que entra y sale de la zona de las
calcificaciones. quc tam po co está calcificada, o una vena (Figura 5. 14).
A veces. se calcifican los vasos pequeños. en cuyo caso ge ncr~lIl calcifi caciones "cxrrava-
gantcs". Los bordes de estas calcificaciones son bien definidos }' a men udo se visualiza un
cent ro transl úcido cuando se las evalúa co n detenimien to crnplenndo una lupa (Figura
5. 15). Seg ún nu estra exper ienci a. suele ser más frecue nte hallar estas pequeñas calcificacio-
nes arte riales en m ujeres prcmcno p.iusicas q ue tienen tejido den so, hallazgo q ue pu ede
camb iar de año en año; de hecho, en algunos casos desaparecen po r co mpleto. Por lo gen e-
ral. estas pacien tes no tien en antecedente s de d iabetes ni de card iopatía a rrc riocsclc r órica .

Figura 5.15 Calcificaciones vasculares. Sevisualizan caloñcaoones pe-

queñas y "extravagantes" . Son evidentes los bordes lisos y los centros
translúcidos. aspecto característico de las calcificaciones arteriales. Se
observan celcrñcaoones SImilares dispersas en ambas mamas. Catego-
ria 2.
 Ca/u l lllo i : Cilk~/kil do ll ('s )·í7

Varios invest igado res ha n exp resado quc prohahlr mcntc exista u n vínc ulo en tre 1.1 exte n - Es Importante deswbir la pre-
sió n de las ca lcificacio nes a rteriales que se observa n en u na m amog rafía y la arrer io pa r ü co - senCIa de calcificaciones vas-
culares bilaterales y extensas
ro naria oculta . de modo qu e es fu ndame nta l describ ir la presen cia d e ca lcificacio nes art e-
en e/Informe de mamografia
ria les extensas en los info rmes m am ogr áficos. 'i-7 Si b ien es infrecue n te. se pu ed en hallar cal-
cificac io nes sin uosas y ser piginosas asociadas a 1.1 estructura venosa co mo secu ela a largo
plazo de la enfermedad de Mon dor,"

Calcificaciones distróficas
LIS calcificaci o nes di srr éficas se forman en el te jido fihroso del estro ma r no en espaci os
anat óm icos p redefinidos; por lo tamo. pu ed en tene r tam a ño . fo rma y den sidad variables:
no hay dos de este tipo d e calcificacio nes qu e sea n igu ales. Su n groseras. d en sas. volumin o-
sas )' de forma irregu lar. r pueden estar asociadas a l onas radiot ransparentes ( Figu ra 5. 16).
Están asoc iadas a cam bi os benignos, tales como la necrosis grasa vincu lada a un traumat is-
mo anterior (Ca pitu lo 6). las quem ad ur as o las in ter ven ciones qu irúrgicas. la rad ioterapi a
(C ap ítu lo 9). un ab sceso tratad o o un hem atom a. C uando so n d ifusas )' b ilate rales . pu ed en
reflejar la presen cia d e un proceso infla ma torio. degenerativo o metab ól ico subyacente (po r
ejem plo. nefrop.n ln. h iper para riro idi smo ). Las calcificac io nes di strátl cas ramb i én p ueden
ha lla rse en la cá psula fibrosa q ue se fo rma alrede d o r de lo s im plan tes m am ar ios o co n ju n-
tament e co n la rcsp uesta gran ulo marosa qu e ge ne ra n los cuerpos extra ños . tales co mo las
inyecc io nes d e silico na o par afin a.
Algun as ca lcificac io nes distr óficas tienen asp ecto lin eal ( Figu r.l 5. 17 ), Es frec ue n te hal lar
este t ipo de calcificac io nes en regiones de est ro ma fibroso denso (f igu ra 5. 18) . Los bordes
so n irregu lare s y co n picos. )' algú nas de las ca lcili cacio nes p ued en for ma r ;ingu los agu do s.
En u n d eterminado gru po. algunas de las ca lcificacio nes lineales so n b ien definidas y tie nen
el cent ro transl úcido (Figura 5. 19).
Las calc ificacio nes co n aspe cto de "pochoclo" (Figu ru 5.20) so n d ist ro ficas )' se for man en
el est ro m a fib roso h ialtnico de los fi broadcnomas, So n densas y groseras y pued en ser un i-
focales o mulr ifocnles. un ilaterales o bilaterales. En las fascs in iciales de la hialinizaci ón co n
calcificac ión . pu ed en obse rva rse gru pos plcomorfus q ue pueden estar asoc iad os a una lesión
(Figu ra 5.2 1). LIS mamografías secue nci ales m uestran el depósito progresivo d e calcio se-

Figura 5.16 Calcificaciones distróficas_ Puesto qu e las calohceciones

groseras y de alta densidad se forman en tejido fibroso y no en esca-
CIOS anatóm icos predefin idos, tienen tamaño y for ma variables. Pueden
ser fo cales, estar limitadas a zonas traumáticas o previamen te someti-
das a interv enciones quirúrg icas, O ser difusas y bilaterales cuando es-
tan Vinculadas a un proceso metabólico subyacente. Catego ría 2.
A
Figura 5.17 Calcificaciones disuóficas formiJdas dentro del tejido mamario hialinico; calcificaciones vasculares Proyección obhcua medio-
lateral (A) y proyección craneocaudal (B), ambas con rneqruhcaci ón focal. Seobservan calcificaciones linealescon onentaoon lineal. Cuan-
do se observan a través de una lupa. algunas parecen tener un centro translúcido (flechas). Si bien exrsua la sospecha del diaqo ósnco de-
bido al aspecto mamográfico. como las calCIfICaCIones eran lineales y tenian orien tación Imeal, se efectuó una biopsia. Categoría 4. En la
proyección MlO. se hallaron por casualidad cakitrcaciones arteriales.

A B
Figura 5.18 Cstoiceoooe: distróflCdS dentro de un foco nodular de flbrasis hlaJinica. Proyección craneocaudal (A) y proyección oblicua
rnediolateral (B)con compresión focal y magnificadas que muestran un grupo de calcificaCIones linealesde bordes indeñmdos. Cuando se
observancon detenimiento, algunas de las catoñceoones tienen el centro transl úodo (flechas). SI bien existia la sospecha del diagnóstICo
debido al aspecto mernoqrafrco, se efectuó una biopsia. Cateqorta 4.
 Ca/Jílu /tl ; ; Catcif ícaciones )·;9

Figura 5. 19 Calcificaciones distróficas. Pro-

yección magnificada con comp resión focal do-
ble que muestra un grupo de calcificacion es li·
neales Que tienen el centro translúcido. Cate-
goría benigna. Estables en el seguimiento .

guido de coalcsccncia }' form ación oc calcificacio nes mas vo lu minosas (Figu ra 5.22) . En al-
gu nas mu jeres. estos fib roadeno mas calcificados so n palpab les. Es imprescindi ble describi r
la natu raleza benigna del hallazgo palpab le y asegurarles tanto a la pacient e co mo al gine-
có logo qu e el halla7.go es bt.'nigno . a fin de red uc ir al míni mo las pro bab ilidad es de tener
q ue efect uar u na b io psia.

Fig ura 5.20 Calcificaciones

groseras con aspecto de pacho-
c1o. Flbroadenamas hialínicos.
Catego ria 2.
150 I m ag ell(JIrJg ía manutrta

A B

o
Figura 5.21 Calcificaciones distróficas. Proyecciones craneocaudales sec uenciadas que muestran la evolución de dos grupos de cak iñ-
caoones. También se observan otros grupos similares en la mama contralateral (no se muestra). A. Mamografia inicial que muestra fo-
cos de calcificaciones precoces (flechas). B. Un año después, se observan más calcificaciones en los dos grupos ya mostrados. C. Dos
años después de la mamografia inicial, también se observa mayor número de calcificaciones. D. Tres años después de la mamografía ini-
cial, seobserva que algunascaloñcaoones se est án uniendo y formando caki ñcaciones groseras. Debido a que los fibroadenomas se hia-
umzan, las catoficaoones pueden formarse en el estroma; cuando las calcificacionesse unen, adquieren forma de pochodo. Algunas de
las cekucecíooes curvilíneas que se observan presentan picos o ánqulos agudos (flechas). Categoría 2.
 Ctl p i / u /u ; : ( :tl h'~(;Ctl d"' I ('.'\

A B

Figura 5.22 Calcificacione s distróftcas. Proyecciones creneoceudaíes que muestran la evolución de las ceionceoooes drstróíces A Ma -
mografia IniCIal que muestra un grupo de calcifICacio nes groseras de alta densidad que no uenen forma m onentaoon hneal Al parecer.
hay un nód ulo bilob ular asooa do . Catego rla 2. B. Proyecció n craneocaudal tom ada 2.5 años después de la mamografia InICIal. en la que
se observa la prog resión del proceso de calofrc aoón . Se visualizan cakdicadones voluminosas y g roseras de alta densidad Categoría 2

Calcificaciones ductales
El p recipitado de sales d e calcio dent ro d e sec reciones arrapad as en conductos stlbsl'g me n .
ran os ge ner a la for ma ci ón de calcificac io nes fusifo rmes mold ead as en los co nd uc tos dil .u a-
dos.')' 10 Estas calcifi cac io nes (Figura 5 .23) t ie ne n las sig uient es ca ractc n sricas:

• So n tu bulares o co n form a de ciga rro

• So n grosl' ras )' de aira den sidad
• Ti ene n bo rdes lisos
• So n d ifu sas )' bilaterales y est án ori e ntad as hacia el pezón
• Ti enen ce n tro tran slúcid o cuando so n pcr id ucralcs

Reflejan la p resencia de ectasia d uctal, ta mb ié n deno m inada "m asrit is pcriducra l''. "cút er-
mcdad sec reto ra", "co medo rnasriris", "masritis de plasmocitos" )' "ma sti tis o blitcra nte", En
el an álisis h isro lógico. los co nd uc tos d ilat ad os co ntiene n residuos amo rfos. células esp ulllo·
sas y, co n menos frecue ncia, Iípidus seuducr istalinos. L 1 S célu las epiteliales q ue normalm cn -
le recubre n los co nd uc tos so n a tr óficas. m ot ivo po r el q ue se o bserva n ate nuadas . defo rma-
d~IS y ap lan ad as o no se las visualiza. La ca pa de te jido elástico esrd d isgregad a y pa rcialm en -
te destru ida. En las m ujeres q uc pr csenta n masriris o blirera nte. el tej ido fibroso o b litera el
rccuh rim icnro epitelial y la IU L ducral. Alrededo r d e lo s co nd uc tos, puede hallarse un pro-
ceso in flam atorio crónico co m pueslO de plasm oc iros.
E~ frecuent e (Iue csrc p roceso sea bilateral y d ifuso; es menos frecuente que Sc;. 1 u n ilatera l LascalcifIcaciones densas. gro-
y menos a ún qu c sea [ocnl (Figu ra 5,24 ); es p robable observar ramifi caci ón d e las calcifi ca- seras y Imeales que se forman
dentro de conductos de cali-
cio nes. PU CSlO q ue el recubrimi e nt o epitelial de los co nd uctos eSlá a planado o de snu do , el
bre gftJeso por /0 general tie-
borde de estas calcificacio nes es liso (Figura 5.25). Si las ca lcificacio nes son peridu ctalcs, se nen bordes lisos, asoec ro re-
obse rva UI1 cen tro rad io transparen re. Las calcificaciones grosl'r;ls. asociada s a la p resen cia de snezemeuvo de que el recubn-
(ejido m amario fibroso denso e n las regiones subareo lares, so n ind icativas de mastir is de mIento epitelial esta atenuado
o desnudo
plasm ocitos cu rada . Estas pacien tes suele n referir la p resencia de u na masa sensib le a la p rl'~
sio n en u na o en am bas regiones suha reo lares. Ta m b ién puede pres(."marse galacro rrea b l.m -
ca, espesa, scudocaseosa y. a veces , de o lor d esagrad able provenic nr c de varios co nd uc tos dv
las dos ma mas.
152

Figu ra 5.23 Cetaticecione: tubulares vo-

luminosas. A Proyección craneocaudal
que m uestra cakr íicaciones tubu lares vo-
lum inosas y difusas. l as calofkactones
pueden tener puntos de ramif icación y
apun tar hacia el pezón . Por lo general,
este proceso es difuso y bilat eral. B. Pro-
yecoón craneocaudal de otra paciente.
Que muestra voluminosas caloñcaoones
t ub ulares dispersas que apuntan hacia el
pezón . C. Dos años después. se obser-
van mu chas más calci ficaciones tubu la-
res voluminosas, y las qu e ya estaban
son más grandes y más densas. También
se observa un foco de cakiñcaoones ors-
tróhcas ubicado en el sector medial (fle-
A cha). Categoría 2.

B
 Cap ilu h l -;: Ca ln ji'ca dou (':\

Figura 5.24 Calcificaciones tubulares voluminosas y focales. Si bien es

Infrecuente, este upo de calcifICaciones puede ser focal. Estas celdtce-
clones son densas y tienen bordes lisos. No se observa ninguna cak iti-
caoón pleomorfa de menor densidad en el tejido circundante. ( alego-
rla 2.

Figura 5.25 Calcificaciones tubulares voluminosas. las caloficaciones

groseras y densas que tienen bordes lisos reflejan que el revestimiento
epitelial del conducto está desnudo o ausente. Se observa n puntos de
ramificación (flecha larga). Tienen el centro t ranslúcido cuando son pe-
riductales (flecha corta), Ceteqorfa 2.
IS í

Calcificaciones lobulillares
Los lo bulillos so n gru pos de glándulas redondeadas den o minad as "ácinos". PrCCi S~lIl1 Ct1ll'
en ellos se prod uce la lech e d urante la ülrirna erapa del em barazo )' la lactancia, Si los .ici-
n o~ no cst.in alterados por proliferació n del tej ido pcr ilobulillar fib roso q ue los rodea. co -
mo en el caso de los fibroad cn o rnas }' la ad cn osis esclcrosanre, las calc ificacio nes qu e se ío r-
man den tro de los áci nos son redondeada s. de bas tante alta den sidad , bien definidas o pt:r-
Lulas }' de bordes lisos. Si la luz de las glándulas es pequ eña. las calcificaciones pueden ser
punt iformes. En algunas pacient es. puede n fo rma rse en gru pos co m paclOs (Figura 5.26 ), lo
q ue refleja adc nos is csclerosa ntc, o present arse d ispersas en am bas mam as (co mo "m iles de
puntos de hu " ) .
C uando hay proliferació n asoc iada del estro ma pe rilob ulillar, co mo la qu e se hall a junto
co n la adenos is cscle rosan re y los fibroadc no mas, los ácinos pu ed en estar deformad os. co m-
prim idos o elougados, po r lo t¡ U l' las calcificacio nes for man gru pos pleo rn o rfos. E.~ pro ba-
hlc t¡ut' no sea posible disti nguir estos gru pos de los asociados a algunas fo rma s de C D IS,

A B

Figura 5.26 Calcificaciones redondeadas y punutotme«. A. Grupo de calnfcaoones

mcnom órñcas red ondeadas. bien definidas y de alta densidad . B. Otra paciente. Cal-
onceoones rnonomó rñcas dispersas po r el parénquima mamario , l as calcificaciones
son redo ndeadas y bien d efirndas. y tienen alta densidad. C. Otra paciente que pre-
senta calcificaciones redondeadas y puntiformes dispersas por el tejido denso . l os
tres casos son de categorla 2.
 Ca/JíWif, s: G ¡ld j7ca cif me,'i

con más frecuencia (au nq ue no exclusivame nte) los C D IS de grado bajo e inrcrmcd io. t! Los
subgru pos d e calcificacio nes asociadas a los fib roadeno mas so n bastan te pani cul ares: está n
confo rmados por calcificacio nes d e aira d ensidad . gru mosas y semejantes a co rales co n pi-
cos filosos. y algu nas forma n ángulos agudo s (f igu ra 5.27) . SeglÍn nuestra experienc ia. es-
te tipo de calcificacio nes aparece co n rapidez en las pacientes qu e tienen fib roadc no mas d u-
rantc el período q ue recib en q uim iote rapia o despu és d e haberla finalizad o.
Si los .ícinos son d imi nutos y csr.in mu y [u n tos, es p robab le qu e no sea posible idcn rifi-
car cada part ícula de calcificación por separado. sino qu e se visualicen calcificacion es ho rro-
sas, mal delimi tadas o am orfa s (Figura 5.28). C uando se roma una radiografía de u na pie-
za q uirúrgica empleando facto res de magnitlca ció ll supe rio res a los posibles en pacientes. a
veces se visualiza cada calcificació n pu nrifor me de estos gru pos amo rfos de calcificacio nes.
de lo cual se infiere q ue los dcinos adyacentes csuin I11UY junt os. Las calcific acio nes amo r-
f:.15 po r lo general son signo de que hay ndenosis esclerosnn rc; tam bién pueden estar asocia-
das a C D IS. generalmente de bajo grado n uclear sin necrosis ccnrral (C uad ro 5.4) , C uan -
do las pacient es qu e tienen tejido denso prescIHan calcificacio nes amo rfas d ifusas y bilate-
rales. co nsid eramos o port u no hacer un seguimien to mi nucioso. C uando se hallan calcifica-
ciones u nilaterales y focales. sobre todo en co mparación co n estud ios anter iores. o si las cal-
cificaciones tienen un a ub icació n inu sual (po r ejem plo. el cuad rante inferoin tcrno). reco-
men dam os efectua r un a biop sia.

B
Figura 5.2 7 Fibroadenomas. A. El estroma penlobuhtlar proli ferant e asociad o a los ñb roadeno mas puede compnrnrr, deformar o elongar
tos acres. l as cekrñcedcnes q ue se forman en los elementos epiteliales y el estrom a CIrcundante pu eden tener un aspecto bastant e par -
ticular: son de alta densidad . grumosas y semejantes a corales con picos filosos, y algu nas for man ángu los agudos . Categoria 2 . B. Otra
paciente qu e present a calCIficaciones de alta densidad semej antes a corales con picos filosos (flecha) y ram as en áng ulos agudos. Calego-
rta 2.
(continúa en la pagina siguient e)
156 Imag('n o/og ía ma maria

e o

___ F
E
Figura 5.27 (cont.) C. Otra paciente que presenta calcificaciones grumosas, de alta densidad y semejantes a corales con picos Iilosos (fle-
chas). Cateqorla 2. D. Otra paciente que prese nta calcificaciones de alta densidad semejantes a corales con picos filosos y ramas en ángu-
los agudos (flechas). En algunas de nuestras pacientes, este tipo de calci ficacionesse formó en el transcurso del año posterior a la quimio-
terapia. por lo Que inferimos que es probable que la quimioterapia genere hialinización y calcificación de fibrcacíencrnas ya presentes. Ade-
más. se halló por casualidad una calcificación con centro translúcido. E. Calcificaciones densas, algunas con centro translúcido (" burbu-
jeante"). Categoría 2. F. Caloficaciones lineales, algunas con centro translúcido (flechas blancas) mezcladas con calcificaciones groseras se-
mejantes a corales con picos filosos y ángulos agudos (flechas negras). Si bien se sospechaba el diaqn ósuco de fibroadenoma por los ha-
11azgos imagenológicos, se efectuó una biopsia guiada con imagenologfa, que confirmó el diagnóstico.
 Cap ílulo s: Ca lciftcactones 157

_ _ B
A

Figura 5.28 Calcificaciones amorfa s. A. Calcificaciones de baja densidad dispersas por la totalidad del parénquima denso. Las calcifica-
ciones tienen un aspecto similar en proyecciones laterales (por ejemplo, no se observa formación de capas). Aunque no se muestran to-
das las imágenes, el proceso hallado en esta pacientees bilateral y difuso. B. No se observan cambios signlflcatlvos S añosdespués. Cuan-
do este proceso es difuso y bilateral. hacemos seguimiento de las pacientes a Intervalos anuales. Cuando es focal, o si hay cambios en los
estudios de seguimiento, o si el grupo tiene una ubicación inusual, recomendamos efectuar una biopsia, Estas durun utas calcificaciones
bien defuudas están en grupos compactos y tienen un aspecto amorfo porque no nos es posible definirlas y distinquir cada pa rtkula por
separado en lasimágenes de rutina. Cuando las muestras semagnifican a 3X, esposible diferenciar cadauna de estas cakiñcaciones amor-
fas y se reconocen diminutas particulasbien definidas. Si bien seasignó a este caso la cateqorta 3, el seguimiento que realizamos a la ma-
yoria de estas pacientes es anual.

Cuadro 5.4: Calcificaciones "borrosas" yamorlas

Leche decalcio (aspecto diferencial entrelas proyecciones craneocaudal y lateral)

Adenosis esclerosante
Carcinoma ductal insitu (los mas frecuentesson los de grado bajo o intermedio sin necrosis central)

Calcificaciones asociadas a lesiones

L IS calcificacio nes quc se forma n en la pared de qu istes. q uistes o leo sos y gra nu lo lllas de
silico na so n curvilíneas. delgada s )' bie n definidas, Algu nas tie nen ce n tro t ran slúc id o o,
cua nd o tien en UIl groso r I11l'IW r de I 111 1ll , aspcc ro de GÍSClr;l de hu evo o de an illo (Figu ra
5.29).
El ca lcio p uede hallarse en suspe nsi ón ( Figu ra 5.3 0 ) o e n for ma d e calcifi cacio nes a isla- El calcio en suspensión (leche
d as dentro de m icroquisres o m acroqu isres ( Figu ra 5..11). La pri ncipa l ca rac teríst ica de las de calcio) tiene como ce-acre-
ristica principal un aspecto di-
calc ificac io nes iu traq u isti cas es la variab ilida d d e aspccto q ue prese nt an en las proyecc iones
ferencial en fas imagenes orto-
onogo nal cs. 12• 14 En las p royeccio nes ce. el calcio pued e tener el aspecro d e una ma ncha go nales: es amorlo en las pro-
redo ndeada . a mo rfa y mal d efinida o el d e un grupo co m pac to de ca lcificacio nes red o nd ea- yecciones CC y curvilineo y ni-
das (po liéd ricas) de aira den sidad . Vistas en p lano ho rizo nt al en p royecciones late rales ;1 ~O tido en las proyecciones latera·
les a 90 grados
grados (y, a m enudo , incl uso en las proyeccio nes M LO ), las GlpaS d e calcio q ue se forn un
en la porc ión decl ive del quiste se o bser van co m o calcific ac io nes cu rvilíneas n ít id as de alta
densidad o calcificacio nes ind ividu ales qu e ado ptan un a co nfigu ració n de raza de r é o de
meni sco , aspec w que perm ire determ inar el d iagn óstico definitivo (Figu ra 5..12). l.os mi -
croq u isres y la lec he de calcio p ueden ser ruu ltifo ca les y b ilarerales en las pacien tes 4 U C tie-
nen tejido d en so , o se r focales }' unil at erales. En algunas pacien tes. la lech e d e calcio esl;Í
dcnrro de macroquisrcs.
 I lII tlgt' w J/( Igía ntanutria

o
Figura 5.29 Cetatceoooe: con configuración de cáscara de huevo o anillo y calCIficaciones con cent ro translúcido. A Ca'chceocn curo
vdinea delgada que se for ma en la pared de quistes o quistes oleosos. B. Otra paciente . Quistes oleosos múlt iples con calClfICdClones del-
gadas en anillo de drsunt os estadios de fo rrnacón. QUIste oleoso no calcificado (flec ha más grande ); calcifICación completa en eninc (tle-
(ha mediana); qurstes oleosos percralmente calcincados (dos flechas pequeña s). C. Otra paciente . Caicifceciones en amllo que rodean a
varios granulomas de srhccna. O Otra paciente . las ceioüc aocnes que tienen el centro u ensiúodo son más gruesas y pued en tener drs-
tint os tarnanos- desde menos de 1 mm hasta más de 1 cm .
(continúa en la pagma sigui~ te)
 Ca/JillIlt, 5: Ca lcifica cio nes

E F
Figura 5.29 (con t .) E. Otra paciente. las calcfícaciones que tienen el centro translúcido pueden formarse en regiones de necrosrs grao
sao F. En mamografías posteriores. pueden estabilizarse o tornarse mas densas y más pequeñas. o desaparecer por completo. Todos los
casos son de categoria 2.

A
Fig ura 5.30 Leche de calcio. A. Proyección craneocaudal que muestra tejido glandular denso y ceiot'caoones amorfas. redondeadas. dis-
persas y difusas de distintos tamaños. B. La proyección lateral a 90 grados muestra cak iñcaciones nítidas hneales y curvilíneas (" taza de
té" ). Es característico de este tipo de calcificación que cambie de aspecto entre las proyecciones craneocaudal y la oblicua mediolateral (o
lateral a 90 grados). Cateqorta 2.
 1(,0 / m uge1/(J/ ( Jgía lila IIlll ria

....,;_ _ ... 8
A
Figura 5.3 1 Leche de calcio. A. Proyección craneocaudal que muestra tejido glandular denso y un grupo de celoncacíones mudas (posi-
blemente poliédricas) de alta densidad. B. La proyección lateral a 90 grados muestra formación de capasde las d istint as calcificaciones en
lo que esta Imagen permite reconocer como un macroquiste. Ante el hallazgo de calcificaciones en capascomo las de esta Im agen, no es
absolu tamente impr escind ible efectuar una ecografía para evalua r la lesión. ya que la form ació n de capas con fi rm a que está llena de líqui-
do. Catego ría 2.

A .... _

Fi gura 5.32 Leche de calcio. A . Proyección craneocaudal q ue muestra teji do glandular den so y calcificacion es amorfas. B. la proyecció n
lateral a 90 grados muestra caloficaco nes más nitldas y perrrute reconocer su configuración lineal.
(continúa en la página siguiente)
 Cap itu lo í : G tlcificacitHlt's 1(, I

e
Figura 5.32 (cant.) C. Proyección craneocaudal de ot ra pacient e, en la que se observa tejido glandu lar denso y calcificaciones ama rl as
mezcladas con algu nas redondeadas y pun uformcs. O. l a proyección lateral a 90 grados muestra un cambio siqmfcativo del aspecto ge-
neral de las celcñcaocnes. Ahora se las visualiza más niti das, y algunas son lineales (taza de te). Categoría 2.

Calcificaciones de sut uras

Elmatcr ial de sutu ra qu e pu ede co nte ner la mama a veces se calcifica.!';' 1(, Estas calcifi -
caciones pu eden tener el aspecto ele nud os y estar bien separadas. pueden ser curvilíneas y
fo rmar asas o puede n ser lineales y tener bo rdes lisos limitados al lugar so metido a biopsia.
Al parecer, es im probabl e hallar este tipo de calc ificacio nes en mamas qu c no hayan sido so-
metidas a rad ioterap ia y es m ás frecuent e hallarlas en m ujeres q ue fue ron so metidas a mas-
tccto m ía parcial seguida de rad iot erapia. Se ha postulado qu e el da ño pro vocado po r la ra-
d iació n y las alteracio nes de cicat rizaci ón qu e puede sufrir el tejido ret rasan la abso rci ón de
suturas tipo catgia, lo qw.' brin da una matriz so bre la cual se deposita el calcio. r'

Parásitos
Se han dado a co nocer casos clínicos, si bien escasos, q ue describen las caracte rísticas de
los parasiros qu c se IOG11 il.an en la mama. EIHre ellos cabe mencio nar a la filariasis ( \\ííit/1t'-
reria bfl Jlcrofii y Br ugitl 1I/I1/I1J I) . la o ncoccrcosis ( O ll ChOCrrCfl l'olz'ul us) y la loasis ( LoII 1011).
qu c sud en afectar a los tejido s subcur.ineos, y b cisticercosis. la d racuncu losis r la esq uisto -
so m iasis. 17 •IS Los parásitos m uert os se calcifican y genera n calcificacio nes lineales. curvilí-
neas, espiraladas, serpiginosas, co n fo rm a de cint a o de cuenta (Figura 5.33 ), aisladas o co n
un co m po nent c de tejido blando asociado (co mo se ha info rmado respecto de la mi.isis cu-
tánea po r Dermatobia homillis). I·' La triqu inosis ( Tri chi 1JeI/II sp i m l is) afecta a los m úscu los
pectorales. pero no al tejido mam ario ;!Oen estos casos, se hallan calcificacio nes finas, plln-
tifo rmes perladas y bien defi nidas de d ispersió n d ifusa bilateral lim irada a los m úsculos pec-
to rales (Figura 5.34).
16 2 IlIIag ell % g ía nta ntaria

A B

Figura 5.33 Parásitos calcificados. A . Parásitos. Se o b-

servan caldñcadones lineales y serpiginosas densas y
groseras. B. Proyección focalizada de la región subareo-
lar, Que muestra un aspecto algo d iferent e de las cacl-
hcaciones. C. Otra paciente. Seobservan cakihcaciones
e lineales. espiraladas y serpiginosas
 Capttnto 5: Ca l cif i cacion es 16 5

Fig ura 5.3 4 Parasitos calcificados. Triquinosis. Se muestran calcifica-

ciones punnformes difusas que afectan al músculo pectoral.

Calcificaciones asociadas a lesiones malignas

C ua ndo se m encio na b asoc iación d e calcificac io nes a lesion es m align as. p rincipalmcn rc Cuando las calcificaciones
se hace referencia a p rocesos cel u la res p ro lifcra nres q ue se p rodu cen en los co nd uctos ter- estan asociadas a canee- de
mama, lo mas frecuente es
min ales y a C D IS. El C D IS es u n cá nce r qu e csni dentro de CS (()S co nd uc tos : es u na en fcr-
que reflej en la presencia de
m edad lim ita da a los co nd uc ros q ue no in vade, po r lo q ue es impo rt an te di ferencia rla del cancer mtraduc tal o COIS.
cánce r m ama rio invasor (exrrad ucral). La m a n ifestación má s frecu e nre del C D IS es la p re-
senc ia d e calcificac io nes que se detecta en m a m ografías de scretlling d e pacie n tes asin to m á-
ricas. Si b ien es in frecuen te. el C D IS tamb ié n p ued e m an ifesrarse inici alm e n te co mo una
lesión m acro loh u lad a o esp icu lnda, u na regió n de d isto rsió n mum og nifica. una m asa palpa-
b le. ga lacro rrea espo ntá nea [t ra nsparen te. serosa o sa ngu ino len ta) o en ferme d ad d e P.1ge r
del pezón (ca rcino m a ma mario im raca naliculicar j.u . 22
H asta fines d e la década d e 198 0 . se co ns ide raba qu e el C D IS era u na afección infr ecu en -
te: só lo se ha llab a en YYo a ;eyo d e to da s las b io psias efec tu ad as po r ind icaci ón c1 ín ica . 2.\ Los
r ápid o s avances q ue se co ns igu iero n en la técn ica m a m ogr.ifica y la d estreza d e los radió lo -
gos pa ra d etecta r y ca rac te riza r las ca lcifi cacio nes, su mad os al n úmer o cad a vct. m ayo r d e
m u jeres q ue se so m ete n a m am ografías d e scrrcuing, deri va ro n en un a u me n to im po rt.uue
de la ca nt id ad d e pacien tes q ue reciben el dia gnó st ico de C D IS. En los p rogram ;ls d e
s(r('(uing m a mog r áfico , el C D IS represenra 22<}'¡) a 45 (M) de todos los c ánce res q ue se dc rec-
ta n en la m am a. 22 •2 'i La m ayo r ca nt idad de b iopsias efect uada s par a verifica r la na tu raleza
de las calcificacio nes ha llad as en mam ografla hizo posib le q ue se d escrihi era n las caracte rís-
ticas histol ógicas d el C D IS. se elabo ra ra n m étod os d e clasificaci ón y se ob tuviera un a ;lp re-
ciac ió n ge nera l d e esta e nfe rm eda d . J unto co n la mayo r ca n t ida d de C D IS q ue se fueron
d etecta nd o , so b rev ino u na co nt rove rsia impo rrun re acerca de la sign ificaci6 n bio l(')g ic l qu e
tien e n algu nas de estas lesiones. 2s
Es fun darn enr al reco no cer q ue el C D IS es u na e n fe rme da d heterogé nea. es decir. qu e no El (O/S es un proceso patoló-
se d eben po ner (OJ os los G lS OS en la m ism a bolsa. El C D IS es heterogéneo e n cua nto a los gico heterogéneo .
signos ma mogrdfico s, clíni cos e histo lógicos y. por end e. nunbi én e n cua n (O a su co m po r-
tamie nto biológico. Algu nas fo rma s de C D IS p rogresa n siem p re e in vad en los rejid os cir-
c u nda n rcs. y lo hacen r.ipidarnenr c. m ient ras q ue otro s p ued en pe..·rm <lIH.:cer esta bles de n tro
d el co nd ucto d ur a nt e a ño s, invo lucio na r o termin ar prog resa ndo hasta t ra nsfor marse en
carc ino mas ducralcs invasores d e bajo grad o. El desafio d e e no rmes pro porcion es al q ue nos
\ (l"!

enfre ntamos co nsiste en saber cuál es el 1110du más adecuado de d iagnosticar. tratar r seguir
a las pacient es qu e tienen alguna forma de C D !S de bajo grado. Es probable qu e algunas
de estas lesiones nunca llegu en a ser invaso ras. lo q ue der iva en qu e algunas de las pacien -
tes qu e recihen este diagn óstico sean so me tidas a un tratam ien to qu e: no necesitan (por
ejem plo. mastecto m ía () rad iote rapia despu és de masrecrornfa parcial). mientras qu e o rras
no reciba n el tr at amiento qu e deb er ían recibi r. Est a acri t ud erró nea refleja la imposibil idad
act ual que tenemos los radió logos para d istin guir las lesion es insign ificant es de las qu e pue-
de n recidi var, inva dir r hacer rne r.israsis.
l.o s proCt..o. o s cel ulares p roli feran les. que se prod ucen en los co nd uctos term in ales, por lo
~cn cra l no aparecen en la rna mografín a men os quc estén asocia dos a calci ficacio nes. La pa-
red d uctal está co m pucsta de tej ido co n junt ivo laxo qu e forma la memb ran a basal. q ue es
una capa no con tinua de células m iocpircliales ubi cadas en la hase de u na capa conti n ua de
células epiteliales que recu b ren la luz del co nd ucto; por lo ranro, los cond uctos normales
tiene n una capa com pues ta de dos tipos de células, El t érmino "hipcrplasi.l- d en o ta un .H1-
me nto del n úmero de c élulas epi teliales o mioepi rcliales que recu bren los co nd ucto s. Los
ana to mopar ólogos la califican de leve. mo derad a o grave. C ua ndo las células proliferant es
adq uie ren caracterís ticas cirol ógicas atípicas, puede em plearse el tér m ino "hiperplasia d uc-
tal atí pica" (1-1DA ), Sin e m ba rgo, es impo rta nt e recalcar qu e el di.lglulstico de H DA es su b-
jetivo hasta cie rto P UIlI O y recibe di stinta definición de cada an.u omoparólopo ..!(\ Dnda la
im portancia qu c tienen algunas de las decisio nes q ue se to ma n cuando sc d iagnost ica U IU
H DA, co rrespo nde .1 los radiólogos qu e efec túe n el estudio imagcl1ológico traba jar co u ju n-
ram cnte CO I1 los anato mo p.u úlogos )' tene r .1lgllll co noc im iento de la for ma en q ue IIq ;an
al d iagnóstico en el laborato rio. En ;llgunas pacientes. la H DA puede pro g resJr y derivar en
la formación de un C D IS.
ScglÍn los estud ios trid iinension ales de los co nd ucros-? afectado s por C D IS. los marcad o-
res biológicos y las lesiones invaso ras asociadas , se di st ingu en JI men os dos grandes suhg ru-
po s de C D IS: (a) aq uéllos qu e parecen evol ucio nar co n el tiem po desde pro( l'SOS prol ift,-
ran res in rradu crales, entre d ios. hi perplasia d uctal c H D A. qu c terminan gener;1I1do C D I5
de lujo grado nucl ear sin necro sis central y (b) aq uéllos qu e surgcn de 1/01'0 en el co nd ucto
y presenr an necrosis central y fases intrad ucrales co rras. Los pro ccsos pro liferant es asoc ia-
dos al primer grupo están en estado de l1u jo y causan afe c taci ón mul rifocal en los co nd uc-
{Os co mprometidos : un segmcm o normal del co nd ucto pu ede ser adyacente a u na rc.."gi(ln
de C D IS de ba jo grado vecina de un a regió n de hiperplasia ducral y de una regió n de hi-
pcr plasia d uctal atí pica qu c esré en co nta cto co n o tro foco de C D IS de bajo grado nu clear.
Es pro bable q ue las calc ificacio nes qu e se detectan en ma rnografia se formen en secrec iones
q ue se hallan dent ro de la luz d ucral asociadas a HDA o C D IS de bajo grado sin necrosis
central. Puesto q ue puede n Supt'r ponerse los efectos de los pro cesos proliferant es qllt~ p Ut~­
den afectar a la luz d ucral, no resulta so rpren den te q ue sea indis ti ngu ible el aspeclO mam o-
gdfico de las calc ificacio nes co rrespo nd ientes a es{Os d istintos pro cesos.> En algunas pa-
cicntes. el CD I5 de bajo grado sin necrosis central puede dar or igen a un carci noma inva-
sor de hajo grado.
Es más probable que el otro gran subgrupo de C D I5 surja di' nono en el co nd ucto q ue
evolucio ne J par tir de un proceso preexistente (po r ejemplo, el C D IS de alto grado no pro-
viene de un C D IS de bajo grado , aunq ue estos dos tipo s puedan coe xistir en una lesi ón de-
te rm inad a). Estas lesion es son u nifocales )' est án en co ntac to dentro del co nd ucto y, a I11l"·
nud o. son de alto grado nuclear y tiene n un centro necr ót ico, Pueden hallarse tambi én re-
giones de m icroinvas i ón .
En cuanto a las caracrerísricas hislOl()gicas. los co nd uctos afecta do s po r C D lS csr.ín di s-
tend idos, cua ndo se los co mpa ra co n los co nd uctos normales. El C D IS dc..' ha jo g rado nu -
clea r tiene co mo caracter ística s principales un n úcleo m onom órfico qu e carece dl' nucléo-
los. ba jo índice rnir ótico (ba jos índi ces de marcación co n rimidina), polarizaci ón celular ha-
cia la luz d ucral, ausencia de necrosis celular o J. ulO( lgo citosis y. probab lem cnr e, brgas [1-
ses intrad ncrales. LIS células puede n formar espacios cribi fo rmcs rígid os, pu C.;'m es roma no s
o proyecciones m icrop api lares. En ~l lgu n as pacientes. se ob serva un tipo de proliferación
más sólida en el estud io histológico.
 ClIpílUbl s. ( :lIlqficlICilJIII'.'i

C L... _

Figura 5.35 Carcinoma ductal in suu. baJO grado nuC/Nf, Cflb¡for-

me sin necrosis; foco de 4 mm de carcinoma duelal Invasor de gra-
do 1. A . Proyección maqrufrcada con compresión loca l Cakrticaoo-
nes punut orroes de baja densdad y aparente distorsión asociada.
La proyección ortogonal no confirma la dstorsón B Proyecncn
con compresión focal tomada 4 años después. Aumenta el núme-
ro de ceioñceoooes redondeadas y punutorrres Que se encuentran
en la reglón de dstors. ón. Se efectúa una biopsia estereotecuca
quede. y se confirma la extracción de cakrhcaoones mediante ra-
dlog rafia . El estudio tustoioq.co Informa el hallazgo de un papilo-
ma esderosante con carctceoones esooedas C Proyecciones
maqrnhcedes con comores-on focal doble (sólo se muestra una).
ob temdas 3 años después de efectuar la biopsia. Que muestran un
mayor número de cetchceoones redondeadas y punufonnes ubi-
cadas en una reglón de distorsión persistente. D La ecoqrafía reve-
la la presenoa de una íesron mooecoica e nreqular con catcilicano-
nes asociadas. Que se corresponde con la reglón de sospecha ma-
mográflCa. Se recomienda efectuar una biopsia po r esosi ón. Cate-
go ría 4 . E. Radiog rafía de la pieza q uirúrqrca (3X) Que con furne la
escmon de las calcñcacones localizadas Si bien es baja la proba-
bilidad de hallar una lesión maligna asociada a cakdcanones re-
dondeadas como las de esta Imagen. si son re celes y van sumen -
tanda de núme ro. SE" recomienda efectuar una bopse Cabe des-
tacar la evotuoon de esta paciente : corno los carcmomas mtradur-
tales de bajo grado Que carecen de necrosis central ll enen una evo-
lución lenta, no suele ser de mucha uuhdad efectuar un sequrrmen-
to radiológico al cabo de 6 meses en estos casos. ya que. de haber
cambios. a menudo se produ cen en el transcurso de años
166 / lII tlg('l u l/og ia mamaria

A B

e o
Figur a 5.36 CarCInoma dueta/ ln srtu (CDISJ. bajo grado nuclear sin necrosis central. A. Proyección de screening que muestra un grupo
de calofr caoones amor fas en form ación . B. Proyección maqrufica da con compresión focal que confirma la presencia de grupos de calcifi-
caoones amorfas que ocupan una región más extensa de 10que parecía en la proyección de screening . Catego ría 4 , C. Otra psoen te. cu-
ya proyecci ón craneocaudal muestra una región de drstorsi ón con calcificaciones de baja densidad que tienen centro translúcido. O. Pro-
yecelón magni ficada con com presión focal doble Que muestra un grupo de calcifICaciones amorfas asociadas a una región de disto rsión .
En Id pleZd qUirú rgICa de mastectomia parcial, se halló un foco de S mm de carcinoma ductaí invasor de grado I Junt o con el (DlS.

El C D I5 de airo grado tiene como características princip ales n úcleos pleomcrfo s q ue CO I1-
tien e n vario s nucléol os, alto índ ice mir órico (altos índices de marcaci ón con rimidina). au-
senci a de po larizaci ón celu la r, pr esen cia d e necro sis celular y au rofagocirosis, y un a fase in -
rraductal cona. En su mayo ría. so n lesiones inva sor as est rictas. L 1 S células hacen in vasió n
circu n ferencial y estrecha n la hl7. de los co nd uctos d ilat ado s. La luz co n tiene residuos celu -
lares nccroricos d ent ro d e los cuales se forma n ca lcificacio nes, En algu no s casos, se o bserva
una reacción iull am arori a inte nsa alred edor de los conductos dila tados, lo qu e dificulta la
identi ficació n de regiones d e mi croi nvasi ón, Es probable q ue los C D IS d e ~I J lO gra do n u-
clear den ori gen a lesio nes invaso ras indi feren ciadas d e aho grado nu clea r. So n estas lesio-
nes las que es importante dia gnost icar po r todos los me d ios posibles med iant e mamografía .
Sin intervenci ón. estos tipos de C D IS pro gresan y p rovoca n invasión; detectarlas }' esciu-
di rlas p uede ayud a r a d ismi nuir la probab ilidad de q ue la e n fe rmed ad Se to rne invaso ra en
el futuro.
 captm to í : Ca k ificacítu h's 167

Figura 5.37 Carcinoma dueta! in suu (CDJS) mieropapilar y cribdorme

sin necrosis. Proyección magnificada con compresión focal doble de la
región subareolar izquierda que muestra cektüceciores redondeadas,
puntiformes y amorfas de orientación lineal. Si bien no se muestra, la
mama de la paciente tenía compromiso difuso con calcificaciones re-
dondeadas y punntorrnes. y se palpó una lesión en la porción central
superior de la mama. Esta paciente de 48 años no se habla efectuado
ninguna mamografía en 9 anos. El estudio histológico halló un carci-
noma ductal invasor de grado I y metástasis en 8 de 19 ganglios linfá-
ticos. Si bien se ha sugerido que el CDIS de bajo grado no es un ver-
dadero cáncer, desde la perspectiva biológica, el CDIS de bajo grado
que tiene asociadas lesiones invasoras de bajo grado puede hacer me-
tástasis, sobre todo si no se lo controla.

A 1:-....... S
Figura 5.38 Hiperplasia epitelial. A. Proyección craneocaudal de un estudio de screening que muestra un nuevo grupo de cal-
cificaciones (no se muestra la proyección oblicua medíotateral) ubicado en el sector medial de la mama derecha. Categoría O.
Serecomienda tomar proyecciones magnifICadas. B. Proyecciones magnificadascon compresión focal doble que muestran cal-
cíñcec.ores redondeadas, puntiformesy amorfas de densidad variable. Puesto que estas calci ficaciones no estaban en estudios
anteriores y tienen una ubicación inusual, se recomienda efectuar una biopsia. Categoría 4.
IGil /m fl Men % gíll 1I/{/ I1W,.; a

A B
Figura 5.39 Hiperplasia dueta! ettpic« A. Tejido denso. Seobservan calcificacionesamorfas de baja densidad. B. Mayor magnlficación en
la radiografía de la pieza quir úrqica (3X). que muestra calciíicaciones punu torrnes en grupos muy compactos .

Las calcdicaciones que se foro L;lS calcificac io nes qu e se hallan en ma mografía asocia das a estos procesos celulares pro -
man en los ( O/S asociados J lifer antes se forma n e n las secrecio nes lu min ales o en los resid uos celu lares ncc ro rico s <) lIe
necrosis eenrral (independien-
se encue n tra n en la luz d e los co nd uctos d ilatad os.1<J Las ca lcificacio nes. qu c se forma n en
temente del grado nue/ear)
suelen ser lineales con bordes las secrecio nes q ue apa recen en los espacios cr ihiform cs for ma dos po r las célu las p rolifera n-
irregulares y muescas, de den- tes, so n bien d efin idas, p un riformes, ovaladas. red on d ead as (Figu ra 5.35) o a morfas, y tic-
sidad variable y distribución li· nen den sidad variab le d ent ro d el grupo y en tre gru pos. En algu llos casos. pu ed en hallarse
nea/, segmentaría o. con me-
calcificacio nes pun n fo rrnes y redond eada s de orientació n lineal y d istr ib ución segme n ta rla
nos frecuencia, regional.
(Figu ra 5.37). Es más frecue nt e qu e estas calcificaciones esté n asoc iad as a C D I5 de grad o
n uclear bajo o int ermedio; las lesion es de airo grado se enc ue nt ran en un pequ e ño porcen-
taje d e las pacient es que tienen esrc tipo de calcificacio nes. En el est ud io mam ográtlco , se
suele subestimar la extensió n de estos pro cesos. En general, es pro bable q ue las im ágenes só-
lo m uest ren "la pu m a d el iceherg") ll Asim ismo , es im por tan te reconoce r q ue las calcifica-
cio nes q ue se visualiza n en ma rnogra fía p ueden estar en region es de h ipcrpl asia (Figura
5.38) o d e h iperplasia atípica (Figu ra 5.3 9) p róximas a regio nes de C D lS d e bajo grado q ue
no ten gan calcifi cacio nes asoc iadas. C uand o el o bjetivo de la b iopsia gu iad a po r imugcn o-
logía co nsiste en estud iar la natu raleza d e estas calci ficacio nes. es necesario ten er en cue nt a
qu e p uede habe r un margen de e rror inh erente a las m uest ras to rnad as, por lo qu e p roba-
b lem ente sea pe rt in ent e to ma r u na mayor ca nt idad d e m uestr as a fin de inclu ir (ejido no
calcificad o. Si só lo se bio psia n las ca lcificac io nes. el d iagn óstico p ued e llega r a ser hipc rpla-
sia o hip erp las¡a du cra l an p ica (C apítu lo 10 ) adyacente a un a regió n d e C D lS no calcifica-
do . Si bien algu nos se o po nen. es p robable q ue sea prefe rible efectu a r u na hiopsia po r esci-
sió n en lugar de un a gu iad3 co n irnage no logía en algu nas d e estas pacien tes a fin de ;1segll-
rarsc d e tomar la m uest ra ad ec uada para d etermi na r el d iagn óstico co rrecto .
Las calcificac iones qu e se forma n en los resid uos celulares nec ró ticos tien en u n aspecto
mam ogr .ífico basta nte par ticu lar, Estas calcificac iones su fren mo ldeado act ivo por acció n de
las células ep iteliales '-l Ul' prol ifera n ráp ida ment e y se forman en las células qu e mu eren . So n
lineales y tien en mu escas y bo rd es irregulares q uc refleja n el pro ceso act ivo d e pro liferació n
celu lar (f igura 5.40). l.a densid ad es variable dent ro de la lesión )' ent re las dis tin tas pacic n-
(es (Figu ra 5.4 1). Sea n de distribuci ón focal, segme nraria o regio nal. ta m b ié n puede n tener
or ientació n lineal y extend erse hacia el pezón . En la rnam ogra íla, es posib le calcu lar la ex-
ten sión d e la enfermedad co n bastante p rccisión.ó'' El a na romo pató logo encuen tra el C D IS
don de los radi ólogos hallan las calcificacio nes. Las b iopsias gu iada s co n imagenología q Ul'
to man co mo ob jetivo este tip o d e calcific ac io nes tien e n Ull alto rend im ien to d iagná stico .
Las calcific acio nes so n mold eadas y está n e n íntimo co ntac to co n las células p rol ifera n tes.
 Ca/Jitu h , S: CalciJlca cituU's 1(,9

Figura 5.40 Carcinoma duela/In suu, alto gra-

do nuclear con necrosis central. A. SS metáli co
colocado en la región palpable. Calcificaciones
pleomorfas que tienen forma irregular lineal,
redondeada y puntif orme. Se visualiza la orlen-
tación lineal de algunas de las calcif icaciones y
la distribución regional. S. l esión hipoecoica
macrolobulada con caloñc eoones asociadas
que se corresponde con la región palpable. No
obstante. la biop sia por escisión no reveló inva-
sión. las grandes regiones de cakiñcaciones o
las calcificaciones lineales en grupos compactos
se observan en ecografía con un componente
de partes blandas asociado. Si se observa algu -
na anomalía ecoqréñca, la biopsia puede efec-
tuarse con gula ecográfica. Categoria 5. C. En
otra paciente. la proyección oblicua mediolate-
ral maqrufkada con compresión focal doble
muestra calcificaciones pleom orfas con formas
A lineales y orientación lineal. Careqorta 4 .

B
170 / lJIagt' lI % g ítl nurma ,.¡a

A B

Figura 5.41 Cetcmome duc tal in situ (CO/S). A. Proyección oblicua

mediolateral que muestra una mezcla de cakiñcaoones lineales y re-
dond eadas de alta y baja densidad . Mu chas de las caloticaciones li-
neales tienen muescas. Si bien la lesión era palpable. la ecografia fue
normal en toda esta región. El info rme hrstol óqico revela la presen-
Cla de un CDIS cnbrto rme y sólido esoo ado a necrosis y un carcmo-
rna ductal invasor de 5.5 cm de grad o 111 con compromiso extenso
del espacio IInfovascular. B. Otra paciente, image n rnaqruhcada con
com presión focal dob le en proyección craneocaudal que muestra
calcificaciones lineales y delgada s. El info rme histológico revela la
presencia de un CDIS de alto grado nuclear con necrosis central y un
foco de 1 mm de carcmorna invasor de grado 11. C. Otra paciente.
Proyección magnif icada con comp resión focal doble Que muestra va·
rias celoucaciooes lineales de baja densidad y distribución regional.
Estos casos ayudan a ilustrar la variabilidad de tamano y densidad
que pueden tener las calcificaciones asociadas al CDISen una misma
lesión y entre distint as lesiones.

Pued en ha llarse culcificac io ues red ondead as }' pu nri fo rm cs asoc iad as e nt re las ca lc ific ac io -
ncs Ii neales.
L."15 lesio nes qUl' t iene n necrosis ce n tral suele n crece r co n rap id ez }' las calcifi cac io nes. qu l..'
so n reile jo d e: U Il pro ceso di n.im ico co nsta n te, pu ed en cam b ia r ta m bi én co n ra pidez ( Fi gu ~
ras 5.42 a 5.4 ó). Por el co n tra rio, los proceso s d e ba jo grado qu e ca rece n d e necrosis ccn-
rral evolucio na n co n lcn rirud y pcrm ~1I1 ecell inrr aduc ralcs durante per íodo s m.is prolo nga -
dos. Los ca m b ios mnrn ogr.ificos le n los suelen se r p ropios d e estos procesos, Es de ur ilidad
co m pa rar m inuciosam cnr c estas illl ~íge ll es co n est udios m am og r áficos a n te rio res. El a u mcn -
10 local d e la ca n tid ad d e calcificac io nes pun riforrnes o redo nd eadas d ent ro d e U I1 gru po d e-
ter m in ado , par ticu larm en te ~ i el g rupo tiene un a ubi cación inu sua l. es sufi cie nte p~ua jus-
rifica r la reco m e ndación de efec tua r tilla bio psia (f igu ra 5,3 5) ,
 Cap ílu /tl 5: Ca /cil io lcifm e,,- 171

e
Figura 5.42 CarCInOfTld ducla/ln SItu ((OIS) cnmtonne y sólido, afro g rado nuclear con recrose central A ProYE'CClÓn oblicua
medrclaterat maqruficada con comp resión focal que muestra calC1flcrlClones pu nut or rnes. Proyecoones obhcua rnediolateral (B!
y craneocaudal (() con com presión focal dob le y rnaqnificaoón, to madas 6 meses despu és En estas lmagf:"nes se observan cal -
onceoones lineales de orien tación lineal rod eadas de calCI fICaCiones nunnfor mes y redon deadas de baja denudad Cateqona 4
D Radiografía de ,la pieza q uu úrqica.
172

A B

o
Figura 5.43 Carcinoma ductal in situ, alto grado nuclearcon necrosis central. A. Proyección crane ocaudal que muestra catcrftcadones re-
dondeadas dispersas. Serecomendó efectuar sequtrruentc al cabo de 6 meses. B. Proyección craneocaudal. tomada 6 meses después, Que
muestra la formación de cakincaciones hneales con onen taoon hneal, las calciñceoones redond eadas que induje ron a efectuar el segUi-
mente se observa ban estables. C. Im agen meqnrfrcada con co mpresión focal dobl e en proy ección craneocaud a1. Se efectuó una biopse
estereot ácnce gUiada con nnaqenoloqie . D. Radtoqrafia de la pieza q uirúrg ica. la grapa metáh ca (f lecha) colocada después de la mamot o-
mia efec tuada con una aguja de 11 G se visualiza jun to al alambre de locahzación . las lesiones de alto gra do nuclea r nenen como caree-
tensncas prinopeles una evolución más rápida y una fase intraduc tal más corta .
 ClIfJtt UItJ 5: ClIlc ijk o dt JIl t'.'i 175

A 8

Figura 5.44 Cetcinome du ctal in situ, alto grado nuclear con necrosis centre; A. Proyección craneocaudal que muestra diminutas calofi-
cacíones dispersas de alta densidad (flechas). B. Un año después, se observan más calcificaciones puntiforrnes (flechas). C. Dos años des-
pués, se observan muchas máscalcificaciones. D. Imágenes con compresión focal doble en proyección mediolateral, la s calcificacionesson
pleomorfas y tienen densidad variable y algunas formas lineales.
17'¡ IntaK('llOl og ítl UU I11UII'Ü '

A B

•
Figura 5.45 Carcinoma duetal in situ. alto grado nuclear con necro-
sis central. A. Proyección craneocaudal que muestra calcitrcaciones
punti forrnes de baja densidad (flecha). B. Un año después, se obser-
van muchas más calcificacionesen esta ubicación. C. Imágenes mag-
nificadas con compresión focal doble en proyección craneocaudal. Se
observa un grupo de calcificaciones pleomorfas redondeadas. punti-
formes y amorfas. Dada la rápida evolución y la natura leza focal de
los hallazgos, se efectuó una biopsia
 Capíl llfrJ 5: Ca ldj1ca dmlt's 175

A B

c _
D
Figura 5.46 Carcinom a duela' in situ. grado nuclear intermedio con zonas dispersas de necrosis. A. Proyección
craneocaud al qu e muest ra calcifi caciones puntiforme s dispersas. B. Cuatro años después. se observa un mayor
nú mero de calcificaciones. Imágenes rnaqmfrcadas co n compresión focal doble en proyección craneocaudal (C) y
oblicua mediolateral (O) qu e muestran un grupo de celcñcadones pleomorfas de densidad variable. Se efec tu ó
una biop sia

Índice pronóstico de Van Nuys

Co mo ya se ha men cion ado. hay co nt rovers ias respecto del tratam iento de algu nas muj e-
res que reciben el dia gn óslico de C D IS. Es necesario seg uir investigand o a fin de det crmi-
llar la significaci ón bio lógica q ue tiene n algu nas de estas lesio nes para poder elabor ar reco-
mend acion es terap éuticas adecuadas . En 199 5. Silvcrstein y colabo rado res.'! p ropusie ron el
uso d e un índ ice de pronóst ico, el Índ ice p ro nóstico de Van N uys (VN P I, sig la en inglés),
co n el fin de facilita r la elecc ión del tratam iento adecuado para las pacientes qu e presenran
C D IS. Para evalua r el riesgo de rec idiva local. se co nsidera la clasificació n a na ro rnopa rolo-
gica. el tamaño del ru mo r y el a nc ho de los margenes. En 199 7 . csra evaluació n pasó a in-
clu ir tambi én la eda d de la pacie nte e n el cálc ulo del índ ice. C ada u na de las cuatro varia-
b lcs pro nósricas recibe un punr aje de' una esca la de I a .3 (peo r). co m o se muestra e n la Ta-
176 IIIl1lg em l/()g ía nn nna ria

Tabla 5.2 Indice pronóstico de Van Nuys modificado por la Universidad del California del Sur

Puntaje Tamaño del tu mor Márgenes Clasificación anatomopatológica Edad (en años)
1 s 15 mm ~10mm Ausencia de alt o grado y de necrosis >60
2 16-40 mm 1-9 mm Ausencia de altogrado con necrosis 40-60
3 ~4 1 mm <1mm Alto grado con o sin necrosis <40

bla 5.2. Los p unra jcs se sum an para determi nar el pun taje ge neral mod ificado de la Un ivcr-
sid ad de Ca lifo rn ia del Sur /VN I' I. quc va d e 4 a ¡ 2..12-.1.1
Para det ermina r d g rado nuclea r de las lesio nes, se mide el tam a ño del núc leo y se lo COI11-
para co n el di ámet ro de u n leu cocito, y se describe el asp ecto de la cro mat ina)' la pr esen -
cia de nu cléolos. Los núc leos de graJ o 1 so n de un tam añ o eq u ivalente al de un leucocito
o 500/0 m ás grandes, cro mat ina d ifu sa y n ucléo los no visib les, Los n úc leos d e gr.llio 11 tic-
nen u n rarn afio igu al al d e un leucocito o el do ble, cro ma tina en g ru lllos y n ucléo los in tre-
cue n tes. Los núcleos de g rado 111 tiene n un tama ño supe rio r al de d os leucocitos. cro m,u i-
ua vesicula r y uno o m ;1S n ucléolos. Siem pre hay necrosis, sea cual fuer e la estruc t ur a ce lu -
lar. cua nd o se hallan célu las neop l.isica s necr óricas de o rigen d uc ral e n la luz d e los co nd uc -
to s a fectados..\·\
H asta el momen to , no se ha informad o de diferencia s q ue tcn gan sig nificaciü n cstad isri-
ca en cua nto a la mortalidad en tre las pacient es trat ad as co n mastcct orn fu to ral. mastccto -
mía parcial )' rad iot erapi a . o m astectorn fa pa rcial so la. Sin cmba rgo , las d iferenc ias so n sig-
uifi ca rivas en tre estas o pcio nes terap éuticas cua ndo se t iene n c n cue n ta los índ ices de rcc i-
d iva local. En m ucho s casos. la recid iva sim u la 1IIl;.1 lesión pri mari a (Figu ra 5.47) . No o bs-
rantc, so n invaso ras ap roxim adame nt e la m itad de las recid ivas local es q ue se o riginan des-
pu és de inst itu ir un trata m iento co nse rvado r de! C D IS; po r ende. es m uy im po rtant e co n-
sid erar los índ ices d e: recidi va local. En las pacient es que po r ten er un C D IS fueron tra ta-
das co n rnasrectom fa, la probabilid ad de que aparezca recid iva local qu eda elimi nada cas i
po r corn plero. En un g rupo de m ujeres q ue recib ieron trat amiento co nservado r po r C D lS.
Silversre in y co labo rado resw info rma ro n de índ ices de recidi va de 2<Ytl, 22% Y 520/0 e n las
pacie nt es cuyo VN P I era de 4 , 5 ó 6; 7, 8 Ó 9 ; y 10.11 Ó 12, respect ivam ente. Las recid i-
vas fuero n in vasoras en 00/0, 460/0 Y 4Y Yo d e las pacien tes cuyo VN PI era de 4 . S Ó 6 ; 7 . 8
Ó 9: y 10 . 11 Ó 12, respectivam ente.
Ap roxim ad amente 300/0 de las pacient es q ue recibieron el di agn óst ico de C D IS tenían u n
V N P I d e 4 . 5 ó ó. Es pro babl e q ue este subg ru po d e pacien tes no o b te ng a un ben efi cio ex-
tra si recibe rad iot erap ia después de la m nsrccrom ia parcial. Las pa cientes q ue tienen un
V N P I de 10. 1 I Ó 12 so n las q ue m.ís se benefician d e la radi o terapia d espués de la ma ster -
rornfa parcial, pero e n esto s casos los índ ices d e recid iva local so n altos y. por ende , es pre-
ciso evaluar la co nve nienc ia de so mete rlas a masrccrom fn tota l. C o mo ocu rre co n la m ayo-
ría d e los sistemas de cla sificac ió n , el gr upo in termedio , qu c se co m po llc de las pacien tes
q ue tienen p un ra]e de 7 . 8 Ó 9. rep resent:ln el mayor d esafio. Scg ü n el pun ra]e ge ne ral y el
punraje asig nado a algu nas de las catcgn rfas po r sepa rado, es pr o ba ble q ue a lgUll;ls d e estas
pacie ntes se ben eficien de la rad iot erap ia, m ientras (1ue ot ras ten ga n mejor pro nóstico si so n
so me tid as .1 masrecrom ía tota!)·\
Si bien es ind ud able q ue en el futu ro apa recerá n otros siste mas de clasificac ió n ti otras
modificaciones del V NP I a me d ida q ue se in formen los resultad os de estud ios com pa rad -
vos alcarorizados. q ueda cla ro q ue u n siste m a d e este t ipo es de utilid ad para elegir la m e-
jor o pció n te rap éutica d e todas las di spo nib les. En esta o bra. este sistema se desc rib e en su
for m a más b ásica, por lo q ue se aco nseja allect o r b usca r in fo rmació n más detallada en otras
obras.
 Cap ít u lo 5: Calcif ica cio nes 177

A B

e D

Figura 5.47 Carcinoma ducta! in süu (CD/S), criblforme y sólido,

grado nuclear intermedio a bajo. sin necrosis asociada. A Proyección
de mediola teral rnaqnifica da con compresión focal. Cakrtr cadones
amorf as (tlechas). B. Radiog raf ia de la pieza quir úrqica. Se observan
celcificaciones punt rto rmes en gru pos com pactos. C. Proyección
mag nificada con compresión focal doble del lugar mastectomiza do
tom ada S años despu és de la operación . Se fo rmaron dos grupos de
caldñcacfo nes amo rfas (flechas pequeñas). Se visualiza la grapa me-
tálica (flecha gra nde) de la mastectomia parcial. D. Radtcqraña de la
pieza qu irúrgica con compre sor fen estrado . E. Se observan vanos
grupos co mpactos de calcificacio nes punt iformes. Lo que se vrsuah-
za en la imagen magnificada es sólo " la pun ta del iceberg " : la pie-
za quirúrgica contiene muchos más grupos de cakilrcadones . El as-
peeto de las calcificacio nes es similar al de las halladas al principio .
E El estu dio histo lógico revela la presencia de recidiva.
1711 Im agew ,¡',g iu nunnarta

Artificios
L05 ganglios finfa ticos axilares Los artifi cios pueden sim ular calcificacio nes y. aunq ue sud e resu ltar [ici l identificarlos. a
de las pacientes que padecen veces represcman un problema. Las h uellas d igitales, las rasp adu ras. la presen cia d e po lvo
en rius reumatoide y fueron
sob re la pan ralla. el desod o rant e, los u ng üen tos de óxido de cinc , el cabello y los raruaje s
tratadas con oro pueden pre-
sentar partículas de alta densi· qu e se proyectan hacia el parénquima mamario so n algu llos d e los arrificios rnds frecue ntes
dad (oro) que simulen ceta ti- qu e pued en sim u lar calcificac io nes mama rias (Figura 5.48) . LI S partícula s de alta d en sidad
caciones pcnCl1CCiCIHCS a esq uirlas de heridas por arma de ru,:go (Figura 5 .4~ ) o el oro q ue se depo-
sita en los gang lios linfatico s b ilatera les d espu és d el trat ami en to d e la art rit is rcuma toi dc
tambi én pu eden sim ular el aspl'cro d e las calci ficacio ncs.." Para m inimiza r la apar ició n de:
C's[C' tipo de artificios, es preciso prestar u na atenc i ón meticu losa al d etalle. llevar a cabo un
mantenim iento ad ecu ad o de la panta lla e ind ica r a la paciente có mo debe prep;l r~HSe..' para
el est ud io. Si aú n qu edan dudas ace rca de si un ha llazgo so n calcificac iones subyace n tes o
un a rtificio q ue sim ula esas calcificacio nes. se p ued en vo lver a tomar las im .ige ncs desp ués
de haber elim inado la sup ues ta causa del ar tificio.

Figura 5.48 Artificio s. A. Desodoran te. Mater ial

lineal de alta densidad Que suele observarse en la
reglón axilar. B. Otra paciente ; go tas de agua en el
casete (flecha s). e Otra paciente ; cabell o (fl echas).
 l i t)

0 _
E
Figura 5.48 ícom .¡ D. Otra paciente; sultadiazma argéntlCa(Neosponna) sobre la piel. Matenallmeal d e baja densidad y orientación cur-
vilinea que sim ula cektncaciones. E. Imagen de sequtrruentc ob teruda después de hmprar la piel, que contn ma el artificio de la imagen
anteri or

--....... B
Figura 5.49 Esquirlas. A. Matena l de alta densidad que oescnbe el tra yecto del proyecti l. S. Foco fot ográfico so-
bre el grup o más volu minoso. la densrdad de estas partkulas es mucho mayor que la de las calcificaciones ma-
marias.
IHO

Estru ctura microscópic_a _

Puede llegar a ser necesario En cuanto a la co m posición q uí m ica. las calcificacio nes mam arias se clasifican en dos ti-
emplear un microscopio de pos principales. Las calcificacio nes de tipo 1 están co m puestas de oxalato de calcio (wcddc-
poJan'zación para visualizar /os
llira) )' se form an en asociac ión a pro cesos secreto res ben ign os r cambios q u ísticos. So n in-
calcificaciones compuestas de
oxalato de calcio co lo ras}' es prob ab le 4ue no se visualicen en m icro sco pio co nvencio nal despu és de re ñir el
tejido co n hem ato xilina r eosina. 10 obstante. en m icroscop io de polarización se ven co-
mo cr istales hirrcfringcm cs. Las calcificacio nes del tipo 11 esnin co mpuestas de cr istales de
fostato de calcio (hid ro xiaparira) r se las halla en tejido mamario malig no y bcn ign o. }' se
cree qu e su for ma ci ón aco mpa ña a la necrosis celular. Las calcificaciones de este ripo se vi-
sualizan co n f.1 cilidad al te ñirlas co n hem atoxilina )' eosina , ya qu c adq uieren una co lora-
ción basófila intensa. o so n hirrefriugem es bajo microsco pio de polariz...1ci6 n) 'i.. 'l.

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Lesiones benignas
• Lesiones dérmicas
• Lesiones que contienen
grasa
• Lipomas
• Quistes oleosos
• Lesiones de densidad mixta
• Lesiones de densidad simi-
lar al agua
• Otras acumulaciones de lí-
Si bien los radi ólogo s ponem os mu cho é nfasis y pr eocup ación para d elect ar y carac rcri-· quido
za r las m icrocalcifi cac io nes, es claro q ue la m ayor par te de los carcino mas d uct ales invaso- • Adenomas
• Papilomas solitarios
res se ma n ifiesta n in icialment e co mo un a lesió n oc up ante. A la in versa. si está n asoc iad as a
• Papilomas múltiples
lesio nes mal ign as. las m icro calc ificac ione s suelen reflejar u n cá nce r d e mama inr rad ucra l no
• Fibrosis focal
invasor . El p rim er objetivo del screening m am ográfi co co ns iste e n reco nocer o d etecta r po - • Mastopatia diabética
sib les lesione s o d istorsio nes relacio nada s co n una lesió n ocupal1lt' subyace nte, La Caracte- • Hiperplasia estromal seu-
rización de las lesion es y las recomenda ciones terapéut icas se basan en las proyeccio nes m ag- doangiomatosa
nificad as co n co m presió n focal. ror ad as o co n foco fino, o en ecog ra fías ma ma rias. En al- • Lesiones esclerosantes
g unas m ujeres. lo que en las imágenes d e screening t ien e el aspecto de u na lesión oc upante complejas (tejido cicatrizal
es, en realid ad . un a su pe rpos ición de tej ido gland ular normal, mien tra s que lo q ue se visu a- radial)
liza co mo un a asim et ría inocu a p ued e resu ltar un a lesió n m align a en u n estudio po ster ior. • Adenosis esclerosan te
• Tum ores desmoides extrab-
C ua ndo se co m bina n los a nt eceden tes de la pac iente. los hallazgos clí nicos, mam ograficos
dominales (fibromatosis)
y ecog ráficos y los co noc imient os co n q ue cuenta el radi ó logo so bre histopatol ogía ma ma- • Lesiones vasculares benig-
ria , se pued e arr ibar a un d iagn óstico co nfiab le y, e n co nsec ue nc ia. recomendar u n trata- nas
mi en to adecuado.
C ua ndo se estud ia y trata a un a paciente llue pr esenta un tu mo r de mama , se ana liza n to -
dos los anteced ent es relevantes, ya q ue las m ujeres q ue t ien en a nrcced cnrcs pe rsona les d e
cá ncer de ma ma o de fa m ilia res directo s (ma d re, pad re, hij as o herma na s) est án expuestas a
un mayor riesgo de pad ecer esta en fe rmeda d . Este riesgo au menta si el f.1mi liar pad eció un
cá nce r de m am a bila teral o duran te la prcm cn o pausia, Es p rec iso co nocer y so pesa r la edad
y el estado mc no p.iusico d e la pacien te. la hor m o noterap ia sust it utiva y los hallazgo s clín i-
cos cua ndo se elab o ra el di ag nóst ico di feren cia l (C uad ro 6 . 1).
En las m ujeres ma yo res de 30 años qu e presclHan un sig no focal (po r ejem plo, bul to s, d e-
presio nes cut.incas o sensib ilidad foca l a la presión ), se co loca un marcador m et álico (BB)
en el lugar sos pec hoso y se to ma n un a proyección o blicua mcdi o larcral (M LO ) Y un a pro-
yecc ió n ca uda l (Ce) de las dos rna rnas.! Se o b tiene tamb ién un a p royecció n tan gen cial lo-
calizada del signo focal. Luego se rea liza u na explo ració n física y se to ma una ecog rafía pa-
ra cotejar los sign os y sínt o mas co n los hallazgos im agen ológicos. No es impresci nd ib le efec-
tu ar un a ecog rafía si se o bse rva tejid o cu m pleta me n re ad iposo en las im .igcn cs de la región
d e sospec ha. .
Si la pacien te está em ba razada o en perío do d e lact an cia, o si tien e menos d e .30 a l10S y
presenta un bul to . esta ind icad o realiza r una exp lo rac ió n física y un a ecografía. Si después
de esta eva luac ión in icial persisten las sos pec has. pu ed e to ma rse una ¡\1LO para descart ar la
presencia de calc ificac io nes asoc iadas a u n ca rcino ma inrrad ucral que no se hayan visualiza-
do en la ecog rafía. Si se sos pecha que hay un ca rcino ma ocu lto. se ob tiene tina ma mogra-
fía para estu d ia r a la paciente co n rnds profu nd idad .
¡ He¡ Imagell o/ng ía mama r ia

---- --
Cuadro 6.1: Lesiones mamarias: antecedentes releva ntes
- - ...
• Antecedentes personalesdecáncer de mama (u otras lesiones malignas. porejemplo. cáncer
ovárico)
• Antecedentes familiaresde cáncer de mama
Familiaresdirectos
• Lesionespremenopáusicas
• Lesiones bilaterales
• Edad de la paciente (la incidencia del cáncer de mama aumenta conforme envejece y el
diagnósticodiferencial depende de laedad)
• Estado menopáusico (el período deprogreso del tumor es más corto en las mujeres
premenopáusicas)
• Hormonoterapia sustitutiva
• Uso de tamoxifeno
• Hallazgosclinicos
• •Bulto·
• Sensibilidad focal a la presión
• Depresión cutánea
• Retracción del pezón
• Galactorrea espontánea
• Antecedentes quirúrgicos dela mama
• Hallazgo deuna lesión marcadora de alto riesgo enuna biopsia mamaria previa
• Hiperplasia ductal atípica
• Neoplasia lobulillar (carcinoma lobulillar in situ)

Segú n el siste ma BI-RAD S (Hreast !l1If1gillg nud Reportillg Data Systelll) del C olegio Esta-
do uniden se de Radiol ogía un rum or es una "lesió n ocupalHl' qu e se visual iza en J os pro-
yeccio nes diferent es". D ebe hacerse la d ist inció n e nt re (lI1110 T )' de nsidad . térm ino ut ilizado
para deno min ar "a la posib le lesió n qu e se visualiz..1 e n una so la proyecc ió n hasta q Ul' se co n-
firma en u na im agen tr idi mcnsiona l't.! Los tumo res so n tridime nsio nales )' tienen un ( 0 11-
to rno abultado o co nvexo y un cambio abrupto de den sidad en los margenes. Pued en gc-
nc ra r d istorsió n estruc tu ral y tener calcificacio nes asoc iadas. Q ue el tumo r sea palpable de-
pen de de su ubicació n, ta ma ño , matriz inte rna )' del tejido quc lo rodea. El tejido asimé tri-
co es b idi men sio nal, po r lo q uc su aspecto cambia sign ificarivamen re de una proyección a
o t ra: puede ser festo neado o hererog énco y prcsel1l;u un cam bio d e densidad grad ual e n los
bo rdes. No es palpa ble. '
Las proyecc io nes mag nificadas rot ada s o co n co mpresió n en las que se e mplea u na pale-
ta de co mpresió n focal se uti lizan para d eter mi nar la fo rma. los bo rdes )' la den sidad de las
lesion es mam arias. En el siste ma B I ~RA D S , la forma de las lesio nes se describe med ian te los
términos "redo ndeada" , "o valada", "lohulillar" e "irrl'gular" (cuando "no se puede n caractc-
rizar"), en tanto qu c los bordes se d efi nen como "delim ita d os" , "m icro lo bu lados" , "oscure-
cidos" (cuando están "ocultos por superpos ició n o adyacencia de tejido no rmal"). "indcfi -
nidos" )' "cspiculados''. En una radiog rafía, la atenuació n o densidad de una lesió n puede

Tabla 6.1 Terminologia descriptiva de tumores del Colegio Estadounidense de Radiología

Forma Bordes Densidad (en comparación con el agua)

Redondeado Delimitados Alta
Ovalado MlCrolobulados Baja(pero sin contenido de grasa)
Lobulado Oscurecidos Similar
Irregular Indefinidos Con contenido degrasa
Espiculados
Clasificación adaptada de American Collegeof Radiolcqy (ACR). Breaseimagmg reponing andddtd sysrems
(BI-RADS), 3rd edition, Resten, VA, American Collegeof Rad'ology. 1998. con autorización .
 Ca/Jít u lo 6: L('stones l) ell (~' Ill s

---
Cuadro 6.2: Otras característícas de las lesíones
-
• Características de lascalcificaciones asociadas
• Efectos sobre el tejído circundante
• Distorsi ón estructural
• Sígno del "halo"
• Lesiones satélite
• Lesiones múltiples
• Estabilidad (estudiosanteriores)

Figura 6.1 Fibroadenoma hialinico . l esión ovalada de bo r-

des bien delim itados asociada a calcificacio nes distrófi cas
groseras, cerectensucas indicativas de frbroadenom a q ue su-
fre hialin izació n y calcificación . las lesio nes asociadas a cat-
cificaciones benig nas suelen ser beni gnas. Cateqo rla 2.

A B
Figura 6.2 Carcinoma ductal invasor sin especif icar y carcinoma du ctal in situ ((DIS) . A . Paciente de 62 años que presenta una le-
sión palpable (marcado r metálico) en la mama izquierda. Proyección o blicua mediolateral. l esión ovalada (flechas) qu e presenta bor -
des indefi nidos y calcIficacio nes pleom orfa s: lineales (mo ldeadas). redondeadas y punt ríormes. l a lesi ón refleja la presencia de un
carcino ma ductal invasor (grado 111 ) y las calcificaciones se hallan en una zona de CDIS sólido con necrosis central. Catego ría 5. B.
Pacient e de 84 años, a quien se le detectó una ano malía en el estudio de screening . l a proyección magmf icada con doble com pre-
sión focal mu estra una lesió n ind efiruda (flecha blanca larga) qu e tiene asociadas cakihcaciones lmeales (mol deadas) (flecha negra).
Se o bservan calcificaciones lineales de orientación lineal que se extie nden 1 cm por detr ás de la lesión (flechas blancas cartas). Este
aspecto ind ica la presencia de un carcinoma ductal invasor q ue tiene asociados un compon ente intraductal y necrosis central. Cate-
garía 5. l as lesiones detectables en mam oqra f la o en la explo ración clínica qu e tienen asoci adas caki ficacio nes mo ldeadas suelen
reflejar la presencia de un carcinoma ductal invasor sin especificar y un carcino ma d uctal In situ asociado.
11{6

A B

Figura 6.3 Carcinoma dueta! Invasor, sin especificar.

A. PaCIente de 60 años que fue sometida a mastec-
tem ía de la mama derecha debido a un cáncer de
mama 11 años antes de este estudio de screemng de
la mama Izquierda Sedetectó una nueva lesión (fle-
cha). Cateqorla O. B. las proyecciones con compre-
sión focal muestran dos lesiones espiculadas (fle-
chas), una de las cuales no se visualizó con claridad
en el estudio de screening . las proyecciones con
compresión focal ayudan a definir mejor los bordes
y a detectar lesiones satélite no evidentes en otros
estudios. C. En la ecografía, las irnáqenes muestran
dos lesiones Irregularesadyacentes con sombras (fle-
chas largas), que se corresponden con las lesiones
observadas en la mamografía. las dos lesiones son
más altas Que anchas y disgregan y cruzan los liga-
mentos (flechas cortas). Categoria 5. El diaqnósuco
fue carcinoma ductal mvasor en las dos reglones es-
tudiadas. Tres de los 28 ganglios linfáticos axilares
resultaron POSItiVOS.

ser aira, igua l o baja - si no co n tiene gr~lsa- o rad iorrans pare nrc, si co n tiene grasa o esr.i re-
lacionad a co n u n vo lu men eq u ivalente de te jido fibrogb nd ula r! (Ta b la 6. 1).
En el C uadro 6 .2 se e n umera n o tras ca racrc n sricas q ue debe n te ne rse en cuen ta c ua nd o
se estud ia una lesión . Es de ut ilid ad dete rm ina r la presen cia r la mo rfo logía de las calcifica-
c ie nes asociadas cua ndo se eval úan las causas de u n tum o r. Genera lmente, bs calci ficac io-
nes be nig nas está n asoc iadas a lesio nes ben ign as (f igu ra G.l ). Si un ru mo r tiene aso ciadas
calcificaciones de aspec lO m align o, el d iagn óst ico nuis p robable es el de UI1 ca rcino m a d uc-
tal invaso r co n un co m po ne me in rrad ucral asoc iado (f igu ra 6.2). O tro signo de ut ilid ad es
la presen cia d e lesiones sat élite ( Figu ra 6.3). Pese a se ha d ifamado al sig no del ha lo. q ue,
en térmi nos estr ictos. es u na tr anspa rencia n ítida de I mm d e espeso r qu e rod ea to ral o par-
cialmc nre al tu mo r (Figur a 6 .4 ), es UI1 b ue n indi cad o r de (llIe la lesión es ht'll iglla: 1'(, No (O .
dos los ru m o res rodeados po r un halo verdade ro so n ben igno s. p l ' fO m uchos d e hecho lo
so n .f S Es m ás. es p robab le (l UC el signo del halo sea tan b uen in d icador J e q ue u na lesi ón
 IHi

Figura 6.4 Quist e: signo del ha-

/o. Esta lesión ovalada (flechas)
de bordes parcialme nte bien de·
limitados está demarcada por
una rad lotranspareno d nítida de
1 mm . SI bien las lesiones malig-
nas pueden presentar el signo
del halo. es másfrecuente hallar-
lo asociado a lesiones benignas
que sufren conti nuos cambios
de tamaño. l a ecografia (no se
muestra ) detectó un q uiste en el
lugar de la lesion .

es beni gna co m o la esp icu lac i ón lo es d e una lesió n ma lig na . EMe signo p ued e refle jar ca rn-
hios ac tivos del fam'1I10 1lI111Oral.
La prese ncia d e va rias lesio nes de ca rac tc rís ricas ma mog rdficns sim ila res es ind ica tiva de
qu e la lesi ón es ben igna, No obsram c. la mu ltiplicidad d e las lesion es 11 0 es un signo ro tal-
men te co nfiable. Las m u jeres q ue pr cscnra n lesiones m ülr iples pued en te r m inar padec ic n-
d o oi nccr de l11;1 m;1 <..' 11 ;¡Igün momento. Seglll1 la bib liog rafía. P UCS(() q uc la frecue nc ia lit.'

A B

Figura 6.5 Carcinom a tubular. A. Paciente de 77 años que fue sometida a mastectomta de la mama derecha por cáncer de mama 25
años antes de efectuarse este estudio. la proyección con compresión focal muestra una lesión espiculada (flecha) en la mama rzquierda
B. Al compararla con una proyección con compresión focal de esta lesión (flecha) tomada 12 años antes. no se aprecian cambios nitidos.
pero la paciente no tiene antecedentes de intervención quirúrgica ni traumatismo en esta zona. Es previsible la aparición de un cercmo-
ma tubular o de un carcinoma ductal bien diferenciado Si n especificar, Categoría 4. Elanalisls histológico halló un carcinoma tubular y un
carcinoma ductal in sit u cribiforrne de bajo grado nuclear. El ganglio centinela resultó negativo. Puesto que no es certera la naturaleza be-
nigna de las lesiones estables que presentan características malignas (por ejemplo. espiculaci ón o distorsión) que no pueden explicarse. se
justifica realizar una biopsia.
IHH Jmag(,lI oJog ia nta nu tría

apa nClon del c áncer d e mama en las muj eres que no so n so me tidas a u n nuevo estu d io
cuando presenr an lesion es m últip les y el estad io en que se encuentran los cánce res diagnos -
ticados no difi eren de lo q ue se obse rva en los estu dios d e screening efectuados a la po bla-
ció n gene ral. es probable que el estu d io d e las lesion es m úhi ples no esté plen am ent e justi-
ficada .? Otros rad iólogos prefieren reali zar u n estu dio ecogrdfico d e estos casos." Aun que
existen diferent es op inio nes al respecro, cua ndo nos to pa mos co n pacient es que presenr an
lesion es m últiples po r pr imera vez, estudiamos cada lesión como si se t ratara d e U Il hallaz-
go ú nico. D e ah i en más. las decisiones se basan en las ca racte rtsricas mamognífi cas )' eco-
gráficas d e las lesio nes estud iadas. En las mamogruflns siguient es. sólo estudi amos las lesio -
nes nuevas qUl' estén en evoluc ió n.
Cuando se analizan estudios Los estud ios anteriores so n de u tilidad para evaluar estas lesio nes. Aun que Ía estabi lidad
anteriores. espreciso remitirse no es un indicad or abso lu to de qu e u na lesión es be nigna, si un tumor de ca ractcr ísricas be-
a estudios efectuados 2 Ó 3 nignas (po r ejem plo. bien delim itad o) h~l esta do presente duran te varios a ños sin presentar
años antes. ya que es poSible
que los cambios sutiles no ca m b ios. la p robabili dad de q uc se t ransforme e n malign o es baja, por lo que no <.'S adecua -
sean evidentes de un año a J o aco nsejar qu e el seguim iento rad iológico se efectúe al cabo de 6 meses . Si la lesió n pre-
or-o. Además. es conveniente sen ra caracte rísticas indica rivas d e c ánce r (po r ejem plo. espic ulac ió n o d istorsi ón) qu e no
analizarestudios de varios
so n explicables co n facilidad (si. po r ejem plo, no hay a ntecede ntes d e tra u ma tismo ni in-
años (si se dispone de ellos).
debido a que las lesiones be- terven ción qu irú rgica en la lona de la lesión ), es posi b le q ue se tra te de un a lesió n invaso-
nignas pueden ser tíúcusen- ra d e bajo grado, en cuyo caso se aconseja efec tuar un a biopsia (Figu ra 6.5). C uan do se d is-
tes. po ne de estud ios an teriores pa ra co m para r con los actuales. es co nve n iente eleg ir los lJlIl."
tengan al me nos dos a ños de am igii<.'dad , ya qu e es p rob.rhlc (lue los cam b ios sut iles no se
aprecie n d e un a ño .11 otro, pero pueden result a r llam ativos cua ndo se los CO l1l p;l r~1 con los
de estud ios realizados 2 6 3 n ños .uu es.

Lesiones dérmicas
l.os lunares, los pezon es accesorios, los papilomas cut áne os, los q uistes seb.iccos y los ncu -
rofibnuua s so n algunas d e las lesion es dérmicas. A menudo, las lesio nes dérm icas se d isrin -
gue l1 de las lesio nes in rruparcnq uim arosas porque está n parcial o tot alm ent e delimimda s
po r aire. q ue se observa co mo un a del gad a transparencia curvi línea que rodea los bo rdes de
la lesió n y se extie nde por debajo d e la p iel (Figu ra 6 .6); esta transparen cia desa parece en d
lugar en q ue la lesión se ad h iere a la piel (véase ade lante). En :llgunas m ujeres . las grieras de
los lunares está n d em arcad as po r talco , calcificacio nes o aire (Figu ra 6 .7). Antes de W I1l;U
las im ágenes. es costu m b re marcar las lesion es dérm icas con u n marcador metálico (BB) .1

Fig ura 6.6 Lesión dérmica. Le-

sión redondeada bien dehrmta-
da, cuyo contorno está dehrmta-
do por aire (flechas). la radio-
transparencia nítida. que rodea
parcial o totalmente a la lesión.
es indicativa de la ubicación d ér-
mica. la s lesiones cut áneas se
marcan con un BB. lo que se
consigna en la historia curuca de
la paciente.
 I R9

A
Fig ura 6.7 Lunares. A. Se observa un lunar con incrustaciones de material de alta densidad y grietas delimitadas por aire. B. l os bordes
y las grietas del lunar están bien definidos porque el aire delimita el contorno . Aunque el aspecto de estas lesiones es patognomónica.
solemos ut ilizar colocar BB para marcar las lesiones cutáneas y lo dejamos asentado en la histor ia clínica

Figura 6.8 Quiste sebáceo. A. Proyección oblicua rr ed.otatere! que muestra una lesión redondeada de bordes indefundos (flecha gruesa)
ubicada Justo encuna del pliegue inf ramamario . Está indicado o btener o tras proyecciones cuando la lesión se halla en la mama . El técmcc
debe marcar todas las lesiones cutáneas visibles a fin de no convocar nuevamente a la paciente por lesiones que termmen SIendo dérmi-
casoSe hallaron por casualidad calCIficaciones dérmicas dispersas <flecha delgada). B. Se colocaron BB metálicos para marcar la ubicación
de un qurste sebáceo. Categoría 2.
 190 I lIlag ew Jh 'g ía m a m a r ia

A L:- .....:.lliIl
B
Figura 6.9 Quiste sebáceo. A. lesión redond eada y lobulada de bo rdes parcialmente delimitados (flecha blanca gru esa) y calcificaciones
groseras (flechas negras delgadas). Se detectaron también cakihcaciones vasculares (flecha blanca delgada), B. l esión hipoecoica bien de-
limitada que presenta ecotextu ra heterogénea y mínimo refuerzo acústico posterior, lo que determina un abultamiento de la superficie
dérmica (flec has). Al presionar la lesión . se obtie ne un material espeso. tr as (o cual las imágenes (no se muestran) mu estran una drsnmu -
ción del tamaño de la lesión y una reducción de las calcificaciones (no se muestran). En las radlogr aflas del material o btenido se detectan
cak iticaciones.

Figura 6. 10 Quiste sebáceo. A. Paciente que presenta una lesión

superficial sensible a la presión. Se utiliza un BB para marcar la le-
sión. En la zona estudiada, se observa un aumento de la densidad
(flechas), pero ninguna lesión definida. B, La proyección tangencial
con compresión focal coloca la lesión (f lechas) en posición tanqen-
cet respecto del haz radiográfico, lo que la localiza dentro de la piel.
C. Se halla una lesión hipoecoica (flecha gruesa) en la dermis que
tiene las caracterfsticas de un quiste seb áceo. Las capas de la der-
mis se visualizan separadas por la lesión en evolución; la capa dér-
e mica mas prof unda (flecha delgada>esta desplazada hacia abajo.
 CajJítu lu fJ: t.esi onvs h<'lI igllas J') J

A
Figura 6. 11 Quiste sebéceo. A . Pacient e q ue present a una lesión superf ioal sensible a la presión . Se utili za un BB para marcar la lesión.
qu e tiene el aspecto de una masa redondeada de bordes esp.cutadcs B. En la ecog rafía, se observa una lesión hipoecoica mtrad érrnica
(fl echa gruesa larga) que se corresponde con la zona sospechosa. Se aprecia el trayecto hacia la superficie (flecha pequeña).

A
Figura 6. 12 Neuro fibromatosis. A . Se o bservan varias lesiones redon deadas y ovaladas cuyo s bordes est án total o
parcialmente delim itados por aire. B. Neurotibrom a l a po rción de ras lesiones rodea da de aire esta bien delimit ada.
No ob stan te, la dehruoón del borde desaparece do nde la testón está adhenda a la ptel. l o s puntos de tranaoón apa-
recen marcados en dos de las lesiones que se muestran (flechas).
19 2 I m agel UJ/tJg ía mama ria

-== ~ =-= - --
Cuadro 6.3: Lesiones de densidad similar a la grasa (radiot ransparentes)
--- -
lipoma
• Quiste oleoso

•
Cuadro 6.4: Lesionesde densidad mixta

Ganglios linfáticos intramamarios

--
• Fibroadenoli pomas (hamartomas)
• Quistes oleosos, necrosis grasa
• Galaetoceles
• Acumulaciones de liquido posquirúrgicaso postraumáticas(hematomas, seromas)

fin de no tener qu e volver a convoc a a la pacient e para corro bo rar la nat u raleza de una le-
sió n dérm ica (Figu ra 6 .8 ).
l.os q u istes sebáceos so n lesion es int rad érrnicns frecu entes. h ien delim itadas y a men udo
palpab les, q ue pu ed en calcifica rse ( Figura 6. 9) y cam b iar d e tama ño en el t ranscu rso de un
afio, En la exploración física, los q uistes p ueden tener el aspccro de un b ulto liso y el o rifi -
do de la gLí nd ula pu ede ser co mo u n com edó n. Si se los apr ieta, segregan un ma terial hla n-
co . d enso y caseoso. C ua ndo están inflama do s, es necesario p racticar u na incisión y d rena r-
los, Es im po rta nt e resecar la pared del qui ste en su rora lidad po rqu e, de lo co nt rario . pue-
de volver a to rm arse, En las ma mogruffus. estos qu istes so n lesiones bien delim itadas pa n.
cuando csr.in inflamadas . los bordes l"!'..d en ser inde finidos (Figura ó , IO) o cspicula dos (Fi-
g ur;l G. I 1A): ade más. pueden tener calcificaciones asocia das. Lis p royeccio nes tan gen ciales
focalizadas m uestran que está n ubicad os en la piel (Figura G, IOB), En las ecog rafíns, en tan-
to . tie ne n e! aspec to de lesion es in trad érrnicas, ancco icas, hip ol'(.·o icas o ccog énicus. a me-
nu do co n refuerzo acús tico posterior (Figu ra G. IOC ). En algu nos casos. la manip ulación del
transdu cto r perm ite ide ntifi car el tfaYl'cto de la lesió n (Figu ra G. I l B),
En la exp loració n clínica de pacient es q ue pad ece n neu ro fibro ma tosis, se obser van lesio-

Figura 6.13 Lipoma. Lesión ra-

diotran sparente con una delga-
da cápsula fibrosa (f lechas grue-
sas) que es diagnóstica de lipo-
ma. Categoría 2. Se aprecian
calcificaciones distrófi cas benig-
nas (flechas delgadas).
 el/jJi / llh, (,: I.('sit m ('s /)('II ¡glll/ S 19."'>

A B
Figura 6. 14 Lipoma. A. Paciente que presenta una lesión palpable blanda en la mama derecha. Se colocó un SS metáli-
co para marcar la zona de la lesión . las imágenes mamog ráficas muestran una lesión radiot ransparente con una delgada
cápsula fibro sa (flechas gruesas), aspecto p ropio de los lipom as. Categoría 2. B. En la ecografía , se observa una lesión ova-
lada de hipoecogenicidad homog énea (flecha), que se corresponde con la lesión palpable. Se aprecia algún efecto de ma-
sa en los ligament os circundantes.

ncs d érmicas m úl tiples qu e gene ran co m p rom iso b ilateral d ifu so de la piel. El r.nn año y mi-
m ero d e estas lesio nes pue de au men tar a med id a qu e la pacient e envejece. En las mamogra -
fías. las lesione s d érmicas se o bservan b ien defi nidas, parcial o roralmenrc delirn iradas por
aire ( Figu ra 6 . 12). Las lesio nes d érm icas pue de n dificultar la eva luac ión de l par énq ui ma
m am ar io. En esto s casos , c ua ndo se buscan ind icios de un posible tum or m aligno . es fun -
dam ent al no descartar a la ligera los ha llazgo s hen ignos qu e so n evide ntes.

Lesiones que contienen grasa

En la mam a, las lesio nes qu e co nt iene n grasa so n benignast-' y pueden ser co m plcramc n-
le gra sas (C uad ro 6. 3) o de d ensidad m ixta (C uadro 6.4 ).
Si bien la ccogra fía ayuda a determinar el d iagn ósrico, éste 5610 es confiable cuando la ma-
m ografí:1 m uestra lesio nes d e de nsidad m ixta o lesio nes tot alm ent e tr an slúc ida s.

Lipomas
Las pac ientes qu e tien en un lipoma pued en ser asin ro m.h icas o p rl'scnrar una lesió n su -
perficial palpable )' m óvil q ue pu ede ser dura o b land a. En la m.unografla, se det ecta una
lesión rad iotra nsparenre b ien del im itad a rodeada d e un a cá psu la fi b rosa dd g:td a ( Figura
G. 13). Si bien los hallazgo s m am ognificos permi ten det erm inar UIl di agnós tico co n fiab le. e n
la ecografía se d et ect a una lesió n bien delim itad a q ue tien e cco rextu ra ho mogé nea desde h i-
po eco ica a h ipcreco ica? (Figu ra 6. 14), En el estud io h isto lógico . estas lesio nes p rcscnt J Il li-
po ciros m aduros rod ead os de un a cá psula d elgad a. Sin em bargo , si la lesió n es asinron uir i-
ca, no se indica interve nc ió n n i scgu im icnr o a co rto plazo .
 I \l ¡ I lUag ('II( J!t Jg ía nunnarta

A
Fig ura 6.15 Ouiste oleoso. l a pacient e refiere un a lesión d ura. cuya región se marca con un BB me tálico , En las imágenes, se visualiza
una lesión redondeada y bien delimitada de densidad grasa (flecha) que se corresponde con la lesión palpable y es patog nom ón ica de un
Quiste oleoso. No seJustif ica efectuar ninguna intervención ni mngún sequmuento a corto plazo. El info rme debe describir específicamen-
te si la zona palpable de sospecha curuca se corresponde con un hallazgo benigno que no exrqe intervención quirúrgica. B. Cuatro años
después, la pared del quiste oleoso presenta una calcificación con fo rma de anillo o de cáscara de huevo (flecha). Categoría 2.

Quistes oleosos
Los q u istes ol eosos so n lesiones rnd ior ransparen tes. un ilaterales o bilat erales. so lita rias ( Fi-
g ur a 6. 15A) o múh iplcsIFigura G. I GA). El tama ño d e los q u istes es va ria ble; en algu no s ca-
sos. pued en ach ica rse y desaparecer po r co m p leto. co rno se o bserva en mam ogr afü s po ste-
riurcs. Estas lesiones so n idio p.iri cas o ap arecen cn zo nas qu e sufriero n trauma tismos o fue-
ron so me tida s a in te rvenciones qu irúr gicas, en cuyo caso probablemen te n: p rest.' nte n una
necro sis g rasa terminal. En algunas casos. se o bserva la formac ió n de calcificacio nes parie-
tales qu e pu ed en p resemar UIl ce nt ro tra nslúc ido (d e c.ísca ra de hu evo ) (Figu ras ó . 15 B j'
6. I GB): en ot ros, las ca lcifi caci o nes par iet ales so n en fase y tienen un asp ecto curvilíneo irre-
g ular y g rose ro. En la m ayoría de las m ujeres. los qu istes oleosos so n asin to md ricos y su ha-
llazgo e n el scrt.'t>n¡ng mamogr ñf ico es fo r tui to . Algu nas pacien tes pu ed en pn..-sent arsc a la
co ns ulta refi riendo la pr esencia de un a lesió n dura }' aislad a que en la rnam ografí a se co rre-

A B
Figura 6.16 Quistes oleosos. A. tesrones múl ti ples, redon deadas y bien delim itadas de densidad grasa (las flechas largas marcan algu-
nas). Uno de los q uistes oleosos presenta una calcific ación parcial en forma de ani llo o de cáscara de huevo (flecha corta) . B. Dos años
después. en la pared de varios quistes oleosos. se aprecia una calcificación parcial con aspecto de anillo o de cáscara de huevo (las fle-
chas ma rcan algunas). Categoria 2 .
 Cap i tu lo 6: /'('si olles t)('IlI)~ "tlS I l) ~

Figura 6.17 Quiste oleoso. Imágenes mamog ráflCas de una lesió n radlotransparente. ovalada y bien delimitada (flecha ), que es patog -
nomónica de un quis te oleoso . El diagnóstico se basó en las Imágenes rnemoqrencas. (ategona 2. B. la ecoqraña mostró una lesión ce-
SI anecoica (flecha ) y refuerzo sc ústico posterior. que se co rrespo nde co n el qui ste oleoso detectado en la mamografia.

A B

Figura 6.18 Quiste oleoso. A. Paciente qu e presenta una lesión palp able; se coloca un BB para marcar la lesión. En la rnamoq raíra, se
observa una lesión radio transparente. ovalada y bien delimitada (flech a gr uesa larga) y vanas tesones radiotrensparente s mte rnas, redon -
deadas y pequeñ as (las flechas gruesas pequ eñas marcan alg unas). Se aprecia una cekiñcecó n distr ólic a (flecha delgada larg<1 ). Cateqo-
da 2. B. En la ecog rafía. se det ecta una lesión c usuca com pleja y nódulos parietales asociados (flec has) q ue se corresponde con Id lesión
palpable.

lacion a co n u n q uiste oleoso. En este co n texto, es impo rtante asegu rarles tan to al pacient e
como al médico qu e so licite) el estu d io qu e el hallazgo palpa ble correspo nde a un qui ste
oleoso que no es preciso int erven ir ni co n tro lar. Si hien el d iagn óstico se basa en las carac-
terísticas marnográficas )' no está ind icado efec t uar una ecogra fía. el aspt.·cto ccogr.ifico de
los qui stes o leosos es variable: pued en ser ancco icos )' ser atravesados po r los ultrasoni d os
sin pru hlem as, lo qu e los torna ind istin guibles de los q uistes q ue co n tiene n líq uid o (Figu-
ra 6. 17). o co nte ne r ecos int ern os. A veces. tienen co m pon en tes inrraquisricos d e ~lSpt'CW
sólid o (Figu ra 6. 18). Otras veces. tien en asp(:cro sólido.
En algun as mu jeres, resulta más ap ropiado cons id erar qu e: los qu istes o leosos so n le!"oiolll's
de d en sidad mi xta d chido a la presen cia d e bo rdes engrosad os. ind efinidos o cspicul. rdos o
oc una masa in rraqu ística redon d eada u ovalada. No se: just ifica in ter venci ón ni scgui m icn -
)')() I m a,l.:<'l1o/og ía n nnnariu

ro a co n o plazo si existe n a ntece dentes de trauma tismo o in tervenci ón qui r ürgica y si se o b-

se rva tejid o ad iposo asociado {radi ot rnnsparencia] en dos proyeccio nes o rtogo nales. inde-
pend icnre rnenrc de la p resenc ia de bordes espicu lados o de nód ulos asociado s (véase Nccro-
sis grrlSll).
El csrca roci ro ma lnü lriplc I 2. 1.l es un a enferme dad infrecuente de herencia auios óm ica d o-
minun re qu e esrd asoc iada a la p rese ncia de var ios q uistes oleosos intrad értni cos d ispersos
po r el cuerpo, prin cip al ment e e n el t ro nco y los m iem bros su perio res. Si bien es más fre-
cuente q ue afecte a varo nes, esta afecci ón se p rese mJ e n las mu jeres aco m pañada de varios
qui stes oleosos en ambas mamas.

Lesiones de densidad mixta

Ga nglios linfáticos
Los gang lios linfáticos int ra ru ama rios y axilares pueden varia r de n ú mero . t3m:1I1 0 . den-
sitia d . forma y u b icaci ón, y se detecta n en casi 5,4°/Íl de las m ujeres sometid as a scrrening
mamo g rñfico. t'' Es ca racte r íst ico q ue sean ma sas lo b uladas. b ien delimitadas. redondeada s

A B

Figura 6.19 Ganglio linfático. A . l esión macrolobul ada y bien de-

limitada (fl echa blanca) que contiene un centro rediotransparente
(flecha negra), aspecto propio de los ganglios linfáti cos. B. Otra
paciente, en la que se observa una lesión de densidad mixta, ma-
crolobulada y bien delimitada (flecha blanca), tamb ién aspecto In-
dca wc de ganglio hní áuco, Se observa un hiho adiposo central
(flecha negra). la mamografia es diaqn óstica. C. En la ecograffa,
las irnáqenes muestren una lesión hipoecoica. macrolobulada y
bien dehrrutada (flechas negras) con centro tuperecoq énk o (flecha
blanca), aspecto ecográfico prop io de los ganglios linf áticos.
 CtifJil ll lo 6 : 1.('s í OI/(·S /)1'l/íglltiS 19i

A B
Figura 6.20 Ganglio ItnfJ tico. A. Paciente Que refiere la presenoa de una lesión palpable; se colocó un BB metálico para marcar la le-
sión . Se visualiza una lesión redondeada que se corresponde con la lesi ón palpable. No se observa runq ún tuho adiposo en las mamogra-
fías. B. La ecografía muestra una lesión tnpoecorca, ovalada y bien delimitada (flechas) con centro ecoqemco. aspecto ecoqratrco propio
de los ganghoslmfátlCos mtramemarios, que se corresponde con la lesión palpable . Categoría 2 ,

A _
B
Figura 6.21 Ganglio ¡infJtico reactivo , A . Paciente de 76 años que había sido sometida a una mestectoesa de la
mama derecha por un cáncer de mama un año antes de este estudio . Lesión ubicada en la cola axilar IZQUierda que
mide 4 mm y está asociada a una muesca adiposa (flec ha). aspecto indicativo de un ganglio linfático. Categoría 2 .
B. Dos años después. la lesión mi de 7 mm y la muesca no es vrsible (flecha). Categoría O.

(continua en fa pagIna siguient e)

1<JI{

e
Figura 6.2 1 (canto) c. Proy ecció n con compresión focal que mues tra una lesión redo ndeada (trecha) de bo rdes inde finidos. No
se observa ningún hrho ad iposo . D. Se veuenze una lesión rupoecoca redon deada con un cen tro lup erecoq ér uco que es mdic a-
nva de un ganglio lin fático in tramam ano (flech a); no obstan te, se realiza una punción biópsica co n guía ecc qrahce. debido el los
an teceden tes persona les de cáncer en la ma ma con tralateral y al cam bio de tamaño . Categoría 4 . En los estudios hsto t óqrcos.
se oeqnosuca un ganglio hní ático reactivo benigno .

B
Fig ura 6.22 Adenopa ria axilar. A . M Uler de 52 años que tiene antecedentes de ennte reurnetorde . Se observan lesion es redon dea-
das. densas y bien delimit ad as (flechas) el ambos lados (el lado e mner do no se m uestra) . l as imágenes me moqratrces no mues tran
nin gún hiho adip oso . B l esión tnpoecoica (flecha gruesa) con centro mpe recoqenco (flec has delga das), aspect o prop io de los ga n-
glios hnf áncos. Se observan o tras lesiones heoecorcas con centro ecoq énko en am bas mamas
 Ca/ JÍlul" 6: t.estones !Jl' nign a s 1')')

Figura 6.22 (cant.) C. El Ecodoppler muestra es-

tructurasvasculares que invaden la zona luliar eCD-
q énica.

Cuadro 6.5: Causas benignas de linfoadenopatia axilar e intramamaria

• Hiperplasia linfocltica (inflamación crónica o aguda)

• Colagenopatlasvasculares(artritisreumatoide, escleroderm ia, lupus)
• Enfermedad granulomatosa (sercoidosis, tuberculosis)
• Virus de inmunodeficiencia humana
• Dermohistopatologlas(derrn atitisatópica o exfoliativa, psoriasis, erupciones infecciosas)
• Adenopatia por presenciade implantes desilicona
• Toxoplasmosis(Iinloadenitis regional)

Figura 6.23 Depósitos de sales de oro. A. Partlculas de alta densidad alojadasen los ganglios linfáticos axilares(flechas)
que simulan calcificaciones. l as partícu las que se observa n son sales de oro halladasa una paciente afectada por artritis
reumatoide . B. Otra paciente. Se observan partículas de alta densidad en los ganglios linfáticos axilares (flechas). Estas
partículasrepresentan sa les de oro en una paciente que recibió tratamiento con sales de oro por artritis reumatoide.
200 /lIwg ello ft J;.:ía 1I1i1 l11tlrÜ l

Figura 6.24 Enfermedad grao

nulomarosa. En casos de en-
fermedad granulomatosa. a
veces se observan calcificacio-
nes groseras y densas asocia-
das a ga ng lios hní áticos axila-
A res (flecha).

1I ova ladas y de d en sida d mi xta qu e se su ua n e n los cua d rantes supc rocx tc rnos (Figu ra

ó. 19A, B), aun q ue pue de n apa rece r e n cua lq u ier o tro lugar. in clu so en el sector m ed ial d e
la ma ma, au nq ue no es frecuente. Pa ra supo ne r qu e un a ma sa ub icad a e n el cuad ran te SlI-
perocxrerno de la ma ma es un ga nglio lin fá tico . es preciso hallar un hi lio adi poso de ta ma -
ño va riab le y ubi cación ce nt ral o periféri ca. En las ecografías. los ga nglios lin f:i1ir os se ob -
serva n co m o masas hipoccoi cas ova lad as y bie n del imi tad as que co n tie ne n un a reg ió n h ipe-
rcco ica cen tra l o per ifér ica ( Pigu ra G.19C y G.20 ). En a lgu nas pacientes. los ga ngl ios pu e-
den ten e r u na h ipo cco geni cid ad llamat iva co n refuerzo acúst ico post erio r. lo qu e les co n fie-
re u n aspec ro simi lar al de los q u istes . Pued e n va ria r de ta m añ o ( Figu ra 6 .21 ) y. en c ien os
casos. p ued en desaparecer y reaparece r en est ud ios po ster iore s.
Las causas benignas de las lin foaden o par ías in rra ma ma rias y axilare s ( r:igura 6 .22) se enu -
me ran en el C uad ro G.S. IS
Las m ujeres t ratad as por a rt rit is reumaroide co n sales de oro p ued en presen tar, en los gan -
glios linfnico s in trama m arios d e am bas m am as, pa n ícu las doradas de aspe ct o pu nriform c
)' alta d ensid ad . que sim u lan mi crocalcificacioncst'' ( Figura 6 .2 3) . L15 calcificacio nes grose-
fas asoc iada s a los gan glios linf.iti co s sud en esta r vincu lada s a enfermedad gra nu !omawsa }'
no exige n nin gun a int erven ci ón ( Figu ra G.24 }.
En un estudio retrospec tivo de ci nco años, Lee y co labo rado res!" in fo rm aro n la p resen -
c ia d e Jinfoadenomcgalia un ilat eral de los ga ng lios linfáticos axilares o in rram am a rios en
0.2%) de las pacien tes que ten ían mamografía norm al. a no ser po r d icho hallazgo. D e
ac ue rd o co n su expe rienc ia. est .i indicado efec tua r u na b iopsia a las pac ien tes que tienen an -
*)
teced entes de cdn ccr oc ulto si el tam a ño del gang lio lin ft tico crece m.is de 100 1 respec w
del ta ma ño in ic ial. Estos investigad or es sugieren realizar un segu im ient o cl íni co y ma mo -
gráfico si la pa ciente no tiene an tecede n tes de cdnce r, si el crecim ient o de los ga nglios lin -
fit ticos es escaso o si el ga ng lio no es palpab le y co nse rva el aspecto beni g no . En la mayo ría
de estas pacientes, los estu d ios de segu im ie nt o m ostraron tilla d ismi nu ció n de tama ño de
los ga nglios lin filrico s agr and ados. Por su parte. Dershaw y co labo rado res!" descubriero n
q ue la asociación entre la ad enopatía esp icu lada q ue se observa en :l lgu nas pac ientes a rt.' cra-
d as por cá nce r d e ma ma es ind icati va de exte nsió n tum oral ex tragang lio l1 ar hacia la grasa
pcrig:1Ilglion;!r y q ue p resagia un p ro nó stico po co au spicioso , Po r su pane, \X'alsh y co laho-
rado res !' in forma ro n q ue, si bien la m am ografía no perm ite di sti ngui r entre las adenopa-
t ías axila res be nigna s )' las ma ligna s. es co nve n ient e reco mend ar una biopsia si los ga ng lios
 Cap ítu lo 6:· l.es íones ben ignas 20 1

linfáticos no adiposos contienen microcalcificacion cs sospechosas, están mu y agrandados

(sugieren em plear co mo cr iterio de crecim iento impo rtante 45 mm ) o preselHan bo rdes es-
picu lado s o indefin idos.

Fibroadenolipomas (hamartomas)
Los fibroadc no lipo mas o hama nomas se caracterizan po r la presencia de una seudoc.ip- Dado qu e /05 hamart omas
sula den tro de la q ue se mezclan eleme ntos adiposos, gland ulares y fibro sos, aspeclO qu e ha contienen tejido mamario
llevado a algunos a describ irlas co mo "una mama dentro de o tra mam a" (Figura 6.25 ). La normal, puede originarse
cualquier tipo de cancer
mamario en su interio r.

Fig u ra 6.25 Fibroadeno lipoma . l esión de densidad mixta. Se visualiza una

seudocápsula delgada (flechas) que encierra element os glandu lares y adrposos.
En la parte superior se observa cierto grad o de efecto de masa. Catego ria 2.

A B
Figura 6.26 Fib rOddef)olipo ma . A . Paciente Que presenta una masa palpable (SS metá lico). Las Imágenes marnoqráficas muestran una
lesión de densidad mixta. Se observa una mezcla de tejido adiposo y glandular, rodeado por una se udoc épsula hb rosa (flechas). los ba-
lIazgos mamo gráflcos perm iten defi nir el diagnóstico . S. En la ecografl a. se det ecta una lesión ovalada (flechas) con ecotex tura heterogé-
nea. Catego ría 2.
20 2 l" IfI}:ew J/(J~ ía mama ria

Figura 6.2 7 Fibr oad enof¡poma y carcino ma d Uela' In

snu. A. Mamografia de screenmq de una mujer de 64
anos. Se identihc a una lesión de densidad mixta (fle·
chas), indicativa de hamartoma o fibroadenohpcma .
Cateqc rta 2. B. La mamografi a de screening posterior
muestra la aparición de calcificaciones (flecha) dent ro
de la lesión. Categoría Q. Se indica tomar proyecciones
rnaqnrñcades. C. La proyección magni ficada con com-
presi ón focal muestra un grupo pleomorfo de caíotca -
Clones (flecha). Se observan también formas lineales
Cateqorla 4 . Carcinoma ductal In situ de alto grado nu -
clear con necrosrscentral, formado dentro de un ñbroa-
e denolipoma.

den sidad general d e estas lesion es dep en de de: la pro porción de: tejido adiposo r tejido glan-
d ular. En algu nas m uje res. esta s lesio nes p uede n aume ntar de rama üo y mani festarse co mo
una lesió n palp ab le (Fig ura 6 .26 ). Dado qu e las lesion es están comp uestas por tejido ma -
m ario qu e en ot ras co nd icio nes sería normal, es posib le enco nt rar cualq u ier tipo de cáncer
den tro de los ham arromas.s'' La fo rma ci ón de calc ificac io nes plcomorfas y el aum ento de la
densid ad . sob re: rod o si la lesió n es irregul ar o csp iculada. debería inducir a realizar un a
biop sia ecodirigid a (Figu ra G.27). Si se detecta una lesión pa lpable de ntro de u n h.nuarro-
m a, la guía imageno lóg ica es d e utilidad p~ua localizar las p;u tes bla ndas de: la lesi ón. ya qUl'
de torn ar el m ateri al bi óp sico de los elementos ad iposos. se pueden ge ne ra r resultados f.11-
sos negat ivos. En ecog rafía. es posib le: di st ingu ir estas lesion es d el tej ido gb nd u b r circun-
d anr e, dado quc presentan una ccor exrur a heterogénea co n l o nas m ixtas d e h ipol'cngl'ni ci-
d ad e hiperecogen icidad .

Necrosis grasa
La lib eración de sustanc ias ad iposas en el est roma m am ario . causada por un traum.ui suto
o a u na interven ci ón qu ir úrgica, pued e p rovoca r un a reacci ón infla mator ia. tille. en estad o
A B

Figura 6.28 Necrosis grdSiJ en el sitio de la biopsia A . Dos meses

después de la escisión quirúrgica, se observa una lesión de densi-
dad mixta, espiculada e indefinida (flecha blanca) en el sitio de la
biopsia (marcada con alambre me táhco). Se observan también
componentes adip osos (flechas neg ras). B. CInco meses después
de la Interve nción quirúrqir a (3 meses después de captada la ima-
gen Al, se observa una lesión de densidad mix ta. espiculada e In-
def inida (fl echa blanca), cuyo centro con tiene mayor cantidad de
g rasa (flechas negras), que Vd dismmuye ndo de tamaño. C. Cua-
t ro anos después de la biopsia, lo úni co que se ob serva -después
de la desaparició n del proceso inflematono asociad o a necro sis
gr asa agu da- es un Quiste oleo so (flecha gruesa) de bordes inde-
fi nidos y espiculados. Ademá s, se det ecta por casualidad una cal-
e cificación con cent ro translúcido (flecha delgada ). Cateq cr ta 2.

A B
Figu ra 6.2 9 Necrosis grasa. A . lesión de den sidad mixta, ovalada e mdefmida (flecha s), Que se cor responde con el Sitio del trauma tis-
mo. Cateqorla 2. B. Se aprecia disg regación de la estru ctu ra tisular normal, a la que se asocia una zona hipe recoq érura en la Que se apre-
cian cambio s qu tsncos. Según nuestra experienoe. este es uno de los aspectos ecoqráñcos que suele tener la necrosis gr asa agud a. Tres
meses despu és, el estudio de seg uim iento muestra Que la necrosis desapareció por completo y no queda ninguna alte ración resrdual.
Cuan do hay sospecha de traumatismo o proceso in flama to rio (po r ejem plo, cuan do se esperan cambios a cor to plazo), debe realizarse
una mamog rafia de sequrrnient o al cabo de 3 meses.
201 I m llp,l'lI% g ía mamaria

A B

Figura 6.30 Necrosis graSil . A. Zona Indefinida de

densidad mi xta (flec has) en el sitio de fa biopsia . B. Tres
meses despu és, la densidad desapareció en g ran par -
te. Se observa un quiste oleoso de bordes indefinidos
(flecha blanca) y un nódulo intrequtstico (flecha neo
gra). C. Cuatro años después. la zona siguió achicán-
dose y se observa un quiste oleoso que presenta ape-
nas pequeñas alteracio nes resid uales que rod ean el
área de densidad mdefinida (flecha). El nódulo intra-
e qcrstico desapareció casi por com pleto. Catego ría 2.

agudo. sud e tener la forma de una lesió n espicu lada co n di sto rsió n estructural (Figu ra
6 .2H); adem ás, pued e haber eng rosamiento y ret racci ón de la piel. Tam bién es p rob ab le oh -
servar un a lesión de d ensidad mixta co n bo rdes indefin idos (Figura 6. 29) o una zo na de
den sidad irregular (f igura 6.3 0). A med ida q ue cede la reacción intlam aro ria. co m ienzan a
apa recer los signos mamograficos }' ccogr dficos de la lesión . En algu nas muj eres. la lesión
espicu lada o d e den sidad m ixta se rom a me nos densa y se form a u n cen tro ad iposo (Figu-
ra 6.3 1); cuando desaparece el com po nenre bla ndo e indefinido, es prob able q ue sólo se
qu ede u n q uiste o leoso de pared es delgadas. El proceso a través del q ue u na lesió n espicu-
lada de nsa se transfo rma en un q uiste oleoso p uede visualizarse en proyeccion es secuenc ia-
das. En los-estadios inrcrmedios, es posible visua lizar zo nas den sas o nódulos dent ro del
q uiste oleoso. Las calcificacio nes q ue se fo rman en zo nas de necrosis grasa p ued en ser dis-
trúficas o, al principio de su forma ción , tene r un aspecto lineal co n bo rdes irregulares y
 20 5

A B
Figura 6.3 1 Necrosis qrese: A. lesión espiculada qu e presenta largas espículas (flecha) en el sitio de la biopsia, un año después de la
inte rvenció n q uirúrgica . B. l esió n espiculada de den sidad mixta (fl echa), dos años después de realizada la biop sia. Se aprecia un aurne n-
to de la cantidad de g rasa en el centro de la lesión, [o que genera una d ismin ución de la densidad gen eral. Se supo ne que la evolu ción
de la necrosis grasa siga el siguiente proceso: o disminuyen progresivamente la densidad y la distorsión (y el componente blando asocia-
do ) o se reduce la estabili dad gener al después de transcurrid o el primer año desde la realización de la biopsia. los aume nt os de tama-
ño, densidad y distorsión que se observan un año después de la primera biopsia Justifican efectuar una nueva biopsia

Figura 6.32 Necrosis grasa. Se forma una zona palpable (B8) de asimetría parenquimatosa (flechas)en el lugar trau-
matizado de la pared torácica. La ecografia (no se muestra) muestra disgregación de la estructura normal, tupereco-
genicidad difusa y peque ños espacios qufsticos asociados.
2116 I lII ag('l/( l/og ía ma maria

A B

Figura 6.33 Necrosis grasa. A . For mación de una 10·

na palpable (B8) de asimetria parenquimatosa y prorru-
nencia de marcas trabeculares (flechas blancas) en el
sitio del tr aumatismo. la zona presen ta algunas cato-
fICaciones amorfas (tlecha negra). B. Proyección tan-
gencial localizada de una alteraoón palpable, que
muestra una extensión de las marcas trabeculares en-
grosadas hacia un a zona de engrosamiento d érmico
focal (en el B8). Se aprecian calCIfICacione s amorfas
(flecha ). C. Se visualiza una lesión bilobutar (flechas)
de ecotextura heterogénea en el lugar traumatizado
(palpable).

plcomorfisrno , lo q ue las hace indisti nguibles de las rnicrocalcificaciones asociadas a la (0-

medon ecrosis de un carcino ma du ctal in situ. En otras mujeres. la necrosis grasa dcsaparc-
ce por com pleto y no se observa n alteraciones residu ales en estud ios posteriores..!l Los islo-
tes de asi m err ía parenqu imatosa (Figura 6.32) o el engrosa miemo rrabecul ar que form a un
reticulado fino (Figura 6 .33 ) son algunos de los aspectos menos [recue ntes de la necrosis
grasa.
Soo y colabo radores-e descr iben un a gran variedad de aspectos ecográficos de b necrosis
grasa. De acue rdo con su experiencia. la presencia de una lesión co mpleja qu t.· co ntiene ban -
das ecog énicas (jue cambian de posición cuando se m ueve a la paciente es un signo Ill UY ca-
racterístico de la necrosis grasa. Adem ás, estos investigado res hallaron que la necrosis focasa
se man ifiesta en ecog rafía med iante lesiones con nódulos par ierules l'cogé nicos que cvolu-
cionan con el paso del tiempo . lesiones de aspeclO sólido o lesiones auccoicas con rdiu..T 10
ac ús tico posterior o som bras. SeglÍll nuestra experiencia. una de: las carac ter ísticas el'ogdfi-
 CafJÍ/ u h, 6: Lesiones ben ig nas 20i

A
Figu ra 6.34 Necrosis grasa. A l esión redondeada. En dos proyeccion es (sólo se m uestra una), se observan pequeñas bolsas de gra o
sa (flechas) asociadas a la lesión. B. Imágenes ecoqráñcas de una masa hip erecoica con centro hipoecogénico (flechas) que se co-
rrespond e con la lesión visualizada en la mamo grafía. Según nu estra experiencia, éste es uno de los aspectos ecoqr éücos que sue-
le present ar la necrosis grasa.

A B
Figura 6.3 5 Necrosis grasa. A. l esión indefinid a asociada a calcificación distr óíica grosera (flecha) en el sruo de la biopsia , B, Un año
después. testón indefinida asociada a cak iñcactones distr óñcas groseras qu e han aum entado de tamaño y densidad (flecha).

(continua en la página siguiente)

20H Im agell o{og ía nm n ut ría

Figura 6.35 (cant.) C. l esión que presenta ecotextura

heterogénea y sombras (flechas). l as sombras correspo n-
den a la calcificación dlstr6fica. Se espera Que el tamaño.
la densidady la distorsión asociada de la necrosisgrasa se
estabilicen o disminuyan de tamaño. En esta paciente. la
lesión aumenta de tamaño y densidad, por lo que se indi-
ca efectuar una biopsia . Categoría 4. Diagnóstico histoló-
gico de necrosis grasa .

cns más frecuentes de la necrosis grasa es la presen cia de una zo na de hipen.'(.'ogcnicid ad.
hicn a mal definida. asociada a espacios q ulsricos o zo nas redo nd ead as ti ovaladas de hip oc-
cogen icidad (Figur a 6 .34).
Los ant ecedentes de traumatismo o inte rvenció n q ui rúrg ica y el aspecrn de la lesió n en
las mamo g raCías secuenciadas gara n tizan el car ácte r beni gno de estas lesio nes. Po r lo ge ne-
ral. el d iagn ósrico prescind e de la ecografía. Es fundamental advertir qUl' la mayor co ncen-
[ració n de hallazgos mamogrdficns se prod uce 4 a ó meses desp u és de un a bio psin o de un

Tabla 6.2 Lesiones redondeadas u ovaladas de densidad similar al agua

Benignas Malignas
Quistes Carcinoma ductal infiltrante. sin especificar.
Flbroadenoma (adenomascomplejos. Carci noma mucinoso
tubulares y de la lactancia)
Papilomas(sohtarios, múltiples) Carcinoma medular
Necrosis grasa Carcinoma papilar
Hiperplasia estromal seudoangiomatosa Linfoma
Fibrosisfocal Enferm edad rnetastésica
Adenosis esderossnte Carcinoma ductal in situ
Abscesos
Acumulaciones posquirúrgicaso postraurn áticasde liquido
Lesiones vasculares
Tumor de célulasgranulares(coristorna)

Tabla 6.3 Lesiones espiculadas de densidad similar al agua

Benignas Malignas
Necrosisgrasa (posquirúrgica o postraurn átice) Carcinoma ductal infiltrante, sin especificar.
Mastitis Carcinoma tubular
Fibrosis focal Carcinoma lobulillarinfiltrante
Adenosisesclerosante Met ástasis en ganglios hnf áticos
l esiones esderosantes complejas Carcinoma ductal in situ
Enfermedad granulomatosa
Tumor desmoide extrabdominal (fibromatosis)
 CajJ ít u lo ó: Lesi ones I)elll:r.~utl s 209

traumatismo . despu és de los cuales los signos se estab ilizan o desap arecen lentament e. co-
mo se describ ió an rerio rrn ente. Si la zo na de cspiculaci ón o d isto rsió n estr uctural aument a
de ta m a ño )' de nsidad co n el paso del tiem po. es pro bable q ue no se trate de un a necrosis
gras~1. La necrosis grasa pu ede aume ntar de tama ño y den sidad varios a ños desp ués de rca-
lizad« una biop sia, pero eso es tan infrecuente qu e justifica la realización de ot ra biop sia (Fi-
gura 6.35).

Lesiones de densidad similar al agua

A co nrin uacion. se enume ran algu nas de las causas más frecuent es de las lesion es bcnig-
nas y malignas: las redondeadas u ovaladas. en la Tabla 6.2. )' las cspiculadas, en la Tabl«
6 .3 .

Quistes
Los q uistes so n lesio nes mam arias frecuent es qu e se forma n en muj eres de cualq uier edad .
Ti enen cierra preferencia po r el períod o pcrim en o p áusico )' una incidencia men o r ent re las
mu jeres de 75 a 90 años. En las m ujeres qu e no sigut.·n un a ho rmo not erap ia resrituriva des-
pués de la menopa usia. los q uistes suelen achicarse o. en su mayor ía. desaparecer espo nr á-
neam enre. El cuad ro clínico de las pacient es q ue preseIHall qui stes esr.i co m puesro de un o
o varios bu ltos. sensibilidad focal a la presió n o. co n meno r frecuencia. galacro rrea. C ua n-
do el q uiste se inflam a, puede aparecer eritema }' sensibilidad asociada en el sitio del bu lto.
En mu chas m uje res. los q uistes so n asinro nuíticos: el scret'uing rn amogr.ifico detecta una o
varias lesion es q ue. en la ecog rafía. se idcnrifica n C0 l110 q uistes.
El líq uido de los q uistes co ntiene una variedad de elec t r ólito s. prot eín as }' ho rmo nas..!"
Segün el co nte nido de electrólitos)' el revestim ient o celular. los q uistes se clasifican en dos
grupos pr incipales. Los qu istes co n revest im iento epitelial co nt ienen líq uido co n g ran CO I1-

Figura 6.3 6 Quiste. A. Proyección tangencial con compresión focal. l esión de densidad simila r al agua. ovalada y bien delimi·
tada (flecha). B. Imagen ecográfica de una lesió n anecoica bien delimitada que tiene refuerzo acústico posterior. Categoría 2.

(continua en la pagina siguiente)

no

Figura 6.3 6 (ca nto) C. Proyección con

compresión focal que corresponde d
una mesa palpable. la densidad del te-
jido glandular no perrrute visualizar la
lesió n con clarid ad . Se observa un con-
torno nod ular subcutáneo donde la le-
sión está parr ielmente rodeada por
grasa subcutánea (flecha s), Imágenes
eccq réficas (no se muestran) de un
QUiste Simple

ccm ración d e sod io r baja co ncen traci ón de pot asio. co m posició n m uy parecida a la del
suero. Sc ha !'o ugcrid o que esto s qu istes no sue len recidiva r tra s la asp iración . Los q u istes co n
revest im ien to celular q ue mu est ran mc raplasia apoc rina co n tiene n liq uid o CO Il bajo CO IHC~
nido de sod io }' alto co nt en ido de pot asio. E SlC co u rcn id o de electrólitos sugiere q ue el p ro-
ceso celular es mds activo y favo rece la co ncen tr ación de pot asio. Es p robab le (luc. tras b
aspiración . estos qui stes recidiven con más frecuencia qu e lo s q uistes llU C p rcsem an revesti -
miento ep itelial. 10. 22, H
En las ma mogra fl as. lo s q uistes tienen aspccro variable. Pueden ser qu istes sim ples ( Figu-
ra 6 .36A) o m últipl es. u n ilaterales o bilaterales (Figur a 6 .37 ), de ta maño )" dens idad varia-

Figura 6.37 QUistes. A Proyecoón tangencial focal Izada de una lesión palpab le. Imagen de dos mases (fle chas gruesa s) con m árqenes
oscureo ocs. que co rresponden a la zona preocu pante para la pacien te . Se aprecia tamb ién un a catciftceción con centro tran slúcido (fle -
cha delgada). B. Imagen de dos masas anecox ás con refuerzo acústico posterior Que represent an la lesión palpable. Se observan escasos
ecos " dispersos" en uno de lo s dos quistes (flec has). Categoría 2 .
 Cap i l lllo 6: t.esiones b eNignas 2 11

Fig ura 6.37 (cont.) C. Lesiones múltiples

bilaterales (flechas) de mo rfo logia similar.
En la ecografia, se observan quistes múl ti-
B ples bilaterales.

bles. Si bien mu chos de ellos son hicn delim itados. o tros present an bo rdes oscu recidos (Fi-
gura ó.3GC ) o indefinidos. No es frc..-cucn tc hallar cspiculaci ón ni d istorsi ón, En la pared o
en el int erior de los quistes pueden lo rmarse calcificaciones (leche de calcio), A menos q U l."
est én asociado s ;1 leche de calcio. no es posibk' d iferenciar la mayoría de estos qu istes de
o tras lesio nes de densidad similar al agu;l. tales como los tumo res malignos. motivo por el
cual se ind ica un a ecografía para profund iza r la investigaci ón.
En la ecografía. los quis tes son lesiones aucco icas bien delimitadas. con refuerzo ac ústico
posterior y sombras de co morno delgado (Figura G3GB). 1:..'\ probable quc los q uistes pc-

Figura 6.38 QUIste. A. Proyecci ón tanqenoa t focallzada de una masa palpab le. lesión ovalada. macrolobulada y bien delimita da. cuyo
contorno está parcialmente dem arcado por un halo (flechas cort as). Se hallaron catcificaoones vasculares (flecha larga) por casualidad. B.
t esón bien deli mitada con ecos internos y refuerzo ecosnco postenor. En la ecografía en tiemp o real, los ecos internos se arremolin an y
cambian de posioón, aspecto indicativo de que la lesión es un quiste (" burbUJeo"). La aspiración de este tipo de qurste no es un procedi-
mient o de rut ina. a menos que la paciente presente síntomas o se observe algun a otra característica atiprca. Categoría 2.
2 12 / lIlag t'll% g ía nmnutria

Fig ura 6.3 9 Acinos dila tados. A l esión nueva. marr olobula-
da y bien delimitada (flecha). B. Imágenes ecoc reñcas de un
grupo de pequeñas lesiones redondeadas y anecocas (flecha
negra). Se observan tabiqu es delgados (flechas blancas) que
separan los quistes. Es importante que los tabiq ues sean del-
gados. El análisIs histológico revela la presencia de qu istes ad-
yacentes con revestimiento epitelial o de meteclasia apocri na .
Dada nuestra experiencia y la info rmació n de auduo rla. consi-
deramo s que el aspecto de estas lesiones no Justi fica efectuar
una biopsia como méto do de rutma. Si se realiza la biopsia. la
lesión disminu ye de tamaño o desaparece después de la prime-
ra aspiración . C. Otra pacient e. A medida que 105 acmos del 10-
bu lillo conti núan dilatándose, se observan gru pos de peque-
ños quistes aislados. Catego ria 2.

q ueño s qu e se forman en la profu nd idad de la mam a no presenten refuerzo acústico po ste-

rio r. Una ca racteríst ica eco gr áfica poco frecu ente d e los qui stes es la presencia de l'C OS in rcr-
nos qu e se mueven en su inr erior (po r ejem p lo . e n los q uistes burb ujra nt cs). lo q ue se oh-
serva si se detie ne el tran sducto r sobre el quiste (Figura 6 .38 ).
Si se em plean un eq u ipo ecográtlco ó pti mo), un a t écni ca meticulosa. es posib le visuali-
zar las primeras fases de fo rm ación,del qui ste, qu e tien e el aspecto un gru po delesio nes une-
co icas peq ueñas separada s po r tab iq ues ecog énico s del gados a med ida qu e los ricinos den-
tro del lobu lillo co m ienza n a dilatarse (Figu ra 6 .39 ). Pued e visua lizarse tamb ién el refuerzo
acúst ico po ster io r. A m edida qu c co nt inú a n dilatán dose. los .ici nos se fusiona n )' o rigi nan
q u istes m ás vo lum inosos ( Figura 6 .3 9C ). D u rant e el estu d io en tiempo real . es impor tan te
evaluar (Oda la lesión )' verificar q ue todos los rah iqucs sean delgados. Si los ha llazgo s eco-
g níf icos resultan co nfiables. no solemos reco mend ar estudios de segu im ient o ni mam oto -
mías d e esas regiones a co n o pla zo. No obstanre. si existen dud as sob re la certeza del dia g-
nó stico, es aco nsejab le real iza r un a bio psia por punción (co n aguja grue sa). Tras la b iopsia
po r pu nc ión (co n ag uja gruesa). csrns lesio nes se ach ican sigm ficarivamcn rc }' pu eden ter-
m inar desaparecie nd o por co m pleto desp u és de la pr im era o scgu nd a pasada. El estudio hi s-
ml ógico del materia l ob ten ido en la b iopsia po r pu nció n (co n aguj a gruesa) revela la pre-
sencia de frcgm en ros d e qu istes de revestimiento ep itelial y apocrino .
 Por lo general. los ginccó logos siem pre indican aspiración guiada med iante palpación a
las pacient es que preseman una lesión palpable. Si no se extrae líqu ido. a veces piden una
mamografía y. en ocasiones, recomi end an una biopsia por escisión. Dado qu e ahora se: dis-
pone de modern os equipos de ecografía. deberíamos replan tearnos este tipo de acritud diag-
nóstico-terapéut ica. En primer lugar. los qui stes son benignos. a menu do m úl tiples, )' no
exigen aspiración. a menos que la pacien te refiera dolo r o present e signos ecogr.ificos atípi-
cos. Algunos ginecólogos sugieren que. cuando las pacient es presentan una lesión palpable,
prefieren deshacerse de ella. o es lo que sucede co n la mayoría de nuestras pacient es, Lo
que desea la mayor ía de las mu jeres es tener la confirmación de q uc el bulro q ue palpan no
rcpresemJ un cáncer de mama. Si se puede confirma r el d iagnóstico mediant e una ccogra-
fía (con la ventaja de qu e se evalúa tambi én el tejido que rodea la zona palpable). no es ne-
cesario efectuar una aspirac ión . sobre todo porque mu chos quistes desaparecen cspon r.inca-
ment e o cambian de tamaño y otros vuelven a form arse d ías después de haber sido aspira-
dos. En segundo lugar. aun cuando no se extraiga líquid o d urant e la aspiración guiada me-
diante palpación. es probable que, de todos modos, la lesi ón sea un qu iste. Simplemente
pued e suceder qu e tenga una pared gruesa qu e imp ida aspirar el lfquid o. C uando se emplea
ecografía para guiar la aspiración. q ueda claro que la aguja a veces desplaza algunos q uistes,
La guía im agenol ógica perm ite evaluar mejor la ca ntidad de presión necesaria para plll17.ar
la pared del qu iste. Por último, pueslO lIue los int ent os de aspirar las lesion es pueden per-
jud icar las evaluaciones mamográficas o ccogrdficas posteriores, es conveniente efectuar los
estudios mamograficos y ecogrdficos antes de realiza r cualquier tipo de in terve nci ón.

Otras acumulaciones de líquido _

Form;1I1 parle de este grupo los galactoceles, las acum ulaciones posqu irúrgicrs (analizadas
ampliamente en el C apítu lo 10) o tmum dticas (por ejem plo. los hemato mas) y los absce-
sos. El aspeclO mamografico de estas lesiones es variable. Es frecuente hallar lesiones rcdo n-
deadas u ovaladas de bord es indefinidos. En la ecografla. en tam o. pued en ser lesiones só-

Figura 6.40 Gslectocetes . Paoente en período de lactancia Que pre-

senta una lesión palpable. En la ecografía. se visualiza una lesión quís-
tica compleja con refuerzo scusuco posterior, tabiques (flechas peque-
ñas) y un componente aparentemente sólido (flecha larga). Después de
la aspiración. se obtiene un líquido espeso y lechoso sin alteracionesre-
siduales.
2 1·j / l/ ltIg ¡" W / lI g í ll 1/ /( 11/1<1 ,. ;11

A B

Figura 6.41 Hematoma. A. Pacient e que presenta un

hematoma subareolar ya conocido secundarlo el un acci-
den te de tránsito que sufrió dos años antes de este es-
tudio. Seidentifica una lesión de densidad mixta (flecha)
que presenta bordes posteriores parcialmente mdefiru-
dos. B. M amografia tom ada 2 años después (7 años
después del accidente). Lalesión subareolar es más den-
sa y más voluminosa. Se ha formado un nódulo secun-
dario (flecha). C. La ecografia revela la presencia de dos
lesio nes quísticas complejas Que presentan ecotextura
heterogénea . Se aspiró un liquido amarr onado denso.
des pués de lo cual se observaron escasas alte racio nes re-
siduales. El estudio citolóqico no mostró células cance-
rosas ni atípicas. Aunque la paciente no refiere antece-
dentes de otro traumatismo. los cambios marncqref« os
e permiten suponer que sufrió otra hemorragia

lid as, qu ísticas o qu ist icas co m plejas. Los galacroceles se for man en mu je res q ue esr.ín cm -
barazadas, e n períod o de lacta ncia o qu e han in terru m pido la lacta ncia en tre los d os )' tres
año s an terio res a l hallazgo. La mam ografía m uestr a u na lesión de densid ad m ixta o d e d en-
sidad sim ilar al agua. Pued e hallarse u n nive l d e líqu ido )' líq u id o tanto en las inuige nes ma-
mogr.ífi cas co m o en las ecográficas. Ad emás. la eco grafía pued e mostrar lesion es qutsricas
co m plejas. lesiones sólidas o q uistes (Figu ra 6.40).
Al pri ncip io , los hem ato m as secu nda rios a un rraurn arism o p ueden tener el aspec ro de
una lesión de den sidad sim ila r al ag ua . A m ed ida qUl' se licuan y desapa recen , co m ienza n :1
asemeja rse a lesio nes d e den sidad m ixta . Pued en ten er el aspecro d e lesion es q u ísticas o
qufs ricas co m plejas y. en algun os casos. se pued e hallar u na lesión hi perecog énica ( Figu r:l
ó.4 1). Las acu m ulacio nes posq uiní rgicas de líq uido q ue se for man en el lugar so me t id o a
mastccto m ía parcial se d escr iben dcralladarn enre en el Ca pn ulo 10 .
Es [r ecue n te ha llar m astir is y abscesos en algt'J n m o mento de las prim eras ó sem anas d e la
lacta ncia o del d este te; no obs tan te, estas afecc io nes p ueden apa recer a cua lq uier eda d. in-
cl uso en muj eres sin a n tecede n tes. D ura nt e la lactancia, la masti t is suele estar asocia da a
 Cap ítulo 6: Lesiones /)('II ( t:IUlS 2 1-;

Figura 6.42 Absceso. A. Paciente de 39 años que present a una lesión dolorosa de rápida evolución . No refiere embarazo re-
ciente. l a rnamoqrafla muestra una lesión ovalada de bordes oscurecidos (flecha). B. En la ecografia. se percibe una lesión irre-
gular con ecotextura heterog énea (f lecha). Se llevó a cabo una aspiración de varios mililitros de liquido purulento . El tratamien-
to antibió tico consiguió una rápida mejoría.

grietas o altera cio nes d e la piel y el patógeno mds frecuen te es el Stnpbilococcns aureus. Es-
tas pacientes reciben anti bióticos o rales co mo tratamiento. Si los sínro m as no mejo ran. es
posible q ue esté formá ndo se u n absceso. por lo qu e debe ind icarse un d renaje percu r.inco.
No es necesario qu e las pacient es dejen de amamantar d u rant e este t ratam iento; antes b ien ,
debcrta sub rayarse la co nven iencia d e qu e siguiesen haciéndo lo. C ua ndo se fo rma un abs-
ceso, las imágen es marn ogrdficas m uest ran un a lesión d e bordes indefin idos o esp iculado s,
cu n d istorsió n asociada . En la ecografía, se ap recia un a lesió n q u ística co m pleja (Figu ra
G,42). El Ca pu ulo 8 se oc upa especialment e d e la mastitis.

Ade nomas
Fibroadenomas

Los fibroaden omas so n lesio nes frecuentes qu e se fo rm an principalmen te en mu jeres de

ent re 20 y 4 0 añ os. En la menopausia, la hialinizacion q ue sufren los fi b roadcnomas los ha-
ce d isminuir de tamañ o y tornarse más den sos, y en algu nos se fo rman calcificacio nes. A
veces, cua ndo se institu ye cst rogcno rcrapia sustitut iva, no se prod ucen estos ca m bios )' los
fibroadcn om as preexistentes p ueden aume nt ar de tamaño o, co n menos frecuencia, apare-
cer d esp ués d e la menop au sia." El cuad ro clín ico se co mpon e de un a lesió n móvil y palpa-
ble de co nsistencia go mosa . Algu nas pacient es refieren un a fluct uac i ón c ícl ica en el tama ño
de la lesión y sensibilid ad a la palp ació n.
Es frecue nte encon tr ar lesio nes bien delim itadas, redo nd eadas (Figu ra G,43 ), macrolo hu-
ladas (Figu ra 6.44) u ovaladas (Figura 6.4 5) . l.os fib roadcnom as pu eden tener bo rdes oscu -
recidos o ind efin idos, pero es m uy infrecuente qu e sean espiculado s. En la ecogr~l fía , el ha-
llazgo más frecue nte es el dc una lesión ovalada , bien defin ida , h ipoeco ica y ho mogénea 14 ;
a veces, pued e ap reciarse refuerzo acústico poster io r o so mb ras, en part icular d eb id o a la
hialinizaci ón del fibroa dcno rna. Sin emhargo , es im po rtant e pOllt'r énfasis en que el aspec-
to mam ográfico y ccogrd fico de los fibroadenom as es m uy variab le (Figura G,4G). Los gru-
2 16

A B

Figura 6.43 Fibroadenoma

A Paciente de 39 anos Que
refiere el hallazgo de un bul-
too Se colocó un B8 me tálico
para marcar la lona . El tejido
glandular oscurece la lesión
B. la proyección tanqenoal
locahzada muestra una masa
redondeada y bien delimita-
da (flecha) que se correspon-
de con el bulto marcado con
el BB. C. Lesión tupoecoca
ovalada que presenta lobuía-
ción suave y refuerzo ecusu-
e co posterior (flecha) .

pos de microcalcificacio ncs, asoci ados o no a u na lesión , pueden ob servarse co mo groseras

calcificac io nes "en pochoclo". El ta ma ño de los fib road eno mas es variable r puede num en -
tar, pL'ro la ma yo ría d eja de cre cer cua ndo alcan za un d iam erro de 2 a .1 c m. En a proxima -
d am ent e 20 f Yo Oc los casos. se hallan fibroadcnomas rnúh iplc s.s ' En la ccog rafb. la man i-
fesracio n inicial más [recuente es u na lesión ovalada [m.is larga q ue an cha) }' hie n deli rnitn-
lb de cco rcxru ra homog éneamcnr c h ipoeco ica, Pued e tener un a o d os macro lobnl.icio nes
SlU\'eS y refuerzo acústico poste rior. C uando se p rod uce la hinli nizacion. es pos ihle hallar
so mb reado acústico posterior.
Si el fibroadcno rna se dia gnostica mediante una biopsia po r punc i ón co n aguj;¡ gruesa no
so lemos reco me nda r q ue se efectúe el segu im iento rad iol ógico a los 6 meses d e o bte nida la
biopsia , ' ElIll pOCO recomendamos la biop sia por escisión co mo método d e ru tin a cuando ,
en las mamogmffus posteriores. los fib road enomas diagnoslicados mediante h iop sia po r
pu nció n co n agu ja gru esa presentan pequeños aumentos d e ta ma ño.
 Capítulo 6: t.estoues /)( 'llig'lO.'\ 2 17

B
Figura 6.44 Fibroadenoma. A. Mujer de 43 años que presenta una lesión detectada en un estudio de 5creening . Se identríica una le-
sión macrolobulada y bien delim itada (flecha). B. Lesión hipo ecoica ovalada (flecha negra) con refuerzo acusnco posterior. Se observa
un espacio qulsticc pequeño (flecha blanca) dent ro de la lesión .

Figura 6.45 Fibroadenoma y lipoma A. Paciente de 40 años que pre-

sent a una lesión ovalada y bien delimitad a con lobulaciones suaves
(flecha delgada). También se observa una lesión radiotra nsparente ro-
deada de una cápsula fibro sa delgada (flechas gruesas). El dia gnósti-
co se estableció después de una biopsia por escisión realizada a pedi-
do de la paciente. El diagn óstico diferencial incluye tamb ién al fibroa-
denol ipoma .
A B

Figura 6.4 6 hbrcedeoomes: A. Paciente de 41

años que ref iere una lesión redondeada de den-
sidad m ixta ub icada en el sector subareolar iz-
quierdo (flechas). El diagnós tico pnm ano seria el
de un f ibroadenolipoma, pero los estudios histo-
lóg ico s confirmaron que se tra taba de un fibroa-
denoma de aspecto rnarnoqr áñcoatipico. B. Otra
paciente . Mujer de 37 años que presenta una le-
sión palpable. Se colocó un BB metalice para
ma rcar la zona . Se visualiza u na lesión redon dea-
da y bien delimitada (flecha) que se corresponde
con la zona de sospecha chnica. C. l esión ovala-
da que presenta una ecotextura heterogénea
(flechas). Se realizó una biopsia debido al aspec-
to qu e presentó la lesión en la ecog rafía

Fibroadenomas complejos
Los fibroadcn om as co mplejos. térmi no acu ñado por D up on t r colaborado res.r' so n fl·
hroadcno rnas qu e co ntienen cam bios fibroqu fsticos supcrpucslOs. co mo los sigu icnres:

• Qu istes qu e miden m.is de 3 mm (Figura 6.4 7)

• Aden osis csclerosanre (Figura ó.4 H)
• Ca lcificaciones epiteliales (Figura 6.49)
• Ca mb ios apocri nos pap ilares

En el estudi o de Dupom . cerca de JY}'Íl de los fibroadcno mas eruraba den tro de la cate-
go ría Oc los co m plejos. Esras lesion es pueden esta r asociadas a un mayor riesgo de: pad ecer
cáncer de mama. Se ha con signado q ue el riesgo aume nta J .H8 veces cuan do el estro ma qu e
rodea al fibroad enoma co m plejo present a cambios prol iferan rcs.t"
 CajJít u lo ú: l.esiones I)('uígua.o¡ 2 19

F;gura 6.47 f¡b roadenoma complejo. A. PaCiente de 32 años que refiere una lesión . Se colocó un SS metálico para marcar la
zona. Imagen que muestra una lesión redondeada y bien delimitada (flecha). S. lesión compleja (flechas gruesas) que contie-
ne espaoos qusncos (flechas delgadas) y refuerzo acústico posterior. Catego ria 4 . El anáhsls lustolóqico del material obte rudo
mediante biopsia por punción con aguja gruesa quiad a con imagenolog ia revela la presencia de un fib rc adenorna complejo
asociado a cambios qu ísticos e hiperplasia epitelial.

A
F;gura 6.48 Fibroadenoma complejo . k Paoe nte de 35 años que retrete una lesión. Imagen que muestra una lesión ovalada con bor-
des pamalmente Indefinidos (flecha blanca) y calcifICaciones amorfas (" borrosas-) (flechas negras) en el lugar de sospecha clínica. S. t e-
sión hipoecoica ovalada que presenta hrperecoqenxidad focal (flecha). Categoria 4 . El análisis histolóqrco del material obtenido medran-
te biopsia por punción con aguja gruesa guiada con imaqenoloqla revela la presencia de un nbroaoenorna complejo con adenosrs es-
de rosante superpuesta ,
220 l n u lgt' lI % g íll m ama r ia

B
Figura 6.4 9 Ffbroadenoma compleJo . A . Paciente de 4 5 años a la que se le detectaron calctftcacfones en el estudio de screeOlng la pro-
yección maqmhca da con compresi ón foca l muestra una lesión ovalada (flecha) con bord es parcialmen te rndef uudcs y calofrcanones pleo-
morf as asociadas. B. Imagen ecoqrálica de una lesión ovalada con ecotextura heterogénea y refuerzo acústico posterior, y de una peque-
ña zona quísuca en el sector superio r de la lesión (flecha cor ta). Los ecos especulares intensos q ue se o bservan dentro de la lesión (tle -
( ha larga) representan las ce'oñceoones visualizadas en la mamografía. Categoría 4 . El anahsis histológi co del material ob tenido median-
te biopsia por pu noón con aguja gr uesa guiada con imageno logía permite determi nar el diaqnósuco de flb roadeno ma com ptqo. Las cal·
cihcaciones están ubicadas en las zonas de tuperplasiaepitehal.

L 15 caracte rísticas irn agenol ógicas d e los fibroadcnomas co m plejos su,.. len ser in disr j nguj ~
hles d e las d e los fibro adeno rnas. Sin em bargo. en algunos casos. los signos ma mogrdficos y
ccogrri fi cos pueden ser ind icativo s d el di;1gn óstico. En las mam ografias. las calcificaci o nes
epiteliales pu eden ser plcomorfas y tener di versas fo rmas: redon deadas. pu m ifonn cs y. co n
menos frecuen cia, lineales (Figura 6.49A). A veces, pue de hab er una lesión asociada . Las
calcificac io nes amorfas (Figu ra GASA) asoc iadas a un a lesi ón pueden ind icar la p resencia de
ad enosis esclcrosanre dentro del fihroad l'no ma. Por último, cuando el Iibr¿J;1Jenom;l esd
asociado a q uistes qu e miden más de 3 m m. las imáge nes ccog rdficas mu est ran un a lesió n
co m p leja co n espacios qu isticos (Figura 6.4 7 B). Puesto que. en el peor de los casos, se (ra-
ra de u na lesió n indi cat iva de qUl' hay u n mayo r riesgo, no solemo s recom end ar la escisió n
cua ndo el diagnóstico se ob tuvo medi ant e una biopsia por punción co n aguj;l grul'sa. En
cam bio . se so mete a la pacien te a estu d ios anu ales.

Adenomas tubulares
En las m u jeres de entre 20 y 40 ;lI; OS. los adeno mas tubul ares so n lesio nes palpables m ó-
viles cuyos signos imagenológicos so n ind iM inguib k's d e las caracrcnsticas propias d e los Ii-
h roadcnomas rfpicos. En l1u l11ografía. so n lesion es bien d elim itadas redon deadas (Figu ra
r..SO) u ovaladas. mient ras ()lIe en la l'l"ografí;¡ so n ovaladas y hom ogrl1l'am elHl' hi poccoi -
cas. ~(· Puede haber rambi én gru pos ph:o l11o rfos de calcificacion es. Si med iante la punción
biópsica d e una lesi6n bien de limi tad a se arriba a un d iagn óstico d e ade no ma tub ular. no
recomendamos escin d irlo. En cam bio. se k' pide a la paciente qu e se to rn e un a m;1mogra ~
fía po r año.
Si h ien en el estudio macrosc ópico los aden o mas tubu lares ca recen de una verdad era d p-
sula. csrdnb icn d elim itados r sepa rados del tejido adyacente. En el estud io h islOll')gieo. es-
ros tumo res present an peque ñas estr uctu ras tub u lares u nifo rmes y muy com paet ;1S rodea -
das de escaso est roma . Al igu al qu e los co nd uctos ma mar ios no rmales. los rúhulos p rolifc·
 C:afJílu/o 6: Lesiones b('nigna.'- 22 1

Fig ura 6.50 Adenoma tub ular. PaCIent e

de 58 años que ref iere el hallazgo de un
bulto . Se colocó un BB metálico para
marcar la zona. Se vrsuaüza una lesión re-
dond eada y bien delimitada (flecha) en el
SI tiO de sospecha clínica. En la ecoqrafta
(no se muestra), se detecta una lesión
ovalada con ecotextura heterogénea .
Categoría 4 .

ranrcs csr.iu recubie rtos po r un a capa co ntigua de células epiteliales }' una capa di scontinua
de células miocp irclialcs hasilares. lO· 11. H

Adenomas por lactancia

Los adeno mas po r lactancia. qu e so n lesion es m óviles )' palpab les, sude formarse: du ran -
le el em barazo; si el crecim iento de la lesión es rdpido . la pacient e pu ede llegar a percibi r-
lo. Debi do a la edad de las pacient es y a la aparici ón de las lesiones duran te el emba razo o

Fig ura 6.51 Adenomas por lactancia k Paciente de 46 años en el tercer trimestre de embarazo que presenta una masa en el secto r su-
bareolar de la mama izquierda. En la ecografía, se detecta una lesión bien delimitada y homogéneamente hipoecoica (flechas) con mlm-
mo refuerzo acústico posterior. Si bien el dIagnóstico de sospecha era el de un adenoma po r lactancia, la paciente sohcitó Que se le prec-
ticara una biopsia por pun ción con aguja gruesa B. Paciente de 33 años en el segundo trimestre de embarazo Que presenta una lesión en
la mama derecha. Se detectó una lesión hipoecoica con bandas fibrosas hiperecoicas (flechas) que la atraviesan. l a lesión desapareció
cuando cesó la lactancia.
222 ¡'''llgello/ug fll nra m a rta

la lacta ncia. no es frecuente q ue to ma r mamografías oc estos casos. Ent re los aspectos eco-
gráficos caracrerísticos de estos ade no mas se encue nt ran las lesion es rnacrolo hu ladas, hipoe-
coicas y bien deli mit ad as co n refuerzo ac ústico posrcr ior.s? Es probable ob servar espacios
qu ísricos y bandas fib rosas qu e atraviesan la lesió n (Figura Ií,5 1),
El aspeclO histológico depende de la f.1se en q ue está el em barazo al mo mento del d iag-
nóstico . En emba razos de menos de 6 meses, a diferencia de las estr ucturas tubulares de los
ade no mas tubu lares, el tamaño varía significat ivame n te. Las células epiteliales con tienen va-
cue las ciropldsmica s y las figu ras rn ir óticas son habituales. Las lesiones d iagnosticadas des-
pués del segundo trimestre del em barazo se caracterizan po r tener grandes espa cios alveola-
res llenos de ma terial espu moso , formas abigarradas y VJCllO laS ciro pl.ísm icas, Estas lesiones
pueden crecer r.ípid am cnre y provocar infarto y necrosis. 10. II. ]J No ohsra ntc, la m ayoría de
las lesion es desap arece o se achica una vct. qu e se interrum pe la lactan cia.

Tumores filoides JphyllodesL

1.0s tumores filo ides son tumores fibroepircliales q ue rep resen tan I1H..'110S de I (Yo de to das

Figura 6.52 Tumor filoides_A . l esión macrolobulada

de borde s ind efinid os y escasa espiculaoón. B. lesión
hipoecoica irregular. En la ecografía. a veces se vrsua-
lizan espacios qu ísticos dentro de la lesi ón. C. Otra
paciente . Imagen que mu estra una lesión bien delimi-
tada (bordes posteriores alg o mdefuud os) qu e se co-
rresponde con el SS me tálico co locado en la lesión
e palpa ble.
 G '/Jitu", (): t.estones IJeJl(t:uas 225

las neoplasias m a m a rias. 2J ,18,29 Aunq ue la m ayoría de es tos tum ores so n be n igno s. se han
co ns igna do m et ástasis e n 60/0 a 220/0 de las pacicntes. 2J La edad promedi o d c ~l fe(( ac i ó n de
los tu mo res filoides es de 45 años, pero p ueden apa rece r a cua lq u ier edad. En 80 °/c1 de las
pacie nt es. este tipo d e lesion es so n pa lpab les, m ie nt ras q ue e n el 20% resta n te las lesio nes
so n asinto m .ít icas y se de recta n e n el sCTe{'niug m a rn og rrifico . l.o nuis frecu e n te es q ue el ru-
mor filo id cs tenga el aspe cto ma m ogni fico de una m asa b ien del imi tada. a vece s lob ul.rd n
( Figu ra 6.52). Es m ás probabl e enc o n tra r ca rac te ríst icas h isto lóg icas in dicativas de c.lnccr
e n 1lI1110 reS de nuis d e 3 c m . I R En la ecogra fía, tiene n el aspecro d e ma sas ova ladas b ie n de-
lim itadas. Si bi en pu ed e haber ca m b ios q u ísrico s. ge nera lm en te e n los rum ores l11~l l i gn os .
esto s 110 sirve n pa ra d ist in guir los tu mores beni gnos de los ma lignos. LIS ca lcificac io nes so n
in frecuent es (80/0) y no SOI1 d e ut ilid ad pa ra esta blece r la d isti nc ión e n t re tumo res benignos
y mali g nos.l H En el .m.ilisis h isto lógico . la proliferación}' el aspc((o de los C!C J11CIHOS epire-
Iiales d e los t u mo res filoidcs so n similares a los d e los fib road en um as: el co m po ne nre epi te-
lia l del tu m or filoides es policlonal. Es la cclularidad del est ro ma lo qu e d isti ngue a u n tu -
m o r fi loid cs de u n fib road eno ma : el co m po nclHe cst ro rnnl d el ru m or filo ides es mo no c lo-
na]. Los rumores fIIoides se carac te rizan por p rese nt a r un a ume nt o d e la ce lula ridud d el es-
rrom u y un a p royección d e los elem e ntos csrrorn alcs hac ia los espac ios q u fst ico s. lo qu e les
co n fie re un aspeclO d e ho ja. ll l.l l. u H a n ca m b iad o los crite rios emp leados para clasifi car los
tu m o res filoidcs en he n ignos o malig no s. En la act ua lidad , se clasifican segl"i n el tipo de bor-
°
des (in fih ra mes expa nsih lcs), 1a aripía cel u lar. la act ividad miuu ica r la celularidad y la hi-
pcrplasia del est ro m a. En los rumo res ben ign os, los bo rdes está n bien delimitados. no hay
atip ía cirológica y se observan m enos de 5 mi to sis po r ca m po a gra n ~H1 m C lH o. Po r el co n-
trar io . los tum ores mal ig nos prese nt a n bordes in vaso res en el est udio m ic rosc óp ico . zo nas
de h iperpla sia est ro ma ]. h ipercelul arid ad est roma l asoci ada a at ipía), ac tivi dad rn it óticu irn -
po nalHe (más de cinc o m ito sis po r ca m po a g ran a u men to ).IO,II,2.\,2H.1"
Pa ra t rata r estas lesio nes. es p rec iso esci ndi rías por co m pleto, La ma stccro m ía es el procc-
dimi en ro ind icad o par a las muj eres qu e p rese n[a n tum o res filo ides m al ign os. C ua ndo hay
m et ástasis, so n d e ti po hem .ít ico , mot ivo po r el cua l no se di seca n los ga ng lios axilar es. Las
rec id ivas loca les, co ns igna d as e n 20 l Yo d e los pa c ie n tes. apa rece n c uand o la esc isió n q u irúr -
g ica es inco m p leta .

Papilomas solitarios
Los pa p ilo m as solita rios se for man en los co nd uc tos su bsegrne nra rio s, Con frecuenc ia. la
prim er a m anifestación es u na galacto rrea es po ntá nea . En estos casos. la d uctografla es d l'

Figura 6.53 Papiloma. A. Lesión ovalada (flecha) detectada en la mamog rafía de screening . B. Imagen ecográfica de una lesión qu ística
compleja; se observa una lesión intraqurstrca. mdicativa de paprloma (flecha),
(continua en la página siguiente)
22·í

Figura 6.53 (cant.) C. Otra pacien te, que presenta qatactonee es-
pontánea y una lesión intraductal (flechas). La ecografia es especial-
e men te útil SI el papiloma es subareolar. como en esta paciente .

util idad para det er mina r ta nto la prese ncia d e las lesio nes co mo la ca nt id ad), la ubicación.>"
Entre los hallazgos mamogrdfico su se cuen ta n los q ue se enumera n a continuaci ón:

• C o nd uc to suba rco lar d ilata do

• Le sión h ien d elimitada . redo ndead a u o valada ( Figu ra 6 .5 -'A )
• Lesión esp icu lada (Figura 6 .54)
• G ru po de calcificacio nes pun rifo rm es
• C alcificacio nes cur vilínea s grose r~ls

En la ecografla delas pacie nt es q ue tien en galacrorrea co mo pr im era manifcsraci ón. vs pro -

bab le hallar lesio nes im raducru les. so b re todo si la lesión está pr óxima al pl~16 11 y si el co n-
ducro está dil atado (Figur a 6.5 3C ). Los papilomas in traq u ísricos se visualiza n co mo nód u-
los parietales sólidos ub icados dentro de los q uistes (Figura 6 .53 B). Si la neumoq uisrogr afla
se realiza despu és de la aspiraci ón, el ai re pu ede delim itar la lesión . Es posihk' up ro-i.rr tam -
bién tina lesión ho mog énca mc me hi poecoica. ind isti nguibl e de las dcrnds lesiones so lida s.

A B
Figura 6.54 Papiloma. A. lesión espiculada (flecha). Categoria 4 , l a biop sia po r punción con aguja gruesa reveló la presencia de un pa-
püoma mtraductal esderosante e hiperplasia rubicund a. Sin emba rgo, dado que la lesión es espiculada, se consdera que esta afecci ón
no es cong ruente, po r lo que se recom ienda realizar una biopsia por escisión . B. Radiografia de la pieza quirúrg ica. Se resecó la lesión es-
piculada. la bropsia por escisión permit ió diagnosticar un papilo ma esderosente acom pañado de focos de tuperplasra ductal atfpica.
 Cap i tu lo (,: I.('stones b ellignas 225

Los papilo m as so n peq ue ños rumo res frágiles qu e presentan un revestim iento ep itel ial
co nt iguo al del co nd uc to y. por lo tan to , tie nen u na capa co nt igua de célu las ep itel iales )'
u na ca pa basilar di scontinua d e células mi ocpirc liales. La presencia d e u n núcleo fibr ovas-
cu lar cen t ral d ist ingue a estas lesion es de la hipe rplasia epitelial q ue se aco m paña de cam -
b ios papi lares {pap ilo ma tosis}.

Papilomas múltiples
Los papi lo m as rmihipl es se fo rm an en los co nd ucto s te rmi nales. Las caracrer ísticas h isto- Es importante tener en cuenta
lógicas de estas lesio nes so n id énti cas ;t las de los papilomas so lita rios . Apro xim ad.uu cnrc que casi /a mirad de las pa-
cientes presentan papilomas
20 1M, de las mujeres qu e tien en papilomas periféri cos rn últ iples p rcscnran co mo p rim era
periféricos mult/ples asociados
mani festaci ón galac ro rrea espo n r ñnca.! ' Las dcmd s pacient es sude n ser asinro m.iricas, por a h/pe rp /asia ducral atipica,
lo qu e las lesiones se detecta n en el srrrening mam og r:Hico. En la mam ogr:lfí:l. los pupil o- carcinoma lobular in stu o
m as periféricos pu ed en ser lesion es lob u lad as. lesiones perifér icas m últiples de div ersos (a- carcinoma ducra/In sttu de
bajo grado nuclear.
maños o gru pos d e ca lcificac io nes pu m ifo n n cs. unilat erales o bilarerales!' ( Figu r:ls 6 .55A )'
ó .5ó A). En la ecog rafía. so n lesio nes sólidas 1l11'd riplcs o un a co mb inació n d e lesion es sóli-
das )' lesio nes in rraq u ísricas e in rraducm lcs (figu ras 6 .55 B )' 6. 56 B. e). Es pro babl e q uc es-
tas pacient es co rran u n mayor riesgo d e pad ecer oi nccr d e mam a, si b ien este riesgo no ha
sid o c ua n t ificado.

Fibrosis focal
H ab irual m enre, la fib rosis focal se d iagn ost ica en muj eres premcnop áusicas lJue p n:Sl'll-
tan una lesión a islada dura en la exp lo raci ón cl ín ica. Se ha ll uti lizad o dis ti nt os térmi nos pa-
ra describi r esta ent idad . en tre di os. "fihrosis ma ma ria focal". "fi brnsis m am ari a", "csclcro-
sis mam ari a", "m asroparía fibros a" y "t u m or fibroso". En tre la patogen ia de esta a fecció n ca-
he menciona r la estimulaci ón ho rm on al select iva del (ej ido fihrocl dsrico de la mam a. u n
cam bio involurivo no rm al o el desen lace de un p roceso iutl am aror io.!'
Las bio psias eco di rigida s hab lan de un a incidencia d e la fi brosis foca l q ue osc ila ent re
2, 1% )' 15 0/0 "29-33 En la rnarn ogr afla. el hall azgo nuis [recuen te - co nsignado en 720/0 de las
mujeres qu e ricncn d iagn óst ico de fibrosis focal- es una lesión ovalada o redond ead a, de
bordes b ie n delim itados . pa rcialme nte oscure cid os o indefin idos (Figuras ó.58 )' 6 .59). "1..1

Figura 6.55 Papilomas m úttipte». A. Grupo de lesiones. en algunos casos con calcificaciones asociadas. B. Otra pacien te. lesión princi-
palmente quisnca acompañada de dos lesiones mtraquísticas sólidas.
226

Fi gura 6.56 Papilomas m úttiple». A. BS metáhco ubicado en la zona palpable. l a

proyección tangencial focalizada muest ra un grupo de lesiones. S. En algunas por-
ciones de esta lesión, se observan lesiones quísticas complejas y nódulos parieta-
les (flechas). C. l a ecografía muestra lesiones int raductales (flechas) en otras por-
A ciones de la lesión. Se indica escisión qui rúrqica .

forma cil)n de u na zona de densidad asimét rica, la d isto rsi ón estr uctural }' las lesion es cspi-
culadas so n halla7.gos imagcnol ógicos menos freclIcntcs.·u -,\(,
En la ecografía, el hallazgo más frecuen re es una lesi ón hipoecoica cuyos bordes pueden
ser bien definidos, lobulados o indefinidos (Figuras 6.57B). En algunos casos, la lesi ón es
isoecoica o p resenta un centro ecogé nico rod eado de un anillo hipoecoico (Figura 6 .5H B).
Se hallan refuerzo acústico posterior en 170/0 a 2 ) % de las lesion es, so mb ras en 14% a 409ft}
y ninguna de estas caracte rísticas en 44 0/0 a 68 % de los casos . ¿') · ·~ ·~
El diagnóstico de fibrosis focal tras un a biopsia ecodir igida se conside ra co ngruente co n
los hallazgos im ageno l ógicos siempre qu e el abor daje de la lesión sea preciso )' q ue la lesió n
sospechosa no pres('lHe ca racter ísticas muy indicativas de cáncer (por ejemplo, espicula-
ci ón) , Es co nven iente repeti r la bio psia por punc ión co n aguja gruesa o la biopsia por es-
cisió n cuan do las características imagc no lógicas de la lesión son mu y ind icati vas de c áncer,
En el análisis histol ógico. se observa proliferación del estroma fibro so y disminuci ón 11
 Ca/ú til/o ó: t.esknsvs henigna.,' ') J'"
- - 1

A
Fi gura 6.57 Fibrosis focal. A. Lesión redondea da detectada en la mamog rafia de screening. Se obtiene una visualización parcial de! sig-
no del halo (flechas). B. Lesión hipoecoic a. ovalada y bien delimitada (flecha) que presenta zonas redond eadas de hiperecogenicidad . El
aspecto es similar al de los ñbroadenomas. La categorí a de valoració n depende de lo que muestren los estudios anteriores. Si la lesión es
nueva o ha aumentado de tamaño, está indicado efectuar una biopsia. Si la lesión es estable, no se justifica efectuar ningu na interven-
ción . Si no se dispone de estudios anteriores, la lesión podría clasificarse dentro de la categoria 3 después de conversarlo con la paciente
y de recomendarle un con trol a los 6 meses para determinar si conti núa estable.

A ~""'_ B
Figura 6.58 Fibrosis focal. A. Lesión redond eada (flecha) que presenta bordes indefinidos. B. Imagen ecografica que muestra una lesión
ovalada acompañada de zonas de hiperecogenicidad. Los bordes son irregulares y posiblemente espiculados (flechas). Categoría 4.
22H I UllIg cllolog ía m ama ria

Figura 6.59 Fibrosis focal, l esión

redondeada de bordes indefini-
dos (flecha), Categoria 4,

ob literació n d e los co nd uctos y lo hulill os. Este p roceso puede estar (ocalizado en el est ro -
n1;1 perilo b ulillar, en el estro ma in rerlo b ulillar. (} afectar a am bo s. Los nervios )' las esrruc-
ru ras vasculares so n escasos y no se obser van infilt rad os in flamato rios pcrivasculares ni pc-
rilo b ulillares. !'' C ua ndo hay u n d iagn óstico inicial de fib rosis est ro mal o d e tum o res fib ro-
sos. la revisión d e los signos pato lógicos pu ed e d emo st rar q ue la hipcrpl as¡a cst ro mal seu-
doan gio marosa es u n di agn óstico m.is apro piado ) ?

Mastopatía diabética
La mastop at la diab ética es un a en tid ad infrecuen te que suele hallarse en m ujeres prem e-
no p.iu sicas.s' au nq ue rarnbi én pu ede afectar a varo nes.!? Es im po rta n te d estaca r quc estos
pacientes tienen an teceden tes d e d iabetes juvenil insul inod cpcnd icn te de largad ara: los sín-
to mas mam ar ios ap;lrecen despu és d e mu chas otras co mplicacio nes secu nd arias a la d iabc-
tes, co mo la rerino pana, la ncfropana o las ncuro par ías. Los pacien tes tienen co mo mani-
fcstació n inicial lesio nes mamarias mó viles, ind olo ras. firmes )' mal d elimi md as, de ta ma ño
variable. No es infrecuen te ha llar lesio nes mamarias sincró nicas o mcrucr ónicas. Se trat a de
u na enfe rmeda d auro lim irad a q ue pu ed e d esaparecer espo ntá neame nt e.
Ent re los hallazgos imagcn o lógicos Sl' encue n tran tejido d en so en la mam ografí a y so m-
breado ac ústico poste rior inte nso en la ecog rafía (r igllra 6.60). Si bien mu ch os de estos pa-
cicn tes so n jóven es. pued en prest'lHar calcificac io nes vasculares asociad as..\H Si el co n texto
clíni co e histol ógico es ad ecu ad o. la bio psia po r p un ció n co n aguja grues;l permite arribar
a u n d iagni)stico co nfiable.
El aspt'cro d istin tivo de la masroparfa d iab ética es u na [ib rosis d ensa. carac terizad a por la
presencia de gruesos haces d e co l ágeno d e caract erísticas q ueloid eas e infilt rad os infla mato -
rios vasculares, lob uli llares y pcridu crales. Se ha pro p uesto qu e este t rastorn o pr ohablemen-
le sea auro iu mu nita rio. Oc ahí qu e se ha sugerid o q ue la glucosilació n )' el cn rrcc ruzam ien-
ro an ómalo del co Ugcno p robablemen te im pid an la dcgradaci óu.'"

H iperplasia estromalseudoangiornatosa
El abanico clm ico-a na ro mo pato l ógico d e la h ipcrplasia estro ma] seud ua ng io tu .u osa osci-
la en tre cam bios m icroscó picos inciden tales -J esién focal en al menos 23% de las b iopsias
 G lp illllu 6: t.esi onvs '} (,Iliglla s 229

___ _ _ _ _ 8
A
Figura 6.60 Masropatia diabética fibrosa. A. MUjer de 40 años que pad ece una diabetes msuhnodependiente dí" larga data y pre-
senta una lesión palpable dura Se colocó un SS metálico para marcar la zona , Denso tejido glandular y cekihcaoón arterial que se
corresponden con la zona palpable (flechas). S. l esión densa con sombras asociadas que corresponde a la zona palpa ble. Dlagnós-
( K a basado en un a biopsia por punción con aguja gr uesa gu iada con imagenologia

mamarias- )' un a lesión detect ad a e n mamografía o e n la exp lo raci ón cl ín ica . C llr~1 in ciden -
cia es men o r.w Se de tecta mulrifocalidad en aproximadam ente 6 00/0 de las pacientes. L"1s
pacientes sin torndricas que presentan u na lesión indolora, m óvil y firme por lo ge neral so n
muj eres p remenopau sicas o po smenopáu sicas q ue: sigue n u na ho rrnon orcrap ia sus tir utiva.
En cas i la mirad de los casos de varo nes. esta afecci ó n es un co m po ne nte inci de ntal de la gi-
necomastia . Por lo ge ne ral. estas lesio nes so n posit ivas para los receptores p rogcsrc robénicos
r negat ivas pa ra lo s reec..' pto res estrog én icos. Se ha sugeri do q ue estas lesion es tie nen u na
ca usa hor mon al.
En la marn ografl«, la ma n ifestaci ón in icial típica de esta en ferme da d es un a lesión no cal-
cificad a co n bo rdes bien d efin id os a inde finidos (Figura 6.61) y. en ocasio nes. espiculaci ón,
En la ecografía. se aprecia un a lesión h ipoecoica hien d di mitac.ia: H A .! Es posible visualizar
espac ios q u ísticos (Figu ra 6.62) y refuerzo acústico o sombras, Estas lesiones pu ede n achi -
carse co n el t iempo (Figu ra 6.62) y volver a formarse después d e haber sido ex ti rpadas (Fi-
gu ra 6 .63). El d iagn óst ico d et erminad o a partir d e un a biopsia ecod irigida pued e considc -
ra rse co ng rue nte co n lo s hallazgo s imagc no lógicos siem p re qu e el abo rda je d e la lesi ón Sl'a
preciso r q ue la lesió n sospechosa no presente caractcrísricas m uy indicat ivas de c áncer (po r
eje m plo. espiculación). Es co nven ie nt e repetir la bio psia por punció n CO I1 ~lgU j ;l br llcsa o la
hio psia por escisió n cua ndo las cnrac rcr ísricas irn agcnol ógicas de la lesi ó n so n muy ind ica-
rivas de c ánc e r.
El cua d ro histológicu d e esta e n fermeda d pu ed e co nfu ndirse con el d e u n ;m giosa rco nu
d e lujo g rado. La di sgre gación y la separación d e las fibras de col.igc no en el estro ma inr ra-
lobulil lar crean espac ios seudohendidos y anasto mosados (de tipo capilar ) 'I ue est án parcial-
mente recu bierto s po r m iofibroblnsros fusifo rmes sin membran a basal. Los m ucopoli saca-
ridos oc u pa n los espac ios seudovasc ulares. En los a ng iosarcomas, las luces esní n abiertas y
recubiert as por cé lu las c ndote lialcs, r co nt iene n e ritroc itos . Esta afección no preSl"nta p leo -
morfismo , ac t ivida d mir órica ni nec rosis. ca racte ríst icas q ue so n p ro p ias de los a ng iosa rco -
ma s. Tampoco se d etecta el facto r V II I. qu e es u n mar cad o r en dorclial específico . pero sí
reacr ividad pa ra el C D34 y la ac tina muscu lar. IO· I I .2.l
 I nlag t' lUJ/t Jg ía n urnutria

A
Figura 6.61 Hiperplasia estrome; seudoongiomatosa. A . tesón ovalada de bordes bien delimitados en cssr su totalidad. excepto en la ca-
ra anterior, donde están percralmente oscurecidos (flecha ). B. lesión ovalada que presenta una ecotexture heterogénea . Se apreoa som-
breado acústico posterior y una zona mas hipoecoice (flecha gruesa ) y refuerzo mirurno en una porción de la lesió n que es hipoecorca a
algo luperecoica (ñecbas delqadas), El diaqn ósnco se determinó mediante biopsia por punción con aguja g rue'id gUiada con image nolo-
g ia

A B

Figura 6_62 Hiperplasid estromal seudoangioma rosa. A . tesron ova-

lada de bordes mdef irudos y parcialmente oscurecidos (flecha). Se de-
terminó el deqnosuco median te una puncen biópsíca. B. Imagen
rnemoq rafce de una lesió n bien delimitada (flech a) q ue aumen tó de
tamaño , tomada 3 des después de la punción bi ópsica C. Imagen
ecoqr áf.ca de una lesión macrolob ulada (flech as negras) q ue conue-
ne dos gru pos de espacios qu ísticos (flechas blancas). la bio psia por
escisión confirma el diagn óstico .
 Capítulo (): I.(·silll/(·s IJ('lI igllm. 25 1

A .... ~

e
Figura 6.63 Hiperplasia estromet seudoanglomatosa A lesión lo-
bulada irregular (flecha) . Después de localización con alambre. la
biopsia por escisión con firma el diaqnósnco. l a radiografía de la pie-
za quu úrqica (no se muest ra) muestra la lesión. marcada adecuada-
mente para que la encuentre el anatomopatólogo. B. Se aprecia una
lesión irregular (flech a) 4 años después de realizada la biop sia por
escisión . Esta lesión se localizó en el sitio que ya fue biop siado ld
biopsia por punc ión con aguja gruesa revela luperplasra estromal
seudoangio matosa de caractertsucas SImilares a las halladas en la
biopsia realizada 4 años ante s. e t esion hlpOE.>CO'Cd macrclobulada
(flechas) que presenta tabique s fibro sos y sombras focales. Se apre-
cia un anillo hlperecoco que delimita parcialmente la lesion.

Lesiones esclerosantes complejas (tejido cicatrizal

radial)
El tejido cicatrizal radial }' las lesiones esclerosa nres complejas tienen ca racterísticas histo- El tejido cicatrlZdIradial y las
lógicas simi lares: se denomina "tejido cicatriza] rad ial" a las lesiones que miden menos de 1 lesiones esc1erosantes comple-
jas tienen caracteristiccJs histo-
cm y "lesio nes esclerosanres co m plejas" a las qu e miden más de 1 cm . lógicas Similares.. se denomma
Si hie n se desconocen las causas por las que se forman las lesio nes esclcro sant es com ple- "tejido clcatrizal radial" a las
jas y el tejido cicatriza! radial. se sabe que no so n afecciones secundarias a traumatismos ni lesiones que miden menos de
in tervenciones qu iní rgicas. Se ha sugerido que el tejido de cicatrizaci ón rad ial puede estar 1 cm y "lesiones escterosente:
complejas ~ a las que miden
vinculado a un proceso inflamato rio o a isqu emia e infarto producido s en zonas de cam bios más de 1 cm.
pro lifcran res.v' El tejido cicatriza! radial es lIIU lesión histol ógica parti cular qUl~ sud e des-
cub rir por casualidad el anaromopar ólogo. Por definición. estas lesiones mid en menos de 1
cm y. por lo tanto , no suelen de tectarse en la ma mografia, L1S lesiones csclcrosanre s com-
plejas tienen características histológicas sim ilares a las de l tejido cicatriza] rad ial. pero mi -
den más de 1 cm y son menos frecuentes. La mayoría de las lesiones qu e se detectan en la
mamografía m iden más de 1 cm y. por ende , representan lesion es csclcrosa ntcs co m plejas
C uan do se analizan los hallazgos clínicos e imagenol ógicos, es posible anti cipar la presen -
cia de un a lesión esclerosante com pleja. Las principales características mamogrdficas de es-
te tipo de lesion es so n la d istorsión estr uctural po r presencia de grasa en el cent ro de la le-
sión y. en ocasiones. formaci ón de una masa cent ral míni ma; la presencia de largas espicu-
las cu rvas y un aspecto di feren cial en las im;igenes o rtogo nales (po r ejem plo, la lesión es m.is
eviden te en una p royección que en un a imagen o rtogot1 a l ) 'H ' ~'l (f iguras 6.64,6.65 r 6.(6).
 /UIa,r.w " u/ugía manmrta

Es probable hallar calcificacio nes en al men os 3 7 l Yo de las pacient es que preSeIH;lIl un a d e

estas lesio nes.4(' Si bien suelen med ir en tre 1.5 cm y 3 cm. por lo gcner al la exploración fí·
sica no revela ni ngu na ano mal ía. Los carcino mas du crales invasores q Ul' m iden en tre 1,5 cm
y 3 cm sude n ser pa lpables }' la anomalía qu e se palpa pa rece m.is gra nde qu e la lesió n de -
tecta da luego en la mamografía.
Cohe n }' Sferlazza-v informaro n qu e el rejido cicarrizal rad ial a menudo se d etecta en la
ecogmfía y qu e es mu ch o nd s visible en las irnagenes ecog níficas qu e en las mamogr;ific ls.
SeglÍn nu est ra expe riencia. ti ecog rafía no es tan úri] en el estu d io d c estas pacient es, ya qu e
mu chas de las lesiones son sutiles y. cua ndo se d etect an, so n hipoccoicas r pre.!>cman grados
variables de so mb read o (Figu ra 6 .6 6C ). Sólo se visual izan cua ndo el rran sdu cror se coloca
en una d eterminad a po sición r no so n fáciles d e d etectar cua ndo se rota el t ransducto r so-
bre la zo na d e sospecha clínica .
El trat ami ento d e estas lesion es sigue gene r;lIldo polémicas. Algunos aco nsejan realizar
una biopsia por escisión cuan do los hallazgos imagenológicos parecen ind icar ti presen cia
de un a lesió n esclerosan te co mpleja o cua ndo el diagnóstico ya fue definido mediante u na
biop sia por pu nción co n aguja gr ues~1 ecodirigida. Otros aco nsejan efectua r U1U hiop sia po r
punción co n aguja gru esa guiada co n im agenología como método d e ru tina, pt.: ro dcsacou -
scjan la escisió n cua nd o la lesió n no esul asoc iada a hipcrplasia du cral típica, cua ndo se
cue nt a co n al menos 12 mu estras b i ópsicas o cua ndo los hallazgos marnogr.íficos coi nc ide n
co n los hi.\tolá gicos. <¡·í Existen tres aspl'cfOS relacionados quc deben co nsio l'rarsl·:'i.\. <¡·í

¿Esd capacitado el anato mo par ólogo para realizar una d istinci ón con fiable entre una k·-
sió n esclerosan rc co m pleja y u n carcino ma tubular? (A Vl'Cl'S, es di fícil d istin guir ent re
un a de estas lesion es y una adc nosis esclerosa n re, au nq ue -cdado q ue: se trata d e una k·-
sió n bcn igna- este po sihle erro r de d iagn ÓSTico no se co nsider a im po rta nte).
2. ¿C~l be ace ptar u n d iagnóstico d e tejido cicarrizal rad ial o de lesi ón csclerosnn rc co m ple-
ja. despu és de efect uar una bio psia po r punció n co n aguja gruesa cn d caso de u na lesión
espiculada asociada ~l d istors ión ?
J . La asoc iació n d e estas lesio nes a otras lesio nes, co mo hiperp lasia d ucra l atípica. neopla-

A _ ......._ 8
Figura 6.64 Lesión esclerosante compleja. A. Proyección meqmhcede con doble compresión focal. Proyección oblicua medroleteret
(MLO) que muestra una zona de distorsión y esprculación (flecha). B. Imagen magn ificada con doble compresión focal en proyec-
ción craneocaudal. Disto rsión y presencia 'de grasa en el centro (flecha). El aspecto es menos llamauvo que el que se observa en la
proyección MLO. No se halló ninguna lesión palpable en la explo ración clínica. Un carcinoma ductal invasor de este tamaño muy
próximo a la piel deberla ser fácilmente palpable.
A D
proyección cbhcu a rneeotarerer
Figura 6.65 Lesión esc/erosante co mplej a. A . Proyección mag nificada co n doble compresión focal . La
muestra distorsión con un centro radiot ransparente y tejido adiposo que demarca espiculas largas (flechas). B. Proyeccrón magni ficarla
con doble compresión focal. Proyección craneocaudal que muestra una distorsión menos evidente pero visi ble (flecha) asoceda a un cen-
tro radictransparente y espiculas largas.

sia lobular. ca rcino ma ducra l in situ d e bajo g rado nuclear o ca rcino ma t ubu la r ¿es su fi-
cie nt e para justi ficar la esci sió n en lodo s los casos?

En nuestro caso, segu imos turn ando una acritu d d iagn ost ica c uidad osa y co nse rvado ra
frent e a las pacientes e n quie nes la ma mogra fía detecta una lesión escleros an tc co m ple ja
[u nto co n o tros sig nos co m o los ya d escr iptos y hacemos la di st in ció n en t re estas par ient es
}' aquéllas e n las (l UC fo n uir am cn re se observo te jido cicu riza l rad ial en la h io psia ind icada
por el hallazgo de sig nos no relac io nados, S(,'gllimos reco menda ndo la biopsia po r escisi ón
cua ndo se sos pec ha la p resenc ia de u na lesión cscleros an tc r o m plcju cn base a los ha llazgos

B
Figura 6.66 Lesión escfero sant e compleja. A. Proyección magnificada con doble compresión focal. Proyecci ón oblicua rnedtclateral (M lO)
que muestra un centro radiotransparente y espículas largas (flecha). B. Proyección maqnificada con doble compresión focal. Proveco on
craneocaudal que muestra un centro radiotransparente y espkutas largas (flecha).
(conti nua en la página sigUiente)
 Imag('IIf l/og ia m a m a r ia

o
Figura 6.66 (ca nto) c.Zona mdefmid a de sombras (flech as) en el SitIO do nde se supone está ubi cada la lesió n. No se apreció mn-
guna anoma Ua palpab le mien tras se tomaban las imágenes. O. l a radiografia de la pieza q uir úrqica muestra drstomón v esprculas
largas.

illlagcnológicos o cua ndo se la di ~lgnostiea mediante una hiopsia po r pu nci ón con agu ja
grucsa.

Adenosis escle rosan te

En la mayor fa de las mujeres, la adenosi s csclcrosa ntc es asinrom .irica y. en los est ud ios de
srreening. se derccra un gru po de calci ficaciones redo nd ead as. pu miform cs o am orfa s. Si bie n
es infrecu en te. b ade nosis esclcrosa nrc puede ma n ifestarse inicialm en te co n una lesió n q uc
aparece en la explorac i ón físic l o en la ma mogratia (Figura 6 .67). l a mam ogrufia pued e mos -
trar lesiones red ondeadas o espiculadas, y a veces tu)' disto rsión o ca lcificaciones asociadas,

Figu ra 6.67 Adenosis ese/ero-

saote Se detecta un a lesión ova-
lada y bien dehrrutada (fl echa) en
la mam ogra fía de screening
 Capítulo (): t estnnes ht·II~f.:Ilt1s

Esd lesión esrd ub icada en el ce nrro d e un lohu lillo }' presenta p roliferación de ricino s r
un estro ma int ralob ulilla r circu nd ante. El eSlrOI1 U p ro lifcran rc p ued e co m p rim ir }' dO l1 g~lr
los dcinos . A veces. estas lesio nes se co nfunde n co n ca rcino mas tubula res. En la adcnosis es-
clerosanre. la I U l . de las gLi nd ubs esr.i aplanad a o clo ngada r los .ícinos preselHan un revcs-
rimicnro celular de d os capas (epitelio r mioep itelio). A la inversa, las glánd ulas de los ca r-
cino mas tubula res so n redon dead as. un ifor mes r ang u losas r las glánd ulas prol ifemnres no
están recubie rtas po r célu las mioepireliales.

Tumor desmoide extrabdominal (fibro m atosis)

Lo s tumores desm oi dcs extra bdomi nalcs so n lesion es poco Frccuc nrcs q ue pu eden esta r
asoc iadas al sínd ro me d e Gardnc r }' p rovocan invasi ón local. po r lo q ue es preciso efect ua r
un a escisi ón local extensa, Los tu mo res vuelven a for marse en las pro ximidad es d el lug.u
o riginal en aproximada mente 2DI!,f¡ d e los casos al ca bo de los primero s 5 años . En la ma-
mografía. se ob serva una lesión csp icu lad a que puede esta r p róxima al múscu lo pecto ral. En
la t·eogran a. se aprecia una lesió n h ipoecoica qu c m uestr a un gr;ldo va riable de som b read o
(Figura 6,(8),

Lesiones vasculares benignas

El tejido mam a rio p uede da r o rigen a una va riedad d e lesio nes vascu lares hcni gn as. ent re
las l l llC sc e ncue nt ran los hema ngio mas (pcrilob ulillarcs, G 1VC rn OSOS o ca pilares). los a ng io-
mas y los hem an gio mas venosos. El hallazgo mam ogr ñfico m ás [recucn rc tO S el d e u na lesión
redo ndead a 1I oval.ula: en algu llos casos. pu eden o bserva rse calcificacio nes pumif o nn cs ais-
ladas (Figu ras ó ,()') )' 0 ,70 ), l.as imágenes l'cogd llcas pu eden mostr ar lesio nes h ipl'rtTo jc ls

Figura 6.68 Tumor desmoide extrabdominal. A Pacient e de 23 años que present a una lesión palpab le y sensible a la presión . La
mamografia (no se muestra) detecta tejido glandu lar denso y no se o bserva lesión aislada en la proyección tangenc ial Iocahzada. Ima-
gen ecoqranca de una lesión Irregula r (flecha neg ra gruesa) qu e presenta espiculación evidente (flechas negras delgadas) y S{" ilpoya
sobre la fascia pecto ral pro fu nda (flech as blancas). B. Resonanci a magnét ica con con traste de gadolinio. les ión Irregular con refuer-
zo que se apoya sobre el pecto ral (flechas). En estas pacient es. las escisio nes locales extensas son esenciales para reducir la pro babi-
lidad de qu e se o nqme n recid ivas locales.
Figura 6.69 Anqiohpoma. A . Paciente Que refiere el hallazgo de un bult o palpable. Se colocó un SS rnetahco para marcar la lesión . las
proyecciones tangenciales con compresión focal mue stran una lesión Irregular (con forma de nube). S. lesión ovalada que presenta una
ecotextu ra heteroq énea y zonas focales de hrperecoqenicidad (f lecha). Cateqorla 4

A B
Figura 6.70 Hemangioma. A Proyección con compresión focal de una lesión detectada en el estudi o de screening (flecha)
en una muj er de 7 1 años. S. En la ecografía, se visuahza una lesión de ecotextura heteroqerea que se corresponde con la
lon a de sospecha mamoqr áñca Zona central de hipoecoqeruodad rodeada casi por com pleto por un grue so amllc de hrpe-
recoq emodad (flechas)
 Ca/Jilllh, 6: t.estcnn-s 1Jt''''~''as

o lesiones que co n tie nen focos h ip crcco icos, Es fUlldalll l'nr al hace r una d isti nc ión h istol ó -
gica entre estas lesiones y lo s an giosa rcomas.

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hreasl: when is exci..ion nC'Ccs<¡ary? Il]R Am } Rom/gm o' 200 2;179: 117 9- 1184 ,
Lesiones malignas
• Carcinoma duc tal invasor
• Com ponente intraductal
extenso
• Carcinoma ductal in situ
• Carcino ma tubul ar
Carcino ma rnucinoso
• Carcinoma med ular
• Carcinoma papilar
• Carcino ma lobulillar invasor
Carcinoma ductal invasor • Linfoma
• Sarcoma
El ca rcino ma du cral invasor sin espec ificar (N O S) es el ti po más Frecuente de c.incc r d e • Enfermedad metastásica
m am a: n.'. presen ta ó5°¡h a 750/0 d e rodos los ca rcino m as ma m ari os, l. .:! Las pacientes pu ed en • Enfermedad metastásica
de los gan gl ios linf át icos
r
p resen ta r ini cialme nt e u n hu iro pal pable d uro )' fijo qu e p ued e e ng rosa r ret rae r b p iel (Fi-
axilares
gu ra 7. 1). En estad ios m ás ava nzados , el cáncer d e mam a pu ed e d efo rm ar la m am a C0 l110
un a lesi ón sob resalien te. m ic órica (Figu ra 7 .2) o ulcerosa ( Figu ra 7 .j) . Si el c lncer se forma
jun tn a la regió n suba rco lar, es pro bab le q ue las pacie nt es refieran invers i ón tl retra cción
progresiva del pezón (Figu ra 7 .4 ). Si bi en es in frecuente, las pacien tes p ued en ten er co mo
signo in icial una ga lacro rrea espo n t ánea )' mvno s d e 1'Ycl lit' los casos se ma nifi estan ini cial-
m ent e co n rnct ásrasis axilares. aunqu e no haya manifestaci ón clíni ca ni la mam ografía Los carcinomas ductele« inva-
m uestre ni ngun a lesión p rimar ia evid en te e n la ma m a hom olatcral. En esto s caso s. puede sores sin especificar represen-
tan 65% a 75% de todos /05
se r de u tilidad efectua r una reso nancia mag n ética ( Rl\1) pa ra ide nt ificar la lesión primari a)
cánceres de mama que se
G racias al uso cada vez m ás difundido d el screeuiug m am ografi co , las pacien tes q uc t ic- diagnostican.
ncn un carcinoma d ucral inv asor recibe n el diagn óstico antes de qu e se det ect en signos de
c.i nce r y su rjan sfn ro m as. El aspc cro mumogniti co m ás frecu cnr c q ue tiene n estas lesion es
en las m ujeres asinro m áricas es el d e un a lesión esp icu lad a (Figu ra 7 .5) . l.a lesi ón pued e pro-
vocar d istorsi ón est ruc tu ral )' ten er calcificac io nes mali gnas asocia d as. lo qll l~ ind ica la Pfl'-
senc ia de un co mpo ncn re in rrad uc ral asociad o. Es m enos frecu en te q Ul' el ca rc ino ma du c-
(al in vaso r se ma nifi este in icialm en te CO IllO un bu lt o redo ndead o u ovalado d esd e b ien de-
lim itado a m al d elim itado o co n bo rdes in defi n ido s ( Figu ra 7. óA), asimc rría pare nquim a-
rosa focal (f igu ra 7 .7 ), d istorsió n (Figu ra 7.8) o ca m b ios difusos ( Figu ra 7 .9). LIS lesio nes
tienen den sidad vari able: in cl uso pu ed en ten er baja d en sidad (Figu ra 7 . IO).
D ad as las ca racrcrísricas mu mcgr áficas d e las lesio nes qu e p n: scntan algu nas muj eres (po r
ejem plo. csp icula das co n calcificac io nes mo ldead as). la ecografía no ag rega infor mació n sig-
ni ficativa. por lo que. en estos casos. se efect úa pr incipalm en te como m étodo para gu iar un a
b io psia. No obsta n re. en orros casos. es de su ma utilidad y co mp lemen ta a la m aJllografía
en la caracteriza ci ón de las lesiones. C o mo ya se ha exp uesto e n el Cap írulo 4 , cua nd o se
halla un bul to pa lpab le y la m amog rafía revela la presencia d e [ejido den so en el lugar d e
sospec ha clín ica. la eco grafía se torna fu nd am enta l par;:l ca racrer iz.a r [a a nomalía palp abl e
(Fig ura 7 . 1 1). Es frecu ente ha llar una lesión h ipoccoica irregu lar y m al d efi ni da que se co -
rresponde co n la observad a en la m am ografía o palpada. O rros signos asoc iados a las lesio -
nes malignas so n la es pic u lación. la microl obulaci ón , la o rientac i ón vertical. los bordes a n-
gulosos. las calcifi caciones. la extensi ón del tumor hac ia los co nd uctos y la or icnr aci ón ha-
cia el pezón . y la ramifi cació n d el tumor q ue se aleja del pezón asoc iada a ca n tidad var iab le
d e so m h ras.s En las ma m as q ue t ien en predom in io d e tejid o adi poso y. co n m enos lrccuen-
2·j()

A B

e o
Figura 7. 1 CiJrcmoma dueta/ InvaSor bien diferenciado sin espeCificar. A. Paciente de 77 años que presentó micial-
mente depresiones (flecha) Justo encima del pliegue «itramamerío de la mama Izquierda. En algunas pacientes. las
depresiones se hacen evidentes cuando se com prime la mama . B. Proyección tangencial tocalizada tomada del sitio
de las depresiones. lesión espiculada que provoca retracci ón y engrosamiento de la piel (flechas). C. Proyección cra-
neocaudal de una paciente de 84 años que identif ica una lesión (flecha) ubicada en el sector medial de la mama de-
recha. D. Proyección con compresión focal que muestra un" lesión espiculada con calcificaciones asociadas (flechas
negras), engrosamiento y retracción de la piel (flechas blancas)
 2·íI

A B
Figura 7.2 Carcinoma duetal invasor ind iferenciado sin especificar. A. Paciente de 97 arios qu e padece cán-
cer mam ario avanzad o . Se o bserva un a defor mid ad pronunoa da de la mama derecha y una úlcera dérm ica.
l os peq ue ños nódu los eritematosos (flechas negras) repre senta n met ástasis dérmicas. B. M amoq rafl a qu e re-
vela hal lazgos anómalos difusos: djsrninución de la compresibilidad de la mam a y eng rosam iento dérm ico y
trebecufar. Se observan cam bios dérmicos prominente s en el SItio de la úlcera (f lechas). Al gu nos de los hallaz-
gas rnamogr áfi cos son atribuibles a la adenopa tia axilar homolateral Que der iva en obstrucción ünfatca

•
Figura 7.3 Carcinoma duela' invasor
moderadamente diferenciado sin esoe-
aticet. Paoen te de 78 arios q ue presen-
ta una úlcera (flecha) secundari a a un
c áncor de mama avanza do oculto.
2·f2 IlIItlgt'l l% gítl 1I1t1111t1 ría

A B

Figura 7.4 Csrcinom« dueta/lnvasor moderadamente dderenciado sin especlflcrlr. A. Paciente de 90 años Que presentó rmcialrnen-
te retracoon y depresiones (flechas) en la reglón penareolar de la mama izquierda . B. La proyecci ón con compresión focal muestra
una lesión Indefinida (BB metálico) acompañada de engrosamiento y retracción de la piel (flechas) adyacente al pezón IZQuierdo (N).
Adem ás. se observan calcifICaciones arte riales extensas.

A B

Figura 7.S Carcinoma dueta/ Invasor bien diferenciado SIn especificar. Proyección craneocaudal (CC) (A) y provecoon obhcua rnediola -
te-al (MlO ) (B) de una paciente de 53 años . Mamografia de Cribado. Se observa una posible lesión (flecha) ubicada en pi sector medial
de la mama IZQuierda en esta Imagen ce.
Si bien no se la observa con c1andad e-n la proyección MlO. supuestamente- está ubicada In-
rredetamente encima del pliegue- intramemano (flecha) . Categoria o : es preoso contmuar con la mvesnqacr ón rmaqenolóqica .

(continua en la página siguiente)

 Cap i l lllo 7: t.estones IIll1lig"as ! ·í:\

e D

Figura 7.5 (cont.) C. Proyecció n ee con cornprevón focal que confirma la presencia de una lesion espicula da (flec ha). D. Proyección
MlO con compresión focal toma da justo encuna del pliegue infr amamario que muestra la lesión espkulada (bordes mblt ran tes) en la
segunda provecoón (flec ha). Categ oria 4 . Se reahza un a biop sia ecodmqrda (no se mu estra).

A B

Figura 7.6 Carcmoma duetal invasor ind iferencíado sin especificar, A. Pacient e de 4 5 años l esió n redondeada de bo rdes mde-
nrudos (bor des expanstbles). B. lesión de ecotextura heterogénea. bordes mal def uudos. ang ulosos y lobulado s. y refue rzo dClJ S-
neo posterio r. M uchas de nuestr as pacientes Que presentan inicialmente un bulto redo ndeado u ova lado (bordes expansibtes).
refuerzo acústico po sterio r e hipoecog enicidad pro nun ciada reciben el diaqn óstico de carcinoma d uctal Invasor morterencedo
de credrnremo rápido.
(continúa en la pagina sigUiente)
2í l I lIIlig t' 11Ol og i ll 111t1IUaria

e o
Figura 7.6 (conr.) C. En la dXIla homolateral, se hallaron edenopauas caracter izadas por la pre sencia de cortical ab ult ada (fl echa,; 0(10·
qra s), h!poecogeni clddd pronunciada, ausencia o atenuacón (efec to de mdSd ) del hilio adiposo cen tral (flecha blan ca) y refuerzo acus-
tICO pcs tence O Tercer ganglio hntatico anrar agrandado. cesi anecoico con retuerzo acústico posterior <Simula un qust e) y atenúa-
oon pron unciada del tuho adiposo (flecha ). las puncones con d gUJd gru esa guiadas con imagenologia determinaron el diagn óstico de
caronorna prima rio de mama y metastasu en ganghos dXllares. la pacie n te fu e tr atada median te tratamiento neoadyuvant e sequrdo
de mtervenoón qunúrqrca

Figura 7.7 Cerorome duetal invasor moderadamente dlf erE'nciado sin E'SPE'-
de
CIfICd'. A. ProyeccIones oblicuas m edio tat erale s de la ma ma izquierda
2002 y 200 1 coosecunves La pacien te rebere un bulto en la mama de recha
(se marca la zona con un SS me táhco) . Se observa asunerrta pa renquima to-
sa focal (flecha>"en evolucón cuando se com pa ra esta ima qen con el estu -
do antenor; el hallazgo se co rresponde co n la zo na de sospecha clínica . Las
reglones palpables de asime trla parenq uimatosa loca! exigen proyecciones
con compresión focal, explo ración fíSICa co rrelativ a y ecografía.
 Ca / Jll u lo ": t.csi oll(·s lIIa /(t:.IW s

A B

Figura 7.8 Carcinomo ducra/lnvasor moderadamenre dderenoado

sin esoeotics: Provecoón oblicua rnedrolateral (A) y proyecuon era-
neocaudal (6). Estudio deo screerlmg deo una paciente deo 52 años. Se
detecta una posible distorsión (flechas). Como ya se ha explicado
respecto de las caícihcecones. la detección de estas zonas dentr o de
un fon da de tejido denso exrqe buscar especttrcemente algún tipo
de drstorsión. Cateqo rta o: se mdica efectu ar otros estud.os C. Las
proyecciones can compresron focal y rotadas (se muestra solo una)
confirman la presencia de distorsión (flecha) . Se observan lineas rec-
tas a la altu ra de la punta de la flecha Catego ría 4 . Se reahza una
e bopsra ecodmqida (no se muestra) .
2·i6

A B
Fig ura 7.9 Carcinoma dunal .oveso- bien dderenciado y carcmoma ductal In suu de grado intermed io. Proyecciones oblicuas me-
diolate rales de la mama derecha (A) y de la izquierda (B) de una paciente de 67 años que presentó un glo bo palpable de asime-
tría parenquimatosa en la mama izquierda Esta mama es menos comp resible que la derecha y. además. se la percibe más peque-
ña. Se hallan cambios difusos y un globo de asimetría parenquimatosa (fIecha'i) en la zona palpable (BB metálico).

A B
Figura 7.10 Carcinoma ducta f invasor moderadamente dderenciado sin especificar. A. Proyección obli cua medtolateral de una pa-
ciente de 7 1 años Se rdenufica una lesión redondeada de baja densidad (flecha) que no estaba en el estudio anterior. Categoría
O: estudio Incomplet o; se Indica efectuar otros estudios imaqenolóqicos. B. Las proyecciones con com presión focal confirman la
presencia de una lesión de baja densidad (no se muestre la imagen ortogonal) de bordes indefi nidos. Categor ia 4 : se indica efec-
tuar una biop sia. SI bien es más frecuent e que el cáncer de mama sea de alta densidad. tamb ién puede tener baja densidad.
 2·í7

e
Figura 7. 10 (canto) C. Lesión hipo ecoica inde fini da (flechas) con
sombras asociadas que se correspon de con el hallazgo mamográ·
neo . Es de util idad incorpo rar info rmació n proveniente de estu-
dtos anteno res, de proyecciones con comp resión focal, de la ex-
ploración l isica y de ecografia para elaborar las recomendaciones
adecuadas. Se efectuó una biopsia con guía imaqenclóqtca.

A B
Fig ura 7,11 Carcinoma duc tal invasor mode radamen te dife renciado sin especificar. A. Proyección oblicua me-
diolateral (MlO) de una paciente de 37 años que se presentó a la consulta con un bu lto palpable. Se colocó un
BB metálico para marcar la zona. Las proyecciones MlO y focales (no se muestran) revelan la presencia de ten-
do glandu lar denso. En la explo ración física, se palpa con facilidad un bulto duro ubicado en el SItiO preocu-
pante para la paoe nt e. B. La ecografía revela la presenoa de una leSIón tnooecoica Irregular (flecha) de bord es
ang ulosos qu e se correspo nde con la zona de sospecha curuca . Se efectuó una biop sia ecod lriglda. Está indica -
do efectuar una eccq reüe para prof und izar la investigación en los casos que presentan una anomalta palpable
aislada y tejido denso en la mam oqrafia .
(continúa en la página siguien te)
2·18 I m agell otog ía ntantaria

e o
Figura 7.11 (cont.) C. Ot ra paciente . que presenta un carcino ma d uctal invasor Indife renciado sin cspeotr -
car. Proyección crane ocaudal Que muestra una lesión ovalada (flecha) ubi cada en el secto r med ial de la ma-
ma . D. La p royección con compresión focal confirma la presencia de una lesión ovalada de bo rdes inde fini-
dos. En la ecog raf ía. se o bserva tejido aparentemente norm al. Puesto q ue no se halló mnq ún quiste . se su-
pone que la lesión que apareció en la mamografia es sóhda e isoecoica y está rodeada de tejido. Se efectuó
una biopsia esrereotacuca para determina r el d iagnóstICo.

cia, de tejido gland ular. la ecogra fía puede llegar a ser normal po rqu e b lesió n es isoecoica
respcclO d el tejido circu nda nte (I~ igura 7. 1 1C. D ). En mu ch as d e nu estras pacien tes que..' le-
nían u n carcino ma du cral invaso r sin especificar q ue se man ifestó inicialmen te medi ant e u n
bulto red o ndead o (bo rd es expa nsibles). refuerzo acúst ico posterior l.' hip oecogcni cid ad pro-
nun ciad a. el tum or era indiferen ciad o y d e crecim iento d pid o (Figu ra 7.()B).
La RM di namica con con traste Es im por ran re recalcar q ue las pacientes qu e tienen cánce r de mama co rren u n riesgo sig-
es una herramienta que es ca- nificati vam ente mayo r d e presentar ot ras lesio nes. Las lesion es rnulrifocalcs so n c.ínccrcs
da vez mJs útil ya que. cuan- múlt iples qu e se gene ran en el mismo cuadrante (Figu ra 7. 12), m ien tras q uelos cí nccres
do se la emplea junto con la
mam ogra fia y la ecografía,
m ultic énrrico s so n los que se forman en di sti nt os cuad rant es d e la mam a afectad a. Los cán-
puede ayudar a de terminar la ceres bilaterales so n sincr ó nicos (Figu ra 7. 1.1) cuand o se d iagn ostican al m ism o tiem po o
presencía de procesos multi-
tocs'es y mumcen tr ico; ocul-
tos a la exploración clinica.

Fig ura 7.12 Carcinoma duetal in-

vasor multifocal indiferencíado y
carcino ma ductal in srtu de alto
grado nu clear. Una p royecció n
con compresión focal to mada a
una pacient e de 67 anos revela la
presencia de tres lesiones de bor -
des indeí midos acampanadas de
calci ficaciones lineales (mo ldea-
das) (flechas) indica tivas del diaq-
nóstico de carcinoma d ucte! inva-
sor m ulti foca l (mismo cuadra nte)
y carcinoma intraduc tal asociado .
Son signos de procesos multic én-
tricos las lesiones muy indica tivas
de cáncer que están ubicadas en
d istint os cua dran tes.
 Cap ílll lo t : I.('sitn/(·S m align a s

Fi gura 7. 13 Lesiones sincrónicas, carcinomas du etaJes irws -

sotes sin especificar; moderadamen te dife renciado en mama
izquie rda y bien diferenciado en mama derecha A . Mama
izquierda . l a proyecci ón oblicua mediolateral con compre-
srón focal muestra una lesión de bordes Indefini dos. Una vez
que se halla una lesión. es fundamental seguir Investigando
para asegurarse de que es la única. Es Importante recordar
que estas pacientes corren un mayor riesgo de padecer cán-
cer mulntoca l, muluc éntnco y bdateeal. Proyecciones oblicua
mediolateral (8) y craneoc:audal (C) de la mama derecha (só-
lo se mue stra la porción anterior de la mema). El tejido ano
tenor no esta bien r ompnrmdo, por lo que aparentemente
se observan " lineas rectas (flechas). ¿Con qu é grado de
N

certeza podría decirse que hay una lesón en este lugar ? las
provecoooes obbcues mecholateral (O) y craneocaudal (E)
con comp resión focal simplifican much ísimo la suueoon. ya
que muestran una lesión esprcutada (flechas). Se efectuaron
bio pses por puncon con aguJa gruesa bilaterales ecodm qr-
A das (no se muestran).

B e

o E
2:;0 IInag ('n u/ug ia nnnna rta

A B

Figura 7.1 4 Lesiones metacrón;cas, carci-

noma duclal invasor; sin especificar. A. Prc-
yeccionoblicua mediolateraf de la melma izo
quierda El estudio de screening detectó
una lesión (flecha). El diagnós tico fue caro-
noma ductal Invasor. B. Proyecci ón oblicua
medrclatere! (MLO) de la mama derecha to-
mada 3 años después de la Imagen A Se
observa una nueva zona de asimetría focal
(flecha) con posibles calCIfICaCIones Cate-
goría O: es preciso efectuar otros estudios
imaqenolóqicos. ( las proyecciones mag-
nificadas con compresión focal doble (sólo
se muestra la M LO) conflrman la presencia
de una lesión Irregular con calcificaciones
asociadas. Es fun damental hacer lo posible
por detectar todo cambio perceptible en la
mama contralateral de las pacientes Que
tienen anteceden tes de cáncer de mama
En este caso, la segunda lesión se onqmó
den tro del tejido y está acompañada de un
CdrClnOITh3 ductelm situ Que tiene las carac-
tensncas de un nuevo primario y no de me-
e tástasrs provenien tes del cáncer anterior.

en un lapso de: 6 meses de d iferencia, y so n rneracr ónicos (Figu ra 7. 14) cuand o la ~l f~C( a­
ci ó» es bilat eral pero se diagnostica co n mds de 6 meses de diferencia. St."g11l1 las puhlicacio-
ncs, la frecuen cia de la mult ifocalidad es variable: - -(h.·pe nde del e:sq ucl11a dd estud io r d e
u na evaluaci ón histológica meticulo sa- y pu ed e oscilar ent re 33 % r 50 f }iI . '; ' h
1...1 frecu encia de las lesiones sincró nicas qu e d escriben las p ub licaciones es d e 0. 1(~ú a 2lJil,
a d iferen cia de la quc se d escrib e rcspeclO de las lesion es met acr ónicas, q ue es de I <Yo ~1 12<HI,
Es impor ranr c el riesgo d e padecer mm c.ince r d e mama al qu e esuin exp uestas las p.icicn -
 25 1

Cuadro 7.1: Fact ores que infl uyen en el riesgo de padecer un segundo cáncer de mama
de las pacientes que t ienen antecedentes personales de cáncer de mama

Tamaño deltumor
Grado de anaplasia
Ubicación
Estadio clínico
Antecedentes familiares
Céncer multicéntrico
Carcinoma ductal insitu
Pacientespremenop áusicas fjóvenes)
Genética: BRCA 1y BRCA2
Slndrome de Peutz-Jeghers
Caraeteristicas histológicas de la lesión (la incidencia es mayor en el caso deloscarcinomas
tubulares y los lobulillares invasores)

tes qu e tienen ;lIl ( CCCd CIH CS de c.incc r de ma ma ; el C uad ro 7 . 1 en umera algunos lit.' los [ 1( -
ro res qu e deb e n co nside rarse cua ndo se eval úa este riesgo , En la poblac ión ge ne ral, se supo-
ne qUl.". por año , 0 .1 % d e las m ujeres presen ta r án c ánce r de mama. En co m parac i ón. la [re-
Ct IC.-nc ia anua l co n q ue presentall u n seg u nd o ci ncel" de mam a las pacien tes tIlle tienen an -
teced ent es de c ánce r de mama se ub ica entre O.53'}h y 0.8 5/ ' N iclscn y cola bo rado res estu -
di a ro n a 86 m ujeres 411 C habían recib id o el di agl1 l)~ri co de ca rci noma d ucral invaso r. en cu-
Y;l autopsia se halla ro n lesio nes invaso ras (en 3Y}'h ) s: in situ (en J 5/}h) alo jada s en la m.un a

co n trulatc ral .? En un est ud io ap a rre efectuado po r los m ism os investigado res. para el l l U C
u tilizaro n u na po blación aju stada po r ed ad. los resultados ncc rúpsicos de 77 m u jeres qu e
ca rec ía n de an teced entes de cánc er de mama halla ro n lesio nes in situ en 14 de las pac ientes
y cá ncer invaso r en 5610 una ."
C uando u na pacien te qu e tien e c áncer de m a ma prese nra una lesió n en Ía mama co n tra-
lateral. la seg u nd a lesión pu ede ser u n segu nd o p rima rio o un a metástasis de la lesió n an re-
rio r,v A la ho ra de de te rm ina r el pronóst ico r las o pc iones rcrap éur icas, es im po rtan te dis -
t ingui r estas dos consideraciones (Figura 7 . 14 ). La s ca racte rísticas q ue incl ina n la balanza
del dia gnóstico hacia un segu ndo p rim a rio aparecen co m paradas co n las q ue indican enfer-
rn ed ad rncrasr ásica en la Tabla 7. 1.
En las mujeres qu e tienen tumores m am a rios primar ios in vaso res. siem p re estud ia mos b
axila ho rnolat cral . El estu d io cco gdfico d e las pa cient es q uc tienen ade nopa tía axilar sos pe-
chosa pu ede ser d e ut ilidad po rq ue perm ite acced e r a u na regió n q ue pro babl e m en te p rc·
scn rc di ficultad es en el estud io mamogr.ífico . Las caracrcrisricas ccogrdficus de los ga nglios
lin f.íticos axilares qu e generan sos pec has so n la h ipoccogeni cid ad pro n u nc iad a (e n algun as
pac ien tes. so n casi a necoicos) q ue d eja pas;u los ultr aso nidos. la co rt eza abu h ada. el efecto
de masa. la ate nuaci ón 11 ob lircraci ón del h ilio adi po so h ipcrcco ico (Figu ra 7. ÓC. D ) yel

Tabla 7.1 Comparaciónentre las caracteristicas de un segundo tumor primario y las de metástasis
provenientes de la mama contralateral
Nuevo tumor primario Metastasis
Se forma dentro deltejido Se forman en el tejido adiposo (cola axilar)
Lesión solitaria A menudo, lesiones múltiples
Lesión espiculada (escirrosa, debordes infiltrantes) Lesión redondeada (bordes expansibles)
Carcinomaductal in siru·asociado Ausencia de carcinoma duetal in situ asociado
Mayor diferenciación nuclear que el tumor
primario anterior
au me nto del fluj o sangu íneo. Si se ide nt ifica un ga ng lio sospec hoso, se realiza un a p unció n
co n aguja gruesa o (0 11 ;lgu ja fina al mo men to de efec tuar la bio psia d e la lesió n mam ari a
p rima ria. Las pac ientes qu e presentan metástasis no so n sometidas a b iop sia del ganglio cen -
t inela: pasan d irectam en te a d isecció n axilar co m p leta. p roced imien to q ue se lleva a cab o
junto co n la rn asrecto m la pa rcial. C ua ndo se ha lla u n ga ngl io lin fático in tra mamario am )-
malo que co ntiene metástasis. es co nve niente efect uar u na localizaci ón p rco pc raro ria co n
alambre. o es habitual resecar estos gang lios cuando se d isecan los axilares.
En el estudio histol ógico. los carci no mas du crales invasores sin especificar prt:'st:'ntan va-
riah ilidad de co n figu ració n (in fih ran re. expa ns ib le). mo rfología celular r ca racte ríst icas
inespec íficas, Existen vario s siste mas de clas ificación q ue se basa n en la formaci ón de ni bu -
los. la morfo lugía cel ular)' b actividad rnir órica, Segtín co nsigna n las publicaciones, lo s re-
ce pwres csrrog énicos son positivos en 55 0/0 a 7 2% d e las lesiones. pero es meno s prob able
q ue las les io nes indife renciadas te ngan recep to res estrogénicos. Ent re jjCHI r 70 l MI de las le-
sio nes contiene n recepto res cstrog énicos )' aprox ima da me nt e 1S% de las lesiones so n posi -
t ivas pa ra recep tores est rogé nico s )' negati vas para re:ce pw res progcsrcrogc nicos.t. 1. h

Componente intraductal exte nso

Al princip io. se pensaba q ue las pacien tes q ue prese nt a n carc ino ma du ctul in vasor y l o -
nas exte nsas de ca rcino ma intra d uc tal asocia do ten ían un pc.' o r pro n óstico )' !ie co nsideraba
qu e. en ellas. e ra nuis alta la incid encia de recidiv a local desp ués de un trat amient o co nser-
vado r. No obs ta nte. es más prob able q ue esta alta in cid en cia est é vinc ulada a tilla resecc i ón
inco m pleta d e la lesión )' a la p resen cia de cánce r residu al en la mama.' C ua ndo es incom -
pleta la resecc i ón d e las lesio nes qu e tien en u n co m po ne nte in t radu cral extenso. el pron os-
t ico de estas pacie n tes no d ifiere much o del de las mujeres q ue t ien en lesion es sin co m po -
nent e in traducrul cx tc nso.!''. ' ! C ua ndo se halla n calcificacio nes m:1Jignas extensas y ah: jada s
de la lesió n d etectada en tI explo ración clínica o en la rnamografí a (Figura 7.1S). es im por-

Figura 7.15 CarCInoma duCla! mvasor

sin especifIcar y carCinoma ouctet In Sl-
tu de alto grado nuclear (por ejemplo,
componente Intradurtal Invasor). Pa -
«en te de SS años. Cuando una lesión
tiene asociadas cakihcaciones pleo-
morf as y hneeles, es probable Que el
diagnóstico sea carcmoma ductal inva-
sor (la lesión) con un componen te mtra-
ductal asociado (las calcifICaciones). Si
las ca'cmceoc nes abarcan una zona
muy alejada de la lesi ón. es Importante
deter rrunar su extensión empleando
proyecoones rnaqmfi cadas aprop iadas.
y es preciso info rmar de los hallazgos al
cirujano y al anatomopa tólogo. Es pro-
bable que se indique marcar las calofi-
caciones a fin de escmdirtas adecuada-
mente .
 ClIfJÍ/ UItJ 7: /'('.'. ;011('." malignas 25.1

rant c avisar al cirujano y marcar la región afect ada (p robableme nte sea necesari o em plear
arpo nes) d e mod o qu e el proceso intradu cral sea resecad o ju n ro co n el co mpo nente inva-
sor. Se han mod ificad o las d efin iciones d e lo que se co nside ra "com po ne nt e in rradu cral ex-
ten so". En la act ua lida d. se d iagnost ica cuand o hay carcino ma du cral in situ (C D IS) en
25 0/0 o más d el tumo r invaso r o cua ndo el co m po ne nte invaso r tien e un C D IS q ue lo t ras-
ciendc. t- 2. (•. 12

Carcinoma ductal in situ

Como ya se ha explicado en el Ca pí tulo 5. en la act ualidad es más frecue nte di agno sticar
u n C D IS en m ujeres asin rom.íricas d espu és de d etectar calcificacio nes en las mamo grafías
d e screening. No obsta n te. antes d e q ue se di fund iera el li SO d el srrl'l'1ling ma mogr.ífico , el
C D IS era infrecu ente )' rep resen raba menos de 5(}Oh d e tod os los cánceres de mama; estas pa-
cien tes pr esenta ban inicia lme nte un b ulto palpab le, galacro rrea espo n nin ea o enfermeda d
d e P~l gCt. 1.l Si bien es infrecue nte - tan in frecu en te qu e casi nun ca se incluye al C D IS en
el d iagnó stico di feren cial d e un a lesión no calcificad a qu e se halla en marno grafia-c-, es po -
sible detectar el C D IS en mamogrufía, en la que tiene el aspccw d e un a lesión macrolobu-
lada no calcificada de bordes parcialmente defin idos (Figu ra 7. f6), una lesión espiculada
(Figura 7. 17), distorsi ón (Figura 7. 18) o asimetr ía parenquimatosa (Figura 7 . 19) . E SlOS ha-
llazgos pu ed en atribui rse a q uc los co nd uc tos afectados po r cá nce r estén m uy distendidos y
agru pados en agrega dos. )' a la p resencia de u n pr<Keso inflam ato rio pcriducral asociad o. En
el estu d io hisrol6gico. es pr ob ab le hallar necrosis ce ntral.

A B
Figura 7.1 6 Carcinoma ducta! in sr tu (COIS) mu/tifocal de afro grado nuclear. A. Paciente de 73 años. a qu ien se le detect ó una ano-
malía en el estudio de screening . La proyección con compresión focal muestra una lesión irregular y mal delimitada (fleche) con lobula -
ci ón ubi cada en el sector medial de la mama derecha. B. En la ecografía, se observa una lesión irregula r (flecha) de e<otextura hetero-
génea ubicada en el cuadrante superointerno de la mama derecha. sitio que se corresponde con el lugar de sospecha mamoqr álica. Se
efectuó una mamotom ia ecodiriqida . La biop sia por escisión confirmó el diagn óstico de CDJS sin proceso Invasor asociado. SI bien es
infrecuente. el CDIS puede manifestarse inicialmente mediante una lesión sin calcificaciones asociadas.
2 ~·í

A B
Fig ura 7. 17 Carcino ma duela / In situ ((O/S) de alt o grado nu clear Estudio de screemng de una paciente de 40
d fl QS , La proyección oblicua rnediolateral C
A) y la craneocaudal (B) muestran una lesión espiculada con drstor-
sión (flechas); en la proyección craneocaudal, parece visualizarse un centro adi poso a partir del cual se uradtan
largas espículas. La exploraci ón fisrca fue normal. La ecografía revela la presen cia de una reglón indefmida de
somb ras (no se mu estra) q ue se co rresponde con la zo na de sospecha mam ogr áfica. los hall azgos dmicos e
nnaqenolóqccs Inducen a pensar en la posibilidad de que la lesió n sea esclerosante com plej a. Se efec tu ó una
b iopsia ecodmqida . l a b io psia por escisión con fi rma el diag nóstic o de (DlS.

A B
Figura 7.18 Carcinoma oucte! in suu de alto grado nuclear (4,7 cm). Proyecci ón craneoca udal (A) y proyección o bl icua medtol ateral
(B) de un estudio de cnbaoo de un a pacient e de 6 7 años . Se det ect a d istor sión (flec has) qu e no es secunda rla a Interve nció n qu irúr -
g ica ni tr aumatismo , hallazgo q ue se confl rma en las proy eccione s con compresión focal. En la proyecció n craneoca udal. se vrsuali-
la el centro adiposo del cual irradian las larqas espícul as. la exp loració n física y la ecografia, qu e se co ncentraron en la zon a de sos-
pecha mamoqr áfica. fu eron norm ales. Deb ido al aspecto mamográfi co de la lesión y a la ausencia de ano malías tant o en la explo ra-
ción física com o en la ecogr afia , el pr incipal diag nó stico es el de una lesión esclerosante co mpleja. pero la biop sia por escisión de-
terminó el diagnóstico de un g ran carcinoma d uctal In situ.
 CafJil llhJ 7: 1.('.'. j(J//{·S lII a lig nas 2'55

Figura 7.19 Carcinoma ooctst .« SItu de alto grado nuclear La

proyección oblicua medicla teral (A) y 1<1 pro yección craneocaudal
con com presión focal (B) de esta pacient e de 58 años revela ron
la presencia de un islote de asimet rla parenquimatosa (f lechas)
con cierto g rado de distor sión . C. Lesión mal delimitada (flecha )
con som bras q ue se co rresponde con la zona de sospec ha ma -
moqratrca Se efectuó una bi op sia ecodmqida la biopsia por es-
cisió n de terminó el diaqn ósticc de COIS exten so con un foco de
A 2 mm de microinvasi ón.

B e

Carcinoma tubular
Los ca rcino ma s tu bulares so n lesio nes in frecuen tes q ue represeman m enos de 20/0 de (0 -
dos los c.incc rcs de m am a. So n lesiones bien d iferen ciad as co ns ide rada s un su bti po d el ca r-
cino ma ducral invasor, Po r lo gene ral, se arriba al diagnóstico po r el ha llazgo de peqll cílas
masas csp iculada s ( Figura 7 .20) o d isto rsión (figur a 7.2 1) en mu jeres usin ro m.ir icas.!" !" Es
in frecuente (Iue estas lesio nes sea n palp ab les. Puede hab er asocia d as calc ificacio nes ovaladas,
redon de adas. pleo mor fas )' a mo rfas (Figura 7.22) debi do a q ue , hasta en G5l 7l1 de los casos
de ca rcinomas nrbulan.-. s. se hallan ram hié n CDIS de bajo grado sin necrosis C(· l\[ r;11. La fo r-
ma pu ra del ca rcino m a tub ular está asociada a u n pro nóst ico l11 uy ausp icioso : so lo a prox i-
mad am en tc 100/0 de los casos p resent an met ástasis axilares al 1ll01ll C J1( 0 del d iagn óst ico.
En cua nto a las ca rac terísticas h istológicas. se o bserva proliferación de nlbulos an gu losos,
ovalados y do nga dos rec ubie rtos po r una so la ca pa cel ula r. No se hal lan cé lulas m ioepitc-
liales y es in frecuen te hol lar mi tosis. En este sen tid o. es importante dife ren c iar estas lesio-
nes de la ad cn osis csclcrosnnrc y de las lesiones esclerosa rnos co m plejas.
 I l11ag('1U 1/' Ig ía lila lila rta

A B
Figura 7.20 Carcinoma tubular. A . Proyección magnificada con com presión focal dob le del sector medial de la mama derecha que
mue stra una lesión esprculada sin calcificaciones asociadas. B. lesión hlpoecolCa e irregular (flecha gruesa) que presenta espuuleoón,
bor des ang ulosos. cantidad variable de sombras y orientación vertica l acompañada de disqreq aoón del ligamento (flechas delgadas). El
diagnóstico elaborad o en la biopsia por punción con aguja gruesa guiada con rrnaqencloqia se confirmó med iant e biopsia por esosion.

A B
Figura 7.21 Carcinoma tubular A lesión espiculada (flecha) acom pañada de distorsión, B. l esión hipoecoica de orientación vertical
que se corresponde con la zona de sospecha rnarnoq r áhca (flech a).

Figura 7.22 Carcinoma tubular y carcinoma ducl al in situ de bajo grado roceor ((ribifo rme) Proyección craneocau dal (A) y oroyecoón obli-
cua medrolateral (B) de un estudro de screening de una pacient e de 55 años. se detecta una posible lesión y ceioüceoooes esooa oes (fle-
chas). Categoria O: se ind ICa efectuar o tros estud ios rrnaqenotóqicos . B. La proyección magn ificada con com presión local confirma la presen-
cia de una lesión espiculada con distorsión y cakihcaoones punut ormes esooa oas (ílecha). D. Radiografía de la pieza quirúrq ica. en la que se
VIsualiza espiculación. distorsión y la mo rfologia de las calcificacion es (flechas). Se observa part e del alambre de localización . E. Otra pacien-
te. Proyección oblicua medroleteral de un estudio de screening de una paciente de 51 años. en la que se observa redondeado del cono nsu-
lar supeno r (flecha); tambi én es prob able qu e haya rakrñcaoo nes. Categorla o: se indica efect uar o tros estudios. F. La proyección maqrnüca-
da con compresión focal con firma la presence de una lesión de espiculada (flecha blanca) y cafcificactones amorfas de baja densidad (flechas
negras).
 Capttuto 7: t.estonos nmlignas 2~7

A B

e D

E F
25H I l1lag t'lI olog ía nu n naría

Carcinom a mucinoso
Los ca rcino mas m ucinosos represenrall Ull subtipo d el ca rcino ma ducral invaso r. Si hicn
estos tu mo res pued en declararse a cua lq uier edad . es nuis frecuente hallarlos en m u jeres po s-
menop.iusicas. Las pacient es pu eden p resent ar in icia lmen te un hui ro palpab le ( Fig u ra 7. 23 )
o bien , si so n asin ro mdricas, u na lesió n redo ndead a de bordes hien defin idos a m al dcfini -
dos ( Fig u ra 7 .24 ) e n la mamograHa. 1" . ! 1 Aunq ue es infrecuente. puede o bser varse espicula-
ció n ( Figura 7. 25) o asimet ría parenq u imatosa foca l ( Figu ra 7 .2()). M uchas de esta s Iesio-
nes so n de c reci mien to le nto y. por ende , puede n aparcC(.'r en estud ios a n teriores. El hallaz-
go de u n au me nt o m ínimo de vo lu men )' u na men o r d(.. finición d e los bo rdes de una lesió n
redon dead a l )U C se e nc ue nt ra en u na pacien te anciana deb ería n induc ir a d iagn os ticar u n
ca rcino ma mu cinoso, En la ecog rafía. estas lesio nes so n b ien deli m itadas, h ipo eco icas o ca-
si isocco icas )' tie ne n ca n tidad variab le de refuerzo acús tico po sterio r o so m b ras. Si hic u ;1
men ud o tienen cco tcx tur a hOlllogén ca, a veces se a prec ia het ero geneid ad . Aunq ue es illfrl'-

Figura 7.23 Carcinoma mucinoso. A . Mama derecha. Provee-

ción tangencial focalizada de un bult o palpable (zona marcada
con un BS metálico) de una paciente de 84 años, en la que se
observa una lesión ovalada (flecha) de bord es indef inidos. S. l a
ecog rafia revela la presencia de una lesión superficial casi eoe-
colea (flecha corta) que se correspo nde con la zona palpable. Se
observa una seudolesión (flecha larga) en la profund idad de la
lesión verdadera; la lobuladón adip osa cambia y se elon ga cuan-
do se rota el transductor sobre la zona. C. Imagen ecoqraftca or-
to gonal que muestra una lesión (flecha corta) que con tiene una
pequeña región anecoica y elongación de una seudolesión, as-
pecto indicativo de lobulaci ón adip osa (flecha larga). Se efectu ó
A una biopsia eccdinqida .

B e
A B
Figura 7.14 Carcinoma muc inoso . A . Ma ma derecha . Proyección con com presón focal de una paciente de 77 años, en la Que se ob-
serva una lesión Irregular (flecha blanca) de bordes mde hmdcs . B l esió n ovalada (flechas negras)de bordes Indefinidos. ecotextura he-
terogénea y ref uerzo acústico po sterior Se efec tuó una boosia po r pu nción con agUJd g ruesa ecodmqrda.

Figura 7.25 Carcino ma m ucinoso. tesión esocu-

rada <flecha) con distorsi ón asociada hallada a una
paciente de 79 años
160 /uwgl'lI% gía mmum'ia

A B

Fig ura 7.26 Cetanom« mucmoso. Proyección obh-

cua medrolate ral (A) y provecoon craneoca udal exa-
gerada (B) de una pacrente de 77 años. en las que se
observa una lesión esprculada y mal dehrrutada (fle-
cha larga y delgada). Se aprecian ganglios tmfáncos
de aspecto benigno : se visualizan los hihos ad ipo sos
(flech as corta') y q ruesas) . C. Lesión mal delimitada
de onen tación vert ical que presenta sombras y se co-
rrespon de con la anomalía marncqrátrca (flecha ne-
e gra). Se efec tuó una biopsia ecodmqide .

El material obtenido de los cue nte. ta mb ién pueden te ner el a~peCl o de una lesi ón qu ística com pleja (Figu ra 7 ,27).
carcinomas mucinosos me- En el estudio macrosc ópico, las muest ras o bte ni das l11 t."di;1I1Ie punción co n ag uja gruesa
d,ante punción con aguja r la superficie de co rte d e estas lesio nes tienen aspecto gela t inoso y br illante. En el es tu d io
gruesa suelen tener un aspec-
hisw llÍgico . carnc rcriz..a n a los ca rci no mas mucino sos los ag regad os d e células ca ncerosas qu e
to bien particular. en compa-
reoo« con el que se obtiene flota n e n lagos exrrace lu lares de rnu cina . Esto s agr t."g;IlJos pueden co nte ner cclula rid ad d e n-
de otras lesiones invasoras' es sa ~1 escasa y los b go s d e mucin a pu ed en esta r sepa rados por tabiques fibrosos, Algu no s ca r-
un ma terial gelatinoso y cris- cino m as rnu cinosos tienen asoc iado un C DIS d e grad o baj o a int ermedio sin necro sis cc n-
taloide. y sobre el margen ex·
rra l, pero el C D lS no sud e ser u na ca ract erística prominente. Seg llll lo consigna n lo!'! in fo r-
terno se forman go tas de aire
una vez Que se coloca en for - m es, los ca rcino mas rn ucinosos so n positivos pa ra lus recep to res cstrog énicos (4J%·7S91¡1) }'
mol al 10% (Capitulo 11) progcMcro gén icos ( 14(}ú) . Es in frecuent e hallar necrosis. l. 1
 Ca / Jít u lo t : t.eskn n-s Jlltll(t:,JlII'" 2(, 1

A B

Figura 7.27 Carcinoma mucmo-

so. A, Lesión redondeada bien
delimitada (flecha) hallada a una
pacien te de 78 años. B. Dos años
después de la imagen A. la lesión
conserva los bordes bren defuu-
dos pero ha crecido y es palpa-
ble. C. Lesión cuenca compleja
Que presenta refuerzo ac úsnco
posterior, que se corresponde
con la anomalía mamoqraüca. Se
observan espacios quísucos (fle-
chas) en una leson que, a no ser
por etlos, es sólida. Posterior-
men te, se efectuó una biopsia
e ecodiriqida

Carcinoma medular
Los carcinomas med ulares son una forma especial de carcinoma du ctal invasor. La inci-
dencia q ue consignan las publi caciones es variab le porq ue este tip o de tum or Sl' diagnosri-
ca po r dcm;ís.!! pero. si se siguen cr iterios histológicos estr ictos. estos rumores rep re~ent;lIl
men os de 20/0 de los c.inceres de mama. L1 primera man ifestación de estos tum ores puede
ser un a lesión redondeada u ovalada de bo rdes hicn a mal definidos (Figura 7.2H). En eco-
grafía. son lesion es de hipoecogen icidad mod erad a a int ensa )' bo rdes irregulare s: en algu-
nos casos, se aprecia refuerzo acústico poster ior.l l . l .' Pueden ser palp ables y crecer muy rd-
pidam enre, }' a veces se forman en mu jeres jóvenes co mo cánceres de in terva lo.
En el estud io histol ógico, se ha llan nid os de células epiteliales voluminosas dl' alto grado
con escaso estroma circundante, qu e forma n una configuración sincicial. Los n úcleo s son
plcom or fos y el Indice-mirótico. alto . Adem ás. se oh serva un infi hrado linfo cirario y plas-
mocitario significativo. No es Frecue nte hallar carcinoma intrad ucta l asoc iado, I'ucdcn oh-
scrvarsc l onas de necrosis deb ido a que, por el r.ipido crecimiento del rum or. la irrigat"it'm
262 IUl ll~~ '1I 0/og ill manutrta

A B

F;gura 7.28 Cercinome me-

dular y carcinoma duc tst vv SI·
tu adyacente. Proyección era-
neocaudal (A) y provecoon
ob licua rnediolateral (B) de
una paciente de 40 años que
presentó un bulto palpable (se
colocó un SS metálico para
marcar la zona). Se halla una
lesion redondeada (flechas
gruesas) de bordes mdetmrdos
que se corresponde con el SI tiO
de sospecha clínica. Se detec-
taron tamb ién calotrcaoones
punuform es asc oadas (flechas
delgadas). c. Lesión redon -
deada macrolobulada de hipe-
recogenícidad pronun ciada y
e refuerzo mínimo.
 Capttn to 7: Lesiones malignas

vascular no es suficiente, La mayoría de esto s rum ores son nega tivos para los receprores es-
rrogén icos y progcstcrog énicos. t-v

Carcinoma papilar
Los carcino mas papil ares so n frecuentes en las an cianas q ue se preselHan a la consulta re-
firiendo un bulto palpab le. En las muj eres qu e tienen un carcino ma pap ilar so litario, la le-
sión suele tener ubicaci ón subarcolar y puede desplazar el pel ón y estirar la piel, Estos ru-
mo res pueden tener dos tip os de co nfiguración mamogr.ífi ca. Los carcino mas papilares so-
lirarios so n frecu ent es en la región suhareolar y se presclHan co mo lesion es bien del imir a-
das macrolobu ladas, redon dead as u ovaladas (Figura 7 .29). El aspecto ccognifico nuis fre-
cuente qu e presentan estas pacient es es el de un a lesión qu ísrica co m pleja..!'l. H Po r su par~

__ •_ _ 8
A

Figura 7.29 Carcinoma papilar. A . Proyec-

ción oblicua mediolateral de una paciente
qu e se present ó a la consu lta refiriend o el ha-
llazgo de un bu lto palpable algo protu beran -
te; en la exploració n Iisrca. se observa que la
piel qu e recu bre al bult o esta más delg ada y
esti rada. En la mamog rafla . se halla una le-
sión ovalada bien delimitada en la mama de -
recha. B. t esíon quistica com pleja con ref uer-
zo ac úsuco posterior que se cor responde con
el bu lto palpabl e. C. l esión qulstica comple-
ja, imagen tom ada a través de otra reglón del
e tumor.
 I m ag('lIo/rw ía m amaria

A B

Fig ura 7.30 Carcinomas papilares multiples. A. lesiones redondeadas mú ltiples de bor des indefinidos hallados a una paciente de 69
años que se presentó a la consulta refiriendo un bulto palpable (BB metálico). En la ecografia. se hallaron lesiones sólida, (no se mues-
tra). B. Pao ente de 74 años que present ó un bulto palpable (se marc ó la zona con un BB metálico) . lesione, redon deada, múltiple, de
bo rdes indefini do, asociadas a la zona palpable. En la ecografia. se hallaron lesiones sólida') (no se muestra) .

te. los carcino mas pap ilares peri féricos m ülriples se presentan co mo lesio nes nuilr ip les n1;1-
crolo buladas, redo nd eadas u ovalada s bien a mal del imitadas ), de tamaño )' densida d varia-
bles (Figur a 7 ..30). En la ecog rafía, estas lesio nes suelen ser sólidas e ind isti ngnibles de otras
lesiones sólidas . pero tambi én pueden hallarse lesion es qu ísticas co m plejas.

Carcinoma lobulillar in vasor

Es probable que esté en au- Los carcinomas lobulillares invasores represen tan alrededor de 100/0 de todos los c ánceres
mento la incidencia del carci-
nom<J lobulillar invasor.
d e m am a. menos de 2% oc los cá nceres de mama q ue se detectan en muj eres men ores de
.35 años y 11% de los qu e se hallan en m u jeres mayores de 7 5 años. La sens ibilidad de la
mam ografía )' la ecografía para detectar el carcino m a lo bulillar invasor es m ás baja qu e pa-
ra detectar el carcino ma du cral invaso r; seg ún lo co nsigna n las publicacion es, los índ ices de
falsos negativos d e inrerpr eraci ón oscilan desde 190/0 hasta 43 911. 16-¿H Sc:gtín nu estr a expe~
riencia, 66(}-ú de las pacientes qu e presentan carci no ma lob ul illar so n sinro m.iricas al mo -
m ent o de l hallazgo y 4 1% tie nen gang lios lin f.iticos axilares afectados al momeruo del diag-
nó stico . Esto s rumores so n bila reralcs hasta en 28(Yo de las pacien tes. Much os (hasta 92% )
so n positivos para los rcceptores esrrog én icos, J. 2
Si bien existen va riantes. la mayor ía de los carcino mas lohulillarcs tiene n C0l110 caractc-
rísticas histo lógicas la m igración de peque ñas células indi viduales a tra vés del estroma y es-
casa reacción asoc iada o po co cam bio escirroso. Los hallazgos clín icos. rnam ogr áficos e hi s-
rológicos so n su ti les. El tejido se percibe engrosado y su co nsistenc ia es d iferen te de: la del
tejido quc lo rodea o de la región co rrespo nd iente de la mama co ntralatcral. pero no suele
palp arse nin gún bullo aislado. En el an álisis histol ógico , las células invaso ras pu eden sim u-
lar linfocit os. lo yuc di ficu lta el d iagn óstico anaromo patol ógico en algunas pacient es.
Ent re nu estras pacient es. 4 1% tienen neoplasias lobul illares asociadas (es decir. ca rcino-
ma lobulillar in situ). Esta o bservació n es interesante y di fícil de co nciliar co n lo yu e infor-
man las publicacion es acerca de las neopl asias lobulillares, seg ún las cuales el carci no ma 10-
bulillar in si/u no es un a afecci ón prem enopdusica p recur sora del cáncer. sino una lesió n
marcado ra qu e otorga uno de los riesgos de por vida m ás significativos de pad ecer poste-
rior mcn re una proporción igu al de carcino ma ducra l o Iobu lillar invasor en cualq uiera de
las do s mam as. Ade más. se cree que el carcino ma lo hulill ar in situ hace regresión despu és
de la menopausia. De ser.así. no qu eda claro el m oti vo po r el cual hasta 4 1'VI) de las an cia-
 Catntuto 7: Lesion es malig1la s

nas qu e presclHan carcino ma lobu lillar invaso r tienen un carcino ma lob ulillar in sitn aso -
ciado, ¿St=rá q ue el carcino ma lo bu lillar in sitn no hace regresión en rod os los casos? o, en
su defecto, ¿sed q ue recid iva cuando se fo rma n ca rcino mas lo bul illares invaso res? ¿Pod ría
ser q ue represent e una lesión precursora oc
cá ncer en algu nas pacien tes?
Segu n nuestra expe riencia . el aspcclO mam ográfico inicial del carcino ma lo hul illar inva-
so r es varia ble y co incide co n lo q ue d escriben las p ublicacio nes.27-.\2 En 40% d e los casos,
se ha lla u na lesión espiculad a (Figura 7.3 1), en 16% , densidad es asimétr icas (Figu ra 7.3 2),
en 15(Vo, disto rsión estruc tu ral (Figu ra 7.33 ) y en 11%, ano ma lías rrabccu larcs di fusas q m.'
pro vocan encogim iento (Figu ra 7.34) o crecim ient o de la mama. Menos d e 5(Vo d e los C;H-
cino mas lobu lillares invaso res tien en el aspecto inicial d e u na lesió n redo nd eada \1 ovalada .
Si bien alguno s auto res dan cuen ra de qu e algu no s se mani fiestan inicialment e med iante
calcificacio nes, según n uestra experiencia. las calcificacio nes no suelen aco m pañ ar a esto s
carcino mas. po rqu e las células malignas no suelen form ar nido s ni espacios dent ro d e los
cuales p ued an fo rmarse las calcificacio nes. Adenuts. las células hacen invasión ind ividual.
C ua ndo se efectúa u na bio psia po r el halla7.go d e calcificaciones, el carc ino ma lo h ulillar in-
vaso r rcprescma u n hallazgo casual t.' insospechado . }' las calcificacio nes se hallan asociada s
a procesos ben ignos, ent re los cuales se cuent an la adcn osis csclcrosantc, los cam bios fibro -
q uísticos )' los [ibroadc nn mas. Alred edo r d e y }", d e las pacien tes qu c tienen u n carcino ma
lobu lillar invaso r no preseman anomalías en los estud ios imageno l ógicos,
En la ecogrnfia. la presencia de so mb ras impor ranr es puede esta r asociada a carcino mas
lobu lillares invaso res. Otra posibi lidad es hallar tina lesión hip occo ica de bo rdes angulosos
)' mal definidos. cspiculaci ón y so mb ras (Figu ra 7..~ 5 ) o u na lesión lo bulad a e hipo cco ica..H
Es frecuent e tIuc la lesión qu c ap~lfece cu la ecog rnffn parezca más peq ue ña q ue el b ulto q ue
se palpa. Algu no s d e los pr imeros est udios q ue investigan la fu nció n qu e puede ten er la RM
en el d iagnóstico d e estos carcino mas so n bastan te alen tador es en lo qu e respecta a d crcr-
mi na r la extensi ón de la enfermed ad . Es necesario llevar a caho otros est ud ios a fin d e de-
finir aú n más la fu nción q ue tiene la RM en el d iagnóstico d el carcino ma lob uli llar.s''..v,
En algunas pacien tes. es bien recon ocible el tipo mcrastdsico d e algu nos carcino mas 10-
h ulillares invaso res. A d iferen cia de los carcino mas d ucrales invaso res q ue suelen hacer me-
tástasis q ue asienta n en ó rganos sólidos -c-c n rrc ellos, el hígado , los pulmo nes. los h uesos )'

A B

Fig ura 7.31 Carcinoma.lobulillar invasor. A. Proyección con compresión focal que muestra una lesión espiculada (flecha) que se corres-
pon de con un bulto hallado a una muje r de 42 años. B. Lesión mal delimi tada (flecha) que tiene orientación vert ical, bordes angulosos
e importantes sombras.
266

el ccrebro-s-. los ca rcino mas lob ulillares invaso res pueden sim ular carc ino mas ováricos en
cuanto a su co m po rtamien to. En estos casos. se observa siemb ra pcriton eal r pleu ral, asci-
tis }' der rames pleu rales: ade m ás, tamb ién pu ede haber co m pro miso de las lepro mcni nges,
del ú tero , de los ovarios }' del CS{(.ll1lago) 7

A B

e
Figura 7.32 Carcinoma lobulillar invesot. Proyección rnediolateral (Al y proyección con compresión fo-
cal (B) de la mama derecha. en las que se observa asunetna parenqu irnatosa focal (flecha) de una pa-
cient e de 74 años. Como ya se ha explicado. lo s focos de asimetna parenquimatosa exiqen estudiar el
caso con provecoones con compresión focal, exploración f ísrca y ecografía . Cuando las ancianas pre-
sentan asimetr ía parenquun at osa focal y los hallazgos rnamoqraücos y físicos son suti les, el diagnósti-
co más p robable es el de caroncma lobuhllar Invasor. C. Otra paciente. Proyección oblicua mediolate-
ral de la mama derecha de una paciente de 54 años. Norm al. O. Proyección oblicua medro lateral de la
mama derecha tomada 1 año despu és de la Imagen C. Islotes de asimetrta en Iorrnaoón (flecha) .
 Ca/JUn io 7: Le sirmes m a lig nas 267

E F
Fig ura 7.32 (ca nt.) E. Prcyecoón co n compresión focal que muestra asimetría parenquimatosa focal (flechas) y detorsión esoceda (Ií·
neas rectas). En la explor eci ón física, esta zona se percibi ó engrosada y la palpación pro vocó dolor focal. F. Ecografla de Id zona de sos-
pecha mamo qr éhca y clínica. en la qu e se o bserva una lesión irregular co n espiculaci ón, bordes angulosos y sombras impo rtantes (fle -
chas), Se efectuó una biop sia por punc ión con agu ja grue sa ecodiriqida

A B
Fi gura 7.33 Carcinoma lobu/¡Jlarinvasor. A . Proyección oblicua medi olateral de la mama izquierda de una paciente de 58 anos. Se o b-
serva distorsión estr uctural (flechas). B. La ecografía de la zona de distorsión muestra una lesió n irregu lar con sombras import antes (fle-
chas). El diagn óstico se dete rmin ó m ediante mam ot omía ecodinq ic a. la brop sia por escisión co nfi rmó el diaqn óstico de carcino ma 10 -
bulillar invasor de 3,5 cm .
(continúa en la pagina siguiente)
26H I II UI.I:,( ·l lO/()g í a 11111111111';0

Figura 7.33 (con t .) C. Dutors ón es-

tructural palpable (flechas) hallada a
e una paoente de 59 años.

A
Figura 7.34 Carcinoma ducta! invasor. A. Proyecciones craneocaudalesde las dos ma-
mas. "Encogimiento " de la mama derecha. l a mama derecha presenta cambios de
densida d. como resdnhdad y tama ño de pro gresión lenta.
 captm to 7: l.estones 111 (1/(~' laS 269

e
Figura 7.34 (can t.) B. Otra paciente: proyecciones oblicuas rnediolatereles de las dos
mamas. C. Proyecciones oblicuas medrolaterales de las dos mamas tomadas 4 años
después de las imágenes B. Se observan cambios de densidad, compresibilidad y tama-
ño de la mama de progresión lenta. Los cambios diíusos y sutiles resultan drlkiles de
percibir de un año al otro. Cuando se comparan los hallazgos con estudios efectuados
varios años antes. los cambios son muy evidentes.
270 /1IIt1Kell f,log ía m antaria

A B

Figura 7.35 Carcinoma lobulillar invasor. Proyección

craneocaudal (A) y proyección oblicua medotaterel
(B) con compresión focal de una paciente que pre-
sentó una zona palpable (se colocó un B8 metáhco
para marcar la zona) . Asimetr ía parenquimatosa focal
con distorsión (flechas)que se corresponde con el lu-
gar de sospecha clínica. C. l a ecografia revela la pre-
sencia de una lesión irregular y espiculada acornpa-
ñada de sombras. Según nuestra experiencia. la eco-
grafia es de utilidad en los casos de carcinoma lobu-
hilar invasor que presentan signos clínicos y mamo-
e g ráficos sutiles.

Linfoma
Se co nside ra q ue el linfum a es tina e nfe rmed ad pri ma ria de la mama cuand o l'sd d ifu n-
d ido o cuando esd descartado un linfoma cxtrarnamnrio p revio; de lod os modos. es 111;1S
frecuente qu e la afectación de la mama por linfoma sea secundaria. Rep resen ta aproxima-
d.nnen te 0. 1% de tod os los cánceres de mam a. l.a pr imera manifestación de es(Os tumores
puede ser un a lesi ón solitaria (Figura 7.36) o lesiones m últiples de bo rdes hien n mal defi-
nidos o bien , au nquc infrecue nte, cam bios difu sos asociados,.\8 E.\ infrecucnr e hallar calci-
ficaciones, Al momen to de la manifestación inicial. hay afecmci ón de los ganglios linff ticos
en 300/0 a 400/0 de las pacicnr es. t- " Es infrecue n te qu e el co m promiso sea bilateral. Ent re
60/0 y 200/0 de las pacientes padecen sudoraci ón nocturna. fieb re r adc lgaza rnicn ro,
Se ha n descripto Jos ripos de linfom«, El pr imer grupo se com pone del linfo ma similar
al de Burkin , q ue:' se man ifiesta inicialm en te d urant e el emba razo () la lactan cia co n com-
promiso bilateral y un progreso r ápido . El segundo tipo. que gene ralmente pron lc l co m-
pro miso unilateral. es un linfoma di fuso de células grandes tipo B qu e afecta a un espect ro
erareo nuís am plio. El linfo ma mamario pr imar io se trata igual qu e los dem ás linfomas ex-
tragangliona res: es decir. después del d iagnóstico histol ógico, se esrad ifica la enfer medad y
se instituye radioterapia )' q uim ioterapia.
 Capitu t« t: Lesiones nmtíg tms 27 1

A B

e
Figura 7.36 Linfoma primario de la mama. Proyecci ón craneocauda l (A) y proyección oblicua medi ola teral (B) de la mama IZ-
q uierda de una paciente de 80 años. la mamografía detecta una lesión (flechas) de bordes ind efinidos ubi cada en el cuadrante
superointerno de la mama izquierda . la biopsia por escisión determina el diagnóstico de linfoma de bajo grado . la paciente no
tenia anteceden tes de Iinf oma, y to dos los estud ios efectua dos al momento del diagnóstico fueron normales. C. Dos años des-
pués del diagnóstico inicial, la tomog rafia compu tada de tórax muestr a un pequeño derrame pleural a la derecha y adenop atía
mediastinica anterior (flecha). D. l a resonancia magnética muestra una lesión en el cuero cabellu do (flechas delgada s) y una ade-
nopatía (f lecha gr uesa) adyacente a la vena yugular izquierda.
(cont Inúa en la pág Ina siguiente)
IJllag<'lIo/og ía IIWJlla rÜ'

Figura 7.36 (can t.) E. Otra lesión de

partes blandas de ubicación lateral a la
órbita izquierda (flecha). l a biopsia de
la lesión del cuero cabelludo es indica-
tiva de linfoma recidivante. Ahora. la le-
sión es un linfoma difuso de células
grandes tipo B.

Sarcoma
Los cánceres qu e co mprometcn los h:jido s dc:. . 1estroma ma mar io rqHese nran un grupo he-
terogéneo de lesiones que son in frecuen tes. Forman parl e de este gru po de lesiones los (u-

A B
Figura 7.37 Dermarofibrosarcoma protuberante que termina transformándose en un fibr osarcoma . A. Proyección
craneocaudal de la mama izquierda de una paciente de 31 años que presentó vanos bultos. la lesión bien dehrruta-
da (flecha delgada) secorresponde con una de laszonas palpables. la biopsia por eSCISIón permite determmar el dlag·
nóstico de ñbroadenoma. No se aprecia ninguna lesión definida en el segundo lugar palpable (flecha gruesa). B. Eco-
grafia tomada con una almohadilla aislante para evaluar las lesiones de los cuadrantes Internos. Dos lesiones ovale-
das y bien delimitadas (flechas) son las causantes de los bultos dérmicos. No es posibte determinar si estas lesiones se
onginan en la mama o en la piel. la biopsia por escisión determina el diagnóstico de dermatofibrosarcoma protube-
rante. Si bien es muy conveniente efectuar una resección mas amplia. esta paciente se negó a que siquiese la inves-
tigación.
 Cal Jíln /o i: Lesiones malig na s 275

e o

E F
Figura 7.3 7 {cont.¡ Proyecciones frontal (e) y lateral (D) de la misma paciente tomada 2 1 meses después de la imagen A. Se
observa u na lesión ub icada en el cuadrante superoi nterno de la mama izquierda (en el lugar que ya fu e bio psiado) , l a pacient e
concurrió a la consulta porque sufría dolor Impo rtante provocado por el bulto. E. Proyección craneocaudal de la mama izquier-
da . la mam ografía muestra una lesión bien delimitada que se corresponde con la zona de sospecha clínica. F. la ecograf la re-
vela la presencia de un a lesión ovalada de ecotextura heterogénea y refuerzo acústico posterio r. la biop sia efect uada en esta
ocasión revela la presencia de un sarcoma (variante fibr osarcom atosa) que se ori ginó dent ro del derm atof ibrosarcoma pro tub e-
rante.

mo res fi lo id es mal ignos. el sarco ma csrro rna l, el fibrosarco ma. el h isriocitorn a flhroso ma-
lig no. el carcinosarco ma. el sarco ma gra nulocítico (clo ro rn a), el liorn iosarco ma. el liposar-
co ma y el ang icsa rco ma . Es habitual q \l ~ estas pacientes present en inicialmen te un bulru'"
qu c puede ser bien delimi tado (Figuras 7.37 y 7.J R). En la ecografía, se o bserva una lesión
sólida de eco rext u ra heterogén ea aco mpañada de refuerzo o so mb ras. Tam bi én pu ed e ha-
llarse u na lesión q u ísrica co m pleja. Los gang lios linff ricos axilares no suelen esta r co mpro-
metidos po rqu c estas lesiones se di sem inan por v ía hem.irica.
27·j

Figura 7.38 AnglosarCOtTJc}, Proyección

tan genCial focalizada qu e m uestra una le-
sioo rnacrolo bula da parecida a una nub e.
aspecto que a veces tienen las lesiones
vasculares. Se hallan catciñcacones grose-
ras asociadas. Algunas pacientes que ne-
nen anqiosarcoma present an soplos o de-
colo raci ón azulada sobre la lesión,

Enfermedad metastásica
La lesión m crasr.isica quc afecta a la m a ma CO Il m ás frecue ncia se o rigina e n la ma m a co n-
t ralarcra l }' viaja po r los ca na les lin fáticos u bicados en la pared a nt er ior de la ca ja ro r.icica .
Las pacie nt es presentan inicialmente erite ma en los cua d ra n tes nu..xiialcs de la m a m a y a l-
gu nJs t ienen n ódulos (lue p ued en ser ulcerant cs y estar asociados al e ritem a. Es p ro bab le
«.tue no esté m uy afec tada la piel q ue recubre al este rn ón .
Las rne r ásrasis ex rramarna ria s suelen d iseminarse por vía henui rica )' repr esentan I ~/o a J%
de todas las lesio nes mam arias. L1.s publ icacion es hablan de lesiones liemaropoyéricav y lin -
forre riculares, tales co mo la leu cem ia r el linfoma, del m elan oma. r del cá nce r de pulm ón.
ova rio. riñó n . vejiga. co lo n (Figu ra 73 9) . est ómago y cuello ut erin o . Pued en palparsc Icsio -
nes solita rias () nn ii ripl cs. Si b ien es in frecue n te . el carci noma pu lm on ar pu ed e exte nderse

A B
Figura 7.39 Carcinoma metastásico de colon. A . Lesión redondeada palpable y bien delimitada hallada a un a paciente que te-
nia cáncer de colon . B. La ecog rafía mue stra una lesión hiooecorca bien deli mit ada con ref uerzo acústico po sterior. Se efectuó
una mam otomt a ecodmqrda.
 CllfJít ll/t, 7: Lesiones IIlt1liglltlS 2i5

a trav és de la pared torácica r provoca r afectació n secundaria de la mama (Figura 7.40).

En la mam ografía. se identi fican lesion es unilaterales o bilaterales solitaria s o mulriplcs.
Estos tumores sude n ser lesion es redo ndeadas u ovaladas de bo rdes bie n a mal defi nidos.
En la ecogra fía. se ob servan lesiones hipoecoicas sólidas de ecotcx tura variahle.v' Puesto qu e
algunas de estas lesiones crecen con bastant e rapid ez, es probable hallar tanto refuerzo ac ús-
tico posterior co mo espacios qu ísricos. q ue reflejan zonas de necrosis.

A 8

e D
Figura 7.40 Csrxer de pulmón que invade la mama. Proveccron es o blicuas medroíatereles de las dos mamas (A) y proyecció n cráneo-
caudal de la izq uierda (B) de una paciente de 7 3 años que se halló un bu lto (se colocó un BB metálico para marcar la zona) en el cua-
drante míer oextemo de la mama izquierda. El bulto dificulta la coloc ación correcta de la izquerda en el mamógrafo. C. l a ecograf ía
muestra una anomalía de parte s blanda s (flechas) ub icada entre las costillas (R). l a ecografía no permi te def inir co n íaolidad la ubicaoón
del pr irnano . La mamoto mía parece ind icar características histológ icas rmcrocmces. O. Tom og rafla co mputada de tórax , en la que se ob-
serva un cáncer de pulmón que invade la mama izquierda.
276 lJuag (,IJ% g ía ma nutria

A
Figura 7.41 Linfama centro-folicular. grado 111 (mea ociuco). A. Paciente de 74 años qu e presenta nu evas adenop at ías en la
axila izqu ierda . la proyección con co mpresió n fo cal mue stra una lesión ovalada bien delim itada . No se o bserva runq ún hihc
adiposo. B. lesión redond eada palpable y muy hipoecoica con refuerzo acústico posterior ubicada en la axila izqui erd a. No se
aprecia ning una muesca hiperecoica . Se palpan ot ras aden opatfas en el lado izquierdo del cuello y dos lesion es en el cuero
cabellu do. Se indica efectuar una b iop sia. Catego ria 4 .

A B
Fig ura 7.42 Me/anoma metest ésico. axila derecha. A. Proyección oblicua med iolateral de la mama derecha . Foco Iot oqr áñco sobre la
axila derecha de un a paciente de 3 5 años que se halló un bulto (se marcó la zona con un BB metá lico). En la mamografia , no se hall ó
ninguna anomalia focal. Cabe destacar que la paciente tenia anteced entes de un mela nom a malig no, qu e le fue resecad o de la pared
abdom inal 3 anos antes de este estud io . B. La E:cografla de la zo na palpable revela la presencia de una lesión ovalada , sólida y bien de-
limi tada que contiene fo cos casi anecol cos y refue rzo acústico posterior. La ecografía es de gran utilidad para estudiar los lugares de
sospecha clínica a los qu e la mamog raf ia no llega con facilidad (po r ejemplo, la axila, los cuad rantes supercintem os. las lesione s pró-
ximas a la pared torá cica).
 Cap itulo 7': t.cslnnes U1a l(~" as

Enfermedad metastásica de los ganglios

lin fáticos axilares
Lo s tr asto rno s linfop ro liferan rcs. ent re los q ue se cue nta n el lin fo ma r la leucemi a, pu e-
d en afecta r a los gang lios lin fát icos intrama rnarios r axilares. Si b ien estos procesos ;lgra n-
dan y den sifican los gang lios lin fát icos, estos tamb ién pued en permanecer b ien delimitad os
(Figu ra 7 .4 1). El cdncer met asrdsico de mam a sud e p rovoca r ade no patías axilares homnln-
torales mal delimitad as, esp icu lad as )' e n ma raña d as. Las met.istasis proven ientes d e tum ores
primar ios no alo jad os en la mama. co mo ser d e melnnoma , c án cer d e pulm ón }' cdnccr de
ovario, tam bién pu eden co m pro me ter los gang lios linfáticos axibres.411 -4 -i Aun q ue es in frc-
CllCIH C, mu ch as veces se term ina d etecta ndo U I1 cdnccr no sos pechado po r el hallazgo d e
adeno pa tías (Figu ra 7.4 2) . Si bien las pub licacion es consigna n el hallazgo de calcificac io nes
pleomo rfas vinc u lad as al dncer rnetasrdsico d e mama, es infrecuent e halla rlas y, cua ndo es-
d n preselHt'S, refleja n b presen cia d e necro sis tu mo ral po r u n rum o r pr ima rio de ma ma (Fi-
gu ra 7 .4 3) o están vincu ladas a la for ma ci ón d e cuc rpos psarnmomarusos por la p resencia
de tu mores primari os d c ovario-o o tiroid es (Figu ra 7.4 4).

A B

Figura 7.4 3 Carcinoma metastJsico de mama proveniente de la mama contralatera/, asociado a calcdicaciones dentro de la neo
crosis tum oral. A. Paciente de 50 años que fue sometida a mastecto mia contralateral (de la mama derecha) debido a un carono-
ma infla mato rio 2 años ante s de este estu dio . Se halla una nueva lesión redon deada y bien delimitada con cakrhcaciones pteo-
morfas . El diaqnóstnc dií erencial se debate ent re las metást asis del cáncer cont relate rat y un nuevo pnrnano alojado en la mama
izquierda ¡unt o con caronoma ducta l in situ asociado . B. la ecografía revela la presencia de dos lesiones. Una de ellas tiene focos
tuperecoq énircs, aspecto propio de las ceioñceoones que apareciero n en la mamografía (flecha negra). Se Visualiza una lesr ón hl-
poecoica e lfregular más profunda que tiene un centro casI enecoico (flecha blanca). Se efec túa una puncen tnópsica ecodmeda
de la lesión calcificada . La biopsia def ine el diagnóstico histológico de cáncer rretast éseo de mama (de caractensucas similares al
carcinoma Inflamatorio con trala teral) con calCifICaCiones ubicadas en reglones de necrosis. No se apreoa (DlS. Asimismo. cabe
destacar que la lesión se origina en la po rción distal de la cola axilar de la mama y no esta rodeada de tejrdo. aspecto que es indi-
cativo de metéstesrs (y no de un segundo tumor pnmanol.
l 7H

A B
Figura 7.44 Carcmoma papilar metastásico con cuerpos psammomatosos . A. Proyección con compresión focal. En la mamografía de
cnbado de esta paciente de 71 años, se hallaron adenopatías axuares con calCIficaciones. l as proyecciones con compresión focal de la
axila Izquierdamuestran tres lesiones bien delimitadas que contienen calcificaciones redondeadas, punnforrnes y amorfas. B. En la eco-
grafía, se aprecia una lesión hipoecoica que contiene zonasde hiperecoqeruodac, aspecto propio de las calcificaciones (flecha). Seiden-
nnca un caronorna papilar rnetastásrco con cuerpos psammomatosos; las características que presenta el tumor hacen suponer que el
primario es un carcinoma seroso papilar qinecolóqrco o un carcinoma seroso primario del peritoneo, diaqn ósnco que se confirma tras
la mamotomia ecodmqida.

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Otras afecciones
• Cambios difusos de la
mama
• Dilatación vascular
• Dilatació n de un con ducto
• Enferm edad de M o ndar
• Asimetría parenquimatosa
• Enferm edad de Pagel
• Neop lasia lo bu lillar

Cambios difusos de la mama

Lo s cam bios d ifusos que afecta n a la ma ma pu eden ser d ifíciles d e per cibir en mam ogra -
fía. so b re todo si el proceso es bilateral )' d e evo lució n ICIH :l , :1unquc pued e ser de utilidad
co m pa rar los est udios co n placas an terio res y obse rvar los en secuen cia. Estos cam bios tic-
nen co mo carac terlsricas pri ncipa les el a u me n to de la den sid ad gene ral del par én qu im a ma -
ma rio. el en gro sam iento t rabccu lar (lí neas B d e Kerley) }' en engrosam iento de la piel. En
algunos casos, se acom pañan d e aumento () d isminución d el ta ma ño de la ma ma. La CO Jl1 - Se consideran cambios difu-
pr esibilidad tot al de la ma ma p ued e estar d ism inu ida. y es preciso poner en p r.ícrica m ás sos de la mama el aum ent o y
la disminu ción del tamaño de
técni cas para pen etrar el te jid o y la piel engrosad a. C ua n to más aume nta la ten sión para pe-
la mama qu e. a menudo. se
netrar el tejid o adec uad ame nte. m.ís di smin uye el co n t raste. ven reflejados en las distinta s
En ecog rafía, el eng rosa m iemo d érmico se a precia co n facilid ad, aunq uc pu ed e llegar a técn icas qu e son necesarias
ser necesario em plear un a almo had illa aislant e: la banda cen t ral hipoecoi ca d e la piel ad - para consegUIr una exposición
adecuada
qui ere más groso r, pero las ba ndas hip erecoicas su pe rficia l y profu nda no ca m bian d e gro -
so r. El engrosa m iento d érm ico pu ed e esta r asoc iad o a ca na les linfát icos annsto mos icos y di -
larad os que se visua lizan co mo d elgad as est ruct uras tubulares hip oecoicas a anecoicas ubi -
cadas justo debajo de la banda hiperecoica profund a de la piel. 'o se observa flujo dentro
de estas estr ucturas en el Ecodoppler. &(0.'1 ca m bios pu eden esta r asociados a di sgregaci ón
de la estr uct u ra mam ar ia normal, a au me n tos d e la ecogen icida d tisular y. en algu nas pa·
ciernes, a hallazgos foca les. Durante el estud io en tiem po real, se o bserva n d epresion es cde-
matosas producidas por la p resió n aplicada sob re la mam a con el t ransd ucto r. Algu nas cau -
sas beni gn as de los cam bios di fuso s d e la ma ma apa recen en umeradas en el C uad ro 8. 1.
En la explorac ió n física, los ca m bios q ue tie ne n aspecto de piel de naran ja y que reflejan
la presen cia d e ede ma pueden ser evide ntes y d e afectación d ifusa o . co n me nos frecuen ci'1 ,
localizad os cn la po rció n declive de la mam a. Seg ún cuál sea la causa subyacen te d e los cam-
bios difusos, es probabl e hallar otros sig nos en la explora ció n física.
La radioterapia es, probablemente. un a d e las ca usas beni gnas más frcc ue n res de lo s G1m-
bio s d ifuso s, q ue, por lo gene ral, so n unilaterales y lim itad os a la mam a que fuc rrarad a. En
la explo ració n física. la mam a se o bserva "ind urad a": pu ed e haber d olor co n la palpación y
ca m b ios q u in í rgicos en el lugar de la mastecro m la par cial y, co n frecu en cia. tamb ién en la
axila. jUJ1(O co n el eng rosam ient o d ér m ico y tr abccul ar se pu ede hallar di storsión . espicul a-
ción )' grapas metá licas ubicadas en el lugar mastecro mizado (Figura 8. 1). Es hab itual qu e
los cam bios difusos se ha llen en el C U~10 ro agudo y qu e vayan de sapareciendo en el tran scur-
so de los dos primerox ;1I10S po ste rio res a la radio terapi a. Entre 20 0/0 y 4 00/0 de las pacicn -
(es present '1I1 en gro sam iento dérm ico resid ual dos años d espu és d e la masrccro rnia parcial.t.
1 Es imp o rtante est ud iar co n detenim ient o el a U l1lC I\(O d e la d en sid ad y el eng rosa m ienro
282 Im ageu oh Jgía mamaria

Cuadro 8.1 : Causas benignas de los cambiosdifusos de la mama

Radioterapia
Insuficiencia cardiaca congestiva
Obstrucción de la vena cava superior (síndrome de lavena cava superior)
Adenopatía axilary obstrucción linfá tica
Traumatismos
Mastitis
Mastitisgranulomatosa (infrecuente)
Arteritisgigantocelular(infrecuente)
Esclerodermia (infrecuente)

A B

Figura 8.1 Radioterapia A. Aumento de la den-

sidad. engrosamiento trabecular difuso. drstor-
sión (flecha) y grapas qUirúrgICas ubicadas en el
lugar de la mastectomía parcial. B. Un año des-
pués. disminuye la densidad genera l del paren-
quima y la con frquración trabecular es menos lta-
rnativa. La distorsión que se observa en el lugar
de la mastectomía parcial tiene menor tamaño y
menos densidad; nuevamente. se vrsuahzan las
grapas quirúrgicas. C. Otra paciente . Se utiliza
una almohadilla aislante para estudia r la piel. La
ecogra fía revela engrosamien to dérmico (todas
las flechas) y engrosamiento de la banda hipoe-
coica. Las bandas mperecoicas superficial y pro-
fun da no presentan carnbios . A menos que se
efectúe el estudio du rante el estado agudo. es
probable que no se visualicen las vías linf áucas dr-
latadas de las pacientes que tienen antece dentes
e de radio terapia .
 Cap ítulo H: Otras afecciones 2H3

dérm ico }' rrabecular q ue aparecen despu és de transcu rrido s do s años de la rad io te rapia, e
incluso pod ría estar justificad o realizar una biopsia a fin de descartar una recid iva.
Las pacientes qu e pa dece n insu ficiencia card íaca co ngest iva pu eden p resent a r in icialme n-
te ca m b ios di fusos u nilaterales (Figu ra 8.2) o, co n más frecue ncia. bi la terales (Figu ra 8.3).
signos de ede ma periféri co }' [ tita de alien to. Obtener imágen es téc n icamente ace p tab les sin
zo nas bor rosas se to rna m ucho más d ifícil en estas pacientes debido a la t:dta d e aliento q ue
las aq ueja. Por lo ge ne ral, la palpación no p rovoca dol o r excesivo e n la mam a Si se traran
correcta me n te la insufic iencia card íaca co ngest iva y el ede ma periférico , p ued e qu e los ca m-
bios ma marios d esap arezcan con rapidez. Si la paciente sud e p refe rir un lad o para recostar -
se d u rante largos períod os. es prob abl e qu e el ede ma sea más pronu nciado o lim itado a la
ma ma ubi cad a de ese lado . En los casos d e in sufi ciencia card íaca co nges tiva grave , la región
periareo lar pu ed e to rna rse bastam e d ensa en la mamografía (Figu ra 83 D). ha llazgo qu e. se-
gü n nu est ra exper iencia, no se suele esta r asociado a otras aft.'c cion cs.
En más de 800/0 de las pacientes. se hallan tumo res mcd iasr ínicos su pe rio res q ue (HOVO -
ca n obstr ucción completa o parcial de la ven a cava supe rior: e n tre es(Os tumo res cabe men -
cio na r al ade noca rcino mn de pul món . all info mn. al ca rcino ma tiro ideo , a los tim o rnas y ~1
los ter aromas. Son ca usas men os frecuen tes la mcdi asrini r¡s fibrosa cró n ica q ue es id iop a ri-
ca o secu ndaria a tuberculosis, hisrop lasm osis o farmaco rerap ias (po r ejem plo . mcriscrgid a):
la rro m bo flebi ris secun da ria a ca téteres venosos cent rales permanentes o alam b res d e mar-
capase s: los a neur isma s del cayado a órt ico y la per icard itis co ns trict iva. Entre los sínt o ma s
se incluyen la infla mac i ón del cuello y la ca ra, las cefaleas, los trastornos de la visió n y la
obstru cció n d el d re naje venoso d e la cabeza. el cuello y los miembros su pe rio res. Puede apa-
rece r ru bic und ez Facial y d ilatación de las venas ub icada s en la par ed to rácica a nterio r debi -
do al flujo su pleto rio homcl areral. Los ca m b io s difusos de la mama y b dilataci ón de las

Figura 8.2 fnsufíciencia cardiaca congestiva, unilateral. A. Proyección craneocaudal de la mama izquierda que mu es-
tra aument o de la densidad, engrosamiento trabecutar difuso y engrosamiento difuso de la piel (visto con una luz bri-
llante) de la mama izqui erda. La paciente concurrió a la consulta con falta de aliento , depresiones edematosas e hi·
perp tasia de la mama izqurerda. Tenía antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva . En la anamnesis, la pacien-
te refirió preferencia por el lado izquierdo debido a una fractur a reciente de la cadera derecha. B. la ecog rafia mue s-
tra canales linf áticos anastomosados (flechas) ubicados justo debajo de la dermis, hallazgo frecuent e en las pacien-
tes que tienen edema secundario a insuficiencia cardiaca congestiva. El tejido circundante se observa hiperecoico .
2Rí l 1JJtlg ell()/og fa n nnnuria

A B

e o
Figura 8.3 Insuficiencia cardíaca congestiva bilateral. A . Proyección craneoca udal de la mama izqui erda, en la qu e se observa
una config uració n prin cip almente adiposa con algunas cak ificacio nes fu sitorrn es d isper sas, volumi nosas y beni gnas (flechas),
pero nin g una calcificación vascular. Esta imagen mue stra el número d e casete (5). B. Proyección craneoca udal de la mama iz-
quierda tomada 4 años después de la image n A. la pacient e acude a la consulta por falta de alien to. En comparació n con el
estudio ant erio r. la configuració n tr abecu ter es pro minent e y se o bservan cakifrcaciones vasculares extensas (las flechas mar-
can algu nos de los vasos caloficados) . No se visualizan nuevas calcif icaciones fusrfo rrnes. Se trata de un p roceso b ilat eral, aun-
q ue no se mues tren las placas correspondientes a la mama derecha . C. Se em plea una almohadilla aislante para estu dia r la piel
y el teji do subc ut áneo. la ecog rafía muestra engrosamiento dé rmico (fl echas blancas). l a banda hipoecoica está eng rosada .
las ban das nipe recocas superficial y profunda, ubicadas junto a la punta de las flechas blancas, no presentan runq ún cambio.
Se observan canales Ilnf,!jticos anastornosados (flechas neg ras) Justo debajo de la p iel. D. Otra pacien te . Esta paciente de 89
años acudió a la con sulta po r edema de la mama izquierda. l a reg ión penareolar y la po rción an terio r de la mama present an
mayor densidad, engrosamiento trabecular di fuso y aume nto de la den sidad y el grosor. los signos son bilaterales, aun que me-
nos pron unciados en la mam a d erech a (no se mu estra ).
 Capituto 8: Otras afeccio nes 2H5

estructu ras venosas aparecen en los estud ios mamo grdficos de estas pacientes. y es más [re-
cuente q ue esté afectada la mama derecha. pero rarnh i én puede ser un proceso bilateral. Me-
diante un mecanismo similar, la adeno patía axilar que se aco m paña de ob strucción lin fari-
ca puede provocar camb ios di fusos de la mama limitados a la ma ma horn olareral.
Las pacient es que presentan rnasritis bacter ian a aguda tienen co mo man ifestación inicial
hip erestesia mamar ia difu sa qu e puede d ificulta r considerableme nte el estudio mam ográfi-
co porque les es imposib le tolerar la co m presi ón , Adem.is, puede haber cam bios d ifusos (Fi-
gura 8.4). En la explo ración física. la mama afectada se percibe eritemarosa y más caliente
qu c la mama contralareral. En la ecografía, es probabl e q ue el engrosamie nto dérm ico no
sea una característica prom inent e. pero puede hallarse d ilatació n de las vías lin f.iricas y d is-
gregación de la estr uctura mamaria normal co n zonas hiperccogénicas e hipoecogénicas. Si

A B

e D
Figura 8.4 Mastit is bacteriana aguda. Proyecciones creneoceudares de la mama derecha IkV(p), 26; mAs, 68; compresión, 4 cm) (A) y
de la izquierda IkV(p). 34; mAs, 143; com presión. 7 cml de una paciente diabética que presentó un cuadro abrupto de dolor. edema y
enrojecimien to . Aumen to de la densidad y disminución de la compresibilidad de la mama. Cuanto más se aumenta la tensión para ob -
tener una buena exposición de la mama izquierda, menor es el contraste. C. Canales linfáticos dilatados (flechas) en los cuatro cua-
drantes. El tejido circundante es hiperecoico, aspecto que posiblemente refleje cambios edematosos. D. En otras regiones de la mama,
se observan zonas hipoecoqenicas e hiperecogénicas casi tubulares (flechas). La estructu ra del tejido circundan te está disgregada; el te-
jido es hiperecoico. Durante la resección qu irúrgica y el drenaje, se obtuvo una cantidad importan te de pus.
2H(í /uJtll.:elUllog ía nu tnu tria

bien es nuis frecuente q ue la mastit is afecte a m ujeres ( l UC está n ama ma nta ndo, pu ede apa-
recer en m ujeres de roda edad . PM3 tratar los casos ocm ujeres q ue no esr.in ama m an tando,
se em plean ant ib ió ticos co nt ra pat ógenos aerobios y anaerobios. Es nu estra costum bre ha-
cer un seguim iento minucioso de estas pacientes para asegurarnos de qu e no se forme nin-
gü n absceso q ue luego deba ser d renado y qu e los signos y sínto mas desap arezcan por co m-
pleto despu és del rraramien ro antibiótico. Algunas pacientes necesitan do s ciclos de anti-
bi óricos para que desaparezcan todos los signos y sínto mas.
1....1 mastitis gran uloma rosa es un a causa in frecuente de los cam bios d ifusos de la mam a
(Figu ra 8.5) )' sude ser un ilateral. En la explorac ió n clíni ca, estas pacient es presentan ini-
cialmen re un bu lto q ue pu ed e ser doloroso o , co n men os frecuen cia, h iperestesia mam aria
di fusa sin signos focales. Esras pacien tes SO I1 bastante jóvenes y, en m uch as, la enfe rmedad
apa rece al cabo de (í años de haber estado em ba razadas. Si bien se desco noce la causa, algu-
nos han postulado q uc podría atribuirse a un a reacción auro inmuni rar ia, a patógenos pasa-
dos por alto o al uso de anticonceptivos orales. En el estud io histo lógico , la masriris gral1 u-

A B

e D
Figura 8.5 Mastit;s granulomatosa. Proyecciones craneocaudales de la dos mamas [t écnica empleada para la ee
de la mama derecha: kV(p), 28; mAs, 205; compresión, 6,6 cm; técnica empleada para la ee de la mama izquier-
da: kV(p), 26; mAs, 95; compresión, 4,8 cm] (Al y proyecciones obucuas rnedioleteretes (8). Esta paciente de 52
años acudió a la consulta tras haber experimentado edema y dureza en la mama derecha durante un mes. Des-
pués de un ciclo de prueba con antibiót icos, disminuyeron parcialmente el dolor y el eritema. La mamograffa de
screening efectuada 8 meses antes habla sido normal. C. La ecografla revela signos anómalos difu sos y disqreqa-
ción de los planos tisulares normales, zonas de hiperecogenicidad y estructuras hipoecoicas serpiginosas y tubu-
lares. D. Proyección oblicua mediolateral de la mama derecha obtenida 5 meses después de la imagen B. Después
de la resección quirúrgica, desaparecieron los síntomas.
 Cap i l u lo H: (JIras ajt'c("Írme s 2H7

loma tosa presenta gran ulomas no caseosos limit ado s a las regio nes per ilobu lillares. pero no
se identifica ning ün patógeno en el tejido . Adem ás de los cambios difu sos de ti mama. las
pub licaciones tambi én hablan de otro s hallazgos marnogníficos: un a o más lesiones r focos
voluminosos de asimetr ía. En la ecografía. los hallazgos que indi can mastitis granulornaro-
sa son, ent re otros, las lesiones m últiples bastante delimitadas de configuración tubula r o
las lesio nes hipoeco icas irreg ulares que present an so mbras;'
La arreriris gigamoccl ular o de las arte rias temp orales es otra cau sa infrec ue nte de los carn -
hios d ifusos qu e puede presentar la mam a (Figura 8.6). Puede ser un proceso unilarcr.il o
bilateral, y la hiopsia suele revelar la presencia de cambios intlama ror ios granulomatosos
qu e rodean a las arterias.q Se trata de una panarreriris mulrisisi émica l}lI C afecta a los vasos
med ianos y grandes de pacien tes mayon:s de 50 a ños. Suelen estar afectadas las arte rias tem -
por ales y ot ras ramas exrracrunealcs de la car ótida. En estos casos, las pacient es presentan
un cuad ro in icial co mpuesto de cefaleas . h iperestesia del cuero cabelludo. sínt omas ViSU :1-
les. claud icación de la mand íbu la, dolor de garga nta y asimerrfa del pul so tomado en la mu -
ñeca. Dc haber amaurosis. sude ser irreversible. Además. en los estud ios de laboratorio, pre-

B
Figura 8.6 Vasculitis prominente indicativa de ane rilis giganrocelular. Pro-
yecci6n daneocaudal (A) y proyección oblicua mediolat eral (B) de las dos rna-
mas. Esta pacient e de 70 años acudió a la consulta por hiperestesia dif usa y
edema de la mama izqu ierda. La mama izquierda parece más grande qu e la
derecha. La biopsia po r escisión determ in ó el diaqn óstico .
2Hll I Jllag(,lI % gi a lJI elUUII'ÜI

-
Cuadro 8.2: Causas malignas de loscambiosdifusos de la mama
•
Carcinoma inflamatorio (carcinoma ductal infiltrante)
Carcinoma ductal inñltrante, sin especificar.
Carcinoma lobulillar infiltrante (mama más pequeña o más voluminosa)
Linfoma

scnran un a aira velocidad de scd ime uraci én globular pero un nú mero normal de leucocitos,
y aproxi mada me nte la mir ad tiene pol imialgia reu má tica asociada. Para trata r los sin rornas,
se emplean dosis altas de predni son a, que también so n de ut ilidad para dism inuir los tras-
tornos visuales.
Algun as causas malignas de los cambios di fusos de la mama ;tpan:ce n en umeradas en el
Cuadro 8.2.
Desde la ~rspec tiva clínica, el El ca rcinoma intlarnarorio es una forma infrecue nte del cáncer de mam a que rl'presema
carcinoma inflamatorio se ca- aproximadam ente 1% de rodos los cánceres de mam a: al mom ent o de su pr imera man ifes-
racteriza por presentar cam-
tación . )'a esni en estad io JIIB. El d iagn óstico del carcinoma in flama to rio se basa en los sig-
bios dérmicos con aspecto de
piel de naranja, que reflejan nos clín icos. Las pacient es refieren un cuad ro de calor. er itema )' ede ma en la ma ma de ini-
edema, entema y cafor en la cio ahrupro. Co mo bien lo impli ca su nombre. el carci noma infla mator io sim ula una mas-
mama afectada, En estos ca- titis al momento de su primera manifestación. pero la mama afectada no sud e ser tan do -
sos, se toma una actitud tera· loro sa co n la palp ación co mo lo son las mam as afectadas po r mastiris bacter ian a aguda d i-
pé utica intensiva mediante
quimioterapia nroa dyuvant e fusa. Si bien las pacient es q ue tienen un carcino ma inflama to rio pueden mejo rar inicial-
seguida de resección quinirgi. ment e si se les admi nistran anti biót icos. los sínto mas permanl'(l'n y pued en llegar n ;1gravar.
ca el fin de comegui, un ron- En el estudio histol ógico , los carcinomas inflam atori os SO I1 ca rcinomas ductalcs invasores.
tro/ local y regional de la en-
gcnc ralmcntc indifercnciado s, q ue se acom paña n de émbolos tum or ales en las vías linf:ít i-
fermedad.
cas dérmicas. que están d ilatadas, y una reacción lin focít ica alrededor de la vascularu ra

A B
Figura 8.7 Carcinoma inflama torio. Proyeccione s oblicuas medrolateretes de la mama derecha (A)
y de la izquierda (B) de una pacient e de 49 años que acudi ó a la consulta debid o al inicio abrup-
to de erite ma y edema de la mama derecha; hiperestesia mínima [t écnica empleada para la MLO
de la mama derecha : kV (p). 30 ; mAs, 295 ; comp resió n. 8. 1 cm; técnica emplea da para la MLO de
la mama izquierda : kV(p), 29; mAs. 122 ; com presió n. 6.4 cm]. Se observa mayor densidad, engro -
samiento de la configuración tra becular y de la p iel (vistas con luz br illant e) y disrmnu oón de la
com presib ilidad de la mama . La ma ma derecha parece mas pequ eña que la izquierda . En la MLO
de la mama derecha, se observan adenopa tías axitares densas (no se m uestran).
A B
Fig ura 8.8 Lin fama difuso de células grandes tipo 8. A. Proyecci ón craneocaudal de la mam a izquierda. Se ob serva au-
men to de la densidad y prorrunenda difus a de las marcas trabeculares. Se Visualizan caioncaoones detro ftcas y algun as fu -
sifo rm es di spersas. B. Adenopatías en la axila homolateral. l a corteza está engrosada. abu ltada y es muy hip oecorca, y se
Visualiza refuerzo acústico posterior. Adem ás, se observa efecto de masa y atenuación (flechas) del tnho hiperecoico cen-

d ilata da de la der m is. Esto s hallazgos h istológico s se o bse rvan en a lrededo r d e H O(~'h de: los
casos qu e recibe n el d iagn ósti co clí ni co de ca rci no m a in tl am.n o rio , y los h~ll1 ;tzg()s hi stohj·
g icos asoc iad os a este carci no m a se observa n en a prox im ad arn e n re 4 <}Íl de los caso s "ll1e no
presentan los sig no s clí ni cos ya d escripros."- 'l
En la m amografia, lo m ás frecuente es hall ar engrosa m iento dérm ico y alimento d ifu so
de la densi dad parenquimatosa (I;igura 8. 7 ). Scgú n las p ub licacio nes, se halla n adeno pa rias
axilares e n ap rox im ad am e nt e 580/0 d e las pacie ntes a l m omento de la manifestaci ón ini cial.
En la eco grafía. se o bserv a engrosa mie n to dér mi co . di lat ación de las vías linfá ticas )' di sgre-
gación de la estruct ur a mamaria no nnal.e.? En algu nas pac ientes. se obse rva u n hallazgo fo-
cal. co mo ser un bu lro . di storsió n o ca lc ifi cac io nes. pero es m ás probable qu e estas pacicn -
tes re nga n un cá nce r mamario loca l ava nza d o co n co m p ro m iso d érmico secu nd a rio que un
ca rcino ma intlamatorio." Las pacientes que tienen un ca rcino ma in flama to rio recibe n u n
tra ta m ient o in ten sivo co n quimiote rapia neoa d yuvanre para co m ba t ir la en ferme da d mul -
risist érn ica seg u id a d e resecció n q u irúrgica para co n t ro la r la e nferme da d local. El p ronóst i-
co d e estas pacientes es poco auspi cioso .
El linfoma es una a fecció n primaria de la m ama cua ndo esd d isem in ad o o cua ndo está
descartado un lin fo m a extrarnamario a nterio r. De IOdos 1110dos. lo m ás frecu ente es qu e la
afec tació n de la mama por linfo ma sea secu nd a ria. El linfuma se m ani fiest a ini cialmente
m ediante los sig nos focales que se descr ibi ero n en el C a p itu lo 7 o co n un tip o d e co m p ro-
mi so m ás di fuso ( Figu ra 8.8). Al momento de la manifest ación ini c ial, se halla ade no p'Hí.)
ax ilar e intra mama ria e n 300/0 a 40% de las pacicnr cs.v ')

Dilatación vascular
A veces, sc visua lizan estr uct uras ve no sas d ilatadas (Figu ra 8.9) en pacientes q uc tien e n hi-
pcr vol crn ia ( Figu ra 8. 10) o en situacio nes q ue propician la for mación de flu jo su pleto rio ho -
mola rcral, tales co rno los casos de sínd ro me d e la vena cava su pe rio r. No obsta nte . e n mu -
chos casos , no se co nsigue id ent ificar ni ngu na ca usa oc ulta. Las estructu ras venosas d ilata-
d as a veces se visualizan en la pared to rácica anterior y se las ve ad entra rse e n las dos mam as,
2')0 I m llg e' lOlog fa ntanu tria

Figura 8.9 Venas dilatadas de la pared torácica ente-

fiar . Proceso bilateral (solo se muestra la proyección era-
neoceude! de la mama izquierda) de causa desconocida.
Se observan también voluminosas ceioüceoones fusi-
formes .

A,S e
Figura 8.10 Cambios difusos unilaterales y dilatación de las venas de la pared to rácica anterior. A. Proyección oblicua me-
diolateral de la mama derecha IkV(p), 27; mAs. 95.3; compresión, 4,4 cm] para comparaoón . Se observan cakrhceoones ar-
teriales y drstróticas. las estructuras venosas tienen aspecto normal. B. Proyección oblicua mediolateral IkV(p). 27; mAs.
348.3; compresión, 6.3 cm) de la mama izquierda que muestra el engrosamiento trebecutar difuso y la dila tación de las es-
tructuras venosas (flechas). La mama izquierda parece más grande que la derecha. Esta paciente de 63 años padece Insufi-
ciencia renal crónica y esta en un programa de hemcd.ahsis: la comunicación arteriovenosa para hemodiáhsis está ubicada
en la porción supenor del brazo IZQUierdo. Según se cree. el aumento del flujo se debe a la cornomcaoon arteriovenosa. C.
Estructuras venosas dilatadas (flechas)que se extienden y se adentran en la axila Izquierda Iarnbrén se observan calCIfICaCIO-
nes vasculares.
 Cap i l /l lt J 8 : (JIras afi'ccitmes 2')1

Dilatación de un conducto
Si bien inicialme n te se pen só qu e la d ilatación d e u n conducto es u n signo secu nda rio del
cá ncer de mama. algu nas mujeres prcscman este signo no vinculado ni a u n cáncer d e ma-
ma oc ulto ni a nin gu na o tra afecci ón importante, au nq ue algu nas pacien tes q ue tien en pa-
pilomas pu eden ten er co mo primera ma nifestac ió n este signo (Figu ra 8.1l). En la explora-
ció n física. se pu ede provocar galac to rrea y. a veces, se hallan calcificacio nes disrroficas vin-
culadas al papiloma d entro del con d uc to d ilatado (Figu ra 8. 12). En algu nos casos. no se
co nsigue ide nt ificar ni ngun a C HIS;) de la di latación (Figur a 8 , 13), En la ecogra fí:l. sc pu ed e
seguir el trayecto del con d ucto dilatado desde el pezó n hacia proximal y, en algu nos casos ,
esta maniobra permi te identificar u na lesión inrraducral,
Se ha sugerid o qu c la pr esenc ia d e u n co nd uc to dilatado en un a pacient e asinrom.írica d e-
hcría co nsid erarse un hallazgo p robablcmcnr c ben igno r qu e se de ber ían planifi car est ud ios
d e seguim ien to al cabo de 6, 12 }' 24 meses." En nuest ro caso. so lemos efectua r una cxplo-
ración física d e estas pacient es a fin d e det erminar si hay galacro rrca, de spués d e lo cua l (0 -
ruam os un a ecografía en busca d e u na lesi ón intradu cral. Si no se p rovoca galactorrt"a ni se
ha lla ni ngun a lesión in tra d uc tal, recomendamos estu d ios de jcrel'/l i ug anuales. Po r el co n-
tr ar io , si se p rovoca galacw rrea co piosa p roveui en re d e u n solo co nd ucto, solemos efectuar
un a galacrografia.

Enfermedad de Mondor
L1 enfermed ad d e Mo nd or es u na rro m bo ílc b itis a u rol imitada infrecu ente qu e afec ta a La enfermedad de Mondor es
u na vena su perficial d e la mama. L1 vena to racocpigdst ricn. qu e tien e un cu rso obli cuo po r una trombottebn« autolimita·
da que afecta a la vena tore-
los cuad run rcs laterales de las mamas de sde el epigastrio hasta 1:1 l ínea axilar anter ior. es la
cDepigastrica Y- con menos
afl'o ao a co n más [recucncia: la vena torácica lateral , qu e pasa po r el bo rde lateral d el J1Hh - frecuencia. a la vena torácica
culo pecto ral ma yor, se ve afectada co n me nos frecue ncia. Las pacient es refieren un cor d ón lateral.
d e hiperestesia que se co rrespo nde co n el tr a)'ecto de la vena . En estas pacientes. es proba-
blc hallar depresion es linea les cua ndo levant an el br azo (Figur a 8.141\). En algunos caso s,

A B
Fig ura 8,11 Dilatación de un conduc to; papiloma. A . Dilatación de un conducto (flechas blancas). En la exploración
física. se provocó galactorrea de un solo conducto . B. la galactografi a muestra el conducto dilatado, que contiene
un tesión intraductal (flecha negra),
292 / m llg (,l/ % g íll mamaria

A B
f igura 8.12 Dilatación de un conduc to; papiloma . A . Dilatación de un conducto (flechas blancas) con una cal-
Cl flCación grosera asociada (flecha neg ra). En la exploración física, se provocó galactorrea fáCIlment e de un solo
conducto. B. La galactografia muestra el cond ucto obstruido por una lesión intraductal ub icada en el lug ar de la
calcificación (flecha negra) .

A B
figu ra 8.13 Dilatación de un cond ucto. A. Dilatación de un con ducto (uecnas). Exploración física normal. B. Dilatación de un con duc-
to (flechas), Que no nene ninguna lesión intraductal asociada, según lo demuestra el estudio en tiempo real. Hallazgo estable duran te
4 años.
 Capít u lo H: U trus t ~r('n·ifJm·s 29 ~

A B

Figura 8. 14 Enfermedad de M ondor. A. Las depre-

sion es lineales (flechas), Que aparecen cuando la pa-
ciente levanta el brazo homolateral. se corresponden
con el cordón doloro so que le aparece a la pacient e
después de practicar ejercicio físico Inten so. B. Otra
pacient e. Estru ctu ra tu bul ar serpigin osa con aspecto
de cuentas (flechas). La superficie de la mam a presen-
ta nódulos. C. Se empl ea una almohadilla aislante pa-
ra estu diar la piel y el tejido subcutáneo . La ecogra fia
revela la presencia de una estructura subcut ánea tu-
bular y serpiginosa (flechas). No se ob serva flujo en el
Ecodo ppler. En la ecogr afía. se halla engrosamiento
dérmico normal. Los signos y sínto mas desaparecie-
e ron po r completo 8 semanas después de su aparición .

se obser va nod ular idad supe rficial serpiginosa y lineal - por ejem plo , q ue sim u la el as pec~
[() de las venas varicosas qu e se pu ed en ob servar en la pic rnu-c-. q ue se co rrespo nd e co n la
vena tro m bosad a. Esra afecció n suele cu rarse so la y no exige n ing ún tipo de intervenci ón
ag resiva. por lo q ue es im po rtante aseg urarles a las pacientes q ue m uy pro bableme nte se rra-
re de un a ca usa hen ign a r ad m inistrarles AIN E. segú n sea necesario. para aliviar los s ínro-
ma s. En la mayo ría de los casos . no se co nsigue ident ifi ca r la causa de esta afección: de ro-
dos mod os. el C uad ro 8.3 propone algu nas d e las ca usas más no m bradas e n la b ibliografía.

- ldiopánca
- - - -
Cuadro 8.3: Causas de la enfermedad de Mondor
•

Traumatismo de mama
Intervención quirúrgica de la mama
Cáncer de mama
Actividad flsica intensa
Deshidratación
Biopsia por punción con aguja gruesa 9
 ! m aK(,Il ()!().f!.ía nnn n art«

En la mam ografia, se observa un a vena o d en sidad co n forma d e cuer da qu e se co rrespo n-

de con la rl"gión de d epr esio nes; este hallazgo puede esta r asociado a engrosa m iento sube n-
t ánco. !'' En las mu jeres qu e presentan nódulos. la vena puede tener aspec to de cue ntas (f i-
gu ra 8. 14 B). En la ecografía d e algu nas de estas pacient es, se obse rva u na estru ctura tubu -
lar. serpiginosa )' superficial!" qu e se co rrespo nd e co n la zo na d e de presiones (Figu ra
H. 14C). No se sud e observa r flujo durante la erapa aguda en el Ecodo ppler, Algunas de es-
tas pacient es tienen un a ecog rafía normal. En cuan to a los estu dios d e seguim ient o efect ua-
do s entre seis r ocho semanas desp ués d e tJlIe ;lpa rece n los primero s sín romas . es probab le
que la est ruc tu ra veno sa no sea evid en te en la mamografb o en la ecog rafía. Si bien es in-
frecu en te. la vena rrombosada p ued e calcificarse. I I

Asimetría parenquimatosa
En la mayo ría d e las mu jeres. el tejido mamario es sim étrico . La asimetría puede ser loca-
lizada (Figuras H. 15 y 8. 1G) Y focal o com pro meter islotes m.is grandes de (ejido (Figura
8. 17). En m uchas m ujeres. este ti po de asimetr ía es u na variaci ón normal. pero igualment e
es im po rtan te exam inar a la paciente y estu diar la lona d e asime tr ía co n ecog rafía. Por lo ge-
ncral, no se justifica int erven ir de ning ún mod o si la asime tría no es palpa ble ), la ecografía

A B

Figura 8.15 Asimetria parenquima tosa

focal . A. Proyección craneocaudal de la
mama derecha. No se halla ningú n signo
focal. S. Mamogr afía de screening torna-
da un año después. Se está form ando un
foco de asimetría (flecha). Aunque no se
muestra, se observa una densidad que se
corresponde con este hallazgo en la pro-
yecoón oblicua mediola terel. pero no se
visualiza ninguna región similar en la ma-
ma izquierda. Proyección craneocaudal (C)
y proyección oblicua mediolateral (O) del
estudio de screening . Cuat ro año"s des-
pués de la imagen A. tres años desp u és de
la imagen S. Aumento de tamaño y den-
sidad de la asane trra focal (flechas). e ..._ ....;,;,.'""'..... _ _ D
 Cap ít u lo H: Otras afi·ccitHl<'." 295

A B
Figura 8.15 (con t.) Proyecciones craneocaudal (E)y oblicua mediolateral (F)con compresión focal. Si bien es·
ta región es redondeada en la proyección craneocaudal, está más extendida en la oblicua mediola teral. No se
observa distorsión ni calcificaciones asociadas. Aun así, dada la fo rmación prog resiva, se llevan a cabo una ex-
ploración física y una ecografia, pero no se halla ningun a anomalía en ningun o de los dos estudios. La hbro-
sis focal es un hallazgo frecuente cuando se toman muestras estereot ácticas de islot es de asirnetría.

Fig ura 8. 16 Asimetría parenquimat osa focal. Proyecci ón

craneocaudal (A) y proyección oblicua rnediola teral (B)
de las dos mamas, en las que se observa un islote redon-
deado de tejido parenquimatoso (flechas). No se obser-
va ninguna densidad equivalente del lado derecho. Es
imp ort ante estudi ar las zonas focales de asimetria pa-
renqui matosa. Los estudios deben mdurr proyecciones
con compresión focal a fin de asegu rarse de que no se
pasa por alto ninguna distorsión oculta ni lesión no sos-
pechada, ecografla y exploración fisica para asegurarse
de que no hay ninguna anomalía palpable que se corres-
pand a con el hallazgo. Las lesiones invasoras. sobre to-
do los carcinomas lobu hllares, a veces pueden marufes-
tarse inicialmente como regiones inocuas de asirnetrla
parenquimatosa, Este hallazgo se mantuvo estable du-
B rante 5 añOS\
A

Figura 8.17 Zona global de asimetría parenquimatosa:

variación normal. Proyecci ón craneocaudal (A) y provee-
cion oblicua mediolateral (B) de las dos mamas, en las
que se observan globos de asimetria parenquirnatosa
(flechas). Está indIcado efectua r una exploración fistca
correlativa y, de ser necesario, una ecografía para asequ-
rarse de que no hay ning una anomalía palpable. lesión
B oculta ni distorsió n.

es no rma l. Si la regió n de asirnetrfa es dura o csra end urec ida . o si se halla alguna ano mal ía
ecogr áfica, puede estar indicado efectu ar una biopsia. a menos que se pueda hallar una CX ~
plicación convincente de los hallazgos en los anteceden tes de la paciente.
Algunas causas de la asim etr ía parenquimatosa aparece n enume radas en el Cuadro s.4.

)
 Cap ítulo R: cnms afi,'cdmu·s 29i

Cuadro 8.4: Causasde la asimetri a parenquimatosa -

Variación normal
Intervención quirúrgica previa en laque se resecó tejido de la mama contralateral
Efed o de laestrogenoterapia
Fibrosis focal
Traumatismos
Mastitis(mastitis granulomatosa)
Carcinoma lobulillar invasor
Carcinoma ductal invasor
li nfoma

Enfermedad de Paget
---------
La en ferme da d de Pager del pezón repreSen Gl 1% a S% de tod os los cá nce res d e mama. La enfermeda d de Paget
Los signos iniciales est án lim itados al pez ón: se observa e nroj eci mi ento y pruri to aso ciado. siemp re afecta al pezón.
A medida qu e progresa la en ferme d ad. la supe rficie del pez ón se torna h úmed a (supura m e.
go mos a) y puede pr esen ta r descam aci ón y cczemas qu e d eri ven en úlc eras, e rosio nes (Figu-
ra S. I SA) y for ma ció n d e cos tr as (Figu ra 8 . 18 B). Po r lo gene ral. es un p roceso u nilateral
vinc u lado a u n ca rcino ma d ucra l in vaso r o iut radu ctal oc ulto. Las pacientes pu ed en p resen -
ta r un a ano ma lía palpab le ocu lta , pero es probabl e que los signos del pezó n sea n la ún ica
man ifestació n de la en ferme d ad in trad uctal, Algun as de estas pacien tes tien en u na mamo -
grafía no rmal. Otra posib ilidad es hallar retracció n del pezón. engrosa m ie m o de la aréo la y
del pezó n, ca lcificac iones e n la reg ión d el pezó n y la regió n suba reola r, o ta m b ién p ued e ha -
lla rse una lesión (Figura 8 . ISC. D ). En el est ud io histol ógico, infil tran la epide rmis d el pe -
zó n célu las grandes co n citop lasma abu nd ante y n úcleos grand es co n n ucléo los prom inen -
tes (células de Paget )." · 13
Es probable q ue la dermat itis resul te d ifícil d e d isti nguir d e la enfer med ad d e Pagel. No
obs ta m e, hay q ue recalca r q ue la de rmat itis suele estar asoc iada a u n cu rso rápid o , pe ro el
pezón no está afectado (el pezó n siem p re est á afecta do en la enferme da d d e Pagcr). Si b ien
es in frecu ent e, los papilo mas in t radu crales pu ed en sob resalir en ocas io nes de la su pe rficie
d el pez ón y sim u lar la e n ferme da d d e Pagct pero , en estos casos . es posib le hacer retroced e r
a los papil omas n uevam ente hacia d entro d el cond uc to a. fin pod er evalua r la su pe rficie d el
pezó n, q ue recu pera su aspecto no rmal.

A B
Figura 8.18 Enfermedad de Paget. A. Erosión del pezón (flecha). Tanto la mamografía como la ecografía de esta paciente son nor-
males. B. Otra paciente. La superficie del pezón esta cubierta por una costra.
29H I lII ag('lI % g ía mamaria

e o
Figu ra 8.18 (cant.) Enfermedad de Paget. C. Proyecció n mag nifica da con dob le com presión focal de la reg i6n subareole r d e la rna-
ma izquierda. en la qu e se o bserva engrosa miento y ret racción del pezón (flech a g ruesa) con cakiücadones lineales asociadas (flec has
delgadas), D. Proyecció n magnif icada con com presión focal dob le del cuad rante superoexterno de la mama izq uierda. en la q ue se
observan caloficaciones (flec has) ind icativas de enfe rmeda d intrad ucta l y enfermedad invasora asoci adas (on d isto rsió n .

Neo.elasia lobulillar
El carcinoma lobu/illar in situ Se den omina también a la neoplasia lo bulillar "carcino m a lo bulillar in situ (C LlS)" . Si
es una lesión marcadora que bien esta entidad co nfiere uno de los m ayores riesgos de pad ecer posteri or m ent e cánce r de
confiere uno de los mayores
riesgos de padecer oosteno« m am a, la lesió n en sí mism a no se co nside ra prem align a sino marcado ra. Por este mot ivo ,
mente un cancer de mama. El H aagensen y o tro s investi gado res han pro puesto q ue se em plee el térm in o "neo plasia lobu-
riesgo afecta a las dos ma· lillar" para dejar de em plear la palabra "carcino ma", dadas las im plicancias qu e tiene asocia -
mas, y Jos canceres que se das.' 4 El t érmino "neoplasia lo bulillar" tiene detractor es po rqu e algunos auto res la ut ilizan
forman están repartidos por
igual entre los tipos invasores
pa ra referirse a la hiperplasia lobulillar y la biperplasia lo bul illar atí pica.
duetal y lobulillar. La neopl asia lobulillar es u n ba llazgo casual en las biop sias efect uadas por hallazgos clíni-
cos (co n más frecuen cia, un bulla palpab le) o después de biopsias efectua das por ballazgos
mam ográficos (generalmente calcificacio nes). Si bien existe n algu no s info rmes q ue co nsig-
nan el ha llazgo de calc ificaciones asociadas directam ente al carci no ma lo bulill ar in ,ifll ,' ; se
tra ta de un hallazgo inusua l. A men os qu e el anaro rnopa r ólogo especifiq ue que las calcifi-
cac iones se hallan en region es de C Ll5, no consideramos q ue este carcino m a sea un hallaz-
go histol ógico congrue nte de una biop sia efect uada por haber detectado calcificacio nes
(véase el Capí tulo 11).
Es frecuente q ue la neopl asia lobulillar sea un proceso mullifocal bilate ral q ue afecta a
mujeres prem cnopáusicas. Desde una perspectiva biológica, este proceso se co nside ra d is-
tinto de algu nas formas de carcino ma du cral in situ. Se trata de una lesión marcado ra. El
riesgo de padecer cáncer de mama posteriormente afecta a las dos mamas, )' los cánceres q ue
se for man están repa rtidos po r igual entre los tipos invasores ductal y lobul illar. El trata-
miento de estas pacient es ge nera polém ica . Algu nos precon izan el segu im ient o clínico )'
mamográfico per iód ico, m ientras qu e otros reco m iendan masrcctom ía bilateral. No se co n-
sidera apro piado efectua r una mastectomfa unilat eral po rqu c el aume nto del riesgo de p~l­
deccr cánce r de mama afecta po r igual a las dos mam as.
 Cap illlltl N: Otra s afecciones 299

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La mama masculina
• Gin ecoma stia
• Lesiones benigna s
• Cánce r de mama
• Enfe rmedad metastásica

El método q Ul" em p icam os para est ud ia r a los varo nes q ue refi ere n sín to m as ma m a rios
co nsiste en m arcar la regió n sospec hosa co n u n BB met álico y ob te ne r proyecciones cr áneo-
caudales y oblicuas mcd iolaterales del lado sin to m át ico . Despu és de estud iar estas p ro)'cc-
d o nes. a veces o bte nemos im áge nes de la m ama co nt ralareral para co m parar los halla7.gos.
Si se d iag no st ican ca m bios be n ignos. no se co nt inúa eva lua nd o el caso . Se ob tien en p royec-
cio nes magnificad as y co n co m p resió n focal, segú n necesida d , para estud ia r los hallazgos
qu e parecen ind icar la prese nc ia de u n c ánce r ocu lto .
En la m arn ogrufía. la mam a m asc ulina normal t iene p red omin io ad iposo . m úsculos p<..(' -
tora les p romi ncu rcs r un pez ón peq ueño. El tejido de la mama m ascu lina esni com p uesto
p rincipa lm ente r o r co nd uctos subarcolarcs sin ra m ificacio nes im portantes y escaso est ro ma
circund an te. Puesto qu c es infrecuente qu e los varo nes tengan u nidades lo huli llnres, es po -
co Frecuen te qu e prescl1tcn las lesiones qu c se o rigina n en los lobu lillos, tales co m o q uistes.
fib roa dcno mas }' ade nosis esc lerosa nte, siem pre q ue no estén recib iendo estrógeno (po r
ejem p lo, co m o tratami e n to del cá nc er d e p róstata ). To da s las lesion es q ue se describi ero n
rc~pectu de las mu jeres p ued en a fec tar a los varo nes. pero la incid encia es m uch ísimo me-
nor (so b re to do , d e las lesio nes q uc afectan a los lo bu lillos).
Los princip ios q ue rigen a la co loc ació n de b ma m a fe rneninn en el m am ógra fo tamb i én
se a plica n a la mama m ascu lina. Es p robab le q ue la pa leta d e co m p resión q ue sude em picar-
se para los estu d ios d e scra uil1g no le perm ita al técni co manten e r la m am a mascul ina en
su lugar cuando ap lica co m presió n . Ad cm.ís, pued e rcsulrar lc dificul to so ret irar la m ano q uc
co loc a d eb ajo d e la paleta a l aplicar co m p resi ón sin raspar sc los nu d illos o pu ede q ue deje
la ma ma lib re antes de tiem po . Algu no s f:.lb rica ntes d e eq uipa m ien to para m amogr afia d is-
po ne n d e un a pa lera q ue t ien e la mitad de an ch o q ue la paleta con venci o na l y q uc sirve pa-
ra estu d iar a los varo nes (estas paletas tam bi én so n d e utilid ad para estudi ar a las pacientes
q ue t ienen im plantes. para tom ar las proyecciones co n el irn plan te d esplazad o).
Los est udios de la mama mascu lina se plan ifican co mo est ud ios de di agnóst ico po rq ue los
pa cicurcs sie m p re p resenra n sínro mas m am a rios. C oope r y co lab o rado res! sugie ren q ue no
es necesar io efectu a r u na mamografía a los va ro nes men or es d e 50 a ños q ue preSe1H;1I1 h i-
pcr plasia mama ria difu sa o un bu lto subarco lar cen tral qu c es palpab le y no es t á e nd urcci-
d o . a me nos q ue se hallen o tros signos clín icos mu y sospec hosos. tales co mo ca m b io d el co-
lor d e la piel o ga lacro rragia, En los gru pos d e pacient es q ue estud iaro n, no halla ro n G Íl H..-cr
e n ni ngun o de los 43 q ue eran m eno res d e 50 a ños. ' Si bien no ha y info rmaci ón sig ni fica-
tiva qu c a poye efect uar screening mamográfico a los varo nes , cabe co ns ide rar este estud io ~)a ­
ra evalua r a los q ue tie nen a n tecede n tes personales de cán cer de mam a o a u rcccd cn rcs fa-
m iliares d e c áncer de mama de varo ne s y el gen RRCA 2.
50 2 I m ag('lu lh Jg ía m anmria

Ginecomastia
se denomIna -gineco mastla" L1. gíneco mas ri;l es frecu ente: las publicacio nes co nsigna n un a inci de ncia d e 57 cH. e nt re
a Id hiperplasia de la mama los varo nes mayo res de 44 años...! Se den o min a "gineco rnasria" a la h iperpl asia de la mam a
ma sculina acompañ ada de re- masculina aco m pañada d e ram ificaci ón secu ndaria d e los CO n tlUC lOS su ha reo lares r prol ife-
m,f;cdción secundaria de 105
cooduao: subareolares y pro-
ración del estro ma ci rcu nda nte. Lo s pacien tes acude n a la co nsulta por el lu lLllgo d e un
liferación del estroma circun- b ulto su ba rcolar, que pued e ser d oloroso. Este p roceso pued e ser u ni lateral o bil ateral . si-
dante. Este proceso pu ede ser métrico o asimétrico. C oo per y cola bora dores' d escriben quc el co m p ro m iso es uni lateral
unilateral o bilateral, sim étrico en 330/0 de los r asos de gineco ma stia q ue estud iaron . )' q ue es asi mé tr ico en 3YYil de lo s ca-
o asimétr ico.
sos. App elb au m y co labo rad o res- est ud iaro n a 6 1 pacientes q ue p resent aro n g ineco mastia,
SS d e los cua les fucro n evaluad os co n mamog rafía bi lateral. En 84lMl d e estos pacien tes, la
gincco mas lia era asimé tr ica, en 20/0, simé trica y en 1li lMl, unilateral. Se cree qu e algu nos ( 1(-
rores ca usa ntes d e ti gineco mas ria so n el au me nt o de la co ncentración plasm ática d e csrra-
d iol co m binad o co n la d ism in ució n d e la co ncentraci ón JI.' testosrerona. Ha sta aho ra. no se
ha hallado nin gl1n vínc ulo entre la gineco mas ria )' el c ánce r d e la mam a masculina . A lgll ~
nas ca usas de la ginecomas tia aparl'ccn en u me radas en el C uad ro 9. 1.
1....1 gineco rnastia p ued e ten er tr es aspectos ma mogdficos d istint os. seg ún lo co nsig nan las
pu bl icacion es.!t El tipo no d ular esní caracterizad o por u n au me n to focal d el volume n de
tejido d e la regi ón subarcc lar (Figu ra 9.1) , que se ab re co mo un ab an ico sim ét rico a parti r
del pez ón. Se ha suge rid o q ue este aspecto rep resen ta la pr im era fase de la gi necomastia r
se co rrespo nd e co n la gineco mas tia q ue es rubi cunda en el estud io histol ógico . El revesri-
m iento epitelial d e lo s co nd uc tos es hiper plásico y el estro ma circu nda n te es ede matoso, la-
xo y celular. El tipo fibro so o dendr írico tien e el aspecto de te jido rerrogland ular con p ro-
mi nen cia d e exteusio ucs fibrosas q ue se ir rad ian y pen etr an en el tejido adi po so (Figu ra
9 .2). En el estudio h isto l ógico . esta gincro maslÍa fibrosa rcfl ej~1 cam b ios d e larga d at a: se

Cuadro 9.1 : Causasde la ginecomastia

Idiopática
Fisiológica
• Neonatal (estrógenos placentarios)
• Pubertad (desequilibrio dela relación entre los andrógenosy los estrógenos)
• Ancianos (disminución delaconcentraciónplasmática detestosterona)
Enfermedadesque provocan exceso deestrógeno
• Tumores testiculares (de célulasde Leydig, decélulas deSertoli, decélulas germinales)
• Tumoresextratesticulares(pulmón, higado, riñón, de lacorteza suprarrenal, hepatocelular)
• Cirrosis
• Anomallasendocrinas (hipotiroidismo o hipertiroidisrno)
• Carencia nutricional
Carencia androgénica
• Envejecimiento
• Hipogonadismo primario; sindrome de Klinefelter (XXY)
• Hipoqonadsmo secundario (traumatismo, orquitis. criptorquidia, radioterapia, hidrocele)
• Insuficiencia renal (y hemodiálisis)
Farmacoterapias y estupefacientes
• Actividad estrogénica (corticoesteroidesanabólicos, estrógeno exógeno (dietilestilbestrol
contrael cáncer de próstata), digital, heroína, marihuana. alcohol)
• Inhibición delaacción o la síntesisdela testosterona (cimetidina, diazepán, fenitolna.
espironolactona, vincristina, metotrexato)
• Mecanismo idiopático (furosel]lidi isoniazida, rnetildopa, nifedipina, reserpina, teoñlma,
verapamilo)
Trastornosmultisistémicos (mecanismo desconocido)
• Enfermedadesno neoplásicas del pulmón
• Traumatismo de tórax
• Virus de inmunodeficiencia humana
 Cap it u lo 4): f.a 1IIi1111i1 nutscnlinu

A B

o
Figura 9.1 Ginecomastia nodufar Proyecoón obltcua rnedola teral (A)
y proyecci ón craneocaudar (B) de un paciente de 94 años que presen-
tó un bul to palpable . Secolocó un BB metáhco para marcar la lona. Se
observa tejido glandular redondeado. Que se corresponde con el bult o
palpado la densidad está festonea da. aspecto mdicanvo de que es te-
Jido. C. La ecografía muestre tejido tnooecoco senxqmoso casI tub u-
lar qUE' se uradia Simétricamen te desde la reglón Inferior al pezón . No
se hallaron lesiones sólidas ni quistlcas cuando se vincu laron los hsllaz-
gas dínicos con los imaqenol óqicos O Este pacien te de 72 años pre-
senta tejido glan dul ar redon deado centrado simétricamente en el pe-
zón en la proyección craneocaudal. E. l a ecoqralla m uestra tejido hi-
pOE'COlCO serpiginoso casi tub ular que se irradia simétricamen te desde
E la reqión mteno r al pezón y se correspon de con la zona de sospecha.
30 ¡ I m ag(' l lf l/t Jg ía ma maria

A B

Figura 9.2 Ginecomastia dendrítica. Proyección oblicua me-

diolateral (A) y proyección craneocaudal con compresión fo-
cal (B)de una zona palpable descripta por un paciente de 49
años. Se colocó un marcador metálico (SS) sobre la zona. Se
visualiza tejido glandular con bandas hbrosas que se extien-
den hacia el cuadrante superoexterno . Se aprecia festonea-
do del tejido; no se observa ningun a linea recta. hallazgo
que esterta presente de haber espiculaci ón, C. Bandas hi-
poeCOICdS y serpiqinoses de tejido que se abren en abanico
hacia el cuadrante superoexterno desde la región ubicada
debajo del pezón

ohservn proliferación du cral )' estroma fibroso den so. El tercer tipo es la gineco masria glan-
d ula r di fusa. q ue sim ula la co nfig uració n de densidad het erog énea q ue pued e tener la ma-
ma femenina (Figura 9.3). Appclbaum y co labo rado res! estudia ron a 6 1 pacie nt es q w.' pre-
sentaron gincco mastia co m probada en d análisis h isto l ógico: en la mamografía de esros ca-
sos, se halll) qllt: 77 % era n nodul.ucs. 20 % dend ríticos y Y~h di fusos. En algunos varones
qu e presen tan hiperpl asia mamaria e hiperestesia. sólo se estud ia co n mamografía el tejido
ad iposo (Figura 9.4).
En ecografía. los hallazgos qu e se o bservan en qui enes presenr3n gineco masria so n ines-
pccfficos: se visualiza tejido de asp<.' ((o no rmal qu e se abre en abanico desde debajo del pe-
zó n en la región q ue se co rrespo nde co n la ano malía palp able . Sin em bargo. la ccog rafía es
de ut ilidad para distin gui r la gineco masria d e~ lesiones fi)Ca les ocultas.
El tratam ien to de la gincco mastia no es el mismo en todos los casos, Los casos secunda-
rios a farrn aco rerapias pueden tratarse elim inando el agent e causant e o, de no ser posible ,
se puede probar co n alg ün otro fármaco . Aq uellos pacien tes qu e tienen sínto mas impo rtan -
 Cap ít ulo f) : I.a m ama nutscnttn a

A B

e D
Figura 9.3 Ginecomastia difusa. Proyección oblicua meootateral (A) y
proyección craneocaudal (B) que muestran tejido glandular de aspecto si-
milar al que presenta la mama femenina. C. Otro paciente; varón de 84
años. proyección craneocaudal. D. Proyección craneocaudal tomada un
año después de la imagen C. Tejido glandu lar difuso parcialmente mejora-
do en la mamogr afia de seguimie nto . Una vez que aparece, la glnecomas-
tia puede disminui r en import ancia (y fluctua r), pero no suele desaparecer
por comple to .
506 Jl1ltl g ell % g ía 1I1l1IUaria

Figura 9.4 Tejido adip oso. Mama adiposa, a veces denomi-

nada "seudoqrnecomastta".

tes p ued en ser so metidos a resección q uiní rgica d el tejido . Si los sínt o mas no so n g raves y
. al pacient e no le molesta el cam b io de aspecTO d e la mama, no está ind icad o int erven ir. A
menos q ue sea n signi ficativos los ca mbios hallados en la explo ració n física. no se rccomicn -
da efectuar seguim ient o imageno lógico. Una vez q ue apa rece, la gincco mastia no suele d e-
sapa rece r, sob re todo si no se co nsigue ide nt ifica r la causa (po r ejemp lo, si es id io pdtica}.

Lesiones benigna_s _
Puesto que es infrecuente que Las masas q ue co nt ienen grasa q ue se fo rma n en la mama masculina so n beni gnas y tie-
los varones tengan unidades nen aspec to sim ilar al ya d escript o respecto d e las m ujeres. En t re estas lesion es se incl uyen
lobulillare s, es inusual que los lipomas, los ganglios linfáticos (Figura 9.5), los hem atomas y la necro sis grasa (Figu ras
presen ten lesiones derivadas
de elementos lobulilJares (por 9.() y 9.7) . Las masas qu e tien en d en sidad simi lar al agua q ue pu eden p resen rar los varo nes
ejemplo. fibroadenomas, qu is· so n los qui stes de incl usió n epid érm ica, los ab scesos, los pap ilomas, la hiper plasia cstro ma l
tes o adenosis esc!erosance). seud oangio mnrosa y la Fibrosis focal (masro pa ría diab ética).

C áncer de mama
El carcinoma duetal invasor El cá ncer d e la mama masculina rep resent a men os de O,S(Yo de todo s los cá nce res de ma-
sin especificar es el tipo de ma y 0 , 170/0 d e todos los cánceres qu e se d iagn ostican a varo nes. Ca da a ño, m ueren alrcdc -
cáncer de mama mas frecuen-
d o r d e 300 varo nes por cance r d e mama; se co nside ra q ue esta afecció n esni d esvin cu lada
te de los que se diagnostican
a /0 5 varones. de la gincco rnasrin. El C uad ro 9 .3 en u me ra lo s facto res d e riesgo de pad ecer cáncer de ma-
ma ~1 los q ue est án exp uesto s los varon es.
D esd e el P UIHO de vista clín ico . el cáncer de mam a se mani fiesta en los varo nes ~1 u na eda d
rn ds avanzada q ue en las mu jeres m ed ian te un bul to du ro e indo lo ro. más co m ún me n te
u bicad o en la región subareo lar o. en segu nd o lugar d e frecuencia, en el cuad ran te su1"e-
rocxrcrno d e la mama ; sin embargo, el cá ncer p uede fo rmarse en cua lq uier sirio d e la ma-
ma. Pued e haber retracció n d e la piel o del pezón. y algunos pacien tes tienen galacrorrea es-
po nt ánea co mo p rimera ma nifesta ció n. Se ha lla ad en o pa tía axilar en ap roxima da men te la
mi tad de los casos al mo menro de la manifestaci ón ini cial. Al igua l q ue en el caso del cán-
cer d e mam a femenino . el pron óstico de pende dd estad o de los ganglios axilarésy d el ra-
 CajJílll/o 9: "a nunna nntscnlina

A B

Figura 9.5 Ganglio linfático

intramamario medial. A. Va-
rón de 37 años que acude a la
consulta por un bulto palpable
(flecha). Se marca la región
con un SS metálico. B. M asa
parcialmente mal delimi tada y
aparente mu esca adiposa (fle-
cha). C. Lesión ovalada hipoe-
coica (flechas gruesas peque-
ñas) con una región hiliar adi-
posa hiperecoica (flecha gran-
de negra) representativa de un
ganglio linf ático intramama -
rio . Se visualizan la feseta pec-
toral profunda (flechas delga-
das negras) y las costillas (fle-
chas blancas) con sombras
asociadas en la profundidad
e del músculo pector al.

man o q ue tiene el tu mor al momento del d iagn óstico. Lamen tablemen te. m ucho s varones
tard an en buscar arcnci ón médica cua ndo sient en los prime ros signos y stu ro m as de cdnce r
de mama.
Los ca rci no m as ducra les in vaso res rcpresentan 85 % d e tod os los c ánceres qUlO: se dia gn os-
tican a varo nes. Se halla ca rcino m a d ucral in sitn (C D IS) aso ciado en -,S(Y O;l 50%) de los ca-
sos.c',x Es much o más frecue n te q ue el C D I5 tenga u n co m po ne me in filt ra nre asoc iad o. en
cuyo caso rep resent a al rede dor de S% de to dos los c ánce res de ma ma q ue se hallan en va-
ron es. El C D IS pap ilar es el sub ti po rn.is frecu ente.•
El ha llazgo mamogr áfico má s frec ue nte q ue p resenta n los varo nes que t ienen c áncer d e
mam a es un a lesió n red o ndead a u ovalada no ca lcificad a y rctroa reo lar qu e t ien e bordes
b ie n del imitad os a ind efin idos y un a posic ió n algo exc én trica (f igu ra 9 .8 ). Ta m bién pued e
hall arse u na lesión esp icul ada (Figu ra 9 .9) asoc iada a retracció n de la p iel o dclpe-l 6n. Puc-
308 IUlagt'Jl% g ítl ntanutria

Figura 9.6 Necrosis griJsa. A . Varón de 74 año s qu e acude a la consulta po r un bu lto palpa -
b le en la mama izq uie rda. Se colocó un marcador metálico (8B) para marcar la zona. l a ma-
mografía revela la presencia de dos lesiones adyacentes que tienen bordes indefinidos. B. le-
sión lobulada hiperecoica (flechas grandes) con centros hipoecoieos (flechas pequeñas). los
hallazgos ecográficosson indicativos de necrosis grasa . C. Ecografla de seguimiento erectua-
da 6 meses después. en la Que se o bserva la desapa rición casi co mpleta de las ano mallas. aun -
A que q ued a hiperecoge nicidad residua l (flechas).

B e
d e ha ber calcificac io nes ind ica ti vas de C D IS (Figur a 9 . 10) asociada s a la lesi ón )' es posible
(1111: éstas abarq uen un a regiá n m.is am plia. C uando esnín presenres. las calcificacio nes so n
groseras. escasas, co n menos frecue ncia. lineales y m:1S dispersas qu e las asociadas a los cii n-
cercs de mam a femeninos ,
En ecografía. se o bservan generalme nte alguno de esto s do s aspeclOS: o una lesión qu ísri-
ca co m pleja o un a lesión hipoeco ica de ecot extu ra heterog énea." Los bor des pu eden ser irre-
gulares. ind efinidos. microl oh ulares o bien del imi tad os. El tipo q u ístico co m plejo suele es-
rar asoc iado a las lesio nes pap ilares."
Los varones qu e presen tan cáncer de mam a sud en recib ir tratumien to q uir úrgico: ma s-
rccto m fu y biopsia del g;lIlglio centi nela o di sección axilar. Cabe instituir rad iorerapia ro r.í-
cica cua nd o las lesio nes so n volum inosas. y se pw.xle agregar qu im iot erap ia según cuál sea
el estado de los ganglios linfát icos axilares. Si bien la bib liogra fía no brin da información q Lle
apoye el uso del scrt>(ning mam ogr.ífico de la ma ma co ntralareral, solemos reco mendarlo a
los pacientes qu e )'a presen raro n un c.ínccr de mama.
 CafJít u lo 9: I.a nnnna nut..i culi1la

A B

Fig ura 9.7 NecrOSIS grasa Proyecuón oblicua medrota-

terel (A) y provecoón craneoceuda' (B) de un paciente
que acudió a la consulta por un bul to palpable (flecha) .
Se colocó un BB metálico para marcar la zona DenSI·
dad irregula r ubcade en el lugar de sospecha chruca
(flecha). C. Reglón mdetmida de luperecoqencidad (fle-
chas largas y gruesas) heterogénea y una zona de tu-
poecoqenici dad (ílecna (arta y gruesa) que se (a rres-
pon de con la zona de sospecha chruca y es Indicativa de
necrosis grasa. se detectó eng rosamiento d érrmco aso-
CIado(flechas delgadas). El paoe nt e tenia antecedentes
de traumati smo en este lugar. En el seguimiento . los
e srqnos ímaqenoló qcos ya no aparecen.

Cuadro 9.2: Factoresde riesgo de losvarones de padecer cáncer de mama

Ancianidad
Antecedentes de radioterapia toráoca (ionizante)
Exposición laboral (radiación decampos electromagnéticos)
Criptorquidia
l esión testicular
Paperas (después de los20 años)
Sindrome de Klinefelter

\ Disfunción hepática (cirrosis, esquistosorniasis, desnutrición)

Antecedentesfam iliaresde cáncer demama (BRCA2)
Ascendenciá judía
Uso de estrógeno exógeno
.'11 0

A,e e

o E

F G
 Ca / Ji tll /o f) : I.a n nnna lIIosn,lilltl 5 11

Figura 9.9 Carcinoma dua e' invasor, sin espeoficar. ProyecCIón oblicua mediotateral (A) y proyección con compresron focal (B) de un
paciente de 75 años QUI? presentó un bulto palpable. Se colocó un BS met álico para marcar la zona. Se observa una lesión espicula-
da en la reglón subereoter. C. l esión mpoecoica de bordes irregulares y angulosos qUI? I?S mas alta que ancha (cruza un ligamento) y
algunas sombras, aspecto mdrcativo de c áncer de mama

•
Figura 9.8 Carcinomas ducla/es invasores sin especificar A. l esión ovalada de bordes Indefinidos y ubicaci ón excéntnca en la reglón su·
bareolar. B. Proyección oblicua rnedrolateral (M l O) de otro paciente. Este paciente de 57 años acudro a la consulta con un bulto palpable
y antecedentes de insuf ioenoa renal crónica tratada con nemodéleis. Se colocó un SS metálico para marcar la zona t estón redondeada
y densa de bordes indefinidos. C. En la proyección craneoceudal (CC), se observa una lesión redondeada y densa de bordes espxulados.
y engrosamiento d érrruco esocredo y algo de retracción dérmica (flecha). D. Proyecciones MlO y ce (E) del mismo paciente tomadas 2
años después, en las que se observan dos lesiones palpables en la mama Que queda (izquierda). E. Proyecci ón craneocaudat. Se colocó
un SB met álko para marcar las zonas. la mamografia muestra tejido glandular denso. pero runquna anomalia defmmva. F. En la ecogra-
fía, se identif ica una lesión de hipcecoqenidd ad heterogénea y bordes rndehnidos y angulosos. y extensión ductal (f lechas) ubicada en
posición horaria de la 1. G. Lesión indefinida de ecot extura heterogénea y microlobulación ubicada en posición horaria de las 3 (flechas).
Se t rata de lesiones Sincrónicas en un varón Que tiene antecedentes de c áncer en la mama contralateral.
.~ 12

Figura 9. 10 Carcinoma dueta' Invasor sin

esoeoice« y carcinoma du etal in srtu (CDIS)
asociado. Proyección maqrufrcada con com-
presión focal, en la que se observa una le-
sión mdeímrda y macrolobulada con calcifi-
caciones pteomortes asociadas.

Enfermedad metastásica
Es infrecue nte q ue los va ro nes p resclHc n carci no ma rn e rasrdsico de ma ma. Es más fre-
cue nt e que te nga n me tástasis provenientes d e cán ceres d e p rósta ta / · !'l )' so n m en os frccuc n-
tes las mcrasrasis hematopoy éricas (Figu ra 9 . 1 1), Iinfo rrcticularcs. rnclan óm icas y p ulmo na-
res (Figura 9. 12). El hallazgo mamográfico más frecuente es una icsi('lI1 redondeada de hor-

A B
Fi g ura 9.11 Leucem ia metestssic». A. Proyección craneocaud al que muestra una lesión ubicada en la región suba-
reolar de la mama Izquierda de un paciente de 21 años Que t iene antecedentes de leucemia. B. Lesión irregular de
ecorexture heteroq énea Que se corresponde con el bulto palpable en la región subereoter.
 Cap ítulo 1): 1.a nrama mascutin«

A B
Figura 9.12 Carcinoma pulmonar metastasico. A . Proyecoón craneocau daL l esión redond ea-
da de bo rdes mdetmidos que se visualiza parcialment e y está ubicada en el sector medial de la
mama derecha de un paoente de 77 años que tiene ant ecedent es de cáncer de pulmón. B_te-
sen Irregul ar de ecc textura heteroqé nea y refue rzo acústico posterior.

des bien a mal defin idos, En la ecog rafía. pu ede hallarse una lesión bien a mal delimi tad a
de cco tcxt uru hipoeco ica ho mogénea (Figu ra 9. 1~~ ) o hcrerop énca. Si ha)' necrosis tu mo ral
asociad a. se halla un a lesión qu ística co mpleja. Las lesio nes de crecimient o más rápi d o pue-
den prcscmar refue rzo ac ústico posterior.

Figura 9. 13 Liposarcoma oteo-

morfo. Paciente de 86 años que
acudió a la consulta por un bulto
palpa ble Que no apareció en la
mamog rafia . l esión ovalad a y
b ien dehrr utada de hipoecoqenici-
dad hom og énea. Que se corres-
ponde con el bulto palpable (ñe-
cnas), En la profundidad de la le-
sión. se visualiza una costilla con
somb ras asooao as. Como lo Ilus-
tra este caso y ya se ha descnpto.
la ecografía es de utihded para es-
tud iar las regiones a las que la
mam ografia no puede acceder.
.'> )·í Imagl',wlop,ía mamaria

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Alteraciones de la mama
• Cam bios secundarios a
biop sia por escisión
• Biop sia al vacío qu iada
con imagenología
• Traumati smos
• Tratam iento co nservado r
del c áncer de mama
• Sitio de la rnastectornta
tot al
Cambios secundarios a biopsia por escisión • Reco nstru cción
• M amop lastia redu ctor a
En la actualid ad. los p recisos m étodos de localizaci ón prcopcraro ria perm iten min imi zar • Au mento del vo lumen
el volum en d e las biopsias. y el uso cada vez más frecuent e de pu ncion es bi ópsicas con guía mamano
• Efect o de la estroqenote-
imagcllológ ica de invasió n mí ni ma ha redu cido la necesidad de efectuar biopsias por esci-
rapia
sión. En co nsecuenc ia, cada vez es' menor la tendcucia a p ractica r biop sias po r escisió n, por-
• Otras alte racio nes de la
q ue ocasio na n cam bios per ma nent es qu e influyen e n b int er pretació n de las indgc l1cs 111;1- mama
mograficas, Los cam b ios posqu ir úrgicos, cua ndo se producen , suelen desapa recer e n el
t ranscurso de los p rimeros meses poster io res a la int ervenció n. A menos que se indiq ue u na
mamografía en el [f;1J1SCU f SO de los prime ros seis meses posterio res a la biop sia, po r lo ge-
nera l la m umografla anu al es no rm al en más de la mit ad de estas pacicru cs. t-J
Los técni cos to ma n un a ana m nesis minuciosa. revisan la mama y dejan co nsta ncia de la
posible existenc ia d e cica t rices r su ub icación en b h istoria clín ica d e la pacient e, Esta in-
fo rm ación permite al rad iólogo q ue interpreta las im ágen es vincu lar los hallazgos mamo -
gr.ificos co n los sitios q ue fueron biop siad os. Si bien no so lemos marcar las cicatrices de las
biop sias ames de realizar los estudios de scrullillg. esní permit ido em p icar alamb res delga-
dos o marcad ores mcrálicos (BB)..! Dado el airo COS(() q ue es(;Í asocia do a este tipo de mar-
cad o res y el gran n úmero de muj eres a las qu e se les 11;1 pr acticad o al menos un a biop sia ma-
maria, limitam os el uso de marcad o res a las pocas pacient es en las q ue es fu nda me n tal vin -
cu lnr la zona de sospecha ma mográfica co n el sitio d e la biop sia. Ade más, la presen cia d e
uno o varios marcad ores lineales dura nte el estudio casi siem pre co nstitu ye u na causa de d is-
tracci ón in necesa ria (Figu ra 10 .1 ).
l.os cam b ios ma mográficos vincula dos al sitio de un a biop sia po r escisió n so n, c urre
otros, engrosam iento dér mico . distorsión parenqu imatosa (Figura 10 .2A-D). asimetría y
formac ión d e u na lesión csp iculad a (f igu ra 10.2 E. F). redondead a 11 ovalada . A excepción
de la asime tría parenquimatosa p rovocada po r la ext racció n d e tejid o de un a de las mama s,
lo usual es qu e estos cam b ios desap arezca n por co m pleto , perman e-l can estab les despu és d el
primer a fi o o evoluc io nen lentament e co n el paso del tiempo (Figu ra 10 .3). En los estu d ios
de segu imiento pu eden d etect arse cam bios co mo au mento de la ca nt id ad d e grasa, d isper-
En los esrudios anuales. se
sión d e la densidad , fo rmación de quistes o leosos o aparici ón de calcificacio ncs disrr ófi- observa que los cambios fXJS'
cas. I -.\ En ocasio nes. pueden observarse cuerpos extra ños o fragmentos del alambre de loca- q uirúr giCospe rmanecen esta-
liza ci ón (Figura 10.4 ) que pu dieron haber qu eda do en el luga r d e la b iop sia. bles o van desapareciendo
Si los ca m bios posquirúrgicos no de saparecen po r co m pleto, cs necesario realizar estu d ios gradualmente. Sólo está indio
cado repe tir fa biop sia si se
an uales para verificar si p ermanecen estab les () van desapareciendo gradualmente. Est a pre- observa un aumen to de la
caución es d e utilidad. sob re todo , cua ndo hay a nte cede nt es importantes, sea n personal es () distorsión o de la densidad en
fam iliares, de c.ínce r de ma ma () cuando el estud io histológico de la bio psia revela la pre- el fugar de fa biopsia an terior,
Figura 10.1 Marcadores de biopsia. Mamografia normal. los marcadores
metálicos colocados para marcar el lugar de una biopsia antenor pueden
causa r distracción y, en la mayoria de los casos, no aportan Información de
utilidad. Además. no solemosmarcar la ubicación de las biopsias anteriores.
porque los marcadores son un factor potencial de disuacoón, son costosos
y en más de la mitad de las pacientes no se aprecian cambios de una biop-
sia a la siguiente. Aun en las pacientes que presentan cambios biópsicos. los
hallazgos son de una espeoücdad tal que permite determinar un diagnós-
tico confiable Sin necesidad de utilizar marcadores.

scncia de un a lesi ón d e alto riesgo (hiperplasia du cral atípica. neoplasia lobulillar o papilo-
ma s pe rifé rico s m úl tip les). C U;1I1do se d iagnostica una lesión de ;1110 riesgo en un a biopsia
po r escisió n. recomendam o s efec tuar un a mam ografía seis me ses d esp ués d e realizad a la
biopsia par;) com pro bar si hay cam bios bi ópsicos (po r ejem p lo. un n uevo valo r de referen -
cia de la paciente). Es im p robable q ue estos ca m b ios co rrespo nda n a un cá nce r recidivan te
() de intervalo. En los estudios po steriores. se espe ra qu e los ca m b ios perm a nezca n estables
o que. en su mayoría. se to rn en men o s prominentes co n el paso d el tiem po. Si se ob serva
au me nt o de la d istorsi ón o de la d ensid ad en el lu gar d e u na b iopsia tr as el estud io pOSOpt'-
raro rio inicial (el meses d esp ués de la int erven ción). está justificado recomendar u na nueva
biopsia y lIIU revisió n dd material obtenido e n la p rimera. C ua ndo ya se cue n ta co n "arios
estudios a nua les. la co m pa ració n se efect úa co n el est ud io po sopcrarorio más antiguo: cua n-
do los cambios so n progresivos y sutiles. es di fícil que se a p recien claramente de un año al
O(fO. pero p ueden resulta r mu ch o más ev identes si la co m pa rac ió n se efect úa co n el est udio
po sopc rarorio 111 ;15 ant iguo (Figu ra 10.5).

..
Figura 10.2 Cambios biópsicos; necrosis grasa Proyección craneocaudal (CC) (A) y oblicua rnediolateral
(MlO) (B) de una paciente sometida a una biopsia por escisión en la reglón subareolar de la mama izquier-
da. Seaprecia distorsión (flecha delgada corta) y espículas curvilíneas largas(flechasgruesas) en el lugar de
la biopsia. l a retracción y el engrosamiento d érrmcos son más evidentes en la proyecci ón MLO de la mama
izquierda (flechas delgadas largas). Proyecciones ce (C) y MlO (D) de otra paciente. Se observa distorsión
(flechas) en el lugar de una biopsia anterior. Se observan espiculas largas asociadas a la distorsión. E. Otra
paciente; se observa una masa espiculada en el lugar de una biopsia anterior. F. En un estudio se seguimien-
to. se encuentra grasa en el centro de la lesión. Esta lesión puede estabilizarse o, si las partes blandas con-
tin úan desapa reciendo. pueden formarse un quiste oleosoy calcificaciones distr óíicas. Este tipo de cambios
biópsicos se utilizan para evaluar la capacidad de detectar zonas sutiles de distorsión y espiculación SI se
pueden detectar estos signos en pacientes sometidas a una biopsia. es probable que puedan detectarse
también cánceres de mama pequeños y sutiles en los estudios de screening.
 Cap ítulo l O: Alteraciones de la mama

A B

e o

E F
5 1!'!

A B

e o

E F
 Cap ítu lo lO : ,·I/tertl cio ll('s dI' la lUama :l l lJ

A B
Figura 10.4 Retención de un euerpo extraño y de un fragmento de alambre de localización. A. l a secció n mtrao perato-
ria del alamb re de localización puede dejar retemdos fragmen tos de alamb re en la mama (flecha). Se visualiza una cakih-
cecton vascular. B. Otra paciente. Cuerpo extraño en el lugar de la bio psia ante rior (flecha) .

Biopsia al vacío guiada con imagenología

C uando se realiza un a biop sia al vacío gu iada co n imagcnologfa de u na lesió n peq w..-ña,
utilizando un a aguja de 11 G (y. co n menos frecuencia, de 14 G ), la resecció n es [ 0[;11. En
c SlOS casos, se coloca una grapa metá lica (de tit an io) p:Ha marcar el sitio de la lesión . Si se
di:lgnos tica un ci ncc r de ma ma, la gra pa metálica fun cion a co mo guía para la localizació n
prcop crato ria co n ala mb re. lo qu e perm ite realizar un a escisión exte nsa en el sitio del tu-
mor. D e todo s mo do s, estos pro ced imie n tos guiados co n imagenología no gene ran cam b ios
a largo plazo en el aspc((o ma lllogrMico del tejido mamar io. C ua ndo se co loca un a gra pa
metálica d u ra nte la b iopsia y no se in tervi ene quirúr gicun cnr c a la paciente. ésta se visua-
liza en los estud ios post e riores. Ccncruhuc n rc, la gra pa pl'rman eee en c1 lugar de la h iopsia
o pró xima a él, aunq ue se han cons ignad o casos en q ue se ha mo vido de lugar: t 'j
Una vez terminada la hio psia, se to ma n im ;igen es ortogo nale s par:l determ ina r la ubica-
ció n d e la grapa d e tita n io. Estas imágen es dd lugar de la hiupcia m uestran una o más ca-
vid ades de aire , a las qu e se asocia una zona de ma yor d ensidad (Figu ra IO.G). El aire)' la

..
figura 10.3 Cambios biópsicos. A. las proyeccion es craneocaudales (CC) muestran tejido glandular de as·
pecto asimét rico. Se observa mayor cantidad de tejido en la mama derecha que en la izquierda . Este hallaz-
go es el resultad o de una biopsia por escisión realizada en la mama derecha. B. Proyección CC de la mama
izqu ierda tomada antes de la biop sia por escisión. l a ran t ídad y la distnbudón del tejido es simétrica en com-
paración con lo que se observa de la mama derecha (véase la imagen A). Se detectan caloíicaciones vascu-
lares bilat erales como hallazgo casual. C. Otra paciente. Proyección oblicua mediolaterat de la mama izquier-
da obtenida dos meses después de reahzada la biopsia po r escisión . Se observa aumento de densidad. drs-
tor sión y espiculación en el lugar de una biop sia por escisión. Presencia de engrosamien to dérm ico. distor -
sión y retracción (flechas). D. Seis meses después de obtenida la imagen e y ocho meses después de reali-
zada la biop sia. El aumen to de la densidad. la distorsión y la espiculaci ón siguen present es. pero se observa
una disminución del tama ño y la densidad general. Se visualiza una pequeña zona traslúcida en el centro de
la región densa (flecha) y algu nas caícrñceoones peq ueñas. l os cambios dérmicos son menos prominentes.
E. Un año después de efectuada la biopsia. l a densidad general ha dismi nuido significa tivamen te, pero per-
siste cierto grado de disto rsión. Se observan densas caloficaciones groseras en el centro, F. Dos años des-
pués de efectuada la biopsia. la densidad general de la asimet ría parenq unnatosa stque dismin uyendo . Las
calcificaciones distróñcas son menos prom inentes qu e el año anterior.
52 0

A 8

e o
Figura 10.5 Carcino ma du ela/ invasor sin especificar. A. Seobserva escasa distorsión en el lugar de la biopsia anterior (flecha). B. Sí bien
la zona de distorsión se visualizaba más densa (flecha) y prominente un año después, este aspecto es atribuible a los cambios biópsicos,
C. Dos años después de haber tom ado la imagen A Tras comparar el est udio con la imagen de B, se interpreta que no ha habido nin-
gún cambio . La densidad y la disto rsión están aumentando en el lugar de la biop sia anterior (flecha). D. Tres año s después de haber too
mado la image n A . 51 bien no se observan cambios significativos en el lugar de la biopsia anterio r (flecha) en compara ción con las irn á-
genes e y B, hay un cambio llamativo si se com para con la imagen A . Se efectúa una biopsia con guia imagenológi ca. Cuando se eva-
lúan la distorsión y las densidades asociadas a los lugares biop siados. deben cotejarse los primero s estud ios posquirúrg icos, porqu e los
cambos de evol ución lenta (progresivos) no son fácilmen te visibles de un año al o tro. Se aprecian calcificacio nes benignas groseras en
el tejido adyacente .
 Cap ít u lo l O: A lteraciones de la nranm ~2 1

A 8

Figura 10.6 Imagen poste rior a una biopsia e! vacío; carcinoma ducta! invasor sin especificar. A. Se observa una
pequeña lesiónespiculada (flecha). B. Después de las rnarnotomtas al vado efectuadas con una aguja de 11 G.
se coloca una grapa de titanio Mkrornark" para marcar la ubicación de la lesión. Eldla en que se realiza el pro-
cedimiento quirúrgico definitivo (mastectomla parcial y biopsia de los ganglios centinelas), se localiza la grapa
y se la extrae junto con el tejido circundante. l a grapa y la cavidad de aire se visualizan en las proyecciones or-
togonales (sólo se muestra una proyección) del lugar de la biopsia.

A 8
Figura 10.7 /magen poste rior a la biopsia al vacío. A. Proyección oblicua mediolateral derecha anterior a la biop-
sia B. Imagen posterior a la biopsia al vado (con aguja de 11 G) por calcificaciones (cambios histológicos benig-
nos). Secoloca una grapa Micromark' (flecha negra), El aumento de la densidad es secundario a un hematoma
(flechas blancas). Si bien no es frecuente, pueden formarse hematomas, que, por lo general, desaparecen espon-
táneamente: es muy infrecuente que sea necesario efect uar una evacuación quirúrgica.

(continúa en la página siguiente)

5 22 1lIla,f.!,('I/(,1t'p'ía lilalila ria

Fi gura 10.7 (co nt.) c. Otra

paciente . SE' ob serva una zona
tubular de mayor densidad (íle-
cha gruesa) en el trayecto de la
agu ja de 11 G. No se coloca la
grapa porqu e qued aron calcifi-
caciones residuales (flechas del-
gadas) en el luga r de la biopsia
después del proced imiento (se
dIagnost ICa un caronorna du c-
tal in SICU en el material obteru-
do mediante mamotomia ,
diagnóstico que se confirma en
e la resección).

densidad suden absorberse en el t ra nscu rso d e los p rimeros d ías d el po sopcrato rio . Si bie n
es infrecue n te, se p ued e halla r a u me n to de d ensid ad secu ndario a la formaci ón d l' u n he-
ma roma. En alg u nas pacien tes. el hem at oma es t ub ular. lo qu e sugi ere q ue se f()rm <l a lo
la rgo del t rayocto d o la agu ja (Figu ra 10 .7).

Traumatismos
Poco desp u és d e un tra um atism o d e rna ma . las pacien tes pued e n referir eq u imosis e n el
luga r rraurna rizado, La ma rnog rafla revela 7.OIUS irregulares d e ma yo r de nsid ad o lesion es de
den sid ad mixta q ue reflejan la p resen cia d e' un he m atoma r necrosis grasa (Figu ra I O.S). En
algunos casos. se aprecia asimetría parcn qu im aro sa o u na prom inen cia focal de las mar cas
rrabcculares (Figu ra 10.9). En la ecografía . suelen d et ect arse regiones h ipe recoicas r rcgiu-
nes asoc iadas h ipocco icas a a neco icas (C a pü u los 4 r G). En el segu im ient o . d esapa rece la
equimosis. Ccncra lmc n re, los signos mamognifico s r ccogr.íficos d esap arecen po r co m p le-
to; e n algunas pacie nt es, se fo rma u n bu lto duro q ue se palpa d ur an te la exp lo rac ió n físic)
y. en la rnarnografta. el hui ro tie ne el aspecto d e una lesió n d e d en sid ad m ixta. Tambi én
pu ed en for marse un q uiste o leoso)' ca lcificac io nes distr óficas e n el luga r d el tr a um atism o .
En el caso d e u na lesió n ca usada por el cint u ró n d e seg u ridad d e a uto m óviles. las pacien -
tes pued en prese nt a n in icialment e un a regió n de mayor densidad, con form a d e banda , q ue
se co rres po nde co n el reco rrido d el cin t ur ón. Lo s ha llazgos est án limitad os a los c uad ra n tes
ce nt rales o su pc ro in rerno de la m ama izq u ierda o al cuadra nte in fer o in rcr no de la mam a
d erec ha, si la paciente co nd ucía el vehíc u lo. En ra nro, los hallazgo s co rrespo nd en al CU:l. -
d ra nrc su pe ro inre rno d e la mam a d erecha o al cuad rante inferoi nte mo d e la mama izq uier -
d a si la pac iente oc u paba el asien to del aco m pa ñante.v

Tratamiento conservador del cáncer de mama

El ob jetivo p rima rio d el trat amien to co nse rvad o r d e la manta es co nseg u ir un cu n t ro l lo-
Gil adecuado d el ru mo r, Si bien es co nve nien te tra ba ja r co n m.ir gc ncs q uirúr gico s am plios
pa ra m in imi za r el riesgo de recid iva local. los resultad o s esté ticos tam bién so n im po n anrcs.
C ua nd o las ma ma s so n peque ñas }' es p reciso ext irpar un a ca n tida d im po rta n te d e te jido
pa ra qu e los bo rdes d e la lesió n q ued en limp io s, es prohali lc q ue el aspecto est ético no sea
satisfacto rio . En estos casos. se em plea rad iot e rap ia par a co m barir to do residuo ru mo ra! qu e
pud iera queda r oculto, t ratam ien to q ue se instituye dos a ci nco se ma nas d espu és de cfcc-
 Ca /Jílu lo 10: Altenn-knn-... d e ItI mama

A B

e o

Figu ra 10.8 Hematoma, evolución. A Lesión de densidad

mixta que se corresponde con un traum atismo de la mama
izquierda. B. Un año después de tomada la imagen A, se ob-
serva disminución del tamaño y de la densidad de la lesi ón,
y formación de cakihcaoones lineales de baja densidad (fle-
chas). C. Tres años después de tomada la imagen A, la lesión
continúa achicándose. For mación progresiva de calcificacio-
nes distr óñcas groseras. D. Cinco años después de tomada
la Imagen A, la lesión con tinúa achicándose. Calcificación
proqrenva. E. Siete años después de tomada la Imagen A, la
lesión continúa achicándose. Se observa la formación pro-
E gresiva de una cakifrcación drstr óhca grosera.

ruada la rnustccrom ia rot al. El rrarami enro se ap lica cinco d ías a la se ma na d ur an te un {O -

tal de cinco sema na s y la dosis d e radiación es de 4 S a SO Gy e n la mama afe ctada po r el
tum o r. Los casos so metid os a masrectonu a parcial tam bié n p ueden recibi r una dosis d e re-
fuerzo en el luga r int erve n ido uti lizan do un haz electró n ico o un implan te de iridio, lo qu e
au me nta la dosis toral ad mi nis tra da a 60·66 Gy..:!
Los cam b ios ma m ngd ficos secun da rios a mastectom ia pa rcial seguida d e rad iote rap ia so n
variab les y suele n evo lucio na r co n el paso tiem po . Inm edi at ament e d espu és de la in ter ven -
ción, se observa edema, q ue se manifiesta medi ante e ngrosam ient o dé rmi co y rrabe cul ar, lo
q ue pro voca un a umento d ifuso d e la den sidad pare nq uim ato sa }' red uce: la co m p resib ilid ad
mamar ia: el ed ema suele desaparece r en el tra nscur so d e los dos pri me ros a ño s d e inst iru i-
d o el t raramicnro (Figu r¡¡ 10 . 10 ). Es p reciso ada pta r los factu res técn icos a las nuevas ca rac-
rcrísricns d e la ma ma para obte ner un a b uena exposici ón dd tejido mamario. Los ca m b ios
ecogr ñficos q ue se ob ser van poco d espu és del tratam iento so n e ng rosamie nto d érmico , di -
IlII ag(' lJ( )h ~g ía nutnutria

Figura 10.9 Hematoma Engrosamiento y aumento de la densidad de las

marcas trabeculares en el lugar de una equimosis secundaria a un trau ma-
tismo de la poroón superior de la mama izquierda.

larac i ón de las vías linfh icas y a u me nto d e la ecogc n ic ida d tisul a r (C a p itu lo 4) . En casi 20(}h
d e las mu jeres, se o bse rva engrosa m ient o d érm ico residua l d os años desp u és de la radiore-
. 1
rap!;],
La prese nc ia de necrosis gr asa e n el luga r de la mastccro rnfu parcial es va riab le )' se: ca rne-
re: riza por la p rese ncia d e u na lesió n esp iculada o d e distorsión (Figu ra I n,l 1). Esto s C 1111 -
h ins se co ntraen )' pued en desap arecer po r co m pleto poco ;1 poco. Una vez q uc desapa recen
la lesión cspic ulnda o la di storsi ón. en algun os C 1S0S co mienzan a for m a rst' q uistes o leosos

A B
figura 1D.1D Efecto de la radioterapia. A. Aumento de la prominencia y la densidad de las marcas trebecuteres
inmediatamen te des pu és de finalizada la radioter apia. Se visualiza enqroserrnento dérmico cuando se emplea
una luz Intensa. B. Un año después, desapención casi comple ta de los efectos colaterales de la radiación, cuan-
do se compara esta Imagen con la de A. los cambos edematosos vinculados a la radroterapta suelen desapare-
cer en casi 89% de los casos en el transcurso del segundo año posterior a la redioterepra
 Cap ítu lo lO: AI/ertlcioll{·s d e la 1IIt1111t1 .>25

A 8

e o
Fig ura 10.11 Imágenes lOmadas antes y después de la radioterap ia Provecoones craneocaudal (CC) (A) y oblicua mediola teral
(MlO) (B) de una paciente que fue sometida a una mastectomia parcial co mo tratamient o de un carcnorna ductal In Slt u detecta-
do por el hallazgo de ceioñceoooes. No se observan calCIficaCIones lineales resrduales en el lugar de la mastectorma parcial. sede-
tecta una lesión espiculada (flec has gruesas) y retreccoo. distorsión y engrosamiento d érmicos (flechas delgadas), Proyecci ón M l O
(C) y provecoon ce (O) tomadas una vez finalizada la radiote rapia . l a lesión espcu tada y la oetors.cn disminuyen de tamañ o y den-
sidad. El engro samiento dérmi co (flechas delgadas) es mas prominente que en las Imágenes tomada s antes del trat am ient o radian-
te. El aumento del tamaño y de la den sidad de las marcas trabeculares orcundantes es el que suele provocar Id radioterapia
 I Ulllg ('IJ(J/t Jg íll nurnmria

A B

e D

E F
 Cap ít u l o l O: , I/I(' ra d o lles dt ' la nurma

o calci ficac io nes disrr éficas (Figu ra 10. 12) en el luga r d e la m asrectomfa parcial. !, 7-1.:!
En casi la m itad d e las pacien tes. aparecen ac um u lacio nes de líquido en el tr an scurso de
las primeras cuatro sema nas posteri ores a un a mnstcct c m ia parcial•.:! en cuyo lugar las lcs¡o-
ncs so n ovaladas o redond ead as (Figura 10. U ). bien delimitadas a indefinidas (Figura
10.14 ). " espic uladas (Figura 10 . 1; ). tien en densidad variab le y pueden prvsvl1lar cavida-
des tra nsl úci da s o niveles d e líqu ido r líq u ido, Puede haber tam bién un ha lo inter no que
delimi te parcialment e el borde int ern o de la lesión (Figura 10. 16). En la ecog rafía. se de-
recta n lesio nes qu ísricas co m plejas, que so n p rcd o minan ternen re qu ísticas r present an tabi-
ques, pared es engrosadas o nódulos ccog én icos, signos q ue se co rresponden con las lesiones
observadas en la mamografía. Con me nos frecue nc ia, la lesión q u isrica co mpleja tiene pre -
do m inio de compo nentes sólidos}' escasos espac ios q u ísrico s (Figu ra 10. 17). Po r lo gene-
ral, las acu mulaciones de líqu ido desapa recen en el transcur so d e lo s d o s p rimeros años de l
posopcr.ucrio. au nque alg u nas perman ecen d ura nt e años. Si la paciente es asinro m.ít ica, no
se ind ica asp irac ió n porque es frecuen te q ue el líquido vuelva a acu mula rse des p ués d el dr e-
lu je pcrcu t.ínco y q ue. d espués d e las asp iracio nes. se for men fístulas crónicas (Figu ra
10.18), q ue so n d ifíciles de tratar y. a menudo , m odi fica n significativamcnte la calida d de
vida de la paciente.
En la ac tua lida d . no existe acue rd o ace rca d e cuá l es el p rotocolo d e segu imielHo que de-
be instituirse d espués d e una masrecrorn ía parcial. Algunos ce nt ros sanita rios reco m iendan
realizar segui mie ntos de la ma ma afectada cada seis meses du rant e tres, cinco o siete a ños }'
u n estudi o an ual de la mama co n tralareral. si se p rt'sum e no rmal.! En nuestro cent ro , o bre-
nem os un a mamografía ames ele ccme nz...ar la radioterapia d e pacient es q ue presentaron una
región exte nsa de ca lcificac io nes, No es hab itual qu e d etectemos ca lcificac io nes residu ales en
el lugar de la rnastectom ía parcial." Estas pacient es pued en o b tene r algtin beneficio si se ex-
tirpa n las calcific ac io nes am es de co me nzar la rad iorcrap ia. Una vez finalizada la rad iote ra-
pia. recomen d am os efcc m ar estu d ios bilarcralcs de d iaglHlst ico una vez por a ño .' No ren e-
me s la cost u m b re de ob tener imágenes d e segu imien lO de la mama afectada cada seis meses.
L1S pacien tes so metid as a un a o peració n co nse rvado ra co mo tratam ien to d el cá ncer d e LoS indlces de recidiva de los
mam a deb en efect uarse est ud ios d e di agn óst ico u na vez po r a ño. Adem ás d e las proyeccio - cénceres de mama que reci-
bieron un tretememo eae-
nes d e ruti na , so lemos tomar u na proyección mag nifiGu{a co n doble co m presió n focal del
rua do son de 5% a 100/0 en
l ug~1f d e la masrccromla parcial, co n el haz radiogr áfico en ori entació n tangen cial. C uan do el transcurso de los primeros
se eva lúa a estas pacientes. es de uti lida d ten er info rm aci ón ace rca d e aq uellas car ac terísti- 5 años y de 100/0 a 15% a los
cas d el tum o r inicial que pu ed an d eterminar la p robabil idad de recidi va. tales co mo el ta- 10 años
maño )' el grad o del tu mo r. su p roximidad a los bordes, la p resencia de un co mpo ne nte in-
tr adu cral extenso . el co m pro miso d e los espacios linfovasculares }' el estado de los ga nglios
lin fdricos. Asimi sm o , co nviene saber si la pacien te recib ió rad ioterapia o quimioterapia y si
está en rrara mien ro co n ta rnox ifeno. Lo id eal sería di sponer d e los estudios radiológi cos que
d eterm inaro n el d iagn óst ico in icial. ya que el aspecto d e las recidivas sude ser similar al de
los tu mores pr imar ios. La incid en cia d e recidi va es baja en el tran scu rso de los pri meros dos
arios pos terio res a la fina lizació n del tratam iento; es p robab le que algunas de las lesiones
identificada s en este per íod o represe men un a enfe rme da d residual (cuyo tr atamiento fue
inad ecuad o) y no necesariamen te una enfermed ad recidivante, En los pri meros siete años

..
Figura 10.12 Cambios seccooeros a masteclomia parcial y radioterapld, necrosis grasa. A . l a lesión esPICU·
lada (flechas blancas), cuyo centro es translúcido, es indic ativa de necrosis grasa y de un quiste oleoso . Se
aprecia la formación de calci ficaciones groseras dentro del qurste oleoso (flecha neg ra). B. Un año después,
se halla dummuoón de la densidad general y la espiculaci ón asooaca a la lesión . l as caloucaciones distr ó-
fICas tienen mayor tamañ o y den sidad . C. Otra paciente . testón subareolar ovalada de densidad mi xta con
caioñceoones oistr óñcas asociadas ub icada don de se efectu ó la mastectom ia parcial. aspecto represent an-
vo de necrosis grasa en evolución. D. Un año después, la lesión tiene menor tam año . las cakíñcaoones son
mas volurmnosas y más densas. f . Otra paoent e. Calcific aciones distróñcas en evo lución ubi cadas en el lu-
gar de la mastecto mta parcial (f lecha). En alguna s pacientes, estas calcificacio nes tienen aspecto burbujean-
te. F. Otra paciente. Cuando las calcificacio nes comienzan a formarse en zonas de necrosis grasa, pueden
ser pleomorfas, lineales y. curvilí neas (flechas de lgadas co rtas), com o se aprecia en las imágenes de esta Pd·
cierne. tomadas después de la mastectomia parcial y la radiot erapia. Se observa engrosamiento y retr acción
de la piel (flecha delgada), En algu nos centros de diagnóstico, se ut iliza una grapa metálica para ma rcar el
luga r sometido a biop sia y a mastectom ia parcial (flechas delgad as).
52H I m aM('w l/l 'g i a manutria

e o
Figura 10. 13 Acumulación de líquido secundaria a mestectomto parcial. A. Lesión redondeada de bordes indef inidos que se correspo n-
de con el lugar de la mastectomia parcial. Se hallan por casualidad calcificaciones tu bulares volumi no sas (secreto ras). B. l esión quísuca
compleja que presenta nódulos ecogénicos. tabiques. un nivel de líqui do y liquido, y refuerzo acúst ico posterior. los signos ind ican qu e
hay una acumula ción posquirúrgica de liquido. No se indica aspiración, a menos que haya signos clínicos de inf ección. C. Otra pacien-
te. Se observa una lesión redondeada de densidad mixta y borde s ind efinido s en el lugar de la mestectomra parcial. Se observa un qurs-
te oleoso asooa do (flecha). O. lesión qu tsuca com pleja. Lesión ecoq énka (f lecha) que se co rrespon de con el qu iste oleoso adher ido qu e
se observa en la mam ografia. Se dete cta la presencia de tabiques y refuerzo acústico posterior. No se Justifica efect uar mngu na int er-
vención, a men os que se haya signos de inf ección .
 Capítulo l O: A /t emeíoll( 's de /tI m ama

A B

Figure 10.14 Acumulación de liqUido se-

cundaria a mastectomía parcial. A. lesión
redondeada y bien delimitada en el lugar
rnastectornizado . B. En el sequirmento. la
lesión se observa menos voluminosa y sus
bordes son Irregulares; se aprecia también
espícutaoón y distorsión . C. Imagen eco-
qréñca de una lesión oursuca compleja . No
se justifica efectuar ninguna mterveocrcn,
a menos que se haya signos de mtecoón
superpuesta. Cuando se aspuan estas le-
siones. recidivan y pueden dar Origen el una
e fistu la, lesión que es muy difiCIl de tratar .
I m ag ello log ía m ama r i a

A B

e D

Figura 10. 15 Evolución de los cambios secunda-

rios a mastectomía parcial. A. Lesión redondeada
de bordes indefinidos Que se corresponde con el
lugar mastectomizadc . En el secto r anterior. se
aprecia espiculaoon mimma . B. SeIs meses oes-
pues de tomada la Imagen A, la tesen es mas pe-
quena. Esta Imagen muestra que k>s bo rdes son
indefinIdos e Irregulares. En el secto r antenor. se
detecta dlstorstón mlmma y retracoon d érrruca C.
Seis meses después de tomada la Imagen B y un
año después de tomada la imagen A, la lesión
continúa achicándose. En esta Imagen, se obser-
va espiculaoon y distorsión progresiva en el sector
anterior. D. Cinco años después de tomada la
imagen B. la lesión continúa achicándose. Au-
ment o de la espiculación y la densidad E. Dos
años después de tomada la imagen B, la lesión y
la espicutaoón continúan achicándose. Se trata
de cambios evolunvo s prevrsbles que suelen ob-
E servarse en el lugar mastectom izado.
 Cap ítulo t o: Al teractcnn-s de la mrtnnt

A B
Figura 10.16 Acumulación de liquido y halo interno secundarios a mastectomia parcial . A . Se detecta un a lesión ovalada en ellu-
gar mastectomizado. l a lesión tiene bordes bien dehmitad os en casi todo el contorno (no se mu estran). En el sector ant erior, se
observa espkuladón y un halo int erno (fl echas). B. En la ecografía, la lesión es principalment e quguca. Se aprecia una urequtari-
dad mínima de la pared. La lesión desapareció por completo un año después de realizada la mastectom ía parcial, 6 meses después
de efect uado este estudio .

Figura 10. 17 Acumulación de líquido secundaria a masrec-

lam ia parcial. Lesión quístíca compleja, ubicada en el luga r
mastectorruzedo. que tiene aspect o principalm ent e sólido y
con tien e espacios qufsücos. No se justi fica efectuar ning una
in tervención, a menos que haya signos de infección super-
puesta. Como ya se ilustró, las acumu laciones de líquido
que se for man en los luga res mastectomi zados suelen desa-
parecer solas. .
.H 2 I JI/ ageu% .':ía nutn t e" 'it/

A B
Figura 10.18 Después de aspirar acumulacion es de líquido secundarias a mastectomía parcial. se forman nuevas con fistu-
las asociadas. A . En el luga r mastect ornizado. se formó un nivel de aire y líqu ido (flechas) por la aparición de una fi stu la se-
cunda ria a la aspiración de un a acum ulación de liqu ido . B. Otra pacient e. En el lugar de la mastectomta parcial, se halla una
cavidad de aire asociada a una región espiculada. Físt ula secundaria él la aspiración de un a acumulació n po squir úrqica d e li-
quid o .

po steri ores a la fi nalizació» del t rat ami ento . las recidivas sue len o rigina r... e en el luga r lit- b
m astec ronua parcia l o pr óxim as a él; m ás tarde , las recid ivas o segu nd as lesio nes p rim arias
a p;1recc n co n igua l frecue nc ia en cua lq u ier lugar d e la m ama (la a pa ric ió n no se limita al lu-
gar d e la m asrcc tom fa pa rcia1). u ' 1'l La formación de gru pos d e ca lcificac io nes pl co mo rfas,
lineales o dc: orientac i ón lineal, redondeadas, punriformcs o a m o rfas (Figu ra S.47 d d Ca-
pirulo S) en el lu gar d e las ma st ccrom ías par cia les anterio res d ebe ría ser su fi cie n te par a jus-
ti fica r la rea lizació n de un a b iopsia ( Figu ra 10. 19). Ot ros signo s de rec id iva so n las lesion es
en form ació n (Figu ra 10.20) )' el 3Ul11 CIllO de (al11 ;;1I;0 )' d e densidad ge nera l de l o nas de
d istorsión estr uc tu ra l. ~i b ien es infrec ue n te, las rec id ivas pued en ma n ifcsrar sc in ic ia im cn -
te co n ca m b ios difu sos (Figu ra 10.2 1).

Figura 10. 19 Carcinoma duetal in situ ((O/S) y recidivas. A. Proyección magnificada para evaluar las calcifi-
caciones detectadas en estudios de screening de una paciente de 39 años. Se detecta un grupo de calcifica-
ciones lineales (flechas). Se diagnostica un CDIS que presenta necrosis central; se efectúa una mastectomla
parcial seguida de radioterapia. B. Proyección magnificada con compresión focal doble del lugar mastectomi-
zado, tomada un año después del tratamiento. que muestra calcificaciones de baja densidad (flechas) con
formas lineales que trascienden 3 cm una de las grapas. Estos cambios no aparecían en las proyecciones to-
madas sin maqruficaci ón, ni siquiera al volver a estudiar im áqenes anteriores después de comprobar el hallaz-
go en las rneqruñcaoes. Se diagnostica una recidiva mediante biopsia estereoracnce. No queda claro si el ha-
llazgo representa una recidiva o la escisión incompleta de un CDIS (cuyo tratamiento fue ineficaz). Como se
ha hecho en este caso. solemos tomar una proyección maqr nficada con compresión focal doble del smo mas-
tectomizado cuando inicialmente se detectan calcificacio nes malignas. C. Otra paoente. Proyección magnifi-
cada con compresión focal doble de una paciente de 57 años, tomada un año después de la realización de
la mastectomra parcial. la paciente no quiso recibir radioterapia. Se observan calcificaciones pleomorfas de
formas lineales en el lugar mastectomizado (no se hallaron en el estudio realizado tras la mastectomia par-
cial. ni Siquiera al volver a inspeccionarlos al momento de este estudio). Es probable que se trate de una re-
cidiva. no obstante, otra posibilidad seria mterpretar el hallazgo como enfermedad residual. sobre lodo por-
que la paciente no recibió radioterapia. Proyección oblicua mediolateral (MLO)(O) y proyección craneocaudal
(CC) (E) .de una paciente de 69 años. tomada 6 años después de que fuera sometida a mestectomta parcial
seguida de radioterapia. Se detecta un nuevo grupo de calcificaciones (flechas). f . Proyección magnificada
con compresión focal doble que muestra calcificacio nes lineales con orientaoó n lineal, aspecto indicativo de
CDI5 asociado a necrosrs central. l a biopsia estereotacnca guiada confirmó el diagnóstico.
 CajJítulo lO: Alteraciones t/(' la mama 555

A B

e o

E F
Im agellolog ía nta nutrta

A B

Figura 10.20 Recidiva de un carcinoma loblllillar invasor. A. Proyec-

ción ob licua mediolate ral (Ml O) de una paciente de 53 años tomada
cuatro años después de Que fuera sometida a mastectomia parcial
seguida de radiote rapia. No se observa ninguna anom alia evidente.
B. Un año después (cinco años después de la interven ción), la proyec-
ción MlO mostró un aumento de la densidad y de la nodularidad
(flecha), lo Que también pudo observarse en la proyección craneo-
caudal (no se muestra). C. Proyección con comp resión focal, en la
Que se detecta un contorno redond eado. aspecto indi cativo de una
nueva lesión ubicada en el sit io de la mastectomia parcial anterior. la
biopsia por escisión perm it e determinar el diagnóstico de carcinoma
e lobuhllar invasor.

Lugar de la mastectomÍa total

Una vez q ue la mam a ha sido extirpada , la palpación de la pared rorácica es m.is sencilla
porque es escasa la cant idad de tejiJo qu e se int erpone ent re la man o del exam inador}' la
pared roracica. Por ende. si la explo ración física es exhaustiva, es posible palpar las recid ivas
que aparezcan en el lugar masrecromizado. Si bien es pro bable q ue las imágenes no sean de
gran ayuda para el cuidado, d iagnóstico y trarami enro de estas pacien rcs.t - 1(, algunos inves-
tigado res aconsejan tornar una proyección o blicua rned iolareral (M LO ) simple de una vis-
 Cap ttu to l O: Altemcínnes de la nunna

A,S ,--_ ..o C

Figura 10.21 Carcinoma duetal invasor sin especificar; recidiva

que presenta cambios difusos y metastasis a distancia. A . Provee-
ción craneocaudal (CC) de una paciente de 54 años. tornada dos
años después de que fuera sometida a una mesrectomra parcial
por un carcinoma duc tal invasor en la mama izquierda. seguida de
radioterapra y quimioterapia, No se halló ninguna anomaua eVI-
dente. B. Un año después de tomada la imagen A y tres años des-
pués del tratamiento original, la proyección CC muestra un au-
mento dif uso de la densidad parenquimatosa general y fa mama
parece mucho menos volurrunose que ant es (encoqrrmento). C. La
gammagrafia ósea realizada en el mismo momento que se tomó
la imagen B muestra una captación difusa de la mama izquierda
(flechas grue sas) e hipercaptaoón en la po rción inferior del éster-
nón (flecha delgada). D. Un nivel de la tomografia computada de
tó rax muestra engrosamiento dérm ico (flecha delgada) en el sec-
tor medial de la mama rzqurerda y engrosamiento e irregularidad
en el músculo pectoral (f lechas delgadas). Se halló una lesión llti-
ca con ventanas óseas que comprometía la porción más inferi or
del esternón, si bien no se muestra. La biopsia por escisión deter -
mina el diagnóstico de compromiso diíuso de la mama .
o

ta l.ue ral de la m astccrornfa po rqu e, a veces, las recid ivas (por ejem plo, el ca rcino m a d ucral
i n siru) puede n d et ecta rse en (as im áge nes antes d e q ue aparczcan en la exp lo rac ió n clín ica.
A m en os q ue la paciente present e un tejid o d e granu lació n m uy vo lu mi no so en el luga r
masrecto m izad o , no sol em os to ma r im ágen es d e est e sitio .

Reconstrucción
La reconst rucció n pu ed e lleva rse a cabo en el mo m enro de la m asrccrom ía pa rcial (in m e-
d iara) o puede d ifcr irsc, Existen dos técn icas de reconst ru cci ón: los implan tes )' los rra ns-
pl an tes d e teji do a utógeno . C uando se co loca un im pla n re, no so lem os to m ar im áge nes, pe-
ro cuand o se rran splanta tejido a utóge no, tom am os un a proyecci ón M LO sim ple o c la n.'. -
co nstr ucció n. El o b jet ivo co nsiste en d etect ar las recid ivas d e la pared ro r.icica, q ue se en-
c ue n rm n a m ayor p rofund id ad q ue la reco nstr ucción . En las pacient es so m etid as a u n rrans-
.n <í Inltlg ('IIt J/tJgía nnnnarta

pian te de tejido autóge no, se percib e un a capa de tejid o so bre la pa red ro r.ícica q ue di ficul -
ta la explora ció n clínica. Si ade m ás el injerto se ve afectad o por necrosis gra sa. el tejido se:
end urece y la explo ración clín ica es mds di fícil a ún,
Para las reco nstru cc iones co n tejido autógeno, se suele em plear u n in jert o m iocur.ineo de l
m úsculo recto abdo mi nal tran sverso. O tras veces, se utili za el m úscu lo dorsal ancho . Des-
pu és de reco nstr ui r u na mama co n un in jerto d el recto abdo m inal transverso , la ma mogra-
fía muestra un tejido co n predomin io ad iposo. ' [ lIH O en el secto r superior co mo en el in fe-
rio r. siem p re se o bserva mayo r den sidad (Fig ura 10 .22). Por lo ge nera l, el m úscul o recto se
visualiz..<t en la regió n po sterio r (de la radi og rafía) co m o un a zo na redondeada o tr ian gula r
de dcnsidad .!" En los estud ios de segu im iento . di sm inuyen de tama ño las regio ncs de ma-
yo r den sidad del secto r superio r y de l in ferio r y. en mu ch os casos. se fo rman q u istes oleo -

A B

Figura 10.22 Inj erto miocutsneo del músculo recto abdominal transverso. A. Se o bser-
va un injerto provenient e del músculo recto abdomi nal transverso en el lado izqu ierdo.
la densidad del sector posterior (flechas) representa el mú sculo recto . Se observa tejido
adiposo delant e del múscu lo . Esta proyecoón perrrute detectar la presencia de recidivas
ju nto a la pared torácica, aun an tes de que aparezcan en la exploración clínica. B. Otra
paciente; injert os bilaterales provenient es del recto abd ominal tra nsverso , La densidad
del secto r posterior (flechas) represent a el.músculo recto . Se observa tejido adiposo de-
lant e del músculo . C. Otra pacient e; injert o proveniente del recto abdo minal t ransverso
que tiene la misma densidad en el sector superior y en el mferi or (flechas gru esas) que
el músculo recto (f lecha delgada larga). En algunas de estas pacien tes, se observa un
conto rno curvilíneo y una regió n de densidad en el sector anterior (flechas delgadas cor-
tas), lo que ref leja las incisiones practi cadas para rodear el ombligo . e
 (( I/JÍ/ I/ l o l O: Alteruct ones de la }}/(/ II/(/

sos y. con nuis frecue ncia, calcificacio nes di str óficas. Estas calcificaciones pueden ser cu rvi-
líneas. groseras. bu rbujcan res o en cinta (Figura 10 .23). C omo se describe en otras o bras.
cuando las calcificac iones com ienzan a formarse en regio nes oc
necrosis grasa. pueden ser
lineales }'asemejarse a algu nas de las calcificaciones asociadas al carcino ma du cra! in sim con
necro sis central (Figura I O.23E).

A,B

D E
Figura 10.23 Evolución del injerto miocuténeo del músculo recre abdo minal transverso. A. Injerto del múscu lo recto abdominal transo
verso, un año después de la operació n. Se observa el músculo recto en el sector posterior (flecha delga da) y un a densidad en el sec-
tor superior (flecha gruesa). B. Un año después de tomada la imagen A, dismin uye de tamaño la densidad del sector superior y se ob-
servan calcificaciones . C. En un pnm er plano, las calcificaciones se observan curvilíneas y groseras (" burbujeantes"), mo rfologia trpica
de las calcificaciones que se forma n en zonas de necrosis grasa. O. Otra paciente; Injerto del recto abdo mi nal transverso. Cakiticacio-
nes en evolución en un a densidad inferio r. En un a región de necrosis grasa, se observan catoñcaoones curvilíneas y groseras (v burbu-
jeantes") en form ación. E. l as calcificacio nes asociadas a necrosis grasa comienzan como formas lineales (flechas). Están asociadas a
un qu iste oleoso y a calcificaciones adyacentes groseras.
 IlIIog e1/()/(}g ío 11/( 11110 ria

Mamoplastia reductora
La h ipertro fi a m am ari a pued e ca usar pro blem as clínicos impo rtantes, cn rn.'. los q ue se
cuenta n el co m prom iso resp iratori o pro vocado por el aume nt o de peso de la pa red to ráci-
ca; las alt erac ione s po srura les: do rsalgia. do lor de t órax )' m asralgia: hendiduras en lo s hom-
bros; dcrmar iris en los pliegues inframarn urios y prob lem as psicosocialcs, Si la hipertrofia es
asim étrica. se ind ica tina red ucc ión unilateral para restab lecer la ximct rfa.
En la act ualidad . existen varios proced imiento s q u irúrgico s para red ucir el tam a ño de la
mama. G en eralmente, esto s procedim ientos co nte m plan la creació n de co lgajos para las
por ciones lateral )' med ial y un co lgajo para el co m pk jo co mpuesto po r la aréo la y el pe-
zó n. Se efect úa tina incisión pcriarco lar, so la o en co m hi nac ki n co n una ve rtical al pli egu «
in fra ma rna rio y u na horizon tal so b re (;.,1 pliegue. para reub ica r o extirpa r tejid o mamario o
reubicar la mama soh re la pared rod cica.20
La m amop lasr ia redu cto ra puede verse co mplicada co n necrosis o pérdida d el pel ó n has-
ra en 5(Yo de las pacien res.e ' La incidencia de esta co mplicació n es mayor en las o besas q Ul'
so n fum ad o ras. dia b éticas o hipcr tcusas. La necrosis d el colgajo gene ralmente co m pro metl'
al co lgajo lateral. Algun as pacien tes experimenta n un déficit sensitivo pcr iarco lar q ue suele
desapa recer co n paso del riem po. O tras po sibles co m plicaciones so n la cicarrizaci ón hiper-
tr ófi ca, las acum ulacio nes posquirúrgicas de líq uido, la necrosis g ras;l seguida de la f()rn u -
ci ón de un qu iste o leoso, la imp osibilidad de amam antar, los problem as estéticos (posici ón
de l pezón. asimetría, forma de la ma ma, red ucció n en exceso o insufi ciente)' un n uevo au -
mento de tam año y la reaparici ón de la hiperrrofia.>'
Despu és de una ma mo plasr¡a red uctora. los hallazgos mamog nificos sud en ser variables
pe ro específicos:.!!

• Una d istrib ució n del tejid o gland ular q ue no es an .u óm ica (Figura 10.24).
• Artificios de tejido qu e se arremo lina n en la parte inferi or en las proyeccion es M LO
(Figura 10.25).
• Banda s fibrosas en la zona su barcola r en las proyeccio nes ce (Figura 10.26 ).
• D isto rsión .
• Quistes oleosos (Figura 10.27 ).
• C alcificac ion es d isrr óficas (Figura 10.27).

Po r lo gene ral. la d istor sió n, los qu istes oleosos y las calcificaciones evo lucio na n }' se ob-
servan Il1 t' Il 0 S pro m incur cs en los estu d ios de seguim iento.

A B
Figura 10.24 Mam oplastia reductora Proyección craneocaudal (A) y proyección oblicua mediolateral (B). Islotes de tejido que no tie-
nen una distribución anatómic a.
 r a/Jíl lIlu l O: Alt eru ciones d e la "'tUlla 559

Figura 10.25 Mamoplastia reductora. Proyecciones oblicuas medrolat erales

(MlO) que muestran un tejido que se arremolina en el sector inferior. Por lo
general. es mas frecuen te encontrar este tejido en los cuadran tes supe roex-
ternos de las mamas. Sin embargo. después de la mamoplastia reductora. el
tejido se desplaza hacia abajo y adquie re este aspecto curvihneo . Es habitual
que los pezones de estas pacientes apunten hacia arriba po r la reubi cación
de la areola y el pezón, pero suele ser necesario empl ear una luz inte nsa pa-
ra detectar esta moorftcación.

Figura 10.26 Mamop lastia reductora Proyecoón craneocaudal

que muestra bandas fibrosas (flechas) en algunas de estas pa-
cientes . A veces, estas bandas fibrosas sólo se observan en la re-
glón subarecler .
 I m ag ('w ¡Jtw/ a nmmurta

A B

e o

Figura 10.2 7 Mamoplastla reduc tora. A . Un año después de la

operaci ón. se observa una lesión de densida d mi xta en la reg lón
subareolar de la mama derecha, Que es ind icat iva de necrosrs
grasa. B. 005 años después de la operación, sique apredándo-
se la lesión de densi dad mixta. Estas imágenes revelan la forma-
oón de cakdicaciones drstr óncas. Algunas de ellas son lineales
(flecha) . No se indica mtervenoón ni seguimiento a corto plazo.
Éste es un ejem plo tune e de la evolución normal de la necrosrs
grasa. C. Otra paoeme: un año después de la memoplesna re-
d ucto ra. Se observan tr es lesiones dí" densrdad rmxta y una le-
sión (más próxima al pezón) Que, aparentemente. tiene densr-
dad SImilar a la del agua (flechas) . Comienzan a formarse calo-
íicaoones de baja densidad . D. Dos años después de la ope ra-
ción, las lesiones (flechas) han desaparecido casi po r com pleto
y sólo se observan densas cakrñcaoones qroseres. E. Tres años
después de la operación, las calclflCdclones también están de-
E saoereoendo (flechas) .
 Ca/Jíllllo I(): Alteraciones de la IJ UIUW .'.-í 1

Aumento del volumen mamano

C o nside rado un int en to d e m ejorar los a tribu tos na tu rales, el aum en to d el volumen ma -
mar io siem p re ha susci tado gra no es co n tro versias desd e sus pr im eros días. cua nd o algu nas
m u je res se apli ca ban por su cue n ta inyecciones d e para fin a y. m ás ta rde, de silico na. M u-
chas de ellas padec ieron div ersas co m p licacio nes. en t re o tra s. la form ación de lesiones ma -
m a rias duras y fístu las, reacc iones in flama to rias. nec rosis tisul ar y em bo lias pulmonares o
ce rebra les. Si b ien las in yecc ion es d e parafina y silico na nu nca fuero n aprobadas e n los Es-
rado s U n idos oc Am éri ca, aú n se nos p resem 'lIl casos de m ujeres q ue tie nen sec ue las a lar-
go plazo y q ue d esafían nu estra ca pacidad para d et ec tar c ánceres de m am a en estad io pre-
co z y. po r ende. cu rab les (Fi¡;ur a 10 2 8)_ En la dé cada de 19 50 . " pa reció la espo n ja d e a l-
co ho l po liviníl ico (Ivalo n), <'Itle se uti lizó en los p rocedi mientos de aum en to del vo lu men
m a m ario y tu vo b uenos resu ltad os. al menos al princip io. Sin em bargo, después d t, un ricm -
po . la mayo ría d e las pacien tes co m enzó a su frir co n trac tu ras. di storsio nes y d u rezas e n las
mam as. C ua nd o se uti lizaro n o tro s tipo s de espo n ja {Erhe ro n. Pnly stan , poliurcran o . Te-
n o n), se regist ra ron altos ín d ices de infección }' ext rusión .
D esp ués de los p rim eros in fo rm es. dados a co noc er en 19ó3. q w.:' d escrib ían e l uso d e im -
p lan tes de xilico nn. co m enz ó un a revo luc ió n qu c tuvo un final ab ru p to en abril de 19 9 2,
cua ndo la Ad mi ni strac ión d e Al imentos y M ed icam entos de los Estad os U n id os d e Am éri-
ca (F D A) prohibió c1 uso de p rót esis de silico na co n fi nes csr éricos. C o m o suced i ó co n otros
m étodo s de au m en to del vo lu me n ma ma rio. fuero n a pa recie ndo md s r m .is co m plicac io nes
a me di d a <'l uC se iba im po n iend o el im p lant e de silico na. Entre las co m plicac io nes qu e p re-
sentaron las m ujeres q ue ten ían co locado s im p lan tes m am ari os se cuenta n las co n trac tu ras
ca psu lares. las fugas de gel. las ru p ru ras r u na po sib le asocia ci ón a t rasto rnos au roinrn uni -
rari os. Si bi en la FDA. parJ ret irar los implan tes oc xilico na del m ercad o. se valió d e esos
info rm es que ad venían acerca del po sibl e vínculo e nt re los im plnnr cs de silico na y los tras-
W fIlO S au roinm u ni rarios, es te asu m o siguc gen eran do po lémicas porque aú n no se ha co n-
segu ido de termi nar co n cert eza qu e. d e he ch o , haya UI1 vínc u lo causa l e n tre los im p lantes
de silico na y los trastor no s au toi nm u ni rar ios.
En ta n to cuerpos ext raños. todos los im p lan tes p rovoca n un a reacción sec u nd a ria al d e-
pósito de un a matr iz acelular y avascu la r d e ba nda s co n tin uas d e tejido fi b roso, Est as c.ip-

A B
Figura 10.28 Aumento del volumen mamario median te inyecciones sutxutenes: de silicona A. Se observan innumerables lesiones
densas, algu nas con calcificaciones curvilineas, representativas de granulo mas de silicona . B. Otros casos de inyección subcutánea de
srhcona. de aspecto algo diferent e, que mue stran zonas de alta densidad y distorsión siqmftcatrva. En estos casos, esta muy limitada la
capacidad del radiólog o para de tectar un cáncer de mama en estadio precoz.
 Im a.~('II (JI(Jg ía mamaría

su las fibrosas son tan bland as )' maleab les q ue la mam a adquie re aspe..·clO )' text ura nat ura -
les. Sin embargo, en algunas pacient es la cá psu la se co nt rae )' "estra ngu la" el irnpl anre. C o -
mo co nsecuenc ia d e esta co ntractura, el im p lan te se end urece. se to rna palpabl e y visib le. y
pierde movilida d )' co mpresibilidad. L, co ntracci ón ca psu lar. q ue sude ser bilateral, se ha
registrado hast a en 74% de las muj eres q ue tienen co loca do un implante de parede s lisas..! 1
En algu nas pacient es, la cá psula p ued e calcificarse. lo que e nd u rece aún más el imp lant e. }'
no Miele visua lizarse en las imáge ncs ma mogrdficas, a men os qu c est é calcificad a (Figu ra
10.29). Segú n las p ubli caciones, la co nt racció n capsu lar podría atribuirse a d iversas ca usas
- las fugas. las infecciones asintorn áricas )' las reacciones inílam ato rias-c-, pcro no se: ha po -
did o identificar n inglín factor causante defini tivo.
Pa ra tratar el e nca psu lam ie nto d e los im plan tes, se: efectúa n caps u lo ro m ías ce rradas o
ab iertas.zo La ca psu lo to m ía ce rrada co nsiste com primir co n la ma no el im p la n te a fin d e
"reven tar" la cáps ula. ma niob ra q ue libe ra al im plan te r ayuda a suaviza r su textu ra. Algu -
nas de las po sibles co m plicacio nes asociad as a esrc procedim ien to so n las fug as d e silico na,
la ruptura d el im plante y el d esgar ro capsular asim étrico . qu e.." d istorsio na el aspe:clO de..' la
mam a. Los ciru ja nos plásticos qu e efecnia n este proced iuiic uro pueden pad ecer el pu lgar
del jugador. lesió n del ligame nto cub ital co la teral. La capsu lo rom ía ab ierta es tina alterna -
t iva q u ir úrgica par a libe ra r al implante de: la cá psu la. Este procedimiento permite recmpla-
zar el tipo de: implante y su ub icaci ón (subgland ular o sub pccroral), a fin d e minimi zar la
p robab ilid ad de q ue vuelva a co n t raerse la cápsu la.
D u ran te las capsuloromfus abiertas, sude o bserva rse silico na sob re la superficie d el im-
pla n te. cua ndo ésta esr.t in tacta, y. bajo d m icroscop io . d ent ro de la d psu la q ue..' rodea al
im p lante. ES lC hallazgo refleja la len t it ud co n q ue ell fqu ido d e silico na atr aviesa la c ub ic r-
ra sc m ipc rrnca b le del im p lan re, p roceso co m ún m en te de nom inad o "fuga d e: gel". Sin cm-
bu rgo . co mo lo se ñalaro n Midd lcron y Mcblamara, la denom inaci ón m.ís apro piada es "fu -
ga d e líq uid o d e silico na", porque lo q uc sale es el líq uido d e silico na y no el gcl c n rrccru -

A B
Fig ura 10.29 Calcificación capsular. A. Implante de síncona de ubicación subqlandular. En todos los casos. alrededor del rm-
plante se forma una cápsula fibrosa. que no es visible. a menos que se calcifique (flechas). Cuando hay calcificaciones capsu-
lares, eshabitual encontrar encapsulamiento importante que limita la capacidad de tomar proyecciones con los implantes des-
plazados. B. Implante de solución salina. Las cakiñcaclones capsulares (flechas) se visualizan como zonas seudoplaquetarias
de mayor densidad. cuando el haz radioqr áficc esta en orientación tangencial. Estas cakifxaciones se forman dentro de la
cápsula fibrosa y no en la superficie del implante.
 Cap ít u lo l O: , 1I1('m d OlU's de 1" 1II11111t1

zado de silico na del inter io r d el imp1alHc. 22. 1J Todos los im pla nt es tiene n un a cub ierta d e
clast ómcro co m p uesta d e silico na en trecr uzad a qu e co ns tituye u na ba rrera semi pcrmea b le
al co n ten id o de gel del im p la nt e, El grad o de entrecruzamie nt o de la c ub iert a d eter mi na si
e] porce nt aje de la fuga es alto o bajo . El líqu ido de silico na co m ienza a fugarse d esde el d Í;¡
mismo e n q ue se coloca el implante. El gel d e silico na e n trecruzad a, qu e se enc ue nt ra d en-
tro d el im p lant e, se escapa sólo cua ndo se pr od uce una rup tu ra.
La ru p tu ra de l implante pu ed e deb erse a un trauma tismo d irecto . a un a capsu lo ro rn ía ce- La resonancia magnerica es el
rrad a o a envejecimi ento d el im p lante por d escomposición de la c ub ierta. Se den om in a m étodo de elección para eva-
luar la int egridad de los im-
"r up tura in rracap sular" a la d isgregació n de la cub ierta del implante, en cuyo caso el co n t é-
plan tes.
n id o d el im pla nt e qu eda ence rrado dentro de la cáps ula. La reson an cia magn ética es el m é-
IOdo im agen o l ógico id eal pa ra deter m ina r la p resen cia d e este tipo de ru p tu ra-' (Figu ra
10.30). En las imágen es. los fragm entos d e la cub ie rta a pare cen flo tand o e n el co nt en id o
del im plante. quc está ence rrad o d entro d e la cá psu la int act a. En cam b io, la rup tu ra extra-
ca psu lar provoca exrr usid » del co nt en ido del im pla n re hacia el exterio r de la cá psu la (Figu-
ra 10.3 1). C uand o el co nten id o es de silico na. se halla mat erial d e alta d en sidad . amorfo o
en gotas, alreded o r del implallle14. 15 Si la ruplll ra es d e brga dat a, la silico na invade la axi-
la y se asocia a los ganglios linfaricos axilares (Figura 10.32 ). Eu la ecografía, la silicona ex-
t ravasad a tiene el aspecto d e una lesión h ipocco ica o d e ecos espec u la res alto s. situados en
un n ivel m ás p rofundo q ue la lín ea ecogé n ica (aspecto de torm enta d e nicvel.> . '!1i
Se u tilizan accesos qui rú rgicos in framam a rio s, periareo lares )' tran saxilares par a co loca r
imp lant es e n ubi cacio nes su bglund u lares o sub pcc ro rales. 1..1 co locac ió n subgla nd u la r es la
uti lizad a co n más frecue nc ia (Figu ra 10.3 3): se em pica en 7791) a 87(}'b d e los casos . .:!" La co-
locació n suh pec toral (Figura 10.3 4 ) p robab lement e esté asociada ~1 UJ1 ~l men o r incid encia
d e co nt racc ió n capsular, quid vinculad a a que el m úsculo sup rayacc m c masajea el im p lan-
te. Esta ubi caci ón facilita el estud io mamogr áfico . pero lim ita el estu di o del implum e.
A menudo , la mamografía es d e ut ilidad pa ra d eterm inar el tipo y la ub icació n del im-
plante. En un a ná lisis exhaustivo , los implantes textu rizados p resent a n suaves on du laciones
sob re su superficie. Lo s im p lan tes d e so luc ió n salina so n meno s rad iopaco s q ue los d e sili-
co na, d e mod o q ue las arr ugas y las v álvulas suele n visua liza rse co n clar idad (Figu ra 10 .3 5).
A veces. en la válvu la del im p la n te, se fo rma n calcificac io nes, q ue pued en ser redo nde adas.
p unti fo rm es o plcornorfas, sim ilares al ripo de ca lcificac io nes q uc se enc ue nt ra n asociadas a
los ca rcino ma s ducrales in situ. En p royeccion es sucesivas, a parecen siem pre asociad as a la
válvu la del im plant e (Figu ra 10.36). En otros casos, las calcificacio nes valvulares so n d en -
sas y groseras (Figura 10.37). Los im plant es de dobl e luz (Figu ra J 0.38) pueden tener dis-
rimos tipos dc d ensid ad , q ue dep en d en dc las ca racrerfst icas de sus co m po nentcs. C ua nd o

A B
Figura 10.30 Ruptura de un implante intracapsular. A. Sig no de la lengüe ta. la cubierta del impl ante flot a en los element os que con-
tiene (flechas negras gruesas). l a cápsula tiene el aspecto de un vacío de señal que rodea al Implante (flecha blanca). En la reglón pos-
terior, se detecta una forma similar a un ojo de cerradura (flecha negra delgada). Hay sllicona (señal int ensa) en el interior de esta for-
ma. Cuando este signo es aislada (po r ejemplo, si el impl ante está intacto), se considera que representa una fuga de liquido de sihco-
na. B. Signo de la lengüeta . la cubierta del implante flot a en los elemen tos que contiene (flechas).
} í-í

A B

_ __ _ ---' 0
e
Figure 10.31 Ruptura extracapsular del implante . A. La sihcona (flechas gruesas) trasciende la zo na de las calcificaciones capsulares
(flechas delg adas>, lo cual es indicativo d e una rup tu ra extracapsular del imp lante . Otra posible explicación es que se trate de un
bulto Ohernia que atraviese un desgarro capsular, sobre todo si se tienen en cuenta los bordes bien delimitados que presenta el ma-
terial que sobresale. En la ma mo grafia . puede result ar dif icultoso distingui r en tre una ruptura localizada, un bu lto o una hern ia, po r
un lado, y una ruptu ra extracapsular, por el o tro. B. Otro pacient e. La silicona <flechas blancas) se extiende hacia el sector superior
al implante. por delante del músculo pectora l. Se detectaron tamb ién calcificaciones capsulares (flechas negras). C. Otra pacient e.
Se observa una pequeña canti dad de stlicona que rodea la porción medial del im plante (flechas). Además, los bordes son amo rfos
e irregulares. Se trata de silicona extrevaseda . D. Ot ra pacient e; el aspecto es algo dif erent e. l a sihcona (flechas) se encuentra por
fuera del imp lante y migra hacia la axila.
(continua en la pagina siguien te)
 Ca jJitulo l O: A l1e1"ad01U'S d o /a 1IWIIUI

Figura 10.31 (canto) E. Otra paciente; en la ecoqra-

fía, la sihcona extreluminal tiene aspecto de tormen-
ta de nieve. Se observa una línea ecoqéruca Irregular
(flechas negras) yecos especulares altos debajo de
ella (flechas blancas). F. Otra paoente. Las zonas re-
dondeadas de alta densidad (flechas)son Indicativas
de silicona extrudrda que rodea a una porcrón del
implante en esta mujer Que sufri ó un accidente de
tránsito . G. La silicona extraluminal se observa con
claridad en la resonanoa magnética (flechas).
3 ·j () I lIIog ello/opJ a nnnu ürta

A B
Figura 10.32 Ruptura extracapsular del implante; la sificona se extiende hacia 10 5 gangli os tmtético: axilares. A . Se observa mate-
rial de alta densidad qu e aumenta la den sidad de varios ganglios linfáticos axilares (flechas delgad as), La sihcona se observa tamo
bién en trayectos lineales y mot eados (flechas gruesas), aspecto Que pu ede corresponder a la presencia de silicona en los canales
hntancos. Este aspecto no se detecta inmediatamente después de la ruptura extr acapsular. Se trata de un a ruptura extracapsular
de larga data . B. Otra paciente . Se observa silicona alreded or del im plante <flechas gru esas). aspect o indicativo de ruptu ra extr acap-
sutar. Adem ás, la silicona se extiende hacia los gang liQs linfá ti cos axilares (flechas delgadas cortas) y los trasciend e siguiendo un tra-
yecto lineal y mo teado (fl echas delgada s largas).

Figura 10.33 Implante de ubicación subglandular. Implantes de silicona. El

contenido del implante tiene alta den sidad Se observa el m úsculo pecto ral
"surnerqiéndose" det rás de 105 implantes (flec has delga das). Calcifi cacione s
capsulares (flechas gru esas) bilaterales.
 Cap ít u lo l O: A l trracianrs clt'la mama -,·ji

Figura 10.34 Implante de ubicación suboectore'. Implant es de solución sali-

na. la densidad es baja comparada con la de los implantes de sthcona Se ob-
serva una banda de músculo pectora l (flechas) delante de los Implantes . En
algunas pacientes, se necesita una luz Intensa para visualizar adecuadamen-
te la banda de músculo ubicada delant e de los imp lantes.

Figura 10.35 Implantes de solución' salma de ubicaCión subglandular. l a ba-

la densidad del Implante de solución salina permi te visualizar las arrugas de
los Implan tes (flechas negras delgadas) y, en algunos casos, las válvulas aso-
ciadas (flechas negras gruesas). Se observa el músculo pecto ral detrás de los
Implantes (flecha blanca).
 I m agell % g ía IJUlII w rÜ I

Fig ura 10.36 Calcificaciones aso-

ciadas a la vJlvula del imp lante de
solución salina. la válvula de este
npo de implante de solución salina
presenta calcificaciones pleomor-
fas. En todas las proyecciones. las
cakihcacio nes estén asociadas a la
válvula del implante . Este hallazgo
es Infrecuente .

el im pla n te tiene ubi cació n su bglandul ar, el músculo pecto ral se o bserva co m bado d ctr.is
d el im plan te (Figu ra 10.3 5). C uand o tien e ub icación sub pec ro ral. la po rci ón supe rio r sue-
le esta r cubiert a por u na cin ta mu scu lar de espeso r variable (Figu ra 10.3 4 ),
La ma rnografía p ued e d etecta r las defo rm idad es d e co n to rn o. las o nd ulaciones de b su-
pcrficic. Ios b ultos y lashern ias (Figu ra IO,Y»). las calcific acio nes ca psu lares )' la silico na ex-
traca psu lar, L1S ru p mras in traca psulares y la fil ga de gd no ap arecen en mam ografia, pero

A B
Figura 10.37 Calcificacio nes asociadas a la válvula de los implantes de solución salina. Proyecciones oblicuas medtola terales de
la mama derecha (A) y de la izquie rda (B). Se observan densas calcificaciones groseras en forma ción sobre la válvula de este tipo
de implante de solución salina. Este upo de calcificación valvular es probablement e aún men os frecuente que la de la Figura
10.36.
 Capítulo t n: Atteractones de la 111"'1111 5·í9

Figura 1D.38 Imp /antes de doble luz de ubicación subglandular. Se observan

dos tipos di ferente s de densidad asociadas a estos implantes. En esta pacien-
te, el compo nente de solución salma de baja densidad está en el exterior
(flechas blancas gruesas). La silico na es el componente interno (flechas ne-
gras). Se observa el músculo pectoral (flecha blanca delgada) detr ás de los
implantes.

sí se detectan medi ante resonancia magn éti ca,.!7 C ua ndo se extraen los impl an tes. pueden
f(>fI1urse acum ulaciones de líquido . un ilaterales o bilaterales, en c1 lugar do nde estaban ubi-
c ulos los im plant es, SUPUl'St;lment C dent ro de la cápsula preexisten te. En el mismo IlIgar.
ade más, se pueden detectar porcion es de la cápsula qu e se visualiz..1 11 como zonas de densi-
dad curvilínea y espeso r variable Estas po rcio nes de la cápsula pu eden conte ner calcifica-
ciones di stróficas asociadas (Figura 10.40 ).

Figura 10.39 Bultos o hernias. En algunas pacientes, se observan deformi-

dades del contorno, redond eadas u ovaladas (flechas grue sas), y zonas de
constricción (flecha delgada) . El material que sobresale está bien dehmita -
do, por lo que probablemente corresponda a un bult o o una hernia del im-
plant e inta cto que atraviesa desgarros capsulares.
 Imagell(JhJgía mamaria

Figura 10.40 Imagen tomada tras extraer implantes sub-

glandulares. A. las proyecciones oblicuas rnedrolaterales
muestran una densidad curvilínea en la reqion posterior
(flechas) después de haber extraído los implan tes. Su-
puestamente, se trata de una cápsula retenida. En alqu-
nas mujeres, se observa una 15i6n de densidad similar al
agua, lo que representa una acumulación de liquido. B.
Primer plano de una proyecci ón craneocaudal que mues-
tra una densidad curvilinea (flechas delgada s). Se apre-
cian calcif icacion es distr6fi cas densas y groseras (flechas
gruesas) en porciones de la cápsula residual. C. Otra pa-
ciente; otros hallazgos sut iles. l a densidad curvilinea (fle-
chas) es más promin ente en el lado izquierdo que en el
e derecho, despu és de ret irado el implante.
 c ap tt ut« l O: A/I(" -lId om's de la mama

Efecto de la estrogenoterapia- - -

La men opau sia nat ural y la premamra (provocada por un a in tervenci ón q uirúr gica o co n
med icaci ón) están asociadas a un a vari edad de signos r sínto mas. algu no s de los cuales trae n
serias co nsecue nc ias para la salud de la pacient e, mientras qu c otros modifican su calidad
de vida. Algunos de estos signo s y sínt o mas se tratan med iant e hormo norerapia rcsrit uti va.
L 1 S pacient es q ue fue ro n so metidas a hisrerecto m la reciben cstroge no rerapia rcstitur iva co-
mo ú n ico trat amiento. En los casos en q uc no se ha pract icad o una h isrcrecro rn fa, la ad m i-
nisrració n co ntin ua de estróge no o co mo único rraram icuto aumenta el ricsgo de padecer
un cáncer de ú tero . por lo qu c es fun da me ntal interrum pir el tratam ient o durante un pe-
riodo determ inado dent ro del mes o ad m in istra r el es rr ógcno ju nt o co n pro gestcro na.
En reposo. las m ujeres posmeno pdusicas qu eman meno s calo rías qu e las muj eres prel11e-
no pdusicas, lo q ue deriva en un a d ism in ución de la co nce nt raci ón de estróge no r provoca
aument o de peso _ Los sofoco nes y la sudo ració n noctu rna so n algun os de los síntu mas va-
so mo ro rcs qu e afecta n a 85 % de las mujeres q uc expe rime nta n la men opau sia natu ral. Es-
ros sinro rnas sud en ser más int en sos en las muj eres q ue expe rime ma n una menopau sia pre-
matura o provocada q uirúrgicam entc o co n med icam entos y mejor an o di smi n uyen signi-
ficativame nrc en un gran po rcentaje de m ujeres qu e siguen una ho rmo norc rapia rcst itu ri-
va. La den sidad m ineral ósea. q ue d isminuye co n rapidez d uran te los prim eros cinco años
posteriores a la men opau sia. causa osrcopo rosis y aume nta el riesgo de pad ecer una fracru-
ru de cadera o de m u ñeca. La hormo norcrapi a resrituriva es un rraram icnr o eficaz para pre-
venir la di sminució n de la den sidad m ineral ósea q ue se observa despu és de la menopausia:
en algunas m ujeres. genera un aumen to real de la den sidad .w
G enera co nt roversias la arreriop aría co ro naria y el efecto preventivo q uc se atribuye a la
hormon orerapi a rcsrituriva. Los prim eros est ud ios sugieren q ue tiene un efecto prevent ivo.
m ien tras q ue algu no s estud ios más recientes parecen ind icar qu e es proba ble q ue no sea así.
Ta mpoco es cla ro el papel qu e tiene la ho rmo norerapia resrirutiva en cuant o al c áncer de
mam a. Al me nos durante los prim eros 10 años de tratami ento. no parece hab er UI1 uumcu-
10 significat ivo de b incide ncia de c áncer de ma ma ent re las mujeres qu e sigue n este trata-
m iento. So n necesar ios más est ud ios para di lucidar la natu raleza de la relación. si es qu e ha)'
alguna. ent re la hormo no rerapia rest ituriva y la fo rm ació n o la esti mu lació n del cánce r de
mama. Este asu nto es especialmente di ficil y polém ico en lo q ue respecta a m u jeres [ óvcnes
q ue tien en sfnro mas mcn opáusicos provocad os qu irúrgicarn ente o co n med icam entos si.
ade más. tienen antecede ntes perso nales de cánce r de mam a.·\O
En 63 0/0 de las mujeres q ue reciben horrno no rerap ia resritu riva, la mam ografía no m ues-
tra ningún cam bio en el aspecto del parénq uim a mamario. En tamo, hasta en 240/0 de es-
(Os casos se co nsigna un aument o d ifuso de la den sidad (Figura 10.4 1) o la formación de
q uistes. Por o tro lado . 12°A>de las mujeres prcsenta n u na leve di sm inu ció n de la den sidad
mamaria despu és de inst itu ido el trata m ien ro. J l-32
El tam oxifeno es un f.1 rmaco a nries rrog én ico qu e se usa en la actua lidad para trat ar y pre- Aproximadamente 24% de
venir el cáncer de mam a. Un peq ueño n úmero de mujeres tratad as co n este fárma co p re- las mujeres que siguen una
ho rmonoterapia restltutiva
scnta d isminución de la densidad del parén qui ma mamar io en las imágen es ma rnogrdfi -
presentan aumento de la den-
cas.·u Po r el co ntrario, se aprecia un aume nto de la densidad parenquimato sa cu and o se in- sidad parenquimatosa O foro
Icrrumpe el trat ami ento co n rarno xifen o, Este "rebot e" qu e sufre el tejid o no debe inre rpre- mación de quistes.
rarse co mo una recid iva q ue se manifiesta median te cambi os d ifusos.

Otras alteraciones de la mama

Cambio de peso
C uando se produce un cam bio no table en el peso co rpo ral, pued en ap;)recer alteraciones
del tam año dc las mam as y d iferen cias en la prop o rción entre el tejido gland ular y el
J11I0g ('IIf }/t }.I.:JO I1I ( III /(I,.¡O

A B

e o
Figura 10.41 Efecto de la estrogeno terapia. A. Proyección craneocaudal que muestra tejido glandular. B. Au-
mento de la cantidad y la densidad del tejido, un año después del comienzo de la horrnonoterapia resutunva. C.
Otra pacient e; proyección craneocaudal que muestra tejido adiposo. D. Forrnaoón de tejido glan dular, un año
después del inicio de la horrnonct erapia. Estas pacientes suelen referir congestión mamaria y dolor, que pueden
ser impo rtantes. A veces, hay formación o crecimiento de los qurstes después de iniciado el tratamient o.
 Capíl u l" I U: .-I/I"",dO/,,'-' ti" la mama .' ~ 5

A B

e o
Figura 10.42 Efectos del cambio de peso. k Proyecciones oblicuas mediotatereles (M l O). B. Estudi o de screening e fec ~
tuado a una paciente que adelgazó alrededor de 27 kg. Disminución de la cantidad de tejido adiposo y aparente aumen-
lo de la cantidad y la den sidad del tejido glandular. C. Otr a paciente; proyección MlO de la mam a izquierda. O. Proyec-
ción MlO de la mama izquierda tomada después de que la paciente adelgazara 68 kg. Disminución siqmficativa de la can-
tidad de tejido adiposo y aumento de la cantidad y la densidad del tejido glandular. Es necesano modifi car la cantidad de
comp resión y ajustar tos factores técnicos empl eados para la exposici ón.

ad ipo so. 10 q ue mo d ifica ram o la co m presi ón necesaria como otros facto res técn ico s mi li-
zad os para ob tene r un a imagen ó pt ima , El adelgaz.uui em o pu ede p rovocar u na dism in u-
ció n percept ible del tam añ o d e las mam as y d e la co m p resió n qu e se necesita para o b tene r
imá genes ó p timas, Apa rcnrcmcnrc. !a densidad tisular aum en ta co nfo rme di sminuye la can-
tidad de tejido ad ipo so y. en algu llos r aso s. los agrcg;'l do s d e tejido gland u lar se tor na n más
den sos (Figu ra 10.42), Asim ismo , los num cru o s im po rtant es de peso gene ran u n aume n to
del ruma üo d e las ma mas y d ispersió n d el te jido gland ular. dad o q ue hay un a ma yo r cant i-
d ad d e tejido ad iposo.
., s·! /n /(lg eJ1( JI< ~g íll nnnnaria

C uerpos extraños
En algu nas pacient es, los c ue rpos ext ra ños pu ed en ub icar se d entro lit' la mama. La ma-
yo ría d e las pacient es d esco noce su existe ncia y casi nun ca recue rda haber su frido un tra u-
mati smo . Las p u m as d e las min as d e los Idpices. (as agujas o fragmentos de ag ujas. las ha-
las. lo s IlB metálicos )' las esq u irlas 50 11 só lo algu nos de los c uerpos ex tra ños enc o nt rados.
Suele n tene r u na for m a y tina d en sid ad ta l que perm it e id e ntifi ca rlo s co n ce rteza ( Fig u r.,
10 .4 3 ). La s esq u irlas tie nen el aspe cto d e partícu las lit, alt a d en sid ad que sig uen el t raYl~CW
d e la bala a través d e la mama (Figu ra 5.4 9 d el Ca p ítu lo S). En algu na s muj eres. pu ed en vi-
sua liza rse aros colocad os en el pezón (f ig u ra 2.40 lid Ca p ít ulo 2 ). D espués d e realizar la lo -
calizació n preo pcra ro ria co n alam b re, es in frecu ente q ue las mam og r;lfías lll.' seg ui mi en to
m uest ren fragmcmos de alam b re (Figura IO.4A ). cuya presen cia ind ica r ía qu e éste fue atr a-
vesado uccid cnr nlrncnr c d u rante la b io psia por escisió n.

Mangui to de dacró n en la vía central

Pa ra in ser tar un cat éte r d e H ickma n , se p ract ica un acceso sub cura neo d e 10 c m a 15 c m
en vl secto r med ial del t órax. El ma ng u ito de Dacrón se utili za par a a nclar el cat éter al te-
jid o subcu nínco justo en t re la p iel Y los pumo s de en t rad a al sistema venoso . Esto s man gu i-
(Os sud e n palpa rse r se visualiza n co n má s frecuen cia en el cuad ra nte su pc ro inrerno d e la
mam a derec ha. C uando se extrae el ca t éter. el ma ngui to de Dacr ón qued a ub icado en su 111 -
g;ll' r es posible visualizarlo en un a proyecci ón !vi LO y, a veces , en una pro yección CC,\-j (Fi-
gura 10 .4 4 ). Existen jn fo rmes q ue d an cuent a d e la fo rma ción de abscesos alrededor del
man gui to, po r lo q ue debe d espenar sos pec has el hallazgo d e UIl J masa irregu lar llen a d e ai-
re asoc iad a al ma ngu ito . i"i

Catéteres port átiles

Los cat éte res po rt.iriles (po r ejem p lo , los ca téte res Pon-A· C ath ) se co locan qu irúrgica-
me n te e n la par ed to r..icica, po r lo ge ne ral. en el cuadra nt e su pcro ln tcm o de c ualq uiera d e
las d os mamas, Se em p lea n para di spo ner de u n acceso venoso pa ra ad m in ist rar quim iot e-
ra pia . Mi entras esuln co locad os. t ien en el aspecIO d e lu nas red o nd ead as d e aira d en sid ad en
u na p royecció n M LO y. co n me nos frecu encia, en la po rción me d ial d e un a p royecció n ce.
D espu és d e ext raer eSlt' cat éte r, a veces se fo rma un a acu m ulació n d e líq u ido (Figu ra 10.4 5).

Figura 10.43 Cuerpos extrarl05. A. Fragmentos de aguja rodea-

dos de algunas calcificaciones distrófic as. Ganglio linfático axilar
A (flecha). B. Otra paciente, en la que se observa una bala
 C"/JÍ/lIlo l O: Alteracion es d e la mant a

A B
Figura 10.44 Manguito de Dacrón y catéter de Hickman. A. Proyección craneocaudal. El man qurto (flecha) se util iza
par a ancla r la vra cent ral al secto r medial de la mam a izqui erda . En las p royeccione s o blicuas mediolaterales (no se
mu estran ), se visualiza el man gui to superpuesto al mú sculo pectoral. B. Otra pacient e; primer plan o del man gu ito (tle-
che) . Después de un lapso prolongado, los borde s del manguito se deshilach an y se vuelven md eñruo os.

A B
Figura 10.45 Acumu lación de liquido en el luga r del catéter Port·A- Cath. A. Proyección o blicu a medro lat eral
de la mama dere cha de una pa cient e a la que se le coloc ó un Port -A- Cath para adm inistrarl e quimiot erapia . El
catéter también se VIsualiza en la porción medial de la proy ección craneoca udal (CC) (no se mu estra ). B. En las
proy ecoones orto gonale s (no se mue stra la proye cción CC), se visualiza un a lesión (flecha) de bord es parcial-
mente ind efinidos, que se correspo nde co n el sit io de ub icació n del Port-A-Cath.

(continúa en la página siguiente)

556 I III 1Ig ell fJ¡" g ía m am a r i a

Figura 10.45 (co nr. ) C. La eco-

grafia muestra una acurnule crón
e de liquido.

A B

Fig ura 10.46 A cumu lación de liquido en el lugar del catéter Pon-
A·Carh. Las proyecciones craneocaudal (Ce) (A) y ob licua med io-
lateral (B) muestran una lesión indefinida (flechas) en el cuadran-
te superomterno de la mama izquierda de esta paciente Que fue
some tida el mastectoma parcial sequida de radioterapia y quuruo-
terapia el causa de un cáncer de la mama derecha (se observan las
grapas en la proyección cede la mama derecha). C. Lesron quis-
nca compleja (flecha larga ) con refuerzo ac úsnco post enor y una
fistula (flechas peq ueñas), alte raoones que se corresponden con
las anorna ues memoqr éfkas hallada s en la mama izquierda y con
el sino ocupado por el Po rt -A ·( at h utilizado para administrar q UI -
rmc terapia Este hallazgo repre-senta una acumulaoon de hcurdo .
Según nuestra expenencia. es frecuente encon trar estos sig nos en
los SitIOS de ubi cación del Port-A-(ath : pueden hallar se desde le-
siones redondeadas y esprculadas hasta caloñcaoones. aunque
estas son menos frecuent es, Estos cambos suelen desaparecer en
e los estudios de sequuniento.
 Cap ítu lo l O: ..t1t(' l íl ciollc.\" ti" la nnnna :\ 57

un a zo na de cspic ulacidn (Figu ra IO.4(í) o P'!'.-dcu apa reet"r calcificacio nes. listos cam bio s
sud en d esaparecer en las mamografías posterior es pero , al pr incipio. pu ed en sim ular u na le-
si ón mal ign a. Si los hallazgos csr.i n vinculados direcram cn re al sirio d e ub icació n d el Po rr-
A- C~H h . es co nvcnicnrc extraerlo med ian te u n abo rda je co nservado r.

Marcapasos
Las p royeccion es M LO b rind an un a visuali zación parcial o co m pleta d e los Illarcapasos
su perp uestos ~1 1 m úscu lo pecto ral. Si se ext rae el marcapasos. p ued en perma necer los cables
en el luga r an tes o cupad o po r el marcapasos y pueden form arse en él calcificacion es gro se-
ras. La ub icación }' el tama ño del Illarcapasos pueden difi culrar la colocaci ón de la mama
para tomar la p royección i\H.O y. po r ende. pu ede qu ed ar fue ra de la im agen [ejido mama-
rio o axilar.

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Procedimientos
• ••
mteruenctontstas • Galactografia
• Aspiraci ón de quistes y
neu moq uistog rafia
• Aspiraoón con aguja fina
• Punción biópsica
• Colocación de grapas para
marcar la ubicación del
tumor
• Localizació n preo peratona
Galactografía con alambre
• Radiogr afía de la pieza
No todo s los méd icos adop ta n la m isma ac titud diagn ósrico-rcrap éurica ante una pacicn - qu ir úrq .ca
le lllle prcscnra galacrorrea , Gener almente. se verifi ca la prolacrinemia y se envía un a part e • Radiografía de tacos de
paraf ina
de la secrec ió n extr aída para anális is ciro lógico ; si el resul tad o d e estas p ruebas cs no rm al,
110 se realizan n uevos estud ios a menos qu e haya ga lactor r;lg ia, en curo caso se d eriva a la
pacie n te a U I1 ciru jano q ue. eve n tua lme n te, realiza u na esci sión d e co nd uctos su ba rco larcs.
En laTabla I 1. 1. se d etallan las hipó tesis inh er ent es, l ll1C aún res ta comprobar. d e esto s mé-
todo s de diagnosti co y trat am ient o,
Si bien la galac tografla no es u n est ud io perfecto . p ue de ayu dar a resolver algunas d e es- La galac tCX)rafia se utillZd para
(as cues tio nes. En m uchas de (as pacientes q ue p rCsl' nt ;1I1 galacto rrca CSpOnr31H.';1, es po sibll' evaluar a las p<JClentes que
co m p ro bar la presen cia, la u bicación y la magn itud de u na lesió n. Po r ejem plo , este estu- presentan gdlactorrea espon-
tánea. independ,entemente
dio perm ite d eterm inar la ubicac ión del co nd uc to quc co n tiene la lesión y su d ist ribu ci ón de la naturaleza de la secre-
en la mama ames de la operación. aunque cua ndo los hallazgos so n d iagn óst icos de ectasia ción
d ucral o cam b ios fibroqu tsricos, no siem pre es necesari o interveni r quini rgicamcnre. Po r ú l-
tim o, cuando se em plea u n medio de co nt raste co mbi nado co n cloru ro de mctilti oninio
(azul de mcti lcno) (I: l) en la galacwgrafía preopcrat or ia. el co nt raste perm ite \'(..-rili cor si se
ha em ulad o el co nd ucto q ue p resen ta las an omalías: el clo ru ro de mc rilrio n in io riñe d co n-
du cto d e manera que resul ta d e fácil identificaci ón par a el ciruja no d urante la o peración r
para el ana ro m o par ólog o que procesa la pieza biópsica. De esta ma nera , se garam iza la lo -
calizació n, la escisi ón r la evalu ación histo lógica de la lesión .
Las pa cienres qu e tienen un a les i ón intraductal refieren ga lacrorrea en la co nsu lta. C uan-
do se les prcgumJ có mo nota ron la secreció n, roda s cuenta n algu na de estas tres experien-
cias: o det ectan manchas oscu ras en la taza <Id co rpiño o en la.. prend as d e d ormir, o not an
u n got eo en el pezón d espu és d e dar se un baño o un a duch a caliente. Si la secreci ón sólo se
prod uce desp ués de una vigo rosa man ipulación de la mam a y del pez ón. la prob abilidad de
hallar un a lesión inrraducral es ba ja. po r lo quc no se indi ca efectuar una galactog rafía.
La galacrografla es un estu dio de co n traste de los co nd uctos galacrofo ros seguro, (;tcil )'
se nci llo. t-t L1 única co nt rain dica ció n rela t iva co noc id a cs la pr esencia de ma srit is y no se
han co nsignado com plicac io nes im portantes ahora q ue SI: emplean med ios de con tras te h i-
drosoluhl c. Se emplea para estu diar a las m ujeres q ue.'. pr cscl1 (;lIl galacto rrea cspo n t.ínca . in-
d cpcnd icnrcmcntc de la na tura leza dc la secreción (Figu ra 11. 1). l.a iden riticació n de los
co nd uctos desde los que se pro d uce la secreció n se..' co nsigue empleando u na adecuada ilu-
mi nación y magn ific aci6 n del pez ón. Sc llena un a jeringa l.ucr-Lo k dc 3 mi co n un medio
de co n traste yodado de co ncent ració n máxima. Lucgo , SI..' le aco pla u na agu ja de sialog l'a fía
dc J O G co n punta ro ma, a la qu e se adosa u na cá n u la, y se la aj usta bien para im pedi r el
 I m ap,('lI % g ía III t l11/11 ria

Tabla 11.1 Hipótesis habituales en casos de galactorrea

Hipótesis Hecho
1. los resultadoscitológicos negativos permiten l osresultadoscitológicosnegativos no permiten
descartar con certeza unaalteración. descartar concerteza ninguna alteración importante.
2. Sólo la galactorragia tiene importancia c1inica. El carcinoma ductal in slru puede manifestarse
mediante qalactorrea serosa o transparente, hemo
negativo u oculto."
3. Es posible determinarla ubicación y magnitud No todos lospapilomasse hallan próximos a la zona
de la lesión intraductalconexacutud en el subareolar, especialmente cuando el cáncer es invaso
Quirófano, lo Que permite extirparla lesión y excede la zona en cuestión.
entera. sin seccionarla.
4. En el estudio hrstotóqico, el anatomopatólogo l a l indón del conducto con cloruro de metiltromruo
puede determinarcon exactitud la ubicación permite idennñcar el conducto en el QUirófano y en
de la lesión en la pieza Quirúrgica. el estudio anatomopatológico posterior.
a Es mas importante el modo enquela paciente percibe la secreción quesu naturaleza. la galaetorreaprovocada
adrede suele tener causas fisiológicas. la galaetorrea espontánea siempre exige estudo, sea cual fueresu aspecto.

in greso d e burbujas d e: a ire. El m edio de co nt raste se inyecr a por la cá n u la l1;1sta elim in ar

tod as las burbujas de aire d el sistema. D urante este procedi mien to . no es necesario aplicar
anestesia tóp ica ni dilatadores.
1..1 pacien te se ub ica en decúbito supino y co loca el brazo ho molatera l sobre la cabcz..1 . Se
revisa el pezón para d etectar la presencia de costras o d e algün co nd ucto mu y dilatado. Se
lo frota co n una gasa empa pad a en alco hol para qu itar los tapo nes d e q uerati na q uc p uc-
dan estar obsrruyc ndo la aber tura del cond ucto. Luego . se exam ina la mam a. En ocasione s.
es posible iden tificar un "p un to sensible"> q ue, al com p rim irlo. se obtiene secreci ón. ¡\ me-
d ida qu c la presió n se aleja de este p unto. la secreció n cesa, En algu nas pacien tes q uc tic-
nen tIIU lesió n inr rad ucral, la sec rec i ón pllC..-d e ser co piosa y explosiva.
C uand o se ident ifica un P UIHO sensible. se pu eden ob ten er peq ue ñas cantid ades de secre-
ció n, Debe extraerse sólo lo necesario para hum edecer y hacer bri llar la abert u ra del co n-
d ueto. Si la cant idad cxrraida es excesiva. se inund an los demás co nd uc tos r se difi culta la
id ent ificació n del afectad o. Una VCl que se tiene una clara noció n del o rigcn de la secreció n.
se inclina la cán ula }' se coloca la p unta en la aber tu ra del co ndu cto co rrespo nd ient e (Figu-
ra 1 1.2). Despu és. se la endereza )' se la introduce en el co nd ucto h asta el nivel lid ojo . L1e-

A B
Fig u ra 11.1 Gafactorrea espo ntánea A. Galactorragia espontánea que se origina en un solo conducto . B. Galactonee espon tánea
transparente (flecha) Que se angina en un solo conducto. Si la paciente presenta galacto rrea espont ánea. se la evalúa mediante una
galactografía, independientemente de la natu raleza de la secreción . El carcinoma de mama puede manif estarse con una secreción
transparente, serosa, hemo neqanvo u ocul to .
 Cap ítulo I J: Procedínrientos tntenvnctont.stas

Figura 11.2 (anulación ductet.

Después de identificar el conducto
del cual proviene la secreción. se in-
clina la cánula y se coloca la punta
en la abertu ra. l uego. se endereza
la cánula con suavidad. En la mayo-
rla de los casos, la cánula desciende
por el conducto hasta el centro. No
se ejerce presión. La paciente no
debería experimenta r dolor durante
la canulaoón .

gaJo ~1 este punto. se J ed en e el procedimiento para co n trolar la ca nu lació n. Puesto qu e

ahora el co nd ucto )' la cán ula forman un sistema cer rad o , pued e pro d ucirse u n refluj o del
co nten ido in trad uctal hacia la c ánu la (f igu ra 11.3). D e no suceder. pu ede comenza r a in-
yccra rse el co n traste mi en tr as se con tro la el pezón . C uan do el co n traste despla za al líqu ido
iu rrad ucral. se produce a veces un pequeño d errame en forma d e go ta alrededor de ti cin u-
ti (Figura 11.4 ). C ualq uie ra de estas sit uacio nes es casi una garalHía de q ue se canul ó el co n-
d ucto potencialmen te an ómalo.
Al pri ncipio , se inyecta una peq ue ña can tidad de co nt raste (0.2 a 0.4 ml) y se su jeta la
c ánula co ntr a'pezó n co n cim a ad hesiva (Figu ra 11.5). Si se inyecta una mayo r canridad de
co nt raste. las lesion es peq ueñas (Figura I 1.6) o las qu e esnin próximas al pezón pued en q Ul'-
dar osc urecidas. Luego. se tom an proyeccion es magnificad as craneocaud alcs (Ce) r latera-
les a 90 gr.ados co n la tota lidad de la paleta. Una VC:-l ana lizadas estas imágenes iniciales. se
sigue inyecta ndo el co nt raste hasta o pacar b po rción pro ximal del co ndu cto .

Figura 11.3 Reflujo del contenido del conduela hacia la canula La

c énula se introdujo en el conducto hasta el centro . Poco después de
la canutaccn. es preciso observar la cánula durante algunos segun-
dos antes de myectar el media con traste. Ahora. el conducto y la ca-
nula forman un sistema cerrado, por lo que puede haber reflujo del
contenido del conducto hacia la cánula. De produorse el reflujo,
confirma que se ha canuledo el conducto del que proviene la secre-
eón. En esta paciente. el material de reflujo es sanguinolento (fle-
chas delgadas cort as). Una burbuja de aire (flecha delgada larga) se-
para al contraste del contenido que refluye (flecha gruesa). Si la se-
creción es transparent e o serosa, el contenido del conducto puede
mezclarse con el contraste dentro de la cánula.
/m llg('w l/ og íll m ama r i a

Figura 11.4 El contenido del con-

ducto forma una gota alrededor de
la cánula. Si no hay reflujo del con-
teni do del conducto hacia la cánula .
puede formarse una gota (flecha)
alrededor de la cánula cuando se in-
yecta el medio de contraste . El me-
dIo de contraste desplaza el conte-
nido del conducto. lo que con firma
Que se ha canulado el conducto del
Que proviene la secreción.

Es poco lo qu e se co noce acerca del aspecw galaClog ráficn de los co nd uctos no rmales.
Aparentcm cnr c, existe una cons ide rable variación en la lon gitud. el calibre y la d istrib uci ón,
así co mo en la cantida d de ram ificacion es (Figura 11.7). En ocasiones. la g~l bc rogra fía
mu estra refuerzo limi tado . cu)'o aspecto general parece indicar la presen cia de un a opa ci-
dad lobul illar (Figura 11.8). Solemos em plear la cánula de , ialograna pa ra med ir el calibre
interno del co nd ucto.
Si bien es un a med ida arb itraria. se con sidera no rmal un co nd ucto cuyo calibre es hasta
tres veces rn.ís ancho qu e la cán ula.
C asi la m itad de las mujeres qu e prescntan galacro rrea espo nt.ínea tien en un pa piloma so-
lirario.!'? EslOS U1mOfl'S suelen hallarse en los cond uctos dil atad os de b regi(ln subarcolar.
Si bien en estas pacientes el co nd ucto puede estar di latado en su (Oralidad . la por ció n afee-
rada co n más frecue ncia es el sc.· gm c.~ nt o co mprend ido ent re la lesión )' el pezón . De todos
mod os. los pap ilomas pueden formarse en cualq uier lugar del co nd ucto y no siem pre pro-
vocan d ilatación (f igu ra 11.9). Estos tumo res pu eden provocar los siguient cs hallazgos en
la galacrografia: defecto s de llenado (Figura I 1.10), obstrucción del co nd ucto pr incipa l (Fi-
gura 11.9A) o de tina rami ficación (Figura 11 . 11) y. ocasion alm ent e. irregular idad de la pa-
red (Figura J 1.1 2). arra posibilid ad es qu e se observen acumu laciones irregulares del me-
d io de co ntraste en los int ersticios de la lesión . A vCCeS. las lesion es parecen expandirse }' al-
terar la im egr idau del co nd ucto pero . cuando se las diseca. la pared de estos co nd uctos es-
tá inta cta (f igura I 1.13 ). Si hay cambios fibroqutsticos. la galactorrea suele ser verdosa."
La galaetografía muestra co nexi ón co n un o o varios qu istes (f igura 11.14) o irregularida-
des di fusas de la pared . C uando la causa de la galacto rrea es una ectasia d uctal subyacente .

Fig ura 11.5 La cánula se fija con

cinta adhesiva. Después de inyectar
0.2 a 0.4 mi del medre de contras-
te. la cánula se fiJa con dos tiras de
Cinta adhesiva . Si se deja la ca nula
en su lugar, es posibíe seguir inyec-
tando más medio de contraste, se-
gún lo exija el estu dio. Además, la
cánula ayuda a minim izar la cant i-
dad de medro contraste que sale
por el conducto cuando se aplica
compresión.
 Cap íl u /o 11: I ' m ce(lim /elll os t n tenwncto n tstos . \6 .~

A B

Fig ura 11.6 Encubrimient o de la lesión, "rubo r" lobuhlJar. papiloma

A. l as primera s imágenes tom adas después de la inyección de 0,2 mI
del medio de contraste muest ran un defecto de llenado (f lecha) en
un conducto que está algo dilatado . No se observa ooacitxación pro-
ximal. Se visualiza la cánula (f lecha delgada corta); el técnico debe
desplazar la cánula que con tiene el medio de con traste <flecha del-
gada larga) fuera del campo visual. B. Después de inyectar otros 0,2
mi, continúa visualizándose el defecto de llenado (flecha delgada).
En esta Imagen, las ramifl caciones del conducto están llenas de con-
traste y se observa cierto " rubor" (flechas gruesas), que posible men-
te refleje la presencia de contraste en los lob uhllos, C. Se inyectan
otros 0,2 mI. La lesión ya no se visualiza debido a la cantidad de con-
traste. Se detecta un aumento del " rubor" (flechas gruesas). Si al
principio se inyecta contraste en exceso, las lesiones pequeñas y las
que se encuentran próximas al pezón pueden quedar oscurecidas. Al
comienzo, se inyecta una pequeña cantidad de contraste. SI se deja
la cánula en su lugar, result a más sencillo sequir inyectando contras-
te hasta poder evaluar la porción proxim al del conduc to .
e

la secreción es blan cuzca, espesa}' pastosa." E.'.HO S cond uctos se enc uent ran dil atados en la
región subareolar }' suele haber un cambio abrupto de calibre al aproximarse a la po rción
proximal (Figu ra 11.1 5).
Por último. la galacrorrea espomán ea pu ede estar asociada a un cá ncer de mam a. " ] En la
mayoría de los casos en qu e la causa de la galaClorrl"a es un cáncer su byacente. las mamo-
grafías so n normales (Figu ra I 1.16). En estos casos. el hallazgo rn.is frecuente es el carcino-
ma ducral in situ (C D IS). qu e represenra casi 50/0 de tod os los casos de galacrorrea espo n-
tánea. Es pequeño el n úmero de pacientes que presentan in icialmente galactor rea espo nni-
nea y signos mam ográficos de cánce r (po r ejemplo. calcificacio nes mal ign as y lesion es espi-
culadas () indefin idas). En esto s casos. se estud ia la galactor re« mcd ianr e galacrografia y el
estud io de los hallazgos mamogr.ificos depende de lo q ue se halle en la galaelOgrafía. Has-
ta qu e se establezca una relación entre ellos. los hallazgos pueden representar procesos sin-
crónicos 'Hlnque no relacio nados (f igura 11.17). En las mu jeres qu e presentan cá nce r de
mama, los hallazgos galactográficos pu eden superponerse co n los de los papil om as, pero los
co nduc tos afectados po r cánce r no suden estar m uy di latad os }' tamp oco es frecuente ha-
llar defectos de llenados aislados. sino irregularidades difusas de la pared co n focos de d ila-
raci ón y saculació n (f igura 11.18). O tros signos de cáncer menos frecuen tes son la cxtrava-
sació n del medio de con traste }' el desplazam ient o del cond ucto opacado.'
l.a inyecció n de una cantidad excesiva del med io co ntraste al co mienzo del estudi o pue~
de pro vocar algunos inconven ien tes, co mo el encubrimiento de las lesion es peq ueñas o de
las lesiones próximas al pezó n (Figura 11.6). No es habitu al con fund ir las bur bu jas de aire
con un a lesión. pese a qu e son bien definid as, redondeadas y trasl úcidas y cam bian de
3(,.j I m ag l' lI % g ía nnnnarta

D E
Figura 11.7 Conduc tos normales. A. Se determina que el calibre del cond uct o es normal, tomando la cánula como patrón
de medida . Este cond ucto muestra una extensa zona de drenaje y ramif icación modera da . No se ob serva ninguna anoma lía
focal. B. Otra pacient e. Se observa un conducto de calibre normal (cánula en el pezón) con una extensa zona de drenaje pe-
ro mayor ramificación que en la pacient e an terio r. C. Otra pacien te. El calibre de la porción subarecla r del conducto se halla
en los valores superiores de un calibre normal. Se observa ramificación significativa y una extensa distribución en el parénqui-
ma. D. Otra paciente . A diferencia de los ejem plos ante riores. este cond uct o está atenu ado y presenta escasa ramificaci ón y
un a zon a de drenaje lim itada . En estos con duc tos peque ños, se visualiza una extravasación proximal de contr aste (flecha), a
med ida que se inten ta d ilatar aún más el conducto. E. Otr a paciente. En este conducto, no se detectan punto s de rarruhca-
ción y su d istribución es lim itada. Calibre norm al.
 Cap ítulo 1/: Procedimientos tntenvnctonistas 565

Figura 11.8 "Rubo'" lobu/i1/a r; conducto norma/. En algunas pa-

cientes. se observa un " rubor " lim itado que sigue la distribución
lobu lillar (flechas) alrededor del conducto . Esta distribución sue-
le hallarse en conductos de calibre norm al, como los de esta pa-
ciente. Se aprecian calcificaciones benig nas dispersas por el teji-
do circundante.

Figura 11.9 Papilom as. A. En la proximidad del pezón, se c oser-

va una lesión que obstr uye el conducto canulado . la interfase
irregular del sitio de obstrucción refleja la presencia de acumula-
ciones de cont raste en los inter sti cios del papiloma. El conducto
está dilatado en la porción comprendida entre la lesión y el pe.
zón (compárese con la cánula). El aspecto inicial más frecuent e
de 10 5 papilom as es el de una lesión de ubicación subareolar den-
tro de un conducto dilatado. B. Otra paciente. La lesión (flecha)
obstruye una de las ramificaciones terminales de este conducto .
El calibre del conducto es normal, pero se observa ramif icación
significativa y una extensa zona de drenaje. A pesar de qu e se
emplean técnicas de maqmficación, algunas de estas lesion es
son dificiles de ident if icar, por lo que es important e realizar un
estudio exhaustivo de toda s las ramif icaciones. La detección de
estas lesiones pequeñas seria mucho mas difícil sin la ayuda de
las técnicas de rnaqnifica ción . C. Proyección de la zona de la le-
sión obten ida con el cono fotográfico . Sedetecta una lesión obs-
tru ctiva y dos defectos de llenado adyacentes (flechas). Se reali-
A za una galactografia preoperatorie. que se utiliza para dirigir la
localización con alambre .

B e
 Im agellolog ía nutnu tria

A B
Figura 11.10 Papiloma, defecto de llenado . A . El con ducto o pacado esta moderadamente dilatado. ¿Se visualiza la lesión? A
pesar de que se emplean t écnicas de meqruncaoon, algu nas de estas lesiones son difíciles de ident ificar, po r lo qu e es impo rtan-
te realizar un estudio exhaustivo de tod as las remñcaciones. l a detecció n de estas lesiones pequeñas seria mucho más dificil sm
la ayuda de meumu ceoon . C. Proyecoón de la zona de la lesión obten ida con el cono fot og ráfico, q ue mu estra un defecto de
llenado (flechas) en el con ducto opacado. Los bordes irregulares de la lesión indican la presencia de acumula ciones de contraste
en los mtersudos del papiloma . Cabe destacar la distancia entre el pezón y la lesión. No todos los papilomas son sc bareotares,
aunq ue es frecuente encont rarlos en esa ubicació n. Si antes de la op eración se desco noce la ubicación de la lesión , ¿el cirujano
debería extende r la disección hasta este punto? Aun cuando lo luciera. no se puede esta r seg uro de que el anatomopatólog o se-
pa dónde ubicar la lesión para pode r efectua r un estud io hrstolóq«;o completo.

A B
Figura 11, 11 Papiloma que obstruye una ramificación lat eral; bur bujas de aire. Las proyecciones craneocaudal (A) y lateral a 90 gra·
dos (8) muestran cómo la lesión (flechas delgadas) obstruye una de las ramificaciones del conducto opacado. El cond ucto está dilata -
do . Las burbujas de aire <flechas gruesas) están bien delimitadas y son traslúcidas. No se visualizan en la proyección craneocaudal de
esta paciente.
 CajJít u /o / /: Pro cedintientos interrencinnistas 567

Figura 11.12 Papiloma, irregularidad de la pared. El cahbre del Fig ura 11.13 Papiloma que diliJta y distorsiona el conducto. La leSión
conducto es normal y se detecta estrechamiento e irre-gularidad (f lecha neg ra gruesa) ob struye el co nducto . El med io de contraste
aparentes en una ramificación lateral (fl echa). En la galactog rafia, (fl echa negra gruesa) parece rodear los llrmte s del conducto pero, en
los signos indica tivo s de ceronome ductal in situ y de papi lomas realidad, se encuentra en los inter sticios de la lesión y el conducto
suelen superponerse, po r lo que se recomienda efectuar una mismo es norma l. El conducto está dilatado, SI se lo compa ra con la
biop sia. cánul a (flecha blanca ).

Figura 11.14 CiJmbios fibroquisticos, conexión con quistes. El calibre del con-
ducto es normal y se observan varios qUlstl?S opacados por el contraste (flechas
negras). En la galactografia, se ob serva una por ción de la cánula, que contie-
ne med io de contraste (flecha blanca delgada), superpuesta a la mama . l o
ideal es que el técnico radiólogo aleje la cánula del campo visual. Se ob serva
la por ción de la cánula (flecha blan ca gruesa).
 / lIIag ('u % g ía m amaria

A B
Figura 11. 15 Ectasia duc ta!. A. Es frecuent e que las mujeres que tienen ectasia ductal presenten galactorrea blanca y espesa. B. Otra
paciente; el conducto dila tado se halla en la distnb uoón subareolar. l as ramificaciones más proximales son de cahbre normal. No se
detecta runqún signo focal.

A B
Figura 11.16 Carcinom a duelal in situ ((OIS). A lesión intraductal cuyos intersticios están delimitados por el medio
de cont raste. El conducto está dilatado en la porcrón comp rendida ent re la lesión y el pezón . El anáhsis histológico
revela la presencia de un papiloma asociado a un CDIS adyacente (de grado nuclear baja a intermedio. sin necrosis
central). B. Otra pacient e; conducto opacado Que presenta estrechamiento focal (flecha). El conducto presenta dlla·
tación mínima. En diagnóstico histológico es el de un (DlS.
 Cap ítulo 11: Pro cedimientos interrencicnüs tas

Figura 11.1 7 Carcinoma duclal Invasor sin esoeotcor. la mamo-

grafla mue stra un a lesi ón espicu lada y la pacient e presenta galac-
torrea espon tánea. El conducto opacado está casI dilatado . Seob-
serva una ramihcación lateral obstruida (flecha negra) y la forma-
ció n de un menisco en el SitIOde la obstrucci ón. En las provecco-
nes orto gonales (se mu estra sólo una proyección), este signo se
correspo nde con la zona de la lesión espiculada (flechas blancas),
lo que confirma la presencia de un carcinoma ductal in....ascr que
se mamfiesta medi ante galactorrea y de una lesi ón v isuahzada en
la marnoqraña.

Fig ura 11. 18 Carcinoma duaot v: snu ((OIS). A. Proyección craneocaudal

magmficada O ,8 X) del secto r an terior de la mama izquierda. Paciente de 42
años que presenta anomalías di fusas de un conducto y galacto rrea espon tá-
nea; el aspect o de la mamografí a es normal. Este conducto se extiende hacia
pro ximal en la po rción centrosupenor de la mam a izquierda . Se iden tifican va-
rias zonas de estrechamiento y sacutaoó n. as! como terminaciones abruptas y
redond eadas del conducto. B. Proyecoón oblicua rnedrolateral magmfica da de
la porción posterior. Se observan zonas focales de sacutaoón en la termina-
ción de varias ramif icaciones del conducto (flechas gruesas). En las proyeccio-
nes magmf lCadas, se detectan tamb,en grupos de cakificaoones (flechas del-
gadas). que no son muy evidentes en las proyecciones convencionales, pero
que suscitan mayo r sospecha en las Imágenes maqruírcadas. En el estudio his-
tológi co, se diagnostica un CDIS difuso que compromete el conducto opaca-
do y el tejid o Ci rcundante. C. Otra paciente ; se observa una anomalía ductal
A dñusa asociada a zonas de saculeció n y estrechami ento .

B e
570

po sició n ent re u na imagen }' la sigu iente (Figu ra 11.19 ). Si b ien es infr ecuen te. el sistema
O UCI;)) pued e esta r d elimi tado por u na extensa ca ntida d de aire. Aunque es probable qu e es-
re signo no se d eba a 1" inyecció n del medi o de Con tras te , la causa no es clara (Figu ra I 1. 19).
Tam poco es frecue nte per forar u n co nd ucto , tras lo cual hay extravasació n d el co n traste. Es
difíc il perfo rar UI1 co nd ucto no rma l. Se necesita bastante fuen . a . p rovoca dol or y. ade m ás.
la paciente refiere ardo r no hien co m ienza a in yectarse el co ntraste. C uand o se int en ta di -
latar los con d uctos pequeños. a veces se pro du ce extravasació n d e co ntraste en la po rción
proximal d e (as ram ificacio nes laterales del co nd ucto )' se obser va o pacidad de los ca nales
lin f:iricos (Figu r;1 11.20 ), A) p rincipio. las pacient es to leran bie n la inyecc ión pero. despu és
de las primeras gota s. re fi ere n tina sensació n d e a rdor,
L 1 S scudo lcsio ncs no so n un hallazgo frecuc nre en galacrografía. Es pro bable o bservar
ano malías d ifusas de b pared en la galacrog rafía in icial, q ue luego no se co nfirman en la ga-
IaclOgr;lfía p rcopc raroria (Figura 11.21 ). En estos casos. se diagn ost ican ca m bios fib roq u ís-
ricos incspccfficos. El moti vo de este lull a7.go es incier to. pero es p robabl e qll e esté vincu-
lado a la presen cia de resid uos en la luz del co nd uc to. Por último. aproximada me n te 1S%
de las pacientes tiene n un resulta do f.1150 negat ivo secu nd ario a la can ulaci ón del co nd ucto
eq uivocado, Puesto q ue las abert u ras de los co nd uctos está n mu y ju ntas sob re la su perficie

A .......~.. B

e o
Figura 11.19 Burbujas de aire. A. Defectos de llenado bien delimitados. redondeados y traslúci dos. que cambian de posición entre una
proyección y ot ra. B. Otra pacien te. Proyecciones craneocaudal (CC) y lateral a 90 grados (C). Proyecci ón ee (D) ob teni da con el cono
fot ogr áf ico bajo . Se visualizan burb ujas de aire (flechas negras) en el con duc to o pacado y aire (flechas blancas) que delimita las rami fi -
caciones proximales del condu cto . No es claro de dónde provien e el arre, Si bien hay tejido denso. no se Visualiza aire en las imágenes
toma das antes de la qetactoq rafta y tampoco habla aire en la jeringa ni en la cánula en el moment o de la Inyecció n.
 CtI/Jíl lI /t, 1/: 1'1l1(w lim i (,lI il l.\· t n terrencton tstns .í 71

A B
Figura 11.20 Canales linfá ticos opacados. A. El medio de contraste opaca los canales (flechas neg ras) de
lo s conductos, qu e no pre-senta n una distrib ución anatómica . B. Otra pacient e; extravasaoón proxima l
(fl echas d elgadas) secundaria a un intento de opacar el conducto { anulado . l a paoente refi ere ardor pro -
vocado por la extravasación del contraste. El medro de contraste opaca un canal (flechas gruesas) de un
conducto que no tiene distribu ción' anatómic a. Este caso es un ejemplo de opacificaci6n de las vías Iin-
t étcas secundaria a extravasación proximal del medi o de con traste.

A,B
Fig ura 11.21 seudo /esiones. A . l a galactografia de diagnóstico muestra un conducto de Irregularidad dd usa a la que se asocian de-
fectos de llenado e Irreg ularidades de la pared (flechas blancas). Se recomienda ef ectuar una resección . B. l a galacto grafia preopera-
tcr ia m uestra un co nducto norm al. No vuelven a aparecer las ano malías observadas. El estu dio tusrol óqc o revela cambios írbroqui sn-
cos mescecücc s. C. Otra paciente; se observan defectos de llenado de trpo tubular en diferent es porcion es de este condu cto (las fle-
chas muest ran la extensión de los defectos de llenado). No queda claro si representan el contenido del cond ucto .
372 I 11I" P,t!1l0 /f JMia m ama ría

A B
Fig u ra 11.22 Papiloma. A . La galactografía de d iagn óst ico mu estra un defecto de llen ado (flecha) en una de las ram if icacion es la-
terales de un co nducto arbo rizado . 8 . El dia de la operación , se repite la qalactoqrafta y se la utiliza para gu iar la localización co n
alam bre. la po rción media del segm ento refor zado del alambre se ubi ca justo det rás de la lesión int rad uctel .

del pezón , co nsti ruyc un ve rda dero desafío iden tifica r el co nd ucto del cua l p roviene la se-
creció n. En un a paciente que presenta a nte cedentes clásicos (po r ejem p lo . manch as oscuras
en el co rp iño) }' signo s clín icos d e una lesión int rad ucral (costras focales e n el pezón. un
pUntO sens ible ide nt ificab le )' galacrnrrc;l copiosa), es inacep tab le una galactografía normal.
po r lo q ue es necesario efectua r un a nu eva galacrografía y una ecog rafía para localiza r la le-
sió n.
Si en la galactografía se d escu bre u na lesión inr radu cral, suele ind icarse resección . La ga-
IaclOgrafía prcc pcra ror in, en la qu e se ut iliza U Il med io de co n traste co m binado co n clo ru -
ro de met ilrio nin io (1: 1), p uede resu ltar d e uti lidad para el ciru ja no y para el an :1romo pa-
tó logo q ue pro cesa y evalúa la lesió n. A veces, se co loca un alam bre de localización gu iad a
co n galacrografía cua ndo las lesio nes se hallan a cierra d istancia del pezó n o pr óximas a va-
rios punros de ramificaci ón del co nd ucto (Figura 11.22). En esto s casos, se utiliza un me-
dio de co nt raste sin d iluir (no se em plea cloru ro de merih io n inio).
Una vez co m pletado el estu d io, se qui ta la cán ula y se cub re el pezó n co n un a gasa o un
p rotecto r mamario. De esta manera, se evita q ue el med io d e co nt raste se derram e sob re la
vest ime nt a. So n m uch as las lucientes qu e refieren u na reducción sign ificativa o la interrup-
ció n co m p leta d e la galacrorrea las sema nas po sterio res a la realización de la ga lncrog rafía.
No se sabe co n certeza el mot ivo d e esta interru pción pero , de rod as ma neras, no represen -
ta un im ped iment o para efec tua r u na galactografía p reo pcratoria. ya qu e rod avia p uede oh-
te nerse secreción co m prim iendo el pezón .

Aspiración de quistes y neumoquistografía

Se aspiran quistes cuando hay Lo s quistes se asp iran en cualq uie ra de las tres situaci ones sigu iente s: cua ndo hay sínto-
simome: significativosasocia- ma s signi ficat ivos asocia dos (po r ejem plo , hi perestesia. ardor), carac terís t icas ccograficas
dos. características ecogrJfi-
in usua les o si lo solicita la pacient e. C ua ndo los qu istes se to rn an volum ino sos y au me nta
cas inusuales o si lo solicita la
paciente. A veces. se efectúa la ten sión de la pared y de los tejidos circu nda ntes. las pacient es suelen referir ma lesta r y
una neumoquistrografía cuan- sensib ilidad im por ta n tes. Algu no s investigado res han sugerido que cua ndo los q u istes se
do hay sospechas de snoms- ag randa n. se esca pa un poco de líquido hacia el parén q uima mam ar io circu nd ante. lo qu e
lias de las paredes del quiste
p rovoca un a reacció n in flamato ria aséptica. En estas circu nstanci as. la aspiració n suele ali-
o intraquisticas
viar los sínro mas. t- H. 'J
C uand o la ecog rafía no es d iagn óstica de qu iste. se realiza un a asp iración (Figura 11.23).
La neumoquistogrnfia. por ot ro lado , se ind ica cuando hay sospechas d e a no malías de las
pared es del q uiste o inrraqu ísticas. La aspiració n puede gu iarse medi ante pa lpación , (,.'cog ra-
fía o mam ografía. 1..1 aspiració n ccod irigida es el m étod o que preferim os. incluso cua nd o el
quiste es palpable. ya qu e la observación di recta que b rind a la ecog rafía perm ite acele rar los
 sts

A B

e o
Figura 11.13 QUistes. A . Proyecnon oblicua medrolateral de la mama derecha . Se visualiz a una lesió n de bordes oscureodos (fle-
cha) que se corresponde co n la zona palpable. B. Cuan do la pacien te se encuen tra en decúbito supino , la ecoqratra muestra una
lesión macrolobulada con refuerzo acústico posterior yecos Int ern os (flechas) en la porción declive del qurste. C. POSIGon decúbi -
to. Ahora. los ecos mternos se han desplazado hacia la nueva poroón declive del qurste (flechas). Este cembo de povoon de los
ecos ccn fuma que el hallazgo es un Quiste. Si se confirma el d iagnóstico de quist e. no solemos aspirarlo a menos que la pacen-
te presente síntomas o que lo solicite especialmente. D. Otra paciente. S(> VIsualiza una lesi ón de bordesoscurecidos (flechas) Que
se corresponde con un bulto doloroso.
(continúa en la págIna SIguiente)
574 I m ll¡,:ell ()I()~ ía mam a ria

E F

G H
Figura 11.23 (canto) E. Se visualiza una lesión quística con refuerzo acústico posterior que se corresponde con la zona de
sospecha . Se de tec tan ecos intern os y tab iqu es visibles (fl echas). La pared no es nñida. Se realizan una aspi ración y una neu-
moquistografia con fInes diagnósticos. F. La punta de la aguja se encuentra en el centro del quiste. Pa ra controlar la aspira-
ción, se emplea ecografía en tiempo real, que permite ver cómo la aguja aspira algunos de los ecos. l a pared del quiste no
es nítida . Es fr ecuent e este hallazgo cuan do los Quistes son dolorosos o cuan do presen tan "i nflam ació n asépt ica " . Después
de la aspiración, se reemplaza la mitad del liquido aspirado por aire. Imágenes magnificadas con compresión focal doble
(1,8X) de una proyección craneocaudal (G) y una proyección lateral a 90 grados (H), tomadas después de inyectar aire. El
qurste es una cavidad de paredes lisas que no contiene ningún componente mtraqoístico. l a pared del quiste está engrosa-
da y el tejido circundante es normal.
 G 'IJÍ/U/O / 1; l'rocedím íen tos tn tvrtvncto nístas

movimi entos d e la aguja }' es de ut ilidad para d eterm ina r la p resió n qu e hay q ue ejercer p~1 ­
ra plll11..a r las paredes del quiste , q ue suelen esta r e ngr osadas o in flamadas, D espu és d e la as-
pir ación . no d eber ía observa rse ni ngun a ano ma lía residua l (f igura I 1.24 ), Si la a norn nlia
persiste. se realiza un a b iopsia por pu nció n con p istol a y ag u j:1 gr uesa (con- biopsy ) o una
ecografía de segu imien to a co rto plazo (d e seis a oc ho semanas) (f igu ra 11.25). La nc urno-
qlli stn grafía co ns iste en reemplaza r la m itad del líq uido asp irado co n aire, La pared d el q uis-
te se evalúa med iante imágen es magnifi cad as co n co m presión focal to ma das en proyeccio -
nes or togo nales (Ce y lateral a 90 grados).
En los estudios ecodirigidos , elegim os un abo rdaje q uc permita introducir la aguja en
orie ntaci ón paralela a la pared rordcica }' al tra nsducto r (la secció n " Pu nció n biopsica" ofre -
ce una descripción más detallada). La piel se limpia con polividon a yodada y alcohol. y se
uriliz.a n I Ó 2 mi d e lidocaína (2%) par a fo rmar el habón an estésico, Mediant e guía ecogni -
fica. se in tro d uce la aguja d e la anestesia hasta el quiste }' se infi hra lidoca ína a lo largo del
c urso p revisto, Se deja n transcu rrir un os minutos despu és d e ad m inis t rar la lid oca tna. 1..1
pu nció n del qu iste se realiza co n u na agu ja para punci ón lum bar d e 20 G . co n guía ccogr.i-
Cica. 1....1 ecografía en tiempo real ay uda a evaluar b p resión q ue se necesita para at ravesar 1;1
pared d el quiste, C uando la punta de la agu ja llega al ce nt ro del q uisrc, se reti ra el mandril
r se aco pb la agu ja a un a jeringa d e 10 mI. Emplean do visualiza ción ccogrdfica d irecta. se
aspi ra el qu iste hasta evacu ar lo por co m pleto . t ras lo cual no deber ía haber ni ngu na ano ma -
lía resid ual. C ua ndo el co nten id o d el qu iste es d enso. pu ede Ik'gar ~1 se r necesario em plear
lIIU ag uja para punción lu mbar d e 18 G a fin d e vacia r el quiste por co m pleto. El líqui do
aspirado no se some te a estu d io ciro l ógico, a me no s que sea tic natu raleza sangu ino lenta (o
q uc la pacien te lo solicite espec ialment e).

Figura 11.24 Quisre. A. El q urste es casI anecoico y uene re-

fu erzo acústico postenor yecos «nem es. l os ecos tienen una
distrib ución tal que es probable qu e no correspondan a un aro
ufidc por reverberación. B. Después de pu nzar el qurste con
una aguja para punción lumb ar de 20 G (fIecha!l). la aspna-
ción se controla con un a ecografi a en tiem po real C. No de-
bería visualizarse ning una anom alía una vez terminad a la as-
piración . No se observa hipoecoqenicrdad alrededor de la
e punta de la aguja (flechas)
A B

e o
Figura 11.25 Carcinoma ductst invasorindiferenciado sin especificar. A. Proyección tangen cial focal de una pacient e de 36 años que
acudió a la consulta por el hallazgo de un bulto doloroso. Se visualiza una lesión redondeada que tiene bordes rruc rolobulados e inde-
finidos. B. l esión qulstica compleja que tiene ecos internos y refuerzo acústico posterior. Es preoso estudiar exhaustivamente los bor-
des para detectar las microlobulaoones irregulares. Se realiza la aspiracón. C. Después de la aspiración, se observan anomalias residua-
les irregulares . El liquido extraído se envía para an álisis dtoló qico. Se encontró necrosis, células inflamatorias y células viables con ati-
pla. Se recomie nda un ciclo de antibióticos y una ecografía de seguimien to a las cuatro semanas. D. Cinco semanas más tarde. en el
lugar de la aspiración antenor se VIsualiza un a lesión redond eada qu e present a ecolex tura heterogénea y refue rzo acústico posterior.
Se efectu ó una biopsia po r punción con pistola y aguja gruesa (core biopsy) ecodi rigida para deterrmnar el diagnóstico .
 Ccl/Jítu /o / / : t'ro cedíntientos in tortwncionistas .,"""""
"

A co nt in uación. es posible inyectar aire en la cavid ad del q uiste. Algunos investigado res
han sugerido q ue este procedi m ient o p uede traer beneficios terapéuti cos. po rq ue red uce la
prob abil idad de q ue el q uiste vuelva a fClf marse. 2 • H.') Después de inyectar aire, no efectlb
un a mamog rafía. La ncurn oq u istografla-- 8, 9 p uede tener fines diagn óstico s. para dcrcrm i-
nar si hay lesio nes intraq u ísticas (Figura 11.26 ) o parietales (Figu ra I 1.27 ). Una vez d rena -
do el qui ste. se estabiliza la aguja y se reem plaza la jeringa qu e co nt iene (,1 líqu ido po r una
jerin ga q uc co ntenga aire. Se rccm plaz..1 la m itad del líqu ido aspirado por aire. Luego. se re-
tiran la aguja y la jeringa. La ecogr afía m uestra tina línea ecogé n ica irregular d esp ués d e in-
yectado el aire (Figu ra 11.28). Se tom an p royecciones ma gnifi cadas co n co m p resió n focal

Fig u ra 11.2 6 Papiloma, A . Paciente de 60 años q ue acude a la consulta por un bulto .

En la mamografia, se det ectan dos lesio nes. Una de las lesiones es palpable (88 ). B. En
la ecografía. una de estas dos lesiones es un quiste clásico (no se muestra) . la segunda
es una lesión quística compleja, con predominio qulsurc y un componente sólido . Se
efectúan una aspiració n y una neurnoquistoqraf la. El aspecto del líquido es seroso. En
el informe dtclóqco. " los hallazgos son indi cat ivos de conte nido qurstco " (el anatomo-
pató logo sabe que hay sospecha de una lesión papilar). c. l a Imagen neurno qurstoqr á-
fica muestra una lesión int raquistica (fl echa). El resto de la cavidad qutsnca presenta una
pared lisa. Se realiza una biopsia por escisión después de la localización con alambre
ecodmqida (Figu ra 11.46).

B e
:\7 H luw ge.'llolog ía n tanut ri a

A B

e o
Fi g ura 11.27 Carcinoma du cta/ Invasor muític éntrico ind iferenciado sin especificar y carcino ma dueta/ in srtu extenso de alto grado nu·
e/ear. A. Proyección tangencial focal de una paciente de 71 años que presenta un bulto. Sevisualiza una lesión macrolobulada (flecha)
que secorresponde con la zona palpable. No se observa ninguna otra anomalía en la mamografía. B. lesión quisuca compleja ovalada
que corresponde a la zona palpable. Se realiza una aspiración. C. l a punta de la aguja se encuentra en el centro de la lesión. la aspi-
ración se controla mediante ecografla en tiempo real. En el estudio otolóq«;o se encontraron células malignas. D. la neumoqurstoqra-
ña muestra una lesión irregular (flecha) de paredes engrosadas y anomalías en las partes blandas CIrcundantes. Después de la mastec-
tomía, se diagnosticó una enfermedad multicéntnca Insospechada. No se halló compromiso de los ganglios linfáticos aXilares (en mn-
guno de los 10 ganglios hntáucos),

para estudi ar la pa red del qu iste y evalua r el aspecto del tejid o circu nda n te (Piguras 11.2ú
y 11.27).
Si las lesion es so n peq ue ñas o está n ub icad as mu y pro fund am cn re o muy a trás e n un a m a-
m a volum ino sa. la aspiraci ón del qu iste pued e realizarse m ed iante guía m am ográfica (véa-
se la secció n " Localiza ción p rco pcra roria co n a lam b re"). Se utili za u na palera de com p resión
fenesrrada para d eter m inar las coo rd enadas de la lesió n. Dejando la mam a a ún co m p rim i-
d a. se in t rodu,...e puco a poco u na ag uja para punción lu m ba r d e 20 G e n las coo rdenada s
de la lesi ón y.se la V'1 asp ira ndo . C ua ndo el líq uido co m ienz...1 a salir. la agu ja se esrab iliza
ha sta q ue se com pleta la asp iración , La agu ja se deja co loca da en su luga r y se tom an im á-
genes o rto gona les para co m p roba r qu e la lesión haya d esaparecid o .
 Cap ítu lo 11: IJI''()(wlim l elllo,.. t ntvrtvnvtnnístus

Figura 11.28 Aire. Se observa una

linea ecoqéruca (flechas) despu és
de inyectar aire en la cavidad del
c uet e. Si bien no es el caso de esta
pacient e, suelen observarse som-
bras a mayor profundidad que el ai·
re inyectado .

Aspiración con aguja fina

Algunos profesion ales o p ina n que la asp iración co n ag uja fin;) (AAF) es un m étod o r.ípi-
do y co n fiable para d iagnosl icar la na tu ralez a d e un a lesión ma ma ria. 10. 11 Otros o pina n qUl'
es m uy al ta la incid encia de m uest ras inadecua das (regist rad as hasta en 4 7°¡(¡ d e las paci cn-
les) y d e fal sos negat ivos (intervalo de sCllsih ilida d de 6 5'Yo a 99 cyo; especificidad de Ó4'XI :1
IOOI}h Y exactit ud de 8 P}'h a 980/0). La AAF es de utilidad para estud iar lesiones d etectadas
med iant e mamografí a o pal paci ón . Sin em bargo. co mo ocu rre co n cualq uier ot ro m étodo ,
la exper ienc ia sum ad a a un a b uen a t éc n ica so n facto res in valo rablcs para m axim iza r la ut i-
lidad de este m étodo. Asimi sm o . es fu nd amental qu e el c iropar ólogo sea co m pe tent e r q Ul.·
esté hab itu ado a realizar asp iracio nes m am ar ias: del mismo m odo , el a na romo pa rologo de-
be CO IH ;U co n m uestras d e calida d pa ra poder ela bora r d iagn óst ico s defin itivos respecto dl'
la nat u raleza m aligna de un a lesión . En co nd icio nes id eales. el c iro parol opo d eb ería presen -
c iar (;1 aspira ció n pa ra poder deter m ina r in medi ata me nt e la calid ad de la muest ra. de mo-
d o qu e pu ed an to ma rse nu evas muest ras si el material o bten id o es in sufi ciente.
En el caso de las lesio nes que no so n pal pab les, se u tilizan paletas de com p resió n fenes-
trad as, d ispositivos csrcre o ract icos o ecografía pa ra localiz..ar la lesión co n p recisió n . En la
act ualida d. las AAF se realiz..1.11 casi sie m pre co n gu ía ecografica r está n reservad as par a las
lesion es d ifícilcs d e acced er m edi a nt e pu nció n co n ;lgUj;1 grue sa (Figu ra 11.29). L1 piel se
limpia co n poli vido na yoda da y alco ho l en el lugar prefijad o par a la entrada d e la ag u ja; se
e m plea lidoca ína (2 % ) pa ra fo rma r el habón anest ésico )' se la infi ltr a a lo largo del tra r ec-
ro q ue segu irá la agu ja. En una asp iración a ma no alz..ada. pu ede aco p larse la aguja (de 22 a
25 G ) a la jeringa de una pistola po rragujas, Otra posibilidad sería conectar la aguja d irec-
tamente a la jerin ga u na Ve-L qu e la p unta de la ag u ja llegu e al ce n tro d e la les ió n . C ua ndo
se asp ira. la ag u ja se mueve co n golpes co nos )' rá pidos va ria ndo el áng u lo de inserció n . Lo s
m ovim ientos de la ag u ja d ent ro d e la lesió n se co nt rolan m ed iante eco grafía en t iempo real.
Se int errumpe la asp iraci ón a ntes de ret irar la agu ja d e la lesión , p:lra no asp ira r m ateri al no
de seado po r accidente. Finalmc nre, se ret ira la aguja y se la descon ecta de la jeringa, Luego .
se le aco p la u na jeringa llen a d e aire pa ra poder ex traer las célu las de la ag u ja }' co loca rlas
sob re un pn rtaohjctos. El m aterial se ext iend e sob re el portaobjetos co n la ay uda de otro
portaobj etos lim pio. Para fijar lo , se d eja qu e el m nrcri al se seq ue al aire o se co loca el po r-
taobj etos e n alco hol al'9 SI y!). D ado qu e existe u na variedad de m étodos pa ra t rata r el m ate-
rial aspirado , el a nato m o pat élogo de cid e co n la in sriruci ón e n la q ue t raba ja cuál d e ellos
utiliz.a r,
3HO IlIlogt'lI% g ía n u n nuría

8 e
Figura 11.2 9 Aspiración con aguja fina. ganglio Jinfatico. A. Paciente que tiene implantes (no se m uestran) q ue presenta
una lesión tupoecoíca ovalada (flecha gruesacorta). Si bien la palpación y el aspecto ecográfico parecían indicar que se tra-
taba de un gan glio linf át ico. la paciente solic itó expresamente q ue se determ inara un diagnós tico preciso . La lesión se visua-
liza directamente sobre la tascíe pectoral profunda (flecha delgada larga). Sevisualiza una linea ecoqén ica ubicada en la pro-
Iundrdad del músculo pectoral. que representa la reflexión pleural (flechasdelgadas cortas). Se introduce una aguja para pun-
ción lumbar de 22 G con guía ecoqréfica, paralela a la pared torácica. Cuando la punt a de la ag uja llega al cen tro de la le-
sión, se aspira utilizando una jeringa , La ecogra fía muestr a los movimien to s cor to s y r ápidos que hace la ag uja dentro de la
lesió n . El cit op ató logo determina si la cantidad de mate rial de las muestras es suficiente para determinar el diag nóstico de
ganglio linfático. B, Otra pacien te . Se visualiza una adenopatía axilar (f lecha corta) con abom bamien to de la corteza y i1U-
senda de la región hiliar hiperecog énica, aspecto indicativo de metástasis proveniente de una lesió n mamaria con calcifica-
cio nes asociadas (Figura 4.39 H del Capítulo 4, imagen ecográf ica de una lesión mama ria). Se realiza u na aspi ración con agu-
ja fina para determ ina r la presencia de met ástasis. Emplean do gu ia ecográfica, se intr od uce la p un ta de una agu ja para pun-
oón lumbar de 22 G (flechas largas) hasta el centr o de la lesión . C. Imagen ecográfi ca en plano o rtogonal. En un corte trans-
versal. se visualiza la agu ja (flec ha blanca) den tro de la lesión (flec ha negra cor ta). La po sición de la aguja (flecha bla nca) se
verifica en plan os o rtogonales. Se le aco pla una jeringa y luego. con control ecoqréfico, se realizan ligeros toq ues q ue van
variando la inclinació n de la aguja. Se inte rrumpe la aspiración y se ext rae la aguJa. El citopatólogo determina si la cantidad
de mater ial de las mues tras es suficien te para determi nar el d iagnóstico de metástasis. Se detecta o tro gang lio linfá tico (fle-
cha negra larga),
 CajJi l u /() 1 / : I ' roceditn ten tos ín terrencio n istas 5H I

Punción biópsica
Las bio psias m am a rias co n guí a csrcrco r ácrica y ccog raflca , descr ipt as in icialm en te po r
Parkc r }' colabo rad o res, rep resent an un avanc e sign ifica tivo en el cu id ad o y tratam ien to de
las pacient es. Estos in vestigad o res d escr ibie ro n en prim er lu gar un meca n ism o de reso rte al
q ue se ado saba un a agu ja d e 14 G y. a lás recienteme nte, u n d ispo sitivo de vac ío (m am óro -
mo ) q ue pu ed e u tilizarse co n ag ujas de 14 G u 1 1 G Y permite extrae r m ayor ca ntidad d e
rejid o. 11 • 1(' Estas t écni cas revo luciona ron la ima genulogía de la m am a y y~l se ha n afian zado
co mo m éto do de ru t ina apo yad os en la vo lu m inosa h ihli ografía exisrcnre. 11 ·!2
l'a ra co me nzar este aná lisis. es irn porr anrc recalcar q ue. si hien estas t écni cas so n relativa-
me nt e sim p les}' de fácil acceso , no reem pla za n a los estud ios m am ogd ficos co m pletos n i La pr egunta que debe hacerse
desm erece n sus virt ud es. Si el estu di o plant ea la probabilidad de qu e se tra te d e u na lesió n el radiólog o es la siguien te:
"¿Cuál es el diag nóstico váli-
ben igna (Cap ítu lo 12). se reco m iend a hacer un segui m ien to a co rro pla zo . De tod as man e-
do de un hallazgo de este ti-
ras, es co nvenie n te ana lizar los hallazgos ju nt o co n la pacient e y las opcio nes d ispon ib les, po r Cuando se realiza una
en tre el las. la realiza ción d e u na b iopsia l'co d irigida o por escisión . Si la pacien te así lo so - AAF o una pun ción biópsica
lic ita. se efect úa una b iopsia ccodi rigida, Ot ro tem a im po rtante relacion ad o co n estos p ro- con guia IInagenolDglca. es
fundament al qu e haya cobe-
ced im ient os es la necesida d de qll e haya co he re ncia ent re los hal hu.gos rad io ll>gicos )' una -
rencia ent re 105 hallazgos ra-
ro rn o pato l ógicos y d e q ue se co m pleten los estu d ios previstos. Ant es de recomendar un a diol ógicos y los resultados
b iopsia, es preciso defin ir un d iagnóst ico acep table ();lra los halb zgos y. a pa rt ir d e él. de- ana rom opa ro/Oglcos.
te rm inar de qu é modo scgu ir. Si los resultad os del estudi o a nuro m op.nológico no gua rda n
relación co n las carac te ríst icas im agcno lógicas d e la lesión . sed necesa rio repet ir la bio psia
o deri va r a la pac ien te pa ra q ue le realice n un a b iopsia po r escisió n ( Figu ra 11.30).
Por lo ge ne ral. las mu est ras se ob t ie nen u tilizando u na p istola porragu jas aurom ár ica o
co n so nd as para bio psia d ireccio nal al vacío. La p istola po rt agu jas_alltoll d tica tiene UIl m e-
ca n ism o de resorte q ue m oviliza los dos co m po nc lHes de este d isposit ivo. La agu ja de m ues-
treo profu ndo tien e u na p UIHa de 4 -5 mm acop laua a un a ca nalera t isu la r q uc p ued e m e-

A B
Figura 11.30 Importancia de la coherencia entre los resul tados radiológicos y ana tom opatológ icos. A. Proyección craneocaudal que
muestra una lesión irregular (flechas) que invade la interfase de tejido glandular y adiposo (" signo de la tienda" ) y calcificaciones h-
neales diseminadas. B. La ecografía muestra una lesión irregular con sombreado significativo (flecha). Se recomienda efectuar una
biopsia. lo cual es la actitud adecuada. ¿Cuál es el diagnóstico aceptable de esta lesión? El informe histológico revela la presencia de
cambios flbroquisticos benignos. ¿Cual es la conducta que debe seguirse? La lesión se considera maligna hasta que se demuestre lo
contrario. Los cambios ñbroquísticos benignos no concuerdan con las características de la lesión observadas en las rmáqenes. Se re-
comienda efectuar una biopsia por escisión (o repetir la biopsia ecodirigida). Si se repite la biopsia ecodirigida. es absolutamente ne-
cesa rio que haya coherencia entre los resultados radiológicos y anatomopatológicos.
5H2 /11Iag('lI % g ía 11Ia11la,.ia

d ir 10- 15 m m (co na) o 2 1-25 mm (larga). Sc prefiere: la larga porque pe rmi te ob tener II n~)
mayo r ca nt id ad de tejido . El segu ndo co m po nc: lHc: es la cá n ula de corte ex terno . Cua ndo se
di spa ra el d ispo sitivo . la aguja de: muestreo p rofundo pe netra en la ma nta se:gui d~) casi ins-
tan r áneam cnr e po r la cán ula d e co rte extern o. q ue es la q ue efectivamen te co rt a el tej ido r
asegu ra el in greso d e la muestra en la ca naleta. Des pu és d e cada d isparo . se ex trae la ag uj a
pa ra retirar el tejido recolectado. Estos di spositivos tien en un m ecani sm o pe rcuw r. En la
pri mera posició n . e1 m ccanismo d estapa la ca naleta tisular y. e n la segu nda posición . pn.·pa-
ra el po rtag ujas para realizar or ro d ispa ro reinse rrand o la agu ja d e mu estreo e n la cá n ula ex-
tern a. Las pistol as tienen u n di sp osit ivo d e seg urid ad qu e im pide qtH: se di spa ren a ntes d l:
qu e se rcinserte la agu ja y un gat illo para po ner el meca nism o e n fu ncio na mie nt o. Existen
dos t ipos de pisto las: las d csca rrahl cs y las reut ilizab les, Las pisto las reut ilizab les so n rn.is
renta bles y. sl'glln parece, lan zan la ~l gll j a r cu rta n el tejido fibroso de nso co n rruis fuerza,
l.a lo ngitud d e las agujas es variab le: en la b iop sia eco d irigid a suele em p lea rse una ag u ja d e
10 cm de b rgo )' en los p roced imi en tos co n gu ía csrcreocícrica, una ag u ja de 16 cm . Es co n-
vcui cu rc adve rt ir a las pacient es ace rca del ru id o q uc prod uce el di sparo a n tes de co me nza r
el procedim iento. para evita r que se sobresalte n e n el momento d el est udio.
Para la b iopsia direccion a l al vacfo se utili zan ag u jas d e di ferente groso r (po r ejem plo, d e
11 G Y 14 G ). La aguja se aco pla a un a ca naleta tisula r co necr.rda a un di spo sitivo de vacío
)' se int rod uce en la lesión; luego . la c ánula d e co rte avanza sobre esta agu ja de m uest reo.
1..1 muestra de tejid o se rerira (se asp ira) hacia un a cáma ra exte rio r. de la cual se: rl·coge. E..<ij¡
posib le rorar la aguja d e m uestreo poco ;1 poco y. en cada n ueva po sición , la cánula d e co r-
te vuelve a avan zar sob re la aguja, La cán ula corta el tejid o d esc ribiend o u na circu nfere ncia
0 6 0 grados) alrede do r de la agu ja: dad o q ue es el di spositi vo de vacfo el que asp ira (',1 teji-
d o . no es necesa rio retirar la ag uja de la m;1I11;1e nt re co rte y co rte . Esto s d isposit ivos asegu-
ran la ob te nció n de grandes vo lúme nes d l' (ejido . po r lo q ue so u los p refer idos pa ra obr e-
ner m uestras d e calcificac ion es y, adc nuis. facilita n la loca lizació n in icial d e cada ca lcifica-
ción. L 1.S lesio nes pequeñas y los gru pos ('()J l1 paCIOS d e calcificacio nes pu ed e n cx rirp.rrsc d e
u na sola vez, po r lo q ue es necesar io co loca r un a gr:Ipa pa r;1 n1:1 rC1f el lugar de l.r lesi ón . Si
se d iagn osti ca un c ánce r. el di spositivo perm ite realizar un a extensa resecció n d el lech o tu -
moral. C ua ndo se co loca u na grapa. se to man proyecciones CC y lateral a 90 grados pa r;1
registr ar su ub icació n al fi naliz..a r el p roced im iento ( Pigu ra I I. J 1).
En casi 9 0~'Ó de las biopsias. util iza rnos guía ecog d fica y ag u jas gr uesas de 14 G co n po r-
raguias d e reso rte. Estas biopsias se realiza n rarnbi én e n pacientes q ue p resenta n ca lcifica-
cio nes . Po r norma ge nera l. si la lesión resulta visible en la ecografla, se realiza u na biopsia
l'co di rigida. Si la pacient e prcsem a calcificaciones o lesiones peq ue ñas, se prefi ere la bi opsia
co n guía csrcreo t.icrica, para b q ue se em plea u na agu ja gru esa para biopsia po r J"Il1l1ci()11
co n pisto la de 14 G co n po rtagu jas de reso rte o co n u na aguja d e 11 G acop lada a un di s-
positiv o de vacfo. So n dos los gru pos de pacien tes qUl' so n so m etidas a biopsia co n gub es-
tereo r.íct ica : (a) los casos en los qu e la ecografía no mo stró la lesi ón co n una clari da d su fi-
cient e q uc perm itie ra gu iar la b io psia co n p recisión (p rincipalme n te. pacientes qu e tienen
calcificacio nes. adem ás de un pequeño gru po cuya ('cog rafía muest ra tejido de predo m inio
ad iposo y un a lesión isoccoica) y (h) los casos qu c prl"seman lesio nes peq ueña s, cen t rales o
posteriores. e n mamas m uy volu mi no sas. En esro s casos . es necesario co m p rim ir e intnovi-
li1..a r la m am a y la lesió n para facilita r}' acele ra r la biop sia.
Las b io psias eco di rigidas son rápidas. no causa n trastornos a la paciente ni requ ieren co m -
presión n i rad iac ió n. Algunas pacien tes no to leran b ien las exige nci as d.= una bio psia este-
reo r.ictica, co mo so n 1:1 posición decúbito prono y la rot ació n de :.1 cabeza )' el cuello. La
posib ilidad de tomar p royecciones o rt ogo na les de la aguja r de de ter mi nar su po sición res -
peeto de la lesió n du rante los procedimi en to s ecod irigidos es d e util idad para d ete rm inar ):1
p recisión de la b iop sia. Estas proyeccio nes. jumo co n el aspeclo del m aterial b iopsiad o r su
co m po rta m ien to e n el for mo l, ayuda n a dete rm inar la ca nt id ad de muest ras q ue se necesi-
ta n para definir el d iagnóstico. Si el m aterial es am ari llento. nora y de sus bo rdes se d esp re n-
d en bol sas d e grasa qu e floran sob re la superfi cie del for mo l. es preciso toma r nuevas mu es-
(fas de tejido . Si el mate rial de la mu est ra es firm e. predomina n temente b lanco y se hu nde
o se em papa ¡1penaS ent ra e n co nt acto co n el formo l. es a pto para elabora r el dia gn ósti co .
 Cap ítulo JI : t'rocedintientos tnterrencíonistas

A B

Figura 11.31 Carcinoma ducral invasor bien dife renciado sin espeCIfI-
car. Se co locó una grapa al ftnallzar Id biop sia. Proyecciones cr áneo-
caudal (A), obl icua mediola tera! (B) y co n corn presi ón focal «() de una
muje r de 72 anos, en las qu e se observa una lesión de bordes algo m-
definidos (flechas), que no apareció en los estudios an tenores Se m-
dica efectuar una biop sia. Se realrza una biopsta drrecoonel al vado
con una aguja de 11 G. Al final del estudio. se colocan dos grdpas (se
colocó una segunda gra pa porque no habla certeza de que la pnme-
ra estuviera bien coloca da) . las proyecciones craneocaudal (O) y obli-
cua mediolateral (E) tomadas al hnahzar el procedimiento muestran la
ubiceci ón de las gra pas met álicas. las grapas (flechas delgadas) se un-
lizan para marcar la zona del tumor en el momento de la rnastecto-
e mía parcial. Se observa una pequeña bolsa de aire (flechas gruesas).

o E
 /m agt'll% gía II1("'I(I,-;a

A B
Figu ra 77.31 Mues tras de ma terial. A Además de las Imágenes tomadas durante el procedimiento. la presencia de un me-
tenal blanco y firme Que se "empa pa" o " hunde" (flecha) es signo de Que la muestra es adecuada. las muestras de mate-
nal se examinan siempre minuciosame nte a fin de determin ar la cantidad de material que se necesita para elaborar el dIag-
nosuco B Generalmente. el material ob tenido de los carcino mas mucinosos tiene un aspecto bien particular: es brillan te y
qetauroso, y cuando se lo coloca en torm o! se forman gotas de agua sobre los bordes.

en panicular si en las im.igcnes ono gonales p ud o visualiza rse la aguj a .u ravesa nd o la lesión
(Figu ra 1 I .-' 2A). Las m uest ras d e los ca rci no mas mu cin osos sude n ser ge Luinosas )' brillan -
[es (Figura J J.3211).
Entre las co n t rain di cac iones relati vas asociad as a estos procedim ientos se cue n ta n los rra-
rami cntos de warfatina ~l)(..l ica (C o u mad in®) )' d e asp irina. Es to s tratami e n to s no sue len in -
terrumpi rse: cua nd o la hiopsia se rea liza co n ;lg ujas d e 14 G . En estos casos, el estu dio se in-
tcrrumpe: V;U i;lS veces para tapo na r en t re pasad a y pasada }' al final d el proced imien to (e n
nuestra experiencia. el t ratam iento d e asp irin a tiene mayor probabilidad de provo car u na
he morrag ia q ue el de war fari na sódica }. C ua nd o se tr a ta d e un a b iopsia al vado efect uada
co n un a agu ja d e ti C;, p referimos in te rru m pir estos tr a ta mi entos vario s d í;IS ;lI It CS d e cfec-
ruar el p ro ccdimicnr o. Es pr obable qu e no se p ued a emplear el acceso cstc rco r.icrico si las
lesio nes csran pr óximas ;1 la pared to rácica o en las porciones later ales de la m ~1I1u. Si la pa -
cicn re no pued e pennanece r e n posici ón d ecúb ito pro no durant e 3 0 a 6 0 m inu to s o el es-
peso r d e la mama comp rim ida es inferior a 2 CIn ("ma ma co n ~Ispeeto d e panqucqu c''), no
es aconsejabl e ut iliza r la gu ía es rereor .ícrica.

Guía ecográfica
Cuando se efectua una biop- Ames d e e fec tua r una biopsia ccodirig ida de un a lesión detectada en mam og ra fla . es im -
sia ecodirigida de anomafias poname estu d iar las im dgcnes ma rnogr.ificas y ecografica s obtenidas p revia ment e p~1f~1 ase-
detectadas en mamografia, es
gu ra rse d e q ue la lesión d etectada en la eco grafía esté vin culada a los hallazgo s ma mográfi -
necezeno venflear SI la lesión
que se observa en la ecoc re- cos (en el Capitulo 3 . se analiza la tri a ng ula ció n). C ua nd o se tien en dudas ace rca de est e
fia esta vinculada a la lesión ví nc u lo , es preciso co n firm ar la relaci ón a mes de efec tua r la biopsia. En estas pacien tes. se.'
detec tada en la mamografia sig uen [OJos los paso s prelimi nares (po r ejem plo . la lim pieza co n po livido na yodada), al-
co ho l, la inyecci ón d e lid o cama) de una b iopsia por punció n co n pis tola }' ag uja gr uesa (co-
Te biopsy) ecodi rigida , La ag uja u riliz..ada para inyect ar la lid oca in a se in trod uce has ta b le-
sió n r se la d eja col ocada par a [Ornar una imagen marnogr áfica . Esta ma niobra ay ud a a d e-
te rmi na r la po sició n d e la ag uja respcclO d e la lesió n que ;1parece en la rna mografía ( Fig u r;¡
11.33). Si se co m p rue ba el vínc ulo en tre los hallazgos mam og dficos r ecogr.ífico s. la p~l ­
cien te vuelve a la sala d e ecog rafía y se co m pleta la biopsia. C ua n ta m i s ex pe riencia se ad-
q u iere en lo que respec ta a d eterminar el vínc u lo en te los hallazgos ecográficos )' ITUl11og d -
[icos . me nor es la necesid ad d e cu m p lir co n este paso ad icio nal.
En los pr o ced imie ntos cco di rigidos, se lo cal iza la lesión )' se elige u n acceso . l.o irn po r-
ranrc es elegir un acces o quirúrgico en el q ue el cu rso de la ag uja sea paralelo a l tr an sd uc-
to r y a la pared ror .ícica, porq ue así se visuali za la ag uja en su totalid ad. Si la aguja csd in-
 Ca p í / u lo 1 1: l'rocedi nnentos ¡"/(·"" (·II( 'Ío,, ;slo."

A B

e
Figura 11.33 Carcino ma ducta/ in snu. con necrosis central y zonas de carcinoma ducta/invasor Comparaoón entre los hallaz-
gos ecoqráhcosy los marnoqr áñcos. A. El estudio ecoqranco muestra una zona Irregular de hlpoe<ogenicidad (flecha neqre. grue-
sa y corta) e tnperecoqenicidad focal (flecha negra, gruesay larga) asociada a zonas de sombreado (flechas blancas). B. En la pro-
yecoón con compresión focal de la mama izquierda, se observa la aguja utilizada para inyectar la hdocaína en la zona de las cal-
oñcacíones. Siempre- que- haya dudas ace-rca de la relaoón entre los hallazgos rnamoqrahcos y los ecoqr éf«os. es preciso Intro-
ducir la aguja unhzada para inyectar la hdocama hasta la zona donde se sospecha que está ubicada Id lesión con guia ecoqráuca
y tomar otra mamografia para confirmar el vinculo entre los hallazgos. l a biopsia se completa con guía ecoqranca utilizando pa-
ra ello una aguja de 14 G. C. la radiografia del material biopsiado muestra calcdicaciones asociadas.

cl ina da . resul ta nuis dificul to so localiz...ar la p uma (f igu ra 1134 ), C uando se desplaza en un
cu rso pa ralelo a la pared torác ica, queda prá cti camente eliminada la po sibi lid ad de provo-
car u n neum ot órax. Lo hab itual es sostener la pistola bo ca ahajo. Si se la sost iene hacia arri -
ba . resulta m ás difícil in trodu cir la aguja sin que se incl ine un poco ( Figura 113 5). En es-
re m étodo , el sitio de entrada d e la aguja suele enco nt ra rse a un a cierta d ista nc ia del tr an s-
du ct o r. p;lra mini m iz...ar la co m a ruinaci ón del sirio de la b iopsia r red ucir la probabil idad de
q ue en tre sa ngre en el transductor, Se e m p lean u na téc n ica asé pti ca y lidoca ína (20/0). En la
ecografía. la lid oca inu (20/0) no osc u rece la lesió n: se ap lican aproxi mada men te 10 m i de li-
doca ína so b re la piel )' en el cu rso p revisto de la ag uja. L1 inyecció n d e lidoca ína se con tro -
la m ed ian te ecografía en tie m po real para ga ralHiz;u <ll1e el n ivel coincida co n el bo rd e de
la lesi ón ( Figu ra l l .j()). Ad erna s, esta t écn ica pe rm ite ca lcu lar co n basran re certeza la Ira-
ycc to ria q ue deb e segu ir la agu ja }' ayu da a t raza r un pla no a trav és d el (ejido . Se p ract ica
u na peq ue ña in cisió n en la piel co n u n bistur f n úm ero 11.
 I m a}.:t'lI o /oMía mamaria

Fig ura 11.34 Contro l ecográfico del acceso a una lesión. A.

Puede resultar dificu ltoso visualizar y determinar la posición de
A la punta de la aguja cuando está indi nada. Es imp ort ant e co-
nocer la posición de la punta de la aguja respecto de la lesión
y la pared torácica, ya Que la aguja avanza casi inrnediat amen-
te después de efectuar el disparo. B. Si la aguja Queda parale-
la al tran sductor, se la visualiza con claridad . La posición de la
pu nta de la aguja y su relación con la lesión se comprueban
con facilidad . Como en este tipo de abor daje la aguja está pa-
ralela a la pared torácica, Queda elimina da casi por completo
la probabilidad de Que se produz ca un neumotórax. Cuando se
B emplea este acceso, el sitio de entra da de la aguja se encuen-
tra a una distancia adecuada del transductor, lo cual minim iza
la pro babilidad de que se contamine la zona de entrada o el
transductor se manche con sangre.

A
Fig u ra 11.3 5 Ubicación de fa pistola para acceder a lesiones

f\ profundas. A . En los casos en Que las lesione s son profundas.

las mamas son pequeña s o el abdomen es protuberante, es
impo rtante la fo rma en que se sostiene 1" pistola. Puesto que
la aguja sale por la parte superior de la pistola. Queda un es-
pacio muerto entre la aguja y el fondo de la pistola . Por ende,
es preciso inclinar la aguja para acceder <1 la lesión . B. La pisto-
B la se sostiene al revés, la aguja se visualiza en su tota lidad, la
punta de la aguja se visualiza sin ninguna dificultad y la aguja
avanza paralela a la pared to rácica. La probabi lidad de Que se
produ zca un neumo tórax Queda eliminada casi por completo .

Figura 11.36 La lido caina se inyecta a lo largo del trayecto de

la aguja. Se utiliza una aguja de 25 G Y IIdocaina (2% ) para
formar el habó n anestésico. La lidocaína se inyecta luego en la
mama siguiendo el curso previsto de la ag uja. Con guía eco-
gráfica. se introduce la aguja hasta que alcanza la lesión (fle-
cha larga) y se inyecta la hdocaina (flecha gruesa corta) en la
zona de la lesión mien tras se retira la aguja. Como se ob serva
en esta imagen . la hdocarna inyectada tiene el aspecto de zo-
nas redondeadas de hiperecog enicidad con centros anecoicos.
Se ut ilizan 10 ml de lidocama aproximadamente. Esto s proce-
dim ient os no deber ían causar ningún trastorno a las pacientes.
Aparent emente, este proceso también ayuda a crear un trayec-
to hacia la lesión .
 Cap ítlllo 11: Pmcet/il1lh'''/us inten -enviunistns :\H7

Si b ien hay quien es aco nseja n qu e u n técni co maneje el tran sd uctor m ie nt ras c:l rad iólo-
go int rod uce la ag uja e n la lesió n , este m étodo pued e resu ltarl e aún m ás incómod o y di fi-
cil al radi ó logo (se ha co m parado esta situació n co n u na en la qu e d os person as tra tan de
m anejar los cam b ios d e un auto al m ism o tiempo : tino presiona el em b rag ue y el otro ma -
ncju la palanca de cam bios). Los mo vimientos del tra nsd ucto r sirven pa ra sabe r el mod o en
qu e SI.' debe co rreg ir la po sició n de (;1 agu ja. Po r lo ta m o, en los estudi os im agencológicos
llevados a caho en nu estra institución, el rad iólogo m an ipu la el transdu cto r co n u na mano
(la m ano m enos hábil ) y la pistola co n la otra (la ma no háb il). Así, se trabaja co n una ma -
no por ver: Al co m ienzo, un a vez q ue la lesió n se visualiza en el cen tro d e la panta lla, el ra-
d iólo go int rod uce la ag u ja co n un so lo movim iento ha sta el lugar en que espe ra enco n tra r-
la, Ap lica pr esión firme so b re la lesión co n e! tran sd uctor a fin d e m in imi za r los rno vimi en -
(Os de tejid o a m edida q ue la agu ja se acerca a la lesión , En mu chos casos, se p uede ver có-
m o la ag uja ava nza ha cia la lesió n . Si la aguja no está visib le, estab iliza la pistola y balan cea
suavement e el tran sd uct o r de un lado a mm para loca liz..arla (Figu ra 11.37). Si estas man io -
bras no dan resultado, d ebe co loca r e! tran sd ucto r en el sit io de ent rada d e la ag uja y seg uir
nuevam ent e su tra yccto hacia la lesió n . El movim iento q ue realiza el tran sdu cto r es el mi s-
mo movimi ento q ue d ebe realizar la aguj a d esde el sirio d e en trada hasta la lesión . Si 11 H1C'~
ve el tran sducto r hacia la derecha, sera necesario q ue extraiga un po co la agu ja y cor rija el
lrayec lO co n un leve movimient o hacia la d erecha. El radiólogo repite estos movimi ent os.
sut iles y delicad os (el acceso a la lcsión es lento y grad ua!), ha sta qu c la ag uja q uede alinea-
da co n la lesió n. Luego . to ma im ágenes a m es de! d isparo para registr ar la posició n de la agu-
ja rcspc<:to de la lesió n (Figu ra 11.3 8 ). A co ntin uac ió n, ad vie rte a la paciente que va a es-
cucha r un "resalto" a m es de co menzar el proced imi e nto. D espués del d isp aro, vuelve a ro-

A B e

¡ j l
r;; ¿J
i ~ v
Fig ura 11.37 Se utilizan fas movimient os del transductor para determinar la necesidad de corregir la posi -
ción de la aguja durant e el acceso a la lesión. A. M ientr as el transductor está sobre la zo na de sospecha. se
introduce la aguj a con un solo movim ient o hacia la ubicació n donde debería enco nt rarse la lesión. Es la ex-
periencia lo Que nos permite visualizar la aguja desplazándose hacia la lesión (no deja de ser sor prenden te
Que la mano derecha sepa lo que está haciendo la izqu ierda). B. Si cuando se introduce la aguja hacia el si-
l la donde debería estar la lesión , ésta no aparece en el campo visual, HAY QUE DETENER la aguja y balan-
cear el transductor suavemente a izq uierda y derecha para localizarla. En este caso, la aguja se encuen tra el
la izquierda de la lesión . En esa búsque da, el mov imien t o del tr ansductor ind ica hacia dónde hay que des-
plazar la aguja. Se extr ae levemente la aguja y se la desplaza apenas hacia la derecha . Luego, se la empuja
hacia la lesión con mo vimiento s lento s. sutiles y delicados. Para corregir la posición de la aguja , hay q ue tr a-
bajar con una mano por vez. Cuand o la aguja está en movimient o, el transduct or debe mantenerse Quieto
sobre la lesión . Por el contrario, si se mueve el transducto r para loca lizar la agu ja, es la pistola la Que debe
estar en reposo. C. En este caso, la aguja se encuentra a la derecha de la lesión . Cuando la aguja vuelve ha-
cia la lesión , el tr ansductor se mueve a la izquierda. La aguja se retira levemente y se mu eve hacia la izquier-
da poco a poco, hasta Que Queda alineada con una po rció n de la lesión.
 / m ag t' w lh lg ía mama r ia

A B

Fig ura 11.38 Carcinoma duclal invasor bien d¡ferenciado fO.7

cm) sin especificar. Biopsia ecodrriqida . A. Esta paciente de 72
años presenta una lesión ovalada, hipoeco ica y bien dehrrutada
(flecha corta). que consutuye un nuevo hallazgo. la aguja se en-
cuen tra en la posición anterio r al disparo (flechas largas). B. En la
imagen to mada después del di sparo, se visualiza la aguj a (flechas
largas) a través de la lesión (flecha corta). C. Imagen ort ogonal
que muestra la aguja (flecha larga) en corte transversal qu e atre-
viesa el centro de la lesión (flecha corta). Teniendo en cuent a el
aspecto del mat erial biopsiado y de las unáqe nes ortogonales en
las que se observa la relación ent re la aguja y la lesión, se puede
ind ividualizar el nu mero de m uestras obtenidas . lo Que se Inten-
ta asi es elabora r el diag nóstico reduciendo al mnumo el núme ro
de intervenciones. En este caso. la biopsia del ganglio hntcitico
centinela realizada dur ante la mestecromta parcial detecta enfer-
e medad micrometast ásica.

mar indgenes par;) registrar la posici ón de la agu ja r la lesió n cu planos onogonales (f igu-
ra 11.38 ). Extrae la aguja oc la mam a, recupera la pieza bi ópsica de b canalera r la co loca
en formol al 100/0. Si 1Om;1 nuevas muestras de mater ial, el aire deja rastros en la lesión qu e
no deben ser co nfund idos con la aguja (Figura 1 1.39). El aire sude tener aspec10 mot eado
y, si se man tiene el transd uctor sohrc la lesión d urante algunos segundos. las burbujas cam-
bian de posición. Es el radiólogo qu ien decide el n úmero de p:1sadas en cada caso basand o-
se en el aspecto de las imágenes r del material obten ido. Si el obj eti vo co nsiste en torn ar
mu est ras de calcificaciones, roma radiografías de las mu estras (Figura 11.33).
Si la lesió n est á ub icad a en la profundidad d e la mama, la aguj a debe ir paralela a la pa -
red torác ica)' se realiza un par oc ma niobras para f.1c il i t~1r el acceso (Figur;1 11.40). La ma-
niobra que más empleamos consiste en "sumergir" la aguja paso a pa.so, desde el sirio de en-
trada hasta la profundidad en llue se espera encontrar la lesi ón. l.ucgo, se hace palanca so-
bre la pistola par;1 permitir que la aguja avance en un plano más hor izontal. O tra posibili-
dad es hacer pen errar la punta de la agu ja en la lesión y hacer palanca con la pisto la hacia
aba jo para elevar la aguja y la lesión al mismo tiem po. El tercer método co nsiste en formar
un lago de solución salina debajo de la lesión de modo q ue pueda elevarse, pero este méto -
do no ha sido de mucha utilidad porque la acu mula ción de líquido comie nza a d isiparse
despu és de la primera pasada, lo qu e im pide hacer una segunda pasada si no se depo sita nuis
solución salina.
No es hah im al enco ntrar com plicaciones en estos procedimientos. En algun as P;1CÍl'l1tl'S
puede aparecer celulitis o, con menos frecuencia, mastitis. L1S hem o rragias y b formación
de hemato mas so n infrecue ntes, pero suceden y. por lo genl'ral, se producen en el tra nscur-
 Cap ítulo 11: l'rocedintien tos tn ten vnctontstns

A B
Fi gura 11.39 Carcinoma ductal in vasor indiferenciado sin especificar. Sevisualiza aire en el trayecto de la aguja. A . Paciente de 73 años
que presenta una lesión redondeada con refu erzo acústico posterior. Se observa una aguja de 14 G que atraviesa la lesión (flechas). B.
Después de la primera pasada, pudo apreciarse cómo el aire (flechas) se movía hacia atrás y adelante a lo largo del trayecto de la agu-
ja. El aire tiene un aspecto moteado y, si se lo observa en una ecografía en tiempo real, las burbu jas cambian de posición cuando se
comp rime la lesión . Es fundamental no confundir este aire con la aguja.

so del proce dim iento (Pigura 11.41 ), en cuyo caso es importan te detener y tapon ar la he-
morr agia ant es ele seguir adelant e, Una última co nsecuencia de este pro cedim iento es el
neum o t órax. aunq ue es poco prob able q ue se pro d uzca si la lesió n se abo rda co n mo vimien -
tos paralelos a la pared to rácica y se emplea guía ecog ráflca.

~
~.
A

Figura 11.40 Man iobras para alcanzar las lesiones pro fun-
das y acceder a ellas con la aguja paralela a fa pared toráci-
ca. A. la aguja se introduce poco a poco y cuidadosamen-
te hasta la prof undidad en que debería encontrarse 1<1 le-
sión. Se hace palanca con la pistola para que la aguja que-
B de en posición horizontal. B. Se intro duce la punt a de la
aguja en la lesión y se hace palanca con la pistola, lo que
eleva la aguja y, con ella, la parte de la lesión que esta en
contacto con la punta.
390 I m ag('I/( JIt Jgía mamaria

A B
Figura 11.41 Carcinoma ductal invasor sin f!SpeCificar. Se o bserva una hemorragia ag uda durant e la biop sia ecodmqtda A. lesión qurs-
nce com pleja. Se realiza una bio psia ecodmq.da con una ag uja de 14 G . La pacien te no sigue ninguna Iermeco terepe . Cuando se re·
t iró la aguja de la ma ma después de la pri mera pasada, la sang re sahó d bo rbo tones por la incisió n de la piel . Se presio nó la 100.1 du-
rante 20 minutos con com presas frias has ta detener la hemorragia. B. Las Imágenes eco qráucas to mada s 40 minutos despu és de la Pri-
mera pasada revelaron la presencia de material hiperecoqénicc representauvo de sa ngre. Poco después de la primera pasada. el estu-
dio en t iem po real det ect ó la presencia de mat erial ecogé nico (sangre), que se arremoli naba y aument aba de volumen . No es recese-
ria ni ng una Int ervención q UIrú rgICa.

Guía estereotáctica
Lo s mam6gra fos cue n tan con u na ca m illa espec ial, en la qu c la pacient e pu ede colocarse
en decúb ito p ro no, y co n otros di spo sitivos qu e puede n ag rc..'ga rsc, Es co nveni en te elegi r un
tipo d e acceso en el q ue la d istan cia en tre la piel Y la lesió n sea lo m ás co rta po sib le. Esr;1
di stan cia se deter m ina to ma nd o co mo base las proyeccio nes CC y latera l a 90 grados, Si se
co mp rueba q ue medi an te el acceso med iolarcral la lesió n está más cerca (po r ejem plo, si la
lesió n está m ás pró xima al secto r med ial d e la ma ma en la proyección Ce) , la paciente se
coloca en un a posición q ue perm ita aplicar co m presió n so bre ese secto r, e n una proyecc ión
late ral a 90 grados . Se roma un a vista prelim inar para deter m inar si la lesió n ap;1fcce en b
po rció n fcucsrrada de la pa leta dc co m presi ón. Si la lesió n se visua liza, se toman dos il1J;Í ~
genes en estéreo de splazando el rubo de rayos X 15 grados hacia la derecha }' 1S grados ha-
cia la izquierda. En base a esta s im ágenes, si se em plea un a pisto la )' u na ag uja de 14-G. se
eligen varios objerivos y. si se em plean m arnciromos, se elige u n solo objetivo l)Ue est é ubi -
cado en e! cent ro de la rc..-gión de sospec ha (Figu ra 11.42), l ()Il1;1I1do puntos de referencia
de las imágenes, la com putado ra calcula las coo rde nadas ho rizon tal (X ), vertical ( Y) y de
pro fundidad (Z ) de la lesión . La lidoca ina se ut iliza pa ra fo rmar el hab ón anestésico: en los
procedimientos esrereo rdcricns. es necesario ser precavidos en lo qu e re!'o pl'cta a t1 can tidad
de lidocaína q ue se inyect a. En ocasiones, la lid ocaina oscure ce la lesión r di semina Ia!'o cal-
cificac io nes q ue esta ba n ag rupada s, Se pract ica un a incisi ón qu c tl'ng~l un tama ño r.il quc
perm ita introd uci r aguj;1s d e cua lq uier t ~1I11 ;1I1 0. La aguja se in trod uce e n la n);l111:1 por las
coo rd enad as ya d efin idas. C uand o se ur iliza la pisto la auto m ár ica. se in tro d uce la ag u ja de
14 G hasta ; 111m am es de! valor d e Z; en tanto , cua ndo se em p lea u n mamot omo . se in -
trod uce la aguja de 1I G hasta 2 m m an tes del valor de..' Z . En am bos casos, se to rnan im d-
gt:' nt:'s a mes d e efectuar el di sparo ( Figu ra 11.42). Si la aguja e..·.sr:í alineada con (;1 lesi<Ín , Sl'
efec t úa el d isparo y vuelven a to rnarse im dgcncs (Figu ra 11.42). Si se ur iliz..l U II;1 agu j;1 d e
14 G , se la extrae de la mam a )' se ret ira la m ues tra de la cana lera. Si se ut ilil..l un 11);1I11 <Ít o -
mo, e! rad ió logo dec ide qu é po rc ion es recu per ar d el ma terial b iopsiado qu e se enc uen tra en
rod a la circu nfe renc ia de la aguja . EI1 este caso , el m ater ial se obt iene aspir.m do , de modo
q ue 110 es necesar io ret irar la ;lgu ja cada veloC o m o ya se ha m encio nad o. cua ndo existe la
po sibil idad de extir par co m pleta men te b lesió n durant e la biopsia. se co loca 1II);1 grap:1 111e..··
r.ílica a través de la agu ja y se to ma n d os im áge n es e n esté reo (Piguru 11 .4 2). !.lIt'go , en la
m am ografía. se to ma n proyeccio nes ortogo nalcs pa ra registrar la ub icac ión de la grapa
 Ca jlít u lo 1 1: Procvdint ícntos i nterrvnclnn istus

A B

e o

E
Figura 11.42 Biop sias mamarias con gu ia estereo t écuce A. Imágenes prehmmeres en estéreo de una paoent e Que pre -
senta calCIfICaciones. efectu ada para guiar una mamotom ía con una aguja de 11 G. Se visualiza un g rupo de calClf ICd-
Clo nes en cada Imagen (flechas negras). l os cursores de ref erencia se ubican en las posiciones adecuadas (flecha blan-
ca).se ehge un lugar en el grupo de calcificaci ones (cruz negra) para efectu ar la biop sia. la compu tado ra calcula IdS
coo rdenadas X, Y Y Z de la zo na de sospecha . Se Ingresan las coo rdenadas ya defin idas y se Introd uce la aguja hasta 2
mm ant es del valor asignado a Z. B. Imágenes tomadas ant es del disparo. l as calcifICaciones se encue ntran algo más
alejada s qu e la punta de la aguja (flechas). Ant es del disparo. se le advierte d la paoente q ue va a escuchar un "resal-
to " . C. Imágenes tomadas despu és del d isparo y antes de la biop sia. Ah or a, las catcnrecrones rodean la ranura de la
aguja (flechas). Se toman biopsias circunferenoales de l gr upo de calClflcaciones . D. Par de Imágenes en estéreo toma-
das despu és de la colocación de la g rapa . la grapa (flechas) se Visualiza bien en una de las Imagenes y sólo una peque -
ña porción aparece en la Imagen de la derecha . Se toman tambi én provecoones u aneoc audal y lateral a 90 grados (no
se mu estran ) para registrar la ub icación de la grapa . E. Rad iografía del rnatenal bcosíado. Se hallan cakmcaoones en
vanas de las muestras . Carcinoma ductal in sno. F. Imágenes Si multáneas de o tra pacient e, to madas antes del dsparo
Se ut lhzd una pistola aut omática co n aguja de 14 G para bopsar las ceroñc eoooes (flechas larga s). l o s pu ntos de re-
terencia están bien ub icado s (flechas cort as) en la par te superior de cada una de las im áqenes. En esta pacient e. SE' eh-
gieron varios objet ivos para t omar las muestras . Cuan do se emplea este método, es fundamental ser p reo so a la hora
de elegIr el obi euvo. En lo po sible. siempre hay que elegIr la misma calCI ficación (o lugar de cak rhcaoón) de las dos Imá-
genes, ya que, de lo con trario. hay que descart ar la mu estra . En esta co nfrqurau ón. la agUja SE' Introdu ce hasta 5 mm
antes del valor de Z calculado po r la com putador a. Se advierte d Id pacient e que va a escuchar un " resalto" y luego se
dispara la pistola .
(con tinua en la pag ina siguiente)
G H

J
Figura 11.42 (cont. ) G. Imágenes tomadas después del disparo. La aguja atraviesa el grupo de calcificaciones(flechas), Seextrae la agu-
ja de la mama para recuperar el tejido y se la vuelve a colocar para realizar la siquiente pasada. H. Radioqratta de la muestra. Se hallan
celcurceoones en vanas de las muestras. Se compara el tamaño de estas muestras con el tamaño de las muestras de E. Caronorna duc-
tal In SHu, 1. Imágenes de una lesi ón de otra paoen te. tomadas antes del disparo (flechas delgadas). Se eligen vanos objetivos en la le-
sión. la computadora calcula las coordenadas y los puntos de referencia (flechas gruesas) a partir de cada par de imágenes en estéreo.
la aguja se int roduce hasta 5 mm antes del valor de Z calculado por la computa dora. Se advierte a la paciente que va a escuchar un
"resalto" y luego se realiza el disparo. J. írnáqenes en est éreo toma das después del disparo. La aguja atraviesa una porción de la lesión.
Carcinoma ductal invasor

( Figu ras 11,] 1 )' 11.43 ). Para det ect ar calcificaciones. se toma n radiografías del m aterial oh-
tenido (Figura 1LB).
C uando se d i~lgn(}sd cJ un ca rci nom a invasor o u n C D IS. se de riva ~1 la pacient e a u n ci-
rujano. Si los hallazgos radiológ icos )' nna to mopar ologicos so n be nig nos }' co ngrue nte. (po r
ejem plo, u n fib roadenoma ), la paciente co n tinú a co n los estu d ios de sért'r1Jing. Si el d iag-
IHlStiCO es hi pc rplasia d uc ral .u ípica. se reco m ie nd a reseca r la lesió n : se confirma la natura-
IC7.a maligna en 20(Yo a 5()IYo de los casos d e hiperp lasia d ucral at ípi ca di agnost icada median-
te siste mas auto m áticos con agu jas de 14 G Y 00/0 a jH(Y!) de los di~lgn osti cad ()s medi a nte ma-
moro rn ía. .!·\·.!6 La hio psia po r escisi ón tamb ién pu ed e ser una via en los Casos '"lUl' prescnran

Figura 11.43 Carcinoma mucinoso y hematoma tubular. A. Proyecoón creneoceudat de un estudio de sesee-
ning de una paciente de 65 años. en la que se observa una nueva lesión (ílecha delgada). los gangliOS Iln·
fatICos intramamanos (flechas gruesas)se mantuvie ron estables durante años. B. Proyeccióncon compresión
focal que muestra la lesión, cuyos bordes son Indefinidos . Se detecta una calcifICaCión artenal. Se realiza
una mamotomia con una aguja de 11 G para determinar el diagnóstico . Se coloca una grapa después de la
biopsia. C. Proyección craneocaudal tomada inmediatamente después de la biopsia (no se muestra la pro-
yecoón oblicua mediolateral). la grapa (flechas delgadas cortas) está Junto a una bolsa de aire (flecha grue-
sa). Vuelven a aparecer los ganglios IinfatlCosmtramamanos (flechas delgadas largas). O. Se toma una una-
gen lateral a 90 grados cuando la paciente se presenta para realizar la localización preoperatona de la gra-
pa con alambre. nueve dias después de efectuada la biopsia ecodmqda. Se observa densidad tubular a lo
largo del trayecto de la aguJa. La grapa (flecha gruesa) está ubicada en el extremo mas Inferior del hernato-
ma. E. Proyecoón craneocaudal tomada después de colocar el alambre de localización, en la que se obser-
va el hemato ma como una masa densa y redondeada (flecha delgada). Un segmento reforzado del alambre
de localización está ubicado junto a la grapa (flecha gruesa).
 Cap i l u lo 1/: Pro cedhn l entns tntenvnctontstns

B
A

. ._ .... ---1 0
e

E
.>'.I i

[ibroadcno ma s "celulares", si d ana ro rno par ólogo conside ra qu e b lesió n pu ed e co rrespo n-

der a U I1 tu mo r filo idcs. En ca m b io, gene ra po lémi ca el rraram ienro d e las neo plasias lobu-
Iillares (po r ejem plo . la hipcrp las¡a lobul illar atí pica y el carc ino ma lob ulillar s» si ru) , las le-
sio nes escle rosam es co m plejas }' las lesio nes papi lares. que fue ron diagnosticadas med ian te
b iopsia eco d irigida ..!')-lK Despu és d e a na lizar el caso ju nto co n el ana to mo par ólogo }' el ci-
ru ja no . se decide si es necesar io reseca r la lesión ten iendo e n cue n ta lo s an tecede n tes d e la
pacien te r los hallazgos clíni co s. radi ol ógicos e histol ógicos d ispo ni bles.
Una vez finalizado el p roced imi ent o . se co m pr ime el sitio de la b iop sia (en el tr a)'ecw de
Si el proPCJSlto de fa biopsia es la agu ja) du ra nt e al menos 10 min utos. Se le clltTt'g a a la pacient e un a co m p resa rrí:l para
estudiar las calcificaciones. es- qu e la co loq ue debajo del co rpiño co n el fin d e m inim iza r las mo lestias )' la formaci ón de:
ca indicado lOma r una rsdio-
mo reton es. Desp u és d e la biop sia. no hay rcsrriccio nes. Sr: le so licita a b pacient e q ue: vucl -
gra fía del materia! obtenido.
va al día siguie n te par a exami nar el sitio de la b iop sia y analizar los resu ltado s. Despu és de
esta p rime ra co nsu lta. se p uede program a r u na nu eva co nsu lta co n el cirujano . de ser nece-
sa rio. o se le d an a la pacien te recomend acio nes en CU~1Il [o al segui m icnto de la lesió n. En
tod os los casos en qu e las b iop sias tie nen resultad os positivos. antes d e citar a la pacient e.
se comu nica n lo s hallazgos al méd ico q ue solicitó el estud io r se aual iz.a la necesidad d e de -
riva rla a un ciruja no .

Colocación de grapas para marcar la

ubicación del tumor
La q ui m iorera pia nco ady uvan re es el rratam ienr o q uc reciben las pacien tes q uc p refi eren
un trarami cnro co nservad o r )' sirve p:1 m reducir el tam añ o del ru mo r, Estas pacien tes p re:-
sc nta n un a lesió n vo lu minosa o de: rama ño med io alojada en una m:1I11:1 peq ueñ a y. a no ser
po r la qu im iot e ra pia nco.rdyuvanr c. sería imp osib le institui r un rr.uam ienr o co nservado r. Sl'
to rna U Il:1 biop sia del tu mo r p rim ario ecodir igida pa ra de termi na r el d iagnóstico y el esta-
d o de los recep w res csrrog énicos y progcSll'ro g¿ni cos }' de l gen H ER·:!Ine u. Si se: halla un
ganglio linfático pot cncialrncn re anó ma lo en la axila ho molnteral, se realiza una AAF o u na
b iopsia por p unción co n pistola y aguja gr uesa pa ra co nfirma r la afenació n axila r.
C ua ndo las pacient es reciben este t ra rnmi cnro. el volu me n de algu nos rumores dis min u-
r e so rp rende ntemen te de sp ués de los pri meros dos o tres ciclos de q uim iote rapia. En estos
casos. se coloca u na gmpa metálica med ian te gUí~l ecog r.ifica ( Figu r~) 11.4 4) para marcar el
sitio del t umo r. Tras la co locació n de la grap;l. se to ma n im ágenes ortogo na les par~1 registr ar
la po sición d efi n itiva. Si el tu mor se ac h ica tant o q ue ya no pu ed e palp arse. o si dcsap an..·•
ce co m pletament e un a vez finalizada la q u imiotera pia. se u tiliza la gra p~l co mo gu ía para la
localiz.a ci ón preoperaro ria cu n alam b re del lugar don de o rig inalm en te estaba la lesión .

Localización preoperatoria con alambre

C o nfo rme a u menta la ca nt id ad d e biop sias ccod irigid as q ut" se practi can . d ismi nu ye el
n úm ero d e localiz.acio nes preopcra ro rias co n alam b re. En la actu alidad , solo se elccnia n 10-
calizacio nes preopcratori as co n alam b re en los C ISOS qu e }'~1 fuero n so metidos a b iop si;) l'CO-
di rigida r que tienen d iagn <'l stico de cí nce r de mama o de un a lesió n [al co mo la hipe rpla-
sia ducral a típica. q ue exige: una biopsia por escisió n. Si b ien es infrecuen te . tamb ién se cm-
plea este método co n fines diagnósticos cua ndo . por razo nes técnicas. no puede realizarse
un a biop sia ecodi rigida , Co mo ha suced ido en el caso d e las b iopsias po r punción co n p is-
tol a )' aguja gruesa, el número d e localiz.a cio ncs ecod irigida s ha a umenta do signi ficativa-
ment e: en los últ imo s años}' só lo se em plea la guía mamog r.ifica en co n tad os casos.
En términos d a ros. se em plea la localizaci ón eco d irigida c ua nd o las lesio nes (en tre rila s.
las calcifica cio nes) apa recen en la ccografla. L.os p roced imientos ccoJ irigidos p rovoca n me-
no s incomo d idad a la pacie nte porque pC nll ~1I1 eCe en decúbi to su pino)' porq ue. adc mds. no
es pr eciso aplica r co m p resió n n i u tilizar rad iació n. D e esta man era, qu ed an p r.lctic.un cnrc
 Capít u lo 11: t'rocedín t íentos interrencícnüstus

A B

e o
Figura 11.44 Carcinoma d uctal invasor Indiferenciado sin es-
pecif icar con me t ástasis en al menos un gangli o axilar homola -
teral. Quimiot erap ia neoadyuvante . A _Pacient e de 57 años q ue
presenta una lesión ovalada (flecha) . El screening mamo gráfico
realizado nueve meses antes fue norma l, y sigue siéndolo cuan-
do se vuelven a enanzar las imáge nes después de haber com-
probad o la presencia del carcmom a. B. l esión redondeada qu e
present a bo rdes irregu lares y ref uerzo acústico posterior. Se de-
tecta una adeno patía en la axila homolateral. El d iag nóstico se
determina mediante bio psia por punci ón con aguja gru esa de
la lesión mamarla y del ganglio axilar (no se muestra). l a pa-
ciente recibi ó dos ciclos de quim iot erapia y la respuesta fue sig-
nifi cativa. Al momento de este estu dio. se le colocó una g rapa
para localizar el lecho tum oral . C. Ecogr afía to mada do s meses
desp ués de obtenida la image n B. la lesión (flecha) sigue pre-
sente, pero tiene menos volumen. Se visualiza una costill a (R).
D. Se utiliza una aguja (flecha) para colocar la gr apa. l a pun ta
de la aguja se encuentra en el centro de la lesión; se coloca la
grapa. E. Después de extraer la agujo, se visualiza la grapa (fle-
E cha) dentro de la lesión .
(contmua en la pagIna siguiente)
 A B
figu ra 11.44 (cant.) f. Se torna una proyección lateral a 90 g rados después de colocar la grapa
(flecha). Se toma también una proyección craneocaudal (no se muestra). G, la placa de la locauza -
don preo perato ria muestra el segme nto refor zado del alambre junto a la g rapa (flech a). Cuatro me-
ses después de la marufestadón inicial(despuésde cuatro ciclos de quimioterapia) y dos meses des-
pués de colocar la grapa. se realiza la localización preoperatoríacon alambre. En este momento, no
se detectan anomalías en las imágenes ecográficas. Se utiliza gula mamoqrélica para localizar la
grapa. No se detecta tum or residual en el estudio histológico de la mastectornia parcial ni en los
gang lios axilares exti rpados . Se Instituye quimioterapia neoa dyuvante para red ucir el tamaño del tu-
mor, el (mico tratamiento conservado r aceptab le dada la situ ación de la paciente.

eliminad as por co mpleto las reaccio nes vasovagalt=s. Gua ven raja de este proced imien to es
qu c facilita el acceso quir úrgico, A di feren cia d e las local izaciones guiad as co n mamografía.
en las qu e la pacien te tiene que perman ecer sen tad a y el técn ico le estira y co mp rime la rna-
ma en estu d io, en las ecod irigias la pacien te se coloca en dec úbito supino co mo si estuvi e-
ra en el q uir ófano. Además d e colocar el alamb re, se ma rca co n u na X la piel qu e recub re
la lesió n y se d eterm ina la d istancia ent re ellas para facilita r la resección. En vez de qUl' la
d isecció n siga el t r~lrc,'cto del alambre. co mo hacen mu ch os cirujanos tras la localiza ci ón co n
guí a rnam ogrdfica. pued e hacerse u na incisión qu e co rte el alam bre.
Existe n varios sistemas de agllj~l )' alam bre. ent re ellos, los sistemas de gancho a rcsort c"
y g:1Ilcho a resorte mod ificado .!'..H de alamb re co n fo rma d e " j".i4 y de alamb re co n "len-
g üera", l.os alambres p ueden tener d isrinra lon gitud : por ejemplo. .3 cm . S cm. 7 cm. ') CI11,
I I cm )' 15 CI11. Por lo general, em pleamo s el alam bre de ganc ho a resorte: modifi cado. pl'-
ro cua lq uiera d e di os sirve a los propósito s del procedimiento de localiza ci ón. es decir, ;)C-
(lb co mo guía o "mapa d e ru ta" para qu e el cirujano localice la lesión qUl' va a extirpar sin
afecta r los tejidos nor ma les circu nd an tes. El alam bre de gancho a resort e mod ificad o tiene
un gan ch o en el extremo 4 U l,' ayuda a anclar el alambre en su lugar )' un sl'gmcn w refo rza-
do d e 2 cm de lon gitud ub icad o a I cm d e la puma del gancho. El segme nto rcfo rz.a do le
brinda más resisten cia ;1 esa porció n dd alambre y m inimiza la probabilidad d e <.J lIC se lo
co rte pu r accident e. Adem ás. brinda al cirujano u n pu nto d e referencia para localizar la le-
sió n. Lo ideal es coloca r el segmento reforzado del alambre d ent ro de la lesió n o pró ximo ;1
ella. Si bien el gancho ;1I1c1a el alambre, es impo rtant e no utilizar el alambre co mo ret rae-
to r -cs pccialmcmc, si predo min a el tejido ad iposo- po rq ue puede desenganch arse po r ac-
cid ent e.
Si se utiliza la guí;l ecog r.ifica. la pacient e se co loca en d ecúb ito su pino o en un a posició n
levemente o blicua (Figu ra 11A S). Se elige UI1 sitio d e en trada <.Jue perm ita int rod ucir la
 Cap itu lo 11: PI'v n '(lim i (,lI/o." tnterrenctnntstas

Fig ura 11.45 Localización preoperaro"d con alambre ecodirigidd. A. la aguja de

localizaoón avanza hasta la lesión manteniendo el transductor fiJo sobre la lesión.
Se toman irnáqenes ortogonales de la aguja una vez localizadas las lesiones peque-
ñas. Si en las lmagenes ecoqr éíicas ortogo nales se observa que la aguja atraviesa
la lesión. se coloca el alambre y se retira la aguja de la mama. B. Si bien el alam-
bre es delgado. se lo Visualiza a la perfección siempre Que tenga una orientación
paralela al transductor. Se registra su posición dentro de la lesión mediante planos
ortogonales. C. Se determina la distancia Que media entre la piel y la lesión y el
alambre. y se dibuja una X sobre la piel Que recubre la lesión. Basándose en estas
imágenes. el cirujano puede cortar el alambre en vez de sequu su trayecto desde
el punto de entrada.

aguja en o rien tac ión paralel a a la pa red ro nicica y al tra nsdu cto r (co m o se d etall é p~lra la
pu nción biópsica). Se emplea lidoca ína (20/0) para for mar el hab ón a nestés ico r se: ap lica en
pequeñ as ca nt idad es a lo largo del trayecto p revisto de la aguja . Se elige un a ag uja lo sufi -
cic n rcrnc nrc la rg~) qu e sob repase la lesió n e n al menos 1 cm. Si la p unta de la ;lguja cst.i e n
esta posició n , el segme n to reforzado del alambre se encon trar é m ur próximo a la lesió n. Se
sepa ra el ala m b re de la ag uja r se lo guarda a fin d e no ma rcar un lugar inad ecu ado n i con -
tam ina rlo. Co n guía ecogrdfica, la ag u ja se introduce a través de la lesión hasta sob repasa r-
la 1 c m. Si la lesi ón es pequeña, se to rna un a p royección ortogonal de la ;)gu ja p;1fa rcg is-
tra r su po sició n respccro de la lesión (Figu ra 11.46). Una vez q ue la ag uja atraves ó la lesión,
se pasa el alam b re a tra vés d e la ag uja hasta qu e la m arca brilla nt e se en cuentre en el cen t ro
de la agu ja. A co nrinuaci ón, se ext rae la aguja de la m am a ascg urdndose d e no e m p uja r el
alam bre hacia adent ro ni arras t rarlo junto co n la ag u ja. Se o bt ienen im dgcnes eco gníficas en
p royeccio nes o rtogo nales d el alam b re y d e su posició n respecro d e la lesión . Se d eterm in a
la di stan cia qu e med ia en tr e la piel )' la Icsi()n y se d ibu ja u na X so bre la p iel q ue recub re la
lesión . Se roma un a sola im agen ma mográfica mient ras se com pr ime la m;lm ~ e n una di -
recció n paralel a al ala mbre (Figu ra 11.4 6). Después d e co loca r el ga nc ho. es importante no
comp rim ir la mama en senti do perpend icul ar al curso d el ala m bre, porq ue pod ría des p la-
zn rlo }' hasta podría retirarlo d e la lesión (efecto d e aco rdeón ) ( Figur a 11.47).
Tambi én es posibl e efectua r localizacio nes segu ras y p recisas e mp leando gu ía mamognifi-
ca.·lO . j H Pa ra ello, se vue lven a ana liz..a r las proyeccion es craneoca uda l y late ral a 90 gra dos
(};I ra calcula r la d istancia m ás corta e ntre la p iel Y la lesión. 1...1 lo ngitud d e la ag uja se dete r-
mi na m idi endo la d istan cia q ue sep;lra .1 la lesión d e la piel y se d ige u na agu ja d e un a lon -
gitu d ral qu e sob repase la lesi ón en al m enos 1 cm (Figu ra 1 1.48).
Pa ra lleva r a caho es(Os p roced im ient os de localizaci ón se ur iliz...a n d ist intos tipos de pal c-
t;1S de co m p resió n. La pale ta más ut ilizad a es la de fen esrracio n sim ple q ue t iene ma rcad o -
res rad iop acos a a mbo s lad os pa ra faciliea r la coo rdi naci ó n e ntre el p rocedi m iento de
A B

e o

E F
 Capítu lo 11: PrtJ(wlimi('lItos ill ll'l"l '('II c/ o ll lstas :199

Figura 11.47 Los alamb res de localización deben comprimirse en sentido Pelralelo a su curso. nunca en sentido perpendicular A , Una vez que
el alambre está ubicado. se comprime la mama en sentido paralelo al alambre sm ninguna dtficult ad . B. No obstante, no se cornpnme la ma-
ma en sentido perpendicular al alambre. C. Si se comprimiera la mama en sentido perpendicular, el alambre podría hundirse aún más o salir
de la lesión.

local iza ci ón y la ub icació n de la ag uja. El seg un do tipo d e pa leta pr ese nt a va rias pcrfo racio -
nes di spu estas a interva los fi jos. En este ti po de pa let a, las perfo raciones deben ser lo suli -
cicn rem cnre gra ndes para qu e pase el ojo de la ag u ja }' po de r liberar la co m p resió n c U~1I1 do
el Imcky vu elve a la posici ón in icia l pa r;l tornar la p royecci ón o rtogo na l. U na desventaja re-
lar iva d e estas paleras es "Iuc. en ocasio nes . es necesa rio reubicar la n1;1l11;l si la lesió n no se
p ro}'l'c ra dirccmmcn tc deba jo d e alg u na de las perfo racio nes. Estl' tipo de pa lera s pu ed e re-
ne r J os tama úos: pa leras de co mp resió n co m p leta (se ut ilizan p;u a m;1mog ratb s de sat't'l1i l1g
co nven cio na les) )' paletas peque ñas (de co m p resión foca l). Las paletas peq ue ñas so n de pa r~
ricu lar uti lidad para estu d iar m am as peq ueñas )' lesio nes de ubi cación pos teri o r, axilar o su -
harcol ar ( Figu ra 11.49)" En estos casos, la paleta d e co m p res ió n completa no pe rm ite efec-
ru ar un a co m presió n e inm o viliza ción oc la m ama q ue sea n óptimas"
A co nti nuación, propo ne mos un caso de una pacien te q ue presen ta un grupo d e calcifi-
caciones (Figura 5.40 del Ca pítulo 5; proyección magnificada CC) y diagn óstico de C D IS
ob ten ido mediante bio psia ecodirigida . Se real iza u na local iz..aci ón p rco pc rat o ria co n alam-
b re de las ca lcificac io nes. Se toman p royecciones CC )' latera ] a 90 gra dos: la proyecci ón
ce m uestra que las calcifica ciones están más p róxim as a la superfic ie dér mi ca late ral. Por
lo ta nt o , se co m ienza tomando un a proyecci ón larero m cd ial ( I.~\t) a 90 g rados co n paletas
de co m p resió n fenesrradas. Se aplica com presión firme p;1ra impedir cua lq u ier movim icn -
(O involu nta rio de la pacient e. Lo idea l es q ue el técnico marq ue las esq u inas d e fenestru -

ción en b pi el para pod er com probar si la paciente se movió entre el momento en q ue se

tomó la im agen y el momento en que se int roduce la ag uja. Se toma la im agen )' se gratl-

.
Fig ura 11.46 Papiloma. localización preoperatoria con alamb re ecodlrigrda . A. l a aguja (flechas) atraviesa
la lesión mtrequistica. El sentido de la aguja es paralelo a la fascia pectora l profunda. (l as placas diagnósti-
cas de esta pacient e se muestran en la Figura 11.26). B. l as imágenes ecocrénces ortogonales muestran la
aguja de localización en corte transversal <flecha) a través del tallo de la lesión mtraquunce. C. Se toma una
placa mamográfica simple. con compresión paralela al alambre, que muestra la relación entre el alambre de
localización y la lesión (flecha). El segmento refor zado del alambre se encuentra en la porción posterior de
la lesión (flecha). según lo planeado . D. Imagen de la pieza quirúrgica. La lesión localizada t iene el aspecto
macroscópico (flecha delgada) de un qu iste de "cú pula azul" . Si bien en esta imagen no está en foco, el
alambre de localizaoón trasciende la pieza quir úrqica (flecha gruesa). E. Cuando se secciona la lesión, se Ii·
bere líquido. F. El papiloma (flecha) está adherido a la pared del Quiste Que, a no ser el papiloma . seria lisa.
Se visuahz» una cantidad residual de líquido en la porción declive del quiste.
' 00

Izq uierda Izq uier da 1 Izqu ierd a Izquierda

90' LATERAL ce 90' LATERAL ce

t
B

Izq uierda Izq uier da Izq uierda Izquierd a

90' LATERAL ce 90' LATERAL ce

e o
•i

Figu ra 11.4 8 Localizaciones con alambre guiadas mediant e mamografia; elección del abordaj e. A. Se analizan las proyeccion es craneoca udal
(CC) y lateral a 90 grados. Se elige el abordaje que tenga la distancia mas corta entre la piel y la lesión. En este caso, la lesión se visualiza pró-
«rna a la superficie superior de la piel en la proyección lateral a 90 grados (flecha). Se inicia la localización con una proyección ec: se corn-
pnrn e la superfi cie superior de la piel con una palet a de com presión fenestrada. B. En este ejemplo, la proyección lateral a 90 grad os (flecha)
mu estra una lesión próxima a la superf icie inferior de fa mama. Se inicia la localizació n con un a proyección desde abajo (FB): se comprime la
superfioe in feri or de la pIel co n una paleta de co mpresión fenestrad a. C. En este ejem plo, la proyección ee (flecha) mu estra una lesió n pró-
xim a a la superf icie lat eral de la piel. Se inicia la localizació n co n un a p royecció n lateromedial a 90 gra dos : se com prim e el sector lateral de la
ma ma co n una palet a de co mpresión fenestrada . O. En este ejemp lo, la proyección ee (flec ha) muestra una lesió n próxima a la supe rficie me-
dIal de la piel. Se inicia la loca lizació n co n una proyección mediolateral a 90 grados · en esta proyecci ón, se com prime el secto r medial de la
mama con un a paleta de co mpresión fenestrada
 Cal Ji l ll lo 1 / : ProCt~tI¡lJIh·1I10.'; interrvncinnistas .Iu I

Fig ura 11.49 Localización con palera de compresió n pe-

queña Localización con alambre de un grupo de cakifi-
caoones (flecha) ubicado en la porción más posterolate-
ral de la mama. La ubicación de las calcfic aciones y la
comoreson de la mama a 1,5 cm no permiten efectuar
una biopsia con guia estereot áctica, Esta paleta de com-
presiónpequeñacon tenestraoón y grilla alfanumérica es
de parucutar utrhdad para estudiar mamas pequeñas o
para localizar lesiones ubicadas en una zona muy poste-
flor de la mama, en una zona alta de la axila o en la re-
gión subareolar. Las paletas de compresión convenciona-
les no permiten acceder a estas re-giones con facilidad ni
conseguir una compresión adecuada

can las coo rde nadas d e la lesió n sob re la placa. Los haces d e láser del colimado r se alinea n
sigu iendo la co nfiguración de las coo rdenadas. 1...1 luz de: centrado del m am ógrafo permit e
pro yectar sob re la mam a co m p rimid a la som bra de los haces. qll l' m arcan las coorde nadas
de la lesi ón. La p iel se limp ia co n polivido na yoda da y alco hol y se emplea lidoca ína (2(M,)
p~1fa formar el hab ón a nestésico. Se elige un a aguja de 5 cm. se reti ra el alam b re de la agu p

ja r se lo gua rda ames de co me nzar: de csra man era. se evita co loca rlo o con tam ina rlo sin
querer. La punta de la agu ja se co loca en la int ersección de las coo rdenadas y, uriliza nd o la
luz de centrado del mam ógrafo, se alinea la aguja de mod o qu e: la so mbr a del ojo de ti agu -
ja se proyeclc sob re el sirio de en trada (si el radi ólogo sost iene el o jo de (;1 agu ja con el pul-
g;u y el índice y Sl'p.ua los demás d edos. pued e ver la som b ra de las coo rd enadas )' el ojo d e
la aguja sin in terfe ren cias). La aguja se introduce con un solo movi mien to. lo más perpl'n p

dic ular a la piel )' paralela a la pared torácica q ue sea po sih le. Se torna otra proyecci ón LM
a 90 grados co n la agu ja ),a colocada (Figu ra 11.50 ). Puesto qu e el alamb re se coloca a tra-
vés de la aguja. la placa sirve para descr ibi r la relación qu e gua rda n la lesión r el ala mb re en
este plano (por ejemplo. no es necesar io rep etir esta proyecció n. ni dcb cr fa serlo . des pu és
de co locar el alam bre; se necesitaría co m presió n perpend icu lar al alam bre). 1-1 co m p resión
se libera poco a po co . lo qu e permi te qu e el tejid o se expa nda n uevam ente alrede dor de la
;lguja y el o jo de la aguj a qu ed e alineado co n la superficie dé rm ica. En este momento. la p~l­
ciento - ( l tlC ha perm an ecid o q uiera- pu ed e reclinarse y relajarse m ien tras el tubo d e rayos
X se rota 90 grados.
A cu m in uac i ón , se vuelve a colocar la ma ma de manera qu e la aguj a qu ede paralela a la
placa; en este caso . se to ma un a proyecci ón CC. Para to ma r esta im agen o rtogo nal, es CO I1 -
vcnienre ut ilizar la paleta de co m presión foca l para co nsegu ir una m ejor com p resión. Este
ripo d e palera pe rmit e determinar la po sición de la pu m a de la aguja y la d istan cia q ue la
separa de la lesión , ade más de qu e brinda un f.kit acceso alojo de la aguja pa ra co rregir la
pos ición. Si se uti liza la palera de co m presió n co m pleta. el espacio qu e se for ma en tre el po r-
raplacas y la paleta p uede d ificultar la reubicación de la aguja )' la colocación d el alamb re
(Figura 11.51 ). En este ejemplo. se ob tiene y procesa un a pr oyecci ón ce
focal m ient ras la
ma ma perman ece comp rimida (f igu ra 11.50). Ames d e co locar el alam bre. se registra b re-
laci ón de la aguja respeclO d e la lesión en una proyección o rtogonal. En la placa in icial {en
este caso. la proyección LM a 90 grados ), el o jo}' la puma de la agllj~1 d eben superpo ncrSl'
a la lesión. Si la agu ja elegid a tiene una longitud suficiente, at raviesa la lesión . En la sq~u n ­
da placa (en este caso. una proyección CC), se dete rmin a la ubicaci ón d e la lesión a lo lar-
·102

A B

E
 CafJílll /o 11: P/YI(·('dimit·,,/o.,- t nnmvnaontsta s ·í05

Fi gura 11.51 Localización con alambre

gu iada mediante mamografia, en la qu e se
ut ilizan paleras oe compresión focal, A .
Cu ando se to ma una proyección ortogona l
para compro bar la relación ent re la aguja y
la lesión, el acceso at orc de la aguja puede
estar restringido SI se utlhza una paleta de
compresi ón grande. B. A la rnversa, si se uti-
liza una paleta de compresión focal, resulta
facil acceder al oro de la aguJa. Si la punta
de ta aguja traspasa la lesión en mas de 1
cm, es posible extraerla poco a poco y con
mucho cuidado. Además, también es seno-
tlo estabilizar el alambre para Impedir cual-
A. B quier movumento mvolun tanc mientras se
extrae la aguja

gu del tra)'(.oc ro d e la ag uja. Si la ag u ja so b repasa la lesi ón en rn .ís de 1 c m. se la retira lo I1 t'-

cesario para <.J Ut· la pu ma de la aguj a t raspaSt' la lesión a p rox im ad am ente 1 cm, C uando la
;)~u j;l está en esta posición . el st"g m em o refor zad o d d a l.un bre qu ed a muy p ró ximo ;1 la le-
si én . Si la posición de la agu ja es sat isfac to ria . co mienza a introdu cirse el a la m bre ha sta qUt'
la m arca b rillante se en cuent re: en el o jo d e la ;lg u ja. En ese mom ento , el alambre se man -
tiene en posición mientras se ret ira la aguja ; es ne cesari o se r su ma ment e cu id ad oso p;lr;1 no
e m puja r el alam b re n i a rra st ra rlo [un ro co n b ag u ja ( Fig u ra 11.52). Se rep ite la proyección
ce p;tr;l regi stra r la ubicaci ón del alambre. Se libera la co m p resió n y se fija b porción ex-
te rn a del alam b re a la p iel. Se an al izan una localiza ci ón teóri ca realizad a co n un aho rda jt"
ce y la loca liza ci ón rea l o b ten ida por m edio d e u n abo rda je rncdi ol ar er al a 90 g r;lJos (Fi-
g u ras 11.5J y 11 .54), Si la pacie nte p resent;l lesio nes rmil ripl es o u na regió n extensa de ca l-
cificacio nes y no fue so me t ida a una ma srcct o m ia, se ut ilizan va rios alam br es par a IOC 1Iil..U
cada lesió n }' d eli mi tar la zo na de calcific aci o nes ( Fig u r;l 11.55).

..
Figura 11.50 Localización preoperatoria con alamb re utilizando guié.l mamog ráfica. A. Proyección taterome-
dial (l M) a 90 grados, en la que se observa un gru po de caloñceciones Que, en la proyecci ón craneocaudal,
se encon traba próximo a la superfic ie c érrmca latera l. Se comienza con una proyección l M a 90 grados, pa-
ra la que se emplea una paleta de comp resión fenestra da convencional. Se determinan las coordenadas del
grupo de catdñcacones (líneas blancas). Los haces del colima dor se ubican de manera Que proyecten una
sombra sobre la mama a la altu ra de esas coordenadas . La aguja se introduce con un solo movimiento has-
ta el ojo y se repite la proyección LM a 90 grados. B. Proyección LM a 90 grados . El ojo de la agUja (flecha)
se superpone al grupo de cakiticaciones. Si se elige una aguja de lonqttud sutxrente. las caloficaciones se
Visualizan a lo largo de su trayecto. Esta proyección define la posición del alambre (el alambre pasa a través
de la aguJa). po r lo Que no es necesario repetula después de colocar el alambre . se bbera la cornpresron y
se toma una proyección ce para ce termina r lé.l ubicación exacta de las caloñcaciones a lo largo del treyec-
[O de la aguja C. Proyección ce. para la que se utiliza una paleta de compresión focal . Se mantiene la com-
presión hasta Que el alambre esté colocedo . La aguja atraviesa el borde posterio r del grupo de cekrhceoo-
nes. O. Se rep-te la proyecoón ce después de colocar el alambre. La po rci ón superhcial del segmento re-
forzado del alambre se encuentra en el borde posterior del grupo de caioñcaoones E. Radiografía de lil pie-
za Quirúrgica (magnificaClón de 3X). Se han extir pado las calcificaciones localizadas. El alambre y el gancho
han sido retirados. Se analiza la proximidad a uno de los bo rdes (flecha) . S. bien la radiog rafía de la pieza
QUirúrgica es una represent ación brdrmensionsl de una estructura tndrrnensional, la p roximidad a los bord es
p uede deducirse de las características de la imagen. Se marcan las coor denadas de 1é.l5 tres zonas de cakr h-
ceciones (flechas gruesas) para el anatomo patólogo
·io i

B
Figura 11.52 Retiro accidental del alambre. A. Se observa un grupo de caloficaciones (flecha) a lo largo del trayecto de la aguja Se
coloca el alambre . Mientras se retira la aguja, es necesario estabiliza r el alam bre (como se hace en un inte rcam bio de cat éteres). Cuan-
do se retira la aguja. es Importante tener la precauoón de no hundir más el alambre 01 de arrastrarlo hacia afuera junto con ella. B. En
la última imagen tomada para registrar la posición del alambre respecto de la lesión, se observa que el alambre fue arrastrado hacia
afuera Junto con la aguja. El gancho y el segmento reforzado del alambre no llegan hasta el grupo de calcificaciones (flecha). Cuando
el alambre no llega hasta la lesión. como en esta paciente, es necesario colocar un segundo alambre; de lo contreno. el cirujano ten-
dril muchos Inconvenientes para extirpar la zona de sospecha.

Izquie rda Izquierda

ee 90° LATERAL

Figura 11.53 Diagramas, localización con alambre de una le-

sión próxima a la superficie dérmica superior. A. l a paciente
esta ubicada en posición craneocaudal y se introduce la aqu-
ja en la mama hasta llegar al ojo. Esta imagen deberia mostrar
la aguja superpuesta a la lesión y el oro fuera de ella. Se hbe-
ra la compresión. B. Proyección ortogonal (en este caso. una
proyecoón lateral a 90 grados) que registra la posoon de la
aguja respecto de la lesión y la ubicación de la punta de la
aguJa, que debería sobrepasar casI 1 cm la lesión. C. Se toma
una proyección lateral a 90 grados empleando una paleta de
compresión focal, lo que taorrta el acceso alojo de la aguja.
Una vez tomada esta proyección, se mantiene la compresión.
D. Se coloca el alambre y se repite la proyección lateral a 90
grados para registrar su posición definitiva. Esta imagen y la
A. que muestran la relaoón entre el alambre y la lesion. seen-
A
vtan al cirujano para que las utilice durante la biopsia

Izquierd a Izqu ierda

90° LATERAL 90° LATERAL

SPOT SPOT

e o
 Cap ítulo 1 1: Pr oced imieNto.'i tntvrrvncio n ist as

A B

e o
Figura 11.54 Localización con alambre con guia mamog ráfica, abor -
daj e medio/ateral a 90 grados. A . Proyección rnedrolateral a 90 qra-
dos tom ada con una palet a de compresión fenestrada. Se determi-
la
nan las coo rdenadas de lesión espiculada. La punta de la aguja se
coloca en la Intersección de las coordenadas y se introduce hasta el
ojo. B. Proyección rnedio lateral a 90 grados tomada después de co-
locar la aguja . El ojo de la aguja se superpo ne a la lesión . Sr la aguja
elegida tiene lonqitud suficiente, atraviesa la lesión. En este momen-
to, se libera la comp resión y se tom a una proyección orto go nal; en
este caso, una proyección craneocaudal. C. Proyección craneocaudal,
para la que se empleó una palet a de compresión focaL Esta proyec-
ción m uestra que la lesión (flecha) está en algún pu nto del trayecto
de la aquja. D. Se coloca el alambre y se extrae la aguja asegurándo-
se de no mover Involuntariamente el alambre mientra s se manipula
la aguja. La Imagen defirut iva muestra Que el segmento reforzado del
alambre atraviesa la lesión espicu lada (flecha). E. La radio grafía de la
pieza qu irúrgi ca confi rma la resección de la lesión espiculada y del
E alambre.
·fIl(, IlIItl1!.('II" lflg íll nt antaría

A B

e o

Figura 11.55 Las lesiones extensas se de marcan con arpo nes. A . Pro-
yecoón lateromedtal <LM) a 90 grados. Se ut iliza una paleta de com-
presión fenestrada con gri lla alfanumérica para comprim ir el secto r la-
teral de la mama Se determinan las coordenadasde los grupos de cal-
onceoooes basándose en la placa. Se introd ucen las agujds en los lu-
garesseñalados por los dos Juegos de coordenadas. B. Proyecoó n lM
a 90 grados. Después de colocar lasagujas. se repite la proyección lM
para registrar la relación en tre las agujas y los gru po s de cakilkacio-
nes en este plano. C. Proyección craneocaudal (CC) l omada con una
paleta de comoresr ón focal. Se Visualiza n calCIficaCIones alrededor de
las dos aqujas. O. Se repite la proyección ce tras colocar los alambres,
Si bien la paciente se movió un poco, se pud o determmar la relaoón
entre los alambres y la,; catohcaciones. E. la radlogr afia de la pieza
q uirú rgICa muestra una extensa zona de calcifi cacion es en el material
demarcado co n arpon es. Se draqnostica un carcino ma duct al in Sltu
Cuando hay exten sas zonas de ceroñceoc n o festones mú ltiples, se
emplean vanos alambres para mar car la zona de sospecha para que
pueda ubicarlas el CIrujano .
E
 e

Cap ílllh, 1/: Procedi nt íeníos intert-encionistas ·íOi

Figura 11.56 Radiografía de la

pieza quirúrgica, detección de le--
siones no evidentes. la rad ioq rafia
de la pieza quirúrgica confirma la
resección de una lesión espicutada
(flecha delgada). Se visualiza el
alambre a través de esta lesión . En
la radlografia. se detecta una se-
gunda lesión no evidente (flecha
gruesa) y se confl rma que corres-
pon de a otro carcinoma ductal in-
vasor. En algunos casos. las radio-
grafías revelan la presencia de
ot ras lesiones o calcifICaCIones.

Radiografía de la pieza quirúrgica

Despu és de efectuar la localización cco d irigida, se tornan rad iog rafíasj'J, ·\n o. en algunos Después de realizar una locali-
casos, ecografías d e las piezas qu irúrgicas co n los objet ivos q ue se en u meran a co nt in uació n: zación eradirigida con etsm-
bre, estJ indicado tomar una
radiografía O una ecog rafia de
• C o m pro bar q ue se ha resecado la lesión localizada (Fig uras 11.50 y 11 .54). la p ieza qu irúrgica para como
• Rcgistrar la extracci ón del alambre de localiza ci ón. probar que se ha resecado la
• Marcar la ubi cación d e la lesi ón para íacilimr el trabajo d e! an.u o mo pato logo. lesión kxekrede.
• Dete ctar lesiones no evide ntes (Figura 11. 56).
• Indicar la p ro xim idad d e la lesió n a los bordes.

l.a pieza qui r úrgica se coloca en un co ntenedo r co n grilla alfa numérica q ue se uriliza pa-
ra co m p rim ir la mu est ra. D e ac uerd o co n lo q ue se observa en la radi o grafla. se atravieso) la
lesión co n un alfiler o se: dem arca la zo na de sospechó) co n cuatro alfileres (Figuró) 11. 57 ).
Es preciso info rmar al anaro mo pat ólogo la elecc i ón del material m arcado r la fo rma en qu e
se lo marcó. Para (UIlUT un a radiog rafía de la p iCI...J quirúrgica, se co m prime la muestra r se:
aplica una t éc nica de ma gnificacion. La rad iog rafía pUt.-de to rna rse en un m am ógrafo o bien

Figura 11.57 Se merca la ub ice-

ción de la lesión sobre la radiogra·
fía de la pieza quirúrgica para que
el anato mopa tó logo la localice
con facilidad Basándose en ella,
se marca la ubicación de la lesión
con cuat ro alf ileres (flechas) para
asegurarse de que el anato mopa -
tólogo analice la histoloq ía de ese
material.
·j OH ¡II U1g(' llO/og ítl nn n naria

Fig ur a 11.58 Ecog rafid de la p ieza

qu inirgica S. la lesión se Visualiza
en la ecografia. las Imágenes eco-
gráfICas tarnbién sirven para veníi-
car la resección de la lesión y del
alambre. Cuando la lesión no sevi-
sualiza en la mamografia. es nece-
sario efectuar una ecografía de la
pieza quuúrqca la lesión (flecha
gra nde) se visuahza Iácnment e en
la pieza quirúrg ICa, y se observa
que el alambre aun esta en su mte-
rior (flechas pequeñas).

en u n eq uipo de rad iología específico. Algun os d e los eq uipos d isponibles d ispo nen de [IC-
rores d e magni ficaci ón de hasta 3.HX. Lo hab itu al es torn ar dos rad iografías de las muestra s.
Una se guard a en ti ca rpeta de la pacient e y la o tra se envía al a n~1t ()mo pa tólogo junto co n
la pieza qu irúrgica. Desp ués de: tomar la rad iografía }' verificar qu e se haya extirpado la 1,:-
si ón . se informa de los resultados ;11 cirujano; si hay d udas acerca de la pro xim idad a los bor -
des. se analiz..1 la situación en este.. mom en to.
En los casos en qu e las lesion es no se visualiz...a n en la mamo grafla. se uriliz...1 el ecóg r;lfo
para localizar Lt lesión y'to mar imdgcnes de la pieza qu ir úrgica obtenida. Se cub re el rrans-
d ucto r co n u na fu nda prorl'Ctora )' se aplica una peq ueñ a cant idad de gd sobre la pieza. El
rrunsd ucro r se manip ula sobre la piez;l quir úrgica de man era sisrcm.irica a fin de dctcrmi -
nar tI ub icación d e la lesión U;igur;1 11.58). Una Vl"7. ident ificada la lesión . S(.' la marca co n
un alfiler o u na agu ja para que el anato mopat ólogo la ubi q ue co n facilidad.

Radiografía
-
de -tacos
-
de parafina
C uando se lleva a cabo una biops ia en busca de calcificacio nes qu e no pudieron d etecta r-
se en los preparado s microscópi cos. las ineígenes rad iográficas de los tacos de parafina pu e-
den ayudar al an arom op.n élogo en su tarea.'\!' 41 L 1S imágenes magnifi cad as de los r;1COS se
obtienen u tilizando la te nsió n m áxima más baja qu e sea posible, de 5-6 m iliarn pcr ios. Una
vez ident ificad o el taco q ue co ntiene calcificaciones, se roma una proyección o rtogona l ;1fin
de determ inar la profundidad a la q ue se encuen tran las calcificacio nes IFigu m 11.5'.» .

A B
Figura 11.59 Radiog rafia del taco de parafin*1. A. Después de q ue se extraen las calcificaciones. el anat omop atólog o a veces solicita
ayuda para localizarlas. Se toman radiogr afias de los tacos de parafin a (si existe alguna porción de tejido q ue no haya sido secoona-
do, también puede evaluarse). Se «íennuce el taco que contiene las ceiouc eoones (flecha). B. Proyección o rtogonal del taco. l a pro -
yección ortog onal sirve para determinar la prof undi dad a la que se encuentran las calcificaciones (flechas).
 Ca p ítu lo t t. Procedínt íentos tutertwncicntistas 409

Referencias
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R'UJi(III'lf..Y I'JX'); 17J :6') S-l'·)(I.
El informe mamográfico
y la auditoría médica • El informe mamográfico
• Carta de noti ficación de
resultados
• Auditarl a médica

El informe mamográfico
El in fo rme mamográfico debe ser co nciso . preciso y debe co ntener reco mendacio nes accr-
ca de la acti tud dia gn óstica qu e deb e seguirse. En el caso de los estud ios oc Jcreening. se sue-
le co nsignar la infor mación mediante enunciados negativo s en los estu di os normales )' se
info rma la presen cia de una masa, una d istorsió n o calcificacio nes en los casos que . po r po -
sib les a no ma lías. es p reciso co nt in ua r estud ia ndo . l.a d escr ipción y la ca rac te rizac i ón de los
hallazgos qu ed an reservadas para los estud ios de diagnóstico. Es I11UY [recucm c hallar q ue
la in formaci ón qu e bri nda el estu d io d e scrl'l' ll i llg es lim itada y. d e hech o . hasta p ued e in -
duci r a u n erro r de d iagn ósrico. En n uest ra opin ió n . tra tar d e elabo rar im pre siones d cfin i-
rivas tom ando co mo base los est udios de scrrming no es la mejor o pción. Co mo ya S<.' ha
expuesto en el Ca pitulo 2. las únicas catego rías qu e em pleamos en el info rm e de los estu -
d ios de slTt't'u i ng so n las q uc se enu meran a co nt inuació n: 1, negativo: 2, benigno ; y O. in-
co mpleto. es preciso efectuar o tro estud io.
C uando se efectúa un estu d io de diagn óstico despu és de uno de sCTt't'uiug , es preciso de-
termi nar si hay una lesi ón y. de haberla. hay qu e ca rac teriza rla y (O rnar una de cisi ón acerca
de cuál es el cam ino más adecuado para el caso. C ua ndo se realiza un estud io de d iagn ósti-
co a una pacient e qu e presentó inicial mente un signo o sínt o ma mam ario. es preciso vin-
cular los halla zgos irn age nol ógicos (de haberlos) con la zo na de sospecha clínica. Para ello.
probab lerncn re sea necesar io tomar una o dos imágenes ma mogntficas o una ecografla y. en
algunos casos. efectua r una pun ci ón bi ópsica co n guía imagen ológica. En definitiva. lo m ás
impo rtante co nsiste en determ inar si hay alg ún hallazgo qu e pueda repre sentar u n cáncer,
cuál es la co nd ucta qu e debe seguirse: si la paciente debe volver a hacerse los estudios de
scrt"t'n i ng cuando tenga que hacerlo . o se debe pro gram;lr un segui mie nto a co rto plazo po r-
q ue es probable qu e la lesió n sea ben igna o es co nveniente efectu ar una biopsia. En estos
estud ios, se emplean roda s estas catego rías de evaluación. aunque la catego ría O rara vez S('
uti liza,
Antes dc dictar un info rme, es necesario estu d iar las placas y co m pararlas co n estud ios an-
teriores (si están d isponibles). (O rnar una decisión acerca de la situaci ón de la paciente )'
b rinda r una recome nd aci ón adecuada y las instr uccion es apro piadas. Lo más impo rranrc es
co ncent rarse de inmcd iaro en las o bservacio nes más pert inen tes. No se debe usar el infor-
mc para to rnar una decisión a medida qu e se lo redacta: cs decir. no se debe describ ir tod o
hallazgo ben ign o y sin co nsecuencias, C uando no se cuenta co n info rm aci ón suficiente pa-
ra tomar un a decisi ón , e~ preciso hacer rodo lo po sible por co nsegui rla. En el caso de las le-
sio nes qu c csr án ocultas a la cxploració n clínica. el rad iólogo qu c int erpreta la mamografía
d ebe r ía guiar al ginccólogo y brindarle un a recomen dació n final.
 I m ag ellolog ía nnnna r ta

Es fu nda menta l que el info rme ma mográfico sea co nc iso. preciso y q ue co nt enga reco -
m endaciones acerca d e la act itud diagnóst ica qu e d ebe segui rse. Una vez term inado el estu -
d io co m ple to, el rad ió logo debe to ma r una decisión ace rca de la im po rtancia de los hall az-
gos qu e haya enco ntrado .
Es fundamental que el infor- Una vez redactad o el in fo rm e. el radi ólogo tien e que leerlo . ¿T iene sen tido? ¿T iene un a
me mamográfico sea conciso, red acción lógica o va de u n hallazgo a otro o d e una mama a la otra ? Es im portant e hacer
preciso y que contenga reco-
mendaciones acerca de la ac- tod o lo posib le po r em it ir in fo rmes q ue sean de utilidad para el ginecó logo . Una de las for-
titud diagnóstica que debe se- mas d e co nseguirlo co nsiste en elim ina r la verbosidad . q ue suele ser co n fusa y pu ed e d er i-
guirse. Una vez terminado el var en m alas int erpretacion es. Es fu nda me nt al la pre cisión: en lugar de decir q ue un a m asa
estudio completo, el radiólo- es peq ueña o grande. hay qu e dar las di men sio nes. El cue rpo del in fo rm e deb e co nte ne r la
go debe tomar una decisión
acerca de la importancia de d escr ipción de los hallazgo s. y la im presión es la ap reciación del radi ólogo y deb e ir aco m -
los hallazgos que haya encon- pañad a de u na recomendación que se a poye en los hallazgos y q ue esté just ificad a po r ellos.
trado. La impresión no debería ser una rep etic ión de los hallazgos.
El inform e mamográfico debe co nstar de la inform ación qu e aparece en el C uad ro 12. 1. 1•.1
La ca tego ría "pro bablement e ben igno" se em plea en los infor m es de las ma mografías de
di agn óstico . No se em plea en los estudios d e scrt'ening por q ue es preciso caracterizar la le-
sió n pa ra justificar esa dcnom inaci ón .t -v Las lesio nes qu e se observan b ie n delim itad as en
las m amografías de screening pu ed en tener peq ueñas espicu lac io nes y bo rdes irregu lares en
las proyeccio nes co n co m p resi ón focal yen las magnificad as co n co m p resió n foca l. en cu -
yo caso se realiza una ecografía po rq ue . si la lesió n es u n sim ple q uiste. no es ad ecuad o in -
d ica r un segu im ient o a con o plazo. Las calcificac io nes qu e tienen aspec to hen igno en los
estu d ios d e screening pued en presemar características p leom or fas en las p royecciones m ag-
nificad as y. a la inversa. algunas q ue se visua liz....m lineales y sospec hosas termin an siend o be-
nignas cua ndo se las sigue estu d iando . Por último . algunas lesiones reci ben la clas ificac ión
d e beni gnas desp ués de seguir estu d iándo las co n m am ografía o ecogra fía, por lo q ue no es-
tá ind icado u n segu im ien to a co n o plazo.
No es adecuado em plear esta categoría para escapar a la realizació n de estu d ios m amogrd-
ficos co m pletos n i evitar la to ma de una decisión. Proba bleme nt e. esta deno m inació n solo
sea adecuada en los casos de m ujeres qu e ca recen de estud ios an teriores, Si la lesión aparece
en estu d ios an teriores y. cn la co m paració n, no presenta cam b ios o d ismi nuye de ta maño . un
seguimie nt o a co rro plazo no agrega n ingu na info rm ación de utilidad . Por el con trario. si la
lesió n se visualiza más vol u m ino sa qu e en los estu d ios a nt erio res y tien e aspecto sólido en la
ecografía, está ind icado efectu ar un a biopsia (y no un seguim ient o a co rto plazo).
Po r lo gene ral. se en tiende po r "segu im ient o a co rto p lazo" la realiza ci ón de u n estu d io

Cuadro 12.1: Esquema del informe mamográfico

Tipo de estudio (por ejemplo, de screenJ'ng, de diagnóstico, ecografla)

Motivodel estudio
Estudios anteriores para com parar
Tipo de tejido
Descripción de los hallazgos con enunciados negativos pertinentescuando es adecuado
Ubicaciónde la lesión
Impresión
Recomendación
Categoría de evaluación (exigida por la Ley de NormasdeCalidad en Mamografía para todos los
estudios mamográficos)
Categoría 1: negativo
Categoría 2: hallazgos benignos; estudio negativo
Categoría 3: hallazgo probablemente benigno; se recomienda seguimiento a corto plazo
Categoría 4: anomalla sospechosa; deberla considerarse la realización de una biopsia
Categoría 5: muy indicativo decáncer; se debe tomar una actitud diagnóstica adecuada
Categoría O: incompleto, es preciso continuar con los estudios imagenológicos(o comparar los
estudios con imágenesanteriores)
 CajJítulo 12: I:'l informe m anlOgrcíf ico)' la uuditori« m édica

adicional de la mama afectada seis meses después del estudio inicial. Es infr ecue n te quc sea
adecuado efectuar un seguimiento diferido me nos d e seis meses después del estudio inicial
cuando se co nsidera la posibilidad de que el hallazgo se d cha a trasto rn o s in fl.u un ro rios. pos-
qu irúr gicos o rraum áticos. L 1S características quc indican que una lesió n es probablem en te
hen igna )' la info rmaci ón que apunta a la necesidad de efe ctuar un seguimiento se derivan
de los hallazgos mamogr.ifico s (no de los cco gníficos) e incluyen los hallazgo s focales y lo s
m úlriplcs.t -v En rre los hallazgos focales se incluyen las lesio nes principalmente bien dclimi-
radas que so n só lidas. redo ndeadas u ovaladas y no est án calcificadas ni so n palp ables, in-
depend ientemente del tamaño que rengan y de la edad de la paciente; la asimetría focal no
palpable de bo rdes có ncavos y co n g rasa inrcrpucsra: la dilatació n asintom.ítica de un solo
co nducto; )' los grupos de calcificacio nes peq ue ñas redo ndeadas 1I ovaladas. Se denomi nan
"h allazgo s m úl tip les" a va rios (t res o m.is) hallazgos similares distribuidos al aza r y. a mcnu-
do . bilatera les: las lesio nes delimitad as y las calcificacio nes peq ue ñas red o nd eadas u ovala-
das agrupadas en g rupos co mpactos (o d isp ersas por separado por roda la mama).
Seglll1 Sicklcs, la probabilidad de quc las lesion es probablemenre benignas term inen sien-
do malignas es la siguiente:

• 1,40/0 en el caso de las lesio nes sólidas delimitadas

• O.6(}h en el caso de las densidades focales asimétricas
• 0 ,4°;e. en el caso de las microcalcificaciones focales
• 0,30/0 en el caso de las lesiones só lidas delimitadas m ühip les
• 0 .2% en el caso de las mi crocalcificacion es generalizadas

Después de llevar a cabo un estudio co m pleto. se co nversa co n la pacicnre acerca de los

h ~l l b1.g(ls )' la probabilidad de que se trat e de un c áncer. Aunqu e se reco miende U I1 st'gui-
miento a co n o plazo , se le explica J la pacien te que es posible co n tin ua r est ud iand o los ha-
lIal.go s med iant e biopsia por escisi ón y bio psia co n guía imageno lógiea. Cabe clccnra r una
bio psia si la paciente csni particularmente nerviosa. si es improbable que vue lva para lo s es-
tudios de segui m iento. si esui embarazada o si tiene pen sad o q uedar em barazada.

Cuadro 12.2: Información primaria para elaborar la auditoría médica

Características demográficas dela paciente

• Edad
• Antecedentes personales decáncer de mama
• Hormonoterapia sustitutiva
• Biopsia anterior con diagnóstico de lesión dealtoriesgo (hiperplasia ductal atípica.
neoplasia lobulillar)
Períodos de auditoría
Número deestudios de screening (mujeres asintomáticas)
Número deestudios dediagnóstico(anomalias en mamografias de screening y mujeres sintomáticas)
Número de primeros estudios de screening y número de mamografías repetidas
Número demujeres quefueron convocadas nuevamente para efectuarles otros estudios(categorfa O)
Número de mujeres que recibieron recomendación de efectuarse una biopsia (categorías 4 y 5)
Número demujeres que recibieron recomendación de efectuarse un seguimiento a corto plazo
(categoria 3)
Número debiopsias benignasy malignas determinadasmediante punción biópsica, no incluida la
aspiracióncon aguja fina
Estadiñcación anatomopatol6gica del tumor
• Tamaño. tipo histológico y grado
• Estado delos ganglios linfáticos
·í 1'í IlI u t.~ ( ·lU dog ía mam aria

Tabla 12.1 Información secundaria para elaborar la auditoría m édica

Positivoverdadero (TP) Cáncer de mama diagnosticado dentro del año siguiente a la recomendación
de efectuar una biopsia por anomalias mamográficas
Negativo verdadero (TN) Ausencia de diagnóstico de cáncer de mama dentro del año siguiente a una
mamografia normal
Falso negativo(FN) Diagnóstico de cáncer de mama dentro del año siguiente a una mamografia
normal
Falso positivo(FP) I .Ausencia de diagnóstico de cáncer de mama dentro del añosiguiente a un
estudio de screening anómalo (categorias O. 4 y S)
2.Ausencia de diaqn óstico decáncer de mama dentro del año siguiente a una
mamografia anómala
3.810psla dehallazgos benignos dentro del año siguiente a la recomendación
de electuar una biopsia por mamografia anómala (categorias 4 y 5)
Sensibilidad Probabilidad de detectar cáncer cuando lo hay TP/(TP + FN)
Especificidad Probabilidad de que la mamografia sea normal cuando no hay cáncer TN/(F P
+ TN); depende de la definición que se emplee de FP
Valor depredicción I .PPV deencontrar hallazgos benignosen el screening: porcentaje de estudios
positiva (PPV) de screening que presentan hallazgosanómalosque derivan en diagnóstico
decáncer de mama TP/(TP + FPl)
2.PPV de recomendaciones de efectuar una biopsia: porcentaje de pacientes
que reciben recomendación deefectuarse una biopsia. que luego reciben
diagnósticode cáncer de mama TP/(TP + FP2)
3.PPV debiopsiasefectuadas: porcentaje de todaslas biopsiasque
diagnosticaroncáncer de mama TP/(TP + FPl)
lndice de detección de Número de cánceres detectados cada 1000 pacientes estudiadascon
cáncer mamografia
Cánceresde mama Tumor invasor de 1 cm o más pequeño o carci noma ductal in situ
mlnimos
Cánceres de mama de Cánceresdemama que se tornan evidentesa la exploración c1inica después
intervalo de una mamografia negativa pero antes deque la pacien te tenga que
someterse al siguiente estudio de screening

Tabla 12.2 Objetivos

Sensibilidad >85%
Espeofiodad >90%
Valor de predicción positiva (PPV) PPVl = 5%-10%; PPV2 = 25%·40%
Tamaño deltumor >50% estadio 0-1(detectadosen estudio de screening)
>30% son minimas(detectadosen estudio de screening)
Cánceres que invaden losganglios <25% de los cánceres detectados mediante screening muestran
linfáticos compromiso de qanql.os linfáticos
Indice de detección de cáncer 6-10/1000 entre los primeros estudios de screening (prevalentes)
2-4/1 000 entre losestudios de screening repetidos(hallazgos
casuales)
Indice de nuevasconvocatorias <10%. en circunstancias ideales. los radiólogos mejoran a medida
que adquieren experiencia

Carta de notificación de resultados

Segl'lIl lo estipula la l.ey de Normas de Ca lidad de b Mamogra fía (M Q.SA), es pre ciso (:0-
m uni ca r por escrito d irecrarn enre a la pacie nte el resultado d e los est ud ios m.un ogr.ificos )'
las recomendacion es apropiadas en un vocabulario co mprensible. Se puede n em plear fo r-
mularios co n o pciones para marcar, y si se in te rpret an los estud ios mientras la pacient e a ún
cst.i en el Servicio de Radio logÍ;I , se le puede entregar el info rme en mano . Si los estud ios
de scrt'elJing se interpre tan po r grupos, hay que env iar la can a d entro de los JO días posle-
rie res al estud io.
 Ca p ítu lo 1.1: El ¡uf OrUl(' UltlUl og ráfic0 .l' ItI llllllilorítl Ulétliü l

Auditoría médica- - --
Ad cn uis d e ser un a excele nte herrami enta de aprendizaje. la auditoría m édica brinda in - Además de ser und excelente
fo rmación inva lo rable ace rca del éx ito q ue tien e el screrllillf, m am og nífico y m an tiene ~1 los herrdmlenta de aprendizaje.
la audItoría med ica b"nda In-
radi ólogos in forma dos acerca de su d esempeñ o e n la in rer pretaci ón de los ha llazgos.
forma ción /Ovalorab le ecerc«
Uno d e los pr incipales obj etivos de la aud itoría m éd ica co nsiste c n determina r la cxac ri- del éxito que tiene el
t ud de la m arnografü y d e la in tcrpr eraci ón d e los hallazgos. lO-U C o mo ya se ha explicado screeninq mamográfico y
c n el Ca p itu lo l . el ohje lÍvo d e la m am ografía es d etecta r el cá ncer de m am a en estad io p n:- man tien e a los radiólCXjos in ,
formados acerca de su de-
coz y, po r ende. cu rable. sob re todo d e lesiones d e tam a ño inferio r a 1 cm . El o b jetivo de
sempeño en la in terpretación
la aud itorfa méd ica es determinar si se cu m pk.. d d e la m amografi'a y q ué métodos se .rpl i- de los hallazgos
Can para co ncre ta rlo (po r ejem plo . vo lver a llam ar a las pacientes. clccruar hiopsi.is. realizar
s(.'g uimi clHos a los seis meses). Ad cm .is, es u na excele n te he rramienta de capaciraci ón )'
aprend izaje. Los radi ólo go s mejora m os grac ias ~1 la revisi ón y la d evolu ción q ue recib imos
d e nuestros propios estud ios d e segu im ien to y d e las b io psias: po r end e, Sl' debe to rna r lII U
pe rspecti va estad ística de los n úmeros reco gidos e n un lap so de terminado.
El C uad ro 12,2 en ume ra la infor maci ón primari a tl UC cs p reciso b usca r y reu nir p;lra la
a ud iro r ía m édi ca )' d CU~1Jro 12. 2 en umera la info rmac ió n sccu nd aria. t''' \ F_~ impo rtante
d estacar qu e algu nos de los eleme n tos q ue se eval úa n tien en m ds d e un a definici ón. po r lo
que es fu ndamen tal ser preciso cua ndo se ana lizan estos temas . La Tab la 12.2 descr ibe los
ob jeti vos "Iue deb cr fa n cu m p lirse. lO-U

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U . Sk klo EA AIldilillg ) 'I1ur pr.l<"li..r. R'\NA S~· l lJ hm C atq:orica] Cn u r~ in Brt'.t\l Inu f,ing. RSNA. Chi(a f,u,
1')') S:81 _ 91 .
Nuevas técnicas de
diagnóstico • Mamografia digi tal
• Detección asistida por
compotadora
• Mamogammagrafia
• To mografia por emisión
de positrones
• Reso nancia rnaqn énca
• Lavado duclal

Este cap ítu lo es una br eve int rod ucci ón a algunas nuevas técni cas qu e so n importa nt es
par a el ca m po d e la irnag cno log ía mam a ria. Se b rind a un a d escr ipción de cada u na de las
t éc nicas med ian te algu nas d efinicio nes básicas. las venta jas y d esventajas. e info rm aci ón. re-
co mc nd acio nes )' paut as acerca de su uso.

Mamografía digital
• La im agen se ad q u iere co m o una señ al electrón ica qu e se pu ed e visua liz.a r e n un mo n i-
ro r (imagen virt ual) o se punte im p rimir en 1111 3 pel ícula (p bca) ,' o_\
• Está n en plena invest igació n d isrin ras técn icas de adq u isició n de im ágen es d igitales. en-
tre las que se cuen ta n el uso d e garnmágra fos co n u na ga ma de d ispositi vos acoplados pur
carga (CC O) )' conos de fibra óptica. gammágrafos focales con CC O, placas de lo sforo
foroesri mu lables, y equipo s co n placas pla nas a mo rfas de silico na.' ..\
• El estado d e la tecn ol ogía d e los pan eles de co nt ro l no es el mej or; ent re las d ificul tad es
qu e se encuentra n cabe men cion ar la resolu ci ón d e los mo nitores, el modo d e co m p;Ir;1r
las im ágenes d igitales actuales co n im ágenes an terio res, sea en p lacas o virt uales. el mod o
d e co m parar u na mam a co n la o tra y un a proyecció n co n o tra, y el tiempo q ue se necc-
sita para rcncr acceso a lo s estud ios.!-'
• La mayo ría d e los siste mas d igitales o frecen cin co par es d e líneas po r milímerro (Ip/ m m)
d e reso lució n (u n sistem a di git al ofrece una resol uci ón Oc 12 .5 lp /nun ) y los rnam óg ra-
fos co nvencio nales típicos ofrecen 10 a 15 Ip/ l11 m . ' Iodavfn no q ueda claro la in fluencia
qu e tien en estas d iferencias de: resol ució n. l ·.'
• Entre las ven tajas d e la mam ografía d igital se cue nta n q ue elim ina los art ificios, el ru id o
)' la variab ilida d vinc u lad a al procesamie nto d e Ín pelícu la; en CU;1I1(O al procesa m ien to
desp ués de la exposic ió n d e las im ágen es. permi te opt im iza r el br illo y el co nt raste: clim i-
na el costo de película r d e alma cen a m ien to d e pelícu la; aume nta la eficienc ia d el r écn i-
ce (q ue no t ien e q uc perd er tiempo en revela r las películas ni en WI11;1r nuevas im ágen es);
pcrrnire la telem am ografla: facilira la aplicació n de d etecci ón asistid a po r co m pu tado ra r
el d iagnóst ico ; y pe rm ite aplica r nu evos co ncep tos, tales co mo la to mos ímesis p;lra elimi-
nar la su perposición de rejido den so.t-.'
• Ent re las desventajas se cuentan la disponibilidad de un solo tama ño de fl'Cl'p ror de imágc-
ncs , los costoS prohib irivns de los m amógrafos d igitales dada la h;lja lari(l de reintegro de la
m amografía (la rnarnografia ya está considerada el "líder perdido" de la rad iología) y la tcc no-
logía men os q ue óptima de los paneles de courrol. Si bien aún no queda claro, tamb ién es prn~
bab le que sea una desvent aja la m enor resolució n qu e o frecen los m;ll1lógrafus d igita lc:s. l-.l
·i1 H

• Pue~I O que la.. im.igencs m:l mog r:iticas so n grandes, pu ed e plantea r p roblem as el alma -
cc nam icnro, so bre (OJ o si el ce nt ro de d iagn óstico no fu nciona en U Il e nt o rno PACo

D etección asistida por computadora

• Las co m pu tad ora s se: em plea n para detect ar calcificacio nes y masas, Si bien las (() ll1 p ll t a ~
d o ras no sufren ca nsa ncio ni dis tracción . los siste ma s funcio nan co n altos fudiccs de fal-
sos positivos a fi n d e no pasar por alto ha llazgos sign ificativos.'!
• Si se emp ican iuuigen es mamo gr:íti cas conve nc io na les, sea n virt ua les o placas. es p reci so
d¡giralizarlas.
• Los program as d ispo ni bles so n bu enos p:lra detectar ca lcificac io nes. pero no ta nto par a
det ectar ma sas y d isto rsión .

M amogammagrafía
• Ses ram ihi marcado co n (cc lll'cio-99 nl'1
La llegada del marcado r depende dd fluj o S;lIlgu íllco qu c reciba el tu mo r.
Las mitoco nd rias Glptan (,.' 1 marcado r,
M uch as lesio nes maligll as t ien en un mayo r flu jo sang uíneo )' m ás ca n tida d de mitocon -
dr ias.
E 5i impo n uurc la pu siciún e n q uc se co loca la pac iente si se em plea una t écnica pla-

nnr.
Se obricucn im;ige ilcs p rl'l:'oces y diferidas par a ca rac te riza r las lesio nes, Las lesio nes
mal ignas suelen tener un a captac ió n y elim inaci ón r.ipida del mar cad or, a diferencia de
Ia ~ lesion es hcn ig nas. tllIl' til'll l'n till a ca p tac i ón y eliminació n ret ardada . Hay un alto g r;l-
d o de superposici ón de los hallazgo s, pero U ll resultad o nega tivo es sig nificat ivo,
La tolll ografía co m puta d a por em isi ón de fo t ón único (S PECT) tiene un a m ayo r lk--
rccrab ilidad de lesio nes que las im .igcn cs p lanarcx. au nq ue es p reciso co n tro lar co n cuida -
d o los parámet ros de ad q uis ici ón y reco ns trucc ió n,
No es una técn ica pen sada pa ra efectua r estud ios de screening.
Es impo rtan te el ta mañ o de las lesio nes por qu c este m étodo no idcut ifica co n fiahi-
lidad It.'Si011l'S tic tama ño inferior a 1.2 cm,
I:"Il t(· m étodo se ve lim itad o e n el caso de ma mas peque ñas y lesio nes pr óxim as a la
pared ror .ícica.
• T halio -20 I

Tomografía por emisión de positrones

• Em plea fluor o-Zcdcso xi-D vglucosa: se pu ed e me d ir la ca ptac ió n de glucosa para cunn ri-
ficar la acti vidad metabólica del tum or,
• Se e m plea pa ra estadificnr. rcsrad ificar y verifi ca r el efecto de la quimiot er apia so b re el t u-
m u r: el estudi o del cuer po e ntero permite evalua r los ga nglios lin faricos axilares )' la pre-
senc ia de mcr.israsis a d istan cia,
• T iene mejo r resolu ció n y se ns ib ilida d q ue la mal11 0gam ma grafía plana r y qu e el SPECT

Resonancia magnética
• El uso de la reso na nc ia magn ét ica (RJ\ 1) para estud iar la 11\;1111;1 co nt in ua evo lucio nando.
• N o existe nin g ún p ro to co lo esta nd arizado d e RM par;l estudia r la ma ma; e n los Estados
U n idos de Am érica. la ma yo rfa de las R ~1 mam arias que se realizan em p lean g ran poten-
cia de ca m po. un a bo bina especial para la ma ma . im dgenes de '1'2 d e alta reso lu ció n. se-
 ·í l ')

cuc ncias de recu peració n d e la inversión co n su presión de gr;lsa e im .ígcncs secue nciales
din .imicas co n co ntras te.
• A fin d e d isminu ir el refuerzo parenquimatoso de la ma ma uonua l secu nda rio al estróge-
no, p ued e ser de util idad estu d iar a las pacientes prcmcuo p.iusicas en el transcu rso de la
scglllub sema na del ciclo menstrua l: pa ra est ud iar a las m ujeres povmcnop ausicas. cabe in-
terru mpi r la hormonorera pia rest itur iva durante tres semanas ant es del estudio (lamen ta-

e o
Fig ura 13.1 Carcmoma ductel mvasor indríerenoado Sin espeotrcar, A. Imagen sin contraste de una
paciente de 42 años. B. Imagen tomada inme diatamente después de inyecta r el medio de contras-
te. C. Noventa segundos después de adrrnmstrar el con tr aste. D. Diez minutos despu és de sdrmms-
trar el contraste. Se observa que la lesr ón to ma y pierde rápidament e el contraste y que tien e boro
des irregulares. No se detecta ning una otra lesión .
-izo 11I1lI.'!. l' lI o l o;.:í a II UI1 J1W'Ü i

B
A

e o

Figure 13.2 Carcinoma ductal Invasor mdríerenoedc

sin especificar. A. lesión redondeada (flecha) de una
paciente de 29 años. B. Lesión redondeada de bordes
irregula res. ecotextura heterogénea (el centro es casI
anecoxo) y refuerzo acústico posterio r. C. Imagen de
resonancia m agnética sin co ntraste. en la Que se visua-
hza un bord e lobu lillar e hiperintensi dad que se corres-
ponde con la zona casi anecoica hallada en la ecogra-
fía. D. Imagen tomada inrnedratameme después de ad-
ministrar el contraste, se observa un r ápido refuerzo de
la lesión. E. Diez minutos despuésde administrar el con-
traste, gran parte del co ntraste ya desapareció de la le-
si ón; el tejido mamario CIrcund ante continúa reforzan-
do. No se detecta ninguna o tra lesión . Se invntuyó qui-
E mio terapia neoadyuvante.
 Cap ítu lu 13 :S u t/r as /(;nlin,s de tliag m ísNcu ·121

A B

e o
Figura 13.3 CarCino ma aoas! Invasor indiferenciado Sin especificar y carcino ma du ctal in snu de alto grao
do nuclear A Proyección magnifICada con dobl e compresión focal que muestra una lesión (flechas) con cal-
crñcación pleomorfas asociadas que se corresponde con la zona palpable hallada en una paciente de 34
años. B. Imagen Sin contraste. C. Imagen tomad a Inme diatamen te después de la administración de contras-
le; se observa rápido refu erzo de la lesión que se corresponde con la zona de sospecha clínica (flecha del-
gada), y se detecta una segunda lesión insospechada (flecha delgada). D. Diez minutos después de admirus-
l rar el cont raste. se Visualiza cómo desaparece el refu erzo de las lesiones y se acumu la en el tejido orcuo-
dente .

(continúa en la pág ina siguiente)

Im agell (JI(J.~ ía m anutr ia

E F
Figura 13.3 (con t.) E. Estudio de seguimiento efectuado después de dos ciclos de quimioterapia neoadyuvan -
te. Se to ma esta Imagen Inmediatamente después de adminis trar el contras te. Una de las lesiones refuerza r ápr-
damente y se o bserva q ue ha drsmimndo de tamaño . F. Estudio de seguimiento efectu ado después de cuatro o-
dos de q uimiote rapia neoadyuvante. Imagen to mada inmediatamente después de ad ministrar el con traste, en
la qu e se observa que la lesión casi ha desaparecido. Al momento de la rnastectom ia parcial, se idenuíicó tu mo r
residual en esa ubicación, pero no se halló tum or en el seg undo lugar observado en el estudio inicial.

blernentc. ninguna de estas dos med idas es necesariame nte p ráct ica d ebido a los progra-
mas ajustados de R~,1} . Estas med idas di sminuyen el refuerzo parenquimato so d e la ma -
ma no rmal. que pu ede llegar J oscurecer las lesiones. En c ircu nstancias idea les. debe rían
estud ia rse las dos mamas sim ultdncamen te, porque así seria l1l~ís f.icil recon ocer los efcc-
to s hormonal es.
• Los cen tros de di agn óstico deberían disponer de equipos de R~ I capact."S de guiar biop-
sias.
• LIS lesio nes malign as presentan ráp ido refuerzo y rápida de saparició n del refuerzo deb i-
do a la neovascularización y la derivació n qu c present an los rum or es. <1 difere ncia del re-
fuerzo len to y co ntin uo sin mesetas ni desaparici ón del refuerzo qu e p rese lH:1 el pa réu qu i-
rna ma mario? (f iguras 13. 1 a 13,3),
• Resul tad os falsos-p ositi vos posibles: los fibroadeno rnas celulares y los gang lios linf.íricos
iu tra mam arios tienen características d e refuerzo sim ilares a las de las lesio nes in vasoras:
los fihroade nomas hialiniz...ados tien en refuerzo escaso o ause nte,
• Resultad os falsos-n egativos posibles: el ca rcinoma lobu lillar inva sor )' el ca rcino ma d uc-
tal in situ tien en tipos de refuerzo im pred ecibles.
• (...1 RI\1 se emplea co mo prueba ad icional )' no p retende reempl azar la mam ografí~1 ni la
ecografía. Esrd ind icad a en los siguientes casos :
Para detectar p rima rios de la ma ma d e pacien tes q ue pre selHan mer.istasis axilares }' ma -
mografí.:l )' c.'cografb negativas.6
Para el estu dio prequ irú rgico de las mu jeres q ue tien en cánce r de ma ma co n el fin de: d e-
term inar la extensi ón de: la enfe rme dad: sob re to do , pa ra determ inar si ha)' enfermedad
mul rifocal o m ultic énrrica (Figur as 13.1 y 13 .2).
Pa ra evalua r la resptlcsr;t a la q uim iot erapia ncoadyu vame ( Figura 13 3 ),7
Para d eterm inar la presencia de recidiva local después de u n rrarami cm o conservador.
 Cap ítulo 13: N Ilf.-'I ·tI.'i l é( ·lI i( ·tI.'i l it- llitlgW jSlh'o ·í25

Para verificar la integ ridad de los im plan tes (no exige el em pleo de med ios de co n traste}.
N uevas aplicaciones: screening d e mujeres de alto riesgo q ue tienen tejido d enso en mn-
mogra fía )' estud io d e mu jeres qu e prescm~1I1 galucto rrea."

Lavado duetal
• El lavado du ctal es un méto do q ue se em pica para obtene r mu estras du crales para efec-
tuar un an álisis cito lógico.
• Se aplica anestésica tó pica sob re la superficie del pezón .
• Se p rod uce o se aspira la secreción a fin de ide nti ficar d e q ué co ndu cto s proviene la ga-
lacrorr ea.
• Se em pican catéteres d elgad os para can ular los co nd uc tos galactorreieos; se inyecta solu-
ció n salina co n lidocaína en los cond uctos can ulados }' luego se pro voca la secreció n. El
líqu ido ob ten ido de ese mod o se envía para aná lisis cilOlóg ico.
• Si se ide n tifican células atípicas, la pacient e tiene varias o pcio nes: seguir estud iando la
ano malía (med iante estud ios clí nicos, mamográfi cos o repitiendo el lavado ), recibir tam o -
xifeno co mo q u im io p revenci ón a so meterse a U IU masrecro m fa prevent iva.
• No se d ispo ne d e información a largo plazo para evaluar la eficacia ni la significació n d e
las células atíp icas ob tenid as por este med io.
• Este est ud io tiene resultados falsos nega tivos y falsos pos itivos asociados, au nq ue no ha)'
estud ios q ue co nsignen esta posibilidad .
• Po r desgracia, en algu nos lugares, se ofrece csrc estud io direct am ent e a las pacien tes, P'"
se au nq ue aún Il O se han hech o investigacio nes suficien tes q ue justifiq uen la validez del
procedi mient o. de los hallazgos y de los t rata mien tos propuestos. Si bien es proba ble qUl'
se dem uestre su ut ilidad , aun resta definir el papel qu e ocu pa (si es q ue existe) r sus apli-
cacio nes.

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R.u!io/ox." 2000;'! 16:248- 2S4.
 "*
Indice temático

N OM: 1m n úm ero s segu idos de una "t" ind ican la ubica ci ón d e fi ~ u r;l!'o , los '>(:gu id o... d e una ~ I " se remit en rablas y 1m st~uiJm d e una "c" intliclt\
la ubi cación d e cuad ros.

A carci no ma dlJef ;11 inv aso r ... in es peci ficar American joirn Co lll l1l is~ i (l ll un C;II1l:e r
Abdom en . .l 7. JlJf (N OS ). 244r (C Illn ilé E~I ;lll c' u n i d c ml.· <:lllljUlIlu del
Ab scesos. zij. 30 () Ad eno sis escle rosam c. 1.l9( , 23') C áncn)
t'cng,r;¡na. I.B r fibroatieno ma s co m p le jos, 2 11) ( esrad ificaci ón. mJ.TlIl;¡1 de-, 7· 10
lcsién ('spit:ub d'l. 2 1') Agu j ~l . fr;lg mefllCls. 3')·i( Anilisis
lesión oval.rd.i A gu j ~1 r ala mbre, sisft·n¡;ts. '\9(, d e l.I S ind gt'nt's l k· J.¡ m .uu.r , 11· U
r namo grafta. 2 1 sr Air e An d ró gen os . 50 l c
uh licua mcdiolarcrnl (M l .O j. proyección. q ue delimita lesion es d érmic as Ancc oic o. 1}7
l.1.1 r· l.J4 r lesió n redondeada . I H8f Ane u rism as del c lY;lllo .1(ín iw. 2:8.\
Acc ide n te de rrámi m 1J1lt· ck-limita lunares, 1HM. 1HlJf Ang io lipo nu
hem at omas secu nd arios, 2 14f Ala mb res de loc;lliz;K itín . Y)9 f p royecci ón con cu mp rcsi,in 11)(;11. 2J(lf
Ácinm. 154, 1'; ) Ab mh rt· Ang io lll.l\. 2JS
calcificaciones. I .V; retiro acciden tal del. 404f Ang icls.l rcUIlU
Ji I.U.lJI IS Almohadilla aislante, \)4. 1ti 1 h i pe rp l ~l \i a e't rum.ll \Cudn;¡ng iUll1.lIn\;1
qui slc. l l lf Altc r.Kiu tlcs d e la mama. .' 15-3')7 OfE."iA) nl.l lilllt' rp rt'I.ld .l 0111\11, 22IJ
AC R. Vé;\.se American Collegc of Radiology aume nto dc volumen. 34 1-J5 0 proyección 1'll1gen Ó .ll focal. 274f
(AC RI biopsia al vacfo guia d a co n imagcnolog ía. Ar uecedc n res d e cdnccr de mama
Acrcdiracién . programa de .\ 1IJ-,U 1 }' It' sio lll's benignas . 1HJ, 184l'
en 1ll.lInu gr'lfíJ. c un bim, secun da rios a biopsia por Ant t'n'(k'llI n familia res. 30<)c
American Collegc uf llJ.dio l()~ (Colegio escisión. ,\ 15-.\ 18 Anticcnccprivos o rales, 286
Esta do un id ense de Rad iolug(a). 4 lugar rnasrecr ornizado , 334-33 5 AH" e n 10\ IK· /.Olll·s
AC."i . Véase American C áncer Society (AC S. 1T1;InWpl aSliJ reducto ra. 3.'8 ·340 m ifit"io\. 47f
Suci eda d Estad oun idense d e C áncer) rcconsrru ccié n rras rnasrecro m ia, Ar te rias
Actividad física intensa, 29.k .\3 5- 3.17 t"Cog rafi'l. 10M
Acu m ulacione s de líquido tratamie nto conse rvador del cdnce r de Arler io p.lfl.l l"llrtlll .lri;l
secu nd arias a rnastccrom ü parcial . ] 27 IT1Mna• .n2-.tB c.lk ificacicIIW\ vasculare s. 144f
Acu m ulac io nes pmq u iní rgica"~ de liquido tr au matismo . J 2l Arrerili s de la arteria tem po ral. 2M7
ec ografla. 114f Alw riesgo , m ujeres de Ancmis g igan lOl-e1 ular. 2:87
Ade noc a rcinoma d e pulmón , 2fU p.m l;!.' de JCrt' o /;lIg nUllI ogd fil.-n. 4 hio psia, 28 7f
Adeno mas. 1 1) -22] Amauro sis. 287 p royecci ón crancoca udal (Cel, 287f
co m p lejos, 2 18-220 American Cáncer Society (ACS. Sociedad p royec ci ón 1 1 h l iCII ~1 mcdiol.ucr.11 ( ~ t l ,( )).
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lesión redondeada . 19Hf- 199( calc ificaci o nes . términ os dcs cripnvc s. hum edad. 4M
Ew graffa 1)ul' plt'r, 199( 14(h im plantes retrnp(·l·lOral(·s. 47f
mama ria Ji(US;I, 289 lesiones. 184 . IM I TllJI co nt acto en tre la pd ku l.l y ti ]1.1111;1-
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·126

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Anitic.:imde Jl;"Il\iJ.iJ rmi1i,''¡, 47 linfom.l cem ro-folicular. !7M carcinoma d u, u l i" Jitu (C I>IS), ,\ (,') 1'
An iliá u\ tll' reverberaci ón mamoromia gui.lJa con imJ.~l" nolo~·Í.I, JsinlomiricJ.l, !'i2
C'(or.rJ.l h. 10')( JII)·.\21 J oh le l:UlllplC1iclll f01:.I1. U6f
en I:w~ r.ifj.t. 111 po r escisió n cdrlÍn cJlll.I ducral in vasor sin ~pn·i li<:.If
An ili d u \ ~l'nl:uJm por la pacie nt e. 48 cambios scc undar jos ;1, 31S-318 (t'O S), lS 1f
Artilic.:im ~l· lw r.1l111\ por 1.1 proc esadora. ·18 pap ilom a. Jnl" carcinom.r d ucral inv,\'>(IT sin t""x'li fku
Artr i,i, rcur n.uoicle, IlJXf. I 'Jt,,:. ) 1)<)1' P'" pun ción . 38 1-.\ s 4 ( N l lS ), .240f, .\2(lf
1\ 'M.:CnJ l'ncia jud í.•, j O'k co he rencia rad iO.lnJ.rollloll.ltnlÓl:iC.J, can:inlll1l,\ J IKIaJ invasor . lY)
A, inwlri.l p.lrl'IU¡uim.llm.l. 21)'1-1.')7 JS l f ,·arlÍllolll.l lnhulill.H i ll\'.\'>I lf. 1(1)
C IIl\;!.'. l ')7, postcnor a rnamorom ¡a. Vi a' l' Hinp l i,t con tinlll .l de ,",hl·;IT.1 dc hnc ...II, 1ss f· ¡ )'Jf
dIJn ;¡1 invasor sin especificar
G IrC i ll tl lll ;1 ma ma ria po sterio r J rnamorom ia con nccrosi... gf;ll.I. 20!, 20M
(N OS). .,!:j úf I\itlp, i.l COIl aglljJ ~ rul'~, ! 'J.k CUd lll',II. \'I.tu C,llr ilk.lcinnl·1n lf.inl"l"
proyecci ón U alWOG1U,b l (C C), )sr cáncer J (' puhnúlI dil.u,ll itin de 1111 cond ucto. 2') 1
lUna l:lnh,11. 1'JM qu e invade la manta , 27Sf di . . lfúfi(;I\. \'I.tu C lki fil';llÍ olll'l .l ilfrtlli ·
prnYl'u .ilin n hliUIJ mcdiol aeeral (MU ll. carcinoma JlI c!,)1 in Jitll (C D IS) m
,;sf compresión focal. 2S,\f ducral. \ '/ mi' G ki lic ill'iullel dU11.I11'1
pruy("(:l'icin lnlll"UC3uJat .2')6f hipcrplasia cstroma l \('uJnJ.n~¡ O I1lJ. I O~ ccngrJfi;¡, ')tlf, 1O.\ f
prn ycu:ión ••('Iiu lol nwJiul.:n cu l ( ~ 1 l.0) • ImSA).2J lf 1'" anillo . 1SHf·l S')f
.,!%( quiste. 2 1.2 en c1 ll1g;l r de 1IIJ.'ICClomia ,u rci.ll. J1.7
:\~i ml'1 rí¡J parenquimatosa (oca] Biup, ia con agu ja ~rucsJ n :oJirigidJ. t'nfc rmn.!JJ ~r.lnU1I11naIO\.d
c.U"cinuI11.1 Juc..IJ! invasor sin especificar cart:Í nol1l.l lobulillar invasor. .267f p-n~lio linfn ico axilar. !OOf
(I'O SI. 244f Biopli.l\ d e ~J llgl iUl ccruiu clas, S·7, JOH lilltf)JJ.'nlllipomal, !Ol
fibrosis focal. ! 'J')f Biopl iJ ccoJ i r i~iJa mJ.lllugrafi.l. .202f
m ,unnt:r.1fí.l, !'14f ca rcinoma du cral in situ (C I>IS). 2S.\I". PrufC'lt:Ít)n (CIn com presión lix ;¡1, !o.!f
pmYl' (cion con com p resi ón focal . l '>'; f 2S4f lihn)J.t!cllulTIJ... tumpll"jcll. .21 H. 2201"
prop:cci()n crancocaudal (CC) , carcinoma duceal invasor sin espel'ÍficJ r fibroa denoma s. IJ 8f. 2 1()
1'J4f-l'JS f. 2'JS( Il' llS) . 24.1f. J 20f fihrmil , 1.\81"
proyecci ón ob licua IllI·tfiIIIJICrJI C\ t LO l. carcino ma mucinoso. l SHt: l(,Of ¡'cmdlclIll.l\. J2Jf
2'14(, 21)5f carcino ma tubular, 255 '- implan tes, J·\Rf
A\p ir¡¡citin con ;lgUjJ fina. .\7'1-.UHI l\iup\ i'l ccodirigida. .\H,\. J H4- Y)O, impl.mrc de solución salin,l. J -H
g;lIlgliu lil&hit:o, jKOf .\s M- j H7f inicuo mioc ucín co del lIHÍ\r uln rl'lln ah-
A...piri na. jR4 carcinoma ducr al invasor. .\KSf dominal rra nsverso. ,\'\ (1, .\.\l ,f
AlJ.xiJ f da n ~i l'Cl ;h i l:d . ! carcino ma d ucul illv.hnr sin especifica r. insuf iciencia card iaca congcsriva . l~ ·i f
Autfiwr íJ m&.lica. '11') j KlJf inlr.l'IlI;\l i<:,h . 1';7
Auml'lllU dd vululllen I1lJIllJ.rin, .\4 1 ":~ ; () helllorr.lgi,)• .\901" i ll }"l:cci(}/ll~ JI' ..ilil·unJ.. .\4 1f
AUloeX,Ullt-n 111' 1,1' m .u n .a Billp, i.. pUf e'\Cisión ICl ión floJUllJ l'dd..
rel:ullIeIlJ.lcillllC'l JI' 1.1 Amer ican C.Jllecr Cólmhiu, !>l'1,-ulld.lIiol J. .\ 1S-.H 8 Ilui"ll' 011'11'>11, 1')4f
St:K ict)· (AC S. St"llin.!.Id hudounidl'n"'C' papiloma, 377f ICl ion\') t-...:lt:rmJ.n1cs cOlllplejJ", 1..\ I
J t: Cinccr). .\ BinpliJ ror pun ció ll. .\8 1·.\'H linl"aln . WdJi' Ca k ificaciunl'" linc;llCl
AlItclinllluniJ.l11 w lierenciJ rJdi(),¡n J. lnm{)p,l.I o lú~ic;l . .\H1f linfllll1J.di fu\(1 dc lilul.l" I:f.lnd.", lilJlI B.
nl.l\lCJp.llí.l J i.lllél i(;I llH Burru~ , ',()II.oI, 11. 3.2f. 3Sr. .\ 7 2S'Jf
AUlu inIllUnilJ.rill\. 1I.I\l<Ifll" ' . 1.\Hc J etccCifln, j2-_H linfi ullJ, l 7U
Axib hnrnub lel.ll proy('Cciún nbliCUJ IlIn tiu 1.Jlt·rJ.1 C..I LO l , Inhulill.Ifl·.. , I,N (, 1S4-1S7
l:.Jlcinnlll J dllll.ll in\·.l\uI .\2f IncJ.lilAld tin Prt><llx'r;uori,1 (un J.lalllhrl",
l·wgrafíJ. l S1 HKCA I,2 YJ'J
Atu frl" l'nluiJ ..! m,lrc ld" l'UII r('(" lIccio. 6 BKCA2,2 rn.Il"ItK,lkil icJ.citllll"l , SSf
Bru,'{i,¡ m,,1.l...,¡, 16 1 rnJ rnJ 1I1.1\l lllin;l. .\OS
11 Burhlljas de aire. ~\701" c.inn· r di' 111.1111.1, J OH
It ll.J \. .\ S-1f p.lp ilolllJ.l , j(,úf rn.lIllnpLllriJ rl·dlll lUr;l, .\ol of
It lll J;1 hi¡" K:l't,il';l Burkill. linfoma de. 270 Il.IpiJlll1l,I\. 1.\81"
pid o 10.\ f Burl ilis ;1,l he rl· rn~.. 24 .1,"Ki.l\l.l.~ a Ji lJt;tcl.ín tft: un ulIl d llr lO,
Uitlp,iJ . (1.\. 16.\ , !7-if. !7SI". 2UHI". l ! Hf l '1lC
.IJeI1UmJ.\ lIIhlll.IIC.... 110 e pdpilf' IllJ\ lIl üll i pk~ , 21 Sf
.ITu·lid, ~i~;Ul f("Ilcl u l J r. 287f Ca hdlo p.lri .silm . 16 1- 162. 16.2f. 16.\1"
hin p\i.. (Un .lgUj.l grlll·\.l ccoJ irigit!a m ificim , 47f pallic ulJI J u r.ldJ.1 que lim ulJn, 1t)')(
cJ.rcinomJ. lohulilb r inv;l\ur. 167f Gk ifiClciUllt~ . 7 1r, U5-I HI quc dclilllil.lll griclas de IlIllUt'S, 1HH
('O " biopIY' Vi<lSi' HioPl id por pun ción COIl amo r(,¡s. Vl otH' CakifiGll'Íullt' .lmo rfu quislt'S, lO,)
.Iguj.3 ~ru~ J.rfl'r iJ.lcs. Vlau C:llcilic.l"ÍlIllcl .r1eri.llt'\ rn.!on J e.lJ u . \ '/mi' <:.tk ifil·JcinIlCl rn.!oll-
cn...l ir i~iJ.I . \'jJj(" Hiop l iJ ('CoJirigida. .1'>lKi.ld;L1 J cáncer dc mJIllJ. 1II1·I.l' li , iCII dc-.l'i.l."
tib roaJenul iIJlII1l;l!i,.20 1 prt)\"enie nle J c IJ. manu cont ulJ.lel.ll. r''1ención de ff.l~llle nto dd .IlJmh re ,le lo-
fibro.ldenum.l.'> . 11() 277f c.li/.l... iún , .\ 19f
gUidt!.1 co n csfcrCOI.u i.l. .\90 -39·1 . 391 f- J...uci adJs a bionCl. 157· 1(>0 secund u i;L" ;t ITIdlllolo nlía. .\.21f
.\ lJl f J'>lKiada_1 a lcsiunCl hl"ni ~llal , 11\6 \t.>lllbras por. 97
c.3k itil'at:Íu lll~. j') I f .1'>lll'ia. l.i\ ;1 It",iu llcs 1lI.tlign.l\, 16.\ · 17S \U1 Ur.ll. 161
gu iJ.d J con inlJgcllulogíJ. V/di/" UiOpl i:J t'Cugrafi.l. 1.22f, 12J( li rmil1o\ ,k'\Cript ivos. 14lh
co n guiJ i lll Jgenulti~iCd hcn ignJ .... 1JI) lUhulJres, 1.\llf
hi pcrplJ.liJ CllromJI M·uJ 'I.lllginnl;lIU"'1 hiop\iJ.Wtl I-\llí,I l"IIl'n>< ll;itl i<a. YJ l f vd·w,:ulJ.rn. V/mi' Cakific;lciolln ....I.....·UI.UCl
O I ESA).12H hormlJ., ¡ 57c , 1571" "e lla.. J il.lI.IJ .I\ dI.' lAp,m'd ItId l"ÍCl .1It ·
 huticv /t'mtílit"o ·í27

ll,t im . 1.l JOf I ,N f. 154f. Ili 8 am eccdcn n-,

Ca lcificaciones 'lIm . rfa~. I ,)7e. 1,)7f. 1(IR carcinoma ducr al ilw;l" .r )' C D !S. 18 Sf y lt~ i()llC~ Ix'uign.Ls, 18 ,\ . 184l'
carcino ma JlIl:I.l1 i" siru (CD IS). 16 71' carcinoma d ucral in situ (e D IS). 167 (, J.pJ.ricicín l" I"leri or.2'itl,2'ilc
C D IS de alto gr,lJ o 169 f. 171)f d.I\i1l cacicín T N'M . ltI
Juhlc com presi ón fO(OII. 174f C D IS d e alto grado. 1(IIJf de 1J lll,lnU cUll1 rJ.I.lll't.l1. 2') 1
\. I>IS de hi jo grado . J{,(lf proyecci ón cra neocaudal (C C>. I n f m am a mJ.scul inJ.. JOÚ-,\ 1 1
Ca lcificacio nes ancrialcs . 147. 148f doble compresi ón focal. 1741' e.1!cifiC'<Iciollt"!>. J OS
ca rcino ma Jm:I.l1 invaso r sin especificar Calcificaciones rubularcv. 1,'\6f l'Cogr.lfi<l . .\08
(:'-:O S). 24 2f { ~lcitic.1cio n es vJ.'iClIl.tre~. 4 ! 1: 14 5- 147. 1481' mt'lJ.\l,i<,ico
Ca lcificaciones be nignas. 1.'\9-140 artC'tiol).lli.l coronaria . 1441' provenien te de lA mama romral.ucra l
Calcificac iones ca pvularcs carJio pJ.liJ. .IrtC'ri()('!o( lercilica. 144f co n c:.J!cific.ll iullo. 2771'
irnplanrc d e ~i l i l O U.l • .H2f d i.lht:lo. 1-1 S, 146 prC"u lI
im pla n te de r-ol ul'llín sali na. ,H 2f ewgrafia. lOS. 10M índ ice d l' \Uf'Cn'iwnd.l , 'í
Calcificaciones n na nC'a.\, \'1.," Ca lcificacio nes efecro d el movi r nicmo. .\6f ri~gn d e por ,"idJ.. 1
dbm il'.I\ Iina1es. 1441'. 14 5. 14')1'. 14M t ratamien to dtln lJ.ldu
Ca llifi caCklht'i de \ lIIlH.I\, 161 1lIJ. ~lUpdtía di abé nc a 22R índ ice d e r("C i\l i ~'.l . ,~ 2i'
Calcificaciones d et l1l icn . 102f. 14 1-1 44 proyección co n mm¡m"!>icín focal . 14'; UJ.U lTlit'1lI0 conservador. J2.\ ·,lU
agruIl.lJ<I\. 14 21' proyecci ón oblicua mediolareral (M IO ). Cá ncer de prÓl>I J. IJ.. J L!
inla~en IJ ngellei <ll. 7IJf 144f. 141f Cá nct"1 de ¡..ulm ón. J 12
[unarrv, 141 . 142f qu e sim ulan '.I k i licaci(lll(~ d e {:I1I S. 14S qu e in vad e b mama
Ól idoJecine. 14 1 quiste seh.Íl't,,(1 biopsia con dgUj.l ~r lll"!>;l . 27"if
pm icu t. \ d e alta densidad . 1441' I ~i cln lobulada redonde ada , I IJOf C'l,'ugr.lf{<I. 27Sf
proyección craneocauda l (Ce). 78 f·7 9 f. (~ lcill . 1,17 ImllupJ.t'íJ. co m pur ada . ! 7'if
141. 14.' f proyección craneoc auda l (CC). 157 Cá ncer hcm.nopoyérico. JI 2
Ilttl }'('lTitin oblicua mcd iolarcral (1\11.0 ). proyecci ón oblicua mcd iola tcral (M I.O). Ca ncer hereditario. !
7" f. 14 1. 14_' ( 117 C'...ínccr hcrt"l.l ildriu d e m J.IUJ 1lIJ.'olulirlJ., 2
pru yeccil'in 1.11lJ.:t'n cial focal. 14 1f proyecciones I.llt'r;lle\ a ')0 ~ r;l dClS . 1'57 Cá ncer Iinfu rtet iw b r. ,~ I !
qu ieres \I'h.Ít't'o\. 14 1. 1H')f CAlid .ld Cá ncer mcta cróni co, 1.'iO
rcdoudcad,». 140 1' interpreta ción d e I.l ~ im.igefll·\ m amografi- C áncer mcta..r.i ~ ico de colon
1;llw . 14 1 co. 49 -S0 l·w~r'lfíJ. . 1.74f
It.lm¡ldtt'nl ia cur vilínea . 14 21' C alida d . 11l1 r lll ,l ~ lesión redondeada. 2741'
Cl k i fi Gl(i or l l'\ d i \ltMi l;t~ , 147- 151. 1471' d e 1T\;II11ugrJ lb . 4 nt:l m o~r;lfi,l . 1.74
doble cor ll pft'~ i¡'1Il focal . 149 1' C.d itb d. pr llt'h.l ~ d t' invpcrción , 1S C tnccr ovárico. 2.
en el lug.H de 1lI;1~ (('((lIrnL I parcial. .\1.7. ;1 c;tr~CI del fi..il ll. 16<: ca rcinom.r lobulill,u illV,I'>llf '1m' \i m ul,l.
.\lM J ca rgo de l Il' ni w . I "il !MI
lih ro.ulenul1l<lr-. 147. 18 ')1' Cambios b i,í~)\ icu~ Cá ncer sincrón ico. 24x
l i llt',l k~ . 1,17 c;l k i fiGll ic llle~. JI')r Cá nceres mu lrilrlll ricu..
lirellll.l. 19! f 1csitÍll espic ulada. .~ 17 f- 3 1Hf d efinic ión . 2·¡H
macro c alcificaciones. 147. 149f, 1Sof nec ros is ~ rJ.s,;¡ Ca nulaci ón ducral. .\6 1l'
nl'C rmi ~ gusa. 147. 2U7 f pro yección crancoc aud al (Cel. J 1 7 t~ (':';¡ p~ u l lll u m ía . .H !
Plll)'n: ció n CU(l("(K;lUdJ.1 (CC) . 148f. .1I"f C.ucinul1la J llI.u l
I lof.l l1f pro)"C'C ciÓIl oh licu .l mni io!;IfC'rJI (M I O) . in va'>llt, VIII" Ú rci nu l1lJ. d ll( l.ll in\'J.\lH
pro}'ecl'ltin nhli cu.l mcd illlJlerJ.1 (M l.OI . .lI 7f-3 1Rf invJ.<;lH sin espt:eillcOI r, \ 'i,uf' C.HclIlUI1U
14" f pro yección ctanl"(IGlIltb l (CC) . J 11)1' J ucul i ll";¡~)f \ in t"'opC'Cille:.Jr tN<}S)
prn }'n :cio nn m il mJ.gn ilicación focal. p roYl"(:ci,í n l.hlinl<l ntl·d iclbtcral (I\ILO) . C.arcinnnl.l dll l UI im-.L....u. 2.\') -2S2. 28M• .l'J7c:
l-1"f 3 19f axil;l hn nw l.uer.ll
q ui ~l e o k"()·;o C.am hios d e J.ng ulo . int J.gen t'i co n. 72-74 L'Cn~f;l fia . 2S 1
ttugrJ.f1J.. IIJ5f u mhios de I~U . 35 1. 3 S.\f b i tlp~ iJ. C'Ctll!itigiJJ.• .\MHf
C.alcificaónlln Juct.1IC". 15 1· 1H u mhios d ifll\ll" de b mamol, 28 I · 28<} ca k i fie.1c i n n~ . 2Y)
proY« clón c rant~K.1 ud.11 aJenu pal ia ,n il ar. 2lN c1t.1c lC'r i\liGI~ m uclnm.l"
lu bu lJ.It'i . 152f cam bios !>C'CU lld.lrios <1 u llio lerapid. 281 ecogr.1fiJ, 12<i f
luhul.u C\. 1';31' c,¡¡;usas hc n ign .l~ . 28 ! c C'\:ugrafi.a. 7M. 8 1f. 118 r. 12.!f. t 24f. 12M.
C..tlcificl(illnes en anillo . 1';Hf· I ')? f u uus nt.llign.ls . 288 e I .!9f- U ot: U U: 2.\9
( ~ lc i fi cac iulln lincalC". U 6. U8e. U8f. C.;l;usas. 283 inclJencia. I
148f. 14 l )f. I%f. l (lB t'Cugrafía. 2MI) lesión n pi('uladJ. . 2,\1.1
l'arcincun.l du cu l i" si t ll (De iS). 16 7 f. llI .l mt~r.l fiJ. . 289 lt'i i1ín rnlo nJcad.l. 2.l')
Imf. 170 f por raJiOlcupi.l. 28 2f manu mJ.\Cu tirlJ . j 0 7
earcinuma ducu\ im'a·.ur sin l"Speei ficar p ro nó~( i cu . 289 m ut'rtC'S I'l(lt . 1
INO S). I" l f Ca fll hi n~ lih roq llí\ti cU\. J{l7f poc o d ift"rC'nd J.d o
carclno lll;l d lln ,;¡1 in\'3MJr ,i n c~ lx'cl fica r C.l mhius libroquh licns y qui\ll"S arell rillC)\ )' cu n rn ("d ~u r-i ~ ;¡xi l.1tl'~ . 6 'if
INOSl .14Rf C'pil c!ialcs proyeccilí n co n emn prl"!>ie'm J l\le riu r. .\(lf
Cd rcino nl.l J Ul1al inva..ur )' C D IS. 185f prO)'lx cil)1\ u ,¡ ; nt'llCau d al (CC). 691' pro}'eccián CtJ.m:nL'.Iud.ll. 26f. ,\61'.
C D IS dc.llrogr.ld o. 16 9 (, 17 11' pro)'l'Ccilín Cr.lnnlC;lmlJ! eu~t·raJJ. J8f-.l')f. SOf-,) 11: S<i f-;7 f. (1M . 6 Hf.
p ru)'ecc ión ( rallt"uc aud al (CC) . 17! f (XC C I.), ú9 f 8 11'. H4f. 8 51: 12\)f- UO f
dubl ~ eo m ptl~ ió n fucal pro}'« ció n oh linla nlt'd io la.leral (M LO ). proyt'(,"l'iá fl Ctan t'o C.1 11l1.11ex.lgl'r.ll!a
C I>IS de dIlO gradn . 17.lf ú9 f IXCCI.). .' I f. "·If. ""f
C.... k ili l·.lC i o ll e~ ]oh ulin.Hl·\ . 1J ? c. 154 · 157 pruYl'<:(';n nt'l> <:un cOlllp rcl>itin foca l. (11)f P(()YC'CC i l) ll t l hl il'll ~1 Illl·dinl.ltt'r,ll.
2M: ,\M ,
C lk ific;lCiollC' jllllu ifor l11l"S, VI,u!, C lk'ifica- t"Cogr;¡fia. 6IJf ,) 81'- '\ 1) (. "iOf- 'i l f. ')'if-'iM. (1M. 6SI:
cinllC'S rcd lllllkul.ls Cá ncer d e m ama, V/dU' til miJi/ lI , M.Hlla nu ~ 7 1e 7ú1~ 8 11'. MI'. 8 Sf. XM I: l.29f- U Of
C,;¡ r, i ficlC i tl ll e~ tt'd (lI\d ead as. 1.\7 f. IJ 8. 131)e . u llina . ca llcer lil' proYl'Cc-it)n lJ.ngl'nd .11 flle:,I1. 7M
42H lmag(' mJ/og ía m ama r ia

p rnyl·có On(.... co n Ollllprt...ién focal. 6 8f. 16 8 . 1701' c;tlcilil:aó llnes amorfas, 1(¡{JI'
85 f. HM. 87 f calcificaci o nes vasc ular es llm' sim ulan, co m p resió n fo cal. 1(1M
proyecciones laterales. 8 7f 145 do ble co mp resión flK;11. 166 f
proyecciones laterales a ')0 grados. H1( calc ificacio nes, j69f p royecció n craneoca uda l (CC). 16M
valle intcrmamario . H1f asimomá( icas. 2 SJ carcin o ma tu bu lar
C arl'i nu lllJ. ducral inva sor sin especifica r carcinom a duc ral invaso r ~ i ll especifica r n ihifo rrne. 18 7f
(NOS). 2.l ~ -252 • .l8Jr. 421r (NOS) com presión li K:J. I, 1{¡Sr
ad eno pa t ías axib rl.... 244 f calcificaeio nl.'S. 2 '52f Johll: co mp resió n foc al. 16 '51'
~Is imc lr b parenquimato sa focal• .?44f dobl e co mpresi ón focal. 1RSf Ca rcino ma J uc131 in shu (C D IS) int erm ed io
~I~ imcl r /;I parenquimatosa. 246f calcificacion es lineales. 1H5f p royec ción c ran"IK.lUJ. 1I (CC)
hicn d ifl'rt'nl'i;¡¡!n. .!4Uf. 242 f- 24 .'f. 24M p royecc ión oblicua mcdiol.ncra! (M l .O ). d oble (Ump no\i cin fIK;I1. 17 Sf
h iu p.\ i;\ l'n M.! iril-\id J . 2·1.' f. .l l Of 185r C~l rd llt ' n l;l in ll.ull,lltlr iu
h iop ~ i .\ cco di rigida. .'89f ca rcin oma med ula r pro yecció n o blicua mediolaeerul (M I.O ).
hl·fllludgit-o. ji)!)!" pro yección o blic ua rncdiolareral (M LO ), l 88 f
cakiliC;lón llC\ arteriales, l4l f ! 62 f qm' sim ula lllJ sli ris• ..!8H
c lki licldoncs lineales, 248 f k'~ i tÍ n redoudcada. l(i1 ( C lrl,inllllu lolmlillar invasor. 26·1-170 . 29 7c
c lkific;Kio ncs . .H o f. j101" carci no ma t ub ula r, 2 571' l·l:o~ra lh. 26 '). 2671'
carci nom a duc ral ill Jitu (C D IS) p royec ció n craneocaudal (Ce). 2571' bio psia con agu ja gruesa ewdi rigida , 267 f
cJ.k ifk l( illlln . 2'52f p royec ción o h licu;1 lI11·J io t.{t·rJ I (M ID ). cak ificacillnl"'l>. 2(1'5
doble co m presión fu,'J.!, 18 Sf 257r b icín l'sp icu lad.l. 16 5
c;lk ifk;IÓurH's lincJ.ll·s. 18 Sf compresión foc al. 2571' wmprl',i (in focal. 26 ')1'
p rcIYt·CC it'lll ' lhlinlJ. mcdiolat crnl (lt.l l .( l ). J e alw ~r;ld o. VlllU C;lTd rlllllu d uual ;11 11lI' I;I.\ l h i(u . 26') ·266
1HSf siru (C D IS) de airo ~r adtl proyecci ón co n w lllp rt'sión focal. 8Jf.
dep resione s cucincas. 1401: 2·t1 f de hajo grado. Vl lul' Ca rcinoma d UC!.11 in 2{¡M-2(17 f
do hl,· com presión focal. !SOf lit " (el >IS) de ha jo g rado p royec c i ón c raneocauda l (CC) , 26Hf, 270f
en el IlIgar biopviado . .'2o f doble w tllp resic'lIl focal. U 7 f, U Sf, 16 7 f. p rtl)'l'l'ci l'Hl u h linl;\ nWllio Luc ral (M U l ).
l'ng rm,lJllil'n lll cudlll·o. 24 0 f 170r !Uf, 16 (11: 1ú 7 f-26 8 f. 2(ll)(. 27()f
gJ.l.lclo rreJ. cspomdnea. j6') f ecog rafla . 122 1'. 3H')f '-lile sim u la c áncer ov árico . 26ú
indiferen ciado, 24 1t. 24 j r- 244 f cs p fculas. 2S4 f recidiva
Icsic'l/1 ' Illísl ka com pleja. .\ 76 f en fermed ad d e I';lg,l'( del Pl·ZI'lIl. 25 J oblicua mcdiolatcral (M l.O ). p rnYl't:·
k i.i n redo nd ead a. 24.l f. .F M esradific acid n. 7 ciú n. 334 f
k iol\n cspic ulad,», 24 0 f. .' (I') f fib roa denoliporuas proyecci ón co n wlll p rl'sicín focal. .'.H f
masculin as. .' 11f mamograffa, 202 f som b ras, 26 5
COIIIIHl'Sión filG11. I BM in termedio C arcino ma mamario invaso r
Icsilllln Sill( rlÍllic;iS. 24')1' p royección crancocaudal (C C) . 17 51' d e car.rcrcr lsrica- hisrioc uoidcs
marnog rafia. 24 2f luga r d o: 1ll;I\tt"ClUlllÍ;l pa rcial p royC'cóún uhlicua med iol.n crul ( ~ I I .O) .
mCd S(;l.sis de gan glio s lin t:h ico s axilares. proyecci ón cra ncocaud al (C C ). 5 2 t~ 5 3 f
Y) Sf-J')M 3 .12 1~.\3.\ f Carci no ma pa p ilar, 2ú3 -264
mcui stavis d érmicas. 241 f doble co m presió n focal. 33 2f-.'.1.\ f lesió n q uís tica compleja . 2ú 3f
rnodcrad.uucntc dife ren ciad o. 241 f, 242f. prn Yl'1:d tín ob liw ;¡ IlIl'1lio bl eral (M l.O ), manlOgr afb . 2ú J -2ú4
24M. 24 5f. 24M ---24 7f. 24 7f- 248 f 332r-.B3r merasrdsico
r nuh ifocal. indife re nciad o . 24 8 f rna rna ma sculin a• .107 co n cuerpo s p sa mm nm ~l((ml ' . 27 Nf
ncumoquistogr afía . .' 78 f Olantografia. .\85 f m ú lt iple
proyección W Il comp resi ón focal. 242 f. mic ro pa p ilar y cnbifo nnc. 167 f lesió n redondeada . 2CJ4f
14.'f. 1·t5 f. 24M p;lpilllm;l, .l"R f p royeccicin ob licu ,l mediol.ucral (,\ 1U )) .
lllaK ulin.l• .' 12f proyecció n co n co m p re~ i ó ll liKa l. 2 S4f 26 3f
proyecció n er J.nellca udal (CC), 24 2f. h iop~ ia (Un aguiJ. g,n ll'SJ.. 2 ,).\f C arcino nu p;lpibr 111l'lh iple
24; r. 248r. 2 4~ r. .18.\r proyecció n na neo (;lUdal (C C) . 1.\Rt: lesió n fl'J o nJ l·J.J J . l(14(
nu scu lino • .' 11f 170f. 254U45r Ca ró no nu lohulillar
p royección o hlicua mt·dinlal l:ral (M U l ). proyt'ccilin o blicua lIIl-tiio b rl'ral Ov1(,( l ), in Va,\lH, Vlm l' C arcino ma Inb ulill,H in va·
!42 f. 14 4 (. 14Sf. !4 (lt: 24 7 f. 14 ') f. 71r. U 7r. u _r. 1701: 2; 4r. 2;;1: .\6~r so r
2'50 l: .'8,l f reciJiva, .H 2f- 3 3J f C Hci nn l1u Inh uli lla r in ú tu (C LlSl . 2. 2M ·
tllaK lllino . .' 11( lr;llarni etu ll. 5 2(16
p ruYC:l"l"ilill l a ll ~l' ll d al focal. 240 f C m:ino ma J Uel al ;11 1;'11 (C l >IS) de alto g ra índ kes (;\Ism neg;¡rivm , J
rco.u l\,md a m.ll:\llél iGl (RM ). 2.\9 d o . 16J . 172 f y lesiu nes b<.'lli ~n ,I ~ . 18 ·k
recid iva do hle co mp resió n focal . 17 1f l.a rci no nu med u b r. 26 1-2(¡j
l:\.llTl lll;lg.rafía /)'>Ca. ,U Sf cólk ifil'aó tllws anHl rfas. 174 f l'Olgrafb, 26 2
lUtllllg,raftl o llnpu l.Id.l. ,U Sf G¡ ki fic.aó t llle~ lilll'ól ll'S. 17,lr l-arcinmll;t du n ;11 i" útil tC n lS)
p royel'ció n u anl:ocauJ al (Ce), J .lS f red o nJ ead a;" 1741' lesió n rl'J o nt!o:aJ J , 26 2f
secu nJ ,u ias .1 1l1.l l11otn rn ÍJ . _\ 2 1f calcifica cio nes lincab . 16') t: 17 1f p roy<x ción o h licua lTU'di ol.u c:ral (M LO) .
b ic'ln e!>p il:llb d.l. .'1 1f calcilictcio lles r,'J o mk'ad,1.\. 1{¡')f 1621'
lik eras. 24 1f pro YCl:cilín n ;ItlCIlGHllb l (C e). 17 1f. C ard no ma llluci noso . 25 8·2úO
C.m -iIlOtll.1d un al ;11 Jitll (C D !Sl . U Re. 173r. 174r hinpsi.l l'll ltlirig,itb . 25 8 1'. 2601'
U<Jc, 154 ,1 5 5. 16.1-1 7 5. 25.\-- 2 55. j6j do blo: comp r!c"Sió n fOCal. 172 1' w mpresió n « lCJ.l. 2 S9 f
h io psi;l ewd ir i ~id a , 25.'f. 2 S4f calcificacio nes lineales. 17 21' ecn~ra fla lHwgom ll. 2'581'
Glk i ficadll tll:~ ;I rnur r.l~, 16 7 f cak iliclC iu lIl"'l> redllnd e;ltb~ . 17 21' l'CO~r;¡fj;t. 124 f. 2 S8(
calcificacio nes lineJ.les. 137f. 167t: 16 9t pro yec<ión o hlicua I1ll..JioLueral (M I.O). hem atoma lUhu lar. J 9J f
170r 171r l e ~ i ó n c:sp iw laJ a, 2S9 f
o oh le co m p resió n focal, 1.'61' Carcin o ma d un al ill sitll (C D IS) d e ba jo gra lesión q u ística co mplciJ . 26 1f
calcificacio nes redondead as, 137f. 167f. Jo. 163 . 164 . 16 7f. ¡(iR lesion redo ndeaJ a , 2ú 1r
 huíice tensáttco -l !'J

proyec ción craneoca ud al (c e). 2(,of m asculino . 312f ca lcio. 1S7

I'fU)'« ción o blic ua mediolareral (M I.O) . I(')ilin o piCUI.:HIa. I l'I Gr ca mbios hi(íp..ic.:us. ,\ 1Sf
260 f ca rcinoma lo b ulillar invaso r, 83f. 2(~6f­ nC'Cw"is f:U,lol • •\1 M-,\ I Hf
pro yección r.Jnt?:cm:úl focal . 2SSf 26 7f c.amh im tihrnqu íslicm ~' lJuiSl(,) .lp' w.:rinll \
seudolesi ón. 2SRf recidiva, ,U 4 f y revestidos d e epitelio. ú'J f
Carcinoma tiroideo . 1M3 lesió n espicula da . !65f ca rci no ma ducral in Ú IU (C Il IS). U St'.
Ca rcinoma tu bul ar. 2.15. 255 ca rcino ma rnu ci noso. 259 f 1711 f. .!S,H• .16 7f
biopsia ccoJirigiJ.i. 25M ca rcino ma pa pilar mcusrhil..·o carcinoma tub ular. 1 'S7f
ca rciruun a dm:I.a1 in ÚI U (COIS) co n cuerpo s p"-d1l1111111I1;11osn s. 278f (.'.lrd llOITl,1 d ucral invaso r. .!(.f. .1(~ f.
prn) 'C'l'ci(in crancoc aud al (CC). 25 7f ca rci noma t ub ular .lHf-.l 'Jf. S O (~S lf. SSf-S 7f. (,(,(; 6RI.
p royecci ón o blicua mcdiolarcral (M I D). lcsi én c. pic ulad a. 1H7f 8 1f. H·'IL H'íf. 12')f-I .\Of
l S7f C ll lS d e bajo gm io, l(í'5f ca rci nulll.l dUO.ll in vaso r sin l~IX'('il i c.ar
compresión focal. 2'57f fibroadenolipo mas (N<' lS)• .!·L!f. 24 '51". 24 Rf. !4t) I: J H,\(
compa rado con Il'~io nc~ esclcrosan res calcificaciones. 202 f masculino. .\ 1 1f
co mplejas. 2.U fibroadenomas complejos. ,22o f recidiva . .U '5f
compresió n focal . illl J ~cll cS co n tt.l ll~li us li nfático s reactivo s ca rcinoma luh ulill,¡r invasor. lUf. .!70f
I c~ió n espicuhda. 187f lesió n redo nd eada . 198 f cAró nmna rnl'lJ !>d sico d e p ulmón 111.1""11 -
co n doble com presión focal. 25M hemangiorrus, 23M lilln . J IJ I"
espic ulac i ón, 1sM indicaciones . ú je ca rcin o ma m ucin oso. 2(,0 1'
nl.lmng rafia.l'56f lesió n ovalada . 23M C n IS de alrn gr.ldo . 17 tf. 17.\f. 174f
)' ca rcino ma ducral ;" lit u d e bajo grad o linfu ma cen tro -fo licula r calcifil;;l( iu nn redondead as, 17 2f
nucl ear Il~ilí n ova lada. 27M C IJ IS in ter medio
cribi fo rme , 18if microq uisres. 110 f doble co m p resió n focal. 17Sr
G rJ in p.u ía aner iocsclcr óuca qui ste co m p resi ón an terior, J 7r, 3 Rf-31)f
calci ficacio nes vasculares. 14(1 Ic<iión ovalada . 20')(-2 101' co mravrc ins uficieme. 4 2f
C u cncia nutrjciona] . J02c qu iere ~(hkro . 1901' d c rrna[(l lillfu~ rl..u ma pro t u berante
Cana d e nonficaci én de resuh ados. 414 Cn rnproión insu ficiente. J 9 f 0 111 IrJIl \(cum .u.:illn fihrn"",rOlflla IUc.a ,
CJ"'ara de h uevo. calci ficacio nes d e tipo. Cnnduc!us 272f
ISHf-1S~f calcifi cacion es, 13S. 13M despla 1..l111 iefllu l.ucral. 2(lf-.!7 f
C .llCll· ~aJ.¡Cl ófo rn s . J 59 est r óge no. .\ 'í .!f
au dicins. 4 8 normales. 364 f. J 6'5f evaluaci ón. '541'
colocado al rev és. 4(,f COlld u(lUS terminales. 16 J . 164 ginecUlll;l\ ri;t c.ll·nd rÍlil-'I. .lll4f
Ca r ércrc, ponanles. 354·J S7 Configuración din.lmica. 93 gin eco m.e.ria diful.,l . j ()'íf
Ce. p ruYlu i,in . V éase C r;¡lll'oc;¡ud.ll (CC). Cons(."(llliv;lS. proyeccion es I\I LO de m am.r h ipe rpl ...\ iJ cpircli.rl. 1{¡7f
p royecc i ón d erech a e izq uie rda impla nt es rel n l~1.1 11 c.ltlb r c!> . -'i Or
<.:1 li S, VI'lJ( Carcino ma dU(l ;11 i" Ú tl' anjlilis. 11· 12 tras exrracción de. .''íof
(U l!SI C on tracci ón ca psular, ,,\4 2 implant es fl·ullpl.· norall·s. ·'1 1f
Ciflllis. 24 Co nt raste. 11 insufi cienc ia ca rd üc a congestiva. 2H.lf.
Ci me eidi na . J01c Comrasre de 1.1 pacient e. 42 2841'
Cirrosis. 301c. 30?c Conr raste l'SCA<;t) leche d e calcio . 1')1)f. 16Of- 16 1l'
C U S. \'ltUI" Carcino m a lobulillar i" Ú'" pel k ula co locada al IC'o' Ó en el casete, 43 f lesió n espic ulad a. 741'
(C I , I S) Co IJ.~enOI'.l l rU vasculares, 199c proyección craococa uda l (CC). 42f leuce mia met ast ásica m .l_loCulina. .' 121"
C.olo n . cincel J e mC'l.l.sd.sico , VI" y (".J.nccr pro)'ccció n oh lictlJ mcJio!J.refal (M lO). línea po crerior del pez ón. 24. .!')f. M I'
mct;ndsico d c co lon 4l f linftllll.l Ji fu ~ d c célul.l\ ~ra n dn tipo n.
Cu mcJo ma ~li l ¡~ . 1S I l..o nlra.lrc in!>u ficienle 2H')f
C um p(.·nsación del lie mpu de:: ~;lI1ancia rcm ilin . 4 .~f linfu ma fllalTl.uiu pr im ario . 1 7 1f
(T Ce). cu rva d e. l)ú ubicació n dc la fOlocélula. 42 . 44 f IU ~,H c.ll' lIU stl'CUlm iJ. p.trcial. 7')f
C..om po nente int radu cla l eX(enso. 2S1·253 proyccció n cra m'oGlUd;lJ (C C ). 441' carcinn m a du cul in út" (el liS).
Com prcsió n C.oope r. ligamentos d l" 100 , 10 1. 129 - un .'.'1 f- .'.\.\ f
escasa, JM. 3Hf l"(Ograna. 10 1( nU lllllpbl.li.1 rnluClora • •\.\8e. JY)(
explicació n ;¡ 1.1 IlJd clll C'. .le¡ C u rrie llle . 42 rtuslili c. h.lcu·ri.IllJ. 2S'S
faclOrc.s lim iralll cs, .B · J \) C u neta .su pra rrcn;ll. tu mu r de la. J 02 c IllJslili c. ~ta n u l n n\J ro"-l. 2S6 f
clhlinl.l llll'llicll;!ter;ll ( ~ ( I,n) . pru yeccii'ín. CoSIillas. 9 H "ui'>Culu e.sr cfl1al. .!5
37f ew grafi.l. 99f ll11íloCUltl Pl'd tH.l1. 12.24. 2S• .!'íf
Icrr 01i ng m am nttrifi co . 32 ·33 (IUC simulan u na lesión hipocen k a. 991' ncctuli, ~ra sa
Compresión flKal. im;i~enC'S co n Cuumad in (....'arfarinA sOJica ). 3M Illa" u rna\Culina. JO')f
an~iolipom;) . 23M Cowd cn . c nfcr mcJ.ad d e::. 2 plic:~ue J c piel. 2'í. 16 f. 27 f
;¡.simeuÍ.l pUl:'nqui m.llusa focal. 29 Sf C ram'tK:3 ud.l1 (CC). prop x ción . 20f. 82. 90 - Puland . ,íllllrurne de. 24f
ca!cifiacio ncs Jlllo rfas ~( lJUi~ll~. J 74 f
CD IS dc b"jo ~radu. 166f .lrte rilis gigólnlocclular. 28 71' UTr'mi"K l1l .lnll~rjfico . 24-18
a k ifiacio ncs \·ascula rcs. 14S a.si mc rr(a JlJrcnq uim ato ..s.l. SSf secu nd.lrin J. l1lall l"(ltlmí.l puci.ll. ,\ 2'íf
ca mh ius fihroqu isrico.s y lll1i ~r(') apt:Krin os 1Un.a glo ba l. 29M seudolcsion n . t:¡ ')j~ 6 7f
y rcveslido.s d e ("pilclio. Mf asimerri.a parcnq uim alosa I'nt:al. 29 4f-29 '5f su¡x'rllll'>icilín (.Ie tejido ~t3 ndulJ.r. 6 7(
carcino ma d ucla l ;'1 Jitu (DCl S). 2S4f ca lcificacio n('.'i amorf;¡.s uh ic.acilin . 12.24 . 2'5c
hio~lsi a co n a~uj .l ~ru csa . 2'Uf C D IS d e h. jo g rado . 16M u bicació n d c la fOUl<.·dub
arcino ma IUbul ar. 25 7f calcificacio nes d¿rm ic;¡.s. 7Sf. 141 . 143f co nt raslc inmfi d elll c. 42f
c.lrci no ma ducral i nva~or. 68f. 8Sf. 86f. cak ificaciuncs dim6fia s. 148f. 1501'. \'a11l: inll'rtll.llIlJ rio . 12. .!4. 25 f
H7f I Sl f "c n;!s d ilal.I.I,ll d e 1,1 rlJrcJ lo d c ica a lllC'-
carcino ma d Uel al invasor sin c.spcei ficóu calcificacio nes d Uela1es rinr. 2' )()f
(N OS). 24 l f. l 4.1f. l4Sf. l4 (,f Illhllbrcs, 152f C ripwrq uid i;¡. .\o ')c
C m'ro cabelludo. lesiones del (~()S). 2,Of d e rUptur.l d el impl.uuc. .\4 .\
lJiop\iJ.. 1.7 2f carci noma tub ular. l~ M dl~mu i d l"s t'xlro1hl.iu lll inal<'S• •U~f
C ue rpo, C:XU.lflll'. .i')4 . .\')·if C DIS de alto ~ ra do, 171 f dil.ll J.cicín de u n conducto . l'J 1
en el lug.ll biu th i.lllll. 3191 p royecció n crancoca uda l (C C). 1n t ecógrafo. 93-95
( :lIl'111o( " p'o.lmI1lUfl\.llCl...." calcifica cioncv lim·.lll·s. 17.11 e nfer medad mct.l~ l.i li c.l In J\t-lIlin;.¡ • .\ 11
hiu~i J. , 228 redondeado. 174f e ngrosamie nto dé rmico. 28 1
hinp,i,1 UII1 aguj.J gluC'Y. 2,\ 1f C lllS de bajo g lado. 16 ')f estruc turas vascula res. 10úf
carcinoma l'ApilJr melol' l,h iLo con co m - CDIS int erm edio estudio de h.lllu go... clínicos. 118 -I ,\()
prc,iún ftlc.ll. 2781 p royección crancoca uda l (CC). 17 S( estudio de h JII.u gos Ill.tlllt'l:r.i liw, 111<"\1"1(' -
gin«-Um.lltia, 1.!I1 hiperplasia cpucli.rl. 1(,7 ( cificos.1 2')-128
lC'>ilín m.lcrolnbuladJ.. 2.\lIf lt'$iUl\l"<; esclerosantes lum plt'j.u. 1.\!f exten...ión ductal. 124(
l~ión ovalada . 2.i uf ItI~.1f de rnastec rcmia p.lrcial rn:
fih rO.lJ l'Ilo !1l;'¡ s. 98 f. 117 f. 11')1: I l61:
nu lin fl'rprcl.ld .l UII1 I1 I .lngitl'.IrCtUll.l . 119 carcinoma ductal in siru (C ll IS). 11 7f. 21' . !18f
va roncv , !19 .\.\ 1 f- .l ,\.\ ( fib rosi... focal. 21~
proyección oblicua rnediolareral ( ~ t lO ) flstula . II .ff
[) C ll lS inte rmedio, 17') f gJI.lllOl"dl.... I l .l f. 11 .\f
D acr o n . man guito d e, en 1.1 vi.l cent ra ], j,4 Dor.1J J..lo. panículas, 200 ~a nglin linfático. 7 !'lf. 107f. 1%, I% f
I )e l11t~r.3fica' . car .Jnl'IÍlIiGI' quC' sim ula n calcjficacioncs. 1'.N f t'n fl'rlllnIJd mt' l.ud\ico1 . II)')f
al es tudiar I.l-l pl.Jcal . 10 lo ión redond ead a . 197f
I )l'lhid.ld E ginecolllJll iJ.. .ln4
definici ón. 184 EcnJnpplcr. I D, . 10ú f ~in('("o nl.lsl iJ. nod ular, J O.lf
l lcprel ió lI cu t ánea Icsil'lII redondeada hClIl.lngicllu ;ll . 2.\6f
carc inoma d ucial inva ....' r vin especificar .IJcnu póllÍJ axila r. 1')l) f indicaciones. 10 X
(l'O S). 140f. 242tDerm¡¡t iti\ l:"': ugr aflJ . 1)3 -1J4 insuficiencia ca rdiaca coogestiva. 1.l'l3f,
d iferenciad a d e enfermedad de 1'.IgcI d d .lh'Cl',>(I, U2f 284f
peron. !.97 ,KUIllULKicIIlCS pu squi rú rgicas de liq u ido . le icln c'pic u l.ad.l . 110f
I )"1I1.1I01,i" bominis. 16 1 111f le icín rl"lmulc.ld.l
I rcr rn.n ofi b rosarcoma pro fubcranr e adenoma tubula r necro ... i\ g rJ<>a. 20 7 1
UJIl 'r'lll, flll tl1.1,i{ll\ fih rtl_la rn llT1 all lla, le... ion redondeada. 22 1f ¡l'.'oión rl't.1ull d ('.ld.1 de J-,cmlC'S C~ p k ll bJol
1.7 2(,1 7,\f .IIlJtolll i.l. I)X-107 q uis te lC'hkC'tl. 1'J 1f
I )l'r lllJ.10111iuli lil . I.i Hc .m. lt (~ lll í.l k'Sjlllll'S h.lll.lti.ll
I k,liili r'll.ll" itíll.•N .k nor mal. ')')f c.lr;lc:ll·ri.'o ' icl.... t)6 l-
I k llll llidn arterias. ItIM lesion es 1ll.llign .ll . 11 I1f- l1l f. uzr
l'XII'lhtln lll il1;ll('l, 1.\') .lI lifi¡;jm J I' rc\'crll('r,llÍ lín . 1 11. 10<)( tl'sio lll·... tluí"'l k ".. ("( 1I1I(11t·j;I'. 11).
t'l ug r.lil.l. 1.\')1' .lspi r,llÍ ,'m cun ,1~Uj .1 fi n.1 lipoma. I I'JI; 1'JJ I'
H·ltJlI.llll i.1 1l1.lgn él ic.l ( ({ :-'1). 1..i')1" g,I II~li,. lin l:il il'l , .\ XlIf lo!JlIl.KilÍn .lt.l il' tl\ .I. 111 1I
I )el lllllfi d {lll. JlI'k axila hom ula tcr a] localización PIl'Hfll'r" ltl rÍ;1 con .ilamhre.
I k'l ll·fc. 2 14 Cllci nu!1lJ Jm:IJ I in v.eor, 2') 1 jlJ4 - .l %. jI)7 f
Ik tl'Ü:iú n .l,i _,d tl.l 11o(Ir cllmpulJ.Jora. 4 18 ca1cific acio lll"S. 98 f. IO.U. l1.lf m J.m" lll.l\Cul ill.l
Di JIlt.'I C'> . ,\.\8 cllcific.lcim ll·s d i\lrcílicls cá nc(' r d e m JmJ. .lOS
caki l'icJ.ciuno \·.N:u!.lrCl, 145 . 14lí qUi'I C u lt'osn. 11) ')( ne"Oli l gral.a. j OHf
;u\ '('n il illl ulinndl'l'clhlil'n lt'. 1.18 calci fic.lciolll'S v;lscu l.lrcs. 10 '). Inúr lIl.muria Jifu \.l. 2X')
Di.Jgn/I'liu, ca mhios lihmqu ht k m y clui _'Il" .lpocrinm m.lSti ti\ com p.lr.ld" co n Jb",c\o. 1,\0 - 1.\4
ftlrmu lalÍ<ín dt' Ulla lilU. 10 y ('p itdi.lll:s. 6 ')1 m.lSti ti\ gr.l n u!onu tou . UJí. 2sM
DiJ.1l'p,in . .lOlc C'.oop<:r. ligJ lllcn IO\ dc. l OO': 10 11' m d ano m a 1IlC'lal d \i co . ! 76f
L)iC'li le!io li ll~1 rul. ,\Ol c t!cIIIl.llOfibr m arcOlnól p ruluhcr an l(, m icrOt.ll1islo . IlOf
Digi t.ll. J II1.c co n IrJ ""form ólcit~n libro~rCOm Jl nl.l . ~ t()ndur. C'nfcrmnl.lJ dC'. 10 7f. 2')4
DilJ.ucit'lIl dC' \111 cu nd u(l u. 1') 1 271.f necrosis gras.l, I I Sf
ukili(.Icitllu·.... 29 1 cáncer d e PUlllltUl p.tpilom.l intraquí\licu .\(,lilJ.rin. 1 1Sf
t'1:ugufi.l. 19 1 q uC' im'aJe (;¡ lIl.lma . 175( 1"a1"i10ma\. 98f. 10'5(. 214 f
gal.lnorrc.l.l'11 C.llJ.cleril..lcil~n tit' I.a m.miz. HU~- II 8 p.lpi lom.l\ nuilti plo. 21S
p.lpilm n .ll l u ll. 2' )1. 2'J lf Glr.lctt'ril.lción Jt' loiono ...-'tl id.l'. p.lpi lo m.Ll Pt'r ifC::rico s m ú lti plCl. 1I <j f.
c lk ific.K iclIln . l ')lf 1 19 - 11 5 11M
lli\t'( ció n axilar.lí. 7 . .lOS carcinollla Juer al in lÍt u . Illf. .l8~f pezón. 104 (
ni~ (lI nc ión he pá liu . .\o')c co1rdnom.l Juer al in\·;bUr. i 6f. 81f. 118f. pmit:Íúll de Id p.l( icllt t'. 9'5
Doble co m p rC'iión fcll.J1. p f()~'('("ci ón mn . 7 2. 121f. 114 f. 11M. 129 f- unf. I3 lf. 23 9 prl'cisitÍll. 108qll i ~l t' hurou jt'.ln tC'. 11I f
71f carcinoma duclal in\'ólSOrJC' u r¡¡erl'!i\t icl... q uislt' o IC'O.\(). 1171"
.I~lIc.:iJ du a cnfeflllt'lhJ dC' I'.lge( dd pc'- IT1Ucilll)U\. I l ,f Icsió n IwaJ.¡d.a. 1 9 ~ (
I()n . 2?8f C;¡ rCill(lffi.J ducul ill\·ól-....lr sin cspccifica r q Ui' IO. 109 f. 112 f. 114f. 209- 2 12 . 20 9(
calci lic...cio llC\ (N OS) t:lJll IJhi q uc. l ll f
.llOCiJJ.ll a cnci nollla Jun al in situ. lT1C'th lasis d t' ~J nf.lio., linfálico, axilares. q llil l~ m ühi plo . 21 11"
I.lM .\ tJ ~ ( qui \I CS M:'hácco\. 19 1
C:lkilil:ac illllO .Jmorfas c lfcil HIITlJ lu bulil1ar invbor. 26') . 267 f ram ific.lció n ducul. 124f
C D ls J(' h.ljo grado. l (¡(,f LlIci notl1.l Illt'd u b r. 26 1 rtllul.l t:ÍI)n dt, l.ls i1ll1gello. 97 f
caki licacio llCl Jimófi c.ll . 149f clIcinutl1a Illcla sd sico J e co lo n. 274f '\C'uJoloión. 1001"
ca rcin o ma dll l:1J1 in JÍt ll (C D IS) . 137f. carci no m a m uci no '>(). 114f. 15 8 . 2 5Sf I ~cni c.a d e harrido. 1)')_1.)7

UHf. 1(,71'. 170f co nl i d~· r;llil l ne... mi ni m'ls. 9 4 lejido Cico1Uil..J.1 f.ld i.1J. 2.\2
c:arci nu nu dUClal inva sor sin cs pccific.1r w ll ill'ls. ?9f lejid o dl'Il .\(I. \O lf
(N O S). 18 ')1" tlt' Il'iorn io \ar nJllu lIlC'ta\dsico que invadl' 1<'rll1illHlut-:la. 96
carcino ma dll CI,11 in v;lslH sin cs pt;Tific.l I la piel. 1U.lf !ipos d l' nccrmis grasa. 2l1ú -}. O?
 tn. ttcv tern át ícn

Er.:llg rafí;l de la p iez.l qui r úrgica . 408f r.x tcmi<in ductal. 119 Fisiw
Ecos di sp er so s t'w gra fí;l, 12 4 f pruebas de con trol d e calidad. I (IC
q u iSle. 210r Fistula
Ecos es pec ul ares. 99f. 1:Uf F ecog rafía. 114 f
Eco s in ternos. 111 Facto r V II I. 22 9 y acu m ul ació n d e líq ui d o sec u nda ria d

Ect asia ducral. j(lsf Facro res d e riesgo . 1-2 m asrcc tomia pa rcial. .\.\ 2f
":d ad . 1·2 Fal ..os ncgal ivos . índices Foliculiris. 141
y les ion es beni gn as, 1S4c scra níng rnamograficc . 3 Fumad or es• .H 8
EJC1ll3. JO.!. 2M1 Fam iliares Pnroscmida. ,\0 2c
Eklund. m étodo d e, 89 f dirt'CIOS. l
Emba razo . ¡n O. 102f l-amoma . inl<Íg('IIl: s IlIlIIad ;I,\ a un r:
;l{le l\UlllaS pur lactanc ia. 22 1. 221 f JCTt'm i IJ,f, mamogr ñflco. 16. 17 1' ( ;;ILK(n,:cln . 112
Burkin . linfoma de, 270 Fascia pccrcral profunda. 10 0 dl·nsid .ld . 19 1c
lesio nes be nignas, 1S., Fcniwín'l. 30 2c t'cu g r;llh, 1 I ,\ t~ 1 13 1'
nU lllogr;lfí;l (1(' d iagn ó st ico . 6 4 ':" w(:élllb . ubicación (~ .l b ( I ( 'gr;l fí.l . ]59·.\60
F nfernll"dad gra n lllo lllJ.IOS;l. 199c cn m rasre in suficicme, 421'. 441' seud o k·sio m·.\. j711
calcificaciones p royección crancoc a ud nl (Ce). 44f ( ~ a b on rre,l espon tánea, 1(1,\•. \C,nf
ga ng lio lin(jrico axilar . .!u of Hb roadenclipomas. 1 0 1-202 . zo If ca rci no m a duc ral in Ú /II (1 l CI S). 1<i.\
En fernmlaJ mcrastdcica, 274 - 1 7<1 biopsia. 202 ca rcinom a d ucla l invac or sin l·s l~'c i ji cu.
d e los g;ln glim lir¡(;h icos axila res . calcificaciones. 2U2 J61}f
177-17R rna m og r;lfh . 2nlf P.lllilorn.ls Illlillipk·s. 12S
Engros.l l11i(·nlO dérmico. 103f p royección con co m p resi ón focal. 102f p.lpi lul1l.1s su liIJ riu\. 1 .23. J (,2
ca rcinoma d ucr al in vasor sin es pecific ar ca rcino m a d ucrnl in siru (e D IS) por carcinoma ductal invac or sin espc cifi-
(NO S). 1411 r rnam ogl 'lfLJ . 2(Il f cnr (N OS). 1Y,
ccografla. 28 1 den..idad. 1'J 2c ( ~ .l ll1 lll 'l gra fi'l lis(·.1
pu r carcino ma duc ral inva sor sin e.pecifi- lesi én ovalada, 20 1f carcinoma d ucral inva-or sin l·.spl·dfk.H
car (NO S). 239 Fib road cnolipcmas (bam an omas). 20 1· 202 (NO S)
secundario a radi ot er api a• .!81 f l'ib road cnomas. US c. IYk . 14 7'J. 149(. recid iva • .H ')r
Equ im os is• .\1 .2 150f. 15S. 2 15- 2 17 Ga nan cia . co n figuración . 94
hematoma s..\14f ácino... I SSf- 1 sM ( ;'ln gJin lin f.ilicu rcac nv o. 19 7 f- 1'JS f
FrhB-1 (HE R-1hwu ). so br l.'xilrl.'s i()n . JO b iopsia . 2 1(, Jesilin redondead .l
Er upciones dcrmohis ropaiológicas. 199 c calc ificaciones J im Micas. 14 7 , IS5 f proyec ció n con co mpresión t~ Ka l. 19 81'
Es clerod ermia. 138c. 11J9c calcificaciones. 1] Sf C .lIlgli u s linf. lli w s. 19 ';·10 1•. \0(,
I '~\p'!c itl . 2 1f. 1 j l~ 2S com p le jos. Vlll it' h h ro.¡dl'110 rn'ls cumple- .lgr.ll1ll,¡lltIS
Espiro nolac ton a. j Ol c jus carc inom.r duc ral inva sor sin especifica r
bllu islO"Jl llias is. 30')c t·w g r;lfí;¡. 77(. 9s l". 1 17 f. I 1'JC 12(,C (I':O Sl .24 4 f
F.Mddi flcaci(in . 7· 11 1 .2 7 f~ 21 ';.1 I Sf asp ir.leió n ron 'lgUj;¡ tina. J8uf
Es tadificaci ón anaromoparológica (pT N M), 7 fibrosis focal que simula. 127f ecogra fía . 781'. 109 f. 20 0. 196f
Es tadificaci én cl ínica (cT N M). 7 h iah nicos, 50 f-S 1 f en ferm ed ad merasrasica
Es tadificaci én , manual d e Amer ica n Joint lesión o valada . 2 17 1'. 2181' ecografía. 1091'
Comm ission on C áncer (C omité Es rad o u lesi ón red o nd eada . 2 18t" inr rarnam ar ios . V/ mI' G 'lng lill.\ linGt icus
nid en se C o nj umo d el Cánce r). 7·8 pr o yecci ón tange ncial focal. 21M in t ram a m arios
listeatoc isro ma rnúhiple. 196 macrocakifi cacio ncs. 216 lesió n redon deada
Es rcrco rdcrica . gula. 390 - _~ 1J _~ . j 9 I f- _~ 91 f microc alciflcacioncs, 2 16 ecogra fí;l. 19 7 f
calcificaciones• .19 1f rmíltiples. 2 16 pro}'c(:cil'lIl o h linld rnediol.ueral (r-.. II.l )).
Estem al, mú sculo proyecci ónoblicua mcdíolarcral (M l.O) . lRr
p royección cran eoc a uda l <ce). 2 S 77f. 117f proyecció n l<Ul ~l' nd a l focal. 7 Rf
p royecci ón o b licua m ediola ter al (M l.O), proyección tangencia l focal. 77f resección
28f somb ras. 2 16 esrudio, S·7
b ml~c no . 2%c. 302c. j 09c. JS l . JS2 f Pib roadcnc mas comple jo s. 1 18-220 ( ~a n gl i ns linfáliw s axilares
F.suflgén icn s. recep Ulro poshi vos. 164 ad en os is escle ro same, 2 19 1' calcificaciones
Esu ogéniws. l('c('p lUres. 260 calc ificac io nes. 220. 220f en li..r m ed dd gra nu lo m au lsa. ~t1of
Eslro gé n icos. rcccp lOrcs. cs tu J ios d e. 10 bil~ n oV;llada . 2 1'J r. 120f llIe d.s l 'ISi ~ . 177
E,~ lruCl u ra-~ va-'>Cu 1a re~ lesi<)n rt'd ollde'lda . 2 19f card no lll.l dU(:I.ll ill\',1S\H sin espl:d licn .
cwgra fla. 10M pro}'l..'ccil ín co n co m p rl'sil'in f(lCal . 2 20 f J95f·.\% f
Exagc:r.. da. p royeccióll cr;lneUGllld J.1 (XCCL). Fibrornawsis. 2J 'i Ganglios linf:h ico s int ra rn;ulI,lriu s
29 ·] 1 Fihrm is. U 8c densitl,ul. I IJ1 c
cam b ios fi h rOllu i~ licm y I¡UiSleS ;lpo cr inos Fihrosis lll.llTMrla fiKal. VldJt' Fihrusi.\ focal 10~:'l li l'Ki ,in p rcu pl·r.uor id n lll .ll.un h rt·.
y epi lcl i'lb . 6 9 f Fihrosis fix al. 22 5- 228. 2961'. 30Cl 2S2
ca rci no m a ducral ill\'a ~() r • .~ 1f. 841'. 88f asime rri.t r ,lrt'ml u irnalUs,l foca l. 19 ')f nl.lnu 1ll.lsculin.l
g ras;l ret rogl.lIl d u lar. 19, .\uf ecografía. 11(1 lesió n ovalad'!. J 07f
mlís cu lo peClor al. .!9. ."\o f incidc nci d. 225 <' ~ ;1I1 gli ns lin f.h iol\ p'llOlógit:u \
uhicación. 29-30 lesilÍn espiculad;l. 22(¡ d Asi licadc'lIl T NM. t)
Exploració n física lesi'l ll ovalada . 12 7 f G;ulglius linfj tinls rl1~i un .llt..~
(·cugra Ha. 96 lesió n red o nd eada, 228f cbs ilic;lCi"1Il T NM . H
Exposici ó n in adecu .lda mamografi a. 117f C<lrdrll·r. sínd ro me de. 2J )
p royecc ión oh licua mcd io1.lIcr 'll ( ~1 I .o ). lllamngrart... 225 <. ;d
••r q tu.' sim ub n li h ro ad cll o m as. 22 7 f J(' silin lll ól e lllrenul.ll b . .H.'
Ex po sidl) n ins u licic nte. 33f signo del ha lo . 2.!7 f t'cogd lic n. 96
ExptlSid ón irrt'gub r. 2 1f. 23f. .Uf. 3 7 Filar iasis. 16 1 G incconu.\ !ia , .\ Ol -.:W6
 /m ag('/I( I/tlg ía mamaria

.l\1'nw\. ,l O..! s('"rll'''K m.lI11ugr,Hil u. 1H American ( :clll~C' uf 1{ ;l\li . l l t l~." (A<.: K.

c.1m, I\, .lO..!•.lO..!c H alo . \ig nll d el (:nll'~i. 1 b l.ldnlln idl 'lI\l· di' R.hli'llclgí .l).
d l'lldrilic;I. ,lO..! ;lCIlIIllll.ieiOIl de Irclu id o secunda ria ;& 1T1;l~- 1;
pro Yl'CÓ¡ln (rJ.ll l'ueJ.ud .l1 (C e )• .'l0 4f recro mi a par cial. ,H 1f Insuficiencia cardi;¡CAlungl." ti\,;I, 1O.\I", l IU
proyec ción oblicua mediolareral (M l O ), definición . 1HI'1 calci ficaciones, 2841'
.l1l4f en el lugolr Je rnastcctomta parc ial• .\2 7 era n,..'CK;¡lId.l1 (c e). proyección . 28 .\1:
di fu \.I, 304 fibrmi\ focal. 2 27f 2S4 f
pr.lyección crancocaudrl (C C )• .lOSf q UI\IC' ('l·(~r;]t'¡.;¡. 18.\1", lN4f
p ruYl'Ccicíll cohl k u.& mcJilll.ucr.ll (M LO). lesión m ·AI.lola, 1K7f h " u licienciol ren al. ,lo 2("
.lO'if H am arr oma-, ..!0 1-2 01 I nl c rf~ en tre el lejido~' d Ji re. 'JH
nugr.lfid, .\1),1 densidad . I')..!c Int ervenció n <llIirú r~ie.l, l" .\<:. 2')h
fibrn ..." J O..! H u . inrenoda d, '~ 1 ,. n er ro ci-, ,:ra\.l . ..!U2. l Ol'i
hip crpl .l.\ i.l c<ilrum.ll \l"UdOdngio m .lHI~ Hcnwngiorrus. 2.\5 ho nidti d .l, ,l<.J2c
(I IE.'\A). ,ln l C'CogufíJ. , 2.\(,(
nodular, JO..! pro" enicin con co mpresión focal, 2.\(lf K
p roycu :iúll u hlku.l mediolneral (M IO), H errcngio rnas venosos, lJ'i KerlC'}',l in ed\ B de , ..!8 1
.l<U f H em ato ma tubular Klincfelr er. sfnd rornc de . ,lO..!e . .l<l'k
('l o~ r., fiJ. . .\u .lf 1·.ucinol11.l mucinoso. .\'Hf
Ir.lI.-UTl iCllln, .\0 4- .lnlJ H enu w m ,h . 1 1.\. ,lOr.. .l ..! l 1.
CUlld ul.l~ ~udtlfi ll.lr,¡~. 141 C.:llcificoIeio llt,), JBf La ceaocu . 1lI2f, 114
ClII hl"n l11' r~, estudio. J dencidad . I')le Hurl...in . linfllm.l lfc. 170
C rJ.p,l\ eq uimosis. ,l 14 lf lesiones l...-:nign.J.\, 1H.l
pdra mar car 1.1 uhi u ció n d el rumor, YJ4 m Jmngr.1fia, 2 14f m amngr ;¡fi.l d e Il i,l~l1li\ l iw . 64
( ;r.l"-l rel h 'f,l..lIld ut.u secundarias A mamoromfa . 32 1f La terales a 90 gra dm. pro ycccioue,
proyección crancoc aud al (C C ). l Sf secun da rios a accide n te de rr ánvito . 1 14f calcio, 1S7
rrnYl'l"cic'm cr ancoca ud.dexagerada H ep.noc elular. 1II1ll0r..l Ole ca rcinoma ducral ill\'a\llr. H11: H7f
(XCCU . ..!" • .m f Hiperccoico. 9 7 leche de calcio. 1'i') f, 1601"
1f;Il;un il'lIlU con 'Olle\ de o ro , 200 H ipc rpIJ\ú , 1,\9 c m;m ll ~rafia d i' diJgl1ll\ liw, HII-H..!
(;r.l\,1 \ uhe u t.lncJ., ') 7 Hi pc:rpIJ.\ ia .lUll;l1;Ilíp ic:a.l . 1M , I(¡Sf l avado duoal. 41.\
( ;ril1 ,l, mal tu ncionamicntu ,. k.,.inm·\ he ni gn.ls. 1H'k l ,l'Chc cle cilk itl. I 'i 7, ! 11
.'rl lfid m . 4 'i f I lipc rpl.l\i.l l·p ild ial IHIl)'l'ú -it)n crancocauda l {( :( :). 1'i" I".
dohlc CUIllIll'c.\i.in fne ll. 1(¡7 f 16Of- 1611"

"
H dllJ.lgm Ill;l\lul illm . J o l -J U
c.1k iflc K iclIle), .lOH
proyecci ón crancocaudal (C e) , ¡(,7f
H ipc rpl J\ ia csmunnl WUd.I;IIlf.iolTl;llu\;1 (111:,
SAl. 2..!8·1 .\0 , 306
p royecci ón ' lhl iul.l nm linl.lll't;11 (1\II ( l ).
1'i\jf
proyec cion es l.ueraln .1 ') (J f,r.lllm. 1'i') I",
cdnc cr <k' mama . ,l(l(~,\ 11 Hi pcrplavia linfodl ic:;¡, 1'J'k Iw f
c lk ifk.lci,JIle\, .\OS l li pO:: rl em ió ll, .U H L l 'UtIf.1 cruica, 1I

lT(I~r:dú , JOH Hipeniroidicmo , J02c 1.<·icll1lim .u co l11a

f.Kw rC'o tic riC'f.u. Jo'" H ipoecoico . "7 llletJ.\ I;h icu en IJ pi d
hl·rl,'¡il.uin . 1 Il il.... ~llIl.1 d i\ m f) secun d ar io. ,lOl e ccof.lafía . 10.\f
tr atam iento, J OH Ilipn lirnidisl11u. J I121' L<.'ngiil'ta . \ i~no d e Id
ca rcinoma dUel al , ,, útil (D e i S)..lo7 t li \lOpb\mosi \ . 2H.\ ruplllrA im rac.lll\lIl u del implante, ,H,l f
l drcin o lllJ t1ulldl ilw.l·.tlf. J07 H i\lUr i.u di nk.l\ l .l,\i. )n J bl11ica
Gu li no lll.l d ucta] im'a,,"r \in ~peei ficar rC'le nc ión . 49 bió n rcd llndC'.lJ a
(N O S) Il n rm n no lC'u pia m~tilllli\'a , .\ 'i 1 .lire <lIIC la\ ddimilJ , 1R8f
PW)'l'Cli t'1I1 Crdnnll:.-lUd,¡1 (C C) • .ll l f ,. binn~ l...-:niglla\, 1R4e lc\ i.ín por ci n lurón de ~u r i d.ld , .\11
pro yección o hlieu,¡ mnlinl.lIl'ra l (M L.O) , Hum l"t.!.ld l.t"Sili n 1C'Slicu l.lr• .\O')c
J l lf milkirn., 4(¡f u.'Siun cs, \ '1~ Idm"'l" ('.,,1., In',; ,) /'D' JU
I.....iunn ~pi(ul.lJd\• .'l11f 1/0",""
p"')'l·n :i.in cun clIIllp rC\ión fOCAl. .\ I..!I" I d l'lerm ill.lr bllbieaei.i n tll·. H', I"
urt:inn m.l nll"ld\d\it:o d e p ul mó n Im pbm o . 1M. 1'/.-lJr fIIm"' l" ('Iltl.., tI/'D ,Ir IK\io n('\
p rnycccifin U.lflt'oCAud.l1 (CC) • .\ Uf ;mpl.J1tlr l...-:nig nas , \'I.,.JI' l .nionC'S hen if:II.l\
C'n lcrnll"J .lJ meu~li\ i(",;¡ ..\12-.\ U huhm. J47f c.llcific<l dllllO .l\tw.:i.lda\. 1'i7- 16U
('l '~r.lfí ... .\U c;&lcific.lciuncs• .\48f CllC'fO ul...-:Iludo
ganglio linf,fli en inl rdma muin C'Cogrdfia. yO bio p~i a. 172f
Inió n OVAldd.l. -'()ir ru ptu ra C'xlraeAp\ ular definición . 18 .\
~ulTlh rJ\, .\ 07 f dC' siliwna . .\4 4f-.l4(,( d di m ildd d-\
gi m"l.UlIlaSli.l, .m 2-.\()() ruptu ra illluc¡¡p\ ul.u d l·finieió n . 1M
hi ¡l('rpl.1.si.l n lfunl.ll \C'Udo.1I1gin rtl;llll\J. 1¡lIma J e ojo lle cerrad u la • .\43f c1en sid;¡J m ill.u, \ ¡:,ur I..n ;lInC\ dc d ens j·
(H F 'Al. 11.') len!tüel.l . \i~lJn ..le la. .\4 .lf c1,ld m ixu
1C'\ión ("\pi,u ldd.l, .\07 rupt ura \ . 34 3 d cmidad sim ildr 01 Id gr.l.Y (u llin fr.lm pd'
IC\iIllIC\ Ill'ni gll.l\ . .\U(i rl"\(m an cia ma gn tlilo:oI . J ·B. .l'Bf rel1ll'S). 19 2("
lelKl'l11i.l Illel,h l.h ie;& Jt'Trrn;"K mallln~ dflw . ,\')-4 1 de ll\id;ld \i m il.tr JI JP¡¡¡ . ..!0 9-..! 1.\. J OC!
prn Yl'cción cr;1I1l'CK3uJ .l1 (CC). j 11f Info rm C' mJmngrJfico. 411-413 dé rmi cas.IHN-19 J
lipo s.ucolll;¡ pll'ClIl1orfo ¡ni eno m illl:Ulálll'Cld d m ú",uln 1l"C1O abdu- espiclllada.\ \ '/aJr LC'\ io l1l'~ c\ p iclllJd.l.\
lcsión lIval.ld.l. j Uf m inal n am vcrso , .H 6 . J3M hipoc.'Coiu \
\Ornhr;IS, j i :l l" ca lcific.acio ncs. ,H 7 . 3.l7 f cm lillas q uc sil11 ub n. ')'JI'
1l1.1t1l. I~r 'lfla . ,lOI Inscreifin dd llllbellln pt'Cloral. 2Hf cu n som b rd~, ')Hf
IIl'cr m i\ gra,s,l, J OR f In\ I"" xión dc calic!;.d d e \.1 IllJ l11of.rafí,¡, ma · ind d in id as
p rn)'eL'ci.i ll [fJ.n ('()(;.n1l1J1 (Ce), .\OHI" nllal Jdi n k ió n, 184
 lndtce tvnuutco

irregula res 2 1J.30ÍJ carcinoma ducral in Jitu (D O S). 25 0\- 1 55

definición. 18 4 q uis tes. 20')-2 I3 carcino ma duc-al invasor. 1.\9 -1.')2
lobuhllares Lesiones d érmicas. 188 -193 carcinoma lobulillar invasor, 2(,4--2 70
definición . 184 Lesiones esclerosames complejas. 231 -2.M carcinoma medular. 2e.1-26.\
macrolobcladas. 16.1 biopsia. 2.12 carcinoma rnucino-o. 158-1(.()
hi~rp la~i.;a n lro m .ll seudoa ngio ma tosa calcificaciones. 232 carcinoma papilar, 263 ·2M
(H ESA). !Jof com para do co n ca rci noma tubular. 232 ca rci noma rubular. 155-25 7
m i crtllobu lJ.d.l.~ lesión cspiculada. 232 componelll e imraductal extenso. 2 52
definició n. 184 magnificada con co mpresi ón focal , Iohlt·. eCll~ ra fia. 1 2 11t~ 12 2 f
m úlnp les proyección . 232 f e nfe rmedad ruc raciasica . 1 74 -2 7ll
co mo ~ig nu d e q ue son benignas. 18 7 oblicua mediolareral ( ~ t l .o ) . proyección . g;lIlg lim linf:it ico" axil.rrcs. 177 -27 H
oscurecidas Z.12f lin fu rn.I, 2 70 -272
d efin ició n. 18 4 Les iones espiculadas. 57 (. 68L 7 1f. 83f. 84 f- S.ItW III, l , 272-1 74
ovaloadas. VlólU' u-siones ova ladas 851: 1211: 12.1f. 16.1 l c...iu lles llIiCtlllu hulad oh
pla ca s an terio res p••ra analiza rlas. 188 ahcceso. 2 14 definici ón. 184
q uist iCJ..\ co m p lejas . Vldst' Lesiones q u fsri- cambios bióp sicos. J 17f- 3 18 f Lesio nes mulritocalcs
CóL~ complejas ca m b ios secunda rios a nl.l.sl tXlOm ía par - ddin icitín , 2'lM
redondeadas. Viau Lesio nes redondeadas cial, 3 .~ Of 1.c....iIIl1CS l1lühi¡,lc.-s
..ú l i da ~ carcin om a d ucral in ¡jtu (lX:JS). 2')4f co rn o si~nu tic q ue sun hen i ~ n .l s , 18 7
caracte riza ci ón (.'Cogr.ifica . 119- 125 ca rcinoma ductJ.I inva . .o r, 231) Lesiones l""a1JJ .I\
terminología, 1841 carcino ma ductal im o.a"' " sin especifi car ah'>CN I
l.esioncs hc:nign .ls t f\:OS). 240f. 3119f m.ll1log ra fi.l.. 21 sr
mama masculina. 306 móL'>l:ulino . 3 11f carcinoma ducral invasor, 2 0\9
l .oioncs benignas. 18 3 -23 7 com presión foca l. 18(,[ ca rcinoma du ctal invasor y C D IS. IH'jf
adenoma s. 11 ')-223 ca rci no ma lo bulillar in vasor . 2e., C.1 t1 y~. 1mh
atenuación d el IUI radiogr áfico . 18 4 . 1841 com p resi ón focal . 265f definici ón. 184
bord es, 184 . I M t carcin o ma m uci no so . 2 5'1f ('Il c1 lug.1r J c mavecrorn ü par ciA .\2 7 .
calcifi caciones .l~ucia d J.." . 186 carci no ma t ub ula r. 256f .\.11f
densidad . 184 , 1841 C3 US.I.", 208, fib ro;IJ tOlUllip omas, 101 f
desc ripc ión . 184 comp resió n foc al. imág(' IIt"S co n ti lltl l;lt!(Onu nu s co lll p lejm. 218 -21 0 , 12 0 1"
d esmo idcs extrabdominales. 235 ca rcino m a tu b ular. 1ti7 f li b rnad t·nn m;l". 18 5f. 2 17f. 2 18 f
fih rusis I(Ka!. 225 -21H d d i n ició n . 184 fib ttl s i ~ fitt:al. 12 7f
fiHln ,l. 18 4 . 18 41 t·wgr.,fia. 120 f h ipt:rpl.l~ i ,l e~ l rt lllUI wmlll,Ulgilllll.•lll'oJ.
lesiones d e d emi d.ld mix ta, I ne.19 5- en d luga r J I,.' masrecro m f.r pa rcial. 314 . i1 11 ~~M . 2.!(}f
20 1 32M• .127 lillf~) llIa cen t ro- folic ula r
fib roa de noli pomas (haman o mas). 10 1- Iihrmis fOGlI. 22 6 pru)"C'C ció n WI1 compresi ón fCK3.1. 17(l
20 2 lesio nes esclc rosa n res co m ple jas. 23 1 Iipu ma .1 17"
gaoglics linf;ilico~. I'J6 -20 1 ma ma mascul ina. 30 7 lipocircoma p leomorfo ma sculino• .\1 .\f
necr osi s g r.asa. 202-201). 104f necros is gr.a..sa. 203f. 205f mama ma sculi na
lesiones d e densidad simil ar .11 agua . 201)- necrosis grau ~nglin~ linf;ilico~ imram..m.arin s• .\07f
21.\ .306 cambio de tama ño , 109 necro sis (:ra~J. . 20.\f
lesio nes d érmicas. 18 8 - 19 .1 pJ.pilol1us. 224f neurofi b ro m aro sis. 191 f
lesiones escle rosan rcs complejas. 231 -235 p royec ci ón CUIlCOClud.l1 (Ca, 74 papil o mav
lesio nes q ue co ntienen gr;l.SJ.. 19 3 p royecció n o b licu a med iolan- ral ( ~ I I .O) . nl.1t11o gu l1.l. 21 .\f
lesiones vasculares he n ig nd.... 23 5 -236 74 pro yecci ón co n co m p res ión focal. 2.\M
Iipom ~. 192 .306 s('( u nda rias a m amo tn m ía quislc
ca1cificacioncs d i~t rófic.1." . 19 1.[ c..rcinoma J UCl.11 invJ.o¡ot sin espcci li cól r sign o del h.110. 187f
d eus idJ.d , I n c (NOS). 32 1f pru)'{'(T iún co n co m p resió n fucal.
eco gra fía, 1 19 f. PU f s('Cund ari;.... ;¡ rnaslt'Cttlm ÍJ. pa rci,,!' .U 5f- 209f-2 Itl f
k-sic'lIl uva1.ld,¡. 1 17 f o12M p rnyct'ción l;Inl:l:nd .lllcK.11, 1 1 1f
m aslOpdlía dia hél ica 22 8 lej ido cic:atriu l r;¡d ial. 131 qu iste n lcU">u
p ap ilo mas tmílriples, 225 11llllorCS ti loid cs (p¡'yllorl~J) . 222f eco gr;¡fía, I <)5f
p ap ilomas . . o lita.rios . 223-2 25 Lesin n('S h ipoc co icas L.('sio ncs u'>Cu redJ a.s
proyecc ion cs pJ.ra visualiurlns . 18 4 con somhras d d init·it'm. 184
q u istcs o lemm. 157 . 158 f. 194 - I 1)6 ccugrafí'l. 97f Loiu llcs qu e.' co n liene n g rJ..S.ol . 193
acu m u lación J e líq u id o sc.'cun JJ. ri,¡ a cos rill,¡s qu e.' sirnulJ.n. I)l)f l .csiu n es qu isti c.lS w m pl{·j.l.s
m.lSl('Cto m ía pou ci.lJ. 328f I.('sio llcs indefi n id as .leumuladón J e liquido s«u nJ a ri.l .. m.1"'-
tlemida J. 192c d efin ición . 184 lC'C w m ia pa rci3.l , .\28 f• .\19f. .13 I f
ecografia. I l lf l ,esioll cs int upJ.renquim J:lUu s. 1XX c.2rcinu m.l d llt·u l in\'ao¡or sin cs pcc ifica t.
luga r d e m.a..\Ieu om ía pa rci.al. 314 l ,esio nes irregulares .\7M
nt'Cras is gra.u . 20 .1f. 204f definició n. 18 4 C.;lrci nCllII.l m uci nu"o. 261f
}' óllllecwelllcs J e la p,lcielllc . 1830 184 c u-~io n('S lobu lilla rcs c.1rcinu lI1¡¡ p.1rib r. 26 01f
J.oiu ncs d e d cnsiJ..J mixl.;a. Inc. 19(;..20 1 defi nic ió n. 184 ew g rólfh . 111
fih ro¡¡den olipoma-l- (h.1ma rt u mas) . 20 1- Lcsi ones nlJ.c.:Io lo bul J.d ,¡s. 16 .1 en el lu ga r Je l11astt'C lo llliA ".Irci .•!. 327
10 2 hi rcrplasia eslrom.ll sc:udu.tn~i u m a tu~ l .csitllles rC't.lu nJe;IJ ols
ga ng lios lin fáti cos. 1% -201 (HESA).230f adeno palía ax ilar. 19 8 (:- 11)1)(
n ecrosi ~ gra sa. 20 2-20 9 . 204 f Lcs iones malign as. 2 .19 -2 78 ca rci no m a JU CI;1 1 in vaso r. 1.\9
l .csio nes d e J eusid.1t1 simi b i.a 1.. g rasa (rad io c.1lcificacin llt'S :t'iod ;¡tbs, 16 .\- 17 5 c.Hci no ma dUCI.;l1 im'awr sin esp('(i lic lI
rra nsparcllt es). 19 2c ccog rafía. 12 2f (NOS). 24.1f. .17·1f. ,17M
l.e siones d c J cn sitbd sim il.H al agua . 209- ca rat'le ri...[ica.... 119 ca rci nu lllJ m t.J ula r
 I m a[.Wllolog ia mam a r ia

ca rcin oma d ucrul in Ú/II (DCl S). 161f lesión ovala d a. 2 17 1" ca rcino m a d ucta l invasor sin especific ar
ca rcinoma rnerasrasico d e colon. 174 f Líquido posqoir úrgico. 114 f (N OS)
carcino ma mu cinoso . 161 f 1.000 /O,I, 161 lIl<:rás l .l_~ ¡ s d e ga llglim lin fálicm ax ila res,
carcinoma papilar múhiplc. 26 4 f l .oa sis. 16 1 J')'; f
1:;111'.1\ . 2UX¡ I _tlllul.lt ilín adiposa ca rt."Í ncHIl.l duct.il il1 \".I' ur sin l·sl't."Cil1c.lr
de hur dt:'\ l"spk u Lldm l'wgrat1a. IU1( (N O S). 141f
cw~r'l fía . l ?l f l.oc aliza cién co n alam hr c carcin o ma lI W l ;L~ l.h i c:o de colon . 274
dd in icil'in . 1X4 d iagrarn;¡\ . 4tl4 ( c.rrcinuma p,\pi l,lr. l ú.\· 2ú·1
en el l u ~.u de m as"~' lU lllÍ;1 pard al. .H7. guia J,1 co n tn.IIllU¡;rarLI. 400f l;;¡rt."Í llll llu rubular, 2';(,(
.l29t: .UOf pa ler a dr: cu m p resiún foc al . 40 J f re n r ro s de d i 'l ~ tHi sti l"(1
fibroadcnoma s. 2 1 sr proyec ción ob licua rucdiolarcra] (M l.O), amburos. 4
proyecci ón u llgellci.ll liKa l,l l(,( 411';f I1broadcno li pi 111M_S
fih m .ld('llnIl U s cC lm plejtl\. 2 19f p n'llpc.'ra lClri.l, VI,IU' Pn'o pl'l al,uÍ;l . locali- calci ficacion es. 10 H
fihlO, i, '~ K '1 1. l1Xr 1,ll"Ítín con ;1l.l/llh rl· Clrt."Í rU IIlJ;l J U ~' I ;¡ I in litll (1)( .ISl. 2111 1"
nUlllt 'gralh . 1 27f l.ocaliza ci én co n p;lll'l.l de o llll pr r:silí n p"qll t.· t1 hrm i_~ focal. 12';-11 H
gang lius lin l:i1i' cls úa. 4UI f·4 0 1( hematomas, 1 [4 r
l'cog r'll"i;¡. 1971' l.ugar hillpsiaJn k'siclll r~.l o nJ l';l d ,l
g;¡nglim lin B rin l" r('~ll:l i \"o" carcinom a d ucral in vasor Sill l" Ilt't'ific u li hrm is focal. 117f
p ruyn :cití n co n co m prnití n (O(:"'!. l')S f (1':( ) S). j 20 f m.IIIM 1ll.l'iullil1.1. JOI
1(', ic'lIl d l:lrn iGI cueto t"XIr"flO, j i 'J ( ITU\l ilis gr;lI1 u lo nu !Us;¡, 2H{¡1"
aire qu e las delimita , I HHf Lunares. IHR r-. lo nd u r.l'lIrcrnll' J, ¡d tll·. l ') l
lin fon l.l ccrnm-tolic ular. 27M ai re IllIe Itls delimita . 181J1" ncurofibmm.uosis. 11)4
lIl'no,i s gr.l'i.1 cak ifiGlCil>llCS d érrn ic:;¡s. 141 . 14 1 ( ruul1l,ll
l'wg r;¡fí.l, 10 7f gril."las delimitadas por raleo. cakifi cac¡o- m arcadores ti,' b illflSi,l. .\ I {¡I"
ncu rofi br o maro sis. 1') 1f ncs o aire. 1H8 pap il o m J.,~
llUiq CCllctl"ll Lu p us. Ufk. 1')'1c k" icín oval.rd.i , 21.\ (
(,¡k ilic acil >l1cs. 1')4 f p;Hállll'lrm de calidad. 4
'lUi'l e ,d ),í n'o M qu istl',\ st:'b.k,'m. 1')1
I' nl}'l'u :itín llhlil.:u.l II1l'd i'll,l lt"r,11 ( ~ I I.( )). ~ 1.l noc:;¡ kifi G1 c: i"nc;s , 55 f ~l lI i st ~· s . 2 1(l
I H')f fih road enom as. 2 16 le ji.l n cicau izal w li;¡1, 13 2
calc ificaciones vascula res. I lJOil..csiollt"s Mama. VillJt' l<lmbiill Alteraciones delr rna- t\.LtmllgrJ fb de (li 'l ~ I Hh ti w . 6.\-" \
stÍlid" s rna d l' pacien tes vint ouuit icas
Glr;l(tl'r i/.acitÍn <:c:ogd lk a , [ 1') - 12 5 a sp t"t."Io de p 'lnt¡m·t¡Ilt". 42f algnri l nltl,64
l .csion cs vascula res benignas. 2j';-2j7 caída , ,\7. jxr, ,N f nl;lgnili c;¡l-icín , 67 -72
l .eucemia , 277 com ral.ueral. VltlSt' 1\-1,1111;1 com ralareral mé to do. (iJ -64
I.CX;¡ll, 70 d i,lglltlSlic:ll inu gello lcígic:ll. \'1,151' Muno- pr oyección UIII co mp resi ón focal. (1'1-6 7
Lcr J ig. célu [.¡s d e, t umor. J Ul c grafía de diJ gtl,íMiw proyec ción dd valle intc rm.nn.mo, 1'1 0
Li-Fraumcni. sfnd ro me de, 1 di fu sa, Vl ast' Mama difusa pro}'l'ceinn l''' la te rales ,t ' JO g raJ us. 80 -82
Linea ecog énica. lJ? f esclerosis, Viasl'" Pibro sis foca l rotad as o co n cambios J~ ángulo. imágt"-
piel, 10lf fibr osis. Vi ast' Fibr osis foca l ne s.72-74
Línea posterio r del pezón , HIJl: ')01: 1171" linfoma primario . 27 1f ta nge nc iales . im.igcncs. 7 5
pro yecc ió n u am'l'Glllltll (Ce ). 24. l')f t1lllv ilitl.ld . l O, 2.\, 20 f t r i ;l ll~u Lr ( ió ll . 82
l .in f,h iGls. \'tl\' tll't:ra ció n C0I1 \l·rv,¡d or.1 M 'llllografí.1d igita l. 41 7· 41 8
d il.\I.uLIS, 102 l" l uJ ios d t"d iag ntíslico pnMl'r illrl's. .'17 M ,ullClgl,lfía lllll tTl ;¡1
masl ilis hao eri;¡n;¡. 1 M';f ~ t¡ rn a ca íd " •.\7 . 381: J')f mar("3d nr l's de h iopsia. 3 16f
i.in fil ic:m , ca ll a k~ M am a c0 l1l ralalc r;11 ~tllll ogra fías
o p'lCadm . j 7 1f cá ncer ~ n b l1lam;¡ l"lllltral al t:ral. 25 1 'K r~'d il ;¡c: iú n . prn gr;llll;¡ tic
lin l"oad cnolut í.1 axibr. 100 dllce t m an\.l rio m l'las!á, ico provcnil'ntt' Ame rica n C ulll'gc nI' R.ld iol l l~Y ( :nlt,-
Glu..a.. Ilt'n ign.l.\ d l', I lJlJc d, ~il l ESI.l do un idt.· tl'il· d t:' It((l i n [ll~ia ) . ';
l .in li l;hll'noll;lt i.l in tr'lIll;llllaria (U lI ( ;Jk ilio:aeilllll's. 2771" di gila1. 41 7· 41 8
Cll IU~ hc: n i¡;nas ele. ¡'J'Jc: lll l' l .h l .l~i \'. 274 llllltblid ,ld,·s. ';
l. infclIll'l. l 70 - 272. 277. 1 8,\. l lN . 29 7c cClm parad" co n ~('g ll n d o tUlIlo r p rinu - Hor mas
c lk ilit"at io nt." . 1 70 rio . 25 lt Regim n F,·d n al. S
dt.· Hurkiu . 170 i\-h gn ificació n , (1') Jcrl'"t'IIing, VI IlJt'.\'at't'IIing Ilu nm gd lit"o
n' lll ro -li, licul;¡l i n d ical' iOIl l."~ . 72. 70c M alllug ra(h , a lllc r i o rc~
h iopsi;¡. 27M r-.b gllific;lCilÍn ¡iKa1. prnyn 'cicill (Un .1 tli ~ pm i d cí n . ';,) ~(,{)
b ic'lIl m ';ll.Id.1. 27M c.;¡lei fiGlCio nes J istrt'ili cas. 148 f M ,llllog'Jnllll.l¡;r;llll , ·118
it.-silín n,dn nlleJd.1, 17M 1\-l.Jlmil. ("M ud io de. ,\ M amo pla,\ t i;l r('d uClOrJ , ,\.\ 8-, \4 0
d iftl\ u lk' célul,l\ ~r;¡ n JI'\ lipo n r-. l,111l11gr;lfLl c lk ilic l(ÍOIlCS. 340 (
CJlcific' lCillllt."" 1 8" ( ah scl'so ' -11l111'1ic:'Kitllll'S, j .l8
prn yt.'n -ic'lIl n anl1l1:J m l.11 ( :C). !8l)f lesión m '.;¡lada. 2 1SI" 1 ];I Il ~u go,s n];l lllográ fj U)~ po sll'riofl'\, ;¡. ,\.\ 8
primario d e l1u m a asime tría parenq uin l;llosa liKal, 2lJ4( nhli nl3 m eJ ioLn cra l (r-. t l.ol , p royel.:(Ítín .
pro r ecció n crancnCJ ud.tl (CC). 27 1f c.ak i fi ca c io n t.~ . 1.\ 5 .U XI: .1.\')(
pro r l'n -ilí n nhli Cll<l nll'l.liclLitl'ral ( r..11.( )). Gllllhim d,' IK'MI. 3S ,}( prn)'t"C(Í c')Il U 'II1I'tK'lllcl.ll (C C) . ,\.\ Xr. ,\.\I)f
27 1f c un bios d ifusos. 2MI) M ;lIlloIClluí.¡. S('( llnd aria ;l
tClJllII¡;ra fía 01l1l(1I1I,ul.1. 27 1f ca m bios por h iopsiJ por cscisió n , ,} 1'; l'a1cific;1" io nes. ,\ 1 [f
l j po lT1 a ~ . 1? t .106 C;¡lllhim secunlb rim ,1 m.I\'leC:lOlllla p,¡r- carcino m ,l J UCI,II in v;lsor sin es pt.·l' i ti ~'a r
ca lcifical"Íuncs d imólica , . 11J1( (-ial, 323 (N( )S)• .121r
d cm id.ld , 1')lc ca m hios M'c u n da r i o ~ a radioterdp ia. 3 23 ll,.\ití n ~s pic ll la d 'l , _\1 1f
n :og rafí;¡. 119(, 1') j( carci no m a dUClal in si/u. j M5( ht' m alOllI as• .32 1f
~ I.lrnUlum iJ ~u ¡.I\I" om i lll ,,~ennl nt:iJ . .\11)- ~1 .tMili ) de pl;LslllIlÓtm. 151 srFK (Sur\'t'ill.mt:e. F I, id l·lIIi4.1 1 ~·. JIlJ
.\2 1 :-'1 -lSlilis gr;¡IlUlnrm lmJ..2S(l, 297<: FnJ Rt"Suh s ) . l'ro~rJnu . I
~ 1J n~lIi ltJ de Il .l\nín }' cat éter de Hickman , car.uxcr¡...lic'" hi"lOl úgil"a... 2H6 Nnto\i.. ..Id CUlg.ljO. .\ .\~
.,,,r ('l"Ografh. I.H f. 28M t'e..xrm is ~r,t.¡a . 1.\81'. 1'i9f. 1'J4. 202 - 20'.1.
:-'l.u":;ldures J e hinl"i;¡. J 15 ITIJlTltll-\r,lfi;l. 2H(,f J oc! , J 21
nl.lmogr.1fí.l normal, 31M proyecci ón crancoeaud.ll (CC). 28M .I"I'Il.·uO n -ogri ticn. 106---20X
~"'IC;¡ p,l ..m . J 57 prnycl·d líllllhl inl.l meJ iul.ill'fJ.l ( ~ I I .( )J . au me n to de IJ llll1¡,,:e..·nlT,¡Ólín d e h.l ll.u ~o-,
M"su'( lOmi.l. ; -7. .\lIK 2xM maml'l:d.fiu l\ Jl"' pu6 de una hilll"i,¡ 11
reconstrucción . .H ; ·.H 7 ~l .t ..riri.. oblneram e. 1'; l . 2 , .j un t raumatismo, 20S
tumon..~ fill1 iJ C\. como Ir.ll.lmicmo d e, ~l.!...lili) Ill..·riJu ct.ll. 1S1 calc itlcacio ne, Ji SlflílicJ.", 147. ~t1 7¡'
22.\ 1\!a)WP;¡lia Ji .1l,¿tica. 228 ..\06 calc iticacio ncs. ~()4 . ~()úf
~1J "H"(:lUlll í.l p .UÓ ,11. 'i-7 auroinmunid.rd . 228 l-.llllhiIlS hi<Íl' ..i n...
acumulaciones de líquido ..l·f,: ulUl.lri;I\ . calcific.uioncs va..cul.ircs, 228 proyecci ón u .lm·III:JIIlI.l1 (C e), J 17(-
3 27 ..o mhr;l'" 22'Jf .'1NI"
cam bios mamograflco... j2,\ ,\ t.l..tnp;¡da fih rosJ.. VI1/Jt' f ibrm i.. ti.K.1 r n l~'s.'L¡,,:iún
oblic ua mcdiol.n cral ( ~ 1 l J l).
e n ~ru\J.mi e llln eman eo. 7; M.I}·ur tr.ln"lIIi..i{llI "u llur.l. ')7 .\I7(-.\I Kf
k'!iitín espieulada. 32M McI.lllUIllJ. J 12 J t"miJ'¡ll, It)!l
\('}:uim iemo rom·rim . .\.27 ~l dJllU nlol II1ct.lsl.h iCtI n:ogr;¡fi.l. 11K(
M,l\I n lOmia parcial. acum ulación de hquido e..'("n~fJ fi,l . 27M en el I II~;H de lól hioll\ i.l. ln.\f. 2U·iC 20';f.
..ec und aria a pru~ t'Cóón uhli(lIJ mcdiolarcral ( ~ 1 1.0 ) . l 07 f
fi..lUJ,¡.. .I'otKi;ui.Js• .B 2f 27M en el lug.u J e... la ma..u·t:w rní.1 ¡,.mill. j 2·1.
¡uln..Dlf 1\1cnopJu \ia .\ 2M
Il,..i éu ovalada en el lugar mustectomiz a- y le..¡om·.. ll1..·nigna... 18·11.' ('11 d l u ~;u u;lull1.l1 i/;ldo. 20.\1: 2t1'i f, ~ oM
dll• .\2'Jf ~kl a ..li ..ico
Il'!>ilín ovalJd.l en el Ill ~.H mastccronu za- carcinoma lobulillar im·a..o r, 26 'i 1(·..il·ln de J e..·m iJ.ltillli :<I .I. 21).1 1
do•.\3 I f ~1 C'tjo¡ t b i s le..iún cspiculada. 21UI: l o ')f
le..ilín (luislicJ compleja. 32KI: J 29(. J J 1f .a Ji ..u neiJ cambio lit" 1.lIIullO' . 2lN
[e...i ón redondeada. .l! 8f d .l-\ific.leilÍll T :-.J M, 9 lC"ilÍn 1I~·.Il.lIl.t . 2n.\f
Iluisle 01('0\0 . J2 Kf eXl r.lIll.lmnib .274-275 le..iún rexlllnde..·.lll.l
M.l\ll·( lOlIIi.l p.uei,;¡1.cam bio.. ~u nd.1r i os .;¡ rumo res filoid es (p"yllodn) . 2B n ·ogr.lfi.I. 2117f
evol uci ón•.H of ~kl jo¡lJ. )i ) Mr micJ..\ nu nu m;l...c uliua. .\O'JI"
le..il'm ,,·..pin ll.lliJ• .US(-32M. .HO( carcinoma J unAI im''¡''llr ..in C\lx'eilic;II I'tll)'t'ú·i,in U .ln l·.Il"lUlt!1 (t :C) . .\0')1'
Ini ún o."al.J..1.1 en el lugar m.I..ll·((omi zJ.- (l"OSI.14 1f qlli"lf,' 011.'0..0 . 20.\( l u·H
duo.UOf ~ k li l dup,¡ . J 02e ....mhr.!.... 211HI
prnyt'Có ú n u.lne..... lf,;auJa l (Ce)• .\2 5f ~ 1t"l i !>t" rgiJ.¡ . ! 8j Ne....)pl.l..i.110hl1lill.ll. I'iIIJr c"uónonl.l I" huli
prn,-t'Ccilín Ilhli(uJ mooio1JterJ.I (r-. l l J l) . ~ klolro ;llil. j U!c 11 .11 i" Jitu (C I ISI
J2 5( Mib is rut.í nl-J.. 161 Ne..·UlIltklui..ltI~r.1 fiJ . .171- .\7S
:-.I J..I(.... llImí,;¡ p,;¡ ráJI. 1ul:.u "'l i croa lc ifi Clciun ~ ¡":.IrCi llnlll.l dUll.l1 im·.l..u r ..in C"flc.."'I.:i lic.lr.
(:.;¡kili c,:¡óom·.. Ji ..lróli c,;¡... J 2M fibrnaJe..·ntJn1J.!>. 2 16 .\7Kf
c.u d numJ JUl lJ1 in Jill/ (e l li S) r-.1 iuulobul..cionl·s. 1201' p.lpilofTt.l ..\771'
prnye.'. ( cilín ( r.lII(·uc;lllib l (CC) . ,\ 1iu opJ.r i1ar crihi(¡,nnl' Ne..·1II1Ifihrum.I.... 1')2. 1')lf
J J 2f-JJ J f careillmll,l dlKI;ll ¡Nlit ll (lleIS). 1(171" Ne..·urcltihrolllJ.w ..i..
PTl ,}'e.'( cilÍn Ilhliell.lI1ll'ili••J.¡lnJ. 1(J\IIJ )). M iuulju i..I..·... 1')7 Ie.·. \i.)n rn lulhk·;hl.l y ll\"JI.iJ .I. JlJIf
J.JZr- J.l.\r n ·ogrJ.fb . 11O( lIl .l nlt ~r;t (j.l. I'H
J uhle co mr rnilín fU( J.I pro}·(....·( iunl.'l> cnn clll11 pre..·l>i'·ln f(Kóll. I lOf ·ifl...lipinól . .\01 \'
c.;¡" inol11J J UCl,¡1 ;11 sirll (C D1S). ~ll.o . rroyección . 1'1dlt' Obl icu.1 mooiol.ltc ' il iJ ez ~(. om s.1:rieJ . JII\(·nci.;¡ de. J2f
.\.\ 2f-3.\.\ ( tal (M I.O). pru)"t"Cciún l':ut"\"J d l.l IU' el n ihJ.do inici.;¡1
Ie... ..iún espicu l,¡J,¡. .UM f\loJul.lllure..'l> ~dt't: fi~·os ..le los rcrt'pturn e..... P.lr;¡ cribaJ .. nldmngrlfi t:u. 'i'J·(,0
Il."!>ión ov.bd.l. j21)(".U Of. .H 1f uOl-\(:niul". 7 NUl"'\'J" ls.x niC;l\ ..le.' Ji J ~IlI).,l iw. 4 17-42.\
m'uosis gras.¡ . JH . .\161' MUlldor. t·nlcrllll·li.ld ..1"'. lOS. 147. 2<) 1-2'J4.
prnyen i.ín U.lllt·OC1Ud;,1(CCl. K1( 2'JJ f ()
prnYt''(ei.í n 1 ;1Il~t" náll focal. K1f C;lIJ........ l l).k Oht"..i..1 .IJ..\.Hl
~1 .tsl t"(lOm iLlJo . lug,lf. J.\4-.HS e.....· ()~ r.l fía. 1(>71: 2')4 Obli cu.l Ille..·di" I.lIt"r;¡1 (!\I LU ). rroYl"\:.. - ilín .
oblicu.l mooinlJlcral ( ~ 1 1 .0) . proyt'Cción. m.mUl¡:raffól. 2<)4 1K- 24. 201". j Ol'. S1
.\.14 ~lutl aliJ JJ .;¡h'l'.:t"\(J. 1.\ 2(
,\ b ..tili!>. ,\'ll) rnIu ccilín por ~ll im ie n lO mooiJ.lIIl· drts.·ri, i.. gi~J.n ll ....dul.ir. ~8 i f
hJ.(ftTiJ.IlJ.. ¡'IIIit' ~ 1J..sl ili s Il.I¡,,:leriJn ,¡ ~t'1Ji"J{ n\Jm~ráli,o • .\ J.\i mt"tríJ r J renquilll.llm..I. 'i8t"
cu meJ um-lSlil is. 1S1 ~h)\"illl i en lU lilllJ ~luhJ I. !'J(¡f
co mpJ.rJ.da co n ah..ce.-. so Jt"leccilÍn. .\ 'if .1.. iml·lría p,;¡relllluim.lIIISa (¡x·;II. 2'J·1f.

l'wgrafb , 1.\0-1.\4 efeclo sllhre 1.... c;,¡k ifit·A( iulle..... \·a.'o<ul;lre... 2'J'if
carcino ma inlhnutorio que ..illlu!.J , 288 3M , ;llcificil illll('" t1b I1 1i(.I". 7Kt: 1·1l . 14,\1'
dl' pl.i\lllIKiIOS.. 1S1 ,\ lQ SA. I ~')" J I,' Norm;l.\ de C.lliJ. 1I1 t'n M,¡- C.Ik ific.IC itH1c..'\ d i"lrciti(.u . 14Hf
gr;mulo mJ.lma. 1'1lUt' ~la \ti[i .. grJ.nulom,)- mogralh . 4. 1S, 49 . 414 ( J.k ili¡,,:;,¡¡,,:ju llt".. vJ....-ul.ire..'S. 14·it: 14'if
losa MuC"tle eak iu. 157
pniJu(l.Il. 151 por c.rclnumJ J uet,¡1 inu.......r. calTlh im hit'Íp..isu ... ,\ 1sI'
~1J ..liti.. N Ol'ri,¡nJ .\ Iuestr,¡ de eonlJClO. 7 necru..i.. grJ...I • .\ 171"·.\ 1St"
c un hios Jifu\()!>. 28; c;Jl1l hiu.. lillllltluÍ\ti.. - m )· qui..t(·.. .lplll.. rinn..
c;¡mbim Jifmos . 28Sf y ft'wMidm de (·pild ill. (.'Jf
GIIlJlo linflliw.. dilJ.I.ldo). 2HS f Na.lion.11CJ.II(cr !II\IIIUlt"(In\tilulO NJ.c i.1I1.l1 l .lI11 him J l' Ix·.." . J'i,\1"
prnyeccic'lII u Mleocaud.¡1 (CC ). 2BS de C..áncer dI,' los F")(J.dos Unidos de AlII(:ri(,;¡) d ll"'-('f ..1... pullmín
 4 ue in vade l. rnama, 275 ( venas dila tad as de la parcd ror acica anrc- I'apilom.nos i...
carcinoma ducral /1I 111U (e DIS). 7 1(. rior, 2') o f co m pa rad a co n p.lp ilnm.l' . .:!2S
1.l 7f. I.lHf. 170f. 2').1f. 25 5f• .l6lJf 10n.1 hnrro'>.l. _U f PJr apl ejí a. 24
ca rcino ma d uctal invaso r sin especifi car lOnJ..S predil ec tas de cie n os lipus de d n- 1'.lrá!iilm
( N O S). 18 5f cer.50 calcificaciones. 1(,1 . 162 f. 16 .\ (
e;areirltl lllJ mbul,u• .l'; 7 f Observacio nes. 11 Pared IUráci c.l
CJ reinn nu d ucral in vaso r. 26 1: 36f. OlldXW~"d t~h~~$ . 161 rrau rnarismo. 302 e
.\8f- .l9f. ';Of-5 If. 55f. ('6f. 6 8f. 7 1f. O ncocerco- i.., 161 venas J.llIe riorC'o Jil,¡ud b . \ '(dU' Vt'n ;a.. d i.
7M. 8 1f. 84f. 8S f. 87f. 88f. 1.l9 f- I.\ Of O¡x:iu nC'o terapéuticas, ')·7 b u d;a.. de la pJ red lodciu ;allll'riUf
carcino ma d ucral invasor sin especific ar Operaci ón co nse rvado ra d e 1.1 IU.lm;¡ 1'.Jrén qui m.l
(NO S). 241f, 244f. H';f, 24M. 247f. o lll d iu .. de d iagn ówico poct erio res• .\27 mala '>C'f'.1f,;¡ciñn
24'1f. 2'i O(. .\1 1f. .\ 8.l f ()rw go n;al. ccug r;a fíJ p w )'n :c ió n co n l u m p rniún a u tc r jor•
1tl.lv.:ulillo.3 1 If carcino ma m ucinoso, 2 ;8f .l4f.-'Sf
carcino ma in tlamarorio, 288f O nogo nal. proyec ci ón. S2 proyecci ón o blicua mediolareral (:-"11( ) ).
carcino m a lob ulillar in ..·.....or , 8.\f. 2661: Ó xiJo tle ci nc. u ng ücnlo .l4f
2ú 7f-268 f. 2(.')f. l 70f calcific aciones d érmic a ... 141 l'arkin so n . cnferm NA d tic. 24
flX'id i"·J• .H4f l'a rricipaci ón act i..·J.
e.u ci nu n u m.murio inv.J.<.or de ca rac teris- r en el cu id ado J l·l.J pwieme. 11
lil.:<J.s h i~l inci toides . 52f-53f 1'; 3. gen . ekp roiún. 10 Pector al. m ú'>Culn . 10. 98
CDIS de aho grad o. 171 f 1'53. pmt eina, 10 ausencia. VI'lfl' I'oland . sind ro nll' de
ca rcino ma medular PJcient n . cu idad o d e I.ts n ilidcz d e 1m bordes• .il . .\2f
C.1 reinu ll\;a ducral ¡" sit" (DClS). 162f co r np ro m iso. Ll pro yecci ón u bl icu ;a I1INiul .llerJ I (M l.O) .
ca rci noma m uc ino so . 16(}f ex plicació n d e 1.1 co mp resi ón. 3 ; -'2f
carci noma pJ I'ilar. .l6 .lf Pagel . en fermed ad del pezó n . 1M . 297 pliegue llUl' ,..imula
colocaci ón. 11 ca rcinoma ducral in Ú tll (DCl S). 2 U pru )'l'cc iú n craneocaud al (C C). 24 ·2S .
colocación en C.I \l)S de inca pac idad flsica, d ist inción de la d crlll.ll ilis. 29 7 26 f
Z4 do ble compresión focal. 298 1' p roye cción cmncoca ud.rl {CC>. 12. !4 .
cOJn p n'silín an terio r. .l 8 (-.N f l' aleta d e W l1l llf{~ ilÍ l1 foc al 2S. lSf
co mp resi ón . .l 7f loca lil..Jciú n co n alamhre gui.rd a co n I1lA - proyecci ón craneocaud al eX.lger.ld J
con figu raci ón trahccula r, 31 f mo grafía . 40 3f (XCC I.). 29 • .\Of
culltrastl' imu fi... iw le. 4l( I'alelas de com presi ón. IS. '\ 6 ·.\ 7 proyecci ón tlb linl;l l1ln licll,lll'r;11 (t'Io l l { »).
d e Ic inlll i l)~arc(ln1;l mer asc í...ico 4ue in vade alfanum éricas rC ll C~ If;l d .1s, 75 11. 21f. 221"
la p id o 1O.\f !'alp;tció l1 , ;\"pir;Kic'lIl gu iJd a mcd iamc 4 UC: limi ta la ctll lll'r n illll• .\6
duhl t" w lllp rl'sió ll [oca l qui ste... 2 1J Pectoral menor, lluí' culo , ~U f
CIlIS int ermed io, 17';( l'an queq ue. manta co n J'opl"C1O de. 4 2 f l'cr iarcola r. rcg i(í n
cva lu .tción, 4 .\ f~14 f !';Ipeu ... 30ge e in suficien cia ca rd iaca eu n ~cs ti \'a . 28 .\
cxpovicióu inadecuada. 44 f I'apilorna csclcrow n re, 2241' l'encardins co n..ui ctiva. 2M,l
fihrn .ld l·l\u llu . 77 1'. 127 f Papiloma inrraducral cscll·rn"J nl e. 224 f Periodo d e IatCIlÚ¡ rn iuo~ní p i n' r lI 1.1C f(l ,'ol-Ó
ganglio Iin f.átilO. 78 f Pdp ilon u intr d4 u íSlicu so litJ rio p ico (f(/journ tim~) . j
ginewm.l"lia d end rilio.. j 0 4 f l"l.:ogrdt1a. 11 ')f 1'l"7.onC'o . 1().1. l'IdSt' "'",¡'ibl l '.J~l·l . l'n l'l' unc
ginccu llM"lia di fu ~;l , .lo Sf !';lp ilum a... 104 , 1.\9c• .lU{¡. '\('.~ f. j(,') f ddd d el pczón ; C aldctUm ';l eSI)llnd lll·.1
ginccum J,Ii. nnd u lar, .\O.l f ;¡..n cia dos ;ad ilal J.cilln d e un co nd ucln. acce:>urim.• 188
im pl;amo r('lro~l;andulJrcs. 40 f 29 1.291 f ccogr..lh . 1(}4 f
tru eXIrJccio n d e• .l Snf c,;¡1cifieaeio un . 29 2f crosit'lIl
imp b m es relro pl·n u r..lcs. 4 1f biop siA po r ncisió n . .\ 77 f a~oci¡¡dn a enfc:r mroJd de 1'.¡gl·1 d d pe·
k"Che de c llckl . I'Wf b u rhuj as d e ;aire. 36llf l_ó n. 29 7f
k",iñn l~ pilU I Ad,;¡ . 74 f e.llc i lic3cio nt~ . 13Sf invenión
la io nes clol'leroY mcs co m pleja... 132f e.arcino lTl,1 d uet ;¡1 in $" u, .l6Sf po r a rci no m.. ducul i"'·....u r sin Clipni·
Iinfi.mA pr illu riu d e m.lm;¡. 27 1f co mp .lr;adlb co n p.Jpilo lll.lIo..i... 21S ficAr (N O S). l .~ 9
ItK;¡liz.1Ci,ln cn n ;¡I;amhl(' ~u i.)(J.¡ co n m ol· defc<to dc IIcn .ldo . j (,(,f. 371f necrosis••H8
mogr;¡fí;). 405f c<ografi;¡. 98f. 105f. 22 4f ~reción . j(¡()l

lug;u de 11\;a'lcc lo mia p;a rú,¡J i u~ub riJJJ d e 1.-.1 pAred. .l6,)7f d ibu ción tle un lllllJU CtO. 2" I
C.,lrcinu lll;ad uet;al in Jilu (C DIS). laión e...picu b d.J. 224f Pid d e nar ..n j;a, 28 1
.H~ f-3.H f Iel>ibn ov,¡J;¡J,;¡ Pistol,;¡ poru guj as Auto m;hica , .\8 1
lug;lr m a.\I l"l lllm izad u , .H ·1-.H 5 m.Jm t¡grAfia. 22 3f I'I,;¡c.tS. Vld$t' lJmb iln Im.á~l· lln d e 1.1 IllJ m;a
IllJlll op la,li;a rcJuclUu. .H 8f, 339f loc.Jlil..lció n p rcu pcralOri;a co n ;ab m h re m.lmo~ralla . VI,l.l{" I'IaCJ S m ;amll~dfic.l \
m.Nili) gr;anulo m;¡wu. 28(,f e"w,lirigid;¡. 3 ,)Mf nu evo ;¡n.íli..is. 10
ml"1AnUmJ m el.l,¡jsku, 1 7{¡f mull iplcs. Vldl~ ¡'.Jpi loIllJS m úhi plcs r'nulucio n d e J ircc los , 1
m Ú!>l"ulo cSle flldl, 28 f neumOl{uislOgrafiJ. 3 77f n u ul;¡átln . 1(.-1 7 . 17e
m ú\Culos pe'Cwr.llcs. 1 t. 1 11: !2f quc di l.u,;¡ )' d isumin nJ. d co nd uelO, jú7f !1!;¡CI.. mam ~rática...
n¡litla de In.. l'otlrdcs , .U f w lil.lrim . Vld$l' I'J pilu ma.. so lil;¡rins eoloc J.d a.\ .11 rn'k en d c;¡~e. 4 .~ f
P.lI'i1Il111.l". t)8f Pap ilomds cUl.ánros. IS8 co lll ra.\le. ·1 1
pl it'gu e in fr;allu nlJrin . 11 l'ap ilomJ..s so lilArios • .!23 -22; J C'trllecilin . 4 ')
Pol.m d . sínd ro lTll' d e. 24 f en co nd uel os s ll bsl1~ml· n l ui os. 22,\ hAlldlgOS macro \Co pi cns. SO
Iltl..icilín ;Idl"l ll.ld .l. 2 1c gabelOrrea (."' I)lulI.inC<1. 2B . .\ú 2 mAnip ul eo
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proyeccit'lll ool iel1a r nediolareral (MI.O ). 1I ult"(l\o s. VI.ut' ( }lli ' ll~ n1l.'lI'ou'o IIUIIl1;1S manu ~rá fic,¡" . .¡
I'l i t'gllt~ . 2J f proyección cruncocaud al (CC) • .\74f ROC'Cl.'iú n de gallf.li m linf.ilkm
proYt"l.'d.ín crancoca udal (C C ). 25 . 2M. p roj-cccién lall gl.'lll"ial focal. 21 o f es t udio, (,·7
27 f (j Ul' 'l'grq~a n lfquido Il.·chll'oo . 11 2 Rescrpina. J lIlc
qUt' ,¡ m lll,m el IlHi\Clllo pec to ral, 2.5, rl·vl.·st iJ os de epitelio. 1 1() Re"l,llId úll de H lllIrJ\II.'". tU
2M sebdceos , Vlmt' ( ~Il i \l l'" seb áceos Rt''oollld ún lat eral. 'J.\. 'J4f
l111e prU\"Uldn co m p resi ón invuficic n re, JI) signo Jd Il.Ilu R~)l lI ción axial , ')jo 'Hf
l'oland . sunl rome de. 24 II'Si()n u,'a).Id.l. 1871' Resoluci ón ..le alt ur a. 9.\. ' )4 f
pru}"n :ciilll cra ncocaud al (CC). 24f QlI isu de inchaién epid érmica . .\U(¡ Resol ució n c'I'.lli.l1. t).\ . ')·U·
pru}'l: niúll oh linla rnediol areral (M LO) . Quim o leosos. 1"17. I SHf. IIJ4 · 1% Re':'>lIllanci.l m agn ética (RM ). ·H H··il.\
Nf acumulaci ón de litl uiJ n secunda ria a rnas- de carcinoma du cral illl"a"lll sin C'\1'C"l:ifi.
l'u n ·A ·C.u h, lu ~r del cat éte r rccrom ü p.lrdJI• .\281" CJ.f ( N ( )S ). 2.\')
acumulación de liquido en, Y55 f-j)6f c3lcilicaei tlllC'li Jislr óli C.l\ J I.'" J''' I1l(J id ,~ ex rrabdorninalc-, . .!.\Sf
I)n \ il-illll J C' 1.1 pacieruc ccografia. 1'}Sf de rupltUJ ..Id im p!alll e• .H ,\, .\·U f
C'Co~ r.l fia. t}'; densidad , l?lc Rel l'n ci,ín de fra~m e nl o del .•!alllh re' ..Ir: IUl'.1
l'r eopcr.nori.r . lol.:.Ili/.Jd tlll con ala m b re• .l1 5. C'w~ra fía. 117 f li/.;u i¡i n
Y)4·4 0ll en el lug ar de tll.l' l n 'lolllí,¡ parcial. J.!4 calcifi cacion es. JI <)f
cale ¡lic;ll'ion C'S•.W'} les i én o valada Rl·uoglan d IlIJrl."'. illl plalUC'S. .HM: .H 7 f
C'C og r.lfÍJ. )%--.1') 7• .197 1' l'(tl~r~l fi~l. IIJ'5f tr .l.s cx ua\.'dón de. .\'illf
gang lio linfnico inuamam.mo. 2 ';2 lesión redondeada p ru)'n:dil n craneocaudal (CC). 4l1f
I'reo pe raro ria, IlJot.:Oilil.:JÓtÍn co n ,,1.llllh rc ccodi- calc ificac io nes. 1? 4 ( rru~'C'Cción uhlicua IT\nliu(.¡lcra l (t.. 1l0l.
rigi JJ necr osis gus.a. 20 .U. 20 41" olOr
papil oma. 399f QU i 'I l.~ ""háce(l.,. 8111'. I? ! Re uof.!.lnJuIJH-s, implames ..1(' JohlC' lu z.
J'rocedimien lO S in rerven c illlliSl" S. .\ St}-<iOH calci ficaciones d érm ica, 14 1. IHlJf .\ 4" (
Proyecc i ón co n co m p resi én anter jo r compres i ón focal. 1'.Hlf Rnrlllll'nnraln. im plalll n . .\·¡7(
ca rci noma d uc e.il in vasor, J (,f e'(U~rJfi.:l. Jt12 .lrl ilidm ,47f
oblic ua mcdiola reral (M I.O) . proyecci ón. mamografia. 192 pruYl.x d "1Il crancoc audal (CC). 4 1l'
.lRf - .\ t)f Il",i.ín lu h ulaJ.1 redo nd eada prur l."l.·ó ón .. h linl.l tlll.'tl inl .llcr;11 (~ I I .c »).
lul cl.l' de com presión . .1(,·.17 c,lk il1c.Jeio nes vascula res, 1')Of ·iIf
parénqu im.i I"\ión red ondead a Ri," f.O di' I'u r vid .• de l'.•,kn ·r d nn' r de lila
m ala ccparacion, .H f-. \ Sf p royección uhlicua r nediolarcr al (1I. l l ,( » . n1ol.1
pr oyecci ón cra neoca uda l (CC)•.Hf. I S'}f RM , \'t",tJt' Ih·stlll.iIll-l;a mJf.I1l.:lic.;) (RM )
JHf- 39 f lC'Sión n:JonJe'.Ida J c hnrdC'S C'S pic u lJdm Rn ra.l .ls. I' IlI)'\.u in lll.'li. 7!-74 , 7.!f-73 f. 74 1: 8.\
I'ru~'n:cin nC'S I.uerales a 90 g u Jos. 80 cr og n.fia. 19 I f Ro tubó ón
I'ru)'C'C cin nes mooin l.ucrales a 90 ~uJos. 80 ..le fJs illligcnn d e 1.1 m.llll.l, 1I
l'u hcn.lJ. 302c R ..1(' lb irnigC'llo n:ogr.ifil.:.Is. <)if
I'Unln nq;ro . 80f RaJiJción d e ca m lM)S dC'C1roma~néli c~ . .\OlJc Ruhicundez tJ.ci.l1. 2Rj
IUJi.ldlln Ji \l)('r...". •\l . 42 Rupt uu ..le u n implan1c inlral.·;lI"'ubr
Q Radi(lgra fía dl" Id piCl.J.qui ni rgic.;). 407-408 . (or m .. ..le' o ju JC' cc rradu ra. .\4.\f
Quimiuprcvcn ción , 7 407f II·ng üI'u. ~if.nu dt·I.l. .H '\(
Quimiulcn.pia. 7 Ib J ilílugm RlIl'HU a eXII.lc.l p'iolllar ..Id illl l'1.m le
QlIislCS. 10H. 111- 112. I S7 , 20 9-2 U. J75 f realizació n d l' t·Ulgr J fi~l. 'J '; d l" siliwrld . .\44 (-.H<;f
;k inu, Ji1.u ad m . 2 1l f IbJ i t Jt l.·r ~. p i ~. 7• .\08
ác inU\. 2 12 c lInhios n kll1a IO\t1\ po r. .\ 24 f S
3sp ira cilín ~u i ad a lluoJi,IIllC p;llp.lCión . ca m h ios lIl.lm.lritls di fll"ll' . !H 1, 2H.!f S.arcuiJ",i,. 1t)'Jc
2U ca m h ios mdl111-..:r.ífic ns•. \23 Sa.rconld. 27!-274
a'p iradlln }" nC'ullloquiswgr .lfía , 372 ·J78 ca ll1him sn:unJ.uius. .\.!6f Snrm¡'tg t'Cuf.ri liw, IOH
h illp 'oi.l (Un a~uja gruesa. 21 2 I.'"ngn~mil.·Olo cud.nro. 7 r, Scrrming ll1.1l1lt~r.itiw. ,\-4 , I 'i--N I• .\08
hurhu jC3nl es. 2 11( Ralm d fcno 7 ~ I~u ri llll<). 18
C'(Ugrafl'.I. 111 f Ra mi licacion. 11<J .lnilisis d l.' Id inugl'n . ·¡<) ··tJ(I
ca lcificaci u nC'S. 2 11 Ramitic :l.Ción dUel al J rt ilicios.4'; ·4 7
cu n rc"'C'Slimicnlu cdulJr 1111c lIluesl ra ecog ra fía. 124( hc ndi cim • .\
meupla.,i a J pua in .l. 20') Rec iJis'a co m p rl'liilÍll. .\2-j ';
cun ubi 411c l.·a"ino ll1a Jucu l i" sil" (CI>IS). ,H \f W lllr .ISlt' )' cll.p micit'lll . 4 1··i'i
ecogra lh . 11 I f carcino m a JlII:1J1 in \",mlt sin espl'citie;1f d e Li llldma Icn w ninJ PI..'IlUl.'il.I, IH
co m p rC'lii{lII focal. im .i~en es co n (N O S) lle' b nUIlI .• fenu-n inJ \'u lu rninu .... , I N
lesió n o....Ilad.l. 201Jf- 21Of galll lllagrJ fia ll-\t"l. .U ~f ..le la mdllld Illd-',:ul in.l. 18
ccogenici J .ld dc• 97 proyección crancoolld ,.l (CC) . 3.\Sf cJ.ld par a úl rne nza r. .\
ecogra fl'.l. IO') f. l llf. 114f.2 10 -.! I I. IOmo grafía compurada . 3.\Sf imagen inadcClI.lJ.l J'lU lIlal" dn:cion d d
20 9 f ca rci no m a loh ulilLu in ...asor rC'C l."Jlwr. IlJf
ecos di\pc.' N I~ . 210f ohlicu;l mcJ io(.¡ler al (M LO ). pm~'cr ' im.igC'nn J c un fJ nto ll1a. l e). 171'
inclusión C'p iJ¿rmica. 3()(¡ ció n. 334f im I' IJIllC'\. .\9-41
in yección JC' airc. 379f pm)'C'C ción co n cOlll presiú n hx al. .\ .\-i f índil.'n fal"llS nr:pll\"U\. .\
Inión ovab d.t Rn:u II ~ lrucóón linca J'l)\ IC'rinr dd 1'Il'"1ú n . 28. 2' , f
pro~'ección la nge ncia l foc al . 111f J e'SpuCs d l' Illaslcwlmia • .BS..-B7 n1lC'\'J c¡(J. 'i') _(.()
lllal1lu~rafía . 20 9 Rcrom!rlKCicln n m tc jiJ o J.Ul ógCI1(1. 3.\ S Poluta, tll' \,¡ Allll' ril-an C.lIln'r Sn..-il-l)'
m t'lllip lt,s Rcllell.i.í n plcura l. 98 , 9IJf (A( :.'\ . SOl·il'tI.¡J EstaJ oll llid l·m l· J I.'"
 Im tl~ f:' N (JI(Jgítl UUIIIU¡rit,

C.in« :r). ,\ Ta k o l;'id Ji1/I"ILl sp;r,tliJ. 16 1

p.nll.b ¡ura muje res d.. . alto ril·~~o. 4 ca k i ticac i tl n l~
tlbmiGb , 14 1 Tr iquinmis. leí!. \(1.\f
proy ecciún craucoc aud al ....XJ.¡;cr.ul.¡ q ue tld il1lil;l grit'l,l' delunares, IMS 'l·rollll"" lld lilis. !lB. l 'JI
(XCC I.). 19 - .\.!. 30 f. 31 f T'1nwxi ft·no . 7.327• .\ ')1 "Ii,he rculosis. I 'J'Je
pn l)'l'l'd l me~ craucoc audalcs (CCl. 10f. Y b illllt'l> be nignas. 184c 'Iillllor de pulmón , j Olt"
14 - lH . 24f. l sf ·ElIIgl'Ill'iJI. proyecció n Tumor esrratesricul.rr. J Il21"
rrcl}'l'C( in llC~ ohl i l· tI ,l.~ mcdiol an-ralcs calcificaciones dérmicav, 78f·7 9f l i llllllr lih rm o. Vlm r Fi b ros i ~ IlK.ll
(M I.O). 18- 2·1. 20 f. 21f. 2l f Ta ngen cial fll(;I1. I'rnr t1.:ótí n "luruur hl-p;ilinl. j O.:!c
pn,,: h.I' de' iu- pecció n de cal idad . 1') angiosa rcoma, 174f 'Iumor prim.u io
tIllULld .í n de placas, 16- 18 . 17c calcificacion es c!;¡,iticació n TN M . H
$(1'(ming com parado co n diag n óstico, con nec rosis gr'l.~a . 20M Tu mn r renal, j 02c
48-19 carc ino ma dUll;11 inv;1'>o r. 76 f 'Iiml' u tes ticular tic' cd ul.t, gt·rm in.ll"s. j O!c
Secretor a, enferme dad , 1SI carcin om a ducr al invasor sin especificar { ir mor c, l'iluiJ t"!> (p/~.·lh,Jrs ). ll l- l! ,\
SEER (SurVl'ill;lIll'!:. Epidemiology. and End (I'\OS ).240 f d J..~i li (;K i (í n . 2B
R.. . suh s) carci noma mucinoso. 1"i8f cspic ul.rdos, 2l2f
N;uior lJ l C ;\II(('r Im rillllc (Iusrinuo Na- fibroadcnomas. 77f rn a ~l l1.: tll Il1 ÍJ por . 12.\
CiOllJ I de Cá m:cr de 1m I':"s ladn~ Unidos lesión redo ndea da, 2 1M I1lcl,h u,i, . 223
de Améri ca], 1 g.lIlglio linfático . 7Rf 'Iillllllres nwtii.I.' lin it l" sUI 'C r it1rl'~. lM.\
S<'~ u n do IUllltlr primario lugar de lll;lMt'I'ltlllli;, parcial, 7')1' -Ii llnu rt·~ rc,,, iull.1res. ,' Ol c
comparado co n medsusis en la mam a p;lp illlm;ls múlti ples. 11M
cem ralnc ral. 2" I I quis te, 1 10f U
Scrom as k~ i ll ll ovalada. 2 11f Ubicació n
densidad . l ?lc Técnica dd estudio en prn YI'c'ólín crancoca uda l (C C). 12
ScrlOli. células 11e, rum or , J o2c lll' LJ, imáge nes de 1J mam a. I1 en pru )'t·, eil;n oblicua mcdiolatcral
Scudoc ípsula. 11') 'J't'Cnk m (M I O). JI
Scudogi necom astia, J oM prue bas de co ntro l de calidad. 15c Ú In'ras
Scudolesio ncs. .17 1f 'fe jiJ o carcinoma dUlI .ll i ll\';l ~m sil1l''''I'Cl'ificar
c.rrcinoma nHKillO"o . 15 x r expo ~ ili ')Il . 11 (l\:OS).24 I f
l·, ngrafiJ. lOof "fe jido .l<lipmll. 10 1f. 30M por cart'illu nl.l llulI al invasor sin .... ~ p'x ili ­
g.IIJl" log rafia..\70 'Icjido adiposo hipoccoic o. IUl f car (N O S). l.\"
proyec ción cra ucoca udal (C C) • .,9(. lilf Te jido eir;llfit ;11 rad ial. 2.\1 -2 .' ''i
P/l.l}o't"(cilín oblicua l1ll't,liotll l'ul (1\11.<)). 591' e(ugraft l. 2.' 2 v
Silin ' II.1 b ió n t'sp icu1.ldJ. 131 Valle int cnn.uuario
rupllll.l exrracapvular de l impla nte , :\ 44f- 111.U11tlgr"fí.l. 1.\2 prnyt'ccilin CUllt·llc;lud.11 (C C ). 11. 14.
,H M 'Iid id" dt' nsll 2<;f
Silil't1IlJ . granulOlna s de. 157 ecografi;l. 101 t: lOS valle inre nna rn.uio. proyeccione s del Slf
Si!iW II;I. implantes de "lensiún carcino ma d ucral inV;I'>llr. 8 J f
calcificaciones capsulares. .141f com rasrc irl'l lli,it'nlt·. 4.l( Vasculamra. dil.rtación, lX"
Silin lll.l. inyecciones de. .141 "lc usinn rn.íxim.l. 42 V;l sculili.~
calcificaciones . .H I f 'Ieofilina. .\02 , anc mis gi~.lIl1(lcclular. .'!87f
Siliw llJ. pró r csi ~ de Tcrauunns. 18J Ven a u v a supc:rio r. !B J
pr"hibi, i'í n dd u.,,, dl·. ,H 1 'lerm illC ll(lgLI \ 'toIu C;.l\'J supe rin r. ~ i l lllru n w .1"1.1. 28'1
Sitio tlt· 1.¡ hiop, iJ Am eric.\1l Cnltq~t' of Ib J iolngy (AC R. Vell .l ~ d il .1l .1d .l~ dc 1.1 p.Ht'ti IOLÍcica .uHeri" r
.1ll1t'ritH Co legi" b l.ltit.u nitiellM' J l' R,¡J iolugiJ). t'.I lr.: i fit';.l ~· i , ' r ll'!>. l ')O!"
l';¡r( illtllll;l d llCl;11 inu.mr sin CSlll1."ilk.lr 140 1 pW}'I"(t'i,ín cr;lllt·t1Glm l.il « :<:). ! <m¡
( N OS) • .l.:!llf T im omas. llU I'n lyt'c'ci()n ohlitu,l l11l'd i" IJlt·r.11 (i\t l ( )).
etlcrl"" CXUJ iio. .119f TN M . s i~{cm a dl' d .I.~i llcll i ' ·lll , 7 2tJof
nenll,i , ~r;Is;I . 20.1f. .:!04f. 2 0 ')1~ 107 f camb ios. 10 Vt-,M wr;kica 1.l1eral. .!'J1
Snluó l)n s<ilin.l, im plJ nl e Je " I I l l1l . '~ra fía com puu da 'bu It1r'I(t1(,·pi~ástrirJ . 2') 1
eak il'k;lCillnl''!>. ,' 4.\ d ncer J I' pulmón Vella., l"a ri coS;I~ , 29j
cJk ilicJd o l1es ca lh u l a re~ . .H2f qu e invade IJ nu ma. 27St" Ver;lpJ.m ilu. .\Olc
So mbras. ')7. 10M, 120f. 12 1f CJ rcinOlllJ d llcl,,1 in va ~or ..in e~po:cill,ar Vlas linfáli' Js. lliLuaci.íll. 102
c;uci l1o l1 u InhlllilLu i l1 va~(l r. 26') (N O S) lIlJstil is h.ll ll'rian J . l R"if
co n cak ific l(i o ncs. 97 reciJ i"'a ..USf V{J.' l i ll r.Í1 ira ~ s u hc u l;Í n e a ~
f¡ bro.IJl· ntl m 'I.~ . 11 ; lint"o rna ma mJrio prilllJ riu . 27 1f .I i l.lt ;ld.I ~ . IIUf
lil"'ISJr eomJ plClIlllorfll mJ'>lulino, 3 1j f Tomografía po r em isilí n tlt' l"'IS iltnll t"~ . 4 18 V inni ~ l i n.l . .lO! c
mJ.m;11I1;I.'>\.:ulin .1 loX<l pla~ll1m i ~ (linfaJ t" nili.. rt'gitlll.lll. 11)'), Virus de inlllul1odd ió ....nóJ. hu nl.lllJ . 19')c.
ganglim l i n fj ti w~ inuJ.lIIallla rim . .\1I7f Tr"lll·n¡ Lu . co nl'igura¡·i<Íll. ,H . .l2f .\0 2,
m;N " Jw íd J iJI~l ica . 22'Jf pru),t'cción oblicu.1 IIIcdio Lm'rJ I (M I O).
So nJ a~ para bill p ~ i a ,m w
d ireccion J.lcs ;11 vad o. .181 Trans JUClOr. 'n Wart"ari na slÍt.lica (G luI1J;1J il1). jRl
St'l/,hylllfOcCIIS(Iu rrus. 2 1S Trall~du ctt l r. oriClltacitlll ti!'l. 1001' W'llI'hrrt'r;.1 ¡"l1Il'ruft i. 1(, 1
STA R. ¡·\t ud iu . 1 Tr;lndi mll Jció n t'ihrosJ rcorn ato s<i
Su h~t'gll1c' n( arios, co nd uctos dC'r m;uolibrosarco mJ prOlu berant c. X
p.lp ilo mas sol ila rio.' t'n. 22.\ 272f-2 7Jf XCC L. Vt' lír C u nl'"tl['ludJ.1 ex,tger..d.l
Supe rposicitÍn de lejido ~Ia n d u lar TraslOrnns lin fupro lilc ralll t'!>. 277 (XC C l.). pro yect'ití n
proyt·ccioll CfJlll"tlCJuJa l (CC), (}7f 'li-Jum;1ti' nlll. 29.lb. 2'J6 b. ,i20
llt'Hll ~i s grJs;l, 202. l OJe l O"ie 20 H. 20M Z
T TriangllLKión , XRf i'.OIl.IS focJ.lcs. 94
T,IW ~ tic parall nJ.. rad illgrJf(,1 de. 40 R. 40sf m am ogr;,fb tic Ji ;l~lIl islico . Rl