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PERIODONTOLOGÍA 2000
Agudos lesiones en el periodonto, tales como abscesos y enfermedades (210). Una más amplia de fi nición También se ha propuesto: ' una lesión
periodontales necrotizantes, están entre las pocas situaciones clínicas en con un desglose periodontal expresado que ocurre durante un período
periodoncia, donde los pacientes pueden buscar atención médica de limitado de tiempo, y con los síntomas clínicos fácilmente detectables,
urgencia, sobre todo debido al dolor asociado. Además, y en contraste con incluyendo una acumulación localizada de pus situados dentro de la
la mayoría de otras condiciones periodontales, la rápida destrucción de los pared gingival de la bolsa periodontal '( 130) (Fig. 1).
tejidos periodontales puede ocurrir durante el curso de estas lesiones, lo
que recalca la importancia del diagnóstico y el tratamiento oportuno. A
pesar de esto, la científica disponible fi conocimiento c en estas condiciones
está limitado y se basa en la literatura tanto anticuada. Esta falta de datos
clasificación fi cación de abscesos periodontales
contemporánea hace que sea bastante difícil de definir orientaciones
terapéuticas basadas en la evidencia. Por lo tanto, una actualización es Diferentes criterios se han utilizado para clasificar periodontal abscesos.
imprescindible, aunque debe ser con fi nida a una evaluación de las
revisiones narrativas y opiniones de expertos.
Ubicación
Abscesos en el periodonto son infecciones odontogénicas que pueden El curso de la lesión puede ser aguda y crónica. Una aguda periodontal
ser causados por la necrosis de la pulpa, las infecciones periodontales, absceso generalmente se manifiesta síntomas tales como dolor,
pericoronitis, trauma o cirugía (109). abscesos odontogénicos o sensibilidad, sensibilidad a la palpación y la supuración de la presión
dentales se clasifican fi ed, de acuerdo con la fuente de infección, en suave. Un absceso crónico se asocia normalmente con un tracto sinusal
absceso periapical (dentoalveolar), periodontal absceso y absceso y es generalmente asintomática, aunque el paciente puede
pericoronal (327). experimentar síntomas leves (250). Un absceso agudo localizado puede
convertirse en un absceso crónico cuando se establece drenaje a través
Un absceso periodontal ha sido de fi define como una infección de un seno o a través de la
purulenta localizada en los tejidos periodontales
149
Herrera et al.
150
Las lesiones agudas
profundidad de las bolsas fueron 5 - 6 mm (156). Los abscesos ocurren más a (245), o una crisis de células falciformes en un paciente con anemia de células falciformes
menudo en sitios molares, lo que representa más del 50% de todos los sitios (255).
abscesos periodontales pueden conducir a la pérdida de dientes, En la periodontitis, un absceso periodontal puede representar un
especialmente si afectan a los dientes con preexistente moderada a período de exacerbación de la enfermedad que se ve favorecida por la
severa pérdida de inserción, como ocurre durante la terapia periodontal existencia de bolsillos tortuosos, la presencia de afectación de
de soporte en pacientes con periodontitis crónica grave. De hecho, bifurcación (Fig. 3) o un defecto vertical, en el que el cierre marginal de
absceso periodontal se ha considerado como la causa principal de la la bolsa pueden conducir a la propagación de la infección en los tejidos
extracción del diente durante el tratamiento periodontal de apoyo (55, periodontales que rodean (76, 158, 224). Además, los cambios en la
209, 294, 300). Del mismo modo, se consideró que los dientes con composición de la microbiota subgingival, con un aumento en la
formación de abscesos repetida a tener un pronóstico sin esperanza virulencia bacteriana, o una disminución en la defensa del huésped,
(36), y 45% de los dientes con un absceso periodontal durante la terapia podría resultar en una disminución de la capacidad para drenar el
periodontal de apoyo fueron extraídos (209). La razón principal para la aumento de la supuración. Entre abscesos periodontales en pacientes
extracción dental en los dientes con un pronóstico cuestionable, seguido con periodontitis, diferentes subgrupos se pueden distinguir:
de 8,8 años, era un absceso periodontal (55). Teniendo en cuenta estos
informes,
151
Herrera et al.
? ingesta antimicrobiana sistémica sin desbridamiento subgingival. En los recuperado de 12 abscesos (76), observando las siguientes áreas
pacientes con periodontitis severa esto puede también causa la desde el exterior hacia el interior de la lesión:
formación de abscesos (125, 126,
321), probablemente relacionado con un crecimiento excesivo de bacterias un epitelio y la lámina propria normales orales. una aguda en Florida en
oportunistas (125). inflamatoria fi filtrado. un intenso foco de en Florida inflamación, con
abscesos periodontales también pueden ocurrir en los sitios previamente neutrófilos y linfocitos presentes en un área de tejido conectivo
sanos (es decir nonperiodontitis periodontal abscesos) debido a la destruido y necrótico. un epitelio de la bolsa destruido y ulcerada. En
impactación de cuerpos extraños o a la alteración de las superficies de la siete biopsias analizó mediante microscopía electrónica, se encontró
raíz: que las bacterias gram-negativas para invadir el epitelio de la bolsa, y
diferentes cuerpos extraños se han descrito para ser asociado con el el tejido conectivo afectado formó una masa de escombros granular,
desarrollo de un absceso periodontal, por ejemplo: un elástico de acidófilo y amorfo.
ortodoncia (250); una pieza de dental Florida oss (5); un desalojado
lágrima cemental (124); una pieza de un palillo de dientes (100); o
piezas de clavos en los sujetos con los hábitos de morderse las uñas
(304). El termino ' Los abscesos de higiene oral ' se ha propuesto para los
abscesos causados por la impactación de cuerpos extraños que son
Microbiológico fi hallazgos
ayudas de higiene oral (110). la superficie de la raíz puede ser alterada
por diferentes factores: la perforación por un instrumento de endodoncia infecciones orales purulentas son generalmente polimicrobiana y son
(4); lágrimas cemental cervicales (124, 146); la resorción radicular causadas por bacterias comensales (317). En los informes
externa (339); un diente invaginado (60); o un diente (116) agrietado. microbiológicos en abscesos periodontales, bacterias gramnegativas
predominaron sobre bacterias gram-positivas, y varillas predominaron
sobre cocos (224), con grandes proporciones de anaerobios estrictos
(128, 224,
En el desarrollo de un absceso periodontal, la fi etapa primera puede ser 321).
la invasión de bacterias en los tejidos blandos que rodean la bolsa Las especies bacterianas más frecuentes identi fi ed en periodontal
periodontal, que desarrollará una en Florida proceso inflamatorio a través abscesos, usando técnicas de diagnóstico basadas moleculares
de los factores quimiotácticos liberados por las bacterias que atraen en Floridabasadas en el cultivo o, es Porphyromonas gingivalis, con una gama de
células inflamatorias y conducir a la destrucción de los tejidos la prevalencia de 50 - 100% (82, 123, 128, 149, 224, 321, 327) (Fig. 5).
conectivos, la encapsulación de la infección bacteriana y la producción Otros anaerobios estrictos frecuentemente detectados incluyen Prevotella
de pus. Una vez formado el absceso, la tasa de destrucción dentro del intermedia, melaninogénica Prevotella, Fusobacterium nucleatum,
absceso dependerá del crecimiento de bacterias en el interior del foco, Tannerella forsythia, Treponema spp.
su virulencia y el pH local (un ambiente ácido favorecerá la actividad de
las enzimas lisosomales) (76). Parvimonas micra, Actinomyces spp. y Bi fi dobacterium spp. Entre las
bacterias gram-negativas anaerobias facultativas, Campylobacter spp., Capnocytophaga
La Fig. 4. absceso periodontal en la periodontitis sin tratar. La Fig. 5. muestreo microbiológico en un absceso periodontal.
152
Las lesiones agudas
Staphylococcus aureus, lo que los autores sugieren que este tipo de La anamnesis también puede proporcionar información relevante,
absceso podría ser considerado como una superinfección. especialmente en abscesos asociados con el tratamiento anterior - o bien
tratamientos o terapias no orales, tales como antimicrobianos sistémicos
dental o periodontal. Por otra parte, en los abscesos relacionados con
impactación de cuerpos extraños, la entrevista con el paciente puede ser de
El diagnóstico de un absceso periodontal
gran ayuda.
El diagnóstico de un absceso periodontal debe basarse en la evaluación
general y la interpretación del paciente ' s sintomatología, junto con los El diagnóstico diferencial es crítico porque abscesos periodontales
signos clínicos y radiológicos encontrados durante el examen oral (67). pueden ser similares a otras condiciones orales:
otros abscesos en la boca: abscesos periapicales o dentoalveolares
o endodoncia; quiste periapical lateral; fracturas radiculares
Una serie de síntomas (que van desde malestar luz al dolor severo, verticales; absceso endoperiodontal; y la infección postoperatoria
la ternura de la encía, la hinchazón, la movilidad del diente, la elevación (7). Una combinación de diferentes factores, tales como la vitalidad
de los dientes y la sensibilidad del diente a la palpación) se ha descrito pulpar, la presencia de caries dental, la presencia de bolsas
que se asocia con un absceso (7, 128, 145). periodontales, la ubicación del absceso y un examen radiográfico
cuidadosa, debe ser evaluado en detalle para llegar a un
La señal más prominente durante el examen oral es la presencia de diagnóstico preciso. otras enfermedades orales graves también
una elevación ovoide en la encía a lo largo de la parte lateral de la raíz, pueden tener una apariencia similar: osteomielitis en pacientes con
aunque abscesos situado profundamente en el periodonto puede ser periodontitis (241); carcinomas de células escamosas (162, 163,
más dif fi culto para identificar y se puede obtener como una inflamación
difusa o simplemente como un área roja. otro común fi hallazgo es
supuración, ya sea a través de una 322); un carcinoma metastásico de origen pancreático (289); una
cabeza y cuello cáncer metastásico (85); un granuloma eosinofílico
fi fístula o, más comúnmente, a través de la abertura del bolsillo (Fig. 6), (111); o un granuloma piógeno (237). Por lo tanto, en pacientes que
que puede ser espontánea o producirse después de aplicar presión no responden a la terapia convencional, una biopsia y el diagnóstico
sobre la lesión. El absceso se encuentra generalmente en un sitio con histopatológico se debe recomendar. auto-en Florida lesiones
un bolsillo periodontal profundo, y los signos de periodontitis, incluyendo gingivales igido: incluyendo trauma de la encía con un lápiz (267) o
sangrado al sondaje o aumento de la movilidad del diente (123, 128, con un pasador de seguridad (37), o un hábito de morderse las uñas
300). (304). La anamnesis es el factor clave en el diagnóstico de estas
lesiones.
El examen radiográfico puede revelar una apariencia normal, o algún
grado de pérdida de masa ósea (como la mayoría de los abscesos se
producirán en un bolsillo periodontal preexistente).
El tratamiento de un absceso periodontal
abscesos periodontales pueden estar asociados con la temperatura El tratamiento de un absceso periodontal debe incluir dos fases
corporal elevada, malestar y lymph- regional distintas: el control de la condición aguda
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para detener la destrucción del tejido y controlar los síntomas; y la Ambos protocolos fueron igual de eficaces. Eguchi et al. (82) en
gestión de una lesión pre-existente y / o residual, especialmente en comparación con la irrigación estéril fisiológica salina y 2% minociclina
pacientes con periodontitis. hidrocloruro de ungüento vs. irrigación con solución salina fisiológica
estéril sin el local de antibiótico, en 91 pacientes durante 7 días.
si
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Las lesiones agudas
debería ser considerado. El fármaco con el pro más apropiado fi le es el Necrosante enfermedades periodontales
metronidazol (normalmente prescrita para condiciones agudas a 250
mg, tres veces al día). La azitromicina (500 mg, una vez al día) y
Delaware fi nición
amoxicilina más clavulanato (500 + 125 mg, tres veces al día) también
han mostrado buenos resultados clínicos. La duración de la terapia Necrotizantes enfermedades periodontales son un grupo de
debe limitarse a la duración de la lesión aguda, que es normalmente de enfermedades infecciosas que incluyen gingivitis ulcerosa necrosante,
2 - 3 días. necrotizante periodontitis ulcerosa necrotizante y estomatitis. Sin
embargo, también se ha sugerido que estas condiciones pueden
Gestión de una lesión y / o residual preexistente representar diferentes etapas de la misma enfermedad porque tienen
etiologías similares, características clínicas y tratamiento, aunque varían
en gravedad de la enfermedad (138, 140). Estas enfermedades
Como la mayoría de los abscesos periodontales producen en un bolsillo comparten características clínicas comunes que consisten en una
periodontal preexistente, la terapia periodontal debe ser evaluado aguda en Florida proceso inflamatorio y la presencia de destrucción
después de la resolución de la fase aguda. En casos donde el paciente periodontal (Fig. 8).
no ha sido tratado previamente, debe proporcionarse el tratamiento
periodontal apropiado. Si el paciente ya está dentro de la fase activa de Gingivitis ulcerosa se ha diagnosticado durante siglos, pero se hace
la terapia, la terapia periodontal debe completarse una vez que la lesión referencia por varios nombres, tales como Vicente ' s enfermedad,
aguda ha sido tratado. En los pacientes que reciben terapia de soporte enfermedad zanja-boca, necrotizante gingivo-estomatitis, estomatitis
periodontal, una cuidadosa evaluación de la recurrencia del absceso fuso-espiroquetas, gingivitis membranosa ulcerosa, aguda gingivitis
debe hacerse, así como la evaluación del daño a los tejidos y cómo esto ulcerosa, gingivitis ulcerosa necrosante aguda y gingivitis ulcerosa
afecta el pronóstico del diente. necrosante (21, 138, 152, 269). Necrosante periodontitis ulcerosa era
de fi definido tanto en el 1989 WorldWorkshop (54) y en el Taller Europeo
1993 (26). En el Taller Internacional de una Clasi fi cación de las
enfermedades periodontales y condiciones en 1999 (22), la nueva
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clasificación fi cación de necrotizante enfermedades periodontales En los países en desarrollo, la prevalencia de las enfermedades
periodontales necrotizante es mayor que en los países desarrollados,
especialmente en los niños (12). En Chile, entre 9.203 estudiantes,
De acuerdo con la ubicación del tejido afectado por el proceso de la
6,7% presentó al menos una papila con necrosis. En la India, 54 - El 68%
enfermedad aguda, necrotizante enfermedades periodontales puede
de los casos se observaron en niños menores de 10 años de edad
clasificarse fi ED AS (138, 140):
(249). En Sudáfrica, el 3,3% de los sujetos 3 - 48 años de edad,
necrotizante gingivitis: cuando se ven afectados sólo los tejidos
presentados con gingivitis; 73% de estos sujetos eran 5 - 12 años de
gingivales.
edad y la mayoría eran de la clase socio-económica mínima (20). En
necrotizante periodontitis: cuando los progresos de necrosis en el
Nigeria, la prevalencia de la gingivitis osciló entre
ligamento periodontal y el hueso alveolar, que conduce a la pérdida
de inserción. estomatitis necrotizante: cuando los progresos de
necrosis a tejidos más profundos más allá de la línea mucogingival,
1,7% y 15% en niños de 2 - 6 años de edad, y estaba
incluyendo el labio o la mejilla mucosa, la lengua, etc.
27,2% en niños con desnutrición severa (12, 88,
292). En Kenia, el 0,15% de los pacientes que asistieron al Hospital de
Nairobi durante el primer año se diagnosticaron con la gingivitis y el
58,5% eran menores de 11 años de edad (155). A pesar de estas fi figuras,
los sujetos de cualquier edad pueden ser afectados.
signi clínica fi cance de necrotizante enfermedades
periodontales
Necrosante periodontitis es menos frecuente que necrotizante
Necrotizante enfermedades periodontales son considerados entre los más gingivitis y se ha informado de más frecuentemente en pacientes con
graves en Florida condiciones inflamatorias asociadas con bio bucal fi bacterias VIH, con una prevalencia de 0 - 11% (40, 136, 261, 338). La prevalencia
lm (138). Por lo tanto, es importante controlar los factores predisponentes, es menor en los estudios realizados fuera de los hospitales o clínicas
y una vez que la enfermedad se ha desarrollado, para actuar con rapidez dentales. En pacientes con VIH bajo terapia anti-retroviral (204, 272,
con el fin de limitar su progresión y exacerbación. 318), la prevalencia de necrotizante periodontitis no puede diferir de la
de la población general.
La prevalencia de la enfermedad periodontal necrotizante sistémica
en poblaciones sanas no se ha establecido de manera adecuada porque
la mayoría de los estudios se han centrado en una especificación fi Grupo Necrotizante enfermedades periodontales puede progresar
C de los pacientes con factores predisponentes claras, tales como rápidamente y causar la destrucción del tejido grave. Por tanto, es
personal militar (141, 248), estudiantes (108, 188, 307), los pacientes importante para estas condiciones para ser manejados con prontitud
positivos para el VIH (136, 137) o sujetos con malnutrición grave (88, porque no hay pruebas de que necrotizante enfermedades periodontales
234). Además, los datos de estas condiciones se originan de los se puede controlar mediante tratamiento periodontal adecuado combinado
hospitales o los ajustes de la clínica dental, que puede sobrestimar la con medidas y control de los factores de predisposición (152) eficaces de
verdadera información epidemiológica. Se observó una alta prevalencia higiene oral. Sin embargo, los pacientes con gingivitis son con frecuencia
de la gingivitis (14%) en diferentes poblaciones (incluidos los grupos susceptibles a la recurrencia de la enfermedad futuro, sobre todo como
militares) durante la Segunda Guerra Mundial (12, 138) y una velocidad resultado del DIF fi cultades en el control de factores de predisposición, así
moderadamente alta (2,2%) se observó en las poblaciones de América como la dif fi-
del Norte en la década de 1950 ( 122). Después de la Segunda Guerra
Mundial, la prevalencia disminuyó claramente en los países cultades en el logro de bio supragingival adecuada fi control de lm, en parte
desarrollados y en la actualidad la prevalencia es baja. debido a las secuelas de estas enfermedades, incluyendo la presencia de
cráteres gingivales (196).
Necrotizante gingivitis puede curar sin secuelas clínicas (38), pero a
menudo la lesión necrotizante se extiende lateralmente desde la papila
Necrotizante enfermedades periodontales se han descrito en los al margen gingival, que afecta tanto a los sitios bucal y lingual, y
jóvenes de ambos países desarrollados y en desarrollo (12). En América progresa a otros sitios en la boca, la evolución de una enfermedad
del Norte y Europa, estas enfermedades se han estudiado sobre todo en localizada en una enfermedad generalizada (Fig. 9). Necrotizante
grupos de sujetos en su adolescencia a mediados de los años 20. En 326 gingivitis también puede progresar apicalmente, desarrollándose en
estudiantes norteamericanas en los años 1960 (108), la prevalencia de las necrotizante periodontitis (Fig. 10). De hecho, periodontitis necrotizante
enfermedades periodontales necrotizante varió de 2,5% a 6,7%. Las puede ser el resultado de uno o varios episodios de gingivitis
estimaciones actuales de los países desarrollados son de 0,5% o menos necrotizante, o puede ser el resultado de una enfermedad periodontal
(33, 141), con el reportado en reclutas del ejército danés jóvenes (138) necrotizante que afecta a un sitio con periodontitis preexistentes (227).
0,001%.
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Las lesiones agudas
Necrotizante enfermedades periodontales también pueden llegar a ser Las espiroquetas y fusiformes bacterias descritas en las lesiones
crónica, con una lenta disminución de su sintomatología y la progresión, necróticas tienen la capacidad de invadir el epitelio (131) y el tejido
y la consiguiente destrucción, aunque a un ritmo más lento (138, 248). conectivo (181), así como a las endotoxinas de liberación que puede
Algunos autores creen que estas condiciones siguen siendo graves y causar la destrucción del tejido periodontal a través de la activación o
pueden ser ' recurrente '( 152). modi fi cación de la respuesta del huésped.
En los casos de implicación sistémica grave, tal como en pacientes Necrosante lesiones gingivitis muestran una patología determinado,
con SIDA o con desnutrición severa, gingivitis y periodontitis bajo microscopía de luz (181), con la presencia de una úlcera dentro de
necrotizante pueden progresar aún más con la rápida participación de la la estratificación fi ed epitelio escamoso y el Super fi capa cial del tejido
mucosa oral. La gravedad de estas lesiones son normalmente conjuntivo gingival rodeado con un inespecífico fi c aguda en Florida reacción
relacionado con la gravedad de la afección sistémica y a la respuesta inflamatoria. Cuatro áreas se han descrito dentro de estas lesiones:
inmune del huésped comprometida, lo que lleva a la destrucción ósea
extensa y la presencia de lesiones osteítis grandes y orales - antral fi fístulas
(335). Necrotizante estomatitis tiene características comunes con la zona bacteriana con una super fi cial fi fibrosa mesh compuesta de
cancrum oris o Noma. Algunos investigadores sugieren que Noma es células degeneradas epiteliales, leucocitos, restos celulares y una
una progresión de la estomatitis necrosante que afecta a la piel, amplia variedad de células bacterianas, incluyendo barras,
mientras que otros creen que la estomatitis necrotizante y Noma son fusiformes y espiroquetas. la zona de neutrófilos ricos, compuesto
dos entidades clínicas distintas. Noma es una enfermedad gangrenosa de un alto número de leucocitos, especialmente neutrófilos, y
destructivas que afectan los tejidos faciales. Se asocia con alto numerosos espiroquetas de diferentes tamaños y otros morfotipos
bacterianas localizadas entre las células huésped.
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? la zona necrótica, que contiene células desintegradas, junto con respuesta inmune, aunque por lo general más de un factor es necesario
espiroquetas de tamaño medio y grande y bacterias fusiformes. la para el inicio de la enfermedad (138). En un estudio realizado en los
espiroqueta en fi zona de filtración, donde los componentes de tejido EE.UU., el factor más importante fue la infección del VIH. En pacientes sin
se conservan adecuadamente pero están en fi infiltrado con grandes VIH, los factores más importantes fueron una historia previa de necrosante
y medianas de tamaño de espiroquetas. No se encontraron otros la enfermedad periodontal, la mala higiene oral, la falta de sueño, el estrés
morfotipos bacterianos. psicológico inusual, la mala alimentación, enfermedades sistémicas
recientes, el abuso del alcohol, el consumo de tabaco, Europeo y la edad
menor de 21 años (140).
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Las lesiones agudas
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distinto fi hallazgos, dependiendo de la extensión y la gravedad de las prácticas de higiene y normalmente es la razón de que el paciente ' s
lesiones (1, 67, 138, 152, 269). consulta.
Otros menos comunes fi hallazgos incluyen la presencia de:
la gingivitis necrotizante
El diagnóstico se basa en la presencia de necrosis y úlceras en la encía seudomembranas sobre la zona necrótica. El seudomembrana
libre. Estas lesiones suelen comenzar en la papila interdental y tienen consta de un color blanquecino / malla yellowcolored, compuesto
un típico de tejido necrótico,
' Perforado ' apariencia. Además, un eritema marginal, nombrado ' eritema fi Brin, eritrocitos, leucocitos y células bacterianas. Cuando esto ' membrana
lineal ', puede estar presente, separando el saludable y la encía enferma. ' se retira, el tejido conectivo subyacente queda expuesto y sangra.
Estas lesiones necróticas pueden progresar a la encía marginal. La halitosis, aunque esto no es una señal exclusiva de gingivitis.
localización más típico es los dientes anteriores, especialmente en la
mandíbula (Fig. 12). En necrotizante gingivitis, sangrado gingival es un
frecuente fi hallazgo, y por lo general es espontánea o se produce adenopatías, que se encuentran por lo general en los casos más graves
después de un contacto mínimo (Fig. 13). El dolor normalmente tiene un de la enfermedad. Si está presente, los ganglios linfáticos
inicio rápido y se produce con diferentes grados de severidad, submandibulares se ven más afectados que los de la zona cervical (150,
dependiendo de la severidad y extensión de las lesiones. Los episodios 151). fiebre y una sensación general de malestar.
de dolor aumentan con la alimentación y con orales
periodontitis necrotizante
Fig. 12. Gingivitis afecta con más frecuencia el sextante mandibular anterior. y de combinación con el
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Las lesiones agudas
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Resumen
Fig. 16. cráteres gingivales son secuelas importantes porque pueden limitar el
control mecánico de la placa. Necrosante enfermedad periodontal incluye gingivitis, periodontitis
necrotizante y necrotizante estomatitis, y éstos pueden ser
considerados como diferentes etapas de un mismo proceso patológico.
Este grupo de enfermedades siempre presenta tres características
clínicas típicas
- necrosis papila, sangrado y dolor - lo que los hace diferentes de otras
enfermedades periodontales. A pesar de su prevalencia no es muy alta,
su importancia es evidente, ya que representan la bio más grave fi relacionadas
lm-condiciones periodontales, lo que lleva a la destrucción rápida del
tejido. En su etiología, junto con las bacterias, numerosos factores que
alteran la respuesta del huésped puede predisponer a estas
enfermedades, incluyendo la infección por VIH, la malnutrición,
el estrés o el tabaco
de fumar.
Debido a su presentación aguda, junto con el dolor asociado y la
destrucción del tejido, el tratamiento debe ser proporcionado
Fig. 17. consecuencias estéticas del necrotizante enfermedades periodontales. inmediatamente después del diagnóstico; esto debe incluir súper fi desbridamiento
cial, cuidado
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Las lesiones agudas
higiene oral mecánica, enjuague con clorhexidina y revisiones diarias. que afecta a todas las mucosas orales y puede estar asociada con
antimicrobianos sistémicos pueden ser utilizados adjunctively en casos fiebre y malestar. El tratamiento incluye la rehidratación, el descanso y
graves o en condiciones que no respondieron, y la mejor opción es el la prescripción de antimicrobianos sistémicos (154, 157, 160, 183).
Estomatitis asociado con
metronidazol. Una vez que la enfermedad aguda está bajo control, de fi tratamiento
definitivo debe proporcionarse, incluyendo la terapia adecuada para la S. aureus se caracteriza por dermatitis ampollosa generalizada, con
gingivitis pre-existente o periodontitis así como prácticas de higiene oral vesículas y descamación, que afecta a los labios, la mucosa oral y otras
adecuadas y terapia de apoyo. El tratamiento quirúrgico de las secuelas mucosas. Su aspecto es similar al eritema multiforme o impétigo y se
se debe considerar en función de las necesidades de cada caso trata generalmente con antibióticos sistémicos (102, 299).
individual.
163
Herrera et al.
zoster) (64 - 66, 119, 137, 211, 240, 298). Herpesvirus se adaptan fácilmente
a la máquina, y después de la infección primaria se mantienen dentro de las
células infectadas en un estado latente o en silencio; que muestran tropismo
para las células epiteliales y neuronales, y el sitio preferido para la latencia
de herpes simplex virus y virus de la varicela-zoster es ganglios en el
sistema nervioso (66, 83, 84, 324, 337).
312). infección herpética primaria con el virus del herpes simplex tipo-1
Fig. 19. infección herpética recurrente: vesículas se rompen, dando lugar a lesiones
normalmente es asintomática, pero a veces es muy evidente en la erosivas. ubicación gingival no es infrecuente.
forma de gingivoestomatitis generalizada, con disfagia,
fiebre, malestar y
adenopatía submandibular. Se observa con mayor frecuencia en niños ciones: mononucleosis infecciosa (Epstein - Barr virus) o de la mano, la
de 2 - 5 años de edad, con lesiones orales en forma de úlceras o fiebre aftosa (virus Coxsackie). A veces también pueden causar no
erosiones, después de que las vesículas se han roto (Fig. 18). El especificada fi c condiciones, incluyendo estomatitis aguda con úlceras
tratamiento puede incluir agentes antivirales y soporte nutricional orales y malestar y adenopatía. Estas condiciones pueden ser
adecuado, sobre todo cuando el dolor compromete comer (66, 84, 216, importantes en pacientes inmunes-comprometidos (25,
recurrente, es importante, aunque las últimas lesiones no afectarán tejidos pueden causar patología cuando los factores locales o sistémicos desencadenan
queratinizadas (178, 252, 254, 284, 341). A medida que la condición es su crecimiento excesivo (114, 207,
auto-limitante, se requiere generalmente ningún tratamiento, aunque si está 222). Entre estas infecciones fúngicas oportunistas, candidiasis es la
presente más frecuente, que afecta normalmente a sujetos
en pacientes inmunes-comprometidos, agentes antivirales deben inmunes-comprometidos, especialmente pacientes con VIH, o durante
ser prescritos (216, 287, 311, 337). la infancia y en los ancianos (49,
Otros virus, tales como Epstein - Barr, citomegalovirus y el virus 118, 133, 229, 278, 328). A pesar de sus formas localizadas son por lo
Coxsackie, con frecuencia se transmiten a través de la saliva y pueden dar general no es grave, se puede extender y dar lugar a infecciones más
lugar específico fi c manifestación bucal graves, tales como esofágica o sistémica
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Las lesiones agudas
Fig. 20. La candidiasis oral: uno de los factores de predisposición es una prótesis gingivales, normalmente con una evolución crónica, sino también con períodos
removible, y lesiones eritematosas están entre las lesiones más frecuentes. agudos.
trastornos mucocutáneos
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giva, extendiéndose luego a los tejidos vecinos oa otros sitios. Los tejidos
gingivales se ven afectados en 40 - 100% de los casos como la gingivitis
descamativa, incluyendo los periodos de exacerbación y remisión (19, 31,
170, 239, 274,
285).
Otras condiciones mucocutáneas, caracterizados como condiciones
de vesículas bulloso, incluyen lineal enfermedad IgA, epidermolisis
bullosa, eritema multiforme y el lupus eritematoso. Cuando afecta a la
encía, que se manifiestan como la gingivitis descamativa y el
diagnóstico diferencial deben basarse en la evidencia histológica o de
laboratorio, así como la implicación de otras partes del cuerpo u
órganos (13, 50, 94, 200, 225, 310,
Fig. 23. lesiones Liquenoid: idéntico al liquen plano
lesiones, pero claramente asociada con un factor causal (tales como amalgama fi empastes);
323, 331).
estas lesiones desaparecen después de la eliminación del factor causal.
Reacciones alérgicas
166
Las lesiones agudas
167
Herrera et al.
Resumen
Otro grupo de lesiones traumáticas físicas están relacionados con
fracturas dentales o dientes rotos, aparatos de ortodoncia o prótesis y Este es un grupo de lesiones periodontales, con inicio agudo, que no
perforaciones orales (56, están etiológicamente asociado con bio bucal fi microorganismos lm. Sin
148, 174, 175). Normalmente, se observan como úlceras o erosiones, embargo, resultan en el dolor y en el DIF fi cultades con las prácticas de
pero abscesos dentales o periodontales pueden ser provocados, así higiene oral. Las enfermedades infecciosas, enfermedades mucocutáneas
como las infecciones crónicas como palatitis subprótesis o lesiones, y lesiones traumáticas o alérgicas pueden ser incluidas entre estas
etc.) también actúan sobre la zona traumatizada. es importante estar familiarizado con estas lesiones porque son
comunes y pueden ser una razón para consultas dentales de
emergencia. Además, algunos pueden representar el fi lesión primera de
La radiación ionizante puede causar lesiones físicas a los tejidos una enfermedad sistémica grave, como en las enfermedades
gingivales (320). Este tipo de lesión se observa después de la terapia de mucocutáneas, y por lo general de manifiesto con la lesión gingival
irradiación como parte del tratamiento del cáncer headand-cuello. Los característica de la gingivitis descamativa.
después de desalojar (283). eritematosa, a veces erosiva, con dolor inducido por el cepillado de
dientes o masticar. El diagnóstico diferencial es crucial con especial
lesiones relevantes relacionados con calor, frío o trauma eléctrica son énfasis en la anamnesis y la historia clínica y la progresión de las
poco comunes, aunque quemaduras causadas por alimentos muy lesiones. lesiones erosivas pueden ser el resultado de agresiones
calientes o líquidos pueden necesitar consulta de emergencia (35, 219, directas, tales como trauma, o lesiones reactivas indirectos relacionados
220, 236). El paciente siente dolor en la zona afectada, que aparece con con intervenciones dentales o iatrogénica. El diagnóstico diferencial
eritema o se descamadas, a veces con vesículas, erosiones o úlceras. adecuado dará lugar a la intervención terapéutica adecuada.
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