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(Este documento debe ser completado por el dueño de la vivienda y constituye un instrumento
imprescindible para el otorgamiento de la beca)
Desde (indicar fecha desde que grupo familiar se encuentra como allegado): _______________________________
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Firma (obligatoria)
Nota: Se entiende por allegado al grupo familiar que comparte una vivienda que no es propia y es
habitada con otras personas o familia.
Me hago responsable de la información entregada en este formulario y declarado bajo juramento que es
fidedigna, autorizando a la Universidad de Chile a comprobar y requerir de quien corresponda los
antecedentes mencionados.