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Version: 1

FORMATO DE CONTROL DE PRUEBAS DE ALCOHOLIMETRIA Y DROGAS


Fecha:14/10/2019

Día Mes Año


Fecha Lugar de realizacion:

Nombre ejecutor prueba: Firma:

Resultado Consentimiento para la realización


No Nombre y Apellidos Cédula Hora prueba Observaciones
Positivo Negativo Firma
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