m ic h e l f o u c a u l t

* .

EL N A C IM IE N T O
DE LA C LN IC A

u n a a r q u e o lo g a
d e la m ira d a m d ic a
Treduccin de
FRA N CISCA PSR U JO
E L N A C IM IEN T O
D E LA
CLNICA
una arqueologa de la m irada m edica

por

M ICH EL F O U C A U L T

1
siglo
veintiuno
editores
1
s i g l o v e in t i u n o e d it o r e s , s . a . d e c .v .
CERRO DEL ASUA 248, DELEGACION COYOACAN, 04310, MEXICO. D.F.

s ig lo x x i e d i t o r e s a r g e n t in a , s .a .
LAVALL 1634 PISO 11-A C-1046AAU. BUENOS AIRES. ARGENTINA

cultura Libre
p o r ta d a d e a n h e lo h e rn n d e z

p r im e r a e d ic i n e n e sp a o l, 1 9 6 6
v ig sim a e d ic i n e n e sp a o l, 200 1
s i g l o x x i e d i i o r e s , s .a . d e c .v .
isb n 9 6 8 - 2 3 - 0 0 6 8 - 1

p r im e r a e d ic i n e n fra n c s, 195 3
p r e s s e s u n iv e r s ita ir e s d e fr a ile e , p a r s
t t u l o O r i g i n a l : n a is s a n c e d e la c lin iq u e

d e r e c h o s r e s e r v a d o s c o n f o r m e a l a le y
im p r e s o y h e c h o e n m c x i c o / p r i n t e d a n d m a d e in m e x ic o
INDICE

P R EFA C IO I

UNO ESPA CIO S Y CLA SES 16

DOS U N A CO N CIEN CIA P O LT IC A 42

TR ES E L C A M PO L IB R E 63

1. L a s e s t r u c t u r a s d e l o s h o s p i t a l e s s e
p o n e n e n te la d e ju ic io 65
2. E l d e r e c h o d e e je r c ic io y la e n se a n
za m d ica 72

CUATRO ANTIGEDAD DE L A C LN IC A 84

CIN CO L A LEC CI N DE LO S H O SPITA LE S 97

1. L a s m e d i d a s d e l 14 F r i m a r i o a o I I I 105
2. R e f o r m a s y d is c u s io n e s d u r a n t e lo s
aos V y V I 109
3. L a i n t e r v e n c i n d e C a b a n i s y l a
re o rg a n iz a c i n d e l a o X I 118

SE IS SIGNOS Y CASOS 129

1. L a a l t e r n a c i n d e l o s m o m e n t o s h a
b la d o s y de lo s m o m e n to s p e rc ib i
d o s en u n a o b serv aci n 160
2. L a s o b e r a n a d e la c o n c ie n c ia es lo
q u e tra n sfo rm a el sn to m a e n sig n o 155
3. E l s e r d e l a e n f e r m e d a d e s e n t e r a
m en te e n u n c ia b le en su v e rd a d 138

SIE T E V ER, SA BER 154

1. L a a l t e r n a c i n d e l o s m o m e n t o s h a -

[V II]
V ili N D IC E

b la d o s y d e lo s m o m e n to s p e rc ib i
d o s e n u n a o b serv aci n 160
2. E l esfu erz o p a r a d e fin ir u n a fo r m a
e sta tu ta ria de c o rre la c i n en tre la
m i r a d a y e ll e n g u a je 162
3. E l i d e a l d e u n a d e s c r i p c i n e x h a u s
tiv a 163

OCHO ABRID ALGUNO S CADVERES 177

N U EV E LO IN V ISIB LE V ISIB L E 210

1. P r i n c i p i o d e l a c o m u n i c a c i n d e l o s
te jid o s 210
2. P r in c ip io d e la im p e r m e a b ilid a d d e
lo s te jid o s 211
3. P r i n c i p i o d e l a p e n e t r a c i n e n b a
rren a 212
4. P r in c ip io d e la e sp e c ific a c i n d e la
f o r m a d e a t a q u e d e lo s te jid o s- 213
5. P r in c ip io d e la a lte ra c i n d e la a l
te ra ci n 214

DIEZ LA S CRISIS D E LA S F IE B R E S 245

C O N CLUSI N 274

BIBLIO G R A FA 281

i. N o s o l o g a 281
. P o lic a y g e o g r a fia m d ic a s 282
n i. R e f o r m a d e la p r c t ic a y d e la en
se an za 285
IV. L o s m t o d o s 288
V. A n a t o m a p a t o l g i c a 290
v i. L a s fie b re s 291
P R E F A C IO

Elste l i b r o t r a t a d e l e s p a c i o , del le n g u a je y de la
m u e rte ; trata d e la m ira d a .
H a c ia m e d ia d o s d e l sig lo x v iii, Pom m e c u id y
c u r a u n a h ist ric a h a c i n d o la to m a r b a o s d e d ie z
a d o c e h o r a s p o r d a , d u r a n t e d i e z m e s e s " C o m p le t o s .
A l t rm in o d e esta c u ra c o n tra el d e se c a m ie n to d e l
siste m a n e rv io so y el c a lo r q u e lo a lim e n ta b a , P o m m e
v io p o rc io n e s m e m b r a n o sa s, p a r e c id a s a fr a g m e n to s
d e p e r g a m in o e m p a p a d o . . . d e sp r e n d e r se con lig e ro s
d o lo re s y sa lir d ia r ia m e n te con la o rin a , d e so lla rse a la
vez el u r t e r d e l l a d o d e r e c h o y s a l ir e n te r o p o r la
m is m a v a . L o m is m o o c u r r i co n lo s in te stin o s q u e ,
e n o t r o m o m e n t o , se d e s p o j a r o n d e s u t n i c a i n t e r n a ,
la q u e v im o s s a lir p o r el re c to . E l e s fa g o , l a t r q u e a
y l a l e n g u a se h a b a n d e s o l l a d o a s u v e z ; y l a e n f e r
m a h a b a a r r o ja d o d ife r e n te s p ie z as, y a p o r e l v m ito ,
y a p o r l a e x p e c t o r a c i n .1
Y he a q u co m o , m e n o s d e c ie n a o s m s ta rd e ,
u n m d ic o p e r c ib i u n a le si n a n a t m ic a d e l e n c fa lo
y d e s u s e n v o l t u r a s ; s e t r a t a d e f a l s a s m e m b r a n a s ,
q u e se e n c u e n t r a n c o n f r e c u e n c i a e n s u j e t o s a f e c t a d o s
p o r m e n in g itis c r n ic a : S u su p e rfic ie e x te r n a a p li
c a d a a l a a r a c n o i d e s d e l a d u r a m t e r se a d h i e r e a e s t a
l m i n a , o r a d e u n m o d o m u y f l o j o , y e n t o n c e s se la s
separa f c ilm e n te , ora de un m odo firm e e n ti
m o y, e n e s te c a s o , a l g u n a s v e c e s e s m u y d i f c i l d e s
p re n d e rla s. S u su p e rfic ie in te r n a e st ta n s lo c o n tig u a
la a ra c n o id e s, c o n la c u a l n o c o n tr a e n in g u n a
u n i n . . . L a s fa ls a s m e m b r a n a s s o n a m e n u d o tran s-

1 P . P o m m e , T r a ite d es affe c tio n s v a p o re u se s des d e u x sexes

( 4 * d ., L y o n , 1 769), t. I, pp. 60-65.

[1]
2 P R E F A C IO

p aren tes, sob re to d o c u a n d o son m u y d e lg a d a s; pero,

p o r lo c o m n , tie n e n u n co lo r b la n q u e c in o , g ris c e o ,
ro jiz o y m s ra ra m e n te a m a rille n to , p a rd u z c o y n e
g ru zco . E s t a m a t e r i a ofrece, c o n fre c u e n c ia , m a tic e s
d ife r e n te s q u e s ig u e n la s p a r te s d e la m is m a m e m b r a
n a. E l e sp e so r d e esto s p r o d u c to s a c c id e n ta le s v a r a
m u c h o ; s o n a veces d e u n a d e lg a d e z ta l q u e se p o
d ra n c o m p a r a r a u n a te la de a r a a . . . L a o rg a n iz a
cin) d e l a s f a l s a s m e m b r a n a s p r e s e n t a , a s i m i s m o ,
m u c h a s v a rie d a d e s: la s d e lg a d a s so n m e m b ra n o sa s, p a
r e c id a s a la s p e l c u l a s a l b u m in o s a s d e lo s h u e v o s y sin
e stru c tu ra p r o p ia d ife re n te . L a s d e m s, o frecen a m e
n u d o en u n a d e su s c aras h u e lla s de vasos san g u n e o s
e n tr e c r u z a d o s e n d iv e r so s s e n tid o s e in y e c ta d o s . A m e
n u d o son r d u c tib le s en l m in a s su p e rp u e sta s, en tre
l a s c u a l e s se i n t e r p o n e n f r e c u e n t e m e n t e c o g u l o s d e
u n a san gre m s o m en o s d e c o lo ra d a . 2
E n tre el tex to de P o m m e q u e lle v a b a a su fo rm a
lt im a lo s v ie jo s m ito s d e la p a t o lo g a n e r v io sa y el
d e B a y le q u e d e sc rib a , p a r a u n tie m p o d e l c u a l n o
h e m o s s a lid o a n , la s le sio n e s e n c e f lic a s d e la p a r
lisis g e n e r a l, l a d if e r e n c ia es n f i m a y to ta l. T o t a l ,
p a r a n o so tro s, p o r q u e c a d a p a l a b r a d e B a y le , en su
p re c isi n c u a lita tiv a , g u a n u e s tr a m ir a d a e n u n m u n
d o d e c o n sta n te v isib ilid a d , m ie n tra s q u e e l te x to a n
te rio r n o s h a b la el le n g u a je , sin apoyo p e rc e p tiv o ,
de lo s fa n ta sm a s. P e ro esta e v id e n te d iv isi n , q u
e x p e rie n c ia fu n d a m e n ta l p u e d e in sta u ra r la m s ac
d e n u e s t r a s c o n v i c c i o n e s , a l l d o n d e s t a s n a c e n y se
ju stific a n ? Q u i n p u e d e a se g u ra rn o s q u e u n m d ic o
d e l s i g l o XVIII n o v e a l o q u e v e a , p e r o q u e h a n b a s
ta d o a lg u n a s d ecen as de a o s p a r a q u e las fig u ra s fa n
t s t i c a s se d i s i p e n y e l e s p a c i o l i b e r a d o d e j e v e n i r
h a sta lo s o jo s e l co rte fr a n c o d e la s cosas?
N o h a h a b id o p sic o a n lisis d e l c o n o c im ie n to m -

2 A. L. J. B a y le . N o u v e lle d o ctrin e des m a la d ie s m e n ta le s

(P ars, 1825), p p . 23-24.
P R E F A C IO 3

d ito , n i r u p t u r a m s o m e n o s e s p o n t n e a d e lo s c e r
c o s i m a g i n a r i o s ; l a m e d i c i n a " p o s i t i v a " n o es l a q u e
h a h ech o u n a elecci n d e l o b je t o d ir i g id a a l f i n s o
b r e la o b je t iv id a d m ism a . T o d o s lo s d o m in io s d e u n
e s p a c i o q u i m r i c o p o r e l c u a l se c o m u n i c a n m d i c o s
y e n fe rm o s, p sic lo g o s y p r c tic o s (n e rv io s ten so s y
to rcid o s, s e q u e d a d a r d ie n te , r g a n o s e n d u r e c id o s o
q u e m a d o s, n u e v o n ac im ie n to d el c u e rp o en el b e n
fic o e le m e n to d e la fr e s c u r a d e la s a g u a s ) , n o h a n
d e sa p a re c id o ; h a n s id o d e sp la z a d o s m s b ie n , y co m o
e n c e rrad o s en la sin g u la rid a d d el e n fe rm o , di la d o
d e la re g i n d e lo s sn to m a s s u b je t iv o s q u e d e fin e
p a r a e l m d i c o 110 y a e l m o d o d e l c o n o c i m i e n t o , s i n o
e l m u n d o d e lo s o b je t o s p o r c o n o ce r. E l v n c u lo f a n
t stic o d e l sa b e r y d e l s u fr im ie n to , le jo s d e h a b e r se
r o t o , se h a a s e g u r a d o p o r u n a v i a m s c o m p l e j a q u e
la s im p le p e r m e a b il i d a d d e la s im a g in a c io n e s ; l a p r e
se n c ia d e la e n fe r m e d a d en el c u e rp o , su s ten sio n es,
su s q u e m a d u r a s , el m u n d o s o r d o d e la s e n tr a a s , to d o
el revs n e g ro d e l c u e rp o q u e ta p iz a n larg o s su e o s
sin o jo s so n , a l a vez, d is c u t id o s e n s u o b je t i v i d a d p o r
el d isc u rso r e d u c to r d e l m d ic o y fu n d a d o s c o m o ta n
tos o b je t o s p o r s u m i r a d a p o s itiv a . L a s im g e n e s d e l
d o lo r n o so n c o n ju r a d a s e n b e n e fic io d e u n c o n o c i
m ie n to n e u tra liz a d o ; h a n sid o d istrib u id a s d e n u e v o
en el e sp a c io d o n d e se c ru z a n lo s c u e r p o s y la s m ir a
d a s . H a c a m b i a d o l a c o n f i g u r a c i n s o r d a e n l a q u e se
a p o y a el le n g u a je , la r e la c i n d e sit u a c i n y d e p o s
t u r a , e n t r e e l q u e h a b l a y a q u e l l o d e l o c u a l se h a b l a .
E n c u a n to a l le n g u a je m ism o , a p a r t ir d e q u m o
m e n to , d e q u m o d if ic a c i n s e m n tic a o sin t c tic a ,
se p u d e r e c o n o c e r q u e se h a t r a n s f o r m a d o e n d i s c u r s o
r a c io n a l? Q u ln e a d e c isiv a se traza, p o r c o n sig u ie n
te, e n tr e u n a d e sc r ip c i n q u e p in t a la s m e m b r a n a s
co m o p e rg a m in o s e m p a p a d o s y esta o tra, n o m e n o s
c u a lita tiv a , n o m e n o s m e ta f r ic a q u e ve, e x te n d id a s
so b re las e n v o ltu r a s d e l cereb ro ^ p e lc u la s d e c la r a d e
h u ev o ? L a s l m in a s b la n c u z c a s" y " r o jiz a s d e B a y le
4 P R E F A C IO

so n , p a r a u n d isc u r so c ie n tfic o , d e v a lo r d ife r e n te , d e

so lid e z y d e o b je t iv i d a d m s d e n sa s, q u e la s la m in illa s
e n d u r e c id a s d e s c r ita s p o r lo s m d ic o s d e l s ig lo x v h i ?
U n a m ir a d a u n p o c o m s m e tic u lo sa , u n r e c o r r id o v er
b a l m s le n to y m e jo r a p o y a d o e n la s cosas, v a lo r e s
e p i t t i c o s f i n o s , a v e c e s a l g o e n r e d a d o s , n o es s i m p l e
m en te, en el le n g u a je m d ic o , la p ro life ra c i n d e u n
e stilo q u e d e sd e la m e d ic in a g a l n ic a h a te n d id o , a n t e
el g ris de la s cosas y d e su s fo rm as, p la y a s d e c u a
lid a d e s?
P a r a c o m p r e n d e r c u n d o se h a p r o d u c id o la m u
ta c i n d e l d isc u rso , sin d u d a es m e n e ste r in te r r o g a r
a l g o m s q u e lo s c o n t e n i d o s t e m t i c o s o l a s m o d a l i
d a d e s l g ic a s, y r e c u r r ir a e sta r e g i n e n l a c u a l la s
"c o sa s y la s p a la b r a s n o e stn a n se p a ra d a s, a ll
d o n d e a n se p e rte n e c e n , a l n iv e l d e l le n g u a je , m a n e r a
d e v er y m a n e r a d e d e c ir. S e r m e n e ste r p o n e r en
d u d a l a d i s t r i b u c i n o r i g i n a r i a d e l o v i s i b l e y d e lo
in v isib le , en la m e d id a en q u e sta e st lig a d a a la
d iv is i n d e lo q u e se e n u n c ia y d e lo q u e se c a lla :
e n to n ces a p a re c e r , e n u n a fig u r a n ica , la a rtic u la
c i n d e l l e n g u a je m d ic o y d e s u o b je t o . P e r o d e p r e
c e d e n c ia n o h a y n i n g u n a p a r a q u e n o se p la n te e
u n a c u e sti n r e tro sp e c tiv a : s lo m e re ce su p u e s ta a la
lu z d e u n a in te n c i n in d ife r e n te l a e s tr u c tu r a h a b la d a
d e lo p e r c ib id o , e ste e s p a c io l l e n o e n el h u e c a d e l c u a l
el le n g u a je to m a su v o lu m e n y su m e d id a . E s m e n e s
t e r c o l o c a r s e y, d e u n a v e z p o r t o d a s , m a n t e n e r s e e n
el n iv el d e la e s p a c ia liz a c i n y d e la v e r b a l iz a t i o n
fu n d a m e n ta le s de lo p ato l g ic o , a ll d e d o n d e su rge
y se r e c o g e l a m i r a d a l o c u a z q u e e l m d i c o p o s a s o b r e
el c o raz n v e n e n o so d e las cosas.

L a m e d ic in a m o d e r n a h a fija d o su fech a d e n a c im ie n
to h a c ia lo s ltim o s a o s d e l s ig lo x v i i i . G uandos r e
fle x io n a s o b r e s m i j m a , i d e n t i f i c a e l o r i g e n e fe s u
p o s itiv id a d a u n a v u e lta, m s a ll d e to d a te o ra, a la
P R E F A C IO 5

m o d e s t ia efica z d e lo p e r c ib id o . D e h e c h o , e ste s u
p u e sto e m p irism o n o d e sc an sa en u n n u e v o d e sc u b ri
m ie n t o d e lo s v a lo r e s a b s o lu t o s d e lo v isib le , n i e n e l
a b a n d o n o re su e lto d e lo s siste m a s y d e su s q u im e r a s,
s i n o e n u n a r e o r g a n i z a t i o n tie e s t e e s p a c i o m a n i f i e s t o
y s e c r e t o q u e se a b r i c u a n d o u n a m i r a d a m i l e n a r i a
se d e tu v o e n el s u fr im ie n to d e lo s h o m b re s. E l r e ju
v e n e c im ie n to d e la p e r c e p c i n m d ic a , la v iv a ilu m i
n a c i n d e lo s c o lo re s y d e la s c o sas b a j o la m ir a d a d e
l o s p r i m e r o s c l n i c o s n o e s, s i n e m b a r g o , u n m i t o ; a
p r in c ip io s d e l sig lo x ix , lo s m d ic o s d e sc rib ie ro n lo
q u e , d u r a n t e sig lo s, h a b a p e r m a n e c id o p o r d e b a jo
d e l u m b r a l d e lo v isib le y d e lo e n u n c ia b le ; p e r o n o
e s q u e e l l o s se p u s i e r a n d e n u e v o a p e r c i b i r d e s p u s
d e h a b e r e s p e c u l a d o d u r a n t e m u c h o t i e m p o , o a e s
c u c h a r a la raz n m s q u e a la im a g in a c i n ; es q u e
la r e la c i n d e lo v is ib le c o n lo in v is ib le , n e c e s a r ia a
t o d o s a b e r c o n c r e t o , h a c a m b i a d o ele e s t r u c t u r a y h a c e
a p a r e c e r b a jo la m i r a d a y e n el l e n g u a je lo q u e es
t a b a m s a c y m s a ll d e su d o m in io . E n tr e las
p a l a b r a s y l a s c o s a s , se h a t r a b a d o u n a n u e v a a l i a n z a ,
q u e h ace v e r y d e c ir , y a veces en u n d isc u rso tan
r e a lm e n te in g e n u o q u e p a r e c e situ a r se en u n n iv el
m s a r c a i c o d e r a c i o n a l i d a d , c o m o s i se t r a t a r a d e u n
reg reso a u n a m ir a d a a l fin m a tin a l.
En 1764, J . F . M e c k e l h a b a q u e r id o e s t u d ia r la s
m o d ific a c io n e s d e l e n c falo en u n d e te rm in a d o n
m ero de a fe c c io n e s (a p o p le ja , m a n a , t i s is ) : h a b a
u tiliz a d o el m to d o r a c io n a l d e l p e so d e lo s v o l m e
n es ig u a le s y d e su c o m p a ra c i n p a r a d e te rm in a r q u
secto res d e l c e re b ro e s ta b a n d e se c a d o s, q u o tr o s o b s
tru id o s y d e q u en ferm ed ad es. L a m e d ic in a m o d e rn a
n o h a c o n se r v a d o c a si n a d a d e e sta s in v e stig a c io n e s.
L a p a to lo g a d e l e n c falo h a in a u g u r a d o p a r a n o so tro s
su f o r m a p o s i t i v a c u a n d o B i c h a t y s o b r e t o d o R -
c a m ie r y L a lle m a n d u tiliz a ro n el fa m o so m a r tillo
te rm in a d o p o r u n a su p e rfic ie a n c h a y d e lg a d a . P ro
c e d ie n d o a p e q u e o s g o lp e s, e sta n d o el c r n e o lle n o ,
6 P R E F A C IO

n o p u e d e p ro v o c a r esto u n a sa c u d id a su sc e p tib le de
p r o d u c ir trastorn o s. M s v a le co m en zar p o r su p a rte
p o sterio r, p o rq u e , c u a n d o q u e d a s lo el o c c ip ital p o r
r o m p e r , es a m e n u d o t a n m v i l q u e l o s g o l p e s d a n e n
f a l s o . . . E n lo s n i o s m u y p e q u e o s , lo s h u e so s so n
d e m a sia d o fle x ib le s p a r a ser roto s, d e m a sia d o d e lg a
d o s p a r a s e r a s e r r a d o s ; es p r e c i s o c o r t a r l o s c o n t i j e r a s
f u e r t e s .3 E n t o n c e s e l f r u t o s e a b r e : b a j o e l c a s c o
m e tic u lo sa m e n te r o t o a p a r e c e alg o , u n a m a s a b la n d a
y g r is c e a , e n v u e lta e n p ie le s v isc o sa s co n n e r v a d u r a s
d e san gre, triste p u lp a fr g il en la c u a l re sp la n d e c e ,
a l fin l ib e r a d o , a l f in tr a d o a l a lu z, e l o b je t o d e l
sa b e r . L a a g i l i d a d a r t e s a n a l d e r o m p e r el c r n e o h a
re m p laz ad o la p re c isi n c ie n tfic a de la b a la n z a , y
n o o b s t a n t e e s e n a q u l l a d o n d e se r e c o n o c e n u e s t r a
c ie n c ia d e sp u s d e B ic h a t : el g e sto p re c iso , p e r o sin
m e d id a , q u e a b r e p a r a la m ir a d a la p le n it u d d e la s
co sas con creta s, con la c u a d r c u la m e n u d a d e su s c u a
lid a d e s, f u n d a u n a o b je t iv id a d m s c ie n tfic a p a r a
n o s o tr o s q u e la s m e d it a c io n e s in s t r u m e n t a le s d e la
c a n t i d a d . L a s f o r m a s d e l a r a c i o n a l i d a d m d i c a se
h u n d e n en el e s p e s o r m a r a v il lo s o d e la p e r c e p c i n ,
o f r e c i e n d o c o m o p r i m e r a c a r a d e la v e r d a d e l g r a n o
d e la s c o sas, su c o lo r, s u s m a n c h a s , su d u re z a , su a d h e
ren cia. E l e sp a c io d e la e x p e r ie n c ia p a r e c e id e n t ific a r
se c o n e l d o m i n i o d e l a m i r a d a a t e n t a , d e e s t a v i g i
la n c ia e m p r ic a a b ie r ta a la e v id e n c ia d e lo s n ico s
c o n te n id o s v isib le s. E l o jo se c o n v ie rte e n el d e p o s i
t a r io y e n l a fu e n te d e la c la r id a d ; tie n e el p o d e r d e
tra e r a la lu z u n a v e r d a d q u e n o re c ib e sin o en la
m e d i d a en q u e l la h a d a d o a la lu z ; a l a b r ir s e , a b r e
lo v e r d a d e r o d e u n a p r im e r a a p e r t u r a : fle x i n q u e
m a r c a , a p a r t i r d e l m u n d o d e la c la r id a d c l sic a , el
p a so d e las " L u c e s a l sig lo x ix .
P a ra D e sc arte s y M a le b ra n c h e , ver e ra p e rc ib ir (y

* F . L a lle in a n d , R e ch e rch e s tia to m o -p th o lo g iq u e s su r V en-

c p h a le (P ars, 1820), ir u r o d ., p. vii n ota.
P R E F A C IO 7

h a s t a b a j o la s e sp e c ie s m s c o n c r e ta s d e l a e x p e r ie n c ia :
p r c tic a d e la a n a t o m a en D escartes, o b se rv a c io n e s
m ic r o s c p ic a s e n M a le b r a n c h e ) ; p e r o se tr a t a b a , sin
d e s p o ja r la p e rc e p c i n d e s u c u e r p o se n sib le , d e h a c e r
la t r a n s p a r e n t e p a r a e l e je r c ic io d e l e s p r it u : la lu z,
a n t e r io r a to d a m ir a d a , e ra e l e le m e n t o d e lo id e a l,
el l u g a r d e o r ig e n , i m p o s i b l e d e d e s ig n a r , d o n d e la s
cosas e r a n a d e c u a d a s a su e se n cia y a la fo r m a seg n
la c u a l la a lc a n z a b a n a tra v s d e l a g e o m e t r a d e lo s
cu erp os; l l e g a d o a s u p e r f e c c i n , e l a c t o d e v e r se
r e s o r b a e n l a f i g u r a s i n c u r v a n i d u r a c i n d e l a lu z .
A fin es d el sig lo x v i i i , v e r co n siste e n d e ja r a la e x
p e r ie n c ia su m a y o r o p a c i d a d c o r p o r a l; lo s lid o , lo
o sc u ro , la d e n s id a d d e la s c o s a s e n c e r r a d a s e n e lla s
m is m a s , tie n e n p o d e r e s d e v e r d a d q u e n o to m a n d e la
lu z, s in o d e la l e n t it u d d e la m i r a d a q u e la s re c o rre ,
las r o d e a y p o c o a p o c o las p e n e tra , n o a p o r t n d o le s
ja m s sin o su p r o p ia c la r id a d . L a p e r m a n e n c ia d e la
v e rd a d en el n c le o so m b ro d e la s cosas est p a r a d
jic a m e n t e l ig a d a a este p o d e r s o b e r a n o d e la m ir a d a
e m p r ic a q u e h a c e d e s u n o c h e d a . T o d a l a lu z p a s a
d e l la d o d e la d b il a n to rc h a d el o jo q u e d a v u e lta
a h o r a a l r e d e d o r d e l o s v o l m e n e s y d i c e , e n e s te c a
m i n o , s u l u g a r y s u f o r m a . E l d i s c u r s o r a c i o n a l se
a p o y a m e n o s e n l a g e o m e t r a d e l a lu z q u e e n l a d e n
s id a d in siste n te , im p o s ib le d e r e b a sa r d e l o b je t o : en
su p r e s e n c i a o s c u r a , p e r o p r e v i a a t o d o s a b e r , se d a n
el o rig en , el d o m in io y el lm ite d e la e x p e rie n cia.
L a m ir a d a est p a siv a m e n te lig a d a a e sta p r im e r a p a
siv id ad q u e la co n sa g ra a la tare a in fin ita d e re c o
r r e r la e n su in t e g r id a d y d e a d u e a r s e d e e lla .
T o c a b a a e s t e l e n g u a j e d e l a s c o s a s y s l o a l, s in
d u d a , au to riz a r a p ro p sito del in d iv id u o u n sab e r
q u e n o fu e ra s im p le m e n te d e o r d e n h ist ric o o est
ti c o . Q u e l a d e f i n i c i n d e l i n d i v i d u o f u e r a u n a t a r e a
in fin ita , n o e ra u n o b st c u lo p a r a u n a e x p e rie n c ia
q u e , al a c e p ta r su s p r o p io s lm ite s, p r o lo n g a b a su q u e
h a c e r e n lo ilim it a d o . L a c u a l i d a d s in g u la r , e l im
8 P R E F A C IO

p a lp a b le co lo r, la fo r m a n ic a y tra n sito ria , a l a d q u i

rir e l e sta tu to d el o b je to , h a n to m a d o su p e so y su
so lid e z . N i n g u n a lu z p o d r y a d is o lv e r la s e n la s v e r
d a d e s id e a le s; p e r o la a p lic a c i n d e la m ir a d a , a lte r
n a tiv a m e n te , la s d e sp e r ta r y las h a r v a le r so b re el
f o n d o d e o b j e t i v i d a d . L a m i r a d a n o es y a r e d u c t o r a ,
sin o fu n d a d o r a d e l in d iv id u o en su c a lid a d ir r e d u c ti
b l e . Y p o r e s o se h a c e p o s i b l e o r g a n i z a r a l r e d e d o r d e
l u n l e n g u a je r a c io n a l. E l o b j e t o d e l d is c u r s o p u e d e
b ie n se r a s u n s u j e t o t sin q u e la s f i g u r a s d e la o b j e
tiv id a d , sean , p o r e llo m ism o , m o d ific a d a s. E s ta re o r
g a n iz a c i n fo r m a l y d e p r o fu n d id a d m s q u e el a b a n
d o n o d e la s te o r a s y d e lo s v ie jo s siste m a s, e s l a q u e
ha ab ie rto la p o sib ilid a d de u n a e x p e r ie n c ia c ln ic a ;
h a re tira d o el v ie jo e n tre d ich o aristo t lico : se p o d r
al fin h a c e r so b re el in d iv id u o u n d isc u rso d e e stru c
tu r a c ie n tfic a .

E n este ac c e so a l in d iv id u o v en n u e s tr o s c o n t e m p o
rn eo s la in stau rac i n d e u n c o lo q u io sin g u la r y
la fo r m u la c i n m s co n cisa d e Un v ie jo h u m a n is m o
m d ic o , ta n a n t ig u o c o m o la p i e d a d d e lo s h o m b r e s.
L a s fe n o m e n o lo g a s a c fa la s d e la c o m p r e n si n m ez
c la n a e sta id e a m a l tr a b a d a , la a r e n a d e su d e sie r to
c o n c e p tu a l; el v o c a b u la rio d b ilm e n te e ro tiz a d o d el
e n c u e n tr o y d e la p a r e ja m d ic o -e n fe rm o , se a g o ta
q u e r ie n d o c o m u n ic a r a ta n to n o -p e n sa m ie n to lo s p
lid o s p o d e re s d e u n a e n so a c i n m a tr im o n ia l. L a e x
p e r i e n c i a c l n i c a e s t a a p e r t u r a , l a p r i m e r a e n l a
h isto r ia o c c id e n ta l, d e l in d iv id u o co n creto a l le n g u a je
d e l a r a c i o n a l i d a d , este a c o n te c im ie n to d e c isiv o en
la r e la c i n d el h o m b r e co n sig o m ism o y d e l le n g u a je
co n las co sa s h a sid o t o m a d a m u y p r o n t o p o r u n
e m p a r e ja m ie n t o sim p le , sin c o n c e p to , d e u n a m ir a d a
y d e u n rostro, de u n a o je a d a y d e u n cu erp o m u d o ,
e sp e c ie d e c o n ta c to p r e v io a to d o d isc u rso y lib r e d e
lo s e m b a r a z o s d e l l e n g u a je , p o r el c u a l d o s in d i v i d u o s
P R E F A C IO 9

v iv o s e st n e n ja u la d o s , en u n a situ a c i n c o m n , p e
r o n o r e c p r o c a . E n su s lt im a s sa c u d id a s, la m e d ic in a
l l a m a d a l i b e r a l i n v o c a a s u ve z , a f a v o r d e u n m e r c a d o
a b ie rto , lo s v ie jo s d e re c h o s d e u n a c ln ic a c o m p r e n
d id a co m o c o n tr a to sin g u la r y p a c to tc ito d e h o m b re
a h o m b re . S e p re sta in c lu so a e sta m ir a d a p a c ie n te el
p o d e r d e a lc an z ar, p o r a a d id u r a m e s u r a d a d e r a z o
n am ien to n i d e m a sia d o , ni d e m a sia d o p o c o , l a
fo r m a g e n e r a l d e to d o c o n o c im ie n to c ie n tfic o : P a r a
p o d e r p ro p o n e r a c a d a u n o de n u e stro s en fe rm o s u n
t r a t a m i e n t o q u e se a d a p t e p e r f e c t a m e n t e a s u e n f e r
m e d a d y a l m ism o , tr a ta m o s d e te n e r u n a id e a o b
je t iv a y c o m p le ta d e su caso, re c o g e m o s en u n e x p e
d ie n te p erson al (su o b s e r v a c i n ) la to ta lid a d de
las in fo r m a c io n e s d e que d i s p o n e m o s s o b r e l. L o
o b s e r v a m o s d e l a m i s m a m a n e r a q u e o b s e r v a m o s lo s
astro s o u n e x p e rim e n to d e la b o r a to r io . 4
L o s m ila g ro s n o son ta n f c ile s en a b so lu to : la
m u t a c i n q u e h a p e r m it id o y q u e , to d o s lo s d a s, p e r
m ite a n q u e el le c h o d e l e n fe r m o se c o n v ie rta en
u n c a m p o d e in v e stig a c i n y d e d isc u rso s c ie n tfic o s
n o e s la m e z c la , d e r e p e n te d e fla g r a n te , d e u n a v ie ja
co stu m b re con u n a l g ic a m s a n tig u a a n , o la d e
u n s a b e r c o n e l c u rio so c o m p u e sto se n so ria l d e u n
ta c to ", d e u n a o je a d a , y d e u n o lfa to . L a m e d i
c in a c o m o c ie n c ia c ln ic a a p a re c i b a jo c o n d icio n e s
q u e d e fin e n , co n su p o s ib ilid a d h ist rica, e l d o m in io
tie s u e x p e r i e n c i a y l a e s t r u c t u r a d e s u r a c i o n a l i d a d .
stas fo rm a n su a p r io r i c o n c re to q u e es a h o ra p o sib le
s a c a r a l a lu z , q u i z p o r q u e e s t p o r n a c e r u n a n u e v a
e x p e rie n c ia de la e n fe r m e d a d , q u e o frece, so b re la
q u e rech aza en el tie m p o , la p o s ib ilid a d d e u n a p e r
c e p c i n h ist ric a y c rtica .
P e r o a q u es n e c e sa rio u n r o d e o p a r a f u n d a r e ste

*J. Ch. S o u rn ia , L o g iq u e et m o ra le du d ia g n o stic (P aris,

1 902), p. 19 .
IO P R E F A C IO

d is c u r s o so b r e el n a c i m i e n t o d e la c ln ic a . D is c u r s o
ex tra o , p o r su p u esto , ya q u e n o p reten d e ap o y arse
ni e n la c o n c ie n c ia a c t u a l d e lo s c ln ic o s, n i s iq u i e r a
en la r e p e tic i n d e lo q u e en o tr o tie m p o e llo s p u
d ie r o n d e c ir.
E s m u y p ro b a b le q u e p erten ezcam o s a u n a p o ca
d e c rtica cu y a a u se n c ia d e u n a filo so fa p r im e r a n o s
e v o q u e a c a d a in sta n te el r e in o d e la fa t a lid a d : p o c a
de in te lig e n c ia q u e n o s m a n tie n e irre m e d ia b le m e n te
a d ista n c ia d e u n le n g u a je o rig in a rio . P a r a K a n t, la
p o s ib ilid a d d e u n a c rtic a y su n e c e sid a d e s ta b a n v in
c u la d a s, a trav s d e d e te r m in a d o s c o n te n id o s c ie n t
f ic o s , a l h e c h o d e q u e h a y u n c o n o c i m i e n t o . E n n u e s
t r o s d a s e s t n v i n c u l a d a s y e l N i e t z s c h e f i l l o g o e s
te stim o n io d e e llo a l h e c h o d e q u e h a y u n le n g u a je
y d e q u e , e n las p a l a b r a s s in n m e r o p r o n u n c i a d a s
p o r l o s h o m b r e s s e a n e l l a s r a z o n a b l e s o i n s e n s a t a s ,
d e m o stra tiv a s o p o tica s ha to m a d o c u e rp o u n se n
tid o q u e cae so b re n o so tro s, c o n d u c e n u e stra ceg u era,
p e ro e sp e ra en la o sc u r id a d n u e str a to m a d e c o n c ie n
c ia p a r a s a lir a la lu z y p o n e r s e a h a b la r . E s t a m o s
c o n sa g ra d o s h ist rica m e n te a la h isto ria, a la co n stru c
c i n p a c i e n t e d e d i s c u r s o s s o b r e d i s c u r s o s , a l a t a r e a
d e o r lo q u e y a h a s id o d ic h o .
E s fa ta l, p o r lo m ism o , q u e n o c o n o z c a m o s o tr o
u so d e la p a l a b r a q u e e l d e l c o m e n t a r io ? E s te lt im o ,
a d e c ir v e rd a d , in te r r o g a a l d isc u rso s o b r e lo q u e ste
d ic e y h a q u e r id o d e c ir, t r a t a d e h a c e r s u r g i r ese d o
b le fo n d o d e la p a l a b r a , d o n d e e lla se e n c u e n tr a en
u n a id e n t id a d co n sig o m ism a , q u e se s u p o n e m s p r
x i m a a s u v e r d a d ; se t r a t a , a l e n u n c i a r l o q u e h a s i d o
d ic h o , d e v o lv e r a d e c ir lo q u e j a m s h a s id o p r o
n u n c ia d o . E n esta a c tiv id a d d e c o m e n ta r q u e tr a t a d e
h a c e r p a s a r u n d is c u r s o a p r e t a d o , a n t ig u o y c o m o si
l e n c i o s o p a r a s m i s m o a o t r o m s p a r l a n c h n , a l a v e z
m s a r c a i c o y m s c o n t e m p o r n e o , se o c u l t a u n a e x
tr a a a c titu d co n r e sp e c to d el l e n g u a je : c o m e n ta r es
a d m itir p o r d e fin ic i n u n exceso d e l sig n ific a d o so b re
F R E F A C IO 11

el sig n ific a n te , u n resto n e c e sa ria m e n te n o fo r m u la d o

d e l p e n sa m ie n to q u e el le n g u a je h a d e ja d o en la so m
b r a , r e s id u o q u e es su e se n c ia m ism a , im p e lid a fu e r a
d e su secreto; p e ro c o m e n ta r s u p o n e ta m b i n q u e e ste
n o -h a b la d o d u e rm e en la p a la b r a , y q u e , p o r u n a su
p e r a b u n d a n c ia p r o p i a d e l sig n ific a n te , se p u e d e al
in te r r o g a r lo h a c e r h a b la r a u n c o n te n id o q u e n o es
ta b a e x p lc ita m e n te sig n ifica d o . E sta d o b le p l to ra, al
a b r ir la p o s ib ilid a d d e l c o m e n ta rio , n o s e n tr e g a a u n a
tare a in fin ita q u e n a d a p u e d e lim ita r: h ay sie m p re
s i g n i f i c a d o q u e p e r m a n e c e y a l c u a l es m e n e s t e r d a r
a n l a p a l a b r a ; e n c u a n t o a l s i g n i f i c a n t e , se o f r e c e
sie m p re en u n a riq u e z a q u e nos in te rro g a a p esar de
n o so tr o s m is m o s so b re lo q u e sta q u ie r e d e c ir". S ig
n i f i c a n t e y s i g n i f i c a d o t o m a n , as, u n a a u t o n o m a s u s
ta n c ia l q u e a se g u r a a c a d a u n o d e e llo s a isla d a m e n t e
el teso ro d e u n a sig n ific a c i n v ir tu a l: al lm ite , u n o
p o d r a e x i s t i r s i n e l o t r o y p o n e r s e a h a b l a r d e s
m i s m o : e l c o m e n t a r i o se a l o j a e n e s te e s p a c i o s u p u e s
to . P e r o , a l m i s m o t i e m p o , i n v e n t a e n t r e e l l o s u n
v n c u lo c o m p le jo , to d a u n a tra m a in d e c isa q u e p o n e
e n j u e g o l o s v a l o r e s p o t i c o s d e l a e x p r e s i n : n o se
c o n s i d e r a q u e e l s i g n i f i c a n t e t r a d u z c a s in o c u l t a r , y
sin d e ja r al s ig n if ic a d o en u n a in a g o t a b le re se rv a ; el
s i g n i f i c a d o n o se d e s c u b r e s i n o e n el m u n d o v i s i b l e y
p e sa d o d e u n sig n ific a n te c a r g a d o , l m ism o , d e u n
s e n t i d o q u e n o d o m i n a . C u a n d o e l c o m e n t a r i o se d i r i
g e a lo s tex to s, tr a t a to d o el le n g u a je c o m o u n a c o
n e x i n s i m b l i c a , es d e c i r c o m o u n a r e l a c i n e n p a r
te n a t u r a l , e n p a r t e a r b i t r a r i a , j a m s a d e c u a d a , d e s
e q u ilib r a d a p o r c a d a la d o , p o r el ex ceso d e to d o lo
q u e p u e c le r e u n i r s e e n u n m i s m o e l e m e n t o s i m b l i c o
y p o r la p r o life r a c i n d e to d a s las fo r m a s q u e p u e d e n
s i m b o l i z a r u n n i c o t e m a . E l c o m e n t a r i o se a p o y a s o
b r e e s t e p o s t u l a d o d e q u e l a p a l a b r a es a c t o d e t r a
d u c c i n , d e q u e tien e el p e lig r o s o p r iv ile g io d e las
im g e n e s d e m o s t r a r o c u l t a n d o , y d e q u e p u e d e ser
i n d e f i n i d a m e n t e s u s t i t u i d a p o r e l l a m i s m a , e n l a se-
12 P R E F A C IO

r i e a b i e r t a d e l a s r e p e t i c i o n e s d i s c u r s i v a s ; e s d e c i r , se
a p o y a en u n a in te rp re ta c i n p sic o l g ic a d e l le n g u a je
q u e se a la el e stig m a d e su o rig e n h ist ric o : l a E x -
g e s is , q u e e s c u c h a , a t r a v s d e l o s e n t r e d i c h o s , d e l o s
sm b o lo s, d e la s im g e n e s sen sib les, a trav s d e to d o
el a p a r a t o d e la R e v e la c i n , el V e r b o d e D io s, sie m
p r e secreto , sie m p r e m s a ll d e s m ism o . C o m e n ta
m o s d esd e h ace a o s el le n g u a je de n u e stra c u ltu r a en
e s te p u n t o p r e c i s a m e n t e e n e l c u a l h a b a m o s e s p e r a d o
e n v a n o , d u r a n t e sig lo s, la d e c isi n d e la P a la b r a .
P o r d e fin ic i n , h a b la r sob re el p e n sa m ie n to de
o t r o s , t r a t a r d e d e c i r l o q u e e l l o s h a n d i c h o , es h a c e r
u n a n l i s i s d e l s i g n i f i c a d o . P e r o e s n e c e s a r i o q u e e l
sig n ific a d o sea sie m p r e t r a t a d o c o m o u n c o n te n id o ?
C o m o u n e n c a d e n a m ie n to d e te m a s p r e se n te s lo s u n o s
e n lo s o tr o s d e u n m o d o m s o m e n o s im p lc it o ? N o
es p o s i b l e h a c e r u n a n l i s i s e s t r u c t u r a l d e l s i g n i f i c a d o ,
q u e escap e a la fa ta lid a d del c o m e n ta rio d e ja n d o en
su a d e c u a c i n d e o rig e n sig n ific a d o y sig n ific a n te ?
S er m en ester e n to n c e s t r a t a r lo s e le m e n to s s e m n ti
cos, n o c o m o n c le o s a u t n o m o s d e sig n ific a c io n e s
m ltip le s, sin o co m o se g m e n to s fu n c io n a le s q u e fo r
m a n g r a d u a lm e n t e siste m a . E l se n tid o d e u n a p r o p o
sic i n n o se d e f in i r a p o r e l te so ro d e in te n c io n e s q u e
sta c o n tu v ie ra , d e sc u b r i n d o la y re se rv n d o la a la
ve z , s i n o p o r l a d i f e r e n c i a q u e l a a r t i c u l a s o b r e l o s
d e m s e n u n c i a d o s r e a l e s y p o s i b l e s , q u e le s o n c o n
t e m p o r n e o s , o a l o s c u a l e s se o p o n e e n l a s e r i e l i n e a l
d e l tie m p o . E n to n c e s a p a r e c e r a la fo r m a siste m tic a
d e l sig n ifica d o .
H a s t a e l p re se n te , la h isto r ia d e la s id e a s n o c o n o
c a s in o d o s m to d o s . E l u n o , e st tic o , e r a el d e la
a n a l o g a , d e u n a a n a l o g a c u y a s v a s d e d i f u s i n se
s e g u a n e n e l tie m p o (g n e sis, f ilia c io n e s , p a r e n te s c o s ,
in flu e n c ia s ) , o en la su p e rfic ie d e u n a r e g i n h ist
ric a d e t e r m in a d a (el e s p r it u d e u n a p o c a , su W e lt
a n sc h a u u n g , sus c ateg o ras fu n d a m e n ta le s, la o r g a n i
z a ci n d e su m u n d o s o c i o c u l t u r a l ) . E l o tr o , p s ic o l
P R E F A C IO 13

g ic o , e r a e l d e l a n e g a c i n d e l o s c o n t e n i d o s ( t a l s i g l o
n o fu e tan r a c io n a lis ta o ir r a c o n a lista c o m o p r e te n
d a y c o m o s e h a c r e d o ) , p o r e l c u a l se i n i c i a y s e
d e s a r r o lla u n a e sp e c ie d e p s ic o a n lis is " d lo s p e n
sa m ie n to s cu y o t r m in o es d e p le n o d e re c h o re v e rsi
b le, sie n d o el n c le o d el n c le o sie m p r e su c o n tr a rio .
Se d e se a ra in te n ta r a q u u n a n lisis e stru c tu ra l
d e u n s i g n i f i c a d o e l o b j e t o d e l a e x p e r i e n c i a m d i
c a e n u n a p o c a en l a c u a l, a n te s d e lo s g r a n d e s d e s
c u b r i m i e n t o s d e l s i g l o XIX, s t e h a m o d i f i c a d o m e n o s
su s m a te r ia le s q u e su f o r m a s is te m tic a . L a c ln ic a es
a la vez u n n u e v o co rte d e l sig n ific a d o , y el p r in c ip io
d e su a r t ic u la c i n e n u n sig n ific a n te en e l c u a l te n e
m o s la c o stu m b r e d e re co n o ce r, en u n a c o n c ie n c ia
a d o r m e c id a , el l e n g u a je d e u n a c ie n c ia p o s i t i v a .
A q u ie n q u is ie r a h a c e r su in v e n ta r io te m tico , la
id e a d e c ln ic a a p a r e c e r a sin d u d a c a r g a d a d e v a
lo res d e m a s ia d o tu rb io s; p ro b a b le m e n te se d e sc ifr a
r a n e n e lla f i g u r a s in c o lo r a s c o m o el e fe c to s in g u la r
d e la m e d ic in a so b r e el e n fe rm o , la d iv e r sid a d d e lo s
te m p e r a m e n to s in d iv id u a le s, la p r o b a b ilid a d d e la
e v o lu c i n p a to l g ic a , la n e c e sid a d d e u n a p e rc e p c i n
en acech o, in q u ie ta p o r la s m e n o re s m o d a lid a d e s v i
sib le s, la f o r m a e m p r ic a , a c u m u la t iv a e in d e f i n i d a
m e n te a b ie rta d el sa b e r m d ic o ; ta n ta s v ie ja s n o cio n e s
e m p le a d a s d esd e h ace m u c h o tie m p o , y q u e fo r m a b a n
y a, s i n n i n g u n a d u d a , e l b a g a j e d ? l a m e d i c i n a g r i e g a .
N a d a , e n e s te a r s e n a l c u y a h e r r u m b r e l l e v a l a h u e l l a
d e to d o s lo s tie m p o s, p u e d e d e s ig n a r c la r a m e n t e lo
q u e h a p a s a d o e n el v i r a j e d e l s i g l o x v iii c u a n d o al
v o lv e rse a p o n e r en ju e g o e l v ie jo te m a c lin ic o se p r o
d u j o , si h ay q u e c reer e n las a p a r ie n c ia s p r e m a tu r a s ,
u n a m u t a c i n e se n c ia l e n el s a b e r m d ic o . P e ro , c o n
s id e r a d a en su e str u c tu r a fo r m a l, la c ln ic a a p a re c a ,
p a r a la e x p e rie n c ia d e l m d ico , c o m o u n n u e v o p e rfil
d e lo p e rc e p tib le y d e lo e n u n c ia b le : n u e v a d is t r ib u
c i n d e lo s e le m e n to s d isc re to s d e l e s p a c io c o r p o r a l
(aisla m ie n to , p o r e je m p lo , d e l te jid o , re g i n fu n c io
14 P R E F A C IO

n a l e n d o s d i m e n s i o n e s , q u e se o p o n e a l a m a s a f u n
c io n an te d e l r g a n o y co n stitu y e la p a r a d o ja d e u n a
su p e rfic ie in t e r io r ) , re o r g a n iz a c i n d e lo s e le m e n to s
q u e c o n stitu y en el fe n m e n o p a to l g ic o (u n a g r a m
tica d e lo s s ig n o s h a s u s t i t u id o a u n a b o t n i c a d e lo s
s n t o m a s ) , d e fin ic i n d e la s series lin e a le s d e a c o n te
c im ie n to s m r b id o s (p o r o p o sic i n a la m a r a a d e
la s e sp e c ie s n o s o l g i c a s ) , a r t ic u la c i n d e l a e n fe r m e
d a d en el o r g a n is m o ( d e s a p a r ic i n d e la s e n t id a d e s
m r b id a s g e n e r a le s q u e a g r u p a b a n lo s s n t o m a s en
u n a f ig u r a l g ic a , en p r o v e c h o d e u n e s t a t u t o lo c a l
q u e sit a al ser d e la e n fe r m e d a d c o n su s c a u sa s y su s
efecto s en u n e s p a c io d e tres d i m e n s i o n e s ) . L a a p a
r ic i n d e la c ln ic a, c o m o h e c h o h ist ric o , d e b e id e n
tific a rse c o n el sis te m a d e e sta s r e o r g a n iz a c io n e s . E s t a
n u e v a e stru c tu ra esta se a la d a , p e r o p o r s u p u e sto n o
a g o sta d a , p o r el c a m b io n f i m o y d e c isiv o q u e h a su s
tit u id o la p r e g u n t a : " Q u tie n e u s t e d ? , c o n l a c u a l
se i n i c i a b a e n e l s i g l o x v n i e l d i l o g o d e l m d i c o y
d e l e n f e r m o co n su g r a m t i c a y su e stilo p r o p io s , pot
e st o tr a en la c u a l re c o n o c e m o s el ju e g o d e la c ln ic a
y el p r in c ip io d e to d o su d isc u rso : " D n d e le d u e le
a u s t e d ? A p a r t i r d e ah , to d a la r e la c i n d e l sig n i
f i c a n t e c o n e l s i g n i f i c a d o se d i s t r i b u y e d e n u e v o , y
a h o r a e n t o d o s lo s n i v e l e s d e l a e x p e r i e n c i a m d i c a :
e n t r e lo s s n t o m a s q u e s i g n i f i c a n y l a e n f e r m e d a d q u e
se s i g n i f i c a , e n t r e l a d e s c r i p c i n y l o q u e e l l a d e s c r i b e ,
e n t r e e l a c o n t e c i m i e n t o y l o q u e s te p r o n o s t i c a , e n t r e
l a l e s i n y e l m a l q u e e l l a s e a l a , e tc . L a c l n i c a , i n v o
c a d a s in c e s a r p o r s u e m p i r i s m o , l a m o d e s t i a d e s u
a te n c i n y el c u id a d o con el c u a l d e ja v e n ir sile n c io
s a m e n t e l a s c o s a s b a j o l a m i r a d a , s in t u r b a r l a s c o n
n in g n d isc u rso , d e b e su im p o r ta n c ia re a l a l h ech o d e
q u e es u n a r e o r g a n iz a c i n en p r o f u n d i d a d n o s lo d e l
d isc u r so m d ic o , sin o d e la p o s i b ilid a d m is m a d e u n
le n g u a je so b re la e n fe rm e d a d . L a c o n t e n c i n d e l d is
c u r so c ln ic o ( p r o c la m a d a p o r lo s m d ic o s : re c h a z o
d e la teo ra, a b a n d o n o d e lo s siste m a s, n o f i l o s o f a ) ,
P R E F A C IO 15

in d ic a , en secreto , e sta res e n r a in a g o t a b le a p a r t ir d e

la c u a l e lla p u e d e h a b la r : la e stru c tu ra c o m n q u e
c o r ta y a r t i c u la lo q u e v e y lo q u e d ic e .

L a b s q u e d a a q u e m p r e n d i d a im p li c a p o r lo ta n to
e l p r o y e c t o d e l i b e r a d o d e s e r c r t i c a , e n la m e d i d a e n
q u e se tra ta , fu e r a d e to d a in te n c i n p re sc rip tiv a , de
d e t e r m in a r la s c o n d ic io n e s d e p o s i b i l i d a d d e la e x p e
r i e n c ia m d ic a , ta l c o m o la p o c a m o d e r n a la h a c o
n o cid o .
D e u n a vez p o r to d a s, e ste lib r o n o e st e sc rito p o r
u n m d ic o c o n tr a o tro , o c o n tra la m e d ic in a p o r u n a
a u s e n c i a d e m e d i c i n a . A q u , c o m o e n o t r a s p a r t e s , se
tr a ta d e u n e stu d io e str u c tu r a l q u e in te n ta d e sc ifra r
e n e l e s p e s o r d e lo h is t r ic o la s c o n d ic io n e s d e la h is
to ria m ism a .
L o q u e c u e n t a e n lo s p e n s a m ie n t o s d e lo s h o m b r e s
n o es t a n t o l o q u e h a n p e n s a d o , s i n o l o n o - p e n s a d o ,
q u e d e s d e el c o m ie n z o d e l j u e g o lo s siste m a tiz a , h a
c i n d o lo s p a r a el resto d e l tie m p o in d e fin id a m e n te
a c c e s i b l e s a l l e n g u a j e y a b i e r t o s a la t a r e a tie p e n s a r
lo s d e n u e v o .
1
E SP A C IO S Y C L A S E S

P a ra n u e stro s o jo s y a g a sta d o s, el c u e r p o h u m a n o d e
fin e, p o r d e re c h o d e n a tu r a le z a , el e sp a c io d e o r ig e n
y la r e p a r tic i n d e la e n fe r m e d a d : e s p a c io cu y a s l
n eas, cu y o s v o l m e n e s, su p e r fic ie s y c a m in o s e st n fi
j a d o s , s e g n u n a g e o m e t r a a h o r a f a m i l i a r , p o r el
A tla s a n a t m ic o . E ste o r d e n d e l c u e r p o s lid o y v isi
b l e n o es, s i n e m b a r g o , m s q u e u n a d e l a s m a n e r a s
p a r a la m e d ic in a de e sp a c ia liz a r la e n fe rm e d a d . N i
la p rim e ra in d u d a b le m e n te , n i la m s fu n d a m e n ta l.
H a y d istrib u c io n e s d e l m a l q u e so n o tr a s y m s o ri
g in a ria s.
C u n d o se p o d r n d e f i n i r l a s e s t r u c t u r a s q u e s i
g u e n , e n el v o lu m e n se c re to d e l c u e r p o , a la s r e a c c io
n e s a l rg ic a s? Se h a h e c h o ja m s la g e o m e t r a e sp e
c fic a d e u n a d ifu si n d e v iru s, en la l m in a d e lg a d a
d e u n s e g m e n to d e te jid o ? E s e n u n a a n a t o m a eu-
c lid ia n a d o n d e estos fe n m e n o s p u e d e n e n c o n tr a r la
le y d e s u e s p a c i a l i z a c i n ? B a s t a r a r e c o r d a r , d e s p u s
d e to d o , q u e la v ie ja te o r a d e la s s im p a ta s h a b la b a
un v o c a b u la rio d e c o rresp o n d en cias, d e v ecin d ad es,
d e h o m o lo g a s : t r m in o s p a r a lo s c u a le s el e s p a c io p e r
c ib id o d e la a n a t o m a n o o fre c e ca si l x ic o co h eren te.
C a d a g ra n p e n sa m ie n to e n el d o m in io d e la p a to lo g a ,
p re sc rib e a la e n fe r m e d a d u n a c o n fig u r a c i n , cu y o s
r e q u is ito s e s p a c ia le s n o s o n fo r z o s a m e n te lo s d e la
g e o m e t r a c l sic a.
L a su p e rp o sic i n e x a c ta d e l c u e r p o d e la e n fe r
m e d a d y d e l c u e r p o d e l h o m b r e e n f e r m o n o e s, s i n
d u d a , m s q u e u n d a t o h ist ric o y tra n sito rio . S u e v i

[16]
ESPACIO S Y CLA SES 17

d e n t e e n c u e n t r o n o l o es s i n o p a r a n o s o t r o s , o m s
b ie n n o so tro s c o m en zam o s ap e n a s a d e sp re n d e rn o s d e
l. E l e s p a c i o d e c o n f i g u r a c i n d e l a e n f e r m e d a d y e l
e sp ac io d e lo c a liz a c i n d e l m a l en el c u e rp o n o h a n
sid o su p e rp u e sto s, en la e x p e rie n c ia m d ic a , sin o d u
r a n te u n co rto p e r o d o : el q u e c o in c id e c o n la m e d i
c in a d e l s ig lo X IX y lo s p riv ile g io s c o n c e d id o s a la
a n a to m a p ato l g ic a. p o c a q u e m a rc a la so b e ra n a
d e la m ir a d a , y a q u e en el m ism o c a m p o p e rc e p tiv o ,
sig u ie n d o la s m ism a s c o n tin u id a d e s o las m ism a s f a
lla s, la e x p e r ie n c ia le e d e u n g o lp e la s le sio n e s v isi
b les d el o rg a n ism o y la c o h e r e n c ia d e la s fo r m a s p a
t o l g i c a s ; e l m a l se a r t i c u la e x a c t a m e n t e e n el c u e r p o ,
y su d istrib u c i n l g ic a e n tra en ju e g o p o r m a sa s
a n a t m ic a s . L a " o j e a d a n o tie n e ya sin o q u e e je rc e r
so b re la v e r d a d u n d e re c h o d e o rig e n .
P e r o c m o se h a f o r m a d o e s t e d e r e c h o q u e se d a
p o r in m e m o r ia l y n a t u r a l? C m o este lu g a r , d o n d e
se s e a l a l a e n f e r m e d a d , h a p o d i d o d e t e r m i n a r s o b e
r a n a m e n te la fig u r a q u e a g r u p a en e lla lo s elem en to s?
P a ra d jic a m e n te , ja m s el e sp a c io d e c o n fig u ra c i n
d e la e n fe r m e d a d fu e m s lib r e , m s in d e p e n d ie n te
d e su e s p a c io d e lo c a liz a c i n q u e en la m e d ic in a c l a
s i f i c a d o r a , es d e c i r , e n e s t a f o r m a d e p e n s a m i e n t o m
d ic o q u e h ist ric a m e n te h a p re c e d id o en p o c o al
m t o d o a n a t o m o c ln ic o , y lo h a h e c h o , e s t r u c t u r a l
m e n te , p o sib le .
N o tra t is ja m s u n a e n fe r m e d a d sin h a b e r o s
a se g u ra d o d e l e s p a c io , d e c a G ilib e r t.1 D e la N o
s o l o g i e d e S a u v a g e s (1 7 6 1 ) a l a N o s o g r a p h i e d e P i n e l
(1 7 9 8 ), la r e g la c la sific a d o r a d o m in a la te o r a m d ic a
y h a sta la p r c tic a : a p a re c e c o m o la l g ic a in m a n e n te
de la s fo rm as m rb id a s, el p r in c ip io de su d e sc ifra
m ie n to y la r e g la se m n tic a d e su d e fin ic i n : " N o
e sc u c h is p o r l o t a n t o a e so s e n v id io s o s q u e h a n q u e
r i d o a r r o ja r la s o m b r a d e l d e sp r e c io so b re lo s esc rito s

1 G ilib e rt, L 'a n a r c h ie m d icin a le (N e u c h te l, 1772), t. I,

p. 19 8 .
18 ESPACIO S Y C LA SES

d e l c l e b r e S a u v a g e s . . . R e c o r d a d q u e l e s, q u i z , d e
to d o s lo s m d ic o s q u e h a n v iv id o , el q u e h a so m e tid o
to d o s n u e stro s d o g m a s a las r e g la s in fa lib le s d e la sa n a
l g ic a . V e d c o n q u a te n c i n d e fin i la s p a la b r a s , c o n
q u e s c r p u lo c ir c u n s c r ib i la s d e fin ic io n e s d e c a d a
e n f e r m e d a d . A n t e s d e se r t o m a d a e n el e s p e s o r d e l
c u e rp o , la e n fe r m e d a d re c ib e u n a o r g a n iz a c i n je r a r
q u i z a d a e n fa m il ia s , g n e r o s y e sp e c ie s. A p a r e n t e m e n
te n o s e t r a t a m s q u e d e u n ' c u a d r o q u e p e r m i t e
h a c e r sen sib le, a l a p r e n d iz a je y a la m e m o r ia , el c o
p io s o d o m in io d e la s e n fe r m e d a d e s . P e r o m s p r o f u n
d a m e n te q u e e sta m e t f o r a e sp a c ia l, y p a r a h a c e rla
p o sib le , la m e d ic in a c la sific a d o r a s u p o n e u n a c ie rta
c o n fig u r a c i n d e la e n fe r m e d a d : ja m s h a sid o fo r
m u la d a p o r s m is m a , p e r o se p u e d e n d e fin ir d e s p u s
su s r e q u is i t o s e se n c ia le s. L o m is m o q u e el r b o l g e
n e a l g ic o , m s a c d e la c o m p a ra c i n q u e im p lic a y
d e to d o s su s te m a s im a g in a r io s, su p o n e u n e sp a c io
d o n d e el p a r e n te sc o se p u e d e fo rm a liz a r, e l c u a d r o
n o so l g ic o im p lic a u n a fig u ra d e las e n fe rm e d ad e s,
q u e n o es n i e l e n c a d e n a m i e n t o d e l o s e f e c t o s y d e l a s
c a u s a s n i la se rie c r o n o l g ic a d e lo s a c o n te c im ie n to s
n i su tra y e cto v isib le en el c u e r p o h u m a n o .
E sta o rg a n iz a c i n traslad a h a c ia lo s p ro b le m as
su b a lte r n o s la lo c a liz a c i n e n el o rg a n ism o , p e r o d e
fin e u n siste m a fu n d a m e n t a l d e r e la c io n e s q u e p o n e n
en ju e g o d e sa rro llo s, su b o r d in a c io n e s, d iv isio n e s, si
m ilitu d e s. E ste e sp ac io e n c ie rra: u n a v e rtic a l d o n d e
s e e n r e d a n l a s i m p l i c a c i o n e s ,* l a f i e b r e " a f l u e n c i a d e
fr o y d e c a lo r su c e siv o s p u e d e d e sa r r o lla r se e n u n
so lo e p iso d io , o en v a rio s; sto s p u e d e n se g u irse sin
in te r r u p c i n , o d e sp u s d e u n in te rv a lo ; e sta tre g u a
p u e d e n o e x c e d e r d e d o c e h o ras, a lc a n z a r u n d a , d u
r a r d o s d a s en tero s, o in c lu so te n e r u n r it m o m a l d e
f i n i b l e ; 2 y u n a h o r i z o n t a l d o n d e se t r a n s f i e r e n l a s

1 F. B o issie r de Sau vages, N o so lo g ie m th o d iq u e (L y on ,

1 7 7 2 ) , t. I I .
ESPACIO S Y C LA SES 19

h o m o lo g a s. E n las d o s g ra n d e s e n c ru c ija d a s d e e sp as
m o s, se e n c u e n tr a n , se g n u n a s im e tr a p e rfe c ta , la s
" t n ic a s p a r c ia le s , las t n ic a s g e n e r a le s , la s c l n i
cas p a r c ia le s y la s cl n ic a s g e n e r a le s ; 3 o in c lu so en
e l o r d e n d e lo s d e r r a m e s , lo q u e el c a t a r r o es e n la
g a r g a n t a , la d is e n t e r a lo es e n e in te s tin o .4 E s
p a c io p r o fu n d o , a n t e r io r a to d a s las p e rc e p c io n e s, y
q u e d e le jo s la s g o b ie r n a ; a p a r t i r d e l, d e la s ln e a s
q u e cruza, d e las m a s a s q u e d istr ib u y e o je r a r q u iz a ,
la e n fe r m e d a d , a l e m e rg e r b a jo la m ir a d a , v a a to m a r
c u e r p o en u n o r g a n is m o v ivo.
C u le s s o n lo s p r in c ip io s d e esta c o n fig u ra c i n
p rim a ria d e la en ferm ed ad ?
1. L o s m d ic o s d e l sig lo x v i i i la id e n tific a n con u n a
e x p e rie n c ia h ist ric a , p o r o p o sic i n a l sa b e r " f ilo
s f i c o . H i s t r i c o e s el c o n o c i m i e n t o q u e c i r c u n s c r i b e
la p le u r e sa p o r su s c u a tro fe n m e n o s: fieb re, d ifi
c u lt a d p a r a r e s p ir a r , tos y d o lo r d e c o sta d o . S e r fi
lo s fic o el c o n o c im ie n t o q u e p o n e e n d u d a e l o r ig e n ,
el p r in c ip io , las c a u sa s: e n fria m ie n to , d e rra m e sero
so , i n f l a m a c i n d e l a p l e u r a . L a d i s t i n c i n d e l o h i s
t ric o y d e lo filo s fic o n o es la d e c a u sa y e fe cto :
C u lle n fu n d a su siste m a c la sific a d o r so b re la a sig n a
c i n d e c a u sa s p r x i m a s ; 0 n i la d e l p r in c ip io y d e
la s c o n secu en cias, y a q u e S y d e n h a m p ie n sa h a c e r u n a
b s q u e d a h ist ric a e s tu d ia n d o la m a n e r a en la c u a l
la n a t u r a le z a p r o d u c e y m a n tie n e la s d ife re n te s fo r
m as de en ferm ed ad es : * Ni siq u ie ra e x actam en te
l a d if e r e n c ia d e lo v is ib le y d e lo o c u lto , o d e lo c o n
je tu r a l, y a q u e a veces es p re c iso a c o sa r u n a h isto
r i a q u e se r e p l i e g a y s e d e s a r r o l l a e n l o i n v i s i b l e ,

4 b id ., t. I I I .
W. C u lle n , In stitu tio n s de m d e c in e p ra tiq u e (tra d .,
P a r i s . 1 7 8 5 ) , t. I I . p p . 3 9 - 6 0 .
5W. C u lle n , In stitu tio n s de m d e c in e p ra tiq u e (trad , fr.,
P a r i s , 1785).
* T h . Sydenham , M d e c in e p ra tiq u e (trad , la u lt, P a ris,
1784), p . 3 9 0 .
20 e sp a c io s y cla ses

c o m o l a f i e b r e h c tic a e n a l g u n o s tsic o s: e sc o llo s

o c u l t o s b a j o e l a g u a .7 L o h i s t r i c o s e p a r e c e a
to d o lo q u e , d e h ech o o d e d erech o, ta rd e o te m p ra
n o , a b ie r ta o in d ir e c ta m e n te , p u e d e ser d a d o a la
m ir a d a . U n a c a u s a q u e se ve, u n s n t o m a q u e p o c o
a p o c o s e d e s c u b r e , u n p r i n c i p i o q u e p u e d e le e r s e
d e sd e su raz, n o so n d e l o r d e n d e l s a b e r " f ilo s f ic o ,
sin o d e u n s a b e r m u y s im p le , q u e d e b e p re c e d e r
a t o d o s l o s d e m s , y se s i t a l a f o r m a o r i g i n a r i a
d e la e x p e r ie n c ia m d ic a . S e tr a t a d e d e f in i r u n a es
p e c ie d e r e g i n f u n d a m e n t a l d o n d e las p e rsp e c tiv a s
se n i v e l a n y d o n d e l a s t r a s l a c i o n e s e s t n a l i n e a d a s :
e l e f e c t o t i e n e el m i s m o e s t a t u t o q u e s u c a u s a , e l
a n te c e d e n te c o in c id e c o n lo q u e sig u e . E n este e sp a
c i o h o m o g n e o l o s e n c a d e n a m i e n t o s se d e s a t a n y e l
tie m p o se a p l a s t a : u n a in f la m a c i n lo c a l n o es o t r a
c o sa q u e la y u x t a p o s i c i n id e a l d e su s e le m e n t o s h is
t r ic o s ( e n r o je c im ie n to , t u m o r , c a lo r , d o lo r ) sin
q u e e n tr e e n e llo su r e d d e d e te r m in a c io n e s r e c p r o
cas o su e n trecru z arse te m p o ral.
L a e n fe r m e d a d se p e rc ib e fu n d a m e n ta lm e n te en
u n e sp a c io d e p ro y e c c i n sin p r o fu n d id a d , y p o r c o n
sig u ie n te sin d e sa r r o llo . N o h ay m s q u e u n p la n o y
u n in sta n te . L a fo r m a b a j o la c u a l se m u e s t r a o r ig i
n a r i a m e n t e l a v e r d a d , es l a s u p e r f i c i e d o n d e e l r e l i e
v e se m a n i f i e s t a y se e l i m i n a , a l a vez, e l r e t r a t o : e s
p r e c is o q u e el q u e e sc rib e l a h is t o r ia d e la s e n fe r m e
d ad es. . . o b se rv e con c u id a d o lo s fe n m e n o s c la ro s y
n a t u r a le s d e las e n fe r m e d a d e s p o r p o c o in te re sa n te s
q u e le p a r e z c a n . E n e s t o d e b e i m i t a r a l o s p i n t o r e s
q u e c u a n d o h ac e n u n re tra to tien en el c u id a d o d e
se a la r h a s ta las m a r c a s y las m s p e q u e a s cosas n a
tu ra le s q u e se e n c u e n tr a n en e l ro stro d e l p e r so n a je
q u e p in ta n 8 L a p rim e ra estru c tu ra q u e se c o n
ced e la m e d ic in a c la sific a d o r a es el e sp a c io lla n o d e
lo p e r p e tu o sim u ltn e o . C u a d r o y m esa.

7 Ib id .
! T h . Sydenham c ita d o p o r Sauvages ( l o r , c i t . , t. I , p . 8 8 ) .
ESPA C IO S Y C LA SES 21

2. E s u n e sp a c io en el c u a l las a n a lo g a s d e fin e n
l a s e s e n c i a s . L o s c u a d r o s se p a r e c e n , p e r o e l l a s s e p a
recen ta m b i n . D e u n a e n fe rm e d a d a o tra , la d ista n -
c a q u e la s s e p a r a se m id e p o r e l n ic o g r a d o d e su
p a r e c i d o sin q u e in t e r v e n g a in c lu s o la se p a r a c i n l
g ic o -te m p o ra l d e la g e n e a lo g a . L a d e s a p a r ic i n d e
lo s m o v im ie n to s v o lu n ta rio s, el e m b o ta m ie n to d e la
s e n s i b i l i d a d i n t e r i o r o e x t e r i o r , es e l p e r f i l g e n e r a l
q u e se c o r t a b a j o f o r m a s p a r t i c u l a r e s c o m o l a a p o
p l e j a , e l s n c o p e , l a p a r l i s i s . E n e l i n t e r i o r d e e s te
g r a n p a re n te sc o , se e sta b le c e n d iv isio n e s m e n o re s:
la a p o p le ja h ace p e rd e r el u so d e to d o s lo s se n tid o s,
y d e to d a la m o tilid a d v o lu n ta ria , p e ro ec o n o m iza la
r e sp ir a c i n y lo s m o v im ie n to s c a r d ia c o s; la p a r lisis
n o a c t a s i n o s o b r e u n s e c t o r q u e se p u e d e s e a l a r
lo c a lm e n te d e la se n sib ilid a d y d e la m o tilid a d ; el
s n c o p e es g e n e r a l c o m o l a a p o p l e j a , p e r o i n t e r r u m
pe lo s m o v im ie n to s re sp ira to rio s.9 L a d istrib u c i n
p e r sp e c tiv a q u e n o s h ac e v e r e n la p a r lis is u n sn
to m a , en el sn c o p e u n e p iso d io , en la a p o p l e ja u n
a t a q u e o r g n ic o y fu n c io n a l, n o e x iste p a r a la m ir a d a
c la sific a d o ra q u e es sen sib le a la s n ic a s re p artic io n e s
d e la su p e rfic ie d o n d e la p r o x im id a d n o est d e fi
n id a p o r d ista n c ia s m tric a s, sin o p o r a n a lo g a s d e
fo rm a s. C u a n d o stas lle g a n a ser b a s t a n t e d e n sa s, las
a n a lo g a s fr a n q u e a n el u m b r a l d el sim p le p are n te sc o
y a c c e d e n a la u n id a d d e e sen cia. E n t r e u n a a p o p le
j a q u e su sp e n d e d e u n g o lp e la m o t ilid a d y las fo r
m a s c r n ic a s y e v o lu tiv a s q u e g a n a n p o c o a p o c o to
d o el siste m a m o to r , n o h a y d ife r e n c ia fu n d a m e n t a l:
e n este e sp a c io s im u lt n e o e n el c u a l la s fo r m a s d is
t r i b u i d a s p o r e l t i e m p o se r e n e n y se s u p e r p o n e n , e l
p are n te sc o se c o n trae e n la id e n tid a d . E n u n m u n d o
p la n o , h o m o g n e o , n o m tric o , h a y e n fe r m e d a d e se n
c ia l a ll d o n d e h a y p l t o r a d e a n a lo g a s.

*W . C u lle n , M d e c in e p ra tiq u e (trad , fr., P aris, 1 785), t.

I I , p , 86.
22 ESPA C IO S Y CLA SES

3. L a f o r m a d e la a n a lo g a v a le a l m ism o tie m p o
c o m o ley d e su p ro d u c ci n . C u a n d o se p e rc ib e u n
p a r e c i d o , se f i j a s i m p l e m e n t e u n s i s t e m a d e se a le s
c m o d a s y r e la tiv a s ; se lee la e s tr u c tu r a r a c io n a l, d is
c u rsiv a y n e c e s a r ia d e l a e n fe r m e d a d . E l l a n o se p a
rece a s m is m a sin o e n la m e d i d a e n q u e este p a r e c i
d o h a s i d o d a d o d e s d e e l c o m i e n z o d e su c o n s t r u c c i n ;
la i d e n t i d a d e st s ie m p r e d e l l a d o d e la ley d e la
esen cia. C o m o p a r a la p la n t a o el a n im a l, el ju e g o
d e l a e n f e r m e d a d e s, f u n d a m e n t a l m e n t e , e s p e c f i c o :
E l S e r s u p r e m o n o se s u je t a a leyes m e n o s se g u ra s
a l p r o d u c ir la s e n fe r m e d a d e s, o a l m a d u r a r lo s h u
m o r e s m o r b f i c o s q u e a l h a c e r c re c e r la s p l a n t a s y lo s
a n i m a le s ., . E l q u e o b se rv e a te n ta m e n te el o rd e n , el
tie m p o , la h o ra en q u e c o m ie n z a el acceso d e la fie
b r e c u a r t a n a , lo s f e n m e n o s d e e s tr e m e c im ie n to , d e
c a l o r , e n u n a p a l a b r a , t o d o s l o s s n t o m a s q u e le s o n
p r o p io s ,, t e n d r t a n t a s r a z o n e s p a r a c r e e r q u e e s t a e n
f e r m e d a d es u n a e sp e c ie , c o m o l a s tie n e p a r a c reer
q u e u n a p l a n t a c o n s titu y e u n a e sp e c ie p o r q u e crece,
f l o r e c e y p e r e c e s i e m p r e d e l a m i s m a m a n e r a . 10
D o b le im p o rta n c ia , p a r a el p e n sa m ie n to m d ico ,
e s te m o d e l o b o t n i c o . H a p e r m i t i d o p r i m e r a m e n t e l a
in v e rsi n d el p r in c ip io d e la a n a lo g a d e la s fo rm a s
c o m o ley d e p r o d u c c i n d e l a s e s e n c ia s : t a m b i n la
a te n ci n p e rc e p tiv a d el m d ic o q u e , a q u y all , e n
c u e n t r a y a p a r e n t a , se c o m u n i c a c o n t o d o d e r e c h o c o n
el o rd e n o n to l g ic o q u e o rg a n iz a d e sd e el in te rio r, y
a n te s d e c u a lq u ie r m a n ife sta c i n , el m u n d o d e la e n
f e r m e d a d ; e l r e c o n o c i m i e n t o se a b r e d e s d e e l o r i g e n
so b re el c o n o cim ie n to , q u e in v e rsam e n te e n c u e n tra
e n l su f o r m a p r i m e r a y m s r a d i c a l . E l o r d e n d e l a
e n f e r m e d a d n o e s, p o r o t r a p a r t e , s i n o u n c a l c o d e l
m u n d o d e la v id a : las m ism a s e str u c tu r a s r e in a n a q u
y a ll , la s m ism as, f o r m a s d e r e p a r t i c i n , e l m is m o
o r d e n a m ie n to . L a r a c io n a lid a d d e la v id a es id n tic a

Sydenham citad o por Sauvages (lo c. c it., t. I, pp. 124-

1 2 5 ).
ESPACIO S Y CLA SES 23

a la ra c io n a lid a d d e lo q u e la am e n az a. sta s n o son ,

la u n a c o n r e la c i n a la o tr a , corno la n a t u r a le z a y
la c o n tr a n a tu r a le z a , sin o q u e , en u n o r d e n n a t u r a i
q u e l e s e s c o m n , se e n c a j a n y se s u p e r p o n e n . E n l a
e n f e r m e d a d se r e c o n o c e l a v i d a , y a q u e e s l a l e y d e
la v id a la q u e fu n d a, ad em s, el c o n o c im ie n t o de la
en ferm ed ad .
4. S e t r a t a d e e s p e c i e s a l a v e z n a t u r a l e s e id e a l e s .
N a tu ra le s, p o r q u e la s e n ferm ed ad es e n u n c ia n su s ver
d a d e s e s e n c i a l e s ; i d e a l e s , e n l a m e d i d a e n q u e n o se
d a n n u n c a en la e x p e rie n c ia sin m o d ific a c i n n i d e s
o rd e n . L a p r im e r a p e rtu rb a c i n es a p o r ta d a c o n y p o r
el e n f e r m o m is m o . A l a p u r a e s e n c ia n o s o l g ic a , q u e
fija y a g o ta sin r e sid u o su lu g a r e n el o rd e n d e las
e sp e c ie s, e l e n f e r m o a a d e , c o m o o tr a s" t a n t a s p e r t u r
b acio n es, su s p re d isp o sicio n e s, su e d ad , su g n e ro d e
v id a , y to d a u n a se rie d e a c o n te c im ie n to s, q u e c o n re
la c i n a l n c le o e se n c ia l r e p r e s e n ta n a c c id e n te s. P a r a
con o cer la v e rd a d d el h e c h o p ato l g ic o , el m d ic o
d e b e ab strae rse d e l e n fe rm o : " E s p re c iso q u e el q u e
d e sc rib e u n a e n fe rm e d a d te n g a el c u id a d o d e d istin
g u i r lo s s n t o m a s q u e l a a c o m p a a n n e c e s a r ia m e n te y
q u e le s o n p r o p i o s d e l o s q u e n o s o n s i n o a c c i d e n t a
les y fo r t u ito s , ta le s c o m o lo s q u e d e p e n d e n d e l te m
p e r a m e n t o y d e l a e d a d d e l e n f e r m o . 11 P a r a d
j i c a m e n t e , e l p a c i e n t e es u n h e c h o e x t e r i o r e n r e l a
c i n a a q u e llo p o r lo c u a l su fre ; la le c tu ra d e l m d ic o
n o d e b e t o m a r lo en c o n sid e r a c i n sin o p a r a m e te r lo
e n tre p a r n te sis. C la r o est, es p re c iso c o n o c e r " l a
e stru c tu ra in te rn a d e n u e stro s c u e rp o s ; p e ro p a r a
su stra e rla m s b ie n , y lib e ra r b a jo la m ir a d a d e l m
d ic o la n a t u r a le z a y l a c o m b in a c i n d e lo s sn to m a s,
d e l a s c r is i s , y d e l a s d e m s c i r c u n s t a n c i a s q u e a c o m
p a a n a l a s e n f e r m e d a d e s . 12 N o e s l o p a t o l g i c o
lo q u e a c t a co n r e la c i n a la v id a , c o m o u n a c o n tra -

S y d e n h a m , c it a d o ib id .
w C lifto n , ta t de la m d e c in e a n c ie n n e et m oderne (trad ,
fr., P a r is , 1742), p . 2 1 3 .
 I
24 ESPA C IO S Y CLASES

n a tu ra lez a , s i n o e l e n f e r m o c o n r e l a c i n a l a e n f e r
m e d a d m ism a .
E l e n fe rm o , p e r o ta m b i n el m d ic o . S u in te r v e n
c i n es v i o l e n t a , si n o se s o m e t e e s t r i c t a m e n t e a l a
d isp o sic i n id e a l d e la n o so lo g a : E l c o n o c im ie n to
d e la s e n fe r m e d a d e s es la b r j u l a d e l m d ic o ; e l x it o
d e la c u ra c i n d e p e n d e d e u n e x a c to c o n o cim ie n to
d e l a e n f e r m e d a d ; la m i r a d a d e l m d ic o n o se d ir ig e
i n i c i a l m e n t e a e se c u e r p o c o n c r e t o , a e s e c o n j u n t o
v i s i b l e , a e s t a p l e n i t u d p o s i t i v a q u e e s t f r e n t e a l,
el e n fe r m o ; sin o a in te r v a lo s d e n a t u r a le z a , a l a g u n a s
y a d ista n c ia s, d o n d e a p a re c e n c o m o e n u n n e g a tiv o
lo s sig n o s q u e d ife r e n c ia n u n a e n fe r m e d a d d e o tr a ,
la v e r a a d e r a d e la fa lsa , la le g tim a d e la b a sta r d a ,
l a m a l i g n a d e l a b e n i g n a . 13 R e j a q u e o c u l t a a l
e n fe rm o rel, y retien e to d a in d isc re c i n te ra p u tic a .
A d m in is t r a d o d e m a s ia d o p r o n to , co n u n a in te n c i n
p o l m ic a , el re m e d io c o n tr a d ic e y e n r e d a la esen cia
d e la e n fe r m e d a d ; la im p id e a c c e d e r a su v e r d a d e r a
n a tu ra le z a , y al h a c e r la ir r e g u la r la h a c e in tr a ta b le .
E n el p e r o d o d e i n v a s i n , e l m d i c o d e b e n i c a m e n
te r e t e n e r s u a l i e n t o , p o r q u e l o s c o m i e n z o s d e l a
e n f e r m e d a d e s t n h e c h o s p a r a h a c e r c o n o c e r s u c la s e ,
su g n e r o y s u e s p e c ie ; c u a n d o lo s s n t o m a s a u m e n
ta n y to m a n a m p litu d , b a sta " d is m in u ir su v io le n c ia
y la d e lo s d o lo r e s ; en el p e r o d o d e e sta b le c im ie n to ,
es p r e c is o s e g u ir p a s o a p a s o lo s c a m in o s q u e to m a
l a n a t u r a l e z a , r e f o r z a r l a s i es d e m a s i a d o d b i l , p e r o
d is m in u ir la si se a p lic a d e m a s ia d o v ig o r o sa m e n te a
d e s t r u i r l o q u e l a i n c o m o d a .14
E n el e s p a c io f u n d a m e n t a l d e la e n fe r m e d a d , lo s
m d ic o s y lo s e n fe rm o s n o e st n im p lic a d o s d e p le
n o d erech o ; son to le rad o s c o m o ta n ta s o tra s p e rtu r
b a cio n e s d ifc ilm e n te e v itb le s: el p a p e l p a ra d jic o

F r ie r, G u id e pour la co n se rv a tio n de l'h o m m e (G re

n o b le , 1 7 8 9 ), p . 113,
T . G u in d a r a , L a n a tu re o p p rim e par la m d e c in e m o
d e r n e ( P a r i s , 1768), p p . 10-11.
ESPACIO S Y CLASES 25

d e la m e d ic in a co n siste, so b re to d o , e n n e u tra liz a r lo s,

e n m a n t e n e r e n tr e e llo s el m x i m o d e d is t a n c ia p a r a
q u e la c o n fig u ra c i n id e a l d e la e n fe rm e d a d , en tre
su s d o s sile n c io s, y e l v a c o q u e se a b r e d e l u n o a l
o t r o , se l i a g a f o r m a c o n c r e t a , l i b r e , t o t a l i z a d a a l f i n
en u n c u a d r o in m v il, sim u lt n e o , sin e sp e so r n i se
c r e t o d o n d e e l r e c o n o c i m i e n t o se a b r e p o r s m i s m o ,
s o b r e el o r d e n d e la s e se n c ias.
E l p e n s a m i e n t o c l a s i f i c a d o r se c o n c e d e u n e s p a
c io e se n c ia l q u e , n o o b sta n te , b o r r a a c a d a m o m e n to .
L a e n f e r m e d a d n o e x is t e m s q u e e n l, p o r q u e l
la c o n stitu y e c o m o n a t u r a le z a ; n o o b sta n te sta a p a
rece sie m p re u n p o c o d e sp la z a d a con re la c i n a a q u l
p o r q u e se o f r e c e , e n u n e n f e r m o r e a l , a l o s o j o s d e
u n m d ic o p r e v ia m e n te a r m a d o . E l h e rm o so e sp a c io
p l a n o d e l r e t r a t o es a l a vez el o r ig e n y el r e s u l t a d o
ltim o : lo q u e h a c e p o sib le , e n la raz, u n sa b e r m
d ic o r a c io n a l y se g u ro , y h a c ia el c u a l d e b e e n c a m i
n a r s e sin c e sa r a tra v s d e lo q u e lo o c u l t a a la v ista .
H a y p u e s u n t r a b a jo d e l a m e d ic in a q u e c o n siste en
a lc a n z a r su p ro p ia c o n d ici n , p e ro por un c a m in o
en el c u a l e lla d e b e b o r r a r c a d a u n o d e sus p a so s, ya
q u e alc an z a su fin en u n a n e u tra liz a c i n p ro g re siv a
d e s m i s m a . L a c o n d i c i n d e s u v e r d a d es l a e x i g e n c i a
que la esfu m a. De aqu el e x t r a o c arcter de la
m ir a d a m d ic a ; est p r e s a en u n a re c ip r o c id a d in d e
f i n i d a : se d i r i g e a l o q u e h a y d e v i s i b l e e n l a e n f e r
m edad, pero a p artir del e n fe rm o que o cu lta este
v isib le , al m o s tr a r lo ; p o r c o n sig u ie n te , d e b e re c o n o
cer p a ra con ocer, p e ro reten er el c o n o cim ien to q u e
a p o y a r su r e c o n o c im ie n to , Y e sta m ir a d a , al p r o g r e
sar, retro ced e ya q u e n o va h asta la verdad de la
e n fe r m e d a d sin o d e j n d o l a g a n a r so b re e lla y c o n
c lu ir, en s u s fe n m e n o s, s u n a tu r a le z a .
E s t r u c t u r a n e c e sa r ia m e n te c irc u la r, p a r a d ji c a , y
a u t o d e s t r u c t o r a d e l a m ir a d a , c u a n d o sta se d ir ig e
so b re u n e sp ac io p la n o y m o n to n o , en el c u a l lo s
esp eso res, lo s tie m p o s, las d e te r m in a c io n e s y la s cau -
26 ESPACIO S Y CLASES

sas e st n d a d o s e n su s sig n o s, p e r o e l im in a d o s e n su
sig n ifica ci n .

L a e n f e r m e d a d , q u e p u e d e s e a l a r s e e n e l c u a d r o , se
h ace a p a re n te en el c u e rp o . A ll e n c u e n tra u n e sp ac io
c u y a c o n f i g u r a c i n es d e l t o d o d i f e r e n t e : e s e ste , c o n
creto, d e la p e r c e p c i n . S u s ley es d e f in e n la s fo r m a s
v isib le s q u e to m a el m a l en u n o r g a n ism o e n fe rm o :
la m a n e r a en la c u a l se r e p a rte , se m a n ifie sta , p r o
g r e s a a lt e r a n d o lo s s lid o s, lo s m o v im ie n to s, o la s f u n
c io n e s , p r o v o c a l e s i o n e s v i s i b l e s e n l a a u t o p s i a , s u e l t a ,
e n u n p u n t o u o tr o , e l j u e g o d e lo s s n to m a s , p r o v o c a
r e a c c i o n e s y c o n e l l o se o r i e n t a h a c i a u n r e s u l t a d o
fa ta l, o fa v o r a b le . S e t r a t a d e e stas fig u r a s c o m p le ja s
y d e r iv a d a s, p o r las c u a le s l a e se n c ia d e la e n fe r m e
d a d , c o n su e s t r u c t u r a e n c u a d r o , se a r t i c u l a e n el
v o lu m e n esp eso y d e n so d e l o rg a n ism o y to m a c u e r p o
e n l.
C m o p u e d e h acerse v isib le e l e sp a c io p la n o , h o
m o g n e o y h o m o l g ico d e la s c la se s e n un siste m a
g e o g r fic o d e m a sa s d ife re n c ia d a s p o r su v o lu m e n y
su d ista n c ia ? C m o p u e d e u n a e n fe rm e d a d , d e fin id a
p o r su lu g a r en una fa m ilia , c arac te riza rse p o r su
s e d e en u n o r g a n is m o ? s te es el p r o b l e m a d e lo q u e
se p o d r a l l a m a r l a e s p a c i a l i z a c i n s e c u n d a r i a d e l o
p ato l g ic o .
P a r a la m e d ic in a c la sific a d o ra , alc an z ar u n r g a
n o n o es n u n c a a b s o l u t a m e n t e n e c e s a r i o p a r a d e f i n i r
u n a e n f e r m e d a d : sta p u e d e ir d e u n p u n t o d e lo c a
liz a c i n a o tro , g a n a r o tr a s su p e rfic ie s c o r p o r a le s, p e r
m a n e c ie n d o en to d o d e n a t u r a le z a id n tic a . E l e sp a
c io d e l c u e r p o y el e s p a c io d e la e n f e r m e d a d tie n e n
l a t i t u d p a r a d e sliz a rse u n o co n r e la c i n a l o tr o . U n a
n ica a fe c c i n e sp a sm d ic a p u e d e d e sp la z a rse d e l b a
jo v ien tre d o n d e p ro v o c a r d isp e p sia s, o b stru ccio n e s
viscerales, in te r r u p c io n e s d e l f l u jo m e n s t r u a l o h e m o
rro id a l, h a c ia el p e c h o c o n a h o g o s, p a lp ita c io n e s, sen
SPACIOS Y C LASES 27

s a c i n d e b o l a e n l a g a r g a n t a , q u i n t a s d e to s , y f i
n a lm e n te g a n a r la c a b e z a p r o v o c a n d o c o n v u lsio n e s
e p i l p t i c a s , s n c o p e s o s u e o s c o m a t o s o s . 15 ' E s t o s
d e sliz a m ie n to s, q u e a c o m p a a n ta n ta s o tr a s m o d ifi
c a c io n e s sin to m tic a s, p u e d e n p r o d u c ir s e c o n el tie m
p o e n u n s o l o i n d i v i d u o ; se p u e d e n e n c o n t r a r t a m
b i n e x a m i n a n d o u n a serie d e in d i v i d u o s e n lo s c u a
les lo s p u n t o s d e a t a q u e so n d ife r e n te s: b a j o su fo r m a
v i s c e r a l , e l e s p a s m o se e n c u e n t r a s o b r e t o d o e n l o s
s u j e t o s l i n f t i c o s , b a j o su f o r m a c e r e b r a l , e n l o s s a n
g u n e o s, P e ro d e to d o s m o d o s, la c o n fig u r a c i n p a
t o l g i c a e s e n c i a l n o se m o d i f i c a . L o s r g a n o s s o n l o s
so p o rte s con creto s d e la e n fe rm e d a d ; ja m s c o n stitu
yen sus c o n d icio n e s in d isp e n sa b le s. E l siste m a d e p u n
to s q u e d e f i n e l a r e l a c i n d e l a a f e c c i n c o n e l o r
g a n is m o n o es n i c o n sta n te n i n e c e sa rio . N o tien e
e sp ac io c o m n a n te rio rm e n te d e fin id o .
E n e s te e s p a c i o c o r p o r a l d o n d e c i r c u l a l i b r e m e n t e ,
la e n fe rm e d a d su fre m e t sta sis y m e tam o rfo sis. N a d a
la retien e en u n a fig u r a d e te rm in a d a . U n a h e m o
r r a g ia n a sa l p u e d e co n v e rtirse en h e m o p tisis, o h e m o
r r a g ia c e r e b r a l; s lo d e b e su b sistir la fo r m a esp e c fic a
d e l d e r r a m e sa n g u n e o . P o r e llo la m e d ic in a d la s
e sp e c ie s h a e sta d o , a lo l a r g o d e s u c a r r e r a , l i g a d a e n
p a r te c o n la d o c tr in a d e las sim p a ta s , n o p u d ie n d o
las d o s c o n c e p c io n e s sin o re fo rz arse la u n a a la o tr a
p a r a el j u s t o e q u il ib r i o d e l siste m a . L a c o m u n ic a c i n
s im p t i c a a tra v s d e l o r g a n is m o se a s e g u r a a veces
p o r u n re le v a m ie n to q u e se p u e d e se a la r lo c alm e n te
(e l d i a f r a g m a p a r a l o s e s p a s m o s , o e l e s t m a g o p a r a
l a s o b s t r u c c i o n e s d e h u m o r ) ; a v e c e s p o r t o d o u n s is
te m a de d ifu si n q u e ir r a d ia en el c o n ju n to d e l c u e r
p o (siste m a n e r v io s o p a r a lo s d o lo r e s y la s c o n v u l
sio n e s, s is t e m a v a s c u la r p a r a la s in fla m a c io n e s ) ; e n
o tr o s c aso s p o r u n a s im p le c o r r e s p o n d e n c ia l i ic ic n a l
( u n a s u p r e s i n d e l a s e x c r e c i o n e s se c o m u n i c a d e l o s

1,1 E n c y c l o p d i e , a rtc u lo Spasm e.

28 ESPACIO S Y C LA SE S

in te s tin o s a lo s r i o n e s , d e sto s a l a p ie l) ; p o r l t im o
p o r un a ju s t a m ie n t o d e la se n sib ilid a d d e u n a re g i n
a o tr a (d o lo re s lu m b a r e s en el h i d r o c e le ) . P e ro h a y a
c o r r e s p o n d e n t i a d i f u s i n o r e l e v a m i e n t o . l a n u e v a
d is tr ib u c i n a n a t m ic a d e la e n fe r m e d a d n o m o d ific a
su e str u c tu r a e se n c ia l; la s im p a t a a se g u ra el ju e g o
e n tre el e s p a c io d e lo c a liz a c i n y el e sp a c io d e c o n
fig u r a c i n : d e fin e su lib e r t a d r e c ip ro c a y lo s lm ite s
d e esta lib e r ta d .
M s q u e lm ite , se ra m e n e ste r d e c ir u m b r a l. P o r
que m s a ll d e la tra n sfe re n c ia sim p tic a y d e la
h o m o l o g a e s t r u c t u r a l q u e s t e a u t o r i z a , se p u e d e e s
ta b le c e r u n a r e la c i n d e e n f e r m e d a d a e n f e r m e d a d
q u e es d e c a u s a l i d a d s i n s e r d e p a r e n t e s c o . U n a f o r m a
p a to l g ic a p u e d e E n g e n d r a r otra, m u y a le ja d a en el
cu ad ro n o so l g ic o p o r u n a fu e rz a d e c re ac i n q u e
[e e s p r o p i a . D e a q u l a s c o m p a r a c i o n e s , d e a q u l a s
F o rm a s m i x t a s ; d e a q u c i e r t a s s u c e s i o n e s r e g u l a r e s o
p o r lo m e n o s fre c u e n te s, c o m o e n tr e la m a n a y la
p a r l i s is , H a s l a m c o n o c a e s to e n f e r m o s d e l i r a n t e s e n
los c u a l e s l a p a l a b r a se t r a b a , l a b o c a s e d e s v a , l o s
b r a z o s o la s p i e r n a s c a r e c e n d e m o v i m i e n t o s v o l u n
t a r i o s , l a m e m o r i a s e d e b i l i t a ' y q u e , l a s m s d e la s
yeces, "n o tie n e c o n c ie n c ia de su p o s i c i n , 1 I m
b ric a c i n d e lo s sn to m a s, s im u lta n e id a d , d e su s fo r
m as ex trem as: to d o esto n o b a s ta p a r a fo r m a r u n a
so la e n fe r m e d a d ; el a l e ja m ie n t o e n tr e la e x c ita c i n
v e r b a l y e s ta p a r l i s is m o t o r a , e n e l c u a d r o d e lo s p a
ren tesco s m r b id o s , im p id e q u e la p r o x i m i d a d c r o n o
l g ic a v e n g a y d e c id a su u n id a d . D e a q u la id e a d e
u n a c a u s a lid a d , q u e se d e s liz a a fa v o r d e u n lig e ro
d e sp la z a m ie n to te m p o r a l; a veces el d e sp r e n d im ie n to
m a n ia c o a p a r e c e p r im e r o ; a veces lo s sig n o s m o to re s
in tr o d u c e n el c o n ju n t o s in t o m t ic o : L a s afe c c io n e s
p a r a l t i c a s s o n u n a c a u s a d e l o c u r a m u c h o m s fr e *

U J. H a sla m , O b se rv atio n s on m adness (L on dres, 1798),

p . 259.
ESPA C IO S Y CLA SES 29

c u e n t e d e l o q u e se c r e e ; s o n t a m b i n u n e f e c t o m u \
c o m n d e la m a n i a . N i n g u n a tra s la c i n s im p a tie ;
p u e d e a q u f r a n q u e a r la s e p a r a c i n d e la s e sp e c ie s
y l a s o l i d a r i d a d d e l o s s n t o m a s e n e l o r g a n i s m o n<
b a s ta p a r a c o n s t it u ir u n a u n i d a d q u e r e p u g n a a la
e se n c ia s. H a y p o r lo t a n t o u n a c a u s a l id a d in te r n s e
l g i c a , c u y o p a p e l es i n v e r s o d e l a s i m p a t a : s t a c o n
se r v a la fo r m a f u n d a m e n t a l r e c o r r ie n d o el tie m p o '
el e sp a c io ; la c a u s a lid a d d iso c ia las im u lta n e id a d e
y lo s e n tre c ru z a m ie n to s para m an tel er las pureza:
e se n c ia le s.
E l tie m p o , en e sta p a to lo g a , d e se m p e a u n p ap e l
lim ita d o . Se a d m ite q u e u n a e n fe rm e d a d p u e d a d u
r a r , y q u e e n e s t e d e s a r r o l l o p u e d a n a p a r e c e r lo s e p i
s o d i o s , c a d a u n o a s u v e z ; d e s d e H i p c r a t e s se c a l c u
l a n l o s d a s c r t i c o s ; se c o n o c e n l o s v a l o r e s s i g n i f i c a
tiv o s d e la s p u ls a c io n e s a r te r ia le s: C u a n d o el p u lso
q u e s a l t a a p a r e c e c a d a 30 p u l s a c i o n e s , o a p r o x i m a d a
m e n te , la h e m o r r a g ia so b re v ie n e c u a tr o d a s d e sp u s,
p o c o a n tes o p o c o m s ta r d e ; c u a n d o so b re v ie n e c a d a
d ie c is is p u lsa cio n e s, la h em o rrag ia lle g a en tre s
d a s . . . P o r ltim o , c u a n d o v u e lv e c a d a c u a r ta , te r
c e r a , s e g u n d a p u l s a c i n o c u a n d o es c o n t i n u o , se d e b e
e s p e r a r la h e m o r r a g i a e n el e s p a c io d e v e in tic u a trc
h o r a s . 17 P e r o e s t a d u r a c i n , f i j a n u m r i c a m e n t e ,
fo r m a p a r te d e la e str u c tu r a esen cial d e la e n fe rm e
d a d , c o m o c o r r e sp o n d e a l c a ta r r o c r n ic o c o n v e rtirse
d e s p u s d e u n c i e r t o t i e m p o e n f i e b r e t s i c a . N o h a y
un p ro c e so d e e v o lu c i n , en el c u a l la d u r a c i n tra ig a
p o r s m is m a y p o r su s o la in s is te n c ia n u e v o s a c o n
te c im ie n to s; el tie m p o e st in te g r a d o c o m o u n a co n s
ta n te n o so l g ic a , n o c o m o v a r ia b le o rg n ic a . E l tie m
p o d e l c u e r p o 110 se d e s v a y d e t e r m i n a m e n o s a n
e l t i e m p o d e la e n f e r m e d a d .
ste e n c a m b io se d e p o s it a p o c o a p o c o en e l es

11 Fr. So lan o de L u qu es, O b se rv a tio n s n o u v e lle s et ex tra

o r d in a ir e s s u r la p r d ic t io n d e s crise s, e n r iq u e c id a s co n v a rio s
c a s o s n u e v o s p o r N i h e ll (t r a d , fr., P a r s , 1 7 4 8 ), p . 2,
30 ESP A C IO S Y CLA SES

p a c i o rg n ic o , M e ck e l, en u n o d e lo s e x p e r im e n to s
re la ta d o s en la A c a d e m ia R e a l d e P r u sia en 1764, e x
p lic a c m o o b se r v a la a lte r a c i n d e l e n c fa lo e n las
d ife re n te s e n fe rm e d ad e s. C u a n d o h ace u n a a u to p sia ,
e x tra e d e l cereb ro p e q u e o s c u b o s d e v o lu m e n ig u a l
(6 l n e a s d e l a d o ) , e n d i f e r e n t e s l u g a r e s d e l a m a s a
c e re b ra l: c o m p a r a estas e x tra c c io n e s e n tr e s y c o n la s
re a liz a d a s en otro s c ad v eres. E l in stru m e n to p re c iso
d e e s t a c o m p a r a c i n , es l a b a l a n z a ; e n l a ti s is , e n f e r
m e d a d d e a g o ta m ie n to , el p e so e sp e c fic o d e l c e re b ro
es r e la tiv a m e n te m s d b il q u e en las a p o p le ja s , e n
f e r m e d a d e s d e e n t o r p e c i m i e n t o (1 d r 3 g r , c o n t r a
1 d r 6 o 7 gr) ; m ie n tra s q u e en u n su je to n o rm a l,
m u e r t o n a t u r a l m e n t e , el p e s o m e d i o es d e 1 d r 5 g r.
S e g n las re g io n e s d e l e n c fa lo esto s p e so s p u e d e n
v a r i a r : e n l a t is is so jp re t o d o e s e l c e r e b r o e l l i g e r o ,
e n la a p o p l e j a la s r e g io n e s c e n tr a le s so n p e s a d a s .ls
H a y p o r c o n s ig u ie n t e e n tre la e n fe r m e d a d y e l o r
g a n ism o , p u n to s d e c o n ta c to b ie n e sta b le c id o s, y d e
a c u e r d o c o n u n p r i n c i p i o r e g i o n a l ; p e r o se t r a t a s o l a
m en te. d e lo s secto res e n lo s c u a le s la e n fe r m e d a d se
creta tr a sp o n e su s c u a lid a d e s e sp e c fic a s: el ce re b ro
d e lo s m a n ia c o s es lig e ro , seco y d e sm e n u z a b le , y a q u e
l a m a n a es u n a e n f e r m e d a d v i v a , c l i d a , e x p l o s i v a ;
e l d e l o s t s i c o s s e r in e r t e , a g o t a d o y l a n g u i d e c e n t e ,
e x a n g e , y a q u e l a t i s is se a l i n e a e n l a c l a s e g e n e r a l
d e las h e m o rrag ias. E l c o n ju n to c alifica tiv o q u e c a
r a c t e r i z a l a e n f e r m e d a d se d e p o s i t a e n u n r g a n o q u e
s ir v e e n t o n c e s d e a p o y o a l o s s n t o m a s . L a e n f e r m e
d a d y e l c u e r p o n o se c o m u n i c a n s i n o p o r e l e l e m e n
to n o e s p a c i a l d e l a c u a l i d a d .
S e c o m p re n d e q u e en estas c o n d ic io n e s la m e d ic i
n a se d e s v e d e l a f o r m a s e g u r a d e c o n o c i m i e n t o q u e
S a u v a g e s d e sig n a b a c o m o m a te m tic a : C o n o c e r las
c a n tid a d e s y sa b e rla s m e d ir, p o r e je m p lo d e te rm in a r
l a fu e r z a y la r a p id e z d e l p u ls o , el g r a d o d e l c a lo r,

,s I n f o r m e e n G a z e t t e S a l u t a i r e , t. X X I , 2 d e a g o s t o d e 1 7 6 4 .
ESP A C IO S Y CLA SES 31

l a in t e n s id a d d e l d o lo r , la v io le n c ia d e l a to s y o tr o s
sn to m a s s e m e j a n t e s . 18 S i M eckel m e d a , no era
p a r a lle g a r a u n c o n o cim ie n to d e fo rm a m a te m tic a ;
p a r a l se t r a t a b a d e a p r e c i a r l a i n t e n s i d a d d e u n a
c ie rta c u a lid a d p a to l g ic a e n la c u a l c o n sista l a en
fe rm e d a d . N in g u n a m e c n ic a su sc e p tib le de m e d ic i n
d e l c u e r p o p u e d e , e n su s p a r t ic u la r id a d e s fsic a s o m a
tem ticas, d a r c u e n ta de u n fe n m e n o p a to l g ic o ;
la s c o n v u lsio n e s e stn q u iz d e te r m in a d a s p o r u n d e
s e c a m ie n to y u n a c o n tr a c c i n d e l s is t e m a n e rv io so , lo
c u a l p e rte n e c e a l o r d e n d e la m e c n ic a , p e r o d e u n a
m e c n ic a d e c u a lid a d e s q u e se e n c a d e n a n , d e m o v i
m ie n to s q u e se a r tic u la n , d e tr a s t o r n o s q u e se d e s a ta n
e n serie, n o d e u n a m e c n ic a d e se g m e n to s c u a n tifi-
cab les. P u e d e tra ta rse d e u n m e c a n ism o , p e r o q u e n o
se a la n in g u n a m e c n ic a . L o s m d ic o s d e b e n lim i
tarse a co n o ce r la s fu erza s d e lo s m e d ic a m e n to s y d e
las e n fe r m e d a d e s p o r m e d io d e su s o p e r a c io n e s; d e
b e n o b se rv arlas con c u id a d o y e stu d ia r p a r a con ocer
su s ley es, y n o c a n s a r s e e n l a in v e s tig a c i n d e la s c a u
s a s f s i c a s . 20 U n a m a t e m a t i z a c i n v e r d a d e r a d e
la e n fe rm e d a d im p lic a r a u n e sp ac io h o m o g n e o y co
m n a la s f ig u r a s o r g n ic a s y a la d is p o s ic i n n oso-
l g ic a .
S u d e s p la z a m ie n t o im p li c a p o r el - c o n t r a r io u n a
m ir a d a c u a lita tiv a ; p a r a c o m p r e n d e r la e n fe r m e d a d ,
es p re c iso m ir a r a ll d o n d e h a y s e q u e d a d , a rd o r , e x
c ita c i n , a l l d o n d e h a y h u m e d a d , e n to r p e c im ie n to ,
d e b ilid a d . C m o d istin g u ir b a jo la m ism a fieb re, b a
j o l a m i s m a to s , b a j o e l m i s m o a g o t a m i e n t o , l a p l e u
r e s a d e l a tis is , s i n o s e r e c o n o c e a l l u n a i n f l a m a c i n
se c a d e lo s p u lm o n e s , y a l l u n d e r r a m e se ro so ? C
m o d is t in g u ir , sin o p o r su c u a lid a d , la s c o n v u lsio n e s
d e u n e p il p tic o q u e su fre d e u n a in fla m a c i n cere
b r a l , y l a s d e u n h i p o c o n d r i a c o a f e c t a d o p o r u n a o b s-

S a u v a g e s , lo c . c i t ., I , p p . 9 1 - 9 2 .
- T i s s o t . A v i s a u x g e n s d e l e t t r e s s u r le u r sa n t (L au san a,
1 767), p . 28.
32 ESPA C IO S Y C LA SES

tru c c i n d e la s v isc e ra s? P e r c e p c i n d e s li g a d a d e la s
c u a lid a d e s, p e r c e p c i n d e las d ife re n c ia s d e u n caso
a o tro , p e r c e p c i n fin a d e las v a r ia n te s , e s m e n e s te r
to d a u n a h e rm e n e tica d e l h ech o p a to l g ic o a p a rtir
d e u n a e x p e r ie n c ia m o d u la d a y c o lo r e a d a ; se m e d i
r n v a ria c io n e s, e q u ilib r io s, exceso s o d e fe c to s: " E l
cuerpo hum ano se com pone de c a n a le s y de flu i
d o s. . . C u a n d o lo s c a n a le s y la s f ib r a s n o tie n e n d e
m a s ia d o , n i d e m a s ia d o p o c o to n o , c u a n d o lo s f lu id o s
tie n e n la c o n s is te n c ia q u e les c o n v ie n e , c u a n d o n o
e stn ni d e m a sia d o , ni d e m a sia d o p o co en m o v im ie n
to, el h o m b r e e s t e n u n e s t a d o d e s a l u d ; s i e l m o v i
m i e n t o . , . es d e m a s i a d o f u e r t e , l o s s l i d o s se e n d u r e
c e n , lo s f l u i d o s se h a c e n e s p e s o s ; si e s d e m a s i a d o d
b i l , l a f i b r a se a f l o j a , l a s a n g r e se a t e n a . " 21
Y la m ir a d a m d ic a , a b ie r ta so b re estas c u a lid a d e s
t e n u e s , se v u e l v e a t e n t a p o r n e t e s i d a d a t o d a s s u s
m o d u la c io n e s; d e u n a m a n e ra p a r a d jic a , el d e sc ifra
m ie n to d e la e n fe r m e d a d en su s c a ra c te re s e sp e c fic o s
se a p o y a en u n a fo r m a m a t iz a d a d e la p e r c e p c i n q u e
n o se d i r i g e s i n o a lo s i n d i v i d u o s . E l a u t o r d e l a n a
t u r a l e z a d e c a Z i m m e r m a n n h a f i j a d o e l c u r s o d e
la m a y o r p a r t e d e la s e n fe r m e d a d e s p o r leyes in m u
t a b l e s q u e se d e s c u b r e n b i e n p r o n t o , si e l c u r s o d e l a
e n f e r m e d a d n o es i n t e r r u m p i d o o p e r t u r b a d o p o r e l
e n fe r m o '',- 2 en este n iv el el in d iv id u o no era m s
q u e u n e l e m e n t o n e g a t iv o , el a c c id e n te d e l a e n fe r
m e d a d , q u e , p a r a e lla y e n e lla , es el m s e x t r a o a
su ese n c ia, P e r o el i n d i v i d u o r e a p a r e c e a h o r a c o m o
el a p o y o p o s itiv o e im b o r r a b le d e to d o s estos fe n m e
n o s c u a lit a t iv o s q u e a r t i c u la n e n el o r g a n is m o l a d is
p o s i c i n f u n d a m e n t a l d e l a e n f e r m e d a d ; e s, e n e s te
o rd e n , la p r e s e n c ia lo c a l y se n sib le , s e g m e n to d e es
p a c io e n ig m t ic o q u e u n e el p la n o n o s o l g ic o d e lo s

Ib id ., p . 28.
^ Z i m m e r m a n n , T ra ite de l e x p r i e n c e (trad , fr., P ars,
] 8 0 0 ), t. I , p . 1 2 2 .
ESPA C IO S Y CLA SES 33

p a re n te sc o s con el v o lu m e n a n a t m ic o d e las v e c in
d a d e s . E l e n f e r m o es u n a s n t e s i s e s p a c i a l g e o m t r i
c a m e n te im p o sib le , p e r o p o r esto m is m o n ic a , cen
tra l e irre m p la z a b le : u n o rd e n c o n v e rtid o en esp e
sor, en u n c o n ju n t o d e m o d u la c io n e s c u a lific a tiv a s .
Y el m ism o Z im m e rm a n n , q u e n o re c o n o c a en el e n
f e r m o s i n o e l n e g a t i v o d e l a e n f e r m e d a d se v e t e n
ta d o a veces , c o n tr a las d e sc rip c io n e s g e n e r a le s d e
S y d e n h am , a n o a d m itir sin o la s h isto ria s p a r tic u
l a r e s . A u n q u e l a n a t u r a l e z a s e a s i m p l e e n e l t o d o es,
n o o b s t a n t e , v a r i a e n l a s p a r t e s ; p o r c o n s i g u i e n t e , es
p r e c iso tr a ta r d e c o n o c e r la en el to d o y e n las p a r
t e s " . 23 L a m e d i c i n a d e l a s e s p e c i e s se c o m p r o m e t e e n
u n a a t e n c i n r e n o v a d a a lo i n d i v i d u a l , u n a a t e n c i n
c a d a vez m s im p a c ie n te y m e n o s c a p a z d e so p o r t a r
la s fo r m a s g e n e r a le s d e p e r c e p c i n , la s le c tu r a s a p r e
su r a d a s d e esen cia.
U n c ie r to E s c u l a p io tie n e to d a s las m a a n a s d e
c in c u e n ta a sesen ta e n fe r m o s en su sa la d e e sp e r a ;
e sc u c h a las q u e ja s d e c a d a u n o , lo s a lin e a en c u a tr o
fila s, o r d e n a a la p r im e r a u n a s a n g r a d u r a , a la se g u n
d a u n p u r g a n t e , a l a t e r c e r a u n c li s t e r , a la c u a r t a u n
c a m b i o d e a i r e . 24 E s t o n o e s e n a b s o l u t o m e d i c i n a ;
e s l o m i s m o q u e la p r c t i c a d e h o s p i t a l q u e m a t a l a s
c u a l i d a d e s d e l a o b s e r v a c i n , y a s f i x i a lo s t a l e n t o s d e l
o b se rv a d o r p o r el n m e ro de cosas q u e h ay p o r o b
serv a r. L a p e r c e p c i n m d ic a n o d e b e d irig irse n i a
las series, n i a lo s g r u p o s ; d e b e e s tr u c tu r a r s e c o m o
u r ia m i r a d a a t r a v s d e u n a l u p a q u e , a p l i c a d a a l a s
d ife r e n te s p a r te s d e un o b je t o , h ace a n n o ta r en l
o t r a s p a r t e s q u e n o se p e r c i b a n s i n e l l a ,-5 y e m p r e n
d e r el in f in i t o t r a b a jo d e l c o n o c im ie n t o d e l in d i v i
d u o . E n e s t e p u n t o , se v u e l v e a e n c o n t r a r e l t e m a d e l
re tra to ev o ca d o m s arrib a , p e ro tra ta d o en se n tid o
i n v e r s o ; e l e n f e r m o es. e l r e t r a t o e n c o n t r a d o d e l a en-

M I b i d . , p . 18 4 .
I b id ., p, 187.
21 I b i d . , p . 127.
34 ESPA C IO S Y C LA SES

f e r m e d a d ; es e l l a m i s m a , d a d a c o n s o m b r a y r e l i e v e ,
m o d u la c io n e s, m a tic e s, p r o f u n d i d a d ; y la la b o r d el
m d ic o c u a n d o d e sc rib a la e n fe rm e d a d ser d ev o lv er
este e sp e so r v iv o : E s m e n e ste r d a r lo s m is m o s a c h a
q u e s d el e n fe rm o , su s m ism o s su frim ie n to s, co n su s
m ism o s gesto s, su m ism a a c titu d , su s m ism o s t rm in o s
y s u s m i s m a s q u e j a s . -
P o r el j u e g o d e la e s p a c ia liz a c i n p r im a r i a , l a m e
d ic in a d e la s esp e c ie s c o lo c a b a la e n f e r m e d a d e n u n a
re g i n d e h o m o lo g a s en la c u a l el in d iv id u o n o p o
d a r e c ib ir e sta tu to p o sitiv o ; en la e sp a c ia liz a c i n se
c u n d a ria , sta e x ig e en c a m b io u n a p e rc e p c i n a g u d a
d e l in d iv id u o , lib r e d e las e str u c tu r a s m d ic a s c o le c
tiv as, lib r e d e to d a m ir a d a d e g r u p o y d e la e x p e r ie n
c ia m ism a d e h o sp ita l. M d ic o y e n fe rm o e stn im
p li c a d o s e n u n a p r o x i m i d a d c a d a vez m a y o r , y v i n
c u la d o s; el m d ic o p o r u n a m ir a d a q u e acech a, a p o y a
c a d a vez m s y p e n e tra , el e n fe rm o p o r e l c o n ju n to
d e l a s c u a l i d a d e s i r r e m p l a z a b l e s y m u d a s q u e , je n l ,
t r a i c i o n a n , es d e c i r m u e s t r a n y o c u l t a n l a s h e r m o s a s
f o r m a s o r d e n a d a s d e l a e n f e r m e d a d . L a m i r a d a n o es
y a l a p a r a d j i c a l u z q u e se b o r r a a m e d i d a q u e d e s
c u b r e ; es e l v n c u l o s l i d o , e l n i c o s o p o r t e c o n c r e t o ,
q u e p e rm ite a la v e rd a d , p a s a n d o p o r u n a p e rcep ci n
s i n g u l a r , a p a r e c e r a l fin .

S e l l a m a r e s p a c i a l i z a c i n t e r c i a r i a a l c o n j u n t o d-e lo s
g e sto s p o r lo s c u a le s la e n fe r m e d a d , e n u n a so c ie d a d ,
e st c e rc a d a , m d ic a m e n te in v e stid a , a isla d a , r e p a r ti
d a en re g io n e s p riv ile g ia d a s y cerrad as, o d istr ib u id a
a tra v s d e lo s m e d io s d e c u ra c i n , p r e p a r a d o s p a r a
s e r f a v o r a b l e s . T e r c i a r i a n o q u i e r e d e c i r q u e se t r a t e
d e u n a e str u c tu r a d e r iv a d a y m e n o s e se n c ia l q u e las
p re c e d e n te s; s u p o n e u n siste m a d e o p c io n e s en el c u al
v a la m a n e r a en q u e u n g r u p o , p a r a p ro te g e rse , p r a c

lbid., p. 178.
ESPACIO S Y CLA SES 35

tic a la s e x c lu s io n e s , e sta b le c e la s fo r m a s d e la a siste n

c ia , r e a c c io n a a a m is e r ia y a l m i e d o d e l a m u e r te ,
P e ro m s q u e las d e m s fo r m a s d e e sp a c ia liz a c i n , sta
es el lu g a r d e la s d ia l c tic a s d iv e rsa s: fig u r a s h e te r o
g n e a s, d e sp la z a m ie n to s cro n o l g ic o s, re iv in d ic a c io n e s
y u t o p a s , c o n c ilia c i n ilu s o r ia d e lo s in c o m p a tib le s .
E n e lla , to d o u n c u e r p o d e p r c tic a s, sin u n i d a d d is
c u rsiv a a m e n u d o , c o m p a r a las e sp a c ia liz a c io n e s p r i
m a r ia y se c u n d a r ia con las f o r m a s d e u n e sp a c io so c ia l
c u y a g n e sis, e s t r u c t u r a y leyes so n d e n a t u r a le z a d i
feren te . Y n o o b sta n te , o m s b ie n p o r e sta m is m a
ra z n , e lla es el p u n t o d e o r ig e n d e la s d u d a s m s
r a d ic a le s . H a o c u r r id o q u e a p a r t i r d e e lla , to d a la
e x p e rie n c ia m d ic a p esa y d e fin e p a r a su s p e rc e p c io
n es la s d im e n sio n e s m s co n c re ta s y u n su e lo n u ev o .
E n la m e d i c in a d e l a s e sp e c ie s, la e n f e r m e d a d tie
ne, p o r d e re c h o d e n a c im ie n to , fo rm a s y estacio n es
a je n a s al e sp ac io d e las so cied ad es. H a y u n a n a t u r a
le z a s a l v a je d e la e n f e r m e d a d q u e es a la v ez su
v e rd ad e ra n atu rale za y su re co rrid o m s p ru d e n te :
so la , lib r e d e in te rv e n c i n , sin a r tific io m d ic o , d e ja
a p a r e c e r la s n e r v a d u r a s o r d e n a d a s y casi v e g e ta le s d e
s u e s e n c i a . P e r o c u a n t o m s c o m p l e j o se v u e l v e e l
e s p a c io so c ial e n q u e e st s it u a d a , m s se d e s n a t u r a
liz a . A n t e s d e l a c i v i l i z a c i n , l o s p u e b l o s n o t i e n e n
sin o la s e n fe r m e d a d e s m s sim p le s y la s m s n e c e sa
rias. L o s c a m p e sin o s y la s g e n te s d e l p u e b lo p e r m a
n ecen a n cerca d e l c u a d ro n o so g ic o fu n d a m e n ta l;
la s im p li c id a d d e su v id a lo d e j a t r a n s p a r e n ta r s e e n
s u o r d e n r a z o n a b l e : e n t r e e l lo s , n a d a d e m a l e s d e
n e rv io s v a ria b le s, c o m p le jo s, e n tre m e z c la d o s, sin o s
l i d a s a p o p l e j a s , o f r a n c a s c r i s i s d e m a n a . 27 A m e d i d a
q u e n o s e l e v a m o s en el o r d e n d e la s c o n d ic io n e s , y
q u e se c i e r r a e n t o r n o a l o s i n d i v i d u o s l a r e d s o c i a l ,
la sa lu d p are c e d ism in u ir p o r g r a d o s ; la s en fe rm e
dades se d i v e r s i f i c a n y se c o m b in a n : su n m e r o es

" T i s s o t , T r a i t e d e s n e rfs et d e le u r s m a la d ie s (P a r is, 1778-

1 7 8 0 ) , t. I I , p p . 4 3 2 - 4 4 4 .
36 ESPACIO S Y C LA SE S

g ra n d e ya en el ord en su p e rio r del b u r g u s . . y es

e l m s g r a n d e p o s i b l e e n t r e l a g e n t e d e m u n d o .28
E l h o s p ita l, c o m o la c iv iliz a c i n , es u n l u g a r a r ti
fic ia l e n el c u a l la e n f e r m e d a d t r a s p l a n t a d a c o r r e el
r ie sg o d e p e r d e r su r o str o e se n c ial. A l l e n c u e n tr a e n
se g u id a u n a fo r m a d e c o m p lic a c io n e s q u e lo s m d ic o s
l l a m a n f i e b r e s d e l a s p r i s i o n e s o d e l o s h o s p i t a l e s .:
a s te n ia m u s c u la r , le n g u a seca, s a b u r r a l , r o s t r o a b o t a
g a d o , p ie l p e g a jo s a , d ia r r e a d ig e stiv a , o r in a p lid a ,
o p r e s i n d e la s v a s r e s p ir a t o r ia s , m u e r t e d u r a n t e el
o c ta v o o el u n d c im o d a, a m s ta r d a r el d e c im o te r
c e r o . 2 D e u n a m a n e r a m s g e n e r a l , e l c o n t a c t o c o n
lo s d e m s e n fe rm o s, e n este ja r d n d e s o r d e n a d o d o n
d e se e n t r e c r u z a n l a s e s p e c i e s , a l t e r a l a n a t u r a l e z a p r o
p ia d e la e n fe r m e d a d y la h a c e m s d ifc ilm e n te le g i
b le ; y c m o e n esta n e c e sa ria p r o x im id a d c o rre g ir
e l e flu v io m a l i g n o q u e p a r t e d e to d o el c u e r p o d e lo s
e n fe rm o s, d e lo s m ie m b r o s g a n g r e n a d o s, d e lo s h u e
sos c a re a d o s, d e la s lc e r a s c o n ta g io sa s, d e la s fie b re s
p t r i d a s ?30 Y a d e m s , se p u e d e n b o r r a r l a s d e s a g r a
d a b le s im p re sio n e s q u e c a u s a n en u n e n fe rm o , a r r a n
c a d o a su f a m i l i a , e l e s p e c t c u l o d e e s t a s c a s a s q u e n o
so n p a r a m u c h o s sin o el t e m p lo d e la m u e r t e ? E s ta
so le d a d p o b la d a , e sta d e se sp e ra c i n p e r t u r b a n , con
la s r e a c c io n e s s a n a s d e l o r g a n is m o , el c u r s o n a t u r a l
d e la e n fe r m e d a d ; se ra m e n e ste r u n m d ic o d e h o s
p ita l cap az d e e sc a p a r a l p e lig ro de la fa lsa e x p e rie n
cia q u e p a r e c e r e su lta r d e la s e n fe r m e d a d e s a r t if ic ia
le s a l a s c u a l e s l d e b e d a r s u s c u i d a d o s e n l o s h o s p i
tales. E n e fe c to , n i n g u n a e n fe r m e d a d d e h o s p it a l es
p u r a .3

T isso t. E ssai su r la san t des gens du m onde (L au -

s a n a , 1 7 7 0 ), p p . 8 - 1 2 .
T e n o n , M m o ire s su r le s h p ita u x (P ars, 1788), p . 451.
30 P e r c v a l , L e t t r e M. A ik in , en J. A ik in , O b se rv a tio n s
s u r les h p i t a u x ( t r a d , f r . , P a r i s , 1 7 7 7 ), p . 1 1 3 .
31 D u p o n t d e N e m o u r s , I d e s s u r le s s e c o u r s donner (P a
ris, 1 786), p p . 24-2 5 .
ESPACIO S Y C LASES 37

H l u g a r n a t u r a ] d e l a e n f e r m e d a d es e l l u g a r n a
t u r a l d e la v id a , la f a m il ia : d u lz u r a d e lo s c u id a d o s
e sp o n t n e o s, te stim o n io d e afecto , d e se o c o m n d e
c u r a c i n , to d o e n tr a en c o m p lic id a d p a r a a y u d a r a
la n a t u r a l e z a q u e lu c h a c o n tr a el m a l, y d e j a r a l m is
m o m a l p r o v e n i r a su v e r d a d ; e l m d i c o d e h o s p i t a l
n o ve sin o e n fe r m e d a d e s to rcid a s, a lte r a d a s, to d a u n a
te r a to lo g a d e lo p a to l g ic o ; el q u e a tie n d e a d o m i
c i l i o a d q u i e r e e n p o c o t i e m p o u n a v e r d a d e r a e x p e
rie n c ia f u n d a d a en lo s fe n m e n o s n a t u r a le s d e to d a s
l a s e s p e c i e s d e e n f e r m e d a d e s ' 1.3- L a v o c a c i n d e e s t a
m e d ic in a a d o m ic ilio es n e ce sariam e n te re sp e tu o sa:
O b s e r v a r a l o s e n f e r m o s , a y u d a r a l a n a t u r a l e z a s in
h ac e rle v io le n c ia y e sp e ra r c o n fe sa n d o m o d e sta m e n te
q u e [ a l t a n a n m u c h o s c o n o c i m i e n t o s . " 33 D e e s te m o
d o se re a n im a , a p r o p s ito d e la p a t o lo g a d e la s e s
p e c ie s, el v ie jo d e b a t e e n tre la m e d i c in a q u e a c t a y
l a m e d i c i n a q u e e s p e r a . ;u L o s n o s l o g o s , n e c e s a r i a
m e n te , so n fa v o r a b le s a e sta ltim a , y u n o d e lo s l
tim o s, V itet, en u n a c la sific a c i n q u e a b a r c a m s d e
d o s m il e sp e c ie s y q u e lle v a e l tt u l o d e M d e c i n e ex -
p ctan te, p r e sc rib e in v a ria b le m e n te la q u in a pava
a y u d a r a la n a t u r a le z a a re a liz a r su m o v im ie n to n a
t u r a l . 115
L a m e d i c in a d e la s e sp e c ie s im p li c a , p o r lo ta n to ,
p a r a la e n f e r m e d a d u n a e s p a c ia liz a c i n lib r e , s in r e
g i n p r i v i l e g i a d a , sin l a s u j e c i n a l h o s p i t a l , u n a e s
p e c ie d e r e p a r t ic i n e s p o n t n e a en su lu g a r d e n a
c i m i e n t o y d e d e s a r r o l l o q u e d e b e f u n c i o n a r c o m o el
lu g ar p a ra d jic o y n a t u r a l d e su e lim in a ci n . A ll
d o n d e a p a re c e , se co n sid e ra , p o r el m is m o m o v im ie n
to , q u e d e b e d e s a p a r e c e r . N o es p r e c i s o l i j a r l a e n u n

35 Ibid.
33 M o s c a t i , D e l ' e m p l o i d e s s y s t m e s d a n s l a m d e c i n e p r a t i -
que (t ia fl. fr., E s t r a s b u r g o , a o V II), p p . 26-27.
a* C f . V i c q d A z y r , R e m a r q u e s s u r a m d e c i n e a g i s s a n t e (P a
r i s , 1 7 8 6 ),
te V i t e t , L a m d e c in e e x p e c ta n te ( P a r is , 1806), 6 \ o l s .
38 ESPACIO S Y C LA SE S

d o m in io c ln ic a m e n te p r e p a r a d o , sin o d e ja r la , en el
se n tid o re a l d e l t rm in o , v e g e ta r en su su e lo d e
o rig e n : la fa m ilia , e sp a c io so c ia l c o n c e b id o b a jo su
fo rm a m s n a tu ra l, m s p rim itiv a , m s m o ra lm e n te
s lid a , a la vez r e p le g a d o y en te ra m e n te tran sp a ren te,
a l l d o n d e la e n f e r m e d a d n o e s t e n t r e g a d a s in o a s
m ism a. A h o ra b ie n , esta e str u c tu r a c o in c id e e x a c t a
m e n te c o n la m a n e r a en q u e se r e fle ja e n e l p e n s a
m ie n to p o ltic o el p r o b le m a d e la a siste n c ia .
C rtic a de las fu n d a c io n e s d e h o sp itale s p o r T u r
g o t y s u s d is c p u lo s . L o s b ie n e s q u e lo s c o n s titu y e n
s o n i n a l i e n a b l e s : es l a p a r t e p e r p e t u a d e l o s p o b r e s .
P e ro la p o b r e z a n o es p e r p e t u a ; las n e c e sid a d e s p u e
d e n c a m b ia r , y la a siste n c ia d e b ie r a lle v a rse a la s
p r o v i n c i a s y a l a s c i u d a d e s q u e la n e c e s i t a n . E s t o n o
se ra tr a s g r e d ir , s in o p r o s e g u ir , p o r el c o n tr a r io , b a
j o su f o r m a v e r d a d e r a l a v o l u n t a d d e l o s d o n a d o r e s ;
su fin p r in c ip a l h a sid o serv ir al p b lic o , so co rrer
a l E s t a d o ; sin a p a r t a r s e d e l a in t e n c i n d e lo s f u n d a
dores, y a te n i n d o se in c lu siv e a su s p e r sp e c tiv a s, se
d e b e c o n sid e rar co m o una m asa com n el to tal d e
t o d o s lo s b i e n e ^ d e s t i n a d o s a l o s h o s p i t a l e s " . 36 L a f u n
d a c i n , s in g u la r e in ta n g ib le , d e b e d iso lv e rse en el
e sp a c io d e u n a asiste n c ia g e n e r a liz a d a , d e la c u a l la
so c ie d a d es a la vez la n ic a g e re n te y la b e n e fic ia r ia
in d ife re n c iad a. P o r o tra p a rte es u n erro r e c o n m ico
a p o y a r la a siste n c ia so b re u n a in m o v iliz a c i n d e l c a
p i t a l , es d e c i r s o b r e u n e m p o b r e c i m i e n t o d e l a n a c i n
q u e a r r a s t r a a su vez la n e c e s id a d d e n u e v a s f u n d a c i o
n es: lo c u a l, lle v a d o al lm ite , p r o d u c e u n so fo c a m ie n
to d e la a c tiv id a d . N o h a c e fa lt a e m p a lm a r la a siste n
c ia , n i s o b r e l a r i q u e z a p r o d u c t i v a (e l c a p i t a l ) , n i
s o b r e l a r i q u e z a p r o d u c i d a ( l a r e n t a , q u e es s i e m p r e
c a p it a liz a b le ) , sin o so b re el p r in c ip io m ism o q u e p r o
d u c e la r i q u e z a : e l t r a b a j o .

C h a m o u s s e t ( C . H . P .), P l a n g t'n t-r a l p o u r l ' a d m i n i s t r a t i o n

des h p u a u x , e n l u e s d ' u n c i t o y e n ( P a r i s , 1 7 5 7 ) , t. I I .
ESPACIO S Y C LA SE S 39

H a c i e n d o t r a b a j a r a l o s p o b r e s se Ies a y u d a r s in
e m p o b r e c e r l a n a c i n . 37
E l e n f e r m o , i n d u d a b l e m e n t e , n o es c a p a z d e t r a
b a j a r , p e r o si se le c o l o c a e n e l h o s p i t a l , se c o n v i e r t e
e n u n a c a r g a d o b l e p a r a la s o c i e d a d : l a a s i s t e n c i a d e
l a c u a l s e b e n e f i c i a s l o v a a l, y s u f a m i l i a , d e j a d a
e n e l a b a n d o n o , se e n c u e n t r a e x p u e s t a a su v e z a l a
m ise r ia y a la e n fe r m e d a d . E l h o sp ita l, c re a d o r d e
la e n f e r m e d a d p o r el d o m i n i o c e r r a d o y p e s tile n te
q u e d is e a , lo es u n a s e g u n d a vez e n el e s p a c io so
c ia l d o n d e est c o lo c a d o . E s ta d iv isi n , d e stin a d a a
p ro te g e r, c o m u n ic a la e n fe r m e d a d y la m u ltip lic a h a s
t a e l i n f i n i t o . A l a i n v e r s a , si s t a se d e j a e n e l c a m p o
U b r e d e s u n a c i m i e n t o y ele s u d e s a r r o l l o , j a m s s e r
m s q u e e l l a m i s m a : se e x t i n g u i r c o m o a p a r e c i ; y
l a a s i s t e n c i a q u e s e le p r e s t a r a d o m i c i l i o c o m p e n s a
r l a p o b r e z a q u e p r o v o c a : lo s c u i d a d o s , a s e g u r a d o s
e sp o n t n e a m e n te p o r el am b ie n te , n o c o starn n a d a
a n a d ie ; y la s u b v e n c i n o to r g a d a al e n fe r m o a p r o
v e c h a r a la fa m ilia : " E s b ie n n ec e sa rio q u e a lg u ie n
c o m a l a c a r n e d e l a c u a l se h a b r h e c h o u n c a l d o ;
y a l c a le n ta r su tisa n a , n o cu esta m s c ale n ta r ta m
b i n a s u s n i o s . 38 L a c a d e n a d e la " e n f e r m e d a d d e
la s e n f e r m e d a d e s , y la d e l e m p o b r e c im ie n t o p e r p e
t u o d e l a p o b r e z a s e r o m p e n d e e s t e m o d o , c u a n d o se
re n u n c ia a crear p a r a el e n fe rm o u n e sp a c io d ife re n
c ia d o , d istin to y d e stin a d o , d e u n a m a n e r a a m b ig u a
p ero to rpe, a p ro teg er la e n fe rm e d a d y a p reservar
d e la e n fe r m e d a d .
I n d e p e n d ie n t e m e n t e d e lo s te m a s y d e s u s ju s t i f i
c a c io n e s, la e s tr u c tu r a d e p e n s a m ie n t o d e lo s e c o n o
m is ta s y l a d e lo s m d ic o s c la s ific a d o r e s c o in c id e en
su s ln e a s g e n e ra le s: el e sp a c io en el c u a l la e n fe rm e
d a d se c u m p l e , se a s l a y se c o n s u m a , e n u n e s p a c i o
a b s o l u t a m e n t e a b ie r to , sin d iv is i n , n i f i g u r a p riv i-

T u r g o t, a rtc u lo "F o n d a tio n d e la E n c y c lo p d ie .

D u p o n t d e N e m o u r s , Id e s s u r les s e c o u r s d o n n e r (P a
r i s , 1 7 8 6 ) . p p . 1 4 -3 0 .
40 ESPACIO S Y CLASES

le g ia d a o fija , r e d u c id a al n ic o p la n o d e la s m a n i
fe stacio n e s v isib le s: e sp a c io h o m o g n e o en el c u a l n o
se a u t o r i z a n i n g u n a i n t e r v e n c i n m s q u e l a d e u n a
m i r a d a q u e a l p o s a r s e se b o r r a , y d e u n a a s i s t e n c i a
c u y o v a lo r e st e n el n ic o e fe c to d e u n a c o m p e n s a
c i n t r a n s i t o r i a : e s p a c i o , s in m o r f o l o g a p r o p i a , q u e
n o sea la d e lo s p a r e c id o s p e r c ib id o s d e in d iv id u o a
in d iv id u o , y d e lo s c u id a d o s a p o r t a d o s p o r u n m d i
co p r iv a d o a u n e n fe r m o p r iv a d o .
P e r o a s l l e v a d a a s u t r m i n o , l a e s t r u c t u r a se i n
v ierte. U n a e x p e r ie n c ia m d ic a d ilu id a e n el e sp a c io
lib re de u n a so c ie d a d r e d u c id a a la fig u r a n ic a n o
d a l y n e c e saria de la fa m ilia , n o est lig a d a a la e s
tr u c tu r a m is m a d e la so c ie d a d ? N o im p lic a , p o r la
a te n ci n sin g u la r q u e d a al in d iv id u o , u n a v ig ila n c ia
g e n e r a liz a d a c u y a e x te n s i n c o in c id e c o n e l g r u p o en
su c o n j u n t o ? S e r a m e n e s t e r c o n c e b i r u n a m e d i c i n a
su fic ie n te m e n te lig a d a a l E s ta d o p a r a q u e p u d ie r a ,
d e a c u e r d o c o n l, p r a c t i c a r u n a p o l t i c a c o n s t a n t e ,
g e n e ra l, p e r o d ife r e n c ia d a , d e la a siste n c ia ; la m e d ic i
n a se c o n v ie r te e n ta re a n a c io n a l; y M e n u r e t a l p r in
c ip io d e la R e v o lu c i n s o a b a con la a te n c i n g r a t u i
ta a s e g u r a d a p o r m d ic o s q u e el g o b ie r n o d e sin t e r e
s a r a e n t r e g n d o l e s , l a s r e n t a s e c l e s i s t i c a s . 36 P o r e l
m ism o h ech o , se ra p r e c iso e je rc e r u n c o n tr o l so b re
estos m is m o s m d ic o s; se r a p r e c iso im p e d ir lo s a b u
sos, p r o s c r i b i r a lo s c h a r l a t a n e s , e v i t a r , p o r l a o r g a n i
zacin d e u n a m e d ic in a s a n a y ra c io n a l, q u e la a te n
c i n a d o m ic ilio h a g a d e l e n fe r m o u n a v ic tim a y e x
p o n g a s u a m b i e n t e al c o n t a g i o . L a b u e n a m e d i c i n a
d e b e r r e c ib ir d e l E s ta d o te stim o n io d e v a lid e z y p r o
te c c i n le g a l; e st e n l e s ta b le c e r q u e e x is te u n v e r
d a d e r o a r t e d e c u r a r ,40 L a m e d i c i n a d e la p ercep-

38J . J. M en u ret, E ssai su r les m oyens de fo rm er de bons

m d e c in s ( P a r s , 1791).
* J a d e l o t , A d r e s s e N o s S e i g n e u r s d e lA s s e m b l e N a t i o n a l e
s u r l a n c e s s i t e t l e m o y e n d e p e r f e c t i o n n e r l e n s e i g n e m e n t d e
la m d e c in e i N a n c y , 1 7 9 0 ), p . 7.
ESPACIO S Y C LA SES 41

c i n in d iv id u a l, d e la a siste n c ia f a m ilia r , d e la aten ?

c i n a d o m ic ilio , n o p u e d e e n c o n t r a r a p o y o s in o en
u n a e stru c tu ra c o n tr o la d a c o le c tiv a m e n te , e n la cu a l
e st in te g r a d o el e s p a c io so c ia l en su to t a lid a d . S e
e n t r a e n u n a l 'o r m a n u e v a , y c a s i d e s c o n o c i d a e n e l
sig lo X V III, d e e s p a c ia liz a c i n in s titu c io n a l d e la e n
f e r m e d a d . L a m e d i c i n a d e l a s e s p e c i e s se p e r d e r e n
e lla .
2
U N A C O N C IE N C I A P O L T I C A

C o n r e l a c i n a l a m e d i c i n a d e la s e s p e c i e s , l a s n o c i o
nes d e c o n stitu c i n , e n fe r m e d a d e n d m ic a y e p id e
m ia t u v ie r o n e n el s ig lo x v i n u n a f o r t u n a m a r g in a l.
E s p re c iso v o lv e r a S y d e n h a m y a la a m b i g e d a d
d e s u lecc i n : i n i c i a d o r d e l p e n s a m i e n t o c l a s i f i c a d o r ,
d e f in i a l m is m o tie m p o lo q u e p o d a ser lin a c o n
cie n c ia h ist r ic a y g e o g r fic a d e la e n fe r m e d a d . L a
c o n stitu c i n d e S y d e n h a m n o es u n a n a tu ra le z a a u
t n o m a , s i n o e l c o m p l e j o c o m o e l n u d o t r a n s i t o
r i o tic u n c o n j u n t o d e a c o n t e c i m i e n t o s n a t u r a l e s :
c u a lid a d e s d e l su e lo , c lim a s, e stac io n e s, llu v ia , s e q u e
d a d , c e n tr o s p e siile n te s, p e n u r ia ; y c u a n d o t o d o esto
n o d a c u e n ta d e lo s fe n m e n o s , n o q u e d a lin a e sp e c ie
lim p i a en el ja r d n d e la s e n fe r m e d a d e s, sin o u n n u
d o o sc u ro y o c u lto en la tie rra. V a ria e su n t se m p e r
a n n o r u m c o n s t i t u t i o n e s q u a e e q u e c a l o r i e q u e fri-
g o r i n o n s ic c o h u m i d o v e o r t u m s u u m d e b e n t , s e d a b
o c c u l t a p o t i u s i n e x p l i c a b i l i q u a d a m a l t e r a t i o n e in ip-
s is t e r r a e v i s c e r i b u s p e n d e n t . " 1 L a s c o n s t i t u c i o n e s a p e
n a s si t i e n e n sn to m a s p ro p io s: se d e f i n e n p o r d es
p la z a m ie n to s d e ac e n to , p o r a g r u p a c io n e s in e sp e ra d a s
d e sig n o s, p o r fe n m e n o s m s in ten so s, o m s d b ile s:
a q u , la s l i e b r e s s e r n v i o l e n t a s y se c a s, a l l , l o s c a ta -

1 I ti. S y d e n h a m , " O b s c r v a t i o n c s m e d i c a e , e n O p e r a m ed ica

( G i n e b r a , 173(5), I, p . 3 2 . " H a y s i e m p r e v a r i a s c o n d i c i o n e s d e
lo s a o s q u e n o d e b e n su n a c im ie n t o n i a l c a lo r n i a l fro seco
o h m e d o , sin o que dependen m s b ie n de una d e te rm in ad a
a lte ra c i n in e x p lic a b le y o c u lta en las m is m a s en tra as de Ja
tie r r a ."

[4 2 ]
UNA C O N CIEN C IA PO L IT IC A 43

r r o s y lo s d e r r a m e s se ro so s m s fr e c u e n te s ; d u ran te
u n v e r a n o c lid o y la rg o , la s o b stru c c io n e s v iscerales
son m s n u m e r o s a s q u e d e c o s tu m b r e y m s o b s t in a
d a s . L o n d r e s , d e j u l i o a s e p t i e m b r e d e 1 : A e g r i
p a r o x y s m u s a tro c io r, lin g u a m a g is n ig ra sic c aq tie , e x
tra p a r o x y s m u m a p o r e x i a o b s c u r io r , v ir iu m et ap p e -
t i t u s p r o s t r a i o m a j o r , m a j o r i t e m a d p a r o x y s m u m p r o -
c l i v i t a s , o m n i a s u m m a t i m a c c i d e n t i a i m m a n i o r i a , ip-
s e q u e m o r b u s q u a m p r o m o r e F e b r i u m in te rm itte n -
tiu m fu n e stio r. 3 L a c o n stitu c i n n o est r e fe n d a a
u n a b s o lu t o e sp e c fic o d el c u a l se ra la m a n ife sta c i n
m s o m e n o s m o d if i c a d a : e lla se p e r c ib e e n la r e l a
t iv id a d n ic a d e la s d ife r e n c ia s , p o r u n a m i r a d a d e
a lg n m o d o d ia c rtic a .
T o d a c o n s t i t u c i n n o es e p i d e m i a ; p e r o l a e p i d e
m i a es u n a . c o n s t i t u c i n d e g r a n o m s f i n o , .d e f e n
m en o s m s co n stan tes y m s h o m o g n eo s. S e h a d is
c u tid o m u c h o y la rg a m e n te , y to d a v a ah o ra, p a r a sa
b e r si l o s m d i c o s d e l s i g l o x v n i h a b a n a p r e h e n d i d o
s u c a r c t e r c o n t a g i o s o , y si h a b a n p l a n t e a d o e l p r o
b le m a del agen te d e su tra sm isi n . C u e sti n o c io
sa , y q u e p e r m a n e c e e x t r a a o p o r l o m e n o s d e r i v a d a
con re lari n a la e str u c tu r a fu n d a m e n ta l: la e p i d e
m i a es m s q u e u n a f o r m a p a r t i c u l a r d e e n f e r m e d a d ;
es, e n e l s i g l o x v n i , u n m o d o a u t n o m o , c o h e r e n t e
y su fic ie n te , d e v e r la e n fe r m e d a d : Se d a el n o m b r e
d e e n fe rm e d a d e s e p id m ic a s a to d a s las q u e ata ca n al
m ism o tie m p o , y con caracteres in m u ta b le s, a u n g ra n
n m e r o d e p e r s o n a s a l a v e z . s N o h a y p o r l o t a n t o
d ife r e n c ia d e n a t u r a l e / a o d e e sp e c ie e n tr e u n a en fer-

1 Ib id ., p. 27. " U n p aro x ism o d e m a sia d o atro z d el en ferm o ,

la le n g u a n a s n e g r a y se ta; fu era del p a ro x ism o u n a d escom
p o sic i n m s o sc u ra , u n a g ra n p o stra c i n d e l a p e tito y d e la s
f u e r z a s , g r a n d e e s t a m b i n la p r o c l i v i d a d a l p a r o x i s m o : e n s u m a
to d a s la s afe c c io n e s m s acrecen tad as y ia m ism a en ferm edad
m ;is f u n e s t a d e lo a c o s t u m b r a d o en la s fie b re s in te r m ite n te s.
3 L e llru n , T r a it h isto riq u e su r les m a la d ie s d p id m iq u e s
( P a r is , 1776), p . 1
44 UNA C O N C IEN C IA P O L T IC A

rn edad in d iv id u a l y u n fen m en o e p id m ic o : b asta

q u e u n a a fe c c i n e s p o r d ic a se r e p r o d u z c a u n c ie rto
n m e r o d e veces, p a r a q u e h a y a e p id e m ia . P r o b le m a
p u ra m e n te aritm tic o d e l u m b r a l: la e sp o r d ic a n o
es m s q u e u n a e p i d e m i a i n f r a l i m i n a r . S e t r a t a d e u n a
p e r c e p c i n ya n o esen cial y o r d in a l, c o m o en la m e
d ic in a d e la s e sp e c ie s, s in o c u a n t i t a t i v a y c a r d in a l.
E l a p o y o d e e s t a p e r c e p c i n n o es u n t i p o e s p e c
fic o , s i n o u n n c l e o d e c i r c u n s t a n c i a s . E l f o n d o d e l a
e p id e m ia , n o es la peste, o el c a ta r r o ; es M a r s e lla en
1 7 2 1 ; es B i c t r e e n 1 7 8 0 ; es R o u e n e n 1769, d o n d e
se " p r o d u c e , d u r a n t e el v e r a n o , u n a e p id e m ia e n lo s
n i o s d e la n a tu r a le z a d e las fieb res b ilio sa s c a t a r r a
le s, d e l a s f i e b r e s b ilio s a s p t r id a s , c o m p l i c a d a s c o n
la m ilia r ia , d e fie b re s b ilio sa s a r d ie n te s d u r a n t e el
o to o . E s ta c o n stitu c i n d e g e n e r a en b ilio s a p t r id a
h a c i a el f i n d e e s t a e s t a c i n y d u r a n t e e l i n v i e r n o d e
1 7 6 9 177 .4 L a s f o r m a s p a t o l g i c a s f a m i l i a r e s s o n
c o n v o c a d a s, p e r o p o r u n ju e g o c o m p le jo d e en trecru -
z a m ie n to s d o n d e d e se m p e a n u n p a p e l estru ctu ral-
m e n te id n tic o al d e l sn to m a con r e la c i n a la e n
fe rm e d a d . E l fo n d o esen cial e st d e fin id o p o r el m o
m e n to , p o r el lu g a r , p o r e ste " a i r e v iv o , e x c ita n te , s u
til, p e n e t r a n t e q u e e s e l d e N m e s d u r a n t e e l i n v i e r
n o , 8 p o r e s te o t r o , p e g a j o s o , d e n s o , p t r i d o q u e se c o
n o c e e n P a r s c u a n d o e l v e r a n o e s l a r g o y p e sad o .
L a r e g u la r id a d d e lo s sin to m a s n o d e ja t r a n s p a
r e n t a r e n filig r a n a la s a b id u r a d e u n o r d e n n a t u r a l;
n o h a b la m s q u e d e la c o n sta n c ia d e las cau sas, de
la o b s t in a c i n d e u n fa c to r c u y a p r e si n g lo b a l y sie m
pre r e p e tid a d e te rm in a una fo rm a p riv ile g ia d a de
a fe c c io n e s. A veces, se t r a t a d e u n a c a u s a q u e se m an -

* L e p e c q d e L a C l o t u r e , C o l l e c t i o n d ' o b s e r v a t i o n s s u r le s m a
la d ie s et c o n s titu tio n s p id m iq u e s ( R o u e n , 1 778), p . x iv .
3 Razoux, T a b le a u n o so lo g iq u e et m t o ro lo g iq u e (B a sile a ,
1787), p . 2 2 .
* M e n u r e t , E s s a i s u r l'h is to ir e m d ic o - t o p o g r a p h iq it e d e P a
r is (P a ris, 1788). p . 13 9 .
UNA C O N C IEN C IA P O L T IC A 45

tien e a trav s d e l tie m p o , y p ro v o c a p o r e je m p lo la

p lic a en P o lo n ia , la s e s c r fu la s en E s p a a ; se h a b la r
en to n ces con m s p r o p ie d a d d e e n fe rm e d ad e s e n d m i
cas; a veces, se tr a t a d e c a u sa s q u e " a t a c a n d e re p e n te a
u n g r a n n m e r o d e p e r s o n a s e n u n m is m o lu g a r , sin
d istin c i n d e e d ad , de sex o , n i d e te m p e ra m e n to s. s
tas p r e s e n t a n la a c c i n d e u n a c a u s a g e n e r a l, p e r o
c o m o e sta s e n fe r m e d a d e s n o r e in a n sin o u n c ie rto
tie m p o , esta c a u sa p u e d e ser c o n sid e r a d a c o m o p u r a
m e n te a c c id e n ta l : 7 as p a r a la v ir u e la , la fie b r e m a
lig n a o la d ise n te r a ; sta s so n las e p id e m ia s p r o p i a
m e n te d ic h a s. N o h a y p o r q u a so m b r a r se d e q u e a
p e sa r d e la g r a n d iv e r s id a d d e lo s su je to s a fe c ta d o s,
d e su s p re d isp o sic io n e s y d e su e d a d , la e n fe rm e d a d
se p r e s e n t a e n to c io s s e g n l o s m i s m o s s n t o m a s : es
q u e l a s e q u e d a d o l a h u m e d a d , e l c a l o r , o e l f r o , a s e
g u r a n d e s d e q u e s u a r c i n se p r o l o n g a u n p o c o , la
d o m in a c i n de u n o de n u estro s p rin c ip io s c o n stitu
tivos: lc a lis , sales, flo g is t ic a ; e n t o n c e s e s t a m o s e x
p u e s to s a lo s a c c id e n te s q u e o c a s io n a este p r in c ip io , y
esto s a c c id e n te s d e b e n se r lo s m ism o s en Jo s d ife re n te s
s u j e t o s .8
E l a n l i s i s d e u n a e p i d e m i a n o se i m p o n e c o m o
tare a reco n o cer la fo rm a g e n e ra l d e la e n fe rm e d ad ,
situ n d o la en el e s p a ,c io a b s t r a c t o de la n o so lo g a,
sin o b a jo lo s sig n o s g e n e r a le s, re c o n o c e r el p ro c e so
sin g u la r, v a ria b le d e a c u e rd o con las c irc u n sta n c ia s,
d e u n a e p id e m ia a o tra, q u e de la c a u sa a la fo rm a
m r b i d a te je u n a t r a m a c o m n e n to d o s lo s e n fe r m o s ,
p e r o s i n g u l a r e n e s t e m o m e n t o d e l t i e m p o , e n e s te l u
g a r d el e sp a c io ; P a rs, en 1785, h a c o n o c id o las fie
b re s c u a r ta n a s y lo s sin o c o s p tr id o s, p e r o lo e se n c ia l
d e l a e p i d e m i a e r a l a b i l i s d e s e c a d a e n s u s f i l t r o s ,
q u e se h a c o n v e r t i d o e n m e l a n c o l a , l a s a n g r e e m p o -

! Banan y T u r b e n , M m o ire s s u r les p id m ie s d u Langue

doc ( P a r s , 1 7 8 6 ), p . 3.
! L e B r u n , l o c . c i t . , p . 6 6 , n . 1.
46 U NA C O N C IEN C IA P O L IT IC A

b r e c id a , e n g r o s a d a , y p o r as d e c ir p e g a jo s a , lo s r
g a n o s d e i b a jo v ien tre o b str u id o s y c o n v e rtid o s en las
c a u s a s o e n l o s c e n t r o s d e l a o b s t r u c c i n , 9 o u n a e s
p e c ie d e s in g u la r id a d g lo b a l, u n in d i v i d u o d e c a b e
z a s m l t i p l e s , p e r o p a r e c i d a s , c u y o s r a s g o s n o se m a
n ifie sta n m s q u e u n a so la vez en el tie m p o ' y en el
e s p a c i o . L a e n f e r m e d a d e s p e c f i c a se r e p i t e s i e m p r e
m s o m e n o s, la e p id e m ia ja m s e n te ra m e n te .
E n esta e str u c tu r a p e rc e p tiv a , el p r o b le m a d e l c o n
tag io tie n e p o c a im p o rta n c ia . La tra sm isi n de un
i n d i v i d u o a o t r o n o es e n n i n g n c a s o l a e s e n c i a d e
la e p id e m ia ; sta p u e d e , b a jo la fo r m a d e l " m i a s m a
o d e l g e r m e n q u e se c o m u n ic a p o r el a g u a , lo s
a lim e n to s , el c o n ta c to , el v ie n to , el a ire v ic ia d o , c o n s
titu ir u n a d e las c a u sa s d e la e p id e m ia , sea d ire c ta
o p rim a ria (cu a n d o es la n ica c au sa d e a c c i n ) , sea
s e c u n d a r i a ( c u a n d o e l m i a s m a es e l p r o d u c t o , e n u n a
c iu d a d o en u n h o sp ital, de u n a e n fe rm e d ad e p id
m ic a p ro v o c a d a p o r o tro f a c t o r ) . P ero el c o n ta g io no
Cs m s q u e u n a m o d a l i d a d d e l h e c h o m a s i v o d e la
e p id e m ia . S e a d m itir d e b u e n a g a n a q u e la s e n fe r
m e d a d e s m a lig n a s, c o m o la p este, tie n e n u n a causa
tra sm isib le ; se recon o cer m s d ifc ilm e n te por lo
q u e se r e f i e r e a l a s e n f e r m e d a d e s e p i d m i c a s s i m p l e s
(c a p u c h n , s a r a m p i n , e sc a r la tin a , d ia r r e a b ilio sa ,
f i e b r e i n t e r m i t e n t e ) ,10
C o n t a g io s a o no, la e p id e m ia tien e u n a esp e c ie d e
in d iv id u a lid a d h ist rica . D e a h la n e c e sid a d d e u tili
zar con e lla u n m to d o c o m p le jo d e o b se rv a c i n . F e
n m e n o c o le c tiv o , e x ig e u n a m ir a d a m lt i p le ; p r o c e
s o n i c o , es p r e c i s o d e s c r i b i r l a e n l o q u e t i e n e d e s i n
g u la r , d e a c c id e n ta l, d e in e sp e r a d o . Se d e b e trasc ri
b i r el a c o n t e c im ie n t o h a s t a e l d e ta lle , p e r o tr a s c r i
b i r l o t a m b i n s e g n l a c o h e r e n c i a q u e i m p l i c a la
p e rc e p c i n en m u ch o s: c o n o c im ie n to im p re c iso , m a l

M e n in a , lo e . c it ., p . 13 9 .
10 L e Brun, lo c . c i t . , p p . 2 -3 .
UNA C O N C IE N C IA P O L T IC A 47

f u n d a d o y a q u e es p a r c i a l , i n c a p a z d e a c c e d e r s l o a
lo esen cial o a lo fu n d a m e n ta l, n o e n c u e n tr a su v o
lu m e n p r o p io sin o en el n u e v o co rte d e las p e rsp e c
tiv as, e n u n a in fo r m a c i n r e p e l id a y r e c tific a d a , q u e
a l f i n r o d e a , a l l d o n d e la s m i r a d a s se c r u z a n , e l n
c le o in d i v i d u a l y n i c o d e e sto s fe n m e n o s c o le c tiv o s.
A fin e s d e l s ig lo x v tn , e s t p o r in s titu c io n a liz a r s e
esta fo r m a d e e x p e r ie n c ia : en c a d a s u b d e le g a c i n u n
m d ic o y v a rio s c ir u ja n o s son d e sig n a d o s p o r el in
te n d e n te p a r a se g u ir la s e p id e m ia s q u e p u e d e n p r o
d u c i r s e e n s u c a n t n ; se m a n t i e n e n e n c o r r e s p o n d e n c i a
c o n el m d ic o je fe d e la g e n e r a l i d a d c o n r e s p e c to ta n
to d e l a e n f e r m e d a d r e i n a n t e c o m o d e l a t o p o g r a f a
m e d ic in a l d e su c a n t n ; c u a n d o c u a tr o o c in c o p e r so
n as so n a ta c a d a s p o r la m ism a e n fe rm e d a d , el alc ald e
d e b e a v isa r al su b d e le g a d o , q u e e n v a al m d ic o , p a ra
q u e s te i n d i q u e e l t r a t a m i e n t o , q u e l o s c i r u j a n o s
a p lic a r n t o d a s l o s d a s ; e n l o s c a s o s m s g r a v e s , es
e l m d i c o d e la g e n e r a l i d a d e l q u e d e b e t r a s l a d a r s e
a l l u g a r . 11
P e ro esta e x p e r ie n c ia n o p u e d e to m a r su s ig n ific a
c i n p le n a m s q u e si e st r e d o b l a d a p o r u n a in t e r
v e n c i n c o n s ta n te y a p re m ia n te ^ N o h a b r a m e d i c in a
d e la s e p id e m ia s , sin o r e fo r z a d a p o r n a p o lic a : v i
g ila r el e m p la z a m ie n to d e la s m in a s y d e lo s c e m e n te
rios, o b te n e r lo m s r p i d a m e n t e p o s ib le la in c in e r a
c i n d e lo s c a d v e r e s e n vez d e s u in h u m a c i n ,
c o n t r o l a r e l c o m e r c i o d e l p a n , d e l v i n o , d e l a c a r n e , 12
r e g l a m e n t a r lo s m a t a d e r o s , la s tin to r e r a s , p r o h i b ir
lo s a l o j a m i e n t o s i n s a l u b r e s ; s e r a m e n e s t e r q u e d e s
p u s d e u n e s t u d i o d e t a l l a d o d e t o d o e l t e r r i t o r i o , se
e sta b le c ie ra , p a r a c a d a p ro v in c ia , u n r e g la m e n to d e
s a lu d p a r a leerse e n el s e r m n o e n l a m isa , to d o s
lo s d o m in g o s y fie sta s , y q u e h icie ra re fe re n c ia a la

11 A n n i m o . D e s c r i p t i o n d e s e p i d m i c i q u i o n t r g n d e p u i s
q u e l q u e s a n n e s s u r ta g n r a l i t d e P a r i s ( P a r i s , 1783), p p .
3 5 -3 7 .
12 L e B r u n , l o c . c i t . , p p . 1 2 7 - 1 3 2 .
48 U NA C O N C IE N C IA P O L IT IC A

m a n e r a d e a lim e n ta r se , d e v estirse, d e e v ita r la s e n

ferm e d a d e s, d e p re v e n ir, o d e c u ra r la s q u e re in a n :
" S e r a n e sto s p r e c e p t o s c o m o la s p le g a r ia s , q u e lo s
m s i g n o r a n t e s i n c l u s o y l o s n i o s l l e g a n a r e c i t a r . 13
S e ra m e n e ste r p o r ltim o c re ar u n c u e rp o de in sp e c
to re s d e s a n id a d q u e se p o d r a d is t r i b u i r en d if e r e n
tes p r o v i n c i a s c o n f i a n d o a c a d a u n o u n d e p a r t a m e n t o
c ir c u n s c r it o " ; a ll ste o b s e r v a r a lo s d o m in io s q u e
to c a n a la m e d ic in a , p e r o ta m b i n a l a fsica , a la
q u m ic a , a la h isto ria n a tu ra l, a la to p o g ra fa , a la
a s t r o n o m a ; p r e s c r ib ir a la s m e d id a s q u e d e b ie r a n to
m a rse y c o n tr o la ra el tr a b a jo d e l m d ic o ; S e d e se a
r a q u e el E s t a d o se e n c a r g a r a d e fa v o r e c e r a e sto s
m d i c o s fs i c o s , y q u e Ies a h o r r a r a l o s g a s t o s q u e s u
p o n e e l g u s t o d e h a c e r d e s c u b r i m i e n t o s t i l e s . 14
L a m e d i c i n a d e l a s e p i d e m i a s se o p o n e , p a l a b r a
p o r p a l a b r a , a u n a m e d i c i n a d e c la s e s , c o m o l a p e r
c e p c i n c o l e c t iv a , d e u n f e n m e n o g l o b a l , p e r o n i c o
y ja m s re p e tid o , p u e d e o p o n e rse a la p e rc e p c i n in
d iv id u a l d e lo q u e u n a e se n cia p u e d e d e ja r a p a re c e r
c o n s t a n t e m e n t e d e s m i s m a y d e s u i d e n t i d a d e n l a
m u l t i p l i c i d a d d e l o s f e n m e n o s . A n l i s i s d e u n a s e r ie ,
d e u n caso, d e sc ifr a m ie n to d e u n tip o en o tr o ; in te
g r a c i n d el tie m p o p a r a la s e p id e m ia s , d e fin ic i n d e
u n lu g a r je r r q u i c o p a r a la s esp e c ie s; a sig n a c i n d e
u n a c a u sa lid a d , b s q u e d a d e u n a co h e re n c ia e se n c ia l;
p e rc e p c i n d e slig a d a d e un e sp a c io h ist rico y g e o
g r fic o c o m p le jo , d e fin ic i n d e u n a su p e rfic ie h o m o
g n e a e n l a c u a l se l e e n a n a l o g a s . Y n o o b s t a n t e , a
fin d e c u e n tas, c u a n d o se tra ta d e e stas fig u r a s te r
c ia ria s q u e d e b e n d is tr ib u ir la e n fe r m e d a d , la e x p e
r ie n c ia m d ic a y el c o n tro l d e l m d ic o so b r e las es
tr u c tu r a s so c iale s, la p a t o l o g a d e la s e p id e m ia s y la
d e la s e sp e c ie s, se e n c u e n t r a n a n t e la s m is m a s e x ig e n
c ia s: la d e fin ic i n d e u n e s ta t u to p o ltic o d e la m e-

13 A n n i m o , D e s c r i p t i o n d e s p i d m i e s , p p . 1 4 -1 7 .
L e B r u n , lo c . c it ., p . 124.
U NA C O N C IEN C IA P O L IT IC A 49

d ic in a , y la c o n stitu c i n , a e sc a la d e un estad o , d e
im a c o n c ie n c ia m e d ic a , e n c a r g a d a d e u n a ta re a co n s
tan te de in fo rm a c i n , de c o n tro l y d e su je c i n ; cosas
to d a s q u e c o m p r e n d e n o tr o s ta n to s o b je to s re la tiv o s
a la p o lic a , c o m o lo s h ay , q u e so n p r o p i a m e n t e d e la
i n c u m b e n c i a d e l a m e d i c i n a " . 1s

A ll e st e l o rig e n d e la R e a ] S o c ie d a d d e M e d ic in a ,
y d e su in s u p e r a b le c o n flic to c o n la F a c u lt a d . E n
1776, el g o b ie r n o d e c id e c re a r en V e rsa lle s u n a s o
c ie d a d e n c a r g a d a d e e s tu d ia r lo s fe n m e n o s e p id m i
c o s y e p i z o t i c o s , q u e se m u l t i p l i c a r o n e n e l c u r s o d e
l o s a o s p r e c e d e n t e s ; l a c a u s a p r e c i s a es u n a e n f e r
m e d a d d el g a n a d o , en el su reste d e F ra n c ia , q u e h a
b a o b lig a d o al e n c a rg a d o gen eral d e fin an zas a d a r
ord en de su p r im ir to d o s lo s a n im a le s sospech osos, d e
lo c u a l s u r g i u n a p e r t u r b a c i n e c o n m ic a b a s t a n t e
g ra v e . E l d e c re to d e l 29 d e a b r il d e 1776 d e c la r a en
su p r e m b u lo q u e las e p id e m ia s, n o son fu n e sta s y
d e s t r u c t i v a s e n su c o m i e n z o s i n o p o r q u e s u c a r c t e r ,
al se r p o c o c o n o c id o , d e ja a l m d ic o e n la in ce rtid u m -
b r e r e sp e c to d e la e le c c i n d e lo s tr a t a m ie n to ? ju e
c o n v ie n e a p lic a r a e lla s; q u e e sta in c e r t id u m b r e n a
ce d e l p o c o c u i d a d o q u e se t i e n e d e e s t u d i a r o d e
d e s c r ib ir lo s s n to m a s d e la s d ife r e n te s e p id e m ia s y
lo s m t o d o s c u r a t iv o s q u e h a n te n id o m s c x i t o . L a
c o m isi n ten d r un trip le p a p e l: de in v e stig a c i n ,
m a n te n i n d o se al c o rrie n te d e lo s d istin to s m o v im ie n
tos e p id m ic o s ; d e e la b o r a c i n , c o m p a r a n d o lo s h e
c h o s , r e g i s t r a n d o lo s m e d i c a m e n t o s e m p l e a d o s , o r g a
n izan d o e x p e rim e n to s; de co n tro l y p re sc rip c i n ,
in d ic a n d o a lo s m d ic o s q u e la s t r a t a n lo s m to d o s
q u e p a re c e n m s a d e c u a d o s. sta se c o m p o n e d e o ch o
m d ic o s : u n d ir e c to r , e n c a r g a d o " d e lo s t r a b a jo s d e
la c o r r e s p o n d e n c ia r e l a t i v a a las e p id e m ia s y a la s

! S L e B r u n , lo c . c it., p . 126.
50 U N A C O N C IE N C IA P O L IT IC A

e p iz o o tia s (de L a s s o n ) , u n c o m isa r io g e n e ra i q u e

a s e g u r a e l v n c u lo con lo s m d ic o s d e p r o v in c ia (V ic q
d A z y r ) y s e is d o c t o r e s d e l a F a c u l t a d q u e se c o n s a
g r a n a t r a b a jo s c o n c e r n ie n te s a estos m is m o s a su n to s.
E l e n c a r g a d o d e fin a n z a s p o d r e n v ia rlo s a h a c e r e n
cu estas en p r o v in c ia y p e d ir le s in fo rm a c io n e s. P o r l
t i m o , V i c q d A z y r e s t a r e n c a r g a d o d e u n c u r s o d e
a n a t o m a h u m a n a y c o m p a r a d a a n t e lo s d e m s m i e m
b r o s d e la c o m is i n , lo s d o c to r e s d e la F a c u l t a d y lo s
E s t u d i a n t e s q u e se h a y a n m o s t r a d o d i g n o s d e e l l o . 16
D e e s t e m o d o se e s t a b l e c e u n d o b l e c o n t r o l : i n s t a n c i a s
p o ltic a s so b r e el e je r c ic io d e la m e d i c in a ; y u n c u e r p o
m d i c o p r i v i l e g i a d o s o b r e e l c o n j u n t o d e io s p r c t i c o s .
E l c o n flic to c o n la F a c u lt a d e sta lla b ie n p ro n to .
A lo s o j o s d e l o s c o n t e m p o r n e o s , e s e l c h o q u e d e d o s
in s titu c io n e s , la u n a m o d e r n a y p o l t ic a m e n t e ten sa,
la o t r a a r c a i c a y c e r r a d a s o b r e s m i s m a . U n p a r t i d a r i o
d e l a F a c u U a d d e s c r i b e a s su o p o s i c i n : L a u n a
a n t i g u a , r e s p e t a b l e b a j o t o d o s lo s a s p e c t o s y p r i n c i
p a l m e n t e a lo s o jo s d e lo s m ie m b r o s d e la so c ie d a d
q u e h a f o r m a d o en su m a y o r p a r te ; la o tr a , in s titu
c i n m o d e r n a c u y o s m ie m b r o s h a n p r e fe r id o , a la
a so c ia c i n d e su s in stitu c io n e s, la d e lo s m in is tr o s d e
l a C o r o n a , q u e h a n d e s e r t a d o d e l a s A s a m b l e a s d e la
F a c u l t a d , a la s c u a le s el b ie n p b l ic o y su s j u r a m e n
tos d e b a n m a n t e n e r lo s lig a d o s p a r a c o r r e r la c a r r e
r a d e l a i n t r i g a . 17 D u r a n t e t r e s m e s e s , a t t u l o d e
p r o t e s t a , l a F a c u l t a d h a c e h u e l g a : se r e h s a a e j e r
c e r s u s f u n c i o n e s , y s u s m i e m b r o s a c o n s u l t a r c o n lo s
so c io s. P e r o el r e s u l t a d o e s t d a d o p o r a d e l a n t a d o
p o r q u e el C o n s e jo a p o y a a l n u e v o c o m it . Y a d esd e
1778, e sta b a n r e g istr a d a s las c a rta s p a te n te s q u e c o n
sa g r a b a n su tr a n sfo r m a c i n en R e a l S o c ie d a d d e M e
d i c i n a , y la F a c u l t a d h a b a v i s t o p r o h i b r s e l e " e m p l e a r

18 C f . P r c i s h i s t o r i q u f ce l ' c l a b U s s f m f r t t <ir l a S o c i t R o y a l e
d e M o d e rin e (s. 1. n . f. Kl a m o r a n n i m o e s H o u s s u ) .
17 R c l z , E x p o s s u c t i n l [ A s s e m b l e A a l i o i m l e ( P a r i s , 1 7 9 1 ),
p p . 5-6.
UNA C O N C IE N C IA P O L IT IC A 51

e n e s te a s u n t o n i n g u n a e s p e c i e d e d e f e n s a " . L a s o
c ie d a d r e c ib e 40 000 lib r a s d e r e n ta d e d u c id a s d e las
a g u a s m in e r a le s, m ie n tr a s q u e la F a c u lt a d n o re c ib e
s i n o a p e n a s 2 .18 P e r o s o b r e L o d o s u p a p e l s e a m
p l a s i n c e s a r : r g a n o d e c o n t r o l d e l a s e p i d e m i a s , se
c o n v ie rte p o c o a p o c o e n u n p u n t o d e c e n tr a liz a c i n
d e l sa b e r, en u n a in sta n c ia d e re g istro y d e ju ic i o d e
to d a la a c t i v id a d m d ic a . A l in ic ia r s e la R e v o lu c i n ,
el C o m it d e F in a n z a s d e la A sa m b le a N a c io n a l ju s
tific a r as su e sta tu to : E l o b je to d e esta so c ie d a d es
v i n c u l a r l a m e d i c i n a f r a n c e s a y la m e d i c i n a e x t r a n j e
ra, p o r u n a til c o r r e s p o n d e n c ia ; r e c o g e r la s o b s e r
v a c io n e s d is p e r s a s , c o n s e r v a r la s y c o t e ja r l a s ; b u s c a r
s o b re to d o las c a u s a s d e la s e n f e r m e d a d e s p o p u la r e s ,
c a l c u l a r s u s v i c i s i t u d e s , c o m p r o b a r lo s r e m e d i o s m s
e f i c a c e s . " 19 L a s o c i e d a d n o a g r u p a s o l a m e n t e a lo s
m d i c o s q u e se c o n s a g r a n a l e s t u d i o d e l o s f e n m e
n o s p a to l g ic o s c o le c tiv o s; se h a c o n v e r tid o en e l r
g a n o o fic ia l d e u n a c o n c ie n c ia c o le c tiv a d e lo s fe n
m e n o s p a t o l g i c o s ; c o n c i e n c i a q u e se d e s p l i e g a a l n i
v el d e la e x p e r ie n c ia c o m o al n iv el d e l sa b e r, en la
f o r m a c o s m o p o l i t i c a , c o m o e n el e s p a c i o d e l a n a c i n .
A q u , el a c o n te c im ie n to , tie n e el v a lo r d e e m e r g e r
en las e stru c tu ra s fu n d a m e n ta le s. F ig u r a n u e v a d e la
e x p e r ie n c ia , cu y as ln e a s g e n e ra le s, fo r m a d a s a lr e d e
d o r d e lo s a o s 1775-1780, v a n a p r o l o n g a r s e m u y
le jo s e n el tie m p o , p a r a lle v a r, d u r a n t e la R e v o lu c i n
y h a s t a b a jo el C o n s u la d o , m u c h o s p r o y e c to s d e r e fo r
m a. D e to d o s estos p la n e s in d u d a b le m e n t e p o c a s c o
sas p a s a r n a la r e a l i d a d . Y , n o o b s ta n te la f o r m a d e
p e rc e p c i n m d ic a q u e im p lic a n , es u n o d e lo s ele
m e n t o s q u e c o n stitu y e n la e x p e r ie n c ia c ln ic a .
N u e v o e stilo d e la to ta liz a c i n . L o s tr a ta d o s d e l
sig lo x v iii, In stitu c io n e s, A fo rism o s, N o so lo g a s, en

18 C f. V a c h e r d e L a F e u le r ie , M o t if d e la r c la m a tio n d e la
F a c u lt d e M d e c in e d e P a ris c u n lr e t a b l i s s e m e n t d e la S o
c i t R o y a le d e M d e c in e (s. !. n . f.).
C ita d o en R e lz , lo c . cit.
52 UNA C O N C IE N C IA P O L T IC A

c ie rra n el s a b e r m d ic o en un e sp ac io cerrado: el
cuadro fo rm a d o b ie n p o d a no estar te rm in a d o en
d e ta lle , y en tal o en ta l o tr o d e su s p u n to s estar
e n re d a d o p o r la ig n o ra n c ia ; en su fo rm a g e n e ra l, era
e x h a u stiv o y h e rm tic o . L o su stitu y e n a h o r a la s m e
sas a b ie r ta s, e in d e fin id a m e n t e p r o lo n g a b le s: H a u te -
sie rck y a h a b a d a d o el e je m p lo , c u a n d o , a p e tic i n
d e C h o is e u l, p r o p o n a p a r a lo s m d ic o s y c ir u ja n o s
m ilita r e s u n p la n d e t r a b a jo c o le c tiv o , q u e c o m p r e n
d a c u a t r o se ries p a r a le la s y sin lm ite s: e s t u d io d e
la s t o p o g r a f a s ( l a s i t u a c i n d e l o s l u g a r e s , e l t e r r e n o ,
el a g u a , el aire , la s o c ie d a d , lo s tem p eram en to s de
lo s h a b ita n te s), o b se rv ac io n e s m e te o ro l g ic as (p re
si n , te m p e r a tu r a , r g im e n d e v i e n t o s ) , a n lis is d e
las e p id e m ia s y d e la s e n fe r m e d a d e s re in a n te s, d es
c r ip c i n d e lo s c a so s e x t r a o r d in a r io s .- 0 E l t e m a d e la
e n c ic lo p e d ia d e ja su p u e sto al de u n a in fo rm a c i n
c o n sta n te y c o n s ta n te m e n te re v isa d a , e n la c u a l se tra
ta m s b ie n d e to t a liz a r lo s a c o n te c im ie n to s y s u d e
te rm in a c i n , q u e d e e n c e rra r el sa b e r en u n a fo r m a
siste m tic a : E s b ie n c ie rto q u e e x iste u n a c a d e n a
q u e v in c u la e n el u n iv e r s o , e n l a tie r r a y e n el h o m
b r e , a t o d o s l o s s e r e s , a t o d o s l o s c u e r p o s , a t o d a s la s
a fe c c io n e s; c a d e n a c u y a su tile z a a l e lu d ir la s m ir a d a s
.su p e r fic ia le s del m in u c io so e x p e rim e n ta d o r, y del
fr o c lise rta d o r, d e s c u b r e a l g e n i o v e r d a d e r a m e n t e o b
s e r v a d o r . 31 A l i n i c i a r s e l a R e v o l u c i n , C a n t i n p r o
p o n e q u e este t r a b a j o d e in f o r m a c i n se a a s e g u r a d o
e n c a d a d e p a r t a m e n t o p o r u n a c o m isi n e le g id a e n
tre lo s m d ic o s ;- 2 M a t h ie u G r a u d , p id e l a c re a c i n
en ca d a cabeza de p a rtid o de u n a "c a sa g u b e rn a m e n
tal d e s a l u d , y e n P a r s d e u n a co rte d e s a l u b r i d a d ,

20 H a t i i e s i e r c k , R e c u e i l d ' o b s e n a l i o n s d e m d e c i n e des h
p ita u x m ililairc s ( l a r i s , 1 7 6 0 , t. I , p p . x x i v - x x v n ) .
M e n u r e f, E s s a i s u r l'h isto ire m d ic o - in p n g ra p ltiiju e d e P a
r i s , p . 139.
22 C a n l i i i . P r o j e t d e r f o r m e a d r e s s A s s e m b l e e N a t i o n a l e
( P a r s , 1790).
UNA C O N C IE N C IA P O L T IC A 53

q u e tu v ie ra sus sesio n es ju n t o a la A s a m b le a N a c io
n al, q u e c e n tra liz a ra la s in fo rm a c io n e s, c o m u n ic n
d o la s d e u n p u n to a o tro d e l territo rio , q u e p la n te a ra
la s c u e stio n e s q u e p e r m a n e c a n o sc u ra s, y q u e s e a
l a r a l a s i n v e s t i g a c i o n e s q u e d e b i e r a n h a c e r s e . 2*
L o q u e c o n stitu y e a h o r a la u n i d a d d e la m ir a d a
m d i c a , n o es e l c r c u l o d e l s a b e r e n e l c u a l se c o n
c lu y e , s i n o e s t a t o t a l i d a d a b i e r t a , i n f i n i t a , m v i l , d e s
p l a z a d a sin c e sa r y e n r i q u e c i d a p o r el tie m p o , c u y o
r e c o r r id o c o m ie n z a sin p o d e r d e te n e r lo ja m s : u n a
esp e c ie d e r e g istr o c ln ic o d e la serie in f in i t a y v a r ia
b l e d e l o s a c o n t e c i m i e n t o s . P e r o s u s o p o r t e 110 e s Ja
p e r c e p c i n d e l e n f e r m o e n s u s i n g u l a r i d a d , es u n a
c o n c ie n c ia c o le c tiv a e n c a b e s tr a d a c o n to d a s las in fo r
m a c i o n e s q u e e n e l l a se c r u z a n , c r e c i e n d o e n u n r a
m a je c o m p le jo y sie m p re a b u n d a n te , a g r a n d a d a p o r
fin a la s d im e n sio n e s d e u n a h isto ria , d e u n a g e o g r a
fa , d e u n E s t a d o .
E n e l s i g l o XVIil, e l a c t o f u n d a m e n t a l d e l c o n o
c im ie n to m d ic o e r a e sta b le c e r u n a se a l: s it u a r u n
sn to m a en u n a e n fe rm e d a d , u n a e n fe rm e d a d en u n
c o n ju n t o e sp e c fic o , y o r i e n t a r ste e n e l in te rio r d e l
p la n o g e n e r a l d e l m u n d o p a to l g ic o . E n la e x p e r ie n
c ia q u e se c o n stitu y e a f i n e s d e l s i g l o , se trata d e
p r a c t ic a r u n c o rte p o r el ju e g o d e se ries q u e , a l c r u
zarse, p e r m it e n re c o n stitu ir esta cadena de la cual
h a b la b a M e n u re t. R a z o u x e sta b le c a c a d a d a o b se r
v a c io n e s m e te o r o l g ic a s y c lim tic a s q u e c o m p a r a b a ,
p o r u n a p a rte , con u n a n lisis n o so l g ic o d e las e n
fe r m e d a d e s o b se r v a d a s, y p o r o tr a , c o n la e v o lu c i n ,
l a s c r is i s , l a c o n c l u s i n d e l a s e n f e r m e d a d e s . - 4 U n s i s
tem a d e c o in c id e n c ia s ap a re c a en to n ces, in d ic a n d o
u n a tr a m a c a u sa l, y su g irie n d o ta m b i n en tre las en
ferm ed ad es p aren tesco s, o e n c ad e n a m ie n to s n u evos.

28 M a t h i e u G r a u d , P r o j e t d e d c r e t r e n d r e s u r l o r g a n i s a
t io n c iv ile d e s m d e c in s ( P a r s , 1791), n o s. 78-79,
M R a z o u x , T a b l e a u n o s o lo g iq u e et m t o r o lo g iq u e a d r e ss
l H t e t - D i e u d e N m e s ( B a s i i e a , 1 7 6 1 ).
54 UNA C O N C IE N C IA P O L T IC A

" S i a l g o es c a p a z d e p e r f e c c i o n a r n u e s t r o a r t e e s c r i
b a e l m ism o S a u v a g e s a R a z o u x es u n a o b ra se
m e ja n te e je c u ta d a d u r a n te c in c u e n ta a o s, p o r u n a
tr e in te n a d e m d ic o s ta n p r e c iso s y tan l a b o r i o s o s . . .
Y o n o p e r d e r a la o c a si n d e e stim u la r a a lg u n o d e
n u estro s d o c to re s a h acer la s m ism a s o b se rv a c io n e s en
n u e s t r o H t e l - D i e u . ' ' 25 L o q u e d e f i n e e l a c t o d e l c o
n o c i m i e n t o m d i c o e n su f o r m a c o n c r e t a n o es, p o r
c o n sig u ie n te , el e n c u e n tr o d e l m d ic o y d e l e n fe rm o ,
n i la c o m p a r a c i n d e u n s a b e r c o n u n a p e r c e p c i n ; es
el c r u c e s i s t e m t i c o d e d o s s e r i e s d e i n f o r m a c i o n e s
h o m o g n e a s la u n a y la o tr a , p e r o a je n a s la u n a a la
o tr a , d o s series q u e d e s a r r o ll a n u n c o n ju n t o i n f in i t o
d e a c o n te c im ie n to s se p a r a d o s, p e r o c u y o n u e v o co rte
h a c e su rg ir, en su d e p e n d e n c ia a isla b le , el h e c h o in
d iv id u a l. F ig u r a sa g ita l d e l c o n o cim ien to .
E n e s t e m o v i m i e n t o l a c o n c i e n c i a m d i c a se d e s
d o b la : v iv e a u n n iv e l in m e d ia t o , e n el o r d e n d e la s
c o m p r o b a c i o n e s s a l v a j e s ; p e r o se r e c o b r a a u n n i v e l
s u p e r io r , en el c u a l c o m p r u e b a la s c o n stitu c io n e s, las
com para, y, r e p l e g n d o s e sob re las fo r m a s esp o n t
n eas, p ro n u n c ia d o g m tic a m e n te su ju ic io y su sab er.
Se v u elv e, p o r su estru ctu ra, c e n traliz ad a. L a R eal
S o c ie d a d d e M e d ic in a lo m u e s tr a al n iv e l d e la s in s
titu c io n e s. Y al c o m e n z a r la R e v o l u c i n a b u n d a n lo s
p ro y e c to s q u e e sq u e m a tiz a n esta d o b le y n e c e sa ria
i n s t a n c i a d e l s a b e r m d i c o , c o n el i n c e s a n t e i r y v e n i r
q u e d e la u n a a la o tr a m a n tie n e la d ista n c ia a l re c o
r r e r l a . M a t h i e u G r a u d q u i s i e r a q u e se c r e a r a u n
T r ib u n a l de S a lu b r id a d en el cu al u n ac u sa d o r d e
n u n c i a r a a t o d o p a r t i c u l a r q u e , s in h a b e r h e c h o l a
p r u e b a d e c a p a c i d a d , se i n m i s c u y a e n o t r o , o e n e l
a n i m a l q u e n o le p e rte n e c e , e n t o d o lo q u e to c a a la
a p l i c a c i n d i r e c t a o i n d i r e c t a d e l a r t e s a l u b r e ; 28 l o s
ju ic i o s d e ese tr i b u n a l en lo q u e re sp e c ta a lo s a b u s o s,

C i t a d o i b i d . , p . 14,
2* M a t h i e u O r a u d , lo e . c it ., p . 6 5 .
UNA C O N C IE N C IA P O L IT IC A 55

la s in c a p a c id a d e s , la s p r d id a s p r o fe s io n a le s d e b e r n
se n ta r ju r is p r u d e n c ia en el arte m d ic o . A l la d o del
J u d i c i a l , lia r f a l t a u n E je c u t iv o q u e t e n d r la a l t a
y g r a n d e p o l i c a s o b r e t o d a s l a s r a m a s d e la s a l u b r i
d a d , P r e s c r ib ir lo s lib r o s q u e se d e b e n le e r y las
o b r a s q u e s e d e b e n r e d a c t a r ; s e a l a r , s e g n la s i n
f o r m a c i o n e s r e c i b i d a s , l o s c u i d a d o s q u e se d e b e n p r e s
tar a la s e n fe rm e d a d e s q u e re in a n ; p u b lic a r , segn
in v e stig a c io n e s h ech as b a jo su c o n tro l, o e n tr a b a jo s
e x tr a n je r o s , lo q u e d e b e ser c o n s id e r a d o c o m o p r c
tica ilu m in a d a . L a m ir a d a m d ic a c ir c u la , d e a c u e r d o
c o n u n m o v im ie n to a u t n o m o , p o r el in te rio r d e un
c rc u lo d o n d e n o est c o n tr o la d a sin o p o r e lla m ism a ;
d istr ib u y e so b e r a n a m e n te a la e x p e r ie n c ia c o tid ia n a
e l s a b e r q u e , d e s d e m u y l e jo s , h a t o m a d o , y d e l c u a l
s e h a h e c h o a l a v e z e l p u n t o d e c o n v e r g e n c i a y el
c e n t r o d e i r r a d i a c i n . A l a e s t r u c t u r a p l a n a d e la m e
d ic in a c la sific a d o r a , s ig u e e sta g r a n f ig u r a esfrica.
E n e lla , el e s p a c io m d ic o p u e d e c o in c id ir c o n el
e sp a c io so cial, o m s b ie n a tra v e sa r lo y p e n e tr a r lo e n
te ra m e n te . Se c o m ie n z a a c o n c e b ir u n a p re se n c ia g e
n e ra liz a d a d e m d ic o s cu y as m ir a d a s c ru z ad a s fo rm an
u n a r e d y e je rc e n en c u a l q u i e r p u n t o d e l e sp a c io , en
to d o m o m e n to d el tie m p o , u n a v ig ila n c ia co n starn e,
m v il, d ife r e n c ia d a . S e p la n t e a e l p r o b l e m a d e la im
p l a n t a c i n d e lo s m d i c o s e n el c a m p o ; 27 s e d e s e a u n
c o n tr o l e sta d stic o d e la sa lu d , g r a c ia s al re g istro d e
lo s n a c i m i e n t o s y ile l o s d e c e s o s (q u e d e b e ra h acer
m e n c i n d e la s e n fe r m e d a d e s , d e l tip o d e v id a y d e la
c a u sa d e la m u e rte , c o n v irti n d o se as en u n e sta d o
c i v i l d e l a p a t o l o g a ) ; s e p i d e q u e lo s m o t i v o s d e r e
f o r m a se a n s e a la d o s d e t a l la d a m e n t e p o r el c o n se jo
d e r e v i s i n ; p o r l t i m o , q u e se e s t a b l e z c a u n a t o p o
g r a f a m d i c a d e c a d a u n o d e io s d e p a r t a m e n t o s " c o n

K C f. N .-I.. I.e sp a g iio l, P ro je t d ' ta b lir tro is m d e c in s par

d i s t r i c t p o u r le s o u l a g e m e n t d e s g e n s d e l a c a m p a g n e (C h arle -
v ille , 1790). R o y c r , liie n fa isa tic e m d ic a le et p ro je t fin a n c ie r
(P ro v in s, a o I X ).
56 UNA C O N C IE N C IA P O L T IC A

re s m e n e s m in u c io so s so b re la re g i n , la s h a b it a c io
n es, la s p e rso n a s, la s p a s io n e s d o m in a n te s , e l v e stid o ,
l a c o n s t i t u c i n a t m o s f r i c a , l o s p r o d u c t o s d e l s u e l o , el
t i e m p o d e s u p e r f e c t a m a d u jr e z y d e s u c o s e c h a , a s
c o m o l a e d u c a c i n f s i c a y m o r a l ele lo s h a b i t a n t e s d e
l a c o m a r c a .28 Y c o m o s i n o b a s t a r a l a i m p l a n t a c i n
d e lo s m d ic o s, se p id e q u e la c o n c ie n c ia d e c a d a in
d iv id u o est m d ic a m e n te a le r ta ; se r m e n e s te r q u e
c a d a c iu d a d a n o e st in f o r m a d o d e lo q u e es n e c e s a r io
y p o sib le sa b e r en m e d ic in a , Y c a d a p r c tic o d e b e r
re d o b la r su a c tiv id a d d e v ig ila n c ia de u n p a p e l d e e n
s e a n z a , p o r q u e l a m e j o r m a n e r a d e e v i t a r q u e se
p r o p a g u e l a e n f e r m e d a d es, a n , d i f u n d i r l a m e d i c i
n a . 28 E l l u g a r e n e l c u a l s e f o r m a e l s a b e r , y a n o e s
este ja r d n p a to l g ic o en e l c u a l D io s h a b a d is t r ib u i
d o l a s e s p e c ie s , e s u n a c o n c i e n c i a m d i c a g e n e r a l i z a d a ,
d ifu sa en el e sp a c io y en el tie m p o , a b ie r ta e in m v il,
lig a d a a c a d a e x iste n c ia in d iv id u a l, p e ro , a sim ism o ,
a la v id a c o le c tiv a d e la n a c i n , sie m p re d e sp ie r ta
s o b r e el d o m in i o in d e f i n i d o d o n d e e l m a l t r a ic io n a ,
b a jo su s a s p e c to s d iv e rso s, su g r a n f o r m a m a s iv a .

L o s a o s q u e p r e c e d e n y s ig u e n in m e d ia t a m e n t e a la
R e v o l u c i n v i e r o n n a c e r d o s g r a n d e s m i t o s , c u y o s te
m a s y p o la r id a d e s son o p u e sto s; el m ito d e u n a p r o
fesi n m d ic a n a c io n a liz a d a , o r g a n iz a d a a la m a n e r a
d e l cle ro , e in v e s tid a , e n el n iv e l d e la s a l u d y d e l
c u e r p o , d e p o d e r e s p a r e c id o s a lo s q u e ste e je r c e so
b re las a lm a s; el m ito d e u n a d e sa p a ric i n so c ial d e
la e n f e r m e d a d e n u n a s o c i e d a d s i n t r a s t o r n o s y s in p a
sio n e s, d e v u e lto s a s u s a l u d d e o r ig e n . L a c o n t r a d ic
c i n m a n i f i e s t a d e l a s d o s t e m t i c a s n o d e b e e n g a a r :

D em angeon, D es m oyens de p e rfe c tio n n e r la m de

cin e (P a r s , a o V i l ) , p p . 5 -9 ; cf. A u d in R o u v i r e . E s s a i s u r la
to p o g ra p h ie p h y siq u e et m e d ic a le d e P a r is (P a rs, a o II).
B ch er, D e la m d e c in e co n sid r e p o litiq u e m e n t (P a rs,
ao X I ). p . 38,
UNA C O N C IE N C IA P O L IT IC A 57

u n a y o t r a d e estas, fig u r a s o n r ic a s e x p r e s a n c o m o en
b l a n c o y n e g r o el m is m o d is e o d e la e x p e r ie n c i a m
d ic a . L o s d o s su e o s s o n iso m o rfo s, el u n o lla m a n d o
d e u n a m a n e r a p o s it iv a a la m c d ic a liz a c i n r ig u r o s a ,
m ilita n te y d o g m tic a d e la so c ie d a d , p o r u n a co n
v e rsi n casi r e lig io sa , y a la im p la n ta c i n d e u n c le ro
d e la t e r a p u t ic a ; la o t r a l la m a n d o a e sta m is m a m e d i-
c a l i z a c i n , p e r o d e u n m o d o t r i u n f a n t e y n e g a t i v o , es
d e c ir la v o la tiliz a c i n d e la e n fe r m e d a d en u n m e d io
c o r r e g i d o , o r g a n i z a d o y v i g i l a d o s in c e s a r , e n el c u a l
la m e d ic in a d e s a p a r e c e r a a l fin c o n su o b je t o y su
ra z n d e ser.
U n h a c e d o r d e p r o y e c to s d e l c o m ie n z o d e la R e
v o l u c i n , S a b a r o t d e L A v e r n i r e , v e e n lo s s a c e r d o t e s
y en lo s m d ic o s a lo s h e re d e ro s n a t u r a le s d e la s d o s
m isio n e s m s v isib le s d e la Ig le sia : la c o n so la c i n d e
l a s a l m a s y el a l i v i o d e l o s s u f r i m i e n t o s . E s p r e c i s o
p o r lo ta n to q u e se c o n f is q u e n lo s b ie n e s e c le si stic o s
a l a l t o cle ro , q u e lo s h a a p a r t a d o d e su u s o d e o r ig e n ,
y se e n t r e g u e n a l a n a c i n , n i c a q u e c o n o c e s u s p r o
p ia s n e c esid ad es e sp iritu a le s y m ate riale s. L a s re n ta s
d e e l l o s se d i v i d i r n e n t r e lo s c u r a s d e l a s p a r r o q u i a s
y lo s m d ic o s , r e c ib ie n d o lo s u n o s y lo s o tr o s u n a
p a r t e i g u a l . N o s o n l o s m d i c o s lo s s a c e r d o t e s d e l
cuerpo? "E l a lm a no p o d ra c o n sid e rarse sep arad a
m e n t e d e l o s c u e r p o s a n i m a d o s , y si l o s m i n i s t r o s d e
lo s a lt a r e s so n v e n e r a d o s y p e r c ib e n d e l E s t a d o u n a
r e n t a c o n v e n i e n t e , es p r e c i s o q u e l o s d e v u e s t r a s a
lu d r e c b a n ta m b i n u n su e ld o su fic ie n te p a r a a lim e n
ta rse y so c o r re ro s. E llo s so n lo s g e n i o s tu te la r e s d e la
in te g rid a d d e v u estras fac u ltad e s y d e vu estras se n sa
c i o n e s . 30 E l m d i c o n o t e n d r y a q u e p e d i r h o n o r a
rio s a q u ie n e s a tie n d e . L a a siste n c ia d e lo s e n fe rm o s
se r g r a t u i t a y o b li g a t o r i a : se rv ic io q u e la n a c i n a se
g u r a c o m o u n a d e su s tare as s a g r a d a s ; el m d ic o n o

S a b a r o t d e L A v e r n i r e , V u e d e L g i s l a t i o n m d i c a l e a d r e s
se a u x tats gn raux (1 7 8 9 ), p . 3.
58 UNA C O N C IE N C IA P O L IT IC A

e s m s q u e el i n s t r u m e n t o d e e l l a . 31 A l t e r m i n a r s u s
e stu d io s, el n u e v o m d ic o n o o c u p a r ;! el p u e s to q u e
e lija , s in o el q u e le h a b r s id o a s i g n a d o d e a c u e r d o
c o n la s n e c e sid a d e s o las v a c a n te s, en g e n e r a l e n el
c a m p o ; c u a n d o h ay a a d q u ir id o e x p e rie n c ia , p o d r p e
d ir u n a p la z a d e m s r e sp o n sa b ilid a d y m e jo r r e m u
n era d a . D e b e r d a r c u e n ta a su s su p e rio re s d e su s ac
tiv id a d e s y se r r e sp o n sa b le d e su s fa lta s. C o n v e r tid a
e n a c t i v i d a d p b l i c a , d e s i n t e r e s a d a y c o n t r o l a d a , la
m e d ic in a p o d r p e rfe c cio n a rse in d e fin id a m e n te ; a l
c a n z a r , en el a liv io d e la s m ise r ia s fsica s, la v ie ja
v o c a c i n e sp ir itu a l d e la Ig le sia , de la c u a l fo r m a r
el c a lc o la ic o . Y a l e j r c it o d e lo s s a c e r d o te s q u e
v e l a n p o r la s a l u d d e l a s a l m a s , c o r r e s p o n d e r e l d e
lo s m d ic o s q u e se p r e o c u p a n p o r la s a l u d d e lo s
cu erp os.
E l o tro m ito p ro c e d e d e u n a re fle x i n h ist rica
lle v a d a a l lm ite . V in c u la d a s a las c o n d ic io n e s d e e x is
te n c ia y a la s f o r m a s d e v i d a d e lo s in d iv id u o s , la s
e n fe r m e d a d e s v a r a n c o n la s p o c a s, c o m o co n lo s l u
g a r e s . E n l a E d a d M e d i a , e n la p o c a d e l a s g u e r r a s
y d e l a s h a m b r e s , l o s e n f e r m o s e s t a b a n e n t r e g a d o s al
m ie d o y a l a g o t a m i e n t o ( a p o p le ja s , fie b r e s h c tic a s) ;
p e r o c o n l o s s i g l o s x v i y x v n , se v e d e b i l i t a r s e el
s e n t i m i e n t o d e l a p a t r i a y d e l a s o b l i g a c i o n e s q u e se
t i e n e n a su r e s p e c t o ; e l e g o s m o s e r e p l i e g a s o b r e
s m i s m o , s e p r a c t i c a n l a l u j u r i a y l a g u l a ( l a s e n f e r
m e d a d e s v e n re a s, o b s tr u c c i n d e la s v isc e ra s y d e la
s a n g r e ) ; e n el s i g l o x v i i i , l a b s q u e d a d e l p l a c e r
p a s a p o r la im a g in a c i n ; se va a l te a tro , se le e n n o
v e l a s , u n o se e x a l t a e n v a n a s c o n v e r s a c i o n e s ; s e v e l a d e
n o c h e , se d u e r m e d e d a ; d e a h l a s h i s t e r i a s , l a s h i
p o c o n d r a s , l a s e n f e r m e d a d e s n e r v i o s a s . 33 U n a n a -

!1 S e e n c u e n t r a e n M e n u r e t , E s s a i s u r l e m o y e n d e f o r m e r d e
b o n s m d e c i n s ( P a r s , 1 7 9 1 ), l a i d e a <le u n f i n a n c i a m i e n t o tie
la m e d ic in a p o r m e d io d e la s r e n ta s e c le si stic a s, pero s lo
c u a n d o se t r a t a d e a t e n d e r a lo s in d ig e n t e s .
^ M aret, M m o ire o on ch erch e d te rm in e r q u e lle in .
f l u e n c e le s m o e u r s o n t s u r l a s a n t ( A m i e n s , 1 7 7 1 ) .
UNA C O N C IE N C IA P O L T IC A 59

c i n q u e v i v i e r a s in g u e r r a , s i n p a s i o n e s v i o l e n t a s , s in
o cio s, n o c o n o c e r a p o r c o n s ig u ie n t e n i n g u n o d e es
tos m a le s ; y so b re io d o , u n a n a c i n q u e n o c o n o c ie r a
la tir a n a q u e e je rc e la r iq u e z a so b re la p o b r e z a , n i
lo s a b u s o s a lo s c u a le s e sta m is m a se e n tre g a . L o s r i
co s?: E n el se n o d e la c o m o d id a d y e n tr e lo s p la c e r e s
d e la v id a , su ir a sc ib le o r g u llo , su s a m a r g o s d e sp e ch o s,
s u s a b u s o s y l o s e x c e s o s a lo s c u a l e s l o s l l e v a e l d e s
p r e c i o d e t o d o s l o s p r i n c i p i o s , lo s h a c e n p r e s a d e a c h a
q u e s d e t o d o t i p o ; b i e n p r o n t o . . , s u r o s t r o se a r r u g a ,
sus c a b e llo s e n c an e ce n , Ja s e n fe r m e d a d e s lo s sie g a n
a n t e s d e t i e m p o . " E n c u a n t o a l o s p o b r e s s o m e t i d o s
a l d e s p o t i s m o d e lo s r i c o s y d e s u s r e y e s , n o c o n o c e n
m s q u e l o s i m p u e s t o s q u e lo s r e d u c e n a l a m i s e r i a ,
l a c a r e s t a d e l a c u a l se a p r o v e c h a n l o s a c a p a r a d o r e s ,
l a s h a b i t a c i o n e s i n s a l u b r e s q u e lo s o b l i g a n " a n o c r e a r
fa m ilia s, o a p ro c re a r triste m e n te seres d b ile s y d es
d i c h a d o s .-114
L a p r im e r a ta r e a d e l m d ic o es, p o r c o n s ig u ie n t e ,
p o ltic a : la lu c h a c o n ir a la e n fe rm e d a d d e b e c o m e n
z a r p o r u n a g u e r r a c o n t r a l o s m a l o s g o b i e r n o s : el
h o m b r e n o e sta r to tal y d e fin itiv a m e n te c u r a d o m s
q u e si p r i m e r a m e n t e e s l i b e r a d o : Q u i n d e b e r d e
n u n c i a r p o r l o t a n t o a l g n e r o h u m a n o a lo s t i r a n o s ,
si n o s o n l o s m d i c o s q u e h a c e n d e l h o m b r e s u e s t u
d i o n ic o , y q u e t o d o s lo s d a s e n c a sa d e l p o b r e y
d e l rico , en c a sa d e l c iu d a d a n o y d e l m s p o d e r o so ,
b a j o la c h o z a y l a s m o r a d a s s u n t u o s a s , c o n t e m p l a n l a s
m is e r ia s h u m a n a s q u e n o tie n e n o t r o o r ig e n q u e la
t i r a n a y l a e s c l a v i t u d ? 35 S i s a b e s e r p o l t i c a m e n t e
e f ic a z , l a m e d i c i n a n o s e r y a m d i c a m e n t e i n d i s p e n
sa b le . Y e n u n a s o c ie d a d a l fin lib r e , d o n d e la s d e s
ig u a ld a d e s estn a p a c ig u a d a s y d o n d e re in e la c o n
c o r d i a , el m d i c o n o t e n d r y a q u e d e s e m p e a r s i n o

83 L a m b o n a s , D e Vi n f l u e n c e d e l a l i b e r t s u r l a s a n t (P a rs,
1 7 9 2 ), p . 8.
* I b i d p . 4.
I b i l . , p . 8.
60 UNA C O N C IE N C IA P O L T IC A

u n p a p e l tra n sito rio : d a r al le g isla d o r y a l c iu d a d a n o

c o n se jo s p a r a el e q u ilib r i o d e l c o ra z n y d e l c u e rp o .
N o h a b r y a n e c e sid a d de a c a d e m ia s n i d e h o sp ita le s:
" S im p le s leyes d ie t tic a s, f o r m a n d o a lo s c iu d a d a n o s
e n la f r u g a l id a d , h a c ie n d o c o n o c e r a lo s j v e n e s so
b re to d o lo s p la c e r e s d e lo s c u a le s u n a v i d a , in c lu s iv e
d u r a , es l a f u e n t e , h a c i n d o l e s v e n e r a r l a m s e x a c t a
d is c ip lin a en l a m a r in a y e n lo s e j rc ito s, c u n t o s m a
le s p r e v e n i d o s , c u n t o s g a s t o s s u p r i m i d o s , c u n t a s
n u e v as fa c ilid a d e s .. . p a r a la s e m p re sa s m s gran d e s
y la s m s d ifc ile s. Y p o c o a p o c o , en e sta jo v e n c iu
d a d e n tre g a d a to d a al g o z o d e su p r o p ia s a lu d , el ro s
tro d e l m d ic o se b o r r a r a , d e ja n d o a p e n a s e n el f o n
d o d e l a s m e m o r ia s d e lo s h o m b r e s e l r e c u e r d o d e
este tie m p o d e lo s reyes y d e la s r iq u e z a s e n e l c u a l
e r a n e sc la v o s, e s t a b a n e m p o b r e c id o s y e n fe r m o s .
E n su e o s to d o e sto ; s u e o d e u n a c iu d a d e n fie s
ta, d e u n a h u m a n i d a d d e a i r e l i b r e d o n d e l a j u v e n
tu d est d e sn u d a , y d o n d e la e d a d n o c o n o ce el in
v iern o ; sm b o lo f a m ilia r d e lo s e sta d io s a n tig u o s, al
c u a l v ie n e a m e z c la rse el te m a m s r e c ie n te d e u n a
n a t u r a le z a en la q u e se re c o g e ra n la s fo r m a s m s
m a tin a le s d e la v e r d a d : to d o s estos v a lo r e s se b o r r a
r n p r o n t o . ae
Y n o o b stan te , h a n te n id o u n p a p e l im p o rta n te :
v i n c u la n d o l a m e d i c in a a lo s d e s tin o s d e lo s E s ta d o s ,
h a n h ech o a p a r e c e r e n e lla u n a sig n ific a c i n p o sitiv a .
En vez d e p e r m a n e c e r c o m o l o q u e e r a , e l s e c o y
triste a n lisis d e m illo n e s de a c h a q u e s , la d u dosa
n e g a c i n d e lo n e g a tiv o , r e c ib e l a h e r m o s a ta r e a d e
in s t a u r a r en l a v id a d e lo s h o m b r e s la s f ig u r a s p o s it i
v a s d e la sa lu d , d e la v ir tu d y d e la fe lic id a d ; to ca a
e lla e s c a n d ir el t r a b a jo p a r a la s fiestas, e x a l t a r las
p a s i o n e s t r a n q u i l a s ; v e l a r s o b r e l a s l e c t u r a s y l a ho-

L a n th e n a s, q u e e r a g iro n d in o , fu e p u e sto el 2 d e ju n io d e
1793 e n la lis t a d e lo s p r o s c r it o s , y lu e g o b o r r a d o , h a b i n d o l o
c a lific a d o M a r a t d e p o b r e d e e s p r it u " . C f. M a th ie z , L a R
v o l u t i o n F r a n a i s e , t. I I ( P a r s , 1 9 4 5 ) , p . 2 1 .
UNA C O N C IE N C IA P O L IT IC A Gl

n e s t id a d d e lo s e s p e c t c u lo s ; tie n e t a m b i n q u e c o n
t r o l a r q u e l o s m a t r i m o n i o s n o se h a g a n s l o p o r i n
te r s, o p o r u n c a p r i c h o p a s a j e r o , s i n o q u e e s t n b i e n
fu n d a d o s so b re la n ic a c o n d ic i n d u r a b le d e la fe li
c i d a d , q u e es p a r a u t i l i d a d d e l E s t a d o . 37
L a m e d ic in a n o d e b e ser s lo el c o r p u s d e las
tcn icas d e la c u r a c i n y d e l sa b e r q u e stas r e q u ie
ren ; d e sa rro lla r ta m b i n u n co n o cim ie n to d el h o m
b r e s a l u d a b l e , es d e c ir, a la vez u n a e x p e r ie n c i a d e l
h o m b r e n o e n fe r m o , y u n a d e fin ic i i d el h o m b r e
m o d e lo . E n la g esti n d e ia e x iste n c ia h u m a n a , to m a
una p o stu ra n o rm a tiv a , q u e n o la a u to riz a sim p le
m e n te a d is t r ib u ir c o n se jo s d e v i d a p r u d e n te , sin o
q u e la f u n d a p a r a r e g ir las r e la c io n e s fsica s y m o r a le s
d e l in d i v i d u o y d e l a s o c ie d a d e n l a c u a l l vive. S e
sit a en esta zo n a m a r g in a l p ero , p a r a el h o m b re m o
d e rn o , so b e r a n a , en la c u a l u n a c ie r ta fe lic id a d o r g
n ica, lisa , sin p a si n y m u sc u lo sa , c o m u n ic a en p le n o
d e re c h o con el o rd e n d e u n a n a c i n , e l v ig o r d e sus
e j rc ito s, la f e c u n d id a d d e su p u e b lo y la m a r c h a p a
c ie n te d e su t r a b a jo . L a n t h e n a s , ese v is io n a r io , h a
d a d o fie la m e d ic in a u n a d e fin ic i n b rev e, p e r o en
la q u e p e sa to d a u n a h isto ria : A l fin , la m e d ic in a
se r lo q ijq d e b e ser, e l c o n o c im ie n to d e l h o m b r e n a
t u r a l y s o c i a l . 88
H asta fin es d e l sig lo x v iii, lo norm al perm an e
c a im p lc ito en el p e n s a m ie n to m d ic o , y sin g r a n
c o n te n id o : sim p le p u n t o d e r e fe re n c ia p a r a s it u a r y
e x p l i c a r l a e n f e r m e d a d . S e c o n v ie r te p a r a el s ig lo x i x
e n u n a f i g u r a e n p le n o re lie v e . A p a r t i r d e l l a e x
p e r ie n c ia d e la e n fe r m e d a d tr a t a r d e ilu stra rse y el
c o n o c im ie n to fisio l g ic o , en o tr o tie m p o sa b e r m a r
g in a l p a r a el m d ic o y p u r a m e n t e te rico , v a a in s
ta la r se ( C la u d e B e r n a r d es u n te stim o n io d e e l l o ) ,
en el co raz n m ism o d e to d a re fle x i n m d ica. H a y

17 C f . C a n n e , D e Vh o m m e p h y s i q u e e t m o r a l , o u r e c h e r c h e s
s u r le s m o y e n s d e r e n d r e l h o m m e p l u s s a g e ( E s t r a s b u r g o , 1 7 9 1 ) .
58 L a n t h e n a s , l o c c i t . , p . 18.
 UNA C O N C IE N C IA P O L T IC A

m s : el p r e s t i g i o d e l a s c i e n c i a s d e l a v i d a e n e l s i
g l o x i x j el p a p e l d e m o d e l o q u e s t a s h a n t e n i d o , s o
b re to d o en las c ien cias d e l h o m b re , n o est v in c u la d o
p rim itiv a m e n te al c arcte r c o m p re n siv o y tran sfe ri-
b le d e lo s c o n c e p to s b io l g ic o s, sin o m s b ie n a l h e c h o
d e q u e estos c o n c e p to s e s ta b a n d is p u e s to s en u n es
p a c i o c u y a e s t r u c t u r a p r o f u n d a r e s p o n d e r a a la o p o
s i c i n d e l o s a n o y d e l o m r b i d o . C u a n d o se h a b l e
d e la v id a d e lo s g r u p o s y d e las so c ie d a d e s, d e la v id a
d e l a r a z a , o i n c l u s o d e l a " v i c i a p s i c o l g i c a " , n o se
p e n sa r en p r in c ip io en la e str u c tu r a in te r n a d e l ser
o r g a n i z a d o , sin o e n la b i p o l a r i d a d m d i c a d e lo n o r
m a l y d e lo p a t o l g i c o . L a c o n c ie n c ia v iv e, ya q u e
p u e d e s e r a l t e r a d a , a m p u t a d a , d e s v i a d a d e su c u r s o ,
p a r a l i z a d a ; la s so c ie d a d e s v iv e n y a q u e h a y e n e lla s
e n e r m o s q u e se m a r c h i t a n , y o t r o s , s a n o s , e n p l e n a
e x p a n s i n ; l a r a z a e s tin s e r v i v o q u e se v e d e g e n e r a r ;
y t a m b i n l a s c i v i l i z a c i o n e s , c u y a m u e r t e se h a p o d i d o
c o m p r o b a r t a n t a s veces. S i la s c ie n c ia s d e l h o m b r e
h a n a p a r e c i d o e n e l p r o l o n g a m i e n t o n a t u r a l tie la s
c i e n c i a s d e l a v i d a , n o es p o r q u e e l l a s e s t a b a n b i o l g i
c a m e n t e su b te n sa s, sin o m d i c a m e n t e : se e n c u e n tra
en su e stru c tu ra de o rig en u n a re fle x i n so b re el h o m
b re e n fe rm o , y n o so b re la v id a en g e n e r a l, u n a re
f l e x i n p r e s a e n u n p r o b l e m a ce d i v i s i n m s q u e
en u n t r a b a jo de u n ific a c i n , e n te g ra m e n te o r d e n a
d a p a r a e l e m p a r e j a m i e n t o tie l o p o s i t i v o y d e lo n e
g a tiv o . D e a q u el c a r c te r s in g u la r d e la s c ie n c ia s d e l
h o m b r e , q u e n o p u e d e n d e s l i g a r s e d e la n e g a t i v i d a d
e n la c u a l a p a r e c ie r o n , p e r o v i n c u la d a s t a m b i n a la
p o sitiv id a d q u e sit a n , im p lc ita m e n te , c o m o n o rm a.
L a g r a n u n i d a d d e J o v i v o , en l a c u a l , h a s t a B e r g s o n ,
se l i a d e s a r r o l l a d o l a r e f l e x i n s o b r e e l h o m b r e , n o
es s i n o l a o c u l t a c i n d e e s t a e s t r u c t u r a .
3
E L CAMPO L IB R E

L a o p o s i c i n entre; u n a m e d i c i n a d e l a s e s p e c i e s p a
to l g ic a s y u n a m e d ic in a d e l e sp a c io so cial e sta b a , a
lo s o jo s d e lo s c o n t e m p o r n e o s , d is f r a z a d a p o r lo s p r e s
t i g i o s d e m a s i a d o v i s i b l e s d e u n a c o n s e c u e n c i a q u e le s
e r a c o m n : el h e c h o d e p o n e r f u e r a d e c i r c u i t o a t o
d a s las in stitu c io n e s m d ic a s q u e fo r m a b a n o p a c id a d
f r e n t e a la s n u e v a s e x i g e n c i a s d e l a m i r a d a . E r a m e
n ester, e n efecto , q u e se c o n s titu y e r a u n c a m p o d e la
e x p e r ie n c ia m d ic a e n te r a m e n te a b ie rto , d e m o d o q u e
la n e c e sid a d n a t u r a l d e la s esp e c ie s p u d i e r a a p a re c e r
e n l sin r e s id u o n i c o n fu s i n ; e r a m e n e s te r ta m b i n
q u e fu e ra su fic ie n te m e n te p re se n te en su to ta lid a d y
r e c o g id o e n su c o n te n id o , p a r a q u e p u d i e r a fo rm a rse
u n c o n o c im ie n t o fie l, e x h a u s t i v o y p e r m a n e n t e d e la
sa lu d d e u n a p o b la c i n . E ste c a m p o m d ic o re stitu i
d o a su v e r d a d d .o rig e n , y r e c o r r id o e n s u in te g r i
d a d p o r l a m i r a d d i f i n o b s t c u l o n i a l t e r a c i n , es
e x tra a m e n te p a re c id o , en su g e o m e tra im p lc ita , al
e sp a c io so cial con el c u a l s o a b a la R e v o lu c i n , p o r
lo m e n o s e n su s p rim e ra s f rm u las: u n a c o n fig u ra
c i n h o m o g n e a e n c a d a u n a d e sus re g io n e s, c o n s ti
tu y e n d o u n c o n ju n to d e p u n to s e q u iv a le n te s su sc e p
tib le s d e m a n t e n e r c o n su to t a lid a d re la c io n e s c o n s
ta n te s; u n e s p a c io d e lib r e c ir c u la c i n en el c u a l la
r e la c i n d e las p a r te s con el to d o fu e sie m p r e re v e r
sib le y su sc e p tib le d e tra sp o sic i n .
H a y , p o r c o n sig u ie n te , c o n v e rg e n c ia e sp o n t n e a , y
p r o f u n d a m e n t e a r r a ig a d a , e n tre las e x ig e n c ia s d e la
id e o lo g a p o lt ic a y la s d e la te c n o lo g a m ed ic a . C o n

[63]
64 E L CAM PO LIB R E

u n so lo m o v im ie n to , m d ic o s y h o m b re s d e E sta d o
r e c la m a n en u n v o c a b u la r io d ife re n te , p e r o p o r ra z o
n e s e se n c ia lm e n te id n tic a s, l a s u p r e s i n d e to d o lo
q u e p u e d e ser u n o b st c u lo p a r a la c o n stitu c i n d e
e ste n u e v o e s p a c io : lo s h o s p it a le s q u e m o d i f i c a n la s
leyes e sp e c fic a s q u e r ig e n la e n fe r m e d a d , y q u e p e r
t u r b a n stas, n o m e n o s r ig u r o sa s, a l d e fin ir la s r e la
c io n e s d e la p r o p i e d a d y d e la r iq u e z a , d e l a p o b r e z a
y d e l t r a b a jo ; la c o r p o r a c i n d e m d ic o s q u e im p id e
la fo r m a c i n d e u n a c o n c ie n c ia m d ic a c e n tra liz a d a ,
y el lib r e ju e g o d e u n a e x p e r ie n c ia sin lim ita c i n ,
q u e acced e p o r s m ism a a lo u n iv e rsa l; la s F a c u lt a
d es p o r lt im o q u e n o re c o n o c e n lo v e r d a d e r o sin o
e n las e str u c tu r a s te ric a s, y h a c e n d e l s a b e r u n p r i
v ile g io so cial. L a lib e rta d , es la fu e rz a v iv a y ja m s
e n t o r p e c i d a d e la v e r d a d . D e b e , p u e s, h a b e r u n m u n
d o e n el c u a l la m i r a d a lib r e d e to d o o b s t c u lo n o
e st s o m e t id a m s q u e a l a ley i n m e d ia t a d e lo v e r
d a d e r o : l a m i r a d a n o es f i e l a l o v e r d a d e r o , y n o se
s u je ta a la v e r d a d , sin s e r a l m is m o tie m p o s u je to d e
e sta v e r d a d ; p e r o p o r e llo , s o b e r a n a : l a m i r a d a q u e
ve es u n a m i r a d a q u e d o m in a ; y si s a b e ta m b i n s o
m eterse, d o m in a a su s a m o s: E l d e s p o t is m o n e c e sita
tin ie b la s, p e ro la lib e r t a d to d a d e s lu m b r a n te d e g lo
ria n o p u e d e su b sistir m s q u e r o d e a d a d e to d a s las
lu ces q u e p u e d e n ilu m in a r a lo s h o m b r e s; d u r a n t e
e l su e o d e lo s p u e b lo s , l a tir a n a p u e d e e sta b le c e rse
y to m ar c arcte r d e n a tu ra le z a en tre e llo s .. . H a c e d
a las d e m s n a c io n e s tr ib u ta r ia s , n o d e v u e s tr a a u t o
r i d a d p o ltic a , n o d e v u e str o g o b ie r n o , sin o d e v u e s
t r o s t a l e n t o s y d e v u e s t r a s l u c e s . . ., h a y u n a d i c t a d u r a
p a r a lo s p u e b l o s c u y o y u g o n o r e p u g n a e n a b s o l u t o
a lo s q u e se c u r v a n b a j o l: es la d ic t a d u r a d e l g e
n io , ]
E l te m a id e o l g ic o , q u e o rie n ta to d a s las r e fo r m a s

1 B o issy d 'A n g la s, A lo c u c i n a l a C o n v e n c i n el 25 p lu v io so ,
a o II, c ita d a e n G u illa u m e , P ro c s-v e rb a u x d u c o m it d i n s
t r u c tio n p u b l i q u e d e la C o n v e n t io n (t. II , p p . 6 4 0 -6 4 2 ).
E L CAM PO L IB R E 65

d e estru c tu ras d esd e 1789 h a sta el T e r m id o r a o II,

es el d e la s o b e r a n a l ib e r t a d d e lo v e r d a d e r o : l a v i o
l e n c i a m a j e s t u o s a d e l a lu z , q u e es p a r a e l l a m i s m a
s u p r o p io re in o , ce rc a el r e in o c e id o , o sc u ro , d e lo s
s a b e r e s p r iv ile g ia d o s , e in s t a u r a e l im p e r io sin l m it e
d e la m ir a d a .

1. LA S ESTR U C TU R A S DE LO S H O SP IT A LE S SE PO N EN EN
T E L A DE JU IC IO

E l C o m it d e M e n d ic id a d de la A sa m b le a N a c io n a l
es a d i c t o a l a v e z ' a l a s i d e a s d e l o s e c o n o m i s t a s y a
la s d e lo s m d ic o s q u e e stim a n q u e el n ic o lu g a r
p o s i b l e d e r e m e d i o d e l a e n f e r m e d a d , es e l m e d i o n a
tu r a l d e la v id a so c ia l, la f a m ilia . E n e lla , el c o sto d e
l a e n f e r m e d a d p a r a l a n a c i n se r e d u c e a l m n i m o ; y
d e s a p a r e c e t a m b i n el rie s g o d e v e r la c o m p lic a r s e e n
e l a r t i f i c i o , m u l t i p l i c a r s e p o r s m i s m a y t o m a r , c o m o
e n el h o s p it a l, la f o r m a a b e r r a n t e d e u n a e n f e r m e d a d
d e la e n fe r m e d a d . E n f a m ilia , la e n fe r m e d a d e st en
el e sta d o d e n a t u r a le z a , es d e c ir d e a c u e r d o c o n su
p r o p ia n a tu ra le z a , y lib r e m e n te o fr e c id a a las fu erzas
r e g e n e r a d o r a s d e la n a tu ra le z a . L a m ir a d a q u e lo s
p r x im o s d ir ig e n a e lla tie n e la fu e r z a v iv a d e l a b e
n e v o le n c ia y la d isc re c i n d e la e x p e c ta tiv a . H a y , en
la e n fe r m e d a d lib r e m e n te m ir a d a , a lg o q u e y a l a c o m
p e n sa : L a d e s g r a c i a .. . g x c ita co n su p re se n c ia la
b i e n h e c h o r a c o m p a s i n , n a f e r e n e l c o r a z n d e
lo s h o m b r e s la n e c e s id a d a p r e m ia n t e d e l le v a r le a liv io
y c o n s u e lo s , y lo s c u id a d o s o t o r g a d o s a lo s d e s d ic h a d o s
e n su p r o p io asilo a p r o v e c h a n e sta fu e n te f e c u n d a d e
b ie n e s q u e d ifu n d e la b e n e fic e n c ia p a rtic u la r. E l p o
b r e e st c o lo c a d o en lo s h o sp ita le s? T o d o s esto s re
c u r so s c e sa n p a r a l . . , 2 S in d u d a e x is t e n e n fe r m o s
q u e n o tien en fa m ilia , u o tr o s q u e so n ta n p o b r e s q u e
v iv e n " a m o n t o n a d o s e n g r a n e r o s " . P a r a sto s es pre-

2 B lo c h et T u t e y , P ro c s-v e rb a u x et rap p o rts d u C o m iti de

M e n d i c i t ( P a r is , 1 911), p . 3 9 5 .
66 EL CAM PO L IB R E

c is o c r e a r " c a s a s c o m u n a l e s d e e n f e r m o s , q u e d e b e r n
fu n c io n a r c o m o su stitu to s d e la fa m ilia y h ac e r c ir
c u la r, en fo r m a d e re c ip r o c id a d , la m ir a d a d e la c o m
p asi n ; lo s m is e r a b le s e n c o n tr a r n as " e n lo s c o m
p a e r o s d e su su e rte seres n a t u r a lm e n t e con ^p asivos y
a lo s c u a le s n o so n , p o r lo m e n o s, e n t e r a m e n t e e x t r a
o s .3 D e e s te m o d o l a e n f e r m e d a d e n c o n t r a r e n t o
d a s p a r t e s su l u g a r n a t u r a l, o c asi n a t u r a l : t e n d r la
lib e r t a d d e se g u ir su c u rso y d e e lim in a rse e lla m ism a
en su v e r d a d .
P e ro la s id e a s d e l C o m it de M e n d ic id a d estn
e m p a r e n ta d a s , ta m b i n con el te m a d e u n a c o n cie n
c i a s o c i a l y c e n t r a l i z a d a d e la e n f e r m e d a d . U n a s a l u d
g e n e r a liz a d a n o tie n e q u e e s p e r a r u n h e ch iz o p r o p io
d e la lib e r ta d . Si la f a m ilia e st lig a d a al d e sd ic h a d o
p o r u n d e b e r n a t u r a l d e c o m p a si n , la n a c i n est
lig a d a a l p o r u n d e b e r s o c ia l y c o le c t iv o d e asiste n
c ia . L a s f u n d a c io n e s h o s p it a la r ia s , b ie n e s in m o v iliz a
d o s y c r e a d o re s p o r su in e r c ia m is m a d e p o b re z a , d e
b en d esap are c e r, p e ro en p ro v e c h o d e u n a riq u e za
n a c io n a l y sie m p re m o v iliz a b le q u e puede asegu rar
a c a d a u n o lo s a u x ilio s n ecesario s. E l E s ta d o d e b e r
p o r lo ta n to e n a je n a r en su b e n e fic io lo s b ie n e s d e
lo s h o sp itales^ lu e g o r e u n i r lo s e n u n a m a s a c o m n " .
S e c re a r u n a a d m in istra c i n c e n tral e n c a r g a d a de
m a n e ja r esta m a sa . F o r m a r c o m o la c o n c ie n c ia m
d ic o -e c o n m ic a p e r m a n e n te d e la n a c i n ; se r p e r c e p
c i n u n iv e rsa l d e c a d a e n fe r m e d a d y re c o n o c im ie n to
in m e d ia t o d e to d a s las n e ce sid a d e s. E l g r a n O j o d e
la M is e r ia . Se la e n c a r g a r d e l c u id a d o d e p r e s e n ta r
s u m a s n e c e sa r ia s y c o m p le t a m e n t e s u fic ie n te s p a r a el
a liv io d e lo s d e s d ic h a d o s . F in a n c ia r la C a s a C o
m u n a l y d i s t r i b u i r lo s a u x i li o s p a r t ic u la r e s a las
fa m ilia s p o b re s, q u e c u id a n e lla s m ism a s d e su s en
ferm o s.
D o s p ro .b le m a s t c n ic o s h ic ie r o n f r a c a s a r e l p r o
y e c t o . U n o , e l d e l a e n a j e n a c i n d e lo s b i e n e s d e l o s

* Ibid., p. 396.
KL CAM PO LIB R E 67

h o sp ita le s, es d e n a t u r a le z a p o lt ic a y e c o n m ic a . E l
o t r o es d e n a t u r a l e z a m d i c a , t o c a a l a s e n f e r m e d a d e s
c o m p le ja s o c o n ta g io sa s. L a A s a m b le a N a c io n a l v u e l
v e s o b r e e l p r i n c i p i o d e l a n a c i o n a l i z a c i n ele l o s b i e
n es; p r e fie r e r e u n ir s im p le m e n te su s r e n ta s p a r a d e s
tin a r la s a u n fo n d o d e a siste n c ia . T a m p o c o es m e n e s
te r c o n f i a r a u n a n i c a a d m i n i s t r a c i n c e n t r a l e l
c u id a d o de m a n e ja r la s; se ra d e m a sia d o len ta, d e m a
sia d o le ja n a y as im p o te n t e p a r a r e s p o n d e r a la s n e
c e sid a d e s. L a c o n c ie n c ia d e la e n fe r m e d a d y de la
m ise r ia , p a r a se r i n m e d ia t a y eficaz, d e b e se r u n a c o n
c ie n c ia g e o g r fic a m e n t e e sp e c fic a . Y la L e g is la t iv a ,
en este d o m in io c o m o en m u c h o s o tro s, v u e lv e d el
c e n tr a lism o d e la C o n stitu y e n te a u n siste m a m u c h o
m s d e s l i g a d o , d e t i p o i n g l s ; se e n c a r g a a l a s a d m i
n istra c io n e s lo cales la c o n stitu c i n d e lo s cen tro s esen
c ia le s; e lla s d e b e r n e sta r a l c o r r ie n te d e la s n e c e si
dades, y d istrib u ir la s ren tas; form arn una red
m l t i p l e d e v i g i l a n c i a ; a s se e n c u e n t r a p l a n t e a d o e l
p r in c ip io d e la c o m u n a liz a c i n d e la a siste n c ia al c u a l
el D ire c to rio , d e fin itiv a m e n te , se a d h e r ir .
P e r o en esta e s tr u c tu r a d isp e r sa , la d e sc e n tr a liz a
c i n se a s o c i a a d o s t e m a s h i s t r i c a m e n t e m u y i m p o r
tan te s. E n p r in c ip io , e l d e u n a d is o c ia c i n e n tre lo s
p r o b l e m a s d e la a s is te n c ia y lo s d e la r e p r e s i n . T e -
n o n , e n su c u i d a d o p o r o r d e n a r el a s u n t o d e B ic tr e
y de la S alp tri rc , q u e r a q u e la L e g isla tiv a c re ara
u n C o m it d e lo s h o s p ita le s , y d e la s c a sas d e a r r e s
t o " q u e te n d r a c o m p e t e n c ia g e n e r a l p a r a lo s e s ta b le
c im ie n to s h o sp ita la r io s, la s p risio n e s, el v a g a b u n d e o
y l a s e p i d e m i a s . L a A s a m b l e a se o p u s o a e l l o a l e g a n d o
q u e e r a e n v ile c e r e n u n a c ie rta m a n e r a a la s c la se s
ltim a s del p u e b lo , al co n fiar ig u a lm e n te el c u id a d o
d e lo s d e s d i c h a d o s y d e l o s c r i m i n a l e s a l a s m i s m a s
p e r s o n a s .4 L a c o n c i e n c i a d e l a e n f e r m e d a d , y d e l a

4 C ita d o en Im b crt, L e d ro it h o s p it a l ie r s o u s la R v o lu t io n
et l'E m p ir e (P a ris, 1954), p . 52.
68 E L CAM PO L IB R E

a siste n c ia q u e se d e b e a lo s p o b re s, t o m a su a u t o n o
m a ; se d i r i g e a h o r a a u n t i p o d e m i s e r i a b i e n e s p e
c fic a . C o r r e la t iv a m e n t e , e l m d ic o e m p ie z a a d e s e m
p e a r u n p a p e l d e c isiv o en l a o r g a n iz a c i n d e lo s a u
x i l i o s . E n e l g r a d o s o c i a l e n q u e s t o s se d i s t r i b u y e n ,
d e b e ser a g e n te d e te c to r d e la s n e c e sid a d e s, y ju e z d e
la n a tu r a le z a y d el g r a d o d e la a y u d a q u e es p re c iso
a p o r ta r . L a d e sc e n tra liz a c i n d e lo s m e d io s d e asis
te n c ia a u to r iz a u n a m e d ic a liz a c i n d e su e je rc ic io . S e
re c o n o c e en e llo u n a id e a fa m ilia r a C a b a n is, la d el
m d ic o - m a g is tr a d o ; a l d e b e c o n f ia r la c i u d a d la
v id a d e lo s h o m b r e s , en vez d e d e ja r l a a la m e r c e d
d e lo s fa r s a n te s y d e la s c o m a d r e s ; l d e b e ju z g a r q u e
l a v i d a d e l p o d e r o s o y d e l r i c o n o es m s p r e c i o s a
q u e l a d e l d b i l y d e l i n d i g e n t e ; e s l, e n f i n , e l q u e
d e b e r n e g a r lo s a u x ilio s a lo s m a lh e c h o r e s p b l i
c o s .5 A d e m s d e s u p a p e l d e t c n i c o d e l a m e d i c i n a ,
tie n e u n p a p e l e c o n m ic o e n la r e p a r t i c i n d e lo s
a u x ilio s, u n p a p e l m o r a l y casi ju r d ic o en la a t r ib u
c i n d e sto s; h e lo a q u c o n v e r t id o e n el v i g il a n t e
d e l a m o r a l , c o m o d e l a s a l u d p b l i c a .
E n esta c o n fig u r a c i n r e g io n a l en la c u a l la c o n
c ie n c ia m d ic a e st f o r m a d a p o r in sta n c ia s d is c o n ti
n u a s , d e b e te n e r su p u e s t o el h o s p ita l. E s n e c e s a r io
p a r a lo s e n fe r m o s s in f a m il ia ; p e r o es n e c e s a r io t a m
b i n en lo s c aso s c o n ta g io so s, y p a r a la s e n fe r m e d a d e s
d ifc ile s, c o m p le ja s , e x t r a o r d in a r ia s , a la s c u a le s n o
p u e d e h a c e r fre n te la m e d ic in a en su fo r m a c o tid ia n a .
E n e llo d e n u e v o , la in flu e n c ia d e T e n o n y d e C a
b a n i s es v i s i b l e . E l h o s p i t a l q u e , e n s u f o r m a m s
g e n e r a l, n o lle v a s in o lo s e s tig m a s d e la m k e r i a , a p a
rece a l n iv e l lo c a l c o m o u n a in d is p e n s a b le m e d id a d e
p ro te c c i n . P ro te c ci n d e la g e n te sa n a c o n tr a la
en ferm ed ad ; p r o te c c i n d e lo s e n f e r m o s c o n t r a la s
p r c tic a s d e la g e n t e ig n o r a n t e ; es m e n e s te r pre-

* C a b a n is , D u d e g r d e c e r tit u d e d e la m d e c in e (3 a . d ., P a
ris, 1 8 1 9 ) , p p . 1 3 5 y 154.
4 b id ., p. 1 4 6 , n . 1.
EL CAM PO LIB R E 69

se rv a r al p u e b lo d e su s p ro p io s e rro re s ;7 p ro te c c i n
d e lo s en ferm o s, lo s u n o s re sp e c to d e lo s o tro s. L o
q u e T e n o n p r o y e c t a es u n e s p a c i o h o s p i t a l a r i o d i f e
re n c iad o . D ife re n c ia d o d e a c u e rd o con d o s p rin c ip io s:
el d e la fo rm a c i n , q u e d e stin a ra c a d a h o sp ita l a
u n a c a te g o ra de e n ferm o s, o a u n a fa m ilia d e e n fer
m e d a d e s ; el d e l a d i s t r i b u c i n q u e d e fin e , e n el
in te rio r d e u n m ism o h o sp ita l, el o r d e n a se g u ir p a r a
c o l o c a r e n l l a s e s p e c i e s d e e n f e r m o s q u e se h a y a
a c o r d a d o r e c i b i r .8 A s , l a f a m i l i a , l u g a r n a t u r a l d e
la e n fe r m e d a d , se e n c u e n tr a d u p li c a d a e n o tr o e sp a c io
q u e d e b e r e p r o d u c ir c o m o u n m ic r o c o sm o s la c o n fi
g u r a c i n e sp e c fic a d e l m u n d o p a to l g ic o . A ll, b a jo
J a m i r a d a d e l m d i c o d e h o s p i t a l , l a s e n f e r m e d a d e s se
a g r u p a r n p o r r d e n e s , tip o s y e sp e c ie s, e n u n d o m i
n io racio n alizad o que re stitu y e la d istrib u c i n o ri
g i n a r i a d e la s ese n c ias. A s c o n c e b id o , el h o s p it a l p e r
m ite c la sific a r d e tal m o d o a lo s e n fe rm o s q u e c a d a
u n o e n c u e n tr a lo q u e c o n v ie n e a su e s ta d o sin a g r a v a r
p o r su v e c i n d a d e l m a l d e o t r o , s i n d i f u n d i r e l c o n
ta g io , y a se a en el h o s p it a l, y a se a f u e r a d e l. 9 L a
e n f e r m e d a d e n c u e n t r a a l l s u e l e v a d o l u g a r , y c o m o la
re sid e n cia fo rz a d a d e su v erd ad .
E n lo s p r o y e c to s d e l C o m it d e A u x il io s , d o s in s
t a n c i a s se y u x t a p o n e n : l a o r d i n a r i a , q u e i m p l i c a , p o r
la r e p a r tic i n d e la a y u d a u n a v ig ila n c ia c o n tin u a d e l
e sp ac io so cial con un siste m a d e cen tro s re g io n ale s
fu e r te m e n te m e d k a li/.a d o s; e n c u a n to a la in sta n c ia
e x tra o rd in a ria , est c o n stitu id a p o r e sp a c io s d isc o n
tin u o s e x c lu siv a m e n te m d ico s, y e stru c tu ra d o s se g n
eH m o d e l o d e l s a b e r c i e n t f i c o . L a e n f e r t t e d a d e s t ,
a s , p r e s a e n u n d o b l e s i s t e m a d e o b s e r v a c i n : h a y
u n a m ir a d a q u e la c o n fu n d e y la re so rb e en el c o n
j u n t o tie l a s m i s e r i a s s o c i a l e s p o r s u p r i m i r ; y u n a

" C ab an is, D u d e g r d e c e r t it u d e d e la m d e c in e , p . 135,

T e n o n , M m o ire s su r le s h p ita u x (P a ris, 1 7 88), p. 359.
b i d ., p . 354.
70 EL CAM PO L IB R E

m ir a d a q u e la a s la p a r a c e rc a rla m e jo r en su v e rd a d
d e n atu rale z a.
L a L e g isla tiv a d e ja b a a la C o n v e n c i n dos pro
b le m a s q u e n o e sta b a n re su e lto s: el d e la p r o p ie d a d
d e lo s b ie n e s d e lo s h o s p ita le s , y el n u e v o , d e l p e r s o
n a l d e l o s h o s p i t a l e s . E l 18 d e a g o s t o d e 1 7 9 2 , a
A s a m b le a h a b a d e c la r a d o d isu e lta s to d a s las c o r p o
ra c io n e s r e lig io sa s y las c o n g re g a c io n e s se c u la re s d e
h o m b r e s o d e m u j e r e s e c l e s i s t i c o s o l a i c o s . 10 P e r o
l a m a y o r p a r t e d e l o s h o s p i t a l e s se c o n s i d e r a b a n r
d e n e s re lig io sa s, o, c o m o la S a lp tr i r e , o r g a n iz a c io n e s
la ic a s c o n c e b id a s so b re u n m o d e lo casi m o n s tic o ;
p o r e so el d e c r e to a a d e : N o o b s t a n t e e n lo s h o s p i
tales y c asas d e c a r id a d , las m ism a s p e rso n a s c o n tin u a
r n c o m o a n te s el se rv ic io d e lo s p o b r e s y el c u id a d o
d e lo s e n fe rm o s a ttu lo in d iv id u a l, b a jo la v ig ila n c ia
d e lo s c u e r p o s m u n ic ip a le s y a d m in is tr a tiv o s , h a sta
la o rg a n iz a c i n d e fin itiv a q u e el C o m it d e A u x ilio s
p r e se n ta r in ce sa n te m e n te en la A s a m b le a N a c io n a l.
De hecho, h asta T e rm id o r, la C o n v e n c i n pen sar
so b re to d o en el p r o b le m a d e la a siste n c ia y d e l h o s
p it a l en t rm in o s d e su p re si n . S u p r e si n in m e d ia ta
d e lo s a u x i l i o s d e l E s t a d o p e d i d a p o r lo s g ir o n d in o s
q u e tem en m u c h o la o rg a n iz a c i n d e c u a d r o s p o lt i
c o s d e l a s c l a s e s m s p o b r e s p o r l a s C o m u n a s , si le s
e s d a d o r e p a r t i r la a s i s t e n c i a ; p a r a R o l a n d , e l s i s t e m a
d e lo s a u x i l i o s m a n u a l e s " e s e l m s p e l i g r o s o : s in
d u d a la b e n e f ic e n c ia p u e d e y d e b e e je r c e r se p o r su s
c r ip c i n p r iv a d a , p e r o el g o b i e r n o n o d e b e i n m i s c u i r
se e n e l l o ; s e r a e n g a a d o , y n o a u x i l i a r a o a u x i l i a
r a - m a l . 11 S u p r e s i n d e lo s h o s p i t a l e s , p e d i d a p o r
la M o n t a a ; h a y en e llo s c o m o u n a in stitu c io n a liz a -
c i n d e la m is e r ia ; y u n a d la s ta r e a s d e la R e v o lu c i n
d e b e ser h a c e rlo s d e sa p a r e c e r h a c i n d o lo s in tile s; a

10J . B . D u v e rg ie r, C o lle c tio n co m p le te des lo is..,, t. I V , p .

325.
A r c h i v e s P a r l a m e n a i r e s , t. L V I , p . 6 4 6 ; c i t a d o e n I m b e r t ,
L e d r o i t h o s p i t a l i e r s o u s la R v o l u t i o n e t l E m p i r e , p , 7 6 , n . 2 9 .
EL CAM PO L IB R E 71

p ro p sito d e u n h o sp ita l c o n sa g rad o a la h u m a n id a d

q u e su fre , L e b o n p e d a : D ebe h a b e r u n a p a rte c u a l
q u i e r a d e la h u m a n i d a d q u e su fr a ? . . P o n e d p o r lo
ta n to e n c im a d e las p u e r t a s d e e sto s asilo s in s c r ip c io
n e s q u e a n u n c i e n s u p r x i m a d e s a p a r i c i n . P o r q u e si
la R e v o lu c i n te rm in a , y te n e m o s a n d e sd ic h a d o s
en tre n o so tro s, n u e stro s tr a b a jo s re v o lu c io n a rio s h a
b r n s i d o v a n o s . 12 Y B a r r e e n l a d i s c u s i n d e l a l e y
d el 22 F lo r e a l a o I I , la n z a r la c le b re f r m u la :
M s lim o sn a s, m s h o s p ita le s .
C o n la v ic to ria d e la M o n ta a , v e n ce la id e a d e
u n a o r g a n iz a c i n p o r el E s t a d o d e lo s a u x ilio s p b l i
cos y de u n a su p re si n c o m p le m e n ta ria , co n u n p la z o
m s o m e n o s le ja n o , d e e sta b le c im ie n to s h o sp ita la r io s.
L a c o n stitu c i n d e l a o II p r o c la m a e n su D e c la r a
c i n d e D e r e c h o s q u e lo s a u x i li o s p b lic o s so n u n a
d e u d a s a g r a d a ; l a le y d e l 2 2 F l o r e a l p r e s c r i b e l a f o r
m a c i n d e u n . g r a n lib r o d e la b e n e fic e n c ia n a c io
n a l y la o r g a n iz a c i n d e u n siste m a d e a u x ilio s e n
el c a m p o . N o se p r e v n c a sa s d e s a l u d s in o p a r a lo s
e n fe rm o s q u e n o tien en d o m ic ilio , o q u e n o p o d r n
r e c i b i r a u x i l i o s e n l .13 L a n a c i o n a l i z a c i n d e l o s
b ie n e s d e lo s h o sp ita le s, cu y o p r in c ip io e sta b a a c e p ta
d o d e s d e el 19 d e m a r z o d e 1 7 9 3 , p e r o c u y a a p l i c a
c i n d e b e r a ser r e t a r d a d a h a s ta d e sp u s d e |a o r g a
n iz a c i n c o m p le ta , d e fin itiv a y en m u c h a s a c tiv id a d e s
d e l a u x i l i o p b l i c o , se h a c e i n m e d i a t a m e n t e e j e c u
tiv a co n la le y d el 23 M e s id o r a o II. L o s b ie n e s d e
lo s h o s p it a le s se r n v e n d id o s e n tre lo s b ie n e s n a c i o
n ales, y la a siste n c ia a s e g u r a d a p o r el T e s o r o . A g e n
c i a s p r o v i n c i a l e s se e n c a r g a r n d e d i s t r i b u i r a d o p ii -
c i l i o l o s a u x i l i o s n e c e s a r i o s . A s c o m i e n z a a p a s a 'f, si
n o a la r e a lid a d , p o r lo m e n o s a la le g isla c i n , el g r a n
su e o d e u n a d e sh o sp ita liz a c i n to ta l d e la e n fe r m e
d a d y d e l a i n d i g e n c i a . L a p o b r e z a es u n h e c h o e c o
n m ic o a l c u a l la a siste n c ia d e b e a u x ilia T , m ie n tr a s

bid., p . 78.
13 L e y d e l 19 d e m a r z o i l e .
72 E L CAM PO L IB R E

e x iste ; la e n fe r m e d a d es u n a c c id e n te in d iv id u a l a l
c u a l la fa m ilia d e b e re sp o n d e r, a se g u ra n d o a la v ic
tim a lo s c u id a d o s n e c e sa rio s. E l h o s p i t a l es u n a s o lu
c i n a n a c r n i c a q u e n o r e s p o n d e a la s n e c e s i d a d e s
re ale s d e la p o b re z a, y q u e e stig m atiz a en su m ise ria
al h o m b re en fe rm o . D e b e h a b e r u n e sta d o id e a l en el
c u a l el ser h u m a n o n o c o n o ce r ya el a g o ta m ie n to d e
lo s tr a b a jo s fa tig o so s, n i el h o s p ita l q u e c o n d u c e a la
m u e r te . U n h o m b r e n o e st h e c h o n i p a r a lo s o fic io s,
n i p a r a el h o sp ita l, ni p a r a lo s h o sp icio s: to d o esto es
h o r r i b l e . 1,1

2. E L DERECHO DE E JE R C IC IO Y LA ENSEANZA M DICA

L o s d ecreto s d e M a rly , p r o m u lg a d o s el m es d e m a rz o
d e 1707, h a b a n r e g la m e n ta d o p a r a to d o el sig lo x v n i
la p r c tic a d e l a m e d ic in a y la fo r m a c i n d e m d ic o s.
S e t r a t a b a e n to n c e s d e lu c h a r c o n tr a lo s c h a rla ta n e s,
lo s e m p r ic o s y la s p e r s o n a s s in ttu lo y s in c a p a c i
d a d q u e e je rc a n la m e d ic in a ; c o rre la tiv a m e n te , h a
b a sid o p re c iso re o rg a n iz ar las F ac u ltad e s cad as
d e sd e h a c a v a rio s a o s en el m s e x tr e m o r e la ja m ie n
t o " . E s t a b a p r e s c r it o q u e la m e d ic in a , e n lo su c e siv o ,
se e n se a r a en to d a s la s u n iv e r sid a d e s d e l re in o q u e
te n a n , o h a b a n te n id o , u n a fa c u lta d ; q u e la s c
ted ras, en vez d e p e r m a n e c e r in d e fin id a m e n t e v a c a n
tes, s e r a n d i s p u t a d a s a p e n a s e s t u v i e r a n l i b r e s ; q u e
lo s e s t u d ia n t e s n o r e c ib ir a n su g r a d o s in o d e s p u s
d e tres a o s d e e stu d io s, d e b id a m e n t e c o m p r o b a d o s ,
p o r in sc r ip c io n e s h ech as c a d a c u a tr o m e se s; q u e c a d a
a o s u f r i r a u n e x a m e n a n t e s d e l a s a c t a s q u e le s d i e
ran el ttu lo d e b a c h ille r, lic e n c ia d o y d o c to r; q u e
d e b e r a n a s i s t i r o b l i g a t o r i a m e n t e a lo s c u r s o s d e a n a
to m a , d e fa rm a c ia q u m ic a y g al n ica , y a las d e
m o strac io n e s de p l a n t a s . 15 E n estas c o n d icio n e s, el

14S n in t - J u s t e n Bchez y Roux, H isto ire p a rla m e n ta ire , t.

X X X V , p . 296.
15 A r t c u l o s 1, 6, 9, 10, 14 y 2 2 .
EL CAM PO L IB R E 73

a r tc u lo 26 d e l d e c re to p o s t u la b a corno p r in c ip io :
N a d ie p o d r e je rc e r la m e d ic in a , ni d a r n in g n re
m e d i o n i s i q u i e r a g r a t u i t a m e n t e si n o h a o b t e n i d o e l
g r a d o d e l i c e n c i a d o ; y e l t e x t o a a d a l o c u a l e r a
la c o n s e c u e n c ia p r i m o r d i a l y el f in c o m p r a d o p o r la s
F a c u lta d e s d e M e d ic in a al p re c io d e su re o rg a n iz a
c i n : q u e t o d o s l o s r e l i g i o s o s m e n d i c a n t e s , o n o
m e n d ic a n te s estn y p e rm a n e z c a n c o m p r e n d id o s en la
p r o h i b i c i n s e a l a d a p o r e l a r t c u l o p r e c e d e n t e , 18 A
fin e s d e sig lo , la s c r tic a s s o n u n n im e s , p o r lo m e n o s
en c u a tr o p u n to s: lo s c h a r la ta n e s sig u e n flo re c ie n d o ;
la e n se a n za c a n n ic a d a d a en la F a c u lta d n o re sp o n
d e ya a la s e x ig e n c ia s d e la p r c tic a , n i a lo s n u e v o s
d e sc u b rim ie n to s (n o se e n se a s in o l a te o r a ; n o se
d e j a l u g a r n i a las m a te m tic a s , n i a la fsica ) ; h ay
d e m a sia d a s E sc u e las d e M e d ic in a p a r a q u e la en se
an za p u e d a estar a se g u ra d a en to d as p artes d e m o d o
s a t i s f a c t o r i o ; r e i n a l a c o n c u s i n (se p r o c u r a n l a s c
te d r a s c o m o c a rg o s; lo s p r o fe so re s d a n c u r so s p a g a d o s ;
lo s e s t u d ia n t e s c o m p r a n s u s e x m e n e s , y h a c e n e sc ri
b i r s u s te sis a m d i c o s n e c e s i t a d o s ) , l o q u e h a c e m u y
c o sto so s lo s e s tu d io s m d ic o s , t a n t o m s q u e p a r a f o r
m a rse a l fin e n la p r c tic a , e l n u e v o d o c to r d e b e se
g u ir e n su s v isita s a u n p r c tic o r e n o m b r a d o a l q u e
l e e s p r e c i s o , e n t o n c e s , i n d e m n i z a r , 17 L a R e v o l u c i n
se e n c u e n tr a p o r c o n sig u ie n te e n p r e se n c ia d e d o s
s e r i e s d e r e i v i n d i c a c i o n e s :- '' l a s u n a s a f a v o r d e u n a
lim ita c i n m s e stricta d e l d erech o d e e je r c e r p la s
o tr a s a fa v o r d e u n a o r g a n iz a c i n m s r ig u r o s a d e lo s
e s tu d io s u n iv e r sita r io s. A h o r a b ie n , la s u n a s y la s o tr a s
v a n a l e n c u e n tr o d e to d o este m o v im ie n t o d e r e fo r
m a s q u e d e se m b o c a en la su p r e si n d e la s c o fr a d a s y

,a A r t c u l o s 2 6 y 2 7 . El tex to co m p le to de lo s d ecretos de
M a r l y e s c i t a d o p o r G i l i b e r t , L a n a r c h i e m e d ic in a le (N eu ch -
t e l , 1 7 7 2 ) , t. I I , p p . 5 8 - 1 1 8 .
17 C f. A este resp ecto G ilib e rt cita d o m s a rrib a ; T h ie ry ,
V o e u x d 'u n p a t r io t e s u r la m d e c in e en F r a n c e (17 8 9 ): e ste
te x to h a b a sid o e sc r ito e n 1750 y p u b lic a d o s lo e n el m o m e n
to d e lo s E s t a d o s G e n e r a le s .
74 F .L CAM PO L IB R K

d e la s c o r p o r a c io n e s , y e n el c ie rre d e la s u n iv e r s id a
d e s.
D e a h u n a te n si n e n tr e las e x ig e n c ia s d e u n a r e
o r g a n iz a c i n d e l sa b e r, las d e la a b o lic i n d e lo s p r i
v ile g io s, p o r lt im o la s d e u n a v ig ila n c ia efica z d e
l a s a l u d d e l a n a c i n . C m o l a l i b r e m i r a d a q u e la
m e d i c i n a y, a t r a v s d e e l l a , e l g o b i e r n o d e b e n p o s a r
s o b r e lo s c i u d a d a n o s , p u e d e e s t a r a r m a d a y s e r c o m
p e t e n t e s i n s e r p r e s a d e l e s o t e r i s m o d e u n s a b e r y la
r i g i d e z d e lo s p r i v i l e g i o s s o c i a l e s ?
P r im e r p r o b le m a : p u e d e la m e d ic in a ser u n a p r o
f e s i n l i b r e q u e n o p r o t e j a n i n g u n a le y c o r p o r a t i v a ,
n i n g u n a p r o h i b ic i n d e e je rc ic io , n in g n p r iv ile g io
d e c o m p e te n c ia ? P u e d e ser la c o n c ie n c ia m d ic a d e
u n a n a c i n t a n e s p o n t n e a c o m o su c o n c i e n c i a c i v i c a
o m o r a l? L o s m d ic o s d e fie n d e n sus d e rech o s c o r p o
r a tiv o s h a c i e n d o v a le r q u e n o tie n e n el s e n t i d o d e l
p r iv ile g io , sin o d e la c o la b o r a c i n . E l c u e r p o m d ic o
se d is tin g u e p o r u n a p a r te d e lo s c u e r p o s p o ltic o s, en
q u e 110 t r a t a d e l i m i t a r l a l i b e r t a d d e o t r o , y d e i m
p o n e r leyes u o b lig a c io n e s a lo s c iu d a d a n o s ; n o im p o
n e i m p e r a t i v o s s i n o a l m i s m o ; s u j u r i s d i c c i n se
c o n c e n t r a e n s u s e n o " ; 18 p e r o se d i s t i n g u e t a m b i n
d e lo s d e m s c u e r p o s p ro fe sio n a le s, p o r q u e n o e st
d e stin a d o a m a n te n e r d erech o s y trad icio n e s oscu ras,
s i n o a c o m p a r a r y a c o m u n i c a r e l s a b e r : s in u n r g a n o
c o n s t i t u i d o , la s l u c e s se a p a g a r a n d e s d e s u n a c i m i e n
to, e s t a n d o la e x p e r i e n c i a d e c a d a u n o p e r d i d a p a r a
to d o s. L o s m d ico s al u n irse hacen este ju r a m e n t o
im p lc ito : q u e r e m o s ilu s tr a r n o s fo r t ific n d o n o s en
tod o s n u estro s co n o cim ie n to s; la d e b ilid a d d e a lg u n o s
d e n o s o t r o s se c o r r i g e p o r l a s u p e r i o r i d a d d e l o s d e
m s; re u n i n d o n o s b a jo u n a ad m in istra c i n c o m n ,
e s t i m u l a r e m o s s i n c e s a r l a e m u l a c i n .1 E l c u e r p o d e
l o s m d i c o s se c r i t i c a a s m i s m o m s q u e s e p r o t e g e ,

ls C a n t i l i , P r o j e t d e r e f o r m e a d r e s s d l A s s e m b l e N a t i o n a l e
( P a r s , 1 7 9 0 ) p . 14,
19 C a n t i l i , I b i d .
EL CAM PO L IB R E 75

y e s, p o r e s te h e c h o , i n d i s p e n s a b l e p a r a p r o t e g e r a l
p u e b lo c o n tr a sus p r o p ia s ilu sio n e s y c o n tr a lo s c h a r
la ta n e s m istific a d o r e s;? 0 " S i lo s m d ic o s y lo s c ir u ja
n o s fo rm a n un c u e rp o n ecesario en la so cie d ad , su s
fu n c io n e s im p o r ta n te s e x ig e n d e p a r te d e la a u t o r i
d a d le g islativ a u n a c o n sid e ra c i n p a r tic u la r q u e p re
v e n g a l o s a b u s o s .21 U n E s t a d o l i b r e q u e q u i e r e m a n
te n e r a lo s c iu d a d a n o s lib r e s d e l e r r o r y d e lo s m a le s
q u e a c a r r e a n o p u e d e a u to r iz a r u n lib r e e je rc ic io d e
la m e d i c i n a .
E n electo, n a d ie p e n s a r , ni s iq u ie r a e n tre lo s m s
lib e r a le s d e lo s g ir o n d in o s , lib e r a r e n te r a m e n te la
p r c tic a m d ic a y a b r ir la a u n r g im e n d e c o m p e te n
c ia sin c o n tr o l. E l m is m o M a t h ie u G r a u d , a l p e d i r
l a s u p r e s i n d e to d o s lo s c u e r p o s m d ic o s c o n s titu i
d o s, q u e r a e sta b le c e r en c a d a d e p a r t a m e n t o u n T r i
b u n a l q u e j u z g a r l a a t o d o p a r t i c u l a r q u e se i n m i s
c u y e r a e n l a m e d i c i n a s in h a b e r h e c h o s u s p r u e b a s
d e c a p a c i d a d .22 P e r o e l p r o b l e m a d e l e j e r c i c i o d e l a
m e d ic in a e s t a b a v i n c u la d o a o tr o s tres: l a su p r e si n
g e n e ra l d e las c o rp o ra c io n e s, la d e sa p a r ic i n d e la
s o c i e d a d d e m e d i c i n a , y s o b r e t o d o e l c i e r r e d e la s
u n iv e rsid a d e s.
H a s t a T e r m i d o r , lo s p ro y e c to s d e r e o r g a n iz a c i n
d e la s E s c u e l a s d e M e d i c i n a s o n i n n u m e r a b l e s . S e lo s
p u e d e a g r u p a r en d o s fa m ilia s, lo s u n o s su p o n ie n d o
la p e r s is te n c ia d e la s e s t r u c t u r a s u n iv e r s ita r ia s , lo s
o t r o s t o m a n d o e n c u e n t a l o s d e c r e t o s d e l 17 d e a g o s t o
d e 1 7 9 2 . E n e l g r u p o d e l o s " r e f o r m i s t a s , se e n c u e n t r a
c o n sta n te m e n te la id e a d e q u e es m e n e ste r b o r r a r las
p articu larid ad e s lo cales, su p rim ie n d o las pequeas
F a c u lt a d e s q u e v e g e ta n , e n la s c u a le s lo s p ro fe so re s in
su fic ie n te m e n te n u m e ro so s, p o c o c o m p e te n te s d istr i
b u y e n o v e n d e n l o s e x m e n e s y lo s t t u l o s . A l g u n a s .

C a b a n is , D u d e g r d e c e r t it u d e d e la m d e c in e .
J a d e lo t , A d re sse N o s S e ig n e u r s d e l'A sse m b l e N a t io n a le
( N a n c y , 1 7 9 0 ) , p . 7.
2i C f , s u p r a , p p . 5 2 - 3 .
76 EL CAM PO L IB R E

F a c u lta d e s im p o rta n te s o fre c e r n en to d o el p a s cte

d r a s q u e lo s m e jo r e s p o s t u l a r n ; f o r m a r n d o c to re s
c u y a c a l i d a d n a d i e p o n d r e n d u d a ; el c o n t r o l d e l E s
ta d o y el d e la o p in i n in te r v e n d r n as d e m o d o e fi
caz e n la g n esis d e u n sa b e r y d e u n a c o n c ie n c ia m
d ic a a d e c u a d a , al fin , a las n e c esid ad es d e la n ac i n .
T h ie r y e s tim a q u e se ra n su fic ie n te s c u a tr o F a c u lt a
d e s; G a ll o t d o s so la m e n te , c o n a l g u n a s e sc u e la s e sp e
c i a l e s p a r a u n a e n s e a n z a m e n o s e r u d i t a . 23 S e r m e
n e ste r t a m b i n q u e lo s e s tu d io s d u r e n m s tie m p o :
s i e t e a o s s e g n G a l l o t , d i e z s e g n C a n t i n ; es q u e
a h o r a se t r a t a d e i n c l u i r e n e l c i c l o d e e s t u d i o s l a s
m a t e m t i c a s , l a g e o m e t r a , l a f s i c a y l a q u m i c a , 24
to d o lo q u e tien e u n v n c u lo o r g n ic o co n la c ie n c ia
m d ic a . P e ro so b re to d o , es m e n e ste r te n e r p re se n te
la e n se a n z a p r c tic a . T h ie r y , d e se a r a u n In stitu to
R e a l, casi in d e p e n d ie n te d e la F a c u lt a d y q u e a se g u
r a r a a la l i t e d e lo s m d ic o s j v e n e s u n a fo r m a c i n
p e r fe c c io n a d a y e se n c ia lm e n te p r c tic a ; se c r e a r a en
el J a r d i n d u R o i u n a esp e c ie d e in t e r n a d o c o n u n
h o s p i t a l a d j u n t o (se p o d r a u t i l i z a r l a S a l p t r i r e ,
m u y c e rc a n o ) ; a ll, lo s p r o fe so re s e n s e a r a n v is it a n d o
a lo s e n fe rm o s; la F a c u l t a d se c o n te n ta r a c o n d e le g a r
u n d o c to r- re g e n te p a r a lo s e x m e n e s p b lic o s d e l
In stitu to . C a n tin p r o p o n e q u e , u n a vez a p r e n d id o lo
e s e n c i a l , l o s m d i c o s c a n d i d a t o s se e n v e n o r a a l o s
h o s p ita le s , o r a a l c a m p o , j u n t o a lo s q u e a l l e je r c e n ;
es q u e , a q u y a ll , se n e c e sita m a n o d e o b r a , y lo s
e n f e r m o s q u e a l l se a t i e n d e n r a r a m e n t e n e c e s i t a n m
d ic o s m u y c o m p e t e n te s; h a c ie n d o e sta esp e c ie d e v u e l
ta a la F r a n c ia m d ic a , r e g i n p o r re g i n , lo s fu tu r o s
d o cto re s r e c ib ir n la e n se a n z a m s d iv e rsa , a p r e n d e
r n a co n o ce r la s e n fe r m e d a d e s d e c a d a c lim a , y ten
d r n c o n o c im ie n to d e lo s m to d o s q u e d a n m e jo r r e
su ltad o .

T h i e r y , toc. c it .; J . - P . G a l l o t , V u e s g n r a l e s s u r la r e s t a u
r a t i o n d e l ' a r t d e g u r i r ( P a r i s , 1 7 9 0 ).
E* T h i e r y , lo c . c i t . , p p . 8 9 - 9 8 .
E L CAM PO L IB R E 11

F o r m a c i n p rc tic a , c u rio sa m e n te in d e p e n d ie n te
d e la e n se a n z a te r ic a y u n iv e r sita r ia . C u a n d o e st
y a ( lo v e r e m o s m s a d e l a n t e ) l a m e d i c i n a e n p o s e s i n
d e l o s c o n c e p t o s q u e le p e r m i t i r n d e f i n i r l a u n i d a d
d e u n a e n s e a n z a c ln ic a , lo s te ric o s n o lle g a n a p r o
p o n e r u n a v e rsi n in s t it u c io n a l d e e lla : la fo r m a c i n
p r c tic a n o es la a p lic a c i n p u r a y s im p le d e l sa b e r
a b stra c to (b a sta ra en to n ces c o n fia r esta en se an za
p r c tic a a lo s p r o fe s o r e s d e la s e sc u e la s) ; p e r o n o p u e
d e s e r t a m p o c o l a l l a v e d e e s t e s a b e r ( n o se l a p u e d e
a d q u i r i r sin o u n a vez d o m in a d o este s a b e r ) ; es q u e
d e h e c h o e sta e n s e a n z a p r c t ic a s ig u e o c u l t a n d o la
e str u c tu r a te c n o l g ic a d e u n a m e d ic in a d el g r u p o so
c i a l , m i e n t r a s n o se d e s l i g u e l a f o r m a c i n u n i v e r s i t a
ria d e u n a m e d ic in a m s o m en o s e m p a r e n ta d a de
c e r c a c o n l a t e o r a d e l a s e s p e c ie s .
D e u n a m a n e r a b sta n te p a r a d jic a , esta a d q u is i
c i n d e la p r c tic a , q u e e st d o m in a d a p o r el te m a
d e l a u t i l i d a d s o c i a l , se a b a n d o n a c a s i e n t e r a m e n t e a
la in ic ia tiv a p r iv a d a ; c o n tr o la n d o a p e n a s el E s ta
d o la e n s e a n z a te ric a . C a b a n i s q u is i e r a q u e t o d o m
d ic o d e h o s p ita l tu v ie r a el p e r m iso d e fo r m a r u n a
e sc u e la seg n el p la n q u e ju z g a r a m e jo r : l y s lo
l, f i j a r a a c a d a a l u m n o e l t i e m p o d e l o s e s t u d i o s
n ecesario s; p a r a alg u n o s, b a sta r a n d o s a o s; p a r a
o tro s, m e n o s d o ta d o s, se ra n m e n e ste r c u a tro ; d e b id a s
a l a i n i c i a t i v a i n d i v i d u a l , e s t a s l e c c i o n e s se p a g a r a n
n e c e sa r ia m e n te , y lo s m is m o s p r o fe so re s f i ja r a n el p r e
c i o ; s t e , s i n d u d a , p o d r a s e r m u y e l e v a d o , si e l
p r o fe s o r e r a c le b re y su e n se a n z a s o lic ita d a , p e r o n o
h ay n in g n in c o n v e n ie n te en e llo : la " n o b le e m u la
c i n a l i m e n t a d a p o r t o d a c la se d e m o t iv o s n o p o d r a
s i n o v o l v e r s e e n p r o v e c h o d e l o s e n f e r m o s , d e lo s
a l u m n o s y d e l a c i e n c i a .25
C u r io s a y c o m p le ja e s tr u c tu r a d e este p e n sa m ie n to
r e f o r m a d o r . S e p r e t e n d a d e j a r l a a s i s t e n c i a a l a in i-

C ab an is, O b se iv a tio n s su r les h p ita u x (P a rs, 1 7 9 0 ),

p p . 32-33.
78 E L CAM PO L IB R E

c ia tiv a in d iv id u a l, y m a n te n e r lo s e sta b le c im ie n to s
h o sp ita la rio s p a ra u n a m e d ic in a m s c o m p le ja y co
m o p riv ile g ia d a ; p o r u n a p iru e ta , la c o n fig u ra c i n
d e l a e n s e a n z a es i n v e r s a : s t a s i g u e u n c a m i n o o b l i
g a t o r i o y p b l i c o e n l a U n i v e r s i d a d ; e n el h o s p i t a l ,
se h a c e p r i v a d a , d e c o m p e t e n c i a y d e p a g o ; es q u e a
e s te n i v e l l a s e s t r u c t u r a s t e c n o l g i c a s d e l s a b e r y d e
la p e rc e p c i n n o p u e d e n a n so b re p o n e rse : la m a n e r a
e n l a c u a l se p o s a l a m i r a d a y l a m a n e r a e n l a c u a l
se l a f o r m a n o se r e n e n . E l c a m p o d e l a p r c t i c a m
d ic a e st d iv id id o e n tr e u n d o m in i o lib re , e in d e f in i
d a m e n te a b ie rto , el d el e je rc ic io a d o m ic ilio , y u n l u
g a r c e rra d o , c e r r a d o so b re la s v e r d a d e s d e e sp e c ie s q u e
d e sc u b r e ; el c a m p o d e l a p r e n d iz a je se d iv id e e n tr e u n
d o m in io c e r r a d o d e la s v e r d a d e s e se n c ia le s, y ste, lib r e
e n el c u a l la v e r d a d h a b l a p o r s m is m a . el h o s p it a l
d e s e m p e a a lte r n a tiv a m e n te este d o b le p a p e l: lu g a r
d e la s v e rd a d e s siste m tic a s p a r a la m ir a d a q u e p o sa
e l m d i c o , es e l d e lo s e x p e r i m e n t o s l i b r e s p a r a e l s a
b e r q u e f o r m u l a el m a e s tr o .
A g o sto de 1791, c i e r r e d e l a s U n i v e r s i d a d e s ; s e p
t i e m b r e , es d i s u e l t a l a L e g i s l a t i v a . L a a m b i g e d a d d e
estas estru ctu ras c o m p le ja s v a a d esco m p o n erse. L o s
g ir o n d in o s a p e lan a una lib e rtad q u e e x ig e n to ta l;
y v i e n e n e n su a y u d a t o d o s a q u e l l o s , f a v o r e c i d o s p o r e l
a n t ig u o e s ta d o d e co sas, q u e p ie n s a n p o d e r , en la
a u s e n c ia d e t o d a o r g a n iz a c i n , v o lv e r a e n c o n t r a r si
n o s u s p r iv ile g io s p o r lo m e n o s su in flu e n c ia . C a t l i
cos c o m o D u r a n d M a illa n e , a n tig u o s o ra to ria n o s co m o
D a u n o u o S ic y e s , m o d e r a d o s c o m o F o u r c r o y , s o n p a r
tid a rio s d el m s e x tre m o lib e ra lism o en la e n se a n za
d e la s c ie n c ia s y d e la s artes. E l p ro y e c to d e C o n d o r -
c e t a m e n a z a , a su p a r e c e r , c o n l a r e c o n s t r u c c i n d e
u n a c o rp o ra ci n f o r m i d a b l e " ; 2 se v e r a r e n a c e r l o
q u e se a c a b a a p e n a s d e a b o l i r , l a s g t i c a s u n i v e r s i t a -

D urand M a illa n e , J . G u illa u m e , P rocs-vci b a u x du C o m i

t d 'i n s t r u c t i o n p u b liq u e de ia C o n v e n t i o n , t. I . , p . 1 2 4 .
EL CAM PO L IB R E 79

d e s y l a s a r i s t o c r t i c a s a c a d e m i a s ; 27 d e s d e e n t o n c e s ,
n o h a b r a n e c e s i d a d d e e s p e r a r m u c h o p a r a q u e se
r e a n u d a r a l a r e d d e u n s a c e r d o c i o m s t e m i b l e t a l
vez q u e el q u e la ra z n d e l p u e b l o a c a b a d e d e r r i
b a r .- A l o s l u g a r e s y p l a z a s d e e s t e c o r p o r a t i s m o , l a
in ic ia tiv a in d iv id u a l lle v a r la v e r d a d p o r to d a s p a r
te s d o n d e s e a r e a l m e n t e l i b r e : D a d a l g e n i o t o d a l a
la titu d del p o d e r y de lib e rtad q u e re c lam a ; p ro c la
m a d s u s d e r e c h o s im p r e s c r ip t ib le s ; p r o d i g a d a lo s
in t r p r e te s tile s d e la n a tu r a le z a en c u a lq u ie r p a r te
e n q u e se e n c u e n t r e n l o s h o n o r e s y l a s r e c o m p e n s a s
p b l ic a s ; n o e n c e rr is e n u n c r c u lo e stre c h o la s lu ces
q u e n o b u s c a n s i n o e x t e n d e r s e .59 N i n g u n a o r g a n i
z a c i n , s in o s im p le m e n t e u n a l i b e r t a d d a d a : lo s c iu
d a d a n o s ilu s tr a d o s e n la s le tra s y en las a rte s e st n
in v it a d o s a e n tre g a rse a la e n se a n z a en to d a la e x
te n si n d e la R e p b lic a F r a n c e s a . N i e x m e n e s, n i
o tr o s ttu lo s d e c o m p e t e n c ia q u e la e d a d , y la e x p e
r i e n c i a , l a v e n e r a c i n d e lo s c i u d a d a n o s ; e l q u e q u i e r a
e n s e a r m a t e m t ic a s , b e lla s artes, o m e d ic in a , d e b e r
s lo o b te n e r d e su m u n ic ip a l i d a d u n c e r tific a d o de
c i v i s m o y d e p r o b i d a d : si l o n e c e s i t a , y si l o m e r e c e ,
p o d r t a m b i n p e d i r a l o s o r g a n i s m o s l o c a l e s q u e se
le p r e s t e m a t e r i a l d e e n s e a n z a y d e e x p e r i m e n t a c i n .
E sta s leccio n es, lib r e m e n te d a d a s, se r n r e t r ib u id a s
p o r lo s a l u m n o s d e a c u e r d o co n el m a e s tr o ; p e r o las
m u n i c i p a l i d a d e s p o d r n d is t r i b u i r b e c a s a q u ie n e s lo
m e r e z c a n . L a e n s e a n z a , en el r g im e n d e l lib e r a lis
m o e c o n m i c o y d e l a c o m p e t e n c i a , se c o n c i l i a c o n la
v i e j a l i b e r t a d g r i e g a : e l s a b e r , e s p o n t n e a m e n t e , se
t r a s m ite p o r la P a la b r a , y e n l t r i u n f a q u ie n lle v a
en e lla la m a y o r v e r d a d . Y c o m o p a r a d a r u n se llo
d e n o s ta lg ia y d e in a c c e s ib ilid a d a su su e o , p a r a
c o n f e r i r l e u n a s i g l a m s g r i e g a a n , q u e h a c e s u s in-

, R ap p ort l'e n s e ig n e m e n t lib re des sc ien ce s

et d es a r ts (P a r s, a o I I ) , p . 2.
Ib id ., p . .
x I b i d . , p . 8.
80 E L CAM PO L IB R E

ten cio n es in a ta c a b le s, y o c u lta m e jo r su s m ir a s re a le s,

F ou rcroy p ro p o n e q u e d esp u s d e 25 a o s d e en se an
za, l o s m a e s t r o s c a r g a d o s d e a o s y d e v e n e r a c i n s e a n ,
c o m o ta n to s o tr o s S crates, r e c o n o c id o s a l fin p o r u n a
A te n a s m e jo r , a lim e n t a d o s p a r a su la r g a v e je z e n el
P rytan eo.
P a r a d jic a m e n t e , so n lo s d e l a M o n t a a , y lo s
m s ce rc a n o s a R o b e s p ie r r e , lo s q u e d e fie n d e n la s
id e a s c e rc a n a s a l p ro y e c to d e C o n d o rc e t. L e P e lle tie r
c u y o p l a n , d e s p u s d e s u a s e s i n a t o , es a d o p t a d o p o r
R o b e s p ie r r e , lu e g o R o m m e ( c a d o s lo s g ir o n d in o s )
p roy ectan u n a en se an za c e n tralizad a y c o n tr o la d a e n
c a d a g r a d o p o r el E s ta d o ; in c lu so en la M o n ta a , h a y
in q u ie t u d p o r e stas " 4 0 0 0 0 b a s tilla s d o n d e se p r o p o
n e n e n c e r r a r l a g e n e r a c i n q u e n a c e .30 B o u q u i e r ,
m ie m b ro d e l C o m it de In stru c c i n P b lic a , a p o y a d o
p o r lo s ja c o b in o s , o fre c e u n p la n m ix t o , m e n o s a n r
q u ic o q u e el d e lo s g ir o n d in o s , m e n o s e s tr ic t o q u e el
d e L e P e lle tie r y d e R o m m e . H a c e u n a d istin c i n
im p o rta n te e n tre " lo s c o n o c im ie n to s in d isp e n sa b le s al
c i u d a d a n o , y sin lo s c u a le s n o p u e d e c o n v e rtirse en
u n h o m b r e l i b r e e l E s t a d o le d e b e e s t a e d u c a c i n ,
c o m o le d e b e l a l i b e r t a d m i s m a y l o s " c o n o c i m i e n t o s
n ecesario s p a r a la s o c ie d a d : el E s ta d o " d e b e fa v o r e
cerlo s, p e r o n o p u e d e n i o r g a n iz a r lo s , n i c o n t r o la r lo s
c o m o lo s p r im e r o s ; sir v e n a l a c o le c tiv id a d , n o f o r
m a n a l i n d i v i d u o . L a m e d ic in a f o r m a p a r t e d e e llo s
c o n la s c ie n c ia s y la s artes. E n 9 c iu d a d e s d e l p as,
se c r e a r n E s c u e l a s d e S a l u d c a d a u n a c o n 7 i n s t r u c
t o r e s " ; p e r o l a d e P a r s t e n d r 14. A d e m s , u n o f i
c ia l d e s a lu d d a r le c c io n e s e n lo s h o sp ita le s re se rv a
dos a la s m u je r e s, a lo s n i o s , a lo s lo c o s y a lo s
afe c ta d o s p o r e n fe rm e d a d e s v e n re a s . E sto s in stru c
to res se r n a la vez r e t r ib u id o s p o r el E s t a d o (S 5 0 0
lib r a s p o r a o ) , y e le g id o s p o r ju r a d o s e sc o g id o s p o r

"S a in te -F o y , Jo u r n a l d e la M o n t a g n e , n . 2 9 , 12 d icie m b re
de 1793.
E L CAM PO L IB R E 81

" lo s a d m in istra d o re s d e l d istrito ju n t o con lo s c iu d a

d a n o s .31 A s , l a c o n c i e n c i a p b l i c a e n c o n t r a r e n e s t a
e n se a n z a a la vez su lib r e e x p r e si n y la u t ilid a d q u e
busca.
C u a n d o se lle g a a T e r m i d o r , lo s b ie n e s d e lo s h o s
p ita le s so n n a c io n a liz a d o s, las c o rp o ra c io n e s p r o h ib i
d a s, las so c ie d a d e s y a c a d e m ia s a b o lid a s, la U n iv e r s i
d a d , c o n las F a c u lta d e s y las E sc u e las d e M e d ic in a , ya
n o e x i s t e n ; p e r o l o s h o m b r e s d e l a C o n v e n c i n n o tie
n e n h o lg u r a p a r a p o n e r en o b r a la p o ltic a d e asis
te n c ia cu y o p r in c ip io a d m itie r o n , n i p a r a d a r lm ite
a l lib r e e je rc ic io d e la m e d ic in a , n i p a r a d e fin ir las
a c titu d e s q u e le s o n n e c e sa r ia s; n i p a r a f ija r , p o r l
t i m o , l a s f o r m a s d e su e n s e a n z a .

T a l d ific u lt a d s o r p r e n d e c u a n d o se p ie n sa q u e , d u
r a n te d e c e n a s d e a o s, c a d a u n a d e e sta s cu e stio n e s
h a b ia sid o d isc u tid a , q u e d esd e h a c a m u c h o tie m p o
h a b a n s id o p r o p u e s t a s m u c h a s so lu c io n e s, q u e i n d i
caban un d o m in io con cep tu al d e lo s p r o b le m a s ; y
q u e, so b re to d o la L e g isla tiv a , h a b a p o stu la d o co m o
p r in c ip io lo q u e , d e T e r m i d o r a l C o n s u la d o , se d e s
c u b r ir d e n u e v o c o m o so lu c i n .
D u r a n t e t o d o este p e r o d o , f a l t a b a u n a e s t r u c t u r a
in d isp e n sa b le : a q u e lla q u e h a b r a p o d id o d a r u n id a d
a u n a fo rm a d e e x p e rie n c ia y a d e fin id a p o r la o b ser
v a c i n in d iv id u a l, a l e x a m e n d e lo s casos, a l a p r c :
tica c o t id ia n a d e la s e n fe r m e d a d e s, y a u n a fo r m a d e
e n se a n z a q u e b ie n se c o m p r e n d e d e b e r a d a rse e n el
h o sp ita l m s q u e en la F a c u lta d , y en el re c o rrid o
n t e g r o d e l m u n d o c o n c r e t o d e l a e n f e r m e d a d . N o se
s a b a c m o r e s titu ir c o n l a p a la b r a , lo q u e , se sa b a ,
n o h a b a sid o d a d o m s q u e a la m ir a d a . L o V is ib le
n o e r a D e c i b l e , n i D i s c i b l e . E s d e c i r , si l a s t e o r a s d e
l a m e d i c i n a se h a b a n m o d i f i c a d o m u c h o d e s d e h a c a

al F o u r c r o y , l o c ., c i t .
82 E L CAM PO L IB R E

m e d i o sig lo , su s e str u c tu r a s n o h a b a n c a m b ia d o e n
a b s o lu t o . E l p r in c i p i o d e la s p e r c e p c io n e s in d i v i d u a le s
y c o n c re ta s n o e sta b a d e s p r e n d id o d e l e sp a c io n o so l -
g ic o q u e h a b a fo r m u la d o p o r p rim e ra vez su e x ig e n
c ia ; y el te m a d e u n a c o n c ie n c ia m d ic a , n o r m a t i v a y
c o le c tiv a , se e x p r e s a b a t o d a v a en e l l e n g u a je d e u n a
m e d ic in a d e lo s c lim a s y d e lo s lu g a re s. L o s p a is a je s
d e n a c i m i e n t o n o se h a b a n o l v i d a d o ; y t o d a s l a s i d e a s
n u e v as g r a v ita b a n , en el v a co , a lre d e d o r d e u n a fi
g u r a q u e e sta b a cerc ad a d e sd e el ex te rio r, p e ro q u e
n o h a b a a lc a n z a d o su e sta tu to p o sitiv o . S lo u n a m u
ta c i n e str u c tu r a l p r o f u n d a p o d a e q u ilib r a r la m e
d ic in a a lr e d e d o r d e la e x p e r ie n c ia c ln ic a .
Y estos te m a s flu c t u a n te s, q u e a p e l a b a n a u n a ta l
m u ta c i n , eran tam b i n su p r in c ip a l o b stc u lo . L a
id e a d e u n d o m in i o tr a n s p a r e n te , sin d iv isio n e s, a b ie r
to d e a r r ib a a a b a jo a u n a m ir a d a a r m a d a , n o o b s t a n
te, d e s u s p r i v i l e g i o s y d e s u c o m p e t e n c i a , d i s i p a b a s u s
p ro p ia s d if ic u lt a d e s en lo s p o d e r e s p r e s ta d o s a la l i
b ertad : e n e lla , la e n f e r m e d a d d e b a f o r m u l a r p o r s
m ism a u n a v e r d a d in v a r i a b l e y o fr e c id a , sin p e r t u r
b aci n , a la m ir a d a d e l m d ic o ; y la so c ie d a d , m d i
cam e n te in v e rtid a , in stru id a , y v ig ila d a , d e b a lib e
rarse con e llo m ism o d e la e n fe r m e d a d . G r a n m it o d e
la U b re m ir a d a , q u e , en su fid e lid a d a d e s c u b r ir , r e
c ib e l a v i r t u d d e d e s t r u ir ; m i r a d a p u r i f i c a d a q u e p u
r ific a ; lib e r a d a d e la so m b ra , d is ip a las so m b r a s. L o s
v a lo re s c o sm o l g ic o s im p lc ito s en la A u fk la ru n g
c u e n ta n a n a q u . L a m ir a d a m d ica, cu y o s p o d e re s
tr a ta m o s d e re c o n o c e r, n o lia r e c ib id o to d a v a en la
o r g a n iz a c i n c ln ic a su e s tr u c tu r a te c n o l g ic a ; n o es
m s q u e u n s e g m e n t o d e la d i a l c t i c a d e l a s L u c e s
tra n sp o rta d o a l o jo d el m d ico .
P o r u n efecto v in c u la d o a la su e rte d e la m e d ic in a
m o d e r n a , la c ln ic a p e r m a n e c e r , p a r a la m a y o r a d e
lo s e s p r itu s , m s e m p a r e n t a d a c o n e sto s te m a s d e la
lu z y d e la lib e r t a d , q u e e n d e fin itiv a la h a n e s q u iv a
d o , q u e c o n la e str u c tu r a d isc u rsiv a en la c u a l h a
E L CAM PO L IB R E 83

n a c i d o e n e fe c to . S e p e n s a r d e b u e n a g a n a q u e la
c l n i c a h a n a c i d o e n e s te l i b r e j a r d i n d o n d e , p o r u n
c o n s e n t im ie n t o c o m n , el m d ic o y el e n f e r m o v ie n e n
a e n c o n t r a r s e , d o n d e l a o b s e r v a c i n se h a c e , e n e l m u
tism o d e la s te o ra s, a la c la r id a d n ic a d e la m ir a d a ,
d o n d e , d e m a e s t r o a d i s c p u l o , se t r a s m i t e l a e x p e
r ie n c ia p o r d e b a jo , in c lu so , d e la s p a l a b r a s . Y e n p r o
v e c h o d e e sta h is t o r ia q u e v in c u la la f e c u n d id a d d e la
c ln ic a a u n l i b e r a l i s m o c ie n tfic o , p o ltic o y e c o n
m i c o , s e o l v i d a q u e f u e , d u r a n t e a o s , el t e m a i d e o
l g ic o q u e s u p u s o el o b s t c u lo p a r a la o r g a n iz a c i n
d e la m e d ic in a c ln ic a .
4
A N T IG E D A D D E L A C L N IC A

M u c h o an tes d e te rm in a r el sig lo x v iii, e x ista l a c l

n i c a . D e n u e v o es m e n e s t e r h a c e r l a s e p a r a c i n e n t r e
lo s m ito s e n lo s c u a le s se h a a p o y a d o l a m e d ic in a ,
d u r a n te m u c h o tie m p o y h a sta n u e stro s d as, y u n a
h i s t o r i a r e a l q u e se t r a t a d e d e s c i f r a r a t r a v s d e e l l o s .
C u a n d o se r e f l e x i o n a s o b r e s u p a s a d o , l a m e d i c i n a ,
d e s d e l o s l t i m o s a o s d e l s i g l o x v i i i , se d e f i n e e n u n a
d o b le re la c i n con el tiem p o . L o q u e e n e lla n o es
s in o h is to r ia , es d e c ir c a d a en el tie m p o , se a la r a
te o ra s; en la c o n fu si n d e l sa b e r, la sis t e m t ic a en
g e n e r a l f o r m a r a lo in v a r ia b le a p a r t i r d e lo c u a l, las
v a r ia c io n e s d e las te o r a s s e r a n , a la vez, p o s ib le s e n
c a d a in sta n te , e im p o sib le s en la d u r a c i n . P e ro p o r
o tr a p a rte , la h is t o r ic id a d d e la m e d ic in a , lo q u e h a c e
q u e s u v e r d a d se m a n i p u l e e n u n t ie m p o e n e l c u a l
sta se c o n se rv a , se e n c a m in a y tie n d e , sin lle g a r a
e l lo , a c o n c l u i r s e , e s t a h i s t o r i c i d a d in d ic a ra u n no-
s i s t e m a , e s d e c i r , o t r o i n v a r i a b l e q u e se l l a m a l a c l
n ica . M ie n tr a s h a y a u n a h isto r ia m a n ifie sta y estril
d e lo s siste m a s, es d e c ir, d e lo q u e o c u r r e c o n el tie m
p o , l a h i s t o r i a d e la c l n i c a c o n t a r a q u e l l o p o r l o
c u a l la m e d ic in a a trav s d e l tie m p o sig n ific a y m a n
tien e su v e rd a d . N o est e n te r a m e n te n i en el tie m p o ,
n i fu e r a d e l tie m p o , p o r q u e es e l u m b r a l y l a lla v e d e
e s te r e i n o e n e l c u a l s e a n u d a n e l t i e m p o y l a v e r d a d .
D e a h t o d o s e s t o s m i t o s p o r l o s c u a l e s se h s i m
b o liz a d o , a fin e s d e l sig lo x v iii y a p r in c ip io s d e l x i x ,
la h isto r ia y la h is to r ic id a d d e la m e d ic in a . S e d e c a
q u e en la c ln ic a h a b a e n c o n tr a d o la m e d ic in a su

[84]
A N T IG E D A D DE LA C L N IC A 85

p o s ib ilid a d d e o rig e n . E n el a lb a d e la h u m a n id a d ,
a n te s d e t o d a v a n a c re e n c ia , a n t e s d e to d o s is t e m a , la
m e d i c i n a , e n su i n t e g r i d a d , r e s i d a e n u n a r e l a c i n
in m e d ia t a d e l s u f r im ie n t o c o n lo q u e lo a liv ia . E s t a
r e la c i n e ra d e in stin to y d e se n sib ilid a d , m s a n q u e
d e e x p e rie n c ia ; e sta b a e sta b le c id o p o r el in d iv id u o
p o r l m i s m o y p a r a s m i s m o , a n t e s d e e n t r a r e n u n a
r e d so c ia l: L a s e n s ib ilid a d d e l e n fe r m o le e n se a q u e
t a l p o s i c i n o t a l o t r a l o a l i v i a , o l o a t o r m e n t a .1 E s t a
r e l a c i n , e s t a b l e c i d a s i n l a m e d i a c i n d e l s a b e r , es
c o m p r o b a d a p o r el h o m b re sa n o ; y e sta o b se rv ac i n
m ism a n o es o p c i n p a r a u n c o n o c im ie n to p o r v e n ir;
n o e s n i s i q u i e r a t o m a d e c o n c i e n c i a ; se c u m p l e e n l o
i n m e d ia t o y a c ie g a s: U n a vo z se c r e ta n o s d ic e a q u :
c o n t e m p l a l a n a t u r a l e z a ; 2 m u l t i p l i c a d a p o r s m i s
m a , t r a s m i t i d a d e l o s u n o s a l o s o t r o s , se c o n v i e r t e e n
u n a fo r m a g e n e r a l d e c o n c ie n c ia en la c u a l c a d a in d i
v id u o es a la vez el s u je to y e l o b je t o : to d o el m u n d o
in d is t in t a m e n t e p r a c t ic a b a e sta m e d i c i n a . . . la s e x p e
rie n c ia s q u e c a d a u n o h a c a e r a n c o m u n ic a d a s a o tr a s
p e r s o n a s .. . y estos c o n o c im ie n to s p a s a b a n d e l p a d r e
a l o s h i j o s .3 A n t e s d e s e r u n s a b e r , l a c l n i c a e r a u n a
re la c i n u n iv e rsal d e la h u m a n id a d c o n sig o m ism a:
e d a d d e fe lic id a d a b s o lu t a p a r a la m e d ic in a . Y la d e
c a d e n c ia c o m e n z c u a n d o fu e r o n i n a u g u r a d o s la es
c r i t u r a y e l s e c r e t o , es d e c i r l a r e p a r t i c i n de este
sa b e r en u n g r u p o p r iv ile g ia d o , y la d iso c ia c i n d e la
re la c i n in m e d ia ta , sin o b st c u lo n i lm ite s, en tre M i
r a d a y P a l a b r a : l o q u e se h a b a s a b i d o n o s e c o m u n i
c a b a y a a lo s d e m s y v e stid o d e n u e v o en l a c u e n ta
d e la p r c t ic a sin o u n a vez p a s a d o p o r el eso te rism o
d e l s a b e r .*

1 C a n tin , P ro je t d e rfo rm e ad ress l'A s s e m b l e N a tio n a

le ( P a r s , 1 7 9 0 ), p , 8.
Ib id .
C o a k le y L e ttso n , H isto ir e de l o r i g i n e de la m d e c in e
( t r a d . fr ., P a r s , 17 8 7 ), p . 7 .
l I b i d ., p p . 9-10.
8fi A N T IG E D A D DE LA C L N IC A

D u r a n te m u c h o tie m p o , sin d u d a , la e x p e rie n c ia

m d ic a p e rm a n e c i a b ie rta , y su p o e n co n trar, en tre el
ver y el sab er, u n e q u ilib rio q u e la p ro te g i del erro r:
E n l o s t i e m p o s r e m o t o s , e l a r t e d e l a m e d i c i n a se
e n se n a b a en p r e se n c ia d e su o b je t o y lo s j v e n e s
a p r e n d a n la c i e n c i a m d i c a e n e l l e c h o d e l e n f e r m o " ;
stos, co n m u c h a fre c u e n c ia , e s ta b a n a lo ja d o s en el
d o m ic il io m is m o d e l m d ic o , y lo s a l u m n o s a c o m p a
a b a n a lo s m a e s tr o s , m a a n a y ta r d e , a la v i s it a d e
su s c lie n te s.5 D e este e q u ilib r io , H ip c r a t e s s e r a a la
vez el lt im o te s tim o n io y e l r e p r e s e n ta n te m s a m
b i g u o : la m e d ic in a g r ie g a d e l sig lo v n o se ra o t r a
cosa q u e la c o d ific a c i n d e e sta c ln ic a u n iv e r s a l, e
in m e d ia ta ; e lla fo r m a r a su p r im e r a c o n c ie n c ia to ta l,
y e n e s te s e n t i d o , s e r a t a n " s i m p l e y p u r a ,8 c o m o
esta e x p e r ie n c ia p r im e r a ; p e r o en la m e d id a e n q u e
e lla la o r g a n iz a e n u n c u e r p o s is te m tic o a fin d e
fa c ilita r" y d e c o m p e n d ia r su e stu d io , u n a d im e n
s i n n u e v a se i n t r o d u c e e n l a e x p e r i e n c i a m d i c a : l a
d e u n s a b e r q u e se p u e d e l l a m a r , l i t e r a l m e n t e , c ie g o ,
ya q u e n o tien e m ir a d a . E ste c o n o cim ie n to , q u e n o
v e , es e l o r i g e n d e t o d a s l a s i l u s i o n e s ; u n a m e d i c i n a
a c o s a d a p o r l a m e t a f s i c a se h a c e p o s i b l e : D esp u s
q u e H ip c r a t e s h u b o r e d u c id o l a m e d ic in a a siste m a ,
se a b a n d o n l a o b s e r v a c i n y l a f i l o s o f a se i n t r o d u j o
en e lla . T
T a l es la o c u lta c i n q u e h a p e r m itid o l a la r g a
h is to r ia d e lo s siste m a s, c o n la " m u l t i p l i c i d a d d e la s
d i f e r e n t e s s e c t a s o p u e s t a s y c o n t r a d i c t o r i a s .8 H i s t o
r i a q u e se a n u l a p o r e s o m i s m o , n o c o n s e r v a n d o d e l
t ie m p o sin o su m a r c a d e str u c to r a . P e ro , b a jo sta q u e
d e s t r u y e , v e l a o t r a h i s t o r i a , m s f ie l a l t i e m p o p o r q u e

6 1 . M o s c a t i , D e l ' e m p l o i d e s s y s t m e s d a n s l a m d e c i n e p r a
tiq u e ( t r a d , f r ., E s t r a s b u r g o , a n o V II), p , 13.
P .- A .- O . M a h o n , H i s t o i r e d e la m d e c in e clin iq u e (P a rs,
a o X I I ) , p . 323.
7 M o s c a t i , lo c . c i t . , p p . 4-5.
4 b i d . , p . 26.
A N T IG E D A D DE LA C L IN IC A 87

e s t m s p r x i m a a s u v e r d a d d e o r i g e n . E n s t a se
re c o g e im p e r c e p t ib le m e n te la v id a s o r d a d e la c ln ic a.
P e r m a n e c e b a j o l a s t e o r a s e s p e c u l a t i v a s ,9 a h o r a e n
el c o n ta c to d e l m u n d o p e r c ib id o , la p r c t ic a m d ic a ,
y a b r i n d o l o a l p a i s a j e i n m e d i a t o d e l a v e r d a d : ' E n
to d o s lo s tie m p o s h a n e x is t id o m d ic o s q u e d e sp u s
de h a b e r, con la a y u d a d e l a n lisis ta n n a tu r a l al es
p ritu h u m a n o , d e d u c id o del asp ecto d el e n fe rm o to
d o s l o s d a t o s n e c e s a r i o s s o b r e su i d i o s i n c r a s i a , se h a n
c o n t e n t a d o c o n e s t u d i a r l o s s n t o m a s . -. 10 I n m v i l ,
p e r o sie m p r e cerca d e las cosas, la c ln ic a d a a la m e
d ic in a s u v e r d a d e r o m o v i m i e n t o h is t r ic o , b o r r a lo s
sistem as, m ie n tr a s q u e la e x p e r ie n c ia q u e lo s d e s m ie n
te a c u m u l a s u v e r d a d . A s se t r a m a u n a c o n t i n u i d a d
fe c u n d a q u e ase g u ra a la p a to lo g a la u n ifo rm id a d
in in t e r r u m p id a d e e sta c ie n c ia en lo s d ife r e n te s s i
g l o s . 11 C o n t r a l o s s i s t e m a s , q u e p e r t e n e c e n a l t i e m
p o n e g a t i v o , l a c l n i c a es e l t i e m p o p o s i t i v o d e l s a b e r .
N o se t i e n e , p o r l o t a n t o , q u e i n v e n t a r l a , s i n o q u e
d e sc u b r ir la d e n u e v o : e x ista ya en la s fo rm a s p r im e
ras d e la m e d ic in a ; h a c o n stitu id o to d a la p le n itu d
d e e lla ; b a s t a e n to n c e s n e g a r lo q u e la n ie g a , d e stru ir
l o q u e c o n r e l a c i n a e l l a es n a d a , e s d e c i r e l p r e s t i
g i o d e lo s siste m a s, y d e ja r la a l fin g o z a r d e to d o s
s u s d e r e c h o s " . 12 L a m e d i c i n a e n t o n c e s e s t a r a l m i s
m o n iv el q u e su v e r d a d .

T o d a e s t a m i t o l o g a , c u y a a p a r i c i n se s i t a a f i n e s
d e l sig lo x v i i i , d a u n e s t a t u t o a la vez u n iv e r sa l e h is
t r i c o a u n a r e c i e n t e c o l o c a c i n d e la s i n s t i t u c i o n e s y
d e lo s m to d o s c ln ic o s. L o s h a c e v a le r c o m o re stitu -

D e z e im e r is, D ic tio n n a ire h isto riq u e d e la m d e c in e ( l aria,

1 8 2 8 ) , t. 1, a r t c u l o C l i n i q u e , p p . 830-837.
IJ . - B . R c g n a u l t , C o n s id e r a tio n s s u r l' ta t de la m d e c in e
(P a ris, 1819), p . 10,
11 P .- A . - O . M a h o n , H i s t o i r e d e la m d e c in e c lin iq u e (P a ris,
a o X I I ) , p . 32-1.
I b id ., p . 323.
88 A N T IG E D A D DE LA C L N IC A

c i n d e u n a v e r d a d d e sie m p re , e n u n d e sa r r o llo h is
t r ic o c o n tin u o , e n el c u a l lo s n ico s a c o n te c im ie n to s
h a n sid o d e o r d e n n e g a tiv o : o lv id o , ilu si n , o c u lt a
c i n . D e h ech o , u n a m a n e r a s e m e ja n te d e e sc r ib ir d e
n u e v o la h isto ria, e v ita b a u n a h isto ria m u c h o m s
v e r d a d e r a , p e r o m u c h o m s c o m p le ja . L a d isfra z a b a ,
al a sim ila r al m to d o c ln ic o c u a lq u ie r e stu d io d e u n
caso, d e a c u e r d o c o n el a n t ig u o u so d e la p a la b r a ; y
a s , a u t o r i z a b a t o d a s l a s r e d u c c i o n e s i n t e r i o r e s q u e d e
b e r a n h a c e r d e la c ln ic a y q u e h ac e n d e e lla a n en
n u e stro s d a s u n p u r o y sim p le e x a m e n d e l in d iv id u o .
P a r a c o m p re n d e r el se n tid o y la e stru c tu ra de la
e x p e r i e n c i a c l n i c a , es m e n e s t e r r e h a c e r p r i m e r a m e n t e
l a h i s t o r i a d e l a s i n s t i t u c i o n e s e n l a s c u a l e s se h a m a
n ife sta d o su esfu erzo de o rg a n iz a c i n . H a s ta lo s lti
m o s a o s d e l sig lo x v n i , e sta h isto ria , t o m a d a c o m o
su c e si n c r o n o l g ic a , es d e u n a e x t r e m a p o b re z a .
E n 1658, F r a n o is d e L a B o e a b r e u n a e sc u e la c l
n ica en el h o sp ita l de L e y d e n : p u b lic a su s o b se rv a
c i o n e s b a j o e l t t u l o d e C o l l e g i u m N o s o c o m i u m . 13 E l
m s ilu stre d e sus su c e so re s se r B o e r h a a v e ; es p o s i
b le, n o o b s ta n te , q u e h a y a h a b id o d e s d e fin e s d e l sig lo
XVI u n a c t e d r a d e c l n i c a e n P a d u a . 14 E n t o d o c a s o
es d e L e y d e n , c o n B o e r h a a v e y s u s a l u m n o s , d e d o n d e
p a r ti , en el sig lo x v m , el m o v im ie n to d e c re a c i n , a
trav s d e to d a E u r o p a , d e c te d r a s y d e in stitu to s c l
n ico s. S o n lo s d isc p u lo s d e B oerh aave q u ie n e s, en
1720, r e fo r m a n la U n iv e r s id a d d e E d im b u r g o y crean
u n a c ln ic a so b r e el m o d e lo d e L e y d e n ; sta es im it a
da en L on d res, en O x fo rd , en C a m b rid g e , en Du
b l i n . 15 E n 1 7 3 3 , se p i d e a V a n S w i e t e n u n p l a n p a r a
el e sta b le c im ie n to d e u n a c ln ic a en el H o s p ita l d e
V ie n a : e l titu la r d e e lla es o tr o a lu m n o d e B o e r h a a v e ,

13 L e y d e n , ,1 6 6 7 .
11 C f , C o m p a r e t t i , S a g g i o d e lle sc u o la clin ica n o lle s p id le d i
Padova.
1!>J . A ik in , O b se rv atio n s su r les h p ita u x (trad , fr., P a r s ,
1 7 7 7 ), p p . 94-95.
A N T IG E D A D DE LA C L N IC A 89

d e H a e n , a l c u a l s u c e d e n S t o l l y l u e g o H i l d e n b r a n d ; 18
e l e j e m p l o es s e g u i d o e n G o t i n g a d o n d e e n s e a n a l
te rn a tiv a m e n te B re n d e l, V o g el, B a ld in g e r y J . P.
F r a n c k ; 17 e n P a d u a , a l g u n a s c a m a s d e l h o s p i t a l se
c o n s a g r a n a l a c ln ic a , c o n K n ip s c o m o p r o fe s o r ; T is -
so t, e n c a r g a d o d e o r g a n iz a r u n a c ln ic a en P a v a , fija
e l p l a n d e e llo e n su le c c i n i n a u g u r a l el 2 6 d e n o
v i e m b r e d e 1 7 8 1 ; 18 h a c i a 1 7 7 0 L a c a s s a i g n e , B o u r r u ,
G u ilb e r t y C o lo m b ie r q u isie r o n o rg a n iz a r, a ttu lo
p r i v a d o y a s u s e x p e n s a s , u n a c a s a d e s a l u d d e 12 c a
m as, r e s e r v a d a a la s e n fe r m e d a d e s a g u d a s ; lo s m d ic o s
q u e la s t r a t a r a n e n s e a r a n a ll a l m is m o tie m p o la
p r c t i c a , 19 p e r o e l p r o y e c t o f r a c a s . L a F a c u l t a d , e l
c u e r p o d e lo s m d ic o s e n g e n e r a l, te n a n d e m a s ia d o
in t e r s e n q u e s e m a n t u v i e r a e l a n t i g u o e s t a d o d e c o
sa s e n el c u a l u n a e n s e a n z a p r c t ic a e r a d a d a en la
c iu d a d , a tt u lo in d i v i d u a l y o n e r o s o , p o r lo s c o n s u l
tores m s n o ta b le s. E s e n lo s h o s p it a le s m ilit a r e s d o n
d e la e n s e a n z a c ln ic a se o r g a n iz p r im e r a m e n t e ; el
R e g l a m e n t o p a r a lo s H o s p it a le s e s ta b le c id o e n 1775,
se a la en su a rtcu lo x ii que cada ao de e stu d io
d e b e c o m p r e n d e r u n c u r s o d e p r c t i c a c l n i c a d e la s
p r in c ip a le s e n fe r m e d a d e s q u e re in a n e n tre las tro p a s
en lo s e j rc ito s y g u a r n i c i o n e s .20 Y C a b a n is cita
c o m o e je m p lo la c ln ic a d e l h o sp ita l d e la m a r in a
e n B r e s t f u n d a d a p o r D u b r e i l b a jo lo s a u s p ic io s d e l
m a r i s c a l d e C a s t r i e s . 21 S e a l e m o s p o r l t i m o l a

18 A. Storck, I n s titu a F a c u tta tis m e d ia e V iv o b o n en sis ( V ie -

n a , 1 7 7 5 ).
11 D e z e h n e ris, D ic tio n a ir e h isto r iq u e d e la m d e c in e (P a rs,
1 8 2 8 ) , t. I , p p , 8 3 0 - 8 3 7 , a r t c u l o " C l i n i q u e .
T is s o t , E s s a i s u r les tu d e s d e m d e c in e ( L a u s a n a , 1785),
p . 118.
10 C o l o m b i e r , C o d e d e J u s t i c e M i l i t a i r e , I I , p p . 146-147,
20 R g le m en t pour les h p ita u x m ilitaire s de Strasb o u rg ,
M e tz et L ille , f a it s u r o rd re d u roi p a r P . H a u d e sie rc c k (1 7 7 5 ) ,
c i t a d o p o r B o u l i n , M m o i r e s p o u r s e r v i r l h i s t o i r e d e l a m
d e c i n e ( P a r i s , 1 7 7 6 ), t. I I , p p . 7 3 - 8 0 .
C a b a n is , O b s e r v a t io n s s u r les h p i t a u x ( P a r s , 1 790), p . 31.
90 A N T IG E D A D DE LA C L N IC A

c r e a c i n en 1787 d e u n a c lin ic a p a r a p a r t o s con

C o p e n h a g u e . 22
T a l e s, a l p a r e c e r , l a s u c e s i n d e l o s h e c h o s . P a r a
c o m p r e n d e r su se n tid o y c ir c u n sc r ib ir lo s p r o b le m a s
q u e sta p la n t e a , es m e n e s te r v o lv e r p r im e r a m e n t e so
b re u n c ie rto n m e r o d e v e rific a c io n e s q u e d e b ie r a n
d is m in u i r su im p o r t a n c ia . E l e x a m e n d e lo s c a so s, su
in fo rm e d e ta lla d o , su re la c i n con u n a e x p lic a c i n
p o s i b l e es u n a t r a d i c i n e s e n c i a l , y j a m s p u e s t a e n
d u d a , d e l a e x p e r ie n c i a m d i c a ; la o r g a n iz a c i n d e la
c l n i c a p o r c o n s i g u i e n t e n o es c o r r e l a t i v a a l d e s c u b r i
m ie n to d e l h ech o in d iv id u a l en l a m e d ic in a ; las in
n u m e ra b le s c o m p ila c io n e s d e caso s re d a c ta d a s, d esd e
el R e n a c im ie n to , b a sta n p a r a p ro b a rlo . P o r o tra p a r
te , l a n e c e s i d a d d e u n a e n s e a n z a p o r l a p r c t i c a
m is 'm a e r a , t a m b i n , m u y a m p l i a m e n t e r e c o n o c i d a : l a
v isita d e lo s h o s p it a le s p o r lo s a p r e n d ic e s d e m d ic o s
e ra a lg o a c e p ta d o ; y su c e d a q u e a lg u n o s d e e llo s te r
m in a b a n su fo r m a c i n e n u n h o s p it a l e n e l c u a l v i
v a n y e j e r c a n b a j o l a d i r e c c i n d e u n m d i c o . 23 E n
estas c o n d icio n e s, d e q u n o v e d a d y d e q u im p o r
ta n c ia p o d a n ser e sto s e sta b le c im ie n to s c ln ic o s a lo s
c u a le s el sig lo x v iii, en su s ltim o s a o s so b re tod o ,
a tr ib u a tan to v a lo r? E n q u p o d a d istin g u irse esta
p ro to c lin ic a tan to d e u n a p r c tic a e sp o n t n e a q u e h a
b a fo r m a d o u n c u e r p o c o n la m e d ic in a , c o m o d e la
c l n i c a t a l c o m o se o r g a n i z a r m s t a r d e e n u n c u e r
p o c o m p le jo y c o h e re n te en el c u a l se re n e n una
fo rm a d e e x p e rie n cia, u n m to d o de a n lisis y u n
t ip o d e e n se a n z a ? Se le p u e d e d e s ig n a r u n a e str u c
t u r a e sp e c fic a q u e se ra p r o p ia , s in d u d a , a la expe-

J.-B . D em angeon, T a b le a u h isto r iq u e d u n trip le ta b lis-

s m e n t runi en un se u l h o sp ic e C openhague (P a rs, ao
V II).
211 T a l e r a l c a s o e n F r a n c i a , p o r e j e m p l o e n e l H o s p i t a l G e
n e ra l; d u r a n te to d o el sig lo x v i i i u n a p r e n d iz d e c ir u ja n o
v iv a en la S a lp tri re , se g u a al c ir u ja n o e n su s v isita s y d a b a
l m ism o a lg u n o s cu id a d o s r u d im e n ta rio s.
A N T IG E D A D DE LA C L IN IC A 91

r i e n d a m d ic a d e l sig lo x v iii y a q u e es c o n t e m p o r
n e a d e esta e x p e rie n c ia ?
1. E s t a p r o t o c l n i c a e s m s q u e u n e s t u d i o s u c e s i v o
y c o le c tiv o d e casos: d e b e r e u n ir y h a c e r se n sib le el
c u e rp o o r g a n iz a d o d e la n o so lo g a . L a c ln ic a n o es
ta r p o r lo tan to n i a b ie r t a a t o d o lo q u e v e n g a , c o
m o p u e d e e sta rlo la p r c tic a c o tid ia n a d e u n m d ic o ,
n i ta m p o c o e s p e c ia liz a d a , c o m o estar en el sig lo x ix :
n o es n i e l d o m i n i o c e r r a d o d e l o q u e se h a e s c o g i d o
p a r a e s t u d i a r , n i el. c a m p o e s t a d s t i c o a b i e r t o d e lo
q u e se e s t c o n s a g r a d o a r e c i b i r ; s e v u e l v e a c e r r a r
so b re la to t a lid a d d id c tic a d e u n a e x p e r ie n c ia id e a l.
N o tie n e la o b lig a c i n d e m o s t r a r lo s casos, sus p u n
tos d r a m t ic o s , su s a c e n to s in d iv id u a le s , sin o d e m a
n ife s ta r en su r e c o r r id o c o m p le jo el c r c u lo d e la s
e n fe rm e d a d e s. L a C ln ic a d e E d im b u r g o fu e d u r h te
m u c h o t i e m p o u n m o d e lo p o r el e stilo ; e st c o n s t i t u i
d a d e t a l m o d o q u e se e n c u e n t r a n a l l r e u n i d o s l o s
c a s o s q u e p a r e c e n m s a d e c u a d o s p a r a i n s t r u i r *.24
A n te s d e ser e n c u e n tro d e e n fe r m o y m d ic o , d e u n a
v e rd ad p o r d e sc ifrar y d e u n a ig n o ra n c ia , y p a r a p o
d e r lo ser, la cln ic a d e b e f o r m a r c o n s t it u c io n a l m e n t e ,
u n c a m p o n o so l g ic o e n te r a m e n te estru ctu ra d o.
2. S u m o d o d e a s e n t a r s e e n e l h o s p i t a l e s p a r t i c u
l a r . N o es s u e x p r e s i n d i r e c t a , y a q u e u n p r i n c i p i o
d e e le c c i n sir v e e n tr e e lla y l d e lm ite se le c tiv o .
E sta selecci n n o es s im p le m e n te c u a n tita tiv a , a u n
q u e la c ifra p t i m a d e la s c a m a s d e u n a c ln ic a n o
d e b e , s e g n T i s s o t , e x c e d e r d e t r e i n t a ; 20 n o es s l o
c u a lita tiv a , a u n q u e tie n d a d e p re fe re n c ia so b re tal o
c u a l caso d e g r a n v a lo r in stru c tiv o . A l escoger, a lte ra
en su n a tu ra le z a m ism a el m o d o d e m a n ife sta c i n d e
la e n fe r m e d a d , y la re la c i n d e sta co n el e n fe r m o ;
e n el h o s p it a l tie n e q u e v rselas c o n in d iv id u o s q u e

s< A i k i n , O b se rv atio n s su r le s h p ita u x (trad , fr., P ars.

1 7 7 7 ), p p . 9-1-95.
T is so t, " M m o ir e p o u r la c o n stru c tio n d 'u n h p ita u x cli
n i q u e , e n E s s a i s u r le s t u d e s m d ic a le s (L au san a, 1 8 7 5 ).
92 A N T IG E D A D DE LA C L IN IC A

son in d ife re n te m e n te p o r ta d o r e s d e u n a e n fe r m e d a d
o d e o tra ; el p a p e l d e l m d ic o d e h o sp ita l es d escu
b r ir la e n fe rm e d a d e n el e n fe rm o ; y esta in te rio rid a d
d e l a e n f e r m e d a d h a c e q u e a m e n u d o s t a se e s c o n d a
en el en ferm o , o c u lta en l c o m o u n c rip to g r a m a . E n
l a c l n i c a , se t r a t a n a l a i n v e r s a e n f e r m e d a d e s c u y o
p o r ta d o r es in d ife re n te : lo q u e e st p re se n te es la e n
fe rm e d a d m ism a , en el c u e rp o q u e le es p r o p io y q u e
n o es el d e l e n fe r m o , s in o el d e su v e r d a d . S o n " l a s
e n fe r m e d a d e s d ife re n te s las c u a le s sirv e n c o m o te x
t o : 20 e l e n f e r m o e s s l o a q u e l l o a t r a v s d e l o c u a l
se d a el t e x t o a leer, a v e c e s c o m p lic a d o y e n r e d a d o .
E n el h o sp ita l, el e n fe rm o es s u je t o d e su e n fe rm e
d a d ; es d e c i r q u e se t r a t a d e u n c a s o ; e n l a c l n i c a , e n
l a c u a l n o se t r a t a s i n o d e l e j e m p l o e l 1e n f e r m o , es e l
a c c id e n te d e su e n fe r m e d a d , el o b je t o tra n sito r io d e l
c u a l s t a se h a a p r o p i a d o .
3. L a c ln ic a n o c o n o ce p o r lo ta n to l a v e r d a d sin o
b a jo su fo r m a sin t tic a . E s t d a d a to d a e n e lla y sus
m a n ife sta c io n e s n o so n o tra co sa q u e su s c o n se c u e n
c ia s. S in d u d a , en e s ta f o r m a d e e n s e a n z a , e l a l u m
n o n o c o n o c e , a l i n ic ia r el j u e g o , la c la v e . T i s s o t p r e s
c rib e q u e h ay q u e h a c rse la b u sc a r d u r a n t e m u c h o
tiem p o . A c o n se ja c o n fia r c a d a e n fe rm o d e la c ln ic a
a lo s e s t u d ia n t e s ; son e llo s, y s lo e llo s q u ie n e s lo
e x a m in a r n con h o n e stid a d , con d u lz u ra , con esa
b o n d a d q u e es ta n c o n fo r ta n te p a r a esos p o b r e s in
f o r t u n a d o s " . 27 C o m e n z a r n por p re g u n tar sobre su
p a s, so b re la s in stitu c io n e s q u e en l im p e r a n , so b re
s u o ficio , su s e n fe r m e d a d e s a n t e r io r e s; la m a n e r a e n
la c u a l sta h a co m en zad o , lo s r e m e d i o s t o m a d o s ; h a
r la in v e stig ac i n d e su s fu n c io n e s v ita le s (re sp ira
c i n , p u ls o , t e m p e r a t u r a ) , de su s fu n c io n e s n a tu ra le s
(sed, a p e tito , e x c r e c io n e s ) , y d e su s fu n c io n e s a n im a
les (se n tid o s, fa c u lt a d e s , su e o , d o lo r ) ; d e b e r n tam -

C a b a n is, O b se rv atio n s su r e s h p ita u x , p . 30.

27 T i s s o t , lo c. c it. p . 120.
A N T IG E D A D DE LA C L IN IC A 93

b i n " p a l p a r l e e l b a j o v i e n t r e p a r a c o m p r o b a r e l es
t a d o d e s u s v i s c e r a s .28 P e r o q u b u s c a n a s , y q u
p rin c ip io h e rm e n u tic o d e b e g u ia r su e x a m e n ? C u
les so n las r e la c io n e s e s t a b le c id a s e n tr e lo s fe n m e n o !
c o m p r o b a d o s , lo s a n t e c e d e n t e s c o n o c id o s , la s p e r t u r
b a c i o n e s y l o s d f i c i t s e a l a d o s ? N a d a m s q u e le
q u e p e r m i t e p r o n u n c i a r u n n o m b r e , el d e l a e n f e r m e
d a d . U n a v e z h e c h a l a d e s i g n a c i n se d e d u c i r n f c i l
m e n t e l a s c a u s a s , e l p r o n s t i c o , l a s in e i c a c i o n e s p r e
g u n t n d o s e : q u e s l o q u e f a l t a e n e s te e n f e r m o ?
Q u se d e b e c a m b i a r p o r e s o m i s m o ? i# C o n r e l a c i n
a lo s m t o d o s u lt e r io r e s d e e x a m e n , ste, r e c o m e n d a
d o p o r T isso t, n o es m e n o s m e tic u lo so en a lg u n o s d e
talle s p o r lo m en o s. L a d ife r e n c ia d e e sta e n c u e sta co n
el e x a m e n c ln ic o est en lo que no hace de l
e l i n v e n t a r i o d e u n o r g a n i s m o e n f e r m o ; se s e a l a n e n
l lo s e le m e n to s q u e p e r m itir n p on er la m a n o en
u n a c la v e id e a l, c la v e q u e tie n e c u a t r o fu n c io n e s y a
q u e es u n m o d o d e d e s i g n a c i n , u n p r i n c i p i o d e c o
h e r e n c i a , u n a le y d e e v o l u c i n y u n c u e r p o d e p r e
cep to s. E n o tr o s t rm in o s, la m ir a d a , q u e re c o rre u n
c u e r p o q u e su fre, n o a lc a n z a la v e r d a d q u e b u s c a sin o
p a sa n d o p o r el m o m e n to d o g m tic o d e l n o m b r e , en
e l c u a l se re c o g e u n a d o b le v e r d a d : sta , o c u lta , p e r o
y a p re se n te d e la e n fe r m e d a d , sta, c e rra d a , p e r o c la
r a m e n te d e d u c ib le d e la c o n c lu si n y d e lo s m e d io s.
N o es l a m i r a d a m i s m a l a q u e t i e n e e l p o d e r d e a n
lisis y d e sn te s is; s in o la v e r d a d s in t tic a d e l l e n g u a je
q u e v ien e a a a d ir se d e sd e el e x te r io r y c o m o u n a
re c o m p e n sa a la m ir a d a v ig ila n te d e l e stu d ia n te . E n
e ste m t o d o c ln ic o en e l c u a l e l e s p e s o r d e lo p e r
c ib id o n o o c u lt a sin o la im p e r io s a y la c n ic a v e r d a d
q u e n o m b r a , n o se t r a t a d e u n e x a ? n e n s i n o d e u n
d e s c r i p t a m i e n lo .
4. E n e s t a s c o n d i c i o n e s s e c o m p r e n d e q u e l a c l -

p p , 121-123.
p , 124.
94 A N T IG E D A D DE LA C L N IC A

n ica no haya te n id o m s que una so la d ire c c i n :

la q u e va, d e a rrib a a a b a jo , d el sab e r c o n stitu id o a la
ig n o ra n c ia . E n e l sig lo x v iii, n o h a y c ln ic a q u e n o
sea p e d a g g ic a , y sta in c lu so b a jo u n a fo r m a r e str in
g i d a , y a q u e n o se a d m i t e q u e e l m d i c o m i s m o p u e
d a le e r a c a d a in sta n te , p o r este m t o d o , l a v e r d a d
q u e l a n a t u r a l e z a h a d e p o s i t a d o e n el m a l . L a c l n i c a
n o to c a sin o a e sta in str u c c i n , e n se n tid o lim it a d o ,
q u e es d a d a p o r el m a e stro a su s a lu m n o s; n o es en
s m i s m a u n a e x p e r i e n c i a , s i n o e l c o n d e n s a d o , p a r a
el u so d e o tro s, d e u n a e x p e r ie n c ia a n te rio r. E l p r o
fe so r in d ic a a su s a lu m n o s el o rd e n en el c u a l d eb en
se r o b s e r v a d o s lo s o b je t o s p a r a v erse m e jo r y g r a b a r s e
m e jo r e n l a m e m o r ia ; le s a b r e v ia su t r a b a jo ; le s h a c e
a p r o v e c h a r s u e x p e r i e n c i a . 30 D e n i n g u n a m a n e r a l a
c ln ic a d e s c u b r ir p o r la m ir a d a ; d u p lic a r so la m e n
te e l a r t e d e d e m o s t r a r m o s t r a n d o . A s h a b a e n t e n
d id o D e sa u lt la s le cc io n e s d e c ln ic a q u ir r g ic a q u e
d a b a d e s d e 1781 e n e l H t e l - D i e u ; a n t e l o s o j o s d e
sus o y e n te s, h a c a tr a e r lo s e n fe r m o s m s g r a v e m e n t e
afe c ta d o s, c la sific a b a su e n fe rm e d a d , a n a liz a b a la s c a
ra c te rstic a s de e lla , trazaba la con d u cta a se g u ir,
p ra c tic a b a las o p e r a c io n e s n ec e sa ria s, d a b a c u e n ta d e
su s p r o c e d im ie n to s y d e su s m o tiv o s, ilu s t r a b a c a d a
d a lo s c a m b io s a c a e c id o s, y p r e s e n t a b a e n s e g u id a el
e sta d o d e las p a r te s d e sp u s d e la c u r a c i n .. . o d e
m o s tr a b a so b re el c u e rp o p r iv a d o d e v id a las a lte r a
c i o n e s q u e h a b a n h e c h o a l a r t e i n t i l " . 31
5. E l e je m p lo d e D e sa u lt m u e stra n o o b sta n te q u e
e sta p a la b r a , p o r d id c tic a q u e fu e r a en su esen cia,
a c e p t a b a a p e s a r d e t o d o e l j u i c i o y el r ie s g o d e l f u
t u r o . E n e l s i g l o xviir^ l a c l n i c a n o e s u n a e s t r u c t u r a
d e la e x p e r ie n c ia m d ic a , sin o q u e e sa e x p e r ie n c ia en
e l s e n t i d o p o r l o m e n o s e n q u e es p r u e b a : p r u e b a d e

C a b a n is, O b se rv atio n s su r le s h p ita u x (P a ris, 1 790), p,

30.
M .-A . P e tit, lo g e d e D e s a u l t e n M d e c in e d u C u r , p.
10 8 .
A N T IG E D A D DE LA C L N IC A 95

u n s a b e r q u e e l t ie m p o d e b e c o n fir m a r , p r u e b a d e la s
p re sc rip c io n e s a la s c u ale s el re s u lta d o d a r o n o la
raz n , y esto a n te el ju r a d o e sp o n t n e o q u e c o n stitu
y e n lo s e s t u d ia n t e s : h a y c o m o u n a ju s t a , a n t e te sti
g o s, c o n la e n fe r m e d a d q u e tie n e su s co sas q u e d e c ir
y q u e, a p e sa r de la p a la b r a d o g m tic a q u e h a p o d id o
d e sig n a r la , tie n e su le n g u a je p r o p io . A u n q u e la lec
c i n d a d a p o r e l m a e s t r o p u e d e v o l v e r s e c o n t r a l, y
p r o fe r ir p o r e n c im a d e s u v a n o le n g u a je u n a en se
an za q u e es la d e la n a tu ra le z a m ism a . C a b a n is ex
p l i c a a s e s t a l e c c i n d e l a m a l a l e c c i n : si e l p r o f e s o r
se e q u iv o c a , su s e r r o r e s so n re v e la d o s e n s e g u id a p o r
la n a t u r a le z a .. . cu y o le n g u a je es im p o sib le a p a g a r o
a lte r a r . A m e n u d o in c lu so stos so n m s tile s q u e
su s x it o s y h a c e n m s in e fic a c e s la s im g e n e s q u e ,
sin esto q u iz , n o h u b ie r a n sid o e n e llo s sin o im p r e
s i o n e s p a s a j e r a s .32 P o r c o n s i g u i e n t e , c u a n d o l a d e s i g
n a c i n m a g istra l fra c a sa y c u a n d o el tie m p o l a h ac e
irriso ria, se reco n o ce el m o v im ie n to d e la n a tu ra le z a
p o r s m i s m o : e l l e n g u a j e d e l s a b e r c a l l a , y se m i r a .
L a p r o b i d a d d e e sta p r u e b a c ln ic a e r a g r a n d e p o r q u e
se v i n c u l a b a a s u p r o p i o r i e s g o p o r u n a e s p e c i e d e
c o n tr a to c o tid ia n a m e n t e r e n o v a d o . E n la c ln ic a d e
E d im b u r g o , lo s e stu d ia n te s te n a n u n c u a d e r n o d e l
d ia g n stic o d a d o , d e l e sta d o d e l e n fe rm o en c ad a v i
s i t a , y d e l o s m e d i c a m e n t o s t o m a d o s d u r a n t e e l d a . 33
T i s s o t , q u e t a m b i n r e c o m ie n d a q u e se lle v e u n d i a
rio , a a d e e n el in f o r m e a l c o n d e F i r m i a n e n el c u a l
d e sc r ib e la c ln ic a id e a l, q u e se d e b e r a h a c e r c a d a
a o l a p u b l i c a c i n d e a q u l . 34 P o r l t i m o , l a d i s e c
c i n , e n c a s o d e d e c e so , d e b e p e r m i t i r u n a l t i m a
c o n f i r m a c i n . 88 D e e s t e m o d o se c o m p a r a n l a p a l a b r a

C a b a n i s , O b s e r v a t io n s s u r le s h p i t a u x , p . 30.
M J . A ik in , O b s e r v a t io n s s u r les h p i t a u x ( tr a d , fr., 1 777),
p . 95,
u T i s s o t , " M m o i r e p o u r la c o n str u c tio n d 'u n h p ita l c lin i
q u e e n E s s a i s u r les t u d e s m d ic a le s .
C f. T i s s o t , I b i d ., y M .-A . P e t it " l o g e d e D e s a u l t , c it a d o
m s a rrib a .
96 A N T IG E D A D DE LA C L N IC A

s a b ia y sin t tic a q u e d e sig n a , y el le n g u a je e sc u c h a d o

de la n atu rale z a, en u n a c r n ic a d e las c o m p r o b a c io
n e s q u e f o r m a n u n a s in t a x is m ix t a , esp e c ie d e le n
g u a je n e u tro , d e le n g u a je rb itro . P e ro el sig lo x v iii,
p re c isa m e n te , n o h a b a lle g a d o a d a r u n e s t a t u t o a
este le n g u a je , a e n c o n tr a r le u n a g r a m t ic a c o h e re n te .
N o e r a to d a v a u n le n g u a je c ie n tfic o , sin o s lo u n
le n g u a je de j u e g o ; la v e r d a d n o e n c o n tra b a en l su
fo r m u la c i n d e o r ig e n ; a r r ie sg a b a , se g n la fo r t u n a o
l a h a b i l i d a d , e n c o n t r a r s e o p e r d e r s e e n l.

E n e l s i g l o x v i i i , l a c l n i c a es, p o r l o t a m o , u n a f i g u r a
m u c h o m s c o m p le ja q u e u n p u r o y s im p le c o n o c i
m i e n t o d e l o s c a s o s y, n o o b s t a n t e , n o h a a d q u i r i d o
v a l o r e n el m o v i m i e n t o m i s m o d e l c o n o c i m i e n t o c i e n
t f i c o ; f o r m a u n a e s t r u c t u r a m a q u i n a l q u e se a r t i c u l a
en el c a m p o d e lo s h o s p ita le s sin te n e r l a m is m a c o n
fig u ra c i n q u e stos; v iv e el a p r e n d iz a je d e u n a p r c
tica q u e sim b o liz a m s q u e a n a liz a ; a g r u p a to d a la
e x p e r ie n c ia a lr e d e d o r d e lo s p re stig io s d e u n d e sc u
b rim ie n to v e rb a l q u e n o es su sim p le fo rm a d e tras
m is i n , s in o el n c le o q u e la c o n stitu y e . L a c ln ic a
d e l sig lo x v iii es e n e s e n c i a a p o f n t i c a .
A h o r a b i e n , e n a l g u n o s a o s , l o s l t i m o s d e l s ig l o ,
la c ln ic a v a a r e e s tr u c tu r a r s e b r u s c a m e n te : d e s p r e n
d id a del c o n te x to te ric o e n el c u a l h a b a n a c id o , v a
a re c ib ir u n c a m p o d e a p lic a c i n ya n o lim ita d o a
ste en el c u a l se d ic e u n s a b e r , sin o c o e x te n siv o c o n
a q u e l e n e l c u a l n a c e , se p r u e b a y se r e a l i z a : f o r m a r
u n c u e rp o c o n el t o d o d e la e x p e r ie n c ia m d ic a . T o
d a v a es m e n e s t e r q u e p a r a e s t o h a y a s i d o a r m a d a c o n
n u ev os p od eres, d e slig a d a d el le n g u a je a p a rtir del
c u a l se l e p r o f e r a c o m o l e c c i n , lib e ra d a p o r un
m o v im ie n to d e d e sc u b rim ie n to .
5
L A L E C C I N D E L O S H O S P IT A L E S

E n el a rtc u lo A b u s d u D ic tio n n a ir e de M d e c in e
V ic q d 'A z y r c o n c e d e a l a o r g a n iz a c i n d e u n a e n s e
a n z a e n el m e d i o d e lo s h o s p ita le s , v a lo r d e s o lu c i n
u n iv e rsa l p a r a lo s p r o b le m a s d e la fo r m a c i n m d ic a ;
e n e s o e s t l a r e f o r m a , l a m a y o r p a r a l, q u e es m e
n ester realizar: L a s e n fe rm e d a d e s y la m u e r te o fre
cen g r a n d e s le c c io n e s en lo s h o s p ita le s . Se sa c a p r o
v e c h o d e e lla s? Se e s c r ib e l a h i s t o r i a d e lo s m a le s q u e
a ll a fe c ta n a ta n ta s v c tim a s? Se e n se a el a r te d e
o b se r v a r y d e tr a t a r las e n fe rm e d a d e s? Se h a n e sta
b le c id o c te d ra s d e m e d ic in a c ln ic a ? 1 A h o r a b ien ,
en p o c o tie m p o , esta re fo r m a d e la p e d a g o g a v a a
j e n e r u n a s i g n i f i c a c i n i n f i n i t a m e n t e m s a m p l i a ; se
le r e c o n o c e r l a f a c u l t a d d e r e o r g a n i z a r t o d o e l c o n o
c im ie n to m d ic o y d e in sta u ra r en el sa b e r d e la e n
fe rm e d a d m ism a, fo rm a s d e e x p e rie n c ia d e sc o n o c id a s
u o lv id a d a s , p e r o m s fu n d a m e n t a le s y m s d e c isiv a s;
la c ln ic a y s lo la c ln ic a p o d r r e n o v a r e n tre lo s
m o d e r n o s l o s t e m p l o s d e A p o l o y d e E s c u l a p i o .2 M a
n e r a d e e n s e a r y tie d e c i r c o n v e r t i d a e n m a n e r a d e
a p re n d e r y d e ver.
A fin e s d el sig lo x v n i, c o m o a p r in c ip io s d e l R e n a
c im ie n to , la p e d a g o g a r e c ib i u n v a lo r p o s it iv o d e
i l u m i n a c i n : f o r m a r e r a u n m e d i o d e s a c a r a l a lu z ,
p o r c o n sig u ie n te d e d e sc u b rir. L a in fa n c ia , la ju v e n
tu d d e la s c o sa s y d e lo s h o m b r e s e s t a b a n c a r g a d a s d e

1 V i c q d A z y r , O e i n r r e s ( l a r s , 8 0 5 ) , t. V , p . 6 4 .
2 D e in a n g e o n , Du m oyen de p e rfe c tio n n e r la m d e c in e , p.
29.

[97]
98 LA LE C C I N DE LO S H O SP IT A L E S

u n p o d e r a m b ig u o : d e c ir la v e r d a d d e lo s n a c im ie n
to s , y d e s d e e l n a c i m i e n t o ; p e r o t a m b i n p o n e r a
p r u e b a l a v e r d a d t a r d a d e lo s h o m b re s, re c tific a r la ,
c o n c ilia ria con su d esn u d ez, en u n a c o m p o sic i n m s
p rim itiv a , y c o m o m s v e rd ad e ra , d e la v e r d a d . E l
n i o se c o n v i e r t e e n e l d u e o i n m e d i a t o d e l a d u l t o
en la m e d i d a e n q u e l a v e r d a d e r a fo r m a c i n se id e n
tific a c o n la g n e sis m is m a d e lo v e r d a d e r o . I n c a n s a
b le m e n te , e n c a d a n i o , la s c o sas r e p ite n su ju v e n t u d ,
el m u n d o v u e lv e a to m a r c o n ta c to con su fo r m a n a
tal: n o es ja m s a d u lto p a r a q u ie n lo m ir a p o r p r i
m e r a vez. C u a n d o s e h a d e s p r e n d i d o d e s u s p a r e n t e s
cos e n v e je c id o s, el o jo p u e d e a b r ir s e a l n iv e l d e la s
c o sa s y d e la s e d a d e s ; y d e to d o s lo s s e n tid o s y d e to
d o s lo s sab eres, tien e la p o s i b ilid a d d e se r el m s in
h b il, r e p itie n d o g ilm e n te su le ja n a ig n o r a n c ia . E l
o d o tie n e su s p re fe re n c ia s, la m a n o su s h u e lla s y su s
p lie g u e s ; e l o jo , q u e tie n e p a r e n te s c o c o n la lu z, n o
so p o r t a sin o su p re se n c ia . L o q u e p e r m ite a l h o m b r e
c o n c ilia rse c o n la in f a n c ia y a lc a n z a r e l n a c im ie n t o
p e r m a n e n t e d e l a v e r d a d , es e sta in g e n u id a d c la ra ,
d istin ta , a b ie rta d e la m ir a d a . D e a h la s d o s g ra n d e s
e x p e r ie n c ia s m tic a s en la s c u a le s la filo so fa d e l s i
g lo x v i i i q u is o fu n d a r su co m ie n z o : el e sp e c ta d o r e x
t r a n je r o e n u n p a s d e sc o n o c id o , y el c ie g o d e n a c i
m i e n t o a l q u e s e d a l a lu z . P e r o P e s t a l o z z i y l o s B iU
d u n g s r o m a n e se i n s c r i b e n tam b in en el g r a n tem a
d e l a M ira d a - In fa n c ia . E l d isc u rso d el m u n d o p a sa p o r
lo s o jo s ab ie rto s, y a b ie rto s a cada in sta n te com o
p o r p r i m e r a vez.

A p e n a s lle g a d a la re a c c i n te r m id o r ia n a , el p e sim is
mo de Cabani y de C a n tin parece co n firm a d o : el
"b a n d id a je " p r e v isto 3 se in sta la por to d as p artes.

* C a m in , P ro je t de re fo rm e ad ress l A s s e m b l e (P a ris,
1 7 9 0 ), p . 13.
LA L E C C I N DE LOS H O SP IT A L E S 99

D e sd e el c o m ie n z o d e la g u e rra , p e r o so b re to d o d e sd e
la le v a en m a s a d e l o to o d e l 93, m u c h o s m d ic o s
p a r t ie r o n p a r a el e j rc ito , v o lu n t a r io s , o lla m a d o s ;
lo s e m p r ic o s tie n e n c o m p le t a l ib e r t a d d e a c c i n .1
U n a p e tic i n d ir ig id a e l 26 d e m a y o a o I I a la C o n
v e n c i n y r e d a c t a d a p o r u n cierto C a r n d e la sec
c i n P o isso n i re , d e n u n c ia b a , in c lu so e n tre lo s m d i
cos fo rm ad o s p o r la F a c u lta d , a v u lg are s "c h a r la ta
n e s " c o n tr a lo s c u a le s el p u e b l o q u e r a e s ta r d e fe n
d id o .6 P e r o m u y p r o n to , este te m o r c a m b ia d e sig n o ,
y e l p e l i g r o se p e r c i b e d e l l a d o d e l o s c h a r l a t a n e s q u e
n o s o n m d i c o s : E l p b l i c o es v c t i m a d e u n a m u l
titu d d e in d iv id u o s p o c o in stru id o s q u e , p o r su a u
t o r i d a d , se e r i g e n e n m a e s t r o s d e l a r t e , l o s c u a l e s
d istr ib u y e n r e m e d io s a l azar, y c o m p r o m e te n la e x is
t e n c i a d e m u c h o s m i l l a r e s d e c i u d a d a n o s . L o s d e
sastre s d e e sta m e d ic in a en e sta d o sa lv a je so n tales
en u n d e p a rta m e n to co m o el d el E u r e q u e el D ire c
to rio , a la r m a d o , lo s o m e ti a la A s a m b le a d e lo s Q u i
n i e n t o s 7 y, e n d o s s e s i o n e s , e l 1 3 M e s i d o r a o I V y
el 2 4 N i v o s o a o V I , e l g o b i e r n o p i d e a l p o d e r le g is
lativ o q u e lim ite esta p e lig ro sa lib e rta d : "[O h c iu
d a d a n o s re p re se n ta n te s, la fa tria h ac e o r su s g rito s
m a te rn o s y el D ire c to rio e je c u tiv o es su rg a n o ! P o r
s u p u e s to q u e h ay p r is a s o b r e u n a m a t e r i a s e m e ja n te :
el re tra so d e u n d a es q u iz u n a se n te n cia d e m u e rte
p a r a m u c h o s c i u d a d a n o s . 8 L o s m d i c o s i m p r o v i s a
dos, o lo s e m p r ic o s b la so n a d o s, so n ta n to m s te m i
b le s d e m o d o q u e la h o sp ita liz a c i n d e lo s e n fe rm o s
p o b r e s se h a c e c a d a v e z m s d i f c i l . L a n a c i o n a l i z a

1 L io u lt , L e s c h a r la ta n s d v o il s (P a r s , a o V I H ), p r lo g o n o
p a g in a d o .
' A . N . 17, A 1146, d . 4 c ita d o p o r A . S o b o u l, L e s S a n s-C u lo -
tte s p a r isie n s en V an I (P a r s , 1 9 5 8 ), p . 4 9 4 , n . 127.
* M e n sa je del D ire c to rio a l C o n se jo tie l o s Q u in ie n to s del
24 N iv o so a o V I c ita d o por B a r a illo n en su In fo rm e del 6
G e r m in a l a o V I.
T22 B ru m a rio y 4 P rim a rio ao V.
* M e n sa je d e l 2 4 N iv o so a o V I,
100 LA L E C C I N DE LOS H O SP IT A L E S

c i n d e lo s b ie n e s d e lo s h o s p it a le s h a l le g a d o a veces
h a sta la c o n fisc a c i n d e l d in e r o lq u id o , y m u c h o s
e c n o m o s (e n T o u l o u s e , e n D i j o n ) h a n s i d o o b l i g a
d o s a r e c h a z a r p u r a y s im p le m e n t e a lo s p e n s io n a d o s
q u e n o p o d a n m a n te n e r. L o s h e rid o s, o e n fe rm o s m i
lita re s, o c u p a n n u m e r o so s e sta b le c im ie n to s: y la s m u
n i c i p a l i d a d e s se f e l i c i t a n p o r e l l o , n o t e n i e n d o y a
en to n ces q u e e n c o n tra r recu rsos p a r a sus h o sp itales:
e n P o i t i e r s , e l 15 d e j u l i o d e 1 7 9 3 , s e d e s p i d e a l o s
d o sc ie n to s e n fe r m o s d e l H te l-D ie u p a r a d e ja r lu g a r
a lo s h e r id o s m ilit a r e s p o r lo s c u a le s e l e j r c ito p a g a
p e n si n , E s t a d e s h o s p i t a l i z a c i n d e l a e n f e r m e d a d ,
q u e lo s h e c h o s im p o n e n en u n a c o n v e r g e n c ia e s p o n
t n e a co n lo s g r a n d e s su e o s r e v o lu c io n a r io s, le jo s de
d e v o lv e r las ese n c ia s p a to l g ic a s a u n a v e r d a d d e
n a tu ra le z a q u e p o r eso m ism o la s re d u c ira , m u ltip li
c a sus e stra g o s y d e ja a la p o b la c i n sin p r o te c c i n
n i socorro.
S in d u d a n u m e r o so s o fic ia le s d e sa lu d lib e r a d o s
d e l e j rc ito , v ie n e n a in sta la r se c o m o m d ic o s en la
c iu d a d , o en el c a m p o , a fin es d e l p e r o d o te rm id o ria
n o , o en el c o m ie n z o d e l D ir e c to r io . P e r o esta n u e v a
im p la n ta c i n m d ic a n o es de c u a lid a d h o m o g n ea.
M u c h o s o fic ia le s d e s a lu d n o tie n e n sin o u n a f o r
m a c i n y u n a e x p e r ie n c ia m u y in su fic ie n te s. E l a o
I I , el C o m it d e la S a lu d P b lica h a b a p e d id o al
C o m it de In stru c c i n P b lic a q u e p r e p a r a r a u n p r o
y e c to d e D e c r e t o d e f in i e n d o la m a n e r a d e fo r m a r sin
d ila c i n o fic ia le s d e s a l u d p a r a la s n e c e s id a d e s d e lo s
e j r c i t o s de^ l a R e p b l i c a " ; 10 p e r o l a u r g e n c i a h a b a
s i d o d e m a s i a d o g r a n d e , s e h a b a n a c e p t a d o t o d o s lo s
v o l u n t a r i o s , se h a b a f o r m a d o s o b r e l a m a r c h a e l p e r
so n a l in d i s p e n s a b l e , y f u e r a d e lo s o fic ia le s d e s a lu d
d e p r im e r a c la se , q u e d e b a n a te stig u a r u n a fo rm a-

'P . R a m b a u d , L A s s i s t a n c e p u b l i q u e P o i t i e r s j u s q u ' l'a n

V, t. I I , p . 2 0 0 .
10 G u illa u m e , P rocs-verb aux du C o m it d 'in s t r u c t io n pu
b liq u e d e la C o n v e n t i o n , t. I V , p p . 878-879.
LA LE C C I N DE LO S H O SP IT A L E S 101

c i n a n te r io r , to d o s lo s d e m s n o c o n o c a n d e la m e
d ic in a sin o lo q u e a p r e n d a n p o c o a p o c o , g r a c ia s a
u n a e x p e r ie n c ia a p r e s u r a d a m e n t e tr a n s m itid a . Y a en
el e j r c i t o , se l e s h a b a n p o d i d o r e p r o c h a r m u c h o s
e r r o r e s . 11 E j e r c i e n d o e n t r e l a p o b l a c i n c i v i l , y s i n
c o n tr o l je r r q u ic o , tales m d ic o s c o m e ta n e stra g o s
m u c h o p e o r e s : se c i t a a e s e o f i c i a l d e s a l u d e n l a
C r e u s e q u e m a t a s u s e n f e r m o s a l p u r g a r l o s c o n ar-
s n i c o . ia P o r t o d a s p a r t e s se p i d e n i n s t a n c i a s d e c o n
tro l y u n a n u e v a le g isla c i n : D e c u n to s ig n o ra n te s
in u n d a r a u ste d a F r a n c ia , si a u to riz a ra a lo s m d i
c o s, c i r u j a n o s y f a r m a c u t i c o s d e s e g u n d a y t e r c e r a
c la s e .. . a p r a c tic a r su s p r o fe sio n e s re sp e c tiv a s sin u n
n u e v o e x a m e n . . . S o b r e to d o , en esta so c ie d a d h o m i
c i d a es d o n d e se e n c u e n t r a n sie n y p r e l o s c h a r l a t a n e s
m s a c r e d it a d o s , lo s m s p e lig r o s o s , lo s q u e l a ley
d e b e v i g i l a r m s p a r t i c u l a r m e n t e .13
C o n t r a e s te e s t a d o d e c o s a s , n a c e n e s p o n t n e a m e n
te o r g a n i s m o s d e p r o t e c c i n . L o s u n o s , m u y p r e c a r i o s ,
so n d e o r ig e n p o p u la r . S i a l g u n a s se c c io n e s p a r is in a s ,
la s m s m o d e r a d a s , p e r m a n e c e n f i e l e s a l a x i o m a d e
la M o n t a a : M s in d ig e n te s, m s h o s p it a le s , y c o n
tin a n p id ie n d o la d istr ib u c i n d e a y u d a s in d iv id u a
les e n p r o v e c h o d e e n fe r m o s q u e s e r n a t e n d id o s a
d o m i c i l i o , 14 o t r a s , e n t r e l o s m s p o b r e s , s e v e n o b l i v
g a d o s , a n t e la escasez d e s u b s is te n c ia s y la d if i c u l t a d
p a r a re c ib ir c u id a d o s, a r e c la m a r la c re a c i n d e h o s
p i t a l e s e n l o s c u a l e s se r e c i b a n l o s e n f e r m o s i n d i g e n
tes, s e a l i m e n t e n y se t r a t e n ; se d e s e a v o l v e r a l p r i n
c i p i o d e l o s h o s p i c i o s p a r a l o s p o b r e s ; 15 se c r e a r o n

11 E a ra illo n , R app ort au C o n se il des C in q C e n ts, 6 G e rm i

n a l a o V I, p . 6, a p r o p s it o d e i e s c n d a lo d e la s a m p u ta c io n e s.
u Ib id .
13 O p i n i n d e P orch er en el C o n se il d es A n c ie n s, se si n d el
16 V e n d i m i a r a a o V I , p p . 1 4 -1 5 .
11 P a r a la se cci n d e lo s L o m b a r d o s , vase S o b o u ! , lo e . c i t . ,
p . 495.
A p e l a c i n de la se c c i n d e l H o m b r e A rm ado, de lo s I n
v lid o s y L e p e le tie r a !a C o n v e n c i n (/b id .).
102 LA L E C C I N DE LOS H O SP IT A L E S

e fe c tiv a m e n te casas, fu e r a e v id e n te m e n te d e to d a in i
c ia tiv a g u b e r n a m e n t a l, y c o n fo n d o s r e u n id o s p o r las
s o c i e d a d e s y a s a m b l e a s p o p u l a r e s . 16 D e s p u s d e T e r -
m i d o r p o r el c o n t r a r io , es d e a r r i b a d e s d e d o n d e p a r t e
e l m o v im ie n to . L a s c la se s ilu s tr a d a s , lo s c r c u lo s in
te le c tu a le s, v o lv ie n d o a l p o d e r o a c c e d ie n d o a l fin a
l, d e s e a n r e g r e s a r a l s a b e r l o s p r i v i l e g i o s q u e s o n
su sc e p tib le s d e p r o te g e r a la vez el o rd e n so cial y las
e x iste n c ia s in d iv id u a le s. E n m u c h a s g r a n d e s c iu d a
des, la s a d m in is tr a c io n e s " a t e r r a d a s p o r lo s m a le s d e
lo s c u a le s e r a n te stig o s y " a f li g id a s p o r e l sile n c io
d e l a le y ", n o e s p e r a b a n la s d e c isio n e s d e l p o d e r le
g isla tiv o : d e c id e n e sta b le c e r p o r s m ism a s u n c o n
tro l s o b r e lo s q u e p r e t e n d e n e je r c e r la m e d i c in a ;
c re a n c o m isio n e s fo r m a d a s p o r m d ic o s d e l a n t ig u o
R g im e n , q u e d e b e n j u z g a r lo s ttu lo s, el s a b e r y la
e x p e r i e n c i a d e l o s r e c i n l l a g a d o s . 17 H a y m s : a l g u
n as F a c u lta d e s a b o lid a s, c o n tin a n fu n c io n a n d o en
u n a s e m ic la n d e stin id a d : lo s a n t ig u o s p ro fe so re s r e
n e n a lo s q u e q u ie r e n in stru irse y se h a c e n a c o m p a
a r p o r e llo s e n su s v isita s; si e st n e n c a r g a d o s d e
u n s e rv ic io e n e l h o s p ita l, es a ll, e n e l le c h o d e lo s
en fe rm o s d o n d e d a r n su en se an za, y d o n d e p o d r n
ju z g a r la a p t i t u d d e su s a lu m n o s. O c u r r e in c lu so q u e
c o m o c o n c lu si n d e estos e stu d io s p u r a m e n t e p r iv a
d os, a la vez p a r a c o n fir m a r lo s y s e a la r m e jo r la s d is
ta n cia s, se e n tr e g a u n a e sp e c ie d e d ip l o m a o fic io so ,
q u e a t e s t ig u a q u e e l e s tu d ia n te se h a c o n v e r tid o e n
un verdadero m d ic o . E sto se prod u ce en a lg u n a s
p ro v in c ia s p a rtic u la rm e n te m o d e ra d a s, en C a e n o en
D o u a i.
M o n t p e l li e r o fre c e u n e je m p l o , b a s t a n t e r a r o sin
d u d a , d e e n c u e n tro e n tre estas d iv e rsa s fo rm a s d e

H o s p ic io p a r a la s m u je r e s e n c in ta e s t a b le c id o p o r la Sec
c i n d e l C o n t r a t o So c ia l.
17 E . P asto ret, R a p p o r t fa i a u nom d e la C o m m issio n d 'in s
tr u c tio n p u b l i q u e s u r u n m o d e p r o v iso ir e d 'e x a m e n pour le s
o f f i c i e r s d e i o n i e ( 1 6 T e r m i d o r a o V ) , p . 2.
LA LE C C I N DE LOS H O SP IT A L E S 103

r e a c c i n : se v e a p a r e c e r , a l l , l a n e c e s i d a d a l a v e z d e
fo r m a r m d ic o s p a r a el e j rc ito , l a u tiliz a c i n d e las
c a p a c id a d e s m d ic as c o n sa g ra d a s p o r el a n tig u o R
g im e n , la in te rv e n c i n d e la s A s a m b le a s p o p u la r e s,
ta m b i n la d e la a d m in istr a c i n , y el esb o z o e sp o n
t n e o d e u n a e x p e r ie n c ia c ln ic a . B a u m e s , a n t ig u o
p ro fe so r d e la U n iv e rsid a d , h a b a sid o d e sig n a d o a
la vez p o r su e x p e r ie n c ia y p o r su s o p in io n e s r e p u
b lic a n a s p a r a e je rc e r e n el H o s p it a l M i lit a r d e S ain t-
E lo i. A e se re sp e c to , d e b ia h a c e r u n a e le cc i n e n tre
lo s c a n d id a t o s p a r a la s fu n c io n e s d e o fic ia le s d e sa
lu d ; p ero com o n o h a b a n in g u n a en se an za o rg a
n iz a d a , lo s a lu m n o s d e m e d ic in a in te rv in ie ro n en la
s o c ie d a d p o p u la r ; sta, p o r u n a p e tic i n , o b t u v o d e
la a d m in istr a c i n d e l d istr ito la c re a c i n d e u n a en
s e a n z a c l n i c a e n e l h o s p i t a l S a i n t - E l o i , l o q u e se
a tr ib u y e a B a u m e s . E l a o s ig u ie n te , en 1794, B a u m e s
p u b l ic a el r e s u lt a d o d e su s o b se r v a c io n e s y d e su e n
s e a n z a : M t o d o d e C u r a r la s E n f e r m e d a d e s si
g u i e n d o lo q u e e lla s p a r e c e n en e l c u r s o d e l a o m e
d i c i n a l ' ' . 18
E s t e e j e m p l o q u e e s, sin d u d a , p r i v i l e g i a d o , n o es
m e n o s sig n ific a tiv o . P o r u n a c o n v e rg e n c ia e sp o n t n e a
d e p r e s i o n e s y d e e x i g e n c i a s q u e p r o v e n a n d e c la s e s
so ciales, d e e str u c tu r a s in stitu c io n a le s, d e p r o b le m a s
t c n i c o s , o c i e n t f i c o s , m u y d i f e r e n t e s l o s u n o s d e lo s
otro s, p o r u n a e sp e c ie de o rto gn esis, est p o r fo r
m a rse u n a e x p e rie n c ia . A p a r e n te m e n te sta n o h ace
s i n o v o l v e r a s a c a r a l a lu z , c o m o n i c o c a m i n o p o s i
b le d e sa lv a c i n , la tr a d ic i n c ln ic a q u e el s ig lo x v ih

h a b a e l a b o r a d o . D e h e c h o , se t r a t a y a d e o t r a c o s a .
E n este m o v im ie n to a u t n o m o y l a casi c la n d e stin i
d a d q u e lo h a p r o v o c a d o y lo p r o te g e , e sta v u e lta a la
c ln ic a es d e h e c h o la p r im e r a o r g a n iz a c i n d e u n
c a m p o m d ic o a la vez m ix to y fu n d a m e n t a l: m ix to ,

18 A. G irb a l, E ssai su r es p r i t de la clin iq u e m d ica le de

M o n tp e llie r (M o n tp e llie r, 1856), p p . 7-11.
104 LA L E C C I N DF. LO S H O SP IT A L E S

p o r q u e la e x p e r ie n c ia d e lo s h o sp ita le s y su p r c tic a
c o t i d i a n a r e l in e l a f o r m a g e n e r a l d e u n a p e d a g o g a ,
p e r o f u n d a m e n t a l t a m b i n p o r q u e a d if e r e n c ia d e la
c l n i c a .le s i g l o x v m , n o se t r a t a d e l e n c u e n t r o , d e s
p u s, de u n a e x p e rie n c ia ya fo r m a d a y d e u n a ig n o
r a n c i a p o r i n f o r m a r ; se t r a t a , e n a u s e n c i a d e t o d a e s
tru c tu ra a n te rio r, d e un d o m in io en el c u a l la v e rd a d
se e n s e a p o r s m i s m a y d e l a m i s m a m a n e r a a l a
m ir a d a d el o b se rv ad o r e x p e rim e n ta d o y a la del
a p r e n d i z t o d a v a i n g e n u o ; p a r a el u n o y p a r a e l o t r o ,
n o h ay sin o u n so lo le n g u a je : el h o sp ita l, en el c u a l
la s e r i e d e l o s e n f e r m o s e x a m i n a d o s , es p a r a e l l a m i s
m a u n a e sc u e la . L a d o b le a b o lic i n d e la s v ie ja s es
tr u c tu ra s d e lo s h o sp ita le s y d e la u n iv e r sid a d p e r
m ita la c o m u n ic a c i n in m e d ia ta d e la e n se a n z a con
el c a m p o co n creto d e la e x p e r ie n c ia ; p e r o m s a n ,
b o r r a b a el l e n g u a je d o g m t ic o co rn o m o m e n t o e se n
c ia l e n l a t r a s m i s i n d e l a v e r d a d ; e l s i l e n c i a m i e n t o
d e la p a l a b r a u n i v e r s i t a r i a , l a s u p r e s i n d e l a c t e
d r a , h a p e r m i t i d o q u e se a n u d e p o r d e b a j o d e l v i e j o
le n g u a je y a la s o m b r a d e u n a p r c t ic a u n p o c o c ie g a ,
a tro p e lla d a por las c irc u n sta n c ia s, un le n g u a je s in
p a la b ra s y de sin ta x is a b so lu ta m e n te n u e v a: q u e no
h a to m a d o su v e r d a d a la p a la b r a , sin o s lo a la m i
r a d a . E n este re c u r r ir a p r e s u r a d o a l a c ln ic a , n a c a
o tr a c ln ic a , d e c o n f ig u r a c i n e n t e r a m e n t e n u e v a .
N o h ay p o r q u a so m b r a r se si b ru sc a m e n te , al fi
n a l ile l a C o n v e n c i n , e l t e m a d e u n a m e d i c i n a n t e
g r a m e n t e o r g a n iz a d a a l r e d e d o r d e la c ln ic a , d e s b o r
da a q u e l, d o m in a n te h asta 1793, de una m e d ic in a
r e s titu id a a la lib e r t a d . N o se tra ta , a d e c ir v e r d a d ,
n i ile u n a r e a c c i n ( a u n q u e l a s c o n s e c u e n c i a s s o c i a
le s h a y a n s i d o g e n e r a l m e n t e " r e a c c i o n a r i a s ) , n i d e
un p ro g re so (a u n q u e la m e d ic in a co m o p r c tic a y
c o m o c ie n c ia , h a y a sa c a d o d e e llo m s d e u n a v e n
t a j a ) ; se t r a t a d e l a r e s t r u c t u r a c i n , e n u n c o n t e x t o
h i s t r i c o p r e c i s o d e l t e m a d e l a " m e d i c i n a e n lib e r -
( a d " : e n u n d o m i n i o l i b e r a d o , l a n e c e s i d a d d e l o v e r-
LA LE C C I N DE LOS H O SP IT A L E S 105

d a d e r o q u e se im p o n e a la m i r a d a v a a d e f in i r la s
e s t r u c t u r a s i n s t i t u c i o n a l e s y c i e n t f i c a s q u e le s o n
p r o p ia s. N o es s lo p o r o p o r t u n is m o p o ltic o , sin o
ta m b i n sin d u d a p o r u n a o sc u ra fid e lid a d a c o h e
re n c ia s q u e n i n g u n a s in u o s id a d e n lo s a c o n te c im ie n
to s p u e d e d o b le g a r , p o r lo c u a l el m is m o F o u r c r o y ,
e n e l a o I I , se p r o n u n c i a b a c o n t r a t o d o p r o y e c t o d e
r e c o n str u ir las g tic a s u n iv e r sid a d e s y la s a r isto c r
t i c a s a c a d e m i a s " , 19 y e n e l a o I I I d e s e a b a q u e l a
s u p r e s i n p r o v is o r ia d e las F a c u lt a d e s p e r m it ie r a su
re fo rm a y su m e jo r a m ie n to " ;- 0 n o era m en ester q u e
el e m p ir ism o h o m ic id a y la a m b ic io s a ig n o r a n c ia
tie n d an p o r to d as p arte s tra m p a s al d o lo r c r d u lo ":- 1
d e l o q u e h a s t a e n t o n c e s se h a b a c a r e c i d o , l a p r c
tica m is m a d e l arte, la o b se rv a c i n d e lo s e n fe rm o s
en el le c h o " , d e b a c o n v e r tir s e e n l a p a r t e e se n c ia l d e
la n u e v a m e d ic in a .

T e rm id o r y el D ire c to rio to m aro n la c ln ic a com o

te m a d e c isiv o d e la r e o r g a n iz a c i n in s titu c io n a l d e
la m e d ic in a : e ra p a r a e llo s u n m e d i o d e p o n e r fin a
la p e lig r o s a e x p e r ie n c ia d e u n a l ib e r t a d to ta l, u n a
m a n e ra d e d a r le , n o o b sta n te , u n se n tid o p o sitiv o , u n
c a m i n o t a m b i n p a r a r e s t a u r a r , d e a c u e r d o c o n el
deseo d e alg u n o s, a lg u n a s estru ctu ras del A n tig u o
R g im e n .

1, L A S M E D ID A S D E L 14 F R IM A R IO A O III

A F o u r c r o y s e le h a b a e n c a r g a d o p r e s e n t a r a l a C o n
v en ci n u n in fo rm e so b re el e sta b le c im ie n to de u n a
E sc u e la d e S a lu d en P a rs. L a s ju stific a c io n e s q u e

F ourcroy R a p p o r t et p r o je t d e dcret s u r l e n s e ig n e m e n t
lib r e d e s s c ie n c e s et d e s a r t s ( a o I I ) , p . 2.
* F o u r t r o y , R a p p o r t ci l a C o n v e n t i o n a u nom des C o m it s
d e S a l u t p u b l i c et d 'in s tr u c tio n p u b liq u e , 7 F r im a r io ao III,
p . 3.
21 I b i d . , p . 3.
106 LA L F .C C I N DE LOS H O SP IT A L E S

a p o r t a m e re ce n se a la r se , ta n to m s q u e se rn t o m a
d a s c a si e n su t o t a l i d a d , e n lo s c o n s i d e r a n d o s d e l
d e c r e t o e f e c t i v a m e n t e v o t a d o , a u n q u e s t e se a p a r t e
m s d e u n a vez d e la le tr a y d e l e sp r itu d e l p ro y e cto .
Se tra ta an te to d o d e crear, so b re el m o d e lo d e la E s
c u e la C e n tra l d e tra b a jo s p b lic o s, u n a E sc u e la n i
c a e n t o d a F r a n c i a , d o n d e se f o r m a r n l o s o f i c i a l e s
d e sa lu d n e c e sa rio s p a r a lo s h o sp ita le s y so b re to d o
p a r a lo s h o s p it a le s m ilita r e s : n o a c a b a n d e ser m u e r
to s e n e l e j r c i t o 6 0 0 m d i c o s e n m e n o s d e 18 m e s e s ?
F u e r a d e esta raz n d e u rg e n c ia y d e la n e c e sid a d d e
p o n e r f in a lo s d e s a s tr e s d e lo s c h a r la ta n e s , es m e n e s
te r p la n t e a r u n c ie rto n m e r o d e o b je c io n e s c a p ita le s
c o n tra e sta m e d id a q u e p u e d e re sta u r a r las a n tig u a s
c o r p o r a c i o n e s y s u s p r i v i l e g i o s : l a m e d i c i n a , es u n a
c ie n c ia p r c tic a c u y a v e r d a d y c u y o s lo g r o s in te r e sa n
a t o d a l a n a c i n ; c r e a n d o u n a e s c u e l a , n o se f a v o r e c e
a u n p u a d o d e in d iv id u o s , se p e r m ite q u e , p o r m e
d io d e in te r m e d ia r io s c a lific a d o s, el p u e b lo p u e d a
s e n t i r l o s b e n e f i c i o s d e l a v e r d a d : E s v i v i f i c a r d i c e
el in f o r m a d o r n o sin d if i c u l t a d d e e stilo y d e p e n s a
m ie n to m u ch o s c a n a le s q u e h ac e n c irc u la r la a c tiv i
d a d in d u str io sa d e la s c ien cias y d e las a rte s en to d a s
la s r a m if i c a c io n e s d e l c u e r p o s o c ia l. -2 A h o r a b ie n ,
lo q u e g a r a n tiz a a la m e d ic in a e n t e n d id a d e este m o
d o , c o m o s a b e r t i l p a r a t o d o s l o s c u i d a d a n o s , es s u
r e la c i n in m e d ia t a c o n l a n a t u r a le z a : e n vez d e se r
c o m o la a n t ig u a F a c u lta d , la sed e d e u n s a b e r eso t
r i c o y lib re sc o , la n u e v a e sc u e la se r e l T e m p l o d e
J a n a t u r a l e z a ; n o se a p r e n d e r e n e l l a l o q u e c r e a n
s a b e r lo s m a e str o s d e o tr o tie m p o , sin o e sta fo r m a d e
v e r d a d a b ie r t a a to d o s, q u e m a n i f ie s t a el e je r c ic io
c o tid ia n o : l a p r c tic a , l a m a n i p u l a c i n se u n i r n a
l o s p r e c e p t o s t e r ic o s . L o s a l u m n o s s e e j e r c i t a r n e n
lo s e x p e r im e n t o s q u m ic o s , e n la s d ise c c io n e s a n a t -

F o u r c r o y , R a p p o r t a C o n v e n tio n a u n o m d e s C o m it s
( e S a l u t p u b l i c e t i l ' I n s t r u c t i o n p u b l i q u e , 7 p r i m a r i o a o I I I ,
p . ti.
LA L E C C I N DF. LOS H O SP IT A L E S 107

m ic a s , e n la s o p e r a c io n e s q u ir r g i c a s , e n lo s a p a r a t o s .
P o c o le e r, m u c h o ver, y m u c h o h a c e r , e je rc e r p a r a
la p r c tic a m is m a y sta en el le c h o d e lo s e n fe rm o s:
h e a q u lo q u e e n se a r , en vez d e las v a n a s fis io lo
g a s , e l v e r d a d e r o a r t e d e c u r a r .2:!
L a c ln ic a f ig u r a p o r lo ta n to c o m o u n a e s tr u c tu
r a e se n c ia l p a r a la c o h e re n c ia c ie n tfic a , p e r o t a m
b i n p a r a la u t ilid a d so c ia l y p a r a la p u r e z a p o ltic a
d e la n u e v a o r g a n iz a c i n m d ic a . s t a es su v e r d a d
en la l ib e r t a d g a r a n t iz a d a . F o u r c r o y p r o p o n e q u e en
tre s h o s p it a le s (el H o s p ic e d e L 'H u m a n i t , el d e L
U n i t , y el H p i t a l d e l' c o le ), la e n s e a n z a c ln ic a
se a se g u r a r a con p ro fe so re s su fic ie n te m e n te r e m u n e
rad os p ara q u e p u d ie ra n con sagrarse en teram en te a
e l l a . 24 E l p b l i c o s e r a m p l i a m e n t e a d m i t i d o e n l a
n u e v a e sc u e la d e s a lu d : se e sp e r a ta m b i n q u e to d o s
J o s q u e e j e r c e n , s in f o r m a c i n s u f i c i e n t e , v e n g a n e s
p o n t n e a m e n te a c o m p le ta r su e x p e rie n c ia . D e to d o s
m o d o s se e s c o g e r n e n c a d a d i s t r i t o , a l u m n o s q u e
ten gan u n a b u e n a co n d u cta, co stu m b res p u ras,
a m o r p o r la R e p b lic a , y o d io p o r lo s tiran o s, u n a
c u ltu ra b a sta n te c u id a d a y sob re tod o , el co n o cim ie n
to d e a l g u n a s c i e n c i a s q u e s i r v e n c o m o p r e l i m i n a r e s
a l a r t e d e c u r a r , y se l e s e n v i a r a l a E s c u e l a C e n t r a l
d e M e d ic in a p a r a q u e se c o n v ie r ta n d e s p u s d e tres
a o s e n o f i c i a l e s d e s a l u d , 25
P a r a la p r o v in c ia , F o u r c r o y n o h a b a p re v isto sin o
e sc u e la s e sp e c ia le s. Los d ip u ta d o s del M e d io d a se
o p o n e n a e llo y e x ig e n q u e M o n tp e llie r te n g a ta m
b i n su E s c u e l a C e n t r a l . P o r l t i m o , E h r m a n l o p i d e
p a r a E s t r a s b u r g o , d e t a l m o d o q u e e l d e c r e t o d e l 14
F r im a r io a o I I I , s e a la la c re a c i n d e tres e sc u e la s
d e m e d ic in a . S e h a b a p r e v is to tres a o s d e e n s e a n
za. E n P a r s , la c la se d e lo s p r i n c i p i a n t e s , e s t u d ia
en el p r im e r sem estre a n a to m a , fisio lo g a , q u m ic a

s* I b i d , , p . 9 .
Ib id ., p. 10 ,
21 I b i d . , p p . 1 2 -1 3 .
108 LA L E C C I N DE LOS H O SP IT A L E S*

m d ic a ; en el se g u n d o , la m a te ria m d ic a , b o t n ic a ,
fs ic a : d u r a n t e to d o el c u r s o d e l a o lo s a l u m n o s d e
b e r n fr e c u e n ta r lo s h o s p ita le s " p a r a t o m a r a ll la
c o s tu m b r e d e v e r a lo s e n fe rm o s, y d e la m a n e r a g e
n e r a l d e c u r a r l o s .2 E n l a c l a s e d e l o s i n i c i a d o s ,
se e s t u d i a p r i m e r a m e n t e a n a t o m a , f i s i o l o g a , q u m i
c a, f a r m a c i a , m e d i c i n a o p e r a t o r i a , l u e g o l a m a t e r i a
m d ic a , la p a t o lo g a in te r n a y e x te rn a ; e n el cu rso
d e e ste s e g u n d o a o , lo s e s t u d ia n t e s p o d r n , e n lo s
h o sp ita le s, " s e r e m p le a d o s a l se rv ic io d e lo s e n fe r
m o s . P o r ltim o , e n e l c u rso d e l te rc e r a o , se v u e lv e
a l o s c u r s o s p r e c e d e n t e s , y, a p r o v e c h a n d o l a e x p e r i e n
c ia d e l h o s p it a l ya a d q u ir i d a , se c o m ie n z a en la s c l
n i c a s p r o p i a m e n t e d i c h a s . L o s a l u m n o s se r e p a r t e n
en tres h o s p ita le s d o n d e p e r m a n e c e r n c u a t r o m e se s
y lu e g o c a m b ia r n . L a c ln ic a c o m p r e n d e d o s p a r te s:
e n el le ch o d e c a d a e n fe rm o , el p r o f e s o r se d e t e n d r
e tie m p o n e c e s a r io p a r a in t e r r o g a r lo d e b id a m e n t e ,
p a r a e x a m in a r lo c o n v e n ie n te m e n te . H a r o b se r v a r a
lo s a l u m n o s l o s s i g n o s d i a g n s t i c o s y l o s s n t o m a s i m
p o r t a n t e s d e la e n f e r m e d a d ; lu e g o , en el a n f it e a t r o ,
el p r o f e s o r c o n t i n u a r l a h is t o r ia g e n e r a l d e la s e n
f e r m e d a d e s o b s e r v a d a s e n l a s s a l a s d e l h o s p i t a l : se
a la r la s c a u sa s c o n o cid as, p r o b a b le s y o c u lta s ",
e n u n c ia r el p ro n stic o , y d a r las in d ic a c io n e s " v i
t a l e s , c u r a t i v a s o p a l i a t i v a s " . 27
L o q u e c a r a c t e r i z a e s t a r e f o r m a es q u e l a r e o r g a
n iz ac i n d e la m e d ic in a a lr e d e d o r d e la c ln ic a es
c o r r e la tiv a d e u n a e n se a n z a te r ic a a m p lia d a . E n el
m o m e n t o e n e l c u a l se d e f i n e u n a e x p e r i e n c i a p r c
tic a h e c h a a p a r t i r d e l e n f e r m o m is m o , se in siste e n
la n e c e sid a d d e v in c u la r el sa b e r p a r t ic u la r a u n a to
ta lid a d e n c ic lo p d ic a. L o s d o s p rim e ro s p r in c ip io s
p o r lo s c u a le s la n u e v a E s c u e la d e P a r s c o m e n t a lo s
d e c r e t o s d e l 14 F r i m a r i o , p o s t u l a n q u e s t a h a r co-

P la n g e n e r a l d e e n se ig n e m e n t dans l c o l e d e S an t d e
P a r s ( l a r s , a o I I I ) , p . 11.
* ib id ., p. 39.
LA L E C C I N DE LOS H O SP IT A L E S 109

n o c e r la e c o n o m a a n im a l d e sd e la e str u c tu r a e le m e n
ta l d e l c u e r p o i n a n i m a d o , h a s t a lo s f e n m e n o s m s
c o m p l e j o s d e l o r g a n i s m o y d e la v i d a ; y se e s f o r z a r
p o r m o s t r a r e n q u r e l a c i o n e s se e n c u e n t r a n l o s c u e r
p o s v i v o s c o n t o d o s a q u e l l o s d e l o s c u a l e s se c o m p o n e
l a n a t u r a l e z a . 28 P o r o t r a p a r t e , e s t a a m p l i a c i n p o n
d r a la m e d i c in a en c o n ta c to c o n t o d a u n a serie d e
p r o b l e m a s y d e i m p e r a t i v o s p r c t i c o s : p o n i e n d o al
d a la s o l id a r id a d d e l ser h u m a n o co n la s c o n d ic io n e s
m a te r ia le s d e e x iste n c ia , m o str a r c m o se p u e d e
c o n s e r v a r d u r a n t e m u c h o tie m p o u n a e x is t e n c ia tan
lib re d e m a le s c o m o e st p e r m itid o e sp e r a r a lo s h o m
b re s ; y m a n ife sta r e l p u n to d e c o n ta c to p o r el
c u a l el a r t e d e c u r a r e n t r a e n el o r d e n c i v i l " . 2a L a m e
d i c i n a c l n i c a n o es p o r c o n s i g u i e n t e u n a m e d i c i n a
re p le g a d a sob re el p rim e r g r a d o d e l e m p irism o y
q u e t r a t a d e r e d u c i r t o d o s s u s c o n o c i m i e n t o s , t o d a su
p e d a g o g a , p o r u n e sc e p tic ism o m e t d ic o , a la c o m
p r o b a c i n n i c a d e l o v i s i b l e . L a m e d i c i n a e n e ste
p r i m e r t i e m p o , n o se d e f i n e c o m o c l n i c a , s i n d e f i n i r
se a d e m s c o m o s a b e r e n c i c l o p d i c o d e l a n a t u r a l e z a
y c o n o c im ie n to d e l h o m b re en so cie d ad .

2. REFO RM AS Y D IS C U SIO N E S D U R A N T E LOS AOS V Y VI

L a s m e d i d a s t o m a d a s e l 14 F r i m a r i o e s t a b a n l e j o s d e
re so lv e r to d o s lo s p r o b le m a s p la n te a d o s . A l a b r ir las
E s c u e la s d e S a l u d a l p b lic o , se e s p e r a b a a tr a e r a
e lla s a lo s o fic ia le s d e s a lu d fo r m a d o s d e m o d o in s u
ficie n te y h a c e r d e sa p a r e c e r p o r efecto d e la lib re
c o m p e t e n c ia a lo s e m p r ic o s y a ta n to s m d ic o s im
p r o v isa d o s. N o o c u r r i n a d a d e eso: el n m e r o d e
m a s ia d o e sc a so d e e sc u e la s, la a u s e n c ia d e e x m e n e s
s a l v o p a r a l o s a l u m n o s b e c a d o s , i m p i d i e r o n q u e se
c o n s titu y e r a u n c u e r p o d e m d ic o s c a lific a d o s : en
c u a t r o s e s i o n e s , e l 13 M e s i d o r a o I V , e l 2 2 . B r u m a -

311 I b i d . , p . 1.
I b i d . , p p . 1-2.
 110 LA L E C C I N DE LO S H O SP IT A L E S

rio , el 4 F r i m a r i o a o V , y el 24 N i v o s o a o V I , e l
D i r e c t o r i o se v i o o b l i g a d o a r e c o r d a r a l a s A s a m b l e a s
lo s e stra g o s d e b id o s al lib r e e je rc ic io d e la m e d ic in a ,
a la m a l a f o r m a c i n d e l o s p r c t i c o s , y a l a a u s e n c i a
d e u n a le g isla c i n efica z. E r a m e n e ste r, p o r lo ta n to ,
a la vez e n c o n tra r u n siste m a d e c o n tr o l re sp e c to d e
lo s m t o d o s i n s t a l a d o s d e s d e l a R e v o l u c i n , y a m
p lia r el re c lu ta m ie n to , el r ig o r y la in flu e n c ia d e la s
n u e v a s e sc u e la s.
P o r u n a p a rte la e n se a n z a d a d a p o r las e sc u e la s
se p r e s t a b a e n s m i s m a a l a c r t i c a . E l p r o g r a m a , e n
su a m p lit u d e x tre m a , era p re su n tu o so , tan to m s
c u a n t o q u e lo s e s t u d i o s n o d u r a b a n c o m o b a j o e l A n
tig u o R g im e n s in o tres a o s: P o r e x ig ir d e m a s ia d o ,
n o se l l e g a a n a d a .30 E n t r e l o s d i f e r e n t e s c u r s o s , n o
h a b a c a s i u n i d a d : a s e n l a E s c u e l a d e P a r s , se a p r e n
d a p o r u n a p a rte u n a m e d ic in a cln ic a d e lo s sn to
m a s y d e lo s sig n o s, m ie n t r a s q u e D o u b le t , e n p a t o l o
g a in te r n a , e n se a b a la m e d ic in a d e la s esp e c ie s m s
t r a d i c i o n a l ( la s c a u s a s m s g e n e r a l e s , a d e m s l o s fe
n m e n o s g e n e r a l e s , la n a t u r a l e z a y e l c a r c t e r d e c a d a
c la s e d e e n f e r m e d a d e s y d e e s t a s p r i n c i p a l e s d i v i s i o
n e s ; r e p e ta el m ism o e x a m e n so b re lo s g n e ro s y
l a s e s p e c i e s ) z*1 E n c u a n t o a l a c l n i c a , n o t e n a s i n
d u d a e l v a l o r f o r m a d o r q u e se e s p e r a b a d e e l l a : d e
m a sia d o s e stu d ia n te s, d e m a sia d o s e n fe rm o s ta m b i n :
Se c ir c u la r p id a m e n t e p o r u n a sa la , se d ic e n d o s
p a l a b r a s a l t e r m i n a r s e m e j a n t e c a r r e r a , se s a l e e n se
g u i d a c o n p r e c i p i t a c i n , y a e s o se l l a m a l a e n s e a n z a
de la c ln ic a in te r n a . En lo s g r a n d e s h o sp itale s, se
v en en g e n e ra l m u c h o s en ferm o s, p e ro m u y p o c as en
f e r m e d a d e s .32

B a ra illo n , R a p p o r ts au C o n se il des C in q -C e n ts, 6 G er

m in a l V I p . 2.
31 P i a n g e n e r a l d e e n s e i g n e m e n t dans l' c o le de San t de
P u r i t ( a o I I I ) p . 31.
^ O p i n i n d e J .- F r , B a r a illo n , S e si n d e la A s a m b le a d e lo s
Q u i n i e n t o s , 17 G e r m i n a l a o V I , p . 4 .
LA L E C C I N DE LOS H O SP IT A L E S 111

P o r ltim o , lle v a n d o to d a s estas q u e ja s, h a c i n d o

se lo s in c a n s a b le s a g e n te s d e su d ifu s i n , co n e l fin
d e e x ig ir con m s fu erza la re c o n stru c c i n d e u n a
p r o fe si n m d ic a d e fin id a p o r las c o m p e te n c ia s y
p r o t e g i d a p o r l a s le y e s , l a s s o c i e d a d e s m d i c a s q u e
h a b a n d e sa p a r e c id o , con la U n iv e r s id a d , en a g o sto de
1 7 9 2 , v o l v i e r o n a c o n s t i t u i r s e p o c o d e s p u s d e l a le y
d e l 14 F r i m a r i o . P r i m e r a m e n t e l a S o c i e d a d d e S a l u d ,
f u n d a d a el 2 G e r m i n a l a o IV , c o n D e sg e n e tte s, L a -
fisse , B e r t r a n c I , P e l l e t i e r y L e v e i l l ; e n s u s c o m i e n z o s
q u ie r e ser s o la m e n t e c o m o u n r g a n o l ib e r a l y n e u
tro d e in f o r m a c i n : c o m u n ic a c i n r p i d a d e la s o b
se rv a c io n e s y d e la s e x p e r ie n c ia s, sa b e r a m p li a d o a
t o d o s l o s q u e se o c u p e n d e l a r t e d e c u r a r , es d e c i r ,
u n a esp e c ie d e g r a n c ln ic a a e s c i l a n a c io n a l, d o n d e
n o se tr a t a r sin o d e o b s e r v a r y d e p r a c tic a r : ' X a m e
d i c i n a d i c e e l p r i m e r p r o s p e c t o d e l a s o c i e d a d e s
t f u n d a d a e n p r e c e p t o s a lo s c u a le s s lo la e x p e r ie n
c i a p u e d e s e r v i r d e b a s e . P a r a r e c o g e r l o s , es m e n e s t e r
e l c o n c u r s o d e lo s o b s e r v a d o r e s . T a m b i n l a n g u i d e
c a n m u c h a s r a m a s d e la m e d ic in a d e sd e la d e s tr u c
c i n d e las c o m p a a s sa b ia s. P e r o v a n a crecer y a
flo re c e r d e n u e v o a la so m b r a d e u n g o b ie r n o co n s
titu id o , q u e n o p u e d e d e ja r d e v er c o n sa tisfa c c i n
c m o se f o r m a n s o c i e d a d e s l i b r e s d e o b s e r v a d o r e s
p r c t i c o s . 33 E n e s t e e s p r i t u , l a s o c i e d a d , c o n v e n c i d a
d e q u e el a i s la m i e n t o d e la s p e r s o n a s . . . es e n t e r a
m e n te p e r j u d i c i a l p a r a lo s in te re se s d e la h u m a n i
d a d 34 p u b l i c a u n a R e c u e i l P r i o d i q u e b i e n p r o n t o
d u p lic a d a p o r o tr a c o n sa g r a d a a la lite r a tu r a m d ic a
e x t r a n je r a . P e r o m u y p r o n t o , este c u id a d o p o r la in
fo r m a c i n u n iv e rsa l m a n ifie s ta lo q u e e ra sin d u d a
su p r e o c u p a c i n v e r d a d e r a : r e a g r u p a r a a q u e llo s m
d ic o s c u y a c o m p e te n c ia h a b la s id o v a lid a d a p o r e stu
d io s o r d in a r io s , lu c h a r p a r a q u e se d e f in ie r a n d e

P ro s p e tto q u e .a c o m p a a b a la p rim e ra e n tre g a d e Ite c u e il

p r i o d i q u e d e la S o c i t d e S a n t d e P a r is .
E* R e c u e i l P r i o d i q u e , I , p . 3.
112 LA L E C C I N DE LOS H O SP IT A L E S

n u e v o lm ite s a l lib r e e je rc ic io d e la m e d ic in a : " Q u e

n o se m e p e r m i t a s u s t r a e r a l a h i s t o r i a e l r e c u e r d o
ile e s o s m o m e n t o s d e s a s t r o s o s e n l o s c u a l e s u n a m a n o
im p a y b r b a r a r o m p i en F ra n c ia lo s alta re s c o n
sa g r a d o s al c u ito d e la m e d ic in a ! H a n d e sa p a r e c id o
eso s c u e rp o s cu y a a n tig u a c e le b rid a d te stim o n ia b a su s
l a r g o s t r i u n f o s .35 E l m o v i m i e n t o , c o n e s t a s i g n i f i c a
c i n m s s e l e c t i v a q u e i n f o r m a t i v a , se e x t i e n d e a l a
p r o v i n c i a : se f o r m a n s o c i e d a d e s e n L y o n , e n B r u s e
la s , e n N a n c y ? e n B u r d e o s , e n G r e n o b l e . E l m i s m o
a o , el 5 M e s id o r , o t r a s o c i e d a d c e le b r a su s e si n
in a u g u r a l en P a rs, c o n A lib e rt, B ic h a t, B r e to n n e a u ,
C a b a n is, D esgen ettes, D u p u y tre n , F ou rcro y , L a rre y y
P in el. M e jo r q u e la S o c ie d a d d e S a lu d , sta r e p r e se n
ta las o p c io n e s d e la n u e v a m e d ic in a : es m e n e ste r
c e r r a r l a s p u e r t a s d e l t e m p l o a lo s q u e , s in m e r e c e r l o ,
h a n e n t r a d o e n l, a p r o v e c h a n d o q u e a l a p r i m e r a
se a l d e la R e v o lu c i n , el s a n tu a r io d e la m e d ic in a ,
c o m o el t e m p l o d e j a n o , se v io a b ie r t o a d o s b a t ie n
tes y q u e l a m u l t i t u d n o t u v o m s q u e p r e c i p i t a r s e
e n l " ; 3e p e r o es m e n e s t e r r e f o r m a r i g u a l m e n t e e l
m t o d o d e e n s e a n z a q u e se a p l i c a e n l a s e s c u e l a s e l
a o I I I : fo rm ac i n a p r e su r a d a y c o m p u e sta, q u e n o
p o n e al m d i c o e n p o s e s i n d e n i n g i m t o d o s e g u
r o d e o b s e r v a c i n y d e d ia g n s t i c o ; se q u ie r e p o r lo
tan to "s u s t it u ir la m a r c h a filo s fic a y r a z o n a d a d e l
m to d o , p o r la m a r c h a ir r e g u la r y a t o lo n d r a d a d e la
i r r e f l e x i n . 37 A n t e l a o p i n i n p b l i c a , f u e r a d e l D i
r e c to rio y d e la s A s a m b le a s , p e r o n o sin s u a s e n ti
m ie n to p o r lo m e n o s tcito , y con el a p o y o c o n sta n
te d e lo s r e p r e s e n t a n t e s d e l a b u r g u e s a i l u s t r a d a y
d e l o s i d e l o g o s p r x i m o s a l g o b i e r n o , 38 e s t a s so c ie -

15 R e c u e i l p r i o d i q u e , II, p. 234.
M m o i r e s d e l a S o c i t m d i c a l e d ' m u l a t i o n , t. I , a o V ,
p . II.
b id . p . IV .
A p a r tir d e l m e s d e m a r ro d e 1798, C a b a n is c e le b r a su s
se sio n e s e n la A s a m b le a d e lo s Q u in ie n to s , c o n el t it u lo d e l I n s
titu to .
LA L E C C I N DE LO S H O SP IT A L E S 113

d attes v a n a c o n d u c ir u n a in c e s a n te c a m p a a . Y , e n
este m o v im ie n to , la id e a c ln ic a v a a a d q u ir i r u n a
sig n ific a c i n m u y d ife re n te d e a q u e lla q u e in tr o d u
cen lo s le g isla d o re s d e l a o I I I .
E l a r tc u lo 356 d e la C o n stitu c i n d e l D ire c to rio
s e a l a b a q u e la ley v i g il a la s p r o f e s io n e s q u e a fe c
ta n la s a lu d d e lo s c iu d a d a n o s ; e n n o m b r e d e este
a r tc u lo q u e p a r e c a p r o m e t e r c o n tr o l, lm ite s y g a
r a n t a , se v a n a d e s a r r o l l a r t o d a s l a s p o l m i c a s . N o es
p o s ib le e n t r a r e n lo s p a r t ic u la r e s . D i g a m o s s lo q u e
lo e se n c ia l d e l d e b a te se c e n t r a b a s o b r e el p u n t o d e
sa b e r si e ra m e n e ste r r e o r g a n iz a r p r im e r a m e n te la e n
se a n z a , y lu e g o e sta b le c e r la s c o n d ic io n e s d e e je rc ic io
d e la m e d ic in a , o p o r e l c o n tr a r io d e p u r a r en p r im e r
lu g a r el c u e r p o m d ic o , d e fin ir la s n o r m a s d e la p r c
tica, y f i ja r lu e g o el c u r s o d e lo s e s tu d io s in d is p e n s a
b l e s . E n t r e l a s d o s t e s is , l a d i v i s i n p o l t i c a e r a c l a r a ;
lo s m e n o s a l e ja d o s d e l a t r a d ic i n d e l a C o n v e n c i n ,
c o m o D a u n o u , P r i e u r d e l a C t e - d O r , q u i s i e r a n r e i n
te g ra r a lo s o fic ia le s d e s a lu d y a to d o s lo s fr a n c o tir a
d o re s d e la m e d ic in a , p o r m e d io d e u n a e n se a n z a
a m p lia m e n te a b ie rta ; lo s otros, a lre d e d o r de C a b a n is
y P asto ret, q u isie r a n a p r e s u r a r a re c o n stitu c i n d e
u n c u e r p o m d ic o fo r m a d o . A l c o m ie n z o d e l D ire c
to rio , so n lo s p r im e r o s , lo s m s o d o s.
E l p rim e r p la n d e re fo rm a h a b a sid o re d a c ta d o
p o r D a u n o u , u n o d e lo s a u to r e s d e la C o n s titu c i n
d e l a o III, y q u e , en la C o n v e n c i n , h a b a te n id o
sim p a ta s g iro n d in a s. N o q u ie re m o d ific a r en su su s
ta n c ia lo s d e c r e to s d e F r i m a r i o , p e r o q u i s i e r a v e r es
ta b le c e r a d e m s cu rso s c o m p le m e n ta r io s d e m e d ic i
n a " , e n l o s v e i n t i t r s h o s p i t a l e s d e p r o v i n c i a : 89 e n
ello s lo s p r c tic o s p o d r n p e r fe c c io n a r su s c o n o c i
m ie n to s, y se r e n to n c e s p o sib le q u e las a u to r id a d e s
lo c a le s e x i j a n p r u e b a s d e c o m p e t e n c ia p a r a el e je r
cicio d e la m e d ic in a : N o re sta b le c e r is la s c o fr a d a s,

J . - C .- F . D aunou, R app ort l A s s e m b l e des C in q -C e n ts

s u r 'o r g a n is a t io n s d e s c o le s s p c ia le s (2 5 F l o r e a l a o V ) , p . 2 6 .
114 LA LE C C I N DE LOS H O SP IT A L E S

p e r o e x ig ir is p r u e b a s d e c a p a c id a d ; se p o d r lle g a r
a se r m d ic o sin h a b e r f r e c u e n t a d o n i n g u n a e sc u e la ,
p e r o v o s o tr o s p e d ir is u n a g a r a n t a s o le m n e d e lo s
c o n o c im ie n to s d e to d o c a n d id a t o ; c o n c ilia r is as lo s
d e rech o s d e la lib e r t a d p e r s o n a l c o n lo s d e la s e g u
r i d a d p b l i c a , 40 C o n e l l o , m s c l a r a m e n t e a n q u e
an tes, la c ln ic a a p a re c e c o m o la so lu c i n co n c re ta a l
p ro b le m a d e la fo rm ac i n d e lo s m d ic o s y d e la d e
fin ic i n d e la c o m p e te n c ia m d ic a .
E l p ro y e cto D a u n o u , e n su tim id ez re fo rm a d o ra ,
y en su fid e lid a d a lo s p r in c i p i o s d e l a o I I I , f u e
u n n im e m e n t e c ritic a d o : V e rd a d e ra o rg a n iz a c i n
d e l h o m i c i d i o , d i c e B a r a i l l o n . 41 A l g u n a s s e m a n a s
d esp u s, la C o m isi n d e in stru c ci n p b lic a p re se n ta
o tr o in fo r m e , d e C a l s e s ta vez. E s y a d e u n e s p r it u
e n te ra m e n te d istin to : p a r a h a c e r a c e p ta r la re c o n sti
tu c i n , im p l c i t a e n s u p ro y e c to , d e u n c u e r p o p r o fe
sio n a l d e m d ico s, se p r o n u n c ia c o n tr a la d istin c i n
q u e re se rv a lo s m d ic o s p a r a la s c iu d a d e s, s ie n d o lo s
c ir u ja n o s " t o d o lo q u e h a c e fa lt a p a r a el c a m p o , y
v i n d o s e c o n f i a r l o s n i o s a l o s b o t i c a r i o s . 42 E s m e
n e ste r q u e , e n la s c in c o e sc u e la s q u e se e sta b le z c a n e n
P a rs, M o n tp e llie r, N an cy , B ru se la s y A n gers, sean
lo s cu rso s c o m u n e s a lo s m d ic o s, a lo s c ir u ja n o s y a
lo s b o tic a r io s. L o s e s tu d io s se r n s a n c io n a d o s p o r seis
exm en es, a lo s c u a le s se p r e s e n ta r n lo s a lu m n o s
c u a n d o b i e n Ies p a r e z c a (b a sta r n tres d e e llo s p a r a
ser c ir u ja n o ) p o r ltim o , en c a d a d e p a r ta m e n to , u n
j u r a d o d e s a lu b r id a d , n o m b r a d o e n tre lo s m d ic o s y
lo s fa rm a c u tic o s, se r co n su ltad o sob re to d o s lo s
o b je to s re la tiv o s a l a r te d e c u r a r y a la s a lu b r id a d
p b l i c a .48 B a j o p r e t e x t o d e u n a e n s e a n z a m s r a -

* Ib id .
11 B a ra illo n , R app ort au co n se il des A n cie n s, 6 G e rm in a l
a o V I , p . 2 ."
MR a p p o r t d e J.-M , C a l s s u r les c o le s s p c ia le s d e San t
(1 2 P r a d i a l a o V ), p . 11.
** I b i d . , a r t c u l o s 4 3 - 4 6 .
LA L E C C I N DE LOS H O SP IT A L E S 115

c io n al, d a d a p o r F a c u lta d e s m s n u m e ro sa s y d istri

b u i d a d e m a n e r a u n i f o r m e p a r a t o d o s l o s q u e se o c u *
p a n d e la s a lu d p b lic a , el p ro y e c to C a l s tie n e c o m o
fin e sen cial e l re sta b le c im ie n to d e u n c u e r p o d e m
d ic o s c a lific a d o s, p o r u n siste m a d e e stu d io s y e x m e
n es n o rm alizad o s.
A s u vez, e l p ro y e c to C a l s, a p o y a d o p o r m d ic o s
c o m o B a r a illo n y V ite t, es v io le n ta m e n te a ta c a d o ,
d e sd e e l e x te rio r, p o r l a e sc u e la d e M o n tp e llie r q u e
se d e c l a r a s a t i s f e c h a c o n l a s m e d i d a s t o m a d a s p o r l a
C o n v e n c i n , y en la A s a m b le a m is m a p o r to d o s lo s
q u e p e r m a n e c e n fie le s a l e sp r itu d e l a n o I I I . L a s
cosae v a n p a r a la r g o . A p r o v e c h a n d o e l p a r o d e la c o n
t r a r r e v o l u c i n p o r e l 18 F r u c t i d o r , P r i e u r d e l a
C te d 'O r , a n t ig u o m ie m b r o d e l C o m it d e S a lu d
P b lic a , o b tie n e la re m isi n d e l p ro y ecto C a l s a n te
la C o m isi n de In stru c c i n P b lic a . L e re p ro c h a el
l u g a r i n s i g n i f i c a n t e q u e se d a e n l a l a c l n i c a , y l a
v u e lta a la p e d a g o g a d e la s a n tig u a s fa c u lta d e s: a h o
r a b i e n , n o b a s t a q u e e l a l u m n o e sc u c h e y le a , es
p re c iso a d e m s q u e v ea, q u e to q u e , y so b r e to d o q u e
s e e j e r c i t e e n e l h a c e r y a d q u i e r a s u h b i t o .44 P o r e s t a
a rg u m e n ta c i n , P r ie u r t o m a b a u n a d o b le v e n ta ja
t c tic a : v a l i d a b a as, a l n iv e l c ie n t fic o l a e x p e r ie n c ia
a d q u i r i d a p o r l o s q u e m s o m e n o s se h a b a n i m p r o
v isad o m d ic o s d e sd e 1792; p o r o tr a p arte , al s u b r a
y a r l m is m o h a s t a q u p u n t o e sta e n s e a n z a c ln ic a
es co sto sa, su g ie re n o m a n te n e r u n a E s c u e la sin o en
P a rs, en vez d e m u lt i p li c a r el n m e r o d e e lla s y d e
s a c r ific a r su c a lid a d . E s v o lv e r s im p le m e n t e a lo q u e
e ra el p ro y e c to d e F o u rc ro y e n su p r im e r a fo r m u la
c i n .
P e ro en tre ta n to , y la v sp e ra m ism a del g o lp e q u e
ib a , d e n u n c ia n d o e n l a u n o d e lo s je fe s d e l c o m p lo t
re a lista , a o b lig a r lo a l e x ilio , P a sto r e t h a b a h ech o

M o tio n d o r d r e d e . . P rie u r relativ e a u p ro je t su r les

c o le s d e S a n t (S esi n de lo s Q u in ie n to s del 12 B ru m a rio
a o V ), p . 4 .
116 LA L E C C I N DE LO S H O SP IT A L E S

a d m itir p o r lo s Q u in ie n to s, u n d e c re to q u e co n c e r
n a a l e je r c ic io d e l a m e d ic in a . J u n t o a la s tres E s c u e
la s d e S a lu d , u n ju r a d o c o m p u e sto d e d o s m d ic o s,
d e d o s c iru ja n o s y d e u n fa rm a c u tic o q u e d a e n c a r
g a d o d e c o n t r o la r a to d o s lo s q u e q u is i e r a n e je r c e r e n
s u j u r i s d i c c i n ; a d e m s t o d o s l o s q u e e j e r c e n a c t u a l
m e n te e l a r te d e c u r a r sin h a b e r s id o le g a lm e n te re
c ib id o s e n la s f o r m a s p r e s c r ita s p o r la s ley es a n t ig u a s
d e b e r n p r e s e n t a r s e e n e l t r m i n o d e t r e s m e s e s ,46
T o d a la i m p la n t a c i n m d ic a d e sd e lo s l t im o s c in c o
a o s e st s o m e tid a p o r lo t a n t o a re v isi n , y sta p o r
j u r a d o s fo r m a d o s e n la a n t ig u a e sc u e la ; lo s m d ic o s
v a n a p o d e r d e n u e v o c o n tr o la r su p r o p io r e c lu ta
m i e n t o ; se v u e l v e n a c o n s t i t u i r c o m o c u e r p o c a p a z d e
d e f in ir lo s c rite r io s d e s u c o m p e te n c ia .
E l p r i n c i p i o es a c e p t a d o , p e r o e l p e q u e o n m e r o
d e las E sc u e la s de S a l u d h a c e d ifc il su a p lic a c i n ; a l
p e d i r q u e a u n se l a s r e d u z c a , P r i e u r p i e n s a q u e h a
r a im p o sib le la a p lic a c i n d e l D e cre to P a sto re t. D e
to d o s m o d o s , esto q u e d a c o m o le t r a m u e r t a , y c u a tr o
m eses h a b a n tra n sc u r rid o , a p e n a s, d e sd e q u e h a b a
s id o v o ta d o , c u a n d o el D ir e c t o r io se v io d e n u e v o
o b lig a d o a a tr a e r la a te n c i n d e lo s le g isla d o re s so
b r e lo s p e lig r o s q u e h a c a c o rre r a lo s c iu d a d a n o s u n
m d ic o n o c o n t r o la d o : Q u e u n a ley p o s i t iv a s u je te
a la rg o s e stu d io s, a l e x a m e n d e u n ju r a d o sev ero al
q u e p re te n d e u n a d e la s p ro fe sio n e s d e l arte d e c u
r a r ; q u e la c ie n c ia y l a c o s tu m b r e se a n h o n r a d a s , p e r o
q u e la im p e r ic ia y la im p r u d e n c ia se an c o n te n id a s;
q u e p e n a s p b lic a s a su ste n a la a v a ric ia y r e p r im a n
lo s c rm e n e s q u e tie n e n a lg n p a r e c id o c o n el a se si
n a t o . " 40 E l V e n t o s o a o I V , V i t e t r e a n u d a a n t e l o s
Q u in ie n to s la s g r a n d e s lin e a s d e l p ro y e c to C a l s: c in
co e sc u e la s d e m e d ic in a ; e n c a d a d e p a r t a m e n t o u n

R a p p o r t (a it p a r P o sto rei su r un m ode p ro v iso ire d 'e x a

m e n p o u r l e s o f f i c i e r s d e S a n t ' ( 1 6 T e r m i d o r a o V ), p , S .
*e M e n s a j e d e l D i r e c t o r i o a la A sa m b le a de lo s Q u in ie n to s
(2 4 N iv o s o a o IV ).
LA L E C C I N DE LO S H O SP IT A L E S 117

C o n s e jo d e S a l u d q u e se o c u p e d e la s e p id e m ia s "y
d e lo s m e d io s d e c o n se rv a r l a sa lu d d e lo s h a b ita n te s
y q u e p a r t ic ip e e n la e le c c i n d e lo s p ro fe so re s; u n a
se rie d e c u a t r o e x m e n e s q u e te n g a n l u g a r e n fe c h a
f i ja . L a n ic a in n o v a c i n r e a l es la c r e a c i n d e u n a
p r u e b a d e c ln ic a : E l c a n d id a t o m d ic o e x p o n d r
a l p ie d e l le c h o d e l e n fe r m o el c a r c te r d e la e sp e c ie
d e e n f e r m e d a d y s u t r a t a m i e n t o . A s se e n c u e n t r a n
re u n id o s, p o r p r im e r a vez, e n u n c u a d r o in stitu c io
n a l n ic o , lo s c rite r io s d e l sa b e r te r ic o y lo s d e u n a
p r c tic a q u e n o p u e d e e sta r lig a d a sin o a la e x p e r ie n
c ia y a la c o stu m b re . E l p ro y e c to d e V ite t n o p e rm i
te l a in te g r a c i n , o l a a s im ila c i n p r o g r e s iv a e n la
m e d i c i n a o f i c i a l d e e s te e j e r c i c i o d e f r a n c o t i r a d o r e s
p r a c tic a d o d e sd e 1792; p e r o r e c o n o c e te r ic a m e n te ,
e n e l c ic lo d e lo s e s tu d io s n o r m a le s , e l v a lo r d e u n a
p r c tic a a d q u ir id a en lo s h o sp ita le s. N o es la m e d i
c i n a e m p r i c a l o (q u e s e r e c o n o c e , s i n o e l v a l o r d e l a
e x p e r ie n c ia c o m o ta l e n la m e d ic in a .
E i P la n C a l s h a b a p a r e c id o d e m a sia d o rig u r o so
e l a o V ; el d e V ite t, a p o y a d o a su vez p o r C a l s y
B a r a illo n , p r o v o c a la m ism a o p o sic i n . P a re ce , co n
c la r id a d , q u e n in g u n a re fo r m a d e la e n se a n z a ser
p o s ib le m ie n t r a s n o h a y a s i d o r e s u e lto el p r o b l e m a a l
c u a l sir v e s t a d e p a n t a l l a : el d e l e je r c ic io d e l a m e
d ic in a . H a b ie n d o sid o r e c h a z a d o el p ro y e c to d e C a
l s, B a r a i l l o n p r o p o n e a l o s Q u i n i e n t o s u n a r e s o l u
c i n q u e tr a d u c e c o n c la r id a d lo q u e h a b a s id o su
se n tid o im p lc ito : n a d ie p o d r e je r c e r el a r te d e c u
r a r si n o t i e n e u n t t u l o s e a d e l a s n u e v a s E s c u e l a s ,
s e a d e l a s a n t i g u a s F a c u l t a d e s . 47 P o r c h e r , e n e l C o n
s e j o d e l o s A n c i a n o s , s o s t i e n e l a m i s m a t e s i s .48 T a l e s
e l a t o l l a d e r o p o l t i c o y c o n c e p t u a l e n e l c u a l se en-

" B a ra illo n , R ap p ort l'A s s e m b l e des C in q - C e n ts su r la

p a r t ie d e la p o lic e q u i tie n t la m d e c in e (6 G e r m i n a l a o V I ).
P orch er, O p in io n su r le m ode p r o v iso ire d 'e x a m e n pour
le s O ff ic ie r s d e S a n t (A sa m b le a d e lo s A n d a n o s ) (16 V e n d i
m ia r lo a o V I).
118 LA L E C C I N D E LO S H O SP IT A L E S

cu e n tra c o lo c a d o e l p r o b le m a ; p o r lo m enos to d as
esas d isc u sio n e s h a n p e r m it id o s a c a r a l a lu z lo q u e
e r a r e a lm e n t e l a c u e s ti n : n o e l n m e r o o el p r o g r a
m a d e la s E sc u e la s d e S a lu d , sin o e l s e n tid o m ism o
d e la p ro fe si n m d ic a y el carc te r p riv ile g ia d o d e
l a e x p e r ie n c ia q u e la d e fin e .

3* LA IN T E R V E N C I N DE C A B A N IS Y LA R E O R G A N IZ A C I N
DEL AO XI

E n el o r d e n c ro n o l g ic o , C a b a n is e x p u s o s u in fo r m e
so b re la p o lic a m d ic a e n tre el p ro y e c to d e B a r a i
llo n y la d isc u si n d e V e n d im ia r io a lo s A n c ia n o s, el
4 M e s id o r a o IV . D e h ech o , este te x to e s y a d e o tr a
p o c a ; m a rc a el m o m e n to en e l c u a l la id e o lo g a v a
a to m a r u n a p a r te a c tiv a y a m e n u d o d e te rm in a n te
e n la re str u c tu r a c i n p o ltic a y so c ia l. E n e sta m e
d id a , el te x to d e C a b a n is , so b r e la p o lic a m d ic a , es
t m s p r x i m o p o r su e s p r it u , a la s r e fo r m a s d e l
C o n su la d o q u e a la s p o l m ic a s q u e le so n c o n te m p o
r n e a s. S i tr a ta d e d e fin ir la s c o n d ic io n e s d e u n a so
lu c i n p r c tic a , tr a t a so b r e to d o d e d a r , e n su s ln e a s
g e n e ra le s, u n a te o r a d e l a p r o fe s i n m d ic a .
E n lo in m e d ia to y en el n iv e l d e la p r c tic a , C a
b a n is a t a c a d o s p r o b l e m a s : el d e lo s o f ic ia le s d e s a
lu d , y el d e lo s e x m e n e s.
A lo s o fic ia le s je fe s, se le s p u e d e a d m it i r e l e je r
c ic io s in n u e v a s f o r m a l id a d e s , lo s d e m s , e n c a m b io ,
d e b e r n p a s a r u n e x a m e n e sp e c ia lm e n te d e d ic a d o a
e l l o s ; se l i m i t a r a l o s c o n o c i m i e n t o s f u n d a m e n t a l e s
d e l arte , y p a r tic u la r m e n te a lo q u e re sp e c ta a su
p r c t ic a " . E n c u a n to a lo s e s tu d io s m d ic o s o r d in a
rio s, d e b e r n se r s a n c io n a d o s p o r u n e x a m e n q u e su
p o n g a u n a p r u e b a e sc rita , o tr a o r a l, y e je r c ic io s d e
a n a t o m a , d e m e d i c i n a o p e r a t o r i a y d e m e d i c i n a c l
n ica , ta n to in te r n a c o m o e x t e r n a . U n a vez p o s tu la
d o s lo s c r ite r io s d e c o m p e te n c ia , se p o d r s e p a r a r a
a q u e l lo s a lo s c u a le s se c o n f i a r sin p e li g r o l a v i d a
LA L E C C I N DE LO S H O SP IT A L E S 119

d e lo s c iu d a d a n o s ; la m e d ic in a , e n to n c e s, se c o n v e r
tir en u n a p ro fe si n c e rrad a: T o d a p e rso n a q u e
e je r z a la m e d ic in a s in te n e r lo s e x m e n e s d e la s es
c u e la s, o s in h a b e r p a s a d o a n t e lo s j u r a d o s e s p e c ia le s
se r c o n d e n a d a a u n a m u lta y a la p risi n en caso de
r e i n c i d e n c i a . 49
L o e s e n c ia l d e l t e x t o to c a a lo q u e es, e n s u n a t u r a
le z a , l a p r o f e s i n m d i c a . E l p r o b l e m a e r a a s i g n a r l e
u n d o m in io c e r r a d o y r e se rv a d o a e lla , sin v o lv e r a
e n c o n tra r la s e stru c tu ra s c o rp o ra tiv a s d e l A n tig u o
R g im e n , n i v o lv e r a c a e r en la s fo r m a s d e c o n tr o l
e st tic o , q u e p o d a n r e c o r d a r e l p e r io d o d e la C o n
v e n ci n .
C a b a n i s d i s t i n g u e e n l a i n d u s t r i a , t o m a d a e n el
s e n t id o a m p li o d e l t r m in o , d o s c a t e g o r a s d e o b je t o s ,
lo s lin o s s o n d e u n a n a t u r a le z a ta l q u e lo s m ism o s
c o n s u m id o r e s so n ju e c e s d e su u t i li d a d : es d e c ir q u e
la c o n c ie n c ia p b lic a b a s t a p a r a d e t e r m in a r su v a lo r ;
ste, f i ja d o p o r la o p in i n , es e x te r io r al o b je t o : n o
tie n e secreto , erro r n i m istific a c i n p o sib le s, y a q u e
re sid e e n u n co n sen so . L a id e a d e fija r u n v a lo r p o r
d e c re to n o tie n e m s se n tid o q u e q u e r e r im p o n e r
u n a v e r d a d d e sd e el e x te rio r; e l v e r d a d e r o v a lo r n o
p u e d e ser s in o e l v a lo r lib r e : E n u n E s t a d o so cial
b ie n re g la m e n ta d o , la lib e r ta d d e in d u stria n o d e b e
e n c o n tra r n in g n o b st c u lo ; d e b e ser n te g ra , ilim i
t a d a ; y c o m o el d e s a r r o llo d e u n a in d u s t r ia n o p u e d e
se r t il p a r a e l q u e l a c u lt iv a sin o e n la m e d i d a e n
q u e l o es p a r a e l p b l i c o , se s i g u e q u e e l i n t e r s g e
n e ra l a q u e st , en v e r d a d , c o n fu n d id o co n el in te r s
p a rtic u la r.
P e ro h a y in d u st r ia s ta le s q u e su o b je t o y su v a lo r
n o d e p e n d e n d e u n a e s tim a c i n c o le c tiv a : y a se a q u e
esto s o b je t o s e st n e n tre lo s q u e sir v e n p a r a f i ja r e l
v a lo r c o m e rc ia l d e o tr o s (as c o m o lo s m e ta le s p r e
c io so s) , y a s e a q u e se tra te d e l in d i v i d u o h u m a n o a

C a b a n is, R ap p o rt du c o n se il d e s c in q -c e n ts s u r u n m ode
p r o v iso ire d e p o lic e m d ic a le (4 M e s id o r a o V I), p p . 1 2 -1 8 .
 120 LA L E C C I N DE LO S H O SP IT A L E S

p r o p s i t o d e l c u a l t o d o e r r o r es f u n e s t o . A s , e l v a l o r
d e u n o b je t o d e in d u s t r ia n o p u e d e fija r s e p o r el
co n se n so , m ie n tr a s ste se a u n c rite r io c o m e rc ia l o
m ie n tr a s to q u e , en su e x iste n c ia , a u n m ie m b r o d e l
co n sen so . E n esto s d o s casos, el o b je t o d e la in d u st r ia
t i e n e u n v a l o r i n t r n s e c o q u e n o es i n m e d i a t a m e n t e
v isib le : e st su je to a e r r o r y a fr a u d e ; e s m e n e ste r
p o r c o n s ig u ie n te ju z g a r lo . P e r o c m o d a r a l p b lic o
c o m p e te n te u n in stru m e n to d e m e d id a q u e im p lic a
r a , p r e c i s a m e n t e l a c o m p e t e n c i a ? E s m e n e s t e r q u e se
d e le g u e en e l E s t a d o u n c o n tr o l, n o s o b r e c a d a u n o d e
lo s o b je t o s p r o d u c id o s (lo q u e se ra c o n tr a r io a lo s
p rin c ip io s d e la lib e rta d e c o n m ic a ) , sin o so b re el
p r o d u c t o r m i s m o : es m e n e s t e r c o m p r o b a r s u c a p a c i
d a d , su v a lo r m o r a l, y d e vez e n c u a n d o e l v a lo r re a l
y l a c a lid a d d e lo s o b je t o s q u e s u m in is t r a .
E s m e n e ste r p o r lo ta n to v ig ila r a lo s m d ic o s co
m o a l o s o r f e b r e s , es d e c i r , a e s t o s h o m b r e s d e i n d u s
tria se c u n d a ria q u e n o p ro d u c e n riq u e za , p e ro q u e
tr a ta n lo q u e m id e o p r o d u c e l a r iq u e z a : " H e a q u
p o r q u , s o b r e to d o lo s m d ic o s, lo s c ir u ja n o s , lo s f a r
m a c u tic o s, deben ser b ie n e x a m in a d o s del m ism o
m o d o so b re su sa b e r q u e so b re su s c a p a c id a d e s, y la s
c o stu m b re s m o r a le s .. . E so n o es p o n e r o b st c u lo s a
l a i n d u s t r i a , n o es e n a b s o l u t o a t e n t a r c o n t r a l a l i
b e r t a d d e l i n d i v i d u o . 60
L a p ro p o sic i n d e C a b a n is n o fu e a c e p ta d a ; in d i
c a b a n o o b sta n te en su s ln e a s fu n d a m e n ta le s, l a so
lu c i n q u e ib a a ser a d o p t a d a , d ic ta n d o a la m e d ic in a
este e s ta tu to d e p r o fe si n lib e r a l y p r o te g id a q u e h a
c o n s e r v a d o h a s t a e l s i g l o x x . L a l e y d e l 19 V e n t o s o
a o X I s o b r e el e je r c ic io d e la m e d ic in a , e s t d e
a c u e r d o c o n l o s t e m a s d e C a b a n i s , y, d e u n m o d o
rris g e n e r a l , c o n l o s d e l o s i d e l o g o s . P r e v u n a j e
r a r q u a d e d o s n iv e le s e n el c u e r p o m d ic o : lo s d o c
to res e n m e d i c in a y e n c ir u g a , r e c ib id o s e n u n a d e

" I b i d . , p p . 6-7.
LA L E C C I N DE LO S H O SP IT A L E S 121

l a s se is e s c u e l a s y l o s o f i c i a l e s d e s a l u d , q u e i n s t i t u
c io n a liz a n con ttu lo d e fin itiv o a a q u e llo s q u e C a b a
n is q u e r a r e in te g r a r con ttu lo p r o v isio n a l. L o s d o c
to re s p a s a r n , d e sp u s d e c u a t r o e x m e n e s (a n a t o m a
y fisio lo g a ; p a to lo g a y n o so g ra fa ; m a te r ia m d ic a ;
h ig ie n e y m e d ic in a l e g a l ) , u n a p r u e b a d e c ln ic a in
te r n a , o e x t e r n a s e g n si d e s e a n ser m d ic o s o c ir u ja
n o s. L o s o fic ia le s d e s a lu d , q u e a d m in i s t r a r n lo s
c u id a d o s m s c o m u n e s , n o e stu d ia r n sin o d u r a n te
tr e s a o s e n l a s E s c u e l a s ; i n c l u s o n o es i n d i s p e n s a b l e ;
le s b a s t a r a t e s t ig u a r c in c o a o s d e p r c tic a e n lo s
h o s p it a le s c iv ile s y m ilita r e s , o se is a o s c o m o a l u m
n o y a y u d a n te p r iv a d o d e u n d o cto r. S e r n e x a m in a
dos p o r u n ju r a d o de d e p a rtam e n to . T o d a p erso n a,
f u e r a d e e s t a s d o s c a t e g o r a s , q u e se i n m i s c u y a a e j e r
cer la m e d ic in a in c u r r ir en la s p e n a s q u e v a n d e la
m u lt a a la p risi n .
T o d o e s t e m o v i m i e n t o d e id e a s , d e p r o y e c t o s y d e
m e d id a s q u e v a d e l a o V I a l a o X I , tie n e s ig n ific a
c io n e s d e c isiv a s.
1. P a r a d e f i n i r e l c a r c t e r c e r r a d o d e l a p r o f e s i n
m d i c a , se l l e g a a n o t o m a r e l v i e j o m o d e l o c o r p o r a
tiv o , y a e v ita r p o r o tr a p a r te el c o n tr o l s o b r e lo s
a c to s m d ic o s m ism o s, lo q u e r e p u g n a al lib e r a lism o
e c o n m i c o . E l p r i n c i p i o d e l a e l e c c i n y su c o n t r o l ,
so n e sta b le c id o s so b re la n o c i n d e c o m p e t e n c i a , es
d e c ir, s o b r e u n c o n ju n t o d e v ir t u a lid a d e s q u e c a r a c
te riz an a la p e r so n a m ism a d e l m d ic o ; sa b e r, e x p e
rie n c ia y ta m b i n esta p r o b id a d re c o n o c id a d e la
c u a l h a b l a C a b a n i s . 51 E l a c t o m d i c o v a l d r l o q u e
v a l e e l q u e l o h a r e a l i z a d o ; s u v a l o r i n t r n s e c o fes f u n
c i n d e la c u a l id a d , s o c ia lm e n te r e c o n o c id a , d e l p r o
d u c to r . A s, e n e l in t e r io r d e u n lib e r a lis m o e c o n m i
c o i n s p i r a d o d e m o d o m a n i f i e s t o e n A d a m S m i t h , se
d e fin e u n a p ro fe si n a la vez " lib e r a l" y fo rm a d a .
2 . E n e s t e m u n d o d e l a s a p t i t u d e s , se h a i n t r o d u -

C a b a n is, Ib id .
122 LA L E C C I N DE LO S H O SP IT A L E S

rid o , n o o b sta n te , u n a d ife r e n c ia d e n iv e le s: p o r u n a

p arte "lo s d o c to re s , y p o r o tr a lo s "o fic ia le s d e sa
lu d . L a v ie ja d ife r e n c ia e n tre m d ic o s y c ir u ja n o s,
e n tre l o i n t e r n o y l o e x t e r n o , l o q u e se s a b e y l o q u e
se ve, se e n c u e n t r a c u b i e r t a y r e l e g a d a a l o s e c u n d a
r i o p o r e s t a n u e v a d i s t i n c i n . N o se t r a t a d e u n a d i f e
re n c ia en e l o b je t o , o e n la m a n e r a e n l a q u e sta se
m a n ifie sta , sin o u n a d istin c i n d e n iv e le s e n l a e x p e
rie n c ia d e l s u je to q u e co n o ce. S in d u d a , e n tr e m d i
cos y c ir u ja n o s, h a b a y a u n a je r a r q u a q u e e sta b a
se a la d a en la s in stitu c io n e s: p e r o d e r iv a b a d e u n a
d ife r e n c ia p r im e r a e n e l d o m in io o b je t iv o d e su a c
tiv id a d ; a h o r a e st d e s p la z a d a h a c ia el n d ic e c u a li
ta tiv o d e e sta a c tiv id a d .
3. E s t a d i s t i n c i n t i e n e u n c o r r e l a t o o b j e t i v o : l o s
o fic ia le s d e sa lu d te n d r n que aten d er a l p u e b lo
i n d u s t r i o s o y a c t i v o .62 S e a d m i t a e n e l s i g l o x v i i i
q u e las g e n te s d el p u e b lo , y s o b r e to d o d e l c a m p o , a l
lle v a r u n a v id a m s sim p le , m s m o r a l y m s s a n a
e ran a fe c ta d a s sob re to d o p o r e n fe rm e d ad e s e x te rn a s
q u e c o rre sp o n d a n a l c iru ja n o . A p a r tir d e l a o x i
l a d i s t i n c i n se h a c e s o b r e t o d o s o c i a l : p a r a a t e n d e r
a l p u e b lo , a m e n u d o a fe c ta d o p o r a c c id e n te s p r im i
tiv o s , y p o r s im p le s in d is p o s ic io n e s , n o es n e c e sa
rio ser " s a b io y p r o fu n d o e n l a te o r a ; e l o fic ia l d e
sa lu d , con su e x p e r ie n c ia se r su fic ie n te . L a h isto r ia
d el a rte c o m o la d e lo s h o m b re s p r u e b a q u e la n a tu
ra le z a d e la s co sas, c o m o e l o r d e n d e la s s o c ie d a d e s
c iv iliz a d a s, e x ig e im p e r io sa m e n te e s t a d i s t i n c i n . 53
D e acu erd o con el ord en id e a l d e l lib e ra lism o eco
n m ico , la p ir m id e d e la s c u a lid a d e s c o r r e sp o n d e a
la s u p e r p o s ic i n d e la s c a p a s so c ia le s.
4. E n t r e lo s q u e p r a c tic a n el a r te d e c u r a r so b re
q u se fu n d a la d istin c i n ? L o e se n c ia l d e la fo rm a -

C ita d o se g n l a r e fe re n c ia d e J.- C .- F . C a r n , R fle x io n s

s u r l'e x e r c ic e d e l a m d e c in e ( P a r s , a o X I I ) .
F o u r c r o y , D is c o u r s p r o n o n c a u c o r p s L g i s l a t i f le 1 9 V e n -
t s e a n X I , p . 3.
LA L E C C I N DE LO S H O SP IT A L E S 123

c i n d e u n o fic ia l d e s a lu d , so n lo s a o s d e p r c t ic a ,
c u y o n m e r o p u e d e l le g a r h a s t a 6 ; el m d ic o c o m p le
t a la e n se a n z a te r ic a q u e h a r e c ib id o c o n u n a e x
p e r ie n c ia c ln ic a . E s t a d ife r e n c ia e n tr e p r c t ic a y c l
n ic a e s lo q u e c o n s titu y e sin d u d a l a p a r t e m s n u e v a
d e la le g isla c i n d e l a o X I . L a p r c tic a , e x ig id a al
o fic ia l d e s a lu d , es u n e m p i r i s m o c o n t r o l a d o : sa b e r
h a c e r , d e s p u s d e h a b e r v i s t o ; l a e x p e r i e n c i a se i n t e
g r a a l n iv e l d e la p e r c e p c i n , d e la m e m o r ia y d e la
r e p e tic i n , es d e c ir, a l n iv e l d e l e je m p lo . E n l a c ln ic a ,
se t r a t a d e u n a e s tr u c tu r a m u c h o m s fin a y c o m p le
j a e n l a c u a l la in te g r a c i n d e l a e x p e r ie n c ia se h a c e
e n u n a m i r a d a q u e es a l m i s m o t i e m p o s a b e r , e s
d e c ir , q u e e s d u e a d e s u v e r d a d , y l i b r e d e t o d o
e j e m p l o , i n c l u s o si h a s a b i d o p o r u n m o m e n t o a p r o
v e c h a r d e l. S e a b r i r l a p r c t ic a a lo s o fic ia le s d e
s a l u d , p e r o se r e s e r v a r a lo s m d ic o s la in ic ia c i n
a la c ln ic a .

E s t a n u e v a d e fin ic i n d e l a c ln ic a e s t a b a v in c u la d a
a u n a r e o r g a n iz a c i n d e l d o m in io d e lo s h o sp ita le s.
T e r m i d o r y e l D i r e c t o r i o , e n s u s in i c i o s , v u e l v e n
a l o s p r i n c i p i o s l i b e r a l e s d e l a L e g i s l a t i v a ; D e l e c lo y ,
e l 11 T e r m i d o r a o I I I , s e r e m i t e a l d e c r e t o d e n a
c io n a liz a c i n d e lo s b ie n e s d e lo s h o s p ita le s , q u e d e ja
lo s a u x ilio s n ic a m e n te a c a r g o d e l E sta d o , m ie n tra s
q u e se ra m e n e ste r p o n e rlo s " b a jo la sa lv a g u a r d ia d e
la c o n m ise ra c i n g e n e r a l y b a jo la tu te la d e p e rso n a s
a c o m o d a d a s .64 D e P l u v i o s o a G e r m i n a l a o I V , e l
g o b ie r n o e n v a a la s a d m in is tr a c io n e s lo c a le s u n a se
r i e d e c ir c u la r e s q u e r e a n u d a n , e n lo e s e n c ia l, la s c r
tica s m o r a le s y e c o n m ic a s d ir ig id a s , a p e n a s a n te s d e
la R e v o lu c i n o d e l c o m ie n z o d e sta , c o n tr a e l p r in
c ip io d e l a h o s p ita liz a c i n (co sto e le v a d o d e u n a e n
fe rm e d a d tr a ta d a en el h o sp ita l, h b ito de p ereza q u e

C it a d o p o r Im b e r t, L e d ro it h o sp ita lie r so u s la R v o h iti n

e t l E m p i r e , p . 9 3 , n . 9 4
124 LA L E C C I N DE LO S H O SP IT A L E S

se a d q u ie r e p o r e ll,a a p u r o fin a n c ie r o , m is e r ia m o r a l
d e u n a fa m ilia p r iv a d a d e l p a d r e , o l a m a d r e ) ; se
d e s e a q u e s e m u l t i p l i q u e n l o s a u x i l i o s a d o m i c i l i o . 65
N o o b s t a n t e , n o es y a e l t i e m p o e n e l c u a l s e c r e a
q u e sto s e r a n u n iv e r sa lm e n te v lid o s y e n el c u a l
se s o a b a c o n u n a so c ie d a d sin h o sp ic io s, n i h o s p ita
l e s : l a m i s e r i a es d e m a s i a d o g e n e r a l , h a b a m s d e
6 0 0 0 0 i n d i g e n t e s e n P a r s e l a o I I 56 y s u n m e r o n o
h a c e s i n o a u m e n t a r ; se t e m e n d e m a s i a d o l o s m o v i
m ie n to s p o p u la r e s ; se d e s c o n fa d e m a s ia d o d e l u so
p o ltic o q u e p o d r a h a c e rse d e lo s a u x ilio s d istr ib u i
d o s, p a r a d e ja r d e s c a n s a r s o b r e e llo s to d o e l s iste m a
d e la a siste n c ia . E s p r e c iso e n c o n tr a r , p a r a e l m a n
te n im ie n to d e lo s h o s p ita le s c o m o p a r a lo s p r iv ile g io s
d e la m e d ic in a , u n a e s t r u c t u r a c o m p a t ib l e c o n lo s
p r in c ip io s d e l lib e r a lism o y la n e c e sid a d d e la p r o
te c c i n so c ia l, e n t e n d i d a d e u n a m a n e r a a m b i g u a c o
m o la p r o te c c i n d e l a p o b r e z a p o r la r iq u e z a , y la
p r o te c c i n d e lo s ric o s c o n tr a lo s p o b re s.
U n a d e la s ltim a s m e d id a s d e la C o n v e n c i n ter
m id o r ia n a h a b a sid o su sp e n d e r , e l 2 B r u m a r i o a o
IV , la e je c u c i n d e l a ley d e n a c io n a liz a c i n d e lo s
b ie n e s d e lo s h o s p ita le s . S o b r e u n n u e v o in fo r m e d e
D e l e c l o y , e l 12 V e n d i m i a r i o a o I V , l a l e y d e 2 3 M e -
sid o r a o I I es d e fin itiv a m e n te d e r o g a d a : lo s b ie n e s
v e n d id o s d e b e r n ser r e m p la z a d o s p o r b ie n e s n a c io
n a l e s , y c o n e l l o e l g o b i e r n o se e n c u e n t r a d e s c a r g a d o
de to d a o b lig a c i n : lo s h o s p ita le s v u e lv e n a encon
t r a r la p e r s o n a lid a d c iv il; su o r g a n iz a c i n y su s g e s
tio n e s so n c o n fia d a s a la s a d m in istr a c io n e s m u n ic ip a
les q u e d e b e r n d e s ig n a r u n a c o m is i n e je c u t iv a d e
5 m ie m b r o s. E s t a c o m u n a liz a c i n d e lo s h o s p ita le s
lib e r a b a a l E s t a d o d e l d e b e r d e a siste n c ia , y d e ja b a a
la s c o le c tiv id a d e s r e d u c id a s el c a r g o d e s e n tir s e so li
d a r ia s d e lo s p o b re s: c a d a c o m u n a se h a c ia re sp o n sa -

I b i d . , p . 10 4 , n . 3.
C f. S o b o u l, L e s S a n s- C u lo t te s p a r is ie n s en l a n 11 (P a ris,
1958).
LA L E C C I N DE LO S H O SP IT A L E S 125

b l e d e s u m i s e r i a y d e l a m a n e r a e n l a c u a l se p r o
te g a d e e lla . E n t r e lo s p o b r e s y lo s ric o s, e l siste m a
d e .o b lig a c i n y d e c o m p e n s a c i n n o p a s a b a y a p o r la
le y d e l E s t a d o , s in o p o r u n a e s p e c ie d e c o n tr a to va-
r i a b l e e n el e sp a c io , r e v o c a b le e n e l t ie m p o q u e , si
t u a d o a l n iv el d e las m u n ic ip a lid a d e s, e ra m s b ie n
d e l o r d e n d e l lib r e c o n se n tim ie n to .
U n c o n tr a to d e l m is m o tip o , m s o c u lto y m s
e x tr a o , se a n u d a sile n c io s a m e n te h a : i a la m ism a
p o c a e n tr e e l h o s p it a l d o n d e se c u r a a lo s pobres
y la c ln ic a d o n d e se fo r m a n lo s m d ic o s. E n esto d e
n u e v o , el p e n sa m ie n to d e e sto s ltim o s a o s d la R e
v o lu c i n v u e lv e a to m ar, a veces p a la b r a p o r p a la b r a ,
lo q u e h a b a s id o fo rm u la d o en el p e r o d o q u e la
p r e c e d a in m e d ia ta m e n te . E l p r o b le m a m o r a l m s
im p o r ta n te q u e la id e a c ln ic a h a b a su sc ita d o e ra
s t e : c o n q u d e r e c h o se p o d a t r a n s f o r m a r e n o b j e t o
d e o b se r v a c i n c ln ic a , u n e n fe r m o a] c u a l la p o b r e
za h a b a o b lig a d o a so lic ita r a siste n c ia a l h o sp ita l? H a
b a r e q u e r id o u n a a y u d a d e la c u a l l e r a e l su je to
a b so lu to en la m e d id a en q u e sta h a b a sid o co n ce
d i d a p a r a l ; y a h o r a s e le r e q u i e r e p a r a u n a m i r a d a ,
d e l a c u a l l es e l o b j e t o y e l o b j e t o r e l a t i v o , y a q u e
l o q u e se d e s c i f r a e n l e s t d e s t i n a d o a c o n o c e r m e
j o r a lo s o t r o s . H a y m s , l a c l n i c a , a l o b s e r v a r , i n
v e s tig a ; y e sta p a r t e q u e e lla d a a la n o v e d a d , l a a b re
so b re el rie sg o : u n m d ic o en lo p r iv a d o , o b se rv a
A i k i n , 67 d e b e c u i d a r s u r e p u t a c i n ; s u c a m i n o s e r
sie m p re , si n o el d e la c e r tid u m b r e , el d e la se g u r i
d a d . " E n e l h o s p it a l e s t a l a b r ig o d e s e m e ja n te tr a
b a y su g e n io p u e d e e je rc e rse d e u n a m a n e r a n u e v a .
N o es a lt e r a r h a sta su ese n cia la a y u d a d e l h o sp ita l
p la n te a r este p rin c ip io ? , lo s e n fe rm o s d e l h o s p ita l so n
b a jo m u c h o s a sp e c to s, lo s s u je to s m s adecuados
p a r a u n c u r so e x p e r im e n ta l". 8

67 J . A ik in , O b se rv a tio n s su r le s h p ita u x ( t r a d , fr., P a r s ,

1 7 7 7 ). p . 1 0 4 .
* 4 b i d . , p . 103.
126 LA L E C C I N DE LO S H O SP IT A L E S

N o h a y e n e llo , e n t e n d ie n d o b ie n e l e q u i l i b r i o d e
la s c o sas, n i n g u n a i n j u r i a a lo s d e r e c h o s n a t u r a le s d e l
su frim ie n to , n i a a q u e llo s q u e la so c ie d a d d e b e a la
m ise ria . E l d o m in io d e lo s h o sp ita le s es a m b ig u o : te
ric a m e n te lib re , y a b ie r to a la in d ife r e n c ia d e l a e x
p e rim e n ta c i n p o r e l carc te r n o d e c o n tr a to q u e
v in c u la al m d ic o co n su e n fe rm o , est e riz a d o d e
o b lig a c io n e s y d e lm ite s m o ra le s en v ir tu d d e l c o n
t r a t o s o r d o p e r o a p r e m i a n t e q u e v i n c u l a a l h o m
b re en g e n e ra l con la m ise ria en su fo r m a u n iv e rsa l.
S i e n el h o s p it a l e l m d ic o n o h a c e , lib r e d e to d o
r e sp e to , e x p e r ie n c ia s te ric a s, es q u e h a c e , d e s d e q u e
e n t r a e n l, u n a e x p e r i e n c i a m o r a l d e c i s i v a q u e c i r
c u n sc r ib e su p r c tic a ilim it a d a p o r u n s iste m a c e r r a d o
d e l d e b e r . P e n e t r a n d o e n lo s a s ilo s d o n d e l a n g u i
d e c e n la m is e r ia y l a e n fe r m e d a d r e u n id a s , s e n tir es
ta s e m o c io n e s d o lo ro sa s, e sta c o n m is e r a c i n ac tiv a ,
e ste d e se o a r d ie n te d e lle v a r e l a liv io y l a c o n so la
c i n , e ste p la c e r n t im o q u e n a c e d e l t r i u n f o y q u e
el e sp e c t c u lo d e la fe lic id a d e x te n d id a a u m e n ta . E s
a ll d o n d e a p r e n d e r a se r re lig io so , h u m a n o , c o m
p a s i v o . 60
P e ro m ira r p a r a sab e r, m o stra r p a r a en se ar, n o
es v io le n c ia m u d a , ta n to m s a b u s iv a c u a n d o c a lla ,
so b re u n c u e r p o d e s u fr im ie n to q u e p id e ser c a lm a
d o , n o m a n ife s ta d o ? P u e d e el d o lo r se r e sp e c t c u lo ?
P u e d e se rlo , e in c lu s o d e b e se r lo e n v i r t u d d e u n d e
re c h o su til, y q u e re sid e en q u e n a d ie es el n ic o y
el p o b r e m e n o s q u e lo s d e m s, q u e n o p u e d e r e c ib ir
a siste n c ia s in o p o r la m e d ia c i n d e l rico . Y a q u e l a
e n fe r m e d a d n o tie n e la fo r t u n a d e e n c o n tr a r la c u r a
c i n m s q u e si l o s d e m s i n t e r v i e n e n c o n s u s a b e r ,
con su s recu rsos, co n su p ie d a d , y a q u e n o h ay e n fe r
m o c u r a d o s in o en so c ie d a d , es ju s t o q u e e l m a l d e
lo s u n o s s e a tr a n s f o r m a d o e n e x p e r ie n c ia p a r a lo s
o tr o s; y q u e el d o lo r r e c ib a as el p o d e r d e m an ife s-

M c n u re t, E ssa i su r le s m o y e n s d e f o r m e r d e bons m de
c in s (P a r s , 1 7 9 1 ), p p . 56-57.
LA L E C C I N DE LO S H O SP IT A L E S 127

tar: " E l h o m b re q u e su fre n o d e ja d e ser c iu d a d a

n o . . . l a h is t o r ia d e lo s s u f r im ie n t o s a lo s c u a le s e s t
r e d u c id o es n e c e s a r ia p a r a s u s s e m e ja n te s p o r q u e sta
la s e n s e a c u le s so n lo s m a le s q u e lo s a m e n a z a n . A l
r e h u sa r o fre c e rse c o m o o b je t o d e in stru c c i n , e l e n
fe r m o " s e r a in g r a to , p o r q u e g o z a r a d e la s v e n ta ja s
q u e r e s u lta n d e la s o c ia b ilid a d sin p a g a r e l tr ib u to
d e l r e c o n o c i m i e n t o '. 80 Y p o r e s t r u c t u r a d e r e c i p r o c i *
d a d , se d i b u j a p a r a e l ric o la u t i li d a d d e v e n ir en
a y u d a d e lo s p o b r e s h o s p ita liz a d o s : a l p a g a r p a r a q u e
se l o s a t i e n d a , p a g a r , i n c l u s o d e h e c h o , p a r a q u e s e
c o n o z c a n m e jo r la s e n fe r m e d a d e s p o r la s c u a le s l
m ism o p u e d e ser a fe c ta d o ; lo q u e es b e n e v o le n c ia
r e s p e c t o d e l p o b r e se t r a n s f o r m a e n c o n o c i m i e n t o
a p lic a b le a l rico : L o s d o n e s b e n fic o s v a n a c a lm a r
lo s m a le s d e l p o b r e d e lo c u a l r e su lta n la s lu ces p a r a
l a c o n s e r v a c i n d e l r i c o . S i, r i c o s b i e n h e c h o r e s , h o m
b r e s g e n e r o s o s , e s t e e n f e r m o q u e se a c u e s t a e n e l l e
c h o q u e v o s o tr o s le h a b is p r e p a r a d o e x p e r im e n t a en
e l p re se n te la e n fe rm e d a d p o r la c u a l n o ta rd a r is en
s e r a t a c a d o s v o s o t r o s m i s m o s ; se c u r a r o p e r e c e r ;
p e r o e n u n o u o tr o a c o n te c im ie n to , su su e r te p u e d e
ilu m in a r a v u e s tr o m d ic o y sa lv a r o s la v i d a . ei
H e a q u p o r ta n to lo s t rm in o s d e l c o n tr a to q u e
re a liz a n r iq u e z a y p o b r e z a e n la o rg a n iz a c i n d e la
e x p e r ie n c ia c ln ic a . E l h o s p it a l e n c u e n t r a e n e lla , en
u n r g im e n d e l ib e r t a d e c o n tn ic a , la p o s i b il id a d d e
in te re sa r* a l r ic o ; la c ln ic a c o n stitu y e la in v e rsi n
p r o g r e s i y a d e l a o t r a p a r t e c o n t r a t a n t e ; es, p o r p a r
te d e l p o b r e , e l in t e r s p a g a d o p o r la c a p ita liz a c i n
d e l h o s p ita l c o n s e n tid a p o r el r ic o ; in te r s q u e es m e
n e ste r c o m p r e n d e r en su p e s a d a in d e m n iz a c i n , y a
q u e se tr a t a d e u n a c o m p e n s a c i n d e l o r d e n d e l in
ter s o b je t iv o p a r a la c ie n c ia y d e l in te r s v it a l p a r a

" . C h a m b n d e M o n t a u x , M o y e n d e r e n d r e le s h p i t a u x p l u s
u tile s la n a tio n ( P a r s , 1 7 8 7 ), p p . 171-172.
Du L au ren s, M oyens de ren d re le s h p it a u x u tile s et d e
p e r fe c t io n n e r la m d e c in e ( P a r is , 1 7 8 7 ), p . 12.
128 LA L E C C I N DE LO S H O SP IT A L E S

el ric o . E l h o s p it a l se h a c e r e n t a b le p a r a l a in ic ia t iv a
p r iv a d a a p a r tir d e l m o m e n to en el c u a l e l su frim ie n
t o q u e v i e n e a b u s c a r a l i v i o e s t r a n s f o r m a d o e n e s
p e c t c u lo . A y u d a r a c a b a p o r p a g a r , g r a c ia s a la s
v ir tu d e s d e l a m ir a d a c ln ic a .
E sto s te m a s, ta n c a ra c te rstic o s d e l p e n s a m ie n to
p re rre v o lu c io n a rio y fo r m u la d o s en to n ces m u c h a s v e
c es, v u e l v e n a e n c o n t r a r s u s e n t i d o e n e l l i b e r a l i s m o
d e l D ir e c to r io , y r e c ib e n e n ese m o m e n to u n a in m e
d ia t a a p lic a c i n . A l e x p lic a r c m o fu n c io n a la c ln i
ca d e p a rto s d e C o p e n h a g u e , el a o V II, D e m a n g e o n
h a c e v a le r, c o n tr a to d a s la s o b je c io n e s d e l p u d o r y d e
l a d i s c r e c i n , q u e n o se r e c i b e n e n e l l a s i n o a l a s
m u j e r e s n o c a s a d a s , o q u e se a n u n c i a n c o m o ta le s .
P a re ce q u e n a d a p o d ra e sta r m e jo r im a g in a d o , p o r
q u e es l a c l a s e d e m u j e r e s c u y o s s e n t i m i e n t o s d e p u
d o r s e c o n s i d e r a n l o s m e n o s d e l i c a d o s ',e2 A s , e s t a
c la s e m o r a l m e n t e d e s a r m a d a , y s o c i a l m e n t e t a n p e l i
g ro sa , p o d r se rv ir p a r a la m a y o r u t ilid a d d e la s f a
m ilia s h o n o ra b le s; la m o ra l e n c o n tra r s u re c o m p e n
sa e n lo q u e la b e fa , y a q u e la s m u je r e s " n o e s ta n d o
en c o n d ic io n e s d e e je rc e r la b e n e f ic e n c ia .. . c o n t r ib u
yen p o r lo m e n o s a fo r m a r b u e n o s m d ic o s y r e c p r o
c a m e n t e s u s b i e n h e c h o r e s c o n u s u r a .8
L a m ir a d a d e l m d ic o es d e u n a h o r r o b ie n a v a r o
en lo s c a m b io s c o n ta b le s d e u n m u n d o lib e r a l.

K J. B. D em angeon, T a b le a u h isto riq u e d u n trip le ta b lis

se m e n t r u n i en u n s e u l h o sp ic e C o p e n h a g u e (P a r is, a o V II),
p p . 34-35.
I b i d ., p p . 35-36.
6
SIGNOS Y CASOS

H e a q u , fu e ra d e to d a m e d id a , la e x te n si n d el d o
m in i o c ln ic o . D e s e n t r a a r el p r in c i p i o y la c a u s a
d e u n a e n fe r m e d a d a tra v s d e la c o n fu si n y d e la
o s c u r id a d d e lo s sn to m a s; co n o ce r su n a tu r a le z a , su s
fo r m a s, su s c o m p lic a c io n e s ; d is tin g u ir a l p r im e r v is
taz o to d o s su s c a ra c te re s y to d a s e sta s d ife re n c ia s;
s e p a r a r d e e l l a p o r m e d i o d e u n a n l i s i s r p i d o y de-
lic a d o t o d o lo q u e le es e x t r a o ; p r e v e r lo s a c o n te
c im ie n to s v e n ta jo so s y n o civ o s q u e d e b e n so b re v e n ir
d u r a n t e e l c u r so d e su d u r a c i n ; g o b e r n a r lo s m o
m e n to s fa v o r a b le s q u e la n a t u r a le z a su sc ita p a r a o p e
r a r e n e lla la so lu c i n ; e stim a r la s fu e rz a s d e la v id a
y la a g i li d a d d e lo s r g a n o s ; a u m e n t a r , o d is m in u ir ,
d e a c u e r d o co n la n e c e sid a d , su e n e r g a ; d e te r m in a r
c o n p re c isi n c u n d o es p r e c iso a c tu a r y c u n d o c o n
v ie n e e sp e r a r ; d e c id irse co n se g u r id a d en tre v a r io s
m to d o s d e tr a ta m ie n to , lo s c u a le s o fre c e n to d o s v e n
ta ja s , e in c o n v e n ie n te s ; e sc o g e r a q u e l c u y a a p lic a c i n
p a r e c e p e r m itir m a y o r c e le r id a d , m s c o n c o r d a n c ia ,
m s c e rte za en e l x ito ; a p r o v e c h a r la e x p e r ie n c ia ;
p e r c ib ir la s o c a sio n e s; c o m b in a r to d a s la s p o s ib ilid a
d e s ; c alc u la?; to d o s lo s a z a r e s ; a d u e a r s e d e lo s e n fe r
m o s y d e su s a fe c c io n e s; a liv ia r su s p e n a s; c a lm a r su s
in q u ie tu d e s! a d iv in a r su s n e c e sid a d e s; so p o rta r su s
c a p r ic h o s; m a n e ja r su c a r c te r y r e g ir su v o lu n ta d , n o
c o m o u n t ir a n o c r u e l q u e r e in a s o b r e e sc la v o s, sin o
c o m o u n p a d r e t ie r n o q u e v e la p o r el d e s tin o d e su s
h ijo s. 1

1 C .-L . D u m a s , lo g e d e H e n r i F a u q u e l (M o n tp e llie r, 1 8 0 7 ),

[1 2 9 ]
130 SIG N O S Y CA SO S

E ste te x to so le m n e y p a r la c h n m u e str a su se n tid o

s i se l e c o m p a r a c o n e s t e o t r o c u y o l a c o n i s m o , p a r a
d jic a m e n te , p u e d e so b re p o n rse le : E s m e n e ste r,
t a n t o c o m o e s e n s , h a c e r a l a c i e n c i a o c u l a r " , 2 M u
c h o s p o d e re s, d e sd e la le n ta a c la r a c i n d e la s o s c u r i
d a d e s, l a le c t u r a s ie m p r e p r u d e n t e d e lo e se n c ia l, el
c lc u lo d e l tie m p o y d e las p o sib ilid a d e s, h a s ta el
d o m in io d e l c o ra z n y la c o n isc a c i n m a je s t u o s a d e
lo s p r e s tig io s p a te r n o s , so n o t r a s ta n ta s fo r m a s e n las
c u a l e s se i n s t a u r a p o c o a p o c o l a s o b e r a n a d e l a m i
r a d a . O jo q u e sa b e y q u e d e c id e , o jo q u e rig e .
L a c ln ic a es p r o b a b l e m e n t e e l p r im e r in te n to ,
d e sd e el R e n a c im ie n to , d e fo r m a r u n a c ie n c ia n ic a
m e n te so b re el c a m p o p e r c e p tiv o y u n a p r c tic a s lo
s o b r e e l e je r c ic io d e l a m ir a d a . H a h a b id o s in d u d a ,
d e D e sc a r te s a M o n g e , y a n t e r io r m e n te e n tr e lo s p in
to re s y lo s a r q u ite c to s , u n a r e fle x i n so b re e l e s p a c io ,
v is ib le ; p e r o se t r a t a b a d e f i ja r u n a g e o m e tr a d e la
v is ib ilid a d , e s d e c ir, d e s it u a r lo s fe n m e n o s s e a la n
d o l a p e r c e p c i n e n e l in t e r io r d e u n d o m in io sin
m ir a d a ; la s fo rm a s in te lig ib le s fu n d a b a n la s fo rm as
p e rc ib id a s e n u n a e x p o sic i n q u e la s s u p r im a . L a
c ln ic a n o es u n a d i p tr ic a d e l c u e rp o ; re sid e e n u n a
m ir a d a a la c u a l n o e sc a p a . S u p o n e , sin in te r r o g a r la ,
la v isib ilid a d d e la e n fe rm e d ad , com o u n a e stru c tu ra
c o m n en la c u a l la m ir a d a y la co sa v ista , la u n a
f r e n t e a l a o t r a , e n c u e n t r a n s u s it io .
E n efe cto , e sta v is ib ilid a d s u p o n e a la m ir a d a y al
o b je to v in c u la d o s p o r n a tu r a le z a y p o r o rig e n . E n u n
c r c u lo q u e n o es m e n e ste r t r a t a r d e r o m p e r , la m ir a
d a m d ic a es la q u e a b r e el se c re to d e la e n fe r m e d a d ,
y e sta v i s ib il id a d es l a q u e h a c e a l a e n fe r m e d a d p e n e
tr a b le a la p e rc e p c i n . L a a lte ra c i n d e l c a m p o es p o r
d e r e c h o p r o p i o m o d i f i c a c i n e n l a m i r a d a y p o r l a m i-

c it a d o p o r A . G iv b a l, E ssa i s u r l'e s p r it d e la c lin iq u e m d ic a le

d e M o n tp e llie r (M o n tp e llie r, 1 8 5 8 ), p . 18.
2 .- A . P e t i t , D i s c o u r s s u r l a m a n i r e d 'e x e r c e r la b ie n fa i
san ce d a n s le s h p i t a u x (3 n o v . 1 7 9 7 ), E s s a i s u r la m d e c in e
d u c o e u r , p . 103.
SIG N O S Y CA SO S 131

r a d a . N o es p o r c o n s i g u i e n t e l a c o n c e p c i n d e l a e n f e r
m e d a d la q u e h a c a m b i a d o p r im e r o , y l u e g o la
m a n e r a d e re c o n o c e rla ; n o es ta m p o c o el siste m a d e
se a le s q u e h a s id o m o d if ic a d o d e s p u s d e l a te o r a ;
sin o to d o el c o n ju n to y m s p r o fu n d a m e n te la r e la
c i n d e l a e n f e r m e d a d c o n e s t a m i r a d a a l a c u a l se
o fre c e y q u e a l m is m o tie m p o e lla c o n stitu y e . N o h a y
d iv isi n q u e h a c e r e n tre te o r a y e x p e r ie n c ia , o m
to d o s y r e s u lt a d o s ; e s m e n e s te r le e r la s e s tr u c tu r a s
p r o fu n d a s d e la v is ib ilid a d en la s c u a le s el c a m p o y
la m ir a d a se v in c u la n e l u n o a la o tr a , p o r c d ig o s
p e r c e p t i v o s ; la s e stu d ia r e m o s e n este c a p t u lo b a jo su s
d o s fo rm a s m s im p o r ta n te s: la e str u c tu r a lin g stic a
d e l s ig n o , y l a a l e a t o r ia d e l caso.

E n la tra d ic i n m d ic a d el sig lo x v iii, la e n fe rm e d ad

se p r e s e n t a a l o b s e r v a d o r d e a c u e r d o c o n s n t o m a s y
s ig n o s . L o s u n o s y lo s o tr o s se d is t in g u e n p o r su v a lo r
se m n tico , a s c o m o p o r su m o r fo lo g a . E l sn to m a
d e a h s u p o s i c i o n r e a l e s l a f o r m a b a j o l a c u a l se
p r e s e n t a l a e n f e r m e d a d : d e t o d o l o q u e e s v i s i b l e , l
es e l m s c e r c a n o a l o e s e n c i a l ; y es l a p r i m e r a t r a n s
c r ip c i n d e la n a t u r a le z a in a c c e sib le d e la e n fe r m e
d a d . T o s , fie b re , d o lo r d e c o sta d o y d ific u lta d p a r a
r e s p i r a r , n o s o n l a p l e u r e s a m i s m a s t a n o s e o f r e c e
j a m s a lo s s e n tid o s , n o r e v e l n d o s e s in o b a jo e l r a
c io n a m ie n to p e r o fo r m a n su sn to m a e se n c ia l ya
que p e rm ite n d e sig n a r un estad o p a to l g ic o (po r
o p o sic i n a la s a l u d ) , u n a e se n c ia m r b id a (d ife re n
te, p o r e j e m p l o , d e l a n e u m o n a ) , y u n a c a u s a p r x i
m a ( u n a d i f u s i n d e s e r o s i d a d ) .3 L o s s n t o m a s d e j a n
tr a n s p a r e n ta r la fig u r a in v a ria b le , u n p o c o en re tira
d a , v isib le e in v is ib le , d e la e n fe r m e d a d .
E l s ig n o a n u n c ia : p r o n o s tic a lo q u e v a a o c u rrir;
a n a m n e s i a l o q u e h a o c u r r i d o ; d i a g n o s t i c a l o q u e se

* C f . Z im m e rm a n n , T ra ite de e x p e r i e n c e (trad . f t .. P a rs,

1 7 7 4 ), t. I , p p . 1 9 7 -8 .
132 SIG N O S Y CA SO S

d e sa r r o lla a c tu a lm e n te . D e l a la e n fe r m e d a d re in a
t o d a u n a d is t a n c ia q u e n o f r a n q u e a sin s u b r a y a r la ,
y a q u e se o f r e c e d e s v i a d o y p o r s o r p r e s a a m e n u d o .
N o d a a c o n o c e r ; a lo m s, a p a r t i r d e l se p u e d e
e sb o z a r u n re c o n o c im ie n to . U n r e c o n o c im ie n to q u e ,
a tie n ta s, a d e la n t a la s d im e n s io n e s d e lo o c u lto : el
p u ls o t r a ic io n a l a fu e r z a in v is ib le y e l r i t m o d e la
c ir c u la c i n ; o in c lu so e l s ig n o d e s c u b r e e l t ie m p o
c o m o e l a z u l a d o d e l a s u a s q u e a n u n c i a , s i n d u d a , la
m u e r te , o la s c risis d e l c u a r t o d ia q u e , e n la s fie b r e s
in te s tin a le s , p r o m e t e n l a c u r a c i n , A tra v s d e lo i n
v is ib le e l s ig n o in d ic a lo m s le ja n o , lo q u e e st p o r
d e b a jo , lo m s ta rd e . E n l, se t r a t a d e l x ito , d e la
v id a y d e la m u e rte , d e l tie m p o y n o d e esta v e rd ad
in m v il, d e e s ta v e r d a d d a d a y o c u lta q u e lo s s n to
m a s d e v u e lv e n en su t r a n s p a r e n c ia d e fe n m e n o s.
A s , e l s i g l o x v i i i t r a n s c r i b a l a d o b l e r e a l i d a d , n a
tu r a l y d r a m tic a , d e la e n fe r m e d a d ; as fu n d a b a la
v e r d a d d e u n c o n o c im ie n to y la p o s ib ilid a d d e u n a
p r c t i c a ; e s t r u c t u r a f e l iz y t r a n q u i l a , e n l a c u a l se
e q u ilib ra n el siste m a N a tu ra le z a -E n fe rm e d a d , con
fo r m a s v is ib le s q u e se a r r a ig a n en lo in v is ib le , y el
siste m a T ie m p o - R e s u l t a d o , q u e se a n t ic ip a s o b r e lo
i n v i s i b l e g r a c i a s a s u s i s t e m a v i s i b l e d e s e a le s .
E sto s d o s siste m a s e x iste n p a r a s m ism o s; su d ife
r e n c i a e s u n h e c h o d e n a t u r a l e z a e n e l c u a l se o r d e n a
la p e rc e p c i n m d ic a p e r o q u e e lla n o co n stitu y e .
L a fo r m a c i n d e l m to d o c ln ic o e st v in c u la d a
a la e m e rg e n c ia d e la m ir a d a d e l m d ic o e n el c a m p o
d e lo s sig n o s y d e lo s sn to m a s . E l r e c o n o c im ie n to d e
su s derech os c o n stitu y e n te s acarrea la d e sap arici n
d e s u d i s t i n c i n a b s o l u t a y e l p o s t u l a d o d e q u e , e n lo
s u c e s iv o , e l s i g n i f i c a n t e (sig n o y sn to m a ) se r e n te
r a m e n te tr a n s p a r e n t e p a r a el s ig n if ic a d o q u e a p a re c e ,
sin o c u lta c i n n i re sid u o , en su r e a li d a d m s m a q u i
n a l , y q u e e l s e r d e l s i g n i f i c a d o el c o r a z n d e l a e n
f e r m e d a d se a g o t a r e n te ro e n la s in t a x is in te lig ib le
d el sig n ific a n te .
SIG N O S Y CA SO S 133

1. LOS S N T O M A S C O N ST IT U Y E N UNA CAPA P R IM A R IA

IN D ISO C IA B L E M E N T E S IG N IF IC A N T E Y S IG N IF IC A D O

M s a l l d e lo s sn to m a s, n o h ay ya e se n c ia p a t o l g i
ca: to d o en la e n fe r m e d a d es fe n m e n o d e s m ism a ;
en e sta m e d id a , lo s s n to m a s d e s e m p e a n u n p a p e l
in g e n u o , p r im e r o d e n a t u r a le z a : S u c o le c c i n fo rm a
l o q u e s e l l a m a l a e n f e r m e d a d .4 N o s o n s i n o u n a
v e r d a d d a d a en to t a l a la m ir a d a ; su v n c u lo y su es
ta t u t o n o r e m ite n a u n a e se n c ia , sin o q u e in d ic a n u n a
t o t a lid a d n a t u r a l q u e tie n e n ic a m e n t e su s p r in c ip io s
d e c o m p o sic i n y su s fo rm a s m s o m e n o s re g u la re s
d e d u r a c i n : U n a e n f e r m e d a d e s u n t o d o y a q u e se
le p u e d e n a s i g n a r l o s e l e m e n t o s ; t i e n e u n f i n y a q u e
se p u e d e n c a lc u la r su s re su lta d o s; p o r c o n sig u ie n te
e s u n t o d o c o l o c a d o e n lo s l m i t e s d e l a i n v a s i n y
d e la te r m in a c i n . 5 E l sn to m a e st as d ism in u id o
d e su p a p e l d e in d ic a d o r so b e r a n o , n o sie n d o sin o el
f e n m e n o d e u n a le y d e a p a r i c i n ; e s t a n i v e l d e la
n a tu ra le z a .
N o d e l t o d o s in e m b a r g o : a lg o , en lo in m e d ia to
del sn to m a , s ig n ific a lo p a to l g ic o , p o r lo cual se
o p o n e a u n fe n m e n o q u e se a la p u r a y sim p le m e n te
la v id a o rg n ic a : E n te n d e m o s p o r fe n m e n o to d o
c a m b io n o ta b le d e l c u e rp o san o, o e n fe rm o ; de ah
l a d i v i s i n e n l o s q u e p e r t e n e c e n a la s a l u d y lo s q u e
d e sig n a n l a e n f e r m e d a d : e s t o s l t i m o s se c o n f u n d e n
f c i lm e n t e ; c o n l o s s n t o m a s o a p a r i e n c i a s , s e n s i b l e s ,
d e l a e n fe r m e d a d . 6 P o r e sta s im p le o p o s ic i n a las
fo rm a s d e la sa lu d , el sn to m a a b a n d o n a su p a siv id a d
d e fe n m e n o n a t u r a l y se c o n v ie rte en s ig n ific a n te de
l a e n f e r m e d a d , e s d e c i r , d e s m i s m o t o m a d o e n s u
t o t a l i d a d , y a q u e l a e n f e r m e d a d n o es m s q u e l a co-

J.-L .-V . B ro u sso n n e t, T a b le a u l m e n ta ire de la s m ititi-

q u e ( M o n t p e l l i e r , a o V I ) , p . CO.
' A u d ib e r t - C a ille , M m o i r e s u r l'u t i l i t d e l'a n a lo g ie en m
d e c in e ( M o n t p e llie r , 1 8 1 4 ), p . 42.
* J.- L .- V . B r o u s s o n n e t, lo c , c it., p . 5 9 .
134 SIG N O S Y CA SO S

le c c i n d e s n to m a s . A m b i g e d a d s in g u la r , y a q u e e n
su fu n c i n sig n ific a n te , el s n to m a re m ite a la vez a l
v n c u l o d e l o s f e n m e n o s e n t r e s , a l o q u e c o n s t i t u y e
su t o t a lid a d y la fo r m a d e su c o e x iste n c ia , y a la d ife
re n c ia a b so lu ta q u e se p a r a la sa lu d d e la e n fe rm e d a d ;
sig n ific a p o r c o n sig u ie n te , p o r u n a ta u to lo g a , la to ta
l i d a d d e l o q u e e s, y p o r s u e m e r g e n c i a , l a e x c l u s i n
d e l o q u e n o e s. D e m o d o i n d i s o c i a b l e , e s, e n s u e x i s
te n c ia d e p u r o fe n m e n o , la n ic a n a t u r a le z a d e la
e n fe rm e d a d y la e n fe rm e d a d c o n stitu y e su n ic a n a
tu r a le z a d e fe n m e n o e sp e c fic o . C u a n d o es s ig n ifi
c a n t e c o n r e l a c i n a s m i s m o , e s p o r c o n s i g u i e n t e
d o b l e m e n t e s i g n i f i c a d o : p o r s m i s m o y p o r l a e n f e r
m e d a d q u e , a l c a ra c te riz a rlo , lo o p o n e a lo s fe n m e n o s
n o p ato l g ic o s; p ero, to m a d o co m o sig n ific a d o (p o r
s m i s m o , o p o r l a e n f e r m e d a d ) , n o p u e d e r e c i b i r su
se n tid o s in o d e u n a c to m s a n tig u o , y q u e n o p e r te
n ece a su e sfe ra d e u n a c to q u e lo to ta liz a y lo a sla ,
es d e c i r , d e u n a c t o q u e l o h a t r a n s f o r m a d o e n s i g n o
p o r ad e la n ta d o .
E sta c o m p le jid a d en la e stru c tu ra d e l sn to m a
v u e lv e a e n c o n tr a r s e e n to d a f ilo s o fa d e l sig n o n a t u
r a l; e l p e n sa m ie n to c ln ic o n o h a c e m s q u e tr a sp o
n er, a l v o c a b u la r io m s la c n ic o y a m e n u d o m s
c o n fu s o d e la p r c tic a , u n a c o n f ig u r a c i n c o n c e p tu a l,
d e la c u a l C o n d illa c d isp o n e , e n to d a la titu d , la
fo r m a d isc u rsiv a . E l sn to m a , e n el e q u ilib r io g e n e ra l
d e l p e n s a m ie n t o c ln ic o , d e s e m p e a c a si el p a p e l d e l
l e n g u a j e d e a c c i n : e s t p r e s o c o m o l, e n e l m o v i
m ie n to g e n e r a l d e u n a n a t u r a le z a ; y su fu e rz a d e m a
n ife sta c i n es ta m b i n p r im it iv a , ta n n a t u r a lm e n te
d a d a c o m o el in stin t o q u e lle v a e sta fo r m a in ic ia l
d e l l e n g u a je ;7 e s la e n fe r m e d a d e n el e sta d o m a n i
fie sto , c o m o el l e n g u a je d e a c c i n es l a im p r e s i n
m ism a e n la v iv a c id a d q u e la p ro lo n g a , la m a n tie n e
y la d e v u e lv e en u n a fo r m a e x te rio r, q u e es d e l m is

1 C o n d i l l a c , E s s a i s u r l o r i g i n e d e s c o n n a i s s a n c e s h u m a i n e s '
(O e u v r e s co m p l te s, a o V I), t, I , p . 2 6 2 .
SIG N O S Y CA SO S 135

m o g r a n o q u e su v e r d a d in te rio r. P e r o c o n c e p tu a l
m e n te es im p o sib le q u e este le n g u a je in m e d ia to
to m e s e n t id o p a r a l a m i r a d a d e o t r o , si n o in te r v ie n e
u n a c to v e n id o d e o tr o lu g a r : a c to a c u y o ju e g o se d a
C o n d i l l a c p o r a d e l a n t a d o c o n fir ie n d o , a lo s d o s s u je
to s sin p a la b r a , im a g in a d o s en su m o tr ic id a d in m e
d ia t a , l a c o n c ie n c ia ;8 y cu y a n a tu ra le z a sin g u la r y so
b e r a n a h a o c u lta d o , a l in s e r ta r la e n lo s m o v im ie n to s
c o m u n i c a t i v o s y s i m u l t n e o s d e l in stin to . C u a n d o
p la n t e a b a el le n g u a je d e a c c i n c o m o e l o r ig e n d e la
p a l a b r a , C o n d i ll a c d e s liz a b a en e llo , se c r e ta m e n te ,
d e s p o j n d o la d e t o d a f i g u r a c o n c re ta (sin ta x is, p a l a
b r a s y so n id o s in c lu so ), la e str u c tu r a lin g stic a in h e
r e n te a c a d a u n o d e lo s a c to s d e u n s u je t o p a r la n te .
E n lo su c e siv o le e r a p o s i b le d e s p r e n d e r d e e llo el
le n g u a je sin m s, ya q u e h a b a c o m p r o m e tid o d e
a n t e m a n o su p o s i b il id a d . L o m is m o o c u rre , e n la c l
n ic a , c o n la s r e la c io n e s e n tr e e ste l e n g u a je d e a c c i n ,
q u e es e l sn to m a , y la e stru c tu ra e x p lc ita m e n te
lin g s tic a d e l sig n o .

2. L A S O B E R A N A D E L A C O N C IE N C IA E S L O Q U E
T R A N SFO R M A E L SIN T O M A E N SIG N O

S ig n o s y s n to m a s so n y d ic e n lo m is m o : a p r o x im a d a -
m e n te lo q u e e l s ig n o d ic e , es lo m is m o q u e es p re c i
s a m e n t e e l s n to m a . E n s u r e a l i d a d m a t e r ia l, el s ig n o
s e i d e n t i f i c a c o n e l m i s m o s n t o m a ; s t e es e l s o p o r t e
m o r fo l g ic o in d is p e n s a b le d e l sig n o . P o r lo ta n to n o
h a y s i g n o s i n s n t o m a .30 P e r o l o q u e h a c e q u e e l
s ig n o s e a sig n p , n o p e r te n e c e al sn to m a , s in o a u n a
a c t iv id a d q u e v ie n e d e o t r a p a r te . P o r c o n sig u ie n te
" t o d o s n t o m a es s ig n o en d e re c h o , p e r o to d o sig n o
n o es m s q u e u n s n t o m a ,11 e n e l s e n t i d o d e q u e l a
t o t a li d a d d e lo s s n t o m a s n o l le g a r ^ a m s a a g o t a r la

C o n d illa c , ib id ., p . 260.
C o n d illa c , ib id ., p p . 262-263.
10 A .- J . L a n d r - B e a u v a is , S m io t iq u e ( P a r s , 1 8 1 3 ), p . 4.
u I b i d .
136 SIG N O S Y CA SO S

r e a l i d a d d e l s i g n o . C m o se h a c e e s t a o p e r a c i n q u e
tr a n sfo r m a el sn to m a en el e le m e n to sig n ific a n te , y
q u e s i g n i f i c a p r e c i s a m e n t e l a e n f e r m e d a d c o m o v e r- :
d a d in m e d ia ta d e l sn to m a ?
P o r u n a o p e r a c i n q u e h a c e v isib le la to ta lid a d
d e l c a m p o d e la e x p e rie n c ia en c a d a u n o d e su s m o
m en to s, y d isip a to d as su s e stru ctu ras d e o p a c id a d :

o p e r a c i n q u e to ta liz a c o m p a r a n d o lo s o r g a n ism o s:
tu m o r , e n r o je c im ie n to , c a lo r, d o lo r , p a lp ita c io n e s , im
p r e s i n d e te n si n , se c o n v ie r te n e n s ig n o d e fle m n
p o r q u e se c o m p a r a u n a m a n o a l a o t r a , u n i n d i v i d u o .
a o t r o ; 12

o p e rac i n que rem em o ra el fu n c io n a m ie n to n or

m a l: u n a lie n t o fro e n u n s u je to , es s ig n o d e u n a
d e s a p a r i c i n d e l c a l o r a n i m a l y, c o n e l l o , d e u n d e
b ilita m ie n t o r a d ic a l d e la s fu e rz a s v ita le s y d e su d e s
t r u c c i n p r x i m a ; 13

o p e r a c i n q u e re g istra la s fre c u e n c ia s d e la sim u l

ta n e id a d , o d e la su c e si n : Q u r e la c i n h a y en tre
la le n g u a su c ia , te m b lo r d e l la b io in fe r io r y la te n
d e n c ia a l v m ito ? S e ig n o r a , p e r o la o b se rv a c i n h a
h e c h o v e r a m e n u d o lo s d o s p r im e r o s fe n m e n o s
a c o m p a a d o s d e e s te e s t a d o y e s t o b a s t a p a r a q u e e n
e l f u t u r o , s e c o n v i e r t a n e n s i g n o s ; 14

p o r ltim o , o p e r a c i n q u e , m s a ll d e las p r im e
r a s a p a r ie n c ia s, e sc ru ta el c u e r p o y d e sc u b re a la a u
to p sia u n in v isib le v isib le : as e l e x a m e n d e lo s c a d
veres h a m o stra d o q u e , en casos d e p e rip n e u m o n ia
con e sp e c to rac i n , el d o lo r b ru sc a m e n te in te r r u m p id o
y e l p u ls o q u e se h a c e c a d a vez m s in s e n s ib le so n
sig n o s d e u n a h e p a tiz a c i n d e l p u lm n .
E l s n to m a se c o n v ie rte p o r lo ta n to e n s ig n o b a jo

F a v a r t , E s s a i s u r le n t e n d e m e n t m e d ic a l (P a r s, 1 8 22), p p .
8 -9 .
u J , L a n d r - B e a u v a i s . lo e . c i t . , p . 5 .
11 I b i d . , p . 6 .
SIG N O S Y C A SO S 137

u n a m ir a d a se n sib le a l a d ife r e n c ia , a la sim u lta n e i

d a d , o la su c e si n , y a l a fr e c u e n c ia . O p e r a c i n e s p o n
t n e a m e n te d ife re n c ia l, c o n sa g r a d a a la to t a lid a d y
a la m e m o r ia , c a lc u la d o r a ta m b i n ; ac to q u e p o r co n
sig u ie n te ' re n e , en u n so lo m o v im ie n to , el e le m e n to
y e l v n c u l o d e l o s e l e m e n t o s e n t r e s. E n q u e n o h a y ,
e n el fo n d o , sin o el a n lisis q u e C o n d illa c p u so en
p r c t i c a e n l a p e r c e p c i n m d i c a . A q u y a l l n o se
tr a ta sim p le m e n te d e c o m p o n e r y d e sc o m p o n e r
n u e str a s id e a s p a r a h a c e r d ife re n te s c o m p a r a c io n e s d e
e lla s y p a r a d e s c u b r ir p o r e ste m e d io la s re la c io n e s
q u e e l l a s t i e n e n e n t r e s, y l a s n u e v a s i d e a s q u e p u e d e n
p r o d u c i r ? 15 E l a n l i s i s y l a m i r a d a c l n i c a t i e n e n
ta m b i n este ra sg o c o m n d e n o c o m p o n e r y d e sc o m
p o n e r, sin o p a r a s a c a r a la lu z u n o r d e n q u e es el n a
tu r a l m ism o : su a r tific io es n o o p e r a r m s q u e en el
a c to q u e re stitu y e d e sd e lo o r ig in a r io : E s te a n lisis
e s el v e r d a d e r o se c re to d e lo s d e s c u b r im ie n to s p o r q u e
n o s h a c e r e m o n t a r a l o r i g e n d e l a s c o s a s .16 P a r a l a
c ln ic a , e ste o r ig e n es e l o rd e n n a t u r a l d e lo s s n to
m a s, la f o r m a d e su su c e si n o d e su d e te r m in a c i n
re c p ro c a s. E n t r e sig n o y sn to m a , h ay u n a d ife re n c ia
d e c is iv a q u e n o a d q u ie r e s u v a lo r sin o so b re el fo n d o
d e u n a i d e n t i d a d e s e n c i a l ; e l s i g n o e s el s n t o m a m i s
m o , p e r o en s u v e rd a d d e o rig e n . P o r ltim o , en el
h o r i z o n t e d e l a e x p e r i e n c i a c l n i c a , se d i b u j a l a p o s i
b ilid a d d e u n a le c tu r a e x h a u s tiv a , sin o s c u r id a d n i
re sid u o : p ara m d ic o cuyos c o n o cim ie n to s fu eran
lle v a d o s a l m s a lt o g r a d o d e p e rc e p c i n , to d o s lo s
s n t o m a s p o d r a n c o n v e r t i r s e e n s i g n o s ' ; 17 t o d a s l a s
m a n ife sta c io n e s p a to l g ic a s h a b la r a n u n le n g u a je
c la r o y o r d e n a d o . S e e sta r a p o r lt im o a l m is m o n i
vel q u e esta fo rm a se re n a y re a liz a d a d e l co n o cim ie n to

1S C o n d i l l a c , E ssai su r l'o r ig in e des c o n n a issa n c e s h u m a in e s,

p . 109.
C o n d illa c , Ib id .
17 D e m o r c y - D e l e t t r e , E s s a i s u r l a n a l y s e a p p l i q u e au per
f e c t i o n n e m e n t d e l a m d e c i n e ( P a r i s , 1 8 1 0 ), p . 102.
138 SIG N O S Y C A SO S

c ie n tfic o d e l a c u a l h a b la C o n d illa c , y q u e es le n
g u a b ie n h e c h a .

3. E L SER D E L A E N F E R M E D A D ES E N T E R A M E N T E
E N U N C IA B L E E N SU V ERD A D

L o s sig n o s e x te r io r e s to m a d o s d e l e s ta d o d e l p u lso ,
d e l c a lo r, d e la r e sp ir a c i n , d e la s fu n c io n e s d el e n
t e n d im ie n to , d e l a a lte r a c i n d e lo s r a s g o s d e l ro stro ,
d e la s a fe c c io n e s n e r v io sa s, o e s p a s m d ic a s , d e la le
s i n d e lo s a p e t it o s n a t u r a le s , fo r m a n p o r su s d iv e rsa s
c o m b in a c io n e s c u a d r o s d e slig a d o s, m s o m e n o s d is
tin to s, o fu e r te m e n te p r o n u n c ia d o s . . . L a e n fe r m e d a d
d e b e ser c o n s id e r a d a c o m o u n t o d o in d iv is ib le d e s d e
su s in ic io s h a s t a s u te r m in a c i n , u n c o n ju n t o r e g u la r
d e s n to m a s c a r a c te r stic o s y u n a su c e si n d e p e r o
d o s . " 18 N o se t r a t a y a d e d a r c o n q u r e c o n o c e r l a e n
fe r m e d a d , s in o re s titu ir , a l n iv e l d e la s p a la b r a s , u n a
h is to r ia q u e c u b r e su ser to ta l. A la p r e se n c ia e x h a u s
tiv a d e la e n fe r m e d a d e n su s sn to m a s, c o rre sp o n
d e n la t r a n s p a r e n c ia sin o b s t c u lo d e l ser p a to l g ic o
p a r a la sin ta x is d e u n le n g u a je d e sc rip tiv o : iso m o r
fism o fu n d a m e n ta l de la e stru c tu ra d e la e n fe rm e d ad
y d e la f o r m a v e r b a l q u e la ce rca. E l a c to d e sc rip tiv o ,
es, p o r d e r e c h o p r o p io , u n a p e r c e p c i n d e l ser, y a la
i n v e r s a e l s e r n o se d e j a v e r e n m a n i f e s t a c i o n e s s i n
to m tic a s , p o r c o n s ig u ie n t e e se n c ia le s, sin o fre c e rse a l
d o m in io d e u n le n g u a je q u e es la p a la b r a m ism a de
l a s c o s a s . E n l a m e d i c i n a d e l a s e s p e c ie s , l a n a t u r a l e z a
d e la e n fe r m e d a d y su d e sc r ip c i n n o p o d a c o rre sp o n
d e r s in u n m o m e n t o in t e r m e d i a r i o q u e e r a , c o n su s
d o s d im e n s io n e s , el c u a d r o ; e n la c ln ic a , s e r v is t o
y s e r h a b l a d o c o m u n i c a n s in t r o p i e z o e n l a v e r d a d m a -
fie sta d e la e n fe rm e d a d d e la cu al e st a ll p re c isa m e n
te t o d o e l s e r . N o h a y e n f e r m e d a d s i n o e n e l e l e m e n
to d e lo v is ib le , y p o r c o n s ig u ie n t e d e lo e n u n c ia b le .

18 P h . P i n e l , L a m d e c in e c lin iq u e ( . d . , P a r s , 1 8 1 5 ), I n -
tr o d ., p . v i i .
SIG N O S Y CA SO S 139

L a c ln ic a p o n e en ju e g o la re la c i n , fu n d a m e n ta l
en C o n d illa c , d e l a c to p e r c e p tiv o y d e l e le m e n to d e l
le n g u a je . L a d e s c r ip c i n d e l c ln ic o , c o m o e l a n lis is
d e l fil so fo , p r e fie r e lo q u e e st d a d o p o r la re la c i n
n a t u r a l e n tre la o p e r a c i n d e c o n c ie n c ia y e l sig n o .
Y e n e s t a r e p e t i c i n , se e n u n c i a e l o r d e n d e l o s e n c a
d e n a m i e n t o s n a t u r a l e s ; l a s i n t a x i s d e l l e n g u a j e , l e jo s
d e p e r v e r tir la s n e c e s id a d e s l g ic a s d e l tie m p o , las
d e v u e lv e en su a r tic u la c i n m s o r ig in a r ia : A n a
l i z a r n o es o t r a c o s a q u e o b s e r v a r e n u n o r d e n s u c e
siv o la s c u a lid a d e s d e u n o b je t o co n el fin d e d a r le en
e l e sp ritu el o rd e n sim u lt n e o en el cu al e x is t e n ...
A h o r a b i e n , c u l es e s t e o r d e n ? L a n a t u r a l e z a l o i n
d i c a p o r s m i s m a ; es a q u e l e n e l c u a l e l l a o f r e c e l o s
o b j e t o s .10 E l o r d e n d e l a v e r d a d f o r m a u n a c o s a c o n
el d e l le n g u a je , p o r q u e el u n o y el o t r o d e v u e lv e n e n
s u f o r m a n e c e s a r i a y e n u n c i a b l e , es d e c i r d i s c u r s i v a ,
el tie m p o . L a h is to r ia d e las e n fe rm e d a d e s, a la c u a l
d a b a S a u v a g e s u n se n tid o o s c u r a m e n te e sp a c ia l, to m a
a h o r a su d im e n si n c ro n o l g ic a . E l c u rso d e l tie m p o
o c u p a , en la e s t r u c t u r a d e este n u e v o sa b e r, el p a p e l
d e s e m p e a d o e n la m e d ic in a c la s if ic a d o r a p o r el es
p a c io p la n o d e l c u a d r o n o so l g ic o .
L a o p o sic i n e n tre la n a tu r a le z a y el tie m p o , e n
t r e l o q u e se m a n i f i e s t a y lo q u e se e n u n c i a h a d e s
a p a r e c id o ; d e sa p a r e c id a , ta m b i n , la d iv isi n e n tre la
e se n c ia d e la e n fe r m e d a d , su s sn to m a s y su s sig n o s;
d e sa p a re c id o , p o r ltim o , el ju e g o d e la d ista n c ia p o r
lo s c u a le s l a e n fe r m e d a d se m a n if e s t a b a p e r o c o m o
e n r e t i r a d a , p o r l o s c u a l e s se t r a i c i o n a b a p e r o e n l a
l e ja n a y e n la in c e r tid u m b r e . L a e n fe r m e d a d h a es
c a p a d o a e sta e s tr u c tu r a q u e g ir a d e lo v is ib le q u e la
h a c e in v is ib le y d e lo in v isib le q u e la h a c e r ver, p a r a
d is i p a r s e e n la m u l t i p l i c i d a d v is ib le d e lo s s n to m a s
q u e sig n ific a n , s in re sid u o , su se n tid o . E l c a m p o m -

10 C o n d illa c , c ita d o p o r P h . P n e l, N o s o g r a p h ie p h ilo so p h i

q u e {P a r s , a o V I), in tr o d ., p . x l
140 SIG N O S Y C A SO S

d ic o n o c o n o c e r y a e sta s e sp e c ie s m u d a s , d a d a s y r e
t i r a d a s ; se a b r i r s o b r e a l g o q u e s i e m p r e h a b l a u n
le n g u a je s o lid a r io e n su e x iste n c ia y su se n tid o d e la
m ir a d a q u e lo d e sc ifra , le n g u a je in d is o c ia b le le d o y
q u e le e .
I s o m o r f a d e l a i d e o l o g a , l a e x p e r i e n c i a c l n i c a le
o f r e c e u n d o m i n i o i n m e d i a t o d e a p l i c a c i n . N o es
q u e , en el su r c o su p u e sto d e C o n d illa c , la m e d ic in a
h a y a v u e lto a u n r e sp e to , a l fin e m p r ic o , d e la co sa
p e r c ib id a ; sin o q u e e n la c ln ic a , c o m o en el a n li
s is , l a a r m a z n d e l o r e a l e s t d i b u j a d a d e a c u e r d o
con el m o d e lo d e l le n g u a je . L a m ir a d a d e l m d ic o y
la r e le x i n d e l fil so fo d e te n ta n p o d e re s a n lo g o s,
p o r q u e p r e su p o n e n a m b a s u n a e stru c tu ra id n tic a d e
o b j e t i v i d a d , e n l a c u a l l a t o t a l i d a d d e l s e r se a g o t a
en m a n ife sta c io n e s q u e son su s ig n ific a n te -sig n ific a -
d o ; d o n d e lo v is ib le y lo m a n ifie s t o se u n e n e n u n a
id e n tid a d p o r lo m e n o s v ir tu a l; d o n d e lo p e r c i b i d o
y lo p e r c e p t i b l e p u e d e n s e r n t e g r a m e n t e r e s t i t u i d o s
e n u n le n g u a je c u y a f o r m a r ig u r o s a e n u n c ia su o r i
g e n . P e r c e p c i n d is c u r s iv a y m e d it a d a d e l m d ic o , y
r e fle x i n d is c u r s iv a d e l fil so fo , so b re la p e rc e p c i n ,
v ien en a u n irse en u n a fig u ra de e x a c ta su p e rp o si
c i n , ya q u e e l m u n d o es p a r a e lla s la a n a l o g a d e l
len g u a je.

La m e d ic in a , c o n o cim ie n to in c ie r to : v ie jo tem a al
c u a l el sig lo x v in e r a sin g u la r m e n te se n sib le . E n c o n
t r a b a en l, s u b r a y a d a in c lu s o p o r la h is to r ia p r x i
m a, la o p o sic i n tr a d ic io n a l d el arte m d ic o al c o n o
c i m i e n t o d e l a s c o s a s in e r t e s : L a c i e n c i a d e l h o m
b r e se o c u p a d e u n o b j e t o d e m a s i a d o c o m p l i c a d o ,
a b a r c a u n a m u lt it u d d e h e c h o s d e m a s ia d o v a ria d o s,
o p e r a s o b r e e le m e n to s d e m a s ia d o su tile s y d e m a s ia d o
n u m e ro so s, p a r a d a r sie m p re a las in m e n sa s c o m b i
n a c io n e s d e las c u a le s es su sc e p tib le , la u n ifo r m id a d ,
l a e v id e n c ia , la c e rte za q u e c a r a c te r iz a n la s c ie n c ia s
SIG N O S Y CA SO S 141

f s i c a s y m a t e m t i c a s . 20 I n c e r t i d u m b r e q u e e r a s i g n o
d e c o m p le jid a d d e l la d o d e l o b je t o , d e im p e r fe c c i n
d e l l a d o d e la c ie n c ia ; n in g n f u n d a m e n t o o b je t iv o
e r a d a d o a l c a r c te r c o n je tu r a l d e la m e d ic in a , fu e r a
d e l a r e la c i n d e e sta e x t r e m a e x ig i d a d , a este e x c e
so d e riq u e z a .
D e este d e fe c to , el s ig lo x v n i, e n su s ltim o s a o s,
h a c e u n e le m e n t o p o s it iv o d e c o n o c im ie n to . E n la
p o c a d e L a p l a c e , s e a b a j o s u i n f l u e n c i a , s e a e n el
in te rio r d e u n m o v im ie n to d e p e n s a m ie n to d el m is
m o tip o , la m e d ic in a d e sc u b re q u e la in c e r tid u m b r e
p u e d e ser t r a t a d a a n a ltic a m e n te , c o m o la su m a d e
u n c ie rto n m e r o d e g r a d o s d e c e rte za a is la b le s y su s
c e p t ib le s d e u n c lc u lo r ig u r o s o . A s, e ste c o n c e p to
c o n fu so y n e g a tiv o , q u e te n a su se n tid o en u n a o p o
sic i n t r a d ic io n a l al c o n o c im ie n to m a t e m t ic o , v a a
p o d e r tr a n sfo r m a r se en u n c o n c e p to p o sitiv o , o fre c id o
a la p e n e t r a c i n d e u n a t c n i c a a p r o p i a d a a l c l c u l o .
E sta tra n sfo rm a c i n c o n c e p tu a l h a s id o d e c isiv a :
h a a b ie r t o a la in v e s tig a c i n u n d o m in io e n el c u a l
c a d a vez c o m p r o b a d o , a isla d o , d e sp u s c o m p a r a d o a
u n c o n ju n to , h a p o d i d o s it u a r s e e n t o d a u n a se rie d e
a c o n te c im ie n to s, cuya c o n v e rg e n c ia , o d iv e rg e n c ia ,
e r a n e n p r in c ip io su sc e p tib le s d e m e d ic i n . D e c a d a
e le m e n to p e r c ib id o h a c a u n a c o n t e c im ie n t o reg istra
d o , y d e la e v o lu c i n i n c i e r t a e n l a c u a l s te s e e n
c u e n tra c o lo c a d o u n a s e r ie a le a t o r ia . D a b a al c a m p o
c ln ic o u n a e s t r u c t u r a n u e v a e n la c u a l el in d iv id u o
q u e se in v e s t ig a b a e r a m e n o s l a p e r s o n a e n fe r m a q u e
el h e c h o p a to l g ic o in d e fin id a m e n te re p r o d u c ib le en
to d o s lo s e n fe r m o s a p a r e n te m e n te a fe c ta d o s; en l a c u a l
l a p l u r a l i d a d d e l a s c o m p r o b a c i o n e s n o es y a s i m p l e
m e n te c o n tr a d ic c i n o c o n fir m a c i n , s in o c o n v e rg e n
c ia p r o g r e s iv a y t e r ic a m e n t e in d e f i n i d a ; e n la c u a l
el t ie m p o p o r lt im o n o es u n e le m e n to d e im p re v i-

w C . - L . D u m a s , D i s c o u r s s u r l e s p r o g r s f u t u r s d e la s c i e n c e
de lh o m m e (M o n tp e llie r, a o X II), p p . 27-28.
142 SIG N O S Y CA SO S

s ib ilid a d q u e p u e d e d isfra z a r y q u e es m e n e ste r d o

m i n a r p o r u n s a b e r a n t ic ip a d o r , sin o u n a d im e n s i n
p o r in te g r a r , y a q u e a p o r t a e n su p r o p i o c u r s o lo s e le
m e n to s d e la se rie , c o m o ta n to s o tr o s g r a d o s d e ce r
te z a . C o n l a i m p o r t a c i n d e l p e n s a m i e n t o p r o b a b i l i s
tico , l a m e d ic in a r e n o v a b a e n te r a m e n te lo s v a lo r e s
p e r c e p t iv o s d e su d o m in io : el e sp a c io , e n el c u a l d e
b a e je rc e rse l a a t e n c i n d e l m d ic o , se c o n v e r ta e n
u n e sp a c io lim ita d o , c o n stitu id o p o r a c o n te c im ie n to s
a isla b le s cu y fo r m a d e s o lid a r id a d e r a d e l o r d e n d e
l a se rie . L a d ia l c t ic a s im p le d e l a e sp e c ie p a t o l g ic a
y d e l in d iv id u o e n fe rm o , d e u n e sp a c io c e r r a d o y d e
u n t i e m p o i n c i e r t o , e s, e n p r i n c i p i o , d e s a t a d a . L a
m e d i c in a n o d e j a v e r lo v e r d a d e r o e s e n c ia l b a jo la
in d i v i d u a li d a d s e n s ib le ; e st a n t e la ta r e a d e p e rc ib ir,
y, a l i n f i n i t o , l o s a c o n t e c i m i e n t o s d e u n d o m i n i o
a b ie r t o . E s to e s l a c ln ic a .
P e ro este e s q u e m a n o f u e e n e sta p o c a n i r a d i
c a liz a d o , n i r e fle x io n a d o , n i e sta b le c id o in c lu so de
u n m o d o a b s o lu t a m e n t e c o h e re n te . M s q u e u n a es
t r u c t u r a d e c o n j u n t o , se t r a t a d e t e m a s e s t r u c t u r a l e s
q u e se y u x t a p o n e n s i n h a b e r en co n trad o su fu n d a
m e n to . M ie n tra s q u e p a r a la c o n fig u ra c i n p re c e d e n
te (sig n o -le n g u a je ), la c o h e re n c ia e ra re a l, a u n q u e a
m e n u d o a m e d i a s l u c e s , a q u , l a p r o b a b i l i d a d se i n
v o ca sin cesar, co m o fo r m a d e e x p lic a c i n o d e ju s
tific a c i n , p e r o e l g r a d o d e c o h e r e n c ia q u e a lc a n z a
es d b il. L a ra z n n o e st sin d u d a e n la te o r a m a
te m tic a d e la s p r o b a b ilid a d e s , s in o e n la s c o n d ic io
n es q u e p o d a n h a e rla a p lic a b le : el ce n so d e lo s h e
ch o s fisio l g ic o s o p a to l g ic o s, c o m o el d e u n a p o b la
c i n o d e u n a se rie d e a c o n te c im ie n to s a stro n m ic o s,
n o e ra t c n ica m e n te p o sib le en u n a p o c a e n la c u a l
el c a m p o h o s p it a la r io p e r m a n e c a , a u n e n este p u n
to , a l m a r g e n d e l a e x p e r ie n c ia m d ic a , d e la c u a l
p a r e c a a m e n u d o c o m o la c a ric a tu ra , o e l e sp e jo d e
fo rm an te . U n d o m in io c o n c e p tu a l d e l a p r o b a b ilid a d
en m e d ic in a im p lic a b a la v a lid a c i n d e u n d o m in io
SIG N O S Y CA SO S 143

h o s p it a la r io q u e , a s u vez, n o p o d a ser r e c o n o c id o
c o m o e s p a c io d e e x p e r ie n c ia , s in o p o r u n p e n s a m ie n
to y a p r o b a b ilita rio . D e a h i el c a r c te r im p e rfe c to ,
p re c a rio y p a r c ia l d e l c lc u lo d e la s certezas, y e l h e
c h o d e q u e se h a y a b u s c a d o u n f u n d a m e n t o c o n fu so ,
o p u e s t o a s u s e n t id o te c n o l g ic o in tr n se c o . A s t r a t a b a
d e ju s t ific a r C a b a n is lo s in stru m e n to s, to d a v a e n fo r
m a c i n d e la c ln ic a en a y u d a d e u ri c o n c e p to c u y o n i
v e l t c n ico y te r ic o p e r te n e c a a u n a s e d im e n ta c i n
m u c h o m s a n t ig u a . N o h a b a d e ja d o d e la d o e l v ie
jo c o n c e p to d e in c e r tid u m b r e sin o p a r a a c tiv a r d e
nuevo s te , c a s i m e j o r a d a p t a d o , d e la im p re c isa y
lib r e p r o fu si n d e la n a tu ra le z a . sta n o tra e n a d a
en su e x a c ta p r e c isi n : p a re c e h a b e r q u e r id o re se rv a r
se u n a c i e r t a l a t i t u d , c o n e l f i n d e d e j a r a l o s m o v i
m ie n t o s q u e im p r im e e s t a l ib e r t a d r e g u l a r q u e n o les
p e r m ite ja m s sa lir d e l o rd e n , p e r o q u e lo s h a c e m s
v a r i a d o s y l e s d a m s g r a c i a . 21 P e r o l a p a r t e i m p o r
ta n te , d e c isiv a d e l te x to , e st en la n o ta q u e lo a c o m
p a a : E sta la titu d corresp on de ex actam en te a a q u e
lla q u e el a rte p u e d e d a rse e n la p r c tic a , o m s b ie n
fo r m a su m e d i d a / ' L a im p r e c isi n q u e C a b a n is p re sta
a lo s m o v im ie n to s d e la n a tu r a le z a n o es sin o u n v a co
d e ja d o p a r a q u e v e n g a n a c o lo c a rse y a fu n d a r se a ll
la a rm a z n t c n ica d e u n a p e rc e p c i n d e lo s casos.
H e a q u su s p r in c ip a le s m o m e n to s.

1. L a c o m p l e j i d a d d e c o m b i n a c i n . L a n o s o g r a f a d e l
sig lo x v iii im p lic a b a u n a c o n fig u r a c i n ta l d e la e x
p e rie n c ia q u e , p o r e n re d a d o s y c o m p lic a d o s q u e sean
lo s fe n m e n o s e n su p re se n ta c i n c o n c re ta , se a la
b a n , e n u n p la z o m a y o r o m e n o r, e se n c ia s c u y a g e n e
r a l i d a d c r e c ie n te g a r a n t iz a b a u n a c o m p l e ji d a d d e c re
c ie n te : l a c la se e r a m s s im p le q u e l a e sp e c ie , q u e lo

C a b a n is, D u d egr de ce rtitu d e de la m d e c in e (3 a . d .,

P a r is , 1 8 1 9 ), p . 125.
144 SIG N O S Y CA SO S

e r a s i e m p r e m s q u e l a e n f e r m e d a d p r e s e n t e , c o n to
d o s su s fe n m e n o s y c a d a u n a d e su s m o d ific a c io n e s
en u n in d iv id u o d a d o . A fin e s d e l sig lo x v i i i , y e n
u n a d e fin ic i n d e la e x p e rie n c ia d e l m ism o tip o q u e
l a d e C o n d illa c , l a s im p lic id a d n o se e n c u e n tr a e n la
g e n e r a lid a d e se n c ia l, s in o e n el n iv e l p r im e r o d e lo
d a d o , en el p e q u e o n m e r o d e lo s e le m e n to s in d e
fin id a m e n t e r e p e tid o s . N o es l a c la se d e la s fie b r e s
l a q u e , g ra c ia s a la d b il c o m p re n si n d e su c o n cep
t o , es p r i n c i p i o d e i n t e l i g i b i l i d a d ; es e l p e q u e o n
m e ro d e e le m e n to s in d isp e n sa b le s p a r a c o n stitu ir u n a
f i e b r e ; t o d o s l o s c a s o s c o n c r e t o s e n l o s c u a l e s s t a se
p r e se n ta . L a v a r ie d a d c o m b in a t o r ia d e la s fo r m a s sim
p le s c o n stitu y e l a d iv e r s id a d e m p r ic a : A c a d a caso
n u e v o , se c r e e r a q u e s o n h e c h o s n u e v o s ; p e r o n o s o n
s in o o t r a s c o m b in a c io n e s , n o so n s in o o tr o s m a tic e s:
e n el e s t a d o p a t o l g i c o , n o h a y j a m s s i n o u n p e q u e
o n m e r o d e h e c h o s p r in c ip a le s , to d o s lo s d e m s re
s u lt a n d e l a m e z c la d e sto s y d e su s d ife r e n te s g r a
d o s d e in t e n s id a d . E l o r d e n e n el c u a l a p a r e c e n su
im p o r t a n c ia , su s r e la c io n e s d iv e rsa s, b a s t a n p a r a d a r
n a c i m i e n t o a t o d a s l a s v a r i e d a d e s d e e n f e r m e d a d e s .22
P o r c o n sig u ie n te , la c o m p le jid a d d e lo s c a so s in d iv i
d u a le s n o es y a p a r a to m a r se en c u e n ta e n estas in
c o n tr o la b le s m o d ific a c io n e s que p ertu rb a n la s ver
d a d e s e se n c ia le s , y o b li g a n a n o d e s c ifr a r la s s in o e n
un a c to d e r e c o n o c im ie n to q u e d e sc u id a y a b str a e ;
p u e d e ser a p r e h e n d i d a y r e c o n o c id a e n si m is m a , en
u n a f i d e lid a d sin r e s id u o a to d o lo q u e e lla p re se n
t a , si se l a a n a l i z a d e a c u e r d o c o n l o s p r i n c i p i o s d e
u n a c o m b i n a c i n ; e s d e c i r si se d e f i n e e l c o n j u n t o d e
e le m e n to s q u e la c o m p o n e n , y la fo r m a d e e sta co m
p o sic i n . C o n o c e r se r p o r ta n to d e v o lv e r el m o v i
m i e n t o p o r e l c u a l l a n a t u r a l e z a a s o c i a . Y e n e s te
se n tid o el c o n o c im ie n to d e la v id a y la v id a m ism a
o b e d e c e n a la s m is m a s ley es d e g n e sis, m ie n t r a s q u e ,

22 C a b a n i s , ibid., p p . 86-87.
SIG N O S Y C A SO S 145

e n el p e n s a m ie n t o c la s ific a d o r , e sta c o in c id e n c ia n o
p o d a e x is t ir sin o u n a s o la v ez y e n e l e n te n d im ie n t o
d iv in o ; el p r o g r e s o d e l c o n o c im ie n to tie n e a h o r a el
m is m o o r ig e n y se e n c u e n tr a p re so e n el m is m o d e v e
n ir e m p r ic o q u e la p r o g r e si n d e la v id a : " L a n a
tu r a le z a h a q u e r id o q u e la fu e n te d e n u e str o s c o n o c i
m i e n t o s f u e r a l a m i s m a q u e l a d e l a v i d a ; es m e n e s t e r
r e c ib ir im p r e s io n e s p a r a v iv ir ; es m e n e ste r r e c ib ir in >
p r e s i o n e s p a r a c o n o c e r ;23 y l a le y d e d e s a r r o l l o a q u
y a l l , es l a le y d e c o m b i n a c i n d e e s t o s e l e m e n t o s .

2. E l p r in c ip i o d e la a n a lo g a . E l e stu d io c o m b in a to
r i o d e l o s e l e m e n t o s s a c a a l a lu z f o r m a s a n l o g a s d e
c o e x is te n c ia o d e su c e si n q u e p e r m ite n id e n t ific a r
s n t o m a s y e n fe r m e d a d e s . L a m e d ic in a d e la s e sp e c ie s
y d e l a s c la s e s , l o a c o s t u m b r a b a i g u a l m e n t e e n e l d e s-
c r i p t a m i e n t o d e l o s f e n m e n o s p a t o l g i c o s : se r e c o
n o c a e l p a r e c id o d e lo s tr a sto r n o s d e u n c a so a o tro ,
c o m o d e u n a p la n t a a o tr a el a s p e c to d e su s r g a n o s
d e r e p r o d u c c i n . P e r o e sta s a n a lo g a s n o se a p o y a b a n
j a m s s i n o s o b r e d a t o s m o r f o l g i c o s in e r t e s : se t r a t a
b a d e fo r m a s p e r c ib id a s c u y as ln e a s g e n e ra le s e ra n
su sc e p tib le s d e su p e r p o sic i n , d e u n e sta d o in a c ti
v o y c o n sta n te d e lo s c u e r p o s, e s ta d o e x tr a o a l a n a
t u r a l e z a a c t u a l d e l a f u n c i n .24 L a s a n a l o g a s s o b r e
la s c u a le s se a p o y a l a m ir a d a c ln ic a p a r a re c o n o c e r,
en d ife r e n te s e n fe rm o s, sig n o s y sn to m a s, so n d e o tr o
orden ; c o n siste n en la s re la c io n e s q u e e x iste n p ri
m e r a m e n te e n tre las p a r te s c o n stitu y e n te s d e u n a n i
ca e n fe rm e d a d y d e sp u s e n tre u n a e n fe rm e d ad co
n o c i d a y u n a e n f e r m e d a d p o r c o n o c e r .25 A s c o m
p r e n d i d a , l a a n a l o g a n o es y a u n p a r e c i d o d e p a
ren tesco m s o m enos p r x im o y que se bo rra a

Ib d ., p p . 76-77.
24 A u d i b e r t - C a i l l e , M m o ire su r l'u t ilit de Va n a l o g i e en
m d e c in e (M o n tp e llie r , 18 1 4 ), p . 13.
a I b id ., p . 30.
146 SIG N O S Y CA SO S

m e d id a que se a le ja de la id e n tid a d e se n c ia l; es
un iso m o r fism o de re la c io n e s e n tre e le m e n to s: lle
v a a u n s is t e m a d e r e la c io n e s y d e a c c io n e s r e c p r o
c a s, a u n f u n c io n a m ie n t o , o a u n a d is fu n c i n . A si, la
d i f i c u l t a d p a r a r e s p i r a r es u n f e n m e n o q u e s e e n
c u e n t r a e n u n a m o r f o lo g a b a s t a n t e s e m e ja n te en la
tisis, e l a s m a , la s e n f e r m e d a d e s d e l c o ra z n , l a p le u
r e s a y el e s c o r b u t o ; p e r o a te n e r se a ta l p a r e c id o se ra
ilu s o r io y p e lig r o so ; l a a n a lo g a fe c u n d a y q u e d e sig
n a l a id e n t id a d d e u n sn to m a es u n a r e la c i n m a n
te n id a c o n o tr a s fu n c io n e s, u o tr o s tr a sto r n o s: l a d e
b i li d a d m u s c u la r ( q u e se e n c u e n tr a en la h id r o p e
s a ) , l a l i v i d e z d e l a te z ( p a r e c i d a a l a d e l a s o b s
tru c c io n e s) , la s m a n c h a s s o b r e e l c u e r p o (c o m o e n la
v ir u e la ) y la in f la m a c i n d e la s e n c a s ( id n tic a a la
p ro v o c a d a p o r la a c u m u la c i n d e s a r r o ) , fo rm a n u n a
c o n ste la c i n e n la c u a l l a c o e x is te n c ia d e lo s e le m e n to s
d e s ig n a u n a in te ra c c i n fu n c io n a l p r o p ia d e l escor
b u t o . 26 L a a n a l o g a d e e s t a s r e l a c i o n e s p e r m i t i r i d e n
t ific a r u n a e n fe r m e d a d e n u n a se rie d e en fe rm o s.
P e r o h a y m s : en el in te r io r d e u n a m ism a e n fe r
m e d a d y e n u n so lo e n fe rm o , el p r in c ip io d e a n a lo
g a p u e d e p e r m itir c e rc a r e n su c o n ju n to la s in g u la
r id a d d e la e n fe rm e d a d . L o s m d ic o s d e l sig lo x v i i i
h a b a n u s a d o y a b u s a d o , d e sp u s d e l c o n c e p to d e sim
p a ta , d e la n o c i n d e c o m p lic a c i n , q u e p e rm ita
s i e m p r e e n c o n t r a r u n a e s e n c i a p a t o l g i c a y a q u e se
p o d a su stra e r a l a sin to m tic a m a n ifie sta lo q u e , en
c o n tr a d ic c i n c o n l a v e r d a d e se n c ia l, e r a d e s ig n a d o
com o in te rfe re n c ia . A s u n a fie b re g stric a (fie b re ,
c e fa la lg ia , sed , se n sib ilid a d e n el e p ig a strio ) p e rm a
n e c a d e a c u e rd o co n su e se n c ia c u a n d o ib a a c o m p a
a d a d e p o s tr a c i n , d e y e c cio n e s in v o lu n ta r ia s , p u ls o
f lo jo e in te r m ite n te , m o le s tia s e n la d e g lu c i n : e n
t o n c e s e s t c o m p l i c a d a c o n u n a f i e b r e a d i n m i c a . 27

x C . - A . b r u l l e y . D e l a r t d e c o n j e c t u r e r e n m d e c i n e (P a rs,
1 8 01), p p . 85-87,
27 P h . P i n e l , M d e c i n e c l i n i q u e , p . 7 8 ,
SIG N O S Y CA SO S 147

U n e m p le o r ig u r o so d e la a n a lo g a d e b a p e r m itir
e v ita r o tr o a r b itr io e n las d iv isio n e s y en las a g r u
p a c io n e s. D e u n s n to m a a o tro , en u n m ism o c o n ju n
t o p a t o l g i c o , se p u e d e e n c o n t r a r u n a c i e r t a a n a l o g a
e n s u s r e la c io n e s c o n la s c a u s a s e x te r n a s , o in te r n a s
q u e l a s p r o d u c e n .28 P o r e j e m p l o p a r a p e r i p n e u m o
n ia b ilio sa , q u e m u c h o s n o s g ra fo s c o n sid e r a b a n u n a
e n f e r m e d a d c o m p l i c a d a : s i se p e r c i b e l a h o m o l o g a
d e r e la c i n q u e e x iste e n tr e la g a s t r i c id a d ( a c a
r r e a n d o s n to m a s d ig e stiv o s y d o lo r e s e p ig s t r ic o s ) , y
l a ir r it a c i n d e lo s r g a n o s p u lm o n a r e s q u e l l a m a la
in fla m a c i n y to d o s lo s tr a sto r n o s r e s p ir a to r io s , sec
to re s s in to m a to l g ic o s d ife r e n te s y q u e p a r e c e n s e a
la r e se n c ia s m r b id a s d istin ta s, p e r m ite n d a r, n o o b s
tan te , a la e n fe rm e d a d su id e n tid a d : la d e u n a fig u r a
c o m p le j a en la co h e re n c ia d e u n a u n id a d , y n o d e
u n a r e a lid a d m ix t a h e c h a d e ese n cias cru zad a s.

3. L a p e r c e p c i n d e la s f r e c u e n c i a s . E l c o n o c i m i e n
to m d i c o n o t e n d r c e rte z a sin o e n p r o p o r c i n d e l
n m e r o d e c aso s s o b r e lo s c u a le s h a y a lle v a d o su e x a
m e n : e s ta c e rte z a s e r t o t a l si se e x t r a e d e u n a m a s a
d e p r o b a b ilid a d su fic ie n te "; p e r o si n o es a b s o lu t a
m e n te la d e d u c c i n r ig u r o sa d e casos m u y n u m e ro
sos, e l s a b e r p e r m a n e c e en el o r d e n d e la s c o n je t u
r a s y d e las sim ilitu d e s; n o es sin o la e x p r e si n sim
p le d e la s o b se rv a c io n e s p a r tic u la r e s . ^ L a certeza
m d i c a n o s e c o n s t i t u y e a p a r t i r d e la i n d i v i d u a l i d a d
c o m p l e t a m e n t e o b s e r v a d a , s in o d e u n a m u lt i p l i c i d a d
e n t e r a m e n t e r e c o r r id a d e h e c h o s in d iv id u a le s.
P o r s u m u lt ip lic id a d , la se rie se h a c e p o r t a d o r a
d e u n n d ic e d e c o n v e rg e n c ia . L a h e m o p tis is e s ta b a
c o lo c a d a p o r S a u v a g e s e n l a c la se d e l a s h e m o r r a g ia s ,
y l a tisis e n l a d e la s fie b r e s: r e p a r t ic i n c o n fo r m e a

* A u d i b e r t - C a i l l e , lo e . c i t . , p . 3 1 .
M C . - L , D u m a s , D i s c o u r s s u r le s p r o g r s f u t u r s d e l a s c i e n c e
de l h o m m e (M o n tp e llie r, a o X I I ) . p . 28.
148 SIG N O S Y C A SO S

l a e s t r u c t u r a ce l o s f e n m e n o s , y q u e n i n g u n a c o n
j u n c i n s i n t o m t i c a p o d a p o n e r e n d u d a . P e r o si el
c o n j u n t o t i s i s - h e m o p t i s i s (a p e s a r d e l a s d i s o c i a c i o n e s
s e g n l o s c a so s,, la s c i r c u n s t a n c i a s , l o s m o m e n t o s ) , a l
c a n z a en la se rie to ta l u n a c ie rta d e n s id a d c u a n t it a
t iv a , su d e p e n d e n c i a se c o n v e r t i r , m s a l l d e t o d o
e n c u e n tro , o d e to d a la g u n a , fu e r a in c lu so d el a sp e c
to a p a r e n t e d e lo s fe n m e n o s , en r e la c i n e se n c ia l.
E n el e s tu d io d e lo s fe n m e n o s m s fre c u e n te s, en la
m e d i t a c i n d e l o r d e n d e s u s r e l a c i o n e s y d e su s u c e
s i n r e g u l a r , s e e n c u e n t r a n l a s b a s e s d e l a s le y e s g e
n e r a l e s d e l a n a t u r a l e z a . 30
L a s v a r ia c io n e s in d iv id u a le s se b o r r a n e s p o n t n e a
m e n t e p o r i n t e g r a c i n . E n l a m e d i c i n a d e la s e s p e
c ie s , e s t e b o r r a r s e d e l a s m o d i f i c a c i o n e s s i n g u l a r e s , n o
e s ta b a a s e g u r a d o sin o p o r u n a o p e r a c i n p o sitiv a :
p a r a a c c e d e r a la p u r e z a d e la e se n cia, e ra m e n e ste r
p o se e r la y o b lite ra r con e lla m ism a el c o n te n id o d e
m a s ia d o ric o d e la e x p e r ie n c ia ; e ra m e n e ste r, p o r u n a
e l e c c i n p r i m i t i v a , d i s t i n g u i r l o q u e es c o n s t a n t e d e
l o q u e se e n c u e n t r a e n e l l a d e v a r i a b l e , y l o e s e n c i a l
d e l o q u e n o es s i n o p u r a m e n t e a c c i d e n t a l .81 L a s
v a r i a c i o n e s , e n l a e x p e r i e n c i a c l n i c a , n o se d e s e
c h a n , s e r e p a r t e n p o r s m i s m a s ; se a n u l a n e n l a c o n
f i g u r a c i n g e n e r a l , p o r q u e se i n t e g r a n e n e l d o m i n i o
d e la p r o b a b ilid a d ; ja m s caen fu e r a d e lm ite s, p o r
"in e sp e rad o s , por e x tra o rd in a ria s que sean ; lo
a n o r m a l es d e n u e v o u n a fo r m a d e r e g u la r id a d : el
e stu d io d e lo s m o n str u o s o d e la s m o n str u o sid a d e s d e
la e sp e c ie h u m a n a n o s d a u n a id e a d e lo s re c u rso s
fe c u n d o s d e la n a t u r a le z a y d e lo s d e sv o s a lo s c u a le s
p u e d e e n t r e g a r s e .32
E s m e n e s te r e n to n c e s a b a n d o n a r la id e a d e u n e s
p e c t a d o r i d e a l y t r a s c e n d e n t e a c u y o g e n i o , o p a c ie n -

F .- J, D o b le , S m io lo g ie g n ra le (P a r s , 1 8 1 1 ), t. I, p.
33.
81 Z i m m e r m a n n , T ra it de I e x p e r i e n c e , t. 1, p . 146.
F . - J . D o u b l e , S m i o l o g i e g e n r a l e , t. I , p . 3 3 .
SIG N O S Y C A SO S 149

c ia , lo s o b s e r v a d o r e s r e a le s p o d r a n , m s o m e n o s,
a p r o x i m a r s e . E l n i c o o b s e r v a d o r n o r m a t i v o , es l a t o
t a lid a d d e lo s o b s e r v a d o r e s : su s e rro re s d e p e r s p e c t i
v a s i n d i v i d u a l e s se r e p a r t e n e n u n c o n j u n t o q u e t i e
n e su s p o d e r e s p r o p io s d e in d ic a c i n . S u s d iv e r g e n
c ia s , i n c l u s o , d e j a n a p a r e c e r e n e s te n c l e o e n e l c u a l ,
a p e s a r d e t o d o , se c o r t a n d e n u e v o , e l p e r f i l d e i r r e
fu ta b le s id e n tid a d e s: M u c h o s o b se rv a d o re s n o ven
ja m s e l m is m o h e c h o d e m a n e r a id n tic a , a m e n o s
q u e l a n a t u r a l e z a se l o h a y a o f r e c i d o r e a l m e n t e d e
la m ism a m a n e r a .
E n la s o m b r a , y b a j a u n v o c a b u l a r io a p r o x i m a d o ,
c i r c u l a n l a s n o c i o n e s , e n l a s c u a l e s se p u e d e r e c o n o
c e r e l c l c u l o d e e r r o r , e l d e s v o , l o s l m i t e s , el v a l o r
d e la m e d ia . T odas in d ic a n que la v isib ilid a d del
c a m p o m d ic o to m a u n a e stru c tu ra e sta d stic a y q u e
la m e d ic in a se r c o m o c a m p o p e rc e p tiv o , n o ya u n
j a r d n d e e s p e c ie s , s i n o u n d o m i n i o d e a c o n t e c i m i e n
tos. P e r o n a d a e st a n f o r m a liz a d o . Y c u r io s a m e n te ,
en el esfu erz o p o r p e n sa r u n c lc u lo d e p r o b a b ilid a
d e s m d i c a s es d o n d e e l f r a c a s o se v a a d i b u j a r , y l a s
razon es del frac aso v an a ap arecer.
F r a c a so q u e n o a ta e , en su p r in c ip io , a u n a ig
n o ra n c ia , o a u n u s o d e m a s ia d o s u p e r f ic ia l d e l in s
tru m e n to m a t e m t i c o , 33 s i n o a la o r g a n iz a c i n del
cam po.

4. E l c lc u lo d e lo s g r a d o s d e cer te z a . S i a lg n d a
se d escu b re, en el c lc u lo d e p ro b a b ilid a d e s, u n m
to d o que pueda ad ap tarse c o n v e n ie n te m e n te a lo s
o b je t o s c o m p lic a d o s , a la s id e a s a b s t r a c t a s , a lo s ele
m e n t o s v a r i a b l e s d e l a m e d i c i n a y d e l a f i s i o l o g a , se
p r o d u c i r e n s e g u i d a e n e l l a e l m s a l t o g r a d o d e cer-

B r u lle y , p o r e je m p lo , co n o c a b ie n lo s te x to s d e B ern ou
lli, d e C o n d o r c e t, S 'G r a v e s a n d y , E s s a i s u r l'a r t de c o n je c t u r e r
en m d e c in e ( P a r i s , a o X ) , p p . 33-57.
150 SIG N O S Y CA SO S

te z a a l c u a l p u e d e n l l e g a r l a s c i e n c i a s . 34 S e t r a t a d e
u n c l c u l o q u e d e s d e e l c o m i e n z o , v a l g a e n e l in t e *
r io r d e l d o m in i o d e la s id e a s , s ie n d o a la v ez p r in c i
p io d e su a n lisis e n e le m e n to s c o n stitu y e n te s, y m
t o d o d e i n d u c c i n a p a r t i r d e l a s f r e c u e n c i a s ; se d a
d e u n a m a n e r a a m b ig u a , c o m o d e sc o m p o sic i n l g i
c a y a r it m t ic a d e la a p r o x im a c i n . E s q u e , e n e fe cto ,
l a m e d i c i n a d e f i n e s d e l s i g l o x v i i i n u n c a s u p o si se
d ir i g a a u n a s e r ie d e h e c h o s, c u y a s ley es d e a p a r i
c i n y d e c o n v e r g e n c ia d e b a n e sta r d e te r m in a d a s p o r
e l e s t u d i o n i c o d e l a s r e p e t i c i o n e s , o s i se d i r i g a a
u n c o n ju n t o d e sig n o s, d e s n to m a s y d e m a n i f e s t a
c io n e s c u y a c o h e re n c ia d e b a b u s c a r s e e n u n a e s tr u c
t u r a n a t u r a l. D u d sin c e sa r e n tr e u n a p a t o l o g a d e
l o s f e n m e n o s y u n a p a t o l o g a d e lo s c a s o s . P o r e s o e l
c lc u lo d e lo s g r a d o s d e p r o b a b i l i d a d h a s id o ta n
p r o n t o c o n fu n d id o c o n el a n lis is d e lo s e le m e n to s
s i n t o m t i c o s : d e u n a m a n e r a b i e n e x t r a a , es e l s ig
n o c o m o e le m e n to d e u n a c o n s te la c i n e l q u e se e n
c u e n tr a a fe c ta d o , p o r u n a e sp e c ie d e d e re c h o d e n a
tu ra le z a , c o n u n c o e fic ie n te d e p r o b a b il id a d . A h o r a
b ie n , lo q u e le d a b a su v a lo r d e sig n o n o e r a u n a
a r itm tic a d e lo s casos, e ra su v n c u lo c o n u n c o n ju n
t o d e f e n m e n o s . B a j o u n a a p a r i e n c i a m a t e m t i c a , se
ju z g a b a la e sta b ilid a d de una fig u ra . El t rm in o ,
g r a d o d e c erteza , d e d u c id o e n tre lo s m a te m tic o s
d e sig n a b a , p o r u n a aritm tic a g a sta d a , el c a r c te r m s
o m e n o s n e c e sa rio d e u n a im p lic a c i n .
U n s im p le e je m p lo p e r m i t ir a p r e h e n d e r e n lo
v iv o e sta c o n fu si n fu n d a m e n ta l. B ru lle y re c u e rd a e l
p rin c ip io fo rm u la d o en el A rs c o n je c ta n d i d e Ja c
q u e s B e m o u lly , d e q u e to d a c e rte za p u e d e ser " c o n
sid e r a d a c o m o u n to d o d iv isib le en ta n ta s p o s ib ilid a
d e s c o m o s e q u i e r a ,3 A s l a c e r t e z a d e l a p r e e z , e n
u n a m u j e r , p u e d e d i v i d i r s e e n o c h o g r a d o s : l a d e s-

C . - L . D u m a s , lo c . c i t . , p . 2 9 .
. -A . E i 'u l e y , i o c . c i t . , p p . 2 6 - 2 7 .
SIG N O S Y CA SO S 151

a p a r i c i n d e la s r e g la s ; las. n u s e a s y el v m it o e l p r i
m e r m e s; en el se g u n d o , el a u m e n to d e l v o lu m e n de
l a m a tr iz ; a u m e n to m s c o n sid e r a b le a n e l te rce r
m e s; a p a r i c i n l u e g o d e la m a tr iz p o r e n c im a d e lo s
h u e s o s d e l p u b is ; el s e x to g r a d o , es e n e l q u in t o m e s,
el re lie v e d e to d a la r e g i n h ip o g str ic a ; el s p tim o
es e l m o v im ie n t o e s p o n t n e o d e l fe to , q u e g o l p e a la
su p e r fic ie in te r n a d e la m a triz ; p o r lt im o el o c ta v o
g r a d o d e ce rte z a e st c o n s titu id o e n el c o m ie n z o d e l
l t im o m es, p o r lo s m o v im ie n to s d e b a la n c e o y d e
d e s p l a z a m i e n t o . 36 C a d a u n o d e l o s s i g n o s l l e v a p o r
c o n s ig u ie n t e e n s m is m o u n a o c ta v a c e rte z a ; l a s u
c e s i n d e l a s c u a t r o p r i m e r a s c o n s t i t u y e u n a se m i-
certeza que fo rm a la duda p ro p ia m e n te d ic h a , y
p u e d e im a g in a r se c o m o u n a e sp e c ie d e e q u i l i b r i o ;
m s a l l c o m i e n z a l a v e r o s i m i l i t u d . 37 E s t a a r i t m t i c a
d e la im p lic a c i n v a le p a r a la s in d ic a c io n e s c u r a tiv a s
c o m o p a r a lo s sig n o s d ia g n stic o s. U n e n fe r m o q u e
h a b a c o n su lta d o a B ru lle y q u e ra h acerse o p e ra r d e
c lc u lo ; en fa v o r d e la in te rv e n c i n , d o s p ro b a b i
lid a d e s fa v o r a b le s: el b u e n e sta d o d e la v e jig a , el p e
q u e o v o lu m e n d e l c lc u lo ; p ero c o n tr a e lla s, c u a
tro p r o b a b ilid a d e s d e sfa v o ra b le s, e l e n fe r m o e s se
x a g e n a r io ; e s d e l se x o m a sc u lin o ; tie n e u n te m p e r a
m e n to b ilio so ; est a fe c ta d o p o r u n a e n fe r m e d a d d e
p ie l . A h o r a b ie n , el s u je to n o h a q u e rid o e n te n d e r
e sta a r itm tic a sim p le ; n o h a so b r e v iv id o a la o p e r a
c i n .
S e q u ie r e p o n d e r a r , p o r a r it m t ic a d e lo s c aso s,
u n a d e p e n d e n c ia d e e stru c tu ra l g ic a ; p e ro en tre el
fe n m e n o y lo q u e ste sig n ific a , e l v n c u lo n o es e l
m is m o q u e e n tr e el a c o n te c im ie n to y la s e r ie d e l a
c u a l f o r m a p a r te . E s t a c o n fu s i n n o es p o s ib le sin o
p o r la s v ir tu d e s a m b ig u a s d e la n o c i n d e a n lisis, a
l a c u a l lo s m d ic o s se r e m ite n a c a d a in s ta n te : S in

38 I b i d . , p p . 2 7 - 3 0 .
31 I b i d . , p p . 31-32.
152 SIG N O S Y C A SO S

el a n lisis, ese h ilo e m b le m tic o d e D d a lo , n o p o

d ra m o s a m e n u d o , a trav s d e c a m in o s to rtu o so s,
a b o r d a r el a s ilo d e l a v e r d a d . 38 A h o r a b i e n , este'
a n lisis es d e fin id o se g n el m o d e lo e p is te m o l g ic o
d e las m a te m tic a s y s e g n 1l a e s t r u c t u r a i n s t r u m e n t a l
d e la id e o lo g a . C o m o in s tr u m e n to , sir v e p a r a d e fi
n ir, e n s u c o n ju n t o c o m p le jo , el s is te m a d e l a s im p li
f i c a c i n : P o r e s t e m t o d o , se d e s c o m p o n e , se h a c e l a
d i s e c c i n d e u n s u j e t o , d e u n a i d e a c o m p u e s t a ; se
e x a m in a n s e p a r a d a m e n te la s p a rte s u n a s d e sp u s d e
o tr a s ; la s m s e s e n c ia le s p r im e r o , l u e g o a q u e l la s q u e
lo so n m e n o s, co n su s d iv e r s a s re la c io n e s; se lo e le v a
a la id e a m s s im p le ; p e r o se g n e l m o d e lo m a te m
tico e ste a n lis is d e b a s e r v ir p a r a d e t e r m in a r u n a
d e s c o n o c i d a : se e x a m i n a e l m o d o d e c o m p o s i c i n ,
l a m a n e r a e n l a c u a l ste se h a lle v a d o a c a b o , y co n
e l l o se l l e g a d e l o c o n o c i d o a l o d e s c o n o c i d o , y e s t o
p o r e l u s o d e l a i n d u c c i n .39

S e lle d e c a q u e la c ln ic a n o e ra " s i n o e l e je r c ic io
m ism o d e la m e d ic in a ju n t o al le ch o d e lo s e n fe r
m o s , y q u e , e n e sta m e d id a , se id e n t if ic a b a c o n la
m e d i c i n a p r c t i c a p r o p i a m e n t e d i c h a .40 M u c h o m s
que una c o n tin u a c i n d e l v ie jo e m p irism o m d ic o ,
l a c ln ic a es la v id a c o n c re ta , la a p lic a c i n p r im e r a
d e l a n lisis. S i b ie n , a l e x p e r im e n ta r su o p o sic i n a
lo s s is t e m a s y a la s te o r a s, r e c o n o c e s u in m e d ia t o p a
ren tesco co n la filo so fa : P o r q u s e p a r a r la c ie n
c ia d e lo s m d ic o s d e l a d e lo s fil s o fo s ? P o r q u
d i s t i n g u i r d o s e s t u d i o s , q u e se c o n f u n d e n p o r u n o r i
gen y un d e stin o c o m u n e s ? 41 L a c lln ic a , es un

M R o u c h e r - D e r a t t e , L e o n s s u r l'a r t d 'o b s e r v e r ( P a r s , 1 8 0 7 ),
p . 53.
I b i d p . S3.
" S e l l e , I n t r o d u c t i o n l t u d e d e l a n a t u r e (tr a d . r P a ris,
an o III), p . 229.
C .- L , D u m a s , lo c c it., p . 21.
SIG N O S Y CA SO S 153

c a m p o q u e se h a h e c h o f i l o s f i c a m e n t e v i s i b l e
la in tro d u c c i n en el d o m in io p a to l g ic o d e e stru c
tu r a s g r a m a tic a le s y p r o b a b ilit a r ia s . E sta s p u e d e n fe
c h a rse h ist r ic a m e n te , y a q u e son c o n te m p o r n e a s d e
C o n d illa c y d e su s su cesores. H a n lib e r a d o a la p e rc e p
c i n m d ic a d e l ju e g o d e la e se n c ia y d e lo s s n to m a s
y d e l n o m e n o s a m b ig u o d e la e sp e c ie y d e lo s in d iv i
d u o s : la f i g u r a d e sa p a r e c e , h a c e g ir a r lo v is ib le y lo
in v is ib le d e a c u e r d o c o n el p r in c ip io d e q u e el e n fe r
m o o c u l t a y m u e s t r a a l a v e z l a e s p e c i f i c a c i n d e su
e n fe rm e d a d . S e a b re p a r a la m ir a d a u n d o m in io d e
c la r a v isib ilid a d .
P e r o este m is m o d o m in io , y lo q u e , fu n d a m e n ta l
m e n te lo h a c e v isib le , n o tie n e n u n d o b le a c u e r d o ?
N o s e a p o y a n e n f i g u r a s q u e se t r a s l a p a n u n a a o t r a
y se e sq u iv a n ? E l m o d e lo g r a m a tic a l, a c lim a ta d o en
e l a n lis is d e lo s sig n o s, p e r m a n e c e im p lc ito y d e s
a r r o lla d o , sin fo r m a liz a c i n en el fo n d o d e l m o v i
m ie n to c o n c e p tu a l: se tr a ta d e u n a tr a n s fe r e n c ia d e
la s fo r m a s d e la in t e lig ib ilid a d . E l m o d e lo m a te m ti
c o e st sie m p re e x p lc ito , e in v o c a d o ; est p resen te
c o m o p r in c ip io d e c o h e re n c ia d e u n p ro c e so c o n cep
t u a l q u e se h a r e a l i z a d o f u e r a d e l : se t r a t a d e l a
a p o r t a c i n d e tem a s d e fo r m a liz a c i n . P ero esta co n
trad icc i n fu n d a m e n ta l n o es e x p e rim e n ta d a com o
tal. Y l a m i r a d a q u e se p o s a s o b r e e ste d o m in io , a p a
r e n te m e n te lib e r a d o p a re c i , e n u n tie m p o , u n a m i
r a d a fe liz .
r j

VER, SA BER

H ip c r a te s se a p lic s lo a l a o b se rv a c i n y d e sp re
c i to d o s lo s siste m a s. U n i c a m e n t e c a m in a n d o s o b r e
su s h u e lla s p u e d e ser p e r fe c c io n a d a la m e d ic in a . 1
P e r o lo s p r iv ile g io s q u e l a c ln ic a a c a b a d e re c o n o c e r
a la o b se rv a c i n so n d e n a t u r a le z a b ie n d is tin ta y
m u c h o m s n u m e r o s o s q u e lo s p r e s tig io s q u e se le
a tr ib u a n en la tr a d ic i n . S o n a la vez lo s p r iv ile g io s
d e u n a m i r a d a p u r a , a n t e r io r a t o d a in te r v e n c i n ,
f i e l a lo i n m e d i a t o , q u e t o m a s i n m o d i f i c a r l o s , l o s d e
u n a m ir a d a p r e p a r a d a c o n t o d a u n a a r m a z n l g ic a
q u e e x o rc iz a d e sd e e l c o m ie n z o la in g e n u id a d d e u n
e m p irism o n o p r e p a r a d o . E s m e n e ste r d e sc r ib ir a h o
ra el e je r c ic io co n c re to d e ta l p e rfe c ci n .
L a m ir a d a q u e o b se r v a se g u a r d a d e in te r v e n ir :
es m u d a y sin g e sto . L a o b se r v a c i n d e ja lu g a r ; n o
h a y p a r a e lla n a d a o c u lto en lo q u e se d a . E l c o rre
la tiv o d e la o b s e r v a c i n n o e s j a m s lo in v is ib le , sin o
s ie m p r e lo in m e d ia t a m e n t e v isib le , u n a vez a p a r t a d o s
lo s o b st c u lo s q u e su sc ita n a la ra z n la s te o ra s y
a lo s se n tid o s la im a g in a c i n . E n la te m tic a d e l c l
n ic o , la p u r e z a d e l a m i r a d a e s t v i n c u la d a a u n c ie r
to s i l e n c i o q u e p e r m i t e e s c u c h a r . L o s d i s c u r s o s p a r
la n c h in e s d e lo s siste m a s d e b e n in t e r r u m p ir s e : T o d a
t e o r a c a l l a o se d e s v a n e c e s i e m p r e e n e l l e c h o d e l
e n f e r m o ;2 y d e b e n r e d u c ir s e ig u a lm e n t e lo s p r o p s i

1 C lifto n , t a t d e la m d e c in e a n c ie n n e et m o d e r n e , p r e fa c io
del tra d u c to r, n o p a g in a d o ( P a r i s , 1 7 4 2 ).
2 C o rv isa rt, P re fa c io a la tra d u c c i n de A uen brugger, N o u
v e l l e m t h o d e p o u r r e c o n n a t r e le a m a l a d i e s i n t e r n e s d e l a p o i
t r i n e ( P a r i s , 1 8 0 8 ), p . v u .

[1 5 4 ]
VER, SA BER 155

to s d e l a im a g in a c i n , q u e se a n t ic ip a n en lo q u e se
p e rc ib e , d e sc u b re n ilu so r ia s re la c io n e s y h a c e n h a b la r
a l o q u e e s i n a c c e s i b l e a l o s s e n t i d o s : " i Q u r a r o es
e se o b s e r v a d o r c u id a d o s o q u e s a b e e s p e r a r e n e l si
le n c io d e l a im a g in a c i n , e n la c a lm a d e l e sp r itu y
a n te s d e fo r m a r su ju ic io , la re la c i n d e u n se n tid o
a c t u a l m e n t e e n e j e r c i c i o ! " 3 L a m i r a d a se c u m p l i r
e n su v e r d a d p r o p ia y te n d r acceso a l a v e r d a d d e las
c o s a s , si s e p o s a e n s i l e n c i o s o b r e e l l a ; s i t o d o c a l l a
a lr e d e d o r d e l o q u e v e. L a m i r a d a c ln ic a tie n e esa
p a r a d j i c a p r o p i e d a d d e e n t e n d e r u n l e n g u a j e e n el
m o m e n to en q u e p e r c i b e u n e s p e c t c u lo . E n la c ln i
ca, lo que se m a n ifie s t a es o rig in a ria m e n te lo q u e
h a b la . L a o p o sic i n e n tre c ln ic a y e x p e r im e n ta c i n
c u b re e x a c ta m e n te la d ife re n c ia e n tre e l le n g u a je q u e
se e n t i e n d e y, p o r c o n sig u ie n te , q u e se r e c o n o c e , y
l a c u e s t i n q u e se p l a n t e a , e s d e c ir , q u e s e i m p o n e ;
E l o b se r v a d o r ... le e l a n a tu r a le z a , el q u e h ace el
e x p e r i m e n t o l a i n t e r r o g a .4 E n e s t a m e d i d a , o b s e r v a
c i n y e x p e r ie n c i a se o p o n e n s in e x c lu ir s e : e s n a t u r a l
q u e l a p r im e r a c o n d u z c a a la s e g u n d a , p e r o c o n la
c o n d ic i n d e q u e sta n o in t e r r o g u e s in o e n el v o c a
b u l a r i o y e n e l i n t e r i o r d e l l e n g u a j e q u e le h a s i d o
p r o p u e s t o p o r l a s c o sa s o b s e r v a d a s ; s u s c u e stio n e s n o
p u e d e n f u n d a r s e m s q u e si s o n r e s p u e s t a s a u n a r e s
p u e s t a sin p r e g u n t a , a u n a r e s p u e s t a a b s o lu t a q u e n o
i m p l i c a n i n g n l e n g u a j e a n t e r i o r , p o r q u e e l l a es, e n
e l s e n t id o e stricto , la p r im e r a p a la b r a . E s te p r iv ile g io
d e o r ig e n in s u p e r a b le es lo q u e D o u b le tr a d u c a en
t rm in o s d e c a u s a lid a d : No h a y q u e c o n f u n d i r la
o b s e r v a c i n c o n l a e x p e r i e n c i a ; s t a es e l r e s u l t a d o
o el e fe c to ; a q u lla el m e d io o la c a u sa ; la o b se rv a
c i n c o n d u c e n a t u r a lm e n t e a la e x p e r ie n c ia . 5 L a

3 Ib id ., p . v in .
R o u ch er-D eratte, L e o n s su r V ari d 'o b s e n ie r (P a rs, 1 8 0 7 ),
p. 14.
6 D o u b l e , S m i o l o g i e g e n r a l e , t. I . p . 8 0 .
156 V ER , SA BER

m ir a d a q u e o b se rv a n o m a n ifie s ta su s v ir tu d e s sin o
e n u n d o b l e s ile n c io : el r e la tiv o , d e la s te o r a s, d e la s
im a g in a c io n e s y d e to d o lo q u e fo r m a u n o b s t c u lo
a lo in m e d ia to se n sib le ; y el a b so lu to , d e to d o le n g u a
j e q u e s e r i a a n t e r i o r a l d e lo v i s i b l e . S o b r e e l e s p e s o r
d e e ste d o b l e sile n c io , la s c o s a s v is ta s p u e d e n a l f i n
ser e n te n d id a s, y e n te n d id a s p o r el m e r o h e c h o d e
q u e so n v istas.
E n t o n c e s , e s t a m i r a d a se r e t i e n e e n e l l m i t e d e
to d a in te r v e n c i n p o sib le , d e t o d a d e c is i n e x p e r i
m e n ta l, e sta m ir a d a q u e n o m o d ific a , m u e str a q u e su
re se rv a e s t v in c u la d a a la so lid e z d e s u a r m a z n . N o
le b a s t a p a r a s e r l o q u e d e b e s e r , e j e r c e r s u p r u d e n
c i a o s u e s c e p t i c i s m o ; l o i n m e d i a t o s o b r e l o c u a l se
a b r e n o e n u n c i a l a v e r d a d s i n o si e s a l m i s m o t i e m p o
e l o r i g e n , e s d e c i r , p u n t o d e p a r t i d a , p r i n c i p i o y le y
d e c o m p o sic i n ; y la m ir a d a d e b e r e stitu ir c o m o v er
d a d lo q u e h a sid o p r o d u c id o s e g n u n a g n e sis: e n
o tr o s t rm in o s, debe r e p ro d u c ir en la s o p e ra c io n e s
q u e le s o n p r o p i a s l o q u e h a s i d o d a d o e n e l m o v i
m ie n to m ism o d e la c o m p o sic i n . E n e sto ju sta m e n te
es a n a l t i c a . L a o b se rv a c i n es l a l g ic a a l n iv e l
d e lo s c o n te n id o s p e r c e p tiv o s ; y e l a rte d e o b s e r v a r
se ra u n a , l g ic a p ara lo s se n tid o s que e n se a ra
m s p a r t ic u la r m e n t e su s. o p e r a c io n e s y su s u so s. E n
u n a p a la b r a , ste se r a e l a r te d e e sta r en r e la c i n
con las c irc u n sta n c ia s que in te r e sa n , d e r e c ib ir la s
i m p r e s i o n e s d e l o s o b j e t o s c o m o se o f r e c e n a n o s o t r o s ,
y d e sa c a r d e e lla s la s in d u c c io n e s q u e so n su s ju s ta s
c o n s e c u e n c i a s . L a l g i c a es. . . l a b a s e d e l a r t e d e o b
servar, p e ro este arte p o d r a ser c o n sid e rad o com o
u n a d e la s p a r te s d e la l g ic a c u y o o b je t o se ra m s
d e p e n d i e n t e d e l o s s e n t i d o s .0
P o r c o n s i g u i e n t e se p u e d e , e n u n a p r i m e r a a p r o
x im a c i n , d e f in ir e sta m ir a d a c ln ic a c o m o u n a c to

8 S e n e b ie r , E s s a i s u r 'a r t d 'o b s e r v e r et d e f a ir e d e s e x p r ie n
ces ( 2 a . d ., P a r is , 1 8 0 2 ), t. I , p . 6 .
V ER, SA BER 157

p e r c e p tiv o s u b te n d id o p o r u n a l g ic a d e la s o p e r a c io
n e s; es a n a ltic o p o r q u e r e c o n stitu y e la g n e sis d e
la c o m p o s ic i n ; p e r o es p u r o d e to d a in te r v e n c i n en
la m e d id a en q u e esta g n e sis n o es sin o la sin ta x is
d e l le n g u a je q u e h a b la n la s co sas m i s m a s e n u n s i
le n c io o r ig in a r io . L a m ir a d a d e la o b se r v a c i n y las
co sas q u e e lla p e r c ib e c o m u n ic a n p o r u n m ism o lo
g o s q u e es a q u g n e s i s d e l o s c o n j u n t o s y a l l l g i c a
d e las o p e ra c io n e s.

L a o b s e r v a c i n c l n i c a i m p l i c a d o s d o m i n i o s q u e le
e s t n a s o c i a d o s n e c e s a r i a m e n t e y q u e se h a n c o n j u
g a d o e n t r e s : e l d o m i n i o h o s p i t a l a r i o y e l d o m i n i o
p e d a g g ic o .
E l d o m in io h o s p it a la r io es a q u e l en e l c u a l el h e
ch o p a to l g ic o a p a re c e en su sin g u la r id a d d e ac o n te
c im ie n to y en la se rie q u e lo c ir c u n d a . H a c e p o c o
a n , la fa m ilia fo r m a b a el lu g a r n a tu r a l e n el c u a l
l a v e r d a d a f l o r a b a s in a l t e r a c i n ; a h o r a , se le h a d e s
c u b ie r to u n d o b le p o d e r d e ilu si n : la e n fe rm e d a d
c o r r e e l r i e s g o d e se r d i s f r a z a d a p o r c u i d a d o s , u n r
g im e n , u n a t c tic a q u e la p e r tu r b a n ; e st to m a d a en
la sin g u la rid a d d e c o n d ic io n e s fsic a s q u e la h a c e n
in c o m p a r a b le co n la s d em s. D e sd e el m o m e n to en
que e l c o n o c im ie n to m d ic o se d e f i n e en t rm in o s
d e fre c u e n c ia , n o es d e u n m e d io n a t u r a l d e lo q u e
se tie n e n e c e sid a d , s in o d e u n d o m in io n e u tro , es d e
c ir , h o m o g n e o e n t o d a s s u s p a r t e s p a r a q u e s e a p o
s i b l e u n a c o m p a r a c i n , y a b i e r t o s in p r i n c i p i o d e s e
le cc i n o d e e x c lu si n a to d a fo r m a d e a c o n te c im ie n
to p a to l g ic o . E s m e n e ste r q u e to d o en l se a p o sib le
y p o s ib le d e la m is m a m a n e r a . " [ Q u fu e n te d e in s
tr u c c i n so n d o s e n fe r m e r a s d e c ie n a c ie n to c in c u e n
ta e n fe rm o s c a d a u n a ! , . . Q u e sp e c t c u lo v a r ia d o d e
fie b re s o d e fle g m a sa s m a lig n a s o b e n ig n a s, o ra m u y
d e s a r r o lla d a s e n la s c o n stitu c io n e s fu e rte s, o r a d b il
m e n te p r o n u n c ia d a s y c o m o la te n te s, y co n to d a s la s
158 V ER, SA BER

fo r m a s y la s m o d ific a c io n e s q u e p u e d e n o fr e c e r la
e d a d , la m a n e r a d e v iv ir, la s e sta c io n e s y la s a fe c
c io n e s m o ra le s, m s o m e n o s e n r g ic a s ! 7 E n c u a n to
a la v ie ja o b je c i n d e q u e el h o s p ita l p ro v o c a m o d i
fica cio n e s q u e so n a la vez tra sto rn o s p a to l g ic o s y
tr a s t o r n o s d e l o r d e n a m ie n to d e la s fo r m a s p a t o l g i
cas, n o se h a r e t ir a d o n i d e s c u id a d o : sin o , c o n to d o
r ig o r , a n u la d o , y a q u e la s m o d ific a c io n e s e n c u e sti n
v a le n d e u n a m a n e r a u n ifo r m e p a r a to d o s lo s a c o n
te c im ie n to s; es p o s ib le p o r c o n s ig u ie n t e a is la r lo s p o r
el a n lisis y tra ta rlo s se p a r a d a m e n te ; p o n ie n d o a p a r
te l a s m o d i f i c a c i o n e s d e b i d a s a l a s l o c a l i d a d e s , a l a s
e s t a c i o n e s , a l a n a t u r a l e z a d e l t r a t a m i e n t o se p u e d e
lle g a r a p o n e r en la c ln ic a d e lo s h o s p it a le s y e l
e je rc ic io g e n e r a l d e la m e d ic in a , u n g r a d o d e e x a c t i
t u d d e l c u a l s t a e s a n s u s c e p t i b l e ,8 L a c l n i c a n o
es p o r lo ta n to e ste p a i s a je m tic o e n e l c u a l la s e n
fe rm e d a d e s a p a re c e n en s m i s m a s y a b s o l u t a m e n t e
d e sc u b ie r ta s; e lla p e rm ite la in te g ra c i n , en la e x p e
rie n c ia , la m o d ific a c i n h o s p i t a la r ia b a jo f o r m a c o n s
ta n te . L o q u e Ja m e d i c in a d e la s e sp e c ie s l l a m a b a la
n a t u r a l e z a se r e v e l a n o s i e n d o m s q u e l a d i s c o n t i
n u id a d d e las c o n d ic io n e s h e te ro g n e a s y a rtific ia le s;
e n c u a n to a las e n fe rm e d a d e s " a r t ific ia le s d e l h o sp i
tal, sta s a u to r iz a n u n a r e d u c c i n a lo h o m o g n e o d e l
cam po de a c o n te c im ie n to s p a to l g ic o s; sin duda el
d o m in io h o sp ita la rio n o es p u r a tra n sp a re n c ia p a r a
l a v e r d a d ; p e r o la r e fa c c i n q u e le es p r o p ia p e rm ite ,
p o r su c o n s t a n c ia el a n lis is d e la v e r d a d .
P o r e l ju e g o in d e fin id o d e las m o d ific a c io n e s y
d e la s r e p e tic io n e s, la c ln ic a h o s p it a la r ia p e r m ite
p o r c o n sig u ie n te p o n e r a p a r t e lo e x trn se c o . A h o r a
b ie n , e ste m is m o ju e g o h a c e p o s ib le l a s u m a d e lo
e se n c ia l en el c o n o c im ie n to : la s v a ria c io n e s, e n efec
t o se a n u l a n , y e l e f e c t o d e r e p e t i c i n d e l o s f e n m e -

7 P h . P in e l, M e d ic in e c lin iq u e (I a r s, 1 8 1 5 ), In tr o d ., p. n.
6 Ibid ., p . i.
V ER , SA BER 159

n o s c o n sta n te s d ib u ja e sp o n t n e a m e n te la s c o n ju n
c io n e s fu n d a m e n ta le s . L a v e r d a d , a l s e a la r s e b a jo
u n a fo r m a re p e titiv a , in d ic a el c a m in o q u e p e r m ite
a d q u irirla . Se d a a con o cer al d a rse a recon ocer. E l
a l u m n o . . . n o p u e d e fa m ilia r iz a r se d e m a s ia d o co n la
v ista r e p e tid a d e a lte r a c io n e s d e to d o tip o , d e la s c u a
le s su p r c tic a p a r t ic u la r p o d r , a c o n tin u a c i n , o fr e
c e rle el c u a d r o . e L a g n e sis d e l a m a n ife sta c i n d e
la v e r d a d es t a m b i n la g n e sis d e l c o n o c im ie n to d e la
v e r d a d . N o h a y p o r lo ta n to d ife r e n c ia d e n a tu r a le z a
e n tr e la c ln ic a c o m o c ie n c ia y la c l n k a c o m o p e d a
g o g a . A s, se fo rm a un gru po, c o n stitu id o por el
m a e stro y su s a lu m n o s, en el c u a l el ac to d e re c o n o
c e r y e l e sfu e rz o p o r c o n o c e r se c u m p le n e n u n so lo
y m ism o m o v im ie n to . L a e x p e rie n c ia m d ic a , en su
e str u c tu r a y e n su s d o s a sp e c to s d e m a n ife sta c i n y
d e a d q u is ic i n , tie n e a h o r a u n s u je t o c o le c tiv o ; n o
est y a d iv id id a e n tre el q u e sab e y el q u e ig n o ra ;
est hecha so lid a r ia m e n te p ara el que d escu b re y
a q u e llo s a n t e q u ie n se d e sc u b re . E l e n u n c ia d o es e l
m i s m o ; l a e n f e r m e d a d h a b l a e l m i s m o l e n g u a j e a lo s
u n o s y a lo s o tro s.
E s tr u c tu r a c o le c t iv a d e l su je to d e la e x p e r ie n c ia
m d ic a ; carcter d e co le c c i n del cam po h o sp ita la
r io : l a c ln ic a se s it a a l e n c u e n tr o d e lo s d o s c o n
ju n t o s ; la e x p e r ie n c ia q u e la d e fin e re c o rre la su p e r
fic ie d e su e m p a r e ja m ie n to y d e su lm ite re c p ro c o .
E n e llo to m a su in a g o ta b le riq u e z a , p e r o ta m b i n su
fig u r a su fic ie n te y c e rra d a . E lla es e l re c o rte d e l d o
m in io in fin ito d e a c o n te c im ie n to s p o r el en trecru z a-
m ie n to d e la m ir a d a y d e la s c u e stio n e s c o n c e rta d a s.
E n la c ln ic a d e E d im b u r g o , la o b se rv a c i n c o n sista
e n c u a t r o se rie s d e c u e stio n e s: la p r im e r a so b re la
e d a d , el se x o , el te m p e ra m e n to , la p ro fe si n d el en
fe r m o ; l a s e g u n d a so b re lo s sn to m a s q u e ste se n ta ;

* M a y g rie r, G u id e de l' t u d ia n t en m d e c in e (P a r s, 1 8 1 8 ),
p p . 94-95.
160 V ER, SA BER

la terc e ra c o n c e rn a a l o rig e n y a l d e sa r r o llo d e la

e n fe r m e d a d ; la c u a r ta , p o r ltim o , ib a h a s t a la s c a u
s a s l e j a n a s y l o s a c c i d e n t e s a n t e r i o r e s . 10 O t r o m t o d o
y s te s e u t i l i z a b a e n M o n t p e l l i e r c o n s i s t a e n u n
e x a m e n g e n e r a l d e to d a s la s m o d ific a c io n e s v isib le s
d el o r g a n ism o : P r im e r o las a lte ra c io n e s q u e p re se n
ta n la s c u a lid a d e s d e l c u e r p o e n g e n e r a l; s e g u n d o la s
q u e se o b s e r v a n e n l a s m a t e r i a s e x c r e t a d a s ; t e r c e r o ,
fin a lm e n te , la s q u e so n d e n o t a d a s p o r e l e je rc ic io d e
l a s f u n c i o n e s . " 11 A e s t a s d o s f o r m a s d e i n v e s t i g a c i n ,
P in e l d irig e el m ism o re p ro c h e : so n ilim ita d a s. A la
p rim e ra , o b je t a : en m e d io d e esta p r o fu si n d e p r e
g u n ta s . . . c m o a p r e h e n d e r lo s c a ra c te re s e sp e c ia le s
y e sp e c fic o s d e la e n fe r m e d a d ? Y a la s e g u n d a d e
u n a m a n e r a s im tric a : |Q u e n u m e r a c i n in m e n sa
d e s n to m a s ...! N o es a c a s o lan z arn o s o tr a vez en
u n n u e v o c a o s ? 12 L a s p r e g u n t a s q u e d e b e n p l a n t e a r
se s o n i n n u m e r a b l e s ; l a s c o s a s p o r v e r s e i n f i n i t a s . S i
n o e st a b ie r to m s q u e a las ta re a s d e l le n g u a je , o a
la s e x ig e n c ia s d e la m ir a d a , e l d o m in io c ln ic o n o tie
ne t rm in o y, por c o n sig u ie n te , o rg a n iz a c i n . S lo
t i e n e l m i t e , d e f o r m a y d e s e n t i d o si l a i n t e r r o g a c i n
y e l e x a m e n se a r t i c u l a n e l u n o s o b r e l a o t r a , d e f i
n ie n d o e n el n iv e l d e la s e s tr u c tu r a s fu n d a m e n t a le s
el v n c u lo d e e n c u e n tr o d e l m d ic o y d e l en fe rm o .
E ste lu g a r tra ta d e d e te rm in a r lo la c ln ic a en su
f o r m a in ic ia l p o r tres m e d io s :

1. L A A L T E R N A C I N DE LOS M OM ENTOS H A BLA D O S Y DE

L O S M O M E N T O S P E R C IB ID O S E N U N A O B S E R V A C IO N

E n el e s q u e m a d e l a e n c u e sta id e a l, t r a z a d o p o r P i
n e l, e l n d ic e g e n e r a l d e l p r im e r m o m e n t o es v is u a l:
se o b s e r v a e l e s t a d o a c t u a l e n s u s m a n i f e s t a c i o n e s . P e-

M P h . P in e l, M d e c in e c lin iq u e , p . 4.
11 I b i d . , p . 3.
12 I b i d . , p p . 5 y 3.
VER, SA BER 161

en e l in te r io r d e e ste e x a m e n , el c u e s t io n a r io a se
g u r a y a e l l u g a r d e l l e n g u a je : se o b s e r v a n lo s s n to
m a s q u e g o lp e a n e n s e g u id a lo s s e n tid o s d e l o b s e r v a
d o r ; p e r o a p e n a s d e sp u s, se in te r r o g a a l e n fe r m o so
b r e l o s d o l o r e s q u e s ie n t e , p o r l t i m o f o r m a m i x t a
d e lo p e r c ib id o y d e lo h a b la d o , d e la p r e g u n t a y d e
l a o b s e r v a c i n se c o m p r u e b a e l e s t a d o d e l a s g r a n
d e s fu n c io n e s fis io l g ic a s c o n o c id a s. E l s e g u n d o m o
m e n to est c o lo c a d o b a jo el sig n o d e l le n g u a je y ta m
b i n d e l tie m p o , d e la r e m e m o ra c i n , d e lo s d e sa r r o
llo s y d e las in c id e n c ia s su c e siv a s. S e t r a t a d e d e c ir
p r im e r a m e n te lo q u e h a s id o p e r c e p t ib le en u n m o
m en to d a d o (r e c o r d a r la s fo r m a s d e l a in v a s i n , la
s u c e s i n d e lo s s n t o m a s , l a a p a r i c i n d e s u s c a r a c t e
res a c t u a le s y d e la s m e d it a c io n e s y a a p lic a d a s ) ; lu e
g o , es m e n e ste r in te r r o g a r al e n fe r m o o a lo s q u e
lo r o d e a n so b re su s h b ito s, su p r o fe s i n , su v id a p a
sa d a . E l te rce r m o m e n t o d e la o b se r v a c i n es d e n u e
v o u n m o m e n t o p e r c i b i d o ; se d a c u e n t a , d i a t r a s d a ,
d el p ro g re so d e la e n fe rm e d ad b a jo cu atro r b ric a s:
e v o lu c i n d e lo s sn to m a s, a p a r ic i n e v e n tu a l d e n u e
v o s f e n m e n o s , e s t a d o d e l a s s e c r e c i o n e s , e f e c t o d e lo s
m e d ic a m e n to s e m p le ad o s. F in a lm e n te , ltim o tie m
p o , e l r e se rv a d o a la p a la b r a : p r e sc r ip c i n d e l r g i
m e n p a r a l a c o n v a l e s c e n c i a . 13 E n c a s o s d e d e c e s o , l a
m a y o r p a r t e d e l o s m d i c o s p e r o P i n e l m e n o s a g u s
t o q u e lo s d e m s y v e r e m o s p o r q u r e s e r v a b a a l a
m ir a d a la ltim a y la m s d e c isiv a in sta n c ia : la a n a
to m a d e l c u e rp o . E n este p a lp it a r r e g u la r d e la p a
la b ra y d e la m ira d a , la e n fe rm e d a d p o c o a p o c o p r o
n u n c ia su v e rd ad , v e r d a d q u e d a a v e r y a e n ten d er,
y c u y o te x to , q u e n o o b sta n te n o tie n e m s q u e u n
s e n t i d o , n o p u e d e s e r r e s t i t u i d o , e n s u t o t a l i d a d in -
d u d a b l e , sin o p o r d o s s e n t i d o s : el q u e m ir a y e l q u e
e sc u c h a . P o r e llo el c u e s t io n a r io sin e l e x a m e n , o el
e x a m e n sin la in te r r o g a c i n , e s ta b a n c o n s a g r a d o s a

u P h . P in e l, ibid., p . 57.
162 V ER, SA BER

u n a ta r e a i n f in i t a : n o to c a a n in g u n o d e lo s d o s c o l
m a r las la g u n a s q u e s e a la el o tro .

2. E L ESFU ER ZO PARA D E F IN IR U N A F O R M A E ST A T U A R IA
D E O O R R E L A C I N E N T R E L A M IR A D A Y E L L E N G U A JE

E l p r o b l e m a t e r i c o y p r c t i c o q u e se h a p l a n t e a d o
a l o s m d i c o s h a s i d o s a b e r si s e r a p o s i b l e h a c e r e n
tra r en u n a re p re se n ta c i n e s p a c ia lm e n te le b le y
c o n c e p tu a lm e n te c o h e re n te , lo q u e , d e la e n fe r m e
d a d , s e a la u n a s in t o m a t o l o g i a v isib le , y lo q u e se
a la u n a n lis is v e r b a l. E ste p r o b le m a se h a m a n i
fe sta d o en u n a d ific u lta d tcn ica m u y r e v e la d o r a d e
la s e x ig e n c ia s d e l p e n s a m ie n to c ln ic o : e l c u a d r o . E s
p o s ib le in t e g r a r en u n c u a d r o , e s d e c ir, e n u n a e stru c
tu r a a la vez v isib le y le b le , e sp a c ia l y v e rb a l, lo q u e
es p e r c ib id o en la su p e rfic ie d e l c u e r p o p o r el o jo
d e l c ln ic o , y l o q u e es o d o p o r e ste m is m o c ln ic o
d e l l e n g u a je e se n c ia l d e l a e n fe r m e d a d ? E l e n sa y o , el
m s in g e n u o sin d u d a , es e l d e F o rd y c e : e n a b sc isa , se
a l a b a to d a s la s a n o t a c io n e s c o n c e r n ie n te s a l c lim a ,
la s e stacio n e s, la s e n fe r m e d a d e s re in a n te s, el te m p e
r a m e n t o d e l e n fe rm o , su id io s in c r a s ia , su s h b ito s, su
e d a d y lo s a c c id e n te s a n te c e d e n te s; e n o r d e n a d a , in
d ic a b a lo s s n to m a s se g n el r g a n o , o l a fu n c i n
q u e lo s m a n if e s t a b a (p u lso , p ie l, te m p e r a tu r a , m s c u
lo s , o j o s , l e n g u a , b o c a , r e s p i r a c i n , e s t m a g o , i n t e s t i
n o s , o r i n a ) .u E s c la ro q u e e sta d istin c i n fu n c io n a l
e n tre lo v isib le y lo e n u n c ia b le , y d e sp u s su c o r r e la
c i n e n el m it o d e u n a g e o m e t r a a n a lt ic a , n o p o
d a s e r d e n i n g u n a e fic a c ia e n el t r a b a jo d e l p e n s a
m i e n t o c l n i c o ; u n e s f u e r z o s e m e j a n t e es s i g n i f i c a t i v o
s lo d e lo s d a to s d e l p r o b le m a y d e lo s t r m in o s q u e
se t r a t a b a n d e p o n e r e n c o r r e la c i n . L o s c u a d r o s tr a
z a d o s p o r P in e l so n a p a r e n te m e n te m s s im p le s: su
e s t r u c t u r a c o n c e p t u a l es d e h e d i m s su til. L o q u e

14 F o r d y c e , E s s a i d ' u n n o u v e a u p l a n d 'o b s e r v a t io n s m d ic a le s
( t r a d , f r . , P a r i s , 1 8 1 1 ),
VER, SA BER 1G3

e st d is p u e s to en o r d e n a d a , s o n c o m o e n F o r d y c e , lo s
e le m e n to s sin to m tic o s q u e la e n fe r m e d a d o frece a
l a p e r c e p c i n , p e r o en a b sc isa , in d ic a lo s v a lo re s s ig
n ific a tiv o s q u e esto s sn to m a s p u e d e n to m a r: as en
u n a lie b re a g u d a , u n a se n sib ilid a d d o lo r o sa en e l e p i
g a str io , u n a ja q u e c a , u n a se d v io le n ta d e b e n to m a rse
en c u e n ta co m o u n a sin to m a to lo g ia g stric a ; en c am
b io , la p o stra ci n , la ten si n a b d o m in a l, tie n e n u n
s e n t id o a d in m ic o ; p o r ltim o , el d o lo r en lo s m ie m
b r o s , l a l e n g u a r i d a , la r e s p i r a c i n f r e c u e n t e , u n p a
r o x i s m o q u e se p r o d u c e s o b r e t o d o p o r l a n o c h e , s o n
s i g n o s a l a v e z d e g a s t r i c i d a d y d e a d i n a m i s m o . 19
C a d a s e g m e n to v isib le to m a as u n v a lo r s ig n ific a tiv o
y el c u a d ro tie n e , e n el c o n o c im ie n to c ln ic o , u n a
fu n c i n d e a n lisis. P e r o es e v id e n te q u e la e stru c tu ra
a n a ltic a n o est d a d a ni re v e la d a p o r el c u a d ro m is
m o ; e ra a n te r io r a l y la c o rre la c i n e n tre c a d a sn
to m a y su v a lo r sin to m a to l g ic o h a sid o f ija d a d e u n a
vez p o r to d a s en u n a p r io r i e se n c ia l; b a jo su fu n c i n
a p a r e n te m e n te a n a ltic a , el c u a d r o n o tie n e o tr o p a
p e l q u e r e p a r tir lo v isib le en el in te r io r d e u n a c o n
fig u r a c i n c o n c e p tu a l ya d a d a . E l tr a b a jo , p o r c o n si
g u i e n t e , n o es p o n e r e n c o r r e l a c i n , s i n o u n a p u r a y
s im p le n u e v a d is t r ib u c i n d e lo q u e h a b a s id o d a d o
p o r u n a e x te n si n p e rc e p tib le en u n e sp a c io c o n c e p
tu al d e fin id o d e a n te m a n o . N o hace conocer n a d a ;
a lo m s p e r m ite re c o n o c e r.

3. E L ID E A L DE U N A D E S C R IP C I N E X H A U S T I V A

E l a sp e c to a r b itr a r io o ta u to l g ic o d e esto s c u a d ro s
a r r a s tr a a l p e n s a m ie n t o c ln ic o h a c ia o tr a fo r m a d e c o
r r e la c i n e n tre lo v is ib le y lo e n u n c ia b le ; es la c o r r e la
c i n c o n t i n u a d e u n a d e s c r ip c i n e n te r a m e n te , es d e
c ir , d o b l e m e n t e , f i e l : c o n r e l a c i n a s u o b j e t o s t a e n
e fe c to n o d e b e te n e r la g u n a s ; y en el le n g u a je e n el

16l Jh , P in c i, M d e c in e c lin iq u e , p . 78.

164 V ER, SA BER

c u a l lo t r a n s c r i b e n o d e b e p e r m i t i r s e n i n g u n a d e s v i a
c i n . E l r i g o r d e s c r i p t i v o s e r l a r e s u l t a n t e d e u n a
e x a c t i t u d en el e n u n c i a d o y d e u n a r e g u l a r i d a d e n la
d e n o m i n a c i n : q u e es, s e g n P i n e l , " e l m t o d o s e g u i
d o a h o r a en to d as la s d e m s p a rte s de la h isto ria n a
t u r a l .16 A s e l l e n g u a j e se e n c u e n t r a c a r g a d o d e u n a
d o b le fu n c i n : p o r su v a lo r d e e x a c t it u d , e sta b le c e
u n a c o r r e la c i n e n tre c a d a se cto r d e lo v is ib le y u n
e le m e n to e n u n c ia b le q u e le c o rre sp o n d e com o m s
ju s t o ; p e r o e ste e le m e n to e n u n c ia b le , e n e l in te r io r d e
su p a p e l d e d e sc rip c i n , h a c e d e se m p e a r u n a fu n c i n
d e n o m in a d o r a q u e , p o r su a rtic u la c i n en u n v o c a b u
l a r i o c o n s t a n t e y f i jo , a u t o r i z a l a c o m p a r a c i n , l a g e
n e r a liz a c i n , y la c o lo c a c i n e n el in te r io r d e u n c o n
ju n to . G ra c ia s a e sta d o b le fu n c i n , el tr a b a jo de
d e sc rip c i n a se g u ra u n a p r u d e n te re se rv a p a r a e le
v a r s e a o p i n i o n e s g e n e r a l e s s in d a r r e a l i d a d a t r m i
n o s a b str a c to s , y u n a d istr ib u c i n sim p le , r e g u la r
y fu n d a d a in v a r ia b le m e n te so b re re la c io n e s d e estru c
t u r a s o d e f u n c i o n e s o r g n i c a s d e l a s p a r t e s .17
E n e s te p a s o , e x h a u s t i v o y s i n r e s i d u o , d e l a t o t a
lid a d d e lo v i s i b l e a la e s tr u c tu r a d e c o n ju n t o d e l o
e n u n c i a b l e d o n d e se c u m p l e a l f i n e s te a n l i s i s s i g
n ific a tiv o d e lo p e r c ib id o , q u e la a r q u it e c t u r a in g e
n u a m e n te g e o m tric a del c u a d ro n o lle g a b a a asegu
ra r, E s la d e s c r ip c i n , o m s b ie n la l a b o r im p l c i t a
d e l le n g u a je , en la d e sc rip c i n q u e a u to r iz a la tra n s
fo r m a c i n d e l s n t o m a e n s ig n o , el p a s o d e l e n fe r m o
a la e n fe r m e d a d , el acceso d e lo in d iv id u a l a lo c o n
c e p t u a l . Y a l l se a n u d a , p o r l a s v i r t u d e s e s p o n t n e a s
d e la d e sc rip c i n , el v n c u lo e n tre el c a m p o a le a to r io
d e lo s a c o n te c im ie n to s p a to l g ic o s y e l d o m in io p e d a
g g ic o en el c u a l sto s fo r m u la n el o r d e n d e su v e r
d a d . D e sc rib ir, es s e g u ir e l o r d e n a m ie n to d e la s m a
n i f e s t a c i o n e s , p e r o es t a m b i n s e g u i r l a s e c u e n c i a in -

P h . P i n c i , N o s o g r a p h i e p h i l o s o p h i q u e , I n t r o d . , p . ill.
171 b i d . , p p . -iv.
V ER, SA BER 165

t e l i g i b e d e s u g n e s i s ; es v e r y s a b e r al m ism o tie m
p o , y a q u e a l d e c i r l o q u e se v e , se l o i n t e g r a e s p o n
t n e a m e n t e e n e l s a b e r ; es t a m b i n a p r e n d e r a v e r y a
q u e es d a r la c la v e d e u n l e n g u a je q u e d o m in a l o v i
sib le . L a le n g u a b ie n h e c h a, en l a c u a l C o n d illa c y
su s su ceso res v e a n el id e a l d e l c o n o c im ie n to c ie n t
fico q u e n o d e b e b u sc a rse , p o r lo ta n to , c o m o lo h a n
h e c h o c o n d e m a s i a d a p r i s a a l g u n o s m d i c o s 18 d e l l a
d o d e u n a le n g u a d e lo s c lc u lo s ; s in o d e l l a d o d e
e s t a l e n g u a m e s u r a d a q u e es a l a v e z l a m e d i d a d e
la s c o sa s q u e d e sc rib e y d e l le n g u a je e n el c u a l la s
d e sc rib e . E s m e n e ste r, p o r c o n sig u ie n te , su stitu ir el
su e o d e u n a e str u c tu r a a r itm tic a d e l le n g u a je m
d ic o , p o r la b s q u e d a d e u n a c ie r ta m e d id a in te r n a
h e ch a d e fid e lid a d y d e firm eza, d e a p e r tu r a p r im e r a
y a b s o lu t a so b re las co sas y d e rig o r e n el u so r e fle x i
vo de lo s v a lo r e s se m n tico s. El arte d e d e sc rib ir
lo s h e c h o s, es el a rte s u p r e m o en m e d ic in a : to d o p a
l i d e c e a n t e l . 30
Por e n c im a de to d o s esto s e sfu e rz o s del p en sa
m ie n to c ln ic o p o r d e fin ir su s m to d o s y su s n o r m a s
c ie n tfic o s, p la n e a e l g r a n m it o d e u n a p u r a M i r a d a
q u e se ra p u r o L e n g u a je : O jo q u e h a b la r a . A b a r c a
r a la t o t a l i d a d d e l c a m p o h o s p i t a l a r i o , a c o g i e n d o y
r e c o g ie n d o c a d a u n o d e lo s a c o n te c im ie n to s s in g u la
r e s q u e se p r o d u c e n e n l ; y a m e d i d a q u e v i e r a , q u e
v ie r a m s y m e jo r , se h a r a p a l a b r a q u e e n u n c ia y
e n s e a ; la v e r d a d q u e l o s a c o n t e c i m i e n t o s p o r s u s r e
p e t i c i o n e s y s u c o n v e r g e n c i a t r a z a r a n b a j o su m i r a
d a , se r a , p o r esta m is m a m i r a d a y e n su o r d e n m is
m o , re se r v a d a b a jo f o r m a d e e n se a n z a a lo s q u e n o
s a b e n y a n n o h a n v isto . E ste o jo q u e h a b la se ra el
se rv id o r d e las co sas d el m a e str o d e la v e rd a d .
S e c o m p r e n d e c o m o , a l r e d e d o r d e e s t o s t e m a s , se
ha p o d id o r e c o n stitu ir u n c ie rto e so te r ism o m d ic o

18 C f . s u p r a , c a p . v i.
10 A m a r d , A s s o c i a t i o n in td le c lu e tle ( P a r s , 1 8 2 1 ), t. I , p . 6 4 .
166 V ER, SA BER

d e sp u s d e l su e o r e v o lu c io n a r io d e u n a c ie n c ia y d e
u n a p r c t ic a a b s o lu t a m e n t e a b ie r ta s : n o se ve en lo
s u c e s i v o l o v i s i b l e s i n o p o r q u e se c o n o c e e l L e n g u a
j e ; l a s c o s a s se o f r e c e n a q u e lia p e n e t r a d o e n e l
m undo c e r r a d o d e l a s p a l a b r a s ; y si e s t a s p a l a b r a s
c o m u n ic a n c o n la s co sas, es q u e o b e d e c e n a u n a r e
g la in tr n s e c a a su g r a m tic a . E s te n u e v o e so te rism o
es d ife r e n te e n su e s tr u c tu r a , su s e n tid o y s u u s o d e l
q u e h a c a h a b l a r la tn a lo s m d ic o s d e M o lie r e : e n
t o n c e s se t r a t a b a s l o d e n o s e r c o m p r e n d i d o y d e
m a n te n e r, a l n iv e l d e f r m u la s d e le n g u a je , lo s p r i
v i l e g i o s c o r p o r a t i v o s d e u n a p r o f e s i n ; a h o r a se t r a t a
d e a d q u ir ir u n d o m in io o p e r a t o r io so b re la s cosas
p o r u n ju s to u so s in t c tic o y u n a d ifc il f a m ilia r id a d
se m n tic a d e l le n g u a je . L a d e sc rip c i n , e n la m e d ic i
n a c ln ic a , n o tie n e p o r s e n tid o p o n e r lo o c u lto , o lo
in v is ib le , a l a lc a n c e d e lo s q u e n o tie n e n a c c e so a
e l l o ; s i n o h a c e r h a b l a r l o q u e t o d o e l m u n d o v e s in
v e rlo , a lo s n ic o s q u e e st n in ic ia d o s en la v e r d a d e r a
p a la b r a . A lg u n o s p re c e p to s q u e se d a n so b re u n a
m a te r ia tan d e lic a d a , q u e p e r m a n e c e r sie m p re p o r
e n c i m a d e l a l c a n c e d e l a m u l t i t u d . 20 E n c o n t r a m o s
a ll, a l n iv e l d e la s e s tr u c tu r a s te ric a s, e ste te m a d e
l a i n i c i a c i n c u y o e s b o z o se e n c u e n t r a y a e n l a s c o n
f i g u r a c i o n e s i n s t i t u c i o n a l e s d e l a m i s m a p o c a : 21 e s
ta m o s e n el c o r a z n d e la e x p e r ie n c ia c ln ic a , fo r m a
d e m a n i f e s t a c i n d e l a s c o s a s e n su v e r d a d , f o r m a d e
i n i c i a c i n a l a v e r d a d d e l a s c o s a s ; es q u e B o u i l l a u d
e n u n c ia r c o m o b a n a lid a d d e e v id e n c ia u n a c u a re n
te n a d e a o s d e sp u s: L a c ln ic a m d ic a p u e d e c o n
sid e r a r s e ya c o m o c ie n c ia , ya c o m o u n m o d o d e e n se
a n z a d e l a m e d i c i n a . 22

A m a r d , A s so c ia tio n in t e lle c t u e lle , I, p . 6.5.

-1 C f . s u p r a , c a p . 5 .
a B o u i l l a u d , P h i l o s o p h i e m d ic a le (P a r s , 1 8 3 1 ), p . 2 4 4 .
VER, SA BER 167

U n a m ir a d a q u e escu ch a y u n a m ir a d a q u e h a b la :
la e x p e r ie n c ia c ln ic a r e p r e se n ta u n m o m e n to d e
e q u ilib r io e n tre la p a la b r a y el e sp e c t c u lo . E q u il i
b rio p re c a rio , ya q u e r e p o sa so b re u n fo r m id a b le p o s
t u l a d o : q u e t o d o l o v i s i b l e e s e n u n c i a b l e y q u e es
i n t e g r a m e n t e v is ib le p o r q u e es I n te g r a m e n te e n u n
c ia b le . U n p o s t u la d o d e s e m e ja n te a lc a n c e n o p o d a
p e r m i t i r u n a c i e n c i a c o h e r e n t e s i n o se d e s a r r o l l a b a
en u n a l g ic a q u e fu e su c o n se c u e n c ia rig u r o sa . A h o
r a b ie n , la a r m a z n l g ic a d e l p e n s a m ie n t o c ln ic o
n o es a b s o lu t a m e n t e c o h e re n te c o n e ste p o s t u la d o : y
la r e v e r s ib ilid a d sin r e s id u o d e lo v is ib le e n lo e n u n
c ia b le , q u e d a en l a c ln ic a c o m o u n a e x ig e n c ia y u n
lm it e m s q u e c o m o u n p r in c i p i o o r ig in a r io . L a des-
c r ip t ib ild a d to tal est en u n h o riz o n te p re se n te y
le ja n o ; es el su e o d e u n p e n sa m ie n to , m u c h o m s
q u e u n a e stru c tu ra c o n c e p tu al d e b ase.
H a y e n e s t o u n a r a z n h i s t r i c a s i m p l e : es q u e l a
l g ic a d e C o n d illa c n o p e r m it a u n a c ie n c ia e n la
c u a l lo v isib le y lo d e c ib le fu e r a n t o m a d o s en u n a
a d e c u a c i n t o t a l . L a f i l o s o f a d e C o n d i l l a c se d e s p l a
z p o c o a p o c o d e u n a n lisis d e la im p r e si n o r ig i
n a r ia , a u n a l g ic a o p e r a t o r ia d e lo s sig n o s, lu e g o de
e sta l g ic a a la c o n stitu c i n d e u n s a b e r q u e se ra a
la vez l e n g u a y c lc u lo : u t iliz a d a a e sto s tre s n iv e le s
y c a d a vez con se n tid o s d ife re n te s, la n o c i n d e e l e
m e n t o a s e g u r a b a a lo la r g o d e e sta re fle x i n u n a c o n
t i n u i d a d a m b i g u a , p e r o s in e s t r u c t u r a l g i c a d e f i n i d a
y c o h e re n te ; C o n d illa c n u n c a d e s p r e n d i u n a l g ic a
u n iv e rsa l d e l e le m e n to , se a este e le m e n to p e rc e p tiv o ,
lin g stic o o c a lc u la b le ; d u d sin cesar e n tre d o s l
g ic a s d e las o p e r a c io n e s: la d e la g n e sis y la d el
c lc u lo . D e a h la d o b le d e fin ic i n d e l a n lisis: r e d u
c ir la s id e a s c o m p l e ja s a la s id e a s s im p le s, d e la s c u a
le s s t a s h a n s i d o c o m p u e s t a s y s e g u i r e l p r o g r e s o d e
s u g e n e r a c i n ; 23 y b u s c a r l a v e r d a d p o r u n a e sp e -

23 C o n d i l l a c , O r i g i n e d e s c o n n a i s s a n c e s h u m a i n e s , p , 1 6 2 .
168 V ER, SA BER

eie d e c lc u lo , e s d e c ir, c o m p o n ie n d o y d e s c o m p o
n ie n d o la s n o cio n e s p a r a c o m p a r a r la s d e la m a n e r a
m s f a v o r a b l e a l o s d e s c u b r i m i e n t o s q u e se h a v i s t o
e n e l l a s .24
E sta a m b ig e d a d h a p e sa d o so b re el m to d o c l
n i c o , p e r o se h a m o v i d o d e a c u e r d o c o n u n a i n c l i n a
c i n c o n c e p tu a l q u e es o p u e sta e x a c ta m e n te a la e v o
lu c i n d e C o n d illa c : in v e rsi n p a la b r a p o r p a la b r a
d e l p u n t o d e o rig e n y d e l p u n t o d e c o n c lu si n .
sta v u e lv e a b a ja r d e la e x ig e n c ia d e l c lc u lo a
la p r im a c a d e la g n e sis, es d e c ir, q u e d e s p u s d e h a
b e r tra ta d o d e d e fin ir el p o s tu la d o de a d e c u a c i n d e
lo v isib le a lo e n u n c ia b le p o r u n a c a lc u la b ilid a d u n i
v e r s a l y r ig u r o sa , le d a el se n tid o d e u n a d e s c r p tb -
l i d a d to ta l y e x h a u s tiv a . L a o p e r a c i n e s e n c ia l n o es
y a d e l o r d e n d e la c o m b in a to r ia , sin o d e l o rd e n d e la
tra n sc r ip c i n sin t c tic a . D e e ste m o v im ie n to q u e v u e l
v e a to m a r e n s e n tid o in v e rso , to d o e l p a s o d e C o n
d illa c , n a d a es m e jo r te stim o n io q u e el p e n sa m ie n to
d e C a b a n i s , si se le c o m p a r a c o n e l a n l i s i s d e B r u l -
le y . s t e q u i e r e c o n s i d e r a r l a c e r t e z a c o m o u n t o d o
d iv isib le en o tr a s ta n ta s p r o b a b ilid a d e s c o m o se q u ie
r a ; U n a p r o b a b ilid a d es p o r lo ta n to u n g r a d o , u n a
p a r te d e la certeza, d e la c u a l d ifie r e c o m o la p a r te
d i f i e r e d e l t o d o ; 25 l a c e r t e z a m d i c a d e b e o b t e n e r s e
p o r c o n sig u ie n te p o r u n a c o m b in a to r ia d e la s p r o b a
b i l i d a d e s ; d e s p u s d e h a b e r d a d o l a s r e g l a s d e e l la s ,
B r u lle y a n u n c i a q u e n o ir m s a d e la n t e , d e b ie n d o
a p o r t a r u n m d ic o m s c le b re so b re e ste s u je t o las
l u c e s q u e a l m i s m o le s e r a d i f c i l d a r . e S e g n t o d a
v e r o s i m i l i t u d , e s d e C a b a n i s d e q u i e n se t r a t a . A h o r a
b i e n , e n l a s R v o l u t i o n s d e la M d e c i n e , l a f o r m a c i e r
ta d e l a c i e n c i a n o e s t d e f i n i d a p o r u n t i p o d e c l
c u lo , sin o p o r u n a o r g a n iz a c i n c u y o s v a lo r e s so n

/b il., p . 110.
C .- A . B r u l l e y , E s s a i s u r 1a r t d e c n n j e c l v r e r e n m d e c in e ,
p p . 2 S-27.
B ru lle y , ib id .
V ER, SA BER 169

e s e n c i a l m e n t e e x p r e s i v o s ; n o se t r a t a y a d e e s t a b l e c e r
u n c l c u l o p a r a i r d e l o p r o b a b l e a lo c i e r t o , s i n o d e
f i j a r n n a s i n t a x i s p a r a ir d e l e l e m e n t o p e r c i b i d o a l a
c o h e r e n c ia d e l d is c u r s o ; L a p a r te te r ic a d e u n a
c ie n c ia d e b e ser p o r lo ta n to el sim p le e n u n c ia d o d e l
e n c a d e n a m ie n to d e la c la sific a c i n y d e la s r e la c io
n es d e to d o s lo s h e c h o s d e lo s c u a le s se c o m p o n e e sta
c ie n c ia ; d e b e ser, p o r as d e c ir, su e x p r e s i n s u m a
r i a . 27 Y s i C a b a n i s d e j a l u g a r a l c l c u l o d e l a s p r o
b a b il id a d e s e n la e d ific a c i n d e la m e d ic in a , es s lo
a tt u lo d e e le m e n to , e n tre o tro s, en la c o n str u c c i n
to t a l d e l d isc u r so c ie n tfic o . B r u lle y t r a t a b a d e s it u a r
se a l n iv e l d e l a L e n g u a d e lo s C lc u lo s ; C a b a n is c ita
a m e n u d o e s t e l t i m o t e x t o , e s t a n d o svi p e n s a m i e n t o
e stru c tu ra lm e n te en p le n o a c u e rd o con el E ssa i su r
l'o rig in e d es C o n n aissan ces.
P o d r a p e n s a r s e y t o d o s l o s c l n i c o s d e e s t a g e
n e ra c i n lo cre y e ro n q u e las co sas p e rm a n e c e ra n
a ll y q u e a e ste n iv e l e ra p o s ib le u n e q u ilib r i o sin
p r o b le m a s e n tre la s fo r m a s d e c o m p o sic i n d e lo v i
sib le y la s r e g la s s in t c tic a s d e lo e n u n c ia b le . B r e v e
p e r o d o d e e u fo r ia , e d a d d e o r o sin fu t u r o e n el c u a l
v e r , d e c i r y a p r e n d e r a v e r a l d e c i r l o q u e se v e , c o
m u n ic a b a en u n a tra n sp a re n c ia in m e d ia ta : la e x p e
rie n c ia e ra p o r d e re c h o p r o p io c ie n c ia ; y el c o n o c e r
m a r c h a b a a l m ism o p a s o q u e el " a p r e n d e r . L a m i
r a d a v e a so b e ra n a m e n te en u n m u n d o d e l le n g u a je
c u y a c la r a p a la b r a r e c o g a sin e sfu e rz o p a r a r e s titu ir
la en u n a p a la b r a se g u n d a e id n tic a : d a d a p o r lo
v isib le , e sta p a la b r a , sin c a m b ia r n a d a , d a b a a ver. L a
m ir a d a v o lv a a t o m a r e n su e je r c ic io s o b e r a n o las
e str u c tu r a s d e v is ib ilid a d q u e e lla m ism a h a b a d e p o
sita d o en su c a m p o d e p e rc e p c i n .
P e ro e sta fo rm a g e n e r a liz a d a d e la tra n sp a re n c ia ,
d e ja o p a c o el e sta tu to d el le n g u a je q u e d eb e ser a

67 C a b a n i s , Coup d ' il s u r le s r v o l u t i o n s et la r fo r m e d e
la m d e c in e {P a rs, 1 8 0 4 ), p . 2 7 1 .
170 V ER, SA BER

J a v e z su f u n d a m e n t o , la j u s t i f i c a c i n y e l i n s t r u m e n t o
s u t i l . T a l c a r e n c i a , q u e es a l m i s m o t i e m p o l a d e l a
L g i c a d e C o n d illa c , a b r e el c a m p o a u n c ie rto n
m e ro d e m ito s e p iste m o l g ic o s q u e e st n d e stin a d o s a
d isfra z a rla . P e ro c o m p r o m e te n a la c ln ic a en n u e v a s
f i g u r a s e s p a c i a l e s e n l a s c u a l e s se a p a c i g u a l a v i s i b i
l i d a d , se p e r t u r b a , e n l a s c u a l e s l a m i r a d a c h o c a c o n
m a s a s o sc u ra s, c o n v o l m e n e s im p e n e tr a b le s , c o n la
p ie d ra n e g ra del cuerpo.

1. E l p r i m e r o d e e s t o s m i t o s e p i s t e m o l g i c o s t o c a a la
estru c tu ra a l fa b t ic a d e la e n fe r m e d a d . A fin e s d el
sig lo x v n i, el a lfa b e to a p a r e c a a lo s g r a m t ic o s c o
m o el e s q u e m a i d e a l d e l a n l i s i s y l a f o r m a l t i m a d e
la d e sc o m p o sic i n d e u n a le n g u a ; c o n s titu a p o r e llo
m ism o el c a m in o d e a p r e n d iz a je d e e sta le n g u a . E sta
im a g e n a lf a b t ic a h a sid o tr a s p u e s ta , sin m o d ific a c i n
e se n c ia l, e n l a d e fin ic i n d e la m i r a d a c ln ic a . E l se g
m en to o b se r v a b le m s pequeo p o sib le , aquel del
c u a l es m e n e s t e r p a r t i r y m s a l l d e l c u a l n o es p o
s i b l e r e m o n t a r s e , es J a i m p r e s i n s i n g u l a r q u e s e r e
c ib e d e u n e n fe rm o , o m s b ie n d e u n s n to m a en
un e n fe rm o ; 110 s i g n i f i c a nada por s m i s m o , pero
t o m a r s e n t id o y v a lo r, c o m e n z a r a h a b la r , si e n tr a
en c o m p o sic i n con o tro s e le m e n to s: L a s o b se r v a c io
n e s p a r t i c u l a r e s , a i s l a d a s , s o n p a r a l a c i e n c i a lo q u e
la s l e t r a s y l a s p a l a b r a s s o n p a r a e l d i s c u r s o ; s t e n o
se f u n d a s i n o p o r l a a f l u e n c i a y la r e u n i n de la s
le tra s y d e las p a la b r a s cu y o m e c a n ism o y cu y o v a lo r
es m e n e s t e r h a b e r e s t u d i a d o y m e d i t a d o a n t e s d e h a
c e r d e l u n e m p l e o b u e n o y t il; es l o m is m o c o n
l a s o b s e r v a c i o n e s . " 38 E s t a e s t r u c t u r a a l f a b t i c a d e l a
e n fe r m e d a d , n o g a r a n tiz a s lo q u e s ie m p r e se p u e d a
r e m o n t a r s e a l e l e m e n t o i n s u p e r a b l e : s t a a s e g u r a , a s ,
q u e el n m e r o d e e sto s e le m e n t o s se r fin ito , e i n ;

F .- J. R o u b l e , S m io io g ie g n r a le ( P a r s , 1 8 1 1 ), t. I , p . 7 9 ,
VER, SA BER 171

e lu so re str in g id o . L o q u e es d iv e r so y a p a r e n te m e n te
i n f i n i t o , n o s o n l a s i m p r e s i o n e s p r i m e r a s s i n o su c o m
b i n a c i n e n e l i n t e r i o r d e u n a n i c a m i s m a e n e r m e -
d a d j a s c o m o el p e q u e o n m e ro d e m o d ific a c io
n e s d e s ig n a d a s p o r lo s g r a m tic o s b a jo el n o m b r e d e
c o n so n a n te s b a sta p a r a d a r a la e x p r e si n d el se n
tim ie n to la p re c isi n d e l p e n s a m ie n t o , lo m ism o ,
p a r a lo s fe n m e n o s p a to l g ic o s , en c a d a c a so n u e v o ,
se c re e ra q u e h a y n u e v o s h e c h o s, p e r o n o so n m s
q u e o tr a s c o m b in a c io n e s. E n el e sta d o p a to l g ic o n o
h ay n u n c a m s q u e u n p e q u e o n m e ro d e fe n m e
n o s p r i n c i p a l e s . . . E l o r d e n e n el c u a l a p a r e c e n , su
im p o r t a n c ia , su s r e la c io n e s d iv e rsa s, b a s t a n p a r a d a r
n a c i m i e n t o a t o d a s l a s v a r i e d a d e s d e e n f e r m e d a d e s .20

2. L a m i r a d a c l n i c a o p e r a s o b r e e l s e r d e l a e n f e r
m e d a d , u n a r e d u c c i n n o m in a lista . C o m p u e sta s de
le tra s, las e n fe r m e d a d e s n o tie n e n o tr a r e a lid a d q u e
e l o r d e n d e su c o m p o s i c i n . S u s v a r i e d a d e s se r e d u
cen en ltim o a n lisis a esos caso s in d iv id u a le s sim
p le s , y to d o lo q u e p u e d e c o n s tr u ir s e c o n e llo s y p o r
e n c i m a d e e l l o s n o es m s q u e N o m b r e . Y n o m b r e
e n u n d o b l e s e n t i d o : e n el s e n t i d o q u e a c o s t u m b r a n
lo s n o m in a lis ta s c u a n d o c ritic a n la r e a lid a d s u s ta n
c ia l d e lo s se re s a b s tr a c to s y g e n e r a le s ; y en o tr o s e n
tid o , m s p r x im o a u n a filo s o fa d e l le n g u a je , y a
q u e la fo rm a d e c o m p o sic i n d e l ser d e la e n fe rm e
d a d , es d e t i p o l i n g s t i c o . C o n r e l a c i n a l s e r i n d i
v id u a l y co n creto , la e n fe rm e d a d n o es m s q u e u n
n o m b r e ; con re la c i n a lo s e le m e n to s a isla d o s, d e lo s
c u a le s est c o n stitu id a , tie n e to d a la a r q u ic te c tu r a r i
g u r o sa d e u n a d e sig n a c i n v e rb a l. P r e g u n t a r q u es
l a e s e n c i a d e u n a e n f e r m e d a d , es c o m o si u s t e d p r e
g u n t a r a c u l es l a n a t u r a l e z a d e l a e s e n c i a d e u n a
p a l a b r a .30 U n h om bre to s e , e s c u p e s a n g r e ; re sp ira

C a b a n is, D u d e g r d e c e rtitu d e ( . d . , P a r s , 1 8 1 9 ) , p . 8 fi.

Ib id ., p . 66.
172 V ER, SA BER

con d ific u lta d ; su p u lso es r p id o y d u ro ; su te m p e

r a t u r a a u m e n t a : o tr a s t a n ta s im p r e s io n e s in m e d ia ta s ,
o tr a s ta n ta s le tra s, p o r a s d e c ir. T o d a s r e u n id a s , f o r
m a n u n a e n fe r m e d a d , la p le u r e s a ; P e ro q u es e n
to n c e s u n a p l e u r e s a ? . . . E s el c o n c u r s o d e e sto s a c c i
d e n te s q u e la c o n stitu y e n . L a p a l a b r p le u r e s a n o
h a c e sin o tr a z a r lo s d e n u e v o d e u n a m a n e r a m s c o m
p e n d i a d a ." L a p le u r e s a , n o lle v a c o n sig o m s ser
q u e la p a l a b r a m is m a ; e x p r e s a u n a a b s tr a c c i n d e l
e s p r it u ; p e ro , c o m o la p a la b r a , es u n a e s tr u c tu r a
b ie n d e fin id a , u n a fig u r a m ltip le en la c u a l to d o s
o c a s i t o d o s l o s a c c i d e n t e s se e n c u e n t r a n c o m b i n a d o s .
Si f a lt a u n o , o v a rio s , n o es p le u r e s a , p o r lo m e n o s
la v erd ad era p l e u r e s a " . 31 L a en fe rm e d ad , com o la
p a l a b r a , e s t p r iv a d a d e ser, p e r o , c o m o l a p a l a b r a ,
est d o t a d a d e u n a c o n fig u r a c i n . L a r e d u c c i n n o
m in a lista d e la e x iste n c ia lib e r a u n a v e r d a d c o n sta n
te. P o r e l l o :

S. I m m i r a d a c l n i c a o p e r a s o b r e l o s f e n m e n o s p a
to l g ic o s im a red u cci n de tip o cln ic o . L a m ira d a
d e lo s n o s g ra fo s, h a sta fin e s d e l sig lo x v iii, era u n a
m ira d a d e ja rd in e ro ; e ra m e n e ste r reco n o cer en la
v a r ie d a d d e la s a p a r ie n c ia s , la e se n c ia e sp e c fic a . A l
c o m e n z a r e l s i g l o x i x , se i m p o n e o t r o m o d e l o : e l d e
la o p e r a c i n q u m ic a , q u e a l a is la r lo s e le m e n to s c o m
p o n e n te s, p e r m ite d e f in ir la c o m p o sic i n , e sta b le c e r
lo s p u n t o s c o m u n e s, lo s p a r e c id o s y la s d ife r e n c ia s
co n lo s d e m s c o n ju n to s, y f u n d a r a s u n a c la s ific a
c i n que no se fu n d a sob re tip o s e sp e c fic o s, sin o
s o b r e fo r m a s d e re la c io n e s: E n l u g a r d e s e g u ir el
e je m p lo d e lo s b o t n ic o s, n o h a b r a n d e b id o m s
b i e n l o s n o s l o g o s t o m a r p o r m o d e l o lo s s i s t e m a s d e
l o s q u m i c o s - m i n e r l o g o s , e s d e c ir , c o n t e n t a r s e c o n
c la sific a r lo s e le m e n to s d e la s e n fe r m e d a d e s y su s com -

Ibid., p , 66.
VER, SA BER 173

b i n a c i o n e s m s [ r e c u e n t e s ? 3- L a n o ci n d e a n lisis
a la c u a l h e m o s r e c o n o c id o y a, a p lic a d a a la c ln ic a ,
u n s e n tid o casi lin g s tic o y u n s e n tid o c asi m a t e m
t i c o , 33 v a a h o r a a a c e r c a r s e a u n a s i g n i f i c a c i n q u
m ic a : t e n d r p o r h o r iz o n te el a i s la m ie n t o d e lo s c u e r
p o s p u r o s , y p o n e r e n c u a d r o su s c o m b in a c io n e s . Se
h a p a s a d o d el te m a d e la c o m b in a to r ia a l d e la sin
ta x is, lu e g o a l d e la c o m b in a c i n .
Y , p o r r e c ip r o c id a d , la m ir a d a d e l c ln ic o se c o n
v ie rte e n e l e q u iv a le n te f u n c io n a l d e l ju e g o d e las
c o m b u s tio n e s q u m i c a s ; p o r e lla la p u r e z a e s e n c ia l d e
lo s fe n m e n o s p u e d e d e sp r e n d e r se : es el a g e n te s e p a r a
d o r d e las v erd ad es. Y d el m ism o m o d o q u e las co m
b u s tio n e s n o d ic e n su secreto , sin o en la v iv a c id a d m is
m a d e l f u e g o , y q u e s e r a v a n o i n t e r r o g a r , u n a ve/,
a p a g a d a la lla m a , lo q u e p u e d e q u e d a r d e p o lv o s
in e rte s, el c a p u t m o r t u u m lo m is m o es en el a c to d e
v e r y la v iv a c la r id a d , q u e ste e x tie n d e so b re lo s fe
n m e n o s q u e la v e r d a d le r e v e la : N o es la r p lic a
d e l a c o m b u s t i n m r b i d a lo q u e i n t e r e s a s a b e r a l
m d i c o ; e s l a e s p e c i e d e l a c o m b u s t i n . 34 L a m i r a
d a c ln ic a es u n a m ir a d a q u e q u e m a la s co sas h a sta
su e x tr e m a v e rd a d . L a a te n c i n co n la c u a l o b se rv a ,
y e l m o v i m i e n t o p o r e l c u a l se e n u n c i a , s o n a f i n d e
c u e n t a t o m a d o s e n e s te a c t o p a r a d j i c o q u e c o n s u m a .
L a r e a l i d a d c u y o l e n g u a j e le e e s p o n t n e a m e n t e , p a r a
r e s t i t u i r l o t a l c o m o es, e s a r e a l i d a d n o e s t a n a d e c u a
d a a s m i s m a c o m o se p o d a s u p o n e r : s u v e r d a d se
d a en u n a d e sc o m p o sic i n q u e es m u c h o m s q u e u n a
l e c t u r a , y a q u e se t r a t a d e l a l i b e r a c i n d e u n a e s
tr u c tu r a p u r a , e im p lc ita . S e ve, d e sd e a h o ra , e sb o
zarse e sta e s tr u c tu r a d e l se c r e to q u e v a a m o d ific a r
b ie n p r o n t o to d a s la s sig n ific a c io n e s d e la c ln ic a .

B D e m o rc y -D e le ttre , E ssai su r l a n a l y s e a p p liq u e au per-

fo n c tio n n e m e n t d e la m d e c in e , p . 135.
H C f . s u p r a , c a p . G.
A m a r d , A s so c ia tio n in te lle c tu e lle , t. I I , p . 389.
174 VER, SA BER

4. L a ex p erien c ia c ln ic a se id e n t ific a con una

s e n s i b i l i d a d . L a m i r a d a m d i c a n o es l a d e u n o j o
in te le c tu a l c a p a z , b a jo lo s fe n m e n o s, d e p e r c ib ir la
p u re z a n o m o d ific a b le d e la s e se n cias. E s u n a m ir a d a
d e la se n sib ilid a d co n creta, una m ira d a q u e va de
c u e r p o en c u e rp o , y cu y o tra y e c to se s it a to d o en el
e sp a c io d e la m a n ife sta c i n se n sib le . T o d a v e r d a d p a
r a l a c l i n i c a , e s v e r d a d s e n s i b l e ; l a " t e o r a c a l l a , o se
d e sv a n e c e c a si s ie m p r e e n el le c h o d e lo s e n fe rm o s,
p a r a ced er el p u e sto a la o b se rv ac i n y a la e x p e r ie n
c i a ; e h ! s o b r e q u se f u n d a n l a e x p e r i e n c i a y l a
o b s e r v a c i n , si n o es s o b r e la r e la c i n d e n u e s tr o s
s e n t i d o s ? Y q u s e r a n l a u n a y l a o t r a s in e s t a s g u a s
f i e l e s ? 35 Y s i e s t e c o n o c i m i e n t o , a l n i v e l d e l u s o i n
m e d ia t o d e lo s se n tid o s, n o e s t d a d o d e u n a vez, si
p u e d e a d q u i r i r p r o f u n d i d a d y d o m i n i o , n o es p o r u n
d e s n i v e l q u e le p e r m i t i r a a c c e d e r a o t r a c o s a q u e
n o e s e lla m is m a ; es g r a c ia s a u n a s o b e r a n a in te r io r ,
a su p r o p io d o m in io ; n o p r o f u n d iz a ja m s , sin o a su
n i v e l , q u e es e l d e l a s e n s i b i l i d a d p u r a ; y a q u e e l s e n
tid o n o n a c e ja m s sin o d e l se n tid o . Q u es p o r lo
ta n to " e l v ista z o d e l m d ic o q u e v e n ce ta n a m e n u d o
a la m s v a sta e r u d ic i n y a la m s s lid a in stru c c i n ,
s in o el r e s u lt a d o d e l fre c u e n te , m e t d ic o y j u s t o e je r
c ic io d e lo s se n tid o s, d e l c u a l d e r iv a n e s t a f a c i li d a d
e n la a p lic a c i n , e sta a g i li d a d e n l a r e la c i n , e sta se
g u rid a d ta n r p i d a , a v e c e s, e n el ju ic i o q u e to d o s
lo s a c to s p a r e c e n s im u lt n e o s y c u y o c o n ju n t o se c o m
p r e n d e b a j o e l n o m b r e d e t a c t o ? 36 A s , e s t a s e n s o r i a -
lid a d d el sab er, q u e im p lic a n o o b sta n te la c o n ju n
c i n d e u n d o m i n i o h o s p i t a l a r i o y d e u n d o m i n i o p e-
d a g g ic o , la d e fin ic i n d e u n c a m p o d e p r o b a b ilid a d
y d e u n a e s t r u c t u r a l i n g s t i c a d e l o r e a l , se r e d u c e
a u n e lo g io d e la in m e d ia ta s e n s ib ilid a d .

33 C o r v i s a r t , P r e f a c i o a ia t r a d u c c i n d e A u en brugger, N o u
v e lle m t h o d e p o u r r e c o n n a t r e le s m a l a d i e s in t e r n e s d e la p o i-
t r i n e ( P a r i s , 1 8 0 8 ), p , v u .
M C o r v is a r t, ib id ., p . x .
VER, SA BER 175

T o d a l a d i m e n s i n d e l a n l i s i s , se d e s p l i e g a a l n i
v el n ic o d e u n a e st tic a . P e ro e sta e st tic a n o d e fin e
s lo la f o r m a o r ig in a r ia d e to d a v e r d a d ; p re sc rib e ,
a l m i s m o t i e m p o , r e g l a s d e e j e r c i c i o ; y se c o n v i e r t e ,
e n u n s e g u n d o n iv e l, en e st tic a e n el se n tid o d e q u e
p re sc rib e la s n o rm a s d e u n arte . L a v e r d a d se n sib le
e st a b ie r t a a h o r a , m s q u e a lo s s e n tid o s m ism o s, a
u n a r ic a se n sib ilid a d . T o d a la e str u c tu r a c o m p le ja d e
l a c l n i c a , se r e s u m e y se c u m p l e e n l a r a p i d e z p r e s
tig io s a d e u n a rte : E n m e d ic in a to d o , o casi to d o ,
d e p e n d e d e u n v i s t a z o , o d e u n i n s t i n t o f e liz ; l a s
c e r t e z a s se e n c u e n t r a n m s e n l a s s e n s a c i o n e s m i s m a s
d e l a r t i s t a , q u e e n l o s p r i n c i p i o s d e l a r t e .37 L a a r
m a z n t c n ica d e la m ir a d a m d ic a , su fre m e ta m o r
fo sis e n c o n se jo s d e p r u d e n c ia , d e g u sto , d e h a b i l i
dad: es m e n e ste r u n a gran sag a cid ad , u n a gran
a te n c i n , u n a gran e x ac titu d ", u n a gran d e stre
z a , u n a g r a n p a c i e n c i a .38
A e s te n i v e l , to d a s las e str u c tu r a s son d isu e lta s,
o m s b ie n , las q u e c o n stitu a n la e se n c ia d e la m i
r a d a c ln ic a , son su stitu id a s p o c o a p o c o y e n u n d e s
ord en a p a re n te p o r la s q u e v a n a c o n stitu ir e l v is
ta z o . Y stas so n m u y d ife re n te s. L a m ir a d a im p lic a
d e h e c h o u n c a m p o a b ie r to , y su a c tiv id a d e se n c ial
es d e l o r d e n s u c e s i v o d e l a l e c t u r a : r e g i s t r a y t o t a l i z a ;
r e c o n stitu y e p o c o a p o c o la s o rg a n iz a c io n e s in m a n e n
t e s ; se e x t i e n d e e n u n m u n d o q u e e s y a e l m u n d o
del le n g u a je , por eso e m p a rie n ta esp o n tn eam en te
co n la a u d ic i n y la p a la b r a ; fo r m a co m o la a r tic u la
c i n p r iv ile g ia d a d e lo s d o s a sp e c to s fu n d a m e n ta le s
del D ec ir (lo q u e e s t d ic h o y lo q u e se d i c e ) . E l
v ista z o n o r e v o lo te a so b re u n c a m p o : d a en u n p u n
to , q u e t i e n e e l p r i v i l e g i o d e s e r e l p u n t o c e n t r a l , o
d e c isiv o ; la m ir a d a es in d e fin id a m e n t e m o d u la d a , el

87 C a b a n i s , D u d e g r d e c e r t i t u d e { . t< i., 1 8 1 9 ), p . 1 2 0 .
R o u c h e r - D e r a t t e , L e o n s s u r l ' a r t d o b s e r v e r { P a r i s , 1 8 0 7 ),
p p . 87-99.
176 V ER, SA BER

v ista z o v a d e re c h o : escoge, y l a ln e a q u e tra z a c o n

u n m o v im ie n to o p e r a , en u n in sta n te , la d iv isi n d e
lo e se n c ia l; v a p o r lo ta n to m s a l l d e lo q u e v e ; las
fo r m a s in m e d ia t a s d e lo s e n sib le n o lo e n g a a n ; p o r
q u e sa b e a tr a v e sa r la s; es p o r e sen cia d e stru c to r d e
m ito s. S i a fe c ta en su r e c t it u d v io le n ta , es p a r a h e
rir, p a r a le v a n t a r , p a r a d e s p r e n d e r la a p a r ie n c ia . N o
se d e t i e n e e n t o d o s l o s a b u s o s d e l l e n g u a j e . E l v i s t a / o
es m u d o co m o u n d e d o a p u n ta d o , y q u e d e n u n c ia .
P u n t o d e e n u n c ia d o en esta d e n u n c ia . E l v ista z o es
d el o rd en n o v e rb a l del c o n ta c to , co n tacto p u r a m e n
t e i d e a l s in d u d a , , p e r o m s e x p l o s i v o e n e l f o n d o
p o r q u e a t r a v i e s a m e j o r y v a m s l e jo s b a j o l a s c o s a s .
E l o jo cln ic o d e sc u b re u n p a re n te sc o c o n u n n u e v o
s e n t i d o q u e le p r e s c r i b e n s u n o r m a y s u e s t r u c t u r a
e p iste m o l g ic a ; n o es ya el o d o te n d id o h a c ia u n le n
g u a j e , es e ! n d i c e q u e p a l p a l a s p r o f u n d i d a d e s . D e
a q u la m e t f o r a d e l t a c t o p o r la c u a l lo s m d ic o s
v a n a d e f i n i r s i n c e s a r l o q u e e s s u v i s t a z o . 30
Y p o r el h e c h o m ism o , la e x p e r ie n c ia c ln ic a v a a
a b rirse u n n u e v o e sp a c io : el e sp a c io ta n g ib le d e l cu e r
p o , q u e es a l m i s m o t i e m p o e s a m a s a o p a c a e n l a
c u a l se o c u l t a n s e c r e t o s , d e i n v i s i b l e s l e s i o n e s y el
m iste rio m ism o d e lo s o rg e n e s. Y la m e d ic in a d e lo s
sn to m a s, p o c o a p o c o e n t r a r e n re g re si n , p a r a d i
s ip a r s e a n t e la d e lo s r g a n o s , d e l c e n tro , y d e la s
ca u sa s an te u n a c ln ic a e n te r a m e n te o r d e n a d a p a r a
la a n a to m a p a to l g ic a . E s la p o c a d e B ic h a t.

C o rv isa rt, v a se n ota 36.

8
A B R ID A L G U N O S C A D V E R E S

M u y p r o n t o v i n c u l a r o n l o s h i s t o r i a d o r e s e l n u e v o es-
p r itu m d ic o co n el d e sc u b rim ie n to d e la a n a to m a
p a t o l g ic a ; sta p a r e c a d e fin ir lo p a r a lo e se n c ia l,
lle v a r lo y re c u b rirlo , fo r m a r a la vez su e x p re si n
m s v iv a y su r a z n m s p r o f u n d a ; lo s m t o d o s d e
a n lis is , e l e x a m e n c ln ic o , y h a s t a la r e o r g a n iz a c i n
d e la s e sc u e la s y d e lo s h o s p ita le s p a r e c a n p r e sta r le
su sig n ific a c i n . U n a p o c a n u e v a p a r a la m e d ic in a
a c a b a d e c o m e n zar en F r a n c i a .. . ; el a n lisis a p lic a d o
al e stu d io de lo s fen m en o s fisio l g ic o s, un g u sto
i l u s t r a d o p o r lo s e sc rito s d e la a n t ig e d a d , l a r e u n i n
d e la m e d ic in a y d e l a c ir u ja , la o r g a n iz a c i n d e las
e sc u e la s c ln ic a s h a n o p e r a d o e sta a s o m b r o s a r e v o lu
c i n c a r a c te r iz a d a p o r lo s p r o g r e so s d e l a a n a t o m a
p a t o l g i c a . 1 s t a r e c i b a e l c u r i o s o p r i v i l e g i o d e v e
n ir, e n e l lt im o m o m e n t o d e l sa b e r , a d a r lo s p r i
m e ro s p rin c ip io s d e s u p o sitiv id a d .
P o r q u e sta in v e rsi n c ro n o l g ic a ? P o r q u el
t ie m p o h a b r a d e p o s it a d o al t r m in o d e l r e c o r r id o lo
q u e e sta b a c o n te n id o en la p a r tid a , a b rie n d o el c a
m in o y ju s tific n d o lo ? D u r a n t e c ie n to c in c u e n ta a o s
se h a r e p e t i d o l a m i s m a e x p l i c a c i n : l a m e d i c i n a n o
p u d o e n c o n tra r acceso a lo q u e l a fu n d a b a c ie n tfi
cam en te, sin o d a n d o , con le n titu d y p ru d e n c ia , la
v u e l t a a u n o b s t c u lo d e c isiv o , e l q u e la r e lig i n , la
m o r a l y o b tu so s p r e ju ic io s o p o n a n a q u e se a b r ie r a n

1 P. R ay er, S o m m a ire d u n e h isto ire a b r g e de V a n a to m ie

p a th o lo g iq u e (P a ris, 1 8 1 8 ), in tr o d ., p. v.

[1 7 7 ]
 178 A B R ID ALGUNO S CADVERES

cad veres. L a a n a to m a p a to l g ic a v iv i u n a v id a d e
p e n u m b r a , en lo s lm ite s d e lo p r o h ib id o , y g ra c ia s
a ese v a lo r d e lo s sa b e re s c la n d e s tin o s q u e s o p o r t a r o n
la m a ld ic i n ; n o se d is e c c io n a b a sin o a] a m p a r o d e
d u d o so s c re p scu lo s, en e l g ra n m ie d o d e lo s m u e rto s:
E n el p u n t o d e l d a , e n q u e se a c e r c a l a n o c h e
V a l s a l v a s e d e s l i z a b a f u r t i v a m e n t e e n l o s c e m e n
te rio s, p a r a e s t u d ia r a ll c o n h o l g u r a lo s p r o g r e s o s d e
l a v i d a y d e l a d e s t r u c c i n ; se v i o a s u v e z a M o r
g a g n i e x c a v a r la t u m b a d e lo s m u e r to s y h u n d ir su
e s c a l p e l o e n c a d v e r e s r o b a d o s a l s e p u l c r o .2 L u e g o
v in ie r o n la s L u c e s ; la m u e r t e tu v o e l d e r e c h o a la
c la r id a d y se c o n v ir ti p a r a el e s p r it u filo s fic o e n
o b je t o y fu e n te d e sa b e r: C u a n d o la filo so fa in tr o
d u j o su a n t o r c h a e n m e d io d e lo s p u e b lo s c iv iliz a d o s,
se p e r m i t i a l f i n l l e v a r u n a m i r a d a e s c r u t a d o r a a l o s
resto s in a n im a d o s d e l c u e rp o hum ano, y esto s d es
p o j o s , a n t e s m i s e r a b l e p r e s a d e l o s g u s a n o s , se c o n v i r
tie ro n en la fu e n te fe c u n d a d e las v e r d a d e s m s t i
le s. H e r m o s a tra sm u ta c i n d e l c ad v e r; u n tie rn o
re sp e to lo c o n d e n a b a a p u d rirse , a l tr a b a jo n e g ro d e
la d e stru c c i n ; en la in tre p id e z d el g e sto q u e n o v io la
s i n o p a r a s a c a r a l a lu z , e l c a d v e r se c o n v i e r t e e n e l
m o m e n to m s c la r o en lo s ro stro s d e la v e r d a d . E l
s a b e r p r o s i g u e d o n d e se f o r m a b a l a l a r v a .
E sta re c o n stru cc i n es h ist ric a m e n te fa lsa . M o r
g a g n i, a m e d ia d o s d e l sig lo x v n i, n o tu v o d ific u lta d
p a r a h acer sus au to p sias; H u n ter tam p o co , a lg u n o s
a o s m s t a r d e ; lo s c o n f l i c t o s n a r r a d o s p o r s u b i
g r a fo so n d e l o rd e n d e la a n c d o ta y n o in d ic a n n in
guna o p o sic i n de p rin c ip io .4 L a c ln ic a d e V ie n a ,

2 R o stan , T ra ite l m e n ta ire de d ia g n o stic , de p r o n o stic ,

d ' i n d i c a t i o n s t h r a p e u t i q u e s ( P a r i s , 1 8 2 6 ), t. I , p . 8.
3 J .- L . A lib e r l, N o so lo g ie n a tu r e lle ( P a r i s , 1 8 1 7 ), P re lim i
n a r e s , I , p . LV I.
4 C f. la h isto ria de la a u to p sia del g ig a n te , en D. O ttle y ,
"V ie d e Jo in s H u n te r " en O eu vres co m p l te s d e J . H u n te r (t r a c i,
f r ., P a r i s , 1 8 3 9 ), t. I ., p . 1 2 6 .
A B R ID ALGUNOS CADVERES 179

d e sd e 1754, c o n ta b a co n u n a sa la d e d ise c c i n , c o m o
la de P a v a q u e T is s o t o rg a n iz a ; D e sa u lt, en el H
te l-D ie u , p u e d e lib r e m e n te d e m o s t r a r so b re e l c u e r p o
p r iv a d o d e v id a, las a lte rac io n e s q u e h a b a n h e c h o al
a r t e i n t i l .5 B a s t e r e c o r d a r e l a r t c u l o 2 5 d e l D e c r e
to d e M a r ly : O r d e n a m o s a lo s m a g is t r a d o s y a lo s
d ire c to re s d e lo s h o s p ita le s q u e p r o p o r c io n e n cad
v e re s a lo s p r o fe s o r e s p a r a h a c e r la s d e m o s t r a c io n e s
d e a n a t o m a , y p a r a e n se a r la s o p e r a c io n e s d e c iru
g a . A s p u es, n a d a d e p e n u r ia d e cad v eres en el
sig lo x v n i, ^ d a d e s e p u lt u r a s v io la d a s n i d e m isa s
n e g r a s a n a t m ic a s ; se e st e n e l p le n o d a d e l a d i
se c c i n . P o r u n a il u s i n fr e c u e n te e n e l s ig lo x i x , y
a la c u a l M ic h e le t im p u so la s d im e n sio n e s d e u n m i
to , la h isto r ia h a p r e s t a d o a l f in a l d e l A n t ig u o R
g im e n lo s c o lo re s d e la E d a d M e d ia en su s ltim o s
a o s, h a c o n f u n d id o c o n lo s d e s g a r r a m ie n to s d e l R e
n a c im ie n t o lo s p r o b le m a s y lo s d e b a t e s d e la A u f-
k i ru n g .
E n la h is to r ia d e l a m e d ic in a , e sta ilu s i n tie n e
u n se n tid o p re c iso ; fu n c io n a c o m o ju s tific a c i n re
tr o s p e c tiv a : si la s v i e ja s c re e n c ia s h a n te n id o , d u r a n
te t a n t o t i e m p o , t a l p o d e r d e i n t e r d i c c i n , e s q u e l o s
m d ic o s d e b a n e x p e r im e n t a r , d e s d e el f o n d o d e su
a p e t it o c ie n tfic o , l a n e c e s id a d r e p r im id a d e a b r ir c a
d v e re s. se es el p u n t o d e l e rro r, y la ra z n sile n
c io sa q u e h a h ech o c o m e te rlo ta n c o n sta n te m e n te :
d e s d e e l d a e n q u e se a d m it i q u e la s le sio n e s e x p l i
c a b a n lo s s n to m a s , y q u e la a n a t o m a p a t o l g ic a f u n
d a b a l a c ln ic a , fu e m e n e ste r c o n v o c a r u n a h is to r ia
tr a n s fig u r a d a , en la c u a l a b r ir c a d v e r e s, p o r lo m e
n o s a ttu lo d e e x ig e n c ia c ie n tfic a , p r e c e d a a la o b
s e rv a c i n , a l fin p o s itiv o d e lo s e n fe r m o s ; la n e c e si
d a d d e co n o cer lo m u e rto d e b a e x istir ya c u a n d o
a p a r e c a e c u id a d o d e c o m p r e n d e r lo v iv o . C o n to d o

5 M .-A . le tit, lo g e Je D e sa u lt (1795) en M d e c in e du

c u r , p . 108.
8 C f. G ilib e r t , lo c . c il., p . 100.
180 A B R ID ALGUNO S CADVERES

esto, se h a im a g in a d o p o r lo t a n t o u n a c o n ju r a c i n
n e g r a d e la d ise c c i n , u n a ig le s ia d e la a n a t o m a m i
lita n te y d o lie n te , c u y o e s p r it u o c u lto h a b r a p e r m i
tid o la c ln ic a a n te s d e ser e lla m ism a la su p e rfic ie
e n la p r c tic a re g u lar, a u to riz a d a y d iu r n a d e la
au to p sia .
P e ro la c ro n o lo g a n o es fle x ib le : M orgagn i p u
b l i c a s u D e s e d i b u s e n 1 7 6 0 , y p o r m e d i a c i n d e l S e-
p u l c h r e t u m d e B o n e t, se s it a e n l a g r a n f ilia c i n d e
V a is a lv a ; L i e u t a u d d a u n r e s u m e n d e e llo e n 1767.
E l c a d y e r f o r m a p a r te , sin o p o s ic i n r e lig io s a n i m o
ral, d el c a m p o m d ic o . A h o r a b ie n , B ic h a t y su s c o n
te m p o r n e o s tie n e n el se n tim ie n to , c u a re n ta a o s m s
tard e , d e v o lv e r a d e s c u b r ir la a n a to m a p a to l g ic a
m s a ll d e u n a z o n a d e so m b ra . U n tie m p o la te n te
s e p a ra e l te x to d e M o rg a g n i, co m o el d e sc u b rim ie n to
d e A u e n b ru g g e r, d e su u tiliz a c i n p o r B ic h a t y p o r
C o rv isa rt: c u a re n ta o s q u e s o n a q u e l l o s e n q u e se
h a fo r m a d o e l m t o d o c ln ic o . E s a ll, n o en la s v ie
ja s o b se sio n e s, d o n d e y a c e el p u n t o d e r e p r e s i n : la
c ln ic a , m ir a d a n e u t r a p o s a d a s o b r e la s m a n ife s t a c io
n e s, l a s f r e c u e n c i a s y l a s c r o n o l o g a s , p r e o c u p a d a p o r
e m p a r e n ta r lo s sn to m a s y p o r a p re h e n d e r su le n g u a
je , e ra , p o r su e s tr u c tu r a , e x t r a a a e sta in v e stig a c i n
d e lo s c u e r p o s m u d o s, e in te m p o r a le s; la s cau sa s, o
lo s lu g a r e s , la d e j a b a n in d if e r e n t e : h is to r ia , n o g e o
g r a fa . A n a t o m a y c ln ic a n o so n d e l m is m o e s p r it u :
p o r e x tr a o q u e e sto p u e d a p a r e c e r a h o r a q u e est
e sta b le c id o y f u n d a d a , le jo s e n el tie m p o , la c o h e re n
c ia a n a to m o - c ln ic a , es u n p e n s a m ie n t o c ln ic o e l q u e
d u ra n te c u a re n ta a o s im p id i a la m e d ic in a e n te n
d e r la le cc i n d e M o r g a g n i. E l c o n flic to n o es e n tre
u n jo v e n s a b e r y v ie ja s c re e n c ia s, s in o e n tr e d o s r o s
tro s d e l sa b e r. P a r a q u e , d e s d e el in te r io r d e la c ln ic a ,
se d i b u je y se im p o n g a el l la m a d o d e la a n a t o m a
p a t o l g ic a , se r m e n e s te r u n m u t u o a r r e g lo : a q u , la
a p a r ic i n d e n u e v a s ln e a s g e o g r fic a s, y a ll u n a n u e
v a m a n e r a d e le e r el tie m p o . E n lo s t r m in o s d e e sta
A B R ID ALGUNOS CADVERES 181

e s t r u c t u r a c i n e n litig io , el c o n o c im ie n t o d e l a e n
fe r m e d a d v iv a y so sp e c h o sa p o d r a lin e a r se so b r e la
b la n c a v isib ilid a d d e lo s m u e rto s.

A b r ir d e n u e v o a M o r g a g n i no sig n ific a b a , n o o b s
ta n te , p a r a B c h a t r o m p e r c o n l a e x p e r ie n c ia c ln ic a
q u e se a c a b a b a d e a d q u i r i r . P o r e l c o n t r a r i o , l a f i
d e li d a d a l m to d o d e lo s c ln ic o s p e r m a n e c e c o m o lo
e se n c ia l, e in c lu s o m s a ll d e e lla , e l c u id a d o , q u e
c o m p a r te con P in e l, d e d a r f u n d a m e n t o a u n a c la si
fic a c i n n o so l g ic a . P a r a d jic a m e n te la v u e lta a la s
c u e s t i o n e s d e l D e s e d i b u s se h a c e a p a r t i r d e u n p r o
b le m a d e a g r u p a c i n d e sn to m a s y d e o rd e n a m ie n to
d e e n fe rm e d ad e s.
C o m o e l S e p u lc h r e t u m y m u c h o s tr a t a d o s d e lo s
s i g l o s XVII y x v n i , y l a s c a r t a s d e M o r g a g n i a s e g u r a
ban la e sp e c ific a c i n d e la s e n fe rm e d ad e s por una
r e p a r tic i n lo c a l d e su s sn to m a s o d e su p u n t o d e o r i
g e n ; la d isp e r si n a n a t m ic a e ra e l p r in c ip io d ire c to r
d e l a n lis is n o so l g ic o : el fre n e s! p e r te n e c a c o m o la
a p o p le ja , a las e n fe r m e d a d e s d e la c a b e z a ; a sm a , p e
r ip n e u m o n ia y h e m o p tisis fo rm ab an e sp e c ie s p r x i
m a s , p o r q u e s e l o c a l i z a b a n l a s tr e s e n e l p e c h o . E l
p a r e n t e s c o m r b i d o se a p o y a b a e n u n p r i n c i p i o d e
v e c in d a d o rg n ic a : el e sp a c io q u e lo d e fin a e ra lo cal.
L a m e d ic in a d e la s c la sific a c io n e s d e s p u s d e l a c l
n ica h a b a n d e slig a d o e l a n l i s i s p a t o l g i c o d e e s te
r e g io n a lis m o , y c o n s titu id o p a r a e lla u n e sp a c io a la
vez m s c o m p le jo y m s a b stra c to , d o n d e se tr a ta b a
d e o r d e n , d e s u c e s i o n e s , d e c o i n c i d e n c i a s y d e is o m o r -
fism o s.
E l d e s c u b r im ie n to d e c isiv o d e l T ra ite des m e m
b r a n e s , siste m a tiz a d o d e sp u s e n la A n a t o m ie g n -
r a le , es u n p r in c ip io d e d e sc ifr a m ie n to d e l e sp a c io
c o r p o r a l q u e es a l a vez in tr a o r g n ic o , in te ro rg n ic o
y tra n so rg n ic o . E l e le m e n to a n a t m ic o h a d e ja d o d e
d e fin ir la fo r m a fu n d a m e n t a l d e la e sp a c ia liz a c i n y
182 A B R ID ALGUNOS CADAVERES

d e o rd e n a r, p o r u n a re la c i n d e v e c in d a d , lo s c a m i
n o s d e la c o m u n ic a c i n fisio l g ic a o p a to l g ic a ; n o
es y a m s q u e u n a f o r m a s e g u n d a d e u n e s p a c i o p r i
m a rio q u e, p o r e n ro lla m ie n to , su p e rp o sic i n , c o n
d e n sa c i n , la co n stitu y e . E ste e sp a c io fu n d a m e n ta l
e st n te g ra m e n te d e fin id o p o r la d e lg a d e z d e l te jid o ;
la A n a t o m ie g e n r a l e e n u m e r a v e in tiu n o d e e llo s: el
c e lu la r, el n e rv io so d e l a v i d a a n im a l, el n e rv io so de
la v id a o rg n ic a , el a rte ria l, el v e n o so , el d e lo s v a so s
e x h a la n te s, e l d e lo s a b so rb e n te s, el seo , e l m e d u
la r , e l c a r t ila g in o s o , el fib r o so , el ib r o so -c a r tila g in o -
so , el m u s c u l a r a n i m a l, el m u s c u la r , el m u c o s o , el
s e r o s o , e l s i n o v i a l, e l g l a n d u l a r , e l d e r m o i d e o , e ] e p i-
d e r m o id e o y el p ilo so . L a s m e m b r a n a s so n in d iv id u a
lid a d e s d e te jid o s q u e , a p e sa r d e su d e lg a d e z a m e
nudo ex trem a, n o se lig a n sin o p o r re la c io n e s in
d ire c ta s d e o r g a n iz a c i n c o n las p a r te s v e c in a s ; 7 u n a
m ir a d a g lo b a l las c o n fu n d e a m e n u d o co n el rg a n o
q u e e l l a s e n v u e l v e n o d e f i n e n ; se h a h e c h o l a a n a t o
m a d e l c o ra z n sin d is t in g u ir el p e r ic a r d io , la d e l
p u lm n sin a isla r la p le u r a ; se h a n co n fu n d id o el
p e rito n e o y lo s r g a n o s g stric o s.8 P e ro se p u e d e y
se d e b e h a c e r e l a n l i s i s d e e s t o s v o l m e n e s o r g n i c o s
e n s u p e r f i c i e s d e t e j i d o s si s e q u i e r e c o m p r e n d e r l a
c o m p le jid a d d el fu n c io n a m ie n to y d e la s alte racio n e s:
lo s r g a n o s h u e c o s e stn g u a r n e c id o s d e m e m b r a n a s
m u co sas, c u b ie r ta s d e u n flu id o q u e h u m e d e c e h a
b itu a lm e n te su su p e rfic ie lib re y q u e p ro p o rc io n a n
p e q u e a s g l n d u l a s i n h e r e n t e s a s u e s t r u c t u r a ; el
p e r ic a r d io , la p le u r a , el p e rito n e o , las a ra c n o id e s so n
m e m b r a n a s se ro sa s c a r a c te r iz a d a s p o r el f l u i d o l i n
f tic o q u e la s lu b r ic a sin c e sa r y q u e e st s e p a r a d o
p o r e x h a la c i n d e la m a sa d e s a n g r e ; el p e r io stio , la
d u r a m a d r e , las a p o n e u r o s is e st n f o r m a d a s p o r m e m

7 X . B ic h a t, T r a ite <fes m e m b r a n e s . ( e d . d e 1827, co n n otas

de M a g e n d ie ), p . 6.
* I b i d . , p . 1.
A B R ID ALGUNO S CADVERES 183

b ra n a s " q u e n in g n flu id o h u m e d e ce y q u e co m
p o n e u n a f i b r a b l a n c a a n l o g a a l o s t e n d o n e s ' .
S lo a p a r t i r d e lo s te jid o s, la n a t u r a le z a t r a b a ja
co n u n a e x tr e m a s im p lic id a d d e m a te ria le s. S o n lo s
e l e m e n t o s d e l o s r g a n o s , p e r o l o s a t r a v i e s a n , l o s em -
p a r e n t a n , y, p o r e n c i m a d e e l lo s , c o n s t i t u y e n v a s t o s
siste m a s en lo s c u a le s el c u e r p o h u m a n o e n c u e n tra
l a s f o r m a s c o n c r e t a s d e s u u n i d a d . H a b r t a n t o s s is
te m a s c o m o te jid o s : e n e llo s la in d i v i d u a li d a d c o m
p l e j a , i n a g o t a b l e d e l o s r g a n o s se d i s u e l v e , y, d e
g o lp e , se s im p lific a . A s la n a t u r a le z a se m u e s tr a u n i
fo rm e p o r to d a s p a r te s en su s p r o c e d im ie n to s, v a r ia
b le s lo en su s re su lta d o s, a v a r a d e lo s m e d io s q u e
e m p le a , p r d ig a d e lo s e fe c to s q u e o b tie n e , m o d if i
c a n d o d e m i l m a n e r a s a l g u n o s p r i n c i p i o s g e n e r a l e s .10
E n t r e lo s te jid o s y lo s s iste m a s, lo s r g a n o s a p a r e c e n
c o m o sim p le s re p lie g u e s fu n c io n a le s, e n te r a m e n te re
la tiv o s , e n s u p a p e l, o e n su s tr a sto r n o s, a lo s ele
m e n t o s d e l o s c u a l e s e s t n c o n s t i t u i d o s y a lo s c o n
ju n t o s e n lo s c u a le s e st n p reso s. E s m e n e ste r a n a li
z a r su e sp e so r y p r o y e c ta r lo so b re d o s su p e rfic ie s: la
p a r t i c u l a r , d e su s m e m b r a n a s , y la g e n e r a l d e lo s sis
tem as. Y B ic h a t su stitu y e el p r in c ip io de d iv e rsifi
c a c i n s e g n lo s r g a n o s q u e o r d e n a b a l a a n a t o m a
d e M o r g a g n i y d e sus p re d e ce so re s, p o r u n p r in c ip io
d e iso m o r fism o d e lo s te jid o s f u n d a d o en " l a id e n ti
dad sim u lt n e a de la c o n fo rm a ci n ex te rio r, d e la
e str u c tu r a , d e la s p r o p ie d a d e s v ita le s y d e la s fu n c io
n e s .11
D o s p e rc e p c io n e s e str u c tu r a lm e n te m u y d istin ta s:
M o rg a g n i q u ie re p e rc ib ir b a jo la su p e rfic ie corpo
r a l lo s e sp e so re s d e lo s r g a n o s c u y a s f i g u r a s d iv e r sa s
e sp e c ific a n l a e n fe r m e d a d ; B ic h a t q u ie r e r e d u c ir lo s
v o l m e n e s o r g n ic o s a g r a n d e s s u p e r fic ie s h o m o g -

* I b i d , p p . 6 -8 .
10 I b i d . , p . 2 .
11 I b i d . , p. S.
184 A B R ID ALGUNOS CADVERES

n e a s d e te jid o s, a re g io n e s d e id e n t id a d d o n d e la s
m o d ific a c io n e s se c u n d a ria s e n c o n tra r n su s p a re n te s
cos fu n d a m e n ta le s, B ic h a t im p o n e , en el T r a i t d es
m e m b r a n e s , u n a le c t u r a d ia g o n a l d e l c u e r p o q u e se
h ace d e a c u e r d o co n c a p a s d e p a r e c id o s a n a t m ic o s,
q u e a tr a v ie sa n lo s rg a n o s, lo s e n v u e lv e n , lo s d iv id e n ,
lo s c o m p o n e n y lo s d e sc o m p o n e n , lo s a n a liz a n y al
m is m o tie m p o lo s v in c u la n . S e tr a t a d e l m is m o m o d o
d e p e rc e p c i n q u e el q u e la c ln ic a to m a la filo so
fa d e C o n d illa c ; sa c a r a la lu z u n e le m e n tal q u e es
a l m ism o tie m p o u n u n iv e rsa l, y u n a le c t u r a m e t d ic a
q u e , a l re c o rre r la s fo rm a s d e la d e sc o m p o sic i n , d e s
c r ib e las ley es d e la c o m p o s ic i n . B i c h a t es, e n el
se n tid o estricto , u n a n a lis ta : la r e d u c c i n d el v o lu
m e n o r g n ic o a l e sp a c io d e l t e jid o es p r o b a b le m e n te
d e to d a s la s a p lic a c io n e s d e l A n lis is , la m s c e rc a n a
a l m o d e lo m a te m tic o q u e este se h a b a d a d o . E l o jo
d e B ic h a t es u n o jo d e cln ic o p o r q u e c o n c e d e u n
p riv ile g io e p iste m o l g ic o ab so lu to a la m ir a d a de
s u p erfic ie.

E l p re stig io b ie n p r o n to a d q u ir id o p o r el T r a i t d es
m e m b r a n e s , to c a p a r a d ji c a m e n t e a lo q u e lo s e p a r a ,
e n lo e se n c ia l, d e M o r g a g n i, y lo s it a en el c a m p o
d e l a n lis is c lin ic o : a n lis is a l c u a l a p o r t a , n o o b s
ta n te , u n e n to r p e c im ie n to d e se n tid o s.
M ir a d a d e su p e rfic ie , la d e B ic h a t, n o lo es e x a c
ta m e n te en el se n tid o en q u e lo e ra la e x p e rie n c ia
c l n i c a . L a r e g i n d e l t e j i d o n o es e l l u g a r v a c o y
e n s m is m o im p e r c e p t ib le en el c u a l lo s a c o n te c i
m ie n to s p a to l g ic o s o fre c e n p r e sa a la p e r c e p c i n ;
e s u n s e g m e n t o d e e s p a c i o p e r c e p t i b l e e n e l c u a l se
p u e d e n s e a la r lo s fe n m e n o s d e l a e n fe r m e d a d . E n
lo su c e siv o l a s u p e r f ic i a l id a d to m a c u e r p o , g r a c ia s a
B ic h a t, en la s su p e rfic ie s re a le s d e las m e m b r a n a s.
L a s c a p a s d e te jid o fo rm a n el c o rre la to p e rc e p tiv o de
e sta m ir a d a d e su p e rfic ie q u e d e fin a la c ln ic a . L a
A B R ID ALGUNO S CADVERES 185

s u p e r f i c i e , e s t r u c t u r a d e l q u e m i r a , se h a c o n v e r t i d o
en ro stro d e lo m ira d o , p o r u n d e sp la z a m ie n to re a lis
ta en el c u a l v a a e n c o n tr a r su o r ig e n el p o s itiv is m o
m d ic o .
D e a h el c ariz q u e t o m a d e sd e s u p u n t o d e p a r
tid a l a a n a t o m a p a t o l g i c a ; el d e u n f u n d a m e n t o a l
fin o b je t iv o , r e a l e in d u d a b le d e u n a d e sc r ip c i n d e
e n fe rm e d a d e s: U n a n o so g ra fa f u n d a d a en la afec
c i n d e l o s r g a n o s s e r n e c e s a r i a m e n t e i n v a r i a b l e . 12
E n efecto , el a n lisis d e lo s te jid o s p e r m ite e sta b le
cer, p o r e n c im a d e la s r e p a r t ic io n e s g e o g r fic a s d e
M o r g a g n i, fo r m a s p a to l g ic a s g e n e ra le s; se v e r n d i
b u ja r s e , a trav s d e l e sp a c io o r g n ic o , g r a n d e s fa m i
lia s d e e n fe r m e d a d e s q u e tie n e n lo s m is m o s s n to m a s
d e c isiv o s y el m is m o tip o d e e v o lu c i n . T o d a s la s
i n f l a m a c i o n e s d e l a s m e m b r a n a s s e r o s a s se r e c o n o c e n
p o r su c o n d e n sa ci n , p o r la d e sa p a r ic i n d e su tran s
p are n c ia, p o r su c o lo r b la n q u e c in o , p o r su s alte ra c io
n es g ra n u lo sa s, p o r las a d h e re n c ias q u e fo rm a n con
lo s te jid o s a d y a c e n te . Y d e l m is m o m o d o q u e la s
n o so lo g a s tra d ic io n a le s c o m e n z a b a n p o r u n a d e fin i
c i n d e l a s c la s e s m s g e n e r a l e s , l a a n a t o m a p a t o l
g ic a c o m e n z a r p o r u n a h isto r ia d e las a lte ra c io n e s
c o m u n e s a c ad a siste m a , se an c u ale s fu e re n , el rg a
n o , o l a r e g i n a f e c t a d o s . 13 E n e l i n t e r i o r d e c a d a
siste m a , se r m e n e s te r r e s titu ir e n s e g u id a e l a s p e c to
q u e to m a n , d e a c u e r d o c o n el te jid o , lo s fe n m e n o s
p a to l g ic o s. L a in fla m a c i n , q u e tie n e la m is m a es
tru c tu ra en to d as las m e m b r a n a s serosas, n o a ta c a a
to d a s con l a m is m a fa c i li d a d y n o se d e s a r r o lla e n
e lla s c o n l a m is m a r a p id e z : p o r o r d e n d e c re c ie n te
d e s u s c e p t ib i li d a d , e s t n l a p le u r a , e l p e r it o n e o , el
p e r ic a r d io , la t n ic a v a g in a l y p o r ltim o la a r a c n o i
d e s . 1* L a p r e s e n c i a d e t e j i d o s d e l a m i s m a t e x t u r a a
trav s d e l o rg a n ism o p e rm ite le e r d e e n fe rm e d a d en

12 A n a t o m i e p a t h o l o g i q u e ( P a r is , 182 5 ). p . 3.
18 A n a t o m i e g n r a l e ( P a r i s , 1 8 0 1 ) , t. I, p r lo g o , p .x c v ii.

11 A n a t o m i e p a t h o l o g i q u e , p . 3 9 .
186 A B R ID ALGUNOS CADVERES

e n f e r m e d a d , p a r e c id o s , p a r e n te s c o s , es d e c ir, t o d o u n
siste m a d e c o m u n ic a c io n e s q u e e st in sc r ito en la
c o n fig u ra c i n p r o fu n d a d e l c u e rp o . E sta c o n fig u ra
c i n , n o lo c a l, e st h e c h a d e u n e m p a lm e d e g e n e r a
lid a d e s co n c re ta s, d e to d o u n siste m a o r g a n iz a d o d e
im p lic a c io n e s. T ie n e , en el fo n d o , la m ism a a rm a z n
l g ic a q u e el p e n s a m ie n to n o so l g ic o . Y m s a l l d e
la c ln ic a d e la c u a l p a r te y q u e q u ie r e fu n d a r , B i
c h a t n o e n c u e n tr a la g e o g r a fa d e lo s r g a n o s, sin o
el o r d e n d e l a s c la sific a c io n e s. L a a n a t o m a p a t o l
g ic a h a sid o o r d in a l a n te s d e se r lo c a liz a d o r a .
D a b a n o o b sta n te a l a n lisis u n v a lo r n u e v o y
d e c isiv o , m o s tr a n d o , a la in v e r s a d e lo s m d ic o s, q u e
l a e n f e r m e d a d n o es e l o b j e t o p a s i v o y c o n f u s o a l c u a l
es m e n e ste r a p lic a r la sin o e n la m e d id a en q u e es ya
y p o r s m is m a el s u je t o a c tiv o q u e la e je rc e im p la
c a b le m e n te so b re el o rg a n ism o . Si la e n fe rm e d a d d e
b e a n a l i z a r s e , es q u e es e n s m i s m a a n l i s i s ; y l a d e s
c o m p o sic i n id e o l g ic a n o p u e d e ser sin o la r e p e ti
c i n en l a c o n c ie n c ia d e l m d ic o d e lo q u e e lla c a s tig a
e n el c u e r p o d e l e n fe r m o . A u n q u e V a n H o r n e , e n la
s e g u n d a m it a d d e l s ig lo x v n la s h a y a d is tin g u id o ,
m u c h o s a u to r e s, c o m o L i e u t a u d , c o n f u n d a n a n la
a ra c n o id e s y la p a m a d re . L a a lte ra c i n las s e p a ra c la
r a m e n te ; b a jo e l e fe c to d e l a in fla m a c i n , l a p ia m a -
d r e e n r o je c e , m o s t r a n d o q u e e st t o d a e l la t e jid a d e
c a n a le s; es en to n c e s m s d u r a y m s seca; la a r a c n o i
d e s se v u e l v e d e u n b l a n c o m s d e n s o , y s e c u b r e d e
u n a e x h u d a c i n v isc o sa, s lo e lla p u e d e c o n tr a e r h i
d r o p e s a s . 18 E n l a t o t a l i d a d o r g n i c a d e l p u l m n , l a
p le u r e s a n o a t a c a sin o l a p le u r a , la p e r ip n e u m o n i a ,
a l p a r e n q u i m a ; la s to se s c a ta r r a le s , la s m e m b r a n a s
m u c o s a s . 18 D u p u y t r e n , h a m o s t r a d o q u e e l e f e c t o d e
las lig a d u r a s n o es h o m o g n e o en to d o el e sp e so r d el
c a n a l a r te r ia l: d e sd e q u e se c o m p rim e , las t n ic a s
m e d ia s, e 'in t e r n a s ce d e n y se d iv id e n ; re siste s lo la

11 T r a i t d e s m e m b r a n e s , p p . 2 1 3 - 2 6 4 .
,f A n a t o m e p a th o lo g iq u e , p. 12.
A B R ID ALGUNOS CADVERES 187

t n ic a c e lu lo sa , la m s e x te r io r , n o o b s ta n te , p o r q u e
s u e s t r u c t u r a e s t m s c o m p r i m i d a . 17 E l p r i n c i p i o d e
h o m o g e n e i d a d d e lo s te jid o s , q u e a s e g u r a lo s t ip o s
p a t o l g ic o s g e n e ra le s, tie n e c o m o c o r r e la tiv o u n p r i n
c ip io d e d iv is i n r e a l d e lo s r g a n o s b a jo el e fe c to d e
la s a lte r a c io n e s m r b id a s .
L a a n a to m a d e B ic h a t hace m u c h o m s q u e d a r
u n c a m p o d e a p lic a c i n o b je t iv a a lo s m to d o s d e
a n lisis; h ace d e l a n lisis u n m o m e n to ese n c ia l d el
p r o c e s o p a t o l g i c o ; lo r e a liz a e n el in te r io r d e l a e n
fe r m e d a d , en la tr a m a d e su h isto ria . N a d a , en u n
se n tid o , est m s a le ja d o d e l n o m in a lis m o im p lc ito
d e l m t o d o c ln ic o , a l c u a l l le v a b a e l a n li s is s in o e n
la s p a la b r a s , p o r lo m e n o s en lo s se g m e n to s d e p e r
c e p c i n s ie m p r e su sc e p tib le s d e se r tra n sc r ito s e n u n
l e n g u a j e ; se t r a t a a h o r a d e u n a n l i s i s c o m p r o m e t i d o
en u n a se rie d e fe n m e n o s reales y q u e a c t a d e m o d o
q u e d iso cia la c o m p le jid a d fu n c io n a l en sim p lic id a
d e s a n a t m ic a s ; lib e r a lo s e le m e n t o s q u e p o r h a b e r
s id o a is la d o s p o r a b s t r a c c i n n o so n p o r e llo m e n o s
re a le s y c o n c r e to s; e n el c o ra z n , h a c e a p a r e c e r el
p e r ic a r d io , e n el c e r e b r o la a r a c n o id e s , e n el a p a r a t o
in te s tin a l la s m u c o sa s. L a a n a t o m a n o h a p o d id o ser
p a t o l g ic a s in o e n la m e d id a e n q u e lo p a to l g ic o
a n a to m iz a e sp o n t n e a m e n te . L a e n fe rm e d a d , a u to p
s ia en la n o c h e d e l c u e r p o , d ise c c i n en lo v iv o .
E l e n tu sia sm o q u e B ic h a t y su s d isc p u lo s e x p e ri
m e n t a r o n e n s e g u id a p o r el d e s c u b r im ie n t o d e la
a n a to m a p a to l g ic a to m a de a h su sen tid o ; n o e n
c o n tr a b a n a M o rg a g n i, m s a ll d e P in e l, o d e C a b a
n is; e n c o n tra b a n el a n lisis en e l c u e rp o m ism o ; sa
c a b a n a l a lu z , e n l a p r o f u n d i d a d , c o s a s d e l o r d e n
d e n d e las su p e rfic ie s; d e fin a n p a r a la e n fe r m e d a d
u n sis t e m a d e cla s e s a n a lt ic a s cu y o e le m e n to d e d e s
c o m p o sic i n p a to l g ic a e ra p r in c ip io d e g e n e ra liz a
c i n d e l a s e s p e c i e s m r b i d a s . S e p a s a b a d e u n a p e r-

1! C i t a d o en L a lle m a n d , R ech erch es a n a to m o -p a th o io g iq u e s

s u r l'e n c p h a le (P a rs, 1 8 " 0 ) , t. I , p . 8 8 .
188 A B R ID ALGUNOS CADVERES

c e p c i n a n a lit ic a a la p e r c e p c i n d e lo s a n lisis r e a
le s . Y m u y n a t u r a l m e n t e B i c h a t h a r e c o n o c i d o e n s u
d e sc u b r im ie n to u n a c o n te c im ie n to sim tric o a l d e
L a v o is ie r : L a q u m i c a tie n e su s c u e r p o s s im p le s q u e
f o r m a n p o r la s c o m b in a c io n e s d iv e rso s, d e la s c u a le s
s o n s u s c e p t i b l e s , lo s c u e r p o s c o m p u e s t o s , . . A s i m i s
m o , l a a n a t o m a tie n e s u s te jid o s s im p le s q u e . . . p o r
s u s c o m b i n a c i o n e s f o r m a n l o s r g a n o s . 18 E l m t o d o
d e l a n u e v a a n a t o m a es, c o m o e l d e l a q u m i c a , e l
a n lisis: p e r o u n a n lisis d e s lig a d o d e su a p o y o lin
g stic o , y q u e d e fin e la d iv is ib ilid a d e sp a c ia l d e la s
c o sa s m s q u e l a s in t a x is v e r b a l d e lo s a c o n t e c im ie n
to s y d e lo s fe n m e n o s.
D e ah , la p a r a d jic a re a c tiv a c i n d e l p e n sa m ie n
to c la sific a d o r , a l c o m ie n z o d e l sig lo x ix . L e j o s d e d i
s ip a r el v i e jo p r o y e c to n o s o l g ic o , la a n a t o m a p a t o
l g ic a , q u e ib a a te n e r ra z n a lg u n o s a o s m s tard e,
le d a u n n u e v o v ig o r, e n la m e d id a e n q u e p a re c e
a p o r t a r l e u n f u n d a m e n t o s lid o : e l a n lis is r e a l se
g n su p e rfic ie s p e rc e p tib le s.
A m e n u d o n o s a so m b r a q u e B ic h a t h a y a c ita d o ,
a l c o m ie n z o d e su d e s c u b r im ie n to , u n t e x to d e P in e l
P i n e l , q u e h a s t a e l f i n d e s u v i d a d e b a p e r m a n e c e r
s o r d o a la s le c c io n e s e se n c ia le s d e l a a n a t o m a p a t o l
g ic a . E n la p r im e r a e d ic i n d e l a N o s o g r a p h i e , B i
c h a t h a b a p o d id o leer e sta fra se q u e fu e p a r a l
c o m o u n a re v e lac i n : " Q u im p o r ta q u e la a ra c n o i
d es, la p le u r a y el p e r ito n e o r e sid a n e n d ife re n te s re
g io n e s d e l c u e r p o y a q u e e sta s m e m b r a n a s tie n e n
c o n fo r m id a d e s g e n e ra le s d e e stru c tu ra ? N o e x p e r i
m e n t a n l e s i o n e s a n l o g a s e n e l e s t a d o d e f l e g m a s a ? 19
E n e lla h a b a en e fecto u n a d e la s p r im e r a s d e fin ic io
n es d e l p r in c ip io de a n a lo g a , a p lic a d o a la p a to lo g a
d e lo s te jid o s; p e r o la d e u d a d e B ic h a t re sp e c to d e
P in e l es m s g ra n d e a n , y a q u e e n c o n tra b a fo rm u
la d a s , p e r o n o lle n a s , e n la N o s o g r a p h i e , la s e x ig e n -

1B A n a t o m i e g n r a l e , t. I , p . L x x i x .
>* P i n e l , N o s o g r a p h i e p h i l o s o p h i q u e , I , p . x x v iii .
A B R ID ALGUNO S CADVERES 189

c a s a la s c u a le s d e b a r e s p o n d e r e ste p r in c i p i o d e
iso m o rfism o : u n a n lis is co n v a lo r d e c la sific a c i n
q u e p e r m ite u n o rd e n a m ie n to g e n e r a l d e l c u a d r o no-
so l g ico . E n el o r d e n a m ie n to d e la s e n fe rm e d a d e s,
B ic h a t c o lo c a p r im e ra m e n te la s "a lte ra c io n e s c o m u
n es a c a d a siste m a , sean c u ale s fu e re n el rg a n o , o
la re g i n a fe c ta d o s; p e r o n o a tr ib u y e e sta fo r m a g e
n e r a l sin o a la s in fla m a c io n e s y a lo s c irro s; la s d e m s
a lte r a c io n e s son re g io n a le s, y d e b e n e stu d ia r se r g a n o
p o r r g a n o . 20 L a l o c a l i z a c i n o r g n i c a n o i n t e r v i e n e
sin o a t tu lo d e m to d o r e s id u a l, a l l d o n d e n o p u e d e
a c tu a r la r e g la d e l iso m o r fism o d e lo s te jid o s; M o r
g a g n i, n o es u tiliz a d o m s q u e a fa lta d e u n a le ctu ra
m s a d e c u a d a d e lo s fe n m e n o s p a to l g ic o s. L a n n e c ,
e s tim a q u e esta m e jo r le c tu r a se h a r p o s ib le c o n e l
tie m p o : A lg n d a se p o d r p r o b a r q u e casi to d a s
la s fo r m a s d e le si n p u e d e n e x is tir e n to d a s la s p a r te s
del cu erp o h u m a n o y q u e n o p resen tan en cad a u n a
d e e l l a s s i n o l i g e r a s m o d i f i c a c i o n e s . 21 E l m i s m o B i
c h at n o tie n e q u iz d e m a sia d a c o n fia n z a su d escu
b r im ie n to d e stin a d o , n o o b sta n te , a " c a m b ia r l a fa z
d e la a n a t o m a p a t o l g ic a ; reserv , p ie n s a L a n n e c ,
u n a p a r te d e m a s ia d o im p o r ta n te a la g e o g r a fa d e
lo s r g a n o s, a la c u a l b a s t a r e c u r r ir p a r a a n a liz a r lo s
tra sto rn o s d e fo r m a y d e p o sic i n (lu x a c io n e s, h e r
n ia s) , y lo s tra sto rn o s d e n u tr ic i n , la s a tr o fia s e h i
p e r tr o fia s; p u e d e ser q u e a lg n d a se p u e d a n c o n si
d e r a r com o d e la m ism a fa m ilia p a to l g ic a la s h ip e r
tr o fia s d e l c o raz n y las d e l e n c fa lo . E n c a m b io
L a n n e c a n a liz a , sin lm ite s r e g io n a le s, lo s c u e r p o s
e x tr a o s y so b re to d o la s a lte r a c io n e s d e te x tu r a , q u e
tie n e n la m ism a tip o lo g a e n to d o s lo s c o n ju n to s d e
te jid o : e x iste n sie m p re y a se a n so lu c io n e s d e c o n tin u i
d a d (lla g a s, f r a c t u r a s ) , y a se a n a c u m u la c io n e s , o d e s
b o rd a m ie n to s d e lq u id o s n atu rale s (tu m o res grasos,

1 A n a t o m i e g n r n l e , t. I , p p . x c v i i - x c v i i i .
!I R . L a n n e c , D i c t i o n n a i r e d e s s c i e n c e s m d ic a le s, a r tc u lo :
A n a t o m i e p a t h o l o g i q u e ( I I , p . 49).
190 A B R ID ALGUNO S CADAVERES

o a p o p l e j a ) , ya se a n in fla m a c io n e s c o m o en la n e u
m o n a , o la g a stritis, y a se an , p o r ltim o , d e sa rro llo s
ac c id e n ta le s d e te jid o s q u e n o e x ista n an tes d e la
e n f e r m e d a d . s t e es e l c a s o d e l o s c i r r o s y d e l o s t u
b r c u l o s . 22 E n l a p o c a d e L a n n e c , A l i b e r t , s o b r e e l
m o d e lo d e lo s q u m ic o s , in t e n t a e s ta b le c e r u n a n o
m e n c la t u r a m d ic a : la s te r m in a c io n e s e n osis d e s ig
n a n la s fo rm a s g e n e ra le s d e la a lte r a c i n (g astro sis,
l e u c o s i s , e n t e r o s i s ) , e n lis d e s i g n a n l a s i r r i t a c i o n e s
d e l o s t e j i d o s , e n r e a , l o s d e r r a m e s , e tc . Y s l o e s t e
p ro y ecto d e fija r u n v o c a b u la r io m e tic u lo so y a n a l
t ic o , c o n f u n d e s i n e s c n d a l o ( p o r q u e a n e r a c o n
c e p tu a lm e n te p o sib le ) lo s tem as d e u n a n o so lo g a d e
tip o b o t n ic o , lo s d e la lo c a liz a c i n a la m a n e r a d e
M o r g a g n i, lo s d e l a d e sc r ip c i n c ln ic a y lo s d e l a a n a
to m a p a to l g ic a : M e v a lg o d e l m to d o d e lo s b o
t n ic o s ya p ro p u esto por S a u v a g e s.,. M to d o que
co n siste e n a p r o x im a r o b je t o s q u e tie n e n a fin id a d y
e n a p a r t a r lo s q u e n o tie n e n n i n g u n a a n a lo g a . P a r a
lle g a r a e sta c la sific a c i n filo s fic a , p a r a d a r le b a se s
fija s e in v a r ia b le s, h e a g r u p a d o las e n fe r m e d a d e s se
g n lo s r g a n o s q u e so n su se d e e sp e c ia l. S e v e r q u e
e r a el n ic o m e d io p a r a e n c o n tr a r lo s c a ra c te re s q u e
t i e n e n m s v a l o r p a r a e l m d i c o c l n i c o . 23

P ero c m o es p o sib le a ju sta r la p e rc e p c i n a n a t m i

c a a la l e c t u r a d e l o s s n t o m a s ? C m o u n c o n j u n t o
s im u l t n e o d e fe n m e n o s e s p a c ia le s p o d r a f u n d a r la
c o h e r e n c i a d e u n a s e r i e t e m p o r a l q u e l e e s, p o r d e f i
n ici n , n te g r a m e n te an te rio r? D e sd e S a u v a g e s h a s ta
D o u b le , la m ism a id e a d e u n fu n d a m e n t o a n a t m ic o
d e la p a t o lo g a h a te n id o su s a d v e rsa rio s, to d o s c o n

22I b i i l . t p p . 4 5 0 - 4 5 2 .
J.- L . A lib e rt, N o so lo g ie N a tu r e lle ( l'a v is, 1 817), a d v e r t e n
c i a , p . i l. C f . o t r a s c l a s i f i c a c i o n e s f u n d a d a s en la a n a t o m a pa
to l g ic a en M aran del (E s s a i s u r le s irrita tio n s, P ars, 1807) o
en A n d ra i.
A B R ID ALGUNO S CADAVERES 191

v e n c id o s d e q u e la s le sio n e s v isib le s d e l c a d v e r n o
p o d a n d e sig n a r la e se n c ia d e la e n fe r m e d a d in v isi
b le. C m o d istin g u ir , en u n c o n ju n t o c o m p le jo d e
le sio n e s, el o r d e n e s e n c ia l d e l a s e r ie d e lo s e fe c t o s ?
L a s ad h e re n c ias d e l p u lm n , en el c u e rp o d e u n e n
fe r m o d e p le u re sa , so n u n o d e lo s fe n m e n o s d e la
e n fe r m e d a d m ism a , o u n a c o n se c u e n c ia m e c n ic a d e
l a i r r i t a c i n ? 24 L a m i s m a d i f i c u l t a d p a r a s i t u a r l o
p r i m i t i v o y l o d e r i v a d o - , e n u n c i r r o d e l p i l o r o se e n
c u e n tr a n e le m e n to s c irro so s e n e l e p ip l .i y el m e s e n
te rio ; d n d e sit u a r e l h e c h o p a to l g ic o p r im e r o ? P o r
ltim o , lo s sig n o s a n a t m ic o s in d ic a n m a l la in te n si
d a d d e l p ro c e so m r b id o : h a y a lte rac io n e s o rg n ic a s
m u y fu e rte s q u e n o su p o n e n sin o lig e ro s d e sarre g lo s
e n la e c o n o m a ; p e r o n o se s u p o n d r a q u e u n m i
n sc u lo tu m o r d e c e re b ro p u d ie r a a c a rre a r la m u e r
t e .25 N o n a r r a n d o j a m s s i n o l o v i s i b l e , y e n l a f o r m a
sim p le , fin a l y a b s t r a c t a d e su c o e x is te n c ia e sp a c ia l,
la a n a t o m a n o p u e d e d e c ir lo q u e es e n c a d e n a m ie n to ,
p ro ce so y te x to le g ib le en el o rd e n d e l tie m p o . U n a
c ln ic a d e lo s sn to m a s b u sc a el c u e r p o v iv o d e la
e n f e r m e d a d ; l a a n a t o m a n o le o f r e c e m s q u e e l c a
d ver.
C a d v e r d o b le m e n te e n g a a d o r y a q u e , a lo s fe
n m e n o s q u e l a m u e r t e i n t e r r u m p e se a a d e n l o s q u e
sta p r o v o c a y d e p o s it a en lo s r g a n o s s e g n u n tie m
p o q u e le e s p r o p i o . H a y , p o r s u p u e s t o , l o s f e n m e n o s
de d e sc o m p o sic i n , d ifc ile s d e d iso c ia r d e lo s q u e
p e rte n e c e n al c u a d r o c ln ic o d e la g a n g r e n a , o d e la
fie b r e p t r id a ; h ay en c a m b io lo s fe n m e n o s d e r e
ceso o d e d e sa p a r ic i n : el e n r o je c im ie n to d e las ir r i
ta c io n e s d e sa p a r e c e m u y p r o n to d e sp u s d e d e te n e rse
la c ir c u la c i n ; esta in te r r u p c i n d e lo s m o v im ie n to s
n a t u r a le s (p u lsa c io n e s d e l co raz n , d ifu si n d e la lin
fa, r e s p i r a c i n ) , d e t e r m in a e fe c to s c u y a d iv isi n de

4 F .-T . D o u b l e , S m i o l o g i e g n r a l e , t. I , p p , 5 6 - 5 7 *
i b i d pp. 64-G 7.
192 A B R ID ALGUNO S CADAVERES

lo s e le m e n t o s m r b i d o s e s d ifc il h a c e r : l a o b s t r u c
c i n d e l c e r e b r o y el r e b la n d e c im ie n t o r p i d o q u e le
sig u e son el e fe c to d e u n a c o n g e sti n p a to l g ic a , o
d e u n a c irc u la c i n in te r r u m p id a p o r la m u e rte ? P o r
ltim o , es m e n e ste r q u iz te n e r en c u e n ta lo q u e H u n
ter lla m el " e s tm u lo d e la m u e r te , y q u e d e se n c a
d e n a el d e te n e rse d e l a v id a sin p e r te n e c e r a la e n
f e r m e d a d , d e l a c u a l , n o o b s t a n t e , d e p e n d e . 26 E n t o d o
c a so , lo s f e n m e n o s d e a g o t a m i e n t o q u e se p r o d u c e n
a l t r m in o d e u n a e n fe r m e d a d c r n ic a (fla c c id e z m u s
c u la r , d is m in u c i n d e l a s e n s i b il i d a d y d e la c o n d u c
tib ilid a d ) s e a la n m s, u n a c ie r ta r e la c i n d e l a v id a
con la m u erte, q u e u n a e stru c tu ra p a to l g ic a d e fin id a .
D o s serie s d e p r e g u n t a s se p la n t e a n a u n a a n a t o
m a p a to l g ic a q u e q u ie re fu n d a r u n a n o so lo g ia : u n a ,
c o n c e rn ie n te a la c o y u n tu r a d e u n c o n ju n to te m p o r a l
d e s n to m a s y d e u n a c o e x iste n c ia e s p a c ia l d e te jid o s;
o tra, co n c e rn ie n te a la m u e rte y a la d e fin ic i n r ig u
ro sa d e su re la c i n c o n la v id a y co n la e n fe rm e d a d .
E n su e sfu e rz o p o r re so lv e r estos p r o b le m a s , la a n a
to m a d e B ic h a t h a c e c a e r to d a s su s sig n ific a c io n e s
p rim itiv a s.

P a r a re c h a z a r la p r im e r a se r ie d e o b je c io n e s , h a p a
r e c id o q u e n o h a b a n e c e sid a d d e m o d ific a r la e stru c
tu r a m is m a d e la m i r a d a c ln ic a : N o b a s ta m i r a r a
lo s m u e r t o s c o m o s e m i r a a l o s v i v o s ? Y a p l i c a r a l o s
c a d v e r e s el p r in c ip io d ia c r tic o d e la o b se rv a c i n
m d ic a: N o h ay h e c h o p a t o l g ic o sin o c o m p a r a d o .
E n e l u s o d e e ste p r in c ip io , B i c h a t y su s su c e so re s
e n c u e n tr a n n o s lo a C a b a n is y a P in e l, sin o a M o r
g a g n i, a B o n e t y a V a isa lv a . L o s p rim e ro s a n a to m is
ta s s a b a n b ie n q u e e r a m e n e s te r " e je r c e r l a d ise c c i n
d e c u e r p o s s a n o s , s i se q u e r a d e s c i f r a r , e n u n c a
d v e r , u n a e n f e r m e d a d : D e q u m o d o , si n o , d istin -

MJ . H u n ter. O euvres C o m p le te s (P a rs, 183 9 ), t. I , p . 262.

A B R ID ALG UN OS CADAVERES 193

g u ir u n a e n fe r m e d a d in te stin a l, d e e sta s "c o n c r e c io

nes p o lip o sa s q u e p ro d u ce la m u erte o q u e a p o rta n
a v e c e s l a s e s t a c i o n e s e n l o s s a n o s ? 27 E s m e n e s t e r t a m
b i n c o m p a r a r lo s s u je to s m u e r t o s d e l a m is m a e n fer-
m e d a d , a d m itie n d o el v ie jo p rin c ip io q u e fo r m u la b a
e l S e p u lc h r e t u m ; las a lte ra c io n e s o b se r v a d a s e n to d o s
l o s c u e r p o s d e f i n e n , si n o l a c a u s a , p o r l o m e n o s l a
sed e d e la e n fe rm e d a d , y q u iz su n a t u r a le z a ; la s q u e
d ifie re n d e u n a a u to p s ia a o tr a so n d el o r d e n d e l e fec
to , d e l a s i m p a t a , o d e l a c o m p l i c a c i n . 28
C o m p a r a c i n p o r l t i m o e n t r e l o q u e se v e d e u n
r g a n o a l t e r a d o , y l o q u e se s a b e d e s u f u n c i o n a m i e n
to n o r m a l ; e s m e n e s t e r " c o m p a r a r c o n s t a n t e m e n t e e s
to s f e n m e n o s s e n s i b l e s y p r o p i o s d e l a v i d a , d e l a
s a lu d d e c a d a r g a n o , c o n lo s d e s a r r e g lo s q u e c a d a
u n o d e e l l o s p r e s e n t a e n s u l e s i n .29
P e ro lo p r o p io de la e x p e rie n c ia a n a to m o c ln ic a
es h a b e r a p l ic a d o el p r in c i p i o d ia c r t ic o a u n a d im e n
si n m u c h o m s c o m p le ja y p r o b le m t ic a ; a q u e l la en
la c u a l v ie n e n a a r tic u la r se la s fo r m a s r e c o n o c ib le s d e
l a h is to r ia p a t o l g ic a y lo s e le m e n t o s v isib le s q u e sta
d e ja a p a r e c e r u n a vez c o n c lu id a . C o r v isa r t su e a su s
titu ir el v ie jo tratad o de 1760 por un texto * lib r o
p rim e ro y a b so lu to d e la an a to m a p ato l g ic a, q u e
te n d ra p o r ttu lo : D e sed ib u s et ca u sis m o r b o r u m
p e r s ig n a d ia g n o s tic a in v e s tig a tis e t p e r a n a t o m e n c o n
f i r m a o s . 30 Y esta co h e re n c ia an a to m o -cln ic a que
C o r v isa r t p e rc ib e e n el se n tid o d e u n a c o n fir m a c i n
d e la n o so lo g a p o r la au to p sia, la d e fin e L a n n e c
en d ir e c c i n in v e rsa : u n r e m o n ta r s e d e la le si n a lo s

17 M o rg a g n i, R ech erch es a n a to m iq u e s (c il. d e la E n c y c lo p

d i e d e s s c i e n c e s m d i c a l e s , 7 a . s e c c i n , t. V I I ) , p . 17.
8 T h . B o n e l , S e p u l c h r e t u m ( P r e f a c i o ) ; e s t e p r i n c i p i o es re
co rd ad o por M orgagn i (ib id ., p . 18).
{ J i v i s a r t , E s s a i s u r le s m a l a d i e s et le s l s io n s o r g a n iq u e s ,
du cc e u r et d e s g r o s v a iss e a u x . ( P a r is , 3 a . d ., 181 8 ), D is c u r s o
p r e lim in a r , p . x ii.
C o r v i s a r t , lo c . c i t ., p . v .
194 A B R ID ALGUNOS CADAVERES

sn to m a s q u e e lla h a p r o v o c a d o : " L a a n a to m a p a t o l
g ic a es u n a c ie n c ia q u e tie n e p o r fin el c o n o c im ie n to
d e la s a lte r a c io n e s v isib le s q u e e l e s ta d o d e e n fe r m e
d a d p r o d u c e en lo s ig a n o s d e l c u e r p o h u m a n o .
A b r i r c a d v e r e s e s e l m e d i o d e a d q u i r i r e s te c o n o c i
m ie n to ; p e r o p a r a q u e ste sea d e u n a u t ilid a d d ire c
ta. . . es m e n e ste r u n ir a e llo la o b se rv a c i n d e lo s
sn to m a s, o d e las a lte r a c io n e s d e fu n c io n e s q u e c o in
c i d e n c o n c a d a e s p e c i e d e a l t e r a c i o n e s d e r g a n o s .31
E s m en ester, p o r lo ta n to , q u e la m ir a d a m d ic a r e
c o r r a u n c a m i n o q u e n o le h a b a s i d o a b i e r t o h a s t a
en to n ces: v a v e rtic a l q u e v a d e la s u p e r fic ie s in to m
tica a la su p e r fic ie d e l te jid o , v a en p r o fu n d id a d q u e
se h u n d e d e l o m a n i f i e s t o h a c i a l o o c u l t o , v a q u e e s
m e n e s t e r r e c o r r e r e n lo s d o s s e n t i d o s y c o n t i n u a m e n
te s i se q u i e r e , d e u n t r m i n o a o t r o , d e f i n i r l a r e d
d e la s n e c e s id a d e s e se n c ia le s . L a m i r a d a m d ic a q u e
h e m o s , v i s to p o s a r s e e n r e g i o n e s d e d o s d i m e n s i o n e s ,
l a d e o s t e j i d o s y l a d e l o s s n t o m a s , d e b e r , p a r a c o n
c ilia rio s d e s p la z a r s e a lo la r g o d e u n a te rc e ra d im e n
s i n . D e e s t e m o d o se d e f i n i r e l v o l u m e n a n a t o m o -
c ln ic o .
L a m i r a d a se h u n d e e n e l c a m p o q u e se h a d a d o
la ta re a d e re c o rre r. L a le c t u r a c ln ic a , b a jo s u fo r m a
p u r a , im p lic a b a u n a so b e r a n a d el s u je to q u e d e sc i
f r a , q u e , m s a l l d e lo q u e l d e l e t r e a b a , d a b a o r d e n ,
s i n t a x i s y s e n t i d o . 32 E l o j o m d i c o , e n l a e x p e r i e n c i a
a n a to m o -d n ic a , no d o m in a sin o estru ctu ran d o el
m ism o , e n su p r o f u n d i d a d e se n c ia l, e l e s p a c io q u e d e
b e d e sc u b rir: e n tra e n el v o lu m e n p a to l g ic o , o m s
b ien c o n stitu y e lo p a t o l g ic o com o v o lu m e n ; es l a
p r o f u n d id a d e sp a c ia lm e n te d isc u rsiv a d e l m a l. L o
q u e h ace q u e el e n fe rm o te n g a u n c u e rp o esp eso, c o n
siste n te , e s p a c io s o , u n c u e r p o a n c h o y p e s a d o , n o es

81 R . L a n n e c , a rtc u lo " A n a to m ic p a th o lo g iq u e , D ic tio n n a i

re d e s sc ie n c e s m e d ic a le s , t. I I , p . 47.
J C I . s u p r a , c a p . 7.
A B R ID ALGUNOS CADVERES 195

que huya un en fe rm o , es q u e hay un m d ic o . Lo

p a to l g ic o , n o fo rm a u n c u e rp o con el c u e rp o m ism o
s in o p o r la fu e rz a , e s p a c ia liz a n te , d e e sta m i r a d a p r o
fu n d a.
E s m e n e ste r d e ja r a las fe n o m e n o lo g a s el c u id a d o
d e d e sc rib ir en fo rm a d e e n cu e n tro , d e d ista n c ia o de
" c o m p r e n s i n " , lo s a v a ta re s d e la p a r e ja m d ic o -e n
f e r m o . T o m a n d o l a s c o s a s e n su s e v e r i d a d e s t r u c t u r a l ,
n o h a h a b id o n i m a tr im o n io n i p a r e ja ; sin o c o n sti
tu c i n d e u n a e x p e r ie n c ia , en la c u a l la m ir a d a d e l
m d i c o se h a c o n v e r t i d o e n e l e l e m e n t o d e c i s i v o d e l
e sp a c io p a to l g ic o y su a rm a z n in te rn a . A l n iv e l
o r i g i n a r i o , se h a a n u d a d o l a f i g u r a c o m p l e j a q u e u n a
p s ic o lo g a , in c lu s o en p ro fu n d id a d , n o es c a p a z d e
d o m in a r; a p a rtir d e la a n a to m a p a to l g ic a , el m
d ic o y el e n fe rm o n o so n ya d o s e le m e n to s c o rre la ti
v o s y e x te r io r e s , c o m o el s u je t o y el o b je t o , lo q u e
m ir a y lo m ir a d o , el o jo y la s u p e r fic ie ; su c o n ta c to
n o es p o sib le sin o so b re el fo n d o d e u n a e str u c tu r a
e n la c u a l lo m d ic o y lo p a t o l g i c o se p e r te n e c e n ,
d e s d e e l in te rio r, en l a p le n it u d d e l o r g a n is m o . E l es
c a l p e l o n o es s i n o e l r e l u c i e n t e , m e t l i c o y p r o v i s i o
n a l s m b o lo d e e sta p e r te n e n c ia . N o lle v a y a este v a lo r
d e fr a c tu r a q u e el sig lo x v iii re se n ta a n tan v iv a
m e n te ; m e d ic in a y c ir u g a n o so n y a sin o u n a so la y
n ic a cosa, en el m o m e n to en q u e el d e sc ifr a m ie n to
d e lo s s n t o m a s se a j u s t a a l a l e c t u r a d e l a s l e s i o n e s .
E l c a d v e r a b ie rto y e x te rio rizad o , es la v e rd a d in te
r i o r d e l a e n f e r m e d a d , es l a p r o f u n d i d a d e x t e n d i d a
d e la r e la c i n m d ic o -e n fe rm o .
E s m e n e ste r a h o r a e n tr a r u n p o c o en d e ta lle y h a
cer el in v e n t a r io d e lo s m o m e n t o s p r in c i p a le s d e e sta
n u e v a p e rc e p c i n .
S u stitu y e el m to d o d e c o in c id e n c ia s , p o r u n a n
l i s i s q u e se p o d r a d e c i r e n t a b l e r o , o e n e s t r a t o s . L a s
r e p e tic io n e s s in to m tic a s d e ja n a m e n u d o m e z c la s d e
fo rm a s m rb id a s cu y a a n a to m a p u e d e so la m o strar
la d iv e rsid a d . L a se n sa c i n d e a h o g o , la s p a lp ita c io n e s
196 A B R ID A L G U iN O S CADVERES

r e p e n tin a s, so b re to d o d e sp u s d e u n esfu erz o , la re s

p ir a c i n c o r ta y d ifc il, lo s d e s p e r ta r e s c o n s o b r e s a l
to s, u n a p a l i d e z c a q u c t i c a , u n s e n t i m i e n t o d e p r e
si n , o d e c o n str ic c i n e n l a r e g i n p r e c o r d ia l, d e
p esad ez y d e e n to rp e c im ie n to e n el b ra z o iz q u ie rd o
sig n ific a n d e u n a m an era m a siv a e n fe rm e d ad e s d el
c o ra z n , en la s c u a le s s lo la a n a t o m a p u e d e d is tin
g u ir la p e r ic a r d itis (q u e a fe c ta a la s e n v o ltu r a s m e m
b ra n o sas) , el a n e u r ism a (q u e afe c ta la su stan cia
m u s c u la r ) , las c o n tr a c c io n e s y lo s e n d u re c im ie n to s
(e n l o s c u a l e s e l c o r a z n e s a f e c t a d o e n s u s p a r t e s
t e n d i n o s a s , o f i b r o s a s ) .33 L a c o i n c i d e n c i a , o p o r l o
m e n o s l a s u c e s i n r e g u l a r d e l c a t a r r o y d e l a t is is ,
n o p r u e b a , a p e s a r d e lo s n o s g r a fo s , su id e n t id a d ,
ya q u e l a a u t o p s ia m u e s t r a e n u n c a so u n a a fe c c i n
d e la m e m b r a n a m u co sa, en el o tro , u n a a lte ra c i n
d e l p a r e n q u i m a q u e p u e d e n i r h a s t a l a u l c e r a c i n . 84
P e r o a l a in v e rsa , es m e n e s te r r e u n i r c o m o p e r t e n e
c ie n te a la m is m a c lu la lo c a l l a tu b e r c u lo s is y l a h e
m o p tisis, e n tre las c u a le s u n a sin to m a to lo g ia c o m o la
d e S a u v a g e s n o e n c o n tr a b a u n v n c u lo d e fre c u e n c ia
su fic ie n te p a r a re u n ira s. L a c o in c id e n c ia q u e d e fin e
la id e n tid a d p ato l g ic a no te n d r v a lo r sin o para
u n a p e rc e p c i n lo c a lm e n te d iv id id a .
E s d e c ir, q u e la e x p e r ie n c ia m d ic a v a a s u s titu ir
e l r e g i s t r o d e la s f r e c u e n c i a s , p o r l a s e a l d e l p u n t o
f i j o . E l c u r s o s i n t o m t i c o d e l a t i s is p u l m o n a r o f r e c e
l a to s, l a d i f i c u l t a d d e r e s p i r a r , e l m a r a s m o , l a f i e b r e
h c tic a , y a veces e x p e c to rac io n e s p u ru le n ta s; pero
n in g u n a d e e sta s m o d ific a c io n e s v isib le s es a b s o lu t a
m e n te in d is p e n s a b le (h ay tu b e rc u lo so s q u e n o tosen ) ;
y su o r d e n d e e n t r a d a e n e sc e n a n o es r i g u r o s o (la
fie b re p u e d e a p a re c e r p ro n to , o n o d esen cad en arse
sin o al t rm in o d e la e v o lu c i n ) . U n s lo fe n m e n o

** C o r v is a r t , lo e . c it.
34 G .- L . B a y le , R e c h e r c h e s s u r la p h t h is ie p u lm o n a i r e (P a rs,
1 8 1 0 ).
A B R ID ALGUNOS CADVERES 197

es co n stan te, c o n d ici n n ecesaria y su fic ie n te p ara

q u e h a y a t i s is : l a l e s i n d e l p a r e n q u i m a p u l m o n a r
q u e , e n l a a u t o p s i a se r e v e l a e s p a r c i d o d e m s o m e
n o s, c e n tro s p u r u le n t o s . E n a lg u n o s c aso s, so n tan
n u m e rQ S O s q u e e l p u l m n n o p a r e c e s e r y a m s q u e
u n t e j i d o a l v e o l a r q u e lo s c o n t i e n e . E s t o s c e n t r o s e s
tn atravesad os p o r u n g ra n n m e ro d e b rid as; en
l a s p a r t e s c e r c a n a s se e n c u e n t r a u n e n d u r e c i m i e n t o
m s o m e n o s g r a n d e .38 P o r e n c i m a d e e s te p u n t o f i
j o , l o s s n t o m a s se d e s l i z a n y d e s a p a r e c e n ; e l n d i c e
d e p r o b a b i l i d a d , e n e l c u a l l a c l n i c a l o s a f e c t a b a , se
b o rra en p ro v e c h o de u n a n ic a im p lic a c i n n ecesa
r i a q u e es d e l o r d e n , n o d e l a f r e c u e n c i a t e m p o r a l ,
sin o d e la c o n sta n c ia lo c a l: E s m e n e ste r c o n sid e ra r
c o m o tsic o s a in d iv id u o s q u e n o tie n e n n i fie b re , n i
d e l g a d e z , n i e x p e c t o r a c i n p u r u l e n t a ; b a s t a q u e lo s
p u lm o n e s e st n a fe c ta d o s p o r u n a le si n q u e tie n d e
a d e s o r g a n iz a r lo s y a u lc e r a r lo s ; la tisis es e s ta m is m a
l e s i n , 38
L i g a d a a e ste p u n t o fijo , la s e r i e c r o n o l g i c a d e
l o s s n t o m a s se o r d e n a b a j o l a f o r m a d e f e n m e n o s
s e c u n d a r io s , e n la r a t n ific a c i n d e l e s p a c i o d e la le
s i n y e n l a l g i c a q u e l e es p r o p i a . E s t u d i a n d o e l
p ro g re so , c u rio so e in e x p lic a b le , d e a lg u n a s fieb res.
P e tit c o m p a r a s is te m tic a m e n te lo s c u a d r o s d e o b s e r
v a c i n o b te n id o s en el cu rso d e la e n fe rm e d a d y e l
r e s u l t a d o d e la s a u t o p s i a s : la s u c e si n d e sig n o s in te s
tin a le s, g stric o s, fe b rile s, g l a n d u la r e s , in c lu s o e n c e f
l ic o s , d e b e e s t a r p r i m i t i v a m e n t e v i n c u l a d a e n s u t o
t a l i d a d a a lte r a c io n e s p e r fe c ta m e n te se m e ja n te s d e l
tu b o in te stin a l . S e t r a t a sie m p re d e la re g i n d e la
v l v u l a l e o - c e c a l ; s t a e s t c u b i e r t a d e m a n c h a s v i
n o sa s, h in c h a d a s, h a c ia el in te r io r ; y las g l n d u la s
d e l se g m e n to m ese n t rico q u e le c o rre sp o n d e n estn
e n g r o sa d a s, d e u n r o jo s o m b r o y a z u lo so , p r o fu n d a -

X . B i c h a t , A n a t o m i e p a t h o l o g i q u e , p . 1 74.
G . L . B a y l e , lo c . c it ., p p . 8-9 .
198 A B R ID ALGUNOS -C A D A V E R E S

m e n t e i n y e c t a d a s y o b s t r u i d a s . S i l a e n f e r m e d a d l ia
d u r a d o m u c h o tie m p o , h ay u lc e r a c i n y d e stru c c i n
d el te jid o in te stin a l. S e p u e d e a d m it ir e n to n c e s q u e
se e s t e n p r e s e n c i a d e u n a a c c i n d e l e t r e a e n e l
c a n a l d i g e s t i v o , c u y a s f u n c i o n e s s o n la s p r i m e r a s a l t e
r a d a s ; este a g e n te es tr a s m itid o p o r a b s o r c i n a la s
g l n d u la s d e l m e se n te rio , a l s is t e m a lin f t ic o " (d e
a h el tra sto rn o v e g e ta tiv o ) , d e a h a la u n iv e rsa li
d a d d e l siste m a , y sin g u la rm e n te a su s ele m e n to s e n
c e f lic o s y n e rv io so s, lo q u e im p lic a la s o m n o le n c ia ,
el a m o d o r r a m ie n to d e las fu n c io n e s se n so ria le s, el d e
l i r i o y l a s f a s e s d e e s t a d o c o m a t o s o . 37 L a s u c e s i n d e
la s fo r m a s y d e lo s s n to m a s a p a r e c e e n to n c e s s im p le
m e n te co m o la im a g e n c ro n o l g ic a de u n a r e d m s
c o m p le ja : U n a flo r a c i n e sp a c io -te m p o ra l a p a r t ir d e
u n a ta q u e p r im itiv o y a trav s d e to d a la v id a o r
g n ic a .
E l an lisis de la p e rc e p c i n a n a to m o c ln ic a saca
a l a l u z tr e s r e f e r e n c i a s ( d e l o c a l i z a c i n , d e c e n t r o y
de p r im itiv is m o ) , q u e m o d ific a n la le c tu ra e se n c ia l
m e n te t e m p o r a l d e la c ln ic a . E l c u a d r ic u la d o o r g
n ico q u e p e r m ite d e te r m in a r p u n to s fijo s p e r o a r b o
rescen tes, n o e lim in a e l e sp e so r d e la h is to r ia p a t o l
g ic a en p r o v e c h o d e l a p u r a s u p e r f ic ie a n a t m ic a ; la
in tr o d u c e en el v o lu m e n e s p e c fic o d e l c u e r p o , h a c ie n
d o c o in c id ir , p o r p r im e r a vez e n e l p e n s a m ie n t o m
d ic o , el tie m p o m r b i d o y el r e c o r r id o s e a la b le d e
la s m a sa s o rg n ic a s. E n to n c e s, p e ro so la m e n te e n to n
c e s, la a n a to m a p a to l g ic a v u e lv e a en co n trar lo s
t e m a s d e M o r g a g n i , y, m s a l l , d e B o n e t : u n e s p a c i o
o r g n ic o a u t n o m o , con sus d im e n sio n e s, su s c a m i
n o s, su s artic u la c io n e s p r o p ia s v ien en a d o b la r el es
p a c io n a t u r a l o sig n ific a tiv o d e la n o so lo g a y e x ig e
q u e ste se a , e n lo e se n c ia l, r e la c io n a d o . N a c i d o d e l
c u id a d o c ln ic o d e d e fin ir la s estr u c tu r a s d e l p a r e n -

ST M .- A . P e tit, T ra il d e la fi v re tt r o - m se n t r iq u e (P a
l i s , 1 8 1 3 ), s o b r e t o d o p p . x i x , x x x y p p . 1 3 2 - 1 4 1 .
A B R ID ALGUNOS CADVERES 199

le s e o p a t o l g i c o (v a se el T r a i t d e s m e m b r a n e s ) , la
n u e v a p e r c e p c i n m d i c a se d a a l f i n p o r t a r e a s e a
l a r l a s f i g u r a s d e l a l o c a l i z a c i ? i (v. l a s i n v e s t i g a c i o
nes d e C o r v is a r t o d e G .-L . lia y le ) . L a n o ci n de s e d e
se s u s t i t u y e d e f i n i t i v a m e n t e p o r l a d e d a s e : Q u es
l a o b s e r v a c i n p r e g u n t a b a B i c h a t s i s e i g n o r a e l
l u g a r d e l m a l ? " 38 Y B o u i l l a u d d e b a c o n t e s t a r : S i
h ay u n a x i o m a en m e d ic in a , es e sta a fir m a c i n d e q u e
n o e x i s t e e n f e r m e d a d s i n s e d e . S i se a d m i t a l a o p i
n i n c o n tr a ria , se ria m e n e ste r a d m it ir ta m b i n q u e
e x iste n fu n c io n e s sin r g a n o s , lo q u e es u n p a l p a b l e
a b s u r d o . L a d e te r m in a c i n d e la sed e d e la s e n fe r
m e d a d e s , o s u l o c a l i z a c i n , es u n a d e l a s m s g r a n
d e s c o n q u i s t a s d e l a m e d i c i n a m o d e r n a . 30 E l a n l i
s is d e lo s t e j i d o s c u y o s e n t i d o o r i g i n a r i o e r a g e n r i c o
n o p u d o d e ja r , p o r su p r o p ia e str u c tu r a , d e to m a r
m u y p r o n to el v a lo r d e u n a r e g la d e lo c a liz a c i n .
M o r g a g n i , n o o b s t a n t e , n o se h a b a e n c o n t r a d o d e
n u e v o s in u n a m o d i f i c a c i n d e c i s i v a . l h a b a a s o
c ia d o la n o c i n d e sed e p a to l g ic a a la d e c a u sa : D e
S e d i b u s e t c a u s i s . . .; e n l a n u e v a a n a t o m a p a t o l
g ic a , la d e te r m in a c i n d e la sed e n o v a le c o m o a sig
n a c i n d e c a u s a lid a d : e n c o n tr a r en las fieb res a d in
m i c a s l e s i o n e s il e o c e c a l e s , n o e s e n u n c i a r su c a u s a
d e t e r m i n a n t e ; P e t i t p e n s a r e n u n a g e n t e d e l h e-
creo , B r o u s s a is e n u n a ir r ita c i n . P o c o im p o r t a : lo
c a l i z a r , es s l o f i j a r u n p u n t o d e p a r t i d a e s p a c i a l y
te m p o r a l. P a r a M o r g a g n i, l a se d e e r a el p u n t o de
in se rc i n en el o r g a n is m o d e la c a d e n a d e c a u s a l id a
d e s; se id e n t ific a b a c o n su ltim o e sla b n . P a r a B i
c h a t y su s su ceso res, la n o c i n d e sed e e st lib e r a d a
d e l a p r o b l e m t i c a c a u s a l (y e n e s t o e l l o s s o n h e r e
d e r o s d e lo s c ln ic o s) ; sta e st d ir i g id a h a c ia el f u
tu r o d e l a e n f e r m e d a d m s q u e h a c ia su p a s a d o ; la
s e d e es el p u n t o d e l c u a l ir r a d ia la o r g a n iz a c i n p a
to l g ic a . N o c a u s a lt i m a , sin o c e n t r o p r im it i v o . E n

38 X , B i c h a t . A n a t o m i e g n r a l e , t. I , p . x c i x .
* B o u illa u d , P h ilo so p h ie m d ic a le , p . 259.
200 A B R ID ALGUNOS CADVERES

este se n tid o la fija c i n e n u n c a d v e r , d e u n se g m e n to

d e e s p a c io in m v il p u e d e re so lv e r lo s p r o b le m a s p l a n
te a d o s p o r lo s d e s a r r o llo s te m p o r a le s d e u n a e n fe r
m edad.

E n el p e n s a m ie n t o m d ic o d e l s ig lo x v n i , la m u e r t e
e r a a l a vez el h e c h o a b s o lu t o y e l m s r e la tiv o d e
l o s f e n m e n o s . E r a e l t r m i n o d e l a v i d a y, a s i m i s m o ,
e l d e l a e n f e r m e d a d si e s t a b a e n s u n a t u r a l e z a se r
f a t a i; a p a r t ir d e e lla , el lm ite se a lc a n z a b a , la v e r
d a d se c u m p l a y p o r e l l o m i s m o se f r a n q u e a b a : E n
la m u e rte , la e n fe r m e d a d lle g a d a a l fin d e su c a rre
ra , c a lla b a y se c o n v e rta en a lg o d e la m e m o r ia . P e ro
si l l e g a b a e n l a s h u e l l a s d e l a e n f e r m e d a d a m o r d e r
el c a d v e r , e n t o n c e s n i n g u n a p r u e b a p o d a d i s t i n g u i r
a b s o l u t a m e n t e lo q u e e r a d e e l l a y l o q u e e r a d e l a
m u erte; su s sig n o s se e n t r e c r u z a b a n en un in d e s c i
fr a b le d e so rd e n . A u n q u e la m u e r te e r a este a b s o lu t o
desord en , a p a rtir d el cu al n o h ay ya n i v id a n i en
fe r m e d a d , sus d e so rg a n iz a c io n e s e r a n lo m ism o q u e
to d o s lo s fe n m e n o s m r b id o s . L a e x p e r ie n c ia c lin ic a
b a jo su fo r m a p r im e r a n o v o lv a a p o n e r en te la d e
ju ic io este a m b ig u o c o n c e p to d e la m u e r te .
T c n ic a d e l c a d v e r , la a n a to m a p a to l g ic a d e b e
d a r a e s ta n o c i n u n e s t a t u t o m s r ig u r o s o , es d e c ir,
m s in str u m e n ta l. E ste d o m in io co n cep tu al de la
m u e rte h a sid o a d q u ir id o p rim e ra m e n te a u n n iv el
m u y e le m e n ta l, p o r la o rg a n iz a c i n de la s c ln ic a s.
L a p o s i b il id a d d e a b r i r in m e d ia t a m e n t e lo s c u e r p o s
d is m in u y e n d o lo m s p o s ib le e l t ie m p o la te n te e n tre
el d e c e s o y l a a u t o p s i a , h a p e r m i t i d o h a c e r c o i n c i d i r ,
o casi, el lt im o m o m e n t o d e l tie m p o p a t o l g ic o y el
p r im e r o d e l tie m p o c a d a v r ic o . L o s efecto s d e la d e s
c o m p o s ic i n o r g n ic a se s u p r im e n c a si p o r lo m e n o s
b a j o s u f o r m a m s m a n i f i e s t a y m s p e r t u r b a d o r a ; si
b ie n el in s ta n te d e l d e c e so p u e d e d e s e m p e a r e l p a p e l
d e u n a s e a l s i n e s p e s o r , q u e v u e l v e a e n c o n t r a r el
A B R ID ALGUNOS CADVERES 201

tie m p o n o so g r fic o , c o m o el e sc a lp e lo el e sp a c io o r
g n ic o . L a m u e r te n o es y a sin o la ln e a v e rtic a l y
a b so lu t a m e n te te n u e q u e u n e c o r t n d o la s la serie d e
lo s s n t o m a s y d e la s le sio n e s.
P o r o tr a p a rte , B ic h a t, v o lv ie n d o a t o m a r d ife r e n
te s i n d i c a c i o n e s d e H u n t e r , se e s f u e r z a p o r d i s t i n g u i r
d o s rd e n e s d e fe n m e n o s q u e la a n a to m a d e M o r
g a g n i h a b a c o n fu n d id o : las m a n ife sta c io n e s c o n te m
p o r n e a s d e la e n fe r m e d a d y lo s a n te c e d e n te s d e la
m u e r t e . E n e f e c t o , n o es n e c e s a r i o q u e u n a a l t e r a c i n
r e m ita a la e n fe r m e d a d y a la e str u c tu r a p a to l g ic a ;
p u e d e r e m itir a u n p ro c e so d ife re n te , e n p a r te a u t
n o m o y en p a rte d e p e n d ie n te , q u e a n u n c ia el av an ce
d e la m u e rte . A s la fla c id e z m u s c u la r fo r m a p a r te
d e la se m io lo g a d e a lg u n a s p a r lisis d e o r ig e n e n ce
f lic o , o d e u n a a fe c c i n v it a l c o m o la fie b r e a s m
t i c a ; p e r o se l a p u e d e e n c o n t r a r t a m b i n e n c u a l q u i e r
e n fe r m e d a d cr n ica, o in c lu so en u n e p iso d io a g u d o
sie m p re q u e se a n el u n o y la o tr a d e d u r a c i n b a s
t a n t e l a r g a ; se v e n e j e m p l o s d e e l l a e n l a s i n f l a m a
c io n e s d e la a r a c n o id e s , o e n la s l t im a s fa se s d e la
tis is . E l f e n m e n o , q u e n o t e n d r a l u g a r s i n l a e n
fe r m e d a d , n o es la e n fe r m e d a d m ism a : d o b la su d u
r a c i n co n u n a e v o lu c i n q u e n o in d ic a u n a fig u r a
d e lo p a to l g ic o , sin o u n a p r o x im id a d d e la m u e r te ;
d e s ig n a , b a j o el p r o c e s o m r b i d o , ste, a s o c ia d o , p e r o
d i f e r e n t e , a l a m o r t i f i c a c i n . E s t o s f e n m e n o s , s in
d u d a , n o c a re c e n d e a n a lo g a , d e c o n te n id o , c o n lo s
s ig n o s ' fa ta le s , o fa v o r a b le s , a n a liz a d o s t a n a m e n u
d o d e sd e H ip c ra te s. P o r su e stru c tu ra, no o b stan te ,
y su v a lo r se m n tico , son m uy d ife re n te s: el sig n o
re m ite a u n re su lta d o , a n tic ip n d o se al tie m p o , e
in d ic a la g r a v e d a d e se n c ia l de la e n fe r m e d a d , o su
g r a v e d a d a c c i d e n t a l (se d e b a s t a a u n a c o m p l i c a c i n ,
o a u n erro r te r a p u tic o ). L o s fen m en o s d e m u erte
p a rc ia l, o p ro g re siv a, n o a n tic ip a n n in g n fu tu ro :
m u e stra n u n p ro c e so en cu rso d e re a liz a c i n ; d e sp u s
de una a p o p le ja , la m a y o r p arte de las fu n c io n e s
202 A B R ID ALGUNO S CADVERES

a n im a le s so n n a tu r a lm e n te su sp e n d id a s, y p o r c o n
sig u ie n te la m u e r te h a c o m e n z a d o ya p a r a e lla s m ie n
tras q u e las fu n c io n e s o r g n ic a s c o n tin a n su v id a
p r o p i a . 40 A d e m s , l o s g r a d o s d e e s t a m u e r t e m v i l
n o y i g u e n s l o , n i d e e se m o d o , l a s f o r m a s n o s o l g i -
cas, s in o m s b ie n la s l n e a s d e f a c ilit a c i n p r o p ia s
a l o r g a n is m o ; estos p ro c e so s n o in d ic a n sin o d e u n a
m a n e r a a c c e so ria la f a t a lid a d m o r t a l d e la e n fe r m e
d a d ; h a b l a n d e la p e r m e a b i l i d a d d e l a v i d a y d e la
m u e r t e : c u a n d o u n e s t a d o p a t o l g i c o se p r o l o n g a ,
lo s p r im e r o s te jid o s a fe c ta d o s p o r la m o r tific a c i n
so n s ie m p r e a q u e l lo s e n lo s c u a le s la n u t r i c i n es
m s a c tiv a (la s m u c o s a s ) ; lu e g o v ie n e el p a r e n q u im a
d e lo s r g a n o s y e n la fa se ltim a , lo s te n d o n e s y la s
a p o n e u r o s i s . 41
L a m u e r t e es p o r l o t a n t o m l t i p l e y e s t d i s p e r
sa e n el tie m p o ; n o es e ste p u n t o a b s o l u t o y p r iv il e
g ia d o , a p a r t ir d e l c u a l lo s tie m p o s se d e tie n e n p a r a
v o lv e rse ; tie n e c o m o la e n f e r m e d a d m is m a u n a p r e
sen cia h o r m ig u e a n te que el an lisis p u e d e re p artir
en el tie m p o y en el e sp a c io ; p o co a p o c o , a q u o a ll ,
c a d a u n o d e lo s n u d o s v ie n e n a ro m p e r s e , h a s ta q u e
cesa la v id a o r g n ic a , p o r lo m e n o s en su s fo rm a s
m s im p o rta n te s, ya q u e d u ra n te m u c h o tie m p o a u n
d e sp u s d e la m u e r te d e l in d iv id u o , m u e r te s m in s c u
l a s y p a r c i a l e s v e n d r n a s u v e z a d i s o c i a r l o s is J o t e s
d e v i d a q u e s e o b s t i n a n , 42 E n l a m u e r t e n a t u r a l , l a
v i d a a n i m a l se a p a g a l a p r i m e r a : e x t i n c i n s e n s o r i a l
p rim e ra m e n te , e n to rp e c im ie n to d e l cereb ro , d e b ilita
m ie n t o d e la lo c o m o c i n , r ig id e z d e lo s m s c u lo s , d i s
m in u c i n d e su c o n t r a c t ilid a d , c a si p a r l i s is d e lo s
i n t e s t i n o s y p o r l t i m o i n m o v i l i z a c i n d e l c o r a z n . 43
A este c u a d r o c r o n o l g ic o d e la s m u e r t e s su c e siv a s,

X. B ic h a t, R ech erch es p h y sio lo g iq u e s su r la v ie et la

m ort (d . M a g e n d ie ), p . 251.
11X . B i c h a t , A n a t o m i e p a t h o l o g i q u e , p . 7.
I ! X . B ic h a t, R e ch e rch e s p h y sio lo g iq u e s, p. 242.
Ib id ., p p . 2 3 4 , 238.
A B R ID ALGUNO S CADVERES 203

es m e n e s t e r a a d i r el e s p a c ia l, de las in te ra c c io n e s
q u e d e sp re n d e n , d e u n p u n to a o tr o d e l o rg a n ism o ,
m u e r te s e n c a d e n a ; tie n e n tre s c e n tro s e se n c ia le s: c o
raz n , p u lm o n e s y c e re b ro . S e p u e d e e sta b le c e r q u e
l a m u e r t e d e l c o r a z n 110 a c a r r e a l a d e l c e r e b r o p o r
la v a n e rv io sa , sin o p o r la r e d a r te r ia l (d e te n im ie n to
d el m o v im ie n to que m an tie n e la v id a c e re b ra l), o
p o r la red v a sc u la r (d e te n im ie n to d e l m o v im ie n to , o
p o r el c o n t r a r i o r e f l u j o d e s a n g r e n e g r a q u e o b s t r u y e
e l c e r e b r o , l o c o m p r i m e y le i m p i d e a c t u a r ) . S e p u e
d e m o str a r ta m b i n c m o la m u e rte d e l p u lm n a c a
rre a la d e l c o ra z n : sea p o r q u e la sa n g r e h a e n c o n
tr a d o en el p u lm n u n o b st c u lo m e c n ic o p a r a la
c ir c u la c i n , se a p o r q u e a l c e sa r d e a c t u a r el p u lm n ,
la s r e a c c io n e s q u m ic a s n o tie n e n y a a l im e n t o y la
c o n t r a c c i n d e l c o r a z n se i n t e r r u m p e . 44
L o s p ro c e so s d e la m u e rte , q u e n o se id e n tific a n
n i a lo s d e la v id a , n i a lo s d e la e n fe r m e d a d , so n
d e n a t u r a le z a q u e ilu s tr a lo s fe n m e n o s o r g n ic o s y
sus p e rtu rb a cio n e s. La m u erte le n ta y n atu ral del
a n c ia n o to m a en s e n tid o in v e rso el d e sa r r o llo d e la
v id a en el n i o , en el e m b ri n , acaso , in clu so , en
la p la n t a : E l e sta d o d e l a n im a l, al c u al la m u e rte
n a t u r a l va a a n u la r , se a p r o x im a a a q u e l en el c u a l
se e n c o n tr a b a e n el s e n o d e su m a d r e , e in c lu s o a
a q u e l d e l v e g e t a l q u e n o v i v e s i n o d e n t r o d e l, y
p a r a q u i e n t o d a l a n a t u r a l e z a e s t e n s i l e n c i o . 45 L a s
e n v o ltu r a s su c e siv a s d e la v id a se d e s lig a n n a tu ra l
m en te, e n u n c ia n d o su a u to n o m a y su v e rd a d en lo
m ism o q u e las n ie g a . E l siste m a d e las d e p e n d e n c ia s
fu n c io n a le s y d e las in te r a c c io n e s n o r m a le s o p a t o l
g i c a s se i l u m i n a t a m b i n c o n e l a n l i s i s d e e s t a s m u e r
te s p a r t i c u l a r e s : se p u e d e r e c o n o c e r q u e , si h a y a c
c i n d ir e c ta d e l p u lm n so b re el c o ra z n , ste n o s u
fre sin o in d ir e c t a m e n t e la in flu e n c ia d e l c e re b r o : la

* 4 b i d . , p p . 2 5 3 )-48,
Ibid., p . 238.
204 A B R ID ALGUNO S CADVERES

a p o p le ja , la e p ile p sia , la n e c ro sis, la s c o n m o c io n e s

c e re b ra le s, n o p r o v o c a n n i n g u n a m o d if ic a c i n in m e
d ia t a y c o r r e sp o n d ie n te d e l c o ra z n ; s lo efecto s se
c u n d a rio s p o d r n p ro d u c irse p o r m e d ia c i n d e la p a
r lisis m u sc u la r , d e la in te r r u p c i n d e la re sp ira c i n
o d e l o s t r a s t o r n o s c i r c u l a t o r i o s . 4 A s f i j a d a , e n s u s
m e c a n ism o s p r o p io s, la m u e rte , c o n su re d o r g n ic a ,
n o p u e d e y a se r c o n f u n d i d a c o n l a e n f e r m e d a d , o
su s h u e lla s; p u e d e p o r el c o n tr a rio se rv ir d e p u n to
d e v ista so b re lo p a to l g ic o y p e r m itir f ija r su s fo r
m a s , o s u s e t a p a s . A l e s t u d i a r l a s c a u s a s d e l a t is is ,
G .- L . B a y l e n o c o n s i d e r a y a l a m u e r t e c o m o u n a p a n
ta lla ( f u n c io n a l y t e m p o r a l ) , q u e lo s s e p a r a b a d e la
e n fe rm e d ad , sin o c o m o u n a situ a c i n e x p e rim e n ta l
e sp o n t n e a q u e a b r e el acceso a la v e r d a d m is m a d e
l a e n fe r m e d a d y a su s d ife r e n te s fa se s c ro n o l g ic a s.
L a m u e r te p u e d e , en efecto , p r o d u c ir se a lo la r g o d el
c a le n d a r io p a to l g ic o , ya b a jo el e fecto d e la e n fe r
m e d a d m ism a , ya a c a u sa d e u n a a fe c c i n s o b r e a a
d id a , y a, p o r ltim o , p o r m o tiv o d e u n a c c id e n te .
U n a vez c o n o c id o s y d o m in a d o s lo s fe n m e n o s in v a
r ia b le s y la s m a n ife s ta c io n e s v a r ia b le s d e l a m u e r te ,
se p u e d e r e c o n s t i t u i r , g r a c i a s a e s t a a p e r t u r a s o b r e
el tie m p o , la e v o lu c i n d e to d a u n a serie m r b id a .
E n l a tisis, h a y p r i m e r a m e n t e t u b r c u l o s f i r m e s , h o
m o gn eo s, b la n q u e c in o s; lu e g o fo rm a c io n e s m s b la n
d as, q u e tie n e n en el c e n tro u n n c le o d e m a te r ia
p u r u le n ta q u e a lte ra su c o lo r; p o r ltim o u n e sta d o
d e s u p u r a c i n q u e p r o v o c a lce ra s y u n a d e stru c c i n
d e l p a r e n q u i m a p u l m o n a r . 47 S i s t e m a t i z a n d o e l m i s
m o m t o d o , L a n n e c h a p o d i d o m o s t r a r , c o n t r a el
m i s m o B a y l e , q u e la m e l a n o s i s n o f o r m a b a u n t i p o
p a t o l g ic o d istin to , s in o u n a fa se p o s ib le d e l a e v o
lu c i n . E l tie m p o d e l a m u e r te p u e d e d e sliz a rse a lo
la r g o d e la e v o lu c i n m r b id a ; y co m o e sta m u e rte

M Ib id ., p . 480, 500.
,T G . - L . B a y l e , R e c h e r c h e s su r la p h th isie p u lm o n a ire , pp.
21-24.
A B R ID ALGUNO S CADAVERES 205

h a p e r d id o su c a r c te r o p a c o , se c o n v ie rte , p a r a d j i
c a m e n te y p o r su e fe c to d e in t e r r u p c i n te m p o r a l, en
el i n s t r u m e n t o q u e p e r m i t e i n t e g r a r l a d u r a c i n d e
l a e n fe r m e d a d e n el e s p a c io in m v il d e u n c u e r p o
reco rtad o .
L a v id a , la e n fe r m e d a d y la m u e r te co n stitu y e n
a h o ra u n a tr in id a d tcn ica y c o n c e p tu a l. L a v ie ja c o n
t i n u id a d d e la s o b se sio n e s m ile n a r ia s q u e c o lo c a b a n
en la v id a la a m e n a z a d e la e n fe r m e d a d , y en la e n
fe r m e d a d la p re se n c ia a p r o x im a d a d e la m u e rte , est
r o t a : e n s u l u g a r , se a r t i c u l a u n a f i g u r a t r i a n g u l a r ,
cuya c u m b re su p e rio r est d e fin id a p o r la m u e rte .
D e s d e lo a lt o d e la m u e r te se p u e d e n v e r y a n a liz a r
la s d e p e n d e n c ia s o r g n ic a s y la s se c u e n c ia s p a t o l g i
cas. E n lu g a r d e ser lo q u e h a b a sid o d u r a n t e ta n to
tie m p o , e sta n o c h e e n la c u a l se b o r r a la v id a , e n la
c u a l se c o n f u n d e l a e n f e r m e d a d m i s m a , e s t d o t a d a ,
e n lo su c e siv o , d e este g r a n p o d e r d e ilu m in a c i n q u e
d o m in a y s a c a a la lu z a l a vez el e s p a c io d e l o r g a
n ism o y el tie m p o d e la e n fe r m e d a d . . . E l p r iv ile g io
d e s u i n t e m p o r a l i d a d , q u e e s t a n v i e j o s in d u d a c o m o
el c o n o c im ie n to d e su in m in e n c ia , p o r p r im e r a vez
se v u e l v e i n s t r u m e n t o t c n i c o q u e d a p r e s a s o b r e l a
v e rd a d de la v id a y la n a tu ra le z a de su m a l. L a m u e r
te es la gran a n a lista que m u estra la s c o n e x io n e s
d e sp le g n d o la s, y h ac e e stallar la s m a r a v illa s d e la
g n e sis en e l rig o r d e la d e sc o m p o sic i n : y es m e n e s
ter d e ja r a la p a la b r a d e s c o m p o s ic i n c a e r en la p e
sad e z d e s u s e n tid o . E l a n lis is , filo s o f a d e lo s e le
m e n t o s y d e s u s le y e s, e n c u e n t r a e n l a m u e r t e l o q u e
en v a n o h a b a b u sc a d o en la s m a te m tic a s, e n la q u
m ic a , e n el l e n g u a je m is m o : u n m o d e lo in s u p e r a b le ,
y p re sc rito p o r la n a t u r a le z a ; so b re este g r a n e je m p lo ,
v a a a p o y a r s e e n lo su c e siv o la m ir a d a m d ic a . N o
es ya la d e u n o jo v iv o ; sin o la m ir a d a d e u n o jo q u e
h a v is to la m u e rte . G r a n o jo b la n c o q u e d e s a ta la
v id a.
H a b r a m u c h o q u e d e c ir so b re e l " v it a l i s m o d e
206 A B R ID ALGUNOS CADAVERES

B ic h a t. E s v e r d a d q u e a l t r a t a r d e c e r c a r el c a r c te r
s i n g u l a r d e l f e n m e n o v i v o , B i c h a t v i n c u l a b a a su
e sp e c ifica ci n el rie sg o d e la e n fe r m e d a d : u n c u e r p o
s i m p l e m e n t e f s i c o n o p u e d e d e s v i a r s e d e s u t i p o n a-
tu r a i .'* 4 P e r o e s to 110 i m p i d e q u e e l a n l i s i s d e l a
e n f e r m e d a d 110 p u e d a h a c e r s e s i n o d e s d e e l p u n t o d e
v i s t a d e l a m u e r t e d e e s t a m u e r t e a l a c u a l l a v i d a
se r e s i s t e p o r d e f i n i c i n . B i c h a t h a d a d o u n c a r c t e r
re lativ o a l con cep to d e m u e rte , h a c i n d o lo d ecaer d e
e ste a b s o lu t o , en el c u a l a p a r e c a c o m o u n a c o n te c i
m i e n t o q u e n o se p u e d e c o r t a r , d e c i s i v o e i r r e c u p e r a
b le : lo h a v o la tiliz a d o y r e p a r t id o e n la v id a , b a jo la
fo r m a d e m u e rte s p a r tic u la r e s, m u e rte s p a rc ia le s, p r o
g re siv as y tan le n ta s c o m o p a r a c o n c lu irse m s a ll
d e l a m u e r t e m i s m a . P e r o c o n e s te h e c h o , l f o r m a b a
u n a e stru c tu ra esen cial d e l p e n sa m ie n to y d e la p e r
c e p c i n m d i c o s ; e s a l o q u e se o p o n e l a v i d a y a l o
q u e se e x p o n e ; es a q u e l l o p o r r e l a c i n a l o c u a l e l l a
es v i v a o p o s i c i n , p o r l o t a n t o v i d a ; a q u e l l o c o n r e
la c i n a lo c u a l e lla e st a n a ltic a m e n te e x p u e s t a , p o r
lo ta n to v e r d a d . M a g e n d ie y an te s q u e l B u isso n ,
ib a n al fo n d o del p ro b lem a, pero com o b i lo g o s,
c u a n d o c ritic a b a n la d e fin ic i n de la v id a p o r la c u a l
se a b r e n las R e c h e r c h e s p h y sio lo g iq u es: id e a falsa
ya q u e m o r ir sig n ific a en to d a s las le n g u a s d e ja r de
v i v i r y q u e d e s d e e n t o n c e s l a p r e t e n d i d a d e f i n i c i n se
re d u c e a e s te c r c u lo v ic io so : l a v id a es el c o n ju n t o
d e f u n c i o n e s q u e s e r e s i s t e n a l a a u s e n c i a d e v i d a " . 48
P e ro B ic h a t h a b a p a r tid o d e u n a e x p e rie n c ia p r im e
ra d e a n a to m o p a t lo g o , q u e h a b a c o n stitu id o l m is
m o : e x p e rie n c ia en la c u a l la m u e rte e ra la n ic a
p o s ib ilid a d d e d a r a la v id a u n a v e r d a d p o sitiv a . L a
i r r e d u c t i b i l i d a d d e l o v i v o e n l o m e c n i c o , o e n lo

*s C f , G . C a n g u i l h e m , L a c o n n a i s s a n c e d e l a v i e ( P a r s , 1 952),
p. 1 95.
re F . R . B u isso n , D e la d iv isio n la p lu s n a t u r e lle d e s p h n o
m n es p h y sio lo g iq u e s ( l a n 's , 1 B 0 2 ), p . r> l . C f . T a m b i n M agen
d ie , n. 1 d e la p . 2 d e su e d ic i n d e R e c h e r c h e s p h y s io lo g iq u e s .
A B R ID ALGUNO S CADVERES 207

q u m i c o , n o es s i n o s e c u n d a r i o c o n r e l a c i n a e s t e
v n c u lo fu n d a m e n ta l d e la v id a y d e la m u e rte . E l
v it a lis m o a p a r e c a s o b r e e l f o n d o d e este m o rta lis-
m o.
E l c a m in o r e c o r r id o es in m e n so d e sd e el m o m e n
to , p r x i m o n o o b s t a n t e , e n e l c u a l C a b a n i s a s i g n a b a
a l s a b e r d e la v i d a el m is m o o r ig e n y e l m is m o f u n
d am en to que a la v id a m ism a : La n a tu ra le z a ha
q u e r i d o q u e la fu e n t e d e n u e s tr o s c o n o c im ie n to s fu e
r a la m ism a q u e la d e la v id a . E s m e n e ste r r e c ib ir
i m p r e s i o n e s p a r a v i v i r ; es m e n e s t e r r e c i b i r i m p r e s i o
n es p a r a c o n o ce r; y c o m o la n e c e sid a d d e e stu d ia r
e st s ie m p r e en ra z n d ir e c ta d e su a c c i n so b re n o s
o tro s, se s i g u e que n u estro s m e d io s de in stru c ci n
s o n s i e m p r e p r o p o r c i o n a l e s a n u e s t r a s n e c e s i d a d e s .50
P a ra C a b a n is co m o p a r a el sig lo x v iii y para tod a
u n a tra d ic i n q u e era fa m ilia r ya en el R e n a c im ie n to ,
el c o n o c im ie n to d e la v id a se a p o y a b a d e p le n o d e
r e c h o en la e se n c ia d e lo v iv o , y a q u e n o era sta
s i n o u n a m a n i f e s t a c i n d e e l l o . P o r e s o n o se t r a t a b a
ja m s d e p e n s a r en la e n fe r m e d a d sin o a p a r tir d e
l o v iv o , o d e su s m o d e lo s (m e c n ic o s) y d e lo q u e
lo s c o n s titu a n (h u m o r a le s, q u m ic o s) ; el v ita lism o y
el a n tiv ita is m o n acen , el u n o y el o tro , d e esta a n
te r io r id a d f u n d a m e n ta l d e la v id a en la e x p e r ie n c ia
d e la e n fe r m e d a d . C o n B ic h a t, el c o n o c im ie n to d e la
v id a e n c u e n tr a su o rig e n en la d e stru c c i n d e la v id a ,
y en su ex tre m o o p u esto ; la e n fe r m e d a d y la v id a
d ic e n su v e r d a d a la m u e r te : v e r d a d e sp e c fic a , ir re
d u c t ib le , p r o t e g id a co n to d a s la s a s im ila c io n e s d e lo
i n o r g n i c o p o r e l c r c u l o d e l a m u e r t e q u e la s d e s i g
n a p o r lo q u e sta s so n . C a b a n is , q u e h u n d a ta n le jo s
la v id a e n l a p r o f u n d i d a d d e lo s o rg e n e s, e ra n a t u
r a lm e n te m s m e c n ic o q u e B ic h a t q u e s lo la p e n
s a b a en su r e la c i n co n la m u e rte . D e s d e el c o m ie n z o

60 C a b a n i s , Du d egr de c e rtitu d e de la m d e c in e (3 ^ d . ,
P a r i s , 1 819), p p . 76-77,
208 A B R ID ALGUNOS CADVERES

d e l R e n a c im ie n t o h a sta fin e s d e l sig lo x v n i, el sa b e r

d e la v id a era to m a d o e n el c rc u lo d e la v id a q u e
s e r e p l i e g a s o b r e s m i s m a y s e o b s e r v a ; a p a r t i r d e
B i c h a t se h a d e s p l a z a d o c o n r e l a c i n a l a v i d a , y se
p a r a d o de e lla p o r el in fr a n q u e a b le lm ite de la m u e r
te , e n e l e s p e j o d e l a c u a l l a m i r a .

S in d u d a e r a u n a ta r e a b ie n d ifc il y p a r a d jic a p a r a
la m ir a d a m d ic a o p e r a r ta l c o n v e rsi n . U n a p r o p e n
si n in m e m o r ia l, ta n a n t ig u a c o m o el m ie d o d e lo s
h o m b r e s , v o l v a lo s o j o s d e l o s m d i c o s h a c i a l a i l u
m in a c i n d e la e n fe r m e d a d , h a c ia la c u ra c i n , h a c ia
la v id a : n o p o d a tr a ta rse sin o d e r e sta u r a r la . L a
m u e r te p e r m a n e c a , a e sp a ld a s d el m d ic o c o m o la
g r a n a m e n a z a so m b r a en l a c u a l se a b o l a n su sa b e r
y s u h a b i l i d a d ; e r a el r i e s g o n o s l o d e l a v i d a y d e
la en ferm ed ad sin o del sab er que las in te rro g a b a.
C o n B ic h a t, la m ir a d a m d ic a g ir a b a so b re s m ism a
y p e d a a la m u e r te c u e n ta d e la v id a y d e la e n fe r
m ed a d , a su in m o v ilid a d d e fin itiv a d e su s tie m p o s
y de su s m o v im ie n to s. N o e ra m e n e ste r q u e la m e
d ic in a d e s v ia r a su m s a n t ig u o c u id a d o p o r leer, e n
lo q u e te s tim o n ia b a su fra c a so , lo q u e d e b a f u n d a r
su v e rd ad ?
P ero B ic h a t h a h ech o m s q u e lib e ra r a la m e
d ic in a d e l m ie d o de la m u e rte . Ha in te g ra d o esta
m u e rte en u n c o n ju n to t cn ico y c o n c e p tu a l, en la
c u a l e lla to m a su s c a ra c te re s e sp e c fic o s y s u v a lo r
fu n d a m e n ta l d e e x p e rie n c ia . A u n q u e la g r a n r u p tu r a
en la h isto r ia d e la m e d ic in a o c c id e n ta l d a t a p re c i
sa m e n te d e l m o m e n to en q u e la e x p e r ie n c ia c ln ic a
se h a c o n v e r tid o en la m ir a d a a n a t m o c ln ic a . L a
m d e c in e c lin iq u e de P in e l d a ta de 1802; L e s r e v o
lu tio n s d e la m d e c in e a p a r e c e n en 1804; la s re g la s d el
a n lisis p a r e c e n tr iu n fa r e n el p u r o d e sc ifr a m ie n to
d e lo s c o n ju n t o s sin to m tic o s. P e r o u n a o an te s, B i
ch at lo s h a b a r e le g a d o y a a l a h isto r ia : " U s t e d p o
A B R ID ALGUNO S CADAVERES 209

d r a to m a r d u r a n t e v e in tic in c o a o s d e la m a a n a
a la n o ch e n o ta s en el lech o d e lo s e n fe rm o s so b re
la s a fe c c io n e s d e l c o ra z n , lo s p u lm o n e s , d e la v isc e ra
g stric a , y to d o n o se r sin o c o n fu s i n en lo s sn to
m a s q u e , n o v i n c u l n d o s e a n a d a , le o f r e c e r n u n a
se rie d e f e n m e n o s in c o h e r e n te s. A b r i d a lg u n o s c a
d v e r e s: v e r is d e s a p a r e c e r e n s e g u id a l a o s c u r id a d
q u e l a o b s e r v a c i n s o l a n o h a b a p o d i d o d i s i p a r .01
L a n o c h e v i v a se d i s i p a c o n l a c l a r i d a d d e l a m u e r t e .

11X . lic h a t, A n a to m ie G e n ra le , p r lo g o , p. x c ix .
9
L O I N V I S IB L E V IS I B L E

V ista d e s d e la m u e r te , la e n fe r m e d a d tie n e u n a tie

rra, u n a p a t r ia q u e p u e d e se a la r se , u n l u g a r su b te
r r n e o p e r o s l i d o , e n e l c u a l se a n u d a n s u s p a r e n
te s c o s y s u s c o n s e c u e n c i a s ; l o s v a l o r e s l o c a l e s d e f i n e n
su s fo rm a s. A p a r t ir d e l c a d v e r se la p e rc ib e , p a r a
d jic a m e n te , v iv ir. C o n u n a v id a q u e n o es la d e la s
v ie ja s s im p a t a s n i la d e la s ley es c o m b in a t o r ia s d e
la s c o m p lic a c io n e s, sin o q u e tie n e su s fig u r a s y su s
le y e s p r o p i a s .

1 . P R IN C IP IO D E L A C O M U N IC A C IO N D E L O S T E JI D O S

Ya R oed erer y W a g le r h a b a n d e fin id o el m orbu s

m u co su s co m o u n a in fla m a c i n su sc e p tib le d e a lc a n
zar la c a ra in te rn a y e x te r n a d e l c a n a l a lim e n tic io en
l,oda s u e x t e n s i n ; 1 o b s e r v a c i n q u e g e n e r a l i z a B i
ch at, U n fe n m e n o p a to l g ic o sig u e en el o r g a n ism o
el c a m in o p r iv ile g ia d o q u e p re sc rib e la id e n t id a d d e
lo s te jid o s. C a d a tip o d e m e m b r a n a tie n e m o d a l id a
d e s p a t o l g i c a s q u e le s o n p r o p i a s : Y a q u e la s e n
fe r m e d a d e s n o so n sin o a lte ra c io n e s d e la s p r o p ie d a
d e s v ita le s , y q u e c a d a t e jid o d ifie r e d e lo s d e m s en
l a r e l a c i n d e e s t a s p r o p i e d a d e s , es e v i d e n t e q u e d e b e
d ife r ir ta m b i n p o r su s e n fe r m e d a d e s ." 2 L a a ra c n o id e s
p u e d e ser a fe c ta d a p o r la s m ism a s fo r m a s d e h id r o
p e s a q u e la p l e u r a d e l p u lm n , o el p e r ito n e o , ya

R o e d e re r y W a g le r, T r a c t a lu s d e m o rb o m u coso (G o tin g a ,
1783).
X. B ic h a t, A n a to m ie g n r a le , p re fa c io , t. I, p. l x x x v .

[210]
LO IN V IS IB L E V ISIB L E 211

q u e se t r a t a e n u n a s y o t r a s d e m e m b r a n a s s e r o s a s .
La red de las sim p a ta s que no estab a fija d a sin o
s o b r e p a r e c id o s sin siste m a , c o m p r o b a c io n e s e m p r i
cas, o u n a a s ig n a c i n c o n je t u r a l d e la r e d n e rv io sa ,
d e sc a n sa a h o r a so b re u n a e stricta a n a lo g a d e e stru c
tu ra: c u a n d o la s e n v o ltu ras d e l c ereb ro estn in fla
m a d a s, la se n sib ilid a d d e l o jo y d e l o d o es e x a c e rb a
d a ; e n la o p e r a c i n d e l h id r o c e le p o r in y e c c i n , la
ir r ita c i n d e la t n ic a v a g in a l p r o v o c a d o lo r e s en la
re g i n lu m b a r ; u n a in fla m a c i n d e la p le u r a in te sti
nal puede provocar u n a a fe c c i n cerebral por una
s i m p a t a d e t o n i c i d a d .3 E l a v a n c e p a t o l g i c o t i e n e
a h o ra su s v a s o b lig a d a s.

2. P R IN C IP IO DE L A IM P E R M E A B IL ID A D DE LO S T E JID O S

E s el c o rre lativ o d e l p re c e d e n te . E x te n d i n d o se p o r
c ap as, el p ro ceso m r b id o sig u e h o riz o n talm e n te u n
t e jid o sin p e n e t r a r v e r t ic a lm e n t e e n lo s d e m s. E l
v m it o s im p t ic o c o n c ie r n e a l t e jid o fib r o s o , n o a la
m em bran a m u co sa del est m ag o ; las e n fe rm e d ad e s
d e l p e rio stio so n e x tra as al h u eso, y cuando hay
c a ta r r o en lo s b r o n q u io s , la p le u r a p e r m a n e c e in tacta.
La u n id a d fu n c io n a l de un rgan o no b a sta para
fo rz a r la c o m u n ic a c i n d e u n h e c h o p a t o l g ic o d e u n
te jid o a o tro . E n el h id ro c e le , el te stc u lo p e r m a n e c e
in ta c to en m e d io d e la in fla m a c i n d e la t n ic a q u e
lo e n v u e lv e ; * m ie n t r a s q u e la s a fe c c io n e s d e la p u l p a
c e re b ra l so n ra ra s, las d e la a r a c n o id e s so n fre c u e n
tes, y d e u n t i p o m u y d i f e r e n t e d e l a s q u e , p o r o t r a
p a rte , a fe c ta n la p a m a d r e . C a d a e str a to d e te jid o
d e te n ta y c o n se rv a sus c a ra c te re s p a to l g ic o s in d iv i
d u a le s. L a d ifu s i n m r b id a c o n ciern e a la s su p e r fi
c ie s i s o m o r f a s , 110 a l a v e c i n d a d , o a l a s u p e r p o s i c i n .

3 X . B ic h a t, T ra ite des m em b ran es, ed. M a g e n d ie , p p . 122-

123.
4 b ic l., p . 101.
212 LO IN V IS IB L E V ISIB L E

3 . PRIN CIPIO DE LA PEN ETRACI N E N BARRENA

S in v o lv e r a p o n e r lo en d u d a , este p r in c ip io lim ita

lo s d o s p r e c e d e n te s. C o m p e n s a la r e g l a d e la h o m o
lo g a p o r la s d e la s in flu e n c ia s r e g io n a le s, y l a d e la
im p e r m e a b ilid a d a d m itie n d o fo rm a s d e p e n e tra c i n
p o r c a p a s. P u e d e o c u r r ir q u e u n a a fe c c i n d u r e lo
su fic ie n te p a r a im p r e g n a r lo s t e jid o s s u b y a c e n te s o
v e c in o s: E s lo q u e se p r o d u c e e n la s e n fe r m e d a d e s
c r n ic a s c o m o el c n c e r, d o n d e to d o s lo s t e jid o s d e
u n r g a n o so n su c e siv a m e n te a fe c ta d o s y a c a b a n c o n
f u n d i d o s e n u n a m a s a c o m n .8 S e p r o d u c e n t a m
b i n p a so s m e n o s f c ilm e n te a sig n a b le s: n o p o r im
p re g n a c i n n i co n ta c to sin o p o r u n d o b le m o v im ie n
to q u e v a d e u n t e j i d o a o t r o , y d e u n a e s t r u c t u r a a
u n fu n c io n a m ie n to ; la a lte r a c i n d e u n a m e m b r a n a
p u e d e , sin g a n a r la v e c in a , im p e d ir , d e u n a m a n e r a
m s o m e n o s c o m p le ta , el c u m p lim ie n to d e las fu n
c io n e s d e sta : la s se c re c io n e s m u c o s a s d e l e s t m a g o
p u e d e n e sta r p e r tu r b a d a s p o r la in fla m a c i n d e su s
te jid o s fib r o s o s ; y la s fu n c io n e s in te le c tu a le s p u e d e n
e sta r im p e d id a s p o r le sio n e s d e la a r a c n o id e s,6 L a s
f o r m a s ce p e n e t r a c i n e n t r e l o s t e j i d o s p u e d e n s e r
m s c o m p l e j a s a n : la p e r i c a r d i t i s , a l a f e c t a r l a s e n
v o ltu ra s m e m b ra n o sa s d e l co raz n p ro v o c a u n tras
to rn o de fu n c io n a m ie n to q u e a c a rr e a la h ip e r tr o fia
d el rg a n o , y p o r c o n sig u ie n te u n a m o d ific a c i n d e
su su sta n c ia m u s c u la r .7 L a p le u r e s a n o to ca , en su
o rig e n , m s q u e a la p le u r a d e l p u lm n ; p e r o sta,
b a jo el e fe c to d e la e n fe r m e d a d , se c r e ta u n lq u id o
a l b u m in o s o q u e , e n lo s c aso s c r n ic o s r e c u b r e t o d o
el p u lm n ; s te se atro fia , su a c tiv id a d d ism in u y e
h a sta u n d e te n im ie n to casi to ta l d e l fu n c io n a m ie n to ,
y est ste e n to n c e s ta n r e d u c id o e n s u p e r f ic ie y e n

SX. B ic h a t, A n a to m ie g en erate, t. I , p re fa c io , p . x c i,
ib id ,, p . x c ir.
7 C o r v i s a i t , E s s a i s u r le s m a l a d i e s et le s U sio n s o r g a n iq u e s
du c u r et des g ro s v a isse a u x .
LO IN V IS IB L E V ISIB L E 213

v o l u m e n q u e se p u e d e p e n s a r e n u n a d e s t r u c c i n d e
la m a y o r p a rte d e su s te jid o s,8

4. P R IN C IP IO DE L A E SP E C IF IC A C I N DE L A F O R M A DE
A T A Q U E D E LO S T E JID O S

L a s a lte r a c io n e s, cu y a tra y e c to ria y c u y o t r a b a jo es

t n d e t e r m i n a d o s p o r l o s p r i n c i p i o s p r e c e d e n t e s , se
a la n u n a tip o lo g a q u e n o d e p e n d e s lo d e l p u n to
q u e a t a c a n , s i n o d e u n a n a t u r a l e z a q u e le s e s p r o p i a .
B ic h a t n o h a b a e sta d o m u y le jo s en la d e sc r ip c i n
d e estos d iv e r so s m o d o s, y a q u e n o h a b a d is t in g u id o
s i n o l a s i n f l a m a c i o n e s y l o s c ir r o s . L a n n e c , l o h e m o s
v isto ,0 h a in t e n t a d o u n a t ip o lo g a g e n e r a l d e la s a lte
ra c io n e s (d e te x tu ra , d e fo rm a , d e n u tric i n , d e p o
sic i n , e n fin , d e la s q u e s e d e b e n a l a p r e s e n c ia d e
c u e rp o s e x t r a o s ) . P e r o la n o c i n m is m a d e a lte r a
c i n d e t e x t u r a , es i n s u f i c i e n t e p a r a d e s c r i b i r l a s d i
v ersas m a n e r a s en las c u a le s u n te jid o p u e d e ser a t a
c a d o en su c o n stitu c i n in te rn a . D u p u it r e n p r o p o n e
d is t in g u ir la s tra n sfo rm a c io n e s d e u n te jid o en o tr o
y la s p r o d u c c io n e s d e n u e v o s te jid o s . E n u n caso, el
o r g a n is m o p r o d u c e u n te jid o q u e e x iste r e g u la r m e n
te , p e r o q u e n o se e n c u e n t r a p o r l o c o m n s i n o b a j o
o tr a lo c a liz a c i n : p o r e je m p lo la s o sific a c io n e s co n
t r a n a t u r a ; se p u e d e n e n u m e r a r p r o d u c c i o n e s c e l u l a
res, a d ip o s a s , fib r o sa s, c a r tila g in o s a s , se a s, sero sas,
sin o v ia le s, m u c o s a s ; se tr a t a en e lla s d e a b e r r a c i o n e s
d e la s ley es d e la v id a , n o d e a l t e r a c i o n e s . E n el c aso ,
p o r e l c o n tr a r io , en q u e se c re a u n t e jid o n u e v o , es
q u e a s ley es d e la o r g a n iz a c i n e s t n p e r t u r b a d a s
f u n d a m e n t a l m e n t e ; e l t e j i d o d e l a l e s i n se a p a r t a
d e to d o te jid o e x iste n te e n la n a tu ra le z a : la in fla m a
c i n , lo s tu b r c u lo s, lo s c irro s, e l c n c e r. P o r ltim o ,
a r tic u la n d o esta tip o lo g a en lo s p rin c ip io s d e la lo

* G .- L . B a y le , R ech erch es su r a p h th isie p u lm o n a ire ; pp,

1 3 -1 4 .
B C f. s u p r a , p . 189.
214 LO IN V IS IB L E V ISIB L E

c a liz a c i n d e lo s te jid o s, D u p u it r e n o b se r v a q u e c a d a
m e m b r a n a tie n e u n t ip o p r iv ile g ia d o d e a lte r a c i n :
lo s p lip o s , p o r e je m p lo , p a r a la s m u c o sa s, y la h i
d r o p e s a p a r a l a s m e m b r a n a s s e r o s a s . 10 A p l i c a n d o e s
te p r i n c i p i o , es c o m o B a y l e h a p o d i d o s e g u i r p a s o a
p a s o la e v o l u c i n d e l a tis is , r e c o n o c e r l a u n i d a d d e
su s p ro c e so s, e sp e c ific a r su s fo r m a s, y d is t in g u ir la d e
la s a fe c c io n e s c u y a s in t o m a t o lo g ia p u e d e ser p a r e c i
d a, p e ro q u e re sp o n d e n a u n tip o d e a lte ra c i n a b s o
lu ta m e n te d ife re n te . L a t i s i s se c a r a c t e r i z a p o r u n a
d e so rg a n iz a c i n p ro g re siv a d e l p u lm n , q u e p u e d e
to m a r u n a fo r m a tu b e rc u lo sa , u lce ro sa, d e c lc u lo ,
g r a n u l o s a , c o n m e l a n o s i s , o c a n c e r o s a ; y n o se l a d e b e
c o n fu n d ir , n i co n la ir r ita c i n d e la s m u c o sa s (c a ta
r r o ) , n i c o n la a lte r a c i n d e la s se c re c io n e s se ro sa s
(p le u r e s a ), ni so b re to d o co n u n a m o d ific a c i n q u e
a ta c a ta m b i n a l p u lm n m ism o , p e r o b a jo la fo rm a
d e l a i n f l a m a c i n : l a p e r i p n e u m o n i a c r n i c a . 11

5 . P R IN C I P IO DE L A A L T E R A C I N DE L A A L T E R A C IO N

L a re g la p re c e d e n te e x c lu y e d e u n a m a n e r a g e n e ra l
la s a fe c c io n e s d ia g o n a le s q u e a tr a v ie s a n d iv e rso s m o
d o s d e a t a q u e s y lo s u tiliz a n a lte r n a tiv a m e n te . H a y ,
n o o b sta n te , efecto s d e fa c ilita c i n q u e e n c a d e n a n
u n o s a o tr o s lo s d ife re n te s tra sto rn o s: la in fla m a c i n
d e lo s p u lm o n e s y el c a ta r r o n o c o n stitu y e n l a tu b e r
c u l o s i s ; f a v o r e c e n n o o b s t a n t e s u d e s a r r o l l o . 12 E l c a
r c te r cr n ic o , o p o r lo m e n o s la e x te n si n en el tie m
p o d e u n a ta q u e , a u to r iz a a veces a s e a la r u n a afec
c i n p o r o tr a . L a c o n g e sti n c e re b ra l b a jo la fo r m a
in sta n t n e a d e u n a flu x i n b ru sc a , p ro v o c a u n a d is
te n si n d e lo s c a n a le s (d e a h lo s v rtig o s, lo s d e s v a
n e c im ie n to s, la s ilu sio n e s d e p tic a , lo s z u m b id o s d e

10 A r t c u l o " A n a t o m i e p a t h o l o g i q u e e n B u l l e t i n d e l' c o le
d e M d e c i n e d e P a r i s , a o X I I I , 1 e r . a o , p p . 1 6-18.
11 G . - L . B a y l e , R e c h e r c h e s s u r l a p h t h i s i e p u l m o n a i r e , p . 12.
I b id ., p p . 423-424.
LO IN V IS IR L E V ISIB L E 215

o d o s ) o , si e s t c o n c e n t r a d a e n u n p u n t o , u n a r u p
tu r a d e lo s c a n a le s c o n h e m o r r a g ia y p a r lis is in m e
d i a t a . P e r o s i l a c o n g e s t i n se h a c e p o r i n v a s i n l e n
ta, h a y p r im e r a m e n t e u n a in f ilt r a c i n s a n g u n e a e n
la m a te r ia c e re b ra l (a c o m p a a d a d e c o n v u lsio n e s y
d e d o lo r e s ) , u n re b la n d e c im ie n to c o rre la tiv o d e esta
s u s t a n c i a , q u e , p o r m e z c l a c o n l a s a n g r e , se a l t e r a
e n p r o f u n d i d a d , se a g l u t i n a p a r a f o r m a r i s l o t e s i n e r
te s (d e a h las p a r lis is ) ; p o r lt im o se p r o d u c e u n a
d e so rg a n iz a c i n c o m p le ta del siste m a a rte rio v e n o so
en el p a r n q u im a cereb ral y a m e n u d o in c lu so en
la a r a c n o id e s. D e s d e la s p r im e r a s fo r m a s d e r e b la n
d e c im ie n to , se p u e d e n c o m p r o b a r d ifu s io n e s se ro sa s,
a d e m s d e u n a in filtr a c i n d e p u s q u e a veces se re
c o g e en u n ab sceso ; a fin d e cu e n tas la su p u r a c i n y
e l r e b l a n d e c im i e n t o e x t r e m o s d e lo s c a n a le s, r e m p l a
z a n la ir r ita c i n d e b id a a s u c o n g e sti n y a su ten
s i n d e m a s i a d o f u e r t e . 13
E sto s p rin c ip io s d e fin e n la s re g la s d e l cu rso p a to
l g ic o y d e sc r ib e n p o r a d e l a n t a d o lo s c a m in o s p o s i
b le s q u e d e b e n se g u ir. F i j a n la r e d d e su e s p a c io y d e
s u d e s a r r o llo , h a c ie n d o a p a r e c e r en t r a n s p a r e n c ia las
n e r v a d u r a s d e la e n fe rm e d a d . s ta to m a la fig u r a d e
u n a g r a n v e g e ta c i n o r g n ic a , q u e tie n e su s fo r m a s
d e c r e c im ie n to , su a r r a ig a m ie n t o y su s re g io n e s p r i
v ile g ia d a s d e c r e c im ie n to . E s p a c ia liz a d o s e n el o r g a
n ism o , d e a c u e r d o c o n lin e a s y re g io n e s q u e le s so n
p r o p ia s, lo s fe n m e n o s p a to l g ic o s to m a n el a sp e c to
d e p ro c e so s v iv o s. D e a h d o s c o n se c u e n c ia s: la e n fe r
m e d a d est a r r a ig a d a e n la v id a m ism a , n u tri n d o se
d e e lla , y p a r t i c i p a n d o d e e ste c o m e r c io r e c p r o c o d e
a c c i n d o n d e t o d o se s u c e d e , s e e n c a d e n a y s e v i n c u
l a . 14 N o e s y a u n a c o n t e c i m i e n t o o u n a n a t u r a l e z a
im p o r ta d o s d e l e x te rio r; es la v id a m o d ific n d o se , en
u n fu n c io n a m ie n to d e sv ia d o : T o d o fe n m e n o fisio

13 F . I . a l l e m a n d , R e c h e r c h e s a n a t o m o - p a l h o l o g t q u e s l u r l e n
c p h a le e t se s d p e n d a n c e s , I, p . 98-99,
14 X . B i c h a t , A n a t o m i e g n r a l e , t. I V , p . 5 9 1 .
216 LO IN V IS IB L E V ISIB L E

l g ic o se r e la c io n a e n l t im o a n lis is c o n la s p r o
p ie d a d e s d e lo s c u e rp o s v iv o s c o n sid e ra d o s en su e s
ta d o n a tu r a l; to d o fe n m e n o p a to l g ic o d e riv a d e l
a u m e n t o d e e sto s, d e su d is m in u c i n , y d e su a l t e r a
c i n . 15 L a e n f e r m e d a d e s u n a d e s v i a c i n i n t e r i o r d e
la v id a . A d e m s, c a d a c o n ju n t o m r b id o se o r g a n iz a
so b re el m o d e lo d e u n a in d iv id u a lid a d v iv a ; h ay u n a
v id a d e lo s tu b rc u lo s y d e lo s cn ceres; h a y u n a v id a
d e la in fla m a c i n ; el v ie jo re c t n g u lo q u la c a lifi
c a b a (tu m o r , e n r o je c im ie n to , c a lo r, d o l o r ) , es in su
ficien te p a r a r e stitu ir s u d e sa r r o llo a lo la r g o d e la s
d iv e rsa s e str a tific a c io n e s o r g n ic a s : en lo s c a p ila r e s
sa n g u n e o s, p a s a p o r la re so lu c i n , la g a n g r e n a , el
e n d u r e c im ie n t o , la s u p u r a c i n y el a b s c e s o ; e n lo s c a
p ila re s b la n c o s, la c u r v a se e x tie n d e d e la re so lu c i n ,
a la s u p u r a c i n b la n c a y tu b e r c u lo sa , y d e a h a la s
l c e r a s c o r r o s i v a s i n c u r a b l e s . 10 E s m e n e s t e r p o r c o n s i
g u ie n te s u s t it u ir la id e a d e u n a e n f e r m e d a d q u e a t a
c a ra la v id a , p o r la n o c i n m u c h o m s r e str in g id a d e
la v id a p a t o l g ic a . L o s fe n m e n o s m r b id o s d e b e n
co m p re n d e rse a p a r tir d e l te x to m ism o d e 'l a v id a , y
n o d e u n a e se n cia n o so l g ic a : Se h a n c o n sid e r a d o
la s e n fe r m e d a d e s c o m o u n d e s o r d e n ; n o se h a v isto
e n e lla s u n a serie d e f e n m e n o s d e p e n d ie n t e s lo s u n o s
d e lo s o tr o s y q u e tie n d e n c o n la m a y o r fr e c u e n c ia
a u n f i n d e t e r m i n a d o : se h a o l v i d a d o c o m p l e t a m e n t e
la v id a p a to l g ic a .

D e s a r r o llo n o c a tic o , a l f in s a b io d e la e n f e r m e
d a d ? P e ro e sto era a lg o a d q u ir id o y d e sd e h a c a m u
ch o tie m p o ; la r e g u la r id a d b o t n ic a , la c o n sta n c ia d e
la s fo r m a s c ln ic a s h a b a n p u e sto o r d e n , m u c h o a n
tes d e l a n u e v a a n a t o m a , e n e l m u n d o d e l m a l . E l
h e c h o d e l o r d e n a m ie n t o n o es n u e v o , s in o s u m o d o y

1S l b i d . t I , p r e f a c i o , p . v h .

Ie F . - J . B r o u ssa is, H isto ir e des p h le g m a sie s ch ro n iq u e s (P a

r s , 180 8 ), t. I , p p . 54-55,
LO IN V IS IB L E V ISIB L E 217

su f u n d a m e n t o . D e s d e S y d e n h a m y h a s t a P i n e l , l a
e n fe r m e d a d se o r ig in a b a y a d q u ir a u n ro stro e n u n a
e str u c tu r a g e n e r a l d e r a c io n a lid a d en la c u a l se tr a
ta b a d e la n a tu r a le z a y d e l o rd e n d e las cosas. A p a r
tir d e B ic h a t, el fe n m e n o p a t o l g ic o es p e r c ib id o
sob re el fo n d o de la v id a , en c o n trn d o se v in c u la d o d e
este m o d o a la s fo r m a s c o n c re ta s y o b lig a d a s q u e sta
to m a en u n a in d iv id u a lid a d o rg n ic a . L a v id a , con
sus m rg e n e s fin ita s y d e fin id a s d e v a ria c i n , v a a
d e se m p e a r en la a n a to m a p a to l g ic a el p a p e l q u e
a se g u r a b a , en la n o so lo g a , la n o c i n a m p lia d e n a
t u r a l e z a : s t a es e l f o n d o i n a g o t a b l e p e r o c e r r a d o e n
el c u a l e n c u e n tr a l a e n fe r m e d a d lo s re c u rso s o r d e n a
d o s de su s d es rd en es. C am b io le ja n o , te r ic o , q u e
m o d ific a , y a larg o p la z o , un h o riz o n te filo s fic o ;
p e r o se p u e d e d e c i r q u e p e s a e n s e g u i d a s o b r e un
m u n d o de p e rc e p c i n y so b re esta m ir a d a q u e un
m d ic o p o sa so b re u n e n ferm o ?
C o n u n p e so g r a v e y d e c isiv o sin d u d a . L o s fe n
m e n o s d e la e n f e r m e d a d e n c u e n t r a n a l l s u s o p o r t e
o n to l g ic o . P a r a d jic a m e n t e el n o m i n a l is m o " c ln i
co d e ja b a f l o t a r al lm ite d e la m i r a d a m d ic a , en las
f r o n te r a s g rise s d e lo v is ib le y d e lo in v is ib le , a lg o
q u e e r a a l a vez e l t o d o d e lo s f e n m e n o s y s u le y ,
su p u n t o d e re co le cci n , p e ro ta m b i n la re g la estric
ta d e s u c o h e r e n c ia ; la e n f e r m e d a d n o te n a v e r d a d
s in o en lo s sn to m a s, p e r o e lla e ra lo s s n to m a s d a d o s
en v e rd a d . E l d e s c u b r im ie n to d e lo s p ro c e so s v ita le s
c o m o c o n te n id o d e la e n fe r m e d a d , p e rm ite d a rle u n
f u n d a m e n t o q u e n o es n i le ja n o , n i a b str a c to : u n f u n
d a m e n t o t a n p r x i m o , c o m o es p o s i b l e , d e l o q u e es
m a n ifie s to ; la e n fe r m e d a d n o se r ya sin o la fo r m a
p a t o l g i c a d e la v id a . L a s g r a n d e s e se n c ia s n o so l g i-
cas, q u e p l a n e a b a n p o r e n c im a d e l o r d e n d e la v id a
y lo a m e n a z a b a n , so n a h o r a d e f o r m a d a s p o r l: la
v i d a es lo in m e d ia t o , lo p r e s e n te y lo p e r c e p t ib le m s
a l l d e l a e n fe r m e d a d ; y s ta a su vez, r e n e su s fe
n m e n o s e n la fo rm a m r b id a d e la v id a .
218 LO IN V IS IB L E V ISIB L E

R e a c tiv a c i n d e u n a filo so fa v ita lista ? E s v e rd a d

q u e el p e n s a m ie n t o d e B o r d e u , o d e B a r th e z , e r a f a
m ilia r a B ic h a t. P e ro si el v ita lism o es u n e sq u e m a
d e in te r p r e ta c i n e sp e c fic a d e lo s fe n m e n o s san o s,
o m rb id o s, d e l o rg a n ism o , es u n c o n c e p to d e m a sia d o
e n d e b le p a r a d a r c u e n ta d e l a c o n te c im ie n to q u e fu e
el d e sc u b rim ie n to d e la a n a to m a p a to l g ic a , B ic h a t
s lo v o lv i a to m a r el te m a d e la e sp e c ific a c i n d e
l o v iv o , p a r a s i t u a r l a v i d a a u n n i v e l o n t o l g i c o m s
p r o f u n d o y m s e n t e r r a d o : es p a r a l n o u n c o n ju n t o
d e c a r a c t e r e s q u e s e d i s t i n g u e n d e lo i n o r g n i c o , s i n o
el fo n d o a p a r t i r d e l c u a l p u e d e p e r c ib ir s e l a o p o s i
c i n d e l o r g a n ism o a lo n o v iv o , s it u a d o y c a r g a d o
c o n to d o s lo s v a lo re s p o s itiv o s d e u n c o n flic to . L a
v i d a n o es l a f o r m a d e l o r g a n i s m o , s i n o e l o r g a n i s m o
la fo r m a v isib le d e la v id a e n su re siste n c ia a lo q u e
n o v i v e y se o p o n e a e l l a . U n a d i s c u s i n e n t r e e l v i
t a lis m o y el m e c a n ic is m o , c o m o e n tre e l h u m o r is m o y
el s o lid is m o , n o t e n a s e n tid o , s in o e n l a m e d i d a en
la cu al la n a tu ra le z a , fu n d a m e n to o n to l g ic o d e m a
sia d o a m p lio , d e ja b a lu g a r a l ju e g o d e esto s m o d e lo s
in te r p r e ta tiv o s : e l fu n c io n a m ie n t o n o r m a l o a n o r m a l,
n o p o d a e x p lic a rse sin o por re fe re n c ia sea a una
fo r m a p r e e x is te n te , se a a u n t ip o e sp e c fic o , P e r o a
p a rtir d el m o m en to en el cu al la v id a no e x p lic a
s lo u n a se rie d e f ig u r a s n a t u r a le s , sin o q u e v u e lv e
a to m ar n ic a m e n te p o r su c u e n ta el p a p e l d e fo n d o
a b so lu to y r e fle ja d o q u e el sig lo x v m p re sta b a a la
n a tu r a le z a , l a id e a m is m a d e u n v ita lis m o p e r d a su
sig n ific a c i n y lo e se n c ia l d e su c o n te n id o . A l d a r a
la v id a, y a la v id a p a to l g ic a , u n e sta tu to ta n f u n
d a m e n t a l , B i c h a t lib e r l a m e d i c in a d e l p r o b l e m a v i
ta lis ta y d e lo s q u e e s t a b a n e n c o n e x i n c o n l. D e
a q u este s e n tim ie n to , q u e h a lle v a d o a la r e fle x i n
te r ic a d e l a m a y o r p a r t e d e lo s m d ic o s a l c o m ie n z o
d e l sig lo X I X , d e q u e se h a b a n l ib e r a d o a l fin d e lo s
siste m a s y d e la s e s p e c u la c io n e s. L o s c ln ic o s, C a b a
n is, P in e l, s e n ta n su m to d o c o m o la filo s o f a re ali-
LO IN V IS IB L E V ISIB L E 219

z a d a ; 17 l o s a n a t o m o p a t l o g o s d e s c u b r e n e n e l s u y o
u n a n o filo so fa , u n a filo so fa a b o lid a , q u e v e n c e ra n
a p r e n d i e n d o a l f i n a p e r c i b i r : se t r a t a b a s l o d e u n
d e s p la z a m ie n t o e n el f u n d a m e n t o o n t o l g ic o so b re e l
q u e a p o y a b a n su p e r c e p c i n . T u v i e r o n la im p r e s i n
ce u n a r e d u c c i n t e r i c a a b s o l u t a : e f e c t o d e l m i l a
g ro , d e b id o s lo a u n a in te r p r e ta c i n r a d ic a l d e la
v id a .
S it u a d a a este n iv e l e p iste m o l g ic o , la v id a n o se
d is t in g u e e n lo s u c e siv o d e lo in o r g n ic o sin o a u n
n i v e l s u p e r f i c i a l y e n el o r d e n d e l a s c o n s e c u e n c i a s .
P ro fu n d a m e n te , est v in c u la d a a la m u e rte , c o m o a
lo q u e a m e n a z a p o s itiv a m e n te y a r r ie s g a d e s tr u ir su
fo r m a v iv a . E n e l sig lo x v n i l a e n fe r m e d a d e ra a la
vez d e l a n a t u r a l e z a y d e l a c o n t r a n a t u r a l e z a , y a q u e
te n a u n a e se n cia o r d e n a d a p e r o q u e e sta b a en su
e se n cia c o m p r o m e te r la v id a n a tu r a l. A p a r t ir d e
B ic h a t, la e n fe rm e d a d v a a d e se m p e a r el m ism o p a
p e l m ix to , p e r o e n tre la v id a y la m u e rte . E n t e n d
m o n o s: u n a e x p e r ie n c ia sim ila r , n i m e m o r ia co n o ca,
y m u c h o a n te s d e la a n a to m a p a to l g ic a , d el c a m in o
q u e va d e la sa lu d a la e n fe rm e d a d , y d e e lla a la
m u e rte . P e ro esta r e la c i n ja m s h a b a sid o p e n sa d a
c ie n tfic a m e n te , n i e str u c tu r a d a en u n a p e rc e p c i n
m d ic a : a d q u ie r e a c o m ie n z o s d e l sig lo x i x u n a fi
g u r a q u e se p u e d e a n a l i z a r e n d o s n i v e l e s . E l q u e y a
c o n o ce m o s: la m u e rte , c o m o p u n t o d e v ista a b so lu t o
s o b r e l a v i d a , y a p e r t u r a (e n t o d o s l o s s e n t i d o s d e l a
p a la b r a , h a sta el m s t c n ic o ), so b re su v e rd ad . P e ro
la m u e r te es ta m b i n e sto c o n tr a lo q u e la v id a , en
su e je r c ic io c o t i d i a n o v ie n e a c h o c a r ; e n e lla , lo v iv o
se r e s u e l v e n a t u r a l m e n t e : y l a e n f e r m e d a d p i e r d e s u
v ie jo e s ta tu to d e a c c id e n te , p a r a e n tr a r en la d im e n
si n in te r io r , c o n s ta n te y m v il d e la r e la c i n d e la

11 C f. p o r e je m p lo P in e l, N o so g r a p h ie p h ilo s o p h iq u e , in tr o
d u c c i n p . x i ; o C .- L . D u m a s , R e c u e il d e d isc o u r s p r o n o n c s
la F a c u lt d e M d e cin e d e M o n tp e llie r ( M o n t p e l l i e r , 1 820),
p p . 22-23.
22 0 LO IN V IS IB L E V ISIB L E

v id a c o n la m u e r te . N o es q u e el h o m b r e m u e r a p o r
q u e h a c a d o e n f e r m o ; e s, f u n d a m e n t a l m e n t e , p o r q u e
p u e d e m o r ir , p o r lo q u e lle g a e l h o m b r e a e sta r e n
fe rm o . Y b a jo la r e la c i n c r o n o l g ic a v id a-e n fe rm e -
d a d -m u e rte , o tr a fig u r a , a n t e r io r y m s p r o f u n d a se
traza: la q u e u n e la v id a y la m u e rte , p a r a lib e ra r
a d e m s lo s sig n o s d e la e n fe r m e d a d .
M s a r r ib a , l a m u e r t e h a b a a p a r e c i d o c o m o la
p o r ta d o r a in m v il d e e sta m ir a d a q u e reco g e, e n u n a
le c t u r a d e la s s u p e rfic ie s, el tie m p o d e lo s a c o n te c i
m ie n to s p a to l g ic o s; e ra la c o n d ici n , se g n la c u a l,
la e n f e r m e d a d a lc a n z a b a a l fin el d is c u r s o v e r d a d e r o .
A h o r a a p a r e c a co m o la fu e n te d e la e n fe r m e d a d e n
su ser m is m o , esta p o s ib ilid a d in te rio r a l a v id a p e r o
m s fu e r te q u e e lla , q u e l a h a c e g a sta rse , d e sv ia rse ,
y a l f i n d e s a p a r e c e r . L a m u e r t e , es l a e n f e r m e d a d h e
c h a p o s i b l e e n l a v i d a . Y si es v e r d a d q u e p a r a B i
chat el fe n m e n o p a to l g ic o est a rra ig a d o en el
p r o c e s o f i s i o l g i c o y d e r i v a d e l, e s t a d e r i v a c i n , e n
la se p a r a c i n q u e c o n stitu y e y q u e d e n u n c ia e l h e c h o
m r b i d o , se f u n d a s o b r e l a m u e r t e . L a r e s p i r a c i n e n
la v id a es d el o r d e n d e la v id a , p e r o d e u n a v id a q u e
va a la m u erte.
D e a h la im p o r ta n c ia a d q u ir id a , d e sd e la a p a r i
c i n d e la a n a to m a p a to l g ic a , p o r el c o n c e p to d e
d e g e n e ra c i n . N o c i n y a a n tig u a : B u ffo n la a p li
c a b a a l o s i n d i v i d u o s , o s e r i e s d e i n d i v i d u o s q u e se
a p a r t a n d e s u t i p o e s p e c f i c o ; 1S l o s m d i c o s l a u t i l i
zaban t a m b i n p a r a d e s ig n a r e ste d e b il i t a m ie n t o d e
l a r o b u s t a h u m a n i d a d n a t u r a l , q u e l a v id a e n so c ie
d a d , la c iv iliz a c i n , la s ley es y el l e n g u a je , c o n d e n a n
p o c o a p o c o a u n a v id a d e a rtific io s y d e e n fe rm e
d ad e s; d e g e n e ra r era d e sc rib ir u n m o v im ie n to d e c a
d a a p a rtir d e u n e statu to d e o rig e n q u e fig u r a b a p o r
d e re c h o d e n a t u r a le z a en la c u m b r e d e la je r a r q u a
d e l a s p e r f e c c i o n e s y d e l o s t i e m p o s ; e n e s t a n o c i n se

18 B u ffo n , H isto ire n a tu re lle , O eu v res co m p l te s ( P a r s , 1 8 4 8 ),

t . I I I , p . 311-
LO IN V IS IB L E V ISIB L E 221

re c o g a to d o lo q u e l o h ist rico , lo a tip ic o y lo q u e

c o n tr a n a tu r a , p o d a n s u p o n e r d e n e g a tiv o . A p o y a d a , a
p a r t i r d e B ic h a t, e n u n a p e r c e p c i n d e la m u e rte ,
a l fin d e c la r a d a e n c o n c e p to , la d e g e n e ra c i n re c ib i
r p o c o a p o c o u n c o n te n id o p o sitiv o . E n la fr o n te r a
d e la s d o s sig n ific a c io n e s, C o r v is a r t d e fin e l a e n fe r
m e d a d o rg n ic a p o r el h ech o de q u e " u n rg a n o , o
u n s lid o v iv o c u a lq u ie ra , est en su to d o , o en u n a
d e su s p a rte s b a sta n te d e g e n e ra d o d e su c o n d ici n
n a t u r a l p a r a q u e su a c c i n f c il, r e g u l a r y c o n s ta n te
sea p o r e llo le sio n a d a , o a lte r a d a , d e u n a m a n e r a
s e n s i b l e y p e r m a n e n t e . 10 D e f i n i c i n a m p l i a q u e e n
v u e lv e to d a fo rm a p o sib le d e a lte ra c i n a n a t m ic a y
fu n c io n a l; d e fin ic i n n e g a tiv a a n , y a q u e la d e g e
n e r a c i n n o es m s q u e u n a d ista n c ia to m a d a con
re la c i n a u n estad o d e n a tu ra le z a : d e fin ic i n q u e
a u to riz a el p rim e r m o v im ie n to d e u n a n lisis p o siti
vo, y a q u e C o r v isa r t e sp e c ifica la s fo r m a s d e ste en
a lt e r a c io n e s d e c o n t e x t u r a , m o d ific a c io n e s d e sim e
tr a y c a m b io s e n la m a n e r a d e se r fsic a y q u m i
c a .-'0 L a d e g e n e r a c i n a s c o m p r e n d i d a , e s l a c u r v a
e x te r io r e n la c u a l v ie n e n a a lo ja r s e , p a r a so ste n e rla
y d i b u j a r l a , lo s p u n t o s s in g u la r e s d e lo s fe n m e n o s
p a t o l g i c o s ; es, a l m i s m o t i e m p o , e l p r i n c i p i o d e le c
tu ra d e su e stru c tu ra fin a.
E n el in te r io r d e u n c u a d r o ta n g e n e r a l, e l p u n t o
d e a p lic a c i n d e l c o n c e p to h a sid o d isc u tid o . E n u n a
m e m o r i a s o b r e l a s e n f e r m e d a d e s o r g n i c a s , M a r t i n 21
o p o n e a l a s fo r m a c io n e s d e lo s te jid o s (d e u n tip o
c o n o cid o o n u e v o ) , las d e g e n e rac io n e s p ro p ia m e n te
d ic h a s q u e m o d ific a n so la m e n te la fo r m a o la e stru c
tu r a in te r n a d e l te jid o . C r u v e ilh ie r , a l c r itic a r t a m
b i n u n u so d e m a sia d o v a g o d e l t rm in o de d e g e n e
r a c i n , q u ie r e r e se rv a rlo en c a m b io p a r a esa a c tiv id a d

, s C o r v i s a r t , E s s a i s u r le s m a l a d i e s e t le s io n s o r g a n iq u e s d it
c u r , p p . G 36-G 37.
I b i d . , p . 6 3 6 , il. 1.
C f . B u l l e t i n d e s S c i e n c e s M e d i c a l e s , t. 5 (1810).
222 LO IN V IS IB L E V ISIB L E

d e s o r d e n a d a d e l o r g a n is m o , q u e c re a te jid o s , sin a n
lo g o en el e sta d o d e sa lu d ; esos te jid o s q u e p re se n
t a n , e n g e n e r a l , " u n a t e x t u r a l a r d c e a , g r i s c e a , se
e n c u e n t r a n e n lo s t u m o r e s , e n l a s m a s a s i r r e g u l a r e s
fo r m a d a s a e x p e n sa s d e lo s rg a n o s, en la s lceras, o
e n l a s f s t u l a s . 22 P a r a L a n n e c , se p u e d e h a b l a r d e
d e g e n e r a c i n en d o s caso s p re c iso s: c u a n d o u n te jid o
se a l t e r a e n o t r o q u e e x i s t e c o n u n a f o r m a y u n a l o
c a liz a c i n d ife r e n te s e n el o r g a n is m o (d e g e n e r a c i n
sea de lo s c artlag o s, g ra so sa d e l h g a d o ) ; y c u a n d o
u n te jid o to m a u n a te x tu ra y u n a c o n fig u ra c i n sin
m o d e lo p re e x iste n te (d e g e n e ra c i n tu b e r c u lo sa d e
las g l n d u la s lin f tic a s o d e l p a r n q u im a p u lm o n a r ;
d e g e n e ra c i n c irro sa d e lo s o v a rio s, o d e lo s te stc u
l o s ) .23 P e r o d e t o d o s m o d o s , n o s e p u e d e h a b l a r d e
d e g e n e rac i n a p ro p sito d e u n a su p e rp o sic i n p a
to l g ic a d e te jid o s; u n e n g r o sa m ie n to a p a r e n t e d e la
d u r a m a d r e , n o es sie m p re u n a o sific a c i n ; e n el e x a
m e n a n a t m i c o es p o s i b l e d e s p r e n d e r , p o r u n a p a r t e ,
l a l a m a d e l a a r a c n o i d e s y, p o r o t r a , l a d u r a m a d r e :
a p a r e c e e n t o n c e s u n t e j i d o q u e se h a d i s p u e s t o e n t r e
la s m e m b r a n a s, p e r o q u e n o es la e v o lu c i n d e g e n e
r a d a d e u n a d e e lla s . N o se h a b l a r d e d e g e n e r a c i n ,
s i n o a p r o p s i t o d e u n p r o c e s o q u e se d e s a r r o l l a e n
e l i n t e r i o r d e l a t e x t u r a d e l o s t e j i d o s ; es l a d i m e n
si n p a t o l g ic a d e su e v o lu c i n p r o p ia . U n t e jid o d e
g e n e r a c u a n d o e st e n fe r m o c o m o te jid o .
E sta e n fe r m e d a d d e lo s te jid o s se p u e d e c a ra c te
r i z a r p o r t r e s i n d i c i o s . N o es s i m p l e c a d a , n i d e s v i a
c i n lib r e : o b e d e c e a ley es: L a n a t u r a le z a e st s u je
ta a re g la s c o n sta n te s en la c o n stru c c i n , c o m o en la
d e s t r u c c i n d e l o s s e r e s . 24 L a l e g a l i d a d o r g n i c a n o

J . C ru v e lh ie r, A n a to m ie p a th o lo g iq u e (P a r s, 1 8 1 6 ), t. I ,
p p . 75-76.
R. L a n n e c , a rtc u lo "D e g e n e r a tio n d e l D ic tio n n a ire des
sc ie n c e s m e d ic a le s ( 1 8 1 4 ) , t. V I I I , p p . 201-207.
24 R . L a n n e c , I n t r o d u c c i n y p r i m e r c a p tu lo del T ra ite
i n d i t d a n a t o m e p a t h o l o g i q u e ( p . 5 2 ) .
LO IN V IS IB L E V ISIB L E 22 3

es s l o , p o r c o n s i g u i e n t e , u n p r o c e s o p r e c a r i o y f r
g il; es u n a e s tr u c tu r a re v e r sib le c u y o s m o m e n to s t r a
zan u n c a m in o o b lig a d o : L o s fe n m e n o s d e la v id a
s i g u e n l e y e s h a s t a e n s u s a l t e r a c i o n e s . " 20 C a m i n o j a
l o n a d o p o r fig u r a s c u y o n iv e l d e o r g a n iz a c i n e s c a d a
vez m s d b il; la m o r fo lo g a , la p r im e r a , se e s fu m a
(o sific a c io n e s ir r e g u la r e s ) ; lu e g o la s d ife r e n c ia c io n e s
in tra o r g n ic a s (cirro sis, h e p atizac i n del p u lm n ),
p o r lt im o la c o h e si n in te r n a d e l t e j i d i d e sa p a re c e :
c u a n d o e st in fla m a d a , la m e m b r a n a c e lu la r d e la s
a r t e r i a s s e d e j a d i v i d i r c o m o e l t o c i n o ,- B y e l t e j i d o
d e l h g a d o p u e d e s e r d e s g a r r a d o s in e s f u e r z o . A l l
m ite , la d e s o r g a n iz a c i n se c o n v ie r te en a u to d e stru c -
c i n , c o m o e n el c a so d e la d e g e n e r a c i n tu b e r c u lo s a ,
e n la c u a l la u lc e r a c i n d e lo s n c le o s p ro v o c a , n o
s lo la d e stru c c i n del p a r e n q u im a , sin o la d e lo s
tu b r c u lo s m ism o s. L a d e g e n e r a c i n n o es, p o r lo ta n
to , u n a v u e l t a a l o i n o r g n i c o ; o m s b i e n n o es e s a
v u e lta , sin o en la m e d id a en q u e e st in fa lib le m e n
te o r i e n t a d a h a c i a l a m u e r t e . L a d e s o r g a n i z a c i n q u e
l a c a r a c t e r i z a n o e s l a d e l o n o o r g n i c o , es l a d e l o
110 v i v o , d e l a v i d a a b o l i n d o s e : D e b e l l a m a r s e tis is
p u lm o n a r a to d a le si n d e l p u lm n q u e , e n tr e g a d a a
s m i s m a , p r o d u c e u n a d e s o r g a n i z a c i n p r o g r e s i v a d e
e sta v isc e ra, c o m o c o n se c u e n c ia d e la c u a l s o b r e v ie
n e n s u a l t e r a c i n y p o r l t i m o l a m u e r t e . 2T P o r e l l o
h ay u n a fo rm a d e d e g e n e rac i n q u e a c o m p a a con s
ta n te m e n te a la v i d a y d e fin e , t o d o a lo la r g o d e e lla ,
su c o m p a ra c i n co n la m u e rte : E s u n a id e a en la
c u a l la m a y o r p a r te d e lo s a u to re s n o se h a d ig n a d o
d eten erse, la d e la a lte r a c i n y la le si n d e la s p a rte s
d e n u e s tr o s r g a n o s p o r el h e c h o m is m o d e su ac-

D u p u y tren , D isse rta tio n in a u g u r a te su r q u e lq u e s p o in ts

d 'a n a to m ie (P a ris, a o X I I ) , p . 21.
36 L a l l e m a n d , R e c h e r c h e s a n a t o n i o ^ p a t h o l o g i q u e s su r l'e n c
p h a le , L p p - 88-89.
57 B a y l e , R e c h e r c h e s s u r l a p h t h i s i e p u l m o n a i r e p . 5.
224 LO IN V IS IB L E V ISIB L E

c i n ,'- s L a u su ra es u n a d im e n sio n te m p o ra l im b o
r r a b le d e la a c t iv id a d o r g n ic a : m id e el t r a b a jo so r
d o q u e d e s o r g a n iz a lo s t e jid o s , p o r e l h e c h o s im p le
d e q u e esto s a se g u r a n su s u n c io n e s, y d e q u e e n c u e n
tran " u n a m u ltitu d de ag en tes e x te rio re s , c ap ac e s
d e su p e r a r su s r e siste n c ia s . L a m u e rte , p o c o a p o co ,
d e s d e el p r im e r m o m e n t o d e l a a c c i n y e n l a p r i
m e ra c o m p a r a c i n con e l e x te rio r, c o m ie n z a a traz ar
s u i n m i n e n c i a : n o se i n s i n a s l o b a j o l a f o r m a d e l
a c c id e n te p o s ib le ; fo r m a c o n la v id a , su s m o v im ie n to s
y su tie m p o , la tr a m a n ic a q u e a la vez l a co n stitu y e
e n te ra m e n te y la d estru y e.
L a d e g e n e r a c i n , es a l c o m i e n z o m i s m o d e l a v i
d a , l a n e c e s i d a d d e l a m u e r t e q u e es i n d i s o c i a b l e d e
e lla , y la p o s i b il id a d m s g e n e r a l d e la e n fe r m e d a d .
C o n c e p to cu y o v n c u lo e stru c tu ra l con el m to d o an a-
to m o p a to l g ic o ap are c e a h o ra con to d a c la rid a d . E n
la p e rc e p c i n a n a t m ic a , la m u e r te e ra el p u n t o d e
p a r t i d a d e s d e l o a l t o d e l c u a l la e n f e r m e d a d se a b r a
so b re la v e r d a d ; la t r in id a d v id a -e n fe rm e d a d -m u e rte
se a r t i c u l a b a e n u n t r i n g u l o , c u y o p i c e c u l m i n a b a
en la m u e rte ; la p e rc e p c i n n o p o d a a p r e h e n d e r e n
u n a u n i d a d la v id a y la m u e r te , s in o e n l a m e d i d a
en q u e s it u a r a la m u e r te e n su p r o p ia m ir a d a . Y a h o
r a , e n l a s e s t r u c t u r a s p e r c i b i d a s , se p u e d e v o l v e r a
e n c o n tra r la m is m a c o n fig u r a c i n , p e r o in v e r tid a en
el e s p e j o : l a v i d a c o n su d u r a c i n r e a l , l a e n f e r m e d a d
co m o p o s ib ilid a d d e d e sv ia c i n e n c o n tr a n d o su o r i
g en en el p u n t o p r o fu n d a m e n te o c u lto d e la m u e r te ;
e lla d irig e , desd e a b a jo , su e x iste n c ia . La m u erte
q u e , en la m ir a d a a n a t m ic a , d e c a r e tro a c tiv a m e n te
la v e r d a d d e l a e n f e r m e d a d , h a c e p o s i b l e p o r a d e l a n
ta d o su fo r m a real.
D u r a n t e m ile n io s, la m e d ic in a h a b a b u s c a d o q u
m o d o d e a rtic u la c i n p o d r a d e fin ir las re la c io n e s d e

r C o r v i s a r t , E s s a i s u r le s m a l a d i e s et le s l s i o n s o r g a n i q u e s
du c u r e t d e s g r o s v a i s s e a u x , D i s c . P r c l ., p . x v n .
LO IN V IS IB L E V ISIB L E 225

la e n fe rm e d a d y d e la v id a . S lo la in te rv e n c i n d e
u n tercer t rm in o p u d o d a r al e n c u e n tro d e a m b a s,
a su vez c o e x iste n c ia a su s in te rfe re n c ia s, u n a fo r m a
q u e fu e f u n d a d a a la vez en p o s ib ilid a d c o n c e p tu a l
y en la p le n itu d p e r c ib id a ; este te rc e r t r m in o , es la
m u e r te . A p a r t i r d e e lla , l a e n fe r m e d a d to m a c u e r
p o e n u n e s p a c io q u e c o in c id e c o n el d e l o r g a n is m o ;
s i g u e l a s l n e a s s u y a s y l a c o r t a ; se o r g a n i z a s e g n s u
g e o m e t r a g e n e r a l ; se d e s v a t a m b i n h a c i a s u s s i n
g u la rid a d e s. A p artir del m o m en to en el cual la
m u e r t e h a s id o a p r e h e n d id a en u n o r g a n n t c n ico y
c o n c e p t u a l , l a e n f e r m e d a d h a p o d i d o s e r a l a v e z es-
p a c ia liz a d a v e in d iv id u a liz a d a . E sp ac io e in d iv id u o ,
d o s e stru c tu ra s aso c ia d a s, q u e d e riv a n n e c e sariam e n
te d e u n a p e r c e p c i n p o r t a d o r a d e m u e r t e .

E n su ser p r o fu n d o , l a e n fe r m e d a d s ig u e lo s o scu ro s,
p e r o n e c e sa rio s, c a m in o s d e la s r e a c c io n e s d e lo s te
jid o s . P e ro q u es a h o r a su c u e r p o v isib le , e se c o n
j u n t o d e fe n m e n o s sin se c re to q u e la h a c a n e n te ra
m e n te le b le p a r a la m ir a d a d e lo s c ln ic o s: es d e c ir
r e c o n o c ib le p o r s u s sig n o s, p e r o d e s c ifr a b le ta m b i n
e n l o s s n t o m a s c u y a t o t a l i d a d d e f i n a s in r e s i d u o s u
e s e n c i a ? T o d o e s t e l e n g u a j e n o c o r r e e l r i e s g o d e ser
a l i g e r a d o d e s u p e s o e s p e c f i c o , y r e d u c i d o a u n a se
r i e d e a c o n t e c i m i e n t o s d e s u p e r f i c i e , s in e s t r u c t u r a
g ra m a tica l n i n e c e sid a d se m n tica ? A sig n a n d o a la
e n fe rm e d a d so rd o s c a m in o s en el m u n d o cerrad o d e
lo s c u e r p o s , l a a n a t o m a p a t o l g ic a a t e n a la im p o r
ta n c ia d e lo s sn to m a s c ln ic o s y su stitu y e u n a m e to
d o lo g a d e lo v isib le , p o r u n a e x p e r ie n c ia m s c o m
p le ja en la c u a l, la v e r d a d n o sa le d e su in a c c e sib le
re se rv a sin o p o r el p a so a lo in e rte , a la v io le n c ia
d e l c a d v e r r e c o r t a d o y c o n l a f o r m a s c u y a s ig n if i
c a c i n v i v a se b o r r a , e n p r o v e c h o d e u n a g e o m e t r a
m a siv a .
N ueva tra n sfo rm a c i n d e r e la c io n e s e n tre sig n o s
226 LO IN V IS IB L E V ISIB L E

y s n to m a s. E n la m e d ic in a c ln ic a , b a jo s u f o r m a p r i
m e r a , e l s ig n o n o e r a p o r n a t u r a l e z a d if e r e n t e d e lo s
s n t o m a s . 28 T o d a m a n i f e s t a c i n d e l a e n f e r m e d a d p o
d a to m a r v a lo r d e sig n o s in m o d ific a c i n e se n c ia l, a
c o n d ici n d e q u e u n a le c tu ra m d ic a in fo r m a d a fu e
r a c a p a z d e s itu a r la e n la to ta lid a d c ro n o l g ic a d e l
m a l. T o d o s n t o m a e r a s ig n o e n p o te n c ia , y e l sig n o
n o e r a o t r a c o sa q u e u n s n t o m a le d o . A h o r a b ie n ,
en u n a p e rc e p c i n a n a to m o c ln ic a , el sn to m a p u e d e
p e rfe c ta m e n te p e rm a n e c e r m u d o , y el n c le o sig n ifi
c a t i v o , d e l c u a l se l e c r e a a r m a d o , r e b e l a r s e i n e x i s
ten te. Q u s n to m a v is ib le p u e d e in d ic a r , sin d u d a ,
l a ti s is p u l m o n a r ? N i l a d i f i c u l t a d p a r a r e s p i r a r , q u e
se p o d a e n c o n t r a r e n u n c a s o d e c a t a r r o c r n i c o , y
n o e n c o n t r a r s e e n u n t u b e r c u l o s o ; n i l a to s , q u e p e r
ten ece ta m b i n a la p e r ip n e u m o n ia , p e r o n o sie m p r e
a la tisis; n i la fie b r e h c tic a , fr e c u e n te e n la p l e u
re sa , p e r o q u e se d e c la r a a m e n u d o d e m o d o ta r d o
e n l o s t s i c o s . 80 E l m u t i s m o d e l o s s n t o m a s p u e d e s e r
r o d e a d o , p e r o n o v e n cid o . E l sig n o d e se m p e a p r e
c is a m e n te e ste p a p e l d e v u e l t a ; n o es e l s n t o m a q u e
h a b la , sin o lo q u e su stitu y e a la a u se n c ia f u n d a m e n
ta l d e p a la b r a en el sn to m a . B a y le , e n 1810, h a b a
sid o o b lig a d o a re c u sa r su c e siv a m e n te to d a s la s in d i
c a c io n e s s e m io l g ic a s d e l a tisis: n i n g u n a e r a e v id e n
te , n i c i e r t a : n u e v e a o s m s tard e , a u s c u lta n d o u n
e n fe rm o q u e c re a a fe c ta d o d e u n c a ta r r o p u lm o n a r
a so c ia d o a u n a fie b r e b ilio sa , L a n n e c tie n e la im p r e
si n d e o ir a la v o z s a lir d ir e c ta m e n te d e l p e c h o , y
d e u n a p e q u e a su p e rfic ie d e a lre d e d o r d e u n a p u l
g a d a c u a d r a d a . Q u iz h a b a a ll el e fecto d e u n a
le si n p u lm o n a r , d e u n a e sp e c ie d e a b e r t u r a e n e l
c u e rp o d e l p u lm n . E n cu en tra el m ism o fen m en o
e n u n a v e in te n a d e tsic o s; lu e g o lo d is tin g u e d e u n
fe n m e n o m u y p r x im o , q u e se p u e d e c o m p r o b a r e n

29 C f . s u p r a , p . 9 2 .
30 G . - L . B a y l e , R e c h e r c h e s s u r l a p h t h i s i e p u l m o n a i r e , p p . 5-
14.
LO IN V IS IB L E V ISIB L E 22 7

lo s p le u r t ic o s ; la vo z p a r e c e s a lir ig u a lm e n t e d e l
p ech o , p e ro es m s a g u d a q u e lo n a t u r a l; p a re c e a r
g e n t i n a y t r m u l a . 31 L a n n e c p o s t u l a l a " p e c t o r i l o -
q u i a , c o m o el n ic o sig n o p a to g n o r a n ic o d e l a d i
fu si n p le u r tic a . S ve q u e , e n la e x p e r ie n c ia an a-
to m o c lin ic a , el s ig n o tie n e u n a e s t r u c t u r a e n t e r a m e n
t e d i f e r e n t e d e l a q u e le h a b a p r e s t a d o , a p e n a s a l
g u n o s a o s an te s, el m t o d o c ln ic o . E n la p e r c e p c i n
d e Z im m e rm a n n , o d e P in e l, el sig n o era ta n to m s
e lo c u e n te , o m s se g u ro , c u a n to m s s u p e r fic ie te n a
en las m a n ife sta c io n e s d e la e n fe r m e d a d : a s la fie b re
e r a el sn to m a d e c isiv o y p o r c o n sig u ie n te el m s
s e g u r o y e l m s c e r c a n o a l o e s e n c i a l , p o r e l c u a l se
p o d a re c o n o c e r e sa se rie d e e n fe r m e d a d e s , q u e lle
v a b a n ju sta m e n te el n o m b re d e fie b re . P a ra L a n
n ec, el v a lo r d e l s ig n o n o tie n e y a r e la c i n c o n la
e x te n si n sin to m tic a ; su c arc te r m a rg in a l, re strin
g id o , c a si im p e r c e p t ib le , le p e r m ite a tr a v e s a r , c o m o
a l se sg o , el c u e r p o v is ib le d e la en fe rm e d ad (co m
p u e s t o d e e le m e n t o s g e n e r a le s e in c ie r to s ) y alcan z ar
d e u n a vez la n a tu r a le z a . P o r el m ism o h ech o , se d e s
p o j a d e la e s t r u c t u r a e s t a d s t i c a q u e t e n a e n l a p e r c e p
c i n c ln ic a p u r a : p a r a q u e p u e d a p r o d u c ir u n a cer
te z a , u n s i g n o d e b e f o r m a r p a r t e d e u n a s e r i e c o n
v erg en te; y era la c o n fig u ra c i n a le a to r ia d e l c o n ju n to
lo q u e lle v a b a la v e r d a d ; el sig n o , a h o r a , h a b la so lo ,
y lo q u e p r o n u n c ia es a p o d c tico : la to s , l a fieb re
c r n ic a , el d e b ilita m ie n to , las e sp e c to ra c io n e s, la h e
m o p tisis, h a c e n c a d a vez m s p r o b a b le , p e ro , a fin
d e c u e n ta s, j a m s e n t e r a m e n t e c ie rta , la tisis; la pec-
to rilo q u ia , n ica m e n te l a d e s ig n a sin e r r o r p o sib le .
P o r ltim o , el sig n o c ln ic o r e m ita a la e n fe r m e d a d
m is m a ; el s ig n o a n a to m o c ln ic o a la le si n ; y si a l
g u n a s a lte r a c io n e s d e lo s te jid o s so n c o m u n e s a v a
r ia s e n fe r m e d a d e s , e l s ig n o q u e la s h a y a p u e s to e n

31 Lannec, T ra it de a u sc u lta tio n m d ia te {P a lis, 1 8 1 9 ),

t. I.
228 LO IN V IS IB L E V ISIB L E

e v id e n c ia n o p o d r d e c ir n a d a so b re la n a tu r a le z a d e l
t r a s t o r n o : se p u e d e c o m p r o b a r u n a h e p a t i z a c i n d e l
p u lm n , p e r o el sig n o q u e la in d iq u e n o d ir a q u
e n f e r m e d a d s e d e b e . 82 E l s i g n o n o p u e d e , p o r l o t a n t o ,
sin o r e m it ir a u n a a c t u a l i d a d d e l a le si n , y ja m s a
su e se n cia p a to l g ic a .
L a p e r c e p c i n s i g n i f i c a t i v a es p o r l o t a n t o e s t r u c
tu r a lm e n te d is t in t a en e l m u n d o d e la c ln ic a ta l
c o m o h a e x istid o b a jo su p r im e r a fo rm a , y tal c o m o
h a s id o m o d if i c a d a p o r el m t o d o a n a t m ic o . E s t a d i
f e r e n c i a e s s e n s i b l e h a s t a e n l a m a n e r a e n q u e se t o
m el p u ls o an tes y d e sp u s d e B ic h a t. P a r a M en u -
r e t, e l p u l s o es s i g n o p o r q u e e s s n t o m a , e s d e c i r , e n
l a m e d i d a e n q u e es m a n i f e s t a c i n n a t u r a l d e l a e n
fe r m e d a d y e n la c u a l c o m u n ic a p o r d e re c h o p r o p io
c o n su e s e n c i a . D e e s t e m o d o u n p u l s o p l e n o , f u e r
te, p a l p i t a n t e , i n d i c a p l t o r a d e s a n g r e , v i g o r d e l a s
p u lsa c io n e s, o b stru c c i n d e l siste m a v a sc u la r , q u e d e
ja p re v e r u n a h e m o r r a g ia v io le n ta . E l p u lso , to ca
p o r su s c a u sa s a la c o n stitu c i n d e la m q u in a , a la
m s im p o r t a n t e y a la m s e x te n s a d e su s fu n c io n e s;
por sus c aracteres, h b ilm e n te ap re h e n d id o s y d es
a rro lla d o s, p o n e a l d e sc u b ie rto to d o e l in te r io r d e l
h o m b r e ; g r a c i a s a l, e l m d i c o p a r t i c i p a d e l a
c i e n c i a d e l s e r s u p r e m o /13 A l d i s t i n g u i r l a s p u l s a c i o
n e s c a p ita le s, p e c to r a le s y v e n tra le s, B o r d e u n o m o
d ific a la fo r m a d e p e rc e p c i n d e l p u lso . S e tr a t a sie m
p r e d e le e r u n c ie rto e s t a d o p a t o l g i c o en el c u rso
d e su e v o lu c i n y d e p r e v e r s u d e s a r r o llo c o n l a m e
jo r d e la s p r o b a b ilid a d e s ; as el p u ls o p e c to r a l sim
p le es flo jo , p le n o , d il a t a d o ; la s p u ls a c io n e s so n i g u a
le s, p e r o o n d u l a n t e s , f o r m a n d o u n a e s p e c i e d e d o b l e
h o n d a co n u n a fa c ilid a d , u n a b la n d u r a y u n a d u lc e
fu e rz a d e o sc ila c i n , q u e n o p e r m ite c o n f u n d ir e sta

82 A .- F . C h m e ], E l m e n ts de p a th o lo g ie g n ra le (P a ris,
1 8 1 7 ), p p . 5 2 2 - 5 2 3 .
M en u ret, N o u v e a u tra it du p o u ls (A m sterd am , 1 7 6 8 ),
p p . ix -x .
LO IN V IS IB L E V ISIB L E 229

e s p e c i e d e p u l s o c o n l a s d e m s .34 E s e l a n u n c i o d e
u n a e v a c u a c i n en la re g i n d e l p ec h o . C o rv isa r t, p o r
e l c o n t r a r i o , a l t o m a r e l p u l s o d e s u e n f e r m o , n o es
e l s n t o m a d e u n a a fe c c i n lo q u e in te r r o g a , s in o el
sig n o d e u n a le si n . E l p u ls o n o tie n e ya v a lo r e x
p re siv o en su s c u a lid a d e s d e b la n d u ra , o de p le n i
tu d ; p e ro la e x p e rie n c ia a n a to m o c ln ic a h a p e r m iti
d o e sta b le c e r el c u a d r o d e c o r r e s p o n d e n c ia s b iu n -
v o ca s e n tre el a sp e c to d e las p u lsa c io n e s y c a d a tip o
d e le si n ; el p u lso es fu erte, d u r o , v ib ra n te , fre c u e n
te e n l o s a n e u r i s m a s a c t i v o s s in c o m p l i c a c i n ; b l a n
d o , le n to , r e g u la r , f c il d e so fo c a r e n lo s a n e u r is m a s
p a s i v o s s i m p l e s ; i r r e g u l a r , d e s i g u a l , o n d u l a n t e , e n lo s
e n c o g im ie n to s p erm an en tes; in te rm ite n te , irre g u la r
por in te r v a lo s en lo s e n c o g im ie n to s m o m en tn eo s;
d b il y ap e n a s se n sib le en lo s e n d u r e c im ie n to s , las
o sific a c io n e s, el d e b ilita m ie n to ; r p id o , frecu en te,
d e so r d e n a d o y co m o c o n v u lsiv o , en caso d e r u p t u r a
d e u n o o v a r i o s h a c e s c a r n o s o s . 115 N o se t r a t a y a d e
u n a c ie n c ia a n lo g a a la d e l S er S u p r e m o , y c o n fo r
m e a la s ley es d e lo s m o v im ie n t o s n a t u r a le s , s in o d e
l a f o r m u l a c i n d e c i e r t o n m e r o d e p e r c e p c i o n e s d e se
a l e s . E l s i g n o n o h a b l a y a e l l e n g u a j e n a t u r a l d e la
e n fe r m e d a d ; n o to m a fo r m a y v a lo r sin o e n el in te
r io r d e la s in te r r o g a c io n e s p la n t e a d a s p o r la in v e s
tig a c i n m d ic a . N a d a im p id e p o r lo ta n to q u e sea
s o lic it a d o y c asi f a b r ic a d o p o r e lla . N o es y a lo q u e ,
d e l a e n f e r m e d a d , se e n u n c i a e s p o n t n e a m e n t e , s i n o
el p u n t o d e e n c u e n tr o p r o v o c a d o e n tre lo s g e sto s d e
l a b s q u e d a y e l o r g a n i s m o e n f e r m o . A s se e x p l i c a
q u e C o r v is a r t h a y a p o d id o r e a c tiv a r, sin m a y o r p r o
b l e m a t e r i c o , e l d e s c u b r i m i e n t o , r e l a t i v a m e n t e a n t i-
guo y en teram en te o lv id ad o , d e A u en bru gger. E ste
d e s c u b r im ie n to se a p o y a b a e n c o n o c im ie n to s p a to l -

B ordeu, R ech erch es su r le p o u ls (P a r s, 1 771), t. 1, p p .

30-31.
35 C o rv isa rt, E ssa i su r le s m a l a d i e s e t l e s l s i o n s o r g a n iq u e s
d u c u r , pp. 3 9 7 - 3 9 8 .
230 LO IN V IS IB L E V ISIB L E

g ic o s b ie n a d q u ir i d o s : la d is m in u c i n d e l v o lu m e n
de aire c o n te n id o p o r la c a v id a d to r c ic a en m u c h a s
a fe c c io n e s p u lm o n a r e s ; se e x p li c a b a p o r u n d a t o d e
la e x p e r ie n c ia s im p le ; la p e r c u s i n d e u n to n e l, c u a n
d o e l s o n i d o se v u e l v e h u e c o , i n d i c a a q u a l t u r a
e st lle n o ; p o r ltim o , se ju s t if i c a b a p o r u n a e x p e
r im e n t a c i n s o b r e e l c a d v e r : S i e n u n c u e r p o cu al-
q u ie ra la cav id ad son ora d el t rax se l l e n a de un
lq u id o por m e d io de una in y e c c i n , e n to n ces el
so n id o , d e l la d o d e l p e c h o q u e se h a y a lle n a d o ,
se h a r o b s c u r o e n la a l t u r a q u e a l c a n c e e l l q u i d o
i n y e c t a d o .30
E r a n o r m a l q u e la m e d ic in a c ln ic a , a fin e s d e l
sig lo x v iiij d e ja r a e n la s o m b r a e sta t c n ic a q u e h a
c a s u r g ir a r t ific io s a m e n t e u n sig n o d o n d e n o h a b a
sn to m a , y so lic ita b a u n a re sp u e sta c u a n d o la e n fe r
m e d a d n o h a b l a b a d e s m i s m a : c l n i c a q u e e s p e r a b a
t a n t o e n su l e c t u r a c o m o e n s u t e r a p u t i c a . P e r o a
p a r tir d e l m o m e n to en e l c u a l la a n a to m a p a t o l g i
ca p re sc rib e a la c ln ic a in te r r o g a r a l c u e r p o en su
e sp e so r o rg n ic o , y h ace a flo r a r a la su p e r fic ie lo q u e
s lo e sta b a d a d o en c a p a s p r o f u n d a s , l a id e a d e u n
a r tific io t c n ico c a p a z d e so r p r e n d e r la le si n , v u e lv e
a c o n v e rtirse en una id e a c ie n tfic a m e n te fu n d ad a.
L a v u e l t a a A u e n b r u g g e r se e x p l i c a e n l a m i s m a r e
o rg a n iz a c i n d e la s e str u c tu r a s q u e la v u e lta a M o r
g a g n i. L a p e r c u s i n n o se ju s t if i c a m s q u e si la e n
fe rm e d a d est h ech a de una tra m a d e sn to m a s; se
h a c e n e c e s a r i a , si e l e n f e r m o n o es c a s i o t r a c o s a q u e
u n c a d v e r in y e c ta d o , to n e l lle n o a m e d ia s .
E s t a b le c e r e sto s sig n o s, a r tific ia le s o n a t u r a le s , es
a r r o j a r s o b r e el c u e r p o v i v o t o d a u n a r e d d e s e a l e s
a n a to m o p a to l g ic a s: d ib u ja r en p u n tilla d o la a u to p
sia fu t u r a . E l p r o b l e m a es p o r lo t a n t o h a c e r a f l o r a r
a la su p e rfic ie , lo q u e se e sc a lo n a e n p r o f u n d id a d ;

M A u en b ru g g eT , N o u v e l l e m t h o d e p o u r r e c o n n a t r e le s m a
la d ie s in te r n e s d e la p o it r in e ( t r a d . C o r v i s a r t , P a r i s , 1 8 0 8 ), p. 7 0 .
LO IN V IS IB L E V ISIB L E 231

la s e m io lo g a n o se r y a u n a le c tu r a , sin o ese c o n ju n
to d e t c n i c a s q u e p e r m i t e c o n s t i t u i r u n a a n a t o m a
p a t o l g i c a p r o y e c t o r a . L a m ir a d a d e l m d ic o se d ir i
g ir so b re u n a c o n tin u a c i n y so b re u n a re g i n d e
a c o n te c im ie n to s p a t o l g ic o s ; d e b a ser s in c r n ic a y
d ia c r n ic a a l a vez, p e r o d e t o d a s m a n e r a s e s ta b a c o
lo c a d a en u n a o b e d ie n c ia te m p o ra l; a n a liz a b a u n a
serie. L a m ir a d a d e l a n a to m o c ln ic o d e b e r s e a la r
u n v o lu m e n ; te n d r q u e v rse las co n la c o m p le jid a d
d e d a t o s e sp a c ia le s, q u e p o r p r im e r a vez en m e d ic in a
so n tr id im e n s io n a le s . M ie n t r a s q u e la e x p e r ie n c ia c l
n ic a im p lic a b a la c o n stitu c i n d e u n a tra m a m ix t a
d e lo v is ib le y d e lo le g ib le , la n u e v a se m io lo g a e x i
ge u n a e sp e c ie d e tria n g u la c i n s e n s o r ia l a la c u a l
d e b e n c o l a b o r a r a t l a s d iv e rso s, y h a s t a e n to n c e s e x
c l u i d o s d e l a s t c n i c a s m d i c a s ; e l o d o y e l t a c to ,
v ie n e n a a a d ir s e a la v ista.
D esd e hace decenas de sig lo s, lo s m d ic o s, an te
to d o , p r o b a b a n la s o r in a s. M u y ta rd e , se h a n p u e sto
a to ca r, a g o lp e a r , a e sc u c h a r. P r o h ib ic io n e s m o ra le s,
a l fin le v a n t a d a s p o r lo s p r o g r e so s d e la s L u c e s? Se
c o m p re n d e ra m a l, si tal fu e ra la e x p lic a c i n , q u e
C o rv isa r t, b a jo el im p e r io , h a y a r e in v e n ta d o la p e r
c u si n , y q u e L a n n e c , b a jo la r e s ta u r a c i n , h a y a in
c lin a d o el o d o , p o r p rim e ra vez, h a c ia el p ech o d e
la s m u je r e s . E l o b s t c u lo m o r a l n o f u e e x p e r im e n t a
do sin o u n a vez c o n stitu id a la n e c e sid a d e p iste m o
l g ic a ; la n e c e sid a d c ie n tfic a sac a la lu z la
p r o h ib ic i n c o m o ta l; el sa b e r in v e n ta e l secreto .
Z im m e rm a n n d eseab a, p a r a co n o cer la fu erza d e la
c irc u la c i n , q u e lo s m d ic o s tu v ie r a n la e n fe r m e d a d
d e h a c e r su s o b s e r v a c io n e s a e ste r e s p e c to lle v a n d o
in m e d ia t a m e n t e la m a n o s o b r e el c o r a z n ; p e r o c o m
p r u e b a q u e "n u e s tr a s c o stu m b re s d e lic a d a s n o s lo
i m p i d e n , s o b r e t o d o c o n l a s m u j e r e s .37 D o u b l e , e n
1811, c r itic a e ste f a ls o p u d o r , y e sta e x c e siv a

a Z i m m e r m a n n , T ra it de l e x p r i e n c e m d ic a le , II, p. 8,
232 LO IN V IS IB L E V ISIB L E

c o n te n c i n , n o p o r q u e estim e p e rm isib le u n a p r c
tic a s e m e ja n t e sin r e s e r v a a l g u n a ; s in o p o r q u e e sta
e x p l o r a c i n q u e se h a c e m u y e x a c t a m e n t e p o r e n c i
m a d e la c a m isa , p u e d e re a liz a rse c o n t o d a la d e c e n
c i a p o s i b l e .38 L a p a n t a l l a m o r a l , c u y a n e c e s i d a d e s
r e c o n o c id a , v a a c o n v e r tir se e n m e d i a c i n t c n ic a . L a
lib id o s c ie n d i, re fo r z a d a co n la p ro h ib ic i n q u e h a
provo cad o y d e sc u b ie rto , lo d e sv a h aci n d o la m s
im p e r io s a ; le d a ju s tific a c io n e s c ie n tfic a s y so c iale s,
la in sc r ib e e n la n e c e s id a d , p a r a m e jo r f i n g ir d e b o
r r a r la d e l a tica , y c o n str u y e so b re e lla la e s tr u c tu
r a q u e l a a t r a v ie s a a h o r a . N o es y a el p u d o r el q u e
im p id e el co n ta c to , sin o la su c ie d a d y la m ise r ia ; n o
y a la in o c e n c ia , s in o l a d e s g r a c ia d e lo s c u e rp o s. I n
m e d ia ta , la a u sc u lta c i n es ta n " in c m o d a p a r a el m
d ic o c o m o p a r a el e n fe rm o ; s lo el d isg u sto la h a c e
casi im p r a c tic a b le en lo s h o sp ita le s; a p e n a s p u e d e
p r o p o n e r se e n la m a y o r p a r t e d e la s m u je r e s, y en
a l g u n a s i n c l u s o e l v o l u m e n d e l o s s e n o s es u n o b s
t c u l o f s i c o p a r a l o q u e s e p u e d e e m p l e a r '. E l e s t e
to sc o p io m id e u n a p r o h ib ic i n t r a n s fo r m a d a en d is
gu sto , y u n im p e d im e n to m a te ria l: F u i c o n su ltad o
en 1816 p o r u n a p e r so n a jo v e n q u e p r e se n ta b a sn to
m a s d e e n fe r m e d a d d e c o ra z n y en la c u a l la a p li
c a c i n d e la m a n o y la p e r c u s i n d a b a n p o c o s re su l
ta d o s p o r c a u sa d e su ro b u ste z. L a e d a d y el se x o d e
la e n f e r m a m e im p e d a n el tip o d e e x a m e n d e q u e
acab o d e h a b la r (la a p l ic a c i n d e l o d o a l a re g i n
p r e c o r d ia l), record un fe n m e n o de a c stica m u y
c o m n : si se a p lic a e l o d o a la e x t r e m id a d d e u n a
v i g a se o y e c o n m u c h a c l a r i d a d un g o lp e d e a lfile r
d a d o e n l a o t r a p u n t a .s9 E l e s t e t o s c o p i o , d i s t a n c i a
so lid ific a d a , tra sm ite a c o n te c im ie n to s p r o fu n d o s , e in
v isib le s, a l o la r g o d e u n e je m e d io t c til, m e d io a u
d itiv o . L a m e d ia c i n in s tr u m e n ta l en el e x te r io r d e l

118 F . - J . D o u b l e , S m i o l o g i e g e n r a l e .
R . L a n n e c , T r a i t e d e l ' a u s c u l t a t i o n m d i a t e , t. I , p p . 7-8.
LO IN V IS IB L E V ISIB L E 233

c u e r p o a u to riz a un re tro ce so q u e m id e u n a d ista n

c ia m o r a l ; l a p r o h i b ic i n d e u n c o n ta c to fsic o p e r
m it e f i ja r la im a g e n v ir t u a l d e lo q u e o c u r r e le jo s y
p o r d e b a j o d e la r e g i n v isib le . L a l e ja n a d e l p u d o r
es, p a r a l o o c u l t o , u n a p a n t a l l a d e p r o y e c c i n . L o q u e
n o p u e d e v e r s e , se m u e s t r a e n l a d i s t a n c i a d e l o q u e n o
se d e b e v e r. L a m i r a d a m d ic a , as a r m a d a , e n v u e lv e ,
m s q u e d ic e , la p a l a b r a n i c a d e m i r a d a . C o m p r i
m e e n u n a e s tr u c tu r a n ic a c a m p o s s e n so ria le s d ife r e n
tes. L a t r i n i d a d v i s t a - t a c t o - o d o d e f i n e u n a c o n f i g u r a
c i n p e r c e p tiv a , e n la c u a l e l m a l in a c c e sib le es a c o r r a
l a d o p o r se a le s, m e d i d o e n p r o f u n d i d a d , s a c a d o a la
s u p e r fic ie y p o r y e c ta d o v ir tu a lm e n te so b re lo s r g a n o s
d i s p e r s o s d e l c a d v e r . E l v i s t a z o , se h a c o n v e r t i d o
e n u n a o r g a n i z a c i n c o m p l e j a p a r a lo s f i n e s d e a s i g
n a c i n e s p a c i a l d e l o i n v i s i b l e . C a d a r g a n o d e lo s
se n tid o s r e c ib e u n a fu n c i n in t r u m e n t a l p a r c ia l. Y
el o jo n o tie n e sin d u d a l a m s im p o r ta n te ; la v ista,
q u p u e d e c u b r ir s in o el t e jid o d e la p ie l y el p r i n
c ip io d e las m e m b r a n a s ? E l tac to , p e r m ite s e a la r
lo s tu m o r e s v isc e rale s, la s m a s a s c irr tic a s, la s in f la
m a c io n e s d e l o v a rio , las d ila ta c io n e s d e l co ra z n ; en
c u a n to a l o d o , p e r c ib e " l a c r e p ita c i n d e lo s fr a g
m e n t o s se o s, lo s z u m b i d o s d e l a n e u r is m a , lo s s o n i
d o s m s o m e n o s c la ro s d e l t r a x y d e l a b d o m e n
c u a n d o s e p e r c u t e n ; 40 l a m i r a d a m d i c a e s t a r d o
t a d a e n lo su c e siv o d e u n a e s tr u c tu r a p lu r is e n s o r ia l.
M i r a d a q u e t o c a , o y e y, a d e m s , n o p o r e s e n c i a o n e
c e sid a d , ve. U n a vez n o h ace c o stu m b re ; c ita r u n h is
t o r i a d o r d e l a m e d i c i n a : T a n p r o n t o c o m o c o n el
o d o o c o n e l d e d o , se p u e d a r e c o n o c e r e n l o v i v o l o
q u e r e b e la la d ise c c i n en el c a d v e r, la d e sc rip c i n d e
las e n fe r m e d a d e s y p o r c o n sig u ie n te la te r a p u tic a , e n
t r a r n e n u n a v a e n t e r a m e n t e n u e v a . 41

" A .- F . C h o m e l, E l m e n ts de p a th o lo g ie g n ra le (P a rs,
1 817), p p . 30-31.
41 C h . D a r e m b e r g , H isto ire des sc ie n ce s m d ic a le s (P a ris,
1 870), I I , p . 1066.
234 LO IN V IS IB L E V ISIB L E

N o h a y q u e d e ja r e s c a p a r lo e se n c ia l. L a s d im e n s io
n es tctil y a u d itiv a n o h a n v e n id o p u r a y sim p le
m e n te a a a d ir se a l d o m in io d e la v isi n . L a t r ia n
g u la c i n se n so ria l in d isp e n sa b le p a r a la p e rc e p c i n
an a to m o c ln ic a , p e rm a n e c e b a jo el sig n o d o m in a n te
d e lo v isib le ; p r im e r a m e n te , p o r q u e e sta p e r c e p c i n
m u l t i s e n s o r i a l n o es m s q u e u n a m a n e r a d e a n t i c i
p a rse a ese tr iu n fo d e l a m ir a d a q u e s e r la a u to p s ia ;
el o d o y la m a n o n o so n m s q u e r g a n o s p r o v isio
n a le s q u e r e m p la z a n , e sp e r a n d o q u e la m u e r te c o n
c e d a a la v e r d a d la p r e s e n c ia lu m in o s a d e lo v isib le ;
se t r a t a d e u n s e a l a r e n la v i d a , es d e c i r , e n l a n o c h e ,
p a r a in d ic a r lo q u e se r n la s co sas en la c la r id a d
b la n c a d e la m u e rte . Y so b re to d o , las a lte ra c io n e s
d e sc u b ie r ta s p o r la a n a t o m a c o n c ie rn e n a la fo rm a ,
a la g r a n d e z a , a la p o s ic i n y a la d ir e c c i n , d e lo s
r g a n o s , o d e s u s t e j i d o s : 42 e s d e c i r , d a t o s e s p a c i a l e s
q u e se a la n p o r el d e re c h o d e o r ig e n d e la m ir a d a .
C u a n d o L a n n e c h a b la d e la s a lte ra c io n e s de e stru c
tu ra , n o se t r a t a ja m s d e lo q u e e st m s a ll d e lo
v isib le , n i in c lu s o d e lo q u e se ra se n sib le a u n ta c to
d e lic a d o , sin o d e so lu c io n e s d e c o n t in u id a d , d e a c u
m u la c io n e s de lq u id o s, de c r e c im ie n to s a n o rm a le s,
o d e i n f l a m a c i o n e s s e a l a d a s p o r l a h i n c h a z n d e l te
j i d o , o s u e n r o j e c i m i e n t o . 4* D e t o d o s m o d o s , e l l m i t e
a b so lu to , el fo n d o de la e x p lo ra c i n p e rc e p tiv a estn
traz ad o s sie m p re p o r e l p la n o c la r o d e u n a v isib ili
d a d p o r lo m e n o s v ir t u a l. E s u n a im a g e n q u e e llo s
se p i n t a n d i c e B i c h a t h a b l a n d o d e l o s a n a t o m i s t a s -
m s q u e las co sas q u e a p re n d e n . D e b e n v er m s q u e
m e d i t a r . 44 C u a n d o C o r v i s a r t o y e u n c o r a z n q u e
fu n c io n a m a l, L a n n e c u n a voz a g u d a q u e tie m b la,

X . B ic h a t, E ssai su r D e sa u lt", en O euvres c h iru rg ic a le s

d e D e s a u l t ( 1 7 9 8 ) , I , p p . 1 0 y 11.
** L a n n e c , ' D i c t i o n n a i r e d e s s c i e n c e s m d i c a l e s , t. I I , a r t c u
lo A n a to m ie p a th o lo g iq u e , p . 52.
** X . B i c h a t , " E s s a i s u r D e s a u l t e n O e u v r e s c h i r u r g i c a l e s d e
D e s a u l t , I , p . 11.
LO IN V IS IB L E V ISIB L E 235

es u n a h ip e rtro fia , es u n a d ifu si n lo q u e v e n , d e

esta m ir a d a q u e a t o s a se c re ta m e n te su a u d ic i n y,
m s a ll d e e lla , la a n im a .
E n esta fo rm a la m ir a d a m d ic a , d e sp u s d e l d e s
c u b r i m i e n t o d e l a a n a t o m a p a t o l g i c a se e n c u e n t r a
d e s d o b la d a : h ay u n a m ir a d a lo c a l y c irc u n sc rita , la
m ir a d a lim tro fe d e l to c a r y d e la a u d ic i n , q u e n o
re c u b r e sin o u n o d e lo s c a m p o s se n so ria le s, y n o a f lo
r a s i n o e n la s s u p e r f i c i e s v i s i b l e s . P e r o h a y u n a m i
r a d a a b so lu t a , a b so lu ta m e n te in te g ra n te , q u e d o m in a
y fu n d a to d a s la s e x p e r ie n c ia s p e rc e p tiv a s. E s la q u e
e stru c tu ra en u n a u n id a d s o b e r a n a , lo q u e se a la en
u n n iv e l m s b a jo q u e el o jo , q u e el o d o y q u e el
t a c t o . C u a n d o el m d i c o o b s e r v a , t o d o s s u s s e n t i d o s
a b ie rto s, o tr o o jo se p o s a so b re la v is ib ilid a d f u n d a
m e n t a l d e la s c o s a s y, a t r a v s d e l d a t o t r a n s p a r e n t e
d e l a v i d a , c o n l a c u a l l o s s e n t i d o s p a r t i c u l a r e s se v e n
o b l i g a d o s a d e s v i a r s e , se d i r i g e s in a s t u c i a n i r o d e o
a la c la ra so lid e z d e l a m u e rte .
L a e stru c tu ra , a la vez p e r c e p tiv a y e p iste m o l
g ic a q u e g o b ie r n a la a n a t o m a c ln ic a y to d a la m e
d ic in a q u e d e r iv a d e e lla , es la d e la in v i s i b l e v is i b i
lid a d . L a v e rd a d q u e , p o r d e re c h o p ro p io , est h ech a
p a r a e l o j o , le e s a r r e b a t a d a , p e r o s u b r e p t i c i a m e n t e
a p e n a s s e a la d a p o r lo q u e t r a t a d e e v ita r la . E l sa b e r
se d e s a r r o l l a s e g n t o d o u n j u e g o d e e n v o l t u r a s ; e l
e le m e n to o c u lto to m a la fo r m a y el r itm o d e l c o n te
n id o o c u lto , q u e h a c e q u e sea d e la m is m a n a t u r a le z a
del v elo p ara s e r t r a n s p a r e n t e : 4 e l f i n d e l o s a n a
to m ista s es a lc a n z a d o c u a n d o la s o p a c a s e n v o ltu r a s
q u e c u b re n n u e stra s p a r te s n o so n ya, a su s o jo s e je r
c ita d o s, s in o un v e lo tr a n sp a r e n te q u e d e ja al d es
c u b i e r t o el c o n j u n t o y l a s r e l a c i o n e s .4 L o s s e n t i d o s

E sta e s tr u c t u r a n o d a t a d e l c o m ie n z o d e l sig lo x i x ; en su
silu e ta g e n e ra l, d o m in a la s fo r m a s d e l sa b e r y d e l e ro tism o en
E u ro p a d e sd e m e d ia d o s d e l sig lo x v iii, y p r e v a le c e h a s t a fin e s
d e l s i g l o XIX. T r a t a r e m o s d e e s t u d i a r l a m s t a r d e .
10 X . B i c h a t , " E s s a i s u r D e s a u l t " , e n O e u v r e s c h i r u r g i c a l e s
d e D e jd w /f, I, p . 1 1.
236 LO IN V IS IB L E V ISIB L E

p a r tic u la r e s a c e c h a n a tra v s d e estas e n v o ltu r a s, tr a

ta n d e r o d e a r la y d e le v a n ta rla s; su ale g re c u rio sid a d
in v e n ta m il m o d o s , h a s ta se rv irse im p d ic a m e n t e
(te stim o n io e l e ste to sco p io ) d e l p u d o r . P e ro el o jo
a b so lu to d e l sa b e r h a c o n fisc ad o y v u e lto a to m ar en
su g e o m e tr a d e ln e a s, d e su p e r fic ie s y d e v o l m e
n es, la s v o ce s r o n c a s o a g u d a s , lo s silb id o s , la s p a l
p ita c io n e s , la s p ie le s s p e r a s y tie rn a s, lo s g rito s. S o
b e r a n a d e lo v isib le . Y t a n t o m s im p e r io s a c o m o
se a s o c i a e l p o d e r d e l a m u e r t e . L o q u e o c u l t a y e n
v u e lv e , e l te l n d e n o c h e s o b r e la v e r d a d , es p a r a d
jic a m e n te la v id a ; y la m u e rte , p o r el c o n tr a r io , a b re
p a r a la lu z d e l d a el n e g r o c o fre d e lo s c u e r p o s : o s
cura v id a , m u e rte lim p ia , lo s m s a n t ig u o s v a lo re s
im a g in a rio s d e l m u n d o o c c id e n ta l se c ru z a n all en
e x t r a o c o n t r a s e n t i d o , q u e es e l s e n t i d o m i s m o d e l a
a n a t o m a p a t o l g ic a , si se c o n v ie n e en t r a t a r l a c o m o
u n h e c h o d e c i v i l i z a c i n d e l m i s m o o r d e n , y, p o r q u
n o , d e l a tr a n s fo r m a c i n de u n a c u lt u r a q u e in c in e ra ,
e n c u lt u r a q u e in h u m a . L a m e d ic in a d e l sig lo x i x h a
e sta d o o b s e s io n a d a p o r este o jo a b s o lu t o q u e d a c a
r c te r d e c a d v e r a la v id a , y v u elv e a e n c o n tr a r en
el c a d v e r la e n d e b le n e r v a d u r a r o t a d e la v id a .
E n o t r o t i e m p o , l o s m d i c o s se c o m u n i c a b a n c o n
la m u e r te p o r el g r a n m ito d e la in m o r ta lid a d , o p o r
lo m e n o s d e lo s lm ite s d e la e x iste n c ia p o c o a p o c o
a p a r t a d o s . 47 A h o r a , e s t o s h o m b r e s q u e v e l a n p o r la
v i d a d e lo s h o m b r e s , se c o m u n ic a n c o n la m u erte
b a jo la fo r m a su til y r ig u r o s a d e la m ir a d a .
E sta p ro y e c c i n d el m a l so b re el p la n o d e la a b
so lu ta v isib ilid a d o to rg a a la e x p e rie n c ia m d ic a u n
f o n d o o p a c o m s a l l d e l c u a l n o l e es y a p o s i b l e
p ro lo n g a rse . L o q u e n o e st en la escala d e la m ir a d a
cae fu e r a d e l d o m in io d e l s a b e r p o s ib le . D e a h el

47 C f. to d a v a a fin e s del sig lo x v in un tex to com o el de

H u fe la n d , M ak ro b io tik oder der K un st das Leben zu v e rl n -
g e r n ( J e n a , 1 7 06).
LO IN V IS IB L E V ISIB L E 237

r e c h a z o d e u n c ie rto n m e r o d e t c n ica s c ie n tfic a s

q u e , n o o b sta n te , u t iliz a b a n lo s m d ic o s e n el cu rso
fe lo s a o s p re c e d e n te s. B ic h a t re c h a z a in c lu s o e l
u so d e l m ic r o sc o p io : C u a n d o se m ir a en la o sc u r i
d a d c a d a u n o v e a s u m a n e r a . 48 E l n i c o t i p o d e
v i s i b i l i d a d r e c o n o c i d o p o r l a a n a t o m a p a t o l g i c a es
el q u e e s t d e f in i d o p o r l a m i r a d a c o t i d i a n a : L in a
v i s i b i l i d a d d e d e r e c h o q u e e n v u e l v e , e n u n a in v is i -
b ilid a d p ro v isio n a l, u n a o p a c a tra n sp a re n c ia , y n o
com o la in v e stig a c i n m ic r o sc p ic a una in v i s i b i l i -
d a d d e n a tu r a le z a q u e fu e rz a p a r a u n tie m p o , u n a
t c n ica d e la m ir a d a a r tific ia lm e n te m u lt ip lic a d a . D e
u n a m a n e r a q u e n o s p a r e c e e x t r a a , p e r o q u e es es
t r u c t u r a lm e n t e n e c e s a r ia , e l a n lis is d e lo s te jid o s
p a to l g ic o s p re sc in d i , d u r a n t e a o s d e in str u m e n
to s , i n c l u s o d e l o s m s a n t i g u o s d e l a p t i c a .
M s '- s ig n ific a tiv o a n e s el r e c h a z o d e l a c l i n i c a .
E l a n lisis, a la m a n e r a d e L a v o isie r , sir v i d e m o
d e l o e p i s t e m o l g i c o a l a n u e v a a n a t o m a , 49 p e r o n o
f u n c io n c o m o p r o lo n g a c i n t c n ica d e su m ir a d a .
E n la m e d ic in a d e l sig lo x v i i i , la s id e a s e x p e r im e n t a
l e s e r a n n u m e r o s a s ; c u a n d o se q u e r a s a b e r e n q u
c o n s i s t a l a f i e b r e i n f l a m a t o r i a , se h a c a n a n l i s i s d e
s a n g r e : se c o m p a r a b a e l p e s o m e d i o d e l a m a s a c o a
g u l a d a y e l d e l a l i n f a q u e s e s e p a r a d e e l l a s ; se
h a c a n d e s tila c io n e s y se m e d a n la s m a s a s d e sa l fija
y v o l til, d e aceite y tie rra , e n c o n tr a d a s en u n e n fe r
m o y e n u n s u j e t o s a n o . 50 A p r i n c i p i o s d e l s i g l o x i x
e ste a p a r a to e x p e r im e n ta l d e sap are c e , y el n ic o p r o
b l e m a t c n i c o q u e s e p l a n t e a es s a b e r s i a l a b r i r e l
c a d v e r el e n fe r m o a fe c ta d o d e fie b r e in f la m a t o r ia
te n d r , o n o , a lte r a c io n e s v isib le s. P a r a c a ra c te riz a r
u n a l e s i n m r b i d a e x p l i c a L a n n e c b a s t a c o m n

18 X . B ic h a t, T ra it des m em b ran es (P a r s, ao V III), p.

321.
19 C f . s a p r a j c a p . 8 .
E x p e rim e n to s d e L a n g r ish y T a b o r c ita d o s p o r Sau v ag es,
N o s o l o g i e m t h o d i q u e , t. I I , p p . 3 3 1 - 3 3 3 .
238 LO IN V IS IB L E V ISIB L E

m e n te d e sc rib ir su s c arac te re s fsico s, o se n sib le s, e

in d ic a r la m a r c h a q u e sta sig u e e n su d e s a r r o llo y
s u s c o n c l u s i o n e s ; a l o m s se p u e d e n u t i l i z a r a l g u n o s
"re a c tiv o s q u m ic o s con la c o n d ici n d e q u e sean
m u y sim p le s y d e s tin a d o s s lo a h a c e r r e s u r g ir a lg u
n o s c ara c te re s fsic o s : A s se p u e d e c a le n ta r u n h
g a d o , o v e r te r u n c id o s o b r e u n a d e g e n e r a c i n e n la
q u e se i g n o r a si es g r a s a , o a l b u m i n o i d e a . 51
L a m ir a d a , p a r a e lla so la, d o m in a to d o el c a m p o
d e l s a b e r p o s ib le ; la in te r v e n c i n d e la s t c n ic a s q u e
p la n te a n p r o b le m a s d e m e d id a , d e su stan cia, d e c o m
p o sici n , a l n iv e l d e las e str u c tu r a s in v isib le s es p u e s
t a f u e r a d e c i r c u i t o . E l a n l i s i s n o se h a c e e n e l s e n
tid o d e u n a p ro fu n d iz a c i n in d e fin id a h a c ia la s c o n
fig u r a c io n e s m s fin a s, y h a sta las d e lo in o r g n ic o ;
en e sta d ire c c i n , c h o c a m u y p r o n t o con e l lm ite a b
s o l u t o q u e le p r e s c r i b e la m i r a d a , y d e a l l , t o m a n d o
la p e r p e n d ic u la r , se d e sliz a la te r a lm e n t e h a c ia la d i
fe r e n c ia c i n d e la s c u a lid a d e s in d iv id u a le s . S o b r e la
l n e a e n l a c u a l lo v i s i b l e e s t p r x i m o a r e s o l v e r s e
en lo in v isib le , s o b r e e sta c sp id e d e su d e sv a n e c i
m ie n to , la s s in g u la r id a d e s v ie n e n a c o n ta r. U n d is
c u rso so b re el in d iv id u o es d e n u e v o p o sib le , o m s
b ie n n e c e sario , p o r q u e es la n ic a m a n e r a p a r a la
m ir a d a d e n o r e n u n c ia r a s m ism a , d e n o a b o lirse en
las fig u ra s d e e x p e r im e n to s d o n d e e sta r a d e sa r m a d a .
E l p r i n c i p i o d e l a v i s i b i l i d a d t i e n e p o r c o r r e l a t i v o , e]
d e l a le c t u r a d ife r e n c ia l d e lo s caso s.
L e c t u r a c u y o p r o c e s o es m u y d i f e r e n t e d e l a e x
p e r ie n c ia c ln ic a b a jo su f o r m a p r im e r a . E l m to d o
a n a ltic o c o n sid e ra b a el " c a s o en su fu n c i n n ic a
d e s o p o r t e s e m n tic o ; la s fo r m a s d e l a c o e x iste n c ia ,
o d e la se rie , en la s c u a le s e ra to m a d o , p e r m it a n
a n u l a r lo q u e p o d a c o m p o r t a r d e a c c id e n ta l, o d e
v a r ia b le ; su e str u c tu r a le g ib le n o a p a r e c a sin o en la

SI R . Lannec, in tr o d u c c i n y c a p tu lo i del T ra ite in d it

d 'a n a to m ie p a t h o lo g iq u e ( p u b l i c a d o p o r V . C o r n i l , P a r s , 1 8 8 4 ),
pp. 1 6 -1 7 .
LO IN V IS IB L E V ISIB L E 239

n e u tr a liz a c i n d e lo q u e n o e ra lo e se n c ia l. L a c ln ic a
e r a c ie n c ia d e lo s caso s en la m e d id a en q u e p r o c e d a
in ic ia lm e n te al a fe lp a m ie n to d e la s in d iv id u a lid a d e s.
E n el m to d o a n a t m ic o , la p e rc e p c i n in d iv id u a l
e s t d a d a a l t r m i n o d e u n a c u a d r c u l a e s p a c i a l c u y a
estru ctu ra m s fin a co n stitu y e la m s d ife re n c ia d a
y, p a r a d j i c a m e n t e , l a m s a b i e r t a a l o a c c i d e n t a l s i e n
d o la m s e x p l i c a t i v a . L a n n e c , o b s e r v a u n a m u j e r
q u e p r e s e n ta s n t o m a s c a r a c te r s tic o s d e u n a a fe c c i n
c a rd ia c a : ro stro p lid o e h in c h a d o , la b io s v io le ta , e x
tr e m id a d e s in fe rio re s in filtr a d a s, r e sp ir a c i n co rta ,
a c e le r a d a , ja d e a n t e , q u in t a s d e tos, a c o sta r se e n s u
p in a c i n im p o sib le . L a a p e r tu r a d e l c a d v e r m u e stra
u n a tisis p u l m o n a r c o n c a v id a d e s c o n c r e ta s y t u
b r c u lo s a m a r illo s en el c e n tro , g rise s y tr a n sp a r e n te s
en la c irc u n fe re n cia. E l co raz n e s ta b a en u n estad o
m s o m e n o s n a tu r a l (a e x c e p ci n d e la a u rc u la d e
rech a fu e rte m e n te d i l a t a d a ) . P e ro el p u lm n iz q u ie r
d o se a d h e r a a l a p l e u r a p o r u n a l i g a d u r a c e l u l o s a
y o f r e c a e n e se s i t i o e s t r a s i r r e g u l a r e s y c o n v e r g e n
te s ; l a p a r t e s u p e r i o r d e l p u l m n p r e s e n t a b a h o j a s
m u y l a r g a s y e n tr e c r u z a d a s . 2 E s t a m o d a l i d a d p a r t i
c u la r d e la le si n tu b e r c u lo s a m a n i f e s t a b a r e s p ir a c i n
d ifc il, u n poco so fo can te, a lte ra c io n e s c irc u la to r ia s,
que daban al cu ad ro cln ic o u n asp ecto n e ta m e n te
c a r d ia c o . E l m to d o a n a t o m o c ln ic o in te g r a , p o r p r i
m e r a ve z , e n l a e s t r u c t u r a d e l a e n f e r m e d a d , l a c o n s
ta n te p o s ib ilid a d d e u n a m o d u la c i n in d iv id u a l. E sta
p o s i b il id a d e x ista , sin d u d a , e n l a m e d ic in a in te rio r:
p e r o e s ta b a p e n s a d a b a jo la fo r m a a b stra c ta d e l tem
p e r a m e n to d e l su je to , o d e la s in flu e n c ia s d e b id a s al
m e d io , o d e in te rv e n c io n e s te ra p u tic as, e n c a rg a d a s
de m o d ific a r d esd e el e x te rio r u n tip o p ato l g ic o . E n
la p e rc e p c i n a n a t m ic a , la e n fe rm e d a d n u n c a est
d a d a s in o c o n u n c ie rto m o v im ie n t o ; tie n e , d e s d e
el c o m ie n z o , u n a la titu d d e in se rc i n , d e p ro g re so ,

02 R . L a n n e c , D e [ ' a u s c u l t a t i o n m e d i a t e , t. I , p p . 72-76.
240 LO IN V IS IB L E V ISIB L E

d e in te n sid a d , d e ac e le ra c i n q u e d ib u ja su fig u r a
i n d i v i d u a l . N o es u n a d e s v i a c i n s o b r e a a d i d a a l a
d e sv ia c i n p a to l g ic a ; la e n fe r m e d a d es e n s m ism a
d e sv ia c i n p e r p e tu a en el in te rio r d e su n a tu ra le z a
e se n c ia lm e n te d e sv ia n te . N o h a y sin o e n fe r m e d a d in
d iv id u a l: n o p o r q u e el in d iv id u o r e a c c io n a so b re su
p r o p ia e n fe r m e d a d , sin o p o r q u e la a c c i n d e la e n fe r
m edad se d e se n v u e lv e , p o r d e r e c h o p r o p io , e n l a f o r
m a de la in d iv id u a lid a d .
De a h , la fle x i n n u e v a d a d a a l le n g u a je m d ic o .
N o se tra ta ya p o r u n a c o rre sp o n d e n c ia b iu n iv o c a ,
d e p r o m o v e r lo v isib le en le g ib le , y d e h a c e rlo p a sa r
a lo sig n ific a tiv o p o r la u n iv e rsa lid a d d e u n le n g u a je
c o d ific a d o , sin o d e a b r ir p o r el c o n tr a r io las p a la b r a s
a u n c ie rto r e fin a m ie n to c u a lita tiv o , c a d a vez m s
co n creto , m s in d iv id u a l, m s m o d e la d o ; im p o r ta n
c i a d e l c o l o r , d e l a c o n s i s t e n c i a , d e l g r a n o , p r e f e
re n c ia a tr ib u id a a la m e t fo ra so b re la m e d id a (gran
de c om o. . d e la ta lla d e. . .) ; a p r e c ia c i n d e la f a
c ilid a d , o d e l a d ific u lta d en o p e r a c io n e s sim p le s
(d e sg a rrar, a p lastar, p re n sar) ; v a lo r d e la s c u a lid a
d e s i n t e r s e n s o r i a l e s ( li s o , u n t u o s o , a b o l l a d o ) ; c o m
p a r a c io n e s e m p r ic a s y re fe r e n c ia s a lo c o t id ia n o , o a
lo n o rm a l {m s a h o n d a d o q u e en el e sta d o n a tu ra l,
se n sa c i n in te r m e d ia e n tre la d e u n a v e jig a h m e d a
l l e n a d e a i r e h a s t a l a m i t a d , q u e se o p r i m e e n t r e l o s
d e d o s y la c r e p ita c i n n a t u r a l d e u n te jid o p u lm o n a r
e n e l e s t a d o s a n o ) ,63 N o se t r a t a y a d e p o n e r e n c o
rr e la c i n u n se c to r p e rc e p tiv o y u n e le m e n to s e m n
t ic o , s i n o de d e sv ia r e n te ra m e n te e l le n g u a je h a c ia
e sta re g i n en lo c u a l lo p e rc ib id o , en s u sin g u la rid a d ,
c o rre el r ie s g o d e e s c a p a r a la f o r m a d e l a p a l a b r a y d e
lle g a r a ser a l fin im p e r c e p t ib le a fu e r z a d e n o p o d e r
ser d ic h o . M ie n t r a s q u e d e s c u b r ir n o s e r le e r , b a jo
u n d e so r d e n , u n a c o h e r e n c ia e se n c ia l, s in o lle v a r a lg o
m s le jo s l a ln e a d e e s p u m a d e l l e n g u a je , h a c e r le

ib id ., p . 249.
LO IN V IS IB L E V ISIB L E 241

m o r d e r e sta r e g i n d e a r e n a q u e e s t a n a b ie r t a a la
c l a r i d a d d e l a p e r c e p c i n , p e r o q u e n o lo e s t y a a
la p a la b r a fa m ilia r. I n tro d u c ir e l le n g u a je e n esa p e
n u m b r a , e n la c u a l la m ir a d a n o tie n e ya p a la b r a s.
T r a b a jo d u ro y c u m p lid o ; tra b a jo q u e h a c e v er,
c o m o L a n n e c h iz o v e r con c la r id a d , fu e r a d e la m a sa
c o n fu s a d e lo s c irro s, el p r im e r h g a d o c ir r tic o d e
la h isto ria d e la p e rc e p c i n m d ic a. L a e x tr a o r d in a
r i a b e lle z a fo r m a l d e l te x to le e , e n u n s lo m o v i m i e n
to , ] a l a b o r i n f e r i o r d e u n l e n g u a j e q u e p e r s i g u e l a
p e r c e p c i n d e t o d a la fu e rz a d e su b s q u e d a e stils
tica , y la c o n q u is ta d e u n a i n d i v i d u a li d a d p a t o l g ic a
h a sta e n to n ces n o p e rc ib id a : E l h g a d o re d u c id o a
u n t e r c i o d e s u v o l u m e n se e n c o n t r a b a , p o r a s d e c ir ,
o c u lto en la r e g i n q u e o c u p a ; su su p e rfic ie e x te r n a
lig e ra m e n te c u b ie rta d e p r o tu b e r a n c ia s y seca, o fre
c a u n c o lo r g ris a m a r ille n to ; in ciso , p a r e c a e n te r a
m e n te c o m p u e sto d e u n a m u ltitu d de p e q u e o s g ra
nos d e fo rm a re d o n d a , u o v o id a l cu y o g ro so r v a r ia b a
d e sd e e l de u n g ra n o de m ijo , h a sta el d e u n g ra n o
d e c a a m n . E sto s g r a n o s , f c ile s d e s e p a r a r lo s u n o s
d e lo s o tro s, n o d e ja b a n e n tre e llo s casi n in g n in
te rv a lo en el c u a l se p u d ie ra d istin g u ir a n alg n
resto d e te jid o p r o p io d el h g a d o ; su c o lo r era leo
n a d o , o d e u n a m a r i llo ro jiz o , tir a n d o en a lg u n o s lu
g a re s a l v e rd o so ; su te jid o , m u y h m e d o , o p a c o , e ra
a l ta c to flo jo m s q u e b la n d o , y al o p r im ir lo s g r a n o s
e n tr e lo s d e d o s, n o se a p l a s t a b a m s q u e u n a p e q u e a
p a r t e ; e l r e s t o o f r e c a a l ta c t o l a s e n s a c i n d e u n p e
d a z o d e c u e r o b l a n d o . 54
L a f ig u r a d e lo in v is ib le v is ib le o r g a n iz a la p e r c e p
c i n a n a t o m o p a t o l g i c a . P e r o se l a ve, d e a c u e r d o c o n
u n a e s tr u c tu r a re v e rsib le , Se tr a t a d e l v is i b l e a l q u e la
i n d i v i d u a li d a d v iv a , el c r u z a m ie n to d e lo s sn to m a s
l a p r o fu n d id a d o r g n ic a h a c e n in v isib le d e h e c h o y
p o r u n tie m p o , a n t e s d e la r e p e tic i n s o b e r a n a d e

81 Ibid., p. 3 6 8 .
242 LO IN V IS IB L E V ISIB L E

l a m i r a d a a n a t m i c a . P e r o se t r a t a t a m b i n d e e s e
in v is ib le d e la s m o d u la c io n e s in d iv id u a le s, cu y o es
c la r e c im ie n to p a r e c a im p o sib le in c lu so a u n cln ic o
c o m o C a b a n i s , 55 y q u e e l e s f u e r z o d e u n l e n g u a j e i n
c isiv o , p a c ie n t e y r o e d o r , o fre c e a l fin a la c la r id a d
c o m n d e l o q u e es v i s i b l e p a r a t o d o s . E l l e n g u a j e y
l a m u e r te h a n r e p r e se n ta d o en c a d a n iv el d e e sta e x
p e rie n c ia , y se g n to d o su e sp e so r, p a r a o frecer a l fin
a u n a p e r c e p c i n c ie n tfic a , lo q u e p a r a e lla h a b a
sid o d u ran te m ucho tie m p o lo in v isib le v isib le
p r o h i b i c i n , e in m in e n te secreto : el sab e r d e l in
d iv id u o .

E l in d iv id u o , n o es la f o r m a in ic ia l y la m s a g u d a
e n l a c u a l se p r e s e n t a i a v i d a . N o e s t e n t r e g a d o a l
s a b e r s i n o a l t r m i n o d e u n l a r g o m o v i m i e n t o d e es-
p a c ia liz a c i n c u y o s in s tr u m e n to s d e c isiv o s h a n sid o
u n c ie rto u so d e l le n g u a je y u n a d if c il c o n c e p c i n
d e la m u erte. B e rg so n , e st estrictam e n te en u n c o n
tr a s e n t id o c u a n d o b u s c a e n el t i e m p o y c o n t r a el e s
p a c io , en u n a a p re h e n si n d e lo in te rio r y m u d a , en
u n a lo c a c a b a lg a t a h a c ia la in m o r t a lid a d , las c o n d i
c io n e s se g n la s c u a le s es p o s ib le p e n s a r la i n d i v i d u a
l id a d v iv a . B ic h a t, u n sig lo a n te s, d a b a u n a le cc i n
m s severa. L a v ie ja le y a risto t lica , que p ro h ib a
s o b r e el in d i v i d u o e l d is c u r s o c ie n tfic o , h a s id o a p a r
t a d a c u a n d o , en el le n g u a je , la m u e rte h a e n c o n tr a d o
el lu g a r d e su co n c e p to : el e sp a c io h a a b ie rto e n to n
ces a la m ir a d a la fo r m a d ife r e n c ia d a d e l in d iv id u o .
D e a c u e rd o co n el o rd e n d e las c o rre sp o n d e n c ia s
h ist rica s, e sta in tr o d u c c i n d e la m u e r te en el sab er,
se p r o lo n g a le jo s: el fin d e l s ig lo x v i u v u e lv e a sa c a r
a la lu z u n te m a q u e , d e s d e el R e n a c im ie n t o , h a b a
p e rm a n e c id o e n la so m b ra . V e r en la v id a la m u e rte ,
e n su c a m b io la in m o v ilid a d , b a jo su so n risa el e s
LO IN V IS IB L E V ISIB L E 243

p a c i e s q u e l t i c o y f i j o , y, a l t r m i n o d e s u t i e m p o ,
el c o m ie n z o d e u n t ie m p o tr a s t o r n a d o q u e h o r m ig u e a
d e in n u m e r a b le s v id a s, es la e str u c tu r a d e u n a e x p e
r ie n c ia b a r r o c a c u y a r e a p a r ic i n a t e s t ig u a el sig lo p a
s a d o , c u a t r o c i e n t o s a o s d e s p u s d e l o s fr e s c o s d e l
C a m p o S a n t o . B i c h a t , e n d e f i n i t i v a , n o es e l c o n t e m
p o r n e o d e a q u e l q u e h izo e n tr a r d e g o lp e , en el m s
d e c isiv o d e lo s le n g u a je s, el e ro tism o y su in e v ita b le
p u n z a d a , la m u e r te ? U n a v ez m s, e l s a b e r y el e r o
tism o d e n u n c ia n , en esta c o in c id e n c ia , su p r o fu n d o
p a re n te sc o . E n to d o s lo s ltim o s a o s d e l sig lo x v i i i ,
e sta p e r t e n e n c ia a b r e l a m u e r t e a la ta r e a y a lo s p r i n
c ip io s in fin ito s d e l le n g u a je . E l sig lo x i x h a b la r con
o b stin a c i n d e la m u e r te ; m u e r t e s a lv a je y c a str a d a
d e G o y a , m u e r te v isib le , m u sc u lo sa , e sc u ltu r a l y o fre
c id a en G r ic a u lt, m u e r te v o lu p t u o s a d e lo s in ce n d io s
en D e la c r o ix , m u e r te la m a r t in ia n a d e las e fu sio n e s
a c u tic a s , m u e r te d e B a u d e la ir e , C o n o c e r la v id a s lo
e st d a d o a este sa b e r b u r l n , r e d u c to r , y y a in fe r n a l
q u e la d e s e a m u e r ta . L a m ir a d a q u e e n v u e lv e , a c a ric ia ,
d e ta lla , a n a to m iz a la carn e m s in d iv id u a l, y se a la
s u s s e c r e t o s m o r d i s c o s , es e s t a m i r a d a f i j a , a t e n t a , u n
p o c o d il a t a d a , q u e d e s d e lo a lt o d e la m u e r te lia c o n
d e n a d o ya la v id a .
P ero la p e rc e p c i n de la m u e rte en la v id a n o
tie n e la m ism a fu n c i n en el sig lo x i x q u e en el R e
n a c im ie n to . T e n a e n to n ces sig n ific a c io n e s red u cto -
ra s: l a d ife r e n c ia d e d e stin o , d e fo r t u n a , d e c o n d ic io
n es, e s ta b a b o r r a d a p o r su g e sto u n iv e r s a l; a t r a a
ir e v o c a b le m e n te a c a d a u n o h a c ia to d o s; la s d a n z a s
d e lo s e s q u e lto s f ig u r a b a n , a la in v e rsa d e l a v id a , es
p e c ie s d e s a t u r n a le s i g u a li t a r i a s ; l a m u e r te , i n f a l ib l e
m e n te , c o m p e n s a b a la su erte. A h o r a es c o n stitu tiv a
p o r e l c o n t r a r i o d e s i n g u l a r i d a d ; e n e l l a s e r e n e el
in d iv id u o , e s c a p a n d o a la s v id a s m o n t o n a s y s u n i
v e la c i n ; e n el a c e r c a m ie n to le n to , s u b te r r n e o a m e
d ia s p e ro v isib le d e la m u e rte , la s o r d a v id a c o m n
se c o n v i e r t e a l f i n e n i n d i v i d u a l i d a d ; u n c e r c o n e g r o
244 LO IN V IS IB L E V ISIB L E

l a a sla y le d a e l e stilo d e su v e r d a d . D e a h la im
p o r ta n c ia d e lo m rb id o . L o m a c a b r o im p lic a b a u n a
p e r c e p c i n h o m o g n e a d e la m u e rte , u n a vez fr a n
q u e a d o su u m b ra l. L o m r b id o , a u to riz a u n a p e rc e p
c i n s u til d e la m a n e r a e n la c u a l la v i d a e n c u e n t r a
e n la m u e rte su fig u r a m s d ife re n c ia d a . L o m o rb o so ,
es l a fo r m a r a r i f i c a d a d e la v id a ; e n el se n tid o d e
q u e la e x i s t e n c i a se a g o t a , s e e x t e n a e n e l v a c o
d e la m u e r te ; p e r o a s im is m o e n este o tr o se n tid o , d e
que to m a en e lla su v o lu m e n ex tra o , ir r e d u c tib le
a la s c o n fo r m id a d e s y a lo s h b ito s, a la s n e c e sid a d e s
re c ib id a s; u n v o lu m e n sin g u la r , q u e d e fin e su ab so
l u t a r a r e z a . P r i v i l e g i o d e l t s i c o : e n o t r o t i e m p o se
c o n t r a a l a l e p r a s o b r e e l f o n d o d e lo s g r a n d e s c a s t i
g o s c o l e c t i v o s ; e l h o m b r e d e l s i g l o x i x se v u e l v e p u l
m o n a r al c o m p le ta r, en esta fie b re q u e a p r e s u r a las
co sas y la s tr a ic io n a , su in c o m u n ic a b le secreto . P o r
eso la s e n fe r m e d a d e s d e p e c h o so n e x a c ta m e n te d e la
m is m a n a tu r a le z a q u e las d el a m o r : so n la p a si n ,
v id a a la c u a l la m u e r te d a u n ro stro q u e n o c a m b ia .
L a m u e r te h a a b a n d o n a d o su v ie jo c ie lo tr g ic o ;
h e la a q u c o n v e r tid a en el n c le o lric o d e l h o m b r e :
s u i n v i s i b l e v e r d a d , s u v i s i b l e s e c r e to .
10
L A S C R IS IS D E L A S F IE B R E S

G a p t u l o e n el c u a l se t r a t a r d e l lt im o p r o c e s o p o r
e l c u a l la p e r c e p c i n a n a t o m o c l n ic a e n c u e n tr a la
f o r m a d e su e q u ilib r io . C a p t u l o q u e s e r a l a r g o si
n o s d e j r a m o s g a n a r p o r el d e ta lle d e lo s a c o n te c i
m ie n to s : d u r a n t e c a si v e in tic in c o a o s (d e 1808, fe
c h a en q u e a p a re c i la H is to ir e d es p h le g m a s ie s c h r o
n iq u es,, h a s t a 1832 e n q u e la s d is c u s io n e s s o b r e el c
le r a to m a n l a p r i m a c a ) , la te o r a d e la s fie b re s
e se n c ia le s y su c rtica , p o r B r o u ssa is, o c u p a n u n a su
p e rfic ie c o n sid e ra b le en la in v e stig a c i n m d ic a ; m s
c o n s id e r a b le , sin d u d a , q u e lo q u e h a b r a d e b id o
p e r m it ir u n p r o b le m a m u y p r o n t o o r d e n a d o a l n iv e l
d e la o b se rv a c i n ; p e r o ta n ta s p o l m ic a s, tal d ific u l
t a d p a r a e n t e n d e r s e c u a n d o se e s t a b a d e a c u e r d o s o
b r e lo s h e c h o s , u n u s o t a n a m p l i o d e a r g u m e n t o s
e x t r a o s a l d o m in io d e la p a t o lo g a , to d o e sto in d ic a
u n e m p a r e ja m ie n t o e se n c ia l, el l t im o d e lo s c o n flic
to s (el m s v io le n to y el m s e n r e d a d o ) , e n tr e d o s
tip o s in c o m p a tib le s d e e x p e rie n c ia m d ic a.
E l m to d o c o n stitu id o p o r B ic h a t y su s p rim e ro s
su c e so re s d e ja b a a b ie r ta s d o s se rie s d e p r o b le m a s .
L o s p rim e ro s to c a b a n a l se r m ism o d e la e n fe r
m e d a d y a su r e la c i n c o n lo s fe n m e n o s d e la s le
sio n e s. C u a n d o s e c o m p r u e b a u n d e r r a m e seroso , u n
h g a d o d e g e n e r a d o , u n p u lm n la g u n a r , es l a p le u
r e s a , l a c i r r o s i s , l a t i s is l o q u e se v e , h a s t a s u f o n d o
p a to l g ic o ? E s l a le si n la f o r m a o r i g in a r ia y tr id i
m e n s i o n a l d e l a e n f e r m e d a d , d e l a c u a l e l se r s e r a
a s d e n a t u r a l e z a e s p a c i a l o b i e n se l a d e b e s i t u a r

[2 4 5 ]
246 LAS C R IS IS DE LAS F IE B R E S

en s e g u id a m s a ll , en l a r e g i n d e las c a u sa s p r
x im a s, o in m e d ia ta m e n te .m s ac, c o m o la p r im e r a
m a n ife sta c i n v isib le d e u n p ro c e so q u e p e r m a n e c a
o c u l t o ? S e v e c l a r a m e n t e p e r o d e s p u s l a r e s p u e s
ta q u e p r e sc r ib e la l g ic a d e la p e r c e p c i n a n a to m o -
c l n i c a : p a r a l o s q u e se e j e r c i t a b a n e n e s t a p e r c e p
c i n , p o r p r i m e r a vez en l a h is t o r ia d e la m e d ic in a ,
la s co sas n o e r a n ta n c la ra s. M . A . P e tit, q u e f u n d a b a
to d a su c o n c e p c i n d e la fie b r e en tero -m e se n t rica en
o b se rv ac io n e s d e a n a to m a p a to l g ic a , p ie n sa n o h a
b e r d e sc u b ie r to , e n las le sio n e s in te stin a le s q u e a c o m
p a a n a a lg u n a s fie b r e s l l a m a d a s a d in m ic a s , o a t x i-
c a s , l a e s e n c i a m i s m a d e l a e n f e r m e d a d , n i su
in s u p e r a b le v e r d a d ; se t r a t a s lo d e su s e d e , y e sta
d e t e r m i n a c i n g e o g r f i c a es m e n o s i m p o r t a n t e p a r a
el c o n o c im ie n to m d ic o q u e el c o n ju n to g e n e ra l d e
sn to m a s q u e d istin g u e n la s e n fe rm e d a d e s la s u n a s d e
l a s o t r a s y h a c e n c o n o c e r s u v e r d a d e r o c a r c t e r : es
e n e ste p u n t o , d o n d e l a te r a p u t ic a se e x t r a v a , c u a n
d o se d e t i e n e n e n l a s l e s i o n e s i n t e s t i n a l e s , e n v e z d e
se g u ir las in d ic a c io n e s d e la sin to m a to lo g ia q u e re c la
m a t n i c o s . 1 L a s e d e n o es m s q u e l a i n s e r c i n e s
p a c ia l d e la e n fe rm e d a d ; so n las d e m s m a n ife sta c io
n e s m r b id a s , la s q u e d e s ig n a n su e se n c ia. s t a p e r
m anece com o el gran an teced en te que fo rm a el
v n c u lo en tre cau sas y sn to m a s, re c h a z a n d o as la
le si n a l d o m in io de lo a c c id e n ta l; el a ta q u e tis u -
la r u o rg n ic o , no m arca sin o el p u n to de ab or
d a je d e la e n fe r m e d a d , la r e g i n desd e d o n d e v a a
d e s a r r o l l a r s u e m p r e s a d e c o l o n i z a c i n : E n t r e l a he-
p atiz ac i n d e l p u lm n y la s cau sas q u e la p ro v o c an ,
o c u r r e a lg o q u e se n o s e s c a p a ; lo m is m o p a s a c o n to d a s
l a s l e s i o n e s q u e se e n c u e n t r a n a l a b r i r l o s c u e r p o s ;
le jo s d e se r la c a u s a p r im e r a d e to d o s lo s fe n m e n o s
q u e se h a n o b se r v a d o , so n e lla s m ism a s el e fecto d e

1 M .-A . P e t i t , T r a i t de la fi v r e e n t ro -m se n t riq u e (P a
r is, 1 8 1 2 ), p p . 1 4 7 -1 4 8 .
LAS C R ISIS DE LAS F IE B R E S 247

u n tr a s to r n o p a r t ic u la r e n l a a c c i n n t im a d e n u e s
t r o s r g a n o s ; a h o r a b i e n e s t a a c c i n l t i m a se s u s t r a e
a t o d o s n u e s t r o s m e d i o s d e i n v e s t i g a c i n .2 A m e d i d a
q u e la a n a t o m a p a to l g ic a sit a m e jo r la sed e, p are ce
q u e l a e n f e r m e d a d se r e t i r a m s p r o f u n d a m e n t e a l a
in t im id a d d e u n p r o c e so in a c c e sib le .
H a y o t r a serie d e p r e g u n ta s : tie n e n to d a s la s e n
fe r m e d a d e s su c o r r e la tiv o e n u n a le si n ? L a p o s ib i
lid a d d e a sig n a r le s u n a sed e es u n p r in c ip io g e n e r a l
d e la p a to lo g a , o n o to c a sin o a u n g r u p o b ie n p a r
tic u la r d e fe n m e n o s m r b id o s ? Y e n este caso, n o
se p u e d e e m p e z a r e l e s t u d i o d e l a s e n f e r m e d a d e s p o r
u n a c l a s i f i c a c i n d e t i p o n o s o g r f i c o ( t r a s t o r n o s or-
g n ic o s-tra sto rn o s n o o r g n ic o s ) , a n te s d e e n tra r en
el d o m in io d e la a n a to m a p a to l g ic a ? B ic h a t h a b a
d e j a d o l u g a r a l a s e n f e r m e d a d e s s i n l e s i n p e r o n o
la s t r a t a b a a p e n a s sin o p o r p r e t e r ic i n : s u p r im id
c ie rto s g n e r o s d e fie b r e s y a fe c c io n e s n e rv io sa s: c a si
t o d o e s e n t o n c e s d e l d o m i n i o d e e s t a c i e n c i a (la
a n a t o m a p a t o l g i c a ) ,3 D e s d e e l c o m i e n z o , L a n n e c
a d m ite la d iv isi n d e las e n fe r m e d a d e s en " d o s g r a n
d e s c la se s: la s q u e v a n a c o m p a a d a s d e u n a le si n
e v i d e n t e e n u n o , o v a r i o s r g a n o s : s o n l a s q u e se d e
sig n a n d e sd e h a c e m u c h o s a o s b a jo e l n o m b r e d e
e n fe r m e d a d e s o r g n ic a s ; la s q u e n o d e ja n en n in g u n a
p a rte d el c u e rp o u n a alte rac i n co n sta n te y a la q u e
se p u e d a a t r i b u i r s u o r i g e n : s o n l a s q u e s e l l a m a n
c o m n m e n t e e n f e r m e d a d e s n e r v i o s a s .4 E n la p oca
e n q u e L a n n e c r e d a c t a e ste t e x to ( 1 8 1 2 ) , n o h a to
m a d o a n p a r tid o , d e fin itiv a m e n te , a p r o p s ito d e las
fie b r e s: e s t t o d a v a p r x i m o a lo s lo c a liz a d o r e s , d e lo s
c u a l e s se sep arar en se g u id a . B a y le , en el m ism o
m o m e n to , d istin g u e lo o r g n ic o , n o d e l o n e rv io so ,

2 A .- F . C h o ra e l, E l m e n ts de p a th o lo g ie g n r a le (P a r s,
1 8 1 7 ), p . 5 2 3 ,
3 B ic h a t, A n a to m ie g n r a l e , t. I , p . x c v iii.
4 L a n n e c , a r t c u l o A n a t o m i e p a t h o l o g i q u e d e l D i c t i o n n a i
r e d e s s c i e n c e s m d i c a l e s , t. I I , p . 4 7 .
248 LAS C R ISIS DE LA S F IE B R E S

s in o d e l o v it a l , y o p o n e a l a s le sio n e s o r g n ic a s , v i
c io s d e lo s s lid o s ( tu m e fa c c io n e s p o r e j e m p l o ) , lo s
d e s rd e n e s v itales, a lte ra c io n e s d e las p r o p ie d a d e s
v ita le s o d e la s f u n c io n e s (d o lo r , c a lo r, a c e le ra c i n
d e l p u lso ) ; las u n a s y la s o tr a s p u e d e n su p e r p o n e r se
c o m o e n la tisis.8 E s t a es la c la s ific a c i n q u e t o m a r
en se g u id a C ru v e ilh ie r, b a jo u n a fo rm a u n p o c o m s
c o m p le ja : le sio n e s o r g n ic a s , s im p le s y m e c n ic a s
( f r a c t u r a s ) , le sio n e s p r im itiv a m e n te o rg n ic a s y se
c u n d a r ia m e n t e v ita le s (h e m o r r a g ia s ) ; a fe c c io n e s p r i
m it iv a m e n t e v it a le s d u p l i c a d a s p o r le sio n e s o r g n ic a s ,
y a sea p r o f u n d a s (fle g m a s a s c r n i c a s ) , y a se a n s u p e r
ficie s (fle g m a s a s a g u d a s ) ; p o r ltim o e n fe r m e d a d e s
v i t a l e s s i n n i n g u n a l e s i n ( n e u r o s i s y f i e b r e s ) ,
Se h a b a d ic h o re p e tid a m e n te q u e to d o el d o m i
n io d e l a n o s o lo g a p e r m a n e c a b a jo el c o n t r o l d e la
a n a to m a p ato l g ic a , y q u e u n a e n fe rm e d a d v ital n o
p o d a ser p r o b a d a com o tal sin o n e g a tiv a m e n te , y
p o r e l f r a c a s o e n l a b s q u e d a d e l a s l e s io n e s , n o q u e
d a b a m e n o s y a q u e in c lu s o p o r e ste r o d e o , se e n c o n
t r a b a u n a fo r m a d e a n lisis c la sific a d o r. S u e sp e c ie
n o s u s e d e , n i s u c a u s a d e t e r m i n a b a l a n a t u r a l e z a
d e l a e n fe r m e d a d ; y el h e c h o m ism o d e ten er, o n o ,
u n c e n tro lo c a liz a b le e s ta b a p re sc rito p o r las fo rm a s
p r e c e d e n te s d e e s ta d e te r m in a c i n . L a le si n n o e r a
la e n fe r m e d a d , sin o s lo l a p r im e r a d e la s m a n if e s
ta c io n e s p o r la s c u a le s a p a r e c a este c a r c te r g e n ric o ,
q u e la o p o n a a las a fe c c io n e s s in a p o y o . P a r a d ji
c a m e n te , e l c u id a d o d e lo s a n a t o m o p a t lo g o s v o lv a
a d a r v ig o r a l a id e a c la s ific a d o r a . E n e llo to m a su
se n tid o la o b r a d e P in e l, y su c u rio so p r e stig io . F o r
m a d o en M o n tp e llie r y en P a rs en la tra d ic i n de
S a u v a g e s y b a jo l a in flu e n c ia m s r e c ie n te d e C u lle n ,
el p e n s a m ie n to d e P in e l es d e e str u c tu r a c la sific a d o r a ;

6 B a y le , 2 o , a r tc u lo A n a to m ie p a th o lo g iq u e ( i b i d . , p. 6 2 ).
* J . C ru v e ilh ie r, E ssai su r l 'a n a t o m i e p a th o lo g iq u e (P a rs,
1 8 1 6 ), I , p p . 2 1 - 2 4 .
LAS C R IS IS DE LAS F IE B R E S 249

p e r o t u v o e l i n f o r t u n i o y l a s u e r t e a l a ve z , d e d e s
a r r o lla r se e n la p o c a e n q u e el te m a c ln ic o y lu e g o
el m to d o a n a to m o c ln ic o p r iv a b a n a la n o so lo g a
d e su c o n te n id o re a l, p e r o n o sin efe c to s, p r o v is io n a
le s p o r o t r a p a r te , d e fo r t a le c im ie n to r e c p ro c o : H e
m o s v is to c m o l a id e a d e c la se e r a c o r r e la tiv a d e u n a
c i e r t a o b s e r v a c i n n e u t r a d e lo s s n t o m a s , 7 c m o e l
d e sc ifr a m ie n to cln ic o im p lic a b a u n a le c tu r a d e e se n
c i a s ; 8 v e m o s a h o r a c m o l a a n a t o m a p a t o l g i c a se
o r d e n a e sp o n t n e a m e n te e n u n a c ie rta fo r m a d e n o
s o g r a fa . A h o r a b ie n , t o d a l a o b r a d e P in e l d e b e su
v ig o r a c a d a u n o d e su s fo rta le c im ie n to s: su m to d o
no re q u ie re sin o se c u n d a ria m e n te la c ln ic a , o la
a n a t o m a d e l a s l e s i o n e s ; f u n d a m e n t a l m e n t e se t r a t a
d e la o rg a n iz a c i n , d e a c u e rd o c o n u n a c o h e re n cia
real, p e r o a b strac ta, d e la s e stru c tu ra s tra n sito ria s p o r
las c u a le s la m ir a d a c ln ic a , o la p e r c e p c i n an a to -
m o p a to l g ic a , h a n b u sc ad o , en la n o so lo g a y a e x is
ten te, s u a p o y o y su e q u ilib r io d e u n in sta n te . N i n
g u n o e n tr e lo s m d ic o s d e l a v i e ja e sc u e la , n in g u n o
fu e m s se n sib le q u e P in e l y n in g u n o re c ib i m e jo r
las fo rm a s n u e v as d e la e x p e rie n c ia m d ic a ; l fu e
c o n g u s t o p r o fe s o r d e c ln ic a , y sin d e m a s ia d a r e ti
c e n c ia h a c i a p r a c t ic a r a u t o p s i a s ; p e r o n o p e r c ib a si
n o e fe c to s d e r e c u r r e n c ia , s lo s ig u ie n d o , e n el n a c i
m ie n to d e las n u e v a s e stru c tu ra s, las ln e a s d e a p o y o
q u e to m a b a n d e las a n tig u a s: 3 m ie n tra s q u e la n o
s o lo g a a c a d a in s ta n te se e n c o n tr a b a c o n fir m a d a , y
la n u e v a e x p e r ie n c ia p o r a d e la n t a d o e n c a jo n a d a . B i
chat fu e q u iz el n ic o que co m p re n d i desd e el

7 C f. s u p r a , c a p ., 1, p . 32.
8 C f. s u p r a , c a p . 7, p . 169.
P . A . P r o s t n a r r a q u e h iz o v e r " a lo s p r o fe so r e s C o r v is a r t y
P in e l in fla m a c io n e s y a lte r a c io n e s d e la m e m b r a n a in te rn a d e
lo s in te s tin o s d e lo s c u a le s e s p e r a b a n ta n p o c o q u e lo s c a d v e
re s en lo s c u a le s l se lo s m o s tr h a b a n s a lid o d e la s m a n o s
de e llo s sin que le s h u b ie r a n ab ie rto lo s in te stin o s (T ra ite
de c k o le ra -m o rb u s, 1832, p. 3 0 ).
250 LA S C R IS IS D LAS F IE B R E S

p r in c ip io la in c o m p a tib ilid a d d e su m to d o co n el
d e lo s n o s g r a fo s : N o so tro s, d e sc u b rim o s c o m o p o
d e m o s lo s p r o c e d im ie n to s d e la n a t u r a l e z a .. . N o a tr i
b u im o s en a b so lu to u n a im p o r ta n c ia e x a g e r a d a a tal
o c u a l c la s if ic a c i n " : j a m s n i n g u n a d e e lla s n o s d a r
u n c u a d r o p r e c i s o d e l a m a r c h a d e l a n a t u r a l e z a .10
L a n n e c , e n c a m b io , a d m it e sin p r o b l e m a e l d e s a r r o
l lo d e la e x p e r ie n c i a a n a t o m o c l n ic a e n el e s p a c io d e
la r e p a r tic i n n o so l g ic a : a b r ir lo s c ad v e re s, e n c o n
t r a r l a s l e s i o n e s , e s s a c a r a l a l u z lo q u e h a y d e m s
fijo , d e m s p o sitiv o , y d e m e n o s v a r ia b le e n la s e n
f e r m e d a d e s l o c a l e s ; es p o r l o tan to a isla r lo q u e
d e b e c a ra c te riz a rla s o e sp e c ific a r la s ; es a fin d e c u e n
ta s se rv ir la c a u s a d e la n o s o lo g a , o fr e c i n d o le c r i
t e r i o s m s c e r t e r o s . 11 E n e s t e e s p r i t u , l a S o c i e d a d d e
E m u la c i n , q u e a g r u p a b a a la n u e v a g e n e ra ci n y
r e p r e s e n t a b a fie lm e n te a la n u e v a e sc u e la , p la n t e a b a
a l c o n c u rso d e 1809 la fa m o s a in te r r o g a c i n : C u le s
s o n l a s e n f e r m e d a d e s q u e se d e b e n c o n s i d e r a r e s p e
c i a l m e n t e c o m o o r g n i c a s ? 12 S i n d u d a , l o q u e e s t a
b a e n c u e sti n , e r a l a n o c i n d e fie b r e e se n c ia l y su
n o -o rg a n ic id a d , a la cual P in e l h a b a p e rm a n e c id o
l i g a d o , p e r o a p r o p s i t o d e e s te p u n t o p r e c i s o , e l p r o
b l e m a p l a n t e a d o e r a a n u n p r o b l e m a d e e sp e c ie y
d e c la s e . P i n e l e r a d i s c u t i d o , s u m e d i c i n a n o se r e v a
lo r a b a d e a r r ib a a b a jo .
L o h a r s lo B r o u s s a is e n 1816, e n el E x a m e n d e
la d o c tr in e g n r a le m e n t a d m is e , d o n d e h ace ra d ic a
le s las c rtic a s q u e y a h a b a fo rm u la d o al p u b lic a r
och o a o s an tes la H is to ir e d e s p h le g m a s ie s c h r o n i
q u e s . D e u n a m a n e r a in e s p e r a d a , se r m e n e ste r esta

X , B ic h a t, A n a to m e d e s c r i p t i v e , t. I , p . 19.
a Lannec, T ra it de 1a u s c u l t a t i o n , p r e f a c i o , p . x x .
E n u n a m e m o r ia q u e fu e c o ro n a d a , M a r tin c rtic a el u so
d e m a sia d o s im p le q u e se h a c e d e l t r m in o d e e n fe r m e d a d q u e
l q u isie r a re se rv a r a la s a fe c c io n e s d e b id a s a u n d e fe c to d e
n u tr ic i n d e lo s te jid o s , c f. B u lle t in d e s S c i e n c e s M d i c a l e s , t. 5
(1 8 1 0 ) , p p . 167-188.
LAS C R IS IS DE LAS F IE B R E S 251

m e d ic in a e x p lc ita m e n te fisio l g ic a , e sta te o ra ta n f

c il y f l o j a d e l a s i m p a t a , e l u s o g e n e r a l d e l c o n c e p t o d e
ir r ita c i n , y la v u e lta c o n l a u n c ie rto m o n ism o p a
to l g ic o p a r ie n t e c e r c a n o d e l d e B r o w n , p a r a q u e la
a n a t o m a p a t o l g i c a se l i b e r e r e a l m e n t e d e l a t u t e l a
d e lo s n o s g ra fo s, y q u e la p r o b le m t ic a d e la s e se n
c ia s m r b i d a s , cese d e d o b l a r el a n lis is p e r c e p t iv o
d e l a s l e s i o n e s o r g n i c a s . A I p a s a r e l t i e m p o , se o l v i
d a r p r o n to q u e la e str u c tu r a d e la e x p e r ie n c ia a n a
to m o c ln ic a s lo h a p o d id o e q u ilib ra rse g rac ias a
B r o u s s a is ; se g u a r d a r s lo e l r e c u e r d o d e lo s a ta q u e s
e n f u r e c i d o s c o n t r a P i n e l ; d e lo s c u a l e s L a n n e c e n
c a m b io s o p o r t a b a tan b ie n el i m p a l p a b l e c o n tr o l;
n o se r e c o r d a r s i n o a l i n t e m p e r a n t e f i s i l o g o y a s u s
a p r e s u r a d a s g e n e r a liz a c io n e s. Y re c ie n te m e n te , el
b u e n M o n d o r e n c o n tr a b a , b a jo la b e n i g n i d a d d e su
p lu m a , la a c r itu d d e in ju r ia s a d o le sc e n te s p a r a a r r o
j a r l a s a lo s m a n e s d e B r o u s s a i s . 13 E l i m p r u d e n t e n o
h a b a le d o lo s te x to s, n i e n t e n d id o la s co sas.
H e la s a q u .

N e u r o s is y fie b re s e se n c ia le s e ran c o n s id e r a d a s , p o r
a c u e r d o b a s ta n te g e n e r a l, a fin e s d e l s ig lo x v i i i y a
c o m ie n z o s d e l x i x c o m o e n fe r m e d a d e s sin le s i n o r
g n ic a . L a s e n fe r m e d a d e s d e l e s p r it u y d e lo s n e rv io s
r e c ib ie ro n , y g r a c ia s a P in e l, u n e sta tu to b a sta n te
p a r t i c u l a r p a r a q u e su h is to r ia , p o r lo m e n o s h a s ta el
d e s c u b r i m i e n t o d e A .- L . B a y l e , e n 1 8 2 1 -1 8 2 4 , n o v u e l
v a a c o r ta r la s d isc u sio n e s so b re la o r g a n ic id a d d e las
e n f e r m e d a d e s . L a s f i e b r e s e s t n d u r a n t e m s d e 15
a o s e n el c e n t r o m is m o d e l p r o b le m a .
V o lv a m o s a traz ar p rim e ra m e n te a lg u n a de las
ln e a s g e n e r a le s d e l co n cep to de fie b re en el sig lo

111H . M o n d o r , V ie d e D u p u y t r e n { P a r s , 1 9 4 5 ), p . 176: m
d ic o e b rio de fa r s a ... v a n id o so y ru id o so c h a r la t n ... su s as
tu c ia s, su im p r u d e n c ia , su v erb o sa co m b a tiv id a d , su s erro res
d e c la m a to rio s ..., su a p lo m o de ilu sio n ista ".
252 LAS C R ISIS DE LA S F IE B R E S

x v n i . E n p r i n c i p i o se e n t i e n d e p o r e s t a p a l a b r a u n a
r e a c c i n f in a liz a d a d e l o r g a n is m o q u e se d e fie n d e
c o n tr a u n a ta q u e o u n a su b sta n c ia p a t g e n o s; la fie
bre m a n ife sta d a en el cu rso d e la e n fe rm e d a d v a en
c o n t r a s e n t i d o y t r a t a d e r e m o n t a r s u c o r r i e n t e ; n o es
u n sig n o d e e n fe r m e d a d ; sin o d e la re siste n c ia a la
e n f e r m e d a d ; u n a a f e c c i n d e l a v i d a q u e se e s f u e r z a
p o r a p a r t a r l a m u e r t e .14 T i e n e , p o r l o t a n t o , y e n e l
se n tid o estricto d e l t rm in o , u n v a lo r s a lu d a b le ;
m u e s t r a q u e e l o r g a n is m o m o r b if e r a n a l i q u a m m a-
te riam s iv e praeoccu p are siv e rem overe i n t e n d i t . 15
L a fie b r e es u n m o v im ie n t o d e e x c re c i n , d e in te n c i n
p u r ific a d o r a ; y S ta h l r e c u e r d a u n a e tim o lo g a ; fe -
b r u a r e , es d e c ir, a h u y e n t a r r it u a lm e n t e d e u n a c a sa
l a s s o m b r a s d e l o s d i f u n t o s . 16
S o b r e e ste f o n d o d e f i n a l id a d , el m o v i m i e n t o d e la
f i e b r e y s u m e c a n i s m o se a n a l i z a n f c i l m e n t e . L a s u
c e si n d e lo s s n t o m a s in d ic a s u s d ife r e n te s fa se s: el
e stre m e c im ie n to y la im p r e s i n p r im e r a d e fro , d e
n u n c ia n u n e s p a s m o p e rif ric o , y u n a r a r e f a c c i n d e
la sa n g r e en lo s c a p ila r e s c e rc a n o s a la p ie l. L a fre
c u e n c ia d e l p u lso , in d ic a q u e el c o ra z n re a c c io n a
h a c ie n d o f l u ir l a m a y o r s a n g r e p o s ib le h a c ia lo s
m ie m b r o s : el c a lo r, m u e s tr a q u e , e n efecto , la sa n g r e
c i r c u l a m s r p i d a m e n t e y q u e t o d a s l a s f u n c i o n e s se
ac e le ra n p o r e llo m ism o ; la s fu e rzas m o trice s d ecrecen
p r o p o r c io n a lm e n te : d e a h la im p r e si n d e la n g u id e z
y la a t o n a d e lo s m sc u lo s. P o r ltim o , e l s u d o r in
d ic a el x it o d e e sta r e a c c i n fe b r il q u e lle g a a e x
p u r g a r la su sta n c ia m o r b fic a ; p e ro c u a n d o sta
lle g a a re fo r m a r se a tie m p o , se tie n e n la s fie b re s in
t e r m i t e n t e s . 17

11 B o e r h a a v e , A p h o r i s m e s .
S ta h l, c ita d o e n D a g o u m e r , P r c is h isto riq u e d e la fi v r e
( P a r s , 1 8 3 1 ), p . 9 . " T i e n d e a p r e v e n i r o a e lim in a r a lg u n a
m a te r ia c r e a d o r a d e e n fe r m e d a d .
C it a d o ib id .
11 C o n a l g u n a s v a r i a n t e s , e s t e e s q u e m a s e e n c u e n t r a e n B o e r -
LAS C R IS IS DE LAS F IE B R E S 25 3

E s t a in te r p r e ta c i n sim p le , q u e v in c u la b a h a s ta
la e v id e n c ia lo s sn to m a s m a n ifie sto s a su s c o rre la tiv o s
o rg n ic o s, h a sid o en la h isto r ia d e la m e d ic in a d e
u n a trip le im p o rta n c ia . P o r u n a p a rte , el a n lisis d e
la fie b re , b a j o su fo r m a g e n e r a l, r e c u b r e e x a c t a m e n
te e l m e c a n is m o d e la s in fla m a c io n e s lo c a le s ; a q u y
a ll h a y fija c i n d e san g re , c o n tr a c c i n q u e p ro v o c a
u n a estasis m s o m e n o s p r o lo n g a d a , lu eg o , e sfu erz o
d e l sis t e m a n e rv io so p o r r e s ta b le c e r l a c ir c u la c i n , y
p o r e s t e e f e c t o , m o v i m i e n t o v i o l e n t o d e l a s a n g r e ; se
v e r q u e g l b u lo s r o jo s v ie n e n a p a sa r a la s a r te ria s
lin f tic a s , lo q u e p ro v o c a , b a jo u n a fo rm a lo cal, la
in y e c c i n d e l a c o n ju n t iv a p o r e je m p lo , b a jo u n a
fo r m a g e n e r a l, e l c a lo r y la a g i t a c i n d e t o d o el o r g a
n i s m o ; s i e l m o v i m i e n t o se a c e l e r a , l a s p a r t e s m s t e
n u e s d e l a s a n g r e se s e p a r a r n d e l a s m s p e s a d a s , q u e
p e r m a n e c e r n en lo s c a p ila r e s d o n d e la lin fa se co n
v e r t ir e n u n a e sp e c ie d e h e l a d o : d e a h la s s u p u r a
c io n e s q u e se h a c e n en el sis t e m a r e s p ir a to r io , o
in te stin a l, en c a so d e in fla m a c i n g e n e ra liz a d a , o
b a j o f o r m a d e a b c e s o s i s e t r a t a d e u n a f i e b r e l o c a l . 18
P e ro si h a y id e n t id a d fu n c io n a l e n tre in fla m a c i n
y fie b re , es q u e el siste m a c ir c u la to r io es el e le m e n to
ese n cial d e l p ro ceso . S e tra ta d e u n d o b le d e sp la z a
m ie n t o en la s fu n c io n e s n o r m a le s : m o d e r a c i n p r i
m e ra m e n te , e x a g e ra c i n d e sp u s; fe n m e n o irrita n te
p r im e r o , fe n m e n o d e ir r ita c i n d e sp u s. T o d o s es
to s fe n m e n o s d e b e n d e d u c irse d e la ir r ita b ilid a d d el
c o ra z n y d e la s a rte ria s, a u m e n t a d a y e stim u la d a ;
p o r ltim o , d e la a c c i n d e u n e stm u lo c u a lq u ie r a
y d e la r e siste n c ia d e la v id a , as ir r ita d a , a l e stm u lo
d a i n o . 19 D e e s t e m o d o , l a f i e b r e , c u y o m e c a n i s m o
i n t r n s e c o p u e d e t a n t o s e r g e n e r a l c o m o l o c a l , en -

h a a v e (A p h o r i s m e s , 5 6 3 , 5 7 0 , 5 8 1 ) , e n H o f f m a n n (F u n d a m e n t a
M e d i c a ) , e n S t o l l (A p h o r i s m e s s u r l a c o n n a i s s a n c e e t la c u r a
tio n d e s fi v re s), en H uxham (E ssai s u r le s f i v r e s ) , e n I o is-
s i e r d e S a u v a g e s ( N o s o l o g i e m t h o d i q u e , t. I I ) .
18 H u x h a m , E s s a i s u r le s f i v r e s ( t r a d , f r . , P a r i s , 1 7 5 2 ) , p . 3 3 9 .
10 S t o l l , A p h o r i s m e su r la co n n a issa n c e et la c u r a tio n des
254 LAS C R ISIS DE LAS F IE B R E S

c u e n tr a en la sa n g r e el a p o y o o r g n ic o y a is la b le q u e
(la ) h a c e lo c a l o g e n e r a l, o d e n u e v o g e n e r a l d e s p u s
d e h a b e r s id o lo c al. S ie m p r e p o r esta ir r ita c i n d ifu s a
d el siste m a sa n g u n e o , u n a fie b re p u e d e ser el sn to
m a gen eral d e u n a e n fe rm e d ad q u e p erm an ece com o
l o c a l a l o l a r g o d e s u d e s a r r o l l o : s in q u e n a d a se m o
d i f i q u e e n su m o d o d e a c c i n , p o d r t a m b i n ser
e s e n c i a l c o m o s i m p t i c a . E n u n e s q u e m a c o m o s te ,
el p r o b l e m a d e la e x is t e n c ia d e la s fie b re s e se n c ia le s,
sin le s io n e s a s ig n a b le s , n o p o d a p la n t e a r s e : c u a l
q u i e r a q u e s e a s u f o r m a , su p u n t o d e p a r t i d a , o s u
su p e rfic ie d e m a n ife sta c i n , la fie b re te n a sie m p re el
m ism o tip o d e a p o y o o rg n ic o .
P o r l t im o , el f e n m e n o d e l c a lo r e st l e jo s d e
c o n stitu ir lo ese n c ia l d el m o v im ie n to fe b ril; n o fo r m a
m s q u e el re su lta d o m s su p e rfic ia l y m s tra n sito
rio , m ie n t r a s q u e el m o v i m i e n t o d e la s a n g r e , la s i m
p u r e z a s d e l a s c u a l e s se c a r g a , o l a s q u e e x p u r g a , l o s
e n t o r p e c i m i e n t o s , o l a s e x h u d a c i o n e s q u e se p r o d u
cen , in d ic a n lo q u e es la fie b r e e n su n a t u r a l e z a p r o
f u n d a . G r i m a u d , p o n e e n g u a r d i a c o n t r a lo s in s t r u
m e n to s fsico s q u e n o p u e d e n s e g u r a m e n t e h a c e r n o s
c o n o c e r m s q u e lo s g r a d o s d e in t e n s id a d d e l c a lo r;
y e sta s d ife re n c ia s so n la s m e n o s im p o r ta n te s p a r a la
p r c tic a ;.., el m d ic o , debe a p lic a rse sob re to d o a
d istin g u ir en el c a lo r fe b ril c u a lid a d e s q u e n o p u e d e n
ser p e r c ib id a s sin o p o r u n ta c to m u y e je r c ita d o , y q u e
e s c a p a n y se o c u l t a n a t o d o s l o s m e d i o s q u e l a f s i c a
p u e d e p r o p o r c io n a r . S e m e ja n te c u a lid a d , acre, o ir r i
t a n t e , d e l c a l o r f e b r i l 1', q u e d a l a m i s m a i m p r e s i n
" q u e el h u m o e n l o s o j o s " y q u e a n u n c i a u n a f i e b r e
p t r i d a . 20 P o r d e b a j o d e l f e n m e n o h o m o g n e o d e l
c a lo r, la fie b r e tie n e c u a l id a d e s p r o p ia s , u n a e sp e c ie
d e so lid e z s u s ta n c ia l y d ife r e n c ia d a , q u e p e r m ite r e
p a r t i r la d e a c u e r d o c o n fo r m a s , e sp e c fic a s. S e p a sa ,

fi v re s (en E n c y c lo p d ie des sc ie n c e s m e d ic a le s, 7 a. d iv isi n ,

t. 5 , p . 3 4 7 ).
G r im a u d , T r a it d e s fi v re s ( M o n t p e l l i e r , 1 7 9 1 ) , t. I , p . 8 9 .
LA S C R IS IS DE LAS F IE B R E S 253

p o r l o t a n t o , n a t u r a l m e n t e y s in p r o b l e m a , d e l a f i e
b r e a las fieb res. E l d e sliz a m ie n to de se n tid o y d e n i
v e l e p i s t e m o l g i c o , q u e n o s s a l t a a lo s o j o s , 21 e n t r e l a
d e sig n a c i n d e u n sn to m a c o m n y la d e te r m in a c i n
d e e n f e r m e d a d e s e s p e c fic a s, n o p u e d e ser p e r c ib id o
p o r la m e d ic in a d el sig lo x v n i, d a d a la fo r m a d e
a n lis is , p o r la c u a l d e s c if r a b a el m e c a n is m o fe b ril.
E l s ig lo x v n i a c o g e r , p o r c o n sig u ie n te , en n o m
b r e d e u n a c o n c e p c i n m u y h o m o g n e a n u iy c o h e re n
te d e l a f i e b r e , u n n m e r o c o n s i d e ; a b l e d e f i e
b r e s . S to ll, re c o n o c e d oce, a la s c u a le s a a d e las
fie b r e s n u e v a s y d e sc o n o c id a s . L a s e sp e c ifica o ra
p o r e l m e c a n is m o c ir c u la to r io q u e la s e x p lic a (fie b re
in f l a m a t o r i a a n a li z a d a p o r J.- P . F r a n c k y d e s ig n a d a
t r a d ic io n a lm e n t e c o m o la sn o ca ), o r a p o r el s n to m a
n o f e b r il m s im p o r t a n t e q u e la s a c o m p a a (fie b re
b ilio s a d e S ta h l, S e lle , d e S t o l l ) , o r a s e g n lo s r g a
n o s a lo s c u a le s lle v a la i n f la m a c i n (lie b r e m esen t-
ric a d e B a g l i v i ) , o ra a l fin se g n la c u a lid a d d e las e x
c re c io n e s q u e p r o v o c a (fie b re p t r i d a d e H a lle r , d e
T is s o t , d e S to ll), p o r lt im o se g n la v a r ie d a d d e las
f o r m a s q u e e lla to m a y la e v o lu c i n q u e sig u e (fie b re
m a l i g n a , o f i e b r e a t x i c a d e S e ll e ) .
E s t a r e d , e n r e d a d a a n u e s t r o s o j o s , se v o l v i c o n
fu sa d esd e e l d a en q u e la m ir a d a m d ic a c a m b io d e
estru ctu ra.

H u b o u n p rim e r e n c u e n tro en tre la a n a to m a y el

a n lis is s in to m tic o d e la s fie b re s, m u c h o a n te s d e B i
c h a t, m u c h o a n te s d e las p r im e r a s o b se rv a c io n e s d e
P ro st. E n c u e n tro p u ra m e n te n e g a tiv o ya q u e el m
to d o a n a t m ic o se d e sp r e n d a d e su s d erech o s, y re
n u n c ia b a a a sig n a r u n a sede a a lg u n a s en fe rm e d ad e s
fe b rile s. E n la c a r ta c u a r e n ta y n u e v e d e su T r a i t ,
M o r g a g n i d e c a n o h a b e r e n c o n t r a d o a l a b r i r e n fe r -

B o u illa u d lo a n a liz a con c la r id a d e n el T r a it e d e s fi v re s

d i t e s e s s e n t i e l l e s ( P a r s , 1 8 2 6 ), p . 8.
256 LAS C R IS IS DE LAS F IE B R E S

m o s m u e r to s d e fie b re s v io le n ta s " v ix q u i d q u a m . . .
q u o d e a ru m g r a v ita ti a u t im p e tu i re sp o n d e re t; u sq u e
a d e o i d s a e p e l a t e t p e r q u o u d f a b e r i n t e r f i c i u n t .22 U n
a n lis is d e la s fie b re s, s lo d e a c u e r d o c o n sus s n t o
m a s y sin e s fu e rz o d e l o c a liz a c i n se h a c a p o s ib le ,
e in c lu so n e c e sa rio : p a r a d a r e stru c tu ra a las d ife
r e n te s fo r m a s d e la fie b r e , e r a m e n e s te r s u s t it u ir el
v o lu m e n o rg n ic o , p o r u n e sp a c io d e r e p a r tic i n e n
e l c u a l n o e n t r a r a n m s q u e lo s sig n o s y l o q u e e llo s
sig n ific a n .
E l n u ev o o rd e n a m ie n to o p e ra d o p o r P in e l, n o e ra
s lo en la ln e a d e su p r o p io m to d o d e d e sc ifra m ie n
to n o so l g ic o ; e m p a lm a b a , e x a c ta m e n te , e n la e stru c
tu ra d e fin id a p o r esta p r im e r a fo r m a d e an a to m a
p a t o l g i c a : l a s f i e b r e s s in l e s i n s o n e s e n c i a l e s ; l a s
fie b re s co n le si n lo c a l son sim p tic a s. E sta s fo r m a s
id io p tic a s, c a ra c te riz a d a s p o r sus m a n ife sta c io n e s
e x te rio re s, d e ja n a p a re c e r p ro p ie d a d e s com unes
c o m o su sp e n si n d e l a p e tito y la d ig e sti n , a lte r a c i n
d e l a c ir c u la c i n , in t e r r u p c i n d e c ie r ta s se c re c io n e s,
im p e d im e n to d e l su e o , e x c ita c i n , o d is m in u c i n d e
la a c tiv id a d y d e l e n te n d im ie n to , a fe c c i n d e a lg u n a s
fu n c io n e s d e lo s se n tid o s, o in c lu s o s u sp e n si n d e
e lla s, tr a b a r c a d a u n a a su m a n e r a en m o v im ie n to
c i r c u l a r .23 P e r o l a d i v e r s i d a d d e l o s s n t o m a s p e r
m ite ta m b i n la le c tu r a d e e sp e c ie s d ife re n te s: u n a
fo r m a in fla m a to ria , o a n g io t n ic a m a r c a d a fu e ra
so n lo s sig n o s d e ir r ita c i n , o d e te n si n d e lo s c a n a
l e s s a n g u n e o s (es f r e c u e n t e e n l a - p u b e r t a d , e n e l
c o m ie n z o d e la p re ez, d e sp u s d e e x ceso s a lc o h li
co s); u n a fo r m a m e n in g o -g str ic a con sn to m a s n e r
v io so s, p e r o c o n o tro s, m s p r im itiv o s , q u e p a r e c e n
"c o r r e s p o n d e r a la r e g i n e p ig s t r ic a , y q u e sig u e n

M o r g a g n i , D e s e d b u s et c a u s i s m o r b o r u m , E p i s t . 4 9 , a r t. 5.
Con d ific u lta d a lg u n a co sa. v porqu e T e sp o n d a a la grav e
d a d o a la d e e lla s; h a sta ta l p u n t o q u e casi sie m p r e est o c u l
to a q u e llo p o r lo c u a l m a ta n la s fie b r e s.
* P h . P in e l, N o so g r a p h ie p h ilo s o p h iq u e (5 a. e d ., 1 8 1 3 ), I,
p p . 320.
LAS C R IS IS DE LA S F IE B R E S 257

e n to d o c aso lo s tr a sto rn o s d e l e st m a g o ; u n a fo rm a
a d e n o -m e n n g e a cu y o s sn to m a s in d ic a n u n a ir rita
c i n d e la s m e m b r a n a s m u c o s a s d e l c o n d u c to in te sti
n a l ; se e n c u e n tr a , s o b r e to d o , e n lo s s u je to s d e tem p e
r a m e n to lin f tic o , en la s m u je r e s y en lo s a n c ia n o s;
u n a f o r m a a d in m ic a q u e se m a n if ie s t a e s p e c ia lm e n
te e n e l e x te r io r p o r lo s sig n o s d e u n a d e b ilid a d e x tre
m a y d e u n a a t o n a g e n e r a l d e lo s m s c u lo s ; se d e b e
p r o b a b le m e n te a la h u m e d a d , a l a fa lta d e lim p ie z a ,
a la fr e c u e n ta c i n d e lo s h o s p ita le s , d e la s c rc e le s y
d e lo s a n f ite a t r o s , a l a m a l a a lim e n t a c i n y al a b u s o
d e lo s p la c e r e s v e n re o s; p o r ltim o la fie b re a t x ic a ,
o m a li g n a se c a r a c te r iz a p o r " a l t e r n a t iv a s d e e x c it a
c i n y d e b ilita m ie n to , co n la s a n o m a la s n e rv io sa s
m s s in g u la r e s : se l a e n c u e n tr a n c a si lo s m is m o s a n
t e c e d e n t e s q u e a l a f i e b r e a d i n m i c a . 24
E n el p r in c ip io m is m o d e esta e sp e c ific a c i n re
s i d e l a p a r a d o j a . B a j o s u f o r m a g e n e r a l , l a f i e b r e se
c a r a c te r iz a s lo p o r s u s e fe c to s; se la h a s e p a r a d o d e
to d o su stra to o rg n ic o ; y P in e l, n o m e n c io n a siq u ie ra
el c a lo r c o m o sig n o e se n c ia l o s n to m a d e c isiv o d e la
c la se d e la s fie b r e s ; p e r o c u a n d o se t r a t a d e d iv id ir
e sta e sen cia, la fu n c i n d e r e p a r tic i n e st a s e g u r a d a
p o r u n p rin c ip io q u e osten ta, n o la c o n fig u ra c i n l
g ic a d e la s e sp e c ie s, s in o l a e s p a c ia li d a d o r g n ic a d e l
cuerpo: lo s c a n a le s sa n g u n e o s , el e s t m a g o , l a
m u co sa in te stin a l, el siste m a m u sc u la r, o n e rv io so ,
so n a lte rn a tiv a m e n te c ita d o s p a r a se rv ir d e p u n to d e
c o h e r e n c ia a la d iv e r s id a d in f o r m e d e lo s s n to m a s . Y
si p u e d e n o r g a n iz a r s e d e m o d o q u e fo r m e n e sp e c ie s
n o e s p o r q u e s o n e x p r e s i o n e s e s e n c i a l e s , es p o r q u e s o n
s ig n o s lo c a le s . E l p r in c ip io d e la e s e n c ia lid a d d e la s
fie b r e s n o tie n e p o r c o n te n id o c o n c r e to y e sp e c fic o
m s q u e la p o s ib ilid a d d e lo c a liz a rla s. D e la N o s o lo g ie
d e S a u v a g e s a la N o s o g r a p h ie d e P in e l, la c o n fig u r a
c i n h a s id o in v e r tid a : en la p r im e r a , la s m a n ife s ta
c io n e s lo c a le s lle v a b a n sie m p r e u n a g e n e r a lid a d po-

M Ib id ; p p . 9 -1 0 y p p . 3 2 3 -3 2 4 .
258 LAS C R IS IS DE LAS F IE B R E S

sib le ; e n l a s e g u n d a l a e s t r u c t u r a g e n e r a l e n v u e lv e la
n e c e s id a d d e u n a lo c a liz a c i n .
S e c o m p r e n d e e n e stas c o n d ic io n e s q u e P in e l h a y a
c r e d o p o d e r in te g r a r en su a n lisis sin to m a to l g i-
c o d e la s fie b re s, lo s d e s c u b r im ie n to s d e R o e d e r e r y
d e W a g l e r : e n 1783 sto s h a b a n d e m o s t r a d o q u e la
fie b re m u c o sa ib a sie m p re a c o m p a a d a d e h u e lla s de
in fla m a c i n in te rn a y e x te rn a en el c a n a l a lim e n ti
c io .25 S e c o m p r e n d e a s q u e a c e p t a r a l o s r e s u l t a d o s d e
la s a u t o p s ia s d e P ro st, q u e m a n if e s t a b a n le sio n e s in
te stin a le s e v id e n te s; p e r o se c o m p r e n d e ta m b i n
p o r q u e n o l a s v e a l m i s m o ; 26 l a l o c a l i z a c i n d e l a
l e s i n , p a r a l , v e n a a c o l o c a r s e p o r si m i s m a , p e r o a
t t u lo de fe n m e n o se c u n d a r io , en el in te r io r d e u n a
sin to m a to lo g ia en la c u a l lo s sig n o s lo c a le s n o r e m i
ta n a la se d e d e la s e n fe r m e d a d e s , s in o a su e se n c ia.
S e c o m p r e n d e e n fin p o r q u lo s d e fe n so re s d e P in e l
h a n p o d i d o v e r e n l a l p r i m e r o d e lo s l o c a l i z a d o r e s :
N o se l i m i t a c l a s i f i c a r l o s o b j e t o s : m a t e r i a l i z a n d o
d e a l g n m o d o la c ie n c ia , h a s t a e n to n c e s d e m a s ia d o
m e t a f s i c a , se e s f o r z p o r l o c a l i z a r , s i s e p u e d e d e c i r ,
c a d a e n fe r m e d a d , o a t r i b u i r le u n a se d e e sp e c ia l, es
d e c ir, p o r d e t e r m in a r e l l u g a r d e su e x is t e n c ia p r im i
t i v a . E s t a i d e a se m u e s t r a e v i d e n t e m e n t e e n l a s n u e
v a s d e n o m in a c io n e s im p u e s ta s a las fie b re s q u e se g u a
l la m a n d o e se n c ia le s, c o m o p a r a r e n d ir u n lt im o h o
m e n a je a la s id e a s h a s ta e n to n ces d o m in a n te s, p e ro
a s ig n a n d o a c a d a u n a u n a se d e p a r tic u la r , q u e h a c a
c o n sistir, p o r e je m p lo , la s fie b re s b ilio s a s y p itu ito s a s
d e lo s d e m s, e n l a ir r ita c i n e sp e c ia l d e c ie rta s p a r
te s d e l t u b o i n t e s t i n a l . 27
D e h e c h o , lo q u e P in e l lo c a liz a b a n o e r a n la s e n
f e r m e d a d e s , s i n o l o s s i g n o s : y e l v a l o r l o c a l p o r el
c u a l stos e r a n a fe c ta d o s n o in d ic a b a u n o r ig e n r e g io
n a l, u n l u g a r p r im itiv o d e l c u a l la e n fe r m e d a d sa c a

21 R o e d e r e r y W a g l e r , D e m orbo m u coso (G o tin g a , 1 7 8 3 ).

C f . s u p r a , p . 2 4 9 , n , 9.
27 R i c h e r a n J , H i s t o i r e de la c h iru rg ie ( P a r s , 1 8 2 5 ), p . 2 5 0 .
LAS C R IS IS DE LAS F IE B R E S 259

r a a l a vez su n a c i m i e n t o y su f o r m a ; p e r m it a u n i
c am e n te reco n o cer u n a e n fe rm e d a d q u e d a b a e sa se
a l c o m o s n to m a c a r a c te r s tic o d e su e se n c ia. E n
estas c o n d icio n e s, la c a d e n a c a u sa l y te m p o ra l q u e d e
b a e sta b le c e rse n o ib a d e la le si n a la e n fe r m e d a d ,
s in o d e la e n fe r m e d a d a la le si n , c o m o a su c o n se
c u e n c i a y a su e x p r e s i n q u i z p r i v i l e g i a d a . C h o m e l ,
d e 1820, s e g u ir p e r m a n e c ie n d o fie l a l a N o s o g r a p h i e
c u a n d o a n a lic e la s u lc e r a c io n e s in te stin a le s p e r c ib id a s
p o r B r o u ssa is "c o m o el e fecto y n o la c a u sa d e la afec
c i n f e b r i l ' : N o s e p r o d u c e n r e l a t i v a m e n t e t a r d e (e l
d a d c i m o d e l a e n f e r m e d a d s o l a m e n t e , c u a n d o el
m e te o r is m o , la s e n s ib ilid a d a b d o m i n a l d e re c h a y las
e x c re c io n e s ic o ro sas d e n u n c ia n su e x is t e n c ia ) ? N o
a p a r e c e n e n e sta p a r t e d e l c a n a l in te stin a l, e n d o n d e
l a s m a t e r i a s , y a i r r i t a d a s p o r l a e n f e r m e d a d , se d e t i e
n e n d u r a n t e m s t i e m p o (fin d e l le o , c ie g o y c o lo n
ascen d en te) y e n lo s se g m e n to s p e n d ie n t e s d e l in te s
tin o , m u c h o m s fr e c u e n te m e n te q u e en la s p o rc io n e s
v e rtic a le s y a s c e n d e n t e s ? 28 A s , l a e n f e r m e d a d se d e
p o sita en el o r g a n i s m o , a n c l a e n l s i g n o s l o c a l e s , se
r e p a r t e e n e l e s p a c i o s e c u n d a r i o d e l c u e r p o ; p e r o su
e str u c tu r a e se n c ia l sig u e sie n d o la a n te rio r. E l e sp a c io
o rg n ic o est p ro v isto de re fe re n c ia s a e sta e stru c tu ra ;
la se a la , n o la o rd e n a .

E l E x a m e n d e 1816 fu e h a sta el fo n d o d e la d o c trin a

d e P in e l p a r a d e n u n c ia r, y con u n a a so m b ro sa lu c i
d e z te r ic a , s u s p o s tu la d o s . P e ro d e s d e la H i s t o i r e d es
p h l e g m a s i e s , se e n c o n t r a b a p l a n t e a d o b a j o f o r m a d e
d ile m a , lo q u e se h a b a c re d o h a s t a e n to n c e s p e r fe c
t a m e n t e c o m p a t i b l e ; o u n a f i e b r e es i d i o p t i c a , o es
lo c a liz a b le ; y t o d a lo c a liz a c i n lo g r a d a h a r caer la
fie b re d e su e sta t u to d e e se n c ia lid a d .
S i n d u d a , e s t a i n c o m p a t i b i l i d a d , q u e se i n s c r i b a

A . F. C h o m e l, D e le x is te n c e des fi v r e s esse n tie lle s (P a

r s , 1 8 2 0 ), p p . 1 0 -1 2 .
260 LAS C R IS IS DE LAS F IE B R E S

l g ic a m e n te e n el in te r io r d e la e x p e r ie n c ia a n a to m o -
c ln ic a , h a b a s id o f o r m u l a d a d isc r e ta m e n te , o p o r lo
m e n o s su p u e sta p o r P ro st c u a n d o m o str fie b re s d i
fe re n te s la s u n a s d e la s o tr a s s e g n el r g a n o c u y a
a fe c c i n le s d a lu g a r " , o se g n el m o d o d e a lt e r a
c i n d e l o s t e j i d o s ; 29 p o r R c a m i e r t a m b i n y s u s
a lu m n o s c u a n d o e stu d ia ro n las e n fe rm e d a d e s p r o m e
tid a s a la f o r t u n a : la s m e n in g itis, in d ic a n d o q u e las
fie b r e s d e e ste o r d e n so n r a r a m e n t e e n fe r m e d a d e s
e se n c ia le s, q u e d e p e n d e n q u iz s ie m p r e in c lu so d e
u n a a fe c c i n d e l c e re b ro ta l c o m o u n a fle g m a sa , u n a
c o l e c c i n s e r o s a .30 P e r o l o q u e p e r m i t e a B r o u s s a i s
tr a n sfo r m a r esto s p rim e ro s av a n c e s en fo r m a siste m
t i c a d e i n t e r p r e t a c i n d e t o d a s l a s f i e b r e s , e s, s i n d u d a
a lg u n a , la d iv e r sid a d y a l m ism o tie m p o la c o h e re n
c ia d e lo s c a m p o s d e e x p e r ie n c i a m d i c a q u e l h a b a
atrav esad o .
F o r m a d o a p e n a s a n te s d e la R e v o lu c i n , e n la m e
d ic in a d e l sig lo x v iii, h a b ie n d o c o n o c id o c o m o o f i
c ia l d e s a n id a d en la m a r in a lo s p r o b le m a s p r o p io s
d e la m e d ic in a h o s p it a la r ia y d e la p r c tic a q u ir r g i
ca, a lu m n o d e sp u s, d e P in e l y d e lo s c ln ic o s d e la
n u e v a E sc u e la d e sa n id a d , h a b ie n d o se g u id o lo s c u r
sos d e B ic h a t y las c ln ic a s d e C o r v is a r t q u e lo in ic ia
ro n en la a n a to m a p a to l g ic a , r e a n u d el o fic io m i
lit a r y sig u i a l e j rc ito d e U tr e c h t a M a y e n c e y d e
B o h e m ia a D a lm a c ia , e je r c it n d o se c o m o su m a e str o
D esg u en ettes en la n o so g ra fa m d ic a c o m p a r a d a , y
p r a c tic a n d o , en g r a n e sc ala, e l m to d o d e la s a u t o p
s ia s . T o d a s l a s f o r m a s d e e x p e r i e n c i a m d i c a q u e s e
c ru z a n a fin e s d e l sig lo x v iii le so n fa m ilia r e s ; n o es
a so m b ro so q u e p u d ie r a , d e l c o n ju n to de stas y d e
su s ln e a s d e c o m p r o b a c i n , sa c a r la le cc i n ra d ic a l

a P r o s t , L a m d e c i n e d e s c o r p s c l a i r e p a r l o u v e r t u r e et
l o b s e r v a t i o n ( P a r s , a o X I I ) , t. I , p p . x x i i y x x i n .
30 P . - . D a n d e L a V a u t r i e , D i s s e r t a t i o n s u r 1a p o p l e x i e c o n
s id r e s p c ia le m e n t c o m m e l'e f fe t d 'u n e p h l e g m a s i e d e l a s u b s
ta n c e c r b r a le ( P a r i s , 18 0 7 ).
LA S C R IS IS DE LA S F IE B R E S 261

q u e d e b a d a r a c a d a u n a se n tid o y c o n c lu si n . B ro u s-
sais, n o es m s q u e e l p u n t o d e c o n v e r g e n c ia d e to d a s
estas e stru c tu ra s, la fo r m a in d iv id u a lm e n te m o d e la d a
d e la c o n fig u r a c i n d e c o n ju n to . l lo sa b a , p o r
o t r a p a r t e , y e n l h a b l a b a e s e m d i c o o b s e r v a d o r
q u e n o d e sd e a r la e x p e r ie n c ia d e lo s d em s, p e r o
q u e q u e r r s a n c io n a r la con la s u y a . . . N u e str a s e sc u e
las d e m e d ic in a , q u e h a n s a b id o lib e ra rse d e l y u g o
d e lo s a n t ig u o s siste m a s y p re se r v a r se d e l c o n ta g io
d e lo s n u e v o s h a n f o r m a d o d e sd e h a c e a lg u n o s a o s
su je to s c a p a c e s d e r e a fir m a r la m a r c h a to d a v a ta m
b a le a n te d e l arte d e c u ra r. D isp e rso s e n tre su s c o n
c iu d a d a n o s , o d is e m in a d o s le jo s e n n u e s tr o s e j rc ito s,
o b s e r v a n , m e d i t a n . . . U n d a sin d u d a , h a r o r s
v o z .31 A I v o l v e r d e D a l m a c i a e n 1 8 0 8 , B r o u s s a i s p u
b lic a su H is t o ir e d es p h le g m a s ie s c h r o n iq u e s .
E s el r e p e n tin o re to r n o a la id e a p re c ln ic a d e q u e
fie b re e in fla m a c i n o ste n ta n e l m ism o p roceso p a
to l g ic o . P e r o m ie n t r a s q u e e n e l sig lo x v iii esta id e n
tid a d h a c a s e c u n d a r ia la d is tin c i n e n tre lo g e n e r a l
y lo lo c al, es en B r o u s s a is l a c o n se c u e n c ia n a t u r a l d e l
p r i n c i p i o d e l o s t e j i d o s d e B i c h a t , es d e c i r d e l a o b l i
g a c i n d e e n c o n tr a r l a su p e r fic ie d e a t a q u e o rg n ic o .
C ada te jid o te n d r su m o d o p ro p io de alte rac i n :
p o r c o n sig u ie n te , p o r el a n lisis d e la s fo r m a s p a r t i
c u la r e s d e l o r g a n is m o , es m e n e ste r c o m e n z a r el e s tu
d io d e lo q u e se lla m a n fie b re s. H a b r la s in fla m a c io
nes en lo s te jid o s c a r g a d o s de c a p ila re s sa n g u n e o s
(co m o la p a m a d re o lo s l b u lo s p u lm o n a re s), que
provocan un fu e rte e stm u lo t rm ic o , la a lte rac i n
d e la s fu n c io n e s n e rv io sa s, el d e s a r r e g lo d e la s secre
c io n e s, y e v e n t u a lm e n t e t r a s t o r n o s m u s c u la r e s ( a g it a
c i n , c o n tr a c c io n e s) ; lo s te jid o s p o c o p ro v isto s d e c a
p ila re s ro jo s (m e m b ra n a s d e lg a d a s ) , p ro v o c a n tras
to r n o s s e m e ja n te s p e r o a t e n u a d o s ; p o r ltim o , la in

21 F . - J . - V . B r o u s s a i s , H isto ire des p h le g m a sie s ch ro n iq u e s, t.

II, p p . 3 -4 .
262 LAS C R IS IS DE LAS F IE B R E S

f la m a c i n d e lo s v a so s lin f tic o s p r o d u c e d e sa rre g lo s

e n l a n u t r i c i n y e n l a s s e c r e c i o n e s s e r o s a s . 32
S o b r e el fo n d o d e esta e sp e c ifica ci n , e n te r a m e n te
g l o b a l y c u y o e s t i l o se a c e r c a m u c h o a l o s a n l i s i s d e
B i c h a t , e l m u n d o d e l a s f i e b r e s se s i m p l i f i c a d e m o d o
sin g u la r. No se v o l v e r a en co n trar en el p u lm n
m s q u e las fle g m a sa s q u e c o rre sp o n d e n a l p rim e r
tip o d e in fla m a c i n (c a ta rro y p e r ip n e u m o n i a ) , las
q u e d e r iv a n d e l se g u n d o tip o ( p l e u r e s a ) , p o r ltim o
a q u e l l a s c u y o o r i g e n es u n a i n f l a m a c i n d e lo s v a s o s
lin f tic o s (tisis tu b e r c u lo s a ) . P a r a el sis t e m a d ig e s
tiv o , la m e m b r a n a m u c o s a p u e d e se r a f e c t a d a , se a a
l a a l t u r a d e l e s t m a g o ( g a s t r i t i s ) , s e a e n e l in te stin o
(e n te ritis, p e r i t o n i t i s ) . E n c u a n t o a su e v o lu c i n , es
c o n v e r g e n t e , s e g n l a l g i c a d e l a p r o p a g a c i n d e lo s
te jid o s: u n a in fla m a c i n sa n g u n e a , c u a n d o d u r a , g a
n a s ie m p r e lo s c a n a le s lin f t ic o s ; p o r e llo la s f l e g m a
s a s d e l s i s t e m a r e s p i r a t o r i o d e s e m b o c a n t o d a s e n la
t i s is p u l m o n a r ; 33 e n c u a n t o a l a s i n f l a m a c i o n e s i n
te stin a le s tie n d e n r e g u la r m e n te a la s u lc e r a c io n e s d e
la p e r ito n itis. H o m o g n e a s p o r su o r ig e n y con ver
g e n te s en sus fo r m a s fin a le s, las fle g m a sa s n o se p e r
f i la r n e n s n to m a s m lt ip le s sin o en este h u e c o . G a
n a n , p o r e l c a m in o d e la s im p a ta , re g io n e s y te jid o s
n u e v o s : o r a se t r a t a d e u n a p r o g r e s i n a l o l a r g o d e
lo s c en tro s d e la v id a o r g n ic a (la in f la m a c i n d e la
m u c o s a in t e s t in a l p a r a a l t e r a r la s se c re c io n e s b ilio s a s ,
u r in a r ia s , h a c e a p a r e c e r m a n c h a s e n la p ie l, o sa rro
e n la b o c a ) ; o r a a ta c a su c e siv a m e n te las fu n c io n e s d e
r e la c i n (c e fa le a , d o lo r m u s c u la r , v rtig o s, d e lirio ).
A s, to d a s la s v e r d a d e s s in t o m a t o l g ic a s p u e d e n n a c e r
a p a r t ir d e esta g e n e ra liz a c i n .
A ll re sid e la g r a n c o n v e rsi n c o n c e p tu a l q u e el
m to d o d e B ic h a t h a b a a u to riz a d o , p e ro to d a v a n o
p u esto en c la ro : es la e n fe r m e d a d lo c al, l a que al

3- I b i d . , t, T, p p , 5 5 - 5 6 ,
I b id ., t, I, p r e f a c io , p , x iv .
LAS C R IS IS DE LAS F IE B R E S 263

g e n e r a liz a r s e d a lo s s n to m a s p a r t ic u la r e s d e c a d a es
p e c ie ; p e r o to m a d a en su fo r m a g e o g r fic a p rim e r a ,
l a f i e b r e n o es o t r a c o s a q u e u n f e n m e n o l o c a l m e n t e
in d iv id u a liz a d o , d e e str u c tu r a p a to l g ic a g e n e ra l. D i
c h o d e o t r o "m o d o , e l s n t o m a p a r t i c u l a r ( n e r v i o s o o
h e p t i c o ) , n o tie n e u n sig n o lo c a l; es p o r el c o n tr a
r i o u n n d i c e d e g e n e r a l i z a c i n ; s l o e l s n t o m a ge-
n e r a l d e in f la m a c i n lle v a e n l la e x ig e n c ia d e u n
p u n t o d e a t a q u e b ie n lo c a liz a d o . B ic h a t, se h a b a
q u e d a d o p r e o c u p a d o p o r el c u id a d o d e f u n d a r o r g
n ic a m e n te las e n fe rm e d a d e s g e n e ra le s: d e ah su b s
q u e d a d e la s u n iv e r s a lid a d e s o r g n ic a s, B r o u s s a is d i
s o c i a l o s d o b l e t e s , s n t o m a p a r t i c u l a r l e s i n l o c a l ,
s n t o m a g e n e r a l a l t e r a c i n d e c o n j u n t o , c r u z a lo s
ele m e n to s y m u e stra la alte ra c i n d e c o n ju n to b a jo
e l s n t o m a p a r t i c u l a r (y l a l e s i n g e o g r f i c a b a j o e l
s n t o m a g e n e r a l ) . E n lo su c e siv o , la e s p e c ie o r g n ic a
d e l a l o c a l i z a c i n es r e a l m e n t e i n d e p e n d i e n t e d e l es
p a c i o d e l a c o n f i g u r a c i n n o s o l g i c a : s t e se d e s l i z a
e n el p r i m e r o , r e m p l a z a s u s v a l o r e s c o n r e l a c i n a
l, y n o s e r e m i t e a l, s i n o a l p r e c i o d e u n a p r o y e c
c i n in v e r tid a .
P e r o q u es l a i n f l a m a c i n , p r o c e s o d e e s t r u c t u r a
ge n e ra l p e ro con u n p u n to d e a ta q u e sie m p re lo c a li
z a d o ? E l a n t ig u o a n lisis sin to m tic o la c a ra c te riz a
p o r el tu m o r , el e n r o je c im ie n to , el c a lo r, el d o lo r ; lo
q u e n o c o r r e s p o n d e a l a s f o r m a s q u e e l l a t o m a e n lo s
te jid o s; la in fla m a c i n d e u n a m e m b r a n a n o p re se n ta
n i d o lo r , n i c a lo r, n i m e n o s a n e n r o je c im ie n to . L a
i n f l a m a c i n n o es u n a c o n s t e l a c i n d e s i g n o s : es u n
p r o c e so q u e se d e s a r r o lla en e l in te r io r d e u n te jid o :
T o d a e x a lta c i n lo c a l d e lo s m o v im ie n to s o rg n ic o s,
b a sta n te c o n sid e r a b le co m o p a r a tr a sto r n a r la a r m o
n a d e la s fu n c io n e s y p a r a d e s o r g a n iz a r el te jid o en
q u e e s t f i j a , d e b e c o n s i d e r a r s e c o m o i n f l a m a c i n . 34
Se tr a t a p o r lo t a n t o d e u n fe n m e n o q u e c o m p o r ta

3i ibid., t. I , p . 6.
264 LA S C R IS IS DE LA S F IE B R E S

d o s c a p a s p a to l g ic a s d e n iv e l y d e c ro n o lo g a d ife
ren tes: p rim e ra m e n te , u n a ta q u e fu n c io n a l, lu e g o u n
a t a q u e d e la te x tu r a . L a in fla m a c i n tie n e u n a r e a
l id a d f is io l g ic a q u e se p u e d e a n t ic ip a r so b re la d e s
o r g a n iz a c i n a n a t m ic a , q u e la lia c e s e n sib le a lo s
o jo s. D e a h , l a n e c e s id a d d e u n a m e d i c in a f is io l g ic a ,
q u e o b se r v a la v id a , n o la v id a a b stra c ta , sin o la v id a
d e lo s r g a n o s y e n lo s r g a n o s , e n r e la c i n c o n to d o s
lo s a g e n te s q u e p u e d e n e je rc e r a lg u n a in flu e n c ia so
b r e e l l o s ; 35 l a a n a t o m a p a t o l g i c a c o n c e b i d a c o m o
s im p le e x a m e n d e lo s c u e r p o s s in v id a es p a r a e lla
m is m a s u p r o p io lm ite , y a q u e el p a p e l y la s sim
p a t a s d e to d o s lo s r g a n o s e st n le jo s d e ser p e rfe c
t a m e n t e c o n o c i d o s .3
P a r a d e te c ta r este tr a s t o r n o fu n c io n a l p r im e r o y
fu n d a m e n ta l, la m ir a d a d eb e sab e r d e sp re n d e rse del
c e n tro d e la le si n , p o r q u e ste n o e st d a d o d e sd e
el c o m ie n z o , a u n q u e l a e n fe r m e d a d se a, en s u a r r a i
g a m i e n t o d e o r i g e n , s i e m p r e l o c a l i z a b l e ; l e es p r e c i s o
se a la r ju s t a m e n t e e sta ra z o r g n ic a a n te s d e la le
si n , g r a c ia s a lo s tr a s to r n o s fu n c io n a le s y a su s s n
to m a s. E n esto e n c u e n tr a su p a p e l la sin to m a to lo g ia ,
p e r o u n p a p e l f u n d a d o e n t e r a m e n t e s o b r e el c a r c te r
lo c a l d e l a t a q u e p a to l g ic o : a l r e m o n ta r el c a m in o
d e las s im p a t a s y d e la s in flu e n c ia s o r g n ic a s , d e b e ,
b a jo la r e d i n d e f i n i d a m e n t e e x t e n s a d e lo s sn to m a s ,
in d u c ir o d e d u c ir (B r o u ssa is u tiliz a las d o s p a
l a b r a s e n e l m is m o s e n t i d o ) , el p u n t o in ic ia l d e la
p e rtu rb a ci n fisio l g ic a . E stu d ia r lo s r g a n o s alte
ra d o s, sin m e n c io n a r lo s s n to m a s d e la s e n fe r m e d a
d e s , es h a c e r c o m o s i se c o n s i d e r a r a a l e s t m a g o i n
d e p e n d i e n t e d e l a d i g e s t i n . 37 A s e n l u g a r d e e x a l -

a5 B r o u s s a i s , S u r l i n f l u e n c e q u e le s t r a v a u x d e s m d e c i n s
p h y s i o l o g i s t e s o n t e x e r c e s u r l ' t a t d e l a m d e c i n e ( P a r i s , 1 8 3 2 ),
p p . 1 9 -2 0 .
** B r o u s s a is , E x a m e n d es d o c trin e s ( 2 a . d . , P a r s , 1 8 2 1 ), t. I I ,
p . 647.
17 I b i d . , p . 6 7 1 .
LA S C R IS IS DE LAS F IE B R E S 265

ta r, c o m o se h a c e sin m e d id a , e n lo s e sc rito s a c t u a
le s, l a s v e n t a j a s d e l a d e s c r i p c i n , d e s p r e c i a n d o e n
te r a m e n te l a in d u c c i n b a j o lo s n o m b r e s d e te o r a
h i p o t t i c a , d e s i s t e m a a p r i o r i d e v a n a s c o n j e t u r a s ,38
se h a r h a b la r a la o b se r v a c i n d e lo s sn to m a s, el
le n g u a je m ism o d e la a n a t o m a p a to l g ic a .
N u e v a o rg a n iz a c i n d e la m ir a d a m d ic a , co n re
la c i n a B ic h a t: a p a r t ir d e l T r a i t d e s m e m b r a n e s ,
el p r in c ip io d e la v isib ilid a d e ra u n a re g la a b so lu ta ,
y la lo c a liz a c i n n o fo r m a b a m s q u e su c o n se c u e n c ia.
C o n B r o u s s a i s e l o r d e n se i n v i e r t e ; p o r q u e e s l o c a l
e n s u n a t u r a l e z a , l a m e d i c i n a e s l o q u e e s, d e m o d o
s e c u n d a r io v isib le . B r o u s s a is , so b re to d o en l a H i s
t o i r e d e s p h l e g m a s i e s j a d m i t e (y e n e s t o i n c l u s o v a
m s le jo s q u e B ic h a t p a r a q u ie n la s e n fe r m e d a d e s
v itale s p u e d e n n o d e ja r h u e lla s ) , q u e to d a "a fe c c i n
p a to l g ic a " im p lic a u n a m o d ific a c i n p a r tic u la r en
e l f e n m e n o q u e r e s t i t u y e n u e s t r o s c u e r p o s a l a s le y e s
d e l a m a t e r i a i n o r g n i c a ; p o r c o n s i g u i e n t e , s i lo s
c a d v e r e s n o s h a n p a r e c i d o m u d o s a l g u n a ve z , es q u e
ig n o ra m o s el arte d e i n t e r r o g a r l o s .39 P e r o e s t a s a l
te ra cio n es, c u a n d o el a t a q u e es so b re to d o d e fo r m a
fisio l g ic a , p u e d e n ser a p e n a s p e r c e p t ib le s ; o in c lu so
p u ed en , com o la s m a n c h a s d e la p ie l en la s fie b re s
in te stin a le s, d e s a p a r e c e r c o n l a m u e r te ; p u e d e n estar,
en to d o caso, en su e x te n si n y su im p o r ta n c ia p e r
c e p tiv a , s in m e d i d a c o m n c o n e l t r a s t o r n o q u e p r o
v o c a ; lo q u e es im p o r ta n te , e n e fe c to , n o es lo q u e
d e estas a lte r a c io n e s se o frece a la v is ta , sin o lo q u e
e n e lla s e s t d e t e r m i n a d o p o r e l l u g a r e n e l c u a l se
d e sa r r o lla n . D e r r ib a n d o la d iv isi n n o so l g ic a m a n
t e n i d a p o r B i c h a t e n tr e el t r a s t o r n o v it a l o f u n c io n a l
y la a lte ra c i n o rg n ic a , B ro u ssa is, en v irtu d d e u n a
n e c e sid a d e stru c tu ra l ev id e n te , h ac e p a sa r el a x io m a
d e l o c a liz a c i n a n t e s q u e el p r i n c i p i o d e v is ib ilid a d ,

B r o u s s a is , M m o ir e s u r la p h ilo s o p h ie d e la m d e c in e (P a
r is , 1 8 3 2 ), p p . 1 4 -1 5 .
30 B r o u s s a i s , H i s t o i r e d e s p h le g m a sie s, I, p re fa c io , p . v.
266 LAS C R ISIS DE LA S F IE B R E S

L a e n f e r m e d a d e s d e l e s p a c i o a n t e s d e s e r p a r a la
v ista . L a d e s a p a r i c i n d e la s d o s g r a n d e s c la se s a p r i o
r i d e l a n o s o l o g a , h a a b i e r t o a la m e d i c i n a u n c a m p o
d e in v e stig a c i n e n te ra m e n te e sp a c ia l y d e te r m in a d o
u n a y o tr a vez p o r estos v a lo re s lo c a le s. E s c u r io s o
c o m p r o b a r q u e esta e sp a c ia liz a c i n a b s o lu t a d e la e x
p e r i e n c i a m d i c a n o es d e b i d a a l a i n t e g r a c i n d e f i
n itiv a d e la a n a t o m a n o r m a l y p a to l g ic a , sin o al
p r im e r esfu erz o p o r d e fin ir u n a fis io lo g a d e l fe n
m e n o m rb id o .
P e r o es m e n e s t e r r e m o n t a r s e m s l e j o s a n e n l o s
ele m e n to s que c o n stitu y e n esta nueva m e d ic in a y
p la n te a r la c u e sti n del o rig e n de la in fla m a c i n .
S ie n d o sta u n a e x a lta c i n lo c a l d e lo s m o v im ie n to s
o r g n ic o s , im p lic a en lo s t e jid o s u n a c ie r ta a p t i t u d
p a r a m o v e r s e y, a l c o n t a c t o d e e s t o s t e j i d o s , u n a g e n t e
q u e s u s c i t a y e x a g e r a lo s m e c a n i s m o s . T a l es l a i r r i t a
b i lid a d , f a c u lt a d q u e lo s te jid o s p o se e n d e m o v e rse
p o r e l c o n tacto d e u n c u e rp o e x t r a o .. , H a lle r, n o
a trib u a esta p ro p ie d a d sin o a lo s m scu lo s; pero
h o y se c o n v i e n e e n q u e es c o m n a t o d o s lo s t e j i
d o s .40 E s m e n e s t e r n o c o n f u n d i r l a c o n l a s e n s i b i l i d a d
q u e es l a c o n c i e n c i a d e l o s m o v i m i e n t o s e x c i t a d o s
p o r lo s c u e r p o s e x tr a o s , y q u e n ic a m e n te fo r m a
u n fe n m e n o so b r e a a d id o y se c u n d a r io , con r e la c i n
a l a ir r it a b il id a d : e l e m b r i n n o es to d a v a se n sib le ,
l a a p o p l t i c a n o l o es y a ; el u n o y l a o t r a s o n i r r i t a
b le s. E l a u m e n to d e a c c i n ir r ita n te , es p r o v o c a d o
p o r c u e r p o s u o b j e t o s v i v o s o n o v i v o s ,41 q u e e n
t r a n en c o n ta c to c o n lo s te jid o s ; son , p o r lo tan to ,
a g e n te s in te rio re s o e x te rio re s p e ro , d e to d o s m o d o s,
e x tra o s al fu n c io n a m ie n to d e l rg a n o ; la se ro sid ad
d e u n te jid o p u e d e lle g a r a ser ir r ita n te p a r a o tro , o
p a r a s m i s m o , s i es d e m a s i a d o a b u n d a n t e , p e r o l o
m ism o u n c a m b io d e c lim a , o u n r g im e n a lim e n tic io .

40 B r o u s s a i s , De l'i r r i t a t i o n et de la fo lie {P ars, cd. <le

1 8 3 9 ), I, p . 3.
fl I b i d . , p . i, n . J,
LAS C R ISIS DE LA S F IE B R E S 267

U n o r g a n i s m o e s t e n f e r m o e n r e l a c i n c o n l a s s o l i
c ita c io n e s d e l m u n d o e x te r n o , o d e la s a lte r a c io n e s
de su fu n c io n a m ie n to , o de su a n a to m a . D esp u s
de m uchas v a c i l a c i o n e s e n su m a r c a , l a m e d i c i n a s i
g u e , al fin , el n ic o c a m in o q u e p u e d e c o n d u c irla a
la v e r d a d : la o b s e r v a c i n d e la s r e la c io n e s d e l h o m
b re con las m o d ific a c io n e s e x te r n a s, y d e io s r g a n o s
d e l o s h o m b r e s l o s u n o s c o n l o s o t r o s " .iS
C o n esta c o n c e p c i n d e l a g e n te e x te rn o , o de la
m o d if i c a c i n in te r io r , B r o u s s a is r o d e a u n o d e lo s te
m a s q u e h a b a n , c o n e scasas e x c e p cio n e s, r e in a d o so
b re l a m e d ic in a a p a r tir d e S y d e n h a m : la im p o sib ili
d a d d e d e fin ir la c a u sa d e las e n fe rm e d a d e s. L a n o
so lo g a de Sauvages a P in e l h a b a sid o , desd e e ste
p u n t o d e v ista , c o m o u n a f i g u r a e n c a ja d a e n e l in te
r i o r d e e s t a r e n u n c i a a l a a s i g n a c i n c a u s a l : Ja e n
f e r m e d a d se r e d o b l a b a y se f u n d a e n s u a f i r m a c i n
e se n c ia l, y la s se rie s c a u s a le s n o e r a n sin o e le m e n to s
e n el in te r io r d e ese e s q u e m a en el c u a l, la n a t u r a
l e z a d e l o p a t o l g i c o , le s e r v a d e c a u s a e f i c a z . C o n
B ro u ssa is c o s a que an no estab a a d q u irid a con
B ic h a t la lo c a liz a c i n re c lam a un esq u em a cau sal
e n v o l v e n t e : l a s e d e d e l a e n f e r m e d a d n o es m s q u e
el p u n t o de enganche de la causa irrita n te , p u n to
q e e st d e t e r m in a d o a l a vez p o r la i r r it a b il id a d d e l
te jid o y la fu erza d e ir rita c i n d el ag e n te . E l e sp a c io
l o c a l d e l a e n f e r m e d a d es a l m i s m o t i e m p o , e i n m e
d ia t a m e n te , u n e sp a c io cau sal.
E n to n ces y s t e es e l g r a n d e sc u b rim ie n to de
1816 d e sa p a r e c e el s e r d e la e n fe rm e d a d . R e a c c i n
o r g n ic a a u n a g e n t e ir r ita n te , el fe n m e n o p a t o l
g ic o n o p u e d e p e r te n e c e r a u n m u n d o e n el c u a l la
e n fe r m e d a d , e n su e str u c tu r a p a r tic u la r , e x istira d e
acu erdo con u n tip o im p e r io so , q u e se ra su p re c e
d e n te , y e n e l q u e e lla se r e c o g e r a , u n a vez d e s c a r

a /in d ., p re fa c io d e la e d ic i n de J8 2 8 (ed . d e S 3 9 ) , t. I ,
p . LXV.
268 LA S C R ISIS DE LAS F IE B R E S

t a d a s las v a ria c io n e s in d iv id u a le s y to d o s lo s a c c id e n
tes s i n e s e n c i a ; e s t p r e s o e n u n a t r a m a o r g n i c a c u
y as e s tr u c tu r a s s o n e sp a c ia le s, la s d e te r m in a c io n e s
c a u sa le s, lo s fe n m e n o s a n a t m ic o s y fisio l g ic o s. L a
e n fe r m e d a d n o es m s q u e u n c ie rto m o v im ie n to c o m
p le jo d e lo s te jid o s e n r e a c c i n a u n a c a u s a ir r ita n te :
a ll e st to d a la e sen cia d e lo p a to l g ic o , p o r q u e ya
n o h a y n i e n f e r m e d a d e s e se n c ia le s, n i e se n c ia s d e las
e n fe r m e d a d e s . T o d a s la s c la sific a c io n e s q u e tie n d e n
a h a c e r n o s c o n s id e r a r la s e n fe r m e d a d e s c o m o se re s p a r
tic u la r e s, so n d e fe c tu o s a s y u n e s p r it u ju ic i o s o es sin
cesar, y co m o a p e sa r su y o, lle v a d o h ac ia la b s q u e d a
d e l o s r g a n o s q u e s u f r e n . 43 P o r e l l o l a f i e b r e n o
p u e d e ser e se n c ia l: n o es sin o u n a a c e le r a c i n d e l
cu rso d e la s a n g r e . . . con u n a u m e n to d e la c a lo r ifi
c a c i n y u n a le si n d e la s fu n c io n e s p r in c ip a le s . E ste
e s t a d o d e l a e c o n o m a es s i e m p r e d e p e n d i e n t e d e u n a
i r r i t a c i n l o c a l .44 T o d a s l a s f i e b r e s s e d i s u e l v e n e n
u n la r g o p r o c e so o r g n ic o , casi n te g r a m e n te v is lu m
b r a d o e n e l t e x t o d e 1 8 0 8 ,43 a f i r m a d o e n 1 8 1 6 y e s
q u e m a tiz a d o d e n u ev o , o ch o a o s m s tard e , en el
C a t c h is m e d e la m d e c i n e p h y s io lo g iq u e . C o m o
o rig e n d e to d a s, u n a n ic a y m ism a ir rita c i n g a str o
in te s tin a l: p r im e r o u n sim p le e n r o je c im ie n to , lu e g o
m a n c h a s v in o sa s c a d a vez m s n u m e r o sa s e n la r e g i n
le o c e c a l; e sta s m a n c h a s to m a n a m e n u d o el a sp e c to
d e re g io n e s a b o ls a d a s q u e a la la rg a p ro v o c a n u lce
racio n e s. S o b r e esta tram a a n a to m o p a to l g ic a con s
t a n te , q u e d e fin e el o r ig e n y la f o r m a g e n e r a l d e la
g a e s t r o e n t e r i t i s , l o s p r o c e s o s se r a m i f i c a n : c u a n d o l a
ir r ita c i n d e l c a n a l d ig e stiv o h a g a n a d o m s en
e x te n s i n q u e e n p r o f u n d i d a d , p r o v o c a u n a se c re c i n

B ro u ssa is, Exam en des d o c trin e s (P a rs, 1-816), p re fa c io .

Ib id ., e d . d e 1821, p . 399.
11 En 1808, B ro u ssa is p o n a ap arte aun lo s tifo s m a lig n o s
(fie b r e s a t x ic a s) p o r la s c u a le s n o h a b ia e n c o n tr a d o e n la
a u t o p s ia in fla m a c i n v isc e ra l (E x am en d es d o c trin e s, 1821,
t. I l , p p . 6 6 6 - 6 6 8 ) .
LAS C R IS IS DE LA S F IE B R E S 269

b i l i a r im p o r ta n te , y u n d o l o r e n lo s m s c u lo s lo c o
m o to re s: es lo q u e P in e l lla m a b a la fie b re b ilio sa ;
en u n s u je to lin f tic o , o c u a n d o el in te stin o est c a r
g a d o d e m u c o sid a d e s, la g a stro e n te ritis, to m a el a s
p e c to q u e le h a v a li d o el n o m b r e d e fie b re m u c o s a ;
lo q u e se l la m a b a la fie b r e a d in m ic a " n o es s in o la
g a stro e n te ritis lle g a d a a tal g r a d o d e in te n sid a d , q u e
las fu e rz a s d ism in u y e n , q u e las fa c u lta d e s in te le c tu a
l e s se e n t o r p e c e n . . . q u e l a l e n g u a se o s c u r e c e , q u e l a
b o c a se t a p iz a d e u n a c a p a n e g r u z c a " ; c u a n d o l a ir r i
t a c i n g a n a p o r s i m p a t a l a s e n v o l t u r a s c e r e b r a l e s , se
t i e n e n l a s f o r m a s " m a l i g n a s d e l a s f i e b r e s . 46 P o r
e stas ra m ific a c io n e s, y p o r o tras, la g a stro e n te ritis
g a n a p o c o a p o c o to d o el o r g a n ism o : E s b ie n c ie rto
q u e el c u r s o d e la s a n g r e es p r e c ip it a d o e n to d o s lo s
te jid o s ; p e r o e sto n o p r u e b a q u e la c a u s a d e esto s
f e n m e n o s r e s i d a e n t o d o s l o s p u n t o s d e l c u e r p o . 47
E s m e n e ste r p o r lo ta n to re tira r a la fie b re su esta
t u t o d e e s t a d o g e n e r a l , y, e n p r o v e c h o d e l o s p r o c e
sos fis io p a t o l g ic o s q u e e s p e c ific a n su s m a n ife s t a c io
n e s , " d e s e n c i a l i z a r l a .48
E s ta d is o lu c i n d e l a o n to lo g ia fe b r il, co n lo s erro
r e s q u e e l l a h a c o m p o r t a d o (e n u n a p o c a e n q u e l a
d ife re n c ia en tre m e n in g itis y tifu s c o m e n z a b a a p e r
c ib irse c la r a m e n t e ) , es el e le m e n to m s c o n o c id o d el
a n l i s i s . D e h e c h o , n o e s, e n l a e s t r u c t u r a g e n e r a l d e
su a n lisis, m s q u e la c o n tr a p a r tid a n e g a tiv a d e u n
e le m e n to p o sitiv o y m u c h o m s su til: la id e a d e u n
m to d o m d ic o (a n a t m ic o y so b re to d o fis io l g ic o ),
a p lic a d a al su frim ie n to o rg n ic o ; es m en ester a g o ta r
e n l a f i s i o l o g a , l o s r a s g o s c a r a c t e r s t i c o s d e la s e n f e r
m e d a d e s y d e s e n t r a a r p o r u n a n l i s i s s a b i o l o s g ri-

M B r o u ssa is, C a t c h ism e de la m d e c in e p h y sio lo g iste (P a

r s , 1 8 2 4 ), p p . 2 8 - 3 0 .
47 E x a m e n d e s d o c t r i n e s (1 8 2 1 ), t. I I , p . 39 9 .
48 L a e x p re si n se e n c u e n tr a e n la re sp u e sta d e B r o u ssa is a
F o d e r a ( " H i s t o i r e d e q u e l q u e s d o c t r in e s m d ic a le s ), J o u r n a l
U n iv e r s e l d e s S c ie n c e s M d ic a l e s , t. X X I V .
270 LAS C R ISIS DE LAS F IE B R E S

t o s a m e n u d o c o n f u s o s d e l o s r g a n o s q u e s u f r e n .49
E s t a m e d i c i n a d e l o s r g a n o s q u e s u f r e n i m p l i c a tr e s
m o m en to s:
l o . D e t e r m i n a r c u l es e l r g a n o q u e s u f r e , l o q u e
se h a c e a p a r t i r d e lo s s n to m a s m a n if e s t a d o s , p e r o
co n la c o n d ic i n d e c o n o c e r to d o s lo s r g a n o s , to d o s
lo s te jid o s q u e c o n s titu y e n lo s m e d io s d e c o m u n ic a
c i n p o r lo s c u a le s estos r g a n o s e s t n a s o c ia d o s e n
t r e s, y l o s c a m b i o s q u e l a m o d i f i c a c i n d e u n r g a
n o h ace e x p e r im e n t a r a lo s d e m s ;
2o. E x p lic a r c m o u n rg a n o h a lle g a d o a su
fr ir , a p a rtir d e u n ag en te e x te rio r; te n ie n d o en
c u e n ta el h e c h o ese n c ia l d e q u e la ir rita c i n p u e d e
p r o v o c a r u n a h ip e r a c t iv id a d , o p o r el c o n tr a r io u n a
a ste n ia fu n c io n a l, y q u e casi sie m p re e sta s d o s m o
d i f i c a c i o n e s e x i s t e n a la v e z e n n u e s t r a e c o n o m a
( b a jo la a c c i n d e l fr o , la a c t i v id a d d e la s se c re c io
n e s c u t n e a s d ism in u y e , la d e l p u lm n a u m e n t a ) ;
3o. I n d ic a r q u es m e n e ste r h a c e r p a r a q u e d e je
d e s u f r i r : e s d e c i r , s u p r i m i r l a c a u s a (e l f r o e n l a
n e u m o n a ) , p e r o t a m b i n b o r r a r lo s e fe c to s q u e
n o d e sa p a re c e n sie m p r e c u a n d o la c a u sa h a d e ja d o
d e a c t u a r (la c o n g e sti n s a n g u n e a m a n tie n e la ir r i
t a c i n e n l o s p u l m o n e s d e l o s n e u m n i c o s ) .B0
E n la c rtica d e la o n t o lo g ia m d ic a , la n o c i n
d e s u f r i m i e n t o o r g n ic o v a m s le jo s s in d u d a y
m s p r o fu n d a m e n te q u e la d e ir rita c i n . sta im p li
c a b a to d a v a u n a e stru c tu ra a b str a c ta : la u n iv e r sa li
d a d q u e le p e r m i t a e x p l i c a r t o d o , f o r m a b a p a r a l a
m ir a d a p o s a d a s o b r e el o r g a n is m o u n a l t i m a p a n t a
lla d e a b stra c c i n . L a n o c i n d e u n su fr im ie n to d e
lo s r g a n o s s lo im p lic a la id e a d e u n a r e la c i n d el
r g a n o a u n a g e n te o a u n m e d io , la d e u n a re a c c i n

** B r o u s s a i s , E x a m e n d e s .d o c t r in e s (1 8 1 6 ) , p r e f a c i o .
Exam en d e s d o c trin e s ( 1 8 2 1 ) , t. I , p p . 52-55. E n el tex to
so b r e L 'in flu e n c e d e s m d e c in s p h y sio lo g iste s (1 8 3 2 ), B r o u s
sa is a a d e e n t r e lo s p r e c e p to s s e g u n d o y te r c e ro , e l d e d e t e r
m in a r la a c c i n d e l r g a n o q u e s u fr e so b re lo s d e m s.
LAS C R IS IS DE LAS F IE B R E S 271

al a ta q u e , la d e u n fu n c io n a m ie n to a n o rm a l, p o r l
tim o la d e la in flu e n c ia p e r t u r b a d o r a d e l e le m e n to
a t a c a d o s o b r e lo s d e m s r g a n o s . E n lo su c e siv o , la
m i r a d a m d i c a n o se p o s a r s i n o e n u n e s p a c i o l l e n o
p o r l a s f o r m a s d e c o m p o s i c i n d e lo s r g a n o s . E l e s
p a c i o d e l a e n f e r m e d a d es, s in r e s i d u o n i d e s l i z a m i e n
to , el e sp a c io m ism o d e l o r g a n is m o . P e r c ib ir lo m r
b i d o , n o es o t r a c o s a q u e p e r c i b i r e l c u e r p o .
L a m e d ic in a d e las e n fe r m e d a d e s h a te r m in a d o
s u tie m p o ; e m p ie z a u n a m e d ic in a d e las re a c c io n e s
p a to l g ic a s, e stru c tu ra d e e x p e rie n c ia q u e h a d o m i
n a d o e l s i g l o XIX y h a s t a c i e r t o p u n t o e l x x y a q u e ,
n o sin m o d ific a c io n e s m e to d o l g ic a s , la m e d ic in a d e
l o s a g e n t e s p a t g e n o s v e n d r a e n c a j a r s e e n e l la .

E r a ta n n e c e sa r io este in te n to d e B r o u s s a is en el d e s
a r r o llo y e l e q u il ib r i o d e la s e str u c tu r a s, q u e h izo
d e sliz a rse con l t o d a la e x p e r ie n c ia m d ic a . P u e d e n
d e ja r s e d e la d o la s in fin ita s d isc u sio n e s q u e o p u s ie
r o n lo s fie le s d e B r o u s s a is , a lo s ltim o s p a r t id a r io s
de P in e l. L o s a n lisis a n a to m o p a to l g ic o s h ech o s p o r
P e t i t y S e r r e s s o b r e l a f i e b r e e n t e r o - m e s e n t r i c a , 1 l a
d is tin c i n r e s ta b le c id a p o r C a f f in e n tre lo s s n to m a s
t rm ic o s y la s e n fe r m e d a d e s q u e se p r e te n d a f e b r i
l e s , 52 l o s t r a b a j o s d e L a l l e m a n d s o b r e l a s a f e c c i o n e s
c e re b ra le s a g u d a s , 53 e n fin , el T ra it d e B o u illa u d
c o n s a g r a d o a l a s f i e b r e s l l a m a d a s e s e n c i a l e s ,64 h a n
p u e sto p a u la tin a m e n te fu e ra d e p ro b le m a , lo q u e se
g u a a lim e n ta n d o la s p o l m ic as. stas acaban por

61M . -A . P e t i t e t S e r r e s , T r a i t d e l a f i v r e e n t r o - m s e n t r i -
q u e ( P a r i s , 1 8 1 3 ).
62 C a f f i n , T r a i t a n a ly tiq u e des fi v re s e sse n tie lle s (P a ris,
1 8 1 1 ).
53 L a l l e m a n d , R e ch erch es a n a to m o -p a th o lo g iq a e s su r l'e n c
p h a l e ( P a r is , 1 8 20).
B o u illa u d , T r a it c lin iq u e et e x p r im e n t a l d es fi v re s d i
tes e s s e n t ie lle s (P a ris, 1 8 2 6 ).
2 72 LA S C R IS IS DE LAS F IE B R E S

c a lla rse . C h o m e l q u e , en 1821, a f i r m a b a la e x is t e n c ia

d e fie b r e s g e n e r a le s sin le sio n e s, le s r e c o n o c e a to d a s,
e n 1 8 3 4 , u n a l o c a l i z a c i n o r g n i c a ; 55 A n d r a i h a b a
c o n sa g ra d o u n v o lu m e n d e su C lin iq u e m d ic a le , en
la p r im e r a e d ic i n , a l a c la se d e la s fie b r e s ; e n la
se g u n d a , las r e p a r ta en fle g m a sa s d e la s v isc e ras y
f l e g m a s a s d e l o s c e n t r o s n e r v i o s o s . 6
Y n o o b sta n te , h a sta su ltim o d a , B r o u ssa is fu e
a ta ca d o con p a si n ; y d esp u s de su m u erte, su d es
c r d ito n o d e j d e crecer. N o p o d a ser d e o tr o m o d o .
B r o u ssa is n o h a b a lo g r a d o p e r fila r la id e a d e las
e n fe r m e d a d e s e se n c ia le s sin o p o r m e d io d e u n p re c io
e x t r a o r d i n a r i a m e n t e e l e v a d o ; le h a b a s i d o m e n e s t e r
a r m a r d e n u e v o l a v i e j a n o c i n t a n c r i t i c a d a (y j u s
tam en te p o r la a n a to m a p ato l g ic a ) d e sim p a ta ;
h a b a d e b id o v o lv e r a l c o n c e p to d e H a lle r d e ir r ita
c i n ; se h a b a r e p l e g a d o s o b r e u n m o n i s m o p a t o l g i
co q u e r e c o rd a b a a B ro w n , y h a b a v u e lto a p o n e r
en ju e g o , en l a l g ic a d e su siste m a , la s v ie ja s p r c
tica s d e la s a n g r a . T o d a s e sta s v u e lta s h a b a n sid o
e stru c tu ra lm e n te n e c e sarias p a r a q u e a p a re c ie ra , en
s u p u r e z a , u n a m e d ic in a d e lo s r g a n o s , y p a r a q u e
l a p e r c e p c i n m d i c a se l i b e r a r a d e t o d o p r e j u i c i o n o-
so l g ic o . P e r o p o r lo m ism o , c o r r a el rie sg o d e p e r
d e rse a la vez e n l a d iv e r s id a d d e lo s fe n m e n o s y en
la h o m o g e n e id a d d e l p ro c e so . E n tr e la ir rita c i n m o
n to n a y la v io le n c ia in fin ita d e lo s g rito s d e lo s
rg a n o s q u e su fre n , la p e rc e p c i n o sc ila b a a n te s d e
fija r el in e v ita b le o rd e n a m ie n to , en el c u a l to d a s las
s in g u la r id a d e s se fu n d a n ; la n c e ta y sa n g u iju e la .
T o d o e sta b a ju s t if i c a d o e n lo s fu r io s o s a ta q u e s
q u e lo s c o n t e m p o r n e o s d e B r o u s s a i s la n z a b a n con-

C h o m e l, T r a it d e s fi v re s e t d e s m a la d ie s p e stile n tie lle s

(1 8 2 1 ) , L e o n s s u r l a f i v r e t y p h o d e ( 1 8 3 4 ).
M A n d ra i, C lin iq u e m d ic a le ( P a r is , 1 8 2 3 -1 8 2 7 , 4 v o l.). U n a
a n c d o ta q u ie r e q u e P in e l h a y a te n id o la in te n c i n d e s u p r i
m ir, e n la ltim a e d ic i n d e la N o so lo g ie , la c la se d e la s fie
bres y que se l o im p id ie ra su e d ito r.
LAS C R IS IS DE LAS F IE B R E S 273

t r a l. N o e n t e r a m e n t e , s i n e m b a r g o : e s t a p e r c e p c i n
a n a to m o c ln ic a , c o n q u is t a d a a l f in e n su t o t a lid a d
y c a p a z d e c o n t r o l a r s e p o r s m i s m a , e s t a p e r c e p c i n
e n e l n o m b r e d e l a c u a l t e n a n r a z n c o n t r a l, e s
su m e d ic in a fis io l g ic a , a la q u e e llo s d e b a n p o r
lo m e n o s la fo r m a d e fin itiv a de e q u ilib r io . T o d o en
B ro u ssa is e stab a c o n tra la co rrie n te d e lo q u e se v e a
en s u p o c a , p e r o l h a b a fija d o p a r a su p o c a e l
ltim o e le m e n to d e la m a n e r a d e v er. A p a r tir d e
1816, el o jo d e l m d ic o p u e d e d irig irse a u n o r g a n is
m o e n fe rm o . E l a p r io r i h ist rico y co n c re to d e la m i
r a d a m d ic a , h a c o m p le ta d o su c o n stitu c i n .
El d e sc ifr a m ie n to d e la s e str u c tu r a s s lo tie n e q u e
hacer re h a b ilita c io n e s. P e ro y a q u e h ay to d a v a m
d ic o s e n n u e stro s d a s y o tro s q u e n o lo son , q u e
creen e sc rib ir h isto r ia e sc r ib ie n d o b io g r a fa s y d istr i
b u y e n d o m r ito s, a q u h a y , p a r a e llo s, u n t e x to d e u n
m d ic o , q u e n o e r a e n a b so lu t o ig n o r a n te : L a p u
b lic a c i n d e l E x a m e n d e la d o c tr in e m d ic a le es u n o
d e e so s i m p o r t a n t e s a c o n te c im ie n to s d e lo s c u a le s lo s
fasto s d e la m e d ic in a , co n se rv arn m e m o r ia d u r a n te
m u ch o tie m p o .. . L a R e v o lu c i n M d ic a cuyos fu n
d a m e n t o s e c h B r o u s s a is , e n 1816, es sin d u d a la m s
n o ta b le q u e la m e d ic in a h a y a e x p e r im e n t a d o en lo s
t i e m p o s m o d e r n o s . '117

57 B o u i l l a u d , T r a it des fi v r e s d ite s e sse n tie lle s (P a r is,

1 8 2 6 ), p . 13.
C O N C L U S I N

E l l i b r o q u e s e a c a b a d e l e e r e s, e n t r e o t r a s c o s a s , e l
e n sa y o d e u n m to d o en el d o m in io tan c o n fu so , tan
p o co y tan m a l e stru ctu rad o , de la h isto ria de las
id e a s,
S u a p o y o h is t r ic o es l im it a d o y a q u e t r a t a , en
d e fin itiv a , d e l d e sa rro llo d e la o b se rv aci n m d ic a y
d e s u s m t o d o s d u r a n t e a p e n a s m e d i o sig lo . S e tr a ta ,
n o o b stan te , d e u n o d e esos p e ro d o s q u e tra ta n u n
i m b o r r a b l e u m b r a l c r o n o l g ic o : e l m o m e n t o en el
c u a l el m a l, lo c o n t r a n a t u r a , l a m u e r te , es d e c ir , t o d o
el f o n d o n e g r o d e l a e n f e r m e d a d s a le a l a lu z, o sea
t o d o se i l u m i n a a l a v e z y se s u p r i m e c o m o n o c h e , e n
e l e s p a c io p r o fu n d o , v isib le y s lid o , c e r r a d o p e ro
a c c e sib le , d e l c u e r p o h u m a n o . L o q u e e ra f u n d a m e n
ta lm e n te in v isib le se o fre c e d e r e p e n te a la c la r id a d
d e l a m i r a d a , e n u n m o v im ie n t o e n a p a r i e n c i a tan
sim p le , ta n in m e d ia t o q u e p a r e c e la r e c o m p e n sa n a
t u r a l d e u n a e x p e r ie n c ia m e jo r h e c h a . S e tie n e la
im p r e si n d e q u e , p o r p r im e r a vez d e sd e h a c e m ile
n io s, lo s m d ic o s , lib r e s a l f in d e te o r a s y d e q u i m e
ra s, h a n c o n s e n tid o en a b o r d a r p a r a l m is m o y en
l a p u r e z a d e u n a m ir a d a , n o p r e v e n id a , e l o b je t o d e
su e x p e r ie n c ia . P e ro es m e n e ste r v o lv e r a l a n lisis:
so n la s fo rm a s d e v isib ilid a d las q u e h a n c a m b ia d o ;
e l n u e v o e s p r i t u m d i c o d e l c u a l B i c h a t es, s i n d u d a ,
el p r im e r te stig o a b so lu ta m e n te coh eren te, n o d e b e
in sc r ib ir se e n e l o r d e n d e la s p u r ific a c io n e s p s ic o l
g i c a s y e p i s t e m o l g i c a s ; n o es o t r a c o s a q u e u n a r e
o r g a n iz a c i n sin t c tic a d e la e n fe r m e d a d en la c u a l
lo s lm ite s d e l o v isib le y d e lo in v is ib le s ig u e n u n
n u e v o traz o ; el a b ism o p o r d e b a jo d e l m a l y q u e era
e l m a l m is m o a c a b a d e s u r g ir a la lu z d e l l e n g u a je

[2741
C O N C L U S I N 275

e s t a l u z q u e i l u m i n a s i n d u d a u n m i s m o d a lo s
12 0 J o u r n e s , J u l i e t t e y lo s D sastres.
P e r o a q u n o se t r a t a s i n o d e l d o m i n i o d e l a m e
d i c i n a y d e la m a n e r a e n l a c u a l se h a e s t r u c t u r a d o
en a lg u n o s a o s el c o n o c im ie n to sin g u la r d el in d iv i
d u o e n fe rm o . P a r a q u e la e x p e r ie n c ia c ln ic a f u e r a
p o s ib le c o m o fo r m a d e c o n o c im ie n to , h a sid o m e n e s
ter t o d a u n a r e o r g a n iz a c i n d e l c a m p o h o s p it a la r io ,
u n a d e f in ic i n n u e v a d e l e s t a t u t o d e l e n fe r m o en la
s o c ie d a d y la in s ta u r a c i n d e u n a c ie rta re la c i n e n
tre la a s is te n c ia y la e x p e r ie n c ia , e l a u x i l i o y el s a b e r ;
se h a d e b id o e n v o lv e r a l e n fe r m o en u n e s p a c io c o
le c tiv o y h o m o g n e o . H a s id o ta m b i n m e n e ste r a b r ir
el le n g u a je a to d o u n d o m in io n u e v o : el d e u n a c o
r r e la c i n p e r p e t u a y o b je t iv a m e n t e f u n d a d a d e lo
v isib le y d e lo e n u n c ia b le . U n u so a b so lu t a m e n te n u e
v o d e l d i s c u r s o c i e n t f i c o se h a d e f i n i d o e n t o n c e s : c o s
tu m b re d e fid e lid a d y de o b e d ie n c ia in c o n d ic io n a d a s
a l c o n t e n i d o c o l o r e a d o d e l a e x p e r i e n c i a d e c i r l o
q u e se ve; p e r o t a m b i n c o s tu m b r e d e f u n d a c i n y de
c o n s t it u c i n d e l a e x p e r ie n c i a d a r a v e r a l d e c ir lo
q u e se v e ; p o r c o n s i g u i e n t e , h a s i d o m e n e s t e r s i t u a r
e l l e n g u a j e m d i c o e n e s te n i v e l , a p a r e n t e m e n t e , m u y
su p e r fic ia l, p ero , a d e c ir v e r d a d , m u y p r o fu n d a m e n te
a r r a i g a d o , e n e l c u a l la f r m u l a d e d e s c r i p c i n e s
a l m is m o tie m p o g e s to d e d e s c u b r im ie n to . Y e ste d e s
c u b r im ie n t o im p li c a b a a su vez c o m o c a m p o d e o r i
g e n y d e m a n if e s t a c i n d e la v e r d a d , el e s p a c io d is
c u r siv o d e l c a d v e r : e l in te r io r re v e la d o . L a c o n sti
tu c i n d e la a n a t o m a p a to l g ic a en la p o c a en q u e
l o s c l n i c o s d e f i n a n s u m t o d o n o es d e l o r d e n d e l a
c o in c id e n c ia : el e q u ilib r io d e la e x p e r ie n c ia q u e r a
q u e la m i r a d a p o s a d a s o b r e el i n d i v i d u o y el l e n g u a
je d e l a d e str u c c i n r e p o s e n so b re el fo n d o e sta b le ,
v isib le y le g ib le d e la m u e rte .
E s t a e s t r u c t u r a , e n l a c u a l se a r t i c u l a n e l e s p a c i o ,
e l l e n g u a j e y l a m u e r t e l o q u e se l l a m a e n d e f i n i
tiv a el m to d o a n a t o m o d n ic o co n stitu y e la c o n d i
276 C O N C L U SI N

c i n h i s t r i c a d e u n a m e d i c i n a q u e se d a y q u e n o s
o t r o s r e c i b i m o s c o m o p o s i t i v a . P o s i t i v o , d e b e c o n s i-
d e r a r s e a q u e n s e n t i d o l a t o . L a e n f e r m e d a d se d e s
p r e n d e d e la m e ta fsic a d el m a l c o n la c u a l, d e sd e
h a c a sig lo s, e s ta b a e m p a r e n t a d a ; y e n c u e n t r a en la
v isib ilid a d d e la m u e r te la fo r m a p le n a en la c u a l
su c o n t e n i d o a p a r e c e e n t r m i n o s p o s i t i v o s . P e n s a d a
c o n r e la c i n a la n a t u r a le z a , la e n f e r m e d a d e r a el
n e g a tiv o im p o sib le d e a sig n ar, cu y as cau sas, fo rm as y
m a n ife s ta c io n e s n o se o fr e c a n s in o a l se sg o y so b re
u n fo n d o sie m p re re c h a z a d o ; p e r c ib id a co n r e la c i n
a l a m u e r t e , l a e n f e r m e d a d se h a c e e x h a u s t i v a m e n t e
l e g i b l e , a b i e r t a s in r e s i d u o a la d i s e c c i n s o b e r a n a
d e l l e n g u a j e y d e l a m i r a d a . C u a n d o a m u e r t e se h a
c o n v e rtid o en el a p r i o r i c o n creto d e la e x p e r ie n c ia
m d i c a , es c u a n d o l a e n f e r m e d a d h a p o d i d o d e s p r e n
d e rse d e la c o n tr a n a t.ir a y t o m a r c u e r p o en el c u e r
p o v iv o d e lo s in d iv id u o s.
S e r sin d u d a d e c isiv o p a r a n u e s tr a c u lt u r a q u e
el p r im e r d is c u r s o c ie n tfic o , te n id o p o r e lla s o b r e el
in d iv id u o , h a y a d e b id o p a s a r p o r este m o m e n to d e
la m u e rte . E s q u e el h o m b r e o c c id e n ta l n o h a p o d id o
c o n s titu ir s e a su s p r o p io s o jo s c o m o o b je t o d e c ie n c ia ,
n o s e h a t o m a d o e n e l i n t e r i o r d e s u l e n g u a j e y n o se
h a d a d o e n l y p o r l, u n a e x is t e n c ia d is c u r s iv a sin o
en la a p e r t u r a d e su p r o p ia su p re si n : d e la e x p e
r ie n c ia d e la sin ra z n h a n n a c id o to d a s las p sic o lo
g a s y la p o s ib ilid a d m ism a d e la p sic o lo g a ; d e la
in te g ra c i n d e la m u e rte , en el p e n s a m ie n to m d ic o ,
h a n a c id o u n a m e d ic in a q u e se d a c o m o c ie n c ia d e l
in d iv id u o . Y d e u n a m a n e r a g e n e r a l, la e x p e r ie n c ia
d e la in d iv id u a lid a d , e n la c u lt u r a m o d e r n a , est
v i n c u l a d a a la d e l a m u e r t e : d e s d e e l E m p d o c l e s d e
H ld e r lin , al Z a ra tu stra y lu e g o al h o m b re fre u d ia n o ,
u n a r e la c i n o b s t in a d a c o n la m u e r te p r e s c r ib e a lo
u n iv e rsa l su ro stro sin g u la r y p re sta a la p a la b r a d e
c a d a u n o el p o d e r ser in d e fin id a m e n te o d a ; el in
d i v i d u o le d e b e u n s e n tid o q u e n o se d e tie n e e n l.
C O N C L U S IO N 277

L a d iv isi n q u e traza y la fin itu d c u y a m a r c a im p o

ne, a n u d a n p a r a d jic a m e n te la u n iv e r s a lid a d d e l
le n g u a je a la fo r m a p r e c a r ia , e ir r e m p la z a b le d e l in
d iv id u o .
L o se n sib le , in a g o t a b le p a r a la d e sc r ip c i n , y q u e
t a n t o s sig lo s h a n q u e r id o e v ita r , e n c u e n t r a a l fin
e n l a m u e r t e l a le y d e s u d i s c u r s o ; e s e l l a l a q u e
f i ja p ie d r a ta n g ib le , el tie m p o q u e v u e lv e , la h e r
m o s a tie r r a in o c e n te b a jo la h ie r b a d e la s p a la b r a s .
P e r m ite ver, e n u n e sp a c io a r t ic u la d o p o r el le n g u a je ,
l a p r o f u s i n d e lo s c u e r p o s y su o r d e n sim p le .

A p a r t i r d e e llo p u e d e c o m p r e n d e r s e la im p o r ta n c ia
d e l a m e d ic in a e n la c o n stitu c i n d e la s c ie n c ia s del
h o m b r e : im p o r t a n c ia q u e n o es s lo m e to d o l g ic a ,
sin o o n to l g ic a , en la m e d id a en q u e to ca al ser del
h o m b r e c o m o o b je t o d e sa b e r p o sitiv o .
L a p o s i b i l i d a d p a r a el in d iv id u o , d e ser a la vez
s u je t o y o b je t o d e su p r o p io c o n o c im ie n to , im p lic a
u n a in v e rsi n en la e str u c tu r a d e la fin itu d . P a r a el
p e n s a m ie n t o c l sic o , s ta n o te n a o t r o c o n t e n id o q u e
la n e g ac i n de lo in fin ito , m ie n tra s que el p en sa
m i e n t o q u e se f o r m a a f i n e s d e l s i g l o x v n i l e d a l o s
p o d e re s d e lo p o sitiv o : la e stru c tu ra a n tro p o l g ic a
q u e a p a r e c e e n to n c e s d e s e m p e a a la vez el p a p e l
c rtic o d e lm ite y el p a p e l fu n d a d o r d e o rig e n . E s ta
v u e lta es la q u e h a se rv id o co m o c o n d ic i n filo s fi
c a p a r a la o r g a n iz a c i n d e u n a m e d ic in a p o sitiv a ; a
l a in v e r sa , e n el n iv e l e m p r ic o , sta h a s id o l a p r i
m e r a a b e r t u r a h a c ia esta r e la c i n f u n d a m e n t a l q u e
a t a a l h o m b r e m o d e r n o a su o r ig in a r io fin . D e a h el
lu g a r fu n d a m e n t a l d e la m e d ic in a en la a r q u it e c tu r a
d e c o n ju n t o d e la s c ie n c ia s h u m a n a s: m s q u e o tra ,
e st e l la c e r c a d e l a e s t r u c t u r a a n t r o p o l g ic a q u e so s
tie n e a to d a s. D e a h ta m b i n su p r e stig io en la s fo r
m a s c o n c r e ta s d e la e x is t e n c ia : l a s a lu d su stitu y e a la
sa lv a ci n , d e c a G u a r d ia . L a m e d ic in a o frece a l h o m
278 C O N C L U S I N

b r e m o d e r n o el r o s t r o o b s t in a d o y t r a n q u i li z a d o r d e
su f i n ; e n e l l a l a m u e r t e es r e a f i r m a d a , p e r o a l m i s m o
t i e m p o c o n j u r a d a ; y si e l l a a n u n c i a , s i n t r e g u a , a l
h o m b r e e l l m i t e q u e l l e v a e n s m i s m o , l e h a b l a t a m
b i n d e ese m u n d o t c n ic o q u e es la f o r m a a r m a d a ,
p o s itiv a y p le n a d e su fin . L o s gestos, la s p a la b r a s , las
m ir a d a s m d ic a s to m a r o n , d e s d e ese m o m e n to , u n a
d e n s id a d filo s fic a q u e a n te s h a b a te n id o el p e n sa
m ie n to m a te m tic o . L a im p o r ta n c ia d e B ic h a t, de
Ja c k so n , de F re u d , en la c u ltu ra e u ro p e a n o p ru e b a
q u e e llo s e r a n ta n filo s fo s c o m o m d ic o s, sin o q u e ,
en esa c u ltu ra , el p e n sa m ie n to m d ic o est c o m p r o
m e tid o p o r d e re c h o p r o p io en el e sta tu to filo s fic o
del hom bre.
E s t a e x p e r ie n c ia m d ic a e st e m p a r e n t a d a p o r e llo
m i s m o c o n u n a e x p e r i e n c i a l r i c a q u e h a b u s c a d o su
le n g u a je , d e H o ld e r lin a R ilk e , E s ta e x p e r ie n c ia q u e
i n a u g u r a el s i g l o x v i h y a l a c u a l n o h e m o s e s c a p a d o
a n , e s t v in c u la d a a u n a v u e lta a las fo r m a s d el
f i n , c u y a m u e r t e es s in d u d a l a m s a m e n a z a d o r a ,
p e ro ta m b i n la m s p le n a . E l E m p d o c le s d e H o l
d e r lin , lle g a n d o , p o r su p aso v o lu n ta rio , al b o rd e del
E t n a , es l a m u e r t e d e l l t i m o m e d i a d o r e n t r e lo s m o r
t a l e s y e l O l i m p o , es e l f i n d e l o i n f i n i t o s o b r e l a
tie rra , la lla m a q u e v u e lv e a su fu e g o d e n a c im ie n to
y q u e d e ja co m o n ic a h u e lla q u e p e rm a n e c e , lo q u e
ju s t a m e n t e d e b a ser a b o li d o p o r su m u e r te : la fo r m a
h e r m o s a y c e r r a d a d e la in d i v i d u a l i d a d ; d esp u s de
E m p d o c le s , el m u n d o se r c o lo c a d o b a j o el sig n o d e
la fin itu d , e n e ste h u e c o sin c o n d ic i n e n el q u e r e i
n a l a L e y , l a d u r a le y d e l l m i t e ; l a i n d i v i d u a l i d a d
t e n d r c o m o d e s tin o t o m a r s ie m p r e u n a f i g u r a e n la
o b je t iv id a d q u e la m a n ifie sta y la o c u lta , q u e la n ie g a
y la fu n d e : A q u a n , lo s u b je tiv o y lo o b je t iv o c a m
b ia n su fig u r a . D e u n a m a n e ra q u e p u e d e p arecer
e x tra a a la p rim e ra m ira d a , el m o v im ie n to q u e so s
t i e n e e l l i r i s m o d e l s i g l o x ix . f o r m a u n a u n i d a d c o n
s te p o r e l c u a l e l h o m b r e h a t o m a d o u n c o n o c i m i e n -
C O N C L U S IO N 279

to p o s it iv o d e l m is m o ; p e ro es p re c iso a s o m b r a r s e
d e q u e la s fig u ra s d el sa b e r y d e l le n g u a je ob ed ezcan
a la m is m a le y p r o f u n d a , q u e la i r r u p c i n d e l a fi-
n itu d p ese, d e la m ism a m a n e ra , so b re e sta re la c i n
d el h o m b r e con la m u e r te q u e , a q u , p e rm ite u n d is
c u rso c ie n tfic o b a jo u n a fo r m a ra c io n a l, y a ll a b re
l a f u e n t e d e u n l e n g u a j e q u e se d e s p l i e g a i n d e f i n i d a
m e n t e e n el v a c o d e ja d o p o r la a u s e n c ia d e lo s d io se s?
L a fo r m a c i n d e la m e d ic in a c ln ic a , n o es m s
q u e u n o d e lo s m s v is ib le s te s tim o n io s d e estos c a m
b i o s e n l a s e s t r u c t u r a s f u n d a m e n t a l e s d e la e x p e r i e n
c ia ; p u e d e v e rse q u e stos h a n c o m p r o m e t id o m u c h o
m s d e lo q u e se p u e d e d e sc ifra r p o r la le c tu ra c u r
s iv a d e l p o s i t i v i s m o . P e r o c u a n d o se h a c e l a i n v e s t i
g a c i n v e r t i c a l d e e s t e p o s i t i v i s m o , se v e a p a r e c e r , a
l a v e z o c u l t a p o r l, p e r o i n d i s p e n s a b l e p a r a q u e n a z
ca, to d a u n a serie d e f ig u r a s q u e s e r n l ib e r a d a s a
c o n t i n u a c i n y p a r a d j i c a m e n t e u t i l i z a d a s c o n t r a l.
E n p a r t i c u l a r , l o q u e l a f e n o m e n o l o g a le o p o n d r
c o n m a y o r o b s t i n a c i n e s t a b a p r e s e n t e y a e n s u s e s
tr u c tu r a s d e b a s a m e n to : lo s p o d e r e s o r ig in a r io s d e lo
p e r c ib id o y su c o rre la c i n co n el le n g u a je , en las
fo r m a s o r ig in a r ia s d e la e x p e rie n c ia , la o rg a n iz a c i n
d e l a o b je t iv i d a d a p a r t i r d e lo s v a lo r e s d e l sig n o , la
e s tr u c tu r a se c r e ta m e n te lin g s tic a d e lo d a d o , el c a
r c te r co n stitu y e n te de la e sp e c ia lid a d c o rp o ra l, la
im p o r ta n c ia d e la fin itu d en la r e la c i n d el h o m b r e
c o n la v e r d a d y en el fu n d a m e n t o d e esta r e la c i n ,
to d o esto e sta b a ya en ju e g o e n la g n e sis d e l p o s iti
v ism o .
E n ju e g o , p e r o o lv id a d o p a r a su p ro v e c h o . A u n
q u e el p e n sa m ie n to c o n te m p o r n e o , crey en d o h ab e r
escap ad o a l desd e fin e s d e l sig lo x ix , no ha he
ch o m s q u e v o lv e r a d e sc u b r ir p o c o a p o c o lo q u e
l h a b a h e c h o p o sib le . L a c u ltu r a e u ro p e a, en lo s
ltim o s a o s d e l sig lo x v i i i , h a tr a z a d o u n a e stru c
t u r a q u e n o e s t a n d e s e n r e d a d a ; a p e n a s se c o m i e n
zan a d e s e n r o lla r a lg u n o s h ilo s, q u e n o s so n a n ta n
280 C O N C L U S I N

d e s c o n o c id o s q u e lo s to m a m o s d e b u e n a g a n a p o r
m a r a v illo s a m e n te n u e v o s, o a b so lu t a m e n te a rc aico s,
m ie n tr a s q u e , d e sd e h a c e d o s sig lo s (n o m e n o s y n o
o b sta n te n o m u c h o m s ) , h a n c o n stitu id o l a tra m a
so m b ra p e r o s lid a d e n u e stra e x p e rie n c ia .
BIBLIOGRAFA

I. NOSOLOGA

A lib e r t, J . L ., N o s o l o g ie n a t u r e l le (P a rs, 1 8 1 7 ).
B o s s ie r d e S a u v a g e s, F r., N o s o l o g i e m t h o d i q u e
( t r a d . , L y o n , 1 7 7 2 , 10 v o l . ) .
C a p u r o n , J . , N o v a m e d i c in a e e le m e n t a (P a ris, 1804) .
C u l le n , W ., A p p a r a t u s a d n o s o l o g i a m m e t h o d i c a m
(A m sterd am , 1 7 7 5 ).
-----I n s t i t u t i o n s d e m d e c i n e p r a t i q u e ( t r a d ., P a r i s ,
1 7 8 5 ).
C h ., J . J ., N o s o g r a p h ia e c o m p e n d iu m (P aris, 1 8 1 6 ).
C h a u ssie r, F r T a b l e g n r a le d e s m t h o d e s n o so lo g i-
q u e s ( P a r i s , s. d . ) .
D u p o n t , J . C h . , Y a - t - i l d e la d i f f r e n c e d a n s l e s sy s
t m e s d e c la ssific a tio n d o n t o n se sert a v e c a v a n
t a g e d a n s l t u d e d e l h i s t o i r e n a t u r e l l e e t c e u x
q u i p e u v e n t t r e p r o f i t a b l e s la c o n n a is s a n c e d es
m a la d ies? (B o r d e a u x , 1 8 0 3 ).
D u r e t , F . J . J . , T a b l e a u d u n e c l a s s i f i c a t i o n g n r a l e
d e s m a la d i e s (P a ris, 1 8 1 3 ).
F e r c o q , G . A ., S y n o n y m i e o u c o n c o r d a n c e d e la n o
m e n c la t u r e d e la N o s o g r a p h ie p h i l o s o p h i q u e d u
P r P i n e l a v e c l e s a n c i e n n e s n o s o l o g i e s ( P a r i s , 1 8 1 2 ).
F r a n k , J . P ., S y n o p s is n o s o l o g i a e m e t h o d i c a e ( T i c i n i ,
1790).
L a t o u r , F . D ., N o s o g r a p h i e s y n o p t i q u e ( P a r i s , 1 8 1 0 ,
s lo 1 v o l. a p a r e c i d o ) .
L i n n , C ., G e n e r a m o r b o r u m ( t r a d , a p u d S a u v a g e s ,
c f. s u p r a ) .
P in e l, P h ., N o s o g r a p h i e p h i l o s o p h i q u e (P a ris, a n V I ).
S a g a r , J . . ., S y s te m a m o r b o r u m s y s te m a tic u m
(V ie n a , 1 7 7 1 ).
S y d e n h a m , T h . M d e c i n e p r a t i q u e ( t r a d . , P a r i s , 1 7 8 4 ).
V o u lo n n e , D t e r m i n e r le s m a l a d i e s d a n s l e s q u e l l e s la

[2 8 1 ]
28 2 B IB L IO G R A F A

m d e c in e ag issan te est p r f r a b le Ve x p e c t a n t e
{A v if n , 1 7 7 6 ).

II. P O L I C A Y G E O G R A F A M E D IC A S

A u d i n - R o u v i r e , J . ., E s s a i s u r la t o p o g r a p h i e p h y
s i q u e e t m d i c a l e d e P a r is (P a rs, a o I I ) .
B c h e r , A ., D e l a m d e c i n e c o n s i d r e p o l i t i q u e m e n t
(P ars, a o I X ) .
B a n a u y T u r b e n , M m o i r e s s u r es p i d m i e s d u L a n
g u e d o c (P ars, 1 7 6 6 ).
B a r b e r e i, D ., M m o i r e s u r les m a la d i e s p i d m i q u e s
d e s b e s t ia u x (P a ris, 1 7 6 6 ).
B ie n v ille , J . D . T ., T r a it d e s err e u r s p o p u la ir e s su r
la m d e c i n e ( L a H a y a , 1 7 7 5 ) .
C attet, J . J ., y G a rd e t (J, B . ) , su r la c o n t a g io n
(P a rs, a o I I ) .
C e r v e a u , ., D is s e r t a t io n s u r la m d e c i n e d e s c a s e r
nes (P aris, 1 8 0 3 ).
C le rc , D e la c o n t a g i o n (S a n - P e te r s b u r g o , 1 7 7 1 ) .
C o lo m b ie r, J . P r c e p te s su r la s a n t d es g en s d e g u e
rre (P a ris, 1 7 7 5 ).
-----C o d e d e m d e c t n e m i l i t a i r e (5 v o ls ., P a r i s , 1 7 7 2 ) .
D a ig n a n , G ., O r d r e d u s e r v ic e d e s h p i t a u x m il it a i
r e s (P aris, 1 7 8 5 ).
-----T a b l e a u d e s v a r i t s d e l a v i e h u m a i n e (2 v o ls .,
P a ris, 1 7 8 6 ).
-----C e n t u r i e s m d i c a l e s d u x i x s i c l e ( P a r i s , 1807-
1 8 0 8 ).
D a ig n a n , G ., C o n s e r v a t o ir e d e r S a n t (P a r is, 1 8 0 2 ).
D e s g e n e t t e s , R . N . , H i s t o i r e m d i c a l e d e L a r m e
d O r ie n t (P a r is, 1 8 0 2 ).
-----O p u s c u l e s ( E l C a i r o , s. d . ) .
F o u q u e t , H . , O b s e r v a t i o n s s u r l a c o n s t i t u t i o n d e s s ix
p r e m i e r s m o i s d e l' a n V M o n t p e l l i e r ( M o n t p e
llie r, a o V I ) .
F r a n k , J . P ., S y s te m e i n e r v o l l s t a n d i g e n m e d i z in i-
s c h e n P o l i z e i (4 v o l ., M a n n h e i m , 1 7 7 9 - 1 7 9 0 ) .
F r i e r , F ., G u i d e p o u r l a c o n s e r v a t i o n d e l ' h o m m e
(G re n o b le , 1 7 8 9 ).
G a c h e t, L . E ,, P r o b l m e m d i c o - p o l it i q u e p o u r o u
c o n t r e les a r c a n e s (P a ris, 1 7 9 1 ).
B IB L IO G R A F A 283

G a c h e t , ., T a b l e a u h is t o r iq u e d e s v n e m e n t s p r
s e n t s r e l a t i f l e u r i n f l u e n c e s u r la s a n t (P a r is,
1 7 9 0 ).
G a n n e , A ., L h o m m e p h y s i q u e e t m o r a l ( E s t r a s b u r
go, 1791).
G u in d a n t , T ., L a n a t u r e o p p r i m e p a r la m d e c in e
m o d e r n e (P aris, 1 7 6 8 ).
G u y t o n - M o r v e a u , L . B ., T r a i t d e s m o y e n s d e d s in
f e c t e r l a i r ( P a r i s , 1 8 0 1 ) .
H a u t e s ie r c k , F , ., R e c u e i l d o b s e r v a t i o n s d e m d e
c i n e d e s h p i t a u x m i l i t a i r e s (2 v o ls ., P a r i s , 1766-
1 7 7 2 ).
H i l d e n b r a n d , J . V ., D u t y p h u s c o n t a g i e u x ( t r a d . , P a -
rfs, 1 8 1 1 ) .'
D e H o rn e , D . R ., M m o ir e su r q u e lq u e s o b je c ts q u i
i n t r e s s e n t p l u s p a r t i c u l i r e m e n t la s a l u b r i t d e la
v ille d e P a r is (P a ris, 1 7 8 8 ).
I n s t r u c t i o n s u r les m o y e n s d ' e n t r e t e n ir la s a lu b r it e t
d e p u r i f i e r l a i r d e s s a l l e s d a n s l e s h p i t a u x m i l i
ta ir e s (P aris, a o I I ) .
J a c q u i n , A . P ., D e l a S a n t ( P a r i s , 1 7 6 2 ) .
L a f o n , J . B ., P h i l o s o p h i e m d i c a l e (P aris, 1 7 9 6 ).
L a n t h e n a s , F ., D e l i n f l u e n c e d e l a l i b e r t s u r l a s a n
t , la m o r a l e e t le b o n h e u r (P a r is, 1 7 9 8 ).
L a u g i e r , E . ., L a r t d e f a i r e c e s s e r la p e s t e ( P a r i s ,
1 7 8 4 ).
L e b g u e d e P re ste , L e c o n s e r v a t e u r d e S a n t (P aris,
1 7 7 2 ).
L e b r u n , T r a i t t h o r i q u e su r le s m a la d ie s p i d m i
q u e s (P aris, 1 7 7 6 ).
L e p e c q d e L a C lo tu r e , L ., C o lle c t i o n d ' o b s e r v a tio n s
s u r l e s m a l a d i e s e t c o n s t i t u t i o n s p i d m i q u e s (2
v o l., R o u e n , 1 7 7 8 ) .
L io u lt , P . J ., L e s c h a r la t a n s d v o il s (P aris, a o V I I I ) .
M a c k e n z i e , J . , H i s t o i r e d e l a s a n t e t d e l a r t d e la
c o n s e r v e r ( L a H a y a , 1 7 5 9 ).
M a r e t , . , Q u e l l e i n f l u e n c e le s m o e u r s d e s f r a n a i s
o n t s u r le u r s a n t (A m ie n s, 1 7 7 2 ).
M d e c in e m ilit a ir e o u T r a it d es m a la d ie s tan t in te r
n e s q u e x t e r n e s a u x q u e l l e s l e s m i l i t a i r e s s o n t e x
p o s s p e n d a n t l a p a i x o u la g u e r r e (6 v o ls ., P a
r is , 1 7 7 8 ).
284 B IB L IO G R A F A

M e n u r e t , J . J . , E s s a i s u r l a c t i o n d e l a i r d a n s I e s m a
la d ie s c o n t a g ie u s e s (P a rs, 1 7 8 1 ).
-----E s s a i s u r l h i s t o i r e m d i c o - t o p o g r a p h i q u e d e P a
ris (P a ris, 1 7 8 6 ).
M u r t , J . A ., T o p o g r a p h i e m d i c a l e de la v i l l e de
M o n t p e ll ie r (M o n tp e llie r, 1 8 1 0 ).
N i c o l a s , P . F ., M m o i r e s s u r l e s m a l a d i e s p i d m i q u e s
q u i o n t r g n d a n s la p r o v in c e d e D a u p h in (G r e
n o b le , 1 7 8 6 ).
P e t i t , M . A-, S u r l i n f l u e n c e d e l a R v o l u t i o n s u r la
sa n t p u b liq u e (1 7 9 6 ).
-----e n E s s a i s u r l a m d e c i n e d u c o e u r ( L y o n , 1 8 0 6 ) .
P i c h l e r , J . F . C ., M m o i r e s u r l e s m a l a d i e s c o n t a g i e u
ses (E stra sb u rg o , 1 7 8 6 ).
P rcep tes d e sa n t ou In tro d u ctio n au D ic tio n n a ire
d e S a n t (P aris, 1 7 7 2 ).
Q u a t r o u x , F r., T r a i t d e la p e s t e (P a ris, 1 7 7 1 ).
R az o u x , J ., T a b le s n o so lo g iq u es et m t o r o lo g iq u e s
d r e s s e s l H t e l D i e u d e N m e s ( B a s i l e a , 1 7 6 7 ) .
R f l e x i o n s su r l e t r a it e m e n t e t la n a t u r e d e s p i d
m ie s lu e s la S o c i t R o y a l e d e M d e c in e le 27
m a i 1 7 8 5 (P aris, 1 7 8 5 ).
R o y - D e s j o n c a d e s , A ., L e s l o i s d e l a n a t u r e a p p l i c a b l e s
a u x l o i s p h y s i q u e s d e la m d e c i n e (2 v o ls ., P a r i s ,
1 788).
R o c h a r d , C . C . T . , P r o g r a m m e d e c o u r s s u r le s m a l a
d ies p id m iq u e s (E stra sb u rg o , a o X I I I ).
R u e t t e , F ., O b s e r v a t i o n s c l i n i q u e s s u r u n e m a la d ie
p i d m i q u e ( P a r i s , s. d . ) .
S a lv e rte , E ., D e s r a p p o r t s d e la m d e c in e a v e c la p o
lit iq u e (P aris, 1 8 0 6 ).
S o u q u e t , E s s a i s u r l h i s t o i r e t o p o g r a p h i q u e m d i c o -
p h y s i q u e d u d istric t d e B o u l o g n e ( B o lo a , a o
II).
T a l l a v i g n e s , J . A ., D i s s e r t a t i o n s u r l a m d e c i n e o
l o n p r o u v e q u e l h o m m e c i v i l i s e s t p l u s s u j e t
a u x m a la d ie s g rav es (C arcaso n a, 1821).
T h ie r y , V o e u x d u n p a t r i o t e s u r la m d e c i n e e n F r a n
c e (P aris, 1 7 8 9 ).
B IB L IO G R A F A 28 5

III. refo rm a de la p r c t ic a y de la en se a n za

A p p e l la r a is o n o u v o e u d e lh u m a n i t .
B a r a i l l o n , J . F ., R a p p o r t s u r l a p a r t i e d e p o l i c e q u i
t ie n t la m d e c i n e , 8 g e r m , a n V I (P a rs, a o
V I) .
O p i n i o n s u r l e p r o j e t d e l a c o m m i s s i o n d i n s t r u c
tio n p u b li q u e r e la t if a u x c o le s d s M d e c in e , 7
g e r m , a n V I (P a rs, a o V I ) .
B a u m e s, J . B . J . , D is c o u r s s u r la n c e s s it d e s s c ie n c e s
d a n s u n e n a t io n lib r e (M o n tp e llie r a o I I I ) .
C a b a n i s , P . J , G . , O e u v r e s (2 v o l s . , P a r i s , 1 9 5 6 ) .
C a l s , J . ., P r o j e t s u r l e s c o l e s d e S a n t , 1 2 p r a i
r i a l a n V (P ars, a o V ) .
O p in io n su r le s c o le s d e M d e c in e , 17 g e r m in a l
a n V I (P ars, a o V I ) .
C a n t i n , D . M . J . , P r o j e t d e r f o r m e a d r e s s l'A s
s e m b l e N a t io n a le (P aris, 1 7 9 0 ).
C a r o n , J . F . C ., R f l e x i o n s s u r l e x e r c i c e d e !a m d e
c in e (P aris, 1 8 0 4 ).
-----P r o j e t d e r g l e m e n t s u r l a r t d e g u r i r ( P a r s ,
1 8 0 1 ).
C o lo n d e D iv o l, R c l a m a t i o n s d e s m a la d i e s d e B ic -
tr e (P aris, 1 7 9 0 ).
C o q u e a u , C . P ., E s s a i s u r l t a b l i s s e m e n t d e s h p i
t a u x d a n s l e s g r a n d e s v i l l e s ( P a r i s , 1 7 8 7 ).
C h a m b e a u d e M o n t a u x , M o y e n s d e r e n d r e tes h p i
t a u x u t il e s e t d e p e r f e c t i o n n e r la m d e c i n e ( P a
ris, 1 7 8 7 ).
D a u n o u , P . C ., R a p p o r t s s u r l e s c o l e s s p c i a l e s ( P a
r is , a o V ) .
D e m a n g e o n , J . B . T a b l e a u d u n t r ip le t a b lis s e m e n t
r u n i e n u n s eu l h o s p ic e C o p e n h a g u e (P aris,
V II).
D es m o y en s d e p e r fe c t io n n e r la m d e c in e (P a
ris, 1 8 0 4 ) .
D e s m o n c e a u x , A . , D e la b i e n f a i s a n c e n a t i o n a l e ( P a
ris, 1 7 8 7 ).
D u c h a n o y , P r o j e t d o r g a n i s a t i o n m d i c a l e (s. 1. n . d . ) .
D u L a u r e n s , J ., M o y e n s d e r e n d r e les h p i t a u x u t i
le s et d e p e r f e c t i o n n e r les m d e c in s (P a ris, 1 7 8 7 ).
D u p o n t d e N e m o u r s , P ., I d e s s u r l e s s e c o u r s d o n -
286 B IB L IO G R A F A

au x p a u v res m a la d e s d an s u n e g ra n d e v ille (P a
ris, 1 7 8 6 ).
E h r m a n n , J . F ., O p i n i o n s u r l e p r o j e t d e V i t e t , 1 4
g e r m in a l a n V I (P a rs, a o V I ) .
E s s a i s u r l a r f o r m a t i o n d e la s o c i t d i t e d e m d e c i
n e (P ars, a o V I ) .
ta t a c t u e l d e l' c o le d e S a n t (P aris, a o V I ) .
F o u r c r o y , A . F ., R a p p o r t s u r l ' e n s e i g n e m e n t l i b r e d e s
scien c es e t d es a r ts (P aris, a o I I ) .
-----E x p o s d e s m o t i f s d u p r o j e t d e l o i r e l a t i f
l ' e x e r c i c e d e l a m d e c i n e ( P a r i s , s. d . ) .
-----R a p p o r t s u r l e s c o l e s d e M d e c i n e , f r i m a i r e a n
(P a ris, a o I I I ) .
-----D i s c o u r s s u r l e p r o j e t d e l o i r e l a t i f l e x e r c i c e
d e la m d e c in e , 1 9 v e n t s e an X I (P aris, a o X I ) .
F o u r o t , E s s a i s u r les c o n c o u r s en m d e c i n e (P a ris,
1 7 8 6 ).
G a ll o t , J . G ., V u es g n r a l e s s u r la r e s t a u r a t i o n d e
l a r t d e g u r i r ( P a r i s , 1 7 9 0 ) .
G r a u d , ., P r o j e t d e d c r e t s u r lo r g a n is a t io n c iv ile
d e s m d e c in s (P a ris, 1791) .
G u illa u m e , J ., P r o c s -v e r b a u x d u C o m it d 'in s tru c
tio n p u b l i q u e (P aris, 1 8 8 9 ).
G u i l l e m a r d e t , F . P ., O p i n i o n s u r l e s c o l e s s p c i a l e s
d e S a n t , 14 g e r m in a l a n V I (P a ris, a o V I ) .
I m b e r t , J . , L e d r o i t h o s p i t a l i e r d e la R v o l u t i o n e t
d e l' E m p ir e (P a ris, 1 9 5 4 ).
In stitu a fa eu lta tis m e d ic a e V id o b o n en sis, cu ra n te
A n t. S to r c k (V ie n a , 1 7 7 5 ).
J a d e l o t , N . , A d r e s s e N o s S e i g n e u r s d e l A s s e m b l e
N a t i o n a l e s u r l a n c e s s i t e t le s m o y e n s d e p e r f e c
t i o n n e r l e n s e i g n e m e n t d e la m d e c i n e ( N a n c y ,
1790) .
L e f v r e , J., O p i n i o n s u r le p r o j e t d e V ile t , 1 6 g e r m i
n a l a n V I (P a rs, a o V I ) .
L e s p a g n o l , N . L . , P r o j e t d t a b l i r t r o i s m d e c i n s p a r
d i s t r i c t p o u r l e s o u l a g e m e n t d e s g e n s d e la c a m
p a g n e (C h a rle v ille , 1 7 9 0 ).
M a r q u a i s , J. T h . , R a p p o r t a u R o i s u r l ' t a t a c t u e l
d e la m d e c in e en F r a n c e (P aris, 1 8 1 4 ),
M e n u r e t , J . J . , E s s a i s u r le s m o y e n s d e f o r m e r d e
b o n s m d e c in s (P a ris, 1 7 9 1 ).
B IB L IO G R A F A 287

M o t i f d e l a r c l a m a t i o n d e la F a c u l t d e M d e c i n e d e
P a r i s c o n t r e l t a b l i s s e m e n t d e l a S o c i t R o y a l e
d e M d e c i n e (s. 1. n . d . ; e l a u t o r es V a c h e r d e l a
F e u trie ).
O b s e r v a t i o n s s u r l e s m o y e n s d e p e r f e c t i o n n e r l e n s e i g
n e m e n t d e la m d e c i n e e n F r a n c e (M o n tp e llie r ,
ao V ) .
P a s t o r e t , C . E ., R a p p o r t s u r u n m o d e p r o v i s o i r e d e x a
m e n p o u r les o f f i c i e r s d e S a n t (19 t h e r m i d o r a n
V) (P a rs, a o V ) .
P e t i t , A ., P r o j e t d e r f o r m e s u r l e x e r c i c e d e l a m d e
c in e e n F r a n c e (P aris, 1 7 9 1 ),
-----S u r l a m e i l l e u r e m a n i r e d e c o n s t r u i r e u n h p i
ta l (P a ris, 1 7 7 4 ).
P l a n d e t r a v a i l p r s e n t la S o c i t d e M d e c i n e d e
P a r is (P ars, a o V ) .
P l a n g n r a l d e n s e i g n e m e n t d a n s l c o l e d e S a n t d e
P a r is (P a rs, a o I I I ) .
P o r c h e r , G . C ., O p i n i o n s u r la r s o l u t i o n d u 1 9 f r u c
t i d o r a n V, 1 6 v e n d m i a i r e a n V I ( P a r i s , a o V I ) .
P r c i s h i s t o r i q u e d e l t a b l i s s e m e n t d e la S o c i t R o
y a l e d e M d e c i n e (s. 1. n . d . ) .
P r i e u r d e l a C t e - d O r , C . A . , M o t i o n r e l a t i v e aux
c o le s d e S a n t (P aris, a o V I ) .
P r o g r a m m e d e l a S o c i t R o y a l e d e M d e c i n e s u r le s
c lin iq u e s (P aris, 1 7 9 2 ).
P r o g r a m m e d e s c o u r s d e n s e i g n e m e n t d a r ts l c o l e d e
S a n t d e M o n t p e l l i e r (P ars, a o I I I ) .
P r u n e l l e , C l . V ., D e s c o l e s d e M d e c i n e , d e l e u r s c o
n n e x io n s e t d e le u r m t h o d o l o g i e (P aris, 1 8 1 6 ).
R e c u e i l d e d is c o u r s p r o n o n c s la F a c u lt d e M o n t
p e ll ie r (M o n tp e llie r, 1 8 2 0 ).
R g n a u l t , } . B . , C o n s i d r a t i o n s s u r l t a t d e la m d e
c i n e e n F r a n c e d e p u i s la R v o l u t i o n j u s q u n o s
jo u r s (P a ris, 1 8 1 9 ).
R e t z , N . , E x p o s s u c c i n c t l A s s e m b l e N a t i o n a l e s u r
les F a c u lt s et S o c i t s d e M d e c i n e (P a ris, 1 7 9 0 ).
R o y e r , P . F ., B i e n f a i s a n c e m d i c a l e e t p r o j e t f i n a n
c ie r (P ro v in s, a o I X ) .
- B i e n f a i s a n c e m d i c a l e r u r a l e ( T r o y e s , 1 8 1 4 ).
S a b a ro t d e F A v ern ire, V ue d e lg isla tio n m d ic a le
a d r e s s e a u x t a t s g n r a u x (s. 1 1 7 8 9 ) .
288 B IB L IO G R A F A

T i s s o t , S. A . D . , E s s a i s u r l e s m o y e n s d e p e r f e c t i o n n e r
le s tu d e s d e m d e c in e (L a u s a n a , 1 7 8 5 ).
V i c q d A z y r , F ., O e u v r e s ( 6 v o ls ., P a r i s , 1 8 0 5 ) .
V ite t, L ., R a p p o r t s u r les c o l e s d e S a n t , 1 7 v e n t s e
a n V I (P ars, a o V I ) .
W i ir t z , M m o i r e s u r l ' t a b l i s s e m e n t d e s c o l e s d e M
d e c in e p r a t iq u e (P aris, 1 7 8 4 ),

IV. L O S M T O D O S

A m a r d , L . V , F ., A s s o c i a t i o n i n t e l l e c t u e l l e (2 v o ls .,
P a ris, 1 8 2 1 ).
A m o r e u x , P . J . , E s s a i s u r la m d e c i n e d e s a r a b e s
(M o n tp e llie r, 1 8 0 5 ).
A u d i b e r t - C a i l l e , J . . , M m o i r e s u r l u t i l i t d e l a n a
lo g ie e n m d e c in e (M o n tp e llie r, 1 8 1 4 ).
A u e n b r u g g e r , N o u v e l l e m t h o d e p o u r r e c o n n a t r e les
m a la d i e s in te r n e s (tra d , en R o z i r e d e la C h as-
sa ig n e , M a n u e l d e s p u l m o n i q u e s , P a ris, 1 7 6 3 ).
B e u l l a c , J . P ., N o u v e a u g u i d e d e l t u d i a n t e n m d e
c in e (P aris, 1 8 2 4 ).
B o r d e u , T h . , R e c h e r c h e s s u r l e p o u l s (4 v o l s ., P a r i s ,
1779-1 7 8 6 ).
B o u i l i a u d , J . , D i s s e r t a t i o n s u r le s g n r a l i t s d e la
c li n iq u e (P aris, 1 8 3 1 ).
B r o u s s o n n e t , J . L . V ., T a b l e a u l m e n t a i r e d e s m i o -
t iq u e (M o n tp e llie r, a o V I ) .
B r u l l e y , C . A ., E s s a i s u r l a r t d e c o n j e c t u r e r e n m d e
c in e (P a ris, a o X ) .
B r u t , S. G . G . , E s s a i s u r l h i s t o i r e e t l e s a v a n t a g e s d e s
in s titu tio n s c lin iq u e s (P a ris, 1 8 0 3 ).
C l o s d e S o r z e , J . A ., D e l a n a l y s e e n m d e c i n e ( M o n t
p e llie r, a o V ) .
C o r v isa r t, J . N ., E s s a i s u r les m a la d i e s et l s io n s d u
c o e u r e t d e s g r o s v a is s e a u x (P a ris, 1 8 0 6 ).
C h o m e l, J. B . L ., E s s a i h i s t o r i q u e s u r la m d e c i n e en
F r a n c e (P aris, 1 7 6 2 ).
D a r d o n v ille , H , R f l e x i o n s p r a t i q u e s su r les d a n g e r s
d e s sy st m e s e n m d e c i n e (P a ris, 1 8 1 8 ).
D e m o r c y - D e l e t t r e , J . B . E ., E s s a i s u r l a n a l y s e a p p l i
q u e a u p e r f e c t i o n n e m e n t d e la m d e c i n e (P a r is,
1 8 1 8 ).
B IB L IO G R A F A 28 9

D o u b le , F, J ., S m io lo g ie g n r a l e o u T r a i t d es
s i g n e s e t d e l e u r v a l e u r d a n s l e s m a l a d i e s (3 v o ls .,
P a ris, 1 8 1 1 -1 8 2 2 ).
D u v iv ie r , P. H ., D e la m d e c i n e c o n s i d r e c o m m e
s c ie n c e et c o m m e a rt (P aris, 1 8 2 6 ).
E ssy g , T r a i t d u d i a g n o s t i c m d i c a l (tr a d ., P a r s , a o
).
F a b r e , R e c h e r c h e d e s v r a i s p r i n c i p e s d e l' a r t d e g u
r ir (P a rs, 1 7 9 0 ).
F o u q u e t , H ., D is c o u r s s u r la c l i n i q u e ( M o n tp e llie r ,
ao X I ) .
F o r d y c e , G . , E s s a i d u n n o u v e a u p l a n d o b s e r v a t i o n s
m d i c a l e s (tr a d ., P a r is , 1 8 1 1 ).
F r a n k , J . P ., R a t i o i n s t i t u t i c l i n i c i V i c i n e n c i s ( V i e n a ,
1 7 9 7 ).
G i l b e r t , N . P ., L e s t h o r i e s m d i c a l e s m o d e r n e s c o m
p a r e s e n tr e e lle s (P aris, a o V I I ) .
G i r b a l , A ., E s s a i s u r l e s p r i t d e la c l i n i q u e m d i c a l e
d e M o n t p e llie r (M o n tp e llie r, 1 8 5 7 ).
G o u l i n , J ., M m o i r e s s u r l h i s t o i r e d e l a m d e c i n e
(P aris, 1 7 7 9 ).
H l i a n , . , D i c t i o n n a i r e d e d i a g n o s t i c o u l a r t d e
c o n n a t r e les m a l a d i e s ( P a r is , 1 7 7 1 ) .
H ild c n b ra n d , J., M d e c in e p r a tiq u e ( t r a d ., P a r i s ,
1824, 2 v o l s .) .
L a n d r - B e a u v a is , A . J . , S m i o t i q u e o u t r a it d e s sig
n es d e s m a la d ie s (P a rs, 1 8 1 0 ).
L e r o u x , J . J , , C o u r s s u r les g n r a l it s d e la m d e c i n e
(P aris, 1 8 1 8 ).
----- c o l e d e M d e c i n e . C l i n i q u e i n t e r n e ( P a r i s , 1 8 0 9 )
L o i d a t , J . , C o n s e i l s s u r l a m a n i r e d t u d i e r la p h y s i o
l o g i e d e l h o m m e ( M o n t p e l l i e r , 1 8 1 3 ) .
-----P e r p t u i t d e la m d e c i n e ( M o n t p e l l i e r , 1 8 3 7 ) .
M a h o n , P . A . O ., H i s t o i r e d e l a m d e c i n e c l i n i q u e
(P aris, a o X I I ) .
M a r tin e t, L ., M a n u e l d e c li n iq u e (P a ris, 1 8 2 5 ).
M a g r i e r , J . P ., G u i d e d e l t u d i a n t e n m d e c i n e ( P a
ris, 1 8 0 7 ) .
M e n u re t, J . J ., T r a i t d u p o u ls (P aris, 1 7 9 8 ).
M o s c a t i , P ., D e l e m p l o i d e s s y s t m e s d a n s la m d e c i
n e p r a tiq u e (E strasb u rg o , a o I I I ) .
290 B IB L IO G R A F A

P e tit, M . A ., C o l l e c t i o n d o b s e r v a t io n s c li n iq u e s
(L y o n , 1 8 1 5 ).
P in e l, P h ., M d e c i n e c l i n i q u e (P a ris, 1 8 0 2 ) .
P i o r r y , P . A . , T a b l e a u i n d i q u a n t l a m a n i r e d e x a m i
n e r e t d i n t e r r o g e r l e m a l a d e ( P a r i s , 1 8 3 2 ).
R o s ta n , L ., T r a i t l m e n t a i r e d e d ia g n o s t i c , d e p r o
n o s t i c , d ' i n d i c a t i o n s t h r a p e u t i q u e s (6 v o l s , P a
r is , 1 8 2 6 ) .
R o u c h e r - D e r a t t e , C L , L e o n s s u r l a r t d ' o b s e r v e r ( P a
r is , 1 8 0 7 ) .
S e lle , C h . G ., M d e c i n e c l i n i q u e (tr a d ., M o n t p e llie r ,
1 7 8 7 ).
---- I n t r o d u c t i o n l t u d e d e l a n a t u r e e t d e l a m
d e c i n e (tr a d ., M o n t p e l li e r , a o I I I ) .
S n e b i e r , J., E s s a i s u r la r t d o b s e r v e r e t d e f a i r e d e s
e x p r i e n c e s (3 v o l s ., 1 8 0 2 ) .
T h i e r y , F ., L a m d e c i n e e x p r i m e n t a l e ( P a r i s , 1 7 5 5 ) .
V a i d y , J . V . F ., P l a n d t u d e s m e d i c a l e s l u s a g e d e s
a s p ir a n ts (P a ris, 1 8 1 6 ).
Z i r a m e r m a n n , G -, T r a i t d e l e x p r i e n c e e n m d e c i n e
(tr a d ., P a r is , 1774, 3 v o ls .) .

Y. A N A T O M A P A T O L G IC A

B a i l l i e , . , A n a t o m i e p a t h o l o g i q u e d e s o r g a n e s le s
p l u s i m p o r t a n t s d u c o r p s h u m a i n (tr a d ., P a r is ,
1 8 1 5 ).
R a y le , G . L ., R e c h e r c h e s s u r la p h t h i s i e p u l m o n a i r e
(P a ris, 1 8 10).
B ic h a t, X ., A n a t o m ie g n r a le a p p l i q u e la p h y s io
l o g i e e t l a m d e c i n e ( P a r i s , 1 8 0 1 , 3 v o ls .).
-----A n a t o m i e p a t h o l o g i q u e ( P a r i s , 1 8 2 5 ) .
---- R e c h e r c h e s p h y s i o l o g i q u e s s u r l a v i e e t l a m o r t
(P ars, a o V I I I ) ,
---- T r a i t d e s m e m b r a n e s ( P a r i s , 1 8 0 7 ) .
B o n e t , T h . , S e p u l c h r e t u m (3 v o ls ., L y o n , 1 7 0 0 ) .
B r e s c h e t , G ., R p e r t o i r e g n r a l d ' a n a t o m i e e t d e p h y
s i o l o g i e p a t h o l o g i q u e s (6 v o ls ., P a r i s , 1 8 2 6 - 1 8 2 8 ) .
C a illio t, L ., l m e n t s d e p a t h o l o g i e e t d e p h y s io lo g ie
p a t h o l o g i q u e (2 v o l s ., P a r i s , 1 8 1 9 ) .
C r u v e i l h i e r , J . , E s s a i s u r a n a t o m i e p a t h o l o g i q u e e n
g n r a l (2 v o ls ., P a r i s , 1 8 1 0 ) .
B IB L IO G R A F IA 291

C h o m e l , A . F ., l m e n t s d e p a t h o l o g i e g n r a l e ( P a
rs, 1 8 1 7 ).
D e z e i m e r i s , J . E ., A p e r u r a p i d e d e s d c o u v e r t e s e n
a n a t o m i e p a t h o l o g i q u e (P aris, 1 8 3 0 ).
G u i l l a u m e , A ., D e l i n f l u e n c e d e l ' a n a t o m i e p a t h o l o
g i q u e s u r le s p r o g r s d e la m d e c i n e (D le , 1 8 3 4 ) .
L a n n e c , R . , T r a i t d e l a u s c u l t a t i o n m d i a t e (2 v o ls .,
P a ris, 1 8 1 9 ).
---- T r a i t i n d i t d e l a n a t o m i e p a t h o l o g i q u e ( P a
r is , 1 8 8 4 ) .
L a l l e m a n d , F ., R e c h e r c h e s a n a t o m o - p a t h o l o g i q u e s
s u r l e n c p h a l e e t s e s d p e n d a n c e s (2 v o l s ., P a r i s ,
1 8 2 0 ).
M o r g a g n i , J . B ., D e s e d i b u s e t c a u s i s m o r b o r u m (V e-
n e c ia , 1 7 6 1 ) .
P o r t a l , A ., C o u r s d a n a t o m i e m d i c a l e (5 v o l s ,, P a
ris, a o X I I ) .
P r o s t , P . A ., L a m d e c i n e c l a i r e p a r l o b s e r v a t i o n
e t l o u v e r t u r e d e s c o r p s (2 v o ls ., P a r i s , a o X I I ) .
R a y e r , P ., S o m m a i r e d u n e h i s t o i r e a b r g e d e l a n a
t o m ie p a t h o l o g i q u e (P a ris, 1 8 1 8 ).
R ib e s , F r., D e l ' a n a t o m ie p a t h o l o g i q u e c o n s i d r e
d a n s s e s v r a i s r a p p o r t s a v e c la s c i e n c e d e s m a l a
d i e s (2 v o l s ., P a r i s , 1 8 2 8 - 1 8 3 4 ) .
R i c h e r a n d , B . A ., H i s t o i r e d e s p r o g r s r c e n t s d e l a
c h ir u r g ie (P aris. 1 8 2 5 ).
S a u c e r o t t e , C D e l i n f l u e n c e de> l a n a t o m i e p a t h o l o
g i q u e s u r les p r o g r s d e la m d e c i n e (P a ris, 1 8 3 4 ).
T c h e r o n , G . F ., R e c h e r c h e s a n a t o m o - p a t h o l o g i q u e s
s u r l a m d e c i n e p r a t i q u e (3 v o l s . P a r i s , 1 8 2 3 ) .

VI. L A S F I E B R E S

B a r b ie r , J. B . G ., R f l e x i o n s s u r les fi v r e s (P aris,
1822) ;
B o isse a u , F . G ., P y r lo lo g ie p h y s io lo g iq u e (P aris,
1 823).
B o m p a r d , A ., D e s c r i p t i o n d e ia f i v r e a d y n a m i q u e
(P aris, 1 8 1 5 ).
B o u i i l a u d , J., T r a i t c l i n i q u e o u e x p r i m e n t a l d e s
fi v r e s d ite s c s e n t ie lle s (P aris, 1 8 3 0 ).
292 B IB L IO G R A F A

B r o u s s a i s , F , J . V ., C a t c h i s m e d e m d e c i n e p h y s i o l o
g i q u e (P aris, 1 8 2 4 ),
-----E x a m e n d e s d o c t r i n e s m d i c a l e s ( P a r i s , 1 8 2 1 ) .
H i s t o i r e d e s p h l e g m a s i e s o u i n f l a m m a t i o n s c h r o
n iq u e s (P aris, 1808, 2 v o l s . ) .
-----L e o n s s u r l a p h l e g m a s i e g a s t r i q u e ( P a r i s , 1 8 1 9 ) .
M m o i r e s u r l i n f l u e n c e q u e l e s t r a v a u x d e s m
d e c i n s p h y s i o l o g i s t e s o n t e x e r c e s u r l ' t a t d e la
m d e c in e (P aris, 1 8 3 2 ).
T r a i t d e p h y s io lo g ie a p l i q u e la p a t h o lo g ie
(2 v o l ., 1 8 2 2 - 1 8 2 3 ) .
C a f f i n , J . F ., Q u e l q u e s m o t s d e r p o n s e u n o u v r a g e
d e M . B ro u ssa is (P aris, 1 8 1 8 ).
C a s t e l , L . , R f u t a t i o n d e la n o u v e l l e d o c t r i n e m d i
c a le d e M . le D r. B r o u s s a is (P aris, 1 8 2 4 ).
C o l l i n e a u , J . G ., P e u t - o n m e t t r e e n d o u t e l e x i s t e n c e
d e s fi v r e s esse n tielles? (P a ris, 1 8 2 3 ).
C h a m b n d e M o n ta u x , T r a it d e la fi v r e m a lig n e
s i m p l e e t d e s f i v r e s c o m p l i q u e s d e m a l i g n i t (4
v o ls ., P a r i s , 1 7 8 7 ) .
C h a u f f a r d , H ., T r a i t s u r les f i v r e s p r t e n d u e s esse n
t ie lle s (P aris, 1 8 2 5 ).
C h o m e l , A . F ., D e l e x i s t e n c e d e f i v r e s ( P a r i s , 1 8 2 0 ) .
-----D e s f i v r e s e t d e s m a l a d i e s p e s t i l e n t i e l l e s ( P a r i s ,
1 8 2 1 ).
D a g o u m e r , T h ., P r c is h i s t o r i q u e d e la f i v r e ( P a
r is , 1 8 3 1 ) .
D a r d o n v i l l e , H . , M m o i r e s u r le s f i v r e s ( P a r i s , 1 8 2 1 ) .
D u c a m p , T h ., R f l e t t o n s c r i t iq u e s s u r les c r its d e
M . C h o m e l (P aris, 1821) .
F o d e r a , ., H i s t o i r e d e q u e l q u e s d o c t r i n e s m d i c a l e s
c o m p a r e s c e lle s d e M . B r o u s s a is (P aris, 1 8 1 8 ).
F o u r n ie r , ., O b s e r v a t io n s s u r le s fi v r e s p u t r i d e s et
m a lig n e s (D ijo n , 1 7 7 5 ).
G r a r d , M ., P e u t - o n m e t t r e e n d o u t e l e x i s t e n c e d e s
fi v r e s esse n tielles? (P a r is, 1 8 2 3 ),
G i a n n in i , D e la n a t u r e d e s f i v r e s (tr a d ., P a r is , 1 8 0 8 ) .
G i r a u d y , C h . D e la f i v r e (P a r is, 1 8 2 1 ).
G rim a u d , M . de, C ou rs c o m p le t o u T r a it d es fie m e s
(3 v o l s ., M o n t p e l l i e r , 1 7 9 1 ) .
H e r n a n d e z , J . F ., E s s a i s u r l e t y p h u s ( P a r i s , 1 8 1 6 ) .
H o f f m a n n , F ., T r a i t d e s fi v r e s (tr a d ., P a r is , 1 7 4 6 ).
B IB L IO G R A F A 293

H u f e l a n d , C . W ., O b s e r v a t i o n s s u r Ies f i v r e s n e r v e u -
s s e s (tr a d ., B e r ln , 1 807)
H u x h a m , J . , E s s a i s u r le s d i f f r e n t e s s p c e s d e f i v r e s
(tr a d ., P a r s , 1 7 4 6 ),
L a r r o q u e , J . B . de, O b s e r v a tio n s c li n iq u e s o p p o s e s
l' e x a m e n d e la n o u v e l l e d o c t r i n e (P a ris, 1 8 1 8 ) .
L e r o u x , F . ., O p p o s i t i o n a u x e r r e u r s d e l a s c i e n c e
m d i c a l e (P aris, 1 8 1 7 ).
L e s a g e , L . A ., D a n g e r e t a b s u r d i t d e la d o c t r i n e p h y
s i o l o g i q u e (P ars, 1 8 2 3 ).
M o n f a l c o n , J. B . , E s s a i p o u r s e r v i r l h i s t o i r e d e s
fi v r e s a y n a m iq u e s (L y o n , 1 8 2 3 ).
M o n g e l l a z , P . J., E s s a i s u r l e s i r r i t a t i o n s i n t e r m i t t e n
t e s (2 v o ls ., P a r i s , 1 8 2 1 ) .
P a s c a l, P h ., T a b l e a u s y n o p t i q u e d u d ia g n o s t i c d e s
fi v r e s e s s e n tie lle s (P aris, 1 8 1 8 ).
P e t i t , M . A ., T r a i t d e l a f i v r e e n t r o - m s e n t r i q u e
(P aris, 1 8 1 3 ).
P e tit- R a d e l, P h ., P y r t o l o g i e m d i c a l e (P a ris, 1 8 1 2 ).
Q u ita r d - P io r r y , H . H ., T r a i t s u r la n o n - e x i s t e n c e d e s
fi v r e s e s s e n tie lle s (P a ris, 1830) .
R o c h e , L . C h ., R f u t a t i o n d e s o b j e c t i o n s f a i t e s l a
n o u v e lle d o c t r in e d e s fi v r e s (P aris, 1 8 2 1 ). '
R o e d e r e r y W a g le r, T r a c t a t u s d e m o r b o m u c o s o (G o-
tin g a, 1 7 8 3 ).
R o u x , G T r a i t d e s f i v r e s a d y n a m i q u e s (P aris,
1 8 1 2 ).
S e lle , C h . G ., l m e n t s d e p y r t o l o g i e m t h o d i q u e
(tr a d ., L y o n , a o I X ) .
S to ll, M -, A p h o r i s m e s s u r la c o n n a is s a n c e et la c u r a
t i o n d e s f i v r e s ( t r a d ., P a r i s , a o V ) .
T i s s o t , S. A . D ., D is s e r t a t io n s u r le s fi v r e s b ilie u s e s
( t r a d ., P a r i s , a o V I I I ) .