Patrón sexual ineficaz

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Expresiones de preocupación respecto a la propia sexualidad.

Características definitorias

• Preocupaciones reales referentes a las conductas, salud, actividad o identidad sexual
• Manifestación de preocupación sobre el efecto que un diagnóstico o tratamiento por un problema médico tenga en la actividad o deseo sexual

Factores relacionados

Los patrones sexuales ineficaces pueden aparecer como respuesta a diversos problemas de salud, situaciones y conflictos. A continuación se enumeran algunas fuentes comunes.

Fisiopatológicos

Relacionados con efectos bioquímicos sobre la energía y la libido secundarios a:

Endocrino

• Diabetes mellitus                                                    
• Disminución de la producción de hormonas
• Hipertiroidismo                       
• Mixedema
• Enfermedad de Addison
• Acromegalia

Genitourinarios

• Enfermedad renal crónica

Neuromusculares y esqueléticos

• Artritis
• Esclerosis lateral amiotrófica
• Esclerosis múltiple
• Alteraciones de la inervación aferente al
• cerebro, médula espinal, nervios sensoriales
• nervios autonómicos

Cardiorrespiratorio

• Disfunción vascular periférica
• Cáncer
• Infarto de miocardio
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Trastornos respiratorios crónicos

Relacionados con temor asociado a (enfermedades de transmisión sexual [ETS])* (especificar):

• Herpes
• Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida)
• Gonorrea
• Clamidia
• Virus del papiloma humano
• Sífilis

Relacionados con los efectos del alcohol en el rendimiento

Relacionados con disminución en la lubricación vaginal secundaria a (especificar)

Relacionados con el miedo a una eyaculación precoz

Relacionados con el dolor durante la relación sexual

Relacionados con el tratamiento

Relacionados con los efectos de:

• Medicamentos
• Radioterapia

Relacionados con un trastorno del autoconcepto por el cambio de apariencia (traumatismo, cirugía radical)

Relacionados con el déficit de habilidades/conocimientos sobre respuestas alternativas a transiciones relacionadas con la salud, alteraciones en la función o estructura corporal, enfermedad o tratamiento médico*

Situacionales (personales, ambientales)

Relacionados con el miedo al embarazo*

Relacionados con falta de pareja*

Relacionados con conflictos en la preferencia de orientación sexual*

Relacionados con conflictos con preferencias diferentes

Relacionados con problemas con la pareja (especificar):

• Reticencia
• Falta de disponibilidad
• Falta de información      
• Conflictos
• Maltrato
• Separación/divorcio

Relacionados con falta de privacidad*

Relacionados con un modelo ineficaz del rol*

Relacionados con factores estresantes secundarios a:

• Problemas laborales
• Conflictos de valores      
• Preocupaciones económicas
• Conflictos en la relación

Relacionados con desinformación o falta de conocimientos

Relacionados con fatiga

Relacionados con miedo al rechazo secundario a la obesidad

Relacionados con dolor

Relacionados con miedo al fracaso sexual

Relacionados con el miedo al embarazo

Relacionados con depresión

Relacionados con ansiedad

Relacionados con culpa

Relacionados con antecedentes de experiencias sexuales insatisfactorias

De maduración

Adolescente

Relacionados con ineficacia o ausencia de modelos de rol*

Relacionados con una enseñanza sexual negativa

Relacionados con falta de enseñanza sexual

Adulto

Relacionados con adaptación a la relación parental

Relacionados con los efectos de la menopausia en la libido y la atrofia tisular vaginal

Relacionados con conflicto de valores

Relacionados con los efectos del embarazo en los niveles de energía y la imagen corporal

Relacionados con los efectos del envejecimiento en los niveles de energía y la imagen corporal

Los diagnósticos Patrón sexual ineficaz y Disfunción sexual son difíciles de distinguir. El primero representa un diagnóstico general, que puede incluir al segundo. Una enfermera especialista clínica en terapia sexual puede aplicar el diagnóstico de Disfunción sexual. La mayoría de las enfermeras no debería usar este diagnóstico hasta que pueda diferenciarse claramente entre Disfunción sexual y Patrón sexual ineficaz.

Objetivos NOC

Imagen corporal, autoestima, desempeño de roles, identidad sexual.

La persona reasumirá la actividad sexual previa o mantendrá una actividad sexual alternativa satisfactoria, evidenciado por los siguientes indicadores:

• Identifica los efectos de los factores estresantes, pérdidas o cambios en la actividadsexual.
• Modifica la conducta para reducir los factores estresantes.
• Identifica las limitaciones en la actividad sexual provocadas por un problema de salud.
• Identifica las modificaciones apropiadas en las prácticas sexuales en respuesta a estaslimitaciones.
• Notifica una actividad sexual satisfactoria.

Intervenciones NIC

Gestión de la conducta, orientación psicológica sexual, apoyo emocional, escucha activa, enseñanza: sexualidad.

Valorar los factores causales o contribuyentes

• Véase factores relacionados.

Analizar los patrones de actividad sexual de la persona utilizando el modelo PLISSITT (*Annon, 1976)

• Animarle a compartir sus preocupaciones; suponer que las personas de todas las edades han tenido alguna experiencia sexual, y transmitir la disposición de analizar los sentimientos y preocupaciones.
• Permiso: transmitir a la persona y a otros seres queridos la voluntad de hablar de loque piensa y siente acerca de la sexualidad (p. ej., “Algunas personas con su diagnóstico se preocupan de cómo afectará su funcionamiento sexual. ¿A usted o su pareja les preocupa esta situación?”).
• Información limitada: dar a la persona y sus allegados información acerca de losefectos que pueden tener ciertas situaciones (embarazo), condiciones (cáncer) y tratamientos (medicamentos) sobre la sexualidad y la función sexual.
• Sugerencias específicas: proporcionar instrucciones bastante claras que pueden facilitar el funcionamiento sexual positivo (p. ej., cambios en las posiciones coitales).
• Terapia intensiva: indicar a las personas que necesitan más ayuda de un profesional de la salud apropiado (p. ej., terapeuta sexual, cirujano).

Discutir la relación entre la actividad sexual y los factores estresantes de la vida

• Aclarar la relación entre los factores estresantes y el problema en la actividad sexual.
• Explorar las opciones disponibles para reducir los efectos de los factores estresantesen la actividad sexual (p. ej., aumentar las horas de sueño y el ejercicio, modificar la dieta, buscar métodos de reducción del estrés).

Reiterar la necesidad de que la pareja sexual se comunique con franqueza

• Analizar cómo la persona y su pareja pueden usar el juego de roles para analizar laspreocupaciones sobre el sexo.
• Reiterar la necesidad de cercanía y expresiones de cariño mediante caricias, masajes yotros medios.
• Sugerir que la actividad sexual no siempre debe terminar con un coito vaginal, sino quela pareja puede llegar al orgasmo a través de estimulación manual u oral.

Tratar los factores en personas con enfermedad aguda o crónica

• Eliminar o reducir los factores causantes o contribuyentes, si es posible, y enseñar laimportancia de cumplir el régimen terapéutico diseñado para reducir o controlar los síntomas de la enfermedad.
• Procurar información limitada y sugerencias específicas.
• Proporcionar información apropiada a la persona y a su pareja referente a las limitaciones reales de la actividad sexual causadas por la enfermedad (información limitada).
• Enseñar las modificaciones posibles en las prácticas sexuales para ayudar a afrontarlas limitaciones causadas por la enfermedad.

Procurar derivar a otros profesionales, según esté indicado:

• Estomaterapeuta.
• Médico.
• Enfermera especialista.
• Sexólogo.

Intervenciones de adultos ancianos

• Utilizar el modelo PLISSIT para evaluar los intereses sexuales y los problemas con losadultos ancianos.
• El modelo PLISSIT y las preguntas sugeridas pueden usarse con adultos ancianos enuna variedad de entornos clínicos. A pesar de los hallazgos de que la sexualidad continúa a lo largo de todas las fases de la vida, existe poco material, científico o de otro tipo, para guiar a las enfermeras en la evaluación de la sexualidad de los adultos ancianos (Kazer, 2012b).

Proveer información factual de los efectos negativos relacionados con el tratamiento en el deseo/la función sexual

• Discutir los cambios fisiológicos normales relacionados con la edad.
• Las mujeres experimentan disminución en el tono de la mama, adelgazamiento ypérdida de elasticidad de la pared vaginal, disminución de la lubricación vaginal y acortamiento de la longitud vaginal debido a la pérdida de estrógeno circulante (Miller, 2015).
• Los hombres experimentan disminución de la producción de espermatozoides, disminución de la fuerza eyaculatoria y testículos más pequeños y menos firmes. Tal vez sea necesaria la estimulación directa para lograr una erección; sin embargo, la erección puede mantenerse durante un tiempo más largo (Miller, 2015).

Facilitar la comunicación con los adultos ancianos con respecto a la salud sexual como deseen, incluyendo lo siguiente

• Estimular en las reuniones familiares una discusión abierta de los temas si está indicado.
• Enseñar sobre prácticas sexuales seguras.
• Hablar sobre el uso de condones para prevenir las infecciones de transmisión sexual(ITS) y VIH (Kazer, 2012a).
• Garantizar la privacidad y la seguridad entre los residentes de cuidados a largo plazo yque viven en la comunidad.
• Garantizar la privacidad, dignidad y respeto en torno a su sexualidad.
• Proporcionar información y la enseñanza sobre la salud sexual como se desee.
• Enseñar a que busquen la salud sexual libre de comportamientos sexuales patológicosy problemáticos.

Asegurar que la instalación de la comunidad residencial cuente con

• Programa de educación sobre las necesidades sexuales en curso de los adultos mayores y las intervenciones apropiadas para manejar estas necesidades con dignidad y respeto.
• Inclusión de preguntas de salud sexual en la historia de rutina y la evaluación física.
• Reevaluar con frecuencia a las personas por cambios en la salud sexual.
• Proporcionar la privacidad necesaria para que las personas mantengan la intimidad yla salud sexual (p. ej., en el cuidado a largo plazo).

Intervenciones pediátricas

Adolescentes

• Reducir la tensión, tener una conversación en el coche o mientras cocina para reducirla necesidad de contacto visual y la terminación temprana del diálogo.
• No abstenerse de educar a sus propios hijos (Ginsburg, 2015).
• Elegir la hora y el lugar correctos (Ginsburg, 2015).
• Evitar las conversaciones sexuales que no resulten necesarias (Gins burg, 2015).
• Averiguar lo que su hijo está pensando al hablar de sus relaciones o experienciassexuales (Ginsburg, 2015).
• Hablar de sexo es difícil. Cuando sea necesario, identifíquelos y aliéntelos a pedirayuda de otros adultos de confianza; no siempre tiene que ser usted.
• Hacer énfasis en que no significa no para los adolescentes mujeres y varones.