Lactancia materna ineficaz

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Dificultad en el suministro de leche a un bebé o un niño directamente de los pechos, lo cual puede afectar al estado nutricional del lactante/niño.

Características definitorias

• Proceso de amamantamiento insatisfactorio
• Percepción de suministro de leche insuficiente
• Incapacidad del lactante de cogerse correctamente del pecho
• Signos evidentes de ingesta infantil inadecuada, incremento insuficiente del peso del lactante, nulo o escaso
• Signos insuficientes de liberación de oxitocina
• Oportunidad no mantenida o insuficiente de succión de pecho
• Persistencia de úlceras en el pezón después de la primera semana de lactancia
• Agitación del lactante en la hora posterior a la toma;* insensible a otras medidas de comodidad.
• Arqueamiento del lactante al ponerlo a mamar, resistencia del lactante a cogerse al pecho

Factores relacionados

Fisiológicos

Relacionados con la dificultad del lactante para cogerse o succionar* secundario a:

• Reflejo de succión débil del lactante*
• Prematuridad,* pretérmino tardío
• Bajo peso al nacer
• Niño soñoliento
• Anomalía anatómica oral (labio leporino/paladar hendido, frenillo apretado, microglosia)
• Problemas médicos infantiles (hipoglucemia, ictericia, infección, insuficiencia respiratoria)
• Cirugía mamaria previa*
• Pezones planos, invertidos o muy grandes
• Dolor en la madre
• Pezones irritados extremada o previamente
• Absceso mamario anterior
• Reflejo succión débil para que salga la leche
• Falta de crecimiento de las mamas durante la pubertad y el embarazo

Situacionales (personales, ambientales)

Relacionados a la fatiga materna

• Relacionados a complicaciones en el periparto
• Relacionados con la ansiedad materna*
• Relacionados con la ambivalencia materna*
• Relacionados con el parto múltiple
• Relacionados a la ingesta nutricional inapropiada
• Relacionados con el consumo inapropiado de líquidos
• Relacionados con antecedentes de lactancia materna sin éxito
• Relacionados con falta de apoyo de la pareja o la familia
• Relacionados con déficit de conocimientos*
• Relacionados con la interrupción de la lactancia materna* secundaria a enfermedad de la madre o del lactante
• Relacionados con el horario de trabajo o dificultades en el ambiente laboral (o ambos)
• Relacionados con alimentación suplementaria del lactante mediante un biberón
• Relacionados con medicamentos de la madre (Hale, 2010)

En el manejo de la lactancia materna, las enfermeras se esfuerzan por reducir o eliminar los factores que contribuyen a la Lactancia materna ineficaz o factores que pueden aumentar la vulnerabilidad de un problema mediante el diagnóstico Riesgo de lactancia materna ineficaz.

En la fase aguda después del parto, habrá transcurrido poco tiempo para que la enfermera llegue a la conclusión de que no hay problemas en la lactancia materna, a menos que la madre tenga experiencia. En muchas díadas madre-hijo, el Riesgo de lactancia materna ineficaz relacionado con la falta de experiencia con el proceso de la lactancia materna representaría un enfoque de enfermería en la prevención de problemas en la lactancia materna. El Riesgo no se indicaría para todas las madres.

Objetivos NOC

Establecimiento de la lactancia materna: lactante, establecimiento de la lactancia materna: madre, manejo de la lactancia, conocimiento: lactancia materna, estado nutricional del lactante, nivel de fatiga.

Madre

• La madre informará la confianza al establecer una lactancia materna satisfactoria y eficaz.
• La madre demostrará una lactancia efectiva de forma independiente.

Indicadores

• Identificar los factores que impiden la lactancia materna.
• Identificar los factores que promueven la lactancia materna.
• Demostrar un posicionamiento eficaz.

Lactante

• El lactante mostrará signos de ingesta adecuada, como lo demuestran estos indicadores: pañales mojados, aumento de peso, relajado, alimentación.

Intervenciones NIC

Asistencia en la lactancia materna, asesoría en la lactancia materna, apoyo emocional.

Evaluar los factores causales y contribuyentes

• Falta de conocimiento.
• La falta de modelo o apoyo (pareja, médico, familia).
• Incomodidad.
• Fugas de leche por congestión o producción excesiva.
• Congestión.
• Dolor en el pezón.
• Vergüenza.
• Actitudes y conceptos erróneos de la madre.
• Presión social en contra de la lactancia materna.
• Cambio en la imagen corporal.
• Cambio en la sexualidad.
• Sentimiento de estar atada.
• Estrés.
• Falta de convencimiento respecto a la decisión de amamantar.
• Lactante que no responde, soñoliento.
• Lactante con hiperbilirrubinemia.
• Fatiga.
• Separación del lactante (bebé prematuro o enfermo, madre enferma).
• Conflictos en el lugar de trabajo.

Promover el diálogo abierto

• Evaluar el conocimiento.
• ¿La mujer asistió a clases de lactancia materna?
• ¿La mujer asistió a un grupo de apoyo para la lactancia materna antes del nacimiento?
• ¿Ha leído algo sobre el tema?
• ¿Tiene amigas que están amamantando a sus bebés?
• ¿Su madre la amamantó?
• Explicar los mitos y conceptos erróneos. Pedir a la madre que enumere las dificultadesprevistas. Los mitos comunes incluyen los siguientes:
• Mis pechos son demasiado pequeños.
• Mis pechos son demasiado grandes.
• Mi madre no podía amamantar.
• ¿Cómo puedo saber si mi leche es buena?
• ¿Cómo sé que el bebé está recibiendo suficiente?
• El bebé sabrá que estoy nerviosa.
• Tengo que volver al trabajo, ¿cuál es el punto de la lactancia materna durante uncorto tiempo?
• Nunca tendré libertad.
• La lactancia materna causará que mis senos se caigan.
• Mis pezones están invertidos así que no puedo amamantar.
• A mi pareja ya no le van a gustar mis pechos.
• Tendré que continuar gorda, si amamanto.
• No puedo amamantar, si tengo una cesárea.
• No puedo quedar embarazada durante la lactancia.
• Basarse en los conocimiento de la madre.
• Aclarar los conceptos erróneos.
• Explicar el proceso de la lactancia materna.
• Ofrecer literatura.
• Mostrar un video.
• Analizar las ventajas y desventajas.
• Reunir a las madres en período de lactancia para que hablen sobre la lactanciamaterna y sus preocupaciones.
• Hablar de las contraindicaciones para la lactancia materna.
• Apoyar la decisión de la madre para amamantar o alimentar con biberón.

Ayudar a la madre durante las primeras alimentaciones

• Promover la relajación.
• Colocar cómodamente con almohadas (en especial las madres con cesárea). El usode las almohadas de apoyo para la lactancia también fomentará la comodidad de acercar al lactante para alimentarlo.
• Usar un banquito o un directorio telefónico para levantar las rodillas mientras estásentada.
• Utilizar técnicas de relajación para respirar. Fomentar la relajación y extender loshombros y desplazar abajo para favorecer la oxigenación y el flujo sanguíneo en el tejido mamario (fisioterapia).
• Demostrar las diferentes posiciones y reflejo de búsqueda.
• Sentada.
• Acostada.
• Balón de fútbol.
• Piel con piel.
• Indicar a la madre que coloque una mano de apoyo en la parte inferior del bebé y gireel cuerpo hacia ella (promueve la seguridad en el lactante).
• Mostrar a la madre como puede ayudar al bebé a prenderse al pecho. Señalar que mireque la nariz y el mentón del bebé estén en su pecho y comprima el pecho con el pulgar y el dedo medio detrás de estos puntos de contacto.
• Piel con piel.
• Se ha demostrado que el uso del contacto piel con piel durante al menos 60 minutospor sesión 1 a 2 veces por día hace bajar la leche materna un promedio de 18 horas más rápido.
• La técnica piel con piel permite que se regulen los signos vitales del lactante.
• Permite al lactante ser colonizado por bacterias benéficas de la madre.
• Los lactantes llorarán menos; los senos se calentarán o enfriarán dependiendo de lasnecesidades de la temperatura corporal del bebé.

Promover la lactancia materna exitosa

• Recomendar a la madre que aumente de manera gradual los horarios de alimentación.
• Permitir que el lactante termine con el primer pecho antes de pasar al segundo.
• Permitir que el lactante tenga un acceso sin restricciones, ilimitado a la mama.
• El tiempo promedio de alimentación puede ser de 5 a 45 minutos por cada lado(*Walker, 2006).
• Instruir a la madre para que ofrezca ambos pechos en cada alimentación.
• Hablar sobre el eructo.
• Informar a la madre que eructar puede ser innecesario con los niños amamantados,pero que siempre debe intentarse.
• Si el lactante impresiona estar satisfecho entre un pecho y otro, la madre debe intentar que el lactante eructe y luego continuar con la alimentación.

Proporcionar apoyo de seguimiento durante la hospitalización

• Durante la estancia en el hospital, desarrollar un plan de atención para que otros miembros del equipo de salud estén conscientes de los problemas o necesidades. Indicar a la madre que sea flexible ya que el plan de atención puede cambiar a lo largo del día y durante los próximos días y semanas conforme cambie el comportamiento de alimentación del lactante.
• Permitir la flexibilidad en el horario de alimentación; evitar la programación de laalimentación. Procurar que sean de 10 a 12 tomas cada 24 horas según el tamaño y necesidad del lactante (las tomas frecuentes ayudan a prevenir o reducir la congestión mamaria). La lactancia a demanda ayudará a aumentar la producción de leche. Permitir que el lactante tenga acceso ilimitado, sin restricciones a los senos.
• Asegurarse que la madre tenga recursos para la asistencia de lactancia materna al salirdel hospital.
• El calor y el masaje antes de cada comida, durante la fase de congestión ayudarán areducir la congestión dolorosa (AZDHS, 2010).

Enseñar formas de control de problemas de enfermería específicos (tal vez necesite la asistencia de un especialista en lactancia materna)

• Congestión.
• Dolor en los pezones.
• Para el estancamiento, la mastitis.
• Si siente dolor o está sensible un área de la mama, aplicar calor húmedo antes decada sesión de lactancia.
• Masajear suavemente el pecho desde la base hacia el pezón antes de comenzar aamamantar y durante la alimentación.
• Amamantar con frecuencia y cambiar al lactante de posición durante la alimentación.
• Descansar con frecuencia.
• Vigilar y enseñar a la madre los signos y síntomas de la mastitis: escalofríos, dolorde cuerpo, fatiga y fiebre de más de 38 °C.
• Consultar con el obstetra si el área dolorosa está acompañada de signos y síntomasde la mastitis que no se resuelven en 24 a 48 horas. Observar si hay signos de absceso.

Ayudar a la familia con lo siguiente

• Reacción del hermano.
• Explorar los sentimientos y la anticipación de problemas. Un niño mayor puede estarceloso del contacto con el bebé. La madre puede utilizar este tiempo para leer al niño mayor.
• Es posible que el niño mayor quiera que lo amamante. Dejar que lo intente; por logeneral, no le va a gustar.
• Hacer énfasis en los atributos del niño mayor: la libertad, el movimiento y las opciones.
• La fatiga y el estrés.
• Animar a la madre a limitar las visitas durante las primeras 2 semanas para permitirla unión y el aprendizaje sobre la lactancia para la madre y el bebé.
• Enfatizar que la madre necesitará apoyo y asistencia durante las primeras 4 semanas.Alentar a la persona de apoyo a ayudar tanto como sea posible.

Iniciar las referencias, como se indica

• Consultar al especialista en lactancia si así se indica.
• Falta de confianza.
• Ambivalencia.
• Problemas con el lactante para prenderse y succionar.
• Baja de peso o falta de micción del lactante.
• Dificultades en el lugar de trabajo.
• Dolor prolongado.
• Puntos calientes, sensibles en los senos.
• Remitir a la Liga La Leche u otras dependencias de la comunidad.
• Consultar al instructor de parto y a las integrantes de la clase de parto.
• Consultar a otras madres que amamantan.