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¿Qué es la Acidosis metabólica?
La acidosis metabólica es un desequilibrio ácido-base resultante de la absorción o retención excesiva de ácido o la excreción excesiva de bicarbonato producida por un trastorno patológico subyacente. Los síntomas son el resultado de los intentos del cuerpo por corregir la condición acidótica a través de mecanismos compensatorios en los pulmones , los riñones y las células.
La acidosis metabólica se caracteriza por situaciones de brecha aniónica normal o alta. Si el problema principal es la pérdida directa de bicarbonato, la ganancia de cloruro o la disminución de la producción de amoníaco, la brecha aniónica está dentro de los límites normales. Si el problema principal es la acumulación de aniones orgánicos (como cetonas o ácido láctico), la afección se conoce como acidosis con brecha aniónica alta. Los mecanismos compensatorios para corregir este desequilibrio incluyen un aumento de la respiración para eliminar el exceso de CO 2 , un aumento en la formación de amoníaco y la excreción de ácido (H + ) por los riñones, con retención de bicarbonato y sodio.
La acidosis con brecha aniónica alta se produce en la cetoacidosis diabética ; desnutrición severa o inanición, acidosis láctica alcohólica; insuficiencia renal; dietas altas en grasas y bajas en carbohidratos / administración de lípidos; envenenamiento, por ejemplo, intoxicación por salicilato (después de la etapa inicial); intoxicación por paraldehído; y terapia con medicamentos, por ejemplo, acetazolamida (Diamox), NH 4 Cl.
La acidosis con brecha aniónica normal se asocia con la pérdida de bicarbonato del cuerpo, como puede ocurrir en la acidosis tubular renal, hiperalimentación, vómitos / diarrea , fístulas del intestino delgado / páncreas e ileostomía y el uso de cloruro de sodio por vía intravenosa en presencia de disfunción renal preexistente . fármacos acidificantes (p. ej., cloruro de amonio).
Entorno de atención
Esta condición no ocurre de forma aislada, sino que es una complicación de un problema más amplio que puede requerir atención hospitalaria en una unidad médico-quirúrgica o de subagudos.
Preocupaciones relacionadas
- Planes de atención específicos a factores predisponentes
- Desequilibrios de líquidos y electrolitos
- Diálisis renal
- Acidosis respiratoria (exceso de ácido carbónico primario)
- Alcalosis respiratoria (déficit primario de ácido carbónico)
Causas
- Metabolismo anaeróbico de carbohidratos
- Insuficiencia e insuficiencia renal
- Diarrea y malabsorción intestinal.
- cetoacidosis
- acidosis láctica
- ayuno prolongado
- envenenamiento por salicilato
- enfermedad renal oligúrica
- Pérdidas anormales de bicarbonato, que pueden ocurrir en la pérdida de líquido del tracto gastrointestinal inferior debido a cirugía, drenajes o diarrea severa.
Complicaciones
- Coma
- Arritmias
- Paro cardiaco
Signos y síntomas
- dolor de cabeza
- somnolencia y confusión
- debilidad
- aumento de la frecuencia y la profundidad respiratorias
- náuseas y vómitos
- Disminución del gasto cardíaco con pH por debajo de 7, lo que resulta en hipotensión, piel fría y húmeda y arritmias cardíacas.
Evaluación
ACTIVIDAD / DESCANSO
CIRCULACIÓN
- Puede presentar: hipotensión , presión de pulso amplia
- El pulso puede ser débil, irregular (arritmias).
- Ictericia esclerótica , piel, membranas mucosas (insuficiencia hepática)
ELIMINACIÓN
- Puede informar: diarrea
- Puede presentar: orina oscura / concentrada
ALIMENTOS / FLUIDOS
- Puede informar: anorexia , náuseas / vómitos
- Puede presentar: mala turgencia de la piel, membranas mucosas secas
NEUROSENSORIAL
- Puede informar: dolor de cabeza, somnolencia, disminución de la función mental
- Puede presentar: cambios en el sensorio, p. Ej., Estupor, confusión , letargo, depresión , delirio , coma
- Disminución de los reflejos tendinosos profundos, debilidad muscular.
RESPIRACIÓN
- Informe de mayo: disnea de esfuerzo
- Puede presentar: hiperventilación, respiración de Kussmaul (respiración profunda y rápida)
SEGURIDAD
- Puede informar: transfusión de sangre / productos sanguíneos
- Exposición al virus de la hepatitis
- Puede presentar: fiebre, signos de sepsis
ENSEÑANZA / APRENDIZAJE
- Historia de abuso de alcohol
- Uso de inhibidores de la anhidrasa carbónica o resinas de intercambio aniónico, p. Ej., Colestiramina (Questran)
Estudios de diagnóstico
- DIAGNÓSTICO CONFIRMANTE: El pH arterial por debajo de 7.35 confirma la acidosis metabólica. En estados acidóticos graves, el pH puede descender a 7,10 y la presión parcial de dióxido de carbono arterial puede ser normal o inferior a 34 mmHg. El bicarbonato puede estar por debajo de 22 mEq / L.
- PH de la orina: por debajo de 4,5 en ausencia de enfermedad renal.
- Niveles séricos de potasio: por encima de 5,5 mEq / L por amortiguación química.
- Niveles de glucosa : superiores a 150 mg / dl en diabéticos.
- PH arterial: Disminuido, menos de 7.35.
- Bicarbonato (HCO 3 ): Disminuido, menos de 22 mEq / L.
- Paco 2 : Menos de 35 mm Hg.
- Exceso de base: Negativo.
- Brecha aniónica : superior a 14 mEq / L (brecha aniónica alta) o rango de 10 a 14 mEq / L (brecha aniónica normal).
- Potasio sérico: aumentado (excepto en diarrea, acidosis tubular renal).
- Cloruro sérico: aumentado.
- Glucosa sérica: puede disminuir o aumentar según la etiología.
- Cetonas séricas: Aumento de DM, inanición, intoxicación por alcohol.
- Ácido láctico plasmático: elevado en acidosis láctica.
- PH de la orina: Disminuido, menos de 4.5 (en ausencia de enfermedad renal).
- ECG: arritmias cardíacas (bradicardia) y cambios de patrón asociados con hiperpotasemia, p. Ej., Onda T alta.
Prioridades de enfermería
- Logra la homeostasis .
- Prevenir / minimizar complicaciones.
- Proporcione información sobre la condición / pronóstico y las necesidades de tratamiento según corresponda.
Objetivos de alta
- Equilibrio fisiológico restaurado.
- Libre de complicaciones.
- Comprensión de la condición, el pronóstico y las necesidades de tratamiento.
- Plan en el lugar para satisfacer las necesidades después del alta
Plan de cuidados de enfermería
Artículo principal: Plan de cuidados de enfermería para la acidosis metabólica
Tratamiento
- Administración de bicarbonato de sodio por vía intravenosa para casos graves
- Evaluación y corrección de los desequilibrios de electrolitos y, en última instancia, corrección y manejo de la causa subyacente.
Intervenciones y consideraciones de enfermería
- Tenga a mano ampollas de bicarbonato de sodio para la administración de emergencia.
- Controle los signos vitales, los resultados de laboratorio y el nivel de conciencia con frecuencia.
- Esté atento a los signos de disminución del nivel de conciencia.
- Registre la ingesta y la salida con precisión para controlar la función renal.
- Para el tratamiento de los vómitos (comunes a la acidosis metabólica), coloque al paciente para evitar la aspiración .
- Prepárese para posibles convulsiones y tome las precauciones adecuadas.
- Proporcione una buena higiene bucal después de incidentes de vómitos. Utilice lavados con bicarbonato de sodio para neutralizar el ácido en la boca del paciente .