Rheumatoid Arthritis Guidelines App

7 Tabla 5. Recomendaciones para pacientes con AR establecida a (continuación) Recomendaciones Nivel de evidencia 10. Si la actividad de la enfermedad continúa siendo moderada o alta a pesar del uso de al menos un agente biológico TNFi y al menos un agente biológico anti-TNF: • usar en primer término otro agente biológico anti-TNF, con o sin metotrexato, en vez de tofacitinib. Muy bajo • Si la actividad de la enfermedad continúa siendo moderada o alta, usar tofacitinib, con o sin metotrexato, en vez de otro agente TNFi. Muy bajo 11. Si la actividad de la enfermedad continúa siendo moderada o alta a pesar del uso de terapia DMARD, terapia con agentes biológicos TNFi o anti- TNF añadir terapia de dosis baja de glucorticoides de corto plazo. Alto a moderado 12. Si la enfermedad se presenta en brotes en pacientes que reciben terapia DMARD, terapia con agentes biológicos TNFi o anti-TNF, añadir glucocorticoides de corto plazo en la menor dosis posible durante el menor tiempo posible. Muy bajo 13. Si el paciente está en remisión: • reducir c la terapia DMARD. Bajo d • reducir la terapia de agente biológico TNFi, anti-TNF, o tofacitinib (ver tambíen #15). Moderado a muy bajo d 14. Si la actividad de la enfermedad es baja: • continuar la terapia DMARD. Moderado • continuar la terapia con agente biológico TNFi, anti-TNF o con tofacitinib en vez de interrumpir la medicación respectiva. Alto a muy bajo 15. Si la enfermedad del paciente está en remisión, NO interrumpa todas las terapias para la AR. Muy bajo b Ver el Cuadro 9 para una explicación de las recomendaciones en verde y negrita y en amarillo y bastardilla. a La definición de AR establecida se basa en los criterios de clasificación de 1987 ACR RA, 2 dado que la clasificación 2010 ACR/EULAR RA permite una clasificación de un estado de la enfermedad mucho más temprana. 3 b No había estudios disponibles, lo que llevó a una evidencia de muy baja calidad, y la recomendación se basó en la experiencia clínica. c Reducir significa aplicar una terapia de desescalamiento (reducción de la dosis o la frecuencia de la dosis), sin interrumpirla. La reducción de dosis debe considerarse una opción y no ser obligatoria. Si se realiza la reducción de dosis, ésta debe ser realizada lenta y minuciosamente, observando el posible aumento de la actividad o la aparición de brotes de la enfermedad. Aún en los casos de pacientes AR en remisión, existen ciertos riesgos de brotes de la enfermedad durante la reducción de la dosis. d La evidencia se calificó de calidad baja o calidad moderada a muy baja, debido a que cierta evidencia de esta recomendación era indirecta e incluía estudios con interrupciones de la terapia en lugar de reducción de la dosis, o bien porque los estudios incluían a pacientes que lograron una actividad de la enfermedad baja en lugar de la remisión.

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