Reemplazo de amalgamas dentales por resina ¿Por qué debo hacerlo?

¿Qué es una amalgama dental y de que está compuesta?

Desde la antigüedad, exactamente desde 1819, se han utilizado las amalgamas en la odontología como un material para la restauración de dientes afectados por caries y algunas fracturas, devolviendo “estabilidad y funcionalidad”, al “reemplazar” o rellenar los espacios producidos por los tejidos perdidos.

Pero, ¿de qué materiales está compuesta una amalgama? La amalgama a simple vista es de color grisáceo metálico, debido a que está compuesta de una aleación (mezcla) de mercurio líquido, plata, estaño, cobre y una pequeña cantidad de zinc, entre otros elementos metálicos.

Sin embargo, aunque son ampliamente utilizadas (aún en la actualidad), su uso es muy cuestionado debido a que presentan múltiples desventajas e inconvenientes para la salud del paciente.

En mi caso particular, yo como odontólogo conocedor del tema, no utilizo ni recomiendo a mis pacientes el uso de amalgamas de ningún tipo. Por su parte, aconsejo a mis pacientes que ya tienen amalgamas antiguas, para que realicen el reemplazo de estas lo más pronto posible. Sin embargo, es entendible que en algunas instituciones se siguen realizando amalgamas debido al bajo costo y a la durabilidad de las mismas.

Les voy a confesar, he recibido pacientes en consulta que afirman que otros odontólogos les recomendaba no reemplazar las amalgamas muy grandes por el “riesgo que representa retirarlas”, como sensibilidad del diente o necesidad de tratamiento de conducto. En mi opinión el riesgo no lo representa el reemplazo, sino el profesional que lo realiza. No cualquier odontólogo está capacitado para realizar el reemplazo, ya que este procedimiento no consiste solo en “reemplazar el material”, sino que lo más importante es reconstruir el diente de forma de segura, algo que solo puede ser realizado por un profesional especializado en odontología restaurativa o biomimética.

Desventajas del uso de amalgamas

El uso de amalgamas tiene un sinfín de desventajas, voy a mencionar las más relevantes:

• Color plateado grisáceo poco estético. Se puede además producir un fenómeno llamado “tatuaje de amalgama” producto del deposito de residuos de amalgama en el diente y la encía.

• La amalgama es una fuente significativa de exposición a mercurio, ya que puede contener hasta 570 mg de este metal pesado.
• El paciente puede desarrollar galvanismo o algún tipo de reacción alérgica a los componentes.
• Al ser este un material tan duro, es incompatible con la mecánica de los materiales naturales del diente produciendo “cracks” o microfracturas que pueden comprometer la estructura y estabilidad del mismo.

• Para la preparación del diente para una amalgama, se requiere extraer una mayor cantidad del tejido dental respecto a una resina, debido a que la retención de la amalgama es mecánica (requiere de mayor superficie de contacto), es decir la amalgama no está adherida al diente.

La toxicidad del mercurio en las amalgamas

Las amalgamas debido a la temperatura corporal (bucal), a la humedad y al estar en contacto con la saliva, liberan iones y vapores de mercurio en la cavidad bucal del paciente. Estos vapores son absorbidos rápidamente por la mucosa oral, siendo perjudiciales para la salud.

La mayor liberación de mercurio al paciente se produce al momento de colocar la amalgama, y al momento de retirarla. Por esto, se ha recomendado a los odontólogos y a los pacientes utilizar barreras y elementos de protección personal para evitar la exposición al mercurio. Entre estos elementos de protección podemos encontrar: mascaras con filtro para mercurio, uso de aislamiento absoluto (o dique de goma) para los pacientes, uso de succionador de aire, entre otros.

Algunas personas con enfermedades neurodegenerativas, han dado positivas en los análisis para contaminación o envenenamiento por mercurio. Además, se han visto casos en los que pacientes con trastornos neurológicos o psiquiátricos, mejoran su condición al reemplazar sus amalgamas por resinas.

Es tanta la evidencia científica en contra del uso de amalgamas, que ya varios países han prohibido su uso, tales como Noruega, Suecia, Dinamarca entre otros.

Reemplazo de amalgamas por resina compuesta ¿cómo lo realizo?

El reemplazo de la amalgama es realizado por un material denominado resina compuesta. La resina es un material altamente estético, queposee excelentes propiedades físicas y adhesivas, lo que permite preservar la mayor cantidad de la estructura del diente.

Siempre recomiendo a mis pacientes realizar el retiro de las amalgamas con aislamiento absoluto, para que los residuos no entren en contacto con la mucosa oral. Se debe tener en cuenta que somos muy pocos los odontólogos que sabemos hacer aislamiento absoluto, por lo que probablemente en la mayoría de clínicas odontológicas no te lo ofrecerán. 

Para iniciar, en algunas ocasiones le solicito al paciente realizar la toma de una radiografía para evaluar la extensión y el estado de la amalgama. Posteriormente usando los elementos de protección personal, procedo al retiro de la amalgama con ayuda de una fresa. Durante el retiro, hago uso de un succionador de alta para succionar los gases de mercurio producidos. Cuando ya he retirado la amalgama, utilizo un detector Facelight con luz ultravioleta para verificar que no haya caries oculta. Por último, realizo profilaxis dental al paciente.

¿Por qué a veces falla el reemplazo de una amalgama?

En mi concepto, la mayoría de los reemplazos de amalgamas por resinas no son exitosos (las resinas pueden quedar desadaptadas, puede dar caries bajo esta o puede dar sensibilidad, etc.)debido a la falta de conocimiento del profesional en odontología restaurativa avanzada.  En la odontología restauradora, se utilizan materiales que emulan los tejidos dentales internos y externos, además del uso de sistemas de adhesión especializados, haciendo que las nuevas restauraciones en resina no se caigan, no filtren (caries) y que el diente no quede con sensibilidad.

De acuerdo con lo anterior, siempre recomiendo realizar el reemplazo con especialistas en el tema. En caso que desees realizar el reemplazo seguro de tus amalgamas, no dudes en contactarme para realizar una valoración clínica y definir el plan de tratamiento.