Sr. Editor:

El objetivo de esta carta es poner en alerta sobre la Hipervitaminosis D (HD) en niños en Chile, mediante el reporte de 5 casos diagnosticados en los meses de agosto a octubre de 2020. La HD se define como va lores de 25 OH vitamina D (25OHD) > 100 ng/ml. La incidencia de HD es rara, solo encontrándose en la lite ratura casos anecdóticos. Los datos demográficos y clí nicos pueden observarse en la (Tabla 1). Se presentan 5 casos cuyos niveles de 25 OH vitamina D fue > 100 ng/ ml. Sus edades fueron 4, 8, 10 meses, 6 y 11 años. Dos fueron hombres y 3 mujeres. Tres recibieron vitamina D como tratamiento y dos como profilaxis. La dosis acumulativa aproximada promedio en los menores de 1 años fue de 138.000 UI, en el de 6 años 1.200.000 UI y el de 11 años 600.000 UI. Tres presentaron hipercalce- mia y todos hipercalciuria, otras manifestaciones fue ron pielonefritis aguda, nefrocalcinosis, vómitos, peso estacionario y baja de peso. Dos fueron asintomáticos.

Tabla 1. 

En 2002, alertamos mediante la primera publica ción en Chile sobre la prevalencia alta del déficit de vi tamina D (DVD) en niños con enfermedades crónicas. Posteriormente, informamos que el 33% de los niños sanos de la región metropolitana presentaba valores de 25OHD < 30 ng/ml y un 8% < 10 ng/ml. Ocho años después, la comunidad pediátrica tiene un alto nivel de sospecha del DVD, siendo frecuente su diagnóstico, prevención y tratamiento.

En un estudio de 250 niños sanos de la región metropolitana, no encontramos valores > 72 ng/dl. La aparición en corto tiempo de casos de HD puede asociarse a la información formal e informal sobre el posible rol protector de la vitamina D la infección por Covid19. Dos de nuestros 5 casos, las madres quienes aumentaron la dosis indicada como profilaxis y en los otros 3, fueron tratados por DVD. Durante la pandemia por Covid19, ha aumentado el DVD grave (25OHD < 10 ng/dL), lo que puede asociarse a la me nor exposición solar y mayor búsqueda de DVD.

Las recomendaciones de vitamina D profilácticas en niños reportadas por distintos organismos académi cos son diferentes y no existen recomendaciones con sistentes y con buena evidencia respecto al tratamiento de DVD. Varios reportes demuestran que los valores de 25OHD al momento del diagnóstico de la hipervitaminosis se correlacionan con la dosis acumulativa y tiempo de tratamiento, pero no con los niveles basales de 25OHD. Las dosis de carga se usan en casos de DVD grave y se han mostrado efectivas en elevar los niveles de 25OHD rápidamente. Sin embargo, aun cuando la literatura es poco numerosa, existe cierto consenso que los aportes mayores a 300 UI total se asocian a hiper-calciuria en un 40 a 60% de los casos e hipercalcemia en el 7 a 14% de los casos.

Dado la emergencia de HD en niños y la falta de consenso, se propone un esquema de tratamiento de la DVD basado en la experiencia en la Clínica de Me tabolismo Óseo Pediátrico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. En DVD grave, las dosis de carga propuestas son menores a las reportadas en la litera tura acercandose a 50.000 UI en niños < 2 años. En niños > 2 años recomendamos 100.000 UI y en éstos con IMC > p90; 200.000 UI. Se debe administrar cal cio elemental 50 a 100 mg/kg, y sumado a los aportes recomendados para la edad de vitamina D. Se pueden repetir cargas después de 2 a 4 semanas, si los valores siguen siendo < 15 ng/ml. En caso de valores >15 y < a 30 ng/ml, recomendamos usar dosis diarias o sema nales y no superiores al doble de la dosis recomenda da preventiva. Este esquema es más conservador y por tanto de menor riesgo de hipervitaminosis.

La hipercalcemia puede ser una condición de riesgo vital, por lo que al igual que “The “Drugs and Thera peutics Committee of the Pediatric Endocrine Society” consideramos que cualquier niño que reciba dosis su periores a las recomendadas y por tiempo prolongado deben monitorizarse los valores de 25OHD.