Introducción

El término adenopatía hace referencia a la alteración en el tamaño o consistencia de los ganglios linfáticos cervicales, por lo general benignas, definiéndose como el aumento de volumen ganglionar por encima de 1 cm^1–3. Se calcula se presenta hasta en el 55% de los menores que acuden a la consulta por otras causas, con localización principalmente en la región lateral del cuello^4,5. Cuando aparecen datos de inflamación local y signos y síntomas sistémicos, el nombre correcto es adenitis⁶.

La causa principal de las adenitis en menores son infecciones virales de vías aéreas superiores seguidas de faringitis bacterianas, causadas principalmente por S. pyogenes y Staphylococcus aureus⁷, por lo que el manejo inicial para la etiología viral es sintomático y al sospecharse desarrollo bacteriano, se agrega una cefalosporina de segunda generación.

Presentamos el caso, de un lactante femenino con diagnóstico de adenitis cervical abscedada unilateral aguda, la cual en el momento de la consulta, presentaba 72 h de evolución, con crecimiento importante constante a nivel cervical derecho, además de compromiso del estado general, fiebre y anorexia, por lo que se decide manejo con antibioticoterapia estándar y al continuar con evolución tórpida a las 48 h, se revalora previa realización de ultrasonido cervical, y debido a los hallazgos, se agrega cobertura para anaerobios, con excelente evolución.

Caso Clínico

Lactante femenino de 11 meses de edad, sin antecedentes familiares, personales, patológicos, ni perinatales de importancia. Gestación a término, peso y talla acorde a la edad cronológica, no infección de vías aéreas ni vacunación recientes, sin recibir vacuna de BCG hasta el momento, sin presencia de enfermedades concomitantes, sin ingesta de fármacos, lactancia materna durante 6 meses, actualmente sustituida por fórmula láctea, dentición iniciada, actualmente solo con presencia de incisivos centrales, sin contacto con mascotas, sin asistencia a guardería.

Inicia cuadro clínico con aumento importante de volumen en región cervical derecha, con hiperemia, hipertermia local y sistémica, dolorosa a la palpación, irritabilidad, anorexia, sin causa aparente, de tres días de evolución, por lo que buscan atención médica con pediatra, quién nos solicita interconsulta. A la exploración física, se evidencia lactante irritable, con aumento de volumen cervical derecho, de 3 cm de diámetro aproximadamente, dolorosa y dura a la palpación, hiperemia local, hipertermia local y sistémica, con crecimiento importante constante (Figura 1).

Figura 1 Aumento de volumen cervical derecho (nivel V, posterior al músculo esternocleidomastoideo y anterior al músculo trapecio), de 3 cm de diámetro aproximadamente, doloroso y duro a la palpación con hiperemia e hipertermia local. 

Se decide inicio de tratamiento con esquema sugerido en la literatura para el grupo etario, a base de cefuroxima (20 mg/kg/día en 2 dosis), y paracetamol (10 mg/kg cada 4 horas), con evolución tórpida dentro de las siguientes 48 h a la interconsulta, por lo que se realiza la revaloración del caso previa toma solo de ultrasonido cervical, debido a que los familiares no contaban con recursos para la realización de tomografía de cuello o cultivo, que reporta ganglio cervical de 3,5 cm de diámetro abscedado. Por los hallazgos se agrega al esquema inicial cobertura para anaerobios a base de metronidazol (40 mg/kg/día dividido en tres dosis), con mejoría franca a las 24 h. Actualmente la paciente esta asintomática a tres meses del evento.

Discusión

Los ganglios linfáticos son un sitio importante para el inicio de la respuesta inmunitaria, se encuentran encapsulados y repartidos portodo el organismo, calculándose que existen entre 500 y 1.000 en el ser humano⁸. La infección de las vías respiratorias altas de origen viral seguidas por faringitis bacterianas causadas por S. pyogenes y Staphylococcus aureus son las causas más frecuentes de adenitis cervical aguda unilateral.

Las adenopatías de aparición subaguda o crónica se deben principalmente a micobacterias, enfermedad por arañazo de gato y toxoplasmosis. Las adenopatías generalizadas suelen estar causadas por una infección viral (mononucleosis infecciosa, rubéola o sarampión), y menos frecuentemente, por procesos malignos, enfermedades del colágeno o fármacos⁸.

En este caso particular, originalmente teníamos, al momento de la interconsulta, un lactante de 11 meses de edad, con diagnóstico de adenitis cervical unilateral aguda de 72 h de evolución, con crecimiento importante constante, además de compromiso del estado general, fiebre y anorexia, por lo que, con la sospecha de una etiología mixta, viral y bacteriana, se agrega esquema antimicrobiano de primera línea sugerido en la literatura internacional para el grupo etario y para los gérmenes habituales, con evolución tórpida a las 48 h, por lo que se decide revaloración del caso con toma de ultrasonido cervical, que nos reporta ganglio cervical de 3,5 cm de diámetro abscedado, por lo que el diagnóstico se modifica a adenitis cervical abscedada unilateral aguda, y se agrega cobertura para anaerobios con metronidazol, según lo reportado en la literatura⁸ en relación a la frecuencia de agentes etiológicos involucrados, con respuesta muy favorable a las 24 h. No fue necesario la realización de más estudios complementarios dado la buena evolución de la paciente, ni procedimiento quirúrgico alguno.

Conclusión

Por lo reportado en la literatura, los agentes etiológicos más frecuentes reportados en este grupo etario son en primer lugar virus seguidos de Streptococcus pyogenes (40% a 80% de los niños entre 1 a 4 años) y Staphylococcus aureus. En este caso, por la evolución progresiva, con compromiso del estado general, fiebre, anorexia y crecimiento importante de 72 h de evolución al momento de la interconsulta, se decide manejo antimicrobiano para los gérmenes más frecuentemente reportados y con el esquema sugerido en la literatura científica, indicando cefalosporina de segunda generación y analgésico.

Presenta evolución desfavorable a las 48 h, por lo que se revalora el caso con toma de ultrasonido cervical y al documentar datos de abscesificación se agrega cobertura para anaerobios, como se reporta en la literatura en relación a la frecuencia de los agentes etiológicos involucrados, con franca respuesta positiva, sin la realización de más estudios complementarios como tomografía o cultivo, dada la buena evolución de la paciente, y la falta de recursos económicos por la familia, también sin necesidad de realización de procedimiento quirúrgico alguno.

Sin embargo, llama la atención, la mejoría al agregar un fármaco con cobertura para anaerobios y la falta de algún antecedente claro en la paciente para el desarrollo de estos gérmenes, ya que sabemos que estos suelen aparecer en niños mayores de 5 años con patología dentaria⁸, lo que no corresponde con este caso. Por lo anterior, consideramos este caso clínico interesante, por su comportamiento atípico, para el enriquecimiento del ejercicio académico, recalcando el invaluable apoyo de la clínica y con solo un ultrasonido, ya que sabemos que no siempre se tendrán todos los recursos disponibles, y siguiendo las pautas de lo reportado en la literatura internacional, se tuvo una resolución exitosa.